מפרק הברך, יחד עם הירך, הוא המפרק הגדול והעוצמתי ביותר של השלד האנושי. הוא משלב את עצמות הירך והרגל התחתונה, ומספק טווח תנועה בזמן הליכה. למפרק מבנה מורכב מורכב, בו כל אלמנט מספק את תפקוד הברך בפרט ויכולת הליכה בכלל.
המכשיר של מפרק הברך האנושי מסביר את הסיבה לפתולוגיות המתעוררות, עוזר להבין את האטיולוגיה ומהלך של דלקת ו מחלות ניווניות. אפילו חריגות קטנות מהנורמה בכל אלמנט של הביטוי עלולות לגרום תסמונת כאבוהגבלות ניידות.
אֲנָטוֹמִיָה
שלוש עצמות מפרק הברך מעורבות ביצירת המפרק: עצם הירך, השוקה ו כובע ברך. בתוך המפרק, על הרמה של השוקה ממוקמים, מגבירים את יציבות המבנה ומספקים חלוקה רציונלית של העומס. בזמן התנועה קפיצי המניסקוס - הם דחוסים ולא מכווצים, מבטיחים הליכה חלקה ומגנים על אלמנטי הפרק משחיקה. למרות גודלם הקטן, משמעותם של המניסקוסים גבוהה מאוד - כאשר הם נהרסים, יציבות הברך פוחתת ומתרחשת בהכרח ארתרוזיס.
בנוסף לעצמות ולמיניסקוסים, מרכיבי המפרק הם הקפסולה המפרקית, היוצרת את הפיתול של מפרק הברך והשקיות הסינוביאליות, והרצועות. הרצועות היוצרות את מפרק הברך נוצרות על ידי רקמת חיבור. הם מקבעים את העצמות, מחזקים את המפרק ומגבילים את טווחי התנועה. רצועות מספקות יציבות למפרק ומונעות תזוזה של המבנים שלו. פציעה מתרחשת כאשר הרצועות נמתחות או נקרעות.
הברך מועצבת על ידי עצב הפופליטאלי. הוא ממוקם מאחורי המפרק ומהווה חלק מהעצב הסיאטי שעובר אל כף הרגל והרגל התחתונה. עצב סיאטימספק תחושה ויכולת מוטורית של הרגל. אחראי על אספקת הדם עורק פופליטאליווריד החוזר על מהלך ענפי העצבים.
מבנה מפרק הברך
האלמנטים העיקריים היוצרים מפרקים נחשבים כאלה:
- קונדילים עֶצֶם הַיָרֵך
- רמת השוקה
- כובע ברך
- מניסקים
- קפסולת מפרקים
- צרורות
מפרק הברך עצמו נוצר על ידי ראשי עצם הירך והשוק. ראש השוקה הוא כמעט שטוח עם שקע קל, והוא נקרא רמה, שבה המדיאלי, הממוקם לאורך קו האמצע של הגוף, והחלקים לרוחב מובחנים.
ראש עצם הירך מורכב משתי בלטות גדולות, עגולות וכדוריות, שכל אחת מהן נקראת הקונדיל של מפרק הברך. ממוקם עם בְּתוֹךהקונדיל של מפרק הברך נקרא מדיאלי (פנימי), וההפך - לרוחב (חיצוני). ראשים מפרקיםאינם תואמים בצורתם, והקונגרואנס (התכתבות) שלהם מושגת עקב שני מניסקים - מדיאלי ולרוחב, בהתאמה.
חלל המפרק הוא פער, אשר מוגבל על ידי ראשי העצמות, המניסקים ודפנות הקפסולה. בתוך החלל נמצא נוזל סינוביאלי המספק גלישה אופטימלית בזמן תנועה, מפחית חיכוך של הסחוס המפרקי ומזין אותם. המשטחים המפרקים של העצמות מכוסים ברקמה סחוסית.
הסחוס ההיאליני של מפרק הברך לבן, מבריק, צפוף, בעובי 4-5 מ"מ. מטרתו היא להפחית את החיכוך בין המשטחים המפרקים במהלך התנועה. לסחוס בריא של מפרק הברך יש אידיאל משטח חלק. מחלות שונות (דלקת פרקים, ארתרוזיס, גאוט וכו') מובילות לפגיעה בפני השטח של הסחוס ההיאליני, אשר, בתורו, גורם לכאבים בהליכה ולהגבלת טווחי תנועה.
כובע ברך
עצם הססמואיד, או הפיקה, מכסה את החלק הקדמי של מפרק הברך ומגינה עליו מפני פציעה. הוא ממוקם בגידים של שריר הארבע ראשי, אין לו קיבוע, יש לו ניידות ויכול לנוע לכל הכיוונים. חלק עליוןלפיקה יש צורה מעוגלת והיא נקראת הבסיס, מוארך החלק התחתוןנקרא העליון. בצד הפנימי של הברך נמצא רגל אווז- המפגש של הגידים של 3 שרירים.
קפסולת מפרקים
השקית המפרקית של מפרק הברך היא מארז סיבי המגביל את חלל המפרק מבחוץ. הוא מחובר לשוקה ולעצם הירך. לקפסולה יש מתח נמוך, שבגללו ניתנת משרעת גדולה של תנועות במישורים שונים בברך. התיק המפרקי מזין את מרכיבי המפרקים, מגן עליהם מפני השפעה חיצוניתוללבוש. ממוקם בחלק הפנימי של הברך, החלק האחורי של הקפסולה עבה יותר ודומה למסננת - עוברים דרך חורים רבים כלי דם, ואספקת דם למפרק מסופקת.
לקפסולה של מפרק הברך שתי קונכיות: סינוביאלית פנימית וסיבית חיצונית. קרום סיבי צפוף מבצע פונקציות הגנה. יש לו מבנה פשוט והוא קבוע היטב. הממברנה הסינוביאלית מייצרת נוזל, שקיבל את השם המתאים. הוא מכוסה בצמחים קטנים - villi, המגדילים את שטח הפנים שלו.
במקומות של מגע עם עצמות המפרק, הקרום הסינוביאלי יוצר בליטה קלה - פיתול של מפרק הברך. בסך הכל מבחינים ב-13 היפוכים, המסווגים בהתאם למיקום: מדיאלי, לרוחב, קדמי, תחתון, היפוך עליון. הם מגדילים את חלל המפרקים, ובתהליכים פתולוגיים הם משמשים מקומות להצטברות של אקסודאט, מוגלה ודם.
