מה לעשות עם אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוק? אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק אצל ילד.

אצל מבוגרים, מקרים של אוסטאוכונדרופתיה calcaneus- חריג לכלל, המשפיע בעיקר על קשישים. אצל ילדים מתחת לגיל 10, מחלה זו גם כמעט אינה מתרחשת, מכיוון שהסחוס והעצמות שלהם עדיין רכות. זה רלוונטי למתבגרים העוברים את גיל ההתבגרות, לעתים קרובות יותר בנות מגיל 13 עד 16. בנוסף, כאבים באזור העקב אופייניים לצעירים פעילים פיזית, במיוחד בקרב אלה שמתלהבים מספורט.

גורמים מעוררים

העומסים הגדולים ביותר בהליכה, ריצה, קפיצה נופלים על עצמות העקב הגדולות והשבריריות ביותר של כפות הרגליים. השרירים מחוברים אליהם על ידי סיבי רצועה רבים. המפורסם שבהם הוא גיד אכילס, שיכול לעמוד בעומס של עד 400 ק"ג. עם זאת, לרוב הוא סובל מפציעות. בנוסף, מאחורי עצם זו יש בליטה - בליטה של ​​פקעת השוק. גם הוא חשוף למחלה על שם ד"ר הגלונד ושינז, שחקרו את הפתולוגיה הזו.

מהי הסיבה לאוסטאוכונדרופתיה של אפופיזה - תהליכי עצם ליד הקצוות המעוגלים שלהם של רקמת צינורית, הנוצרים מִפרוּק? סיבות ספציפיות גורם למחלהעד שהמדענים קבעו. רק הגורמים העיקריים המעוררים בעקיפין או ישירות את התפתחותו זוהו. ביניהם:

• עומס מופרז שיטתי על שרירי הרגליים;
• מיקרוטראומות מרובות של גידים;
• הפרה של זרימת הדם ב calcaneus;
• פתולוגיה של הלב וכלי הדם;
• מחלות אנדוקריניות.

אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוק - מחלת Haglund-Shinz - הופכת לרוב לתוצאה של:

• פציעות חוזרות ונשנות בכף הרגל;
• זיהומים מועברים;
• חריגות נוירוטרופיות;
• הפרעות מטבוליות משמעותיות;
• נטייה תורשתית.

בלב מנגנון הטריגר של המחלה עומד מאמץ גופני מופרז על פקעות עצמות השוק, גיד אכילס ורצועות כף הרגל. מכיוון שכלי הדם נפגעים, אספקת הדם התקינה לרקמת העצם מופרעת. הם לא מקבלים את מה שהם צריכים חומרים מזינים, ומתרחש נמק של עצמות העקב, ובהיעדר זיהום פתוגני ותהליך דלקתי. ההשמדה שלהם מהירה במיוחד אם כלי דםמעטים או הפערים שלהם צרים מלידה, עקב תכונות גנטיותאורגניזם.

שלבי המחלה

נהוג לבודד 5 שלבים של מחלת הגלונד-שינץ:

1. נמק אספטי. במקרה זה, מופיע מוקד של נמק.
2. שבר רושם (תוך מפרקי) - "חבטות" של החלק המת של העצם, שאינו יכול לעמוד בעומסים הקודמים.
3. שבירה של עצם - ריסוק אותה לשברים נפרדים.
4. ספיגה של רקמה מתה.
5. תיקון - החלפת המקום הנמק תחילה רקמת חיבור, ולאחר מכן העצם החדשה שנוצרה.

ביטויים של המחלה

תסמינים אופייניים של אוסטאוכונדרופתיה של Haglund-Shinz:

• כאב בעמידה בעת מנוחה על העקבים, כמו גם בעת כיפוף וביטול כפיפת הרגליים;
• הקפצה קלה של המטופל בעת הליכה;
• נפיחות בעקב או בכף הרגל כולה;
• רגישות מישוש מוגברת באזור הפגוע;
• ניוון של שרירי הרגל התחתונה;
• צליעה.

מהלך המחלה ב בשלב מוקדםיכול להיות הדרגתי, בלתי מורגש או פתאומי, עם כאב בלתי נסבל בעומס הקטן ביותר על פקעת העקב. נפיחות מופיעה מעליו, אך אין אדמומיות או צריבה. עם זאת, עד מהרה המישוש של כף הרגל הופך לכאוב, במיוחד במהלך כפיפה והרחבה. עם הזמן, אדם מתחיל לצלוע, כיוון שהוא נאלץ להעביר את מרכז הכובד של הגוף אל בהונותיו בעת ההליכה. במנוחה כְּאֵבלא.

הילד עלול לסבול מכאבים בעקב הרבה זמןלפעמים לפני סוף גיל ההתבגרות. למרות שקורה שככל שהם מתבגרים, המחלה חולפת מעצמה. האורטופד מבצע את האבחנה של הפתולוגיה של עצם השוק, תוך התחשבות באנמנזה, מהלך המחלה ותוצאות הבדיקה.

אבחון

צילום רנטגן מספק את מירב המידע. תמונה מצולמת בהקרנה לרוחב, והרופא קובע את התפתחות מחלת הגלונד-שינץ על ידי דחיסה של הפקעת, מרווח מוגדל בינה לבין calcaneus, מבנה לא אחיד ונקודתי של גרעין האבסיפיקציה (ראה תמונה).

תמונה. אדמומיות ובליטות במחלת שינץ

עַל שלבים מאוחריםמחלות בתמונה, החומר הספוגי של רקמת העצם החדשה נראה בבירור. צילום רנטגן השוואתי של כף רגל חולה ובריאה עוזר להבין מקרים מורכבים. במקרה זה, חשוב לבצע אבחנה מבדלת על מנת למנוע:

• כל חד תהליכים דלקתיים;
• bursitis, periostitis של העקב;
• אוסטאומיאליטיס;
• דורבן בעקב;
• שחפת עצם;
• גידולים ממאירים.

היעדר דלקת ניתן לשפוט לפי הנורמות של לויקוציטים ו-ESR בבדיקת הדם. Bursitis ו- periostitis נצפים, ככלל, לא אצל מתבגרים, אלא אצל מבוגרים. דורבני עקבהקשישים סובלים. עייפות, עצבנות, מאפיין שחפת עצם ו גידולים סרטנייםאינם מופיעים במחלת Haglund-Shinz.

