בקשר עם תכונות אנטומיות איברי החזה, עם פצעים חודרים, הריאות נפגעות לרוב (ב-70-80%). בפתוגנזה של הפרעות חיוניות, pneumothorax בא לידי ביטוי עם הדרה של משטח המכתשית הגדול מתפקוד הנשימה החיצונית. Tension pneumothorax מוביל לעקירה של המדיאסטינום עם פגיעה בזרימת הדם לאורך כלים גדוליםחזה.
נזק לריאות עם חתך דקירהלרוב ממוקם ב חלקים תחתונים: משמאל - על פני השטח הקדמי של האונה התחתונה (V, לעתים רחוקות יותר מקטעי IV, כמו גם מקטעי VII, VIII ו-IX), מימין - על פני השטח האחורי של האונה האמצעית והתחתונה (VII, VIII , מקטעי IX, לעתים רחוקות יותר - מקטעי IV, V ו-VI).
תעלת פצע בריאה פצעי דקירה ing יכול להיות עיוור, דרך ומשיק (טנגנציאלי).
סומא נִפגָעבהתאם לעומק, הם מחולקים לשטחי ועמוק. הקריטריונים לחלוקה כזו הם יחסיים מאוד, בפרסום משנת 2005 חילקנו את פצעי הדקירה של הריאות לשטחי (עד 5 מ"מ עומק), רדודים (מ-5 עד 15 מ"מ) ועמוקים (יותר מ-15 מ"מ). עם זאת, חלוקה כזו שימשה ביחס לאפשרויות של התערבויות תוראקוסקופיות לפציעות בחזה, ולכן הייתה בעלת אופי פרטי.
משמעותי יותר הוא לוקליזציה של פצעי דקירה. מיקומם באזור ההיקפי של הריאה (לא משנה אם הם עיוורים או דרך) אינו מלווה ב דימום רבאו אוויר הנכנס לחלל הצדר. פצע של שכבות פני השטח רקמת הריאותמוביל לדימום בינוני, שנפסק במהירות מעצמו. פצעים של אזור הבסיס של הריאות, להיפך, מלווים לעתים קרובות בפגיעה בכלי הדם של הריאות ו עץ הסימפונותמה שהופך אותם למסוכנים מאוד.
ל פצעי דקירה של הריאההמאפיין הוא צורה דמוית חריץ עם קצוות חלקים ודימום מתון. עם פצע עמוק, עקב יציאה קשה מערוץ הפצע של הדם, מתרחשת הספגה דימומית בהיקף. עם פצעי ירי חודרים בחזה, הקליע הפוגע עובר רק 10% סינוסים פלאורלייםעוקף את הריאה. ב-90% הנותרים, רקמת הריאה ניזוקה במידה מסוימת.
פצעי ירי של הריאהמחולקים לדרך, עיוור ומשיק. נזק לכלי הגדול ו סימפונות גדולים, על פי מנתחי שדה צבאיים, אינם מתרחשים לעתים קרובות. עם זאת, אנו מאמינים שהפצועים עם פציעות כאלה מתים מהר יותר ממה שהם נמצאים בשדה הראייה של המנתחים.
רקמת ריאה נקבוביה ואלסטית, המספק התנגדות מועטה לטיל פצוע, ניזוק רק בסמיכות לתעלת הפצע. פצעי כדורבפרנכימה של הריאה יוצרים תעלה בקוטר של 5 עד 20 מ"מ, מלאה בדם ובדטרטוס. אם הצלעות נפגעות בתעלת הפצע, לרוב מאתרים שברים קטנים שלהן, כמו גם גופים זרים נגועים (מזוהמים) - פיסות לבוש, חלקי צרור (במקרה של פצע ירייה), שברי פגזי כדורים.
במעגל ערוץ פצעלאחר מספר שעות נושר פיברין, אשר יחד עם קרישי דם ממלא את תעלת הפצע, עוצר את דליפת האוויר והדימום. אזור הנמק הטראומטי סביב טפטוף הפצע אינו עולה על 2-5 מ"מ, אזור זעזוע מוח מולקולרי בקוטר של 2-3 ס"מ מיוצג על ידי פקקת של כלי דם קטנים ודימומים ברקמת הריאה. שטפי דם מוקדיים, קרעים של המחיצות הבין-אלוויאליות מובילים להתרחשות של אטלקטזיס.
במספר לא מבוטל של תצפיות, עם מהלך חלק, דימום לתוך רקמת הריאה חולף תוך 7-14 ימים.
עם זאת, מתי פציעות קליעים במהירות גבוההיש קרעים נרחבים וריסוק של פרנכימה הריאה. במקרה זה, שברי צלעות פגועות, שקיבלו אנרגיה קינטית גדולה, גורמים לנזקים רבים נוספים.
ברוב המוחלט של התצפיות עם פגיעה בריאות hemopneumothorax מופיע מיד, נפח ההמותורקס תלוי בקליבר ובמספר כלי הדם הפגועים, ונפח הפנאומוטורקס תלוי בקליבר ובמספר דרכי הנשימה הפגועים.
הרס נרחב של פרנכימה הריאהנצפה עם פצעי רסיס וטראומה של פיצוץ מוקשים. שברי פגזים ומוקשים יוצרים תעלות פצעים צורה לא סדירהעם ריסוק רקמות, בהתאם לגודל השבר ולמהירות חדירתו לגוף.
לפעמים שלם לַחֲלוֹקאו אפילו רובריאות הם אזורים של רקמה שבורה ספוגים בדם. חדירת דימום טראומטית כזו, עם מהלך חיובי של התקופה הפוסט-טראומטית, מאורגנת לאורך זמן עם תוצאה של פיברוזיס. אבל לעתים קרובות יותר התהליך ממשיך עם נמק, זיהום והיווצרות מורסות ריאות.
אחד הפרסומים הראשונים של תוצאה מוצלחת עם היווצרות אבצס של רקמת ריאהלאחר פצע ירי שייך ל-N. I. Pirogov. הוא מצטט את המקרה של המרקיז דה רוואלי, ש-10 שנים לאחר פצע ירי בריאה עם שיעול ומוגלה, יצא צרור מהגרר, שגרם להיווצרות מורסה.
