אבחון שחפת בילדים בשלב מוקדם. תכונות של טיפול בשחפת בילדים ובני נוער

המחלה הזיהומית הנפוצה ביותר בעולם היא שחפת. הערמומיות שלו טמונה בתקופת דגירה ארוכה, שבמהלכה מופיעים מוקדי דלקת - גרנולומות - באיברים הפנימיים של האדם. קשה ביותר לאבחן את המחלה ביילודים וילדים בגיל הגן הצעיר, שכן בשלבים הראשונים התסמינים דומים להצטננות.

ברפואה, המחלה מסווגת כמסוכנת חברתית, בשל העלייה השנתית במספר החולים.השיטה היחידה המאפשרת לבצע אבחון בזמן ומדויק היא מחקר PCR, ומומלץ לבצעו לאחר שלוש תרביות כיח.

בחדר הילדים ו גיל ההתבגרותשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה שכיחה יותר, בהתייחסות לצורה הראשונית (התבוסה של הגוף עם המקל של קוך התרחשה בפעם הראשונה). הוא מאופיין במסלול ארוך.

אם נמצאו הסימנים הראשונים אצל התינוק והחל הטיפול הנכון, ההחלמה מתרחשת תוך 2-3 חודשים. בהיעדר טיפול תרופתי, התהליך הפתוגני יכול להימשך עד מספר שנים, ולשנות את שלבי ההחמרה לתקופות של הפוגה.

נתיבי שידור:

• מוֹטָס - דרך נפוצה להדביק את הגוף בשרביט של קוך. 80% מהילדים והמבוגרים נדבקים בדרך זו. החיידק חודר לגוף בריא בעת תקשורת עם אדם חולה. זה יכול לקרות בתחבורה ציבורית, בחנות, גן ילדים. בכל מקום בו אדם נגוע משחרר חיידקים פתוגניים באמצעות דיבור, שיעול או התעטשות.
• אוויר ואבק - זיהום בדרך זו פחות שכיח. כדי שהמיקרואורגניזם ייכנס לריאות של אדם בריא, אתה צריך לשאוף את האבק שעליו נתקע מקל קוך.
• מזון מזון - הדבקה מתרחשת באמצעות שימוש בבשר ומוצרי חלב של בעלי חיים נגועים. דרך הדבקה נדירה יחסית, אבל אם הגן או בית הספר לא בודקים את המוצרים המסופקים או לא מטפלים בחום, אז הסיכוי לחלות גדל. כך גם לגבי מוסדות קייטרינג. מסלול המזון הוא שיטה נפוצה להדבקת ילדים, מכיוון שההדבקה מתרחשת באמצעות ידיים לא רחוצות: משחק בארגז החול או לאחר נסיעה בהובלה, אם הילד מכניס אצבעות מלוכלכות לפיו, והשרביט של קוך כבר נדבק אליהן. לאחר מכן, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה עלולה להתפתח.
• Transplacental - זיהום של ילדים מתרחש אם בזמן הלידה היה לאם נגע של מערכת המין עם שחפת. במקרה זה, התינוק נדבק, והמחלה מסווגת כמולדת.
• מעורב - זיהום מתרחש לעתים קרובות באתר הריכוז של חולים המפרישים את החיידק של קוך.

כיצד לזהות שחפת בילדים

כמעט בכל מקרה קליני, הסימפטומים של שחפת בילדים על בשלב מוקדםנחשב על ידי ההורים כ הצטננות. בהתאם לחומרה, הביטוי שלהם עשוי להיות ברור או מטושטש.

הראשון שבהם: ירידה בפעילות, תַרְדֵמָה, שיעול ו עלייה קלהטמפרטורת הגוף. אם לאחר 21 יום התסמינים לא חולפים, אז זה עשוי להצביע על זיהום ב- Koch bacillus, ולכן נדרשת אבחנה מבדלת יסודית, כולל ניתוח PCR.

ל תסמינים כללייםהשלב הראשוני כולל את הסימנים הבאים:

• התינוק מתעייף במהירות;
• הפעילות המוטורית ירדה, הופיעה עייפות;
• אין תיאבון;
• עלייה במשקל אינה מתרחשת, נצפתה ירידה במשקל;
• העור קיבל צבע חיוור לא בריא;
• מצבו של החולה חרד ועצבני, שינה מופרעת;
• בלוטות הלימפהמוגדל מעט.

בסוף השלב הראשוני, התסמינים הבאים מתווספים לתסמינים לעיל:

• חום לילי עם הזעה מוגברת וחום;
• שיעול יבש מתמשך נרטב ואינו חולף במשך יותר משלושה שבועות;
• עם שיעול ממושך, נצפתה הפרשת כיח, לפעמים עם זיהומים בדם (במקרה זה, ההורים צריכים להתקשר מיד לטיפול חירום).

סימנים של שחפת כרונית בילדים

לעתים קרובות בילדים בגיל בית ספר יסודי, שישה חודשים או שנה לאחר השינוי משלילי לחיובי, שיכרון עלול להתרחש. מצב בו מתפתח זיהום בגוף, אך לא ניתן לקבוע את המיקום המדויק של הלוקליזציה שלו.

תסמינים של שיכרון:

• עיכוב התפתחות גופנית;
• ירידה במשקל;
• הפרדת זיעה מוגברת;
• הטמפרטורה היא בטווח התת-חום במשך זמן רב;
• חולשה כללית;
• העור חיוור, והלחיים ורודות בוהקות;
• עיניים בורקות;
• הכבד מוגדל.

עם זאת, נוכחותם של כל התסמינים או חלקם אינה מאפשרת אבחנה סופית. כדי להגדיר אותו, עליך להתייעץ עם רופא רופא שיקבע בדיקה. לרוב, מדובר בצילום רנטגן של הריאות ובדיקת דם; ניתן לכלול גם אבחון PCR. קומפלקס זה מספיק לעתים קרובות כדי לקבוע את נוכחות הזיהום.

סוגי שחפת בילדים

שחפת של לוקליזציה לא מוגדרת

המחלה מאופיינת בהתפתחות של זיהום פתוגני, אך אין שינויים נראים לעין באף איבר פנימי. היא מאובחנת לרוב בגיל הרך, כאשר התינוק לומד בגן או בבית ספר יסודי, ובגיל ההתבגרות (עד 14 שנים). זה נובע מחוסר היציבות של האורגניזם הגדל למיקרואורגניזמים פתוגניים.

הייחודיות של הצורה היא שלמרות שהיא נפוצה, היא מאובחנת רק לעתים רחוקות בשלבים המוקדמים. בשל היעדר שינויים חיצוניים בהתנהגות הילד, ההורים פשוט לא מבחינים בהופעת המחלה, שעם הזמן הופכת לכרונית, מאובחנת בבדיקת דם וב-PCR.

שחפת של איברי הנשימה

יש את הסוגים הבאים.

שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה – מסווג כצורה נפוצה של נגע ראשוני. מתרחש בילדים יַנקוּת. הוא מאופיין בפגיעה בבלוטות הלימפה התוך-חזה (חד-צדדי או דו-צדדי).

בלוטות הלימפה מתרחבות יתר על המידה וגורמות לחץ חזקעל הסמפונות של ילדים, בקשר לכך, המחלה בצורה חמורה מתרחשת אצל תינוקות. זה מאובחן על ידי נטילת אנמנזה, הקובעת את הסבירות למגע עם אדם חולה, כמו גם על ידי תוצאות צילומי רנטגן ובדיקות דם.

תסביך שחפת ראשוני – צורה נוספת של שחפת ראשונית, מאובחנת לעתים קרובות בילדים שאינם לומדים במוסדות גן ובתי ספר. הסימנים הראשונים של התסביך הם שיכרון, שעלול להסתבך על ידי פגיעה בפטנטיות הסימפונות.

מאפיין אופייני של הקומפלקס הוא נגע בודד או מרובה של בלוטות הלימפה התוך-חזה, כלי הדם ואזורי הריאות. במקרים מסוימים, הנגע מורכב. יש להבדיל בין צורה זו לתהליכים דלקתיים ספציפיים ולא ספציפיים המתרחשים בריאות. לשם כך, המטופל רושם בדיקת דם וליחה, צילומי רנטגן.

נגע מוקדי של הריאות עם שחפת – יכול להיות ראשוני או משני. זה מתרחש לרוב בילדים בגילאי 10 עד 14 שנים. חיידקים פתוגניים משפיעים על הריאה השמאלית או הימנית, בעוד שמוקד הדלקת ממוקם בתוך שני מקטעים של האיבר, בגודל של לא יותר מ-10 מילימטרים, לעתים קרובות יותר בחלק העליון של הריאה. ניתן לזהות אותו בצילום רנטגן, נקבעו בדיקת דם נוספת ותרבית כיח.

צורה מסתננת – זיהום משני נדיר בילדים הלומדים בגן. לעתים קרובות יותר המחלה מתבטאת בתקופת הלימודים המוקדמת. בצילום הרנטגן נראה הנגע - הריאה מתמלאת בנוזל, יש אזורים מתים. מאובחן בעיקר עם בדיקה מונעת(פלורוגרפיה), בדיקת דם ותרבית כיח נקבעות גם כן.

שחפת ריאתית מופצת – מתרחשת בכל גיל בילדים ומבוגרים. זה ממשיך בצורה חמורה, זה יכול להיות ראשוני או משני. בשל העובדה שיותר משני מקטעים של הריאה מושפעים, נגעים נרחבים נראים בצילום הרנטגן, לפעמים יש חללים הנוצרים על ידי נמק רקמות, זה מוביל לדילול של דפנות הריאה. לצורך אבחון נקבעות בדיקת דם קלינית, תרבית כיח ורדיוגרפיה, במקרים מסוימים נקבעת אבחון PCR.

דלקת רחם שחפת – זיהום של הממברנה הסרוסית של הריאות, לעתים קרובות חד צדדי. המחלה יכולה לפעול כסיבוך מכל צורה או להיות עצמאית. כאשר מאובחנים בילדות, זה בעיקר בעל אופי ראשוני. בני נוער נוטים יותר לדלקת בריאה.

שחפת של הריאות – במקרים נדירים ביותר, זה קורה בילדים צעירים מתחת לגיל 6, אבל אם שחפת החלה להתפתח במהלך ביקור בגן או בבית ספר, אז עם הזמן היא תעבור לשלב הפעיל, המאופיין בפגיעה בריאה. שטח של לא יותר מ-10 מילימטרים. הנגע מכוסה ברקמה סיבית משובצת בסידן. האבחון כולל בדיקות דם וצילומי רנטגן. הטיפול כולל לרוב ניתוח.

שחפת של הסימפונות – צורה קשה לאבחון בחולים בילדות צעירה יותר בשל הצורך לבצע לא רק בדיקת דם, אלא גם ברונכוסקופיה. הזיהום משפיע על הסמפונות ונמצא לעתים קרובות בצורות אחרות.

דלקת ריאות מקרה – הצורה החמורה ביותר של נזק לריאות; אצל ילדים, גיל הגן ובית הספר הצעיר יותר כמעט אינו מתרחש. סימפטום אופייניהוא נמק נרחב של רקמת הריאה.

שחפת חוץ ריאה

זה קורה לעתים קרובות בילדים בגיל הגן ובית הספר היסודי. זיהום מתרחש בכ-30% והוא צורה משנית. תכונה - אבחנה קשה, עקב תסמינים לא ספציפייםשלב ראשוני.

הזיהום יכול להתקדם בכל איבר פנימי, ולכן האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה היסטולוגית ו ניתוחים קלינייםשתן ודם.

שחפת צבאית

צורה מאוד קשה ושכיחה, בה נפגעים כלי דם ונימים, שבה נוצרות לאחר מכן שחפתות שחפת, עם שחרור פעיל של החיידק של קוך לליחה. במגע של אדם בריא וחולה עם שחפת מיליארית, מתרחשת 100% זיהום.

ילד נגוע וביקור בגן

הורים רבים מודאגים מלימודים בגן ובבית הספר של ילדים שאובחנו כחולי שחפת. חשוב להבין את ההבדל ביניהם אדם נגועוחולה.

רופאים מבטיחים שאדם שנדבק בשחפת יכול ללמוד במוסדות גן ובתי ספר. לילדים כאלה יש תגובת Mantoux חיובית, אבל הם בשום אופן לא מדבקים ואינם מהווים סכנה לבני גילם בגן ובבית הספר.

