מיקום תקין של הגבולות התחתונים של הריאות בנורמוסטניקה. שיטות לביצוע הקשה טופוגרפית של הריאות

להגדרה של גבולות הריאות יש חשיבות רבהלאבחון של מצבים פתולוגיים רבים. יכולת זיהוי הקשה של תזוזה של איברים חזהבכיוון זה או אחר מאפשר כבר בשלב הבדיקה של המטופל ללא שימוש שיטות נוספותמחקרים (במיוחד צילום רנטגן) לחשוד בנוכחות מחלה מסוימת.

איך מודדים את גבולות הריאות?

כמובן, אתה יכול להשתמש שיטות אינסטרומנטליותאבחון, לעשות צילום רנטגןולהשתמש בו כדי להעריך כיצד ממוקמות הריאות ביחס למסגרת העצם. עם זאת, הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר מבלי לחשוף את המטופל לקרינה.

קביעת גבולות הריאות בשלב הבדיקה מתבצעת בשיטה כלי הקשה טופוגרפיים. מה זה? כלי הקשה הוא מחקר המבוסס על זיהוי צלילים המתרחשים בעת הקשה על פני גוף האדם. הצליל משתנה בהתאם לאזור בו מתבצע המחקר. מעל איברים פרנכימליים (כבד) או שרירים, מתברר שהוא חירש, מעל איברים חלולים (מעי) - תוף, ומלא מדי. ריאות אוויררוכש צליל מיוחד (צליל הקשה ריאתי).

מְבוּצָע מחקר זהבדרך הבאה. יד אחת מונחת עם כף היד על אזור המחקר, שתיים או אצבע אחת של היד השנייה פוגעת באצבע האמצעית של הראשונה (פלסימטר), כמו פטיש על סדן. כתוצאה מכך, אתה יכול לשמוע את אחת האפשרויות לצליל כלי הקשה, שכבר הוזכרה לעיל.

כלי הקשה הוא השוואתי (הצליל מוערך באזורים סימטריים של החזה) וטופוגרפי. זה האחרון נועד רק לקבוע את גבולות הריאות.

איך לנהל כלי הקשה טופוגרפיים?

פסימטר האצבע מוגדר לנקודה שממנה מתחיל המחקר (לדוגמה, בעת קביעת הגבול העליון של הריאה לאורך המשטח הקדמי, הוא מתחיל מעל חלק אמצעיעצם הבריח) ולאחר מכן עובר לנקודה שבה המדידה הזו אמורה להסתיים בערך. הגבול מוגדר באזור בו צליל ההקשה הריאתי הופך עמום.

האצבע-פלסימטר לנוחות המחקר צריך להיות במקביל לגבול הרצוי. שלב העקירה הוא כ-1 ס"מ. הקשה טופוגרפית, בניגוד להשוואה, מתבצעת על ידי הקשה עדינה (שקטה).

גבול עליון

המיקום של החלק העליון של הריאות מוערך הן מלפנים והן מאחור. על המשטח הקדמי של החזה, עצם הבריח משמשת כמדריך, מאחור - החוליה הצווארית השביעית (יש לה תהליך ספוזי ארוך, שבאמצעותו ניתן להבחין בקלות מחוליות אחרות).

הגבולות העליונים של הריאות ממוקמים בדרך כלל כדלקמן:

• מלפנים מעל גובה עצם הבריח ב-30-40 מ"מ.
• מאחור בדרך כלל באותה רמה עם השביעי חוליה צווארית.

מחקר צריך להיעשות כך:

1. מלפנים, האצבע הפלסימטרית מונחת מעל עצם הבריח (בערך בהקרנה של האמצע שלו), ואז מוזזת למעלה ולפנים עד שקול ההקשה נעשה עמום.
2. מאחור, המחקר מתחיל מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה, ואז מד האצבע זז למעלה כדי להיות בצד של החוליה הצווארית השביעית. כלי הקשה מבוצעים עד להופעת צליל עמום.

עקירה של הגבולות העליונים של הריאות

העקירה כלפי מעלה של הגבולות מתרחשת עקב עודף אווריריות רקמת הריאות. מצב זה אופייני לאמפיזמה - מחלה שבה דפנות המכתשות נמתחות יתר על המידה, ובמקרים מסוימים הרס שלהן עם היווצרות חללים (בולים). שינויים בריאות עם אמפיזמה הם בלתי הפיכים, alveoli מתנפחים, יכולת התמוטטות אובדת, גמישות מופחתת בחדות.

גבולות של ריאות אנושיות (ב מקרה זהגבולות הקודקוד) יכולים גם להזיז כלפי מטה. זה נובע מירידה באווריריות של רקמת הריאה, מצב המהווה סימן לדלקת או לתוצאותיה (התפשטות רקמת חיבורוהצטמקות הריאה). גבולות הריאות (העליון) הממוקמים מתחת רמה נורמלית, - סימן אבחוןפתולוגיות כגון שחפת, דלקת ריאות, פנאומוסקלרוזיס.

שורה תחתונה

כדי למדוד את זה, אתה צריך לדעת את הקווים הטופוגרפיים העיקריים של החזה. השיטה מבוססת על הזזת ידיו של החוקר לאורך הקווים המצוינים מלמעלה למטה עד שקול ההקשה הריאתי משתנה לקהה. כדאי גם לדעת שהגבול של הריאה השמאלית הקדמית אינו סימטרי לימין בשל הימצאות כיס ללב.

מלפנים, הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים לאורך הקו העובר לאורך המשטח הצדי של עצם החזה, כמו גם לאורך הקו היורד למטה מאמצע עצם הבריח.