מתוך 1218 החולים שאושפזו מכון עם פגיעות ריאות, 1064 (87.4%) סבלו מפצעי דקירה, 154 (12.6%) סבלו מפצעי ירי. פצעי דקירה של שכבות פני השטח של הפרנכימה היו קיימים ברובם המכריע של הפצועים - (915 תצפיות, שהסתכמו ב-75.1%). עם זאת, ב-303 (24.9%) עומק הפצעים היה 2 ס"מ ומעלה, כולל ב-61 (5%) הגיע לאזור השורש ולשורש הריאה. בניתוח קבוצת נפגעים זו, התברר כי ניצחו פגיעות בצד שמאל (171 נפגעים, שהיוו 56.4%). פציעות הריאה הימניתצוינו ב-116 (38.3%), פצעים דו-צדדיים היו נוכחים ב-16 קורבנות (5.3%). ב-103 חולים מקבוצה זו, הפצעים היו בעלי אופי ירי, וב-56 (54.4%) הם היו עיוורים, ב-47 (45.6%) - חודרים.
אורך תעלות הפצע 303 קורבנות מוצגים בטבלה, בעוד שמספר הפצעים עולה על מספר התצפיות עקב פציעות מרובות של הריאה. ניתן לראות מהטבלה שאורך תעלת הפצע בתצפיות שלנו נע בין 2 ל-18 ס"מ, כולל פצעים בנשק קר. ביותר מ-50% מהמקרים אורך תעלת הפצע היה 4-8 ס"מ.
מהטבלה עולה כי הקורבנות עם פגיעה בריאותית מבוססתלרוב היו פציעות כלי דם באותו זמן קיר בית החזה, דיאפרגמה ולב.
לא פעם היו נזק בצלעות, כולל פצעים עם נשק קר. פציעות בחוליות החזה ו עמוד שדרהנתקל רק בפצעי ירי.
מאברי הבטן בו זמנית עם פגיעה בריאותהפציעות השכיחות ביותר היו בכבד ובקיבה. מהפצעים המשולבים היו לרוב פצעים בגפיים העליונות והתחתונות.
פציעות ריאות לפי סולם OISמחולקים באופן הבא (נפח ההמוטורקס אינו נלקח בחשבון כאן):
נוכחות של פציעות דו-צדדיות מגבירה את חומרת הפגיעה בדרגה I-II בדרגה אחת נוספת.
- פגיעה בריאותית, מלווה באנטומית או הפרעות תפקודיות. פציעות ריאות משתנות באטיולוגיה, בחומרה, ביטויים קלינייםואת ההשלכות. סימנים אופייניים של פגיעה בריאות הם כאבים עזים בחזה, אמפיזמה תת עורית, קוצר נשימה, המופטיזיס, דימום ריאתי או תוך פלאורלי. פגיעות ריאות מאובחנים באמצעות צילומי רנטגן חזה, טומוגרפיה, ברונכוסקופיה, ניקור פלאורלי, תורקוסקופיה אבחנתית. הטקטיקה של סילוק נזקי ריאות משתנה מאמצעים שמרניים (חסימה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית) ועד התערבות כירורגית(תפור את הפצע, כריתת ריאותוכו.).
ICD-10
S27.3אַחֵר פגיעה בריאות
מידע כללי
נזק לריאות הוא הפרה של שלמות או תפקוד הריאות, הנגרמת מהשפעה של גורמים מכניים או פיזיים ומלווה בהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. השכיחות של פגיעות ריאות גבוהה ביותר, מה שנובע בעיקר מהשכיחות הגבוהה של פגיעות בית החזה במבנה של פגיעות בזמן שלום. לקבוצת פציעות זו רמת תמותה גבוהה, נכות ונכות ארוכת טווח. פציעות ריאות בפציעות חזה מתרחשות ב-80% מהמקרים והסיכוי שיזוהה בנתיחה גבוה פי 2 מאשר במהלך חיי המטופל. בעיית האבחון ו טקטיקות רפואיותבפציעות ריאות נותר קשה ורלוונטי לטראומה ולניתוחי חזה.
גורם ל
פציעות ריאות סגורות עשויות להיות תוצאה של מכה ל משטח קשה, דחיסה של בית החזה, חשיפה לגל פיצוץ. הנסיבות השכיחות ביותר בהן אנשים סובלים מפציעות כאלה הן תאונות דרכים, נפילות לא מוצלחות על החזה או הגב, פגיעות בכוח בוטות בחזה, נפילה מתחת להריסות כתוצאה מקריסות וכו'. פציעות פתוחות קשורות בדרך כלל לפציעות חודרות של סכין החזה, חץ, השחזה, נשק צבאי או ציד, שברי פגזים.
בנוסף לפציעות טראומטיות של הריאות, הן עשויות להיות מושפעות מגורמים פיזיים, למשל, קרינה מייננת. פגיעה ריאתית מקרינה מתרחשת לרוב בחולים המקבלים טיפול בקרינה לסרטן הוושט, הריאה, השד. אזורי הנזק לרקמת הריאה במקרה זה תואמים מבחינה טופוגרפית את שדות ההקרנה המיושמים.
הגורם לנזק בריאות יכול להיות מחלות המלוות בקרע של רקמת ריאה מוחלשת בזמן שיעול או מאמץ פיזי. במקרים מסוימים, גופים זרים של הסימפונות פועלים כגורם טראומטי, שעלול לגרום לנקב בדופן הסימפונות. סוג נוסף של פגיעה שראוי להתייחסות מיוחדת הוא פגיעה ריאות הנגרמת על ידי הנשמה המתרחשת בחולים מונשים. פציעות אלו עלולות להיגרם על ידי רעילות חמצן, וולוטרומה, ברוטראומה, אטלקטוטראומה, ביוטראומה.
