דלקות בדרכי השתן. טיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים מתחת לגיל שנה

במאמר זה:

על פי הסטטיסטיקה, זיהומים בדרכי השתן בילדים נמצאים במקום השני אחרי מחלות דרכי נשימה ויראליות. בעיה זו רלוונטית במיוחד לילדים מתחת לגיל שנה. ככלל, הוא זורם ללא כל בהיר תסמינים חמוריםאבל יכולות להיות השלכות חמורות מאוד.

לעתים קרובות מאוד, הרופאים אינם מזהים דלקות בדרכי השתן בילדים בזמן, שכן הם יכולים להסוות את עצמם כבחילות, כאבי בטן, הקאות ואפילו סימנים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

הודות לתכונות גוף הילד, הוא מתפשט מספיק מהר ויכול לגרום לדלקת של הכליות - פיאלונפריטיס. וזה מסוכן על ידי האפשרות לא לשחזר את הפונקציות שלהם במצב הקודם לאחר המחלה. יתר על כן, אם תדלג על הדלקת של הכליה, אל תחסל אותה בזמן, תהיה אי ספיקת כליות, וכתוצאה מכך, נחיתות הגוף, כלומר נכות.

גורמים למחלה

מגוון של צמחיית חיידקים, גורם לזיהוםדרכי השתן בילדים, תלוי במין ובגיל של הילד, כמו גם במצבו מערכת החיסון. בין פתוגנים חיידקיים, enterobacteria הם המובילים, במיוחד coli- בכמעט 90% מהמקרים, כמו גם מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים.

שכיחות זיהומים מערכת השתןבילדים תלוי במין ובגיל של הילד. פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל בנות עקב מבנה אנטומיאיברי מערכת השתן: קרבה לנרתיק ולמעיים, שופכה קצרה יותר. אצל בנות שיא השכיחות מתרחש בגיל 3-4 שנים. אבל ב יַנקוּתבנים חולים לעתים קרובות יותר, במיוחד מתחת לגיל 3 חודשים. גורם ל דלקת בדרכי השתןאצל ילדים במקרה זה, ככלל, נגרמות על ידי חריגות בהתפתחות איברי המין, כמו גם שימוש בחיתולים ואי ציות לכללי ההיגיינה.

הזיהום יכול להגיע בדרכים הבאות:

1. דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן והכליות;
2. מאיברים שכנים דרך מערכת הלימפה;
3. דרך הדם כאשר הוא נגוע.

תסמינים קליניים של המחלה

ביטויים וסימנים של זיהום גניטורינארי בילדים של המחלה תלויים בגיל הילד. אחרי שנתיים של זיהום דרכי שתןעשוי להצביע על:

• הטלת שתן כואבת, תחושת צריבה וכאב;
• צבע כהה של שתן, נוכחות של דם בו;
• דחף תכוף לרוקן את השלפוחית ​​(במקרה זה, שתן מופרש במנות קטנות);
• כאבים בבטן התחתונה, באזור הסופרפובי, בגב ובגב התחתון;
• טמפרטורת גוף גבוהה (מעל 38 מעלות).

לפני גיל שנתיים, נוכחות של דלקת בדרכי השתן בילדים מסומנת על ידי אחד מהתסמינים הבאים:

1. מצב קדחתני;
2. הקאות ושלשולים;
3. עצבנות, קפריזיות ודמעות;
4. שינוי צבע השתן והריח החד והלא נעים שלו;
5. הלבנת עור וחולשה;
6. חוסר תיאבון ואפילו סירוב לאכול.

אבחון דלקות בדרכי השתן

אם יש חשד לילד שיש המחלה הזואתה צריך לראות רופא במהלך הימים הקרובים. אם אתה מתעכב, אז קיים סיכון של דלקת של הכליות. עובדת נוכחות המחלה מאושרת על ידי בדיקת שתן כללית. אם מתגלה זיהום בשתן בילדים, רצוי לקחת תרבית לפתוגן ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה. זה הכרחי עבור הולם בחירה נכונהמרשם תרופה אנטי מיקרוביאלית.

שיטות אבחון הדמיה

שיטות אלו כוללות אולטרסאונד וצילומי רנטגן, הן מאפשרות לרופא לראות את מבנה מערכת השתן ואיבריה, לאתר פגמים וחריגות בה. שיטות אבחון אלו אינן מוקצות לכל הילדים, אלא רק בגיל 3-5 שנים ועם הדבקה חוזרת. שיטות הדמיה כוללות:

• בדיקת אולטרסאונד של הכליות. שיטה בטוחה למדי לילד, אשר באמצעות קרני אולטרסאונד מציגה את מצבו של איבר במוניטור ומאפשרת לשפוט את המבנה שלו.
• צילום רנטגן. זה יעזור לנתח את מצב האיברים בחלל הבטן ומאחורי הצפק. לפני ההליך, רצוי לתת לילד חוקן ניקוי.
• Cystourethrography. לצורך ניתוח, מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן חומר ניגודשדרכו הקרניים לא עוברות. Cystourethrography מאפשר לך לראות את קווי המתאר של שלפוחית ​​השתן והשופכה. זה מצלם שתי תמונות. אחד עם שלפוחית ​​מלאה. השני הוא ישירות במהלך מתן שתן. התמונה הראשונה מאפשרת לך לקבוע נוכחות פסיבית והשנייה - ריפלוקס פעיל, כלומר, החזרת שתן לתוך השופכן, מה שבדרך כלל לא אמור להיות. בהליך זה, השלב השני בילדים נכשל לעתים קרובות, אך אפילו תמונה אחת יכולה להיות חשובה מאוד.

אם חושדים בילד שיש לו מספיק פתולוגיה רציניתדרכי השתן, אורוגרפיה תוך ורידית יכולה להתבצע בבית חולים. חומר ניגוד מוזרק לווריד, מסונן על ידי הכליות, וכל התהליך מתועד על ידי סדרה של צילומי רנטגן. שיטה זו מאפשרת בחינה מפורטת ביותר של מבנה דרכי השתן וחלקן של הכליות. וכדי להציג באופן איכותי את תפקוד הכליות, יש צורך לבצע scintigraphy. במקרה זה, לא מוזרק חומר ניגוד לווריד, אלא איזוטופ רדיואקטיבי.

שיטה כואבת למדי היא ציסטוסקופיה, המצוינת רק במקרה של נזק לשלפוחית ​​השתן, נוכחות של אבנים, גידולים בה, או קביעת נפחים. התערבות כירורגית.

אבחון דיפרנציאלי

זיהום בשלפוחית ​​השתן בילדים יכול להיות דומה למחלות אחרות מהן יש להבחין:

1. Vulvovaginitis אצל בנות. עם מחלה זו מציינים גם חום, גירוד ושינויים בשתן. עם זאת, התהליך הדלקתי איתו אינו משפיע על מערכת גניטורינארית, אלא משפיע על הפרוזדור של הנרתיק והנרתיק.
2. דלקת השופכה. דלקת של השופכה או גירוי שלה ברכיבים כימיים שונים המרכיבים סבון, שמפו, אבקת כביסה. בדרך כלל לא דורש טיפול ספציפיונעלם מעצמו לאחר מספר ימים.
3. פלישת תולעים. התפשטות תולעי סיכה תגרום לגירוד, גירוי ושינויים בהרכב השתן. לזיהוי, נלקחת גרידה של אזור פי הטבעת ורצוי לחזור עליה שלוש פעמים.
4. Balanitis. זה מתבטא בדלקת של הפרוזדור של הנרתיק אצל בנות ו עָרלָהאצל בנים. הרופא יקבע את ההבדלים במהלך בדיקה ויזואלית.
5. דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. כאבים חריפים בבטן התחתונה עם דלקת של התוספתן יכולים להיחשב גם לדלקת בדרכי השתן. זו סיבה נוספת לא לדחות את הביקור אצל הרופא.

סיווג מחלות

בילדים, דלקות בדרכי השתן מסווגות כראשוניות או חוזרות. חוזרים מחולקים לקבוצות:

• זיהום לא פתור כתוצאה מבחירת מינונים לא אופטימליים של אנטיביוטיקה, אי עמידה במשטר הטיפול שנקבע, תסמונת ספיגה לקויה, פתוגן עמיד לתרופות.
• התמדה של הפתוגן, שתחייב התערבות רפואית או כירורגית, שכן נוצר מוקד מתמשך בדרכי השתן.
• זיהום מחדש, שבו כל פרק הוא זיהום חדש.

מנקודת מבט קלינית דלקת בדרכי השתןבילדים זה מתחלק לחמור ולא חמור.

טיפול בדלקות בדרכי השתן

כל האמצעים המכוונים לטיפול בזיהומים גניטורינאליים בילדים צריכים להיבחר בנפרד, בהתאם לגיל ורק על ידי רופא. ילדים מתחת לגיל שנתיים, ככלל, מטופלים באשפוז, שכן יש צורך במתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה וטיפול מפוזר. מנוחה במיטה נחוצה עבור חום חמור ו תסמונת כאב.

