כל פגיעת ראש נחשבת מסוכנת, שכן ישנה סבירות גבוהה. במקביל, בצקת של רקמת המוח מתפתחת במהירות, מה שמוביל לדחיסות של חלק מהמוח לתוך הפורמן מגנום. התוצאה של זה היא הפרה של פעילותם של מרכזים חיוניים שאחראים על הנשימה וזרימת הדם - אדם מאבד במהירות את ההכרה, וקיימת סבירות גבוהה למוות.
סיבה אחרת סכנה גבוההפצעי ראש - אספקת דם מצוינת לחלק זה של הגוף, מה שמוביל לאובדן דם גדול במקרה של נזק. ובמקרה זה, יהיה צורך לעצור את הדימום בהקדם האפשרי.
חשוב שכולם ידעו כיצד להעניק עזרה ראשונה במיומנות לפציעות ראש - פעילויות שבוצעו כהלכה יכולות באמת להציל את חיי הקורבן.
פגיעות ראש ופציעות רקמות רכות
הרקמות הרכות של הראש כוללות את העור, השרירים והרקמות התת עוריות. אם הם חבולים, אז מתרחש כאב, נפיחות עלולה להופיע מעט מאוחר יותר (ה"בליטות") הידועות), העור במקום החבורה הופך לאדום, ולאחר מכן נוצרת חבורה.
במקרה של חבורה, יש צורך למרוח קר על המקום הפצוע - זה יכול להיות בקבוק עם מים קרים, כרית חימום עם קרח, שקית בשר מהמקפיא. לאחר מכן, עליך למרוח תחבושת לחץ ולהקפיד להעביר את הקורבן למתקן רפואי, גם אם הוא מרגיש מצוין. העובדה היא שרק מומחה יכול לתת הערכה אובייקטיבית של מצב הבריאות, לא לכלול נזק לעצמות הגולגולת ו / או.
נזק לרקמות רכות יכול להיות מלווה גם בדימום עז, ניתוק של דשי עור אפשרי - הרופאים קוראים לזה פצע בקרקפת. אם הדם זורם לאט ויש צבע כהה, אז אתה צריך להחיל תחבושת הדוקה על הפצע עם חומר סטרילי - ככלי מאולתר, למשל, תחבושת רגילה או פיסת בד מגוהצת משני הצדדים עם מגהץ חם מתאים. אם הדם זולג, אז זה מצביע על נזק לעורק ותחבושת הלחץ במקרה זה הופכת חסרת תועלת לחלוטין. יהיה צורך למרוח חוסם עורקים בצורה אופקית מעל המצח ומעל האוזניים, אך רק אם הקרקפת פגומה. אם לנפגע יש איבוד דם קל (העזרה ניתנה במהירות), אז הוא נלקח לבית החולים בישיבה או בשכיבה - אסור לו בתכלית האיסור לעמוד. אם אובדן הדם הוא נרחב, אז העור של הקורבן מקבל במהירות גוון חיוור, זיעה קרה מופיעה על פניו, עוררות עלולה להתרחש, שהופכת לעייפות - יש צורך באשפוז דחוף ובליווי קפדני של חטיבת אמבולנס.
אלגוריתם של פעולת עזרה ראשונה:
- הקורבן מונח על משטח שטוח, המכוסה במשהו - ז'קט, שמיכה, כל בגדים. מניחים רולר מתחת לשוקיים.
- אם המטופל כן, אז אתה צריך לשים את כפות הידיים שלך משני הצדדים מתחת ללסת התחתונה שלו ולהטות מעט את ראשך לאחור, תוך כדי דחיפת הסנטר קדימה.
- יש לנקות את הפה של הקורבן מרוק בעזרת מטפחת נקייה, ואז צריך להפנות את הראש הצידה - זה ימנע כניסת הקאה אל כיווני אוויר.
- אם יש גוף זר בפצע, אז בשום מקרה אין להזיז אותו או לנסות להסירו - זה יכול להגדיל את נפח הנזק המוחי ולהגדיל משמעותית את הדימום.
- את העור מסביב לאתר הנגע מנקים במגבת או בכל מטלית, לאחר מכן מורחים על הפצע תחבושת לחץ: מספר שכבות של בד / גזה, ולאחר מכן כל חפץ מוצק (שלט טלוויזיה, חפיסת סבון) על גבי הפצע. וחבוש היטב כך שהחפץ יסחט את הכלי.
- אם הדימום חזק מדי ואין אפשרות למרוח תחבושת אז יש צורך ללחוץ עם האצבעות על העור סביב הפצע כדי שהדם יפסיק לזרום. לחיצת אצבע כזו חייבת להתבצע לפני הגעת צוות האמבולנס.
לאחר שהדימום הופסק, ניתן למרוח קרח או בקבוק מים קרים על הפצע, יש לכסות את הנפגע עצמו בזהירות ולמסור אותו בדחיפות לכל מוסד רפואי.
הערה:אם יש דש עור מנותק, יש לעטוף אותו בבד סטרילי (או כל סמרטוט אחר), להניח אותו במקום קר (אסור למרוח אותו על קרח!) ולשלוח יחד עם הנפגע למוסד רפואי - ככל הנראה, מנתחים יוכלו להשתמש בדש העור הזה לביצוע פעולות לשיקום רקמות רכות.
פגיעת ראש סגורה
אם החלק העליון של הגולגולת התרחש, אז זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע אם יש שבר בלי. לכן, כאשר פוגעים בקרקפת, זו תהיה טעות לחשוב שיש רק חבורה. יש להניח את הנפגע על אלונקה ללא כרית, יש למרוח קרח על הראש ולהעביר אותו למוסד רפואי. אם פציעה כזו מלווה בהפרעות בהכרה ובנשימה, יש להעניק סיוע בהתאם לתסמינים, עד לעיסוי לב עקיף והנשמה מלאכותית.
פגיעת הראש הקשה והמסוכנת ביותר נחשבת לשבר בבסיס הגולגולת. פציעה כזו מתרחשת לעיתים קרובות בעת נפילה מגובה, ומאפיין אותה נזק מוחי. סימן היכרשבר בבסיס הגולגולת - שחרור נוזל חסר צבע (משקאות חריפים) או דם מהאוזניים והאף. אם הייתה פציעה עצב הפנים, אז לקורבן יש אסימטריה בפנים. למטופל יש דופק נדיר, ויום לאחר מכן מתפתח דימום בארובות העיניים.
הערה:הובלת הקורבן עם שבר בבסיס הגולגולת חייבת להיות זהירה ביותר, מבלי לנער את האלונקה. המטופל מונח על אלונקה על בטנו (במקרה זה, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר היעדר הקאות) או על גבו, אך במצב זה יש להפנות את ראשו בזהירות לצדו אם הוא מתחיל להקיא. על מנת למנוע נסיגת הלשון במהלך ההובלה על הגב, פותחים מעט את פיו של המטופל, מניחים תחבושת מתחת ללשון (היא נמשכת מעט קדימה).
פגיעה בלסת הפנים
עם חבורה, כאב חמור ונפיחות יצוין, השפתיים הופכות במהירות ללא פעילות. עזרה ראשונה במקרה זה מורכבת מהנחת תחבושת לחץ והנחת קור על מקום הפציעה.
עם שבר בלסת התחתונה, הקורבן לא יכול לדבר, ריור שופע מתחיל מהפה החצי פתוח. שבר בלסת העליונה הוא נדיר ביותר, מלווה בכאב חריף ובהצטברות מהירה של דם ברקמה התת עורית, המשנה באופן קיצוני את צורת הפנים.
מה לעשות במקרה של שברים בלסת:
הערה:הובלת חולה כזה למתקן רפואי מתבצעת בשכיבה על בטנו. אם הקורבן החוויר פתאום, אז אתה צריך להרים את הקצה התחתון של האלונקה (או רק את הרגליים אם אתה מוביל את עצמך) כך שטף דם יעבור לראש, אבל אתה צריך לוודא שהדימום יעבור לא להגדיל.
פריקה של הלסת התחתונה
פציעה זו נפוצה מאוד, כי היא יכולה לקרות בצחוק, פיהוק יותר מדי, עם מכה, ואצל אנשים מבוגרים זה אפילו יכול לקרות. נקע רגילמלתעות.
סימנים למצב המדובר:
- פה פתוח;
- ריור חמור;
- אין דיבור (הקורבן משמיע קולות נמוכים);
- תנועות הלסת קשות.
העזרה טמונה בהפחתת הנקע. כדי לעשות זאת, מי שמספק סיוע, אתה צריך לעמוד מול הקורבן, יושב על כיסא. מוכנס לתוך הפה אגודליםלאורך הטוחנות התחתונות. ואז הלסת נאלצת לאחור ולמטה בכוח. אם המניפולציה בוצעה כהלכה, התנועות בלסת והדיבור של הקורבן משוחזרות מיד.
הערה:בעת מיקום מחדש, הלסת של הקורבן נסגרת באופן ספונטני עם משרעת וכוח רב. לכן, לפני ביצוע ההליך, עליך לעטוף את האצבעות בכל מטלית ולנסות מיד לאחר הופעת קליק אופייני (מפרק זה נפל למקומו) למשוך מיד את הידיים מפיו של הקורבן. אחרת, תיתכן פגיעה בגורם המסייע.
פציעות קרב של הגולגולת והמוח הן פציעות ירי(כדורים, פציעות רסיס, MVR, פציעות נפץ), פציעות ללא ירי(פתוח וסגור פגיעה מכנית, פציעות ללא ירי) ושילוביהם השונים.
פעולת הטרפנציה של הגולגולת הייתה ידועה במצרים העתיקה. טיפול כירורגי בפצעים קרניו-מוחיים בוצע על ידי מנתחים מפורסמים רבים בעבר: J.L. פטיט, D.J. לארי, H.W. קושינגואולם, נוירוכירורגיה צבאית כענף של כירורגיית שדה צבאית נוצרה רק במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, כאשר נוצרה לראשונה מערכת הטיפול הרפואי המיוחד (כולל נוירוכירורגי) ונוצרו בתי חולים כירורגיים שדה לפצועים בראש ובצוואר ועמוד השדרה ( נ.נ. Burdenko, A.L. פולנוב, I.S. בבצ'ין, V.N. שמוב). הניסיון בטיפול בפציעות לחימה בגולגולת ובמוח במלחמות מקומיות ובעימותים מזוינים של העשורים האחרונים איפשר להשלים את הנוירוכירורגיה הצבאית המודרנית במספר הוראות חדשות ולגבש את הרעיון של טיפול נוירוכירורגי מוקדם ( תוֹאַר רִאשׁוֹן Samotokin, V.A. Khilko, B.V. גיידר, V.E. פרפנוב).
14.1 פציעות ירי בגולגולת ובמוח
14.1.1. טרמינולוגיה, סיווג
לפי תקופת המלחמה הפטריוטית הגדולה, פציעות ירי בגולגולת ובמוח היוו 6-7% מכלל פציעות הירי, בעימותים המזוינים של העשורים האחרונים בצפון הקווקז, תדירותם עלתה ל-20%.
ישנן פציעות (פצעים) מבודדות, מרובות ומשולבות של הגולגולת והמוח. מְבוּדָד נקראת פציעה (פצע), שבה יש נזק אחד. נזק סימולטני לגולגולת ולמוח על ידי טרשת נפוצה אחת או יותר
נקרא בכמה מקומות טראומה מרובה (פצע) של הגולגולת והמוח . נזק סימולטני לגולגולת ולמוח, כמו גם לאיבר הראייה, איברי אף אוזן גרון או MFR נקרא טראומה מרובה (פצע) של הראש . נזק סימולטני לגולגולת ולמוח עם אזורים אנטומיים אחרים בגוף (צוואר, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה, גפיים) נקרא פגיעה מוחית טראומטית משולבת (פצע) .
הסיווג של פצעי ירי של הגולגולת והמוח מבוסס על חלוקתם ל-3 קבוצות גדולות, שהוצע על ידי N.N. פטרוב בשנת 1917: פציעות רקמות רכות,רכיבים 50%; פצעים לא חודרים של הגולגולת, המהווים 20%; פצעים חודרים של הגולגולת והמוח, המהווה 30% מכלל פצעי הירי בגולגולת ובמוח.
פציעות רקמות רכות של הגולגולתמאופיין בנזק לעור, אפונורוזיס, שרירים או פריוסטאום. עם פצעי ירי של רקמות רכות, אין שברים בעצמות הגולגולת, אבל המוח יכול להינזק בצורה של זעזוע מוח, חבורות ואפילו דחיסה (המטומה) בגלל האנרגיה של ההשפעה הצידית של ה-RS.
פצעים לא חודרים של הגולגולתמאופיין בפגיעה ברקמות הרכות ובעצמות תוך שמירה על שלמות הדורה מאטר. הסוג הזהפציעות מלוות תמיד בחיכוך מוחי, דימום תת-עכבישי, לעיתים רחוקות - דחיסה של המוח (שברי עצם, המטומה אפית או תת-דוראלית). למרות שברים בגולגולת וזיהום מיקרוביאלי של הפצע, ה-dura mater ברוב המקרים מונע את התפשטות הזיהום לרקמת המוח(איור 14.1).
פצעים חודרים של הגולגולת והמוחמאופיינים בפגיעה בגוף, בעצמות, בקרום ובחומר של המוח, נבדלים על ידי חומרת המהלך ותמותה גבוהה (עד 53%, לפי תקופת המלחמה הפטריוטית הגדולה, 30% - במלחמות מקומיות ). חומרת הפציעות החודרות נקבעת על פי המבנים שדרכם עוברת טרשת נפוצה (קורטקס, תת-קליפת המוח, חדרי המוח, גרעיני הבסיס או גזע המוח) ומידת הנזק שלהם (איור 14.2).
הפציעות בגזע ובחלקים העמוקים של המוח חמורות במיוחד. עם פצעים חודרים, AI חמור מתפתח לרוב - דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ומורסה מוחית, ששכיחותם הגיעה ל-70% במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה ול-30% במלחמות מודרניות.
עם זאת, נתונים אלה אינם מספיקים כדי לבצע אבחנה מלאה של פגיעה קרניו-מוחית. למטרה זו, הוא מיושם סיווג נוזולוגי של פצעי ירי של הגולגולת והמוח(טבלה 14.1).
אורז. 14.1.פצע לא חודר של הגולגולת עם שבר בעצם
אורז. 14.2. פצע חודר טנגנציאלי של הגולגולת והמוח
טבלה 14.1.סיווג פצעי ירי של הגולגולת והמוח
פצעי ירי של הגולגולת והמוח מחולקים לפי מספר מאפיינים. לפי האטיולוגיה, הם כן כדורים, פציעות רסיס ו-MVR - הם שונים בנפח ובאופי הנזק, מכיוון לכדורים יש אנרגיה קינטית גדולה יותר מאשר לשברים, ו-MVRs נבדלים על ידי דפוסי נזק משולבים ומשולבים.
