מערכת עצם-מפרקית. אוסטאוכונדרופתיה

אוסטאוכונדרופתיהשקוראים לו נמק אספטיתהליך חדש ברקמות של עצם ספוגית. הוא מאופיין בקורס כרוני ובנטייה למיקרו שברים.

בדרך כלל, אוסטאוכונדרופתיה היא תוצאה של הפרה של זרימת הדם המקומית כתוצאה מהשפעת גורמים שונים (מולדים, מטבוליים, טראומטיים). לרוב, אוסטאוכונדרופתיה משפיעה על העצמות הסקפואידיות והמטטרסאליות.

בפעם הראשונה, אוסטאוכונדרופתיה של העצם הנוויקולרית תוארה בשנת 1908 על ידי א. קלר, לכבודו, סוג זה של אוסטאוכונדרופתיה נקרא לעתים קרובות מחלת קלר. מחלה זו שכיחה יותר אצל בנים בגילאי 5-9 שנים. רגל ימין ושמאל מושפעות באותה תדירות.

העצם הנוויקולרית נחשבת לפציעה. העצם הנוויקולרית חווה כל הזמן עומס סטטי משמעותי, גם אם ההתאבנות שלה מתרחשת מאוחר יותר מכל עצמות כף הרגל. גרעין האבסיפיקציה מופיע בסוף השנה הרביעית לחיים. זהו קודקוד הקשת ובעל רשת כלי הדם הפחות מסועפת. לפעמים הגורם לסוג זה של אוסטאוכונדרופתיה נראה בהפרה של תהליכי אספקת הדם והתבנות רגילות. כתוצאה מכך, אוסטאוכונדרופתיה של העצם הנוויקולרית מוצדקת על ידי התאבנות מאוחרות, רשת כלי דם לא מספקת, פציעות ועומסי יתר סטטיים.

ביטויים קליניים של אוסטאוכונדרופתיה:

כאב בעת הליכה;
חַסְכָנִי צליעה כואבת- המטופל עומד על הקצה החיצוני של כף הרגל, מניח אותה במצב varus;
נפיחות, בצקת של כף הרגל, היפוטרופיה של שרירי הרגל התחתונה מתפתחת.

אוסטאוכונדרופתיה עצמות מטטרסלא' קלר תיאר את הגונד ב-1914. אוסטאוכונדרופתיה II-III עצמות מטטרסל מופיעות לרוב בעיקר אצל בנות בגילאי 10 עד 18 שנים.

גורם לאוסטאוכונדרופתיהעצמות metatarsal לשקול עומס סטטי עם הפרה של microcirculation של epiphyses של העצמות ואת התהליכים של ossification, trophism. עם כף רגל שטוחה שטוחה ופרוסה קטע קדמימתפצל קמרון רוחבי פחוס בצורת מניפה. העומס נמצא כל הזמן על ראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III, בהן טווח התנועה מוגבל. יש מתיחה מתמדת ומתח יתר של הרצועות, קפסולות המפרק. הרחבת יתר של הקפסולה של המפרקים המטטרסוליים, בתורה, מובילה לקיפול ועיוות של רשת כלי הדם (במיוחד עם פיתול של עצמות המטטרסאליות), מה שמוביל לפגיעה במיקרו-סירקולציה והתפתחות נמק של ראשי ה- II או III metatarsal. עצמות. אז, גורמים סטטיים-מכניים הופכים לטריגר להתפתחות אוסטאוכונדרופתיה של ראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III.

ביטויים קליניים:

מהלך כרוני של המחלה;
מתחילת נמק אספטי ועד לשיקום מבנה הראשים, זה יכול לקחת כ-5 שנים;
שחזור מלא של התאמה משותפת אינו מתרחש;
מתפתח בהדרגה ומגביר כאבים בקדמת כף הרגל, צליעה,
הקצה החיצוני של כף הרגל עמוס;
נפיחות מתרחשת על פני השטח הגבי, בעיקר מעל ראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III;
הטמפרטורה המקומית של העור עולה מעל מקום הנזק;
במישוש, הכאב ממוקם בהקרנה של ראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III;
קווי המתאר של הראשים מתגברים, הם הופכים לא אחידים וגבשושיים;
קיצור של האצבעות II ו- III מתפתח בהדרגה, העומס לאורך ציר האצבעות ודחיסה של ראשי העצמות המטטרסאליות מחמירות את הכאב;
תנועות פעילות של האצבעות, במיוחד כיפוף כף הרגל, מוגבלות ומחמירות את הכאב.

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה היא פחות שכיחה מאשר סוגי המחלות לעיל.
אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה ( מחלת עגל) הוא ככל הנראה ממקור טראומטי. נמק אספטי של גוף החוליה מתרחש, לרוב באחת מהחוליות של בית החזה התחתון או העליון מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה.
ביטויים קליניים:

כאב בגב (עמוד השדרה), שמתגבר עם הזמן;
כאב מקרין אל החללים הבין-צלעיים, אזור הגלוטאלי, גפיים תחתונות;
ילדים הופכים לבלתי פעילים ופסיביים;
מתח מתון של שרירי הגב, מתפתחת יציבה קיפוטית;
בחלק העליון של תהליך עמוד השדרה הבולט, לעור יש צבע וטמפרטורה רגילים;
לפעמים נצפתה טמפרטורת תת-חום;
לחיצה על תהליך השדרה הבולט גורמת לכאב;
תפקוד לקוי של עמוד השדרה.

מבנה החוליה הפחוס אחיד, עם שוליים עליונים ותחתונים שווים ובליטה משמעותית יותר של גוף החוליה מלפנים. מגדיל באופן משמעותי את המרווח הבין חולייתי בין החוליה הפחוסה לחוליות סמוכות.
למחלת Calve מהלך ארוך (שנים) ולעתים קרובות היא ממצא מקרי במהלך בדיקת עמוד השדרה.

כיצד לטפל באוסטאוכונדרופתיה?

טיפול באוסטאוכונדרופתיה של העצם הנוויקולרית מורכב בפריקת כף הרגל ושיקום כף הרגל לתקופה של 1.5-2 חודשים.

לשם כך ניתן להקצות:

שיטות פיזיותרפיה

אלקטרופורזה של סידן,
אלקטרופורזה עם נובוקאין,
פונופורזה עם הידרוקורטיזון,

לְעַסוֹת,
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
יישומים

מרווה,
אוזוקריט,
פָּרָפִין.

בשלבים המוקדמים של אוסטאוכונדרופתיה של עצמות מטטרסל, הטיפול הוא שמרני. הקפידו לרשום תומכות קשת מתקנות עם הצהרה של הקשת (ייצור פרטני), המשחזרת את הסטטיקה של כף הרגל.

אלקטרופורזה של סידן,
אלקטרופורזה עם נובוקאין,
פונופורזה עם הידרוקורטיזון,
מגנטותרפיה,
דוחס עם תמיסה 30-50% של dimexide (מונח רק על העור, משומן עם הפרין ומשחות הידרוקורטיזון בשיעורים שווים).

קומפרסים נעשים במשך 7-10 ימים, ואז חוזרים על עצמם לאחר שבועיים.

הם גם רושמים יישומי מרווה, עיסוי של הגפיים התחתונות, עמוד השדרה המותני, אמבטיות קונטרסטלפני שעת השינה. לאחר האמבטיות לובשים גרבי צמר, מטופלים לא צריכים ללכת עד הבוקר. מהלך הטיפול נקבע 12-14 אמבטיות.
בְּ שלבים מאוחריםטיפול כירורגי מסומן - arthroplasty של המפרקים metatarsophalangeal.

הטיפול באוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה הוא שמרני. חשוב למנוע עומס צירי על עמוד השדרה - הם משתמשים בסטיילינג שכיבה, לבישת מחוכים מתקינים, התעמלות מתקנת לשיקום כוח וסיבולת שרירי הגב, עיסוי, שחייה על הגב. שינה במיטות גבס מתקנות מוצגת גם. הטיפול הכרחי לצורך ייצוב תלוי גיל של עמוד השדרה.

אילו מחלות יכולות להיות קשורות

הטיפול באוסטאוכונדרופתיה של הסקפואיד צריך להיות בזמן ואחראי - הן מצד הרופאים והן מצד המטופל. זה רק שווה לשבור משטר טיפולמכיוון שלא ניתן לצפות לשחזור הגודל והצורה של הסקפואיד, הסיכון לפתח את המפרק של שופרד. אוסטאוכונדרופתיה של עצמות מטטרסל מסתכנת בגידולי עצמות.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה בבית

טיפול באוסטאוכונדרופתיהלרוב, הוא מבוצע בבית, למעט אותם מקרים שבהם המטופל מיועד להתערבות כירורגית. במקביל, מוצגים למטופל נהלים מאוד ספציפיים (פיזיותרפיה, עיסויים, פונו-ואלקטרופורזה, עיסויים וכו'), המחייבים אותו לבקר מומחים. מוסדות רפואייםוטיפול חוץ שם. בבית, הטיפול ממשיך על ידי לבישת מחוכים מתקינים, מדרסים, ביצוע טיפול בפעילות גופנית, שימוש באמבטיות ויישומים כפי שנקבע על ידי רופא.

אילו תרופות לטיפול באוסטאוכונדרופתיה?

טיפול רפואי ב טיפול באוסטאוכונדרופתיהלא פופולרי כמו שיטות פיזיותרפיה. יחד עם זאת, גם וגם להפגין יעילות בטיפול. יש לבדוק את המינון ומשך מהלך השימוש בתרופות אלו ואחרות עם הרופא שלך.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה בשיטות עממיות

השימוש בתרופות עממיות ב טיפול באוסטאוכונדרופתיהלא פופולרי, אלא אם כן זה מנוגדים אמבטיות ויישומים עם מרתח צמחים. כל פרט צריך להיבדק עם הרופא שלך.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה במהלך ההריון

טיפול באוסטאוכונדרופתיהבמהלך ההריון עולה בקנה אחד במידה רבה עם עקרונות כללייםטיפול מתאים במקרים אלו. עם זאת, אוסטאוכונדרופתיה אופיינית יותר לילדות ולגיל ההתבגרות, יחד עם זאת, גורם טראומה יכול להתרחש גם ב גיל הרבייהנשים.

בכל מקרה יש לתאם טיפול עם מומחים מתחומי הרפואה הקשורים (טראומטולוג, אורטופד ובוודאי גינקולוג). המטרה היא לנרמל את איכות החיים של אישה בהריון ולהבטיח לידה תקינה, במידת האפשר, שעלולה להיות מסוכנת לעובר, שיטות הטיפול נדחות לתקופה שלאחר הלידה.

לאילו רופאים לפנות אם יש לך אוסטאוכונדרופתיה

כאשר יש אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית, אז במישוש הכאב מתמקם בהקרנה של עצם הנביקולרית. העור מעל הנזק שומר על צבעו הרגיל, הטמפרטורה המקומית אינה עולה. תסמונת הכאב יכולה להימשך בין מספר ימים ושבועות לשנה.

