הקשה טופוגרפית של הריאות היא שיטת אבחון פיזית המבוססת על הקשה חזהוהערכת הקולות המתרחשים במהלך ההליך. על פי טבעו של קול תנודות לקבוע מצב פיזי, גודל, מיקום האיבר של מערכת הנשימה.
דרכים למדוד את גבול הריאות
הקשה טופוגרפית מאפשרת לקבוע את מיקום הריאות בחזה ביחס לאיברים פנימיים סמוכים. זה מושג בשל ההבדל בצלילים המתרחשים כאשר רקמת ריאה אוורירית מוקשה ומבנים צפופים יותר שאינם מכילים אוויר. המחקר כולל חידוד עקבי של גובה הצמרות, רוחב השדות, הגבולות התחתונים וניידות השוליים הלובריים.
הטופוגרפיה של הריאות מתבצעת בכמה דרכים כלי הקשה:
- עָמוֹק;
- שטחי.
השיטה של הקשה עמוקה מאפשרת לך לזהות את הפרמטרים של האיבר, חותמות פתולוגיות, רעשי נשימה, ניאופלזמות הממוקמות עמוק בפרנכימה. שיטת האבחון של פני השטח עוזרת להבחין בין רקמות המכילות אוויר וחסרות אוויר, כדי לקבוע את הלוקליזציה של מוקדים פתולוגיים, חללים.
כללי כלי הקשה
הליך האבחון מבוצע על ידי רופא ריאות על פי הכללים הבאים:
- הקשה טופוגרפית מתבצעת בכיוון מצליל ריאתי ברור לחרש;
- לרופא יש אצבע פסימטר במקביל לקצה המיועד של הריאות;
- קו הגבול מתאים לקצה החיצוני של האצבע מהצד איבר פנימימתן צליל הקשה ברור;
- תחילה משתמשים בכלי הקשה שטחיים ואחר כך עמוקים.
הקשה טופוגרפית של הריאות מתבצעת בחדר חם, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין, הנשימה צריכה להיות רגועה. במהלך המחקר, החולה עומד או יושב, למעט חולים מרותקים למיטה. הרופא מורח את אצבע הפסימטר בחוזקה על הגוף, אך אינו מאפשר לפלנקס לשקוע עמוק מדי לתוך רקמות רכותכדי לא לעורר עלייה ברטט של הצליל.
גבולות גבול עליון
כדי לאתר את גובה קודקודי הריאה, מניחים את ה-plesimeter בפוסה הסופרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. הנח כמה מכות עם פטיש אצבע, ולאחר מכן הרם את הפלסימטר כך שהציפורן תנוח על קצה שריר הסטרנוקלידומסטואיד הצווארי. המשך בהקשה טופוגרפית לאורך קו הבריח עד שצליל ההקשה משתנה מחזק לעמום. בעזרת סרט סנטימטר או סרגל, מדדו את הפער מאמצע עצם הבריח ועד לחלק העליון שנקבע במהלך המחקר.
סיבות להסטת הגבול העליון
החלק העליון מורם מעל לנורמה עם אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, ומורידים עם טרשת איבר הנשימה, למשל, עם שחפת, היווצרות מוקדי הסתננות. העקירה כלפי מטה של הצמרות נצפית עם ירידה באווריריות, דלקת ריאות, דלקת ריאות.
קביעת הפרמטרים של הגבולות התחתונים מתחילה בהקשה על הריאה הימנית לאורך הקו הפראסטרנלי (פאראסטרנאלי).
לצורך אבחון נבדקים הקווים הטופוגרפיים של החזה: ממילרי (אמצע עצם עצם), עצם השכמה - מתחת ל-angulus inferior, בית השחי, ממוקם בגובה בית שחי, paravertebral - בהקרנה של עמוד השדרה של עצם השכמה.
הפרמטרים של הריאה השמאלית נקבעים בצורה זהה, למעט הקשה על הקו הפריסטרנלי והאמצעי. זה נובע מהמיקום הקרוב של הלב, השפעת בועת הקיבה על קהות הצליל. על ידי כלי הקשה טופוגרפייםחֲזִית גפיים עליונותהמטופל מורד למטה, בעת הקשה בית שחי- מורם מעל הראש.
השמטת הקצוות התחתונים יכולה להיות סימפטום של עמידה נמוכה של הסרעפת, אמפיזמה. עלייה נצפתה עם קמטים, צלקות של רקמת הריאה על רקע דלקת ריאות לוברית, הידרותורקס, דלקת צדר אקסאודטיבית.
לחץ תוך בטני גבוה, הריון, גזים, מיימת, שקיעה מוגזמת שומן קרבייםיכול לגרום לעמידה גבוהה של הסרעפת, להעלאת הקצוות התחתונים. העקירה של הקצוות התחתונים מתרחשת גם כאשר גידולים סרטניים, עלייה חדהגדלי כבד.
מיקום תקין של גבולות הריאות
בְּ אדם בריאגובה הקודקודים בצד הקדמי של הגוף קבוע 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחוריו מתאים לרמת התהליך השדרתי הרוחבי של החוליה הצווארית השביעית - C7.
