קִיכלִי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןיכול להתפתח בהשפעת סיבות רבות. מושבות של פטריות משפיעות על הקרום הרירי במהלך היפותרמיה, הפרעות הורמונליות, מתח, אחרי אנטיביוטיקה או תרופות עם הורמונים. המחלה פוגעת בחולים תשושים, אנשים הסובלים מסוכרת. קנדידה לרוב מגיעה לשלפוחית השתן כאשר טיפול לקויבדרכי המין.
בגלל תכונות אנטומיותנשים מקבלות דלקת שלפוחית השתן קנדידלית לעתים קרובות יותר. תעלת השתן הקצרה שלהם אינה מחסום אמין לחדירת הקנדידה לחלל שלפוחית השתן ודי בכל גורם כדי להתבטא כדי לגרום לצמיחת פטריות. הופכת לצורה כרונית, המחלה מתבטאת כתקופות של החמרה. לעתים רחוקות מאוד, קיכלי משפיע רק על שלפוחית השתן. ככלל, המחלה מופיעה כאשר המעיים או איברים אחרים מושפעים.
תסמינים של המחלה
אם קיכלי מחמיר בחולים, צריבה בזמן מתן שתן מתבטאת כאחת הראשונות אַזעָקָה. לעתים קרובות קנדידה דרכי שתןמלווה בקנדידוריה. נוכחות של פתוגנים פטרייתיים מעידה על זיהום החלק התחתוןמערכת השתן, דלקת שלפוחית השתן או צורה חריפהמחלת כליות. ב-80% מהמקרים יכולה להתפתח קנדידה בשתן לאחר הוצאת שתן בצנתר. זיהום מהריריות של איברי המין או הפרינאום על ידי עלייה יכול להיכנס לדרכי השתן.
קיכלי שלפוחית השתן בדרכם שלהם תסמינים קלינייםלמעשה אינו שונה מדלקת שלפוחית השתן הנגרמת על ידי חיידקים. למטופל יש הטלת שתן תכופה. לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאב וכבדות באזור הסופרפובי. הטלת שתן תכופהעם קיכלי, זה מלווה בתחושת צריבה ותחושה של שלפוחית שתן לא ריקה. שתן עם קנדידה בשלפוחית השתן מעונן עם תערובת של דם תהליך אקוטי. לעתים קרובות יש חמוץ ריח רעשתן עם קיכלי. בצורה החריפה של המחלה, הטמפרטורה עולה, חולשה מופיעה, כְּאֵב רֹאשׁ, עצבנות עקב דחף כואב תכוף להטיל שתן.
אבחון וטיפול
כדי לקבוע את נוכחותה של מחלה זו, סקר אחד אינו מספיק. מאז עם קיכלי, כאב במהלך מתן שתן עשוי להיות דומה בטבע לסימפטומים של פתולוגיות אחרות של דרכי השתן. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, מתבצעים מספר גידולים. אם התוצאות מצביעות על נוכחות של פטריות קנדידה והן קיימות סימנים ברוריםדלקת, לרשום טיפול.
מצב חשוב בטיפול בקנדידה בשלפוחית השתן הוא חיסול גורמי רבייה פטרייתיים. אם למטופל יש קטטר שתן, יש להחליפו או להסירו. השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות נחוץ רק בנוכחות תסמיני המחלה או סיכון משמעותי לפתח קנדידה. לחולים רושמים תרופות לקיכלי (Flucanazole, Futsis וכו') ושטיפת התרופה הפעילה בשתן Amphotericin. פעילויות אלו יכולות לעצור קנדידוריה (פתוגניים פטרייתיים בשתן). אבל עם התבוסה של המחלקות שמעל, שיטת טיפול זו אינה יעילה. ניסטטין ולבורין אינם משמשים לטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן, מכיוון שהם אינם חודרים לשתן.
תסמינים וטיפול בקנדידה בשלפוחית השתן ובדרכי השתן. חולים עם הפרשת שתן לקויה עלולים לפתח סיבוך - קנדידלי דלקת מוגלתית אגן כליות. נגע חריףמחלת כליות, ככלל, מתרחשת בחולים עם גורמי סיכון רבים (צנתור, שלשול, מרשם לאנטיביוטיקה, הורמונים, תרופות מדכאות חיסון, כִּירוּרגִיָהעַל חלל הבטן). אם החולה אינו מראה סימנים של קנדידה, אז קיכלי מפושט מתפתח לעתים רחוקות מאוד.
דלקת שלפוחית השתן הקנדידה - תהליך דלקתיבדפנות שלפוחית השתן והשופכה, שהסיבה לה היא פטריית הקנדידה. הביטויים העיקריים שלו הם כאבים בבטן התחתונה והפרעת שתן (דיסוריה). מומחים אומרים כי בכמעט מחצית מהמקרים, קיכלי שלפוחית השתן נובע מקנדידה כללית, כאשר זיהום פטרייתימתפשט בכל הגוף.
קיכלי שלפוחית השתן אינו שכיח במיוחד מחלה מדבקת, אם כי ב השנים האחרונותהתקדמותו מצוינת. נשים חולות פי 4 יותר מגברים, כי יש להן קצר שָׁפכָה, המאפשר לזיהום לעלות בקלות לתוך חלל שלפוחית השתן. רוב המקרים של דלקת שלפוחית השתן מתרחשים ב קטגוריית גילמגיל 18 עד 45 שנים.
חדירת זיהום פטרייתי לשלפוחית השתן אפשרית בשתי דרכים:
- דרך עולה - כאשר דלקת שלפוחית השתן מתרחשת עקב זיהום פטרייתי של איברי המין מבחוץ. פעם אחת בשופכה, הפטרייה מגיעה לשלפוחית השתן ומעוררת את הסימפטומים של דלקת שלפוחית השתן. קנדידה אפשרי גם בדרך ישירה, למשל, לאחר הליך רפואי- צנתור, אם הצנתר היה מזוהם או נגוע.
- נתיב יורד - הפטרייה חודרת לשלפוחית השתן עקב זיהום פטרייתי חלל פה, בטן או עור. דרך זרם הדם, הזיהום מתפשט בכל הגוף, כולל שלפוחית השתן.
