תסמינים וטיפול בקרע בריאות. פגיעה בריאותית חמורה: תסמינים וטיפול

יש פגיעות ריאות סגורות ופתוחות. הראשונה מתרחשת כאשר החזה נדחס, מכה עם חפץ קהה, או נפגע מגל פיצוץ. פציעות ריאות פתוחות יכולות להיות עם או בלי דלקת ריאות פתוחה.

פגיעה בריאות מ פציעה סגורהתלוי בחומרת הפציעה. עם נזק חמור, יתכן דימום לריאה וקרע שלה עם הופעת המוטורקס (ראה) ו-pneumothorax (ראה). עם פציעות פתוחות של הריאה, הקרעים שלה (רסיסים, כדורים) משולבים עם פציעות קשות. קיר בית החזה.

מרפאת פציעות הריאה תלויה בחומרת הפגיעה הריאה ובסוגה. קשה לזהות נגעים סגורים קטנים.

לנזק משמעותי רקמת הריאותמצבו של החולה חמור מאוד. מטופלים מתלוננים על כאבים עזים ב חזה, קוצר נשימה, קוצר נשימה. כל הסימנים הללו עשויים להיות תלויים בפגיעה בצלעות, המופיעה ב-50% מהחולים עם פגיעה ריאתית סגורה. (א.ו. ברזין).

פגיעה ריאתית מאופיינת ב-4 סימנים: המופטיזיס, אמפיזמה תת עורית, hemothorax, pneumothorax. הצטברות דם בחלל הצדר בכמות של עד 200 מ"ל אינה מוכרת לא מבחינה קלינית או רדיולוגית. עם hemothorax גדול, מתרחשת עקירה mediastinal ב צד בריא, כיפוף של הוורידים החלולים, ציאנוזה, קוצר נשימה.

עם נזק לריאות עם pneumothorax פתוח או מסתמי, מצבם של החולים מתדרדר בחדות וכל הסימנים המתוארים מתגברים.

אבחון פציעות ריאות קשה, במיוחד כאשר פציעות סגורות. מספק עזרה גדולה בדיקת רנטגן, המאפשר לזהות נוכחות של אוויר, דם, נזק לעצמות, נוכחות של גופים זרים בריאות וכו'. סימנים קליניים- hemoptysis שופע, הגברת אמפיזמה תת עורית - מאפשרים גם חשד לפגיעה בריאות.

הטיפול בפציעות ריאות תלוי בחומרת הפציעה ובמאפייניה. המשימה היא לעצור דימום, להחזיר נשימה תקינה ופעילות לב. הטיפול בפגיעות ריאות משולב בטיפול בפגיעות דופן החזה.

במקרה של פציעות ריאות סגורות עם פגיעה שולית קטנה ברקמת הריאה, טיפול שמרני. חולים צריכים מנוחה, מינוי תרופות נגד הלם, חמצן. אמפיזמה תת עורית קטנה אינה דורשת טיפול כירורגי. Pneumothorax קטן ו hemothorax מסולקים על ידי ניקור פלאורלי והחדרת אנטיביוטיקה לחלל הצדר.

הצטברות מהירה של דם בחלל הצדר לאחר הדקירה היא סימן לפגיעה בריאותית חמורה, מה שהופך את הניתוח למסומן.

במקרה של פגיעה בריאות עם pneumothorax סגור, הנפח התערבות כירורגיתתלוי באופי הנזק. עם פגיעה קלה בריאות והיעדר hemothorax גדל, טיפול כירורגי זהיר של הפצע בדופן החזה ללא רוויזיה של חלל הצדר. תורקוטומיה מיועדת להרס משמעותי של הריאות, המוביל לדימום תוך-פלאורלי חמור, בנוכחות גופים זרים בשכבות השטחיות של הריאות. חתך פצעיםריאות ניתן לתפור עם catgut. עם ריסוק משמעותי של הריאות, כריתת אונה או מקטע מסומן.

המשימה הקשה ביותר היא טיפול בפציעות ריאות עם פנאומוטורקס פתוח. בעת מתן עזרה ראשונה יש לסגור מיד את פצע החזה בתחבושת מאסיבית המונעת כניסת אוויר לצדר, להזריק מורפיום למטופל ולבצע חסימה וגוסימפטית צווארית, תוך עירוי דם והזרקת תמיסות נגד הלם בו זמנית. הרדמה - הרדמה אנדוטרכיאלית בשימוש בתרופות להרפיית שרירים ונשימה מבוקרת.

לאחר טיפול כירורגייש לבדוק פצעים בדופן החזה, את חלל הצדר והריאות. נפח הניתוח בריאה תלוי באופי הנזק שלה. חלל הצדר נתפר עם ניקוז המוכנס דרך החלל הבין-צלעי VIII על מנת להסיר אוויר, דם ונפיחות מחלל הצדר ולתת אנטיביוטיקה.

סיבוכים: אמפיאמה פלאורלית, מאוחר יותר דימום ריאתיפנאומוטורקס נפתח מחדש.

בשל התכונות האנטומיות איברי החזה, עם פצעים חודרים, הריאות נפגעות לרוב (ב-70-80%). בפתוגנזה של הפרעות חיוניות, pneumothorax בא לידי ביטוי עם הדרה של משטח המכתשית הגדול מתפקוד הנשימה החיצונית. Tension pneumothorax מוביל לעקירה של המדיאסטינום עם פגיעה בזרימת הדם לאורך כלים גדוליםחזה.

