ביטויים קליניים דלקת בתוספתןנבדלים במגוון, אפשרויות קורס, תלות בצורת הדלקת, מיקום התוספתן. זה לא קל לרופא מעשי לשים אבחנה נכונה. לכן, שיעור השגיאות נע בין 12 ל-31%.
לימוד הסימפטומים של דלקת התוספתן רבים מנתחים בולטיםומדענים הקדישו את מחקריהם והטביעו את חותמם על ההיסטוריה של הרפואה, כמו גם ב פעילויות מעשיותמנתחים כינו סימנים של המחלה. ההתפתחות המהירה של סיבוכים מבלבלת עוד יותר את הביטוי של דלקת התוספתן.
תסמינים קלאסיים של דלקת התוספתן
איש בעל שכליחשוב על דלקת התוספתן אם הוא מרגיש כאבים בבטן או אנשים קרובים מתלוננים בפניו. אל תנסה לאבחן, עדיף להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי. למי שמתעניין כיצד מתבטא דלקת התוספתן, נתאר את הסימנים האופייניים ביותר.
התסמין העיקרי של דלקת חריפה של התוספתן הוא כאב. יש לו אופי קבוע, אבל לוקליזציה שונה:
- ההתחלה האופיינית ביותר היא מאזור הכסל הימני (בחלק התחתון של הבטן מימין מעל הקפל המפשעתי), בעוד שאין לה הקרנה אופיינית;
- במחצית מהמקרים - על פי הסימפטום של Volkovich-Kocher, הוא מתחיל באפיגסטריום (המצע) או סביב הטבור (לפי Kümmel), רק לאחר 1-3 שעות הוא עובר לתוך הפוסה הכסל הימני;
- לעתים רחוקות יותר, הכאב מפוזר מיד ומתפשט ברחבי הבטן, זה מצביע על סימן לדלקת מהירה בדלקת התוספתן.
תסמונת כאב לא טיפוסית קשורה לעתים קרובות יותר לתכונות הטופוגרפיה של התוספתן:
- כאשר יורדים לתוך האגן הקטן - הכאב ממוקם מעל מפרק הערווה או לעומק איברי האגן, תוספתן מודלק אצל מבוגרים יוצר הידבקויות רבות עם המעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בנשים - עם רחם ותוספות, תסמינים כאלה דומים מאוד ל מחלות גינקולוגיות;
- עם תנוחת retroperitoneal (retrocecal) - יש לצפות באזור הכסל הימני, גב תחתון, הקרנה לירך ימין אפשרית, הטלת שתן כואבת, אין סימפטום של שצ'טקין-בלומברג ומתח של שרירי הבטן;
- עבור המיקום העולה, כאב בהיפוכונדריום מימין אופייני;
- בעמדה הרטרויליאלית (המדיאלית), הם תופסים את כל החצי הימני של הבטן, מתפשטים לכיוון השופכן הימני, בדומה לקוליק הכלייתי, אצל גברים הם נותנים לאשך, אצל נשים - לתוך השפתיים.
בתמונה, ברור שלאדם יש כאבים בבטן מימין, אך עדיין יש להוכיח האם הם נגרמים על ידי דלקת התוספתן
אם התקף הכאב שוכך, אז צריך לחשוב על נמק של קיר התהליך, מוות קצות עצביםשהוא סימפטום. עלייה חדה פתאומית בעוצמה יכולה להיות סימן לנקב של התהליך (אם הקיר "פרץ"), איום של דלקת הצפק וסיבוכים אחרים.
לפעמים מנתחים מוצאים תוספתן בצד שמאל של הבטן. זה אפשרי אם המזנטריה של המעי הגס ארוך מדי או סידור מראהאיברים. אז קשה לחזות מראש איזה צד ולוקליזציה של תסמונת הכאב נחשבים לתסמין של דלקת.
התסמין השני בחשיבותו באבחון של חשד לדלקת התוספתן הוא הקאות ו בחילות מתמשכות. זה קיים ב-75% מהחולים. באופן מטפורי, הקאות נקראות "צל הכאב". בחולים מבוגרים מתרחשת 1-2 פעמים. זה נגרם על ידי תגובת רפלקס במהלך דלקת של אזור מוגבל של הצפק.
תסמינים קלים של דלקת התוספתן במבוגרים אינם אופייניים לנגעים של התוספתן, אך משקפים הפרעות כלליות בתפקוד המעי. אלו כוללים:
- אובדן תיאבון;
- נפיחות;
- הפרעות בצואה (שלשולים או עצירות).
חולשה חדהוירידה בביצועים סימנים מוקדמיםפָּתוֹלוֹגִיָה
מה ניתן לשפוט בעת בדיקת מטופל?
התסמינים הראשונים של דלקת התוספתן שניתן לזהות בעת בדיקת מטופל נחשבים בינוניים סימנים בולטים מבוכה כללית:
- לא ניתן לייחס את תנוחת המטופל לעמדה מאולצת, המטופלים שוכבים בשקט על הגב או על צד ימין, אין עירור;
- טמפרטורת הגוף בטווח של 37-38 מעלות, הופעת צמרמורת מעידה על התפתחות של דלקת מוגלתית;
- מופיעה טכיקרדיה קלה, העלייה בקצב הלב עולה עם עליית הטמפרטורה, זאת בשל תהליכים הרסניים, צמיחת שיכרון ותופעות צפק מקומיות, אי התאמה שלהם (טכיקרדיה על רקע טמפרטורה רגילה או ברדיקרדיה עם עלייתה) - זהו סימפטום למצבו החמור של המטופל;
- צבע העור אינו משתנה, חיוורון נצפה במקרים של סיבוכים עם דלקת הצפק;
- בדיקת הלשון שמה לב לציפוי לבן, יובש מעיד על תהליכי שיכרון, דלקת צפק מקומית או מפוזרת;
- בדיקה של הבטן מראה חסכון של הסעיפים הנכונים במהלך הנשימה עקב ניידות מוגבלת של דופן הבטן, מתרחשת לעתים קרובות יותר עם צורה פלגמונית או גנגרנית של דלקת התוספתן.
אבחון לפי סימפטומים
התסמינים של דלקת התוספתן על פי המחברים שגילו אותם והציעו לקחת אותם בחשבון לצורך איתור דלקת התוספתן והאבחנה המבדלת שלה עם מחלות אחרות נשארים תקפים עד היום. הם נבדקים על ידי מנתחים גם עם זמינות של אולטרסאונד ובדיקות מעבדה. במקרים כאלה מוצדקת גישה שמרנית, תוך התחשבות בפרקטיקה שנצברה לאורך השנים.
בדיקת סימפטום שצ'טקין-בלומברג מתבצעת לכל חשד למעורבות פריטונאלית.
השיטות רק מדגישות שפעם הרופאים יכלו לסמוך רק על עצמם, על הידע והתצפיות שלהם. להלן מספר תסמינים המצביעים, על פי המחברים, על דלקת תוספתן חריפה.
- Shchetkina-Blumberg - יש צורך ללחוץ קלות ובהדרגה על דופן הבטן, ואז למשוך את היד בחדות, דלקת פריטונאלית מאופיינת בביטוי של כאב בזמן שחרור הלחץ, ולא במהלך מישוש.
- ווסקרסנסקי - בהיותו מימין למטופל, על הרופא למשוך את החולצה על הקצה התחתון בידו השמאלית, ובידו הימנית לבצע תנועת החלקה חדה לאורך הרקמה מעל הבטן מלמעלה למטה, לעצור בכף הכסל. גוּמָץ. סימפטום חיובי מתבטא בעלייה בכאב ברגע שההחלקה נעצרת.
- רובסינגה - כאשר לוחצים ביד אחת על הצד השמאלי של המעי היורד עם השניה - נוצרת דחיפה קצרה, כאשר בחולים עם דלקת התוספתן מופיע כאב בצד ימין.
- Razdolsky - המחבר השתמש בכלי הקשה של הבטן, השיטה נתנה תוצאה חיוביתכדי להגביר את הכאב על הקרנת התהליך.
- אורטנר-סיטקובסקי - מציעים למטופל לפנות על צדו השמאלי, בזמן שיש לו כאבי ציורבצד ימין.
- Obraztsova - כאב מוגבר במישוש באזור הצד הימני על רקע רגל מורמת המיושרת בברך.
- מיכלסון - מסייע באבחון דלקת בתוספתן בנשים בהריון, המחברת הבחינה בעלייה בכאב כאשר האישה ממוקמת בצד ימין, עקב הלחץ של הרחם המוגדל על המוקד הדלקתי.
- פסטרנצקי - מקיש על אזור המותניגורם לכאב בבטן, משמש לא רק באבחון של מחלת כליות, אלא גם כדי לזהות את המיקום הרטרופריטונאלי של התוספתן המודלק.
- Volkovich - המחבר ציין כי בחולים עם דלקת תוספתן כרונית, הבטן נראית שקועה בצד הימני והיפוכונדריום בגלל דופן הבטן הרך יותר.