תיקי ברכיים
הם תוספת חשובה שבזכותה השרירים והגידים יכולים לנוע בחופשיות וללא כאבים. יש שישה תיקים עיקריים, שנראים כמו חללים קטנים דמויי חריץ, נוצר על ידי רקמה סינוביום. בפנים, הם מכילים נוזל סינוביאלי ועשויים לתקשר או לא לתקשר עם חלל המפרק. שקיות מתחילות להיווצר לאחר לידתו של אדם, בהשפעת עומסים באזור מפרק הברך. עם הגיל, מספרם ונפחם גדלים.
ביומכניקה של הברך
מפרק הברך מספק תמיכה לכל השלד, לוקח על עצמו את משקל גוף האדם וחווה את העומס הגדול ביותר בהליכה ובתנועה. הוא מבצע תנועות רבות ושונות, ולכן יש לו ביומכניקה מורכבת. הברך מסוגלת לכיפוף, הרחבה ותנועות סיבוביות סיבוביות. האנטומיה המורכבת של מפרק הברך האנושי מבטיחה את הפונקציונליות הרחבה שלו, עבודה מתואמת היטב של כל האלמנטים, ניידות מיטבית ובלימת זעזועים.
פתולוגיה של מפרק הברך
שינויים פתולוגיים מערכת השלד והשריריםניתן לקרוא פתולוגיה מולדת, פציעות ומחלות. הסימנים העיקריים המעידים על נוכחות של הפרות הם:
- תהליך דלקתי;
- תחושות כואבות;
- הגבלת ניידות.
מידת הנזק לאלמנטים המפרקים, יחד עם הגורם להופעתם, קובע את הלוקליזציה ועוצמתה של תסמונת הכאב. כאב יכול להיות מאובחן מעת לעת, להיות קבוע, להופיע בעת ניסיון לכופף / ליישר את הברך, או להיות תוצאה של מאמץ פיזי. אחת ההשלכות של תהליכים דלקתיים ונוניים מתמשכים היא עיוות של מפרק הברך, המוביל למחלות קשות עד נכות.
חריגות בהתפתחות מפרק הברך
ישנם עיוותים של valgus ו-varus של מפרקי הברך, שיכולים להיות מולדים או נרכשים. האבחון נעשה עם צילום רנטגן. בדרך כלל, רגליו של אדם עומד ישרות ומקבילות זו לזו. עם עיוות valgus של מפרק הברך, הם כפופים - עם צד אחרמופיעה זווית פתוחה באזור הברכיים בין הרגל התחתונה לירך.
העיוות עלול להשפיע על אחת הברכיים או שתיהן. עם עקמומיות דו-צדדית של הרגליים, צורתן דומה לאות "X". עיוות Varus של מפרקי הברך מכופף את העצמות בכיוון ההפוך וצורת הרגליים מזכירה את האות "O". עם פתולוגיה זו, מפרק הברך מתפתח בצורה לא אחידה: חלל המפרק פוחת מבפנים ומתרחב מבחוץ. ואז השינויים משפיעים על הרצועות: החיצוניות נמתחות, והפנימיות ניוון.
כל סוג של עקמומיות הוא פתולוגיה מורכבת הדורשת טיפול מורכב. אם לא מטפלים, הסיכון לפתח תנועתיות מוגזמת של הברך הוא די גבוה, נקעים רגילים, התכווצויות חמורות, אנקילוזיס ופתולוגיות של עמוד השדרה.
עיוות Valgus ו-varus במבוגרים
זוהי פתולוגיה נרכשת ולרוב מופיעה עם arthrosis מעוות. במקרה זה, הרקמה הסחוסית של המפרק עוברת הרס ושינויים בלתי הפיכים, המובילים לאובדן ניידות הברך. כמו כן, העיוות יכול להיות תוצאה של פציעות ומחלות דלקתיות וניוון שגרמו לשינויים במבנה העצמות, השרירים והגידים:
- שבר מורכב עם עקירה;
- קרע ברצועה;
- פריקה רגילה של הברך;
- מחלות חיסוניות ואנדוקריניות;
- דלקת פרקים וארתרוזיס.
אצל מבוגרים, הטיפול במפרק ברך מעוות קשור קשר בל יינתק לגורם הבסיסי והוא סימפטומטי. הטיפול כולל את הפריטים הבאים:
- משככי כאבים;
- NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
- גלוקוקורטיקוסטרואידים;
- תרופות לכיווץ כלי דם ונוטוניקות;
- chondroprotectors;
- טיפול פיזיותרפיה;
- לְעַסוֹת.
הטיפול התרופתי מכוון להעלמת כאב, שיקום סחוס, שיפור חילוף החומרים והזנת רקמות ושמירה על ניידות המפרק.
עיוות ואלגוס ו- varus בילדים
מתבטא על ידי 10-18 חודשים, נרכש varus או הלוקס ולגוסמפרקי הברך בילדים קשורים לסטיות בהיווצרות מערכת השלד והשריריםיֶלֶד. ככלל, העיוות מאובחן בילדים מוחלשים עם יתר לחץ דם שרירי. זה מופיע כתוצאה מעומס על הרגליים על רקע מנגנון שרירי-ליגמנטלי חלש. הסיבה לסטייה זו עשויה להיות הפגייה של הילד, תת תזונה תוך רחמית, חולשה מולדת רקמת חיבור, חולשה כללית של הגוף, רככת.
הגורם לפתולוגיה המשנית שגרמה לחריגות ביצירת מפרק הברך היא מחלות נוירו-שריריות: פולינוירופתיה, שיתוק מוחין, מיודיסטרופיה, פוליומיאליטיס. עיוות מפרק לא רק גורם לעקמומיות של הרגליים, אלא גם בעל השפעה מזיקה ביותר על הגוף כולו.
לעתים קרובות למדי, כפות הרגליים ומפרקי הירך סובלים, רגליים שטוחות וקוקסארטרוזיס מתפתחות עם הגיל.
טיפול בהלוקס ולגוס ועיוות וארוס בילדים כולל:
- הגבלת עומסים;
- נעילת נעליים אורטופדיות;
- שימוש באורטוסים וסדים;
- לְעַסוֹת;
- פיזיותרפיה, לרוב - עטיפות פרפין;
- שיעורי פיזיותרפיה.
סיכום
לאחר מבנה מורכבמפרק הברך נושא עומס גדול ומבצע פונקציות רבות. הוא שותף ישיר בהליכה ומשפיע על איכות החיים. יחס קשוב לגופך ודאגה לבריאות של כל המרכיבים המרכיבים אותו יאפשרו לך להימנע מכאבים בברכיים ולשמור על תמונה פעילהחַיִים.
סגור היטב והרמטית קפסולת מפרקיםאחרת זה נקרא תיק מפרקישמתחבר לעצמות.
