שחפת ריאתית מוקדית: תסמינים, טיפול. מהם מוקדים בריאות ולמה הם מסוכנים

כְּלוֹמַר. טירין

מוקדים ברקמת הריאה מוגדרים כאזורי דחיסה של צורה מעוגלת או קרובה אליה בגודל של עד 10 מ"מ. מוקדים יכולים להימצא במספר רב של מחלות ריאה זיהומיות, ניאופלסטיות, אינטרסטיציאליות ואחרות, מספר כוללשמגיע לכמה עשרות. הנציגים הידועים ביותר של שינויים מוקדיים הם גרורות של גידולים ממאירים בריאות ושחפת ריאתית מפושטת.

מאפיינים של הפצות מוקד. שינויים מוקדים בריאות מהווים את הבסיס האנטומי של גדול תסמונת רדיולוגית- הפצה מוקדית. מוקדים משמשים לעתים קרובות כביטוי היחיד של התהליך הפתולוגי, אך בחלק ניכר מהחולים הם משולבים עם ביטויים אחרים. פתולוגיה של הריאות, למשל, עם שינויים רשתיים, עלייה או ירידה באווריריות של רקמת הריאה.

שינויים מוקדיים יכולים להיות מקומיים אם הם תופסים עד שני מקטעים של ריאה אחת, או מפוזרים אם הם מתפשטים לשלושה מקטעים או יותר. הלוקליזציה השולטת של מוקדים בריאות מגוונת מאוד. הפצה מוקדית מחולקת לחד צדדי ודו צדדי, במקרה האחרון, התהליך הפתולוגי יכול להיות סימטרי או אסימטרי, עם דומיננטיות של שינויים בריאה אחת או בחלק ממנה. לעתים רחוקות יחסית, מוקדים מפוזרים באופן שווה בכל שדות הריאות (לדוגמה, עם שחפת מיליארית).

לעתים קרובות הרבה יותר, התפשטות שולטת בחלקים העליונים או התחתונים של הריאות, באזורים הבסיסיים או הקורטיקליים. לתכונות אלו יש ערך אבחון דיפרנציאלי ידוע. כן, יותר שינויים בולטיםבאונות העליונות אופייניים למהלך הכרוני של שחפת המטוגנית, והעלייה בשינויים לכיוון הסרעפת אופיינית לגרורות המטוגניות. לוקליזציה הילרית של מוקדים נמצאת לעתים קרובות בסרקואידוזיס, בעוד שהדומיננטיות של מוקדים באזורי הקורטיקה של הריאות נצפית לעתים קרובות בדלקת ריאות תת-חריפה של רגישות יתר.

המוקדים ברקמת הריאה נבדלים במגוון רחב של גדלים, צפיפות (עוצמת הצל ברדיוגרפיה), מבנה ואופי קווי המתאר. IN ספרות ביתיתנהוג לחלק את המוקדים לפי גודל לקטנים ומיליאריים (עד 2 מ"מ), בינוניים (3-5 מ"מ) וגדולים (6-10 מ"מ). ברדיוגרפיה, לעתים קרובות לנגעים יש עוצמת צל ממוצעת, אשר בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) תואמת את צפיפות הרקמות הרכות. עם זאת, במספר תהליכים פתולוגיים, מוקדים מוצגים בחתכים ציריים כאזורים של דחיסה בצפיפות נמוכה - מוקדים מסוג "זכוכית טחונה". ככלל, הם אינם גלויים עם מסורתיים בדיקת רנטגןוניתנים לזיהוי רק ב-CT שכבה דקה. שינויים כאלה בריאות נצפים, למשל, ברונכיוליטיס נשימתית או דלקת ריאות רגישות יתר.

קווי המתאר של המוקדים בריאות יכולים להיות ברורים או לא ברורים, מה שמאפיין את מידת התיחום של האזור שהשתנה מרקמת הריאה המקיפה אותו. מבנה המוקדים יכול להיות הומוגני או הטרוגני - בשל נוכחותם של הסתיידויות, אזורי התבדלות או חללי ריקבון בהם. דוגמאות כוללות מוקדי שחפת מסויידים, צפיפות גבוההגרורות של סרקומה אוסטאוגנית עם היווצרות עצם פתולוגית בהן או מוקדים מתפוררים עם תסחיף ריאתי ספטי.

למרות הקביעות הידועות במיקום המוקדים בריאות ואופי הצללים המוקדיים, האפשרויות של בדיקת רנטגן קונבנציונלית באבחון המבדל של שינויים כאלה הן קטנות. הם בדרך כלל מוגבלים ביטויים אופיינייםרוב מחלות תכופותבנוכחות נתונים קליניים אמינים. הופעתו של CT ברזולוציה גבוהה (HRCT) בשנות ה-80 הובילה להופעתה של קבוצה חדשהסימפטומים, אשר פשטו מאוד את האבחנה המבדלת של שינויים מוקדיים ברקמת הריאה והגדילו משמעותית את יעילותה. ל-CT שכבה דקה יש פוטנציאל גדול ב
בידול של אופי ההפצות המוקדיות בריאות וקביעת שיטת האימות שלהן.

כל הסימפטומים לעיל של הפצה מוקדית חלים הן על צילום רנטגן מסורתי והן על CT. עם זאת, אם ברדיוגרפיה המאפיינים החשובים ביותר הם לוקליזציה של מוקדים בריאות ותכונות המוקדים עצמם (גודלם, צורתם, קווי המתאר והמבנה שלהם), אז עם HRCT יותר מאפיין חשובתהליך פתולוגי הוא היחס בין מוקדים ברקמת הריאה לאלמנטים האנטומיים של האונה הריאתית המשנית (VLD) ולפלורה הקרבית.

אנטומיה של האונה הריאתית המשנית. אונת הריאה המשנית היא היחידה המבנית הקטנה ביותר של הריאה, מוקפת לחלוטין במחיצת רקמת חיבור. לאונה יש בדרך כלל צורה מצולעת או מעוגלת לא סדירה וגדלים מ-10 עד 25 מ"מ. ניתן להבחין בין שלושה מרכיבים במבנה של אונת הריאה המשנית ב-CT: מחיצה בין לוברית, שורש ופארנכימה. כל אונה ריאתית משנית מסופקת מסימפונות נפרדים ועורק לובולרי, הממוקמים יחד במרכז האונה. לעורק הלובולרי ולסימפונות ברמה זו יש קוטר חיצוני של כ-1 מ"מ. קוטר העורקים התוך לובאריים ו ברונכיולים סופנייםיורד ל-0.7 מ"מ, ועורקים וברונכיולים באקינוס - ל-0.3-0.5 מ"מ.

