ט.פ. שולצב
נכון לעכשיו, עקב התפשטות מחלות פטרייתיות, רופאים ומורפולוגים החלו להקדיש תשומת לב רבה יותר לנגעי כליות מיקוטיים או פטרייתיים, כלומר נפרומיקוזיס. בקבוצות ובסיווגים המוצעים של מחלות כליות (G.P. Shultsev, 1967; G. Mazhdrakov, 1969), זוהו צורות פטרייתיות של נפרופתיה.
במדריכים גדולים על נפרולוגיה (בעריכת J. Ambourzhe, 1968, G. Mazhdrakov and N. Popov, 1969) ישנם קטעים קצרים המתארים מיקוסים של הכליות. עבודה מונוגרפית של הפתומורפולוג O.K. חמלניצקי (1963), בו ניתן יחד עם נגעים קרביים אחרים מאפיין של קנדידה כלייתית.
אולם ככלל, על פי פרסומים בעיתונות התקופתית, גיליון זה טרם זכה לסיקור מספק. זאת גם בשל העובדה שבהשוואה ל נגעים בעור mycoses מנגנון אורוגניטליעם זאת, הם נדירים יחסית (E. Feuer, D. Olah, S. Satmari, L. Sodorai).
מבחינה אטיולוגית, לפי הספרות (A.N. Arabian, P.N. Kashkin, O.K. Khmelnitsky וכו'), הפטרייה השכיחה ביותר היא קנדידה מוניליה אלביקנס, הגורמת לקנדידה או מוניליאזיס בכליות.
האפשרות של נזק לכליות באקטינומיקוזיס ידועה (B.L. Ospovat). אחרים יותר צורות נדירותפטריות יכולות גם לגרום לנזק לכליות.
לפיכך, נזק לכליות עם פרוטאינוריה, פיוריה והמטוריה תואר בהיסטופלזמוזיס (De Silva, Horta, Villar, Marquez, צוטט על ידי E. Feyer וחב'), עם cryptococcosis - טורולוזיס (מצוטט על ידי E. Feyer וחב'). עם מיקוזה רירית עם גרורות המטוגניות לכליות (Krechmar, צוטט על ידי E. Feuer; J. Ambourzhe). E.M. Tareev מצביע על נגע אספרגילוס של הכליות.
הפתוגנזה של נפרומיקוזיס מורכבת ואינה מובנת היטב. הוכח כי הפטרייה יכולה להסתפר על העור והריריות. גילוי יחיד ואסימפטומטי במשקעי שתן אצל אנשים בריאים פטרייה דמוית שמריםלא אומר מחלה פטרייתית.
מצוין (A.M. Predtechensky) שפטריות מופיעות לעיתים קרובות אצל נשים בהריון גם ללא פתולוגיה גלויה. יחד עם זאת, בפתוגנזה של נפרומיקוזיס (כמו גם נגעים קרביים אחרים), חשוב שבאנשים עם הפרעות מטבוליות חמורות, כחוש, עם שכיחות של תהליכי קטבוליזם, מחלות ארוכות טווחמלווה בחום, ריריות יבשות, ניוון וקצ'קסיה, התפתחות מהירה של מיקוזה (במיוחד קנדידה) אפשרית.
הגלין מדגיש כי Monillia albicans מייצרת "צמיחה יוקרתית" בעיקר בדרכי הנשימה, המעיים והגניטורינאריות.
חשוב במיוחד לציין שטיפול אנטיביוטי ארוך טווח ולעתים קרובות לא הגיוני (במיוחד טווח רחבפעולה) וגלוקוקורטיקואידים תורמים להופעה ולהתפתחות של נגעים מיקוטיים של הכליות ואחרות. איברים פנימיים(Wude וחב', לוריא וחב').
המנגנונים של האחרונים קשורים לדיסבקטריוזיס, B-hypovitaminosis משנית, שינויים בתגובתיות הגוף. פטריות ספרופיטיות הופכות לפתוגניות ונותנות צורות שונות של נגעים.
יש להדגיש כי נגעים פטרייתיים של הגוף והכליות, בפרט, מוקלים על ידי עירוי תוך ורידי מרובים (גלוקוז וכו'), וכן הליכי צנתור תכופים, במיוחד של עורקים וורידים, למשל, במהלך המודיאליזה חוזרת.
לפי T.E. Ivanovskaya, ישנן שלוש צורות: נגעים מוגבלים בדרכי השתן, נגעים נרחבים דרכי שתןעם נזק לכליות ונגע גרורתי כללי עקב חדירת הפטרייה לזרם הדם (המכונה זהה למחלה פטרייתית מערכתית).
כדי להבין את הפתוגנזה של נגעים מיקוטיים בכליות, הניסויים של קראוזה, מת'י וולף, שנערכו ב-1969 על מתנדבים, מעניינים.
כ-1012 תאי קנדידה אלביקנס ניתנו דרך הפה. לאחר 3 ו-6 שעות, הם כבר התגלו בדם, ולאחר 23/4 ו-3 אינץ'/ג שעות - במנות השתן, והתרבית המבודדת הייתה זהה לזו שהוכנסה.
נרשמה תגובה רעילה חולפת, תסמיני פטריות נצפו עד 9 שעות לאחר החדרת פטריות. לא צוינו הפרות עוקבות (מרחוק).
תצפיות אלו מראות כי קרדית הקנדידה מסוגלת לחדור (לעבור) דרך דופן המעי (הכותבים מודים במנגנון ה"ספיגה") עם כניסה לאחר מכן לדם ולשתן.
נראה לנו שהניסויים שבוצעו חשובים להסבר הפתוגנזה של קנדידה בכליות לאחר טיפול אנטיביוטי ממושך. מאחר שהאחרון מוביל בעיקר ל דיסבקטריוזיס במעייםו גידול מהירהקנדידה נמצאת במעי, ניתן לשער באופן מלא שבמקרים אלו מתרחשת ספיגה או "ספיגה" של פטריות דמויות שמרי קנדידה מהמעי, ולאחר מכן כניסתן דרך הדם לכליה.