פצעים חודרים של הגולגולת יכולים להיות דרך ועיוורת , ולפי מיקום תעלת הפצע הם מחולקים ל משיק, סגמנטלי ודימטרי (או.מ. חולבק, 1911).
הפציעה נקראת מַשִׁיק(טנגנציאלי), כאשר כדור או שבר חולפים באופן שטחי ופוגעים בעצם, בדורה מאטר ובחלקים השטחיים של המוח (איור 14.2). יש לציין שבמקרה של פצעים משיקים, למרות המיקום השטחי של תעלת הפצע והיקף ההרס הבלתי משמעותי של המדולה שנוצרה לאורך ה-RS, מורפולוגי ו הפרעות תפקודיותלעתים קרובות התפשט לאזורים סמוכים של המוח. זאת בשל העובדה שחומר המוח הוא תווך המכיל כמות גדולה של נוזל וממוקם בחלל סגור, מוגבל על ידי קונכיות ועצמות צפופות של הגולגולת.
הפצעים נקראים מגזריתכאשר טרשת נפוצה עוברת דרך חלל הגולגולת לאורך אחד ה אַקוֹרדבתוך אונה אחת או שתיים של המוח, ותעלת הפצע ממוקמת בעומק כלשהו מפני השטח של המוח; יחד עם זאת, יש לו אורך די משמעותי (איור 14.3).
אורז. 14.3.פצע חודר מקטע של הגולגולת והמוח
עם כל הפצעים המקטעים, מובאים לעומק תעלת הפצע שברים קטנים של עצם, שיער ולפעמים שברי כיסוי ראש. הרס חומר המוח, כמו בכל פצע ירי, אינו מוגבל לאזור המעבר של הקליע, אלא מתפשט לצדדים ומתבטא בהיווצרות שטפי דם ומוקדי חבורות של רקמת המוח במרחק ניכר מ. ערוץ הפצע.
בְּ קוטרליתבפצעים, תעלת הפצע נמצאת עמוק יותר מאשר בפצעים מקטעים, ועוברת לאורך האקורד הגדול (קוטר) של היקף הגולגולת (איור 14.4).
פצעים קוטרליים הם החמורים ביותר, כי. תעלת הפצע במקרים אלו עוברת בעומק רב, פגיעה במערכת החדרים, גזע המוחותצורות חיוניות עמוקות אחרות. לכן, פצעים דימטריים מלווה בתמותה גבוהה, ומקרי מוות מתרחשים בשלבים הראשונים כתוצאה מנזק ישיר למרכזים החיוניים של המוח.
מגוון של פצעים דימטריים הם אֲלַכסוֹנִי, שבו גם תעלת הפצע עוברת לאורך קוטר הגולגולת, אך במישור אחר, הממוקם קרוב יותר לזה הסגיטלי. עם פציעות אלה, הכניסה של תעלת הפצע ממוקמת בדרך כלל פנימה אזורי פנים, לסתות, צוואר, והפלט - על פני השטח הקמור (קמור) של הגולגולת. מיקום זה של תעלת הפצע מלווה בנזק ראשוני לגזע המוח ומגדיר את הפציעות הללו כ קטלני.
אורז. 14.4.פצע חודר קוטר של הגולגולת והמוח
סומאלפצעי גולגולת יש פתח אחד ותעלת פצע באורכים שונים, שבקצהו מונח כדור או שבר. באנלוגיה לפצעים חודרים, פצעים עיוורים מחולקים לפשוטים, רדיאליים, סגמנטליים ודיאמטריים (איור 14.5).
חומרת הפצע העיוור נקבעת עומק תעלת הפצעוהמידות שלו. בין החמורים ביותר הם פצעים עיוורים העוברים בבסיס המוח.
בין פצעי הירי החודרים של הגולגולת, מה שנקרא קופץ למטה ולמעלהפציעות (לפי ר' פייר, 1916), המאופיינת בכך שבנוכחות חור פצע אחד (כניסה), נמצאים רק שברי עצמות של הגולגולת בעומק תעלת הפצע, וה-RS נעדר - זה, לאחר להכות קמור
אורז. 14.5.תכנית של פצעים חודרים עיוור של הגולגולת והמוח: 1 - פשוט; 2 - רדיאלי; 3 - מגזרי; 4 - קוטרלית
פני הגולגולת, גורמים נזק ומשנים בפתאומיות את נתיב הטיסה (ריקושטים), מתרחקים מהגולגולת ( ריקושט חיצוני). בְּ ריקושט פנימי RS משנה את מסלולו במגע עם המשטח הקעור של הגולגולת בצד הנגדי של כניסת תעלת הפצע.
מאחר וקביעת חומרת הנזק המוחי והאבחנה של השלכות מסכנות חיים של פציעות ירי בגולגולת ובמוח מבוססת על זיהוי של מספר תסמינים ותסמונות קליניות, הן מוצגות בנפרד בסעיף 14.1.3.
14.1.2. מרפאה ואבחון פצעי ירי בגולגולת ובמוח
בתנאי שטח, בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי (MPP, medr, omedb), האפשרויות והזמן לבדיקה נוירולוגית מלאה של פצוע עם פגיעה מירי בגולגולת ובמוח מוגבלים ביותר. מיון הפצועים והאבחון מתבצעים על ידי רופאים צבאיים ומנתחים כלליים. לכן, שלהם משימות הן 1) זיהוי ההשלכות מסכנות החיים של פציעה עבור מתן טיפול רפואי חירום בזמן ו-2) ניסוח אבחנה של פגיעה לפי האלגוריתם המוצע בספר הלימוד כדי לקבל את החלטת המיון הנכונה.
בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי, האבחנה של טראומה יריית בגולגולת ובמוח מבוססת על זיהוי של נפוץ ו תסמינים מקומייםפציעת ירי, תסמינים של פגיעה חריפה בתפקודים חיוניים, תסמינים מוחיים ומוקדים של נזק מוחי.
בדיקת כל נפגע בחצר הסדר מתחילה בהערכת חומרת מצבו ובגילוי אקטיבי של פגיעה חריפה בתפקודים חיוניים. תסמינים שאינם קשורים לנזק מוחי מכונים בפרק זה כאל תסמינים שכיחים. זיהוי והערכתם חשובים מכיוון ש-60% מהפגיעות בגולגולת ובמוח משולבות עם פציעות באזורים אחרים בגוף: צוואר, חזה, בטן, אגן, עמוד שדרה או גפיים. הפגיעה בגולגולת ובמוח היא לא תמיד המובילה, ובמקרים מסוימים משולבת פגיעה קרניו-מוחית חמורה עם פגיעה קשה באזור אחר: לרוב הגפיים, לעתים רחוקות יותר החזה, הבטן והאגן. לכן, בעת מיון פצועים, חשוב לא לזהות באופן אקראי סימפטומים כלליים, אלא זיהוי ממוקד של ארבע התסמונות העיקריות .
זה בא לידי ביטוי ציאנוזה של העור והשפתיים, התנהגות חסרת מנוחה של הפצועים, נשימה תכופה ורועשת. הסיבות העיקריות להתפתחות תסמונת זו הן תשניק או פציעות חזה חמורות עם ARF.
זה בא לידי ביטוי חיוורון של העור והשפתיים, עייפות של הפצועים, דופק תכוף וחלש, SBP נמוך - פחות מ-100 מ"מ כספית. הסיבה העיקרית להתפתחות תסמונת זו היא איבוד דם חריף. לרוב זה נגרם על ידי פציעות נלוות חמורות של הבטן, החזה או האגן, לעתים רחוקות יותר - גפיים.
תסמונת תרדמת טראומטית. זה בא לידי ביטוי חוסר הכרה, מגע דיבור, תנועות גפיים, תגובה מוטורית לכאב. עם תרדמת עמוקה, תיתכן הפרעות בדרכי הנשימה והמחזוריות ממקור מרכזי (למעט נזק לחזה ומקורות דימום). הסיבה לתסמונת זו היא נזק מוחי חמור.
תִסמוֹנֶת מצב טרמינלי . זה בא לידי ביטוי צבע אפור (ארצי) של העור והשפתיים, עייפות חמורה של הפצועים עד קהות חושים, תכופים (דופק יותר מ-140 לדקה) ודופק חלש בלבד עורקי הצוואר, לחץ הדם אינו נקבע, הנשימה נדירה, דוהה. הגורמים למצב הסופני יכולים להיות: פציעה חמורה ביותר בכל לוקליזציה, אך לרוב MVR חמורה, פציעות קשות במספר אזורים בגוף, פציעות חמורות בבטן או באגן עם איבוד דם מסיבי חריף, פצעי ירי בגוף. גולגולת עם נזק מוחי חמור ביותר.
לאחר הערכת תסמינים כלליים בדיקת פצעים ופציעות אחרות- ייתכנו כמה על הראש ובאזורים אחרים בגוף. כאשר בודקים פצע קרניו-מוחי, נקבעים לוקליזציה, עומק, אזור, אופי של רקמות פגועות, כלומר, תסמינים מקומיים. במקביל, פצעי ירי שטחיים מתגלים בקלות, עם דימום, מקורותיו מפורטים. מידע חשוב ניתן לקבל כאשר, בעת בדיקת פצע, נראים שברי עצמות של הגולגולת, יציאת נוזל מוחי או חומר מוחי הרוס (דטריטוס מוחי) - הם מעידים על אופי החודר של הפגיעה (איור 14.6).
פצעים עמוקים של הגולגולת מצב רציניאין לבדוק את הפצועים במיוחד, כי הנזק מכך יכול להיות גדול מהתועלת, כאשר, למשל, דימום או משקאות חריפים מתחדשים כאשר קריש דם מוסר בטעות.
אורז. 14.6.יציאה של דטריטוס מוחי מפצע עם פצע חודר עיוור של הגולגולת בשמאל אזור זמני
ככלל, מבין התסמינים המקומיים לקבלת החלטת מיון, יש חשיבות גדולה ביותר: דימומים חיצוניים ויציאת נוזל מוחי או דריטוס מוחי מהפצע, השאר, במידת האפשר, מבהירים את האבחנה. בגלל זה כלל חשובטיפול מבוים בפצועים בראש הוא כדלקמן: בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי, לא מסירים את התחבושת שהונחה בעבר על פצע הראש, המונח עליו היטב, לצורך אבחון הפצע.הוא מוסר רק במקרה של זיהום כבד באדמה, RV או HVTS. עם הרטבה אינטנסיבית של התחבושת בדם: על ה-MPP (medr) - היא חבושה, ב-omedb - היא מוסרת בחדר הניתוח, שם הפצוע נמסר כדי לעצור דימום חיצוני.
הבסיס לאבחון ולפרוגנוזה של ירי TBI הוא קביעת חומרת הנזק המוחי והשלכותיו מסכנות החיים.
אבחון חומרת הנזק המוחי מבוסס על זיהוי אקטיבי של תסמינים מוחיים ומוקדים, ו תסמינים של תפקודים חיוניים לקויים.
תסמינים מוחייםרובם מאפיינים את חומרת הנזק המוחי וזמינים לקביעה
בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי. נזק מוחי מינימלי מסומן אובדן ההכרהבזמן הפציעה ו שִׁכחָהאירועים לפני או אחרי הפציעה. תסמינים פחות אינפורמטיביים של נזק מוחי הם כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, טינטון, בחילות, הקאות, עייפות או תסיסה מוטורית.
התסמין האינפורמטיבי ביותר של נזק מוחי הוא פגיעה בהכרה. . יחד עם זאת, ככל שמידת הפגיעה בהכרה בולטת יותר, כך הפגיעה במוח חמורה יותר. לכן, יש צורך לדעת היטב את מידת הפגיעה בהכרה על מנת לבצע אבחנה של ירי TBI ולקבל החלטת טריאז'. ישנן שיטות וסולמות סובייקטיביים ואובייקטיביים רבים של פגיעה בהכרה (סולם תרדמת גלזגו, סולם שחנוביץ' וכו'), אך בשלבים המתקדמים של פינוי רפואי, טכניקת התיאור הביתית עם הקצאת שש דרגות של פגיעה בהכרה היא על ידי הכי נוח בהרבה.
1. הלם בינוני- פצוע בהכרה, עונה על שאלות, אך מעוכב או נרגש, מבולבל במרחב ובזמן.
2. הלם דיפ- הפצוע נמצא במצב שינה, אך עם השפעה חזקה עליו (צעקה, מחיאות כף על הלחיים), הוא עונה על שאלות בחד-הברות ובאטיות.
3. סופור- ההכרה נעדרת, מגע דיבור בלתי אפשרי, רפלקסים בגידים, מוטורי תגובות הגנהלכאב, פתיחת עיניים.
4. תרדמת בינונית- ההכרה נעדרת, מגע דיבור נעדר, רפלקסים בגידים ותגובות הגנה מוטוריות לכאב נעדרים; נשימה ספונטנית, בליעה, רפלקסים אישונים וקרנית נשמרו.
5. תרדמת עמוקה- ההכרה נעדרת, מגע דיבור נעדר, רפלקסים בגידים ותגובות הגנה מוטוריות לכאב נעדרים; רפלקסים של אישונים וקרנית נעדרים, הבליעה נפגעת; המודינמיקה יציבה יחסית, נשימה ספונטנית אינה יעילה, אך קצבית.
6. תרדמת מעבר- לסימפטומים של תרדמת עמוקה מתווספים: אי יציבות המודינמית ממקור מרכזי [ירידה ב-SBP פחות מ-90 מ"מ כספית, טכיקרדיה (קצב לב מעל 140 לדקה), בתדירות נמוכה יותר ברדיקרדיה (קצב לב פחות מ-60 לדקה)] ופתולוגית מקצבי נשימה, מידריאזיס דו צדדי.
תסמינים מוקדייםבמידה פחותה מאפיינים את חומרת הנזק המוחי. עם זאת, יש להם חשיבות רבהבאבחון של דחיסת מוח - תוצאה מסכנת חיים של פגיעה קרניו-מוחית - ובקביעת לוקליזציה של הפגיעה. בשלבי מתן טיפול רפואי ומוסמך ראשון, ניתן לקבוע רק תסמינים מוקדים בהירים.
אניסוקוריה- לעתים קרובות ביטוי של תהליך נפחי בחלל הגולגולת (המטומה תוך גולגולתית, הידרומה, בצקת מוחית מקומית באזור הפצע במוח) בצד האישון המורחב.
קיבוע גלגלי עינייםופונה לצד(מימין או לשמאל) מצביע לרוב על תהליך נפחי בחלל הגולגולת בצד הקיבוע ("המבט הקבוע של המטופל מראה למנתח באיזה צד לבצע את הטרפנציה").