- לנזה - נקבעת נקודה כואבת האופיינית למחלה, מבחינה נפשית אתה צריך לחבר את הקווים הבולטים עם קו קצוות עליוניםעצמות הכסל, הנקודה נמצאת במפגש השליש החיצוני והאמצעי מימין.
סימפטום Obraztsov עוזר באבחנה מבדלת
תסמינים של מהלך לא טיפוסי של דלקת התוספתן
הסיבה העיקרית להיעדר המהלך הקלאסי של דלקת התוספתן היא השונות במיקום התוספתן ביחס לאיברים סמוכים ולפריטונאום. צורות האגן והרטרוצקל מלוות בקורס החמור ביותר, סוגים גנגרניים ונקבים של דלקת מתרחשים לעתים קרובות יותר. זה תלוי באבחון שגוי ומאוחר. הבה נתעכב על ההכרה של צורות אלה.
תנוחת האגן של תוספתן מודלק
במקום התסמינים הברורים ביותר, למטופל יש הפרעות דיסוריות:
- הטלת שתן תכופה;
- חתכים וכאבים מעל הערווה.
סימנים לנזק למעיים:
- צואה תכופה נוזלית;
- לפעמים דחף כוזב לעשות צרכים (טנסמוס).
סימנים אלו נגרמים כתוצאה ממעורבות בתהליך הדלקתי. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןואת פי הטבעת.
מתח שרירי בטןמתבטא בצורה חלשה. באבחון חשוב לבצע בדיקה פי הטבעת לאיתור הסתננות סביב התוספתן. נשים צריכות להתייעץ עם גינקולוג.
דלקת תוספתן רטרוצקלית
זה מאופיין בתסמינים חמורים של שיכרון כללי ( חום, הקאות, בחילות, כְּאֵב רֹאשׁ) עם קטין מאפיינים מקומיים. מומלץ למשש את המטופל במצב בצד שמאל בשתי ידיים, לחיצה מהמותן ו חצי ימיןבֶּטֶן.
אם הרופא אינו בטוח בהיעדר דלקת התוספתן, יש לבצע ניתוח ולפתור את נושא האבחון במהלך ההתערבות. הארכת ההתבוננות מסכנת חיים עבור המטופל.
שיטות אבחון מודרניות
הסימנים הראשונים של דלקת התוספתן הופכים את עצמם לתחושה על פי תוצאות בדיקות מעבדה. בבדיקת הדם, לוקוציטוזיס נצפית עם הסטה של הנוסחה שמאלה, השינויים מאפשרים לנו לשפוט את אופי חומרת התהליך הדלקתי:
- בְּ- צורות פשוטות- הצמיחה של לויקוציטים מתונה (מ-8 x 10 9 עד 10 x 10 9 / ליטר);
- עם הרסני ומסובך - מ 14 x 10 9 עד 20 x 10 9 / ליטר.
ככל שההסטה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה בולטת יותר, כך מידת ההרס בולטת יותר
עם זאת, יש לזכור שב-4% מהמקרים של דלקת תוספתן חריפה, בדיקת הדם נשארת תקינה, וגם כי לויקוציטוזיס קל עם תזוזה משמעותית מעיד על תהליך חמור בצפק.
סטיות בהרכב משקעי השתן בצורה של pyuria קטן, הופעת חלבון, אריתרוציטים מתרחשת עם מיקום האגן והרטרוצקל של התהליך המודלק. נגרם כתוצאה ממעורבות של מערכת השתן. לצורך מפרט מחקרים נוספים דחופים של מצב של כליות, יש צורך בשלפוחית השתן.
ביצוע בדיקת אולטרסאונד על פי אינדיקציות חירום מסייע בפתרון בעיית האבחון. החיישן של מכשיר האולטרסאונד ממוקם במוקד הכאב, אם זה לא ברור, אז הבדיקה מתחילה מאזור הכסל הימני. יש צורך ללחוץ אותו חזק יותר על דופן הבטן ולנסות להוציא גזים מהמעיים.
סימנים של דלקת התוספתן באולטרסאונד הם:
- עלייה בקוטר התהליך עד 7 מ"מ או יותר;
- זיהוי קוטר מעוגל ללא שינוי צורה בלחץ;
- נוכחות של תפליט תגובתי סביב התהליך;
- היעדר גז בתוספתן;
- זרימת דם מוגברת בדופלרוגרמה צבעונית;
- עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות;
- קביעת אבן צואה בלומן של התהליך.
שיטת האבחון האמינה ביותר היא לפרוסקופיה. בדיקה של לולאות המעי והתוספתן והצפק שמסביב מאפשרת אבחון בטוח ולאחר מכן הסרת התוספתן.
תכונות של סימפטומים בילדות
דלקת תוספתן חריפה פוגעת בילדים בכל הגילאים. בתקופת היילוד ועד שנתיים, זה נדיר מאוד. השכיחות מגיעה לשיא בגיל 9-12 שנים.
הייחודיות של הקורס הקליני נובעת מ:
- התנגדות מופחתת של הצפק לכל זיהום;
- אומנטום קטן;
- תגובתיות פעילה יותר של הגוף.
לכן דלקת של התוספתן vermiform אצל ילדים מתפתחת במהירות, מקבלת מיד אופי מפוזר, והיא חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים.
חולים קטנים, למרבה הצער, סובלים לעתים קרובות יותר מצורות הרסניות ומסובכות.
קשה לאתר את תסמונת הכאב בהתאם לתלונות. לילד יש:
- חוֹם;
- הקאות תכופות;
- שִׁלשׁוּל.
להתבגר:
- סימני שיכרון (חרדה או עייפות, תסמינים של מנינגיזם);
- הפרות של איזון מים ואלקטרוליטים לקראת התייבשות (ריריות יבשות, החמרה בתווי הפנים).
מישוש הבטן נפגע על ידי התגובה האלימה של הילד. בילדים גדולים יותר, ניתן לקבוע את הסימפטומים החיוביים של דלקת התוספתן, המתח של שרירי הבטן בצד ימין.
תכונות של סימנים בגיל מבוגר וסנילי
אצל אנשים מבוגרים, המאפיינים של מהלך דלקת התוספתן תלויים ב:
- מירידה ביכולת המילואים של חסינות להגן מפני זיהום;
- זמינות נגע נלווהכלי דם על ידי תהליך טרשת עורקים;
- מחלות כרוניות.
הופעת המחלה פחות בולטת מאשר בצעירים, הכאב מתון אפילו בצורות הרסניות. בחולים:
- יש בחילות, הקאות, עצירות עם מעבר קשה של גזים;
- הטמפרטורה עולה רק לעתים רחוקות;
- המתח של שרירי הבטן חלש או נעדר;
- בבדיקת הדם, לויקוציטוזיס בינוני ללא שינוי בפורמולה.
מאיזו מחלה מובחן דלקת התוספתן?
אבחון דיפרנציאלי של דלקת תוספתן חריפה מצריך השוואה זהירה עם מרפאת המחלות המסתתרות במסווה של "בטן חריפה", תוך התחשבות בקורס הלא טיפוסי, תסמינים לא ברורים ומתונים.
להכי הרבה פתולוגיה תכופהשממנו יש צורך להבחין בדלקת התוספתן כוללים:
- כיב פפטי ו תְרֵיסַריוֹןבשלב הניקוב - כאבי "פגיון", תמונה של הלם, היסטוריה קודמת של כיב;
- דלקת חריפה- כאב מרבי בהיפוכונדריום הימני, מרירות בפה, סימפטום phrenicus, טמפרטורה גבוהה;
- חסימת מעיים - אטוניה של המעי, חוסר גזים;
- מחלת קרוהן - קשר עם תורשה;
- דלקת לבלב חריפה - כאב "חגורה";
- enterocolitis של אטיולוגיות שונות - חיבור עם מוצרים באיכות נמוכה, שלשולים תכופים, הקיא ;
- הריון חוץ רחמי, adnexitis מימין, קרע של ציסטה בשחלה בנשים - אי סדירות במחזור החודשי, היווצרות כואבת במהלך בדיקה ידנית;
- צד ימין קוליק כליותעם urolithiasis - הקרנה למפשעה, איברי מין חיצוניים, גב תחתון, דם בשתן;
- דלקת ריאות croupous צד ימין - חוסר נשימה פנימה חלקים תחתוניםריאות, קוצר נשימה, פיגור חד צדדי חזה;
- אוטם חריףשריר הלב - לוקליזציה retrosternal של כאב, חיבור עם פעילות גופניתאו מתח, הפחתת ניטרוגליצרין, ירידת לחץ.
חולה עם חשד לדלקת תוספתן חריפה חייב להתאשפז בבית חולים כירורגי
לא יותר מ-3-5 שעות מוקצות להסתכלות, התייעצות עם מומחים ובדיקת חירום. אם התסמינים נמשכים או מחמירים, יש לציין ניתוח. הרופא אחראי לאבחון בזמן של דלקת התוספתן.
