התקפים בילדים, גורמים, תסמינים וטיפול. מדוע התקפים בילדים דורשים תשומת לב מוגברת ממבוגרים

התקפים אצל ילדים הם סדרה של התכווצויות לא רצוניות פתאומיות של שרירי השלד, המלוות לרוב בהפרעה בהכרה. התקפים אצל ילדים הם תגובת הגוף לגירויים חיצוניים או פנימיים.

התקפים אצל ילדים מתרחשים לרוב עם חמורים מחלות מדבקות (צורות רעילותשפעת, קשה דלקות מעיים, דלקות עצביות וכו').

מדוע התקפים שכיחים יותר בילדים מאשר במבוגרים?

התקפים שכיחים הרבה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. הסיבה לכך היא המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים הקשורים לגיל של הילד מערכת עצבים.

ככל שהתינוק קטן יותר, כך מוחו עשיר יותר במים. בילדים צעירים, חדרי המוח רחבים יחסית מאשר אצל מבוגרים. אונות קדמיותוהמוח הקטן פחות מפותחים. החומר האפור של המוח נבדל יותר מהלבן. התהליכים של נוירונים קצרים יותר, תאי עצב מקיימים אינטראקציה זה עם זה גרוע יותר, לסיבי עצב אין למעשה מעטפת מיאלין. המוח אצל ילדים מקבל דם בצורה אינטנסיבית יותר מאשר אצל מבוגרים, אך זרימת הדם ההפוכה מופחתת, שכן ורידים דיפלואיים נוצרים רק כאשר הפונטנלים נסגרים. כתוצאה מכך, נוצרים תנאים נוחים להצטברות של חומרים רעילים.

לילדים יש חדירות גבוהה יחסית של מחסום הדם-מוח, המווסת את זרימת החומרים מהדם לנוזל השדרה ולהיפך. חוט השדרה בילדים מתפתח מהר יותר, בוגר יחסית מהמוח. עיבוי צוואר הרחם והמותני פנימה עמוד שדרהמוגדר על ידי גיל 3 שנים. לָשָׁדבילדים, הוא חודר בזווית לפורמן מגנום; זה, עם התפתחות בצקת מוחית, מוביל לדחיסות מהירה של גזע המוח לתוך הפורמן מגנום.

חוט השדרה אצל ילדים צעירים ארוך יותר (יחסית) מאשר אצל מבוגרים. נפח נוזל המוח קטן, הלחץ שלו נמוך יותר. נוזל המוח מכיל יותר חלבון ופחות סוכר. אצל ילדים, הצורך של המוח בחמצן גבוה בהרבה מאשר אצל מבוגרים. עבור מערכת העצבים המרכזית של הילדים, חוסר שלמות וחוסר שלמות של כל מנגנוני הוויסות המרכזי אופייניים.

התקפים בילדים גורמים

• בילדים צעירים, הגורם להתקפים עשוי להיות עלייה בטמפרטורת הגוף למספרי חום (38C ומעלה). התקפי חום מתרחשים לפחות פעם אחת בחיים אצל 5% מהילדים. הפרת מאזן האלקטרוליטים בגוף (שינויים ברמת אשלגן, נתרן, סידן, זרחן בדם, נוזל מוחי ועוד) ירידה ברמות הגלוקוז בדם.
• בתקופת היילוד, עוויתות יכולות להיות מעוררות על ידי נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית. התקפים ילודים מתרחשים ב-0.1-1.6% מהילודים.
• בילדים בכל גיל ומבוגרים, הגורם להתקפים יכול להיות פגיעה מוחית טראומטית, תהליך נפחי במוח (גידולים, מפרצת, שטפי דם).
• התקפים בכל גיל יכולים להיגרם מאפילפסיה. אפילפסיה רשומה ב-0.5-0.75% מהילדים. אבל הופעת הבכורה של אפילפסיה ב-75% מהחולים עם אפילפסיה מתרחשת ב יַלדוּת.

שכיחות ההתקפים היא

• חלקי או מוקד.
• כללי (התקף עוויתי).

לפי סוג התכווצויות השלד, עוויתות הן

• קלוני.
• טוניק.
• אטוני.
• קלוני-טוניק;

עוויתות בילדים מתחלקות ללא אפילפטיות ואפילפטיות.

התקפים לא אפילפטיים בילדים

1. התקפים כתגובה של המוח לגורמים מזיקים וגירויים שונים(זו עשויה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף, דלקת עצבית, טראומה, תגובה פתולוגית לחיסון, שיכרון, הפרעות מטבוליות). עוויתות כאלה מתרחשות בילדים עד גיל 4 שנים.

• עוויתות חום (עם עלייה בטמפרטורת הגוף).
• שיכרון (לכוויות, זיהומים במערכת העיכול).
• היפוקסי (למחלות בדרכי הנשימה, תשניק וכו').
• התקפים רגשיים-נשימתיים.
• החלפה (למצבים כמו ספסמופיליה, היפרוויטמינוזיס D, רככת, היפוגליקמיה, היפו- והיפרקלמיה).
• משברים וגטטיביים-וסקולריים עם אובדן הכרה ועוויתות (סינקופים שונים - הפרעות בקצב הלב ועוד) ואחרים.

2. עוויתות סימפטומטיות במחלות המוח

• גידול סרטני.
• מוּרְסָה.
• דלקת של קרומי המוח.
• שטף דם.
• פגיעת מוח.
• שבץ.
• מפרצת וכו'.

התקפים אפילפטיים או התקפים באפילפסיה

רוב ביטוי חמורעוויתות - סטטוס אפילפטיקוס, שבו התודעה, עבודת מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה מופרעות.

אם הפרכוסים נמשכים יותר מ-5 דקות ברציפות או סדרה של התקפיםשביניהם תפקודי מערכת העצבים אינם משוחזרים במלואם - מצב זה נקרא סטטוס אפילפטיקוס.

סטטוס אפילפטיקוס מאופיין בעוויתות חוזרות שביניהם ההכרה אינה משוחזרת במלואה, הנשימה מופרעת בזמן התקפים ומתפתחת בצקת מוחית. אם לאחר התקף עוויתי, הפרה של ההכרה גוברת ומופיעים paresis ושיתוק, אלו הם תסמינים לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית.

סטטוס אפילפטיקוס (ES) עלול להיגרם על ידי נסיגה של נוגדי פרכוסים או על ידי מחלה חריפה.

אצל ילדים, סטטוס אפילפטיקוס נפוץ פחות מאשר אצל מבוגרים. סטטוס אפילפטיקוס עשוי להיות ביטוי של אפילפסיה או להיות סימפטומטי של מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית. סטטוס אפילפטיקוס הוא מצב שמסכן חיים מאוד לילד ודורש טיפול רפואי דחוף.

כיצד להבחין בין סוגים שונים של התקפים אצל ילדים?

יש מאמרים נפרדים על x ו-x. קרא על סוגים אחרים של התקפים בילדים להלן.

התקפים אצל ילדים עם ספסמופיליה

זהו סוג של התכווצות מטבולית. הם מאופיינים

• נוכחות של תסמינים ברורים של רככת ממערכת השרירים והשלד.
• עוויתות מתחילות בהפסקת נשימה קצרת טווח, שנמשכת שניות, ואז הילד נושם נשימה סונורית עמוקה - ו תסמינים פתולוגייםנסיגה, והמצב הראשוני של הילד משוחזר.
• עבור התקף עם spasmophilia, ציאנוזה של משולש nasolabial אופייני.
• התקפים בספסמופיליה הם כלליים, קלוניים.
• התקפה יכולה לגרום לגירוי חד - דפיקה חזקה, קריאה, צרחה וכו'.
• במהלך היום, התקפים יכולים להתרחש מספר פעמים.
• טמפרטורת הגוף לפני, במהלך ואחרי התקף היא תקינה.
• בְּ בדיקה נוירולוגיתתסמינים מוקדיים נעדרים.
• אין תסמינים של מחלות סומטיות דלקתיות.
• לאכול תסמינים ספציפייםעל מוכנות לעוויתות האופיינית לספסמופיליה:
  סימפטום של Chvostek- בעת הקשה על הקשת הזיגומטית, שרירי הפנים באותו צד מתכווצים;
  השלט של טרסו- עם כיווץ שרירים שליש עליוןכתף, יש עווית אופיינית של אצבעות היד, הנקראת היד של הרופא המיילד;
  סימן התאווה- כאשר שרירי הרגל התחתונה נדחסים בשליש העליון, כיפוף גב, חטיפה וסיבוב כף הרגל מתרחשים בו זמנית;
  סימפטום של מסלוב- הפסקת נשימה בהשראה עם גירוי בכאב.

חילופי התכווצויות

הפרעות בגלוקוז בדם - היפרגליקמיה, היפוגליקמיה, הפרעות בחילוף החומרים של אלקטרוליטים: נתרן, אשלגן, עלולות להוביל לפגיעה בהכרה, ולהיות מלווה בעוויתות.

סינקופה לבבית

סינקופה לבבית מתרחשת עקב הפרעות קצב לב, טכיקרדיה התקפית, מומי לב מולדים. הביטויים שלהם עשויים להיות אובדן הכרה, ולעיתים פרכוסים, עקב ההיפוקסיה המפותחת של המוח. אלו מצבים מסכני חיים ומצריכים סיוע חירום מרופא מרדים-מחייאה!