מִיוּן
מקובל כי כל פגיעות הריאות מחולקות לסגורות (ללא פגם בדופן החזה) ופתוחות (עם נוכחות של חור פצע). קבוצת פציעות הריאות הסגורות כוללת:
- חבלות ריאות (מוגבלות ונרחבות)
- קרעי ריאות (חד, מרובה; ליניארי, טלאי, מצולע)
- ריסוק של הריאה
פציעות ריאות פתוחות מלוות בהפרה של השלמות של הצדר הקודקוד, הקרביים והחזה. לפי סוג הנשק הפוצע, הם מחולקים לכלי נשק חתוכים בדקירה. פציעות ריאות יכולות להתרחש עם פנאומוטורקס סגור, פתוח או מסתמי, עם hemothorax, עם hemopneumothorax, עם קרע של קנה הנשימה והסימפונות, עם או בלי אמפיזמה מדיסטינית. פציעות בריאות עשויות להיות מלווה בשברים בצלעות ובעצמות אחרות של החזה; להיות מבודד או בשילוב עם פציעות של הבטן, הראש, הגפיים, האגן.
כדי להעריך את חומרת הנזק בריאה, נהוג להקצות אזורים בטוחים, מאוימים ומסוכנים. המושג "אזור בטוח" כולל את הפריפריה של הריאות עם כלים קטניםוברונכיולים (מה שנקרא "גלימת הריאה"). "מאוימת" הוא האזור המרכזי של הריאה הממוקם בו סמפונות מגזריותוכלים. מסוכן לפציעה הוא אזור השורש ו שורש ריאות, כולל הסמפונות של הסדר הראשון או השני והכלים העיקריים - נזק לאזור זה של הריאה מוביל להתפתחות של מתח pneumothorax ודימום רב.
התקופה הפוסט-טראומטית לאחר פגיעה ריאתית מחולקת לאקוטית (יום ראשון), תת-חריפה (יום שני או שלישי), מרחוק (יום רביעי או חמישי) ומאוחרת (החל מהיום השישי וכו'). הקטלניות הגדולה ביותר מצויה בתקופות האקוטיות והתת-חריפות, בעוד שהתקופות המרוחקות והמאוחרות מסוכנות להתפתחות סיבוכים זיהומיים.
תסמינים של פגיעה בריאות
פגיעה ריאתית סגורה
חבורה או חבלה של הריאה מתרחשת כאשר מכה חזקהאו לחיצת חזה בהיעדר נזק לצדר הקרביים. תלוי בחוזק השפעה מכניתפציעות כאלה יכולות להתרחש עם שטפי דם תוך ריאה בגדלים שונים, קרע של הסמפונות וריסוק הריאה.
לעתים קרובות חבורות קלות אינן מזוהות; חזקים יותר מלווים בהמופטיזיס, כאב בעת נשימה, טכיקרדיה, קוצר נשימה. בבדיקה, המטומות של הרקמות הרכות של דופן החזה מזוהות לעתים קרובות. במקרה של חדירת דימום נרחבת של רקמת הריאה או ריסוק של הריאה, מתרחשות תופעות הלם, תסמונת מצוקה נשימתית. סיבוכים של פגיעה בריאותית יכולים להיות דלקת ריאות פוסט טראומטית, אטלקטזיס, ציסטות אוויר של הריאה. המטומות ברקמת הריאה חולפות בדרך כלל תוך מספר שבועות, אולם אם הן נדבקות, עלולה להיווצר מורסה בריאות.
קרע ריאתי כולל פציעות המלוות בפגיעה בפרנכימה הריאה וצדר הקרביים. Pneumothorax, hemothorax, שיעול עם כיח דמי, אמפיזמה תת עורית משמשים כ"מלווים" של קרע ריאות. קרע בסימפונות עשוי להצביע על כך במצב של הלםחולה, אמפיזמה תת עורית ומדיסטינית, המופטיזיס, פנאומוטורקס מתח, כשל נשימתי חמור.
פגיעה בריאות פתוחה
מקוריות המרפאה נזק פתוחריאות עקב דימום, pneumothorax (סגור, פתוח, מסתם) ואמפיזמה תת עורית. התוצאה של איבוד הדם היא חיוורון של העור, זיעה קרה, טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם. סימנים לאי ספיקת נשימה הנגרמת כתוצאה מקריסת ריאה כוללים קשיי נשימה, ציאנוזה והלם pleuropulmonary. עם pneumothorax פתוח, אוויר נכנס ויוצא מחלל הצדר במהלך הנשימה עם צליל "סקווישי" אופייני.
אמפיזמה טראומטית מתפתחת כתוצאה מחדירת אוויר של הרקמה התת עורית הקרובה לפצע. הוא מזוהה על ידי קראנץ' אופייני המתרחש כאשר מופעל לחץ על העור, עלייה בנפח הרקמות הרכות של הפנים, הצוואר, החזה, ולפעמים הגוף כולו. מסוכנת במיוחד היא חדירת אוויר לרקמת המדיאסטינום, שעלולה לגרום לתסמונת הדחיסה המדיסטינאלית, הפרות עמוקותנשימה ומחזור הדם.
בתקופה המאוחרת, פציעות ריאות חודרות מסובכות על ידי ספירה של תעלת הפצע, פיסטולות הסימפונות, אמפיאמה פלאורלית, מורסה ריאתית, גנגרנה בריאות. מוות של חולים יכול להתרחש מ איבוד דם חריף, תשניק וסיבוכים זיהומיים.
פגיעה בריאות הנגרמת על ידי מאוורר
בארוטראומה בחולים שעברו אינטובציה מתרחשת עקב קרע של רקמות הריאה או הסימפונות במהלך אוורור מכני עם לחץ גבוה. המדינה הזועלול להיות מלווה בהתפתחות של אמפיזמה תת עורית, pneumothorax, התמוטטות ריאות, אמפיזמה mediastinal, תסחיף אוויר ואיום על חיי המטופל.
מנגנון הוולוטראומה אינו מבוסס על קרע, אלא על מתיחת יתר של רקמת הריאה, הגוררת עלייה בחדירות הממברנות המכתשית-נימיות עם התרחשות של בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית. Atelectotrauma היא תוצאה של הפרה של פינוי של הפרשות הסימפונות, כמו גם תהליכים דלקתיים משניים. עקב ירידה בתכונות האלסטיות של הריאות, הקרסים קורסים בנשיפה, והפרדתם מתרחשת בהשראה. ההשלכות של נזק כזה לריאות יכולות להיות alveolitis, necrotizing bronchiolitis ו pneumopathy אחרים.