נזק לריאות עם חתך דקירהלרוב ממוקם ב חלקים תחתונים: משמאל - על פני השטח הקדמי של האונה התחתונה (V, לעתים רחוקות יותר מקטעי IV, כמו גם מקטעי VII, VIII ו-IX), מימין - על פני השטח האחורי של האונה האמצעית והתחתונה (VII, VIII , מקטעי IX, לעתים רחוקות יותר - מקטעי IV, V ו-VI).
תעלת פצע בריאה פצעי דקירה ing יכול להיות עיוור, דרך ומשיק (טנגנציאלי).

סומא נִפגָעבהתאם לעומק, הם מחולקים לשטחי ועמוק. הקריטריונים לחלוקה כזו הם יחסיים מאוד, בפרסום משנת 2005 חילקנו את פצעי הדקירה של הריאות לשטחי (עד 5 מ"מ עומק), רדודים (מ-5 עד 15 מ"מ) ועמוקים (יותר מ-15 מ"מ). עם זאת, חלוקה כזו שימשה ביחס לאפשרויות של התערבויות תוראקוסקופיות לפציעות בחזה, ולכן הייתה בעלת אופי פרטי.

משמעותי יותר הוא לוקליזציה של פצעי דקירה. מיקומם באזור ההיקפי של הריאה (לא משנה אם הם עיוורים או דרך) אינו מלווה בדימום רב או חדירת אוויר לחלל הצדר. פגיעה בשכבות השטחיות של רקמת הריאה מובילה לדימום מתון, שנפסק במהירות מעצמו. פצעים של אזור הבסיס של הריאות, להיפך, מלווים לעתים קרובות בפגיעה בכלי הדם של הריאות ו עץ הסימפונותמה שהופך אותם למסוכנים מאוד.

ל פצעי דקירה של הריאההמאפיין הוא צורה דמוית חריץ עם קצוות חלקים ודימום מתון. עם פצע עמוק, עקב יציאה קשה מערוץ הפצע של הדם, מתרחשת הספגה דימומית בהיקף. כאשר חודרים פצעי ירירק 10% מהטיל הפצוע בחזה עובר דרך הסינוסים הפלאורליים, עוקף את הריאה. ב-90% הנותרים, רקמת הריאה ניזוקה במידה מסוימת.

פצעי ירי של הריאהמחולקים לדרך, עיוור ומשיק. נֵזֶק כלי שיט עיקרייםו סימפונות גדולים, על פי מנתחי שדה צבאיים, אינם מתרחשים לעתים קרובות. עם זאת, אנו מאמינים שהפצועים עם פציעות כאלה מתים מהר יותר ממה שהם נמצאים בשדה הראייה של המנתחים.

רקמת ריאה נקבוביה ואלסטית, המספק התנגדות מועטה לטיל פצוע, ניזוק רק בסמיכות לתעלת הפצע. פצעי כדורבפרנכימה של הריאה יוצרים תעלה בקוטר של 5 עד 20 מ"מ, מלאה בדם ובדטרטוס. אם הצלעות נפגעות בתעלת הפצע, השברים הקטנים שלהן ממוקמים לעתים קרובות, כמו גם נגועים (מזוהמים) גופים זרים- פיסות לבוש, חלקי צרור (במקרה של פצע ירי), שברי פגזי כדורים.

במעגל ערוץ פצעלאחר מספר שעות נושר פיברין, אשר יחד עם קרישי דם ממלא את תעלת הפצע, עוצר את דליפת האוויר והדימום. אזור הנמק הטראומטי סביב טפטוף הפצע אינו עולה על 2-5 מ"מ, אזור זעזוע מוח מולקולרי בקוטר של 2-3 ס"מ מיוצג על ידי פקקת של קטן כלי דםושטפי דם ברקמת הריאה. שטפי דם מוקדיים, קרעים של המחיצות הבין-אלוויאליות מובילים להתרחשות של אטלקטזיס.

במספר לא מבוטל של תצפיות, עם מהלך חלק, דימום לתוך רקמת הריאה חולף תוך 7-14 ימים.

עם זאת, מתי פציעות קליעים במהירות גבוההיש קרעים נרחבים וריסוק של פרנכימה הריאה. במקרה זה, שברי צלעות פגועות, שקיבלו אנרגיה קינטית גדולה, גורמים לנזקים רבים נוספים.

ברוב המוחלט של התצפיות עם פגיעה בריאות hemopneumothorax מופיע מיד, נפח ההמותורקס תלוי בקליבר ובמספר כלי הדם הפגועים, ונפח הפנאומוטורקס תלוי בקליבר ובמספר דרכי הנשימה הפגועים.

הרס נרחב של פרנכימה הריאהנצפה עם פצעי רסיס וטראומה של פיצוץ מוקשים. שברי פגזים ומוקשים יוצרים תעלות פצעים צורה לא סדירהעם ריסוק רקמות, בהתאם לגודל השבר ולמהירות חדירתו לגוף.

