השברים השכיחים ביותר בילדים ועזרה ראשונה עבורם. שברים של ילדים

אורטופד-טראומטולוג מהקטגוריה הראשונה, מכון המחקר, 2012

מה לעשות אם נאלצת להתמודד עם מטרד כמו יד שבורה בילד? ילדים הם יצורים פעילים וחסרי מנוחה, קשה להכריח ילד לשבת בשקט במקום אחד. משחקים לנייד פועלים אוויר צח, משחק ספורט - כל זה יש השפעה חיוביתעל גוף הילד, חיזוק המחוך השרירי ואימון קואורדינציה וסיבולת. פעילות נחוצה לילד להתפתחות הרמונית, אך יחד עם זאת, היא טומנת בחובה סכנה. ילדים לא זהירים ולא חושבים על ההשלכות של מעשיהם.

זה יכול לקרות אפילו במקרים הכי בנאליים - נפילה מגובה של עצמו, תוך כדי משחק במגרש המשחקים, ריצה או הליכה, ואפילו סתם בתנועה רשלנית. על פי הסטטיסטיקה, ילדים שוברים את הגפיים העליונות פי שניים מאשר את הגפיים התחתונות. המקומות הפגיעים ביותר שסובלים משברים מלכתחילה הם מפרק המרפק, רַדִיוּס, עצמות האמה. במאמר זה ננתח את הגורמים לשברים, את סוגיהם העיקריים, כמו גם את העזרה הראשונה הדרושה שיש לספק לילד עם חשד לשבר.

קודם כל, שברים מחולקים לשני סוגים:

1. טראומטי - כתוצאה מפציעה, השפעה מכנית, למשל, לאחר נפילה מנדנדה, אופניים וכו'.
2. פתולוגי - המתקבל כתוצאה מתהליכי מחלה ההורסים את מבנה העצם, המובילים לשינויים בעצם, פוגעים בחוזקה ובשלמותה. כמות קטנה של כוח מספיקה כדי לשבור את העצם הפגועה.

• שבר פתוח - שלמות העור נשברת על ידי עצם שבורה, יש פצע מדמם. סוג זה של שבר מסוכן, קודם כל, על ידי אפשרות של זיהום על ידי הכנסת לכלוך ואבק לתוך הפצע.
• שבר סגור - נפוץ הרבה יותר ומייצג הפרה של שלמות העצם ללא נזק לעור. מאובחן באמצעות צילום רנטגן.
• שבר עקירה - שברי עצם מוזזים, בעוד כלי דם וקצות עצבים נפגעים. זה קורה שלם כאשר שברי העצמות מופרדים לחלוטין ולא שלמים כאשר השברים מוחזקים על ידי הפריוסטאום.
• שבר לחיצה - העצם חווה לחץ מתמיד, למשל, במאמץ פיזי חזק, מופיע סדק במבנה שלו.
• שבר כפול - שני שברים בעצמות של זרוע אחת בו זמנית, למשל, בו זמנית עצמות האולנה והרדיוס.

תכונות של שברים בילדים

הפריוסטאום הוא המעטפת החיצונית של העצם, אצל ילדים הוא צפוף יותר ומסופק הרבה יותר עם דם. אזורי גדילה נשמרים בעצמות, ולכן מכילים מספר גדול שלחומרים אורגניים. כל זה גורם לשבריריות של עצמות הילדים ולתדירות גבוהה בהרבה של שברים, בהשוואה למבוגרים.

לעתים קרובות משווים שברים של ילדים עם "הענף הירוק" - באנלוגיה לענפים של עצים צעירים, שקשה לשבור, אך קל לכיפוף, עצם הילד כפופה ושבורה מצד אחד, ומצד שני, היא מוחזק על ידי פריוסטאום עבה.

כמו כן, שבר של תולדה של עצם, שמשמעותו, למעשה, קריעת שריר או רצועה עם שבר עצם, נפוץ אף הוא. ראוי לציין כי הם מרפאים הרבה יותר מהר מאשר אצל מבוגרים בשל אספקת הדם הטובה לפריוסטאום וכתוצאה מכך, היווצרות מהירה של יבלת במקום השבר.

תסמיני שבר

איך מזהים שבר? לפעמים זה לא כל כך פשוט, וקל לבלבל חבורה קשה עם שבר. המאפיינים העיקריים כוללים:

• כאב חמור באזור הפגוע, לעתים קרובות ילדים אינם מסוגלים לסבול זאת;
• הילד אינו יכול להזיז את האיבר הפגוע;
• נפיחות ואדמומיות באתר השבר;
• עיוות אפשרי במפרק;
• עם שבר פתוח, יש פצע שבו ניתן לדמיין שברי עצם, אולי דימום;
• כאשר הנימים נשברים, הטמפרטורה של האיבר הפגוע עשויה להשתנות, הוא הופך קר;
• הקראך האופייני של עצמות שבורות;
• סחרחורת, הלם, אובדן הכרה.

עזרה ראשונה

מה לעשות אם אתה חושד שיד שבורה בתינוק שלך? אתה לא יכול לעשות בלי לפנות למוסד רפואי. אבל עד אז, נסו להקל על מצבו של הילד בשיטות הבאות:

1. משתקים את האיבר הפגוע על ידי מריחת סד מאמצעים מאולתרים - מקלות, קרטון קשיח או סרגל.
2. אבטח את כל האיבר באמצעות פיסות בד או תחבושות.
3. מרחו קרח, זה יקל על נפיחות וירגיע מעט את הכאב.
4. תן לילדך משככי כאבים.
5. במקרה של שבר פתוח יש לטפל בפצע תמיסה חיטויואז לשים מפית סטרילית מעל.
6. אם נצפה דימום עורקי (דם ארגמן בהיר, זורם באופן פעיל בזרם פועם), יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום השבר. אם דימום מוריד יש למרוח חוסם עורקים מתחת לאזור הפגוע. בשני המקרים, עליך לקחת את הילד מיד למתקן רפואי, או להתקשר לרופא או אַמבּוּלַנס.

אם הפגיעה התקבלה על ידי ילד מחוץ לבית - בבית הספר או גן ילדים, תחילה בחנו את התינוק, בררו אילו פעולות עזרה ראשונה נקטו על ידי המורה או המטפל, וגם אילו תרופות ניתנו לילד.

בשום מקרה אל תנסה ליישר את השבר בעצמך, או ליישר את המיקום הלא טבעי של היד, על ידי כך אתה יכול לגרום לפציעה ולפגיעה עוד יותר בילד!

טיפול בשברים ביד

לאחר פנייה לרופא, מומחה יבדוק את הגפה הפגועה, וכן יעריך בנוסף את מצב הראש, הצוואר והבטן של הילד, יבדוק רפלקסים ורמת ההכרה. הרופא יראיין את ההורים ואת התינוק בעצמו לגבי מיקום ופרטי התאונה. לאחר מכן תינתן להם הפניה לבדיקת רנטגן, על מנת לאשר את האבחנה הנטענת ולמצוא את המיקום המדויק של השבר ותזוזות אפשריות של שברי עצמות. בהתאם לסוג השבר, המשך הטיפול עשוי להתפתח בדרכים שונות.

עם שבר סגור, הרופא יתן לילד משכך כאבים תוך שרירי, ישים סד גבס ותחבושת משתקת. פחות סיכוי לפנות אליו התערבות כירורגית- במקרים של שברים סגורים, עקירה של שברי עצם, פגיעה בכלים ובעורקים גדולים. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, המשך הטיפול מתבצע בבית חולים. במקרים מסוימים מבוצע קיבוע נוסף של שברי עצם באמצעות מחטי מתכת.

המשך טיפול בשבר סגור לא מסובך מתבצע בבית וכולל נטילת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות וכן חבישת סד גבס. כדאי לשים לב איך הזרוע הפגועה מרגישה בגבס, לא צריכה להיות תחושת לחיצה, אובדן רגישות ונפיחות.

נוכחותם של תסמינים אלו מעידה על כך שהטיח הוחל בצורה לא נכונה ועליכם לפנות שוב לבית החולים לעזרה.

בהיעדר טיפול מוכשר ואי-טיפול במוסד רפואי, עלולות להתפתח השלכות חמורות כמו קיצור הגפה, עצירה או האטה של ​​צמיחת העצם, עקמומיות של הזרוע הפגועה והתפתחות זיהומים.

תקופת החלמה

לרוב, ילדים מודאגים מהשאלה מתי ניתן יהיה להסיר את הגבס. התשובה עליה תינתן על ידי הרופא המטפל, והיא תהיה תלויה במורכבות דרגת השבר, ובתוצאות בדיקת הרדיוגרפיה הבקרה. בדרך כלל, ילד צריך ללכת בגבס בין 1 ל 1.5 חודשים. במקרים קשים עם עקירה, תקופה זו תהיה ארוכה יותר.

זה די טבעי שבתקופת לבישת הגבס, הזרוע הפגועה תתנוון חלקית.

על מנת לשחזר את זרימת הדם, ניידות השרירים והמפרקים, נקבעים מספר הליכים. זה כולל: עיסוי, תרבות גופנית טיפולית, שחייה, פיזיותרפיה. הקומפלקס הספציפי נבחר על ידי הרופא ותלוי באיזה חלק של הזרוע נשבר. ניתן לבצע תרגילים המשחזרים את ניידות הזרוע בבית.

להלן קומפלקס טיפוסי לפיתוח אצבעות ושיקום גמישות המפרק:

• פלסטלינה רגילה יכולה להפוך לעוזר נאמן בפיתוח הניידות של היד הפגועה. פשוט תנו חתיכה קטנה של פלסטלינה ליד הילד, תנו לו ללוש ולגלגל אותה באצבעותיו.
• תן לילדך כדור טניס. תנו לתינוק לזרוק אותו אל הקיר ולנסות לתפוס אותו ביד פצועה. תרגיל זה ישמח את הילד, וגם יעזור לשחזר את הקואורדינציה, הזריזות וההיענות.
• שימו כדורים קטנים בכף היד של הילד ובקשו מהילד לגעת בהם באצבעותיו. תרגיל פשוט זה, במבט ראשון, משחזר בצורה מושלמת את הניידות והגמישות של הזרוע ומשמש לעתים קרובות בשילוב עם טיפול בפעילות גופנית עם תרגילים אחרים.
• נדנדות מעגליות עם זרוע פצועה מיושרת לסירוגין לכיוונים שונים.
• נדנדות מעגליות עם יד כפופה במרפק לסירוגין בכיוון אחד ובכיוון השני.
• דחס את הידיים שלך לתוך טירה. נסה להביא את הידיים שלך, כפופות במרפקים, מאחורי הראש שלך, מנסה לעשות את זה כמה שיותר רחוק.

אם היה שבר עם עקירה, אז התרגילים הבאים מומלצים על ידי מומחים:

• סיבוב איטי וחלק לסירוגין כלפי חוץ ו בְּתוֹךאַמָה;
• כיווץ ושחרור היד לתוך אגרוף;
• כיפוף והרחבה חלקה והדרגתית של היד;
• הילד צריך למתוח את זרועותיו מול החזה ולמחוא כפיים לפניו.

יש לבצע את כל התרגילים בקצב רגוע, בצורה חלקה, ללא תנועות פתאומיות. אם הילד חווה כאב, יש להפסיק את התרגיל. במשך זמן מה כדאי לוותר על עיסוק בספורט ולא לתת עומס חזק על הזרוע הפגועה.