ילד נגוע בצינור נמצא בסיכון. בהשפעת גורמים פתוגניים, למשל, עם ירידה בחסינות, הגוף יפסיק להילחם בזיהום, מה שיוביל למחלה. וגם אז ילד חולה לא יכול ללמוד בגן ובבית הספר, כי הוא מדבק וחייב לעבור טיפול מרפא.

שיטות אבחון

אני שמן בדיקה רפואיתלפני הכניסה לגן או לבית ספר, קיים חשד לשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה או צורה אחרת, רופא הילדים מפנה את המטופל לרופא.

הדרך המתורגלת ביותר לקבוע את הזיהום היא מבחן Mantoux. אם גילו של נער מאפשר (15-17 שנים), אזי נקבעת פלואורוגרפיה.

מחקרי מעבדה כוללים מחקר של חומרים ביולוגיים (דם, שתן, כיח, משטח גרון וכו') לצורך בידוד החיידק של קוך. כמו כן, לצורך הבהרה, ניתן לרשום אבחון ELISA ו-PCR.

מבחן Mantoux

שיטת הזרקה לאבחון חולים ילדים, המאפשרת לבסס נוכחות של זיהום בגוף. התוצאה עשויה להיות:

ניתוח דם

ELISA מראה נוכחות בדם המטופל של נוגדנים לבצילוס של קוך. יעילות המחקר נמוכה, וניתן לקבל את התוצאות למחרת.

בדיקת דם כללית נעשית במתחם אבחנה מבדלת, המאפשר לך לבסס נוכחות של תהליכים דלקתיים. זיהום מסומן על ידי עלייה במספר הלויקוציטים והנויטרופילים הדקירות.

אבחון PCR

שיטה מודרנית לבירור האבחנה וקביעת הנוכחות מיקרואורגניזמים פתוגניים. PCR (תגובת שרשרת פולימראז) נותן דיוק של כמעט 100%. בעזרת מחקרי PCR ניתן לזהות לא רק שחפת, אלא גם תגובות ויראליות, כלמידיה וחיידקיות רבות.

עבור PCR יש צורך בחיסון פי שלושה של תכולת הקיבה לשחפת. האבחון מתבצע בבית חולים.

טיפול בילדים שאובחנו כחולי שחפת

אם יש עדויות לזיהום בשרביט של קוך של חולים בילדות צעירה יותר, אז הם נצפו על ידי רופא רופא ילדים. בהגיעם לגיל 3 חולים מועברים בהשגחת רופא רופא במרפאה.

על מנת להימנע ממחלת הנדבקים מתבצע כימופרופילקסיס (נטילת תרופות נגד שחפת למשך 3 חודשים). במהלך הטיפול, אחת ל-10 ימים, יש להראות את התינוק לרופא, ובתום הקורס אחת לחצי שנה.

הטיפול בשחפת בילדים הוא תמיד מורכב ומתקיים במספר שלבים:

1. תצפית נייחת.
2. טיפול בסנטוריום.
3. בדיקה רפואית.

משך הטיפול תלוי בצורת המחלה ובחומרתה. בממוצע, זה לוקח בערך שנתיים. במובנים רבים, מהירות ההחלמה של חולים בילדות צעירים תלויה באופן שבו ההורים ארגנו את הדיאטה - יש צורך לכלול צריכה יומית של מזונות עתירי קלוריות. כמו כן, הילד צריך הרבה זמן להיות באוויר הצח, עדיף אם זה אזור מיוער או ים.

אם לילד יש תגובה שחפת, אין צורך להתאשפז בבית חולים. הרופא רושם מונותרפיה על בסיס אשפוז. תקופת הטיפול היא כשלושה חודשים, לרוב נקבעים tubazid או ftivazid.

ילדים עם תור תגובה שחפת נמצאים בהשגחה של מרפאה למשך שנה. לאחר זמן זה, עליך לעבור בדיקה רפואית, בצע בדיקת דם ו-PCR. במקרה של אינדיקטורים שליליים, הילד מוסר מהמרשם.

במקרה של תוצאות חיוביות של הבדיקה, נקבע טיפול מורכב, כולל בין שתיים לארבע תרופות. הטיפול הוא מדורג: תחילה מתבצע טיפול אינטנסיבי, ובשלב הסופי תחזוקה.

אם לאחר 6-8 חודשים טיפול אינטנסיביאם לילד עדיין יש תסמינים שיוריים ברורים, ייתכן שיידרש ניתוח.

אורח חיים של ילדים במהלך הטיפול

אם ילד אובחן עם שחפת של בלוטות הלימפה התוך חזה או צורה אחרת מחלה ראשונית, חשוב מאוד במהלך הטיפול להתבונן שגרה נכונהימים ולבדוק את תזונת המטופל.

הצעד הראשון הוא לדאוג להדרה של גורמים שליליים כאלה:

• עייפות - אם התינוק מסוגל לבצע כל עבודה או משחק, יש צורך שפעילויות אלה יהיו בישיבה ולא ייקחו ממנו את הכוח הדרוש לשיקום הגוף;
• לחץ - חייו של ילד עם כאלה מחלה רציניתצריך להיות מלא ברגעים משמחים, כל מצב מלחיץ משפיע לרעה על תהליך הריפוי;
• רָעָב - גם בהיעדר תיאבון, יש צורך להסביר למטופל כמה חשוב לאכול נכון ומלא;
• היפותרמיה - כולל התקשות הגוף לתקופת הטיפול, יש לשלול לחלוטין;
• להיות בשמש - בחשיפה ממושכת קרני שמשואולטרה סגול במהלך המחלה, רקמת הריאה נהרסת;
• מקומות הומי אדם - בנוסף לעובדה שהמטופל יכול להדביק מישהו, הוא עצמו יכול לתפוס מחלה נוספת, זה נובע מיכולת ההגנה הנמוכה של הגוף;
• חיסון - כולל מתוכנן, הכרחי לפי גיל, אם הילד הולך לגן או לבית הספר, אז החיסון יכול להיעשות לאחר ההחלמה;
• ביצוע התערבויות כירורגיות - אם הם נרשמו לפני המחלה, אז, ככל הנראה, המנתח יציע לקבוע מחדש את הניתוח;
• יַחַס רפואה עממית .

התזונה צריכה להיות מאוזנת ודיאטטית - טבלה מספר 11:

• צריכת קלוריות יומית של לפחות 3000-4000;
• מספר גדול שלמזון חלבון - בשר, שעועית;
• סידן - גבינת קוטג ', מוצרי חלב;
• ויטמינים - פירות וירקות.

בכפוף לכללי התזונה של טבלה תזונתית מס' 11, המטופל מקבל קומפלקס מן המניין ויטמינים חיוניים, אלמנטים מיקרו ומקרו. אבל זה יוצר תנאים נוחיםכדי לשחזר ריאות פגועות ואיברים אחרים. פעילות מערכת החיסוןמשתפר.

הימנעו מאכילת מאכלים חריפים ומטוגנים, וכן מאכלים עם הרבה תבלינים. יש צורך להפחית את צריכת הממתקים, כי מקל קוך גדל באופן פעיל בסביבה עם רמות גלוקוז גבוהות.

תקופת החלמה ומניעה

בְּמַהֲלָך תקופת השיקוםלאחר ההחלמה, ההורים צריכים לוודא שהילד ישן לפחות 3 שעות ביום במהלך היום. אם מוקדם יותר בגן או בבית הספר הוא למד במדורי ספורט, אז מומלץ להשעות את הלימודים באופן זמני.

אסור בתכלית האיסור לשהות בשמש לאורך זמן, אך ניתן לחדש את הליך ההקשחה. טוב מאוד אם בתקופת השיקום ההורים ידאגו לרכוש כרטיס לאתר מרפא המתמחה בהחלמת חולים לאחר שחפת.

מניעה ספציפית של שחפת בילדים מתחילה מרגע הלידה, כאשר ניתן הראשון, ואז החיסונים חוזרים על עצמם בילדות ובגיל ההתבגרות. האחות בבית הספר או בגן מודיעה על התאריכים הספציפיים של החיסון. בגיל ההתבגרות יש לעבור באופן קבוע בדיקות מקצועיות, כולל פלואורוגרפיה.

אני אוהב!

עונה לשאלות של הורים מבולבלים דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ולדימיר טטוצ'נקו.

- Tubinfitsirovan - פירושו חולה?

לא, הילד לא חולה, הוא לא יכול להדביק ילדים אחרים, הוא רק נפגש עם חיידק שחפת בפעם הראשונה. כעת הוא פיתח נגע קטן בריאות או בלוטת הלימפה, שבדרך כלל אינו נראה לעין אפילו בצילום רנטגן. לפעמים מיקוד זה נמצא בתמונה לאחר שמלחי סידן מושקעים בה. יתכן שלא יהיו תסמינים אחרים של זיהום, רק לחלק מהילדים יש חום תת-חום, הם מאבדים את התיאבון שלהם, הופכים חיוורים ורדולים.

הנוכחות של מוקד "שקט", מצופה סידן, אף מעניקה לילד הגנה מסוימת מפני הדבקה חוזרת. אבל ... אם החסינות של ילד יורדת בחדות בגלל העובדה שהוא סבל מחלה רצינית, או עקב שינויים הורמונליים בגיל ההתבגרות, אם חיי הילד מתדרדרים בחדות: תזונה לקויה, חוסר אוויר צח, דיור לח וקר ... שחפת משנית עלולה להתלקח אצלו. אז יהיה אפשר להגיד שהוא חולה.

- איפה הוא יכול להידבק?

באצילוס שחפת עמיד מאוד בפני השפעות חיצוניות, הוא נשאר במשך שבועות בליחה מיובשת של חולה שחפת, עומד בטמפרטורות של 80 מעלות צלזיוס ... ולמרות שהסבירות להידבק במגע בודד אינה גבוהה במיוחד, היא בכל זאת קיימת, ועכשיו היא סביבנו - בתחבורה, בחנויות, בשווקים יש הרבה חולי שחפת: אסירים לשעבר, הומלסים, אלכוהוליסטים... ידוע מקרה שבו ילד שהתיישב בדירה בה התגורר חולה שחפת חודשיים לפני כן נדבק בזיהום . אבל לרוב, הזיהום מועבר לילדים על ידי קרובי משפחה, שאצלם שחפת מתבטאת רק בשיעול "רגיל", שעליו הם לא הולכים לרופא. אז, לשלוח ילד בקיץ "לכפר לסבא שלו", לברר אם הוא משתעל ומתי בפעם האחרונה הוא צולם ברנטגן. זה, אגב, יועיל לסבא עצמו.

- איך רופא קובע לפי בדיקת Mantoux אם ילד נדבק או לא?

העובדה כי זיהום עם שחפת התרחש, הרופאים יידעו על ידי תגובה חיובית להכנסת טוברקולין. הטכניקה פותחה לפני מאה שנים ונקראה על שם מחברה על ידי תגובת Pirque, כעת המבחן מושם בשינוי שהוצע על ידי מאדאם מנטו. לילד מוזרק תוך עור 2 יחידות טוברקולין.

אם הפפולה האדומה במקום ההזרקה (ילדים קוראים לזה כפתור) גדלה בקוטר של למעלה מ-15 מ"מ או גדלה יותר מ-6 מ"מ בהשוואה לבדיקה האחרונה, הרופאים מאמינים שהילד קיבל זיהום בשחפת. יש צורך להתחיל מיד בטיפול מונע, ואז ניתן "לכתוש" את המוקד הזיהומי עד כדי כך שהסבירות להפעלתו בעתיד תפחת פי עשרה.

- אבל גם בבית היולדות, כל הילדים מחוסנים ב-BCG. זה לא מגן מפני זיהום?

לפני שהחיסון התוך עורי הוצג בשנות ה-60, ילדים היו בסיכון פי 10 עד 15 לפתח שחפת במפגש הראשון עם חיידק שחפת. יתרה מכך, הם חלו במחלה קשה: עם פגיעה בריאות ובלוטות הלימפה, עם סיכון גבוה להתפשטות של חיידק השחפת בכל הגוף, עם הופעת דלקת קרום המוח. ומוקדי השחפת "הבת" פגעו בעצמות, כולל עמוד השדרה, שם התפתחה גבנון, פגעו בעיניים, בכליות ובאיברים אחרים.

BCG מגן מפני זיהום בשחפת, אם כי לא ב-100%, אלא ב-80-85. ואם הילד נהיה חולה, אז המחלה ממשיכה יותר צורה קלה. BCG מגן כמעט ב-100% מדלקת קרום המוח!