הטריגר להתפתחות קנדידה בשלפוחית השתן הוא ירידה בחסינות. ככלל, קיכלי מתרחש עקב גורמים כאלה:
- מחלות ויראליות (שפעת, HIV, אדמת ואחרות);
- ארוך זיהומים חיידקיים(שחפת, אוסטאומיאליטיס);
- פתולוגיות כרוניות איברים פנימיים;
- מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות (היפותירואידיזם, סוכרת, השמנת יתר וכו'). חולים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לצמיחה פטרייתית בגלל רמה מוגבהתגלוקוז בדם נוטה לצמיחת פטריות ולהתיישבות;
- קבלה תרופות(הורמונים, אנטיביוטיקה);
- סמים ואלכוהול;
- הקרנה של הגוף.
תסמינים של המחלה
לדלקת שלפוחית השתן קנדידיאזיס יש את הביטויים הבאים:
- הידרדרות כללית של המצב: אדישות, חולשה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- אובדן תיאבון;
- חוסר יכולת להתרכז בעסק מסוים, חוסר יכולת לעבוד;
- אחד הסימנים העיקריים של זיהום הוא כאב מקומי בבטן התחתונה;
- הטלת שתן מאוד לא נעימה, מלווה בכאב וצריבה;
- נפיחות ברגליים;
- בחילה;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- דחף תכוף להשתין;
- בשתן מופיעים קרישי ריר וחלקיקי דם;
- גירוד באיברי המין.
כיצד מאבחנים את המחלה?
לפני שהרופא רושם את הטיפול בדלקת שלפוחית השתן, יש צורך לעבור הליכי אבחון:
- בדיקה חזותית, הרופא צריך לבדוק היטב את איברי המין;
- מחקר מעבדה: ניתוח כללידם ושתן, בדיקות סרולוגיות המסייעות לקבוע נוכחות של נוגדנים בגוף;
- תרבית שתן (בדיקה במיקרוסקופ);
- אולטרסאונד של שלפוחית השתן, המגלה נוכחות או היעדר זיהום.
זיהוי של מספר רב של פטריות קנדידה בשתן מעיד על ההתפתחות פתולוגיה זיהומיתונקרא קנדידוריה.
יַחַס
קנדידה שלפוחית השתן מטופלת לרוב עם אנטי מיקרוביאלים, למשל, Fluconazole והאנלוגים שלו. לעתים קרובות, הרופאים רושמים Amphotericin B לווריד, הרופא בוחר את משך הטיפול והמינון עבור כל מטופל בנפרד.
מאחר ששיטות הטיפול הנ"ל אינן מתאימות לכל החולים, ניתן להעלים קנדידוריה גם על ידי טיפול ממריץ חיסוני מורכב, במיוחד כאשר מהלך אסימפטומטידַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
שיטות טיפול עממיות
הרפואה המסורתית יעילה בטיפול בדלקות בשלפוחית השתן. עם זאת, השימוש במתכונים עממיים לטיפול בפטריות הוא גם פופולרי מאוד. חוץ מזה מתכונים עממייםיכול לשמש לא רק כטיפול העיקרי, אלא גם בתור שיטת עוזר טיפול מסורתי. דלקת שלפוחית השתן קנדידה מטופלת בהצלחה עם חומרי חיטוי צמחיים:
- אֲזוֹבִיוֹן;
- מרווה;
- אֶקָלִיפּטוּס;
- עַרעָר;
- טימין;
- לִבנֶה;
- תמיסת אגוז שחור;
- שׁוּמָר;
- צַפצָפָה;
- שָׁמִיר.
לכל הנציגים הללו של הטבע יש תכונות פיטונקידיות (עצירת הצמיחה והרבייה של זיהום).
בתהליך הטיפול, עליך להקפיד על דיאטת פיטו מיוחדת:
- יש להגביל תפוחי אדמה, פחמימות, ממתקים, מוצרי חלב, לחם;
- לצרוך יותר ויטמין B;
- לאכול יותר פירות טריים, פירות יער, ירקות, כמו גם מרתחים של עשבי תיבול חיטוי.
לא כל כך קל לטפל בקנדידוריה. יַחַס כימיקליםלא יכול לתת ערובה מוחלטת שהפתולוגיה לא תופיע שוב. מכאן נוכל להסיק שההשפעה של טיפול כזה עשויה להיות זמנית. קיכלי שלפוחית השתן יכול ללוות אדם במהלך איטי ובלתי מפורש לאורך כל החיים. לכן, חשוב כל הזמן אורח חיים בריאחיים ותזונה.
טיפול בשמנים אתריים
כפי שמראה בפועל, עשבי תיבול נדיפים שמתעקשים על וודקה אינם מתאימים לטיפול בדלקת שלפוחית השתן הקנדידה. במיוחד אם המחלה עברה לתוך טופס שהושק. זאת בשל העובדה שהשברים החיוניים והארומטיים של עשבי תיבול מופקים בצורה גרועה עם אלכוהול.
עבור רוב השמנים האתריים, וודקה היא ממס גרוע. כפי שאתה יודע, לתרופות על וודקה אין כמעט השפעה על קיכלי שלפוחית השתן. הסיבה לכך היא היעדר phytoalexins בהם, אשר משפיעים לרעה על הזיהום. זו הסיבה שתמיסת אגוזי מלך נפט שחורה כל כך יעילה בטיפול בקיכלי שלפוחית השתן.
וגם המחלה מטופלת בהצלחה עם שמנים אתריים. תמציות שמן. אלו כוללים:
- אֲזוֹבִיוֹן;
- אַשׁוּחַ;
- וָרוֹד;
- שמן תה.
תוצאות טובות בטיפול בזה מחלה פטרייתיתהראה שמן רוזמרין וקליפת הדרים.
סיבוכים
קיכלי שלפוחית השתן עלול לגרום לסיבוכים חמורים:
- התפשטות הפטרייה לאיברים אחרים, למשל, הכליות, וכתוצאה מכך מחלה נוספת נעימה לא פחות - קנדידה של הכליות או איברים אחרים;
- דלקת של רקמת הכליה (pyelonephritis);
- דלקת ולאחר מכן לידה מחדש רקמת כליה(גלומרולונפריטיס);
- חַד אי ספיקת כליות;
- התפתחות של דלקת שלפוחית השתן חיידקית.
