מחיקה של רקמות קשות של השן. תסמינים של שחיקה פתולוגית של שיניים

עששת היא בעיה שכל אחד יכול להתמודד איתה. זוהי פתולוגיה הנוגעת לכל משטחי השן (או קבוצת שיניים) בצורה של אובדן אינטנסיבי של הרקמות הקשות שלה. לעתים קרובות יותר בעיה זו מתרחשת אצל גברים, לעתים רחוקות יותר אצל נשים. באופן כללי, היא מופיעה בכמעט 13% מהאוכלוסייה ומתרחשת אצל אנשים מעל גיל 30. אם אתה מחפש עזרה ממומחה בזמן, ניתן למנוע ולרפא עששת בשלבים המוקדמים.

שחיקה מוגברת של השיניים יכולה להתרחש מסיבות שונות. לכן, ראשית על המומחה לקבוע את אופי מקורו ולאבחן את הפתולוגיה במלואה. לשם כך, חולים מקבלים בדיקה קלינית, הן מקיפה והן ברצף. התחושות של המטופל נרשמות, כמו גם תוצאות האבחון של מומחים אחרים. זה יעזור לקבוע איזו אפשרות טיפול נדרשת במקרה מסוים.

שחיקת שיניים מוגברת

מה גורם לעששת?

שחיקה מוגברת של שיניים עלולה להופיע כתוצאה מעומס יתר לאחר אובדן השיניים, אם נבחרו בצורה שגויה, הן מתבררות השפעות מזיקות, קשורים פעילות מקצועית, וגם - עם סתימה ושבריריות של רקמות שיניים (היפופלזיה, פלואורוזיס).

עומס יתר של השיניים נופל, לרוב, על הניבים והחותכות בהיעדר שיניים טוחנות. לרוב, שחיקת השיניים מתרחשת באופן שווה לאורך מספר שנים באופן שעד גיל 40 אורך השיניים מצטמצם ב-20-30%. עם ביס שנוצר כהלכה מהילדות, המחיקה העיקרית נופלת על השיניים הקדמיות (קצוות חיתוך) ואזורי הלעיסה של השיניים הצדדיות.

שחיקה מוגברת של שיניים נצפית אצל אנשים המועסקים בייצור חומצות אנאורגניות ואורגניות. כמו כן, אנשים שעבודתם קשורה לשחרור חלקיקי מתכת לאוויר הם הרגישים ביותר למחלה כזו.

עמידות השיניים בפני שחיקה פוחתת אצל אנשים הסובלים ממחלות מערכתיות. מהסוג הזה תופעה פתולוגיתנדרש לעתים קרובות על ידי אלה עם תסמונת סטינטון-קפדפון והפרעות אנדוקריניות.

שחיקה פתולוגית יכולה להיגרם בדרך כלל על ידי לעיסה אופיינית, שבה עומס יתר משפיע על חלק מהשיניים (קבוצות שיניים). כתוצאה מחשיפה זו, נוצרים סיבוכים:

• חניכיים,
• שחיקה פתולוגית עקב חוסר פונקציונליות של רקמות שיניים קשות.

זה לא נדיר עבור שחיקה של שיניים בודדות, אשר נוגדות עם שיניים מלאות בחומרים מרוכבים. ככלל, בשל התכונות השוחקות של חומרים כאלה, סתימות מתחילות לבלוט, משפיעות על השיניים הסמוכות, וחושפות אותן לשחיקה.

מתי יש צורך להתחיל טיפול?

בשלבים הראשונים שחיקה פתולוגית של שיניים מתבטאת בירידה בגובה הסגר של השיניים. אי נוחות ואי נוחות אצל המטופל, ככלל, אינם מתרחשים. עם זאת, טיפול נחוץ כדי למנוע התקדמות התהליך. בהתאם למידת ההזנחה, גדל שחיקה פתולוגית, תכנית הטיפול עשויה להיות שונה בהתאם לצרכים האישיים ולגורם האטיולוגי.

עבור חולים עם סימני שחיקה קלים, טחינה סלקטיבית נקבעת כאמצעי מניעה. פיזיותרפיה ו טיפול תרופתימומלץ לחולים עם היפראסתזיה שיניים. כאשר לשיטות שמרניות אין את האפקט הרצוי, מטופלים נקבעים, שפעולתם מכוונת בעיקר לשחזור תפקודי השיניים בשל התותבות שלהם.

כתרים מוטבעים מתכת אינם חומר פופולרי כרגע. טיפול בשחיקה פתולוגית מוגברת של שיניים עם שימוש בכתרים כאלה יכול להחמיר את התהליך ההרסני שהחל. זה נובע מהחסרונות של החומר:

• כתרי מתכת יכולים להתבלות עם הזמן
• יכול לעבור לתוך כיס החניכיים, להרוס את הרצועה הדנטלית המעגלית,
• מסוגל לגרום דלקת כרוניתשיניים חניכיים שוליות, אם הרצועה המעגלית פגומה.

לכן, כעת הם תופסים עמדה מובילה בשוק התותבות.

כתרים מיציקת מתכת.

סוג התותב נבחר בנפרד, על פי אינדיקציות הבדיקות. אם שחיקת הרקמות הקשות של השיניים בזמן הבדיקה היא כ-2-3 ס"מ ואינה מפרה את צורתן האנטומית מהצד הוסטיבולרי, נקבע טיפול באמצעות כרטיסיות. משטח הסגר השחוק מכוסה בחומר כזה. בהקשר זה, כרטיסיות יכולות להיות בצורות שונות. כמו אתרים לחיזוק הכרטיסיות יכולים להיות:

• סיכות שמירה,
• בורות בדנטיט
• חללים שנפגעו מעששת.

עם כמויות לא משמעותיות של שחיקה, ניתן לבצע טיפול באמצעות כתרים מלאכותיים מכל הסוגים.

אם למטופל יש שחיקה מוגברת פתולוגית של הרקמות הקשות של השיניים בצורה כללית, הטיפול עשוי לכלול שימוש הן בשיבוץ והן בכתרים. בדרך כלל צורת טיפול זו כוללת כיסוי השיניים של השורה הנגדית. זה נוגע לשיניים, הממוקמות ב-3 קבוצות:

1. חֲזִית
2. ללעוס נכון
3. ללעוס שמאלה.

במצבים בהם רואים שחיקה מוגברת בילדים או מתבגרים, הטיפול נקבע באמצעות אחד מזני הכתרים המלאכותיים. מערכת זו, שנוצרה על ידי T.V. Sharov בשנת 1990, היא עיצוב משולב של לולאת כובע. הוא משמש אם חולים נשברו את הפינה או את כל קצה החיתוך של השן, כמו גם אובדן של חצי או ¾ מאורך הכתר. שם העיצוב קשור לעיקרון ההצמדה שלו, מכיוון שהכובע המכסה את השבב מתקן את הלולאה, ולאחר מכן נוצר יציקה בודדת. מערכת כזו מיוצרת בעקבות טכנולוגיה פשוטה. יישומו יכול להתבצע בכל מעבדת שיניים מטיטניום וחוטי טיטניום.

להלן סרטון מפורט על שחיקת שיניים :

כתרים כמוצא

טיפול בצורת החזרת הצורה הטבעית האנטומית של שיניים לעיסה מתבצע באמצעות אחת האפשרויות של כתרים סתמיים, בהם החלק המקבע עשוי מתכת בצורת כובע דק. והחלק המשחזר יכול להיות מיוצג על ידי שלושה סוגים:

1) מתכת יצוקה,

2) פלסטיק,

3) בשילוב.

המומחה מתמודד עם שתי משימות בו-זמנית לשקם וליצור את הצורה הנכונה של גובה הסגר, אם נמצא למטופל שחיקה פתולוגית, המלווה בשחיקה של התחתון והתחתון. שיניים עליונות- ירידה מהירה בגובה הסגר במערכת השיניים. הטיפול בשחיקה במקרה זה יהיה אורטופדי. תותבות נוצרות על ידי טכנאים על בסיס מודלים אבחוניים אישיים.

שיקום ונורמליזציה של מערכת השיניים

אם חולה מאובחן עם שחיקה מוגברת פתולוגית של שיניים, נשיכה משתנה במהירות, הוא נקבע טיפול מדורג. המשימה העיקריתעבור מומחה, זה:

• להתאים את גובה הסגר,
• לבסס יחסים סתמיים-מפרקים בין שורות השיניים,
• לשחזר את תפקוד המערכת העצבית-שרירית,
• להציל את המפרק הטמפורמנדיבולרי מעומס יתר, כמו גם לחסל סיבוכים.

לשם כך, בשלב הראשון, הרופא משחזר את תפקוד הזמני מפרק הלסת התחתונהושרירים, על ידי חזרה ל מצב נורמליגובה interalveolar. השלב השני הוא שחזור הצורה הנכונה של השיניים בשל התותבות שלהן.

תותבות שיניים - תרופת פלא לשחיקה

טיפול בשחיקה בשלבים יכול להתבצע בשיטות שונות. כל רופא בוחר טכניקה בהתאם למקרה הספציפי.

אם למטופל יש שחיקה פתולוגית מוגברת של שיניים שנוצרו הבדל גדול(6 מ"מ) בין גובה של 1/3 מהחלק התחתון של פני המטופל כאשר הלסתות סגורות במצב מנוחה ללא היווצרות תזוזה דיסטלית, ניתן לבצע טיפול לשיקום והגדלת הגובה הבין-אלוויאלי בו זמנית. לשם כך, המחבר, באמצעות מגני פה נשלפים, מעלה את הגובה למצב הרגיל. אם תוך 2-3 שבועות אין למטופל פתולוגיות אחרות ואין הפרעה במפרק הטמפורמנדיבולרי, הרופא ממשיך לתותבות הסופיות לפי השיטה שנבחרה על ידו. במקרים בהם במהלך פרק זמן זה, המטופל מתלונן על כאבים במפרק, פועל המומחה להקטנת הגובה על מנת להביאו ל רמה נדרשתעולה שוב לאחר זמן מה.

הטיפול בשחיקה, שהוביל להפרה של גובה של 8 מ"מ ומעלה, צריך להתבצע במספר שלבים. לפיכך, ניתן יהיה לשלול תגובות לא רצויות של שרירי מערכת הלסת בתגובה למיקום החדש של המפרקים. שחיקה פתולוגית מוגברת שהגיעה ל-8 מ"מ מטופלת על פי השיטה הכוללת שימוש בצלחות נשיכה בעלות אפקט טיפולי. IN מצבים דומים, לפני הטיפול, המטופל מוכן על ידי מעקב אחר תנועות הלסתות ומצבן בבקרת רנטגן.

כדי לשחזר ולתקן את גובה הסגר עם שחיקה פתולוגית מוגברת, הרופא יכול להשתמש הן בכתרים מוטבעים קונבנציונליים והן בכתרים עם כיסוי מולחם או יצוק המיועד למשטחי הלעיסה של השיניים. בנוסף לעובדה שמבנים כאלה מסוגלים לעמוד בעומסים, הם די עמידים בפני שחיקה, מה שמבטיח חיי שירות ארוכים. כתרים כאלה מומלצים אם שחיקה פתולוגית של שיניים מלווה בברוקסיזם. רופאים משתמשים בהם גם כאשר השימוש במבנים אחרים (יצוק, מתכת-קרמיקה וכו') אינו נכלל. בעת התקנת כתרים מוטבעים על השיניים הקדמיות, אשר משטח הסגר שלהן יצוק, יש לצייד אותם בנוסף.