- אבל אם הוזרק ילד עם BCG חיידק שחפת, אז תגובת המנטו שלו תמיד תהיה חיובית?

כן, 8-10 שבועות לאחר חיסון BCG, התגובה לבדיקת טוברקולין תהיה חיובית. אבל חומרתה אצל ילד בריא היא בדרך כלל חסרת משמעות. בין אם הילד נדבק או לא, נזהה על ידי עלייה משמעותית בפפולה - יותר מ-6 מ"מ. כמובן, כמו כל בדיקה ביולוגית, לתגובת Mantoux יש מגוון רחב למדי של תנודות הקשורות לטעות הנקראת ניסוי - התרופה בסדרות שונות עשויה להיות שונה מעט, טכניקת החיסון או דיוק המדידה עשויים להיות שונים, והמצב של הילד בזמן הבדיקה עשוי להיות שונה ...

כלומר, הפפולה עשויה לגדול, למרות שלא התרחש זיהום. כעת ילד עם סימני זיהום לא מספיקים, אם אין לו מגע עם חולה שחפת, נמצא במעקב. והם רואים את זה נגוע רק כאשר מופיעים תסמינים של המחלה או מבחן Mantoux גדל עוד יותר.

בארצות הברית ובגרמניה בוטל חיסון ה-BCG: במדינות אלו, בדיקת Mantoux חיובית מצביעה בבירור על כך שהילד נגוע. אבל ברוסיה עדיין לא ניתן לבטל את חיסון ה-BCG. כן, ובמדינות מפותחות, BCG ממשיך להינתן לילדי מהגרים, ילדים מאזורים עניים, מקבוצות סיכון שונות.

הורים מפחדים ממרפאות לשחפת, הם לא רוצים לקחת לשם ילד נגוע, הם חושבים שהוא יכול להידבק שם...

לא סביר. אתה יכול להידבק ממטופל עם טופס פתוחשחפת, ו מחלקת ילדיםמרפאות שחפת מגיעות להתייעצות עם אותם ילדים נגועים, אך לא מדבקים.

האם תרופה שניתנת לילדים נגועים תזיק לילד אם הייתה טעות והוא לא נדבק בפועל?

לא יביא. ילדים נגועים מטופלים במרפאה חוץ בתרופות נגד שחפת במשך שלושה, בתדירות נמוכה יותר - שישה חודשים. לרשום, ככל הנראה, ftivazit, אשר הורג את bacillus שחפת, וויטמין B6. ובכן, אם הוא שותה phtivazit לשווא - זה בסדר, רק התיאבון שלו ישתפר. אני מבין את עמדתו הקשה של הרופא שמבצע את האבחנה. אם ילד עם בדיקת Mantoux מוגדלת אינו נחשב נגוע, ייתכן שהוא לא יקבל את הטיפול הדרוש לו. ואם סופרים, הוא עלול לקבל טיפול מיותר. אבל עדיף להיות בטוח כאן. כי למרות שכעת הטיפול בשחפת מסתיים בהצלחה, הוא נמשך זמן רב - עד שנה או יותר, ו תרופותצריך לקחת הרבה. אז עדיף למנוע את המחלה הזו.

שחפת בילדים- זוהי מחלה, שהמגוון העיקרי שלה בילדים הוא שיכרון שחפת ראשוני. מלכתחילה מופיעים תסמיני השיכרון הנגרמים מרעלים המשתחררים על ידי Mycobacterium tuberculosis במהלך חייהם. לעתים קרובות שינויים ראשוניים עדינים במצבו של הילד נעלמים מעיניהם ומתקדמים לזנים חמורים ומסוכנים אף יותר של שחפת בילדים, אלו הן צורות משניות של שחפת. השרביט של קוך מסוגל לגרום לביטויים פתולוגיים בכל איברים ורקמות, מה שמסביר את מגוון הביטויים של שחפת בילדים. השרביט אינו מסוגל לחיות רק בתוספי העור, הציפורניים, השיער והשיניים.

גורמים לשחפת בילדים

הגורם הסיבתי לשחפת בילדים הוא ה-Mycobacterium tuberculosis הידוע, או בשמו השני, Bacillus Koch's.

החיידק שחפת הוא מוט, גרם חיובי כאשר מוכתם. כאשר לומדים על מדיה תזונתית, הוא גדל לאט מאוד, המתנה למושבות גדלות עשויה להימשך עד 60 יום.

המקל של קוך מסוגל ליצור צורות רדומות בעלות פעילות מטבולית נמוכה, כמו גם צורות L, המאופיינות בדופן תא מעובה והיעדר כמעט מוחלט של חילוף חומרים בתא. קיומן של שתי צורות אלו מסביר את הקשיים בטיפול, כמו גם את קיום קורסי טיפול מונעים בכל צורה של שחפת בילדים, מכיוון צורות אלה מראים לעתים קרובות עמידות להשפעות של תרופות נגד שחפת. התמדה ארוכת טווח של הבצילוס בגוף האדם קשורה גם לכך.

צורות L מסוגלות לחזור מצב פעילולהתרבות ברגע שמופיעים תנאים נוחים לחיי המקלות. בשלב זה הם רוכשים רגישות לטיפול בתרופות ספציפיות.

מקור ההדבקה בשחפת בילדים ומבוגרים הוא אדם-חיידק-מוציא, כלומר. סובל מצורה פתוחה של שחפת. במקביל, Mycobacterium tuberculosis מבודד ב סביבהכאשר משתעלים, מתעטשים, מדברים, עם טיפות ליחה. זהו מה שנקרא נתיב שידור מוטס. המקל של קוך מופרש גם עם רוק במהלך הארוחות, נשאר על הכלים מהם לקח החולה אוכל.

אם בני המשפחה משתמשים באותם כלים כמו מוציא החיידקים, אז זה אפשרי דרך ביתיתזיהומים. דרך ההדבקה במזון אופיינית לילדים שנמצאים הנקהאם לאם יש שחפת פעילה. זה משפיע על בלוטות הלימפה המזנטריות, אשר מבדיל צורה זו של שחפת בילדים מצורות אחרות.

מתוארת האפשרות של פיזור האבק של מוטות קוך. עם כיח ורוק, המיקובקטריה נכנסת לאדמה, שם היא יכולה לשרוד עד 18 ימים במצב מיובש. כאשר מנקים את השטח או לרעה תנאי מזג אווירחלקיקי אבק עולים לאוויר ויחד עם האוויר הנשאף יכולים להיכנס אליו כיווני אוויראנשים מסביב. ילדים קטנים רגישים במיוחד למנגנון זה של העברת חיידקים בשל קומתם הנמוכה.

העברה תוך רחמית נדירה, אך לא נשללת האפשרות לכך.

לאחר שאיפת אירוסול המכיל את המקל של קוך, הוא מתיישב בחלקים ההיקפיים של הריאות. אם מערכת החיסון התבררה כלא כשירה במאבק נגד Mycobacterium tuberculosis, אז היא מתיישבת בריאות עם היווצרות מוקד ראשוני. חלק מהפתוגן חודר למערכת הלימפה ומתפשט לבלוטות הלימפה, בהן הוא גורם לשינויים דלקתיים. עם התקדמות התהליך, הדלקת מוחלפת באזורים של נמק קאזוס במרכז בלוטת הלימפה. עם הרס הרקמה של בלוטת הלימפה, מתרחשת התפשטות (הפצה) של הפתוגן בגוף.

הכללה של התהליך דרך הדם תמיד משולבת עם הכללה לימפוגנית. יחד עם זאת, מיקובקטריה יכולה לבוא ממוקד התכה של כיסוי לא בבת אחת, אלא במנות במשך זמן רב. אם תחילת הטיפול לא התחילה עם תחילת ההפצה, אז במוקדים המשניים של שקיעת מיקובקטריה, מתרחשת הרס רקמות מסיבי עם היווצרות חלל. היווצרות של חלל קשורה גם לחסימה על ידי מסות קיסיות של כלי הדם המזינות את אזור הריאה.

עם היווצרות של מערות, מתממשת האפשרות של התפשטות ברונכוגני של התהליך, כמו גם אפשרות של זיהום של אנשים מסביב.

הסימן הראשון לשחפת בילדים

שיא הזיהום בשחפת מתרחש בגיל שלוש עד שש שנים, כאשר הילד מתחיל להשתתף באופן פעיל בקבוצות ילדים.

צורות של שחפת אצל ילדים יש מאפיינים משלהם בשונה קבוצת גיליְלָדִים. בינקות, למערכת החיסון יש יכולת לוקליזציה חלשה, רקמה לימפואידיתאינו מבצע את תפקידי ההגנה שלו היטב, alveoli של הריאות נוטים להתמוטט עם היווצרות אטלקטזיס, בנוסף רפלקס השיעול מפותח בצורה גרועה אצל תינוקות. בשל מאפייני גיל אלו, קיימת נטייה להתפשטות המטוגנית ולימפוגנית של התהליך. צורות ראשוניותשחפת אצל ילדים צעירים הופכת במהירות למשנית. שחפת מיליארית, קומפלקס שחפת ראשוני, דלקת קרום המוח ממקור שחפת אופייניים לילדים צעירים.

ככל שגופו של הילד מתבגר, הנטייה להכליל תהליכים מתפוגגת, החסינות רוכשת את היכולת להגביל את מקור הזיהום. לכן, ילדים בגיל הגן ובית הספר מפתחים לעתים קרובות שחפת של בלוטות הלימפה של התוך-חזה והפריפריאלי. אלו הן צורות השחפת בילדים המתרחשות עם תסמינים עדינים.

גם לילדים מתבגרים יש מאפיינים משלהם למהלך המחלה. כידוע, בגיל זה יש מבנה הורמונלי מחדש של הגוף, הקובע את התפתחות התפשטות ההמטוגנית, כמו גם התפתחות של שינויים חודרניים בריאות. צורות אלה של המחלה נבדלות במהלך החמור שלהן.

שחפת בילדים גיל צעיר יותרמתחילים לחשוד, בדרך כלל אחרי טיפול לא יעילדלקת ריאות, כאשר המחלה מראה את עמידותה לטיפול באנטיביוטיקה קונבנציונלית. אבחון מאוחר, המוביל להתקדמות התהליך, מסתיים לרוב במוות.

התסמינים הראשונים של שחפת אצל ילדים נעלמים לעתים קרובות במסווה של מחלות אחרות, למשל, במסווה של ברונכיטיס חסימתית. מצב זה אפשרי עם עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה, שדוחסות את הסמפונות וגורמות לתסמינים של ברונכיטיס חסימתית. לכן, אם ילד סובל לעתים קרובות מחסימת הסימפונות שלא ניתן לתקן, יש צורך לבצע אבחון ספציפי כדי לא לכלול את תהליך השחפת.

התסמינים הראשונים של שחפת בילדים מתגלים לעתים קרובות כביטויים כלליים, כגון עלייה בטמפרטורה ל-37.0-37.5 ℃, במיוחד בערבים, נצפתה הזעות לילה מוגברת, מבוכה כללית, אובדן תיאבון.

יש לחשוד בשחפת ריאתית בילדים אם לילד יש שיעול מתמשך, כלומר. יותר משלושה שבועות, לא ניתן לתיקון באמצעים קונבנציונליים.

תסמינים וסימנים של שחפת בילדים

חדירת שרביטו של קוך לגופו של ילד גורמת לחוסר איזון של תגובות חיסוניות בתאים, קרומי התאים נפגעים, חילוף החומרים מופרע ורעלים משתחררים לדם. התהליך ממוקם בבלוטות הלימפה התוך-חזה, כאן מתרחשות תופעות המיקרואדנופתיה. תהליכים אלה אופייניים להרעלת שחפת. זה מתבטא בצורה של סימפטומים של שיכרון. מלכתחילה יש הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית. הילד נהיה עצבני, התיאבון יורד, הסבילות למתח פיזי ונפשי פוחתת. חום אפשרי לטווח קצר עד למספרי תת-חום בשעות אחר הצהריים המאוחרות.

לבנות עשויות להיות אי סדירות במחזור החודשי.

מתבטאת תסמונת חוסר התפקוד של מערכת העצבים האוטונומית. באק"ג מצוין כי ניתן לזהות אוושה סיסטולית בשמיעה בקודקוד הלב.

יש חיוורון ויובש של העור.

