ניתוח יומן מזון גלה אוכל חלבישהובלת בימים האחרונים, וקרא בעיון את כל מה שרשמת. הדבר הראשון שצריך לנתח הוא הדיאטה שלך ענה על השאלות הבאות.

הערכת מיומנויות אכילה בריאה כעת תסתכל על אילו פריטים יש לך את הציונים הגבוהים ביותר - "שמיניות", "תשע", ואולי אפילו "עשרות". הדגש אותם עם טוש - אלה שלך חוזק. בנו עליהם והמשיכו לפתח את המיומנויות הללו,

הערכת הרגלי אכילה בריאים מה השתנה? לאילו הרגלים אתה עדיין לא מרוצה מהרייטינג והאם אתה חושב שהם לא הגיעו לאוטומטיזם? הרגלים אלו יהיו המטרה שלך במהלך תוכנית השמירה. מתי להתחיל את התוכנית

סוג רגשי של התנהגות אכילה (EP) תגובה היפרפגית (אכילת יתר) ללחץ, או, במילים אחרות, אכילה רגשית, כמו הפרעת אכילהמתבטא בכך שבזמן מתח פסיכו-רגשי, התרגשות או מיד לאחר סיום הפעולה של הגורם שגרם

טכנולוגיות של זומבי מזון טכנולוגיות מכירה למרבה הצער, בכל תחום הקשור לחולשות אנושיות, יש אנשים שמשתמשים בזה. זה ידוע שאלכוהול, טבק, סמים עדיין נמכרים, כי זה מביא רווחים עצומים.

היווצרות של התנהגות מינית אנושית ובואו נעבור לזה מהסיבה הפשוטה שהיא מתחילה להיווצר בגיל מאוד מוקדם. באופן כללי, התנהגות מינית של אדם אינה נוצרת בבת אחת ולא בגיל 20, אלא במהלך תקופה ארוכהזמן ויש לו

טפל בהפרעות אכילה הפרעות אכילה מוקדמות כמו אנורקסיה ובולימיה הן נפוצות מאוד. על פי ההערכות 7 מיליון נשים ומיליון גברים סובלים מאנורקסיה ובולימיה. עודף משקל נדון בפרק הקודם.

ילדים רבים עוברים את שלב הבררנות בגיל זה או אחר. או שהם לא רוצים לנסות משהו חדש, או שהם מסרבים לאוכל שהיה פעם אהוב עליהם, או שהם לא רוצים לאכול כלום, מפנים את האף מהצלחת ומשגעים את הוריהם. זה נורמלי ולא נמשך זמן רב. ולמרות שתשוקות מסוימות לאוכל או סלידה ממוצר מסוים עשויים להישאר לאורך זמן, רוב הילדים עולים על הבררנות עד גיל 6. רוב, אבל לא כולם.

מטווי היה אחד מאותם ילדים שהרגלי האכילה הבררניים שלהם לא פסקו. יתרה מכך, עם השנים זה נעשה אפילו יותר קיצוני. למעשה, קל יותר לרשום מה הוא הסכים לאכול מאשר מה שסירב, כי הוא אכל רק חמש מנות. "בגיל שלוש", אומרת אמו של מטווי, "הוא אכל רק פנקייק עם חלב מרוכז, פירה, בקלה, לחם חום ושתה קקאו. הוא לא הסכים לשום פירות, דגנים או ירקות, למעט תפוחי אדמה, וגם אין שיטות בישול אחרות. למשל, הוא לא אכל תפוחי אדמה מטוגנים, כמו שלא אכל חלב מרוכז בנפרד מהלביבות. כמובן שהתלוננו בפני רופאי הילדים. אבל הם חשבו שפינקלנו אותו ואסרו עליו להאכיל. לו האוכל האהוב עליו, או בטוח שזה נורמלי לגילו ושהוא יאכל בעצמו אם הוא יהיה רעב".

המנטרה "ילד לא ירעיב את עצמו" אוהבת מאוד לחזור על כל רופאי הילדים להורים האומללים של הקטנטן. אבל מאטווי כמעט הצליח להרעיב את עצמו למוות. כשהוריו, בעצת רופאי ילדים, החלו להגביל אותו באוכל האהוב עליו, מאטווי כמעט ולא אכל דבר במשך שבוע שלם, ובסוף הוא היה כל כך מותש עד ששכב בלי לקום כל הזמן. זהו מקרה קלאסי הפרעת אכילה, שרוב האנשים אפילו לא שמעו עליה, אבל שקיימת באמת ונקראת הפרעת אכילה נמנעת / מגבילה (הפרעת צריכת מזון נמנעת / מגבילה (ARFID)).

ARFID עדיין מובן מעט, אך מומחים מזהירים שהפרעת אכילה מגבילה זו עלולה להוביל לבעיות בריאותיות חמורות אם ילד אינו מטופל באופן מיידי. בשנת 2013 נוספה רשמית הפרעת אכילה מגבילה-מתחמקת לרשימת המחלות ב מהדורה חדשהמדריכים אבחוניים וסטטיסטיים של הפרעות נפשיות (ארה"ב). מאחר שההפרעה הוכרה רשמית יחסית לאחרונה, רק שלא מספר גדול שלרופאי ילדים לוקחים את זה בחשבון ועוד פחות יודעים איך לטפל בזה נכון. בינתיים, הבעיה אינה כה מופרכת כפי שהיא עשויה להיראות.

השלכות פוטנציאליות של הפרעה נמנעת-מגבילה

אחד התסמינים של הפרעה מגבילה-הימנעות הוא הלחץ המתמיד של הילד עם אזכור המזון. בסביבת הילדים הללו, יותר מדי סובב כך או אחרת סביב האוכל. עד כדי כך שכל אזכור לאוכל מתחיל להפריע להם, לגרום ללחץ ולהפריע לחיי החברה שלהם. הם מתחילים לתקשר פחות, כי הם לא יכולים ללכת בקלות לקפיטריה של בית הספר, לבית קפה, למסיבת יום הולדת, למסיבה, או סתם לשוחח עם חברים מבלי שנושא האוכל יעלה. לפיכך, הפרעת אכילה מעכבת את הכישורים החברתיים של הילד.

אַחֵר שלט קלאסיהפרעה זו היא הגבלה קיצונית של התזונה. זהו סט שחוזר על עצמו כל הזמן של 20-30 או פחות מזונות, סירוב קטגורי לנסות כל דבר חדש, עד כדי חשש מאוכל חדש. הורים רבים תופסים זאת רק כתכונה של אופיו של הילד, בררנות בלתי מזיקה או אפילו תחילתה של גורמה, אבל הבעיה היא שעם הזמן, יותר ויותר מוצרים מתחילים להיעלם מהרשימה המגבילה הזו ממילא. ישנם מקרים רבים שבהם, עם צמיחת הילד, רשימה זו הצטמצמה בהדרגה לעשר או פחות "נקודות".

בעיות בריאות גופניות נובעות בהכרח מבעיות פסיכולוגיות. גם אם הילד לא נראה מתת תזונה או עודף משקל, הוא עדיין סובל מתת תזונה. התסמינים של תת תזונה זו הם: עייפות מהירה, סחרחורת, רגישות לשינויי טמפרטורה וטמפרטורות קיצוניות (לדוגמה, מה שנקרא קור), כאבי ראש, חוסר תחושה של הגפיים, כאבים אקראיים ממקור לא ידוע. לעתים קרובות בילדים כאלה, עקב מחסור בוויטמינים, מינרלים וחומרי מזון, מתפתחת אנמיה, אוסטאופורוזיס, אי ספיקה מסת שריר, מתחילות בעיות בלב ובכלי הדם.

מה הגורם להפרעה התחמקותית-הגבלה?

בניגוד לאחרים הפרעות אכילהל-ARFID אין שום קשר לדימוי גוף או לרצון לרדת במשקל. לעתים קרובות זה מבוסס על איזשהו מצב טראומטי מ ילדות מוקדמתקשור לאוכל. למשל, הפחד מחנק אם כבר חווית חוויה דומה. פחד ממוות מהרעלה אם ארוחה כלשהי הייתה ואחריה הפרעות עיכול. או אפילו להיות בתא בטרם עת עם כל הצינורות האלה באף ובפה. עַל רמה תת מודעהנפש דוחה כל מזון שאיכשהו לא נראה בטוח לחלוטין. הפחד מהמוות חזק יותר מהפחד מרעב.

האם ניתן לטפל ב-ARFID?

למרבה המזל, למרות האופי הקיצוני של הביטוי, הפרעת התחמקות-הגבלה די ניתנת לטיפול. הבעיה היא רק למצוא רופא שייקח את ההפרעה הזו ברצינות הראויה.

מכיוון שטראומה היא הבסיס, יש לגשת לטיפול בזהירות. מה שעובד עבור בולימיה, אנורקסיה ואכילת יתר כפייתית עלול להיות חסר תועלת ומזיק להפרעה מגבילה-הימנעות. אם אתה הולך רחוק מדי ומכריח דברים, אתה יכול להחריף את הפחדים הקיימים ואפילו להתחיל שרשרת של סימפטומים חדשים, וליצור מעין מעגל קסמים.

יחד עם זאת, עם הגישה הנכונה, ARFID מתגבר בקלות. הטיפול מוצלח במיוחד אצל מתבגרים, שהם בעלי המוטיבציה הגבוהה ביותר להתגבר על ההפרעה שמונעת מהם ליצור אינטראקציה מלאה עם בני גילם. זהו גם ההבדל הקרדינלי בין ARFID להפרעות אכילה אחרות, שבהן מתבגרים הם הגורם הקשה ביותר לטיפול.