לבסוף, טומוגרמה ממוחשבת או תהודה מגנטית של עצם השוק מסייעת לרופא להפיג ספקות. במקרים קשים, האורטופד מתייעץ עם רופא רופא, אונקולוג.

טיפול במחלה

הטיפול מתבצע על בסיס חוץ תחת פיקוח תקופתי של רופא. הורים לא צריכים להיכנס לפאניקה אם לילד יש פתולוגיה של Haglund-Shinz, מכיוון שלרוב מתרחשת החלמה מלאה ללא כל סיבוכים מסוכנים. הטיפול בילדים נועד להפחית את הכאב למינימום ולהחזיר את תפקודי הרגל הכואבת במהירות האפשרית. ההזדמנויות מנוצלות טיפול שמרניאם הפתולוגיה לא פועלת.

התערבות כירורגית מתורגלת רק ברוב המקרים מקרים קיצוניים. אם מדדי הטיפול השמרני אינם מביאים לתוצאות הצפויות והכאב עדיין חריף, מתבצעת ניתוח - נוירוטומיה (כריתה) של העצבים באזור כף הרגל. עם זאת, אתה צריך לדעת: לאחר מכן, לא רק הכאב נעלם לנצח, אלא רגישות המישוש של העקב אובדת לחלוטין.

תנאי חשוב לטיפול שמרני יעיל הוא חוסר תנועה מוחלט של כף הרגל לאורך כל תקופת החמרת המחלה.

למטרה זו, הוא קבוע בקשיחות עם סד. במקרה של כאב חריף, מורחים תחבושת גבס לזמן קצר.

משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, זריקות מילגמא וחפיסות קרח עוזרות להקל על נער מכאב. מרחיבים כלי דם משמשים לשיפור זרימת הדם. התכווצות שריריםלהסיר חומצה ניקוטינית No-shpoy.

יפה אפקט מרפאמושגת באמצעות פיזיותרפיה מורכבת. נהלים נקבעים לאחר הקלה בכאב חריף. זֶה:

• אלקטרופורזה עם נובוקאין;
• טיפול באולטרסאונד ובמיקרוגל;
• ozocerite "מגפיים";
• חשיפה לשדה מגנטי;
• טיפול דיאדינמי;
• אמבטיות נתרן כלורי;
• הליותרפיה וכו'.

לאחר סיום המנה העיקרית של הטיפול טיפול נוסףהוא להפחית באופן משמעותי את הלחץ הפיזי על העקבים.

לשם כך, בחרו נעליים עם עקב רחב יציב ומדרסים תומכים בקשת אורטופדית או רפידות עקב ג'ל. יש ללבוש אותו ללא הרף. נעליים עם סוליות מוצקות אינן מתאימות, בגלל זה, ההתאוששות מתעכבת. כאשר הכאב שוכך באופן משמעותי, ניתן להגביר את העומס על הרגליים. הפרוגנוזה לאוסטאוכונדרופתיה של Haglund-Shinz חיובית. את כל תסמינים כואבים, ככלל, נעלמים תוך 1.5-2 שנים.

מחלת שינץ במבוגרים וילדים: גורמים, תסמינים, טיפול

מחלת שינץ, או אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק - מעט אנשים מחלה ידועה. למרות שהיא לא שכיחה במיוחד, היא שכיחה למדי, במיוחד בילדים בגילאי 7-15 שנים.

כמו כן, מחלה זו יכולה להתרחש אצל מבוגרים המנהלים אורח חיים פעיל או עוסקים בספורט. אחרי הכל, לאנשים כאלה יש סיכון מוגבר לפגיעה בגידים, שעלולה לגרום להתפתחות המחלה.

מחלת שינץ נמק אספטיפקעת calcaneal. המחלה נקראת על שם המדען שתיאר אותה לראשונה ב-1907.

גורמים למחלה

עד כה, הגורמים להתפתחות המחלה לא הוכחו במלואם. מדענים יכולים רק לשער מהו הגורם השורשי למחלת שינץ. רובם נוטים להאמין שהמחלה מתרחשת על רקע עומסים כבדים על העקב או פציעות ונזקים תכופים, אפילו קלים. עם עומסים כבדים על העקב, טונוס כלי הדם מחמיר והרקנאוס אינו מקבל חומר שימושיבכמות הנדרשת.

גורמים התורמים להתפתחות המחלה

כמו כן זוהו מספר גורמים נטייה:

• לחץ תכוף או קבוע על השרירים והרצועות;
• עיסוק בספורט הכולל עומס מוגברעל גידים של כף הרגל;
• מַחֲלָה מערכת האנדוקריניתעם הפרעות הורמונליות;
• מחלות כלי דם עם הפרעות במחזור הדם של הגפיים התחתונות;
• ספיגת סידן לקויה בגוף;
• הפרעות נוירוטרופיות;
• מיקרוטראומה של העקב, מה שמוביל להפרעות במחזור הדם;
• נטייה גנטית.

מחלת שינץ בילדות

כפי שהוזכר קודם לכן, מחלת שינץ שכיחה בילדים. אחרי הכל, בתקופה זו מתרחשים צמיחת הגוף והיווצרות השלד.

לרוב, אצל בנות, המחלה מתבטאת בגיל 7-8 שנים, ובבנים קצת מאוחר יותר - בגיל 9-11. שתי הרגליים או רק אחת עשויות להיות מושפעות. אוסטאוכונדרופתיה חד צדדית של עצם השוק שכיחה יותר.

שלבי המחלה

ישנם 5 שלבים של המחלה:

• נמק אספטי, שבו יש תת תזונה של רקמות העקב, מה שמוביל להופעת מוקד של חוסר תחושה.
• שבר רושם. בשלב זה, רקמות מתות אינן מסוגלות לבצע את תפקידיהן ולעמוד בעומסים רגילים. השטח נדחס. במקרה זה, נצפה חיתוך של חלק אחד של העצם לתוך חלק אחר.
• הִתנַפְּצוּת. עם הזמן, האזור הכתוש של העצם מחולק למספר שברים.
• ספיגה של רקמה נמקית.
• תיקון - רקמת חיבור חדשה נוצרת במקום הנמק. בהדרגה, הוא מוחלף על ידי עצם חדשה.

