פרסומים

הפרעות חרדה ודיכאון אצל נשים

ואסיוק יו.א.

יורי אלכסנדרוביץ' ואסיוק הציג דו"ח סקירה בנושא חרדה והפרעות דיכאון בנשים והאפשרות תיקון רפואידִכָּאוֹן.

איבשקין ולדימיר טרופימוביץ', אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, דוקטור למדעי הרפואה:

כעת אתן את ההזדמנות להעביר הודעה לפרופסור יורי אלכסנדרוביץ' ואסיוק. "חרדה ודיכאון אצל נשים".

יורי אלכסנדרוביץ' ואסיוק,דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור:

צהריים טובים, עמיתים יקרים.

היום נדבר על הפרעות חרדה ודיכאון אצל נשים ועל האפשרויות לתיקון התרופתי שלהן.

קודם כל, יש צורך להיזכר בהגדרה של דיכאון. כידוע, דיכאון מאופיין במצב של מצב רוח ירוד, דיכאון, עצב, ירידה או איבוד עניין בכל פעילות, ירידה בפעילות.

אם המגמות הנוכחיות יימשכו, עד שנת 2020 הפרעות דיכאון יתפסו את המקום השני (אחרי מחלת לב כלילית) מבין כל המחלות מבחינת מספר השנים שאבדו עקב נכות.

אם כבר מדברים על האפידמיולוגיה של דיכאון, זה כנראה יהיה מאוד חושפני לשקף את המצב שהתפתח במדינה כה עשירה ומשגשגת כמו ארצות הברית.

ידוע שכיום במדינה זו 10 מיליון אנשים סובלים מדיכאון בעל ביטוי קליני. ל-20 מיליון נוספים יש הפרעות הסתגלות. הנטל הכלכלי של השפל בארצות הברית הוא 83 מיליארד דולר.

בריטניה היא גם מדינה משגשגת לא פחות. אפילו המושג "תופעת קרחון הדיכאון" הוכנס. מהותו נעוצה בעובדה שרק שליש מהחולים בדיכאון פונים לרופאים. רק שליש מהפונים מאובחנים עם הפרעה רגשית. לחלק זה של המטופלים נקבע טיפול הולם.

העלות הכוללת של דיכאונות בבריטניה היא יותר מ-15 מיליארד פאונד. 65% מהחולים עם דיכאון הם תוצאה של אבחון לא מספיק ותיקון בטרם עת. ל-65% מהחולים בדיכאון יש רעיונות אובדניים, 15% מהם מתאבדים.

אם כבר מדברים על גורמי הסיכון לדיכאון, אנו יכולים להיזכר בהרבה נסיבות שליליות. הפרעת חרדה באנמנזה, תורשה לא חיובית, מחסור תמיכה חברתית, תקופה שלאחר לידה, התמכרות לסמים או אלכוהול, מחלות סומטיות קשות, גיל מבוגר, מצב סוציואקונומי נמוך. אבל מקום מיוחד ברשימה זו תופס על ידי המין הנשי.

גורמי סיכון להפרעות נפשיות בנשים לפני גיל המעבר. למעשה, יש לא מעט הפרעות. אבל יש צורך לציין את המשמעותי שבהם. קודם כל, זה:

• - אירועי חיים מלחיצים:
• - גירושין;
• - חוסר ילדים;
• - אובדן ביטוח לאומי;
• - נוכחות של הפרעות נפשיות בהיסטוריה;
• - רמת השכלה נמוכה;
• - תקופה שלאחר לידה, טרום גיל המעבר, כריתת שחלות, שלב לוטאלי של המחזור החודשי.

ננסה לדון בקצרה בכל התנאים הללו.

מה שנקרא "דיכאון נשים". זוהי תסמונת קדם וסתית (PMS). הוא מאופיין בדיכאון בשילוב עם הפרעות סומטיות (vegetovascular and neuro-endocrine).

הפרעה דיספורית קדם וסתית - זהה, אך בשילוב עם ביטויים פתו-אופניים (עד מחשבות אובדניות, פגיעות רגשית).

אם מדברים על אפידמיולוגיה, יש לציין שבאוכלוסיה תדירות PMS היא 30 - 70%, תלוי בגיל. בנשים חולות נפש, תדירות PMS היא 100%.

הקריטריונים הקליניים לתסמונת זו מצטמצמים לעמדות המפתח הבאות:

• - PMS מופיע 2-14 ימים לפני הווסת ונעלמת עם הופעתה או בימים הראשונים של הווסת;
• - זהו קומפלקס של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, מטבוליות-אנדוקריניות ונפשיות;
• - בתקופה הקדם-וסתית יש עלייה באגרסיביות, פעילות אובדנית, תדירות העבריינות וניסיונות אובדניים.

דיכאון לאחר לידה הוא גם מצב שכיח למדי.

ביטוי או הישנות של דיכאון אנדוגני. בדרך כלל, דיכאון לאחר לידה מתרחש 10 עד 12 ימים לאחר לידה לא פשוטה ללא סיבה חיצונית. התמונה הקלינית מאופיינת בביטויי דיכאון קלאסיים, חרדה וצורה לא טיפוסית (דומעת).

להקצות בנפרד דיכאון נוירוטי. היא באה לידי ביטוי לפני הלידה (מתח, פחד מלידה) או לאחר הלידה (פסיכוגניה הקשורה למשפחה ולילד). הקליניקה של דיכאון נוירוטי מתבטאת בסימפטומים אסתנו-דיכאוניים וחרדה-דיכאוניים.

סוג אחר של דיכאון אצל נשים קשור לגיל המעבר. האפשרויות שלה הן:

• - דיכאון אקלימי;
• - דיכאון פסיכוגני;
• - דיכאון אנדוגני;
• - דיכאון בלתי כרוך;
• - דיכאון בגיל המעבר כירורגי.

ידוע כי התסמונת הרגשית-אפקטיבית מאופיינת ב:

• - ירידה במצב הרוח;
• - אובדן עניין באישיות ובסביבה;
• - חרדה חסרת מוטיבציה;
• - חשדנות, חרדה;
• - תחושת מתח פנימי;
• - פחדים חרדים לבריאותו וכו'.

תסמונת אסתנית מוכרת מאוד לכולנו. אין צורך, אולי, להתעכב על זה זמן רב. די להיזכר בביטויים מרכזיים כמו עייפות, ירידה בפעילות, פגיעות מוגברת, טינה, רגישות יתר, רגישות במצב הרוח, דמעות ועצבנות.

הפרעות סומטוגטטיביות מתרחשות כמעט בכל אישה שנייה או שלישית בפגישה חוץ. זהו דופק, הפרעת קצב, אי נוחות בחצי השמאלי של בית החזה, תנודות לחץ דם(BP), תחושת קוצר נשימה, הפרעות דיספפטיות, צמרמורת, רעד, הזעה.

לבסוף, הפרעות דיסומניות (או הפרעות שינה). הם מתבטאים בנשים בעלייה בזמן ההירדמות, יקיצות ליליות תכופות, הערכה סובייקטיבית נמוכה של איכות השינה ומה שנקרא תסמונת דום נשימה בשינה.

חלק גדול למדי מהדיכאון אצל נשים תפוס על ידי הפרעות דיכאון במהלך גיל המעבר הניתוחי. תדירות ההפרעות הללו (לפי חלק מהכותבים) מגיעה ל-60 - 80% מהמקרים. אבל רוב הספרות מצביעה על זיהוי של תסמונת זו ב-40 - 45% מהחולים.

התמונה הקלינית מאופיינת בשילוב של רגשי (חרדתי, מלנכולי, אפאתי, דיספורי) וסומטו הפרעות אוטונומיות(שזה עתה דיברנו עליו).

לטיפול בהפרעות רגשיות של הספקטרום הדיכאוני, האופטימלי הוא טיפול משולב. ניתן להשתמש במינונים קטנים של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול במצבים אלה.

אבחון דיכאון בפתולוגיה סומטית נלווית. זו נקודה מאוד חשובה. ברצוני להסב את תשומת לבך לביטויים הקליניים העיקריים. חיפוש ממוקד ביותר סימפטומים משמעותייםדִכָּאוֹן:

• - געגוע;
• - הפרעת שינה;
• - רגשות אשמה, הערכה עצמית נמוכה;
• - רעיונות אובדניים / מחשבות על מוות;
• - תדירות הביטוי של תסמינים כואבים.

זה מאפשר ברוב המקרים לחשוד בנוכחות של תסמונת דיכאון.

הערכת הדינמיקה של תסמינים אלו (במיוחד השיפור ברקע של נטילת תרופות נוגדות דיכאון) היא אינדיקציה ישירה לנוכחותו. במקרים מפוקפקים, מתבצע טיפול ex juvantibus.

יש לציין כי, ככלל, דיכאון הוא רעול פנים ביטויים סומטיים. ביטויים קליניים של רוב המחלות הסומטיות, האופייניות גם לדיכאון:

• - חולשה, עייפות;
• - כאב ראש;
• - טכיקרדיה, כאבים בחזה;
• - תחושת קוצר נשימה, טכיפניאה;
• - ארתרלגיה, מיאלגיה;
• - אובדן תיאבון;
• - עצירות, כאבי בטן;
• - הפרעת שתן;
• - ירידה בחשק המיני;
• - הפרעות במחזור החודשי.

מגוון רחב מאוד של ביטויים קליניים. קשה מאוד לחשוד בנוכחות הפרעת חרדה-דיכאונית עם קשת ביטויים כזו.

אבל אם לרופא יש חשדות כאלה, יש צורך להשתמש בכלים זמינים ופשוטים מאוד לאיתור דיכאון: סולמות סובייקטיביים ואובייקטיביים.

סולמות סובייקטיביים: שאלון דיכאון בק (BDI), סולם Zung.

סולמות אובייקטיביים: סולם חרדה ודיכאון המילטון, סולם מונטגומרי-אסברג.

אני לא אעצור את תשומת הלב שלך על הטכנולוגיה של השימוש בכלים אלה. זה מתואר בפירוט בספרות. רשימת שאלות, אפשרויות תשובה שלכל אחת מהן מספר מסוים של נקודות. הסיכום שלהם מאפשר לחשוד בנוכחות דיכאון.

(מצגת).

בשקופית זו, מראה אופייני למדי של אישה עם הפרעת דיכאון. שימו לב למבט העמום, הפנים הנפולות. המראה מדבר נפח.

אסטרטגיית טיפול בהפרעות דיכאון הַפסָקַת וֶסֶתמופחת לטיפול סימפטומטי, שימוש בפיטואסטרוגנים, טיפול הורמונלי חלופי, טיפול נוגד דיכאון, פסיכותרפיה.

טיפול קוגניטיבי או פסיכותרפיה הוא מרכיב חשוב מאוד טיפול מורכב, לא חלופה טיפול תרופתי, אבל מאוד פעיל מגביר את היעילות שלו. זה נועד לשנות את ההערכה העצמית. הדבר החשוב ביותר הוא לפתח מיומנויות ויסות עצמי רגשי המאפשרים למטופלים לסבול מצבי לחץ קשים מבלי לשקוע בדיכאון.

אפילו בימי קדם ציינו פילוסופים: איש בעל שכלהוא לעולם לא יתלונן על שום דבר, כי הוא מבין היטב שצער אמיתי לא נובע ממה שקרה לו, אלא מהעובדה שהוא חושב בצורה לא הגיונית על מה שקרה. על היחס שלו לזה מצב מלחיץלאפשרות של ויסות עצמי.

כמובן, תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות הבחירה הראשונה. הרכוש המשותף שלהם הוא השפעה חיובית על תחום רגשי, המלווה בשיפור במצב הכללי והנפשי ובפרט בשיפור במצב הרוח.

ההשפעה הטיפולית של תרופות נוגדות דיכאון (יש לזכור) מתפתחת בהדרגה. זה מופיע, ככלל, תוך 2-4 שבועות מתחילת הטיפול.

השפעות לא רצויות. למרבה הצער, יש לא מעט כאלה. זֶה:

• - אפקט הרגעה (בחלקם תרופותבמיוחד תרופות נוגדות דיכאון קלאסיות טריציקליות);
• - תת לחץ דם אורתוסטטי;
• - פוטנציאל גבוה לאינטראקציות תרופתיות (במיוחד תרופות הרגעה, היפנוטיות, תרופות נגד הפרעות קצב, תרופות להורדת לחץ דם. רוב התרופות הללו נרשמות לחולים עם פתולוגיה לבבית);
• - עלייה במשקל היא גם השפעה לא רצויה של תרופות נוגדות דיכאון (עם שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דיכאון טרי-וטטרציקליות);
• - התפתחות איטית של האפקט הטיפולי, הצורך בטיטרציה של מינון;
• - הכרח ירידה הדרגתיתמינון התרופה בסיום הטיפול.

חרדה והפרעות חרדה הן שותפות לווייניות של הפרעות דיכאון. חרדה היא הרגשה של חרדה, עצבנות, מתח, תסיסה, סימני קודש של צרות, מתח פנימי. כל מרכיבי החרדה הללו מוכרים היטב לא רק לרופאים, אלא גם לרוב המטופלים שלנו.

חומרת החרדה במצבי לחץ נעה בין אי נוחות נפשית ללא הבנה ברורה של הגורמים לחרדה ועד להופעת תסמינים של אי הסתגלות פסיכולוגית של הפרט.

הפרעת חרדה היא קבוצה של נוירוזות הקשורות לתחושות בלתי סבירות ומערערות יציבות של פחד ומתח ללא סיבה נראית לעין.

לעתים קרובות אנו שומעים את הביטוי "הפרעת חרדה-דיכאון". בדרך כלל הם מלווים זה את זה. אם נדבר על תסמיני החרדה, ניתן לחלק אותם באופן מותנה למנטליות ולסומטיות.

הראשונים כוללים מתח, חוסר יכולת להירגע, מחשבות חסרות מנוח, מראות ופחדים רעים, עצבנות וחוסר סבלנות, קשיי ריכוז והפרעות שינה.

סומטיים כוללים גלי חום או הצטננות, הזעה, דפיקות לב, קוצר נשימה, "גוש בגרון", סחרחורת וכאבי ראש, רעד, תחושת "עור אווז", הפרעות במערכת העיכול, הפרעות במתן שתן, הפרעות מיניות. ביטויים קליניים נפוצים מאוד.

IN מדינות מפותחותהפרעות חרדה נמצאות ב-10-20% מהאוכלוסייה.

לפי " מחקר לאומי מחלות נלוות» 25% מאוכלוסיית העולם חוו צורה כלשהי של הפרעת חרדה לפחות פעם אחת בחייהם. השכיחות שלהם בקרב הרפואה הכללית גבוהה פי כמה מאשר באוכלוסייה הכללית.

אני רוצה להסב את תשומת לבך לעובדה שנשים סובלות מהפרעות חרדה בתדירות גבוהה פי 2 מגברים. הגורם להפרעות אלו: חיים, בית, בעל, ילד, עבודה.

המשמעות הרפואית והחברתית של הפרעות חרדה גבוהה מאוד. הם מאופיינים על ידי משך הקורס, נטייה להישנות.

סומטיזציה של הפרעות פסיכופתולוגיות היא מאוד התרחשות תכופה. למטופלים עם תסמיני חרדה יש ​​סיכוי גבוה פי 6 לבקר קרדיולוג, סבירות גבוהה פי 2.5-3 לבקר ראומטולוג, סבירות גבוהה פי 2 לבקר נוירולוג, אורולוג, רופא אף אוזן גרון. על פי הנתונים בספרות, גסטרואנטרולוג פונה בתדירות גבוהה פי 1.5 מאשר באוכלוסייה הכללית.

ההידרדרות בפרוגנוזה של פתולוגיה סומטית נלווית היא גם מרכיב חשוב מאוד בהפרעות רפואיות וחברתיות. ירידה משמעותית באיכות החיים ובכושר העבודה, פגיעה בתפקוד החברתי הוא היבט רפואי וחברתי חשוב ביותר בהפרעות חרדה.

אם כבר מדברים על טיפול תרופתי המשמש לטיפול בחרדה, יש לפנות תחילה לתרופות הרגעה (או תרופות חרדה - תרופות נוגדות חרדה). הם מסווגים לבנזודיאזפינים ולא-בנזודיאזפינים ("Afobazol" ("Afobazol"). בנוסף, שימוש בתרופות נוגדות דיכאון ותכשירים צמחיים.

השפעות לא רצויות של בנזודיאזפינים:

• - השפעות הרגעה והיפנוטיות;
• - תופעת "רעילות התנהגותית";
• - תגובות פרדוקסליות;
• - תופעות לוואי מערכתיות;
• - היווצרות תלות נפשית ופיזית, התפתחות תסמונת ההשפעה (אפקט ריבאונד);
• - פוטנציאל גבוה לאינטראקציה בין-תאית (במיוחד בשילוב עם סוג של תרופות עם חוסמי בטא, אדרנומטיקה, אנטגוניסטים של סידן, מעכבי ACEואתנול).

קבלת פנים אסורה ב מחלה רצינית של מערכת הלב וכלי הדם, כליות וכבד.

בשימוש די פעיל בזמננו תכשירים צמחיים. בפרט, "פרסן" ("פרסן"). לא סתם אני מתקבע על התרופה הזו, כי אחת השאלות שעלו אלי קשורה לרצון של המאזינים לדון בסוגיית בסיס העדויות של אפובזול, פרסן ותרופות נוגדות דיכאון.

חולשות של תכשירים צמחיים:

• - יעילות נמוכה- האפקט החרדה חלש מאוד, ככלל, רק כאשר מושגת אפקט הרגעה בולט;
• - הם (במיוחד, עבור "פרסן") מאופיינים בנוכחות של אפקט היפנוזה ב שְׁעוֹת הַיוֹם;
• - רגישות אישית של חולים;
• - מספר רב של תופעות לוואי המגבילות את השימוש בתרופה (בחילות, כאבים אפיגסטריים, יובש בפה, כאבי בטן, גזים, שלשולים או עצירות, אנורקסיה, חרדה, עייפות, כאבי ראש);
• - מספר רב של רכיבים צמחיים בתכשירים משולבים (הפופולריים למדי בארצנו), למרבה הצער, מגביר באופן משמעותי את הסיכון לתגובות אלרגיות.

סנט ג'ון וורט מומלץ מאוד במגוון רחב של פעילויות מעשיות. אבל זה משפיע על האיזו-אנזימים של מערכת הציטוכרום P450 ויכול לקיים אינטראקציה עם תרופות רבות שעברו חילוף חומרים על ידי האנזים המסוים הזה. רובנו כאלה. לפחות בקרדיולוגיה.

חולשות של תרופות המכילות ברביטורט ("Corvalol" ("Corvalolum"), "Valocordin" ("Valocordin"), "Valoserdin" ("Valoserdin").

רעילות גבוהה. זה מתבטא בדיכאון של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים, ירידה בכיווץ שריר הלב ובטונוס השרירים החלקים של כלי הדם.

תרופות אלו ממכרות, דורשות מינון גבוה יותר וקשורות לתסמיני גמילה שעלולים להוביל לנדודי שינה מוחלטים, תלות פיזית ונפשית.

ברוב חלקי העולם, תרופות אלו אינן זמינות ללא מרשם. פשוט לא תוכל להיכנס לאף אחת ממדינות האיחוד האירופי עם התרופה הזו. ברוב חלקי העולם, פנוברביטל אינו משמש כנוגד חרדה ו הִיפּנוֹטִיבמשך שנים רבות.

זמינות התרופות המשולבות שהזכרתי מובילה לעיתים קרובות לשימוש בלתי מבוקר בהן. יש יותר בעיות מאשר השפעות חיוביות.

כמה מילים על "אפובזול". ההשפעות המערכתיות של הדור החדש לחרדות "אפובזול" קשורות להשפעה וגטוטרופית. "Afobazole" מגביר את השונות בקצב הלב תחת לחץ, טון n. ואגוס, התורם להסתגלות טובה יותר של מערכת הלב וכלי הדם ללחץ.

