פצעים. טיפול כירורגי ראשוני

עקרונות טיפול בפצעי ירי. טיפול כירורגי בפצעי ירי

עקרונות טיפול בפצעי ירי. טיפול כירורגי בפצעי ירי

אמצעי טיפול כירורגי בפצעי ירי מכוונים לפתור ארבע בעיות: הצלת חיים, כלומר ביטול ההשלכות מסכנות החיים של פציעה (תשניק, דימום, מתח או פנאומוטורקס פתוח וכו'), מניעת ההתפתחות הלם טראומטיאו הפרות אחרות של פונקציות חיוניות, שחזור המבנה והתפקודים של איברים ורקמות פגומים, מניעת התפתחות של זיהום בפצע. השיטה העיקרית למניעת התפתחות של סיבוכים זיהומיים חמורים פצעי יריהוא ניתוח טיפול כירורגי ראשוני (PSD) של פצעים .

חיוני שהנכון קביעת אינדיקציות עבור טיפול כירורגילָרוּץ. מנתחים רוסים בתקופת המלחמה הגדולה מלחמה פטריוטיתקבע את זה ב-30-40% מהמקרים, פצעי ירי אינם נתונים לטיפול כירורגי , מכיוון שהם מיושמים על ידי RS עם אנרגיה קינטית נמוכה (שברים קטנים, כדורים שאיבדו אנרגיה קינטית במהלך הטיסה), אין להם אזור של נמק משני, ואזור הנמק הראשוני בעת פגיעתם אינו משמעותי. מבחינה קלינית, זהו מספר רב של פצעי רסיס עיוורים שטחיים קטנים; פצעי קליעים ורסיסים חודרים עם חורי כניסה ויציאה נקודתיים ללא סימנים של המטומה ובצקת עזים; פצעי רסיס עיוור שאינם מדממים של הרקמות הרכות של הגב, אזור הגלוטאלי; פצעים משיקים שטחיים. פצעים אלה, ככלל, משוחררים באופן עצמאי מרקמות נמק על ידי ניקוי ראשוני.

אם פצעים כאלה ממוקמים רק ברקמות רכות, הטיפול מצטמצם ל פצע בשירותים : טיפול בעור סביב הפצע בחומרי חיטוי, שטיפת תעלת הפצע בתמיסת חיטוי, המינהל המקומיאנטיביוטיקה, ניקוז תעלת הפצע עם צינורית פוליוויניל כלוריד, מריחת תחבושת אספטית, אימוביליזציה של תחבורה (במקרה של נזק למפרקים, פגיעה בגזעי העצבים). לאחר מכן, חבישות מתבצעות; הנקזים מוסרים ביום ה-3-4, והטיפול מתבצע בשלב של מתן CCP למשך 8-10 ימים.

אם טרשת נפוצה עם אנרגיה קינטית נמוכה פגעה באיברים הפנימיים, כלי הדם או העצם - נלקחת התערבות כירורגיתעל פציעה ספציפית (לדוגמה,

תפירת פצע במעי, תיקון של עורק פגום או אוסטאוסינתזה של שבר). יחד עם זאת, הכניסה והיציאה של תעלת הפצע אינם נתונים לטיפול כירורגי, אלא מטופלים כאל פציעות הרקמות הרכות שתוארו לעיל.

כפוף לטיפול כירורגי ראשוני פצעי ירי שיש להם אזורים משמעותיים של נמק ראשוני ומשני, שהשחרור מהם ללא ניתוח אפשרי רק על ידי ניקוי משני של הפצע, כלומר באמצעות suppuration.אי ביצוע טיפול כירורגי בפצע או עיכוב מופרז שלו מוביל בהכרח להצטברות של מוגלה במקומות סגורים, הפרת מחסומים פיזיולוגיים והתפתחות פצע מזוהם.

טיפול כירורגי בפצע ירי נקראהתערבות כירורגית (ניתוח) שמטרתה הסרת רקמות שאינן קיימות, מניעה או טיפול סיבוכים זיהומייםויצירה תנאים נוחיםלריפוי פצעים.

בהתאם לאינדיקציות, ניתן לבצע פירוק כירורגי יְסוֹדִי (מונע) או מִשׁנִי (מכוון לטיפול בסיבוכים זיהומיים מפותחים). במידת הצורך, ניתן לחזור על טיפול כירורגי בפצע: ניתוח חוזר לפי אינדיקציות ראשוניות או משניות.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע הוא התערבות כירורגית שמטרתה הסרת רקמות שאינן קיימות, מניעת סיבוכים ויצירת תנאים נוחים לריפוי פצעים.

מניעת סיבוכיםמושגת על ידי דיסקציה רחבה למדי של הכניסה והיציאה, הסרת התוכן של תעלת הפצע ורקמות בלתי בנות קיימא ברורות המרכיבות את אזור הנמק הראשוני, כמו גם רקמות עם כדאיות מפוקפקת מאזור הנמק המשני, דימום טוב, וניקוז מלא של הפצע. יצירת תנאים נוחים לריפוי פצעיםמסתכם ביצירת תנאים לרגרסיה תופעות פתולוגיותבאזור של נמק משני על ידי השפעה על הקישורים הכלליים והמקומיים של תהליך הפצע.

PHO רץ s, אם מצוין, מתבצע בכל המקרים, ללא קשר לתזמון. בתנאי שטח צבאיים, ניתן לאלץ דחיית פצעי PST אם אין אינדיקציות דחופות ודחיפות לניתוח. במצבים כאלה עבור

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים, נעשה שימוש במתן אנטיביוטיקה paravulnar ו-parenteral (רצוי תוך ורידי).

בהתאם לתזמון, נקרא PST מוקדםאם מבוצע ביום הראשון לאחר הפציעה; מוּשׁהֶהאם מבוצע תוך יומיים; מאוחראם מבוצע ביום השלישי או מאוחר יותר.

פצעי PHO פנימה אִידֵאָלִיחייב להיות ממצה ומיידי. בצורה הטובה ביותר, ניתן ליישם עיקרון זה במתן SHP מוקדם. לכן, בשלבי הפינוי, בהם ממוקמת CCP, לא מבוצע טיפול כירורגי ראשוני בפצעי הגולגולת והמוח, ו-PSC של שברי עצם מירי מתבצע רק במקרים של פגיעה בכלים הראשיים, זיהום של פצעים עם OV שחפת, קרוואנים, זיהום קרקע ועם נזק רב לרקמות רכות.

פציעת ירי של PHO,כהתערבות אופרטיבית, כולל 6 שלבים.

שלב 1 - דיסקציה של הפצע (איור 4.2) - נעשה עם אזמל דרך חור הכניסה (היציאה) של תעלת הפצע בצורה של חתך ליניארי באורך מספיק לעבודה לאחר מכן על האזור הפגוע.

כיוון החתך מתאים לעקרונות הטופוגרפיים והאנטומיים (לאורך כלי הדם, העצבים, קווי העור של לנגר וכו'). העור, הרקמה התת עורית והפאשיה מנותחים בשכבות. בגפיים מנתחים את הפאשיה (איור 4.3) ומחוץ לפצע הניתוח לאורך כל המקטע בכיוונים הפרוקסימליים והדיסטליים בצורת Z כדי לפרוק את המעטפת הפאשיאלית (פאסיוטומיה רחבה).

אורז. 4.2.טכניקת PST של פצע ירי: דיסקציה של פצע

אורז. 4.3.טכניקת PST של פצע ירי: פאשיוטומיה רחבה

תוך התמקדות בכיוון תעלת הפצע, השרירים מנותחים לאורך סיבייהם. במקרים בהם היקף הנזק לשרירים עולה על אורך החתך בעור, האחרון מתרחב לגבולות רקמת השריר הפגועה.

שלב 2 - סילוק גופים זרים : RS או האלמנטים שלהם, שברים משניים, פיסות לבוש, שברי עצמות רופפות, כמו גם קרישי דם, פיסות רקמה מתות המרכיבות את תוכן תעלת הפצע. כדי לעשות זאת, זה יעיל לשטוף את הפצע עם פתרונות חיטוי עם סילון פועם. גופים זרים נפרדים ממוקמים בעומק הרקמות, והסרתם דורשת גישה ושיטות מיוחדות, שהשימוש בהן אפשרי רק בשלב של טיפול מיוחד.

שלב 3 - כריתה של רקמות שאינן קיימות (איור 4.4), כלומר, כריתה של אזור הנמק הראשוני והאזורים הנוצרים של נמק משני (שם רקמות בעלות כדאיות מפוקפקת).

הקריטריונים לכדאיות רקמה משומרת הם: צבע עז, דימום טוב, לשרירים - התכווצות בתגובה לגירוי בפינצטה.

כריתת רקמות מתבצע בשכבות, תוך התחשבות בתגובות השונות של רקמות לנזק. העור הוא העמיד ביותר בפני נזקים, ולכן הוא נכרת במשורה בעזרת אזמל. הימנע מחיתוך חורים עגולים גדולים ("pyataks") מסביב לכניסה (היציאה) של תעלת הפצע. רקמה תת עוריתפחות עמיד בפני נזק, ולכן נכרת

אורז. 4.4.טכניקת PST של פצע ירי: כריתה של רקמות שאינן קיימות

מספריים עד לסימנים ברורים של כדאיות. הפאשיה אינה מסופקת בדם, אך היא עמידה בפני נזקים, כך שרק החלקים שלה שאיבדו מגע עם הרקמות הבסיסיות נכרתים. שרירים הם הרקמה שבה תהליך הפצע פרוס במלואו ובה נמק משני מתקדם או נסוג. מספריים מוסרים באופן שיטתי במפורש שרירים לא קיימא: חוםשאינם מתכווצים, איבדו את גמישותם, אינם מדממים בעת הסרת שכבות פני השטח . בהגעה לאזור השרירים הבריאים, דימום מבוצע במקביל לכריתה.

