עצבוב של פי הטבעת והפרעות בעשיית הצרכים. אנומליות של העצבים של מערכת העיכול

העצבים ההיקפיים של פי הטבעת מתבצעת על ידי עצבים סימפטיים ועמוד השדרה. מהמקלעת המזנטרית התחתונה (plexus mesentericus inferior), אשר נוצרת על ידי ענפים II, III, IV של הצמתים הסימפתטיים המותניים; להתעורר: 1) מקלעת פי הטבעת העליונה, יורדת לאורך עורק פי הטבעת העליון וחודרת לדופן פי הטבעת; 2) עצב היפוגסטרי מוגדר היטב, היורד לתוך האגן במקביל לעורק העצה האמצעי, מתחלק לענפים רבים; הוא יוצר, יחד עם ההשלכות של השורשים הקדמיים II, III, IV של העצבים הסקראליים, מקלעת היפוגסטרית צפופה.

חשיבות מעשית רבה הם עצבי פי הטבעת התחתונים, המעצבבים את הסוגר החיצוני של פי הטבעת, את הרירית של התעלה האנאלית וחלק מהעור הפריאנלי. עצבים אלה הם ענפים של העצב הפודנדל; באגן הם מכוונים במקביל לעורק פי הטבעת התחתון מ- obturator fascia ועד פי הטבעת, חוצים את הפוסה האיסכיורקטלית לרוחבה. לרוב, 2-4 עצבי פי הטבעת הנמוכים נמצאים בכל צד, אם כי העצב עשוי להיות בסינגולר.

עור הפרינאום ופי הטבעת עובר עיוור על ידי ניקוב ענפים סופניים של מספר עצבים.

מערכת הלימפה של פי הטבעת

לרירית והתת-רירית של פי הטבעת, כמו גם לתעלה האנאלית ולעור הפריאנלי עם הסיבים שלה, יש רשת צפופה של כלי לימפה שמנתחים באופן נרחב זה עם זה.

מתוארות הדרכים העצמאיות הבאות ליציאת הלימפה מהחלחולת ומהתעלה האנאלית.

ברשת הלימפה של האמפולה של פי הטבעת, בה מסתעפים הענפים של כל שלושת עורקי החלחולת, מתחילים מסלולי הלימפה, המלווים את הענפים בעיקר של העורק האמצעי והעליון. נתיבים אלו זורמים לתוך בלוטות הלימפה של הדופן הצדדית של האגן בחלוקת העורקים ההיפוגסטריים, ועולים גם לאורך פי הטבעת העליונה וחלקית עורק הקודש וזורמים לתוך בלוטות הלימפה של המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, עורקי הכסל הנפוצים ואבי העורקים.

מהצד של המשטח האחורי של פי הטבעת והתעלה האנאלית, נובעים כלי הלימפה הסקראליים, "אשר" מופנים לאחור לכיוון החלק האחורי של חלל פי הטבעת. נגעים ממאירים של בלוטות הלימפה או התפשטות של זיהום מוגלתי (פרפרוקטיטיס פי הטבעת האחורית) יכולים להתרחש גם הם לאורך נתיב זה.

מהאזור הפרינאלי של פי הטבעת, פי הטבעת, רקמת האיסכיורקטלית והעור הפריאנלי, הלימפה מופנית לבלוטות המפשעתיות וחלקן הירך, ועוברת כלפי מעלה דרך הקפל המפשעתי. דרך המסלולים האלה הסרטן שולח גרורות לצמתים המפשעתיים, כמו גם התפשטות הזיהום מרקמת האיסכיורקטלית לשק האשכים, לאזור המפשעתי ולדופן הבטן הקדמית.

אֶשֶׁך

מעי נוירוגני (NB)

גרסה: Directory of Diseases MedElement

עצבנות נוירוגני של המעי, לא מסווגת במקום אחר (K59.2)

גסטרואנטרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

עוררות נוירוגנית של המעימהווה הפרה של תפקוד מערכת העיכול והפי הטבעת עקב פגיעה במערכת העצבים, מה שמוביל לחוסר יכולת לפנות את תוכן המעי או לבריחת שתן בצואה.

הערה

- "בריחת צואה" - R15;

- "תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית" F45.3.

מִיוּן

אני.מבוסס תהליכים ומרפאות פתופיזיולוגיותהפרעות מעי נוירוגניות מחולקות ל-2 קבוצות:

1. הפרעות מעי ספסטיות (נקראות גם "הפרפלקסיה של המעי" או "תסמונת הנוירון המוטורי העליון"). בהפרעות כאלה, המעבר של דחפים עצביים בין המוח והמעיים מופרע ברמת צוואר הרחם או בית החזה, אך חוט השדרה עדיין יכול לספק רפלקסים מעיים עוויתיים. גם אם המטופל לא מרגיש צורך לעשות את צרכיו, באופן רפלקסיבי, הגוף יכול לעשות זאת באופן אוטומטי. כאשר המעיים מלאים, ואפילו במהלך פעולת מעיים, הסוגר האנאלי יכול להישאר במצב טוב ולמנוע זאת.

2. יתר לחץ דם (ארפלקסיה) של המעי (נקרא גם "תסמונת נגעים של הנוירונים המוטוריים התחתונים"). ארפלקסיה של המעי מתפתחת עם טראומה מוֹתָנִי (חלק תחתוןגב) או מחלקת עצם העצה (כולל עצם הזנב). עמוד שדרה. סוג זה של פציעה מפחית פריסטלטיקה ושליטה רפלקסית (אוטומטית) של הסוגר האנאלי. יש בריחת שתן בצואה.

II. לפי זמן פיתוח(לפי תקופות) כמה מחברים מבחינים:
- דיסרפלקסיה נוירוגנית חריפה של המעי המתרחשת ב-24 השעות הראשונות על רקע הלם עמוד השדרה (חלוקתי);
- דיסרפלקסיה כרונית בהיעדר הלם בעמוד השדרה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הסיבות העיקריות
- פציעות חוט השדרה (טראומטיות או לא טראומטיות, כולל זיהומים, דלקות, מחלות כלי דםאו תהליכים ממאירים);
- מחלת פרקינסון מחלת פרקינסון היא מחלה תורשתית אנושית המאופיינת ברעד (רעד) וביטויים אחרים של נגעים במוח; נחשב כמועבר באופן אוטוזומלי דומיננטי
;
- סוכרת;
- טרשת נפוצה;
- טרשת צדדית אמיוטרופית טרשת צדדית אמיוטרופית (מחלת שארקוט) היא מחלה פרוגרסיבית כרונית של מערכת העצבים של אטיולוגיה לא ברורה, המאופיינת בנזק לנוירונים המוטוריים של המוח וחוט השדרה, ניוון של סיבי קורטיקו-עמוד השדרה וקורטיקו-גרעיניים; מתבטא בשילוב של שיתוק מרכזי והיקפי (פרזיס) של שרירי הגפיים והגזע, כמו גם הפרעות בתפקודים המוטוריים של העצבים הטריגמינליים, הלוע הגלוסי, הוואגוס וההיפוגלוס.
;
- שדרה ביפידה שדרה ביפידה (מ-lat. עמוד שדרה מפוצל) היא מום בעמוד השדרה, המשולב לרוב עם פגמים בהתפתחות חוט השדרה. הפגם הוא סגירה לא מלאה של הצינור העצבי בחוט השדרה שנוצר בצורה לא מלאה.
;
- שבץ;
- פגיעת מוח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סימן שכיחות: שכיח