בצד, שלושה קווים ביתיים הם ציוני דרך חשובים - קדמי, אמצעי ואחורי, שמתחילים מהשוליים הקדמיים, מהמרכז והשולי האחורי. בית שחיבהתאמה. מאחורי קצה הריאות נקבע ביחס לקו היורד מזווית עצם השכמה, והקו הממוקם בצד עמוד השדרה.

תזוזה של הגבולות התחתונים של הריאות

יש לציין כי בתהליך הנשימה, נפח האיבר הזה משתנה. לכן, הגבולות התחתונים של הריאות נעקרים בדרך כלל ב-20-40 מ"מ למעלה ולמטה. מעיד על שינוי מתמשך במיקום הגבול תהליך פתולוגיבחזה או חלל הבטן.

הריאות מוגדלות יתר על המידה עם אמפיזמה, מה שמוביל לעקירה דו-צדדית כלפי מטה של ​​הגבולות. סיבות אחרות עשויות להיות תת לחץ דם של הסרעפת וצניחת בולטת של איברי הבטן. הגבול התחתון זז כלפי מטה בצד אחד במקרה של הרחבה מפצה ריאה בריאהכאשר השני במצב ממוטט כתוצאה, למשל, מ-pneumothorax מוחלט, hydrothorax וכו'.

גבולות הריאות נעים בדרך כלל כלפי מעלה עקב קמטים של האחרונים (pneumosclerosis), ירידה באונה כתוצאה מחסימת הסימפונות, הצטברות ב חלל פלאורלי exudate (כתוצאה מכך הריאה קורסת ונלחצת אל השורש). מצבים פתולוגיים בחלל הבטן יכולים גם להסיט את גבולות הריאה כלפי מעלה: למשל הצטברות נוזלים (מיימת) או אוויר (עם ניקוב של איבר חלול).

גבולות הריאות תקינים: שולחן

גבולות תחתונים אצל מבוגר
תחום הלימוד	הריאה הימנית	ריאה שמאלית
קו על פני השטח לרוחב של עצם החזה	5 חללים בין צלעיים
קו יורד מאמצע עצם הבריח
קו שמקורו בשוליים הקדמיים של בית השחי
קו ממרכז בית השחי
קו מהקצה האחורי של בית השחי
קו לצד עמוד השדרה	11 חוליות חזה	11 חוליות חזה

מיקומם של גבולות הריאה העליונים מתואר לעיל.

השינוי במדד בהתאם למבנה הגוף

במחלות אסתניות, הריאות מוארכות בכיוון האורך, כך שלעתים קרובות הן נופלות מעט מתחת לנורמה המקובלת, ומסתיימות לא על הצלעות, אלא ברווחים הבין-צלעיים. עבור hypersthenics, להיפך, מיקום גבוה יותר של הגבול התחתון הוא אופייני. הריאות שלהם רחבות וצורתן שטוחות.

כיצד ממוקמים גבולות הריאות אצל ילד?

באופן קפדני, גבולות הריאות בילדים תואמים כמעט לאלה של מבוגר. צמרות האיבר הזה אצל ילדים שעדיין לא הגיעו גיל הגן, אינם מוגדרים. מאוחר יותר, הם מתגלים מלפנים 20-40 מ"מ מעל אמצע עצם הבריח, מאחור - ברמה של החוליה הצווארית השביעית.

מקום גבולות תחתוניםהנדון בטבלה למטה.

גבולות הריאות (טבלה)
תחום הלימוד	גיל עד 10 שנים	גיל מעל 10 שנים
קו מאמצע עצם הבריח	מימין: 6 צלעות	מימין: 6 צלעות
קו שמקורו ממרכז בית השחי	מימין: 7-8 צלעות שמאל: 9 צלעות	מימין: 8 צלעות שמאל: 8 צלעות
קו יורד מזווית עצם השכמה	מימין: 9-10 צלעות שמאל: 10 צלעות	מימין: צלע 10 שמאל: 10 צלעות

סיבות לעקירת הגבולות הריאתיים בילדים למעלה או למטה ביחס ל ערכים נורמלייםאותו דבר כמו אצל מבוגרים.

כיצד לקבוע את הניידות של הקצה התחתון של האיבר?

כבר נאמר לעיל שבזמן הנשימה, הגבולות התחתונים זזים ביחס ל אינדיקטורים רגיליםעקב התרחבות הריאות בהשראה וירידה בנשיפה. בדרך כלל, תזוזה כזו אפשרית בתוך 20-40 מ"מ כלפי מעלה מהגבול התחתון ובאותה כמות כלפי מטה.

קביעת הניידות מתבצעת לאורך שלושה קווים עיקריים המתחילים מאמצע עצם הבריח, מרכז בית השחי וזווית עצם השכמה. המחקר מתבצע באופן הבא. ראשית, המיקום של הגבול התחתון נקבע וסימן על העור (אתה יכול להשתמש בעט). לאחר מכן מתבקש המטופל לקחת נשימה עמוקה ולעצור את נשימתו, ולאחר מכן נמצא שוב הגבול התחתון וסימון. ולבסוף, מיקום הריאה במהלך הנשיפה המקסימלית נקבע. כעת, בהתמקדות בסימנים, ניתן לשפוט כיצד הריאה נעקרה ביחס לגבול התחתון שלה.

במחלות מסוימות, ניידות הריאות מופחתת באופן ניכר. לדוגמה, זה מתרחש במהלך קוצים או במספרים גדולים exudate בחללי הצדר, אובדן גמישות קלה באמפיזמה וכו'.

