התפרקות התפר על הרחם במהלך ההריון. צלקת עשירה וחדלת פירעון

התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי יכול להתפזר גם זמן קצר לאחר הניתוח וגם במהלך הלידה הבאה.

סוגי תפרים לאחר ניתוח קיסרי

האופציה ה"קלאסית" נחשבת לחתך אורכי או אנכי. IN פרקטיקה עכשוויתזה מושלך כי זה מרפא זמן רב יותר יותר סבירקרע של תפרים בעתיד. כיום, פונים לחתך אנכי במקרה החירום ביותר, אם יש איום על חיי התינוק או האם, ויש לבצע את הלידה במהירות האפשרית. החתך האורכי מאפשר לך להסיר במהירות את התינוק ולהימנע מהאיום.

הסוג השני הוא חתך רוחבי או אופקי. זה מתבצע בחלק התחתון של הרחם בצורה אופקית, מרפא מהר יותר, יש סבירות נמוכה לסטייה בתפרים בעתיד - מ -1% ל -6%.

כמה זמן לוקח לתפר להחלים לאחר ניתוח קיסרי?

העיתוי של ריפוי התפרים הוא לרוב אינדיבידואלי ותלוי בגורמים רבים: מצב בריאותי, היגיינה והתנהגות לאחר הניתוח וכן הלאה.

גם סוג התפר משפיע: אם נעשה חתך רוחבי במהלך הניתוח, התפר מחלים בממוצע כשישה שבועות, אם האורכי - כשמונה.

לפיכך, זמן הריפוי הממוצע של תפרים לאחר ניתוח קיסרי הוא שישה עד שמונה שבועות. אבל התפר יכול לכאוב יותר. זה יכול להרגיש את עצמו גם אחרי כמה חודשים או שנה שלמה.

הסיבות לכך שהתפרים על הרחם יכולים להתפזר

התפרים ברחם יכולים להישבר גם במהלך ההחלמה שלאחר הניתוח אם היולדת לא תמלא אחר המלצות הרופא. במקרה זה, הגורם לקרע עשוי להיות אימון גופני(ספורט), הרמת משקולות (אם האם מרימה לבד את העגלה, גוררת חבילות כבדות מהחנות).

בנוסף, התפר על הרחם עלול להתפרק במהלך ההריון הבא. זה יכול לקרות כמו תאריכים מאוחרים יותרהריון, ובתהליך הלידה. במקרה זה קרע התפר נגרם מרווח לא מספיק ארוך בין הלידה (אפשר ללדת ללא סיכון לקרע לפחות שלוש שנים לאחר הניתוח הקיסרי), גיל האישה (לאחר 30 רקמות גמישות אובדת, הסיכון לקרע עולה), תפר אנכי. בנוסף, הקרע יכול להתרחש עקב תקלה רפואית.

כמו כן, הסיכון לקרע של התפר ברחם במהלך הלידה עולה אם נעשה שימוש בתרופות לגירוי. פעילות עבודה.

תסמינים של סטייה של התפר על הרחם

קבע את הקרע של התפר על הרחם על ידי סימנים חיצונייםמאוד מסובך. בדרך כלל זה מלווה בכאב באזור התפר, דימום נרתיקי אפשרי.

אם מתרחש קרע במהלך הריון שני, פעימות הלב של התינוק ישתנו.

ניתן לאבחן קרע של התפר על הרחם באמצעות אולטרסאונד, ומומחה מנוסה יכול לזהות זאת בזמן במהלך הלידה.

השלכות אפשריות

אם במהלך הלידה או ההריון הרופא זיהה בזמן קרע של התפר על הרחם ונקט באמצעים מתאימים, הסיכון הוא מינימלי.

אחרת, לקרע ברחם עלולות להיות השלכות נוראיות - מוות עבור התינוק או עבור האם. אבל הסטטיסטיקה אומרת שזה קורה לעתים רחוקות מאוד.

כיצד להגן על עצמך מפני סטייה בתפר

עקבו אחר כל המלצות הרופא לאחר הניתוח: במהלך תקופת החלמההימנע מפעילות גופנית מאומצת, אל תרים דברים כבדים.

אל תתכנן הריון חדשלפני שלוש שנים לאחר הניתוח הקיסרי.

בְּ כאבים חדיםודימום נרתיקי, פנה לטיפול רפואי מיידי.

אם את עומדת ללדת שוב ומתכננת לידה טבעית, שימו לב במיוחד לתפר במהלך האולטרסאונד.

ניתוח קיסרי הוא כיום ניתוח בטן פשוט. אם על ידי אינדיקציות רפואיותאם כן, האם לעתיד אינה יכולה ללדת בעצמה חתך קיסריהיא הדרך היחידה לחוות את האושר של האימהות. כמו בכל פעולה, אתה צריך להיות מודע סיכונים אפשרייםוסיבוכים לאחר לידה. כמובן, אם הניתוח היה מוצלח והאישה בלידה מקבלת טיפול מוכשר לאחר הניתוח, אזי השלכות לא נעימות אינן סבירות. אבל עדיף לברר אותם מראש כדי להיות מוכנים נפשית ופיזית לכל דבר.

הטמפרטורה עלתה לאחר ניתוח קיסרי. מה לעשות?

לאחר הניתוח, האם המאושרת נצפית בבית החולים במשך כשבעה ימים, ולאחר מכן משתחררת. אז אתה חוזר הביתה ופתאום אתה מרגיש רע. הם מדדו את הטמפרטורה, ועמודת הכספית מציגה ציון גבוה מאכזב. הסיבות הנפוצות ביותר טמפרטורה גבוההאצל אישה בלידה יש ​​תהליכים דלקתיים ולקטוסטזיס. אם את מניקה ולפתע את מוצאת גוש וכאבים בחזה, אז בהחלט ייתכן שיש חסימה של צינור החלב, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף. אל תשכח שעם לקטוסטזיס, הטמפרטורה נמדדת במרפק או בבית השחי, לאחר כיסוי אזור החזה במגבת מקופלת. אם אין לך בעיות בהאכלת התינוק, וטמפרטורת הגוף גבוהה, ייתכן שהתפתחו תהליכים דלקתיים לאחר הניתוח. אלו כוללים:

• אנדומטריטיס;
• דלקת של התפר

דלקת רירית הרחם היא אחת מהן השלכות חמורותניתוח קיסרי. במהלך הניתוח, יחד עם אוויר, יכולים חיידקים להיכנס לחלל הרחם, ובכך לגרום לדלקת. התסמינים של אנדומטריטיס הם כדלקמן:

1. כאבי בטן תחתונה;
2. טמפרטורת גוף גבוהה וצמרמורות;
3. אובדן שינה ותיאבון, חולשה;
4. הדופק מואץ;
5. הקצאות חוםעם ריח רעלפעמים מכיל מוגלה.

הטיפול באנדומטריטיס נקבע על ידי רופא וכולל קורס של אנטיביוטיקה.

דלקת של התפר אפשרית כאשר זיהום הוא הציג במהלך הניתוח או אם טיפול לאחר ניתוח. במהלך שבעת הימים שלאחר הניתוח בבית החולים נותנים ליולדת חבישה יומית עם טיפול תפרים. לאחר שהאישה משתחררת, היא זקוקה לעוד 10 ימים כדי לעבד את התפר בירוק מבריק. אם אתה מבחין באדמומיות של אזור התפר, פריקה ממנו, בזמן שטמפרטורת הגוף שלך עולה, אז ייתכן שהתרחשה דלקת של התפר. עם תסמינים אלה, עליך לפנות מיד לרופא שלך ולהתחיל לקחת אנטיביוטיקה. אחרת, התפר עלול להידבק ואז התערבות כירורגית היא בלתי נמנעת.