במקרים קשים של שברים פתוחים, רופא עשוי לרשום הליך כגון טיפול בחמצן היפרברי. סוג זה של טיפול מתבצע בתא לחץ. המשמעות של HBO היא להרוות עצמות ושרירים פצועים בחמצן. בעזרת שיטה זו מואץ תהליך ריפוי הפצעים ואיחוי העצם, זרימת הדם משתפרת ונפסקת התפשטות הזיהומים.

תשומת לב מיוחדת בתקופת השיקום לאחר שברים יש לתת לתזונה. יש להעשיר את תזונת הילד במזונות רווי ויטמינים ומינרלים. לאיחוי מהיר של רקמת עצם פגועה, אלמנטים כגון:

1. סידן, מחסור בו מוביל לדלילות ועצמות שבירות. דומיננטי במוצרי חלב - גבינה, גבינת קוטג', חלב ושומשום.
2. זרחן מעורב בתהליכים מטבוליים, יוצר את חוזק רקמת העצם. נמצא בפירות ים חלמונים, גזר, אגוזים, כבד וכוסמת.
3. לאשלגן תפקיד עצום בתפקוד מערכת השרירים והשלד. כלול בפירות יבשים, אגוזים, עדשים, אפונה.
4. נחושת מעורבת בסינתזה של קולגן, אחראית על גמישות העצמות והסחוס. מוצרים המכילים נחושת - כבד, אגוזים, דגנים, קטניות.
5. בַּרזֶל, מרכיב חיוניבגוף האדם, מחזק את רקמת העצם ומעורב בחילוף החומרים בחמצן. הוא נמצא בעודף במזונות כמו כבד, בשר ארנבת, תפוחים, פטריות וכרובית.

תזונה מאוזנת תעזור לילד להתאושש ולהתאושש תוך זמן קצר. בנוסף, ניתן לרשום רופא באופן ביולוגי תוספים פעיליםותכשירים המכילים סידן וכונדרואטין.

אין ספק שזרוע שבורה היא מתח וטראומה פסיכולוגית עבור התינוק, במיוחד אם השבר היה פתוח, מכיוון שסוג הדם פצע פתוחמאוד מפחיד לילדים. המשימה של ההורים היא לא להיכנס לפאניקה, לפעול במהירות ובביטחון. זכור כי הצלחת הטיפול והימנעות מסיבוכים עתידיים תלויים בחיפוש אחר עזרה רפואית בזמן. הרגיעו והסיחו את דעתו של הילד, כי ללא עזרת ההורים, לתינוק יהיה קשה להתמודד עם המצב והחוויות הללו.

צהריים טובים, קוראים יקרים!

ילדים מאוד ניידים, וזה נפלא. עם זאת, לעתים קרובות הם מקבלים מכה, חבולים ונפצעים. לרוע המזל, אחת הפציעות הנפוצות ביותר היא שבר ביד עקורה בילד.

ולמרות שמבוגרים משוכנעים שאצל תינוקות פציעות כאלה צומחות יחד במהירות, עם זאת, שבר חמור יכול להוביל סיבוכים מסוכנים. כיצד לספק סיוע בזמן ולטפל בשבר בילדים?

כדי להבין מדוע שברים מסוכנים בילדים, כדאי להבין אם יש הבדל במבנה הרקמות ממבוגרים. וזה באמת כך.

בהרכב העצמות בילדים יש יותר חומרים אורגניים, שבגללם אספקת הדם מתרחשת הרבה יותר מהר. קליפת העצם עבה למדי, אך אצל ילדים יש מה שנקרא אזורי גדילה של רקמות.

אם השבר מתרחש באחד מהאזורים הללו, צמיחה נוספת של הגפה עלולה להאט, מה שיוביל לקיצור.

סוג נפוץ נוסף של שבר, שבו הרצועות והשרירים נקרעים מהעצם. עם זאת, ילדים ניצלים על ידי העובדה כי הפריוסטום מסופק טוב יותר עם דם, ולכן השבר מרפא מהר יותר.

פציעות הן מכמה סוגים. הסיווג העיקרי שהורים צריכים לדעת הוא נזקים עם או בלי עקירה. אם אין תזוזה, שלמות העצם נשמרת, והרבה יותר קל לחבר את השברים.

בעת עקירה, העצם מנותקת, לפעמים יש שברים קטנים, שקשה הרבה יותר לחבר אותם. נזק אפשרי יחד עם איברים או עצמות אחרים.

אז אם אתה מבחין בשבר בילד, אתה חייב ללכת מיד לחדר מיון, אחרת ההשלכות עלולות להיות לא נעימות.

עזרה ראשונה

אם הורים או מבוגרים אחרים קרובים לתינוק פצוע, אתה צריך לדעת איזה סוג של עזרה ראשונה מבוגרים מסוגלים לספק.

זיהוי שבר קל. זה מלווה בתסמינים אופייניים:

• ציאנוזה של העור במקום הפציעה;
• כאב חמור, התינוק אינו יכול להזיז איבר;
• נפיחות, נפיחות;
• המטומות.

שבר פתוח עלול לדמם. אם הדם לא מפסיק, יש ללחוץ על הכלי עם היד עד להגעת האמבולנס.

אם העורק פגום, הדימום יהיה ארגמן בהיר, אז יש להדק אותו על מקום הקרע של הכלי. אם הווריד נפגע, הדם יהיה כהה ויש למקם את המהדק מתחת לפציעה.

במידה והדימום לא מפסיק, ניתן לכסות את הפצע במגבת.

יש לנקות את אתר השבר מרקמה ולכלוך, באופן אידיאלי אם אתה יכול לשטוף אותו עם מי חמצן. כאשר נוצר קצף על פני השטח, יש להסיר אותו בזהירות מסביב לקצוות ולמרוח תחבושת נקייה.

עם שבר פתוח, הפצע נחשב כנגוע מראש, ולכן יש למסור את הילד בהקדם האפשרי לחדר המיון הקרוב, שם ניתן לתת לו. טיפול רפואי.

איך מתייחסים אליהם?

מיד עם הגעתך למיון נדרש הרופא התורן לבדוק את הילד ולבצע צילום רנטגן. בדיקת רנטגן היא חובה, כי בלי זה, אפילו הכי הרבה רופא מנוסהלא יוכל לקבוע נכון את אופי השבר ואת הטקטיקה של פעולות נוספות.

הטיפול יהיה תלוי באיזה סוג של פציעה הילד ספג. עם שלמות יחסית של העצם והיעדר עקירה, טיפול שמרני. קצוות העצם השבורה מחוברים, טיח מוחל.

ברור שגם ההורים וגם הילדים מתעניינים בכמה ללכת בגבס לשבר עם עקירה? הרבה תלוי באופי הפציעה. בהיעדר עקירה וטיפול נאות, זמן איחוי העצם יימשך בין 1.5 לחודשיים.

אם הייתה פציעה רצינית הייתה תזוזה, תצטרכו להישאר בגבס כ-3 חודשים.

עם שברים מרובים ושבר עם עקירה, נקבע ניתוח, שבמהלכו המנתחים משלבים שברי רקמת עצם מפורקים.

ניתוח כזה מבוצע בהרדמה כללית ולאחר מכן מורחים גבס. לאחר מכן, הילד נמצא בבית החולים למשך 3 עד 7 ימים, ולאחר מכן הטיפול ממשיך בבית.

במשך זמן רב, לא ניתן ללבוש גבס, נפיחות ומוות רקמות עלולים להתרחש. המשימה של ההורים היא להבטיח טיפול נאות בתינוק כך שהאיחוי יתרחש בהקדם האפשרי.

תפקיד חשוב בתהליך הריפוי עם שבר עם עקירה הוא שיחק על ידי התזונה של התינוק. הוא מספק את אספקת החומרים הדרושים לרקמת העצם לבנייתה. כיצד ניתן להאיץ את הצמיחה?

לשם כך, עליך לצרוך מזונות עשירים בסידן, מגנזיום, ג'לטין:

• חלב ומוצרי חלב;
• בשר (בקר) וסחוס;
• דג;
• דגנים (כוסמת, דוחן);
• ירקות (פלפל, כרוב, סלק).

שימושי לאיחוי עצמות ומעדן ילדים כמו ג'לי. זה עוזר להיווצרות רקמת סחוס ומקדם ריפוי מהיר.

במקביל, הטיפול כולל פיזיותרפיה שמטרתה שיפור תזונת רקמות וזרימת דם:

• עיסוי טיפולי ומניעתי;
• שחייה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

פעילויות אלו מיועדות לרוב ל-10-11 מפגשים. לא מומלץ להורים להתעלם מהם משום מה, שכן כל מרשם רופא נועד להמריץ את זרימת הדם והחלמת רקמות.

לפציעות קשות, טיפול בחמצןשמטרתה לשפר את תזונת הרקמות. על מנת לחדש ויטמינים ומינרלים, מומלץ ליטול קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים לילדים הנמכרים בבתי מרקחת.

בעת הקנייה, עדיף להתייעץ עם רופא או לשים לב לעובדה שמינרלים מצוינים בהרכב של ויטמינים מלאכותיים: סידן, מגנזיום, סיליקון.

אם כל השיטות הללו יושמו בצורה מורכבת, ההחלמה תבוא בקרוב, וההשלכות שלה יהיו מינימליות.

עד שניפגש שוב חברים!

הסיבות לשבר בעצמות היד יהיו תלויות במיקום השבר. בעיקרון אלו הם:

• פציעות, תאונות;
• חבורות;
• שביתות, לרבות שביתות ישירות;
• נקעים;
• פציעות ספורט;
• נופל על ידיים ישרות, על מרפקים;
• סיבוב חד של הידיים (במהלך קרב).

כל הסיבות לעיל הן מכניות. יש גם סיבות פתולוגיות. אלו כוללים:

• רַכֶּכֶת;
• אוסטאומיאליטיס;
• אוסטאוסרקומה;
• ציסטות בעצמות;
• גרורות של גידולים ממאירים למערכת השלד;
• אוסטאוגנזה לא מושלמת;
• אוסטאודיסטרופיה.

תסמינים

תמונה קליניתשבר בעצם הזרוע יהיה תלוי במיקום השבר. ישנם שלושה חלקים של הזרוע - זוהי הכתף, האמה והיד.

שֶׁבֶר עצם הזרוע. שבר של המטאפיפיזה העליונה של עצם הזרוע:

• חזק ו כאב חד;
• תנועות הידיים מוגבלות וכואבות;
• בַּצֶקֶת;
• עיוות ביד;

שבר של הדיאפיזה של עצם הזרוע:

• כאב חזק;
• עיוות בגפיים;
• תְפִיחוּת;
• המטומה;
• תנועות הידיים קשות ומוגבלות;
• ניידות פתולוגית של העצם באתר השבר;

שבר של עצם הזרוע הדיסטלית ליד המפרקים:

• שבר Supracondylar נקבע על ידי תנועות מוגבלות, כאב, נפיחות בשליש התחתון של עצם הזרוע, עיוות;
• שבר של האפיקונדיל הפנימי מזוהה על ידי כאב קל, תנועות נשמרות. אם סוג זה של שבר מלווה בנוכחות של שברים, אז התמונה הקלינית תהיה חריפה;
• שבר תוך מפרקי של עצם הזרוע המרוחק מתבטא במיקום מאולץ של הגפה מאפיינים נפוצים, האופייניים לכל סוגי השברים;

שבר של האמה. הפרת שלמות בשליש העליון של האמה:

• עם שבר של olecranon, נפיחות של המפרק, hemarthrosis, crepitus, ניידות פתולוגית, תנועות קשות וכואבות;
• אם תהליך העטרה ניזוק, אז התמונה הקלינית תהיה כדלקמן: בצקת קלה, תנועות הידיים נשמרות, הכאב חלש;
• שבר של התהליך עם נקע של האמה ניתן לזהות על ידי זרוע כפופה למחצה, בעוד כף היד מופנית קדימה, המפרק מעוות ומוגדל, אין תנועות;
• שבר של האולנה, מלווה בנקע של ראש הקורה, מזוהה על ידי זרוע כפופה ותלויה, אין תנועות, נפיחות, המפרק מעוות;

שבר דיאפיזי הוא השבר המורכב ביותר שבו שתי עצמות האמה נשברות. זה מתבטא בסימנים ותסמינים שכיחים האופייניים לשברים.