על סריקות CT ציריות כלים קטניםממוקם במרחק של לפחות 3-5 מ"מ מפני השטח של הצדר הקרביים, בחתך רוחב הם נראים כמו נקודות, ובחתך אורך - שורות קצרותבצורת Y או בצורת V. תמונה דומה, אבל במרחק קצת יותר גדול מן הצדר, יש כלי ורידי. ברונכוסים וברונכיולים תוך-לובוליים אינם נראים בדרך כלל ב-HRCT, מכיוון שאי אפשר להבחין בין האוויר בלומן שלהם לבין רקמת הריאה המכילה אוויר שמסביב. ניתן לקבל תמונה של הסימפונות עם HRCT רק אם הלומן שלהם מלא בתוכן פתולוגי, דפנותיהם מתעבות או הלומן מתרחב משמעותית עם היווצרות של ברונכיולקטזיס.

במחיצה הבין-לוברית ישנם כלי לימפה וורידים. בדרך כלל, HRCT חושף רק את המחיצות הגדולות ביותר - הן ממוקמות בחלקים הקדמיים והחיצוניים של האונות העליונות, האמצעיות והתחתונות, וכן באופן פרה-מדיהסטי באונות התחתונות של הריאות. עם עיבוי של המחיצות עקב כל תהליך פתולוגי, הם הופכים נראים בבירור על HRCT.

סוגי נגעים ריאתיים. ב-CT שכבתי דקה נהוג להבחין בשלושה סוגים עיקריים של מוקדים ברקמת הריאה, שכל אחד מהם מתמקד במבנים האנטומיים של VLD: כאוטי, פרילימפטי וצנטרילובולרי. האחרונים מחולקים בדרך כלל לשני תתי סוגים בהתאם לנוכחות או היעדר שינויים גלויים בסימפונות.

התפלגות כאוטית של מוקדים נצפית בהיעדר שינויים באינטרסטיטיום הריאתי. בדרך כלל, המוקדים מוצגים על רקע רקמת ריאה ללא שינוי, ולכן מיקומם אקראי. אלמנטים נפרדים של VLD אינם נראים; לא ניתן לבסס קשר בין מוקדים כאלה לבין האינטרסטיטיום הריאתי. אלמנט חובה הוא מספר קטן של מוקדים לאורך הצדר הבין-לוברי, הקוסטלי והמדיסטינלי. סוג זה של הפצה של מוקדים אופייני לתהליכים המטוגנים, בעיקר שחפת המופצת המטוגני וגרורות המטוגניות. במקרים מסוימים, למשל, עם גרורות המטוגניות, ניתן ליצור קשר בין המוקדים לכלי ריאתי קטנים - סימפטום "כלי הזנה" מאפיין בעיקר גרורות המטוגניות ותסחיפים ספטיים מרובים.

מוקדים פרילימפטיים ממוקמים לאורך כלי לימפהולכן מצויים ב-CT בעיקר בדפנות הסמפונות, בכלי הדם, במחיצות האינטרלובולאריות וביריעות הצדר הבין-לוברי. שינויים בדפנות כלי הדם והסימפונות יוצרים תמונה של קווי מתאר לא אחידים ו"משודקים" של מבנים אנטומיים אלה, כמו גם עיבוי ברור של המחיצות הבין-לובריות. שינויים כאלה נצפים בעיקר בסרקואידוזיס וקרצינומטוזיס לימפוגנית. המוקדים, ככלל, קטנים בגודלם - בטווח של 2-5 מ"מ. הבסיס המורפולוגי שלהם הוא גרנולומות או גושים גרורתיים המופיעים לאורך כלי הלימפה באינטרסטיטיום הריאתי ובפלאורה.

נגעים Centrilobular משקפים שינויים פתולוגייםבתוך או מסביב לעורקים תוך לובאריים וסמפונות. תכונה ייחודית של מוקדים כאלה היא היעדר שינויים באינטרסטיטיום הריאתי (עיבוי המחיצות האינטרלובולריות, קירות הסמפונות, יריעות הצדר הבין-לוברי), כמו גם היעדר מוקדים מתחת לצדר הקרביים. מוקדים מהסוג הזהיכול להיות מיוצג על ידי שתי אפשרויות עיקריות.

בגרסה הראשונה, נגעים צנטרילובולריים מוצגים כמבנים צפופים למדי, נראים בבירור, מוגדרים היטב של מבנים מעוגלים או צורה לא סדירה. הביטוי האופייני להם הוא סימפטום של "עץ בכליות" ("עץ-בניצן", שם נרדף ל"עץ פורח או פורח") - בחלקי קליפת המוח של הריאה, במרחק של 3-5 מ"מ מ פני השטח של הצדר הקרביים, מבנים בצורת Y או V בעובי 1-2 מ"מ עם עיבויים בקצוות. הבסיס של מבנים אלה פונה תמיד לצדר הקרביים.

סימפטום "עץ בכליות" הוא תצוגה טומוגרפית של ברונכיולים תוך לובאריים מורחבים ומלאים באופן פתולוגי בחתך אורך. שינויים Centrilobular מסוג זה נצפים במהלך התפשטות endobronchial דלקות ריאות, כולל שחפת, ו צורות שונותברונכיוליטיס לא זיהומית, מחלות תעסוקתיות(סיליקוזיס, אנתרקוזיס) וכו'.

הגרסה השנייה של מוקדים צנטרילובולריים מיוצגת על ידי אטמי רקמת ריאה קטנים, מוגדרים בצורה גרועה, בצפיפות נמוכה מסוג "זכוכית חלבית". מוקדים כאלה נובעים לרוב מחדירה תאית של רקמת הריאה הפריברונכיולרית ונראים בדלקת ריאות רגישות יתר ובכמה צורות של ברונכיוליטיס. מספר לא מבוטל של מוקדים כאלה, עם מיקומם הקרוב והתמזגות חלקית, יכולים ליצור אשליה של שינויים חודרניים מפוזרים מסוג "זכוכית חלבית".

מיקום המוקדים ברקמת הריאה ביחס לאלמנטים האנטומיים של ה-VLD יש חשיבות רבהלאפיין הפצה, אבל זה לא מספיק כדי לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי, אפילו תוך התחשבות בתכונות הרדיולוגיות הרגילות של המוקדים. במקרים מסוימים, נקודות ציון אנטומיות של VLD המסייעות בקביעת סוג המוקדים עשויים שלא להיות גלויים כלל (לדוגמה, עם מיקום כאוטי או צנטרילובולרי של מוקדים). לא פחות חשובה היא התפלגות המוקדים בכל הריאה, היחס בין המוקדים ליריעות הצדר הקרביים, בעיקר הקוסטלי והאינטרלובאר, הקירות יחסית סימפונות גדוליםוכלים.

השילוב של שתי קבוצות של סימנים - סוג המוקדים ופיזורם בריאה - מאפשר לנתח הפצת מוקד באמצעות אלגוריתם פשוט יחסית שמטרתו להבחין בין כל אפשרויותשניים או שלושה תהליכים פתולוגיים ככל הנראה.