מה על ההורים לעשות אם הם חושדים בהפרעה מגבילה הימנעות?

זה חסר תועלת ואפילו מזיק לגרום לילד להרגיש אשמה או בושה כדי להכריח אותו לאכול יותר או לנסות מנות חדשות. אם ילדכם בררן, אל תגידו כמה הוא מפסיד או כמה זה מתסכל שהוא לא אוכל כמו כולם. סביר להניח שהוא עצמו כבר לוקח את המצב הנוכחי לתשומת ליבו וברמה התת-מודעת מרגיש בה את האשמה שלו. ואילו הורים נוטים להדגיש את ההיבט בריאות גופניתבררנות מזון, לעתים קרובות מתעלמים מההשלכות הפסיכולוגיות שלו. בינתיים, העיסוק המתמיד באוכל יכול להפוך למאניה של ממש אם הלחץ הפסיכולוגי של הילד עצמו לא נלקח בחשבון.

ולמרות שקשה להתמודד עם מקרים מוזנחים במיוחד של בררנות ללא עזרה של תזונאים מקצועיים, חלק גדול מההצלחה תלוי בהורים עצמם. מתוך עדינותם, חוסר ההכרה והיכולת לזהות את הבעיה בזמן. בסופו של דבר, מי מלבדם יכול להבין את הילד שלו. העיקר לא למהר ולא לוותר.

ומה עם מתיו? כעת, בגיל 13, הוא אסיר תודה לאמו על כך שעשתה מעשה בזמן ומצאה פסיכולוג ילדים שהיה סימפטי לבעיה. הוא עצמו בקושי זוכר את התקופה שבה אכל רק פנקייקים. כן, הוא עדיין אוהב אותם, אבל הוא לא אוכל כל יום ואפילו לא כל שבוע. אחרי הכל, יש כל כך הרבה דברים טעימים בחיים!

בדיקת הסנונית המתוקנת של בריום, הידועה גם כ-Cake Swallow או Video Oropharyngeal Swallow Test (VOSS), יחד עם בדיקת ה-Video Fluoroscopic Swallow Test (VFSS) ובדיקות GI עליון אחרות, משמשת לאבחון הפרעות אכילה בילדים. אוסקולציה של הצוואר ובדיקת בליעה יבטיחו שזה בטוח.

רופא הילדים עשוי להיות נוכח בבדיקה כזו יחד עם הרדיולוג וייקח עמו את ההקלטה כדי להראות אותה לאחר סיום הבדיקה. ניתן למצוא רדיולוג באתר https://doc.ua/doctors/kiev/all/radiolog. זה מורכב מהתבוננות איך התינוק אוכל וניסיון לשחזר את מצב האכלה טיפוסי של התינוק כמה שיותר קרוב כדי ללמוד את דפוס הבליעה של התינוק. לכן, ייתכן שתתבקשו להביא את הבקבוק, הכף או הספל של ילדכם, ואולי גם אוכל ושתייה שהילד נוהג לצרוך בבית. בריום מעורבב עם מזון ומשקאות, כך שהטעם לא יהיה לא נעים לילד. (ניתן לערבב את הבריום עם מיצים, מזון לתינוקות, שוקו, פודינגים, רטבים, רטבי ספגטי, מרקים חלקים, או אפילו עם כריך, רק למנות כמה). אם לאוכל יש טעם שמספק את ילדכם, אתם יכולים לקוות שתוצאת המחקר תהיה אינפורמטיבית למדי.

תתבקשו להאכיל את התינוק או לעמוד איתו כשהוא אוכל את עצמו. במוסדות רבים נוכח גם פסיכולוג ילדים במהלך המחקר כדי להבטיח שהילד ירגיש בנוח במהלך התהליך.

רופא הילדים והרדיולוג עוקבים אחר הילד בולע מזון במרקמים שונים ומשקאות נוזליים (לפעמים עושים משקאות סמיכים יותר). הם מחפשים ביטויים שיכולים להסביר את הסיבה להפרעה, כמו איך הילד מכין אוכל ושתייה בפה לבליעה ואיך הוא בולע. הם גם מחפשים סימנים אפשריים לכך שאוכל ושתייה נכנסים לדרכי הנשימה של התינוק בזמן האוכל. בסוף המחקר, הצוות סוקר את הקלטת בהילוך איטי. כדי לא להחמיץ שאיפה לא מסיבית, תיעוד המחקר נבדק מסגרת אחר מסגרת על ידי לפחות שני מומחים. תוכלו להיות נוכחים במהלך המחקר, התוצאות יוסברו ויענו לכל שאלותיכם.

מחקר אנדוסקופי של בליעה.

מחקר זה משתמש באנדוסקופ סיבים אופטיים (צינור דק עם מצלמה מיניאטורית ופנס בקצהו) כדי לראות את הגרון והגרון של הילד. החלק של האנדוסקופ שמוחדר לאף הילד מכוסה בג'ל הרדמה כדי שהתינוק לא ירגיש אותו. האנדוסקופ מוחדר דרך האף לאתר מעט מעל הגרון.

ברגע שלילד נוח, נותנים לו מזון או נוזלים בצבע מאכל כדי להתחקות אחר מעברם. כמו במחקר הבריום המתוקן, רופא הילדים בודק בקפידה כיצד הילד מכין מזון ונוזל לבליעה וכיצד הוא בולע כדי להבטיח שהמזון והנוזל עוברים בבטחה לוושט. היבטים חשובים הם מהירות הבליעה, כמות המזון או הנוזל שנשאר בפה לאחר הלגימה הראשונה וכמות המזון והנוזל שנכנסים קרוב לדרכי הנשימה או אל תוך דרכי הנשימה. כל הבדיקות מתועדות, כך שרופא הילדים ורופאים אחרים יכולים לעיין בבדיקה בכל פעם שיש צורך בהכנת תוכנית טיפול. מחקרים אלו עשויים להפחיד אתכם מעט, אך תתנחמו בעובדה שאם התינוק זקוק להם, הם יקבעו איזה מזון בטוח לתינוק ויפעלו לשיפור כישורי ההאכלה והבליעה שלו.

אם אנחנו מדברים על הגורמים להפרעות אכילה בילדים (לא כולל קבוצת הילודים), אז ייתכנו כמה מהם:

• נוכחות או התחלה של התפתחות הצטננות, זיהום רוטוווירוס;
• נוכחות של תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף;
• פגמים במבנה הפנים והלסת;
• מצבי לחץ.

אבל הסיבות המפורטות מדברות על ירידה בתיאבון וסירוב הילד לאכול. עם זאת, הפרעת אכילה יכולה להתבטא גם באכילת יתר. הביטוי של צורה זו של הפרעת אכילה כוללים: הפרעות עצבים ונפשיות.

חוץ מזה, הפרות דומותעשוי להיות קשור לשינויים שהופיעו במוח ולאנומליות מטבוליות.

תסמינים

תסמינים של הפרעת אכילה אצל ילד כוללים:

• סירוב מזון;
• אכילה מופרזת;
• שינוי בהעדפות הטעם (טעם מעוות);
• ירידה במשקל הקיץ או עלייה במשקל הגוף.

סימנים של הפרעת אכילה עשויים להיות מלווים בסימפטומים אחרים שעשויים להראות בצורה ברורה יותר נוכחות של תקלה באיבר או כל המערכת, או נוכחות של הפרעות נפשיות של הילד.

אבחון הפרעת אכילה

קודם כל, הרופא מקשיב לילד ולהוריו, לומד את התלונות הקיימות על התנהגות האכילה של המטופל. לעתים קרובות ילד, במיוחד נער, לא רואה שום בעיה, ולכן חשוב לנהל שיחות עם ההורים. מידע חשוב הוא כיצד משתנה התנהגותו של הילד במהלך היום (אולי הוא אוכל בלילה), לפני כמה זמן החלו הבעיות בהתנהגות האכילה ולאחר אילו אירועים.

• לאחר מכן, הרופא מנתח את האנמנזה של חיי הילד. בשיחה עם ההורים מגלה הרופא האם היו מקרים דומים במשפחה (גורם תורשתי), האם לילד היו פגיעות ראש, האם הוא עושה ספורט.
• צעד הכרחי בנוכחות סימנים מדאיגים הוא ביצוע בדיקה גופנית של המטופל, שבה הרופא קובע את השינוי במשקל הגוף של הילד. עם חוסר ממושך בתזונה, הרופא מציין סימנים כגון חיוורון ויובש של העור והריריות. בעת אכילת יתר, נצפית השמנת יתר של החולה, שיכולה להיות בשלבים שונים.
• בין בדיקות מעבדהייתכן שתצטרך לתרום דם, צואה, שתן, לעתים קרובות בקשר להפרה של הפרעות אכילה הנקראות בדיקת דם ביוכימית ובדיקת גלוקוז בדם.

ייתכן שתזדקק לעזרה של נוירולוג, פסיכותרפיסט, רופא שיניים, מנתח לסת ומומחים צרים אחרים.

סיבוכים

נוכחות ההשלכות של התנהגות אכילה אצל ילד נובעת מגרסה של הפרעה כזו.