לפעמים שלם לַחֲלוֹקאו אפילו רובריאות הם אזורים של רקמה שבורה ספוגים בדם. חדירת דימום טראומטית כזו, עם מהלך חיובי של התקופה הפוסט-טראומטית, מאורגנת לאורך זמן עם תוצאה של פיברוזיס. אבל לעתים קרובות יותר התהליך ממשיך עם נמק, זיהום והיווצרות מורסות ריאות.

אחד הפרסומים הראשונים של תוצאה מוצלחת עם היווצרות אבצס של רקמת ריאהלאחר פצע ירי שייך ל-N. I. Pirogov. הוא מצטט את המקרה של המרקיז דה רוואלי, ש-10 שנים לאחר פצע ירי בריאה עם שיעול ומוגלה, יצא צרור מהגרר, שגרם להיווצרות מורסה.

מתוך 1218 החולים שאושפזו מכון עם פגיעות ריאות, 1064 (87.4%) סבלו מפצעי דקירה, 154 (12.6%) סבלו מפצעי ירי. פצעי דקירה של שכבות פני השטח של הפרנכימה היו קיימים ברובם המכריע של הפצועים - (915 תצפיות, שהסתכמו ב-75.1%). עם זאת, ב-303 (24.9%) עומק הפצעים היה 2 ס"מ ומעלה, כולל ב-61 (5%) הגיע לאזור השורש ולשורש הריאה. בניתוח קבוצת נפגעים זו, התברר כי ניצחו פגיעות בצד שמאל (171 נפגעים, שהיוו 56.4%). פצעים בריאה הימנית נרשמו ב-116 (38.3%), פצעים דו-צדדיים היו נוכחים ב-16 קורבנות (5.3%). ב-103 חולים מקבוצה זו, הפצעים היו בעלי אופי ירי, וב-56 (54.4%) הם היו עיוורים, ב-47 (45.6%) - חודרים.

אורך תעלות הפצע 303 קורבנות מוצגים בטבלה, בעוד שמספר הפצעים עולה על מספר התצפיות עקב פציעות מרובות של הריאה. ניתן לראות מהטבלה שאורך תעלת הפצע בתצפיות שלנו נע בין 2 ל-18 ס"מ, כולל פצעים בנשק קר. ביותר מ-50% מהמקרים אורך תעלת הפצע היה 4-8 ס"מ.

מהטבלה עולה כי הקורבנות עם פגיעה בריאותית מבוססתלרוב, נגרם נזק לכלי דופן בית החזה, הסרעפת והלב בו זמנית.

לא פעם היו נזק בצלעות, כולל פצעים עם נשק קר. פציעות בחוליות החזה ו עמוד שדרהנתקל רק בפצעי ירי.

מגופות חלל הבטןבּוֹ זְמַנִית עם פגיעה בריאותהפציעות השכיחות ביותר היו בכבד ובקיבה. מהפצעים המשולבים היו לרוב פצעים בגפיים העליונות והתחתונות.

פציעות ריאות לפי סולם OISמחולקים באופן הבא (נפח ההמוטורקס אינו נלקח בחשבון כאן):

נוכחות של פציעות דו-צדדיות מגבירה את חומרת הפגיעה בדרגה I-II בדרגה אחת נוספת.

אשר מאופיין בהפרה של שלמות הפרנכימה של הריאה, וכתוצאה מכך האוויר מ סביבה חיצוניתנכנס לחלל שבין הצדר, לחץ החלל מאוזן עם לחץ אטמוספרי, מה שמוביל לקריסת הריאה הפגועה ולפגיעה בתפקוד חילופי הגזים.

שינויים פתולוגיים בקרע של הריאה

בדרך כלל, יש לחץ שלילי בחלל הצדר, שבהשפעתו נכנס אוויר לריאות. סביבה. ההבדל בביצועים הוא סיבה מרכזיתשעליו אנו נושמים. כמו כן, חילופי גזים מסופקים על ידי השרירים הבין צלעיים, הסרעפת ושרירי הבטן.

במהלך הנזק לריאה, הקרעים של המכתשים והסימפונות, האוויר נכנס בחופשיות בין היריעות של חלל הצדר. הסרעפת, שרירי החזה, דופן הבטן אינם מסוגלים לשמור על נשימה תקינה.

הריאה קורסת, כלומר הולכת וקטנה בנפחה, וכתוצאה מכך חודר פחות חמצן לגוף ופחות מופרש. פחמן דו חמצנימפתחת מערכת נשימה. מצב זה הוא המסוכן לחייו של החולה, במיוחד אם יש מגמה שלילית בעלייה בסימפטומים.

סיבות להיווצרות קרע בריאות

קרע של הריאה יכול להתרחש גם במצב של מנוחה מוחלטת, בתנאי שלמטופל היו שינויים פתולוגיים בריאות. עם זאת, קרע טראומטי שכיח יותר.