ילדים עם אפילפסיה, פרכוסים מצביים חריפים, כמו גם פרכוסים על רקע מחלות סומטיות, כולל קרדיוגניות, ילדים עם מחלות אנדוקריניות זקוקים למעקב קפדני וטיפול הולם.

כדי להבדיל בין אפילפסיה למצבים אחרים המלווים בעוויתות ואובדן הכרה, יש טבלה.

אבחון דיפרנציאלי של אפילפסיה עם סינקופה והתקפי המרה (Mukhin K.Yu., 2001)

סִימָן	מצב פתולוגי
	אֶפִּילֶפּסִיָה	סִינקוֹפָּה	מצבי המרה (נוירוזה היסטרית)
גיל החולים	כל	לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות	לא אופייני לילדים צעירים
תנוחת הגוף בתחילת התקף	כל	אֲנָכִי	כל
ציפייה להתקפה	הילה	לְהִתְעַלֵף	לא ספציפי
קינמטיקה של התקפה	תנועות סטריאוטיפיות, מסונכרנות	לִצְלוֹעַ; עוויתות קלוניות אפשריות מבודדות	תנועות אסינכרוניות אמנותיות כאוטיות; אופיסטוטונוס
נוכחותם של אוטומטיזם	באופן אופייני	לא יכול להיות	לא יכול להיות
הכרה בזמן התקף	כבוי, שונה או נשמר	תמיד כבוי	נשמר, שונה לעתים רחוקות
הטלת שתן בזמן התקף	מאפיין	נדיר מאוד	נדיר מאוד
זמן תחילת ההתקפים	כל	בערנות	בדרך כלל ער
פרובוקציה של התקפים	היפרונטילציה, פוטוסטימולציה	מחנק, פחד, מיקום אנכי ממושך	גורמים פסיכוגניים
אינטליגנציה	לעתים קרובות מופחת	נוֹרמָה	נוֹרמָה
אלקטרואנצפלוגרמה	אפיאקטיביות	נוֹרמָה	נוֹרמָה

עוויתות בילדים מה לעשות?

לפני הגעת האמבולנס יש לאוורר את החדר. כדי למנוע פגיעת ראש, הנח את הילד על הצד. תקן שפה. כדי למדוד את הטמפרטורה.

עבור הרופא, הדברים הבאים יהיו חשובים

• אם ילד נבדק על ידי נוירולוג עם אפילפסיה, אילו נוגדי פרכוסים הוא מקבל.
• לפני כמה זמן התחילו ההתקפים?
• גורם מעורר אפשרי (פציעה, התייבשות חמורה, הפסקה של נוגדי פרכוסיםוכו.).
• כמה זמן נמשך התקף העווית ואיך הוא התנהל לפני שהילד נבדק על ידי רופא (האם הילד איבד את הכרתו, האם היו הקאות, איך נראו הפרכוסים וכו').
• באיזו תדירות היו לך התקפים לאחרונה?
• מה עשו ההורים עם הילד לפני שהגיע הרופא, אילו תרופות ניתנו.

ילדים צריכים להתאשפז

• עד שנה.
• עם התקפים בפעם הראשונה.
• עם עוויתות, שהגורם להן אינו מבוסס.
• עם פרכוסי חום על רקע מחלות נוירולוגיות (שיתוק מוחין, מחלות ניווניות של מערכת העצבים המרכזית וכו').
• עם עוויתות על רקע מחלות זיהומיות.

התוכנית לבדיקת ילד עם פרכוסים כלשהם דומה לתוכנית של פרכוסי חום.

תחזיות מועדףעם עוויתות חום אופייניות, עם התקפי רגשי-נשימה.

תחזיות לא חיוביותלאיכות החיים בעתיד אם הילד יש תכופות התקפים אפילפטייםאו סטטוס אפילפטי עם אנצפלופתיה. הפרוגנוזה תלויה בגורם להתקפים.

תצפית מרפאה

כל הילדים לאחר התקפים כלשהם נצפו על ידי נוירולוג, עם EEG חובה (אלקטרואנצפלוגרפיה). על פי האינדיקציות, תרופות נוגדות פרכוסים נקבעות. יש צורך למנוע גורמים מעוררים ומתחים.

הכל עניין של התקפים אצל ילדים. הישאר בריא!

ניתן לשפוט עוויתות בילדים לפי סימנים כמו התכווצויות שרירים קצרות טווח קבוצות שונותשרירי השלד או הפנים. ככלל, ביטויים אלה מלווים בשלבים חריפים מחלה רצינית. פרכוסים יכולים להיות כלליים ומקומיים, קלוניים או טוניים. אם אתם מתמודדים עם תופעה כזו בפעם הראשונה, חשוב לא להתבלבל ולפעול לפי אלגוריתם פעולות מוגדר בבירור.

מדוע לילד יש פרכוסים: הסיבות העיקריות

לרוב, הופעת ההתקפים היא פתאומית, הילד מתרגש, תנועותיו הופכות לא סדירות, ראשו זורק לאחור, הלסתות שלו נסגרות. אז מתרחש עצירת נשימה, ציאנוזה של העור עולה, עוויתות מתעצמות. לאחר נשימה עמוקה, הנשימה הופכת ל"נחירות", רועשת, ציאנוזה מוחלפת בחיוורון של העור. לאחר התקף מתרחשת עייפות, בלבול או שינה.

מדוע לילד יש התקפים, ובאילו תסמינים הם מתאפיינים? הגורמים העיקריים להתקפים אצל ילד הם:

1) אפילפסיה:

• שלב טוניק (משך כ-10-20 שניות) - לאחר בכי פתאומי, הילד מאבד את ההכרה, הוא מתחיל לקבל עוויתות, מופיע מתח של שרירי הלעיסה, ואז כל הפנים, גלגלי העיניים סוטים לצדדים, האישונים מתרחבים , אין נשימה;
• שלב קלוני (משך בין 30 שניות למספר דקות) - יש התכווצויות קצרות טווח של קבוצות שונות של שרירי השלד.

לאחר מכן העוויתות פוחתות, הנשימה משוחזרת, לעיתים קרובות מתרחשות הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. 15-30 דקות לאחר ההתקף הילד נרדם וכשהוא מתעורר הוא לא זוכר מה קרה לו.

2) עלייה מהירהטמפרטורת הגוף ב זיהום ויראלי- פרכוסים קצרי טווח (נמשכים לא יותר מ-2-5 דקות), בדרך כלל טוניק-קלוני. סימפטום אופייניעוויתות כאלה בילדים - אובדן הכרה;

3) ספסמופיליה - עוויתות טוניקות של שרירי הפנים, הרגליים, הידיים, אובדן הכרה אופייניים לילדים מגיל 3-4 חודשים עד 1.5 שנים;

4), דלקת המוח - התקפים מלווים בסימפטומים נוירולוגיים.

מהם פרכוסים בילדים וכיצד להעניק עזרה ראשונה

עוויתות- התכווצויות שרירים לא רצוניות פתאומיות, מלווה לרוב באובדן הכרה.

ישנם פרכוסים מקומיים וכלליים. מהן הפרכוסים בילדים לפי אופי הביטויים?

לְהַבחִין:

• עוויתות קלוניות - התכווצויות קצרות טווח, סוחפות, קצביות של חלקי גוף;
• עוויתות טוניק - התכווצות שרירים ארוכה יותר, מלווה בהרחבה של הגפיים והגו;
• טוניק-קלוני - התכווצויות טוניות וקלוניות מחליפות זו את זו.

התקפים יכולים להתרחש עם מחלות מוח (אבצסים, גידולים, שיתוק מוחין, מומים מולדיםוכו'), אפילפסיה בתגובה לגורמים מזיקים שונים (טראומה, דלקות עצביות, חום, שיכרון, חיסון וכו').

מה עושים עם עוויתות בילד כדי להקל על מצבו של התינוק לפני הגעת הרופא?

עזרה ראשונה לעוויתות בילדים היא להבטיח את סבלנות דרכי הנשימה:אתה צריך לשחרר את הילד מלבוש מגביל, לנקות את חלל הפה מליחה, להקיא, גופים זרים. כדי למנוע פגיעה בלשון, מותר לו לנשוך חפץ קשה (עיפרון, ידית כפית). הזן 0.5% רלניום (0.1 מ"ל/ק"ג, אך לא יותר מ-2 מ"ל פעם אחת) בחוקן או תוך שרירי; תמיסה של 25% של מגנזיום גופרתי (0.2 מ"ל/ק"ג, אך לא יותר מ-5.0 מ"ל) תוך שרירית; 20% נתרן הידרוקסיבוטיראט (0.3-0.5 מ"ל/ק"ג) מדולל באמצעות חוקן.

כאשר מסייעים לעוויתות בילד, אם הנשימה נעצרת, הם עוברים לאוורור מכני ועושים זאת עיסוי עקיףלבבות.

עם עוויתות על רקע עלייה חזקה בטמפרטורת הגוף, 50% analgin (0.1 מ"ל / שנת חיים) ו -2.5% pipolfen (0.1 מ"ל / שנת חיים) ניתנים בנוסף תוך שרירי.

המאמר נקרא 2,608 פעמים.

פרכוסים אצל ילד אינם מראה לבעלי לב חלש. כמובן, המומחה במצב זה יודע מה לעשות. אבל איך לא להתבלבל ולא להיכנס לפאניקה להורים או מבוגרים שהיו ליד הילד ברגע דומה? עד כמה מסוכנים התקפים בילדים ואיך להתנהג בצורה הכי נכונה שאפשר כדי לא לפגוע בתינוק?