פה עקום; לחי שלובשת צורה של "מפרש" בעת הנשימה; חלקות של קפל האף, אי סגירה של העפעףהם סימנים לפגיעה בעצב הפנים באותו צד.
התכווצויות רגליים מקומיותזה לעתים קרובות ביטוי של תהליך נפחי בחלל הגולגולת בצד הנגדי.
שיתוק של הגפייםזה מצביע על נזק לאזורים המוטוריים של המוח או תהליך נפחי בחלל הגולגולת בצד הנגדי.
תסמינים כגון הפרעות דיבור, שמיעה וראייה- במיוחד באוזן אחת, בעין.
תסמינים של פגיעה חריפה בתפקודים חיונייםמצביעים על פגיעה מוחית חמורה ביותר, או על התפתחות בצקת מוחית והפרתה בפתח הרובד המוחין או בנקבים העורפיים הגדולים של בסיס הגולגולת (נקע). הפרה של תפקודים חיוניים מתרחשת כתוצאה מנזק ראשוני או משני (עקב הפרה) בגזע המוח, שבו נמצאים הגרעינים של מרכזי כלי הדם והנשימה. הם הופיעו הפרעות קשותהמודינמיקה: מַתְמִיד יתר לחץ דם עורקי (SBP מעל 150 מ"מ כספית) , אוֹ תת לחץ דם עורקי(SBP פחות מ-90 מ"מ כספית), טכיקרדיה(דופק מעל 140 לדקה) או ברדיקרדיה(HR פחות מ-60 בדקה אחת). הביטוי האופייני ביותר של הפרות של פונקציות חיוניות הוא הפרה של קצב הנשימהמחייב שימוש במאווררים.
14.1.3. קביעת חומרת הנזק המוחי, אבחון השלכות מסכנות חיים של פציעות ירי בגולגולת ובמוח
בשלבי מתן טיפול רפואי ראשון ומוסמך, אבחון חומרת הנזק המוחי מתבצע על ידי רופאים צבאיים ומנתחים כלליים, ולכן יש להתבסס על תסמינים פשוטים ונגישים.
ממצבים אלה מבחינים בשלוש דרגות חומרה של נזק מוחי: קל, כבד וכבד ביותר. יש להבין בבירור שחלוקה כזו של פציעות ירי של הגולגולת והמוח משמשת רק בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי (MPp, medr, omedb), כאשר מיון הפצועים מתבצע ללא הסרת תחבושות, ללא התפשטות וכמובן ללא בדיקה נוירולוגית מלאה. המשימה העיקרית של מיון הפצועים בשלבי הפינוי הללו היא לא לבצע אבחנה מדויקת, אלא לזהות 4 קבוצות מיון :
אלה שצריכים לחסל את ההשלכות מסכנות החיים של הפציעה, כלומר באמצעי חירום;
להתפנות בשלב 1;
לפינוי בשלב ב';
מייסר.
הניסוח של האבחנה הסופית והערכת חומרת הפגיעה הקרניו-מוחית מתבצעת רק בבית חולים נוירוכירורגי מיוחד. לכן, הקריטריונים להערכת חומרת הנזק המוחי בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי הם יציבות מצב הפצועים והיעדר הפרות של תפקודים חיונייםלתקופת השלשה, ולא החסר הנוירולוגי שיישאר אצל הפצועים לאחר הריפוי הסופי.
נזק מוחי קל. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, פציעות קלות מאופיינות בפגיעה במבנים קליפת המוח השטחיים בלבד על פני השטח הקמור (קמור) של המוח. תצורות תת-קורטיקליות ותא המטען שלמים. פגיעות מוחיות לא חמורות מתרחשות לעיתים קרובות כאשר הרקמות הרכות של הגולגולת נפגעות ועם פצעים לא חודרים של הגולגולת, לעיתים רחוקות עם פצעים חודרים עיוורים (שטחיים) ומשיקים.
הקריטריון הקליני העיקרי לנזק מוחי לא חמור הוא התודעה השמורה: הלם ברור, בינוני או הלם עמוק. סימפטומים מוקדיים בפציעות מוחיות קלות עשויים להיעדר, או שהם עשויים להיות מוצגים בצורה ברורה מאוד, למשל, עם פצע עיוור חודר משמאל אונה רקתית(הפרעות דיבור וכו'), גירוס מרכזי קדמי ( הפרעות תנועה). הפרעות תפקודיות חיוניות איברים חשוביםלא יכול להיות. במונחים פרוגנוסטיים, מדובר בקבוצת הפצועים המיטיבה ביותר, לכן, עם פציעות לא חודרות ובעיקר חודרות של הגולגולת, יש לקחת אותם במהירות לבית חולים מיוחד לפני התפתחותם של סיבוכים מסכני חיים.
סיום טריאז' בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי - פינוי בשלב 2 ב-VPNhG.
נזק מוחי חמור. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, פציעות קשות מאופיינות בפגיעה במבנים הקורטיקליים של המוח על פני השטח הבסיסיים שלו ובתצורות תת-קליפת המוח. גזע המוח יכול להיות מעורב בתהליך הפתולוגי עם בצקת ותזוזה, כלומר, ניתן להפר אותו בפתחי הגולגולת. פציעות מוח חמורות שכיחות יותר עם פצעים עיוור חודר (עמוק) וחודר סגמנטלי.
הקריטריון העיקרי לנזק מוחי חמור הוא חוסר הכרה - הפרעה שלו בצורת קהות חושים ותרדמת בינונית. תסמינים מוקדיים בנזק מוחי חמור הם קלים, מכיוון שהם מוסווים על ידי היעדר פעילות רפלקס ותסמינים מוחיים בהירים (תסמונת אקסטראפירמידלית, תסמונת דיאנצפלית קטבולית). בדרך כלל זה מתבטא רק בהפרעות אישונים ואוקולומוטוריים. הפרות של פונקציות חיוניות מתבטאות רק במערכת הדם: יתר לחץ דם עורקי מתמשך (BP מעל 150 מ"מ כספית), טכיקרדיה (קצב לב מעל 120 לדקה). מבחינת פרוגנוזה, קבוצה זו מאופיינת בתמותה גבוהה (כ-50%), שכיחות גבוהה של סיבוכים והשלכות ארוכות טווח. רוב הפצועים עם נזק מוחי חמור עם פצעים חודרים של הגולגולת אינם חוזרים לתפקיד.
סיום טריאז' בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי - פינוי בשלב 1 ב-VPNhG.
נזק מוחי חמור ביותר. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, פציעות קשות ביותר מתאפיינות בנזק ראשוני לגזע המוח. ככלל, הם מתרחשים עם פצעים חודרים קוטראליים ואלכסוניים.
הקריטריונים העיקריים לנזק מוחי חמור ביותר הם: פגיעה בולטת בהכרה בצורה של תרדמת עמוקה או טרנסנדנטלית והפרה של תפקודים חיוניים. תסמינים מוקדיים נעדרים עקב תרדמת עמוקה, כלומר. היעדרות מוחלטתפעילות רפלקס. הפרות של תפקודים חיוניים מתבטאות בלחץ דם מתמשך (לחץ דם סיסטולי פחות מ-90 מ"מ כספית), טכיקרדיה (דופק יותר מ-140 לדקה) או ברדיקרדיה (קצב לב פחות מ-60 לדקה) והפרעה בקצב הנשימה הדורש אוורור מכני. במונחים פרוגנוסטיים, הפצועים עם נזק מוחי חמור ביותר אינם מבטיחים להישרדות, התמותה מתקרבת ל-100%. לכן, החל משלב מתן טיפול רפואי מוסמך, הם שייכים לקטגוריית המיון של "ייסורים".
השלכות מסכנות חיים של טראומת ירי לגולגולת ולמוח- תהליכים פתולוגיים המתפתחים מיד לאחר הפציעה עקב פגיעה באיברים וברקמות חיוניים. מאפיין ייחודי של השלכות מסכנות חיים הוא כישלון מנגנוני ההגנה של הגוף לחסל אותם בכוחות עצמם. לכן, בהיעדר טיפול רפואי חירום, ההשלכות מסכנות החיים של הפציעות מובילות למוות. לכן, בכל שלבי הפינוי הרפואי המתקדמים, מתבצע טיפול רפואי דחוף לא לפציעות או פציעות, אלא בשל השלכותיהן מסכנות חיים. במקרה של פציעות ירי בגולגולת ובמוח, שלושה סוגים של השלכות מסכנות חיים עלולות להתרחש: דימום חיצוני, דחיסה מוחית ותשניק.
דימום חיצוניהוא תוצאה מסכנת חיים של פגיעה מירי בגולגולת ובמוח במקרים בהם היא לא נעצרת מעצמה או תחת חבישה אספטית קונבנציונלית. תדירות התרחשותו, על פי הסכסוכים המזוינים האחרונים, נמוכה ומסתכמת ב-4%. מקורות לדימום חיצוני חמור הם:
כלי עורקי של הרקמות המשולבות של הגולגולת והראשי - א. temporalis superficialisעם ענפיו;
עורקים של הדורה מאטר, בעיקר ענפים א. menin-gea media; סינוסים של הדורה מאטר;
כלי המוח הממוקמים בפצע המוח. דחיסת מוח- תהליך פתולוגי, שנמתח בדינמיקה ממספר שעות למספר ימים ולעיתים מוביל למוות אם לא בוטלו. לרוב, דחיסה של המוח בפצעי ירי נובעת מהמטומות תוך גולגולתיות (איור 14.7., 14.8.), לעתים רחוקות יותר - בצקת מוחית מקומית באזור הפצע או שבר מדוכא בגולגולת (איור 14.9.).
עם פצעי ירי קרניו-מוחיים, דחיסה של המוח היא נדירה יחסית - ב-3% מהמקרים.
במשך זמן רב היו שיפוטים שגויים לגבי מנגנון ההתפתחות של המטומות תוך גולגולתיות, שבא לידי ביטוי ב טקטיקות רפואיות. האמינו כי המטומה תוך גולגולתית נוצרת על ידי מנגנון שאיבה, הגדל עם כל מנת דם וסוחט את המוח לאחר שנפח ההמטומה עולה על גודל החללים התוך-תקליים הרזרבה: 80 מ"ל עבור האפידורל.
אורז. 14.7.דחיסה של המוח על ידי המטומה אפידורלית באזור הפרונטו-פריאטלי-טמפורלי הימני (טומוגרמה ממוחשבת)
אורז. 14.8.המטומה תת-דוראלית באזור הטמפורלי השמאלי (צילום תוך ניתוחי)
אורז. 14.9.מדוכא על ידי שבר באזור הפריאטלי השמאלי (צילום תוך ניתוחי)
ו-180 מ"ל לחלל הסאבדוראלי. בהתאם לכך, תורגלו קריאות בלתי הגיוניות לטרפנציה מיידית בכל שלב של טיפול ורעיונות מפושטים לגבי טכניקת ביטול הדחיסה: קרניוטומיה - הסרת המטומה - קשירת כלי דם מדמם - התאוששות. בפועל, מצבים כאלה התבררו כנדירים במקרה של פגיעת ראש ללא ירי; הם אף פעם לא מתרחשים עם פצעי ירי.
מחקרים מיוחדים של עובדי מכון המחקר לנוירוכירורגיה בלנינגרד. א.ל. פולנוב בניהולו של יו.וו. זוטוב הראה כי הנפח העיקרי של המטומה תוך גולגולתית נוצר במהלך 3-6 השעות הראשונות, במקביל נוצר קריש דם, אשר לאחר מכן מקיים אינטראקציה עם האזור הפגוע של המוח, וגורם לבצקת מקומית שלו, ירידה ב המרחב התוך-תיקלי מילואים ו - תסמונת דחיסת המוח. ככל שנפח הנזק המוחי קטן יותר וככל שנפח הרזרבה של החלל ההיפותטי גדול יותר (לדוגמה, עם המטומות הנובעות מפגיעה בכלי קרום המוח על ידי שברי עצמות הגולגולת), כך נוצרת הדחיסה של המוח לאט יותר: מ-1 יום עד שבועיים או יותר. בפצעי ירי, כאשר הנזק המוחי רב, התפקיד העיקרי בהיווצרות של דחיסה במוח שייך לא כל כך להמטומה אלא לתגובות של המוח הפגוע.
התמונה הנוירולוגית הקלאסית של דחיסת ראש
אורז. 14.10.תסמונת חצי צדדית אופיינית עם דחיסה מוחית (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)
מוח בצורת אישון מורחב בצד הדחיסה והמיפלגיה מרכזית בצד הנגדי מתואר בספרי לימוד רבים - ויש לזכור זאת תמיד כאשר בודקים פצוע עם פצע קרניו-מוחי (איור 14.10).
בתנאים של טיפול מבוים, בעת מיון פצועים בראש, יש צורך לזהות באופן פעיל את כולם התסמינים האינפורמטיביים ביותר של דחיסת מוח.
"מרווח ברור"- משך הזמן בין אובדן ההכרה בזמן TBI (פציעה) לבין אובדן הכרה חוזר ונשנה עד למועד הבדיקה; במהלך פרק זמן זה, הפצוע בהכרה (בדרך כלל זה מצוין על ידי המלווים). סימפטום זה אופייני לנזק מוחי קל, שכנגדו מתפתחת דחיסה. עם נזק מוחי חמור, הפרעות תודעה מתקדמות, לעתים קרובות יותר מקהות חושים לתרדמת. מהימנות האבחון של סימפטום זה גבוהה מאוד.
קיבוע הראש ומבט לעבר דחיסה של המוח. סימפטום אמין מאוד, אך אינו מופיע לעתים קרובות, של דחיסת מוח. נקבע בעת בדיקת פצועים בחצר המיון, כאשר הרופא מעמיד את ראשו של הפצוע למנח האמצעי, והפצוע מפנה אותו ברפלקסיביות במאמץ למצבו הקודם. בדומה למיקום הראש, גם גלגלי העיניים קבועים.
התכווצויות מקומיות של הגפיים בצד המנוגד לדחיסה של המוח, מזוהים בקלות גם בחצר המיון. אי אפשר שלא לשים לב אליהם, כי הם בלתי ניתנים לעצירה – צריך להיכנס נוגדי פרכוסים(וזה, אגב, לא יעיל). הערך האבחוני של סימפטום עולה באופן משמעותי אם הזרוע או הרגל באותו שם נתונות לעוויתות (תסמונת עווית חצי צדדית).
אניסוקוריה - סימפטום הנקבע בקלות בבדיקה מדוקדקת של הפצוע, אך ערכו האבחוני ביחס לדחיסת המוח ויתרה מכך, הצד של התהליך הפתולוגי, קטן יחסית ועומד על 60%.