כדי להפחית את הנטל על צינוריות כליהוממברנות ריריות, האכלה תכופה של הילד מומלצת - 5-6 פעמים ביום. אם מתגלה תפקוד כליות לקוי, מומלצת הגבלת מלח ונוזלים. בתזונה ניתנת עדיפות לחלבון ומזון צמחי וכן למוצרי חלב. מהתזונה יש צורך להוציא מוצרים המגרים את הקרום הרירי של דרכי השתן: מזון משומר, מרינדות, תבלינים ומזונות מטוגנים. כמו כן, רצוי להגביל מזונות עם תכולה גבוהה של חומצות: פירות הדר, עגבניות, רימונים, קיווי, ענבים, פלפל מתוק, ירקות כבושים ומלוחים.

כאשר תסמונת הכאב מתבטלת, יש צורך בשתיית נוזלים מרובה כדי למנוע גירוי של הריריות של דרכי השתן מחשיפה לשתן, להסיר מיקרואורגניזמים ומוצרי פסולת של רעלים.

תרופות אנטי-מיקרוביאליות נחשבות לשיטה העיקרית לחיסול זיהום. האנטיביוטיקה והמינונים האופטימליים והמתאימים נבחרים תוך התחשבות בסוג הפתוגן ורגישותו, כמו גם את גיל הילד. הם חייבים להיות nephrotoxic, משך הניהול הוא בין 7 ל 14 ימים. לפעמים הטיפול מתווסף עם uroantiseptics, ומומלץ פרוביוטיקה כדי למנוע הפרעה במיקרופלורה של המעי.

מניעת דלקות בדרכי השתן בילדים

אמצעי מניעה ימנעו זיהום ראשוני, ובמקרים מסוימים, משני:

1. רצוי להמשיך להניק זמן רב ככל האפשר, לפחות 6-7 חודשים. לדברי הרופאים, זה יגן על ילד עד שנתיים מפני התרחשות של דלקות בדרכי השתן.
2. כאשר מציגים מזון משלים, יש לתת כמה שיותר ירקות, פירות ודגנים מלאים, המונעים עצירות.
3. נסה להפוך את התזונה שלך מגוונת, להכניס ויטמינים ומינרלים לתזונה עבור התפתחות תקינהאיברים ומערכות.
4. הגיבו בזמן לגילויי קפריזיות ודמעות בינקות, מכיוון שהילד אינו יכול לספר על מצבו.
5. בכל גיל יש להקפיד על כניסת כמות מספקת של מים לגוף הילד, שלא תאפשר התפתחות גוֹדֶשׁבכליות.
6. כמו כן, חשוב מאוד להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, במיוחד עבור בנות. ברחצה, רצוי להשתמש לא בסבון ושמפו, אלא בג'לים רכים מיוחדים. יש צורך לשטוף את איברי המין מדי יום וגם להחליף תחתונים באופן קבוע.
7. במידת האפשר, נגב היטב את אזור איברי המין, הפרינאום לאחר החלפת החיתול.
8. במקרה של תנודות טמפרטורה של המחלה, הגן על הילד מפני היפותרמיה.
9. בחודשים הראשונים לחיים, עקוב מקרוב אחר התפתחות הילד. במקרה של זיהוי חריגות של איברי המין או תפקוד לא תקין של דרכי השתן, יש לפנות לרופא.

אם כבר נצפו מקרים של זיהום, רצוי ליטול תרופות צמחיות לאורך זמן כדי למנוע הישנות. מדובר בתכשירים רפואיים, הכוללים צמחי מרפא בעלי השפעות אנטי דלקתיות ומשתנות. רצוי לקחת אותם בפיקוח רופא, שכן חלקם די חזקים מבחינה ביולוגית. חומרים פעילים. בכל מקרה, אתה לא צריך לרשום אותם לילד בעצמך.

לאחר מהלך הטיפול, על הרופא לרשום בדיקות בקרה. ייתכן שיהיה צורך בטיפול תחזוקה עם אנטיביוטיקה במינון ובלוח הזמנים האופטימליים.

סרטון שימושי על דלקות בדרכי השתן

אצל ילד הם גורם נפוץ מאוד לאשפוז ובאליפות המפוקפקת הזו הם שניים רק ל-SARS.

מה בדיוק גורם לזיהומים? כיצד מאבחנים אותם ביילודים? האם ניתן למנוע את התרחשותם? לזה יוקדש המאמר של היום.

מהי מערכת השתן

לפני שנדבר על מחלות, בואו נזכור אילו איברים שייכים לאדם.

• נתחיל עם הכליות - איבר מזווגאחראי על סינון שתן.
• ממנו יוצאים השופכנים - הצינורות שדרכם עובר השתן המסונן לשלפוחית ​​השתן (איבר להצטברות נוזל זה).
• השופכה היא הצינור שדרכו יוצא השתן.

בדרך כלל, כל המבנים הללו אינם יכולים להוות כר גידול למיקרואורגניזמים, מכיוון שהם סטריליים. אבל אם חיידקים מגיעים לשם מבחוץ, על רקע מערכת חיסונית מוחלשת, אדם יכול לפתח מחלות - דלקות בדרכי השתן.

אצל ילד, כמו אצל מבוגר, פתולוגיות כאלה כוללות דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאלונפריטיס, דלקת השופכה וכו'. אבל אצל ילדים, הסיכון שהתהליך הדלקתי יהפוך לכרוני הוא הרבה יותר גבוה. זה מסוכן עוד יותר בגלל היעדר תכוף של ביטויים קליניים ברורים של המחלה.

זיהום של הגורם להתרחשותו בילד

כסיבה העיקרית למספר רב של מחלות אלו, מודגשות התכונות של המבנה והתפקוד של מערכת גניטורינארית בילדים.

כך, למשל, בילדים מתחת לגיל שלוש, בגלל חוסר הבשלות של רקמת הכליה וחסינות חלשה בהשוואה למבוגרים, אין כמעט מבודדים ביטויים זיהומיותאותה דלקת השופכה או דלקת שלפוחית ​​השתן. דלקות בדרכי השתן אצל ילד מתפשטות בכל המערכת, ומשפיעות הן על השופכה והן על שלפוחית ​​השתן.

הפתולוגיה עצמה נגרמת לרוב בשל היותה טבעית בפלורה של המעי הגס, הופכת למקור לדלקת, להיכנס לכליות, אך יכולה להיות מעוררת גם על ידי סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק או סוגים אחרים של חיידקים.

סכנה ניכרת היא גם פלישה helminthic, אשר מפחיתה את הרקע החיסוני של הילד, עצירות תכופה, dysbacteriosis, כמו גם נוכחות דלקת כרוניתעל העור או מוקדי זיהום אחרים.

דלקת בדרכי השתן אצל תינוקות: כיצד היא מתבטאת

כפי שכבר הבנתם, על מנת למנוע UTI, חשוב קודם כל להקפיד על כללי ההיגיינה. לכן, אצל בנות שזה עתה נולדו, תעלת השתן הרחבה הקרובה לפי הטבעת נדבקת בקלות, ולכן כביסה נכונה (ללא סבון) וקבועה משחקת תפקיד חשוב בשמירה על בריאות האישה לעתיד.

אבל אם אכן מתרחש זיהום, הסימנים הבאים יכולים לאותת על כך:

• כאשר מנסים להשתין;
• השתן של התינוק מריח רע;
• מופיעים בו פסים של דם או שהוא נעשה מעונן;
• תינוק מאבד תיאבון
• הטמפרטורה עולה;
• מתרחשת הקאות.

כל אחד מהתסמינים הללו מצריך ביקור אצל רופא הילדים ובדיקה יסודית של היילוד. זיהומים לא מטופלים בדרכי השתן אצל ילד מובילים לעתים קרובות לפתולוגיות חמורות של הכליות ואיברים אחרים בגיל מבוגר יותר.

דלקות בדרכי השתן אצל תינוקות הן שכיחות, ועד שהילד מגיע לגיל 5 שנים, עד 10 אחוז מהילדים חלו במחלה לפחות פעם אחת.

בילדים גדולים יותר, זיהום גורם למספר סימפטומים ברוריםמלווה בצריבה או כאב בעת מתן שתן. קשה יותר לזהות את המחלה מכיוון שהתסמינים פחות ספציפיים. למעשה, חום מכונה לעתים כתסמין היחיד.

ברוב מצבי ההדבקה, יש חדירת חיידקים למערכת השתןמיוצג על ידי הכליות, השופכנים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןושופכה. כל אחד מהאיברים הללו חשוב לפינוי פסולת נוזלית מהגוף. הכליות מסננות את הדם ומייצרות שתן, השופכנים מעבירים שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן, ושלפוחית ​​השתן אוגרת שתן עד להוצאתו מהגוף דרך השופכה.

דלקת בדרכי השתן אצל תינוקות יכולה להופיע בכל מקום לאורך המערכת, אך החלק התחתון - השופכה ושלפוחית ​​השתן - מעורבים לרוב בזיהום. זה מוביל לדלקת שלפוחית ​​השתן. אם זיהום בדרכי השתן אצל תינוקות משפיע על השופכנים, על הכליות, הדבר מוביל לפיאלונפריטיס מתקדם.