סוגי התקפים

התכווצויות הן התכווצויות שרירים לא רצוניות שיכולות לערב סיבי שריר בודדים או שרירים, או להתפשט על פני מספר קבוצות שרירים. פרכוסים אצל ילדים הם מכמה סוגים.

• עוויתות טוניק- ממושך מתח שריריםאו עווית. במקרה זה, הילד נוקט במנח מותח, זורק את ראשו לאחור, מותח ומאמץ את רגליו, פושט את ידיו ומפנה את כפות ידיו כלפי חוץ. לפעמים הפרה של נשימה אופיינית לסוג העצירה שלה, המלווה בציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי, גפיים, אדמומיות של עור הפנים.
• פרכוסים קלוניים- שינוי מהיר במתח והרפיית השרירים (כ-1-3 עוויתות בשנייה).

על פי השכיחות, מובחנים הפרכוסים הקלוניים הבאים: מוקד, מולטיפוקל ומוכלל.

• מוקד - עוויתות של חלקים מסוימים בפנים, בזרועות, ברגליים (לדוגמה, עוויתות בשינה עם אובדן מגנזיום).
• מיוקלוני - התכווצויות ועוויתות בשריר או בקבוצת שרירים.
• טוניק-קלונימאופיין בהתכווצויות שרירים קלוניים לסירוגין ובטונוס המוגבר שלהם.
• שברים הם תסמיני עיניים, מקבילות מוטוריות (כיפוף של הגפיים, הנהון ראש), או דום נשימה (דום נשימה).

מהם התקפי חום?

התקפי חום מתפתחים אצל ילדים עם מוכנות לעוויתותעל רקע עלייה בטמפרטורת הגוף. סוג זה של התקף מאובחן בילדים מתחת לגיל שש עם חום, אם לא היו להם בעבר התקפים. בדרך כלל, התקפות כאלה מתפתחות אם הטמפרטורה הגבוהה חוצה את רף 38 מעלות.

מאחר שלכ אחד מכל שלושה ילדים עלולים לסבול מהתקפי חום במהלך התקפי חום שלאחר מכן, אצל ילדים שעברו התקף כזה פעם אחת, רצוי להוריד את הטמפרטורה, החל מ-37.5 מעלות.

התקפי חום אינם אפילפסיה ואינם מצריכים טיפול מיוחד, יש להבדיל ביניהם מהתקפים אפילפטיים. אפילפסיה יכולה להופיע בכל גיל, בעוד התקפי חום יכולים להופיע עד גיל 6 עקב חום גבוה.

מדוע הם מתרחשים בטמפרטורה?

הסיבות להתרחשותן אינן מובנות במלואן, אך רוב המדענים מסכימים כי הדבר נגרם על ידי הדומיננטיות של עירור על פני תהליכי עיכוב במוח של תינוקות, מה שמוביל להופעת דחפים פתולוגיים בתאי עצב. SARS, כל מחלה זיהומית או חיסון יכולים לעורר תגובה כזו של הגוף. ההנחה היא שקיימת נטייה תורשתית לעוויתות חום.

מכיוון שמערכת העצבים הופכת בשלה יותר לאחר גיל 6, התקפי חום לא אמורים להתרחש אם התקפים מתרחשים אצל ילד מעל גיל 6 - מדובר באפילפסיה, זיהום או גידול.

סימנים של התקפים אצל ילד עם טמפרטורה

בדרך כלל, בזמן פרכוסים, התינוק אינו מגיב למעשיהם ולדבריהם של ההורים, מאבד קשר עם אחרים, מפסיק לבכות, תיתכן עור כחול ועצירת נשימה. התקפי חום דומים להתקפי אפילפסיה ויכולים להיות מהסוגים הבאים:

• טוניק עם הטיית ראש, מתח גוף, המשתנים לעוויתות קצביות קלוניות, שמתפוגגות בהדרגה;
• מוקד עם עוויתות של ידיים או רגליים, עיניים מתגלגלות;
• אטוני עם הרפיה פתאומית של השרירים, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.

עוויתות כאלה לעיתים נדירות נמשכות יותר מ-15 דקות, לפעמים הן יכולות להתרחש בסדרות של 1-2 דקות, אך הן חולפות מעצמן. קרא על עזרה לילד עם פרכוסים כאלה להלן.

מה לעשות אם לילד יש התקפים בפעם הראשונה

אם לילד יש התקף בפעם הראשונה, אין לסרב לאשפוז המוצע, או לפחות לאחר ההתקף, הראה את הילד לרופא ילדים ולנוירולוג. לילד יוצעו מספר מחקרים, ביניהם: בדיקות דם קליניות וביוכימיות, EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה).

מדוע התקפים כה נפוצים בקרב ילדים כיום?

למרבה הצער, מספר הילדים שמוכנים להגיב עם התקף עווית ביותר מצבים שוניםגדל משנה לשנה.

• זה נובע לא רק מהמאפיינים התורשתיים של חילוף החומרים תאי עצביםוהמוכנות העוויתית שלהם
• חוסר בשלות של מערכת העצבים של ילדים צעירים, אלא גם
• עם מספר הילודים שיונקו בהצלחה שבסביבה ה"פרועה" של מאות השנים האחרונות, פשוט לא עמדו בהופעות בכורה עוויתות
• כאן כדאי לכלול הכי עמוק עם מסה של עד קילוגרם וחצי
• ילדים עם שטפי דם בחלקים שונים של המוח
• ילדים מחרום ניתוחים קיסרייםעל היפרדות שליה
• אי ספיקת שליה חמורה עם רעב חמצן
• עם גורמים נוספים המובילים להריון פתולוגי (), בו נולדים ילדים עם פגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית.

כך, כיום כל ילד חמישים סובל מתסמונת עווית, 60% מכלל המקרים של התפתחות ראשונית של עוויתות מתרחשים בשלוש השנים הראשונות לחייו. אבל ב צורה טהורהלא ניתן לשקול עוויתות. לא מחלה אינדיבידואלית, אבל מכלול של סימפטומים שיכולים להתפתח תחת הכי הרבה מחלות שונות.

גורמים להתקפים אצל תינוקות וילודים

בחודש הראשון לחייו, ילד במקרים מסוימים הוא מערכת מאוד לא יציבה, שיכולה להגיב בעוויתות לצרות שונות.

עוויתות עקב טראומת לידה

הם נוצרים כתוצאה מנזק היפוקסי לרקמת המוח, שטפי דם או גלי הלם. נוזל מוחי. הם מתפתחים בשמונה השעות הראשונות לחייו של תינוק. לדימום פנימה חדרי מוחפרכוסים טוניים אופייניים, עם שטפי דם בחלל התת-עכבישי - קלוני. עבור המטומות של המוח או שטפי דם מתחת לדורה מאטר, מתפתחים עוויתות טוניות כלליות או קלוניות.

התקפים היפוגליקמיים

פרכוסים כאלה מופיעים ביומיים הראשונים על רקע מאוד רמה נמוכהסוכר בדם (פחות מ-1.1 ממול לליטר). בְּ ביטויים ראשונייםהיפראקטיביות, הזעה, חרדה, הפרעות נשימה אופייניות. ככל שיהיו חזקים יותר, כך הפרכוסים הטוניים המוכללים חמורים יותר. מצבים כאלה נגרמים על ידי הפרעות מטבוליות של התינוק, גלקטוזמיה, הפרעות הורמונליות, פגים, משקל לידה נמוך.

תסמונת עוויתות אנוקסית

תסמונת זו היא תוצאה של הרעבת חמצן עמוקה של המוח בילדים עם תשניק, מה שמוביל לבצקת מוחית. בדרך כלל מתפתחים התקפים טוניים-קלוניים. השלב הראשון הוא טוניק, ואחריו עצירה גלגלי עיניים, החזקת נשימה. ההתקף נמשך מספר דקות ובמקומו עייפות ודמעות של הילד. עוויתות מופיעות ישירות ביום הלידה. אם מצב דומה מתפתח בילדים מעל חודש, כדאי לחשוד תהליך זיהומיולהיות ערניים להתפתחות אפילפסיה.

פרכוסים של היום החמישי

הם מתרחשים בין היום השלישי לשביעי לחייו של התינוק, מתבטאים בעוויתות קלוניות קצרות טווח (עד שלוש דקות), שתדירותן מגיעה לארבעים פעמים ביום. הפרעות אלו קשורות לרמות נמוכות של אבץ בדם בילודים.

התקפים עקב מחלה המוליטית של היילוד

עוויתות כאלה נגרמות על ידי ההשפעה הרעילה על מערכת העצבים המרכזית של בילירובין. התקפי טוניק כלליים אלו מתפתחים במהלך השבוע הראשון של הילד ומלווים בצהבת, עיכוב של רפלקסים, ישנוניות ופגיעה ביניקה. עם התפתחות צהבת גרעינית, המבנים התת-קורטיקליים של המוח מושפעים. ישנן תנועות לא רצוניות אובססיביות, עיכוב במוטורי ו התפתחות נפשיתתִינוֹק.

ספסמופיליה (עוויתות טטניות)

זוהי תוצאה של הפרה של חילוף החומרים של סידן. גרסה מוקדמתמופיע ביום השלישי מהלידה, מאוחר - לאחר היום החמישי. מאופיין בעווית של הסתכלות למעלה, עוויתות טוניקות של הידיים והרגליים (פיתול והכנסת אצבעות). לאחר מכן עשוי להיות שלב טוניק עם אובדן הכרה.

תלוי בפירידוקסין

זוהי תוצאה של הפרה של חילוף החומרים של ויטמין B6. הם אופייניים לשלושת הימים הראשונים לחייו של תינוק. מתבטא בצורה של עוויתות שרירים נפוצות, הנהנוני ראש, צמרמורת.

התקפים עקב מומים במוח

הם נדירים למדי (כ-10% מכלל המקרים של התקפי יילוד), ומתרחשים ביום הראשון לאחר הלידה. גַם גרסה נדירההאופי המשפחתי של התסמונת נחשב עם פרכוסים עד 20 פעמים ביום, שמתחילים להופיע בשבוע השני לחיים.

תסמונות גמילה

מדובר בפרכוסים בילדים שנולדו לאמהות הסובלות מאלכוהוליזם או התמכרות לסמים שהשתמשו בסמים במהלך ההיריון. מדינות דומותעלול להופיע גם אצל תינוקות שאמהותיהם השתמשו בברביטורטים.

תסמונת פרכוס ראשונית היא אפילפסיה

יחד עם זאת, יש נטייה תורשתיתלעוויתות, שכן סוג מסוים של חילוף חומרים עובר בתורשה בתאי העצב של המוח, מה שמפחית את סף ההתרגשות שלהם. זוהי המוכנות המכונה עוויתית של המוח, אשר, במקרה של אירועי לוואי, יכולה להתממש בהתקף עוויתי.

אפילפסיה פוגעת ב-1 עד 5% מהילדים, בעוד שהמחלה מופיעה לראשונה בילדות ב-70% מכלל המבוגרים החולים. בנוסף להתקפים, אפילפסיה יכולה להתבטא בהפרעות אוטונומיות, נפשיות או תחושתיות. התקפים בלילה אינם אופייניים לאפילפסיה.

הבחנה בין אפילפסיה עם עוויתות מוקדיות או כלליות.

• התקפים מוקדיים פשוטים- אלו עוויתות של קבוצות שרירים בודדות ללא אובדן הכרה, מורכבות - עוויתות עם אובדן הכרה.
• התקפים כללייםעלול להיות מלווה בפרכוסים קלוניים, טוניים-קלוניים, אטוניים או מיוקלוניים או התקפים קטנים (היעדרויות).
• מצב אפילפטי- התקף אפילפטי ממושך (כחצי שעה) או סדרה של עוויתות עם אובדן הכרה. זה יכול להיות עורר על ידי הפרעות אלקטרוליטים, זיהומים, תרופות. לעתים קרובות epistatus הוא הבכורה של גידול במוח.

כיצד מתרחש התקף אפילפטי טיפוסי?

תחילתו של התקף אפילפטי היא הילה:

• חָזוּתִי
• שְׁמִיעָתִי
• רשמי ריח או חושים שמקבלים אופי של מוגזם וחודרני

בנוסף להילה, עשוי להופיע כְּאֵב רֹאשׁ, עצבנות, תחושת פחד.

עם התקף כללי

הילד מאבד לפתע את הכרתו ונופל בבכי או בגניחה. שלב הטוניק עם מתח השרירים נמשך מספר שניות:

• להטות את הראש
• מתיחת רגליים
• פורש זרועות

בשלב זה יתכן עצירת נשימה או נשיכה של הלשון עקב כיווץ הלסתות. אישוני הילד מתרחבים, המבט עלול לקפוא.

בשלב של פרכוסים קלוניים מצוינים:

• עוויתות קצרות טווח של קבוצות שרירים שונות (עד שתי דקות)
• נשימה רועשת
• ייתכנו הטלת שתן לא רצונית או יציאות
• קצף מהפה

לאחר עוויתות, מתרחשת הרפיה, והילד נרדם. עם ההתעוררות, ככלל, הילד אינו זוכר את אירועי ההתקף.

התקפים מוקדיים

הם נותנים עוויתות של שרירים בודדים, הפרעות טעם, מישוש, ראייה, שמיעה. הם עשויים להיות מלווים בכאבי ראש או כאבי בטן, דפיקות לב או הזעה, הפרעות נפשיות.

התאמה קטנה

זה כיבוי התודעה (נמשך עד 20 שניות), עצירת תנועות ודיבור, עיניים דומעות. לאחר סיום ההתקף, הילד אינו זוכר את נסיבותיו. לפעמים היעדרויות מלווה בתופעה פשוטה או אפילו מורכבת פעילות מוטורית(עוויתות שרירים, תנועות חד-הברתיות, או אפילו חיקוי של פעילות משמעותית).

התקפים משניים מתפתחים על רקע נזקים שונים לנוירוציטים.

• תסמונת גמילה, ככלל, אופיינית כאשר משתמשים בברביטורטים בילדים.
• ספסמופיליה במנת יתר של ויטמין D או היפופאראתירואידיזם יש מרפאה דומה לטטניה ביילודים.
• פציעות מוח טראומטיות המובילות לדימומים מסיביים בחלקים שונים של המוח עלולות להוביל לעוויתות.
• פרכוסים סוכרתהיא תוצאה של ירידה ברמת הסוכר בדם.
• גידולי מוח מופיעים לעתים קרובות בפעם הראשונה כהפרעת התקפים בתוכנית אפילפסיה כלי דם משנית.

דלקות עצביות

דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס על רקע מנינגוקוק, זיהומים סטפילוקוקליים, שפעת, בוטוליזם יכולים לתת פרכוסים. רוב דוגמה אופייניתעוויתות טטניות קטלניות הן טטנוס, שלמרות שהוא נדיר, יכול לקחת את חייו של ילד, מה שלא שולל את הנקודה מהחיסון DPT.

תסמונת ווסט (התקפים אינפנטיליים)

אלו הם התקפים מיוקלוניים שיכולים להופיע על רקע אפילפסיה או, לעתים קרובות יותר, על רקע הפרעות גדילה והתפתחות של קליפת המוח בילדים מגיל שלושה עד שמונה חודשים. סוג זה של פרכוסים מקודם על ידי תשניק המועבר במהלך הלידה או היפוקסיה חמורה, של ילדים שיתוק מוחי, הפרעות מטבוליות, מוגברות לחץ תוך גולגולתי. במקרה זה, התקפים מופיעים במהירות הבזק ולעיתים משולבים עם פיגור שכלי. כיפוף של הגפיים (התכווצויות רגליים אצל ילד) ועמוד השדרה אופייניים, ולאחר מכן הרפיית שרירים (מתוארת על ידי ווסט) או פרכוסים מאריכים. יש לציין שעוויתות עוקבות אחרי סדרה ומתבטאות לעתים קרובות יותר בשעות הבוקר.

תרופות להרעלת, פטריות, צמחים

• הַרעָלָה תרופות - תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, אזפן), סטריכנין, איזוניאזיד, אתילן גליקול, תרופות אנטי-כולינרגיות (ציקלודול, דיפנהידרמין, אטרופין), נוירולפטיקה (האלופרידול, טריפטזין);
• פטריות: ציפורן זבוב, גרב חיוור;
• צמחים: מולבנים, עין עורב, סמים.

התייבשות או איבוד דם

היפובולמיה או ירידה בנפח הדם במחזור על רקע ( שלשולים תכופיםולהקיא, לא בסדר משטר שתייה) או איבוד דם מוביל לרעב בחמצן של תאי העצב של המוח ועלול לגרום להתקפים.

עם איבוד דם או התייבשות, התכווצויות לילה אופייניות מאוד בגלל חוסר איזון של יוני מגנזיום וסידן.

עזרה ראשונה בהתקפים אצל ילד

• לְזַמֵן אַמבּוּלַנס
• השכיבו את הילד על משטח קשיח ושטוח על צידו כך שהראש והחזה יהיו בקו אחד, והרימו את קצה הראש בעזרת שמיכה מגולגלת. עם זאת, אתה לא יכול לזוז אזור צוואר הרחםעמוד שדרה וחשוב להשכיב את הילד כדי שלא ייפול משום מקום.
• הסר את כל החפצים מסביב לילד שהוא יכול להיפגע.
• שחרר את הצוואר והחזה מלבוש צמוד כדי לאפשר נשימה חופשית.
• אוורר את החדר, טמפרטורת האוויר לא צריכה להיות גבוהה מ-20 מעלות צלזיוס.
• אין להחזיק את הילד בכוח מתנועות לא רצוניות, לא לפתוח את הלסתות, לא לשפוך נוזל לפיו, לא להחדיר כף, אצבע וכו'!

טיפול בהתקפים

טיפול חירום בהתקפים ילודים

• מתן תוך ורידי של תמיסה של 25% גלוקוז (4 מ"ל לק"ג משקל גוף).
• ויטמין B6 (פירידוקסין) 50 מ"ג לווריד.
• תמיסת סידן גלוקונאט 10% עד 10 מ"ל (2 מ"ל לק"ג משקל).
• תמיסת מגנזיום 50% 0.2 מ"ל לק"ג.
• פנוברביטל (10-30 מ"ג לק"ג משקל) תוך ורידי באיטיות.
• פניטואין 20 מ"ג/ק"ג לווריד.