• אז, למשל, אם יש עובדה של אובדן תיאבון, יכולה להתרחש ירידה קבועה במשקל הגוף, סיבוך זה יכול להוביל לקצ'קסיה (מצב של תשישות רצינית, סכנת חיים), עם תיאבון מוגבר, השמנה יכולה להתרחש.
• שלמות העור עלולה להיפגע, עקב חוסר בחומרים מזינים, נוצרים סדקים על העור בתיאבון מופחת, בעת אכילת יתר עלולות להופיע צלקות על העור עקב מתיחה מהירהעם עלייה חזקה במשקל הגוף של המטופל.
• תפקודי ההגנה של הגוף סובלים (החסינות נחלשת).
• כל הפעילויות מופרעות איברים פנימייםעקב חוסר חומרים שימושייםאו עודף רקמת שומן.
• הופר פעילות מוחית, למשל: הזיכרון יורד, הלמידה מתדרדרת, מהירות החשיבה מואטת עקב מחסור בחומרים מזינים כאשר מסרבים לאכול.

• תחושת אי נוחות פסיכולוגית, כולל הפרעת שינה.

עם בזמן טיפול רפואיניתן למנוע השלכות וסיבוכים.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

אם אתה מבחין בהתנהגות אכילה חריגה אצל ילדך, עליך לפנות לרופא שלך. האם אי אפשר להכריח אותו להמליץ ​​עליו לאכול משהו או להפך, להימנע מאוכל? אולי הבעיה היא לא באופי שלו, בגיל המעבר או בטעם האישי שלו, אלא הרבה יותר עמוקה?

יש להזהיר הורים משינוי במשקל הילד, אובססיה לרעיון מסוים הקשור לתזונה, אגרסיביות כשהם מנסים לשכנע אותו.

מה רופא עושה

העיקרון העיקרי להיפטר מהפרעת אכילה הוא טיפול בגורם למחלה זו.

לכן, בכל מקרה לגופו, נעשה שימוש בשיטות שלהם. אז במקרה של כשל במזון, תראו אילו סיבות הובילו לכך. בְּ בעיות פיזיולוגיותטיפול תרופתי מסומן, ניתן לרשום ניתוח.

אם לילד יש הפרעה מערכת האנדוקרינית, אז האנדוקרינולוג רושם טיפול.

עם פסיכוגני - יש לעקוב ולתקן את הילד על ידי פסיכיאטר או נוירולוג.

במקרה של אכילת יתר, ניתן לרשום טיפול דיאטטי.

מְנִיעָה

צעדי מנעלא יכול לבטל לחלוטין את התרחשות בעיה זו, אך יפחית את הסיכון להתרחשותן. יש צורך להבטיח שהילד ישן במלואו, הולך הרבה, מבלה באוויר הצח, שימושי בינוני אימון גופני, חשוב לא לקיים הרגלים רעים לבני נוער. כל זה יכול להשפיע על התיאבון של הילד ולשפר את התנהגות האכילה שלו. היבט חשובהיא יציבות רקע פסיכולוגי. ואכן, לפעמים הפרעות אכילה עולות כמעין מחאה נגד משהו.

מאמרים בנושא

משתמשים כותבים על הנושא הזה:

חמש את עצמך בידע וקרא מאמר אינפורמטיבי שימושי זה על מחלת הפרעת אכילה בילדים. הרי להיות הורים זה ללמוד כל מה שיעזור לשמור על מידת הבריאות במשפחה ברמה של "36.6".

גלה מה יכול לגרום למחלה, כיצד לזהות אותה בזמן. מצא מידע על הסימנים שלפיהם אתה יכול לקבוע את המחלה. ואילו בדיקות יעזרו לזהות את המחלה ולבצע את האבחנה הנכונה.

במאמר תוכלו לקרוא הכל על שיטות הטיפול במחלה כזו כמו הפרעות אכילה בילדים. ציין מה צריכה להיות עזרה ראשונה יעילה. איך לטפל: לבחור תרופות או שיטות עממיות?

תגלו גם מה יכול להיות מסוכן טיפול בטרם עתהפרעות אכילה בילדים, ומדוע כל כך חשוב להימנע מההשלכות. הכל על איך למנוע הפרעות אכילה בילדים ולמנוע סיבוכים.

והורים אכפתיים ימצאו בדפי השירות מידע מלא על תסמיני הפרעות אכילה בילדים. במה שונים סימני המחלה בילדים בגילאי 1.2 ו-3 מביטויי המחלה בילדים בגילאי 4, 5, 6 ו-7? מהי הדרך הטובה ביותר לטפל בהפרעות אכילה אצל ילדים?

שמרו על בריאותם של יקיריכם והיו במצב טוב!

מבוא

בילדים צעירים, בעיקר בשנה הראשונה לחיים, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף, מגוון סיבות - טעויות תזונתיות, זיהום, ליקויי טיפול ועוד, בנוסף להפרעות בתפקוד מערכת העיכול, עלולות להוביל להפרעות מטבוליות משמעותיות. במקרה זה, ספיגת חומרי הזנה על ידי הרקמות ותאי הגוף מופרעת, הילד מותש, היפוטרופיה. נטייה כזו להפרעות אכילה עמוקות טבועה רק בילד צעיר; היא אינה נצפית בילדים גדולים יותר.

מצב של ילד בריא

מצב התזונה הרגילה - "נורמוטרופיה", מאופיין במדדים של גדילה ומשקל פיזיולוגיים, עור קטיפתי נקי, שלד מפותח כהלכה, תיאבון מתון, תפקודים פיזיולוגיים תקינים בתדירות ואיכותם, ריריות ורודות, היעדר הפרעות פתולוגיות מהגוף. איברים פנימיים, עמידות טובה לזיהומים, התפתחות נוירופסיכית נכונה, מצב רוח רגשי חיובי.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה - היא הפרעה כרונית של תזונה וטרופיזם רקמות כאחד, וכתוצאה מכך מופרעת ההתפתחות המלאה וההרמונית של הילד. מחלה זו יכולה להתפתח בכל גיל, אך ילדים מתחת לגיל 3 רגישים במיוחד. ניוון מלווה בגורמים הבאים: הפרה משמעותית של כולם תהליכים מטבוליים, ירידה משמעותית בחסינות, עיכוב הן בפיזי והן בפסיכומוטורי, כמו גם בהתפתחות אינטלקטואלית. הפרעות אכילה כרוניות בילדים עשויות להופיע כ צורות שונותתלוי באופי ההפרעות הטרופיות ובגיל.

לפי הסיווג של ג.נ. ספרנסקי מובחן:

ילדים בשנתיים הראשונות לחיים:

היפוטרופיה (פיגור במשקל גוף בהשוואה לגובה)

היפוסטטורה (פיגור אחיד של משקל הגוף והגובה)

פרטרופיה (משקל גוף עודף ביחס לגובה)

רוב סיבה נפוצההפרעות אכילה כרוניות הן תת תזונה מאנרגיה חלבון בשילוב עם מחסור בויטמינים ויסודות קורט.

הרלוונטיות של הנושא

השכיחות של הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים במדינות שונות, בהתאם להתפתחות הכלכלית, היא 7-30% (במדינות מתפתחות 20-30%).

מטרת המחקר:

לחקור את סוגי הפרעות העיכול והתזונה בילדים צעירים ואת גורמי הסיכון המובילים אליהם.

מושא לימוד:

הורים וילדים עם הפרעות אכילה

נושא לימוד:

הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים צעירים המובילות לתת תזונה, גורמים וגורמי סיכון.

נושאי מחקר:

1. לחקור את המבנה של הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים צעירים.

2. לעשות מסקנה על החלק התיאורטי של העבודה.

3. ערכו מחקר מעשי לזיהוי גורמי סיכון להפרעות אכילה ועיכול בילדים צעירים.

4. חקור רגעים בעייתייםלפי תוצאות המחקר.

5. הסיק מסקנות כלליות לגבי העבודה כולה.

פרק 1

חלק תיאורטי

1.1 הפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות - תת תזונה

היפוטרופיה היא תת תזונה ועיכול כרונית בילדים צעירים, המאופיינת בהתפתחות תת תזונה עם חוסר משקל גוף ביחס לאורך. זה ממשיך עם ירידה משמעותית בחסינות, שינוי במשקל הגוף, צמיחת העור והרקמות התת עוריות, כמו גם הפרה של פונקציות חיוניות רבות של הגוף של הילד.

היפוטרופיה נבדלת על פי מידת החוסר במשקל גוף: חוסר במשקל גוף של מעלה 1 הוא 10-20% לעומת הנורמה, חוסר במשקל גוף של 2 מעלות הוא 20-30% ביחס לאורך הגוף, רמה 3 חוסר במשקל גוף הוא יותר יותר מ-30%.

התרחשות תת תזונה מקודמת על ידי מספר גורמים הקשורים למצב בריאות האם: נפרופתיה, סוכרת, פיאלונפריטיס, רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון, תזונה ותזונה לקויה של האישה ההרה, עומס יתר פיזי ונפשי, צריכת אלכוהול, עישון, תרופות, אי ספיקה שליה עוברית, מחלות של הרחם המובילות לתת תזונה ומחזור הדם של העובר.

תת תזונה מחלב נצפית בילדים שעד 10-12 חודשים אוכלים רק חלב או פורמולות חלב ללא מזון משלים פחמימות. זה מוביל לעודף חלבונים, חלקו שומנים ומחסור בפחמימות ולעיכוב נוסף של רביית התאים, עצירות.

הגורמים לתת תזונה נרכשת יכולים להיות: כמות לא מספקת של חלב מהאם (היפוגלקטיה), קושי לינוק עם בלוטת חלב תפוסה, או צורה לא סדירהפטמות האם (שטוחות, הפוכות).