התנאים ששריפתם "מתקנות" פטריות אלו בנקודה, באגן, בדרכי השתן, עדיין לא מובנים. אמבורגר, בהתייחסו לפרסומים של בארט, לורק, סטוואלה ואחרים, כותב כי הוכח קלינית וניסויית שמכל האיברים הפנימיים, הכליות לרוב וברצינות "מושפעות מפטריות.
עם זאת, בנקודות שלוש בהעדר תגובה דלקתית בצינוריות, פטריות מתחילות להתפתח ולהתרבות, הן מייצרות חוטי תפטיר. כאשר התהליך נמשך לתוך האינטרסטיטיום של הנקודה, מופיעה תגובה דלקתית חמורה עם היווצרות של מספר רב של מיקרואבצסים.
עובדת החדירה של פטריות, כלומר תאים גדולים למדי, דרך קרום גלומרולרי שלם (בניסויים לעיל) מעניינת מאוד ומראה את האפשרות של מעבר מקרומולקולרי המטוגני של פטריות דרך נקודה.
יחד עם זאת, הנתיב הפתוגני של תהליך העלייה (השתן), המגיע לאגן ולרקמת הנקודה, אינו פוחת כלל.
קנדידה אנטומית פתולוגית דרכי שתןוכליות מתבטאות בצורה של דלקת דימומית חמורה של הריריות. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שופכנים, אגן כליות.
מבחינה מיקרוסקופית, מבחינים בשני סוגים של שינויים. הסוג הראשון מאופיין בנמק מיליארי עם זיהוי פסאודומיצליום של הפטרייה (Gausewitz et al.), היווצרות של מורסות קטנות נצפית בפרנכימה ובאינטרסטיטיום של הכליות (טיילור); השני הוא היווצרות של גרנולומות מיליטריות (דמויות שחפת), המורכבות מתאי היסטיוציטים, לימפואידים ו-Langans ענקיים עם אזור מרכזי של נמק. גרנולומות כאלה תוארו בשנת 1958 על ידי Ya.L. Nolle ו-D.B. Sternberg.
בעבודתו של O.K. Khmelnitsky (1963), הן מדווחות על ציסטופיליטיס קנדידלית עולה בגבר בן 63 (עם הצטברויות של פסאודומיצליום בלומן של הצינורית של הכליה) והן צורות גרנולומטיות עם שברי חוטים וצורות ניצנים. פטרייה בין לויקוציטים מתכלים בילד בן חודשיים, כמו גם עם הופעת תאים ענקיים עם חוטים של פסאודומיצליום של פטריית הקנדידה בכליות של גברים בני 34.
אמבורגר מצטט הכנה היסטולוגית בהירה של קנדידה - כליה עם המוני תפטיר של פטריית הקנדידה בגביע קטן, כמו גם מקרה נדיר של מוקורמיקוזיס של הכליה עם חוטי תפטיר במורסה של הרקמה הבין-סטילית של האיבר. מיקרואבצסים של קליפת המוח והמדולה המשפיעים על הגלומרולי והצינוריות, עם נוכחות של תפטיר, לרוב אינן נותנות תגובה דלקתית בולטת.
מבחינה קלינית, על פי P.N. Kalinin ו- A.N. Arabian, נבדלים דלקת שלפוחית השתן, פיילונפריטיס. יש להדגיש כי מדובר בפיאלונפריטיס צורה אופייניתפגיעה מיקוטית בכליות. לא היו תיאורים של גלומרולונפריטיס עקב אלרגיה פטרייתית בספרות. ניתן לחלק את פיילונפריטיס: לשלוש קבוצות (מצוטט על ידי אמבורג).
הראשון הוא נזק לכליות עקב ספטיסמיה קנדידה. pyelonephritis קנדידה יכול להוביל בעצמו אי ספיקת כליות(E.Druet, 1957). לאי ספיקת כליות אצלם יש פרוגנוזה רצינית ולעתים קרובות גרועה. ישנן עדויות לכך שקורטיזון מעודד התפתחות של קנדידה אלביקנס בכליה (D. Luria וחב').
הקבוצה השנייה היא פיילונפריטיס עולה ראשונית, לרוב עקב קנדידה באזור פי הטבעת. אלה הם פיילונפריטיס מסוג מפוזר עם suppuration ונמק פפילרי. בתורם, הם יכולים להפוך למקור של ספטיסמיה (Lehner).
הקבוצה השלישית - פיאלונפריטיס תת-חריפה חד-צדדית או דו-צדדית עם הרס מתקדם של הכליה, אם לא בוצעה טיפול מקומי(ד.קובן ואח'). במקרים אלו, הזיהום גם עולה, אך עצם מהלך המחלה מראה כי פטריות קנדידה עלולות לגרום לתהליך כליות כרוני, לעיתים בלתי מזוהה.
בתצפיות שלנו, קנדידוריה נמצאה ב ינואר פברואר 1970 עבור 5 אנשים. מתוך 1525 חולים (עבור 4099 בדיקות שתן). בשני מקרים, חולים קיבלו מרשם לפניצילין למשך זמן רב.
החולה השלישי V. עם שחפת ריאתית מפושטת המטוגני קיבל neomycin, chloramphenicol ו-kanamycin במשך זמן רב.
החולה הרביעי V. עם urolithiasis ו pyelonephritis גם השתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח במשך זמן רב. לבסוף, החולה החמישי, X., קיבל טיפול אנטיביוטי והורמונלי מסיבי בגין חשד לראומטיזם.
לפיכך, כל 5 המקרים קשורים לטיפול אנטיביוטי ממושך ומסיבי.