קוצים

הפרה של רקמת החיבור במהלך הניתוח גוררת היווצרות של הידבקויות או הידבקויות בתוך הבטן. זוהי ההגנה הטבעית של הגוף מפני תהליכים מוגלתיים, אבל לפעמים קוצים מקשים על העבודה גופים שונים, וזה כבר מוביל למחלה דבקה. קוצים ערמומיים, נשים רבות בהתחלה אפילו לא מסוגלות לקבוע, כי כאבי בטן, היווצרות גזים מוגברתובעיות עם הכיסא תמיד אפשר לייחס להשלכות תת תזונה. אבל חסימת מעיים היא אולי התוצאה הבלתי מזיקה ביותר של היווצרות הידבקויות. השקת תהליך ההדבקה מובילה לאי פוריות משנית ואנדומטריוזיס. לכן, אם לאחר השחרור אתה מודאג מכאבי בטן, יש בעיות בצואה, עדיף להיבדק על ידי רופא לנוכחות הידבקויות בגוף.

המניעה הטובה ביותר של היווצרות הידבקות לאחר הניתוח היא פעילות גופנית. לא במקרה בבית היולדות נאלצת יולדת לקום מהמיטה שש שעות לאחר הניתוח. ולהתרחק מההרדמה, לא לשכב כל הזמן במצב אחד, להסתובב לאט לאט מאחור לצד ובחזרה, לא משנה כמה זה קשה. לאחר שש שעות, קום, צעד כמה צעדים, נח והולך שוב. ולהסתובב בהדרגה. ככל שאתה הולך יותר, התפר יתרפא מהר יותר, ותגן על הגוף שלך מפני היווצרות של הידבקויות לא נעימות. אל תשכחו להקפיד על התזונה שלכם.

כאבי בטן לאחר CS

כאבי בטן לאחר ניתוח יכולים להיגרם מסיבות שונות:

1. התפר כואב לאחר ניתוח קיסרי. כאבים באזור תפר כירורגידי נורמלי אם אין תמונה של דלקת. רקמות הבטן נפגעו, כעת ההתאוששות שלהן תלווה במשיכה, אך כאב נסבל למדי במהלך החודשים הראשונים לאחר הניתוח. תחושות לא נעימותבבטן יכול לגרום לצחוק, שיעול, תנועות פתאומיות. אתה לא צריך לפחד מזה, אתה רק צריך לחוות את זה.
2. קוצים. חינוך תהליכי הדבקהעשוי להיות מלווה גם בכאבי בטן.
3. בעיות במעיים. סיבה נפוצהכאבי בטן הם הפרה של תנועתיות המעיים. לאחר הניתוח ניתנת בדרך כלל חוקן והאישה בלידה נאלצת להיצמד דיאטה מיוחדתלהתחיל בתפקוד תקין של מערכת העיכול
4. התכווצות הרחם. לאחר הלידה יש ​​התכווצות פעילה של הרחם, שעלולה להיות מלווה בכאבים בבטן. התחזקותו של תהליך זה מתרחשת כאשר התינוק יונק, שכן גירוי הפטמות גורר התכווצות הרחם. אם באותו זמן אין לך הפרשות רבותעם ריח חריףו טמפרטורה גבוהה, אז אין מה לדאוג.

אם התפר לאחר ניתוח קיסרי נוטף

תקופת ריפוי תפר לאחר ניתוחעשוי להיות מלווה אדמומיות קלה, נפיחות, כאב. זה צריך טיפול זהיר ועיבוד יומיומי כדי למנוע דלקת. יחד עם זאת, אתה יכול בבטחה להתקלח, כמובן, ללא לחץ פעיל, חיכוך של האזור הפגוע. אבל אם פתאום תמצא אדמומיות חמורהו הפרשה מוגלתיתבאזור התפרים, פנה מיד לטיפול רפואי. אולי התפרים הוסרו בצורה גרועה, או שאולי התרחשה דלקת ברקמות.

התפר התפרק לאחר ניתוח קיסרי...

לפעמים יש סטייה של התפר לאחר הניתוח. ייתכן שהסיבה לכך היא שהאישה מרימה משקולות, הידוק שרירי הבטן או סימן לזיהום איטי. כדי לגלות את הסיבה לסיבוך זה, יש צורך לעבור בדיקה על ידי רופא. ככלל, הפצע אינו נתפר מחדש. זה מרפא את עצמו מתוך כוונה משנית. טיפול בצלקת מאורגן כהלכה עם שימוש במשחות ריפוי יפטרו את זה השלכות לא נעימותלאחר הניתוח. הימנע מפעילות גופנית מאומצת וחבש תחבושת לאחר הניתוח כדי למנוע קרע של התפר.

ניתן למנוע את כל הסיבוכים הללו לאחר הניתוח אם אתה סומך על מומחים מוסמכים ועוקב אחר ההמלצות הפשוטות שלהם. ואז שום דבר לא יסיח את דעתך מהדאגות הנעימות הקשורות להולדת האושר הקטן, אבל כל כך גדול שלך.

לאחר נשיאה ולידה של תינוק, מתרחשים בגוף הנשי הרבה שינויים מאוד משמעותיים, אך דווקא הרחם חווה עומס מיוחד. לאחר בדיקה כל כך רצינית, כל האיברים והמערכות חוזרים לשגרה במשך זמן רב, אבל הרחם ששחרר את התינוק לעולם הזה הוא שזקוק לתשומת לב מיוחדת בתהליך ההחלמה גם לאחר רגיל. לידה טבעית. הרחם לאחר ניתוח קיסרי מחייב תשומת - לב מיוחדתוזקוק לטיפול טוב מאוד.

רחם לאחר לידה כירורגית

הכל היום יותר נשיםממגוון סיבות, הם נותנים חיים לילדיהם בעזרת התערבות כירורגית. אפילו לפני 15-20 שנה, ניתוח כזה היה חריג ובוצע רק ברובו מקרי חירום, אבל היום זה לא מסובך, יוצא דופן, וכמעט כל אישה שנייה יולדת בניתוח קיסרי.

יחד עם זאת, הרדמה כבר יכולה להיות לא רק כללית בשימוש בהרדמה מלאה, אלא גם אפידורלית, חלקית, כאשר האם המצפה נשארת בהכרה ולוקחת חלק בלידה. אבל ההתאוששות לאחר לידה כזו תיקח הרבה יותר מחודש אחד.

לאחר לידת התינוק, הרחם אינו רק פצע מתמשך על פניו הפנימיים, אלא גם מזכיר בצורתו שק מתוח, התכווצויות שמתחילות מיד לאחר הלידה מחזירות בהדרגה את האיבר לקדמותו, ומחזירות את הרחם לגודלו המקורי. קידום ריפוי של הפנים.

לאחר ניתוח קיסרי, צוואר הרחם וגופה אינם יכולים להתכווץ באופן טבעי, או שתהליך זה איטי מאוד, ולכן הרחם זקוק לעזרה. הסיבה למצב זה היא בדרך כלל היעדר פעילות לידה טבעית, אם הניתוח היה מתוכנן, או חולשתו - במהלך ניתוח חירום.

ככלל, בחלק האחרון של הניתוח, לאחר הוצאת התינוק וניקוי חלל הרחם, הרופא מזריק את הורמון האוקסיטוצין לדפנות האיבר כדי לעורר את תהליך ההתכווצות ולהימנע. סיבוכים אפשריים.

תהליך ההתאוששות הן של הרחם והן של הגוף כולו לאחר ניתוח קיסרי הוא תמיד הרבה יותר איטי וקשה, ו תקופה שלאחר לידהעולה לחודשיים, שבמהלכם אישה חייבת לעמוד בהגבלות רבות כדי לא להזיק לעצמה. א החלמה מלאהמתרחש רק לאחר כשנתיים.

תהליך התכווצות דפנות הרחם וחזרתו אל מצב נורמלימאט גם בגלל שסיבי השריר נפגעו (נחתכו) ונוצרת צלקת במקום הזה. התפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי הוא הסיבה להתאוששות כה ארוכה ולעתים קרובות כואבת של האיבר ולמינוי נוסף של כמה הכנות רפואיותכדי לזרז את התהליך.