אינדיקטורים רגילים של הגבול התחתון:
מדידת המחוון, תוך התחשבות במאפייני הגוף
אצל חולי היפרסטניה עם חזה גדול, פלג גוף עליון ארוך, מותר להעלות את הקצוות התחתונים של הריאות בקשת קוסטלית אחת, ובאסתניות, הקצה התחתון מורד בצלע אחת מתחת לנורמה הפיזיולוגית.
וידאו: הקשה טופוגרפית של הריאות
החלק העליון של הריאה הימנית בולט מלפנים מעל עצם הבריח ב-2 ס"מ, ומעל הצלע ה-1 - ב-3-4 ס"מ (איור 346). מאחור, החלק העליון של הריאה מוקרן ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII. מהחלק העליון של הריאה הימנית, הגבול הקדמי שלה יורד למפרק הסטרנוקלביקולרי הימני, ואז נופל מאחורי גוף עצם החזה, משמאל לקו האמצע הקדמי, עד לסחוס של הצלע ה-6, שם הוא עובר לחלק התחתון. גבול הריאה.
הגבול התחתון של הריאה חוצה את הצלע ה-6 לאורך הקו האמצעי, לאורך קו בית השחי הקדמי - הצלע ה-7, לאורך האמצע. קו בית השחי- צלע 8, לאורך קו בית השחי האחורי - צלע 9, לאורך קו עצם השכמה - צלע 10, לאורך הקו הפרה-חולייתי מסתיים בגובה הצוואר של הצלע ה-11. כאן, הגבול התחתון של הריאה פונה בחדות כלפי מעלה ועובר לגבול האחורי שלה, אשר מגיע לחלק העליון של הריאה.
קודקוד הריאה השמאלית ממוקם גם הוא 2 ס"מ מעל עצם הבריח ו-3-4 ס"מ מעל הצלע הראשונה. הגבול הקדמי עובר למפרק הסטרנוקלביקולרי, מאחורי הגוף
אורז. 346.גבולות הצדר והריאות. נוף קדמי.
1 - קו אמצע קדמי, 2 - כיפת הצדר, 3 - קודקוד הריאה, 4 - מפרק sternoclavicular, 5 - צלע ראשונה, 6 - גבול קדמי של הצדר השמאלי, 7 - שוליים קדמיים של הריאה השמאלית, 8 - costomediastinal סינוס, 9 - חריץ לב, 10 - תהליך xiphoid,
11 - סדק אלכסוני של הריאה השמאלית, 12 - הקצה התחתון של הריאה השמאלית, 13 - הגבול התחתון של הצדר, 14 - הצדר הסרעפתי, 15 - הקצה האחורי של הצדר, 16 - הגוף של חוליית החזה XII, 17 - גבול תחתון של הריאה הימנית, 18 - סינוס קוסטופרני, 19 - האונה התחתונה של הריאה, 20 - הקצה התחתון של הריאה הימנית, 21 - סדק אלכסוני של הריאה הימנית, 22 - האונה האמצעית של הריאה הימנית, 23 - אופקית פיסורה של הריאה הימנית, 24 - קצה קדמי של הריאה הימנית, 25 - קצה קדמי של הצדר הימנית, 26 - האונה העליונה של הריאה הימנית, 27 - עצם הבריח.
עצם החזה יורד לגובה הסחוס של הצלע הרביעית. יתר על כן, הגבול הקדמי של הריאה השמאלית סוטה שמאלה, עובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס של הצלע הרביעית לקו הפרסטרנלי, שם הוא פונה בחדות כלפי מטה, חוצה את החלל הבין-צלעי הרביעי ואת הסחוס של הצלע החמישית. בגובה הסחוס של הצלע ה-6, הגבול הקדמי של הריאה השמאלית עובר בפתאומיות לגבול התחתון שלה.
הגבול התחתון של הריאה השמאלית נמוך בכחצי צלע מהגבול התחתון של הריאה הימנית (כחצי צלע). לאורך הקו הפרה-חולייתי, הגבול התחתון של הריאה השמאלית עובר לגבול האחורי שלה, העובר לאורך עמוד השדרה משמאל.
עצבוב ריאות:ענפים עצבי הוואגוסועצבים תא מטען סימפטי, שנמצאים באזור שורש ריאותיוצרים מקלעת ריאתית.
אספקת דםלריאה יש תכונות. דם עורקיחודר לריאות דרך ענפי הסימפונות של אבי העורקים החזה. דם מדפנות הסמפונות דרך ורידי הסימפונות זורם ליובלים של ורידי הריאה. עורקי הריאה השמאלי והימני מספקים את הריאות דם נטול חמצן, שכתוצאה מחילופי גזים, מועשר בחמצן, פולט פחמן דו חמצני והופך לעורקי. דם עורקי מהריאות זורם דרך ורידי הריאה לתוך הפרוזדור השמאלי.
כלי לימפההריאות זורמות לתוך בלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות, התחתונות והעליונות של הסימפונות.
פלאורה וחלל הצדר
מיקום הגבולות התחתונים של הריאות תקין - סעיף מכניקה, שיטות בדיקה של איברי הנשימה מקום הקשה ימין ריאה שמאל ...
ירידה דו-צדדית של הגבול התחתון של הריאות נצפית במהלך התקף אסטמה של הסימפונותואמפיזמה.
העקירה של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה היא לעתים קרובות יותר חד צדדית. וזה קורה כאשר:
1) קמטים של הריאה כתוצאה מ-pneumosclerosis.