ייצור כתרים מתכת-קרמיים

לפני שתמשיך בייצור דגמים בודדים של כתרים מתכת-קרמיים לשיניים הקדמיות, על המומחה לשחזר תחילה את גובה הסגר ולהחזיק על מנת לייצב את הנשיכה הנכונה. עיצובים של תותבות נבחרים על סמך אינדיקציות קליניות. כך נוצר מקום להתקנת כתרים מתכת-קרמיים על השיניים הקדמיות. במצבים כאלה, אם הנשיכה ישרה, קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות אינם נתונים לשחזה.

עבודה קשה יותר צריכה להיעשות על ידי מומחה אם השחיקה הפתולוגית נגעה ביותר ממחצית (2/3 מהחלק) של כותרת השיניים. המשימה העיקרית של המחבר במצבים כאלה היא שיש צורך להגדיר את גובה הסגר לרמה נורמלית על מנת לשחזר את הצורה האנטומית של השיניים. לשם כך, לשוניות סיכות יצוקה בצורת גדם מחזקים על השיניים הקדמיות והצדדיות, שהושפעו משחיקה. הכתרים מחלק אחד שיונחו מעליהם יכולים להיות מפלסטיק, פורצלן או פורניר. קושי העבודה טמון בעיקר בייצור שיבוצי גדם, שכן שחיקה פתולוגית מוגברת של שיניים ב-2/3 או יותר מאורך הכתר מפחיתה משמעותית את נפח חלל הפה. הסיבה לכך היא שהדנטין החלופי מופקד בחותכות התחתונות או הפרה-טוחנות (טוחנות). לעתים קרובות, מחיקה (חלקית או מלאה) של תעלות השורש מתרחשת גם באזורים אלו.

טיפול ותותבות של שיניים, אם אורך הכתרים נמחק, ביותר מ-2/3 מהחלק, מתרחש באמצעות מבנים נשלפים עם שכבות, במידת האפשר טיפול שורשאין שיניים כאלה.

טיפול אורטופדי - ניואנסים

טיפול אורטופדי בשחיקה פתולוגית, אם שלמות המשנן נשמרת, והפתולוגיה היא אורגנית, גם מציג קשיים מסוימים. ככלל, במקביל, מגע עם אנטגוניסטים נשמר בשיניים הנתונות לשחיקה, עקב היפרטרופיה פנויה. תהליך מכתשית. וההפרה של הגובה הבין-אלוויאלי אינה מתרחשת. טיפול בחולים עם פתולוגיה זו מתבצע על ידי מומחים בשני שלבים. הראשון הוא ליצור מקום מתחת לתותבת. השני הוא התקנת פרוטזה. ברוב המקרים, שחיקה פתולוגית נוגעת לשיניים הקדמיות. בשלב הראשון הם מכוסים במגן פה מפלסטיק כאשר השיניים הצדדיות מופרדות. המבנה מחדש בתהליך המכתשית מעורר על ידי העומס התפקודי המתרחש באזור השיניים השחוקות. לפיכך, יהיה מספיק מקום לתותב לאחר 3-4 חודשים. טיפול בשיניים בחולים בגיל בוגר בשיטה זו אינו מבוצע. זאת בשל העובדה שבגיל מבוגר זה כמעט בלתי אפשרי להשיג ארגון מחדש. לכן, שחיקה מוגברת של שיניים נמנעת בחולים כאלה על ידי הגדלת הגובה הבין-אלוויאולרי בהתאם לגובה הכתרים בתוך הגובה האופטימלי במנוחה.

להלן סרטון על המאבק בשחיקת שיניים, דרך עיניו של מומחה :

ניתן לבטל שחיקה פתולוגית של שיניים בשלבים הראשונים של הביטוי. לכן, עם החשש הראשון וסימני החסימה, יש לפנות לרופא שיניים. המומחים יעשו זאת אבחון מלאלייעץ ולעזור לך לבחור האופציה הטובה ביותריַחַס.

בלאי שיניים פתולוגי- מצב פתולוגי של מערכת הדנטואלוואולרית ממקור פוליאטיולוגי. זה מאופיין באובדן מוגזם של אמייל או אמייל ודנטין של כל השיניים או רק בודדות.

שחיקה פתולוגית של שיניים מתרחשת אצל אנשים בגיל העמידה, ומגיעה לשכיחות הגבוהה ביותר (35%) בגילאי 40-50, ובגברים היא שכיחה יותר מאשר אצל נשים. ברקע פתולוגיה מולדתהתפתחות של שחיקה פתולוגית של שיניים נצפית אצל אנשים ומתבגרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התרחשות של שחיקה פתולוגית של שיניים קשורה לפעולה של גורמים אטיולוגיים שונים, כמו גם השילובים השונים שלהם.

ניתן להבחין מותנה ב-3 קבוצות של גורמים לשחיקה פתולוגית של שיניים:

1) אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים;
2) השפעה שוחקת מוגזמת על הרקמות הקשות של השיניים;
3) עומס יתר תפקודי של שיניים.

אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים. חוסר זה עשוי לנבוע מגורמים אנדוגניים ואקסוגניים. גורמים אנדוגניים כוללים תהליכים פתולוגיים מולדים או נרכשים בגוף האדם המשבשים את תהליך היווצרות, מינרליזציה ופעילות חיונית של רקמות שיניים.

אי ספיקה תפקודית מולדת של רקמות שיניים קשות עשויה להיות תוצאה של שינויים פתולוגיים בתצורות תא אקטודרמיות (נחיתות אמייל) או שינויים פתולוגיים בתצורות תאי מזודרמלי (נחיתות דנטין) או שילוב של שניהם. בּוֹ זְמַנִית הפרה דומהניתן להבחין בהתפתחות עם חלק סומטי כללי מחלות תורשתיות: מחלת שיש (אוסטאוסקלרוזיס מפוזר מולד או אוסטאופורוזיס של כמעט כל השלד); תסמונות פוראק-דוראנט, פרוליק (אוסטאוגנזה מולדת) ותסמונת לובשטיין (אוסטאוגנזה איפרפקטה מאוחרת). קבוצה זו של נגעים תורשתיים צריכה לכלול דיספלסיה של קפדפון.

עם מחלת שיש, התפתחות מאוחרת של שיניים, התפרצות מאוחרת שלהן ושינויים במבנה עם אי ספיקה תפקודית בולטת של רקמות קשות מצוינים. שורשי השיניים אינם מפותחים, תעלות השורש לרוב נמחקות. תהליכים דלקתיים אודונטוגניים שונים בחומרת הקורס ולעיתים הופכים לאוסטאומיאליטיס.

בתסמונות פרוליק ולובשטיין השיניים בגודל תקין ו צורה נכונה. צבע כתרי השיניים אופייני - מאפור ועד חום עם תואר גבוהשְׁקִיפוּת. מידת הכתמה שיניים שונותשונה אצל אותו מטופל. המחיקה בולטת יותר בחותכות ובטוחנות הראשונות. הדנטין של השיניים בפתולוגיה זו אינו מינרלי מספיק, צומת האמייל-דנטין נראה כמו קו ישר, מה שמעיד על חוזק לא מספיק שלו.

ניתן להבחין באותה תמונה בתסמונת קפדפון. שיניים בגודל וצורה רגילים, אך עם צבע שונה, שונה בשיניים שונות של מטופל אחד. לרוב, הצבע הוא אפור מימי, לפעמים עם ברק פניני. זמן קצר לאחר בקיעת השיניים, האמייל נשבר, והדנטין החשוף נשחק במהירות עקב קשיות נמוכה. מינרליזציה מופרעת של דנטין מובילה לירידה בקשיחות המיקרו שלו בכמעט פי 1.5 בהשוואה לנורמה. חלל השן ותעלות השורש נמחקים. ההתרגשות החשמלית של עיסת השיניים השחוקות מופחתת בחדות. השיניים המושפעות מגיבות בצורה חלשה לגירויים כימיים, מכניים וטמפרטורה.

מחיקת חלל השן ותעלות השורש עם דיספלזיה זו מתחילה אפילו בתהליך היווצרות השן, ואינה תגובה מפצה לשחיקה פתולוגית. באזור של החלק העליון של השורשים, נדיר של רקמת העצם הוא ציין לעתים קרובות.

בניגוד לאי ספיקה תפקודית של שיניים בתסמונות פרוליק ולובשטיין, הדיספלסיה של קפדפון עוברת בתורשה כתכונה דומיננטית קבועה.

גורמים אנדוגניים אטיולוגיים נרכשים של שחיקת שיניים פתולוגית צריכים לכלול קבוצה גדולה של אנדוקרינופתיות, שבהן מטבוליזם של מינרלים, בעיקר זרחן-סידן וחלבונים, מופרע.

תת-תפקוד של בלוטת יותרת המוח של האונה הקדמית, מלווה בחוסר הורמון גדילה, מעכב היווצרות של מטריצת חלבון ביסודות המזנכיים (דנטין, עיסת). לאותה השפעה יש מחסור בהורמון גונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח.

הפרת ההפרשה של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי של בלוטת יותרת המוח מובילה להפעלת קטבוליזם חלבון ודהמינרליזציה.

שינויים פתולוגיים ב רקמות קשותשיניים המפרות את תפקוד בלוטת התריס קשורות בעיקר להפרשת תת-הפרשה של תירוקלציטונין. במקרה זה, המעבר של סידן מהדם לרקמות השן מופרע, כלומר, תפקוד המינרליזציה הפלסטי של עיסת השן משתנה.

ההפרעות הבולטות ביותר ברקמות הקשות של השיניים נצפות כאשר התפקוד משתנה. בלוטות פארתירואיד. הורמון הפרתירואיד מגרה אוסטאוקלסטים, המכילים אנזימים פרוטאוליטיים (חומצה פוספטאז) התורמים להרס של מטריצת החלבון של רקמות שיניים קשות. במקרה זה, סידן וזרחן מופרשים בצורה של מלחים מסיסים - ציטראט וסידן חומצת חלב. עקב היעדר פעילות באוסטאובלסטים של האנזימים לקטט דהידרוגנאז ואיסווטראט דהידרוגנאז, חילוף החומרים של הפחמימות מתעכב בשלב היווצרות של לקטית ו חוּמצַת לִימוֹן. כתוצאה מכך נוצרים מלחי סידן מסיסים ביותר, שטיפתם מביאה לירידה משמעותית בערך התפקודי של רקמות שיניים קשות.

מנגנון נוסף של דה-מינרליזציה של רקמות קשות של שיניים בפתולוגיה של בלוטות הפאראתירואיד הוא עיכוב הורמונלי של ספיגה חוזרת של זרחן באבוביות של הכליות.

הפרעות בתפקוד של קליפת יותרת הכליה והבלוטות מובילות גם לדה-מינרליזציה של רקמות שיניים קשות, קטבוליזם מוגבר של חלבון.

חשיבות מיוחדת בהתרחשות של אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של השיניים, המובילה לשחיקה הפתולוגית שלהן, הן הפרעות נוירודיסטרופיות. גירוי של חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) בניסוי הוביל לשחיקה מוגברת של האמייל והדנטין של השיניים בחיות ניסוי.

לגורמים אקסוגניים של אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים, יש לייחס בעיקר אי ספיקה תזונתית. תת תזונה (חוסר מינרלים, מחסור בחלבון של מוצרים, תזונה לא מאוזנת) להפר תהליכים מטבולייםבגוף האדם, ובפרט, מינרליזציה של רקמות דנטליות קשות.