תנאים מוקדמים להתפתחות מחלה זו

למרות הנוכחות הסוג הזהחיידקים בדרך כלל אינם נמצאים בשתן, הם מסוגלים לחדור לתוך דרכי השתן מהעור סביב פי הטבעת (כגון חיידקי מעיים, כמו E. coli, הם אחד הגורמים השכיחים לבעיות מסוג זה). גם חיידקים ווירוסים רבים אחרים מעוררים מחלה דומה. לעיתים רחוקות, חיידקים יכולים להינשא לשלפוחית ​​השתן או לכליות דרך זרם הדם. זֶה זיהום חיידקיחוקרים ורופאים אינם מסווגים כמחלות מדבקות.

דלקת בדרכי השתן אצל תינוקות שכיחה הרבה יותר אצל בנות, מכיוון שהשופכה של הילדה קצרה יותר וממוקמת במרחק קצר יותר מפי הטבעת. נערים לא נימולים מתחת לגיל שנה רגישים גם הם סיכון גבוההתפתחות של בעיה זו.

גורמי סיכון נוספים לזיהום כוללים:

• חריגות במבנה או בתפקוד של דרכי השתן (זיהוי של תפקוד כליות לקוי או חסימה אי שם לאורך דרכי זרימת השתן התקינה).
• זרימה הפוכה לא נכונה של שתן משלפוחית ​​השתן עד לשופכנים ולכליות.
• הרגלי שירותים והיגיינה לא נכונים.
• שימוש מופרז בתכשירי קוסמטיקה המגרים את מבנה השופכה.

הזיהום הוא בר טיפול, אבל חשוב להתחיל מוקדם. מצב לא מאובחן או לא מטופל עלול לגרום לפגיעה בתפקוד הכליות.

רשימת ביטויים

סימנים משתנים בהשפעת מה קבוצת גילשייך לילד ועל איזה מהחלקים בדרכי השתן שייך למספר נגועים. אצל ילדים, תסמינים עשויים להיות שכיחים. הילד עלול להימצא עצבני, תזונה לקויה, להקיא. לפעמים הסימפטום היחיד הוא מצב של חום, שלכאורה ההורים סיבות גלויותואינו מתאזן עם הזמן.

כאשר הזיהום קיים:

1. הטלת שתן תכופה (אם כי מיוצרת רק כמות קטנה של שתן).
2. נסיעות קבועות מדי לילה לשירותים בשינה חצי, בגלל הדחף להטיל שתן.
3. ביטויים של כאבי גב.
4. כאב המקיף את הבטן, באזור שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל מתחת לטבור).
5. השתן עשוי להכיל דם.

הצורך באמצעי מניעה

אצל פעוטות, החלפת חיתולים קבועה יכולה לסייע במניעת התפשטות החיידקים הגורמים למחלה. כאשר ילדים צריכים להיות אחראים על עקרונות הטיפול העצמי, חשוב ללמד אותם כיצד לשמור על היגיינה נכונה.

לאחר כל יציאות, בנות צריכות לזכור שעליהן לנגב את עצמן בנייר מלפנים לאחור, מהנרתיק ועד פִּי הַטַבַּעַת, כדי למנוע התפשטות חיידקים מהחלחולת לשופכה.

יש ללמד את כל הילדים שתהליך מתן השתן צריך להתבצע בדחף הראשון ולא להתאפק לזמן מה (אלא אם כמובן הנסיבות מונעות זאת), מכיוון שהשתן ממשיך לשהות באזור שלפוחית ​​השתן ויוצר תנאים נוחים עבור גידול חיידקים.

הורים לילדים שאובחנו עם זה יצטרכו לעקוב בקפידה אחר תוכנית ההחלמה שקבע הרופא על מנת למנוע את הסיכון להישנות.

ברוב המצבים ניתן להעלים זיהומים אצל תינוקות לאחר שבוע. יחס הולם. הסבירות להישנות שכיחה בילדים עם חריגות הגלומות בה מערכת השתן, אצל מי שריקון שלפוחית ​​השתן קשור למספר בעיות (למשל ילד עם עמוד שדרה שבור).

טכניקה טיפולית

כאשר רופא חושד בחריגה, הוא יעדיף לבצע בדיקות מסוימות, בנוסף לבדיקת שתן, המתאפיינת בבדיקות אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן, או ניתוח המלווה בחשיפה לקרני רנטגן. בדיקות אלו, כמו גם סוגים אחרים של מחקרי הדמיה, יעזרו לזהות ולאמת בעיות מבניות או תפקודיות בדרכי השתן.

סוג האנטיביוטיקה האפקטיבית הספציפית שתשמש בצורה היעילה ביותר לטיפול במחלה כזו, וכמה זמן יש ליטול אותה, יהיו תלויים בסוג החיידק הגורם להחמרת הזיהום ובמידת משך הבעיות והתעצמותן. . לאחר מספר ימים, הרופא עשוי לחזור על ההזמנה לבדיקות שתן כדי לאשר שהזיהום הוסר לחלוטין.

אחת הבעיות החמורות מאוד ו סיבה נפוצהאשפוז בילדות הוא דלקת בדרכי השתן. למה זה מתרחש, איך זה בא לידי ביטוי ומה ההורים צריכים לעשות במקרה זה, תלמד במאמר זה.

דלקות בדרכי השתן מתפתחות בילדים בכל גיל, אך שכיחות יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים. זה נוטה לתכונות המבנה והעבודה של מערכת השתן של הילד. אני אתעכב עליהם ביתר פירוט – כיוון שאני רואה בכך חשיבות.

האיברים של מערכת השתן הם הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה (שופכה). הכליות פועלות כמסנן טבעי שמסיר רעלים ועודפי נוזלים מהגוף, וגם מספק איזון. סביבה פנימיתאורגניזם. שלפוחית ​​השתן היא מאגר האחסון העיקרי לשתן. הוא מתמלא בהדרגה בשתן, וכאשר נפחו מתמלא יותר מחציו, יש לאדם דחף להשתין, כלומר יש רצון להשתין, ושתן משלפוחית ​​השתן יוצא דרך השופכה.

עד שהתינוק נולד, כל כליה מכילה לפחות מיליון גלומרולים וצינוריות כליה. לאחר הלידה, גלומרולים חדשים יכולים להיווצר רק אצל פגים. כהתפתחות תוך רחמית וחוץ רחמית, הכליות נוטות לרדת.

בילד שזה עתה נולד, הבשלת הכליות עדיין לא הושלמה. הכליות בילדים קטנים יחסית גדולות יותר מאשר אצל מבוגרים, ממוקמות מתחת לפסגת הכסל (עד שנתיים), המבנה שלהן בשנים הראשונות הוא אונות, והקפסולה השומנית מתבטאת בצורה גרועה, בקשר לזה הכליות יותר ניידים ומוחשים עד גיל שנתיים.(כלומר, הרופא יכול להרגיש אותם), במיוחד הנכון.

שכבת קליפת המוח של הכליות אינה מפותחת, הפירמידות של המדולה מגיעות לכן כמעט עד הקפסולה. מספר הנפרונים בילדים צעירים זהה לזה של מבוגרים (מיליון בכל כליה), אך הם קטנים יותר בגודלם, מידת ההתפתחות שלהם אינה זהה: ה-Juxtamedullary מפותחים יותר, הקורטיקליים והאיזו-קורטיקלים. רע יותר. האפיתל של קרום הבסיס של הגלומרולוס גבוה, גלילי, מה שמוביל לירידה במשטח הסינון ולהתנגדות גבוהה יותר. הצינוריות בילדים צעירים, במיוחד ביילודים, צרות, קצרות, גם הלולאה של הנלה קצרה יותר, והמרחק בין הברכיים היורדות והעולות גדול יותר.

הבידול של האפיתל של הצינוריות, לולאת הנלה ותעלות האיסוף טרם הושלמה. המנגנון juxtaglomerular בילדים צעירים עדיין לא נוצר. הבשלה מורפולוגית של הכליה בכללותה מסתיימת בגיל בית הספר (בגיל 3-6 שנים). אגן הכליה מפותח יחסית, בילדים צעירים הם ממוקמים בעיקר תוך כליות, והשריר והרקמה האלסטית בהם מפותחים בצורה גרועה. תכונה היא הקשר ההדוק של כלי הלימפה של הכליות עם כלי מעיים דומים, מה שמסביר את קלות ההדבקה מהמעיים לאגן הכליה ואת התפתחות הפיאלונפריטיס.

הכליות כן הגוף הכי חשובשמירה על איזון וקביעות יחסית של הסביבה הפנימית של הגוף (הומאוסטזיס). זה מושג על ידי סינון בגלומרולי של מים ותוצרים שיוריים של מטבוליזם חנקן, אלקטרוליטים, הובלה פעילה של מספר חומרים בצינוריות. הכליות גם ממלאות תפקיד הפרשה חשוב, מייצרות אריטרופואטין (חומר זה עוזר לסנתז תאי דם אדומים), רנין (שומר על הרמה לחץ דם), אורוקינאז והורמוני רקמה מקומיים (פרוסטגלנדינים, קינינים), וגם ממירים ויטמין D לצורתו הפעילה. על אף שהשופכנים בילדים קטנים רחבים יותר יחסית למבוגרים, הם מפותלים יותר, היפוטוניים בשל התפתחות חלשה של שרירים וסיבים אלסטיים, דבר הגורם לסטגנציה של שתן ולהתפתחות תהליך מיקרוביאלי-דלקתי בכליות.
שלפוחית ​​השתן אצל ילדים צעירים ממוקמת גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן ניתן לחוש אותה בקלות מעל הערווה, מה שבהיעדר מתן שתן לאורך זמן, מאפשר להבדיל בין עיכוב הרפלקס שלו להפסקת השתן. לשלפוחית ​​השתן קרום רירי מפותח, רקמה אלסטית ושרירית חלשה. קיבולת שלפוחית ​​השתן של יילוד היא עד 50 מ"ל, ב תינוק בן שנה- עד 100-150 מ"ל.