ביוטראומה היא פגיעה בריאות הנגרמת על ידי ייצור מוגבר של גורמי תגובה דלקתית מערכתית. ביוטראומה יכולה להתרחש עם אלח דם, DIC, הלם טראומטי, תסמונת דחיסה ממושכת ואחרים. תנאים קשים. שחרור החומרים הללו פוגע לא רק בריאות, אלא גורם לאי ספיקת איברים מרובה.
נזקי קרינה לריאות
תלוי בביטוי הפרעות בדרכי הנשימהיש 4 דרגות חומרה נזקי קרינהריאות:
- מודאגים משיעול יבש קטן או קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית;
- מודאגים משיעול פריצה מתמיד, שלצורך הקלה נדרש שימוש בתרופות נגד שיעול; קוצר נשימה מתרחש עם מאמץ קטן;
- מודאגים משיעול מתיש שאינו נעצר על ידי תרופות נוגדות שיעול, קוצר נשימה מתבטא במנוחה, החולה זקוק לתמיכת חמצן תקופתית ולשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים;
- מתפתח כשל נשימתי חמור, הדורש טיפול מתמיד בחמצן או אוורור מכני.
אבחון
נזק אפשרי לריאות עשוי להצביע על כך סימנים חיצונייםפציעות: נוכחות של המטומות, פצעים באזור החזה, דימום חיצוני, שאיבת אוויר דרך תעלת הפצע וכו'. הנתונים הפיזיים משתנים בהתאם לסוג הפציעה, אך היחלשות הנשימה בצד הריאה הפגועה היא לרוב. נחוש בדעתו.
להערכה נכונה של אופי הנזק, נדרש צילום חזה בשתי הקרנות. בדיקת רנטגןמאפשר לזהות תזוזה מדיאסטינלית ו קריסת ריאות(עם hemo- ו-pneumothorax), צללים מוקדים נקודתיים ואטלקטאזיס (עם חבורות ריאות), pneumatocele (עם קרע של סימפונות קטנים), אמפיזמה מדיסטינית (עם קרע של סימפונות גדולים) וסימנים אופייניים אחרים נזקים שוניםריאות. אם מצב המטופל ויכולותיו הטכניות מאפשרים, רצוי בירור של נתוני רנטגן באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת.
ביצוע ברונכוסקופיה הוא אינפורמטיבי במיוחד לזיהוי ולוקליזציה של קרע ברונכיאלי, זיהוי מקור הדימום, גוף זרוכו' עם קבלת נתונים המעידים על הימצאות אוויר או דם בחלל הצדר (לפי תוצאות פלואורוסקופיה של הריאות, אולטרסאונד של חלל הצדר), ניתן לבצע ניקור פלאורלי טיפולי ואבחנתי. פציעות נלוות דורשות לעתים קרובות מחקר נוסף: סקירה כללית
חבטת ריאותבדרך כלל מתרחשת כתוצאה מפציעה בחזה. זוהי פציעה סגורה שיכולה להתקבל עקב מכה, זעזוע מוח או מעיכה של הריאה. כאשר ריאה חבולה מופיעים שטפי דם ברקמת הריאה, זה גם אפשרי מעלות משתנותנזק לסמפונות ולכלי הדם.
לפעמים, כתוצאה מפציעה כזו, יכולים להיווצר חללים מלאים בדם או באוויר בריאות. עם ריאה חבולה, הצדר הקרביים, הקרום המכסה את הריאות והחזה, נשאר שלם.
תסמינים
תסמינים של פגיעה בריאותית עשויים להשתנות, אך לרוב מדובר בכאב במקום בו התרחשה הפציעה. בְּמַהֲלָך נשימה עמוקההכאב בדרך כלל מחמיר. גם להרוויח אִי נוֹחוּתאפשרי עם שינוי בתנוחת הגוף, בתנועה, בנטיות. כיח דם ודימום ריאתי הם גם סימנים לפגיעה בריאות, המעידים על נזק לרקמת הריאה. עם פגיעה בריאות, טכיקרדיה וציאנוזה אפשריים, כלומר. צבע עור כחלחל.
במקרה של פציעות חמורות, אדם שנפגע עלול לחוות אי ספיקת נשימה חמורה, הלם חמור, ובמקרים מסוימים אף תסמונת ריאות "שוק", המתבטאת לרוב בקוצר נשימה מתקדם קשה, נשימה מהירה, חוסר חמצן ב הגוף. על החזה במקום הפציעה ניתן לראות שטפי דם תת עוריים וכן נפיחות ובצקות.
פגיעה בצלעות ובחזה, המתקבלת במהלך הפציעה, יכולה להקשות על זיהוי חבלה בריאות. לעתים קרובות אדם לא יכול להבין מיד מה בדיוק יש לו חבטות ריאות, שכן התסמינים הראשונים אינם מופיעים מיד, במיוחד אם הפגיעה הריאה לוותה בפציעות קלות בלבד.
תוך יום או יומיים, עקב פגיעה בריאות, עלולה להופיע דלקת ריאות, שיכולה להיות מוקדית, עם תהליך דלקתי חריף באזור מסוים של הריאה, או croupous, שהיא דלקת של רקמת הריאה עקב לזיהום.
אבחון
ישנן מספר דרכים לאבחן פגיעה בריאות:
- במהלך בדיקה חיצונית (לרוב חבורה נקבעת על ידי נוכחות של דימום במקום של פציעה בחזה)
- בעזרת האזנה, כלומר. האזנה לצלילים במהלך פעולת העוגב. האוקולט מתבצע הן ללא מכשירים מיוחדים (על ידי מריחת האוזן), והן באמצעות סטטוסקופ או טלפון. בשיטה זו, רופא יכול לתקן חבלה בריאות על ידי נוכחות של גלים לחים בריאות - צלילים לסירוגין דומים לאלו המתרחשים כאשר אוויר מועבר דרך נוזל. גלים רטובים במקרה של פגיעה בריאות יכולים להיות מבעבעים עדינים, שנוצרים בסימפונות הקטנים ונשמעים כמו בועות אוויר שמתפוצצות באופן מיידי, או בעבוע בינוני, בדומה להתפוצצות של בועות בינוניות, הן נוצרות בסימפונות האמצעיים.
