לידה ניתוחית במקרים מסוימים עלולה לשאת איום של סיבוכים. כמו כל ניתוח אחר, ניתוח קיסרי מביא לרוב לתקופת החלמה ארוכה וסיבוכים שונים. מהם הסיבוכים האפשריים לאחר ניתוח קיסרי? כיצד לזהות את התסמינים בזמן, ומה הם? כיצד לטפל בתפר, ובאילו מקרים יש צורך לפנות בדחיפות לרופא.
כל הסיבוכים לאחר הניתוח מחולקים ל-3 קבוצות:
- סיבוכים של איברים פנימיים
- סיבוכים בתפרים
- סיבוכים מהרדמה
סיבוך של איברים פנימיים
הסיבוך השכיח ביותר לאחר ניתוח קיסרי הוא איבוד דם גדול. בדרך כלל במהלך אישה בלידה קיסריתעלול לאבד כמות גדולה של דם אם הניתוח בוצע באמצעות חתך אנכי. טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות כיום, אך עדיין משתמשים בה בניתוחי חירום. איבוד דם חמור במקרה זה נובע ממספר גדול של כלי דם גדולים בחלק העליון של הרחם. כלים אלה נפגעים, והאישה מאבדת הרבה דם.
עם זאת, אפילו פעולת חירוםיכול לעבור בלי הסיבוך הזה. יש לבצע טכניקת הפעלה זו בלבד מנתח מנוסהמה שיכול לעצור את הדימום בזמן. על מנת לפצות על אובדן הדם של יולדת, מיד לאחר הלידה, ממלאים דם בעזרת טפטפות. איבוד דם במהלך לידה כירורגית יכול להגיע ל-1 ליטר.
תפקוד לקוי של המעיים. תופעה שכיחה זו נגרמת מהשפעת ההרדמה על תנועתיות המעיים. בדרך כלל, על מנת למנוע עצירות, נותנות לאישה לאחר הניתוח תרופות מיוחדות המחדשות את פעולת המעיים. עם זאת, תרופות אלו לא תמיד יעילות. מסיבה זו מומלץ לאישה לזוז כדי שלא ייווצרו הידבקויות במעיים וגם לשלוט על כך שהאם הצעירה הולכת לשירותים בזמן.
הידבקויות יכולות ללוות נשים רבות גם לאחר ניתוח קיסרי בתקופת ההחלמה. למעשה, הידבקויות נוצרות עקב הפעלת תפקודי ההגנה של הגוף לאחר הניתוח. אז הגוף שלנו מונע התפשטות של תהליכים דלקתיים. עם זאת, כאשר נוצרות הידבקויות באיברים פנימיים שונים, הן מפריעות לתפקודם התקין. היווצרות מוגברת של הידבקויות נקראת מחלת דבק.
לפעמים אישה בהריון אפילו שמחה כשהרופא מציע לידה ניתוחית. עם זאת, הסיבוכים של ניתוח קיסרי עלולים להשפיע על הריונות עתידיים או, באופן כללי, עלולים לגרום למחלות ומצבים המשפיעים על המשך החיים הנורמליים. אילו בעיות יכולות להיווצר לאחר הוצאת הילד דרך חתך בבטן?
ניתוח קיסרי: כאשר יש צורך בניתוח
רוב סיבה נפוצהעבור לידה מבצעית הוא הצורך להציל את חייו ובריאותו של התינוק. בפרט, אינדיקציות לניתוח קיסרי הן:
- הפרה של זרימת הדם בין האם לעובר, כאשר הילד מפסיק לקבל חמצן;
- הצגה שגויה של העובר, שבה במהלך הלידה הטבעית קיים סיכון גבוה לפגיעה בתינוק;
- האגן הצר של האם, שדרכו התינוק לא יוכל להידחק החוצה;
- מיקום שגוישליה כאשר היא חוסמת את היציאה מהרחם.
ייתכנו בעיות מצד היולדת כאשר לידה שגרתית מובילה לסיבוכים מסכני חיים. ככלל, זה קורה:
- עם מחלות קשות באישה (מחלת לב, יתר לחץ דם, רעלת הריון);
- עם מחלות עיניים, כאשר, על רקע לידה טבעית, אישה יכולה לאבד את הראייה;
- עם מחלות אונקולוגיות;
- עם דימום כבד, כאשר אתה צריך להוציא במהירות את התינוק ולבצע ניתוח להצלת חיי הלידה.
יש הרבה סיבות לניתוח קיסרי, ובכל מקרה, הרופא בוחר בנפרד את שיטת הלידה, תוך התחשבות תמיד בהתוויות נגד לניתוח:
- כל מחלה זיהומית כאשר קיים סיכון לחדירת חיידקים לדם האישה;
- מצב לא נוח של העובר, כאשר הרופא בטוח כי התרחש מוות תוך רחמי או שיש עיוותים בולטים בילד.
ניתוח קיסרי: מהם הסיבוכים האפשריים
כל התערבות כירורגית עלולה להוביל לבעיות, והלידה הניתוחית אינה יוצאת דופן. סיבוכים של ניתוח קיסרי, אם כי לא תכופים, אבל די אמיתיים, ניתן לחלק לאפשרויות הבאות:
דַלֶקֶת
תהליך דלקתי יכול להתרחש במקום החתך על העור או בתוך הרחם באזור הצלקת, מה שעלול לגרום למצבים חמורים לאישה. המסוכן שבהם הוא מצב הספיגה, כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם ומתפשטים בכל הגוף. אולי דלקת מקומית, למשל, אנדומטריטיס, אשר, עם זאת, יחייב טיפול אנטיבקטריאלי חובה.
מְדַמֵם
במהלך החתך של הרקמות של דופן הבטן הקדמית, עלול להיווצר נזק לכלי שיוביל לדימום. או שחתך ברחם יפריע להתכווצות תקינה של שריר הרחם בתקופה שלאחר הלידה. וזה יגרום גם לדימום פנימי או חיצוני. אובדן מהירדם מהווה סיכון גבוה לחיי אישה.
סיבוכים מהרדמה
הרדמה היא חובה לכל התערבות כירורגית. משמש בדרך כלל במיילדות הרדמה בעמוד השדרהאבל לפעמים נדרשת הרדמה כללית. למרות נדירים מאוד, למרבה הצער, מתרחשים גם מקרים של סיבוכים בהרדמה.
תסחיף מי שפיר
במהלך הניתוח, עם פתיחת חלל הרחם, נשפכים מי שפיר. אם חלק כלשהו מנוזל זה נכנס לכלי הדם, קיים סיכון מסוכן מאוד למוות של התינוק מתסחיף. זאת בשל העובדה שיש הרבה חלקיקים קטנים, חומרים פעילים ביולוגית ומסות שומן במי העובר. כל זה, כאשר הוא נכנס לכלים, מוביל לפתאומיות ומאוד קיצונית שינויים מסוכניםבקרישת דם.
תרומבואמבוליזם
היווצרות קרישי דם בכלי הדם מסוכנת במיוחד אצל נשים הרות וילדות שיש להן דליות ברגליים או באזור האגן. סטגנציה של דם בוורידים תורמת להיווצרות קרישי דם, אשר מערכת כלי הדםלהגיע ללב, לריאות, למוח, לכבד ולכליות, ולגרום לסיבוכים קטלניים.
צלקת על הרחם
החתך לאחר הניתוח תמיד מרפא, אבל המקום הזה ברחם תמיד יישאר אזור חלש. אם בפעם הבאה אישה תישא הריון, אז יש צורך לפקח כל הזמן על הכדאיות של רקמת הצלקת. ותצטרך ללדת שוב דרך החתך.
כשל בתפר על העור
זה קורה כי התפר על העור אינו נרפא מיד. ההתבדלות של קצוות הפצע עם דלקת ודימום קל מובילה לאי נוחות מסויימת, כי אתה צריך ללכת באופן קבוע למנתח לחבישה, וכאשר התפר ירפא לחלוטין, תישאר צלקת מכוערת לאחר מכן.
אֲנֶמִיָה
בהתחשב בעובדה שתמיד יש איבוד דם מסוים במהלך הניתוח, נשים רבות חוות אנמיה בתקופה שלאחר הניתוח. ירידה בהמוגלובין מובילה לאספקת חמצן פחותה לרקמות ולאיברים. בנוסף, החסינות יורדת בצורה בולטת יותר, ומחלישה עוד יותר את הגוף הנשי.
חתך קיסרי- נוף התערבות כירורגיתבמהלכו מוציאים את העובר מרחמה של אישה בהריון. חילוץ הילד מתרחש דרך חתך ברחם ובדופן הבטן הקדמית.
הסטטיסטיקה על ניתוח קיסרי משתנה בהתאם מדינות שונות. אז, על פי סטטיסטיקה לא רשמית ברוסיה, בעזרת מבצע משלוח זה, נולדים כרבע ( 25 אחוז) מכל התינוקות. נתון זה עולה מדי שנה עקב העלייה בניתוח קיסרי כרצונו. בארצות הברית של אמריקה וברוב אירופה, כל ילד שלישי נולד בניתוח קיסרי. האחוז הגבוה ביותר של פעולה זו רשום בגרמניה. בערים מסוימות במדינה זו, כל ילד שני נולד בניתוח קיסרי ( 50 אחוזים). רוב חוסר ענייןרשום ביפן. במדינות אמריקה הלטיניתאחוז זה הוא 35, באוסטרליה - 30, בצרפת - 20, בסין - 45.
נתון זה נוגד את המלצות ארגון הבריאות העולמי ( WHO). לפי ארגון הבריאות העולמי, השיעור ה"מומלץ" של ניתוחים קיסריים לא יעלה על 15 אחוז. המשמעות היא שניתוח קיסרי צריך להתבצע אך ורק מסיבות רפואיות, כאשר לידה טבעית היא בלתי אפשרית או כרוכה בסיכון לחיי האם והילד. חתך קיסרי ( מהלטינית "קיסריה" - מלכותית, ו"סקציו" - חתוכה) הוא אחד הפעולות העתיקות ביותר. לפי האגדה, יוליוס קיסר עצמו ( 100 - 44 לפני הספירה) נולד הודות לניתוח הזה. כמו כן, ישנן עדויות כי בתקופת שלטונו התקבל חוק שקבע כי במקרה של פטירת יולדת חובה להוציא ילד ממנה על ידי ניתוח הרחם ודופן הבטן הקדמית. מיתוסים ואגדות רבים קשורים למבצע משלוח זה. יש גם תחריטים סיניים עתיקים רבים המתארים פעולה זו, ועל אישה חיה. עם זאת, לרוב, ניתוחים אלו הסתיימו אנושות עבור היולדת. הטעות העיקרית שעשו הרופאים הייתה שלאחר הוצאת העובר לא תפרו את הרחם המדמם. כתוצאה מכך, מתה האישה מאיבוד דם.
הנתונים הרשמיים הראשונים על ניתוח קיסרי מוצלח מתוארכים לשנת 1500, כאשר יעקב נופר, המתגורר בשוויץ, ביצע את הניתוח הזה באשתו. אשתו התייסרה במשך זמן רב בלידה ממושכת ועדיין לא יכלה ללדת. אז קיבל יעקב, שעסק בסירוס חזירים, אישור מרשויות העיר לחלץ את העובר באמצעות חתך ברחם. הילד שנולד לעולם כתוצאה מכך חי 70 שנה, והאם ילדה עוד כמה ילדים. עצם המונח "ניתוח קיסרי" הוצג פחות מ-100 שנים מאוחר יותר על ידי ז'אק גווילימו. בכתביו תיאר ז'אק סוג זה של ניתוח לידה וכינה אותו "ניתוח קיסרי".
יתר על כן, עם התפתחות הכירורגיה כענף ברפואה, התערבות כירורגית מסוג זה תונהגה לעתים קרובות יותר ויותר. לאחר שמורטון השתמש באתר כחומר הרדמה בשנת 1846, המיילדות נכנסה לשלב חדש של התפתחות. עם התפתחותם של חומרי חיטוי, התמותה מאלח דם לאחר ניתוח ירדה ב-25 אחוזים. עם זאת, נותר אחוז גבוה של מקרי מוות עקב דימום לאחר הניתוח. נעשה שימוש בשיטות שונות כדי לחסל אותו. אז, הפרופסור האיטלקי פורו הציע להסיר את הרחם לאחר הוצאת העובר ובכך למנוע דימום. שיטה זו לביצוע הניתוח הפחיתה את התמותה של נשים בלידה פי 4. סאומלנגר שם את הנקודה האחרונה בסוגיה זו כאשר, לראשונה בשנת 1882, הוא ביצע את הטכניקה של מריחת תפרי חוטי כסף על הרחם. לאחר מכן, המנתחים המיילדים רק המשיכו לשפר את הטכניקה הזו.
התפתחות הניתוח וגילוי האנטיביוטיקה הביאו לכך שכבר בשנות ה-50 של המאה ה-20, 4 אחוז מהילדים נולדו בניתוח קיסרי, ו-20 שנה לאחר מכן - כבר 5 אחוז.
למרות העובדה שניתוח קיסרי הוא ניתוח, עם כל הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח, מספר גדל והולך של נשים מעדיפות הליך זה בשל חשש ללידה טבעית. היעדר תקנות מחמירות בחקיקה מתי יש לבצע ניתוח קיסרי מקנה לרופא אפשרות לפעול לפי שיקול דעתו ולפי בקשת האישה עצמה.
האופנה לניתוח קיסרי עוררה לא רק מהיכולת לפתור את הבעיה "במהירות", אלא גם מהצד הכספי של הנושא. יותר ויותר מרפאות מציעות לנשים בלידה לידה על מנת להימנע מכאבים וללדת במהירות. מרפאת ברלין שאריטה הלכה אפילו רחוק יותר בעניין זה. היא מציעה את השירות של מה שנקרא "לידה אימפריאלית". לדברי רופאי מרפאה זו, לידה אימפריאלית מאפשרת לחוות את יופייה של לידה טבעית ללא צירים כואבים. ההבדל בין ניתוח זה הוא שהרדמה מקומית מאפשרת להורים לראות את הרגע בו התינוק נולד. ברגע שמוציאים את הילד מרחם האם, מורידים את הבד המגן על האם והמנתחים וכך ניתן לאם ולאב ( אם הוא בסביבה) ההזדמנות לצפות בלידת תינוק. מותר לאב לחתוך את חבל הטבור ולאחר מכן מניחים את התינוק על חזה האם. לאחר הליך מגע זה, הבד מורם, והרופאים משלימים את הניתוח.
מתי יש צורך בניתוח קיסרי?
קיימות שתי אפשרויות לניתוח קיסרי - מתוכנן וחרום. מתוכנן הוא זה כאשר בתחילה, גם במהלך ההריון, נקבעות אינדיקציות לכך. יש לציין שהתוויות אלו עשויות להשתנות במהלך ההריון. אז, שליה נמוכה יכולה לנדוד אל החלקים העליונים של הרחם ואז הצורך בניתוח נעלם. מצב דומה קורה עם העובר. ידוע שהעובר משנה את מיקומו במהלך ההריון. אז, ממצב רוחבי, זה יכול לעבור למצב אורכי. לפעמים שינויים כאלה יכולים להתרחש רק כמה ימים לפני הלידה. לכן, יש צורך לפקח כל הזמן לבצע ניטור רציף) מצב העובר והאם, ולפני הניתוח המתוכנן, עוברים שוב בדיקת אולטרסאונד.
יש צורך בניתוח קיסרי אם קיימות הפתולוגיות הבאות:
- ניתוח קיסרי בהיסטוריה וכישלון הצלקת לאחריו;
- חריגות של התקשרות שליה שליה previa מלאה או חלקית);
- עיוות של עצמות האגן או אגן צר מבחינה אנטומית;
- חריגות בתנוחת העובר מצגת עכוז, עמדה רוחבית);
- פרי גדול ( מעל 4 ק"ג) או פרי ענק ( מעל 5 ק"ג), או הריון מרובה עוברים;
- פתולוגיות קשותמהאם, קשור ולא קשור להריון.