2) אטלקטזיס.
3) הצטברות ב חלל פלאורלינוזל או אוויר שדוחפים את הריאה למעלה.
4) עם עלייה חדה בכבד או בטחול.
הרמה דו צדדית של הגבול התחתון של הריאות אפשרית עם אשכול גדול V חלל הבטןנוזל (מיימת) או אוויר.
הַאֲזָנָה:
אתה יכול להקשיב למטופל בכל תנוחה, אבל עדיף אם הוא יושב על שרפרף, עם הידיים על הברכיים. במהלך האזנה של הריאות, תחילה השוו את קולות הנשימה פנימה שלבים שוניםהנשימה (בשאיפה ובנשיפה), אופיים, משך הזמן, עוצמתם מוערכים, ולאחר מכן הרעשים הללו מושווים לרעשים נשימתיים בנקודה דומה בחצי השני של בית החזה (השקיעה השוואתית).
קולות הנשימה העיקריים הם 2 מהם: נשימה שלפוחית ונשימה הסימפונות. קולות נשימה בסיסיים נשמעים בצורה הטובה ביותר כאשר נושמים דרך האף.
נשימה שלפוחית מושחתת מעל רקמת הריאה, היא מתרחשת כתוצאה מרטט של דפנות המכתשים ברגע שהם מתמלאים באוויר בשלב השאיפה. רעש זה דומה לצליל שנוצר כאשר האות "F" מבוטאת. ברגע של שאיפת אוויר, כמו בעת שתיית תה מצלוחית. תנודת דפנות המכתשית נמשכת בתחילת הפקיעה, ויוצרת שלב שני קצר יותר נשימה שלפוחית, הושמע רק בשליש הראשון של שלב הנשיפה. נשימה שלפוחית שומעת על פני השטח הקדמיים של בית החזה, מתחת לצלע השנייה, לרוחב לקו הפראסטרנל, באזורים הציריים ומתחת לזוויות השכמות.
שינוי בנשימה שלפוחית.
יכול להיות פיזיולוגי או פתולוגי. זה יכול להשתנות לכיוון של היחלשות וחיזוק גם יחד.
היחלשות פיזיולוגית נצפית עם עיבוי קיר בית החזהעל חשבון התפתחות יתרהשרירים שלה או ההשמנה.
שיפור פיזיולוגי של נשימה שלפוחית. זה מצוין באנשים עם חזה דק וללבלב. נשימה שלפוחית מוגברת תמיד נשמעת בילדים - זה נקרא ילדותי. מתגבר עם עבודה פיזית קשה.
שינוי פיזיולוגינשימה שלפוחית תמיד מתרחשת בו זמנית בשני החצאים ובאזורים הסימטריים שלה, הנשימה זהה.
היחלשות פתולוגית:
1) אמפיזמה של הריאות.
2) שלב ראשונידלקת ריאות לוברית.
3) אספקת אוויר לא מספקת לאלואוולים כתוצאה מהיווצרות חסימה מכנית בסימפונות.
4) דלקת שרירי הנשימה, עצבים בין צלעיים, שבר של הצלע או הצלעות.
5) אדינמיה חמורה של המטופל.
6) עיבוי של יריעות הצדר, או הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר. כאשר צוברים מספר גדולנוזל או אוויר בחלל הצדר, הנשימה אינה נשמעת כלל.
7) אטלקטזיס.
גורמים לעלייה פתולוגית בנשימה שלפוחית:
1) היצרות של לומן הסימפונות ( נשימה קשה: עם זה, הנשיפה מתארכת, הופכת שווה לשאיפה; נשימה סקדית היא גם נשימה שלפוחית, ששלב השאיפה שלה מורכב מנשמות נפרדות, קצרות, לסירוגין עם הפסקות קלות ביניהן, הנשיפה לרוב אינה משתנה, היא נצפית עם כיווץ לא אחיד של שרירי הנשימה או תהליך דלקתיבסימפונות בקליברים שונים).
נשימה ברונכיאלית. מתרחש בגרון ובקנה הנשימה במהלך מעבר האוויר דרך הגלוטיס, הצלילים הנובעים מהצליל "x", בנשיפה הוא הופך חזק יותר, מחוספס וארוך יותר, בדרך כלל נשימה הסימפונות נשמעת מעל הגרון, קנה הנשימה, ובמקומות של הקרנה על החזה, התפצלות (חלוקה ל-2 סימפונות) של קנה הנשימה. מלפנים באזור ידית עצם החזה, ומאחור בחלל הבין-שכיתי, ברמה של 3 ו-4 חוליות חזה.
אם נשימה ברונכיאלית נשמעת מעל חלקים אחרים של הריאות, אז זה נקרא נשימה סימפונות פתולוגית.
הסיבה להופעת נשימה פתולוגית הסימפונות היא דחיסה של רקמת הריאה, אשר עשויה לנבוע מ:
1) הצטברות של exudate במככיות (דלקת ריאות croupous, TBC, אוטם ריאתי).
2) דחיסה של הריאה, עם הצטברות אוויר בחלל הצדר ודחיסה של הריאה בשורשה (קומפרסיה אטלקטזיס).
3) בעת החלפת רקמת ריאה ברקמת חיבור.
4) היווצרות בריאה של חלל נקי מתוכן ומתקשר עם הסימפונות.