לעתים קרובות חולים בבית החולים נבדקים על ידי מספר מנתחים על מנת לפתח דעה משותפת. דרישות מודרניותהגדר את המשימה להכשיר רופאים באבחון אולטרסאונד ראשוני ויישום עצמאי של טכניקה זו בעת בדיקת מטופל. תכונה זו נועדה להפחית את מספר שגיאות האבחון ולשפר את תחזית הטיפול.
דלקת התוספתן (appendicitis) היא תהליך דלקתי של תוספתן קטן של המעי הגס, הנקרא תוספתן. משמעות המילה "נספח" בלטינית היא "נספח", והסיום "יטיס" מצביע על דלקת.
על פי הסטטיסטיקה, בין כל המחלות הניתוחיות, דלקת התוספתן תופסת כ-89% מהמקרים מבחינת השכיחות והדירוג הראשון. זה שכיח יותר אצל אנשים בגילאי עבודה צעירים מגיל 18 עד 35 שנים. השכיחות של מחלה זו בנשים גבוהה פי 2 מאשר בגברים.
מִיוּן
דלקת התוספתן יכולה להתרחש בצורה חריפה וכרונית. הצורה החריפה מחולקת למהלך הקטרלי של המחלה והרסנית, אשר, בתורה, יכולה להיות מספר צורות:
- פלגמוני;
- phlegmonous-ulcerative;
- כופר;
- נָגוּעַ בְּנֶמֶק.
דלקת תוספתן כרונית מחולקת גם למספר צורות. הוא יכול להיות:
- שְׂרִידִי;
- כרוני ראשוני;
- חוזר ונשנה.
כל הצורות הללו של דלקת תוספתן כרונית נבדלות על ידי תהליכים סקלרוטיים ואטרופיים המתרחשים בתוספתן. תיתכן התפשטות של רקמת גרנולציה בדפנות התוספתן והלומן שלו, היווצרות הידבקויות בין הסביבה ממברנות סרוזיות. במקרה של הצטברות של נוזל סרוזי בלומן של התוספתן, מתרחשת היווצרות של ציסטה.
דלקת התוספתן בילדים ומבוגרים: גורמים, תסמינים וטיפול
לעתים קרובות מאוד, המטופל שם לב לכאבי בטן לא מיד, אלא לאחר מספר שעות או אפילו ימים. זאת בשל העובדה שהסימנים הראשונים של דלקת התוספתן במבוגרים מתפתחים בהדרגה ואינם ודאיים. מתעוררים קשיים עם ההגדרה של אזור ספציפי של לוקליזציה של כאב. בעת נטילת משככי כאבים, הכאב עלול להירגע לחלוטין ולהרגיש רק בתנועות פתאומיות ונשימה עמוקה או שיעול.
- כאב מתמיד, שבשעות הראשונות הוא מקומי בטבור, יורד ימינה.
- בחילות והקאות מדי פעם.
- עלייה בטמפרטורת הגוף עד תת-חום.
אם דלקת תוספתן דומה אצל מבוגרים באה לידי ביטוי, אז אתה לא צריך לקוות שהכל ייפתר מעצמו. אתה צריך להזמין אמבולנס. צוות רופא מנוסה יכול לזהות בקלות מחלה מסוכנת כל כך הדורשת אשפוז מיידי, כמו דלקת התוספתן. סימנים אצל מבוגרים, כפי שכבר הוזכר, יכולים להיות מטושטשים. כדי להבהיר את האבחנה לפני הגעת הרופאים, אתה יכול לערוך אבחון עצמי.
זה נעשה באופן הבא: בבטן התחתונה בצד ימין, אתה צריך ללחוץ חזק עם שתי אצבעות (אמצע ומדד), בעוד כאב לא צריך להיות מורגש. לאחר מכן מסירים את האצבעות, והכאב מתגבר באופן דרמטי. אם בדיקה כזו התבררה כחיובית, כלומר. הכל מתברר כמתואר, בנוסף, ייתכן שיש בחילות, ובמקרים מסוימים הקאות, אז סביר להניח שאלו הם הסימנים הראשונים של דלקת התוספתן אצל מבוגרים. עכשיו בואו נתאר אותם ביתר פירוט.
תסמינים
עם האבחנה של "דלקת התוספתן", הסימנים אצל מבוגרים עשויים להיות מטושטשים במקצת, אך עם זאת הם מסתכמים בנקודות הבאות:
- ראשית, יש כאבים בבטן, שאינם ממוקמים בבירור. זה יכול להתבטא בטבור, באפיגסטריום, או להיות מטושטש (בכל הבטן). הכאב הוא קבוע, לפעמים זה יכול להיות התכווצויות. לאחר שעה או קצת יותר הוא מתרכז בבטן התחתונה מימין. סימפטום זה של תנועת הכאב נקרא קוצ'ר-וולצ'קוב. הקרנת כאב בדרך כלל אינה נצפית. זה אפשרי רק עם מיקום לא טיפוסי של התוספתן. במקרה זה, הכאב עלול להקרין למפשעה או לאזור המותני.
- לחולים בדרך כלל אין תיאבון. סימפטום זה נקרא אנורקסיה.
- בחילה מתפתחת בעקבות הכאב, וייתכן שתהיה הקאה בודדת. סימנים אלו של דלקת התוספתן במבוגרים הם רפלקסים באופיים ומתפתחים כתוצאה מגירוי של הצפק.
- זה יכול לעלות אבל זה לא תמיד קורה. סימנים של דלקת תוספתן חריפה אצל מבוגרים כגון חום, הקאות ואנורקסיה נקראים סימן מרפי.
עם הופעת סימנים כאלה בחולה, ניתן לחשוד בדלקת תוספתן חריפה. לפעמים התסמינים העיקריים הללו של דלקת התוספתן במבוגרים מלווים ב הטלת שתן תכופה, הפרעות בצואה (שלשול), ובמקרים נדירים, לחץ מוגבר. תסמינים לא אופייניים אחרים של מחלה זו יכולים להופיע אצל קשישים, ילדים ונשים בהריון, כמו גם במיקום הלא טיפוסי של התוספתן של המעי הגס. אילו סימנים של דלקת התוספתן אצל מבוגרים נצפים לרוב, בדקנו. עכשיו בואו נדבר על תכונות הפיתוח המחלה הזובנשים, ושקול גם איזו סכנה טומנת בחובה במהלך ההריון.
תכונות של אבחנה של דלקת התוספתן בנשים
נציגי המחצית היפה של האנושות נוטים יותר לטעות באבחון מחלה זו מאשר גברים. זאת בשל העובדה שהתחושות במהלך התפתחות מחלה זו יכולות להתבלבל עם כאב במהלך הווסת או תגובת כאבכאשר מתרחש תהליך דלקתי באזור הגינקולוגי של אברי האגן. שגיאה זו יכולה להתרחש עם מיקום לא טיפוסי של התוספתן.
כדי להבהיר את האבחנה הסופית ב מוסד רפואיאישה, בנוסף למנתח, צריכה להיבדק גם על ידי גינקולוג. סימפטום ייחודי של דלקת של התוספתן מפתולוגיה גינקולוגית הוא העובדה שבמקרה האחרון, הקאות, בחילות והפרעות בצואה אינן אופייניות.
תסמינים של דלקת התוספתן בנשים בהריון
סימני דלקת התוספתן בנשים בוגרות זהים לאלה של גברים. היוצא מן הכלל הוא נשים בהריון. על פי הסטטיסטיקה, השכיחות של דלקת התוספתן במהלך ההריון היא כ-5%. נציג של המחצית היפה של האנושות שמתכונן להפוך לאם, עם מחלה זו, ניתן לראות צורה לא טיפוסית (במקרה של עקירה של התוספתן).
אבחון דלקת התוספתן במהלך ההריון בדרך כלל אינו קשה. התסמינים זהים לאלה אצל מבוגרים אחרים. קשיים עלולים להתעורר בשליש האחרון של ההריון אם אופי הכאב הוא התכווצויות. חולים, ככלל, נוקטים במצב מאולץ של הגוף שוכב על הגב עם רגליים כפופות בברכיים ומשוך עד לבטן. הכאב מתמקם לרוב מימין פנימה אך הלאה תאריכים מאוחרים יותרההריון עשוי להיות גבוה יותר. גם בחודשי ההריון האחרונים, טיפול כירורגי בדלקת התוספתן ושיקום מעורר דאגה. לכן, חשוב ביותר לבצע אבחנה נכונה.