ניתוח קיסרי קודם וחוסר עקביות של הצלקת לאחריו
ככלל, ניתוח קיסרי יחיד אינו כולל לידות פיזיולוגיות חוזרות. הסיבה לכך היא נוכחות של צלקת על הרחם לאחר הלידה הניתוחית הראשונה. זה לא יותר מרקמת חיבור שאינה מסוגלת להתכווץ ולהימתח ( בניגוד לרקמת השריר של הרחם). הסכנה טמונה בעובדה שבלידה הבאה, מקום הצלקת עלול להפוך למקום של קרע ברחם.אופן יצירת הצלקת נקבע על פי התקופה שלאחר הניתוח. אם לאחר הניתוח הקיסרי הראשון, לאישה היה כזה סיבוכים דלקתיים (שאינם נדירים), אז ייתכן שהצלקת לא תתרפא היטב. העקביות של הצלקת לפני בעקבות לידותנקבע על ידי אולטרסאונד אולטרסאונד). אם באולטרסאונד עובי הצלקת קטן מ-3 ס"מ, קצוותיה לא אחידים, ורקמת חיבור נראית במבנה שלה, אזי הצלקת נחשבת לחדלות פירעון והרופא מחליט לטובת ניתוח קיסרי שני. החלטה זו מושפעת גם מגורמים רבים אחרים. למשל, עובר גדול, נוכחות של הריון מרובה עוברים ( תאומים או שלישיות) או פתולוגיות אצל האם יהיו גם לטובת ניתוח קיסרי. לפעמים רופא, אפילו ללא התוויות נגד, אבל על מנת לשלול סיבוכים אפשרייםלפנות לניתוח קיסרי.
לפעמים, כבר בלידה עצמה, עלולים להופיע סימני נחיתות של הצלקת, וקיים איום של קרע ברחם. לאחר מכן מתבצע ניתוח קיסרי חירום.
אנומליות של התקשרות השליה
ההתוויה הבלתי מותנית לניתוח קיסרי היא שליה מלאה. במקרה זה, השליה, הנצמדת בדרך כלל לרחם העליון ( Fundus או גוף הרחם), הממוקם במקטעים התחתונים שלו. עם הצגה מלאה או מלאה, השליה מכסה לחלוטין את הלוע הפנימי, עם חלקית - ביותר משליש. מערכת ההפעלה הפנימית היא הפתח התחתון בצוואר הרחם, המחבר בין חלל הרחם והנרתיק. דרך פתח זה עובר ראש העובר מהרחם אל מערכת המין הפנימית ומשם החוצה.השכיחות של שליה מלאה היא פחות מאחוז אחד כמויות כוללותלֵדָה. לידה טבעית הופכת לבלתי אפשרית, שכן מערכת ההפעלה הפנימית, שדרכה העובר חייב לעבור, נחסמת על ידי השליה. כמו כן, עם התכווצויות רחם ( המתרחשים בצורה האינטנסיבית ביותר בחלקים התחתונים) השליה תתקלף, מה שיוביל לדימום. לכן, עם שליה previa מלאה, לידה בניתוח קיסרי היא חובה.
עם previa שליה חלקית, בחירת הלידה נקבעת על ידי נוכחות של סיבוכים. לכן, אם ההריון מלווה במיקום לא נכון של העובר או שיש צלקת ברחם, אז הלידה נפתרת בניתוח.
עם מצג לא שלם, ניתוח קיסרי מתבצע בנוכחות הסיבוכים הבאים:
- מיקום רוחבי של העובר;
- צלקת חדל פירעוןעל הרחם;
- פוליהידרמניוס ואוליגוהידרמניוס ( polyhydramnios או oligohydramnios);
- אי התאמה בין גודל האגן לגודל העובר;
- הריון מרובה עוברים;
- האישה היא מעל גיל 30.
עיוות באגן או אגן צר
חריגות בהתפתחות עצמות האגן הן אחד הגורמים לצירים ממושכים. האגן יכול להיות מעוות לפי הכי הרבה סיבות שונותהמתעוררות הן בילדות והן בחיים הבוגרים.הגורמים הנפוצים ביותר לעיוותים באגן הם:
- רככת או פוליומיאליטיס שסבלו בילדות;
- תזונה לקויה בילדות;
- עיוות בעמוד השדרה, כולל עצם הזנב;
- פגיעה בעצמות האגן ובמפרקיהן כתוצאה מפציעות;
- פגיעה בעצמות האגן ובמפרקיהן עקב ניאופלזמה או מחלות כמו שחפת;
- מומים מולדיםהתפתחות עצם האגן.
בנוכחות אגן צר, ראשו של הילד לא יכול בהתחלה להיכנס לאגן הקטן. ישנן שתי גרסאות של פתולוגיה זו - אגן צר מבחינה אנטומית וקלינית.
אגן צר מנקודת מבט אנטומית הוא אותו אגן, שגודלו קטן ביותר מ-1.5 - 2 סנטימטרים מגודלו של אגן רגיל. יתרה מכך, אפילו חריגה מהנורמה של לפחות אחד מממדי האגן מובילה לסיבוכים.
הממדים של אגן רגיל הם:
- צימוד חיצוני- המרחק בין הפוסה העל-סקראלית לגבול העליון של מפרק הערווה הוא לפחות 20 - 21 סנטימטרים;
- צימוד אמיתי- 9 סנטימטר מופחתים מהאורך החיצוני, אשר, בהתאמה, יהיה שווה ל-11 - 12 ס"מ.
- גודל בין-רוחבי- המרחק בין עמוד השדרה הכסל העליון צריך להיות 25 - 26 סנטימטרים;
- אורך בין הנקודות הרחוקות ביותר של פסגות הכסלצריך להיות לפחות 28 - 29 ס"מ.
דרגות של אגן צר
| גודל מצומד אמיתי | דרגות צרות של האגן | אפשרות לידה |
| 9 - 11 ס"מ | אני דרגת אגן צר | לידה טבעית אפשרית. |
| 7.5 - 9 סנטימטרים | אגן צר בדרגה II | אם העובר הוא פחות מ-3.5 ק"ג, אז לידה טבעית אפשרית. במידה ועולה על 3.5 ק"ג, אזי ההחלטה תתקבל לטובת ניתוח קיסרי. הסבירות לסיבוכים גבוהה. |
| 6.5 - 7.5 סנטימטרים | III דרגת אגן צר | לידה טבעית אינה אפשרית. |
| פחות מ-6.5 ס"מ | אגן צר בדרגה IV | ניתוח קיסרי בלעדי. |
אגן צר מסבך את מהלך לא רק את הלידה עצמה, אלא גם את ההריון. עַל תאריכים מאוחרים יותרכאשר ראשו של התינוק אינו יורד לתוך האגן ( כי הוא גדול מהאגן), הרחם נאלץ להתרומם. הרחם הגדל ועולה מפעיל לחץ על בית החזה ובהתאם גם על הריאות. בשל כך, אישה בהריון מפתחת קוצר נשימה חמור.
חריגות בתנוחת העובר
כאשר העובר נמצא ברחם של אישה בהריון, מוערכים שני קריטריונים - הצגת העובר ומיקומו. מיקום העובר הוא היחס בין הציר האנכי של הילד לציר הרחם. עם מיקום האורך של העובר, ציר הילד חופף לציר האם. במקרה זה, אם אין התוויות נגד אחרות, אז הלידה נפתרת באופן טבעי. במצב רוחבי, ציר הילד יוצר זווית ישרה עם ציר האם. במקרה זה, העובר אינו יכול להיכנס לאגן הקטן כדי לעבור עוד דרך תעלת הלידה של האישה. לכן, תפקיד זה, אם לא ישתנה עד סוף סמסטר ג', מהווה אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי.הצגת העובר מאפיינת איזה קצה, ראש או אגן, ממוקם בכניסה לאגן הקטן. ב-95 - 97 אחוז מהמקרים יש מצג ראש של העובר, שבו ראש העובר ממוקם בכניסה לאגן הקטן של האישה. עם מצגת כזו, בלידת ילד, ראשו מופיע בתחילה, ולאחר מכן שאר הגוף. במצג עכוז, הלידה מתרחשת הפוך ( קודם רגליים ואז ראש), שכן קצה האגן של הילד ממוקם בכניסה לאגן הקטן. מצג עכוז אינו אינדיקציה בלתי מותנית לניתוח קיסרי. אם לאישה ההרה אין פתולוגיות אחרות, גילה הוא פחות מ-30 שנים, וגודל האגן מתאים לגודלו הצפוי של העובר, אזי לידה טבעית אפשרית. לרוב, עם מצג עכוז, ההחלטה לטובת ניתוח קיסרי מתקבלת על ידי הרופא באופן פרטני.
עובר גדול או הריון מרובה עוברים
פרי גדול הוא פרי ששוקל יותר מ-4 ק"ג. כשלעצמו, עובר גדול לא אומר שלידה טבעית היא בלתי אפשרית. עם זאת, בשילוב עם נסיבות אחרות ( אגן צר מהמעלה הראשונה, לידה ראשונה אחרי 30) זה הופך לאינדיקציה לניתוח קיסרי.גישות ללידה בנוכחות עובר של יותר מ-4 ק"ג במדינות שונות אינן זהות. במדינות אירופה, עובר כזה, גם בהיעדר סיבוכים אחרים ופתר בהצלחה לידות קודמות, מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.
באופן דומה, מומחים ניגשים לניהול לידה בהריונות מרובי עוברים. כשלעצמו, הריון כזה מתרחש לעתים קרובות עם חריגות שונות במצגת ובמיקומו של העובר. לעתים קרובות מאוד, תאומים מגיעים למצג עכוז. לפעמים עובר אחד נמצא במצג הגולגולתי, והשני באגן. האינדיקציה המוחלטת לניתוח קיסרי היא המיקום הרוחבי של התאום כולו.
יחד עם זאת, כדאי לשים לב שגם במקרה של עובר גדול וגם במקרה של הריון מרובה עוברים, לעיתים קרובות לידה טבעית מסובכת על ידי קרעים בנרתיק והזרמת מים מוקדמת. אחד ה סיבוכים רצינייםעם לידה כזו היא חולשה פעילות עבודה. זה יכול להתרחש גם בתחילת הלידה, וגם בתהליך. אם מתגלה החולשה של פעילות הלידה לפני הלידה, הרופא עשוי להמשיך לניתוח קיסרי חירום. כמו כן, לידתו של עובר גדול מסובכת לעתים קרובות יותר מאשר במקרים אחרים על ידי טראומה של האם והילד. לכן, כפי שקורה לעתים קרובות, שאלת שיטת הלידה נקבעת על ידי הרופא על בסיס אישי.
ניתוח קיסרי לא מתוכנן במקרה של עובר גדול ננקט אם:
- מתגלה חולשה של פעילות העבודה;
- רעב חמצן עוברי מאובחן;
- גודל האגן אינו מתאים לגודל העובר.
פתולוגיות קשות מצד האם, הקשורות ולא קשורות להריון
אינדיקציות לניתוח הן גם פתולוגיות אימהיות הקשורות להריון או לא. הראשונים הם גסטוזה מעלות משתנותחומרה ואקלמפסיה. רעלת הריון היא מצבה של אישה בהריון, המתבטא בבצקות, לחץ דם גבוה וחלבון בשתן. אקלמפסיה היא מצב קריטי שמתבטא עלייה חדהלחץ דם, אובדן הכרה ועוויתות. שני התנאים הללו מהווים איום על חיי האם והילד. לידה טבעית עם פתולוגיות אלה היא קשה, כי לפתע עולה לחץ יכול לגרום לבצקת ריאות, אי ספיקת לב חריפה. עם אקלמפסיה מפותחת בחדות, המלווה בהתקפים ובמצב חמור של אישה, הם ממשיכים לניתוח קיסרי חירום.בריאותה של אישה יכולה להיות מאוימת לא רק על ידי פתולוגיות הנגרמות על ידי הריון, אלא גם על ידי מחלות שאינן קשורות אליו.
המחלות הבאות דורשות ניתוח קיסרי:
- אי ספיקת לב חמורה;
- החמרה של אי ספיקת כליות;
- היפרדות רשתית בהריון זה או קודם;
- החמרה של דלקות שתן;
- שרירנים בצוואר הרחם וגידולים אחרים.
שינויים דיסטרופיים ברשתית הם גם אינדיקציה תכופהלניתוח קיסרי. הסיבה לכך היא התנודות בלחץ הדם המתרחשות בלידה טבעית. בשל כך, קיים סיכון להיפרדות רשתית בנשים עם קוצר ראייה. יש לציין כי הסיכון לניתוק נצפה במקרים של קוצר ראייה חמור ( קוצר ראייה ממינוס 3 דיופטר).
ניתוח קיסרי חירום מבוצע לא מתוכנן עקב סיבוכים שהופיעו במהלך הלידה עצמה.
פתולוגיות, שלאחר גילוין מתבצע ניתוח קיסרי לא מתוכנן, הן:
- פעילות גנרית חלשה;
- ניתוק מוקדם של השליה;
- האיום של קרע ברחם;
- אגן צר קלינית.
פעילות עבודה חלשה
פתולוגיה זו, המתרחשת במהלך הלידה ומאופיינת בהתכווצויות חלשות וקצרות או בהיעדר מוחלט שלהם. זה יכול להיות ראשוני ומשני. בהתחלה, הדינמיקה של הלידה נעדרת בתחילה, בשנייה, הצירים בהתחלה טובים, אבל אז נחלשים. כתוצאה מכך, הלידה מתעכבת. פעילות לידה איטית היא הגורם לרעב בחמצן ( היפוקסיה) של העובר והטראומה שלו. אם מתגלה פתולוגיה זו, לידה ניתוחית מבוצעת על בסיס חירום.היפרדות שליה מוקדמת
היפרדות מוקדמת של השליה מסובכת על ידי התרחשות של דימום קטלני. דימום זה כואב מאוד, והכי חשוב - שופע. איבוד דם מסיבי עלול לגרום למוות של האם והעובר. ישנן מספר דרגות חומרה של פתולוגיה זו. לפעמים, אם הניתוק אינו משמעותי, אז רצוי להשתמש בטקטיקות מצפה. הדבר מצריך מעקב מתמיד אחר מצב העובר. אם היפרדות שליה מתקדמת, דחוף לבצע לידה בניתוח קיסרי.איום של קרע ברחם
קרע ברחם הוא הסיבוך המסוכן ביותר בלידה. למרבה המזל, התדירות שלו אינה עולה על 0.5 אחוז. במקרה של איום בקרע, הרחם משנה את צורתו, הופך לכאב חד, והעובר מפסיק לנוע. במקביל, האישה בלידה מתרגשת, לחץ הדם שלה יורד בחדות. התסמין העיקרי הוא כאב חד בבטן. קרע של הרחם מסתיים במוות של העובר. בסימנים הראשונים של קרע, לאישה בלידה רושמים תרופות המרגיעות את הרחם ומבטלות את התכווצויותיו. במקביל, היולדת מועברת בדחיפות לחדר ניתוח והניתוח נפרס.אגן צר מבחינה קלינית
אגן צר קלינית הוא כזה שמתגלה בלידה עצמה בנוכחות עובר גדול. מימדי האגן הצר מבחינה קלינית תואמים לנורמה, אך אינם תואמים את גודל העובר. אגן כזה גורם לצירים ממושכים ולכן עשוי לשמש אינדיקציה לניתוח קיסרי חירום. הגורם לאגן הקליני הוא חישוב שגוי של גודל העובר. אז, ניתן לחשב את גודל ומשקל העובר בקירוב מהיקף הבטן של אישה בהריון או על פי אולטרסאונד. אם הליך זה לא נעשה מראש, הסיכון לגילוי אגן צר קלינית עולה. סיבוך של זה הוא קרע של הפרינאום, ובמקרים נדירים, הרחם."בעד" ו"נגד" ניתוח קיסרי
למרות אחוז הלידה הגבוה בניתוח קיסרי, לא ניתן להשוות ניתוח זה ללידה פיזיולוגית. דעה זו משותפת למספר מומחים הסבורים כי "דרישה" כזו לניתוח קיסרי אינה נורמלית לחלוטין. הבעיה של המספר ההולך וגדל של נשים שמעדיפות לידה בהרדמה אינה כה מזיקה. אחרי הכל, בכך שהם משחררים את עצמם מסבל, הם מסבכים את החיים העתידיים לא רק עבור עצמם, אלא גם עבור ילדם. על מנת להעריך את כל היתרונות והחסרונות של ניתוח קיסרי, יש לזכור שב-15-20 אחוז מהמקרים התערבות כירורגית מסוג זה עדיין מתבצעת מסיבות בריאותיות. לפי ארגון הבריאות העולמי, 15 אחוזים הם הפתולוגיות המונעות לידה טבעית.