ברדיקרדיה - דופק מתחת ל-60 בדקה אחת. סימפטום חשוב המעיד על הסבירות לדחיסת מוח, אך הספציפיות שלו נמוכה - זה גם ביטוי של נזק לגזע המוח ומספר פציעות חוץ גולגולתיות (חבטת לב, חבלה של בלוטת יותרת הכליה). ערכו האבחוני עולה מאוד כאשר הוא משולב עם אחד מהתסמינים לעיל. חָשׁוּב
זכור כי עם פציעות קרניו-מוחיות משולבות (טראומות) המלוות באובדן דם חריף, למשל, עם פציעות בו-זמנית של הבטן או האגן, יש להתייחס לדופק מתחת ל-100 בדקה אחת. ברדיקרדיה יחסית.
המיפלגיה, מונופלגיה, לעתים רחוקות יותר - פרזיס של הגפיים בצד המנוגד לדחיסה של המוח, חשובים, אבל תסמינים לא ספציפייםדחיסה של המוח, מכיוון שהם לעתים קרובות ביטוי נוירולוגי של פצע ירי. בחצר המיון, שבה לא נעשה שימוש בטכניקות נוירולוגיות מיוחדות, מתגלות רק הפרעות מוטוריות גסות בצורה של חוסר בתנועות הגפיים. זה מעלה את הערך האבחוני שלהם, במיוחד בשילוב עם תסמינים אחרים.
המשמעות האבחנתית של התסמינים המפורטים לזיהוי דחיסה מוחית עולה באופן משמעותי כאשר הם משולבים: ככל שיש יותר תסמינים, יותר סבירדחיסה של המוח.
חֶנֶק- חד הפרעה מתפתחתנשימה (מחנק) כתוצאה מפגיעה בפטנטיות של דרכי הנשימה העליונות - עם פציעות ירי של הגולגולת והמוח היא נדירה - עד 1% מהמקרים. לעתים קרובות יותר, תשניק מתרחשת עם פגיעות ראש מרובות, כאשר פציעות גולגולת משולבות עם פציעות בפנים ובלסתות. במקרים אלו, הגורם לתשניק הוא זרימת הדם מפצעי ה-MFR לתוך ה-oropharynx והגרון על רקע הפרה של העצבים של האפיגלוטיס או ירידה ברפלקס השיעול. בפציעות קרניו-מוחיות מבודדות חמורות, מנגנון השאיבה של תשניק מתממש עקב חדירת הקאות לדרכי הנשימה. עם פגיעות קשות ביותר של הגולגולת והמוח, מתפתחת תשניק בנקע עקב נסיגת הלשון: כתוצאה מפגיעה בתא המטען מופרעת פעילות עצבי הלוע הגלוסי וההיפוגלוסלי, הלשון מאבדת את טונוס השרירים ושוקעת באורופרינקס. , חסימת דרכי הנשימה.
יש לזהות באופן פעיל את כל ההשלכות מסכנות החיים של פציעות.יש לתת לפצועים עם דימום חיצוני ותשניק טיפול חירום בכל שלבי הפינוי הרפואי, ולפנות בדחיפות (במסוק) את הפצועים עם דחיסת מוח לבית חולים נוירוכירורגי מיוחד - רק בבית חולים זה הם יכולים לקבל חירום מלא. לְטַפֵּל.
דוגמאות לאבחנות של פצעי ירי בגולגולת:
1. פצע עיוור מרובה של רסיסים של הרקמות הרכות של החצי הימני של הראש.
2. פצע משיק לא חודר של כדור של הגולגולת באזור הפריטו-טמפורלי השמאלי עם נזק מוחי קל, עם שבר לא שלם של עצם הקודקוד הימנית.
3. פצע חודר עיוור רסיס של הגולגולת באזור הפריאטלי הימני עם נזק מוחי חמור, עם שבר מחורר בעצם הקודקוד. תרדמת טראומטית(איור 14.11 איור צבעוני)).
4. כדור דרך פצע חודר סגמנטלי של הגולגולת באזור הפרונטו-טמפורלי השמאלי עם נזק מוחי חמור, עם שברים מרובים בעצמות הקדמיות והזמניות. דחיסת מוח. תרדמת טראומטית.
5. פצע חודר ביהמיספרה קוטר של כדור של הגולגולת באזורי הטמפורלי עם נזק מוחי חמור ביותר, עם שברים מפורקים בעצמות הטמפורליות. המשך דימום חיצוני. מצב טרמינלי.
6. פצע קשה של פיצוץ מוקשים. טראומה משולבת מכנו-תרמית של ראש, חזה, גפיים.
טראומה מרובה של יריות בראש. עיוור רסיס חודר פצע פרונטו-אורביטלי בצד שמאל של הגולגולת עם נזק מוחי חמור, שברים מרובים של דפנות המסלול והרס של גלגל העין השמאלי.
פציעה סגורה בחזה עם שברים מרובים בצלעות בצד ימין ופגיעה בריאות. פנאומוטורקס מתח צד ימין.
ניתוק רגל שמאל ברמה השליש האמצעיעם הרס נרחב של רקמות רכות וניתוק העור עד לשליש התחתון של הירך. המשך דימום חיצוני.
צריבת להבה של הגפיים התחתונות
איבוד דם מסיבי חריף. מצב טרמינלי.
14.2. פציעות ללא ירי של הגולגולת
והמוח
14.2.1. טרמינולוגיה וסיווג
על פי האטיולוגיה, פציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח מחולקות לפציעות מכניות (סגורות ופתוחות) TBI וללא ירי. בתנאי לחימה מתרחשת פגיעת ראש מכנית
לעתים קרובות למדי, מהווים 10-15% מכל הפתולוגיה הקרבית של לוקליזציה זו.
ל סגור TBI כוללים נזק כזה לגולגולת ולמוח, שבהם נשמרת שלמות העור כמחסום ביולוגי טבעי. TBI עם פגיעה בעור פתוחים ; הם עשויים להיות לא חודר ו חודר בהתאם לשלמות הדורה מאטר . שברים בבסיס הגולגולת עם דלקת אוזן חיצונית או nasoliquorrhea נחשבים כ-TBI חודר פתוח, שכן בבסיס הגולגולת הדורה מאוחדת היטב עם העצם ובהכרח ניזוקה יחד איתה בשברים.
פצעי ירי ללא ירי בגולגולת ובמוח (פצעי דקירה, פצעי דקירה, פצעי דיבל מאקדח בנייה וכו') נדירים בתנאי לחימה, אינם מהווים בעיה גדולה ומתוארים במדריכים הנוירוטראומטים.
כמו בטראומה של ירי לגולגולת ולמוח, בטראומה ללא ירי, ישנם שילובים של פציעות מחלקות שונותראש ואזורים אנטומיים של הגוף. השילוב של נזק מוחי עם נזק לעיניים, איברי אף אוזן גרון, פנים ולסתות מתייחס פגיעות ראש מרובות, והשילוב של TBI עם נזק לאזורים אחרים בגוף - ל TBI משולב.
בשנת 1773 מנתח צרפתי J.L. פטיטהוצע להבחין בין 3 סוגים של TBI: זעזוע מוח, חבורות ודחיסה של המוח. ברוב ספרי הלימוד נשמרה עד היום חלוקה כזו של TBI בדרגות שונות של פירוט לכל סוג. נסיבות אחדות לא היו מובנות: מדוע יכולה להתפתח דחיסה עם כל סוג וחומרת נזק מוחי? התשובה לשאלה זו נמצאה על ידי מנתחי שדה צבאיים, כאשר בשנות ה-90. נוצרו עקרונות חדשים לסיווג נזקי לחימה, הערכה אובייקטיביתחומרת הפציעות ושיטה חדשה לגיבוש אבחנה במערך הטיפול המבויים בפצועים.
מתנוחות אלו, דחיסת המוח אינה מאפיינת את סוג וחומרת ה-TBI (פציעה), אלא היא התוצאה מסכנת חיים. הדחיסה של המוח מתפתחת כאשר המצע המורפולוגי של הנזק מקבל כלים גדולים, מסלולי CSF, שברי עצם גדולים של הגולגולת.
לפיכך, הבסיס סיווג של TBI ללא ירימתחלק לסוגים הבאים:
זעזוע מוח במוח;
פגיעה מוחית קלה;
חבלה מוחי בדרגת חומרה בינונית;
פגיעה מוחית קשה.
סיווג זה משקף לא רק את הסוג, אלא גם את חומרת ה-TBI, הן מבחינת ביטויים קליניים והן מבחינת ביטויים מורפולוגיים. במקביל, העמקת חומרת ה-TBI מתרחשת מפני השטח של המוח לעומק: מזעזוע מוח (הפרעות תפקודיות ברמת קליפת המוח, הכרה צלולה) ועד לחבלה קשה (פגיעה בגזע המוח, עמוק או תרדמת טרנסנדנטלית).
לניסוח נכון של האבחנה של פציעה ללא ירי של הגולגולת והמוח, סיווג נוזולוגי(טבלה 14.2.)
כפי שניתן לראות מהסיווג, אחד הסעיפים בניסוח האבחנה הוא מצב רווחי המשנה. יש לזכור שמשמעותם עולה בתקופות המאוחרות של מחלה טראומטית, בתהליך של טיפול מיוחד. הם אינם מתגלים בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי. חשוב לדעת כי אפידורל וסאבדורל שטפי דםמאובחנים רק בזמן שלום ב-CT או MRI או בנתיחה משפטית. הם שונים מהותית מהמטומות אפידורליות ותת-דורליות על ידי נפחם הקטן, האופי השטוח דמוי הגלימה, והכי חשוב, על ידי העובדה שהם אינם גורמים לדחיסת המוח.
ייתכן גם שלא יתגלו שברים בגולגולת בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי - וזה לא הכרחי. שברים בעצמות בסיס הגולגולת מתגלים על ידי סימנים עקיפים. "סימפטום של משקפיים" (המטומות פריקולריות) או ליקר באף (דליפת אלכוהול מהאף) מצביעים על שברים בעצמות בסיס הגולגולת בפוסה הגולגולת הקדמית. תסמינים של פגיעה בפנים (פה מעוות, הלחי "מפרשים", העפעף אינו נסגר, עיניים דומעות או יבשות) או עצבי השמיעה (טיניטוס לא נעים) הם סימנים לשבר בפירמידה עצם טמפורלית.
ההשלכות מסכנות החיים של פציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח מתבטאות באותם תסמינים כמו בפציעה מירי.
טבלה 14.2.סיווג של פציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח
דוגמאות לאבחוני TBI ללא ירי:
1. פגיעה מוחית טראומטית פתוחה. זעזוע מוח במוח. פצע קרוע-חבול של האזור הפריאטלי-טמפורלי הימני.
2. פגיעה קרניו-מוחית סגורה. פגיעה מוחית קלה. דימום תת-עכבישי.
3. פגיעה מוחית טראומטית חודרת פתוחה. פגיעה מוחית בינונית. דימום תת-עכבישי. שבר בעצם הטמפורלית השמאלית עם המעבר לבסיס הגולגולת. פצע חבול בקרע של האזור הזמני השמאלי. Otohematoliquorhea בצד שמאל.
4. פגיעה מוחית טראומטית פתוחה. פגיעה מוחית קשה. דימום תת-עכבישי. שֶׁבֶר עצם קדמיתבצד ימין. פצע חבול קרוע באזור החזית מימין. תרדמת טראומטית.
5. פגיעה קרניו-מוחית סגורה. פגיעה מוחית קשה. דימום תת-עכבישי. שבר בעצמות קמרון הגולגולת. דחיסה של המוח על ידי המטומה תוך גולגולתית באזור הפרונטו-פריאטלי-טמפורלי השמאלי. תרדמת טראומטית.
6. טראומה נלווית חמורה בראש, בבטן, בגפיים. פגיעה מוחית טראומטית חודרת פתוחה. פגיעה מוחית קשה. דימום תוך-חדרי. שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת.
טראומה סגורה של הבטן עם פגיעה באיברים פנימיים. המשך דימום תוך בטני.
פציעה מרובה סגורה של הגפיים. שבר סגורעצם הירך בשליש האמצעי. שבר סגור של שתי עצמות רגל שמאל בשליש התחתון.
איבוד דם מסיבי חריף. תרדמת טראומטית.
14.2.2. מרפאה ואבחון של פגיעה מוחית טראומטית ללא ירי
בתנאי שטח, האפשרויות והזמן לבדיקה מלאה של פצועים עם פציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח מוגבלים ביותר. בגלל זה לזכור את הסימפטומים העיקריים של TBI ולהתמקד בהם בתהליך המיון הרפואי של הפצועים. בדרך כלל נפצע עם TBI לא חמורמסתובבים באופן עצמאי בחטיבות מחלקת המיון והפינוי, מתלוננים על כאבי ראש, טינטון, חוסר התמצאות - צריך להשכיב אותם, להרגיע אותם, להיבדק, לבצע סיוע רפואי ולשלוח אותם על אלונקה לחדר הפינוי
אוֹהֶל. פצוע מ TBI חמורנמסר על אלונקה, לרוב מחוסר הכרה, מה שיוצר קשיים משמעותיים באבחון.
בדיקת נפגע עם TBI ללא ירי מתחילה בגילוי אקטיבי (ראה סעיף 14.1.2.) 4 תסמונות עיקריות של פגיעה חריפה בתפקודים חיוניים. על סמך נוכחותם וחומרתם נוצרת הערכה של מצבם הכללי של הפצועים. כמו פצעי ירי, פגיעות ראש ללא ירי ב-60% מהמקרים משולבות עם נזק לאזורים אחרים בגוף.
תִסמוֹנֶת הפרעות חריפותנְשִׁימָהמעיד על תשניק (לעתים קרובות כתוצאה משאיפת הקאות, נוזל מוחי, לעתים רחוקות יותר - נקע של הלשון) או נזק נלווה חמור לחזה.
תסמונת של הפרעות חריפות במחזור הדם(כפי ש הלם טראומטי) מתפתח עם איבוד דם מסיבי חריף כתוצאה מנזק נלווה לבטן, לאגן, לגפיים.
תסמונת תרדמת טראומטיתמעיד בבירור על נזק מוחי חמור, ו תסמונת מצב סופני- על פגיעה מוחית קשה ביותר או פציעה נלווית קשה.
עם TBI סגור ללא ירי תסמינים מקומייםמתבטא בצורה גרועה. לרוב נמצא המטומות תת עוריותקרקפת, המטומות periorbital, לעתים רחוקות יותר - משקאות חריפים מהאף והאוזניים. מכיוון שהאלכוהול הזורם מהאוזניים והאף מעורבב לעתים קרובות בדם, הם משתמשים סימפטום של "נקודה כפולה". CSF שנשפך על סדין לבן או מגבת עם דם יוצר כתם עגול במעגל כפול: החלק הפנימי ורוד, החיצוני לבן, צהוב. עם TBI פתוח ללא ירי, תסמינים מקומיים הם גם לוקליזציה, אופי ועומק הפצע של רקמות הגולגולת.