מחלות אנדוקריניות: תסמונת אדרנוגניטל. הפרת הדיאטה: האכלה לא סדירה. כמות לא מספקת של תערובת חלב עם האכלה מעורבת ומלאכותית. האכלה תכופה מדי מובילה להפרה של ספיגת המזון. רישום פורמולות חלב שאינן מתאימות לגיל הילד. תפקיד חשוב ממלא תנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים: חשיפה לא מספקת לאוויר צח, רחצה נדירה, החתלה לא נכונה.

מחלות זיהומיות: מחלות דלקתיות כרוניות, איידס. משקל הגוף יורד עם חסך פסיכו-סוציאלי חמור, הפרעות מטבוליות, מצבי כשל חיסוני.

גורמים אנדוגניים הם הפרעות מטבוליות תורשתיות (גלקטוזמיה, פרוקטוזמיה), מצבי כשל חיסוני, פגים, טראומות לידה, מומים מולדיםפיתוח (שסע שפה עליונה, חיך קשה, היצרות פילורית, מומי לב מולדים), נזק ל-CNS סביב הלידה, הפרעות אנדוקריניות. פגמים מטבוליים (הפרעות בחילוף החומרים של חומצות אמינו, מחלות אחסון).

תהליך העיכול מורכב מ- צריכת מזון - פיצול - ספיגה - הטמעה ושקע - הפרשה.

הפרה של כל אחד מהשלבים הללו מובילה לרעב של הילד עם התפתחות של תת תזונה.

חֲשִׁיבוּתיש הפרה של הפעילות האנזימטית של בלוטות העיכול, דיכוי הפרשת מערכת העיכול, הגוררת הפרה של פיצול וספיגה חומרים מזיניםבמעי, התפתחות של dysbacteriosis.

ההתרגשות של קליפת המוח והמרכזים התת-קורטיקליים מופרעת, מה שמוביל לעיכוב תפקוד האיברים הפנימיים.

כדי לשמור על החיים, הגוף משתמש ברזרבות של שומן וגליקוגן מהמחסן (רקמות תת עוריות, שרירים, איברים פנימיים), ואז מתחיל פירוק תאים של איברים פרנכימליים. התגובה האימונולוגית של הגוף מופחתת בחדות, וכתוצאה מכך מצטרפות בקלות מחלות זיהומיות.

1.2. סיווג וביטויים קליניים של הפרעות אכילה כרוניות

עד לזמן ההתרחשות: טרום לידתי, לאחר לידה, מעורב.

לפי אטיולוגיה: פגמים בתזונה, זיהומיות, פגמים במשטר ובתזונה, גורמים טרום לידתיים, פתולוגיה תורשתית ואנומליות מולדות.

לפי חומרה: 1. - קל, מקום שני. - בינוני, 3. - כבד.

תקופה: ראשונית, התקדמות, התייצבות, הבראה.

ביטויים קליניים מקובצים למספר תסמונות:

תסמונת של הפרעות טרופיות - דילול שומן תת עורי, ירידה בטורגור רקמות, מחסור במשקל גוף ביחס לגובה, סימנים של polyhypovitaminosis ו hypomicroelementosis.

תסמונת של הפרעות עיכול - אנורקסיה, הפרעות דיספפטיות, ירידה בסבילות למזון.

תסמונת של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית - ירידה בטון הרגשי, דומיננטיות של רגשות שליליים, חרדה תקופתית (בצורות חמורות של תת תזונה - אדישות), פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית.

גורמים לתת תזונה ביילודים

את הסיבות שבעקבותיהן עלולה להתפתח תת תזונה בילודים ניתן לחלק לגורמים פנימיים וחיצוניים.

הראשון כולל אנצפלופתיה, שבגללה מופרעת עבודתם של כל האיברים; תת התפתחות של רקמת הריאה, המובילה לאספקת חמצן לא מספקת לגוף וכתוצאה מכך להאטה בהתפתחות האיברים; פתולוגיה מולדת של מערכת העיכול ומצבים פתולוגיים אחרים.

אלה האחרונים כוללים האכלה לא מספקת ולא נכונה, החדרה מאוחרת של מזונות משלימים, חשיפה לחומרים רעילים, לרבות תרופות, ושכיחות של זיהומים שונים. כל הגורמים החיצוניים השליליים הללו המובילים להיפוטרופיה של יילודים. עם זאת, אין לזלזל בהם.

תת תזונה אצל ילדים יכולה להיות משני סוגים: מולד ונרכש. הראשון מתפתח בזמן שהתינוק ברחם. השני מתרחש לאחר לידת הילד.

היפוטרופיה 1 תואר:

הירידה במשקל הגוף היא 10 - 20% בהשוואה לנורמה (בדרך כלל יותר מ-60%).(נספח 1) אין פיגור בגדילה. זה מאובחן רק לעתים רחוקות, זה מזוהה רק בבדיקה מדוקדקת של הילד. הוא מאופיין בירידה קלה במשקל, ירידה בשכבת השומן התת עורית על הבטן ושימור על הגפיים והפנים. העור חלק, אלסטי, חיוור. טורגור רקמות מופחת. יש חולשה קלה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון. מחסן הגליקוגן אינו מופרע.

עם רמה אחת של תת תזונה, אין הפרעות תפקודיותמצד איברים ומערכות, אין ביטויים קליניים של מחסור בוויטמין. חסינות מגן מופחתת, ילד עם תת תזונה מדרגה 1 הופך פחות עמיד לזיהום. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל. הכיסא רגיל. מתן שתן אינו מופרע.

היפוטרופיה 2 מעלות:

הגירעון במשקל הגוף הוא 20 - 30%. הילד מפגר בצמיחה של 2-4 ס"מ. . הפונטנלים הגדולים והקטנים פתוחים לרווחה, התפרים הסגיטליים והחזיתיים נשארים לרוב פתוחים, שברים של עצם הבריח מתגלים לעתים קרובות בלידה. יש ירידה בפעילות, עייפות, חולשה, עצבנות, הפרעות שינה. אצל ילדים כאלה, התיאבון מופחת באופן משמעותי, הקאות מתרחשות מעת לעת.

מאגרי הגליקוגן בשרירי השלד, שרירי הלב והכבד יורדים בהדרגה. מופיעה חולשת שרירים, ירידה במסה של שרירי הגפיים, התנועתיות מופרעת.

הפרעות תפקודיות בולטות מהצד גופים שונים: CNS (מאטה את הייצור רפלקסים מותנים);

מערכת העיכול (ירידה באנזימים, הפרעות דיספפטיות);

מערכת לב וכלי דם (טכיקרדיה, קולות לב עמומים);

איברי נשימה (נשימה מוגברת, ירידה באוורור הריאות);

הגדלה של הכבד. הצואה לא יציבה, עצירות מוחלפת בצואה רופפת. לשתן יש ריח אמוניה. ויסות החום מופרע (ילדים מתקררים בקלות ומתחממים יתר על המידה). העור חיוור עם גוון אפרפר, מתקפל בקלות. גמישות העור יורדת, טורגור רקמות מופחת. יש לציין עור יבש והתקלפות.

לרוב הילדים יש פתולוגיה סומטית (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, פיאלונפריטיס). סבילות למזון מופחתת.

עתודות הוויטמינים יורדות ותסמינים קליניים של polyhypovitaminosis מופיעים, ילדים לעיתים קרובות חולים, המחלות קשות, יש נטייה למהלך ממושך.

עם הדומיננטיות של פחמימות במזון, צואה יכולה להיות נוזלית עם תערובת של ריר, בצבע צהוב-ירוק, עם תגובה חומצית; בְּ- מחקר מעבדההם מוצאים הרבה עמילן, סיבים, שומנים, כמו גם נוכחות של לויקוציטים.

עם שימוש לרעה בחלב פרה מלא, גבינת קוטג', צואת חלבון ("כבשים") מצוינות: הצואה מקבלת מראה סבון-ליים וצבע חום, מתייבשת בצורת כדורים, מתפוררת ומתפוררת דק ויש לה ריקבון. רֵיחַ.

עם תת תזונה כמותית, מופיעה צואה "רעבה": יבשה, מועטה, דהויה, עם ריח רקוב ומצחין.

היפוטרופיה של תואר שלישי (אטרופיה):

משקף את המלא תמונה קליניתמחלות. הגירעון במשקל הגוף הוא יותר מ-30%. אורך גופו של הילד קטן ב-7-10 ס"מ מהנורמה. (נספח 3) אנורקסיה.

זה נצפה בעיקר בילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם;

מאופיין קלינית בתשישות חדה של הילד. שכבת השומן התת עורית נעדרת על הבטן, החזה, הגפיים והפנים, העור צונח בקפלים. במראהו, הילד דומה לשלד, מכוסה בעור יבש ואפור חיוור. פניו של הילד הופכות ל"סניליות", מקומטות.