יש לזכור שלאזור השרירים הקיימא יש אופי פסיפס. אזורי שרירים שבהם רקמות ברות קיימא שולטות בבירור, למרות שמתרחשים שטפי דם קטנים, מוקדים של כדאיות מופחתת אינם מוסרים. רקמות אלו מהוות את אזור ה"טלטול מולקולרי" והיווצרות נמק משני. מהלך תהליך הפצע באזור זה תלוי באופי הניתוח ובטיפול הבא: התקדמות או נסיגה של נמק משני.

שלב 4 - ניתוח באיברים ורקמות שנפגעו : גולגולת ומוח, עמוד שדרה ו עמוד שדרה, על איברי החזה והבטן, על העצמות והאיברים של האגן, על הכלים הראשיים, עצבים היקפיים, גידים וכו'. הטכניקה של PST ופעולות התאוששות על איברים ורקמות ספציפיות מתוארת בחלקים הרלוונטיים של ספר הלימוד.

שלב 5 - ניקוז פצעים (איור 4.5) - יצירת תנאים אופטימליים ליציאת פריקת פצעים.

הניקוז מתבצע על ידי התקנת הצינורות בפצע שנוצר לאחר טיפול כירורגי והוצאתם דרך פתחי הנגד במקומות הנמוכים ביותר ביחס לאזור הפגוע. עם תעלת פצע מורכבת, יש לנקז כל אחד מהכיסים שלו על ידי צינור נפרד.

אפשרי 3 אפשרויות לניקוז פצע ירי . הפשוט ביותר הוא ניקוז פסיבי דרך צינור/ים עבה לומן בודד. מורכב יותר - ניקוז פסיבי דרך צינור כפול לומן: דרך תעלה קטנה מתבצעת השקיה רציפה בטפטוף של הצינור המבטיח את פעולתו הרציפה. שתי השיטות הללו משמשות לטיפול בפצעים שאינם נתפרים והן שיטת הבחירה בשלבי CCP. הדרך השלישית היא ניקוז גאות ושפל- משמש לפצע תפור בחוזקה, כלומר, בשלב מתן SCS. מהות השיטה היא התקנת שפופרת כניסת פוליוויניל כלוריד בקוטר קטן יותר (5-6 מ"מ) וצינור יציאה (אחד או יותר) מסיליקון או פוליוויניל כלוריד בקוטר גדול יותר (10 מ"מ) לתוך הפצע. בפצע מותקנים הצינורות באופן שהנוזל זורם דרך חלל הפצע דרך צינור הכניסה, וזורם בחופשיות דרך צינור היציאה. האפקט הטוב ביותרמושגת עם ניקוז גאות ושפל אקטיבי, כאשר צינור היציאה מחובר לשואב ונוצר בו לחץ שלילי חלש של 30-50 ס"מ של מים.

אורז. 4.5.טכניקת PST של פצע ירי: ניקוז פצע פשוט

שלב 6 - סגירת פצע . תוך התחשבות במאפיינים של פצע ירי (נוכחות של אזור של נמק משני) התפר הראשוני לאחר PST של הפצע אינו מונח על גבי!

יוצא מן הכלללהמציא פצעים שטחיים של הקרקפת, פצעים של שק האשכים, הפין. פצעי חזה עם pneumothorax פתוח נתונים לתפירה, כאשר הפגם בדופן החזה קטן, רקמות פגועות קלות ויש תנאים לסגירת הפגם ללא מתח לאחר PST מלא של הפצע; אחרת, יש להעדיף חבישות משחת איטום. בלפרוטומיה, מהצד חלל הבטןלאחר עיבוד הקצוות, הצפק נתפר היטב באזור הכניסה והיציאה של תעלת הפצע, והפצעים של הכניסה והיציאה אינם נתפרים. התפר הראשוני מוחל גם על פצעי ניתוח הממוקמים מחוץ לתעלת הפצע ונוצרים לאחר גישה נוספת לתעלת הפצע - לפרוטומיה, חזה, ציסטוסטומיה, גישה ל כלי שיט עיקרייםלאורך, לגופים זרים גדולים וכו'.

לאחר PST, נוצר אחד או כמה פצעים גדולים ונפערים, שיש למלא בחומרים בעלי תכונות ניקוזבנוסף לצינורות הניקוז המותקנים. לפי הכי הרבה בצורה פשוטההוא החדרה לפצע של מגבוני גזה המורטבים בתמיסות חיטוי, בצורה של "פתילות", או שימוש במשחות מסיסות במים. יותר שיטה יעילה- זה מילוי הפצע בחומרי פחמן סופגים, שמאיצים את תהליך ניקוי הפצע (משתמשים בו בשלב של מתן מומחים טיפול רפואי).

מכיוון שכל חבישה בפצע מאבדת מההיגרוסקופיות שלה ומתייבשת לאחר 6-8 שעות, וחבישות במרווחים כאלה בלתי אפשרית, יש להתקין בוגרים בפצע יחד עם מפיות: פוליוויניל כלוריד או סיליקון "חצי צינורות", כלומר. צינורות בקוטר 10-12 מ"מ, חתוכים לאורכם ל-2 חצאים.

בהיעדר סיבוכים זיהומיים, לאחר 2-3 ימים. הפצע נתפר תפר מושהה ראשוני .

לאחר PST, כמו לאחר כל התערבות כירורגית, מתפתחת בפצע תגובה דלקתית מגן-מסתגלת, המתבטאת בריבוי, בצקות והפרשות. עם זאת, מכיוון שניתן להשאיר רקמות עם יכולת מופחתת בפצע ירי, בצקת דלקתית, שיבוש

זרימת הדם ברקמות שהשתנו, תורמת להתקדמות של נמק משני. בתנאים כאלה ההשפעה על תהליך הפצע היא דיכוי התגובה הדלקתית.

לצורך כך, מיד לאחר PST של הפצע ובחבישה הראשונה, חסימה אנטי דלקתית (לפי I.I. Deryabin - A.S. Rozhkov) על ידי החדרת תמיסה בהרכב הבא להיקף הפצע (חישוב המרכיבים מתבצע לכל 100 מ"ל תמיסת נובוקאין, והנפח הכולל של התמיסה נקבע על ידי גודל ואופי הפצע: תמיסה 0.25% של נובוקאין 100 מ"ל, גלוקוקורטיקואידים (90 מ"ג פרדניזולון), מעכבי פרוטאז (30,000 IU קונטריאלית), אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות - aminoglycoside, cephalosporin של הדור הראשון-שני או השילוב שלהם במינון יחיד כפול. אינדיקציות לחסימות חוזרות ונשנות נקבעות על פי חומרת התהליך הדלקתי.

גרסאות של פצעי PST.בשל השונות במורפולוגיה של פצעי ירי שונים (לוקליזציה, גודל פתחי הכניסה והיציאה של תעלת הפצע, אורך אזורי הנמק הראשוני והמשני, מספר הגופים הזרים, נוכחות פציעות איברים פנימייםומבנים אנטומיים וכו'), התוכן של פעולת PST בפצועים שונים עשוי להשתנות באופן משמעותי. יש פצעי ירי שהם נתונים ל רק דיסקציה(לדוגמה, פצע קטן עם פגיעה בכלי הראשי); פצעים להיות כריתה בלבד(נשק חם או MVR עם פגיעה נרחבת ברקמות רכות שבהן חתך נוסף מיותר), פצעים שבהם הטלת חורים נגד פתיחה חובה(ערוץ פצע ארוך עם סבירות להפרשת פצע מאוחרת). במהלך שנות המלחמה הפטריוטית הגדולה, PST לשברי ירי בגפיים ב-47.9% מהמקרים כלל רק מנתחת רקמות (לפי ש.ס. גירגולב).

טיפול כירורגי חוזר בפצע (לפי אינדיקציות ראשוניות)מְבוּצָע כאשר התקדמות של נמק משני בפצע מזוהה על החבישה (בהיעדר סימנים של זיהום בפצע). מטרת הניתוח היא להסיר נמק, לאבחן ולחסל את הגורם להתפתחותו. אם זרימת הדם העיקרית מופרעת, מסת שריר גדולות וקבוצות שרירים נמקים - במקרים אלו כריתת הנרקטומיה היא נרחבת, אך ננקטים אמצעים לשיקום או שיפור זרימת הדם העיקרית. הסיבה להתפתחות נמק משני היא לעתים קרובות טעויות בטכניקה של ההתערבות הקודמת (לא מספקת

דיסקציה וכריתה של הפצע, אי ביצוע פאשיוטומיה, דימום דם לקוי וניקוז פצעים, אי מוביליזציה מספקת של שברים בעצמות, תפר ראשוני וכו').

פירוק משני- ניתוח, מכוון לטיפול בסיבוכים זיהומיים שהתפתחו בפצע. WTO של פצע יכול להיות הניתוח הראשון בפצוע אם התפתחו סיבוכים בפצע שלא טופל בעבר, או השני במקרים שבהם כבר בוצע PST עבור הפצע (ואז התערבות זו נקראת טיפול כירורגי חוזר על פי אינדיקציות משניות).

נפח ה-WMO תלוי באופי ובחומרת הסיבוכים שהתפתחו בפצע. אם WTO של הפצע מתבצע כהתערבות ראשונה, הוא מתבצע באותו רצף ובאותם שלבים כמו PST. ההבדלים נעוצים בהרחבה של שלבים בודדים של הפעולה, הקשורים לאופי והיקף הנזק לרקמות, היווצרות חללים מוגלתיים, פסים וכו'. במקרים בהם VMO מבוצע כהתערבות חוזרת, מיושמת השפעה ממוקדת ב- שלבים בודדים של הפעולה.

עם התפתחות זיהום מוגלתי, המרכיב העיקרי של WMO של הפצע הוא פתיחת המורסה, הפלגמון, הדליפה וניקוזם המלא. טכניקת הפעולה תלויה במיקום זיהום מוגלתיוהעיקרון הוא לשמר את מחסומי ההגנה הטבעיים.

