ניתוח יומן המזון פתחו את יומן האוכל שניהלתם בימים האחרונים וקראו הכל בעיון. הדבר הראשון שצריך לנתח הוא הדיאטה שלך ענה על השאלות הבאות.

הערכת מיומנויות אכילה בריאה כעת תסתכל על אילו פריטים יש לך את הציונים הגבוהים ביותר - "שמיניות", "תשע", ואולי אפילו "עשרות". הדגש אותם עם טוש - אלו היתרונות שלך. בנו עליהם והמשיכו לפתח את המיומנויות הללו,

הערכת הרגלי אכילה בריאים מה השתנה? לאילו הרגלים אתה עדיין לא מרוצה מהרייטינג והאם אתה חושב שהם לא הגיעו לאוטומטיזם? הרגלים אלו יהיו המטרה שלך במהלך תוכנית השמירה. מתי להתחיל את התוכנית

סוג רגשי של התנהגות אכילה (EP) תגובה היפרפגית (אכילת יתר) ללחץ, או, במילים אחרות, מזון רגשי, כהפרעה תזונתית, מתבטאת בעובדה שבמהלך לחץ פסיכו-רגשי, התרגשות או מיד לאחר סיום המחלה. גורם שגרם

טכנולוגיות של זומבי מזון טכנולוגיות מכירה למרבה הצער, בכל תחום הקשור לחולשות אנושיות, יש אנשים שמשתמשים בזה. זה ידוע שאלכוהול, טבק, סמים עדיין נמכרים, כי זה מביא רווחים עצומים.

היווצרות של התנהגות מינית אנושית ובואו נעבור לזה מהסיבה הפשוטה שהיא מתחילה להיווצר בגיל מאוד מוקדם. ככלל, התנהגות מינית של אדם אינה נוצרת בבת אחת ולא בגיל 20, אלא על פני תקופה ארוכה ובעלת מאפיינים משלה.

טפל בהפרעות אכילה הפרעות אכילה מוקדמות כמו אנורקסיה ובולימיה הן נפוצות מאוד. על פי ההערכות 7 מיליון נשים ומיליון גברים סובלים מאנורקסיה ובולימיה. עודף משקל נדון בפרק הקודם.

הבנתי שאי אפשר לשתוק יותר! וצריך כמובן לכתוב על נושאים שרבים לא אוהבים וגורמים למחאה. לעתים קרובות אנו נוטים לעשות מה שנוח מבלי לחשוב על ההשלכות. אני רוצה לספר לכם כיצד הורים מודרניים, לעתים קרובות יותר ויותר, הורסים את התנהגות האכילה של ילדיהם, וגורמים נזק עצום לבריאותם. ויחד עם זאת, אולי תראה משהו שימושי עבור עצמך ותסיק מסקנות!

על מה אני רוצה לדבר? על התנהגות האכילה של ילדים ואיך לא לשבור אותה! לפני כמה ימים דיברתי עם הממונה עליי, והוא מקור כל כך לחדשות פסיכולוגיות טריות עבורי! אז לפי הנתונים העדכניים, גיל האנורקסיה והבולמיה בילדות ירד ל-8 שנים (זה הרגע שבו עושים אבחנה, אגב, לפני 10 שנים זה היה 14 שנים והיה קשור גיל ההתבגרות) ! וכמובן שזה נורא! יש פה הרבה גורמים. לא אספר לכם כעת על דרגות ושלבי המחלות. אבל אתפלא שהסימפטומים הם לאו דווקא הקאות, וגם אגיד לך מה לעשות כדי שהילדים יהיו בריאים! כמובן, להלן מידע על צורות אחרות של הפרעות אכילה) שהן קלות יותר!

בואו נתחיל לפי הסדר. כל ילד חווה רעב ותיאבון מספר פעמים ביום. פסיכולוגים מגדירים מצב זה כדחף רגשי לאכול. יתר על כן, מרגיש את התיאבון, התינוק מדמיין נפשית איזו עונג אוכל זה או אחר יביא לו. אבל יש הפרעות תיאבון מסוימות, למשל, כאשר ילד כל הזמן רוצה לאכול ולועס משהו ללא הפסקה, או שהוא מסרב לכל סוגי האוכל מלבד אחד, וקורה גם שלילד אין תיאבון בכלל ויש סירוב מוחלט לאוכל. בגלל הפרעת תיאבון זו התינוק מתחיל לפתח אנורקסיה.

יתרה מכך, אנורקסיה אצל ילד יכולה להתבטא בדרכים שונות. יש ילדים שמתחילים לבכות ופשוט מסרבים לשבת ליד השולחן, ילדים אחרים זורקים התקפי זעם ויורקים אוכל, אחרים אוכלים רק מנה אחת כל היום, והרביעית אחרי כל ארוחה מתחילה בחילות קשותוהקאות. אבל בכל מקרה זה גורם לדאגה רצינית להורים שמנסים בכל כוחם להאכיל את הילד, מה שרק מחמיר את המצב.

ההנאה שבאכילה היא אחת הבסיסיות ונמצאת בתחתית (הרמה הראשונה) של הפירמידה של מאסלו. ומה עושים ההורים, איך הם הורגים את התענוג הזה מלכתחילה. האם רבים ניחשו?

1. כן, כלול קריקטורות, משחקים, ארגן תיאטרון! מה קורה ברגע זה? המוח מפסיק לתקן את ההנאה שבאוכל, קל ומהיר לו לקבל שמחה מהסרט המצויר. הילד אוכל אוטומטית, החשיבות של מה שקורה לא מונחת בתת המודע!
2. איזה עוד גורמים? אוכל מונוטוני! בשלב מסוים, ילדים מתחילים לאכול סוג כזה או אחר של מזון, ולהורים נוח. זה ממש לא מאוד מפחיד (לפי רופאים) אם התקופה הזו נמשכת 2-3 חודשים. לאחר מכן, עליך לבחון היטב מה קורה.
3. ארוחות תכופות וחטיפים אינסופיים. לפעמים, לא משנה מה הילד מושך ומסיח את דעתו, משהו נדחף כל הזמן לפיו. לא הרגע הכי טוב. כמות המזון הנצרכת ביום צריכה להיות מווסתת בבירור ולהתאים לגיל ולמשקל.
4. הקיצון השני הוא לדחוס אוכל! הילד לא רוצה, אבל "אתה לא יכול לעזוב את זה"
5. חינוך לא תקין של ההורים, מספק כל הזמן גחמות וגחמות של התינוק, מה שמוביל לקלקול מוגזם של הילד וסירוב לאוכל
6. יחס ההורים לתהליך האכלת הילד, שכנוע מתמיד או להיפך, איומים
7. אירועים שליליים שמלווים ללא הרף את תהליך אכילת האוכל. אם ההורים כל הזמן מקללים במטבח, או מכריחים את הילד בגסות לאכול אוכל חסר טעם בעליל, אז התינוק מסתכן באיבוד תפיסה חיובית של אוכל, ובעתיד פשוט לא יהיה לו תיאבון, מכיוון שלא יהיה רצון לחזור החוויה השלילית שלו שחווה בילדות המוקדמת
8. לחץ חמור יכול לערב גם ילד באנורקסיה נרבוזה ראשונית, אשר, בהתאם לתגובת המבוגרים, עשויה לחלוף תוך מספר ימים, או עשויה להישאר לאורך זמן. מתח כזה יכול להיות גם פחד חזק ישירות במהלך הארוחה, וגם מצב חיים קשה הקשור לאובדן יקיריהם, פרידה מהאם וכו'.

מה לעשות? בסדר!

1. בידור מנקים, לגמרי ומיד. אייפד או טלוויזיה יכולים בקלות "להישבר"
2. אכלו עם ילדכם ליד השולחן! יצירת תרבות של צריכת מזון.
3. על אוכל, אנחנו מנהלים רק שיחות רגועות, בלי מריבות! החיובי חשוב מאוד.
4. קבעו תזונה בריאה למשפחה. אתה לא צריך להכריח את ילדך לאכול בדיוק בזמן, אבל אתה גם לא צריך ללכת רחוק מדי מלוח הזמנים.
5. אם הילד לא רוצה לאכול, אל תהסס לדלג על ארוחות כדי שבפעם הבאה התינוק יהיה רעב היטב.
6. האוכל צריך להיות יפה, והארוחה צריכה להיות מעניינת, מלווה בשיחות נעימות ליד השולחן המשפחתי.
7. אוכל צריך להיות בריא, אבל אתה לא יכול להכריח ילד לאכול גם מזונות חסרי טעם בכנות. חפש את האמצעי הזהוב.
8. אל תראה לתינוק שלך קינוחים טעימים עד שהוא אכל את המרק.
9. אל תניחו יותר מדי אוכל על הצלחת של ילדכם כדי שייצא מהשולחן קצת רעב, או יבקש עוד - גם זה בסדר.
10. בשום מקרה אל תכריחו אותו לסיים לאכול, עדיף להשאיר חלק מהמנה בצלחת - זו גישה בריאה לתזונה, ואין צורך לגמול ממנה את הילד.
11. בדוק את המרכיבים! אני תמיד קורא תוויות! ואני שואל את ההרכב של כל מה שיש בחנות, המידע הזה צריך להיות תמיד אצל המוכר! חלק מתוספי המזון ומייצבי הטעם ממכרים, ואצל ילדים זה קורה מהר מאוד! אני נושא איתי רשימה שלהם בפתקים בטלפון שלי) ואני מייעץ לך! אתה יכול למצוא אותם בכל מנוע חיפוש!

לעתים קרובות הורים מאשימים את עצמם בכך שהם מתעלמים מהתסמינים של הפרעת האכילה של ילדם. אני בדרך כלל מנסה לעזור להם להקל על תחושת האשמה, מכיוון שזה לא פרודוקטיבי ולא מוצדק.

למרות שהפרעות אכילה נפוצות למדי בתרבות שלנו, הסבירות שילד בודד יפתח אותן נמוכה למדי, ורוב ההורים מתעלמים מהסימנים של הפרעה מתחילה. עם זאת, בדיעבד, הורים רבים מסוגלים לזהות חלק מהדגלים האדומים ולא להצטער על חוסר הידע שלהם בנושא.

הפרעות אכילה בילדים ובני נוער מופיעות לרוב בצורה שונה מזו של מבוגרים, וקיים חוסר מידע גם בקרב אנשי מקצוע רפואיים. כתוצאה מכך, אין זה נדיר לפספס את הסיכוי לאבחון מוקדם במהלך הופעת ההפרעה. זה מצער, שכן טיפול מוקדם הוא המפתח להחלמה מוצלחת.

בתהליך המחלה בילדים ובני נוער, ייתכן שהסימפטומים האופייניים לחולים מבוגרים לא יופיעו. לדוגמה, הסובלים הצעירים ביותר נוטים פחות לבולמוס ולהפגין התנהגויות מפצות כמו הקאות עצמיות, כדורי דיאטה וחומרים משלשלים.

אז מהם התסמינים שהורים צריכים להיות מודעים אליהם?