שְׁכִיחוּתהתרגשות נוירוגנית של המעי באוכלוסיה הבוגרת משתנה מאוד בין 1-5% (בהתאם לקריטריונים להערכה, על פי כמה דיווחים עד 20%).
בהתאם לפתולוגיה, השכיחות עשויה להיות גבוהה יותר.
בקבוצות של חולים עם שבץ מוחי נצפתה בריחת צואה ב-20-25% מהמקרים במהלך השנה הראשונה.
בקבוצת החולים עם טרשת נפוצההשכיחות של הפרעות מעיים מוערכת ב-39-75%, כלומר כמעט 2/3 מכלל החולים במחלה זו.
בקבוצת החוץ של פגיעות חוט השדרה, 95% מהחולים דורשים לפחות אחד התערבות רפואיתלגבי מעי נוירוגני, ו-50% זקוקים לטיפול כזה לצמיתות.
50% מהחולים במחלת פרקינסון סובלים מתפקוד לקוי של המעיים (עצירות).
השכיחות של עצירות הייתה בחולים עם סוכרת ונוירופתיה היא 12-88%. 20% מחולי הסוכרת מתלוננים על אירועים של בריחת צואה ושתן.
10-50% מהחולים המאושפזים מסיבות שונות סובלים מתפקוד מעי נוירוגני.

קוֹמָה. הבדלים לפי מִיןלא נמצא.

גיל.לא נמצאו הבדלים.

גזע.לא נמצאו הבדלים.

גורמים וקבוצות סיכון

הסיכון להתפתחות עולה בנוכחות מחלות המצוינות כמשמעותיות מבחינה אטיולוגית (ראה סעיף "אטיולוגיה ופתוגנזה").

גורם הסיכון העיקרי הוא פגיעה בחוט השדרה.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

בריחת שתן בצואה, נפיחות, כאבי בטן, קושי בעשיית צרכים, עצירות, תחושת התרוקנות לא מלאה של המעיים, סימנים נוירולוגיים של פגיעה בחוט השדרה או במוח, היסטוריה של פגיעה בעמוד השדרה.

תסמינים, כמובן

סֶקֶר:
1. זיהוי בהיסטוריה מבחינה אטיולוגית מחלות חשובותאו הסימנים שלהם במחקר קליני.
2. חשוב להבהיר את אופי הפרעות המעי באמצעות שאלונים מיוחדים (למשל ציוני וקסנר וציוני סן מרקו - לבריחת שתן, ציון קליבלנד עצירות - לעצירות).
חשוב במיוחד להבהיר באנמנזה את הדינמיקה במהלך השבועיים האחרונים, תוך שימת לב תשומת לב רבהעל הפרטים של אופי התזונה ( מספיקסיבים, מים), תרופות שנלקחו (הערכת הלימות התרופה והמינון), גורמים אפשריים לכשל בטיפול, מצבו הפסיכולוגי של המטופל, ציפיותיו ומידת שביעות הרצון מהטיפול הקודם.

תסמינים קליניים עיקרייםעוררות נוירוגנית של המעי:

1. עצירות. היא מאופיינת בהיעדר עשיית צרכים ספונטנית במשך יותר מ-48-72 שעות, תדירות עשיית הצרכים היא פחות מ-3 פעמים בשבוע.
עצירות מלווה בנפיחות, כאבים בזמן עשיית הצרכים, קושי בעשיית צרכים, תחושת התרוקנות לא מלאה של המעיים, תחושת מלאות בארוחה קטנה, כאבים בגב התחתון.
ציון צואה בסולם בריסטול - 1-2 נקודות. כמות הצואה עשויה להיות קטנה.

רגישות לתסמינים:

40-54% בטרשת נפוצה;

39-58% לפגיעה בעמוד השדרה;
- 50% מהאנשים עם מחלת פרקינסון.

2. בריחת שתן בצואה. מוגדר בהסכמה בינלאומית כ"מעבר בלתי רצוני של גזים, צואה רופפת או קשה המהווה בעיה חברתית או היגיינית".

רגישות לתסמינים:
- 34-53% מהאנשים עם ספינה ביפידה;
- 56% מהאנשים עם שיתוק מוחין;
- 30% מהשורדים שבץ מוחי;
- 20-50% מהאנשים עם טרשת נפוצה;
- 75% מהאנשים עם פציעות ומחלות של חוט השדרה.

3. תסמינים חשובים נוספים:
3.1 הפרעות בתפקוד איברים אחרים:
- בריחת שתן;
- הפרעות בתפקוד מאיברים אחרים או מחלקים במערכת העיכול (עם רמת נגע מעל Th6).
3.2 תסמינים של המחלה העיקרית, החשובה מבחינה אטיולוגית.
3.3 תסמינים של סיבוכים (ראה סעיף "סיבוכים").

3.4 תסמינים פסיכולוגייםכתוצאה משינוי באיכות החיים.

מחקר פיזי

גישה כללית

הבדיקה כוללת הערכה של דופן הבטן, שרירים רצפת אגן, סוגר פי הטבעת ופי הטבעת. זה צריך להיות מכוון גם להערכת תפקוד מערכת העצבים.
הבטן מוערכת עבור נוכחות של בקע, טונוס שרירים של דופן הבטן הקדמית (במנוחה, במהלך התכווצות שרירים רצונית ובמהלך תגובות שרירים לא רצוניות בעת שיעול והתעטשות). הערכת רצפת האגן מתבצעת גם במנוחה ותחת מתח.
ירידה בטונוס והיחלשות השרירים נצפתה עם פגיעה בגרעינים של העצבים הסומטיים היוצאים (כלומר, הנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של החומר האפור של חוט השדרה באזור שמעל S2-S3). יתרה מכך, ככל שהשרירים המועצבבים ממוקמים יותר רחוק, כך התאים המעצבבים אותם שוכבים יותר לרוחב.
שרירים ספסטיים שאינם מסוגלים להירגע נמצאים בחלק מהחולים עם טרשת נפוצה.

שינויים שהתגלו בבדיקה גופנית:

1. אם הנוירונים התחתונים נפגעים, האזור האנאלי הופך לחלק למראה.

2. הבטן עלולה להיות נפוחה, ללא כאבים, המעי העקולניתן למישוש כמסה מוגדלת וצפופה.

3. רפלקס עור אנאלי(מה שנקרא "רפלקס הסוגר האנאלי"). בדרך כלל, עם גירוי כאב קל של העור בפי הטבעת, מתרחשת התכווצות בלתי רצונית של הסוגר האנאלי. הרפלקס קיים בדרך כלל אם קשתות הרפלקס ברמות S2, S3, S4 שלמות. רפלקס זה אינו תואם את הפונקציה סוגר פנימיפִּי הַטַבַּעַת.

4. רפלקס Bulbocavernous: התכווצות הסוגר האנאלי בתגובה לעקצוץ (מעיכה) של העטרה הפין או למשיכת צנתר פולי היא תגובה נורמלית (להבדיל מתנועות בלון הצנתר). שימור רפלקס ה-bulbocavernosus מעיד על נזק לא שלם. עם זאת, אם זו האינדיקציה היחידה, אז זה לא נחשב אינדיקציה לפרוגנוזה טובה של החלמה.

5. סימפטום ביבור- משמש להערכת שרירי הבטן בקביעת רמת הנגע. המטופל מרים את ראשו, מכופף את צווארו. אם שרירי הבטן התחתונה (מתחת ל-T9) חלשים יותר מהעליון, אז הטבור נע לכיוון הראש. אם יש חולשה הן בשרירי הבטן העליונה והן תחתון, אז בדיקת סימפטום זה היא חסרת תועלת.