להקצות pneumothorax. הוא מתפתח על רקע בריאות מוחלטת מצד הריאות. הסיבות הן:

• פגיעה בפרנכימה של הריאה עם שבר עצם של צלע שבורה כתוצאה מפציעות שונות
• עם פצעי דקירה חודרים של חלל הצדר והריאה עם חפץ חד מבחוץ
• עם דחיסה של חזה בזמן תאונה, קריסת בניין, נפילה מגובה רב

פנאומוטורקס משני. כגון מצב פתולוגיתוצאה של מחלות ריאה קודמות, לעתים קרובות יותר כרוניות:

• שינויים אמפיזמטיים בריאות הוא מושג המתייחס להתרחבות של חלל הריאות עקב עלייה בנפח האלבולים. במקביל, דפנותיהם נעשות דקות יותר, ואם המכתשית שהשתנתה פתולוגית קרובה לפני השטח של הריאה, היא עלולה להיקרע עם היווצרות פנאומוטורקס.
• מורסה ריאתית היא מחלה מוגלתית-הרסנית עם היווצרות של חלל מלא בתוכן מוגלתי. התוצאות של מורסה מגוונות, הלא חיובית ביותר היא יציאת מוגלה לתוך החלל שבין הצדר. מצב זה נקרא pyothorax או אמפיאמה פלאורלית. אם המורסה תקשרה עם הסימפונות, אז לאחר פריצת הדרך נוצר פנאומוטורקס. הלחץ משתווה דרך הסימפונות המתנקזים.
• מחלת הסרטן גידול ריאות. הניאופלזמה ההולכת וגוברת מדללת את דפנות המכתשים. במקום זה, יכול להתרחש קרע בריאות, שהשלכותיו יזיקו לאורגניזם שנחלש על ידי אונקולוגיה. גַם גידול ממאירעלול להתחיל להתפורר, תוך מעורבות של רקמת ריאה בתהליך. תנועה רשלנית אחת עלולה לגרום לקרע באיבר.
• אוטם ריאות - ובהמשך גנגרנה של האיבר בהיעדר אספקת הדם שלו. זה מוביל לחסימה על ידי פקקת או תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי.
• ברונכיאקטזיס - התרחבות של החלק המרוחק של הסמפונות מובילה לעתים קרובות להפרה של שלמות הפרנכימה של הריאות. מכיוון שתוכן מוגלתי מצטבר בברונכיאקטזיס, כאשר הריאה נקרעת, חלל הצדר נדבק.
• גידול יתר רקמת חיבורנקרא פנאומופיברוזיס. תַסבִּיך מחלות מערכתיותכמו תסמונת מרפן.
• אסטמה של הסימפונות מסוכנת על ידי קרע של הריאה במהלך היווצרות של שינויים אמפיזמטיים במטופל.
• פנאומוקונוזיס שונות - מחלות תעסוקתיות, מאופיינת בהצטברות של פסולת תעשייתית שונה הנשאפת עם אוויר בריאות. לדוגמה, אנתרקוזיס היא הצטברות של אבק פחם במבנה של רקמת הריאה. ריאות כתוצאה מדלקת ריאות מגבירה את הסיכון לקרע ספונטני.
• Idiopathic fibrosing alveolitis היא מחלה ממקור אוטואימונית שמובילה ל-pneumosclerosis. תוחלת החיים של החולים מתחילת המחלה היא 4-5 שנים. סיבת המוות הייתה אי ספיקת נשימה או קרע בריאה.
• שחפת, סרקואידוזיס – שכיחה במחלות אלו היא היווצרות גרנולומות, שעלולות לתרום לקרע של הריאה.
• עישון וברונכיטיס על הרקע הרגל מגונהלהגביר את הסיכון לסבול מהפרה של שלמות הריאה.

קרא גם:

במה משתמשים תרופות עממיותמברונכיטיס לילדים, טיפול בקומפרסים, חוקים ומתכונים

ביטויים קליניים של קרע בריאות

ה תהליך פתולוגילא קורה מקומית. זה מערב לא רק את הריאה המושפעת, אלא גם לב בריא, את כל איברים פנימייםסובלים מחוסר ריווי חמצן בדם. מתפתח אי ספיקת נשימה. כמו כן, התסמינים תלויים בגורמים שגרמו לקרע של הריאה.

התסמינים העיקריים שנצפו בכל המקרים:

1. כאב במהלך קרע ריאות. ברוב המקרים המטופלים נותנים תיאור ברור של הכאב: חד בצד הנגע, מקרין לכתף בצד הנגע.
2. קוצר נשימה, גם במנוחה, עלייה במספר תנועות הנשימה בדקה, טכיקרדיה (דופק מוגבר).
3. שיעול כביטוי רפלקס במהלך גירוי של קולטנים על הצדר.
4. כאשר בודקים את בית החזה, ניתן להבחין בפיגור בתנועה בצד הפגוע.

תמונה קלינית כשל נשימתיכאשר ריאה נקרעת, זה ישתנה ממספר קריטריונים:

1. אזור קרע ריאות.
2. מיקום הנזק, הקשר עם הסמפונות וכלי הדם.
3. חומרת הריאות. המסוכן ביותר הוא השסתום. כתוצאה מנזק נוצר שסתום - אוויר חודר לחלל הצדר, אך ביציאה המסתם מונע זאת. מצב זה מאיים על התפתחות מהירה של אי ספיקת נשימה, קריסת ריאות, תזוזה של האיברים החיוניים של המדיאסטינום לצד וסחיטתם.

