התפתחות אנכית מוגזמת של הלסת העליונה. חריגות של התפתחות ועיוות של הלסתות

ילדים עם גובה פנים מוגבר (נשיכה פתוחה של השלד או תסמונת פנים ארוכות) בדרך כלל הם תקינים חלק עליוןפנים ולסת עליונה רגילה 25 . בעיה זו כונתה יתירות מקסילרית אנכית, אך זו לא הסיבה. לפני גיל ההתבגרותרוב ההפרעות האנטומיות מתרחשות מתחת למישור הפלאטלי, אם כי תיתכן הטיה מסוימת כלפי מטה ואחורית של הלסת העליונה. לילדים אלו יש בדרך כלל נשיכה פתוחה וכמעט תמיד בקיעת יתר של השיניים האחוריות.

אורז. 15-26. ילדים עם חוסר התפתחות הלסת התחתונהועלייה בגובה החלק התחתון של הפנים מחייבת טיפול במכשירים המגבילים את האקסטרוזיה של השיניים האחוריות. זה ממריץ את הצמיחה של הלסת התחתונה בכיוון הקדמי ולא האנכי.

אצל רבים קיימת ירידה בגובה ענף הלסת התחתונה, הגורמת לשטיחות של מישור הלסת התחתונה ולאי התאמה גדולה בין גובה הפנים הקדמי והאחורי. אפשרות הטיפול האידיאלית עבור חולים אלה היא לשלוט בכל הגידול האנכי הבא כך שיתרחש סיבוב כלפי מעלה וקדימה של הלסת התחתונה (איורים 15-26). למרבה הצער, צמיחת הפנים האנכית נמשכת במהלך ואחרי ההתבגרות, מה שאומר שגם עם שינוי גדילה מוצלח במהלך שיניים מעורבות, קיבוע פעיל עשוי להידרש למספר שנים.

יש כמה גישות אפשריותלתיקון ה"פנים הארוכות". אנו מתארים אותם לפי סדר הגברת היעילות.

אורז. 15-27. נתון זה מדגים תגובה מצוינת לטיפול בקשת פנים מתיחה גבוהה בילד עם גובה פנים תחתון מוגבר. פרופיל א' לפני הטיפול. B - פרופיל לאחר טיפול.

אורז. 15-27 (המשך). C - השוואה צפלומטרית. השוואה בין בסיס הגולגולת מראה ששיני הלסת העליונה והתחתונה אינן זזות מטה; כתוצאה מכך, יש עלייה בלסת התחתונה קדימה, אך לא כלפי מטה. הלסת התחתונה מציגה את תזוזה של הטוחנת התחתונה קדימה לתוך חלל המילואים. מיקום החותכות ביחס ללסת העליונה והתחתונה אינו משתנה.

קשת פנים עם מתיחה גבוהה על הטוחנות.אחת הדרכים לתקן בעיות יתירות אנכית היא לשמור מיקום אנכיהלסת העליונה והאטת בקיעת שיני הלעיסה העליונות. ניתן להשיג זאת עם קשת משיכה גבוהה הנלבשת 14 שעות ביממה עם מעל 12 אונקיות של כוח בכל צד (איורים 15-27). אם לקשת הפנים יש קשת רגילה על השיניים הטוחנות הראשונות, אזי ההתקנה וההתאמה של הקשת מבוצעים באותו אופן כמו נהלים אלה המתוארים לקשת הפנים בתיקון בעיות Class II 26 · 27 .

אורז. 15-28. A ו-B - לחלוקת הכוח הפועל כלפי מעלה ואחורה, מוצמד סד לסת לחלק התוך-אורלי של קשת הפנים על כל הלסת העליונה. סד מגביל טוב יותר את שחול השיניים.

קשת משיכה גבוהה על הסד המקסילרי.יותר דרך יעילההשימוש במתיחה חוץ-אורלית בילדים עם התפתחות אנכית מוגזמת הוא תוספת של פלטה קדמית לקשת הפנימית או שימוש בסד סגר (ראה איור 15-28) המחובר לקשת הפנים 28 . זה מאפשר לכוון את הכוח האנכי לכל השיניים העליונות, לא רק לשיניים הטוחנות. מכשיר מסוג זה יעיל במיוחד בילדים עם התפתחות אנכית מוגזמת של כל הלסת העליונה ובליטה של ​​החותכות העליונות (כלומר ילדים עם "פנים ארוכות" וללא נשיכה פתוחה). כדי להבטיח תיקון שלד ושיניים, על המטופל להיות מוכן לכך שתקופת הטיפול יכולה להיות ארוכה מאוד.

למרבה הצער, קשת הפנים מאפשרת לשיני הלסת התחתונה לבקוע בחופשיות, ואם זה קורה, אזי שינוי בכיוון הגדילה וסיבוב יתרון של הלסת התחתונה למעלה ולפנים בלתי אפשריים. בנוסף, קשת הפנים לבדה אינה יכולה לחסל נשיכה פתוחה קיימת.

מנגנון פונקציונלי עם שכבות סתימות.אַחֵר דרך חלופיתהוא השימוש במכשיר פונקציונלי עם שכבות סתמיות (ראה איור 15-29). לכוח הנסיגה במנגנון הפונקציונלי יש פחות השפעה מאשר המתיחה החוץ-אורלית (מה שנקרא "אפקט המתיחה החוץ-אורלי").

אורז. 15-29. A ו-B - רפידות סגר המותקנות על מנגנון פונקציונלי זה משמשים לשליטה בצמיחה אנכית על ידי הגבלת בקיעת כל השיניים האחוריות. השיניים הקדמיות בוקעות בחופשיות, מה שתורם לסגירת הפער האנכי באזור הקדמי.

המטרה העיקרית של המכשיר היא להאט את בקיעת השיניים האחוריות ו ירידה אנכיתלסת עליונה. מכשיר זה עשוי לכלול כיוון הלסת התחתונה קדימה, בהתאם למידת תת הפיתוח של הלסת התחתונה. יש לזכור את הצורך להעריך בקפידה את הקשר השלד הסגיטלי בנוכחות חריגות שלד אנכיות.

בין אם הלסת התחתונה הונחה בנשיכה בונה ובין אם לא, אם נדרשת פעולה על התפרצות טוחנות, יש ליצור ניתוק. כאשר הלסת התחתונה מוחזקת במצב זה על ידי המנגנון, מתח ברקמות הרכות (כולל אך לא מוגבל לשרירים) מפעיל עומס חדירות אנכי על השיניים האחוריות. בילדים עם ביס פתוחמובטחת התפרצות חופשית של השיניים הקדמיות, וכתוצאה מכך הקטנת הנשיכה הפתוחה, בעוד שבמקרה של בעיות פנים ארוכות פחות נפוצות ללא נשיכה פתוחה, כל השיניים מוחזקות בבטנות סתימות. מכיוון שאין התפרצות פיצוי של השיניים האחוריות, כל צמיחת הלסת התחתונה צריכה להיות מכוונת קדמית.

אורז. 15-30. נתון זה מדגים תגובה טובה לטיפול עם מכשיר פונקציונלי שנועד לשלוט בצמיחה אנכית עם כתמי סתימה בילד עם גובה פנים תחתון מוגבר. פרופיל א' לפני הטיפול. B - פרופיל לאחר טיפול. C - השוואות צפלומטריות. השוואות מראות שלא נצפתה בקיעת השיניים הצדדיות וכל הצמיחה של הלסת התחתונה הופנתה לפנים. גובה הפנים נשמר, והרווח האנכי נסגר על ידי בקיעת השיניים הקדמיות. נשמר מיקום הטוחנות של הלסת העליונה והתחתונה ביחס לעצם התומכת.

תוך זמן קצר, מכשיר פונקציונלי מסוג זה יכול לשלוט ביעילות בצמיחת פנים אנכית ולסגור את הפער האנכי באזור החזיתי (איור 15-30) 29 .

אורז. 15-31. במהלך טיפול במכשירים קבועים, ניתן לשלוט בבקיעת שיניים אחוריות באמצעות בלוקי נשיכה אחוריים נשלפים המפרידים בין השיניים האחוריות למרחק גדול יותר מפרמטרי המנוחה האנכיים. כך נוצר עומס חדירה על השיניים בנקודות המגע עם הגושים, עקב מתיחה של הרקמות הרכות. המכשיר מקובע בצינורות לקשת הפנים בעזרת סוגרים.