שקית מפרקית (קפסולה) של מפרק הברך
התיק המפרקי מגן על המפרק מפני פציעה ונזקים, מלחץ מכני וקרע.
מבחוץ, קפסולת המפרק מרופדת קרום סיבי , ומבפנים סינוביום.
נדן סיבישונה בצפיפות ובעמידות הגדולה. הוא מורכב מרקמת חיבור סיבית צפופה.
קרום סינוביאלימייצר נוזל סינוביאלי (סינוביום)מהווילי הממוקם עליו. סינוביה ממלאת תפקיד חשוב מאוד בחיי המפרק.
הקרום הסינוביאלי רגיש מאוד לטראומה, תרמית, התקפה כימיתוזיהומים, אז מתי מניפולציות שונותעם הברך, זה הכרחי לעמוד בדרישות של חומרי חיטוי. כל המניפולציות צריכות להתבצע בלבד רופא מנוסה(מנתח או טראומטולוג אורטופדי) במצבים של סטריליות מוחלטת, מכיר את כל הכללים והטכניקות להחדרת מחטים או מכשירים אחרים למפרק.
נוזל סינוביאלי (סינוביה)- מסה אלסטית דמוית ריר עבה הממלאת את חלל המפרקים. בדרך כלל ברור או מעט צהבהב. מבצע את הפונקציה של שימון תוך מפרקי, מונע חיכוך של המשטחים המפרקיים ובלאי שלהם. משתתף בשמירה על היחס התקין של משטחים מפרקים בחלל המפרק, מגביר את הניידות שלהם; מספק תזונה לסחוס מפרקי, מניסקים, מעטפות גידים והסרה של מוצרי ריקבון מחלל המפרק; משמש כבולם זעזועים נוסף. הנוזל מיוצר על ידי הממברנה הסינוביאלית של המפרק וממלא את חללו. ( ויקיפדיה)
נוזל סינוביאליבהרכבו הוא קרוב לפלסמת דם המועשרת בחומרים שונים ( רכיבי חלבון-פוליסכריד) מסונתז על ידי הסינוביום. אבל סינוביה שונה משמעותית מפלסמת הדם במספר פרמטרים (לדוגמה, חלבון בסינוביה קטן פי 3 מאשר בדם). נוזל המפרקים לא צריך להכיל דם ולא צריך להיות עכור.
ברגיל מפרק בריאנוזל כלול בכמויות קטנות (2.5 - 4 מ"ל במפרק הברך). זה לא מעט. IN תנאים רגיליםלחץ תוך מפרקי נשמר במנוחה ברמה מעט מתחת לאטמוספירה. במהלך תנועות, ניתן להבחין בירידה בלחץ הידרוסטטי. בשל המשקל הסגולי הגבוה, נוזל סינוביאלי מצטבר בתוך השק הסינוביאלי ואינו עוזב אותו. לחץ שלילי במפרק הברך מקדם חילופי נוזלים עם הסינוביום, ובכך מזין את הסחוס המפרקי.
חלבון-פוליסכרידמרכיב בנוזל הסינוביאלי מיוצג על ידי פוליסכריד מקבוצת הגליקוזאמינוגליקנים - היאלורונן. Gialuronan(ידוע יותר בשם חומצה היאלורונית)הוא האלמנט העיקרי המספק ויסקו אלסטי ו תכונות הגנהנוזל סינוביאלי. הווילי של הממברנה הסינוביאלית, המייצרים נוזלים, מייצרים גם היאלורונן, כאחד המרכיבים החשובים. נפח הנוזל הסינוביאלי תלוי בעיקר בכמות ההיאלורונן, מכיוון. אחד התפקידים העיקריים של גליקוזאמינוגליקן זה נחשב כיום לאגירת מים. Hyaluronan גם לוכד מולקולות חומרים שוניםבחלל המפרק, מגביל את יציאת הנוזל מהשקית המפרקית.
חומצה היאלורונית (נתרן היאלורונאט, היאלורונן)- glycosaminoglycan, שהוא חלק מרקמות החיבור, האפיתל והעצבים. זהו אחד המרכיבים העיקריים של החומר החוץ-תאי, המצוי בנוזלים ביולוגיים רבים (רוק, נוזל סינוביאלי וכו') (ויקיפדיה).
המבנה של מולקולות חומצה היאלורונית הוא די פשוט, אך לחומר זה תפקיד עצום בחיי הגוף שלנו. חומצה היאלורונית מעורבת באינטראקציה של תאים עם חומר חוץ תאי, המשפיעה ישירות על ריפוי פצעים, התחדשות רקמות וחיסול דלקת. חומצה היאלורונית היא גם חלק מהתאים. הם אחראים על ההחלמה. רקמת סחוסופועלים חיבורים נחוציםוחומרים לשיקום הסחוס.
היאלורונן, כמו שאר מרכיבי החומר החוץ תאי, מתעדכן כל הזמן בגופנו. לכן, הגוף חייב לשמור כל הזמן על איזון בין היווצרות וריקבון של גליקוזאמינוגליקן זה.
כיום מאמינים כי אובדן סחוס קשור קשר הדוק למחסור בחומצה היאלורונית, אשר מוביל לאוסטאוארתריטיס והפרעות אחרות.
אוסטיאוארתריטיס(מילים נרדפות: דלקת מפרקים ניוונית מעוותת (DOA), arthrosis, arthrosis דפורמציה) היא מחלה ניוונית-דיסטרופית של המפרקים, שהגורם לה הוא פגיעה ברקמת הסחוס של המשטחים המפרקים, שבה תהליך פתולוגילא רק סחוס מפרקי מעורב, אלא המפרק כולו, כולל עצמות, רצועות, קפסולה, קרום סינוביאלי ושרירים. ויקיפדיה רפואית)
Hyaluronan מעורב ישירות ביצירת מולקולות הנמצאות בתוך הסחוס ומספקות את הגמישות והאלסטיות שלו. כך גם לגבי רקמות אחרות בגופנו. עכשיו אני חושב שברור למה חומצה היאלורונית כלולה בכל מה שאפשר להעלות על הדעת ובלתי נתפס כלים קוסמטיים(קרמים, קרמים וכו'), מדוע הם שותים אותו, אוכלים אותו, מורחים אותו ומזריקים אותו לעור. נכון, לחיזוק ולתת גמישות לסיבי הקולגן. עד כמה זה יעיל והאם הוא משיג את מטרתו זו שאלה אחרת. הכל תלוי באיכות החומצה עצמה, ייצורה, צורתה, גודלה המולקולרי וכו'. חומצה היאלורונית פשוטה במבנה שלה, ולכן לגוף לא אכפת איך היא מתקבלת: מיוצרת על ידי הגוף עצמו, או מבחוץ. בהתבסס על עובדה זו, הוא נוצר כמות גדולהאמצעים ותוספים עם חומצה זו.