בשני חולים ניתן היה לדבר בפשטות על קנדידוריה תרופתית, בשני מטופלים היא הונחה על פיאלונפריטיס שניונית שאינה קנדידה הקיימת בקשר עם האבן: גם אדנומה של הערמונית וגם רק חולה אחד, ככל הנראה, סבלה ממחלה ראשונית, ככל הנראה עולה, ציסטופיליטיס קנדידה או ציסטופילונפריטיס.
הייתה לה פרוטאינוריה בינונית ופאוריה, קלה כְּאֵבבאזור המותני.
יש להדגיש כי הן בספרות והן על פי תצפיות בבית החולים שלנו, לא נצפתה פרוטאינוריה גדולה, כמו גם המטוריה חמורה במקרים של קנדידוריה.
קנדידה בשתן, למשל, נמצאה שוב ושוב באחד מהמקרים הקשים של לימפוגרנולומטוזיס עם נזק לכליות. לשתן היה משקל סגולי של 1020, חלבון - מקוגדוב ל-0.033% o, אריתרוציטים אינם יציבים - 0-1 בשדה הראייה, לויקוציטים - עד 25-30 בשדה הראייה, מספר גדול (פלורה מגוונת) של חיידקים (G.P. Shultsev, K .A. Makarova).
לפיכך, בתצפיות שלנו, צורות חמורות של פיילונפריטיס קנדידה לא נצפו.
התצפית הבאה מעניינת.
חולה M, בן 52, קיבל 20 מיליון יחידות למשך 3 שבועות עבור אנדומטריטיס. פניצילין וסטרפטומיצין. קנדידה אלביקנס נמצאה על הלשון ובמשטח גרון. צוינו כאבים וכבדות בגב התחתון, מתן שתן תכוף. בבדיקה לאחר 3 חודשים, המשיכו להתגלות מועמדים במריחות מהגרון ובצואה. המשקל הסגולי של השתן הוא 1005-1022, עקבות חלבון, אריתרוציטים - 2-3 בשדה הראייה, לויקוציטים - עד 5-7 בשדה הראייה (בנפח הדקות של אריתרוציטים - 1260, לויקוציטים - 940 ). קנדידה ב שתן לא נמצא. ציסטוסקופיה לא גילתה אזורים חשודים בקנדידה. עם זאת, למטופל היה דלקת בדרכי השתן- תרבית משתן coliוסטפילוקוקוס לבן.
לפיכך, בנוכחות קנדידה מערכת המעייםו-dysbacteriosis בהיעדר קנדידה מיוחדת של דרכי השתן והכליות, חולים עלולים לפתח זיהום בדרכי השתן עם התפתחות אפשרית שלאחר מכן של פיאלונפריטיס כרונית ממקור קולגן.
לכן, קנדידה של כל לוקליזציה (במיוחד מערכת העיכול) יכולה להיחשב כמסלול התורם להתפשטות זיהום במעייםלתוך הכליות ודרכי השתן.
מתוך עמדות אלה, המניעה והטיפול בקנדידה במעי היא מניעה של פיאלונפריטיס זיהומית.
Nephrocandidiasis מטופל עם ניסטטין (מיקוסטטין) או לבורין (E. Harell et al., O. Yaffe). דרואט הראה שבטיפול פומי במינון מספיק של ניסטטין, מושגת רמת הדם הגבוהה שלו - מ-2.5 עד 7.5 יחידות. ב-1 מ"ל.
עם זאת, ניסטטין ואמפוטריצין אינם יעילים בכל המקרים. במקביל, גם בנוכחות אי ספיקת כליות חמורה, נעשה שימוש ב-Amphotericin B לווריד (G. Rizhe וחב'). 0.75 1 מ"ג אמפוטריצין משמש לכל ק"ג משקל גוף, מדולל בליטר אחד מי מלח פיזיולוגי, לטפטף במשך 6-8 שעות.
משך הטיפול הוא 20-30 יום, אך בשל הרעילות של אמפוטריצין, קורסי הטיפול הם לרוב קצרים יותר. אם מופיעים תסמינים רעילים, יש להפסיק את הטיפול מיד.
עם נגעים בכליות חד צדדיים בצורה של פיילונפריטיס קנדידלית תת-חריפה, מומלץ המינהל המקומיחומרים אנטי פטרייתיים באמצעות פיאלוסטומיה (Kovan).
במקרים של קנדידוריה שנצפו על ידינו, ניסטטין ניתן דרך הפה במינון הרגיל, מתן אנטיביוטיקה הופסק ומינון הגלוקוקורטיקואידים הופחת.
עם פיאלונפריטיס משנית (במיוחד עם אורוליתיאזיס מסובכת על ידי קנדידוריה), נעשה שימוש מוצלח ב-furagin-K תוך ורידי - קטע את הזיהום הספטי המשני, ולאחר מכן הקנדידה לא זוהה עוד בשתן.
הנושא של נגעים קנדידאליים של הכליות לא יכול להיחשב מחקר קליני מספיק. בפרט, הגבולות בין קנדידוריה לתהליך הביניים בפועל אינם ברורים, כלומר. דלקת פיאלונפריטיס קנדידלית, צורות משולבות עם זיהום בנאלי בדרכי השתן ופלישת טריכומונס, קריטריונים לריפוי, נוכחות של סמויות ו צורות כרוניות, מידת האלרגיה רקמת כליהוהאורגניזם בכללותו, כמה סוגיות של טיפול וכו' כנראה שבעתיד בעיה זו תהיה נושא למחקר מיוחד.