אי ספיקה תפקודית של רקמות שיניים קשות עקב מינרליזציה לא מספקת יכולה להיגרם מעיכוב בספיגת סידן במעי עם מחסור בוויטמין D, מחסור או עודף שומן במזון, קוליטיס, שלשולים רבים. גורמים אלו חשובים ביותר במהלך היווצרות ובקיעת השיניים. היעדר ויטמינים D ו-E בגוף המטופל, כמו גם הפרשת יתר של הורמון פארתירואיד, מעכבים את הספיגה מחדש של זרחן ב צינוריות כליהולתרום להפרשה מופרזת שלו מהגוף, שיבוש תהליך מינרליזציה של רקמות קשות. דה-מינרליזציה כזו נצפית גם במחלות כליה.

פגיעה כימית ברקמות הקשות של השיניים מתרחשת בתעשיות כימיות והיא מחלת מקצוע. קיים גם נמק חומצי של רקמות קשות של השיניים בחולים עם גסטריטיס אכילס הנוטלים חומצה הידרוכלורית דרך הפה. יש להדגיש רגישות גדולה יותראמייל השן להתקפת חומצה.

כבר בשלבים הראשונים של נמק חומצי, חולים מפתחים תחושת נימול וכאב בשיניים. ייתכנו כאבים בעת חשיפה לטמפרטורה ולגירויים כימיים, כמו גם כאב ספונטני. לעיתים חולים מתלוננים על תחושת הידבקות של השיניים כשהן סגורות.

עם שקיעת דנטין חלופי, שינויים דיסטרופיים ונמקיים בעיסה של השיניים המושפעות, התחושות הללו מתעממות או נעלמות. נמק חומצי משפיע בדרך כלל על השיניים הקדמיות. האמייל באזור קצוות החיתוך נעלם, הדנטין הבסיסי מעורב בתהליך ההרס. בהדרגה, כתרי השיניים הנפגעות, נמחקים ונהרסים, מתקצרים והופכים לצורת טריז.

הפרה משמעותית של המצב התפקודי של רקמות קשות של שיניים מתרחשת בתנאים של ייצור זרחן. שינויים נקרוטיים במבנה הדנטין צוינו, במקרים מסוימים - היעדר דנטין חלופי, מבנה חריג של מלט, בדומה למבנה של רקמת העצם.

בין גורמים פיזייםהמפחיתים את הערך התפקודי של רקמות קשות של שיניים ומובילות להתפתחות של שחיקה פתולוגית של שיניים, מקום מיוחד תופס על ידי נמק קרינה. זאת בשל הגידול במספר החולים העוברים טיפול בקרינהבטיפול מורכב במחלות אונקולוגיות של אזור הראש והצוואר. במקרה זה, העיקרי נזקי קרינהעיסת, המתבטאת בהפרה של מיקרו-סירקולציה עם תופעות של שפע מובהק בפרה-נימיים, נימים ווורידים, שטפי דם פריווסקולריים בשכבת הסובודונטובלסטית. באודנטובלסטים, דיסטרופיה ואקואולרית, נמק של אודנטובלסטים בודדים מצוינים. בנוסף לטרשת מפוזרת והתאבנות, יש היווצרות של שיניים בגדלים ולוקליזציות שונות, מעלות משתנותאִרגוּן. בכל תחומי הדנטין והמלט נמצאות תופעות דה-מינרליזציה ואתרי הרס. שינויים אלו ברקמות מוצקות מתרחשים בזמנים שונים לאחר ההקרנה ותלויים במינון הכולל. השינויים הגדולים ביותר ברקמות השיניים נצפים בתקופה שבין החודש ה-12 עד החודש ה-24 לאחר טיפולי הקרנות עבור ניאופלזמות בראש ובצוואר. כתוצאה מנגעים הרסניים משמעותיים של העיסה, שינויים ברקמות הקשות הם בלתי הפיכים.

כדי למנוע פגיעה בשיניים במהלך טיפול בקרינה של מחלות של אזור הלסת, יש צורך לכסות את השיניים לתקופת ההקרנה במגן פה מפלסטיק כגון סד אגרוף, ביצוע תברואה יסודית וטיפול היגייני נאות.

הקבוצה השנייה של גורמים אטיולוגיים של שחיקה פתולוגית של שיניים מורכבת מגורמים בעלי אופי שונה, שהנקודה המשותפת להם היא השפעה שוחקת יתר על המידה על הרקמות הקשות של השיניים. נתוני סקר של תושבי מחוז ימאלו-ננטס [Lyubomirova I. M., 1961] חשפו מספר גדולמקרים חמורים של שחיקה פתולוגית של שיניים עד לגובה החניכיים כתוצאה מצריכת מזון קשה מאוד על ידי התושבים - בשר ודגים קפואים.

התצפיות ארוכות הטווח של ש.מ.רמיזוב על פעולתן השוחקת של מברשות שיניים בעיצובים שונים, אבקת שיניים ומשחות שיניים הראו בצורה משכנעת ששימוש לא נכון, לא הגיוני במוצרי היגיינה וטיפול שיניים יכול להפוך מחומר טיפולי ומניעתי לגורם הרסני אדיר המוביל לשחיקה פתולוגית. של שיניים. בדרך כלל, יש הבדל משמעותי בקשיחות המיקרו של אמייל (390 ק"ג/מ"ר) ודנטין (80 ק"ג/מ"ר). לכן אובדן שכבת האמייל מוביל לשחיקה בלתי הפיכה של השיניים עקב הקשיות הנמוכה משמעותית של הדנטין.

השפעה שוחקת חזקה על הרקמות הקשות של השיניים מופעלת גם על ידי אבק תעשייתי במפעלים עם תכולת אבק גבוהה (כרייה, יציקה). שחיקה פתולוגית משמעותית של שיניים מתרחשת אצל עובדי מכרות פחם.

IN לָאַחֲרוֹנָהבשל הקדמה הנרחבת באורטופדיה רפואת שינייםמקרים של שחיקה פתולוגית של שיניים הנגרמת כתוצאה מפעולה שוחקת מוגזמת של משטח מזוגג גרוע של חרסינה וקרמיקה הפכו תכופים יותר.

חקר פני השטח של שיניים טבעיות ותותבות העשויות מחומרים קרמיים שונים אפשרו לקבוע כי פני השטח של שן טבעית חלקים, ללא חספוס, בליטות ושריטות גלויות הם תוצאה של בלאי מכני. מצב פני השטח של חרסינה יש הבדל חד, המורכב בנוכחות כמות משמעותיתאי סדרים בעלי צורה מחודדת בעלת אופי מנוקד או בצורה של אזורים מזוגגים עם הכללת גרגרים חדים. לדוגמאות עשויות Sikor יש משטח אחיד יותר. חספוס גלוי של ממדים קטנים יותר עם רדיוס עקמומיות גדול. עם זאת, שבירת המשטח המבריק חושפת את הטבע הנקבובי של חומר הבסיס. מדגם של זכוכית יצוקה קרמיקה יש משטח חלקנטול בליטות וחספוס.

ככלל, מצב המשטח מאופיין במספר אי סדרים ליחידת שטח, ורדיוס העקמומיות של החלק העליון של אי סדרים אלה. באינטראקציה של שיניים אנטגוניסטיות, אזור המגע בפועל הוא בעל חשיבות עיקרית, שהוא ביחס ישר לגודל העומס ובפרופורציה הפוך למיקרו-קשיות החומר. לדעת את מצב פני החומר (צפיפות האי-סדירות ורדיוס העקמומיות שלהם), ניתן להעריך בערך את שטח המגע שלהם ואת העומסים הסופיים שבהם מתחיל הרס פני השטח. השוואה של מצב פני השטח של תותבות חרסינה וזכוכית-קרמיקה שהתקבלו דרכים שונות, נותן בסיס לטענה שגודל וצפיפות החספוס של פני השטח של כתרים דנטליים נקבעים לפי שיטת ייצורם. היווצרות פני השטח של תותבות חרסינה מתרחשת בתהליך של סינטר אבקות פולי רכיבים, הכוללות רכיבים בעלי עמידות שונה. בליטות חדות הן המרכיבים העמידים ביותר של החומר; אזורים אלה, עקב התנגדות מוגברת, וכתוצאה מכך, צמיגות מוגברת (במהלך סינטר), אינם ניתנים ליישור על ידי כוחות מתח פני השטח.

הבסיס לייצור מוצרי סיקור הוא מסת זכוכית הומוגנית, אשר אינה כוללת הופעה של הטרוגניות משמעותיות על פני השטח שלהם. עם זאת, שיטת סינטר האבקה מניחה מתח פנים לא אחיד במהלך הסינטר, מה שגורם לנוכחות של בליטות בודדות על פני השטח. ליטוש מכני אינו מאפשר להחליק את החספוס בשל העובדה שסרט הזיגוג נפתח והחספוס עולה.

לפיכך, לתותבות קרמיקה מזכוכית, במיוחד אלו המיוצרות ביציקה (V.N. Kopeikin, I. Yu. Lebedenko, S. V. Anisimova, Yu. F. Titov), ​​בהשוואה לתותבות חרסינה המתקבלות באמצעות סינת אבקה, יש משטח חלק בהרבה, שאינו משתנה במהלך פעולה ארוכת טווח עקב המבנה הגבישי העדין של זכוכית-קרמיקה והיעדר נקבוביות בה. הפרה של שכבת התותבות המזוגגת המתרחשת במהלך השחזה של תותבות זכוכית-קרמיקה וחרסינה המקובעות בפה מגבירה בחדות את חספוס פני השטח, וכתוצאה מכך, את מקדם החיכוך שלו עם האנטגוניסט, אשר יחד עם הקשיות הגבוהה של החומר. , יכול להוביל לשחיקה שוחקת אינטנסיבית של הרקמות הקשות של השיניים האנטגוניסטים. לכן, בייצור תותבות מחומרים קרמיים, על מנת למנוע סיבוכים בצורה של שחיקה פתולוגית של שיניים אנטגוניסטיות, יש צורך ליישר בזהירות את המגעים הסגורים בשלב התאמת התותבות, חובה לזגג את פני השטח. של תותבות קרמיות היטב מבלי להפריע לה לאחר הקיבוע.

שחיקה פתולוגית של שיניים עלולה להיות תוצאה של מאפייני אופי הלעיסה, שבה כל השיניים או רק חלק מהשיניים חוות עומס תפקודי מופרז.

במקרים כאלה, עומס תפקודי מופרז לאורך זמן עלול להוביל לשני סוגים של סיבוכים: מצד המנגנון התומך של השיניים - הפריודונטיום, או מצד הרקמות הקשות של השיניים - שחיקה פתולוגית של השיניים, אשר מתרחשת לעתים קרובות על רקע אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות, אם כי ניתן להבחין בה גם בשיניים בעלות מבנה תקין ומינרליזציה של אמייל ודנטין. עומס יתר של שיניים יכול להיות מוקד או כללי.

אחד הגורמים לעומס תפקודי מוקדי של שיניים הוא פתולוגיית החסימה. בנוכחות פתולוגיה במהלך לעיסה בשלבים שונים של חסימה קבוצות מסוימותהשיניים חוות לחץ מוגזם וכתוצאה מכך מתרחשת שחיקה פתולוגית של השיניים. דוגמה לכך היא שחיקה של משטח החך של השיניים הקדמיות של השורה העליונה והמשטח הווסטיבולרי של החותכות של הלסת התחתונה בחולים עם נשיכה חוסמת עמוקה. סיבה שכיחה לשחיקה פתולוגית של שיניים בודדות היא חריגה במיקום או בצורת השן, המובילה להתרחשות של מגע-על על שן זו במהלך התפקוד.