זנים של נשימה הסימפונות:
1) נשימה אמפורית - מתרחשת כאשר יש חלל בעל דופן חלקה בקוטר של לפחות 5-6 ס"מ, מתקשר עם ברונכוס גדול, ניתן לקבל רעש דומה אם נושפים בחוזקה על גרון של כלי ריק (אמפורה). ).
2) נשימת מתכת - מאופיינת כ צליל חזק, וגוון גבוה מאוד, המזכיר את הצליל המופיע כשפוגעים במטאל. ניתן לשמוע עם פנאומוטורקס פתוח.
3) נשימה סטנוטית - מאופיינת בנשימה מוגברת של הסימפונות. מתרחש עם היצרות של קנה הנשימה או ברונכוס גדולהגידול סרטני. והוא נמצא בעיקר במקומות של האזנה לנשימה פיזיולוגית.
4) נשימה שלפוחית-סימפונות - נשימה מעורבת. נשמע ב דלקת ריאות מוקדיתאו tbc חודר לריאות, עם pneumosclerosis, כאשר מוקדי הדחיסה ממוקמים עמוק ברקמת הריאה ולא קרובים זה לזה.
קולות נשימה לא טובה:
2) קרפיטוס.
3) רעש שפשוף של הצדר.
רעשי צדנשמע רק בפתולוגיה. הם נשמעים בצורה הטובה ביותר בנשימה עמוקה דרך פה פתוח.
צפצופים:
1) צפצופים יבשים - נוצרים כאשר לומן הסימפונות מצטמצם או ליחה עבה וצמיגה מצטברת בסימפונות. מושפע במהלך השאיפה והנשיפה. היצרות לומן של סימפונות קטנים גורמת לצפצופים, וסמפונות בקליבר בינוני וגדול - זמזום. אם צפצופים נגרמת על ידי הצטברות של כיח צמיג צמיג בלומן של הסמפונות, אז הם במהלך נשימה עמוקהאו לאחר שיעול עלולים במקרים מסוימים לעלות, במקרים אחרים לרדת או להיעלם לזמן מה.
2) רטובים רטובים - נוצרים כאשר ליחה נוזלית מצטברת בלומן של הסמפונות. כאשר אוויר עובר דרכו נוצרות בועות אוויר בקטרים שונים. ניתן לקבל צלילים דומים על ידי הנפת אוויר לנוזל דרך צינור צר. גלים לחים נשמעים בשלב השאיפה והנשיפה. בהתאם לקוטר הסמפונות שבהן הם מתעוררים, הם מחולקים לבועה קטנה, בינונית ובועה גדולה.
קרפיטוס:
1) היא מתרחשת במכתשות כאשר כמות קטנה של הפרשת נוזלים מצטברת בלומנם, בעוד שבשלב הנשיפה הדפנות המכתשות נצמדות זו לזו, ובשלב השאיפה הן מתפרקות בקושי רב. הוא נשמע בצורה של פצפוץ קל ודומה לצליל שמתקבל משפשוף קווצת שיער קטנה על האוזן. זה נצפה עם דלקת של רקמת הריאה עם דלקת ריאות לוברית, TBC חודרני של הריאות, אוטם ריאתי, עם גוֹדֶשׁבתוך הריאות. קרפיטוס נשמע רק בשיא ההשראה ואינו משתנה לאחר שיעול.
רעש שפשוף של הצדר.הצדר הקרביים והפריאטלי בתנאים פיזיולוגיים יש משטח חלקו"סיכה רטובה" קבועה בצורת שכבה קפילרית נוזל פלאורלי. לכן, החלקה שלהם במהלך הנשימה מתרחשת בשקט. כאשר הצדר מתדלקת, היא מתעבה, הופכת לא אחידה, ולכן נוצר רעש נוסף בזמן הנשימה - רעש החיכוך הצדר. הוא נשמע בשלב השאיפה והנשיפה ומתגלה לעתים קרובות יותר בחלקים התחתונים-צדדיים של בית החזה. לאחר שיעול, הוא לא משתנה, ועם לחץ חזק על החזה עם טלפון, הוא מתעצם. רעש החיכוך הפלאורלי נשמע במהלך נסיגה ולאחר מכן בליטה של הבטן החולה, כשהפה סגור והאף צבט.
ברונכופוניה.הולכת הקול מהגרון דרך עמוד האוויר של הסמפונות אל פני החזה נקבעת על ידי השמעה, בניגוד להגדרה של רעד קול, מילים המכילות את הצליל "p" או "h" מבוטאות ב- לחישה (כוס תה) בעת בחינת ברונכופוניה. רעד קול מוגבר מופיע בנוכחות דחיסה של רקמת הריאה.
סוף העבודה -
נושא זה שייך ל:
שיטות בדיקת נשימה
הוא משמש לקביעת רעשי מעיים, הם מתעוררים עקב תנועתיות מעיים ונשמעים בדרך כלל כל שנייה במהלך paresis .. שיטות לבדיקת איברים ..