בדיקה אובייקטיבית יכולה לחשוף בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות בינוניות ללא כאבים. הם ניידים, עקביות רכה-אלסטית. תשומת - לב מיוחדתראוי לקבוצת בלוטות הלימפה הסופרקלוויקולרית והקוביטלית, tk. בהם מציינים שינויים.

משך הרעלת שחפת הוא כשמונה חודשים. התוצאה היא התפתחות של שינויים ברקמת החיבור בבלוטות הלימפה, הסתיידות, ואולי, התקדמות התהליך עם טיפול לא הולם, או אם לילד יש חוסר במערכת החיסון.

הרוב המכריע של מקרי שחפת בילדים הוא שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה. זה בא לידי ביטוי בכתובת לרופא ובביצוע רונטגנוגרפיה של בית החזה, לעתים קרובות יותר מהסיבה שאינה קשורה בשרביט של קוך.

כדי לא לבלבל את העלייה האפשרית בתמונה תימוסעם בלוטות לימפה תוך חזה מוגדלות, יש צורך לצלם תמונה של מבט ישיר ולרוחב.

מתבטאת בתופעות של ברונכיטיס חסימתית עמידה לטיפול קונבנציונלי. סוג ביטונל של שיעול הוא אופייני, המהווה סימן לדחיסה של ברונכוס גדול. סוג זה של שיעול מאופיין בשני גוונים: העיקרי - נמוך וגבוה - טון נוסף.

עם ארסיות גבוהה של mycobacteria, הופעת שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה היא חריפה, עליית הטמפרטורה מגיעה למספרי חום ותסמינים של שיכרון בולטים.

הצורה החמורה ביותר של שחפת ראשונית בילדים היא PTC או קומפלקס שחפת ראשונית. מה שנקרא קומפלקס זה כולל שלושה מרכיבים: קטע של הריאה עם אזור של דלקת, בלוטת לימפה אזורית ו"מסלול" המחבר את שני המרכיבים הראשונים.

שחפת ריאתית בילדים הקשורה למצבי כשל חיסוני, כמו גם עם ארסיות גבוהה של חיידק קוך, היא בעלת התחלה חריפה עם חום חום וסימנים ברורים של שיכרון שתוארו לעיל. כמו כן, עם שחפת ריאתית בילדים, יש שיעול עם כיח מועט.

צורות משניות של שחפת בילדים שכיחות פחות ויותר אופייניות לגילאי 13-14 שנים. מסתנן ו שחפת מוקדיתריאות אצל ילדים, אלו הן הצורות המשניות.

דלקת קרום המוח שחפת היא אחת הצורות של שחפת חוץ-ריאה. זה מופיע בעיקר בילדים מתחת לגיל חמש.

אצל תינוקות מפנים את תשומת הלב לסימנים של שיכרון חמור, הופעת עוויתות, התפתחות שיתוק ופרזיס, וכן פגיעה בעצבי הגולגולת. אולי התפתחות מהירה. אפשר לחשוב על הגברת הלחץ התוך גולגולתי כאשר מזוהה פונטנל גדול בולט ומתוח.

חום עד 40 ℃ נרשם. סימני קרום המוח: צוואר נוקשה, תסמיני חצובה חיוביים, Lesage. סימפטום "חצובה" מוגדר כדלקמן: בעת הנחיתה, הילד נשען על ידיו מאחורי הישבן. ניתן לזהות את הסימפטום של Lesage או "השעיה" באופן הבא - כאשר מרים את הילד בבתי השחי, הוא מושך את הרגליים ושומר אותן במצב כפוף.

בהיעדר טיפול מתאים, דלקת קרום המוח שחפת מסתיימת במותו של הילד. ישנן ארבע צורות של דלקת קרום המוח שחפת: בסיסית, מזודיאנצפלית, מנינג-וסקולרית, מוחי-שדרתית. מומלץ לאבחן דלקת קרום המוח שחפת לפני היום השביעי עד העשירי למחלה, ובמקרה זה, אם מתחילים טיפול הולם, ישנה החלמה ברוב המוחלט של המקרים.

תגובות פארא-ספציפיות אופייניות לשחפת בילדים, כלומר. תגובות הקשורות להשפעות הרעילות-אלרגיות של תוצרי הפסולת של הפתוגן. זה יכול להיות שגרון של Poncet, polyserositis, דלקת כבד פרא-ספציפית,.

אבחון וניתוח לשחפת בילדים

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לערוך סקר יסודי של הורי הילד, כמו גם התינוק עצמו. תלונות, אנמנזה של חיים ומחלות נאספות בקפידה. יש צורך ליצור קשרים סבירים עם אנשים עם צורה פתוחה, נוכחות של מבוגרים משתעלים לטווח ארוך סביב הילד, כמו גם אנשים מקבוצות סיכון, כגון אנשים משוחררים מהכלא. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למשפחות מוחלשות חברתית המתגוררות באכסניות ובדירות משותפות.

בילדים מתחת לגיל שבע, בדיקת האבחון העיקרית היא תגובת Mantoux, הניתנת אחת לשנה לילדים שחוסנו ב-BCG ואחת לחצי שנה לילדים שלא חוסנו. לאחר חיסון BCG, מבוצעת אחת לשנה בדיקת שחפת בילדים.

בדיקת שחפת בילדים בצורה של תגובת Mantoux אינה נעשית במקרה של אי סבילות אישית לתרופה. זוהי התווית נגד מוחלטת.

ישנן מספר התוויות נגד יחסיות לייצור בדיקת Mantoux תוך עורית - אלו הן: הנוכחות מחלות עורבאזור הדגימה; חד גם כן מחלות כרוניותבשלב החריף; מחלות אלרגיותבמהלך תקופת ההחמרה; נקבע בצוות הילדים שהילד מבקר, הסגר למחלות זיהומיות בילדות; התקפים אפילפטיים בתגובה לזריקה.

הגדרת תגובת Mantoux אפשרית לאחר הסרת הסגר בצוות הילדים, וכן שבועיים לאחר סיום התהליך האקוטי.

תגובת Mantoux משמשת לבחירה בפוליקליניקה של ילדים הנגועים ב-mycobacterium tuberculosis. להתייעצות עם רופא רופא נבחרים ילדים עם "תור" של בדיקת טוברקולין; עם מבחן Mantoux מתגבר; עם בדיקות Mantoux רגישות יתר; עם תגובת Mantoux מפוקפקת או חיובית.

עם תוצאות מפוקפקות של בדיקת Mantoux, כמו גם לאבחון ביטויים אלרגייםבמקרה של בדיקת Mantoux hyperergic, מתבצעת בנוסף בדיקה תוך עורית נוספת - diaskintest. זה מראה אם ​​יש מתרבים Mycobacterium tuberculosis בגוף הילד.

נלקחות צילומי רנטגן של איברי החזה, שעליהם ניתן לראות צל מעוגל, עלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה, עם סיבוכים של דלקת צדר.

אם קיים שיעול עם כיח בתמונה הקלינית, יש לאסוף את הליחה, במידת האפשר, ולשלוח אותה למעבדה לבדיקת מיקובקטריות מהירות חומצה. במחקר פלורסנט, AFBs זוהרים עם צבע לימון עז.

צמיחת החיידק של קוך מתחילה בדרך כלל בסוף השבוע השני לאחר הזריעה על מצע מזין.

יש גם שיטות מואצות לזיהוי שרביטו של קוך. אלה כוללים: שיטות מולקולריות גנטיות ותרבותיות של חומרה. מחקר גנטי מולקולרי (PCR) נועד לזהות את ה-DNA של הפתוגן בחומר המסופק. תגובת שרשרת חיובית של פולימראז אינה אומרת שאדם הוא נשא של חיידקים. שיטת התרבות מורכבת מזריעת החומר על חומרי הזנה נוזליים. הצמיחה של Mycobacterium tuberculosis מתועדת על ידי המנגנון. עם תחילת הצמיחה של שחפת Mycobacterium במכשיר, רמת החמצן יורדת, הנרשמת אוטומטית.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח שחפת, יש לבצע ניקור מותני. הדקירה מתבצעת בבית חולים. יחד עם זאת, תכונה של נוזל המוח השדרתי בדלקת קרום המוח ממקור שחפת היא ירידה חדהרמות הסוכר (בדרך כלל, רמתו היא 50% מהסוכר בדם). נוזל המוח השדרתי שקוף, זורם החוצה בלחץ או בסילון או בטיפות תכופות, מה שמעיד על עלייה בלחץ התוך גולגולתי. בנוזל השדרה, תכולת החלבון מוגברת (בדרך כלל 0.2-0.5 גרם לליטר). ציטוזיס של תאים נע בין מאה לשש מאות (בדרך כלל 3-5 לכל 1 מ"מ), לימפוציטים שולטים.

טיפול בשחפת בילדים

כימותרפיה משחקת תפקיד מרכזי בטיפול. הטיפול בשחפת בילדים הוא ארוך וקשור לקשיים בבחירת תרופות.

במהלך הכימותרפיה, חלק ממקלוני קוך נמצאים במצב מתמשך, שניתן לראות רק במיקרוסקופ, מכיוון במחקר על מדיה תזונתית, צורות אלו של מיקובקטריות אינן נותנות צמיחה. צורת קיום זו של הפתוגן מתרחשת תוך תאית, לכן יש צורך בתרופות הפועלות הן על מוטות רבייה והן על מוטות הנמצאים במצב "רדום". פעילות כזו מוחזקת על ידי: Isoniazid, Rifampicin, Prothionamide, Ethambutol, Cycloserine, fluoroquinolones.

יש צורך לזכור את האפשרות לפתח עמידות לתרופות, ולכן יש צורך לדכא את פעילות המיקובקטריה בהקדם האפשרי. לשם כך, נרשמות לפחות ארבע תרופות נגד שחפת. שילוב זה מאפשר גם להתגבר על עמידות לתרופה לתרופה אחת או שתיים.

באופן מותנה, מהלך הטיפול בשחפת בילדים מחולק לשתי תקופות: קורס אינטנסיבי ושלב של המשך הטיפול. בשלב האינטנסיבי, שילוב של תרופות נקבע כדי לדכא במהירות את הפעילות של ריבוי מיקובקטריות, כמו גם להרוס את אוכלוסיית המיקובקטריות עם עמידות לתרופות קיימת. חמש תרופות עיקריות מתאימות למטרות אלו: ריפמפיצין, איזוניאזיד, פירזינאמיד, סטרפטומיצין ואתמבוטול. שלוש התרופות הראשונות מהוות את עמוד השדרה של מהלך הטיפול. השפעתם משתרעת על כל צורות השרביט של קוך. הם מתמנים לתקופה של חודשיים עד שלושה חודשים.

לאחר מכן מתחיל שלב ההמשך של הטיפול, כאשר המשימה העיקרית היא לתמוך בתהליכי ההחלמה במוקד ולמנוע את רביית המוטות הנותרים.

יש ליטול את המינון היומי של התרופות בו זמנית, ללא הפרעה, כדי ליצור ולשמור על ריכוז התרופות הנדרש בגוף. היוצא מן הכלל הוא מקרים של תופעות לוואי חמורות, במצב דומה מנה יומיתתרופות מחולקות לשתי מנות.

במהלך הטיפול, נקבע גם קורס של טיפול בוויטמין, Levamisole, Methyluracil, Decaris משמשים לשמירה על תפקוד המערכת החיסונית. כמו כן מומלצות תרופות בעלות הגנה נוגדת חמצון: נתרן תיוסולפט, טוקופרול. הצורך בתרופות אלו מוכתב על ידי העובדה ששינויים דלקתיים במוקדים מלווים בתהליכים בולטים של חמצון שומנים. קבוצה של תרופות נוגדות חמצון תורמת לספיגה יסודית ומהירה יותר של תצורות מסתננות.

למניעת היווצרות שינויים גסים ברקמת החיבור, ניתן להשתמש בתרופות הורמונליות מקבוצת הגלוקוקורטיקוסטרואידים. אך יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון את יכולתן של תרופות אלו לעכב חסינות תאית, מה שעלול להשפיע לרעה על מהלך תהליך השחפת.

התזונה של החולים צריכה להיות עתירת קלוריות, טבלה מספר אחת עשרה עומדת בדרישות אלו. בטיפול בשחפת בילדים יש להעשיר את תזונת החולה במזונות עשירים בסידן (חלב, גבינת קוטג'). מזונות אלו הם שתורמים להכחדת התהליך הדלקתי ומפחיתים את האלרגיה של הגוף עם תוצרי הפסולת של Mycobacterium tuberculosis.