בשל התקופה הארוכה של צמיחה אנכית מתמשכת, אם נעשה שימוש במכשיר פונקציונלי בשלב הראשון של הטיפול, אזי במהלך הטיפול במכשירים פונקציונליים (איור 15-31) ואולי במהלך תקופת ההחזקה, יופיעו בטנות סגר או אלמנטים אחרים נדרש כדי לשלוט בצמיחה אנכית ויחורים. זה הכרחי מכיוון שמכשירים שאינם ניתנים להסרה אינם מסוגלים לספק בקרת התפרצות נאותה.

אורז. 15-32. הטיפול בתת-התפתחות חמורה של הלסת התחתונה עם דגם פנים ארוך מתבצע כיום באמצעות קשת פנים בעלת מתיחה גבוהה המחוברת למנגנון פונקציונלי בעל בטנות סגר. א' וב' - פנים לפני טיפול. C - קשת פנים עם חיבור למנגנון הפונקציונלי. D ו-E - פנים לאחר טיפול.

קשת פנים מתיחה גבוהה על מכשיר פונקציונלי עם רפידות סגר. נכון לעכשיו, הגישה המועדפת ביותר לשינוי גובה עבור גובה אנכי מוגזם ויחס מחלקה II היא השילוב של קשת משיכה גבוהה ומכשיר פונקציונלי עם רפידות סגר לתנועת הלסת התחתונה הקדמית ובקרת התפרצות 30 . מתיחה חוץ-אורלית מגבירה את השליטה בגדילה הלסתית ומבטיחה שכוח מופעל על הלסת העליונה כולה ולא על הטוחנות הראשונות הקבועות בלבד. קשת המתיחה הגבוהה משפרת את הקיבוע של המנגנון הפונקציונלי (ראה איור 15-32) ומכוונת את הכוח לעבר מרכז ההתנגדות המשוער של הלסת (ראה איור 15-21, D). המנגנון הפונקציונלי מספק את האפשרות לעורר את צמיחת הלסת התחתונה ובו זמנית לשלוט בבקיעת השיניים הצדדיות והקדמיות.

אורז. 15-32 (המשך). F - השוואות צפלומטריות. שימו לב לבולטות הפנים, הגדלת גובה הפנים התחתונות, רפיון השפתיים וחשיפה של החותכות העליונות לפני הטיפול. מיפויים מדגימים צמיחה כוללתהלסת התחתונה למטה וקדימה מבלי להגדיל את זווית מישור הלסת התחתונה ושליטה טובה במיקום האנכי של השיניים.

ניתן לעצב שינויים של מפעילים או ביונטורים באמצעות אלמנטים שונים של מנגנון תפקודי כדי לעורר או למזער שינויים דנטליים פעילים. בשימוש בשילוב של יחידת ראש ואקטיבטור, מומלץ להוסיף קפיצי מומנט למפעיל (ראה איור 15-33) כדי להפחית את השפעת הטיית השיניים הקדמיות הלסתיות. חריג בין מכשירים פונקציונליים פעילים במקרה זה הם אלמנטים פעילים שנועדו להפחית את השפעות השיניים ולהגביר את השפעות השלד 31 .

אורז. 15-33. קפיצי מומנט המשמשים בשילוב של ראש ומכשירים פונקציונליים נועדו להפעיל מומנט על כתרי החותכות ולאפשר תנועת הגוף של החותכות, או לפחות להתגבר על חלק מהטיית החותכת הלשונית המשותפת לכל המכשירים הפונקציונליים.

עבודה קלינית עם המנגנון התפקודי העיקרי היא הכלאה של הטכניקה המשמשת עבור כל מנגנון בנפרד, אך עם כמה שינויים מעניינים. ראשית, הטכניקה של נטילת רשמים ורישום הנשיכה הבונה אינה שונה מהטכניקה הרגילה של המנגנון הפונקציונלי. צינורות לקשת הפנים ממוקמים בבלוק הנשיכה באזור הקדם טוחנות (ראה איור 15-34). במהלך התקנת המנגנון הפונקציונלי, מייצרים כובע ראש למטופל ומתכוונן נשיפה קטנה, אם לא הקטנה ביותר, להחדרה לצינורות. בדרך כלל יש צורך לסגור את לולאות הכוונון כך שחוט הקשת לא יוגדר יותר מדי קדימה.

השילוב של קשת פנים ומכשיר פונקציונלי מונח בפה ומותאם כך שהכוח המתקבל עובר דרך מרכז ההתנגדות המיועד של הלסת העליונה. מיקום פסיבי של הקשת הפנימית בין השפתיים מצריך בדרך כלל קצר או אורך ממוצעקשת חיצונית, שכפופה כלפי מעלה. כובע הראש מחובר לקשת הפנים והכוח מותאם לכ-400 גרם לכל כל צד. לאחר חיבור קשת הפנים, ייתכן שיהיה צורך להתאים עוד יותר את מיקומה.

אורז. 15-34. ניתן להתאים צינורות קשת פנים למכשיר הפונקציונלי כדי לאפשר הפעלת כוח מרוחק ואנכי נוסף על ידי הקשת והכובע.

כמו בהתקנה של כל מכשיר אחר, על המטופל להיות מסוגל לטפל במכשיר זה לאחר הביקור הראשון אצל הרופא. הילד מקבל הוראה לחבר את קשת הפנים, להניח את השילוב של קשת הפנים והמנגנון הפונקציונלי בפה ולחבר את כובע הראש. אם נדרשת נסיגת השיניים הקדמיות, ההתאמה של קפיצי הנסיגה צריכה להיות קטנה אלא אם המכשיר מצויד בסוגרים, אחרת קיבוע המכשיר ייפגע.

בדרך כלל עדיף לילד להגדיל בהדרגה את זמן הלבישה של המכשיר הפונקציונלי. ניתן להתחיל את השימוש ביחידת הראש במהלך השינה באופן מיידי, ולאחר מכן להתחבר בהדרגה ללבישה במהלך היום.

אתר ©2015-2019
כל הזכויות שייכות למחבריהם. אתר זה אינו טוען למחבר, אך מספק שימוש חופשי.
תאריך יצירת העמוד: 2016-07-22

אם הלסת התחתונה נדחפת קדימה, ישנן מספר דרכים לתקן ולתקן את הנשיכה. הטיפול כולל מיותרפיה, שימוש במבנים יישור שיניים קבועים ונשלפים, שיטות ניתוחיות. הבחירה תלויה בגיל המטופל ובתמונה הקלינית.

הפתולוגיה של החסימה, המלווה את בליטה של ​​הלסת התחתונה קדימה, מסומנת. זה נקרא גם צאצאים, פרוגנטיה נחותה, חסימה קדמית או סגירת סוג III של זווית.

הסוג הזה אי-סתימהמלווה בבליטת המשנן התחתונה ביחס לחלק העליון עם פה סגור, הפרת מגע או היעדר שלו בין החותכות, הניבים והטוחנות. הפגם בא לידי ביטוי ב מראה חיצוני- הסנטר של המטופל מסיבי, נדחק קדימה, חלק אמצעיפנים קעורות.

בנשיכה מזיאלית, הלסת התחתונה נדחפת קדימה.

ניתוק מזיאלי הוא נדיר. זה מאובחן ב-12% מהילדים והמתבגרים, ב סה"כחריגות אורתודונטיות, זה מהווה 2 - 6%.

אפשריות מספר אפשרויות לצאצאים:

• הלסת העליונה נוצרת כרגיל, והלסת התחתונה מפותחת יתר על המידה;
• יש עיוותים של הלסת העליונה עם ניידות מתפקדת בדרך כלל;
• שתי השיניים נוצרות בצורה שגויה: העליון אינו מספיק, והתחתון מוגזם.

חָשׁוּב!צאצא אמיתי הוא התפתחות מוגזמת של הלסת הניידת, שקר - סטיות בהיווצרות העליונה.

סימנים וגורמי התפתחות

פרוגנאטיזם נחות מלווה ב:

חָשׁוּב!עם עקיצת יתר, לעיתים קרובות יש הצטברות מוגברת של רובד, היווצרות אבנים והתרחשות תכופה של מחלות חניכיים.