כפי שאמרתי, החומר הזה מיוצר בגופנו באופן עצמאי, אבל, למרבה הצער, עם הגיל, התהליך הזה מאט, ההיאלורונן פוחת. הגוף מתחיל לחוות את המחסור שלו.
מסיבות שונות, כולל שלנו הרגלים רעים, תזונה לקויה ו תמונה שגויהבחיים, מתחילים להתרחש "כישלונות" בסינתזה של היאלורונן. כל זה מוביל לעובדה שהסחוס אינו יכול לעמוד ביעילות בעומסים, בנוסף, תכונות הסיכה של הנוזל הסינוביאלי מצטמצמות.
הנוזל הסינוביאלי מכיל בדרך כלל תוצרי ריקבון רבים הנוצרים במהלך חיי התאים של הממברנה הסינוביאלית והסחוס, הנכנסים לחלל המפרק ועוברים תמוגה (ספיגה).
נוזל המפרק מכיל גם גבישי מלח וחיידקים שונים. הרכב הסינוביה משתנה כל הזמן. בסטייה הקלה ביותר מהנורמה, מספר ומצב התאים, כימיים ו תכונות גשמיותנוזל סינוביאלי.
כאשר המפרק הופך דלקתי עלייה חדהכמות החלבון בנוזל הסינוביאלי. הגוף, למשל, בזמן פציעה, מרחיב כלי דם ומתחיל לספק דם למקום הזה לצורך החלמה. חדירות מוגברת של כלי הדם מקלה על מעבר חלבונים לתוך המפרק. יחד עם זאת, החדירות למים ולמולקולות של מרכיבים אחרים של הנוזל הסינוביאלי לא משתנה במהלך הדלקת. כך, כמות החלבון עולה, ועלייה נאותה בכמות חומרים מזיניםוקצב התהליכים של הסרת תוצרי פירוק אינו מתרחש. הרכב הנוזל משתנה, והוא אינו ממלא את מטרתו הישירה להגן ולהזין את המפרק.
המנגנון של תזונת סחוס הוא פשוט. בעומס משתחרר נוזל מהשכבות העמוקות של הסחוס דרך הנקבוביות והמרווחים בין הסיבים כדי לשמן אותו. כאשר העומס מצטמצם, הנוזל זורם בחזרה לתוך הסחוס. לכן, החלקה של הסחוס המפרקי מתרחשת כמעט ללא חיכוך, גם במאמץ פיזי משמעותי. ונוזל המפרק מסתובב כל הזמן במפרק, נושא חומרים מזינים חדשים וסוחף את מוצרי הריקבון. הממברנה הסינוביאלית משחררת כל הזמן חלק מזין חדש מהנוזל, הוא מסתובב דרך המפרק, משמן ומזין אותו, ומוחלף בחדש, מוציא את כל מיותר ופסולת, עובר בשקית המפרק ונכנס לתעלות הלימפה. של הגוף שלנו, ומשם החוצה. לימפה, כמו דם, חייבת להסתובב ללא הרף ובחופשיות, ולהסיר עודפים מהגוף. אם מתרחשת סטגנציה עקב פציעה, עווית או מכל סיבה אחרת, מתחילה מיד נפיחות של הרגליים, הסבירות עולה. אם ברגע זה מופיע זיהום כלשהו (פטרייה, חיידק, וירוס) במקום הזה, ואי אפשר להימנע מכך - כל זה נמצא כל הזמן בגופנו, אז יתחיל רבייה מהירה שלו, ולאחר מכן דלקת ונפיחות גדולה עוד יותר של הברך. זהו אחד הגורמים למחלות ודלקות במפרק.
והנה אני מזכיר לך שוב: רק אימון גופני ובתוך מספיקלא יאפשר ללימפה ולדם לקפוא, יאפשר לנוזלים הפנימיים שלך להסתובב בחופשיות, יביא דברים שימושיים לתאים שלך וייקח מכל רע. וכל זה צריך להיות תהליך קבוע ומתמשך שעליכם לקיים לאורך כל חייכם.
המחסור במים ובחומרי הזנה היא אחת הסיבות העיקריות לחוסר והידרדרות של הנוזל הסינוביאלי.
המחסור בנוזל סינוביאלי פוגע בגלישה וגורם לצריבה במפרק. ישנם מצבים שבהם נוזל סינוביאלי מופרש בכמות מספקת, אך איכותו סובלת כתוצאה מחוסר מרכיבים מסוימים, למשל.
גלוקוזאמין- חומר המיוצר על ידי הרקמה הסחוסית של המפרקים, הוא מרכיב של כונדרויטין ומהווה חלק מהנוזל הסינוביאלי. כפי שמבטיחים יצרני התרופות הללו, החומר מגביר את החדירות של קפסולת המפרק, משחזר תהליכים אנזימטיים בתאי הממברנה הסינוביאלית והסחוס המפרקי. מקדם קיבוע במהלך הסינתזה של חומצה כונדרואיטין גופרתית, מקל על שקיעה תקינה ב רקמת עצם, מעכב התפתחות של תהליכים ניווניים במפרקים, משחזר את תפקודם, מפחית כאבי מפרקים. ( ויקיפדיה)
כונדרויטין- גליקוזאמינוגליקנים סולפטים פולימריים. הם מרכיבים ספציפיים של סחוס. מיוצרים על ידי הרקמה הסחוסית של המפרקים, הם חלק מהנוזל הסינוביאלי. מרכיב בנייה הכרחי של כונדרויטין סולפט הוא גלוקוזאמין, כאשר חוסר בגלוקוזאמין בהרכב הנוזל הסינוביאלי, נוצר חוסר בכונדרויטין סולפט, אשר מחמיר את איכות הנוזל הסינוביאלי ועלול לגרום לקרע במפרקים. לכונדרויטין סולפט יש טרופיזם לרקמת הסחוס, מתחיל את תהליך קיבוע הגופרית במהלך הסינתזה של חומצה גופרתית כונדרויטין, אשר, בתורו, מקדם את שקיעת הסידן בעצמות. ממריץ את הסינתזה של חומצה היאלורונית, מחזק מבני רקמות חיבור: סחוס, גידים, רצועות. יש לו אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי, הוא chondroprotector, מקדם התחדשות סחוס פעיל. ( ויקיפדיה)
הפרעות שונות בתהליך סינתזת הנוזל הסינוביאלי מובילות ישירות לנגעים שונים במפרקים, מה שמוביל בסופו של דבר ל מחלות שונותוהרס. הפרה של הסינתזה הנכונה של הנוזל והרכבו, למרבה הצער, מתרחשת בקלות רבה עם פציעות, דלקות, היפותרמיה וכו '. עם דלקת, עקב עלייה בחדירות כלי הדם, כמות החלבון בנוזל המפרק עולה. הנוזל עלול להפוך לעכור, ומספר תאי הדם הלבנים בו גדל. הפרה כזו תהליכים ביוכימייםבגורמים המשותפים חומרים רעילים ביותר, אשר משפרים עוד יותר את התהליך הדלקתי, אשר משפיע לרעה על הסחוס ועל תזונתו.