- בעזרתו - באולטרסאונד עם פגיעה בריאות מופיע צללית הד חיובית.
- שיטה – במקרה זה ניתן לאבחן חבלה בריאות על ידי התכהות פולימורפית של רקמת הריאה באזור בו נגרם הנזק. כמו כן, צילום רנטגן יכול להראות המטומות קטנות וגדולות, ביניהן ייראו הארות בתמונה. חבלות ריאות עלולות לגרום גם לפנאומטוצלים - מלאי אוויר, שנוכחותם תראה את צילום הרנטגן.
- מתי - בדיקת הריאות עם ברונכוסקופ, שהוא צינור חלול שבקצהו מקור אור. הליך זה יראה נפיחות של רירית הסימפונות, היפרמיה (אספקת דם מוגברת לרקמת הריאה) או הצטברות דם בלומן של עץ הסימפונות, אם לאדם באמת יש פגיעה בריאות.
אבחון פגיעה בריאות חייב להתבצע על ידי רופא, ובשום מקרה לא באופן עצמאי.
יַחַס
הטיפול בפגיעת ריאות נעשה על מנת למנוע דימום ריאתי, ולאפשר למוקדי הדימום להיעלם, וכן על מנת לטפל בדלקת ריאות, אם היא מופיעה. אם חבלות ריאתיות אינן חמורות, ומופיעות רק ב צורה קלה, מומלץ למטופל לנוח מספר ימים, ורושמים משככי כאבים ואנטיביוטיקה על מנת למנוע דלקת ריאות. מתי פציעה קלה ריפוי מלאבדרך כלל קורה מספיק מהר - תוך מספר ימים.
כדי להסיר כיח ודם מהריאות, ברונכוסקופיה תברואה נקבעת - הסרת תוכן זר וניאופלזמות מקנה הנשימה והסימפונות על ידי יניקה. אם חילופי גזים מופרעים בריאות עקב פציעה, הטיפול מתבצע על ידי אוורור מלאכותי. פציעות קשות נעלמות לא לפני כמה שבועות.
פיזיותרפיה משמשת גם לטיפול בפגיעה בריאות.
השלכות
אם הפציעה לא מאובחנת בזמן ואינה מקבלת טיפול מתאים, ההשלכות של חבלה בריאות יכולות להיות חמורות מאוד: חבורה עלולה לגרום לדלקת ריאות בדרגות חומרה שונות, שבתורה אף עלולה להוביל למוות. גם דקירות של הריאה עם צלע עקב פציעה מסוכנים מאוד - אדם שלא קיבל עזרה בזמן יכול לאבד הרבה דם.
ברוב המקרים, אם הפצוע פונה לרופא בשעות הראשונות לאחר הפציעה, חבטת הריאות חולפת ללא השלכות לא נעימות.
עבור פצע סכין, אין סעיף בחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית הקובע ישירות אחריות פלילית. האם זה כך? פצעי סכין הם פציעות גוף. התשובות לשאלות לגבי אחריות שעלולה להתעורר בגין דקירה נמצאות בפרק 16 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית "פשעים נגד חיים ובריאות". אנאלפבתיות משפטית יכולה לשחק בדיחה אכזרית, ואפילו אם הקוד הפלילי בהישג יד, לקבוע את העונש האפשרי, כמו גם להעריך את הצורך בערעור מיידי עבור עזרה מוסמכתעורך דין לאדם רחוק מקוד החוקים הפליליים של המדינה אינו אפשרי.
סוגי פגיעות גוף
פגיעה גופנית היא הפרה של תפקוד גוף האדם, כמו גם פגיעה או שינוי במבנה האנטומי של הגוף, אשר נוצרו בהשפעת גורמים סביבתיים שונים.
החקיקה מסווגת פציעות כדלקמן:
- ריאות;
- לְמַתֵן;
- כָּבֵד.
מאחר שנגרם נזק לבריאות, בהתאמה, מידת האחריות נקבעת באופן יחסי לנזק שנגרם מהתקף הלם, ולא לכמות הנזק, אזור הנזק, אופי החפצים שגרמו לפציעה.
אף עורך דין, לא משנה כמה מוסמך הוא, יכול לקבוע במדויק את אופי הנזק שנגרם לגוף האדם. זכות זו מופקדת על פי חוק לקטגוריה כזו של אנשי מקצוע כמו מומחה לרפואה משפטית שהינו שכיר מוסד רפואיאו מורשה לנהל לימוד מיוחדולמתן שירותים רפואיים.
לפציעות קלות, אופיינית הידרדרות קצרת טווח במצב הבריאות או אובדן כושר עבודה לא משמעותי. פציעות קשות בינוניות מתאפיינות באובדן משמעותי של כושר עבודה ביחס של פחות משליש ממצב הבריאות הכללי וכן בפגיעה ארוכת טווח בבריאות הנפגע.
בעת קביעת פציעות חמורות, החקיקה מספקת רשימה של איברים אנושיים ספציפיים, אשר פציעותיהם כרוכות באיום על חיי הקורבן, אובדן כושר עבודה בלפחות שליש, אובדן מוחלט של התאמה מקצועית, הפסקת תנאים פיזיים מסוימים. (הֵרָיוֹן).
למרבה הצער, בארצנו פצעי דקירה הם סוג נפוץ למדי של פשע הפוגע בחיי אדם ובבריאותו.
לרוב הם מתרחשים על רקע ביתי, כתוצאה משימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. יחד עם זאת, בגין תחילתה של אחריות פלילית, הכרה בסכין באמצעות בדיקה כנשק קר אינה תנאי הכרחי.
בהתאם ליחסו של הנאשם לפשע שביצע על ידו, המעשה נחשב כניסיון רצח או גרימת דרגות שונות של פגיעה.