התזונה צריכה להיות עשירה בחלבונים ופחמימות. החלק העיקרי של הפחמימות צריך לבוא עם פירות, פירות יער, מיצים. בהיעדר משקל גוף עודף, מותר למטופל כמויות בלתי מוגבלות של לחם, דגנים, סוכר.

כדי לשמור על התיאבון ברמה הנדרשת, יש לתת עדיפות למנות אהובות, אוכל שמוצג יפה גם עוזר לשמור על התיאבון, לשחרר מיצי עיכול, ולכן, הטמעה טובה יותר חומרים מזינים. כל שיטות הבישול מותרות. ערך האנרגיה היומי של הדיאטה צריך להיות לפחות ארבעת אלפים קילוקלוריות. דיאטה זו יכולה לתמוך בגוף במהלך המאבק בשרביט של קוך.

במהלך הטיפול יש צורך בטיולים ארוכים באוויר הצח. בדרך כלל בתי חולים ובתי הבראה לשחפת מאורגנים מחוץ לעיר, רצוי ביער מחטניים. זה מוסבר על ידי העובדה כי יערות מחטניים יש תכונות חיטוי.

לאחר סיום מהלך הטיפול, המטופל מועבר ל"ידיים" של מחלקת השחפת.

בשלב ההחלמה לאחר מחלה, בקר בסנטוריום נגד שחפת. חולים נשלחים לאתרי נופש בהרים ובערבות (חוף הים השחור של הקווקז, קרים - החוף הדרומי, Borovoye ואחרים). משך השהות בסנטוריום הוא כחודשיים עד ארבעה חודשים.

חִיוּנִי מוצר חלב מותססאתרי הנופש באזור הערבות הוא קומיס. הוכח כי לאחר טיפול בקומיס, החולים עולים במשקל היטב (משניים עד שבעה קילוגרמים). Koumiss עוזר לשחזר את הקרום הרירי של מערכת העיכול, ספיגה של מסתננים.

החולה נחשב נרפא עם היעלמות הביטויים הקליניים, כמו גם שינויים מעבדתיים האופייניים לשחפת בילדים. חיסול מוחלט של הפרשת חיידקים, אשר אושר על ידי bakposev על מדיום מזין, כמו גם מיקרוסקופית. בנוסף, ספיגה של השפעות שיוריות בריאות, מאושרת על ידי צילומי רנטגן.

מניעת שחפת בילדים

אמצעי מניעה שמטרתם למנוע התפתחות של שחפת בילדים קשורים בעיקר עם חיסון BCG, אשר מגן על הילד מפני התפתחות של צורות קשות וקטלניות. היכרות ראשונה חיסוני BCGבוצעה בבית החולים ביום השלישי עד השביעי לחייו של יילוד. זה נעשה במטרה להתחיל היווצרות של חסינות ספציפית מוקדם ככל האפשר. לאחר השחרור מבית היולדות, בדרך הביתה, תיתכן פגישה עם הבצילוס של קוך. בנוסף, עם הגעתו הביתה, הילוד מתחיל להכיר באופן פעיל עם קרובי משפחה, ביניהם עשוי להיות מפריש חיידקים שאינו מודע למחלתו.

חיסון ילדים מתבצע על פי תכנית החיסונים הלאומית. חיסון מחדש נגד שחפת נעשה כשהילד בן שבע. חיסון מחדש ניתן לילדים עם התמוטטות שלילית Mantoux, אשר מאשר את היעדר זיהום Mycobacterium tuberculosis, כמו גם היעדר חסינות ספציפית לאחר חיסון BCG הראשון.

אם הילד חוסן בית יולדות, זה חיסון BCGנעשה חודשיים לאחר קבלת תגובת Mantoux שלילית. התגובה לטוברקולין נחשבת שלילית אם יש תגובת דקירה או היעדרות מוחלטתהיפרמיה. בין הבדיקה לשחפת לחיסון BCG, נצפה מרווח של שלושה ימים לפחות, אך לא יותר משבועיים.

למניעת שחפת בילדים צעירים ניתן טיפול טרום לידה לגילוי מוקדם וטיפול במבוגרים מסביבת הבית של אישה בהריון. קרובי משפחה צריכים לעבור בדיקת פלואורוגרפיה חובה לפני שחרור היילוד מבית היולדות.

אמצעי מניעה כוללים גם גילוי מוקדם של אנשים חולים. לשם כך מתבצעת בדיקה המונית באמצעות פלואורוגרפיה. פלואורוגרפיה מתבצעת לילדים מגיל חמש עשרה פעם בשנה.

אם נמצא במשפחה חולה עם צורה פתוחה של שחפת, אז לאחר אשפוזו יש צורך לבצע את החיטוי הסופי של המקום. וכדי למנוע זיהום בסביבה הקרובה, מתבצע סקר של אנשים במגע עם האדם החולה.

כמו כן, יש צורך לשפר את התרבות היומיומית של האוכלוסייה, ללמד חולים - מפרשי חיידקים להשתמש בכלים בודדים, במוצרי היגיינה אישית, ולאסוף ליחה במיכל מיוחד.

כל אחד יכול לחלות בשחפת. אצל ילדים, מחלה זו היא די חמורה ועלולה לגרום לסיבוכים רבים. מאמר זה יספר לכם מה ההורים צריכים לדעת על הפתולוגיה המסוכנת הזו.

מה זה?

הַדבָּקָה איברים פנימייםהנגרמת על ידי מיקובקטריה נקראת שחפת. פתולוגיה זו מתרחשת אצל מבוגרים וילדים כאחד. הורים רבים מאמינים שרק ילדים ממשפחות מוחלשות חברתית יכולים לחלות בשחפת. עם זאת, זוהי טעות גדולה. כל ילד נמצא בסיכון להידבק בזיהום זה.

השכיחות של זיהום זה במדינות שונות בעולם שונה. במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, שחפת נפוצה הרבה פחות מאשר במדינות מתפתחות.עובדה זו מאשרת בנוסף את חשיבות ההשפעה של הגורם החברתי בהתפתחות מחלה זו. מדי שנה, מדענים מנהלים מאות שונות מחקר מדעישמטרתה למצוא תרופות חדשות שיעזרו להתמודד עם הסימפטומים השליליים של המחלה.

הרגישות של הגוף של הילד לזיהומים שונים היא גבוהה למדי. זה נובע מחוסר עבודה יעילהמערכת החיסון. מומחי ארגון הבריאות העולמי מאמינים כי ניתן להתמודד עם התפרצויות המוניות של שחפת באוכלוסייה רק ​​על ידי מניעת מקרים חדשים של המחלה במבוגרים. הם מזהים כמה מדינות שהכי נחותות מבחינת התפתחות הזיהום המסוכן הזה בהן. על פי הסטטיסטיקה, במדינות אלה, עד גיל ההתבגרות, יותר מ-70% מהילדים נגועים במיקובקטריה.

שחפת היא מחלה מסוכנת למדי. יותר מ-1.5 מיליון אנשים מתים מדי שנה מהזיהום הזה. גם תמותת ילדים משחפת גבוהה למדי. מגמה זו מציעה שיש לעקוב בקפידה אחר שכיחות זיהום זה.

IN העשור האחרוןשחפת פוגעת ב-1 עד 10 מתוך 100,000 תינוקות. רוב המקרים נמצאים באסיה ובאפריקה. בארצנו, שחפת ריאתית היא פתולוגיה שכיחה למדי.

מאז ימי ברית המועצות, בוצעו תוכניות רפואיות ממלכתיות שונות כדי להפחית את שכיחות הזיהום הזה. נכון לעכשיו, המצב לגבי מחלה זו לא יכול להיקרא חיובי. הרופאים מציינים כי המחלה אצל תינוקות היא די קשה ויש לה נטייה לא חיובית לפתח תהליך זיהומי לא רק בריאות, אלא גם באיברים פנימיים אחרים.

ישנן עדויות היסטוריות לכך שהמקרים הראשונים של שחפת נרשמו כבר עולם עתיק. מדענים הצליחו לקבוע משרידים ועצמות של כמה פרעונים שיש להם סימני שחפת. מחלה זיהומית זו הדאיגה רופאים במשך מאות שנים.

במהלך ימי הביניים, זה כונה לעתים קרובות "צריכה". השם הפופולרי הזה מעביר בצורה מדויקת למדי את מהות המחלה - אדם שחלה, מתחיל להיחלש (התבזבז).

במשך זמן רב האמינו הרופאים ששחפת משפיעה רק על הריאות. עם זאת, זה כלל לא המקרה. מכשירי מעבדה מודרניים אפשרו לקבוע לוקליזציות אחרות של מחלה מסוכנת זו. אפילו שיער וציפורניים יכולים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי הזה.

לעתים קרובות, נגעים של איברים פנימיים משולבים. התהליך הדלקתי בפתולוגיה זיהומית זו הוא ספציפי. היא גורמת להפרעות מורפולוגיות ותפקודיות מיוחדות שאינן נמצאות בזיהומים אחרים. סוג זה של דלקת מתרחש גם במהלך עגבת וצרעת.

בהתפתחות המחלה, מדענים מבחינים במספר שלבים. הם שונים זה מזה באופן משמעותי לא רק בהתפתחות של תסמינים שליליים, אלא גם במאפיינים של הפרעות מורפולוגיות המתרחשות במהלך המחלה.

עוד על הגורם הסיבתי לזיהום

בפעם הראשונה, המיקרואורגניזמים הגורמים למחלה זו זוהו בסוף המאה ה-19. תגלית זו נעשתה על ידי המדען המצטיין של אותן שנים, רוברט קוך. פריצת דרך מדעית זו הובילה להופעתה שם עממיהגורם הגורם למחלה, שנקרא גם "שרביט קוך".

לפני כמה מאות שנים, מדענים ידעו רק על סוג אחד של מיקובקטריה. נכון לעכשיו, מידע שאושר מדעית הופיע שהם קיימים ב-74 סוגים שונים. הם מופצים באופן נרחב לא רק בקרב אוכלוסיית האדם, אלא גם נמצאים במים, באדמה ובכמה בעלי חיים.

הפתוגנים הגורמים לשחפת יכולים להיות מתתי סוגים שונים. הגורם העיקרי לפתולוגיה זיהומית זו בבני אדם הוא Mycobacterium tuberculosis. תת-סוג זה של מיקובקטריות כולל עוד כמה סוגים של מיקרואורגניזמים הנבדלים זה מזה בעיקר במידת הביטוי של תכונות ארסיות ובפתוגניות שלהם.

שרביט קוך

הארסיות של מיקרואורגניזמים והמצב הראשוני של גופו של הילד קובעים כמה קשה תהיה המחלה אצל התינוק או שהכל יהיה מוגבל להובלה. הגורמים הגורמים לזיהום זה נשמרים בצורה מושלמת תנאים שליליים סביבה חיצונית. הם עמידים ביותר לרוב החומצות.

בצורתם, מיקובקטריות נראות כמו מקלות מוארכים. באורך, הם אינם עולים על 10-12 מיקרון. הקצוות של גוף המיקרואורגניזם מעוגלים מעט, מה שגורם להם להיראות כמו חביות או מקלות.

בסביבה החיצונית, מיקובקטריות נשארות ללא תנועה, אך אינן יוצרות נבגים. המבנה המיוחד של דפנות התא, המגן על חיידקים מפני השפעות סביבתיות שליליות, מאפשר להם לשמור על פעילותם החיונית לאורך זמן מבלי לאבד את התכונות הפתוגניות שלהם.

מבחוץ, החיידקים האלה מוקפים קליפה צפופה, המורכב מכמה שכבות. הגנה סלולרית כזו היא כמו "שריון" המגן על מיקרואורגניזמים מפני השפעות של חומרי חיטוי.

התכונות העיקריות של mycobacteria כלולים tuberculoproteins. אלו חלבונים מיוחדים הגורמים לתגובות אימונולוגיות מסוימות ממערכת החיסון של הילד. תגובה מערכתית כזו של הגוף של הילד נקראת רגישות יתר מסוג מושהה. זהו מנגנון מאוד ספציפי להתפתחות דלקת חיסונית.

נוכחותם של שומנים מסוימים במבנה התאי של חיידקים הופכת אותם לסובלניים יותר להשפעות של כימיקלים חיצוניים שונים ורכיבים פעילים ביולוגית שמערכת החיסון משחררת בתגובה לחיידקים אלו הנכנסים לגוף.