תסמינים של המחלה

בשלבי ההתפתחות הראשונים המחלה גורמת לתחושת כאב בעקב, המופיעה בעת עומס על עצם העקב (במהלך הליכה, ריצה או קפיצה). בהדרגה מופיעים תסמינים נוספים:

• כאב בעקב הנמשך לאחר מאמץ;
• נפיחות בעקב;
• הופעת כאב חד בעת לחיצה על הנפיחות;
• תהליך קשה של הארכה וכיפוף כף הרגל;
• אדמומיות של האזור הפגוע;
• טמפרטורה מוגברת באתר הפציעה;
• צליעה בזמן הליכה;
• הקלה בכאב עם ממושך מיקום אופקיגוּף;
• התפשטות הכאב למקום ההתקשרות של גיד אכילס לשוק השוק;
• חוסר היכולת לעמוד על הרגל הפגועה והצורך לנוח על מקל או קב כדי להפחית את העומס;
• הולך הלאה קטע קדמירגליים להפחתת כאב;
• לפעמים יש ניוון של שרירי הרגל התחתונה והיפראסטזיה של העור על העקב.

כל החולים עשויים להופיע עם דרגות שונות של סימפטומים. בחלקם, אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק מלווה כאב קלשאינם גורמים לנזק חמור דרך רגילהחיי המטופל. עבור אחרים, הסימפטומים עשויים להיות כה חמורים עד שקשה לנוע, ו כאב חמורלא לאפשר לגוף לנוח כרגיל.

המחלה עלולה להתפתח לאט. או אולי מהר. לכן, אם מתרחש כאב באזור העקב, עליך לפנות מיד לרופא כדי לקבוע את האבחנה ולקבוע טיפול הולם.

אבחון

אורטופד יכול לאבחן את המחלה. לבימוי אבחנה מדויקתהוא יצטרך לראיין את המטופל על מנת לאסוף אנמנזה ותמונה קלינית מלאה, תוצאות בדיקות להחרגת מחלות אחרות, כמו גם בדיקת רנטגן. האינפורמטיבי ביותר הוא זריקת העקב בהקרנה לרוחב.

כבר בשלבים הראשונים של המחלה תהיה התעבות ניכרת של הפקעת ועלייה בפער בינה לבין עצם השוק. בנוסף, בשלבים המאוחרים יותר של מחלת שינץ, הופכים כתמים, אזורים של עצם משוחררת, סימני מבנה מחדש והיווצרות של פקעת חדשה.

אם עדיין יש ספקות, ניתן להפנות את המטופל בנוסף ל-MRI של calcaneus ו-CT של calcaneus.

חשוב מאוד לא לטעות באבחנה ולא לכלול נוכחות של מחלות אחרות (אוסטאומיאליטיס, בורסיטיס, שחפת עצם, פריוסטיטיס, דלקת חריפה וניאופלזמות ממאירות).

טיפול במחלת שינץ בילדים ומבוגרים

הטיפול נבחר בכל מקרה בנפרד, בהתאם למצב המטופל, דרגת מחלת שינץ, גיל וכו'.

במהלך החמרות, יש לספק לכף הרגל הפגועה מנוחה מוחלטת. כדי לעשות זאת, זה קבוע עם סד גבס מיוחד.

הטיפול במחלת שינץ בילדים ומבוגרים מתבצע לרוב באופן שמרני עם שימוש ב תרופות, פיזיותרפיה, קומפרסים.

טיפול רפואי

כדי להציל את המטופל מכאב לא נעים, ניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אקמול ואיבופרופן הם הטיפולים הבטוחים ביותר למחלת שינץ בילדים.

עם זאת, בגיל מבוגר יותר ובמקרים בהם 2 תרופות אלו אינן נותנות את האפקט הרצוי, ניתן להשתמש בדיקלופנק, קטופרפן, נפרוקסן, נימסוליד ועוד.. ניתן לרשום תרופות אלו רק ע"י רופא ובהתחשב בגיל המטופל. ונוכחות של מחלות נלוות.

בנוסף ל-NSAIDs, נקבעות תרופות המשפרות את זרימת הדם והזנת רקמות: pentoxifylline, berlition, dibazol, troxevasin, aminofillin.

גם מונה תכשירי ויטמיניםצריכת ויטמיני B חשובה במיוחד.

משחות הרדמה מקומיות, למשל דיקלק, דולובן, Deep Relief, Fastum ג'ל ועוד. לפני השימוש יש לוודא גם שהמשחה מאושרת לשימוש בילדות.

מאוד השפעה טובהלתת קומפרסים עם Dimexide. כדי לעשות זאת, הרטיבו מפית גזה בתמיסה של Dimexide במים ביחס של 1: 1 והחל על העקב הפגוע. לאחר מכן מכסים בפוליאתילן ועוטפים בד חם. יש לשמור על הקומפרס למשך 30-60 דקות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה היא חלק חשוב מאוד בטיפול במחלה זו. ניתן לרשום אולטרסאונד עם הידרוקורטיזון, דיאתרמיה או אלקטרופורזה עם פירוגנל, ברופן או נובוקאין.

כמו כן, ליישומי Ozocerite יש יעילות טובה, אשר מגבירים את זרימת הדם ההיקפית ומפחיתים את טונוס השרירים. לעתים קרובות הם נרשמים לפני פיזיותרפיה ועיסוי.

לְעַסוֹת

עיסוי הוא גם חובה. הקצה אותו לא רק לכף הרגל, אלא לכל הגוף. במקביל, כמובן, תשומת לב מוגברתמתברר כאזור בעייתי.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

תרגילי פיזיותרפיה למחלה זו נקבעים כדי לשפר את זרימת הדם באיבר הפגוע ולנרמל את התזונה של רקמות כף הרגל. זה עוזר להפחית כאב, לחזק רצועות ושרירים.

סט תרגילים נבחר על ידי הרופא המטפל בכל מקרה בנפרד.

התערבות כירורגית

לעתים נדירות למדי, המחלה אינה ניתנת לטיפול שמרני. במקרים כאלה יש צורך בהתערבות כירורגית. הניתוח כולל חיתוך רוחבי של עצב ה-Saphenous ו-Tibial. במקרה זה, לעתים קרובות יחד עם היעלמות הכאב, הרגישות הרגילה של העקב נעלמת. עם זאת, זה לא משפיע על איכות ההליכה.

