פו בניתוח. טיפול כירורגי ראשוני בפצעים

העור הוא מחסום מולד טבעי המגן על הגוף מפני חדירת אגרסיביות גורמים חיצוניים. כאשר ניזוק עור, זיהום של הפצע הוא בלתי נמנע, לכן חשוב לטפל בפצע בזמן ולהגן עליו מהסביבה החיצונית.

תמונה 1. טיפול ראשוני אפשרי עד להופעת מוגלה בפצע. מקור: פליקר (Betsy Quezada).

מהי פירוק ראשוני

ראשי נקרא טיפול בפצע, המתבצע ב-72 השעות הראשונות לאחר היווצרות הנגע בעור. התנאי העיקרי לכך הוא ההיעדרות דלקת מוגלתית. פירושו שעיבוד מקדים אינו אפשרי.

זה חשוב! בכל מקרה של פציעה, חתך, נשיכה או נזק אחר, רקמות שאינן מוגנות על ידי העור תמיד חודרות מיקרואורגניזמים פתוגניים. היווצרות מוגלה במצבים אלו היא עניין של זמן. ככל שהפצע מזוהם יותר, והוא מתרבה בצורה אינטנסיבית יותר פלורה פתוגנית, ככל שהמוגלה נוצרת מהר יותר. PHO הוא הכרחי על מנת למנוע suppuration.

PHO לבצע בתנאים סטרילייםבחדר ניתוח קטן או חדר הלבשה. לרוב, זה נעשה על ידי חדרי מיון או מחלקות כירורגיות כלליות.

הרופא כורת את האזורים המזוהמים של העור, שוטף את הפצע, מספק דימום ומשווה בין הרקמות.

עם מועד עיבוד ראשוניהתרחשות של סיבוכים אינה נכללת, אין צלקות לאחר אפיתל.

סוגי PHO

אפשרות עיבוד זמן זו מחולקת לשלושה סוגים:

• מוקדם. זה מתבצע ב-24 השעות הראשונות לאחר היווצרות הפצע. בשלב זה, הרקמות הכי פחות נגועות.
• דָחוּי. הוא מבוצע לא לפני יום אחד, אך לא יאוחר מיומיים לאחר הפציעה, אם עדיין לא נוצרה מוגלה. פצעים כאלה מזוהמים יותר, יש לנקז אותם ולא ניתן לתפור אותם "בדוק".
• מאוחר. היא מבוצעת באותם מקרים נדירים כאשר הספירה טרם התרחשה ביום השלישי. עם זאת, לאחר הטיפול, הפצע עדיין לא נתפר, אלא נצפה במשך 5 ימים לפחות.

לאחר 72 שעות, ללא קשר למצב משטח הפצע, להוציא עיבוד משני.

תמונה 2. לאחר 72 שעות תידרש התערבות רצינית יותר. מקור: פליקר (kortrightah).

סיווג ותכונות של תפרים לפצעים

שלב חשוב של PHO הוא סגירת פצע. שלב זה הוא שקובע כיצד יחלימו הרקמות, כמה זמן יישאר הנפגע בבית החולים, ואילו פעולות יינקטו לאחר ה-PST.

יש את הדברים הבאים סוגי תפרים, שהוטל ב פציעות שונותבדים:

• יְסוֹדִי. הפצע נתפר לחלוטין מיד לאחר הטיפול. אני משתמש בו עם PHO לרוב.
• עיכוב ראשוני. במקרה זה, הפצע אינו נסגר מיד, ותפירה מתבצעת במשך 1-5 ימים. משמש עבור PHO מאוחר.
• דָחוּי. הפצע מתחיל להחלים מעצמו, ותפרים מוחלים רק לאחר תחילת הצמיחה של רקמת גרנולציה. זה קורה 6 ימים לאחר הפציעה, אך לא יאוחר מ-21 יום.
• מאוחר. מרגע הפציעה ועד התפירה לוקח 21 יום. תפר מוחל אם במהלך תקופה זו הפצע לא החלים מעצמו.