אורכה של השופכה אצל בנים שזה עתה נולדו 5-6 ס"מ. גדילתה לא אחידה: היא מואטת מעט בילדות המוקדמת ומאיצה משמעותית במהלך ההתבגרות (עולה ל-14-18 ס"מ). אצל בנות שזה עתה נולדו, אורכו 1-1.5 ס"מ, ובגיל 16 - 3-3.3 ס"מ, קוטרו רחב יותר מאשר אצל בנים. אצל בנות, בשל תכונות אלו של השופכה והקרבה לפי הטבעת, תיתכן זיהום קל יותר, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ארגון הטיפול בהן. הקרום הרירי של השופכה בילדים הוא דק, עדין, פגיע בקלות, קיפולו מתבטא בצורה חלשה.
מתן שתן הוא פעולת רפלקס, המתבצעת על ידי רפלקסים מולדים של עמוד השדרה. היווצרות רפלקס מותנה וכישורי ניקיון צריכים להתחיל בגיל 5-6 חודשים, ובגיל שנה הילד כבר צריך לבקש סיר. עם זאת, בילדים מתחת לגיל 3 שנים, ניתן להתבונן הטלת שתן בלתי רצוניתבזמן שינה, משחקים מרגשים, התרגשות. מספר מתן שתן בילדים במהלך תקופת הילודים הוא 20-25, בתינוקות - לפחות 15 ביום. כמות השתן ליום בילדים עולה עם הגיל. בילדים מעל שנה ניתן לחשב אותו בנוסחה: 600+ 100 (x-1), כאשר x הוא מספר השנים, 600 הוא השתן היומי של ילד בן שנה.

הבעיות הנפרולוגיות השכיחות ביותר בילדים הן התרחבות אגן הכליה (הידרונפרוזיס), זיהומים במערכת השתן, נפרופתיה דיסמטבולית, תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן. נפרולוג הוא מומחה למניעה, אבחון וטיפול במחלות כליה.

זיהום בדרכי השתן הוא תהליך חיידקי-דלקתי בכל מקטע של הקרום הרירי של דרכי השתן לכל אורכו (בשופכה, בשלפוחית ​​השתן, באגן, הגביעים), אשר לוכד גם את עצם רקמת הכליות.
למרות העובדה שזה לא נותן מושג מדויק לגבי הלוקליזציה של מוקד הדלקת, המונח נמצא בשימוש נרחב על ידי רופאי ילדים, מכיוון שהוא מתאים לנקודת המבט המודרנית על הדיפוזיה (שכיחות) התהליך הפתולוגי ב מערכת השתן. זה מוסבר על ידי העובדה שילדים, במיוחד גיל צעיר יותר, עקב בשלות לא מספקת של רקמת הכליה, כמו גם חסינות מופחתת בהשוואה למבוגרים, אין כמעט אף פעם דלקת שופכה מבודדת (דלקת השופכה), פיאליטיס (דלקת הגביע) ואפילו דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן).

המונח "זיהום במערכת השתן" מאחד את כל הזיהומים- מחלות דלקתיותאיברי מערכת השתן (OMS) וכוללת פיילונפריטיס (PN), דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה ובקטריוריה אסימפטומטית.
הסימנים הראשונים למחלות זיהומיות ודלקתיות של CMI, ככלל, מתגלים בשלב הפרה-קליני (שירות חוץ, שירות חירום), כאשר ברוב המקרים, לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התהליך. לכן, האבחנה של "זיהום בדרכי השתן או זיהום במערכת השתן" היא לגיטימית. בעתיד, בבית חולים מיוחד, נקבעת האבחנה.

זיהום בדרכי השתן מתרחש לעתים קרובות במיוחד ביילודים וילדים מתחת לגיל 3 שנים, ולאחר מכן מספר החולים יורד בהדרגה. השיא השני שלו נופל על אנשים מעל גיל 20. בקרב יילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, בנים ובנות חולים באותה תדירות, בהמשך השכיחות נצפית בעיקר בבנות.

גורמים לזיהום.

לרוב, התהליך הדלקתי במערכת השתן נגרם על ידי Escherichia coli, הוא שייך לפלורה הספרופיטית התקינה של המעי הגס, אך כאשר הוא חודר לכליות (היכן שלא אמור להיות) הוא עלול לגרום לתהליך פתולוגי.

לעתים רחוקות יותר, זנים שונים של Proteus, Pseudomonas aeruginosa ומיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, לפעמים גם חיידקים גרם חיוביים, יכולים להיות הגורם לתהליך הפתולוגי. בין האחרונים, הנפוץ ביותר Staphylococcus aureus, שנכנס לזרם הדם ממוקד דלקתי באיבר כלשהו, ​​ומשם לכליה. מקור כזה ביילודים יכול להיות אומפליטיס מוגלתי (דלקת בטבור), דלקת ריאות אבצס, מורסות על העור. הופעתו והתפתחותו הנוספת של הזיהום מקלים על ידי פלישות helminthic ומחלות דלקתיות של איברי המין החיצוניים.

מנגנון פיתוח.

ישנן 3 דרכים ידועות לזיהום בכליה: המטוגני (דרך הדם), שתן (מעלה מהשופכה לאורך דרכי השתן) ולימפוגני, שבהן הפתוגן מוכנס לכליה דרך כלי לימפה, הולך משלפוחית ​​השתן לאורך השופכנים (מחברים רבים דוחים את הנתיב הזה). המסלול ההמטוגני הוא הנפוץ ביותר ביילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים. בילדים גדולים יותר, הנתיב העולה (השתן) מקבל חשיבות עיקרית, כאשר מתרחש זיהום מדרכי השתן התחתונות. השכיחות השולטת בקרב בנות היא תוצאה של עלייה קלה יותר של הזיהום לאורך שָׁפכָה, שכן יש להם את זה יחסית רחב וקצר יותר. יחד עם זאת, טיפול היגייני של הילד חשוב. במיוחד בקלות ולעתים קרובות, הזיהום חודר יחד עם שתן משלפוחית ​​השתן אל החלקים הסמוכים והכליות בנוכחות ריפלוקס vesicoureteral (ריפלוקס הפוך של שתן), שהוא תופעה פתולוגיתכתוצאה מאי ספיקה של מנגנון המסתם של השופכנים או אנסטומוזיס vesicoureteral. חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן עשוי גם לשחק תפקיד. נוכחות של ריפלוקס, כמו גם חסימות אחרות ליציאת שתן עקב מומים מולדים של מערכת השתן או אבנים שנוצרו, תורמים להתפתחות פיאלונפריטיס. מעל המכשול מתרחשת שימור מכני של חיידקים בשתן.

ביילודים מקלה התפתחות המחלה על ידי חוסר בשלות מבנית ותפקודי של דרכי השתן והנפרון הצינורי. חשובים גם התהליך הזיהומי אצל האם במהלך ההיריון, רעלת הריון מאוחרת (תורמת להפרעות מטבוליות אצל הילד בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה), תשניק של הילד במהלך הלידה, אלח דם בתקופת היילוד.

אצל ילדים בשנות החיים הראשונות, מצבים חמורים גורמים להתפתחות של פיאלונפריטיס. הפרעות במערכת העיכולעם התייבשות, נגעים דלקתיים של איברי המין החיצוניים (vulvitis, vulvovaginitis), דלקת ריאות, תת תזונה, רככת, היפרוויטמינוזיס D.

IN גיל הגןהתפתחות של זיהום בדרכי השתן מקל על ידי פלישות helminthic, נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני.
תפקיד חשוב הוא משחק הפרעות תורשתיותמטבוליזם, פרמנטופתיה. תנאים נוחיםלהתפתחות המחלה נוצרים עם הפרעות מטבוליות, המלווה בהפרשה מוגברת בשתן של אוקסלטים, אוראטים, פוספטים, ציסטין וסידן. יחד עם הגורמים המפורטים בהתפתחות פיילונפריטיס, התגובתיות האימונולוגית של האורגניזם, יש חשיבות רבה לגורמים של הגנה תאית מקומית.

לרוב, זיהום חריף בדרכי השתן מתרחש בצורה של פיאלונפריטיס (חסימת ראשונית לא חסימתית ומשנית) או ציסטופילונפריטיס. לעתים רחוקות יותר, צורותיה כגון cystourethritis ו cystitis נצפו.
Pyelonephritis (PN) היא דלקת מיקרוביאלית לא ספציפית, חריפה או כרונית במערכת האגן וברקמת הביניים של הכליות עם מעורבות של צינוריות, דם וכלי לימפה בתהליך הפתולוגי.