סוג החסימה יכול גם להחמיר התפתחות של שחיקה פתולוגית של שיניים הנובעת מנחיתות תפקודית של רקמות שיניים קשות או חשיפה שוחקת מוגזמת לגורמים שונים. אז, עם נשיכה ישירה, התהליכים של מחיקת רקמות קשות ממשיכים הרבה יותר מהר מאשר עם סוגים אחרים של נשיכה.

אדנטיה חלקית (ראשונית או משנית), במיוחד באזור לעיסת שיניים, מובילה לעומס יתר תפקודי של השיניים הנותרות. עם אובדן דו צדדי של שיניים לעיסה, השיניים הקדמיות חוות לא רק עומס תפקודי מוגזם, אלא גם יוצא דופן. במקביל, נצפית שחיקה פתולוגית של השיניים האנטגוניסטיות הנותרות.

טעויות רפואיות בתותבות של פגמים בשיניים מובילות גם לעומס תפקודי מופרז: היעדר מגע מרובה של השיניים בכל השלבים של כל סוגי החסימה גורם לעומס יתר של שורת השיניים ולשחיקתן. לעתים קרובות נצפית מחיקה של שיניים בודדות, המתנגדת לשיניים בעלות סתימות בולטות העשויות מחומרים מרוכבים, בשל פעולת השחיקה החזקה הגלומה בחומרים מרוכבים.

IN רפואת שיניים אורטופדיתכיום ארסנל גדול של חומרים לייצור תותבות. בעת השימוש בהם, עליך לעקוב בקפדנות אחר האינדיקציות ולשים לב תשומת - לב מיוחדתאפשרות השימוש המשולב בהם.

לדוגמה, פלסטיק עבור תותבות קבועות "Sinma" הוא נחות בקשיחות לאמייל השן. לכן, בייצור תותבות פלסטיק (גשרים עם משטח לעיסה פתוח או תותבות נשלפות) בתחום שיניים לעיסה, התרחשות של עומס יתר תפקודי של השיניים הקדמיות עקב הפלסטיק הנמחק היא בלתי נמנעת בתקופה הבאה לאחר תותבות. . דוגמה נוספת: בייצור משולב של תותבות ממתכות יקרות ומאנטגוניסטים מפלסטיק, פלסטיק, בשל השפעתו השוחקת הגבוהה הטבועה, יוביל לבלאי מהיר של כתרים העשויים מסגסוגות יקרות, וכתוצאה מכך, לעומס יתר תפקודי של השיניים הטבעיות המנוגדות. בפה. בעת הערכת שחיקה שוחקת, יש לקחת בחשבון לא רק את קשיות החומר, אלא גם את ערך מקדם החיכוך שלו עם החומר של האנטגוניסט: ככל שמקדם החיכוך גדול יותר, כך גדלה ההשפעה השוחקת של החומר. כך, למשל, הקשיות של סיקור סיטל גבוהה מזו של חרסינה ויטאדור, אך השפעתו השוחקת פחותה, מכיוון שמקדם החיכוך שלו עם רקמות השיניים הטבעיות נמוך יותר.

אחד הגורמים לשחיקה פתולוגית כללית של שיניים נחשב לברוקסומניה, או ברוקסיזם, - הידוק לא מודע (לעתים קרובות לילי) של הלסתות או תנועות אוטומטיות רגילות של הלסת התחתונה, מלווה בשחיקת שיניים. ברוקסיזם נראה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. הסיבות לברוקסיזם אינן מובנות היטב. מאמינים כי הברוקסיזם הוא ביטוי תסמונת נוירוטית, נצפה גם במתח עצבי מוגזם. ברוקסיזם מתייחס לפאראפונקציות, כלומר לקבוצה של פונקציות מעוותות.

תפקידו של עומס יתר תפקודי של שיניים באטיולוגיה של שחיקה פתולוגית של שיניים הוכח בניסוי בבעלי חיים [Kalamkarov X. A., 1984]. עומס היתר של השיניים הקדמיות עוצב על ידי הסרת שיני הלעיסה או על ידי יצירת כתרים על השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה המגבירים את הנשיכה.

כתוצאה מכך, כבר לאחר 3 חודשים, נרשמה שחיקה משמעותית של קצה החיתוך של השיניים הקדמיות. בדיקה היסטולוגית העלתה את זה שינויים מורפולוגייםעם שחיקה פתולוגית של שיניים עקב עומס תפקודי, הם מתרחשים בכל רקמות החניכיים.

עם שחיקה פתולוגית של שיניים, ברוב המקרים, בתגובה לאובדן של רקמות קשות, מתרחשת היווצרות של דנטין חלופי, המתאים לוקליזציה של המשטח השחוק. כמות הדנטין החלופי משתנה ואינה קשורה למידת הבלאי. עם שקיעה מסיבית של דנטין חלופי, המבנה הכדורי שלו מצוין. חלל השן יורד בנפח עד למחיקה מלאה.

התצורה של חלל השן שהשתנה תלויה בטופוגרפיה של הבלאי ובמידת הנזק. לעיתים קרובות יש היווצרות שיניים בצורות, גדלים ודרגות בגרות שונות.

ישנם שינויים משמעותיים בעיסה של שיניים שחוקות באופן פתולוגי (איור 85). הם מתבטאים, במיוחד, באופן הבא:

בשינוי בכלי הדם: דלדול של העיסה עם כלי דם, טרשת של הכלים; לפעמים, להיפך, יש וסקולריזציה מוגברת, מוקדים קטנים של שטפי דם; ב-vacuolization חלקי או מלא, ניוון של odontoblasts, ירידה במספר אלמנטים סלולריים; באטרופיה נטו, טרשת, היאלינוזיס עיסת.

אורז. 85. ואקואוליזציה של שכבת האודונטופלסט עם בלאי פתולוגי. מיקרו צילום.

חומרת הנזק לעיסה תלויה במידת השחיקה הפתולוגית של השיניים. במנגנון העצבים של העיסה, מציינים שינויים בסוג הגירוי: hyperargyrophilia, עיבוי של הגלילים הציריים.

אופייני לשחיקת שיניים פתולוגית בזמן עומס תפקודי (יותר מ-80%) היא עלייה מפצה בעובי רקמת המלט - היפרצמנטוזיס (איור 86).

במקרה זה, השכבה של המלט מתרחשת בצורה לא אחידה, הגדול ביותר מצוין בחלק העליון של השורש. לא רק שמסת המלט גדלה, אלא שלעתים קרובות המבנה שלו מקבל מראה שכבות.

לעתים קרובות מוצאים צמנטים. בחלק מהחולים נצפה הרס של הצמנטום עם קילוף חלקי מהדנטין, מה שניתן להתייחס אליו כאל ספיגה אוסטאוקלסטית של רקמות השורש בתגובה לעומס יתר תפקודי.

שינויים בפריודונטיום עם שחיקה פתולוגית של שיניים עקב עומס תפקודי מורכבים ברוחב הלא אחיד של הרווח הפריודונטלי לאורך שולי החניכיים עד לקודקוד השורש. התרחבות הפער הפריודונטלי מתרחשת יותר בחלק הצווארי ובקודקוד השורש ותלויה ישירות במידת העומס התפקודי.

אורז. 86. היפרצמנטוזיס של השן עם שחיקה. מיקרו צילום.

IN השליש האמצעיפער חניכיים שורש, ככלל, מצטמצם. בכל המקרים ישנה הפרה של המודינמיקה המקומית, בצקת, היפרמיה וחדירה מוקדית. לעיתים קרובות, בתגובה לעומס תפקודי מופרז בפריודונטיום של שיניים שחוקות, מתפתחת דלקת כרונית עם היווצרות גרנולומות וציסטוגרנולומות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​בחינת חולים מסוג זה ובחירת תכנית טיפול (איור 87).

שחיקה פתולוגית של שיניים מביאה לשינוי בצורת חלק הכתר, אשר בתורו תורם לשינוי בכיוון העומס התפקודי על השן והפריודונטיום. במקרה זה, אזורי דחיסה ומתח מתעוררים באחרון, מה שמוביל בהכרח למאפיין שינויים פתולוגייםבפריודונטיום. באזורים של דחיסה, ספיגת מלט, פילינג שלו מדנטין, החלפה עם osteocement, ספיגה אוסטאוקלסטית של רקמת העצם, קולגניזציה חניכיים. באזורי מתח, להיפך, יש שכבות מסיביות של מלט, שלאורך הפריפריה שלה יש שקיעה של אוסטאוצמנט.

אורז. 87. ספיגה של קודקוד שורש השן. גרנולומה נראית גם. מיקרו צילום.

שינוי צורת חלק הכתר במקרה של שחיקת שיניים פתולוגית (PSA) מגביר את העומס התפקודי על השיניים.

לפיכך, בשחיקת שיניים פתולוגית הנובעת מעומס תפקודי, נצפה מעגל קסמים: עומס תפקודי מוביל לשחיקת שיניים פתולוגית, שינוי בצורת הכתרים, אשר בתורו משנה את העומס התפקודי הדרוש ללעיסת מזון, מגדיל אותו, וזה הוא אפילו יותר תורם להרס של רקמות קשות של שיניים ופריודונטיום, מחמיר שחיקה פתולוגית. לכן, טיפול אורטופדי שמטרתו להחזיר את הצורה התקינה של שיניים בלויות צריך להיחשב לא סימפטומטי, אלא פתוגני.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של שחיקת שיניים פתולוגית מגוונת ביותר ותלויה במידת הנזק, טופוגרפיה, שכיחות ומשך התהליך, האטיולוגיה שלו, נוכחות פתולוגיה כללית נלווית ונגעים של מערכת השיניים.

עם שחיקה פתולוגית של שיניים, הסטנדרטים האסתטיים מופרים בעיקר עקב שינוי בצורה האנטומית של השיניים. בעתיד, עם התקדמות התהליך הפתולוגי וקיצור משמעותי של השיניים, משתנים תפקודי הלעיסה והפונטים. בנוסף, בחלק מהחולים, גם בשלבים הראשונים של שחיקת שיניים פתולוגית, מציינת יתר אסתזיה של השיניים הנגועות, אשר משבשת את צריכת המזון החם, הקר, המתוק או החמוץ.

כדי לסווג את כל מגוון הביטויים הקליניים של שחיקת שיניים פתולוגית, מבחינים בין הצורות, הסוגים ומידת הנזק. צורות של שחיקה פתולוגית של שיניים מאפיינות את היקף התהליך הפתולוגי. יש צורות מוכללות ומקומיות.

הצורה המוכללת של שחיקת שיניים פתולוגית, בתורה, עשויה להיות מלווה בירידה בגובה הסגר (איור 88).

סוגי שחיקה פתולוגית של שיניים משקפים את המישור השולט של נזקי השיניים: נזק אנכי, אופקי או מעורב (איור 89).

מידת השחיקה הפתולוגית של השיניים מאפיינת את עומק הנגע: דרגת I - הנגע אינו עולה על 1/3 מגובה הכתר; תואר שני - תבוסה 1/3 - 2/3 מגובה הכתר; דרגה III - פגיעה ביותר מ-2/3 מכתר השן.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע על שיניים של אחת או שתי הלסתות, באחד הצדדים או בשני הצדדים. בפועל, ישנם מקרים של דרגות שונות של פגיעה בשיניים של הלסת אחת או שתיהן. אופי ומישור הנגע עשויים להיות זהים, אך עשויים להשתנות. כל זה קובע את הגיוון של התמונה הקלינית של שחיקת שיניים פתולוגית, שהופכת להרבה יותר מסובכת עם אדנטיה חלקית של הלסת אחת או שתיהן.

אורז. 88. מחיקה: צורה מוכללת.