לרוב אחראי על המין הזהפגיעה בחיי אדם ובבריאות מתרחשת במסגרת המאמרים הבאים:
- גרימת נזק חמור (סעיף 111 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית).
- גרימה תואר בינונינזק (סעיף 112 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית).
- גרימת נזק קל (סעיף 115 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית).
כל אחד מהמאמרים המתוארים מכיל בפתיח סימן מזכה הגורר עונש גבוה יותר. כדי לבצע פשע, נעשה שימוש בנשק או חפצים הממלאים תפקיד של נשק.
לסכין ביתית רגילה אין סימנים של נשק קר. העובי, האורך של הלהב והידית אינם מיועדים להזרקה. למרות זאת, הסכין פועלת כנשק.
ללא ידע מתאים בתחום הרפואה, קשה מאוד לקבוע את מהות הנזק ו השלכות אפשריותבקשתם לחייו ובריאותו של הקורבן. במקביל, אחריות הנובעת בגין גרימת פציעות קשות ומתונות שהתרחשו בהשפעת תשוקה (סעיף 113 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית) או כאשר חרגו מגבולות ההגנה הדרושים (סעיף 114 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית). הפדרציה הרוסית). האחריות שונה באופן משמעותי מזו המתרחשת לאותן פעולות שהובילו למותו של הקורבן (סעיפים 105, 107, 108, 109 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית).
למשל, פגיעה באדם חלל הבטן, גם אם זה לא מלווה בדימום רב, עלול להסתיים תוצאה קטלניתאם חיוניים מושפעים איברים פנימיים. עם זאת, ללא בדיקה מיוחדת מומחה מוסמךהקורבן, אי אפשר לקבוע אילו איברים מושפעים ולאילו השלכות זה יוביל.
במבט ראשון, פצע חודר קל ברגל, המלווה באיבוד דם משמעותי, ללא סיוע רפואי, עלול להוביל למותו של הנפגע. במקרה זה, העבריין יהיה אחראי לרצח בכוונה תחילה או רצח ברשלנות.
כיצד להגיש תלונה במשטרה
מבחינה חקיקתית, ההליך להגשת בקשה למשטרה מוסדר על ידי סעיף 141 של קוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית.
ניתן להגיש אותו בטפסים הבאים:
- אוראלי;
- כתוב.
הבקשות שהוגשו על ידי הטפסים המתוארים לעיל שוות ערך. הטופס בעל פה מרמז על הזנת חובה של נתונים לפרוטוקול מדברי המבקש, ובהיעדר הזדמנות כזו, דו"ח של פקיד אכיפת החוק. הצהרות בעל פה נקראות גם דוחות פשע. בשתי הצורות תְנַאִי מוּקדָםקבלה היא נוכחות נתוני ההגדרה של המצהיר.
הודעות אנונימיות אינן נחשבות כעילה לפתיחת תיק פלילי. הבקשות מותנות ברישום חובה בהתאם לנוהל הקבוע בחוק. התקופה המקסימלית לשיקולם לקבלת החלטה משפטית היא תקופה של 30 יום.
התוצאה של סקירת אכיפת החוק עשויה להיות:
- הליך פלילי.
- מתן החלטה לסרב ליזום בהעדר קורפוס דל.
- העברת ההודעה בסמכות השיפוט או בבית המשפט.
אל לנו לשכוח את העובדה שחובתו של הרופא המספק טיפול רפואינפגע, כולל הודעה לרשויות המוסמכות על כל פגיעות "פליליות": ירי, פצעי דקירה, מכות וכדומה.
בהתאם לכך, בהיעדר כוונה להכריז על עבירה שאירעה, לא ניתן יהיה להימנע מתקשורת עם גורמי אכיפת החוק על אופי הפציעות שהתקבלו. יחד עם זאת, לצורך פתיחת תיק פלילי בעובדת גרימת חבלה חמורה או בינונית, אין צורך בנוכחות הצהרה מהנפגע.
ההליכים על פשעים אלו מתנהלים בסדר ציבורי, ללא קשר לרצונו של הקורבן.
ניתנות סנקציות הסעיפים הקובעים עונש על גרימת נזק לחיים ולבריאות הסוגים הבאים:
האחריות רשומה מהקלה ביותר, בגין גרימת נזק גוף קל, ועד החמורה ביותר, המצוינת בחלקים הנוספים של סעיף 111 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית.
אין לשכוח גם כי גופי החקירה של קדם משפט ובית המשפט עצמו, בבואם להחליט בבחירת אמצעי איפוק, יביאו בחשבון נסיבות מקלות ומחמירות.
בנוסף לנסיבות המקלות המפורטות בסעיף 61 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית, בעת הטלת גזר דין, יילקח בחשבון הפיוס של הנאשם עם הקורבן, במקרה זה, גם הצהרה בכתב מהקורבן על היעדר תביעות נגד האדם הנחקר מתקבל בברכה.
במקרה של הסמכה פצע סכיןחומרה חמורה או בינונית של הפשע, יימשך ההליכים הפליליים על כך שאדם סבל מפציעות גופניות קשות או בינוניות, ללא קשר לרצונו של הקורבן.
במקרה של מעורבות בהליך פלילי כנאשם אדם משפיעאו החזקת מוצרים חומריים מסוימים. המקרים המכונים של "עיכוב" פעולות פרוצדורליות בשלב של קדם משפט או ישירות במהלך בחינת פשע בבית המשפט אינם נדירים.
במקרה כזה, הכי הרבה דרכים יעילותהתאוצות הן:
- מעורבות התקשורת בתהליך;
- ערעור על פעולות שוטרים לרשויות התביעה (הפרקליטות או הנציגות הטריטוריאלית).
כמו כן קיים נוהל עתירות לרשויות גבוהות יותר, אשר על פי חוק אמונים על פיקוח על פעולותיהם של מוסדות ערכאה ראשונה, אולם נוהג זה עלול להתברר כלא יעיל בשל האינטרס ותיאום פעולותיהם של נציגי הרשות. מערכת אכיפת החוק על מנת לקבל הטבות.