1) עלייה לא מספקת במשקל וגדילה איטית אצל ילד בגיל המתאים לגדילה פעילה

מטופלים מבוגרים עשויים לחשוב שהם שמנים, עושים דיאטה ויורדים במשקל בצורה שתהיה מורגשת מבחוץ. עם זאת, עבור ילדים, ייתכן שלא ניתן להבחין בירידה במשקל. במקום זאת, הפתולוגיה עלולה להתבטא רק כחוסר גדילה או חוסר משקל צפוי בגיל זה. מעקב אחר גדילת ילד הוא עניינם של רופאי ילדים, אך לא כל המומחים מוכשרים בזיהוי הפרעות אכילה. מומלץ להורים לשים לב לשינויים במשקל ובדינמיקת הגדילה. חלק מהרופאים מתייחסים בטעות רק לטבלאות סטנדרטיות, מה שעלול להוביל להשמטות בתהליך האבחון. חשוב מאוד להשוות את הגובה והמשקל של הילד עם ביצועיו בעבר.

2) הפחתת צריכת המזון או הימנעות ממזון סיבות לא ברורותאו ללא הסבר

ילדים צעירים נוטים פחות להביע דאגות לגבי דימוי הגוף, במקום זאת הם עלולים "לחבל" בניסיונות לתת להם מספיק מזון כדי לתמוך בגדילה והתפתחות.

מספר הסברים חכמים לדחייה כוללים סלידה פתאומית ממאכלים אהובים בעבר, חוסר רעב או מטרות לא ברורות להפוך לבריא יותר. ילדים עשויים גם להתלונן על כאבי בטן.

3) היפראקטיביות או אי שקט

במקרה של מבוגרים, היינו רואים פעילות גופנית מוגזמת, אולם אצל ילדים הפעילות הרבה פחות ממוקדת. לא תראו אותם מתאמנים שעות בחדר כושר או ג'וגינג בשכונה, במקום זאת הם יהפכו להיפראקטיביים וחסרי מנוחה, נעים בצורה לא יציבה וללא מטרה ספציפית. ד"ר ג'וליה אוטול מתארת ​​פעילות גופנית כפייתית או אי שקט מוטורי כ"בלתי פוסקת". הורים אומרים לעתים קרובות שילדיהם אינם יכולים לשבת במקום אחד. מצב זה יכול להיות דומה ל-ADD, ולהורים אין מחשבות על התפתחות אפשרית של הפרעת אכילה.

4) עניין מוגבר בבישול ו/או צפייה בתוכניות בישול בטלוויזיה

סימפטום נוסף שאינו מובן הוא עניין מוגבר בבישול. בניגוד למה שנהוג לחשוב, ולרוב בניגוד למה שאומרים בקול רם, לאנשים עם הפרעות אכילה מגבילות אין תיאבון ירוד, הם בעצם רעבים וחושבים על אוכל כל הזמן. מבוגרים יכולים לבשל עבור אחרים ולקרוא או לאסוף מתכונים. אצל ילדים נוכל גם לצפות בתחביב דומה בדמות צפייה בתוכניות בישול בטלוויזיה. לעתים קרובות הורים מרוצים בתחילה מהעניין של הילד באוכל, אבל זה בהחלט עשוי להיות סובלימציה של רעב. אנשים שאינם אוכלים מספיק אוכל הם אובססיביים לאוכל, וילדים ומבוגרים יכולים להחליף את תהליך אכילת המזון בפעילויות אחרות הקשורות לאוכל.

הפרעות אכילה מתפתחות בדרך כלל אצל מבוגרים, אך מקרים של הפרעות אכילה תועדו בילדים מגיל 7 שנים. יש לנקוט בזהירות רבה בירידה במשקל אצל ילד שגדל, גם אם לילד היה עודף משקל. אם אתה מודאג שילדך סובל מהפרעת אכילה או אם יש לו אחד מהתסמינים שלעיל, דבר עם רופא הילדים שלך. אם הרופא שלך לא לוקח את החששות שלך ברצינות, סמוך על האינסטינקטים ההוריים שלך וחפש עזרה מקצועית יותר, וכדאי גם ללמוד יותר על הפרעות אכילה. משאב שימושי להורים הוא אתר F.E.A.S.T.

תרגום - Elena Labetskaya, מרכז IntuEat לאכילה אינטואיטיבית ©

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

הפרעות עיכול חריפותבילדים

התדירות הגבוהה של הפרעות תפקודיות במערכת העיכול בילדים צעירים נובעת מחוסר השלמות של מנגנון העיכול, בשל אי-בשלות מספקת של מערכת העצבים. בהקשר זה, תפקוד לקוי של המעיים מתרחש בקלות על רקע שגיאות בתזונה ובמשטר. דיספפסיה עיכול מעיים ילדים

בין הפרעות תפקודיות, הצורות העיקריות הן:

דיספפסיה פשוטה,

דיספפסיה רעילה,

דיספפסיה פרנטרלית.

בלב התהליך הדיספפטי, כפי שהשם עצמו מעיד, עומדת "עיכול" המזון, הפרה של עיבודו במנגנון העיכול.

דיספפסיה פשוטה

דיספפסיה פשוטה היא אחת הצורות של הפרעות עיכול חריפות בעלות אופי תפקודי ומתבטאת בשלשול (שלשול) ללא הפרה משמעותית של מצבו הכללי של הילד. דיספפסיה פשוטה שכיחה יותר בילדים המטופלים בהאכלה מעורבת ומלאכותית, אך המחלה מופיעה גם בילדים יונקים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבה לדיספפסיה פשוטה היא לרוב הפרות שונות בהאכלת הילד (גורמי מזון). הפרעה בעיבוד המזון במנגנון העיכול עלולה להתרחש כאשר יש אי התאמה בין כמות המזון ליכולת של מנגנון העיכול של הילד לעכל אותו, כלומר חריגה מגבולות הסיבולת שלו למזון (האכלת יתר). האכלת יתר היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לדספפסיה. סיבה נוספת עשויה להיות האכלה חד צדדית, מעבר מהיר לתזונה מלאכותית. מנגנון עיכול ילד קטןמותאם רק למזון בהרכב מסוים, שינויים דרסטייםמה שעלול לגרום לתקלות ביחידה זו. התוצאה היא דיספפסיה. הפרעות עיכול חריפות עקב פגמי האכלה רגישות במיוחד לפגים עם רככת, ניוון, דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית. בילדים צעירים נצפית גם דיספפסיה פרנטרלית, המופיעה על רקע מחלה זיהומית אחרת (שפעת, דלקת ריאות, פרוטיטיס, אלח דם וכו'). מיקרואורגניזמים (או הרעלים שלהם) שגרמו למחלה הבסיסית, נכנסים לדמו של הילד, משבשים בעיקר את חילוף החומרים הבין-סטיציאליים, משפיעים על מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. בהקשר זה, יש סטייה של הפעילות התפקודית של מנגנון העיכול: החומציות והפעילות האנזימטית של מיץ הקיבה והמעי יורדת, הפריסטלטיקה עולה, הספיגה במעי מופרעת, הצואה הופכת לנוזלית.

בנוסף לגורמים מעיים וזיהומיים הגורמים לדיספפסיה, ישנם גורמים התורמים להופעת המחלה או מעדיפים אותה. אלה כוללים התחממות יתר של הילד.

הפרות של פונקציות הפרשה ומוטוריות המתרחשות בעת התחממות יתר תורמות להפרעות עיכול. תנאים סניטריים והיגייניים ירודים, פגמים בטיפול יוצרים לעתים קרובות איום של זיהום של מערכת העיכול.

תמונה קלינית

המחלה מתחילה לעתים קרובות בצורה חריפה, אך לא בכל המקרים. לעיתים ניתן להבחין בתסמינים המבשרים את המחלה: אובדן תיאבון, חרדה, רגורגיטציה, צואה תכופה. מצבו הכללי של הילד משתנה מעט. לאחר 3 - 4 ימים לאחר הופעת מבשרים, מתפתחים סימנים ברורים של המחלה. הצואה הופכת תכופה יותר עד 5-7 פעמים ביום, היא הופכת ליותר ויותר נוזלית, צבעה הופך למגוון. הצואה לובשת צורה של ביצה קצוצה עם גושים לבנים, צהובים וירקרקים, עם תערובת קטנה של ריר. הבטן נפוחה, רעם במעיים, מעבר תכוף של גזים נקבע; מדי פעם להקיא לאחר אכילה. לפני פעולת עשיית הצרכים, הילד הופך חסר מנוחה, בוכה, אבל אז נרגע, מתעניין בצעצועים. טמפרטורת הגוף ברוב הילדים נשארת תקינה. עור הילד חיוור, העלייה במשקל מואטת באופן ניכר או אפילו נעצרת. כאשר בוחנים את רירית הפה, לעתים קרובות נמצא קיכלי. בְּ בדיקה סקטולוגיתצואה למצוא לויקוציטים בודדים; מחקר מיוחד מגלה הרבה שומן ניטרלי, חומצות שומן, סבונים עם חומצות שומן נמוכות יותר בצואה. בעת בדיקת שתן ודם שינויים פתולוגייםלא מוגדר.

בדרך כלל דיספפסיה פשוטה נמשכת מספר ימים בלבד, ברוב המקרים היא מסתיימת בשמחה. הפרוגנוזה מסובכת אם דיספפסיה מתרחשת בחולה עם תת תזונה, דיספפסיה יכולה לתרום להתקדמות נוספת של האחרון. דיספפסיה פשוטה בחולים עם תת תזונה יכולה להפוך לצורה רעילה.

לבימוי אבחנה נכונהיש חשיבות רבה לאינדיקציות באנמנזה של טעויות בתזונה של הילד, כמו גם לסימנים הקליניים האופייניים למחלה.

בתקופת היילוד, עם מצב כללי משביע רצון בילדים, הצואה לפעמים הופכת לתכופה יותר, הצואה הופכת לנוזלית, ירקרקה. תופעות דיספפטיות אלו מתרחשות עם האכלה נכונה של הילד. זוהי מה שנקרא דיספפסיה פיזיולוגית של היילוד, עקב ההרכב המשתנה של החלב ופעילות אנזימטית לא מושלמת של מנגנון העיכול של הילד.

במסווה של דיספפסיה פשוטה, צורות קלות של דלקות מעיים יכולות להתרחש. יש לזכור זאת במקרים בהם דיספפסיה ממושכת, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף וירידה במשקל הגוף של הילד.

יַחַס

דיאטת מים-תה נקבעת לתקופה של 6 עד 12 שעות. לילד נותנים מים רתוחים או תה ממותק מעט, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת רינגר - לוק. הנוזל חייב להיות בטמפרטורת החדר. השתייה ניתנת במנות קטנות בכמות של כ-150 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף ליום. לאחר 6-12 שעות, המטופל מתחיל להאכיל. עבור חולה עם דיספפסיה, חלב אם הוא התזונה הרפואית הטובה ביותר. מבין התערובות הטיפוליות המלאכותיות, תערובות חלב מותסס (חמאה, קפיר) נותנות את האפקט הטוב ביותר. ב-2-3 הימים הראשונים סה"כהאוכל צריך להיות 1/2 או 1/3 פחות מהרגיל.