בצילומי רנטגן, עצמות סמוכות מורחבות, הסקפואיד הוא בתחילה אוסטאופורוטי, ואז הופך לשטח (דומה לסהר) ושברים. בעתיד, צורתו וגודלו משוחזרים, אך עדיין יש לו מבנה טרשתי.

בתחילת אוסטאוכונדרופתיה של עצמות המטטרסאליות (שלב I), בדיקת רנטגן בראשן קובעת דחיסות עצם בצורת מגל, הרחבה של חלל המפרק. בשלב II, חלל המפרק מתרחב, הראשים משתטחים, הופכים לגליים, החלק המטפיזי של העצם מתעבה. בשלב III, האפיפיזה (הראש) מאבדת את המבנה המונוטוני שלה, מוקדי הארה ודחיסה מתחלפים בה רקמת עצם. שבר ראש גובר, קווי המתאר שלו מתרחבים, פני השטח משוטחים ומופיעים בצדדים גידולי עצמות. אזור המטפיזה מתעבה. שלב IV - מתקן. מבנה הראש משוחזר, הופך להיות מונוטוני, אבל תמיד נשאר מעוות, בצורת צלוחית; metatarsal נעשה קצר יותר. המשטח המפרקי של הפלנקס הראשון משתטח, מתרחב ומתעוות. שלב V - שלב ההתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת עם יציאות עצם סביב ראש פחוס, מורחב ומעוות, מטפיזה של העצם מעובה, ייתכנו גופי עצם חופשיים (עכברים מפרקים) בחלל המפרק. העיבוי של הקצה המרוחק של עצם המטטרסלית נובע מגורמים ביומכניים וסטטיים.

בתחילת אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה, צילום רנטגן של החלק המרכזי של החוליה מראה אוסטאופורוזיס עם עובי לא אחיד של לוחית הקצה. בעתיד, השטחה של החוליה מתרחשת, תחילה בחצי, ולאחר מכן ברבע מגובהה.

תדירות מ-0.18 עד 3%. לפי CITO, פתולוגיה זו נצפתה ב-2.7% מהמטופלים האורטופדיים, כאשר הראש מושפע לרוב. עֶצֶם הַיָרֵך, יותר שחפת שׁוּקָהואפופיסות של גופי החוליות (81.7% מכלל האוסטאוכונדרופתיה).

אוסטאוכונדרופתיה

מחלות המתרחשות בעיקר בילדות ובגיל ההתבגרות ומאופיינות בפגיעה במקטעים התת-כונדרליים של האפיפיזה של חלק מהעצמות. מחלות אלו מאופיינות בקורס כרוני ובתוצאה חיובית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.תיאוריות: הפרעות מולדות, מטבוליות, פציעות זיהומיות, כרוניות, עומס ועוד.

גורם חשוב בפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתיה הוא אוסטאונקרוזיס אספטי, המתפתח כתוצאה מהפרעה מקומית באספקת הדם העורקית לעצם. תפקידה של תורשה אוטוזומלית דומיננטית בהתרחשות של רוב סוגי האוסטאוכונדרופתיה הוכח. מנגנונים ספציפיים של איסכמיה אפיפיזית טרם נחשפו.

אנטומיה פתולוגית.ישנם חמישה שלבים של המחלה

1. נמק אספטי.יש נמק של החומר הספוגי ומח העצם. הסחוס נשאר בר קיימא.

2. שבר רושם. האפיפיזה של העצם הפגועה מעוותת בהשפעת העומס.

3. ספיגה.הרקמות הנמקיות נספגות וגדלות לרקמת חיבור.

4. פיצויים.האפיפיזה המושפעת מוחלפת בעצם שנוצרה לאחרונה.

5. סופי.הוא מאופיין בשינויים משניים (הפרה של צורת הראש, עיוות של ארתרוזיס). הגורם לעיוותים הוא שבר רושם קודם. מבנה רקמת העצם משוחזר לחלוטין.

סיווג אוסטאוכונדרופתיה (S.A. Reinberg, 1964)

אוסטאוכונדרופתיה של קצוות האפיפיזה של עצמות צינוריות (ראש עצם הירך (מחלת רגל-קלב-פרתס), ראשי עצמות מטאטרסל II ו-III (מחלה שנייה של A. Köhler), קצה עצם הבריח (מחלת פרידריך);

אוסטאוכונדרופתיה של עצמות ספוגיות קצרות (פיקת הברך, עצם הנוויקולרית של כף הרגל (מחלת כף הרגל הראשונה), עצם כף היד (מחלת קינבק), גוף החוליה (מחלת Calvet), עצם ססמואיד של מפרק I metatarsophalangeal (מחלת רננדר-מולר). ), עצם סקפואיד של היד (מחלת פרייזר);

אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות (שקפת השוקה (מחלת אוסגוד-שלטר), שחפת calcaneus(מחלת שינץ), אפופיזות של החוליות (מחלת Scheuermann-Mau - קיפוזיס נעורים), עצם הערווה (מחלת ואן נק);

אוסטאוכונדרופתיה חלקית של משטחים מפרקים (מחלת קניג)

נפוץ יותר בין הגילאים 5 עד 12. בנים נפגעים פי 4-5 יותר מאשר בנות. התהליך ברוב המקרים הוא חד צדדי.

מרפאה.כאבים כואבים, צליעה, דלדול שרירים, ובמקרים מתקדמים - קיצור תפקודי של הגפה התחתונה ב-1-2 ס"מ והגבלת ניידות במפרק הירך.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת רגל-קלב-פרתס)

שלב I - נמק אספטי, שנמשך בין 2 ל-6 חודשים - ביטויים רדיוגרפיים נעדרים (נמק תת-כונדרלי של החומר הספוגי).

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת רגל-קלב-פרתס)

שלב II - אוסטאוכונדריטיס ושבר רושם של האפיפיזה של ראש הירך. (משך עד 6 חודשים), ראש עצם הירך מוכהה באופן אחיד ונטול תבנית מבנית. יש ריסוק של הראש, חלל המפרק מתרחב.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת רגל-קלב-פרתס)

שלב III - פיצול של רקמת העצם, (משך 1.5 עד 2.5 שנים) הראש מחולק לשברים נפרדים בעלי צורה לא סדירה והוא שטוח באופן משמעותי. החלל המשותף מורחב.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת רגל-קלב-פרתס)

שלב IV - מבנה מחדש של מבנה הקורה הספציפי של רקמת העצם של ראש הירך, (משך מ-0.5 עד 1.5 שנים) לראש הירך יש קווי מתאר לא אחידים, המבנה שלו משוחזר בהדרגה.

שלב V - תוצאה: התאוששות או התפתחות של ארתרוזיס מעוותת, עשויה לקבל צורה של פטרייה

הטיפול השמרני מבוסס על פריקה מוקדמת וממושכת של הגפה, המאפשרת שמירה על צורת ראש הירך. הקצה מנוחה למיטה עם מתיחה עורית או שלד לרגל כואבת, הליכה על קביים ללא עומס על הגפה הכואבת. פריקת עומס לא צריכה לשלול תנועה במפרק, לכן, כדי לחזק את שרירי מפרק הירך ואת כל הגפה התחתונה, תרגילי פיזיותרפיה, שחייה בבריכה, עיסוי.

על מנת לשפר תהליכי תיקון, למנות טיפול תרופתיוהליכי פיזיותרפיה.

אם מחלת פרתס מתפתחת במפרק דיספלסטי, שיטת הטיפול העיקרית בחולים אלה צריכה להיות כירורגית, שמטרתה ליצור תנאים אופטימלייםבמפרק הירך (שחזור חוץ מפרקי של המפרק עם ביטול חוסר הכיסוי של ראש הירך כתוצאה מדיספלסיה).

התערבויות כירורגיות לאוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך יכולות להפחית את זמן הטיפול במחלה פי 1.5 ולעזור להפחית את הנכות של קטגוריה זו של חולים.

אוסטאוכונדרופתיה של שחפת השוקה

(מחלת אוסגוד-שלטר)

בספרות המדעית זה ידוע בתור נמק אספטי של שחפת השוקה, אפופיזיטיס שוקה, מחלת Lanelong-Osgood-Schlatter.

לעתים קרובות יותר נערים חולים בגילאי 13 עד 15-18 שנים. לעתים קרובות יש לוקליזציה דו-צדדית של התהליך. הבסיס של המחלה הוא הפרה של תהליכי התאבנות של שחפת השוקה. אוסטאוכונדרופתיה מתפתחת לעתים קרובות ללא סיבה נראית לעיןעם זאת, לפעמים ניתן ליצור קשר עם פציעה חוזרת או תפקוד מוגבר של הארבע ראשי (לדוגמה, במהלך ספורט או בלט).

מרפאה. ישנה נפיחות וכאב מקומי באזור שחפת השוקה, המחמירים במישוש. מטופלים אומרים לעתים קרובות שהם "... מגדלים פיקה חדשה". לעתים קרובות נקבעת עלייה בולטת באפופיזה השוקה (פי 2 או יותר). תנועה במפרק הברך כואבת, במיוחד לאחר פעילות גופנית. הכאב החד ביותר מתרחש בעת "כריעה". מידת הכיפוף הקיצונית של הגפה במפרק הברך מלווה בכאבים עזים, הנמשכים לרוב גם במנוחה.

באבחון רנטגן של מחלת אוסגוד-שלאטר, יש צורך לזכור את הווריאציות הרבות של התאבנות נורמלית של אפופיזה השוקה. לרוב, האפופיזה מתגבשת בצורה של תהליך דמוי חוטם בגיל 10-13 שנים, אך יש וריאנטים עם גרעיני התבעלות קטנים נוספים. ההתמזגות של האפופיזה עם המטאפיזה מתרחשת עד גיל 16-18.

האבחון צריך תמיד להיות מודע לאי ההתאמה בין הבליטה המשמעותית של השחפת בבדיקה קלינית לבין הגודל הכמעט נורמלי של האפופיזה בצילום רנטגן. יש לתת עדיפות לנתונים קליניים.

המחלה נמשכת כשנה, ולעיתים מספר שנים, ומסתיימת בשיקום מבנה האפופיזה. תפקוד מפרק הברך, ככלל, אינו סובל.

הטיפול, קודם כל, מצריך שלילת כל עומס יתר ויצירת מנוחה יחסית, עד לחוסר תנועה קצר מועד, והוא מבוסס על שיטות פיזיותרפיות (מגנטותרפיה, אלקטרופורזה עם סידן ונובוקאין, בלנאותרפיה וטיפול בבוץ). טיפול כירורגי, ככלל, אינו בשימוש, למעט מקרים בודדים של היפרדות שחפת במהלך מאמץ גופני מוגבר.

Osteochondus ropathy של האפופיסות של גופי החוליות

(מחלת שוירמן-מאו)

אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות של גופי החוליות או מחלת Scheuermann-Mau (קיפוזיס נעורים) מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים צעירים במהלך תקופת הצמיחה של הגוף בגיל 11-18 שנים. מתייחס למחלת ילדות שכיחה למדי, הנעה בין 0.42 ל-3.7%.