יתרונות ניתוח קיסרי
ניתוח קיסרי אלקטיבי או חירום עוזר להסיר בבטחה את העובר כאשר הדבר אינו אפשרי באופן טבעי. היתרון העיקרי של ניתוח קיסרי הוא הצלת חיי האם והילד במקרים בהם הם נמצאים בסכנת חיים. אחרי הכל, פתולוגיות ומצבים רבים במהלך ההריון עלולים להסתיים באופן קטלני במהלך לידה טבעית.לידה טבעית אינה אפשרית במקרים הבאים:
- השליה הכוללת;
- מיקום רוחבי של העובר;
- אגן צר 3 ו-4 מעלות;
- פתולוגיות חמורות ומסכנות חיים של האם ( גידולים באגן הקטן, רעלת הריון קשה).
היתרון של ניתוח קיסרי הוא גם היכולת למנוע סיבוכים כאלה של לידה טבעית כמו קרעי פרינאום ורחם.
יתרון משמעותי לחיי המין של האישה הוא שימור דרכי המין. אחרי הכל, דוחף את העובר דרך עצמו, הנרתיק של האישה נמתח. המצב גרוע יותר אם מבוצעת אפיזיוטומיה במהלך הלידה. במניפולציה כירורגית זו מתבצעת דיסקציה של הקיר האחורי של הנרתיק על מנת למנוע קרעים ולהקל על דחיפת העובר החוצה. לאחר אפיזיוטומיה, חיי מין נוספים מסובכים באופן משמעותי. זה נובע הן ממתיחה של הנרתיק והן מהארוך תפרים שאינם מתרפאיםעליו. ניתוח קיסרי ימזער את הסיכון לצניחת וצניחת איברי המין הפנימיים ( רחם ונרתיק), מתיחות של שרירי האגן והטלת שתן בלתי רצונית הקשורה לנקעים.
יתרון חשוב לנשים רבות הוא שהלידה עצמה מהירה וללא כאבים, וניתן לתכנת אותן לכל זמן. היעדר כאב הוא אחד הגורמים המגרים ביותר, מכיוון שכמעט לכל הנשים יש פחד מלידה טבעית כואבת. ניתוח קיסרי גם מגן על הילד שנולד מפציעות אפשריות שהוא יכול לקבל בקלות במהלך לידות מסובכות וממושכות. התינוק נמצא בסיכון הגבוה ביותר כאשר משתמשים בשיטות שונות של צד שלישי בלידה טבעית להוצאת התינוק. זה יכול להיות מלקחיים או חילוץ ואקום של העובר. במקרים אלה, הילד מקבל לעתים קרובות פציעות קרניו-מוחיות, אשר משפיעות לאחר מכן על בריאותו.
חסרונות של ניתוח קיסרי לאישה בלידה
למרות כל הקלות והמהירות לכאורה של הפעולה ( נמשך 40 דקותניתוח קיסרי נותר ניתוח בטן מורכב. החסרונות של התערבות כירורגית זו משפיעים הן על הילד והן על האם.חסרונות הניתוח לאישה מצטמצמים לכל מיני סיבוכים שלאחר הניתוח, וכן לסיבוכים שעלולים להיווצר במהלך הניתוח עצמו.
החסרונות של ניתוח קיסרי לאם הם:
- סיבוכים לאחר הניתוח;
- תקופת החלמה ארוכה;
- דיכאון לאחר לידה;
- קושי להתחיל הנקה לאחר הניתוח.
מכיוון שניתוח קיסרי הוא ניתוח, הוא נושא את כל החסרונות הקשורים לסיבוכים לאחר הניתוח. מדובר בעיקר בזיהומים, שהסיכון בהם גבוה בהרבה בניתוח קיסרי מאשר בלידה טבעית.
הסיכון להתפתחות גבוה במיוחד בפעולות חירום, לא מתוכננות. בשל המגע הישיר של הרחם עם סביבה לא סטרילית, נכנסים אליו מיקרואורגניזמים פתוגניים. מיקרואורגניזמים אלה הם לאחר מכן המקור לזיהום, לרוב אנדומטריטיס.
ב-100 אחוז מהמקרים, ניתוח קיסרי, כמו ניתוחים אחרים, מאבד כמות גדולה למדי של דם. כמות הדם שאישה מאבדת במקרה זה היא פי שניים או אפילו פי שלושה מהנפח שאישה מאבדת בלידה טבעית. זה גורם לחולשה ולחולשה בתקופה שלאחר הניתוח. אם אישה הייתה אנמית לפני הלידה ( תכולת המוגלובין נמוכה), מה שמחמיר עוד יותר את מצבה. על מנת להחזיר דם זה, לרוב פונים לעירוי ( עירוי של דם שנתרם לתוך הגוף), אשר קשור גם לסיכון לתופעות לוואי.
הסיבוכים הקשים ביותר קשורים בהרדמה ובהשפעת חומר ההרדמה על האם והתינוק.
תקופת החלמה ארוכה
לאחר ניתוח ברחם, ההתכווצות שלו יורדת. זה, כמו גם פגיעה באספקת הדם ( עקב פגיעה בכלי הדם במהלך הניתוח) גורם לריפוי ממושך. תקופת ההחלמה הארוכה מחמירה גם על ידי התפר שלאחר הניתוח, שיכול לעתים קרובות מאוד להתפצל. לא ניתן להתחיל בהחלמת שרירים מיד לאחר הניתוח, כי תוך חודש-חודשיים לאחריו אסורה כל פעילות גופנית.
כל זה מגביל את המגע הדרוש בין האם לילד. אישה לא מתחילה מיד להניק, והטיפול בתינוק יכול להיות קשה.
תקופת ההחלמה מתעכבת אם אישה מפתחת סיבוכים. לרוב, תנועתיות המעיים מופרעת, שהיא הגורם לעצירות ממושכת.
לנשים לאחר ניתוח קיסרי יש סיכון גבוה פי 3 לאשפוז חוזר ב-30 הימים הראשונים מאשר לנשים שילדו בנרתיק. זה קשור גם להתפתחות של סיבוכים תכופים.
תקופת ההחלמה הממושכת נובעת גם מפעולת ההרדמה. אז, בימים הראשונים לאחר ההרדמה, אישה מודאגת מכאבי ראש עזים, בחילות ולעיתים הקאות. כאבים במקום ההזרקה של הרדמה אפידורלית מגבילים את תנועות האם ומשפיעים לרעה על רווחתה הכללית.
דיכאון לאחר לידה
בנוסף להשלכות שעלולות לפגוע בבריאות הגוף של האם, יש אי נוחות פסיכולוגיתוסיכון גבוה לפתח דיכאון לאחר לידה. נשים רבות עלולות לסבול מהעובדה שלא הביאו לעולם ילד בעצמן. מומחים מאמינים כי המגע שנקטע עם הילד והיעדר הקרבה במהלך הלידה הם האשמים.
ידוע שדיכאון לאחר לידה ( תדירותם עולה בשנים האחרונות) אף אחד לא בטוח. עם זאת, הסיכון להתפתחותו גבוה יותר, לדברי מומחים רבים, בנשים שעברו ניתוח. דיכאון קשור הן לתקופת החלמה ארוכה והן לתחושה שהקשר עם התינוק אבד. גם גורמים פסיכו-רגשיים וגם גורמים אנדוקריניים מעורבים בהתפתחותו.
בניתוח קיסרי נרשם אחוז גבוה של דיכאון לאחר לידה מוקדם שמתבטא בשבועות הראשונים לאחר הלידה.
קשיים בהתחלת הנקה לאחר הניתוח
לאחר הניתוח, יש קשיים בהאכלה. זה נובע משתי סיבות. הראשון הוא שהחלב הראשון ( חֲלֵב בּוֹסֶר) הופך לבלתי מתאים להאכלת הילד עקב חדירת תרופות להרדמה לתוכו. לכן, ביום הראשון לאחר הניתוח אין להניק את הילד. אם אישה עברה הרדמה כללית, האכלת הילד נדחית למספר שבועות, שכן חומרי ההרדמה המשמשים להרדמה כללית חזקים יותר, ולכן לוקח זמן רב יותר להסרה. הסיבה השנייה היא התפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח המונעים טיפול והאכלה מלאה של הילד.
חסרונות של ניתוח קיסרי לתינוק
החיסרון העיקרי לילד במהלך הניתוח עצמו הוא השפעה שליליתחומר הרדמה. הרדמה כללית הפכה לאחרונה פחות שכיחה, אך עם זאת, לתרופות המשמשות בה יש השפעה שלילית על מערכת הנשימה והעצבים של הילד. הרדמה מקומית לא כל כך מזיקה לתינוק, אבל עדיין קיים סיכון לדיכוי של איברים ומערכות חיוניות. לעתים קרובות מאוד, ילדים לאחר ניתוח קיסרי הם מאוד רדום בימים הראשונים, מה שקשור לפעולה של חומרי הרדמה ומרפי שרירים עליהם ( תרופות המרגיעות את השרירים).חיסרון משמעותי נוסף הוא הסתגלות לקויה של התינוק לסביבה החיצונית לאחר הניתוח. במהלך הלידה הטבעית, העובר, העובר בתעלת הלידה של האם, מסתגל בהדרגה לשינויים בסביבה החיצונית. זה מסתגל ללחץ החדש, האור, הטמפרטורה. אחרי הכל, במשך 9 חודשים הוא נמצא באותו אקלים. בניתוח קיסרי, כאשר התינוק מוסר בפתאומיות מרחם האם, אין הסתגלות כזו. במקרה זה, הילד חווה ירידה חדה בלחץ האטמוספרי, אשר, כמובן, משפיע לרעה על מערכת העצבים שלו. יש הסבורים שירידה כזו היא סיבה נוספת לבעיות בטונוס כלי הדם בילדים ( לדוגמה, הגורם לדיסטוניה בנאלית של כלי דם).
סיבוך נוסף לתינוק הוא תסמונת אצירת נוזלים עוברית. ידוע שהילד, בעודו ברחם, מקבל את החמצן הדרוש דרך חבל הטבור. הריאות שלו אינן מלאות באוויר, אלא במי שפיר. כאשר עוברים בתעלת הלידה, נוזל זה נדחק החוצה ורק כמות קטנה ממנו מוסרת באמצעות שואב. בתינוק שנולד בניתוח קיסרי, נוזל זה נשאר לרוב בריאות. לעיתים הוא נספג ברקמת הריאה, אך בילדים תשושים נוזל זה עלול לגרום להתפתחות דלקת ריאות.
כמו בלידה טבעית, גם בניתוח קיסרי קיים סיכון לפגיעה בילד במידה וקשה לחלץ אותו. עם זאת, הסיכון לפציעה במקרה זה נמוך בהרבה.
ישנם פרסומים מדעיים רבים בנושא שילדים שנולדו כתוצאה מניתוח קיסרי נוטים יותר לסבול מאוטיזם, הפרעת קשב וריכוז ופחות עמידים ללחץ. על הרבה מזה חולקים מומחים, כי למרות שלידה חשובה, רבים מאמינים, היא עדיין רק אפיזודה בחייו של ילד. לאחר הלידה, מגיע קומפלקס שלם של טיפול וחינוך, הקובע הן את בריאותו הנפשית והן הגופנית של הילד.
למרות שפע המינוסים, לפעמים ניתוח קיסרי הוא הדרך היחידה האפשרית לחלץ את העובר. זה עוזר להפחית את הסיכון לתמותת אימהות וסביב הלידה ( מוות עוברי במהלך ההריון ובשבוע הראשון לאחר הלידה). כמו כן, הניתוח נמנע מצמחי מרפא רבים, שאינם נדירים בלידה טבעית ממושכת. יחד עם זאת, זה צריך להתבצע על פי אינדיקציות קפדניות, רק כאשר כל היתרונות והחסרונות נשקלים. הרי כל לידה - טבעית וגם בניתוח קיסרי - טומנת בחובה סיכונים אפשריים.
הכנת אישה בהריון לניתוח קיסרי
הכנת אישה בהריון לניתוח קיסרי מתחילה לאחר קביעת האינדיקציות לביצועו. על הרופא להסביר לאם לעתיד את כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים של הניתוח. לאחר מכן, בחר את התאריך שבו הפעולה תתבצע. לפני הניתוח, האישה עוברת בדיקת אולטרסאונד תקופתית, עוברת בדיקות הכרחיות (דם ושתן), משתתפת במכינות לאמהות לעתיד. יש צורך להגיע לבית החולים יום-יומיים לפני הניתוח. אם לאישה יש ניתוח קיסרי חוזר, אז יש צורך להתאשפז שבועיים לפני הניתוח המוצע. במהלך הזמן הזה, האישה נבדקת על ידי רופא, עושה בדיקות. כמו כן מכינים דם מהקבוצה הנדרשת, אשר יפצה על אובדן דם במהלך הניתוח.
לפני ביצוע הפעולה, יש צורך לבצע:
ניתוח דם כללי
בדיקת דם נעשית בעיקר על מנת להעריך את רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים בדם של יולדת. בדרך כלל, רמת ההמוגלובין לא צריכה להיות פחות מ-120 גרם לליטר דם, בעוד שתכולת כדוריות הדם האדומות צריכה להיות בטווח של 3.7 - 4.7 מיליון למיליליטר דם. אם לפחות אחד מהאינדיקטורים נמוך יותר, אז זה אומר שהאישה ההרה סובלת מאנמיה. נשים עם אנמיה סובלות ניתוח גרוע יותר וכתוצאה מכך מאבדות הרבה דם. הרופא, היודע על אנמיה, חייב לוודא שיש נפח מספיק של דם מהסוג הנדרש בחדר הניתוח למקרי חירום.
תשומת לב מופנית גם ללוקוציטים, שמספרם לא יעלה על 9x10 9
עלייה בלוקוציטים ( לויקוציטוזיס) מצביע על תהליך דלקתי בגוף של אישה בהריון, המהווה התווית נגד יחסית לניתוח קיסרי. אם יש תהליך דלקתי בגוף האישה, אז זה מעלה פי עשרה את הסיכון לפתח סיבוכים ספטי.
כימיה של הדם
המדד העיקרי שהרופא מתעניין בו ביותר לפני הניתוח הוא רמת הגלוקוז בדם. רמות גבוהות של גלוקוז ( בדרך כלל סוכר) בדם מצביע על כך שהאישה עשויה לסבול מסוכרת. מחלה זו היא הגורם השני לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח לאחר אנמיה. בנשים סובלות סוכרתהסיבוכים הזיהומיים השכיחים ביותר רירית הרחם, פצעי פצע), סיבוכים במהלך הניתוח. אז אם הרופא יגלה רמה גבוההגלוקוז, הוא ירשום טיפול לייצוב רמתו.
סיכון גדול ( מעל 4 ק"ג) וענק ( מעל 5 ק"ג) של העובר בנשים כאלה גבוה פי עשרה מאשר בנשים שאינן סובלות מפתולוגיה זו. כידוע, עובר גדול נוטה יותר לפציעה.
ניתוח שתן כללי
בדיקת שתן כללית מתבצעת גם על מנת לשלול תהליכים זיהומיים בגוף האישה. אז, דלקת של הנספחים, דלקת צוואר הרחם ודלקת הנרתיק מלווה לעתים קרובות בתוכן מוגבר של לויקוציטים בשתן, שינוי בהרכבו. מחלות של אזור איברי המין הן התווית נגד העיקרית לניתוח קיסרי. לכן, אם מתגלים סימנים למחלות אלו בשתן או בדם, הרופא עשוי לדחות את הניתוח עקב סיכון מוגבר לסיבוכים מוגלתיים.
אולטרסאונד
אולטרסאונדזוהי גם בדיקת חובה לפני ניתוח קיסרי. מטרתו לקבוע את מיקום העובר. חשוב מאוד לשלול חריגות שאינן תואמות את החיים בעובר, שהן התווית נגד מוחלטת לניתוח קיסרי. בנשים עם היסטוריה של ניתוח קיסרי, אולטרסאונד מבוצע כדי להעריך את עקביות הצלקת ברחם.
קרישה
קרישת דם היא בדיקת מעבדה החוקרת קרישת דם. פתולוגיות קרישה הן גם התווית נגד לניתוח קיסרי, מכיוון שהדימום מתפתח בשל העובדה שהדם אינו נקרש היטב. הקרישה כוללת אינדיקטורים כמו תרומבין וזמן פרוטרומבין, ריכוז פיברינוגן.
גם קבוצת הדם וגורם ה-Rh שלו נקבעים מחדש.