תכונות המרפאה עם קרעים משניים של הריאה:

• בְּ פגיעה טראומטיתריאה עם צלעות, דימום מהכלים המספקים את הריאה והצלעות, נזק למסגרת יצטרף לתסמינים הנ"ל חלל החזהואיברים חיוניים. מצב זה יכול להיות מסובך על ידי הלם.
• בולים של הריאה יש מהלך אסימפטומטי. הם אינם גורמים לאי נוחות עד להפעלת כוח כלשהו על החזה. במקרה של פציעה פעילות גופנית bullae עלולים להיקרע עם תסמינים של pneumothorax.
• אבצס תמיד נותן תמונה קלינית חיה. הטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות, עם הפרשות ליחה בשפע. כאשר מורסה נקרעת לתוך חלל הצדר, החולה חווה הקלה לזמן מה, אך במהלך היווצרות פלאוריטיס מוגלתיהמצב מתדרדר במהירות.
• חולי סרטן עשויים שלא לחוות חזק תסמונת כאבכתוצאה מתשישות הגוף, שיכרון וטיפול משכך כאבים. לכן, ניתן לראות את מצבם מנתונים אובייקטיביים: קצב נשימה, דופק, צבע עור. אם המצב מחמיר: עלייה בקצב הנשימה, דופק, ציאנוזה (ציאנוזה) של העור, יש לפנות לרופא לעזרה.
• ריאה - מצב עם בהיר תמונה קלינית. קוצר נשימה עולה בחדות, שיעול עם ליחה מדממת, כאב חמור, גוון עור ארצי. אנשים עם קרישי דם בוורידים של הגפיים התחתונות נוטים לתרומבואמבוליזם.

אמצעים דחופים כוללים בעיקר דקומפרסיה של חלל הצדר או מדיאסטינום במקרה של מתח pneumothorax או pneumomediastinum, סגירה הרמטית של הפצע בחזה במקרה של פנאומוטורקס פתוח, תיקון היפוקסיה והיפווולמיה, חידוש איבוד דם.

פצעים קטנים בדופן החזה, במיוחד באזורים שבהם יש שכבות שרירים חזקות, אינם דורשים טיפול ומחלימים היטב מתחת לגלד. פצעים עם שטח גדוליש לעבד את הנגעים בקפידה ולתפור אותם בשכבות כדי למנוע ספירה והתרחשות של pneumothorax משני.

טקטיקה כירורגית נקבעת על פי המאפיינים של ריאות ריאות והמוטורקס. הטיפול צריך להתחיל עם ניקור של חלל הצדר. לשאיבת אוויר רצוי לייצר אותו בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח, ולהוציא דם בחלל הבין-צלעי השביעי-שמיני - לאורך הגב. קו בית השחיכדי למנוע ניקור של חסימת הבטן. אינדיקטורים ליעילות הדקירה הם אולי הסרה מלאהדם ויצירת ואקום בחלל הצדר עם התרחבות הריאה.

הטיפול הבא מתבצע תחת בקרת רנטגן קפדנית; כאשר מתגלים אוויר ונוזל בחלל הצדר, מצביעים על דקירות חוזרות. עם ואקום לא יציב, היעדר נטייה ליישר את הריאה מראה על החדרה של ניקוז בין-צלעי. בהתאם לחומרת האוויר הנושבת דרך הניקוז, ייתכן שיהיה צורך להכניס שניים או אפילו שלושה ניקוזים. שימור פנאומוטורקס מתח ואמפיזמה מדיסטינית, נשימות מספר גדולאוויר, למרות ניקוז מתפקד באופן פעיל, משמש אינדיקציה לחזה.

אם אפשר להעלים מתח בחלל הצדר, אך נשיפה נשמרת בהתמדה, אז ביום הראשון אתה יכול להימנע זמנית משאיפה פעילה ולהגביל את עצמך לניקוז שסתום על פי פטרוב-ביולאו. מצב שאיפה - לפני "הדבקה" של קצוות פצע הריאה בימים הראשונים, הוואקום צריך להיות 15-20 ס"מ מים. אמנות, מידה גדולה של נדירות יכולה להוביל לדימום ריק ולמנוע את סגירת פצע הריאה עם פיברין בולט. J. Richter (1969) ממליץ להשיג התרחבות מלאה של הריאה תוך 8 ימים. על פי הנתונים שלנו, היעדר השפעת השאיבה תוך 3-4 ימים צריך להיחשב כאינדיקציה לכריתת חזה.

כאינדיקציה השנייה יש צורך לשקול את הדימום התוך פלאורלי המתגלה על ידי ניקור ודגימה Ruvelua - Gregoire. גישה זו לטיפול בפציעות ריאות ברוב המנתחים [Tsybulyak G. N., Vavilin V. A., 1977; Richardson T.D., 1978 וכו'].

שקילה מדוקדקת של אינדיקציות לניתוח, שימוש מיומן באמצעים שמרניים ובקרת רנטגן יכולים להפחית משמעותית את מספר החזה לפציעות ריאות.

שיטת הבחירה לגישה לחזה במקרה של פגיעה בריאות צריכה להיחשב כחתך לרוחב סטנדרטי לאורך החלל הבין-צלעי החמישי-שישי ולאורך החלל הבין-צלעי השביעי במקרה של חשד לנזק לסרעפת. כריתת חזה רגילה במנח המטופל בצד בריא פחות טראומטית ומאפשרת לבחון לפרטי פרטים ולבצע את המניפולציות הנדרשות על הריאה, שורשה ובכל חלקי חלל הצדר המתאים.