6. רפלקסים של עור הבטן. כאשר חפץ חד מועבר על פני העור של אחד מרביעי הבטן, מתרחשת התכווצות של שרירי הבטן הבסיסיים, מה שמוביל לעקירה של הטבור לכיוון הרביע הזה:
- רפלקס הבטן העליונה: T8-9;
- רפלקס בטן תחתונה: T10-12.
הרפלקס הוא קליפת המוח (כלומר, קשת הרפלקס עולה לקליפת המוח, ואז יורדת אל שרירי בטן). נוכחות תגובה מצביעה על נזק לא שלם לחוט השדרה מעל הרמה התחתונה של בית החזה.

7. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת. מאפשר לך להעריך את נוכחות ואופי הצואה בפי הטבעת, נוכחות של גידול המעי הגס או פתולוגיה אחרת של פי הטבעת. זה גם מאפשר לך להעריך באופן מישוש את הטון של הסוגר החיצוני בעת בחינת רפלקס הבולבוקוורנוזלי (אם הוא לא נקבע חזותית).
נזק מוחלט חריף לחוט השדרה ונוירונים מוטוריים תחתונים מתבטא בירידה או היעדר טונוס הסוגר, אשר מצויין בדרך כלל עם נזק מעל רמת L3.

8. רגישות למגעיש להעריך אזור פי הטבעת (כל ארבעת הרביעים), אזור האוכף והגפיים בעזרת ריאהדקירה עם סיכה.

9. חוזק של שרירי רצפת האגן והסוגריםניתן להעריך במאמץ מרצון ולא רצוני (בקש מהמטופל להתאמץ או להשתעל).

היפר-רפלקסיה של המעי הנוירוגני	ארפלקסיה של מעיים נוירוגני
רפלקס אנאלי-עור חיובי. התכווצות גלויה של פי הטבעת בתגובה לעקצוץ פריאנלי	אין התכווצות נראית לעין
רפלקס bulbocavernosus חיובי. התכווצות פי הטבעת בתגובה להתכווצות של העטרה הפין או הדגדגן	אין רפלקס
טראומה או פגיעה אחרת בחוט השדרה/מוח על או מעל החוליה החזה השתים עשרה. רפלקס או שיתוק ספסטי	טראומה או פגיעה אחרת בקונוס או בקאודה אקווינה, בחוליה המותנית הראשונה או מתחתיה. שיתוק רפה

אבחון

האבחנה של ריגוש נוירוגני של המעי נעשית לרוב על בסיס אנמנזה וקליניקה. מחקר אינסטרומנטלימבוצעות לצורך אבחנה מבדלת ובחירה של קבוצות חולים שעשויות להזדקק לניתוח.

1.מנומטריה של פי הטבעת- בדיקה אבחנתית תפקודית של אזור פי הטבעת על ידי מנומטריה מנומטריה - מדידת לחץ בתוך האיברים בגוף האדם
על מנת לקבל מידע על הטונוס של קומפלקס שרירי פי הטבעת ותיאום התכווצויות של פי הטבעת ופי הטבעת.

פרמטרים שנקבעו במהלך תהליך המחקר:
- לחץ דחיסה מקסימלי וממוצע של הסוגר החיצוני של פי הטבעת;
- אסימטריה של דחיסת סוגר;
- רפלקס רקטונאלי מעכב;
- נפח וקטור;
- אורך הסוגר;
- פרופיל לחץ בפי הטבעת במרווחים של 1 ס"מ.

שימוש בצנתר עם בלון מאפשר לך לקבוע:
- סף הרגישות של פי הטבעת (הנפח המינימלי הנדרש להופעת תחושת מלאות של המעי - ≥ 25 מ"ל);
- הנפח המינימלי להרפיית הסוגר האנאלי הפנימי (הנפח שבו מתרחש הדחף הראשון לעשיית צרכים; בדרך כלל 10-20 מ"ל);
- סף לדחף מתמשך לעשיית צרכים (נפח הדרוש להופעת דחף מתמשך; בדרך כלל ≤ 220 מ"ל);
- הנפח המרבי הנסבל (רגיל - 110-280 מ"ל).

2. אולטרסאונד(כולל שימוש בחיישן פי הטבעת) משמש להערכת מהירות המעבר במעי.

3. דפקוגרפיה.מחקר ניגודיות בקרני רנטגן משמש בדרך כלל בחולים עם ריקון קשה או לא שלם של פי הטבעת, אטוניה אנאלית, צניחת פי הטבעת, רקטוצלה, מגה-קולון מגה-קולון - הרחבה משמעותית של חלק או כל המעי הגס.
.

דפקוגרפיה דפקוגרפיה (או פרוקטוגרפיה של פינוי) היא בדיקת רנטגן של תהליך עשיית הצרכים. מאפשר לקבוע במדויק האם המטופל סובל מעצירות או בריחת צואה
אזור פי הטבעת מתבצע כדי ללמוד את תפקוד השרירים של רצפת האגן. את פי הטבעת ממלאים בתרחיף בריום עבה באמצעות מזרק עם צינור פלסטיק קצר.
לפי צילומי רנטגן סדרתי שצולמו במהלך ריקון פי הטבעת, סט חיבור אפשריעצירות עם חריגות מנגנון שרירימתן צרכים:

זווית פי הטבעת נמדדת במנוחה, עם מאמץ ובמהלך עשיית הצרכים;

מודגמת צניחת רצפת האגן במנוחה, במאמץ ובמהלך עשיית הצרכים;

שינויים כאלה בתצורה של פי הטבעת כמו היווצרות של רקטוצלה נרשמים Rectocele - 1) צניחה תת עורית כדורית של הדופן הקדמית של פי הטבעת באמצעות פגם בשרירי הפרינאום, הנובע מפגיעה או אי ספיקה של שרירים אלו. 2) בקע של הבטן, יוצא דרך פי הטבעת; שק בקענוצר על ידי הקיר הקדמי של פי הטבעת והקטע הסמוך של המעי הגס הסיגמואידי
ופלישה פלישה - פלישה של שכבת תאים במהלך כל תהליך עיצוב
;

רוחב פתח התעלה האנאלית בזמן עשיית הצרכים וריקון פי הטבעת נקבעים.

אבחון מעבדה

ספֵּצִיפִי מדדי מעבדה, המעיד על חוסר תפקוד נוירוגני של המעי, נעדרים.
דם בצואה, לעיתים מזוהה, מעיד על נוכחות של סיבוכים ו/או פתולוגיה אחרת.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל מהפרעות בתפקוד המעי הנוירוגני מספר גדולמחלות המתרחשות עם עצירות או גורמות לבריחת צואה (דחף הכרחי לעשות צרכים).
נוכחות של היסטוריה של פגיעה בחוט השדרה או מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית (ראה סעיף "אטיולוגיה ופתוגנזה") מצמצמת משמעותית את מעגל הפתולוגיות החשודות.
קשיים מתעוררים בעיקר ברפואת חירום:
- בחולים לאחר ניתוח;
- בחולים עם הכרה לקויה או לא מספקת, התקבלו עם סימנים של נגע לא מוגדר של מערכת העצבים המרכזית;
- במקרים בהם לא ניתן לקבוע את האנמנזה.
מידע רב ערך המקל על אבחנה מבדלת יכול להינתן במקרה זה על ידי קרובי משפחה או אפוטרופוסים.

עיגול צר מחלות נוירולוגיותהכרחי לאבחנה מבדלת של האטיולוגיה של תפקוד לקוי של מעי נוירוגני, כולל:
- תסמונת בראון-סקארד;
- שיתוק פירמידלי (שיתוק ספסטי, שיתוק מרכזי);
- פגיעה בחוט השדרה;
- meningomyelocele;
- טרשת נפוצה;
- תנאים אחרים המפורטים באטיולוגיה.