קשיים בניהול כלי הקשה טופוגרפיים

שיטת מחקר זו אינה קלה ודורשת מיומנויות מסוימות, ואף טוב יותר - ניסיון. הקשיים המתעוררים ביישומו קשורים בדרך כלל לטכניקת ביצוע לא נכונה. בִּדְבַר תכונות אנטומיותשיכולים ליצור בעיות לחוקר, בעיקר השמנת יתר חמורה. באופן כללי, הכי קל לבצע כלי הקשה על אסתנים. הסאונד צלול וחזק.

מה צריך לעשות כדי לקבוע בקלות את גבולות הריאה?

1. דע בדיוק איפה, איך ובדיוק אילו גבולות לחפש. רקע תיאורטי טוב הוא המפתח להצלחה.
2. עברו מצליל ברור לצליל עמום.
3. האצבע הפלסימטרית צריכה לשכב במקביל לגבול המוגדר, אך לנוע בניצב אליו.
4. ידיים צריכות להיות רגועות. כלי הקשה אינו דורש מאמץ משמעותי.

וכמובן ניסיון חשוב מאוד. תרגול בונה ביטחון עצמי.

לְסַכֵּם

כלי הקשה היא שיטת מחקר חשובה מאוד. זה מאפשר לך לחשוד במצבים פתולוגיים רבים של איברי החזה. סטייה של גבולות הריאות מערכים נורמליים, פגיעה בניידות של הקצה התחתון - תסמינים של כמה מחלה רצינית, אבחון בזמןאשר חיוניים לטיפול מוצלח.

בעזרת הקשה טופוגרפית של הריאות לקבוע:

א) הגבולות התחתונים של הריאות;
ב) הגבולות העליונים של הריאות, או גובה ראשי הריאות, וכן רוחבם (שדות קרניג);
ג) ניידות של הקצה התחתון של הריאות.

נפח של אחת או שתי הריאות מחלות שונותעשוי להגדיל או להקטין. זה מזוהה במהלך הקשה על ידי שינוי במיקום של קצוות הריאות בהשוואה לנורמלי. המיקום של קצוות הריאות נקבע במהלך נשימה רגילה.

אורז. 30. קביעת גבולות הריאות:
a, b, c - תחתונים מלפנים ומאחור והתכנית שלו;
d, e, f - קדמי עליון, אחורי ומדידתו.

הגבולות התחתונים של הריאות נקבעים כדלקמן. הם נחתכים על ידי הזזת האצבע הפלסימטרית לאורך החללים הבין-צלעיים מלמעלה למטה (החל מהחלל הבין-צלעי השני) עד שקול ריאתי ברור מוחלף בצליל עמום לחלוטין. במקרה זה, כאמור, נעשה שימוש בכלי הקשה חלשים. זה נעשה לאורך כל הקווים האנכיים הזיהויים משני הצדדים, החל מהפריסטנרל וכלה ב-paravertebral (איור 30, א, ב). קשה למדי לקבוע את הקצה התחתון של הריאה לאורך האמצע השמאלי של עצם הבריח, ולפעמים לאורך קווי השחי הקדמיים, מכיוון שכאן הוא גובל בקיבה המכילה אוויר. לאחר שקבעתי את המיקום של הקצה התחתון של הריאה לאורך כל הקווים וסימון המקום הזה בנקודות בגובה כל אחד מהם, האחרונים מחוברים בקו מוצק, שיהווה את ההקרנה של הקצה התחתון של הריאה. החזה (איור 30, ג). הקצה התחתון של הריאה אדם בריאעל כלי הקשה ב מיקום אנכיהוא עובר לאורך הקו הפאראסטרנלי מימין - לאורך הקצה העליון של הצלע VI, משמאל - לאורך הקצה התחתון של ה- IV (הנה הגבול העליון של קהות הלב המוחלטת), כמו גם לאורך קווים ימין ושמאלי באמצע עצם הבריח - לאורך הקצה התחתון של הצלע VI, לאורך בית השחי הקדמי - על הצלע VII, בית השחי האמצעי - על VIII, בית השחי האחורי - על ה-IX, עצם השכמה - על הצלע X ולאורך הקווים הפרה-חולייתיים ברמת התהליך השדרתי של חוליית החזה XI.

יש לזכור כי אצל אנשים בריאים, תנודות מסוימות במיקום הקצה התחתון של הריאה אפשריות. במידה מסוימת זה תלוי בגובה כיפת הסרעפת. רמתו של האחרון נקבעת על פי החוקה, המין והגיל של האדם. בהשוואה לנורמוסטניקה, ב-hypersthenics הסרעפת ממוקמת גבוה יותר, ב-asthenics היא נמוכה יותר; אצל אנשים מבוגרים - נמוך יותר מאשר אצל אנשים בגיל העמידה; מעט גבוה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

הגבול העליון של הריאות נקבע לפי גובה החלק העליון שלהן. מלפנים הוא נמצא כדלקמן (איור 30, ד): פלסימטר האצבע ממוקם במקביל לעצם הבריח בפוסה העל-פרקלאביקולרית ומנוקף מאמצע עצם הבריח ומעלה לאורך שרירי scaleneעד שהשינוי של צליל ריאתי ברור קהה. החלק העליון של הריאות מלפנים ממוקם 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח (איור 30, ה). כדי לקבוע את הגבול העליון של הריאות מאחור, אצבע פלסימטרית מונחת ב- supraspinatus fossa במקביל לעמוד השדרה של עצם השכמה ונלחצת מאמצעה לנקודה הממוקמת 3-4 ס"מ לרוחב לתהליך השדרה של החוליה הצווארית VII עד שמופיע צליל עמום. אצל אנשים בריאים, גובה הצמרות העומדות מאחור (איור 30, ו') תואם את רמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII.