נדגיש שוב כי ניסיונות לבצע כריתת חזה על ידי הרחבת הפצע בחזה עלולים להסתיים בצורה טראגית: אי נוחות נוצרת בעת מניפולציה בחלל הצדר, פציעות נלוות נראות לעין, קצוות הפצע בחזה נפגעים ומתרחשת ספירה. לאחר פתיחת חלל הצדר וריבוי קצוות הפצע, מוציאים את הדם המצטבר בחלל ומשמשים להזרקה. לאחר מכן בדוק את הריאה, המדיאסטינום, הסרעפת.

בהיקף של דקירה של הריאה, ככלל, אין שטפי דם מסיביים. הקצוות שלו הם לעתים קרובות אחידים, בשאיפה הם מתפצלים ומאפשרים לאוויר לעבור דרכו. אם האזור ההיקפי של הריאה פגום, קצף דמי בדרך כלל ממלא את הפצע. במקרים כאלה, מספיק להחיל מספר תפרים קטועים באמצעות חוטי משי, ניילון או לאבסן דקים. לא ניתן להדק אותם חזק, מכיוון שרקמת הריאה נחתכת בקלות. רצוי להשתמש במחטים עגולות דקות (רצוי אטראומטית). מחטי חיתוך, במיוחד עבות, אינן מתאימות למטרה זו. איטום טוב מושג על ידי מריחת שכבה דקה של דבק ציאנואקרילט על התפר.

אין צורך לתפור פצעים שטחיים של הריאה. לאחר לכידת האזור הפגוע עם מהדק ומשיכתו מעט למעלה, מוחל קשירה רגילה.

הסמפונות בקליבר קטן נתפרים וקשורים בחוט משי. תפרים קטועים מוחלים על פצעי החריצים של הסמפונות הגדולים יותר. שמירה על סבלנות בעת תפירת סימפונות מוצלבים היא תנאי חשובהצלחת המבצע. הקצוות שלהם תפורים בקפידה יחד עם מחטים אטראומטית טעונות בניילון, לאבסאן, קטגוט מצופה כרום או סופרמיד. ההיצרות של לומן הסימפונות מובילה להיפוונטילציה או אטלקטזיס של החלק המקביל של הריאה.

לטקטיקות כירורגיות לפצעי ריאות עמוקים יש כמה מוזרויות. ר.פ. אסקרכנוב ומ.י.-ר. Shakhshaev (1972) מציין עם סיבה טובה שאיטום פני השטח של פצעים כאלה אינו מונע היווצרות של המטומות תוך ריאה, שעלולות לאחר מכן מורסה. פצעים עמוקיםריאה לאחר קשירה ראשונית של כלי פגום וסמפונות קטנים נתפרת עם תפרים בצורת 8, מבוצעת לתחתית הפצע.

בעת תפירת ריאה, נעשה שימוש נרחב במכשירי UKL-40, UKL-60, כמו גם תפרי UO-40 ו-UO-60 ליישום תפרי שחמט ליניאריים דו-קוים עם סוגריים טנטלום. הודות לכך, ניתן להפחית משמעותית את משך ההתערבות.

מעבד חתךשל הריאה, בפרט עם פצעי ירי בחזה או פציעה סגורה, כל הרקמות המרוסקות מוסרות ובהתאם למידת ההרס, הן נוקטות לכריתת טריז, הסרת קטע, אונת הריאה, ואפילו כל הריאה.

החולה ד', בן 30, נלקח למצב חירום מצב רצינישעה אחת לאחר ה שִׁכרוּתירה בעצמו פנימה חצי שמאלשדי רובה ציד. BP 80/40 מ"מ כספית אמנות, דופק 100 לדקה, מילוי חלש. חיוורון חד של העור. משמאל, בדופן הקדמית של בית החזה, 2 ס"מ מתחת לפטמה, פצע ירי בגודל 3X3 ס"מ עם קצוות שרופים. ממנה דימום רב. הנשימה השמאלית אינה מושמעת.

עירוי נוזלים לשני ורידים. תַחַת הרדמה אנדוטרכיאליתחזה. בחלל הצדר נמצא בערך 1 ליטר דם נוזלי, שנאסף לצורך אינפוזיה; באונות הלשוניות והתחתונות של הריאה באזור השורש דרך הפצע.

עקב נזק רב ודימום מתמשך, הם נכרתו באמצעות מכשירי UKL-40 ו-UKL-60. מהפצע בדופן החזה הוסרו מטלית לבד וכדורים. נכרתו שברים של הצלע השמיני. ניקוז הוכנס לחלל הצדר. הפצע של דופן החזה נתפר. התקופה שלאחר הניתוח הייתה מסובכת על ידי אמפיאמה פלאורלית. החלמה הגיעה.

כאשר מחליטים להסיר אזורים פגועים של הריאה, על המנתח לעשות זאת במשורה ככל האפשר כדי להבטיח התאוששות מרבית של תפקוד הנשימה. במקרים מסוימים, יש צורך להציל מקטעים פצועים קשה. דוגמה לכך היא התערבות חסכונית מוצלחת במקרה של פגיעה ברקמת הריאה ו ברונכוס הלוברבחולה עם ברונכיאקטזיס חמורה.