המגוון הרחב יותר כולל:
- עצירות תפקודית;
- אנקופרזה;
- נזק מכניסוגרים פי הטבעת ופי הטבעת, מבלי להפריע לעצבוב עמוד השדרה.

סיבוכים

- טחורים - תסמינים של הופעת טחורים או התפתחות של סיבוכים של אחד קיים בעבר נצפים ב-76% מהחולים עם היפרפלקסיה נוירוגנית של המעיים;
- פיסורה אנאלית;
- קופרוסטזיס;
- צניחת פי הטבעת;
- דיסרפלקסיה אוטונומית.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

I. גישה כללית

1. הטיפול בחולים עם חוסר תפקוד נוירוגני של המעי מבוסס כיום יותר אמפירית מאשר מדעית. מטרת הטיפול היא לשפר את איכות החיים ולמנוע סיבוכים. גישה פרקטיתהיא להבטיח, ככל שניתן, את התאמת המטופל לבעיות הספציפיות שזוהו אצלו במהלך הבדיקה. עם זאת, ישנם מספר עקרונות כללייםאשר מיושמים בהצלחה על רוב החולים.

2. רוב המחקרים מדגישים את החשיבות הצעדים הבאים:
- תזונה עשירה בסיבים;
- צריכת נוזלים גדולה יותר (כולל משקאות חמים הגורמים לפריסטלטיקה מוגברת);
- להגביר פעילות גופניתוניידות;
- ניקוי מעיים קבוע מתוזמן;
- סירוב לשימוש ממושך בחומרים משלשלים, לטובת גירוי מעיים נרות פי הטבעת.

3. פותחו תכניות יומיות אינדיבידואליות כדי לסייע למטופל לשלוט בתפקוד לקוי של המעי, תוך התחשבות במטפלים, הזדמנויות אישיות. המטופל מנהל גם יומן מזון.

4. תוכנית הבקרה חייבת להיות יעילה ולהיבדק לפחות אחת לשנה (גם אם היא יעילה ביותר) או במידת הצורך (במידה ומצב המטופל משתנה או אם היא לא יעילה, אם אי אפשר ליישם אותה).

5. שילוב של מספר שיטות יעיל יותר משימוש באחת מהן.

II. ניהול תפקוד המעיים
המונח "ניהול תפקוד המעי" הוא רשימה קולקטיבית של דרכים להעלמת בעיות ומורכב בעיקר משמרנות ועזר שיטות פרמקולוגיות.

1. גורמים המונעים הצלחה:
- פרטיות, בטיחות, נעים (ידידותי) סביבה, ללא התמקדות מיותרת של יקיריהם בבעיות מעיים והשתתפות מוגזמת בתוכנית לניהול מעיים;
- אמצעי היגיינה - מניעת פצעי שינה וניקוי האזור הפריאנלי;
- מכשירים טכניים אפשריים - כיסאות על מסילות, מעליות מיוחדות, מכסי שירותים מיוחדים וכו';
- המלצות כתובות ברורות ותקשורת שוטפת בין מטופל, מטפל, רופא וצוות הערכה רב-תחומי חיוניים;
- מודעות גבוהה של המטופל, קרוביו לגבי כל השיטות בהן נעשה שימוש, הפתולוגיה עצמה, תוצאות סבירות ובעיות בטיפול.

2. לא שיטות פולשניות:

2.1 ביופידבק(השיטה יעילה בחולים עם טרשת נפוצה, אך יכולה להיחשב לכל קבוצות החולים):
- אימון בשיטות פסיכולוגיות ליזום עצמאי של פעולת עשיית הצרכים או חיזוקו;
- הכשרה בתכנון פינוי תכולת המעי לאחר האכילה, עידוד תגובה מודעת אפילו לדחפים קטנים ממערכת העיכול (GIT);
- עיכוב יציאות מכל סיבה שהיא אינה סבירה;
- הסתגלות פי הטבעת להגדלת הנפחים תגדל, והרצון לעשות צרכים יירד, מה שעלול להוביל בהדרגה להתרחבות פי הטבעת ולקופרוסטזיס.

2.2 להגביר סיבים צמחייםבאוכל. צריכה מספקת של סיבים יכולה לסייע בהפחתת זמן המעבר של מזון דרך מערכת העיכול ולהגביר את תדירות הצואה. יש לתת לרוב החולים שינוי תזונתי להגדלת הסיבים, ואולי תיקון של צריכת החלבון התזונתי בחלק מהחולים.

2.3 לחות ובעיות שתן.
חולים רבים, בנוסף להפרעות בתפקוד המעי הנוירוגני, סובלים גם מתפקוד לקוי של המעי. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןבשל אותן סיבות. חולים אלו עשויים לנסות לטפל בבריחת שתן, דחיפות במתן שתן, מתן שתן תכוף וגורמים אחרים על ידי הגבלת צריכת נוזלים באופן מלאכותי.
ההתייבשות כתוצאה מכך עלולה להוביל לספיגה חוזרת מוגברת של נוזלים מהמעיים, להתקשות שְׁרַפרַףוהפינוי הקשה שלהם.
בנוסף, מעי צפוף עלול להפריע לתפקוד של צנתר השופכה או ניקוז סופרפובי. בתורו, צנתור שלפוחית ​​השתן בשימוש תכוף עשוי להפחית את התמריצים של המטופל להשתמש בשירותים ולהפחית את הסיכויים ליציאות ספונטניות. במקרה זה, יש צורך בקונצנזוס עם אורולוגים ונוירולוגים.

3. שיטות פולשניות עזר להקל על עשיית הצרכים:

3.1 ישנן מספר שיטות שיכולות לעזור לרוקן ביעילות את פי הטבעת כאשר הדבר אינו מתרחש בצורה מספקת או ספונטנית.

חלק מ שיטות מסורתיותמשמש לסיוע ביציאות:
- עיסוי בטן;
- לחץ;
- טכניקת Valsalva - עצירת נשימה וניסיון חזק לנשוף עם גלוטיס סגור, הגברת לחץ תוך בטני וניסיונות;
- נשימה עמוקה ותנוחת ישיבה של המטופל עם תמיכה קדימה.
כדי למזער את הסיכון של ריפלוקס vesicoureteral, אין לבצע את תמרון Valsalva עם מלא שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהוא אסור בחולים עם בעיות לב ויתר לחץ דם עורקי. מאמץ ממושך עלול לגרום בסופו של דבר לטחורים ואף לצניחת פי הטבעת.

3.2 גירוי אצבע של פי הטבעתמבוצע לאחר קבלת הסכמה מדעת, תוך שימוש בחומר סיכה, תנועות סיבוביות נגד כיוון השעון למשך 20 שניות (נדרשת גירוי של יותר מדקה לעיתים רחוקות ביותר). הגירוי חוזר על עצמו כל 5 עד 10 דקות עד לפינוי מוחלט של הצואה או עד שהוא מוכר כלא יעיל (במהלך שני פרקי הגירוי האחרונים).
ההליך גורם לגירוי פריסטלטיקה של המעי הגס השמאלי ונחשב באופן מסורתי ליעיל למדי עבור אנשים עם פגיעה גבוהה בחוט השדרה ושבץ מוחי, אך עשוי להיחשב במקרים אחרים של תפקוד היפר-רפלקס נוירוגני של המעי.

3.3 פינוי ידני של צואה. בוצע ב הסכמה מדעתמטופל, באמצעות חומרי סיכה מאלחשים, על ידי צוות מיומן במיוחד. השיטה מורכבת מפיצול הצואה בעזרת אצבעות (לאחר הכנסתן לפי הטבעת) והוצאת הצואה בחלקים. לעתים קרובות השיטה היא היחידה עבור קבוצות מסוימות של חולים.