הבסיס לאוסטאוכונדרופתיה של עמוד השדרה הוא נחיתות מולדת של הדיסקים וחוזק לא מספיק של לוחות הקצה של גופי החוליות. גורמים הורמונליים(המחלה משולבת לעתים קרובות עם הפרעות אנדוקריניות), כמו גם נטייה תורשתית (יתכן תורשה אוטוזומלית דומיננטית). בהתקדמות העיוות, תפקיד חשוב ממלא גורם העומס (מצב לא תקין, ישיבה ארוכה במצב כפוף, עבודה פיזית קשה, נשיאת עומסים על הגב, עומסים מוגזמים על עמוד השדרה במהלך צמיחתו במהלך ספורט).

כפי שמראים מחקרי רנטגן של עמוד שדרה תקין, בגילאי 10-12 שנים מופיעות בדיסקים הסחוסים הבין חולייתיים נקודות התעצמות אפופיזיות נוספות של גוף החוליה, בעלות צורה משולשת בצילום רנטגן בהקרנה לרוחב. תהליך איחוי העצם שלהם מתחיל בגיל 14-15 שנים, ומסתיים בגיל 18-20. כתוצאה מכך, גוף החוליה מצורה דו קמורה, האופיינית לילדות, הופך לדו קעור, הטבוע באדם מבוגר.

הפרת התאבנות האנדוכונדרלית באזור אזורי הגדילה של גופי החוליות (אזורי אפופיזה) במחלת Scheuermann-Mau מובילה לעיוות בצורת טריז שלהם ולהיווצרות קיפוזיס. לעתים קרובות יותר, 3-4 חוליות החזה האמצעיות או התחתונות מושפעות. מעורב לרוב ב תהליך פתולוגי VII, VIII, IX ו-X חוליות החזה.

מרפאת המחלה מאופיינת בהתפתחות איטית ועוברת במשך מספר שנים 3 שלבים.

שלב 1 נמשך עד להופעת התאבנות של האפופיסות של גופי החוליות ומאופיין בקיפוזה ביתית מוגברת מעט.

במהלך השלב // (עם הופעת התאבנות של האפופיסות), נוצרים כל הסימנים האופייניים למחלה. יש כאבים בגב, במיוחד בהליכה ובישיבה ממושכים, מתרחשות עייפות וחולשה של שרירי הגב. יש עלייה בקיפוזיס בית החזה. היווצרותו מלווה בעלייה בלורדוזיס באזורי צוואר הרחם והמותניים, ועקמת יכולה להיווצר במקביל. העיוות מתקבע. הצטרפות לתסמונת הרדיקולרית ממקור דיסקוגני מובילה להגבלה גדולה עוד יותר של הניידות של עמוד השדרה.

בשלב III של התהליך, המתאים לאיחוי המלא של האפופיסות עם גופי החוליות, קיפוזיס ועיוות בצורת טריז של גופי החוליות מופחתים במידת מה. עם זאת, קיפוזיס קבוע ולורדוזיס מותני מוגברת נשארים לאורך כל החיים. עם הזמן, התופעות של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה מתפתחות עם תסמונת הכאב הגוברת.

שינויים בקרני רנטגן האופייניים לאוסטאוכונדרופתיה נקבעים בשלב II של המחלה. מתגלים אפופיזות משוננות, דפורמציה בצורת טריז של גופי החוליות עם עלייה בגודלם האנטירופוסטריורי, היצרות של הדיסקים הבין-חולייתיים, הפרה של שלמות לוחות העצם הקצה של החוליות עם היווצרות הבקעים של שמורל. נוצרת קיפוזיס פתולוגי של עמוד השדרה החזי (ראה איור).

יַחַס. הם ממליצים על טיפול כללי לחיזוק, טיפול בוויטמין, משטר רציונלי של עבודה ומנוחה (שינה על מיטה קשה), פיתוח יציבה נכונה ופריקת עמוד השדרה. על מנת לחזק את המחוך השרירי, נקבעים תרגילים טיפוליים, שחייה בבריכה, עיסוי שרירי הגב. במקרים חמורים, ייתכן שמומלץ ללבוש מתקן יציבה. בטיפול מוקדם ניתן לעצור את התפתחות התהליך והיווצרות דפורמציה משמעותית. במקרים נדירים, עם קיפוזיס חמור עם ביטויים נוירולוגיים, יש לציין טיפול כירורגי.

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה

(מחלת קלקה, חוליות שטוחות)

המחלה תוארה לראשונה על ידי קלב בשנת 1925. היא מופיעה לעיתים רחוקות, בעיקר אצל בנים בגילאי 7-14 שנים. הפתולוגיה מבוססת על נמק אספטי של החומר הספוגי של גוף החוליה. משך המחלה הוא בין 2 ל 5-6 שנים.

מרפאה. מתבטאת בתחושת עייפות בגב, כאבים בעמוד השדרה, כאבים בלחיצה על תהליך עמוד השדרה הבולט של החוליה החולה. הטיה קדמית והרחבה של עמוד השדרה עשויות להיות מוגבלות, וייתכנו תסמינים רדיקליים. אצל רוב הילדים מצב הבריאות הכללי טוב, טמפרטורת הגוף תקינה, עם זאת, במקרים מסוימים המחלה מתחילה בעלייה בטמפרטורה ל-39.0 מעלות צלזיוס, עליה ב-ESR, ולפעמים מתגלה אאוזינופיליה.

בצילום הרנטגן בהקרנת הפרופיל, החוליה הפגועה נדחסת, משטחת באופן שווה ומתרחבת בכיוון האנטרופוסטריורי (platibrachispondylia). גוף החוליה לובש צורה של רצועה צרה, הקצה הקדמי שלה בולט מלפנים, הסדקים הבין-חולייתיים מורחבים.

יַחַס. בסיס הטיפול הוא פריקת עמוד השדרה (מנוחת מיטה על הגב על מיטה קשה או במיטת גבס עם גלגלת שכיבה מתחת לחוליה הפגועה), תרגילים טיפוליים. בשכיבה, עיסוי, תרגילים כלליים וטיפוליים מבוצעים, שמטרתם הנחת חוליה פחוסה וחיזוק שרירי הגב (יצירת מחוך שרירי). בשלב ההחלמה מומלץ ללבוש מחוך אורטופדי נשלף הפורק את עמוד השדרה. חלק מהכותבים רואים כי כדאי לבצע איחוי עמוד שדרה אחורי על מנת לייצב את עמוד השדרה ואת האנכיזציה המהירה ביותר (הרמה למצב אנכי) של המטופל.

אוסטאוכונדרופתיה של ראשי העצמות המטטרסאליות II-S (מחלת קולר II)אוסטאוכונדרופתיה של ראש עצם המטטרסל II מתרחשת בעיקר אצל בנות בגילאי 10-20 שנים. הוא ממוקם באפיפיזה של ראש II, לעתים רחוקות יותר III, של עצם המטטרסלית. במקרים בודדים, IV ו-V עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי, כמו גם נזק סימולטני לעצמות המטטרסל II ו-III.

הגורמים לפתולוגיה הם מיקרוטראומה כרונית, עומס סטטי של קדמת כף הרגל עם רגליים שטוחות או עקב נעילת נעלי עקב. משך התהליך הוא 2-2.5 שנים, התפתחות המחלה היא הדרגתית.

מרפאה. יש כאב באזור הראש של עצם המטטרסלית המקבילה, המחמיר בהליכה ובעמידה ממושכת. בצקת מופיעה בחלק האחורי של כף הרגל באזור הפגוע ללא סימני דלקת. תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק metatarsophangial מוגבלות, קיצור של האצבע המתאימה עלול להתרחש. המטופלים הולכים עם תמיכה על העקב, פורקים את קדמת כף הרגל. הכאב נמשך די הרבה זמן, ואז נרגע בהדרגה.

בגרסה הקלאסית, המחלה עוברת שלבים, כמו במחלת Legg-Calve-Perthes.

שינויים בקרני רנטגן בשלב 1 עשויים להיעדר. בשלב II, ראש עצם המטטרסל מאבד את צורתו הכדורית או הביצית הרגילה ומתשטוח, אורכו פוחת פי 2-3, מה שמוביל לקיצור של האצבע המתאימה. בשלב /// מתרחשת התרחבות בולטת של חלל המפרק, סגירה של הראש עם היווצרות של מספר שברים, ובשלב IV, ספיגה של העצם הנמקית עם מודולציה מחדש של הראש, אשר רוכשת צלוחית- צורה מעוצבת עם התוצאה בעיוות של ארתרוזיס.

הטיפול הוא שמרני. בְּ כאב חדובצקת בולטת, כף הרגל מקובעת עם סד גבס. לאחר היעלמותן של תופעות חריפות, נקבעות נעליים אורטופדיות או מדרסים תומכים בקשת כדי להבטיח פריקה של הראש המטטרסאלי המתאים. במקביל, מבוצעים הליכים אלקטרוליים, טיפול בבוץ, יישומי פרפין ואוזוקריט.

עם התפתחות של עיוות חמור באזור מפרק metatarsophalangeal עם אוסטאופיטים שוליים ותסמונת כאב חמור, נדרש טיפול כירורגי.

אוטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל

(מחלת קולר I)

נמק אספטי של עצם הנביקולרית של כף הרגל מתרחש בעיקר אצל בנים בגילאי 3-6 שנים, אך ניתן להבחין בו גם בגיל מאוחר יותר (עד 12 שנים). כגורמים אטיולוגיים, טראומה נקראת, כמו גם הפרה של התפתחות העצם הנוויקולרית, הנגרמת על ידי רככת. משך המחלה הוא 1-2 שנים.

מרפאה. ישנם כאבים, המחמירים בהליכה, ונפיחות של גב כף הרגל לאורך הקצה המדיאלי שלה. מישוש בהקרנה של עצם הנביקולרית גורם לכאבים עזים. עם התקדמות התהליך, תסמונת הכאב מתעצמת, בהליכה התמיכה הולכת לקצה החיצוני של כף הרגל, מופיעה צליעה.

בצילום הרנטגן בשלב הראשוני, מתגלה אוסטאופורוזיס קל, לאחר מכן דחיסה של מבנה העצם של גרעין ההתבגרות של עצם הסקפואידית (ייתכנו שני גרעיני התבססות). יש השטחה ופיצול של עצם הסקפואיד, דפורמציה שלה בצורת עדשה או סהר. מרווחי מפרקים סמוכים מתרחבים.

הטיפול הוא שמרני: פריקה והשבתה של הגפה עם גבס עם דוגמנות של הקשת האורכית של כף הרגל עד 1-1.5 חודשים, ולאחר מכן הגבלת עומסים סטטיים, טיפולים תרמיים, עיסוי, אלקטרופורזה של אשלגן יודיד ונובוקאין, לבישת מדרסים תומכים בקשת.