צעדי מנע
כדי למנוע קנדידוריה, יש לנקוט באמצעי המניעה הבאים:
- קודם כל, יש צורך תמיד לפקח על היגיינה אישית: להחליף תחתונים באופן קבוע, להימנע משימוש בפריטי היגיינה זרים, לשטוף באופן קבוע;
- לדבוק ב תזונה נכונה, הגוף חייב לקבל את כל האלמנטים הדרושים עם מזון;
- נסו לא לעבוד יתר על המידה, לישון לפחות 8 שעות;
- לנהל אורח חיים בריא ופעיל, הספורט צריך להפוך לחלק בלתי נפרד ממנו;
- להגיש בקשה בזמן טיפול רפואי, כל המחלות מערכת גניטורינאריתיש לטפל באופן מיידי;
- 2 פעמים בשנה, כל אישה צריכה לעבור בדיקה גינקולוגית;
- נטילת תרופות כלשהן צריכה להתבצע רק עם מינויו של רופא, תחת פיקוחו הקפדני.
דלקת שלפוחית השתן הפטרייתית חייבת להיות מסולקת ממש בתחילת התפתחותה, כאשר מופיעים רק התסמינים הראשונים. אחרת, הפטרייה תתפשט בכל הגוף וההשלכות יהיו חמורות יותר, והטיפול במחלה יהיה ארוך וקשה. העיקר להיות מסוגל להקשיב לגוף שלך ולזהות את האותות שלו בזמן, הדרך היחידה שבה תוכל לחיות חיים בריאים ומאושרים.
ט.פ. שולצב
נכון לעכשיו, עקב התפשטות מחלות פטרייתיות, רופאים ומורפולוגים החלו להקדיש תשומת לב רבה יותר לנגעי כליות מיקוטיים או פטרייתיים, כלומר נפרומיקוזיס. בקבוצות ובסיווגים המוצעים של מחלות כליות (G.P. Shultsev, 1967; G. Mazhdrakov, 1969), זוהו צורות פטרייתיות של נפרופתיה.
במדריכים גדולים על נפרולוגיה (בעריכת J. Ambourzhe, 1968, G. Mazhdrakov and N. Popov, 1969) ישנם קטעים קצרים המתארים מיקוסים של הכליות. עבודה מונוגרפית של הפתומורפולוג O.K. חמלניצקי (1963), בו ניתן יחד עם נגעים קרביים אחרים מאפיין של קנדידה כלייתית.
אולם ככלל, על פי פרסומים בעיתונות התקופתית, גיליון זה טרם זכה לסיקור מספק. זאת גם בשל העובדה שבהשוואה ל נגעים בעורזיהומים פטרייתיים של המנגנון הגניטורינארי עדיין נדירים יחסית (E. Feuer, D. Olah, S. Satmari, L. Sodorai).
מבחינה אטיולוגית, לפי הספרות (A.N. Arabian, P.N. Kashkin, O.K. Khmelnitsky וכו'), הפטרייה השכיחה ביותר היא קנדידה מוניליה אלביקנס, הגורמת לקנדידה או מוניליאזיס בכליות.
האפשרות של נזק לכליות באקטינומיקוזיס ידועה (B.L. Ospovat). אחרים יותר צורות נדירותפטריות יכולות גם לגרום לנזק לכליות.
לפיכך, נזק לכליות עם פרוטאינוריה, פיוריה והמטוריה תואר בהיסטופלזמוזיס (De Silva, Horta, Villar, Marquez, צוטט על ידי E. Feyer וחב'), עם cryptococcosis - טורולוזיס (מצוטט על ידי E. Feyer וחב'). עם מיקוזה רירית עם גרורות המטוגניות לכליות (Krechmar, צוטט על ידי E. Feuer; J. Ambourzhe). E.M. Tareev מצביע על נגע אספרגילוס של הכליות.
הפתוגנזה של נפרומיקוזיס מורכבת ואינה מובנת היטב. הוכח כי הפטרייה יכולה להסתפר על העור והריריות. גילוי יחיד ואסימפטומטי במשקעי שתן אצל אנשים בריאים פטרייה דמוית שמריםלא אומר מחלה פטרייתית.
מצוין (A.M. Predtechensky) שפטריות מופיעות לעיתים קרובות אצל נשים בהריון גם ללא פתולוגיה גלויה. יחד עם זאת, בפתוגנזה של נפרומיקוזיס (כמו גם נגעים קרביים אחרים), חשוב שבאנשים עם הפרעות מטבוליות חמורות, כחוש, עם שכיחות של תהליכי קטבוליזם, מחלות ארוכות טווחמלווה בחום, ריריות יבשות, ניוון וקצ'קסיה, התפתחות מהירה של מיקוזה (במיוחד קנדידה) אפשרית.
הגלין מדגיש כי Monillia albicans מייצרת "צמיחה יוקרתית" בעיקר בדרכי הנשימה, המעיים והגניטורינאריות.
חשוב במיוחד לציין שטיפול אנטיביוטי ארוך טווח ולעתים קרובות לא הגיוני (במיוחד טווח רחבפעולה) וגלוקוקורטיקואידים תורמים להופעה ולהתפתחות של נגעים מיקוטיים של הכליות ושל איברים פנימיים אחרים (Wude et al., Luria et al.).
המנגנונים של האחרונים קשורים לדיסבקטריוזיס, B-hypovitaminosis משנית, שינויים בתגובתיות הגוף. פטריות ספרופיטיות הופכות לפתוגניות ונותנות צורות שונות של נגעים.
יש להדגיש כי נגעים פטרייתיים של הגוף והכליות, בפרט, מוקלים על ידי עירוי תוך ורידי מרובים (גלוקוז וכו'), וכן הליכי צנתור תכופים, במיוחד של עורקים וורידים, למשל, במהלך המודיאליזה חוזרת.