גורמים לדלקת התוספתן במהלך ההריון
מחלה זו מתעוררת בשל העובדה שבתקופת לידת התינוק, רחם מוגדל מאוד יכול להשפיע על המעי הגס ולשנות את מיקומו. כמו כן, התוספתן עלולה להיפגע על ידי רחם מוגדל, וכתוצאה מכך מופרעת אספקת הדם בו. זה מוביל לעיתים לתהליך דלקתי ואף גנגרני. הגורם לדלקת התוספתן בנשים בהריון הוא גם שינוי רקע הורמונלי. במהלך הלידה של ילד, נשים חוות לעתים קרובות הפרעות בצואה, כלומר עצירות, אשר יכולה גם לעורר פתולוגיה זו.
מדוע דלקת התוספתן מסוכנת במהלך ההריון?
ברור שכל התערבות כירורגית, במיוחד כאשר מתבצעת בחלל הבטן של אישה בהריון, עלולה לגרום להפלה או לידה מוקדמת. אבל חוץ מזה, זה מסוכן בתנאים הבאים:
- התפתחות של היפוקסיה עוברית;
- היפרדות שליה והזדקנות מוקדמת של העובר;
- התרחשות של חסימת מעיים חריפה;
- זיהום לאחר ניתוח;
- הפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה;
- התפתחות של דימום בתקופה שלאחר הלידה.
לפיכך, שקלנו הכל תסמינים אפשרייםדלקת התוספתן וסימני מחלה אצל מבוגרים. הבה נפנה כעת את תשומת לבנו להתפתחות המחלה הזובילדים.
תסמינים של דלקת התוספתן בילדים גדולים יותר
תסמינים אצל ילדים גדולים יותר גיל בית ספרדומה לתסמינים של מחלה זו אצל מבוגרים. אנו יכולים רק להוסיף כי חולים כאלה תופסים לעתים קרובות עמדה מאולצת של הגוף, שבה עוצמת הכאב פוחתת. הם שוכבים על הגב או על הצד הימני. בנוסף, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות ואף יותר. הדופק אינו תואם את הפרמטרים של העלייה בטמפרטורת הגוף והוא מואץ מאוד.
בבדיקה חלל פהמצוין לשון רטובה, שעליה יש ציפוי לבן. סימן רעמשמש כלשון יבשה. זה עשוי להצביע על התפתחות של מהלך גנגרני של המחלה ודלקת הצפק. בילדים בגיל זה עם מחלה זו, ניתן להבחין בעצירת צואה.
תסמינים של דלקת התוספתן בילדים צעירים
בילדים, ניתן לחשוד בסימני המחלה המדוברת במקרים הבאים:
- הילד בוכה ואינו מאפשר בדיקה.
- התינוק מושך את רגל ימין אל הבטן ומתכרבל.
- הטמפרטורה בחולים צעירים שאובחנו עם דלקת התוספתן עולה לעתים קרובות מעל 38 מעלות, יכולה להגיע עד 40.
- הדופק הוא תכוף ומתאים לטמפרטורה העולה.
- הכיסא נוזלי, תדיר.
- מתן שתן עשוי להיות כואב ותכוף. בעת מתן שתן, התינוק בוכה.
- אצל ילדים צעירים, הקאות עלולות לחזור על עצמו.
- הילד חסר מנוחה, מסרב לאכול, לא יכול לישון, כל הזמן מבקש מים.
מה הם הסימנים של דלקת התוספתן במבוגרים וילדים, אנו יודעים כעת. שקול את ההשלכות המסוכנות האפשריות של מחלה זו.
סיבוכים
במקרים מסוימים, מהלך המחלה מסובך על ידי התהליכים הבאים:
- שיכול להיות תוספתן, תת-דיאפרגמטי, בין-מעיים או דאגלס בהתאם למיקום;
- thrombophlebitis של האגן או ורידי הכסל, זה יכול לגרום למצב חמור מאוד - PE;
- דלקת הצפק, במקרה של קרע של התוספתן;
- היווצרות של הסתננות לאחר הניתוח;
- התפתחות תהליך הדבקהבתקופה שלאחר הניתוח, מה שעלול לעורר חסימת מעיים.
יַחַס
אם יש סימנים של דלקת של דלקת התוספתן אצל מבוגרים או ילדים, אז זה הראה לעשות כריתת תוספתן בהקדם האפשרי, כלומר. הסרת הנספח כדי להימנע סיבוכים קשיםהמחלה הזו. פעולה זו מתבצעת בחירום - לא יאוחר משעה מרגע האבחנה המדויקת.
מומלץ בשלב העזרה הראשונה מנוחה במיטה. חל איסור מוחלט לקחת כל מזון ושתייה. אתה לא יכול לקחת משככי כאבים, משלשלים ותרופות אחרות עד לבירור האבחנה הסופית, להחיל קור או חום.
לאחר ההתקנה אבחנה מדויקת"דלקת התוספתן" (הסימנים אצל מבוגרים וילדים מתוארים לעיל), המטופל מוכנס מחלקת כירורגיהולבצע כריתת תוספתן. פעולה זו עם מהלך לא מסובך נעשית באופן לפרוסקופי.
לאחר מכן, החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ למשך מספר שעות, שם הוא נמצא בפיקוח מתמיד של צוות רפואי. לאחר שהמטופל מתאושש לבסוף מההרדמה, הוא מועבר למחלקה הכירורגית. ביום החמישי, בדרך כלל מסירים תפרים ומעבירים את המטופל לטיפול חוץ.
עם מהלך מסובך של מחלה זו, החולה נשאר במרפאה, ושחרורו יידחה עד לביטול ההשלכות הבלתי רצויות וייצוב המצב הכללי.
תַחֲזִית
עם מהלך לא מסובך של המחלה וניתוח המבוצע בזמן, דלקת התוספתן אינה מהווה איום על החיים. כושר העבודה המלא של המטופל משוחזר לאחר 4 שבועות.
הסיבות להתפתחות סיבוכים בדלקת התוספתן, ככלל, הן אשפוז בטרם עת וניתוח מאוחר. באופן מיוחד מקרים חמוריםזה יכול אפילו להוביל למוות.
בהקשר של הידרדרות המצב הסביבתי, קידום המזון המהיר בתקשורת, היעדר ויטמינים ומינרלים רבים בתזונה, אנשים נוטים יותר לסבול ממחלות של מערכת העיכול. חלק קטן מהם מסכני חיים, למשל דלקת התוספתן.
התסמינים של דלקת התוספתן מגוונים. תכונה עיקרית- כאב. ביטוי תכוף - כאב חד דוקר, עם צד ימין, מתחת לצפק. אצל 31% מהאנשים, המחלה מתחילה להתבטא ב אזור עליוןחלל הבטן, יורד לאחר 2-5 שעות אל החלק הכסל התחתון של הבטן. בילדים מגיל לידה ועד גיל 6 מתבטאת תסמונת הכאב של תוספתן מודלק בצורה של שינוי חסר מנוחה בתנוחת הגוף, הפרעות שינה, הרמת רגליים לבטן. מומלץ לשלם תשומת לב מוגברתעל תינוקות כאלה, כדאי להתייעץ עם מומחה בכל הרמז הקטן ביותר למחלה.
דלקת בתהליך המסטואיד, המובילה לדלקת תוספתן חריפה, מתבטאת בירידה בתיאבון (או היעדרו), בחילות והקאות חד פעמיות. התסמינים מצביעים על אנדוטוקסיקוזיס. לפעמים מתפתח שלשול, הטלת שתן תכופה. כמו כן, המחלה מלווה ביובש בפה, חולשה כלליתוחולשה, תחושת חולשה.
האבחון כולל מספר הליכים (רנטגן, אולטרסאונד). IN ניתוח כללידם קיים כמות מוגברתלויקוציטים. לרוב, הטמפרטורה עולה. אם דלקת התוספתן אינה מאושרת, כדאי לבלות מספר שעות בבית החולים. אחרי הכל, ב החמרה פתאומיתרופאים יכולים להציל חיים.
בשל מחקר מתמשך שמטרתו לאסוף נתונים אנליטיים ליצירת אנמנזה עבור דלקת התוספתן, מדענים זיהו סימנים מסוימים, שנקראו לאחר מכן על ידי המחברים.
תסמינים נומינליים:
- אהרון. תסמינים של דלקת תוספתן חריפה. מתבטא בכאב פועם, תחושת מלאות בלחיצה חלק תחתוןבטן בצד ימין.
- ברתומייר מיכלסון. בא לידי ביטוי ב צורה חריפההפרעות. המעי הגס מומש כאשר המטופל מונח על צד שמאל. במהלך ההליך, תסמונת הכאב גוברת פי כמה.
- באזלר. עלייה בביטויים כואבים כאשר מרגישים את הבטן מהטבור לחלק העליון של הצפק.
- חום. לאחר קביעת הגבוה ביותר נקודת כאבבשכיבה על הגב, האדם החולה מופנה לצד שמאל. לאחר 15 דקות, שיא הכאב הגבוה ביותר יזוז 2-5 ס"מ למטה או למעלה מהחציון.
- ברנדו. במהלך ההריון, עם לחץ קצה שמאלימורגש כאב.