אלגוריתם אבחון. הצעד הראשון הוא לזהות הפצה מוקדית (או שינויים מעורבים ברקמת הריאה עם דומיננטיות של מוקדים). לצורך כך יש צורך בשימוש ב-CT שכבתי דקה - בצורת סריקה שלב אחר שלב ב-HRCT או סריקה סליל ב-CT רב שכבתי. במקרים קשים (לדוגמה, עם התפשטות צבאית בקושי ניתן להבחין), השימוש בשיטות של טרנספורמציות דו-ממדיות ותלת-ממדיות, רפורמות רב-פלנריות בעובי שכבות שונה והקרנות בעוצמה מקסימלית עוזרת מאוד. טרנספורמציות כאלה יכולות להתבצע רק עם CT רב שכבתי ופרוטוקול סריקה סליל.

השלב השני הוא לקבוע את סוג המוקדים השולט. כדי לעשות זאת, יש צורך לנתח את מצב הסדינים של הצדר הקרביים, בעיקר האינטרלובאר, כמו גם הקוסטלי והמדיסטינל. אם המוקדים נראים לא רק ברקמת הריאה, אלא לאורך פני הצדר, ניתן לסווג אותם כסוג כאוטי או פרילימפטי (הזרוע הראשונה של האלגוריתם). אם גליונות הצדר לא משתנים, אין בהם מוקדים גלויים, וכל תצורות המוקד ממוקמות עמוק ברקמת הריאה, אז ניתן לייחס שינויים כאלה לסוג הצנטרילובלארי (הזרוע השנייה של האלגוריתם).

הכתף הראשונה היא ניתוח התפשטות בנוכחות מוקדים לאורך הצדר הקרביים. מוקדים כאלה, ככלל, נוצרים במהלך ההתפשטות ההמטוגנית או הלימפוגנית של התהליך הפתולוגי. עם התפשטות המטוגנית של התהליך, המוקדים ממוקמים ברקמת הריאה ללא קשר עם האלמנטים האנטומיים של VLD. שינויים באינטרסטיטיום הריאתי (עיבוי המחיצות האינטרלובולריות, דפנות הסמפונות וכלי הדם) קלים או נעדרים. בצדר קוסטאלי ואינטרלובאר ניתן למצוא מוקדים בודדים, בעוד שגליונות הצדר עצמם, ככלל, אינם משתנים. סוג זה של מוקדים מוגדר ככאוטי.

הנציגים החשובים ביותר של סוג זה של הפצה הם גרורות המטוגניות של גידולים ממאירים ושחפת המופצת המטוגני. גרורות מאופיינות בנוכחות ברקמת הריאה של מוקדים בודדים או מרובים, לעתים קרובות יותר פולימורפיים - בעלי גדלים שונים ואפילו צפיפות. המוקדים יכולים להיות בעלי מבנה מגוון מאוד (צפיפות רקמה רכה, עם תכלילים של סידן, כמו "זכוכית חלבית", עם חללי ריקבון), וכן קווי מתאר ברורים או מטושטשים עקב חדירה או שטפי דם לרקמת הריאה הסמוכה.

מאפיין ייחודי של רוב ההפצות ההמטוגניות הגרורות הוא סימפטום "כלי האכלה", הנראה בבירור ב-CT. סימן זה יכול להופיע גם בתסחיפים ספטיים מרובים, אך הוא כמעט אינו מתרחש בצורות המטוגניות של שחפת. עם זאת, במקרים רבים, ההבחנה בין גרורות המטוגניות לשחפת המופצת המטוגני, במיוחד במהלך החריף והתת-חריף שלה, אפשרית רק על פי נתונים קליניים ומעבדתיים.

עם התפשטות לימפוגנית של התהליך, למוקדים יש נטייה ברורה להתמקם לאורך המבנים המשתנים של האינטרסטיטיום הריאתי. מוקדים מתגלים בדפנות הסמפונות ובכלי הדם, ויוצרים מעין "שינון" של קווי המתאר שלהם, כמו גם במחיצות בין-לובריות מעובות. גם במקרים שבהם קווי המחיצה עצמם אינם נראים בבירור, הסידור הטבעתי של קבוצות בודדות של מוקדים חוזר על צורת המחיצה. מספר גדול שלמוקדים מרוכזים ביריעות הצדר הבין-לוברי, ובדרך כלל יריעות הצדר מעובות בצורה לא אחידה וגם בעלות מראה מובחן. תמונה כזו נוצרת בנוכחות סוג פרילימפטי של מוקדים.

שינויים כאלה אופייניים ביותר לסרקואידוזיס נשימתי בשלב II ולעיתים בשלב III. מוקדים פרילימפתיים בתמונה אופיינית של סרקואידוזיס ממוקמים בעיקר בחלק המרכזי של הריאה, במיוחד לאורך הצדר הבין-לוברי האלכסוני. שינויים רשתיים וחודרים מתבטאים ב מעלות משתנות, לעיתים באופן משמעותי, אך עיבוי מחיצת המחיצה אינו אופייני למחלה זו. סימני היכרמשמשים כמיקומם של מוקדים בדפנות כלי הדם והסימפונות עם התעבותם בו-זמנית (מצמדים peribronchial ו-perivascular), בצדר האינטרלוברי עם עיבוי של הסדינים שלה, כמו גם עלייה תכופה בבלוטות הלימפה הפריטרכאוברונכיאליות.

טווח האבחון הדיפרנציאלי עבור נגעים פרילימפטיים כולל פנאומוקוניוזיס, בעיקר סיליקוזיס ואנתרקוזיס, שאולי לא ניתן להבחין בין סרקואידוזיס ב-CT. האבחנה הנכונה מתאפשרת על ידי נתונים אנמנסטיים. קרצינומטוזיס לימפוגנית מאופיינת גם במיקום פרילימפטי של מוקדים גרורתיים, אך שינויים רשתיים בולטים בצורת עיבוי אחיד או מובחן של המחיצות הבין-לובוליות מרמזות בדרך כלל אבחנה נכונה. תכונה נוספת נגע גרורתי, בנוסף לגידול ממאיר בהיסטוריה, נוכחות של נוזל בחלל הצדר משרתת לעתים קרובות.

הזרוע השנייה של האלגוריתם היא ניתוח התפשטות בהיעדר מוקדים לאורך הצדר הקרביים. במקרה זה, יש גם שניים סוג אחרשינויים. מרכיב המפתח כאן הוא נוכחות או היעדר ברונכיולקטזיס - ברונכיולות תוך לובריות מורחבות ומלאות באופן פתולוגי היוצרות דמויות אופייניות בצורת Y או בצורת V (סימפטום "עץ בכליות").