לפי T.E. Ivanovskaya, ישנן שלוש צורות: נגעים מוגבלים בדרכי השתן, נגעים נרחבים דרכי שתןעם נזק לכליות ונגע גרורתי כללי עקב חדירת הפטרייה לזרם הדם (המכונה זהה למחלה פטרייתית מערכתית).
כדי להבין את הפתוגנזה של נגעים מיקוטיים בכליות, הניסויים של קראוזה, מת'י וולף, שנערכו ב-1969 על מתנדבים, מעניינים.
כ-1012 תאי קנדידה אלביקנס ניתנו דרך הפה. לאחר 3 ו-6 שעות, הם כבר התגלו בדם, ולאחר 23/4 ו-3 אינץ'/ג שעות - במנות השתן, והתרבית המבודדת הייתה זהה לזו שהוכנסה.
נרשמה תגובה רעילה חולפת, תסמיני פטריות נצפו עד 9 שעות לאחר החדרת פטריות. לא צוינו הפרות עוקבות (מרחוק).
תצפיות אלו מראות כי קרדית הקנדידה מסוגלת לחדור (לעבור) דרך דופן המעי (הכותבים מודים במנגנון ה"ספיגה") עם כניסה לאחר מכן לדם ולשתן.
נראה לנו שהניסויים שבוצעו חשובים להסבר הפתוגנזה של קנדידה בכליות לאחר טיפול אנטיביוטי ממושך. מאחר שהאחרון מוביל בעיקר ל דיסבקטריוזיס במעייםו גידול מהירהקנדידה נמצאת במעי, ניתן לשער באופן מלא שבמקרים אלו מתרחשת ספיגה או "ספיגה" של פטריות דמויות שמרי קנדידה מהמעי, ולאחר מכן כניסתן דרך הדם לכליה.
התנאים ששריפתם "מתקנות" פטריות אלו בנקודה, באגן, בדרכי השתן, עדיין לא מובנים. אמבורגר, בהתייחסו לפרסומים של בארט, לורק, סטוואלה ואחרים, כותב כי הוכח קלינית וניסויית שמכל האיברים הפנימיים, הכליות לרוב וברצינות "מושפעות מפטריות.
עם זאת, בנקודות שלוש בהעדר תגובה דלקתית בצינוריות, פטריות מתחילות להתפתח ולהתרבות, הן מייצרות חוטי תפטיר. כאשר התהליך נמשך לתוך האינטרסטיטיום של הנקודה, מופיעה תגובה דלקתית חמורה עם היווצרות של מספר רב של מיקרואבצסים.
עובדת החדירה של פטריות, כלומר תאים גדולים למדי, דרך קרום גלומרולרי שלם (בניסויים לעיל) מעניינת מאוד ומראה את האפשרות של מעבר מקרומולקולרי המטוגני של פטריות דרך נקודה.
יחד עם זאת, הנתיב הפתוגני של תהליך העלייה (השתן), המגיע לאגן ולרקמת הנקודה, אינו פוחת כלל.
מבחינה פתולוגית, קנדידה של דרכי השתן והכליות מתבטאת כדלקת דימומית חמורה של הריריות של שלפוחית השתן, השופכנים ואגן הכליה.
מבחינה מיקרוסקופית, מבחינים בשני סוגים של שינויים. הסוג הראשון מאופיין בנמק מיליארי עם זיהוי פסאודומיצליום של הפטרייה (Gausewitz et al.), היווצרות של מורסות קטנות נצפית בפרנכימה ובאינטרסטיטיום של הכליות (טיילור); השני הוא היווצרות של גרנולומות מיליטריות (דמויות שחפת), המורכבות מתאי היסטיוציטים, לימפואידים ו-Langans ענקיים עם אזור מרכזי של נמק. גרנולומות כאלה תוארו בשנת 1958 על ידי Ya.L. Nolle ו-D.B. Sternberg.
בעבודתו של O.K. Khmelnitsky (1963), הן מדווחות על ציסטופיליטיס קנדידלית עולה בגבר בן 63 (עם הצטברויות של פסאודומיצליום בלומן של הצינורית של הכליה) והן צורות גרנולומטיות עם שברי חוטים וצורות ניצנים. פטרייה בין לויקוציטים מתפוררים בילד בן חודשיים, כמו גם עם הופעת תאים ענקיים עם חוטים של פסאודומיצליום פטריית קנדידהבכליה של גבר בן 34.
אמבורגר מצטט הכנה היסטולוגית בהירה של קנדידה - כליה עם המוני תפטיר של פטריית הקנדידה בגביע קטן, כמו גם מקרה נדיר של מוקורמיקוזיס של הכליה עם חוטי תפטיר במורסה של הרקמה הבין-סטילית של האיבר. מיקרואבצסים של קליפת המוח והמדולה המשפיעים על הגלומרולי והצינוריות, עם נוכחות של תפטיר, לרוב אינן נותנות תגובה דלקתית בולטת.
מבחינה קלינית, על פי P.N. Kalinin ו- A.N. Arabian, נבדלים דלקת שלפוחית השתן, פיילונפריטיס. יש להדגיש כי מדובר בפיאלונפריטיס צורה אופייניתפגיעה מיקוטית בכליות. לא היו תיאורים של גלומרולונפריטיס עקב אלרגיה פטרייתית בספרות. ניתן לחלק את פיילונפריטיס: לשלוש קבוצות (מצוטט על ידי אמבורג).
הראשון הוא נזק לכליות עקב ספטיסמיה קנדידה. דלקת פיילונפריטיס קנדידלית יכולה בעצמה להוביל לאי ספיקת כליות (E. Druet, 1957). לאי ספיקת כליות אצלם יש פרוגנוזה רצינית ולעתים קרובות גרועה. ישנן עדויות לכך שקורטיזון מעודד התפתחות של קנדידה אלביקנס בכליה (D. Luria וחב').
הקבוצה השנייה היא פיילונפריטיס עולה ראשונית, לרוב עקב קנדידה באזור פי הטבעת. אלה הם פיילונפריטיס סוג מפוזרעם suppuration ונמק פפילרי. בתורם, הם יכולים להפוך למקור של ספטיסמיה (Lehner).