שבר בשליש התחתון של האמה. הפרה של שלמות האפיפיזיוליזה של הקרן מאופיינת בתמונה קלינית מטושטשת. שבר Galeazzi מאופיין בבצקת רקמות, כאב, עיוות והמטומה.

שבר של המטפיזה הדיסטלית מתבטא בכאב קל, נפיחות קלה, מישוש כואב.

שבר בעצמות היד.

שבר בשורש כף היד:

• היווצרות בצקת הצד האחורימברשות;
• המפרק גם נפוח;
• תנועה קשה;
• כְּאֵב;
• הופעת חבורה;
• שבר מטקרפוס
• בַּצֶקֶת;
• מישוש כואב;
• הפונקציה של המברשת נשברת;
• אצבעות שבורות
• האצבע מעוותת;
• תְפִיחוּת;
• חבורות נרחבות;
• תפקוד מוטורי לקוי;
• כְּאֵב.

אבחון שבר בעצם היד אצל ילד

כדי לאבחן את כל השברים לעיל, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• בְּדִיקָה;
• מישוש;
• בדיקת רנטגן מתבצעת בהקרנות ישירות ולרוחב;
• אם בדיקת הרנטגן אינה אינפורמטיבית, נקבע CT (טומוגרפיה ממוחשבת);
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית);
• אבחון אולטרסאונד של המפרקים;
• ניקור של נוזל המפרק לקביעת נוכחות דם במפרק - hemarthrosis.

סיבוכים

סיבוכים והשלכות כוללים:

• לא איחוד של השבר;
• איחוד לא נכון של השבר;
• הפרה של התפקוד המוטורי של היד;
• שיתוק;
• נָכוּת;
• נֶמֶק;
• אוסטאומיאליטיס;
• היווצרות של יבלת עצם גדולה;
• הפרה של אספקת הדם;
• איחוד ארוך של שברים;
• תהליכים דלקתיים וזיהומיים מוגלתיים;
• פתולוגיות כלי דם;
• קיצור הזרוע.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

אם נמצא שבר בעצמות היד, יש צורך לספק לילד הפצוע עזרה ראשונה. זה יהיה זהה עבור כל סוגי השברים:

• בדוק את הזרוע הפגועה עבור שבר פתוח או סגור;
• להרגיע את הילד או באמצעות תרופות או באמצעות דיבור;
• לתת משככי כאבים;
• קבע את הזרוע בזווית ישרה עם הטלת סדים או סדים. במקרה זה, אתה צריך לנסות ללכוד את המפרקים. זה הכרחי עבור immobilization מוחלט של אתר השבר;
• במקרה של שבר פתוח, יש צורך לטפל במשטח הפצע בחומרי חיטוי, לשים מעליו מפית או מטפחת נקייה ולמרוח חוסם עורקים בגובה 5 ס"מ מעל השבר. זה יעזור לעצור את הדימום;
• תתקשר לרופאים.

מה רופא עושה

לאחר שמגיע מטופל עם יד שבורה, הרופא עורך אבחון ומבצע טיפול מתאים, המורכב מ:

• שמרני. בטיפול מסוג זה מתבצעת מיקום סגור של העצמות ולאחר מכן מריחת גבס. התקופה המינימלית ללבוש גבס היא חודש אחד. במקביל, נקבעות תרופות המעודדות איחוי עצם מהיר;
• מִבצָעִי. הוא משמש לשברים מורכבים ודקים. כל שברי העצמות נאספים בניתוח ומקובעים על מסרגות, סיכות, צלחות. סוג זה של ניתוח נקרא אוסטאוסינתזה. לאחר מכן, נלקחת סדרה של צילומי רנטגן כדי לעקוב אחר ההחלמה של השבר. לאחר חודש או חודשיים מסירים את לוחות הקיבוע, מבצעים צילום רנטגן ומניחים טיח לתקופה של חודשיים.

לאחר הסרת הגבס, משקם ו תקופת השיקום. הם מורכבים משיקום היכולת של איבר שבור באמצעות עיסויים, טיפול בפעילות גופנית, אלקטרופורזה, תזונה מיוחדת הכוללת מזונות עשירים בסידן וזרחן.

מְנִיעָה

ל צעדי מנעניתן לייחס כל אפשרות למניעת פציעות, נפילות, חבורות ומכות. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעקוב אחרי הילד ולא להשאיר אותו לבד ברחוב. וגם לנסות לאזן את התזונה שלו.

במאמר תוכלו לקרוא הכל על שיטות הטיפול במחלה כזו כמו שבר בעצם הזרוע אצל ילדים. ציין מה צריכה להיות עזרה ראשונה יעילה. איך לטפל: לבחור תרופות או שיטות עממיות?

תלמדו גם כיצד טיפול בטרם עת במחלה, שבר בעצם הזרוע בילדים, יכול להיות מסוכן, ומדוע כל כך חשוב להימנע מההשלכות. הכל על איך למנוע שבר בעצם היד בילדים ולמנוע סיבוכים.

והורים אכפתיים ימצאו בדפי השירות מידע מלאעל התסמינים של שבר המחלה של עצם הזרוע בילדים. במה שונים סימני המחלה בילדים בגילאי 1.2 ו-3 מביטויי המחלה בילדים בגילאי 4, 5, 6 ו-7? מהי הדרך הטובה ביותר לטפל במחלת שבר ביד בילדים?

שמרו על בריאותם של יקיריכם והיו במצב טוב!

התכונות האנטומיות של מבנה מערכת השלד של ילדים ותכונותיה הפיזיולוגיות קובעות את התרחשותם של סוגים מסוימים של שברים האופייניים רק לגיל זה. ידוע שילדים צעירים נופלים לעיתים קרובות במהלך משחקי חוץ, אך לעיתים רחוקות יש להם שברים בעצמות. זה מוסבר פחות משקלגוף וכיסוי מפותח של הרקמות הרכות של הילד, וכתוצאה מכך, היחלשות כוח ההשפעה בנפילה. עצמות ילדים דקות יותר ופחות עמידות, אך הן אלסטיות יותר מעצמות של מבוגר. גמישות וגמישות תלויות בפחות מלח מינרליבעצמות הילד, כמו גם ממבנה הפריוסטאום, שאצל ילדים עבה יותר ומסופק בשפע בדם. הפריוסטאום יוצר, כביכול, מארז סביב העצם, מה שמקנה לה גמישות רבה יותר ומגן עליה במקרה של פציעה. שימור שלמות העצם מוקל על ידי נוכחות אפיפיזות בקצות העצמות הצינוריות, המחוברות למטאפיזות באמצעות סחוס גדילה אלסטי רחב, המחליש את כוח הפגיעה. מאפיינים אנטומיים אלו, מצד אחד, מונעים התרחשות של שבר בעצם, מצד שני, בנוסף שברים נפוצים, נצפתה אצל מבוגרים, לקבוע את האופייני הבא עבור יַלדוּתפציעות שלד: שברים, שברים תת-פריוסטאליים, אפיפיזיוליזה, אוסטאואפיפיזיוליזה ואפופיזיאוליזה.

שברים ושברים כמו ענף ירוק או מוט נצרים מוסברים על ידי גמישות העצמות אצל ילדים. סוג זה של שבר נצפה לעתים קרובות במיוחד כאשר הדיאפיזה של האמה פגומה. במקרה זה, העצם כפופה מעט, בצד הקמור השכבות החיצוניות עוברות שבר, ובצד הקעור הן שומרות על מבנה תקין. שברים subperiosteal מאופיינים בעובדה שהעצם השבורה נשארת מכוסה על ידי periosteum, שלמותו נשמרת. פציעות אלו מתרחשות תחת פעולת כוח לאורך ציר האורך של העצם. לרוב, שברים subperiosteal נצפים על האמה והרגל התחתונה; עקירה של העצם במקרים כאלה נעדרת או קלה מאוד.

אפיפיזיוליזה ואוסטאואפיפיזיוליזה - ניתוק טראומטי ותזוזה של האפיפיזה מהמטאפיזה או עם חלק מהמטאפיזה לאורך קו הסחוס האפיפיזי הגדילה. הם מתרחשים רק בילדים ובמתבגרים לפני סיום תהליך האבסיפיקציה (איור 14.1).

אפיפיזיוליזה מתרחשת לעתים קרובות יותר כתוצאה מפעולה ישירה של כוח על האפיפיזה, ועל פי מנגנון הפציעה, דומה לנקעים אצל מבוגרים, אשר נצפים לעתים רחוקות בילדות. זה מוסבר תכונות אנטומיותעצמות ומנגנון רצועות של המפרקים, ומקום החיבור של הקפסולה המפרקית לקצוות המפרקים של העצם הוא חיוני. אפיפיזיוליזה ואוסטאואפיפיזיוליזה מתרחשות כאשר הבורסה מתחברת לסחוס האפיפיזי של העצם: למשל מפרקי שורש כף היד והקרסול, אפיפיזה דיסטלי עֶצֶם הַיָרֵך. במקומות בהם שקית מחוברת למטאפיזה כך שסחוס הגדילה מכוסה בה ואינו משמש מקום להצמדה (למשל מפרק הירך), לא מתרחשת אפיפיזאוליזה. עמדה זו מאושרת על ידי הדוגמה מפרק הברך. כאן, במקרה של פציעה, מתרחשת אפיפיזיוליזה של עצם הירך, אך אין תזוזה של האפיפיזה הפרוקסימלית של השוקה לאורך הסחוס האפיפיזי. אפופיזיוליזה - ניתוק האפופיזה לאורך קו סחוס הגדילה.

אפופיזות, בניגוד לאפיפיסות, ממוקמות מחוץ למפרקים, יש להן משטח מחוספס ומשמשות לחיבור שרירים ורצועות. דוגמה לסוג זה של נזק היא עקירה של האפיקונדיל המדיאלי או הצדדי של עצם הזרוע. עם שברים שלמים של עצמות הגפיים עם עקירה של שברי עצם, הביטויים הקליניים כמעט אינם שונים מאלה של מבוגרים. יחד עם זאת, עם שברים, שברים subperiosteal, epiphyseolysis ו osteoepiphysiolysis, ניתן לשמר תנועות במידה מסוימת ללא תזוזה, אין ניידות פתולוגית, קווי המתאר של הגפה הפגועה, שהילד חוסך, נשארים ללא שינוי, ורק כאשר מישוש, הכאב נקבע באזור מוגבל המתאים לאתר השבר. IN מקרים דומיםרק בדיקת רנטגן עוזרת לשים אבחנה נכונה.

תכונה של שברי עצם אצל ילד היא עלייה בטמפרטורת הגוף בימים הראשונים לאחר הפציעה מ-37 ל-38 מעלות צלזיוס, הקשורה לספיגה של תוכן ההמטומה.