תסמינים מוחיים ומוקדיםפציעות מוח בפגיעות ראש ללא ירי הינן בעלות חשיבות עיקרית לקביעת חומרת הנזק המוחי וזיהוי תִסמוֹנֶת הפרעות חריפותפונקציות חיוניותמוצא מרכזי - ערך פרוגנוסטי חשוב. הם מאפשרים לרופא לנהל טריאז'כדי לקבל את החלטת המיון הנכונה. המאפיינים של תסמינים אלו, שיטות הגילוי דומות לאלו המשמשות בבדיקת פצועים עם טראומה יריית לגולגולת ולמוח (ראה סעיף 14.1.2).
מהסיווג הנוזולוגי של TBI ללא ירי, ניתן לראות כי לאבחון של צורות מסוימות של TBI (כגון חבלה במוח
חומרה קלה ומתונה) בעלי חשיבות רבה הם מצב חללי נוזל המוח התוך-שדרתי, נוכחות ואופי של שברים בעצמות הגולגולת. כדי לזהות את הראשון, יש צורך לבצע ניקור מותני, שהוא מניפולציה רפואית כללית וניתן לבצע בקלות על ידי מנתח או רופא מרדים בשלב של CCP. זה קובע את לחץ ה-CSF (בדרך כלל זה 80-180 מ"מ של מים למצב שכיבה) ואת נוכחות הדם ב-CSF - דימום תת-עכבישי. אבחון של שברים בעצמות הגולגולת אפשרי גם ב-omedb בעת ביצוע צילומי רנטגן של הגולגולת בהקרנות חזיתיות וצדדיות.
יחד עם זאת, קביעת מצב חללי ה-CSF וזיהוי רנטגן של שברים בגולגולת אינם בעלי חשיבות מהותית לקבלת החלטת מיון. בנוסף, הדקירה המותנית עצמה עשויה להיות מלווה בהתפתחות של נקע במוח (תחיזה של גזע המוח לתוך הפורמן מגנום של הגולגולת): עקב יציאת הסילון של CSF מהמחט, הדרדרות חדהלחץ הנוזל השדרתי בבור הבסיס - מתרחש עצירה פתאומיתנושם הלאה שולחן איפורותוצאה קטלנית. כדאי לזכור את הכלל: יש התווית נגד ניקור מותני בחשד הקטן ביותר לדחיסת מוח!
TBI לא חמור. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, הם מאופיינים רק על ידי הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית, או על ידי פגיעה בכלי הממברנה הארכנואידית, או על ידי מוקדי שטפי דם, הרס של מבני קליפת המוח של המוח. תצורות תת-קורטיקליות ותא המטען שלמים.
רָאשִׁי קריטריונים קליניים TBI לא חמור הוא תודעה משומר: ברור, מהמם בינוני, מהמם עמוק. מתנוחות אלו, קבוצת ה-TBI הלא-קשה כוללת: זעזוע מוח במוח, חבורות בדרגת חומרה קלה ובינונית.
זעזוע מוח במוח- הצורה הקלה ביותר של TBI, שבה שינויים מורפולוגייםבמוח ובממברנות שלו נעדרים, וביטויים פתוגנטיים וקליניים נובעים משינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית. רָאשִׁי תסמינים קלינייםהם: אובדן הכרה לטווח קצר (מספר דקות) בזמן הפציעה ואמנזיה רטרוגרדית. פצועים כאלה נעים בדרך כלל באופן עצמאי (בהכרה צלולה), אך מתלוננים על כאבי ראש, בחילות, סחרחורות ולעיתים הקאות. הם שייכים לקטגוריית פצועים קל ומפונים במקום 2 בכל הובלה ל-VPGLR, שם יש
מחלקה נוירולוגית מיוחדת לטיפול בקטגוריה זו של פצועים.
פגיעה מוחית קלה- זו גם צורה קלה של TBI, שבה, בניגוד לזעזוע מוח, יש לא רק שינויים תפקודיים CNS, אבל מורפולוגי בצורה של נזק לכלי הארכנואיד. האחרונים מתגלים במהלך ניקור מותני כתערובת של דם בנוזל השדרה. - דימום תת-עכבישי. בעיקרון, הביטויים הקליניים זהים לאלו של זעזוע מוח, אך הם נמצאים: מהמם בינוני מבחינת ההכרה, כאבי ראש ובחילות בולטים יותר, והקאות מתרחשות לעתים קרובות יותר. תחת טיפול מבוים ניקור מותני עבור אבחנה מבדלתלא בוצעלכן, בפועל, פצועים אלו שייכים גם לפצועים קל ונשלחים ל-VPGLR.
פגיעה מוחית בינוניתלאכול. צורה זו של פגיעה מוחית עומדת בשמה - היא תופסת עמדת ביניים בין צורות קלות וקשות של TBI. עם זאת, מכיוון שאין קבוצת טריאז' בניתוחי שטח צבאיים" לְמַתֵן", הפצועים עם חבורות מוח בדרגת חומרה בינונית שייכים לקבוצת הטריאז' "TBI לא חמור". זה גם פרוגנוסטי וגם מוצדק תיאורטית: אין תוצאות קטלניות, סיבוכים נדירים, תקופת הטיפול אינה עולה על 60 יום, והטיפול הוא בדרך כלל שמרני. יחד עם זאת, עם צורה זו של TBI, יש לעתים קרובות שברים הן בקמרון והן בבסיס הגולגולת, והמצע המורפולוגי של הפציעה הוא מוקדים קטנים של חבלה (שטפי דם, הרס תת-פיאלי), הממוקם רק במבנים הקורטיקליים של המוח. לכן, הסימפטום הפתוגנומוני השני (אחרי שברים בגולגולת) של חבלות מוח בדרגת חומרה בינונית הם תסמינים מוקדייםנזק מוחי. לרוב, בתנאים של טיפול מבוים, מתגלות הפרעות אוקולומוטוריות (פרזיס של האוקולומוטורי, עצבי גולגולת אבדוקנס), הפרעות עצבנות (פרזיס, שיתוק) של עצבי הפנים או השמיעה, דיבור, ראייה ופרזיס של הגפיים פחותים. מְשׁוּתָף. פצועים אלה מועברים, ככלל, על אלונקה, מצב ההכרה מדהים (בינוני או עמוק), תפקודים חיוניים נמצאים בגבולות נורמליים, יציבים. פצועים עם חבלות מוח בינוניות מפונים גם במקום השני בכל תחבורה, אבל לא ל-VPGLR, אלא ל-VPNH או VPNhG, שכן תסמינים מוקדיים עדיין יכולים להוות סימן להתפתחות איטית של דחיסה מוחית.
TBI חמור. במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, הם מאופיינים לא רק על ידי פגיעה במבנים קליפת המוח של המוח, אלא גם על ידי תצורות תת-קורטיקליות, חטיבות עליונותגזע המוח.
הקריטריון הקליני העיקרי ל-TBI חמור הוא חוסר הכרה – יש הפרעות בהכרה בצורה של קהות חושים ותרדמת בינונית.
מכיוון שלנזק למבנים אלה יש תמונה קלינית אופיינית, צורות חוץ-פירמידליות ודיאנצפליות של פגיעות מוחי חמורות מובדלות בהתאם לרמת הנזק.
צורה חוץ-פירמידלית של פגיעה מוחית קשה. כתוצאה מפגיעה בתצורות התת-קורטיקליות בצורה זו של חבלה חמורה, התמונה הקלינית נשלטת בבירור על ידי תסמונת נוקשה היפו-קינטית או היפר-קינטית. התסמונת הראשונה מתבטאת בנוקשות שעווה של כל קבוצות השרירים של הפצועים, פנים דמויי מסכה ללא הבעות פנים, השנייה, להיפך, בתנועות אתטואידיות (כמו תולעים) קבועות של הגפיים (במיוחד העליונות ). תודעה - קהות חושים, תסמינים מוקדיים - לא מתבטאים (לעתים נדירות - anisocoria, הפרעות oculomotor), תפקודים חיוניים יציבים. הפרוגנוזה לחיים חיובית (שיעור התמותה נמוך מ-20%), הפרוגנוזה החברתית היא לרוב חיובית.
צורה דיאנצפלית של פגיעה מוחית קשה. עם צורה זו של חבורות חמורות כתוצאה מפגיעה במוח הבין-סטיציאלי, שבו נמצאים המרכזים האוטונומיים העיקריים, התמונה הקלינית מתבטאת בבהירות. תסמונת קטבולית דיאנצפלית. זה מאופיין : יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, יתר לחץ דם שרירי, היפרתרמיה, טכיפניאה. הכרה - תרדמת בינונית. האישונים בדרך כלל מכווצים באופן שווה, גלגלי העיניים קבועים במרכז. תסמינים מוקדיים כמעט נעדרים. תפקודים חיוניים ברמת פיצוי המשנה (ראה נספח 1, סולמות "VPH-SP", "VPH-SG"), כלומר יציבותם יחסית, לעיתים נדרש תיקון במהלך הפינוי בצורה של אוורור מכני. הפרוגנוזה לחיים חיובית יחסית, כי. הקטלניות מגיעה ל-50%; הפרוגנוזה החברתית היא לרוב לא חיובית, מכיוון שרוב הפצועים הופכים לנכים לאחר קבלת TBI חמור.
הפצועים עם TBI קשה, למרות היציבות היחסית של תפקודים חיוניים, אל תתמהמה בשלבי מתן סיוע מוסמךלטיפול מתקן אינטנסיבי. לאחר נורמליזציה של הנשימה החיצונית, או על ידי הקמת צינור אוויר, או על ידי אינטובציה של קנה הנשימה עם אוורור מכני, הם מפונים בדחיפות לדרכי הנשימה העליונות במקום הראשון.
TBI חמור ביותר.במונחים פתוגנטיים ומורפולוגיים, הם מאופיינים בפגיעה בגזע המוח. הקריטריון הקליני העיקרי ל-TBI חמור ביותר הוא חוסר ההכרה - הפרעה שלו בצורה של תרדמת עמוקה או טרנסנדנטלית. לנזק בגזע המוח יש תמונה קלינית אופיינית בצורה של תסמונת mesencephalo-bulbar. לכן, צורות אלה של TBI נקראות צורה mesencephalo-bulbar של חבלה חמורה במוח. קודם כל, צורה זו מתבטאת בהפרות חמורות של פונקציות חיוניות: עקשן מתמשך ל טיפול בעירויתת לחץ דם עורקי, טכיקרדיה בלתי מבוקרת (ברדיקרדיה) והפרעות קצב, טכי-או ברדיפניאה בולטת או מקצבי נשימה לא תקיניםדורש IVL. גלגלי העיניים קבועים במרכז, האישונים רחבים, אין תגובה לאור. צריך לזכור שב-TBI חמור ביותר
סימנים פרוגנוסטיים שליליים לחלוטין הם מידריאזיס שיתוק דו-צדדי והסימן של מגנדי. (מיקום לא שווה של גלגלי העין ביחס ל ציר אופקי: אחד גבוה יותר, השני נמוך יותר). ללא תיקון אינטנסיבי של תפקודים חיוניים מוותמגיע תוך מספר שעות. גם בתנאים של מרכזים מיוחדים, שיעור התמותה מסוג זה של TBI מתקרב ל-100%. לכן, פצועים עם TBI קשה ביותר בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי מסווגים כמייסרים.
השלכות מסכנות חיים עם TBI ללא ירי מתפתחים ב-5-8% מהמקרים. נדירים יחסית הם דימום חיצוני מהסינוסים של הדורה מאטר עם שברים פתוחים מרובים של עצמות קמרון הגולגולת - עד 0.5% וחנק (שאיבה של נוזל מוחי, דם, הקאות, נקע של הלשון) - עד 1.5% . במקרים אחרים, ההשלכות מסכנות החיים של TBI מיוצגות על ידי דחיסה של המוח על ידי המטומות תוך גולגולתיות (מנינגיאליות, תוך מוחיות), הידרומות ושברים מדוכאים של קמרון הגולגולת. התמונה הקלינית והתסמינים של השלכות מסכנות חיים בטראומה ללא ירי דומים לאלה של פציעות ירי.
14.3. סיוע בשלבי פינוי רפואי
העיקרון העיקרי של טיפול מבוים של פצועים בראש הוא המסירה המהירה ביותר ל-VPNkhG, עוקפת אפילו את השלב של מתן מוסמך. טיפול כירורגי.
עזרה ראשונה.על פצע הראש מורחים חבישה אספטית. כדי למנוע שאיבת דם והקאות בזמן הקאות ודימומים מהאף, מנקים את דרכי הנשימה העליונות. כאשר הלשון נסוגה, האחות פותחת את הפה הפצוע עם מרחיב פה, הלשון מוסרת בעזרת מחזיק לשון, מנקים את חלל הפה והלוע מהקיא בעזרת מפית וצינור אוויר (TD-10 צינור נשימה) מוצג. מוציאים את הפצועים מחוסרי הכרה במצב על הצד או על הבטן (תחת החזה מניחים מעיל מקופל, שקית וכו').
במקרה של פצעים חמורים, פרומדול מצינור מזרק אינו מוזרק לראש עקב האיום של דיכאון נשימתי.
עזרה ראשונהמבוצע על ידי פרמדיק, השולט על תקינות הפעולות שבוצעו קודם לכן ומתקן את חסרונותיהן. סילוק החנק מתבצע באותם דרכים כמו במתן עזרה ראשונה. אם הנשימה מופרעת, אוורור מכני מתבצע באמצעות מכשיר נשימה ידני, שאיפת חמצן. אם התחבושת נרטבת מדם, היא תחבושת בחוזקה.
עזרה ראשונה.בְּמַהֲלָך סכסוך מזוין עזרה רפואית ראשונה ניתנת כהכנה לפני פינוי לפינוי אוויר-רפואי של פצועים עם פציעות קשות וקשות ביותר - ישירות לדרג 1 MVG למתן טיפול כירורגי מוקדם.
IN מלחמה בקנה מידה גדול פצוע בראש לאחר פינוי עזרה ראשונה לאומדב (אומדו).
בטריאג' רפואיישנן 4 קבוצות של פצועים עם פציעות ירי או ללא ירי בגולגולת ובמוח.
1. הזקוקים לאמצעי עזרה ראשונה דחופים בחדר ההלבשה - פצוע עם דימום חיצוני מתמשך מפצעי ראש ונפצע עם תשניק.