דימום לאחר ניתוח קיסרי ויציאה מהלוצ'יה, ככלל, נמשך הרבה יותר זמן מאשר לאחר לידה טבעית, שכן לא רק פני השטח הפנימיים שלו, אלא גם הכלים שנכרתו במהלך הניתוח, חייבים להחלים בחלל הרחם. מסיבה זו, אסורה ליולדת בחודש הראשון לאחר ניתוח קיסרי להרים משקלים ולעסוק בפעילות גופנית כלשהי, במיוחד כאלו היוצרות לחץ מיותר על הבטן.

שחרור הביתה מבית החולים אפשרי רק 7-8 ימים לאחר הניתוח, ורק אם לא היו סיבוכים לאחר ההתערבות. בבית, כל האחריות למצב ולבריאות היא של האישה עצמה, ולכן חשוב מאוד להקפיד לא רק טיפול מיוחדוכל המרשמים של הרופא, אלא גם לפקח בקפדנות על עצמך, על ההיגיינה שלך ולטפל באופן קבוע בתפרים.

במשך שנה, ולפעמים שנתיים, אישה עלולה לחוות כאב באזור הרחם בעת התכופפות, התעטשות או שיעול, כאשר מרימים משהו כבד. במקרים מסוימים, תחושות כאלה מלוות אישה לאחר ניתוח קיסרי לאורך כל חייה.

התאוששות של הרחם, סיבוכים אפשריים

אחרי כל לידה גוף נשיזקוק למנוחה, התאוששות וחידוש מלא של כוחות, באותו אופן כמו לאחר כל עבודה קשה מאוד. מישהו יכול לומר שבמהלך ניתוח קיסרי, אישה לא עושה כלום, היא פשוט משקרת בלי לחוות צירי לידה, כאבים עזים, ניסיונות, עומס יתר חזק של כל הגוף, מה שאומר שלא ניתן לקרוא לזה עבודה קשה ואי אפשר להשוות את זה עם הבדיקה של לידה טבעית..

אבל אל תשכח שכל ניתוח גורם להרבה השלכות וקשיים לאדם, דורש הגבלות רבות, והרדמה אינה משפיעה לטובה על הגוף כלל ויכולה לגרום לתוצאות בלתי צפויות. ההחלמה לאחר ניתוח קיסרי תמיד קשה וארוכה פי כמה מאשר לאחר לידה קונבנציונלית.

במהלך 2-3 הימים הראשונים אישה לאחר ניתוח קיסרי נמצאת במחלקה מיוחדת אם הכל הלך כשורה, או ביחידה לטיפול נמרץ אם נוצרו סיבוכים. בכל מקרה, היא נמצאת במעקב מתמיד של רופאים שעוקבים אחר כל השינויים במצבה.

מיד לאחר הניתוח מניחים על אזור החתך בועה עם פיסת קרח, הנחוצה למניעת איבוד דם גדול ולעורר עוד יותר את תהליך ההתכווצות. בנוסף, חובה למנות תרופות שונותלהרדמה של אתר החתך והצטלקות רקמות, לגירוי נוסף של התכווצות, וכן כספים המיועדים לשיקום תפקוד המעיים ומערכת העיכול כולה.

לאחר השחרור הביתה, חשוב לעקוב בקפידה אחר מצבך, להקפיד על כל כללי ההיגיינה האישית וטיפול בתפרים. חשוב להקפיד על מנוחה מינית, שתקופתה לאחר הניתוח הקיסרי היא כ-2-3 חודשים, אך הרופא קובע את התקופה המדויקת בנפרד, בהתאם למצב הצלקת, המוערך באמצעות אולטרסאונד.

ניתן לתכנן הריון שני (או לאחר מכן) לא לפני 2-3 שנים לאחר הניתוח הקיסרי.

כיום הרפואה מאפשרת שני ניתוחים קיסריים במרווח של 3-5 שנים, אם כי במקרים מסוימים הרופאים מתירים הריון שלישי. הכל תלוי במצב הרחם והצלקות שבו, ותלוי איך התנהלו תקופת ההחלמה וההריון עצמו, האם בוצעו על פי הוראות הרופאים. חשיבות רבהיש גם גיל של אישה, כמו גם מוכנות פסיכולוגית שלה לסיבוכים וסיכונים אפשריים בהריון חוזר.

הסיבוך העיקרי יכול להיות רמה גבוההאיבוד דם. אם במהלך לידה רגילה אובדן הדם הוא כ-300 מ"ל, אז במהלך ניתוח קיסרי נתון זה יכול להגיע מ-600 ל-1000 מ"ל, והגוף לא יוכל לשחזר נפח כזה בעצמו.

מסיבה זו, במהלך הניתוח מחדירים לאישה תחליפי דם או מוצרי דם טבעיים. רוב הסיבוכים האפשריים נובעים מהעובדה שניתוח קיסרי הוא בעיקר ניתוח בטן רציני, התערבות בחלל הבטן.

לכן, בין ההשלכות האפשריות יש מספר סיבוכים נפוצים המתרחשים לאחר כל ניתוח, למשל:

שיטת החתך והתפר חשובה

ישנן מספר דרכים לחתוך את הרחם, אך כיום רופאים משתמשים רק בשלוש מהן:

אבל, בנוסף לשיטת החתך, לתפירה יש חשיבות רבה. ניתן לתפור את מקום הניתוח של הרחם עם תפר חד-שורה או תפר דו-שורה באמצעות מיוחד חומרי תפריםשאינם דורשים הסרה בעתיד, מכיוון שהם עצמם נפתרים בתוך כמה חודשים.

לרפואה המודרנית יש מבחר מספיק של חוטים כירורגיים מיוחדים המקלים מאוד על עבודתם של הרופאים והתקופה שלאחר הניתוח, שכן חוטים כאלה אינם גורמים לדחייה ואינם מובילים לדלקת. אבל הריפוי המלא של צלקת הרחם ואיחוי הרקמות החתוכים מתרחש רק לאחר שנה.

החתך העליון, הממוקם על הבטן, כיום ברוב המקרים (בניתוח לא פשוט) פשוט מולחם בלייזר, שלאחריו כמעט ואין צלקת, אלא רק פס קל על העור. בתפר לייזר ניתן לשחרר אישה לביתה כבר בין 4-5 ימים, והתפר עצמו אינו מצריך עיבוד מתמיד ויסודי ולאחריו הסרת החוטים, כמו במקרה של תפירת הפצע בדרך הרגילה. .

אבל חשוב לזכור שלא משנה איך מבצעים ניתוח קיסרי, לא משנה איזה תפר מניחים על הרחם והבטן, אישה חייבת למלא אחר כל הוראות הרופא ולהגביל את עצמה בהרבה דברים, בעיקר בפעילות גופנית.

בחודש הראשון לאחר הניתוח, כל פעילות גופנית אסורה בהחלט, במיוחד אם היא לא מתאימה למצב. התחל לעשות סדר בדמות ולבצע תרגילים פשוטיםשאינם גורמים לכאב, זה אפשרי רק 3-4 חודשים לאחר התפירה.

הרפואה המודרנית מסייעת כיום לנשים רבות להביא ילד לעולם, ותינוקות ייוולדו. העובדה היא שיש מצבים, מתוכננים או דחופים, הדורשים התערבות כירורגית בתהליך הלידה. עם זאת, ניתוח קיסרי פעולה מלאה, אז חיסרון רציני הוא היווצרות צלקת על הרחם. ואכן, בתהליך הלידה הרופא מבצע חתך לא רק חלל הבטן, אלא גם איבר הרבייה הנשי לחילוץ העובר. מכיוון שבריאות האישה משוחזרת לאחר לידת תינוק, הרופאים חייבים לעקוב אחר היווצרות צלקת והחלמה של התפר. קרע של הרקמות של איבר הרבייה יכול להוביל לסיכון לחיים של אם צעירה, ולכן יש צורך לפקח בזהירות על בריאותה של אישה לאחר CS.