אורז. 31. קביעת רוחב שדות קרניג.
אורז. 32. גבולות הריאה הימנית (א) ושמאלית (ב) ואונותיהן:
1 - העליון; 2 - תחתון; 3 - בינוני (A - סינוס עצם-סרעפתי).

שדות קרניגהם אזורים מעל החלק העליון של הריאה, שבהם מושפע צליל ריאתי ברור. כדי לקבוע את רוחב שדות קרניג, מניחים את האצבע-פלסימטר באמצע שריר הטרפז בניצב לקצהו הקדמי ומוקפים תחילה באמצעית לצוואר, מסומן מקום המעבר של צליל ריאה ברור לקהה. עם נקודה; לאחר מכן - לרוחב לכתף ושוב עם נקודה סמן את המקום שבו הצליל הריאתי הצלול משתנה לקהה עמום. המרחק בין נקודות אלו יהיה ברוחב שדות קרניג (איור 31). הוא נמדד בסנטימטרים ובדרך כלל נע בין 4 ל-7 ס"מ. משמאל, אזור זה גדול ב-1-1.5 ס"מ מימין.

הגבולות בין אונות הריאה מאחור מתחילים משני הצדדים בגובה עמוד השדרה של השכמות. בצד שמאל, הגבול יורד למטה והחוצה לקו האמצע בית השחי בגובה הצלע IV ומסתיים בקו האמצעי השמאלי של עצם הבריח בצלע VI. מימין הוא עובר בין אונות הריאה, בהתחלה באותו אופן כמו משמאל, ובגבול שבין השליש האמצעי והתחתון של עצם השכמה הוא מחולק לשני ענפים: העליון (הגבול בין האונות העליונות והאמצעיות), ההולכת קדמית עד לנקודת ההתקשרות לעצם החזה של הצלע ה-IV, ותחתית (גבול בין האונה האמצעית והתחתונה), פונה קדימה ומסתיימת בקו האמצעי של עצם הבריח הימני בצלע VI. לפיכך, האונות העליונות והאמצעיות ממוקמות בחזית הימנית, האונות העליונות, האמצעיות והתחתונה ממוקמות בצד, האונות העליונות הן בחזית השמאלית, האונות העליונות והתחתונה הן בצד, האונות התחתונה הן בעיקר בגב משני הצדדים, וחלקים קטנים של האונות העליונות נמצאים למעלה (איור 32).

בריאה בריאה, כלי הקשה אינו יכול לקבוע גבולות בין האונות. עם זאת, עם דחיסה דלקתית ניתן לקבוע האם גבולותיה תואמים את גבולות האונה כולה או רק חלק ממנה.

בְּ מצבים פתולוגייםגבולות הריאות עשויים להיות עקורים כלפי מטה או כלפי מעלה בהשוואה לרגיל. העקירה של הקצוות התחתונים של הריאות כלפי מטה נצפית, למשל, עם אמפיזמה, במהלך התקף אסטמה של הסימפונות, עם השמטת איברי הבטן. תזוזה כלפי מעלה עלולה להתרחש עם קמטים של הריאות, עקב צמיחת רקמת חיבור בהן (pneumosclerosis) עם הצטלקות שלה לאחר מכן (pneumofibrosis). זה נראה לאחר מורסה או פגיעה בריאות, לאחר סבל מדלקת בריאה, במיוחד מוגלתית, כמו גם עם הצטברות נוזל בחלל הצדר (הנוזל דוחף את הריאה למעלה); עם מיימת, הריון, גזים (הצטברות גזים במעיים), כאשר הריאה נדחפת כלפי מעלה על ידי הסרעפת (עקב לחץ מוגבר בחלל הבטן). ייתכן גם כי העקירה לכאורה של הקצה התחתון של הריאה כלפי מעלה עם הדחיסה הדלקתית שלה באזור הקצה התחתון.

הסטת הגבול העליון של הריאות כלפי מטה והירידה בשדות קרניג נצפית עם קמטים בחלק העליון של הריאות. לרוב זה קורה עם נגעים שחפתים. העקירה של הגבול העליון של הריאות כלפי מעלה והעלייה בשדות קרניג מצוינת באמפיזמה, התקף של אסתמה של הסימפונות.

ישנם שני סוגים של כלי הקשה ריאות: טופוגרפי והשוואתי.

הקשה טופוגרפית של הריאות

הקשה טופוגרפית של הריאות כוללת את הטופוגרפיה של החלק העליון של הריאות, את הטופוגרפיה של הקצה התחתון של הריאות וקביעת הניידות של קצה הריאה התחתון, וכן את הטופוגרפיה של אונות הריאה.

מלפנים מתבצעת הקשה מאמצע עצם הבריח ומעלה ומדיאלית לעבר תהליך המסטואיד. בדרך כלל, קודקוד הריאה נמצא 3-5 ס"מ מעל עצם הבריח. בנוכחות fossae supraclavicular מוגדרים היטב, הם נלחצים לאורך phalanx הציפורן. מֵאָחוֹרהגבול נקבע מאמצע עמוד השדרה של עצם השכמה לכיוון התהליך השדרתי של החוליה הצווארית השביעית, ברמתו הוא תקין.

גם לקביעת רוחב קודקודי הריאות או שדות קרוניג יש ערך אבחנתי. הם נקבעים משני צדדים, שכן חשוב להעריך את הסימטריה שלהם. הקשה מתבצעת לאורך הקצה העליון של שריר הטרפז מהאמצע שלו - מדיאלית ולרוחב. בדרך כלל ערכם הוא 4–8 ס"מ. כאשר קודקוד הריאה מושפע מתהליך שחפת עם התפתחות פיברוזיס, ערכו של שדה Kroenig יורד בצד הנגע, ועם אמפיזמה הוא עולה בשניהם. הצדדים. הסטנדרטים של הגבול התחתון של הריאות מוצגים בטבלה 3.