מדע אתנו

השיטה העיקרית ב רפואה עממיתעם מחלה זו אמבטיות מלח חמות. עבור זה 200-400 גרם מלח יםהעמידו צאצאים מים חמיםושמרו בו את הרגליים למשך 15 דקות לפחות. לאחר ההליך, אתה צריך לשטוף את הרגליים מים נקייםולנגב יבש.

מחלת שינץ עם ימין ו טיפול בזמןעובר ללא עקבות החלמה מלאהמבני עצם העקב. אם הטיפול לא יתחיל בזמן, פקעת עצם הכף תישאר לנצח מוגדלת ומעוותת. למרות שזה לא ישפיע במיוחד על תפקודי כף הרגל, זה יסבך את בחירת הנעליים הנוחות. לכן, בחשד ראשון למחלה, יש צורך לפנות לרופא אורטופד.

עובדה חשובה:
מחלות מפרקים ו עודף משקלתמיד מחוברים אחד לשני. אם תפחית ביעילות במשקל, אז הבריאות שלך תשתפר. יתרה מכך, השנה הרבה יותר קל להפחית במשקל. אחרי הכל, היה כלי ש...
אומר רופא מפורסם >>>

מחלת שלטר של מפרק הברך: תסמינים, טיפול, תיאור מלא של הפתולוגיה

מחלות מפרקים לרוב מונעות מחיינו את חדוות התנועה. יתר על כן, ניתן לזהות בעיות לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים. פתולוגיות מובילות לעתים קרובות לעיוותים בעצמות. עם זאת, השינויים יכולים להימשך כל החיים. מחלת אוסגוד שלטר היא פתולוגיה ספציפית שנמצאת לרוב אצל מתבגרים, וקשורה למאפיינים שלהם. התפתחות גילוצמיחה.

תיאור כללי

שם נוסף למחלה הוא "אוסטאוכונדרופתיה של שחפת השוקה". הוא מאופיין בפגיעה ביצירת עצם. מחלת אוסגוד אינה מועברת מאדם לאדם כי היא לא מועברת אופי מדבק. לאחר פגיעה בחיבור, האזור הפקעת של השוקה מת.

בקצה שלו יש מחדדים צמיחה, אשר בנויים רקמת סחוסלא עמיד במיוחד. הנזק שלה הוא שגורם לכאב ולנפיחות של המפרק. אותם תסמינים נגרמים גם מקרע ברצועה, מה שמעורר גם את מחלת שלטר.

אצל מבוגרים, מחלת אוסגוד שלטר נדירה ביותר. זה אופייני יותר לילדים ובני נוער מגיל 10 עד 18 שנים. יתרה מכך, מחלת אוסגוד שכיחה בקרב ספורטאים. עם טיפול מתאים, ההחלמה כמעט מלאה.

חָשׁוּב! לעתים קרובות יותר המחלה מאובחנת אצל בנים.

גורמים וסיבוכים אפשריים

מחלת שלטר היא מחלה מאוד לא נעימה של מפרק הברך, שלרוב מגבילה את הניידות של המפרק. ישנם גורמים כאלה למחלה:

• עומס פיזי קבוע גבוה מדי על הברך;
• ניידות מפרקים חזקה, שיכולה להתגרות על ידי חולשת שרירים ורצועות;
• מחלת עצם דלקתית;
• מחלה זיהומית של הברך.

בילדים ובני נוער, מחלת שלטר חולפת ללא שמרני משמעותי או טיפול כירורגי. עם זאת, במקרים מסוימים, זה נותן סיבוכים:

1. לך ל צורה כרוניתשבו כאב יורגש כל הזמן. במקרה זה, הפתולוגיה של אוסגוד מורגשת גם לאחר השלמת הצמיחה של הילד.
2. הופעת בליטה בברך. הוא קטן בגודלו וכמעט אינו מפריע לתנועה, אך מביא אי נוחות. עם זאת, אם הבליטה לא תיפתר, היא תישאר לנצח.
3. נפיחות של מפרק הברך. מחלת אוסגוד שלטר מאופיינת בעלייה קלה בגודל המפרקים.

מחלת אוסגוד שלטר בחלק מהמקרים הקשים עדיין דורשת טיפול. עם זאת, תחילה יש לבצע את האבחנה הנכונה.

תסמינים ואבחון של פתולוגיה

מחלת שלטר בילדים מתבטאת בדרכים שונות. התסמינים העיקריים הם:

• נפיחות של מפרק הברך;
• כאב באזור השוקה;
• כאשר הברך זזה, הכאב מתחזק;
• מתח של רצועות, שרירים במפרק הברך הפגוע;
• תנועה מוגבלת של המפרק, שעלולה לפגוע משמעותית בספורטאי בהשגת תוצאות גבוהות;
• היפוטרופיה של השרירים. במקרה הזה מפרק הברךעלול להפוך לנייד מדי.

מחלת אוסגוד יכולה להתבטא רק בכאב. הסימנים הנותרים עשויים להיעדר לחלוטין, מה שדוחה את ביקור המטופל אצל הרופא, וגם מאיץ את התפתחות התהליך הדלקתי.

עוצמת התסמינים עשויה להשתנות. כאבי ברכיים יכולים להיות חזקים או קלים, ומתח השרירים נמשך זמן רב. הכל מפסיק רק לאחר שהמפרק מפסיק להיווצר ולגדול. מחלת שלטר פוגעת בדרך כלל רק באחד מהמפרקים המוצגים.

יש להתחיל בטיפול רק לאחר אבחון יסודי, הכולל את ההליכים הבאים:

1. בדיקה חיצונית של החלק הפגוע בגוף.
2. הערכת התחושות המתוארות על ידי הנער במפרק הברך של העצמות.
3. איסוף נתונים על הגירה מחלות מדבקות, תרופות או תוספי תזונה שנלקחו, פציעות ברכיים.
4. קביעת הגורמים להתפתחות המחלה.
5. צילום רנטגן של הברך.
6. טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד.