4. טיפול תרופתי כולל שימוש ב:
- ממריצים של תנועתיות המעי הגס (לדוגמה, bisacodyl);
- חומרים היפראוסמולרים (למשל נתרן ביספוספונטים),
- חומרי מילוי (לדוגמה, זרעי פסיליום);
- מרככי צואה (למשל נתרן דוקוסטה).
- נרות פי הטבעת ומיני חוקנים 4-5 מ"ל (שילוב של נתרן דוקוסאט וגליצרין).

5. חוקן והשקיה:

5.1 מה שנקרא "גדול" (מלא, מנקה) חוקנים עם מי ברזומלחים (נתרן ו/או אשלגן פוספט) יש לשמור למקרים של קופרוסטזיס וטיפול קודם לא יעיל. תחילת ההשפעה במהלך היישום שלהם היא בדרך כלל בלתי צפויה (מ-2 עד 6 שעות), מה ששובר את המשוב הביולוגי שנוצר בתהליך הלמידה.
לעתים קרובות הם מובילים ל קוליק במעייםושלשולים. קיים סיכון לטמפרטורה (אצל ילדים) וחוסר איזון אלקטרוליטים, פגיעה במעי, ניקוב מעי, זיהום במעי הגס ובעקבותיו בקטרמיה.

5.2 השקיית מעיים רטרוגרדית היא התפתחות של טכניקות פוסט קולוסטומיה. משמש בעיקר ביפן ובאירופה לילדים עם מנינגומיילוצלה. מערכת סגורה עם הזרקת נוזלים בעזרת כוח הכבידה וחפת למניעת דליפת נוזלים מוקדמת פותחה גם היא ומשמשת עבור טיפול יומיומיבחולים עם בריחת צואה.

5.3 פינוי מורחב השקיית מעיים מכנית בפעימה היא שיטה מכנית מבטיחה הדורשת הערכה נוספת.

6. ניתוח.ישנן מספר שיטות להתערבות כירורגית, הנפוצות ביותר המוזכרות הן:
- קולוסטומיה, אילאוסטומיה;
- גירוי חשמלי פולשני ישיר של עצבי הקודש הקדמיים והאחוריים (עבור קבוצה מסוימת של חולים);
- טרנספוזיציה של השרירים ששמרו על העצבים לאחר פגיעה באזור פי הטבעת, מה שנקרא "פעולת קלע";
- appendicocecostomy (בילדים עם meningomyelocele בגיל 3-6 שנים); התהליך משמש כאנסטומוזה מלאכותית בין העור לעורף עבור חוקן אנטרוגרד; הורד את טופס ההצדקה לנושא ה-CP

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• בְּחִירָה תרופותוהמינון שלהם, יש לדון עם מומחה. רק רופא יכול לרשום התרופה הנכונהומינון שלו, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

עצירות היא מחלה הנגרמת על ידי אטוניה של המעי. מטופלים רבים אינם מקדישים תשומת לב ראויה לעצירות, תוך התייחסות לעובדה שהיא יכולה להיעלם מעצמה, נבוכה להתייעץ עם רופא בנושא "אינטימי" שכזה. למעשה, החזקה של צואה במעיים יכולה להשפיע לרעה מאוד על מצבו הכללי של החולה, להוביל לשיכרון חושים, להופעת תהליכים דלקתיים ואף לצורך בניתוח.

אטוניית מעיים - מה זה?

אטוניה של המעי היא הפרה של הטון של דפנות המעי, וכתוצאה מכך הם לא יכולים בדרך כלל להתכווץ ולהירגע כדי לדחוף את הצואה אל פי הטבעת עם היציאה שלאחר מכן. עם אטוניה מופרעת תנועתיות המעיים (התכווצות שרירי דפנות מערכת העיכול), מה שמוביל לעצירות בבני אדם, לקושי או לחוסר אפשרות להפרשת צואה. בסך הכל, אטוניה אינה עצירות, אלא הפרה של הפונקציונליות של תנועתיות המעיים, מה שמוביל לקיפאון של צואה.

גורמים לאטוניה מעיים אצל מבוגרים

אטוניה מתרחשת כתוצאה מגורם אחד או יותר המשפיעים לרעה על התנועתיות של מערכת העיכול. זו יכולה להיות מחלה עצמאית (לדוגמה, נקבעת גנטית), תופעת לוואי של מחלה אחרת או נטילת כדורים (לדוגמה, דלקות מעיים, הלמינתיאזיס, נטילת תרופות נוגדות עוויתות), או אורח חיים לא בריא ( שימוש יתראלכוהול, אורח חיים בישיבה). בסיכון מוגבר לפתח אטוניה נמצאים אנשים ש:

• הם חווים מתח מתמיד המעמיס על מערכת העצבים המרכזית האנושית, מה שעלול להוביל לתפקוד איברים;
• תזונה לא נכונה (אכילת מזון עתיר קלוריות ודל סיבים);
• הם מנהלים אורח חיים בישיבה (כתוצאה מכך, ירידה בעצבוב / הולכת דחף של שרירי המעי, היוצר פריסטלטיקה);
• במשך זמן רב, במינונים גדולים, נוטלים תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים / הרדמה המכילים מורפיום;
• הם סובלים מדיסבקטריוזיס במעיים (רעלים המיוצרים במקרה של הפרעות עיכול מפחיתים פריסטלטיקה);
• סובל דלקות מעיים;
• יש נטייה גנטיתלכפרה;
• יש להם גידולים ממאירים של המעי (הם מפרישים רעלים המשבשים את תפקוד מערכת העצבים);
• עשן, שימוש לרעה באלכוהול (משפיעים על תפקוד מערכת העצבים);
• הם משתמשים בתרופות אופיאטיות (מפחיתות את הטון של איברים חלולים);
• הם סובלים מהלמינתיאזיס (תולעים מייצרות רעלים המשפיעים על הפריסטלטיקה);
• שרד ניתוח קיסרי לא מוצלח.

בילדים

אטוניה בילד עלולה להתרחש עקב את הסיבות הבאות:

1. תורשתי במהלך ההריון וההנקה;
2. מתח מסוגים שונים;
3. שינוי באופי התזונה (למשל, כתוצאה מגמילה ממזון);
4. צריכה לא מספקתמים.

ניתן למנוע אטוניה בילדות העיסוי הנכוןבֶּטֶן. לטיפול, נרשמים נרות גליצרין, אשר תורמים לדחיית צואה רפלקסית (מניחים 20 דקות לאחר הארוחה הראשונה), משפרים את תנועתיות מערכת העיכול.

אצל קשישים

אטוניה סנילי מתרחשת:

• עקב אורח חיים בישיבה;
• אֵיך תופעת לוואיפעולות.

פעולות לטיפול והפחתת הסיכון לאטוניה מעיים אצל קשישים:

• טיולים תכופים, חוקן קמומיל;
• הכנסת שפע של מזונות ירקות וחלב בתזונה,
• השימוש בגורד, נוזלי ו מזון רך, כמו גם מוצרים בעלי השפעה משלשלת, משפרים את תנועתיות מערכת העיכול.

תסמינים של המחלה

ישנם מספר תסמינים שלפיהם החולה עלול לחשוד באטוניה. אם אתה מוצא סימנים כאלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא, כי. הם מצביעים על הפרה של תנועתיות המעיים, וזה, ללא טיפול מתאים, יכול להוביל סיבוכים מסוכנים. הסימפטומים של אטוניה הם כדלקמן:

• עצירות (כדאי לשים לב גם כאשר עשיית הצרכים מתרחשת פחות מפעם אחת ביום);
• נפיחות והיווצרות גזים;
• צואה קשה;
• חולשה ושינה לקויה;
• עור חיוור;
• אנמיה (אנמיה);
• העור מקבל צבע שיש.