כאשר מנתחים נוזל סינוביאלי, המשנה בקלות את תכונותיו, הרכבו, נוכחותו ויחס התאים, קל לקבוע את נוכחותן והעדרן של מחלות ואת שלב המחלות. לכן, מתי מחלה רציניתמפרקים, כדי לקבוע אבחנה מדויקת, זה מתבצע נֶקֶר(גדר) נוזל ממפרק חולה עם הבא שלו מחקר מעבדה, כולל תרבית לקביעת נוכחות של וירוסים וחיידקים.
מכל האמור לעיל ניתן להסיק מסקנה חשובה אחת: במפרק תחת השפעה סיבות שונותתהליכי הרס ושיקום (פנימיים וחיצוניים) מתרחשים ללא הרף.
המשימה שלנו היא לשמור על איזון בין הגורמים הפוגעים בסחוס המפרק לבין הגורמים התורמים להגנתו ולהתחדשותו. בהתאם לכך, המחלה מתחילה כאשר ישנה חזקה כלפי גורמי ההרס.
זה הכל. בפעם הבאה נדבר על אלו הקשורים להפרעות בחיי התיק המפרקי, הממברנה הסינוביאלית והנוזל הסינוביאלי.
כל הכבוד, אל תדאג!
כמו בדיקה קליניתבדיקה ארתרוסקופית צריכה להתבצע על פי תכנית מסוימת. רק ציות לכללי הבדיקה השיטתית תבטיח שלא יתפספסו שינויים פתולוגיים באף חלק של המפרק (טבלה 1).
שולחן 1
רצף האבחון הארתרוסקופי של מפרק הברך
2. פיתול הפיקה העליון:
5. טוויסט מדיאלי (אגף):
|
בנוסף, יש צורך להכיר את המנחים העיקריים של המפרק במרחב, בהם מחלקותיו השונות נגישות ביותר לבדיקה, וללמוד כיצד לשמור על עמדות אלו במהלך המניפולציה של הארתרוסקופ והמכשירים.
לאחר הכנסת הארתרוסקופ למפרק, הקצה שלו נמצא בהיפוך העליון. על ידי הנחת מוביל האור מלמטה, והזזת הארתרוסקופ לאט לאחור (משיכתו מהמפרק), על המנתח לראות את פני השטח המפרקיים של הפיקה, אשר יהיו למעלה אם התצפית תתבצע ישירות דרך העינית. בעת שימוש במצלמת וידאו, יש צורך לכוון אותה ביחס לארתרוסקופ בצורה כזו שהמשטח הלבן המבריק של הפיקה תופס את המיקום העליון על מסך הצג. מנקודה זו מתחילה בדיקה ארתרוסקופית, כאשר מפרק הברך מורח במלואו, וכף רגלו של המטופל מונחת על בטנו של המנתח (איור 1) או נתמכת על ידי עוזר (עמדה ראשונה).
אורז. 1. המיקום הראשון של מפרק הברך לבדיקת פיקת הברך והיפוך עליון: הארכה מלאה (Kohn D., 1991)
ממצב זה, המנתח, בתנועות זהירות, דוחף קדימה וקדימה את הארתרוסקופ, מסובב אותו סביב צירו כדי להגדיל את אזור הצפייה, בוחן משטח מפרקי של פיקת הברךומשטח הפיקה של הירך (תמונה 1). המנתח יכול לבחון את כל פני הפיקה על ידי הזזתה בידו הפנויה ביחס לארתרוסקופ. סחוס מפרקי היאליני רגיל נראה חלק, לבן ומבריק. שכבת פני השטח שלו אחידה וכאשר מורגשת עם וו היא די קשה ואלסטית.
תמונה 1. משטח מפרקיפִּיקַת הַבֶּרֶך
ידוע כי שינויים פתולוגיים בסחוס קשים מאוד לאבחון קליני ורנטגני, במיוחד בשלבים המוקדמים. במקרים אלה, ארתרוסקופיה עשויה להועיל בהערכת הגודל והמיקום של נגעי סחוס. הסיווג הדרגה הרביעית של כונדרוםלציה קיבל את ההכרה הגדולה ביותר (Outerbridge R.E., 1961).
I grad - ריכוך, נפיחות או התרופפות של שכבת פני הסחוס. בלחיצה עם וו נוצר חור על פני השטח (תמונה 2).
תואר II - פרפור סחוס עם סדקים, דשים, שחיקות שאינן מגיעות לשכבות עמוקות ועצם תת-כונדרלית (תמונה 3).
דרגה III - פרפור סחוס עם סדקים עמוקים, דשים, שחיקות המגיעות לשכבות עמוקות ועצם תת-כונדרלית (תמונה 4).
דרגה IV - שחיקה פגמים בסחוס עם חשיפה של העצם התת-כונדרלית (תמונה 5).
תמונה 2. Chondromalacia של דרגת הפיקה I: ריכוך פני השטח של הסחוס
תמונה 3. Chondramalcia של דרגת הפיקה II: פרפור שטחי, משטח לא אחיד של הסחוס
תמונה 4. Chondramalcia של הפן המדיאלי של הפיקה תואר שלישי: פרפור עמוק, סדקים, דשי סחוס
תמונה 5. Chondromalacia של קונדיל הירך המדיאלי III (פרפור עמוק גס ושחיקה של פני השטח) ודרגת קונדיל השוקה IV (צלחת עצם תת-כונדרלית חשופה)
שינויים פתולוגיים בסחוס נצפים לעתים קרובות יותר בפן המדיאלי ובאזור קודקוד הפיקה. Chondromalacia של הפיקה נמצא לעתים קרובות גם בחולים שאין להם תלונות כלשהן על כאב מאחורי הפיקה. כמעט בכל האנשים מעל גיל 50 ניתן למצוא שינויים בסחוס של הפיקה ברמה כזו או אחרת. לכן, על מנת לשפוט לגבי המשמעות הפתולוגית של הכונדרוםלאציה של הפיקה שזוהתה במהלך ארתרוסקופיה, יש צורך לתאם את הנתונים המורפולוגיים שהתקבלו עם תלונות המטופל (נוכחות של מה שנקרא תסמונת כאב פמורל-פאטלרי).