בגרסה הראשונה, אין שינויים כאלה, ורק שינויים מוקדים. המוקדים ממוקמים בעומק רקמת הריאה, ובאזורי קליפת המוח ניתן לראות אותם במרחק של 3-5 מ"מ מהפלאורה הקרבית. הם בדרך כלל חדירים פריברונכיאליים ופריברוכיולרים או גרנולומות. מוקדים כאלה עשויים להיות בעלי צפיפות רקמה רכה וקווי מתאר ברורים, כמו בהיסטוציטוזה, המלווה בדרך כלל ביצירת ציסטות רבות, בעיקר באונות העליונות של הריאות, אשר בשילוב עם המיקום הצנטרולבולרי של המוקדים, יוצרת תמונה מאוד אופיינית.

אפשרות נוספת היא צפיפות נמוכהמוקדים, כאשר הם מוצגים בחתכים ציריים כאזורים קטנים של דחיסה מסוג "זכוכית טחונה" - למשל, במהלך תת-חריף של דלקת ריאות רגישות יתר (דלקת אלרגית אקסוגנית) או ברונכיוליטיס נשימתית. לעתים קרובות קשה להבחין בסוג זה של שינוי מהסוג הכאוטי של מוקדים בהפצה המטוגנית. נקודת מפתחאבחנה מבדלת ביניהם היא נוכחות או היעדר מוקדים לאורך הצדר הקרביים (בעיקר בין הלוברי).

הסוג השני של שינויים בכתף ​​זו של האלגוריתם האבחוני הוא שילוב של הפצה מוקדית עם שינוי בסימפונות הקטנים ובסמפונות בצורה של סימפטום של "עץ בכליות". מורחבים ומלאים בתוכן פתולוגי, הסימפונות ממוקמים הן במעמקי רקמת הריאה והן לאורך הצדר הקרביים, במרחק של 3-5 מ"מ ממנה. ככלל, סימפטום זה משקף את ההתפשטות הברונכוגני של התהליך הפתולוגי: עם דלקת סימפונות, ריאות, מורסה בריאות ושחפת. הגורם לשינויים נרחבים מסוג זה הוא לרוב שחפת מופצת במהלך התפשטות ברונכוגני של זיהום (מחלל שחפת או פיסטולה של בלוטות הסימפונות).

כך, בין כל מגוון ההפצות המוקדיות, הנתון אלגוריתם אבחוןמאפשר לך להבחין בארבעה סוגים עיקריים של שינויים: מוקדים כאוטיים, מוקדים פרילימפתיים, מוקדים צנטרילובולריים ללא ברונכיולקטאזיס וצנטרילובולרי.

תצורות מוקד בריאות הן אטמי רקמה, שיכולים להיגרם על ידי מחלות שונות. יתרה מכך, כדי לקבוע אבחנה מדויקת, בדיקת רופא ורדיוגרפיה אינה מספיקה. ניתן להסיק את המסקנה הסופית רק על סמך שיטות ספציפיותבדיקות הכוללות מתן בדיקת דם, כיח, ניקור רקמות.

חשוב: הדעה כי הגורם מרובה נגע מוקדרק שחפת יכולה לפעול בריאות - היא שגויה.

זה יכול להיות על:

לכן, יש להקדים את האבחנה בבדיקה יסודית של המטופל. גם אם הרופא בטוח שהאדם דלקת ריאות מוקדית, יש צורך לייצר. זה יזהה את הפתוגן שגרם להתפתחות המחלה.

כעת חלק מהמטופלים מסרבים לעבור בדיקות ספציפיות.הסיבה לכך עשויה להיות חוסר רצון או חוסר הזדמנות לבקר במרפאה בשל ריחוקה ממקום המגורים, חוסר מימון. אם זה לא נעשה, אז יש סבירות גבוהה שדלקת ריאות מוקדית תהפוך לכרונית.

מהם מוקדים וכיצד ניתן לזהות אותם?

כעת תצורות מוקד בריאות מחולקות למספר קטגוריות על סמך מספרן:

1. יחיד.
2. יחיד - עד 6 חתיכות.
3. תסמונת ריבוי - הפצה.

יש הבדל בין ההגדרה המקובלת הבינלאומית של מה זה נגעי ריאות לבין מה שמקובל בארצנו. בחו"ל, מונח זה מובן כנוכחות של אזורים מעוגלים וקוטר של לא יותר מ-3 ס"מ. הפרקטיקה המקומית מגבילה את הגודל ל-1 ס"מ, ומתייחסת לתצורות אחרות כמו הסתננות, tuberculomas.

חשוב: בדיקת מחשב, בפרט טומוגרפיה, תאפשר לקבוע במדויק את גודל וצורת הנגע של רקמת הריאה.עם זאת, יש להבין כי לשיטת בדיקה זו יש מרווח טעות משלה.

למעשה, היווצרות מוקד בריאה היא שינוי ניווני ברקמת הריאה או הצטברות נוזלים (ליחה, דם) בה. האפיון הנכון של מוקדי ריאה בודדים (LL) הוא אחד מה בעיות קריטיותתרופה מודרנית.

החשיבות של המשימה טמונה בעובדה כי 60-70% של נרפא, אבל אז להופיע מחדש תצורות כאלה הם גידולים ממאירים. בין סה"כ AOL זוהה במהלך המעבר של MRI, CT או רנטגן, החלק שלהם הוא פחות מ-50%.

תפקיד חשוב כאן הוא האופן שבו המוקדים בריאות מאופיינים ב-CT. עם סוג זה של בדיקה, בהתבסס על תסמינים אופייניים, הרופא יכול להניח הנחות לגבי נוכחותם של כאלה מחלה רציניתכמו שחפת או ניאופלזמות ממאירות.

עם זאת, כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לעבור בדיקות נוספות. בדיקת חומרה אינה מספיקה כדי לתת חוות דעת רפואית. עד כה, התרגול הקליני היומיומי לא עשה זאת אלגוריתם מאוחדאבחנה מבדלת לכולם מצבים אפשריים. לכן, הרופא שוקל כל מקרה לגופו.

שחפת או דלקת ריאות? מה יכול למנוע, ברמת הרפואה הנוכחית, לבצע אבחנה מדויקת בשיטת חומרה? התשובה פשוטה - חוסר השלמות של הציוד.

למעשה, כאשר עוברים פלואורוגרפיה או רדיוגרפיה, קשה לזהות AOL שגודלו פחות מ-1 ס"מ. מיקום של מבנים אנטומיים יכול להפוך נגעים גדולים יותר לכמעט בלתי נראים.

לכן, רוב הרופאים ממליצים למטופלים להעדיף טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת לבחון רקמות בחתך ומכל זווית. זה מבטל לחלוטין את האפשרות שהנגע יכוסה על ידי צל הלב, הצלעות או שורשי הריאות. כלומר, לשקול את כל התמונה כמכלול וללא אפשרות של טעות קטלנית, רדיוגרפיה ופלואורוגרפיה פשוט לא יכולה.