הקבוצה השלישית - פיאלונפריטיס תת-חריפה חד-צדדית או דו-צדדית עם הרס מתקדם של הכליה, אם לא בוצעה טיפול מקומי(ד.קובן ואח'). במקרים אלו, הזיהום גם עולה, אך עצם מהלך המחלה מראה כי פטריות קנדידה עלולות לגרום לתהליך כליות כרוני, לעיתים בלתי מזוהה.
בתצפיות שלנו, קנדידוריה נמצאה ב ינואר פברואר 1970 עבור 5 אנשים. מתוך 1525 חולים (עבור 4099 בדיקות שתן). בשני מקרים, חולים קיבלו מרשם לפניצילין למשך זמן רב.
החולה השלישי V. עם שחפת ריאתית מפושטת המטוגני קיבל neomycin, chloramphenicol ו-kanamycin במשך זמן רב.
החולה הרביעי V. עם אורוליתיאזיסו-pyelonephritis השתמשו גם באנטיביוטיקה רחבת טווח במשך זמן רב. לבסוף, החולה החמישי, X., קיבל טיפול אנטיביוטי והורמונלי מסיבי בגין חשד לראומטיזם.
לפיכך, כל 5 המקרים קשורים לטיפול אנטיביוטי ממושך ומסיבי.
בשני חולים ניתן היה לדבר בפשטות על קנדידוריה תרופתית, בשני מטופלים היא הונחה על פיאלונפריטיס שניונית שאינה קנדידה הקיימת בקשר עם האבן: גם אדנומה של הערמונית וגם רק חולה אחד, ככל הנראה, סבלה ממחלה ראשונית, ככל הנראה עולה, ציסטופיליטיס קנדידה או ציסטופילונפריטיס.
הייתה לה פרוטאינוריה בינונית ופאוריה, כאב קל באזור המותני.
יש להדגיש כי הן בספרות והן על פי תצפיות בבית החולים שלנו, לא נצפתה פרוטאינוריה גדולה, כמו גם המטוריה חמורה במקרים של קנדידוריה.
קנדידה בשתן, למשל, נמצאה שוב ושוב באחת מהן מקרים חמוריםלימפוגרנולומטוזיס עם נזק לכליות. לשתן היה משקל סגולי של 1020, חלבון - מקוגדוב ל-0.033% o, אריתרוציטים אינם יציבים - 0-1 בשדה הראייה, לויקוציטים - עד 25-30 בשדה הראייה, מספר גדול (פלורה מגוונת) של חיידקים (G.P. Shultsev, K .A. Makarova).
לפיכך, בתצפיות שלנו, צורות חמורות של פיילונפריטיס קנדידה לא נצפו.
התצפית הבאה מעניינת.
חולה M, בן 52, קיבל 20 מיליון יחידות למשך 3 שבועות עבור אנדומטריטיס. פניצילין וסטרפטומיצין. קנדידה אלביקנס נמצאה על הלשון ובמשטח גרון. צוינו כאבים וכבדות בגב התחתון, מתן שתן תכוף. בבדיקה לאחר 3 חודשים, המשיכו להתגלות מועמדים במריחות מהגרון ובצואה. המשקל הסגולי של השתן הוא 1005-1022, עקבות חלבון, אריתרוציטים - 2-3 בשדה הראייה, לויקוציטים - עד 5-7 בשדה הראייה (בנפח הדקות של אריתרוציטים - 1260, לויקוציטים - 940 ). קנדידה ב שתן לא נמצא. ציסטוסקופיה לא גילתה אזורים חשודים בקנדידה. עם זאת, למטופל היה דלקת בדרכי השתן- תרבית משתן coliוסטפילוקוקוס לבן.
לפיכך, בנוכחות קנדידאזיס של מערכת המעיים ודיסבקטריוזיס בהעדר קנדידה מיוחדת של דרכי השתן והכליות, החולים עלולים לפתח דלקת בדרכי השתן עם התפתחות אפשרית לאחר מכן. פיילונפריטיס כרוניתמקור קולגן.
לכן, קנדידה של כל לוקליזציה (במיוחד מערכת העיכול) יכולה להיחשב כמסלול התורם להתפשטות זיהום במעייםלתוך הכליות ודרכי השתן.
מתוך עמדות אלה, המניעה והטיפול בקנדידה במעי היא מניעה של פיאלונפריטיס זיהומית.
Nephrocandidiasis מטופל עם ניסטטין (מיקוסטטין) או לבורין (E. Harell et al., O. Yaffe). דרואט הראה שטיפול פומי עם מינון מספיק של ניסטטין השיג את שלו רמה גבוההבדם - מ 2.5 עד 7.5 יחידות. ב-1 מ"ל.
עם זאת, ניסטטין ואמפוטריצין אינם יעילים בכל המקרים. במקביל, גם בנוכחות אי ספיקת כליות חמורה, נעשה שימוש ב-Amphotericin B לווריד (G. Rizhe וחב'). 0.75 1 מ"ג אמפוטריצין משמש לכל ק"ג משקל גוף, מדולל בליטר אחד מי מלח פיזיולוגי, לטפטף במשך 6-8 שעות.
משך הטיפול הוא 20-30 יום, אך בשל הרעילות של אמפוטריצין, קורסי הטיפול הם לרוב קצרים יותר. אם מופיעים תסמינים רעילים, יש להפסיק את הטיפול מיד.
עם נגעים בכליות חד צדדיים בצורה של פיילונפריטיס קנדידלית תת-חריפה, מומלץ המינהל המקומיחומרים אנטי פטרייתיים באמצעות פיאלוסטומיה (Kovan).
במקרים של קנדידוריה שנצפו על ידינו, ניסטטין ניתן דרך הפה במינון הרגיל, מתן אנטיביוטיקה הופסק ומינון הגלוקוקורטיקואידים הופחת.
עם פיאלונפריטיס משנית (במיוחד עם אורוליתיאזיס מסובכת על ידי קנדידוריה), נעשה שימוש מוצלח ב-furagin-K תוך ורידי - קטע את הזיהום הספטי המשני, ולאחר מכן הקנדידה לא זוהה עוד בשתן.