אם נזק לרקמות אינו מתרחב עמוק יותר מהאפיתל, הפצע מחלים מעצמו ללא תפירה.

גם אם תפר מאוחר לא הניב תוצאות או שאי אפשר למרוח אותו, מבצעים פלסטי עור לסגירת הפצע.

זה מעניין! ישנם שני סוגים של ריפוי פצעים: ראשוני ומשני. במקרה הראשון, אפיתליזציה של הנזק מתרחשת, קצוות הפצע מהודקים ללא עקבות. זה אפשרי אם המרחק מהקצה לקצה הפצע הוא פחות מ 1 ס"מ. המתח המשני עובר עם היווצרות של צעיר רקמת חיבור(גרנולציה) במקרה זה, לעתים קרובות נשארות צלקות וצלקות.

הליך PST (שלבים)

עם PHO, חשוב לעקוב אחר רצף קפדני של פעולות. אלגוריתם פעולה:

• שוטפת את הפצע, ניקוי מבגדים וחפצים זרים אחרים;
• טיפול בעור סביב הפצע;
• הזרקת הפצע עם חומר הרדמה;
• חֲתָךקצוות הפצע כדי ליצור גישה רחבה יותר והשוואה טובה יותר של רקמות לאחר מכן;
• כְּרִיתָהקירות הפצע: מאפשר להסיר רקמות נמקיות וכבר נגועות (חתכים של 0.5-1 ס"מ);
• שטיפת רקמות עם תמיסות חיטוי: כלורהקסידין, בטדין, אלכוהול 70%, יוד, ירוק מבריק וצבעי אנילין אחרים אינם משמשים;
• הפסקת דימום במקרה שחומרי חיטוי לא התמודדו עם משימה זו (מוחלים תפרים של כלי דם או משתמשים במכשיר חשמלי);
• תְפִירָהרקמות פגומות עמוקות (שרירים, פאשיה);
• התקנת ניקוז בפצע;
• תפירה (במקרה שמוחל תפר ראשוני);
• טיפול בעור מעל התפר, הטלת תחבושת סטרילית.

אם הפצע נתפר לחלוטין, המטופל יכול ללכת הביתה, אך לבוא לרופא לחבישה כל בוקר. אם הפצע לא נתפר, מומלץ להישאר בבית החולים.

טיפול משני בפצעים

סוג זה של עיבוד מתבצע כאשר אם כבר החלה להיווצר מוגלה בפצע או שחלפו יותר מ-72 שעות מאז שהתקבלה.

העיבוד המשני כבר רציני יותר התערבות כירורגית. במקביל מבצעים חתכים רחבים עם פתחים נגדיים להסרת מוגלה, מותקנים ניקוזים פסיביים או אקטיביים וכל הרקמה המתה מוסרת.

פצעים כאלה לא תופרים עד שכל המוגלה יוצאת החוצה. איפה עשוי להיווצר פגמים משמעותייםבדיםשמרפאים מאוד הרבה זמןעם היווצרות צלקות וקלואידים.

זה חשוב! בנוסף לטיפול הניתוחי, מומלץ לעבור טיפול אנטי-טטנוס ואנטיבקטריאלי בפצעים.

פירוק כירורגי עשוי להיות ראשוני או משני.

מטרת הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע היא למנוע התפתחות של suppuration, ליצור תנאים נוחיםלריפוי פצעים ושיקום תפקוד החלק הפגוע בגוף בזמן הקצר ביותר.

טיפול כירורגי משני בפצע מתבצע לצורך הטיפול סיבוכים זיהומייםהתפתחו בו.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע

בטיפול הכירורגי הראשוני בפצע מבוצעות בסך הכל חמש טכניקות ניתוחיות או יותר.

דיסקציה של הפצע.

כריתה של רקמות מתות ורקמות של ספק כדאיות.

זיהוי והסרה מהפצע של שברי עצם קטנים נטולי פריוסטאום, גופים זרים, קרישי דם.