כאשר מניקים ילד חולה, הם מורחים על השד רק למשך 5-8 דקות (במקום 15-20 דקות כאשר מאכילים ילד בריא). בהאכלה בחלב מוגז, הכמות החד פעמית שלו מצטמצמת ל-70-80 מ"ל. המרווחים בין ההאכלות ומספר ההאכלות אינם משתנים. בימים הבאים, משך שהייה של התינוק ליד שד האם מתארך, כמות החלב גדלה. עד היום ה-6-7, תסמינים דיספפטיים נעלמים, והילד ניזון בהתאם לגיל.

אם התינוק ניזון באופן מלאכותי, יש לקבל חלב אם. בהיעדרו, מאכילים את הילד חמוץ תערובות טיפוליות(קפיר, חלב חלבון). לאחר דיאטת מים-תה, נקבע 50-70 מ"ל מתערובת זו. כמות התערובת בימים הבאים מוגברת על מנת להעביר את הילד לאוכל לפי גיל ביום 6-7.

מבין התרופות, לילדים רושמים אנזימים - פפסין, לבלב; 1%* תמיסה של חומצה הידרוכלורית, 1 כפית 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות; ויטמינים - תיאמין, ניקוטין, חומצה אסקורבית. אם הילד מודאג, מכינים דחיסה חמה או מניחים כרית חימום על הבטן, מעבר גזים מקל על ידי הכנסת צינור גז, מינוי מי שמיר.

מְנִיעָה

במניעת דיספפסיה פשוטה בילדים יש חשיבות יוצאת דופן לתזונה נכונה, למאבק על ההנקה, ליישום נכון ולמתן בזמן של מזון משלים מלא. אם ההנקה אינה אפשרית, יש לעשות שימוש נרחב בתערובות חלב חמוץ המיוצרות במטבח החלבי וכן בתערובות מותאמות ("בייבי", "בייבי"). במוסדות ילדים ובבית, יש לספק לילדים טיפול היגייני, להימנע מחימום יתר; נהלי התקשות נמצאים בשימוש נרחב. בעבודה סניטרית וחינוכית, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לילדים הנקה ולארגון נכון של המשטר היומיומי והטיפול בילדים.

דיספפסיה פרנטרלית מתפתחת כהפרעת עיכול משנית בנוכחות מחלות אחרות בגופו של הילד (SARS, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, אלח דם וכו'). התסמינים העיקריים של המחלה הם הקאות ושלשולים, המופיעים לאחר 2-3 ימים מתחילת המחלה הבסיסית. תסמינים דיספפטיים תואמים לרוב לתמונה הקלינית של דיספפסיה פשוטה ונעלמים ככל שהתסמינים של המחלה הבסיסית מתבטלים. פחות שכיח, דיספפסיה פרנטרלית מלווה בסימפטומים של שיכרון.

הטיפול נועד להילחם במחלה הבסיסית. טיפול דיאטה זהה לטיפול בדיספפסיה פשוטה.

דיספפסיה רעילה (רעלת מעיים)

הצורה החמורה ביותר של הפרעות עיכול חריפות בילדים צעירים היא דיספפסיה רעילה. ילדים בגילאי 6 עד 12 חודשים, שמקבלים בעיקר האכלה מעורבת או מלאכותית, חולים לעתים קרובות במיוחד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם למחלה זו, כמו גם דיספפסיה פשוטה, הם טעויות בתזונה של הילד, אך חומרת המצב בדיספפסיה רעילה קשורה לפלישה של חיידקים. מגוון של זיהומים אקסוגניים שנכנסו למזון בניגוד לכללים סניטריים והיגייניים אחראים להתרחשות של דיספפסיה רעילה (E. coli, Proteus וכו').

הפתוגנזה של דיספפסיה רעילה מורכבת מאוד, אך ניתן לזהות את הקישורים העיקריים במנגנון התפתחות המחלה. בשלב הראשוני של המחלה, התפקוד האנזימטי של הקיבה והמעי הדק מופרע, תנועתיותם משתנה, מה שמשבש באופן משמעותי את תהליכי העיכול. כתוצאה מפירוק לא שלם של מרכיבי המזון, נוצרים במעי מוצרים רעילים (כולין, אינדול, סקטול ועוד). שינוי בכימיה של העיכול מעדיף ריבוי מיקרואורגניזמים במעיים העליונים, אשר בתורו משפיע על תהליכי העיכול. זה מוביל להיווצרות מספר גדולתוצרים רעילים המגרים את קולטני העצבים של הקרום הרירי של דופן המעי, מה שגורם באופן רפלקסיבי להתמוטטות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית ובפעילות מנגנון העיכול (הילד מפתח שלשולים, הקאות וכו'). הפסדי נוזלים משמעותיים מובילים להפרעה בחילוף החומרים של מים-מלח. בתקופה הראשונית, יש אובדן של נוזל חוץ תאי, ולאחר מכן תוך תאי. מבחינה קלינית, זה מתבטא בהתייבשות חמורה וברעילות. ישנם שינויים עמוקים בחילוף החומרים, חמצת מתפתחת. עלייה נוספת בשכרות ובחמצת נובעת מעיכוב של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים. במהלך תקופה זו, הילד מפתח תרדמת. הפרעות מטבוליות משמעותיות מלוות בירידה בחסינות הילד, מה שמוביל לסיבוכים שונים (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, פיאלונפריטיס).

תמונה קלינית

דיספפסיה רעילה מתפתחת לעתים קרובות בילדים מוחלשים - פגים, רככת, תת תזונה. המחלה מתחילה בצורה חריפה, הקאות בלתי נמנעות, צואה תכופה (עד 15 - 20 פעמים ביום), חום. בהתחלה, הצואה נוצרת, אבל במהירות הופכת מימית, יש גושים של אפיתל צנוח. עקב איבוד משמעותי של נוזלים עקב הקאות ושלשולים, מתפתחת התייבשות, פונטנל גדול שוקע, טורגור רקמות יורד ומשקל גופו של הילד יורד בחדות. פניו של הילד לובשות מראה מסכה, העיניים שוקעות, האף מחודד. מתפתחת אדינמיה חדה, כל הרפלקסים פוחתים. מצמוץ הופך נדיר מאוד (רגישות הקרנית יורדת), "מבט הילד מופנה לנקודה אחת". סימפטום זה הוא התסמין המוקדם ביותר של תרדמת.

הסימן החשוב ביותר לשיכרון חושים הוא הלם, מאוחר יותר הילד נופל לתרדמת. בשלב זה, לפעמים מופיע שינוי מוזר בנשימה: הוא הופך עמוק, ללא הפסקות, לפעמים הוא מאיץ בחדות. בריאות נקבעות התופעות של אמפיזמה, גבולות הלב מצטמצמים. קולות הלב עמומים, מהירים, הדופק קטן, מילוי חלש, לחץ הדם מעט מוגבר בהתחלה, מאוחר יותר הוא מוריד. הכבד עולה, בדיקת דם מראה את התעבותו: מספר אריתרוציטים ותכולת ההמוגלובין גדלים; נויטרופיליה. משתן מופחת, אוליגוריה מתפתחת עד אנוריה. חלבון מופיע בשתן, אריתרוציטים בודדים, לויקוציטים, גלילים, עקבות סוכר נמצאים במשקעים. כָּבֵד קורס קלינימחלה קשורה עם סטייה של חילוף חומרים, פונקציות איברים פנימייםו הפרה עמוקהפעילות של מנגנונים נוירו-וויסות.

בפיתוח תסביך הסימפטומים המתואר בדיספפסיה רעילה, תוך התחשבות בהפרה של חילוף החומרים של מים-מלח כקשר הפתוגני החשוב ביותר, נבדלים 4 שלבים:

שלב א' - הפרה של מאזן המים. נצפה קלינית בשפע צואה מימית, הקאות, ירידה במשקל, גזים, תסיסה מוטורית ונפשית.

II. שלב - היפו-הידרציה חמורה, ירידה חדה בטורגור רקמות, נסיגת הפונטנל הגדול, עור אפרפר-אדמתי, פגיעה בהכרה, לעיתים עוויתות, הורדת לחץ דם, ירידה בצל הלב ושקיפות מוגברת של שדות הריאה במהלך x -בדיקת קרניים.

III. שלב - חמצת חמורה. אובדן הכרה מוחלט, נשימה Kussmaul, תנועות איטיות לא מתואמות של הגפיים, אוליגוריה, אלבומינוריה, אצטונוריה, הגדלת כבד ורגישות.

IV. השלב הוא סופני. אובדן הכרה מוחלט, תופעות בולטות עוד יותר של התייבשות, מוות מתרחש.

חלוקה כזו לשלבים מאפשרת טיפול ממוקד יותר בילדים עם דיספפסיה רעילה.

בנוסף לטוקסיקוזיס עם התייבשות חמורה, הנצפית בעיקר עם דיספפסיה רעילה, בילדים צעירים, מחלות מסוימות (דלקות בדרכי הנשימה, מנינגוצפליטיס, דיזנטריה וכו') יכולות להופיע עם רעילות ללא תסמינים של התייבשות חמורה. צורות כאלה של רעילות נקראות "נוירוטוקסיקוזיס".

הסיבה לתסמונת הנוירוטוקסית היא גירוי של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים האוטונומית עם רעלנים חיידקיים, וירוסים, תוצרי ריקבון של רקמות הגורמים לעלייה בחדירות כלי הדם. ממברנות תאים. Neurotoxicosis יכול להוביל במהירות למוות, ולכן הילד זקוק לטיפול חירום. כל תסביך הסימפטומים הקליניים נפרש על רקע היפרתרמיה (עד 42 מעלות צלזיוס) עם הפרה של התודעה של הילד עד לתרדמת והתפתחות של פרכוסים בעלי אופי קלוני. תופעות קרום המוח באות לידי ביטוי (מתח של הפונטנל הגדול, צוואר נוקשה, הקאות תכופות), אך הצואה בתחילת המחלה תקינה. נשימת הילד ("נשימה של חיה ניצודה"), פעילות מערכת הלב וכלי הדם מופרעות: טכיקרדיה חדה, הרחבת הגבולות וקולות לב עמומים, הורדת לחץ דם; יש גם חיוורון חד של העור, ציאנוזה של השפתיים.