סימני התייבשות: גלגלי עינייםוכיור פונטנל גדול, קפל הנזולביאלי עמוק, הלסתות ועצמות הלחיים בולטות, הסנטר מחודד, הלחיים שקועות, אפוניה, יובש של הלחמית והקרנית, הכתמה בהירה של הקרום הרירי של השפתיים, סדקים בשפתיים. זוויות הפה. רקמות מאבדות לחלוטין את הטורגור, השרירים אטרופיים. טמפרטורת הגוף מופחתת ל 34 - 32 מעלות צלזיוס, הילד נוטה להיפותרמיה, הגפיים תמיד קרות. גליקוגן נעלם בגוף הילד, ובהדרגה נצפית ירידה ברזרבות החלבון, תהליכים אטרופיים מתפתחים באיברים וברקמות. השרירים הופכים דקים יותר, מתרופפים, יש עיכוב במערכת העצבים המרכזית. התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת. צלילי הלב עמומים באופן משמעותי. הדופק נדיר תוכן חלש. לחץ הדם נמוך. הנשימה היא שטחית, אריתמית, דום נשימה מופיע מעת לעת. הבטן מוגדלת בגלל גזים, דופן הבטן הקדמית דלילה, לולאות המעיים נראות לעין. הכבד והטחול מצטמצמים בגודלם. הפרעות דיסקינטיות מצוינות כמעט תמיד: רגורגיטציה, הקאות, מהירות צואה נוזלית. מתן שתן נדיר, מנות קטנות. כתוצאה מעיבוי הדם, המוגלובין ותאי דם אדומים נמצאים בטווח התקין או מוגבר. ESR איטי. בשתן נמצאות כמות גדולה של כלורידים, פוספטים, אוריאה, לעיתים גופי אצטון וקטון.

התקופה הסופית מאופיינת בשלישיית תסמינים: היפותרמיה (34 - 32); ברדיקרדיה (42 - 60 פעימות לדקה); היפוגליקמיה; החולה נמוג בהדרגה ומת באופן בלתי מורגש.

1.3. אבחון הפרעות אכילה כרוניות

האבחנה מבוססת על הסימפטומים האופייניים של תת תזונה, שיטות מעבדההם עזר.

אנמנזה של תלונות ואנמנזה של המחלה: הפרה של תיאבון, שינה, שינוי באופי הצואה (דל, יבש, דהוי, עם ריח לא נעים חד), הילד רדום, עצבני.

בדיקה כללית: העור חיוור, יבש, מלסטי, השכבה התת עורית מדולדלת, הפונטנל שוקע, סימני רככת, טונוס השרירים מופחת.

אנתרופומטריה:

משקל גוף ואורך פיגור מהנורמה.

בקרת שקילה של הילד לפני ואחרי האכלה (עוזר לזהות את העובדה של תת תזונה)

נתוני מעבדה:

בדיקת דם: אנמיה, סימני דלקת (לויקוציטוזיס, ESR מואץ), סוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה).

ביוכימיה של דם:

hypoproteinemia (ירידה סה"כחלבון), דיספרוטאינמיה (הפרה של היחס סוגים שוניםחלבונים), דיסליפידמיה (הפרה של היחס בין סוגי שומנים שונים), היפוכולסטרולמיה (ירידה בכמות הכולסטרול), חמצת ("החמצת הדם"), היפוקלצמיה (ירידה בסידן), היפופוספטמיה (ירידה בכמות הכולסטרול). פוספטים).

ניתוח צואה: סימנים של עיכול לקוי של מזון, dysbacteriosis.

ניתוח כללישתן: קריאטינין מוגבר, תוכן מופחתחנקן בשתן הכולל.

1.4. עקרונות טיפול בהפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות

טיפול מורכבכולל: קביעת הגורם לתת תזונה, תוך ניסיון לתקן ולחסל אותה. טיפול בתת תזונה בילדים כרוך בשינוי המשטר, התזונה וצריכת הקלוריות של הילד והאם המניקה; במידת הצורך, תיקון פרנטרלי של הפרעות מטבוליות.

הבסיס לטיפול נכון בתת תזונה הוא טיפול בתזונה. יש לציין כי לא מספיק מרכיבי מזוןועודף שלהם משפיע לרעה על מצבו של ילד עם תת תזונה. מבוסס על ניסיון רב שנים בטיפול בילדים עם מחלה זו על ידי נציגים בתי ספר שוניםעד כה פותחו הטקטיקות הבאות לטיפול בדיאטה.

היישום של טיפול דיאטתי לתת תזונה בילדים מבוסס על הזנה תכופה של הילד, חישוב שבועי של עומס המזון, ניטור קבוע ותיקון הטיפול.

טיפול סימפטומטי, הכולל שימוש בתכשירי מולטי ויטמין ואנזים. משטר מתאים עם טיפול נאות ופעילויות חינוכיות. קורסים תקופתיים של עיסוי ותרגילים טיפוליים.

עקרונות הטיפול בתת תזונה:

סילוק גורמים הגורמים לרעב, ארגון משטר, טיפול, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, טיפול דיאטה אופטימלי, טיפול חלופי (אנזימים, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים), גירוי מופחת הגנת הגוף, טיפול מחלות נלוותוסיבוכים.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי:

טיפול באנזים חלופי מתבצע בעיקר עם תכשירים לבלב, עם עדיפות לתכשירים של ההרכב המשולב panzinorm, festal. כדי לעורר את תהליכי העיכול משתמשים במיץ קיבה, פפסין אסידין, חומצה הידרוכלורית עם פפסין. עם dysbacteriosis מעיים, הכנות ביולוגיות - bifidumbacterin, bifikol, baktisubtil בקורסים ארוכים.

תזונה פרנטרלית מתבצעת בצורות קשות של תת תזונה המלווה בתופעות של תת ספיגה. חלבונים שנקבעו עבור תזונה פרנטרלית- Alvezin, levamine, הידרוליזטים של חלבון.

תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים וחמצת. חליטות של תמיסות גלוקוז-מלח, תערובת מקטבת נקבעות. טיפול רפואיכולל מינוי של אנזימים לספיגה טובה יותר של מזון. השתמש בפפסין עם תמיסת חומצה הידרוכלורית 1-2% כפית 3 פעמים ביום לפני הארוחות, מיץ קיבה טבעי 1 כפית ב-1/4 כוס מים 2-3 פעמים לפני הארוחות, אבומין 1/4 טבליה או 1/4 2 טבליות 2 -3 פעמים במהלך הארוחות, pancreatin 0.1-0.15 גרם עם סידן פחמתי, panzinorm forte (1/2-1 dragee במהלך הארוחות 3 פעמים ביום), חגיגי. מֵאָחוֹר השנים האחרונותלשיפור חילוף החומרים התוך תאי, שיפור התיאבון, תפקוד כבד סינתטי חלבוני וכחומר ליפוטרופי לתת תזונה בילדים, נעשה שימוש בעל פה בקרניטין כלוריד 20%, 4-5 טיפות בתמיסת גלוקוז 5%.

1.5. מניעת הפרעות אכילה כרוניות ועיכול

גם במהלך ההריון, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה משטר נכוןאישה הרה. טיפול נכון, תזונה טובה ומניעת השפעה גורמים מזיקים סביבה חיצוניתלמזער את הסיכון להיפוטרופיה בלידה. מלידה, מאוד נקודה חשובהבמניעת תת תזונה היא האכלה טבעית של אם תינוקה. חלב אם מכיל כמות גדולהחומרים מזינים וויטמינים הדרושים לגוף צעיר, והכי חשוב - בצורה קלה לעיכול.

בתנאים של מחסור בחלב נשים, משלימים לילד תערובות חלב מזינות. אחד הכללים העיקריים של האכלה משלימה הוא שיש לעשותה לפני ההנקה.

החל מגיל שישה חודשים, הילד חייב להתחיל להאכיל. ישנם מספר כללים עיקריים למזונות משלימים:

הילד חייב להיות בריא לחלוטין. אכלו אוכל בהתאם לגיל הילד. מזונות משלימים מוכנסים בהדרגה, ולפני ההנקה. הילד אוכל עם כפית קטנה. השינוי של סוג אחד של האכלה מוחלף בסוג אחד של מזונות משלימים. המזון שאתה אוכל צריך להיות עשיר בויטמינים ומינרלים חיוניים.

אבחון בזמן מחלות מדבקות, רככת והפרעות אחרות של מערכת העיכול, יאפשרו לך להתחיל טיפול מתאים, ולמנוע התפתחות של תת תזונה. לסיכום החומר לעיל, יש לציין כי הפרוגנוזה להתפתחות תת תזונה תלויה בעיקר בסיבות שהשתתפו בהתרחשות מצב פתולוגי זה. תנאי הסביבה החיצונית והפנימית, אופי ההאכלה, כמו גם גיל המטופל - כל זה משחק תפקיד גדול בהתפתחות תת תזונה. עם אי ספיקת מזון, תוצאת המחלה בדרך כלל חיובית.

1.6. תהליך סיעודי בהפרעות עיכול כרוניות

הטיפול בחולים עם תת תזונה צריך להיות מבוים, מורכב, תוך התחשבות גורמים אטיולוגייםומידת הפרעת אכילה.

זה צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב התפקודי של איברים ומערכות, נוכחות או היעדר תהליך זיהומי וסיבוכיו. טיפול בילדים צעירים עם היפוטרופיה בדרגה I ברוב המקרים מתבצע בבית. על ידי סקר מפורט של האם צריך לגלות את הגורם למחלה. לרוב זה ממקור מזון. הכנסת תוסף מתאים בצורה של תערובות חומציות, תיקון התזונה על ידי מינוי גבינת קוטג' עם מחסור בחלבון, או עלייה בכמות הפחמימות בתזונה על בסיס משקל הגוף המתאים, עוזרים לחסל תחילתה של הפרעת אכילה. יש צורך לתת המלצות לאם על שיפור הטיפול בילד (הליכה, אמבטיות היגייניות קבועות וכו'). ילדים עם תת תזונה II ו תואר שלישיצריך להתאשפז. במקביל, יש צורך להקפיד על השמה של חולים מתת-תזונה במחלקות קטנות או סמי-קופסאות על מנת להגן עליהם ממגע מיותר עם ילדים ובעיקר עם חולי ARVI. החדר מאוורר, ניקוי רטוב מתבצע פעמיים ביום. יש לשמור על הטמפרטורה בטווח של 25-26 C.