יש לזכור כי טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לזהות לא רק AOL, אלא גם סוגים אחרים של פתולוגיות, כגון אמפיזמה, דלקת ריאות. עם זאת, לשיטת סקר זו יש גם חולשות. אפילו עם המעבר של טומוגרפיה ממוחשבת, ניתן לפספס תצורות מוקד.

יש לזה את ההסברים הבאים לרגישות הנמוכה של המכשיר:

1. הפתולוגיה נמצאת באזור המרכזי - 61%.
2. גודל עד 0.5 ס"מ - 72%.
3. צפיפות רקמה נמוכה - 65%.

נקבע כי בבדיקת CT ראשונית, ההסתברות להחמצת שינוי רקמה פתולוגי, שגודלו אינו עולה על 5 מ"מ, היא כ-50%.

אם קוטר הפוקוס הוא יותר מ-1 ס"מ, אזי הרגישות של המכשיר היא יותר מ-95%. כדי להגביר את הדיוק של הנתונים שהושגו, תוספת תוֹכנָהלהדמיה תלת מימדית, עיבוד נפחי והקרנות בעוצמה מרבית.

תכונות אנטומיות

ברפואה הביתית המודרנית, יש הדרגתיות של מוקדים על סמך צורתם, גודלם, צפיפותם, מבנהם ומצב הרקמות הסובבות אותם.

אבחון מדויק המבוסס על CT, MRI, פלואורוגרפיה או רדיוגרפיה אפשרי רק במקרים חריגים.

בדרך כלל, לסיכום, ניתנת רק ההסתברות להימצאות מחלה מסוימת. יחד עם זאת, למיקום הפתולוגיה עצמה אין חשיבות מכרעת.

דוגמה בולטת היא מיקום המוקד באונות העליונות של הריאה. נקבע כי לוקליזציה זו טבועה ב-70% מהמקרים של זיהוי גידול ממאיר ראשוני של איבר זה. עם זאת, זה אופייני גם להסתננות שחפת. עם האונה התחתונה של הריאה, יש בערך אותה תמונה. כאן מתגלה סרטן שהתפתח על רקע פיברוזיס אידיופתי ושינויים פתולוגיים שנגרמו משחפת.

חשיבות רבה ניתנת לקווי המתאר של המוקדים. בפרט, מתאר מעורפל ולא אחיד, בקוטר הנגע של יותר מ-1 ס"מ, מצביע על סבירות גבוהה לתהליך ממאיר. עם זאת, אם קיימים קצוות ברורים, אין זו סיבה מספקת להפסיק את אבחון המטופל. דפוס זה קיים לעתים קרובות בניאופלזמות שפירות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לצפיפות הרקמות: בהתבסס על פרמטר זה, הרופא מסוגל להבחין בין דלקת ריאות לבין צלקות של רקמת הריאה, למשל, שנגרמה.

הניואנס הבא הוא ש-CT מאפשר לך לקבוע את סוגי התכלילים, כלומר לקבוע את מבנה ה-OOL. למעשה, לאחר הבדיקה, המומחה יכול לומר בדיוק רב איזה סוג חומר מצטבר בריאות. עם זאת, רק תכלילים שומניים מאפשרים לקבוע את התהליך הפתולוגי המתמשך, שכן כל השאר אינם שייכים לקטגוריה של תסמינים ספציפיים.

שינויים מוקדים ברקמת הריאה יכולים להיגרם הן על ידי מחלה שניתן לטפל בה בקלות - דלקת ריאות, והן ממחלות קשות יותר - ממאירות ומחלות. ניאופלזמות שפירות, שחפת. לכן, חשוב לזהות אותם בזמן, מה שיעזור שיטת חומרהבדיקות - טומוגרפיה ממוחשבת.

מוקד בודד או "מוקדים בצורת מטבע" הוא מוקד< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. מה יכול להיות מיוצג על ידי מוקד בודד בריאה?

לרוב זה ניאופלזמה (סרטן) או זיהום (גרנולומה), אם כי זה יכול להיות מורסה בריאות, אוטם ריאות, אנומליה עורקית ורידית, פתרון דלקת ריאות, סילוק ריאתי, המרטומה ופתולוגיה אחרת. הכלל הוא שההסתברות לגידול ממאיר תואמת את גיל החולה.

לפיכך, סרטן ריאות נדיר (למרות שהוא מתרחש) בקרב בני 30, בעוד שלמעשנים בני 50, ההסתברות לגידול ממאיר יכולה להיות 50-60%.

3. כיצד נמצא מוקד בודד בריאה?

בדרך כלל, מוקד בודד מתגלה במקרה במהלך צילום רנטגן שגרתי. בדיקת ריאות. מספר מחקרים גדולים מצאו שיותר מ-75% מהנגעים היו ממצאים בלתי צפויים בצילומי חזה רגילים. תסמינים המעידים על מחלת ריאות נצפו בפחות מ-25% מהחולים. כעת מתגלים נגעים בודדים במחקרים רגישים מאוד אחרים, כגון CT.

4. באיזו תדירות נגע בודד בריאה הוא גרורה של גידול?

בפחות מ-10% מהמקרים, מוקדים בודדים הם גרורות גידוליות, ולכן אין צורך בחיפוש ממושך אחר גידול באיברים שאינם הריאות.

5. האם ניתן לקבל דגימת רקמה מנגע באמצעות ביופסיית מחט בבדיקת פלואורוסקופיה או CT?

כן, אבל התוצאה לא תשפיע על הטיפול. אם מתקבלים תאים סרטניים מהביופסיה, יש להסיר את המוקד. אם תוצאת הביופסיה שלילית, עדיין יש להסיר את הנגע.

6. מה החשיבות של ממצאי רנטגן?

הם לא הכי חשובים. פתרון הבעיה מכשירים מודרניים CT מאפשר לך להעריך טוב יותר את הסימנים האופייניים לסרטן:
א) קצוות מטושטשים או משוננים בצורה לא אחידה של המוקד.
ב) ככל שהפוקוס גדול יותר, כך יותר סבירשזה ממאיר.
ג) הסתיידות המוקד מעידה בדרך כלל חינוך מיטיב. הסתיידות מרכזית, מפוזרת או שכבתית אופיינית לגרנולומה, בעוד הסתיידויות צפופות יותר בצורה של גרגירים בעלי צורה לא סדירה נצפות עם המרטומה. הסתיידויות אקסצנטריות או הסתיידויות בצורה של כתמים קטנים עשויים להיות בנגעים ממאירים.
ד) ב-CT ניתן לבחון את השינוי בצפיפות הנגעים היחסית לאחר הכנסת ניגוד. מידע זה מגביר את דיוק האבחנה.