יַחַס

יש לאשפז את הילד בדחיפות. המטרה העיקרית של הטיפול היא חיסול שיכרון ומאבק בהתייבשות, שחזור חילוף חומרים מופרע של מים-מלח. אחד האמצעים הראשונים לאחר קבלת הילד לבית החולים הוא המאבק בתופעות של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה - יש צורך בהחדרה דחופה של גליקוזידים לבביים: תמיסה 0.05% של סטרופנטין 0.1--0.2 מ"ל או תמיסה של 0.06% של קורליקון. 0.1--0.2 מ"ל ב-10 מ"ל של תמיסה של 20% גלוקוז. הקאות בלתי פתירות הן אינדיקציה לשטיפת קיבה עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת Ringer-Locke. בילדים עם תת תזונה בדרגה II-III עם מצב רעיל-דיסטרופי, כמו גם עם קריסה חמורה, אין לפנות לשטיפת קיבה. לפני הכביסה, יש צורך בשאיפה עם חמצן לח.

לאחר ריקון הקיבה, כדי להפחית את ההתרגשות של מרכז ההקאה ולהקל על המאבק בהתייבשות, כלורפרומזין נקבע במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום. המינון היומי מתחלק ל-4 מנות, הזריקה הראשונה מתבצעת תוך שרירית, לאחר מכן התרופה ניתנת דרך הפה בטיפות. מצב של תרדמת עמוקה וקריסה הם התוויות נגד למינוי כלורפרומזין.

המדד הפתוגני החשוב ביותר בטיפול בילדים עם דיספפסיה רעילה הוא מינוי דיאטת מים-תה עד 24 שעות; משך דיאטה זו מצטמצם ל-12-18 שעות בילדים עם תת תזונה. הילד צריך 150 מ"ל נוזל לכל ק"ג משקל גוף ליום. החדרת נוזלים דרך הפה עקב הקאות תכופות יכולה להיות קשה. עם זאת, אם אפשר, יש לתת לילד תה ממותק, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת Ringer-Locke, 1-2 כפיות כל 15-20 דקות, מקורר.

בְּ תסמינים חמוריםרעילות והתייבשות, תוך ורידי, טפטוף (12-16 טיפות לדקה) מתן תמיסות מלח בריכוזים שונים של פלזמה, ויטמינים הכרחי. כאשר מתחילה התייבשות, התערובת למתן תוך ורידי מורכבת מתמיסת גלוקוז 5% (200 מ"ל), תמיסת Ringer-Locke (300 מ"ל), פלזמה (100 מ"ל), חומצה אסקורבית (100 מ"ג) ותיאמין (5 מ"ג). בשלב של התייבשות חמורה, עם התפתחות חמצת, מצטמצם תכולת תמיסת Ringer-Locke בתערובת, מוסיפים 150 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 1.3%. כדי להילחם בהתייבשות, משתמשים בטפטוף תוך ורידי של gemodez (10 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף). ככל שתופעות ההתייבשות פוחתות, מוצגות תערובות עם תכולה נמוכה יותר של אלקטרוליטים, אך תכולה גבוהה יותר של תמיסות תזונה (פלזמה, גלוקוז). בתום דיאטת תה-מים, נקבעת האכלה חלקית של הילד בחלב אם מוגזם, 10 מ"ל כל שעתיים (10 פעמים ביום). בימים הבאים, בהיעדר הקאות, כמות החלב גדלה בהדרגה, המרווחים בין ההאכלות מתארכים. רק מהיום ה-6-7 של הילד ניתן להצמיד לשד (הוא צריך לקבל לא יותר מ-400 מ"ל חלב ליום). בהיעדר חלב נשים משתמשים באותן כמויות בתערובות חלב חמוץ (חמאה, קפיר ודילוליו).

בהתחשב בתפקידו החשוב של זיהום, לרוב מעי, בהתפתחות דיספפסיה רעילה, מהיום הראשון לשהותו של הילד בבית החולים למשך 5--7 ימים, טיפול אנטיביוטי: פולימיקסין 100,000 יחידות/ק"ג, כלורמפניקול 0.01 גרם/ק"ג למנה 4 פעמים ביום. טיפול בוויטמין מוצג: חומצה אסקורבית 3-4 פעמים ביום, ריבופלבין, תיאמין, חומצה ניקוטינית. נעשה שימוש בחומרים קרדיווסקולריים (קורדיאמין, קפאין). כאשר בצורה קיצונית מצב רציניילד עקב רעילות והתייבשות נקבע הורמוני סטרואידים- פרדניזולון (1 מ"ג/ק"ג ליום) למשך 7-8 ימים עם הפחתת מינון הדרגתית. עם דאגה חדה של הילד, אתה יכול לרשום phenobarbital בפנים (0.001-0.002 גרם 1-2 פעמים ביום), להכניס צינור יציאת גז לתוך פי הטבעת, לשים חום על הבטן. במהלך תקופת ההחלמה ניתנים בפנים פפסין עם חומצה הידרוכלורית, pancreatin. חשיבות רבה היא לארגון נכון של הטיפול בילד חולה. יש צורך להפוך אותו לעתים קרובות כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות, לשתות כמויות קטנות של נוזל, להרטיב את העיניים בהזלפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ולפקח בקפידה על ניקיון העור. סיעוד מטופל של הילד מוביל לתוצאה חיובית של המחלה.

עם neurotoxicosis, הטיפול נועד לחסל את התגובות הפתולוגיות של מערכת העצבים, הפחתת לחץ תוך גולגולתי, הפחתת ההשפעות של בצקת מוחית, אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית. למנות כלורפרומזין בשילוב עם דיפרזין (פיגיולפן) תוך שרירית בצורה של תמיסות 2.5% בשיעור של 2-4 מ"ג/ק"ג של כל תרופה ליום. אתה יכול להשתמש בהם בשילוב עם diphenhydramine, suprastin. על מנת לחסל היפרתרמיה, ניתנת תמיסה של 50% של אנלגין בשיעור של 0.1 מ"ל לשנת חיים. אם אין השפעה, הם פונים לקירור הגוף של הילד: הם חושפים אותו, עוטפים אותו בחיתולים רטובים במים. טמפרטורת חדריש למרוח קר על הראש וכלי הדם הגדולים, לשפוך תוך ורידי לתמיסת גלוקוז של 20% מקורר ל-4 מעלות צלזיוס (טמפרטורת הגוף לא צריכה לרדת מתחת ל-37.5 מעלות צלזיוס). במצב חמור, הכנות הורמונליות נקבעות: בתוך פרדניזולון ב-1-2 מ"ג/ק"ג ליום, הידרוקורטיזון תוך ורידי ב-3-5 מ"ג/ק"ג ליום; בתסמונת דימומית, הידרוקורטיזון מנוהל תוך ורידי במינון של 20-50 מ"ג.

כאשר מצוין עבור טיפול בהתייבשותתמיסה של 10 - 20% גלוקוז מוזרקת לווריד, פלזמה 10 - 20 מ"ל/ק"ג בשילוב עם משתנים: פורוסמיד (לסיקס) 1 - 3 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 - 3 מנות, מניטול - 5 מ"ל תמיסה של 10% ל-1 ק"ג משקל גוף תוך ורידי. הקצה לווריד תמיסה של 10% סידן כלוריד של 0.5--1 מ"ל למשך שנת חיים אחת. עם עוויתות, החדרה של מגנזיום גופרתי לשריר בצורה של תמיסה של 25% בשיעור של 0.2 מ"ל / ק"ג מסומנת, השימוש ב-sodium oxybutyrate ב-50--100 מ"ג / ק"ג דרך הפה או תוך ורידי ב-30-50 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז יעילה. עם פרכוסים מתמשכים, מצוין ניקור מותני.

על מנת להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם, נרשמים גליקוזידים לבביים (0.05% תמיסה של סטרופנטין 0.1-0.2 מ"ל לווריד 1-2 פעמים ביום, תמיסה של 0.06% של קורליקון 0.1-0 3 מ"ל גם תוך ורידי לאט ב-10 מ"ל של 20% גלוקוז תמיסה), קוקארבוקסילאז 25-50 מ"ג פעם אחת ביום.

עם איום התמוטטות, מתבצעת עירוי תוך ורידי של פלזמה, תמיסת גלוקוז 10% ותמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת Ringer-Locke (כמות תמיסות המלח לא תעלה על 1/4 מהנפח הכולל של הנוזל המוזרק). . עם תופעות של קריסה שיתוק, קורדיאמין, אדרנלין, נוראדרנלין, תמיסת mezaton 1% מסומנים (כל תרופה במינון של 0.1 מ"ל למשך שנה אחת מהחיים).

הטיפול המורכב של neurotoxicosis כולל גם אנטיביוטיקה. טווח רחבפעולות, ויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית וויטמיני B, טיפול בחמצן.

תַחֲזִית

עם הכרה בזמן של דיספפסיה רעילה ואשפוז של הילד, הפרוגנוזה של המחלה חיובית. טיפול מאוחר, תוספת של מחלות ביניים, במיוחד דלקת ריאות, מטיל ספק בתוצאה.

מְנִיעָה

חשיבות רבה היא הנקת ילד, הקפדה על כללי טיפול היגייניים. בהאכלה מעורבת ומלאכותית יש להשתמש יותר בתערובות חומציות, אין לתת לילד מזון שאינו מתאים לגילו. בקיץ יש צורך למנוע התחממות יתר של ילדים. עבודה סניטרית וחינוכית מקיפה היא אחד האמצעים החשובים במאבק נגד מחלות דרכי עיכול חריפות בילדים.

הפרעות עיכול ותזונה אצל תינוקות

מחלות מערכת העיכול והפרעות אכילה תופסות את אחד המקומות הראשונים בתדירות בין כל המחלות של הילדות המוקדמת, במיוחד בשנה הראשונה לחיים. התדירות, כמו גם חומרת הנגע, נקבעים על פי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים מערכת עיכול, מערכת העצבים, מצב מטבולי בילדים צעירים.

עם זאת, יש לזכור כי עם האכלה נכונה וטיפול בילד, תנאים נוחים סביבהמחלות אלו נדירות ביותר בילדים צעירים.

יש להתייחס למונח "תזונה" כמושג פיזיולוגי, הכולל מכלול תהליכים המתרחשים בגוף המובילים לבניית רקמות חדשות ותומכים בחילוף החומרים הבסיסי: צריכת מזון, עיכול, ספיגה מהמעי, התא והרקמות. חילוף חומרים (התבוללות והתפזרות). הפרה של אחד מהתהליכים הללו גוררת הפרעת אכילה.

תזונה נכונה חשובה במיוחד בגיל הרך בשל הגדילה המוגברת המהווה מאפיין ביולוגי של תקופת גיל זו.

הפרעות אכילה יכולות להופיע בצורה חריפה בהפרעות עיכול חריפות והן מכונות דיספפסיה-מחלות הדומות בתסמין העיקרי שלהן - שלשול חריף. במקרים אחרים תת תזונה מתפתחת בהדרגה, בהתאם למספר גורמים אנדוגניים ואקסוגניים, הם נקראים הפרעות אכילה כרוניות, או תת תזונה.

מחלות של מערכת העיכול הן פתולוגיה תכופהבמיוחד בילדים צעירים. שכיחותם בארצנו ירדה משמעותית עקב הכנסת תזונה רציונלית ואמצעי מניעה אחרים לפועל.