מתן תוך ורידי של "Afobazole" אינו גורם לשינויים בלחץ הדם, תפוקת הלב ותפקוד התכווצות של הלב השלם.

עם חסימה וריפרפוזיה של העורק הכלילי, ל-Afobazole יש אפקט אנטי קצבי ואנטי-פירליטורי.

הפרמקודינמיקה של תרופה זו נובעת מהעובדה שיש לה השפעה חרדה, שאינה מלווה בהשפעה היפנוזה. אפקט חרדה מתרחש ביום 5-7 מתחילת הטיפול. ההשפעה המקסימלית - עד סוף השבוע הרביעי לטיפול.

מהן התכונות של "Afobazol". לא נוצרת תלות בסמים ותסמונת הגמילה אינה מתפתחת. אין תכונות מרגיעות שרירים והשפעה שלילית על מדדי זיכרון וקשב, הפרעות קוגניטיביות.

לשאלה שקיבלתי: מהו בסיס הראיות לתרופות נוגדות דיכאון ואפובזול?

מחקר רב נעשה עם התרופה הזו. מתכונת הפגישה שלנו לא מאפשרת לי להתעכב על רבים מהם בפירוט. אבל אני אנסה לעשות את זה.

IN מרכז מדעמיילדות וגינקולוגיה ופרינטולוגיה, נערך מחקר קליני פתוח. 56 חולים עם מיומה ברחם וקבוצת ביקורת - 32 נשים בריאות. הוכח כי תסמיני חרדה מתגלים ב-72% מהחולים עם מיומה ברחם ומסטופתיה. אתה מבין, איזה אחוז גדול של הפרעות רגשיות.

Afobazole הפחית השפעות סימפטיות, החזיר את מנגנוני התגובה המפצה והסתגלנית, והפחית את תדירות התסמינים הרגשיים והמטרידים בחולים אלו פי 2.5. Afobazole נסבל היטב.

ניסוי קליני פתוח נוסף, לא השוואתי, נערך במכון הרפואי הראשון של מוסקבה (מרכז הלידה) ובבית החולים הקליני העירוני מס' 29 במוסקבה. הוא חקר את ההשפעה של "Afobazole" על PMS בנשים עם הפרעות אוטונומיות.

תוצאות. המינוי של "Afobazol" היה קשור לירידה בחומרת הפרעות וגטטיביות. ההשפעה הבולטת ביותר נצפתה עם סימפטיקוטוניה. ההשפעה המקסימלית היא עד סוף השבוע הרביעי. ההשפעה נמשכה שבועיים לאחר סיום הטיפול.

עוד ניסוי קליני פתוח לא השוואתי. זה כלל נשים עם הפרעות אקלימיות פסיכופתולוגיות. מונה ל"אפובזול". השפעתו הושוותה לתרופות פסיכוטרופיות אחרות ("Diazepam" ("Diazepam"), "Mebikar" ("Mebicarum").

הוכח כי נורמליזציה של מצב הרוח על רקע השימוש ב"Afobazole", היעלמותן של הפרעות חרדה, רגישות רגשית, ירידה בביטויי דיכאון צוינו כבר ביום ה-5-6 לטיפול.

בהשוואה לדיאזפאם, אפובאזול הפסיק או החליש באופן משמעותי את הביטויים הפסיכופתולוגיים. תסמונת climactericבתוך הגרסה האסתנית. לעתים קרובות יותר מאשר Mebicar, זה עצר את הביטוי של הפרעות חרדה ודיכאון.

גם בקבוצת החולים שטופלו ב"אפובזול" חלה ירידה בביטויים וגטטיביים-וסקולריים כבר בשבוע השני, היעלמות של עייפות, עייפות, ביטויים אסתניים. נורמליזציה של שינה ברוב החולים.

השימוש ב"אפובזול" בטיפול בהפרעות חרדה ודיכאון בגיל המעבר ניתוחי. קבוצה חשובה מאוד של חולים נחקרה במחקר פתוח, לא השוואתי, מבוקר. זה כלל נשים עם גיל המעבר כירורגי.

הוכח כי טיפול ב"אפובזול" (20 מ"ג ליום למשך שלושה שבועות) הוביל לשיפור ברווחה, במצב הרוח, לירידה בתדירות כאבי הראש ולירידה בהפרעות במערכת העיכול ובאיברי הנשימה.

תופעות לוואי אינן נרשמות.

אינדיקציות לשימוש כבר ברורות ממה שאמרתי:

• - מצבי חרדה: הפרעות כלליות, הפרעות הסתגלות, כמצב טרום דיכאון בחולים עם מחלות סומטיות שונות. גם לדרמטולוגיה, מחלות אונקולוגיות;
• - הפרעות שינה הקשורות לחרדה;
• - קרדיופסיכונורוזיס;
• - PMS;
• - אלכוהוליסט תסמונת גמילה;
• - להקל על תסמונת הגמילה בעת הפסקת עישון.

התוויות נגד:

• - אי סובלנות אינדיבידואלית;
• - תקופת הריון או הנקה;
• - ילדות.

תופעות לוואי של "Afobazole":

• - רגישות אישית מוגברת;
• - אפשרי תגובות אלרגיות;
• - לעתים רחוקות - כאב ראש;
• - אינו גורם להתמכרות;
• - אינו גורם לנמנום;
• - אינו משפיע על ריכוז הקשב והזיכרון (יכול לשמש אנשים שפעילותם דורשת תשומת לב מוגברת ותגובה מהירה).

ערכת היישום של "Afobazole" ידועה למדי. טבליה אחת 3 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון לשש טבליות ביום, ומהלך הטיפול מתארך עד שלושה חודשים.

אם כבר מדברים על היתרונות, שוב ברצוני להדגיש פרופיל אבטחה גבוה מאוד. טופס שחרור נוח. פוטנציאל נמוך של אינטראקציה בין-תאית.

(מצגת).

פנים אחרות לגמרי: עיניים זוהרות, חיוך! מלאת אנרגיה, אישה עליזה.

שאלות ותשובות

ב-2 הדקות הנותרות אנסה לענות על השאלות שקיבלתי.

? האם יש א טיפול לא תרופתידִכָּאוֹן?

בְּלִי סָפֵק. כבר אמרנו שטיפול לא תרופתי הוא פסיכותרפיה רציונלית. מספיק שיטה יעילה. יש לציין כי הוא משמש לא כאלטרנטיבה, אלא כתוספת לטיפול פסיכותרפי. רק אז ניתן להשיג אפקט טוב מספיק.

? האם טיפול הורמונלי חלופי מפחית דיכאון אצל נשים בגיל המעבר?

בְּהֶחלֵט. דיברתי על זה. מתכונת הפגישה שלנו אינה מאפשרת לי להתעכב על כך בפירוט. אך בהתייעצות עם גינקולוג-אנדוקרינולוג זה יכול להגביר משמעותית את יעילות הטיפול בחולים אלו. באופן טבעי, מינויו של טיפול הורמונלי חלופי.

? האם דיכאון אצל גברים משנה פחות, הן מבחינה חברתית והן מבחינה כלכלית?

השאלה היא פילוסופית. אבל פסיכיאטרים, פסיכונוירולוגים, פסיכותרפיסטים מאמינים שדיכאון אצל נשים עדיין מתפתח לעתים קרובות יותר. לדעתי, אין צורך להוכיח זאת לאורך זמן רב. זוהי עובדה ברורה.

? מתי מותר להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון?

השאלה די קשה. כבר דיברתי על השימוש בסולמות בבדיקת חולים. כאשר צוברים מספר מסוים של נקודות (יותר מ-20), רצוי להתייעץ עם פסיכיאטר. יש לזכור כי בארצנו מספר הפסיכיאטרים הוא כ-10 אלף איש. מספר החולים עם הפרעות חרדה-דיכאון...

45% מהמטופלים מכלל החולים הסומטיים בפגישה חוץ סובלים מהפרעת חרדה-דיכאונית. ל-25% מהם יש ביטויים קליניים הדורשים תיקון. פסיכיאטרים, מטפלים, קרדיולוגים הסכימו כי בעת השימוש תרופות נוגדות דיכאון מודרניותבמינונים קטנים, עם משטר מתון, ניתן לטפל בדיכאון באמצעות תרופות נוגדות דיכאון ולא פסיכיאטרים.

קשה לומר בקצרה על רישום תרופות נוגדות דיכאון. זה נושא נפרד.

תודה על תשומת הלב.

ולדימיר איבשקין: תודה רבה, יורי אלכסנדרוביץ'.

(0)

הוא מודע למצבו והוא קריטי כלפיו.

הפרעות חרדה, לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מחולקות ל-5 קבוצות, אחת מהן מכונה הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת, עליהן נדון.

תחרות בין חרדה ודיכאון

השם כבר מרמז על העובדה שסוג זה של הפרעה מבוסס על 2 מצבים: דיכאון וחרדה. עם זאת, אף אחד מהם אינו דומיננטי. שני המצבים בולטים, אך אי אפשר לבצע אבחנה אחת. או חרדה או דיכאון.

מאפיין רק שעל רקע הדיכאון החרדה גוברת ומקבלת ממדים אדירים. כל אחד מהמצבים הללו מגביר את ההשפעה של התסמונת האחרת. סיבות מסוימות לפחדים וחרדות קיימות, אך חסרות משמעות. עם זאת, אדם נמצא במתח עצבני מתמשך, הוא מרגיש איום, סכנה אורבת.

חוסר המשמעות של הגורמים הגורמים להפרעת אישיות חרדה משולבת עם העובדה שבמערכת הערכים של המטופל הבעיה צומחת לקנה מידה קוסמי, והוא אינו רואה מוצא ממנה.

וחרדה נצחית חוסמת תפיסה נאותה של המצב. פחד בדרך כלל מונע חשיבה, הערכה, קבלת החלטות, ניתוח, הוא פשוט משתק. ואדם במצב זה של שיתוק רוחני ורצוני משתגע מחוסר תקווה.

לפעמים חרדה מלווה באגרסיביות חסרת מוטיבציה. מתח פנימי עצום, שאינו נפתר בשום צורה, מעורר שחרור של הורמוני סטרס לדם: אדרנלין, קורטיזול, הם מכינים את הגוף לקרב, חילוץ, בריחה, הגנה.

אבל המטופל לא עושה דבר מכל זה, ונשאר במצב פוטנציאלי של חרדה וחוסר שקט. לא מוצא מוצא פעולות אקטיביות, הורמוני לחץ מתחילים להרעיל בכוונה את מערכת העצבים, מכאן רמת החרדה גדלה עוד יותר.

אדם מתוח כמו מיתר קשת: שרירים מתוחים, רפלקסים בגידים מתגברים. נראה שהוא יושב על חבית של אבק שריפה, מפחד נורא שהיא תתפוצץ ועדיין לא זז. אולי הדיכאון מאפיל על החרדה ומונע מהאדם האומלל לנקוט בצעדים להצלה. במקרה ספציפי, ישועה ממדינה שהורגת אותו.

• פעימות לב רועמות, המורגשות בבירור בראש;
• הראש, באופן טבעי, מסתובב;
• ידיים ורגליים רועדות, אין מספיק אוויר;
• תחושת "ייבוש" של הפה ותרדמת בגרון, מצב עילפון ואימת המוות הממשמשת ובאה משלימים את התמונה הזו.

התקף פאניקה בהפרעות חרדה

הפרעת חרדה-דיכאון, המשולבת עם התקפי פאניקה, היא שכיחה.

נוירוזה של חרדה, במילים פשוטות, פחד, תמיד יכולה להגיע לדרגה הקיצונית שלה - פאניקה. להתקפי פאניקה יש למעלה מ-10 תסמינים. פחות מ-4 סימנים אינם נותנים עילה לאבחון, וארבעה או יותר - מדובר ישירות במשבר וגטטיבי.

תסמינים המצביעים על התפתחות PA:

• דפיקות לב, דופק ודופק כללי של כלי דם, המצב מורגש כאילו משהו פועם בכל הגוף;
• הזעה קשה (ברד זיעה);
• צמרמורת רועדת עם רעד של ידיים ורגליים;
• תחושה של חוסר אוויר (נראה שאתה עומד להיחנק);
• חנק וקוצר נשימה;
• תחושות של כאב בלב;
• בחילות קשות עם דחף להקיא;
• סחרחורת חמורה (הכל "רוכב" מול העיניים) והתעלפות;
• פגיעה בתפיסת הסביבה ובתפיסה העצמית;
• פחד מאי שפיות, הרגשה שאינך מסוגל יותר לשלוט במעשיך;
• הפרעות תחושתיות (חוסר תחושה, עקצוץ, ידיים ורגליים קרות);
• שטיפות חום, גלי קור;
• מרגיש כאילו אתה יכול למות בכל רגע.

התקפי פאניקה עם חרדה תסמונת דיכאוןמתרחשים כאשר חרדה בהפרעה מעורבת זו בולטת יותר מדיכאון. הנוכחות של פאניקה מאפשרת אבחנה מדויקת יותר.

המוזרות של התקפים אלה היא שהם תמיד קשורים לפוביה מסוימת. פאניקה היא מצב בו האימה משולבת עם תחושת אי-אפשרות לברוח ממנה. כלומר, ישנם מכשולים בלתי עבירים לבריחה.

למשל, התקפי פאניקה יכולים להתרחש פתאום ברחוב, בחנות, בשוק, באצטדיון (פחד משטחים פתוחים) התקף יכול להתרחש גם במעלית, רכבת תחתית, רכבת (פחד ממקומות סגורים).

ההתקפות הן קצרות (מדקה עד 10), הן ארוכות (כשעה). הם יכולים להיות בודדים או מדורגים. הם מופיעים כמה פעמים בשבוע, אבל לפעמים מספר ההתקפים עשוי להיות קטן יותר, או עשוי להיות פי שניים מהשיעור הרגיל.

גורמים לחרדה והפרעות דיכאון

דיכאון חרדה יכול להיגרם מהסיבות והגורמים הבאים:

1. מתח חזק לטווח קצר, או כרוני, בצורת מחלה.
2. עבודת יתר פיזית ונפשית, שבה אדם "נשרף" מבפנים.
3. היסטוריה משפחתית של הפרעות כאלה.
4. מחלה ממושכת וקשה, התמודדות מפרכת שאיתה משולה לשאלה "לחיות או לא לחיות".
5. צריכה בלתי מבוקרת של תרופות מקבוצת תרופות הרגעה, נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון או נוגדי פרכוסים.
6. "צד הדרך של החיים" הוא מצב שבו אדם מרגיש "מודר" מהחיים. זה קורה עם אובדן מקום עבודה, חובות שאינם ברי קיימא, חוסר היכולת לספק לעצמכם רמת חיים ראויה, עוד ועוד כשלים במציאת עבודה. התוצאה היא מצב של חוסר תקווה ופחד לעתידו.
7. אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, המדלדלים את מערכת העצבים, הורסים את תאי המוח ואת הגוף כולו, מה שמוביל להפרעות סומטיות ופסיכוסומטיות קשות.
8. גורם גיל. פנסיונרים שלא יודעים מה לעשות עם עצמם, נשים בגיל המעבר, מתבגרים בתקופת היווצרות הנפש, גברים שנמצאים ב"משבר אמצע החיים", כשרוצים להתחיל את החיים מחדש ולשנות הכל בהם: משפחה. , עבודה, חברים, עצמך.
9. רמה נמוכה של אינטליגנציה, או השכלה (או שניהם). ככל שהאינטלקט ורמת ההשכלה גבוהים יותר, כך קל יותר לאדם להתמודד עם מתח, להבין את אופי התרחשותם, מצב חולף. בארסנל שלו יש יותר אמצעים והזדמנויות להתמודד עם קשיים זמניים, מבלי להשיק אותם להיקף של הפרעות פסיכוסומטיות.

מבט מהצד והפנים

להפרעת דיכאון חרדה קווי מתאר ותסמינים אופייניים:

• אובדן מלא או חלקי של כישוריו של אדם להסתגל לסביבה החברתית;
• הפרעות שינה (התעוררויות בלילה, עליות מוקדמות, הירדמות ארוכה);
• גורם פרובוקטיבי מזוהה (הפסדים, אובדנים, פחדים ופוביות);
• הפרעת תיאבון (תיאבון ירוד עם ירידה במשקל, או להיפך, "שיבוש" של חרדה ופחדים);
• תסיסה פסיכומוטורית (פעילות מוטורית לא יציבה: מתנועות קפדניות ל"פוגרומים") יחד עם עוררות דיבור ("התפרצויות מילוליות");
• התקפי פאניקה הם קצרים או ממושכים, חד פעמיים או חוזרים;
• מחשבות אובדניות, ניסיונות התאבדות, התאבדות.

קביעת אבחנה

בעת קביעת אבחנה, נעשה שימוש בשיטות סטנדרטיות והערכת התמונה הקלינית.

• סולם Zung - מבחן לקביעת דיכאון ו-Bek Depression Inventory משמשים לקביעת חומרת מצב דיכאון;
• מבחן הצבע של Luscher מאפשר לך לנתח במהירות ובדייקנות את מצבו של הפרט ואת מידת הסטיות הנוירוטיות שלו;
• סולם המילטון וסולם מונטגומרי-אסברג נותנים מושג על מידת הדיכאון, ועל סמך תוצאות הבדיקה נקבעת שיטת הטיפול: פסיכותרפויטית או תרופתית.

הערכת התמונה הקלינית:

• נוכחות של חרדה תסמיני דיכאון;
• הסימפטומים של ביטוי ההפרעה הם תגובה לא מספקת וחריגה לגורם דחק;
• זמן קיומם של סימפטומים (משך הביטוי שלהם);
• היעדר או נוכחות של תנאים שבהם מופיעים תסמינים;
• ראשוניות הסימפטומים של חרדה והפרעות דיכאון, יש צורך לקבוע אם התמונה הקלינית היא ביטוי של מחלה סומטית (אנגינה פקטוריס, הפרעות אנדוקריניות).

הדרך ל"רופא הנכון"

התקף שקרה בפעם הראשונה בדרך כלל אינו נחשב על ידי החולה כסימפטום של המחלה. בדרך כלל זה נכתב כתאונה, או שהם מוצאים באופן עצמאי סיבה סבירה יותר או פחות שמסבירה את התרחשותה.

ככלל, הם מנסים לקבוע בעצמם מחלה פנימיתשגרם לתסמינים הללו. אדם לא מגיע מיד ליעד - לפסיכותרפיסט.

נסיעה לרופא מתחילה עם המטפל. המטפל שולח את המטופל לנוירולוג. הנוירולוג, שמוצא הפרעות פסיכוסומטיות וצמחיות-וסקולריות, רושם תרופות הרגעה. בזמן שהמטופל נוטל תרופות, הוא למעשה נעשה רגוע יותר, נעלם סימפטומים אוטונומיים. אך לאחר הפסקת מהלך הטיפול, ההתקפים מתחילים לחזור. הנוירופתולוג עושה מחווה חסרת אונים ושולח את הסובל לפסיכיאטר.

הפסיכיאטר משחרר לא רק מהתקפים במשך זמן רב, אלא גם מכל רגשות באופן כללי. שיכור מסמים פסיכוטיים כבדים, החולה נמצא במצב כבוי במשך ימים, ומסתכל על החיים בשינה מתוקה למחצה. איזה פחדים, איזו פאניקה!

אבל הפסיכיאטר, רואה "שיפורים", מפחית מינונים קטלניים של תרופות אנטי פסיכוטיות, או מבטל אותן. לאחר זמן מה, המטופל נדלק, מתעורר והכל מתחיל מחדש: חרדה, פאניקה, פחד מוות, מתפתחת הפרעת חרדה-דיכאונית והתסמינים שלה רק מחמירים.

התוצאה הטובה ביותר היא כאשר המטופל הולך מיד לפסיכותרפיסט. אבחון נכון וטיפול הולם ישפרו מאוד את איכות החיים של המטופל, אך עם הפסקת התרופות הכל יכול לחזור לקדמותו.