בילדים, קשה לאבחן שברים תת-פריוסטאליים, אפיפיזיוליזה ואוסטאואפיפיזיוליזה ללא עקירה. קושי בקביעת אבחנה מתעורר גם עם אפיפיזאוליזה ביילודים ותינוקות, שכן אפילו רדיוגרפיה לא תמיד מבהירה עקב היעדר גרעיני התבנות באפיפיסות. בילדים צעירים, רוב האפיפיזה מורכבת מסחוס וניתנת לצילומי רנטגן, וגרעין ההתאבנות נותן צל בצורת נקודה קטנה. רק בהשוואה לאיבר בריא בצילומי רנטגן בשתי תחזיות, ניתן לקבוע את העקירה של גרעין האבסיפיקציה ביחס לדיאפיזת העצם. קשיים דומים מתעוררים עם אפיפיזיאוליזת לידה של ראשי עצם העצם ועצם הירך, האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע וכו'. יחד עם זאת, בילדים גדולים יותר קל יותר לאבחן אוסטאופיזיאוליזה ללא עקירה, שכן בצילומי רנטגן ניתן לראות ניתוק של שבר העצם של המטאפיזה של העצם הצינורית. אבחנה שגויה שכיחה יותר בשברים בילדים צעירים. אי ספיקה של אנמנזה, מתבטאת היטב רקמה תת עורית, מישוש מסובך והיעדר תזוזה של שברים בשברים תת-פריוסטאליים מקשים על הזיהוי. לעתים קרובות, בנוכחות שבר, מאובחנת חבורה. כתוצאה מטיפול לא נכון במקרים כאלה, נצפים עקמומיות גפיים ופגיעה בתפקוד. במקרים מסוימים, בדיקת רנטגן חוזרת, המתבצעת ביום ה-7-10 לאחר הפציעה, מסייעת להבהיר את האבחנה, המתאפשרת עקב הופעת סימנים ראשוניים של איחוד שבר.

העיקרון המנחה הוא שיטה שמרניתטיפול (94%). ברוב המקרים, מורחים תחבושת מקבעת. אימוביליזציה מתבצעת עם סד גבס, ככלל, במיקום הפיזיולוגי האמצעי המכסה 2/3 מהיקף הגפה ומתקן שני מפרקים סמוכים. גבס עגול אינו משמש לשברים טריים בילדים, שכן קיים סיכון להפרעות במחזור הדם עקב בצקת מתגברת עם כל ההשלכות הנובעות מכך (התכווצות איסכמית של וולקמן, פצעי שינה ואפילו נמק בגפיים).

בתהליך הטיפול, יש צורך בבקרת רנטגן תקופתית (פעם בשבוע) למיקום שברי עצמות, שכן תזוזה משנית של שברי עצם אפשרית. מתיחה משמשת לשברים של עצם הזרוע, עצמות הרגליים התחתונות, ובעיקר לשברים של עצם הירך. בהתאם לגיל, מיקום ואופי השבר, נעשה שימוש בטיח דבק או מתיחה שלד. האחרון משמש בילדים מעל 3 שנים. הודות למשיכה, העקירה של שברים מתבטלת, מתבצעת מיקום מחדש הדרגתי, ושברי העצם מוחזקים במצב מופחת.

במקרה של שברי עצם עם עקירה של שברים, מומלצת הפחתה סגורה חד-שלבית ככל האפשר דייטים מוקדמיםלאחר פציעה. במקרים קשים במיוחד, המיקום מחדש מתבצע בבקרת רנטגן תקופתית עם הגנה מפני קרינה של המטופל והצוות הרפואי. מיגון מירבי וחשיפה מינימלית מאפשרים מיקום מחדש מונחה ויזואלית.

חשיבות לא קטנה היא בחירת שיטת ההרדמה. הרדמה טובה יוצרת תנאים נוחיםלמיקום מחדש, שכן השוואה בין שברים צריכה להיעשות בצורה עדינה עם טראומה מינימלית של רקמות. דרישות אלה מתקיימות על ידי הרדמה, הנמצאת בשימוש נרחב בבית חולים. בתרגול חוץ, מיקום מחדש מתבצע בהרדמה מקומית או הולכה. ההרדמה מתבצעת על ידי החדרת תמיסת נובוקאין של 1% או 2% להמטומה במקום השבר (בשיעור של 1 מ"ל לשנה אחת מחייו של ילד). בעת בחירת שיטת טיפול לילדים וקביעת אינדיקציות למיקום חוזר סגור או פתוח, נלקחת בחשבון האפשרות של תיקון עצמי של כמה סוגים של תזוזות שנותרו בתהליך הגדילה. מידת התיקון של הקטע הפגוע של הגפה תלויה הן בגיל הילד והן במיקום השבר, מידת וסוג העקירה של השברים. יחד עם זאת, אם אזור הגדילה ניזוק (עם אפיפיזיוליזה), ככל שהילד גדל, עלול להתגלות עיוות שלא היה בתקופת הטיפול, אותו יש לזכור תמיד בעת הערכת הפרוגנוזה (איור 14.2). תיקון ספונטני של העיוות הנותר הוא טוב יותר, ככל שהמטופל צעיר יותר. הרמה של שברי עצם עקורים ביילודים בולטת במיוחד. בילדים מתחת לגיל 7 שנים, תזוזות בשברים דיאפיזיים מותרים באורך הנעים בין 1 ל-2 ס"מ, ברוחב - כמעט עד קוטר העצם ובזווית של לא יותר מ -10 מעלות. יחד עם זאת, תזוזות סיבוביות אינן מתוקנות במהלך הצמיחה ויש לבטלן. בילדים מקבוצת הגיל המבוגרת נדרשת הסתגלות מדויקת יותר של שברי עצמות וביטול סטיות ותזוזות סיבוביות. עם שברים תוך ומפרקיים של עצמות הגפיים, נדרשת מיקום מדוייק עם ביטול כל סוגי התזוזות, שכן עקירה לא מתוקנת של אפילו שבר עצם קטן במהלך שבר תוך מפרקי עלולה להוביל לחסימה של המפרק או לגרום לסטיית varus או valgus של ציר הגפה.

התערבות כירורגית לשברים בעצמות בילדים מסומנת במקרים הבאים: 1) עם שברים תוך-ופרי-פרקיים עם עקירה וסיבוב של שבר העצם; 2) עם שניים או שלושה ניסיונות למיקום מחדש סגור, אם העקירה הנותרת מסווגת כלא מקובלת; 3) עם אינטרפוזיציה של רקמות רכות בין שברים; 4) עם שברים פתוחים עם נזק משמעותי לרקמות רכות; 5) עם שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה, אם העקירה הנותרת מאיימת עם דפורמציה קבועה, עקמומיות או נוקשות של המפרק; 6) עם שברים פתולוגיים.

מיקום מחדש פתוח מבוצע בזהירות מיוחדת, גישה כירורגית עדינה, עם טראומה מינימלית לרקמות הרכות ושברי עצמות, ומושלם בעיקר בשיטות פשוטות של אוסטאוסינתזה. מבני מתכת מורכבים משמשים לעתים רחוקות בטראומטולוגיה של ילדים. לעתים קרובות יותר מאחרים, חוט קירשנר משמש לאוסטאוסינתזה, אשר, אפילו עם הולכה טרנס-אפיפיזית, אין לו השפעה משמעותית על צמיחת העצם באורך. המוט של בוגדנוב, CITO, הציפורניים של סוקולוב עלולים לפגוע בסחוס הצמיחה האפיפיזי ולכן משמשים לאוסטאוסינתזה בשברים דיאפיזיים של עצמות גדולות.

במקרה של איחוי שגוי ושברים בעצמות שגויים, מפרקים שווא של אטיולוגיה פוסט טראומטית, נעשה שימוש נרחב במכשירי הדחיסה-הסחת הדעת של Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz וכו'.

העיתוי של איחוד השברים בילדים בריאים קצר יותר מאשר אצל מבוגרים. בילדים תשושים הסובלים מרככת, hypovitaminosis, שחפת, כמו גם פציעות פתוחותתנאי ההשבתה מתארכים, מאחר ותהליכי התיקון במקרים אלה מואטים (טבלה 14.1).

עם משך לא מספיק של קיבוע וטעינה מוקדמת, תזוזה משנית של שברי עצם ושבר חוזר אפשרי. שברים לא מאוחדים ומפרקים שווא בילדות הם חריגים ב יחס הולםבדרך כלל לא נמצא. ניתן להבחין בגיבוש מושהה של אזור השבר עם מגע לא מספיק בין שברים, התערבות של רקמות רכות ועם שברים חוזרים באותה רמה.

לאחר תחילת הגיבוש והסרת סד הגבס, טיפול פונקציונלי ופיזיותרפי מיועד בעיקר לילדים עם שברים תוך-ופרי-פרקיים, במיוחד כאשר התנועות מוגבלות במפרק המרפק. תרגילי פיזיותרפיה צריכים להיות מתונים, עדינים וללא כאבים. עיסוי ליד מקום השבר, במיוחד עם פציעות תוך-ופרי-פרקיות, הוא התווית נגד, שכן הליך זה מקדם היווצרות של עודף עצם עצם ועלול להוביל ל-myositis ossificans ולהתאבנות חלקית של השק המפרקי. ילדים שסבלו מנזק סמוך לאזור האפימטפיזי זקוקים למעקב ארוך טווח (עד 1.5-2 שנים), שכן הפגיעה אינה שוללת את האפשרות של נזק לאזור הגדילה, שעלול להוביל לאחר מכן לעיוות בגפיים (לאחר- עיוות טראומטי מסוג Madelung, סטיית varus או valgus של ציר הגפה, קיצור הקטע וכו').

נזקי לידה

טראומת לידה כוללת פציעות שנגרמו במהלך מעשה הלידה, וכן במתן סיוע ידני והחייאה של ילד שנולד בתשניק. לעתים קרובות יותר אצל ילודים נצפים שברים של עצם הבריח, שברים של עצם הירך ועצם הזרוע, נזק לגולגולת ולמוח. שברים בעצמות האמה והרגל התחתונה נדירים ביותר.

שבר עצם הבריח. ביילודים, שבר עצם הבריח הוא השכיח ביותר ונגרם בדרך כלל מלידה פתולוגית. נזק אפשרי עם לידה ספונטניתבמצג ראש, אגן צר, פריקה מוקדמת של מים וכו' השבר, ככלל, ממוקם בשליש האמצעי של הדיאפיזה ויכול להיות שלם או לא שלם (subperiosteal). באזור השבר יש נפיחות קלה עקב בצקת, המטומה, עקירה של שברים וניידות פתולוגית. עם שברים שלמים, הילד מחזיק את הזרוע במצב מאולץ ואינו מזיז אותה, מה שמוביל לאבחון שגוי של שיתוק מסוג Erb עקב נזק מקלעת זרוע. רוב סימן קבועשבר של עצם הבריח אצל יילודים הוא שברי קרפיטוס. עם שברים subperiosteal, האבחנה נעשית לעתים קרובות עד סוף השבוע הראשון לחייו של הילד, כאשר מופיע יבלות גדול באזור עצם הבריח.