טיפול שמרני ופיזיותרפיה

הטיפול במפרק המוצג מוגבל לרוב לשימוש בתחבושת הדוקה או בתחבושת מיוחדת שתקבע היטב את הברך. במקרה זה, יש לספק למטופל מנוחה מלאה, וגם לזמן מה לדחות אימון ספורט. אתה לא יכול להעמיס את הברך.

כמו כן, הטיפול במחלת אוסגוד הוא שימוש במשחות אנטי דלקתיות. על מנת להקל על כאבים באזור מפרק הברך משתמשים במשככי כאבים.

עֵצָה! אם טבליות לא עוזרות, ניתן להשתמש בזריקות.

מטבע הדברים, נער בתקופת הטיפול חייב לאכול תזונה מאוזנת כך שהכל ויטמינים חיוניים, יסודות קורט. בנוסף, יש צורך לתת למטופל קומפלקסים של מולטי ויטמין.

באשר לפיזיותרפיה, כאן הטיפול בפתולוגיה של אוסגוד תלוי בתוצאות של בדיקת רנטגן:

1. אם למטופל יש קבוצת רנטגן ראשונה, הוא רושם טיפול מגנטי ו-UHF.
2. הקבוצה השנייה כוללת טיפול באלקטרופורזה בשילוב עם לידוקאין (תמיסת 2%).
3. לטיפול בחולים מהקבוצה השלישית משתמשים באותה אלקטרופורזה, אך עם תרופות נוספות אחרות.

משך הפיזיותרפיה יכול להיות בין 3 ל-6 חודשים.

תכונות של הפעולה הכירורגית

מחלת שלטר לעיתים אינה מגיבה לטיפול שמרני ומתקדמת במהירות. אז הרופא יכול לרשום התערבות כירורגית. זה יכול להיעשות אם הפתולוגיה ארוכה מדי או שהמטופל כבר בן 14. נהגתי לעשות פעולה כירורגיתאל תעשה את זה.

הפעולה צריכה להתבצע על פי העקרונות הבאים: הטראומה לאחר ההתערבות צריכה להיות מינימלית, והיעילות צריכה להיות מקסימלית. במקרה זה, ניתן להשתמש באנדוסקופ שיספק חדירה לאזור הפגוע עם נזק מינימלי לעור ולרקמות.

לאחר הניתוח על המטופל לעבור קורס שיקום. עליו לחבוש תחבושת לחץ למשך חודש לפחות. עם מחלת שלטר, אין צורך בקביעת גבס. לאחר הניתוח יש צורך גם לעבור קורס תרופתי ופיזיותרפיה על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות השלכות או סיבוכים.

מניעת פתולוגיה

על מנת למנוע את מחלת שלטר, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• אם נער נכנס לספורט, יש צורך שיאכל נכון ויחליף אימונים עם מנוחה;
• במקרה של פציעה יש לטפל בה בצורה נכונה ומלאה;
• בתסמינים הראשונים תהליך פתולוגיבברך, אתה צריך ליצור קשר עם מנתח ואורטופד;
• אל תפעיל יותר מדי לחץ על המפרקים שלך.

זה כל המאפיינים של התפתחות וטיפול במחלת אוסגוד. זכור, פנייה בזמן לרופא, בעקבות המלצות הרופאים, כמו גם התבוננות באמצעי מניעה יסייעו לך להימנע מהתפתחות המחלה המוצגת. להיות בריא!

אצל מבוגרים, מקרים של אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק הם חריג לכלל, המשפיעים בעיקר על קשישים. אצל ילדים מתחת לגיל 10, מחלה זו גם כמעט אינה מתרחשת, מכיוון שהסחוס והעצמות שלהם עדיין רכות. זה רלוונטי למתבגרים העוברים את גיל ההתבגרות, לעתים קרובות יותר בנות מגיל 13 עד 16. בנוסף, כאבים באזור העקב אופייניים לצעירים פעילים פיזית, במיוחד בקרב אלה שמתלהבים מספורט.

גורמים מעוררים

העומסים הגדולים ביותר בהליכה, ריצה, קפיצה נופלים על עצמות העקב הגדולות והשבריריות ביותר של כפות הרגליים. השרירים מחוברים אליהם על ידי סיבי רצועה רבים. המפורסם שבהם הוא גיד אכילס, שיכול לעמוד בעומס של עד 400 ק"ג. עם זאת, לרוב הוא סובל מפציעות. בנוסף, מאחורי עצם זו יש בליטה - בליטה של ​​פקעת השוק. גם הוא חשוף למחלה על שם ד"ר הגלונד ושינז, שחקרו את הפתולוגיה הזו.

מה הגורם לאוסטאוכונדרופתיה של אפופיזה - תהליכי עצם ליד הקצוות המעוגלים שלהם של הרקמה הצינורית היוצרים את המפרק המפרקי? הסיבות הספציפיות למחלה טרם נקבעו על ידי מדענים. רק הגורמים העיקריים המעוררים בעקיפין או ישירות את התפתחותו זוהו. ביניהם:

• עומס מופרז שיטתי על שרירי הרגליים;
• מיקרוטראומות מרובות של גידים;
• הפרה של זרימת הדם ב calcaneus;
• פתולוגיה של הלב וכלי הדם;
• מחלות אנדוקריניות.

אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוק - - לרוב הופכת לתוצאה של:

• פציעות חוזרות ונשנות בכף הרגל;
• זיהומים מועברים;
• חריגות נוירוטרופיות;
• הפרעות מטבוליות משמעותיות;
• נטייה תורשתית.

בלב מנגנון הטריגר של המחלה עומד מאמץ גופני מופרז על פקעות עצמות השוק, גיד אכילס ורצועות כף הרגל. מכיוון שכלי הדם נפגעים, אספקת הדם התקינה לרקמת העצם מופרעת. הם אינם מקבלים את הכמות הנדרשת של חומרים מזינים, ומתרחש נמק של עצמות העקב, ובהיעדר זיהום פתוגני ותהליך דלקתי. ההרס שלהם מהיר במיוחד אם יש מעט כלי דם או הלומן שלהם צר מלידה, וזה נובע מהמאפיינים הגנטיים של האורגניזם.

שלבי המחלה

נהוג לבודד 5 שלבים של מחלת הגלונד-שינץ:

1. נמק אספטי. במקרה זה, מופיע מוקד של נמק.
2. שבר רושם (תוך מפרקי) - "חבטות" של החלק המת של העצם, שאינו יכול לעמוד בעומסים הקודמים.
3. שבירה של עצם - ריסוק אותה לשברים נפרדים.
4. ספיגה של רקמה מתה.
5. תיקון הוא החלפה של אזור נמק תחילה ברקמת חיבור, ולאחר מכן בעצם שנוצרה לאחרונה.

ביטויים של המחלה

תסמינים אופייניים של אוסטאוכונדרופתיה של Haglund-Shinz:

• כאב בעמידה בעת מנוחה על העקבים, כמו גם בעת כיפוף וביטול כפיפת הרגליים;
• הקפצה קלה של המטופל בעת הליכה;
• נפיחות בעקב או בכף הרגל כולה;
• רגישות מישוש מוגברת באזור הפגוע;
• ניוון של שרירי הרגל התחתונה;
• צליעה.

מהלך המחלה בשלב מוקדם יכול להיות הדרגתי, בלתי מורגש או פתאומי, עם כאב בלתי נסבל בעומס הקל ביותר על פקעת העקב. נפיחות מופיעה מעליו, אך אין אדמומיות או צריבה. עם זאת, עד מהרה המישוש של כף הרגל הופך לכאוב, במיוחד במהלך כפיפה והרחבה. עם הזמן, אדם מתחיל לצלוע, כיוון שהוא נאלץ להעביר את מרכז הכובד של הגוף אל בהונותיו בעת ההליכה. אין כאב במנוחה.

אצל ילד, כאב בעקב יכול להימשך זמן רב, לפעמים עד סוף גיל ההתבגרות. למרות שקורה שככל שהם מתבגרים, המחלה חולפת מעצמה. האורטופד מבצע את האבחנה של הפתולוגיה של עצם השוק, תוך התחשבות באנמנזה, מהלך המחלה ותוצאות הבדיקה.

אבחון

צילום רנטגן מספק את מירב המידע. מצולמת תמונה בהקרנה צידית, והרופא קובע את ההתפתחות על ידי דחיסה של הפקעת, מרווח מוגדל בינה לבין עצם השוק, מבנה לא אחיד ומנוקד של גרעין האבסיפיקציה (ראה תמונה).

תמונה. אדמומיות ובליטות במחלת שינץ

בשלבים המאוחרים של המחלה, החומר הספוגי של רקמת העצם החדשה נראה בבירור בתמונה. צילום רנטגן השוואתי של כף רגל חולה ובריאה עוזר להבין מקרים מורכבים. במקרה זה, חשוב לבצע אבחנה מבדלת על מנת למנוע:

• כל תהליכים דלקתיים חריפים;
• , פריוסטיטיס של העקב;
• אוסטאומיאליטיס;
• דורבן בעקב;
• שחפת עצם;
• גידולים ממאירים.

היעדר דלקת ניתן לשפוט לפי הנורמות של לויקוציטים ו-ESR בבדיקת הדם. Bursitis ו- periostitis נצפים, ככלל, לא אצל מתבגרים, אלא אצל מבוגרים. קשישים סובלים מדורבן בעקב. עייפות, עצבנות, האופייניים לשחפת עצם וגידולים סרטניים, אינם מתרחשים עם מחלת הגלונד-שינץ.

לבסוף, טומוגרמה ממוחשבת או תהודה מגנטית של עצם השוק מסייעת לרופא להפיג ספקות. במקרים קשים, האורטופד מתייעץ עם רופא רופא, אונקולוג.

טיפול במחלה

הטיפול מתבצע על בסיס חוץ תחת פיקוח תקופתי של רופא. הורים לא צריכים להיכנס לפאניקה אם לילד יש פתולוגיה של Haglund-Shinz, מכיוון שלרוב מתרחשת החלמה מלאה ללא סיבוכים מסוכנים. הטיפול בילדים נועד להפחית את הכאב למינימום ולהחזיר את תפקודי הרגל הכואבת במהירות האפשרית. האפשרויות של טיפול שמרני משמשות אם הפתולוגיה אינה פועלת.

התערבות כירורגית מתורגלת רק במקרים הקיצוניים ביותר. אם מדדי הטיפול השמרני אינם מביאים לתוצאות הצפויות והכאב עדיין חריף, מתבצעת ניתוח - נוירוטומיה (כריתה) של העצבים באזור כף הרגל. עם זאת, אתה צריך לדעת: לאחר מכן, לא רק הכאב נעלם לנצח, אלא רגישות המישוש של העקב אובדת לחלוטין.

תנאי חשוב לטיפול שמרני יעיל הוא חוסר תנועה מוחלט של כף הרגל לאורך כל תקופת החמרת המחלה.

למטרה זו, הוא קבוע בקשיחות עם סד. במקרה של כאב חריף, מורחים תחבושת גבס לזמן קצר.

משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, זריקות מילגמא וחפיסות קרח עוזרות להקל על נער מכאב. מרחיבים כלי דם משמשים לשיפור זרימת הדם. התכווצויות שרירים מוקלות על ידי No-shpa, חומצה ניקוטינית.

אפקט טיפולי מצוין מושג באמצעות פיזיותרפיה מורכבת. נהלים נקבעים לאחר הקלה בכאב חריף. זֶה:

• אלקטרופורזה עם נובוקאין;
• טיפול באולטרסאונד ובמיקרוגל;
• ozocerite "מגפיים";
• חשיפה לשדה מגנטי;
• טיפול דיאדינמי;
• אמבטיות נתרן כלורי;
• הליותרפיה וכו'.

לאחר סיום הקורס העיקרי של הטיפול, טיפול נוסף מורכב מהפחתה משמעותית של הלחץ הפיזי על העקבים.

לשם כך, בחרו נעליים עם עקב רחב יציב ומדרסים תומכים בקשת אורטופדית או רפידות עקב ג'ל. יש ללבוש אותו ללא הרף. נעליים עם סוליות מוצקות אינן מתאימות, בגלל זה, ההתאוששות מתעכבת. כאשר הכאב שוכך באופן משמעותי, ניתן להגביר את העומס על הרגליים. הפרוגנוזה לאוסטאוכונדרופתיה של Haglund-Shinz חיובית. כל התסמינים הכואבים בדרך כלל נעלמים לאחר 1.5-2 שנים.