בדרך כלל יש התגבשות בתודעה של יחסי סיבה ותוצאה. אם התקף פאניקה השתלט בסופרמרקט, אדם ימנע מהמקום הזה. אם ברכבת התחתית, או ברכבת, אז דרכי התחבורה הללו יישכחו. הופעה אקראית באותם מקומות ובמצבים דומים עלולה לגרום לתסמונת פאניקה נוספת.

כל מגוון הטיפולים

העזרה הפסיכותרפויטית היא כדלקמן:

• שיטת שכנוע רציונלי;
• שליטה בטכניקות של הרפיה ומדיטציה;
• פגישות עם פסיכותרפיסט.

טיפול רפואי

בטיפול בהפרעת חרדה-דיכאון, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

1. תרופות נוגדות דיכאון (פרוזק, אימיפרמין, אמיטריפטילין) משפיעות על רמת ביולוגית חומרים פעילים V תאי עצבים(נורפינפרין, דופמין, סרוטונין). תרופות מקלות על תסמיני דיכאון. אצל המטופלים מצב הרוח עולה, הגעגועים, האדישות, החרדה, אי היציבות הרגשית נעלמים, השינה והתיאבון מתנרמלים ורמת הפעילות המנטלית עולה. מהלך הטיפול ארוך בשל העובדה שהכדורים לדיכאון אינם פועלים מיד, אלא רק לאחר הצטברותם בגוף. כלומר, ההשפעה תצטרך להמתין מספר שבועות. לכן, בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון, רושמים תרופות הרגעה, שהשפעתן באה לידי ביטוי לאחר 15 דקות. תרופות נוגדות דיכאון אינן ממכרות. הם נבחרים בנפרד עבור כל מטופל, יש לקחת אותם אך ורק בהתאם לתכנית.
2. תרופות הרגעה (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) מתמודדות בהצלחה עם חרדה, התקפי פאניקה, מתח רגשי, הפרעות סומטיות. יש להם השפעה מרפה שרירים, נוגדת פרכוסים ומייצב צמחי. הם פועלים כמעט באופן מיידי, במיוחד בהזרקות. אבל ההשפעה תסתיים מוקדם יותר. הטבליות פועלות לאט יותר, אך התוצאה שהושגה מחזיקה מעמד במשך שעות. קורסי הטיפול קצרים בשל העובדה שהתרופות ממכרות מאוד.
3. חוסמי בטא נחוצים אם תסמונת החרדה-דיכאונית מסובכת על ידי חוסר תפקוד אוטונומי, הם מדכאים תסמינים וגטטיביים-וסקולריים. הם מבטלים עליות לחץ, עלייה בקצב הלב, הפרעות קצב, חולשה, הזעה, רעד, גלי חום. דוגמאות לתרופות: אנאפרילין, אטנולון, מטופרול, בטקסולול.

שיטות פיזיותרפיה

פיזיותרפיה היא חלק חשוב בטיפול בכל מצב פסיכוסומטי. שיטות פיזיותרפיה כוללות:

• עיסוי, עיסוי עצמי, אלקטרומסאז' מקל על מתח שרירים, מרגיע וגוונים;
• electrosleep מרגיע, מרגיע, משחזר שינה רגילה.
• טיפול בנזעי חשמל ממריץ את פעילות המוח, מגביר את עוצמת עבודתו.

הומאופתיה וטיפול אלטרנטיבי

רפואת צמחים היא טיפול בצמחי מרפא ותכשירים צמחיים מרגיעים:

• ג'ינסנג - תמיסת מעוררת, או צורות טבליות של התרופה, מגביר את היעילות, הפעילות, מקל על עייפות;
• לעמל, עוזרר, ולריאן יש אפקט מרגיע מצוין;
• תמיסת עשב לימון היא חומר ממריץ רב עוצמה, המיועד במיוחד לדיכאון עם יכולתו לעורר אזרחים אדישים, רדומים ומעוכבים לחיים פעילים.

• דשא ג'נטיאן - למי מיואש;
• ארניקה מונטנה - תרופה שמבטלת תסמיני דיכאון וחרדה כאחד;
• Hypnosed - מסיר נדודי שינה, התרגשות חזקה;
• עלי בוקיצה וקליפת עץ - מגביר סיבולת, מקל על עייפות.

מניעת תסמונת

על מנת להיות תמיד יציב מבחינה פסיכולוגית, יש להקפיד על התנאים הבאים:

• אל תתעכב על רגשות שליליים;
• לארגן "אזור בריאות" סביבך, כלומר: לוותר על ניקוטין, אלכוהול, לאכול נכון, לנוע באופן פעיל, לעשות ספורט אפשרי;
• אין לעבוד יתר על המידה לא פיזית ולא נפשית;
• לישון מספיק;
• הרחב את "אזור הנוחות" שלך: לתקשר ולפגוש אנשים, לטייל, לבקר במועדונים מעניינים;
• מצאו לעצמכם פעילות שתכבוש אתכם עם הראש ולא תשאיר בה מקום למחשבות חרדה ומצבי דיכאון.

השלכות מרחיקות לכת

כאשר מתעלמים תסמינים פתולוגייםאתה יכול לרכוש סט של מחלות גופניות ונפשיות:

• עלייה במספר ומשך התקפי הפאניקה;
• התפתחות של יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם;
• הפרה של הפונקציות של מערכת העיכול, התפתחות כיב פפטי;
• התרחשות של סרטן;
• התפתחות מחלות נפש;
• התעלפות ותסמונות עוויתות.

גם איכות החיים של המטופלים, כישוריהם המקצועיים והיחסים הזוגיים סובלים מאוד. בסופו של דבר, כל זה יכול להוביל לעובדה שאדם מפסיק איכשהו לתקשר עם החברה ורוכש מחלה אופנתית - פוביה חברתית.

הסיבוך העצוב והבלתי הפיך הוא המצב שבו אדם מתאבד.

מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

כיצד מתבטאת תסמונת חרדה-דיכאונית?

תסמונת חרדה-דיכאונית היא אחת מהנוירוזות, המתבטאת בתחושות של חרדה, בלוז, מלנכוליה ודיכאון. הפרעה זו ניתנת לטיפול אם האדם מודע לבעיה שלו ופונה לרופא. מחלה כזו יכולה להיות מטופלת לא רק על ידי פסיכיאטר, עכשיו גם קרדיולוגים, פסיכותרפיסטים ונוירופתולוגים עושים זאת.

הסיבות לנוירוזה כזו הן צרות בחיים האישיים, בתחום המקצועי, אירועי חיים לא נעימים שהפכו לטראומה קשה לנפש. אבל אתה לא צריך לדחות פנייה למומחה, עדיף לתקן את הבעיה בשלבים המוקדמים, כאשר זה הרבה יותר קל ומהיר לרפא אותה.

תסמינים של ההפרעה

תסמונת חרדה-דיכאונית, תסמינים, הטיפול בה מתבצע בהתאם לביטויים הקליניים ולשלב ההתפתחות של הפתולוגיה. שלטים הפרעה זובמובנים רבים דומים לאלה של אחרים הפרעות נוירולוגיותלכן, אבחון מצב כזה הוא לפעמים די קשה. התסמינים העיקריים של ההפרעה הם:

1. תחושת נחיתות, המלווה באשמה, דימוי עצמי נמוך.
2. הופעת מחשבות ונטיות אובדניות.
3. נשימה מהירה או מאומצת.
4. טכיקרדיה, כאבים בחזה.
5. חולשה, עייפות.
6. כאבי ראש תכופים, לפעמים די חזקים.
7. הפרעות שינה.
8. געגוע, דיכאון, דמעות.
9. ירידה בחשק המיני.

כמו כן, בנוסף לסימנים המפורטים, לעיתים מציינים בעיות בצואה, מתן שתן ותסמינים רבים נוספים שאדם אפילו לא מתקשר לבעיות פסיכולוגיות.

אבל לפני צרות אמיתיות, אין תחושת פחד, רק רגשות מעורפלים של סכנה מופיעים. זה יוצר מעגל קסמים. תחושת החרדה המתמדת מעוררת ייצור אדרנלין, התורם למראה החיצוני התרגשות עצבניתוחרדה.

כל הסימפטומים של נוירוזה מחולקים ל-2 קטגוריות גדולות. אלה כוללים סימנים קליניים וביטויים וגטטיביים. ל סימנים קלינייםניתן לייחס:

1. קבוע שינויים דרסטייםבמצב רגשי.
2. חוסר שקט מוגבר ותחושת חרדה מתמדת.
3. בעיות שינה קבועות.
4. דאגות מתמדות לגבי קרובי משפחה, הציפייה שמשהו שלילי יקרה.
5. לחץ קבוע, חרדה, שלא מאפשר לך להירדם כרגיל.
6. עייפות מהירה, חולשה.
7. הידרדרות בריכוז הקשב, מהירות החשיבה, יכולת העבודה, תפיסת מידע חדש.

סימנים צמחיים כוללים:

1. פעימות לב מוגברות תכופות.
2. לִרְעוֹד.
3. תחושה של גוש בגרון.
4. הזעה מוגברת, הופעת לחות בכפות הידיים.
5. שטיפות חום או צמרמורת.
6. הטלת שתן תכופה.
7. הפרות של הצואה, הופעת כאב בבטן.
8. מיאלגיה, מתח שרירים.

נוירוזה מלווה לרוב בדיכאון. כדי לבצע אבחנה כזו, יש צורך לאסוף תסמינים שכיחיםשנמשכים שבועות או אפילו חודשים.

למי יש נטייה מוגברת לנוירוזה?

נשים הן קבוצת הסיכון העיקרית. זה נובע מרגשנות רבה יותר, קליטה, אחריות הן למשפחה והן לקריירה. אם אישה לא יודעת איך להירגע ולהפיג מתח רגשי, היא נוטה לנוירוזה. גורמים המעוררים החמרה במצב כוללים שינויים ב רקע הורמונלי, תקופת לידת ילד, מחזור, תקופה לאחר לידה, שינויים בגיל המעבר. גורמי הסיכון להופעת ההפרעה כוללים:

1. חוסר עבודה. בתקופה זו ישנה תחושה חריפה של נזרק מעולם העבודה, חוסר יכולת לפרנס את עצמו בכוחות עצמו, חיפוש מתמיד אחר עבודה שהוא חסר תועלת. מתח מעורר את הופעת הסימן הראשון להפרעה.
2. חומרים נרקוטיים ומשקאות אלכוהוליים. התמכרויות כאלה הורסים את אישיותו של אדם, ומובילות אותו לדיכאון קבוע. ודיכאון מתמיד מעורר חיפוש אחר מוצא, שאדם מחפש במינון חדש. אז נוצר מעגל קסמים, לעתים קרובות אי אפשר לשבור אותו ללא פניה לעזרה מבחוץ.
3. תורשה גרועה. הוכח שאצל ילדים של חולי נפש הפרעה זו מופיעה לעתים קרובות יותר.
4. גיל מתקדם. במהלך תקופה זו, אדם חש בחריפות את אובדן המשמעות החברתית שלו בקשר לפרישה. ילדים גדלו, יש להם משפחות משלהם, הם מרגישים פחות צורך בהורים, חברים וחופשת נפש, יש פחות ופחות תקשורת. אנשים כאלה זקוקים לתמיכה מתמדת, למעורבותם בחיי ילדיהם ונכדיהם, עליהם להרגיש את חשיבותם.
5. מחלות סומטיות קשות. צורה חמורה של דיכאון מעוררת לעתים קרובות על ידי הופעת מחלה חשוכת מרפא באדם.

טיפול בהפרעה

לאחר בימוי אבחנה מדויקתהמומחה רושם טיפול מורכב. זה מורכב מנטילת תרופות המשולבות עם פסיכותרפיה. ההשפעה הפסיכולוגית בנוירוזה זו נועדה להעלות את ההערכה העצמית, להגביר את השליטה ברגשותיו, לפתח עמידות ללחץ ולהילחם בדיכאון.

טיפול תרופתי מורכב משימוש בתרופות הרגעה, תרופות נגד חרדה, תכשירים צמחיים. העיקר הוא לבקר למומחה שיבצע טיפול מוכשר, זה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות ולבצע אבחנות בעצמך.

לעתים קרובות הרופא רושם תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה. הם תורמים לוויסות תהליכים וגטטיביים בגוף, מנרמלים ולייעל אותם. תרופות כאלה עוזרות להרגיע את מערכת העצבים, לשפר את איכות השינה ולווסת את ריכוז הורמוני הלחץ בדם. טיפול מורכב כזה יעיל מאוד. הטיפול נמשך לפחות חודש.

בנוסף לטיפול הרפואי, יש צורך גם לפנות לפסיכולוג. הסבירות לפתח תסמונת חרדה-דיכאונית עולה אם אדם חווה כל הזמן מתח קשה מאוד, אם הוא לא רגיל לפתור בעיות, אלא נוטה לשמור הכל בעצמו ולסבול בשקט אם מצב העניינים לא מתאים לו.

פסיכותרפיה התנהגותית במקרה זה תהיה התוספת הטובה ביותר לטיפול התרופתי, תגביר את יעילותו ותסייע להיפטר מהבעיה מהר יותר.

העיקר שאדם עצמו מבין את הבעיה שלו וישאף לפתור אותה.

אם ילמד לחיות באופן מלא ולהתמודד עם מתח רגשי תכוף, הוא יוכל להתגבר על ההפרעה.

הפרעת חרדה-דיכאון

ידוע שדיכאון הוא בעיה ממשית אצל אנשים מהמאה ה-21. זה מתפתח עקב מתח פסיכו-רגשי גבוה הקשור לקצב החיים המואץ. הפרעות דיכאון מפחיתות באופן משמעותי את איכות חיי האדם, ולכן עליך ללמוד כיצד להקפיד על היגיינה נפשית אישית.

גורמים להפרעת חרדה

תסמונת החרדה-דיכאונית שייכת לקבוצת הנוירוזות (ICD-10), והיא מלווה בסוגים שונים של גופניות ו הפרעות נפשיות. הגורמים השכיחים ביותר לדיכאון הם:

• נטייה תורשתית לדיכאון;
• מצבי לחץ רבים;
• שינויים אורגניים במצב המוח (לאחר חבורות, פציעות);
• חרדה ממושכת ותסמיני דיכאון;
• מחסור בגוף בסרוטונין ובחומצות אמינו חיוניות;
• נטילת ברביטורטים, נוגדי פרכוסים ותרופות אסטרוגניות.

תסמינים של מחלה של מערכת העצבים

התסמין העיקרי של הפרעת חרדה-דיכאון הוא חרדה מתמדת חסרת בסיס. כלומר, אדם חש אסון מתקרב המאיים עליו או על יקיריו. הסכנה של מצב חרדתי ודיכאוני טמונה במעגל קסמים: חרדה מעוררת את ייצור האדרנלין, והיא מזרימה מתח רגשי שלילי. מטופלים הסובלים מהפרעת אישיות זו מתלוננים על חוסר מצב רוח, הפרעות שינה שיטתיות, ירידה בריכוז, מלווה בצמרמורות וכאבי שרירים.

דיכאון לאחר לידה אצל נשים

נשים רבות חוות תסמיני חרדה-דיכאון מיד לאחר הלידה, מה שנקרא עצב ילדות. המצב נמשך בין מספר שעות לשבוע. אבל לפעמים דיכאון וחרדה אצל אמהות צעירות לוקח צורה חמורהשיכול להימשך חודשים. האטיולוגיה של החרדה עדיין לא ידועה בדיוק, אבל הרופאים שמות את הגורמים העיקריים: גנטיקה ושינויים הורמונליים.

סוגי הפרעות דיכאון

חרדה שונה מפחד אמיתי בכך שהיא תוצר של מצב רגשי פנימי, תפיסה סובייקטיבית. ההפרעה מתבטאת לא רק ברמת הרגשות, אלא גם בתגובות הגוף: הזעה מוגברת, דפיקות לב והפרעות עיכול. ישנם מספר סוגים של מחלה זו, אשר שונים בתסמינים.

חרדה מוכללת

עם תסמונת זו, החולה חווה חרדה כרונית, מבלי לדעת את הגורם למצב. בא לידי ביטוי דיכאון חרדתיעייפות, הפרעה במערכת העיכול, אי שקט, נדודי שינה. לעתים קרובות, תסמונת דיכאון נצפית אצל אנשים עם התקפי פאניקה או התמכרות לאלכוהול. הפרעת חרדה-דיכאון כללית מתפתחת בכל גיל, אך נשים סובלות ממנה לעתים קרובות יותר מגברים.

חרדה-פובי

זה ידוע שפוביה היא שם רפואיפחד מוגזם או לא מציאותי מחפץ שאינו מהווה סכנה. ההפרעה מתבטאת באופנים שונים: פחד מעכבישים, נחשים, טיסה במטוס, הימצאות בהמון אנשים, חפצים חדים, רחצה, הטרדה מינית וכדומה. עם תסמונת חרדה-פובית, למטופל יש פחד מתמשך ממצב כזה.

מעורב

כאשר לאדם יש מספר תסמינים של דיכאון במשך חודש או יותר, הרופאים מאבחנים הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת. יתרה מכך, התסמינים אינם נגרמים משימוש בתרופות כלשהן, אלא מחמירים את איכות התחום החברתי, המקצועי או כל תחום אחר בחייו של המטופל. תכונות עיקריות:

• פיגור מחשבתי;
• דמעות;
• הפרעת שינה;
• הערכה עצמית נמוכה;
• נִרגָנוּת;
• קושי בריכוז.

אבחון הפרעות דיכאון

תשאול נותרה השיטה העיקרית לאבחון דיכאון אצל מטופל. זיהוי תסמיני הדיכאון מקל על ידי אווירה בוטחת, תחושת אמפתיה ויכולת הרופא להקשיב למטופל. גם בתרגול של פסיכותרפיה, נעשה שימוש בסולם מיוחד של דיכאון וחרדה HADS לקביעת רמת הפתולוגיה. הבדיקה אינה גורמת לקשיים למטופל, אינה לוקחת זמן רב, אך נותנת למומחה את האפשרות לבצע את האבחנה הנכונה.

טיפול בתסמונת חרדה-דיכאונית

האסטרטגיה הכללית לטיפול בהפרעות חרדה ודיכאון היא לרשום קומפלקס של תרופות, תרופות הומיאופתיות, תרופות צמחיות ומתכונים עממיים. חשיבות לא קטנה היא פסיכותרפיה התנהגותית, שמעצימה מאוד את השפעת הטיפול התרופתי. הטיפול המורכב בתסמונת חרדה-דיכאונית כולל גם פיזיותרפיה.

הכנות

טיפול תרופתי מסייע להיפטר מהפרעת דיכאון-חרדה. ישנם סוגים רבים של תרופות עם השפעות פסיכוטרופיות, שכל אחת מהן משפיעה על הסימפטומים הקליניים שלה:

1. כדורי הרגעה. תרופות פסיכוטרופיות חזקות בשימוש כאשר טיפולים אחרים לדיכאון נכשלו. הם עוזרים להיפטר ממתח פנימי ופאניקה, להפחית תוקפנות, כוונות אובדניות.
2. תרופות נוגדות דיכאון. לנרמל את המצב הרגשי של אדם עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ( מדינות אובססיביות) כדי למנוע החמרה.
3. תרופות אנטי פסיכוטיות. להקצות עם רגשות לא מספקים של המטופל. סמים משפיעים על אזור המוח שאחראי על היכולת לתפוס מידע ולחשוב בצורה רציונלית.
4. תרופות הרגעה. תרופות הרגעה, המשמשים להעלמת מתח עצבי, לנרמל את השינה, להפחית את רמת ההתרגשות.
5. Nootropics. הם משפיעים על אזורים במוח כדי להגביר את היעילות, לשפר את זרימת הדם.
6. חוסמי אלפא ובטא. מסוגל לכבות קולטנים המגיבים לאדרנלין. הגדל את רמות הגלוקוז בדם, הצר בחדות את הלומן כלי דםלווסת תהליכים וגטטיביים.