בקונגרס השמיני של כל האיגודים של רופאי ילדים (1962), אומץ סיווג מחלות של מערכת העיכול בילדים צעירים, שמצא יישום נרחב.

סיווג מחלות מערכת העיכול בילדים צעירים

I. מחלות ממקור תפקודי

א דיספפסיה

1. דיספפסיה פשוטה

2. דיספפסיה רעילה

3. דיספפסיה פרנטרלית (כמו מחלה עצמאיתלא רשום)

ב.דיסקינזיה וחוסר תפקוד

1. פילורוספזם

2. אטוניה של חלקים שונים בקיבה ובמעיים

3. עצירות עוויתית

4. אילאוס חלקי

II. מחלות ממקור זיהומיות

1. דיזנטריה חיידקית

2. דיזנטריה אמבית (אמביאזיס).

3. סלמונלה

4. זיהום במעי קולי

5. צורת מעיים של זיהומים סטפילוקוקליים, אנטרוקוקליים ופטרייתיים

6. שלשול ויראלי

7. זיהום מעיים של אטיולוגיה לא ידועה

III. מומים של מערכת העיכול

1. היצרות פילורית, מגה-תריסריון, מגה-קולון

2. אטרזיה (וושט, מעיים, פי הטבעת)

3. דיברטיקולה ומומים אחרים

הבה נתמקד תחילה במחלות בעלות אופי פונקציונלי.

כיום, דיספפסיה (תרגום מילולי - הפרעות עיכול) נפוצות הרבה פחות מאשר בשנות ה-30 וה-50, מה שנובע בעיקר מהתקדמות בהאכלת ילדים. לרוב, מחלות אלה נצפו בילדים של השנה הראשונה לחיים, במיוחד עד גיל 6 חודשים.

מערכת העיכול של ילד צעיר נתונה לדרישות גדולות עקב גדילה והתפתחות אינטנסיבית. עבור 1 ק"ג משקל, ילד מקבל יחסית יותר מזון ממבוגר, וזה גורם למתח גבוה בעבודת מערכת העיכול, כאשר פיתוח היכולות התפקודיות טרם הושלם. בנוסף, יש לקחת בחשבון שחילוף החומרים של ילד צעיר הוא לאבילי ביותר. לכן גורמים תזונתיים ממלאים תפקיד גדול בהופעת דיספפסיה אצל תינוקות.

עם הנקה, דיספפסיה מתפתחת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר עם מעורב ומלאכותי.

ישנן שתי צורות עיקריות של דיספפסיה חריפה: פשוטה ורעילה.

הפרעות עיכול בילדים צעירים: האפשרות לתקן תוצרי פי פונקציונלייםטניה

באופן מסורתי, הפרעות המתרחשות בכל מערכת בגוף האדם מחולקות לאורגניות ותפקודיות. פתולוגיה אורגנית קשורה לפגיעה במבנה האיבר, שחומרתה יכולה להשתנות במידה רבה מאנומליה התפתחותית גסה לאנזימופתיה מינימלית.

באופן מסורתי, הפרעות המתרחשות בכל מערכת בגוף האדם מחולקות לאורגניות ותפקודיות. פתולוגיה אורגנית קשורה לפגיעה במבנה האיבר, שחומרתה יכולה להשתנות במידה רבה מאנומליה התפתחותית גסה לאנזימופתיה מינימלית. אם פתולוגיה אורגנית אינה נכללת, אז אנחנו יכולים לדבר על הפרעות תפקודיות (FN). הפרעות תפקודיות הן תסמינים של מחלות גופניות הנגרמות לא על ידי מחלות של האיברים, אלא על ידי הפרות של תפקודיהם.

הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול (FN GIT) היא אחת הבעיות השכיחות ביותר, במיוחד בקרב ילדים בחודשי החיים הראשונים. לפי מחברים שונים, FN של מערכת העיכול מלווה ב-55% עד 75% מהתינוקות בקבוצת גיל זו.

לפי D. A. Drosman (1994), הפרעות עיכול תפקודיות הן "שילוב מגוון של תסמינים במערכת העיכול ללא הפרעות מבניות או ביוכימיות" של תפקוד האיבר עצמו.

בהינתן הגדרה זו, האבחנה של PE תלויה ברמת הידע שלנו וביכולות של שיטות מחקר המאפשרות לנו לזהות הפרעות מבניות (אנטומיות) מסוימות אצל ילד ובכך לשלול את אופיים התפקודי.

בהתאם לרומי קריטריונים III, שהוצע על ידי הוועדה לחקר הפרעות תפקודיות בילדים וקבוצת העבודה הבינלאומית לפיתוח קריטריונים להפרעות תפקודיות (2006), FN של מערכת העיכול בתינוקות וילדים בשנה השנייה לחיים כוללים:

G1. תסמונת רגורגיטציה;

G2. תסמונת רומינציה;

G3. תסמונת של הקאות מחזוריות;

G4. תִינוֹק קוליק במעיים;

G5. תסמונת של שלשול תפקודי;

G6. כאב וקושי בעשיית צרכים (דיסכזיה);

G7. עצירות פונקציונלית.

מבין התסמונות המוצגות, המצבים השכיחים ביותר הם רגורגיטציה (23.1% מהמקרים), קוליק מעיים אינפנטילי (20.5% מהמקרים) ועצירות תפקודית (17.6% מהמקרים). לרוב, תסמונות אלו נצפות בשילובים שונים, לעתים רחוקות יותר - כתסמונת מבודדת אחת.

בעבודה הקלינית שבוצעה בהדרכתו של פרופסור E.M. Bulatova, שהוקדשה לחקר תדירות ההתרחשות והגורמים להתפתחות FD עיכול אצל תינוקות במהלך חודשי החיים הראשונים, צוינה אותה מגמה. בפגישה חוץ עם רופא ילדים, הורים התלוננו לעתים קרובות על כך שילדם יורק (57% מהמקרים), מודאג, בועט ברגליו, יש לו נפיחות, כאבי התכווצויות, צרחות, כלומר, אפיזודות של קוליק במעיים (49% מקרים). בשכיחות מעט פחותה, היו תלונות על צואה רופפת (31% מהמקרים) וקושי בעשיית צרכים (34% מהמקרים). יש לציין כי עיקר התינוקות עם עשיית צרכים קשה סבלו מתסמונת דיסכזיה תינוקית (26%) ורק ב-8% מהמקרים - עצירות. נוכחות של שתי תסמונות או יותר של FN של עיכול נרשמה ב-62% מהמקרים.

בלב התפתחות FN של מערכת העיכול, ניתן להבחין במספר סיבות, הן מצד הילד והן מצד האם. הסיבות לילד כוללות:

היפוקסיה כרונית לפני לידה ולידה;

חוסר בשלות מורפולוגית ו(או) תפקודית של מערכת העיכול;

התחלה מאוחרת יותר בפיתוח המערכות האוטונומיות, החיסון והאנזימים של צינור העיכול, במיוחד אותם אנזימים שאחראים להידרוליזה של חלבונים, שומנים, דו סוכרים;

תזונה לא מתאימה לגיל

הפרה של טכניקת האכלה;

האכלה בכוח

חוסר או עודף בשתייה וכו'.

מצד האם, הסיבות העיקריות להתפתחות FN של מערכת העיכול אצל ילד הן:

· רמה מוגבהתחֲרָדָה;

שינויים הורמונליים בגוף של אישה מניקה;

תנאי חיים א-חברתיים;

הפרות חמורות של משטר היום והתזונה.

צוין כי FN של מערכת העיכול נפוץ הרבה יותר בילדים בכורים, ילדים המיוחלים להם, כמו גם בילדים להורים מבוגרים.

הסיבות העומדות בבסיס התפתחות של הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול משפיעות על יכולת המוטורית, ההפרשה והספיגה של צינור העיכול ומשפיעות לרעה על היווצרות המיקרוביוקנוזה של המעיים ועל התגובה החיסונית.

שינויים במאזן המיקרוביאלי מאופיינים בהשראת גידול של מיקרוביוטה פרוטאוליטית אופורטוניסטית, ייצור של מטבוליטים פתולוגיים (איזופורמים של חומצות שומן קצרות שרשרת (SCFA)) וגזים רעילים (מתאן, אמוניה, גזים המכילים גופרית). כמו כן התפתחות היפראלגזיה ויסצרלית אצל התינוק, המתבטאת בחרדה קשה, בכי ובכי. מצב זה נובע מהמערכת הנוציספטיבית שעדיין נוצרה לפני הלידה ומהפעילות הנמוכה של המערכת האנטי-נוציספטיבית, שמתחילה לתפקד באופן פעיל לאחר החודש השלישי לחייו של התינוק לאחר הלידה.

צמיחה חיידקית מוגזמת של מיקרוביוטה פרוטאוליטית אופורטוניסטית מגרה את הסינתזה של נוירוטרנסמיטורים והורמונים במערכת העיכול (מוטילין, סרוטונין, מלטונין), המשנים את תנועתיות צינור העיכול בהתאם להיפו או סוג היפרקינטי, גורם לעווית לא רק של הסוגר והסוגר הפילורי של אודי, אלא גם של הסוגר האנאלי, כמו גם להתפתחות של גזים, קוליק מעיים והפרעות בעשיית הצרכים.

הידבקות של פלורה אופורטוניסטית מלווה בהתפתחות תגובה דלקתית של רירית המעי, שהסמן שלה הוא רמה גבוהה של חלבון קלפרוטקטין בקופרופילטרט. עם קוליק מעיים אינפנטילי, אנטרוקוליטיס נמק, רמתו עולה בחדות בהשוואה לנורמת הגיל.

הקשר בין דלקת לקינטיקה של המעי מתבצע ברמת האינטראקציה בין מערכת החיסון למערכת העצבים של המעי, והקשר הזה הוא דו-כיווני. לימפוציטים של lamina propria של המעי מכילים מספר קולטנים נוירופפטידים. מתי תאי חיסוןבמהלך הדלקת משחררים מולקולות פעילות ומתווכים דלקתיים (פרוסטגלנדינים, ציטוקינים), ואז נוירונים אנטריים מבטאים קולטנים למתווכים חיסוניים אלו (ציטוקינים, היסטמין), קולטנים המופעלים על ידי פרוטאזות (קולטנים מופעלי פרוטאז, PAR) וכו'. נמצא כי גובה- כמו קולטנים המזהים ליפופוליסכרידים של חיידקים גראם-שליליים נמצאים לא רק במקלעת התת-רירית והשרירים של מערכת העיכול, אלא גם בתאי העצב של הקרניים הגביות של חוט השדרה. לפיכך, נוירונים אנטריים יכולים להגיב הן לגירויים דלקתיים ולהיות מופעלים ישירות על ידי רכיבים חיידקיים וויראליים, המשתתפים באינטראקציה של האורגניזם עם המיקרוביוטה.