זיהומים פטרייתיים דרכי שתןלרוב נגרם על ידי נציגים של הסוג קנדידה, ויכול להיגרם גם על ידי Cryptococcus neoformans, Aspergillus ופתוגנים של mycoses אנדמיים. נכון להיום, פטריות מהסוג קנדידה, או ליתר דיוק קנדידה אלביקנס (קנדידוריה) מתגלות ב-80 - 95% מהמקרים של פטריות. מקור הפונגוריה יכול להיות בכל רמה של דרכי השתן, אך הלוקליזציה השכיחה ביותר של התהליך הפטרייתי היא מערכת השתן התחתונה. חשוב לציין כי קנדידוריה (זיהוי בשתן של קנדידה spp. בטיטר של > 103 CFU/ml בשתי דגימות שתן רצופות במרווח של 24 שעות לפחות ["spp." - מהלטינית "speciales" (מינים), פירושו כמה סוגים שוניםסוג]) לא תמיד מלווה ב ביטויים קליניים, מכיוון שבדרך כלל ניתן למצוא פטריות מהסוג קנדידה על פני אברי המין, עור הפרינאום ללא ביטויים קליניים ומעבדתיים. קנדידוריה, ובמקרים מסוימים קנדידאזיס (קנדידוריה + תסמיני דרכי השתן) מתרחשים רק בנוכחות גורמים נטייה:
- טיפול אנטיביוטי, שברוב המקרים מקדים את הופעת הקנדידוריה; למרות העובדה כי התרחשות של קנדידוריה אפשרי עם השימוש בכל תרופה אנטיבקטריאלית, טיפול תרופתי רחב טווח קשור לרוב סיכון גבוההתרחשות סיבוך זה, במיוחד עם מהלך ארוך של טיפול;
קבוע צנתורי שתן;
סוכרת(עקב ירידה ביכולת הפאגוציטית והפטרייתית של נויטרופילים במחסור באינסולין);
התערבויות אינסטרומנטליות;
אנומליות אנטומיות ותפקודיות של דרכי השתן;
שימוש בקורטיקוסטרואידים, מדכאים חיסוניים או ציטוסטטים;
זיהום פטרייתי של לוקליזציה אחרת;
hemoblastosis עם נויטרופניה;
גיל מבוגר.
ביטויים קלינייםהנגרמת על ידי זיהום קנדידה תלוי במיקומה. בחולים עם דרכי השתן העליונות והתחתונות קנדידאליים (פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה), תסמיני המחלה אינם שונים מאלה של זיהום חיידקי. חולים עם דלקת שלפוחית השתן קנדידלית עלולים לסבול מהטלת שתן תכופה או קשה, דחף להשתין, המטוריה ו-pyuria (יש לציין שמצבים כאלה מתרחשים לעתים רחוקות למדי). התמונה הציסטוסקופית של דלקת שלפוחית השתן הקנדידלית יכולה להתאים לנגעים מוקדיים וגם לנגעים נרחבים בצורה של אזורים רכים ולבבנים המורמות מעל פני השטח על רקע של קרום רירי שעבר שינוי דלקתי. קנדידמיה היא לעתים נדירות תוצאה של קנדידוריה ולרוב מתפתחת כתוצאה מחסימת דרכי השתן. יחד עם זאת, הביטויים הקליניים העיקריים של קנדידמיה וקנדידה מפוזרת חריפה הם: עמידות לאנטי-מיקרוביאליים רחבי טווח, חום מעל 38 מעלות צלזיוס, כאבי גב, אי תפקוד כלייתי מתקדם במהירות, הלם ספטי, כמו גם אי ספיקת נשימה או כליות חריפה. לפיכך, ברוב המקרים, בעת גילוי קנדידוריה, יש צורך בכך אבחון מורכבשמטרתו לא לכלול קנדידה בדרכי השתן והמרכיב החובה שלה צריך להיות זיהוי גורמי סיכון להתפתחות של קנדידה מפוזרת חריפה.
אבחון. אם מתגלה קנדידוריה, יש לציין את זה אמצעי אבחוןלאבחנה מבדלת של קולוניזציה של קנדידה spp. דרכי שתן תחתונות, דלקת בדרכי השתן וקנדידה מפוזרת חריפה עם נזק לכליות. הליכי אבחון חשובים הם מיקרוסקופיה חוזרת ותרביות על מדיה תזונתית מיוחדת. שתן נאסף כראויכדי לא לכלול זיהום של הביו-סובסטר שנחקר. בחולה עם גורמי סיכון (ראה לעיל) לקנדידה פולשנית ומזוהה סימנים קלינייםמוּמלָץ בחינה מלאהעל מנת לא לכלול קנדידה מפוזרת חריפה: סריקת סי טיאו אולטרסאונד של הכליות, ציסטוסקופיה, תרביות חוזרות של דם וביו-סובסטרטים אחרים, קביעת נוגדנים ואנטיגן ספציפיים בנסיוב הדם וכו'. בנוסף, קנדידוריה אסימפטומטית מתמשכת בחולים עם נויטרופניה בהיעדר חום מחייבת בדיקה נוספת והדרה של קנדידאזיס כלייתי המטוגני אסימפטומטי קליני. נדרשים כישורים מתאימים של עובדים כדי לקבוע את סוג הפתוגן ורגישותו לתרופות אנטי-מיקוטיות. מעבדת אבחון, ציוד ומוצרים מתכלים מודרניים. מנקודת מבט מעשית, קביעת סוג פתוגן הקנדידוריה ורגישותו לתרופות אנטי-מיקוטיות מיועדות לקנדידה חוזרת של דרכי השתן ו/או עמידות לטיפול אנטי-מיקוטי סטנדרטי, כמו גם לסיכון גבוה לקנדידה פולשנית בכליות.