לאבחון ובחירה נכונה תוכנית מיטביתטיפול עם תמונה קלינית כה מגוונת של שחיקה פתולוגית של שיניים, יש צורך לבחון בקפידה את המטופלים כדי לזהות את הגורמים האטיולוגיים של שחיקה פתולוגית של שיניים ופתולוגיה נלווית. הסקר חייב להתבצע במלואו בהתאם לתכנית המסורתית: 1) ראיון עם החולה, לימוד תלונות, היסטוריית חיים והיסטוריה של מחלות; 2) בחינה חיצונית; 3) בדיקת איברי חלל הפה; מישוש של שרירי הלעיסה, המפרק הטמפורומנדיבולרי וכו'; 4) השנאה של המפרק הטמפורומנדיבולרי; 5) שיטות עוזר: מחקר של מודלים דיאגנוסטיים, רדיוגרפיה ממוקדת של שיניים, רדיוגרפיה פנורמיתשיניים ולסתות, EDI, טומוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה ואלקטרומיוטונומטריה של שרירי הלעיסה.

תלונות של חולים יכולות להיות שונות ותלויות במידת השחיקה הפתולוגית של השיניים, הטופוגרפיה והיקף הנגע, משך המחלה והפתולוגיה הנלווית לכך.

עם היעדרות נגעים קשוריםבאזור הלסת, חולים עם שחיקה פתולוגית של שיניים מתלוננים בדרך כלל פגם קוסמטיעקב אובדן מתקדם של רקמות קשות של השיניים, לעיתים היפר-אסתזיה של אמייל ודנטין, עם נמק חומצי - על תחושת הכאב והחספוס של האמייל.

אורז. 89. סוגי שחיקה פתולוגית.
a - אנכי; 6 - אופקי.

לימוד היסטוריית החיים של המטופל, שימו לב לנוכחות של פתולוגיה דומהבבני משפחה אחרים, מה שעשוי להעיד על נטייה גנטית, חוסר תפקוד מולד של רקמות שיניים קשות.

יש לזכור כי שחיקה פתולוגית של שיניים יכולה להופיע במספר בני אותה משפחה ולא רק כתוצאה מפתולוגיה תורשתית, אלא גם בשל המשותף של תזונה, חיים ולעיתים סכנות תעסוקתיות. כל זה יכול לתרום לירידה בערך התפקודי של רקמות קשות של שיניים ולשחיקה מוגברת שלהן.

בעת נטילת אנמנזה, יש צורך לזהות פתולוגיה סומטית כללית נלווית, דיספלזיה מולדת, אנדוקרינופתיות, הפרעות נוירודיסטרופיות, מחלות של הכליות, מערכת העיכול וכו '. יש צורך לזהות בזהירות את הגורם השורשי לשחיקה. אם מהאנמנזה וכתוצאה מהבדיקה הקלינית מתברר שהשחיקה הפתולוגית של השיניים נוצרה על רקע אי ספיקה תפקודית של הרקמות הקשות של השיניים ממקור אנדוגני, אז בעת בחירת עיצוב התותב, יש להעדיף כאלה שיעמיסו באופן מינימלי את השיניים התומכות. אחרת, עקב אי ספיקה מולדת (במיוחד) או נרכשת באוסטאוגנזה, ספיגה של השורשים, עלולה להתרחש ניוון חמור של רקמת העצם מהמככיות הדנטליות.

לעתים קרובות מתי מחלות תורשתיות(מחלת השיש, תסמונת פרוליק וכו') שורשי השיניים השחוקות לא מפותחים, תעלות השורש מפותלות ונמחקות. לכן, במקרים כאלה, האינדיקציות למבני פינים מצטמצמות. בנוסף, הבירור באנמנזה של פתולוגיה תורשתית כגון תסמונות פרוליק ולובשטיין, תסמונת קפדפון מאפשר לחזות במידה מספקת של סבירות את הפרוגנוזה של מצב מערכת השיניים והשרירים בכללותה בהמשך. דורות, שכן שינויים בשיניים בתסמונות פרוליק ולובשטיין עוברים בתור סימן דומיננטי לא קבוע, ובתסמונת קפדפון - כסימן דומיננטי קבוע.

לברר את ההיסטוריה של מחלה זו, לשים לב למרשם התרחשות של שחיקה פתולוגית של שיניים, אופי התקדמותה, הקשר עם התותבות של השיניים והלסתות, אופי ותנאי העבודה והחיים של המטופל. .

במהלך בדיקה חיצונית של פני המטופל, מציינים את תצורת הפנים, המידתיות והסימטריה. גובה החלק התחתון של הפנים נקבע במצב של מנוחה פיזיולוגית ובחסימה מרכזית. למד בזהירות את מצב הרקמות הקשות של השיניים, תוך ביסוס אופי, היקף, מידת הבלאי. שימו לב למצב רירית הפה והשיניים החניכיים כדי לזהות פתולוגיה וסיבוכים נלווים.

מישוש של שרירי הלעיסה מגלה כאב, אסימטריה של תחושות, נפיחות של השרירים, היפרטוניות שלהם ומצביע על נוכחות של פונקציות פארא במטופל. בעתיד, כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע מחקר נוסף: אלקטרומיוגרפיה ואלקטרומיוטונומטריה של שרירי לעיסה, התייעצו עם נוירולוג לגבי ברוקסיזם אפשרי, שאלו בזהירות את המטופל ואת קרוביו לגבי חריקת שיניים אפשרית בחלום. זה הכרחי למניעת סיבוכים ולבחירת הטיפול המורכב האופטימלי עבור קבוצת חולים כזו.

מישוש של אזור המפרק הטמפורמנדיבולרי, כמו גם הששחה של אזור זה, מגלה פתולוגיה, אשר נמצאת לעתים קרובות בשחיקת שיניים פתולוגית, במיוחד בצורה כללית או מקומית, מסובכת על ידי אדנטיה חלקית. במקרים אלה, ניתוח קפדני של מודלים אבחוניים ו בדיקת רנטגן; טומוגרמות חזיתיות וצידיות עם לסתות סגורות ובמנוחה פיזיולוגית.

Electroodontodiagnostics (EOD) היא בדיקת אבחון חובה לשחיקת שיניים פתולוגית, במיוחד בדרגות II ו-III, וכן בעת ​​בחירת עיצוב תותבות קבועות. לעתים קרובות, שחיקה פתולוגית של שיניים מלווה במוות עיסת אסימפטומטי.

כתוצאה מהשקעת דנטין חלופי, מחיקה חלקית או מלאה של תא העיסה, התעוררות החשמלית של העיסה מופחתת. עם שחיקה פתולוגית של שיניים מדרגה 1, מלווה בהיפראסתזיה של רקמות קשות, EDI בדרך כלל אינו מאפשר לזהות סטיות מהנורמה.

כמו גם EDI, רדיוגרפיה (מכוון ופנורמי) היא שיטת אבחון חובה המאפשרת לקבוע את הגודל והטופוגרפיה של תא העיסה, טופוגרפיה, כיוון ומידת המחיקה של תעלות השורש, חומרת היפרצמנטוזיס, נוכחות של ציסטות, גרנולומות בשיניים בלויות שנמצאות לעיתים קרובות בזמן עומס תפקודי של שיניים. לכל זה ללא ספק חשיבות רבה לבחירת תכנית הטיפול הנכונה.

לימוד מדוקדק של מודלים אבחוניים תורם לאבחון ולתכנון הטיפול הנכון של חולים עם שחיקה פתולוגית של שיניים, כמו גם לשליטה על מהלך ותוצאות הטיפול. במודלים אבחוניים מצוינים סוג, צורה ומידת השחיקה הפתולוגית של השיניים, מצב השיניים, וכאשר הם מנותחים במפרק, אופי הקשרים הסגריים של השיניים והשיניים בשלבים שונים מכל הסוגים. של חסימה מוגדר, וזה חשוב במיוחד באבחון של פתולוגיה נלווית של המפרק הטמפורומנדיבולרי ובחירת תוכנית טיפול.

יַחַס

שיקום הצורה האנטומית של השיניים השחוקות תלוי בדרגת, סוג וצורת הנגע. שיבוץ, סתימות (בעיקר על השיניים הקדמיות), כתרים מלאכותיים ניתן להשתמש כדי לשחזר את הצורה האנטומית של השיניים עם שחיקה פתולוגית של שיניים מדרגה 1; תואר II - שיבוץ, כתרים מלאכותיים, תותבות אבזם עם בטנות סגר; דרגה III - כתרי גדם, כובעים מוטבעים עם הלחמה סגורה.

במקרה של בלאי פתולוגי של שיניים בדרגות II ו-III, לא ניתן להשתמש בכתרים מוטבעים קונבנציונליים, מכיוון שייתכנו סיבוכים הקשורים לטראומה לפריודונטיום השולי על ידי קצה הכתר, המתקדם עמוק לתוך כיס החניכיים. התקדמות עמוקה של כתר מוטבע יכולה להתרחש כאשר הכתר מוצמד לשן מקוצרת מאוד. בנוסף, תיתכן טראומה לפריודונטיום השולי גם במהלך השימוש בכתר, כאשר בפעולת לחץ הלעיסה נהרסת שכבה עבה של מלט בין משטח הלעיסה של השן השחוקה למשטח הסתום של הכתר, וכן הכתר שקוע עמוק בכיס החניכיים. לכן, אם יש אינדיקציות לטיפול בשחיקת שיניים פתולוגית עם כתרים מלאכותיים, אפשריות מספר אפשרויות לייצור שלהם (איור 90, 91): 1) כתרים מוצקים; 2) כובעים מוטבעים עם הלחמה סתמית; 3) כתרי גדם (כתרים מוטבעים או יצוקים) עם שחזור ראשוני של גובה עטרת השן בלשונית גדם עם סיכה.

בעת בחירת חומר לכתרים, יש לקחת בחשבון את עמידות הבלאי שלו. אם השיניים הן אנטגוניסטים עם אמייל לא מושפע, ניתן להשתמש בכתרי מתכת, מתכת-קרמיקה, חרסינה. עבור אנטגוניסטים עם דרגת שחיקה פתולוגית I, עדיפות כתרי פלסטיק, כתרי מתכת עשויים נירוסטה, סגסוגות מתכת יקרות; תותבות קרמיות ויציקות מוצקות מבית CCS.

אורז. איור 90. כתרים לטיפול בשחיקה פתולוגית, מסגרת של כתר מחורר עשוי מתכת; b - כובע מוטבע עם חורים על משטח הלעיסה; c, d - פלסטיק מוחל על הכתר והכובע; e - מסגרת יצוק מוצק של כתר מתכת-פלסטיק.

אורז. 91. תותבות קבועות כמו סיכות וכובעים עם חלק גבס סתום להחזרת צורת השיניים במקרה של בלאי פתולוגי.

תותבות נגד עם שיבוץ ו(או) כתרים המשתמשים בחומרים מבניים בעלי אותה עמידות בפני שחיקה מסומנים עבור אנטגוניסטים של co II - תואר שלישיבלאי פתולוגי.

במקרה של שחיקה פתולוגית של שיניים הנובעת מברוקסיזם ומפרפונקציות, יש להעדיף תותבות מתכת מוצקות ומתכת-פלסטיק (עם משטח לעיסה מתכתי) העשויות מסגסוגות מתכת בסיסיות, היות והן עמידות יותר בפני שחיקה. תותבות מתכת-קרמיותבחולים כאלה, יש להשתמש בו באופן מוגבל עקב התפרקות אפשרית של הציפוי במקרה של עומס סתמי מוגזם בלתי רצוני לא תפקודי: חריקת שיניים לילית, הידוק ספסטי של הלסתות וכו'.