הנרחב והמורכב ביותר הוא ה-WTO שנפצע בו זיהום אנאירובי. ככלל, כל קטע הגפה או אזור הגוף מנותח, נפחים גדולים של שרירים מושפעים נכרתים ומבוצעת פאסיוטומיה רחבה של כל מעטפות השרירים. פצעים מתנקזים היטב ומלאים במגבוני מי חמצן. מתבסס מתן תוך עורקי אזורי של אנטיביוטיקה ותרופות המשפרות את זרימת הדם. מבוצעות חסימות אנטי דלקתיות קרוב לפצע. במקביל, אינטנסיבי כללי ו טיפול ספציפי. אם VMO אינו יעיל, יש צורך להגדיר אינדיקציות לקטיעה של הגפה בזמן.

לאחר שהתהליך הזיהומי שוכך ומנקים את פצעי הירי, מורחים תפרים משניים כדי להאיץ את הריפוי שלהם.

תפר מוקדם משני- מונח על גבי לאחר הופעת רקמת גרנולציה בפצע, אם ניתן לקרב את הקצוות שלו ללא מתח.

תפר מאוחר משני- מונח על גבי לאחר הופעת רקמת גרנולציה והתפתחות של שינויים ציטריים בפצע, אם אי אפשר להפחית את הקצוות שלו ללא מתח; צלקות ורקמת גרנולציה נכרתות לפני התפירה.

לפיכך, הטיפול הכירורגי בפצע ירי הוא התערבות מורכבת ורב מרכיבים הדורשת הבנה של הדוקטרינה של פצע ירי, ידע אנטומיה טופוגרפיתוטקטיקות כירורגיות, כמו גם שליטה בטכניקת ביצוע כל שלבי הפעולה.

הטעויות הנפוצות ביותר בטיפול כירורגי בפצעי ירי:

כריתה מוגזמת של העור (חיתוך "pyataks"); דיסקציה לא מספקת של הפצע (גישה לקויה, איכות ירודה

פשיטומיה); ניקוז לא תקין של הפצע (טמפונים); תפר פצע ראשוני (במקרים שאינם מוצגים); שיקום מאוחר של זרימת הדם העיקרית; אי מוביליזציה נוקשה מספיק של שברים של עצמות ארוכות; הרדמה לא מספקת; ניתוח על רקע איבוד דם שלא הוחלף.

שאלות בקרה:

1. מהי משמעותה של אחדות המושגים והמונחים לטיפול המבוים בפצועים?

2. שם את הסוגים העיקריים של פתולוגיה כירורגית קרבית.

3. מה ההבדל המהותי בין פציעת ירי לפציעה ללא ירי?

4. מינוי סיווג נוזולוגי של פצעי ירי. כללים בסיסיים לגיבוש אבחנה ב ניתוחי שטח צבאייםוהחלקים המרכיבים אותו.

5. מהו ניקוי פצעים ראשוני ומשני? כיצד מתאמים המושגים "השחת הפצע" ו"זיהום בפצע"?

6. ציין את הסוגים והשלבים של PST של פצע ירי; אינדיקציות לתפר הראשוני של הפצע.

7. תאר את עקרונות הניקוז של פצע ירי.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בפנים(PHO) הוא אוסף של אמצעים שמטרתם ליצור תנאים אופטימליים לריפוי פצעים.

PHO מונע סיבוכים, מסכן חיים(דימום חיצוני, כשל נשימתי), שומר על אפשרות אכילה, תפקודי דיבור, מונע עיוות של הפנים, התפתחות זיהום.

עם קבלת הפצועים בפנים לבית חולים מיוחד (מחלקה מתמחה), הטיפול בהם מתחיל כבר במיון. לְדַקלֵם סיוע חירוםאם הוא מוצג. הפצועים נרשמים, מבוצעים טריאז'ותברואה. קודם כל, הם מעניקים סיוע לפי אינדיקציות חיוניות (דימום, תשניק, הלם). במקום השני - הפצועים עם הרס נרחב של הרקמות הרכות ועצמות הפנים. לאחר מכן - הפצועים, עם פציעות קלות ובינוניות.

לא פירוגוב ציין כי משימת הטיפול הניתוחי בפצעים היא "הפיכת פצע חבול לפצע חתך".

מנתחי שיניים ולסת מונחים על פי הוראות הדוקטרינה הרפואית הצבאית ועקרונות היסוד של טיפול כירורגי בפצעים באזור הלסת, שהיו בשימוש נרחב במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. לדבריהם, טיפול כירורגי בפצעים צריך להיות מוקדם, בו זמנית וממצה. היחס לרקמות צריך להיות חוסך ביותר.

לְהַבחִין יְסוֹדִיפירוק כירורגי (SW) הוא ההברקה הראשונה של פצע ירי. מִשׁנִיפירוק ניתוח הוא ההתערבות הכירורגית השנייה בפצע שכבר עבר פירוק. היא מתבצעת עם סיבוכים בעלי אופי דלקתי שהתפתחו בפצע, למרות הטיפול הכירורגי העיקרי בו.

בהתאם לעיתוי ההתערבות הכירורגית, ישנם:

- מוקדם PST (נערך עד 24 שעות מרגע הפציעה);

- מוּשׁהֶה PHO (נערך עד 48 שעות);

- מאוחר PHO (בוצע 48 שעות לאחר הפציעה).

PHO הוא התערבות כירורגית, שנועד ליצור תנאים אופטימליים לריפוי פצע ירי. בנוסף, משימתו היא שיקום ראשוני של רקמות על ידי ביצוע אמצעים טיפוליים על ידי השפעה על המנגנונים המבטיחים את ניקוי הפצע מרקמות נמק בתקופה שלאחר הניתוח ושיקום זרימת הדם ברקמות הסמוכות לו. (Lukyanenko A.V., 1996). על סמך משימות אלו גיבש המחבר עקרונותטיפול כירורגי מיוחד לפצועים בפנים, שנועדו להתאים את הדרישות הקלאסיות של הדוקטרינה הרפואית הצבאית להישגים של ניתוחי שטח צבאיים ולמאפיינים של פצעי ירי בפנים שנגרמו מנשק מודרני במידה מסוימת. אלו כוללים:

1. טיפול כירורגי ראשוני מקיף חד-שלבי בפצע עם קיבוע של שברי עצמות, שיקום פגמי רקמות רכות, ניקוז זרימה-יוצאת של הפצע ומרווחים תאיים סמוכים.

2. טיפול נמרץ בפצועים בתקופה שלאחר הניתוח, כולל לא רק החלפת דם שאבד, אלא גם תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, חסימה סימפטית, דילול דם מבוקר ושיכוך כאבים נאות.

3. טיפול אינטנסיביפצע לאחר ניתוח, שמטרתו ליצור תנאים נוחים להחלמתו וכוללת השפעה סלקטיבית ממוקדת על המיקרו-סירקולציה בפצע ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים.

לפני טיפול כירורגי יש לתת לכל פצוע טיפול אנטיספטי (תרופתי) בפנים ובחלל הפה. לרוב מתחילים עם עור. לטפל בזהירות במיוחד בעור סביב הפצעים. השתמש בתמיסת מי חמצן 2-3%, תמיסה של 0.25%. אַמוֹנִיָה, לעתים קרובות יותר - יוד-בנזין (1 גרם של יוד גבישי מתווסף ל-1 ליטר בנזין). השימוש ביוד-בנזין עדיף, שכן הוא מתמוסס היטב לִנְגוֹחַ, לכלוך, שומן. לאחר מכן, הפצע מושקה בכל תמיסת חיטוי, המאפשרת לשטוף ממנו לכלוך וגופים זרים קטנים השוכבים בחופשיות. לאחר מכן, העור מגולח, מה שדורש כישורים ויכולות, במיוחד בנוכחות דשי רקמה רכים תלויים. לאחר הגילוח ניתן לשטוף שוב את הפצע ואת חלל הפה בתמיסת חיטוי. זה רציונלי לבצע טיפול היגייני כזה על ידי מתן ראשוני של משכך כאבים לפצועים, מכיוון שההליך די כואב.

לאחר הטיפול הנ"ל בפנים ובחלל הפה, העור מיובש בגזה ומטופל ב-1-2% תמיסת יוד. לאחר מכן, הפצועים נלקחים לחדר ניתוח.

נפח ואופי ההתערבות הכירורגית נקבעים לפי תוצאות הבדיקה של הפצועים. זה לוקח בחשבון לא רק את מידת ההרס של רקמות ואיברי הפנים, אלא גם את האפשרות של שילובם עם נזק לאיברי אף אוזן גרון, עיניים, גולגולת ואזורים אחרים. סוגיית הצורך להתייעץ עם מומחים אחרים, האפשרות של בדיקת רנטגןתוך התחשבות בחומרת מצב הפצועים.

לפיכך, נפח הטיפול הכירורגי נקבע בנפרד. עם זאת, אם אפשר, זה צריך להיות רדיקלי ולבצע במלואו. המהות של טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי כרוכה ביישום הנפח המרבי של מניפולציות כירורגיות ברצף קפדני של שלביו: טיפול בפצע העצם, רקמות רכות הסמוכות לפצע העצם, אי מוביליזציה של שברי הלסת, תפירת הקרום הרירי של העצם. אזור תת לשוני, לשון, פרוזדור הפה, תפירה (לפי אינדיקציות) על העור עם ניקוז פצע חובה.