שלטים	סוג ספסטי	סוג אטוני
קוליק במעיים	מושך, כואב	רעמים, גזים (היווצרות גזים מוגברת)
מצב פי הטבעת	לעתים קרובות יותר ריק	מילא לעתים קרובות יותר
סוג צואה	לעתים קרובות יותר מקוטע ("כבשה")	לעתים קרובות יותר נפח
תחושה במעיים עם עצירות	מתח, דחיסה	התרחבות, מלאות
חומציות של מיץ קיבה	מוּגדָל	מופחת או אפס

אבחון

אם אתה חושד בהפרה של תנועתיות המעיים, כולל נוכחות של אטוניה, יש צורך להתייעץ עם פרוקטולוג או גסטרואנטרולוג כדי לקבוע אבחנה מדויקת, קביעת חומרת המחלה והגורמים להופעתה. מאז תרופות עצמיות יכול להוביל להידרדרות וכפרה!

רופאים מאבחנים בקלות אטוניה על ידי שואלים את החולה על תסמיני המחלה שמטרידים אותו. הרבה יותר קשה לקבוע את הגורם למחלה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות באטוניה:

1. סקר לבירור אורח החיים של המטופל, מאפייני תזונתו ונטיות תורשתיות לאטוניה;
2. ניתוח צואה ותרבות צואה;
3. קולונוסקופיה;
4. צילום רנטגן (במקרים מסוימים, צילומי רנטגן מראים אזורים של הצטברות צואה, מה שעוזר לזהות מקומות של הידבקויות אפשריות או קרישי דם בצואה במעי).

כיצד לרפא אטוניה של המעי?

הטיפול באטוניה של המעי צריך להיות מקיף, שמטרתו ביטול הגורם למחלה, ביטול גורמים המשפיעים לרעה על תנועתיות המעיים.

כאשר משתמשים באטוניה בו זמנית:

• טיפול תרופתי(תרופות הומיאופתיות המשחזרות את העצבים הרגילים של דפנות השרירים של המעי, מסירות את ההשפעות של סטגנציה של צואה, מווסתות הפרשת צואה ומסלקות מחלות מקור ראשוני);
• טיפול בתזונה התורמת לנורמליזציה של הצואה (נוזל, משלשל, שפע של סיבים);
• תרגילים גופניים (התעמלות מיוחדת, התורמים לנורמליזציה של הפרשת צואה);
• נורמליזציה כללית של אורח החיים (לחימה בצורה בישיבהחיים, הרגלים רעים ומתח).

על ידי שילוב של כל שיטות הטיפול לעיל, אתה יכול להשיג במהירות תוצאה טובהולמנוע את הישנות האטוניה על ידי שיפור תנועתיות מערכת העיכול.

טיפול תרופתי

בטיפול באטוניה של המעי, הרפואה משתמשת בתרופות הבאות:

• משלשלים (לדוגמה, Regulax);
• תכשירי אנזימיםשמטרתו לשפר את עיכול המזון (לדוגמה, פנקריאטין);
• תרופות נגד נפיחות (לדוגמה, espumizan);
• תרופות נוגדות הקאות ומשפרים פריסטלטיים (למשל, cerucal, metoclopramide);
• תרופות המשפרות את העברת הדחפים לשרירים (למשל, אמירידין). הגש רק בפיקוח רפואי;
• פרוזרין (בשימוש במרפאה חוץ, אם אמצעים אחרים לא הובילו לשיפור בתנועתיות המעיים).

דיאטה ודיאטה מיוחדת

בעת אבחנה של "אטוניה מעיים", על המטופל לכלול בתפריט שלו מוצרים המקלים על מעבר צואה דרך המעי הגס:

• מיצים מירקות, לפתנים פירות, ג'לי;
• יוגורט, יוגורט, שמנת חמוצה, קפיר;
• לחם יבש, קרקר;
• מרקי ירקות, בורשט, מרק כרוב;
• בשר רזה, עוף, עגל;
• נקניקיות;
• כרובית, זוקיני, עגבניות, גזר;
• שעורה, דוחן ו כוסמת;
• פסטה;
• כרוב ים, ירק ;
• תפוחים אפויים;
• שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים;
• לינגונברי, תפוזים, אפרסקים;
• דלעת;
• רִבָּס.

רצוי לאכול במנות קטנות - 5 פעמים ביום, במקביל, לשלב תזונה נכונה עם הליכה והתעמלות. רצוי לא לאכול מזון יבש, להרתיח או לאפות מזון, ולא לעשן ולטגן. הקפדה על טיפול כזה, אתה יכול לשפר את הפריסטלטיקה של מערכת העיכול.

היעדר המזונות הבאים בתזונה תורם גם לנורמליזציה של העבודה ותנועתיות המעיים:

• מזון משומר;
• דגים מלוחים;
• מרק עשיר;
• אפונה, שעועית;
• פטריות;
• שום;
• שוקולד, קפה;
• רימונים, חבוש;
• מוצרים מעושנים;
• אוכמניות, אגסים.

תרופות עממיות

לקדם את הטיפול באטוניה ו תרופות עממיותכולל בתזונה שימוש תכוףתערובות העשויות ממוצרים שיש להם השפעה מועילה על תפקוד תנועתיות המעיים.

1. תערובות אלוורה: שוטפים כמה עלים של אלוורה, מסירים קוצים, קוצצים. מחממים כוס וחצי דבש בסיר (הטמפרטורה לא צריכה להיות גבוהה מ-40 מעלות, אחרת הדבש עלול לאבד את תכונות מועילות), להוסיף שם אלוורה ולהתעקש למשך יום. התחממו שוב, קח כף אחת כל יום שעה אחת לפני ארוחת הבוקר. בתוך 7-10 ימים. לאחר הטיפול, קח הפסקה של שבוע וחזור על הקורס שוב.
2. אבקת תה רופפת: טוחנים תה עלים רופפים במטחנת קפה וקחו חצי כפית קינוח ארבע פעמים ביום לפני הארוחות כאבקה.
3. דלעת ושעועית צלויות: חותכים רבע מהדלעת לקוביות, קוצצים את הבצל, מערבבים עם דלעת ומבשלים במחבת למשך שמן צמחי. כשהדלעת נהיית רכה, מוסיפים לה שעועית מבושלת ומבשלים עוד 5 דקות.
4. דייסת סולת: לבשל סוֹלֶתללא מלח וסוכר. מוסיפים מעט דבש (לא חובה). לצרוך באופן קבוע.

וידאו: תרגילים לאטוניה מעיים

ניתן לשפר את עבודת תנועתיות המעיים בבית על ידי פעילות גופנית, כמו גם עיסוי נכון של אזור הבטן. זה יעזור למעיים להעביר את הצואה ליציאה, לנרמל את תהליך ההתרוקנות ולהתאושש מאטוניה.

זכור כי כל זה נעשה רק כאשר לאדם אין סיבוכים קריטיים (דימום, דלקת, קרעים ונקבים) במהלך שימור הצואה. במקרה זה, פעילות גופנית עלולה להחמיר את מצבו של המטופל עם אטוניה. צפו בסרטון שילמד אתכם כיצד לבצע נכון תרגילים ולעסות את הבטן לשיפור תפקודי תנועתיות המעיים:

פי הטבעת מועצבת על ידי סיבים סימפטיים, פאראסימפטיים ותחושתיים שהם חלק מהתולעים האוטונומיות והמקלעות של חלל האגן - פי הטבעת העליונה (plexus rectalis sup.), מקלעת ההיפוגסטרי העליונה והתחתון (plexus hypogastricus sup. et inf.) וכן הסניפים שלהם.