דלקת שלפוחית ​​השתן היא תהליך חיידקי-דלקתי בדופן שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל בשכבה הרירית והתת-רירית).

בקטריוריה אסימפטומטית היא מצב שבו היעדרות מוחלטתביטויים קליניים של המחלה, בקטריוריה מזוהה באחת מהשיטות הבאות:
- 10 גופים מיקרוביאליים או יותר ב-1 מ"ל שתן;
- או יותר מ-105 מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו מין, שגדלו בעת זריעה של 1 מ"ל שתן שנלקח מהזרם האמצעי;
- או 103 או יותר מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו מין בעת ​​חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח עם צנתר;
- או כל מספר של מושבות של מיקרואורגניזמים בעת זריעת 1 מ"ל של שתן המתקבל על ידי ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן. נוכחות של חיידקים בניתוח הכללי של שתן אינה קריטריון אמין לבקטריוריה.

גורמי נטייה וקבוצות סיכון.

התפתחות של תהליך זיהומי-דלקתי במערכת השתן, מתרחשת, ככלל, בנוכחות גורמים נטייה לגוף התינוק, שהעיקרי שבהם הוא חסימה בזרימת השתן בכל רמה.

זה מאפשר לך לזהות קבוצות סיכון מותנות להתפתחות זיהום של מערכת השתן:
- ילדים עם הפרעות אורודינמיות (חסימת שתן): חריגות התפתחותיות של מערכת השתן, ריפלוקס vesicoureteral, nephroptosis, מחלת אורוליתיאזיסוכו.;
- ילדים עם הפרעות מטבוליות במערכת השתן: גלוקוזוריה, היפראוריצמיה, נפרופתיה דיסמטבולית וכו';
- הפרעות תנועתיות של דרכי השתן (הפרעה בתפקוד נוירוגני);
- ילדים עם התנגדות כללית ומקומית מופחתת: פגים, ילדים חולים לעיתים קרובות, ילדים עם מחלות מערכתיות או חיסוניות וכו';
- ילדים עם נטייה גנטית אפשרית: זיהום UMS, חריגות בהתפתחות UMS, ריפלוקס vesicoureteral וכו' אצל קרובי משפחה, זיהום UMS בהיסטוריה של הילד עצמו;
- ילדים עם עצירות ו מחלות כרוניותקְרָבַיִם;
- ילדים נשים, ילדים עם קבוצות דם III (B0) או IV (AB).

בתקופה שלפני הלידה, הכליות אינן מתפקדות כאיבר מפריש - תפקיד זה מבוצע על ידי השליה. עם זאת, עדיין נוצרת כמות מזערית של שתן ומצטברת באגן הכליה (מעין משפך המחובר לכל כליה בו נאספים מנות קטנות של שתן). כתוצאה מכך, עוד לפני לידת הילד, האגן מתרחב. שינויים כאלה מתגלים במהלך ההריון על ידי אולטרסאונד או בחודשים הראשונים לחייו של הילד. ברוב המקרים, גודל האגן חוזר לקדמותו ב-1-1.5 שנים. לפעמים ההתרחבות של האגן מתרחשת עקב לאחורהם מכילים שתן משלפוחית ​​השתן הנקרא ריפלוקס vesicoureteral. זוהי פתולוגיה רצינית שיכולה להוביל לשינויים ברקמת הכליה. לכן, כל הילדים בחודשי החיים הראשונים צריכים לעבור אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן. אם מתגלה התרחבות של האגן, אתה צריך לפקח כל הזמן על גודלם ולפקח על בדיקות שתן.

נפרופתיות דיסמטבוליות נקראות הפרות שונותמטבוליזם, המאופיין בכמות מוגברת של מלחים בשתן. לרוב בשתן יש מלחים של אוקסלטים, פוספטים ואוראטים. המראה שלהם ברוב המקרים קשור במוזרויות התזונה של הילד וחוסר היכולת של הכליות שלו להמיס כמויות גדולות של מלחים. הדומיננטיות של מזונות עשירים בחומצה אוקסלית וויטמין C (קקאו, שוקולד, תרד, סלרי, סלק, פטרוזיליה, דומדמניות, צנוניות, תפוחים חמוצים, מרק, גבינת קוטג' וכו') בתזונה יכולה להגביר את כמות האוקסלטים במזון. שֶׁתֶן. מזון, עשיר בפורינים(תה חזק, קקאו, קפה, שוקולד, סרדינים, כבד, חזיר, פסולת, מרק, דג שמנוני, עגבניות, מים מינרליים חומציים), עלולים לגרום לעלייה בכמות האוראטים. מזונות עשירים בזרחן (כבד בקר, גבינה, גבינת קוטג', קוויאר, דגים, שעועית, אפונה, שוקולד, שיבולת שועל, שעורה, דגני כוסמת ודוחן, מים מינרליים אלקליים ועוד) תורמים לעלייה ברמת הפוספטים במזון. עם זאת, לחלק מהילדים יש הפרעות דיסמטבוליות הנגרמות על ידי עמוק יותר, לפעמים סיבות תורשתיותותלויים באופי התזונה במידה פחותה. גבישי מלח מסוכנים מכיוון שהם עלולים לפגוע ברקמת הכליות, ולגרום לדלקת; בנוסף, הם יכולים לשמש רקע להתפתחות דלקות בדרכי השתן ולהצטבר בכליות ובאגן, ויוצרות אבנים. הבסיס לתיקון הפרעות דיסמטבוליות הוא דיאטה ספציפית עם אי הכללה של מזונות עשירים במלחים מתאימים, וצריכת כמויות גדולות של נוזלים.

הפרות של פעילות שלפוחית ​​השתן בילדים צעירים קשורות בעיקר עם חוסר הבשלות של ויסות שלה על ידי מערכת עצבים. ככלל, הם חולפים כשהילד גדל. עם זאת, הפרעות תפקודיות יכולות לשמש רקע להתפתחות של הפרעות אורגניות עמוקות יותר; בנוסף, הם מספקים אי נוחות פסיכו-רגשית לילד, תורמים למצב רוח שלילי. הנפוצים ביותר בילדים הם הרטבת שתן, בריחת שתן בשעות היום, בריחת שתן, שלפוחית ​​השתן נוירוגנית.

בריחת שתן היא הטלת שתן בלתי רצונית ללא דחף; הרטבת לילה היא הרטבת לילה. יש להבחין בין בריחת שתן לבין בריחת שתן, שבה יש דחף להשתין, אך הילד אינו יכול להחזיק שתן, "לרוץ לשירותים". לעיתים קרובות, בריחת שתן מתבטאת בתסמונת "תחתונים" או "תחתונים רטובים", כאשר תחילה שופכים כמות קטנה של שתן לתוך התחתונים, ולאחר מכן מופעל סוגר שלפוחית ​​השתן והמתן שתן נפסק. בילדים צעירים, רפלקס ברור להשתין בו לְגַמרֵיעדיין לא נוצר, אז הם "שוכחים" בקלות מהדחף, מחליפים את תשומת הלב שלהם, "מפלרטטים". יש להציע לילד להטיל שתן מעת לעת. אחרת, עלולות להופיע הפרעות במתן שתן והתפשטות יתר של שלפוחית ​​השתן, מה שעלול להוביל להופעת ריפלוקס vesicoureteral (זרימה חוזרת של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכנים).

גרסאות של מהלך דלקת בדרכי השתן

בילדים, ניתן להבחין בשלוש גרסאות של מהלך שלו באופן מותנה.
אפשרות ראשונה. ביטויים קלינייםמחלות נעדרות. בדיקת שתן מגלה: לויקוציטוריה חיידקית, לויקוציטוריה אבקטריאלית, בקטריוריה מבודדת. גורמים אפשריים: נגעים זיהומיים בכל רמה של מערכת גניטורינארית - בקטריוריה אסימפטומטית, זיהום סמוי בדרכי השתן התחתונות, PN סמוי, וולוויטיס, בלניטיס, פימוזיס וכו'.

אפשרות שניה. ביטויים קליניים בצורה של דיסוריה (כאב בעת מתן שתן, פולקיוריה, בריחת שתן או בריחת שתן וכו'); כאב או אי נוחות באזור הסופרפובי. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית (ייתכן בשילוב עם המטוריה בחומרה משתנה) או לויקוציטוריה אבקטריאלית. סיבות אפשריות: דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת בערמונית.

אפשרות שלישית. ביטויים קליניים בצורה של חום, סימפטומים של שיכרון; כאבים בגב התחתון, בצד, בבטן, מקרינים למפשעה, משטח פנימימָתנַיִם. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית או לויקוציטוריה אבקטריאלית, לעיתים המטוריה בינונית. שינויים בדם: לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, ESR מואץ. סיבות אפשריות: פיאלונפריטיס, פיאלונפריטיס עם דלקת שלפוחית ​​השתן (עם דיסוריה).

תכונות של מהלך הפיאלונפריטיס.

במרפאה של pyelonephritis בילדים צעירים, סימפטומים של שכרות שולטים. אולי התפתחות נוירוטוקסיקוזיס, הופעת תסמיני קרום המוח, רגורגיטציה תכופה והקאות בשיא השיכרון. לעתים קרובות בילדים של השנה הראשונה לחיים זה אפשרי כישלון מוחלטמאכילה עם התפתחות של תת תזונה. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לחיוורון של העור, ציאנוזה periorbital, פסטוסיות של העפעפיים אפשרי.