ניתוח יכול להיעשות מתחת הרדמה כללית(כ-30% מהפצועים עם פציעות קשות) או הרדמה מקומית(כ-70% מהפצועים). כ-15% מהפצועים המאושפזים בבית חולים מיוחד (מחלקה) לא יזדקקו ל-PST. די להם לבצע את ה"שירותים" של הפצע. לאחר ההרדמה מסירים מהפצע גופים זרים רופפים (אדמה, לכלוך, פיסות לבוש וכו'), שברי עצמות קטנים, קליעים פצעים משניים (שברי שיניים) וקרישי דם. הפצע מטופל בנוסף בתמיסת מי חמצן 3%. מתבצעת ביקורת לאורך כל ערוץ הפצע, במידת הצורך מנתחים כיסים עמוקים. קצוות הפצע גדלים עם ווים קהים. גופים זרים מוסרים לאורך ערוץ הפצע. לאחר מכן התחל בעיבוד רקמת עצם. בהתבסס על התפיסה המקובלת של טיפול עדין ברקמות, קצוות עצם חדים ננשכים ומוחלקים בעזרת כפית או קאטר. השיניים מוסרות מקצות שברי העצמות כאשר השורשים נחשפים. הסר שברי עצם קטנים מהפצע. שברים הקשורים לרקמות רכות מאוחסנים ומניחים במקומם המיועד. עם זאת, ניסיונם של רופאים מראה כי יש צורך גם להסיר שברי עצם, שהקיבעון הנוקשה שלהם אינו אפשרי. אלמנט זה צריך להיחשב חובה, שכן השברים הניידים מאבדים בסופו של דבר את אספקת הדם שלהם, הופכים לנמק והופכים למצע המורפולוגי של אוסטאומיאליטיס. לכן, בשלב זה יש לראות ב"רדיקליזם מתון" ראוי.

בהתחשב במוזרויות של כלי נשק מודרניים מהירים, ההוראות שנקבעו בדוקטרינה הרפואית הצבאית דורשות עדכון

(מ.ב. שווירקוב, 1987). שברים גדולים הקשורים לרקמות רכות, ככלל, מתים והופכים ל-sequesters. הסיבה לכך היא הרס של מערכת הצינורות התוך אווסיים בשבר העצם, המלווה ביציאת נוזל דמוי פלזמה מהעצם ובמוות של אוסטאוציטים עקב היפוקסיה ומטבוליטים שהצטברו. מאידך, המיקרו-סירקולציה מופרעת בפדיקל ההזנה עצמו ובשבר העצם. כשהם הופכים ל-sequesters, הם תומכים בדלקת מוגלתית חריפה בפצע, שיכולה להיגרם גם על ידי נמק עצמות בקצוות של שברים. הלסת התחתונה.

על סמך זה, נראה כי נכון לא לנשוך ולהחליק את בליטות העצם בקצות שברי הלסת התחתונה, אלא לנסר את קצוות השברים עם אזור של נמק משני כביכול לפני דימום נימי. זה מאפשר לחשוף רקמות קיימות המכילות גרגירים של חלבונים - מווסתים של אוסטאוגנזה מתקנת, אוסטאוקלסטים קיימא ופריציטים. כל זה נועד ליצור את התנאים המוקדמים לאוסטאוגנזה מתקנת מלאה. כאשר יורים בחלק המכתשי של הלסת התחתונה, הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת חלק העצם השבור, אם הוא שמר על הקשר שלו עם רקמות רכות. את בליטות העצם המתקבלות מחליקים בעזרת חותך. פצע העצם נסגר בקרום רירי, מזיז אותו מאזורים סמוכים. אם זה נכשל, אז זה נסגר עם ספוגית של גזה יודופורם.

טיפול כירורגי בפצעי ירי לסת עליונהאם תעלת הפצע עוברת בגופה, בנוסף לאמצעים לעיל, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי, מעברי האף והמבוך האתמואידי.

התיקון של הסינוס המקסילרי מתבצע על ידי גישה דרך ערוץ הפצע (פצע), אם הוא בגודל ניכר. מהסינוס מסירים קרישי דם, גופים זרים, שברי עצמות וקלון פצוע. הקרום הרירי שהשתנה של הסינוס נכרת. הקרום הרירי הקיים אינו מוסר, אלא מונח על שלד העצם ולאחר מכן מקובע עם מקלון יודופורם. הקפד להטיל אנסטומוזה מלאכותית עם מעבר אף תחתון, שדרכו מכניסים את קצה הטמפון היודופורמי לאף מהסינוס המקסילרי. הפצע החיצוני של הרקמות הרכות מטופל על פי השיטה המקובלת ונתפרים בחוזקה, לעיתים נעזר בטכניקות פלסטיות עם "רקמות מקומיות". אם זה נכשל, מורחים תפרי צלחת.

כשהכניסה קטנה, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי לפי סוג כריתת הסינוס המקסימלית הקלאסית לפי קאלדוול-לוק עם גישה מהפרוזדור של חלל הפה. לפעמים זה רצוי דרך האף הכפוי להחדיר לתוך סינוס מקסילריצנתר או צינור כלי דם מחוררים לשטיפתו בתמיסת חיטוי.

אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בהרס של האף החיצוני, מעברי האף האמצעיים והעליונים, אזי אפשר לפצוע את המבוך האתמואידי ולפגוע בעצם האתמואיד. במהלך טיפול כירורגי, יש להסיר בזהירות שברי עצמות, קרישי דם, גופים זרים, להבטיח יציאה חופשית של פריקת פצעים מבסיס הגולגולת על מנת למנוע דלקת קרום המוח הבסיסית. יש לבדוק אם נוכחות או היעדר אלכוהול. בצע ביקורת על מעברי האף על פי העיקרון הנ"ל. מסירים רקמות שאינן קיימות. עצמות האף, vomer וקונכיות מוגדרות, בדוק את הפטנציה של מעברי האף. באחרון, צינורות פוליוויניל כלוריד או גומי עטופים ב-2-3 שכבות גזה מוכנסות לכל העומק (עד לצ'ואנה). הם מספקים קיבוע של רירית האף השמורה, נשימה באף ובמידה מסוימת מונעים היצרות ציטרית של מעברי האף בתקופה שלאחר הניתוח. הרקמות הרכות של האף, אם אפשר, נתפרות. שברי עצמות של האף, לאחר מיקומם מחדש, מקובעים פנימה מיקום נכוןבאמצעות גלילי גזה הדוקים ורצועות של סרט דבק.

אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בשבר של העצם הזיגומטית והקשת, אז לאחר עיבוד קצוות השברים, השברים ממוקמים מחדש ומקובעים עם

תפר עצם או בדרך אחרת למניעת נסיגה של שברי עצם. כאשר מצויין, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי.

במקרה של פציעה חיך קשה, המשולב לרוב עם שבר ירי (ירי) תהליך מכתשית, נוצר פגם שמתקשר בין חלל הפה עם האף, סינוס מקסילרי. במצב זה מטפלים בפצע העצם על פי העיקרון המתואר לעיל, ויש לנסות לסגור (להסיר) את הפגם בפצע העצם באמצעות דש רקמה רכה הנלקחת בשכונה (שרידי הקרום הרירי של החך הקשה , הקרום הרירי של הלחי, השפה העליונה). אם זה לא אפשרי, מוצג ייצור של לוחית פלסטיק מגן ומפריד.

במקרה של פציעה גַלגַל הָעַיִןכאשר פצוע נכנס למחלקת הלסת עקב אופי הפגיעה הרווחת, יש להיות מודעים לסכנה של אובדן ראייה בעין ללא פגיעה עקב התפשטות התהליך הדלקתי דרך הכיאזמה. עצב אופטילצד הנגדי. מניעה של סיבוך זה היא חיטוי של גלגל העין ההרוס. רצוי להתייעץ עם רופא עיניים. עם זאת, על מנתח השיניים להיות מסוגל להסיר גופים זרים קטנים משטח העין, לשטוף את העיניים והעפעפיים. כאשר מטפלים בפצע באזור הלסת העליונה, יש צורך לשמור על שלמות או לשחזר את הפטנציה של תעלת האף-אפריל.

לאחר השלמת הטיפול הניתוחי בפצע העצם, יש צורך לכרות רקמות רכות שאינן קיימות לאורך קצוות הפצע עד להופעת דימום נימי. לעתים קרובות יותר העור נכרת במרחק של 2-4 מ"מ מקצה הפצע, רקמת שומן- עוד כמה. ספיקת כריתה רקמת שרירנקבע לא רק על ידי דימום נימי, אלא גם על ידי הפחתת הסיבים האישיים שלו במהלך גירוי מכניאזמל.

רצוי לכרות רקמות מתות בדפנות ובתחתית הפצע, אם הדבר אפשרי מבחינה טכנית ואינו קשור בסיכון של פגיעה בכלים גדולים או בענפים של עצב הפנים. רק לאחר כריתת רקמה כזו ניתן לתפור כל פצע בפנים עם ניקוז חובה. עם זאת, ההמלצות לכריתה עדינה של רקמות רכות (רק שאינן בנות קיימא) נשארות בתוקף. בתהליך של עיבוד רקמות רכות, יש צורך להסיר מתעלת הפצע גופים זרים הפוגעים בשנית קליעים, כולל שברי שיניים שבורות.

יש לבדוק היטב את כל הפצעים בפה, ללא קשר לגודלם. גופים זרים המצויים בהם (שברי שיניים, עצמות) עלולים לגרום לתהליכים דלקתיים קשים ברקמות הרכות. הקפידו לבחון את הלשון, לבחון את תעלות הפצע על מנת לזהות בה גופים זרים.

לאחר מכן, מבוצעים מחדש וקיבוע של שברי עצם. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שמרניות וכירורגיות (אוסטאוסינתזה) של אימוביליזציה, כמו עם שברים ללא ירי: סדים בעיצובים שונים (כולל סדים דנטליים), לוחות עצם עם ברגים, מכשירים חוץ-אורליים עם כיוונים פונקציונליים שונים, כולל דחיסה-הסחת דעת. השימוש בתפר עצם ובחוטי קירשנר אינו הולם.

במקרה של שברים בלסת העליונה, לעיתים קרובות הם נוקטים באימוביליזציה לפי שיטת אדמס. מיקום מחדש וקיבוע נוקשה של שברי עצם של הלסתות הוא מרכיב בפעולת השחזור. זה גם עוזר לעצור דימום מפצע עצם, מונע היווצרות של המטומה והתפתחות של זיהום בפצע.

השימוש בסדים ובאוסטאוסינתזה כרוך בקיבוע השברים במיקום הנכון (תחת שליטה בנשיכה), אשר במקרה של פגם ירי של הלסת התחתונה, תורם לשימורו. זה עוד מחייב לבצע פעולות אוסטאופלסטיות רב-שלביות. השימוש במנגנון דחיסה-הסחת דעת (CDA) מאפשר לקרב את השברים לפני מגע ביניהם, יוצר תנאים אופטימליים לתפירת הפצע בפה בשל הקטנת גודלו ומאפשר

להתחיל ניתוח אוסטאופלסטיקה כמעט מיד לאחר סיום ה- PST. ניתן להשתמש באפשרויות שונות לאוסטאופלסטיקה, בהתאם למצב הקליני.