לאחר מכן, המנתח מקדם מעט את הארתרוסקופ קדימה ובודק מבנים של פיתול הפיקה העליון. לפני הכניסה לבורסה העליונית העליונה, המנתח נתקל בדרך כלל בשאריות מחיצה על-פטאלית, שהם או קרום סינוביאלי עם חלון גדול למדי במרכז, או קפל סינוביאלי אנכי בצורת סהר עם בסיס מקומי על הקפסולה המדיאלית ( קפל סופרפטלרי מדיאלי). מאחורי הקפל, ניתן להסתיר גופים תוך מפרקיים.
החלק הרוחבי של הממברנה עשוי להיות מופרד מהקפסולה ולהיראות כמו chorda suprapatellar אנכי לרוחב. לפעמים המחיצה העל-פטלרית מיוצגת על ידי קרום סיבי סינוביאלי שלם (מוצק או עם פתח דמוי חריץ צר) ומפרידה בין הבורסה העל-פטאלית לחלל המפרק הראשי (תמונה 6). כדי לוודא שהארתרוסקופ באמת מוחדר לתוך השקית, על המנתח למצוא בדופן הקדמית של פיתול הפיקה העליון את הסיבים האורכיים של גיד הארבע ראשי ואת השריר המפרקי של הברך המחובר לפורניקס העליון של הקפסולה (צילום 7) שקוף דרך הממברנה הסינוביאלית. אם השרירים אינם נראים, אז סביר להניח שקצה הארתרוסקופ נמצא מול מחיצה על-פטרית מוצקה.
תמונה 6. מחיצה סופרפאטלרית עם חלון גדול (כניסה) לשקית העל-פטאלית (א); קפל סופרפטלרי מדיאלי (ב); אקורד סופרפטלרי לרוחב אנכי (ג). קרום סופרפטלרי שלם: דרך המחיצה נראית צינורית השקיה המוכנסת לתוך השקית (ד)
תמונה 7. חוטים אורכיים של סיבי גיד של שריר הארבע ראשי מתחת לסינוביום של הקיר הקדמי ושריר המפרק של הברך בחלק העליון של הבורסה העל-פטאלית
מחיצה על-פטאלית מלאההוא שריד של הממברנה העוברית ובמקרים מסוימים יכול להיות הגורם לתסמונת הכאב הפמורלי-פאטלרי. זה מעכב את זרימת הנוזל הסינוביאלי בין חלל המפרק לבורסה העל-פטאלית, תורם לעלייה כרונית בלחץ בבורסה ולהתפתחות (לאחר פציעה חריפה או כרונית) של סינוביטיס או בורסיטיס מבודדת. עם תנועות מאולצות במפרק, ניתן לפרוץ קרום סיבי צפוף בין מנגנון האקסטנסור למשטח הפיקה של הירך, ולגרום לסינוביטיס מקומית מכנית ולכונדרומלאציה של אזור המגע של הפיקה. במקרים כאלו שיטה יעילההטיפול הוא כריתה ארטרוסקופית של הממברנה.
בפיתול הפיקה העליון, נושא הלימוד הוא סינוביום, אשר מודגש כאן ביותר והוא נתון לרוב שינויים פתולוגיים. בבדיקה, שימו לב לצבע, לנפיחות, לדפוס כלי הדם ו תכלילים פתולוגייםעל פני השטח ובשכבותיו, על מספר, צורה, גודל ומבנה של villi סינוביאלי. הסינוביום תקין, בדרך כלל צבע ורוד, חלק ושקוף, עם דפוס עמום מובהק של כלי דם עדינים (תמונה 8). על הדופן התחתון של הוולוולוס (המשטח הקדמי של עצם הירך), ניתן למצוא כובעים קטנים, דקים, שקופים, פיליפורמיים המכילים כלי דם מרכזיים. לחלק מהווילי בדרך כלל יש גוון צהבהב עקב תוכן גבוהשמן.
תמונה 8. קרום סינוביאלי רגיל של ההיפוך העליון
בתקופה החריפה של פגיעה במפרק הברך, הממברנה הסינוביאלית נראית בצקתית, היפרמית, עם רשת כלי דם בהירה מורחבת (תמונה 9). בדלקת סינוביטיס תגובתית חריפה, נצפו בצקת בולטת, היפרמיה בהירה או גדושה של הממברנה הסינוביאלית, שגשוג והיפרטרופיה של ה-filiform villi שלו (תמונה 10). דלקת סינוביטיס כרונית מאופיינת בהיפרמיה גדושה, היפרפלזיה, טרשת ואובדן שקיפות סינוביאלית. הוויליות המגודלות רוכשות צורה בצורת מועדון וצבע מט לא אחיד אדמדם-סגול, אי אפשר להתחקות אחר דפוס כלי הדם שלהם (תמונה 11).
מפרק הברך בדרך שלך מבנה אנטומיהוא המפרק הגדול והמורכב ביותר. לאורך החיים מפרקי הברך לא רק תומכים בכל משקלו של אדם, אלא גם מספקים את היכולת לבצע תנועות שונות: מזחילה ועד תנועות ריקוד מורכבות או קימה עם מוט כבד בידיים.
אבל כל זה אפשרי רק אם למפרק הברך () אין נזק והפרעות.
בשל המבנה המורכב והעומסים היומיומיים הכבדים שלו, מפרק הברך פגיע למדי למחלות ופציעות, מה שעלול לעורר לא רק אי נוחות משמעותית, אלא גם הגבלות מוטוריות.
מפרק הברך הוא ציר אמיתי, הוא משלב החלקה וכיפוף ואף בעל יכולת תנועה סביב ציר אנכי.
אפשרויות גדולות של מפרק הברך מסופקות על ידי מערכת הרצועות, השרירים, העצמות והעצבים. למפרק יש:
- שׁוּקָה,
- עֶצֶם הַיָרֵך,
- פיקת הברך או פיקת הברך.
על מנת שהגלישה והריפוד במפרק יהיו אידיאליים, ישנה שכבת סחוס על משטחי העצמות המחוברות זו לזו. עובי השכבה הסחוסית מגיע ל-6 מ"מ.
הסינוביום נקרא מעטפת המפרק, הוא מגביל את המבנה שלו, וגם מייצר נוזל המזין את הסחוס.
בעזרת סינוביה, זעזועים נספגים, ומטבוליזם מתבצע במפרק. הכמות הנורמלית של סינוביה היא 2-3 מ"מ.