2. הפצועים, שניתן להעניק להם עזרה רפואית ראשונה בחצר המיון עם פינוי לאחר מכן בפנייה 1, - פצוע עם סימני דחיסת מוח ופצוע עם נזק מוחי חמור.
3. הפצועים, שניתן להעניק להם טיפול רפואי ראשון בחצר המיון עם פינוי לאחר מכן בשלב ב', - פצוע עם נזק מוחי קל.
4. מייסר- פצועים עם נזק מוחי חמור ביותר - נשלחים לאוהל מיון במקום מאובזר במיוחד (מגודר בסדינים משאר הפצועים). צריך לזכור את זה קבוצה של מי שמייסר בשלב של מתן עזרה רפואית ראשונה מובחנת רק כאשר יש נהירה מסיבית של פצועים. IN תנאים רגיליםיש לפנות כל נפגע עם לחץ דם שניתן לזהות .
בחדר ההלבשה מנקים את הפצועים מחוסרי הכרה מדרכי הנשימה העליונות. כדי למנוע נסיגה של הלשון, צינור אוויר מוצג. במקרה של נשימה ספונטנית לא יעילה, הרופא המרדים-החייאה מבצע אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מכני. אם אינטובציה של קנה הנשימה אינה אפשרית, מתבצעת כריתת קוניקוטומיה או טרכאוסטומיה.
עם השרייה בשפע של התחבושת בדם, היא חבושה בחוזקה. דימום המשך מעורקי הרקמות הרכות הנראות בפצע נעצר על ידי חבישה או מריחת תחבושת לחץ עם הכנסת מפיות לחות בתמיסת מי חמצן 3% לתוך הפצע.
שאר הפצועים בראשם נעזרים במחלקת המיון והפינוי. נותנים להם אנטיביוטיקה ו טטנוס, לפי האינדיקציות חלות סוכנים קרדיווסקולריים. משככי כאבים נרקוטיים אינם ניתנים עבור פציעות קרניו-מוחיות חודרות, tk. הם מדכאים מרכז נשימתי. צָפוּף שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאצל פצועים עם פגיעה בהכרה הוא מרוקן על ידי צנתר.
לאחר מתן עזרה ראשונה, נשלחים הפצועים לחדר הפינוי, משם הם מפונים בהתאם למסקנת המיון. יש לשאוף לפנות את הפצועים בראשם במסוק מיד ל-VPNhG.
טיפול רפואי מוסמך.העיקרון הבסיסי של מתן CCP לפצועים עם פצעים קשים ופגיעות ראש הוא לא לעכב אותם בשלב זה של הפינוי .
בתהליך טריאז'ישנן 5 קבוצות של פצועים עם פציעות ירי ופציעות ללא ירי בגולגולת ובמוח.
1. הזקוקים לטיפול כירורגי מוסמך דחוף: פצוע עם תשניקנשלחים לחדר ההלבשה לפצועים קשה, שם מוקם עבורם שולחן מיוחד לרופא שיניים; פצוע עם דימום חיצוני כבדנשלחים לחדר ניתוח. לאחר מתן סיוע - פינוי ל-VPNhG בשלב 1.
2. אלונקה פצועה ללא הכרה, אך תפקודים חיוניים יציבים ( עם נזק מוחי חמור, דחיסת מוח) - צריך להיערך לפינוי במחלקה טיפול נמרץ, לעתים רחוקות יותר - פינוי ( רק שיקום ותחזוקה של הנשימה, עד אינטובציה ואוורור ), ולאחר מכן מתבצע פינוי ל-VPNhG בשלב 1.
3. אלונקה פצועה בהכרה משומרת ( עם נזק מוחי קל) - נשלחים לאוהלי הפינוי לפינוי ל-VPNhG בשלב ב'.
4. הולך פצוע בראש- נשלחים לאוהל המיון לפצועים קל, שם הם מתכוננים לפינוי ל-VPGLR בשלב ב'.
5. מייסר- פצועים עם נזק מוחי חמור ביותר עם תפקודים חיוניים דועכים וסימנים של פצע קטלני (אלכסוני, דיאטטרי עם יציאת דטריטוס מוחי) - נשלחים למחלקה לטיפול סימפטומטי, המוקצה באופן ספציפי במחלקת בית החולים.
הפצועים נשלחים לחדר ניתוח עם דימום חיצוני מתמשך, אשר לא ניתן לעצור על ידי חבישה הדוקה של התחבושת. התערבויות כירורגיות המבוצעות עבור דימום חיצוני מתמשך צריכות לכלול רק אמצעים להפסקת דימום. כאשר משיגים דימום דם, יש להפסיק את ההתערבות הכירורגית, לכסות את הפצע בתחבושת ולשלוח את הפצוע ל-VPNkhG, שם יבוצע טיפול כירורגי ממצה בפצע הקרניו-מוחי על ידי מומחה.
ניתוח לדימום חיצוני מתמשךמבוצע בהרדמה כללית ויכול להיות מורכב מ-3 אלמנטים: הפסקת דימום מפצע ברקמה רכה; טרפנציה
עצמות באזור השבר (עם דימום מתמשך מתחת לעצם); להפסיק דימום מהדורה מאטר, סינוסים ו(או) פצעים במוח.
השלב הראשון של הניתוח הוא חתך של הפצע ברקמה הרכה. במקרה זה, דימום מרקמות רכות נעצר על ידי diathermocoagulation או קשירה ותפירה של הכלי המדמם. לאחר מכן בודקים את פצע העצם, ואם נמשך הדימום מתחת לעצם, פצע העצם מתרחב בעזרת מלקחיים עצם (איור 14.12.).
גודלו של החור יכול להיות שונה, אך לרוב - עד לגבול ה-dura mater השלם. דימום מכלי הדורה נפסק על ידי דיאתרמוקואגולציה או תפירה.
כדי להפסיק דימום מהסינוס של הדורה מאטר משמשים הדרכים הבאות. עם הפסקות שלמות או כמעט שלמות, קשירת סינוס. אפשר לעשות את זה
אורז. 14.12.התרחבות של פצע העצם
להיות רק בגודל מספיק של הפגם בעצם על ידי חתכים בדורה מאטר בצידי הסינוס, ולאחר מכן מעבירים חוט משי סביב הסינוס במחט עגולה, אשר קושרים (איור 14.13, 14.14).
אי אפשר לקשור את הסינוס מאחורי ה-Roland sulcus, ובמיוחד במפגש הסינוסים, כי. זה עלול לגרום למוות.
אורז. 14.13.קשירה של הסינוס הסגיטלי העליון. המחט מובאת מתחת לסינוס
אורז. 14.14.המחט מועברת דרך סהר המוח ( falx cerebri)
השיטה הפשוטה והנפוצה ביותר - טמפונדה בסינוס, אשר ניתן לעשות עם חתיכת שריר או גזה turundas (איור 14.15).
סגירת קיר סינוסמצליח רק עם פצעים ליניאריים קטנים. הטלת הקשירה הצידיתאפשרי, אבל רק עם נזק קל. במצב קשה מאוד של הפצוע ניתן להדביק מהדקים על פצע הסינוס ולהשאיר אותו לתקופת הפינוי. יחד עם זאת, יש לשאוף לשמר את לומן הסינוס.
אם הדימום נמשך מתחת לדורה מאטר, הוא מנותח במספריים דקות דרך הפצע. שברי עצם גלויים מוסרים מערוץ הפצע בעזרת פינצטה דקה. כדי להפסיק דימום מכלי המוח, נעשה שימוש בדיאטרמקואגולציה, טמפון עם טורונדות עם מי חמצן. השיטה החדשה שהוצעה Yu. A. Sh u l e you m, היא לעצור דימום מפצע מוחי עמוק בתערובת פיברין-תרומבין, המוכנה מיד לפני ההזרקה לפצע וממלאת את תעלת הפצע בצורה של גבס, תוך הפסקת דימום. בן אנוש פיברינוגןבכמות של 1 גרם, מדולל ב-20.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% ו-200 יחידות פעילות (EA) תרומביןב-5 מ"ל מאותה תמיסה דרך צינור פלסטיק אלסטי המחובר לטי, מזריקים שני מזרקים בו זמנית לפצע, שחללם מתמלא בתערובת המתקבלת (איור 14.16).
לאחר שהדימום נפסק, הפצע נארז בצורה רופפת במפיות, לא נתפר, והפצוע מפונה ל-VPNhG לטיפול כירורגי סופי.
עם תשניקבחדר ההלבשה מחטאים את דרכי הנשימה העליונות, מוציאים מהם קיא, ריר וקרישי דם, מחדירים צינור אוויר או מצננים את קנה הנשימה. עם פגיעה בו-זמנית באזור הלסת או הצוואר, עשויה להיות הוכחה לטרכאוסטומיה לא טיפוסית או טיפוסית.
טכניקת טרכאוסטומיההבא: תנוחת הפצוע על גבו כשראשו זרוק לאחור, מניחים רולר מתחת לשכמות. תַחַת הרדמה מקומיתתמיסה של 0.5% של נובוקאין מבצעת חתך אורך של העור, הרקמה התת עורית והפאסיה של הצוואר לאורך קו האמצע של הצוואר מסחוס בלוטת התריס עד לנקודה מיד מעל החריץ מעל עצם החזה. העור, הרקמה התת עורית והשרירים מגודלים בצורה בוטה עם מהדק בכיוון לרוחב. האיסטמוס החשוף של בלוטת התריס נסוג כלפי מעלה, אם לא ניתן, הוא נחצה ונקשר. לאחר מכן פותחים את הפשיה הקדם-טראכיאלית והדופן הקדמית של קנה הנשימה נחשף. קנה הנשימה
אורז. 14.15.עצירת דימום בפצעים של הסינוס הסגיטלי העליון עם טמפונדה הדוקה
אורז. 14.16.תכנית מילוי תעלת הפצע בתערובת פיברין-תרומבין
אורז. 14.17.שלבי ביצוע טרכאוסטומיה אורכית: a - קו חתך; ב - גידול שרירים; ג - לכידת קנה הנשימה עם וו חד-שיניים; g - קטע של קנה הנשימה; e - תצוגה לאחר החדרת צינורית טרכאוסטומיה לקנה הנשימה
הוא אוחז עם וו חד, מורם, ואז מנותח. קנה הנשימה נפתח בחתך בצורת T: בין הטבעת ה-2 ל-3 לרוחב (אורך חתך עד 1.0 ס"מ), לאחר מכן בכיוון האורך - דרך הטבעת ה-3 וה-4 עד אורך 1.5-2.0 ס"מ ראה לאחר החתך. של קנה הנשימה נעשה, מרחיב קנה הנשימה מוחדר לתוכו, החור מתרחב, ואז מוחדר לתוכו צינורית טרכאוסטומיה שהוכנה קודם לכן (איור 14.17).
יש לתפור את הפצע ללא מתח למניעת אמפיזמה תת עורית. משתמשים רק בתפרי עור. צינורית הטראכאוסטומיה מוחזקת במקומה על ידי קשירתה סביב הצוואר עם גזה.
עם סימנים של כשל נשימתי חריף, מבוצע אוורור מכני.
לכל שאר הפצועים בראשטיפול רפואי (תחבושות מחייבות, הזרקת משככי כאבים לא נרקוטיים לכאב, הקדמה מחדשאנטיביוטיקה על פי התוויות וכו') מתבצעת במחלקת מיון ופינוי במסגרת העזרה הרפואית הראשונה.
פצוע בראשו לאחר הכנה לפינוי יש לפנות ל- GB באופן מיידי בנוכחות הובלה, שכן פעולות נוירוכירורגיות בשלבי מתן טיפול רפואי מוסמך אינן מבוצעות. כל פצועי האלונקה מפונים ל-VPNhG, בהליכה - ל-VPGLR.
טיפול כירורגי מיוחדעם פציעות ירי ופציעות ללא ירי של הגולגולת והמוח מבוססת על שני עקרונות בסיסיים: 1) טיוח בהקדם האפשרי לאחר הפציעה; 2) אופי מלא, ממצה ומלא של התערבויות כירורגיות(איור 14.18.) .
כל אלונקות שנפצעו עם פציעות מוח ללא ירי ירייה מקבלים טיפול נוירוכירורגי מיוחד ב-VPNkhG.
אורז. 14.18.ניקוז גאות לאחר ניתוח PST של פצע קרניו-מוחי
פצועים מהלכים עם פגיעות ירייה ופגיעות ראש ללא ירי, שאין להם תסמינים מוקדיים של נזק מוחי והאופי החודרני של הפגיעה אינם נכללים, נשלחים לטיפול ב-VPGLR, שם ישנה מחלקה נוירולוגית ייעודית עבורם.
שאלות בקרה:
1. שם את הסימנים של פצע חודר של הגולגולת והמוח.
2. אילו קריטריונים עומדים בבסיס הבחירה של פציעות קרניו-מוחיות פתוחות ופצעים חודרים של הגולגולת? שֵׁם סיבוכים אפשרייםפצעי ראש חודרים.
3. מה שונה תמונה קליניתפגיעה מוחית מזעזוע מוח?
4. מה ההבדל בין התמונה הקלינית של חבלה בינונית במוח לבין חבלה קלה?
5. ציין את ההבדל הקליני העיקרי בין פציעות קרניו-מוחיות קשות לפציעות לא חמורות.
6. אילו דרגות של פגיעה בהכרה אופייניות לחבלות מוחיות קשות וכיצד הן שונות?
7. ציין את הסיבות העיקריות להתפתחות דחיסה מוחית.
8. איזו תמונה קלינית אופיינית להתפתחות דחיסה מוחית?
פציעה כתוצאה מכך גוף האדםשברים מפגזים, כדורים ויריות נופלים, זה נקרא ירי. פציעה כזו מסווגת כקטלנית, ולכן יש לקחת את האדם מיד למתקן רפואי.
עזרה ראשונה לפציעת ירי ניתנת על פי האלגוריתם הכללי, ללא קשר לחפץ הפוגע שגרם לו. עם זאת, ישנם הבדלים קלים בפעולות חירום בהתאם למיקום הפציעה.
מתקשר לעובדים רפואיים
טיפול רפואי בפצעי ירי הוא הדרך היחידה להציל את חייו של הנפגע, ולכן פנייה למוסד רפואי צריכה להיות חובה. עם זאת, לפני שמתקשרים לשדר האמבולנס, עליך לקבוע את חומרת הפציעה ואת מצבו הכללי של הקורבן. עם דימום חמור, כאשר יש אובדן גדול של דם, אתה צריך להפסיק אותו מיד. בשביל זה, מתי דימום עורקי, ועם ורידים - תחבושת לחץ. לאחר שנמנעה הסכנה לאובדן דם קטלני, ניתן להזמין אמבולנס.