לאחר שיתוקם של שברי הלסתות, הם מתחילים לתפור את הפצע - ראשית, תפרים נדירים מוחלים על פצעי הלשון, אשר ניתן למקם אותם על המשטחים הצדדיים שלה, קצהו, הגב, השורש והמשטח התחתון. יש למקם תפרים לאורך גוף הלשון, לא לרוחבו. תפרים מוחלים גם על הפצע של האזור התת לשוני, הנגיש דרך הפצע החיצוני בתנאים של אי מוביליזציה של שברים, במיוחד עם סדים דו-מקסימליים. לאחר מכן, תפרים עיוורים מוחלים על הקרום הרירי של הפרוזדור של הפה. כל זה נועד לבודד את הפצע החיצוני מחלל הפה, אשר יש משמעותיכדי למנוע התפתחות של זיהום בפצעים. יחד עם זה, כדאי לנסות לכסות אזורים חשופים של העצם ברקמות רכות. לאחר מכן, תפרים מונחים על הגבול האדום, השרירים, רקמת השומן התת עורית והעור. הם יכולים להיות חירשים או למלרים.

תפרים עיוורים, על פי הדוקטרינה הרפואית הצבאית, לאחר PST ניתן למרוח על רקמות העליונות והרקמות. שפה תחתונה, עפעפיים, פתחי אף, אפרכסת (סביב מה שנקרא פתחים טבעיים), על הקרום הרירי של חלל הפה. באזורים אחרים בפנים מורחים תפרים למלריים או אחרים (מזרון, צמתים), במטרה רק לקרב את קצוות הפצע זה לזה.

בהתאם לעיתוי תפירת הפצע יש להבחין היטב:

- תפר מוקדם(מיושם מיד לאחר PST של פצע ירי),

- תפר ראשוני מושהה(להטיל על 4-5 ימים לאחר ה-PST במקרים בהם טופל פצע מזוהם, או פצע עם סימנים של דלקת מוגלתית מתחילה, או שלא ניתן היה לכרות לחלוטין רקמות נמק, כאשר אין ודאות ב- מהלך התקופה שלאחר הניתוח לפי האופציה הטובה ביותר: ללא סיבוכים. הוא מוחל עד להופעת צמיחה פעילה של רקמת גרנולציה בפצע),

- תפר משני מוקדם(להטיל ביום 7 - 14 על פצע מגרגר, אשר מנוקה לחלוטין מרקמות נמק. כריתת קצוות הפצע וגיוס רקמות אפשריים, אך לא הכרחי).

- תפר משני מאוחר(מיושם למשך 15-30 יום על פצע צלקת, שקצוותיו מכוסים באפיתל או כבר מכוסים באפיתל ואינם פעילים. יש צורך לכרות את קצוות האפיתל של הפצע ולגייס את הרקמות המתקרבות למגע עם אזמל ומספריים).

במקרים מסוימים, כדי להקטין את גודל הפצע, במיוחד בנוכחות דשי רקמות רכות תלויות גדולות, כמו גם סימנים של חדירת רקמות דלקתיות, ניתן למרוח תפר צלחת. לפי מטרה פונקציונלית תפר צלחתמחולק ל:

מביאים יחד;

פְּרִיקָה;

להנחות;

חירש (על פצע מגרגר).

עם ירידה בבצקת ברקמות או ירידה במידת חדירתן, ניתן לקרב את קצוות הפצע בהדרגה בעזרת תפר למלרי, ובמקרה זה נקרא "התכנסות". לאחר ניקוי מלא של הפצע מדטריטוס, כאשר מתאפשר להביא את קצוות הפצע המגרגר למגע קרוב, כלומר תפירת הפצע בחוזקה, ניתן לעשות זאת באמצעות תפר למלרי, אשר יהיה ב מקרה זהלבצע את הפונקציה של "תפר עיוור". במקרה שבו מורחים על הפצע תפרים קטועים קונבנציונליים, אך עם מתח רקמות מסוים, ניתן בנוסף למרוח תפר צלחת, שיפחית את מתח הרקמה באזור התפרים הקטועים. במצב זה, תפר הצלחת מבצע את הפונקציה של "פריקה". לקיבוע דשי רקמות רכות במיקום חדש או במצב אופטימלי, אשר

מחקה את המיקום של רקמות לפני פציעה, אתה יכול גם להשתמש בתפר למינרי, אשר ישמש כ"מדריך".

כדי להחיל תפר צלחת, משתמשים במחט כירורגית ארוכה שבעזרתה מעבירים חוט דק (או פוליאמיד, חוט משי) בכל עומק הפצע (למטה), ונסוג 2 ס"מ מקצוות הפצע. לוחית מתכת מיוחדת מתוחה בשני קצוות החוט עד שהיא באה במגע עם העור (ניתן להשתמש בכפתור גדול או בפקק גומי מבקבוק פניצילין), ולאחר מכן 3 כדורי עופרת כל אחד. האחרונים משמשים לקיבוע קצוות החוט לאחר הבאת לומן הפצע למצב האופטימלי (הכדורים העליונים הממוקמים רחוק יותר מלוח המתכת משטחים תחילה). כדורים חופשיים הממוקמים בין הכדור הפחוס ממילא לצלחת משמשים לוויסות מתח התפר, לקירוב קצוות הפצע זה לזה ולהקטין את לומן כאשר הבצקת הדלקתית בפצע נעצרת.

ניתן לקשור חוט לבסן או פוליאמיד (או משי) בצורת "קשת" מעל הפקק, אותה ניתן להתיר במידת הצורך.

עִקָרוֹן רדיקליותעל פי השקפות מודרניות, טיפול כירורגי ראשוני בפצע כרוך בכריתת רקמות לא רק באזור של נמק ראשוני, אלא גם באזור של נמק משני כביכול המתפתח כתוצאה מ"פגיעה צדדית" (לא מוקדם יותר מ-72 שעות לאחר הפציעה). עקרון החסכון של PHO, למרות שהוא מכריז על דרישת הרדיקליזם, כרוך בכריתה חסכונית של רקמות. במקרה של PST מוקדם ומעוכב של פצע ירי, במקרה זה, רקמות ייכרתו רק באזור של נמק ראשוני.

טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי של פצעי ירי בפנים יכול להפחית את מספר הסיבוכים בצורה של סיבוך של הפצע והתפרקות של תפרים פי 10 בהשוואה ל-PST של הפצע תוך שימוש בעקרון הטיפול החסוך ברקמות שנכרתו.

יש לציין שוב כי בעת תפירת פצע בפנים, תחילה מניחים תפרים על הקרום הרירי, ולאחר מכן את השרירים, השומן התת עורי והעור. במקרה של פגיעה בשפה העליונה או התחתונה, תחילה תופרים את השרירים, לאחר מכן מניחים תפר בגבול העור ובגבול האדום, תופרים את העור ולאחר מכן את הקרום הרירי של השפה. בנוכחות פגם נרחב ברקמות הרכות, כאשר הפצע חודר לפה, העור נתפר לרירית הפה, מה שיוצר תנאים נוחים יותר לסגירה הפלסטית שלאחר מכן של פגם זה, ומפחית באופן משמעותי את שטח הרקמה הצלקתית.

נקודה חשובה בטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים בפנים היא הניקוז שלהם. נעשה שימוש בשתי שיטות ניקוז:

1. שיטת אספקה ​​וזרימה,מתי ל החלק העליוןפצעים דרך נקב ברקמות מביאים את הצינור המוביל בקוטר של 3 - 4 מ"מ עם חורים. צינור פריקה בקוטר פנימי של 5-6 מ"מ מובא גם לחלק התחתון של הפצע דרך ניקור נפרד. בעזרת תמיסה של חומרי חיטוי או אנטיביוטיקה, מתבצעת שטיפה ארוכת טווח של פצע הירי.

2. ניקוז מונעמרווחים תאיים של האזור התת הלסתני והצוואר הסמוכים לפצע הירי עם צינור כפול לומן לפי שיטת N.I. קנשין (באמצעות פנצ'ר נוסף). הצינור מתקרב לפצע אך אינו מתקשר איתו. תמיסת כביסה (חיטוי) מוזרקת דרך נימי (לומן צר של הצינור), ונוזל כביסה נשאבים דרך הלומן הרחב שלו.

בהתבסס על השקפות מודרניות על טיפול בפצועים בפנים בתקופה שלאחר הניתוח, יש לציין טיפול אינטנסיבי. וזה חייב להיות לפני העקומה. טיפול נמרץ כולל מספר מרכיבים בסיסיים (A.V. Lukyanenko):

1. חיסול היפובולמיה ואנמיה, הפרעות במחזור הדם.זה מושג על ידי ביצוע טיפול עירוי-עירוי. ב-3 הימים הראשונים עובר עירוי עד 3 ליטר של חומר (מוצרי דם, דם מלא, גבישי מלח

תמיסות, אלבומין וכו'). בעתיד, החוליה המובילה בטיפול בעירוי יהיה hemodilution, אשר יש באופן בלעדי חֲשִׁיבוּתלשיקום מיקרו-סירקולציה ברקמות פגועות.

2. שיכוך כאבים לאחר ניתוח.

השפעה טובה היא החדרת פנטניל (50-100 מ"ג כל 4-6 שעות) או טראמל (50 מ"ג כל 6 שעות - תוך ורידי).

3. אַזהָרָה תסמונת מצוקה נשימתיתמבוגרים ודלקת ריאות.מושגת על ידי הרדמה יעילה, עירוי-עירוי רציונלי

טיפול ביונים, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם ואוורור מלאכותי של הריאות. המובילה במניעת תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים היא אוורור ריאות מלאכותי מכאני (ALV). זה נועד להפחית את נפח הנוזל הרחתי החוץ-וסקולרי, לנרמל את יחס האוורור-זלוף ולחסל את המיקרו-אלקטזיס.