Osteochondritis dissecans - (מחלת קניג)

ניתוח אוסטאוכונדריטיס של המשטחים המפרקים היא אוסטאוכונדרופתיה עם אטיופתוגנזה בודדת ולוקליזציה אנטומית שונה. הבסיס של המחלה הוא הפרה של זרימת הדם באזור מוגבל של האפיפיזה. כתוצאה מכך, נוצר נמק אספטי שולי של שטח קטן של עצם ספוגית תת-כונדרלית, שצורתה דומה לעדשה, דו קמורה או פלנו-קמורה. לאחר מכן, שבר עצם זה, המכוסה בסחוס היאליני, מופרד לחלוטין לתוך חלל המפרק והופך ל"עכבר מפרק" החוסם את התנועה במפרק.

זה מתרחש בגיל 11-60 שנים, עם זאת, הוא נצפה בעיקר אצל גברים צעירים מגיל 20 עד 40 שנים. ב-90-93% מהמקרים המחלה פוגעת במפרק הברך, בעיקר בקונדיל הפנימי של הירך. האטיולוגיה של המחלה לא הובהרה במלואה. תיאוריית כלי הדם זכתה להכרה הגדולה ביותר, לפיה נמק אווסקולרי מתרחש עקב עווית רפלקס או תסחיף של כלי הדם הסופיים המזינים אזור מוגבל של האפיפיזה.

מרפאה. בהתפתחות התהליך הפתולוגי, 3 שלבים מובחנים.

/ שלב המחלה דל בתסמינים: כאבים במפרק הברך בעוצמה משתנה, אינו ודאי, תיתכן דלקת סינוב בינונית.

// שלב. כאב B הופך קבוע יותר, גרוע יותר בהליכה. המטופלים חווים תחושה של הגבלת תנועה במפרק, התפקוד התומך של הגפה יורד, עשויה להופיע צליעה חסוכה.

שלב III מתרחש לאחר הפרדה של עצם נמק ושבר סחוס לתוך חלל המפרק. לפעמים אפשר להרגיש גוף תוך מפרקי הנע בחופשיות. גודלו יכול להיות מעדשים גדולות ועד שעועית בגודל בינוני. כאשר "העכבר המפרקי" מופר בין המשטחים המפרקים, כאב חדוהגבלת תנועה פתאומית - חסימה של המפרק. עם הזמן מתפתחת היפוטרופיה של שריר הארבע ראשי ומתרחשת ארתרוזיס.

צילום רנטגן ב / שלב באזור התת-כונדרלי של המשטח המפרקי הקמור של קונדיל הירך גילה אזור מוגבל של דחיסה של העצם. בדרך כלל הוא דו קמור, מגיע לגודל של 1.0x1.5 ס"מ ומוגבלת על ידי שפה צרה של הארה. לאחר מכן (בשלב II) תחום העצם והסחוס הדחוס ממיטת האם: אזור ההארה סביבו מתרחב, השבר מתחיל לבלוט לתוך חלל המפרק. בשלב /// נקבעת נישה באזור המשטח המפרקי של הקונדיל של עצם הירך, והגוף התוך מפרקי נמצא בכל חלק של מפרק הברך (בדרך כלל, באחד הפיתולים, ו במקרה של חסימה של המפרק, בין המשטחים המפרקים).

הטיפול ב- osteochondritis dissecans תלוי בשלב המחלה.

בשלבים I ו-II, יש לציין טיפול שמרני, כולל הגבלת העומס עם אי-הכללה של קפיצות וריצה, אי מוביליזציה של הגפה החולה עם סד גבס, הליכי פיזיותרפיה (פונופורזה של כונדרוקסיד או הידרוקורטיזון, אלקטרופורזה של סידן כלוריד, פרפין-אוזוקריט יישומים), השימוש ב-chondroprotectors (רירית, structum).

טיפול כירורגי מצוין בשלב III של המחלה (בנוכחות שבר עצם וסחוס חופשי החוסם את המפרק ותומך בתופעת סינוביטיס כרונית), והוא גם שיטת הבחירה בשלב II של שינויים פתולוגיים.

אוסטאוכונדרופתיה של העצם הסמילונרית של היד

(מחלת קינבאק)

המחלה תוארה לראשונה על ידי הרדיולוג האוסטרי קינבק (1910). הפתולוגיה מבוססת על נמק תת-כונדרלי של העצם הסמילונרית של פרק כף היד. זה נצפה בעיקר אצל גברים בגילאי 17 עד 40 שנים, בכפוף לפציעות חוזרות ונשנות של היד. גם עומס היתר המתמיד של המברשת בתהליך של עבודת כפיים אינטנסיבית בקרב מסגרים, פתנים, נגרים, מצטרפים משחק תפקיד. התהליך הוא לעתים קרובות יותר מקומי ביד ימין.

מרפאה. ישנם כאבים ונפיחות מקומיים באזור עצם הלונה. עם תנועות ומישוש, הכאב מתגבר, במיוחד כאשר היד קפוצה לאגרוף. מגבלה הולכת וגוברת של ניידות ב מפרק כף היד, כיפוף הגב של היד סובל יותר. כוח סחיטת האצבעות לאגרוף מופחת באופן משמעותי, מתפתחת היפוטרופיה של שרירי האמה. תוצאת המחלה היא ארתרוזיס של מפרקי שורש כף היד, עקב התרחשות תת-לוקסציות בהם עקב ירידה בנפח עצם השד.

בדיקת רנטגן בשלב מוקדם של המחלה מראה תמונה מטושטשת של התבנית המבנית של עצם הלונה. עם הזמן, הצל שלו הופך עז יותר בהשוואה לעצמות הסמוכות של פרק כף היד, הגודל יורד, מופיעים קווי מתאר לא אחידים וייתכנו שינויים ציסטיים. בעתיד, פיצול מתפתח, השטחה היא עיוות מתקדם של עצם ה-lunate, אשר לעתים קרובות מקבל צורה משולשת (ראה איור). במקביל, חללים מפרקים סמוכים מתרחבים. לעיתים ישנה ירידה בגודל עצם הלונאטית עם תופעות של טרשת מוגברת של רקמת העצם, הדומה למחלת שיש. בתקופה המאוחרת של המחלה, תופעות הארתרוזיס נקבעות ברנטגן.

יַחַס. בשלבים הראשוניים נעשה שימוש בטיפול שמרני: קיבוע מפרק שורש כף היד בעזרת סד גבס במצב של כיפוף גב קל, הליכים תרמיים, אולטרסאונד, טיפול מגנטי ולייזר. עם אבחון מוקדם ו טיפול ארוך טווחטיפול שמרני נותן השפעה חיובית מסוימת.

קיימות יותר מ-20 שיטות לטיפול כירורגי במחלת Kienböck. בשלבים הראשוניים של המחלה, כדי להפחית את השטחת עצם ה-lunate, נעשה שימוש בשיטת ligamentotension (מתיחה) במנגנון Ilizarov. עם התפתחות של עיוות חמור, ארתרודזה חלקית נעשית כדי לשפר את תפקוד מפרק שורש כף היד. עם נגע סה"כ וסך הכל, הם פונים להסרה מוחלטת של עצם הלונה הנמקית.

אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוק

(מחלת הלגונד-שינץ)

אוסטאוכונדרופתיה של אפופיזה calcaneal שכיחה יותר אצל בנות בגילאי 12-16. הגורם להתרחשות הוא פגיעה תכופה בעקבים ומתח יתר של גיד אכילס וגידים של שרירי הפלנטר במהלך ספורט.

מרפאה. המחלה מתחילה עם כאב חריף או מתגבר בהדרגה באזור פקעת הכף המתרחשת לאחר פעילות גופנית. במישוש או הרחבה של כף הרגל, תסמונת הכאב גוברת. מֵעַל שחפת calcaneal, במקום ההתקשרות של גיד אכילס, מציינים נפיחות. מטופלים הולכים עם תמיכה על קדמת כף הרגל; ריצה, קפיצה, ספורט הופכים לבלתי אפשריים.

בצילומי רנטגן בהקרנה הצידית, האפופיזה מתעבה, הפער בין האפופיזה והקלקנאוס מתרחב. קשיים באבחון בקרני רנטגן נובעים מהעובדה שבדרך כלל לאפופיזה של עצם השוק בילדים יש עד 4 גרעיני התבססות, שאמצעם, ככלל, דחוס, והמשטחים הסמוכים של עצם השוק והאפופיזה הם מְשׁוּנָן.

הסימן הרדיוגרפי האופייני ביותר לאוסטאוכונדרופתיה הוא המבנה הטלאי של גרעין האבסיפיקציה הצפוף. בעתיד מתרחש פיצול של האפופיזה, ואז המבנה מחדש שלה - נוצר חומר ספוגי חדש של העצם.

הטיפול הוא שמרני. הגבל את הפעילות הגופנית, הפסק לעסוק בספורט למשך הטיפול. אמבטיות חמות וטיפול פיזיותרפי משמשים: אלקטרופורזה נובוקאין, אולטרסאונד, דיאתרמיה. עם חזק תסמונת כאבלרשום מנוחה למיטה, להחיל גבס עם דוגמנות של קשתות כף הרגל. לאחר ביטול הכאב, העומס על הגפה מותר בנעליים עם עקב יציב רחב. להפחתת העומס על עצם השוק, מומלץ ללבוש מדרסים אורטופדיים לתמיכת קשת עם הנחת קשתות כף הרגל. במקרים מסוימים נעשה שימוש במנהור של פקעת השוק לפי בק.

מידע לקריאה

אוסטאוכונדרופתיה - נמק (נמק) של אזור עצם עקב סיבות שונות. גם זה שצמוד לעצם סובל. רקמת סחוס. המחלה מתקדמת באופן כרוני, גורמת בהדרגה לעיוות של עצמות ומפרקים, ארתרוזיס, הגבלת ניידות (התכווצות) מצטרפות עם הגיל. לרוב, ילדים ובני נוער בגילאי 5-14 חולים, אך מתרחשת גם אוסטאוכונדרופתיה אצל מבוגרים. במבנה התחלואה האורטופדית הוא 2.5-3% מ מספר כוללערעורים.

הפרה של זרימת הדם דרך העורקים העוברים לאפיפיזה של העצם מובילה להתפתחות אוסטאוכונדרופתיה

הגורם לאוסטאוכונדרופתיה הוא הפרה של זרימת הדם באזור העצם ליד המפרק (אפיפיזה), מה שמוביל לנמק שלו ולסיבוכים הקשורים אליו - עיוותים, שברים.הגורמים הבאים יכולים להוביל להפרעות במחזור הדם :

פציעות: חבורות, המטומות, נזק לרקמות רכות, עצם, סחוס.
הורמונלי ו הפרעות מטבוליות, בעיקר בתקופת ההתבגרות (התבגרות), חוסר במלחי זרחן וסידן.
חוסר חלבון בתזונה (למשל בצמחונים).
צמיחת עצם מוגברת כאשר היא עולה על התפתחות כלי הדם.
עומס תפקודי מופרז על המפרקים, במיוחד בילדות ובגיל ההתבגרות.
אורח חיים בישיבה (חוסר פעילות גופנית), המוביל לסטגנציה של דם.
אנומליות מולדות בהתפתחות מערכת האוסטיאוארטיקולרית.
עודף משקל גורם ללחץ רב יותר על העצמות והמפרקים.
נטייה תורשתית (תכונה של מבנה העצם).