שיטות פסיכותרפיות

לא כל אדם עם הפרעת חרדה-דיכאון זקוק לטיפול תרופתי או לאשפוז. פסיכיאטרים רבים מעדיפים לטפל בדיכאון אצל ילדים ומבוגרים בשיטות פסיכותרפויטיות. מומחים מפתחים מגוון שיטות, תוך התחשבות במאפיינים מגדריים, המותאמים לקבוצות חברתיות שונות. חלק מהמטופלים מתאימים יותר להתייעצויות בודדות, בעוד שאחרים מראים תוצאות מצוינות בטיפול קבוצתי.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי

ניתן לטפל בהפרעת חרדה באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי. הוא משמש לטיפול במגוון רחב של תסמיני דיכאון, כולל התמכרות, פוביות וחרדה. במהלך הטיפול אנשים מזהים ומשנים את דפוסי החשיבה ההרסניים שלהם המשפיעים על התנהגותם. מטרת הטיפול היא שאדם יכול להשתלט על כל מושג של העולם ולקיים איתו אינטראקציה חיובית.

הִיפּנוֹזָה

לעיתים השפעת ההיפנוזה על מטופל עם הפרעת דיכאון היא השיטה הטיפולית היעילה ביותר. הודות לטכניקות טראנס מודרניות, גישות שליליות ותפיסות מציאות משתנות באדם. בעזרת היפנוזה, חולים נפטרים במהירות ממחשבות אובססיביות קודרות, מדיכאון כרוני. הפרעת אישיות חרדה אצל אדם חולפת, הוא מקבל דחיפה עוצמתית של אנרגיה ותחושת סיפוק פנימית לאורך זמן.

וִידֵאוֹ

המידע המוצג באתר הינו למטרות מידע בלבד. חומרי האתר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

פאנל הרשאות

אם עדיין לא נרשמתם במערכת, עברו רישום קל כבר עכשיו. אם תאבד את הסיסמה, עבור אל הליך שחזור הסיסמה לחשבון.

הפרעות דיכאון וחרדה

חרדה נושא העלאת המודעות של הרופאים לאבחון וטיפול בהפרעות פסיכופתולוגיות נפוצות - דיכאון וחרדה - הופך יותר ויותר רלוונטי מיום ליום.

IN תנאים מודרניים, לאור השכיחות המשמעותית של הפרעות פסיכופתולוגיות אלו, במיוחד בקרב חולים עם פתולוגיה סומטית, והופעתם של תרופות נוגדות דיכאון חדשות ובטוחות יותר, האבחון והטיפול בדיכאון קל ומתון ברוב מדינות אירופה וצפון אמריקה מתבצעים על ידי קו ראשון. רופאים, כמו גם רופאים פנימיים, קרדיולוגים, נוירולוגים, גסטרואנטרולוגים וכו', 80% מהתרופות נוגדות הדיכאון במערב אירופה, ארה"ב וקנדה אינן נרשמות על ידי פסיכיאטרים.

האגודה הבינלאומית לפסיכיאטריה והוועדה הבינלאומית למניעה וטיפול בדיכאון הציגו תכנית חינוכיתעל אבחון וטיפול בהפרעות דיכאון, אשר יושם באזורים רבים. בשנת 1998 החלה תוכנית זו ברוסיה, בשנת 2002 פורסמו החומרים באוקראינה. במהלך השנים האחרונות, מספר הפרסומים המדעיים בנושא זה באוקראינה גדל, אך היישום המעשי נותר לא מספיק. אין גם תוכנית הכשרה ארצית למומחים. רוב הרופאים מציינים את חשיבותה של בעיה זו, אך אינם רואים עצמם מוכשרים בסקרים של אבחון וטיפול בדיכאון. לכן, חשוב במיוחד לרופאים מכל ההתמחויות לשלוט במיומנויות של אבחון וטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה.

דיכאון מתחלק ל: פסיכוגני, אנדוגני וסומטוגני. הפרעות דיכאון פסיכוגניות מתרחשות כתוצאה או תחת השפעת סיבות פסיכולוגיות ומלחיצות. הפרעות דיכאון אנדוגניות הן דיכאונות המתפתחים בסכיזופרניה ובפסיכוזה מאניה-דפרסיה. הפרעות דיכאון סומטוגניות נצפות במחלות סומטיות שונות (קרדיווסקולריות, אנדוקריניות, מערכת העיכול וכו'). דיכאון יכול להתרחש גם במקרה של שיכרון הגוף, מחלות מדבקות, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם. לעתים קרובות למדי פנימה פרקטיקה קליניתמה שנקרא דיכאון סמוי נצפים, כאשר תסמיני הדיכאון בפועל מוסווים כהפרה בעבודה של איברים ומערכות שונות, כאבי ראש מתמשכים, שינויים בשינה ואינם מזוהים על ידי המטופל ככאלה.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בין 10 ל-20% מאוכלוסיית העולם במהלך חייהם מציינים את התרחשותם של מצבי דיכאון בעלי ביטוי קליני. על פי תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים, כל תושב שמיני בכוכב הלכת שלנו זקוק לטיפול תרופתי ספציפי בקשר למצבי דיכאון. ב-60% מהמקרים, ככלל, במקרה של אי ספיקה או טיפול לא הולם, מתרחשים אפיזודות דיכאון חוזרות ונשנות. כמעט מחצית מהסובלים מדיכאון אינם פונים לרופא, וכ-80% מטופלים על ידי רופאים פנימיים ורופאים כלליים.

התפתחות הפרעות דיכאון קשורה להפרה של חילוף החומרים של הנוירוטרנסמיטורים העיקריים: סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין במבנים המרכזיים של המוח (המערכת הלימבית), המעורבים בהערכת המשמעות הרגשית של מידע הנכנס לעצב המרכזי. מערכת (CNS) ומהווה את המרכיב הרגשי של ההתנהגות האנושית. ניתן להסביר את הקשר הסיבתי הדו-כיווני של דיכאון עם מצב האיברים הפנימיים וסומטיזציה של סימפטומים של דיכאון על ידי הקשר ההדוק של המבנים המרכזיים וקליפת המוח עם מרכזי מערכת העצבים האוטונומית והוויסות האנדוקריני.

דיכאון מאובחן ב-20% מהחולים עם מחלת לב כלילית (CHD), ב-30-50% מהחולים לאחר אוטם שריר הלב וב-30-50% לאחר שבץ מוחי. חשיבות ההשפעה של גורמים פסיכו-רגשיים אושרה במחקרי INTERHEART, שבהם תרומתם לסיכון לפתח אוטם שריר הלב החריף לא הייתה נחותה מסוכרת ועישון. במהלך העשורים האחרונים, הקשר בין דיכאון לפרוגנוזה בחולים עם מחלת עורקים כליליים נחקר ביותר מ-60 מחקרים פרוספקטיביים בינלאומיים. נמצא שדיכאון חמור בחולים עם מחלת לב כלילית מאושרת אנגיוגרפית הוא המנבא המבודד המשמעותי ביותר של אירועים כליליים לאורך השנה. שיעור התמותה של חולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב וסובלים מדיכאון גבוה פי 3-6 מאשר אצל אנשים ללא סימני דיכאון. במקרה של דיכאון, חולים לרוב אינם ממלאים אחר המלצות הרופאים בנוגע לטיפול. לוקח בחשבון תפקיד חשובהפרעות דיכאון בחולים עם מחלת עורקים כליליים, איגוד הלב האמריקני פיתח והציג בשנת 2008 את הנחיות הדיכאון וה-CHD להקרנה וטיפול, המתמקדות בצורך בהקרנה לזיהוי אנשים עם CHD ודיכאון הזקוקים לטיפול נוסף. בנוסף, תוצאות ממחקר ENRICHD הראו כי קבוצת חולים מדוכאים שעברו אוטם שריר הלב וקיבלו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ספגה ירידה של 42% בשכיחות המוות או הישנות של אוטם שריר הלב בהשוואה לשיעור בחולים עם דיכאון. לא נרשמו תרופות נוגדות דיכאון.

ברוב החולים, הביטוי של דיכאון קשור קשר הדוק להפרעות חרדה. חרדה היא תגובה נורמלית של גוף האדם לגורמי חיים שליליים. אבל אם זה מתרחש ללא סיבה או בחומרה ומשך הזמן חורג מהמשמעות האמיתית של האירוע ומחמיר את איכות החיים של המטופל, אזי מצב זה נחשב כפתולוגי.

הפרעת חרדה מאופיינת בביטויים של מתח פנימי, חוסר יכולת להירגע ולהתרכז. מאפיינים הם מתח פנימי קבוע והזעה מוגברת. מטופלים מראים חרדה מוגברת במהלך ביצוע העבודה היומיומית ומבצעים תחזיות פסימיות, הם, ברוב המקרים, מתקשים להירדם. פוביות, או פחדים, הם גם ביטויים של הפרעות חרדה. תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים מראות כי הפרעות חרדה מתרחשות ב-25% מהאוכלוסייה לאורך החיים.

תסמינים של הפרעות חרדה מאובחנים ב-10-16% מהמטופלים הפונים לרופאים כלליים. על פי התוצאות של מודרני מחקר מדעיסיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולריים צוין בחולים עם הפרעות חרדה. בין המנגנונים הנבחנים, התפקיד הראשישייך לעלייה ברמת תגובתיות טסיות בתיווך סרוטונין בחולים עם מחלת עורקים כליליים וחרדה נלווית (הוכח קיומם של מתאמים עצמאיים בין חרדה לתפקוד הטסיות). במקביל, תגובתיות הטסיות הייתה גבוהה יותר באופן מובהק בחולים עם שילוב של דיכאון וחרדה מאשר בחולים עם דיכאון בלבד או באנשים ללא הפרעות פתופסיכולוגיות.

התפשטות משמעותית של הפרעות חרדה ודיכאון אופיינית גם לחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול. דיכאון מאובחן לעיתים קרובות עם מחלות של מערכת העיכול, כגון דיספפסיה תפקודית, הפרעות דרכי מרה תפקודיות, תסמונת המעי הרגיז, במקרה של מחלות כבד מפוזרות כרוניות ממקורות שונים (הפטיטיס ויראלית, מחלה אלכוהוליתכבד, שחמת הכבד, אנצפלופתיה כבדית), וכן בחולים המטופלים באינטרפרונים. חרדה נלווית והפרעות דיכאון אופייניות גם למחלות גסטרואנטרולוגיות אחרות. לפיכך, על פי תוצאות הסקר הלאומי האמריקאי, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון קשור לעלייה בתדירות של חרדה כללית פי 4.5, התקפי פאניקה - פי 2.8. קבע את זה רמה מוגבהתחרדה קשורה לזמן ריפוי מוגבר עבור כיבים פפטי. על פי מחברים שונים, דיכאון מתגלה ב-35-50% מהחולים עם כיב פפטי. יותר מ-20% מהחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול דורשים מינוי של תרופות נוגדות דיכאון. חרדה נלווית והפרעות דיכאון שכיחות גם במחלות כרוניות אחרות: אנדוקרינולוגיות ( סוכרת, פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, וכו'), פולמולוגית (מחלת ריאות חסימתית כרונית), ראומטית (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים ניוונית), אונקולוגית, נוירולוגית (שבץ מוחי, מחלת פרקינסון וכו'), במיוחד במקרה של המהלך המשותף שלהם. בגיל המבוגר. הפרעות דיכאון דורשות התייחסות גם בקרב מטופלים צעירים, כמו גם בנשים לאחר לידה.

אבחון של הפרעות חרדה ודיכאון

השיטה העיקרית לאבחון דיכאון וחרדה נותרה תחקור המטופל. זיהוי הפרעות פסיכופתולוגיות מלווה באווירה בוטחת של תקשורת בין הרופא למטופל, הבנה הדדית ותחושת הזדהות וכן משוב יעיל (יכולת הקשבה, דיון, הצבת שאלות ברורה). חומרים מתודייםאיגוד הפסיכיאטריה העולמי "חינוך רופאים במיומנויות בריאות הנפש" מגדיר את ההיבטים העיקריים של סגנון התקשורת של הרופאים, הקשורים להערכת המצב הרגשי של המטופל:

1. צור קשר עין טוב
2. הבהרת תלונות של מטופלים
3. הערות באמפתיה
4. שימו לב לרמזים המילוליים והבלתי מילוליים של המטופל
5. אין לקרוא מסמכים רפואיים במהלך שיחה
6. לשלוט בדיבוריות המוגזמת של המטופל

במסגרות הקליניות "Depression: Helping Depression in Primary and Secondary Care" שפותחה על ידי NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – National Institute for Health and Clinical Excellence, UK) לבדיקת דיכאון, מומלץ לשאול שתי שאלות: " לעתים קרובות שמתם לב למצב רוח מופחת, עצב או חוסר תקווה במהלך החודש האחרון? ו"האם הבחנת לעתים קרובות בחוסר עניין או הנאה בדברים שאתה נהנה מהם בדרך כלל במהלך החודש האחרון?" לבדיקת חרדה, ניתן להיעזר בשאלות: "האם אתה מרגיש חוסר שקט, מתוח וחרדה רוב הזמן במהלך החודש האחרון?" ו"האם יש לך לעתים קרובות תחושות של מתח פנימי ועצבנות, כמו גם הפרעות שינה?".

סימנים עיקריים של אפיזודה דיכאונית

1. מצב רוח מדוכא, ברור בהשוואה לנורמה הרגילה של המטופל, נרשם כמעט מדי יום וברוב שעות היום, במיוחד בשעות הבוקר, שמשכו היה לפחות שבועיים, ללא קשר למצב (מצב הרוח יכול להיות מדוכא, מלנכולי , מלווה בחרדה, חרדה, עצבנות, אדישות, דמעות וכו').
2. הפחתה (אובדן) משמעותית של עניין והנאה בפעילויות שהיו קשורות בדרך כלל לרגשות חיוביים.
3. ירידה חסרת מוטיבציה באנרגיה ובפעילות, עייפות מוגברת בזמן מתח פיזי ואינטלקטואלי.

סימנים נוספים לאפיזודה דיכאונית

1. ירידה ביכולת הריכוז, חוסר תשומת לב.
2. ירידה בהערכה העצמית, ביטחון עצמי.
3. נוכחותם של רעיונות של אשמה והשפלה.
4. חזון עתיד קודר ופסימי.
5. פנטזיות אובדניות, מחשבות, כוונות, הכנות.
6. הפרעות שינה (שינה לקויה, נדודי שינה באמצע הלילה, יקיצה מוקדמת).
7. ירידה (עלייה) בתיאבון, ירידה (עלייה במשקל הגוף).

כדי להגדיר אפיזודה דיכאונית קלה, מספיק לציין לפחות שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. נוכחותם של שני תסמינים עיקריים של דיכאון בשילוב עם שלושה או ארבעה תסמינים נוספים מעידה על דיכאון בינוני. זיהוי של כל שלושת התסמינים העיקריים של דיכאון ולפחות ארבעה נוספים מצביעים על כך דיכאון חמור. יש לזכור כי עקב דיכאונות שונים, קיים סיכון להתאבדות. אם למטופל יש ביטויים אובדניים, יש צורך בייעוץ פסיכיאטרי.

קשיים מיוחדים מתעוררים במהלך האבחון של "דיכאון מסכה", שיכול להתבטא הפרעות תפקודיותאיברים פנימיים (תסמונת היפרונטילציה, קרדיונורוזיס, תסמונת המעי הרגיז), אלגיה (צפלגיה, פיברומיאלגיה, נוירלגיה, בטן), הפרעות פתולוגיות (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, התנהגות אנטי-חברתית, תגובות היסטריות).

הספרות המדעית מסדרת הפרעות רגשיות אחרות המופיעות בבירור בהופעת דיכאון:

1. דיספוריה היא מצב רוח קודר, עצבני-עצבני, כועס עם רגישות מוגברת לכל גירויים חיצוניים. לפעמים מדובר בפסימיזם ממורמר עם שוביות קאוסטית, לפעמים עם התפרצויות זעם, קללות, איומים, תוקפנות מתמדת.
2. היפותמיה היא מצב רוח מדוכא מתמשך, המשולב עם ירידה בפעילות הכוללת של פעילות מנטלית ופעילות מוטורית התנהגותית.
3. תת-דיכאון הוא מצב רוח נמוך מתמשך, המשולב עם ירידה בפעילות הכוללת של פעילות מנטלית ופעילות מוטורית התנהגותית. המרכיבים האופייניים ביותר הם הפרעות סומטוגטטיביות, הערכה עצמית מופחתת וזיהוי מצבו ככואב.

ב-ICD-10, הפרעות חרדה מוצגות תחת הפרעת פאניקה (F41.0), הפרעת חרדה כללית (F41.1) ו-Mixed Anxiety and Depressive Disorder (F41.2).

התסמין העיקרי של הפרעת פאניקה הוא התקפי חרדה (פאניקה) חוזרים ונשנים, שאינם מוגבלים לסיטואציה ספציפית או לכל נסיבות ספציפיות, וכתוצאה מכך הופכות לבלתי צפויות. התסמינים הדומיננטיים הם: דפיקות לב פתאומיות, כאבים בחזה, חנק, סחרחורת ותחושת חוסר מציאות (דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה). מטופלים רבים חשים פחד מוות, מאבדים שליטה עצמית. החרדה והפחד כה חזקים עד שהם ממש משתקים את רצון המטופל. התקף פאניקה נמשך בדרך כלל מספר דקות; המצב מתנרמל בהדרגה (מ-30 דקות עד שעה). אבל לאחר מכן, החולה נשאר מפחד מהתקף חדש. התקף פאניקה חייב להיות מובחן מטכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים ותעוקת חזה.

הפרעת חרדה כללית מאופיינת בביטויים של מתח פנימי, חוסר יכולת להירגע ולהתרכז. במקרה זה, מאפיין גם הקבוע רעד פנימי, הזעה מוגברת, הטלת שתן תכופה. מטופלים מראים חרדה מוגברת במהלך פעילות יומיומית ומניחים תחזיות פסימיות, הם מתקשים להירדם. פוביות, או פחדים, הם גם ביטויים של הפרעת חרדה. הפרעת חרדה ודיכאון מעורבת מאובחנת כאשר הן חרדה והן דיכאון קיימים.

כדי לאבחן חרדה נלווית והפרעות דיכאון בפרקטיקה הקלינית, פותחו מספר רב של סולמות דירוג ושאלונים. עבור מחקרי סקר, נעשה שימוש נרחב בסולם החרדה והדיכאון בבית החולים (HADS). הסקאלה הוצעה על ידי A.S. זיגמונד ור.פ. Snaith בשנת 1983 וכולל 14 הצהרות, 7 מהן מתאימות להפרעות דיכאון (D) ו-7 להפרעות חרדה (T), שנספרות בנפרד.

שם מלא _________________________________________________

שאלון זה נועד לעזור לרופא שלך להבין איך אתה מרגיש. קרא כל הצהרה בעיון ובחר את התשובה המתאימה ביותר לאיך שהרגשת במהלך השבוע האחרון. סמן את העיגול שנמצא לפני התשובה שבחרת. אל תחשוב יותר מדי על כל הצהרה, שכן התגובה הראשונה שלך תמיד תהיה הנכונה ביותר.

אני מרגיש מתח, אני מרגיש אי נוחות

מדי פעם, לפעמים

אני לא מרגיש בכלל

מה שהביא לי הנאה גדולה ועכשיו גורם לי להרגיש אותו הדבר

כנראה שזה ככה

במידה מאוד מועטה זה כך.

זה לא ממש נכון

אני מרגיש פחד, נראה שמשהו נורא עומד לקרות

כן, הפחד חזק מאוד.

זה נכון, אבל הפחד לא חזק במיוחד

לפעמים אבל זה לא מפריע לי

אני לא מרגיש בכלל

אני מסוגל לצחוק ולראות באירוע זה או אחר מצחיק

כנראה ש

במידה מאוד מועטה זה כך.