טיפול זהיר בעור ובריריות הנראות לעין מאורגן, נשטף, העור מטופל בשמן חמניות מבושל.

טבלה 1. בעיות של ילד עם תת תזונה ועיכול

בעיות אפשריות

חוסר או ירידה בתיאבון

הֲפָרָה פעילות מוטורית

חולשה, עייפות

ירידה במשקל, ירידה במשקל

עלייה לא טובה במשקל

רָזוֹן

פיגור בהתפתחות הגופנית

תְשִׁישׁוּת

כיסא לא יציב

כאב בטן

מריחה של העור מסביב פִּי הַטַבַּעַת

חרדה, גזים

רגורגיטציה, הקאות

הפרת נוחות

התייבשות

ירידה במשקל

בעיית העדיפות היא "רגורגיטציה, הקאות". התוצאה הצפויה היא שתדירות ההקאות תרד ותפסיק.

תוכנית התערבות סיעודית:

1. 1. תודיע לרופא.

      הרם את קצה הראש של מיטת הילד.

      סובב את ראשו של הילד על הצד, תן מגש, אגן.

      שטפו את הבטן של הילד לפי הוראות הרופא.

      לשטוף את הפה של הילד, לתת כמות קטנה של מים רתוחים לשתות.

      תן משקה (כפי שנקבע על ידי רופא) תמיסה של נובוקאין

0.25% במינון גיל:

עד 3 שנים - שעה. כף

מגיל 3 עד 7 שנים - כף 1 יום

מעל גיל 7 - כף אחת

1. 1. אין להאכיל את הילד בדחף חוזר להקיא.

      ספקו לילד משקה חלקי (כפי שנקבע על ידי רופא): תמיסה של גלוקוסלן, רהידרון, smecta, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת מלח, תה מתוק, מים רותחים(בשיעור של 100-150 מ"ל לכל ק"ג משקל ליום).

      הזרקת תרופות נוגדות הקאה (לפי הנחיות רופא).

      לספק לילד שקט פיזי, נפשי, תמיכה פסיכולוגית (מסך, חדר נפרד, אגרוף).

      התבוננו ורשמו את התדירות, הכמות, האופי, צבע ההקאות והצואה, יידעו את הרופא.

      לספורנ.ב,NPV.

      יש לשוחח עם האם על מניעת שאיבה בהקאות, על מרכיבי הטיפול.

      בצע את הוראות הרופא.

מסקנה לפרק 1:

כאשר למדנו את החלק התיאורטי, העוסק בסוגיית תת-תזונה כהפרעת אכילה כרונית ועיכול, התייחסנו לסוגיות כגון: גורמים להתפתחות תת-תזונה, דרגות תת-תזונה, אבחון הפרעות אכילה כרוניות, מניעת הפרעות אכילה כרוניות, יַחַס. הפרעות אכילה כרוניות בילדים יכולות להתבטא בצורות שונות, בהתאם לאופי ההפרעות הטרופיות ולגיל. הגורם השכיח ביותר להפרעות אכילה כרוניות הוא תת תזונה מאנרגיה חלבון בשילוב עם מחסור בויטמינים ויסודות קורט.

טיפול סיעודי להפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות הוא אחד מהטיפולים תנאים חיוניים החלמה מהירהיֶלֶד. הטיפול בחולים עם תת תזונה צריך להיות מבוים, מורכב, תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים ומידת הפרעות האכילה. זה צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב התפקודי של איברים ומערכות, נוכחות או היעדר תהליך זיהומי וסיבוכיו.

פרק 2

חלק מחקר

את המחקר המעשי שלנו ביצענו ברשת המרפאות של מוסד הבריאות הממלכתי "ילדים". מרפאת עיר» Balakovo במהלך ההתמחות. פיתחנו שאלון מקוון של מחבר ופרסמנו אותו בhttps://www.survio.com/en/

בסקר השתתפו 73 אמהות שלילדיהן היו הפרעות עיכול ותזונתיות.

1. כשנשאלו על גילם, השיבו הנשאלים כדלקמן (איור 1):

איור 1 סטטיסטיקה של גיל האמהות המרואיינות

סיכום : האחוז הגבוה ביותר של אמהות שנסקרו בגילאי 20-25 שנים. בממוצע, כל המשיבים הם מעל גיל 22.

2. כשנשאלו לגבי גיל הילד, ענו אמהות (איור 2):

איור 2 סטטיסטיקת גיל ילדים

מסקנה: חלקם העיקרי של ילדי המשיבים מתחת לגיל 3 שנים.

3. המשיבים ענו על השאלה לגבי רעילות במהלך ההריון (איור 3):

-

איור 3 רעלנות במהלך ההריון

סיכום: כ-76.7% (56) מהנשים שנסקרו סבלו מבחילות והקאות בשליש הראשון, ו-11% (8) סבלו במהלך ההיריון. לא הייתה רעילות כלל ב-12.3% (9) מהנשים. רעלנות במהלך ההריון מהווה גורם סיכון לתת תזונה הן בעובר והן ביילוד.

4. לשאלה לגבי הנטייה הגנטית לסוכרת (איור 4):

איור 4 נטייה גנטית לסוכרת

סיכום: לסוכרת אימהות יש השפעה שליליתעל התפתחות העובר ולידה. להתרחשותו בשלבים המוקדמים יש את המרב תוצאה גרועה. במהלך התקופה שבה מתרחשת התפתחות איברים ומערכות של העובר,פתולוגיות שונות. סוכרת הריונית מובילה להיווצרות פתולוגיות שונות בעוברהופעת סוכרת בהמשך ההריון מובילה ללעלייה בגודל העוברשאינם עומדים בתאריך היעד. כפי שאנו יכולים לראות, לאחוז קטן מהנשים שנסקרו יש נטייה לסוכרת. ל-16.4% (12 אנשים) יש נטייה גנטית לסוכרת. ל-83.6% (61 אנשים) אין נטייה לסוכרת.

5. כשנשאלו לגבי המלצות תזונתיות במהלך ההיריון, השיבו הנשאלים כדלקמן (איור 5):

סיכום : שיעור גבוה של רבים עקבו באופן חלקי אחר דיאטת ההריון שנקבעה. 37.0% (27 אנשים) - עמדו בהמלצה התזונתית, 50.7% (37 אנשים) - נענו חלקית, 12.3% (9 אנשים) - כלל לא פעלו לפי המלצות התזונה בהריון.

6. כשנשאלו לגבי השימוש באלכוהול במהלך ההריון (איור 6), ענו אמהות:

איור 6. שתיית אלכוהול במהלך ההריון

סיכום: 89% (65 אנשים) לא שתו אלכוהול במהלך ההריון. 11.0% (8 אנשים) - שתו אלכוהול במהלך ההריון, המהווה גורם סיכון להתפתחות פתולוגיה של מערכת העיכול של הילד והפרעות שונות באיברים ובמערכות בעתיד.

7. המשיבים ענו על השאלה לגבי עישון במהלך ההריון (איור 7):

איור.7 עישון במהלך ההריון

סיכום: 79.5% (58 אנשים) לא עישנו במהלך ההריון. 20.5 (15 אנשים) - מעושן, המהווה גם גורם סיכון להתפתחות תת תזונה הן בעובר והן בתקופה שלאחר הלידה בילד שזה עתה נולד.

8. כשנשאלו לגבי משך ההנקה, ענו אמהות (איור 8):

איור.8. משך ההנקה.

סיכום: הנקה ארוכת טווח (עד 1.5 שנים) תורמת להבשלה מלאה של מערכת העיכול של הילד. זה חשוב לא רק בחודשים הראשונים, במהלך הכנסת מזונות משלימים, אלא גם לאחר שנה. מאחר שמערכת העיכול של הילד זקוקה לעזרה, וחלב אם מקל על תהליך זה.

9. לשאלת מועד הכנסת מזונות משלימים השיבו המשיבים (איור 9):

איור 9 מבוא של מזונות משלימים

סיכום : עד שישה חודשים, כל צרכי האוכל והשתייה של הילד, ב מינרלים, ויטמינים ומבחינה ביולוגית חומרים פעיליםממלאים בחלב אם, ולא מוצרים נוספיםאין צורך להיכנס. יותר נשים הציגו מזונות משלימים מגיל 6 חודשים, וזה נכון. עם זאת, אחוז מסוים מהנשים מפרות באופן בוטה את הכללים להכנסת מזונות משלימים, מתחילות באופן בלתי סביר מזון משלים מחודש, כמו גם אי הכנסת מזונות משלימים לאחר 6 חודשים.

10. כשנשאלו לגבי צורת הפטמות, ענו הנשאלים (איור 10):

איור 10 צורת הפטמה של אמא

סיכום : עם שדיים שטוחים והפוכים, התינוק עלול להיתקל בקושי להיצמד לשד במהלך האכלה. ל-13.7% (10 אנשים) יש פטמות שטוחות. ל-17.8% (13 אנשים) יש פטמות הפוכות. ל-68.5% (50) יש פטמות בולטות.