- בריטן. בחלק הגברי של האוכלוסייה, במהלך גישוש בבטן התחתונה מימין, מופיע מתח בשרירים ומשיכת האשך הימני עד לשק האשכים. הפסקת הבדיקה מחזירה את האשך. צורה חדה.
- וואכנהיים-ריידר. חיטוט פי הטבעת גורם חזק ביטויים כואביםבבטן התחתונה.
- ווידמר. משתנה משטר טמפרטורהבאזור בית השחי (בצד ימין הוא מורם).
- תְקוּמָה. נקרא גם סימפטום "חולצה". הרופא מושך את חולצתו של המטופל כלפי מטה. כאשר המטופל נושם עמוק, הרופא מעביר את ידו מלמעלה למטה לאזור התחתון של הצפק מימין בלחץ קל. היכן שידו של הרופא נעצרת, ביטויי כאב מתבטאים בבירור.
- גבאי. זה נקבע עם המיקום הרטרוציקל של תהליך התוספתן. בעת מישוש המשולש הקטן, אנומליה של כאב חיתוך מתבטאת ברגע בו הרופא מסיר בפתאומיות את ידו.
- דולינובה. במהלך נסיגת הבטן, הכאב מתגבר בחלק הכסל של חלל הבטן מימין.
- דונלי. כאשר המטופל משחרר את רגל ימין, הצפק מומש, הכאב ממוקם סביב נקודת מקברני.
- דיאולפוי. יש ביטוי משותף של כאבים בבטן מימין מלמטה ומתח בשרירי חלל הבטן. בבדיקת מישוש, הכאב מתגבר.
- זטלר. בישיבה, המטופל מתחיל להרים את רגל ימין המיושרת. במקביל מתעצם השפעת הכאב בבטן התחתונה מימין.
- איבנובה. התכווצות שרירי הבטן בצד ימין מביאה לשינוי במרחק בין הטבור לחלל מימין ומשמאל ( חלק ימיןפָּחוֹת).
- איקרמוב. לחץ על עורק הירךעל רגל ימין מוביל לכאב מוגבר בבטן הימנית התחתונה.
- Karavaeva. בזמן שיעול, הכאבים מתגברים בצד ימין הכסל.
- מָסוֹף. צילום רנטגן מראה פיזור רב של גזים באזור האילאוקאלי.
- להתמודד. במצב שכיבה בצד שמאל, המטופל מושיט את רגל ימין. זה מעורר עלייה בכאב בצפק התחתון.
- קוצ'ר-וולקוביץ'. מעבר דירה כְּאֵבמהחלק האפיגסטרי העליון של הבטן ועד הכסל הימני לאחר מספר שעות (3 שעות).
- קרימוב. במהלך מישוש פתח התעלה המפשעתית (מימין), יש עלייה בכאב בחלק התחתון של הצפק.
- קרימוב-דומבדזה. תחושת טבעת הטבור מובילה לגירוי של הדופן הקדמית של הצפק, המלווה בעלייה ברמת הכאב באזור הכסל.
- לרוקה. בחלק הגברי ישנה הרמה לא רצונית של האשך הימני או בעת גישוש בבטן.
- לננדר. ההבדל בין ביטויי טמפרטורות אנאליות לבית השחי הוא יותר ממעלה אחת צלזיוס.
- מנדל. במהלך הקשה של הבטן, הכאב מתגבר באזור התחתון של הצפק בצד ימין.
- מרפי. בנוכחות נוזל באזור הכסל מימין בזמן הקשה, עוצמת הכאב פוחתת.
- מיכלסון. הְתדַרדְרוּת ביטויי כאבבנשים במהלך ההריון מימין, בשכיבה על צד ימין, שכן לרחם המוגדל יש השפעה לוחצת על התוספתן עם דלקת.
- אובראצטובה. בעת לחיצת פי הטבעת, המטופל מרים את הרגל המיושרת. יש עלייה בתסמיני הכאב.
- אוסטרובסקי. אדם חולה בשכיבה על הגב מרים את רגלו הימנית הישרה למעלה, עובד הבריאות מוריד אותה בחדות. כאבי חיתוך מקרינים לחלק התחתון של חלל הבטן מימין.
- פאירה. הרגישות של המעבר פי הטבעת יורדת, מלווה בתחושה של צריבה תכופה ו כאב חיתוך, המתבטאת בעוויתות במהלך עשיית הצרכים.
- פז'וולסקי. המטופל מתקשה להרים את רגלו הימנית.
- רזדולסקי. בדיקת מישוש של הדופן הקדמית של הצפק משולבת עם כאב חד בחלק התחתון בצד ימין.
- ריזבן. נשימה עמוקה גוברת כאב דוקרבאזור הכסל.
- רובסינג. הכאב בצד ימין מתגבר עם זעזועים בצד ימין ולחץ על המעי הגס הסיגמואידי.
- סאמנר. עם דחיסה חלשה, הבטן נמתחת, מורגשת היפרטוניות של דפנות הצפק.
- סיטקובסקי. חיזוק המצב הכואב במבט בשכיבה בצד שמאל.
- סורזי. המטופל מקבל כלי הקשה בשכיבה (על הגב, רגליים כפופות בברכיים). שיעול גורם לעלייה בכאב.
- צופר. תנועות משיכה של שק האשכים גורמות לכאבים פועמים באשך הימני.
- מִרדָף. עם מישוש חזק של המעי הרוחבי ולחץ על הירידה המעי הגסתסמונת כאב מוגברת.
- צ'רמסקי-קושנירנקו. שיעול מגביר את הביטוי של תסמיני כאב.
- צ'וגאייב. בדיקת מישוש מגלה "מיתרי תוספתן" (צרורות של שרירי בטן אלכסוניים).
- שילובצבה. לאחר חיטוט של המטופל במבט שכיבה על גבו, הוא הופך ונבדק שוב. מקום סימפטום כאבנע מטה ושמאלה ב-3-4 ס"מ.
- שצ'טקין-בלומברג. סימפטום של גירוי של הצפק בחלק הקדמי. בעת לחיצה והסרה מהירה של היד מהבטן התחתונה בצד ימין, המטופל ירגיש עלייה בכאב.
- יאור-רוזנובה. הקשה של המשולש הקטן מלווה בתסמונת כאב בולטת.
מחלות רגישות לכל גיל, במיוחד מגיל 15 עד 35 שנים. העיקר הוא לזהות את הסימפטומים בזמן להתערבות כירורגית בזמן.
אבחון דלקת התוספתן קשה. מחלה זו מתחפשת לרוב למחלות אחרות של מערכת העיכול. לפעמים הכי מנוסה עובדים רפואייםלא מזוהה מיד. לכן, כאשר מופיעים כאבי בטן, יש צורך לעבור בדחיפות בדיקה מלאה במוסד רפואי (בדיקה, אולטרסאונד, רדיוגרפיה, בדיקה על ידי מנתח). לא כדאי למהר לצאת מבית החולים כדי לא לסכן חיים.
דלקת התוספתן היא אחת הנפוצות ביותר מחלות דלקתיותחלל הבטן. אבחון בזמןדלקת של התוספתן, קביעת אופי מהלך התהליך הדלקתי, ולאחר מכן, במידת הצורך, ניתוח בזמן להסרת התוספתן (זה נקרא תוספתן) ממזער את הסבירות לסיבוכים.
מהי דלקת התוספתן והיכן נמצא התוספתן?
דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן (התוספתן של המעי הגס). זהו מבנה קטן בגודל 10 ס"מ ובקוטר של 5-7 מ"מ עם יציאה בודדת לתוך המעי הגס. יש זקיקים לימפתיים בדפנות התהליך, והלומן של החלל מלא בתוכן רירי. בהשפעת גורמים פתוגניים שונים, התוספתן הופך מודלק.
הניתוח להסרת התוספתן נחשב להתערבות כירורגית פשוטה, בעוד שלעתים קשה לאבחן את המחלה עצמה אם דלקת התוספתן אינה טיפוסית. אבל אתה צריך להיות מסוגל לקבוע את הסימפטומים הקלאסיים של דלקת בעצמך.
לעתים קרובות, הסימפטומים ואופי הכאב עשויים להיות תלויים באופן שבו התוספתן של האדם ממוקם על המעי הגס. המיקום האנטומי הקלאסי של התוספתן הוא כאשר הוא, יחד עם המעי הגס, ממוקם באייאק הימני. אבל מציאת תהליך יכול להיות שונה:
- אַגָנִי;
- רטרוצקל;
- תת-כבדי;
- מדיאלי;
- מולו;
- צְדָדִי.
התוספתן עשויה להיות צמודה גם לכל איבר בחלל הבטן או לאגן הקטן (לדוגמה, לכליות). המיקום הלא תקני של התוספתן מהווה מכשול משמעותי לא רק במהלך כריתת התוספתן (הסרת התוספתן), אלא גם מסבך מאוד את האבחנה.