העבודה המדעית של מחברים פינים, שבוצעה בהדרכת A. Lyra (2010), מדגימה היווצרות חריגה של מיקרוביוטה מעיים בהפרעות עיכול תפקודיות, למשל, מיקרוביוקנוזה בתסמונת המעי הרגיז מאופיינת ברמה מופחתת לקטובצילוס spp., הגדלת הטיטר Cl. קושיואשכול Clostridium XIV, צמיחה שופעת של אירוביים: Staphylococcus, Klebsiella, E. coliוחוסר יציבות של מיקרוביוקנוזה במהלך ההערכה הדינמית שלה.

IN ניסוי קליניפרופסור E.M. Bulatova, מוקדש לחקר הרכב המינים של ביפידובקטריה אצל תינוקות שנמצאים סוגים שוניםהאכלה, הראה המחבר כי מגוון המינים של ביפידובקטריה יכול להיחשב כאחד הקריטריונים לתפקוד מוטורי תקין של המעי. צוין כי בילדים בחודשי החיים הראשונים ללא פעילות גופנית (ללא קשר לסוג ההאכלה), הרכב המינים של ביפידובקטריה מיוצג לעתים קרובות יותר באופן משמעותי על ידי שלושה מינים או יותר (70.6%, לעומת 35% מהמקרים). עם הדומיננטיות של מיני ביפידובקטריה תינוקות ( B. bifidum וב. longum, bv. אינפנטיס). הרכב המינים של ביפידובקטריה בתינוקות עם FN של מערכת העיכול היה מיוצג בעיקר על ידי מין בוגר של ביפידובקטריה - B. adolescentis(עמ'< 0,014).

FN של עיכול שהתעורר בחודשים הראשונים לחייו של תינוק, ללא טיפול בזמן והולם, יכול להימשך לאורך כל תקופת הילדות המוקדמת, להיות מלווה בשינוי משמעותי בבריאות, וגם להיות בעל השלכות שליליות ארוכות טווח.

בילדים עם תסמונת רגורגיטציה מתמשכת (ציון מ-3 עד 5 נקודות), יש פיגור בהתפתחות הגופנית, מחלות של איברי אף אוזן גרון (דלקת אוזן תיכונה, סטרידור כרוני או חוזר, עווית גרון, סינוסיטיס כרונית, דלקת גרון, היצרות של הגרון), אנמיה מחוסר ברזל. בגילאי 2-3 שנים, לילדים אלו יש שכיחות גבוהה יותר של מחלות בדרכי הנשימה, שינה חסרת מנוחה והתרגשות מוגברת. עד גיל בית הספר, הם מפתחים לעתים קרובות דלקת של ריפלוקס ושט.

B.D. Gold (2006) ו-S. R. Orenstein (2006) ציינו שילדים הסובלים מרגורגיטציה פתולוגית בשנתיים הראשונות לחייהם מהווים קבוצת סיכון להתפתחות של דלקת קיבה-דואודיניטיס כרונית הקשורה הליקובקטר פילורי, היווצרות מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי, כמו גם בוושט בארט ו/או אדנוקרצינומה של הוושט בגיל מבוגר יותר.

בעבודותיהם של P. Rautava, L. Lehtonen (1995) ו-M. Wake (2006) מוצג כי תינוקות שחוו קוליק מעיים בחודשים הראשונים לחייהם, ב-2-3 שנות החיים הבאות, סובלים מ. הפרעת שינה, המתבטאת בקשיי הירדמות וביקיצות תכופות בלילה. בגיל בית הספר, ילדים אלו נוטים הרבה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית להראות התקפי כעס, גירוי, מצב רוח רעתוך כדי אכילה; יש ירידה ב-IQ כללית ומילולית, היפראקטיביות גבולית והפרעות התנהגותיות. בנוסף, יש סיכוי גבוה יותר ללקות במחלות אלרגיות וכאבי בטן, שב-35% מהמקרים הם פונקציונליים באופיים, ו-65% מצריכים טיפול באשפוז.

ההשלכות של עצירות תפקודית לא מטופלת הן לרוב טרגיות. תנועות מעיים לא סדירות, נדירות, עומדות בבסיס תסמונת השיכרון הכרוני, רגישות הגוף ויכולות לשמש מנבא של קרצינומה של המעי הגס.

כדי למנוע סיבוכים חמורים כאלה, ילדים עם FN של מערכת העיכול צריכים לקבל סיוע בזמן ומלא.

טיפול ב-FN של מערכת העיכול כולל עבודת הסבר עם ההורים ושלהם תמיכה פסיכולוגית; שימוש בטיפול פוזיציוני (תנוחתי); עיסוי טיפולי, תרגילים, מוזיקה, ארומה ואווירונותרפיה; במידת הצורך, מינוי טיפול פתוגנטי ופוסט-תסמונתי תרופתי וכמובן טיפול דיאטטי.

המשימה העיקרית של טיפול תזונתי עבור FN היא קואורדינציה פעילות מוטוריתמערכת העיכול ונורמליזציה של מיקרוביוצנוזיס של המעיים.

ניתן לפתור בעיה זו על ידי הכנסת מזונות פונקציונליים לתזונה של הילד.

על פי השקפות מודרניות, מזונות פונקציונליים הם אלה שבשל העשרה שלהם בוויטמינים, תרכובות דמויות ויטמינים, מינרלים, פרו-ו(או) פרה-ביוטיקה, כמו גם בעלי ערך אחרים חומרים מזיניםלרכוש תכונות חדשות - להשפיע לטובה על פונקציות שונות של הגוף, לשפר לא רק את מצב בריאות האדם, אלא גם למנוע התפתחות של מחלות שונות.

לראשונה, תזונה פונקציונלית נדונה ביפן, בשנות ה-80. לאחר מכן, מגמה זו הפכה לנפוצה במדינות מפותחות אחרות. יצוין כי 60% מכלל המזונות הפונקציונליים, במיוחד אלו המועשרים בפרו או פרה-ביוטיקה, מכוונים לשיפור המעיים ומערכת החיסון.

המחקר האחרון על חקר הרכב ביוכימי ואימונולוגי חלב אם, כמו גם תצפיות אורך של בריאותם של ילדים שקיבלו חלב אם, מאפשרים לנו לראות בו תוצר של תזונה פונקציונלית.

בהתחשב בידע הקיים, יצרני מזון לתינוקות לילדים חסרי חלב אם מייצרים פורמולות חלב מותאמות, ולילדים מעל גיל 4-6 חודשים - מזונות משלימים שניתן לסווג כמזונות פונקציונליים, מאז כניסת הויטמינים, ויטמין- כמו ויטמינים בהרכב של מוצרים אלה ותרכובות מינרלים, חומצות שומן רב בלתי רוויות, כלומר חומצות דוקוסהקסאנואיות וארכידוניות, כמו גם פרו-ופרה-ביוטיקה, מעניקות להם תכונות פונקציונליות.

פרו-ופרה-ביוטיקה נחקרת היטב ונמצאת בשימוש נרחב הן בילדים והן במבוגרים למניעת מצבים ומחלות כגון אלרגיות, תסמונת המעי הרגיז, תסמונת מטבולית, כרונית מחלות דלקתיותמעיים, ירידה בצפיפות המינרלים של העצם, גידולי מעיים הנגרמים כימית.

פרוביוטיקה היא מיקרואורגניזמים חיים שאינם פתוגניים שכאשר הם נצרכים בכמות מספקת, ישירות השפעה חיוביתעל הבריאות או הפיזיולוגיה של האורגניזם המארח. מבין כל הפרוביוטיקה שנחקרה ויוצרת מסחרית, הרוב המכריע שייך לביפידובקטריה ולקטובצילים.

המהות של "המושג הפרה-ביוטי", שהוצג לראשונה על ידי G.R. Gibson ו-M.B. Roberftoid (1995), מכוונת לשנות את המיקרוביוטה של ​​המעיים בהשפעת המזון על ידי גירוי סלקטיבי אחד או יותר של קבוצות חיידקים שעלולות להיות מועילות (ביפידובקטריה) ולקטובצילים) והפחתת מספר מיקרואורגניזמים של מינים פתוגניים או המטבוליטים שלהם, מה שמשפר באופן משמעותי את בריאותו של המטופל.

כפרה-ביוטיקה בתזונה של תינוקות וילדים קטנים, נעשה שימוש באינולין ואוליגופרוקטוז, המשולבים לעתים קרובות תחת המונח "פרוקטואליגוסכרידים" (FOS), או "פרוקטנים".

אינולין הוא פוליסכריד המצוי בצמחים רבים (שורש עולש, בצל, כרישה, שום, ארטישוק ירושלמי, בננות), בעל מבנה ליניארי, עם פריסה רחבה לאורך השרשרת, ומורכב מיחידות פרוקטוסיל המקושרות זו לזו בקשר גליקוזידי - (2-1).

אינולין, המשמש לחיזוק מזון לתינוקות, מתקבל באופן מסחרי משורשי העולש על ידי מיצוי במפזר. תהליך זה אינו משנה את המבנה וההרכב המולקולרי של האינולין הטבעי.

כדי להשיג אוליגופרוקטוז, אינולין "סטנדרטי" נתון להידרוליזה חלקית וטיהור. אינולין שעבר הידרוליזה חלקית מורכב מ-2-8 מונומרים שבקצהם יש מולקולת גלוקוז - זהו פרוקטואליגוסכריד קצר שרשרת (scFOS). אינולין בעל שרשרת ארוכה נוצר מאינולין "סטנדרטי". שתי דרכים אפשריות להיווצרותו: הראשונה היא הארכת שרשרת אנזימטית (אנזים פרוקטוזידאז) על ידי הוספת מונומרים סוכרוזים - FOS "מוארכים", השניה היא הפרדה פיזית של scFOS מעולש אינולין - פרוקטואליגוסכריד ארוך שרשרת (dlFOS) (22 מונומרים) עם מולקולת גלוקוז לכל קצה השרשרת).

ההשפעות הפיזיולוגיות של dlFOS ו-ccFOS שונות. הראשון נתון להידרוליזה חיידקית במעי הגס הדיסטלי, השני - בפרוקסימלי, כתוצאה מכך, השילוב של רכיבים אלה מספק אפקט פרה-ביוטי בכל המעי הגס. בנוסף, בתהליך של הידרוליזה חיידקית, מטבוליטים של חומצות שומן בהרכב שונה מסונתזים. התסיסה של dlFOS מייצרת בעיקר בוטיראט, בעוד שהתסיסה של ccFOS מייצרת לקטט ופרופיונאט.

פרוקטנים הם פרה-ביוטיקה אופיינית; לכן, הם למעשה אינם מבוקעים על ידי β-glycosidases במעיים, ובצורה ללא שינוי הם מגיעים למעי הגס, שם הם משמשים כמצע למיקרוביוטה הסכרוליטית, מבלי להשפיע על הצמיחה של קבוצות אחרות של חיידקים (fusobacteria). , בקטרואידים וכו') ודיכוי הצמיחה של חיידקים שעלולים להיות פתוגניים. : Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. כלומר, פרוקטנים, התורמים לעלייה במספר הביפידובקטריות והלקטובצילים במעי הגס, הם כנראה אחת הסיבות היווצרות נאותהתגובה חיסונית ועמידות הגוף לפתוגנים במעיים.