שולחן 3

תקנים של הגבול התחתון של הריאות

קווים טופוגרפיים	מימין	שמאלה
עד האמצע		לא מוגדר
לאורך בית השחי הקדמי
על בית השחי האמצעי
על בית השחי האחורי
לפי עצם השכמה
פריברטלי	הצלע ה-11 (או תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI)

ב-hypersthenics מובהק, הקצה התחתון עשוי להיות צלע אחד גבוה יותר, ובאסתניות, צלע אחת נמוכה יותר.

הניידות של קצה הריאה התחתון נקבעת בשיטת הקשה לאורך כל קו טופוגרפי, תמיד בשאיפה ובנשיפה. בהתחלה, הגבול התחתון של הריאה נקבע בנשימה רגועה, לאחר מכן המטופל מתבקש לנשום עמוק ותוך כדי עצירת הנשימה ללחוץ עוד עד שקול ההקשה הופך עמום. לאחר מכן המטופל מתבקש לנשוף לחלוטין וגם ללחוץ מלמעלה למטה עד שהקול הופך עמום. המרחק בין גבולות הקהות הנובעת מההשראה והפקיעה תואם את הניידות של קצה הריאה. לאורך קווי השחי הוא 6-8 ס"מ. כאשר מעריכים את הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות, חשוב לשים לב לא רק לגודלם, אלא גם לסימטריה. אסימטריה נצפתה בתהליכים דלקתיים חד צדדיים (דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס, בנוכחות הידבקויות), וירידה דו צדדית אופיינית לאמפיזמה ריאתית,

הקשה השוואתית של הריאות

הקשה השוואתית של הריאות מתבצעת ברצף לאורך המשטחים הקדמיים, הצדיים והאחוריים של הריאות. בעת ניהול כלי הקשה השוואתיים, יש להקפיד על התנאים הבאים:

א) הקשה צריך להתבצע באזורים סימטריים לחלוטין;

ב) להתבונן בזהות התנאים, כלומר המיקום של האצבע פסימטר, הלחץ על קיר בית החזהוחוזק כלי הקשה. בדרך כלל משתמשים בכלי הקשה בעוצמה בינונית, אך כאשר נגע ממוקם עמוק בריאה, נעשה שימוש בכלי הקשה חזק.

מלפנים, הקשה מתחיל עם fossae supraclavicular, כשהאצבע הפלסימטרית מקבילה לעצם הבריח. לאחר מכן עצם הבריח עצמו והאזורים של החללים הבין-צלעיים ה-1 וה-2 נלחצים לאורך הקווים האמצעיים, בעוד האצבע הפלסימטרית ממוקמת לאורך החללים הבין-צלעיים.

על המשטחים הצדדיים, הקשה השוואתית מתבצעת לאורך הקווים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים, עם זרועות המטופל מורמות. עם הקשה של המשטח האחורי של הריאות, מוצע למטופל להצליב את זרועותיו על חזהו, בעוד השכמות מתפצלות והמרווח הבין-שכפי גדל. ראשית, החלל העל-קפלולי נלקח (האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לעמוד השדרה של עצם השכמה). לאחר מכן, החלל הבין-סקפולרי נלחץ ברצף (האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לעמוד השדרה). באזור התת-שכמה, הם נלחצים תחילה paravertebral, ולאחר מכן לאורך קווי עצם השכמה, תוך הצבת האצבע הפלסימטרית במקביל לצלעות.

בדרך כלל, עם כלי הקשה השוואתיים, צליל ריאה ברורזהה בעצם בחלקים סימטריים של בית החזה, אם כי יש לזכור שקול ההקשה מימין עמום יותר מאשר בשמאל, שכן החלק העליון של הריאה הימנית ממוקם מתחת לשמאל ושרירי חגורת הכתפיים בפנים. רוב החולים מפותחים יותר בימין מאשר בשמאל ומכבים חלקית את הקול.

צליל ריאתי עמום או קהה נצפה עם ירידה באווריריות הריאה (חדירת רקמת הריאה), הצטברות נוזל בחלל הצדר, עם קריסה של הריאה (אטלקטזיס), אם יש חלל בריאה. מלא בתוכן נוזלי.

צליל הקשה טימפני נקבע עם עלייה באווריריות של רקמת הריאה (אמפיזמה חריפה וכרונית), הנצפית עם תצורות חלל שונות: חלל, מורסה, כמו גם הצטברות אוויר בחלל הצדר (pneumothorax) .

צליל טימפני עמום מתרחש כאשר גמישות רקמת הריאה יורדת ואווריריותה עולה. מצבים דומים מתרחשים עם דלקת ריאות פנאומוקוקלית (שלב הגאות ושלב הרזולוציה), באזור רצועת סקודה עם דלקת רחם אקסודטיבית, עם אטלקטזיס חסימתית.

הקשה טופוגרפית של הריאות היא שיטת אבחון גופנית המבוססת על הקשה על בית החזה והערכת הקולות המתרחשים במהלך ההליך. על פי טבעם של תנודות קול לקבוע מצב פיזי, גודל, מיקום האיבר של מערכת הנשימה.

דרכים למדוד את גבול הריאות

כלי הקשה טופוגרפי מאפשר לך לקבוע את מיקום הריאות בחזה ביחס לסמוך. איברים פנימיים. זה מושג בשל ההבדל בצלילים המתרחשים כאשר רקמת ריאה אוורירית מוקשה ומבנים צפופים יותר שאינם מכילים אוויר. המחקר כולל חידוד עקבי של גובה הצמרות, רוחב השדות, הגבולות התחתונים וניידות השוליים הלובריים.