אם אתה צריך חומר נוסףבנושא זה, או שלא מצאת את מה שחיפשת, אנו ממליצים להשתמש בחיפוש במאגר העבודות שלנו:
מה נעשה עם החומר שהתקבל:
אם החומר הזה התברר כמועיל עבורך, תוכל לשמור אותו בדף שלך ברשתות החברתיות:
ניתן לצייר את הקווים האנכיים הטופוגרפיים הבאים בתנאי על החזה:
1) הקו החציוני הקדמי (linea mediana anterior) עובר לאורך אמצע עצם החזה;
2) עצם החזה ימינה או שמאלה (linea sternalis dextra et sinistra) - עוברים לאורך הקצוות הימניים והשמאליים של עצם החזה;
3) אמצע עצם הבריח (פטמה) ימין ושמאל (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - להתחיל באמצע עצם הבריח ולרדת בניצב למטה;
4) ימין ושמאל parasternal (linea parasternalis dexra et sinistra) - ממוקם באמצע המרחק בין קווי עצם הבריח והחזה;
5) בית השחי הקדמי והאחורי (linea axyllaris anterior et posterior) - רצים אנכית לאורך הקצוות הקדמיים והאחוריים של בית השחי, בהתאמה;
6) בית השחי האמצעי (linea axyllaris media) - רצים אנכית מטה מאמצע בתי השחי;
7) scapular ימין ושמאל (linea scapularis dextra et sinistra) - לעבור דרך הקצה התחתון של עצם השכמה;
8) הקו החציוני האחורי (החוליות) (linea vertebralis, linea mediana posterior) עובר לאורך התהליכים הספוגיים של החוליות;
9) ימין ושמאל paravertebral (linea paravertebralis dextra et sinistra) ממוקמים באמצע המרחק בין קווי החציון האחורי והשכמה.
הגבולות בין אונות הריאה מאחור מתחילים משני הצדדים בגובה עמוד השדרה של השכמות. בצד שמאל, הגבול יורד למטה והחוצה לקו האמצע בית השחי בגובה הצלע הרביעית ומסתיים בקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח בצלע הרביעית.
מימין הוא עובר בין אונות הריאה, בהתחלה באותו אופן כמו משמאל, ובגבול שבין השליש האמצעי והתחתון של עצם השכמה הוא מחולק לשני ענפים: העליון (הגבול בין האונות האמצעיות והתחתונות), הולכים קדמית למקום ההתקשרות לעצם החזה 4 צלעות, ונמוכות (גבול בין האונה האמצעית והתחתונה), לכיוון קדימה ומסתיים בקו אמצע עצם הבריח הימני בצלע ה-6. לפיכך, מימין מלפנים נמצאים העליונים ו נתח ממוצע, בצד - העליון, האמצעי והתחתון, מאחור משני הצדדים - בעיקר התחתון, ולמעלה - חלקים קטנים של האונות העליונות.
21. כללי הקשה טופוגרפית של הריאות.
קהות מוחלטת (שטחית) ממוקמת באותו חלק של הגוף שבו האיבר צמוד ישירות לדופן החיצונית של הגוף ושבו נקבע טון הקשה עמום לחלוטין במהלך ההקשה;
קהות עמוקה (יחסית) ממוקמת במקום שבו איבר חסר אוויר מכוסה על ידי איבר המכיל אוויר ושם מתגלה צליל הקשה עמום.
כיוון כלי ההקשה הוא מעוגב שנותן צליל הקשה חזק לאורג שנותן צליל שקט. כדי לקבוע את הגבול התחתון כלי הקשה ריאותלהוביל על ידי הזזת האצבע-פלסימטר מלמעלה למטה לכיוון חלל הבטן.
מיקום האצבע-פלסימטר - האצבע-פלסימטר מונח על משטח ההקשה במקביל לגבול הקהות הצפויה.
כוח הקשה. במהלך הקשה של רוב האיברים, 2 אזורים של קהות (קהות) מובחנים:
כדי לקבוע קהות מוחלטת, נעשה שימוש בכלי הקשה שטחיים (חלשים, שקטים). כדי לקבוע את קהותו היחסית של האיבר, נעשה שימוש בכלי הקשה חזקים יותר, אך מכת ההקשה צריכה להיות חזקה רק במעט מאשר בהקשה שקטה, אך האצבע הפסימטרית צריכה להתאים היטב אל פני הגוף.
גבול העוגב מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית הפונה אל העוגב שנותן צליל חזק יותר.
טכניקת הקשה טופוגרפית של הריאות: קביעת הגבול התחתון והעליון של הריאות, רוחב שדות קרניג וניידות הקצה התחתון של הריאות.
תנוחת ההקשה צריכה להיות נוחה. עם כלי הקשה מלפנים, הרופא ממוקם על יד ימיןהמטופל, עם כלי הקשה מאחור - לאורך יד שמאלחוֹלֶה.
תנוחת המטופל היא בעמידה או בישיבה.
בעזרת כלי הקשה טופוגרפי קבעו:
1) הגבולות העליונים של הריאות - גובה ראשי הריאות מלפנים ומאחור, רוחב שדות קרניג;
2) גבולות תחתונים של הריאות;
3) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.