סיבים סימפטיים פרגנגליונים הם תהליכים של נוירונים הממוקמים בעמודות הרוחביות של מקטעי Th12-L3 של חוט השדרה. כחלק מהשורשים הקדמיים, עצבי עמוד השדרה המקבילים וענפי החיבור הלבנים שלהם, הם מגיעים לגזע הסימפטי הימני והשמאלי, שם רוב הסיבים מסתיימים באופן סינפטי על הנוירונים המוטוריים הקרביים כחלק מהצמתים שלהם. סיבים פוסט-גנגליוניים וחלקיים יוצאים מהגזעים הסימפתטיים כחלק מהעצבים הספלכניים הנמשכים מהם.

עצבים מותניים (nn. splanchnici Lumbales) (איור 33) מסתעפים מהצמתים המותניים של הגזעים. הקבועים שבהם ברמת גוף החוליה L5, יחד עם העצב של הצד הנגדי והמשך המקלעת האוטונומית של אבי העורקים הבטן, יוצרים את מקלעת ההיפוגסטרי העליונה (pi. hypogastricus sup.). זהו חוט דמוי סרט ברוחב של כ-5 מ"מ ובאורך של כ-40 מ"מ (איור 32, 33) ובמפלס דיסק בין חולייתי L5-S1 מחולק למקלעת ההיפוגסטרי התחתון הימני והשמאלי (pi. hypogastricus inf. dexter et sinister).

אורז. 32. מקורות עצבוב של פי הטבעת:
א) ציור (תצוגה - מימין מלפנים); ב) צילום (לאחר הסרת פי הטבעת); 1. plexus aorticus abdominalis; 2. plexus mesentericus inferior; 3. plexus rectalis superior; 4. plexus hypogastricus superior; 5. plexus hypogastricus inferior; 6. plexus rectalis medius; 7. plexus vesicalis

אורז. 33. מקורות עצבוב של איברים חלל הבטןואגן קטן:
1. plexus aorticus abdominalis; 2. 4. n spanchnici umbales; 5. plexus hypogastricus superior; 6. plexus hypogastricus inferior dextra; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8.nn. splanchnici pelvfni; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10. n splanchnicus sacralis 11. plexus sacralis

בירידה לחלל האגן הקטן, מקלעות אלו סוטה לכיוון הצדדי ומגיעות למקלעת האגן. האחרון הוא רשת צפופה של סיבים סימפטיים, פאראסימפטיים ותחושתיים בצורה של צורת צורת למלרי מעוין בגודל של כ-3X4 ס"מ ובעובי של כ-1 מ"מ, הממוקמת בסמוך לדופן הצד של האגן.

מקלעת האגן שוכנת בעובי השכבה השטחית של הפאשיה הקודקודית של האגן בהקרנת הרצועה הצדדית של פי הטבעת ונותנת את הענפים התחתונים לאיברי המין, ואת הענפים העליונים לפי הטבעת, בעיקר לאורך פי הטבעת האמצעית. עורקים. חלקם ממוקמים לא כל כך בגב כמו מאחורי פי הטבעת, מה שיש לקחת בחשבון בעת ​​בידוד האיבר מאחור (Meagher A.P. et al., 1995).

לא פחות מ מקור חשובהעצביות של פי הטבעת היא מקלעת פי הטבעת העליונה, שהיא המשך למקלעת המזנטרית התחתונה וממוקמת לאורך העורק בעל אותו השם (איור 32). הסיבים הפוסט-גנגליוניים הסימפתטיים המרכיבים אותו מתחילים מהנוירונים של הגנגליון/ים המזנטריים התחתונים הממוקמים בחלק הפרוקסימלי של המקלעת המזנטרית, כמו גם מהגנגליונים המותניים והעציים של הגזעים הסימפתטיים.

האחרונים מגיעים למקלעות כחלק מהעצבים הספנלוניים המותניים התחתונים וחלקם העליונים (nn. splanchnici lumbales et sacrales), המשתרעים מגנגלים אלו. הנוירונים הסימפתטיים הקרביים-מוטוריים של צמתים אלה נמצאים בשליטה של ​​הנוירונים המרכזיים המרכיבים את העמודים הצדדיים של חוט השדרה ברמה של מקטעי Th10-L2.

מקלעת פי הטבעת העליונה כוללת גם סיבים פרגנגליוניים ותחושתיים פרה-סימפטתיים.
סיבים פרה-סימפטתיים פר-גנגליוניים יוצאים מהנוירונים המרכיבים את הגרעינים הפאראסימפטיים המקודשים במקטעי S3-S4 של חוט השדרה אצל גברים ו-S2-S4 בנשים, עוברים דרך השורשים הקדמיים, המקבילים לעצם העצה. עצבי עמוד השדרהוהענפים הקדמיים שלהם.

כאשר האחרונים נכנסים לחלל האגן דרך פתחי העצה הקדמיים, הסיבים בצורת עצבי האגן (nn. splanchnici pelvici) עוזבים את הענפים הקדמיים ויורדים למקלעת האגן לאורך הדופן הצדדית של האגן (איור 33). . הם ממוקמים מחוץ ל-mesorectum כחלק מה-presacral fascia ואינם נפגעים כאשר כריתת mesorectum מבוצעת בצורה נכונה (Muntean V., 1999). הסיבים הפרה-גנגליוניים של העצבים מסתיימים בסינפסות על נוירונים של גרעינים פאראסימפתטיים קטנים רבים כחלק מה-periorgan או מקלעות אוטונומיות תוך-מורליות.

גירוי פאראסימפתטי מפחית את הטונוס של הסוגרים, מגביר את תנועתיות פי הטבעת וגורם לעשיית צרכים. השפעות סימפטיות מגבירות את הטונוס של הסוגרים ומעכבות את התנועתיות של פי הטבעת. סיבים רגישים מעבירים דחפים המתרחשים כאשר פי הטבעת מתמלאת.

החלק המרוחק של התעלה האנאלית מועצב על ידי ענפי העצבים הפודנדלים הימניים והשמאליים (n. pudendus), המשתרעים ממקלעת העצה ומכילים סיבים מוטוריים ותחושתיים. הם מספקים עצבנות מוטורית לסוגר האנאלי החיצוני ועצבוב חושי של העור הפריאנלי.

קומפלקס ה-levator (השרירים iliococcygeal, pubococcygeal ו- puborectal) מועצב על ידי סיבים מוטוריים סומטיים מהמקטעים S3-S4 של חוט השדרה, ומגיעים אל פני השטח הפנימיים של ה-levator בצורה של ענפים קצרים של מקלעת העצה (למקלעת הקודקוד). חלק מהשריר) והענפים הסופיים של העצב הפודנדל (עבור החלק האנטרוםדיאלי). הסוגר החיצוני של פי הטבעת מועצב בעיקר על ידי ענפי העצב הפודנדל, המכילים סיבים מוטוריים ממקטעי S2-S4.