שברים של עצם הזרוע ועצם הירך. שברים כאלה הם תוצאה של עזרים מיילדותיים עם כף הרגל או האגן של העובר. לוקליזציה אופיינית - בשליש האמצעי של הדיאפיזה של העצם הצינורית; לאורך המטוס, השבר עובר בכיוון רוחבי או אלכסוני. אפיפיזיוליזה טראומטית של הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של עצם הזרוע ועצם הירך הם נדירים. נסיבות אלו, כמו גם העובדה שאבחון בקרני רנטגן קשה עקב היעדר גרעיני התאבנות, מוביל לרוב לאבחון בטרם עת של פציעות אלו. בשברים diaphyseal של עצם הזרוע ועצם הירך עם עקירה מלאה של שברי עצמות, ניידות פתולוגית ברמת השבר, עיוות, נפיחות טראומטית ו crepitus מצוינים. כל מניפולציה גורמת לכאב לילד. שברים של עצם הירך מאופיינים במספר מאפיינים: הפדיקל נמצא בתנוחת כפיפה אופיינית של יילוד בברך. מפרקי ירךוהובא לקיבה עקב יתר לחץ דם פיזיולוגי של השרירים הכופפים. צילום רנטגן מאשר את האבחנה.

ישנם מספר טיפולים לילודים עם שברים דיאפיזיים של עצם הזרוע ועצם הירך. במקרה של שבר של עצם הזרוע, הגפה משותקת לתקופה של 10-14 ימים. הזרוע מקובעת עם סד גבס מקצה עצם השכמה בריאה אל היד במצב פיזיולוגי אמצעי או עם סד קרטון בצורת U במצב חטיפת כתף עד 90°. לאחר אי מוביליזציה של תנועה פנימה איבר פצועמשוחזרים בעתיד הקרוב ללא נהלים ומניפולציות נוספות. עם שבר של עצם הירך ביילודים, המתיחה של Schede היא היעילה ביותר. תקופת האימובילזציה זהה. בעת מעקב אחר מיקום השברים, יש לקחת בחשבון את מידת העקירה המותרת של שברי עצמות (תזוזה באורך עד 2-3 ס"מ, ברוחב - על כל קוטר העצם, בזווית - לא יותר מ-25 -30 מעלות), שכן תיקון עצמי ופילוס יתרחשו ככל שהם גדלים. העקירה הנותרת; תזוזות סיבוביות אינן מבוטלות.

לאפיפיזיוליזה טראומטית ביילודים יש תמונה אופיינית והיא בולטת יותר, ככל שהשברים נעקרים יותר. אפיפיזיוליזה גנרית של הקצה הדיסטלי של עצם הזרוע מלווה לעתים קרובות בפריזה של העצב הרדיאלי או החציוני. אבחון רנטגן כמעט בלתי אפשרי בגלל היעדר רקמת עצם באזור האפיפיזה, ורק בסוף היום ה-7-10 בצילומי רנטגן חוזרים ניתן לראות את הקאלוס ולפתור בדיעבד את סוגיית הטבע. שבר לשעבר. הטעות האופיינית ביותר בפתולוגיה זו היא שמאובחנת נקע טראומטי של עצמות האמה ונעשה ניסיון למקם מחדש, מה שכמובן נידון לכישלון. הטיפול מורכב ממצב סגור חד-שלבי "בעין" ואחריו קיבוע בסד גבס קל במצב פיזיולוגי באמצע. בקטמנזה עשויה להופיע סטיית וארוס של ציר האמה עקב סיבוב פנימי של הקונדיל של עצם הזרוע שלא בוטלה במהלך הטיפול.

עם אפיפיזיוליזה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, אבחנה מבדלתעם נקע מולדמָתנַיִם. הפציעה מאופיינת בנפיחות, כאבים משמעותיים במהלך התנועה וייתכנו חבורות. תוצאות טובות בטיפול בילודים עם הנזק שצוין מעניקות שימוש במרווחי סד. תקופת אימוביליזציה -. 4 שבועות עם אפיפיזיוליזה של הקצה המרוחק של עצם הירך ביילודים, יש בצקת חדה ועיוות באזור מפרק הברך. במהלך הבדיקה נקבע סימפטום אופייני"נְקִישָׁה". צילום רנטגן מגלה תזוזה של גרעין ההתאבנות של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הירך, מה שמקל על האבחנה ומאפשר, לאחר מיקום מחדש, לשלוט במיקום השברים. תנאי ההתבוננות במרפאה בילדים שעברו פגיעה בלידה תלויים בחומרת הפגיעה ולוקליזציה, אך עד סוף שנת החיים הראשונה ניתן, עקרונית, לפתור את סוגיית תוצאת הפגיעה. שהתקבל בלידה.

שברים בעצם הבריח

שברי עצם הבריח הם אחת מפגיעות העצמות השכיחות ביותר בילדות ומהווים כ-15% מהשברים בגפיים, שניים רק לשברים בעצמות האמה ועצם הזרוע בתדירותם. בילדים, שבר בעצם הבריח נגרם מפציעה עקיפה מנפילה על זרוע מושטת, באזור הכתף או מפרק המרפק. בשכיחות נמוכה יותר, שבר בעצם הבריח נגרם כתוצאה מטראומה ישירה – מכה ישירה בעצם הבריח. יותר מ-30% מכלל השברים בעצם הבריח מתרחשים בין הגילאים שנתיים עד 4 שנים.

עם שברים לא שלמים של עצם הבריח, דפורמציה ותזוזה הם מינימליים. תפקוד היד נשמר, רק חטיפתה מעל גובה חגורת הכתפיים מוגבלת. התלונות הסובייקטיביות על כאב הן מינוריות, ולכן לעיתים לא מתגלים שברים כאלה והאבחנה נעשית רק לאחר 7-14 ימים, כאשר מתגלה יבלת בצורת התעבות על עצם הבריח. בשברים עם עקירה מלאה של שברים, האבחנה אינה קשה. שברים של עצם הבריח נרפאים היטב, והתפקוד משוחזר במלואו בכל שיטת טיפול, אך התוצאה האנטומית עשויה להיות שונה. עקמומיות זוויתית ועודף יבלת בהשפעת הצמיחה לאורך זמן נעלמים כמעט ללא עקבות. ברוב המקרים, תחבושת מסוג Dezo מספיקה לקיבוע שברים למשך כל תקופת הטיפול. עבור שברים עם עקירה מלאה בילדים גדולים יותר, נדרש קיבוע חזק יותר עם הכתף נסוג והשבר החיצוני של עצם הבריח מורם. זה מושג בעזרת תחבושת קיבוע בצורת שמונה או תחבושת קב-גבס קוזמינסקי-קרפנקו.

טיפול כירורגי משמש לעתים רחוקות ביותר והוא מצוין רק עם איום של ניקוב על ידי שבר של העור, טראומה צרור נוירווסקולריואינטרפוזיציה של רקמות רכות.

שברים של עצם השכמה

שברים של עצם השכמה נדירים מאוד בילדים. הם מתעוררים כתוצאה מטראומה ישירה (נפילה על הגב, מכה, אוטוטראומה וכו'). לעתים קרובות יותר יש שבר של הצוואר של עצם השכמה, ואז הגוף ואקרומיון. שברים של חלל הגלנואיד, זווית עצם השכמה ותהליך הקורקואיד הם יוצאי דופן. אין כמעט תזוזה של שברים.

מאפיין אופייני לשברים של עצם השכמה הוא נפיחות, מוגדרת בבירור, חזרה על קווי המתאר של עצם השכמה בצורתו (תסמין של "הכרית המשולשת" של קומולי). הסיבה לכך היא שטפי דם תת-פנים מעל גוף עצם השכמה כתוצאה מפגיעה בכלים המזינים את עצם השכמה. רדיוגרפיה רב צירית מבהירה את האבחנה. הטיפול מורכב מאימוביליזציה בתחבושת Dezo.

שברים בצלעות

בשל הגמישות הגבוהה של כלוב הצלעות, שברים בצלעות אינם שכיחים בילדים. הם נצפים בכוח משמעותי של הגורם הטראומטי (נפילה מגובה, פגיעה בהובלה וכו').

האבחון מבוסס על ביטויים קלינייםונתוני רנטגן. הילד מציין במדויק את מיקום הפציעה. תנועות לא זהירות מגבירות את הכאב. ציאנוזה קלה צוינה עור, קוצר נשימה, נשימה רדודהמחשש להחמרת הכאב. דְחִיסָה חזהבמהלך הבדיקה גם גורם לכאב לילד, אז אתה לא צריך לפנות למישוש עם תגובה שלילית של המטופל.

הטיפול בחולים עם שברי צלעות לא פשוטים מורכב מחסימה של נובוקאין בין-צלעי לאורך הקו הפרה-חולייתי בצד הנגע, הרדמה של השבר בתמיסת נובוקאין 1-2% והזרקת תמיסת פנטופון 1% במינון גיל (0.1 מ"ל לשנה). מחיי הילד, אך לא יותר מ-1 מ"ל).

עם תסמינים בולטים של הלם pleuropulmonary, רצוי לבצע חסימה וגוסימפטית בצד הנגע לפי וישנבסקי. אימוביליזציה אינה נדרשת, שכן חבישה הדוקה של בית החזה מגבילה את יציאת הריאות, אשר משפיעה לרעה על תקופת ההחלמה (ייתכנו סיבוכים כגון דלקת רחם ודלקת ריאות).

עם השפעה ישירה וחזקה על החזה, יכולים להתרחש שברים מרובים בצלעות בשילוב עם פגיעה באיברים פנימיים. קרעים משמעותיים של רקמת הריאה ונזק לכלי הדם מלווים ב דימום כבד V חלל פלאורלי, שמוביל ל תוצאה קטלנית. גם פגיעה בסימפונות, הגורמת ל-tension pneumothorax, מסוכנת. המשך זרימת האוויר לתוך חלל הצדר ממוטט את הריאה, עוקר את המדיאסטינום, מתפתחת אמפיזמה mediastinal. ניקוז בולאו או שאיפה פעילה מתאימים לפציעות קלות בריאות וסמפונות. עם קרעים של הסמפונות, הגדלת hemopneumothorax, טראומה פתוחה, התערבות כירורגית דחופה מסומנת.

שברים של עצם החזה

שברים של עצם החזה בילדים הם נדירים. הם אפשריים עם מכה ישירה לעצם החזה. האתר האופייני ביותר לפציעה הוא המפגש של המנובריום של עצם החזה עם הגוף. כאשר השברים נעקרים, כאב חד יכול לגרום להלם pleuropulmonary. בדיקת רנטגן של החזה רק בהקרנה צידית לחלוטין מאפשרת לזהות את מקום השבר ואת מידת העקירה של שבר העצם. הרדמה מקומית של האזור הפגוע יעילה, ובמקרה של תסמינים של הלם pleuropulmonary - חסימה וגוסימפטית לפי וישנבסקי. עם עקירה משמעותית של שברי עצם, מבוצעת מיקום מחדש סגור או, על פי אינדיקציות, התערבות כירורגית עם קיבוע של שברים עם חומר תפר.

שברי עצם הזרוע

בהתאם לוקליזציה, שברים של עצם הזרוע נבדלים באזור המטאאפיפיזה הפרוקסימלית, שברים דיאפיזיים ובאזור המטאפיפיזה הדיסטלית.

סוגים אופייניים של פגיעה בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע בילדים הם שברים באזור צוואר כירורגי, אוסטאופיפיזיוליזה ואפיפיזיוליזה, ובדרך כלל עקירה של השבר הדיסטלי כלפי חוץ עם זווית פתוחה פנימה. בשברים עם עקירה של שברי עצם, התמונה הקלינית אופיינית: הזרוע תלויה לאורך הגוף וחטיפת הגפה מוגבלת בחדות; כאב במפרק הכתף, נפיחות, מתח של שריר הדלתא; עם עקירה משמעותית (שבר חטיפה), מישוש שבר היקפי בפוסה בית השחי. רדיוגרפיה מתבצעת בשתי (!) הקרנות.