קביעת גובה עמידה ראשי הריאות מיוצר על ידי הקשה שלהם מלפנים על עצם הבריח ומאחור על ציר עצם השכמה. מלפנים, הקשה מתבצע מאמצע הפוסה העל-פרקלוויקולרית כלפי מעלה. נעשה שימוש בשיטת הקשה שקטה. במקרה זה, מד האצבע ממוקם במקביל לעצם הבריח. מאחורי כלי הקשה מאמצע ה- supraspinatus fossa לכיוון התהליך הספיוזי של החוליה הצווארית VII. הקשה נמשך עד להופעת צליל עמום. בשיטה זו של כלי הקשה, גובה הצמרות נקבע מלפנים 3-5 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחור - בגובה החוליה הצווארית עמוד השדרה VII.
כלי הקשה לקבוע הערך של שדות קרניג . שדות קרניג הם רצועות של צליל ריאות ברור ברוחב של כ-5 ס"מ העוברים על הכתף מעצם הבריח ועד לעמוד השדרה. כדי לקבוע את רוחב שדות קרניג, אצבע פלסימטרית מונחת באמצע שריר הטרפז בניצב לקצה הקדמי שלו ונלחצת תחילה באמצעי לצוואר, ולאחר מכן לרוחב לכתף. מצוינים מקומות של מעבר של צליל ריאתי ברור לקהה עמום. המרחק בין נקודות אלו יהיה רוחב שדות קרניג. בדרך כלל, רוחב שדות קרניג הוא 5-6 ס"מ עם תנודות מ-3.5 עד 8 ס"מ. משמאל, אזור זה גדול ב-1.5 ס"מ מימין.
סטיות פתולוגיות מהנורמה של המיקום של החלק העליון של הריאות יכולות להיות כדלקמן:
עמידה נמוכה יותר של צמרות הריאות והיצרות של שדות קרניג נצפית עם קמטים של ראשי הריאות, המתרחשת לרוב עם שחפת;
יותר מעמד גבוהראשי הריאות והתרחבות שדות קרניג מצוינת באמפיזמה.
קביעת הגבולות התחתונים של הריאות בדרך כלל מתחילים בגבול התחתון של הריאה הימנית (גבול ריאה-כבד). כלי הקשה מבוצע מלמעלה למטה, החל מהחלל הבין-צלעי השני ברצף לאורך הקווים הפראסטרנליים, האמצעי-קליביקולריים, השחיים, השכמה והפר-חוליות.
האצבע - פלסימטר ממוקמת אופקית, מכה באמצעות כלי הקשה חלש. האצבע מוזזת בהדרגה למטה עד שקול ברור מוחלף בצליל עמום לחלוטין. מצוין מקום המעבר של צליל ברור לקהה עמום. לפיכך, הקצה התחתון של הריאה נקבע לאורך כל הקווים האנכיים - מהפרסטרנל ועד ל-paravertebral, בכל פעם מסמן את גבול הריאה. ואז נקודות אלה מחוברות בקו מוצק. זוהי ההקרנה של הקצה התחתון של הריאה על דופן החזה. בעת קביעת התחתון גבולות הריאהלאורך קווי השחי, על המטופל לשים את היד המתאימה על ראשו.
קביעת הגבול התחתון של הריאה השמאלית מתחילה מקו בית השחי הקדמי, שכן קהות הלב ממוקמת מדיאלית יותר.
הגבולות של הקצה התחתון של הריאות תקינים:
ימין שמאל
קו נצחי קצה עליון 6 צלעות -
קו אמצע עצם הבריח קצה תחתון של הצלע ה-6 -
קו בית השחי הקדמי צלע 7 צלע 7
קו בית השחי 8 צלע 8 צלע
קו בית השחי האחורי 9 צלע 9 צלע
קו עצם השכמה 10 צלע 10 צלע
קו פר-חולייתי ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה XI
משני הצדדים, לגבול התחתון של הריאות יש כיוון אופקי, בערך זהה וסימטרי, למעט מיקום החריץ הלבבי. עם זאת, אפשריות כמה תנודות פיזיולוגיות במיקום הגבול התחתון של הריאות, שכן מיקום הקצה התחתון של הריאה תלוי בגובה כיפת הסרעפת.
אצל נשים, הסרעפת גבוהה ברווח בין צלע אחד ואף יותר מאשר אצל גברים. אצל אנשים מבוגרים, הסרעפת ממוקמת חלל בין צלע אחד נמוך יותר ואף יותר מאשר אצל צעירים ובני גיל העמידה. במחלות אסתניות, הסרעפת מעט נמוכה יותר מאשר בנורמוסטנית, ובמטופלות היפרסטניות היא מעט גבוהה יותר. לכן, רק סטייה משמעותית של מיקום הגבול התחתון של הריאות מהנורמה היא בעלת ערך אבחנתי.
שינויים במיקום הגבול התחתון של הריאות עשויים לנבוע מפתולוגיה של הריאות, הסרעפת, הצדר ואיברי הבטן.
תזוזה כלפי מטה של הגבול התחתון של שתי הריאות מצוינת:
עם אמפיזמה חריפה או כרונית;
עם היחלשות בולטת של הטון של שרירי הבטן;
עם עמידה נמוכה של הסרעפת, מה שקורה לרוב כאשר איברי הבטן יורדים (visceroptosis).
העקירה של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה משני הצדדים היא:
עם עלייה בלחץ בחלל הבטן עקב הצטברות נוזלים בו (מיימת), אוויר (ניקוב של קיבה או כיב תריסריון), עקב גזים (הצטברות גזים במעיים);
עם השמנת יתר;
עם דלקת רחם דו-צדדית.