הנושא של נגעים קנדידאליים של הכליות לא יכול להיחשב מחקר קליני מספיק. בפרט, הגבולות בין קנדידוריה לתהליך הביניים בפועל אינם ברורים, כלומר. דלקת פיאלונפריטיס קנדידה, צורות משולבות עם זיהום בנאלי בשתן ופלישת trichomonas, קריטריונים לריפוי, נוכחות של צורות סמויות וכרוניות, מידת האלרגיה של רקמת הכליה והגוף בכללותו, כמה בעיות טיפול וכו' כנראה, בעתיד בעיה זו תהיה נושא למחקר מיוחד.
קנדידה הוא תהליך הנגרם על ידי זיהום פטרייתי. הגורם הגורם למחלה הוא פטריית הקנדידה. זה מותנה פלורה פתוגנית, אשר מתרחש לחלוטין נשים בריאותבכ-20% מהמקרים. קנדידה כרונית מתרחשת עם חשיפה מתמדת לגורמים המעוררים את הופעתה.
נכון לעכשיו, התגלו כ-170 מינים של פטריות דמויות שמרים. קנדידה פוגעת בשני המינים, אך לרוב היא מתגלה אצל נשים בגיל הפוריות.
המחלה מתפתחת כאשר הפטרייה מתחילה להתרבות באופן פעיל. זה יכול להיות מועבר במהלך קיום יחסי מין, אך לרוב אינו קשור אליו. ל מחלות מיןזה לא כלול, עם זאת, קנדידה דומה להם בדרכו. תמונה קלינית. הסיבה העיקרית להופעתו היא ירידה בחסינות.
זה יכול לקרות כתוצאה מהגורמים הבאים:
- טיפול ממושך או לא מבוקר באנטיביוטיקה.
- שימוש ארוך טווח בתרופות מדכאות חיסוניות או גלוקוקורטיקואידים.
- כמה אמצעי מניעה לשימוש אוראלי.
- הֵרָיוֹן.
- עומס פסיכו-רגשי מתמיד או שינוי פתאומיאַקלִים.
- סוכרת.
- חוסר איזון של המיקרופלורה הנרתיקית.
- וירוס איידס.
- חוסר היגיינה, לבישת תחתונים סינטטיים וצמודים.
- יַחֲסֵי מִין.
- כימותרפיה או הקרנות.
- הפרות תהליכים מטבולייםאו חוסר בויטמינים.
- זיהומים אחרים (כלמידיה, אוראופלזמוזיס, זיבה).
איך קנדידה מתבטאת
התמונה הקלינית של מחלה כמו קנדידה תלויה בחומרת התהליך ובסוג הקנדידה. ישנם שלושה סוגים עיקריים:
- נְשִׂיאָה. אין סימנים לקנדידה. נבגים בודדים נמצאים במהלך המחקר. המחלה עלולה להתקדם ל מצב אקוטיבתנאים מסויימים.
- קנדידה חריפה (משך הזמן שלו אינו עולה על חודשיים). בצורה זו, תהליך דלקתי בולט הוא ציין. הרירית היא hyperemic, בצקתית, פריחות שלפוחיות מצוינות. להקצאות יש מראה מעוקל, הוא ציין לויקוריה. האזורים הסמוכים של העור הם מרוחים ומגרדים.
- צורה כרונית של המחלה. בעל שני זנים. אחד מהם מתבטא לפחות ארבע פעמים בשנה בצורה של החמרה. בשאר הזמן אין סימנים למחלה. הצורה השנייה של קנדידה עוברת בצורה של תסמינים קבועים, אשר מופחתים במקצת לאחר השימוש בתרופות.
אצל גברים תסמינים קלינייםהוא הופעת הפרעות על עור הפין ו עָרלָה. אצל נשים מתגלה לרוב קנדידה נרתיקית, שהטיפול בה מתבצע רק על ידי גינקולוג.
קנדידיאזיס של שלפוחית השתן מתבטא בצורה של חומרה ו כְּאֵבבאזור הסופרפובי. הדחף למתן שתן הופך תכוף יותר, והשתן עצמו הופך לעכור, ולעיתים מפוספס בדם. על מנת לקבוע את הגורם למחלה, מספיק לעשות תרבית שתן, שכן לקנדידה בשלפוחית השתן יש את אותם תסמינים כמו חיידקים. לרוב, הפסד זה הוא תוצאה של צורה כרוניתקנדידה אורוגנית על רקע ירידה חדה בחסינות.
IN לָאַחֲרוֹנָהמקרים של זיהוי קנדידה הפכו תכופים יותר, מומחים מסבירים עובדה זו באמצעות ציסטוסקופיה וציסטוגרפיה. כאשר המכשיר מוחדר פנימה, מתרחש זיהום, כולל פטרייתי.
כיצד לטפל נכון בקנדידה
עם מחלה כמו קנדידה אורוגניטלי, הטיפול צריך להתבצע רק לאחר האבחנה. ניתן להסוות את טריכומוניאזיס למחלה זו, ויש צורך בתרופות שונות לחלוטין כדי להיפטר ממנה.
כדי לסייע בנוכחות זיהום פטרייתי אורוגניטלי, נעשה שימוש בקבוצות הבאות של תרופות פומיות קוטלי פטריות מערכתיות:
- סוכני פוליאן;
- תכשירי אינידאזול;
- טריאזולים;
- אלימינים.
רוב מתודולוגיה יעילההוא שילוב של שימוש קרנות מקומיותוטאבלטים. לטיפול ומניעה של התפתחות קנדידה בנשים בהריון, מקומית בלבד אנטי פטרייתיים, בגלל ה תרופות מערכתיותעלול להזיק לילד שטרם נולד.
טיפול בקנדידה כרונית הוא תהליך ממושך הדורש הקפדה על המלצות הרופא. וקודם כל, הוא מורכב בזיהוי הגורם העיקרי להתרחשותו ובחיסולו. עקרונות טיפול בגרסה ההתקפית תהליך פתולוגיהם כדלקמן:
- משחות ונרות עבור צורה נרתיקיתזריקות משמשות לפחות שבועיים.