חָשׁוּב! אנשים בסיכון לאוסטאוכונדרופתיה צריכים להקדיש תשומת לב מיוחדת למערכת השלד, ואם התלונה הקטנה ביותרלפנות לרופא.

סיווג אוסטאוכונדרופתיה, סוגיה

אוסטאוכונדרופתיה משתנה בהתאם למיקום המחלה, שיש לו 3 מקומות "מועדפים" עיקריים:

epiphyses (קצוות מפרקים) של עצמות צינוריות;
אפופיזות של עצמות (בליטות, פקעות);
עצמות קצרות (חוליות, עצמות טרסל של כף הרגל).

באזור האפיפיסות של העצמות מתפתחים הסוגים הבאים של אוסטאוכונדרופתיה:

ראש עצם הירך;
ראשי עצמות המטטרסאליות של כף הרגל;
אפיפיזה עליונה של הרגל;
אצבעות היד;
אפיפיזה של עצם הבריח.

אוסטאוכונדרופתיה אפופיזה:

השוקה של הרגל התחתונה;
אפופיזות של החוליות;
calcaneus;
מפרק הברך;
עצם ערווה (ערווה).

למידע נוסף בפורטל שלנו.

אוסטאוכונדרופתיה של עצמות קצרות:

גופי חוליות;
עצם הנביקולרית של כף הרגל;
עצם למחצה של פרק כף היד;
עצם ססמואידית (נוספת) בבסיס הבוהן הראשונה.

שלבי התפתחות וביטויים קליניים של אוסטאוכונדרופתיה

המחלה מתפתחת בהדרגה, במשך 2-3 שנים, ועוברת את 3 השלבים הבאים:

במה ראשונה- ראשוני, כאשר יש נמק (נמק) של אזור העצם עקב הפרעות במחזור הדם. מתבטא בכאב אופי כואבבעצמות, במפרקים או בעמוד השדרה (תלוי במיקום), עייפות מוגברת, פגיעה בתנועה.
שלב שני- הרס, פיצול של העצם (הפרדה לשברים). מאופיין בכאב מוגבר, עיוות עצם, הופעת שברים פתולוגיים (ללא פגיעה גלויה). התפקוד נפגע באופן משמעותי.
שלב שלישי- שיקום עצם. העצם ההרוסה משוחזרת בהדרגה, הפגמים מתמלאים ברקמת עצם, אך מתפתחות תופעות טרשתיות וארתרוזיס של המפרקים הסמוכים. תסמונת הכאב פוחתת, אך עלולים להישאר עיוותים והגבלת תפקוד.

שלבי התפתחות אוסטאוכונדרופתיה: א - הפרעות במחזור הדם, ב - התפתחות נמק, ג - היווצרות שברי עצם, ד, ה - שיקום, ריפוי העצם

שיטות אבחון

השיטות הבאות משמשות לאבחון אוסטאוכונדרופתיה:

רדיוגרפיה;
טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
הדמיית תהודה מגנטית (MRI);
בדיקת רדיואיזוטופים של השלד כולו (סינטיגרפיה);
סריקה אולטרסאונד (אולטרסאונד);
דנסיטומטריה (קביעת צפיפות העצם).

מֵידָע. בבדיקת ילדים ניתנת עדיפות לשיטות ללא קרינה - אולטרסאונד, MRI.

סוגים מסוימים של אוסטאוכונדרופתיה, טיפול

לכל סוג של אוסטאוכונדרופתיה יש מאפיינים משלו של ביטוי, תוכנית הטיפול מורכבת גם בנפרד, תוך התחשבות בגיל ובשלב המחלה.

מחלת Legg-Calve-Perthes

זוהי אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הירך. רוב החולים הם בנים מגיל 5 עד 14, הנגע הוא לעתים קרובות יותר חד צדדי.נמק מתפתח בראש עצם הירך. המחלה מתבטאת בכאבים במפרק, קשיי הליכה, צליעה, בהמשך שרירי הירך, ניוון עכוז, הגפה מתקצרת.

הטיפול במחלה דורש זמן רב (2-4 שנים). המפרק משותק, האיבר מבודד מהעומס (סד, קביים או מתיחה). רשום תכשירי סידן וזרחן, ויטמינים, מרחיבים כלי דם, מקומית - סידן יונטופורזה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית. השפעה טובהמספק טיפול בסנטוריום מיוחד. המחלה בדרך כלל מגיבה היטב לטיפול, ורק אם הוא לא יעיל, יש התוויה לניתוח (אוסטאוטומיה, הסרת עצם נמק, פלסטית מפרקים או ניתוח פרקים).

חָשׁוּב. מחלת פרתס עלולה להוביל לשינויים בלתי הפיכים במפרק כאשר יש צורך בתותב. לכן, הטיפול בו צריך להיות בזמן ומוסמך.

מחלת שלטר (Osgood-Schlatter)

זוהי אוסטאוכונדרופתיה של השוקה, או ליתר דיוק, השחפת שלה, הממוקמת על המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, מיד מתחת למפרק הברך. גם בנים וגם בנות מגיל 10 עד 17 חולים, בעיקר עוסקים בספורט בצורה מאומצת.נפיחות כואבת מופיעה מתחת לברך, הליכה ותנועות בברך כואבות.

לטיפול באוסטאוכונדרופתיה של השוקה, האיבר מקובע עם סד, פיזיותרפיה, עיסוי ותכשירי סידן נקבעים. המחלה בדרך כלל מגיבה היטב לטיפול, אם כי ה"בליטה" על העצם נשארת.

אוסטאוכונדרופתיה של כף הרגל אצל ילדים

העצמות הנביקולריות, עצם השוק והמטטרסל מושפעות לרוב. נמק בעצם הנוויקולרית הממוקם בחלק הפנימי של כף הרגל נקרא מחלת קלר I. בנים מגיל 3 עד 7 חולים ברובם, הנגע הוא חד צדדי. בהליכה, הילד מתחיל לצלוע, נשען על החלק החיצוני של כף הרגל (מעקם את הרגל). בדרך כלל המחלה אינה נותנת תסמינים חדים, היא עלולה להישאר לא מאובחנת, היא חולפת מעצמה תוך שנה. כאשר מזוהה, לבוש של תומך קשת, נעליים מיוחדות, פיזיותרפיה, טיפול תרגיל נקבע.

אוסטאוכונדרופתיה של ראשי העצמות המטטרסאליות II-III (מחלת קלר II)שכיח יותר אצל נערות מתבגרות, שתי כפות הרגליים מושפעות. בהליכה מופיעים כאבים בכף הרגל, שאחר כך הופכים קבועים, עלולים להפריע גם במהלך השינה. יש נפיחות של כף הרגל, קיצור של הבוהן. המחלה נמשכת 2-3 שנים - עד להפסקת צמיחת העצם המוגברת. משטר הטיפול כולל גם תוספי סידן, ויטמינים, פיזיותרפיה, עיסוי וטיפול בפעילות גופנית.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק (מחלת שינץ)יכול להתפתח גם אצל בנים וגם אצל בנות בגילאי 7-12 שנים, שני הגפיים מושפעים לעתים קרובות יותר. יש כאב, נפיחות משטח אחוריעקבים, צליעה, קושי לנעול נעליים. הילד מתחיל ללכת, מסתמך יותר על בהונות הרגליים. עם הזמן עלולה להתפתח ניוון של שריר השוק.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק בילדים היא תופעה שכיחה למדי הנמשכת זמן רב למדי, עד לסיום צמיחת העצם, ודחיסה באזור שחפת העקב יכולה להישאר לכל החיים. הטיפול באוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק בילדים מורכב מהתקעת כף הרגל באמצעות סד, מרשם פיזיותרפיה, ויטמינים ותרופות אנטי דלקתיות, ואמצעים לשיפור זרימת הדם והמיקרו.

אוסטאוכונדרופתיה של עמוד השדרה

אוסטאוכונדרופתיה של עמוד השדרה החזי שכיחה יותר, ישנם 2 סוגים שלה:

מחלת Scheuermann-Mau, שבה תהליך הרסנימתרחש באפיפיסות של החוליות, כלומר ליד הדיסקים;
מחלת Calve היא נגע של גופי החוליות עצמם.

בעיקר בני נוער וצעירים (בני 11-19) חולים. המחלה נפוצה, במיוחד ב בעשורים האחרונים. התסמינים מתבטאים בעיוות בעמוד השדרה (גב שטוח או עגול), קיעור של עצם החזה ("חזה סנדלר"), כאבי גב, ניוון שרירים חזה, העייפות המוגברת שלהם. החולה לא יכול להישאר בפנים מיקום אנכי, להגשים אימון גופני. עיוות בצורת טריז של החוליות מתפתח בהדרגה, הם לובשים צורה של טרפז (גובה הגופים בחלקים הקדמיים יורד). בעתיד, אוסטאוכונדרוזיס וספונדילוזיס מעוות מצטרפים לשינויים אלה.

שינויים בגופי החוליות באוסטאוכונדרופתיה: משמאל - עיוות בצורת טריז שלהם, מימין - התוצאה שלו (קיפוזיס של הגב)

טיפול ארוך טווח באוסטאוכונדרופתיה של עמוד השדרה: פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, לבישת מחוך מתקן, טיפול בוויטמין, מגני כונדרופוטקטורים, טיפול ספא. במקרים נדירים, כאשר מודגש העיוות בעמוד השדרה או פריצות דיסק, נוצרה תזוזה של החוליות, מתבצעות פעולות (תיקון וקיבוע החוליות, פלסטי קשתות ודיסקים).

אוסטאוכונדרופתיה היא מחלה הקשורה לגיל שניתן לטפל בה. אם מתחילים אותו בזמן, מבוצעים בצורה מורכבת ומוסמכת, ברוב המקרים מתרחשת החלמה.

זוהי קבוצה של מחלות של לוקליזציה שונות, המאופיינת בהתרחשות של אזורים של נמק אספטי בעצם הספוגית, הנתונה לעומס המכני הגדול ביותר. אוסטאוכונדרופתיה בילדים מתרחשת עם פגיעה באפיפיסות ובאפופיזות של עצמות ארוכות, עם פגיעה בסחוס המפרקי ותפקוד לקוי של המפרק.

תסמינים של צורות שונות של אוסטאוכונדרופתיה בילדים

התהליך הפתולוגי משפיע על:

קצוות אפיפיזיים של עצמות צינוריות, ראש הירך Legg-Calve-Perthes,

עצמות ספוגיות קצרות, עצם נוויקולרית של כף הרגל - מחלת קוהלר I,

גוף החוליה - מחלת Calve,

אפופיזה, שחפת השוקה - מחלת שלטר,

אפופיזה חולייתית - מחלת Scheuermann-Mau, קיפוזיס נעורים.