בהתבסס על אופי הפשעים המזיקים לחיי אדם ולבריאות, בהתחשב בגורמים המעורבים בעבירות אלו, ההמלצות האוניברסליות החשובות ביותר הן לקורבן והן לנאשם יהיו:
- פנייה מיידית לקבלת סיוע משפטי מוסמך;
- מעורבות ב בדיקה רפואית משפטיתמומחה בלתי תלוי;
- עמלה בשלב קדם המשפט של כולם פעולה הכרחיתאשר ניתן לקחת בחשבון כנסיבות מקלות או מחמירות בגזר הדין.
אם תוכח כוונה בגרימת פצע סכין והמעשה יחשב כניסיון רצח, לא די בפיוס הצדדים להפסקת ההליכים, בכל צורה שתהיה. ראוי לציין כי המדינה שיכרון אלכוהולמקובל על בית המשפט כנסיבות מחמירות.
פצעי ירי של בית החזה יכולים להיות חודרים ועיוורים, משיקים, משיקים, מקטעים, דימטריים והחלקים. הם יכולים להיות מלווים בפגיעה ברקמות הרכות ובעצמות שלד החזה. לעתים קרובות יותר, הכדור חודר לחלל החזה, ופוגע בצדר ובריאה. פצעים כאלה נקראים חודר.
אם כדור נתקל בדרכו בצלעות, עצם החזה או עצם השכמה, אז הוא מועך אותן ויכול להביא שברים למעמקי הרקמות הרכות והריאה.
שברים, כדורי ריקושט גורמים להרס רב. יחד עם הקליע והרסיס, נכנסים לפצע חלקיקי לבוש, לכלוך משטח העור וכו'.
נזק ירישל בית החזה חמורים ומלווים בהלם (הלם pleuropulmonary).
מבין הסיבוכים הנצפים בפצעי ירי של החזה והריאה, יש לציין pneumothorax.
פנאומוטורקס. Pneumothorax הוא הצטברות אוויר בחלל הצדר, שם הוא נכנס דרך ברונכוס פגום, ריאה או מבחוץ, דרך פצע בחזה, עקב לחץ שלילי בחלל הצדר ופעולת השאיבה של בית החזה בזמן ההשראה. לאחר כניסת אוויר לחלל הצדר, הריאה קורסת, וכתוצאה מכך מתרחשות הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם. במקרים מסוימים, הריאה כבויה מפעולת הנשימה לחלוטין.
ישנם את הסוגים הבאים של pneumothorax.
1. פתח פנאומוטורקס. pneumothorax פתוח נוצר בנוכחות תקשורת מתמדת עם הסביבה החיצונית דרך הסימפונות, הריאה או הפצע בחזה. עם pneumothorax פתוח כלפי חוץ, הפצוע מפתח מצב חמור מצב כלליעם הפרעות בדרכי הנשימה והמחזוריות עקב קריסת הריאה, גירוי של מקלעות העצבים על ידי כניסת אוויר לחלל הצדר, עקירה של הלב ותנודה מדיסטינאלית. עם חור קטן בדופן החזה, אוויר נכנס לחלל הצדר עם שריקה אופיינית בזמן שאיפה ונשיפה. פצעים כאלה בדופן החזה נקראים פצעי מוצץ. אם הפצע לא ייסגר, אזי תופעות קוצר הנשימה יגדלו, מצבו הכללי של הפצוע יחמיר ועלול להתרחש מוות.
2. Valvular pneumothorax. עם pneumothorax valvular, אוויר מהריאה נכנס בחופשיות לחלל הצדר, והיציאה ההפוכה שלו נבלמת על ידי המסתם שנוצר. במקרים כאלה, הלחץ בחלל הצדר עולה בחדות, הלב והמדיאסטינום נעקרים, ובמקרים מסוימים כלים גדולים מכופפים. אם לא ניתנת עזרה בזמן, הפצועים מתים במהירות. עם pneumothorax עם היווצרות של שסתום, הפצוע חווה לחץ בחזה, קוצר נשימה חמור והתמוטטות כללית. הופעתו של סוג זה של pneumothorax לעתים קרובות עולה בקנה אחד עם הופעת ההלם. כאשר מזהים, תשומת הלב נמשכת ל tympanitis גבוהה והיעדר קולות נשימהכאשר מקשיבים.
3. פנאומוטורקס סגור . אם הפצע בריאה הוא מהודק, אז pneumothorax פתוח יכול להפוך לסגור. מצב הפצועים מתחיל להשתפר בהדרגה, קוצר נשימה נפסק, פעילות הלב משתפרת בהדרגה.
עם תנועות נשימה של בית החזה, אוויר יכול להידחף לתוך הסיב בין הרקמות לתוך רקמה תת עורית, גורם למה שנקרא אמפיזמה טראומטית תת עורית, ואוויר לפעמים חודר הרבה מעבר לפצע ולחזה. הפנים, הגזע, שק האשכים והגפיים מתנפחים בצורה דרמטית. כאמור לעיל, בדרך כלל אמפיזמה כזו אינה מהווה סכנה לחייו של החולה, רק במקרים נדירים וברובם מקרים חמוריםכאשר אמפיזמה לוכדת את המדיאסטינום, מוות עלול להתרחש עקב הפרעות במחזור הדם ובנשימה.
כאשר פותחים את חלל החזה עם שבר או כדור, כאשר האוויר החיצוני נמצא בפנים במספרים גדוליםנכנס מיד לחלל הצדר ודוחס את הריאות, הפנאומטורקס הפתוח שנוצר מסוכן מכיוון שזיהום מצטרף אליו בקלות ומוגלה מוגלה בחלל הצדר: נוצר pyopneumothorax, לרוב מסתיים במוות.
אם דופן החזה פצועה, ה כלי דם, כתוצאה מכך עלול להיות דימום חיצוני או לתוך חלל הצדר. הדם שנשפך החוצה כאשר כלי דופן בית החזה והריאה נפגעו לתוך חלל הצדר יוצר הצטברות, הנקראת hemothorax.