בבחירת תכנית טיפול לשחיקת שיניים פתולוגית מסובכת על ידי אדנטיה חלקית (איור 92), הן בהכרח מבוססות על נתונים מ- EOD ובקרה רדיולוגית של שיניים תומכות. כאשר שחיקה פתולוגית של שיניים מתרחשת על רקע הפרעות מולדות של אמלו ודנטינוגנזה, חוסר שלמות של שורשי השיניים, לעתים קרובות נצפתה נחיתות תפקודית שלהם, מה שעלול להוביל לספיגה של שורשי שיניים כאלה כאשר משתמשים בהם כתומכים לגשרים. . חולים כאלה מוצגים שחזור של שיניים שחוקות עם כתרים מלאכותיים או שיבוץ, ולאחר מכן ייצור של תותבות נשלפות (סוגר או צלחת) (איור 93).

טיפול בשחיקת שיניים פתולוגית מסובך על ידי ירידה בגובה הסגר. הטיפול מתבצע במספר שלבים: 1) שיקום גובה הסגר באמצעות מכשירים רפואיים ואבחוניים זמניים; 2) תקופת הסתגלות; 3) תותבות קבועות.

בשלב הראשון, שיקום הגובה הסתום מתבצע בעזרת מגני פה מפלסטיק, מגני שיניים-חניכיים, תותבות למלריות נשלפות או אבזם עם חפיפה של משטח הלעיסה של שיניים בלויות. שיקום כזה יכול להיות מיידי עם ירידה בגובה הסגר ל-10 מ"מ מגובה המנוחה הפיזיולוגית ובשלב - 5 מ"מ כל 1-1Y 2 חודשים עם ירידה בגובה הסגר ביותר מ-10 מ"מ מהמנוחה הפיזיולוגית (איור 94).

כדי לקבוע את גובה התותבת העתידית, מייצרים בסיסי שעווה או פלסטיק עם גלילי נשיכה, המיקום ה"חדש" הנדרש של הלסת התחתונה נקבע ומקובע במרפאה באופן מקובל, ובקרת רנטגן היא חובה. בצילומי רנטגן של המפרקים הטמפורומנדיבולריים עם שיניים סגורות במצב קבוע על ידי גלילי שעווה, צריך להיות מיקום "נכון" ראש מפרקי(במדרון הפקעת המפרקית) אחיד משני הצדדים. רק לאחר מכן, מצב כזה מתוקן עם מכשירים רפואיים ואבחונים זמניים-תותבות.

השלב השני - תקופת הסתגלות של לפחות 3 שבועות - נדרשת על מנת שהמטופל יתרגל לחלוטין לגובה הסגר ה"חדש", המתרחש עקב מבנה מחדש של הרפלקס המיוטי בשרירי הלעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי.

אורז. 92. תותבת גשר המשמשת לבלאי פתולוגי.
a - מסגרת מולחמת של התותב; ב - המסגרת מרופדת בפלסטיק; ג - מסגרת יצוקה מוצקה של התותב (משמאל) ומסגרת מרופדת בפירופלסט (מימין).

במהלך תקופה זו, על המטופל להיות תחת השגחה דינמית של רופא השיניים האורטופדי המטפל (לפחות פעם בשבוע, ובמידת הצורך: סובייקטיבית אִי נוֹחוּת, כאב, אי נוחות, אי נוחות בעת שימוש במכשירי אבחון רפואיים - ולעתים קרובות יותר).

בעת שימוש במכשירי אבחון רפואיים שאינם ניתנים להסרה - מכסי פלסטיק - תהליך ההסתגלות מתקדם מהר יותר מאשר בעת החזרת גובה הסגר עם מבנים נשלפים, במיוחד פלטות. זה מוסבר לא רק על ידי תכונות העיצוב של התותבות, אלא גם על ידי העובדה שמגני פה קבועים קבועים עם מלט והמטופלים משתמשים בהם ללא הרף. להיפך, מטופלים משתמשים לעתים קרובות במכשירים נשלפים רק לזמן קצר של היום, ומסירים אותם במהלך העבודה, האכילה והשינה. שימוש כזה במכשירים תותבים צריך להיחשב לא רק כחסר תועלת, אלא כמזיק, שכן הוא יכול להוביל לשינויים פתולוגיים במפרק הטמפורמנדיבולרי, להפרעות בתפקוד שרירי-מפרקי.

לכן יש צורך לקיים שיחות הסבר מקדימות עם מטופלים עם אזהרה על סיבוכים אפשריים במקרה של שימוש לסירוגין במכשיר הרפואי וצורך לפנות לרופא השיניים האורטופדי המטפל במקרה של אי נוחות במפרק הטמפי, בשרירי הלעיסה, הריריים. קרום המיטה התותבת. בזמן התאמת המנגנון הרפואי והאבחוני ובמהלך בדיקות הבקרה, מגעים סגריים מאומתים בקפידה במיוחד בכל שלבי כל סוגי החסימה, נבדקת איכות הליטוש של התותב, היעדר בליטות וקצוות חדים שיכולים לפגוע ברקמות רכות.

אם, עם עלייה בו זמנית בגובה הסגר ב-8-10 מ"מ, החולה חווה כאבים עזים המתגברים במהלך השבוע הראשון באזור המפרק הטמפורומנדיבולרי ו(או) שרירי הלעיסה, יש צורך להפחית את הגובה ב-2-3 מ"מ עד להיעלמות הכאב, ולאחר מכן, לאחר 2-3 שבועות, העלה מחדש את גובה הסגר לערך הנדרש. מבחינה טכנית, זה מושג בקלות על ידי שחיקה של שכבת פלסטיק על משטח הלעיסה של מכשיר האבחון הרפואי או על ידי מריחת שכבה נוספת של פלסטיק מתקשה במהירות.

יש להדגיש שתקופת ההסתגלות של 2-3 שבועות נחשבת מרגע שנעלמות התחושות הלא נעימות האחרונות אצל המטופל באזור המפרק הטמפורומנדיבולרי או שרירי הלעיסה.

לעיתים, עקב תחושות סובייקטיביות לא נעימות, ניסיונות חוזרים ונשנים להגדיל את גובה הסגר לרמה האופטימלית הרצויה (2 מ"מ מתחת לגובה המנוחה הפיזיולוגית) אינם מוצלחים. חולים כאלה נעשים תותבות קבועות בגובה הסגר המקסימלי שאליו הוא הצליח להסתגל. זה נצפה בדרך כלל בחולים שגובה הסגר שלהם ירד לפני יותר מ-10 שנים והתרחשו שינויים בלתי הפיכים במפרק הטמפורמנדיבולרי. אותה תמונה נצפית בחולים עם שחיקה פתולוגית של שיניים, המסובכת על ידי הפרעות של הספירה הפסיכו-רגשית, המתמקדים יתר על המידה באופי ובמידת התחושות הסובייקטיביות שלהם. טיפול אורטופדי בשחיקת שיניים פתולוגית, המסובך בירידה בגובה הסגר, קשה ביותר בקטגוריית חולים זו, הפרוגנוזה מוטלת בספק, ויש לבצע טיפול במקביל לטיפול אצל פסיכונוירולוג.

השלב השלישי של הטיפול - תותבות קבועות - אינו שונה מהותית בסוג התותבות המשמשות לטיפול בשחיקת שיניים פתולוגית. חשוב לציין רק את הצורך בשימוש בחומרים מבניים המבטיחים את יציבות הגובה הסגר שהוקם. זה לא מקובל להשתמש בפלסטיק על משטח הלעיסה של גשרים. IN תותבות נשלפותעדיף להשתמש בשיני חרסינה, בטנות סתימות יצוקה (איור 95). שיבוצי נגד וכתרים משמשים לייצוב גובה הסגר.

תנאי חשוב להשגה תוצאות טובותתותבות קבועות - ייצור תותבות בשליטה של ​​מכסים רפואיים-אבחוניים זמניים. אולי ייצור מדורג של תותבות קבועות. ראשית, תותבות נעשות עבור חצי אחד של העליון ו הלסת התחתונהבאזור של לעיסת שיניים, בעוד שמגני פה זמניים נשארים קבועים באזור הקדמי ובחצי הנגדי של שתי הלסתות.

אורז. 95. בלאי פתולוגי; צורות מעורבות. תותבת אבזם עם רירית סגר בקבוצת שיניים לעיסה (ב) ו כתרים מתכת-קרמייםעל קבוצת השיניים הקדמית (ג).

בהתאמת תותבות קבועות, מגני פה זמניים מאפשרים לקבוע במדויק את גובה החסימה ומגעי החסימה האופטימליים בשלבים שונים של כל סוגי החסימה אליהם מותאם המטופל. לאחר קיבוע תותבות קבועות על חצי אחד של הלסתות, מסירים מגני פה זמניים ויוצרים שיניים תותבות קבועות לשאר המשנן. לתקופת ייצור התותבות, מגיני פה רפואיים ואבחונים קבועים באופן זמני.

טיפול בשחיקת שיניים פתולוגית ללא הפחתת גובה הסגר. הטיפול מתבצע גם בשלבים. בשלב הראשון, שיטת ביטול החסימה ההדרגתית בונה מחדש את אזור המשנן עם שחיקה פתולוגית של שיניים והיפרטרופיה פנויה של תהליך המכתשית, ומשיגה מרחב סגר מספיק כדי לשחזר את הצורה האנטומית של השיניים השחוקות (איור 96). לשם כך מייצרים מגן פה מפלסטיק על השיניים שמתנגדים לשיניים ל"בנייה מחדש". הכלל הבא מתקיים: סכום מקדמי הסיבולת החניכיים של השיניים הכלולים בקאפה צריך להיות גבוה פי 1.2-1.5 מסכום מקדמי הסיבולת הפריודונטלית של השיניים הנתונות ל"מבנה מחדש".

אורז. 96. מגן פה טיפולי עשוי פלסטיק על השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה עם בלאי פתולוגי מקומי, א - לפני הטיפול; b - קאפה על השיניים; ג - לאחר טיפול.

הקאפה עשויה כך שבאזור השיניים המשוחזרות יש מגע מישורי הדוק עם הקאפה, ובקבוצת שיני הלעיסה המופרדות הרווח אינו עולה על 1 מ"מ (גיליון נייר כתיבה מקופל בחצי צריך לעבור בחופשיות). כדי לשלוט ולהעלים סיבוכים אפשריים לאחר תיקון מגן הפה, המטופל מתבקש להגיע למחרת, ולאחר מכן מוצע לו להגיע לפגישה ברגע שהמטופל יקבע התרחשות של מגע חזק בקבוצת שיני הלעיסה המנותקות. בעבר, יש ללמד את המטופל לשלוט בנוכחות מגע סגר של השיניים על ידי נשיכת רצועה דקה של נייר כתיבה. לאחר מגע מתקינים את הקאפה בעזרת פלסטיק מתקשה במהירות, ומשיג ביטול סתימה בקבוצת שיני הלעיסה עד 1 מ"מ, עבורה מונחות שכבות של לוחית שעוות אבזם בין הטוחנות. שוב קבע פגישה עם הגעה למגע חזק של שיניים מופרדות. לפיכך, השיטה של ​​דה-occlusion הדרגתית משיגה את המבנה מחדש הדרוש של האתר של היפרטרופיה פנויה של תהליך המכתשית.