צלקות ברחם לאחר ניתוח קיסרי: סוגים ותכונות

הניתוח הקיסרי שימש כבר זמן רב ברפואת הנשים כדרך לעזור לתינוק להגיע לעולם. במקרים רבים, רק הודות להתערבות כירורגית, הרופאים מצילים את חייו של לא רק התינוק, אלא גם האם. אחרי הכל, לידה היא תהליך מורכב ובלתי צפוי, כאשר בכל עת תזדקק לסיוע חירום ולחילוץ מהיר של העובר.

CS מוקצה לאמהות לעתיד רבות כמו מבצע מתוכנן. זה קורה במצבים שבהם לאישה יש התוויות נגד מוחלטותללידה נרתיקית או שהעובר ממוקם ברחם ולא במצג הראש.

במהלך ניתוח קיסרי, הרופאים מבצעים חתך ברחם כדי להוציא את התינוק.

הרופאים אינם מכחישים כי לאחר לידה ניתוחית קיים סיכון לסיבוכים, כמו לאחר כל ניתוח בטן. עם זאת, אם נשווה הצלת חייה של יולדת ותינוק, אז השלכות שלאחר הניתוחנדחק לרקע. ברוב המקרים, התאוששות הגוף עוברת בצורה טובה ומהירה, והאם הצעירה שמחה להקדיש את זמנה לטיפול בתינוק.

IN לָאַחֲרוֹנָהיותר ויותר אמהות לעתיד מבקשות באופן עצמאי מרופאים לרשום CS, למרות שאין להן אינדיקציות ללידה בהתערבות כירורגית. רק שנשים לא רוצות לחוות כאב בזמן צירים ולידה טבעית. עם זאת, רופאים מזהירים כי לידה טבעית עדיפה בהרבה לבריאות האם והתינוק, כך שאם יש סיכוי ללדת תינוק לבד, אין לסרב לה.

במהלך לידה ניתוחית, הרופאים משתמשים טכניקות שונות. קודם כל, זה נוגע לסוג החתך. עורחלל הבטן ורקמות דופן של איבר הרבייה, שדרכם מוסר התינוק. סוג החתך קובע במידה רבה את קצב ההתאוששות של הגוף לאחר CS, כמו גם את האפשרות של אישה ללדת תינוק נוסף בעצמה או שהיא תצטרך שוב לעבור לידה ניתוחית.

צלקת אורכית (גופנית).

החתך האנכי נחשב קלאסי: הוא בוצע מוקדם יותר במהלך ניתוח CS. רופאים מודרנייםנסו להימנע מחתך אורכי של הרחם וחלל הבטן. כיום חתך מסוג זה נעשה רק כאשר סופרים דקות ודחוף להוציא את העובר מגופה של היולדת. החתך הגופני הוא זה שנותן גישה טובה לאיברים, כך שהמנתח יכול לפעול במהירות, דבר שחשוב מאוד במהלך לידה דחופה על ידי התערבות כירורגית.

החתך האורכי בדופן הבטן אורכו כחמישה עשר סנטימטרים, ובאזור הרחם הרופא מבצע דיסקציה אנכית בכל הגוף של איבר הרבייה.

חתך אנכי ברחם נעשה במקרה חירום

הרופאים גם מבחינים במצבים מסוימים שבהם, במהלך לידה כירורגית, אישה בלידה מבצעת רק חתך קלאסי ברחם:

• חוסר יכולת לגשת למקטע הרחם התחתון, נוכחות של הידבקויות או דליות באזור זה של איבר הרבייה;
• חדלות פירעון של הצלקת האנכית שנותרה על הרחם לאחר לידות קודמות;
• העובר נמצא במנח רוחבי;
• הרופאים צריכים להציל את התינוק קודם, כי. היולדת מתה ואי אפשר להציל את חייה;
• לאחר הוצאת התינוק, הרופאים צריכים להסיר את הרחם.

מיילדות-גינקולוגים מבחינים צדדים שלילייםצלקת גופנית ברחם:

• איבוד דם חמור במהלך הניתוח;
• אפשרות של דימום רחמי בימים הראשונים לאחר CS;
• יותר תקופה ארוכההתאוששות: הפצע מרפא זמן רב יותר;
• הסבירות לסטייה בצלקת במהלך ההריונות הבאים.

צלקת רוחבית

אם ניתוח CS תוכנן מראש, אז במהלך ההתערבות הכירורגית, הרופא מבצע חתך רוחבי באזור הסופרפובי. לאחר מכן, בחלק התחתון של הרחם, שאין לו יכולת התכווצות, מבצע המומחה את אותו חתך אופקי שדרכו מוציאים את העובר.

לאם צעירה עדיפה יותר צלקת רוחבית. העובדה היא שעם חתך כזה, לרופא יש הזדמנות לעשות תפר קוסמטי עם חוטים מיוחדים. ככל שהתפר מתרפא, הוא הופך פחות ופחות בולט ונראה יפה מבחינה אסתטית, וזה חשוב לנשים.

רופאים מודרניים מעדיפים לבצע חתך רוחבי ברחם במהלך ניתוח CS מתוכנן

מומחים מודרניים מעדיפים לבצע בדיוק חתך אופקי על הגוף של איבר הרבייה, כי. יש לזה מספר גדול שליתרונות:

• במהלך ההתערבות הכירורגית, האישה בלידה מאבדת פחות דם מאשר בחתך קלאסי;
• הגוף חוזר לשגרה מהר יותר: התפר מרפא מהר יותר, מה שמאיץ את היווצרות צלקת על הרחם;
• הסיכון לפתח תהליכים דלקתיים מופחת;
• הצלקת שנוצרה חזקה ועמידה יותר מאשר עם חתך אורכי, כך שיש פחות סיכון שהיא תתפזר במהלך ההריון הבא.

החיסרון היחיד של חתך מסוג זה הוא פחות גישה במהלך ה-CS. זו הסיבה שבמקרי חירום, כאשר חיי הילד והאם תלויים ישירות במהירות פעולות הרופא, לא נעשה חתך רוחבי, אלא עדיפה הגרסה הקלאסית כדי שניתן יהיה להסיר את התינוק במהירות ולתפור את הפצע .

הצלקת האופקית על הרחם עמידה יותר, ולכן הסיכון לקרע של התפר מופחת בהריונות הבאים

מתי לא לדאוג: הנורמה של עובי הצלקת על דופן הרחם לאחר ניתוח קיסרי

צלקת לאחר ניתוח קיסרי איבר הרבייהנשים נוצרות ארבעה חודשים לאחר ההתערבות הכירורגית. עם זאת, הרופאים אינם ממליצים על תכנון הריון הבאמוקדם יותר משנתיים לאחר הלידה. זה כמה זמן לוקח לתפר להחלים ולהחלים לחלוטין.

כיום, גינקולוגים מתעקשים שהזמן האידיאלי להרות הוא שלושים ושישה חודשים. במהלך פרק זמן זה אמורה להיווצר צלקת חזקה ולא דלילה במקום התפר. כדי לא לסכן את בריאותך ואת חיי התינוק שטרם נולד, עדיף לשמור על ההפסקה הדרושה בין ה-COP להריון הבא.

אמא צעירה לא צריכה לשכוח ביקורים מתוכננים אצל רופאה. העובדה היא שהריפוי המצוין והמהיר של העור של חלל הבטן אינו מבטיח שגם רקמות הרחם משוחזרות היטב, והתפר אינו גורם לדאגה. לכן, בשחרור מבית היולדות, רופאי נשים-מיילדות מנהלים בהכרח שיחה עם אישה, בה הם מזכירים שחודשיים, שישה ושנים-עשר חודשים לאחר ניתוח קיסרי, עליה להירשם לבדיקה במרפאה לפני לידה.

חשוב מאוד שלפני שבני הזוג יתחילו לתכנן את ההתעברות יפנו גם לרופא שיעריך את מצב התפר וייתן המלצות: האם זה זמן נוח להריון או שכדאי להמתין עוד קצת.