11. התקבלו תשובות לשאלה לגבי הימצאות מחלות אנדוקריניות אצל האם (איור 11):

איור.11 פתולוגיה אנדוקריניתאצל אמא.

סיכום: במהלך המחקר אנו רואים זאת מחלות אנדוקריניותהם לא כל כך שכיחים, בקבוצה שלנו רק 10 נשים מתוך 73 נשאלות, שהם 13.7%. 86.3% (63 אנשים) אינם סובלים ממחלות אנדוקריניות. פתולוגיה אנדוקרינית אצל האם היא גורם סיכון להתפתחות תת תזונה ועיכול אצל הילד.

12. לשאלה על הילד המושלם ענו אמהות (איור 12):

איור.12. גיל הריון

סיכום : בקרב נשים מרואיינות חוסר ענייןלהביא ילדים בטרם עת.את כל הסיבות המובילות ללידתם של פגים ניתן לקבץ למספר קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת גורמים סוציו-ביולוגיים, כולל צעירים מדי או גיל מבוגרהורים (מתחת לגיל 18 ומעלה 40), הרגלים רעיםנשים בהריון, תת תזונה ותנאי חיים ירודים, סיכונים תעסוקתיים, רקע פסיכו-רגשי לא חיובי וכו'.91.8% (76 נפשות) - הילד נולד בלידה מלאה, 8.2% (6 נפשות) - ילדו פג. פגים הם אחד הגורמים העיקריים לתת תזונה ועיכול בילודים.

13. כשנשאלו לגבי מצב עורו של הילד, ענו אמהות (איור 13):

איור.13. מצב העור וה-PZhS של הילד

סיכום : ברוב הנשים 76.7% (56 אנשים) לילדים יש עור ורוד וחלק עם pzhs טוב, זה מצביע על תזונה מספקת טיפול הולם. 4.1% (3 אנשים) - לילדים יש עור חיוור, עם גמישות מופחתת. 15.1% (11 אנשים) - לילדים יש עור יבש חיוור. 4.1% (3 אנשים) - לילדים יש עור אפור ויבש מתקפל.

14. לשאלה על מצב השומן התת עורי של האם ענו (איור 14):

איור 14 מצב השומן התת עורי של הילד.

סיכום : מלידה, תת עורית רקמת שומןמפותח יותר על הפנים (גופים שומניים של הלחיים - גושים של ביש), גפיים, חזה, גב; חלש יותר על הבטן. במקרה של מחלה, היעלמות רקמת השומן התת עורית מתרחשת בסדר הפוך, כלומר, תחילה על הבטן, לאחר מכן על הגפיים והגזע, ב., אשר קשורה להרכב חומצות השומן.מצב טוב של שומן תת עורי הוא אחד הסימנים לבריאות הילד. אצל 5.5% (4 אנשים) - בילדים העור מדולל תת עורית - רקמת שומן בבטן, 11.0% (8 אנשים) - בילדים חסרה רקמת שומן / מדללת על הבטן והגפיים, 11.0% (8 אנשים) ) - בעלי גושים מוגדרים היטב של ביש, 72.6% (53 אנשים) - לילדים יש רקמת תת עור טובה - שומנית, לפי רופא טרום-דיאטר.

1. 1. כשנשאלו לגבי גמישות העור, ענו הנשאלים (איור 15):

איור 15 גמישות העור.

סיכום : גמישות העור תלויה במצב השומן התת עורי של הילד. במצב טוב של השומן התת עורי, הקפל על העור מורכב היטב ומתיישר בקלות. 83.6% (61 אנשים) - קפל על עור הילדים נאסף היטב ומתיישר בקלות, 12.3% (9 אנשים) - קפל על עור הילדים נאסף וקשה ליישר אותו, 4.1% (3 אנשים) - א קפל על העור אצל ילדים אינו מתיישר במשך זמן רב, כלומר. גמישות מופחתת.

16. לשאלה לגבי העלייה במשקל של הילד, ענו האמהות כך (איור 16):

איור.16. עלייה במשקל.

סיכום : עמידה במשקל נורמת הגיל מעידה על התפתחות תקינה של הילד, שכן פיגור במשקל או עודף שלו מעידים על הפרות כלשהן. 15.1% (11 אנשים) - משקל הגוף של הילדים אינו מפגר אחרי הנורמה, 6.8% (5 אנשים) - משקל הגוף של ילדים עולה על הנורמה, 8.2% (6 אנשים) - ילדים הם בתת משקל, 69.9% (51 אנשים) - משקל הגוף תקין.

17. כשנשאלו על גדילת הילד, השיבו המשיבים (איור 17):

איור.17. גובה הילד.

סיכום : עמידה בגדילה בנורמת הגיל מעידה על התפתחות תקינה של הילד, שכן פיגור בגדילה או עודף שלו מצביע על שינויים או הפרות אפשריים. 74.0% (54 נפשות) - גידול הילדים תואם לגיל, 13.7% (10 נפשות) - גידול הילדים נמצא בפיגור של 1-3 ס"מ מהנורמה, ב-4.1% (3 נפשות) - גידול הילדים נמצא בפיגור משמעותי הנורמה, ב-8.2% (6 אנשים) - גידול הילדים עולה על נורמת הגיל.

18. לשאלה על התיאבון של הילד, ענו אמהות (איור 18):

איור.18. התיאבון של הילד.

סיכום: מתוך 73 הנשים שנבדקו, ל-61.1% מהילדים יש תיאבון טוב, מה שמעיד על הקפדה על דיאטה, מספר מספיק של האכלות ו/או איכות מזון, והיעדר הפרעות במערכת העיכול. ב-19.2% (14 אנשים) לילדים יש תיאבון מופחת, ל-2.7% (2 אנשים) יש תיאבון מופחת משמעותית בילדים, ל-1.4% (1 אדם) יש תיאבון מופחת בחדות אצל ילד, 61.6% (45 אנשים) - ילדים יש תיאבון טוב, 15.1% (11 אנשים) - לילדים יש תיאבון טוב מאוד.

19. לשאלה על אופי הצואה של הילד, ענו אמהות (איור 19):

איור.19. אופי הצואה של הילד.

סיכום : ב-41 אמהות הצואה של הילד לא משתנה, ב-16.4% (12 אנשים) - לילדים יש צואה לא יציבה, ב-8.2% (8 אנשים) - צואה נוזלית, ב-15.1% - לפעמים יש להם עצירות, ואצל אמהות 1, הילד סובל כל הזמן מעצירות, אצל אמא אחת, הצואה של הילד תלויה בתזונה שלו.

20. כשנשאל לגבי הסטטוס מערכת עצביםילדה של אמא ענה (איור 20):

אורז. 20. מצב מערכת העצבים של הילד.

סיכום : 54.8% מהאמהות מכחישים פתולוגיות במצב של מערכת העצבים. Mאני מצפה לנושאים מיצירת הנושאים הנכונים, תנאים רגיליםההתפתחות, ההתנהגות והאופי של הילד, מצב בריאותו תלויים במידה רבה בפעילותו. חשוב במיוחד להקפיד על פעילות תקינה של מערכת העצבים בשנים הראשונות לחייו של התינוק, בתקופה שבה מתרחשת התפתחותו המהירה. 5.5% (4 אנשים) - ילדים ישנים בחוסר שקט, 2.7% (2 אנשים) לילדים יש לעתים קרובות רגשות שליליים, 1.4% (1 אנשים) עייפות, 2.7% (2 אנשים) ילדים מדוכאים, ב-28.8% (21 אנשים) ילדים הם פעיל והיפראקטיבי.

21. לשאלה לגבי רפלקסים מולדים (יניקה, בליעה) ונרכשים של הילד, ענו אמהות (איור 21):

איור 21 אחוז התשובות לשאלה "האם לילד יש רפלקסים?"

סיכום : סט של רפלקסים בלתי מותנים המקלים על הסתגלות לתנאי חיים חדשים: רפלקסים מבטיחים את תפקוד מערכות הגוף העיקריות. מלידה, הילד מפתח רפלקסים אדפטיביים. עם הגיל, הילד רוכש רפלקסים חדשים, ואז חלקם נעלמים. אבל אם כן גיל מסויםהילד אינו מפתח את הרפלקס הטבוע בו (בהתאם לגיל), אז אפשר לשפוט על כל פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. 98.6% (72 אנשים) - לילדים אין הפרעות רפלקס, 1.4% (אדם אחד) - הילד לא ביצע בעבר מחצית מהרפלקסים המולדים, כרגע המצב חזר לקדמותו על רקע הטיפול.

22. כשנשאלו לגבי טונוס השרירים של הילד, השיבו המשיבים (איור 22):

איור 22 אחוז התשובות לשאלה "האם לילד יש טונוס שרירים?"

סיכום : על אודותחריגה מהנורמה היא הרפיית שרירים (יתר לחץ דם), מתח מוגבר - היפרטוניות - נשמרת גם בשינה, ודיסטוניה שרירים - טונוס לא אחיד. כל אחד מהמצבים הללו בא לידי ביטוי בדרכו שלו, אך כולם מביאים אי נוחות לתינוק ודורשים טיפול בזמן, אצל הנשאלים, ל-72.6% (53 אנשים) אין הפרעות, ל-11.0% (8 אנשים) יש ירידה בטונוס השרירים בילדים , 5.5% (4 אנשים) - לילדים יש טונוס שרירים מופחת בחדות, 11.0% (8 אנשים) - טונוס שרירים מוגבר.