הטופוגרפיה של הריאות מתבצעת בכמה דרכים כלי הקשה:

• עָמוֹק;
• שטחי.

שיטת הקשה עמוקה מאפשרת לך לזהות את הפרמטרים של האיבר, חותמות פתולוגיות, קולות נשימה, ניאופלזמות הממוקמות עמוק בפרנכימה. שיטת האבחון של פני השטח עוזרת להבחין בין רקמות המכילות אוויר וחסרות אוויר, כדי לקבוע את הלוקליזציה של מוקדים פתולוגיים, חללים.

כללי כלי הקשה

הליך האבחון מבוצע על ידי רופא ריאות על פי הכללים הבאים:

• הקשה טופוגרפית מתבצעת בכיוון מצליל ריאתי ברור לחרש;
• לרופא יש אצבע פסימטר במקביל לקצה המיועד של הריאות;
• קו הגבול מתאים לקצה החיצוני של האצבע מהצד של האיבר הפנימי, מה שנותן צליל הקשה ברור;
• תחילה משתמשים בכלי הקשה שטחיים ואחר כך עמוקים.

הקשה טופוגרפית של הריאות מתבצעת בחדר חם, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין, הנשימה צריכה להיות רגועה. במהלך המחקר, החולה עומד או יושב, למעט חולים מרותקים למיטה. הרופא מורח את אצבע הפסימטר בחוזקה על הגוף, אך אינו מאפשר לפלנקס לשקוע עמוק מדי לתוך רקמות רכותכדי לא לעורר עלייה ברטט של הצליל.

גבולות גבול עליון

כדי לאתר את גובה קודקודי הריאה, מניחים את ה-plesimeter בפוסה הסופרקלביקולרית במקביל לעצם הבריח. הנח כמה מכות עם פטיש אצבע, ולאחר מכן הרם את הפלסימטר כך שהציפורן תנוח על קצה שריר הסטרנוקלידומסטואיד הצווארי. המשך בהקשה טופוגרפית לאורך קו הבריח עד שצליל ההקשה משתנה מחזק לעמום. בעזרת סרט סנטימטר או סרגל, מדדו את הפער מאמצע עצם הבריח ועד לחלק העליון שנקבע במהלך המחקר.

סיבות להסטת הגבול העליון

החלק העליון מורם מעל לנורמה עם אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, ומורידים עם טרשת איבר הנשימה, למשל, עם שחפת, היווצרות מוקדי הסתננות. העקירה כלפי מטה של ​​הצמרות נצפית עם ירידה באווריריות, דלקת ריאות, דלקת ריאות.

קביעת הפרמטרים של הגבולות התחתונים מתחילה בהקשה הריאה הימניתלאורך הקו הפראסטרנאלי (פאראסטרנאלי).

לצורך אבחון נבדקים הקווים הטופוגרפיים של בית החזה: ממילרי (אמצע עצם העצם), עצם השכמה - מתחת ל-angulus inferior, בית השחי, ממוקם בגובה בית השחי, paravertebral - בהקרנה של עמוד השדרה של עצם השכמה.

הפרמטרים של הריאה השמאלית נקבעים בצורה זהה, למעט הקשה על הקו הפריסטרנלי והאמצעי. זה נובע מהמיקום הקרוב של הלב, השפעת בועת הקיבה על קהות הצליל. בעת ביצוע כלי הקשה טופוגרפיים מלפנים גפיים עליונותהמטופל מורד למטה, בעת הקשה בית שחי- מורם מעל הראש.

השמטת הקצוות התחתונים יכולה להיות סימפטום של עמידה נמוכה של הסרעפת, אמפיזמה. עלייה נצפתה עם קמטים, צלקות של רקמת הריאה על רקע דלקת ריאות לוברית, הידרותורקס, דלקת צדר אקסאודטיבית.

לחץ תוך בטני גבוה, הריון, גזים, מיימת, שקיעה מוגזמת שומן קרבייםעלול לגרום ל מעמד גבוהדיאפרגמה שמעלה את הקצוות התחתונים. העקירה של הקצוות התחתונים מתרחשת גם כאשר גידולים סרטניים, עלייה חדהגדלי כבד.

מיקום תקין של גבולות הריאות

באדם בריא, גובה הקודקודים מהצד הקדמי של הגוף קבוע 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחור הוא מתאים לרמת התהליך השדרתי הרוחבי של החוליה הצווארית השביעית - C7.

אינדיקטורים רגילים של הגבול התחתון:

מדידת המחוון, תוך התחשבות במאפייני הגוף

אצל חולי היפרסטניה עם חזה גדול, פלג גוף עליון ארוך, מותר להעלות את הקצוות התחתונים של הריאות בקשת קוסטלית אחת, ובאסתניות, הקצה התחתון מורד בצלע אחת מתחת לנורמה הפיזיולוגית.

וידאו: הקשה טופוגרפית של הריאות

מטרת המחקר היא לקבוע את גובה העמידה של ראשי הריאות מלפנים ומאחור, רוחב שדות קרניג, גבולות תחתונים של הריאות וניידות הקצה התחתון של הריאות. כללי כלי הקשה טופוגרפיים:

כלי הקשה מתבצע מהאיבר שנותן רעש חזק, לאיבר שנותן צליל עמום, כלומר מצלול לקהה;

האצבע-פלסימטר ממוקם במקביל לגבול המוגדר;

הגבול של האיבר מסומן לאורך הצד של האצבע הפלסימטרית, פונה לאיבר, נותן צליל ריאתי ברור.