4. מניעה וטיפול בהפרעות במטבוליזם של מים-מלח.

זה מורכב מחישוב הנפח וההרכב של טיפול עירוי יומי, תוך התחשבות במצב הראשוני של מים-מלח ואיבוד נוזלים בדרך החוץ-כליתית. לעתים קרובות יותר בשלושת הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, מינון הנוזל הוא 30 מ"ל / ק"ג משקל גוף. עם זיהום בפצע, זה גדל ל 70 - 80 מ"ל / ק"ג של משקל הגוף של הפצוע.

5. סילוק עודף קטבוליזם ואספקת מצעי אנרגיה לגוף.

אספקת אנרגיה מושגת באמצעות תזונה פרנטרלית. חומרי התזונה צריכים לכלול תמיסת גלוקוז, חומצות אמינו, ויטמינים (קבוצה B ו-C), אלבומין, אלקטרוליטים.

טיפול נמרץ חיוני פצע לאחר ניתוחשמטרתה ליצור תנאים אופטימליים לריפוי שלו על ידי השפעה על מיקרו-סירקולציה ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים. לשם כך, השתמש ב-reopoliglyukin, תמיסת נובוקאין 0.25%, תמיסת Ringer-Lock, אנזימים טרנטליים, קונטרליים, פרוטאוליטיים (תמיסת טריפסין, כימוטריפסין וכו').

טיהור כירורגי ראשוני, או PST, של פצע הוא אמצעי חובה בטיפול פצעים פתוחיםבעל אופי שונה. אופן ביצוע הליך זה תלוי לעתים קרובות בבריאות, ולפעמים בחייו של הפצוע. אלגוריתם מנוסח נכון של פעולות הרופא הוא המפתח לטיפול מוצלח.

נֵזֶק גוף האדםעשוי להיות מגוון של מראה ואופי התרחשות, אך העיקרון הבסיסי של PST פצע נשאר ללא שינוי - כדי להבטיח תנאים בטוחיםלחסל את ההשלכות של פציעה על ידי מניפולציות כירורגיות קטנות וחיטוי של האזור הפגוע. ההכנות והמכשירים עשויים להשתנות, אך מהות ביצוע PST אינה משתנה מכאן.

תכונות של פצעים פתוחים

באופן כללי, פצעים נקראים נזק מכנירקמות גוף עם הפרה של שלמות העור, שבהן מתרחשת פעורה ואשר מלוות בדימום וכאב. לפי מידת הנזק מבחינים רק בנזק לרקמות הרכות; נזק לרקמות, מלווה בפגיעה בעצמות, כלי דם, מפרקים, רצועות, סיבי עצב; פציעות חודרות - עם פגיעה באיברים פנימיים. במונחים של היקף, פתולוגיות עם אזור מושפע קטן וגדול נבדלות.

על פי מנגנון המראה, ניתן לחתוך פצעים, לדקור, לקצוץ, לקרוע, לכתוש, לנשוך, לירות; לפי צורת הביטוי - ליניארי, מחורר, כוכבי, טלאים. אם במהלך הפציעה היה ניתוק של דשי עור משמעותיים, אז הרס כזה נקרא בדרך כלל קרקפת. בנוכחות פציעות ירי, יתכן פצע חודר.

כל הנגעים הפתוחים נחשבים בתחילה נגועים, שכן הסבירות של פתוגנים להיכנס ולהתפתח בהם גבוהה מאוד. יתרה מכך, אי נקיטת פעולה תוך 8-10 שעות עלול להוביל לאלח דם. חדירת אדמה למקום הפגיעה גורמת להתפתחות טטנוס. כל נגע פתוח מלווה בנזק כלי דםוסיבי עצב, מה שגורם דימום רבותסמונת כאב. סוגים רבים של הרס (קרוע, מרוסק) גורמים לנמק של רקמות הגבול. תאי רקמה שאינם ברי קיימא מופיעים בכל האזורים הפגועים אם לא ננקטים אמצעים בשעות הראשונות לאחר הפציעה.

עקרון הטיפול הראשוני

השלב הראשון של הטיפול הוא לעצור דימום, לחסל תסמונת כאב, חיטוי והכנה לתפירה. החשוב ביותר הוא נושא עיקור האזור הפגוע והסרת תאים שאינם חיים. אם הפציעות אינן נרחבות וחודרות, והאמצעים ננקטים בזמן, ניתן לבצע טיהור על ידי מתן שירותים לפצע. אחרת, נעשה שימוש בשיטות ראשוניות. הכשרה כירורגית(פצע PHO).

מה זה אסלת פצעים?

עקרונות האסלה של הפצע מבוססים על הטיפול באזור הפגוע. תכשיר אנטיספטיעם דרישות היגיינה מוגברות. לפצעים קטנים ורעננים אין רקמה מתה מסביב לפציעה, כך שיספיק לעקר את המקום והסביבה. אלגוריתם אסלת פצע מוגלתי:

1. מכינים חומרים מתכלים: מגבונים, כדורי צמר גפן סטריליים, כפפות רפואיות, תרכובות חיטוי (תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 0.5%, אתנול), משחות נקרוליטיות ("Levomekol" או "Levosin"), תמיסת נתרן כלורי 10%.
2. התחבושת שהושמה קודם לכן מוסרת.
3. האזור סביב הנגע מטופל בתמיסה של מי חמצן.
4. מצב הפתולוגיה וגורמים מסבכים אפשריים נחקרים.
5. האסלה של העור סביב הנזק מתבצעת בעזרת כדורים סטריליים, נעים מקצה הנזק לצד, טיפול בחומר חיטוי.
6. הפצע מנוקה - הסרת ההרכב המוגלתי, ניגוב עם חומר חיטוי.
7. הפצע מנוקז.
8. תחבושת עם הכנה נקרוליטית (משחה) מונחת ומתוקנת.

מהות פצע PST

טיפול כירורגי ראשוני הינו הליך כירורגי הכולל דיסקציה של הרקמה השולית באזור הנזק, הסרת רקמה מתה בכריתה, הסרת כל הגופים הזרים, התקנת ניקוז חלל (במידת הצורך).

כך, לצד הטיפול התרופתי, נעשה שימוש בחומר חיטוי מכני, והסרת תאים מתים מאיצה את תהליך ההתחדשות של רקמות חדשות.

ההליך מתחיל בנתיחה של הפציעה. העור והרקמות מסביב להרס מנותחים בחתך ברוחב של עד 10 מ"מ בכיוון האורך (לאורך הכלים וסיבי העצב) לאורך המאפשר לבחון חזותית את נוכחותם של רקמות מתות ואזורים עומדים (כיסים). לאחר מכן, על ידי ביצוע חתך קשתי, מנותחים את הפאשיה והאפונירוזיס.

מהפצע המורחב מוסרים שאריות של בגדים, גופים זרים, קרישי דם; על ידי כריתה, מוסרים אזורי רקמה שאינם ברי קיימא כתושים, מזוהמים וספוגי דם. אזורים חסרי חיים של שרירים (אדום כהה), כלי דם וגידים מסולקים גם הם. כלי דם בריאיםוהסיבים מקושרים. בעזרת צובטים ננשכים את הקצוות החדים דמויי השפיץ של העצם (במקרה של שברים). לאחר ניקוי מלא, התפר הראשוני מוחל. בטיפול בפצעי ירי חודרים, PST מתבצע בנפרד, הן מצד הפתח והן מצד השקע.

פצעי PHO בפנים. פציעות בלסת הן השכיחות ביותר מבין פצעי הפנים. ל-PHO של פצעים כאלה יש אלגוריתם מסוים של פעולות. ראשית, מתבצע טיפול חיטוי רפואי בעור הפנים ובחלל הפה.

מסביב לנזק מורחים תמיסה של מי חמצן, תמיסה של אמוניה, יוד-בנזין. לאחר מכן, מבוצעת שטיפה בשפע של חלל הפצע עם חומר חיטוי. עור הפנים מגולח בקפידה ומחטא שוב. המטופל מקבל משכך כאבים.

לאחר ההליכים המקדימים, PST של פצעי הפנים מתבצע ישירות על פי תוכנית אישית, אבל עם רצף המניפולציות הבא: טיפול באזור העצם; עיבוד של רקמות סמוכות רכות; קיבוע של רסיסים ושברי הלסת; תפירה באזור התת לשוני, פרוזדור הפה ובאזור הלשון; ניקוז פצעים; הטלת תפר ראשוני על הרקמות הרכות של הפצע. ההליך מבוצע בהרדמה כללית או מקומית בהתאם לחומרת הפציעה.

אלגוריתם ל-PST של פצעים ננשכים. מספיק תָכוּף, במיוחד בקרב ילדים, ישנם פצעים הנובעים מעקיצות של חיות בית. אלגוריתם PHO במקרה זה הוא כדלקמן:

1. מתן עזרה ראשונה.
2. שטיפת האזור הפגוע במים סבון כביסהבשפע עבור הסרה מלאהרוק של בעלי חיים.
3. צ'יפ סביב הפצע עם תמיסה של lincomycin עם נובוקאין; הזרקת תרופות נגד כלבת וטטנוס.
4. עיבוד גבולות נזק עם תמיסת יוד.
5. ביצוע PST על ידי כריתת רקמות פגועות וניקוי הפצע; התפר הראשוני מיושם רק במקרה של נשיכה על ידי חיה מחוסנת, אם עובדה זו אכן מבוססת; אם יש ספק, מוחלת תחבושת זמנית עם ניקוז חובה.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים הוא דרך יעילהיַחַס נזק פתוחכל מורכבות.

לעור האדם יש מאגר עצום של יכולת ריפוי עצמי, וכריתה נוספת לניקוי יסודי של הפצע לא תפגע בתהליך הריפוי, והסרת רקמות שאינן קיימות תאיץ את תהליך ההתחדשות של רקמת עור חדשה.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע —התערבות כירורגית שמטרתה הסרת רקמות שאינן קיימות, מניעת סיבוכים ויצירת תנאים נוחים לריפוי פצעים.