רוב צורות תכופותאוסטאוכונדרופתיה הן קיפוזיס נעורים ומחלת Legg-Calve-Perthes. מחלות נמשכות בהתאם לסוג הנמק האספטי הראשוני. האטיולוגיה של המחלה לא הובהרה במלואה; הגורם העיקרי לקיפוזיס נעורים נחשב להפרעות דיסונטוגניות: נחיתות של הדיסקים, הפיברוזיס שלהם וחוזק לא מספיק של לוחית הקצה של גוף החוליה. במחלת Perthes, הבסיס להתפתחות שינויים נמקיים הוא הפרה אספקת דם עורקיתעצמות.

תסמינים של אוסטאוכונדרופתיה במחלת Scheuermann-Mau בילדים

מחלת Scheuermann-Mau היא א מחלות תורשתיותעם אופן תורשה דומיננטי. התפתחות אוסטאוכונדרופתיה בילדים תלויה בפעילות הצמיחה של עמוד השדרה - שלב ה"פריחה" של המחלה מתרחש בתחילת ההתבגרות של האפופיסות של גופי החוליות ובזמן הצמיחה האינטנסיבית של עמוד השדרה, התפתחות הפוכה של המחלה מתרחשת בזמן של האטה או הפסקה של הצמיחה של עמוד השדרה. שינויים פתולוגייםבדסקיות החוליות ובצלחות הסחוסים, לוחות הקצה של גופי החוליות מובילים להיווצרות הבקעים של שמורל ולשיבוש נוסף של צמיחת החוליות, המקבלות צורה שטוחה וצורת טריז.

מבחינה קלינית, עם תסמינים של צורה זו של אוסטאוכונדרופתיה בילדים, יש הפרה של היציבה (כמו קיפוזיס, ואז עקמת), תחושת עייפות בגב, כאב לא יציב, קל בעמוד השדרה.

תסמינים של אוסטאוכונדרופתיה בילדים במחלת פרתס

הבסיס לאוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת פרתס) הוא הפרה של אספקת הדם העורקית האזורית. רגע נטייה להתפתחות אוסטאוכונדרופתיה בילדים בכ-25% מהמקרים הוא טראומה. לתהליך הפתולוגי מספר שלבים:

שלב I - פגיעה בחומר הספוגי של ראש העצם עם סחוס מפרקי שלם (נמק אספטי תת-כונדרלי), משך שלב - עד 6 חודשים;

שלב II - שבר רושם, נמשך בין 3 ל-8 חודשים;

שלב III - פיצול של האפיפיזה (1 - 1.5 שנים), הפרדה של האפיפיזה והסחוס על ידי רקמת חיבור וכלי דם. יחד עם פיצול יש תהליךהיווצרות רקמת עצם חדשה;

שלב IV עם תסמינים של אוסטאוכונדרופתיה בילדים בצורה זו - תיקון, שבו האפיפיזה מוחלפת לחלוטין על ידי רקמת עצם חדשה שנוצרה;

שלב V - שחזור הצורה המקורית של הראש ומבנה העצם הבוגרת (עם יחס הולםומהלך חיובי של המחלה).

עם דפורמציה של הראש והצוואר של עצם הירך, השטחה של חלל המפרקים, היווצרות תת הלקות של עצם הירך אפשרית, במקרה זה, נוצרים תנאים להתרחשות של אוסטיאוארתרוזיס מעוות עם שינוי במשטחים המפרקים וחוסר תפקוד של המקום.

מבחינה קלינית, עם תסמינים של צורה זו של אוסטאוכונדרופתיה בילדים, כאבים במפרק הירך (או במפרק הברך, או בכל הגפה התחתונה עקב הקרנה), צליעה (כתוצאה מכאב והתכווצות של המפרק, מאוחר יותר תוצאה של ירידה בגובה האפיפיזה ו-subluxation קלה של המפרק), סיבוב הגבלה וחטיפה במפרק. אטרופיה של שרירי הירך ושרירי העכוז נצפית בשלבים המוקדמים של המחלה (תסמין קבוע).

בדיקת רנטגןמכריע בביצוע האבחנה. בהתאם לשלב המחלה, צילום הרנטגן מראה ירידה בגודל ראש הירך, אוסטאופורוזיס, פיצול או טרשת של רקמת העצם.

לפיכך, בפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתיה בילדים, התסמונת הדיסקולטורית המובילה לניוון ולדה-מינרליזציה של רקמת העצם היא המובילה.

תכונות של טיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים

אמצעים טיפוליים אינם יכולים לשנות את מהלך הקיפוזיס של הנעורים ולהאיץ את תהליך השלמתו, לכן הטיפול במחלת Scheuermann-Mau מצטמצם להתבוננות במשטר פריקת עמוד השדרה, במיוחד בשלב השיא: מיקום על הבטן במהלך משחקים, לנוח, לישון על מיטה קשה. זה נדרש לא לכלול את עומס הספורט הקשור לקפיצות, טלטולים, אבל יש צורך בביצועים קבועים. התעמלות טיפוליתושחיה.

ילדים עם מהלך מסובך של המחלה, בנוכחות תסמונת כאב בולטת והגבלות על תפקוד עמוד השדרה, נתונים לטיפול באשפוז. אלקטרופורזה של נובוקאין, טיפול באולטרסאונד נקבעים כמשככי כאבים.

כדי לגייס את עמוד השדרה משתמשים במתיחה האורכית שלו במישור משופע ובמתיחה מתחת למים, ולאחר מכן יש צורך לענוד מחוך כדי למנוע כאב מוגבר.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה של פרת'ס בילדים

הטיפול במחלת פרתס מצטמצם לפריקה בזמן ומספק של מפרק הירך וגירוי של תהליכי התחדשות רקמת העצם. טיפול ארוך טווח (למשך מספר שנים). הפרוגנוזה תלויה בגיל המטופל ובשלב המחלה בתחילת הטיפול: ככל שהילד צעיר יותר וככל שהטיפול הוחל מוקדם יותר, כך נוצר מהר יותר ומלא יותר ראש הירך.

השיטה העיקרית לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים מסוג זה היא שמרנית. יתרונות התערבות כירורגיתבצורה של מנהור של הצוואר והאפיפיזה של עצם הירך, טרנסטרוכנטרלית - על ידי אוסטאוסינתזה צווארית ואוסטאוטומיה טרנסטרוכנטרית של עצם הירך - לא הוכחו בצורה משכנעת.

פריקת הגפה מושגת על ידי מתיחה עם שרוול למפרק הקרסול (השיטה אסורה במקרה של ניוון שרירים וגודש חמור), בשימוש בגבס או במיטת גבס (כל 3-4 חודשים הטיפול מתבצע לסירוגין בשלד מתיחה או טיפול משקם). שיטת הקיבוע של הירכיים עם סדים במצב של סיבוב פנימי וחטיפה מתונה הוכרה כיעילה ביותר.

בטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים מסוג זה, תרופות נוגדות עוויתות (חומצות ניקוטיניות ואסקורביות, No-shpa), ויטמינים (כולל זריקות של ויטמין B12), תרופות למניעת פיברוזיס (אלו, FiBS, גוף זגוגי).

בכל שלבי האוסטאוכונדרופתיה אצל ילדים, מבוצעים תרגילים טיפוליים לאיבר הפגוע ותרגילים כלליים עבור גפיים עליונות, שרירי הגב והבטן.

בשני השלבים הראשונים של אוסטאוכונדרופתיה בילדים מסוג זה, העומס על הגפה הפגועה מורכב מהתכווצות של שרירי הירך והגלוטאלי ותנועות פעילות במפרק הקרסול. בְּ סימנים ראשונייםתקופת ההחלמה (הופעת סימני אוסטאוסקלרוזיס של הראש בצילום הרנטגן), ניתן להכניס למכלול התרגילים הטיפוליים פסיביים, ומשלב IV ותנועות סיבוביות וחטיפה אקטיביות במפרק (למעט העומס לאורך הציר) כדי ליצור את המשטח הכדורי הנכון של ראש הירך. עומס מלא על הגפה מותר אם בתוך שישה חודשים, על פי תוצאות צילומי רנטגן, מבנה העצם אינו משתנה.

פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרופתיה בילדים

שיטות טיפול פיזיות משמשות לשיפור אספקת הדם לאזור הפגוע (שיטות הרחבת כלי דם), הפחתת כאב (שיטות משכך כאבים), האצת התחדשות באזור הפגוע - הפחתת חומרת ניוון, דה-מינרליזציה של רקמת העצם (טרופוסטימולציה ותיקון-רגנרטיבי). שיטות לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים) ושיקום תפקוד מפרק (שיטות דפיברוסיביות). משימות אלה עוזרות ליישם את השיטות הבאות של פיזיותרפיה:

שיטות משככי כאבים: קרינת UV במינונים אריתמיים, טיפול דיאדינמי.

שיטות טרופיסטימולציה: הליותרפיה, קרינת UV במינונים תת-אריתמיים, עיסוי טיפולי, תלאסותרפיה, אמבטיות אוויר.

שיטות שיקום-רגנרטיביות: טיפול באולטרסאונד, פלותרפיה.

דפיברוזיס שיטות טיפול: אלקטרופורזה של תרופות דפיברוזיס, ראדון, אמבטיות נתרן כלורי.

שיטות טרפוסטימולציה לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים

הליותרפיה.בהשפעת קרינה אולטרה סגולה של אזור B, מסונתז ויטמין D3, שהוא אחד המווסתים של רמות הסידן בדם. נוצר במהלך היווצרות אריתמה באופן ביולוגי חומרים פעיליםלהשפיע על המוליכים העצבים של העור, מה שמוביל לתגובות מ צליל וסקולריוהפעלה של המערכת הסימפתטית-אדרנל. אפקט הקורס תורם להשקת תגובות פוטו-ביולוגיות ספציפיות ולא ספציפיות, וכתוצאה מכך גוברת תגובת הגוף לגורמים. סביבה חיצונית. לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים, שיזוף מתבצע על פי משטר I. בהיעדר קרינה אולטרה סגולה בספקטרום השמש, הליכי קרינה אולטרה סגולה בגל בינוני מתבצעים במינונים תת-אריתמיים מ- מקורות מלאכותיים. הקרנה נקבעת בהתאם לתכנית החשיפה העיקרית או המואצת.

תלאסותרפיהלטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים, הוא משמש החל משלב התיקון. שוחרר במסגרת הפעולה מי יםקטכולאמינים, הורמוני קורטיקוסטרואידים מגבירים את תגובת הגוף ואת מאגרי ההסתגלות שלו. לתנועות שמבצעים מטופלים במהלך הרחצה יש השפעה טרופית וטוניקית על שרירי הגפיים התחתונות, בעוד שהעומס על המפרק הוא מינימלי. ההליכים ניתנים לפי העומס הקר, מבוצעים לפי מצב II. בעת ביצוע הידרוקינזותרפיה בבריכה, טמפרטורת המים היא 30-33 מעלות צלזיוס, משך ההליכים הוא 10-15 דקות, מדי יום; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 8-12 הליכים.