קביעת הגבולות העליונים של הריאות נעשית על ידי הקשה של קודקודי הריאה לפני עצם הבריח או מאחורי עמוד השדרה של עצם השכמה. מלפנים, האצבע הפסימטרית מונחת מעל עצם הבריח ונלחצת כלפי מעלה ומדיאלית עד שהקול קהה (קצה האצבע אמור לעקוב אחר הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד). מאחורי כלי הקשה מאמצע ה- supraspinatus fossa לכיוון החוליה הצווארית VII. בדרך כלל, גובה העמידה של ראשי הריאות נקבע מלפנים ב-3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, ומאחוריו ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII. המטופל נמצא בעמידה או בישיבה, והרופא עומד. כלי הקשה מתבצע במכה חלשה (הקשה שקטה). הקשה טופוגרפית מתחילה בקביעת גובה הצמרות ורוחב שדות קרניג.

קביעת גובה העמידה של החלק העליון של הריאה מלפנים:אצבע פלסימטר ממוקמת בפוסה הסופרקלוויקולרית ישירות מעל עצם הבריח ובמקביל לזה האחרון. באצבע פטיש מורחים 2 מכות על האצבע הפלסימטרית ולאחר מכן מזיזים אותה למעלה כך שתהיה מקבילה לעצם הבריח, והפלנקס של הציפורן מונח על קצה השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (m. Sternocleidomastoideus). הקשה נמשך עד שצליל ההקשה משתנה מחזק לקהה, מסמן את הגבול לאורך קצה האצבע הפלסימטרית מול צליל ההקשה הצלול. עם סרט מדידה למדוד את המרחק מ קצה עליוןאמצע עצם הבריח עד הגבול המסומן (גובה קודקוד הריאה מלפנים מעל גובה עצם הבריח).

קביעת גובה העמידה של קודקוד הריאה מאחור:אצבע פלסימטר ממוקמת ב- supraspinatus fossa ישירות מעל עמוד השדרה של עצם השכמה. האצבע מכוונת במקביל לעמוד השדרה, אמצע הפאלנקס האמצעי של האצבע ממוקם מעל אמצע החצי הפנימי של עמוד השדרה. באצבע פטיש מוחלים מכות חלשות על האצבע הפלסימטר. על ידי הזזת האצבע הפלסימטרית למעלה ולפנים לאורך הקו המחבר את אמצע המחצית הפנימית של עמוד השדרה של עצם השכמה עם נקודה הממוקמת באמצע בין החוליה הצווארית VII והקצה החיצוני של קצה המסטואיד של שריר הטרפז, הקשה ממשיך. כאשר צליל ההקשה משתנה מחזק לעמום, ההקשה מופסק והגבול מסומן לאורך קצה האצבע הפלסימטרית הפונה לצליל הריאה הצלול. גובה קודקוד הריאה מאחור נקבע על ידי התהליך השדרתי של החוליה המתאימה.

קביעת רוחב השוליים:קרניגה: אצבע פלסימטרית מונחת על הקצה הקדמי של שריר הטרפז מעל אמצע עצם הבריח. כיוון האצבע מאונך לקצה הקדמי של שריר הטרפז. באצבע פטיש מוחלים מכות חלשות על האצבע הפלסימטר. על ידי הזזת האצבע של הפלסימטר פנימה, המשך ההקשה. על ידי שינוי צליל ההקשה מרם לעמום, מסומן גבול לאורך קצה האצבע הפלסימטרית הפונה כלפי חוץ (הגבול הפנימי של שדה קרניג). לאחר מכן מחזירים את האצבע-פלסימטר למקומו המקורי וממשיכים בהקשה תוך הזזת האצבע-פלסימטר החוצה. כאשר צליל ההקשה משתנה מחזק לעמום, ההקשה מופסק והגבול מסומן לאורך קצה האצבע הפלסימטרית, הפונה פנימה (הגבול החיצוני של שדה קרניג). לאחר מכן, המרחק מהגבול הפנימי של שדה קרניג לחיצוני (רוחב שדה קרניג) נמדד בסרט סנטימטר. באופן דומה, רוחב שדה קרניג של ריאה אחרת נקבע. תזוזה כלפי מטה בגובה העמידה של ראשי הריאות וירידה ברוחב שדות קרניג נצפתה עם קמטים בצמרות הריאות ממקור שחפת, פנאומוסקלרוזיס והתפתחות תהליכי הסתננות בריאות. עלייה בגובה קודקודי הריאות והתרחבות של שדות קרניג נצפית עם אווריריות מוגברת של הריאות (אמפיזמה) ובעת התקף של אסתמה הסימפונות.

קביעת הגבול התחתון של כלי הקשה הקלים הימני מתבצעת ברצף מסוים לאורך הקווים הטופוגרפיים הבאים:

לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני;

לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני;

לאורך קו בית השחי הקדמי הימני;

לאורך הקו האמצעי הימני;

לאורך קו בית השחי האחורי הימני;

לאורך קו השכמה הימני;

לאורך הקו הפרה-חולייתי הימני.