לעתים קרובות pyelonephritis ב גיל מוקדםממשיך תחת מגוון של "מסכות": הפרעות דיספפטיות, בטן חריפה, פילורוספאזם, תסמונת מעיים, תהליך ספיגה וכו 'כאשר מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לשלול נוכחות של זיהום בדרכי השתן.

אצל ילדים גדולים יותר, תסמינים "זיהומיים כלליים" מופיעים בצורה פחות חדה, עליות "בלתי סבירות" בטמפרטורה אפשריות לרוב על רקע רווחה רגילה. הם מאופיינים בחום עם צמרמורות, סימפטומים של שיכרון, כאב מתמשך או לסירוגין באזור הבטן והמותני, סימפטום חיובי של הקשה. אולי מהלך הפיאלונפריטיס תחת "מסכה" של שפעת או דלקת תוספתן חריפה.

תכונות של מהלך של דלקת שלפוחית ​​השתן.

אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, דלקת שלפוחית ​​השתן מופיעה לרוב כ"סבל מקומי", ללא חום ותסמיני שיכרון. עם דלקת שלפוחית ​​​​השתן דימומית, המטוריה, לפעמים מאקרוהמטוריה (שתן בצבע של מדרונות בשר), תוביל בתסמונת השתן. אצל תינוקות וילדים צעירים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים של שיכרון כללי וחום. הם מאופיינים בהתפתחות תכופה של סטרנגוריה (אצירת שתן).

מחלת אבנים בכליות בילדים מתפתחת בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים. אבנים נוצרות מגבישי מלח ש שתן רגילנמצאים בצורה מומסת; הם יכולים להיות ממוקמים ברקמת הכליה, אגן כליותוהכוסות שלהם, שלפוחית ​​השתן. היווצרות אבנים קשורה להפרעות מטבוליות (במיוחד מינרלים), אי ציות לתזונה, כמו גם עם קושי ביציאת שתן עם מומים שונים של מערכת השתן. לעתים קרובות, מחלת אבן בכליות משולבת עם פיאלונפריטיס, שכן האבן יוצרת את התנאים להתפתחות זיהום. המחלה מופיעה בדרך כלל עם התקפים כאב חדבגב התחתון, משתרע לתוך הבטן התחתונה.

התקפי קוליק כליות מלווים לרוב בהקאות, חום, אצירת גזים וצואה, והפרעה במתן שתן. דם נמצא בשתן (זאת בשל העובדה שכאשר אבן עוברת בדרכי השתן, הקרום הרירי שלהם ניזוק). הטיפול ברוב המקרים הוא כירורגי.

אבחון של זיהום.

לעתים קרובות, מחלות של מערכת השתן מוסתרות, ולכן כל סימפטומים חריגים המופיעים אצל ילד צריכים להזהיר את ההורים ואת הרופא המטפל. למרבה המזל, קל לזהות תסמינים אלה.
תסמינים של מחלת כליות:
חום ללא מוטיבציה (ללא תסמינים של SARS);
כאב תקופתי בבטן התחתונה או באזור המותני;
"הנחת" שתן בשעות היום;
הרטבת לילה ויום;
הטלת שתן תכופה או נדירה.

לאבחון זיהום של מערכת השתן, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות במעבדה.

לזהות את הפעילות והלוקליזציה של התהליך המיקרוביאלי-דלקתי. יש צורך לבצע בדיקות מעבדה חובה, כגון בדיקת דם קלינית ו ניתוח ביוכימידם ( חלבון כולל, שברי חלבון, קריאטינין, אוריאה, פיברינוגן, CRP). ניתוח שתן כללי; בדיקות שתן כמותיות (לפי Nechiporenko); תרבית שתן לצומח קְבִיעַת כָּמוּתדרגת בקטריוריה; אנטיביוגרמה בשתן (רגישות לאנטיביוטיקה); מחקר ביוכימי של שתן (הפרשה יומית של חלבון, אוקסלטים, אוראטים, ציסטין, מלחי סידן, אינדיקטורים לאי יציבות הממברנה - פרוקסידים, שומנים, יכולת אנטי-יצירת גבישים של שתן).

במקרים מסוימים יידרשו בדיקות מעבדה נוספות, כמו בדיקות שתן כמותיות (לפי אמבורג, אדיס-קאקובסקי); מורפולוגיה של משקעי שתן; בדיקת שתן לאיתור כלמידיה, מיקופלזמה, ureaplasma (PCR, שיטות תרבותיות, ציטולוגיות, סרולוגיות), פטריות, וירוסים, mycobacterium tuberculosis (תרבית שתן, אבחון אקספרס); מחקר של מצב אימונולוגי (sIgA, מצב של phagocytosis).

בנוסף לניתוחים, יש גם לימודים מיוחדיםלאפיין מצב תפקודיכליות, צינוריות ושלפוחית ​​השתן.
בדיקות מעבדה הן חובה: רמת הקריאטינין, אוריאה בדם; מבחן צימניצקי; פינוי של קריאטינין אנדוגני; מחקר של pH, חומציות ניתנת לטיטרציה, הפרשת אמוניה; בקרת משתן; קצב ונפח של מתן שתן ספונטני.

לימודי חובה ומכשירים, כגון מדידת לחץ דם; אולטרסאונד של מערכת השתן; מחקרי ניגודיות בקרני רנטגן (מיטינג ציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה) - עם אפיזודות חוזרות של UTI ורק בשלב של פעילות מינימלית או הפוגה.

בנוסף, נפרולוג עשוי לרשום אולטרסאונד דופלר (USDG) של זרימת הדם הכלייתית; אורוגרפיה הפרשה, cystoureteroscopy; מחקר רדיונוקלידים(סינטיגרפיה); שיטות פונקציונליותבדיקות שלפוחית ​​השתן (uroflowmetry, cystometry); אלקטרואנצפלוגרפיה; אקואנצפלוגרפיה; סריקת סי טי; הדמיה בתהודה מגנטית.
התייעצויות חובה של מומחים: גינקולוג ילדים או אורולוג. במידת הצורך: נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, קרדיולוג, רופא שיניים, מנתח.

עקרונות טיפול במחלות זיהומיות של מערכת השתן.

בתקופה חריפה או במהלך החמרה, יש לטפל בילד בבית חולים או בבית בפיקוח רופא. לאחר השחרור מבית החולים זמן מסוייםנצפה מעת לעת על ידי נפרולוג או אורולוג, אשר יש לעקוב בקפדנות אחר מינויים. כל זיהום יכול לגרום להחמרה של המחלה, אז נסו להגן על ילדכם ממגע עם חולים עם שפעת, כאב גרון, חריף מחלות בדרכי הנשימה. יש להקדיש תשומת לב רבה לחיסול מוקדים כרוניים של זיהום (טיפול בשיניים בזמן, ביטול מוקדים בלוע, סינוסים paranasal). ילדים שסבלו ממחלת כליות צריכים להימנע מעבודת יתר והיפותרמיה, מאמץ פיזי משמעותי. לאחר השחרור מבית החולים, הילד רשאי לעסוק פיזיותרפיה, אך שיעורים במדורי ספורט, ההשתתפות בתחרויות אסורה. מגבלות אלו יוסרו עם הזמן. צעדים שמטרתם חיזוק הגוף, שימוש סביר בגורמי הטבע - השמש, האוויר והמים, יסייעו במניעת מחלות כליות וסיבוכים נלווים. כדי למנוע התפשטות זיהום מדרכי השתן התחתונות, במיוחד אצל בנות, יש צורך להקפיד על היגיינה של איברי המין החיצוניים. חשיבות רבה היא הסרת מכשולים המשבשים את יציאת השתן הרגילה.

טיפול במחלות דלקתיות מיקרוביאליות של מערכת השתן כולל לא רק אנטיבקטריאלי, פתוגנטי ו טיפול סימפטומטיאלא גם הארגון מצב נכוןותזונה של ילד חולה.

נושא האשפוז מוכרע בהתאם לחומרת מצבו של הילד, הסיכון לסיבוכים והתנאים הסוציאליים של המשפחה - ככל שהילד צעיר יותר, יותר סבירטיפול בבית חולים. במהלך השלב הפעיל של המחלה, בנוכחות חום ותסמונת כאב, מנוחה במיטהלמשך 5-7 ימים. דלקת שלפוחית ​​השתן ובקטריוריה אסימפטומטית לרוב אינן מצריכות אשפוז. בתקופה האקוטית נעשה שימוש בטבלה מס' 5 לפי פבזנר: ללא הגבלת מלח, אך עם מוגברת משטר שתייה, 50% יותר נורמת גיל. כמות המלח והנוזל מוגבלת רק אם תפקוד הכליות נפגע. מומלץ להחליף חלבון ו מזון ירקות. מוצרים המכילים מיצויים ושמנים אתריים, מטוגנים, חריפים, ארוחות שומניות. הפרעות מטבוליות שזוהו דורשות דיאטות מתקנות מיוחדות.
טיפול רפואי IMS כולל תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, חוסר רגישות ונוגדי חמצון.