אמבטיות אווירמהווים גירוי תרמי עז וגורמים לחמצן מוגבר של רקמות, מאמנים את מנגנוני ויסות החום, מה שמוביל לעלייה בתגובתיות הגוף לגורמים סביבתיים. מהלך אמבטיות האוויר מתבצע על פי מצב I, מדי יום; מהלך של 20-25 הליכים.

שיטות שיקום-רגנרטיביות לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים

טיפול אולטרסאונד משמש בשלב התיקון והשיקום הסופי של המפרק. חילוף חומרים מוגבר בתאים תחת פעולת אולטרסאונד מוביל להתחדשות רקמות פעילה, הרחבת כלי דם מקומית מיקרו כלי דםגורם לעלייה בזרימת הדם הנפחית ברקמות עם כלי דם חלש, לעלייה במידת החמצון ובעוצמת המטבוליות שלהן. עוצמת החשיפה היא 0.2 W/cm2, המשטח הקדמי של מפרק הירך נשמע, לאבילי, ברציפות, במשך 8 דקות, כל יומיים; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 10-12 הליכים.

טיפול פלואיד.חומצות הומיות, שברים המכילים סטרואידים, יונים, חומרים נדיפים, חודרים לעור ולרקמת החיבור ומצטברים בהם, מעוררים את ההתמיינות של פיברובלסטים, מגבירים את הצטברות הגליקוזאמינוגליקן, גליקופרוטאין רקמת חיבורלהפעיל תהליכי שגשוג.

באזור היישום מתרחשת היפרמיה מקומית ממושכת, המפעילה את זרימת הדם של הרקמות הבסיסיות. החל יישומי בוץ מקומיים (טמפרטורת בוץ 38-41 מעלות צלזיוס) בצורה של "מכנסיים", למשך 10-15 דקות (תלוי בגיל), המתבצעים כל יומיים; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 10-15 הליכים.

שיטות דפיברוזציה של פיזיותרפיה של אוסטאוכונדרופתיה בילדים

אלקטרופורזה של תרופות דה-פיברוזיסבשימוש בשלבים של שבר פגיעה ופיצול לצורך ספיגה מהירה יותר של אזורים של רקמת עצם נמקית. אלקטרופורזה של יוד, טריפסין מתבצעת על פי השיטה הרוחבית, הצפיפות הנוכחית היא 0.05-0.06 mA/cm2, משך ההליך הוא 15-20 דקות, מדי יום; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים עד 20-30 הליכים.

אמבטיות ראדון.התוצרים של רדיוליזה של חלבון, הנוצרים תחת פעולת קרינת a ו-y, מפעילים את הייצור של ציטוקינים, פרוטאזות ניטרליות וסינתזה של גליקוזאמינוגליקנים של רקמת חיבור. תחת פעולת הראדון, העורקים מתרחבים, רגישות לכאב. ריכוז הראדון הוא 40 nCi / l, טמפרטורת המים היא 36-37 מעלות צלזיוס, משך האמבטיה הוא 8-12 דקות, הוא מתבצע כל יומיים; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 8-12 הליכים. בשילוב עם טיפול בבוץ, מומלץ לרשום 2 אמבטיות בשבוע ו-1-2 פרוצדורות בבוץ.

אמבטיות נתרן כלורילנרמל את הפעילות של המערכת הסימפתטית-אדרנל, המבצעת פונקציה טרופית, אשר מובילה לעלייה במספר המאקרורגיות ברקמות, משפרת את המיקרו-סירקולציה שלהם על ידי החזרת חדירות כלי הדם. ריכוז נתרן כלורי הוא 20-40 גרם לליטר, טמפרטורת המים באמבטיה היא 36-37 מעלות צלזיוס, משך ההליך הוא 8-12 דקות, הוא מתבצע כל יומיים; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 8-12 אמבטיות.

שיטת סנטוריום-נופש לטיפול באוסטאוכונדרופתיה של ילדים

ילדים עם אוסטאוכונדרופתיה בשלב III-IV נשלחים לאתרי נופש לטיפול בבוץ (אנאפה, גלנדז'יק, פיאטיגורסק, אופטוריה, אודסה וכו'), כמו גם לבתי הבראה מקומיים. הקריטריון ליעילות טיפול ספא הוא שיקום מבנה העצם של הראש והצוואר של עצם הירך על פי צילומי רנטגן.

נכון טיפול מורכבאוסטאוכונדרופתיה בילדים כוללת שיטות המונעות התפתחות של אוסטאוארתרוזיס מעוות מוקדם:

פריקת איברים,

מסותרפיה,

התעמלות,

עומסים מוגזמים ופציעות תכופות מעוררים אוסטאוכונדרופתיה (שיעורים ספורט מקצועיוכו.). מחקר מודרניגם לאשר את הגורם הגנטי בהורשה של המחלה. לאוסטאוכונדרופתיה עצמה אין תסמינים ספציפיים, ואת ביטוייו ניתן לזהות רק בשלבים מתקדמים של התהליך הנמק. יחד עם זאת, המחלה מתאימה את עצמה לטיפול שמרני, שבמהלכו נקבעים למטופל מנוחה, פיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים.

מהי אוסטאוכונדרופתיה?

אוסטאוכונדרופתיה היא מונח מורכב הכולל קבוצה שלמה של מחלות המובילות לתת-תזונה של עצמות ולנמק שלהן (נמק).

ישנם נתונים סטטיסטיים מעטים על שכיחות אוסטאוכונדרופתיה. עם זאת, חוקרים רבים מציינים שילדים (במיוחד בנים) מגיל 10 עד 18 רגישים למחלה, הקשורה להפרעות מולדות במחזור הדם ברקמת העצם.

כיום, אוסטאוכונדרופתיה חיובית מבחינה פרוגנוסטית. עם זאת, אבחון הפרעות נמק בשלבים המוקדמים הוא כמעט בלתי אפשרי. לכן, הטיפול במחלה מתחיל בשלבים מאוחרים יותר, כאשר ישנה היחלשות משמעותית של שלד העצם. האחרון טומן בחובו שברים תכופים, שעלול לגרום למתוח שרירים, משקל גוף, פרכוסים, הקאות ואפילו שיעול.

גורמים למחלה

האטיולוגיה של אוסטאוכונדרופתיה נותרה "נקודה ריקה" ב מדע רפואי. מאמינים כי טראומה תכופה למערכת השלד ופעילות גופנית מוגזמת תורמים להתפתחות המחלה.

בין גורמי הסיכון לאוסטאוכונדרופתיה הם:

נטייה גנטית (לדוגמה, השכיחות של אוסטאוכונדרופתיה בילדים להורים חולים גבוהה פי כמה מאשר במשפחות בריאות);
הפרעות מולדות באספקת הדם לרקמת העצם;
הפרעות מטבוליות ( תסמונת מטבולית X עם הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, שומן ופורין);
תת תזונהעם מחסור של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים (סידן, זרחן, מגנזיום וכו');
הפרעות אכילה ארוכות טווח (אנורקסיה, בולימיה);
השמנה מזון (מזון) או הורמונלית;
זיהומים חיידקיים וויראליים;
פעילות ספורטיבית מקצועית הקשורה לטראומה מתמדת ולהימצאות בתנוחות לא אנטומיות (התעמלות, החלקה אמנותית, אקרובטיקה בקרקס, סייף וכו').

כיצד מתפתחת המחלה?

המהלך של אוסטאוכונדרופתיה הוא כרוני ומשלב. השלב הראשון הוא הנמק הראשוני הלא מוגלתי של העצם (נמשך עד שישה חודשים), הנגרם על ידי הגורמים האטיולוגיים לעיל. חולים מתלוננים על כאב מתמיד באזור הנמק, המחמיר על ידי מישוש; יש הפרות של ניידות הגפיים. במקביל, על צילום רנטגןלא נצפו חריגות בעצמות.

ראומטולוג ראשי: "אם מפרקי הידיים והרגליים מתחילים לכאוב, הסר בדחיפות מהתזונה ...

השלב השני מתבטא כשבר רושם כתוצאה מ"דיכאון" תחת משקל הגוף עצמו או בזמן מתח שרירים. השלב נמשך בין מספר שבועות לשנה. ישנה "שקיעה" של העצמות והתקעותן זו בזו. שינויים מופיעים בצילום: מבנה העצם משומן, האזורים הפגועים מוחשכים ומרווחי המפרק מורחבים.

תחילתו של השלב השלישי של התפתחות הפתולוגיה (נמשך כשלוש שנים) מעידה על ירידה בצפיפות העצם: פיצול רקמת העצם, ספיגת אזורים נמקיים והחלפתם ברקמה חדשה (גרנולציה). בבדיקת רנטגן, העצם דומה ללוח שחמט עם חילופין אקראי של הפסקות והארות.

השלב הרביעי הוא משקם ונמשך עד שנה וחצי. בדרך כלל יש חידוש של הצורה הרגילה של העצם עם התפתחות של עיוותים שיוריים (עקמומיות). גם מבנה רקמת העצם חוזר לקדמותו, אותו ניתן לראות בצילום הרנטגן הבא.

ככלל, משך השלבים הכולל אינו עולה על 4 שנים. יחד עם זאת, מהלך המחלה שפיר, עם זאת, אם לא מטופל, לא רק קימור עצם שיורי עשוי להופיע, אלא גם סיבוכים של התהליך בצורה של שברים ו.

סוגי פתולוגיה

הסיווג המודרני מבחין בארבע קטגוריות של אוסטאוכונדרופתיה בגילאי ילדות והתבגרות (התבגרות):

תהליכים נמקיים בחלקי האפיפיזה - מקטעים סופניים מורחבים של עצמות צינוריות. קבוצה זו כוללת פתולוגיות של ראשי הירך ועצמות המטטרסאליות, החלק החזה של עצם הבריח והפלנגות של האצבעות.
הפרעות דיסטרופיות של עצמות צינוריות: כפות רגליים נוויקולריות, קרפלים ירחיים ונביקולריים, גופי חוליות.
תהליכים ניווניים בצמיחת עצם - אפופיזות: פקעות של השוק והשוקן וכן בטבעות האפופיסיות של החוליות.
אוסטאוכונדרופתיה לא מלאה עם פגיעה במבנים המפרקים של מפרקי המרפק, הברך והקרסול.

תסמינים

לכל אחת מהאוסטאוכונדרופתיה המצוינת יש משלה מאפייניםלוקליזציה, ביטוי ומהלך.

מחלת פרתס

הפרעות דיסטרופיות מתרחשות בראש הירך עם מעורבות חלקית בתהליך הפתולוגי של מפרק הירך. המחלה מתבטאת לרוב בגילאי 5-7 שנים, לרוב אצל בנים. בין הגורמים המעוררים, מובחנים פציעות ודיספלסיה (הפרעות התפתחותיות) של מפרקי הירך.