הסיבות להיווצרות חסימה קדמית הן:

• גורמים תורשתיים - עד 40% מכלל המקרים;
• הפרה של מהלך הריון תקין ופתולוגיה של התפתחות העובר;
• שיניים עליות;
• אדנטיה חלקית או מלאה;
• הפרה של העיתוי של שינוי הנשיכה;
• הסרה מוקדמתיחידות;
• רסן קצרשפה;
• האכלה מלאכותיתתִינוֹק
• פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד;
• נשימת פה עקב מחלות אף אוזן גרון;
• הרגלים רעים: מציצת אצבעות, חפצים, הנחת הסנטר עם היד, מציצת השפה העליונה.

טיפול: סקירה של אפשרויות

הלסת התחתונה הבולטת הופכת את הפנים למחוספסות.

Malocclusion עם בליטה של ​​הלסת התחתונה מתוקן בכמה דרכים: מ-myogymnastics לניתוח אורתוגנטי. טיפול ספציפי נקבע תוך התחשבות בגיל המטופל, חומרת הפתולוגיה, גורמים סיבתיים.

טיפול שמרני

בילד מגיל שנתיים עד 6 ניתן לתקן את החסימה המזיאלית בשיטות חסכון. יָשִׂים:

1. התעמלות מיאופונקציונלית.סט של תרגילים מיוחדים לתיקון מיקום שגויהשרירים ולהקל על הלחץ שהם מפעילים על השיניים.
2. עיסוי חניכיים.אם יש עיכוב בולט בהתפתחות המשנן העליון, עיסוי נקבע תהליך מכתשית.
3. פטמות אורתודונטיות ומוצצים.מומלץ לעורר התפתחות תקינה של עצמות ושרירים.

חָשׁוּב! דרכים נוספותשמרני גיל הגןכוללים שחיקה סלקטיבית של כתרים, תותבות זמניות של חלבנים שאבדו.

טיפול בקונסטרוקציות אורתודונטיות

טיפול אורתודונטי מהותי יותר בלסת התחתונה בולטת כולל תיקון עם מערכות נשלפות ולא נשלפות.

טיפול בנשיכת חלב:

טיפול בשיניים מעורבות:

1. מפעיל אנדרסן-גויפל.מורכב משני בסיסי לסת נפרדים. הם מחוברים בצורה כזו ש"מושכים" את המשנן הנייד קדימה ומעכבים את התפתחותו של העליון. לא ניתן להשתמש במפעיל Andresen-Goipl במקרה של הפרעות נשימה באף: אי אפשר לדבר איתו ולנשום דרך הפה.
2. מפעיל קלמט.עיצוב נשלף, מחובר לניבים ולטוחנות. במקרה זה, החותכות נשארות לא מקובעות. בשל הקפיצים והברגים המובנים במכשיר, המשנן מתרחב, ודרך הקשתות, היחידות נעות. אתה צריך ללבוש אותו לפחות 20 שעות ביום, בעוד שאי אפשר לדבר לגמרי בגלל פה סגור.
3. מכשיר פרנקל.מכשיר נשלף בעל לסת כפולה, נבחר בנפרד עבור כל מטופל. מצויד בקפיצים וברגים המפעילים לחץ על הכתרים, ממריצים או מעכבים את התפתחות הלסתות.
4. מכשיר וונדרר.הוא משמש לשילוב של חסימה מזיאלית עם ניתוק פתוח וחפיפה חרדית הפוכה. הוא מורכב מ-2 לוחות פלסטיק ללסת, לוחות צד לטוחנות, קשתות לחותכות התחתונות ולכלבים.
5. מפעיל פרסין.מכשיר לסת כפולה מקשה אחת, עשוי לפי יציקות אישיות. מורכבת מצלחת על השיניים התחתונות, אשר מחוברת חלק עליוןסוגר חוט. הוא מצויד גם בכרית שפתיים, קפיץ מד זווית באזור החך וקשת וסטיבולרית באזור השיניים הקדמיות התחתונות. בנוסף ליישור הנשיכה, המפעיל מאפשר לך לנרמל את מיקום הלשון בפה. לאחר קורס טיפול, יש ללבוש את מכשיר הפרסין.

לתיקון נשיכה קבועה שגויה, משתמשים רק בפלטה. הם מותקנים עבור מבוגרים וילדים מגיל 12 שנים. מצב נדרש- להשלים.

התוצאה של תיקון החסימה המזיאלית.

הכי יעיל להשתמש בפלטה חיצונית ממתכת. במידה וקיימת סטייה לא משמעותית בהתפתחות הלסת העליונה או הניידת בלבד, ההתקנה מתבצעת רק עליה.

מידע נוסף!במקביל לטיפול האורתודונטי העיקרי, מוצגים שיעורים אצל קלינאית תקשורת. הם נחוצים כדי לנרמל את הדיקציה אצל ילדים ומבוגרים כאחד.

שיטות כירורגיות

ניתן לתקן עקיצת יתר התערבות כירורגית. הוא משמש לחריגות חמורות - אם הסגיטל עולה על 10 מ"מ. כמו כן, שיטות כירורגיות ננקטות כאשר הפרנולום הקצר של הלשון (ankyloglossia) או שיניים על-מספריות הופכות לגורם לפתולוגיה.

1. עקירת שיניים.הסרת יחידות משמשת במקרה של התפתחות יתר של הלסת התחתונה על מנת להקטין את גודלה.
2. - פרנולוטומיה.זה מתבצע בתינוקות עד 9 חודשים עם אזמל חשמלי או לייזר. בימים הראשונים לחיים אין צורך בהרדמה, מכיוון שאין קצות עצבים בפרנול. לאחר כריתה, מורחים את הילד על החזה כדי לעצור את הדימום. בגיל מאוחר יותר יש להשתמש בהרדמה מקומית לצורך הניתוח.
3. frenulum פלסטי של הלשון - frenuloplasty.מבוצע על ידי הקלאסי בניתוחאו עם לייזר. יש צורך לכרות צלקות ישנות, להזיז את מקום ההתקשרות של הפרנולום וליצור דש תת-רירי.
4. אוסטאוטומיה.הפעולה מורכבת מהזזת הלסת הנעה. לשם כך, הרירית והפריוסטאום נכרתים, מנוסרות, שברי הלסת מופרדים, מונחים קדימה במיקום הנכון, קבועים עם ברגים וצלחות טיטניום.

חָשׁוּב!אוסטאוטומיה מבוצעת רק במבוגרים. ורצוי לפנות לפרנולופלסטיקה כשהילד בן 5-6 שנים. בשלב זה, יש שינוי פעיל של שיני חלב לשיניים קבועות. רצוי שהחותכות המרכזיות כבר חתכו לפחות שליש, והחותכות הצדדיות עדיין לא הופיעו. ככל שהם גדלים, הם יעבירו את היחידות הקדמיות לכיוון האמצע.

מניעת חסימה מזיאלית היא למנוע סטיות בהתפתחות העובר, מחלות של מערכת השרירים והשלד ואיברי הנשימה, היווצרות הרגלים ויציבה נכונים אצל ילד. הטיפול תלוי בגיל המטופל. בילדים בגיל הגן משתמשים בשיטות שמרניות, אצל מתבגרים - מכשירים אורתודנטיים נשלפים, ובמבוגרים - פלטה ושיטות ניתוח אורתוגנטי.

תת-התפתחות של הלסת העליונה (מיקרוגנאטיה עליונה, אופיסטוגניה)

סוג זה של עיוות נדיר יחסית וניתן לטפל בו שיטה כירורגיתקשה מאוד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תת התפתחות של הלסת העליונה עשויה לנבוע מגורמים אנדו ואקסוגניים:

תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית, אי-איחוד מולד של השפה העליונה, תהליך מכתשית וחך, הפרעות נשימה באף, הרגלים רעים, תהליכים דלקתיים בעבר של עצם הלסת (אוסטאומיאליטיס, סינוסיטיס, נומה, עגבת וכו').

לעתים קרובות, micrognathia מתפתחת כתוצאה של uranoplasty מוקדם עבור אי-איחודים מולדים של החיך.

מרפאה

מיקרוגנאטיה היא סוג של נשיכה שנקראת "מזיאלית", המתרחשת בשלוש צורות:

I - תת התפתחות של הלסת העליונה על רקע לסת תחתונה מפותחת בדרך כלל;

II - לסת עליונה מפותחת בדרך כלל על רקע התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה;

III - תת התפתחות של הלסת העליונה, בשילוב עם התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה.

על המנתח להבדיל בין מיקרוגנטיה אמיתית (צורות I ו-III) לבין מיקרוגנטיה כוזבת (צורה II), שבה הלסת העליונה נראית לא מפותחת רק בגלל התפתחות יתר של הלסת התחתונה.