זה בכלל לא ככה

מחשבות עצבניות מסתחררות בראשי

רובזְמַן

מדי פעם וזה לא כל כך הרבה

אני מרגיש מלא אנרגיה

אני לא מרגיש בכלל

כמעט כל הזמן

אני יכול בקלות לשבת ולהירגע

כנראה ש

נראה לי שהתחלתי לעשות הכל לאט מאוד

כמעט כל הזמן

אני מרגיש מתח פנימי או רעד

אני לא מרגיש בכלל

לא אכפת לי מהמראה שלי

אני לא משקיע בזה מספיק זמן

נראה לי שהתחלתי להקדיש לזה פחות זמן

אני דואג לעצמי כמו פעם

אני מרגיש חסר מנוחה, אני כל הזמן צריך לזוז

כנראה ש

במידה מסוימת זה כן

אני לא מרגיש בכלל

אני מאמין שהפעילות שלי (פעילויות, תחביבים) יכולה להביא לי תחושת סיפוק

בדיוק כמו שזה בדרך כלל

כן, אבל לא כמו קודם

פחות משמעותית מהרגיל

אני לא חושב כך בכלל

יש לי תחושה פתאומית של פאניקה

לא קורה בכלל

אני יכול ליהנות מספר מעניין, רדיו או תוכנית טלוויזיה

קריטריונים להערכת HADS: 0-7 נקודות - רגיל; 8-10 נקודות - חרדה/דיכאון המתבטאת תת-קלינית; 11 ומעלה - חרדה/דיכאון משמעותית מבחינה קלינית

לתשאול מטופל, אין צורך לתת סולמות דירוג (עמודה רביעית וחמישית בטבלה) וקריטריונים להערכה

יש להפנות מטופלים שאובחנו עם חרדה או דיכאון משמעותיים מבחינה קלינית לייעוץ פסיכיאטרי. התייעצות עם פסיכיאטר נדרשת גם למטופלים עם דיכאון ונוכחות מחשבות אובדניות. במקרה של יעילות לא מספקת של טיפול נוגד דיכאון למשך 1-1.5 חודשים, וכן בנוכחות היסטוריה של דיכאון, שהצריכה טיפול של פסיכיאטר. במקרה של חרדה תת-קלינית או דיכאון, הטיפול עשוי להיקבע על ידי רופא כללי (פנימי).

טיפול בהפרעות חרדה ודיכאון בפרקטיקה טיפולית

בהתאם ל הנחיות קליניותפותח על ידי NICE "דיכאון: ניהול דיכאון בטיפול ראשוני ומשני", "טיפול בדיכאון אצל מבוגרים (מהדורה ראשית)", הנחיות של איגוד הלב האמריקני "דיכאון ומחלת לב כלילית: המלצות לסריקה וטיפול" והתפתחויות מדעיות של מומחים אוקראינים, טיפול בהפרעות דיכאון וחרדה קלות ובינוניות יכול להתבצע על ידי רופאים ראשוניים.

בהתאם להנחיות הקליניות של נייס, ניתן לטפל בחולים עם דיכאון קל ללא מרשם של תרופות נוגדות דיכאון במקרה של תוכנית עזרה עצמית, המורכבת ממתן חומרים כתובים מתאימים, תוכנית לניהול שינה וטיפול קוגניטיבי התנהגותי בעזרת מחשב. , ולאחר מכן הערכה של מצב המטופל. במדינה שלנו, תוכניות כאלה עדיין לא זכו להפצה רבה בפרקטיקה הקלינית. על מנת להגביר את תוכן המידע ולשלב את המטופלים בטיפול, פותח העלון "הפרעות חרדה ודיכאון".

טיפול בחולים עם חרדה נלווית והפרעות דיכאון צריך להיבנות תוך התחשבות בקשר הקשה בין המרכיבים הסומטוגניים והפסיכולוגיים. ברוב המקרים כדאי לשלב תרופות לטיפול במחלה סומטית עם מרשם תרופות להעלמת הפרעות דיכאון ו/או חרדה. חשוב להשתמש בתרופות, שיעילותן ובטיחותן הוכחו מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות, כדי להסביר למטופל ברמה נגישה שכדי להחלים יש צורך לנרמל את התהליכים הביוכימיים בגוף. מערכת העצבים המופרעת על ידי המחלה, לחץ כרוני, מצבים פסיכוטראומטיים וכו' יש צורך לדון בתוכנית הטיפול עם המטופל, להצביע על חשיבות ההקפדה על משטר התרופתי, וכן להזהיר כי ההשפעה הקלינית מתפתחת בהדרגה. רוב החולים תופסים בצורה נאותה גישה מבוססת לוגית לרישום תרופות המשפיעות על התחום הפסיכו-רגשי. במקרים מסוימים, כדאי לערב בני משפחה בשיקום פסיכותרפויטי מורכב.

הקבוצות העיקריות של תרופות תרופתיות המשמשות בפרקטיקה טיפולית הן תרופות נוגדות דיכאון מהדור השני (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין), תרופות הרגעה, תרופות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות.

האינדיקציות העיקריות לרישום תרופות נוגדות דיכאון במחלות של מערכת העיכול הן חרדה נלוות והפרעות דיכאון בחולים עם הפרעות תפקודיותמערכת העיכול, כרונית מחלות מפוזרותכבד, כאב מתמשך בדלקת לבלב כרונית, השמנת יתר והפרעות אכילה. חולים שסבלו מאוטם שריר הלב, חולים עם יתר לחץ דם עורקי, מחלת עורקים כליליים ודיסטוניה נוירו-סירקולטורית דורשים התייחסות מיוחדת. רצוי לרשום תרופות נוגדות דיכאון במקרה של זיהוי סימנים של מחלות כרוניות אחרות (שבץ מוחי, סוכרת, דלקת מפרקים ניוונית ועוד).

תרופות נוגדות דיכאון

בבחירת תרופה נגד דיכאון לטיפול חוץ, יש לקחת בחשבון בטיחות, סבילות, סיכון לאינטראקציה עם תרופות אחרות, היעדר השפעה על הביצועים, ההשפעה החיובית של טיפול נוגד דיכאון קודם. בהתאם לדרישות הרפואה מבוססת הראיות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נחשבים לתרופות המועדפות לטיפול בחולים עם סימפטומים של דיכאון וחרדה. הם אינם מראים השפעות קרדיוטוקסיות, אינם גורמים לגוף או התמכרות נפשית. ההשפעה הקלינית של טיפול נוגד דיכאון מופיעה 1-3 שבועות לאחר תחילת הטיפול. אם אין השפעה קלינית של התרופה נוגדת הדיכאון במשך 4-6 שבועות, יש צורך בהתייעצות עם פסיכיאטר והחלפה בתרופה אחרת.

בתקופה הראשונית של שימוש בתרופות נוגדות דיכאון, על המטופל לבקר אצל רופא לפחות אחת לשבועיים ולשים לב לתופעות הלוואי האפשריות של הטיפול, שברוב המקרים חולפות מעצמן. כדי להשיג אפקט טיפולי חיובי, תדירות הביקורים אצל הרופא צריכה להיות אחת ל-6-12 שבועות. משך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון הוא 6-12 חודשים. במקרה של הפסקת טיפול מיד לאחר השגת אפקט קליני, הסבירות להישנות עולה באופן משמעותי. יש להמליץ ​​לקשישים במקרים של התקפי דיכאון חוזרים, כמו גם בנוכחות דיכאון כרוני בעבר, לרשום תרופות נוגדות דיכאון לטווח ארוך (לפחות 3 שנים) או לכל החיים.

כאשר רושמים תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות שלהם:

Fluoxetine הוא תרופה נוגדת דיכאון עם השפעה ממריצה. משפר את ההשפעה של תרופות משככות כאבים. מומלץ לדיכאון ממקורות שונים, פחדי פאניקהובולימיה נרבוזה, הפרעה דיספורית קדם וסתית. היתרון הוא היעדר אפקט הרגעה. תופעות לוואי אפשריות: ריגוש יתר, סחרחורת, מוכנות מוגברת לעוויות, תגובות אלרגיות. ההשפעה החיובית מתבטאת לרוב לאחר 5-10 ימים, המקסימום - תוך יום, הפוגה יציבה - לאחר 3 חודשים. במקרה של הפרעות חרדה-דיכאוניות, רצוי לרשום פלואוקסיטין במקביל עם תרופות הרגעה בנזודיאזפינים במהלך השבוע הראשון, המאפשר להשיג אפקט הרגעה ללא סיבוכים האופייניים לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

פארוקסטין הוא נוגד דיכאון מאוזן. מייצר פעולה נוגדת דיכאון וחרדה כאחד. אך יש לזכור כי זהו אחד מעכבי הספיגה החוזרת של סרוטונין הפחות סלקטיביים (הוא משפיע חלקית על הספיגה החוזרת של נוראפינפרין וחוסם קולטנים מוסקריניים, מה שגורם להשפעה הרגעה). תופעות לוואי אפשריות: בחילות, יובש בפה, עצבנות, נמנום, הזעת יתר, הפרעות בתפקוד המיני.

סרטרלין - אינו בעל השפעה מרגיעה, ממריצה ואנטיכולינרגית. תופעות לוואי אפשריות: שלשול, דיספפסיה, נמנום, הזעת יתר, סחרחורת, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.

ציטלופרם. היתרון של תרופה זו הוא מהירות ההשפעה הטיפולית (5-7 ימי טיפול). תופעות לוואי אפשריות: יובש בפה, נמנום, הזעת יתר, סחרחורת, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.

Escitalopram הוא נציג של קבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין עם סלקטיביות מרבית. מותקן מעל יעילות גבוהה Escitalopram לעומת citalopram בחולים עם דיכאון בינוני. לתרופה השפעה מועטה על פעילות הציטוכרום P450, מה שמקנה לה יתרונות במקרה של פתולוגיה משולבת הדורשת טיפול פולי-תרופתי.

מבטיח בפרקטיקה הרפואית הכללית השימוש בתרופה נוגדת הדיכאון המלטונרגית Agomelatine, בעלת השפעה נוגדת דיכאון בולטת ויתרון נוסף ייחודי - התאוששות מהירה של מחזור פעילות השינה המופרעת ופרופיל סבילות מצוין. אגומלטין משפר את איכות ומשך השינה ואינו גורם לישנוניות בשעות היום, שחשובה למטופלים שממשיכים לעבוד. במקרה של הפרעת שינה דומיננטית, לתרופה יתרון קליני משמעותי.

Admetionine – (-) S-adenosyl-L-methionine הוא מטבוליט מתיונין פעיל המכיל גופרית – נוגד חמצון טבעיותרופה נוגדת דיכאון, המיוצר בכבד. ירידה בביו-סינתזה של אדמטיונין בכבד אופיינית לכל צורות הנזק הכבד הכרוני. הפעילות נוגדת הדיכאון של Admetionine ידועה כבר למעלה מ-20 שנה והיא נחשבת כממריץ נוגד דיכאון לא טיפוסי. משמש לטיפול בדיכאון, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. התפתחות מהירה למדי וייצוב ההשפעה נוגדת הדיכאון (במהלך השבוע הראשון והשני, בהתאמה), אופייניים, במיוחד כאשר ניתנים פרנטרלית במינון של 400 מ"ג ליום. שילוב של ההשפעה נוגדת הדיכאון וההפאטו-הגנתית הוא יתרון כאשר התרופה נרשמה לחולים עם מחלות של מערכת העיכול.

תרופות הרגעה

תרופות הרגעה (מ-lat. tranquillo - להרגעה), או תרופות חרדה (מ-lat. anxietas - חרדה, פחד). בנוסף לחומרי החרדה בפועל, ההשפעות הקליניות והתרופתיות העיקריות של תרופות הרגעה הן תרופות הרגעה, מרגיעות שרירים, נוגדות פרכוסים, היפנוטיות ומייצבות צמחיות. נציגים קלאסיים של קבוצה זו הם בנזודיאזפינים, אשר מגבירים את העיכוב ה-GABAergic בכל רמות ה-CNS ובעלי השפעה נוגדת חרדה בולטת, המאפשרת התקדמות משמעותית בטיפול במצבי חרדה של אטיולוגיות שונות. עם זאת, בתהליך של צבירת ניסיון קליני בשימוש בבנזודיאזפינים קלאסיים (כלורדיאזפוקסיד, דיאזפאם, פינאזפאם וכו'), החלה להקדיש יותר ויותר תשומת לב לתופעות הלוואי של תרופות אלו, מה שלעתים קרובות מבטל את השפעתן החיובית ומוביל. להתפתחות של סיבוכים רציניים. לכן, יש להשתמש בתרופות מקבוצה זו, כולל השפעתן הקלינית המהירה, על בסיס אשפוז לטיפול בהתקפי פאניקה. אבל, כאשר רושמים בנזודיאזפינים, קודם כל, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תלות בסמים, ולכן מהלך הטיפול צריך להיות מוגבל לשבועיים.

הסיכויים לטיפול בהפרעות חרדה נלוות קשורות לשימוש בחומרי חרדה מהדור החדש (Etifoxin, Afobazole).

אטיפוקסין הוא חומר חרדה הפועל כחיקוי גאבא ישיר. יש לו מספר יתרונות בהשוואה לבנזודיאזפינים, שכן הוא אינו גורם לנמנום ולהרפיית שרירים, אינו משפיע על תפיסת המידע, אינו מוביל להתמכרות ולהתפתחות תסמונת גמילה. בנוסף לחרדות, יש לו אפקט מייצב וגטטיבי ומשפר את השינה. ניתן להשתמש בתרופה ב חיי היום - יום. יעילותו בולטת יותר כאשר הוא נקבע בשלבים המוקדמים של הפרעות חרדה. ניתן להשתמש באטיפוקסין בו זמנית עם תרופות נוגדות דיכאון, כדורי שינה ותרופות קרדיולוגיות.

Afobazol היא נגזרת של 2-mercaptobenzimidazole, חומר חרדה סלקטיבי בעל מנגנון פעולה ייחודי ושייך לקבוצת מאפני הממברנה של קומפלקס הקולטן GABA-A-benzodiazepine. לתרופה יש אפקט חרדה עם מרכיב מפעיל, שאינו מלווה בהשפעות היפנוזה, אין לה תכונות מרגיעות שרירים, ואין לה השפעה שלילית על הזיכרון והקשב. במהלך היישום שלה, הוא לא נוצר התמכרות לסמיםותסמונת הגמילה אינה מתפתחת. הפחתה או ביטול של ביטויי חרדה (דאגה, חשש, יראה, עצבנות), מתח (דמעות, חרדה, חוסר יכולת להירגע, נדודי שינה, פחד), הפרעות אוטונומיות (יובש בפה, הזעה, סחרחורת), פגיעה קוגניטיבית (קשיי קשב וריכוז). ) נצפים ביום ה-5-7 של הטיפול. ההשפעה המקסימלית מושגת בשבוע 4 ונמשכת בממוצע 1-2 שבועות לאחר סיום מהלך הטיפול. אפובזול מיועד במיוחד לאנשים עם מאפיינים אסתניים בעיקרם בצורה של תחושה של פגיעות מוגברת ורגישות רגשית, נטייה למצבי לחץ רגשית. התרופה אינה משפיעה על ההשפעה הנרקוטית של אתנול, משפרת את ההשפעה החרדתית של דיאזפאם.

"תרופות הרגעה לא טיפוסיות" כוללות את Mebicar, Phenibut trioxazine וכו'.

Mebikar הוא חומר הרגעה-הסתגלות ליום עם שימוש רחב, אשר בנוסף ל-nxiolytic, יש לו אפקט נוטרופי, אנטי-היפוקסי ומייצב צמחי. הוכחה יעילות התרופה בחולים עם יתר לחץ דם עורקי ומחלת עורקים כליליים. תופעות לוואי אפשריות: ביטויים דיספפטיים, תגובות אלרגיות, היפותרמיה, הורדת לחץ דם.

Phenibut משפר את העברת הנוירוטרנסמיטר של GABAergic, הגורם לאפקט נוטרופי, אנטי אסתני ומייצב וגטטיבי. תופעות לוואי אפשריות: בחילות ונמנום. יש להיזהר בחולים עם נגע שחיק וכיביתמערכת עיכול.

תרופות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות

גליצין שייך לווסת חומצות אמינו של תהליכים מטבוליים. זהו מוליך עצבי מעכב, מגביר ביצועים נפשיים, מבטל הפרעות דיכאון, עצבנות מוגברת ומנרמל את השינה. יכול לשמש קשישים, ילדים, מתבגרים עם התנהגויות סוטה. באלכוהוליזם, זה לא רק עוזר לנטרל מוצרים רעילים של חמצון אלכוהול אתילי, אלא גם מפחית את הכמיהה הפתולוגית לאלכוהול, מונע את ההתפתחות דליריום אלכוהוליופסיכוזה.

Magne-B6 - תרופה מקורית, שהוא שילוב של יסוד הקורט מגנזיום ופרדוקסין, המעצימים זה את פעולתו של זה. יש להחיל במקרה של מתח פסיכו-רגשי, חרדה, נפשי כרוני ו עבודת יתר פיזית, הפרעות שינה, תסמונת קדם וסתית והיפרונטילציה. יכול להינתן כמונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות. אינו מקיים אינטראקציה עם אלכוהול, משמש לטיפול בהנגאובר אלכוהול.

תכשירי פיטופ

השימוש בתכשירי phytopreparations בטיפול בחולים עם הפרעות דיכאון וחרדה אינו מוסדר על ידי ההנחיות הקליניות, העומדות בקריטריונים של רפואה מבוססת ראיות. לכן, כדאי לרשום תרופות נוגדות דיכאון/חרדה חדישות מתאימות למטופלים עם הפרעת דיכאון ו/או חרדה מאובחנת. אבל ניתן להשתמש בתכשירי פיטופ כדי למנוע מצבים פסיכופתולוגיים הנגרמים על ידי מתח והפרעות אוטונומיות.

ברפואה העממית נעשה שימוש זה מכבר בעשבי תיבול מרגיעים כמו ולריאן, סרפד לכלבים, עוזרר, נענע, כשות ועוד כמה אחרים, הנקראים תרופות הרגעה. על בסיסם, פותחו מספר רב של תכשירי phytopreparations, המיוצגים באופן נרחב בשוק הפרמקולוגי. באופן מסורתי משתמשים בטינקטורות של ולריאן, עוזרד וכו'.

הפרעות חרדה הן קבוצה של הפרעות נוירוטיות עם תסמינים מגוונים. למחלה שורשים פסיכוגניים, אך אין שינויים באישיותו של האדם. הוא מודע למצבו והוא קריטי כלפיו.

הפרעות חרדה, לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מחולקות ל-5 קבוצות, אחת מהן מכונה הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת, עליהן נדון.

תחרות בין חרדה ודיכאון

השם כבר מרמז על העובדה שסוג זה של הפרעה מבוסס על 2 מצבים: דיכאון וחרדה. עם זאת, אף אחד מהם אינו דומיננטי. שני המצבים בולטים, אך אי אפשר לבצע אבחנה אחת. או חרדה או דיכאון.

מאפיין רק שעל רקע הדיכאון החרדה גוברת ומקבלת ממדים אדירים. כל אחד מהמצבים הללו מגביר את ההשפעה של התסמונת האחרת. סיבות מסוימות לפחדים וחרדות קיימות, אך חסרות משמעות. עם זאת, אדם נמצא בבלתי מתכלה, חש איום, סכנה אורבת.

חוסר המשמעות של הגורמים הגורמים להפרעת אישיות חרדה משולבת עם העובדה שבמערכת הערכים של המטופל הבעיה צומחת לקנה מידה קוסמי, והוא אינו רואה מוצא ממנה.

וחרדה נצחית חוסמת תפיסה נאותה של המצב. פחד בדרך כלל מונע חשיבה, הערכה, קבלת החלטות, ניתוח, הוא פשוט משתק. ואדם במצב זה של שיתוק רוחני ורצוני משתגע מחוסר תקווה.