גם חוסר וגם עודף של סינוביה מובילים להפרעה במפרק הברך ( מפרקים נעים של עצמות השלד, מופרדים על ידי רווח, מכוסים בקרום סינוביאלי ובשקית מפרקית).
גורמים להתפלטות
תפליט הוא ייצור והצטברות יתר של נוזל סינוביאלי. תפליט עשוי להיות סימפטום של המצבים הבאים:
- פציעות,
- הפרעות מטבוליות,
- מחלות אוטואימוניות.
אופי הנוזל הסינוביאלי יכול להיות שונה, בהתאם לגורם להופעתו. אז הנוזל הוא:
- דימומי,
- נַסיוֹבִי,
- סיבי,
- מוגלתי.
לרוב, תפליט מתרחש עקב פציעה בברך. שחרור משמעותי של נוזל סינוביאלי () נצפה עם:
- שברים בעצמות המפרק,
- מתיחה או קריעה של רצועות,
- קרע במניסקוס,
- קרע של הקפסולה המפרק.
שפך יכול להופיע תחת השפעת מחלות כרוניות:
- דלקת מפרקים שגרונית,
- אנקילוזינג ספונדיליטיס,
- שִׁגָרוֹן,
- שִׁגָדוֹן,
- דלקת מפרקים ניוונית (גונרתרוזיס),
- לופוס אריתמטוזוס,
- דרמטומיוזיטיס,
- מצבים אלרגיים המלווים בתגובה ספציפית - הופעת כמות מוגזמת של נוזל סינוביאלי ( חומר שנמצא במצב צבירה נוזלי, תופס עמדת ביניים בין המצב המוצק והגזי).
כאשר נדבקים, מופיעה דלקת מוגלתית: כוננים או בורסיטיס.
מיקרואורגניזמים מזיקים יכולים להיכנס לחלל המפרק עם פציעה פתוחה, יחד עם דם ולימפה במקרה של שחפת, נגעים ספיגה, או ממוקדים מוגלתיים ברקמות שכנות.
תסמינים של הצטברות נוזל סינוביאלי ( חומר שנמצא במצב צבירה נוזלי, תופס עמדת ביניים בין המצב המוצק והגזי ()) במפרק הברך
התסמינים עשויים להיות שונים, זה שונה בעוצמת הביטוי. התסמין הראשון של הצטברות נוזלים במפרק הברך ( מפרקים נעים של עצמות השלד, מופרדים על ידי רווח, מכוסים בקרום סינוביאלי ובשקית מפרקית) הוא כאב. זה יכול להיות מורגש כל הזמן או להתחיל עם תנועה או מנוחה.
התהליך המוגלתי מאופיין בפעימות כאב חד. במקרים מסוימים, אדם תופס כאב כאי נוחות. בדרך כלל, כאב מחלות כרוניותלהוביל לטיפול רפואי.
בצקת מתבטאת בנפיחות בגדלים שונים. נפיחות חמורה נראית חסרת צורה וכואבת, מה שמחייב טיפול חירום. במקרים כרוניים, נוזל סינוביאלי ( חומר שנמצא במצב צבירה נוזלי, תופס עמדת ביניים בין המצב המוצק והגזי) (חומר שנמצא במצב צבירה נוזלי מושג מופשט המציין קבוצה של ערכים יציבים של הפרמטרים המשתנים של אובייקט), תופסת עמדת ביניים בין המצב המוצק והגזי) מצטבר בהדרגה, נספג חלקית בחזרה. טפטפת כרונית נוצרת עם החלקה של קו המתאר של הברך.
סימפטום נוסף הוא אדמומיות ועלייה בטמפרטורה המקומית באזור המפרק הפגוע; זה מאפיין את רוב דלקת הסינוביטיס הפעילה.
הצטברות נוזלי המפרקים מתבטאת גם בחוסר אפשרות לכיפוף והרחבה של הברך והגבלות תנועתיות. תיתכן תחושת מלאות או מלאות.
טיפול בתפליט בברך מפרקים נעים של עצמות השלד, מופרדים על ידי רווח, מכוסים בקרום סינוביאלי ובשקית מפרקית) (מפרקי עצם נעים שם אישי רוסי זכר ממוצא לטיני; חוזר ל-lat. קבועים ( גניטיב constantis) - "קבוע, מתמשך") של השלד, מופרד על ידי רווח, מכוסה בקרום סינוביאלי ושקית מפרקית)
ללא קשר לסיבה, מהות הטיפול מורכבת בתחילה בהרדמה וניקור של המפרק. לאחר אירועים אלו, יש צורך לנטרל את מפרק הברך. במידת הצורך, מתבצעת פעולה.
הטיפול כולל טיפול רפואי ומשקם להסרת הגורם הבסיסי לדלקת מפרקים ( מפרקים נעים של עצמות השלד, מופרדים על ידי רווח, מכוסים בקרום סינוביאלי ובשקית מפרקית), ושיקום תפקודי מפרקים.
הדקירה של מפרק הברך מתבצעת במחט דקה בחדר ניתוח קטן, ההליך אינו מצריך הרדמה. האקסודט נבדק לנוכחות גורמים מזהמיםודם.
כדי לספק יציבות ושלווה למפרק, משתמשים בתחבושת לחץ או בפיקה מיוחדת. במקרים מסוימים, נדרשת אימוביליזציה קשיחה באמצעות סדים או סד.
כדי למנוע נוקשות עתידית, immobilization לא צריך להיות הרבה זמן. יש לשמור את המפרק קריר בימים הראשונים.
ככל שמתחילים טיפול ושיקום מוקדם יותר, הסיבוכים והמהלך הכרוני של התהליך פוחתים. עם טיפול מתאים, התפקוד המוטורי משוחזר במהירות.
כדי להסיר כאב ונפיחות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משמשות בצורה של משחות או ג'לים, כמו גם למתן דרך הפה.
כדי להחזיר את אספקת הדם לרקמות, ולבטל את האפשרות זיהום חדשנעשה שימוש בווסת מיקרו-מחזור, קורטיקוסטרואידים, מעכבי פרוטאז ואנטיביוטיקה. במידת הצורך, ניתן לתת אנטיביוטיקה וסטרואידים ישירות לתוך המפרק ( מפרקים נעים של עצמות השלד, מופרדים על ידי רווח, מכוסים בקרום סינוביאלי ובשקית מפרקית).
שיטות פיזיותרפיה משמשות כהליכי שיקום:
- אולטרסאונד,
- אלקטרופורזה,
- מגנטותרפיה,
- טיפול בבוץ,
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
- לְעַסוֹת.