מניעת התפתחות סיבוכים מושגת על ידי חתך רחב למדי של הכניסה והיציאה, הסרת התוכן של תעלת הפצע ורקמות בלתי בנות קיימא ברורות המרכיבות את אזור הנמק הראשוני, כמו גם רקמות בעלות כדאיות מפוקפקת. אזור הנמק המשני, דימום טוב, ניקוז מלא של הפצע. יצירת תנאים נוחים לריפוי פצעים מסתכמת ביצירת תנאים לרגרסיה של תופעות פתולוגיות באזור הנמק המשני על ידי השפעה על הקשרים הכלליים והמקומיים של תהליך הפצע.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע, אם יש התוויה, מתבצע בכל המקרים, ללא קשר לעיתוי הפציעה. בתנאי שטח צבאיים, הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע עלול להידחות אם אין אינדיקציות דחופות ודחיפות. במצבים כאלה, כדי למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים מוגלתיים, נעשה שימוש במתן אנטיביוטיקה פאראוולנרי ופרטרלי (רצוי תוך ורידי).

בהתאם לתזמון, הטיפול הכירורגי העיקרי נקרא מוקדםאם מבוצע ביום הראשון לאחר הפציעה; מוּשׁהֶה, אם בוצע במהלך היום השני; מאוחראם מבוצע ביום השלישי או מאוחר יותר.

ניקוי ראשוני צריך להיות באופן אידיאלי ממצה ומיידי. עיקרון זה יכול להיות מיושם בצורה מיטבית במתן טיפול כירורגי מוקדם. לפיכך, בשלבי הפינוי, בהם ניתן טיפול כירורגי מוסמך, לא מבוצע טיפול כירורגי ראשוני בפצעי הגולגולת והמוח, וטיפול כירורגי ראשוני בשברים בעצמות ירי מתבצע רק במקרים של פגיעה בכלי הדם הראשיים, זיהום. של פצעים עם OM, RV, זיהום באדמה ועם נזק רב לעצמות רכות.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע ירי כהתערבות אופרטיבית כולל שישה שלבים.

השלב הראשון הוא דיסקציה של הפצע(איור 1) - נעשה עם אזמל דרך חור הכניסה (היציאה) של תעלת הפצע בצורה של חתך ליניארי באורך מספיק לעבודה לאחר מכן על האזור הפגוע. כיוון החתך מתאים לעקרונות הטופוגרפיים והאנטומיים (לאורך כלי הדם, העצבים, קווי העור של לנגר וכו'). העור, הרקמה התת עורית והפאשיה מנותחים בשכבות, בגפיים מנתחים את הפאשיה (איור 2) ומחוץ לפצע הניתוח לאורך כל הקטע בכיוון הפרוקסימלי ובכיוונים אחרים בצורת Z לשחרור המקרים הפשיאליים (פשיוטומיה רחבה). תוך התמקדות בכיוון תעלת הפצע, השרירים מנותחים לאורך סיבייהם. במקרים בהם היקף הנזק לשרירים עולה על אורך החתך בעור, האחרון מתרחב לגבולות רקמת השריר הפגועה.

אורז. 1. שיטת טיפול כירורגי ראשוני בפצע ירי: דיסקציה של פצע

אורז. 2. שיטת טיפול כירורגי ראשוני בפצע ירי: פאסיוטומיה רחבה

השלב השני הוא הסרת גופים זרים: פגיעה בקליעים או באלמנטים שלהם, שברים משניים, פיסות לבוש, שברי עצמות רפויות וכן קרישי דם, פיסות רקמה מתות המרכיבות את תוכן תעלת הפצע. כדי לעשות זאת, זה יעיל לשטוף את הפצע עם פתרונות חיטוי עם סילון פועם. גופים זרים נפרדים ממוקמים בעומק הרקמות והסרתם מצריכה גישה ושיטות מיוחדות, שהשימוש בהן אפשרי רק בשלב הטיפול המיוחד.

השלב השלישי הוא כריתת רקמות שאינן קיימות(איור 3), כלומר, כריתה של אזור הנמק הראשוני והאזורים הנוצרים של נמק משני (שם רקמות בעלות כדאיות מפוקפקת). הקריטריונים לכדאיות רקמה משומרת הם: צבע עז, דימום טוב, לשרירים - התכווצות בתגובה לגירוי בפינצטה.

אורז. 3. הטכניקה של טיפול כירורגי ראשוני בפצע ירי: כריתה של רקמות שאינן קיימות

כריתה של רקמות שאינן בנות קיימא מתבצעת בשכבות, תוך התחשבות בתגובות השונות של רקמות לנזק. העור הוא העמיד ביותר בפני נזקים, ולכן הוא נכרת במשורה בעזרת אזמל. הימנע מחיתוך חורים עגולים גדולים ("pyataks") מסביב לכניסה (היציאה) של תעלת הפצע. רקמה תת עורית פחות עמידה בפני נזק ולכן נכרתת במספריים עד לסימנים ברורים של כדאיות. הפאשיה אינה מסופקת בדם, אך היא עמידה בפני נזקים, כך שרק החלקים שלה שאיבדו מגע עם הרקמות הבסיסיות נכרתים. שרירים הם הרקמה שבה תהליך הפצע מפותח במלואו ובה נמק משני מתקדם או נסוג. מספריים מוסרים באופן שיטתי במפורש עכברים שאינם ברי קיימא: בצבע חום, אינם מתכווצים, אינם מדממים בעת הסרת שכבות פני השטח. בהגעה לאזור השרירים הבריאים, דימום מבוצע במקביל לכריתה.

יש לזכור כי לאזור של עכברים ברי קיימא יש אופי פסיפס. אזורי שרירים שבהם רקמות ברות קיימא שולטות בבירור, למרות שמתרחשים שטפי דם קטנים, מוקדים של כדאיות מופחתת אינם מוסרים. רקמות אלו מהוות את אזור ה"טלטול מולקולרי" והיווצרות נמק משני. מהלך תהליך הפצע באזור זה תלוי באופי הפעולה ובטיפול הבא: התקדמות או נסיגה של נמק משני.

השלב הרביעי הוא ניתוח באיברים ורקמות פגומים:גולגולת ומוח, עמוד שדרה וחוט שדרה, על איברי החזה והבטן, על העצמות והאיברים של האגן, על הכלים הראשיים, עצמות, עצבים היקפיים, גידים וכו'.

אפאפ חמישי - ניקוז פצעים(איור 4) - יצירת תנאים אופטימליים ליציאת פריקת פצעים. ניקוז הפצע מתבצע על ידי התקנת הצינורות בפצע שנוצר לאחר טיפול כירורגי והוצאתם דרך פתחי הנגד במקומות הנמוכים ביותר ביחס לאזור הפגוע. עם תעלת פצע מורכבת, יש לנקז כל אחד מהכיסים שלו על ידי צינור נפרד.

אורז. 4. שיטת טיפול כירורגי ראשוני בפצע ירי: ניקוז פצעים

ישנן שלוש אפשרויות לניקוז פצע ירי. הפשוט ביותר הוא ניקוז פסיבי דרך צינור/ים עבים עם לומן בודד. מורכב יותר - ניקוז פסיבי דרך צינור כפול לומן:דרך תעלה קטנה מתבצעת השקיה רציפה בטפטוף של הצינור, מה שמבטיח את פעולתו הרציפה. שתי השיטות הללו משמשות לטיפול בפצעים שאינם נתפרים והן שיטת הבחירה בשלבי מתן טיפול כירורגי מוסמך.

הדרך השלישית היא ניקוז אוויר כפוי- משמש לפצע תפור בחוזקה, כלומר, בשלב של מתן טיפול כירורגי מיוחד. מהות השיטה היא התקנת שפופרת כניסת פוליוויניל כלוריד בקוטר קטן יותר (5-6 מ"מ) וצינור יציאה (אחד או יותר) מסיליקון או פוליוויניל כלוריד בקוטר גדול יותר (10 מ"מ) לתוך הפצע. בפצע מותקנים הצינורות באופן שהנוזל זורם דרך חלל הפצע דרך צינור הכניסה, וזורם בחופשיות דרך צינור היציאה. האפקט הטוב ביותר מושג עם ניקוז זרימה-יציאה פעיל, כאשר צינור היציאה מחובר לשואב ומזהה בו לחץ שלילי חלש של 30-50 ס"מ של מים.

השלב השישי הוא סגירת הפצע.תוך התחשבות במאפיינים של פצע ירי (נוכחות של אזור של נמק משני) התפר הראשוני לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני של פצע הירי אינו מוחל.

היוצא מן הכלל הוא פצעים שטחיים של הקרקפת, פצעים של שק האשכים, הפין. פצעי חזה עם pneumothorax פתוח נתונים לתפירה, כאשר הפגם בדופן החזה קטן, יש מעט רקמות פגועות ויש תנאים ל סגירה של הפגם ללא מתח לאחר טיפול כירורגי ראשוני מלא של הפצע; אחרת, יש להעדיף חבישות משחה. במהלך הלפרוטומיה, מהצד של חלל הבטן, לאחר עיבוד הקצוות, הצפק נתפר בחוזקה באזור הכניסה והיציאה של תעלת הפצע, ופצעי הכניסה והיציאה אינם נתפרים. התפר הראשוני מוחל גם על פצעי ניתוח הממוקמים מחוץ לתעלת הפצע ונוצרים לאחר גישה נוספת לתעלת הפצע - לפרוטומיה, תורקוטומיה, גישה ציסטוסטומיה לכלי הדם הראשיים לכל אורכו, עד גדולות. גופים זריםוכולי.

לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני, נוצר אחד או כמה פצעים גדולים פעורים, אשר חייב להיות מלא בחומרים בעלי תפקיד ניקוזבנוסף לצינורות הניקוז המותקנים. הדרך הקלה ביותר היא להציג רפידות גזה מורטבות בהן פתרונות חיטויאו משחות מסיסות במים בצורה של "פתילות". שיטה יעילה יותר היא למלא את הפצע בחומרי פחמן סופחים, המזרזים את תהליך ניקוי הפצעים (בשימוש בשלב של טיפול רפואי מיוחד). מכיוון שכל חבישה בפצע מאבדת מההיגרוסקופיות שלה ומתייבשת לאחר 6-8 שעות, וחבישות במרווחים כאלה בלתי אפשרית, יש להתקין בוגרים בפצע יחד עם מפיות - PVC או סיליקון "חצי צינורות", כלומר צינורות עם קוטר של 10-12 מ"מ חתוך לאורכו לשני חצאים.

בהיעדר סיבוכים זיהומיים, הפצע נתפר תוך 2~3 ימים תפר ראשוני מושהה.

לאחר הטיפול הניתוחי הראשוני, כמו לאחר כל התערבות כירורגית, מתפתחת בפצע תגובה דלקתית מגוננת והסתגלותית המתבטאת בריבוי, בצקות והפרשות. עם זאת, מכיוון שניתן להשאיר רקמות עם יכולת מופחתת בפצע ירי, בצקת דלקתית, על ידי שיבוש זרימת הדם ברקמות המשתנות, תורמת להתקדמות של נמק משני. בתנאים כאלה ההשפעה על תהליך הפצע היא דיכוי התגובה הדלקתית.

לצורך כך, מיד לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע ובחבישה הראשונה מתבצעת חסימה אנטי דלקתית (על פי I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) על ידי החדרת תמיסה מההרכב הבא להיקף הפצע (המרכיבים מחושבים ל-100 מ"ל תמיסת נובוקאין, והנפח הכולל של התמיסה נקבע לפי גודל ואופי הפצע) תמיסת נובוקאין 0.25% 100 מ"ל גלוקוקורטיקואידים (90 מ"ג פרדניזולון), מעכבי פרוטאז U contrical) אנטיביוטיקה רחבת טווח - aminoglycoside, cephalosporin, או שילובם במינון יחיד כפול. אינדיקציות לחסימות חוזרות ונשנות נקבעות על פי חומרת התהליך הדלקתי.

טיפול כירורגי חוזר בפצע (לפי אינדיקציות ראשוניות)מבוצע בעת זיהוי התקדמות של נמק משני בפצע על החבישה (בהיעדר סימנים של זיהום בפצע). מטרת הניתוח היא להסיר נמק דיאסטולי ולחסל את הגורם להתפתחותו. אם זרימת הדם העיקרית מופרעת, מסת שריר גדולות נמק, קבוצות שרירים נרחבות במקרים של כריתת נקרת, אך ננקטים אמצעים לשיקום או שיפור זרימת הדם העיקרית. הסיבה להתפתחות נמק משני היא לעתים קרובות טעויות בטכניקה של ההתערבות הקודמת (נתיחה וכריתה לא מספקת של הפצע, אי ביצוע פאסיוטומיה, דימום לקוי וניקוז הפצע, תפר ראשוני וכו').

גומננקו א.ק.

ניתוחי שטח צבאיים

העור הוא מחסום מולד טבעי המגן על הגוף מפני חדירת אגרסיביות גורמים חיצוניים. אם העור ניזוק, זיהום של הפצע הוא בלתי נמנע, לכן חשוב לטפל בפצע בזמן ולהגן עליו מהסביבה החיצונית.

תמונה 1. טיפול ראשוני אפשרי עד להופעת מוגלה בפצע. מקור: פליקר (Betsy Quezada).

מהי פירוק ראשוני

ראשי נקרא טיפול בפצע, המתבצע ב-72 השעות הראשונות לאחר היווצרות הנגע בעור. התנאי העיקרי לכך הוא ההיעדרות דלקת מוגלתית. פירושו שעיבוד מקדים אינו אפשרי.

זה חשוב! בכל מקרה של פציעה, חתך, נשיכה או נזק אחר, רקמות שאינן מוגנות על ידי העור תמיד חודרות מיקרואורגניזמים פתוגניים. היווצרות מוגלה במצבים אלו היא עניין של זמן. ככל שהפצע מזוהם יותר, והוא מתרבה בצורה אינטנסיבית יותר פלורה פתוגנית, ככל שהמוגלה נוצרת מהר יותר. PHO הוא הכרחי על מנת למנוע suppuration.

PHO לבצע בתנאים סטרילייםבחדר ניתוח קטן או חדר הלבשה. לרוב, זה נעשה על ידי חדרי מיון או מחלקות כירורגיות כלליות.

הרופא כורת את האזורים המזוהמים של העור, שוטף את הפצע, מספק דימום ומשווה בין הרקמות.

עם מועד עיבוד ראשוניהתרחשות של סיבוכים אינה נכללת, אין צלקות לאחר אפיתל.

סוגי PHO

אפשרות עיבוד זמן זו מחולקת לשלושה סוגים:

• מוקדם. זה מתבצע ב-24 השעות הראשונות לאחר היווצרות הפצע. בשלב זה, הרקמות הכי פחות נגועות.
• דָחוּי. הוא מבוצע לא לפני יום אחד, אך לא יאוחר מיומיים לאחר הפציעה, אם עדיין לא נוצרה מוגלה. פצעים כאלה מזוהמים יותר, יש לנקז אותם ולא ניתן לתפור אותם "בדוק".
• מאוחר. היא מבוצעת באותם מקרים נדירים כאשר הספירה טרם התרחשה ביום השלישי. עם זאת, לאחר הטיפול, הפצע עדיין לא נתפר, אלא נצפה במשך 5 ימים לפחות.

לאחר 72 שעות, ללא קשר למצב משטח הפצע, להוציא עיבוד משני.

תמונה 2. לאחר 72 שעות תידרש התערבות רצינית יותר. מקור: פליקר (kortrightah).

סיווג ותכונות של תפרים לפצעים

שלב חשוב של PHO הוא סגירת פצע. שלב זה הוא שקובע כיצד יחלימו הרקמות, כמה זמן יישאר הנפגע בבית החולים, ואילו פעולות יינקטו לאחר ה-PST.

יש את הדברים הבאים סוגי תפרים, שהוטל ב פציעות שונותבדים:

• יְסוֹדִי. הפצע נתפר לחלוטין מיד לאחר הטיפול. אני משתמש בו עם PHO לרוב.
• עיכוב ראשוני. במקרה זה, הפצע אינו נסגר מיד, ותפירה מתבצעת במשך 1-5 ימים. משמש עבור PHO מאוחר.
• דָחוּי. הפצע מתחיל להחלים מעצמו, ותפרים מוחלים רק לאחר תחילת הצמיחה של רקמת גרנולציה. זה קורה 6 ימים לאחר הפציעה, אך לא יאוחר מ-21 יום.
• מאוחר. מרגע הפציעה ועד התפירה לוקח 21 יום. תפר מוחל אם במהלך תקופה זו הפצע לא החלים מעצמו.

אם נזק לרקמות אינו מתרחב עמוק יותר מהאפיתל, הפצע מחלים מעצמו ללא תפירה.

גם אם תפר מאוחר לא הניב תוצאות או שאי אפשר למרוח אותו, מבצעים פלסטי עור לסגירת הפצע.

זה מעניין! ישנם שני סוגים של ריפוי פצעים: ראשוני ומשני. במקרה הראשון, אפיתליזציה של הנזק מתרחשת, קצוות הפצע מהודקים ללא עקבות. זה אפשרי אם המרחק מהקצה לקצה הפצע הוא פחות מ 1 ס"מ. המתח המשני עובר עם היווצרות של צעיר רקמת חיבור(גרנולציה) במקרה זה, לעתים קרובות נשארות צלקות וצלקות.

הליך PST (שלבים)

עם PHO, חשוב לעקוב אחר רצף קפדני של פעולות. אלגוריתם פעולה:

• שוטפת את הפצע, ניקוי מבגדים וחפצים זרים אחרים;
• טיפול בעור סביב הפצע;
• הזרקת הפצע עם חומר הרדמה;
• חֲתָךקצוות הפצע כדי ליצור גישה רחבה יותר והשוואה טובה יותר של רקמות לאחר מכן;
• כְּרִיתָהקירות הפצע: מאפשר להסיר רקמות נמקיות וכבר נגועות (חתכים של 0.5-1 ס"מ);
• שטיפת רקמות עם תמיסות חיטוי: כלורהקסידין, בטדין, אלכוהול 70%, יוד, ירוק מבריק וצבעי אנילין אחרים אינם משמשים;
• הפסקת דימום במקרה שחומרי חיטוי לא התמודדו עם משימה זו (מוחלים תפרים של כלי דם או משתמשים במכשיר חשמלי);
• תְפִירָהרקמות פגומות עמוקות (שרירים, פאשיה);
• התקנת ניקוז בפצע;
• תפירה (במקרה שמוחל תפר ראשוני);
• טיפול בעור מעל התפר, הטלת תחבושת סטרילית.

אם הפצע נתפר לחלוטין, המטופל יכול ללכת הביתה, אך לבוא לרופא לחבישה כל בוקר. אם הפצע לא נתפר, מומלץ להישאר בבית החולים.

טיפול משני בפצעים

סוג זה של עיבוד מתבצע כאשר אם כבר החלה להיווצר מוגלה בפצע או שחלפו יותר מ-72 שעות מאז שהתקבלה.

עיבוד משני הוא כבר התערבות כירורגית רצינית יותר. במקביל מבצעים חתכים רחבים עם פתחים נגדיים להסרת מוגלה, מותקנים ניקוזים פסיביים או אקטיביים וכל הרקמה המתה מוסרת.

פצעים כאלה לא תופרים עד שכל המוגלה יוצאת החוצה. איפה עלולים להתרחש פגמים משמעותיים ברקמותשמרפאים מאוד הרבה זמןעם היווצרות צלקות וקלואידים.

זה חשוב! בנוסף לטיפול הניתוחי, מומלץ לעבור טיפול אנטי-טטנוס ואנטיבקטריאלי בפצעים.