גם לחשיפה לאלכוהול ולכמה אלקליות חזקות אין השפעה מזיקה על מיקרואורגניזמים. גורמים זיהומיים נשמרים בצורה מושלמת באבק הבית. בתוכו הם יכולים להתקיים מספר חודשים.

ישנם מספר עצום של ניסויים מדעיים המראים כי מיקובקטריות נשמרות בצורה מושלמת בחלב. הם יכולים להישאר ברי קיימא במשך מספר חודשים באדמה ובמים.

חשוב לציין שלרתיחה יש השפעה מזיקה על מיקרואורגניזמים. עם זאת, עבור מותם המוחלט, יש צורך להרתיח מים או נוזל אחר המכיל פתוגנים שחפת במשך 5-10 דקות.

בתנאים סביבתיים לא נוחים, חיידקים נכנסים למצב מסוים של "שינה". בשלב זה, הם נקראים L - צורת מיקובקטריה. כאשר הם נכנסים לגוף הילדים בתנאים נוחים לחייהם, הם מתאוששים במהירות ומתחילים להפעיל את השפעתם השלילית.

לכמה גורמים חיצוניים וכימיקלים יש עדיין השפעה הרסנית על החיידקים הגורמים לשחפת. חיטוי באמצעות מוצרים המכילים כלור עוזר להפחית את ריכוז הפתוגנים בחדר. לטיפול בקוורץ, המבוצע על פי משטר מיוחד, יש גם השפעה מזיקה בולטת על mycobacteria.

ניתן לייחס את הגורמים לזיהום בשחפת למיקרואורגניזמים המתרבים במשך זמן רב. תכונה מורפולוגית זו משפיעה על מהלך המחלה, כמו גם על משך מינויו של טיפול מתאים.

מחזור הרבייה של תא מיקובקטריאלי אחד הוא כ-18-20 שעות. עבור פלורה סטפילוקוקלית, פרק זמן זה הוא הרבה יותר קצר - 8-10 דקות. התכונה המורפולוגית של המבנה התאי של חיידקים וקצב הרבייה האיטי למדי מובילים לעובדה שאזורים של הסתננות דלקתית מתחילים להיווצר באיברים הפנימיים הפגועים. זוהי תוצאה של התהליך הגרנולומטי.

כלפי חוץ, אזורים כאלה נראים כמו פקעות רבות, שיכולות להיות הכי הרבה מידות שונות. תצורות אלה די רגישות לריקבון.

איך ילד יכול להידבק?

האשם השכיח ביותר בהדבקה של תינוקות הוא אדם חולה הסובל מהשלב הפעיל של שחפת. במהלך תקופה זו של מחלה, הוא בדרך כלל משחרר מספר רב של מיקובקטריות לסביבה, ולכן מגע ישיר עם אדם נגוע כזה מגביר מאוד את הסיכון לזיהום אפשרי בשחפת.

רוב דרך תכופהזיהום - מוטס. התינוק יכול להידבק במהלך שיחה או תקשורת קרובה.

זיהום בשחפת נפוץ למדי בתחבורה ציבורית. שיתוף כלים, צעצועים וכלי בית תורם אף הוא להידבקות אפשרית בשחפת.

מבוגרים עם זיהום פעיל בשחפת ונשירת מיקובקטריה לסביבה יכולים להדביק ילד במהלך נשיקה או חיבוק חם.

ישנן דרכים אחרות להעברת הזיהום. הם מתעוררים באותם מצבים כאשר לאדם נגוע בשחפת יש נגעים שחפתים של כמה איברים פנימיים. אז, עם זיהום של העצמות ובלוטות הלימפה, הזיהום מתרחש דרך המסלול המגע-ביתי. במקרה זה, מיקובקטריות נכנסות לעור של אדם חולה דרך פיסטולות פתוחות.

עם שחפת של העור והציפורניים, זיהום יכול להתרחש כאשר מפרים כללים פשוטים של היגיינה אישית.

במקרים מסוימים, ילד יכול להידבק בזיהום זה על ידי שתיית מים או חלב מזוהמים.

גם בקר מקור אפשריפתולוגיה זיהומית. שתיית חלב לא מבושל מחוות עלולה לגרום לתינוק לפתח שחפת.

בילדים צעירים, דרך הזיהום (מזון) היא השכיחה ביותר. ההרגל להכניס ידיים מלוכלכות לפה בחוץ או בזמן משחק בארגז החול עם ילדים אחרים יכול גם להוביל לזיהום אפשרי.

מקרים של שחפת מולדת הם גם די שכיחים בפרקטיקה של ילדים. זיהום במקרה זה מתרחש אפילו בשלב ההתפתחות התוך רחמית: התינוק נדבק בזיהום שחפת בעודו ברחם.

אבל לא תמיד אמא שנדבקה בשחפת יולדת תינוק עם סימני המחלה. אם ההריון ממשיך בצורה חלקה מספיק וללא פתולוגיות, הסיכון לזיהום של הילד שטרם נולד מופחת באופן משמעותי.

גרסה מעורבת של זיהום היא נדירה למדי. במקרה זה, מנגנוני זיהום שונים מובילים להתפתחות המחלה. ברפואת ילדים, מדובר בעיקר בשילוב של שיטות מוטסות ושיטות מגע ביתיות להעברת זיהום.

צורות קליניות

Mycobacterium tuberculosis יכול להשפיע על מגוון איברים פנימיים. זה מוביל להופעתו של מגוון עצום של שונים צורות קליניותתכונות של מהלך המחלה תלויות במידה רבה בלוקליזציה הראשונית של התהליך הזיהומי, כמו גם במצב המערכת החיסונית של הילד.

רופאים מזהים מספר גרסאות קליניות של זיהום בשחפת:

איברי נשימה

צורה זו תופסת במבנה השכיחות של זה פתולוגיה זיהומיתעמדה מובילה.זה מלווה בפיתוח של שינויים ספציפיים ברקמת הריאה, לעתים רחוקות יותר הסמפונות וקנה הנשימה מעורבים בתהליך הדלקתי. ככלל, צורה זו של המחלה נוצרת באופן ספונטני - במהלך צילומי רנטגן של הריאות והרבה פחות לעתים קרובות בפגישות חוץ עם רופא.

צילום רנטגן של שחפת בילדים

בלוטות לימפה

גם יפה פתולוגיה תכופהאצל ילדים, אצל מבוגרים, צורה זו של שחפת היא הרבה פחות שכיחה. קיים סיכון גבוה לזיהום בתינוקות עם זיהום ב-HIV. לרוב ב תהליך זיהומימעורבות קבוצות של בלוטות לימפה צוואר הרחם והבית השחי, עם זאת, בלוטות לימפה היקפיות אחרות יכולות להיות מושפעות גם כן. קביעת אבחנה סופית היא בלתי אפשרית ללא פנצ'ר.

כִּליָה

צורה זו של המחלה נדירה בילדים. מאופיין במעורבות ב דלקת זיהומית רקמת כליה. מהלך ממושך של שחפת מוביל להופעה אצל הילד של סימנים של הפרעות תפקודיות בתפקוד הכליות. טיפול מאוחר או שנבחר בצורה לא נכונה תורם להופעת סיבוכים מרובים בתינוק, שאחד מהם הוא התפתחות אי ספיקת כליות.

צילום כליות

עצמות

וריאנט קליני נפוץ למדי בתרגול phthisiatric של ילדים. שחפת מתמשכת של העצמות והמפרקים מובילה לעתים קרובות לנכות אצל ילד. שינויים שחפת יכולים להתפתח כמעט בכל התצורות האנטומיות של מערכת השלד. לעתים קרובות, המחלה מזוהה כבר על שלבים מאוחריםהתפתחות.

בלוטות לימפה תוך חזה

מספיק צורה נפוצהמחלה, במיוחד בילדים צעירים. תהליך פתולוגייכול להיות חד צדדי או דו צדדי. בלוטות הלימפה התוך-חזה המוגדלות מפעילות לחץ חזק על הסמפונות הסמוכים, מה שמוביל להופעת התסמינים המתאימים אצל הילד. הסימנים הראשונים של המחלה נרשמים לעתים קרובות כבר בתינוקות בגיל 2-3 שנים.

מערכת עצבים

וריאנט קליני זה של המחלה הוא אולי אחד החמורים ביותר. זה מאופיין בהתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת או דלקת קרום המוח אצל ילד. מהלך הפתולוגיות הללו הוא די חמור, מאופיין בהופעת תסמינים לא נעימים, אשר מפרים באופן משמעותי את רווחתו של התינוק. לרוב, צורה זו של המחלה מתרחשת אצל תינוקות.

מערכת עיכול

לוקליזציה מועדפת נוספת לחיי מיקובקטריה בגוף הילדים היא המעיים ובלוטות הלימפה המזנטריות. נפגש הפתולוגיה הזולעיתים רחוקות בילדים. ילדים עם איידס רגישים יותר לצורה זו של המחלה. במקרים מסוימים, גרסה קלינית זו של שחפת מתרחשת בילדים עם מצבי כשל חיסוני חמורים למדי.

עַיִן

בטיפול בילדים, מקרים של סוג זה של שחפת הם נדירים ביותר. התפתחות של דלקת הלחמית שחפת או קרטיטיס מקודמת לעתים קרובות על ידי ירידה בולטת בחסינות או מחלות מרובות של האיברים הפנימיים. גם תינוקות עם פתולוגיות של מנגנון הראייה נמצאים בסיכון מוגבר.

כיצד מתבטא שיכרון שחפת?

בהתפתחות של מצב פתולוגי זה, הרופאים מבחינים במספר תקופות. התקופה המוקדמת של שיכרון שחפת בילדים ובני נוער מתבטאת בעיקר בהפרעות קשות של פעילות עצבית. ילד חולה הופך עצבני יותר, הוא מפתח לא ספציפי כְּאֵב רֹאשׁ, עייפות מהירה, חוסר חשיבה. ילדים הלומדים בבית הספר מציינים כי אינם יכולים להתרכז בתכנית הלימודים בבית הספר ואינם שולטים היטב בחומר החינוכי.

בבדיקה מדוקדקת יותר של הילד, אתה יכול להבחין בכמה שינויים מראה חיצוני. התינוק החולה נעשה חיוור יותר, אדיש.

ככלל, הילד מפתח מצב subfebrile מתמשך. טמפרטורת הגוף עולה ל-37-37.5 מעלות. מצב subfebrile ממושך משפיע באופן משמעותי על רווחתו הכללית של הילד. לתינוק יש ירידה חדה בתיאבון, ייתכנו בעיות עם משך השינה.

במקרים מסוימים, במיוחד אצל תינוקות רזים, ניתן לחוש בקלות את הכבד והטחול. ילד חולה עלול לפתח הפרעות בצואה, המתבטאות לרוב בעצירות מתמשכת.

ככלל, עד סוף החודש הראשון מרגע ההדבקה הראשונית, מופיע ביטוי ספציפי של שחפת - בדיקת טוברקולין.תגובה זו מתבטאת בבדיקת טוברקולין חיובית ועוזרת לזהות את המחלה בשלב מוקדם למדי.

ביטוי אופייני נוסף של המחלה בתקופה המוקדמת הוא הופעת תצורות עור ספציפיות. מצב פתולוגי זה נקרא אריתמה נודוסום.הוא מאופיין בהופעת כתמים אדומים בהירים, הממוקמים בעיקר על השוקיים.

בדרך כלל מקדימה פריחות עור אלו עלייה גבוהה למדי בטמפרטורת הגוף. לעתים קרובות סימפטום שלילי זה מתרחש אצל תינוקות בגילאי 5-6 שנים.

התקופה השנייה של התפתחות שיכרון שחפת היא המעבר שלו לצורה כרונית.תקופה זו היא שלילית ביותר, שכן היא כבר מלווה בהופעת הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות מתמשכות, המובילות להתפתחות תסמינים ספציפיים של המחלה.

מחלה ארוכת טווח מביאה לכך שהתינוק נמצא בפיגור משמעותי של בני גילו מבחינת פיזי ו התפתחות נפשית. ילד חולה נראה חיוור למדי, פרוע.

שינויים פתולוגיים בבלוטות הלימפה מובילים להתמשכות הפרעות תפקודיות. במישוש של בלוטות הלימפה ההיקפי, ניתן לקבוע את הדחיסה של המבנה שלהם, כמו גם שינוי בגודל.