כלי הקשה מתחיל בקביעת הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו הפאראסטרנלי. האצבע הפלסימטרית ממוקמת על החלל הבין-צלעי II במקביל לצלעות כך שהקו הפאראסטרנלי הימני חוצה את הפאלנקס האמצעי של האצבע באמצע. באצבע פטיש מוחלים מכות חלשות על האצבע הפלסימטר. על ידי הזזת האצבע-פלסימטר ברצף כלפי מטה (לכיוון הכבד), ממשיכים בהקשה. המיקום של האצבע הפלסימטרית בכל פעם צריך להיות כזה שכיוונה יהיה מאונך לקו ההקשה, והקו הפראסטרנלי חוצה את הפאלנקס הראשי באמצע. כאשר צליל ההקשה משתנה מחזק לקהה (לא עמום, כלומר עמום), ההקשה מופסק והגבול מסומן לאורך קצה האצבע הפלסימטרית הפונה כלפי מעלה (לכיוון הריאה). לאחר מכן, נקבע בגובה איזו צלע נמצא הגבול התחתון של הריאה לאורך הקו הטופוגרפי הזה. כדי לקבוע את רמת הגבול שנמצא, אנגלוס לודוביץ' נמצא ויזואלית (ברמה זו, הצלע השנייה מחוברת לעצם החזה) ולאחר מישוש עם גדול אצבעות מורהצלע II, ממשש ברצף את הצלעות III, IV, V וכו' לאורך הקו הטופוגרפי הזה. לפיכך, בגובה הצלע נמצא הגבול התחתון שנמצא של הריאה לאורך הקו הטופוגרפי הזה. הקשה כזו מתבצעת לאורך כל הקווים הטופוגרפיים לעיל וברצף שצוין קודם לכן. המיקום הראשוני של האצבע הפלסימטרית לקביעת הגבול התחתון של הריאה הוא: לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח - בגובה החלל הבין-צלעי II, לאורך כל קווי השחי - בגובה החלק העליון של בית השחי, לאורך קו עצם השכמה - ישירות מתחת לזווית התחתונה של עצם השכמה, לאורך הקו הפרה-חולייתי - מהסוככים המפלסיים של עצם השכמה. במהלך הקשה לאורך הקווים הטופוגרפיים הקדמיים והאחוריים, יש להוריד את זרועות המטופל. במהלך הקשה, לאורך כל קווי השחי, יש לקפל את ידיו של המטופל למנעול מעל ראשו. נמוך יותר גבול ריאותלאורך הפראסטרנל, אמצע עצם הבריח, כל קווי בית השחי ולאורך קו עצם השכמה, הם נקבעים ביחס לצלעות, לאורך הקו הפרה-וורטיברלי - ביחס לתהליכים עמוד השדרה של החוליות.

קביעת הגבול התחתון של הריאה השמאלית:הגדרת הקשה של הגבול התחתון של הריאה השמאלית דומה להגדרה של גבולות הריאה הימנית, אך עם שתי תכונות. ראשית, הקשה שלו לאורך הקווים הפריסטרנליים והאמצעיים של עצם הבריח אינה מתבצעת, מכיוון שהדבר נמנע על ידי קהות לב. הקשה מבוצעת לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי, קו בית השחי האמצעי השמאלי, קו בית השחי האחורי השמאלי, קו עצם השכמה השמאלי וקו הפרה-חולייתי השמאלי. שנית, הקשה לאורך כל קו טופוגרפי נפסק כאשר צליל ריאה ברור משתנה לקהה לאורך קו השכמה, הפרה-חולייתי והאחורי, ולעומס לאורך הקווים הקדמיים והאמצעיים של בית השחי. תכונה זו נובעת מהשפעת בועת הגז של הקיבה, אשר תופסת את חלל הטראובה.

שולחן. מיקום תקין של הגבולות התחתונים של הריאות

יש לזכור כי בחולים היפרסטנים, הקצה התחתון עשוי להיות צלע אחד גבוה יותר, ואצל אסתני, צלע אחת מתחת לנורמה. העקירה של הגבולות התחתונים של הריאות למטה (בדרך כלל דו צדדית) נצפית עם התקפה חריפהאסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, צניחת איברים פנימיים (פלנקנופטוזיס), אסתניה כתוצאה מחולשת שרירים בטן. העקירה של הגבולות התחתונים של הריאות כלפי מעלה (בדרך כלל חד צדדית) נצפית עם pneumofibrosis (pneumosclerosis), אטלקטזיס (נפילה) של הריאות, הצטברות נוזל או אוויר בחלל הצדר, מחלות כבד, טחול מוגדל; עקירה דו צדדית של הגבולות התחתונים של הריאות נצפית עם מיימת, גזים, נוכחות של אוויר בחלל הבטן (pneumoperitoneum). לא ניתן לזהות את גבולות אונות הריאות בנורמה בעזרת כלי הקשה. הם יכולים להיקבע רק עם דחיסה לובארית של הריאות (דלקת ריאות croupous). ל פרקטיקה קליניתכדאי לדעת את הטופוגרפיה של המניות. כידוע, הריאה הימנית מורכבת מ-3, והשמאלית - מ-2 אונות. הגבולות בין אונות הריאות עוברים מאחורי תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה III לרוחב מטה ומלפנים לצומת הצלע ה-IV עם הגב קו בית השחי. אז הגבול הולך זהה לריאה הימנית והשמאלית, ומפריד בין האונות התחתונה והעליונה. לאחר מכן, מימין, גבול האונה העליונה ממשיך לאורך הצלע IV עד למקום הצמדתה לעצם החזה, ומפריד בין האונה העליונה לאמצעית. הגבול של האונה התחתונה ממשיך משני הצדדים מהצומת של הצלע IV עם קו בית השחי האחורי באלכסון כלפי מטה וקדמי עד לנקודת החיבור של הצלע VI לעצם החזה. הוא מפריד בין האונה העליונה לאונה התחתונה בריאה השמאלית לבין האונה האמצעית מהאונה התחתונה בימין. לפיכך, ל משטח אחוריהאונות התחתונות של הריאות צמודות יותר לחזה, מלפנים - האונות העליונות, ובצד - כל 3 האונות מימין ו-2 משמאל.