לפעמים חרדה מלווה באגרסיביות חסרת מוטיבציה. מתח פנימי עצום, שאינו נפתר בשום צורה, מעורר שחרור של הורמוני סטרס לדם: אדרנלין, קורטיזול, הם מכינים את הגוף לקרב, חילוץ, בריחה, הגנה.

אבל המטופל לא עושה דבר מכל זה, ונשאר במצב פוטנציאלי של חרדה וחוסר שקט. לאחר שלא מצא מוצא בפעולות אקטיביות, הורמוני הלחץ מתחילים להרעיל בכוונה את מערכת העצבים, שממנה רמת החרדה גדלה עוד יותר.

אדם מתוח כמו מיתר קשת: שרירים מתוחים, רפלקסים בגידים מתגברים. נראה שהוא יושב על חבית של אבק שריפה, מפחד נורא שהיא תתפוצץ ועדיין לא זז. אולי הדיכאון מאפיל על החרדה ומונע מהאדם האומלל לנקוט בצעדים להצלה. במקרה ספציפי, ישועה ממדינה שהורגת אותו.

• פעימות לב רועמות, המורגשות בבירור בראש;
• הראש, באופן טבעי, מסתובב;
• ידיים ורגליים רועדות, אין מספיק אוויר;
• תחושת "ייבוש" של הפה ותרדמת בגרון, מצב עילפון ואימת המוות הממשמשת ובאה משלימים את התמונה הזו.

התקף פאניקה בהפרעות חרדה

הפרעת חרדה-דיכאון, המשולבת עם המקרה הרגיל.

האל היווני העתיק פאן תמיד הופיע בפתאומיות ומשום מקום, והפחיד אנשים כל כך עד שהם, שלא בחרו דרך לסגת, מיהרו משם. האל הנורא פאן שירת את ההפרעות הנקראות התקפי פאניקה על שמו.

נוירוזה של חרדה, במילים פשוטות, פחד, תמיד יכולה להגיע לדרגה הקיצונית שלה - פאניקה. יש יותר מ-10 תסמינים. פחות מ-4 סימנים אינם נותנים עילה לאבחון, וארבעה או יותר - מדובר ישירות במשבר וגטטיבי.

תסמינים המצביעים על התפתחות PA:

התקפי פאניקה בתסמונת חרדה-דיכאונית מתרחשים כאשר חרדה בהפרעה מעורבת זו בולטת יותר מדיכאון. הנוכחות של פאניקה מאפשרת אבחנה מדויקת יותר.

המוזרות של התקפים אלה היא שהם תמיד קשורים לפוביה מסוימת. פאניקה היא מצב בו האימה משולבת עם תחושת אי-אפשרות לברוח ממנה. כלומר, ישנם מכשולים בלתי עבירים לבריחה.

למשל, התקפי פאניקה יכולים להתרחש פתאום ברחוב, בחנות, בשוק, באצטדיון (פחד משטחים פתוחים) התקף יכול להתרחש גם במעלית, רכבת תחתית, רכבת (פחד ממקומות סגורים).

ההתקפות הן קצרות (מדקה עד 10), הן ארוכות (כשעה). הם יכולים להיות בודדים או מדורגים. הם מופיעים כמה פעמים בשבוע, אבל לפעמים מספר ההתקפים עשוי להיות קטן יותר, או עשוי להיות פי שניים מהשיעור הרגיל.

גורמים לחרדה והפרעות דיכאון

דיכאון חרדה יכול להיגרם מהסיבות והגורמים הבאים:

מבט מהצד והפנים

להפרעת דיכאון חרדה קווי מתאר ותסמינים אופייניים:

• אובדן מלא או חלקי של כישוריו של אדם להסתגל לסביבה החברתית;
• (יקיצות לילה, עליות מוקדמות, הירדמות ארוכה);
• גורם פרובוקטיבי מזוהה (הפסדים, אובדנים, פחדים ופוביות);
• הפרעת תיאבון (תיאבון ירוד עם ירידה במשקל, או להיפך, "שיבוש" של חרדה ופחדים);
• (פעילות מוטורית לא יציבה: מתנועות קפדניות ל"פוגרומים") לצד התרגשות דיבור ("התפרצויות מילוליות");
• התקפי פאניקה הם קצרים או ממושכים, חד פעמיים או חוזרים;
• מחשבות אובדניות, ניסיונות התאבדות, התאבדות.

קביעת אבחנה

בעת קביעת אבחנה, נעשה שימוש בשיטות סטנדרטיות והערכת התמונה הקלינית.

שיטות סטנדרטיות:

• סולם זונג- מבחן הדיכאון ו-Bek Depression Inventory משמשים לקביעת חומרת המצב הדיכאוני;
• מבחן צבע לושרמאפשר לך לנתח במהירות ובדייקנות את מצבו של הפרט ואת מידת הסטיות הנוירוטיות שלו;
• סולם המילטון וסולם מונטגומרי-אסברגנותן מושג על מידת הדיכאון, ועל סמך תוצאות הבדיקה נקבעת שיטת הטיפול: פסיכותרפויטית או תרופתית.

הערכת התמונה הקלינית:

• נוכחות של חרדה ותסמיני דיכאון;
• הסימפטומים של ביטוי ההפרעה הם תגובה לא מספקת וחריגה לגורם דחק;
• זמן קיומם של סימפטומים (משך הביטוי שלהם);
• היעדר או נוכחות של תנאים שבהם מופיעים תסמינים;
• ראשוניות הסימפטומים של חרדה והפרעות דיכאון, יש צורך לקבוע אם התמונה הקלינית היא ביטוי של מחלה סומטית (אנגינה פקטוריס, הפרעות אנדוקריניות).

הדרך ל"רופא הנכון"

התקף שקרה בפעם הראשונה בדרך כלל אינו נחשב על ידי החולה כסימפטום של המחלה. בדרך כלל זה נכתב כתאונה, או שהם מוצאים באופן עצמאי סיבה סבירה יותר או פחות שמסבירה את התרחשותה.

ככלל, הם מנסים לקבוע את המחלה הפנימית שעוררה תסמינים כאלה. אדם לא מגיע מיד ליעד - לפסיכותרפיסט.

נסיעה לרופא מתחילה עם המטפל. המטפל שולח את המטופל לנוירולוג. הנוירולוג, שמוצא הפרעות פסיכוסומטיות וצמחיות-וסקולריות, רושם תרופות הרגעה. בזמן שהמטופל נוטל תרופות, הוא, למעשה, נעשה רגוע יותר, סימפטומים וגטטיביים נעלמים. אך לאחר הפסקת מהלך הטיפול, ההתקפים מתחילים לחזור. הנוירופתולוג עושה מחווה חסרת אונים ושולח את הסובל לפסיכיאטר.

הפסיכיאטר משחרר לא רק מהתקפים במשך זמן רב, אלא גם מכל רגשות באופן כללי. שיכור מסמים פסיכוטיים כבדים, החולה נמצא במצב כבוי במשך ימים, ומסתכל על החיים בשינה מתוקה למחצה. איזה פחדים, איזו פאניקה!

אבל הפסיכיאטר, רואה "שיפורים", מפחית מינונים קטלניים, או מבטל אותם. לאחר זמן מה המטופל נדלק, מתעורר והכל מתחיל מחדש: חרדה, פאניקה, פחד מוות, מתפתחת הפרעת חרדה-דיכאונית ותסמיניה. רק להחמיר.

התוצאה הטובה ביותר היא כאשר המטופל הולך מיד לפסיכותרפיסט. אבחון נכון וטיפול הולם ישפרו מאוד את איכות החיים של המטופל, אך עם הפסקת התרופות הכל יכול לחזור לקדמותו.

בדרך כלל יש התגבשות בתודעה של יחסי סיבה ותוצאה. אם התקף פאניקה השתלט בסופרמרקט, אדם ימנע מהמקום הזה. אם ברכבת התחתית, או ברכבת, אז דרכי התחבורה הללו יישכחו. הופעה אקראית באותם מקומות ובמצבים דומים עלולה לגרום לתסמונת פאניקה נוספת.

כל מגוון הטיפולים

העזרה הפסיכותרפויטית היא כדלקמן:

• שיטת שכנוע רציונלי;
• שליטה בטכניקות של הרפיה ומדיטציה;
• פגישות עם פסיכותרפיסט.

טיפול רפואי

בטיפול בהפרעת חרדה-דיכאון, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

שיטות פיזיותרפיה

הם חלק חשוב בטיפול בכל מצב פסיכוסומטי. שיטות פיזיותרפיה כוללות:

• עיסוי, עיסוי עצמי, אלקטרומסאז' מקל על מתח שרירים, מרגיע וגוונים;
• מרגיע, מרגיע, משחזר שינה רגילה.
• טיפול בנזעי חשמל ממריץ את פעילות המוח, מגביר את עוצמת עבודתו.

הומאופתיה וטיפול אלטרנטיבי

רפואת צמחים היא טיפול בצמחי מרפא ותכשירים צמחיים מרגיעים:

• ג'ינסנג- תמיסת מגרה, או צורות טבליות של התרופה, מגבירה את היעילות, הפעילות, מקלה על עייפות;
• תועלת, עוזרר, ולריאןיש השפעה מרגיעה מעולה;
• תמיסת עשב לימון- חומר ממריץ רב עוצמה, המיועד במיוחד לדיכאון עם יכולתו לעורר אזרחים אדישים, רדומים ומעוכבים לחיים פעילים.

• דשא ג'נטיאן - למי מיואש;
• ארניקה מונטנה - תרופה שמבטלת תסמיני דיכאון וחרדה כאחד;
• Hypnosed - מסיר נדודי שינה, התרגשות חזקה;
• עלי בוקיצה וקליפת עץ - מגביר סיבולת, מקל על עייפות.

מניעת תסמונת

על מנת להיות תמיד יציב מבחינה פסיכולוגית, יש להקפיד על התנאים הבאים:

השלכות מרחיקות לכת

אם מתעלמים מתסמינים פתולוגיים, ניתן לרכוש קבוצה של מחלות גופניות ונפשיות:

• עלייה במספר ומשך התקפי הפאניקה;
• התפתחות של יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם;
• הפרה של הפונקציות של מערכת העיכול, התפתחות כיב פפטי;
• התרחשות של סרטן;
• התפתחות מחלות נפש;

גם איכות החיים של המטופלים, כישוריהם המקצועיים והיחסים הזוגיים סובלים מאוד. בסופו של דבר, כל זה יכול להוביל לעובדה שאדם מפסיק איכשהו לתקשר עם החברה ורוכש מחלה אופנתית - פוביה חברתית.

הסיבוך העצוב והבלתי הפיך הוא המצב שבו אדם מתאבד.

נושא הגברת המודעות של הרופאים לגבי אבחון וטיפול בהפרעות פסיכופתולוגיות נפוצות – דיכאון וחרדה – הופכת רלוונטית יותר ויותר מיום ליום.

בתנאים מודרניים, לאור השכיחות המשמעותית של הפרעות פסיכופתולוגיות אלו, במיוחד בקרב חולים עם פתולוגיה סומטית, והופעת תרופות נוגדות דיכאון חדשות ובטוחות יותר, האבחון והטיפול בדיכאון קל ומתון ברוב מדינות אירופה וצפון אמריקה מתבצעים על ידי רופאים מהשורה הראשונה, כמו גם מטפלים, קרדיולוגים, נוירולוגים, גסטרואנטרולוגים וכו', 80% מהתרופות נוגדות הדיכאון במערב אירופה, ארה"ב וקנדה אינם נרשמים על ידי פסיכיאטרים.

האגודה הבינלאומית לפסיכיאטריה והוועדה הבינלאומית למניעה וטיפול בדיכאון הציגו תוכנית חינוכית לאבחון וטיפול בהפרעות דיכאון, אשר יושמה באזורים רבים. בשנת 1998 החלה תוכנית זו ברוסיה, בשנת 2002 פורסמו החומרים באוקראינה. במהלך השנים האחרונות, מספר הפרסומים המדעיים בנושא זה באוקראינה גדל, אך היישום המעשי נותר לא מספיק. אין גם תוכנית הכשרה ארצית למומחים. רוב הרופאים מציינים את חשיבותה של בעיה זו, אך אינם רואים עצמם מוכשרים בסקרים של אבחון וטיפול בדיכאון. לכן, חשוב במיוחד לרופאים מכל ההתמחויות לשלוט במיומנויות של אבחון וטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה.

דיכאון מתחלק ל: פסיכוגני, אנדוגני וסומטוגני. הפרעות דיכאון פסיכוגניותלהתרחש מאוחר יותר או בהשפעת סיבות פסיכולוגיות ומלחיצות. תַחַת הפרעות דיכאון אנדוגניותמרמזים לאותם דיכאונות המתפתחים בסכיזופרניה ובפסיכוזה מאניה-דפרסיה. הפרעות דיכאון סומטוגניותנצפה במחלות סומטיות שונות (קרדיווסקולריות, אנדוקריניות, מערכת העיכול וכו'). דיכאון יכול להופיע גם במקרה של שיכרון הגוף, מחלות זיהומיות, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם. לעתים קרובות למדי בפרקטיקה הקלינית, מה שנקרא דיכאון סמוי נצפים, כאשר תסמיני הדיכאון בפועל מוסווים כהפרה בעבודה של איברים ומערכות שונות, כאבי ראש מתמשכים, שינויים בשינה ואינם מזוהים על ידי המטופל ככאלה.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בין 10 ל-20% מאוכלוסיית העולם במהלך חייהם מציינים את התרחשותם של מצבי דיכאון בעלי ביטוי קליני. על פי תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים, כל תושב שמיני בכוכב הלכת שלנו זקוק לטיפול תרופתי ספציפי בקשר למצבי דיכאון. ב-60% מהמקרים, ככלל, במקרה של אי ספיקה או טיפול לא הולם, מתרחשים אפיזודות דיכאון חוזרות ונשנות. כמעט מחצית מהסובלים מדיכאון אינם פונים לרופא, וכ-80% מטופלים על ידי רופאים פנימיים ורופאים כלליים.

התפתחות הפרעות דיכאון קשורה להפרה של חילוף החומרים של הנוירוטרנסמיטורים העיקריים: סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין במבנים המרכזיים של המוח (המערכת הלימבית), המעורבים בהערכת המשמעות הרגשית של מידע הנכנס לעצב המרכזי. מערכת (CNS) ומהווה את המרכיב הרגשי של ההתנהגות האנושית. ניתן להסביר את הקשר הסיבתי הדו-כיווני של דיכאון עם מצב האיברים הפנימיים וסומטיזציה של סימפטומים של דיכאון על ידי הקשר ההדוק של המבנים המרכזיים וקליפת המוח עם מרכזי מערכת העצבים האוטונומית והוויסות האנדוקריני.

דיכאון מאובחן ב-20% מהחולים עם מחלת לב כלילית (CHD), ב-30-50% מהחולים לאחר אוטם שריר הלב וב-30-50% לאחר שבץ מוחי. חשיבות ההשפעה של גורמים פסיכו-רגשיים אושרה במחקרי INTERHEART, שבהם תרומתם לסיכון לפתח אוטם שריר הלב החריף לא הייתה נחותה מסוכרת ועישון. במהלך העשורים האחרונים, הקשר בין דיכאון לפרוגנוזה בחולים עם מחלת עורקים כליליים נחקר ביותר מ-60 מחקרים פרוספקטיביים בינלאומיים. נמצא שדיכאון חמור בחולים עם מחלת לב כלילית מאושרת אנגיוגרפית הוא המנבא המבודד המשמעותי ביותר של אירועים כליליים לאורך השנה. שיעור התמותה של חולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב וסובלים מדיכאון גבוה פי 3-6 מאשר אצל אנשים ללא סימני דיכאון. במקרה של דיכאון, חולים לרוב אינם ממלאים אחר המלצות הרופאים בנוגע לטיפול. לאור התפקיד החשוב של הפרעות דיכאון בחולים עם מחלת עורקים כליליים, איגוד הלב האמריקני פיתח והציג בשנת 2008 את הנחיות הדיכאון וה-CHD לסקר וטיפול, המדגישים את הצורך בהקרנה כדי לזהות אנשים עם CHD ודיכאון הזקוקים לטיפול נוסף. . בנוסף, תוצאות ממחקר ENRICHD הראו כי קבוצת חולים מדוכאים שעברו אוטם שריר הלב וקיבלו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ספגה ירידה של 42% בשכיחות המוות או הישנות של אוטם שריר הלב בהשוואה לשיעור בחולים עם דיכאון. לא נרשמו תרופות נוגדות דיכאון.

ברוב החולים, הביטוי של דיכאון קשור קשר הדוק להפרעות חרדה. - תגובה נורמלית של גוף האדם לגורמי חיים שליליים. אבל אם זה מתרחש ללא סיבה או בחומרה ומשך הזמן חורג מהמשמעות האמיתית של האירוע ומחמיר את איכות החיים של המטופל, אזי מצב זה נחשב כפתולוגי.

הפרעת חרדהמאופיין בביטויים של מתח פנימי, חוסר יכולת להירגע ולהתרכז. מאפיינים הם מתח פנימי קבוע והזעה מוגברת. מטופלים מראים חרדה מוגברת במהלך ביצוע העבודה היומיומית ומבצעים תחזיות פסימיות, הם, ברוב המקרים, מתקשים להירדם. פוביות, או פחדים, הם גם ביטויים של הפרעות חרדה. תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים מראות כי הפרעות חרדה מתרחשות ב-25% מהאוכלוסייה לאורך החיים.

תסמינים של הפרעות חרדה מאובחנים ב-10-16% מהמטופלים הפונים לרופאים כלליים. על פי תוצאות המחקר המדעי המודרני, צוין סיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולריים בחולים עם הפרעות חרדה. בין המנגנונים הנחשבים, התפקיד העיקרי שייך לעלייה ברמת תגובתיות הטסיות בתיווך סרוטונין בחולים עם מחלת עורקים כליליים וחרדה נלווית (הוכח קיומם של מתאמים עצמאיים בין חרדה לתפקוד הטסיות). במקביל, תגובתיות הטסיות הייתה גבוהה יותר באופן מובהק בחולים עם שילוב של דיכאון וחרדה מאשר בחולים עם דיכאון בלבד או באנשים ללא הפרעות פתופסיכולוגיות.

התפשטות משמעותית של הפרעות חרדה ודיכאון אופיינית גם לחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול. דיכאון מאובחן לעיתים קרובות במחלות של מערכת העיכול כגון דיספפסיה תפקודית, הפרעות דרכי מרה תפקודיות, תסמונת המעי הרגיז, במקרה של מחלות כבד מפוזרות כרוניות ממקורות שונים (הפטיטיס ויראלית, מחלת כבד אלכוהולית, שחמת הכבד, אנצפלופתיה כבדית) , וכן בחולים שטופלו באינטרפרונים. חרדה נלווית והפרעות דיכאון אופייניות גם למחלות גסטרואנטרולוגיות אחרות. לפיכך, על פי תוצאות הסקר הלאומי האמריקאי, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון קשור לעלייה בתדירות של חרדה כללית פי 4.5, התקפי פאניקה - פי 2.8. הוכח כי רמה מוגברת של חרדה קשורה לעלייה בזמן הריפוי של כיבים פפטי. על פי מחברים שונים, דיכאון מתגלה ב-35-50% מהחולים עם כיב פפטי. יותר מ-20% מהחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול דורשים מינוי של תרופות נוגדות דיכאון. חרדה נלוות והפרעות דיכאון שכיחות גם במקרה של מחלות כרוניות אחרות: אנדוקרינולוגיות (סוכרת, היפרתירואידיזם, תת פעילות של בלוטת התריס ועוד), פולמולוגית (מחלת ריאות חסימתית כרונית), ראומטית (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית), דלקת מפרקים ניוונית. , נוירולוגי (שבץ מוחי, מחלת פרקינסון וכו'), במיוחד במקרה של המהלך המשותף שלהם בקשישים. הפרעות דיכאון דורשות התייחסות גם בקרב מטופלים צעירים, כמו גם בנשים לאחר לידה.