כלפי חוץ, תת הפיתוח האמיתי של הלסת העליונה מתבטא בנסיגת השפה העליונה והבליטה החדה של האף קדימה. זה נותן רושם של היפרטרופיה של השפה התחתונה והסנטר ("פרופיל פגוע").

אי אפשר לנגוס מזון, מכיוון שהשיניים התחתונות, שאינן מוצאות לעצמן אנטגוניסטים, זזות מלפנים ולמעלה יחד עם תהליך המכתשית, ולפעמים גורמות לתמונה של נשיכה הפוכה עמוקה.

התלמים של האף בולטים.

הדיבור של המטופלים מופרע במקצת, ההגייה של צלילי השיניים מעורפלת.

יַחַס

עיוות כזה של הלסת העליונה הוא כמעט אף פעם לא כירורגי

טופלו, אך הוגבלו רק להעמקת פרוזדור הפה ויצירת תותבת לסת עם קטע קדמי עומד.

זהירות ו"פסיביות" כזו של מנתחים מוסברת בכך שמדי פעם בספרות יש דיווחים על סיבוכים בעלי אופי שונה הן במהלך הניתוח והן לאחריו: דימום רב משמעותי (Kufner, 1971; Newhause et al. , 1982), לפעמים סיום מותו של המנותח (Converse, Coccaro, 1975); נמק חלקי של שברי אוסטאוטומיה (Westwood and Tilson, 1975; Hall, 1978); התפתחות של אמפיזמה תת עורית של הפנים, הצוואר, מדיאסטינום (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); חסימה של הפנימיות עורק הצוואר;

פקקת של עורק הצוואר והסינוס המעורה (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

היו מדאיגים הישנות תכופותמחלות, שלפי מחברים שונים מגיעות ל-100%. Whitaker et al. (1976, 1979), המסכמים את הניסיון של ארבעה מרכזים לטיפול בעיוותים קרניופציאליים, הגיעו למסקנה כי ביותר מ-40% מהמקרים, פעולות שחזור מסומנות על ידי סיבוכים מסוימים (מצוטט על ידי U. Tairov, 1989).

עם זאת, הדרישות המתמשכות של חולים עם עיוותים באזור האמצעי של הפנים מעודדות את המנתחים לפנות לתיקון רדיקלי של עיוותים קוסמטיים ותפקודיים של הפנים (במיוחד בצעירים ובמטופלים בגיל העמידה).

המטופלים מעודדים את המנתחים לעבוד על נושאים מורכבים כמו קביעת התזמון האופטימלי של הניתוח, שיטת ומידת הגיוס של הלסת העליונה קדימה;

שיטת קיבוע של הלסת הנעה או חלקה; הבחירה בשתלים למקם אותם במרווחים שנוצרו לאחר אוסטאוטומיה של שברים או הלסת כולה; ביטול אי התאמה בין התפקוד החדש של הלסת העליונה העקורה לבין הצורה האנטומית של הלסת התחתונה; הבטחת צמיחת הלסת העקורה במטופל עם התפתחות מלאה של שלד הפנים כולו; קביעת העיצוב האופטימלי של המנגנון האורתודונטי לשימוש לאחר ניתוח וכו' וכו'. בהדרגה, בעיות אלו נפתרות על ידי מנתחים מקומיים וזרים כאחד.

הפחתה משמעותית בסיכון לסיבוכים לאחר פעולות שחזור ניתוחיות מתאפשרת על ידי חמצון היפרברי, אשר מגביר את ההתנגדות של המטופל (MG Panin et al., 1995).

נכון לעכשיו, פעולות משמשות לפעמים בצורה של התקדמות קדימה של כל המיכל.

366

תהליך הלסת והשיניים של הלסת העליונה, או תנועה חלקית קדימה של רק החלק הקדמי של הלסת יחד עם השיניים.

קידום החלק התחתון של הלסת העליונה לפי G. I. Semenchenko

הקרום הרירי והפריוסטאום נחתכים לאורך שולי החניכיים לאורך כל הלסת העליונה מימין ומשמאל.

החתך השני נעשה לאורך הפרנול של השפה העליונה עד לקצה התהליך המכתשי בין החותכות המרכזיות.

דשים רירי-פריוסטאליים מסולפים לסירוגין מימין ומשמאל: מלפנים - לקצה התחתון של המסלול והעצם הזיגומטית, ומאחור - לפוסה pterygo-palatine.

הלסת העליונה מנוסרת במסור עגול, החל מהפתח בצורת אגס, מתחת לשולי האינפראורביטלי, ובעקוף העצם הזיגומטית, עולים מעלה מעל פקעת הלסת.

באופן דומה חתכו את העצם מהצד הנגדי.

הנפת החלק החתוך בזהירות של הלסת, לשבור אותו מהתהליכים הפטריגואידים עצם ספנואיד; לאחר מכן, הלסת העליונה נדחפת קדימה עד לקבלת מערכת יחסים תקינה עם הלסת התחתונה.

דשים רירי-פריוסטאליים מוחזרים למקומם המקורי ומתקבעים עם תפרי חתול.

הלסת העליונה הנעה קדימה מקובעת באמצעות סד דנטלי עם קיבוע חוץ-אוראלי לכובע ראש עשוי גבס, בו מותקן מוט פלדה; מורחים את הסד למשך 8 שבועות על מנת שהלסת תצמח יחד במצב חדש.

הקיבוע חייב להיות קשיח מספיק.

שחזור של האזור האמצעי של גולגולת הפנים על פי V. M. Beerukov

דרך חתך באזור הקשת העליונה של פרוזדור הפה, העצמות מושלמות ברצף הבא: המשטח הקדמי של גוף הלסת לשולי האינפראורביטאלי, העצמות הזיגומטיות, פקעות הלסת העליונה לתהליכים הפטריגואידים של עצם הספנואיד, תחתית מעברי האף התחתונים, בסיס המחיצה הגרמית של האף, הדפנות הצדדיות של חלל האף במפלס מעברי האף התחתונים.

אוסטאוטומיה באזור המשטח הקדמי של גופי שתי הלסתות מתבצעת במקביל לשולי האינפראורביטל ובנסיגה של 5 מ"מ מקצה הצמצם בצורת אגס, דרך הציצה הזיגומטית-אלוואולרית אל התהליכים הפטריגואידים (איור 302). .

עם תת-התפתחות ודפורמציה חמורה של האזורים הזיגומטיים, האוסטאוטומיה נמשכת לא דרך הרכס הזיגומטי-מכתשי, אלא דרך העצמות הזיגומטיות ותהליכים הזמניים, תוך לכידה חלקית של אתר ההתקשרות של שרירי הלעיסה, שצרורותיהם מנותקים, ו הלאה דרך פקעות הלסת לתהליכים הפטריגואידים.

בין הפקעות והתהליכים הפטריגואידים, מתבצעת אוסטאוטומיה עם אזמל מיוחד עם קצה עבודה מעוקל,

מקו האוסטאוטומיה האופקית על הדופן הצדדית של חלל האף, מתבצעת אוסטאוטומיה אנכית (היוצאת מאחור מקצה הצמצם בצורת אגס ב-5-10 מ"מ) לתחתית מעבר האף התחתון ובהמשך אחורית ל התהליכים הפטריגואידים.

לבסוף, ניתוח אוסטאוטומיה מתבצע בבסיס המחיצה הגרמית של האף לכל אורכו.

עם עיוות של עצמות האף, הנפוץ במיוחד בחולים לאחר ניתוח כילופלסטיק ואורנופלסטיקה, השלב הבא של הניתוח הוא

אורז. 302. תכנית השלבים העיקריים של הניתוח על פי V. M. Bezrukov עם מיקרוגנטיה עליונה:

a - קווי אוסטאוטומיה (1) באזור המשטח הקדמי של הלסת העליונה, עצם זיגומטית, פקעת הלסת העליונה, כמו גם בין הפקעת לתהליך הפטריגואיד; 6 - קווי אוסטאוטומיה (T) באזור הדופן הצדדית של חלל האף; c - השתלות עצם (מסומנות בחצים 1, 2) באזור החתך של העצם הזיגומטית, בין הפקעת לתהליך הפטריגואיד של העצם הספנואידית.

נכלל באוסטאוטומיה של עצמות האף דרך אותה גישה.

אוסטאוטומיה במלואה מאפשרת להזיז ללא מאמץ את כל מכלול העצם מטה וקדימה עד לקבלת המיקום המתוכנן.