כאשר מצוין, מיקום מחדש מתבצע, ככלל, בבית חולים מתחת הרדמה כלליתובקרה תקופתית על מסך הרנטגן. לאחר מיקום מחדש לשברי אבדוקציה, הזרוע מקובעת במצב פיזיולוגי באמצע. עם שבר אדוקציה עם עקירה של שברים, לא תמיד ניתן להשוות שברי עצם על ידי מיקום קונבנציונלי, ולכן רצוי להשתמש בשיטה שפיתחו ויטמן ו-M.V. Gromov. בתהליך המיקום מחדש, אחד העוזרים מתקן את חגורת הכתפיים, והשני מבצע מתיחה קבועה לאורך הגפה, תוך הזזת הזרוע כלפי מעלה באופן מקסימלי. המנתח בשלב זה מציב את השברים במיקום הנכון, לוחץ על קצותיהם (בזהירות - הצרור הנוירווסקולרי!).

הזרוע מקובעת עם סד גבס, עוברת אל הגוף, במצב בו היא הושגה מיקום נכוןשברים (איור 14.3). תקופת הקיבוע בסד גבס היא שבועיים (הזמן הדרוש להיווצרות יבלת ראשונית). ביום ה-14-15 מסירים את תחבושת החזה, מעבירים את הזרוע למצב האמצעי הפיזיולוגי וסד הגבס מוחל שוב למשך שבועיים (בסך הכל, תקופת האימוביליזציה היא 28 ימים). על רקע תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה, תנועה פנימה מפרק כתףלהתאושש במהלך 2-3 השבועות הבאים. באפיפיזיאוליזה ובאוסטאואפיפיזאוליזה עם פגיעה משמעותית באזור הגדילה בטווח הארוך, עלולה להיגרם הפרה של צמיחת העצם באורך. תצפית מרפאה מתבצעת במשך 1.5-2 שנים.

שברים של הדיאפיזה של עצם הזרוע בילדים הם נדירים. התמונה הקלינית אופיינית. שברים בשליש האמצעי של עצם הזרוע מסוכנים עקב נזק אפשרי עצב רדיאלי, שברמה זו מסתובב סביב עצם הזרוע. עקירה של שברים עלולה לגרום לפאראזיס טראומטי או, ב מקרים חמורים, הפרה של שלמות העצב. בהקשר זה, כל המניפולציות במקרה של שבר בשליש האמצעי של הדיאפיזה של עצם הזרוע חייבות להתבצע בזהירות רבה. נעשה שימוש בשיטה של ​​מיקום סגור סימולטני, ולאחר מכן קיבוע בסד גבס, או השיטה מתיחה שלדמאחורי המטאפיזה הפרוקסימלית של האולנה, שנותנת התוצאה הטובה ביותר. אם, במהלך בקרת רנטגן לאחר מכן, מזוהה תזוזה משנית של שברים, אז היא בוטלה על ידי הטלת מוטות תיקון. שימו לב לנכונות ציר עצם הזרוע, מכיוון שתזוזה של שברי עצמות לאורך של עד 2 ס"מ מפוצה היטב, בעוד שעיוותים זוויתיים בתהליך הגדילה אינם מבוטלים. שברים בקצה המרוחק של עצם הזרוע שכיחים בילדים. הם מהווים 64% מכלל שברי עצם הזרוע. לאבחון של נזק באזור המטאפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע, הנוח ביותר הוא הסיווג שהוצע על ידי G.A. Bairov בשנת 1960 (איור 14.4).

שברים טרנס וסופרקונדילריים של עצם הזרוע בילדים אינם נדירים. מישור השבר בפציעות טרנסקונדילריות עובר דרך המפרק ומלווה בקרע של התיק המפרקי והמנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי (95% מכלל הפציעות). בשברים על-קונדילריים, מישור השבר עובר דרך המטאפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע ואינו חודר לתוך חלל המפרק (5%). מנגנון הנזק אופייני - נפילה על זרוע מושטת או כפופה במפרק המרפק. העקירה של השבר הדיסטלי של עצם הזרוע יכולה להיות בשלושה מישורים: קדמית (עם שבר טרנס- או סופרקונדילרי כפיפה), אחורית (עם שבר פושט), החוצה - בכיוון הרדיאלי או פנימה - לתוך האולנר; כמו כן מצוין סיבוב של השבר סביב הציר. עם עקירה משמעותית, עלולה להיות הפרה של עצבוב כתוצאה מטראומה לשברים האולנריים, הרדיאליים, הטרנסקונדילרים של עצם הזרוע או העצב המדיאני.

חשוב לזהות הפרות של מחזור הדם ההיקפי בזמן. הדופק בעורקים הרדיאליים והאולנאריים עלול להיעדר מארבע סיבות: עקב עווית פוסט טראומטית של כלי עורקי, דחיסה של כלי העורקים על ידי שברי עצם או בצקת הולכת וגוברת והמטומה, וקרע של הצרור הנוירווסקולרי (הסיבוך החמור ביותר). ). עם שברים טרנס וסופרקונדילריים של עצם הזרוע עם עקירה, טיפול שמרני משמש ברוב המכריע של המקרים. מיקום מחדש סגור מתבצע בהרדמה כללית ובקרת רנטגן תקופתית. החדרת נובוקאין לאזור השבר אינה מספקת הרדמה והרפיית שרירים מספקת, מה שמקשה על מניפולציה של שברים ולשמור אותם במצב מופחת. לאחר השוואה טובה של שברי עצמות, שליטה בדופק היא חובה, שכן דחיסה של העורק הברכיאלי על ידי רקמות רכות בצקתיות אפשרית. לאחר המיקום מחדש, מוחל סד גבס אחורי עמוק בתנוחת הזרוע בה נקבעו שברי העצמות.

עם בצקת משמעותית, כישלון של מיקום סגור סימולטני, רצוי להשתמש בשיטת המתיחה של השלד עבור המטאפיזה הפרוקסימלית של האולנה עם עומס של 2 עד 3 ק"ג. אם השבר אינו יציב (נצפה לעתים קרובות יותר במישור אלכסוני), ניתן להשתמש בקיבוע מלעור של שברי עצם לפי K. Papp (דיאפקסציה) או אוסטאוסינתזה מלעורית עם חוטי קירשנר מוצלבים לפי שיטת Jude. על כישלון טיפול שמרניועקירה בלתי קבילה של שברים, ייתכן שיהיה צורך לפתוח צמצום. הפעולה מתבצעת ב מקרים קיצוניים: עם ניסיונות לא מוצלחים חוזרים ונשנים של מיקום מחדש סגור, עם אינטרפוזיציה של הצרור הנוירווסקולרי בין שברים עם איום של התכווצות איסכמית של Volkmann, עם שברים פתוחים ומאוחזים בצורה לא נכונה. בין הסיבוכים האפשריים עם שבר מסוג זה, יש לציין דלקת מיוסיטיס והתאבנות של השק המפרקי. הם נצפים בילדים שעוברים תנועות סגורות חוזרות ונשנות, מלווים בהרס של גרגירים וקאלוס ראשוני. לפי N. G. Damier, התאבנות של השק המפרקי מתפתחת לרוב אצל ילדים עם נטייה ליצור צלקות קלואידיות.

סיבוב פנימי ותזוזה פנימית של השבר הדיסטלי של עצם הזרוע שלא הוסרו במהלך הטיפול מובילים לעיוות וארוס של מפרק המרפק. אם ציר האמה סוטה ב-15° אצל בנות וב-20° אצל בנים, מסומנת אוסטאוטומיה טרנסקונדילרית מתקנת של עצם הזרוע. הוא מבוצע לא לפני 1-2 שנים לאחר הפציעה לפי שיטת Bairov-Ulrich (איור 14.5). חֲשִׁיבוּתיש חישוב ראשוני של נפח כריתת העצם המוצעת. הפקת רדיוגרפיה של שני מפרקי המרפק בהקרנות סימטריות לחלוטין.

לבלות את ציר עצם הזרוע ואת ציר עצמות האמה. קבע את הערך של הזווית המתקבלת א. מידת הסטייה הפיזיולוגית של ציר האמה על זרוע בריאה נמדדת - זווית /3, ערכה מתווסף לזווית a וכך נקבעת זווית כריתת העצם המוצעת. בניית הזווית בקונטורוגרמה מתבצעת באזור המטאפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע ברמה או מעט מתחת לראש הפוסה של האולקרנון. הצדדים של הטריז צריכים להיות קרובים ככל האפשר זה לזה בגודלם. שלבים התערבות כירורגיתמוצגים באיור. 14.6.

שברים של epicondyles של עצם הזרוע הם נגעים אופיינייםלילדים (הנפוץ ביותר בילדים מגיל 8 עד 14 שנים). הם שייכים לאפופיזיוליזה, שכן ברוב המקרים מישור השבר עובר דרך אזור הסחוס האפופיזי. הבליעה הנפוצה ביותר של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע. העקירה שלו קשורה למתח של הרצועה הצידית הפנימית והתכווצות של קבוצה גדולה של שרירים המחוברים לאפיקונדיל. לעתים קרובות, ניתוק האפיקונדיל הזה בילדים משולב עם נקע של עצמות האמה במפרק המרפק. עם קרע של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי, שבר עצם שנעקר יכול לחדור לתוך חלל מפרק המרפק. במקרה כזה, יש פגיעה באפופיזה במפרק הכתף; paresis אפשרי של העצב האולנרי. ההשלכות של אבחון בטרם עת של האפיקונדיל המדיאלי הקרוע שהושתל בחלל המפרק עלולות להיות קשות: הפרעת מפרקים במפרק, נוקשות, היפוטרופיה של שרירי האמה והכתף עקב אובדן חלקי של תפקוד היד.

ישנן ארבע דרכים לחלץ שבר אוסטאוכונדרלי מחלל המפרק: 1) באמצעות וו חד-שיניים (לפי נ.ג. דמייר); 2) רבייה של נקע של עצמות האמה, ולאחר מכן הפחתה חוזרת (במהלך מניפולציה, ניתן להסיר את השבר מהמפרק ולמקם מחדש); 3) בתהליך של התערבות כירורגית; 4) לפי שיטת ו.א.אנדריאנוב. שיטת החילוץ הסגור של האפיקונדיל המדיאלי המאופק של עצם הזרוע מחלל מפרק המרפק לפי אנדריאנוב היא כדלקמן. בהרדמה כללית, הזרוע הפגועה מוחזקת במצב מורחב ולגוס במפרק המרפק, מה שמוביל להרחבת חלל המפרק מהצד המדיאלי. היד נסוגה לצד הרדיאלי כדי למתוח את הפושטות של האמה. בתנועות נדנוד קלות של האמה ולחץ קופצני לאורך ציר האורך של הגפה, האפיקונדיל המדיאלי נדחק אל מחוץ למפרק, ולאחר מכן מבצעים מיקום מחדש. אם ההפחתה השמרנית נכשלת, יש לציין מיקום פתוח עם קיבוע של האפיקונדיל המדיאלי. שבר בקפיטייט של עצם הזרוע (אפיפיזיוליזה, אוסטופיזיאוליזה, שבר אפיפיזי) הוא שבר תוך מפרקי ושכיח בעיקר בילדים בגילאי 4 עד 10 שנים. הנזק מלווה בקרע של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי, ותזוזה של שבר העצם מתרחשת כלפי חוץ ומטה; לעתים קרובות יש סיבוב של גובה הקפיטייט עד 90 מעלות ואפילו עד 180 מעלות. במקרה האחרון, שבר העצם עם פני השטח הסחוסיים שלו פונה למישור השבר של עצם הזרוע. סיבוב משמעותי כזה של שבר עצם תלוי, ראשית, בכיוון כוח ההשפעה, ושנית, במתיחה של קבוצה גדולה של שרירי אקסטנסור המחוברים לאפיקונדיל לרוחב.