החולה פ', בן 23, ילד 40 דקות לאחר הפציעה חצי ימיןחזה בעת נפילה על חלק מתכת. פגם נרחב ברקמות הרכות של דופן החזה. אזור זה צף עקב שבר בצלעות ה-V וה-VI לאורך הקווים הכתפיים ואמצע השחי מימין. קוצר נשימה, חיוורון של המעי, ציאנוזה של השפתיים, דופק 118 לדקה, לחץ דם 80/50 מ"מ כספית. אומנות. עשה חסימה וגוסימפטית בצד ימין, הציג 2 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול.

במהלך הניתוח בהרדמה אנדוטרכיאלית, נמצא קרע נרחב באונה התחתונה המובילה לשורש. לתוך פצע הריאה הוכנס שבר של צלע, שפגע בסימפונות האונה התחתונה למשך 1 ס"מ. הוחלט לשמור על הנתח, בהתחשב בכך שהריאה השמאלית נגועה בברונכיאקטזיס (זמן קצר לפני הפציעה, המטופל נבדק לכריתה של הריאה הזו).

תפרים קטועים הונחו על הפצע של הסימפונות הלוברי, ולכדו רקמת ריאה. ברונכי פגומים בקליבר קטן יותר מנוקבים וחבושים; הפצע נסגר עם תפרי חתול קטועים נוספים. הקצה הכתוש של האונה נכרת באמצעות מכשיר UKL-60. עם עלייה בלחץ במכונת ההרדמה, האונה הפצועה מתנפחת היטב, מוסר שבר מהצלע החמישית ומעבדים את הקצוות של שברי הצלעות החמישית והשישית. חלל הצדר לאחר הכנסת אנטיביוטיקה וכריתה של הקצוות הקרועים של פצע העור נתפר בחוזקה בשכבות. ניקוז הוכנס דרך החלל הבין-צלעי השמיני. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה ללא סיבוכים.

התערבות כירורגית קשה אם לפצע הסימפונות יש קצוות לא אחידים או נמצא נזק משמעותי לדופן שלו. במקרים כאלה, כורתים את החלק הפגוע של הסימפונות ומבצעים אנסטומוזה. כדי לכסות את קו האנסטומוזה, אתה יכול להשתמש בצדר, קרום הלב, הריאה.

מטופל פ', בן 26, אושפז שעתיים לאחר פציעה דו-צדדית בחזה. המצב הוא חמור ביותר, pneumothorax מסתמי דו צדדי. חנק אלים ואמפיזמה תת עורית נרחבת הגדלה במהירות.

צילום רנטגן קבע זאת הריאה הימניתלחוץ לחלוטין לשורש, השמאלי ממוטט ב-2/s. Pneumothorax מלווה באמפיזמה mediastinal. חלל הצדר נוקב בצד שמאל. רק מציצת אוויר מתמדת, אפשר לשמור על הריאה במצב מיושר. חלל הצדר נוקז, נוצרה שאיפה פעילה.

כריתת חזה ימין בהרדמה אנדוטרכיאלית. הריאה קרסה, נשבה בגז יוצאת בחופשיות דרך פגם בברונכוס האונה העליונה בגודל 0.5X1 ס"מ עם קצוות לא אחידים. כריתה בצורת טריז של האזור הפגוע של הסימפונות; הקצוות שלו מחוברים עם תפרי משי קטועים, קצה הריאה נתפר לקו התפר. לאחר החזרת הפטנציה ברונכוס ריאההצליח להשלים אותו לחלוטין. מצבו של המטופל החל להשתפר במהירות, תקופה שלאחר הניתוחהתנהל ללא סיבוכים.

פציעות של כלי ראש גדולים במקרה של פציעות של שורש הריאה מלוות בדימום מסיבי. על פי התצפיות שלנו, פגיעה בדופן הצדדית של כלי השורש היא שכיחה יותר, ולא הצטלבות מוחלטת שלהם, מה שמאפשר לעיתים לעצור דימום קטלני באמצעות תפירה. למרבה הצער, רוב הפצועים הללו מתים לפני שניתן יהיה לקחת אותם לבית החולים.

בסוף המניפולציה ריאה פלאורלהחלל משוחרר משאריות דם ונוזל מצטבר בעזרת מגבונים לחים או שאיפה; אנטיביוטיקה מוזרקת לחלל הצדר. לאחר התערבות של נפח קטן, כאשר אין סיבה לחשוש מהצטברות אוויר או אקסודאט, הם מוגבלים להחדרת ניקוז דרך החלל הבין-צלעי השמיני. אם הפציעה הייתה משמעותית, והניתוח היה קשה, אז יש להתקין שני ניקוזים: דרך הרווח השמיני והשני בין הצלעות. פציעות חבלה של הריאות בפני עצמן בדרך כלל אינן מהוות איום ישיר על בטנו של הנפגע. המשימה העיקרית בטיפול בהם היא מניעה אקטיבית של אטלקטזיס, בצקת, דלקת ריאות והיווצרות אבצס.

האמצעי העיקרי להחזרת הנשימה הרגילה הוא להבטיח יציאות מספקות בחזה. לשם כך, יש לציין חסימה וגוסימפטית צווארית ובנוכחות שברים בצלעות, הרדמה של אתרי שברים או הרדמה אפידורלית. אז יש לשחזר אוורור רגיל באזור הפגוע של הריאה. עם שיעול קשה, שאיבה של ריר מקנה הנשימה והסימפונות עם צנתר nasotracheal יעילה מאוד. חשיבות רבהאנו מצמידים microtracheostomy. בהיעדר השפעה מבוצעת ברונכוסקופיה טיפולית.