Osteochondropathy של calcaneus היא מחלה המתבטאת בילדות ו גיל ההתבגרות. הוא מלווה בתהליך ניווני-דיסטרופי בעצמות. לרוב, אוסטאוכונדרופתיה משפיעה על עצם הירך ועל עצם הירך, כמו גם על השחפת של השוקה והאפופיזה של גופי החוליות.

מדוע מתרחשת מחלה זו?

הגורמים לאוסטאוכונדרופתיה של calcaneus אינם מובנים במלואם, עם זאת, ידוע כי ישנם מספר גורמים המשפיעים על התפתחות פתולוגיה זו בחולים:

• תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות;
• הפרה של חילוף החומרים של חומרים חיוניים;
• ספיגה לקויה של סידן;
• גורמים טראומטיים;
• פעילות גופנית מוגזמת.

תסמינים של המחלה

אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק שכיחה בעיקר אצל בנות בין הגילאים שתים עשרה עד שש עשרה. מחלה זו מאופיינת בכאב חריף הממוקם באזור השוק. כאב מתרחש בדרך כלל לאחר פעילות גופנית. בהדרגה, חולים עם אבחנה זו מתחילים לצלוע, כמו גם להסתובב בהסתמך על הבוהן. פעילויות ספורט במקרה זה הופכות כמעט בלתי אפשריות.

תכונה המחלה הזוהיא נפיחות הנוצרת מעל הפקעת של עצם השוק. רוב החולים מדווחים על ניוון עורובצקת מתונה של רקמות רכות. זה גם מגביר את רגישות העור בעור השוק ועל פני השטח של כף הרגל.

אבחון

בעת ניצוח בדיקת רנטגן(תמונה) ישנה הפרה של התבנית המבנית של האפופיזה, אזורים דמויי ספיגה, פיצול, כמו גם שינויים במרחק בין האפופיזה לקלקניוס. ברגל החולה, חוסר אחידות קווי המתאר של העצם מתבטא במידה רבה מאשר ברגל הבריאה.

תכונות של טיפול

ניתן לבצע טיפול באוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק שיטה שמרניתעם זאת, זה לא תמיד יעיל. נוכחות של חריף תסמונת כאבכרוך במנוחה מלאה, כמו גם אימוביליזציה של הגפה עם גבס.

כדי להפחית את הכאב, אזור העקב מסובב עם נובוקאין. בעתיד, לחולים נקבע קורס של נהלי פיזיותרפיה: טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה של נובוקאין עם אנלגין, יישומי אוזוקריט, אמבטיות וקומפרסים טיפוליים.

מ תרופותויטמיני ברופן, פירוג'נל, B הוכיחו את עצמם היטב.

במקרה אם טיפול שמרנילא נותן תוצאות מתאימות, ואז לבזבז התערבות כירורגית, שבמהלכו מתבצעת ההצטלבות האופרטיבית של עצבי ה- saphenous ו-tibial עם ענפים היוצאים לעקב.

פרוגנוזה לחולים עם האבחנה המתוארת

שיטות טיפול אלו מאפשרות לך להציל את המטופל מכאב בלתי נסבל, אולם הן גוררות אובדן רגישות בעור. אזור העקב. אם מחלה זו לא תאובחן ותרפא בזמן, הרי שהעלייה בפקעת באזור העקב תימשך לשארית חייך, מה שבתורו תוביל לא רק ל תחושות לא נעימותבתהליך ההליכה, אבל גם ייצור קשיים עם נעילת נעליים.

(עדיין אין דירוגים)

אוסטאוכונדרופתיה היא מחלה ניוונית, המשפיע על רקמת העצם, וגורם להרס שלה. בדרך כלל, פתולוגיה מאובחנת בילדים ובני נוער, לעתים קרובות יותר אצל בנות מגיל עשר עד שש עשרה.

Osteochondropathy של calcaneus דורש הפניה חובה למומחה. הפתולוגיה כואבת מאוד עבור המטופל, ואם אינה מטופלת, גורמת לקשיים בַּגרוּת. נוצרת פקעת עצם על העקב, אשר כל הזמן כואבת ומפריעה לתנועה.

אוסטאוכונדרופתיה של העקבים

אוסטאוכונדרופתיה של פקעת calcaneal מתעוררת מהסיבות הבאות:

• עם פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית;
• עם בעיות בספיגת סידן;
• כסיבוך לאחר פציעה;
• עקב הפרעות מטבוליות;
• תוך הפרה של זרימת הדם.

הרופאים עדיין לא קבעו את הגורם המדויק לפתולוגיה, במיוחד את המחלה אצל אנשים שונים קבוצת גילפועל אחרת. אצל מבוגרים, הסחוס ההיאליני נהרס, ובילדים, אזור האפיפיזה. אצל תינוקות בשנות החיים הראשונות, החלק המרכזי של העצם סובל לרוב.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק בילדים

אוסטאוכונדרופתיה של כף הרגל השמאלית או הימנית מלווה בתסמינים אופייניים:

• כאבים עזים בעקב;
• נפיחות מעל פקעת השוק;
• צליעה עקב כאב;
• ניוון של העור סביב האזור הפגוע.

תסמינים של אוסטאוכונדרופתיה מתפתחים בהדרגה, בהתחלה הכאבים חלשים ומפריעים במהלך מאמץ גופני ממושך. בשלב זה, מתרחש נמק אספטי (לא זיהומי) של רקמת העצם.

כאשר העצם הופכת דקה מאוד, היא נשברת, מה שמלווה מאוד כאב חד. אם לא יינקטו אמצעים בשלב זה, אזי הרקמות ההרוסות יתמוססו בהדרגה והכאב יתפוגג, אך העצם תישאר מעוותת, מה שיעורר סיבוכים בצורת דלקת ודלקת מפרקים ניוונית בכף הרגל.

עם טיפול מתאים בילדים, ניתן לשקם את עצם השוק, והילד חוזר אליו חיים רגיליםללא השלכות המחלה.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק בילדים

אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק שלב ראשוניהוא אסימפטומטי, ולכן הוא מאובחן לעתים רחוקות מאוד בזמן. בדרך כלל מביאים את הילד לרופא כבר מתי עֶצֶםהתמוטט ונשבר. בקבלת הפנים, הרופא בודק את הרגל הכואבת, רושם צילום רנטגן.