מדוע מתפתחת דלקת התוספתן
האטיולוגיה של דלקת של התוספתן היא רב-גונית ביותר. התיאוריות העיקריות של התפתחות דלקת התוספתן הן זיהומיות וכלי דם. אופי מדבק, בתורו, בהתאם למיקרופלורה הפתוגנית, זה יכול להיות ספציפי ולא ספציפי.
הגורם להתפתחות דלקת תוספתן לא ספציפית יכולה להיות:
- staphylococci;
- סטרפטוקוקים;
- coli.
דלקת תוספתן חריפה ספציפית עשויה לנבוע מכך מחלות מדבקותכמו דיזנטריה, שחפת וכו'. מקדם התפתחות של דלקת וחסינות מופחתת.
תיאוריית כלי הדם של דלקת התוספתן קובעת כי עוויתות וחסימה של כלי הדם המזינים אותו עלולים לגרום לדלקת של התוספתן. זה מוביל להופעת רקמה נמקית, שהיא מוקד הדלקת. נוכחותם של אזורים מתים בתוספתן היא תנאי מוקדם ישיר להתפתחות של דלקת התוספתן הרסנית, כלומר מלווה תהליכים הרסניים. בסיכון ב מקרה זהישנם חולים עם נטייה לפקקת, עם היסטוריה של טרשת עורקים ומחלות לב וכלי דם אחרות.
הגורם המעורר הוא היצרות או חסימה מוחלטת של לומן התוספתן עקב דפורמציה של התהליך או חדירת גופים זרים ואבני צואה לתוכו, כמו גם פלישה הלמינטיתוהתפשטות של רקמת לימפה.
כמה מדענים מציינים ש"אוכלי בשר" נוטים יותר לסבול מדלקת התוספתן. ואת הטיעון הזה אפשר לשמוע פעמים רבות מצמחונים כהוכחה נוספת לנכונות התיאוריה שלהם (היא אומרת שתזונה בריאה היא תזונה ללא בשר). בינתיים, המדענים צודקים בכך שכמות גדולה מדי של בשר בתזונה מעלה את הסיכון לפתח דלקת התוספתן – אבל זה לא אומר שאסור לאכול בשר כלל. הוא מכיל חלבונים מן החי, שאינם מצויים במזון מן הצומח, ואשר נחוצים לגוף. צמחונים עצמם עקב השימוש מזון צמחי, הדורשים תסיסה "מאולצת" לעיכול, לעיתים קרובות יש בעיות רציניות עם הלבלב. לכן, לבריאות, זה מספיק כדי לבחור תזונה מאוזנת עבור עצמך. אבל ימי צום וימי צום מפחיתים את הסיכון לפתח דלקת התוספתן.
סיווג המחלה ושלב הקורס
דלקת התוספתן יכולה להיות כרונית או חריפה. דלקת תוספתן כרוניתמחולק לראשוני (עם היסטוריה של דלקת תוספתן חריפה) ומשנית (כאשר יש היסטוריה של תהליך מוגלתיאו דלקת באיברים). סיווג של דלקת תוספתן חריפהמגוון יותר, זה יכול להיות:
- catarrhal;
- פלגמוני;
- phlegmonous-ulcerative;
- נָגוּעַ בְּנֶמֶק.
דלקת תוספתן קטרלית – שלב ראשונידלקת שנמשכת לא יותר משש שעות. אגב, זו הסיבה שבמרפאות חירום, כלומר. אלה שמקבלים חולי חירום המאושפזים עם תסמינים של דלקת תוספתן חריפה צריכים להספיק להגיע לשולחן הניתוחים תוך שש שעות מהאשפוז.
עַל פלגמוניהדלקת בשלב כבר מוגלתית, דלקת תוספתן פלגמונית-כיביתמלווה בכיב של דפנות התוספתן. דלקת תוספתן גנגרנית- זהו נמק (נמק) של רקמות וריקבון שלהן. שתי הצורות האחרונות מלוות בניקוב של דופן התוספתן, ואחריה יציאה של תוכן מוגלתי לחלל הבטן, ולאחר מכן אנו מדברים על דלקת הצפק.
עם דלקת תוספתן חריפה אופיינית, המחלה מתחילה במהירות, עם תסמינים בולטים ומעל לכל, תסמונת כאב, והשלבים עוברים לסירוגין זה לזה, מתחילים בקטרל ומסתיימים, אם לא היה טיפול רפואי בזמן, גנגרניים. מורכבות הטיפול (התערבות כירורגית) תלויה ישירות בחומרת השלב של דלקת התוספתן בזמן הפנייה לרופא.
תסמינים של דלקת תוספתן חריפה
הראשון והכי סימפטום עיקרידלקת התוספתן היא כאב חד ועז בבטן. ככלל, הוא ממוקם מעל הטבור, ואז "מחליק" לאזור הכסל הימני, שם נמצא התוספתן המודלק. אבל הכאב יכול להיות גם מפוזר באופיו, כמו גם בעוצמה משתנה. ניתן להבחין בהקלה זמנית בכאב לאחר נטילת משככי כאבים.
יותר מכל, ההיחלשות הפתאומית או היעלמות הכאב אמורה להתריע. זהו הסימן הראשון לכך שהתוספתן נקב ותכולתו נשפכה לחלל הבטן. לאחר מכן, מתחילה דלקת הצפק (דלקת בחלל הבטן) והכאב מתחדש, אך בעל אופי שונה. בפרט, סימן לדלקת הצפק הוא שאי אפשר להפסיק את הכאב המחודש עם משככי כאבים.
- בחילה;
- הֲקָאָה;
- הפרעות עיכול, עצירות או שלשולים.
הטמפרטורה עולה, אך לא יותר מ-38 מעלות צלזיוס (קדחת חום). ירידה פתאומית בטמפרטורה מתחת לנורמה או עלייה מהירה בה הם תסמינים מסוכנים.
שרירי הצפק הופכים מתוחים וכואבים בצורה חדה, הכאב מתגבר בכל פעולה הגורמת למתח בבטן (צחוק, התעטשות וכו'), הוא יכול להקרין לרגל ימין.
אם מופיעים תסמינים אלו, יש להתקשר מיד לרופא, ולפני שהוא מגיע, לשכב, לא לאכול ולא לשתות דבר, ובשום מקרה לא להפעיל חום על אזור הכאב (מחמם וכו'). זה יגביר מאוד את הסיכון להתפתחות מהירה של דלקת בחלל הבטן (דלקת הצפק).
תסמינים הקשורים לגיל ומאפיינים אחרים של זיהוי דלקת התוספתן
קבוצת הגיל הממוצעת של אלו שיש להם סיכוי גבוה לחלות בדלקת התוספתן היא מגיל 7 עד 40. מאגר זה כולל את רוב אלו ש"ירו בחזרה" בגלל דלקת תוספתן חריפה. במקביל, דלקת של התוספתן עוקפת לעתים קרובות גברים מתחת לגיל 20, ונשים - מ 20 עד 40 שנים. אבל ילדים צעירים מאוד וקשישים חולים בדלקת התוספתן. ואצלם התסמינים יכולים להיות בעייתיים.
הבעיה של קביעת הסימפטומים של דלקת התוספתן בילדים צעירים זהה, באופן עקרוני, לקביעת הסימנים של כל מחלה. חולים קטנים לא תמיד מסוגלים לתאר בבירור היכן, במה ובאיך הם פוגעים, לכן יש לקחת אנמנזה מדברי ההורים ובהתבסס על התמונה הקלינית בזמן הגעת הרופא, לאחר הבדיקה. אגב, רק 30% מהילדים מפתחים דלקת התוספתן לפי הדפוס הקלאסי, 70% הנותרים מראים תסמינים לא טיפוסיים.
אצל קשישים, הסימפטומים עשויים להיות מטושטשים, ללא כאבים חדיםועלייה ניכרת בטמפרטורה. מורכבות ההגדרה נעוצה בעובדה שכבר יש לקבוצה זו שינויים הקשורים לגילהתפקוד של חלק מהאיברים נפגע, ולכן, בחולים קשישים, יש צורך לקבוע דלקת תוספתן חריפה, בהתבסס על נתוני בדיקה ובמקרים רבים, בדיקת חומרה. הסכנה טמונה בעובדה שבגלל טשטוש הסימפטומים, מטופלים כאלה פונים לרוב לייעוץ רפואי. טיפול רפואיבאיחור ואושפז בבית החולים ב מצב רציני. התמותה מדלקת הצפק הנגרמת על ידי תוספתן מחוררת היא הגבוהה ביותר בקבוצת גיל זו.
אגב: אצל אנשים מבוגרים, אחד מהכי סיבות שכיחותהמראה של דלקת התוספתן היא אבני צואה, ואצל ילדים - פריטי מזון זרים (קליפות זרעים, בורות דובדבנים וכו') או חפצים קטנים בהירים, כגון חרוזים.