ערב הניתוח
ערב הניתוח, ארוחת הצהריים והערב לאישה בהריון צריכות להיות קלות ככל האפשר. ארוחת הצהריים עשויה לכלול מרק או דייסה, לארוחת ערב זה יספיק לשתות תה מתוקולאכול כריך עם חמאה. במהלך היום, הרופא המרדים בודק את היולדת ושואל אותה שאלות, בעיקר הקשורות היסטוריה אלרגית. הוא יברר אם ליולדת יש אלרגיות ולמה. הוא גם שואל אותה על מחלות כרוניות, פתולוגיות של הלב והריאות.בערב, היולדת מתקלחת, משרתת את איברי המין החיצוניים. בלילה נותנים לה כדור הרגעה קל וסוג של אנטיהיסטמין ( למשל טבלית סופרסטין). חשוב שכל האינדיקציות לניתוח יוערכו מחדש וישקלו את כל הסיכונים. גם לפני הניתוח אמא לעתידחותמת על הסכם בכתב לניתוח המעיד כי היא מודעת לכל הסיכונים האפשריים.
ביום הניתוח
ביום הניתוח האישה שוללת כל מזון ושתייה. לפני הניתוח, האישה ההרה חייבת להיפטר מהאיפור, להסיר לק. לפי צבע עורוציפורניים, הרופא המרדים יקבע את מצב האישה ההרה בהרדמה. עליך גם להסיר את כל התכשיטים. חוקן ניקוי ניתן שעתיים לפני הניתוח. מיד לפני הניתוח, הרופא מקשיב לדופק העובר, קובע את מיקומו. קטטר מוחדר לשלפוחית השתן של האישה.תיאור הניתוח הקיסרי
ניתוח קיסרי הוא התערבות כירורגית מורכבת במהלך הלידה עם הוצאת העובר מחלל הרחם דרך החתך שנעשה. לפי משך הזמן פעולה רגילהניתוח קיסרי אורך לא יותר מ-30-40 דקות. ניתן לבצע את הניתוח לפי שיטות שונות, בהתאם לגישה הדרושה לרחם ולעובר. ישנן שלוש אפשרויות עיקריות לגישה כירורגית ( חתך בדופן הבטן) לרחם ההרה.
גישה כירורגית לרחם היא:
- גישה לאורך קו האמצע של הבטן ( גזרה קלאסית);
- גישת Pfannenstiel רוחבית נמוכה;
- גישה רוחבית על-פובית לפי יואל-כהן.
גישה קלאסית
גישה לאורך קו האמצע של הבטן היא גישה כירורגית קלאסית לניתוח קיסרי. הוא מבוצע לאורך קו האמצע של הבטן מגובה הערווה ועד לנקודה של כ-4 עד 5 סנטימטרים מעל הטבור. חתך כזה הוא די גדול ולעתים קרובות מוביל לסיבוכים לאחר הניתוח. IN ניתוח מודרנינעשה שימוש בגזרה קלאסית נמוכה. זה נעשה לאורך קו האמצע של הבטן מהערווה לטבור.גישה ל-Pfannenstiel
בניתוחים כאלה, חתך Pfannenstiel הוא לרוב הגישה הניתוחית. דופן הבטן הקדמית נחתכת על פני קו האמצע של הבטן לאורך הקפל העל-פובי. החתך הוא קשת באורך 15 - 16 סנטימטרים. גישה כירורגית כזו היא המועילה ביותר במונחים קוסמטיים. כמו כן, עם גישה זו, התפתחות של בקע לאחר ניתוח נדירה, בניגוד לגישה הקלאסית.גישה של יואל-כהן
גישת יואל-קוכן היא גם חתך רוחבי, וכך גם גישת פפננסטיל. עם זאת, הנתיחה של הרקמות של דופן הבטן מתבצעת מעט מעל קפל הערווה. החתך ישר ואורכו כ-10 - 12 סנטימטרים. גישה זו משמשת כאשר שלפוחית השתן יורדת לתוך חלל האגן ואין צורך לפתוח את קפל הווסקוטרני.במהלך ניתוח קיסרי קיימות מספר אפשרויות לגישה לעובר דרך דופן הרחם.
האפשרויות לחתוך בדופן הרחם הן:
- חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם;
- חתך חציוני של גוף הרחם;
- החלק החציוני של הגוף והחלק התחתון של הרחם.
טכניקות לניתוח קיסרי
בהתאם לאפשרויות לחתכים ברחם, נבדלות מספר שיטות פעולה:- טכניקת חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם;
- טכניקה קורפורלית;
- טכניקה isthmicocorporal.
טכניקת חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם
טכניקת החתך הרוחבי בחלק התחתון של הרחם לניתוח קיסרי היא טכניקת הבחירה.גישה כירורגית מתבצעת על פי טכניקת Pfannenstiel או Joel-Kohen, בתדירות נמוכה יותר - גישה קלאסית קטנה לאורך קו האמצע של הבטן. בהתאם לגישה הכירורגית, לטכניקת החתך הרוחבי בחלק התחתון של הרחם יש שתי אפשרויות.
גרסאות של טכניקת החתך הרוחבי בחלק התחתון של הרחם הן:
- עם דיסקציה של קפל הווסקוטרני ( גישה ל-Pfannenstiel או חתך קלאסי קטן);
- ללא חתך של קפל הווסקוטרני ( גישה של ג'ואל-כהן).
בשני המקרים מנתחים את הרחם במקטע התחתון שלו, שם חשוף ראש העובר. חתך רוחבי נעשה לאורך סיבי השריר של דופן הרחם. בממוצע, אורכו הוא 10 - 12 סנטימטרים, וזה מספיק למעבר של ראש העובר.
בשיטה של חתך רוחבי של הרחם, הנזק הנמוך ביותר נגרם למיומטריום ( שכבה שרירית של הרחם), מה שמעדיף ריפוי מהירוהצטלקות של הפצע לאחר הניתוח.
מתודולוגיה קורפורית
שיטת הניתוח הקיסרי הגופני מורכבת מחילוץ העובר דרך חתך אורך בגוף הרחם. מכאן שמה של השיטה - מהלטינית "קורפיס" - הגוף. הגישה הכירורגית בשיטת פעולה זו היא בדרך כלל קלאסית - לאורך קו האמצע של הבטן. כמו כן, גוף הרחם נחתך לאורך קו האמצע מהקפל הווסקוטרי לכיוון התחתון. אורך החתך הוא 12 - 14 סנטימטרים. בתחילה, חותכים 3-4 ס"מ בעזרת אזמל, ואז החתך מורחב במספריים. מניפולציות אלו גורמות לדימום רב, אשר מאלץ אותך לעבוד מהר מאוד. שלפוחית השתן של העובר נחתכת בעזרת אזמל או אצבעות. העובר מוסר והלידה לאחר הלידה. במידת הצורך, מוציאים גם את הרחם.ניתוח ניתוח קיסרי על פי הטכניקה הקורפורלית מביא פעמים רבות להיווצרות הידבקויות רבות, הפצע מחלים לאורך זמן וקיים סיכון גבוה לסטייה בצלקת במהלך הריון הבא. שיטה זו משמשת לעתים רחוקות ביותר במיילדות מודרנית ורק עבור אינדיקציות מיוחדות.
האינדיקציות העיקריות לניתוח קיסרי גופני הן:
- הצורך בכריתת רחם הסרת הרחם) לאחר לידה - עם שפיר ו תצורות ממאירותבדופן הרחם;
- דימום רב;
- העובר נמצא במנח רוחבי;
- עובר חי באישה מתה בלידה;
- חוסר ניסיון עם המנתח בביצוע ניתוח קיסרי בשיטות אחרות.
טכניקה איסתמיקופורלית
בניתוח קיסרי isthmicocorporal, חתך אורך נעשה לא רק בגוף הרחם, אלא גם במקטע התחתון שלו. הגישה הכירורגית מתבצעת על פי Pfannenstiel המאפשרת פתיחת קפל הווסקוטרני והנעת שלפוחית השתן כלפי מטה. החתך של הרחם מתחיל בקטע התחתון שלו בסנטימטר אחד מעל שלפוחית השתן ומסתיים בגוף הרחם. חתך האורך בממוצע 11 - 12 סנטימטרים. טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות בכירורגיה מודרנית.שלבים של ניתוח קיסרי
ניתוח הניתוח הקיסרי מורכב מארבעה שלבים. לכל טכניקה כירורגית יש קווי דמיון והבדלים ב שלבים שוניםהתערבות כירורגית.דמיון והבדלים בשלבי הניתוח הקיסרי בשיטות שונות
| שלבים | שיטה של חתך רוחבי של הרחם | מתודולוגיה קורפורית | טכניקה איסתמיקופורלית |
| במה ראשונה:
|
|
|
|
| שלב שני:
| חתך של החלק התחתון של הרחם. | החלק החציוני של גוף הרחם. | החלק החציוני של הגוף והחלק התחתון של הרחם. |
| שלב שלישי:
| העובר והלידה לאחר הלידה מוסרים ביד. במידת הצורך, הרחם מוסר. | העובר והלידה לאחר הלידה מוסרים ביד. |
|
| שלב רביעי:
| הרחם נתפר עם תפר בשורה אחת. | דופן הבטן נתפרת בשכבות. | הרחם נתפר בשתי שורות של תפרים. דופן הבטן נתפרת בשכבות. |
במה ראשונה
בשלב הראשון של הניתוח מבצעים חתך רוחבי עם אזמל בעור וברקמה התת עורית של דופן הבטן הקדמית. בדרך כלל פונים לחתכים רוחביים של דופן הבטן ( גישה לפננסטיל ויואל-כהן), לעתים רחוקות יותר לחתכים חציוניים ( קלאסי וקלאסיקה נמוכה).ואז האפונורוזיס נחתך לרוחב עם אזמל ( גִיד) שרירי בטן אלכסוניים וירוקים. באמצעות מספריים, האפונורוזיס מופרד מהשרירים ולבן ( אֶמצַע) קווים של הבטן. הקצוות העליונים והתחתונים שלו נלכדים עם מהדקים מיוחדים ומרובדים לטבור ועצמות הערווה, בהתאמה. השרירים החשופים של דופן הבטן נדחפים זה מזה בעזרת האצבעות לאורך מהלך סיבי השריר. לאחר מכן, נעשה חתך אורכי בצפק ( קרום המכסה איברים פנימיים) מרמת הטבור לחלק העליון של שלפוחית השתן והרחם מוצג.
שלב שני
בשלב השני נוצרת גישה לעובר דרך הרחם וקרום העובר. בעזרת מפיות סטריליות, חלל הבטן מתוחם. אם שלפוחית השתן ממוקמת די גבוה ומפריעה למהלך הניתוח, אז הקפל הווסקוטרי נפתח. לשם כך מבצעים חתך קטן בקפל בעזרת אזמל, שדרכו חותכים את רוב הקפל לאורך בעזרת מספריים. זה חושף את שלפוחית השתן, אותה ניתן להפריד בקלות מהרחם. לאחר מכן, דיסקציה של הרחם עצמו. באמצעות טכניקת החתך הרוחבי, המנתח קובע את מיקום ראש העובר ומבצע חתך רוחבי קטן עם אזמל באזור זה. בעזרת האצבעות מורחב החתך בכיוון האורך עד 10 - 12 סנטימטרים, התואמים את קוטר ראש העובר.
לאחר מכן פותחים את שלפוחית העובר בעזרת אזמל ומפרידים את קרומי העובר באצבעות.
שלב שלישי
השלב השלישי הוא חילוץ העובר. המנתח מחדיר יד לחלל הרחם ותופס את ראש העובר. בתנועה איטית, הראש מכופף ומופנה עם החלק האחורי של הראש אל החתך. הכתפיים מורחבות בהדרגה אחת אחת. לאחר מכן, המנתח מחדיר אצבעות לבתי השחי של העובר ומושך אותו לחלוטין מהרחם. בחריצות בלתי רגילה ( מיקומים) ניתן להסיר את העובר ברגליים. אם הראש לא עובר, החתך ברחם מתרחב בכמה סנטימטרים. לאחר הוצאת התינוק, מורחים שני מהדקים על חבל הטבור וחותכים ביניהם. כדי להפחית את איבוד הדם ולהקל על הוצאת השליה, מוחדר מזרק לרחם תרופותמה שמוביל להתכווצות שרירים.
תרופות המעודדות התכווצות הרחם כוללות:
- אוקסיטוצין;
- ארגוטמין;
- מתילרגומטרין.
שלב רביעי
בשלב הרביעי של הניתוח מתבצעת רוויזיה של הרחם. המנתח מחדיר את ידיו לחלל הרחם ובודק את קיומם של שאריות שליה ושליה. לאחר מכן הרחם נתפר בשורה אחת. התפר יכול להיות רציף או לא רציף עם מרחק של לא יותר מסנטימטר אחד. נכון להיום משתמשים בחוטים העשויים מחומרים סינתטיים, שמתמוססים עם הזמן - ויקריל, פוליסורב, דקסון. מ חלל הבטןמגבונים מוסרים ותופרים את הצפק עם תפר רציף מלמעלה למטה. לאחר מכן, השרירים, האפונורוזיס והרקמה התת עורית נתפרים בשכבות עם תפרים רציפים. תפר קוסמטי מוחל על העור עם חוטים דקים ( משי, ניילון, catgut) או סוגריים רפואיים.
שיטות הרדמה לניתוח קיסרי
ניתוח קיסרי, כמו כל הליך כירורגי אחר, מצריך הרדמה מתאימה ( הַרדָמָה).בחירת שיטת ההרדמה תלויה במספר גורמים:
- היסטוריית הריון ( מידע על לידות קודמות, פתולוגיות מיילדות וגינקולוגיות);
- מצב כלליגופה של אישה בהריון גיל, מחלות נלוות, במיוחד של מערכת הלב וכלי הדם);
- מצב גוף העובר מיקום לא תקין של העובר, אי ספיקת שליה חריפה או היפוקסיה עוברית);
- סוג העסקה ( חירום או מתוכנן);
- הימצאות במחלקת המיילדות של מכשירים וציוד מתאים להרדמה;
- ניסיון של רופא מרדים;
- משאלת האם להיות בהכרה ולראות תינוק שזה עתה נולד או לישון בשקט במהלך הליכים כירורגיים).
הרדמה כללית
הרדמה כללית נקראת גם הרדמה כללית או הרדמה אנדוטרכיאלית. סוג זה של הרדמה מורכב ממספר שלבים.שלבי ההרדמה הם:
- הרדמה אינדוקציה;
- הרפיית שרירים;
- אוורור הריאות בעזרת מכשיר הנשמה;
- עיקרי ( תומך) הרדמה.
הרפיית שרירים מלאה מושגת על ידי מתן תוך ורידי של מרפי שרירים ( תרופות מרגיעות רקמת שריר
). חומר הרפיית השרירים העיקרי המשמש בתרגול מיילדותי הוא סוצ'ינילכולין. מרפי שרירים מרפים את כל שרירי הגוף, כולל הרחם.
בשל הרפיה מוחלטתשרירי הנשימה, החולה זקוק לאוורור מלאכותי של הריאות ( הנשימה נתמכת באופן מלאכותי). לשם כך מוחדר לקנה הנשימה צינורית קנה הנשימה המחוברת למכונת הנשמה. המכונה מספקת תערובת של חמצן וחומרי הרדמה לריאות.
הרדמה בסיסית נשמרת על ידי מתן חומרי הרדמה גזים ( תחמוצת חנקן, דספלורן, סבופלורן) ותרופות אנטי פסיכוטיות תוך ורידי ( פנטניל, דרופידול).
להרדמה כללית יש מספר השפעות שליליות על האם והעובר.
השפעות שליליות של הרדמה כללית
הרדמה כללית משמשת בתנאים הבאים:
- הרדמה אזורית היא התווית נגד לנשים בהריון ( במיוחד בפתולוגיות של הלב ומערכת העצבים);
- חיי האישה ההרה ו/או העובר נמצאים בסיכון, והניתוח הקיסרי דחוף ( חירום);
- האישה ההרה מסרבת באופן מוחלט להרדמה מסוגים אחרים.
הרדמה אזורית
במהלך ניתוחים קיסריים משתמשים לרוב בשיטת ההרדמה האזורית, שכן היא הבטוחה ביותר עבור היולדת והעובר. עם זאת, שיטה זו דורשת מהרופא המרדים מקצועיות ודיוק גבוהים.משתמשים בשני סוגים של הרדמה אזורית:
- הרדמה בעמוד השדרה.