ילדים מקבלים טיפול שמרני אורגניזם קטןמסוגל החלמה מהירה. הטיפול מורכב מהפעילויות הבאות:

• מנוחה במיטה;
• נטילת תרופות נגד כאבים;
• נטילת תרופות אנטי דלקתיות;
• פיזיותרפיה, קומפרסים ואמבטיות;
• דיאטה מאוזנת.

אם הטיפול השמרני נכשל, ייתכן שימליץ למטופל לעבור ניתוח.

לאחר הקלה על כאבים ודלקות, נקבעת תקופת שיקום, היא כוללת עיסוי, תרגילים פשוטים לכף הרגל. כמו כן, מומלץ להמשיך בטיפול הפיזיותרפי להחלמה מהירה.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק בילדים שכיחה הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים. בסיכון נמצאות בנות בנות שבע עד שמונה ובנים תשע עד אחת עשרה. ספורטאים מקצועיים ומבוגרים המעורבים באופן פעיל בספורט רגישים לפתולוגיה.

הסיבה העיקרית להתפתחות מחלת שינץ היא תת תזונה של רקמות העצם ונוירוזה אספטית. רופאים מקשרים ביטויים משניים עם ספיגה סעיפים בודדיםעצמות והחלפתן לאחר מכן. אוסטאוכונדרופתיות מהוות 2.7% מהפתולוגיות האורתופדיות. מחלת שינץ תוארה לראשונה על ידי המנתח השוודי הגלונד בתחילת המאה הקודמת.

עד כה, לרופאים אין דעה משותפת מדוע מתרחשת אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק, אך ניתן לזהות גורמים משותפים. ביניהם:

• תפקוד לא תקין של הבלוטות האנדוקריניות;
• הפרעות מטבוליות (במיוחד תהליכים מטבוליים הכרחיים לתפקוד תקין של גוף החומרים);
• ספיגה לקויה של סידן;
• טְרַאוּמָה;
• פעילות גופנית מוגברת.

למרות שהמחלה מתרחשת לרוב בילדים, היא יכולה להשפיע גם על מבוגרים. במיוחד אם הם מעורבים באופן פעיל בספורט (ונוטים לפציעות) או שיש להם בעיות מסוימותעם בריאות (העצמות אינן סופגות סידן היטב, חילוף החומרים התזונתי מופרע, וכן הלאה).

תסמינים

אוסטאוכונדרופתיה של פקעת calcaneal יכולה להתפתח בדרכים שונות - אצל אנשים מסוימים המחלה הופכת מיד לאקוטית, אצל אחרים היא יכולה להיות איטית, כמעט אסימפטומטית במשך זמן רב. צורה חריפהמאופיין בכאבים עזים, הממוקמים באזור העקב ומתגברים לאחר מאמץ גופני.

תסמינים אפשריים נוספים:

• נפיחות באזור הפגוע;
• בעיות בכיפוף והרחבה של כף הרגל;
• כאב של האזור הפגוע במישוש;
• חום, אדמומיות;
• צליעה בהליכה, לפעמים קשה למטופל לעמוד על רגל כואבת מבלי להישען על מקל, שולחן או זרוע כיסא;
• כאב בנקודת ההתקשרות של גיד אכילס לעצם העקב;
• שקיעה של כאב במצב אופקי (אם התסמינים המתוארים לעיל נמצאים שְׁעוֹת הַיוֹם, ובלילה במהלך השינה הם שוככים או נעלמים כליל - אנחנו מדברים על מחלת שינץ)

אטרופיה, היפראסתזיה של העור באזור העקב, ניוון של שרירי השוק הם נדירים, אך לא ניתן לשלול לחלוטין אפשרות זו. התסמינים נמשכים זמן רב, בילדים הם עלולים להיעלם לאחר השלמת תהליך הגדילה.

כיצד מאבחנים את המחלה?

כדי לאבחן אוסטאוכונדרופתיה, נלקח צילום רנטגן. בתמונה יש הפרות של הדפוסים המבניים של האפופיזה, פיצול, מרחקים מעוותים בין עצם העקב לאפופיזה, הדעות ברורות. על רגל כואבת, חוסר אחידות קווי המתאר יהיה בולט יותר מאשר ברגל בריאה. לפני הפניית המטופל לצילום רנטגן, הרופא בודק את הרגליים ומקשיב לתלונות.

בְּ צורות חמורותמחלת שינץ (קלקן) צילום רנטגןהפרדת החלקים תבוא לידי ביטוי בבירור עצם שולית. גַם הפתולוגיה הזותמיד מלווה בהגדלת המרחק בין האפופיזה לעצם העקב.

במקרים מסוימים, הרופא רושם אבחנה מבדלת. המעבר שלו יאפשר לשלול נוכחות של פתולוגיות אחרות עם תסמינים דומים ושינויים דומים בעצם.

יַחַס

טיפול באוסטאוכונדרופתיה של עצם השוק בילדים ומבוגרים, הרופא רושם לאחר בדיקה, תוך התחשבות תכונות בודדות תמונה קלינית- מורכבות הפתולוגיה, מצבו של המטופל. IN שלבים חריפיםהמנוחה המלאה של כף הרגל המושפעת מוצגת.

שיטות הטיפול העיקריות במחלת שינץ (עצם העקב):

1. שמרני - העומס על העצם מצטמצם עקב שימוש בסד מיוחד עם ערבולות. אם אתם רגילים ללכת בנעליים שטוחות, תצטרכו להחליף אותן בנעליים או בנעליים עם עקב קטן (אך לא גבוה!), אבל עדיף לקנות זוג אורטופדי.
2. פיזיותרפיה היא אולטרסאונד, אלקטרופורזה.
3. קומפרסים חמים - הם נוחים לשימוש בבית.
4. שימוש במשחות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים.
5. אמבטיות חמות.
6. יישומי אוזוקריט.

וזכור שהרופא צריך לרשום לך את הטיפול - רק במקרה זה הוא יהיה יעיל וייתן את התוצאות הרצויות.