בשיחה עם השולח עליך לציין את העובדות הבאות:
- סוג הפציעה;
- סוג ונוכחות של דימום;
- לוקליזציה של פצעים.
לסוג הפציעה חשיבות רבה בקביעת חומרת הנפגע. הרופאים מחלקים את פצעי הקליע לשני סוגים:
- מבודד (חלל אחד של גוף האדם פגום);
- משולב (פצוע 2 חללים או יותר).
פציעות משולבות הן מסכנות חיים ביותר: התוצאה הקטלנית לאחריהן מגיעה ל-80%.
הערה!
במידה והשולח מציין כי האמבולנס אינו יכול להגיע למקום תוך חצי שעה, יש להעביר את הנפגע באופן עצמאי! לשם כך, השתמש בתחבורה אישית או במכוניות בעקבות המסלול העובר.
לאחר פתרון סוגיית מסירת הקורבן, מתחילים להגיש עזרה ראשונה לפציעת כדור.
פצעי ראש
פצעי ירי בראש מגוונים. הם עשויים מאקדחים, רובים, רובים מונעים. לא פחות מסוכנות הן פציעות הנגרמות מחפצים שאינם שייכים לקטגוריית כלי הנשק: מכשירים לדיג חנית, קשתות או פנאומטיקה.
מאפיין אופייני לפצעי ראש "מודרניים" הוא המיקום ה"נקודתי" של מספר פצעים (קוטר של לא יותר מ-2-3 מ"מ). לרוב הם מתקבלים כתוצאה מחבטת ירייה. אם נורתה ירייה בראש ממרחק רב והכדור פגע בקרקפת, קשה לקבוע את הפצע בבדיקה הראשונית. כאשר יורים בטווח ריק או מטווח קרוב, הפצעים עמוקים ובעלי נפח גדול.
הערה!
הספציפיות של פגיעת ראש קליע היא שגודלה אינו מעיד על חומרת הפציעה. פתיחת פצע מינימלית עשויה להסתיר נזק מוחי עמוק. ואילו משיק עם נזק עמוק לעור ולרקמות הרכות לא יהיה כל כך מסוכן.
במקרה של פגיעת ראש, מצבו של הנפגע מוערך על ידי 3 גורמים:
- תגובת העיניים לגירוי עם קול וכאב;
- תשובות מילוליות לשאלות שנשאלו;
- יכולת מוטורית.
פצעים באזור הראש מלווים לעתים קרובות. המראה שלו מעורר על ידי אובדן דם חיצוני או פנימי גדול. לכן, הנפגע נופל למצב מחוסר הכרה וקשה ביותר להוציאו ממנו.
הערה!
אם לקורבן יש ירידה במספר התכווצויות הלב, אז זה מצביע על המטומה תוך גולגולתית מתפתחת. רק ניתוח חירום יכול להציל אדם במקרה זה.
עם פצע ירי בראש, חשוב לנסות להוציא את הנפגע מההלם. לשם כך, השתמשו במשככי כאבים שאינם מכילים רכיבים נרקוטיים. זה גם מראה את השימוש בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות עם אפקט משכך כאבים.
הערה!
לא ניתן להסיר באופן עצמאי שברי עצמות או חפצים זרים שנפלו לתוך הפצע. זה יגרום לדימום רב. לפני הגעת אמבולנס או מסירת הנפגע לבית החולים, ניתן למרוח רק תחבושת סטרילית על הפצע. בעת שימוש בתחבושת לחץ.
בהתחשב בעובדה שעצמים זרים (כדורים, שברים) משנים את מיקומם במהלך תנועת המטופל למתקן רפואי, ההובלה מתבצעת בזהירות מוגברת. בהיעדר הכרה, המטופל מונח על צדו. בנוכחות הקאות, דם וליחה בחלל הפה, יש לנקות אותו לפני ההובלה.
פצעים של החזה, הבטן, הגפיים
הערכת מצבו הכללי של אדם באמצעות סקר. שאל אותו שאלה פשוטה לגבי השם שלו או בן כמה הוא. לאחר פצע ירי בחזה, בבטן או בגפיים, אדם נמצא לרוב בהכרה.
מה לא לעשות לפני שהאמבולנס מגיע:
- אם האדם מחוסר הכרה, אל תנסה להביא אותו לעשתונות;
- במהלך מתן טיפול חירום אין להציע לנפגע שתייה או מזון (מותר לנגב את שפתיו במטלית ספוגה במים);
- הסר כדור וחפצים זרים אחרים מהפצע;
- האיפוס נפל איברים פנימיים;
- אל תנסה לנקות את הפצע מלכלוך או עפר.
זכור את המיקום הנכון של אדם מחוסר הכרה: ראשו צריך להיות מופנה הצידה. אם הקורבן מגיב לשאלות, כופף בעדינות את ברכיו.
הערה!
כאשר עוזרים לאדם לאחר פציעת ירי, נסו להזיז אותו כמה שפחות.
תפסיק לדמם
אם יש דימום, קבע את סוגו.
- דימום עורקי. לדם צבע אדום בוהק, "יוצא" מהגוף במזרקה פועמת. כדי לעצור את ההפסד דם עורקי, הכלי נלחץ עם אצבע בפצע. כדי לעשות זאת, הכנס את האצבעות ישירות לתוך חור הקליע. אם הדם ממשיך לפרוץ החוצה, העבר אותם לאט סביב הפצע עד שתמצא את הכלי הפגוע. לאחר מכן מורחים חוסם עורקים אם הפצע הוא על גפה, או שהפצע הוא טמפונדה על חלקים אחרים של הגוף.
- . הוא מאופיין בצמיג דם כהה, שיוצא מהפצע ללא פעימה. כדי לעצור את זה, אתה צריך לתפוס חלק מהעור יחד עם הכלי הפגום ולתקן אותו במצב זה. כאשר הפצע ממוקם מעל הלב, הכלי מהודק מעל הפצע. במצב בו הוא נמצא מתחת ללב, הכלי מהדק מתחת לפצע. במקרה של נזק לכלי הגפיים, מוחלת תחבושת לחץ. כאשר פוצעים את חלל החזה או הבטן, משתמשים בטמפונדה.
- דימום נימי. מכלי דם פגומים, הדם זורם בטיפות. ככלל, הכמות שלו לא משמעותית. כדי לעצור את אובדן הדם הנימים ניתן למרוח תחבושת לחץ או לצבוט את הנימים באצבע. לפני כן, יש לטפל בעור סביב הפצע בחומר חיטוי.
הערה!
עם פצע כדור של הרקמות הרכות של הרגל התחתונה והידיים, יש צורך בעצירת דימום. אם אין אפשרות למרוח חוסם עורקים או תחבושת לחץ, חסום את כלי הדם באצבעותיך עד להגעת עובדים רפואיים.
טיפול וחבישה בפצעים
לאחר הפסקת הדימום, מונחת תחבושת אספטית בלחץ. לפני זה, יש צורך לחטא את פני השטח ליד הפצע. עליך לעבד אותו בסדר הבא:
- מעט חומר חיטוי מוזג על אזור העור ליד הפצע;
- נגב אותו בעדינות עם תחבושת או מטלית;
- האזור הבא, הממוקם ליד הפצע, מטופל גם הוא, אבל עם תחבושת או בד אחר;
- בהיעדר חומר חיטוי, משתמשים במים רגילים.
- לאחר מכן העור המנקה נמרח ביוד או בירוק מבריק.
הערה!
אסור לשפוך חומרי חיטוי לתוך הפצע עצמו! ניתן לפזר אותו באבקת Streptocide.
התחבושת מונחת על כל חורי הקליע בגוף: נכנסים ויוצאים. ראשית, תחבושת או בד נקיים מונחים על הפצע, ואז מכוסים בצמר גפן. עבור פציעות בית החזה חזה) צמר גפן מוחלף בשקית או בשעוונית. אם הם נעדרים, העניין משומן בשפע בקרם שמנוני, משחה או ג'לי נפט. בד "משומן" מונח במקום פוליאתילן.
המבנה המוגמר קשור היטב לגוף עם תחבושת או חומר חבישה מאולתר אחר (בגדים קרועים, פיסות בד, אפילו סרט דבק).
במקרה של פציעות בבטן, כאשר האיברים הפנימיים נפלו מחלל הבטן, הם נאספים בשקית ניילון ומוצמדים בזהירות לגוף עם תחבושת. לפני הגעת הצוות הרפואי, יש להשקות אותם כל הזמן במים.
לאחר החלת התחבושת, הניחו עליה חפץ קר. עם זאת, זכור שלא ניתן להשתמש בשלג או בנטיפי קרח. תנו לנפגע את התפקיד שלדעתכם יהיה הכי נוח לו. לפציעות בחזה, הקפידו לכופף את רגליו של האדם בברכיים, ולתת לו חצי ישיבה.
שמור על חום המטופל על ידי עטיפתו בשמיכות. פעולה זו חייבת להתבצע ללא קשר לעונה.
הערה!
אם התחבושות המוחלות ספוגות בדם, אל תסיר אותן כדי למרוח תחבושות חדשות. מספיק למרוח שכבה נוספת של תחבושת על התחבושת שכבר קיימת.
כאשר מותר להיכנס לקורבן תוך שרירי עם אנטיביוטיקה עם קשת פעולה רחבה. אם פציעת כדורהיה בחזה, ברגל או בזרוע, אתה יכול לתת לקורבן אנטיביוטיקה בצורת טבליות. הקפידו לתת משככי כאבים שאינם מכילים רכיבים נרקוטיים.
לפני שהרופאים מגיעים או שהקורבן נלקח למתקן רפואי, אתה צריך כל הזמן לדבר איתו. רצוי לתקן חיוני כל הזמן הזה אינדיקטורים חשובים: וקצב הלב.
טמפונדה
יש למרוח חוסם עורקים בצורה נכונה למתחילים שנתקל לראשונה מצב קריטי, קשה ביותר. כל אי דיוק במקרה זה יכול לגרום לנמק (נמק) של רקמות על הגפה הנמשכת. לכן, הרופאים ממליצים להשתמש בטמפונדה כדרך לעצור דימום גם בגפיים.
שקול כיצד להשתמש נכון בשיטה זו לעצירת איבוד דם.
- הכן תחבושות או חומרים שמחליפים אותן (בד, בגדים נקיים);
- לקרוע או לחתוך אותם לרצועות שרוחבן אינו עולה על 10 ס"מ;
- הנח את קצה הסרט שנוצר בפצע, דחף אותו עמוק ככל האפשר;
- ואז ברצף, לאחר שאספתם 2-3 ס"מ של פיסת רקמה חדשה באצבעותיכם, טבלו אותה בפצע;
- זה נעשה עד שהחור נסגר לחלוטין עם "תקע" של חומר.
הערה!
עד שהפצע מכוסה לחלוטין ברקמה, הכלי מכוסה באצבע.
פצעי כדור הם פציעה מסוכנת המובילה למוות עקב. במקביל לזהות ולעצור דימום פנימיבתנאים של עזרה ראשונה זה בלתי אפשרי. לכן, פגיעה כזו מצריכה אשפוז מיידי של הנפגע.
פצע בראש הוא פגיעה בשלמותן של רקמות רכות עם התבדלותן (פצע פתוח) או עם היווצרות של המטומה (פצע סגור), הנובעת מחבלה, מכה או נפילה מגובה. פצעים, בהתאם לסוג, יכולים להיות מסכני חיים עם דימום מסיבי. עזרה ראשונה וטיפול מקיף יסייעו בהפחתת הסיכון לסיבוכים.
בהתחשב באופי הנזק, הפצעים הם מכמה סוגים:
- 1. פצע דקירה בראש - מתרחש כתוצאה מחדירה לראש של חפץ דק וחד (מסמר, מרצע, מחט), המהווה סכנת חיים ביותר. ככל שהחפץ נכנס עמוק יותר לראש, כך הסיכון למוות גבוה יותר.
- 2. פצע קצוץ בראש - מתפתח עם השפעה מכנית על אזור הראש של חפץ כבד חד: חרב, גרזן, חלקי מכונה בייצור.
- 3. פצע חתוךראש - נוצר כתוצאה מחדירת חפץ שטוח חד: סכין, השחזה, אזמל. מלווה באיבוד דם גדול.
- 4. פצע בראש חבול - מתרחש בחשיפה לחפץ קהה: אבן, בקבוק, מקל. מלווה בהופעת המטומה.
- 5. קרע בראש - לפצע אין גבולות ברורים; היווצרותו מעוררת על ידי פגיעת חפץ קהה הפוגע בעור החיצוני, בשכבת השריר ובעצבים.
- 6. פצע ירי בראש - מאופיין בחדירה לראש של כדור מנשק חם, שיכול להמריא (דרך פצע), או יכול להיתקע בקרום המוח.
- 7. פצע ראש ננשך - מתפתח עם נשיכות של בעלי חיים. דורש טיפול מורכבעם מינוי של טיפול אנטי מיקרוביאלי והכנסת סרום נגד כלבת.
על פי עומק הנזק לאזור הראש, הפצעים מסווגים ל:
- נזק לרקמות רכות;
- נזק לסיבי עצב;
- נזק גדול כלי דם;
- נזק לרקמת העצם;
- נזק מוחי.
לכל פצע יש סיבות ומאפיינים משלו. בנוכחות תאונות או קטסטרופות, פציעות יכולות להיות מורכבות ולכלול מספר סוגי פצעים בו זמנית, בעלי מאפיינים משלהם.
לִפְתוֹחַ
פצע פתוח של הראש מלווה בנתיחה של העור עם התפתחות אופיינית של דימום. שפע זרימת הדם תלוי במיקום הפצע, בעומקו ובגורם. הסכנה של קבוצת פצעים זו היא שיש כלים גדולים על הראש, שהפרת שלמותם גוררת התפתחות של דימום בקנה מידה מלא. היעדר סיוע מוסמך עלול לעלות לאדם בחייו.
פצעים פתוחים מלווים באובדן הכרה, בחילות, חוסר תחושה של הגפיים, דבר המעיד על זעזוע מוח וחבלות בקרום המוח. לצד עצירת הדימום, מתבצעת החייאה של הנפגע, המשחזרת את כל התהליכים החיוניים בגוף.
סָגוּר
לרוב, פצע סגור הוא תוצאה של חפץ כבד בוטה הפועל על אזור הראש, או נפילה מגובה. נוצרות המטומה וחבורה, בעוד העור אינו מתפצל ואינו מעורר התפתחות דימום.
ביטויים קליניים דומים ל פצעים פתוחיםלמעט היעדר דימום. מכיוון שאנו מדברים על הראש, בנוסף לחיסול ההמטומה, יש לוודא שאין פגיעה בקרום המוח ובמוח עצמו, שעלול להתפתח מעט מאוחר יותר.