ת.ס. אודריוק, ג.י. וורוביוב, יו.א. שליגין

תאים של הגרעינים התוך-מורליים של מערכת העיכול נודדים מהלוח הגנגליוני לאורך הענפים של עצבי הוואגוס והאגן ונמצאים לאחר 5-7 שבועות של חיים תוך רחמיים בוושט ובקיבה, ובשבועות 7-8 בקטנים ובקיבה. פי הטבעת ובשבוע 10-12 בחלקים אחרים של המעי. לפי נקודת מבט אחרת, הסיבים אינם דרך התנועה של הירובלסטים. האחרונים מבדילים באתרם מתאי אבות הממוקמים במזנכיים, וכמובן, נדדו מוקדם יותר מנבט העצב. אגנגליוזיס מולדת של המעי (מחלת Hirschsprung, מגה-קולון מולד אמיתי) היא אגנזיס של הגרעינים של מקלעת העצבים הבין-שרירית (Auerbach) והתת-רירית (Meissier) בחלקים מסוימים של המעי. נבחר כיחידה נוזולוגית עצמאית על ידי רופא הילדים הדני H. Hirschsprung תדירות 0.2 מקרים לכל 1000 יילודים אזור האגנגליוזיס משתרע למרחקים שונים כלפי מעלה מהתעלה האנאלית. בהקשר זה, מתקבלת החלוקה לסוגי מקטע ארוך וקצר (רקטוסיגמואיד). A. I. Leiyushkin מזהה את צורת פי הטבעת (21.9% מכלל המקרים של אגנגליוזיס המעי הגס), רקטוסיגמואידלית (69.2%), תת-סה"כ - עם נזק למעי הגס הרוחבי או לחלקים פרוקסימליים יותר של המעי הגס (3.2%), סך הכל - אגנגליוזה של המעי הגס כולו ( 0.6%) ומגזרי (5.1%). במקרה האחרון, אזור האגנגליוזיס נמצא בין שני חלקים של המעי עם מקלעות עצביות משומרות, או שקטע של מעי בריא ממוקם בין שני אגנגליוניים. ב-1% מהמקרים, אגנגליוזיס לוכדת מעי דק, בעוד שבנוסף לאפלזיה של תאי הגנגליון, עלולים להיעדר גם סיבי עצב.ב-82.2% מהמקרים של מחלת הירשפרונג, המרכיב התאי של הגנגליון נעדר לחלוטין, ב-17.8% מהמקרים שינויים מורפולוגיים. במקום מקלעות העצבים, מתגלים צרורות של סיבי עצב ללא מיאלין מפותלים מאוד, ספוגים בעוצמה. בעזרת שיטות היסטוכימיות, הוצג טבעם הכולינרגי ופתוגנזה של מחלות. נקודת המוצא בהתפתחות מחלת הירשפרונג היא אפלזיה של נוירונים כוליפרגיים של המקלעת הבין-שרירית, המתאמים את תנועתיות המעיים. זה מלווה בהיעדר טרמינלים סימפטיים שיש להם השפעה מעכבת על הגנגליונים. כתוצאה מכך, רפלקס ההרפיה של הסוגר האנאלי הפנימי מופרע בתגובה למתיחה של פי הטבעת. המצב מחמיר על ידי עודף של סיבי עצב כולינרגיים בקרום השריר, הגורם לעווית מתמשכת של שרירי המעי. גורם חשוב בהפרה של הפריסטלטיקה הוא גם אי ספיקה של עצבוב פפטידרגי.

נוכחות של אגנגליוני קטע עווית, לא פריסטלטי מוביל להתפתחות של עצירות מתמשכת או דינמית חסימת מעיים. החלקים שמעל של המעי מתרחבים, הדפנות שלהם היפרטרופיה, מגה-קולון מתרחשת. בהשפעת שיכרון צואה מתמשך, מתפתח ניוון שומני של הכבד. המצב עשוי להיות מסובך על ידי ניקוב של המעי הגס המוגדל, התפתחות של enterocolitis. בְּ בדיקת רנטגןלמצוא אזור מעבר אופייני בצורת חרוט בין המקטעים העל-סטאיוטיים המצומצמים והמורחבים. בְּ. מחקר מורפולוגי, המתאים ביותר הוא קביעת אצטילכולין אסטראז בדגימת הביופסיה, שתכולתה ב סיבי עצבצלחות משלו ושריריות של הקרום הרירי של אזור האגנגליוני גדלים בחדות. הטכניקה בטוחה, נותנת 3-4% תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. הספגה בכסף דורשת זמן רב כדי לתקן ולעבד את החומר; לצורך אבחון בשיטה זו, יש לכרות שברים מכל עובי דופן המעי על מנת לזהות את גרעיני העצבים של המקלעת הבין-שרירית.

יַחַסמבצעית - הסרה של האזור האגנגליוני וחלקים מורחבים מורחבים שהשתנו פתולוגית.

התפתחות מחלת הירשפרונגקשורה להפרה של תהליך הגירה של אלמנטים נבטיים לתוך הזווית של צינור המעי או עם הפרה של ההבחנה של פרואורובלסטים נודדים. קשר עם megaureter (2.5-4%) וחריגות אחרות איברי שתןמעיד על נזק לאגן מערכת פאראסימפטטיתעם זאת, מושג זה אינו יכול להסביר מקרים של אגנגליוזיס של המעי המלא. TTP - עד השבוע ה-10 להתפתחות תוך רחמית, אולם ככל שאזור האגנגליוזיס ארוך יותר, ה-TTP קצר יותר.

מִשׁדָר אגנגליוזיס מולדתמצייתת לחוקי תורשה פוליגנית ושונה בסוגים קצרים וארוכים של המחלה. בנוכחות מקטע אגנגליוני קצר, הסיכון לאחים זכרים הוא 5%, נקבה - 1%; בסוג השני, הסיכון לאחים ואחים הוא 10%; סוג המקטע הקצר מופיע אצל בנים כמעט פי 5 יותר מאשר אצל בנות, סוג המקטע הארוך מופיע באותה תדירות אצל בנים ובנות. ב-15.2% מהמקרים משולבת אגנגליוזיס מולדת עם פגמים אחרים, ב-2-3.2% מהמקרים נצפית טריזומיה 21. מחלת הירשפרונג מתוארת גם בתסמונות Waardenburg, Aarskog, Smith-Lemli-Opitz.

Achalasia של הוושט(achalasia cardia, megaloesophagus, cardiospasm) - הפרה של הרפיית הרפלקס של הסוגר הלבבי בתגובה למתיחה של הוושט, מה שמוביל להתרחבות והיפרטרופיה של האחרון. האופי המולד של achalasia הוושט לא הוכח באופן אמין עד היום.

המצע המורפולוגי של achalasia הוושט הוא ירידה או היעדרות מוחלטתתאי גנגליון בוושט הלבבי, אשר בדרך כלל מתאמים גלים פריסטלטיים (מנגנון דומה מתרחש במחלת הירשפרונג).

כפי ש גורמים אטיולוגייםקיים חשד לטריפנוזומים וידועים כגורמים לגנגליון המעי הגס (מחלת צ'אגס), בריברי, חיידקים או זיהום ויראלי, מתח רגשי. יחד עם זאת, ישנם מספר מקרים של אכלסיה של הוושט ב-2, 3 ואפילו 4 אחים, דבר המצביע על אופי התורשתי של המחלה עם ביטוי מאוחר. השילוב של achalasia ו-microcephaly תואר ב-3 אחיות ואולי גם באח שלהן, ולפי המחברים הוא עובר בתורשה באופן אוטוזומלי רצסיבי.

מבחינה קליניתמתבטאת בדיספגיה, הקאות, ולאחריהן תשישות והתפתחות דלקת ריאות. צילום רנטגן מגלה ושט מורחב בחדות, היצרות דמוית סיגר באזור הלב; כמות קטנה של בריום חודרת לקיבה לאחר זמן רב.

יַחַסמבצעית - דיסקציה אורכית (מיוטומיה) של הסוגר הקרדיו-וושט. הפרוגנוזה לאחר טיפול כירורגי חיובית.