השיטה של ​​ביטול סתימה הדרגתית ישימה בטיפול בצורה מקומית של שחיקת שיניים פתולוגית מבלי להפחית את גובה הסגר. בצורה כללית של פתולוגיה כזו, נעשה שימוש בשיטה של ​​ביטול סתימות. היא מורכבת מביטול סתימה הדרגתי ברצף, תחילה באזור החזיתי, לאחר מכן בצד אחד באזור שיני הלעיסה, ואז בצד השני. בהתחשב במשך הארוך של מבנה מחדש כזה, הטיפול בצורה כללית של שחיקה פתולוגית ללא הפחתת גובה הסגר צריך להיחשב כקשה ביותר ואורך זמן רב עם פרוגנוזה מפוקפקת, שכן שיטת ביטול החסימה לא תמיד משיגה את התוצאה הרצויה. . בנוסף, זה אסור בפתולוגיה של הרקמות הפריאפיקאליות, ניוון של רקמת העצם ובאזור השיניים הכפוף ל"מבנה מחדש", מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

השלב השני הוא שחזור הצורה האנטומית של שיניים בלויות עם אחד מסוגי התותבות שנחשבו בעבר. הפרוגנוזה לטיפול בשחיקת שיניים פתולוגית חיובית בדרך כלל. תוצאות הטיפול טובות יותר מהרחובות של צעירים וגיל העמידה עם דרגת שחיקה ראשונית. עם זאת, יש לשים לב לאפשרות של הישנות בחולים עם שחיקת שיניים פתולוגית על רקע של bruxism ופאראפונקציות, מה שמאשר את הרעיון שרק התערבויות אורטופדיות אינן מספיקות ללא תיקונים נוירו-פסיכיאטריים מתאימים.

כל החולים עם שחיקה פתולוגית של שיניים צריכים להיות בהשגחה מרפאה.

רפואת שיניים אורטופדית
נערך על ידי חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. Kopeikin, פרופסור M.Z. Mirgazizov

בריאות הפה היא נושא אקטואלי מאוד עבור רבים. לפי כמה שיניו של האדם נראות יפות ובריאות, אפשר לשפוט את בריאותו, טיפוחו ומעמדו. אקולוגיה, מתח, הזנחת בעיות פה וביקורים לא שיטתיים אצל הרופא תורמים לחינוך בעיות שונותומחלות שיניים.

שחיקה פתולוגית של שיניים היא בעיה ממשית. זה הרגיל תהליך פיזיולוגיאורגניזם. אצל אנשים עם נשיכה נכונה, אמייל השן של השיניים העליונות מסורק מבפנים, והתחתונות, בהתאמה, מבחוץ. הבעיה עלולה להתעורר כאשר אדם מגיע לגיל בוגר יותר ולהתפתח לתהליך פתולוגי.

לפי מחקרים סטטיסטיים, 12% מאוכלוסיית העולם נוטה לשחיקה פתולוגית של שיניים (גברים נמצאים בסיכון גבוה יותר - 63%). עד גיל שלושים, שכבה מסוימת של אמייל נמחקת בהדרגה, ולאחר חמישים, לעתים קרובות נרשמת מחיקת שכבת הדנטין. אם בעיות כאלה מתחילות להופיע בגיל צעיר יותר, נוכל לדבר על האופי הפתולוגי של בעיה זו.

הסיבות העיקריות להופעה

שחיקה אנטולוגית של שיניים נקראת בדרך כלל מחיקה שיטתית של אמייל (במקרים מסוימים, אמייל ודנטין) של כל השיניים או כמה שיניים. רמת ההזנחה של תהליך זה יכולה להיקבע רק על ידי רופא, תוך שימוש בשיטות העיקריות:

1. בחינת דגם הלסת בגבס.
2. אלקטרודיאגנוסטיקה.
3. אלקטרומיוגרפיה.
4. אורטופנטוגרפיה.

גורמים לפתולוגיה דנטלית

מומחים משלבים את הגורמים העיקריים לאנומליה זו של אמייל השן לשתי קבוצות, כלומר:

- חוסר תפקודי ברקמות קשות של שיניים:

- בזבוז של שיניים אנושיות עקב בעיות הקשורות ל:

• אובדן שיניים (חלקי);
• הרגלים רעים, אשר לעיתים קרובות גורמים לפגיעה שיטתית בשיניים של אדם;
• היפרטוניות כתוצאה מכך של שרירי הלעיסה של אדם (עלולה להיווצר עקב שרירים מתוחיםפרצופים);
• לעיסה ללא מזון.

סיווגים של שחיקה מוגברת של שיניים

הסיווג של מחלה פתולוגית זו נעשה בהתאם לצורות ולמורכבות. המחלה הזו.

דרגות השחיקה העיקריות נבדלות:

בהתחשב ברמת מישור המחיקה, נבדלים הסוגים הבאים:

• אנכי, נמצא לרוב בחולים עם סתימה. רק הצד החיצוני של אמייל השן נמחק.
• אופקי. עם מחיקת השיניים, גובה הכתר יורד.
• מעורב. בהגעה לרמה זו של המחלה, אופיינית המחיקה של שני הסוגים הקודמים.

בהתאם למורכבות התהליך, ישנם:

• מחיקה מקומית. במקרה זה, אזור ספציפי אחד נתון למחיקה;
• מוכלל. במקרה זה, התהליך משפיע לחלוטין על כל אזורי השיניים של האדם.

לסיכום, אנו יכולים לדבר על הביטויים הרבים של הפתולוגיה המצוינת של השיניים, שבהן ניתן למחוק את כל האמייל לחלוטין או רק חלק ממנו, צד אחד - או שניהם בבת אחת.

תסמינים של המחלה

התסמינים של מחלה זו תלויים הן במידת המחלה והן באופי שלה.

כבר מההתחלה, המראה הראשוני של השיניים מופרע. אם לא עושים מעשה, מתפתחת המחלה, שבגללה אורך השן מתקצר בהרבה מבעבר. תפקוד הלעיסה של אדם נפגע. המטופלים מציינים את אי הנוחות שהופיעה בעת נטילת מזונות חמים, קרים, מתוקים או חמוצים, מה שמעיד על הופעת היפראסתזיה.

פגיעה בתפקוד הלעיסה היא סימן למחלה הנקראת שחיקה מוגברת של שיניים. אמייל השן חזק פי חמישה מדנטין, לכן עד שחיקה מוחלטת של האמייל, התסמינים קלים, אך ברגע שהאמייל ייעלם, התסמינים יהפכו לבולטים יותר.

פתולוגיה זו דורשת טיפול רפואי מיידי, בעוד שהתסמינים מצביעים על השלב הראשוני של המחלה. ההשלכות של המחלה, אם לא מטופלות, יכולות להיות עיוות של המפרקים, שינוי בחלק התחתון של הפנים, הופעת כאבים עזים.

אבחון המחלה

אבחון של שחיקה פתולוגית של אמייל השן כולל ניתוח עמוק של התסמינים. בשל מגוון התסמינים הרחב, רק רופא שיניים יכול לאבחן שחיקה, תוך התחשבות בכל הגורמים ובנוכחות האפשרית של פתולוגיות אחרות.

תוכנית הסקר כוללת:

1. בדיקה מלאה ותשאול של המטופל, לימוד ההיסטוריה של המחלה כדי לקבוע את צורות ושלבי הפתולוגיה.
2. בדיקת שלטים חיצוניים.
3. בדיקה מלאה של חלל הפה, מצב שרירי הלעיסה של המטופל.
4. לימוד תפקודי המפרקים הטמפורליים והמפרקים.

ניתן להשתמש בצילום רנטגן, טומוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה כדי ללמוד את תמונת המחלה.

הבדיקה הראשונית של פני המטופל כוללת חקר קווי המתאר של הפנים, הסימטריה והמידתיות שלה. מומחים מנתחים את מידת ההרס של הקרום הרירי, רמת שחיקת השיניים, מצב הרקמות הקשות כדי לקבוע סיבוכים אפשריים במהלך הטיפול.

בדיקה של שרירי הלעיסה מאפשרת לך ללמוד את מצבם, אסימטריה אפשרית והיפרטוניות. במקרה זה, לעתים קרובות נעשה שימוש באלקטרומיוגרפיה. כל זה עוזר למזער סיבוכים אפשריים.

חקר המפרקים הטמפורליים והמנדיבולריים מאפשר לך לקבוע את סוגי הפתולוגיות השונות שיכולות להיווצר עם סוג זה של מחלה.

Electroodontodiagnostics, או EOD. סוג זה של אבחנה הוא הכרחי, שכן בפתולוגיה של שחיקת שיניים, מוות עיסת מתרחש לעתים קרובות מאוד, בעוד המטופל לא ראה סימנים של סטייה. EDI נקבע רק עבור הדרגה השנייה או השלישית של המחלה, מאז ב שלב ראשוניהסימפטומים אינם מופיעים.

אבחון מאפשר לך לזהות את הגורמים העיקריים להיווצרות שחיקה מוגברת של שיניים. בנוסף לחלל הפה, הרופאים מתמקדים במצב המפרקים הטמפורליים והמפרקים.

צורות טיפול

הטיפול בבעיה זו לוקח זמן רב, זאת בשל המגוון העצום של גורמים המשפיעים על הבעיה. בנוסף, חשוב לקבוע את שלב התפתחות המחלה, זה יעזור לבחור את הטיפול הנכון ולהאיץ את התהליך.

כדי לרפא שחיקה פתולוגית של התואר הראשון והשני, הרופאים קודם כל מייצבים תהליך שכבר פועל כך שהמחלה לא תתפתח.

בשלב הראשוני, הרופאים מתקינים תותבות זמניות (כדי להתחיל את תהליך ההחלמה ולשמור על תפקודי הלעיסה). לאחר שניתן לאתר דינמיקה חיובית, מחליפים תותבות זמניות לקבועות.

הטיפול נגמר שלבי ריצהמחלה (שלישית ורביעית) מתחילה בשיקום הנשיכה. בשלב זה, מומחים אוסרים בהחלט על התקנת כתרים, שכן זה יכול לגרום אי-סתימהאצל המטופל. כתוצאה מהקמתם, ניתן להפר את רקמות השן.

ייצור תותבות הוא נושא חשוב. ברמות הראשוניות של התפתחות מחלה זו, התותבות עשויות לרוב מפלסטיק, קרמיקה, לעיתים הבחירה נופלת על תותבות העשויות ממתכות יקרות. במקרה שבו המחלה הגיעה רחוק, לעתים קרובות נעשה שימוש בתותבות העשויות מקרמיקה או מתכת-קרמיקה.

בעת התקנת תותבות, חשוב לזכור שהתותבות חייבות להיות עשויות מאותם חומרים, אחרת ניתן להגיע לתיקון הפוך (חוזר) של הנשיכה.

אם הגורם לשחיקה פתולוגית של שיניים הוא עומס חזק או התכווצות תקופתית של שרירי הלעיסה, מומחים ממליצים להתקין תותבות שאינן נוטות לסדקים (עמידים יותר): עשויים מתכת-פלסטיק או מתכת. קרמיקה מתכת במקרה זה אסורה בהחלט.

השלבים העיקריים של הטיפול:

1. על ידי התקנת תותבות זמניות, הרופאים מתקנים את גובה הנשיכה.
2. נתח את התאמת השיניים למצב החדש.
3. לאחר תוצאות חיוביות, תותבות זמניות מוחלפות בקבועות.

שחזור גובה החסימה בשלב הראשון מתרחש באמצעות הקמת מכסי פלסטיק כביכול.