הסחוס של מחיצת האף הוא שלד חלקי, יוצר מנהרה מהקצה הקדמי של בסיסו, הולך אחורה ולמעלה אל הקצה הקדמי של עצמות האף, ולאחר מכן מנתחים את מחיצת האף כדי להזיז את החלק הסחוסי של האף יחדיו. עם שבר העצם מלפנים.

עצם אלו-ושתלות עצם ממוקמות בין פקעות הלסת העליונה לתהליכים פטריגואידיים של עצם הספנואיד.

בתקופה שלאחר הניתוח, קיבוע בין-לכסי מיושם למשך 2 עד 3 ימים לתקופה של 6 שבועות, אך בחולים עם מיקרוגנטיה שהתרחשה לאחר אורנופלסטיקה, תקופת הקיבוע עולה ל-8 שבועות

שיטת ניתוח זו מאפשרת, לצד הזזת הלסת העליונה קדימה, להעלים את העיוות של החלק הסחוסי של האף, אזורים זיגומטיים עם סיכון נמוך יותר לפגיעה באספקת הדם לשיניים, שכן קו האוסטאוטומיה עובר מעל Le Fort 1 קַו

השיטה יושמה בהצלחה על ידי V.M. Bezrukov לטיפול בחולים עם מיקרוגנטיה עליונה, כולל אלו שהופיעו לאחר ניתוח כילופלסטיקה ואורנופלסטיקה לאי-איחודים של השפה והחך.

קשה ביותר לבצע את הניתוח בחולים לאחר ניתוח אורנופלסטיקה, שכן שינויים ציטריים מקשים על הפרדת הדשים המוקופריוסטאליים, מגבירים באופן משמעותי את איבוד הדם. בנוסף, לדברי המחבר, לעיתים קרובות יש קרעים של הקרום הרירי של מעבר האף התחתון נצפים.

קונגלומרטים צפופים של עצמות צלקת באזור התהליכים הפטריגואידים מקשים על הפרדת פקעות הלסת מהם, לכן יש צורך טיפול מיוחדוטיפול בשלב זה של הניתוח.

לאחר עקירת הלסתות כלפי מטה, הסרתן שלאחר מכן קדימה ולמעלה בחולים אלו דורשת מאמץ עקב שינויים ציטריים בחך ובקפלי הפטריגואיד, לכן שלב זה של הניתוח מתבצע בהתאם לסוג ההחלמה.

במקרה של אי-איחוד של תהליך המכתשית, השתלת עצם מסומנת עם הנחת השתלת עצם מדומה באזור הקצה התחתון של הצמצם הפיריפורמי.השתל מקובע בתפרי חוטי עצם

בקבוצה זו של חולים, לעתים קרובות נצפה עיוות בחלק הגרמי של האף. במקרים אלו מתבצעת אוסטאוטומיה של עצמות האף עם תיקונן דרך אותה גישה.

יש לבצע אוסטאוטומיה עבור מיקרוגנאטיה עליונה (ללא אי-איחודים) במשורה, מכיוון שהקירות הקדמיים של הסינוסים דקים מאוד. בְּ

בקבוצה זו של חולים, הגודל הרוחבי של הצמצם בצורת אגס מצטמצם. הצינורית האנדוטרכיאלית מפריעה לפעולה באזור זה, יש להיזהר מאוד לא לפגוע בה. תוצאות הטיפול בקבוצה זו של חולים עם micrognathia עליונה הן חיוביות יותר.

לאחרונה, V. M. Bezrukov et al. (1996) משתילים ספינות קרמיקה מפחמן מאחורי פקעות הלסת העליונה, ואוסטאוסינתזה של שברי עצם מתבצעת באמצעות לוחות מיני טיטניום, המבטיחים היעדר הישנות של העיוות של הלסת העליונה, שימור תפקוד יציב אפקט אסתטי, שמציל את המטופל מקיבוע בין-לכסי לטווח ארוך

יצוין כי בטיפול בפגמים ועיוותים באזור הלסת במרפאה 1 לרפואת שיניים כירורגית בטשקנט, מאז 1991, נעשה שימוש בשתל העשוי מזכוכית כתואם ביולוגי. זכוכית-קרמיקהחומר (עמ' מס' 1742239, Sh. Yu Abdaklaev et al.). הנוכחות של פלואורפטיט בהרכב של קרמיקה זכוכית קובעת את התאימות הביולוגית שלו לרקמת עצם טבעית; גבישי אנורתיט ודיופצד מספקים את החוזק הדרוש של החומר. לזכוכית-קרמיקה סבילות גבוהה לרקמת עצם, פסיביות ביולוגית וכימית בסביבת הגוף, מה שהוכח בניסויים בבעלי חיים.

על פי V. M. Bezrukov and V. M. Gunko (1989), בהתבסס על הניסיון של 500 ניתוחים שתוארו, ארגון מחדש לטווח ארוך של שתל אלוגרטים פורמליים משולבים (מעצם הירך או השוקה), אשר עמידים בפני זיהום, מאפשר להשיג תפקוד יציב ותוצאה אסתטית של הפעולה. במהלך אוסטאוטומיה באזור העצמות הזיגומטיות, השתלות עצם ממוקמות בין שבריהן, היוצרות קיבוע נוסף ומבטלות את העיוות של אזור זה.

שיטה לטיפול במיקרוגנאטיה עליונה לפי V. A. Kiselev and N. A. Nedelko (1985, a.c. No. 1168216)

המחברים מדגישים כי למרבה הצער, השיטות הקיימות לטיפול כירורגי בחולים עם מום כזה הן טראומטיות מאוד, מלווה באיבוד דם גדול, סיבוכים תכופים המתעוררים הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח (V, M. Bezrukov, 1981) ; Luyk and Ward-Booth 1985; Van Sickels and Nishioka 1988). לפיכך, איבוד דם במהלך הניתוח הוא בממוצע 900-1000 מ"ל (VM Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).

יו.אי ורנאדסקי. טראומטולוגיה וכירורגיה משחזרת

קטע של vomer ובצע את האוסטאוטומיה האופקית שלו עד שהוא מצטרף לקו האוסטאוטומיה האנכית שלו שנמשך מהצד של החך. ואז הפקעות של הלסת העליונה מופרדות מהתהליכים הפטריגואידים.

האוסטאוטומיה המבוצעת מאפשרת עקירה מלאה של שבר העצם שנוצר של הלסת העליונה מלפנים עד לקבלת מיקומו המתוכנן.

השברים מקובעים עם תפרי עצם, מתיחה בין-לכסית.

לדברי המחברים, השיטה המוצעת כוללת אוסטאוטומיה בלבד קטע קדמימחיצת האף (בערך "/d מאורכו), אשר מפחיתה משמעותית את איבוד הדם (100-150 מ"ל), פשוטה מבחינה טכנית;

אין צורך בטמפונדה של חלל האף. אוסטאוטומיה תת-פריוסטאלית של המשטחים הקדמיים ושיקום אספקת הדם בשבר העצם המבוצע בניתוח מונעים את התרחשותם של סיבוכים לאחר הניתוח הקשורים להפרתו, יוצרים תנאים אופטימליים לאוסטאוגנזה.
368

דימום מתרחש בעיקר מכלי חלל האף במהלך אוסטאוטומיה של מחיצת האף, הדפנות הצדדיות שלו. לצורך הדימום, המנתחים נאלצים לבצע טמפונדה קדמית ואחורית של האף. לכמה ימיםמה ששולל את האפשרות של יציאת אקסודאט מהסינוסים המקסילריים ו מחמירבחולים כשל נשימתיביום הראשון תקופה שלאחר הניתוח. לכן, המחברים מאמינים כי השיטה שלהם מספקת לא רק חיסול רדיקלי של העיוות, אלא גם משמרת בצורה מקסימלית את מקורות אספקת הדם לשבר העצם שעבר ניתוח אוסטאוטומיה, מפחיתה את איבוד הדם, טראומה כירורגית ואת הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

טכניקת הפעלה

ערב חלל הפה באזור הטוחנת השלישית והפרה-טוחנה הראשונה, מבוצעים חתכים אנכיים בקרום הרירי ובפריוסטאום מקפל המעבר לשולי החניכיים, שאינם מגיעים לשוליו ב-5-7 מ"מ.