7. אילו ראיות חברתיות או קליניות מצביעות על כך שהנגע בסבירות גבוהה יותר להיות ממאיר?

למרבה הצער, אין נתונים רגישים או ספציפיים מספיק כדי להשפיע על האבחנה. אֵיך גיל מבוגר, ו עישון לטווח ארוךהם גורמים שבהם יש סיכוי גבוה יותר לסרטן ריאות. וינסטון צ'רצ'יל היה אמור לחלות בסרטן ריאות, אבל הוא לא עשה זאת.

לכן, מידע שהחולה הוא נשיא מועדון ספלולוגי (היסטופלסמוזיס), אחותו מגדלת יונים (קריפטוקוקוזיס), הוא גדל בעמק נהר אוהיו (היסטופלסמוזיס), עובד כקברן בבית קברות לכלבים (בליסטומיקוזיס), או פשוט נסעתי לטיול תיירותי לסן חואקין (coccidioidomycosis), הם מידע מעניין הקשור, אבל לא משפיעים אמצעי אבחוןעם מיקוד בודד בריאה.

8. מהו החלק החשוב ביותר בהיסטוריה הרפואית?

צילומי רנטגן ישנים חזה. אם המוקד הופיע לאחרונה, סביר יותר שהוא ממאיר, ואם הוא לא השתנה בשנתיים האחרונות, הסבירות לגידול ממאיר פחותה. למרבה הצער, אפילו כלל זה אינו מוחלט.

9. אם חולה טופל בעבר בגידול ממאיר, וכעת יש לו נגע בודד בריאה, האם ניתן לטעון שהנגע הזה הוא גרורה?

לא. ההסתברות שנגע בריאה הוא גרורה היא פחות מ-50%, גם אם למטופל היה בעבר גידול ממאיר. לפיכך, אמצעי אבחון בחולה כזה יהיו זהים לכל חולה אחר עם מוקד בודד שהופיע לאחרונה בריאה.

10. מה צריך לעשות עם נגע בודד בריאה?

מידע מלא על נסיעות ופעילות מעניין, אך אינו משפיע על התקדמות האבחון. עקב הלוקליזציה ההיקפית של רוב המוקדים, ברונכוסקופיה נותנת תוצאה של פחות מ-50%. בדיקה ציטולוגיתכיח אינו אינפורמטיבי, גם אם הוא מבוצע על ידי המרבית מומחים טובים. בדיקת CT מומלצת מכיוון שהיא יכולה לזהות נגעים גרורתיים פוטנציאליים אחרים ולהמחיש את בלוטות הלימפה המדיאסטינליות.

כפי שצוין לעיל, ביופסיית מחט מלעורית היא כ-80% אינפורמטיבית, אך התוצאות שלה משפיעות רק לעתים רחוקות על הטיפול הבא.

חשוב לקבוע אם המטופל יכול לסבול פעולה רדיקלית. תפקוד, ריאות, כבד, כליות ו מערכת עצביםחייב להיחשב יציב. אם לא סביר שהמטופל יחיה עוד כמה שנים, אז זה פשוט לא הגיוני להסיר נגע אסימפטומטי בריאה.

הדרך העיקרית של מטופל שיכול לעבור ניתוח היא כריתה של המוקד לצורכי אבחון, המתבצעת באמצעות בדיקת תורקוסקופיה, בעלת הפולשניות הפחותה ביותר, או כריתת חזה קטנה.

11. מה צריך להיות היקף הניתוח אם המוקד הוא גידול סרטני?

למרות שמחקרים מסוימים מצביעים על כך שכריתת טריז מספיקה, הסרת האונה האנטומית של הריאה נשארת פעולת הבחירה. סרטן, שנמצא בצורה של מוקד בודד, הוא בשלב מוקדםעם 65% הישרדות של 5 שנים (בהיעדר גרורות גלויות). ההתקפים מחולקים למקומיים ומרוחקים.

סרטון חינוכי של האנטומיה של השורשים והמקטעים של הריאות

אתה יכול להוריד סרטון זה ולצפות בו מארח סרטון אחר בעמוד:

למוסדות רפואיים ניתן לפנות

תיאור כללי

שחפת חודרנית נחשבת בדרך כלל לשלב הבא בהתקדמות של שחפת ריאתית מיליארית, כאשר הסימפטום המוביל הוא כבר הסתננות, המיוצגת על ידי מיקוד אקסודיטיבי-ריאותי עם ריקבון מקרי במרכז ותגובה דלקתית עזה לאורך הפריפריה.

נשים חשופות פחות לזיהום בשחפת: הן חולות פי שלושה פחות מגברים. בנוסף, גברים נוטים להיות יותר צמיחה גבוההתחלואה. שחפת מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים בגילאי 20-39 שנים.

חיידקים עמידים לחומצה מהסוג Mycobacterium נחשבים אחראים להתפתחות תהליך השחפת. ישנם 74 מינים של חיידקים כאלה והם נמצאים בכל מקום בסביבה האנושית. אבל לא כולם הופכים לגורם לשחפת בבני אדם, אלא למי שמכונה מיקובקטריה של בני אדם ובקר. Mycobacteria הם פתוגניים ביותר והם עמידים מאוד בפני סביבה חיצונית. למרות שהפתוגניות יכולה להשתנות באופן משמעותי בהשפעת גורמים סביבתיים ומצב ההגנה של גוף האדם שנדבק. סוג הבקר של הפתוגן מבודד במהלך מחלה בתושבים כפריים, שם מתרחשת זיהום דרך הנתיב העיכול. שחפת עופות פוגעת באנשים עם מצבי כשל חיסוני. הרוב המכריע של זיהומים ראשוניים של אדם עם שחפת מתרחש בדרך אווירוגנית. ידוע ו דרכים חלופיותהחדרת זיהום לגוף: מזון, מגע ומעבר שליה, אך הם נדירים מאוד.

תסמינים של שחפת ריאתית (חדיר ומוקד)

• טמפרטורת גוף תת חום.
• הזעות עזות.
• שיעול עם ליחה אפורה.
• שיעול עלול לגרום לדם לצאת או לדם לצאת מהריאות.
• אפשרי כְּאֵבבחזה.
• תדירות תנועות נשימה- יותר מ-20 לדקה.
• תחושת חולשה, עייפות, רגישות רגשית.
• תיאבון רע.

אבחון

• ניתוח כללידם: לויקוציטוזיס קל עם מעבר נויטרופילי שמאלה, עלייה קלה בקצב שקיעת אריתרוציטים.
• ניתוח של כיח ושטיפות סימפונות: Mycobacterium tuberculosis מתגלה ב-70% מהמקרים.
• צילום רנטגן של הריאות: הסתננות ממוקמות לעתים קרובות יותר ב-1, 2 ו-6 מקטעי ריאות. מהם אל שורש הריאה עובר הנתיב שנקרא, שהוא תוצאה של שינויים דלקתיים peribronchial ו perivascular.
• סריקת סי טיריאות: מאפשר לך לקבל את המידע המהימן ביותר על מבנה ההסתננות או החלל.