כיצד לטפל בהתקפים בטמפרטורה אצל ילד

אם העוויתות נדירות ונמשכות לא יותר מ-15 דקות, אין צורך בטיפול.

• שמור על הילד קריר בכל כספת באמצעים פיזיים: שפשוף עם תמיסה חלשה של חומץ שולחן או תמיסת אלכוהול(מאחר ועור התינוק סופג חומרים באופן פעיל, כדאי להיזהר), או למרוח קר על המצח, מגבת רטובה קרה על בתי השחי, קפלי הפופליטאלי והמרפקים, קפלי מפשעתי.
• לאחר הפסקת ההתקפה, אתה צריך לתת -, נרות - cifekon, efferalgan, panadol).
• לזמן ארוך יותר ו עוויתות תכופותייתכן שתזדקק למתן תוך ורידי של תרופות נוגדות פרכוסים, הצורך בכך נקבע על ידי הרופא.
• כמו כן, הרופא עשוי לרשום - דיאזפאם (0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף) או פנוברביטל (10 מ"ג לק"ג) או לוראזפאם (0.05 מ"ג לק"ג).

מאז הופעת עוויתות החום, אי אפשר להשאיר את התינוק לבד ללא השגחה, ובזמן התקף אין לתת תרופות או מים, כדי למנוע שאיבה.

הקלה בהתקף אפילפטי

• תמיסה של 0.5% של דיאזפאם (0.3 מ"ג לק"ג בילדים מעל גיל 3 ו-0.5 מ"ג לק"ג בילדים מתחת לגיל 3), או מידאזולם (0.2 מ"ג לק"ג). בהיעדר השפעה - נתרן תיאופנטל (5-10 מ"ג לק"ג) לווריד.

טיפול חירום בסטטוס אפילפטיקוס

• שלב מוקדם (5-10 דקות מתחילת המצב): דיאזפאם או מידאזולם או חומצה ולפרואית.
• אפיסטטוס יציב (10-30 דקות): חומצה ולפרואית תוך ורידית 15-30 מ"ג לק"ג, ולאחר מכן במינון של 5 מ"ג לק"ג לשעה.
• שלב עקשן (עד שעה): פרופופול 2 מ"ג לק"ג, נתרן תיאופנטל 5 מ"ג לק"ג, מידאזולם 100-200 מ"ג לק"ג תוך ורידי.
• אפיסטטוס סופר יציב ( יותר מיממה): תרופות מהשלב השלישי בתוספת פירידוקסין 30 מ"ג לק"ג תוך ורידי, דקסמתזון, נלוקסון אם יש חשד להתמכרות לסמים. אם נחוץ אוורור מלאכותיריאות.

תוצאות של התקפים

ברוב המקרים של פרכוסי חום, הילד לא ישאיר עקבות מהם בעתיד. תינוקות מתחת לגיל שנה, בעלי פוטנציאל גבוה להחלמה מוחית, שהתפתחותו טרם הושלמה, יוצאים מהתקפי עווית תכופים עם פחות מחסור מוחי מאשר ילדים גדולים יותר. ככל שהעוויתות תכופות יותר, כך הן נמשכות זמן רב יותר, כך עמוק יותר רעב חמצןנוירוציטים, ככל שההשלכות חמורות יותר.

כשמדובר באפילפסיה ראשונית או משנית, חשובה מאוד גישה רצינית לבעיה, טיפול מורכבותצפית של רופא אפילפטולוג. ללא שליטה באפילפסיה ועם התקדמותה, כל התקף חדש ייקח את היכולות האינטלקטואליות של הילד, מה שעלול להוביל לאובדן חמור של יכולותיו ויכולותיו המנטליות.

עוויתות בילד - די סימפטום מסוכן. הורים מעטים יודעים בדיוק מה לעשות אם תינוק מפתח תסמונת עוויתית. אך איכות העזרה הראשונה במקרים רבים היא הקובעת את תוצאת המצב. במאמר זה נסביר מדוע ילדים ובני נוער חווים התכווצויות שרירים וכיצד הורים יכולים לפעול במהלך התקף.

מה זה?

עוויתות מדע הרפואה מכנה התכווצויות שרירים שאינן כפופות לרצון, שהן עוויתות לא רצוניות או ספונטניות. לעתים קרובות, התכווצויות כאלה כואבות מאוד, טבע חולניולגרום לילד לסבול.

ככלל, תסמונת עווית מתרחשת בפתאומיות. לפעמים הוא מכסה את כל הגוף, לפעמים - חלקיו הבודדים.

התכווצויות שרירים שונות. הסיווג שלהם רחב למדי. כל ההתקפים מחולקים לאפילפטיים ולא אפילפטיים. הראשון הוא ביטויים שונים של אפילפסיה, השני יכול לדבר על פתולוגיות אחרות.

מטבעם, פרכוסים הם:

טוניק. אצלם, מתח השרירים הוא בעל אופי ארוך וממושך.

קלוני. איתם, פרקי מתח מוחלפים באפיזודות של הרפיה.

לרוב בקרב חולים צעירים יש עוויתות מעורבות - טוניק-קלוני. בילדות המוקדמת, עוויתות מתרחשות הרבה יותר בקלות מאשר אצל מבוגרים. הדבר נובע ממאפיינים הקשורים לגיל של תפקוד מערכת העצבים המרכזית בכלל והמוח בפרט.

על פי השכיחות של פרכוסים מחולקים למספר סוגים:

מוֹקְדִי. הם עוויתות קטנות של שרירים בחלק מסוים של הגוף. לעתים קרובות, התכווצויות כאלה מלוות מצב של מחסור בסידן או מגנזיום.

מְקוּטָע. עוויתות אלו משפיעות על חלקים בודדים של הגוף והן תנועות לא רצוניות של היד או הרגל, העין, הראש.

מיוקלוני. מונח זה מתייחס להתכווצויות עוויתיות של סיבי שריר בודדים.

מוכלל. התכווצויות השרירים הנרחבות ביותר. איתם, כל קבוצות השרירים מושפעות.

הנטייה לעוויתות נקראת מוכנות לעוויתות. אֵיך ילד צעיר יותר, ככל שהמוכנות שלו גבוהה יותר. ילד יכול להגיב עם התכווצויות שרירים להשפעות חיצוניות שליליות, להרעלה, לטמפרטורה גבוהה.

לפעמים התקפים הם סימפטומים של מחלה. לעתים קרובות, ילדים חווים אפיזודה אחת של תסמונת עוויתית. לאחר מכן, פרכוסים אינם חוזרים על עצמם. אבל הילד עדיין דורש ניטור זהיר מאוד. רופאים גילו שרוב המבוגרים עם אבחנה מבוססת"אפילפסיה" בילדות קרתה התקפים. האם יש קשר ישיר בין פרכוסים בילדות להתפתחות אפילפסיה שלאחר מכן עדיין לא ברור לחלוטין, אבל צפייה בתינוק ששרד התקף אחד, לכל מקרה, צריכה להיות רציפה וצמודה.

תסמינים וסימנים

התקפים הם תמיד תוצאה של הפרעות פתולוגיות במוח. לא קשה לזהות עוויתות כלליות, שבהן כל גופו של ילד מזועזע מעוויתות. הרבה יותר קשה להבחין בצורות אחרות של תסמונת עוויתית.

התכווצויות שבריריות נראות כמו עווית שריר נפרדת. לעתים קרובות זה נמשך אפילו בחלום. אפילו אובדן טונוס שרירים, הרפיה מוגזמת, מבט מוסח, מלמול לא ברור, חוסר תחושה הם גם צורות של עוויתות.

במחלות מסוימות, הילד עלול לאבד את הכרתו במהלך התקף.כך, למשל, מתרחשים עוויתות חום. אבל עם עוויתות טטנוס, הילד, להיפך, שומר על בהירות מחשבה אפילו עם התקף כללי חזק.

התפתחות התקפה מתרחשת תמיד ברצף מסוים. עבור מחלות ומצבים שונים, רצף זה עשוי להיות שונה. לפעמים היא זו שמאפשרת לך לקבוע את הסיבה המדויקת להתכווצויות שרירים.

התקף כללי מאופיין בהתפרצות פתאומית.במהלך פרכוסים, הילד קפץ בחוזקה את הלסת שלו, עלול לגלגל את עיניו. הנשימה הופכת לכבדה או תכופה, עשויה להפסיק לזמן קצר. עורלשנות צבע לכיוון ציאנוזה - להפוך לכחול. במקרים מסוימים, הסוגרים נרגעים והילד עלול להשתין או לחרבן את המכנסיים.

ולמרות שעוויתות נראים מפחידים ומעוררים בהלה בהורים, הם אינם נושאים בעצמם סכנה רבה. ההשלכות מסוכנות הרבה יותר אם תסמונת העוויתות היא תכופה. זה משפיע על התפתחות המוח, היכולות המנטליות והאינטלקטואליות.

אם טיפול חירום אינו מסופק כראוי, ילד בהתקף יכול להיחנק, להיחנק מהקיא, לקבל שברים.

מנגנון מקור

כדי להבין מה בדיוק קורה עם הילד, אתה צריך להבין בבירור איך עווית שרירים נולדת ומתפתחת. תנועות שרירים תקינות מתאפשרות רק עם עבודה מתואמת של המוח וסיבי העצב. היציבות של חיבור זה מובטחת ביותר חומרים שונים- הורמונים, אנזימים, יסודות קורט. אם לפחות אחד מהקישורים בתהליך זה מופרע, העברת הדחף העצבי מתרחשת בצורה שגויה.