שיטת ההרדמה האפידורלית מורכבת מ"שיתוק" עצבי עמוד השדרהאחראי על רגישות בפלג הגוף התחתון. במקביל, היולדת נשארת בהכרה מלאה, אך אינה חשה בכאב.
לפני תחילת הניתוח, האישה ההרה מנוקבת ( נֶקֶר) בגובה הגב התחתון עם מחט מיוחדת. המחט מעמיקה לחלל האפידורלי, שם יוצאים כל העצבים מתעלת השדרה. צנתר מוחדר דרך המחט צינור גמיש דק) והסר את המחט עצמה. תרופות נגד כאב מוזרקות דרך הצנתר לידוקאין, מרקיין), המדכאים כאב ורגישות מישוש מהגב התחתון ועד קצות האצבעות. הודות לצנתר השוכן ניתן להוסיף חומר הרדמה במהלך הניתוח לפי הצורך. לאחר השלמת הניתוח, הקטטר נשאר למשך מספר ימים למתן תרופות נגד כאבים בתקופה שלאחר הניתוח.
שיטת הרדמה בעמוד השדרה
שיטת ההרדמה הספינלית, כמו האפידורל, מובילה לאובדן תחושה בפלג הגוף התחתון. בניגוד להרדמה אפידורלית, בהרדמה ספינלית המחט מוחדרת ישירות לתעלת השדרה, לשם נכנס חומר ההרדמה. ביותר מ-97 - 98 אחוז מהמקרים מושג אובדן מוחלט של כל רגישות והרפיה של שרירי פלג הגוף התחתון, כולל הרחם. היתרון העיקרי של הרדמה מסוג זה הוא הצורך במינונים קטנים של חומרי הרדמה להשגת התוצאה, מה שנותן פחות השפעה על גוף האם והעובר.
ישנם מספר תנאים שבהם הרדמה אזורית היא התווית נגד.
התוויות הנגד העיקריות כוללות:
- תהליכים דלקתיים וזיהומיים באזור של ניקור מותני;
- מחלות דם עם הפרעה בקרישה;
- תהליך זיהומיות חריף בגוף;
- תגובות אלרגיות למשככי כאבים;
- היעדר רופא מרדים בעל טכניקת הרדמה אזורית, או היעדר ציוד לכך;
- פתולוגיה חמורה של עמוד השדרה עם דפורמציה שלו;
- סירוב קטגורי של אישה בהריון.
סיבוכים של ניתוח קיסרי
הסכנה הגדולה ביותר היא הסיבוכים שנוצרו במהלך הניתוח עצמו. לרוב הם קשורים להרדמה, אך יכולים להיות גם תוצאה הפסד גדולדָם. סיבוכים במהלך הניתוח
הסיבוכים העיקריים במהלך הניתוח עצמו קשורים לאובדן דם. איבוד דם, הן בלידה טבעית והן בניתוח קיסרי, הוא בלתי נמנע. במקרה הראשון, האישה בלידה מאבדת בין 200 ל-400 מיליליטר של דם ( כמובן, אם אין סיבוכים). במהלך לידה ניתוחית, אישה בלידה מאבדת בערך ליטר דם. אובדן מסיבי זה נובע מפגיעה בכלי הדם המתרחשת בעת ביצוע חתכים בזמן הניתוח. איבוד של יותר מליטר דם במהלך ניתוח קיסרי יוצר צורך בעירוי. איבוד דם מסיבי שהתרחש בזמן הניתוח, ב-8 מקרים מתוך 1000 מסתיים בהוצאת הרחם. ב-9 מקרים מתוך 1000 יש צורך לבצע פעולות החייאה.הסיבוכים הבאים עשויים להתרחש גם במהלך הניתוח:
- הפרעות במחזור הדם;
- הפרות של אוורור של הריאות;
- הפרות של ויסות חום;
- נֵזֶק כלים גדוליםואיברים סמוכים.
הפרעות נשימה יכולות להיגרם הן מפעולת הרדמה והן מפתולוגיות מצד האם.
הפרעות בוויסות החום מתבטאות בהיפרתרמיה והיפותרמיה. היפרתרמיה ממאירה מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף של 2 מעלות צלזיוס תוך שעתיים. בהיפותרמיה, טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות צלזיוס. היפותרמיה שכיחה יותר מהיפתרמיה. הפרעות בוויסות חום יכולות להיות מעוררות על ידי חומרי הרדמה ( למשל איזופלורן) ומרפי שרירים.
במהלך ניתוח קיסרי, גם איברים קרובים לרחם עלולים להיפגע בטעות. הפציעה השכיחה ביותר היא שלפוחית השתן.
סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח הם:
- סיבוכים בעלי אופי זיהומיות;
- היווצרות של הידבקויות;
- תסמונת כאב חמור;
- צלקת לאחר הניתוח.
סיבוכים בעלי אופי זיהומי
סיבוכים אלו הם הנפוצים ביותר, הנעים בין 20 ל-30 אחוז בהתאם לסוג הניתוח ( חירום או מתוכנן). הם מתרחשים לרוב אצל נשים עם משקל עודףאו סוכרת, כמו גם במהלך ניתוח קיסרי חירום. זאת בשל העובדה שבמהלך מבצע מתוכנןאישה בלידה מקבלת אנטיביוטיקה מראש, בעוד שבמקרה חירום - לא. הזיהום יכול להשפיע גם על הפצע שלאחר הניתוח ( חתך בבטן), והאיברים הפנימיים של אישה.זיהום בפצע לאחר הניתוח, למרות כל הניסיונות להפחית את הסיכון לזיהומים לאחר הניתוח, מתרחש באחד עד שניים מתוך עשרה מקרים. יחד עם זאת, לאישה יש עלייה בטמפרטורה, יש כאב חד ואדמומיות באזור הפצע. יתר על כן, הפרשות מופיעות מאתר החתך, וקצוות החתך עצמם מתפצלים. הפרשות רוכשות מהר מאוד ריח מוגלתי לא נעים.
דלקת של האיברים הפנימיים משתרעת על הרחם והאיברים מערכת השתן. סיבוך שכיח לאחר ניתוח קיסרי הוא דלקת ברקמות הרחם או רירית הרחם. הסיכון לפתח אנדומטריטיס במהלך ניתוח זה גבוה פי 10 בהשוואה ללידה טבעית. עם אנדומטריטיס, יש גם כאלה תסמינים כללייםזיהומים כמו חום, צמרמורות, חולשה קשה. סימפטום אופייני של רירית הרחם הוא הפרשה מדממת או מוגלתית מהנרתיק, כמו גם כאבים חדיםבבטן תחתונה. הסיבה לדלקת רירית הרחם היא זיהום בחלל הרחם.
הזיהום יכול להשפיע גם על דרכי השתן. לרוב לאחר ניתוח קיסרי כמו לאחר פעולות אחרות) מתרחשת זיהום שָׁפכָה. זה קשור לקטטר צינור דק) לתוך השופכה במהלך הניתוח. זה נעשה כדי לרוקן את שלפוחית השתן. התסמין העיקרי במקרה זה הוא הטלת שתן כואבת וקשה.
קרישי דם
סיכון מוגבר לקרישי דם מתרחש בכל ניתוח. פקקת היא קריש דם בכלי דם. ישנן סיבות רבות להיווצרות קרישי דם. במהלך הניתוח, סיבה זו היא כניסה לזרם הדם של כמות גדולה של חומר הממריץ קרישת דם ( טרומבופלסטין). אֵיך פעולה ארוכה יותר, ככל שהטרומבופלסטין משתחרר מהרקמות לדם. בהתאם לכך, בניתוחים מסובכים וממושכים, הסיכון לפקקת הוא מקסימלי.הסכנה של קריש דם נעוצה בעובדה שהוא יכול לסתום כלי דם ולעצור את הגעת הדם לאיבר שמסופק לדם מכלי זה. הסימפטומים של פקקת נקבעים על ידי האיבר שבו היא התרחשה. אז פקקת עורק ריאה (תרומבואמבוליזם ריאתי) מתבטא בשיעול, קוצר נשימה; פקקת של כלי הגפיים התחתונים - כאב חד, חיוורון של העור, חוסר תחושה.
מניעת היווצרות פקקת במהלך ניתוח קיסרי מורכבת ממינוי תרופות מיוחדות המדללות את הדם ומונעות היווצרות קרישי דם.
היווצרות הידבקות
הידבקויות נקראות גדילים סיביים של רקמת חיבור שיכולים להתחבר גופים שוניםאו רקמה ולחסום את הרווחים של החלק הפנימי. תהליך ההדבקה אופייני לכל ניתוחי הבטן, כולל ניתוח קיסרי.מנגנון היווצרות ההידבקות קשור לתהליך ההצטלקות לאחר הניתוח. תהליך זה משחרר חומר הנקרא פיברין. החומר הזה נקשר רקמות רכותזה עם זה, ובכך משחזרים את השלמות הפגועה. עם זאת, הדבקה מתרחשת לא רק במידת הצורך, אלא גם באותם מקומות שבהם שלמות הרקמות לא הופרה. אז פיברין משפיע על לולאות המעיים, על איברי האגן הקטן, ומלחם אותם יחד.
לאחר ניתוח קיסרי, תהליך ההדבקה משפיע לרוב על המעיים ועל הרחם עצמו. הסכנה טמונה בעובדה שהידבקויות המשפיעות על החצוצרות והשחלות, בעתיד, עלולות לגרום לחסימת חצוצרות וכתוצאה מכך לאי פוריות. ההידבקויות שנוצרות בין לולאות המעיים מגבילות את ניידותו. הלולאות הופכות, כביכול, "מולחמות" זו לזו. תופעה זו עלולה לגרום לחסימת מעיים. גם אם לא נוצרת חסימה, הידבקויות עדיין משבשות את התפקוד התקין של המעי. התוצאה היא עצירות ארוכת טווח וכואבת.
תסמונת כאב חמור
תסמונת כאבלאחר ניתוח קיסרי, ככלל, זה בולט הרבה יותר מאשר במהלך לידה טבעית. כאב באזור החתך ובבטן התחתונה נמשך מספר שבועות לאחר הניתוח. זה הזמן שהגוף צריך להתאושש. ייתכנו גם תגובות שליליות שונות לחומר ההרדמה.לאחר הרדמה מקומית, קיים כאב באזור המותני ( במקום ההזרקה של חומר ההרדמה). כאב זה יכול להקשות על אישה לזוז במשך מספר ימים.
צלקת לאחר ניתוח
צלקת לאחר ניתוח בדופן הקדמית של הבטן, למרות שאינה מהווה איום על בריאות האישה, היא פגם קוסמטי חמור עבור רבים. הטיפול בו כרוך בשחרור עצמך מהרמה ונשיאת משקלים ו היגיינה נכונהבתקופה שלאחר הניתוח. יחד עם זאת, הצלקת ברחם קובעת במידה רבה את הלידות הבאות. זהו סיכון להתפתחות של סיבוכים בלידה ( קרע ברחם) והוא לרוב הגורם לניתוח קיסרי חוזר.סיבוכים הקשורים בהרדמה
למרות העובדה שלאחרונה בוצעה הרדמה מקומית לניתוח קיסרי, עדיין קיימים סיכונים לסיבוכים. השכיחות ביותר תופעות לוואילאחר ההרדמה חזקה כְּאֵב רֹאשׁ. לעתים רחוקות יותר, עצבים יכולים להינזק במהלך הרדמה.הסכנה הגדולה ביותר היא הרדמה כללית. ידוע שיותר מ-80 אחוז מכל הסיבוכים לאחר הניתוח קשורים להרדמה. עם סוג זה של הרדמה, הסיכון לפתח סיבוכים נשימתיים וקרדיווסקולריים הוא מקסימלי. לרוב, נרשם דיכאון נשימתי עקב פעולת חומר הרדמה. בניתוחים ממושכים, קיים סיכון לפתח דלקת ריאות הקשורה באינטובציה ריאות.
הן בהרדמה כללית והן בהרדמה מקומית, קיים סיכון לירידה בלחץ הדם.
כיצד משפיע ניתוח קיסרי על התינוק?
ההשלכות של ניתוח קיסרי הן בלתי נמנעות עבור האם והן עבור הילד. ההשפעה העיקרית שיש לניתוח קיסרי על הילד קשורה בהשפעת ההרדמה עליו וירידת לחץ חדה. השפעת ההרדמה
הסכנה הגדולה ביותר ליילוד היא הרדמה כללית. חומרי הרדמה מסוימים מדכאים את מערכת העצבים המרכזית של התינוק, וגורמים להם להיראות רגועים יותר. הסכנה הגדולה ביותר היא התפתחות של אנצפלופתיה ( נזק מוחי), אשר, למרבה המזל, די נדיר.חומרים להרדמה משפיעים לא רק על מערכת העצבים, אלא גם על מערכת הנשימה. על פי מחקרים שונים, הפרעות נשימה בילדים שנולדו בניתוח קיסרי שכיחות מאוד. למרות שהשפעת חומר ההרדמה על העובר קצרה מאוד ( מרגע ההרדמה ועד לחילוץ העובר לוקח 15-20 דקות), הוא מצליח להפעיל את השפעתו המעכבת. זה מאושר על ידי העובדה שילדים שהוצאו מהרחם בניתוח קיסרי אינם מגיבים כל כך בעוצמה ללידה. התגובה במקרה זה נקבעת על פי הבכי של היילוד, נשימתו או התרגשותו ( העוויה, תנועות). לעתים קרובות יש צורך לעורר נשימה או ריגוש רפלקס. מאמינים שלילדים שנולדו בניתוח קיסרי יש ציוני אפגר ( סולם הערכת יילוד), נמוך מאלה שנולדו באופן טבעי.
השפעה על התחום הרגשי
השפעת ניתוח קיסרי על ילד נובעת מכך שהילד אינו עובר בתעלת הלידה של האם. ידוע שבזמן לידה טבעית עובר העובר, לפני שנולד, מסתגל בהדרגה, בתעלת הלידה של האם. בממוצע, המעבר נמשך בין 20 ל-30 דקות. במהלך תקופה זו, התינוק נפטר בהדרגה ממי השפיר מהריאות ומסתגל לשינויים בסביבה החיצונית. זה הופך את הלידה שלו לרכה יותר, שלא כמו ניתוח קיסרי, שבו התינוק נשלף בפתאומיות. ישנה דעה כי במעבר בתעלת הלידה הילד חווה סוג של לחץ. כתוצאה מכך הוא מייצר הורמוני סטרס - אדרנלין וקורטיזול. זה, סבורים כמה מומחים, מווסת לאחר מכן את ההתנגדות של הילד ללחץ ואת יכולת הריכוז. הריכוז הנמוך ביותר של הורמונים אלה, כמו גם הורמוני בלוטת התריס, נצפה בילדים שנולדו בהרדמה כללית.השפעה על מערכת העיכול
כמו כן, על פי מחקרים אחרונים, ילדים שנולדו בניתוח קיסרי נוטים יותר מאחרים לסבול מדיסבקטריוזיס. זאת בשל העובדה שבזמן המעבר של הילד בתעלת הלידה, הוא רוכש את הלקטובצילים של האם. חיידקים אלו מהווים את הבסיס למיקרופלורה של המעיים. מערכת העיכול של יילוד היא אחד המקומות הפגיעים ביותר שלו. המעיים של התינוק הם כמעט סטריליים, מכיוון שאין בו את הפלורה הדרושה. כמו כן, מאמינים כי לניתוח קיסרי עצמו יש השפעה על העיכוב בהתפתחות המיקרופלורה. כתוצאה מכך, לתינוקות יש הפרעות במערכת העיכול, ובגלל חוסר הבשלות שלה הוא רגיש ביותר לזיהום.החלמה של אישה שיקום) לאחר ניתוח קיסרי
דִיאֵטָה
לאחר ניתוח קיסרי, אישה חייבת להקפיד על מספר כללים בעת אכילת מזון במשך חודש. תזונה של חולה שעבר ניתוח קיסרי אמורה לסייע בשיקום הגוף ובהגברת עמידותו לזיהומים. התזונה של היולדת אמורה להבטיח את העלמת המחסור בחלבון המתפתח לאחר הניתוח. כמות גדולה של חלבון נמצאת במרק בשר, בשר רזה, ביצים.הנורמות היומיות של ההרכב הכימי וערך האנרגיה של תזונה לאחר ניתוח קיסרי הן:
- סנאים ( 60 אחוז מהחי) - 1.5 גרם לכל קילוגרם משקל אחד;
- שומנים ( 30 אחוז ירקות) - 80 - 90 גרם;
- פחמימות ( 30 אחוז קל לעיכול) - 200 - 250 גרם;
- ערך אנרגיה - 2000 - 2000 קילוקלוריות.