טיפול בשחפת ריאתית (מסננת ומוקדית)

יש להתחיל לטפל בשחפת במוסד רפואי מיוחד. הטיפול מתבצע בתרופות מיוחדות לשחפת קו ראשון. הטיפול מסתיים רק לאחר נסיגה מוחלטת של שינויים חודרניים בריאות, שלרוב אורכת לפחות תשעה חודשים, או אפילו מספר שנים. טיפול נוסף נגד הישנות עם תרופות מתאימות יכול להתבצע כבר בתנאים תצפית מרפאה. עם היעדרות השפעה מתמשכת, שימור שינויים הרסניים, היווצרות מוקדים בריאות, לעיתים טיפול בקריסות (pneumothorax מלאכותי) או ניתוח אפשרי.

תרופות חיוניות

יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

• (Tubazid) - אנטי שחפת, אנטיבקטריאלי, חומר קוטל חיידקים. משטר מינון: המינון היומי הממוצע למבוגר הוא 0.6-0.9 גרם, זוהי התרופה העיקרית נגד שחפת. התרופה מיוצרת בצורה של טבליות, אבקה להכנת תמיסות סטריליות ותמיסה מוכנה של 10% באמפולות. Isoniazid משמש לאורך כל תקופת הטיפול. במקרה של חוסר סובלנות לתרופה, נטילת ftivazid - תרופה כימותרפית מאותה קבוצה.
• (אנטיביוטיקה חצי סינתטית טווח רחבפעולות). משטר מינון: נלקח דרך הפה, על קיבה ריקה, 30 דקות לפני הארוחות. המינון היומי למבוגר הוא 600 מ"ג. לטיפול בשחפת, הוא משולב עם תרופה אחת נגד שחפת (איזוניאזיד, פירזינאמיד, אתמבוטול, סטרפטומיצין).
• (אנטיביוטיקה רחבת טווח המשמשת לטיפול בשחפת). משטר מינון: התרופה משמשת במינון יומי של 1 מ"ל בתחילת הטיפול למשך 2-3 חודשים. ועוד מדי יום או 2 פעמים בשבוע תוך שרירית או בצורה של אירוסולים. בטיפול בשחפת, המנה היומית ניתנת במנה אחת, עם סבילות ירודה - ב-2 מנות משך הטיפול הוא 3 חודשים. ועוד. Intracheally, מבוגרים - 0.5-1 גרם 2-3 פעמים בשבוע.
• (אנטיביוטיקה בקטריוסטטית נגד שחפת). משטר מינון: נלקח דרך הפה, פעם אחת ביום (אחרי ארוחת הבוקר). מונה ב מנה יומית 25 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף. הוא משמש דרך הפה מדי יום או 2 פעמים בשבוע בשלב השני של הטיפול.
• אתיונימיד (תרופה סינתטית נגד שחפת). משטר מינון: ניתן דרך הפה 30 דקות לאחר הארוחות, 0.25 גרם 3 פעמים ביום, עם סבילות טובה לתרופה ומשקל גוף של יותר מ-60 ק"ג - 0.25 גרם 4 פעמים ביום. התרופה משמשת מדי יום.

מה לעשות אם אתה חושד במחלה

• 1. בדיקת דם לסמני גידול או אבחון PCR של זיהומים
• 4. בדיקת CEA או ספירת דם מלאה

• בדיקת דם לאיתור סמני גידול

  בשחפת, ריכוז CEA הוא בטווח של 10 ng / ml.

• אבחון PCR של זיהומים

  תוצאה חיובית של אבחון PCR לנוכחות הגורם הסיבתי של שחפת ברמת דיוק גבוהה מצביעה על נוכחות זיהום זה.

• כימיה של הדם

  בשחפת ניתן להבחין בעלייה ברמת חלבון C-reactive.

• מחקר ביוכימי של שתן

  שחפת מאופיינת בירידה בריכוז הזרחן בשתן.

• ניתוח CEA

  בשחפת, רמת CEA (אנטיגן סרטן-עובר) מוגברת (70%).

• ניתוח דם כללי

  בשחפת, מספר הטסיות (Plt) (תרומבוציטוזיס) גדל, לימפוציטוזיס יחסי (לימפה) (יותר מ-35%) מצוינת, מונוציטוזיס (מונו) הוא יותר מ-0.8 × 109 /ליטר.

• פלואורוגרפיה

  מיקום הצלליות (מוקדים) בתמונה (צללים בגודל של עד 1 ס"מ) ב חטיבות עליונותריאות, נוכחות של הסתיידויות (צללים בעלי צורה מעוגלת, דומה בצפיפות רקמת עצם) אופייני לשחפת. אם יש הסתיידויות רבות, אז סביר להניח שלאדם היה מגע קרוב למדי עם חולה עם שחפת, אבל המחלה לא התפתחה. סימני פיברוזיס, שכבות pleuroapical בתמונה עשויים להעיד על שחפת בעבר.

• ניתוח ליחה כללי

  בתהליך שחפת בריאה, המלווה בפירוק רקמות, במיוחד בנוכחות חלל המתקשר עם הסימפונות, ניתן להפריש הרבה כיח. כיח דם, המורכב כמעט מדם טהור, נצפה לרוב בשחפת ריאתית. בשחפת ריאתית עם ריקבון גבינתי, ליחה חלודה או חום. ניתן למצוא פיתולים פיבריניים המורכבים מריר ופיברין בכיח; גופי אורז (עדשים, עדשות קוך); אאוזינופילים; סיבים אלסטיים; קורשמן ספירלות. עלייה בתכולת הלימפוציטים בכיח אפשרית עם שחפת ריאתית. קביעת חלבון בכיח יכולה להועיל באבחנה מבדלת בין ברונכיטיס כרונית לשחפת: ברונכיטיס כרוניתעקבות חלבון נקבעים בליחה, בעוד עם שחפת ריאתית בליחה תכולת החלבון גבוהה יותר, וניתן לכמת אותה (עד 100-120 גרם/ליטר).

• בדיקת גורם שגרוני

  האינדיקטור של גורם שגרוני הוא מעל לנורמה.