תזוזה חד צדדית של הגבול התחתון של הריאות כלפי מעלה נצפית:
עם קמטים של הריאה עקב פנאומוסקלרוזיס;
עם אטלקטזיס עקב חסימה של הסימפונות;
עם הצטברות נוזל בחלל הצדר;
עם עלייה משמעותית בגודל הכבד;
עם טחול מוגדל.
הקצאת הקשה של הריאות. השיטה הזאתזה מורכב מהקשה על חלקים מסוימים בגוף. עם הקשה כזו, יש צלילים מסוימים, על פי התכונות שבהן נקבעים הגדלים והגבולות של האיברים ומתגלות הפתולוגיות הקיימות.
עוצמת קול וגובה הצלילים תלויים בצפיפות הרקמות.
למרות הפיתוח של שיטות אבחון חדשות רבות, כלי הקשה ריאות עדיין נמצא בשימוש נרחב בפועל. מומחה מנוסה מצליח לרוב לספק אבחנה מדויקתללא שימוש באמצעים טכנולוגיים, כך שניתן להתחיל בטיפול הרבה יותר מוקדם. עם זאת, כלי הקשה עלולים לעורר ספקות לגבי האבחנה המוצעת, ואז נעשה שימוש בכלי אבחון אחרים.
הקשה של החזה יכול להיות שונה. לדוגמה:
- ישיר (ישיר).זה מתבצע בעזרת אצבעות ישירות על גוף המטופל.
- בתיווך. נעשה עם פטיש. במקרה זה, יש צורך להכות על צלחת מחוברת לגוף, אשר נקרא plessimeter.
- אצבע-אצבע.בשיטה זו של הקשה של הריאות, האצבע של יד אחת פועלת כפלסימטר, והמכות נעשות עם האצבע של היד השנייה.
בחירת הטכניקה תלויה בהעדפות הרופא ובמאפייני המטופל.
תכונות ביצוע
במהלך הקשה על הרופא לנתח את הצלילים הנשמעים. על ידם ניתן לקבוע את הגבולות של איברי הנשימה ולבסס את המאפיינים של רקמות פנימיות.
ישנם סוגי הצלילים הבאים שזוהו במהלך כלי הקשה:
- צליל עמום. זה יכול להתרחש כאשר נמצא אזור דחוס בריאות.
- צליל תיבה.סוג זה של צליל מופיע במקרה של אווריריות מוגזמת של האיבר הנבדק. השם נובע מהדמיון לאיך שנשמעת קופסת קרטון ריקה כאשר היא נפגעת קלות.
- צליל טימפני.זה אופייני להקשה של אזורי הריאות עם חללים בעלי קירות חלקים.
על פי המאפיינים של צלילים, המאפיינים העיקריים של רקמות פנימיות מתגלים, ובכך קובעים פתולוגיות (אם בכלל). בנוסף, במהלך בדיקה כזו נקבעים גבולות האיברים. אם נמצאו סטיות, ניתן להניח אבחנה אופיינית למטופל.
טכניקת ההקשה הנפוצה ביותר היא טכניקת אצבע-אצבע.
זה מבוצע על פי הכללים הבאים:
ל השיטה הזאתהאבחון התברר כיעיל ביותר, הרופא חייב לעקוב אחר טכניקת הביצוע. זה לא אפשרי ללא ידע מיוחד. בנוסף, ניסיון הוא הכרחי, שכן בהיעדרו זה יהיה קשה מאוד לעשות מסקנות נכונות.
תכונות של כלי הקשה השוואתיים וטופוגרפיים
אחד הזנים של זה הליך אבחוןהוא הקשה השוואתי של הריאות. הוא נועד לקבוע את אופי הקולות המתרחשים בעת הקשה באזור שמעל לריאות. זה מתבצע על קטעים סימטריים, בעוד המכות חייבות להיות בעל אותו כוח. במהלך יישומו, סדר הפעולות חשוב מאוד ו מיקום נכוןאצבעות.
הקשה כזו יכולה להיות עמוקה (אם אזורים פתולוגיים אמורים להיות עמוק בפנים), שטחית (כאשר מוקדים פתולוגיים קרובים) ותקינה. הקשה מתבצעת על המשטחים הקדמיים, האחוריים והצדדיים של בית החזה.
הקשה טופוגרפית של הריאות נועדה לקבוע את הגבולות העליונים והתחתונים של האיבר.התוצאות המתקבלות מושוות לנורמה (טבלה מיוחדת פותחה לכך). על פי הסטיות הקיימות, הרופא עשוי להציע אבחנה מסוימת.
סוג זה של הקשה של איברי הנשימה מתבצע רק בצורה שטחית. הגבולות נקבעים לפי הטון של הצלילים. על הרופא לעקוב אחר הטכניקה של ההליך ולהקפיד לא לפספס פרטים חשובים של הבדיקה.
ביצועים רגילים
שיטה זו של לימוד מערכת הנשימה מאפשרת לך לזהות תופעות פתולוגיותללא שימוש בהליכי אבחון מורכבים יותר. לרוב משתמשים בצילום רנטגן או ב-MRI לזיהוי מאפיינים דומים, אך השימוש בהם אינו תמיד מומלץ (בשל חשיפה לקרני UV או עלות גבוהה). הודות לכלי הקשה, הרופא יכול לזהות תזוזה או עיוות של האיברים במהלך הבדיקה.