התחנה הסופית של הדימום, כלומר. קשירה של כלי דם מדממים, תפר כלי דם או תותבות של כלי פצוע גדולים.

בכפוף לתנאים - אפשרויות שונותאוסטאוסינתזה, תפר של גידים וגזעי עצבים.

תפר עור ראשוני או טמפונדה בפצע.

זיהוי במהלך טיפול כירורגי של פצע של חדירתו לחלל הצדר, הבטן או חלל טבעי אחר של הגוף משמש אינדיקציה לשינוי תוכנית ההתערבות הכירורגית. בהתאם למצב הקליני הספציפי, מתבצע תפירה פנאומוטורקס פתוח, ניקוז סגור של חלל הצדר, רחב, תפר של הקפסולה המפרק והתערבויות כירורגיות אחרות.

ההוראות המפורטות לעיל משכנעות אותנו שהפריקה כירורגית היא בעיקרה אבחנתית. אבחון מלא ומדויק של פציעות, גופים זרים הוא אחד תנאים חיונייםניתוח מוצלח ומהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הניתוח.

הנתיחה של הפאשיה נחוצה למניפולציות מלאות בעומק הפצע. פאשיה לא מנותקת מונעת את התפשטות הקצוות ובדיקה של תחתית תעלת הפצע.

אם יש חשד שחדר פצע חלל כבד, לומן של איבר חלול וחוסר היכולת לקבוע זאת בצורה מהימנה על ידי בדיקה, מוצגת וולנוגרפיה. צנתר מוחדר לתעלת הפצע ללא מאמץ. המטופל על שולחן הניתוחים מקבל תנוחה שבה האזור המיועד לניגוד נמצא מתחת לפצע. דרך הצנתר, 10 עד 40 מ"ל של חומר מסיס במים חומר ניגודולבצע רדיוגרפיה בהקרנה אחת או שתיים. וולנוגרפיה מקלה מאוד על האבחנה של תעלות פצע עמוקות ומפותלות החודרות לתוך החלל.

במקרה של ריבוי, במיוחד פצעי ירי בהקרנה כלים גדולים, קיימת אינדיקציה לאגיוגרפיה תוך ניתוחית. אי עמידה בכלל זה עלול השלכות חמורות. אנו מציגים תצפית קלינית.

פ', בן 26, נפצע ממרחק של 30 מטרים ממטען כדור. נמסר לבית החולים מחוז מרכז תוך 4 שעות במצב טוב הלם דימומי III אמנות. היו 30 פצעי ירי בדופן הקדמי של הבטן, על המשטח הקדמי של הירך השמאלית. לא היה דופק בעורקי רגל שמאל. היו תסמינים של דלקת צפק נפוצה ו דימום תוך בטני. לאחר אמצעים נגד הלם, בוצעה לפרוטומיה חירום, 6 פצעי ירייה נתפרו מְעִי. הוסרו קרישי דם מהחלל הרטרופריטונאלי, פגם שולי נתפר בדופן עורק הכסל החיצוני השמאלי. הייתה פעימה של עורק הירך. אולם בעורקי כף רגל שמאל לא נקבע הדופק. לא בוצע. היעדר דופק בעורקי כף הרגל הוסבר בעווית של העורקים. המטופל הועבר ל-3 ימים לאחר הניתוח במצב קיצוני מצב רציניעם איסכמיה של רגל שמאל 3A st. ואנוריה. במהלך הניתוח פצע בעורק הירך השמאלי בגודל 1.5×0.5 ס"מ, פקקת עורקי הירךוורידים. לא ניתן היה לשחזר את זרימת הדם העיקרית בגפה. נעשה ברמה שליש עליוןמָתנַיִם. החולה מת מאי ספיקת כליות חריפה.

כך, במהלך הניתוח הראשון, הפצע לא זוהה עורק ראשימחוץ לאזור ההפרעות. ארטריוגרפיה לאחר תפירת הפצע החיצוני עורק איליאקיאפשר אבחון פצע בעורק הירך.