בהתייחס לתסמינים אצל גברים, דלקת תוספתן חריפה עשויה להיות מוסווה על ידי נוכחות של כל מחלה דלקתית אחרת - למשל, פרוסטטיטיס או אורכיטיס (דלקת אשכים).
צורות לא טיפוסיות
בחלק מהחולים, התמונה הקלינית של מהלך התוספתן שונה מספר הלימוד. דלקת תוספתן לא טיפוסית מתרחשת בשניים מתוך עשרה חולים בערך. ההבדל מהצורה הקלאסית נובע בעיקר מהשונות במיקום התוספתן, כמו גם גיל ומאפיינים פיזיולוגיים אינדיבידואליים.
במקביל, יותר ממחצית צורות לא טיפוסיותאחראי על מקרים של דלקת בתוספתן הרטרוצקל (הממוקם מאחורי התוספתן המעי הגס), עד 20% - עבור תוספתן במיקום נמוך (במקרה זה, יש צורך בפי הטבעת, כלומר יש צורך בבדיקה אנאלית להבהרת האבחנה), התוספתן החציוני. - עד 10% מהמקרים, תת-כבדי - עד 5% (לבסוף נקבע על ידי אולטרסאונד). הנדיר ביותר הוא התוספתן בצד שמאל - עם סידור מראה של כל האיברים. כפי שרופאים מבחינים בשנינות במקרה זה, ניתן לחשוד שמשהו לא בסדר גם כאשר הכבד אינו מזוהה במהלך מישוש משמאל.
תסמינים לא טיפוסיים עלולים להופיע אצל קשישים, ילדים צעירים מאוד ואנשים חלשים מאוד ומדוכאי חיסון (ייתכן שאין להם חום או תסמינים אחרים של דלקת תוספתן חריפה).
אבחון
האבחנה נעשית על ידי הרופא על בסיס, קודם כל, בדיקת מישוש של המטופל, כלומר חיטוט ידני. תחושות מישוש של מנתח מוסמך מתווספות על ידי בדיקת דם ללוקוציטים. לאחר מכן מגיע אבחון החומרה, שבו האולטרסאונד שייך לכף היד.
ערך בדיקת אולטרסאונדזה גם מורכב מהעובדה שבמקרה זה ניתן לבצע אבחנה מבדלת על ידי התבוננות באיברים של חלל הבטן והאגן הקטן לנוכחות תהליכים דלקתיים. הדבר היחיד שאולטרסאונד לא יראה הוא התוספתן הרטרוצקי, כי הוא נסתר מעינו החדה מאחורי הצום.
אבל אין איפה להסתתר מטיפול בתהודה מגנטית. יתרון נוסף של MRI הוא היעדר קרינה מזיקהמשפיע על בריאות הגברים.
שיטת האבחון האידיאלית היא לפרוסקופיה, כאשר מכשיר מיוחד עם חיישנים אופטיים מוחדר דרך חתך קטן בדופן חלל הבטן. זה מאפשר לבחון את החלל כולו, ובמידת הצורך ניתן להסיר את התוספתן המודלק מבלי לבצע חתך לרוחב דרך אותו חור. צלקות לאחר הליך כזה כמעט בלתי נראות.
שיטה שרופאים פה אחד לא ממליצים באבחון של דלקת תוספתן חריפה היא סריקת סי טי. הקרנה, בנוסף היא יקרה, בנוסף לוקח זמן רב לפענח את הנתונים המתקבלים - ובדלקת תוספתן חריפה, לפעמים אפילו דקות חשובות לפרוגנוזה חיובית לאחר הניתוח.
מהו סימפטום של בטן חריפה
אבחנה מבדלת נחוצה על מנת להבחין בדלקת תוספתן חריפה ממחלות אחרות הדומות בתסמינים. קבוצה של סימפטומים המצביעים על תהליכים פתולוגייםבחלל הבטן נקרא בטן חדה. זה יכול להצביע לא רק על דלקת התוספתן, אלא גם:
- חסימת מעיים;
- טְרַאוּמָה;
- דימום בטן;
- נוכחות של תהליכים דלקתיים בלבלב, כיס המרהוכו.;
- מחלות של הקיבה והמעיים (כיב פפטי וכו');
- מחלות זיהומיות (הפטיטיס וכו');
- הפרת בקע וכו'.
להבהרת האבחנה, נעשה שימוש בכל השיטות האפשריות, אך במקרה זה העיקר לא ליפול לאבחון יתר, כאשר, לכל מקרה, מאובחן משהו שאינו מאובחן. אז, בימים עברו, התוספתן לא היה מאוד טקסי, ועם כל חשד לדלקת תוספתן חריפה, התהליך הוסר ללא בירור האבחנה. בפרט, יהירות כזו הוסברה בעובדה שהתוספתן נחשב לאיבר ראשוני, שריד פרימיטיבי, מיותר לחלוטין למודרני גוף האדם. אבל מאוחר יותר, מדענים גילו כי התוספתן משחק תפקיד גדול בהיווצרות מיקרופלורה מועילהמעיים ופיתוח חסינות.
טיפול והחלמה
אם מאובחנת דלקת תוספתן חריפה, היא אינה צפויה טיפול שמרני. רק ניתוח, רק כריתת תוספתן. אם החולה, עם הקבלה ל מוסד רפואימראה סימפטומים של דלקת הצפק, laparotomy ועדכון של כל חלל הבטן עם תברואה נעשה.
לאחר הניתוח, בהיעדר סיבוכים, ניתן לקום מהמיטה למשך 3-4 ימים (בברכת הרופא המטפל). פעילות גופנית הכרחית לשיקום זרימת הדם והפריסטלטיקה. אבל הפעילות צריכה להיות מתונה. אז, כבר ביום השני לאחר הניתוח, אתה צריך לזרוק בהדרגה מצד לצד. זה הכרחי כדי למנוע התפתחות של מחלת דבק.
אם המטופל נותח עקב דלקת הצפק, מתחילים פעילות מאוחר יותר ושוטפים את הבטן באנטיביוטיקה.
עבור המטופל בתקופה שלאחר הניתוח נקבע דיאטה מיוחדתעם מזון נוזלי קל לעיכול שאינו גורם לגזים (לא מומלץ לשתות מיצי פירות וירקות נפרדים).
סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח
סיבוכים לאחר הניתוח מחולקים למוקדמים ומאוחרים. המוקדמים כוללים:
- סטייה של קצוות הפצע;
- מְדַמֵם;
- דלקת של חלל הבטן.
סיבוכים המופיעים לא לפני שבועיים לאחר כריתת התוספתן נחשבים מאוחרים. זה יכול להיות פיסטולות, הידבקויות, חסימת מעיים וכו'.
מְנִיעָה
המניעה העיקרית של דלקת התוספתן היא אורח חיים בריאחיים (דחייה של הרגלים מזיקים, פעילות גופנית) ו דיאטה מאוזנתכולל בהכרח ירקות ופירות.
דלקת התוספתן היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בבני אדם המטופלות בניתוח. אף אחד לא בטוח מדלקת של התוספתן, אז אתה צריך לדעת את סימני המחלה, ובתסמינים הראשונים, לפנות לעזרה רפואית מבלי להזדקק לתרופות עצמיות. זה יכול לגרום לסיבוכים.
זֶה דלקת חריפהתוספתן (תוספתן vermiform) של המעי הגס. מחלה זו מסוכנת ביותר ודורשת התערבות כירורגית. כל אחד יכול לקבל דלקת התוספתן ללא קשר לגילו ולמינו. דלקת תוספתן חריפה יכולה להתפתח גם בילדות וגם בבגרות. בדרך כלל דלקת התוספתן משפיע על ילדים וצעירים V קטגוריית גיל מגיל 15 עד 35 שנים.
בין כל המחלות של איברי הבטן הדורשות התערבות כירורגית דחופה, דלקת התוספתן היא השכיחה ביותר. אם יש לך התקף של דלקת תוספתן חריפה, אתה צריך להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי. אם דלקת התוספתן אינה מטופלת, היא עלולה להתפתח דלקת הצפק -סיבוך המוביל למוות.
מהו התוספתן הוורמיפורמי (נספח) והיכן הוא נמצא? כפי שהוזכר לעיל, דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן, תוספתן המהווה חלק מהמעי הגס, ובאופן ספציפי, תהליך של המעי הגס. התוספתן ממוקם בחלל הבטן, בחלק הימני שלו (בצד ימין למטה). בבני אדם, אורך התוספתן משתנה מ 5-17 ס"מ. העובי שווה בערך ל 1 ס"מ.
עד היום, בוודאות לא ידוע איזה תפקיד ממלא התוספתן בגוף האדם. כמה חוקרים טוענים שכן חלק ממערכת החיסוןאנושי ומגן על המעיים מפני סוגים שונים של חיידקים. בנוסף, ישנה השערה שהנספח הוא יסוד,כלומר, איבר שאיבד את תפקידו המקורי בתהליך האבולוציה האנושי, שנמשך מיליוני שנים. בבעלי חיים מסדר הפרוסות, התוספתן של המעי מפותח מאוד ומשמש כלי קיבול מיוחד לחיידקים מסוימים המסייעים לבעלי חיים לעכל סיבים.