קודם כל, רופא הנשים יעריך את עובי התפר באמצעות אולטרסאונד. בדרך כלל, זה צריך להיות 5 מ"מ.חלק מהנשים מפוחדות כאשר במהלך ההריון, כשהעובר גדל, התפר הופך דק יותר. זה נורמלי: אחרי הכל, הרחם נמתח, ולכן זה נחשב לאופציה נורמלית אם עד השבוע השלושים וחמישה עובי התפר הוא 3.5 מ"מ. רופא הנשים קובע גם את מבנה הצלקת. באופן אידיאלי, התפר צריך להיות רקמת שריר: היא מאוד אלסטית, לכן, עם עלייה ברחם, היא נמתחת בצורה מושלמת וזה מפחית את הסיכון לסטייה בצלקת. אבל הגוף של כל אישה הוא אינדיבידואלי, לכן, אצל כמה אמהות צעירות, רקמת חיבור עשויה לשלוט באזור הצלקת: היא נשברת הרבה יותר, בגלל. פשוט לא יכול לעמוד בעומס כשהעובר גדל.

מהי צלקת לא עקבית

למרבה הצער, התפר על הרחם לא תמיד מצולק כפי שהרופאים והאם הצעירה היו רוצים. ישנם מצבים שבהם, על סמך תוצאות הבדיקה, אישה מגלה שהצלקת ברחם אינה חדלה - רקמת צלקת שנוצרה בצורה לא נכונה באזור החתך בדופן איבר הרבייה של האישה. גינקולוגים מזהים גורמים המאותתים על חדלות הפירעון של הצלקת ברחם:

• עובי התפר הוא 1 מ"מ;
• התפר מורכב רק מרקמת חיבור או בשריר מעורב, אך מעט מאוד;
• באזור הצלקת יש אזורים לא מאוחדים, אי סדרים. זה מגביר את הסיכון לקרע של דופן הרחם במהלך מתיחה של האיבר.

חדלות פירעון צלקת - פתולוגיה רציניתמה שמצריך אבחון וטיפול בזמן. לזוגותאתה צריך לדעת שבמקרה זה, תכנון הריון אסור בהחלט. גינקולוגים מסבירים כי הגורמים לפתולוגיה זו יכולים להיות שונים:

• ניתוח קיסרי חירום, כאשר במהלך הניתוח נעשה חתך אנכי ברחם. במקרה זה, התפר מרפא גרוע יותר ואיטי יותר, הצלקת עלולה להיווצר בצורה גרועה;
• התפתחות של אנדומטריטיס לאחר ניתוח - תהליך דלקתיהשכבה הפנימית של פני השטח של איבר הרבייה;
• זיהום באזור התפר או בתוך הרחם;
• יותר מדי הריון מוקדם. העובדה היא שהצלקת עדיין לא נוצרה במלואה, ולכן, עם עלייה ברחם, התפר הופך במהירות לדק יותר;
• הפסקת הריון לאחר CS. במקרה של התעברות חודשיים עד ארבעה חודשים לאחר הניתוח, נקבעת לאישה הפלה מסיבות רפואיות. כמו כן, לא כל ההורים הצעירים מוכנים ללדת ילדים עם הפרש גילים כה קטן. במהלך ההליך מגרדים את השכבה הפנימית של הרחם, מה שמשפיע לרעה על עובי הצלקת.

צלקת נחשבת לחדלות פירעון, באזור שבה יש אזורים או חללים לא התמזגו: במקרה זה, יש סבירות גבוהה לקרע של התפר במהלך ההיריון

כל הסכנה שבמצב: ההשלכות של חדלות הפירעון של הצלקת

צריך להבין שהרופאים לא רק ממליצים בחום לתכנן היטב את ההריון הבא אם הלידה הקודמת הסתיימה בניתוח. העובדה היא שהסכנה העיקרית לחדלות פירעון של הצלקת היא קרע ברחם במהלך תקופת לידת התינוק.ככל שהעובר גדל, גם הרחם גדל. זה עושה זאת על ידי מתיחת רקמת השריר. אבל אם התפר דק ומורכב מרקמת חיבור, הוא לא יכול לעמוד בעומס והוא מתפצל. ההשלכות של זה מסוכנות מאוד:

• דימום חמור אצל אישה בהריון;
• מוות עוברי;
• מותה של האם המצפה מאיבוד דם נרחב.

וידאו: איך נראית צלקת לא עקבית באולטרסאונד

תסמינים של סטייה של התפר על הרחם

לפני השחרור מבית היולדות, ניתנת ליולדת צעירה רשימת המלצות שעליה לפעול על מנת למנוע התרחשות של סיבוכים לאחר הניתוח. כמובן שעם החזרה הביתה רוב הטיפול בתינוק יעבור לאם, אבל כדאי לקחת בחשבון בריאות משלוולפחות חודשיים לאחר הלידה, תספקי לעצמך עזרה בדמות של בעל, סבתא או מטפלת.

יש אמהות צעירות שחושבות שקרע התפר יכול להתרחש רק במהלך ההריון הבא. עם זאת, אם לא יתקיימו המלצות הגינקולוג, התפר עלול להישבר גם בשבועות הראשונים לאחר הלידה בעזרת CS.

אם במהלך תקופת לידת התינוק, ההתפצלות של הצלקת מתרחשת עקב מתח יתר של רקמות איבר הרבייה, אז במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח, הסיבה לקרע של התפר היא לרוב פעילות גופנית מוגזמת. : הרמת משקולות, למשל, עגלת תינוק, בלאי ממושךתינוק בזרועות וכו'. אם צעירה צריכה להיות ערנית ולהזעיק בדחיפות אמבולנס עם התסמינים הבאים:

• חָזָק כְּאֵבבבטן. אם אישה נוגעת בתפר, אז היא חווה כאב חד;
• שרירי הרחם מתוחים כל הזמן. זה בולט במיוחד במהלך ההיריון: איבר הרבייה נמצא כל הזמן במצב טוב;
• אם צעירה מרגישה התכווצויות רחם תכופות;
• הופעת הפרשות מדממות מהנרתיק, שאינן קשורות לווסת.

אם הצלקת כבר נקרעה, מצבה של האישה יחמיר באופן דרמטי וילווה ב:

• כאב חד בלתי פוסק בבטן התחתונה, שלא ניתן לסבול;
• הקאות קשות;
• הורדת לחץ דם. זה נובע מאיבוד דם;
• אובדן ההכרה.

במקרה זה, יש צורך לקחת את האישה לבית החולים בהקדם האפשרי. עיכוב ואובדן זמן עלולים לעלות בחייה של אם צעירה.

למרות העובדה שהתפר בבטן החלים היטב, ייתכן והצלקת ברחם אינה במצב כל כך טוב, ולכן אין להזניח את הפיקוח של רופא כדי שאם יש חשש לקרע של דופן הרחם, לנקוט בפעולה בזמן

טיפול בהתבדלות הצלקת על הרחם

לפני קבלת החלטה וקבלת אבחנה, אישה עוברת בדיקת אולטרסאונד. במהלך הבדיקה, הרופא יכול לומר בביטחון באיזה מצב נמצא התפר לאחר ה-CS. אם יש אי התאמה בין רקמות הצלקת על הרחם, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. יידרש ניתוח בטן כדי שהרופאים יוכלו להעריך את מידת הקרע, לעצור את הדימום ולהחזיר את התפר.

כיום, בחלק מהמרפאות מבצעים תפירה של הצלקת באיבר הרבייה שיטה לפרוסקופית. עם זאת, לרוב יש צורך בניתוח פתוח: חתך בדופן הבטן ותפירה לאחר מכן של דופן הרחם.