בטיפול בילדים עם שבר בקפיטייט של עצם הזרוע, יש צורך לשאוף להסתגלות אידיאלית של שברי עצמות. עקירה לא פתורה של שבר העצם משבשת את הפרק במפרק ההומרדיאלי, מובילה להתפתחות פסאודרתרוזיס והתכווצות של מפרק המרפק. במקרה של אפיפיזיוליזה ואוסטאואפיפיזיוליזה של eminence capitate עם תזוזה קלה וסיבוב של שבר העצם עד 45-60°, נעשה ניסיון להפחתה שמרנית. במהלך המיקום מחדש (לפתיחת חלל המפרק) מניחים את מפרק המרפק בתנוחת וארוס, ולאחר מכן מופעל לחץ על שבר העצם מלמטה למעלה ומהחוץ פנימה להקטנתו. אם המיקום מחדש נכשל, והעקירה הנותרת מאיימת לגרום לעיוות קבוע והתכווצות, יש צורך בהתערבות כירורגית. הפחתה פתוחה מסומנת גם כאשר שבר העצם נעקר והסתובב ביותר מ-60°, שכן ניסיון להקטין במקרים כאלה כמעט תמיד אינו מצליח. בנוסף, במהלך מניפולציות מיותרות מחמירות הנזק הקיים למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי ולשרירים הסמוכים, האפיפיזה והמשטחים המפרקים של העצמות היוצרות את מפרק המרפק נפגעים שלא לצורך. גישה מהירה נוחה למפרק המרפק לפי קוצ'ר. לאחר המיקום מחדש, שברי העצם מקובעים עם שני חוטי קירשנר מוצלבים. תוצאה טובה מושגת בעזרת מכשיר דחיסה שהוצע על ידי V.P. Kiselev ו- E.F. Samoilovich. ילדים שסבלו מפציעה זו נתונים לתצפית מרפאה במשך שנתיים, שכן נזק לאזור הגדילה עם היווצרות של תאריכים מאוחריםדפורמציות.

טראומטולוגיה ואורתופדיה
נערך על ידי חבר מקביל RAMS
יו ג'י שאפושניקובה

סטטיסטיקת פציעות ילדים מראה זאת שבריםעצמות ב יְלָדִיםלהתרחש עם פציעה קלה ונסיבות בנאליות - בבית, ברחוב, במגרש ספורט, למשל, בעת נפילה מ גובה רב, בזמן ריצה או הליכה וכו'. שברים בעצמות הידיים יְלָדִיםמתרחשים פי 2 יותר מאשר ברגליים. האתרים הנפוצים ביותר לשברים הם עצמות המרפק והאמה. למרבה המזל, פציעות מרובות חמורות ב יְלָדִיםאינם שכיחים, ומהווים 2.5% - 10% מכלל הפציעות של מערכת השרירים והשלד.

תכונות של שברים בעצמות ב יְלָדִים

בעצמות יֶלֶדמכיל יותר חומרים אורגניים (חלבון אוסיין) מאשר מבוגרים. הקליפה המכסה את החלק החיצוני של העצם (פריוסטאום) עבה, מסופקת היטב בדם. גם ב יְלָדִיםישנם אזורי צמיחה של רקמת עצם (איור). כל הגורמים הללו קובעים את הספציפיות של שברים בילדות.

1. לעתים קרובות שבריםעצמות ב יְלָדִיםלהתרחש בצורה של "ענף ירוק". כלפי חוץ, זה נראה כאילו העצם נשברה וכפופה. במקרה זה, העקירה של שברי עצם אינה משמעותית, העצם נשברת רק בצד אחד, ומצד שני, פריוסטאום עבה מחזיק שברי עצם.
2. קו השבר עובר לעתים קרובות לאורך אזור הצמיחה של רקמת העצם, אשר ממוקם ליד המפרקים. פגיעה באזור הגדילה יכולה להוביל לסגירתו מוקדמת ובהמשך להיווצרות עקמומיות, קיצור או שילוב של פגמים אלו במהלך הגדילה. יֶלֶד. מאשר בעוד גיל מוקדםיש נזק לאזור הגדילה, כמה שיותר השלכות חמורותזה מוביל.
3. בְּ יְלָדִיםשכיח יותר מאשר אצל מבוגרים שבריםיציאות גרמיות אליהן מחוברים שרירים. בעצם הנתונים שבריםהם קרעים של רצועות ושרירים עם שברי עצמות מהעצם.
4. הרקמות של העצמות יְלָדִיםגדלים יחד מהר יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שנובע מאספקת דם טובה לפריוסטאום ותהליכים מואצים של היווצרות יבלת.
5. בְּ יְלָדִיםזוטר ובינוני קבוצת גילאפשרי תיקון עצמי של תזוזות שיוריות של שברי עצם לאחר שבר, אשר קשור לצמיחת העצם ותפקוד השרירים. במקרה זה, חלק מהעקירות כפופות לתיקון עצמי, בעוד שאחרות לא. הכרת הדפוסים הללו חשובה לפתרון הבעיה של טיפול כירורגישברים.

סוגי שברים

בהתאם למצב רקמת העצם, יש שברים טְרַאוּמָטִי ו פתולוגי . טְרַאוּמָטִי שבריםנובעים מהשפעה על העצם ללא שינוי של ערך משמעותי לטווח קצר כוח מכני. פתולוגי שבריםנוצרים כתוצאה מתהליכים כואבים מסוימים בעצם המפירים את המבנה, חוזקה, שלמותה והמשכיותה. עבור התרחשות של שברים פתולוגיים, השפעה מכנית קלה מספיקה. לעתים קרובות פתולוגי שבריםנקרא ספונטני. תלוי במצב העור שבריםמחולק ל סָגוּר ו לִפְתוֹחַ . עם שברים סגורים, שלמות העור אינה נשברת, שברי עצמות וכל אזור השבר נשארים מבודדים סביבה חיצונית. הכל סגור שבריםנחשב לאספטי, לא נגוע (לא נגוע). עם שברים פתוחים, יש הפרה של שלמות העור. גודל ואופי הנזק לעור משתנים מפצע נקודתי ועד לפגם ענק ברקמות הרכות עם הרס, ריסוק וזיהום. סוג מיוחדשברים פתוחים הם ירי שברים. הכל פתוח שבריםנגועים בעיקר, כלומר. עם זיהום מיקרוביאלי! בהתאם למידת ההפרדה של שברי עצם, יש שברים אין קיזוז ו לְקַזֵז . שברים עקורים יכולים להיות מלאים כאשר הקשר בין שברי העצמות נשבר ויש היפרדות מוחלטת שלהם. לא שלם שבריםכאשר הקשר בין השברים נשבר לא לכל אורכו, שלמות העצם נשמרת במידה רבה או שברי העצמות מוחזקים על ידי הפריוסטאום. בהתאם לכיוון קו השבר, יש אֹרכִּי , רוחבי, אלכסוני , סליל , כוכבית , בצורת T , בצורת V שבריםעם עצמות סדוקות. תלוי בסוג העצם, יש שברים שָׁטוּחַ , סְפוֹגִי ו עצמות צינוריות . עצמות שטוחות כוללות את עצמות הגולגולת, עצם השכמה, הכסל (מהווים את האגן). לרוב, עם שברים של עצמות שטוחות, לא מתרחשת עקירה משמעותית של שברי עצם. עצמות ספוגיות כוללות חוליות, עצם השוק, טלוס ועצמות אחרות. שברי עצם ספוגית מאופיינים בדחיסה (דחיסה) של רקמת העצם ומובילים לדחיסה של העצם (הפחתת גובהה). העצמות הצינוריות הן העצמות המהוות את הבסיס של הגפיים. שברים של עצמות צינוריות מאופיינים בעקירה בולטת. תלוי במיקום שבריםעצמות צינוריות יש diaphyseal(שבר של החלק האמצעי של העצם - דיאפיזה), אפיפיזי(שבר של אחד מקצוות העצם - האפיפיזה, בדרך כלל מכוסה בסחוס מפרקי), מֵטָפִיסִי(שבר של חלק מהעצם - המטאפיזה, הממוקמת בין הדיאפיזה לאפיפיזה). בהתאם למספר האזורים הפגועים (מקטעים) של הגפיים או מערכות גוף אחרות, יש מְבוּדָד (שבריםעצמות של מקטע אחד), מרובות (שבריםעצמות של שני מקטעים או יותר), מְשׁוּלָב (שבריםעצמות בשילוב עם פגיעה מוחית טראומטית, טראומה של חלל הבטן או החזה).

איך לחשוד בשבר?