רוב המסקנות מבוססות על גבולות הריאות של החולה. יש סטנדרט מסוים שמומחים מודרכים על פיו. יש לומר כי האינדיקטור הרגיל של גבולות הריאות בילדים ומבוגרים הוא כמעט זהה.חריג עשוי להיות האינדיקטורים של הילד גיל הגן, אבל רק ביחס לחלק העליון של הגוף. לכן, אצל ילדים בגיל הגן, גבול זה אינו מוגדר.
מדידת אינדיקטורים של הגבול העליון של הריאות מתבצעת הן לפני החזה והן מאחוריו. משני הצדדים יש ציוני דרך שעליהם מסתמכים הרופאים. נקודת ההתייחסות בקדמת הגוף היא עצם הבריח. IN מצב נורמליהגבול העליון של הריאות נמצא 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח.
קביעת הגבולות העליונים של הריאות
מאחור, גבול זה נקבע על ידי השביעי חוליה צווארית(זה שונה במקצת מאחרים בתהליך הקטן). קודקוד הריאות נמצא בערך באותה רמה של החוליה הזו. גבול זה נמצא על ידי הקשה מעצם הבריח או מהשכמה בכיוון מעלה עד להופעת צליל עמום.
כדי לזהות את הגבול התחתון של הריאות, יש צורך לקחת בחשבון את המיקום של הקווים הטופוגרפיים של החזה. הקשה מתבצעת לאורך הקווים הללו מלמעלה למטה. כל אחד מהקווים הללו ייתן תוצאה שונה מכיוון שהריאות בצורת חרוט.
במצב הנורמלי של המטופל, גבול זה יהיה מונח באזור החל מהחלל הבין-צלעי ה-5 (בעת תנועה לאורך הקו הטופוגרפי הפראסטרנל) ועד לחוליה החזה ה-11 (לאורך הקו הפרה-וורטברלי). יהיו סתירות בין הגבול התחתון של הריאה הימנית והשמאלית עקב הלב שנמצא ליד אחת מהן.
כמו כן, חשוב לקחת בחשבון את העובדה שמיקום הגבולות התחתונים מושפע ממאפייני מבנה הגוף של המטופלים. עם מבנה גוף רזה, לריאות יש צורה מוארכת יותר, שבגללה הגבול התחתון מעט נמוך יותר. אם למטופל יש מבנה גוף היפרסטני, הגבול הזה עשוי להיות מעט גבוה מהרגיל.
אַחֵר אינדיקטור חשובדבר אחד שיש לשים לב אליו בבדיקה כזו הוא הניידות של הגבולות התחתונים. מיקומם עשוי להשתנות בהתאם לשלב של תהליך הנשימה.
כאשר אתה שואף, הריאות מתמלאות באוויר, מה שגורם לקצוות התחתונים לנוע למטה; כאשר אתה נושף, הן חוזרות למצבן הרגיל. מחוון רגילניידות ביחס לקווי האמצע והשכמה הוא ערך של 4-6 ס"מ, ביחס לבית השחי האמצעי - 6-8 ס"מ.
מה המשמעות של סטיות?
המהות של הליך אבחון זה היא הנחת המחלה על ידי חריגות מהנורמה. סטיות קשורות לרוב לעקירה של גבולות הגוף למעלה או למטה.
אם החלקים העליונים של הריאות של המטופל נעקרים גבוה יותר ממה שהם אמורים להיות, זה מצביע על כך שלרקמות הריאה יש אווריריות מוגזמת.
לרוב זה נצפה עם אמפיזמה, כאשר alveoli מאבדים את האלסטיות שלהם. לְהַלָן רמה נורמליתהחלק העליון של הריאות ממוקם אם החולה מפתח מחלות כמו דלקת ריאות, שחפת ריאתית וכו'.
כאשר הגבול התחתון עובר, זהו סימן לפתולוגיה של החזה או חלל הבטן. אם הגבול התחתון נמוך מהרמה הנורמלית, פירוש הדבר עשוי להיות התפתחות של אמפיזמה או צניחת איברים פנימיים.
עם עקירה כלפי מטה של ריאה אחת בלבד, ניתן להניח התפתחות של pneumothorax. מיקומם של גבולות אלה מעל הרמה שנקבעה נצפה ב-pneumosclerosis, חסימת סימפונות וכו'.
אתה גם צריך לשים לב לתנועתיות של הריאות. לפעמים זה עשוי להיות שונה מהרגיל, מה שמצביע על בעיה. ניתן לזהות שינויים כאלה האופייניים לשתי הריאות או לאחת - גם את זה יש לקחת בחשבון.
אם המטופל מאופיין ירידה דו צדדיתערך זה, אנו יכולים להניח התפתחות של:
- נַפַּחַת;
- חסימה של הסימפונות;
- היווצרות שינויים פיברוטייםברקמות.
שינוי דומה, המאפיין רק אחת מהריאות, עשוי להעיד על הצטברות נוזלים בסינוס הפלאורלי, או על היווצרות הידבקויות פלאורודיאפרגמטיות.
על הרופא לנתח את כל התכונות שנמצאו כדי להסיק את המסקנות הנכונות. אם זה נכשל, נוסף שיטות אבחוןכדי למנוע טעויות.