ככלל, חולים מתלוננים על הופעת צליעה ותוספת של כאבים לאחר מכן באזור מפרק הירך והברך. עם הזמן יורדת ניידות המפרקים: חטיפת הירך וסיבובה מוגבלים. לעתים קרובות יש ניוון (תשישות) של שרירי הישבן, הירכיים והרגליים התחתונות.

בחלק מהמקרים יתכן סיבוך של המחלה עם תת-לוקסציות של הירך, המלווה בקיצור של הגפה ובקושי להסתמך עליה.

מחלת שלטר

הפתולוגיה מתרחשת בגיל 11-17 שנים (לעתים קרובות יותר אצל בנים) ומשפיעה על השחפת של השוקה. ספורטאים, במיוחד סייפים, רגישים למחלה, הקשורה בעומס המרבי על מפרקי הברכיים.

אוסטאוכונדרופתיה מתבטאת בכאב ב שליש עליוןשוקיים בעת כריעה, כפיפה וטיפוס במדרגות. לעתים קרובות יש נפיחות באזור הפגוע. במקרה זה, טווח התנועה בברך אינו סובל.

מחלת קלר

לפתולוגיה זו שני סוגים:

נזק לעצם הנביקולרית של כף הרגל. מחלה נדירה יחסית, הנצפית בעיקר אצל בנים בני 5-8. כאב מופיע על פני השטח הקדמי של כף הרגל, מחמיר על ידי מישוש והליכה. האזור הפגוע מתנפח לעתים קרובות, מה שמשנה את ההליכה של הילד, שמנסה לא לדרוך על כל כף הרגל, אלא על הקצה החיצוני שלה.
נמק של עצמות מטטרסל 2 ו-3. הבעיה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל בנות בגיל ההתבגרות. יש כאב בבסיס האצבעות השנייה והשלישית. הכאב מוחמר על ידי מישוש, הרמה על בהונות, ריצה והליכה. האזור הפגוע הוא לעתים קרובות בצקתי, לפעמים יש קיצור של האצבע השנייה והשלישית של הגפה התחתונה.

מחלת שינץ

הנמק נצפה ברמת האפופיזה (הפקעת) של עצם השוק. התפתחות המחלה נצפית בעיקר אצל מתבגרים, אולם מקרים של אוסטאוכונדרופתיה בעקב בילדים בגיל צעיר אינם נדירים. גיל בית ספר. בדרך כלל, מטופלים מתלוננים על כאבים ברקיע לאחר ריצה או קפיצה. לעתים קרובות יש נפיחות בלי סימנים דלקתיים(אדמומיות וחימום של העור).

ביטוי אופייני הוא שינוי בהליכה על בסיס אצבעות הרגליים על מנת להפחית לחץ על העקבים. תכונה ייחודיתמחלה היא היעלמות של כל אי נוחות וכאב בלילה.

בובנובסקי: נמאס לחזור! אם הברכיים ומפרק הירך כואבות, הסר בדחיפות מהמזון...

כמה פעמים לחזור! אם הברכיים, המרפקים, הכתפיים או הירכיים מתחילים לכאוב, יש מחסור חריף בגוף...

מחלת עגל

הפתולוגיה מאופיינת בנגעים נמקיים של גופי החוליות - פלטיספונדיליה. המחלה מתבטאת בעלייה בטמפרטורה למספרים תת-חוםיים; יש תחושות כאב בעמוד השדרה, בעלות אופי התקפי. במקביל, הכאב נוטה להתפשט לגפיים התחתונות בעמידה ולהיעלם במהלך שנת הלילה.

כאשר בודקים את עמוד השדרה, ישנה "נסיגה" מסוימת של תהליכי עמוד השדרה של חוליות נמק. הרגשה של אזור זה מובילה לכאב מוגבר, כמו גם לזיהוי של מתח שרירי מגן. ניידות עמוד השדרה באזור הפגוע מוגבלת לרוב.

מחלת שוירמן-מאו

מחלה מופיעה במהלך ההתבגרות אצל גברים צעירים. בדרך כלל, מהלך האוסטאוכונדרופתיה של האפופיסה החולייתית הוא אסימפטומטי. ואילו הסיבה ללכת לרופא היא עקמומיות היציבה - קיפוזיס (התכופפות). עד תקופת הדפורמציה עמוד שדרהיש אי נוחות באזור בית החזה שלו, שמתגברת עם שהייה ארוכה בישיבה.

יחד עם התקדמות המחלה מופיעים כאבי יריות בין השכמות, גיבנת גלויה וכן הפרעות רגישות (תחושות של "עור אווז" על העור או הרדמה) והפרעות. כדור מוטורי(חולשת שרירים או paresis).

מחלת קניג

המחלה מתייחסת לאוסטאוכונדרופתיה חלקית עם פגיעה במבני העצם של המפרקים. במהלך התהליך הנמק, הקטע בצורת טריז של פני השטח המפרקיים של העצם מופרד, והופך למה שנקרא "עכבר תוך מפרקי", שנע בחופשיות לאורך חלל המפרק. המחלה נצפית באותה תדירות אצל ילדים ומבוגרים. בדרך כלל הנגע מכסה את הברך, לעתים רחוקות יותר את הכתף והקרסול.

כאשר נפרץ שבר במפרק, מתרחשת תסמונת כאב חד, אשר ניתן לבטלה עם כיפוף-הארכת זהיר של הגפה. הנוכחות של "עכבר תוך מפרקי" מובילה לטראומה קבועה של מבני העצם של המפרקים, ואחריה להתפתחות דלקת ועיוות של המפרקים.

אבחון של אוסטאוכונדרופתיה

כמעט בלתי אפשרי לקבוע את האבחנה של אוסטאוכונדרופתיה בשלבים המוקדמים. במקרים מסוימים, אין מספיק ביטויים קליניים ברורים של המחלה, אשר דורש שיטות נוספותאבחון:

מעבדה ( ניתוח קלינימחקרים בדם, ביוכימיים והורמונים);
אינסטרומנטלי (רדיוגרפיה, אבחון אולטרסאונדוהדמיית תהודה מגנטית).

כיצד מטפלים באוסטאוכונדרופתיה?

הטיפול באוסטאוכונדרופתיה מורכב מגישה שמרנית: משטר הגנה עם מנוחה של החלק הפגוע בגוף וטיפול במחלה הבסיסית (הפרעות מטבוליות או הורמונליות, זיהום או מחסור במיקרו-אלמנטים). רק הרופא המטפל יכול לרשום תרופות.

מחלת פרתס. טיפול בנמק של ראש הירך מתבצע בבית חולים תוך הקפדה ארוכת טווח על משטר הקבוע. במקרים קליניים מסוימים, מומחים פונים מתיחה שלד. למטופל רושמים פיזיותרפיה, התעמלות וטיפולי ספא. עם הרס משמעותי של ראש הירך, מבצעים פעולות שחזור.
מחלת שלטר. במקרה של נגעים דיסטרופיים של שחפת השוקה, מורחים סד גבס על המטופל למשך 1.5-2 חודשים על מנת לשתק את הברך. כמו כן נקבעים קורסי פיזיותרפיה (פרפין, אלקטרופורזה וכו').
מחלת קלר. למטופלים מומלץ להגביל את העומס על כף הרגל (לא לכלול ריצה, קפיצה, הליכה ארוכה). עם כאב משמעותי, מגף גבס מוחל. בתקופת ההחלמה מצוינים פיזיותרפיה ובחירת נעליים אורטופדיות.
מחלת שינץ. בזמן ההחמרה, על המטופל לבטל את העומס הצירי על העקב (להשתמש במקל או קב). כפיזיותרפיה, נעשה שימוש באלקטרופורזה עם סידן והשפעות תרמיות.
מחלת עגל. טיפול של נמק של גופי החוליות מתבצע בבית חולים. על המטופלים לעקוב אחר מנוחה במיטה, לבצע פיזיותרפיה והתעמלות לשיפור הבריאות. החלמה מלאהחוליות בדרך כלל לוקח בערך 3 שנים.
מחלת שוירמן-מאו. התבוסה של האפופיסות של החוליות מובילה לעקמומיות מתמשכת של עמוד השדרה (הופעה של גבנון). כדי לשחזר את היציבה, יש צורך במנוחה קפדנית במיטה. עם מתמיד תחושות כואבותניתן ליישם מיטת גבס אחורית. לחולים מוצג גם עיסוי של שרירי הגב ו בטן. תקופת החלמהמבוסס על פיזיותרפיה.
מחלת קניג. במקרה של פגיעה במבנים המפרקים (לפני היווצרות של שבר עצם), די לתת למפרק הפגוע מנוחה ולערוך פיזיותרפיה. עם תסמונת כאב מתמשכת, אפשר להשתמש בחסימות עם חומרי הרדמה (לידוקאין, נובוקאין). אם נוצר "עכבר תוך מפרקי", נדרשת ארתרוסקופיה עם הסרת שבר עצם מחלל המפרק.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של אוסטאוכונדרופתיה, יש צורך:

לפקח בקפידה על ילדים עם נטייה גנטית להופעת המחלה (נולדים במשפחות עם חולי אוסטאוכונדרופתיה);
לְאַבחֵן הפרעות תורשתיותאספקת דם לרקמת העצם והפרעות מטבוליות (תסמונת מטבולית X עם חילוף חומרים לא מספק של פחמימות, שומן ופורין);
תת תזונה נכונה עם מחסור בויטמינים ומיקרו-אלמנטים (סידן, זרחן, מגנזיום וכו');
לטפל בהפרעות אכילה ארוכות טווח (אנורקסיה, בולימיה) במסגרת בית חולים;
לשלוט ולהעלים השמנת מזון (מזון) או הורמונלית;
התנהגות אבחנה ספציפיתוטיפול בזיהומים חיידקיים וויראליים;
במידת האפשר, לא לכלול פעילויות ספורט מקצועיות הקשורות לפציעות קבועות ולהימצא בתנוחות לא אנטומיות (התעמלות, החלקה אמנותית, אקרובטיקה בקרקס וכו').

זכור! בהתחשב בהתפתחות המוקדמת בעיקרה של אוסטאוכונדרופתיה (בבית הספר ובגיל ההתבגרות), האחריות למניעת המחלה מוטלת על הורי הילד.

יש לציין כי הפרוגנוזה של המחלה חיובית. עם זאת, נמק אספטי מתקדם יכול להוביל לעיוות של ארתרוזיס ושברים. האחרונים, עם ניוון עצמות מסיבי, נגרמות מהקאות, התכווצות שריריםואפילו שיעול. אבל סיבוכים כאלה הם נדירים, בעוד שלא נרשמו מקרי מוות של אוסטאוכונדרופתיה עד היום.

קיימת חלוקה חינם של התרופה לטיפול במפרקים. עד 5 חלקים באחד...