הַחזָקָה טיפול אנטיביוטיזה מבוסס על בעקבות עקרונות: לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבצע תרבית שתן (בהמשך הטיפול משתנה בהתאם לתוצאות התרבית); להוציא, ואם אפשר, לבטל גורמים התורמים לזיהום; שיפור אינו אומר היעלמות של בקטריוריה; תוצאות הטיפול נחשבות לכישלון אם אין שיפור ו/או התמדה של בקטריוריה.
דלקות ראשוניות בדרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה) מגיבים בדרך כלל לקורסים קצרים טיפול אנטי מיקרוביאלי; זיהומים של דרכי השתן העליונות (דלקת כליות ופיאלונפריטיס) - דורשים טיפול ארוך טווח.

הטיפול בפיאלונפריטיס כולל מספר שלבים:
- דיכוי התהליך החיידקי-דלקתי הפעיל בשימוש באנטיביוטיקה ואורוספטיקה (כאן נלקחת בחשבון תרבית שתן לרגישות לאנטיביוטיקה).
- על רקע שקיעת התהליך מתבצע גירוי של הגנה נוגדת חמצון ותיקון חיסוני,
- שלב הטיפול נגד הישנות.
טיפול של תהליך אקוטי, ככלל, מוגבל לשני השלבים הראשונים, במקרים כרוניים כל שלושת שלבי הטיפול כלולים.

כאשר בוחרים תרופות אנטיבקטריאליותיש לקחת בחשבון את הדרישות הבאות: התרופה חייבת להיות פעילה נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של דלקות בדרכי השתן, לא להיות רעילה לנפרו (כמו גנטמיצין, למשל), ליצור ריכוזים גבוהיםבמוקד הדלקת (בשתן, ברקמת הכליה), להשפעה קוטלית בעיקרה, להיות פעיל בערכי ה-pH של השתן של המטופל, כאשר מספר תרופות משולבות, יש להקפיד על אינטראקציות בין תרופתיות.
משך הטיפול האנטיביוטי צריך להיות אופטימלי, ומבטיח דיכוי מוחלט של פעילות הפתוגן; בדרך כלל זה בערך 3-4 שבועות בבית החולים עם החלפת אנטיביוטיקה כל 7-10 ימים (או החלפה באורוספטיקה).

התחלת טיפול אנטיביוטי נקבעת באופן אמפירי (ללא המתנה לזריעה), בהתבסס על הגורמים הזיהומיים הסבירים ביותר. בהיעדר השפעה קלינית ומעבדתית לאחר 2-3 ימים, יש צורך לשנות את האנטיביוטיקה. ב-PN חמור ובינוני, תרופות ניתנות בעיקר פרנטרלית (תוך ורידי או תוך שרירי) במסגרת בית חולים. עם מהלך קל ובמקרים מתון של PN טיפול בבית חוליםאינו נדרש, אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה, מהלך הטיפול הוא 14 עד 20 ימים.

בימים הראשונים של המחלה, על רקע עומס מים מוגבר, משתמשים במשתנים מהירים, המגבירים את זרימת הדם הכלייתית, מבטיחים סילוק של מיקרואורגניזמים ומוצרים דלקתיים ומפחיתים נפיחות של רקמת הביניים של הכליות. ההרכב והנפח של טיפול עירוי תלויים בחומרת תסמונת השיכרון, מצבו של המטופל, אינדיקטורים של דימום דם, משתן ותפקודי כליות אחרים.
השילוב עם תרופות אנטי דלקתיות משמש לדיכוי פעילות הדלקת ולהגברת השפעת הטיפול האנטיביוטי. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מומלצות. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

תרופות לחוסר רגישות (Tavegil, Suprastin, Claritin וכו') נקבעים עבור PN חריף או כרוני על מנת לעצור את המרכיב האלרגי של התהליך הזיהומי, כמו גם עם התפתחות הרגישות של המטופל לאנטיגנים חיידקיים.
קומפלקס הטיפול ב-PN כולל תרופות בעלות פעילות נוגדת חמצון ואנטי רדיקלית: Tocopherol acetate, Unithiol, Beta-carotene, וכו'. מהתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה של הכליות, נקבעות Trental, Cinnarizine, Eufillin.

טיפול אנטי-הישנות כולל טיפול ארוך טווחתרופות אנטיבקטריאליות במינונים קטנים ומתבצעת, ככלל, על בסיס אשפוז. למטרה זו, השתמש ב: Furagin למשך שבועיים, ולאחר מכן עם בדיקות רגילותמעבר שתן למינונים של 1/2-1/3 תוך 4-8 שבועות; מינוי של אחת התרופות חומצה pipemidic, nalidixic acid או 8-hydroxyquinoline למשך 10 ימים בכל חודש במינונים הרגילים למשך 3-4 חודשים.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן מספק השפעות כלליות ומקומיות. הטיפול צריך להיות מכוון לנרמל הפרעות במתן שתן, ביטול הפתוגן והדלקת וביטול תסמונת הכאב. IN שלב חריףמחלה, מנוחה במיטה מומלצת עד שהתופעות הדיסוריות יחלוף. ההתחממות הכללית של המטופל מוצגת. חום יבש מופעל על אזור שלפוחית ​​השתן.

טיפול דיאטטי מספק משטר חסכוני למעט מנות חריפות, חריפות, תבלינים ותמצית. מוצגים מוצרי חלב וירקות, פירות, התורמים לבסיס של שתן. מומלץ לשתות הרבה מים (מים מינרליים אלקליים חלשים ללא גז, כמובן, משקאות פירות, קומפוטים מרוכזים חלש) לאחר הקלה בתסמונת הכאב. עלייה בשתן מפחיתה את ההשפעה המעצבנת של שתן על הקרום הרירי המודלק, מקדמת את השטיפה של מוצרי דלקת משלפוחית ​​השתן. קבלת מים מינרליים (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) בשיעור של 2-3 מ"ל/ק"ג שעה לפני הארוחות היא בעלת השפעה אנטי דלקתית ואנטי עוויתית חלשה, משנה את ה-pH של השתן. טיפול תרופתי של דלקת שלפוחית ​​השתן כולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, אורוספטיות ו חומרים אנטיבקטריאליים. עם תסמונת כאב, השימוש במינוני גיל של No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin מצוין.

בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת, רצוי להשתמש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות דרך הפה, המופרשות בעיקר על ידי הכליות ויוצרות את הריכוז המרבי בשלפוחית ​​השתן. מהלך הטיפול המינימלי הוא 7 ימים. בהיעדר תברואה של שתן על רקע טיפול אנטיביוטי, נדרשת בדיקה נוספת של הילד. טיפול אורוספטי כולל שימוש בתרופות מסדרת הניטרופוראן (Furagin), קווינולונים לא מופלרים (תרופות של חומצות נלידיקסיות ופיפמידיות, נגזרות של 8-hydroxyquinoline).
IN השנים האחרונותלטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן, פוספומיצין (מונוראל) נמצא בשימוש נרחב, נלקח פעם אחת ויש לו ספקטרום אנטי מיקרוביאליפעולות. בתקופה החריפה של המחלה, פיטותרפיה מתבצעת עם השפעה אנטי-מיקרוביאלית, שיזוף, חידוש ואנטי דלקתי. עלה ופירות של אוכמניות, קליפת עץ אלון, סנט ג'ון, קלנדולה, סרפד, קולט, פלנטיין, קמומיל, אוכמניות וכו' משמשים כחומר אנטי דלקתי.לשעורה, סרפד, עלה לינגונברי יש השפעה מתחדשת.

טיפול בילדים עם בקטריוריה אסימפטומטית.

ההחלטה להשתמש בטיפול אנטיביוטי עבור בקטריוריה אסימפטומטית היא תמיד החלטה קשה עבור הרופא. מצד אחד, היעדר מרפאה ותסמונת שתן בולטת אינם מצדיקים שימוש בקורס בן 7 ימים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה בשל אפשרות תופעות לוואי. בנוסף, הרופא לעתים קרובות צריך להתגבר על דעות קדומות של ההורים נגד השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.
מצד שני, קורסים קצרים יותר אינם יעילים, מכיוון שהם רק מפחיתים את תקופת הבקטריה, יוצרים "רווחה דמיונית", ואינם מונעים התפתחות שלאחר מכן תסמינים קלינייםמחלות. כמו כן, קורסים קצרים של אנטיביוטיקה תורמים להופעת זנים עמידים של חיידקים. ברוב המקרים, בקטריוריה אסימפטומטית אינה דורשת טיפול. מטופל כזה זקוק לבדיקה נוספת ולבירור האבחנה.

טיפול אנטיבקטריאלי הכרחי עבור המצבים הבאים:
- ביילודים ותינוקות וילדים צעירים (עד 3-4 שנים), מכיוון שהם עלולים לפתח PN במהירות;
- בילדים עם חריגות מבניות של OMS;
- אם יש תנאים מוקדמים להתפתחות PN או דלקת שלפוחית ​​השתן;
- עם PN כרוני (דלקת שלפוחית ​​השתן) או הועבר מוקדם יותר;
- עם הופעת תסמינים קליניים של UTI.
לרוב, תרופות אורוספטיות משמשות לבקטריוריה אסימפטומטית.