פצעי דקירה כפופים למחקר פדנטי קיר בית החזהממוקם על המשטח הקדמי מתחת לצלע ה-4, בצד - מתחת לצלע ה-6 ומאחור - מתחת לצלע ה-7. במקרים אלו יש סיכוי גבוה יותר שהסרעפת תיפצע. אם מתבססת חדירת הפצע לחלל הצדר במהלך PST, יש להרחיב את הפגם בחלל הבין-צלעי על ידי ניתוח הרקמות עד 8-10 ס"מ לבדיקת החלק הסמוך של הסרעפת. הדיאפרגמה האלסטית נעקרת בקלות על ידי טאפרים בכיוונים שונים ונבדקת על פני שטח גדול. ספקות נדירים לגבי שלמות הסרעפת ניתנות לפתרון באמצעות לפרוסקופיה אבחנתית.

כריתה של רקמה שאינה בת קיימא היא אבן דרךטיפול כירורגי בפצע. רקמות נמק שלא הוסרו גורמות למהלך ממושך של כאב בפצע עם תוצאה אפשריתבתשישות פצעים ואלח דם. במהלך הטיפול בשעות הראשונות שלאחר הפציעה, רקמות מפושטות פחות מורגשות, מה שמקשה על ביצוע כריתת צוואר מלאה. רדיקליות בלתי סבירה מובילה לאובדן רקמות קיימות. נמק מוכר על ידי אובדן הקשר האנטומי עם הגוף, הרס מקרוסקופי של המבנה והיעדר דימום מהחתך. נמק עור ראשוני בפצעי ירי חבולים בדרך כלל אינו משתרע מעבר ל-0.5-1.5 ס"מ מקצה הפגם. יש לכרות תת עורית רקמת שומן, ספוג בדם, מזוהם בחלקיקים זרים, משולל אספקת דם אמינה. פאשיות שאינן קיימות מאבדות את צבען ואת הברק שלהן, והופכות לקהות. שריר שאינו בר-קיימא מאבד את צבעו הוורוד הבוהק הטבעי ואת גמישותו, אינו מגיב לצומת. קו החתך אינו מדמם. שברי עצמות קטנים, שוכבים בחופשיות, לעתים קרובות רבים, נתונים להסרה. גרסה חסכונית של הניתוח הראשוני כרוכה לעתים קרובות בצורך לטפל מחדש בפצע הירי והמעוך לאחר 2-3 ימים בתנאים של גבולות מוגדרים יותר בבירור בין מבנים חיים ומתים.

פירוק משני

עם התפתחות של suppuration, למעט תסמינים שכיחים זיהום מוגלתינצפים היפרמיה בעור, חום מקומי, נפיחות וחדירת רקמות, הפרשות מוגלתיות, לימפנגיטיס ודלקת לימפה אזורית. בפצע נקבעים אזורים של נמק רקמות וכיסוי פיברין.

זיהום אנאירובי שאינו יוצר נבגים מסבך את מהלך הפצע של הצוואר, דפנות הבטן, האגן כאשר הוא מזוהם בתוכן חלל פה, הלוע, הוושט, המעי הגס. זֶה תהליך זיהומיבדרך כלל ממשיך בצורה של פלגמון: צלוליטיס, פאסייטיס, מיוסיטיס. לשדות של נמק של רקמת שומן תת עורית ופשיה יש צבע אפור מלוכלך. הבדים רוויים באקסודאט חום עם ריח חריף לא נעים. עקב פקקת כלי דםהרקמה המושפעת במהלך הכריתה כמעט ואינה מדממת.

עם זיהום clostridial, רקמה גדלה משמעותית מושכת תשומת לב. הבדים נראים חסרי חיים. שרירי השלד הנפוחים הם בצבע עמום, נטולי גמישות, גמישות ותבנית טבעית. כאשר נלכדים על ידי מכשירים, צרורות השרירים נקרעות ואינן מדממות. ריח רע, בניגוד לזיהום שאינו יוצר נבגים, נעדר.