התזונה צריכה להיות מלאה, תזונה כזו מרמזת על נוכחות של ויטמינים, יסודות קורט, במיוחד סידן.
לספק תפקוד רגילמפרקי ברכיים, חשוב:
- לנרמל את משקל הגוף
- לְמַלֵא אימון גופנילחיזוק רצועות ושרירים,
- להימנע מהיפותרמיה,
- להרים משקולות בצורה נכונה, אך רק כאשר יש צורך.
פיתולים לרוחב בקונדילים של עצם הירך מחברים את הפיתולים הקדמיים והאחוריים. בדיקה החוצה קטע קדמיניתן לחדור את המפרק בחלק האחורי רק מתחת לאפיקונדילים ודרך ההיפוכים הצדדיים, רצוי דרך העליונים, מכיוון שהם נרחבים יותר מהתחתונים.
- וולוולוס הפיקה העליון מתקשר בדרך כלל עם הבורסה suprapatellaris; עם זאת, ייתכנו מקרים של התנתקות של השקית עם חלל המפרק. הפיתול ממוקם מתחת לגיד הארבע ראשי. הממברנה הסינוביאלית של הוולוולוס קשורה ל משטח פנימיגידים ועם סיבים הממוקמים על עצם הירך, ובחלק העליון עם צרורות שרירים של השריר המפרקי של הברך. בצדדים, פיתול הפיקה גובל במרווחי השרירים והשלד של השרירים הרחבים ובחללים התאים העל-קונדילריים.
- ההיפוכים הצדדיים antero-superior המדיאלי והאנטרו-עליון ממוקמים בחלק העליון על המשטחים המקבילים של הקונדילים של עצם הירך ומתקשרים זה עם זה לאורך המשטח הקדמי שלה. מתחת, הם מגיעים לקצוות העליונים הקדמיים של המניסקוס, ובצדדים - לקצוות הקדמיים של האפיקונדילים. הממברנה הסינוביאלית של ההיפוכים הללו צמודה לרקמת השומן החוץ מפרקית. למעלה, הם עוברים ישירות לתוך היפוך הפיקה העליון, ודרך ההיפוכים הצדדיים - לתוך ההיפוכים העליונים האחוריים.
- ההיפוכים המדיאליים והצדדיים anteroinferior ממוקמים בין הקצוות התחתונים של המניסקוס והקצה הקדמי של השוקה. היפוכים אלו, הנראים כמו חריצים צרים, מכוסים מלפנים על ידי גוף השומן התוך-פטאלי, בחלקו על ידי רצועת הפיקה, וגובלים בשק הסינוביאלי העמוק התחתונה. באזור fossa intercondyloidea, הם מופרדים זה מזה. הם מחוברים לחלל המפרק על ידי מרווח בין המשטחים התחתונים של המניסקוס למשטח הסחוס של השוקה. הם מחוברים עם ההיפוכים האחוריים באמצעות היפוכים תחתונים לרוחב.
- היפוך מדיאלי עליון לרוחב ממוקם בין המשטח הפנימי של הקונדיל המדיאלי של עצם הירך קצה עליוןמניסקוס מדיאלי. ההיפוך מכוסה על ידי הרצועה הצידית של הברך, שריר הסארטוריוס והגיד של השריר הרך.
- הוולוולוס הצדי העליון לרוחב ממוקם באופן סימטרי לקודמו. הממברנה הסינוביאלית של פיתול זה מחוברת לשק הסינוביאלי של שריר הפופליטאלי, המרכיבה את הקיר הקדמי שלו. בחוץ הוא גובל בגיד הדו-ראשי ומכוסה על ידי מערכת הכסל-שוקית.
- Inversion Medial Inferior Inferior צידי ממוקם בין המשטח הפנימי של המניסקוס המדיאלי לבין הקצה העליון של הקונדיל המדיאלי של השוקה. הפיתול מכוסה באותן תצורות כמו הוולוולוס העליון המקביל.
- היפוך רוחבי תחתון לרוחב ממוקם באופן סימטרי לקודמו. וולוולוס הוא פער צר הממוקם מעל ראש הפיבולה. הוא מכוסה על ידי הגיד הדו-ראשי, הרצועה הצדדית של מפרק הברך והקטע הסופי של tractus iliotibialis. הפיתול הצדדי התחתון התחתון, כמו העליון, מחובר על ידי הממברנה שלו עם השקית הסינוביאלית של שריר הפופליטאלי. ההיפוכים הצדדיים העליונים גדולים בהרבה מהתחתונים.
- ההיפוך המדיאלי העליון האחורי ממוקם בין הקונדיל הפמורלי המדיאלי והשוליים האחוריים של המניסקוס המדיאלי. פיתול גב התמזג עם ראש מדיאלי שריר התאומים, ובקצהו הפנימי צמוד לגיד השריר semimembranosus ולשק הסינוביאלי שלו.
- הפיתול הצדי העליון האחורי ממוקם באופן סימטרי לקודמו מעל המניסקוס הצדי. קיר אחורי volvulus הוא התמזג עם הגיד של הראש לרוחב של שריר gastrocnemius ושריר plantar. הקצה התחתון של היפוך זה קשור לשק הסינוביאלי של שריר הפופליטאלי.
- היפוך המדיאלי האחורי התחתון ממוקם בין השוליים התחתונים של המניסקוס המדיאלי לשוליים האחוריים של השוקה. בבסיס הרצועה הצולבת האחורית, ההיפוך סגור. מאחור, ההיפוך מכוסה בסיבים של הרצועה הפופליטאלית האלכסונית וגובל בשקית הסינוביאלית של השריר semimembranosus.
- הפיתול האחורי התחתון לרוחב ממוקם בין השוליים התחתונים של המניסקוס הצדי לשוליים האחוריים של השוקה. הקיר האחורי של הפיתול מכוסה על ידי הגיד של שריר הפופליטאלי ומחובר עם השקית הסינוביאלית שלו וסיבי הרצועה האלכסונית. הממברנה הסינוביאלית של המפרק באזור זה מחולקת לשלושה יריעות: אחת מהן עוברת להיווצרות של פיתול, השניים האחרים מכסים את הגיד של שריר הפופליטאלי. בין היריעה המכסה את הגיד הזה מלפנים, לבין היריעות היוצרות פיתול, נוצר חלל דמוי חריץ - השקית הסינוביאלית של שריר הפופליטאלי. לעלה הקדמי יש לעתים קרובות חור המחבר את השק הסינוביאלי עם חלל המפרק. בין הירך האחורי ל משטח אחוריקפסולת המפרק היא פער תאי.
"אנטומיה כירורגית של הגפיים התחתונות", V.V. קובאנוב