התבוננות דינמית בילדים הסובלים מזיהומים במערכת השתן:

יש להשגיח על הילד על ידי רופא ילדים יחד עם רופא נפרולוג.
במהלך תקופת ההחמרה, נראה הנפרולוג - פעם אחת ב-10 ימים; הפוגה על רקע הטיפול - פעם אחת בחודש; הפוגה לאחר סיום הטיפול ב-3 השנים הראשונות - פעם אחת ב-3 חודשים; הפוגה בשנים שלאחר מכן עד גיל 15 שנים - 1-2 פעמים בשנה, ואז ההסתכלות מועברת למטפלים.

מחקרים קליניים ומעבדה:
- ניתוח כללישתן - לפחות פעם אחת בחודש ועל רקע SARS;
- ניתוח ביוכימי של שתן - פעם אחת תוך 3-6 חודשים;
- אולטרסאונד של הכליות - פעם אחת תוך 6 חודשים.

על פי אינדיקציות - ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה ואורוגרפיה תוך ורידית. נסיגה מ רישום מרפאהילד שעבר IMVS חריף אפשרי תוך שמירה על הפוגה קלינית ומעבדתית ללא אמצעים טיפוליים (אנטיביוטיקה ואורוספטיקה) במשך יותר מ-5 שנים, לאחר בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה. חולים עם IMVS כרוני נצפים לפני ההעברה לרשת המבוגרים.

- קבוצה של מחלות מיקרוביאליות-דלקתיות של מערכת השתן: כליות, שופכנים, שלפוחית ​​השתן, השופכה. בהתאם למיקום הדלקת, זיהום בדרכי השתן בילדים יכול להתבטא בהפרעות דיסוריות, כאבים בשלפוחית ​​השתן או בגב התחתון, לויקוציטוריה ובקטריוריה ותגובת טמפרטורה. בדיקה של ילדים עם חשד לזיהום בדרכי השתן כוללת בדיקת שתן (כללי, תרבית חיידקים), אולטרסאונד של מערכת השתן, ציסטווטרוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה, ציסטוסקופיה. הבסיס לטיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים הוא מינוי תרופות אנטי-מיקרוביאליות, uroantiseptics.

מידע כללי

דלקת בדרכי השתן בילדים מושג כללימציין תהליכים דלקתיים בחלקים שונים של דרכי השתן: זיהומים בדרכי השתן העליונות (pyelitis, pyelonephritis, ureteritis) ודרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה). דלקות בדרכי השתן שכיחות ביותר בילדות - עד גיל 5, 1-2% מהבנים ו-8% מהבנות סבלו לפחות מאפיזודה אחת של המחלה. השכיחות של דלקות בדרכי השתן תלויה בגיל ובמין: למשל, בקרב יילודים ותינוקות, בנים נוטים יותר לחלות, ובנות בין הגילאים 2 עד 15 שנים. לרוב בעיסוק באורולוגיה בילדים וברפואת ילדים יש להתמודד עם דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאלונפריטיס ובקטריוריה אסימפטומטית.

גורמים לדלקת בדרכי השתן בילדים

ספקטרום הפלורה המיקרוביאלית הגורמת לדלקות בדרכי השתן בילדים תלוי במין ובגיל הילד, במצבי הזיהום, במצב המיקרוביוקנוזה במעיים. חסינות כללית. באופן כללי, בקרב פתוגנים חיידקיים, אנטרובקטריות הן המובילות, בעיקר E. coli (50-90%). במקרים אחרים נזרעים Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus וכו'. זיהומים חריפיםשל דרכי השתן בילדים נגרמים בדרך כלל על ידי סוג אחד של מיקרואורגניזם, אבל מתי הישנות תכופותומומים במערכת השתן, לעתים קרובות מזוהים אסוציאציות מיקרוביאליות.

זיהומים בדרכי השתן בילדים יכולים להיות קשורים לכלמידיה אורוגניטלית, מיקופלסמוזיס ו-ureaplasmosis ולהיות משולבים עם דלקת הפות, דלקת הפות, בלאנופוסטיטיס. זיהומים פטרייתיים בדרכי השתן מתרחשים לעיתים קרובות בילדים תשושים: פגים, סובלים מתת תזונה, מצבי כשל חיסוני, אנמיה. יש הנחה שכן זיהום ויראלי(זיהום בנגיפים קוקססקי, שפעת, אדנו-וירוסים, וירוס הרפס סימפלקס מסוג I ו-II, ציטומגלווירוס) הוא גורם התורם לריבוד של זיהום חיידקי.

מצבים המלווים באורודינמיקה לקויה גורמים להתפתחות של דלקות בדרכי השתן בילדים: שלפוחית ​​השתן נוירוגנית, אורוליתיאזיס, דיברטיקולה של שלפוחית ​​השתן, ריפלוקס שלפוחית ​​​​השתן, פיאלקטזיס, הידרונפרוזיס, מחלת כליות פוליציסטית, דיסטופיה של הכליות, uretocele של הילדה, פימוזיס בילד, פימוזה . לעתים קרובות, דלקות בדרכי השתן בילדים מתפתחות על רקע מחלות מערכת העיכול - דיסבקטריוזיס, עצירות, קוליטיס, דלקות מעייםועוד. הפרעות מטבוליות (נפרופתיה דיסמטבולית בילדים, גלוקוזוריה וכו') יכולות לשמש גורם סיכון.

החדרת זיהום לדרכי השתן יכולה להתרחש עם היגיינה לא מספקת של איברי המין החיצוניים, טכניקת כביסה לא נכונה של הילד, דרכי לימפוגניות והמטוגניות, במהלך מניפולציות רפואיות(צנתור שלפוחית ​​השתן). לבנים שעברו ברית מילה יש סיכוי נמוך פי 4 עד 10 לדלקות בדרכי השתן מאשר בנים לא נימולים.

מִיוּן

על פי לוקליזציה של התהליך הדלקתי, נבדלים זיהומים בדרכי השתן העליונות - הכליות (פיאלונפריטיס, פיאליטיס), השופכנים (דלקת השופכה) והחלקים התחתונים - שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן) והשופכה (דלקת השופכה).

בהתאם לתקופת המחלה, דלקות בדרכי השתן בילדים מתחלקות לפרק הראשון (בכורה) ולהישנה. מהלך של דלקת חוזרת בדרכי השתן בילדים עשוי להישמר על ידי זיהום לא פתור, התמדה של הפתוגן או זיהום חוזר.

לפי חומרת התסמינים הקליניים, קל ו זיהומים קשיםדרכי השתן בילדים. במהלך מתון, תגובת הטמפרטורה מתונה, ההתייבשות אינה משמעותית, הילד עומד במשטר הטיפול. זיהום חמור בדרכי השתן בילדים מלווה ב חום גבוה, הקאות מתמשכות, התייבשות חמורה, אלח דם.

תסמינים אצל ילדים

ביטויים קליניים של דלקת בדרכי השתן אצל ילד תלויים בלוקליזציה של התהליך המיקרוביאלי-דלקתי, התקופה וחומרת המחלה. שקול את הסימנים של רוב זיהומים תכופיםדרכי השתן בילדים - פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן ובקטריוריה אסימפטומטית.

Pyelonephritis אצל ילדים מתרחשת עם טמפרטורת חום (38-38.5 מעלות צלזיוס), צמרמורות, תסמינים של שיכרון (עייפות, חיוורון של העור, אובדן תיאבון, כאב ראש). בשיא השיכרון עלולים להתפתח רגורגיטציה תכופה, הקאות, שלשולים, נוירוטוקסיקוזיס ותסמיני קרום המוח. הילד מודאג מכאבים באזור המותני או בבטן; סימפטום התפרצות חיובי. בגיל צעיר, דלקות בדרכי השתן העליונות אצל ילדים יכולות להסתתר במסווה של פילורוספזם, הפרעות דיספפטיות, בטן חריפה , תסמונת המעיוכו.; בילדים גדולים יותר - תסמונת דמוית שפעת.

טיפול בדלקת בדרכי השתן בילדים

המקום העיקרי בטיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים שייך לטיפול האנטיביוטי. עד לקביעת אבחנה בקטריולוגית ניתן טיפול אנטיביוטי ראשוני על בסיס אמפירי. נכון להיום, בטיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים ניתנת עדיפות לפניצילינים מוגנים במעכבים (אמוקסיצילין), אמינוגליקוזידים (אמיקאצין), צפלוספורינים (cefotaxime, ceftriaxone), קרבפנמים (מרופנם, אימיפנם), תרופות אורואנטיספטיות (ניטרופורנטואין,). משך הקורס של טיפול אנטי מיקרוביאלי צריך להיות 7-14 ימים. לאחר השלמת מהלך הטיפול, מתבצעת בדיקת מעבדה חוזרת של הילד.

חיסון ילדים מתבצע בתקופות של הפוגה קלינית ומעבדתית.

מניעה ראשונית של דלקת בדרכי השתן בילדים צריכה לכלול הקניית מיומנויות היגיינה מתאימות, שיקום מוקדי זיהום כרוניים וביטול גורמי סיכון.