חושד בשבר יֶלֶדלא קשה. לעתים קרובות יותר יֶלֶדמתרגש, בוכה. התסמינים העיקריים של שבר עצם ב יְלָדִיםהם כאבים עזים, נפיחות, נפיחות, עיוות של החלק הפגוע של הגפה, חוסר אפשרות לתפקוד (לדוגמה, חוסר יכולת להזיז יד, לדרוך על רגל). חבורה (המטומה) עלולה להתפתח על העור באזור ההקרנה של השבר. קבוצה מיוחדת של שברים יְלָדִיםאיפור דחיסה שבריםשל עמוד השדרה, המתרחשים עם פציעה לא טיפוסית, ככלל, כאשר נופלים על הגב מגובה קטן. הערמומיות של השברים הללו נעוצה בעובדה שהאבחנה שלהם ב יְלָדִיםקשה גם במהלך האשפוז מחלקות טראומהבתי חולים לילדים. כאבי גב קלים ונעלמים לחלוטין ב-5-7 הימים הראשונים. בדיקת רנטגן לא תמיד מאפשרת אבחנה נכונה. קשיים באבחון קבוצת שברים זו נובעים מכך שהסימן הרדיולוגי העיקרי לפגיעה בחוליה כתוצאה מטראומה הוא צורתה בצורת טריז, אשר ב יְלָדִיםהוא תכונה רגילהחוליות גדלות. כיום, באבחון של שברי דחיסה בחוליות ב יְלָדִיםאת כל ערך גדול יותרלִרְכּוֹשׁ שיטות מודרניותאבחון קרינה - הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. שברים באגן הינם פציעות קשות ומתבטאות בכאבים עזים, חוסר יכולת לעמוד, נפיחות ועיוות באזור האגן, לעיתים נצפה קרפיטוס (חריקה, חריקה) של שברי עצמות בעת הזזת הרגליים.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונהבמקרה של שברים בגפיים, זה מורכב משיקום הקטע הפגוע בעזרת אמצעים מאולתרים (קרשים, מקלות ופריטים דומים אחרים), המקובעים עם תחבושת, צעיף, צעיף, פיסת בד וכו '. במקרה זה, יש צורך לשתק לא רק את האזור הפגוע, אלא גם שני מפרקים סמוכים. לדוגמה: במקרה של שברים בעצמות האמה, יש צורך לתקן את קטע הגפה הפגוע ו מפרקי המרפק, במקרה של שברים בעצמות הרגל התחתונה - החלק הפגוע של הגפה יחד עם הברך ו מפרקי הקרסול. כדי להקל על הכאב, ניתן לתת לנפגע חומר הרדמה על בסיס אקמול או איבופרופן. כדאי לנסות להירגע יֶלֶדקודם כל, ההתנהגות הרגועה שלו. לאחר מכן התקשרו לאמבולנס (אפשר להתקשר אליו עוד לפני תחילת העזרה הראשונה) או גשו לבד לבית החולים לילדים הקרובים (מחלקת קבלה), מרכז טראומה. מכיוון שעם שברים פתוחים יש הפרה של שלמות העור, הפצע נגוע ודימום משברי עצם פגומים עלול להתחיל. כלי דם, לאחר מכן לפני השבתת הגפה, יש צורך לנסות לעצור את הדימום, לטפל בפצע (אם התנאים מאפשרים) ולהחיל תחבושת סטרילית. האזור הפגוע של העור משוחרר מבגדים (יש לשטוף את ידיו של המסייע או לטפל בתמיסת אלכוהול). בְּ דימום עורקי(דם אדום בוהק זורם החוצה בזרם פועם) יש צורך ללחוץ על הכלי המדמם מעל מקום הדימום - היכן שאין גדול מסת שריר, שבו העורק אינו שוכב עמוק מאוד וניתן ללחוץ אותו על העצם, למשל, עבור העורק הזרוע - בכיפוף המרפק. בְּ דימום ורידי(דם כהה זורם באופן רציף ואחיד, אינו פועם) יש צורך ללחוץ על הווריד המדמם לְהַלָןמקומות של דימום ולתקן את האיבר הפגוע במצב מוגבה. במידה והדימום לא מפסיק, סגרו את הפצע בחתיכת גזה גדולה, חיתול נקי, מגבת, מפית היגיינית (הדקו את הפצע עד להגעת הרופא). אם אין דימום עם שבר פתוח, יש להסיר לכלוך, פיסות בגדים ואדמה מעל פני העור. ניתן לשטוף את הפצע תחת מים זורמים או לשפוך במי חמצן (יש להסיר את הקצף שנוצר מקצוות הפצע בעזרת גזה סטרילית). לאחר מכן, יש למרוח על הפצע תחבושת יבשה סטרילית. שבר פתוח הוא אינדיקציה לחיסון טטנוס (במידה ולא ניתן בעבר או שהתקופה חלפה מאז החיסון המחודש האחרון), שיש לבצע בחדר מיון או בבית חולים. עזרה ראשונה במקרה של נפילה מגובה היא השבתת עמוד השדרה והאגן, שלעיתים קרובות ניזוקים במקרה זה. יש להניח את הנפגע על משטח קשיח ושטוח - מגן, לוחות, אלונקות קשות וכו'. אם יש חשד לשבר בעצמות האגן, מניחים רולר באזורי הפופליטאליים של הרגליים. כל זה מוביל להרפיית השרירים ומונע תזוזה משנית של שברי עצמות. אם יֶלֶדהיד פגומה והוא יכול לנוע באופן עצמאי, יש צורך ליצור קשר עם מרכז טראומה לילדים, אשר, ככלל, נמצא בכל מרפאת ילדים ובית חולים. אם יֶלֶדהרגל, עמוד השדרה או עצמות האגן נפגעות, ואז הוא לא יכול לנוע באופן עצמאי. במקרים אלו כדאי להזעיק אמבולנס שייקח את הנפגע יֶלֶדבמיון של בית החולים לילדים. אִשְׁפּוּזבבית חולים מתבצע במקרים של שברים בעצמות עם עקירה, הדורשים מיקום מחדש (השוואת שברים) או ניתוח, כמו גם עם שברים של עמוד השדרה והאגן. אבחוןשברים בעצמות פנימה יְלָדִיםמבוצע בחדרי מיון או במחלקות מיון של בתי חולים לילדים על ידי טראומטולוגים או מנתחים. חשיבות רבהלאבחנה הנכונה יש בדיקת רופא, ראיון הורים, עדים או יֶלֶדלגבי נסיבות הפגיעה. נדרשת בדיקת רנטגן. כמו כן, לעתים קרובות (במיוחד אם יש חשד לשבר בעמוד השדרה), מבוצעת הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. במקרה של פציעה משולבת מבוצעות בדיקות אולטרסאונד (אולטרסאונד), בדיקות דם, בדיקות שתן וכו' לאבחון מצב האיברים הפנימיים.

יַחַס

עקב היתוך מהיר יחסית של עצמות פנימה יְלָדִים, במיוחד בגיל 7 שנים, הטיפול המוביל בשברים הוא שמרני . שברים ללא תזוזה של שברי עצם מטופלים על ידי מריחת סד גבס (גרסה של גבס המכסה לא את כל היקף הגפה, אלא רק חלק ממנו). בְּדֶרֶך כְּלַל, שבריםעצמות ללא עקירה מטופלות על בסיס אמבולטורי ואינן מצריכות אשפוז. טיפול חוץ מבוצע בפיקוח של טראומטולוג. תדירות הביקורים אצל הרופא במהלך הרגיל של תקופת הריפוי של השבר היא פעם אחת תוך 5-7 ימים. הקריטריון לגבס מיושם נכון הוא שקיעה של כאב, היעדר הפרה של רגישות ותנועות באצבעות או בהונות. תסמינים "מדאיגים" לכך שהתחבושת לוחצת את הגפה הם כאבים, נפיחות חמורה, רגישות פגיעה ותנועה באצבעות או בהונות. אם מופיעים תסמינים אלה, עליך לפנות מיד לטראומטולוג. טיפול בשברים באמצעות מריחת גבס הוא פשוט, בטוח ו שיטה יעילהאבל, למרבה הצער, לא כולם שבריםניתן לרפא רק בדרך זו. עם שברים עם תזוזה, עם שברים קשים, שברים תוך מפרקייםמוּחזָק מבצע בהרדמה כללית - מיקום סגור של שברי עצמות, ולאחר מכן הטלת גבס. משך המניפולציה הכירורגית הוא מספר דקות. עם זאת, הרדמה אינה מאפשרת לך לשחרר מיד יֶלֶדבית. יש להשאיר את הנפגע בבית החולים למשך מספר ימים בפיקוח רפואי. בשברים לא יציבים, כדי למנוע עקירה משנית של שברי עצם, הוא משמש לעתים קרובות קיבוע טרנסוסוסי עם סיכות מתכת , כלומר שברי עצמות מקובעים בעזרת מסרגות ובנוסף עם גבס. ככלל, הרופא קובע את שיטת המיקום והקיבוע לפני המניפולציה. בעת קיבוע אזור השבר באמצעות מסרגות, נדרש בהמשך טיפול והלבשה של נקודות היציאה של המסרגות מהאיבר. שיטה זו מספקת קיבוע אמין של השבר גם לאחר 3-5 ימים. יֶלֶדעשוי להשתחרר לטיפול חוץ. בשימוש נרחב בטראומטולוגיה ילדים שיטת מתיחת שלד קבועה , המשמש לרוב לשברים בגפיים התחתונות ומורכב מהעברת המחט דרך עצם השוק או שחפת השוקה (עצם השוק) ומתיחה של הגפה בעומס לתקופת איחוד השבר. שיטה זו פשוטה ויעילה, אך מחייבת טיפול באשפוזוהשגחה רפואית מתמדת היתוך מוחלטשֶׁבֶר.

תקופת החלמה

זמן ריפוי שבר יְלָדִיםתלוי בגיל המטופל, במיקום ובאופי השבר. בממוצע שברים של הגפה העליונה גדלים יחד תוך 1 עד 1.5 חודשים, שברים בעצמות הגפה התחתונה - מ 1.5 עד 2.5 חודשים מרגע הפציעה, שברים בעצמות האגן - מ 2 עד 3 חודשים. טיפול ושיקום שברי דחיסה של עמוד השדרה תלויים בגיל יֶלֶדויכול להימשך עד שנה. תקופת ההחלמה הפעילה מתחילה לאחר הסרת אימוביליזציה בגבס או סוגים אחרים של קיבוע. מטרתו לפתח תנועות במפרקים סמוכים, לחזק שרירים, להחזיר את יכולת התמיכה של איבר פגוע וכדומה. אמצעי הטיפול השיקומי כוללים תרגילי פיזיותרפיה (תרפיה בפעילות גופנית), עיסוי, פיזיותרפיה, בריכת שחייה. פיזיותרפיה ועיסוי מתבצעים בקורסים של 10-12 מפגשים ומסייעים בשיפור זרימת הדם והלימפה באזור הפגוע, בשיקום תפקוד השרירים ותנועות המפרקים. חשיבות מיוחדת לריפוי שברים ב יְלָדִיםבעל תזונה מאוזנת. בהקשר זה, רצוי לכלול במשטר הטיפול קומפלקסים של ויטמין-מינרלים המכילים את כל קבוצות הוויטמינים והסידן. במקרה של שברים פתוחים קשים המסובכים על ידי הפרעות במחזור הדם, מומלץ טיפול בחמצן בלחץ גבוה בתא לחץ - שיטת החמצון ההיפרברית (המשמשת למניעת זיהום ומקדמת הפעלה תהליכים מטבולייםבאורגניזם). טיפול שיקומי (שיקום) מתחיל בבית חולים ולאחר מכן ממשיך במרפאות חוץ. במקרה של פציעות קשות, המלווה באי תפקוד בולט של החלק הפגוע, הטיפול מתבצע ב מרכזי שיקוםכמו גם טיפול ספא.

סיבוכים של שברים

עם שברים מורכבים, חוסר תפקוד בולט של הגפה הפגועה, תסמונת כאב אפשרית. לִפְתוֹחַ שבריםלעיתים קרובות מלווה בהפרעות במחזור הדם. השלכות של שברי דחיסה לא מאובחנים של עמוד השדרה ב יְלָדִיםמוביל להתפתחות אוסטאוכונדרוזיס נעורים - מחלה דיסטרופית (הקשורה לתת-תזונה של רקמות) של עמוד השדרה, שבה מושפעים הדיסקים הבין חולייתיים, המלווה בעיוות שלהם, שינוי גובה וריבוד. גם כאלה שבריםיכול להוביל לעיוותים בעמוד השדרה, יציבה לקויה ומתמשכת תסמונת כאב. שברים באגן יכולים להיות מלווים בנזק לאיברים חלולים, כמו שלפוחית ​​השתן.

מקטע איבר - יחידה אנטומית ומורפולוגית של איבר (לדוגמה, כתף, מרפק, רגל תחתונה, ירך).

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) (מיוונית טומוס - קטע, שכבה + גרפו יווני - כתיבה, תיאור) - שיטת מחקר שבה מתקבלות תמונות של שכבה (פרוסה) מסוימת באמצעות קרני רנטגן גוף האדם. המידע מעובד על ידי מחשב. לפיכך, השינויים הקטנים ביותר שאינם נראים בצילום רנטגן קונבנציונלי נרשמים.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא אחת האפשרויות שיטות אינפורמטיביותאבחון (לא קשור לקרני רנטגן), המאפשר לך לקבל תמונה שכבתית של איברים במישורים שונים, לבנות שחזור תלת מימדי של האזור הנחקר. היא מבוססת על יכולתם של כמה גרעינים אטומיים, כשהם ממוקמים בשדה מגנטי, לספוג אנרגיה בתחום תדרי הרדיו ולהקרין אותה לאחר הפסקת החשיפה לפולס בתדר הרדיו.

טטנוס היא מחלה זיהומית קטלנית הנגרמת על ידי החיידק Clostridium tetani. הנבגים שלו יכולים להיכנס לגוף דרך פצע מזוהם באדמה. טטנוס מאופיין בנזק מתקדם למערכת העצבים, עוויתות, שיתוק.