מהחלק האמצעי של החתך האנכי הדיסטלי נעשה חתך אופקי קצר לאורך פקעת הלסת העליונה עד לנקודת חיבורו לתהליך הפטריגואיד. נוצרת "מנהרה" עם רספטור מתחת לקרום הרירי והפריוסטאום בין חתכים אנכיים באזור הטוחנות השלישית והפרה-טוחנות הראשונה, ומהאחרון לקצה האינפרו-צדדי של הפתח הפירפורמי.

מרימים את הרקמות הרכות המקולפות בעזרת מחזיקי ווים ומבוצעת ניתוח אוסטאוטומיה מתחת ל"מנהרה" סלייסטו-פריוסטלית, החל מהמפגש של פקעת הלסת העליונה עם תהליך הפטריגואיד, דרך הצמרת הזיגומטית-אלוואולרית, המשטח הקדמי. של הלסת העליונה לקצה האינפרו-צדדי של הפורמן הפירפורמי. אוסטאוטומיה דומה מבוצעת בצד הנגדי.

בחיך הקשה מתבצע חתך חציוני של הקרום הרירי והפריוסטאום מהקצה האחורי שלו ועד לגובה הקדם-טוחנות הראשונות, הדשים המוקופריוסטאליים מקולפים מהתפר החציוני ב-7-8 מ"מ.

במקביל ל-vomer, נסוג 5 מ"מ קדמי מהקצה האחורי של החך הקשה, ניתוח האוסטאוטומיה שלו מתבצע עד לרמה של הפרה-טוחנות הראשונות. ואז החלקים הקדמיים של קווי האוסטאוטומיה מחוברים זה לזה על ידי אוסטאוטומיה רוחבית, ובכך מבצעים אוסטאוטומיה של האזור חיך קשהבין הקווים של אוסטאוטומיה בכיוון הרוחבי.

בעלייה לאורך קו האוסטאוטומיה הרוחבית, מתבצעת אוסטאוטומיה אנכית של ה-vomer מצד החך לעומק של 10-12 מ"מ.

ערב חלל הפה נעשה חתך לאורך הפרנולום של השפה העליונה, הקדמית

הנעת כל הלסת העליונה בשיטת Kuftier

תנועה זו מבוצעת במקרים של תת-התפתחות של הלסת העליונה עם אי-איחוד מולד של החיך, פסאודופרוגניה, עיוות טראומטי של חלק הפנים של הגולגולת, עם השלכות של עגבת או קרינה.

לפני הניתוח מניחים סדי תיל על השיניים העליונות והתחתונות.

חיתוך רקמה רכה החלק העליוןפרוזדור הפה. החלקים הדרושים של הלסת מופרדים עם מקדחה עצם ומאזמל (איור 303 א), הם נדחפים קדימה ומקובעים במיקום המיועד. המרווחים הנוצרים במקרה זה בין שברי הלסת העליונה ממולאים בחומר ספוגי למניעת התכנסות השברים במהלך תהליך הריפוי.

שברי הלסת העליונה תלויים תת עורית לעצם הזיגומטית (ב) או לעצם הקדמית (באמצעות מסמר המחובר אליה, איור 303 ג).

לפעמים שברי הלסת מקובעים בעמדה חדשה עם תפרי עצם אנכיים ישרים באזור האוסטאוטומיה של הקירות הקדמיים של הסינוסים המקסילריים.

דרכים אחרות לטפל ב-mcrognathia ולשלב אותה עם פרוגניה

האמור לעיל ושיטות אחרות פעם אחתהזזת הלסת העליונה קדימה היא טראומטית מאוד, קשה מבחינה טכנית לביצוע, ארוכה ומלווה באיבוד דם משמעותי; לעתים קרובות לאחר מכן יש הישנות של micrognathia, ניוון עיסת

פרק 21 חריגות ועיוותים של הלסתות

איור 303 אוסטאוטומיה לפי RuFerg להזזת הלסת העליונה קדימה a - דיאגרמה של קו הדיסקציה של הלסת העליונה, 6, c - רנטגן של גולגולת החולים לאחר הזזת הלסת העליונה קדימה וקיבועה לעצם הזיגומטית או עצם קדמית, הלסת העליונה הנעה קדימה תלויה על ידי חוט אל עצמות הזיגומטיות (6) או למסמר בעצם הקדמית (ג)

שיניים, ניידות של קטע העקירה של הלסת העליונה וסיבוכים אחרים. לכן, יש כיום מגמה לכיוון יותר עדין ח לא כל כך מאולץהזזת הלסת כולה או שבריה כדי להבטיח את היחס הנכון עם הלסת התחתונה. כך, קמברה (1977) הזיזה את הלסת העליונה בקופים צעירים על ידי מתיחה חוץ-אורלית יומית (למשך 15 שעות) בכוח של 600 גרם למשך 90 יום ומצאה שסיבי קולגן נמתחים באזור התפרים בגבול

פנים ו מחלקות המוחנוצרת רקמת גולגולת ועצם בקופים בוגרים, תהליכים אלו באו לידי ביטוי חלש

E Ya. Vares ו-M Salauddin הצליחו לייצר מתיחה לסירוגין דומה בילדים (איור 304) במשך 1.5-2 חודשים על פי תכנית מיוחדת והשיגו תזוזה של הלסת העליונה ב-8-16 מ"מ. טכניקה זו אסורה במקרה של מספר לא מספיק של שיניים תומכות, נוכחות של תהליכים דלקתיים בפריודונטיום או איגודי עצם לאחר ניתוח (לדוגמה, לאחר ניתוח אורנופלסטיקה).

איור 304 מתיחה לסירוגין של הלסת העליונה לפי E Ya Vares-M Salauddin

אוסטאוטומיה ורטרוטרנספוזיציה של החלק הקדמי של הלסת העליונה לפי Yu I Vernadsky(איור 297) או לפי P F Mazanovמתבצעת כאשר יש צורך להעלים במהירות (במקביל) פרוגנתיה, במיוחד במקרים של שילוב שלה עם נשיכה פתוחה, כפי שכבר צוין לעיל,

איננו משתמשים באוסטאוטומיה ובתנועה של תהליך המכתשית של הלסת העליונה לפי שיטת Cohn Stock (1920), Spanier (1932) והשינויים שלהם לפי משטחי G.I.

יו I Vernadsky טראומטולוגיה וכירורגיה משחזרת

רש. 309 המחשה של אפשרות שימוש במיני צלחות

צילום רנטגן של עצמות חולה עם בליטה של ​​תהליך המכתשית של הלסת התחתונה, b - כריתת אוסטאודקטומיה סגמנטלית בוצעה רטרוטרנספוזיציה של תהליך המכתשית הבולט וקיבועו עם מיני פלטה ב מיקום נכוןג - צילום רנטגן של אותו מטופל לאחר הניתוח, ד - מצב של תהליך המכתשית המנוון של המטופל לפני הניתוח

f - צילום רנטגן של תהליך המכתשית לאחר ניתוח g - אזור הלסת המושפע מאמלובלסטומה מוחלף בשתל אוטומטי (מהכסית), אשר מקובע עם צלחת מיני עם

שישה ברגים h - צילום רנטגן של הלסת התחתונה של כדור זה לאחר השתלה אוטולוגית (About Leibinaer 1993)

פרק 21 חריגות ועיוותים של הלסתות

וכתוצאה מכך נזק לכל מערכת הדם גחלק קדמי נע של הלסת העליונה. זה עלול לגרום לנמק שלו, לדחייה או להיווצרות של מעין "מפרק שקר". בנוסף, פעולת Cohn-Stock עלולה להיות מסובכת בגלל נזק לקירות סינוס מקסילריושורשי שיניים, כמו גם פיצול של הלסת העליונה למספר שברים קטנים שאולי לא יצמחו יחד.

לסיכום, יש לשים לב לסוגיות של התערבויות משחזרות בלסתות והחלפה פלסטית של פגמים לאחר ניתוח ופוסט טראומה (עם השתלת עצם כזו או אחרת) אפשרות לקיבועם באמצעות מיני-פלטה.

קיר טיטניום. על איור. 309 מציג דוגמאות לשימוש בהם: עם אוסטאוטומיה סגמנטלית לבליטת תהליך המכתשית (a, b, c), עם השתלה וקיבוע של שבר צלעות להגדלת גובה התהליך המכתשי של הלסת העליונה (d, e, O , עם השתלה של שבר מקצה הכסל לתוך פגם של הלסת התחתונה, שנוצר לאחר הסרת חלקו המושפע מאמלובלסטומה (g, h) (מתוך תשקיף של חברת O. Leibinger, 1993).