- בשלושת הימים הראשונים העקביות של המנות צריכה להיות נוזלית או דייסית;
- התפריט צריך לכלול מזונות קלים לעיכול;
- טיפול בחום מומלץ - רתיחה במים או באדים;
- יש לחלק את הנורמה היומית של מוצרים ל-5 - 6 מנות;
- הטמפרטורה של המזון הנצרך לא צריכה להיות גבוהה מדי או נמוכה מדי.
ביום השני, התפריט יכול לכלול מרק עוף או בקר, מבושל במים שלישי. מזון כזה עשיר בחלבון, שממנו הגוף מקבל חומצות אמינו, בעזרתן התאים מתאוששים מהר יותר.
שלבי ההכנה וכללי השימוש במרק הם:
- מניחים את הבשר במים ומביאים לרתיחה. אז יש צורך לנקז את המרק, להוסיף טהור מים קריםומסננים שוב לאחר הרתיחה.
- יוצקים את המים השלישיים על הבשר, מביאים לרתיחה. לאחר מכן, הוסיפו ירקות והביאו את המרק למוכנות.
- מחלקים את המרק המוגמר למנות של 100 מיליליטר.
- מוּמלָץ תעריף יומי- מ 200 עד 300 מיליליטר של מרק.
ביום השלישי ניתן להיכנס לתפריט קציצות קיטור, מחית ירקות, מרקים קלים, גבינת קוטג' דלת שומן, תפוחים אפויים. יש צורך להשתמש במוצרים חדשים בהדרגה, במנות קטנות.
משטר שתייה לאחר ניתוח קיסרי
התזונה של אישה מניקה כרוכה בהפחתה בכמות הנוזלים הנצרכת. מיד לאחר הניתוח ממליצים הרופאים להפסיק לשתות מים ולהתחיל לשתות לאחר 6 עד 8 שעות. קצב הנוזל ליום במהלך השבוע הראשון, החל מהיום השני לאחר הניתוח, לא יעלה על 1 ליטר, לא סופר את המרק. לאחר יום 7, ניתן להגדיל את כמות המים או המשקאות ל-1.5 ליטר.
במהלך התקופה שלאחר הלידה, אתה יכול לשתות את המשקאות הבאים:
- תה מבושל בצורה חלשה;
- מרתח שושנים;
- קומפוט פירות יבשים;
- משקה פירות;
- מיץ תפוחים מדולל במים.
מוצרים המותרים לכלול בתפריט בעת החלמה מניתוח קיסרי הם:
- יוגורט ( ללא תוספי פירות);
- גבינת קוטג' עם אחוז שומן נמוך;
- קפיר 1 אחוז שומן;
- תפוח אדמה ( פִּירֶה);
- סלק;
- תפוחים ( אפוי);
- בננות;
- ביצים ( חביתות מבושלות או מאודות);
- בשר רזה ( מְבוּשָׁל);
- דג רזה ( מְבוּשָׁל);
- דגנים ( למעט אורז).
- קפה;
- שוקולד;
- תבלינים ותבלינים חריפים;
- ביצים לא מבושלות;
- קוויאר ( אדום ושחור);
- הדרים ופירות אקזוטיים;
- כרוב טרי, צנון, בצל חיושום, מלפפונים, עגבניות;
- שזיפים, דובדבנים, אגסים, תותים.
כיצד להקל על כאבים לאחר ניתוח קיסרי?
כאב לאחר ניתוח קיסרי מטריד את המטופלים במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, הכאב עשוי שלא להיעלם למשך זמן רב יותר תקופה ארוכהלפעמים במשך כשנה. אמצעים שיש לנקוט כדי להפחית את תחושת אי הנוחות תלויים במה שגרם לה.גורמים המעוררים כאב לאחר ניתוח קיסרי הם:
- תפר לאחר ניתוח;
- תפקוד לקוי של המעי;
- התכווצויות רחם.
הפחתת הכאב הנגרם מהתפר
כדי להפחית את אי הנוחות שגורם התפר לאחר הניתוח, יש להקפיד על מספר כללים לטיפול בו. על המטופל לקום מהמיטה, להסתובב מצד לצד ולבצע תנועות אחרות באופן שלא יעמיס על התפר.- במהלך היום הראשון ניתן למרוח כרית קרירה מיוחדת על אזור התפר, אותה ניתן לרכוש בבית מרקחת.
- כדאי להפחית את תדירות הנגיעה בתפר, וכן לשמור על ניקיון כדי למנוע זיהום.
- כל יום יש לשטוף את התפר ולאחר מכן לייבש אותו במגבת נקייה.
- כדאי להימנע מהרמת משקולות וביצוע תנועות פתאומיות.
- כדי שהילד לא ילחץ על התפר במהלך האכלה, עליך למצוא עמדה מיוחדת. כיסא עם משענות יד נמוכות להאכלה, בישיבה, כריות ( מתחת לגב) ורולר ( בין בטן למיטה) בזמן האכלה בשכיבה.
גורם נוסף שגורם לפגיעה בתפר הוא שיעול המתרחש עקב הצטברות ליחה בריאות לאחר ההרדמה. על מנת להיפטר מהר יותר מהליחה ובמקביל להפחית את הכאב, מומלץ לאישה לאחר ניתוח קיסרי לנשום עמוק, ולאחר מכן, שואבת את הבטן, לנשוף בחדות. יש לחזור על התרגיל מספר פעמים. ראשית, יש למרוח מגבת מגולגלת עם רולר על אזור התפר.
כיצד להפחית אי נוחות מתפקוד לקוי של המעיים?
חולים רבים לאחר ניתוח קיסרי סובלים מעצירות. כדי להפחית את הכאב, אישה בלידה צריכה להוציא מהתזונה מזונות התורמים להיווצרות גזים במעיים.מוצרים, גורם לגזים, הם:
- קטניות ( שעועית, עדשים, אפונה);
- כרוב ( לבן, בייג'ינג, ברוקולי, צבעוני);
- צנון, לפת, צנון;
- חלב ומוצרי חלב;
- משקאות מוגזים.
התרגיל הבא יעזור להפחית את אי הנוחות של נפיחות בבטן. על המטופל לשבת במיטה ולבצע תנועות נדנדה קדימה ואחורה. הנשימה תוך כדי נדנדה צריכה להיות עמוקה. אישה יכולה גם לשחרר גזים על ידי שכיבה על צד ימין או שמאל ועיסוי פני הבטן. בהיעדר כיסא הרבה זמןעליך לבקש מהצוות הרפואי לתת חוקן.
כיצד להפחית כאבים בבטן התחתונה?
ניתן להפחית אי נוחות באזור הרחם עם משככי כאבים שאינם נרקוטיים שנקבעו על ידי רופא. חימום מיוחד יעזור להקל על מצבו של המטופל, אותו ניתן לבצע ביום השני לאחר הניתוח.תרגילים שיעזרו להתמודד עם כאבים בבטן התחתונה הם:
- מלטף את הבטן בכף היד בתנועות סיבוביות- גיהוץ בכיוון השעון, כמו גם למעלה ולמטה למשך 2 עד 3 דקות.
- עיסוי בית החזה- ימין, שמאל ו משטח עליוןיש ללטף את השדיים מלמטה עד בית שחי.
- מלטף אזור המותני - יש להביא ידיים מאחורי הגב ואת גב כפות הידיים לעסות את הגב התחתון מלמעלה למטה ולצדדים.
- תנועות סיבוביות של כפות הרגליים- לחיצה על העקבים למיטה, אתה צריך לכופף לסירוגין את הרגליים הרחק ממך לכיוונך, תוך תיאור המעגל הגדול ביותר האפשרי.
- תלתל רגל- לכופף לסירוגין את רגל שמאל וימין, החלקת העקב לאורך המיטה.
מדוע יש הפרשות לאחר ניתוח קיסרי?
הפרשות מהרחם המתרחשות במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נקראת לוכיה. תהליך זה נורמלי והוא אופייני גם למטופלים שעברו הליך הריון טבעי. דרך דרכי המין מוסרים שאריות השליה, חלקיקים מתים של רירית הרחם ודם מהפצע, שנוצר לאחר חלוף השליה. 2 - 3 הימים הראשונים של ההפרשה הם בעלי צבע אדום בוהק, ואז מתכהים, מקבלים גוון חום. כמות ומשך תקופת השחרור תלויים בגוף האישה, תמונה קליניתהריון, תכונות הפעולה.איך נראה תפר לאחר ניתוח קיסרי?
אם מתוכנן ניתוח קיסרי, הרופא מבצע חתך רוחבי לאורך הקפל מעל הערווה. לאחר מכן, חתך כזה כמעט ולא מורגש, מכיוון שהוא ממוקם בתוך הקפל הטבעי ואינו משפיע על חלל הבטן. בעת ביצוע ניתוח קיסרי מסוג זה, התפר מוחל בשיטה קוסמטית תוך עורית.בנוכחות סיבוכים וחוסר יכולת לבצע חתך, הרופא עשוי להחליט על ניתוח קיסרי גופני. במקרה זה, החתך נעשה לאורך דופן הבטן הקדמית בכיוון אנכי מהטבור ועד עצם הערווה. לאחר ניתוח כזה, יש צורך בחיבור חזק של רקמות, ולכן התפר הקוסמטי מוחלף בתפר צמתים. תפר כזה נראה מרושל יותר ועשוי להיות מורגש יותר עם הזמן.
מראה התפר משתנה בתהליך הריפוי שלו, שניתן לחלק על תנאי לשלושה שלבים.
שלבי ההצטלקות של התפר לאחר ניתוח קיסרי הם:
- במה ראשונה ( 7-14 ימים) - לצלקת צבע ורוד-אדום עז, קצוות התפר מוטבעים עם עקבות של חוטים.
- שלב שני ( 3-4 שבועות) - התפר מתחיל להתעבות, הופך פחות בולט, צבעו משתנה לאדום-סגול.
- צעד אחרון ( 1-12 חודשים) - הכאב נעלם, התפר מתמלא ברקמת חיבור, וכתוצאה מכך הוא הופך פחות מורגש. צבע התפר בסוף תקופה זו אינו שונה מצבע העור שמסביב.
האם ניתן להניק לאחר ניתוח קיסרי?
הנקת ילד לאחר ניתוח קיסרי אפשרית, אך עשויה להיות קשורה למספר קשיים, אשר אופיים תלוי במאפייני הגוף של היולדת והיילוד. כמו כן גורמים המסבכים את ההנקה הם סיבוכים במהלך הניתוח.הסיבות המונעות את הקמת תהליך ההנקה הן:
- איבוד דם גדול במהלך הניתוח- לעתים קרובות לאחר ניתוח קיסרי, החולה זקוק לזמן להתאושש, וכתוצאה מכך מתעכבת ההתקשרות הראשונה לשד, מה שגורם לאחר מכן לקשיים בהאכלה.
- תכשירים רפואיים- במקרים מסוימים, הרופא רושם לאישה תרופות שאינן מתאימות להאכלה.
- מתח הקשור לניתוח- לחץ יכול להיות השפעה מזיקהלייצור חלב.
- הפרה של מנגנון ההסתגלות אצל ילד- בלידה בניתוח קיסרי, הילד אינו עובר את תעלת הלידה הטבעית, מה שעלול להשפיע לרעה על פעילות מוצץ.
- עיכוב בייצור חלב- בניתוח קיסרי בגופה של יולדת, הורמון הפרולקטין, האחראי על ייצור הקולוסטרום, מתחיל להיווצר מאוחר יותר מאשר במהלך הלידה הטבעית. עובדה זו עלולה לגרום לעיכוב בהגעת החלב ב-3 עד 7 ימים.
- כְּאֵב- הכאב הנלווה להחלמה לאחר הניתוח חוסם את ייצור הורמון האוקסיטוצין שתפקידו לשחרר חלב מהשד.
כיצד להסיר את הקיבה לאחר ניתוח קיסרי?
במהלך ההריון, העור רקמה תת עוריתושרירי הבטן נמתחים, כך שהשאלה כיצד לשחזר את הצורה רלוונטית עבור נשים רבות בלידה. עוזר להשיל משקל עודף דיאטה מאוזנתוהנקה. סט של תרגילים מיוחדים יעזור להידוק הבטן ולהחזיר את גמישות השרירים. גופה של אישה שעברה ניתוח קיסרי נחלש, לכן חולים כאלה צריכים להתחיל פעילות גופנית מאוחר יותר מאשר נשים רגילות בלידה. על מנת למנוע סיבוכים, אתה צריך להתחיל עם תרגילים פשוטיםמגדילים בהדרגה את המורכבות והעוצמה שלהם.עומסים ראשוניים
בפעם הראשונה לאחר הניתוח, יש להימנע מתרגילים הכרוכים בעומס על הבטן, שכן הם עלולים לגרום לסטייה של התפר לאחר הניתוח. לתרום לשיקום הדמות טיול רגליבאוויר הצח ובהתעמלות, שאותם יש להתחיל לאחר התייעצות עם רופא.תרגילים שניתן לעשות כמה ימים לאחר הניתוח הם:
- יש צורך לקחת את העמדה הראשונית בשכיבה או בישיבה על הספה. כדי להגביר את הנוחות במהלך האימון, כרית המונחת מתחת לגב תעזור.
- לאחר מכן, עליך להמשיך לכיפוף והרחבה של כפות הרגליים. אתה צריך לבצע תרגילים במרץ, מבלי לעשות תנועות קופצניות.
- התרגיל הבא הוא סיבוב כפות הרגליים ימינה ושמאלה.
- אז אתה צריך להתחיל למתוח ולהרפות את שרירי העכוז.
- לאחר כמה דקות של מנוחה, אתה צריך להתחיל לכופף ולסירוגין של הרגליים.
במידה ומצב המטופל מאפשר זאת, החל מ-3 שבועות לאחר הניתוח הקיסרי, ניתן להתחיל שיעורים לחיזוק האגן. תרגילים כאלה עוזרים לשפר את הטון של שרירים מוחלשים ובו זמנית לא מעמיסים על התפרים.
שלבי ביצוע התעמלות לשרירי האגן הם:
- יש צורך להתאמץ ולאחר מכן להרפות את שרירי פי הטבעת, משתהות במשך 1 - 2 שניות.
- לאחר מכן, עליך להדק ולהרפות את שרירי הנרתיק.
- חזור על חילופי המתח והרפיה של שרירי פי הטבעת והנרתיק מספר פעמים, והגדל בהדרגה את משך הזמן.
- לאחר מספר אימונים, כדאי לנסות לבצע את התרגיל בנפרד עבור כל קבוצת שרירים, ולהגביר בהדרגה את עוצמת המתח.
תרגילים לשרירי הבטן לאחר ניתוח קיסרי
יש להתחיל תרגילים לאחר היעלמות אי נוחות וכאב באזור התפרים ( לא לפני 8 שבועות לאחר הניתוח). התעמלות צריכה להינתן לא יותר מ 10 - 15 דקות ביום, כדי לא לגרום לעבודה יתרה.עבור תרגילים על העיתונות, אתה צריך לנקוט בעמדת התחלה, שעבורה אתה צריך לשכב על הגב, להניח את הרגליים על הרצפה ולכופף את הברכיים. הנח כרית קטנה מתחת לראשך כדי להקל על המתח בשרירי הצוואר.
תרגילים שיעזרו לנרמל את שרירי הבטן לאחר ניתוח קיסרי כוללים:
- כדי לבצע את התרגיל הראשון, כדאי לפזר את הברכיים הצידה, תוך כדי הצמדת הבטן עם הידיים לחצות. בזמן הנשיפה, עליך להרים את הכתפיים והראש, וללחוץ את כפות הידיים על הצדדים. לאחר החזקת עמדה זו למשך מספר שניות, עליך לנשוף ולהירגע.
- לאחר מכן, בתנוחת מוצא, עליך לנשום עמוק, למלא את הבטן באוויר. בזמן שאתה נושף, אתה צריך למשוך פנימה את הבטן, ללחוץ את הגב לרצפה.
- את התרגיל הבא יש להתחיל בהדרגה. הנח את כפות הידיים על הבטן והרם את הראש תוך כדי שאיפה, מבלי לבצע תנועות פתאומיות. בנשיפה, קח את עמדת ההתחלה. למחרת יש להרים את הראש מעט גבוה יותר. לאחר מספר ימים נוספים, יחד עם הראש, אתה צריך להתחיל להרים את הכתפיים, ולאחר כמה שבועות - להרים את כל הגוף למצב ישיבה.