ניתוח להסרת מצע הנשימה והבטחת יציאה מלאה של אקסודאט מוגלתי מהפצע הוא טיפול כירורגי משני, ללא קשר לשאלה אם קדם הטיפול הכירורגי הראשוני או לא. פירוקפצעים. כיוון החתך נקבע על ידי בדיקה ומישוש של האזור הפגוע. מידע אבחוני על לוקליזציה וגודל של פסים מוגלתיים מסופק על ידי רדיוגרפיה, פיסטוגרפיה, CT ו.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

PXO הוא הפעולה הכירורגית הראשונה המתבצעת במטופל עם פצע בתנאים אספטיים, בהרדמה, ומורכבת מביצוע רציף של השלבים הבאים:

1) דיסקציה

2) עדכון

3) כריתה של קצוות הפצע בתוך רקמות, קירות ותחתית הפצע בריאים לכאורה

4) הסרת המטומות וגופים זרים

5) שיקום מבנים פגומים

6) אם אפשר, תפירה.

האפשרויות הבאות לתפירת פצעים אפשריות: 1) תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע בחוזקה (לפצעים קטנים, מזוהמים מעט, עם לוקליזציה על הפנים, הצוואר, הגו, עם פרק זמן קצר מרגע הפציעה)

2) תפירת הפצע עם ניקוז

3) הפצע אינו תפור (זה נעשה בסיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים: PST מאוחר, זיהום כבד, נזק מסיבי לרקמות, מחלות נלוות, גיל מבוגר, לוקליזציה על כף הרגל או הרגל התחתונה)

סוגי PHO:

1) מוקדם (עד 24 שעות מרגע גרימת הפצע) כולל את כל השלבים ומסתיים לרוב בהנחת תפרים ראשוניים.

2) באיחור (מ-24-48 שעות). במהלך תקופה זו, מתפתחת דלקת, בצקת ואקסודט מופיעים. ההבדל מ-PXO מוקדם הוא יישום הפעולה על רקע החדרת אנטיביוטיקה והשלמת ההתערבות על ידי השארתה פתוחה (לא תפור) ולאחריה הטלת תפרים מושהים ראשוניים.

3) באיחור (לאחר 48 שעות). הדלקת קרובה למקסימום ומתחילה התפתחות התהליך הזיהומי. במצב זה, הפצע נשאר פתוח ומתבצע קורס של טיפול אנטיביוטי. אולי הטלת תפרים משניים מוקדמים למשך 7-20 ימים.

PHO אינם כפופים הסוגים הבאיםרץ:

1) משטח, שריטות

2) פצעים קטנים עם שוליים של פחות מ-1 ס"מ

3) מספר רב של פצעים קטנים ללא נזק לרקמות עמוקות יותר

4) פצעי דקירהללא נזק לאיברים

5) במקרים מסוימים דרך פציעות קליעיםרקמות רכות

התוויות נגד ליישום PHO:

1) סימני התפתחות בפצע תהליך מוגלתי

2) מצבו הקריטי של המטופל

סוגי תפרים:

ניתוח ראשונייש למרוח על הפצע לפני פיתוח גרגירים. הוטל מיד לאחר סיום הניתוח או פצעי PHO. זה לא הולם להשתמש ב-PST מאוחר, PST בזמן מלחמה, PST של פצע ירי.

עיכוב ראשונילהטיל לפני הפיתוח של גרגירים. טכניקה: הפצע אינו נתפר לאחר הניתוח, התהליך הדלקתי נשלט, וכאשר הוא שוכך, מורחים תפר זה למשך 1-5 ימים.