יַחַסקנדידוריה וקנדידה של דרכי השתן. המינוי של תרופות אנטי פטרייתיות בזיהוי קנדידוריה אינו מצוין בכל המקרים. לכן, עם קנדידוריה אסימפטומטית בחולים מצנתרים, אין צורך בטיפול בתרופות אנטי-מיקוטיות. הַחזָקָה טיפול אנטי פטרייתיחובה בחולים עם קנדידוריה אסימפטומטית הנמצאים בסיכון לפתח קנדידה מפושטת: לאחר השתלת כליה ו התערבויות כירורגיותעל איברים חלל הבטן, במי שעברו כוויות עמוקות נרחבות או פציעות קשות, לפני ואחרי ניתוחים אורולוגיים, בנוכחות נויטרופניה נלווית, בילודים עם משקל גוף נמוך.
במקרה של אבחנה של קנדידה בדרכי השתן, מומלץ כיום להשתמש בתרופות כמו פלוקונאזול, אמפוטריצין B או פלוציטוסין. פלוקונאזול היא התרופה העיקרית לטיפול בקנדידה בדרכי השתן (השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות אחרות של אזול - קטוקונאזול, איטראקונאזול - לטיפול בקנדידה בדרכי השתן אינו מעשי, מכיוון שהם אינם מסיסים במים והריכוז תרופה פעילהבשתן אינו מספיק כדי לעכב את הצמיחה של קנדידה spp.). מהלך הטיפול האנטי פטרייתי בטיפול בקנדידוריה וקנדידה בדרכי השתן אמור להימשך 7-14 ימים, בעוד ש-fluconazole נקבע במינון של 3 מ"ג לק"ג ליום (200 מ"ג ליום). בדרך כלל משתמשים בצורת הפה של fluconazole, יש להשתמש בתרופה תוך ורידי בחולים עם קושי צריכה דרך הפה. הקריטריונים להשלמת הטיפול הם היעלמות הסימנים הקליניים ומיגור הפתוגן.
בהיעדר השפעת השימוש בפלוקונאזול בטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן התחתונות, מוצדק השימוש באמפוטריצין B. אולם למרות פעילות גבוהה התרופה הזוביחס לרוב הנציגים של הסוג קנדידה, ריכוזו בשתן נמוך. בנוסף, ריכוז התרופה בשתן יורד עם פגיעה בתפקוד הכליות. לכן, השימוש באמפוטריצין B מיועד רק לזיהומים קשים הנגרמים על ידי פתוגנים עמידים לפלוקונאזול, כמו C. krusei, בחולים ללא אי ספיקת כליות. Amphotericin B במינון של 0.3 עד 1.0 מ"ג / ק"ג / יום משמש במשך 1 - 7 ימים בצורה עירוי תוך ורידי. צורות ליפוזומליות של אמפוטריצין B משמשות לזיהומים חמורים הנגרמים על ידי פתוגנים עמידים לפלוקונאזול, ונוכחות של התוויות נגד לשימוש באמפוטריצין B קונבנציונלי (אי ספיקת כליות, תגובות עירוי וכו'). יעיל גם לקנדידה בדרכי השתן מתן דרך הפהפלוציטוזין במינון של 25 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום, במיוחד אם קנדידה נגרמת על ידי מיני קנדידה שאינם קנדידה אלביקנס. עם זאת, מתן זה עלול להוביל להיווצרות עמידות של זנים פתוגניים של קנדידה. בנוסף, השימוש בתרופה זו אסור בחולים עם תפקוד כליות מופחת.
לדברי סיליג, הכליות ודרכי השתן מושפעות לרוב מקנדידה כאשר מטופלים באנטיביוטיקה, סולפונאמידים והורמוני יותרת הכליה. Guze, שחקר את השתן של 1,500 אנשים בריאים לכאורה, מצא 50 קנדידה, כולל 15 שקיבלו אנטיביוטיקה, ו-9 מהאחרונים היו חולי סוכרת. וינס, שבדק את השתן של 60 ילדים כל שבועיים שקיבלו אנטיביוטיקה רחבת טווח במשך יותר מ-5 ימים, מצא קנדידה ב-30. אותם נתונים ניתנים על ידי דברה, בלוביץ ואחרים.
השכיחות האמיתית של מחלות קנדידאזיס של הכליות ודרכי השתןעם טיפול אנטיביוטי לא קל להקים. מקובל בדרך כלל שקנדידה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל ילדים ואצל מבוגרים הסובלים מתת תזונה. קיימות דעות שונות לגבי הפוטנציאל הקנדי-גנטי של אנטיביוטיקה שונות. אחוז גבוה יחסית של זיהומי קנדידאזיס נצפה בטיפול משולב עם פניצילין וסטרפטומיצין; בקבוצת הטטרציקלין, הכלורטטרציקלין נחשב לגורם הקנדידיוגנטי החזק ביותר. לעתים רחוקות יותר, קנדידה נצפה לאחר טיפול עצמי. תרופות סולפהוהורמוני יותרת הכליה.
מְדוּיָק מנגנון פתוגניקנדידה בטיפול באנטיביוטיקה וסולפונאמידים טרם הובהרה. ההנחה היא שהחשיבות הגדולה ביותר לדיסבקטריוזיס החמורה בדרכי השתן הנגרמת על ידי גורמים אלה עם התפתחות פטריות פתוגניות לאחר מכן. אין ספק, דיכוי האימונוגנזה והתגובתיות התקינה של האורגניזם הן על ידי המחלה הבסיסית והן על ידי כמה אנטיביוטיקה וסולפנאמידים ממלאים גם תפקיד. ההשפעה המעצימה הישירה של מספר אנטיביוטיקה על צמיחת הקנדידה, עליה מדבר הורי, לא אושרה. במיוחד ביחס לפעולה הקנדידיוגנטית של הורמוני יותרת הכליה, עיכוב תהליכי האימונוגנזה וההתגברות האפשרית של הגדילה והארסיות של הפטריות עצמן, ככל הנראה, אינם חסרי משמעות.