אז, אותות לא נכונים מהמוח, שחומם יתר על המידה בטמפרטורה גבוהה, אינם "נקראים" על ידי סיבי שריר ומתרחשים עוויתות חום. והמחסור בסידן או במגנזיום בגוף מקשה על תהליך העברת הדחפים מתאי המוח. סיבי עצב, וכתוצאה מכך שוב התכווצות שרירים.

מערכת העצבים של ילדים אינה מושלמת. מערכת זו היא ה"טעונה" ביותר בילדות, מכיוון שהיא היחידה שחווה שינויים כה מהירים בתהליך הגדילה של התינוק.

זו הסיבה שלעתים קרובות יש לילדים התכווצויות לילה.במהלך השינה, זרימת הדם מואטת, השרירים נרגעים, הדחפים חולפים באיחור גדול. עווית שרירים בלילה מופיעה גם אצל ילדים ספורטאים, שהשרירים שלהם חווים מתח רב במהלך היום.

כאשר מתרחש "כשל", המוח שואף בכל כוחו לשחזר את הקשר האבוד. העווית תימשך כל עוד יידרש לו. לאחר שהדחפים מתחילים לחלוף, התכווצויות שרירים ועוויתות נסוגות בהדרגה. לכן, ההתקפה יכולה להתחיל פתאום, אבל ההתפתחות ההפוכה של ההתקפה היא תמיד חלקה, הדרגתית.

סיבות להתפתחות

הסיבות הגורמות להתקפים של ילדים שונות. יש לציין כי בכ-25% מהמקרים, הרופאים אינם מצליחים לקבוע את הסיבה האמיתית אם ההתקף היה יחיד ולא חזר על עצמו. ילדים מגיבים לעתים קרובות עם התכווצויות שרירים לחום עם טמפרטורה גבוהה, התכווצויות מתרחשות עם הרעלה חמורה, כמה בעיות נוירולוגיות יכולות גם לגרום למוכנות ספסטית מוגברת.

פרכוסים בילדים יכולים להתרחש על רקע של התייבשות, מלחץ חמור.סימפטום לא נעים זה מלווה בפתולוגיות מולדות ונרכשות רבות של מערכת העצבים המרכזית. נדון בסיבות הנפוצות ביותר ביתר פירוט.

אֶפִּילֶפּסִיָה

עם זה פתולוגיה כרוניתעוויתות הן בגדר מוכללות עם אובדן הכרה. ההתקפים הם מרובים, חוזרים על עצמם. התסמינים תלויים במיקום המוקד האפילפטי, באיזה חלק של המוח יש הפרה. להתרחשות התקפה קודמת ההשפעה של גורם מסוים. כן, כמה נערות מתבגרות התקפים אפילפטייםמתרחשים רק בזמן הווסת, ובחלק מהילדים הצעירים רק בלילה או בעת הירדמות.

עדיין לא נחקרו כל הסיבות שבגללן מתפתחת אפילפסיה ביילודים וילדים גדולים יותר, אך בין הגורמים שזוהו תופס הגורם התורשתי מקום מיוחד - ילדים לרוב יורשים את המחלה מהוריהם.

הילד נוטה יותר לפתח את המחלה אם אמא לעתידנלקח במהלך תקופת ההיריון תרופותללא המלצת רופא וצורך דחוף היא השתמשה באלכוהול ובסמים. הסיכון מוגבר אצל פגים ופעוטות שקיבלו פציעות לידה. בילדים בגיל הגן, הגורם לאפילפסיה יכול להיות זיהום חמור, שהתוצאה שלו הייתה, במיוחד, דלקת קרום המוח או דלקת מוח מסובכת.

פרכוסים צורות שונותאפילפסיה מתבטאת בדרכים שונות. משך הזמן שלהם יכול להיות בין 2 עד 20 דקות.ייתכנו הפסקות נשימה קצרות טווח, הטלת שתן לא רצונית. אם תרצו, תוכלו לזהות גם את הסימנים הראשונים אצל התינוק. התינוק מפסיק לינוק ולבלוע, מסתכל בנקודה אחת, לא מגיב לקולות, לאור, להורים. לעתים קרובות למדי, לפני התקף, הטמפרטורה של התינוק עולה, יש גחמניות מוגברת, סירוב לאוכל. לאחר התקף, צד אחד של הגוף עשוי להיות חלש יותר מהשני, למשל, יד או רגל אחת ינועו טוב יותר מהשני. מצב זה חולף לאחר מספר ימים.

ספסמופיליה

מחלה זו עלולה לגרום להתקפים בילדים בגילאי שישה חודשים עד שנתיים. בגיל מאוחר יותר, טטניה (השם השני לספסמופיליה) לא מתרחשת. התקפים במחלה זו הם החלפת סיבות. הם נגרמים ממחסור בסידן ומגנזיום בגוף. מצב זה מתרחש בדרך כלל עם רככת. ספסמופיליה אינה סיבה שכיחה בשום פנים ואופן, שכן היא מופיעה בפחות מ-4% מהילדים המועדים להתקפים.

המספר הגדול ביותר של התקפים נצפה בילדים עם רככת, כמו גם אצל פגים עם סימני רככת ומצבים דמויי רככת. המחלה היא עונתית.ברוב המקרים, עוויתות עוויתיות מתרחשות באביב, כאשר עוצמת אור השמש הופכת גבוהה יותר.

ספסמופיליה מתבטאת לרוב בעווית גרון, כלומר, עווית מפחיתה את שרירי הגרון. זה לא מאפשר לילד לנשום כרגיל, לדבר. ככלל, ההתקפה מסתיימת תוך 1-2 דקות, אך ישנם מצבים כאשר כשל נשימתי. עבור צורה מסוימת של המחלה, ביטוי של עוויתות טוניקות של הידיים והרגליים, שרירי הפנים, כמו גם אקלמפסיה כללית, כאשר פרכוס מפחית קבוצות גדולותשרירים עם אובדן הכרה.

הסכנה של ספסמופיליה היא די חולפת, שכן לא הוכח כי הוא מעורר התפתחות אפילפסיה בגיל מבוגר יותר, ודום נשימתי וסמפונות, המהווים סכנת חיים, מתרחשים במהלך התקף לעיתים רחוקות ביותר.

טֶטָנוּס

מחלה חריפה זו היא אופי מדבק. גוף הילד, מערכת העצבים המרכזית שלו מושפעים מאקזוטוקסין רעיל מאוד, המיוצר על ידי חיידקי טטנוס - חיידקים שיכולים להיות פעילים רק בחלל חסר חמצן, אבל מספיק חם ולח. סביבה אידיאלית כזו עבורם הם פצעים, שפשופים, כוויות ופגיעה אחרת בשלמות העור.

הסיכון לזיהום גבוה יותר בילודים (באמצעות פצע בטבור), בילדים מגיל 3 עד 7, הנופלים ונפצעים לעיתים קרובות יותר מאחרים, בילדים המתגוררים בכפר, שכן הבצילוס נמצא בכמויות גדולות ב. האדמה באזורים שבהם יש צואה של פרות, סוסים, של אנשים. שיעור התמותה מטטנוס גבוה, למשל, יילודים מתים ב-95% מהמקרים.

חיסון חובה (חיסון DTP) מפחית את הסבירות לזיהום, ומתן בזמן של טוקסואיד טטנוס לאחר פציעה על בסיס חירום יכול להגן עוד יותר על הילד.

פרכוסים עם טטנוס יכולים להיות חזקים מאוד, כמעט מתמשכים, מוכללים. ניתן לזהות את הסימנים הראשונים של המחלה לפי הרעידות האופייניות המתרחשות באזור הפצע. אתה יכול להבחין בינם לבין צמרמורות רגילות לפי תדירות וסדירות. בעקבות סימן זה מתרחשת טריזמוס - התכווצות מפחיתה שרירי לעיסה, כתוצאה מכך הבעת פניו של הילד משתנה - הגבות "מתגנבות" למעלה, זוויות השפתיים נופלות, קשה מאוד לפתוח או לסגור את הפה.

בשלב הבא, התכווצויות מתחילות להפחית את הגפיים והגב, כמו גם את הבטן. השרירים הופכים מתוחים, נוקשים, "מאבנים". לפעמים בהתקף, הילד ממש קופא בתנוחות מדהימות, לעתים קרובות יותר אופקית, תוך הסתמכות רק על שתי נקודות - החלק האחורי של הראש והעקבים. הגב מקומר. כל זה מלווה בחום גבוה, הזעה, אבל הילד לעולם לא מאבד את הכרתו עם טטנוס.

התקפים עשויים להיות נדירים או כמעט מתמשכים, לעתים קרובות מופעלים על ידי אור, צלילים או קולות של אנשים. ככל שאתה מתאושש, אתה עלול להתפתח סיבוכים מסוכנים - החל מדלקת ריאות ושברים אוטומטיים ועד שיתוק שריר הלב, התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה.

הִיסטֵרִיָה

התקף היסטרי שונה מגורמים אחרים למצבי עווית בכך שהוא מתפתח לא בגלל וירוסים וחיידקים, אלא רק על רקע מצב מלחיץ. בשל גילם, די קשה לילדים לשלוט ברגשותיהם, ולכן פרכוסים היסטריים אינם נדירים עבורם. בדרך כלל הם משפיעים על ילדים מגיל 2-3 עד 6-7 שנים.זוהי התקופה של ההתפתחות הרגשית הפעילה ביותר. לעתים קרובות ההתקפים הראשונים מתרחשים במה שנקרא "שנים קריטיות" - 3-4 שנים, ולאחר מכן 6 שנים.