אבחון של הפרעות חרדה ודיכאון

השיטה העיקרית לאבחון דיכאון וחרדה נותרה תחקור המטופל. זיהוי הפרעות פסיכופתולוגיות מלווה באווירה בוטחת של תקשורת בין הרופא למטופל, הבנה הדדית ותחושת הזדהות וכן משוב יעיל (יכולת הקשבה, דיון, הצבת שאלות ברורה). החומרים המתודולוגיים של האיגוד הפסיכיאטרי העולמי "חינוך רופאים במיומנויות בריאות הנפש" מגדירים את ההיבטים העיקריים של סגנון התקשורת של הרופאים, הקשורים להערכת מצבו הרגשי של המטופל:

1. צור קשר עין טוב
2. הבהרת תלונות של מטופלים
3. הערות באמפתיה
4. שימו לב לרמזים המילוליים והבלתי מילוליים של המטופל
5. אין לקרוא מסמכים רפואיים במהלך שיחה
6. לשלוט בדיבוריות המוגזמת של המטופל

במסגרות הקליניות "דיכאון: עזרה בדיכאון בשלב הטיפול הראשוני והמשני" שפותחה על ידי NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence - National Institute for Health and Clinical Excellence, UK) לבדיקת דיכאון, מומלץ לשאול שתי שאלות: "הבחנת לעתים קרובות במצב רוח מופחת, עצב או חוסר תקווה במהלך החודש האחרון? ו"האם הבחנת לעתים קרובות בחוסר עניין או הנאה בדברים שאתה נהנה מהם בדרך כלל במהלך החודש האחרון?" לבדיקת חרדה, ניתן להיעזר בשאלות: "האם אתה מרגיש חוסר שקט, מתוח וחרדה רוב הזמן במהלך החודש האחרון?" ו"האם יש לך לעתים קרובות תחושות של מתח פנימי ועצבנות, כמו גם הפרעות שינה?".

סימנים עיקריים של אפיזודה דיכאונית

1. מצב רוח מדוכא, ברור בהשוואה לנורמה הרגילה של המטופל, נרשם כמעט מדי יום וברוב שעות היום, במיוחד בשעות הבוקר, שמשכו היה לפחות שבועיים, ללא קשר למצב (מצב הרוח יכול להיות מדוכא, מלנכולי , מלווה בחרדה, חרדה, עצבנות, אדישות, דמעות וכו').
2. הפחתה (אובדן) משמעותית של עניין והנאה בפעילויות שהיו קשורות בדרך כלל לרגשות חיוביים.
3. ירידה חסרת מוטיבציה באנרגיה ובפעילות, עייפות מוגברת בזמן מתח פיזי ואינטלקטואלי.

סימנים נוספים לאפיזודה דיכאונית

1. ירידה ביכולת הריכוז, חוסר תשומת לב.
2. ירידה בהערכה העצמית, ביטחון עצמי.
3. נוכחותם של רעיונות של אשמה והשפלה.
4. חזון עתיד קודר ופסימי.
5. פנטזיות אובדניות, מחשבות, כוונות, הכנות.
6. הפרעות שינה (שינה לקויה, נדודי שינה באמצע הלילה, יקיצה מוקדמת).
7. ירידה (עלייה) בתיאבון, ירידה (עלייה במשקל הגוף).

כדי להגדיר אפיזודה דיכאונית קלה, מספיק לציין לפחות שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. נוכחותם של שני תסמינים עיקריים של דיכאון בשילוב עם שלושה או ארבעה תסמינים נוספים מעידה על דיכאון בינוני. כל שלושת התסמינים העיקריים של דיכאון ולפחות ארבעה תסמינים נוספים מצביעים על דיכאון חמור. יש לזכור כי עקב דיכאונות שונים, קיים סיכון להתאבדות. אם למטופל יש ביטויים אובדניים, יש צורך בייעוץ פסיכיאטרי.

קשיים מיוחדים מתעוררים במהלך האבחון של "דיכאון מסכה", שיכול להתבטא בהפרעות תפקודיות של איברים פנימיים (תסמונת היפרונטילציה, קרדיונורוזיס, תסמונת המעי הרגיז), אלגיה (צפלגיה, פיברומיאלגיה, עצביות, בטן), הפרעות פתוקרקטרולוגיות (אלכוהוליזם, סמים). התמכרות, התנהגות אנטי-חברתית, תגובות היסטריות).

הספרות המדעית מסדרת הפרעות רגשיות אחרות המופיעות בבירור בהופעת דיכאון:

1. דיספוריה- מצב רוח קודר, עצבני-עצבני, כועס עם רגישות מוגברת לכל גירויים חיצוניים. לפעמים מדובר בפסימיזם ממורמר עם שוביות קאוסטית, לפעמים עם התפרצויות זעם, קללות, איומים, תוקפנות מתמדת.
2. היפותמיה- ירידה מתמשכת במצב הרוח, המשולבת עם ירידה בפעילות הכוללת של פעילות מנטלית ופעילות מוטורית התנהגותית.
3. תת דיכאון- ירידה מתמשכת במצב הרוח, המשולבת עם ירידה בפעילות הכוללת של פעילות מנטלית ופעילות מוטורית התנהגותית. המרכיבים האופייניים ביותר הם הפרעות סומטוגטטיביות, הערכה עצמית מופחתת וזיהוי מצבו ככואב.

ב-ICD-10, הפרעות חרדה מוצגות תחת הפרעת פאניקה (F41.0), הפרעת חרדה כללית (F41.1) ו-Mixed Anxiety and Depressive Disorder (F41.2).

תכונה עיקרית הפרעת פאניקההם התקפים חוזרים של חרדה קשה (פאניקה), שאינם מוגבלים לסיטואציה ספציפית או לנסיבות ספציפיות כלשהן, וכתוצאה מכך הופכים לבלתי צפויים. התסמינים הדומיננטיים הם: דפיקות לב פתאומיות, כאבים בחזה, חנק, סחרחורת ותחושת חוסר מציאות (דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה). מטופלים רבים חשים פחד מוות, מאבדים שליטה עצמית. החרדה והפחד כה חזקים עד שהם ממש משתקים את רצון המטופל. התקף פאניקה נמשך בדרך כלל מספר דקות; המצב מתנרמל בהדרגה (מ-30 דקות עד שעה). אבל לאחר מכן, החולה נשאר מפחד מהתקף חדש. התקף פאניקה חייב להיות מובחן מטכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים ותעוקת חזה.

הפרעת חרדה כלליתמאופיין בביטויים של מתח פנימי, חוסר יכולת להירגע ולהתרכז. במקרה זה אופייניים גם רעד פנימי מתמיד, הזעה מוגברת והטלת שתן תכופה. מטופלים מראים חרדה מוגברת במהלך פעילות יומיומית ומניחים תחזיות פסימיות, הם מתקשים להירדם. פוביות, או פחדים, הם גם ביטויים של הפרעת חרדה. הפרעת חרדה ודיכאון מעורבת מאובחנת כאשר הן חרדה והן דיכאון קיימים.

לאבחון חרדה נלווית והפרעות דיכאוןבפרקטיקה הקלינית פותחו מספר רב של סולמות דירוג ושאלונים. עבור מחקרי סקר, נעשה שימוש נרחב בסולם החרדה והדיכאון בבית החולים (HADS). הסקאלה הוצעה על ידי A.S. זיגמונד ור.פ. Snaith בשנת 1983 וכולל 14 הצהרות, 7 מהן מתאימות להפרעות דיכאון (D) ו-7 להפרעות חרדה (T), שנספרות בנפרד.

סולם חרדה ודיכאון בבית חולים (HADS, 1983)

תאריך סיום__________________ שם מלא _________________________________________________ שאלון זה נועד לעזור לרופא שלך להבין איך אתה מרגיש. קרא כל הצהרה בעיון ובחר את התשובה המתאימה ביותר לאיך שהרגשת במהלך השבוע האחרון. סמן את העיגול שנמצא לפני התשובה שבחרת. אל תחשוב יותר מדי על כל הצהרה, שכן התגובה הראשונה שלך תמיד תהיה הנכונה ביותר.
הַצהָרָה	אפשרויות תשובה	תגובת המטופל	מספר נקודות	קנה מידה: דיכאון (D), חרדה (T)
אני מרגיש מתח, אני מרגיש אי נוחות	תָמִיד לעתים קרובות מדי פעם, לפעמים אני לא מרגיש בכלל	○	3 2 1 0
מה שהביא לי הנאה גדולה ועכשיו גורם לי להרגיש אותו הדבר	זה נכון כנראה שזה ככה זה לא ממש נכון	○	3 2 1 0
אני מרגיש פחד, נראה שמשהו נורא עומד לקרות	כן, הפחד חזק מאוד. זה נכון, אבל הפחד לא חזק במיוחד לפעמים אבל זה לא מפריע לי אני לא מרגיש בכלל	○	3 2 1 0
אני מסוגל לצחוק ולראות באירוע זה או אחר מצחיק	זה נכון כנראה ש במידה מאוד מועטה זה כך. זה בכלל לא ככה	○	3 2 1 0
מחשבות עצבניות מסתחררות בראשי	תָמִיד רוב הזמן מדי פעם וזה לא כל כך הרבה רק לפעמים	○	3 2 1 0
אני מרגיש מלא אנרגיה	אני לא מרגיש בכלל לעיתים נדירות לִפְעָמִים כמעט כל הזמן	○	3 2 1 0
אני יכול בקלות לשבת ולהירגע	זה נכון כנראה ש לעתים רחוקות זה אני לא יכול בכלל	○	3 2 1 0
נראה לי שהתחלתי לעשות הכל לאט מאוד	כמעט כל הזמן לעתים קרובות לִפְעָמִים בכלל לא	○	3 2 1 0
אני מרגיש מתח פנימי או רעד	אני לא מרגיש בכלל לִפְעָמִים לעתים קרובות לעתים קרובות	○	3 2 1 0
לא אכפת לי מהמראה שלי	זה נכון אני לא משקיע בזה מספיק זמן נראה לי שהתחלתי להקדיש לזה פחות זמן אני דואג לעצמי כמו פעם	○	3 2 1 0
אני מרגיש חסר מנוחה, אני כל הזמן צריך לזוז	זה נכון כנראה ש במידה מסוימת זה כן אני לא מרגיש בכלל	○	3 2 1 0
אני מאמין שהפעילות שלי (פעילויות, תחביבים) יכולה להביא לי תחושת סיפוק	בדיוק כמו שזה בדרך כלל כן, אבל לא כמו קודם פחות משמעותית מהרגיל אני לא חושב כך בכלל	○	3 2 1 0
יש לי תחושה פתאומית של פאניקה	לעתים קרובות לעיתים קרובות מספיק לעתים רחוקות לא קורה בכלל	○	3 2 1 0
אני יכול ליהנות מספר מעניין, רדיו או תוכנית טלוויזיה	לעתים קרובות לִפְעָמִים לעתים רחוקות לעיתים נדירות	○	3 2 1 0
קריטריונים להערכת HADS: 0-7 נקודות - רגיל; 8-10 נקודות - חרדה/דיכאון המתבטאת תת-קלינית; 11 או יותר - חרדה/דיכאון משמעותיים מבחינה קלינית לתשאול מטופל, אין צורך לתת סולמות דירוג (עמודה רביעית וחמישית בטבלה) וקריטריונים להערכה

יש להפנות מטופלים שאובחנו עם חרדה או דיכאון משמעותיים מבחינה קלינית לייעוץ פסיכיאטרי. התייעצות עם פסיכיאטר נדרשת גם למטופלים עם דיכאון ונוכחות מחשבות אובדניות. במקרה של יעילות לא מספקת של טיפול נוגד דיכאון למשך 1-1.5 חודשים, וכן בנוכחות היסטוריה של דיכאון, שהצריכה טיפול של פסיכיאטר. במקרה של חרדה תת-קלינית או דיכאון, הטיפול עשוי להיקבע על ידי רופא כללי (פנימי).

טיפול בהפרעות חרדה ודיכאון בפרקטיקה טיפולית

על פי ההנחיות הקליניות של NICE דיכאון: ניהול דיכאון בטיפול ראשוני ומשני, ניהול דיכאון אצל מבוגרים (מהדורה ראשית), הנחיות איגוד הלב האמריקני דיכאון ומחלת לב כלילית: המלצות לסריקה וטיפול והתפתחויות מדעיות של מומחים אוקראינים, טיפול בהפרעות דיכאון וחרדה קלות ובינוניות יכול להתבצע על ידי רופאי קו ראשון.

בהתאם להנחיות הקליניות של נייס, ניתן לטפל בחולים עם דיכאון קל ללא מרשם של תרופות נוגדות דיכאון במקרה של תוכנית עזרה עצמית, המורכבת ממתן חומרים כתובים מתאימים, תוכנית לניהול שינה וטיפול קוגניטיבי התנהגותי בעזרת מחשב. , ולאחר מכן הערכה של מצב המטופל. במדינה שלנו, תוכניות כאלה עדיין לא זכו להפצה רבה בפרקטיקה הקלינית. על מנת להגביר את תוכן המידע ולשלב את המטופלים בטיפול, פותח העלון "הפרעות חרדה ודיכאון".

טיפול בחולים עם חרדה נלווית והפרעות דיכאון צריך להיבנות תוך התחשבות בקשר הקשה בין המרכיבים הסומטוגניים והפסיכולוגיים. ברוב המקרים כדאי לשלב תרופות לטיפול במחלה סומטית עם מרשם תרופות להעלמת הפרעות דיכאון ו/או חרדה. חשוב להשתמש בתרופות, שיעילותן ובטיחותן הוכחו מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות, כדי להסביר למטופל ברמה נגישה שלצורך החלמה יש צורך לנרמל את התהליכים הביוכימיים במערכת העצבים, מוטרדים ממחלה, מתח כרוני, מצבים פסיכוטראומטיים וכו' יש צורך לדון בתוכנית הטיפול עם המטופל, לציין את חשיבות ההקפדה על משטר התרופה, וכן להזהיר כי ההשפעה הקלינית מתפתחת בהדרגה. רוב החולים תופסים בצורה נאותה גישה מבוססת לוגית לרישום תרופות המשפיעות על התחום הפסיכו-רגשי. במקרים מסוימים, כדאי לערב בני משפחה בשיקום פסיכותרפויטי מורכב.

הקבוצות העיקריות של תרופות תרופתיות המשמשות בפרקטיקה טיפולית הן תרופות נוגדות דיכאון מהדור השני (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין), תרופות הרגעה, תרופות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות.

האינדיקציות העיקריות לרישום תרופות נוגדות דיכאון במחלות של מערכת העיכול הן חרדה נלוות והפרעות דיכאון בחולים עם הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, מחלות כבד מפוזרות כרוניות, תסמונת כאב מתמשך בדלקת לבלב כרונית, השמנה והפרעות אכילה. חולים שסבלו מאוטם שריר הלב, חולים עם יתר לחץ דם עורקי, מחלת עורקים כליליים ודיסטוניה נוירו-סירקולטורית דורשים התייחסות מיוחדת. רצוי לרשום תרופות נוגדות דיכאון במקרה של זיהוי סימנים של מחלות כרוניות אחרות (שבץ מוחי, סוכרת, דלקת מפרקים ניוונית ועוד).

תרופות נוגדות דיכאון

בבחירת תרופה נגד דיכאון לטיפול חוץ, יש לקחת בחשבון בטיחות, סבילות, סיכון לאינטראקציה עם תרופות אחרות, היעדר השפעה על הביצועים, ההשפעה החיובית של טיפול נוגד דיכאון קודם. בהתאם לדרישות הרפואה מבוססת הראיות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין נחשבים לתרופות המועדפות לטיפול בחולים עם סימפטומים של דיכאון וחרדה. הם אינם מראים השפעות קרדיוטוקסיות, אינם גורמים לתלות פיזית או נפשית. ההשפעה הקלינית של טיפול נוגד דיכאון מופיעה 1-3 שבועות לאחר תחילת הטיפול. אם אין השפעה קלינית של התרופה נוגדת הדיכאון במשך 4-6 שבועות, יש צורך בהתייעצות עם פסיכיאטר והחלפה בתרופה אחרת.

בתקופה הראשונית של שימוש בתרופות נוגדות דיכאון, על המטופל לבקר אצל רופא לפחות אחת לשבועיים ולשים לב לתופעות הלוואי האפשריות של הטיפול, שברוב המקרים חולפות מעצמן. כדי להשיג אפקט טיפולי חיובי, תדירות הביקורים אצל הרופא צריכה להיות אחת ל-6-12 שבועות. משך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון הוא 6-12 חודשים. במקרה של הפסקת טיפול מיד לאחר השגת אפקט קליני, הסבירות להישנות עולה באופן משמעותי. יש להמליץ ​​לקשישים במקרים של התקפי דיכאון חוזרים, כמו גם בנוכחות דיכאון כרוני בעבר, לרשום תרופות נוגדות דיכאון לטווח ארוך (לפחות 3 שנים) או לכל החיים.

כאשר רושמים תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות שלהם:

פלווקסטין- נוגד דיכאון בעל השפעה מעוררת. משפר את ההשפעה של תרופות משככות כאבים. מומלץ לדיכאון ממקורות שונים, פחדי פאניקה ובולימיה נרבוזה, הפרעות דיספוריות קדם וסתיות. היתרון הוא היעדר אפקט הרגעה. תופעות לוואי אפשריות: עצבנות, סחרחורת, מוכנות מוגברת לעוויתות, תגובות אלרגיות. ההשפעה החיובית מתבטאת לרוב לאחר 5-10 ימים, המקסימום - לאחר 21-28 ימים, הפוגה יציבה - לאחר 3 חודשים. במקרה של הפרעות חרדה-דיכאוניות, רצוי לרשום פלואוקסיטין במקביל עם תרופות הרגעה בנזודיאזפינים במהלך השבוע הראשון, המאפשר להשיג אפקט הרגעה ללא סיבוכים האופייניים לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

פארוקסטין- נוגד דיכאון של פעולה מאוזנת. מייצר פעולה נוגדת דיכאון וחרדה כאחד. אך יש לזכור כי זהו אחד מעכבי הספיגה החוזרת של סרוטונין הפחות סלקטיביים (הוא משפיע חלקית על הספיגה החוזרת של נוראפינפרין וחוסם קולטנים מוסקריניים, מה שגורם להשפעה הרגעה). תופעות לוואי אפשריות: בחילות, יובש בפה, עצבנות, נמנום, הזעת יתר, הפרעות בתפקוד המיני.

סרטרלין- אינו בעל השפעה מרגיעה, מגרה ואנטיכולינרגית. תופעות לוואי אפשריות: שלשול, דיספפסיה, נמנום, הזעת יתר, סחרחורת, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.

ציטלופרם. היתרון של תרופה זו הוא מהירות ההשפעה הטיפולית (5-7 ימי טיפול). תופעות לוואי אפשריות: יובש בפה, נמנום, הזעת יתר, סחרחורת, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.

אסקיטלופרם- נציג מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין עם סלקטיביות מרבית. אססיטלופרם נמצא יעיל יותר מציטלופרם בחולים עם דיכאון בינוני. לתרופה השפעה מועטה על פעילות הציטוכרום P450, מה שמקנה לה יתרונות במקרה של פתולוגיה משולבת הדורשת טיפול פולי-תרופתי.

מבטיח בפרקטיקה הרפואית הכללית הוא השימוש בתרופה נוגדת דיכאון מלטונרגית אגומלטין, בעל השפעה נוגדת דיכאון בולטת ויתרון נוסף ייחודי - התאוששות מהירה של מחזור שינה-פעילות מופרע ופרופיל סבילות מצוין. אגומלטין משפר את איכות ומשך השינה ואינו גורם לישנוניות בשעות היום, שחשובה למטופלים שממשיכים לעבוד. במקרה של הפרעת שינה דומיננטית, לתרופה יתרון קליני משמעותי.