- צורה של שחפת משנית, המתמשכת עם היווצרות בריאות של מוקדים של דלקת ספציפית בקוטר של לא יותר מ-10 מ"מ. אסימפטומטי או אסימפטומטי. בחלק מהחולים, שחפת ריאתית מוקדית עלולה להיות מלווה בחולשה, מצב תת חום, כאבים בצד, שיעול יבש. באבחון של שחפת מוקדית, רדיוגרפיה של הריאות, זיהוי MBT בכיח או שטיפות הסימפונות הם האינפורמטיביים ביותר. בתקופה הראשונית, חולים עם שחפת ריאתית מוקדית רושמים שילוב של שלוש עד ארבע תרופות כימותרפיות בסיסיות נגד שחפת, ולאחר מכן ירידה לשני שמות.

ICD-10

A15 A16

מידע כללי

בהתפתחותה, שחפת מוקדית עוברת שלבים של חדירות, ריקבון ודחיסה. בהתאם לגודל, נבדלים מוקדים קטנים (עד 3 מ"מ קוטר), בינוניים (עד 6 מ"מ), גדולים (עד 10 מ"מ).

גורמים לשחפת ריאתית מוקדית

שחפת ריאתית מוקדית יכולה להתרחש כתוצאה מזיהום-על אקסוגני או הפעלה אנדוגנית של זיהום במוקדים ראשוניים ישנים (הסתיידויות). זיהום אקסוגני אפשרי באמצעות מגע קרוב עם חולים טופס פתוחשחפת במשפחה, מרפאה נגד שחפת, צוותים סגורים שונים. זיהום מתרחש בדרך אווירוגנית. במקביל, חולים שזה עתה חולים מפרישים מיקובקטריות עמידות לאותן תרופות נגד שחפת כמקור הזיהום. תפקידה של זיהום-על אקסוגני גדול באזורים עם מצב מגיפה לא נוח, תנאי חיים וחברתיים לא נוחים, בהיעדר חיסון ספציפי של האוכלוסייה.

הפעלה מחדש זיהום אנדוגנימופיע במוקדי שחפת ישנים בריאות (המוקד של גון) או תוך חזה בלוטות לימפה. במוקדים שיוריים, Mycobacterium tuberculosis יכולה להימשך זמן רב בצורה של צורות L. היפוך זיהום מתרחש בדרך כלל על רקע היחלשות של חסינות נגד שחפת שנוצרה בעבר, אשר מקל על ידי מתח, תזונה לקויה, עבודה יתר, טיפול בתרופות מדכאות חיסון, מחלות נלוות(פנאומוקונוזיס, סוכרת, כיב פפטיקיבה ותריסריון), התמכרויות מזיקות (אלכוהוליזם, עישון, התמכרות לסמים). בפתוגנזה של הפעלה מחדש של זיהום אנדוגני, כגורם לשחפת ריאתית מוקדית, התפקיד המכריע ממלא בהפצה לימפה-המטוגנית של מיקובקטריה בכל הגוף.

לשחפת ריאתית מוקדית יש בעיקר לוקליזציה של האונה העליונה. מחקרים רבים בתחום הפתסיולוגיה והריאות מסבירים זאת גורמים שונים: ניידות מוגבלת של קודקוד הריאה, אוורור חלש שלה, זרימת דם ולימפה איטית באזור זה, מיקום אנכישל גוף האדם ואפילו רגישות יתר, התורמת לקיבוע סלקטיבי של מיקובקטריות בקודקוד הריאות.

תסמינים של שחפת ריאתית מוקדית

תכונה קורס קלינישחפת ריאתית מוקדית היא מחיקה או היעדר של תסמינים, לפיכך רובמקרים מתגלים במהלך פלואורוגרפיה מניעתית. אצל כשליש מהחולים נקבעת תסמונת שיכרון קלה וסימני פגיעה במערכת הנשימה.

סימני שיכרון כוללים טמפרטורת תת-חוםבערבים, תחושת חום, ואחריה צמרמורת קצרת טווח, הזעה, חולשה, חוסר תיאבון, הפרעות שינה. לפעמים עם שחפת ריאתית מוקדית, כביטוי של שיכרון ספציפי, ישנם סימנים של יתר פעילות בלוטת התריס: עלייה בגודל בלוטת התריס, טכיקרדיה, ברק בעיניים, תנודות במשקל, עצבנות. נשים עלולות לחוות אי סדירות במחזור החודשי כגון אופסומנוריאה או פרויומנוריאה.

ייתכנו תלונות על כאבים בצד, בין השכמות, בכתפיים. השיעול הוא בדרך כלל לסירוגין ועלול להיות יבש או מלווה בליחה מועטה. לעתים רחוקות, המופטיזיס מתרחשת.

אבחון של שחפת ריאתית מוקדית

נתונים גופניים שנחשפו במהלך בדיקה אובייקטיבית של חולה עם חשד לשחפת ריאתית מוקדית אינם ספציפיים. מישוש מגלה כאב קל ונוקשות של שרירי חגורת הכתפיים; בלוטות הלימפה אינן מוגדלות. צליל הקשה מעל הנגע עמום, מושמע במהלך ההשמעה נשימה קשה, במהלך השיעול של המטופל, נקבעים גלים מבעבעים עדינים בודדים.

עם נתונים מפוקפקים, הם פונים לביצוע טיפול מבחן: למטופל רושמים תרופות נגד שחפת למשך 2-3 חודשים ועוקב אחר דינמיקה קלינית, רדיולוגית ומעבדתית. עם ירידה או ספיגה חלקית של מוקדים, האבחנה של שחפת מוקדית אינה מוטלת בספק.

טיפול ופרוגנוזה של שחפת ריאתית מוקדית

הטיפול בשחפת ריאתית מוקדית פעיל מתבצע בבית חולים נגד שחפת, לא פעיל - במרפאה חוץ תחת פיקוחו של רופא רופא. משטר הכימותרפיה הסטנדרטי כולל מינוי של לפחות שלוש תרופות נגד שחפת (ריפמפיצין, איזוניאזיד, פיראזינמיד, אתמבוטול) לתקופה של 2-3 חודשים. בתקופה הראשונית ניתן להשתמש גם בסטרפטומיצין. בשלב ההמשך, שנמשך 4-6 חודשים, נותרות שתי תרופות (ריפמפיצין + איזוניאזיד, איזוניאזיד + אתמבוטול). משך הטיפול הכולל בשחפת ריאתית מוקדית הוא 6-9 חודשים, ובחלק מהחולים - עד שנה. שיקום לאחר קורס של טיפול מתבצע בתנאים של סנטוריום נגד שחפת.

התוצאה של הצורה המוקדית של שחפת ריאתית, ככלל, חיובית. כתוצאה מטיפול מלא, מוקדים טריים נפתרים לחלוטין, מתרחשת ריפוי קליני מלא. בְּ קורס כרונישחפת מוקדית, מעבר לצורות פחות חיוביות מבחינה פרוגנוסטית (חדיר, מערות, מפוזר) אפשרי. התוצאה השכיחה ביותר היא דלקת ריאות.

4. Phthisiology / Gelberg I. S. ואחרים - 2008.