מנגנון ההתחלה של התקף עוויתי הוא תמיד רגש חזק- טינה, כעס, פחד, פאניקה. לעתים קרובות, נוכחות קרובי משפחה נחוצה כדי להתחיל בהתקפה. הילד עלול ליפול, אבל הוא תמיד שומר על ההכרה. פרכוסים הם לרוב מקומיים באופיים - הידיים זזות, אצבעות הרגליים מתכווצות ומתרחקות, הראש זורק לאחור.

הילד אינו כותב, אינו נושך את לשונו, ובאופן כללי לעיתים רחוקות מקבל פציעות מכניות במהלך התקף.

בזמן ההתקף, הילד מגיב בצורה די מספקת לכאב. אם קל לדקור אותו עם מחט או סיכה בידו, הוא ימשוך אותה לאחור. התנועות הן בגדר תנועות מורכבות – התינוק יכול לכסות את ראשו בידיים, לתחוב את רגליו בברכיים ולעשות זאת בצורה קצבית עם זהות אובססיבית. העוויות מופיעות על הפנים, תנודות בלתי מבוקרות של הגפיים אפשריות. ההתקפים ארוכים למדי - עד 10-20 דקות, במקרים נדירים, הילד יכול להכות בהתקף היסטריה במשך מספר שעות. במקום זאת, הוא מבין מה הוא עושה, אבל פיזית לא יכול לעצור תהליך שכבר פועל.

ההתקפה מסתיימת בפתאומיות. הילד נרגע בפתאומיות ומתנהג כאילו כלום לא קרה.. הוא אינו מנומנם, כפי שקורה לאחר עוויתות באפילפסיה או לאחר פרכוסי חום, אינו אדיש. התכווצויות כאלה לעולם לא מתרחשות במהלך השינה.

קַדַחתָנִי

סוג זה של עוויתות הוא מיוחד רק לילדים ורק בקפדנות גיל מסוים- עד 5-6 שנים. התכווצויות שרירים מתפתחות על רקע טמפרטורה גבוהה במהלך כל מחלה זיהומית או לא זיהומית. ילדים מגיל 6 חודשים עד שנה וחצי הם הרגישים ביותר לעוויתות כאלה. באותם תנאים, אותה טמפרטורההתכווצויות שרירים מתפתחות רק ב-5% מהילדים, אך הסבירות להישנותן במחלה שלאחר מכן עם חום גבוה היא 30%.

התקפים יכולים להתפתח על רקע SARS ושפעת, עם בקיעת שיניים של שיני חלב, עם אלרגיות קשות, ואפילו עם תגובה לחיסון DTP. אי אפשר להשפיע על התפתחותם, לא תרופות להורדת חום ולא בקרת טמפרטורה קבועה מפחיתות את הסבירות לתוצאה זו.

הכל מתחיל כיממה לאחר הקמתה של מדינת קדחת. הן פרכוסים פשוטים, המתבטאים ברעד של איברים בודדים, והן עוויתות מורכבות, המכסות קבוצות שרירים גדולות, הילד מאבד את ההכרה. למעשה, זהו הסימן הראשון להתקף חום. קודם "מביא" את הרגליים, אחר כך את הגוף והידיים. הסנטר מוטה לאחור עקב מתח חזקשריר העורף, הפנים נמתחות. העור הופך לכחול, הזעה גוברת, אולי הפרשה מוגברתרוֹק.

הפסקות נשימה לסירוגין עלולות להתרחש במהלך התקף.. לאחר מעבר השיא, התסמינים מתפתחים בכיוון ההפוך - הגב והפנים הם הראשונים להירגע, הרגליים הם האחרונים. לאחר מכן, ההכרה חוזרת. הילד חלש, לאחר התקף הוא רוצה לישון מאוד.

פגיעה מוחית טראומטית

עוויתות לאחר פגיעה בגולגולת או פגיעה תוך גולגולתית יכולים להתפתח הן מיד והן מספר ימים לאחר האירוע. כשלעצמם, התכווצויות שרירים אינן תוצאה חובה של פגיעה מוחית טראומטית, טבען וחומרתן תלויות באיזה סוג של פציעה התקבלה ועד כמה חמור הנגע. יש להתריע להורים על ידי שינוי בהתנהגות ומצבו של הילד - עייפות, אדישות, כאבי ראש עזים, בחילות והקאות, אובדן הכרה.

בתסמין הראשון של התקפים (והם יכולים להיות מכל סוג - ממוקד ועד כללי), עליך להתקשר מיד לאמבולנס ולספק טיפול דחוףבכוחות עצמו.

ילדים סובלים מתסמונות עוויתיות הרבה יותר מאשר מבוגרים. זה בגלל הרבים גורמים שונים. נבין מה יכול לעורר עוויתות בילד, וכיצד להתמודד במהירות עם הבעיה.

ישנם תנאים מוקדמים רבים לחולשה, ורק הרופא המטפל יכול להבין אותם. הרי טווח התסמונות הוא רחב למדי - מהתכווצויות שרירים בזמן ההירדמות ובמהלך השינה ועד להתקפי אפילפסיה. התכווצויות לילה אצל ילדים רחוקות מלהתייחס תמיד כפתולוגיות, כי דחפים ל קצות עצביםיכול להיות בגלל חלום בהיר או יציבה לא נוחה.

פרכוסים בילדים מתחת לגיל שנה מוסברים גם על ידי התרגשות המהירה של מערכת העצבים המרכזית (CNS) עקב חוסר הבשלות שלה.

תגובות דומות אצל תינוקות מתחלקות לאפילפטיות ולא אפילפטיות. גורמי הסיכון עבור האחרונים כוללים:

• נטייה תורשתית;
• הפרעות פסיכו-רגשיות;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• מחלה מטבולית;
• תגובה לחיסון
• שיכרון הגוף;
• שטפי דם פנימיים.

הגורם להתכווצויות אצל ילד ברגליים יכול להיות מחסור בסידן, ברזל ומגנזיום.
ביילוד יכולים להופיע התקפים עקב תשניק, פציעות לידה, בעיות בלב ובכלי הדם ואנצפלופתיה סב-לידתית.

מהם התקפים פוגעניים בדרכי הנשימה? אלו הם התכווצויות שרירים לא רצוניות עקב עודף רגשות. הם מופיעים בדרך כלל בפירורים מחצי שנה עד שלוש שנים ונחשבים הכי לא מזיקים.

רק רופא יכול לקבוע את הסיבה להתקפים. אם הם מלווים באחרים תסמינים כואביםולעתים קרובות חוזר על עצמו בריאותנחוץ.

סוגי ביטויים עוויתיים

מהאופן שבו ההתקפים מתבטאים, ניתן לחלק אותם למספר סוגים:

טוניק

אופי התכווצות השרירים: ממושך. בגלל זה, נראה שהגפיים קופאות בתהליך של כיפוף או הרחבה. גופו של התינוק נמתח, והראש נזרק לאחור או מושפל אל החזה. עוויתות טוניק נמשכות זמן רב. המראה שלהם מעיד על מצב נרגש יתר על המידה של מבני המוח. לעתים קרובות יותר מתרחשים בגפיים, למשל, כאשר לילד יש התכווצויות ברגליים. אבל הם יכולים גם ללכוד את הבטן, הצוואר, הפנים.

קלוני

אופי התכווצות השרירים: מהיר. תקופות של התכווצות שרירים בילדים והרפיה מתרחשות באופן דינמי ומזכירות עוויתות חזותית. הם מתחילים כאשר מתרחשת פריקה פתולוגית במרכזי המוח או בשרירים. אם אתה לא לחסל את הסיבה שלהם, אבל ההתקפים הופכים תכופים יותר.

טוניק-קלוני

התקפים קלוניים-טוניים מאופיינים בהתכווצויות שרירים מתחלפות ובטונוס המוגבר שלהם. הסופי עשוי להיות אובדן הכרה או אפילו תרדמת. התקפים מסוג זה באים לידי ביטוי לעיתים קרובות עקב אפילפסיה.

ישנם גם התקפים מיוקלוניים. ההבדל ביניהם הוא שהם חולפים לחלוטין ללא כאב. לרוב, התקפים מיוקלוניים מתרחשים במהלך השינה. אלה כוללים התכווצויות רגליים בלילה, מהן הילד מתעורר. אבל הם יכולים להיגרם על ידי פחד או אכילת יתר (לדוגמה, שיהוקים). ביילוד, עוויתות מיוקלוניות קשורות לעיתים קרובות למחלות תורשתיות.כמו כן, על פי הכיסוי של שרירי השלד, הרופאים מחלקים את כל ההתקפים העוויתיים לשני סוגים: חלקי (מקומי) והכלל (כללי).

ההתקפים הם בדרך כלל בודדים. כאשר חוזרים על עצמם, אנו יכולים לדבר על התרחשות של מיוקלונוס משני. הסיבות לכך עשויות להיות מחלות נוירולוגיות שונות.