במקביל, התרגול של מנתחים כולל גם מקבעים העשויים מניקל-טיטניום עם זיכרון צורה נתון (M. M. Soloviev, V. N. Trizubov et al., 1991), סוגריים מתכתיים העשויים מסגסוגת K40-NHM (E. S. Tikhonov, 1991). , וכו.

© zea_lenanet / Fotolia

חריגות של נשיכה מאופיינות לא רק בנוכחות של שיניים פתולוגיות, אלא גם בהתפתחות חריגה של הלסת. אחת הבעיות הנפוצות מסוג זה היא לסת תחתונה קטנה.

אי התאמה בולטת בין הלסת לגודלה הרגיל מובילה להיווצרות פגם אסתטי ולהפרה של הפונקציות הבסיסיות של מנגנון השיניים.

מוּשָׂג

באורתודונטיה, במונח "לסת תחתונה קטנה" נחשבים בבת אחת כמה מושגים, השונים בתכלית זה מזה.

מיקרוגניה ומיקרוגניה

לרוב, עם לסת תחתונה קטנה, הם מצביעים על התפתחות של micrognathia, או, כפי שהם קוראים לזה בדרך אחרת, microgenia.

Micrognathia של הלסת התחתונה היא שלה התפתחות לא מלאה או איטית, לא הולמת נורמות פיזיולוגיותופרמטרים. ניתן להבחין במיקרוגנאטיה הן על הלסת כולה והן מצדה, למשל בקטע לרוחב, רק בצד אחד.

פרוגנתיה

בניגוד למיקרוגניה, פרוגנטיה היא צמיחת יתר של הלסת העליונה, שכנגדו, התחתון נראה קטן יותר. בגלל זה, הפתולוגיה נקראת לעתים קרובות צאצאים כוזבים.

סיבות וביטויים

פרוגנתיה ומיקרוגנטיה יכולות להיווצר מהחודשים הראשונים לחייו של ילד או בבגרות, בהשפעת גורמים מסוימים. בהתאם לגיל, לפתולוגיה יש ביטויים קליניים מסוימים המאפשרים לזהות סטיות בשלבים המוקדמים של התפתחותה.

לילד יש

הסיבה העיקרית לצמיחת לסת לא תקינה אצל ילד היא הפרה של תהליך התפתחות תוך רחמיתבמהלך תקופת הנחת היחס הפרוגנטי והפרוגני של הלסתות. הדברים הבאים נחשבים כגורמים המעוררים חריגות כאלה:

• תת תזונה;
• נטייה גנטית;
• התרחשות של הצטננות חמורה ומחלות ויראליות;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול.

בילדים, בנוסף למיקרוגנאטיה מולדת, מתגלה לעתים קרובות סוג נרכש של פתולוגיה זו. מספר סיבות יכולות להוביל להתפתחותו:

• ביס מעורב מאוחר עם נפילה מוקדמתשיני חלב;
• פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית;
• הסרה מוקדמת של שיניים זמניות;
• התפתחות חריגה של העצמות של אזור הלסת;
• הפרות בולטות של נשימה באף;
• נוכחות של הרגלים רעים: מציצה מתמדת של מוצץ או אצבע, הרגל לכרסם עפרונות ועטים;
• חוסר הנקה, בהתחשב בכך שהמלאכותי בוצע בצורה לא נכונה.

הקלה על הסיבות הללו ב גיל מוקדםילדים, מאפשר לך לתקן את המצב ללא שימוש במכשירים אורתודונטיים מורכבים.

בילדים, האנומליה מתבטאת בנסיגה של השפה התחתונה והסנטר.. במקרים חמורים, זה מוביל לתפקוד לקוי של היניקה, וכתוצאה מכך, הילד אינו מסוגל להיצמד כראוי על הפטמה.

במהלך תקופת הצמיחה של שיני חלב, המיקום השגוי שלהן מצוין. עקב חוסר מקום בקשת הלסת, השיניים נמצאות לרוב מחוץ למשנן או סטיות מאוד הצידה.

אצל מבוגר

כגורם שלילי מעורר התפתחות לא נכונהלסתות אצל מבוגרים, הבדיל בין הדברים הבאים:

• הֶעְדֵר טיפול אורתודונטיבילדות, כתוצאה מכך, המצב הפתולוגי של הלסת מחמיר עם השנים, וסימני האנומליה הופכים בולטים יותר;
• טראומה לפנים או הלסת, עם נזק חניכיים חמור, או רקמת עצם;
• היפרטוניות של השרירים של חלקי העורף וצוואר הרחם של הגוף;
• הפרה של נשימה, בליעה ולעיסה;
• שינויים פתולוגיים בהתפתחות השריר העגול של חלל הפה;
• הפרעות אנדוקריניות: תפקוד לקוי של תהליכים מטבוליים, סוכרת;
• פתולוגיה של רקמת העצם: רככת,.

אצל מבוגרים, הפתולוגיה מתבטאת בעיוות של תווי הפנים של המטופל. כאשר בוחנים את הפרופיל, בולט הנסיגה של השפה התחתונה, בעלת מראה מתוח. החלק החותך של השיניים העליונות הקדמיות עלול לבוא במגע עם השפה התחתונה או להתקדם.

שורת השיניים התחתונה מעוותת, כאשר המיקום של חלק מהיחידות הבולטות מהשורה הכללית משתנה. פתולוגיות חמורות מאופיינות בהפרה של פונקציית הלעיסה, וכתוצאה מכך מתקשים לנשוך וללעוס מזון מוצק.

שיטות טיפול

תכונות השיטות המשמשות לטיפול בלסת תחתונה שפותחה בצורה לא תקינה תלויות בעיקר בסוג האנומליה. עם צמיחה לא מספקת של הלסת התחתונה, כל המניפולציות יהיו מכוונות לגירוי התפתחותה.

אם הגודל המוגזם של הלסת העליונה משמש כגורם לפתולוגיה, הטיפול יהיה מורכב מבלימת צמיחתה. כדי לפתור את הבעיה, כל השיטות נבחרות בהתאם לחומרת הפתולוגיה ולגיל המטופל.

בתקופת נשיכת חלב

תקופה זו היא האופטימלית ביותר לתיקון פתולוגיות נשיכה ומאפשרת לך לתקן את המצב בעזרת שימוש בשיטות טיפוליות חסכנות.

טיפול במיקרוגנתיה ובפרוגנטיה במהלך נשיכת חלב יכלול מספר הליכים סטנדרטיים:

1. , עם שיקום שיניים הרוסות והסרת שורשים פגומים. בנוכחות מחלות רקמת חניכיים, הם מטופלים בשימוש בתרופות של פעולה מקומית וכללית.
2. . מתבצע במקרה של איבוד מוקדם של יחידות חלב. כדי למלא אותם, רופא השיניים מבצע סד של הפגמים הכלולים, או הסטים תותבות זמניות. זה ישמור על מיקום השיניים וישיב את גודל קשת הלסת.
3. נורמליזציה של מערכת הנשימה ו תכונות שפה . במידת הצורך, הרופא מנהל. אם הגורם לפתולוגיה הוא הפרה של נשימה באף, אז מחיצת האף מתוקנת. מניפולציות אלה מלוות בהכרח בהתעמלות מיוחדת.
4. עַל שלבים מוקדמיםפיתוח של פתולוגיה, כדי לשחזר את הגודל הרגיל של הלסת, זה מספיק לחסל הרגלים רעים של הילד.
5. . מייצג השפעה על שרירי הלסת תרגילים מיוחדיםמנרמל את הטון שלהם. Myogymnastics משמש בילדים בני 4-7 ומאפשר לך לשחזר לחלוטין את גודל הלסת הרגיל ללא שימוש במכשירי יישור שיניים.
6. תלוליות טחינה של משטח הלעיסה - סדקים. הוא משמש אם הגורם לפתולוגיה הוא היעדר סגירה רגילה של השיניים.
7. יישום של מכשירים אורתודונטיים. עם הפרות חמורות של צמיחת הלסת, השימוש בפטמות אורתודונטיות מיוחדות, כובעים, צלחות נקבע.

בזמן נשיכה קבועה

במהלך תקופת השיניים הניתנות להסרה וקבועות, הטיפול נקבע בהתאם לסוג האנומליה. לטיפול בפרוגנתיה בתקופת המשמרת, נעשה שימוש במכשירים האורתודונטיים הבאים:

• מכשיר Herbst, מצויד באלמנטים טלסקופיים תוך-אורליים שאינם ניתנים להסרה;
• רגולטור פרנקל;
• קשת פנים בשילוב עם מערכות בלתי נשלפות.