זיהום של הכליות ודרכי השתןקנדידה יכולה להופיע בהמטוגנית - עם אלח דם קנדידה, בצורה גרורתית - מאיברים אחרים, או בעלייה - עם קנדידה של דרכי השתן התחתונות. בדרך כלל מציינים נגעים של כליה אחת, לעתים קרובות יחד עם השופכן ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן; הרקמות שמסביב מעורבות כמעט תמיד בתהליך הפתולוגי. גורמים נטייה, יחד עם נטילת אנטיביוטיקה, הם מחלות מתישות קשות - סוכרת, גידולים ממאירים, כמו גם מכשולים ליציאה תקינה של שתן.
תמונה פתולוגיתקנדידה כלייתית משתנה בהתאם לנתיב ומידת הזיהום ולשלב וצורת המחלה. עם זיהום המטוגני מסיבי של הכליה, ניתן להבחין בזריעה צפופה עם פקעות אחידות, שלא ניתן להבחין בין פקעות - מה שנקרא. קנדידה מיליארית. בזיהום pyelogenic, השינויים החמורים ביותר נמצאים על הרירית אגן כליותוהחלק הסמוך של המדולה של הכליה. לעתים קרובות במקרים ממושכים, מורסות, חללים, para-ופרינפריטיס נמצאים. מתוארים מקרים של קנדידה של הכליות של לוקליזציה אינטרסטיציאלית בדיד, שלא ניתן להבחין בה מפיאלונפריטיס בנאלי.
ביטויים קליניים של קנדידה בכליותנקבעים לפי הצורה, מידת התפוצה והלוקליזציה תהליך פתולוגי. לא חסר חשיבות ואופי המחלה הבסיסית והתבוסה האפשרית של קנדידה ואיברים אחרים. קנדידה צבאית מתבטאת במצב כללי קשה, טמפרטורות ספיגה, כאבי גב והמטוריה בדרגות שונות. צורות פיילונפריטיס של קנדידה בכליות מתרחשות בצורה של פיאלונפריטיס חריפה או כרונית עם כאבי גב, חום והפרעות בדרכי השתן בדרגות חומרה שונות - הטלת שתן תכופה, שריפה, ניסיונות.
ממצאי המעבדה משתנים. באקוטית ו מקרים חמוריםלעתים קרובות נצפתה אוליגוריה עם שתן מוגלתי דמי. כל הזמן יש דרגות שונות של אריתרו ו- pyuria עם כמות קטנהחלבון וגליל בודד. בצורת פיילונפריטיס כרונית, הממצא אינו שונה מזה שבפיאלונפריטיס כרוני. אופייני וחשוב מבחינה אבחנתית הוא איתור פתוגנים בשתן. עם זאת, נוכחות קנדידה בשתן לא תמיד מעידה על זיהום ספציפי בכליות ובדרכי השתן. לדברי חלק מהכותבים, ניתן למצוא קנדידה ב-8% מכלל בדיקות השתן ללא נוכחות מחלה; במיוחד לעתים קרובות ממצא כזה צוין במהלך ההריון.
בקנדידה בשלפוחית השתן, בבדיקה ציסטוסקופית, מוצאים על הרירית כתמים לבנים מבריקים אופייניים עם סביבה היפרמית, המדממים מעט במגע. ממצא אורוגרפי תלוי בצורת ובמידת הנזק לאגן הכליה; לרובקשה להבחין בינו לבין התבוסה של אגן הכליה בפיאלונפריטיס כרונית או שחפת של הכליה.
המהלך והתוצאה של קנדידה בכליות ב אירועים שוניםשונה. הם תלויים לא רק באופי ובחומרה נגע ספציפיכליות, אבל, במידה רבה, מהמחלה הבסיסית. באופן עקרוני, התפתחות קנדידה מחמירה משמעותית את המהלך ואת התוצאה של כל מחלה. קנדידה חריפה של הכליות הצבאית עלולה להוביל לאי ספיקת כליות חריפה על כל השלכותיה. צורות אחרות של קנדידה בכליות עם טיפול מתאים ניתנות לריפוי, אך לאחריהן יש פחות או יותר נגעים תפקודיים ומבניים בולטים של האיבר. לעתים קרובות המחלה מקבלת אופי פרוגרסיבי כרוני, כמו שחפת או פיילונפריטיס כרונית, ועם הזמן, לאחר תקופות של שיפור והידרדרות, מסתיימת באי ספיקת כליות כרונית.
אבחון קנדידה בכליות הוא משימה קשה ואחראית. התפתחות תסמיני כליות ודרכי השתן עם ממצא מעבדתי תואם במהלך טיפול אנטיביוטי אמורה להוביל לאפשרות של קנדידה בדרכי השתן. האבחנה נתמכת על ידי זיהוי פתוגנים בשתן, תוך התחשבות בשיקולים לעיל, ובתוצאות הן של ציסטוסקופיה והן של אורוגרפיה.
טיפול בקנדידה בכליותזהה לטיפול בקנדידאזיס באופן כללי. קודם כל, עליך להפסיק לקחת את האנטיביוטיקה ושילובי התרופות שהובילו למחלה. בכל המקרים של קנדידה מוכחת או חשד, יש לנסות טיפול. אנטיביוטיקה נגד פטריות: ניסטטין, קנדידודין וכו'. לניסטטין רושמים 6-8 טבליות ביום למשך 7-10 ימים, עדיף בשילוב עם ויטמינים מקבוצת B. במידת הצורך ועד כמה שניתן - קנדידה של אגן הכליה, דרכי השתן - טוב למרוח פתרון מקומי של 1% ניסטטין בתמיסת מלח. ;
מניעה בהתפתחות זיהום בקנדידה מסתכמת בהגבלה סבירה של השימוש באנטיביוטיקה מיקוגני. אם יש צורך בנטילת אנטיביוטיקה אלו, אז כל 2-3 ימים צריך לעשות ניתוח של הסוד בחלל הפה, ליחה, שתן וצואה לקנדידה, ואם מתגלים זנים פתוגניים יש להפסיק את הטיפול האנטיביוטי ולהחליף אותו ב טיפול בניסטטין.