ההשפעה הפרה-ביוטית של FOS מאושרת על ידי עבודתו של E. Menne (2000), אשר הראתה כי לאחר הפסקת צריכת החומר הפעיל (scFOS/dlFOS), מספר הביפידובקטריות מתחיל לרדת והרכב המיקרופלורה חוזר בהדרגה למצב ההתחלתי שנצפה לפני תחילת הניסוי. יצוין כי ההשפעה הפרה-ביוטית המקסימלית של פרוקטנים נצפתה במינונים של 5 עד 15 גרם ליום. ההשפעה הרגולטורית של פרוקטנים נקבעה: אנשים עם רמה נמוכה בתחילה של ביפידובקטריה מאופיינים בעלייה ברורה במספרם תחת פעולת FOS בהשוואה לאנשים עם רמה גבוהה יותר של ביפידובקטריה בתחילה.

ההשפעה החיובית של פרה-ביוטיקה על חיסול הפרעות עיכול פונקציונליות בילדים הוכחה במספר מחקרים. העבודה הראשונה על נורמליזציה של המיקרוביוטה והתפקוד המוטורי של מערכת העיכול עסקה בתערובות חלב מותאמות המועשרות בגלקטו ופרוקטואליגוסכרידים.

IN השנים האחרונותהוכח כי תוספת אינולין ואוליגופרוקטוז להרכב פורמולות חלב ומזונות משלימים משפיעה לטובה על ספקטרום המיקרוביוטה של ​​המעיים ומשפרת את העיכול.

במחקר רב מרכזי שנערך ב-7 ערים ברוסיה, השתתפו 156 ילדים בגילאי חודש עד 4 חודשים. הקבוצה העיקרית כללה 94 ילדים שקיבלו פורמולת חלב מותאמת עם אינולין, קבוצת ההשוואה כללה 62 ילדים שקיבלו פורמולת חלב סטנדרטית. בילדי הקבוצה הראשית, בזמן נטילת התכשיר המועשר באינולין, נמצאה עלייה משמעותית במספר הביפידובקטריות והלקטובצילים ונטייה לירידה ברמת הן של Escherichia coli בעל תכונות אנזימטיות קלות והן Escherichia coli שלילי ללקטוז. .

במחקר שנערך במחלקה לתזונת תינוקות של מכון המחקר לתזונה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, הוכח כי הצריכה היומית של דייסה עם אוליגופרוקטוז (0.4 גרם למנה) על ידי ילדים במחצית השנייה של השנה יש השפעה חיובית על מצב המיקרוביוטה של ​​המעיים ונורמליזציה של הצואה.

דוגמה למזונות משלימים המועשרים בפרה-ביוטיקה ממקור צמחי - אינולין ואוליגופרוקטוז - היא הדגנים של החברה הטרנס-לאומית Heinz;

בנוסף, הפרה-ביוטיקה כלולה במחית השזיפים החד-רכיבית, ונוצר ליין מיוחד של מחית קינוחים עם פרה-ביוטיקה וסידן. כמות הפרה-ביוטיקה המוספת למזונות משלימים משתנה מאוד. זה מאפשר לך לבחור בנפרד מוצר מזון משלים ולהשיג תוצאות טובות במניעה וטיפול בהפרעות תפקודיות אצל ילדים צעירים. המחקר של מוצרים המכילים פרה-ביוטיקה נמשך.

סִפְרוּת

1. Iacono G., Merola R., D "Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. תסמינים של מערכת העיכול בינקות: מחקר פרוספקטיבי מבוסס אוכלוסיה // Dig Liver Dis. 2005 יוני; 37(6):432-438.

2. Rajindrajith S., Devanarayana N.M. עצירות בילדים: תובנה חדשה לאפידמיולוגיה // פתופיזיולוגיה וניהול J Neurogastroenterol Motil. ינואר 2011; יז(1):35-47.

3. דרוסמן ד.א. ההפרעות הפונקציונליות במערכת העיכול. אבחון, פתופיזיולוגיה, וטיפול. קונצנזוס רב לאומי. קטנה, חומה וחברה. בוסטון/ניו יורק/טורונטו/לונדון. 1994; 370.

4. סוס I. Ya., Sorvacheva T. N.טיפול דיאטטי בהפרעות תפקודיות של מערכת העיכול בילדים בשנה הראשונה לחיים. 2004, מס' 2, עמ'. 55-59.

5. היימן P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. הפרעות תפקודיות במערכת העיכול בילדות: יילוד/פעוט // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), עמ'. 1519-1526.

6. Gisbert J.P., McNicholl A.G.שאלות ותשובות על תפקידו של קלפרוטקטין צואה כסמן ביולוגי במחלות מעי דלקתיות // Dig Liver Dis. 2009 ינואר; 41(1):56-66.

7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. קולטנים דמויי אגרה 3, 4 ו-7 מתבטאים במערכת העצבים האנטרית ובגרעיני שורש הגב // J Histochem Cytochem. 2009, נוב; 57(11): 1013-1023.

8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. השפעת תוסף פרוביוטי מרובה מינים על כמות פילוטיפים מיקרוביאליים הקשורים לתסמונת המעי הרגיז // BMC Gastroenterol. 2010, 19 בספטמבר; 10:110.

9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K.תפקיד הפרה-ביוטיקה במצב המיקרוביוטה של ​​המעי בתינוקות // רפואת ילדים. תשס"ח, נ' 87, מס' 5, עמ'. 87-92.

10. Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V. הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול אצל תינוקות: שיטות תיקון // רופא מטפל. 2006, מס' 4, עמ'. 40-46.

11. זהב ב.ד. האם מחלת ריפלוקס קיבה-וופגיאלית היא באמת מחלה לכל החיים: האם תינוקות שמגיחים גדלים להיות מבוגרים עם סיבוכי GERD? // Am J Gastroenterol. 2006 מרץ; 101(3): 641-644.

12. אורנשטיין S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. היסטוריה טבעית של ריפלוקס ושט בתינוק: תסמינים והיסטולוגיה מורפומטרית במהלך שנה ללא טיפול תרופתי // Am J Gastroenterol. 2006 מרץ; 101(3): 628-640.

13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M.קוליק אינפנטילי: ילד ומשפחה שלוש שנים מאוחר יותר // רפואת ילדים. 1995 יולי; 96 (1 Pt 1): 43-47.

14. Wake M., Morton-Alen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. שכיחות, יציבות ותוצאות של בכי ובעיות שינה בשנתיים הראשונות לחיים: מחקר פרוספקטיבי מבוסס קהילה // רפואת ילדים. 2006 מרץ; 117(3): 836-842.

15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L.התפתחות קוגניטיבית לטווח ארוך בילדים עם בכי ממושך // Arch Dis Child. 2004, נוב; 89(11): 989-992.

16. Wolke D., Rizzo P., Woods S.בכי מתמשך של תינוקות ובעיות היפראקטיביות בילדות האמצעית // רפואת ילדים. 2002 יוני; 109(6): 1054-1060.

17. סאווינו פ.מחקר פרוספקטיבי בן 10 שנים על ילדים עם קוליק אינפנטילי חמור // Acta Paediatr Suppl. 2005, אוקטובר; 94 (449): 129-132.

18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B.קוליק אינפנטילי. מעקב בגיל ארבע: עוד יותר "רגשי" // Acta Paediatr. 2000 ינואר; 89(1): 13-171.

19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N.קשר של היסטוריה משפחתית של סרטן וגורמים סביבתיים לסיכון לסרטן המעי הגס: מחקר מקרה-ביקורת // Jpn J Clin Oncol. 1995, אוקטובר; 25(5): 195-202.

20. Pool-Zobel B., Van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. עדויות ניסיוניות על הפוטנציאל של פרוקטנים פרה-ביוטיים להפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס // Br J Nutr. 2002, מאי; 87, Suppl 2: S273-281.

21. שמרובסקי ק.א. עצירות היא גורם סיכון לסרטן קלוריות // רפואה קלינית. תשס"ה, כרך 83, מס' 12, עמ'. 60-64.

22. Contor L., Asp N.G. תהליך להערכת תמיכה מדעית לטענות על מזון (PASSCLAIM) שלב שני: להתקדם // Eur J Nutr. 2004 יוני; 43 השלמה 2: II3-II6.

23. קאמינגס J.H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM -- בריאות מעיים וחסינות // Eur J Nutr. 2004 יוני; 43 תוספת 2: II118-II173.

24. ביורקסטרן ב. השפעות של מיקרופלורה במעיים והסביבה על התפתחות אסטמה ואלרגיה // Springer Semin Immunopathol. פברואר 2004; 25(3-4): 257-270.

25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E.אימונולוגיה והשפעה פרוביוטית של מיקרופלורה במעי של יילוד וילדים צעירים // אנאירובי. דצמבר 2011; יז(6):369-374.

26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. הרכב ותפקידים של מיקרוביוטת מעיים בילדים // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, אפריל; 25 משלים 1:63-66.

27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. השפעות בריאות המופעלות על ידי פרביוטיקה, פרוביוטיקה וסימביוטיקה תוך התייחסות מיוחדת להשפעתם על מערכת החיסון // Int J Vitam Nutr Res. יוני 2012 82(3): 200-208.

מסמכים דומים

הסוגים העיקריים של הפרעות עיכול חריפות אצל ילדים. גורמים לדיספפסיה פשוטה, רעילה ופנטרלית, תכונות הטיפול בהן. צורות של stomatitis, הפתוגנזה שלהם. הפרעות אכילה ועיכול כרוניות, הסימפטומים והטיפול בהן.

מצגת, נוספה 12/10/2015


מאפיינים של הפרעות במערכת העיכול בילדים צעירים. מחקר של האטיולוגיה, הפתוגנזה והתמונה הקלינית של דיספפסיה פשוטה. תסמינים של התייבשות אצל ילד. טיפול ומניעה של דיספפסיה רעילה. דרגות חומרה של אקסיקוזיס.

מצגת, נוספה 26/05/2014


הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. מהלך חוזר ופתוגנזה של אלרגיה למזון, גורמים להחמרות קליניות. הפתוגנזה של דיספפסיה תפקודית, הטיפול התרופתי שלה. מאפיינים של הביטויים הקליניים של עצירות.

מצגת, נוספה 12/03/2012


תיאורים של הפרעות אכילה כרוניות וטרופיזם רקמות, כתוצאה מכך מופרעת התפתחות הילד. סיווג ותמונה קלינית של תת תזונה. אבחון, עקרונות טיפול וטיפול בדיאטה. תהליך סיעודי בהפרעות אכילה בילדים.

תקציר, נוסף 18/12/2014


פיזיולוגיה פתולוגית של מערכת העיכול, הפרעות עיקריות, אטיולוגיה, פתוגנזה. תכונות של הפתולוגיה של העיכול אצל ילדים. השפעות של אלכוהול וניקוטין על העיכול. תפקידן של עששת ומחלות חניכיים בפתולוגיה של העיכול בקיבה ובמעיים.