אם אישה איבדה כמות גדולה של דם, היא עשויה להזדקק לעירוי. לאחר הניתוח נשארת האם הצעירה ביחידה לטיפול נמרץ למספר ימים בפיקוח מתמיד של רופאים. טיפול נוסףכולל שימוש באנטיביוטיקה.במקרים מסוימים, זה גם הכרחי טיפול הורמונלי. משטר טיפול ב תקופת השיקוםפותח על ידי רופא בהתאם למצב המטופל, נוכחות או היעדר סיבוכים לאחר הניתוח.

לאחר השחרור, אישה בהחלט חייבת להגיע לבדיקות מתוזמנות לרופא נשים. בכל תור, הרופא בהחלט יערוך סריקת אולטרסאונד כדי לעקוב אחר ההחלמה של הצלקת ברחם.

מניעת אי התאמה בצלקת

כדי להגן על עצמך מפני סיבוך כזה כמו קרע בצלקת לאחר ניתוח קיסרי, עליך לעקוב אחר כל המלצות הרופא:

• לפחות חודשיים לאחר הניתוח חל איסור מוחלט על פעילות גופנית. אמהות טריות רבות שואפות להיכנס לכושר לאחר הריון ולידה. עם זאת, יש לזכור כי תרגילי ספורט ניתן לבצע לא לפני שישה חודשים לאחר CS;
• אל תחמיצו בדיקות מתוזמנות אצל רופא הנשים. יש לפנות לרופא שמונה שבועות לאחר הניתוח, ולאחר מכן לאחר שישה ושנים עשר חודשים;
• אין לתכנן הריון לאחר מכן מוקדם יותר מעשרים וארבעה חודשים לאחר הלידה. באופן אידיאלי, יש להמתין שלוש שנים לפני הכניסה להריון;
• בְּ- התסמינים הקלים ביותר: מראה חיצוני כְּאֵב, תַצְפִּית, אל תדחה את הביקור אצל הרופא.

ניתוח קיסרי הוא ניתוח מלא, שלאחריו נותרת צלקת באיבר הרבייה. כפי שהוא מרפא, הוא נוצר, מרפא, אבל לא נעלם. במקרים מסוימים, קיים סיכון לסטייה בצלקת. לרוב זה קורה במהלך ההריון הבא, כאשר העובר גדל בתוך הרחם, דפנות האיבר נמתחות והתפר אינו עומד. כדי להגן על עצמה ועל התינוק שטרם נולד, אישה לא צריכה להחמיץ בדיקות אצל רופא הנשים, לעבור בזמן אולטרסאונדובדיקות נוספות במידת הצורך.

מספר מחקרים מאשרים כי הבאת ילד שני באופן טבעייכולה להיות בין 70 ל-80% מהנשים שהלידה הראשונה שלהן הסתיימה בניתוח קיסרי. ברוב המקרים, לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי בטוחה יותר הן לאם והן לתינוק מאשר ניתוח שני. עם זאת, נשים רבות שנחושות ללדת לידה טבעית לאחר CS התמודדו עם ביקורת קשה על לידה כזו מצד רופאים מיילדים. ואכן, אפילו כעת, רופאים רבים ממשיכים להאמין כי לידה נרתיקית עם צלקת ברחם אינה מקובלת, מכיוון שהיא מגבירה באופן רציני את הסיכון לסטייה בצלקת. בוא נראה אם ​​זה נכון, נכון?

לידות חוזרות עם צלקת ברחם עוברות לרוב בלי סיבוכים מיוחדים. עם זאת, ב-1-2% מתוך מאה לידות כאלה עלולות להסתיים בקרע חלקי או מלא של התפר. מחקרים אחרים העריכו את הסיכוי לקרע ברחם ב-0.5%, בתנאי שהלידה לא התחילה רפואית. כמו כן, אחד הגורמים המגבירים את הסיכון לקרע, לפי חלק מהדיווחים, הוא גיל האם ומרווח קצר מדי בין ההריונות.

סטייה של התפר על הרחם במהלך לידות חוזרות - פוטנציאלית מצב מסוכן, הן לאם והן לילד, ודורש התערבות כירורגית מיידית. למרבה המזל, קרע ברחם, אם הניתוח נעשה עם חתך אופקי בחלק התחתון של הרחם, הוא נדיר למדי, המתרחש בפחות מ-1% מהנשים שיולדות בנרתיק לאחר ניתוח קיסרי. רוב הניתוחים מבוצעים במקטע הרחם התחתון, הצלקת מניתוח מסוג זה פחות בסיכון לקרע במהלך ההריון, הצירים והלידה הבאים.

חשוב לדעת שקרע ברחם מתרחש גם אצל נשים שמעולם לא נותחו. במקרה זה, ייתכן שקרע ברחם נובע מהיחלשות של שרירי הרחם לאחר מספר הריונות, שימוש מופרז בתרופות ממריצות בלידה, ניתוח קודם ברחם או שימוש במלקחיים.

קרע ברחם במהלך הלידה יכול להיות ספונטני ואלים (טעות רופא), והקרע יכול להיות שלם או חלקי. יש המחלקים את הדמעות לשלוש קטגוריות: ספונטניות, הקשורות לטראומה וקשורות לצלקות. לרוב, הקרע עדיין מתרחש עקב כשל בצלקת ברחם, שנותרה מניתוח קיסרי קודם.

הסבירות להיפרדות הצלקת תלויה במידה רבה גם בסוג החתך שנעשה במהלך הניתוח. עם חתך קלאסי, שנעשה בצורה אנכית בין הטבור לעצם הערווה, הסיכון לסטייה בצלקת גבוהה יותר מאשר עם אופקי.

החתך האנכי הקלאסי בחלק העליון של הרחם משמש כיום די נדיר ורק במקרים חירום. סוג זה של תפר משמש במקרה של איום על חיי העובר, המיקום הרוחבי של הילד, או במקרים חירום אחרים, כאשר ההצלה של האם והילד תלויה במהירות התגובה. הסיכון לקרע של תפר כזה הוא בין 4 ל-9%. לאמהות עם תפר רחם קלאסי שיש להן מספר ילדים יש סיכון גבוה יותר להיפרדות צלקת.

הקולג' האמריקאי למיילדות וגניקולוגים (ACOG), האגודה למיילדות וגניקולוגים של קנדה (SOGC) והמכללה המלכותית הבריטית למיילדות וגינקולוגים (RCOG) ממליצים על נשים עם חתך רחם קלאסי עבור הריונות חוזרים ונשניםלבצע ניתוח קיסרי.

הסיכון לקרע ברחם עם חתכים תחתונים אנכיים ואופקיים הוא בערך זהה, כלומר, הוא איפשהו בין 1 ל-7%. צורת הצלקת על הרחם יכולה להשתנות ולהגביר את הסיכון להתסטות שלה. לפעמים נשים עושות חתך ברחם בדומה ל אות לטינית T או J, או אפילו T הפוך (סוג זה של חתך נדיר מאוד). ההערכה היא ש-4 עד 9% מהצלקות דמויות T עשויות להקרין.

מהם התסמינים של קרע ברחם?

קרע ברחם במהלך הריון או לידה הוא סיבוך חמור שעלול להוביל למוות של האם והעובר. כיום, הגורם העיקרי לקרע ברחם הוא כשל בצלקת שנותרה מלידות קודמות או פעולות רפואיות אחרות ברחם. הקושי העיקרי באבחון קרע ברחם הוא שקשה מאוד לחזות את הקרע מראש. קרע יכול להתרחש במהלך ההריון, הלידה, או אפילו כמה ימים לאחר מכן. הסיכון לקרע ברחם עולה לאחר שימוש באוקסיטוצין, וגם בשל ריבוי הלידות אצל האם. רופא מנוסה יכול, על ידי סימנים עקיפים, לקבוע את ההתבדלות של הצלקת במהלך התכווצויות או ניסיונות.

כדי למנוע קרע ברחם, חלק מהמחקרים מציעים למדוד את עובי הצלקת באמצעות אולטרסאונד או לנטר את עוצמת ההתכווצויות במהלך הצירים. על כל פנים, דרך דומהלניהול לידה עם צלקת ברחם אין בסיס ראיות רציני שיאפשר ליישם שיטה זו בכל מקום.