בְּ אדם בריאבדרך כלל, הפטרייה לא נמצאת בשתן. במקרים מסוימים, עובשים, שמרים ופטריות קורנות יכולים לעבור לתוך השתן. זה מקל על ידי גורמים מסוימים - שימוש לא נכון באנטיביוטיקה, כשל חיסוני (ראשוני ומשני), דלקות בדרכי השתן (pyelonephritis, urethritis, דלקת שלפוחית השתן).
פטריית שמרים נמצאת לעתים קרובות בשתן (קנדידה). אם בשתי בדיקות שתן התוצאה מראה נוכחות של פטריות מהסוג קנדידה ב במספרים גדולים, הרופאים מדברים על קנדידוריה.
אם פטריות קנדידה מתרבות באופן פעיל בנרתיק של אישה, הן יכולות לעלות דרך צינורות השתן אל שלפוחית השתן. בדרך כלל קנדידוריה אסימפטומטית אינה מלווה בסימנים קליניים, היא מתגלה באופן אקראי. במקרה זה, לא נקבע טיפול. אבל אם נמצא קנדידוריה על רקע סוכרת, כשל חיסוני, זקנה, שחפת של מערכת השתן, יש צורך לעבור בדיקה ולנקוט אמצעים.
זיהומים באברי המין הפכו לבעיה רצינית המאיימת על האנושות. לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, מיליוני אנשים חולים בזיהומים שונים מדי שנה. מערכת גניטורינארית.
נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר, וזה נובע מהאנטומיה של הגוף שלהן - השופכה אצל נשים קצרה יותר מאשר אצל גברים, ולכן זיהומים נכנסים במהירות לשלפוחית השתן.
ליד השופכה אצל אישה נמצא פי הטבעת והנרתיק, מהיכן פטריות שמריםואחרים מיקרואורגניזמים פתוגנייםלחדור לתוך האיברים של מערכת גניטורינארית. גברים חולים בתדירות נמוכה יותר, אך סובלים את המחלה בצורה חמורה יותר, עם סיבוכים אפשריים.
מהי פטרייה מסוכנת בשתן
כפי שהוזכר לעיל, הסיבות לאיתור פטרייה בשתן יכולות להיות: חסינות מוחלשת, נוכחות של מחלות כרוניות, אנלפביתיות אנלפביתיות. אם לאדם יש מחלת כליות, הסבירות ללקות בדלקת בדרכי השתן עולה. למשל, מתי אורוליתיאזיסוהגדלת הערמונית, חיידקים יכולים להתרבות באופן פעיל בשלפוחית השתן.
רופאים מאבחנים לעיתים קרובות פטריות בשתן של חולים עם קטטר בשופכה ובשלפוחית השתן. אם הקטטר נמצא בפנים הרבה זמןולעיתים רחוקות משתנה, מיקרואורגניזמים מצטברים ומתרבים. חולים עם סוכרת וילדים עם הפרעות התפתחותיות של מערכת השתן נמצאים גם הם בסיכון.
אבחון הפטרייה בשתן
אם קיים חשד למטופל בקנדידוריה, יש לקבוע בדיקת שתן נוספת בהתאם לכל כללי האיסוף. הניתוח יראה את מספר הלויקוציטים והגבסים בשתן. אם נוכחותו של האחרון מבוססת, אז יש תהליך זיהומי. אם לפני הבדיקה החולה לא עבר התערבויות אורולוגיות, לא התקין צנתר, אז הגורמים לקנדידוריה עשויים להיות הבאים: סוכרת, מחלת כליות, חריגות בהתפתחות איברים מערכת השתן. כדי להבהיר את הסיבה, אולטרסאונד של הכליות נקבע, ניתוח ביוכימידם, אורוגרפיה.
בעיקרון, אצל אדם בריא בעבר, הקנדידוריה חולפת מעצמה, ובעקבות כך שמרים (פטריות קנדידה) לא נמצאות בשתן. משימתו של הרופא היא לגלות מקור אפשריפִּטרִיָה.
טיפול בקנדידוריה
משך מהלך הטיפול ואופיו תלויים גורמים שונים, החשובים שבהם הם:
- האם יש סימנים לזיהום פטרייתי של מערכת השתן;
- האם יש חריגות באנטומיה של דרכי השתן;
- רמת הנזק לאיבר (כליות, שלפוחית השתן, צינורות);
- שכיחות של זיהום (מוכלל, מקומי).
עם קנדידוריה, הכי הרבה תרופות יעילותלשקול flucytosine, fluconazole, amphotericin B. תרופות סיסטמיות אינן רושמות לכולם. אם הקנדידוריה היא א-סימפטומטית, היא עלולה להיעלם מעצמה תוך מספר חודשים. ישנם מקרים רבים בפרקטיקה הרפואית כאשר חולה מאובחן עם קנדידוריה לאורך השנה על רקע היעדר זיהום פטרייתי.
טפל בזיהום פטרייתי אם קנדידוריה:
- פועל כסימן לזיהום פטרייתי מפושט;
- הופך לאחד התסמינים של זיהום פטרייתי של מערכת השתן.
טיפול פטרייתי נקבע אם בוצעו בעבר התערבויות אינסטרומנטליות אורולוגיות, החולה נוטה לביטוי של זיהום פטרייתי מפוזר (HIV), החולה עבר השתלת כליה.
לטיפול בזיהום פטרייתי במערכת השתן, קצר הליכים טיפולייםעם שימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות (fluconazole וכו '). אם קיימים צנתרים, הם מוסרים.