תקציר, נוסף 22/01/2010


תכונות הגיל של מערכת העיכול אצל ילד שזה עתה נולד, אצל תינוקות. מבנה היסטולוגי של הלבלב. החלק הבסיסי של התא האצינרי. מרה תוך-לוברית ונימים סינוסואידיים. המבנה והתפקוד של הכבד.

מצגת, נוספה 05/07/2014


מהות תהליך העיכול. סוגי עיכול: עצמו, סימביוטי ואוטוליטי. פונקציות של מערכת העיכול. התפקיד וההשפעות העיקריות של הורמוני מערכת העיכול. גורמים להפרעות ומחלות במערכת העיכול.

דוח, נוסף 06/05/2010


השפעת הנקה של ילדים צעירים על המשך התפתחותם. ארגון תזונה רציונלית של ילדים משנות החיים המוקדמות כתנאי מוקדם לשיפור מצבו ואיכות חייו של הילד. ניתוח עבודה עם הורים על תזונת ילדים.

עבודת קודש, נוספה 20/03/2017


היבטים תיאורטיים של מחלות של מערכת העיכול: מושג כללי, אטיולוגיה ופתוגנזה, ביטויים קליניים, אבחון, טיפול. טיפול סיעודי בחולים עם מחלות עיכול. הפרעות דיספפטיות, תזונת מטופל.

עבודת קודש, נוספה 27/04/2018


התפתחות גופנית ונוירו-נפשית של תינוקות. המוזרויות של האכלת תינוקות. המשימות העיקריות של חסות טרום לידתי. דרישות לבגדים, נעליים לנשים בהריון. המלצות לשגרה יומית לתינוקות.

ילדים רבים עוברים את שלב הבררנות בגיל זה או אחר. או שהם לא רוצים לנסות משהו חדש, או שהם מסרבים לאוכל שהיה פעם אהוב עליהם, או שהם לא רוצים לאכול כלום, מפנים את האף מהצלחת ומשגעים את הוריהם. זה נורמלי ולא נמשך זמן רב. ולמרות שתשוקות מסוימות לאוכל או סלידה ממוצר מסוים עשויים להישאר לאורך זמן, רוב הילדים עולים על הבררנות עד גיל 6. רוב, אבל לא כולם.

מטווי היה אחד מאותם ילדים שהרגלי האכילה הבררניים שלהם לא פסקו. יתרה מכך, עם השנים זה נעשה אפילו יותר קיצוני. למעשה, קל יותר לרשום מה הוא הסכים לאכול מאשר מה שסירב, כי הוא אכל רק חמש מנות. "בגיל שלוש", אומרת אמו של מטווי, "הוא אכל רק פנקייק עם חלב מרוכז, פירה, בקלה, לחם חום ושתה קקאו. הוא לא הסכים לשום פירות, דגנים או ירקות, למעט תפוחי אדמה, וגם אין שיטות בישול אחרות. למשל, הוא לא אכל תפוחי אדמה מטוגנים, כמו שלא אכל חלב מרוכז בנפרד מהלביבות. כמובן שהתלוננו בפני רופאי הילדים. אבל הם חשבו שפינקלנו אותו ואסרו עליו להאכיל. לו האוכל האהוב עליו, או בטוח שזה נורמלי לגילו ושהוא יאכל בעצמו אם הוא יהיה רעב".

המנטרה "ילד לא ירעיב את עצמו" אוהבת מאוד לחזור על כל רופאי הילדים להורים האומללים של הקטנטן. אבל מאטווי כמעט הצליח להרעיב את עצמו למוות. כשהוריו, בעצת רופאי ילדים, החלו להגביל אותו באוכל האהוב עליו, מאטווי כמעט ולא אכל דבר במשך שבוע שלם, ובסוף הוא היה כל כך מותש עד ששכב בלי לקום כל הזמן. זהו מקרה קלאסי הפרעת אכילה, שרוב האנשים אפילו לא שמעו עליה, אבל שקיימת באמת ונקראת הפרעת אכילה נמנעת / מגבילה (הפרעת צריכת מזון נמנעת / מגבילה (ARFID)).

ARFID עדיין מובן מעט, אך מומחים מזהירים שהפרעת אכילה מגבילה זו עלולה להוביל לבעיות בריאותיות חמורות אם ילד אינו מטופל באופן מיידי. בשנת 2013 נוספה רשמית הפרעת אכילה מגבילה-מתחמקת לרשימת המחלות ב מהדורה חדשהמדריכים אבחוניים וסטטיסטיים של הפרעות נפשיות (ארה"ב). מכיוון שההפרעה היא יחסית עדכנית, רק מספר קטן של רופאי ילדים לוקחים אותה בחשבון ועוד פחות יודעים כיצד לטפל בה נכון. בינתיים, הבעיה אינה כה מופרכת כפי שהיא עשויה להיראות.

השלכות פוטנציאליות של הפרעה נמנעת-מגבילה

אחד התסמינים של הפרעה מגבילה-הימנעות הוא הלחץ המתמיד של הילד עם אזכור המזון. בסביבת הילדים הללו, יותר מדי סובב כך או אחרת סביב האוכל. עד כדי כך שכל אזכור לאוכל מתחיל להפריע להם, לגרום ללחץ ולהפריע לחיי החברה שלהם. הם מתחילים לתקשר פחות, כי הם לא יכולים ללכת בקלות לקפיטריה של בית הספר, לבית קפה, למסיבת יום הולדת, למסיבה, או סתם לשוחח עם חברים מבלי שנושא האוכל יעלה. לפיכך, הפרעת אכילה מעכבת את הכישורים החברתיים של הילד.

סימן קלאסי נוסף להפרעה זו הוא הגבלה תזונתית קיצונית. זהו סט שחוזר על עצמו כל הזמן של 20-30 או פחות מזונות, סירוב קטגורי לנסות כל דבר חדש, עד כדי חשש מאוכל חדש. הורים רבים תופסים זאת רק כתכונה של אופיו של הילד, בררנות בלתי מזיקה או אפילו תחילתה של גורמה, אבל הבעיה היא שעם הזמן, יותר ויותר מוצרים מתחילים להיעלם מהרשימה המגבילה הזו ממילא. ישנם מקרים רבים שבהם, עם צמיחת הילד, רשימה זו הצטמצמה בהדרגה לעשר או פחות "נקודות".

בעיות בריאות גופניות נובעות בהכרח מבעיות פסיכולוגיות. גם אם הילד לא נראה מתת תזונה או עודף משקל, הוא עדיין סובל מתת תזונה. התסמינים של תת תזונה זו הם: עייפות מהירה, סחרחורת, רגישות לשינויי טמפרטורה וטמפרטורות קיצוניות (לדוגמה, מה שנקרא קור), כאבי ראש, חוסר תחושה של הגפיים, כאבים אקראיים ממקור לא ידוע. לעתים קרובות בילדים כאלה, עקב מחסור בוויטמינים, מינרלים וחומרי מזון, מתפתחת אנמיה, אוסטאופורוזיס, אי ספיקה מסת שריר, מתחילות בעיות בלב ובכלי הדם.

מה הגורם להפרעה התחמקותית-הגבלה?

בניגוד להפרעות אכילה אחרות, ל-ARFID אין שום קשר לדימוי גוף או לרצון לרדת במשקל. לעתים קרובות היא מבוססת על מצב טראומטי מהילדות המוקדמת הקשורה לאוכל. למשל, הפחד מחנק אם כבר חווית חוויה דומה. פחד ממוות מהרעלה אם ארוחה כלשהי הייתה ואחריה הפרעות עיכול. או אפילו להיות בתא בטרם עת עם כל הצינורות האלה באף ובפה. ברמה התת מודע, הנפש דוחה כל מזון שאיכשהו לא נראה בטוח לחלוטין. הפחד מהמוות חזק יותר מהפחד מרעב.

האם ניתן לטפל ב-ARFID?

למרבה המזל, למרות האופי הקיצוני של הביטוי, הפרעת התחמקות-הגבלה די ניתנת לטיפול. הבעיה היא רק למצוא רופא שייקח את ההפרעה הזו ברצינות הראויה.

מכיוון שטראומה היא הבסיס, יש לגשת לטיפול בזהירות. מה שעובד עבור בולימיה, אנורקסיה ואכילת יתר כפייתית עלול להיות חסר תועלת ומזיק להפרעה מגבילה-הימנעות. אם אתה הולך רחוק מדי ומכריח דברים, אתה יכול להחריף את הפחדים הקיימים ואפילו להתחיל שרשרת של סימפטומים חדשים, וליצור מעין מעגל קסמים.

יחד עם זאת, עם הגישה הנכונה, ARFID מתגבר בקלות. הטיפול מוצלח במיוחד אצל מתבגרים, שהם בעלי המוטיבציה הגבוהה ביותר להתגבר על ההפרעה שמונעת מהם ליצור אינטראקציה מלאה עם בני גילם. זהו גם ההבדל הקרדינלי בין ARFID להפרעות אכילה אחרות, שבהן מתבגרים הם הגורם הקשה ביותר לטיפול.

מה על ההורים לעשות אם הם חושדים בהפרעה מגבילה הימנעות?

זה חסר תועלת ואפילו מזיק לגרום לילד להרגיש אשמה או בושה כדי להכריח אותו לאכול יותר או לנסות מנות חדשות. אם ילדכם בררן, אל תגידו כמה הוא מפסיד או כמה זה מתסכל שהוא לא אוכל כמו כולם. סביר להניח שהוא עצמו כבר לוקח את המצב הנוכחי לתשומת ליבו וברמה התת-מודעת מרגיש בה את האשמה שלו. בעוד שהורים נוטים להדגיש את ההיבט הבריאותי הפיזי של בררנות מזון, לעיתים קרובות מתעלמים מההשלכות הפסיכולוגיות של זה. בינתיים, העיסוק המתמיד באוכל יכול להפוך למאניה של ממש אם הלחץ הפסיכולוגי של הילד עצמו לא נלקח בחשבון.

ולמרות שקשה להתמודד עם מקרים מוזנחים במיוחד של בררנות ללא עזרה של תזונאים מקצועיים, חלק גדול מההצלחה תלוי בהורים עצמם. מתוך עדינותם, חוסר ההכרה והיכולת לזהות את הבעיה בזמן. בסופו של דבר, מי מלבדם יכול להבין את הילד שלו. העיקר לא למהר ולא לוותר.

ומה עם מתיו? כעת, בגיל 13, הוא אסיר תודה לאמו על כך שעשתה מעשה בזמן ומצאה פסיכולוג ילדים שהיה סימפטי לבעיה. הוא עצמו בקושי זוכר את התקופה שבה אכל רק פנקייקים. כן, הוא עדיין אוהב אותם, אבל הוא לא אוכל כל יום ואפילו לא כל שבוע. אחרי הכל, יש כל כך הרבה דברים טעימים בחיים!