הבדיל בין קרע רחם מאיים, החל והושלם. ישנם מספר סימנים, עם הופעתם אנו יכולים לדבר על תחילתה או התרחשה קרע ברחם. בְּ תמונה קליניתקרע ברחם, חלה הידרדרות במצב היולדת, מופיעים כאבים עזים ודימום נרתיקי עלול להתפתח. כמו כן, קרע ברחם עשוי להצביע על:

∙ חד ו כאב חזקבין צירים;
∙ החלשת צירים או הפחתת עוצמתם;
∙ כאבים בצפק;
∙ נסיגה בהתקדמות הראש (ראש התינוק מתחיל לנוע בחזרה לתעלת הלידה);
∙ בליטה מתחת לעצם הערווה (ראש הילד זחל מהתפר);
∙ התקף חד של כאב באזור הצלקת הקודמת.

פעימות לב עוברי חריגות, האטות שונות ב קצב לבאו ברדיקרדיה ( דופק נמוך) עשויים להיות סימנים של קרע בצלקת. קורה שגם לאחר התפצלות הצלקת, פעילות הצירים לא נפסקת, אין גם ירידה בעוצמת הצירים. לפעמים קורה שהתרחש קרע, ותסמינים קליניים נעדרים לחלוטין או חלקית.

קיימות שיטות לאבחון קרע בצלקת באמצעות מכשיר אלקטרוני לניטור מצב העובר. חלק מהרופאים המיילדים צופים בלידה עם צלקת ברחם באמצעות פטוסקופ או דופלר, אך שיטות אלו לא הוכחו כיעילות. מוסדות רפואיים שונים עדיין ממליצים לבצע לידה כזו באמצעות מכשיר אלקטרוני לניטור עוברי.

באיזו תדירות נקרעת צלקת ברחם?

אצל נשים שכבר נותחו מתרחש קרע ברחם באזור הצלקת. מחקרים רבים מוכיחים כי עבור נשים בלידה שעברו היסטוריה של ניתוח קיסרי אחד במקטע התחתון של הרחם, הסיכון לקרע הוא בין 0.5% ל-1%. נשים עם ניתוחים קיסריים מרובים נמצאות בסיכון מעט גבוה יותר.

להלן המספרים המראים את מספר הלידות הטבעיות המתוכננות והמבוצעות לאחר ניתוח קיסרי באחד מבתי החולים האמריקאיים לאורך תקופה של עשר שנים.

מספר CS קודמות לידה נרתיקית מוצלחת לאחר CS אחוז התמותה של צלקת
10,880 טבעים מתוכננים. משלוח לאחר CS אחד 83% 0.6% 0.018%
1,586 טבעים מתוכננים. משלוח לאחר שני CS 76% 1.8% 0.063%

241 טבעים מתוכננים. משלוח לאחר שלוש CS 79% 1.2% 0

מקור: Miller, D.A., F.G. דיאז, ור"ה. פול. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 אוכלוסיית המחקר כללה נשים במצג עכוז, נשים הרות עם תאומים וכאלה שיולדו עם שימוש באוקסיטוצין.

לנשים עם צלקת ברחם יש סיכון של פחות מאחוז אחד לקרע ברחם אם הן מתחילות צירים בעצמן. זה בערך זהה או אפילו פחות ממספר הסיבוכים האחרים שיכולים להתרחש בלידה.

הרופאים מאשרים כי הסיכון לסטייה בצלקת לאחר ניתוח קיסרי אחד אינו גבוה מהסבירות לכל סיבוכים בלתי צפויים אחרים בלידה (האחרונים כוללים מצוקה עוברית, דימום אצל האם עקב ניתוק בטרם עתצניחת שליה או חבל הטבור).

בשנת 2000, מתוך 4 מיליון לידות רשומות שהסתיימו בתינוק, האמריקאית מרכז לאומיסטטיסטיקת הבריאות תיעדה מספר מסוים של סיבוכים בלידה. בטבלה למטה, ניתוח השוואתיהסיכון להיפרדות צלקת בעת ניסיון לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי בודד במקטע התחתון עם סיכון לפתח סיבוכים בלתי צפויים נוספים בלידה.

סיבוכי לידה מדווחים בארצות הברית מספר לכל 1,000 לידות
צניחת חבל הטבור 1.9
סבל תוך רחמי של העובר 39.2
היפרדות שליה 5.5

מקור: CDC: NCHS: לידות: נתונים סופיים לשנת 2000

קרע ברחם במהלך לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי מספר לכל 1000 לידות
מתוך 100 הנשים שיולדו בנרתיק לאחר ניתוח קיסרי, קרע ברחם התרחש בממוצע ב-0.09% - 0.8% מהמקרים (נתונים מבוססים על סקירה שיטתית עולמית לידות דומות) 0.9 – 8

מקור: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth

על פי מחקר של פרויקט Vermont/Hampshire ללידה נרתיקית לאחר C-Section, קרע של התפר אפשרי בכ-5 נשים מתוך 1000. בניתוח הקיסרי השני המתוכנן, תוצאה זו מתרחשת ב-2 מתוך 1000 נשים בלידה. רופאים בקולג' המלכותי למיילדות וגינקולוגים בבריטניה מאשרים שקרע הרחם - מאוד סיבוך נדיר, אך הסיכון גבוה יותר בנשים שמתכננות ללדת בנרתיק לאחר ניתוח קיסרי (35/10,000 עבור לידה נרתיקית עם צלקת ברחם) לעומת 12/10,000 עבור ניתוח קיסרי מתוכנן.

כאשר התפר על הרחם מתפצל...

ההתפצלות של הצלקת על הרחם בעת ניסיון ללדת מתרחשת באופן טבעי למדי, אך אם היא אכן מתרחשת, הישועה היחידה היא ניתוח קיסרי דחוף.

ככל שלוקח לרופא יותר זמן לבצע אבחנה, כך גדל הסיכוי שהתינוק ו/או השליה יעברו דרך דופן הרחם אל הבטן. זה מגביר ברצינות את הסבירות של דימום גדול, ובילד יכול לגרום הפרעות נוירולוגיותולעתים רחוקות מאוד מוות.

לכן, כאשר הרחם נקרע לאורך הצלקת במהלך ההריון או הלידה, האישה עוברת ניתוח קיסרי, במהלכו מוציאים את הילד ותופרים את הרווח. קרע לאורך הצלקת לא תמיד מלווה בהופעת תסמינים של קרע רחם קלאסי, שכן הוא מתחיל בהדרגה.

מחברי המדריך להריון ולידה, פרסום בינלאומי מכובד, מצהירים שכל מתקן רפואי שמעביר לידות ויש לו ציוד רפואי חירום יכול ללדת נשים עם צלקת ברחם.

הקולג' האמריקאי למיילדות וגניקולוגים ממליץ לנשים שיולדות באופן ספונטני לאחר ניתוח קיסרי רופא שיוכל לבצע ניתוח חירום, רופא מרדים וצוות אחר שעשוי להידרש במקרה של ניתוח חירום. האגודה המיילדותית והגינקולוגית של קנדה (SOGC) ממליצה על ניטור רציף של לידה נרתיקית עם צלקת ולפרוטומיה מיידית (חתך ניתוחי בבטן) אם יש חשד לניתוק צלקת. כמו כן, מומלצים "גישה מיידית לחדר הניתוח ועירוי דם במקום".

למרות זאת, מרפאות רבות בארה"ב קובעות שאין להן את היכולת להגיב בצורה מספקת "מיידית" למקרה של היעלמות צלקת, ולכן הן מסרבות בחופשיות לנשים המחפשות לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.