במקרים מסוימים, גושי הלימפה הופכים דומים בצפיפותם לחלוקי נחל. שיכרון שחפת כרוני מלווה, ככלל, בתבוסה של 6-9 קבוצות סמוכות של בלוטות לימפה. מצב פתולוגי זה נקרא מיקרופוליאדניה.

האבחנה של מצב זה מבוססת על שימור מתמשך של בדיקות טוברקולין חיוביות. במקרה זה חייבת לעבור שנה מרגע התור הראשון.

במקרים מסוימים, יש דינמיקה מתגברת בולטת. בדיקות טוברקולין מדי שנה בילד נגוע רק עולות. דינמיקה כזו צריכה להיות מוערכת בהכרח על ידי רופא רופא ילדים.

בגרסה הכרונית של שיכרון שחפת, כבר מתבטאות הפרעות מורפולוגיות רבות באיברים הפנימיים. לעתים קרובות הם מתרחשים במח העצם, בלוטות הלימפה ההיקפיות, כמו גם בכבד, בטחול ובמערכת העיכול.

התקופה הכרונית שונה מ תואר מוקדםחומרת כל התסמינים. בשלבים מאוחרים יותר, הם ממשיכים בצורה חיה יותר ומפריעים מאוד לרווחתו של התינוק.

ירידה בתיאבון במהלך שיכרון שחפת כרוני מובילה לעובדה שהתינוק יורד הרבה קילוגרמים. זה תורם לפיגור בולט התפתחות פיזית. הילד יורד באופן ניכר מסת שריר. תינוקות כאלה נראים אסתניים, יורדים במהירות במשקל.

עור התינוק מאבד לחות, הופך יבש יותר למגע. טורגור העור מופחת באופן ניכר.

גם עובי הרקמה התת עורית יורד באופן ניכר עקב ירידה בולטת בתיאבון.

רווחתו של הילד מדוכאת באופן ניכר על ידי שינויים מתמידים בטמפרטורת הגוף. בדרך כלל ערכיו בתקופה זו משתנים בין 37 ל-37.5 מעלות. במקרים מסוימים, חום, צמרמורות עשויות להתרחש.

מצב הרוח וההתנהגות של הילד בתקופה זו משתנים באופן ניכר. מחלה ארוכת טווח מביאה לכך שגם הסוג הנפשי של אישיותו של התינוק משתנה.

משחקים פעילים רועשים עם חברים אינם מביאים סיפוק ושמחה לילד. ילד חולה מנסה לבלות יותר זמן עם עצמו. אפילו פעילויות רגילות עלולות להוביל לעייפות יתר.

ילד חולה כמעט אינו יכול לעשות ספורט ומתעייף לאחר הליכה קצרה.

התקופה הכרונית של שיכרון שחפת מסוכנת למדי, שכן היא מלווה בהתפתחות של הפרעות מתמשכות רבות. כדי למנוע את זה, צריך אבחון בזמןמחלות. רק טיפול שנקבע ובוצע בזמן יתרום לרגרסיה של המחלה.

אם יש חשד שלתינוק יש סימני שחפת, יש לפנות מיד לרופא ילדים לייעוץ.

ניתן לקבוע את הזיהום בשחפת, שאינה מלווה בהופעת תסמינים, או את הצורה הסמויה של המחלה באמצעות שיטות מעבדה ושיטות אבחון אינסטרומנטליות מיוחדות.

תסמינים

במהלך תקופת הדגירה תסמינים ספציפייםמחלות נעדרות. עבור זיהום בשחפת, זמן זה הוא בדרך כלל ½ עד 4 חודשים.

בספרות המדעית קיימות עדויות שבמקרים מסוימים תקופת הדגירה הייתה אפילו מספר שנים. משך הזמן הזה נקבע על ידי התכונות המורפולוגיות האישיות של הפתוגן, כמו גם הפרמטרים הראשוניים של חסינות התינוק הנגוע.

לשחפת יש מסכות שונות. מגוון התסמינים יכול להיות מכריע עד כדי כך שהוא יכול להקשות על האבחנה הקלינית.

צורות מסוימות של המחלה הן כמעט אסימפטומטיות. חשוב לציין ש זיהומי שחפת, המתרחשת ללא הופעת סימנים קליניים שליליים, מתרחשת אצל ילדים לעתים קרובות למדי.

במקרה זה, רק שיטות אבחון חלופיות יכולות לעזור לקבוע את האבחנה הנכונה.

זיהום בשחפת מאופיין בתסמינים הבאים:

• עלייה מתמשכת בטמפרטורה.סימפטום זה נמשך כמעט בכל שלבי המחלה. ברוב המקרים, טמפרטורת הגוף אינה עולה מעל 37.5 מעלות. מצב חום מתרחש רק במקרים חמורים של המחלה. עלייה בטמפרטורה מתישה את התינוק ומחמירה משמעותית את שלומו.
• חולשה קשה ועייפות.הילד הופך רגשי למדי, מתעצבן במהירות על ידי זוטות. יש ילדים שיש להם התפרצויות זעם חסרות מוטיבציה. לעתים קרובות, ילדים חולים מפתחים מצבי דיכאון שונים.
• אובדן תיאבון.סימפטום זה מלווה את כל תקופות המחלה. ירידה בתיאבון מובילה ל ירידה חזקה במשקל, ובסופו של דבר מוביל לפיגור בהתפתחות הגופנית. במקרים חמורים של המחלה, תינוקות חולים יכולים לרדת עד 40% ממשקלם.
• הזעה מוגברת.תסמין זה מתרחש לרוב בלילה. בתרגול phthisiatric, סימן קליני זה נקרא לעתים קרובות "תסמין צווארון", שכן הזעה מוגברת מתרחשת בעיקר בצוואר. במקרים מסוימים, הזעת יתר היא בשפע.
• יובש חמור של העור ושבריריות פתולוגית של הציפורניים.ביטוי שכיח למדי של זיהום בשחפת הוא הופעה על העור של אזורים עם קילוף מוגבר. בגיל ההתבגרות, סימפטום זה דומה לרוב לדלקת עור סבוריאה.

• הגדלה ועיבוי של בלוטות הלימפה.כמעט כל הקבוצות של בלוטות לימפה היקפיות מעורבות בתהליך הזיהומי. הם הופכים צפופים למגע ונגישים למישוש. בלוטות הלימפה המושפעות גדלות מספר פעמים. במקרים חמורים, בלוטות לימפה מוגדלות נראות לעין במבט מהצד.
• חיוורון חמור של העור.העור של תינוקות נעשה דק יותר עם גלוי היטב כלי דם. חבורות ועיגולים שחורים מופיעים מתחת לעיניים. במקרים מסוימים, אזורים של אקרוציאנוזה מופיעים גם מסביב למשולש הנזוליאלי. המהלך הארוך של שחפת מוביל לעובדה שאצבעות הילד לובשות את הצורה מקלות תיפוף, והציפורניים נראות כמו "כוס שעה".

• קרדיופלמוס.טכיקרדיה מתרחשת לא רק עם פעילות גופניתאבל גם בשלווה מוחלטת. לתינוקות מסוימים יש תחושות כאב ועקצוץ באזור החזה.
• כאבים במפרקים.סימפטום זה מאוד לא ספציפי. לעתים קרובות זה מתרחש עם שחפת של מערכת השרירים והשלד. כאבים במפרקים יכולים להופיע גם במנוחה, מבלי לבצע תנועות פעילות. ילדים קטנים חווים עלייה בכאב בזמן קימה או זחילה.
• פריחות אופייניות בעור, הנקראות גם אריתמה נודוסום.צורה זו של המחלה מאופיינת בהופעת כתמים אדומים בהירים שיכולים לגרד ולהביא אי נוחות חמורה לילד. בתור ה אריתמה נודוסוםכתמים משנים את צבעם והופכים גוון כחול. תסמינים שליליים נמשכים בדרך כלל אצל תינוקות במשך 3-4 שבועות.

איך זה בא לידי ביטוי ביילודים?

אתה יכול לחלות בשחפת בכל גיל. הסימנים הראשונים של המחלה מתגלים לפעמים אפילו אצל תינוקות שזה עתה נולדו. הופעת התסמינים במקרה זה היא מאוד לא ספציפית. זה תלוי בלוקליזציה הראשונית של מוקד השחפת. בנוכחות זיהום במערכת הנשימה, הילד מפתח סימנים קליניים הקשורים להפרה תפקוד נשימתי. שחפת של האיברים הפנימיים מלווה את המראה של רוב תסמינים שונים, שיכול לבוא לידי ביטוי בהופעת אי נוחות או כאב בבטן, הפרה של הצואה או ירידה בתיאבון.

אבחון

רק רופאים רופאים קובעים את האבחנה הסופית של שחפת. בתחילה, לשם כך, הרופאים עורכים בדיקה קלינית של התינוק, שבמקרים מסוימים מאפשרת לך לקבוע סימנים למחלה. האבחנה מאושרת על ידי תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.בדיקה כזו מתבצעת במרפאת שחפת. ניתוחי מעבדה מורכבים מביצוע בדיקות טוברקולין. אבחון טוברקולין עוזר לקבוע רגישות יתר מסוג מושהה לחלבונים ספציפיים של Mycobacterium tuberculosis. על פי המבנה הכימי שלו, טוברקולין הוא חומר מיוחד שהוא רעלן שחפת מטוהר. הכנסתו לגופו של הילד אינה מסוגלת להוביל לזיהום של התינוק בשחפת.

• שליליהתגובה היא היעדר נקודה בהירה אדומה באזור החדרת המחט.
• מדגם מפוקפק- זהו המראה של כתם היפרמיה בגודל של עד ½ ס"מ.
• עם תגובה חיוביתנפח העור עולה על 5 מ"מ.
• עם תגובה היפררגיתגודל הכתם האדום באתר ההזרקה עולה על 17 מ"מ או שנוצרת בועה (שלפוחית) שמתמלאת מבפנים בנוזל סרווי.

כל התגובות החיוביות וההיפר-ארגיות דורשות שיטות אבחון נוספות חובה כדי לא לכלול סימנים של שחפת אצל ילד. מחקרים אלה נחוצים כדי לקבוע את הנורמה או הפתולוגיה.

בקשה מקרים קלינייםצוֹרֶך אבחון PCR.לשיטה זו יש רגישות גבוההוספציפיות, המאפשרת לך לבסס את נוכחותם של mycobacteria בגוף הילד בצורה מדויקת למדי.

שיטת הבדיקה המודרנית ביותר, המבוצעת לאבחון שחפת, נקראת מחקר נקודתי.בדיקה אימונולוגית זו מבוצעת ברוסיה מאז 2012.

החומר למחקר הוא דם ורידי. משך הזמן שלו לוקח בדרך כלל 3-4 ימים. אִינפוֹרמָטִיבִי המבחן הזהנע בין 95 ל-98%, והרגישות נעה בין 85 ל-98%.

חלופה מודרנית ומדויקת לבדיקות האבחון הרגילות לשחפת - ביצוע Diaskintest.השימוש בשיטה זו מאפשר לזהות הן צורות פעילות והן סמויות של המחלה. מהות המחקר היא החדרת אלרגנים חלבונים לעור כדי לקבוע תגובה חיסונית ספציפית. תוצאה חיוביתבדיקה זו מצביעה על כך שגופו של הילד כבר מכיר את הגורם הזיהומי שהוכנס אליו.

הורים טועים לעתים קרובות, וחושבים שדיאסינטסט הוא חיסון. זה בכלל לא ככה. מחקר זהמבוצע למטרות אבחון בלבד ויש צורך להקים אבחנה נכונה. להעריך את התוצאה במשך 2-3 ימים לאחר החדרת האלרגן.

בילד שלא היה לו זיהום קודם בשחפת, לא מופיעים כתמים אדומים או נפיחות במקום ההזרקה.

יַחַס

לטיפול במחלה נעשה שימוש בשילובים שונים של תרופות נגד שחפת. כספים אלה מוקצים ל קבלת פנים קבועה: השמטות וביטול לטווח קצר של תרופות אלו אינן מותרות. משך הטיפול הוא בדרך כלל בין 6 חודשים למספר שנים.

הטיפול בשחפת מתבצע בתנאים של בתי חולים מיוחדים. לטיפול בזיהום בשחפת, נקבע טיפול מרובה רכיבים. זה כולל מינוי של מספר תרופות בו זמנית.