אם כלי הריאה והסמפונות נפגעים, עלול להיות דימום. דימום מהריאה לרוב אינו ממושך ומשמעותי בשל יכולתה של רקמת הריאה לשקוע. הדימום בדרך כלל נפסק מעצמו. פגיעה בריאות מלווה בהופטיסיס. פגיעה בכלי הדם ב ריאה של שערבדרך כלל קטלני.
כאשר זיהום חודר לחלל הצדר, נוצר pyothorax באתר ההמותורקס ומתפתח דלקת מוגלתיתפלאורה (אמפיאמה). בנוסף, כאשר נפצעים בריאה, עלולות להתפתח מורסות (ובמיוחד במקומות של גופים זרים - כדורים ושברים). גנגרנה של הריאה במהלך פציעה היא נדירה, דלקת של הריאה נצפית לעתים קרובות יותר.
תסמינים של פצע ירי בריאה. בפעם הראשונה לאחר הפציעה ישנם סימנים של אנמיה חריפה, קשיי נשימה והפרעות במחזור הדם. במקרים מסוימים, עם פציעה קלה לכאורה, הסימפטום היחיד הוא hemoptysis. מֵאָחוֹר פגיעה בריאותיכול לדעת את כיוון תעלת הפצע (עם פצעים חודרים). בפצעים קשים העור מחוויר, הגפיים מתקררות, השפתיים מכחילות, מופיע קוצר נשימה, שיעול כואב, המופטיזיס (דם טהור מעורבב עם בועות אוויר). הדופק קטן, בקושי מורגש, לא סדיר. חלק מהפצועים מתים במהלך תופעות כאלה; עם מהלך חיובי, כל ההפרעות הללו נעלמות בהדרגה, אך בהמשך עשויות להצטרף התופעות של pyothorax סגור. ביום ה-4-6, ולפעמים מאוחר יותר, הטמפרטורה עולה במהירות ל-40 מעלות, מופיעות הזעות נשפכות. אם הפצע פתוח, נוזל מוגלתי זורם ממנו. עם פצע סגור, כמות הנוזלים בחלל הצדר גדלה, המחצית הפגועה של בית החזה מתרחבת, החללים הבין צלעיים מוחלקים, קוצר נשימה וציאנוזה מתגברים, הדופק הופך קטן ותכוף, נצפה דליריום. זה מצביע על המעבר של המותורקס לפיותורקס.
המופטיזיס כאשר השכבות השטחיות של הריאה נפגעות עשוי שלא להיות. כל התופעות הללו - קוצר נשימה, ירידה בדופק, סימנים לאנמיה חריפה - יכולות להיות פחות בולטות.
בדיקת רנטגן יכולה להצביע על מיקומו של גוף זר (רסיסים, כדורים), וכן לקבוע את גובה מפלס הנוזל בצדר (המוטורקס) ואת נוכחות האוויר.
טיפול. דרך פצעי יריעם פתח ויציאה קטנים ואותם פצעים עיוורים בהעדר דימום מתגבר או pneumothorax וכו' אין לגעת. עם פצעים כאלה, יש צורך, לאחר שימון העור סביב החורים עם יוד, להחיל תחבושת קולודיון, יישום נוסף של אמצעים שמרניים ודקירות שיטתיות של חלל הצדר, עם שאיבת דם, פליטות מחללו והחדרת פניצילין. לתוך חלל הצדר. לאחר סיוע לפצוע, יש לעקוב אחריו בקפידה. עלייה מהירה בקהות, תסמינים מוגברים של עקירה של איברים, קוצר נשימה מוגבר, ירידה ועלייה בקצב הלב, הגברת החיוורון, ירידה בטמפרטורה מעידים על דימום מתמשך; זה עשוי לדרוש התערבות כירורגית (פתיחת חלל הצדר), חזה. להפסקת דימום מומלץ לעשות עירוי תוך ורידי של 5-10% סידן כלורי(יש להיזהר מנמק של הסיבים מהכנסת התמיסה לרקמה התת עורית). על מנת לעצור את הדימום, יש המשתמשים בעירוי של 100-200 מ"ל דם (מנה המוסטטית).
עם pneumothorax מתקדם, נעשה שימוש בניקוז מסתמי. עם hemothorax, במיוחד מלווה טמפרטורה גבוהה, יש צורך לעשות דקירה מהימים הראשונים לאחר הפציעה על מנת להסיר דם. לפצעים גדולים חודרים חלל החזהעם pneumothorax פתוח, יש למרוח תחבושת אטומה (משחה, רטובה) ולספק טיפול כירורגי בתחנת ההלבשה הקרובה.
מיוצר בבית החולים עיבוד ראשוני, לרענן את קצוות פצע הריאה, לחבוש את כלי הדם המדממים, לפעמים לתפור את פצעי הריאה או לתפור את האזור הפגוע של הריאה סביב כל היקף פתח החזה, להסיר את הדם שהצטבר. העור והשרירים נתפרים. כאשר מלוכלך עור טוב יותרלא לתפור. אם החור קטן והדימום קטן, הפצע נתפר (עור ושריר).
הנפגע מונח על הצד הפצוע בתנוחת ישיבה למחצה, מה שמקל על הנשימה.
לאחר ניתוח (במיוחד בריאה), לא ניתן להעביר את הפצועים במשך כשבועיים.
כאשר מצטבר אקסודאט מעונן בחלל הצדר או כאשר pyothorax כבר התפתח, מבצעים דקירות שיטתיות עם שאיבה של נוזל או מוגלה והחדרת 100,000-200,000 IU של פניצילין לחלל הצדר. עם יעילות לא מספקת של טיפול כזה, מבוצע ניקוז של חלל הצדר. הניקוז מוכנס דרך חתך בין-צלעי קטן, לעתים נדירות פונים לכריתה של הצלע. תוצאה טובהמושגת עם טיפול שאיפה מתמשך. הניקוז המוכנס לחלל הצדר מחובר לסילון מים או לשאיבה אחרת. בשל כך נוצר לחץ שלילי קבוע בחלל הצדר התורם לשאיבה מתמדת של מוגלה וליישור הריאה שהתמוטטה.