במהלך תקופת החסימה הקבועה, כאשר היווצרות עצמות הלסת כבר הושלמה, מכשירים נשלפים ובלתי ניתנים להסרה אינם יעילים, ולכן, כדי לתקן את הבעיה, הם פונים אל התערבות כירורגית. השיטה הכירורגית העיקרית היא הסרה של כמה שיניים וכריתה של קטע של רכס המכתשית.

Microdentia במהלך שיניים מעורבות מתוקן עם מסיחים. מכשירים אלה מיוצגים על ידי דגמים שונים, שכל אחד מהם נועד לפתור את הבעיה של צמיחה לא מספקת של הלסת, תוך התחשבות בגיל ובמאפיינים של שיניים של המטופל.

מסיחים מספקים מתיחה של רקמת עצם הלסת עם החלפתה הדרגתית בעצם חדשה.

במקרה של חוסר יעילות שלהם או במהלך תקופת החסימה הקבועה, מידות הלסת מתוקנות בניתוח. ההליך כרוך בנתיחה של רקמת העצם של רכס המכתשית והתקנת מכשיר מתרחב עליה.

במהלך הטיפול המכשיר מופעל באופן קבוע, דוחף את העצם זה מזה, וברווח שנוצר נוצרים תאי עצם חדשים. פעולה זו נחשבת לאחת העדינות ביותר, אך כוללת טיפול ארוך טווח עם הפעלה מתמדת של הרחפן.

יש אפשרות אחרת, קיצונית יותר. המהות שלו טמונה ב בליטה של ​​הלסת קדימה, עקב התנתקותה מהעצם הראשית. הניתוח מתחיל עם פילינג של הרירית ודיסקציה של רכס המכתשית.

לאחר מכן נוצר יחס הנשיכה הנכון ובמקום הנתיחה מותקנות לוחות קיבוע המונעות את חיבור הקצוות של העצם החתוכה.

במרווח שנוצר מניחים חומר יוצר עצם, אשר ימלא לחלוטין את החלל שנכרת תוך מספר חודשים.

איך זה קורה מוצג באופן סכמטי בסרטון הבא:

תחזיות ומניעה

לטיפול בלסת תחתונה קטנה בתקופת חלב ושיניים מעורבות יש פרוגנוזה די חיובית. אבל אם ניקח בחשבון את התיקון בנשיכה קבועה, אז גם בעת השימוש התערבות כירורגית, לא תמיד ניתן להגיע לתוצאה הרצויה.

בנוסף, לאחר פעולות כאלה, העומס האפשרי על הלסת מצטמצם.

על מנת למנוע התפתחות של אנומליה כזו, יש צורך לדבוק באמצעי מניעה מסוימים:

אמצעים אלו פשוטים ואינם מחייבים במספרים גדוליםזמן להשלים אותם. אך יחד עם זאת, הם ימנעו מבעיה חמורה, שבעתיד עשויה לדרוש טיפול ארוך ומורכב.

אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.

פרוגנתיה (נשיכה מרוחקת) מתייחסת לאנומליות של נשיכה סגיטלית ומאופיינת באי התאמה בגודל, צורה ומיקום הלסת העליונה והתחתונה בכיוון הסגיטלי (איור 284). מידת העקירה הסגיטלית נקבעת לפי המישור המסלולי (הקדמי).

חלק מהכותבים קוראים לחסימה הזו אנומליה פרוגנתיה עקב המיקום הקדמי (בליטה) של הלסת העליונה ביחס לתחתונה, בעוד שאחרים מכנים אותה חסימה דיסטלית, שכן הלסת התחתונה ממוקמת דיסטלית ביחס לזו העליונה.

המונח "חסימה דיסטלית" הוצג על ידי ליכר. ברוקל (ברייקל), רייכנבך (רייכנבך), קורקהאוז ואחרים אינם משתמשים במונח "פרוגנתיה". הם מייעדים את צורותיו הקליניות השונות כהצרת הלסתות עם סידור צמוד או בצורת מניפה של השיניים הקדמיות העליונות, או מתייחסים לנשיכה חוסמת עמוקה (חופפת). הם משתמשים במונח "חסימה דיסטלית" רק עם המיקום הדיסטלי של הלסת התחתונה.

פרוגנתיה (חסימה דיסטלית) היא אנומליה שכיחה למדי המתרחשת במהלך תקופת החלב, שיניים נשלפות וקבועות. הגורמים לפרוגנתיה (נשיכה דיסטלית) מגוונים. אלה כוללים גורמים תוך רחמיים ונוירוהומורליים, הפרה של האיזון התפקודי של השרירים, האכלה מלאכותית, מחלות ילדות מוקדמות. יַלדוּת(במיוחד רככת), תהליכים דלקתיים של הלסתות, לקוי נשימה באף, הרגלים רעים, הסרה מוקדמת של שיני חלב.

פרוגנתיה עשויה לנבוע מפיתוח יתר של הלסת העליונה או קשתות הלסת והמכתשות, תת התפתחות של קשת הלסת התחתונה או הלסת התחתונה, מיקום דיסטלי או תזוזה של כל הלסת התחתונה עם המשנן שלו בלסת מפותחת או תקינה. היחס בין השיניים הצדדיות בכיוון הסגיטלי מאופיין בכך שהחד המדיאלי-בוקאלי של הלסת העליונה מתמזג עם התחתונה בעלת אותו השם או שוכן במרווח בין הפרה-טוחנות השנייה לקדמת הקודקודית של הראשונה. טוֹחֶנֶת. עם זאת, תכונה זו אינה קבועה. בכיוון הרוחבי, תיתכן חפיפה נורמלית של השיניים התחתונות על ידי השיניים העליונות, וניתן להבחין גם בחסימת לשון חד-צדדית או דו-צדדית.

מחקרים טלרואנטגנוגרפיים מאת A. El-Nofeli, I.K. Irgenson קבעו כי במהלך הפרוגנתיה יש אי התאמה בין גודל המשנן העליון לגודל בסיס הלסת העליונה, כלומר, הבסיס האפיקלי. עם פרוגנתיה, יתכן גם מיקום מזיאלי או דיסטלי של הלסת העליונה בשלד הפנים, והאחרונה עשויה להיות בעלת גודל שונה (רגיל, לא מפותח, מפותח יתר על המידה). ישנה ירידה באורך גוף הלסת התחתונה וקיצור הענפים שלה. חומרת הפרוגנתיה תלויה בפער בין גודל הבסיס האפיקלי של הלסת העליונה והתחתונה.

ישנן צורות קליניות שונות של פרוגנטיה. כאנומליה עצמאית של פרוגנטיה היא נדירה. לרוב זה משולב עם חריגות במיקום של שיניים בודדות, פתוחות או נשיכה עמוקה, היצרות של הלסתות, אשר בתורן מחמירות את הפרוגנתיה.

בהתבסס על הנתונים של מחקרים טלרדיוגרפיים, א.אל-נופלי זיהה שתי צורות של חסימה דיסטלית: חסימה דיסטלית של שיניים ושלד. חסימה דיסטלית דנטלית מאופיינת בסידור לא תקין של שיניים וצורה לא תקינה של המשנן כאשר היחס הנכוןעצמות שלד הפנים ועצמות הגולגולת. נשיכה דיסטלי שלד נגרמת על ידי סטיות מורפולוגיות של שלד הפנים ו אפשרויות שונותמיקום הלסת העליונה בגולגולת בשילוב עם חריגות דנטליות.

לפי Angle, לפרוגנתיה יש שתי תת-מעמדות. במקרה הראשון ישנה היצרות של המשנן העליון עם סטייה של השיניים הקדמיות קדימה (איור 284, א), במקרה השני נטיית פה של השיניים הקדמיות העליונות והתחתונות (איור 284, ב). . L. V. Ilyina-Markosyan מקפיד גם על חלוקת הפרוגנתיה לשתי צורות.

מגוון גדול צורות קליניותלא ניתן לסווג פרוגנטיה וכל השילובים האפשריים של תכונותיה השונות לשתי צורות בלבד. עם זאת, שתי צורות הפרוגנתיה שהוזכרו צריכות להיחשב הבולטות ביותר - הצורות העיקריות של אנומליה זו.