- התרגיל האחרון הוא להביא לסירוגין את הרגליים הכפופות בברכיים אל החזה.
איך להפוך צלקת על העור לבלתי נראית?
ניתן להפחית את הצלקת בעור לאחר ניתוח קיסרי באופן קוסמטי באמצעות מגוון הכנות רפואיות. התוצאות של שיטה זו גוזלות זמן ותלויות במידה רבה בגיל ובמאפייני הגוף של המטופל. יעילות יותר הן שיטות הכרוכות בניתוח.דרכים מהירות לצמצם את הנראות של התפר לאחר ניתוח קיסרי כוללות:
- כריתה פלסטית של התפר;
- חידוש פני השטח בלייזר;
- שחיקה עם תחמוצת אלומיניום;
- פילינג כימי;
- קעקוע צלקת.
כריתת תפר מניתוח קיסרי
שיטה זו מורכבת מחזרה על החתך באתר התפר והסרת קולגן גס וכלים מגודלים. הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית וניתן לשלב אותה עם הסרת עודפי עור ליצירת קו מתאר חדש של הבטן. מבין כל ההליכים הקיימים למאבק בצלקות לאחר הניתוח, שיטה זו היא המהירה והיעילה ביותר. החיסרון של פתרון זה הוא העלות הגבוהה של ההליך.חידוש פני השטח בלייזר
הסרת תפר בלייזר כוללת 5 עד 10 הליכים, שמספרם המדויק תלוי בכמה זמן חלף מאז הניתוח הקיסרי ואיך נראית הצלקת. צלקות בגוף המטופל חשופות לקרינת לייזר, המסירה רקמות פגומות. תהליך חידוש השטח בלייזר כואב, ולאחר השלמתו רושמים לאישה קורס תרופות להעלמת דלקת במקום הצלקת.טחינת תחמוצת אלומיניום ( microdermabrasion)
שיטה זו כוללת חשיפת העור לחלקיקים קטנים של תחמוצת אלומיניום. בעזרת ציוד מיוחד, זרם של מיקרו-חלקיקים מופנה אל פני הצלקת בזווית מסוימת. הודות לחידוש זה, פני השטח והשכבות העמוקות של הדרמיס מתעדכנים. לתוצאה מוחשית, יש צורך לבצע בין 7 ל-8 הליכים עם הפסקה של עשרה ימים ביניהם. לאחר סיום כל הפגישות, יש לטפל באזור המלוטש בקרמים מיוחדים המזרזים את תהליך הריפוי.פילינג כימי
התהליך הזהמורכב משני שלבים. ראשית, העור על הצלקת מטופל בחומצות פרי, הנבחרות בהתאם לאופי התפר ובעלות אפקט פילינג. השלב הבא הוא ניקוי עמוק של העור באמצעות מיוחד כימיקלים. בהשפעתם, העור על הצלקת הופך חיוור וחלק יותר, וכתוצאה מכך התפר מצטמצם באופן משמעותי. בהשוואה לחידוש פני השטח וכריתה פלסטית, פילינג הוא הליך פחות יעיל, אך מקובל יותר בשל עלותו המשתלמת והיעדר כאב.קעקוע צלקת
החלת קעקוע על אזור הצלקת לאחר הניתוח מספקת הזדמנות להסתיר אפילו צלקות גדולות ופגמי עור. החיסרון של שיטה זו הוא הסיכון הגבוה לזיהום ו טווח רחבסיבוכים שעלולים לגרום לתהליך של מריחת דפוסים על העור.משחות להפחתת התפר לאחר ניתוח קיסרי
פרמקולוגיה מודרנית מציעה אמצעים מיוחדים, שעוזרים להפוך את התפר לאחר הניתוח פחות מורגש. הרכיבים הכלולים במשחות מונעים צמיחה נוספת של רקמת צלקת, מגבירים את ייצור הקולגן ומסייעים בהקטנת גודל הצלקת.תרופות המשמשות להפחתת הנראות של התפר לאחר ניתוח קיסרי הן:
- contractubex- מאט את הצמיחה של רקמת חיבור;
- דרמטיקס– משפר את מראה הצלקת, מחליק וריכוך העור;
- קלירווין- מבהיר עור פגום במספר גוונים;
- קלופיבראז- מיישר את פני הצלקת;
- zeraderm אוּלְטרָה- מקדם את הצמיחה של תאים חדשים;
- fermenkol- מבטל את תחושת ההתכווצות, מפחית את גודל הצלקת;
- mederma- יעיל בטיפול בצלקות שגילן אינו עולה על שנה.
התאוששות הווסת לאחר ניתוח קיסרי
שיקום המחזור אצל המטופלת אינו תלוי באופן ביצוע הלידה - באופן טבעי או בניתוח קיסרי. עיתוי הופעת הווסת מושפע ממספר גורמים הקשורים לאורח החיים ולמאפייני הגוף של המטופלת.הנסיבות שבהן תלוי שחזור הווסת כוללים:
- תמונה קלינית של הריון;
- אורח החיים של המטופל, איכות התזונה, הזמינות של מנוחה בזמן;
- גיל ומאפיינים אישיים של גופה של האישה בלידה;
- נוכחות של הנקה.
השפעת ההנקה על התאוששות הווסת
במהלך ההנקה, הורמון הפרולקטין מסונתז בגוף האישה. חומר זה מעודד ייצור חלב אם, אך בו זמנית הוא מדכא את פעילות ההורמונים בזקיקים, וכתוצאה מכך הביציות אינן מבשילות? והמחזור לא מגיע.העיתוי של הופעת הווסת הוא:
- עם הנקה פעילה- המחזור יכול להתחיל לאחר תקופה ארוכה, שלעיתים עולה על 12 חודשים.
- בעת האכלה סוג מעורב - המחזור החודשי מתרחש בממוצע 3 עד 4 חודשים לאחר ניתוח קיסרי.
- עם כניסת המזונות המשלימים- לעתים קרובות מאוד, הווסת משוחזרת תוך זמן קצר למדי.
- בהיעדר הנקה- הווסת יכולה להופיע 5 עד 8 שבועות לאחר לידת הילד. אם הווסת לא מופיעה תוך 2 עד 3 חודשים, על המטופלת להתייעץ עם רופא.
גורמים נוספים המשפיעים על שיקום המחזור החודשי
עיכוב בהופעת הווסת עשוי להיות קשור לסיבוכים המתרחשים לעיתים לאחר ניתוח קיסרי. הימצאות תפר על הרחם, בשילוב תהליך זיהומי, מעכבת את התאוששות הרחם ומעכבת את תחילת הווסת. היעדר הווסת יכול להיות קשור גם למאפיינים האישיים של הגוף הנשי.חולים שעלולים להחסיר מחזור לאחר ניתוח קיסרי כוללים:
- נשים שההריון או הלידה שלהן התרחשו עם סיבוכים;
- חולות יולדות לראשונה, שגילן עולה על 30 שנים;
- נשים בלידה שבריאותן נחלשת מחלות כרוניות (במיוחד המערכת האנדוקרינית).
בעיות בשיקום הווסת לאחר ניתוח קיסרי והסיבות להן הן:
- השתנה משך הווסת- קצר ( 12 בצהריים) או תקופות ארוכות מדי ( מעבר ל-6-7 ימים) יכול להתרחש עקב מחלות כגון שרירנים ברחם ( ניאופלזמה שפירה) או אנדומטריוזיס ( גדילת יתר של רירית הרחם).
- היקף הקצאות לא סטנדרטי- מספר הפרשות במהלך הווסת, מעבר לנורמה ( 50 עד 150 מיליליטר), עשויה להיות הגורם למספר מחלות גינקולוגיות.
- כתמים מריחים בעלי אופי ממושך בתחילת המחזור או בסוף המחזור- יכול להיגרם על ידי שונים תהליכים דלקתייםאיברי מין פנימיים.
לאחר לידת ילד, העומס על מערכת העצבים של האם גדל. כדי להבטיח היווצרות בזמן של תפקוד הווסת, אישה צריכה להקדיש זמן מספיק מנוחה טובהולהימנע מעייפות. גם בתקופה שלאחר הלידה, יש צורך לתקן את הפתולוגיות של המערכת האנדוקרינית, שכן החמרה של מחלות כאלה גורמת לעיכוב במחזור לאחר ניתוח קיסרי.
איך ההריון הבא אחרי ניתוח קיסרי?
תנאי מוקדם להריון הבא הוא תכנון קפדני שלו. יש לתכנן אותו לא לפני שנה או שנתיים לאחר ההריון הקודם. חלק מהמומחים ממליצים על הפסקה של שלוש שנים. יחד עם זאת, העיתוי של ההריון הבא נקבע בנפרד על סמך נוכחות או היעדר סיבוכים. במהלך החודשיים הראשונים לאחר הניתוח, אישה צריכה לא לכלול יחסי מין. ואז במהלך השנה היא חייבת לקחת אמצעי מניעה. במהלך תקופה זו, על האישה לעבור בדיקות אולטרסאונד תקופתיות כדי להעריך את מצב התפר. הרופא מעריך את עובי ורקמת התפר. אם התפר על הרחם מורכב מכמות גדולה של רקמת חיבור, אז תפר כזה נקרא חדל פירעון. הריון עם תפר כזה מסוכן הן לאם והן לילד. עם התכווצויות של הרחם, תפר כזה יכול להתפזר, מה שיוביל למוות מיידי של העובר. ניתן להעריך בצורה המדויקת ביותר את מצב התפר לא לפני 10-12 חודשים לאחר הניתוח. תמונה מלאה ניתנת על ידי מחקר כזה כמו היסטרוסקופיה. זה מתבצע באמצעות אנדוסקופ, אשר מוחדר לתוך חלל הרחם, בעוד הרופא בוחן חזותית את התפר. אם התפר לא מחלים היטב בגלל התכווצות רחם לקויה, הרופא עשוי להמליץ על פיזיותרפיה לשיפור הטונוס שלו.
רק לאחר החלמת התפר ברחם, הרופא יכול "לתת את האישור" להריון שני. במקרה זה, לידות עוקבות יכולות להתרחש באופן טבעי. חשוב שההריון ימשיך ללא קושי. כדי לעשות זאת, לפני תכנון הריון, יש צורך לרפא את כל הזיהומים הכרוניים, להעלות חסינות, ואם יש אנמיה, אז לקחת טיפול. במהלך ההריון, אישה צריכה גם להעריך מעת לעת את מצב התפר, אך רק בעזרת אולטרסאונד.
תכונות של הריון שלאחר מכן
הריון לאחר ניתוח קיסרי מאופיין בשליטה מוגברת על מצב האישה ובמעקב מתמיד אחר כדאיות התפר.לאחר ניתוח קיסרי, הריון חוזר עלול להסתבך. אז לכל אישה שלישית יש איומים בהפסקת הריון. רוב סיבוך תכוףהוא שליה previa. מצב זה מחמיר את מהלך הלידות הבאות עם דימום תקופתי ממערכת המין. דימום תכוף יכול להיות הגורם לצירים מוקדמים.
תכונה נוספת היא מיקום לא נכון של העובר. יצוין כי אצל נשים עם צלקת ברחם, המיקום הרוחבי של העובר שכיח יותר.
הסכנה הגדולה ביותר במהלך ההריון היא אי ספיקת צלקת, שתסמין שכיח שלה הוא כאב בבטן התחתונה או כאבי גב. נשים לרוב אינן מייחסות חשיבות לתסמין זה, בהנחה שהכאב יעבור.
25 אחוז מהנשים חוות פיגור בגדילת העובר, ולעתים קרובות ילדים נולדים עם סימני חוסר בשלות.
סיבוכים כגון קרע ברחם שכיחים פחות. ככלל, הם מצוינים כאשר החתכים נעשו לא בחלק התחתון של הרחם, אלא באזור גופה ( ניתוח קיסרי גופני). במקרה זה, קרעים ברחם יכולים להגיע ל-20 אחוז.
נשים הרות עם צלקת ברחם צריכות להגיע לבית החולים שבועיים עד 3 שבועות מוקדם מהרגיל ( כלומר בשבוע 35-36). מיד לפני הלידה סביר להניח שזרימה מוקדמת של מים, ובתקופה שלאחר הלידה - קשיים בהפרדה של השליה.
לאחר ניתוח קיסרי, עלולים להופיע סיבוכי ההריון הבאים:
- חריגות שונות של התקשרות שליה ( מצורף או מצגת נמוכה);
- תנוחת רוחב או מצג עכוז של העובר;
- כשל של התפר על הרחם;
- לידה מוקדמת;
- קרע של הרחם.
לידה לאחר ניתוח קיסרי
האמירה "פעם קיסרי - תמיד קיסרי" כבר לא רלוונטית היום. לידה טבעית לאחר ניתוח בהיעדר התוויות אפשרית. באופן טבעי, אם הניתוח הקיסרי הראשון בוצע עבור אינדיקציות שאינן קשורות להריון ( למשל, קוצר ראייה חמור אצל האם), אז הלידות הבאות יהיו בניתוח קיסרי. עם זאת, אם האינדיקציות היו קשורות להריון עצמו ( למשל, המיקום הרוחבי של העובר), אז בהיעדרם, לידה טבעית אפשרית. יחד עם זאת, הרופא יוכל לדעת כיצד בדיוק תתבצע הלידה לאחר 32-35 שבועות להריון. כיום כל אישה רביעית לאחר ניתוח קיסרי יולדת שוב באופן טבעי.ברחבי העולם קיימת מגמה ברורה ללידה עדינה, המאפשרת לשמור על בריאות האם והילד. כלי שיעזור להשיג זאת הוא ניתוח קיסרי (CS). הישג משמעותי היה השימוש הנרחב טכניקות מודרניותהַרדָמָה.
החיסרון העיקרי של התערבות זו הוא העלייה בתדירות של סיבוכים זיהומיים לאחר לידה פי 5-20. עם זאת, מספק טיפול אנטיביוטימקטין באופן משמעותי את הסבירות להתרחשותם. עם זאת, עדיין יש ויכוח על מתי מבוצע ניתוח קיסרי ומתי לידה פיזיולוגית מקובלת.
מתי מצוין לידה אופרטיבית?
ניתוח קיסרי הוא הליך כירורגי גדול המגביר את הסיכון לסיבוכים בהשוואה ללידה טבעית רגילה. זה מתבצע רק תחת אינדיקציות קפדניות. לבקשת המטופל, ניתן לבצע CS ב קליניקה פרטית, אך לא כל הרופאים המיילדים-גינקולוגים יבצעו ניתוח כזה שלא לצורך.
הפעולה מתבצעת במצבים הבאים:
1. שליה מלאה - מצב בו השליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם וסוגרת את הלוע הפנימי, ומונעת מהתינוק להיוולד. מצג לא שלם הוא אינדיקציה לניתוח כאשר מתרחש דימום. השליה מסופקת בשפע של כלי דם, ואפילו פגיעה קלה בה עלולה לגרום לאובדן דם, חוסר חמצן ומוות עוברי.
2. התרחש מבעוד מועד מדופן הרחם - מצב מסכן חייםאישה וילד. השליה המנותקת מהרחם היא מקור לאובדן דם עבור האם. העובר מפסיק לקבל חמצן ועלול למות.
3. התערבויות כירורגיות קודמות ברחם, כלומר:
- לפחות שני ניתוחים קיסריים;
- שילוב של פעולת CS אחת ולפחות אחת מהאינדיקציות היחסיות;
- הסרה של intermuscular או על בסיס מוצק;
- תיקון הפגם במבנה הרחם.
4. מצבים רוחביים ואלכסוניים של הילד בחלל הרחם, מצג עכוז ("booty down") בשילוב עם המשקל הצפוי של העובר מעל 3.6 ק"ג או עם כל אינדיקציה יחסית ללידה ניתוחית: מצב בו הילד נמצא. במערכת ההפעלה הפנימית לא באזור הפריאטלי, ובמצח (פרונטאלי) או בפנים (מצגת פנים), ומאפיינים אחרים של המיקום התורמים לטראומה בלידה אצל ילד.
הריון יכול להתרחש אפילו במהלך השבועות הראשונים של התקופה שלאחר הלידה. שיטת לוח שנהאמצעי מניעה בתנאים מחזור לא סדירלא ישים. הקונדומים הנפוצים ביותר הם מיני גלולות (אמצעי מניעה של פרוגסטין שאינם משפיעים על התינוק בזמן הנקה) או קונבנציונליים (בהיעדר הנקה). יש לשלול שימוש.