סימנים אופייניים וביטויים קליניים של כל סוגי הפצעים
הבחנה של פצעים אינה קשה. לשם כך, יש לשים לב לביטויים הקליניים ולמצבו של המטופל.
פצעי ירי בראש ב-99% מהמקרים הם קטלניים. הם מאופיינים בחדירה עמוקה של כדור או שבר לשכבות העמוקות של המוח עם נזק לכלי דם גדולים, רקמת עצםוקצות עצבים. רק בנוכחות פצע ירי משיק יכול אדם להיות בהכרה. פצע עיוור וחודר כמעט בכל המקרים מעורר מוות מיידי.
לפצעי נשיכה יש מאפיינים ייחודיים כמו:
- פצע קרע ללא קצוות חלקים של רקמת החיבור;
- מְדַמֵם;
- הצטרפות לתהליך הדלקתי.
על השיניים של חיות או בני אדם הוא כמות גדולהחיידקים שכאשר ננשכים, נכנסים למחזור הדם של הקורבן. הטיפול כולל טיפול אנטיביוטי וחיסונים נגד כלבת וטטנוס.
עבור פצע חתוך, הביטויים הבאים אופייניים:
- צורה לא סדירה של הפצע, קצוות רבים שאינם נוגעים זה בזה;
- דימום כבד וכאבים עזים;
- הפרה של הרגישות של האיברים הממוקמים על הראש.
חתכים רבים ועמוקים עלולים לעורר התפתחות של הלם כאב, המתאפיין באובדן מוחלט של רגישות, אובדן הכרה ותרדמת.
לפצע סגור חבול יש קווי מתאר אחיד יחסית בצורת עיגול, מקומט מבפנים. לעתים קרובות מראה הפצע דומה לטביעת החפץ שעורר את הופעתו. נימים קטנים מדממים, מה שגורם להתפתחות המטומה של צבע סגול רווי וסגול-אדום. דימום נעדר לחלוטין או חלקי. דימום נימי שטחי בעיקר מתפתח, הנגרם על ידי הפרה של שלמות השכבה החיצונית של העור. נפיחות ונפיחות מופיעות במקום הפציעה. עד מהרה נוצר גוש, אשר נעלם בהדרגה.
פצעים קצוצים מאופיינים עומק רבואזור פגיעת ראש. ממכה חזקה, הקורבן מאבד לעתים קרובות את הכרתו. רפרודוקציה של רקמות רכות ועצמות מצוינת, ולאחר מכן עלולה להתרחש תוצאה קטלנית. פצעים מלווים בסבירות גבוהה לזיהום, שכן החפץ שימש בעבר למטרה המיועדת לו, מה שמוביל לחדירה מיקרופלורה פתוגניתלתוך השכבות העמוקות של הגולגולת.
פצעים חתוכים מלווים בדימום רב, כמו גם נוכחות של לומן בעומק משתנה. רקמות רכות מושפעות ו סיבי עצב. המוח לא ניזוק. מופיע כאב חדגורם להתפתחות של הלם כאב. כאשר מיקרופלורה פתוגנית נכנסת למחזור הדם הכללי, התמונה הקלינית של שיכרון מצטרפת לחום, צמרמורות וחום.
ל פצעי דקירהמאפיינים בולטים הם:
- קצוות חלקים יחסית של הכניסה;
- נפיחות קלה והיפרמיה של העור סביב הדקירה;
- ללא דימום רב.
כאשר חפץ דקירה נמצא בפצע, הקצוות שלו מכוונים פנימה. הפצע מלווה כאב חמור, סחרחורת ובחילות.
אלגוריתם עזרה ראשונה
ערכת עזרה ראשונה לפצעים עזרה ראשונה, ללא קשר לסוג הפצע, מתבצעת על פי התוכנית:
- 1. הפסקת דימום - יש למרוח תחבושת נקייה, בד או גזה על מקום הפצע, ללחוץ בחוזקה על מקום הפצע. למרוח קר, בעזרתו הכלים יצטמצמו והדימום יפחת.
- 2. לחטא את האזור סביב הפצע, אך לא את הפצע עצמו - פני העור מטופלים בירוק מבריק, יוד או כל חומר חיטוי.
- 3. שליטה במצב הכללי של הנפגע - שליטה בנשימה ובדופק, ובהעדרם מתבצע עיסוי לב עקיף והנשמה מלאכותית.
- 4. מעבירים את המטופל לבית החולים, מקבעים את הראש במצב קבוע.
- לחץ על הפצע והגדר באופן עצמאי את שברי העצמות;
- סומק פצעים עמוקיםמים;
- לחלץ באופן עצמאי חפצים זריםמהראש;
- לתת לקורבן תרופות.
פצע חבול בקרקפת מלווה כמעט תמיד בזעזוע מוח והקאות. לכן, החולה מונח על הצד שלו, רולר מונח מתחת לראשו.
במקרה של פצע, יש צורך לקחת את המטופל לבית החולים במהירות האפשרית, שכן תדר תפירה.
אתה יכול לטפל בפצע בראש שלך עם ירוק מבריק או יוד, אם זה לא משמעותי.
דרכי טיפול בהתאם לאופי הנזק
עזרה ראשונה לפצעי ראש המטומות ופצעים סגורים מטופלים בקרמים נספגים על בסיס הפרין. הפצע אינו דורש טיפול נוסף. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול סימפטומטי, תוך בחירתו תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף.
פצעים פתוחים, במיוחד חתכים, דורשים תפירה. לאחר מכן, הצלקת מטופלת בתמיסת ירוקה מבריקה או יוד. במקום הפצע יכולה להיווצר צלקת קולואידית, כדי להפחית את הביטוי שלה משתמשים במשחת Contractubex.
כחלק מ טיפול מורכבקבוצות שנקבעו של תרופות כגון:
- 1. משככי כאבים: Analgin, Kopacil, Sedalgin.
- 2. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: נורופן, איבופרופן, איבוקלין.
- 3. תרופות המוסטטיות: ויקסול.
- 4. אנטיביוטיקה: Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix, Amoxiclav.
- 5. תרופות נוטרופיות המשפרות את זרימת הדם במוח.
ייתכן שיש פצע בקרקפת סוגים שוניםוצורה, וכן מידת הנזק. יריות ירי נחשבות למסוכנות ביותר, שכן שיעור ההישרדות לאחריהן הוא מינימלי. טיפול בפצע ראש מסייע במניעת כניסת מיקרופלורה פתוגנית לזרם הדם הכללי. העזרה הנכונה יכולה להציל חיים.
התדירות לפי ניסיון המלחמה הפטריוטית הגדולה היא 5.2%. מתוכם, ירי 67.9%, פצועים סגורים 10.9%, פציעות פתוחות עם חפצים קהים 21.9%. בעת שימוש בנשק גרעיני, אחוז הנזק הסגור עולה.
סיווג פצעי ראש:
לפי סוג הנשק הפוגע: כלי ירייה (כדור, פיצול, כדורים, אלמנטים בצורת חץ וכו'), מפגיעה בחפצים קהים, קצוצים, דקירים, חתוכים;
לפי עומק הנזק: פגיעה ברקמות רכות (עור, אפונורוזיס, שרירים, פריוסטאום), לא חודרת (חוץ-דורלית - רקמות רכות ועצמות הגולגולת), חודרת (תוך-דוראלית - עם פגיעה בקרום המוח ובמוח);
לפי אופי הפצע: משיק, עיוור, דרך, ריקושט; סגמנטלי, רדיאלי, דיאטרי, פרסאגיטלי;
על פי סוג השבר של עצמות הגולגולת: לא שלם (בור, ניתוק לוחית קליפת המוח החיצונית), שבר ליניארי (סדק), מדוכא (בדרך כלל מפוצל גס עם פצעים לא חודרים), מרוסק (לעתים קרובות יותר מפוצל דק עם לא- פצעים חודרים), שבר מפורק (פגיעה נרחבת בפיצול גס עם תזוזה של שברים מחוץ לחלל הגולגולת, לעתים קרובות יותר עם פצעים חודרים דרך ועיוורת), שברים מחוררים (כולל שברים שקופים עם פצעי ריקושט חיצוניים).
סימן מוחלט לפצע חודר- יציאה מהפצע של נוזל מוחי ודטריטוס מוחי.
תסמיני הטבלה אינם חיוביים מבחינה פרוגנוסטית.: תרדמת מוחית עמוקה, היפרתרמיה, עוויתות גזע, נשימה לא תקינה, היעדר רפלקסים של אישונים, קרנית וגידים, הפרעות בליעה.
תקופות של מהלך פצעי ירי בגולגולת ובמוח:
1. ראשוני (עד 3 ימים): דימום, דטריטוס ונוזל מוחי מהפצע, בצקות, נפיחות, בליטה מוקדמת של המוח, דחיסה על ידי שברים, המטומות.
2. זיהומיות (מ-3 ימים עד 4 שבועות): בליטה מאוחרת (ממאירה) של המוח, הנחת תעלת הפצע, אבצסים מוקדמים, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח.
3. תקופת העלמת סיבוכים מוקדמים (3-4 שבועות לאחר הפציעה): תיחום מוקדי זיהום, אנקפסולציה גופים זרים, מורסות מאוחרות.
4. תקופה סיבוכים מאוחרים(עד 2-3 שנים): החמרה של תהליכים דלקתיים איטיים - מורסות מוחיות, לעתים רחוקות יותר - דלקת מוח, דלקת קרום המוח.
5. תקופת ההשלכות ארוכות הטווח (נמשכת עשרות שנים) - היווצרות צלקת, אפילפסיה טראומטית, טפטוף של המוח, ציסטות, פורנצפליה.
טריאז' רפואי וטיפול מבוים
עזרה ראשונה:
תחבושת אספטית מגן;
מניעת שאיבת דם, הקאות, נסיגת הלשון (הנחת על הצד, הבטן, קיבוע הלשון),
הסרה זהירה.
עזרה ראשונה:
עצור דימום חיצוני
שחזור סבלנות דרכי הנשימה,
ממריצים בדרכי הנשימה והלב,
אנטיביוטיקה, טוקסואיד טטנוס, PSS,
מילוי הכרטיס הרפואי הראשוני עם רישום התסמינים המוחיים והמוקדיים הראשוניים,
פינוי במצב שכיבה.
טיפול רפואי מוסמך:
ממוין ל-3 קבוצות:
1. ייסורים (למחלקה לטיפול סימפטומטי);
2. זקוק לטיפול כירורגי מסיבות בריאותיות (דימום חיצוני, הגברת הדחיסה של המוח);
3. נייד.
טיפול רפואי מיוחד:
בדיקה אצל מנתח, נוירופתולוג, רופא עיניים, אף אוזן גרון, רופא שיניים, בדיקת רנטגן,
טיפול כירורגי בכל הפציעות הפתוחות בכל עת לאחר הפציעה וללא קשר למצב הפצע. התוויות נגד: מוחלט - מצב חמור ביותר, פציעות שאינן תואמות את החיים, מלווה בעיכוב חד של תפקודי גזע; קרוב משפחה - פציעות נלוות קשות (פצעים בחזה, בטן וכו'). הטיפול בפצעים ברקמות הרכות מתבצע על ידי מנתחים כלליים בחדר ההלבשה.
טיפול כירורגי בפצעים עם פגיעה בעצמות הגולגולת, פצעים חודרים, עם דימום חיצוני, עם דחיסה מוגברת של המוח, מתבצע על ידי נוירוכירורג בחדר הניתוח.
תנאי טיפול כירורגי: מוקדם (1-3 ימים), מאוחר (4-6 ימים), מאוחר (אחרי 6-7 ימים).
טיפול כירורגי בפצעים חודרים של הגולגולת והמוח:
כריתה של קצוות פצעים של רקמות רכות
כריתה של קצוות הפגם בעצם והיווצרות חלון טרפנציה,
כריתת קצוות הדורה הפגועה (יש לפתוח את הדורא מאטר הפגוע לפי אינדיקציות קפדניות: מתח שלו, ציאנוזה, היעדר פעימה, מרפאה לדחיסת מוח),
הסרת גופים זרים רק בשליטה חזותית (פינצטה, מהדק), שטיפת הפצע במוח עם חומרי חיטוי (furatsilin, rivanol) או אנטיביוטיקה לא עוויתית,
המוסטזיס (3% מי חמצן),
כריתה של אזור הנמק הראשוני על ידי שאיבת פסולת מוח (עם טיפול מוקדם),
ניקוז תעלת הפצע (כפפה או ניקוז פעיל),
סגירת פצע כריכות רכותראשים (לאחר עיבוד מוקדם). בטיפול מאוחר ובמקרים מפוקפקים, הפצע אינו נתפר, מורחים תחבושת מיקוליץ'-גויכמן.
פירוק משני:
אינדיקציות ראשוניות - אי הסרה של גוף זר, דימום מתמשך; אינדיקציות משניות הן סיבוכים זיהומיים הדורשים התערבות כירורגית.
אנטיביוטיקה ללא עוויתות: קנאמיצין, פולימיקסין-M, לבומיציטין-סוקסינאט, מונומיצין, מורפוסיקלין ועוד. פניצילין וסטרפטומיצין רעילים וגורמים לפרכוסים.
פציעות סגורות של הגולגולת והמוח
כיסויי הראש שלמים או שהפצע שטחי, אינו חודר מתחת לאפונורוזיס.
סוגים: זעזוע מוח, חבורות (3 דרגות חומרה), דחיסה.
סימנים של פגיעה מוחית:
תסמינים מוקדיים ומוחיים מובהקים מתמשכים,
שברים בקמרון או בבסיס הגולגולת,
דם באלכוהול.
סימנים לשבר בגולגולת:
משקאות חריפים ודימום מהאוזניים, האף,
נזק לשורשים ולעצבי הגולגולת: פנים - עם שבר בפירמידה של העצם הטמפורלית, oculomotor - עם שבר באזור הסדק האורביטלי העליון, חזותי - באזור הפתח האופטי,
סימפטום של "משקפיים", דימום תת עורי באזור תהליך המסטואיד,
pneumocephalus,
דלקת קרום המוח טראומטית מוגלתית.
גורמים לדחיסת מוח:
אפידורל, תת-דוראלי, תוך-מוחי, המטומה תוך-חדרית, מוקדי חבלה, שבר מדוכא.
סימנים של דחיסת מוח:
העלייה בסימפטומים מוחיים ומוקדיים,
השלישייה של קושינג: פער צלול, אניסוקוריה, ברדיקרדיה,
יתר לחץ דם באלכוהול (300 מ"מ של עמוד מים ועוד),
גודש בקרקעית העין,
תערובת של מבנים חציוניים של המוח לפי ECHO ES,
- "אזור אווסקולרי" בהקרנה ישירה על אנגיוגרמת הצוואר.