התקפי חום אצל ילדים

מה שנקרא עוויתות בטמפרטורה אצל ילד. ילדים בגיל הרך נוטים לביטויים כאלה. פרכוסי חום אצל ילדים עם חום מתפתחים בשל העובדה שמוח הפירורים אינו נוצר דיו והוא רגיש לגירויים שונים. הם נצפים אצל ילד בטמפרטורה גבוהה: 38-39 מעלות ומעלה. יתרה מכך, התקפים אפשריים, גם אם הם לא הופיעו קודם לכן.

איך נראים התקפים בטמפרטורה? מגוון זה מופיע כדלקמן:

• ניתוק עד אובדן התמצאות;
• חיוורון ושימור נשימה;
• עוויתות שרירים ונוקשות.

פרכוסים אצל ילד בטמפרטורה אינם נחשבים לנורמה, אלא ב מקרים בודדיםלא מסוכן. הגורמים להתקפי חום הם זיהומים שונים בעלי אופי חיידקי ווירלי. ל תגובה דומהילדים עשויים להיות בעלי נטייה גנטית.

חשוב לציין: ככל שמתפתחת היפרתרמיה מהר יותר, כך הסבירות למצבי עווית גבוהה יותר. עם זאת, ישנם גם עוויתות תת-חום. עוויתות כאלה מתרחשות לאחר טמפרטורה גבוהה אצל ילד, כאשר המדחום יורד ל-37 מעלות. בדרך כלל הם חוזרים על עצמם, עם סיבוכים של המחלה. עם זאת, עוויתות כאלה עלולות להתרחש על רקע החיסון.

התכווצויות טמפרטורה מתרחשות לעתים קרובות אצל ילד עם מחלה הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר. מחלה כזו נקראת. זה מבולבל לעתים קרובות עם כאב גרון, אבל וירוס אפשטיין-בר הוא וירוס הרפס. מובילים גורמים מזהמיםאפשטיין-בר הוא רוב אוכלוסיית העולם. אבל אצל ילדים בגיל הרך, בגלל מערכת הגנה לא מפותחת, נגיף אפשטיין-בר מופעל ומעורר מחלה מלאה. למרבה המזל, לאחר מחלה, מתפתחת חסינות. אפילו למי שסבל בקלות מחוסר כושר, נגיף אפשטיין-בר כבר לא נורא. והמצב הכואב שמעורר את נגיף אפשטיין-בר מוסר בקלות על ידי תרופות מודרניות.

תסמינים ואבחון

תסמינים של התקפים תלויים באופי התכווצות השרירים. אבל באופן כללי, אנחנו יכולים לדבר על התכונות הנפוצות הבאות:

• טיקים ועוויתות שונות;
• תנועות בלתי מבוקרות של הידיים או הרגליים;
• עיוות של תווי פנים;
• גלגול עיניים;
• צַפֶּדֶת;
• חיוורון של העור וגוון כחלחל לשפתיים;
• ריור מוגזם;
• הקפאה במצב לא טבעי;
• בחילות ואפילו הקאות.

הילד עשוי לתאר את עצמו, מתעלף. לאחר התקף, סביר להניח, הוא יהפוך לקפריזית, אבל באותו זמן הוא יהיה ישנוני ורדום.

כיצד לזהות התקפי אפילפסיה? במהלכם, התינוק נופל על הרצפה ומתחיל להתעוות. עיניו מתגלגלות לאחור, שפתיו מוקצפות, הלסת שלו קפוצה. הילד מאבד את הכרתו. החולה מסוגל להטיל שתן או להתחייב יציאות לא רצוניות. היציאה מהפיגוע מלווה בחוסר התמצאות ואובדן זיכרון ממה שקרה. בתום פרכוסים אפילפטיים יש לילד הרפיית שרירים, והוא נרדם.

רק רופא יכול לקבוע בדיוק למה התחילו עוויתות. הוא מחליט באיזה מסלול טיפולי לבחור.

אבל לפני כן, הרופא אוסף אנמנזה, מנתח כיצד התחיל ההתקף ורושם מחקר. בדרך כלל הם כוללים בדיקת דם, אלקטרואנצפלוגרפיה. לפעמים נדרש סריקת סי טי, פנאומואנצפלוגרפיה, אנגיוגרפיה, ניקור בעמוד השדרה.

פרכוסים מסוכנים כי ההשלכות שלהם אינן ניתנות לחיזוי. אצל ילד במהלך התקף, תפקודי המוח נחלשים, חמצן כמעט אינו מסופק. בגלל זה, מתחיל נמק של תאי מוח, מה שמוביל לבעיות עם המערכת הנוירופסיכית, עיכוב התפתחותי.

הגנרל הכי רציני תסמונות עוויתיות, כי התינוק אינו בעל הגוף כלל והוא מחוסר הכרה. עם התקף בלתי מבוקר, לחולי אפילפסיה יש סיכון להיחנק מרוק והקאות, לנשוך את הלשון.

מדוע התקפות לילה מסוכנות? התינוק לבד עם המחלה, ללא עזרת מבוגרים. מצב זה יכול אפילו להוביל למוות.

עזרה ראשונה בהתקפים בילדים

מה לעשות אם לילד יש התקף? תזמין אמבולנס. אבל מכיוון שהילד נאבק בעווית מ-2 שניות עד 10 דקות, ייתכן שלרופאים לא יהיה זמן להגיע. הורים צריכים לספק קצת עזרה לתינוק, באמצעות האלגוריתם הבא:

המיקום של הילד עם פרכוסים

1. הסר נעליים ובגדים הדוקים ופתח את החלון לאוויר צח.
2. הניחו את הפירורים על החבית על משטח שטוח ולא רך. או לפחות סובב את הראש הצידה.
3. בזמן שהעוויתות נמשכות, נקה את הפה מליחה, תוך הנחת גליל בד בין השיניים. זה יעזור למנוע נשיכה או נפילה של הלשון. אסור להשתמש בחפצים קשים, כדי לא לפגוע בשיניים.
4. אם התינוק התעלף, נסו להחזירו לעשתונות והחזיקו מעמד עד שהרופאים יגיעו. תסמונת התעלפות עוזרת להסיר צמר גפן עם אמוניה, שיחות חיבה, נגיעות.

במיוחד קשה ומפחיד במצב כזה להורים לתינוקות. התינוק לא רק שלא מבין מה קורה לו, אלא שהוא גם לא יכול להגיד כלום. חשוב לא להיכנס לפאניקה, לפעול בצורה ברורה ושיטתית.

כאשר התינוק בוכה הרבה, הוא עלול גם לחוות עוויתות. צריך להרגיע אותו. תקיפה שכבר החלה נעצרת בזילוף מעט מים קריריםאו טפיחה על הלחיים. ואז הם נותנים חומר הרגעה, למשל, ולריאן בפרופורציה: טיפה אחת לשנת חיים. כדור הרגעה יעזור גם להתמודד עם התקפים הנגרמים על ידי חלומות חיים. ועוויתות שרירי השוקיים, כאשר רגלו של התינוק מקומטת, הם נמחקים בעיסוי קל.

מעוויתות חום, המתבטאות על רקע של טמפרטורה גבוהה, הם יחסכו (איבופרופן, אקמול). אתה יכול גם לעשות קומפרסים או גלישות מגניבות. IN מצב קדחתניכאשר החום משולב עם חיוורון וצמרמורות, אין לבצע הליכי קירור. התסמינים האלה מאוד מצב מסוכןלילד יש.

הרופא עשוי לרשום זריקות בשיעור של 1 מ"ג לק"ג משקל גוף. לילד גדול יותר ניתן לתת טבליה של תרופה זו - No-shpa נסבל היטב על ידי ילדים. ויש להזעיק סיוע חירום.

טיפול בהתקפים בילדים ומניעת התקפים

עם פרכוסים אצל ילד שאינם קשורים לשינויים הקשורים לגיל או מוגזמים עוררות רגשית, נדרש טיפול מיידי. טקטיקות טיפוליות נבחרות על ידי הרופא בהתאם לגורמים להתכווצות שרירים.

הרופא עשוי לרשום נוגדי פרכוסים, תרופות הרגעה ותרופות סימפטומטיות, כמו גם תרופות לנרמל את חילוף החומרים.

עיסוי שנקבע בנוסף, רפלקסולוגיה, התעמלות טיפולית, פיזיותרפיה אחרת. בְּ הפרות חמורותתפקוד המוח, התערבות כירורגית אפשרית.

כדי שעוויתות יעקפו את הפירורים שלך, אתה צריך לטפל בזה לפני שהוא נולד. קח תוספי חומצה פולית חודש לפני ההריון המתוכנן שלך. במהלך ההיריון, אל תאפשר את ההשפעה של כל השפעות שליליות, מחלות זיהומיות, שתה קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים שנקבעו על ידי רופא. יילוד חייב להיבדק על ידי נוירולוג ילדים. תינוק בגיל חודש צריך לעבור הליך נוירוסאונוגרפיה.

ילדים צריכים פעילות גופניתעַל אוויר צח- ללכת עם תינוקך לעתים קרובות יותר. בעת הירדמות פירורים ובמהלך השינה, הסביבה צריכה להיות רגועה ושלווה. חשוב ליצור תפריט מאוזן לילדים, שכן מחסור באלמנטים יקרי ערך עלול לעורר גם עוויתות בילד.

זכור מה לשים אבחנה נכונהרק רופא יכול, לא לעשות תרופות עצמיות ללא התייעצות ואבחון על ידי רופא מוסמך.