- התרופה נבחרת רק לאחר בדיקת רגישות הפטרייה שגרמה לה את המחלה.
- לאחר קורס מלא של טיפול, יש לנקוט באמצעים כדי למנוע הישנות נוספת.
- עם הגנה מופחתת על הגוף, מומלץ להשתמש בשיטות תיקון חיסוני, יש לחדש את המחסור בוויטמינים קומפלקסים מולטי ויטמיןעם נוכחות חובה של יסודות קורט.
- חוסר האיזון של הפלורה משוחזר בעזרת אוביוטיקה.
- שני בני הזוג המיניים נתונים לבדיקה וטיפול.
- במהלך החמרה, יש להשתמש באמצעי מניעה מחסום במהלך קיום יחסי מין.
איך לטפל בבית
לרוב, קנדידה מטופלת בבית. אתה יכול גם להשתמש בשיטות טיפול טבעיות, אבל הן לא צריכות להחליף לחלוטין את התרופות שמומחה רושם:
- רוב תרופה ידועהבמאבק נגד קנדידה - זו סודה רגילה. העובדה היא שקנדידה, כמו זיהומים פטרייתיים אחרים, מרגישה טוב ומתפתחת רק ב סביבה חומצית. הסודה, כאשר משתמשים בה, מרחיבה את בית הגידול של הפטרייה, ומובילה לירידה בפעילותה או אפילו למוות. לכלי זה אין תופעות לוואיוהוא שימש בהצלחה בנשים הרות, מניקות, כמו גם אצל תינוקות. פתרון של אלקלי זה יכול להיות מנוהל בצורה של טמפונים, לעשות אמבטיות ישיבה, דוש.
- עוזר להתמודד עם החמרה שמן חיוני עץ התה. שתי טיפות מהמוצר מדוללות בכפית וודקה ומדוללות ב-0.5 ליטר מים. משמש לכביסה.
- טיפול אפשרי גם בעזרת זפת או רגיל סבון כביסה. לשם כך, מרסקים אותו, מבשלים אותו עד לקבלת תערובת חלקה ומשמשים לשטיפה. לאחר הכנסת התמיסה לנרתיק, מומלץ להמתין חצי שעה, ולאחר מכן לשטוף אותה במים רתוחים.
מניעה של המחלה היא לפקח על המערכת החיסונית (טיפול בזמן מחלות כרוניות, לשתות ויטמינים, לאכול נכון, לא לכלול הרגלים רעיםומתח).
המשמעות הקלינית של מצבים פתולוגיים המלווים בקנדידוריה שונה מאוד. קנדידה מפוזרת חריפה היא מאוד מחלה רציניתכאשר תמותה עולה על 50%. בהתאם לכך, כל החולים עם קנדידה מפוזרת חריפה צריכים לקבל מיד טיפול אנטי פטרייתי הולם (ראה מס' 1 לשנת 2002, עמ' 14-18). יתרה מכך, השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות מומלץ בחולים עם קנדידוריה אסימפטומטית וסיכון גבוה לפתח קנדידה מפוזרת חריפה (חולים עם נויטרופניה, יילודים עם משקל לידה נמוך מאוד, מקבלי השתלות כליה, לפני ובמהלך ניתוחים אורולוגיים).
אין ספק שצריך להשתמש בתרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות לקנדידוריה, המלווה בסימנים של דלקת בדרכי השתן.
היעילות של תרופות אנטי-מיקוטיות בקנדידוריה אסימפטומטית בחולים עם סבירות נמוכה לקנדידה מפוזרת חריפה אינה כה ברורה. למרות שההיעלמות הספונטנית של קנדידוריה בחולים אלו היא נדירה, התערבויות לא תרופתיות שמטרתן להעלים או להפחית את חומרת גורמי הסיכון יכולות להיות יעילות. לדוגמה, נמצא שב-20 - 28% מהחולים, קנדידוריה אסימפטומטית מופסקת ללא שימוש ב תרופות נגד פטריותבעת החלפה קטטר שתן, וב-40-47% - לאחר הסרת הקטטר. במקביל, במהלך החלפת קטטר התגלתה שכיחות גבוהה של הישנות של קנדידוריה.
בנוסף, בשנים האחרונות היו מספר גדול של ניסויים קלינייםלקבוע את יעילות השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות בקנדידוריה אסימפטומטית בחולים עם סבירות נמוכה לקנדידה מפוזרת חריפה. כמה מחקרים מצאו ששימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות ואקטואליות יכול להוביל למיגור הפתוגן מהשתן. עם זאת, לא הושגו נתונים משכנעים המצביעים על היעילות הקלינית של השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות בקטגוריה זו של חולים. לדוגמה, J. Sobel et al. ערכו ניסוי פרוספקטיבי ומבוקר של fluconazole לעומת פלצבו ב-316 חולים עם קנדידוריה אסימפטומטית. נמצא כי השימוש ב-fluconazole לעתים קרובות יותר באופן משמעותי מאשר פלצבו הוביל למיגור מוקדם של פתוגני קנדידוריה. אך כבר שבועיים לאחר סיום הטיפול, לא נקבע הבדל מובהק סטטיסטית בין קבוצות ההשוואה.
לסיכום התוצאות של עבודות אלה, כדאי לומר שלא כדאי לטפל בקנדידוריה אסימפטומטית בשימוש בתרופות אנטי פטרייתיות, כאשר לא נכללת האפשרות של קנדידה מפוזרת חריפה או זיהום סימפטומטי. האלגוריתם לאבחון וטיפול בקנדידוריה וקנדידה של דרכי השתן מוצג ב איור.1.
לפיכך, השיטות העיקריות לטיפול בקנדידוריה וקנדידה בדרכי השתן הן ביטול או הפחתת חומרת גורמי הסיכון ושימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות.
האמצעי המשמעותי ביותר להעלמת גורמי סיכון הוא הסרת קטטר השתן. אם לא ניתן להסיר את הצנתר, מומלץ להחליף אותו. בנוסף, מוצג תיקון סוכרת, אופטימיזציה טיפול אנטיביוטי, הפחתת מינון של קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים וכו'.