גורמים לדלקת של התוספתן
מהם הגורמים לדלקת התוספתן?כפי שכבר צוין, הסיבה המדויקת להתפתחות דלקת התוספתן נותרה בגדר תעלומה. ידוע כי הופעת דלקת התוספתן מושפעת משני מצבים עיקריים (גורמים):1. נוכחות של חיידקים במעיים(במצב נורמלי, המעיים של מבוגר "מתאים" עד 3 ק"גמסת חיידקים, מסיבה זו, חיידקים נמצאים תמיד בתוספתן).
2. חסימה של לומן התוספתןבהם אין תקשורת בין לומן התוספתן לומן המעי. עווית (דחיסה משמעותית של הדפנות) יכולה להוביל לחסימה של התוספתן, או עקב חדירת גוף זר לתוכו מהמעי.
הגורמים העיקריים לחסימת התוספתן וכתוצאה מכך גרימת דלקת התוספתן:
שלבי התפתחות של דלקת תוספתן חריפה
המוזרות של דלקת תוספתן חריפה היא שזה מתפתח במהירות ומאופיין במספר שלבים:שלב ראשון - דלקת תוספתן קטרלית.יש עיבוי קל ודלקת של התוספתן. שלב זה עלול להיות מלווה בכאבים בבטן העליונה ובחילות.
2 - דלקת תוספתן מוגלתית.מתרחש לאחר catarrhal. מאפיינים בולטים - בקירות ובחלל של התוספתן נוצרים מוקדים מוגלתיים. בשלב זה, המטופל עלול לחוש כאבים בצד ימין.
3 - דלקת תוספתן פלגמונית.עוקב אחר המוגלתי. בשלב זה יש עלייה משמעותית בתוספתן והוא רווי כמעט לחלוטין במוגלה.
רביעי - קרע של התוספתן.זמן מה לאחר תחילת השלב של דלקת התוספתן הפלגמונית, התוספתן עלול להתפוצץ.
תסמינים וסימנים של דלקת התוספתן
זכור! עד הגעת אמבולנס, חולה עם דלקת התוספתן או תסמינים דומים לאלו של מחלה זו, אל תיקח תרופות שמקלות על כאב,
כי זה יכול לגרום לקשיים באבחון דלקת התוספתן ולהוביל לכל מיני סיבוכים.
דלקת תוספתן חריפה וכרונית
דלקת בתוספתןבין דלקות התוספתן הוא הנפוץ ביותר. מקרים של התרחשות דלקת תוספתן תת-חריפה או כרונית,נדיר יותר. זה מאופיין בהתפתחות איטית ותסמינים קלים. במהלך דלקת תוספתן כרונית, כאבי בטן נסבלים, עמום, בחילות וחום עשויים שלא להופיע. בנוסף, בניגוד לצורה החריפה של דלקת התוספתן, צורה כרוניתעלול לגרום להחלמה פתאומית, אשר במקרים נדירים מאוד אפשרי עם צורה חריפה.עזרה ראשונה לדלקת התוספתן
צורה חריפה של דלקת התוספתןהוא מסוכן ביותר, אז אתה צריך להתחיל לפעול בהקדם האפשרי:1. ברגע שמופיעים הסימנים או התסמינים הראשונים של דלקת התוספתן, יש צורך פנה בדחיפות לשירות האמבולנס. ככל שהרופאים יגיעו מוקדם יותר למקום, כך גדל הסיכוי לתוצאה מוצלחת של הניתוח והמטופל יחלים מהר יותר לאחר הוצאת התוספתן שלו.
2. עד הגעת האמבולנס יש להשכיב את החולה לישון. יש למרוח שקית קרח על הצד הימני של המטופל. אדם עם דלקת התוספתן בשום מקרה אין למרוח כרית חימום חמה על הבטן, מכיוון שבדרך כלל זה גורם לקרע של התוספתן ולדלקת הצפק לאחר מכן.
3. לא מומלץ לתת למטופל משככי כאבים לפני הגעת האמבולנס. כמו כן, דלקת התוספתן אתה לא יכול לאכול או לשתות עד שהרופאים מגיעים.
4. במקרים מסוימים, במהלך דלקת התוספתן, הכאב עלול להירגע (לזמן מה הוא הופך להיות לא כל כך חזק). במקרה זה, אתה עדיין צריך לראות רופא, שכן בדרך כלל הכאב שוכך לזמן מה עקב נוכחותם של סיבוכים מסוימים במהלך המחלה.
5. חולים עם דלקת התוספתן תרופות משלשלות הן התווית נגד שכן הם יכולים לגרום גם לקרע של התוספתן המודלק ולהופעת דלקת הצפק.
סיבוכים בדלקת תוספתן חריפה
הסיבוכים העיקריים של הצורה החריפה של דלקת התוספתן הם:חסימת מעיים.תסמינים של חסימת מעיים בדלקת התוספתן מצביעים על סימנים כמו בחילות, נפיחות, הקאות חוזרות.
דלקת מוגלתית וריד השערוהופעת מורסות קטנות בכבד.
דלקת תוספתן חריפה בילדות
בילדים בשנה הראשונה לחיים, דלקת תוספתן חריפה מתרחשת לעתים רחוקות. המקרים השכיחים ביותר של דלקת תוספתן חריפה בקרב ילדים מעל 7-8 שנים.תסמינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים דומים לאלה שתוארו לעיל עבור דלקת תוספתן חריפה אצל מבוגרים. עם זאת, ברוב המקרים, יש תקדימים של דלקת תוספתן חריפה בילדות את הסימנים הבאיםותסמינים:עם דלקת התוספתן, הילד הופך לגחמני, רדום, מבלה הרבה זמן במיטה, וגם מאבד במידה רבה את התיאבון שלו;
הוא נצפה כאב עמוםבבטן, מקומי בצד ימין;
טמפרטורת הגוף עולה מעט - עד 37 מעלות;
ההקאה חוזרת על עצמה פעם או פעמיים.
אם תגלה שילדך, בעודו שוכב במיטה, מרים את ברכיו אל בטנו, צריך להזמין אמבולנס בדחיפות.
טיפול בדלקת תוספתן חריפה
אם לאדם יש סימנים ותסמינים של דלקת התוספתן, יש להזמין צוות אמבולנס. שיטה עיקריתטיפול בדלקת תוספתן חריפה היא כריתת תוספתן -ניתוח להסרת התוספתן המודלק.
מהות הניתוח היא שנחתך התוספתן של המטופל. בְּדֶרֶך כְּלַל הפעולה הזולהוציא מתחת הרדמה מקומית. ככלל, התוספתן נחתכת דרך חתך קטן, שנעשה בצד ימין, לאורך קו אלכסוני. אם אין קרע של התוספתן, משך הניתוח הוא בערך 40 דקות. לאחר הסרת התוספתן, הפצע נתפר.
כיום, חלק מבתי החולים מתרגלים שיטה להסרה אנדוסקופית של התוספתן:לא עושים חתך על העור, אלא רק מחוררים בכמה מקומות. השיטה הזאתמאפשר למטופל זמן קצרלהתאושש מהניתוח, ולהשאיר רק כמה צלקות בקושי נראות על העור. הסוג הזהניתן לבצע פעולות רק אם התוספתן לא נקרע.
אם אין סיבוכים לאחר דלקת התוספתן, החולה עלול להתחיל להוביל תמונה רגילהחיים תוך שבוע לאחר הניתוח. ביום 10-11מסירים תפרים מהפצע שנשאר לאחר הניתוח. הסרת תפרים היא הליך ללא כאבים ונסבל היטב אפילו בילדות.
לאחר הסרת התפרים, המטופל יכול לנוע כרגיל, לקום וללכת ללא כל עזרה. לאחר הניתוח, המטופל צריך תוך חודשיים להימנע מכל מיני פעילות גופנית.
דיאטה לאחר דלקת תוספתן חריפה
לאחר הסרת התוספתן, המטופל רשאי לשתות תה או מים. התזונה בזמן דלקת התוספתן נערכת תוך התחשבות במצבו של החולה והתמכרויותיו וכוללת: מרק, דייסה נוזלית, כל מיני מרקים, גבינת קוטג', חמאה, דגים, ירקות מבושלים.לאחר הסרת דלקת התוספתן, יש התווית נגד לחולה לאכול מזון מלוח, שומני, חמוץ ומפולפל. בדרך כלל מומלץ לחולים עם דלקת התוספתן לאכול מספר פעמים ביום במנות קטנות. בכל סידור דיאטה לאחר דלקת התוספתן חייבת להיות מוסכם עם הרופא המטפל.