משני מוקדםלהטיל על פצעים מגרגרים, ריפוי על ידי כוונה משנית. ההטלה מתבצעת בין 6-21 ימים. עד 3 שבועות לאחר הניתוח נוצרת רקמת צלקת בשולי הפצע, מה שמונע הן את התכנסות הקצוות והן את תהליך האיחוי. לכן, בעת החלת תפרים משניים מוקדמים (לפני הצטלקות של הקצוות), מספיק פשוט לתפור את קצוות הפצע ולהפגיש אותם על ידי קשירת החוטים.

משני מאוחריש למרוח לאחר 21 יום. בעת היישום, יש צורך לכרות את הקצוות הציקטריים של הפצע בתנאים אספטיים, ורק לאחר מכן לתפור.

13. פצעי שירותים. טיפול כירורגי משני בפצעים.

אסלת פצעים:

1) הסרה של exudate מוגלתי

2) הסרת קרישים והמטומות

3) ניקוי פני הפצע והעור

אינדיקציות ל-VMO הן נוכחות של מוקד מוגלתי, היעדר יציאה נאותה מהפצע, היווצרות אזורים נרחבים של נמק ופסים מוגלתיים.

1) כריתה של רקמות שאינן קיימות

2) הסרת אלה זרים והמטומות

3) פתיחת כיסים ופסים

4) ניקוז פצעים

הבדלים בין PHO ל-VHO:

שלטים
מועדים	ב-48-74 השעות הראשונות	לאחר 3 ימים או יותר
המטרה העיקרית של הפעולה	אזהרת סופה	טיפול בזיהום
מצב הפצע	אינו מגרגר ואינו מכיל מוגלה	מגרגר ומכיל מוגלה
מצב רקמות שנכרתו	עם סימנים עקיפים של נמק	עם סימנים ברוריםנֶמֶק
גורם לדימום	הפצע עצמו וניתוח רקמות במהלך הניתוח	שחיקה של הכלי בתנאים של תהליך מוגלתי ונזק במהלך פירוק רקמות
אופי התפר	סגירת מעגל תפר ראשוני	בעתיד, הטלת תפרים משניים אפשרית
תעלת ניקוז	לפי אינדיקציות	בהכרח

14. סיווג לפי סוג הגורם המזיק : מכני, כימי, תרמית, קרינה, ירי, בשילוב. סוגי פציעות מכניות:

1 - סגור (העור והריריות אינם פגומים),

2 - פתוח (פגיעה בריריות ובעור; סכנת זיהום).

3 - מסובך; סיבוכים מיידיים המתרחשים בזמן הפציעה או בשעות הראשונות לאחריה: דימום, הלם טראומטי, פגיעה בתפקודים חיוניים של איברים.

סיבוכים מוקדמים מתפתחים בימים הראשונים לאחר הפציעה: סיבוכים זיהומיים (סיבוך של הפצע, פלאוריטיס, דלקת הצפק, אלח דם וכו'), רעלנות טראומטית.

סיבוכים מאוחרים מתגלים במונחים רחוקים מנזק: זיהום מוגלתי כרוני; הפרה של טרופיזם רקמות (כיבים טרופיים, התכווצות וכו'); פגמים אנטומיים ותפקודיים של איברים ורקמות פגומים.

4 - לא מסובך.

תוכן העניינים של הנושא "טיפול כירורגי בפצעים.":
1. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית. החלמה מתחת לגלד.
2. PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.
3. תפר כלי דם. תפר לפי קארל. תפר כלי דם של קארל שונה על ידי מורוזובה. שלבי ביצוע תפר כלי דם.
4. ניתוחים בוורידים של הגפיים. ניקור ורידים. ניקור ורידים. גזרה. פתיחת וריד. טכניקה של ניקור ורידים, ניתוח ורידים.
5. תפר גידים. אינדיקציות לתפירת גיד. טכניקת תפר גידים.
6. תפר עצבי. אינדיקציות לתפר עצבי. מטרת תפירת העצב. טכניקת תפרים עצביים.

PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.