אם יש חשד שלמטופל יש זיהום פטרייתי פולשני, נקבע קורס אינטנסיבי של אמצעים אנטי פטרייתי. משך הזמן שלהם תלוי בפרמטרים מעבדתיים ובכלל תמונה קלינית. כאשר החולה יציב, קנדידוריה מטופלת ב-fluconazole למשך שבועיים. IN מצב רציניניתן אמפוטריצין B תוך ורידי. משך הטיפול עבור כל מטופל הוא אינדיבידואלי, בהתאם ליעילות הטיפול ו מאפיינים קלינייםמחלה.
מחלות של מערכת גניטורינארית היא בעיה נפוצה ואינטימית מאוד שגברים ונשים יכולים להתמודד איתה. מחלות אלו גורמות למטופל אי נוחות פיזית ורגשית, ומתי טיפול לא תקיןהם יכולים להפוך לכרוניים.
מהי קנדידה בשלפוחית השתן?
קנדידה שלפוחית השתן (קנדידה שלפוחית השתן) היא הַדבָּקָה, שהתפתחותו מעוררת רבייה פעילה פטריות דמויות שמריםקנדידה על הרירית של מערכת השתן. מחלה זו ידועה יותר בשם קיכלי.
פטריות מהסוג קנדידה הן אופורטוניסטיות, הן חלק מהן מיקרופלורה רגילההרבה איברים ( חלל פה, עור, מעיים). בהשפעת גורמים מסוימים, הצמיחה המוגזמת של מיקרואורגניזמים אלה מתחילה, איזון הפלורה מופר וקיכלי מתפתח.
נשים סובלות מקנדידאזיס של שלפוחית השתן לעתים קרובות יותר מגברים, בשל העובדה שהשופכה שלהן רחבה וקצרה יותר, ולכן זיהום פטרייתימתפתח מהר יותר. בסיכון נמצאים גם תושבי מדינות עם אקלים חם ולח; חולי בית חולים העוברים צנתור שלפוחית השתן; אנשים שמזנחים את כללי ההיגיינה האישית.
כאב בבטן התחתונה הוא אחד התסמינים של מצב פתולוגי
מהם הגורמים לקיכלי שלפוחית השתן?
הגורמים העיקריים לקנדידה של שלפוחית השתן:
- ירידה בחסינות. עקב מחלות אחרות (סוכרת), טיפול מדכא חיסון (כימותרפיה, טיפול באיידס), מצבים מלחיצים, תת תזונה עלולה לחוות ירידה ביעילות העבודה מערכת החיסון, שנותן תנופה להתפתחות פטריות הקנדידה.
- לוקח תרופות. שׁוּרָה תרופות תופעות לוואיאו צריכה לא נכונה מעוררת התפתחות של קיכלי. הנפוצים ביותר הם אנטיביוטיקה וחומרים אנטיבקטריאליים אחרים, כגון סולפונאמידים. אפשר גם לייחס זאת תכשירים הורמונליים, כולל אמצעי מניעה.
- זיהום בבית חולים. דלקת שלפוחית השתן קנדידה יכולה להתרחש כאשר יש הפרה דרישות היגיינהבתנאי בית חולים: במהלך צנתור, כמו גם מחקרים אבחנתיים אנדוסקופיים.
- זיהום מאיברים שכנים. במקרה של קנדידה מתקדמת באיברי המין, החמרה קורס כרוני, dysbacteriosis מעיים, זיהום של השופכה ולאחר מכן לאורך הנתיב העולה של רירית שלפוחית השתן אפשרי.
תסמינים ואבחון של דלקת שלפוחית השתן הקנדידה
תסמינים של דלקת שלפוחית השתן קנדידה דומים מאוד לסוגים אחרים של דלקת של מערכת גניטורינארית. ההתחלה עלולה להיות אסימפטומטית. התפתחות נוספת של מושבות פטרייתיות של קנדידה מובילה לכאב בבטן התחתונה מעל הערווה, תחושת צריבה וכאב בעת מתן שתן, תחושה ריקון לא שלםשלפוחית השתן, למרות דחף מוגבר.
השתן הופך מעונן, לעתים קרובות עם ריח חמוץ שלב חריףמופיעים כתמים ריריים או מדממים לבנים.
אבחון קנדידה של מערכת השתן כולל חובה ניתוח כללישתן נאסף ותרבית חיידקים של הדגימה כדי לזהות קנדידוריה.
אם זה האחרון מוזנח, הרופא יכול לשים אבחון שגוי, רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח נגד, והמצב רק יחמיר. ביצוע אולטרסאונד של שלפוחית השתן וציטוסקופיה עוזרים להבהיר את האבחנה ולהעריך את מידת הזיהום הפטרייתי.
טיפול בקיכלי
לפני תחילת הטיפול בקנדידה בשלפוחית השתן, יש צורך לזהות ובמידת האפשר לחסל את הגורמים שעוררו התפתחות פתולוגיתמושבות פטריות. טיפול רפואידלקת שלפוחית השתן קנדידה מורכבת מנטילת תרופות אנטי-מיקוטיות (בצורת טבליות בבית או בהזרקה בבית חולים).
רק מומחה מוסמך צריך לאשר את האבחנה ולרשום טיפול.
להקלה על המצב, משככי כאבים, משתנים (במקרה של בצקת), נוגדי עוויתות (לשיפור מתן שתן), קומפלקסים של ויטמינים(על מנת לחזק את החסינות), תרופות לדיסבקטריוזיס (להחזרת האיזון של המיקרופלורה).
קנדידה בשלפוחית השתן כפופה לטיפול חובה במסגרת פיקוח רפואי, כי עם תרופות עצמיות או בחירה לא נכונה של תרופות, המחלה יכולה להתפתח למחלה כרונית, וצמיחת יתר הפתולוגית של פטריות תשפיע על איברים אחרים.