23. כשנשאלו על שנתו של ילד, אמהות נתנו את התשובות הבאות (איור 23):

איור.23. חלום של ילד.

סיכום: ב-71.2% (52 נפשות) מהנשאלים, לילדים אין בעיות שינה, מה שמעיד על מצב טוב של הילד, ב-24.7% (18 נפשות) עומק ומשך השינה של ילדים מופחתים, ב-4.1% ( 3 אנשים) - שינה מופרעת באופן משמעותי.

24. לשאלה לגבי חסינות הילד, ענו אמהות (איור 24):

איור.24. חסינות ילדים

סיכום: למערכת החיסון של הילד תפקיד חשוב, שכן עמידות ירודה לזיהומים עלולה להוביל לסיכון לפתח מחלות קשות. ב-60.3% (44 איש) מהנשים המרואיינות, חסינות הילדים טובה. ב-23.3% (17 אנשים) מהילדים, החסינות מופחתת באופן מתון, ב-12.3% (9 אנשים) החסינות מופחתת משמעותית, וב-4.1% (3 אנשים) החסינות מופחתת בצורה חדה (נצפה על ידי אימונולוג).

25. לשאלה לגבי ההתפתחות הפסיכומוטורית של הילד (לפי מסקנת הרופא), ענו האמהות (איור 25):

איור.25. התפתחות פסיכומוטורית של הילד.

סיכום : לפי מסקנת הרופא, ב-80.8% (59 אנשים) ילדים תואמים לגילם מבחינת התפתחותם הפסיכומוטורית, ב11.0% (8 אנשים) - ילדים מפגרים בהתפתחות הפסיכומוטורית, מה שעשוי להעיד גם על הפרה של תזונה ועיכול אצל ילד עם חוסר בחומרים תזונתיים או פתולוגיה של מערכת העיכול, אצל 8.2% (6 אנשים) זה עולה על ההתפתחות הפסיכומוטורית .

26. כשנשאלו לגבי נוכחות אנמיה בילדים, השיבו הנשאלים כדלקמן (איור 26):

איור.26. אנמיה אצל ילד.

סיכום: לרוב, אנמיה אצל ילדים מתרחשת כאשר התזונה שלהם מכילה כמות לא מספקת של ברזל, כמו גם פגים, השפעות סביבתיות שליליות ונוכחות של helminths. 65.8% (48 אנשים) - ילדים אינם סובלים מאנמיה, 17.8% (13 אנשים) מהילדים מאובחנים עם אנמיה, 16.4% (12 אנשים) מתקשים לענות על השאלה.

סיכום

התפתחות תקינההילד נמצא בקשר הדוק עם פעילות איברי העיכול שלו. הפרעות עיכול מובילות לתת תזונה, הפרעות מטבוליות, שלעתים קרובות מלווה בתפקוד לקוי של איברים ומערכות רבות.

עובדת הבריאות הראשונית נמצאת בעמדה ייחודית לאבחן מוקדם הפרעות אכילה ועיכול ולמנוע את התקדמותן ל שלבים מוקדמיםמחלה. מניעה ראשונית ומשנית כוללת את הצורך בבדיקת הפרעות אכילה, מדידת גובה ומשקל, כחלק מפעילות מעקב שנתית שגרתית.

יש להקדיש תשומת לב זהירה לזיהוי תסמינים מוקדמיםהפרעות אכילה. זיהוי וטיפול מוקדם בהפרעות אכילה ועיכול יכולים למנוע את ההשלכות הפיזיות והנפשיות של הפרעות עיכול המובילות להתקדמות המחלה. משקל וגובה צריכים להיקבע באופן קבוע. יש לרשום את הנתונים המתקבלים לגבי גובה ומשקל לתיעוד ילדים על מנת לקבוע בזמן את העיכוב שלהם הקשור לצריכה מופחתת של חומרים מזינים, או ירידה במשקל עקב מחלה.

חשיבות רבה לארגון הטיפול בילד עם הפרעות אכילה ועיכול. ילדים כאלה אינם מטופלים כל כך כמו מינוקים. חשוב מאוד ליצור גוון רגשי חיובי אצל ילד - יש צורך לקחת אותו בזרועותיך לעתים קרובות יותר (מניעת דלקת ריאות היפוסטטית), לדבר איתו, ללכת, ליצור רקע רגשי חיובי סביב הילד.

בְּמַהֲלָך עבודת קודשסקרנו נתונים מדעיים ספרותיים מודרניים על בעיות של בעיות עיכול ותזונה בילדים צעירים. על הסעיף העיוני הוסקו מסקנות, נוצר שאלון מחבר, שעל בסיסו נערך מחקר והוסקו מסקנות שאישרו את נתוני המקורות הספרותיים הנדונים בפרק 1. על סמך התוצאות. עבודת מחקרזיהינו נקודות בעייתיות בידע ובאמירות של אמהות-משיבות, לכן פיתחנו חומר לעבודה סניטרית וחינוכית (החוברת "הפרעות אכילה ועיכול בילדים").

אנו שוקלים את המטרות והיעדים של עבודת הקורס שהושגה.

רשימת ספרות משומשת

אלגוריתמים פעילות מקצועיתאחיות (ספר לימוד לתלמידי בתי ספר לרפואה. Madan A.I.; Borodaeva N.V.; Krasnoyarsk, 2015);

מחלות ילדות. ספר לימוד. 20016 (

אנציקלופדיה רפואית, הוצאת "האנציקלופדיה הסובייטית", מהדורה שנייה, 1989. מוסקבה;

רפואת ילדים - ספר לימוד עבור בתי ספר לרפואה(פ' שבלוב, 20010)

סיעוד ברפואת ילדים. ספר לימוד (Sokolova N.G., Tulchinskaya V.D.; Rostov-on-Don, Phoenix, 20015)

סיעוד ברפואת ילדים. ספר לימוד (מהדורה 16, בעריכת הדוקטור הנכבד של הפדרציה הרוסית, פרופסור R.F. מורוזובה. רוסטוב-על-דון. "פניקס", 2016);

מדריך לרפואת ילדים (עריכת המועמד למדעי הרפואה א.ק. אוסטינוביץ');

מקורות אינטרנט:

נספח 3

3 דרגות של תת תזונה והתייבשות




נספח 4

ביצוע מחקר בצורת סקר מקוון.





נספח 5

שְׁאֵלוֹן

שלום אמהות יקרות! סטודנט עורך מחקר על הפרעות עיכול בילדים אני מבקש מכם לענות בכנות על שאלות השאלון. הסקר הוא אנונימי. כל התוצאות יסוכמו.

1. הגיל שלך

2. גיל הילד

3. האם סבלת מרעילות במהלך ההריון?

א) רק בשליש הראשון להריון

ב) לאורך כל ההריון

ג) בחירתך

4. האם יש לך נטייה גנטית לסוכרת

א) כן

ב) לא

א) כן

ב) חלקית

ג) לא

6. האם שתית אלכוהול במהלך ההריון

א) כן

ב) לא

7. עישנו במהלך ההריון

א) כן

ב) לא

8. עד איזה גיל הילד הניקה

9. מכמה חודשים הוכנסו מזונות משלימים

10. צורת הפטמות שלך

שטוח

ב) נסוג

ג) קמור

11. האם יש לך מחלות אנדוקריניות

א) כן

ב) לא

12. האם התינוק שלך נולד בלידה מלאה?

א) כן

ב) לא

13. מצב העור של תינוקך

א) חיוור, גמישות מופחתת

ב) חיוור, יבש,

ג) אפור, יבש, מתאסף בקפלים

ד) ורוד, חלק

14. מצב השומן התת עורי

א) מותש על הבטן

ב) רקמת שומן נעדרת / מדולדלת על הגפיים והבטן

ד) הגושים של ביש (על הלחיים) מתבטאים היטב

15. גמישות העור

א) הקפל על העור נאסף היטב ומתיישר בקלות

ב) קפל על העור מתאסף וקשה ליישר אותו

ג) הקפל על העור אינו מתיישר במשך זמן רב

16. עלייה במשקל

א) מאחורי העקומה

ב) חסר

ג) תת משקל

ד) מתאים לנורמת הגיל

17. גידול הילד

א) מתאים לגיל

ב) 1-3 ס"מ מאחורי הנורמה

ג) הרבה מאחורי הנורמה

ד) עולה על נורמת הגיל

18. התיאבון של הילד

א) הוריד

ב) מופחת משמעותית

ג) מופחת בחדות

ד) טוב

19. אופי הצואה של הילד

א) לא השתנה

ב) לא יציב

ג) נוזלי

ד) לפעמים עצירות

ד) האופציה שלך

20. מצב מערכת העצבים

א) חרדה

ב) רגשות שליליים

ג) עייפות

ד) דיכוי

ה) פעילות והיפראקטיביות

21. רפלקסים אצל ילד

א) לא הופר

ב) הוריד

ג) מופחת בחדות

22. טונוס השרירים של הילד

א) לא הופר

ב) הוריד

ג) מופחת בחדות

ד) גדל

23. שנת הילד

א) לא הופר

ב) עומק ומשך מופחתים

ג) פגום באופן משמעותי

24. חסינות הילד

א) מופחת באופן מתון

ב) מופחת משמעותית

ג) מופחת בחדות

ד) עמידות טובה לזיהומים

25. התפתחות פסיכומוטורית של הילד לפי מסקנת הרופא שלך

א) מתאים לגיל

ב) בפיגור

26. נוכחות של אנמיה

א) הילד אנמי

ב) אין אנמיה

ב) קשה לענות