אחת השיטות הפופולריות ביותר היא . התקנת ספירלה לאחר ניתוח קיסרי יכולה להתבצע ביומיים הראשונים שלאחריו, אך הדבר מגביר את הסיכון לזיהום, וגם די כואב. לרוב, הספירלה מותקנת לאחר כחודש וחצי, מיד לאחר תחילת הווסת או בכל יום שנוח לאישה.
אם אישה היא מעל גיל 35 ויש לה לפחות שני ילדים, אם תרצה, המנתח יכול לבצע עיקור כירורגי במהלך הניתוח, כלומר קשירת חצוצרות. זוהי שיטה בלתי הפיכה, שלאחריה התעברות כמעט ולא מתרחשת.
הריון שלאחר מכן
לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי מותרת אם רקמת החיבור שנוצרה על הרחם עשירה, כלומר חזקה, אחידה, מסוגלת לעמוד במתח שרירים במהלך הלידה. יש לדון בנושא זה עם הרופא המפקח במהלך ההריון הבא.
הסבירות ללידות עוקבות בצורה נורמלית עולה במקרים הבאים:
- אישה ילדה לפחות ילד אחד באמצעים טבעיים;
- אם ה-CS בוצע עקב מיקום שגויעוּבָּר.
לעומת זאת, אם המטופלת היא בת יותר מ-35 בלידה הבאה, היא סובלת מעודף משקל, סובלת ממחלות נלוות, מידות העובר והאגן לא תואמות, סביר שהיא תעבור שוב ניתוח.
כמה פעמים אפשר לעשות ניתוח קיסרי?
מספר התערבויות כאלה הוא בלתי מוגבל תיאורטית, עם זאת, כדי לשמור על הבריאות, מומלץ לעשות אותם לא יותר מפעמיים.
בדרך כלל, הטקטיקות להריון חוזר הן כדלקמן: אישה נבדקת באופן קבוע על ידי רופא מיילד-גינקולוג, ובתום תקופת ההיריון מתבצעת בחירה - ניתוח או לידה טבעית. בלידה רגילה, הרופאים מוכנים לבצע ניתוח חירום בכל עת.
הריון לאחר ניתוח קיסרי מומלץ לתכנן עם מרווח של שלוש שנים או יותר. במקרה זה, הסיכון לחדלות פירעון של התפר על הרחם יורד, ההריון והלידה ממשיכים ללא סיבוכים.
תוך כמה זמן אפשר ללדת אחרי הניתוח?
זה תלוי בעקביות הצלקת, גיל האישה, מחלות נלוות. הפלות לאחר CS משפיעות לרעה בריאות הרבייה. לכן, אם אישה בכל זאת נכנסה להריון כמעט מיד לאחר CS, אז עם מהלך הריון תקין וקבוע פיקוח רפואיהיא יכולה להביא ילד לעולם, אבל סביר להניח שהלידה תפעל.
הסכנה העיקרית הריון מוקדםלאחר COP הוא כישלון התפר. זה מתבטא בכאבים עזים מתגברים בבטן, הופעת תַצְפִּיתמהנרתיק, אז ייתכנו סימנים דימום פנימי: סחרחורת, חיוורון, ירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה. במקרה זה, עליך להזעיק אמבולנס בדחיפות.
מה חשוב לדעת על הניתוח הקיסרי השני?
ניתוח מתוכנן מבוצע לרוב בתקופה של 37-39 שבועות. החתך נעשה לאורך הצלקת הישנה, מה שמאריך מעט את זמן הניתוח ומצריך הרדמה חזקה יותר. ההחלמה מ-CS יכולה להיות איטית יותר מכיוון שרקמות צלקת והידבקויות בבטן מונעות התכווצויות רחם טובות. עם זאת, עם הגישה החיובית של האישה ומשפחתה, בעזרת קרובי משפחה, ניתן להתגבר על הקשיים הזמניים הללו.
במאמר זה:
ניתוח קיסרי (CS) הוא ניתוח הכולל לידה והסרה של העובר באמצעים מלאכותיים, דרך חתך בדופן הבטן ובדופן הרחם. לפעולה זו יש כמה יתרונות על פני לידה טבעית. ראשית, אם מתוכנן CS מתוכנן, אתה יודע התאריך המדויקלידת תינוק. שנית, ככל שמתקרב סוף הקדנציה, החרדה לא תגבר – הרי לא תצטרכו לסבול צירים וכאבים. שלישית, אתה תהיה מוגן מפני דימום, תפרים בפרינאום, מתיחות שרירים, בריחת שתן. אבל האם הכל פשוט כמו שזה נראה במבט ראשון? למעשה, סיבוכים לאחר ניתוח קיסרי הם רבים ומסוכנים.
התוצאה של ניתוח קיסרי, כמו כל התערבות כירורגית אחרת בגוף האדם, היא בלתי צפויה ואינדיבידואלית גרידא. לרוב, המקצועיות והכשירות הגבוהה של הצוות הרפואי, כמו גם טיפול טובבתקופה שלאחר הניתוח מאפשרים למנוע סיבוכים. עם זאת, ישנם חריגים לכל כלל, ולכן חשוב לכל אישה שעברה או תעבור ניתוח קיסרי להכיר את תסמיני ההפרות על מנת למנוע תוצאות בלתי רצויות בזמן.
סיבוכים על האיברים הפנימיים
איבוד דם גבוה
זהו סוג הסיבוך הנפוץ ביותר, הוא מתרחש מסיבה טבעית לחלוטין - כתוצאה מחתך רקמה. אם כ-250 מ"ל של דם אובדים במהלך הלידה הנרתיקית, אזי הפעולה כרוכה באיבוד דם גבוה יותר, לפעמים מגיע ל-1 ליטר. התחלה אפשרית של דימום חמור הנגרם על ידי פתולוגיות שונותשליה, הידבקויות לאחר התערבויות קודמות.
דם אבוד חייב להיות מוחלף באופן מלאכותי, שכן לגוף יהיה קשה להתמודד עם משימה זו בעצמו. לשם כך, מיד לאחר לידה מלאכותית, נותנים לאישה טפטפת המספקת לגוף תחליפי דם.
תהליכי הדבקה
הידבקויות נקראות סרטים וחבלים של רקמת חיבור, היוצרים מעין הידבקויות קטנות בתוך הבטן. למרות העובדה כי הדבקויות נוצרות על מנת להגן על הגוף מפני דלקת מוגלתית, מספרם הגדול מוביל לרוב להפרעה בתפקודם הרגיל של איברים רבים. למעשה, כל התערבות כירורגית מסתיימת בהידבקויות, אך לרוב הן נותרות בלתי מזיקות. במקרים נדירים, היווצרותם מובילה למחלת דבק, כתוצאה מכך המעיים מופרעים, ומופיעים כאבים בבטן.
קשה מאוד לזהות הידבקויות, אבל כל אחד יכול למנוע את היווצרותן. מיד לאחר השחרור מבית החולים, אתה צריך לעבור פיזיותרפיה, כמו גם לבצע מדי יום סט של תרגילים פיזיים מיוחדים. במקרים קיצוניים קיימת התוויה של לפרוסקופיה, אך גם מדובר בניתוח שלאחריו עלולה להופיע שוב מחלת דבק.
הפרה של תנועתיות המעיים
לאחר התערבות רפואית בגוף האדם, תפקוד המעיים עלול להיפגע. עם זאת, לרוב המעיים חוזרים לעבודה רגילה תוך זמן קצר למדי. הרבה תלוי בזרימה. תהליך הדבקה. שגרת יום, תזונה נכונה, אימון גופני- כל זה יספק לאם הצעירה החלמה מהירה וללא כאבים.
אנדומטריטיס
אנדומטריטיס נחשבת לתוצאה חמורה במיוחד של ניתוח קיסרי. במהלך לידה מלאכותית, חיידקים יכולים להיכנס לחלל הרחם יחד עם כמות גדולה של אוויר, מה שמסביר את הופעת הדלקת. המחלה מורגשת הן מיד והן מספר ימים לאחר הלידה.
זה מתבטא בתסמינים הבאים:
- כאב בבטן התחתונה;
- צְמַרמוֹרֶת, חוֹםגוּף;
- השינה מופרעת, התיאבון נעלם, חולשה מופיעה;
- הדופק נעשה תכוף;
- הפרשות בצבע חום או מכילות מוגלה.
כדי למנוע אנדומטריטיס, אישה צריכה לעבור טיפול אנטיביוטי. על מנת לזהות את המחלה בזמן, יש צורך לבקר רופא לא יאוחר משבוע לאחר השחרור מבית החולים.
סיבוך בתפרים
סוג זה של סיבוך לא תמיד מתרחש מיד לאחר הניתוח. ניתן לזהות את ביטוייו לאחר מספר חודשים ואף שנים. לכן, סיבוכים בתפרים מחולקים לשניים קבוצות גדולות – סיבוכים מוקדמיםואחר כך.
סיבוכים מוקדמים
דימום באזור התפר, היווצרות המטומה
עלול להתרחש כאשר תפירה לא נכונה או סגירה לא מספקת של כלי דם. תחילת הדימום מקל על ידי טיפול לא מדויק בתפר במהלך ההלבשה והעיבוד. אתה יכול לתקן את הבעיה בעזרת תרופות ומרשמי רופא.
דלקת של התפרים
טיפול גרוע פצע לאחר ניתוח, כמו גם חדירת זיהום לתוכו, גורמים לדלקת בתפרים, המלווה בתסמינים הבאים:
- התפר או העור סביבו הופך לאדום;
- מופיעה נפיחות, מוגלה או דם משתחרר;
- הטמפרטורה עולה.
אם אתה מבחין באדמומיות או נפיחות במקום החתך, יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי כדי למנוע תופעות לא רצויות. יש להשתמש בתרופות רק לאחר התייעצות עם רופא. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, התפר יכול להיסחף בצורה חמורה, מה שיוביל לאחר מכן לצורך בהתערבות כירורגית.
סטייה של תפרים
סוג זה של סיבוך לאחר הניתוח מתרחש לעתים רחוקות ומאופיין בהתרחקות של החתך לכיוונים שונים. זה קורה בדרך כלל שבוע לאחר הניתוח, בדיוק בזמן שבו צריך להסיר אותו. הסיבה היא הרמה על ידי אישה של חפצים כבדים מ-4 ק"ג וכן זיהום סמוי, שכתוצאה ממנו הרקמות גדלות לאיטן יחד.
סיבוכים מאוחרים
- פיסטולות קשירה. הם תצורות דלקתיות המתרחשות סביב הקשירה (מה שנקרא חוט שתופר את החתך). כאשר זיהום חודר לפצע או הגוף דוחה את התפרים, נוצרת פיסטולה - חותם קטן, חם, אדמדם, הגורם לכאבים במגע. פיסטולות קשירה לרוב אינן מרגישות את עצמן באופן מיידי והן נוצרות במשך חודשים. אבל זה מאוד הכרחי לנקוט בפעולה בזמן ולהתייעץ עם רופא, כי מחלה זו טומנת בחובה השלכות חמורות. במשך מספר שנים לאחר לידה מלאכותית, אישה צריכה לעקוב בקפידה אחר התפרים. אם המחלה מאובחנת מוקדם, ניתן לרפא אותה במהירות.
- בֶּקַע. ניתוח קיסרי מסובך על ידי בקע לעתים נדירות למדי. מחלה זו אופיינית לחתך אורכי. היא מתרחשת גם כתוצאה מניתוח המבוצע מספר פעמים ברציפות (הריון שנתי).
- צלקת קלואידית. התכונה הלא נעימה היחידה של צלקת קלואידית, שהיא פגם קוסמטי, היא צלקת רחבה ולא אחידה. הוא לא מספק אִי נוֹחוּתואינו מהווה סיכון בריאותי. אבל אף אישה לא רוצה שיהיו לה תצורות מסוג זה על גופה. עם זאת, אתה לא צריך להיות מוטרד - להיפטר מפגם זה אינו תהליך שלוקח זמן. שיטות מודרניות - אולטרסאונד, כל מיני קרמים ומשחות, הורמונים, לייזר, כריתת צלקת - עוזרות להיפטר מהשלכות לא רצויות.
סיבוכים על רקע תרופות הרדמה
סוג זה של השלכות של ניתוח קיסרי מחולק לקבוצות בהתאם לטכניקת ההרדמה המבוצעת.
הרדמה כללית
לתרופות המשמשות להרדמה כללית יכולה להיות השפעה שלילית על הילד שטרם נולד. זה יכול להתבטא גם בתסמינים קצרי טווח וגם בסיבוכים מאוחרים יותר. ילד לאחר הלידה עלול לחוות פגיעה בפעילות השרירים, פתולוגיה של מערכת העצבים ומערכת הנשימה. סיבוך מאוחר יותר עשוי להתבטא בהתפתחות של אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית.
ההשלכות של החדרת צינור הנשימה הן גירוי ופציעה של הגרון, שיעול, גרימת אי נוחות חמורה. אם תכולת הקיבה נכנסת למערכת הנשימה כאשר אותו צינור מוכנס לקנה הנשימה, קיים סיכון לשאיבה, שהשלכותיה עלולות להיות קשות. לתרופות המשמשות להרדמה כללית יכולה להיות השפעה שלילית על מערכת לב וכלי דםוגם לגרום לאלרגיות.
הרדמה בעמוד השדרה
הרדמה זו עלולה לגרום לירידה חדה בלחץ הדם. לפני הניתוח ננקטים אמצעי מניעה, אך הם לא תמיד יעילים ולעיתים עלולים להשפיע לרעה על מערכת העצבים של התינוק. כמו כן, הרדמה בעמוד השדרה מסוכנת עם סיבוכים ממערכת העצבים של האישה - כאבי ראש עזים יכולים להתחיל לאחר הלידה.
מכיוון שהתרופה ניתנת פעם אחת במהלך הרדמה בעמוד השדרה, זמן החשיפה שלה מוגבל. עיכוב בניתוח עשוי לנבוע מהפסקת השפעת חומר ההרדמה, כתוצאה מכך האישה תועבר בדחיפות להרדמה כללית.
הרדמה אפידורלית
זוהי מניפולציה מורכבת שדורשת צוות רפואי רמה מספקתמִקצוֹעִיוּת. אם כמות גדולה של חומרי הרדמה חודרת בטעות לזרם הדם, לידה מלאכותית עלולה לגרום להרעלה רעילה, יתכנו עוויתות, ב מקרים חמורים – מוות. היו מקרים בהם האפידורל לא היה יעיל כלל או הרדם רק צד אחד של הגוף.
אם הדקירה בוצעה בצורה לא נכונה והחומר הגיע למקום הלא נכון, עלולה להתפתח חסימה בעמוד השדרה (כאבי גב עזים). יותר מדי מינון גדולהתרופה והיעדר טיפול רפואי בזמן עלולים לגרום לדום נשימה ואף להפסקת הלב. מאחר שחומרי ההרדמה אינם מתחילים את פעולתם מיד, הניתוח מתחיל כ-20 דקות לאחר מתןם. במהלך תקופה זו, לחץ הדם של האם עשוי לרדת בחדות, ולעתים קרובות גורם להיפוקסיה עוברית ממושכת.
מניעת סיבוכים
יש הרבה סיבוכים שמתעוררים לאחר לידה מלאכותית, ורמת החומרה שלהם שונה מאוד. סיבוכים אלה מתרחשים הרבה יותר מאשר לאחר לידה טבעית. לכן, אם אתה מוצא סימפטומים כלשהם של סיבוך לאחר ניתוח קיסרי, נסה לפנות מיד לרופא כדי שתוכל לנקוט באמצעים הדרושים בזמן.
להתחמק השלכות שליליותניתוח, אישה צריכה לעקוב בקפידה אחר מצב גופה. בדיקה עצמית יומית של תפרים, בקרת טמפרטורת הגוף, ניטור ההפרשות - כל אמצעי האבחון העצמי הללו יסייעו לזהות הפרות על שלבים מוקדמיםולמנוע התפתחות של צורות חמורות.
כמו כן יש צורך להיזהר, להימנע ממאמץ גופני מופרז, לא להרים משקולות (חפצים במשקל של יותר מ-4 ק"ג). עם זאת, זה יהיה גם לא נכון לשבת בחיבוק ידיים: אתה צריך לבצע תרגילים מיוחדים, לעשות התעמלות ולנהל אורח חיים פעיל בינוני.
סרטון שימושי על ניתוח קיסרי