תַחַת טיפול כירורגי ראשוניפצעי ירי ופצעים טראומטיים מבינים התערבות כירורגית, המורכבת בכריתת הקצוות, הקירות והתחתית שלה עם הסרה של כל הרקמות הפגומות, המזוהמות וספוגות הדם, כמו גם גופים זרים.

מטרת הטיהור- אזהרה פצע מזוהםוספירה חריפה של הפצע, וכתוצאה מכך, ריפוי מהיר ומלא של הפצע.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעמיוצר בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אפילו עם סימנים עקיפיםנמק (ריסוק, זיהום, בידוד של רקמות פגועות), רקמות פגומות נכרתות.

טיפול כירורגי בפצעבימים הראשונים לאחר הפציעה עם סימנים ישירים של נמק (דעיכה, התפוררות של רקמות נמק) ו-supuration של הפצע נקרא משני.

כריתה של קצוות הפצע במהלך טיפול כירורגי ראשוני.

לגישה טובה לעור קצוות הפצענכרת בשני חתכים חצי סגלגלים בתוך רקמות בריאות, תוך התחשבות בטופוגרפיה של תצורות אנטומיות גדולות באזור זה ובכיוון קפלי העור (איור 2.29).

בעת כריתת העוריש להסיר את האזורים המרוסקים, המעוכים, הדלים והכחלחלים בחדות שלו. ציאנוזה או היפרמיה חמורה של העור מעידה בדרך כלל על הנמק הבא שלו. הקריטריון לכדאיות של קצוות העור של הפצע צריך להיחשב דימום נימי רב, הנקבע בקלות בעת ביצוע חתך.

שריר בר קיימאמַברִיק, צבע ורוד, מדמם מאוד, מתכווץ כשחותכים. השריר המת לעתים קרובות נקרע, ציאנוטי, אינו מדמם בעת חתך, לעתים קרובות יש לו מראה "מבושל" אופייני.

אלה שלטיםעם קצת ניסיון, הם כמעט תמיד מאפשרים לקבוע נכון את הגבול בין החיים למתים ולכרות לחלוטין רקמות שאינן קיימות.

עם פציעות משולבות, כאשר כלי דם גדולים, עצבים, עצמות נפגעים, טיפול כירורגי ראשוני של הפצעמיוצר בסדר מסוים.

לאחר כריתהרקמות לא קיימות מפסיקות לדמם: כלים קטניםלקשור, גדולים נלכדים זמנית עם מלחציים.

במקרה של פגיעה בכלים גדולים, הוורידים קשורים, ותפר כלי דם מוחל על העורקים.

תפר עצבי ראשוני בפצעלהטיל, אם אפשר ליצור מיטה לעצב מרקמות שלמות.

פצע עצםעם שברים פתוחים של כל אטיולוגיה, יש להתייחס אליו בצורה קיצונית כמו פצע ברקמה רכה. יש לכרות את כל האזור של עצם הפריוסטאום המרוסקת, נטולת העצם, בתוך רקמות בריאות (בדרך כלל יוצאים מקו השבר ב-2-3 ס"מ לשני הכיוונים)

לאחר טיפול כירורגי ראשוני בפצענתפרים בשכבות, האיבר משותק לתקופות הדרושות לגיבוש עצם, התחדשות עצבים או איחוי גידים חזק. במקרים מפוקפקים, הפצע אינו נתפר בחוזקה, ורק קצוות הפצע נמשכים יחד בקשרים. לאחר 4-5 ימים, עם מהלך חיובי של תהליך הפצע, ניתן להדק את התפרים; במקרה של סיבוכים, הפצע יחלים בכוונה משנית. משאירים ניקוזים בפינות הפצע במידת הצורך באמצעות ניקוז אקטיבי - החדרה דרך צינור הניקוז פתרונות חיטויושאיבה של הנוזל יחד עם אקסודאט מוגלתי.