תומכי לידה טבעית עם צלקת ברחם מתעקשים לשפר את הגישה לאיכות הטיפול הרפואי הניתן לנשים לאחר ניתוח קיסרי. הם מאמינים כי נכון יותר לתמוך בנשים שרוצות ללדת בעצמן לאחר ניתוח קיסרי ראשון מאשר להניא אותן בהדפסת סיפורים על ניסיונות כושלים ללידה נרתיקית עם צלקת.

ד"ר ברוס ל. פלאם, חוקר ידוע בתחום לידה נרתיקית עם צלקת ברחם, מזהיר רופאים אמריקאים מלקפוץ למסקנות ומייעץ לתמוך בלידה טבעית בנשים עם היסטוריה קודמת של CS. לדעתו, חוסר הרצון של הרופאים לתמוך ברצונה של אישה ללדת בעצמה ומדיניות "הניתוח הקיסרי השני אחרי הראשון" יתרמו ל"תוספת של 100,000 ניתוחים בשנה. "לא סביר שמספר כה גדול של פעולות יתבצע ללא פעולות סיבוכים רציניים, כולל ללא מוות אימהות", אומרת פלם.

ההתפצלות של הצלקת, מה מאיים על האם והילד?

רוב החוקרים שחוקרים מקרים של סטייה בתפרים במהלך לידה טבעית חוזרת מסכימים שניטור מתמיד של לידה כזו, אבחון בזמןאי התאמות בצלקת ובוצע בזמן פעולת חירוםלְצַמְצֵם סיבוכים קשים. מחקר אחד במרפאה גדולה בקליפורניה מוכיח שההשלכות על ילדים הרבה יותר מעודדות אם ננקטים אמצעים נאותים ב-18 הדקות הראשונות או פחות לאחר תחילת קרע הרחם.

היכולת לבצע ניתוח קיסרי חירום מפחיתה ברצינות את הסיכון למוות עוברי עקב סטיית התפרים. במהלך מחקר הנתונים על תמותת תינוקות בהתבדלות הצלקת, נקבעו הדברים הבאים:

מספר נשים שילדו עם צלקת ברחם מספר ילדים שמתו עקב קרע ברחם רופאים
17 613 5 אחר רגט, 2000
10000 3 אחר רוזן, 1991
5022 0 אחר פלאם, 1994

נציגי מרכז ורמונט/ניו המפשייר לתמיכה בלידה נרתיקית עם צלקת ברחם הגיעו למסקנה כי הסיכון השולי לתמותת תינוקות כאשר מנסים ללדת באופן טבעי הוא איפשהו בסביבות 6 ילדים לכל 10,000, בעוד ש-3 נשים יכולות לאבד ילד במהלך מתוכנן ניתוח קיסרי לכל 10,000.

נשים שנמצאות במעקב צמוד במהלך ההריון ואשר נמצאות בלידה רופאים מנוסיםבבית חולים ליולדות מצויד לספק סיוע חירוםבדרך כלל ללדת בלי השלכות רציניותלעצמך ולילד.

אותן נשים שרוצות ללדת בבית לאחר ניתוח קיסרי צריכות לזכור כי הסיכון להיפרדות הצלקת אינו מיתוס. לידת בית עם צלקת ברחם אינה מומלצת במדינות כמו ארה"ב, קנדה, בריטניה.

נשים השוקלות לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי בבתי חולים שאינם ממלכתיים צריכות לשאול אם למרפאה זו יש משאבי החייאה דחופה ואפשרות לניתוח מיידי במקרה של סיבוכים בלתי צפויים.

האם ניתן למזער את הסיכון של פיצול התפר?

למרות שכמעט בלתי אפשרי לחזות במדויק למי מהנשים שיולדות לאחר ניתוח קיסרי תהיה התפרקות של התפר, בכל זאת, ניתן לזהות את אותם גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לקרע ברחם. האחרונים כוללים:

∙ במהלך הלידה משתמשים באוקסיטוצין או בתרופות אחרות הממריצות את ייצור הפרוסטגלנדינים.
∙ הניתוח הקיסרי הקודם הסתיים בתפר חד-שכבתי (תפר מסוג זה בוצע מוקדם יותר כדי להפחית את זמן הניתוח), בעוד ששיטת התפירה הכפולה של דופן הרחם אמינה יותר.
∙ אישה נכנסת להריון ויולדת עם צלקת ברחם פחות משנתיים לאחר הניתוח הקיסרי הראשון.
∙ גיל היולדת הוא מעל 30 שנה.
∙ נעשה חתך אנכי קלאסי ב-CS הקודם.
∙ לאישה יש היסטוריה של שניים או יותר CSs.

על פי המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים, פרוסטגלנדינים אינם מומלצים להשראת לידה בנשים לאחר CS. הפאנל קובע כי השימוש במיסופרוסטול בלידה מעלה ברצינות את הסיכון לקרע ברחם ואין להשתמש בו בלידה עם צלקת.

בחירה מושכלת - סירוב מושכל

על פי החוק הקיים בארה"ב, לאישה שילדה את ילדה הראשון באמצעות ניתוח CS יש את הזכות לנסות ללדת בעצמה או לבחור בניתוח קיסרי חוזר.

ברוסיה, על פי חוק "הגנת הבריאות של אזרחים" (סעיף VI. זכויות אזרחים במתן סיוע רפואי וסוציאלי, סעיף 30), לכל אדם, בעת הגשת בקשה לסיוע רפואי כלשהו, ​​יש את הזכות:

1) יחס מכבד ואנושי מצד אנשי רפואה ושירות;
2) בחירת רופא, לרבות רופא משפחה ורופא מטפל, בכפוף להסכמתו, וכן בחירת מוסד רפואי ומונע בהתאם לחוזי ביטוח חובה וביטוח רפואי;
3) בדיקה, טיפול ותחזוקה בתנאים העומדים בדרישות סניטריות והיגייניות;
4) קיום, לבקשתו, התייעצות והתייעצויות של מומחים אחרים;
5) הקלה בכאב הקשור למחלה ו(או) התערבות רפואית, דרכים נגישותואמצעים;
6) שמירת מידע בסוד על עצם פנייתו לקבלת טיפול רפואי, על מצב הבריאות, אבחנה ומידע אחר שהושג במהלך בדיקתו וטיפולו
7) הודיע הסכמה מרצוןלהתערבות רפואית בהתאם לסעיף 32 ליסודות אלה; 8) סירוב התערבות רפואיתבהתאם לסעיף 33 ליסודות אלה;
9) קבלת מידע על זכויותיהם וחובותיהם ומצב בריאותם בהתאם לסעיף 31 ליסודות אלה, וכן בחירת האנשים אשר לטובת המטופל ניתן לקבל מידע על מצב בריאותו. הועבר;
10) קבלת שירותים רפואיים ואחרים במסגרת תכניות ביטוח רפואי מרצון;
11) פיצוי בגין נזק בהתאם לסעיף 68 ליסודות אלה במקרה של פגיעה בבריאותו במהלך מתן טיפול רפואי;
12) קבלת בפניו עורך דין או נציג משפטי אחר לשם הגנה על זכויותיו;
13) קבלתו של כומר, ובמוסד בית חולים לשם מתן תנאים לקיום טקסים דתיים, לרבות מתן חדר נפרד, אם אין בכך כדי לפגוע בתקנון הפנימי של מוסד האשפוז.

במקרה של פגיעה בזכויות המטופל, הוא רשאי להגיש תלונה ישירות לראש או לגורם אחר במוסד הרפואי והמניעתי בו ניתן לו טיפול רפואי, לאיש המקצוע הרלוונטי. איגודים רפואייםוועדות רישוי או לבית המשפט.

זכור כי ללא קשר למצבך הכלכלי ולמעמדך החברתי, לכל אישה יש את הזכות לשאול שאלות, לקבל מידע מלאעל ההשלכות האפשריות, שוחח עם הרופא על הלידה הקרובה שלך, ועל סמך זה תעשה בחירה מושכלת - ללדת באופן טבעי לאחר CS או לבחור בניתוח שני.

גנב מהאתר 123ks.ru