קנדידוריה היא אינדיקציה לטיפול אנטי פטרייתי בחולים עם ביטויים קלינייםדלקות בדרכי השתן, ו סיכון גבוהקנדידה מפוזרת חריפה (לאחר השתלת כליה, לפני ניתוחים אורולוגיים או פרוצדורות פולשניות, בחולים עם נויטרופניה חמורה וילודים עם משקל גוף נמוך).
כיום, fluconazole ואמפוטריצין B משמשים לטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן. Fluconazole (Diflucan) היא התרופה העיקרית לטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן. Fluconazole הוא חומר אנטי-מיקוטי בעל טווח רחב מסיס במים, ש-80% ממנו מופרש בשתן ללא שינוי. במקביל, נוצר ריכוז של התרופה בשתן, המספיק לטיפול בזיהום הנגרם על ידי פתוגנים נפוציםקנדידה (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis וכו'). זמינות ביולוגית גבוהה (>90%) במתן דרך הפה ו תקופה ארוכהזמן מחצית חיים (כ-30 שעות) הופך את התכשיר האנטי-מיקוטי הזה לנוח לשימוש. ניתן להשתמש בפלוקונאזול גם בחולים עם תפקוד כליות לקוי, אך במקרים אלו יש צורך בהתאמת מינון של התרופה.
לטיפול בקנדידוריה וקנדידה בדרכי השתן, fluconazole נקבע במינון של 3 מ"ג לק"ג ליום (למבוגרים - 200 מ"ג ליום). בשימוש נפוץ צורה בעל פהתרופת פלוקונאזול עבור מתן תוך ורידייש להשתמש בחולים עם קושי צריכה דרך הפה. קריטריוני סיום - היעלמות סימנים קלינייםומיגור הפתוגן. משך הטיפול הרגיל ב-fluconazole הוא 7 עד 14 ימים.
מינון של 3 מ"ג/ק"ג ליום מספיק לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי הפתוגנים הנפוצים ביותר של קנדידה בדרכי השתן (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalalis וכו'). בזיהום C. glabrata, עליה ב מנה יומיתתרופה 2 פעמים. אם מתגלה C. krusei בשתן, השימוש ב-fluconazole אינו מומלץ.
השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות אחרות של אזול (קטוקונזול, איטראקונאזול) לטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן אינו מעשי, מכיוון שהם בלתי מסיסים במים והריכוז תרופה פעילהבשתן (1-3% ריכוז פלזמה) אינו מספיק כדי לדכא את הצמיחה של Candida spp. .
למרות שאמפוטריצין B גם אינו מסיס במים וריכוזו בשתן נמוך, ניתן להשתמש בתרופה אנטי-מיקוטית זו ביעילות לטיפול בקנדידה בדרכי השתן בשל פעולתו הפטרייתית כנגד רוב הפתוגנים. השימוש בתרופה מוגבל על ידי השכיחות הגבוהה של קשורים בעירוי תוך ורידיתופעות לוואי - צמרמורות, חום, בחילות, הקאות, ארטרלגיה וכדומה (70-80%) ורעילות נפרוטוקס מגבילה (40-70%). בנוסף, יש לזכור שבמקרה של פגיעה בתפקוד הכליות יורד הריכוז היעיל של התרופה בשתן. לכן, השימוש באמפוטריצין B מצוין רק כאשר זיהומים קשיםנגרמת על ידי פתוגנים עמידים ל-fluconazole (לדוגמה, C. krusei), בחולים ללא אי ספיקת כליות. בנוסף, השימוש באמפוטריצין B עשוי להיות יעיל כאשר קנדידה בדרכי השתן עמידה לטיפול ב-fluconazole.
איור.1.אלגוריתם לאבחון וטיפול בקנדידוריה וקנדידה בדרכי השתן.
Amphotericin B ניתן לווריד במינון של 0.3-1 מ"ג/ק"ג ליום למשך 1-7 ימים. יותר מינונים גבוהיםהתרופה מיועדת לזיהומים הנגרמים על ידי C.glabrata ו- C.krusei. כאשר מתגלה C. lusitaniae, ייתכן שהשימוש באמפוטריצין B אינו יעיל. ניתן להפסיק את השימוש בתרופה לאחר היעלמותם של סימנים קליניים של זיהום ומיגור הפתוגן. שטיפת שלפוחית השתן עם אמפוטריצין B (50-200 מיקרוגרם/מ"ל) קשורה בדרך כלל להקלה זמנית של קנדידוריה, אך טיפול זה אינו עדיף על פלוקונאזול. בנוסף, מתן תוך שלפוחית של אמפוטריצין B אינו יעיל במקרים של פגיעה בחלקי מערכת השתן.
Liposomal amphotericin B מומלץ לזיהומים קשים הנגרמים על ידי פתוגנים עמידים לפלוקונאזול, ונוכחות של התוויות נגד לאמפוטריצין B (אי ספיקת כליות, תגובות עירוי שלא ניתן לעצור על ידי תרופות מוקדמות וכו').
טעות נפוצה מאוד בטיפול בקנדידאזיס בדרכי השתן היא מינוי של תרופות אנטי-מיקוטיות מסוג פוליאן בלתי נספגות ניסטטין ולבורין, שכמעט ולא נספגים בגוף. מערכת עיכולולא עוברים לתוך השתן.
יש לציין כי גם עם טיפול אנטי פטרייתי מוצלח, הישנות של המחלה אינן נדירות. הסיכון להישנות מוגבר עם שימוש ממושך בצנתר שתן או גורמי סיכון אחרים. עם התפתחות הישנות, טיפול חוזר בתרופות אנטי-מיקוטיות הוא בדרך כלל יעיל.
בקנדידוריה אסימפטומטית בחולים ללא גורמי סיכון להתפתחות קנדידה מפוזרת חריפה, השימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות אינו מומלץ. כיוון ראשי אמצעים רפואייםבחולים כאלה היא חיסול או הפחתה של גורמי סיכון (הסרה או החלפה של צנתר השתן, אופטימיזציה של טיפול אנטיביוטי, תיקון סוכרת וכו').