משטר הטיפול הראשון, ששימש לחיסול הביטויים השליליים של המחלה בארצנו, היה בעל שלושה מרכיבים. זה כלל נטילת שלוש תרופות קו ראשון: סטרפטומיצין, איזוניאזיד וחומצה פארא-אמינוסליצילית. במשך זמן רב למדי, טיפול כזה שימש בהצלחה בפתסיולוגיה והביא לתוצאה חיובית.

בשל העובדה שחיידקים עוברים מוטציה במהירות ומשנים את תכונותיהם, תכנית שלושת המרכיבים לטיפול בשחפת הוחלפה בתכנית בעלת ארבעה מרכיבים. הוא משמש כיום לטיפול בתינוקות הנגועים בזנים רגישים. משטר טיפול זה כולל שימוש בסטרפטומיצין או קנאמיצין, רפאבוטין או ריפמפיצין, איזוניאזיד או פטיוואזיד, כמו גם פיראזינמיד או אתיונימיד, זה יכול לגרום לתופעות לוואי רבות אצל ילד, מכיוון שהוא כולל הרבה אנטיביוטיקה חזקה מהדורות האחרונים.

במשך מאות שנים, רופאים מדברים על החשיבות והיעילות של טיפול בסנטוריום וספאחולים צעירים הסובלים משחפת.

שילוב של טכניקות פיזיותרפיה שונות, תזונה מאוזנת עתירת קלוריות ואוויר צח מסייעים בשיקום משמעותי של גוף הילד שנחלש במהלך מחלה.

רצוי שהילד יעבור טיפול כזה מדי שנה: זוהי מניעה מצוינת של התקדמות המחלה. אם הטיפול הרפואי נכשל, הרופאים עשויים להמליץ ​​על ניתוח.

אינדיקציות לניתוח נקבעות על ידי הרופא המטפל. לרוב, ניתוחים מבוצעים אם לתינוק יש תצורות פתולוגיות בריאות, המתרחשות עם שחפת ריאתית ונקראים מערות. לאחר הניתוח, נקבע לילד טיפול מחזק כללי.

בדיקה קלינית של ילדים עם שחפת מתבצעת תוך התחשבות בהפצתם על ידי קבוצות רישום מרפאות. יש כרגע 7 קבוצות. פעוטות ומתבגרים נמצאים בפיקוח של מומחה לשחפת ילדים עד גיל 18 שנים. לכל קבוצת מרפא, יש תדירות ותזמון מסוימים של בדיקות לבידוד מיקובקטריות וטיפול מונע.

צפו בתוכנית הווידאו הבאה "חי בריא" עם אלנה מלישבע, המוקדשת לשחפת.

היא מחלה מסוכנת ונפוצה. זאת בשל העובדה שבקבוצות המחלה מתפשטת מהר מאוד, כי בבתי ספר וגנים, שבהם ילדים נמצאים זה עם זה במרחב מצומצם, חולה אחד יכול להדביק את כל הקבוצה.

המצב מחמיר בשל העובדה שילדים אינם מכבדים גבולות אישיים ונוטים למגע קרוב במידה רבה יותר ממבוגרים. מסיבה זו, בדיקת Mantoux מבוצעת מדי שנה לילדים כדי לקבוע את נוכחות המחלה ב צורה סמויהדליפות. מה לעשות אם בדיקת Mantoux התבררה כחיובית, כיצד מתבצע הטיפול בשחפת בילדים ועד כמה הוא יעיל?

האם ניתן לריפוי?

האם הילד מטופל בשחפת? כן. וחשוב לבצע טיפול בזמן, בצע מיד ובזהירות את הוראות הרופא.

העקרונות העיקריים של הטיפול בשחפת ריאתית אצל מתבגרים וילדים הם בשלבים, המשכיות וגישה משולבת לטיפול. המחלה מטופלת בבית חולים, ולאחר מכן - סנטוריום או מחנה. טיפול חוץ יכול להינתן גם בשלבים מסוימים, אך רק אם ההורים מסוגלים לספק טיפול הולם לילד.

משך הטיפול המלא, כולל שלביו הנוספים, הוא בין שנה וחצי לשנתיים, ולא רק הטיפול התרופתי חשוב, אלא גם נוסף (תזונה איכותית בקלוריות גבוהה, עמידה במשטר היומי ומשטר שיעול, וכו.).

טיפול רפואי

מה לעשות אם לילד יש שחפת? עליך לפנות מיד לרופא המטפל שלך. רק הוא יכול לרשום משטר טיפול אישי ומינון של תרופות שיהיו יעילים במקרה מסוים ולילד מסוים. בדרך כלל משתמשים במערכת ארבע רכיבים לטיפול, שבה משתמשים ב-Kanamycin, Streptomycin, Isoniazid, Rimafucin, Ftivazid ואחרים. הם משולבים במספר שילובים, ובהתאם לאופי התפתחות התהליך, נוכחות או היעדר בידוד חיידקים, מאפיינים אישייםומצבו של הילד, הוא יכול לקחת שתיים עד ארבע תרופות בו זמנית לפי התוכנית.

טיפול בילדים עם עיקול בדיקת טוברקולין

עיקול בדיקת טוברקולין הוא מצב שבו תוצאה שליליתהדגימות הופכות חיוביות. במקרה הכללי, ילדים עם אינדיקטורים כאלה אינם זקוקים לאשפוז, אך עדיין נקבע להם טיפול ומתבצע על בסיס אשפוז. בדרך כלל, תרופה אחת נגד שחפת נקבעת במינונים בודדים. רופאים מעדיפים איזוניאזיד לטיפול במתבגרים וילדים, אך לעיתים ניתן לרשום Ftivazid. משך הקורס הוא שלושה חודשים.

לאחר שעברו טיפול, ילדים צריכים להיות רשומים אצל רופא רופא כרופא חוץ. מרפאת שחפתלמשך שנה נוספת. ביטול הרישום אפשרי רק אם מחקר בקטריולוגי שנערך לאחר 12 חודשים מראה על היעדר פתוגן בגוף.

שיטות כירורגיות

כל משטר הטיפול במחלה זו בילדים מחולק לשלב טיפול נמרץ ושלב טיפול תומך. אם לאחר העברת משטר הטיפול העיקרי עדיין ישנן השפעות שיוריות בולטות ומצב זה נמשך גם לאחר 6-8 חודשים, יש להכריע בשאלת ההתערבות הכירורגית.

• כריתת קוורנוטומיה מתבצעת כאשר נוצרו חללים בריאות שמהם עשויים דפנות רקמה סיבית. הקירות והחללים האלה מוסרים;
• פנאומוליזיס חוץ-פלורלית הוא תהליך של פילינג של חלק מהפלאורה יחד עם רקמת הריאה הפגועה. זה מתבצע כאשר שיטות טיפול אחרות אינן יעילות, למשל, יש עמידות לתרופות;
• ניתוח חזה חוץ-פלאורלי הוא התערבות שבה מסירים חלק מהצלעות על מנת לחסל את קריסת הריאה, אם התרחשה.

אלו הם סוגי ההתערבות הנפוצים ביותר. אבל במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בשיטות אחרות.

אמצעים נוספים

טיפול נוסף בשחפת אצל ילדים ובני נוער זהה לזה של מבוגרים - יש צורך לנרמל את אורח החיים חיזוק כלליחסינות, המסייעת להשיג החלמה מהירה. זה עוזר לגוף להילחם בפתוגן ובהשלכות של השפעותיו בכוחות עצמו, ובכך למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים.

חשוב גם במהלך הטיפול משטר השיעול והקפדה על שמירה עליו.

אוכל טוב

התזונה של החולים צריכה להיות עתירת קלוריות, כמו בטבלה מס' 11. חשוב להעשיר את התזונה בסידן (חלב, גבינת קוטג'), גם חלבונים ופחמימות צריכים להיות בכמות מספקת. אבל אתה צריך לזכור שפחמימות צריכות, לרוב, להגיע מפירות יער ופירות, ולא מסוכר לא קל לעיכול. למרות שגם סוכר וגם לחם ודגנים מותר לחולים בכמויות בלתי מוגבלות, אם אין משקל גוף עודף.

חשוב לזכור שהתיאבון במצב זה מופחת, כלומר יש לעורר אותו. כדי לעשות זאת, רצוי לתת עדיפות למנות האהובות עליך, מעוצבות להפליא. מנה יומיתחייב להיות בעל ערך אנרגטי של לפחות 4000 קלוריות ביום.

לומדים להשתעל

עמידה במשטר השיעול היא היבט חשובמניעה של מחלה זו. זאת בשל העובדה שחיידקים מתפשטים באופן פעיל מאוד. לפיכך, חשוב כי במהלך שיעול החולה מהווה סכנה מינימלית לאחרים. לשם כך, הוא מסופק עם מטפחות, תחבושות גזה על מנת למנוע את התפשטות החיידקים. כמו כן, יש להצטייד בחולים ברוקות כיח, אשר נפטרות בהתאם לכללים אפידמיולוגיים.

עמידה במצב הנכון

לשגרה היומית הנכונה יכולה להיות גם השפעה טיפולית בולטת. הפחתת רמות הלחץ, שינה מספקת, הימנעות מעומס יתר, הן פיזית והן נפשית ואינטלקטואלית, מביאים לעלייה בחסינות ולשיפור משמעותי בסך הכל בבריאות. חשוב שמשך השינה אצל הילד יהיה לפחות 9 שעות, והעומס על תקופת המחלה וההחלמה, גם עם בריאות טובההצטמצמו.

במהלך השיקום והטיפול הבסיסי (עם בריאות תקינה), מומלצים טיולים ארוכים באוויר הצח. אל תזניח את הטיפול בסנטוריום או במחנה. רוב תנאים אופטימלייםבשלב ההחלמה לאחר מחלה זו - בתי הבראה ביער מחטניים, שהאוויר בו עשיר בחומרי חיטוי - פיטונסידים.

טיפול מונע בשחפת אינו דורש דיאטה זהירה ואמצעים אחרים, מכיוון שלמעשה הילד אינו חולה (לרוב). הוא מתבצע רק כדי לדכא את פעילותם של חיידקים שעלולים לחדור לגוף ולהתחיל בו פעילות פתולוגית. אם כי, ככזה, הפתולוגיה עדיין לא התפתחה.

בשלב ההחלמה חשוב גם לבצע טיפול לחיזוק מערכת החיסון, למשל בתרופות כמו דקאריס. זה עוזר לגוף להתאושש מהר יותר ולהימנע מהשלכות לא נעימות.

תחזית החלמה

ברוב המקרים, השחפת בילדים מטופלת בהצלחה, לפעמים אפילו יותר מוצלחת מאשר אצל מבוגרים. במקרה הכללי, בהיעדר מחלות חיסוניות נלוות חמורות, יישום זהיר של המלצות הרופא והתחלת טיפול בזמן, מושגת החלמה מלאה של הילד. פרוגנוזה שלילית יותר מתרחשת עבור ילדים צעירים, כמו גם עם התפתחות של דלקת קרום המוח שחפת והפצת התהליך.

עלות הטיפול

זה די יקר לטפל בשחפת. התייעצות עם מומחה מומחה (רופא רופא) יכולה לעלות עד 3,000 רובל. כל המחקר גם יקר. לדוגמה, מבחן Mantoux עולה כ 1000 רובל. למחקרי מעבדה של שתן, צואה, משטח גרון לקביעת נוכחותם של חיידקים פתוגניים בהפרשות יש אותו מחיר. מעט זול יותר היא בדיקה מיקרוסקופית של ליחה - כ 550 רובל.

בערך 1500 רובל עולה פלואורוגרפיה. מחיר התערבויות כירורגיותמתחיל מ 50,000 רובל (לא כולל עלות האשפוז).

גם מחירי התרופות משתנים מאוד. חבילה אחת של Isoniazid עולה כ 80 רובל, Ftivazid - כ 1000 רובל.

סיכום

כפי שברור מהאמור לעיל, שחפת בילדים ניתנת לטיפול מוצלח למדי, אולם זהו תהליך מורכב וארוך, והוא קשה יותר ככל שהטיפול מתחיל מאוחר יותר. מסיבה זו, אם יש חשד לשחפת, מומלץ לבצע מיד בדיקה (לפחות Mantoux). ואם התברר שהדגימה מפוקפקת או חיובית, עליך לפנות לרופא רופא כדי לרשום פלואורוגרפיה. כך יש לעשות אם הילד יצר קשר עם האדם החולה לפחות פעם אחת - במקרה זה, טיפול מונע תרופתיכדי למנוע זיהום.