1. אסלת פצעים (שטיפה של דם וזיהומים, שחרור מגופים זרים)

2. דיסקציה של הפצע (מתאים לגישה מבצעית). עבור עדכון מלא לאחר מכן, הנתיחה חייבת להיות מתאימה בגודלה. רצוי לבצע את הנתיחה לפי קווי לנגר כך שניתן יהיה לבטל את הפער על ידי תפירה ללא מתח רקמות.

3. כריתה של הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע. במקרה זה, הסרה מכנית של חיידקים, גופים זרים ורקמות נמק מתרחשת בתוך רקמות בריאות. כריתה כפופה לעור, רקמה תת עורית, aponeuroses, שרירים. אין לכרות עצבים, כלי דם, איברים פנימיים. עובי הרקמות הנכרתות הוא בדרך כלל 0.5-1 ס"מ. בפנים, בידיים וברגליים הכריתה צריכה להיות חסכונית יותר עקב מחסור ברקמות, עד היעדרות מוחלטתכריתה ב חתך פצעים(אספקת דם טובה לפנים ולידיים מאפשרת ריפוי לא פשוט).

4. תיקון תעלת הפצע. התיקון צריך להיות חזותי בלבד, שכן מישוש או תיקון אינסטרומנטלי אינם נותנים תמונה מלאה של אופי הנזק לרקמות ואיברים.

5. המוסטזיס ביחס לדימום הנגרם על ידי גורם טראומטי ולדימום תוך ניתוחי.

6. שיקום מערכות יחסים אנטומיות. תפרים מוחלים על איברים, פאשיה, אפונורוזות, עצבים, גידים וכו'.

7. ניקוז רציונלי. מוצג בעת ביצוע PHO in תאריכים מאוחרים(יותר מ-24 שעות), עם נזק רב, עצירת דימום לא מהימנה, הצטלבות של מספר לא מבוטל של דרכי יציאת לימפה.

8. תפירת העור.

סוגי סגירת פצעים

1. אפיתליזציה עצמית

2. תפר ראשוני - מונח על פעולות PST של הפצע

3. תפר מושהה ראשוני - מונח מעל פצע נגועלפני התפתחות גרגירים בפצע (עד 5 ימים)

4. תפר משני מאולץ-מוקדם - מונח מעל פצע מוגזעם שימוש מוצלח בשיטות של השפעה פעילה על תהליך הפצע במשך 3-5 ימים.

5. תפר משני מוקדם - מונח על פצע גרגיר נקי (6-21 ימים)

6. תפר משני מאוחר - מיושם לאחר 21 יום מהפציעה לאחר כריתת גרגירים וצלקת, אשר מחמירים את אספקת הדם לקצוות הפצעים בתקופות אלו).

7. פלסטיק עור.

סוגי פו

1. מוקדם (ב-24 השעות הראשונות) מתבצע בהיעדר דלקת, מסתיים בהטלת תפר ראשוני.

2. עיכוב (24-48 שעות) מתבצע בתנאי דלקת, כאשר התפר הראשוני מוחל, זה בהכרח מסתיים בניקוז. ייתכן גם שהפצע לא נתפר לניתוח, ולאחר מכן, ב-5 הימים הראשונים, בהיעדר התקדמות הדלקת, מורחים תפר מושהה ראשוני.

3. מאוחר (48-72 שעות) מתבצע במצבים של דלקת חמורה עם בצקת רקמה משמעותית. משאירים את הפצע פתוח, ואז מורחים תפרים משניים, מבצעים השתלת עור, או שהפצע נשאר פתוח עד להשלמת אפיתל עצמאי.

טיפול לאחר ניתוח בפצע נגוע לשעבר מתבצע על פי עקרונות הטיפול בפצעים אספטיים (ראה סעיפים 2-5). בנוסף, במקרה של פציעות בתאונה, חובה טיפול מונע לטטנוס (1 מ"ל של טוקסואיד טטנוס ו-3000 IU טטנוסתת עורית במזרקים שונים אזורים שוניםגופים).

אם מתרחשת פצע לאחר הניתוח, הטיפול מתבצע על פי עקרונות הטיפול בפצעים מוגלתיים.