תקופת ההסתגלות היא הסתגלות המטופל לתנוחות אחרות של הלסת. לרוב, תקופה זו מאופיינת באי נוחות חמורה. על המטופל להגיע למרפאת השיניים לפחות פעמיים בשבוע, הדבר הכרחי לצורך בקרה ומחקר ברור של תוצאות חבישת מגני פה על ידי רופא השיניים. לרוב, משך הזמן הממוצע של חבישת מגני פה זמניים אורך כשבועיים עד שלושה. כמו כן, יש לקחת בחשבון שההסתגלות מתחילה מהרגע שבו המטופל מפסיק להתלונן על אי נוחות באזור הרקות, מפרק הלסת התחתונה, וגם באזור שרירי הלעיסה בעת אכילה.

השלב השלישי של הטיפול הוא התקנת תותבות קבועות (תותבות סופיות). בשלב זה נבחרים חומרים מיוחדים על מנת להשיג את שימור הנשיכה המוגדרת כהלכה. כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר האפשריות, רופאים בייצור תותבות לוקחים בחשבון את התוצאות המתקבלות כאשר לובשים מגני פה רפואיים, שהותקנו באופן זמני.

תהליך של תותבות קבועות יכול להתרחש הן באופן מיידי והן בשלבים. מגני פה עוזרים לקבוע את גובה הסגר המדויק עבור המטופל. תותבות עבור החלקים הנותרים מתחילים להתבצע לאחר קיבוע מלא של התותבות הקבועות הראשונות.

מניעת שחיקת שיניים

כדי להגן על עצמך מפני המחלה או מפני הופעתה מחדש, עליך לדבוק הכללים הבאיםוהמלצות:

פרוגנוזה לטיפול

הפרוגנוזה לטיפול במחלה זו היא בדרך כלל חיובית. כמובן, הטיפול לוקח פרק זמן קצר בהרבה אם המטופל פנה בשלבים המוקדמים של המחלה. בנוסף ל החלמה מהירהסביר יותר לחולים גיל צעיר. עם זאת, לעתים קרובות מתרחשות הישנות של המחלה של שחיקה פתולוגית של שיניים, ולכן רופאי שיניים מדברים על הצורך לרשום חולים הסובלים מפתולוגיה כזו.

שחיקה מוגברת של שיניים היא פתולוגיה הדורשת טיפול דחוף. מדי שנה מחלה זו "נעשית צעירה יותר", ופוגעת באנשים מתחת לגיל 30. הירידה האינטנסיבית ברקמות הקשות מובילה לא רק לבעיות אסתטיות, אלא גם ל הפרעות תפקודיותמנגנון שיניים. מדוע המחלה מתפתחת, אילו שיטות טיפול היא מציעה רפואת שיניים מודרנית?

ההבדל בין בלאי שיניים טבעי לפתולוגי

במהלך החיים, האמייל האנושי מתפוגג בהדרגה - זה תהליך רגיל. לאט מאוד, גם בילדים, הוא נמחק - כך השיניים מסתגלות לעומס הלעיסה. בדרך כלל, עובי האמייל יורד רק באזור המגע של השיניים, בעוד שהדנטין אינו מושפע. נורמלי הוא אובדן הדרגתי של שכבות קשות של השן ב-0.034-0.042 מ"מ בשנה.

בבני אדם, עד גיל 30, השיניים הקדמיות נמחקות מעט, והפקעות הלעיסה רוכשות קו מתאר מוחלק. עד גיל 50, האמייל על משטחי המגע נעלם כמעט לחלוטין ללא נזק לרקמות אחרות. אצל אנשים מבוגרים, הדנטין מתחיל להתבלות. אם התהליך המתואר מואץ, הדבר מעיד על שחיקת שיניים פתולוגית.

הפתולוגיה מעידה על ירידה בעובי השכבות הקשות של יסודות השיניים אצל צעירים - לרוב תהליך המחיקה מתחיל בגיל 25-30. אצל בני אדם גובה הכתר יורד לאט, צורתו משתנה, הנשיכה מופרעת ורגישות היחידות עולה.

מצב זה יכול להופיע בפתאומיות. מחקרים מראים כי 12% מאוכלוסיית העולם מושפעת מתהליך פתולוגי זה, וגברים סובלים מהמחלה ביותר מ-60% מהמקרים.

סיווג פתולוגיה

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

יש סיווג של תהליך שחיקת השיניים, המורכב בהתאם לסוג ומורכבות המחלה. ישנן 4 דרגות שחיקה:

• 1 - ירידה בעובי השכבה העליונה של האמייל;
• 2 - מחיקה מלאה של השכבה הקשה של היחידה עד לדנטין;
• 3 - הכתר מצטמצם ביותר ממחצית, חלל השן הופך גלוי;
• 4 - היחידה נמחקת לקרקע.

בהתאם למורכבות מהלך המחלה, ישנם:

• בלאי מקומי - רק אזור אחד בשיניים מושפע מפתולוגיה;
• מוכלל - התהליך משתרע על שתי הלסתות, עם זאת, מידת הנזק ליחידות עשויה להשתנות.

ישנו גם סיווג הקובע את המישור שמתחתיו עברו השיניים שחיקה:

• אופקי - בבני אדם, גובה הכתרים יורד כמעט באופן שווה;
• אנכי - המשטח הקדמי של התחתון והחלק האחורי של הניבים והחותכות העליונות נתונים לטחינה (מתרחשת במקרה של סתימה;
• מעורב - שיניים נהרסות בשני המישורים.

בלאי שיניים מתרחש ב צורות שונות, ומידת הנזק לכל אחד עשויה להיות שונה. עם זאת, אם הדנטין נפגע והעצב מת, התהליך הפתולוגי הוא בלתי הפיך.

באמצעות הסיווג, הרופא קובע את אחוז איבוד האמייל ואת קצב התקדמות המחלה.

גורמים ותסמינים של שחיקה מוגברת

כדי להבין מדוע חולה מפתח פתולוגיה, על רופא השיניים לשאול אותו על אורח חייו וללמוד על מחלות במשפחה. רוב סיבות מסוכנותשחיקה מוגברת של שיניים הם גורמים תורשתיים:

• הפרעה מולדת של היווצרות רקמות קשות. המחלה מתפתחת עקב מחסור במיקרו-אלמנטים להתפתחות העובר במהלך ההיריון בגוף האם, כמו גם מחסור בהם בשנה הראשונה לחייו של התינוק.
• מחלת השיש, אוסטאוגנזה ומחלות תורשתיות אחרות.
• מחלות הקשורות בתפקוד לקוי של בלוטת התריס ובעיות בספיגת סידן בגוף.

כמו כן, שחיקה מוגברת של שיניים מעוררת מסיבות אחרות:

• נשיכה שבורה;
• חריקת שיניים לילית (ברוקסיזם);
• אובדן של מספר שיניים;
• שיכרון תכוף של הגוף עקב שתייה ועישון קבועים;
• תותבות שבוצעו בצורה שגויה או מילוי מותקן שלא בהצלחה;
• ריכוך האמייל במחלות מסוימות;
• שימוש תכוף במזונות המכילים חומצה (מיצים, ממתקים וכו');
• תת תזונה, לרבות שימוש מתמיד במזונות מתוקים, עמילניים וקשים;
• הרגלים רעים - לעיסת קצות עטים, קיסמים וחפצים אחרים;
• קבלה תרופות מסוימותמוביל להרס של השכבות הקשות של השן;
• עבודה הקשורה בייצור מסוכן.

עם שחיקה פתולוגית בבני אדם, הרגישות של האמייל לשינויי טמפרטורה עולה. תכונות משויכותמחלות:

• כאב חד וחזק, המופיע לעתים קרובות בלילה;
• עלייה במרווחים בין שיניים;
• נוכחות של עששת;
• הפחתה בגובה הכתרים;
• פגיעה ברירית עקב היווצרות שבבים וקצוות חדים של השיניים;
• שינוי בנשיכה;
• נשיכה תכופה של הלחי;
• תחושת חספוס של השיניים;
• תחושת הידבקות של הלסתות כשהן סגורות;
• שינוי צבע האמייל.

טיפול בשחיקה מוגברת של שיניים

אם שיניו של המטופל נשחקו, הטיפול מתבצע תוך התחשבות בחומרת התהליך. מאמצי הרופאים מכוונים לחסל את הסיבות לשחיקה: מאבק בהרגלים רעים, החלפת תותבות, תיקון נשיכה וכו'.

שחיקה פתולוגית של שיניים על בשלב מוקדםמטופל עם שימוש בטיפול remineralizing - המטופל הוא prescribed קומפלקסים של ויטמינים, לבצע יישומים עם תרופות המכילות פלואור, לבצע אלקטרופורזה. בנוכחות קצוות חדים של השיניים, הם נטחנים; במקרה של bruxism, השימוש בשומר לילה נקבע. עם זאת, לרוב מטופלים הולכים לרופא כאשר השיניים כבר נשחקו באופן משמעותי. במקרה זה, הטיפול מכוון לשיקום היחידות.

טיפול בשחיקה פתולוגית של חותכות, ניבים או שיניים לעיסה מתבצע באמצעות עיצובים שונים. משמש ברפואת שיניים:

• כתרים. כדי לשחזר יחידות שנהרסו באופן משמעותי, נעשה שימוש ב-cermets. אם נדרש מבנה של חוזק מוגבר, מותקנים מוצרים העשויים מתכת או זירקוניום דו חמצני. השן המשוחזרת לוקחת על עצמה חלק מהעומס, מסירה אותו מהשכנות.
• שיבוצי קרמיקה ופורנירים. אם השחיקה של השיניים הקדמיות בולטת מאוד והגיעה לדנטין, היחידות משוחזרות עם לוחות דקות (מומלץ לקרוא:). הם מאוד אסתטיים ובעלי מראה טבעי.
• לשוניות פולחן. טכניקה זו מתאימה לשחיקה משמעותית של שיניים - בתעלת השורש מותקנת סיכה שסביבה נבנה כתר.
• תותבות עם שתלים. כאשר מטופל עם בעיה מחיקה מוגברתיחידות נהרסות עד היסוד, הן מוחלפות בחומר מלאכותי. מסירים שורשים דחוסים, ובמקום האלמנט האבוד מתקינים סיכה שעליה שמים כתר. תהליך השיקום יכול להימשך עד שישה חודשים.

טיפול בשחיקה פתולוגית של שיניים בשלבים 3 ו-4 מתחיל בהכרח עם שחזור הנשיכה - התקנת כתרים בשלב הראשוני של הטיפול אסורה, מכיוון שהם עלולים לגרום להיווצרות של סתימה. לאחר מכן, האורטופד מייצר ומניח תותבות מאותם חומרים (מומלץ לקרוא:). הפרה של כלל זה עלולה להוביל לצורך לתקן מחדש את הנשיכה.

אם הגורם לבעיה הוא עומס מוגבר על היחידות, מומחים ממליצים להתקין תותבות חזקות העשויות מתכת או זירקוניום דו חמצני (ראה גם:). לא נעשה שימוש בקרמיקה שבירה, צרמטים או מתכת-פלסטיק.

ללא קשר לשיטה שנבחרה לשחזור יחידות במקרה של שחיקת שיניים, הרופאים ממליצים להשתמש במגן פה כדי להפחית את העומס על היחידות. העיצוב מאפשר לשרירים להתרגל למיקום החדש של השיניים.

אמצעי מניעה

כדי למנוע שחיקה ושינוי בצורת השיניים, יש להגיע לרופא השיניים כל חצי שנה - זה יאפשר לזהות את הבעיה בזמן. חוץ מ בדיקה מונעתנחוץ:

• לרפא ברוקסיזם ולנשוך נכון;
• לסרב מהרגלים רעים;
• לשחזר את היחידות שהוסרו והושמדו בזמן;
• אוכל בריא;
• להשתמש במתחמי ויטמינים ומינרלים;
• בייצור מסוכן, הגן על השיניים עם מכשירים מיוחדים.