אדמטיונין - (-) ס-אדנוזיל-ל-מתיונין- מטבוליט פעיל של מתיונין, המכיל גופרית - נוגד חמצון טבעי ונוגד דיכאון, הנוצר בכבד. ירידה בביו-סינתזה של אדמטיונין בכבד אופיינית לכל צורות הנזק הכבד הכרוני. הפעילות נוגדת הדיכאון של אדמטיונין ידועה כבר יותר מ-20 שנה והיא נחשבת כנוגד דיכאון לא טיפוסי - ממריץ. משמש לטיפול בדיכאון, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. התפתחות מהירה למדי וייצוב ההשפעה נוגדת הדיכאון (במהלך השבוע הראשון והשני, בהתאמה), אופייניים, במיוחד כאשר ניתנים פרנטרלית במינון של 400 מ"ג ליום. שילוב של ההשפעה נוגדת הדיכאון וההפאטו-הגנתית הוא יתרון כאשר התרופה נרשמה לחולים עם מחלות של מערכת העיכול.

תרופות הרגעה

תרופות הרגעה (מ-lat.שקט- להרגיע), או תרופות חרדה (מ-lat.חרדות- חרדה, פחד). בנוסף לחומרי החרדה בפועל, ההשפעות הקליניות והתרופתיות העיקריות של תרופות הרגעה הן תרופות הרגעה, מרגיעות שרירים, נוגדות פרכוסים, היפנוטיות ומייצבות צמחיות. נציגים קלאסיים של קבוצה זו הם בנזודיאזפינים, אשר מגבירים את העיכוב ה-GABAergic בכל רמות ה-CNS ובעלי השפעה נוגדת חרדה בולטת, המאפשרת התקדמות משמעותית בטיפול במצבי חרדה של אטיולוגיות שונות. עם זאת, בתהליך של צבירת ניסיון קליני בשימוש בבנזודיאזפינים קלאסיים (כלורדיאזפוקסיד, דיאזפאם, פינאזפאם וכו'), החלה להקדיש יותר ויותר תשומת לב לתופעות הלוואי של תרופות אלו, מה שלעתים קרובות מבטל את השפעתן החיובית ומוביל. להתפתחות של סיבוכים רציניים. לכן, יש להשתמש בתרופות מקבוצה זו, כולל השפעתן הקלינית המהירה, על בסיס אשפוז לטיפול בהתקפי פאניקה. אבל, כאשר רושמים בנזודיאזפינים, קודם כל, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תלות בסמים, ולכן מהלך הטיפול צריך להיות מוגבל לשבועיים.

הסיכויים לטיפול בהפרעות חרדה נלוות קשורות לשימוש בחומרי חרדה מהדור החדש (Etifoxin, Afobazole).

אטיפוקסיןהוא חומר חרדה שפועל כחיקוי GABA ישיר. יש לו מספר יתרונות בהשוואה לבנזודיאזפינים, שכן הוא אינו גורם לנמנום ולהרפיית שרירים, אינו משפיע על תפיסת המידע, אינו מוביל להתמכרות ולהתפתחות תסמונת גמילה. בנוסף לחרדות, יש לו אפקט מייצב וגטטיבי ומשפר את השינה. ניתן להשתמש בתרופה בחיי היומיום. יעילותו בולטת יותר כאשר הוא נקבע בשלבים המוקדמים של הפרעות חרדה. ניתן להשתמש באטיפוקסין בו זמנית עם תרופות נוגדות דיכאון, כדורי שינה ותרופות קרדיולוגיות.

אפובאזול- נגזרת של 2-mercaptobenzimidazole, חומר חרדה סלקטיבי בעל מנגנון פעולה ייחודי ושייך לקבוצת מאפני הממברנה של קומפלקס הקולטן GABA-A-בנזודיאזפינים. לתרופה יש אפקט חרדה עם מרכיב מפעיל, שאינו מלווה בהשפעות היפנוזה, אין לה תכונות מרגיעות שרירים, ואין לה השפעה שלילית על הזיכרון והקשב. במהלך השימוש בו לא נוצרת תלות בתרופה ותסמונת הגמילה אינה מתפתחת. הפחתה או ביטול של ביטויי חרדה (דאגה, חשש, יראה, עצבנות), מתח (דמעות, חרדה, חוסר יכולת להירגע, נדודי שינה, פחד), הפרעות אוטונומיות (יובש בפה, הזעה, סחרחורת), פגיעה קוגניטיבית (קשיי קשב וריכוז). ) נצפים ביום ה-5-7 של הטיפול. ההשפעה המקסימלית מושגת בשבוע 4 ונמשכת בממוצע 1-2 שבועות לאחר סיום מהלך הטיפול. אפובזול מיועד במיוחד לאנשים עם מאפיינים אסתניים בעיקרם בצורה של תחושה של פגיעות מוגברת ורגישות רגשית, נטייה למצבי לחץ רגשית. התרופה אינה משפיעה על ההשפעה הנרקוטית של אתנול, משפרת את ההשפעה החרדתית של דיאזפאם.

ל "תרופות הרגעה לא טיפוסיות"שייכים ל-Mebicar, Phenibut trioxazine וכו'.

מביקאר- חומר הרגעה-מסתגלים בשעות היום עם יישום רחב, אשר בנוסף ל-nxiolytic, יש לו אפקט נוטרופי, אנטי-היפוקסי ומייצב צמחי. הוכחה יעילות התרופה בחולים עם יתר לחץ דם עורקי ומחלת עורקים כליליים. תופעות לוואי אפשריות: ביטויים דיספפטיים, תגובות אלרגיות, היפותרמיה, הורדת לחץ דם.

פניבוט -משפר העברת נוירוטרנסמיטר GABAergic, הגורם להשפעה נוטרופית, אנטי-אסתנית ומייצב וגטטיבי. תופעות לוואי אפשריות: בחילות ונמנום. יש להיזהר בחולים עם נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול.

תרופות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות

גליציןשייך לווסת חומצות אמינו של תהליכים מטבוליים. זהו מוליך עצבי מעכב, מגביר ביצועים נפשיים, מבטל הפרעות דיכאון, עצבנות מוגברת ומנרמל את השינה. יכול לשמש קשישים, ילדים, מתבגרים עם התנהגויות סוטה. באלכוהוליזם, זה לא רק עוזר לנטרל את התוצרים הרעילים של חמצון אלכוהול אתילי, אלא גם מפחית את התשוקה הפתולוגית לאלכוהול, מונע התפתחות של דליריום אלכוהולי ופסיכוזה.

Magne-B6- תכשיר מקורי, שהוא שילוב של המיקרו-אלמנט מגנזיום ופרדוקסין, המעצימים את פעולתו של זה. מיושם במקרה של מתח פסיכו-רגשי, חרדה, עייפות נפשית ופיזית כרונית, הפרעות שינה, תסמונת קדם וסתית והיפרונטילציה. יכול להינתן כמונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות. אינו מקיים אינטראקציה עם אלכוהול, משמש לטיפול בהנגאובר אלכוהול.

תכשירי פיטופ

השימוש בתכשירי phytopreparations בטיפול בחולים עם הפרעות דיכאון וחרדה אינו מוסדר על ידי ההנחיות הקליניות, העומדות בקריטריונים של רפואה מבוססת ראיות. לכן, כדאי לרשום תרופות נוגדות דיכאון/חרדה חדישות מתאימות למטופלים עם הפרעת דיכאון ו/או חרדה מאובחנת. אבל ניתן להשתמש בתכשירי פיטופ כדי למנוע מצבים פסיכופתולוגיים הנגרמים על ידי מתח והפרעות אוטונומיות.

ברפואה העממית נעשה שימוש זה מכבר בעשבי תיבול מרגיעים כמו ולריאן, סרפד לכלבים, עוזרר, נענע, כשות ועוד כמה אחרים, הנקראים תרופות הרגעה. על בסיסם, פותחו מספר רב של תכשירי phytopreparations, המיוצגים באופן נרחב בשוק הפרמקולוגי. באופן מסורתי משתמשים בטינקטורות של ולריאן, עוזרד וכו'.

הם נוצרים כתוצאה ממתח גבוה, שפועל על גוף האדם במשך תקופה ארוכה מספיק.

מערכת העצבים האוטונומית האנושית מתוכננת בצורה כזו שהיא יכולה לעמוד בעומסים בעוצמה ומשרעת מסוימת. עומס יתר מורגש על ידי התמוטטויות והפרעות של הספקטרום הנוירוטי.

יש לשקול את הסוגים העיקריים של הפרעות חרדה שעלולות לגרום להתקפי פאניקה.

סוגי הפרעות חרדה

1. הפרעת חרדה מוכללת.

בלב תת-מין זה של נוירוזה טמונה חרדה מתמשכת שהפכה לדומיננטית בחיי המטופל. בדרך כלל, חרדה כרונית מלווה במספר תסמינים סומטיים: כאבי ראש עם בחילות וסחרחורות, עצבנות ועצבנות, ציפייה מעורפלת לאסון כלשהו וחוסר יכולת להירגע, לשכוח מגורמים מטרידים אפילו לזמן מה. ביטויים קליניים הם חרדה, מתח ופעילות פתולוגית. ההפרעה מתפתחת בצורה של נוירוזה פאניקה או הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.

2. הפרעת חרדה-דיכאון.

בפסיכיאטריה היא נקראת גם תסמונת אסתנו-דיכאונית. הוא מבוסס על שתי אבני יסוד בו זמנית: חרדה ודיכאון. מחשבות חסרות מנוח, תמונות מעורפלות המאיימות על שלומו של המטופל, מייסרות אותו על רקע גוון רגשי מופחת כללי. התקפי פאניקה הם תרחיש התפתחות טבעי בהיעדר טיפול. בתחילת העבודה עם מטופל, ראיון קליני מסייע לרופא לראות את כל התמונה ולקבוע את עומק וחוזק מצב המחלה.

3. הפרעת חרדה אובססיבית-קומפולסיבית.

עם סוג זה של נוירוזה, החולים סובלים מאובססיות ומחשבות - מה שנקרא אובססיות. התוכן של האובססיות הוא קודר, מדכא. אלו מחשבות על מוות, קטסטרופה או סוף העולם, על עזיבת משפחה או בגידה בבן זוג, על הפלה (אצל נשים בהריון). מנסה להיפטר מעצמך מחשבות שליליות, מטופלים נוירוטיים ממציאים פעולות שרירותיות שאין להן משמעות יומיומית, בעלות אופי פולחני, שמטרתן למנוע התממשותן של אובססיות. פעולות אלו נקראות קומפולסיות.

סוגי התקפי פאניקה

על רקע הפרעות חרדה, חולים מתבטאים מדי פעם בהתקפי פאניקה. הסוגים הנפוצים ביותר של התקפי פאניקה הם ספונטניים, ספציפיים ומצביים.

התקפי פאניקה ספונטניים

התקפי פאניקה ספונטניים מאופיינים בעובדה שהם מופיעים ישר. לפסיכותרפיסט קשה לקבוע את הסיבה, לעקוב אחר הטריגר שהניע את הפאניקה. האדם אינו יודע מדוע עבר התקף.

התקפי פאניקה ספונטניים אינם נדירים בהפרעת חרדה כללית. הם קורים לעתים קרובות, פתאום וללא סיבה. במקום זאת, יש סיבה: זוהי תחושת חרדה ישנה ובסיסית, שהשתרשה חיים פנימייםאדם. כל דבר, כל תמונה שנראית יכולה לעורר שכבה של חרדה, והיא, כמו ביצה, שואבת אדם מיד למערבולת של אימה ובהלה.

כמו כן, התקפי פאניקה ספונטניים יכולים להתרחש בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות וחרדה-דיכאון.

התקפי פאניקה מצביים

הדרך הקלה ביותר לזהות את הגורם להתקף פאניקה מצבי, כפי שהוא בדרך כלל שוכב על פני השטח.

תמיד קדם להתקפה מצבית אירוע טריגר. לדוגמה: היה פיצוץ ברכבת התחתית כאשר צעירה יו. נסעה הביתה מהעבודה. היא ירדה במדרגות הנעות כאשר רכבת מקומטת הגיעה לתחנה... האישה חשה פחד, בהלה, מחנק ועלתה במהירות למעלה. למחרת היא ביקשה מהבוס שלה יום חופש. יום לאחר מכן עלה י' ברכבת התחתית לעבודה. לפתע נכנס למכוניתה גבר מזוקן עם תרמיל. כשהרכבת הגיעה למנהרה, י' קיבל התקף. לאחר מכן, התקפי הפאניקה חזרו על עצמם. י' נזקקה לפגישות פסיכותרפיה לפני שהצליחה להשתמש שוב ברכבת התחתית.

התקפי פאניקה מצביים אינם נדירים בהפרעות חרדה-דיכאוניות, במיוחד במקרים בהם הדיכאון הוא אקסוגני ולא אנדוגני (עקב אירועים חיצוניים, ולא שינויים פנימיים, פיזיולוגיים או הורמונליים). עם זאת, במקרים של הפרעות חרדה כלליות ואובססיביות-קומפולסיביות, סוג זה של התקף פאניקה אינו נדיר.

התקפי פאניקה ספציפיים

לבסוף, התקפי פאניקה ספציפיים או מותנים תמיד מעוררים על ידי גורם כימי או ביולוגי. זה יכול להיות: אלכוהול, סמים, הרעלה, מחזור אצל נשים. הסוג הזההתקפי פאניקה מתרחשים ללא קשר לנוכחות או היעדר הפרעת חרדה. עם זאת, אם אנחנו לא מדברים על השפעות כימיות, אלא על שינויים פיזיולוגיים, במיוחד אצל אישה הנגרמים על ידי מחזור, הריון או גיל המעבר, אז יתכן שהתקפים ספציפיים מסוג זה הם איתות להתפרצות של הפרעה נוירוטית כזו או אחרת. של ספקטרום החרדה-פובי.

התקפי פאניקה כמלווים להפרעות חרדה

התקפי פאניקה הם בני לוויה אומללים של הפרעות חרדה, ומחמירים את מצבו שכבר לא מעורר קנאה של המטופל. הם מתרחשים על רקע נוירוזה אינטנסיבית וכואבת יותר מהתקפי פאניקה באדם שיכול להיקרא בריא באופן מותנה. כל התסמינים מחמירים, טכיקרדיה והפרעות קצב בולטות מאוד, יש הזעה מרובה, רעד חזק, הקאות, שלשולים ותקופת חולשה ארוכה עם שכיבה מותשת במיטה לאחר התקף.

התקפי הפאניקה הראשונים בהפרעת חרדה משמשים אות לנוירוטי: הוא חולה קשה! התקפי פאניקה גורמים לפחד, דיכאון, ציפייה חרדה להתקפים הבאים. חיי המטופל נשלטים כעת על ידי התקפי פאניקה. אם המטופל מבין שהוא סובל מהפרעה נוירוטית, אז התקף פאניקה מודיע לו שאין לו נוירוזה, אלא חמורה הרבה יותר. מחלת נפש! אולי פסיכוזה מאניה-דפרסיה.

הטיפול בהפרעות חרדה כיום מתבצע באמצעים תרופתיים (תרופות) או לא תרופתיים (פסיכותרפיים).

ברפואה ביתית אורתודוקסית, עד לאחרונה יחסית, ניתנה עדיפות לטיפול תרופתי. היום ל תרופות פסיכוטרופיותבטיפול בהתקפי פאניקה מטופלים בזהירות רבה יותר.

פסיכיאטר בטיפול בהפרעות חרדה רושם תרופות בצורה מאוזנת כדי למנוע מהמטופל להתרגל אליהן. ולבטל אותם בשלבים, על פי התוכנית, על ידי הפחתת המינון.

במקרה של התקפי פאניקה ברפואה המסורתית המקומית, לרוב רושמים תרופות הרגעה (בעיקר פנזיפאם), כמו גם ברביטורטים (קורוואלול, ולוקרדין, האסור כמעט בכל העולם). ובכן, אם הרופא מנחש לרשום למטופל אוסף צמחים המכיל מרכיבים אנטי-פאניקה: סנט ג'ון wort, ולריאן, מנטה, לבנדר, אנג'ליקה בשילובים שונים. עם זאת, לכל תכשיר צמחי מרפא השפעה מושהית, ולכן רוב הרופאים רואים אותם כלא יעילים במצב כזה.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בדרך כלל להפרעת חרדה-דיכאון. רוב החולים מתמכרים אליהם מאוד. כן, וההשפעה של תרופות אלו היא "מצטברת": ראשית, יש להצטבר בגוף מינון מסוים, כלומר לעבור מספר ימי מתן ואז התוצאה מתחילה להופיע. במקרה של התקפי פאניקה, כאשר מטופל המסתמך על תרופות רוצה תוצאה מהירה, תרופות נוגדות דיכאון אינן יעילות. בנוסף, יעילים בדיכאון, הם יכולים רק להגביר את מצב הפאניקה.

הקלה מבין התרופות נוגדות הדיכאון היא נגרוסטין, אך מומלץ להשתמש בה גם במקרים בהם הפרעה נוירוטית נגרמת מסיבות חיצוניות (התרחשה תאונה, מישהו מת).

מינון התרופות להפרעות חרדה תלוי בחומרת מצבו של המטופל, בעוצמת התקפי הפאניקה ובנימה הכללית של המטופל. יש לציין כי ישנם חולים שגם עם התסמינים הנוירוטיים הכי לא נעימים, מסרבים ליטול תרופות, מחשש להתמכרות ותלות בסמים לכל החיים. חולים אלו צריכים לבחור בשיטות טיפול אחרות.

יש גם רופאים שמאמינים יותר בכוחה של פסיכותרפיה, בריפוי מילים ובפסיכוטכניקות, מאשר ב"כדורי פלא". אגב, הפסיכותרפיסטים הכי מתקדמים טוענים שאין צורך בסמים.

פסיכותרפיה מציעה ארסנל עשיר בן עשרות שנים של תרופות להתקפי פאניקה. אלו הם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי וחיובי, וגשטלט, וניתוח קיומי, ופסיכואנליזה וטיפול באמנות.

כדאי להתעכב ביתר פירוט על שיטה כמו הלוגותרפיה של ויקטור פרנקל (שפירושה "ריפוי עם מילה" בתרגום). פרנקל מבטיח: המילה נושאת כוח מרפא. מילים חודרות אל תת המודע ומשפיעות ברמה העמוקה ביותר, המשפיעות על תשתיות האישיות שאינן נראים לאיש ואינם ידועים לאיש.

עיקרון זה מבוסס על ריפוי עם שימוש באימון אוטוגני.

מנטרות לטיפול בהתקפי פאניקה

IN השנים האחרונותהטיפול בהתקפי פאניקה בעזרת מנטרות עולה יותר ויותר על הפרק. יש הרבה מנטרות, ביניהן יש כמה פופולריות עד כדי כך שניתן למצוא אותן בקלות באינטרנט. המנטרה שנקראת "סו-האם" מפורסמת במיוחד. (שאיפה - "אז", נשיפה - "שינקן"). זה מבוצע די פשוט. המשימה העיקרית- לשמוע את רטט האוויר בצליל שלך, למזג שאיפה ונשיפה, ושני הצלילים יחד.

בנוסף להשפעה העמוקה על גוף האדם בכללותו, המיוחסת למנטרה כטקס ייחודי, היא מנרמלת את הנשימה ומסייחה את דעתו של האדם מתסמיני הפאניקה. וטכניקות הסחת דעת הן השיטה היעילה ביותר להתגבר על התקף פאניקה.

טיפול במנטרה מתאים לא רק להתקפי פאניקה עצמם, אלא גם להפרעות חרדה ככאלה. בעתיד, לאחר שליטתם בכמה מנטרות, ניתן יהיה לעבור לטכניקות מדיטציה ויוגה, שבהחלט יעזרו לשנות את התודעה, לנקות את המוח ממחשבות מטרידות ולצאת לנצח מכוחה של הנוירוזה.