עם אטלקטזיס, כל תשומת הלב מתמקדת בשיקום סבלנות הסימפונות, הפעלת החולה ומניעת סיבוכים דלקתיים.

אמצעים טיפוליים לריאה "רטובה" לתת תוצאות טובותרק אם ייושם מוקדם. הם מסתכמים במתן אוורור טוב, שאיפת חמצן, חסימות נובוקאין, במקרים מסוימים - לטרכאוסטומיה ואוורור מכני, טיפול בהתייבשות.

לשם אזהרה תהליכים דלקתייםואטלקטזיס משנית, נעשה שימוש בסדרת המדדים הבאה:
1) חסימה חוזרת של אתרי שברים, צווארית ואגוסימפתטית לפי A.V. Vishnevsky או חסימה של צומת הכוכבים לפי מינקין; 2) תרגילי נשימה, נשוף עם מעט התנגדות (ניפוח עיגולי גומי, שקיות); 3) טיפול אנטיביוטיומתן אנזימים פרוטאוליטיים באופן פרנטרלי ואנדוטרכיאלי; 4) טיפול קרדיווסקולרי לפי אינדיקציות; 5) שאיפת חמצן.

יש להניח את המטופל על מיטה פונקציונלית בחצי ישיבה.

כך, במקרה של פגיעה בריאות כִּירוּרגִיָהנלקח עם דימום מסיבי מתמשך, ריאות יתר לחץ דם בלתי ניתנת לפתרון ואמפיזמה מדיסטינאלית, כמו גם עם הידרדרות עקב פגיעה בריאות. על פי הנתונים שלנו, הצורך בבדיקת חזה לפגיעות ריאות בפצעים חודרים מתרחש ב-48.5%, ובטראומה קהה, ב-2.4% מהנפגעים.

> > הישרדות בזמן שלום > דקירה, דקירה עזרה ראשונה

הכל יכול לקרות בחיים.
תהיה מוכן לכל דבר!

לא יכול לראות הכל מצבים אפשרייםולספק סיוע איכותי ב פצע סכיןחייב חינוך רפואיולתרגל, אבל לנסות לספק עזרה ראשונה, שיכולה להאריך את חייו של אדם, עד שהאמבולנס מגיע, עם ידע מינימלי לפחות עדיין שווה את זה.

פצע סכין באזור הריאות

פצע סכין בחזה

אם נשמע צליל שאיבה בזמן פצע סכין בעת ​​נשימה, הצעד הראשון הוא סגירת הפצע - אפילו בלי לחכות להגעת העזרה.

במידת האפשר, על הפצוע לשאוף ולנשוף. לאחר נשיפה מלאה, לחץ על החזה שלו. לאחר מכן נסו לכסות במהירות את הפצע בשקית ניילון, שעוונית או משהו דומה כדי שאוויר לא ייכנס לפצע. שים פלסטר מלמעלה מרחי חבילת קירור או משהו קר, זה יעזור להקל מעט על הכאב ולהאט את הדימום. אם לאחר מכן הפצוע מחמיר או מתקשה לנשום, הסר את התחבושת, שחרר את האוויר מחלל החזה וסגור שוב את הפצע.

תראה אם ​​אתה פנוי כיווני אווירהקורבן, האם יש דופק ונשימה. אם האדם בהכרה, יש לשבת או להרים את ראשו וכתפיו, הדבר ימנע מדם למלא את החלק השלם של חלל החזה, וריאה בריאה יכולה להמשיך לעבוד.

מה לעשות אם הסכין בפצע?
אם הסכין בפצע, אל תסיר אותה. אם תסיר את הסכין, הדם יתחיל לזרום בחוזקה, ייתכן שאדם לא יחיה עד שתגיע עזרה. אבטח את הסכין עם תחבושת עבה או פלסטר כדי למנוע ממנה לזוז ופנה מיד לטיפול רפואי.

מה לעשות אם איבר כלשהו בולט מהפצע?

אם איבר כלשהו בולט מהפצע, כסה אותו בחבישה סטרילית או מטלית נקייה. כדי שלא יתייבש, לפני שהאמבולנס מגיע, שפכו את התחבושת במי שתייה נקיים.
אל תיגע בו ואל תנסה להחזיר את האיבר פנימה.

איך רופאים מתנהגים עם פצע סכין

הרופאים בודקים אם הנשימה תקינה. ייתכן שיהיה צורך להחדיר צינור לבית החזה כדי להרחיב את הריאה ולשמור על לחץ חזה וזרימת דם תקינים להמותורקס. במקרים מסוימים, יש צורך בחמצן ובמכשיר הנשמה מכני כדי לשמור על הנשימה.
ואז הדימום נפסק. זה אפשרי התערבות כירורגית. עם דימום קל, הפצע נחבש בתחבושות סטריליות. משככי כאבים, אנטיביוטיקה ו חיסון טטנוסכדי למנוע זיהום.

מה שלא הורג אותנו מחזק אותנו. תהיה מוכן לכל דבר!

נושאים קשורים: