אבחון מלנומה בשלב הראשוני, תסמינים וטיפול בגידול ממאיר. האם מטופלת מלנומה מהשלב הראשוני ומהם התסמינים שלה

בעשורים האחרונים חלה עלייה מתמדת בשכיחות של מלנומה. מחלות אנשים מכל הגילאים מושפעים, החל מגיל ההתבגרות, אך אצל אנשים מעל גיל 70, תסמינים של מלנומה מאובחנים לעתים קרובות יותר. ראוי לציין כי מלנומה מהווה רק 4% מכלל הניאופלזמות הממאירות בעור, אך ב-70% מהמקרים המחלה מסתיימת במוות.

לפי הסטטיסטיקה, באירופה נרשמים 10 מקרים לכל 1000 תושבים, בעוד שבאוסטרליה הנתון גבוה בהרבה ומסתכם ב-37-45 מקרים.

מלנומה יכולה להתפתח כהיווצרות עצמאית, אך ב-70% מהפרקים הרקע הוא כתם פיגמנט. נבי (שומות) מורכבות ממלנוציטים המסנתזים את הפיגמנט מלנין. לרוב הם בצבע כהה, אך נמצאים גם נבי לא פיגמנט. לפעמים הם נמצאים על קרום העין, המוח, רירית האף, בחלל הפה, בנרתיק ובפי הטבעת.

מסוכנות יותר הן שומות נרכשות שנוצרו כבר בבגרות. ב-86% מהחולים, התפתחות המחלה עוררה בהשפעת קרינה אולטרה סגולה שהתקבלה בשמש או בסולריומים.

לתאי מלנומה אין קשרים הדוקים זה עם זה, ולכן הם מתנתקים בקלות משקל כוללולנדוד, ליצור גרורות. בשלב זה, המחלה אינה ניתנת עוד לטיפול.

גורם ל

הסיבה להיווצרות המלנומה היא ניוון המלנוציטים לתאים ממאירים. התיאוריה העיקרית שמסבירה את התהליך הזה היא הגנטית המולקולרית. פגמים מופיעים במולקולת ה-DNA של תא הפיגמנט. יתר על כן, בהשפעת גורמים מעוררים מתרחשת מוטציה גנטית הקשורה לשינוי במספר הגנים, הפרה של שלמות הכרומוזומים או סידורם מחדש. תאים שהשתנו רוכשים את היכולת להתחלק ללא הגבלה, וכתוצאה מכך הגידול גדל בגודלו ועובר גרורות. הפרות אלה יכולות להתרחש בהשפעת גורמים שליליים של מאפיינים פנימיים וחיצוניים, או שילובם.

גורמים וגורמי סיכון:

הספקטרום של אנשים שנפגעו אינו מוגבל לאלה עם רמות פיגמנטציה נמוכות. מקרים של מלנומה מתועדים הן בבעלי עור בהיר והן בבעלי עור כהה. הסיכון להתפתחותו בקרב האירופים הוא כ-0.5%, אפריקאים - 0.1%, ואילו בקרב העמים הקווקזים - 2%.

מִיוּן

המחלה משתנה בצורתה.

צורות קליניות של המחלה:

• מתפשט באופן שטחי, או שטחי. זה נצפה אצל 70% מהחולים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. מלנומה כזו מאופיינת בתקופה ארוכה של צמיחה שפירה. בשכבות העמוקות יותר, הוא נובט לאחר זמן רב, יש לו פרוגנוזה חיובית.
• נודאל (נודולרי). גרסה פולשנית של הגידול. הוא צומח במהירות עמוק לתוך העור, נראה כמו בליטה מעוגלת קמורה. הפיגמנטציה של היווצרות כזו היא בדרך כלל שחור, לעתים רחוקות יותר גוונים כהים אחרים, או לא השתנו כלל. לעתים קרובות, מלנומה נודולרית מתגלה אצל קשישים על הגפיים ועל תא המטען.
• acrolentiginous. זה מתפתח על פני העור, מאוחר יותר גדל עמוק יותר. מאפיין ייחודי הוא לוקליזציה של סימפטומים - הגידול מתרחש על כפות הידיים, הרגליים או מתחת לציפורניים. מלנומה זו שכיחה יותר אצל שחורים ואסייתים.
• Lentiginous, או לנטיגו ממאיר. הניאופלזמה במראה דומה לכתם לידה שטוח גדול. בשכבת האפיתל נוצרים קינים של מלנוציטים, משם הם חודרים פנימה. זה נפוץ יותר אצל נשים מבוגרות מעל גיל 70 על הפנים, הצוואר ו משטח אחוריגפיים.
• חסר פיגמנטים (אכרומטי). זה מתרחש די נדיר, ב-5% מהמקרים. תאי פיגמנט שהשתנו מאבדים את יכולתם לסנתז פיגמנט, ולכן תצורות אלה הן ורודות או בצבע בשר. גידול ללא פיגמנט נחשב לאחד מהזנים של הצורה הנודולרית או נחשב לביטוי של גרורות על העור.

סימפטומים של מלנומה

בתחילת התפתחות המחלה, קשה לעקוב חזותית אחר הבדלים בין הנבוס לבין ממאירות. אבל הסימפטומים של מלנומה מופיעים לא רק על שומות, המחלה יכולה להתפתח על עור בריא. אצל נשים, תסמינים מופיעים לעתים קרובות על החזה והרגליים, אצל גברים - על הזרועות, החזה והגב.

למלנומה מספר תסמינים אופייניים שבהם משתמשים הרופאים כדי לאבחן את המחלה. הסימפטום העיקרי של התהליך הפתולוגי הוא שינוי הצורה, הגודל, הצבע של nevus קיים.

כמו כן, יש לציין כי שומות עם סימני צמיחת שיער לעולם לא הופכות לממאירות.

תסמינים בשלבים הראשונים של ההתפתחות:

• אסימטריה של החינוך;
• צביעה הטרוגנית (הכהה או הבהרה);
• קוטר יותר מ-5 מ"מ;
• קצוות המבנה אינם אחידים או מטושטשים;
• שינוי בגובה הכתמים (בעבר שטוחים, הם מתחילים לעלות מעל פני השטח);
• שינוי בצפיפות כתם לידה(הוא הופך רך);
• הפרשות באזור הצמיחה;
• דימום, שריפה, היווצרות קרום על פני התצורה.

תסמינים בשלבים מאוחרים יותר של ההתפתחות:

• הופעת פיגמנטציה סביב הנבוס;
• פגיעה בשלמות החינוך;
• דימום מהנבוס;
• תחושות של גירוד וכאב באזור הנזק לרקמות.

הצורה הממאירה של המחלה מסוגלת לבצע גרורות באופן פעיל.

תסמינים של מלנומה גרורתית:

• כאבי ראש מתמשכים;
• הופעת חותמות תת עוריות;
• צבע אפור של העור;
• הופעת שיעול כרוני;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• עוויתות;
• ירידה פתאומית במשקל ללא סיבה נראית לעין.

מצבו של החולה נקבע לפי שלב המחלה.

שלבי פיתוח:

• אני במה. כתם בעובי 1 מ"מ עם סימני הפרה של שלמות המשטח או בעובי 2 מ"מ לא פגום;
• שלב שני. תצורה בעובי 2 מ"מ עם משטח פגום או 2 עד 4 מ"מ עובי עם משטח שלם;
• שלב III. פני השטח של הגידול יכולים להיות פגומים או שלמים, ישנם מוקדים של התפשטות התהליך הפתולוגי לרקמות ובלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב IV. תאי גידול התפשטו לאיברים מרוחקים. הפרוגנוזה של המחלה בשלב זה אינה חיובית, יעילות הטיפול נמוכה למדי ועומדת על 10% בלבד.

אבחון

אפילו עבור רופא מנוסה, אבחון מלנומה הוא אתגר. חשיבות מניעתית רבה בעניין זה היא גילוי מוקדם של סימני המחלה. תפקיד חשובמציג סיקור של בעיית המלנומה בקרב האוכלוסייה לצורך אבחון עצמי. אם מופיעה ניאופלזמה חשודה על העור או שינויים מכתמי לידה וכתמי גיל, יש צורך לפנות מיד לרופא עוראו אונקולוג.

שלבי אבחון:

• בדיקה ויזואלית של עור המטופל וזיהוי שינויים פתולוגייםבאמצעות דרמסקופ או זכוכית מגדלת.
• בדיקות דם ושתן כלליות.
• ביופסיה כריתה להסרת דגימת רקמה מהגידול (הסרה מלאה של הגידול).
• ביופסיה חותכת של אתר גידול לדגימת רקמה לניתוח היסטולוגי.
• ניתוח ציטולוגי של ניקוב של בלוטת לימפה אזורית מוגדלת.
• צילום רנטגן חזה, סריקת מחשב איזוטרופית, MRI, אולטרסאונד לאיתור נגעים של איברים פנימיים.
• מיקרוסקופיה קונפוקלית - הקרנת אינפרא אדום של שכבת עור לקביעת עומק נביטת המלנומה.

יַחַס

כל שינוי המתרחש עם הנבוס (שינוי בצבע, צורה, דימום) מחייב מִיָדִי התערבות כירורגית . רופאים מעדיפים להסיר ניאופלזמות חשודות מבלי לחכות לניוון שלהן.

הגידול נכרת במספר דרכים:

• סַכִּין;
• לייזר;
• גל רדיו.

במקרה של היווצרות גרורתית, הפוקוס מוסר בשילוב שיטת הניתוח, אימונותרפיה וכימותרפיה. לטיפול במלנומה בשלבים שונים יש מאפיינים משלו.

טיפול בהתאם לשלב התפתחות המחלה:

• אני במה. כריתה כירורגית מתבצעת עם לכידת רקמה בריאה. אזור ההתערבות תלוי בעומק הנביטה של ​​התצורה.
• שלב שני. בנוסף לכריתה של היווצרות, מתבצעת ביופסיה של בלוטות לימפה אזוריות. אם במהלך הניתוח של המדגם מאושר תהליך ממאיר, אז כל קבוצת בלוטות הלימפה באזור זה מוסרת. בנוסף, למטרת מניעה, ניתן לרשום אלפא-אינטרפרונים.
• שלב III. בנוסף לגידול, נכרתות כל בלוטות הלימפה שנמצאות בקרבת מקום. אם יש מספר מלנומות, יש להסיר את כולן. טיפול בקרינה מתבצע באזור הפגוע, כמו כן נקבעים אימונותרפיה וכימותרפיה.
• שלב IV. בשלב זה, ריפוי מלא אינו אפשרי עוד. רק תצורות הגורמות לאי נוחות, כמו גם ניאופלזמות גדולות, כפופות להסרה. לעיתים ניתן להסיר גרורות מהאיברים הפנימיים, לחלק מהמטופלים מומלץ קורס כימותרפיה והקרנות.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי של מלנומה הוא התפשטות התהליך הפתולוגי בעזרת גרורות.

בין סיבוכים לאחר הניתוחניתן לזהות הופעת סימני זיהום, שינוי בחתך לאחר הניתוח (בצקת, דימום, הפרשות) וכאבים. במקום של המלנומה שהוסרה או על עור בריא, שומה חדשהאו שינוי צבע עלול להתרחש.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים הסרה מוקדמת של כל תצורות טראומטיות במוסדות רפואיים מיוחדים.

חשיפה ממושכת לשמש היא התווית נגד. אתה צריך להתרגל להשפעה של אור השמש בהדרגה, באמצעות קרם הגנה. חשוב מאוד להגן על ילדים מפני כוויות שמש. יש צורך להגן לא רק על העור, אלא גם על העיניים בעזרת משקפיים כהים עם מסננים מיוחדים. עדיף גם לסרב לשיזוף בסולריום.

פרוגנוזה להתאוששות

הפרוגנוזה למלנומה תלויה במידת התפתחות הגידול ובזמן גילויו. בשלבים הראשונים המחלה מגיבה היטב לטיפול. הישרדות החולים למשך חמש שנים לאחר הטיפול בשלבים I ו-II היא 85%, בעוד ששלב III עם סימני גרורות נותן סיכוי לחיים למחצית מהחולים.

מצאתם שגיאה? בחר בו והקש Ctrl + Enter

מלנומה היא ניאופלזמה ממאירה של העור, המאופיינת בתכונות אגרסיביות מאוד, תואר גבוהגרורות לאיברים שונים ופרוגנוזה לקויה. הרלוונטיות של תהליך אונקולוגי זה גבוהה מאוד, חלה עלייה בשכיחות בעשורים האחרונים, הקשורה לעלייה בפעילות הספקטרום האולטרה סגול של קרני השמש ולעלייה בקרינת הרקע.

גורמים למלנומה

הגורם העיקרי להתפתחות מלנומה נחשב להפרה של התבגרות תאי פיגמנט(מלנוציטים) של העור, שנותנים לו את הצבע המתאים. יש גם הפרה של עוצמת תהליך החלוקה שלהם עם הופעת נכסים ניאופלזמה ממאירה. יש רשימה של גורמים מוכחים להתפתחות תהליך אונקולוגי זה:

הגורמים המשמעותיים ביותר להתפתחות מלנומה הם סוג העור וקרינה אולטרה סגולה. לא מומלץ להיסחף יותר מדי עם כוויות שמש. קרני השמש פעילות במיוחד בתקופה שבין השעות 10:00-14:00, ולכן בשלב זה יש צורך להגן על העור מפני השפעותיהן.

מלנומה - תסמינים וסוגים

ישנם מספר סוגים של מלנומה שיש להם מספר מאפיינים קליניים ופרוגנוסטיים אופייניים:

• סוג מתפשט שטחית - מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים, הגידול מאופיין בצמיחה אופקית ללא חדירה לשכבות העמוקות של העור. בעל פרוגנוזה חיובית יחסית.
• סוג נודולרי (נודולרי) - מתפתח לעתים קרובות יותר אצל גברים. באזור הנבוס (שומה) נוצרת גוש, שצומח אנכית לשכבות העמוקות של העור, נותן גרורות מוקדמות לבלוטות הלימפה ולאיברים אחרים.
• מלנומה Acrolentiginous היא סוג הגידול היחיד הנפוץ יותר באנשים כהי עור. לוקליזציה של הגידול היא בעיקר באזור קצות האצבעות מתחת לצלחת הציפורן, שם יש כמות מינימלית של מלנין.
• מלנומה עדשה - מתפתחת משומה בפנים בעיקר אצל נשים, מאופיינת בצמיחה אופקית ובפרוגנוזה חיובית.
• מלנומה אכרומטית (פיגמנטית) - מאוד סוג נדירניאופלזמה ממאירה שאין בה מכתים.

לעתים רחוקות מאוד מתרחשת מלנומה של הרשתית (מתפתחת מתאי פיגמנט) או ממברנות ריריות.

התסמינים הראשונים של מלנומה

אתה יכול לחשוד במלנומה על ידי מספר ביטויים באזור השומה (נבוס פיגמנטי), הכוללים:

תסמינים אלו מצביעים על כך פיתוח אפשריסַרטַן הַעוֹר. לאישור האבחנה יש לפנות לרופא מומחה ולעבור בדיקה נוספת.

על מנת להבחין בשינויים, מומלץ לערוך מעת לעת בדיקה מדוקדקת של שומות בגוף (בעצמך, באמצעות מראה, או לבקש לבדוק אהוב). במקרה של זיהוי של שינויים חשודים בשומה, בשום מקרה אין לדחות את הביקור אצל הרופא, שכן אבחון מוקדם והתחלת טיפול בזמן הם המפתח לפרוגנוזה חיובית.

אבחון מלנומה

אבחון תהליך גידול זה מורכב מביצוע מספר מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים, הכוללים:

כדי לקבוע את נוכחותן של גרורות ואת הלוקליזציה שלהן, נוסף מחקר אינסטרומנטלי- טומוגרפיה, אבחון אולטרסאונד, קביעת אנזימי כבד בדם (עלייה ב-LDH מצביעה על נוכחות של גרורות בכבד).

טיפול במלנומה

גישות טיפוליות תלויות בשלב בו התגלתה מלנומה. בשלבים המוקדמים (לפני שהגידול גדל לתוך קרום הבסיס של העור ונוכחות גרורות), מבוצעת כריתתו הרדיקלית. לעוד שלבים מאוחריםבהם יש גרורות בודדות בבלוטות הלימפה - הן מוסרות כגוש יחיד של רקמות תוך שימוש מקביל בכימותרפיה עם ציטוסטטים ושימוש בתכשירים אימונומודולטורים (לפרוביון). בשלב של התפשטות משמעותית ומספר רב של גרורות של מלנומה, הטיפול הוא פליאטיבי בלבד (שמטרתו להקל על מצבו של החולה ולהפחית את חומרת ביטויי הפתולוגיה).

מלנומה - פרוגנוזה

הפרוגנוזה לאחד הגידולים הממאירים ביותר תלויה במספר גורמים:

• סוג המלנומה ואופי הגדילה שלה - עם צמיחה אופקית, הפרוגנוזה נוחה יותר.
• עמידה בזמנים של האבחון והתחלת טיפול מוקדמת - ככל שמתחילים מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה שלאחר מכן תהיה טובה יותר.
• הבחירה של תרופות ציטוסטטיות, השילוב שלהן עם סוכנים אימונוביולוגיים.

מכל הגורמים הללו, החשוב ביותר הוא תחילת הטיפול בזמן, אז אל תפחד ללכת לרופא אם יש שינויים חשודים בשומה.

סַרטַן הַעוֹר- זה הנוף גידול ממאיר, המתפתח מתאי פיגמנט. בתורו, תאי פיגמנט הם תאים המכילים פיגמנט ( גִוּוּן) חומר - מלטונין. הם נמצאים בעיקר ב רקמת חיבוראפידרמיס ( כלומר בעור) ובקשתית, נותן לאיברים אלה גוון אופייני. בתאי הגידול מצטברת כמות גדולה של מלנין המקנה לו צבע אופייני. עם זאת, ישנם, אם כי נדירים ביותר, גידולים לא פיגמנטיים או אכרומטיים.
במבנה של שכיחות הסרטן, מלנומה מהווה כ-4 אחוזים.
קווקזים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר, במיוחד אלה עם עור בהיר. זה נובע מכמה גורמים. אחד המרכזיים שבהם הוא הפחתת שכבת האוזון באטמוספרה. לפיכך, ידוע ששכבת האוזון הממוקמת בסטרטוספירה ( אווירה עליונה), חוסם את רוב קרני ה-UV. קרינה אולטרה סגולה היא סוג של קרינה אלקטרומגנטית, שמקורה העיקרי הוא השמש. זה עם סוג זה של קרינה כי התפתחות של מלנומה העור קשורה. עם זאת, מאז סוף המאה הקודמת, שכבת האוזון ירדה ב-3 עד 7 אחוזים והיא ממשיכה לרדת מדי שנה. חוקרים בתחום זה מציעים שכל אחוז איבוד של שכבת האוזון מלווה בעלייה בשכיחות המלנומה באחוז עד שני אחוזים.

סטטיסטיקה על מלנומה

למרבה הצער, בעשורים האחרונים חלה עלייה בשכיחות הפתולוגיה הזו. ניתוח של מצב האבחון של מחלות עור ממאירות בפדרציה הרוסית מצביע על כך בעיה גדולהאבחון מוקדם. אז, בשלב הראשון של המחלה, רק 30 אחוז מהחולים מתגלים. כל רביעי ( 25 אחוז) חולה עם מלנומה מתגלה ב שלבים מתקדמים (שלישי ורביעי). זה מוביל לכך שהתמותה בשנה הראשונה נשארת ברמה גבוהה מאוד. לפיכך, 10 עד 15 אחוז מהחולים מתים במהלך השנה הראשונה לאבחון.

איך נראית מלנומה?

כאשר מתארים מלנומה, יש צורך לקחת בחשבון את התכונות של הלוקליזציה האפשרית שלה. מלנומה היא גידול המאופיין בשונות הגבוהה ביותר של התמונה הקלינית, אשר, בתורה, קובעת את מהלך המגוון שלו. מאחר והעור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף האדם השטח שלו הוא בערך 2 מ"ר ) והוא מכסה את כל האיברים החיצוניים, אז הלוקליזציה של הגידול יכולה להיות בכל מקום. עם זאת, ישנם גם מקומות מועדפים של לוקליזציה - עבור נשים זה המקום של הרגל התחתונה, עבור גברים זה הגב והפנים. ביותר ממחצית מהמקרים, מלנומה מתפתחת באתר של שומות מולדות.

אם מלנומה מתפתחת מפיגמנטציה קודמת ( שומות, נבוס), אז זה יכול להיות ממוקם במרכזו, או להגיע מהפריפריה ( קצוות).

גרסאות של הופעת מלנומה הן:

• כתם פיגמנט שטוח;
• בצורת פטריות, בעוד זה יכול להיות ממוקם על רגל או בסיס רחב;
• בליטה קלה;
• צמיחה פפילומטית.

עם זאת, גידולים בודדים בעלי צורה עגולה או אליפסה שכיחים יותר. מוקדים נוספים עשויים להיווצר ליד הנגע הראשוני ( גם ממאיר), שמתמזגים עם התצורה הראשונית, או ממוקמים לידה.

בתחילה, פני השטח של המלנומה חלקים ומבריק, לפעמים אפילו כאילו היו מראה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעות עליה בליטות, כיבים ( פצעים קטנים על פני השטח). הסכנה בשלב זה היא שהוא מתחיל לדמם עם הפציעה הקטנה ביותר. יתר על כן, צומת הגידול יכול להתפורר עם חדירת הרקמות הבסיסיות, וכתוצאה מכך נוצרת צורה הדומה לכרובית על פני העור. במקרים נדירים, המלנומה אינה משתנה ונשארת בצורה של היפרמיה מוגבלת ( אוֹדֶם) או כיב ארוך טווח שאינו מרפא.

עקביות מלנומה
העקביות של המלנומה תלויה בסוג שלה ויכולה להשתנות מרכה למוצקה וקשה. יחד עם זאת, העקביות עשויה להיות לא אחידה - במקרה זה, המלנומה מכילה אזורים רכים וקשים כאחד.

צבע מלנומה
צבע המלנומה תלוי בכמות המלנין שבה ( פִּיגמֶנט), למעט גידולים ללא פיגמנטציה. אז, הם יכולים להיות חומים, סגולים, סגולים או שחורים, כמו דיו.

הפיגמנטציה עשויה להיות אחידה ( כל המלנומה היא באותו צבע) או לא אחיד. במקרה השני, הגידול פיגמנטי יותר במרכזו, בעל שפה שחורה סביב היקפו האופיינית למלנומה. לעתים קרובות, למלנומה יש צבע מגוון, המשלב גוונים שונים.

שינוי צבע של מלנומה קיימת הוא תמרור אזהרההמעיד על מהלך לא חיובי וממאיר של המחלה. במקרה זה, שינוי בצבע יכול להתבטא בצורה של כהה או, להיפך, הארה. יתרה מכך, מלנומות פיגמנטיות יכולות להפוך למלנומות לא פיגמנטיות ולהיפך.

מלנומה של ציפורניים ומלנומה תת פתחית

מלנומה של ציפורניים היא סוג של מלנומה הממוקמת ליד מיטת הציפורן או ישירות מתחת לציפורן. זה משפיע על הציפורניים הן באצבעות והן בהונות. כיום הוא נמצא בכל קבוצות הגיל. בהתאם לאופי הגדילה, המלנומה מחולקת למספר סוגים.

סוגי מלנומה של הציפורניים הם:

• מלנומה צומחת מהעור, ליד צלחת הציפורן;
• מלנומה הגדלה ישירות מצלחת הציפורן עצמה;
• מלנומה צומחת מהציפורן.

ניתן לחשוד במלנומה תת-פריונית במספר מקרים. התסמין הראשון המצביע על גידול עשוי להיות שינוי בצבע הרגיל של צלחת הציפורן. אם כי יש לציין כי בשלב זה, מלנומה בציפורניים מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר. כמו כן, מתחת לציפורן עשוי להיווצר כתם כהה קטן בתחילה, אשר גדל בהדרגה. הנקודה עשויה להיראות כמו רצועה אורכית או בעלת צורה מעוגלת. לפעמים צבע המלנומה יכול להתמזג עם הרקמות שמסביב. במקרה זה, הצורה המורמת של הציפורן עשויה להעיד על גדילת מלנומה. זה מוסבר על ידי העובדה שככל שהמלנומה גדלה, היא דוחפת לאחור את צלחת הציפורן. במקרים מתקדמים, ניתן להצביע על מלנומה על ידי היווצרות של גוש ליד קפל הציפורן. יתר על כן, נוצרים עליו כיבים ושחיקה. כמו כל סוגי המלנומה, גם מלנומה תת-פונית נוטה לגדילה אגרסיבית ולגרורות מהירות.

מלנומה של העין

מלנומה של העין היא אחד הגידולים הממאירים השכיחים ביותר, המלווה בירידה בראייה. יש לו מהלך מאוד אגרסיבי וממאיר. לרוב, מלנומה מתפתחת מהכורואיד, אך מתרחשים גם מלנומה ואלמנטים אחרים של העין.

סוגי מלנומה של העין כוללים:

• מלנומה של הלחמית;
• מלנומה של העפעפיים;
• מלנומה של כורואיד;
• מלנומה של איריס.

המינים הנדירים ביותר הם מלנומה של הלחמית והעפעפיים. למרבה הצער, גילוי מוקדם של מלנומה הוא נדיר ביותר. ואכן, בשלבים המוקדמים, המטופל אינו מגיש תלונות. הביטוי העיקרי הוא אטימות קטנות ברשתית. עם זאת, ניתן לזהות זאת רק בבדיקה אופטלמוסקופית. כלומר, אם החולה נצפה מעת לעת על ידי רופא עיניים, אז במהלך מחקרים שגרתיים, ניתן לזהות מלנומה בשלב הראשון. בשלב השני כבר מופיעים סיבוכים כמו כאבים בעיניים, נפיחות ואדמומיות בעפעפיים. במהלך השלב השלישי, המלנומה משתרעת מעבר לגלגל העין. בשל גודלה ההולך וגדל של המלנומה, העין נעקרת מלפנים. תופעה זו ברפואה נקראת exophthalmos, ובאנשים "עיניים בולטות". קירות המסלול נהרסים על ידי גידול גדל, שלמות הסקלרה מופרת. בשלב הרביעי מתפתח דימום גוף זגוגי, עכירות של העדשה ותסמינים תוך עיניים אחרים יחד עם גרורות לאיברים פנימיים.

הטיפול העיקרי הוא הסרה כירורגיתסַרטַן הַעוֹר.

מלנומה על הפנים

הצורות הממאירות ביותר של מלנומה מופיעות על הפנים. במקרה זה, ייתכן שיש להם צורה של פיגמנט ( צָבוּעַ) או היווצרות שטוחה ללא פיגמנט בצורות שונות. בשלבים הראשונים הוא יכול להיות עגול או סגלגל, לפעמים אפילו סימטרי. עם זאת, ככל שהמלנומה ממאירה יותר, כך קווי המתאר שלה נעשים לא אחידים ומטושטשים יותר. אותו דבר קורה עם צבע – בשלבים הראשונים נצפה צבע אחיד, אך ככל שהוא מתקדם הוא הופך למגוון. הצורה יכולה להיות שטוחה, בצורת כיפה, בצורת קשר או פטריה על רגל.

מלנומה בגב

במהלכו, מלנומה בגב אינה שונה ממלנומה באזורים אחרים בעור. הצורה יכולה גם להשתנות מעגול לכיפה, הצבע מכחול כהה לאדום. החיסרון של לוקליזציה זו הוא שבגלל חוסר נגישות המבט, מלנומה כזו מאובחנת בשלבים מאוחרים יותר. בניגוד למלנומה בפנים, הגורמת לפגם אסתטי גלוי, חולים במלנומה בגב הולכים לרופא הרבה יותר מאוחר.

תסמינים ( שלטים) מלנומה

הסימן העיקרי למלנומה ממאירה נחשב לגידול של נבוס או שומה קיימת מראש לאורך המישור, שינוי בקצוות ובצבע שלו, כמו גם הופעת גירוד. אם מלנומה התפתחה באופן עצמאי, הסימפטום העיקרי יהיה המראה על העור כתמי גילעם מאפיינים מסוימים.

תסמינים של מלנומה ממאירה הם:

• עלייה בגודל או שינוי בצבע של נבוס או שומה;
• גירוד ודימום של נבוס או שומה;
• הופעת נקודה על העור שמדממת מעט.

האבחנה המוקדמת ביותר של מלנומה מצוינת כאשר היא ממוקמת על הפנים. נוכחות של פגם קוסמטי בחלק הגלוי של הגוף מאלצת חולים, במיוחד נשים, לפנות לרופא בהקדם האפשרי.

מלנומה של העור

אז, מלנומה יכולה להתפתח בכל האיברים והרקמות של הגוף ( רירית הפה, פי הטבעת או העיניים), אך הממאירות ביותר הן מלנומות של העור. הם יכולים לקבל גודל, צורה, מרקם וצבע שונים. בתחילה, גודל המלנומה יכול להיות זניח - בשלבים הראשונים, הקוטר בדרך כלל אינו עולה על סנטימטר אחד. עם זאת, הגידול יכול לגדול מהר מאוד ובשלבים האחרונים להגיע לבלוטות גידול גדולות.

מלנומה יכולה להתחיל את התפתחותה הן מהנבוס הקודם והן באופן עצמאי. במקרה הראשון, כתם לידה ( שומה או נבוס) מתחיל לעלות, לשנות צבע והופך לגידול. גדילת שומה לגידול יכולה להתחיל בפציעה קודמת ( זה יכול להיות הנזק הקל ביותר לבגדים) או לאחר חשיפה ממושכת לשמש. עם זאת, גם תהליך הממאירות ( ממאירות) עלול להתחיל באופן ספונטני. יש מה שנקרא כלל ממאירות, הכולל ארבעה קריטריונים. זה מקוצר כ-ABCD - קיצור המורכב מהאותיות הראשונות של הסימפטומים באנגלית.

סימנים לממאירות כוללים:

• אסימטריה ( אָסִימֵטְרִיָה) - שומה סימטרית בעבר מתחילה לאבד סימטריה והקצוות שלה הופכים שונים ולא דומים זה לזה;
• הקצוות ( גבול) - להיות לא אחיד ולסירוגין;
• צבע ( צֶבַע) - הצבע משתנה, שומה בהירה או חומה בעבר הופכת לשחורה, בעוד שצבעה הופך לעתים קרובות לא אחיד - עם תכלילים של אדום ו של צבע כחול;
• קוטר ( קוֹטֶר) - גודל השומה גדל, קוטר של יותר מ-6 - 7 מילימטרים נחשב לממאיר.

גורמים להתפתחות מלנומה

כמו רוב סוגי הסרטן, הגורמים למלנומה עדיין אינם מובנים היטב. בין גורמי הסיכון העיקריים, החשיפה לקרינה אולטרה סגולה על העור ותורשה שולטת.

הגורמים למלנומה כוללים:

• קרינה אולטרא - סגולה;
• חוסר איזון הורמונלי;
• נטייה גנטית.

קרינה אולטרא - סגולה
עד כה, חשיפה לקרינה אולטרה סגולה ( ספקטרום קרינת השמש) מוכרת כגורם העיקרי התורם להתפתחות מלנומה של העור. עם זאת, חשוב להבין כאן את זה מַכרִיעַאין לו חשיפה קבועה לשמש ( כלומר נזק כרוני לעור על ידי קרניים אולטרה סגולות) אבל חד, לפעמים יחיד, אבל השפעה אינטנסיביתקרינה סולארית.

מחקרים אישרו כי קיימת סבירות גבוהה יותר למלנומה של העור להתפתח אצל אותם אנשים המבלים את רוב זמנם בתוך הבית ומנוחים, שוהים תחת השמש במשך זמן רב. יחד עם זאת, חשיפה לקרניים אולטרה סגולות קשורה קשר הדוק לסוג העור. לדברי רוב החוקרים, השכיחות של מלנומה בעור מושפעת באותה מידה מקרינה אולטרה סגולה ומגורמים אתניים. אז העובדה שהגידול מתפתח אצל אנשים עם עור בהיר היא אמינה. נתונים סטטיסטיים מצביעים על שכיחות נדירה יותר של מלנומה בקרב אנשים מהגזע השחור ( למרות העובדה שיש להם אותו מספר של מלנוציטים באפידרמיס כמו לאנשים עם עור לבן). התפקיד העיקרי בפתוגנזה של מלנומה הוא שיחק על ידי הפרה של הפיגמנטציה של הגוף. התוצאה היא תגובה חריגה של העור קרינה סולארית.

ניתן לשפוט הפרה של פיגמנטציה של העור על בסיס צבעו, כמו גם על בסיס צבע השיער והעיניים. נוכחותם של מספר רב של כתמי גיל על העור יכולה גם להעיד על רמת הפיגמנטציה ( מדעית nevi) ונמשים. אצל אנשים כאלה, החשיפה הקצרה הרגילה לשמש מלווה בכוויות. החולה הקלאסי עם מלנומה הוא הבעלים של אור ( צבעי שמנת חמוצה) עור, עם הרבה כתמי גיל ונמשים, בעל שיער בצבע קש ו עיניים כחולות. ג'ינג'ים נוטים פי 3 לפתח מלנומה מאשר אנשים בהירי שיער.

חוסר איזון הורמונלי
לעתים קרובות התפתחות המלנומה נופלת על תקופות מלווה שינויים הורמונליים. זה יכול להיות גיל ההתבגרות אצל מתבגרים וגיל המעבר אצל נשים. אז, בהשפעת ההורמונים, שומות קיימות מתחילות להתחדש - הן מתגברות בגודלן, משנות צורה וצבע.

נטייה גנטית
הגורם הגנטי הוא גם אחת הסיבות העיקריות להתפתחות מלנומה. הוכח כי הסיכון לפתח פתולוגיה זו גדל במשפחות הסובלות מתסמונת כתם לידה לא טיפוסי ( AMS - תסמונת שומה לא טיפוסית). תסמונת זו מאופיינת בנוכחות על העור של כמות גדולה ( יותר מ 50) שומות לא טיפוסיות. כבר בתחילה, לשומות אלו יש מאפיינים האופייניים למלנומה ממאירה ( למשל קצוות לא אחידים, צמיחה אינטנסיבית ). הם מאופיינים בניוון ממאיר, כלומר, המעבר למלנומה ממאירה. לכן, תסמונת זו נחשבת לאחד מגורמי הסיכון העיקריים התורמים להתפתחות מלנומה בעור.

נבוס, שומות וגורמי סיכון נוספים למלנומה

נבוס הוא ניאופלזמה שפירה הנוטה להפוך לממאיר. באנשים, הנבוס נקרא שומה או כתם לידה, וזה לא נכון. נבוס שונה משומה בעיקר בגודלו. זה יכול להיות גם מולד וגם נרכש, להופיע בשלבי חיים מסוימים.
נבוס הוא נגע כהה בעור שצבעו יכול לנוע בין חום כהה לסגול. עם זאת, צבעו וגודלו עשויים להשתנות במהלך החיים. שומות כפופות לשינויים מרביים במהלך ההתבגרות. אז, בהשפעת ההורמונים, הם יכולים להגדיל את גודלם, לשנות צורה וצבע.

למרות שנבוס הוא נגע שפיר ולעיתים לא מזיק, הוא מהווה גורם סיכון להתפתחות מלנומה. באנשים עם ריבוי נבי, הסיכון לפתח סרטן העור גבוה פי כמה. לכן, רופאי עור מייעצים לעקוב אחר הצמיחה ומספר הנבי על העור. חשיבות מיוחדת מיוחסת לטראומה לנבי. אז, מתוארים מקרים של מלנומה של העור לאחר הפציעה שלהם. זה יכול להיות חבורה בודדת, חתך או שחיקה אלמנטרית. נבי יכול להיות בטראומה כרונית מבגדים או נעליים, מה שגם צריך לקחת בחשבון.

למרבה הצער, יותר ממחצית מכל המלנומות הראשוניות של העור מתפתחות על רקע נווי. זה מאפשר לנו להתייחס אליהם כאל מצב טרום סרטני. במקרה זה, תדירות הממאירות ( ממאירות) של nevi מתאם לגודלם. לדוגמה, עם נבוס גדול משני סנטימטרים, הסיכון לחלות בסרטן הוא עד 20 אחוז. ישנם שני סוגים עיקריים של nevi - דיספלסטי ומולד. הראשונים הם חלק מהתסמונת הלא טיפוסית והופכים למלנומה ממאירה ב-100 אחוז מהמקרים. נבי מולד מתרחשים באחוז אחד מהילודים. מ-nevi נרכש, הם שונים בגודל משמעותי ובצבע כהה יותר.

סימנים של nevi דיספלסטי הם:

• יותר מחצי סנטימטר בקוטר;
• צורה שגויה;
• היעדר גבולות ברורים וקווי מתאר לא ברורים;
• משטח שטוח;
• גוונים שונים - שחור, אדום, ורוד, אדום;
• פיגמנטציה לא אחידה ( המרכז יכול להיות צבע אחד, הקצוות - אחר).

כפי שכבר הוזכר, נבוס דיספלסטי הוא חלק מתסמונת לא טיפוסית, אשר, בתורה, נטייה תורשתית. הממאירות של nevus כזה היא 10 מקרים מתוך 10, כלומר 100 אחוז. לכן, חולים עם תסמונת זו צריכים להיבדק על ידי אונקולוג ורופא עור כל שישה חודשים במהלך חייהם.

גורם סיכון נוסף למלנומה הוא מלנוזה של דוברו. תסמונת זו מאופיינת באזורים של פיגמנטציה בעור אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים. לרוב היא ממוקמת על עור הפנים, אך יכולה להתפתח גם באזורים אחרים בגוף. הסימנים העיקריים למלנוזה הם צבע לא אחיד וקצוות לא אחידים. קווי המתאר של היווצרות הפיגמנט דומים לעתים קרובות למפה גיאוגרפית. המלנוזה של דוברי נבדלת בקנה המידה שלה - כתמים יכולים להגיע לקוטר של עד 10 סנטימטרים. כיום, מלנוזה ונבוס נחשבים לרוב כמצב טרום סרטני.

סוגי מלנומה

ישנם מספר סוגים של סיווג מלנומה. העיקרי שבהם הוא סיווג TNM, שלוקח בחשבון את שלבי התפתחות המלנומה ומחלק אותה לשלבים - מהראשון עד הרביעי. אולם בנוסף לכך קיים גם סיווג קליני, לפיו ישנם ארבעה סוגים עיקריים של מלנומות.

סוגי המלנומות על פי הסיווג הקליני כוללים:

• מלנומה מתפשטת שטחית;
• צמתים ( קִשׁרִי) מלנומה;
• מלנומה לנטיגו;
• לנטיגו היקפי.

מלנומה מתפשטת שטחית

הסוג הנפוץ ביותר של מלנומה הוא מלנומה המתפשטת באופן שטחי, המופיעה ב-70 עד 75 אחוז מהמקרים. ככלל, זה מתפתח על רקע nevi ושומות קודמים. מלנומה שטחית מאופיינת בעלייה הדרגתית בשינויים על פני מספר שנים, ולאחריה טרנספורמציה חדה. לפיכך, מהלך זה ארוך, וביחס לצורות אחרות של מלנומה, אינו ממאיר. זה שכיח יותר בקרב אנשים בגיל העמידה ומשפיע על גברים ונשים באופן שווה. המקומות המועדפים של לוקליזציה הם הגב, פני השטח של הרגל התחתונה. מלנומה המתפשטת באופן שטחי אינה מאופיינת בגדלים גדולים.

המאפיינים של מלנומה המתפשטת באופן שטחי הם:

• גדלים קטנים;
• צורה שגויה;
• קצוות לא אחידים;
• צבע פולימורפי משובץ בחום, אדום וכחלחל;
• הוא לעתים קרובות כיב ומדמם.

בהשוואה לתת-מינים אחרים, הפרוגנוזה למלנומה שטחית היא בדרך כלל חיובית.

נודאל ( קִשׁרִי) מלנומה

בניגוד לגידול הקודם, הנודולרי ( שם נרדף לנודולרי) מלנומה שכיחה פחות, בכ-15 עד 30 אחוז מהנגעים. אבל, יחד עם זאת, הוא מאופיין יותר ממאיר ו קורס אגרסיבי. היא אינה מאופיינת בתקופה ארוכה של עלייה בתסמינים - המחלה ממשיכה במהירות הבזק. לרוב, מלנומה נודולרית מתפתחת על עור שלם, כלומר ללא נווי ושומות קודמים. בתחילה, נוצרת גומת כחולה כהה בצורת כיפה על העור. ואז זה מכיב במהירות ומתחיל לדמם. מלנומה נודולרית מאופיינת בצמיחה אנכית, כלומר עם פגיעה בשכבות הבסיסיות. מלנומות נודולריות ללא פיגמנט מתרחשות ב-5 אחוז מהמקרים. הפרוגנוזה למחלה זו היא שלילית ביותר, ומשפיעה בעיקר על קשישים.

מלנומה לנטיגו או לנטיגו ממאירה

מלנומה לנטיגו ( מילה נרדפת לנמשים מלנוטיים) מופיע ב-10 אחוז מהמקרים, כמו הגידול הקודם, מתפתח בגיל מבוגר ( לרוב בעשור השביעי לחיים). לנטיגו מבולבל לעתים קרובות עם נמשים, וזה לא נכון. בתחילה, גושים קטנים מופיעים על העור בצורה של כתמים כחולים כהים, כהים או חומים בהירים, בקוטר של אחד וחצי עד שלושה מילימטרים. לרוב הם משפיעים על הפנים, הצוואר ואזורים חשופים אחרים בגוף. כמו כן, סוג זה של מלנומה יכול להתפתח מנמשים שפירים של האצ'ינסון. מלנומה גדלה לאט מאוד בשכבות השטחיות של הדרמיס. עד לרגע חדירתו לשכבות העמוקות של העור, יכולות לעבור יותר מ-20 שנה. הפרוגנוזה חיובית.

לנטיגו היקפי

גם לנטיגו היקפי מהווה כ-10 אחוז מהמקרים. זה נפוץ יותר אצל אנשים מגזע הכושים. הלוקליזציה המועדפת של הגידול היא כפות הידיים, הסוליות ומיטת הציפורן. הגידול בצבע כהה ( עקב נוכחות פיגמנט), קצוות משוננים. עם זאת, גידולים לא פיגמנטיים יכולים להתרחש גם. לנטיגו היקפי גדל לאט בכיוון הרדיאלי, ככלל, בשכבות השטחיות של העור ללא פלישה ( נִבִיטָה) לשכבות הפנימיות. לעיתים רחוקות, הגידול יכול לחדור לשכבות העמוקות של העור עד לשכבת השומן התת עורית. הפרוגנוזה תלויה במידת הנביטה בעומק הגידול.

מלנומה פיגמנטרית

ברוב המקרים, המלנומה מכילה פיגמנט צביעה – מלטונין – המקנה לה צבע אופייני. במקרה זה, זה נקרא פיגמנט. היתרון של מלנומה פיגמנטרית הוא שקל יותר לדמיין אותה ( כלומר לשים לב) וזה מביא פגם קוסמטי גדול. זה מאלץ חולים לפנות לרופא מוקדם יותר.

צבע המלנומה הפיגמנטרית יכול להשתנות ולכלול מגוון רחב של גוונים - מורוד ועד כחול-שחור. ערכת הצבעים עשויה להשתנות ככל שהמחלה מתקדמת. יתר על כן, הצבע עשוי להיות לא הומוגני, וזה סימן לא חיובי. אז, מלנומה הומוגנית בעבר בשלב השלישי והרביעי הופכת מגוונת ומכילה גוונים שונים. מלנומה פיגמנטרית יכולה להפוך ללא פיגמנט ולאבד את הגוון האופייני לה.

מלנומה לא פיגמנטית

מלנומה ללא פיגמנטים או אמלנוטית היא הגידול המסוכן ביותר. זה נקרא כך בגלל היעדר בו של אותו פיגמנט צביעה שנותן לו צבע. הסכנה של מלנומה לא פיגמנטית טמונה לא רק בעובדה שמבחינים בה מאוחר ( במשך זמן רב הגידול אינו נראה לעין), אלא גם בצמיחה האגרסיבית שלו. לסוג זה של גידול, ללא קשר לשלב, יש פרוגנוזה גרועה יותר בהשוואה לגידול פיגמנט. הגידול הוא פקעת קטנה העולה מעל פני העור, שצבעה אינו שונה משאר העור. מלנומה אמלנוטית צומחת במהירות עמוקה ועוברת גרורות בכל הדרכים המוכרות ( עם זרימת הלימפה והדם). יחד עם זאת, ככל שהיא גדלה, מלנומה לא פיגמנטית יכולה להפוך לפיגמנטית ולרכוש גוון כהה. יש לציין גם שההיפך קורה כאשר גידול פיגמנט הופך ללא פיגמנט.

אבחון של סוג זה של גידול הוא משימה קשה מאוד. האבחנה קשה, במיוחד כאשר יש כבר נבי על העור. רָאשִׁי סימפטום אבחנתיהוא צמיחה מהירהושינוי צבע של הניאופלזמה. עם זאת, האבחנה נעשית על בסיס בדיקה דרמוסקופית.

מלנומה ממאירה

בתחילה, מלנומה היא גידול ממאיר. מלנומה שפירה לא קיימת. גידול ממאיר שונה מגידול שפיר במספר דרכים.

סימנים לממאירות הם:

• צמיחה מהירה ובלתי מבוקרת.צמיחת הגידול יכולה להיות כה אינטנסיבית עד שהיא מובילה לדחיסה של רקמות ואיברים מסביב.
• נטייה לפלוש נִבִיטָה) לאיברים ורקמות שכנות והיווצרות גרורות מקומיות בהם.
• היכולת לבצע גרורות- תנועה של חלקיקי גידול לאיברים מרוחקים עם זרימת דם או לימפה.
• התפתחות של תסמונת חזקה של שיכרון ( "הרעלת סרטן"). תסמונת זו אופיינית לשלבים המאוחרים של המחלה ומתבטאת בחדירה לזרם הדם הכללי של רקמות מתות בגוף.
• היכולת להימנע משליטה אימונולוגית בגוף.
• בידול נמוך מאוד ( חֲלוּקָה) תאים בהשוואה לתאים בריאים.
• אנגיוגנזה- היכולת ליצור משלו מערכת דם. אז, בשלבים המאוחרים יותר, מתרחשת תופעת ה"וסקולריזציה" של הגידול, המאופיינת בהיווצרות של כלי דם חדשים בתוך הגידול.
• מספר רב של מוטציות בתוך הגידול.

שלבים של מלנומה

בהתפתחות מלנומה, כמו מחלות אחרות, ישנם מספר שלבים. עם זאת, ישנן מספר אפשרויות לסיווג בימוי. הקפדה על סיווג מסוים משתנה לעתים קרובות לפי מדינה או אזור. עם זאת, קיים סיווג בינלאומי בסיסי בו משתמשים כל המומחים בתחום זה.

סוגי סיווגי מלנומה כוללים:

• סיווג TNM בינלאומי- מאפיין את גודל הגידול, נוכחות של גרורות;
• סיווג 5 שלבים- נפוץ במערב
• סיווג קליני- בניגוד לסיווגים הקודמים, הוא מתאר רק שלושה שלבים.

הנפוץ ביותר הוא הסיווג הבינלאומי - TNM. הסיווג הזהלוקח בחשבון את הקריטריונים העיקריים - T - מידת הפלישה ( עד כמה גדלה המלנומה?), N - פגיעה בבלוטות הלימפה, M - נוכחות של גרורות. בחו"ל, הפופולרי ביותר הוא הסיווג בן 5 השלבים והסיווג הקליני בן שלושת השלבים.

שלבי מלנומה לפי TNM

קרִיטֶרִיוֹן		תיאור
T - דרגת הפלישה(נִבִיטָה)מלנומה לעומק, נלקח בחשבון גם עובי המלנומה עצמה		עובי מלנומה פחות ממילימטר אחד
		עובי מלנומה ממילימטר אחד עד שניים
		עובי מלנומה משני עד ארבעה מילימטרים
		עובי מלנומה יותר מארבעה מילימטרים
N - פגיעה בבלוטות הלימפה		בלוטת לימפה אחת מושפעת
		שתיים עד שלוש בלוטות לימפה מושפעות
		יותר מארבע בלוטות לימפה מושפעות
M - לוקליזציה של גרורות		גרורות בעור, שומן תת עורי ובלוטות לימפה
		גרורות בריאות
		גרורות ב איברים פנימיים

שלבים מוקדמים של מלנומה

השלב הראשוני או האפס של המלנומה נקרא מלנומה במקום. בשלב זה, הגידול אינו גדל, בהיותו באותו מקום. זה נראה כמו שומה קטנה של צבע שחור, הוא עשוי להכיל כתמים של אדום.

מלנומה בשלב ראשון

לפי סיווג ה-TNM הבינלאומי, מלנומות מקטגוריית T1–2N0M0 שייכות לשלב הראשון, כלומר עובי המלנומה של השלב הראשון משתנה בין מילימטר אחד לשני מילימטרים, אין גרורות. על פי הסיווג בן 5 השלבים, מלנומה מהדרגה הראשונה ממוקמת ברמת האפידרמיס ו/או הדרמיס, אך אינה שולחת גרורות לאורך כלי לימפהלבלוטות הלימפה. עובי הגידול הוא עד מילימטר וחצי. על פי הסיווג הקליני, השלב הראשון הוא שלב מקומי.

המאפיינים של השלב הראשון על פי הסיווג הקליני הם כדלקמן:

• ניאופלזמה ראשונית אחת;
• מותר לוויינים ( הקשורים לחינוך בסיסי) גידולים ברדיוס של חמישה סנטימטרים מהגידול הראשוני;
• נוכחות של גרורות במרחק של יותר מחמישה סנטימטרים ממלנומה.

מלנומה שלב שני

על פי סיווג ה-TNM הבינלאומי, מלנומות מקטגוריית T3N0M0 שייכות לשלב השני. המשמעות היא שעובי המלנומה בשלב השני הוא בין שניים לארבעה מילימטרים, אין גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים הפנימיים. על פי הסיווג המערבי של 5 שלבים, עובי המלנומה של השלב השני משתנה בין אחד וחצי לארבעה מילימטרים. במקביל, הוא משתרע לכל הדרמיס ( כלומר, על השכבה העבה ביותר של העור), אך אינו חודר לתוך שכבת השומן התת עורית ואל בלוטות הלימפה. הסיווג הקליני מוסיף לכל זה גם את התבוסה של האזורי ( מְקוֹמִי) בלוטות לימפה.

השלב השלישי של המלנומה

השלב השלישי של המלנומה הוא הקטגוריות T4N0M0 או T1-3N1-2M0. האפשרות הראשונה מתארת ​​מלנומה בעובי של יותר מ-4 מילימטרים, אך ללא גרורות. האפשרות השנייה מתארת ​​מלנומה בעומק של אחד עד ארבעה מילימטרים, עם פגיעה בשניים עד שלוש בלוטות לימפה, ללא פגיעה באיברים פנימיים.

המאפיינים של מלנומה בשלב III על פי הסיווג המערבי כוללים:

• עובי יותר מ-4 מילימטרים;
• נביטה של ​​הגידול כבר בשכבת השומן התת עורית;
• נוכחות לוויין נוֹסָף) גידולים בטווח של 2 עד 3 סנטימטרים מהגידול הראשוני;
• גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

הסיווג הקליני מוסיף לכך נגע כללי של האיברים הפנימיים.

שלב רביעי

השלב הרביעי של המלנומה מתאים לקטגוריה T1-4N0-2M1, כלומר גידול בעובי של יותר מ-4 מילימטרים, נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים.

מלנומה בילדים

לרוע המזל, אחד הגידולים הממאירים ביותר מתרחש בילדות. במקביל, מלנומה נצפית בכל קבוצות הגיל, אך לרוב נרשמה בגיל 4 עד 6 שנים ובין 11 עד 15 שנים. זה משפיע גם על בנים וגם על בנות באותה מידה. לוקליזציה מועדפת היא הצוואר, הגפיים העליונות והתחתונות.

גורמים למלנומה בילדים

בלמעלה מ-70 אחוז מהמקרים בילדים, מלנומה מתפתחת על עור משתנה, כלומר על רקע נווי ושומות קיימים. החמורות ביותר הן מלנומות שהתפתחו על רקע נבי מולד גדול. ב-10 אחוז מהמקרים, מלנומה היא תורשתית.

תסמינים של מלנומה בילדים

תסמינים של מלנומה בילדים הם פולימורפיים ( מִשְׁתַנֶה) ותלוי, קודם כל, בצורה ובשלב של המלנומה, כמו גם בלוקליזציה שלה. גידולים בילדות מאופיינים במהירות ופולשנית ( נובט) גובה.

סימנים למלנומה בילדים הם:

• שינוי צבע של נבוס או שומה קודמים;
• התפשטות של nevus "רגוע" בעבר;
• העלאת השכלה מעל העור;
• הופעת סדקים;
• הופעת תחושת צריבה ועקצוץ;
• היווצרות כיבים תופעת כיב) ואחריו דימום חוזר;
• נשירת שיער באזור הנבוס ובאזור העור הסמוך.

ל סימנים מאוחריםמחלות כוללות גרורות לבלוטות הלימפה, הופעת לוויינים ( סרטן בת), תסמינים של שיכרון. המחלה יכולה להתקדם הן במהירות והן במהירות הבזק, ובגלים עם תקופות של הפוגה ( תקופות שקיעה של המחלה). תכונה של מלנומה בילדים היא גרורות מוקדמות ( גרורות מופיעות כבר בשנה הראשונה למחלה) והדומיננטיות של המסלול הלימפוגני של התפשטות גרורות. לכן, קצב הופעת הגרורות בבלוטות הלימפה אינו מושפע מגודל הגידול וממידת הנביטה שלו. אפילו גידולים קטנים מאוד יכולים לשלוח גרורות. תכונה נוספת היא הדומיננטיות של הצורה הנודולרית של מלנומה, אחת האגרסיביות ביותר.

התכונה הביולוגית היא התנגדות ( קיימות) גידולים לכימותרפיה והקרנות. לכן, למרות העובדה שכבר מזמן קיימים משטרי כימותרפיה סטנדרטיים לטיפול במלנומה במבוגרים, הם אינם מתאימים לילדים. אמנם לאחרונה פותחו משטרים חדשים לטיפול במלנומה ממאירה בקרב ילדים, אך למרות זאת, שיטת הטיפול העיקרית הייתה ונשארה השיטה הניתוחית.

פרוגנוזה למלנומה

התנאי העיקרי להפוגה מוצלחת במלנומה הוא האבחנה המוקדמת שלה. גילוי מוקדם של מלנומה ממאירה תלוי בעיקר ברמה טיפול רפואיומתוך ידיעת הרופא. יחד עם זאת, מודעות המטופל חשובה. כל האנשים עם מצבים טרום סרטניים ( nevi, מלנוזה) צריך לעבור מעת לעת בדיקות מונעות אצל רופא משפחה ורופא עור. באוסטרליה ( היכן השכיחות הגבוהה ביותר של מלנומה) אומצה תכנית, לפיה נלמדים בבית ספר מקיף את הסימנים של גידולי עור ממאירים ושומות ממאירות. לפיכך, תושב פשוט עם שומה או נבוס מסוגל להבחין בסימנים הראשונים למעבר לסרטן. במהלך תוכנית זו, ניתן היה להגדיל את שיעור ההישרדות של 5 שנים ( הקריטריון העיקרי להפוגה) במלנומה. זה הושג על ידי העובדה שהמטופלים עצמם ביקשו עצה מרופא עור בכל השינוי הקטן ביותר בשומות. כך, הושג אבחנה מוקדמת של מלנומה.

גרורות במלנומה למוח ולבלוטות הלימפה

מערכת הלימפה היא מערכת הגנה ייחודית של הגוף שיש לה ייצוג בכל רמה. הוא מיוצג על ידי שלושה מרכיבים - רקמת לימפה, כלי לימפה והנוזל הלימפתי שבהם ( לִימפָה). רקמת הלימפה מופצת בכל הגוף, בהיותה כמעט בכל איבר, בצורה של בלוטות לימפה. לכן בלוטות הלימפה הופכות למטרה העיקרית לגרורות ( הֲפָצָהגידולים ומלנומה אינם יוצאי דופן במקרה זה.

בכל מקום שבו ממוקמת מלנומה, ככל שהיא מתקדמת, היא תמיד שולחת גרורות לבלוטות הלימפה. זה קורה כבר בשלב השני, כאשר המלנומה מתחילה לעלות אולקוס ומתרופפת, וכתוצאה מכך תאי גידוללהיכנס לנימים הלימפתיים שנמצאים בכל מקום). מהנימים יחד עם הנוזל תאים סרטנייםלנסוע לבלוטות הלימפה הסמוכות. בו, התאים מתיישבים ומתחילים להתרבות, ויוצרים מוקד משני בבלוטת הלימפה. לתקופה זו תהליך גידולמושעה זמנית. עם זאת, בלוטת הלימפה שניזוקה על ידי תאים סרטניים ממשיכה לגדול עד לשלב מסוים. ואז הוא שוב מתרופף, וחלקיקי הגידול ממנו דרך נימי הלימפה מגיעים לבלוטת לימפה אחרת, מרוחקת יותר. ככל שמתרחקים מהמוקד הראשוני, המחלה נחשבת מוזנחת יותר.

עם מלנומה, הצמתים הצוואריים, בית השחי והתוך חזה מושפעים לרוב. הסימפטומים של הנגע הם פולימורפיים ( מְגוּוָן) ותלוי במספר הצמתים המושפעים, מידת הדחיסה שלהם.

גרורות בבלוטות הלימפה הצוואריות
אצל אדם בריא, קבוצה זו של בלוטות לימפה כלפי חוץ אינה מורגשת ואינה מוחשית. אבל בגלל הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר, תצורות עגולות או סגלגלות נקבעות חזותית ( מספר התצורות תלוי במספר בלוטות הלימפה המושפעות). העור מעליהם אינו משתנה, המהווה תכונה אבחנתית חשובה. למגע הם צפופים, חסרי תנועה, לרוב ללא כאבים. אם גרורות משפיעות לעומק בלוטות צוואר הרחם, ואז חזותית הם אינם מצוינים בשום צורה. במקביל, מופיע עיבוי א-סימטרי של הצוואר.

גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי
חולים עם גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי מתלוננים על תחושה של גוף זר בבית השחי, כאילו משהו מפריע להם. באזור בית השחי, בלוטות הלימפה ממוקמות לאורך הכלים והעצבים. אם בלוטת הלימפה ממוקמת ליד העצב, עלולים להופיע כאב, חוסר תחושה של הזרוע או עקצוץ בעור. כאשר לוחצים על כלי הדם מתפתחת נפיחות של היד.

גרורות בבלוטות לימפה תוך חזה
בחלל החזה יש מספר רב של בלוטות לימפה, הנקראות תוך חזה. תסמינים של התבוסה של בלוטות לימפה אלה תלויים במיקומם ובגודלם.

תסמינים של גרורות בבלוטות הלימפה התוך-חזה כוללים:

• שיעול מתמשך;
• קושי בבליעה;
• הפרות של הקצב וההולכה של הלב;
• צרידות של קול.

סימפטומטולוגיה זו מוסברת על ידי סחיטת הכלים והעצבים הממוקמים בחלל החזה.

גרורות בבלוטות הלימפה של חלל הבטן
התמונה הקלינית של גרורות בבטן, כמו במקרים שתוארו לעיל, תהיה תלויה באילו בלוטות לימפה נפגעו. אז, גרורות במזנטריה של המעי מלוות בקוליק מעי, עצירות, ובמקרים חמורים, חסימת מעיים. גרורות בכבד מלוות בסטגנציה של דם ורידי באיברים, עם התפתחות בצקת ומיימת ( הצטברות נוזלים בחלל הבטן).

גרורות למוח
למרבה הצער, גרורות במוח אינן נדירות. כיום, ליותר מ-30 אחוז מחולי הסרטן יש גרורות במוח. כחמישית מכל הגרורות התוך גולגולתיות הן מלנומה ( סרטן הריאות והשד הם הראשונים בגרורות במוח). גרורות חודרות למוח נותנות תמונה קלינית ספציפית.

תסמינים של גרורות במוח הם:

• בחילה.זה יכול להיות סימן גם לשיכרון וגם ללחץ תוך גולגולתי. במקרה השני, כשהלחץ עולה, מצטרפות גם הקאות. בחילות בשילוב עם כאב ראש הם סימפטום לא חיובי.
• כאבי ראש מתפרצים.בתחילה, כאבי הראש קלים וחולפים באמצעות משככי כאבים. אז הם הופכים קבועים ואינם מגיבים לתרופות נגד כאבים. כאבי ראש מלווים לרוב בסחרחורת והפרעות ראייה. לעתים קרובות זהו התסמין הראשון המדבר על נזק מוחי.
• תסמונת עווית, המתבטא בהתקפים גדולים וקטנים מסוג אפילפסיה. אופייני לחולים מעל גיל 45.
• תסמינים מוקדיים, שהוא אינדיבידואלי ותלוי במיקום הגרורות. אז, גרורות בהמיספרה הימנית מתבטאות בהפרעות ברגישות של הזרוע והרגל השמאלית. גרורות ב אזור זמנימלווה בליקוי שמיעה, באוקסיפיטל - לקות ראייה.

אבחון מלנומה

אבחון מלנומה, כמו מחלות אחרות, הוא איסוף אנמנזה ( היסטוריה רפואית), בדיקה ומינוי מחקרים נוספים.
אוסף האנמנזה באבחון מלנומה ממאירה תופס מקום חשוב. לכן, במהלך הסקר, הרופא מתעניין מתי הופיעו השינויים, איך הם התחילו, באיזו מהירות גדלה השומה והאם היא שינתה את צבעה. היסטוריה משפחתית ( מחלות תורשתיות) לא פחות חשוב. היום מחייב ( חובה) מחלה טרום סרטנית נחשבת לתסמונת כתם לידה לא טיפוסי. במשפחות בהן בני משפחה סובלים מתסמונת זו, הסיכון לפתח מלנומה גדל פי כמה עשרות פעמים. נתונים על טראומה קודמת, חשיפה ממושכת לשמש חשובים.

בדיקת מלנומה

לאחר מכן, הרופא ממשיך לבדיקה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לא רק למלנומה, אלא גם לאזורים סמוכים של העור. ישנם סימנים מסוימים למלנומה ממאירה שעליהם מתבססת האבחנה.

קריטריונים אבחוניים למלנומה ממאירה הם כדלקמן:

• ניאופלזמה בולטת בצורה לא אחידה מעל פני העור;
• שחיקות רבות ופצעים מדממים;
• מריחה ( הִתרַכְּכוּת);
• כיב של מלנומה;
• התפתחות של גושים קשורים ( הוא סימן לגרורות);
• וריאציה בצבע מלנומה - כוללת אזורים של אדום, לבן וכחול על רקע חום או שחור;
• שיפור צבע לאורך הפריפריה של המלנומה, וכתוצאה מכך טבעת של גושים מתמזגים בשחור פחם;
• גם קורולה דלקתית יכולה להיווצר סביב קו המתאר של המלנומה;
• באזור המלנומה, תבנית העור נעלמת לחלוטין;
• קצה לא אחיד עם פינות וחריצים;
• גבולות קווי מתאר מטושטשים.

נכון להיום, רופאי עור ואונקולוגים משתמשים בשאלון המכיל 7 שאלות בסיסיות בנוגע לאבולוציה של נגעי עור קודמים.

שאלות שרופא עור שואל במהלך פגישת ייעוץ עשויות לכלול:

• האם הגודל השתנה?זה לוקח בחשבון את הצמיחה המהירה של שומה ישנה או חדשה שנוצרה. תצורות גדולות מ-7 מילימטרים כפופות לבדיקה מיוחדת.
• האם הטופס השתנה?שומה מעוגלת בעבר רוכשת קווי מתאר לא סדירים.
• האם הצבע השתנה?הופעת גווני חום, אדום וכחול שונים על שומה ישנה או חדשה.
• האם היו סימנים של דלקת בעבר?אזורי היפרמיה מופיעים סביב קו המתאר של השומה ( אוֹדֶם).
• האם שחרור לחות ודימום אופייני?
• האם יש גירוד וקילוף?

אילו בדיקות ומחקרים נקבעו למלנומה?

למרות העובדה שהאבחנה לפעמים מונחת על פני השטח, הרופא המטפל, ככלל, קובע בדיקות ומחקרים נוספים. זה נעשה כדי לא לכלול או לאשר, קודם כל, גרורות לבלוטות לימפה אזוריות וגרורות מערכתיות ( כלומר גרורות לאיברים פנימיים). הדבר מצריך בדיקה כללית נוספת של המטופל, כמו גם מחקרים כמו צילום חזה וסריקה של עצמות השלד.

מחקרים נוספים באבחון מלנומה הם:

• בדיקה כללית- במהלך בדיקה כללית, הרופא ממשש את בלוטות הלימפה של המטופל, קובע את כאבם, צפיפותם, הידבקותם לרקמות;
• רנטגן חזה ( לְהִרָשֵׁם) - על מנת לקבוע אם יש גרורות בבלוטות הלימפה התוך-חזה;
• סריקת עצמות שלד- לא לכלול את אותן גרורות;
• כימיה של הדםעם קביעה של פעילות דהידרוגנאז לקטט ( LDH) ופוספטאז אלקליין - עלייה ברמת האנזימים הללו מעידה על גרורות מלנומה, היא יכולה גם להעיד על עמידות ( קיימות) גידולים לטיפול;
• אולטרסאונד ( אולטרסאונד) איברי בטן ( לְהִרָשֵׁם) בוצע כדי לנתח את מצב האיברים הפנימיים ובלוטות הלימפה, מומלץ לחולים עם מלנומה עבה ממילימטר אחד;
• דרמטוסקופיה ( לְהִרָשֵׁם) - שיטה המאפשרת שימוש במכשיר מיוחד ( על מכשיר הדומה למיקרוסקופ ומחובר למחשב) להגביר את ההיווצרות החשודה מאות פעמים ולבחון אותו לפרטי פרטים.

מלנומה ICD10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית ( ICD-10) מלנומה ממאירה של העור מסומנת C 43. הלוקליזציה של הגידול מוסברת עוד על ידי נתון נוסף, למשל, מלנומה ממאירה של העפעף - C43.1.

קוד ICD-10	לוקליזציה של מלנומה
C43.0	מלנומה ממאירה של השפה
C43.1	מלנומה ממאירה של העפעף
C43.2	מלנומה ממאירה של האוזן ותעלת השמע החיצונית
C43.3	מלנומה ממאירה של חלקים אחרים של הפנים
C43.4	מלנומה ממאירה של הקרקפת והצוואר
C43.5	מלנומה ממאירה של תא המטען
C43.6	מלנומה ממאירה גפיים עליונות
C43.7	מלנומה ממאירה של הגפיים התחתונות
C43.8	מלנומה ממאירה של חלקים אחרים בגוף
C43.9	מלנומה ממאירה לא מוגדרת של העור

כיצד להבחין במלנומה?

על מנת להבחין נכון במלנומה ולהבחין בסימנים הראשונים של ממאירות, יש צורך להבחין בין תצורות עור, כלומר לדעת את ההבדל בין נמשים, שומות, נווי. למרבה הצער, אפילו מומחים רבים מבלבלים בין ההגדרות הללו.

מאפיינים של נגעי עור נפוצים

שֵׁם	הַגדָרָה
נמשים	כתמים עגולים חומים בהירים שטוחים על העור, מתכהים בשמש ומחווירים בחורף.
שומות	תצורות סגלגלות או מעוגלות, חום כהה או בצבע בשר. קוטר השומות נע בין 0.2 ל-1 ס"מ. ככלל, שומות שטוחות, אך לפעמים הן יכולות לעלות מעל רמת העור.
nevi לא טיפוסי או דיספלסטי	שומות גדולות יותר, עם קצוות משוננים וצביעה לא אחידה.
מלנומה ממאירה	תצורות פיגמנטיות ולא פיגמנטיות על העור המתרחשות הן באופן עצמאי ( דה נובו), ועל עור שונה ( כלומר משומות קודמות). מלנומה מתפתחת מתאי פיגמנט ( מלנוציטים) עור. יתר על כן, הולך וגדל, הגידול רוכש את היכולת לבצע גרורות דרך כלי הלימפה וכלי הדם לכל חלק בגוף.

יש לבחון כל היווצרות פיגמנט, בין אם מדובר בשומה ישנה ובין אם מדובר בנבוס חדש, באנשים מעל גיל 20-30 בחשד למלנומה. בנוסף לבדיקות תקופתיות על ידי רופא עור ואונקולוג, יש לבצע מחקרים נוספים.

שיטות מחקר מלנומה הן:

• אינדיקציה לגידול על ידי זרחן רדיואקטיבי;
• בדיקה ציטולוגית;
• בדיקה דיפרנציאלית תרמית;
• ביופסיה ( לְהִרָשֵׁם) .

אינדיקציה לגידול עם זרחן רדיואקטיבי
השיטה מבוססת על הצטברות אינטנסיבית של זרחן רדיואקטיבי ברקמות של מלנומה ממאירה הולכת וגוברת.

בדיקה ציטולוגית
שיטה זו פשוטה ויעילה ביותר בקביעת אופי המלנומה וגרורותיה. ציטולוגיה כוללת חקר רקמות למורפולוגיה של תאים. זה בוחן את מבנה התאים המרכיבים את המלנומה. מהימנות המחקר היא יותר מ-95 אחוז. יש לקחת גם חתיכות של בלוטות לימפה לבדיקה ציטולוגית על מנת לקבוע גרורות בהן.

בדיקת דיפרנציאל תרמי
בדיקה זו מבוססת על הפרש הטמפרטורה בין אתר מלנומה לאזור סימטרי של עור בריא. זה מתבצע על ידי מדידת הטמפרטורה של כל אזור מושפע עם מדחום. אם הפרש הטמפרטורה הממוצע הוא יותר ממעלה אחת, הבדיקה נחשבת חיובית.

בִּיוֹפְּסִיָה
כשיטת אבחון, הביופסיה כיום ראויה לתשומת לב מיוחדת. במשך זמן רב האמינו כי בשל הסיכון הגבוה לגרורות, שיטה זו אינה ישימה באבחון מלנומה. עם זאת, מחקרים אחרונים הראו כי ביופסיה היא שיטה בעלת ערך רב לזיהוי צורות מוקדמותסַרטַן הַעוֹר.

העקרונות של ביופסיה הם כדלקמן:

• הכריתה מתבצעת בצורה של אליפסה, שכן עם כריתה מעגלית, עובי הגידול עשוי להיות מוערך בצורה שגויה;
• בעת ביצוע ביופסיה, אין להחדיר את מחט ההזרקה למלנומה עצמה;
• מלנומה נכרת, יוצאת מהקצה בשני מילימטרים.

איזה רופא מטפל במלנומה?

המומחה העיקרי באבחון ובהמשך טיפול במלנומה הוא אונקולוג ( לְהִרָשֵׁם) . מאחר ומלנומה היא גידול, היא מטופלת על ידי רופא המטפל מחלות ניאופלסטיות. עם זאת, ייתכן שתחילה יש חשד למלנומה רופא עור ( לְהִרָשֵׁם) אוֹ רופא משפחה (מְרַפֵּא) (לְהִרָשֵׁם) . לאישור תסמונת תורשתיתנקודה לא טיפוסית עשויה להזדקק להתייעצות גנטיקה ( לְהִרָשֵׁם) .

טיפול במלנומה

טיפול במלנומה, כמו כל גידול, כולל ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. עם זאת, בחירת שיטת הטיפול תלויה אך ורק במאפייני המלנומה ובשלב שלה. יחד עם זאת, יש לציין כי המלנומה רגישה נמוכה לטיפול בהקרנות ולא תמיד מגיבה לכימותרפיה.

הטיפולים במלנומה הם כדלקמן:

• טיפול כירורגי, הכולל כריתה של הגידול;
• כימותרפיה;
• טיפול בקרינה;
• טיפול ביולוגי ( אימונותרפיה).

בחירת הטיפול בהתאם לשלב המלנומה

שלב	שיטת טיפול
שלב ראשוני(0 )	זה כולל כריתה של הגידול עם לכידה של עד סנטימטר אחד רקמה בריאה. יתרה מכך, מומלצת רק תצפית על ידי אונקולוג בדינמיקה.
שלב אני	בתחילה מתבצעת ביופסיה ולאחריה כריתה של הגידול. במקרה זה, לכידת הרקמה הבריאה היא כבר 2 סנטימטרים. אם יש גרורות בבלוטות הלימפה, אז גם הן מוסרות.
שלב II	נעשה שימוש בטיפול כירורגי ובכימותרפיה. בתחילה, מחקר מבוצע על התבוסה של בלוטות הלימפה על ידי גרורות. לאחר מכן, מבוצעת כריתה רחבה של המלנומה ( לכידה של רקמה בריאה ביותר מ-2 סנטימטרים), ולאחר מכן הסרה של בלוטות הלימפה. במקביל, הסרת מלנומה ובלוטות לימפה יכולה להתבצע בשלב אחד או שניים. לאחר ההסרה, כימותרפיה.
שלב III	כימותרפיה, אימונותרפיה, כריתת גידול מתבצעים. מבוצעת גם כריתה רחבה של מלנומה, שבה רקמה בריאה נתפסת ביותר מ-3 סנטימטרים. לאחר מכן, כריתת לימפה אזורית - הסרת בלוטות הלימפה הממוקמות בסמוך למוקד הראשוני. הטיפול מסתיים בכימותרפיה. עבור הפגם שנוצר לאחר הסרת מלנומה ורקמות סמוכות, נעשה שימוש בניתוח פלסטי.
שלב IV	אין טיפול סטנדרטי. נעשה שימוש בטיפולי הקרנות וכימותרפיה. מבצעי ( כִּירוּרגִי) טיפול נדיר בשימוש.

כימותרפיה למלנומה

בטיפול במלנומה, משתמשים לרוב בפוליכימותרפיה, המבוססת על שימוש במספר תרופות בו זמנית. התרופות הנפוצות ביותר הן בלומיצין, וינקריסטין וציספלטין. אז, עבור כל סוג של מלנומה, תוכניות משלהם פותחו.

משטרי הטיפול הנפוצים ביותר הם כדלקמן:

• Roncoleukin 1.5 מ"ג לווריד כל יומיים בשילוב עם בלומיצין ווינקריסטין. זה מתבצע ב-6 מחזורים במרווחים של 4 שבועות.
• Roncoleukin 1.5 מ"ג לווריד כל יומיים בשילוב עם cisplatin ו-reaferon. באופן דומה, 6 מחזורים במרווחים של 4 שבועות.

מוסטופורן נמצא בשימוש נרחב כיום לטיפול בצורות מפושטות של מלנומה. התרופה הזומסוגל לחדור את מחסום הדם-מוח, מה שמאפשר להשתמש בו לגרורות במוח. כמו כן, התרופה משמשת בפוליכימותרפיה של מלנומה עם גרורות לבלוטות הלימפה והאיברים הפנימיים.

טיפול כירורגי במלנומה

כפי שכבר תואר, בטיפול כירורגי במלנומה, נעשה שימוש בכריתה רחבה. מטרת שיטה זו היא למנוע התפתחות של גרורות גידול מקומיות. עבור הפגם שנוצר, נעשה שימוש בשחזור פלסטי.

כמות הרקמה שהוסרה תלויה בגודל ובצורת הגידול. לכן, עם התפשטות שטחית ומלנומה נודולרית, כריתה מתבצעת, היוצאת מהקצה שלה ב-1 - 2 סנטימטרים. כריתה במקרה זה מתבצעת לאורך אליפסה, מה שנותן לגוש הרקמות שנכרתו צורה אליפסואידית. הפלסטיק של הפגם שנוצר מתרחש בשני שלבים. ראשית עם חומר סינטטי נספג ( vicryl או polysorb) תפר את הדרמיס. לאחר מכן מתאימים את התפר התוך עורי השני, באמצעות חוטים בלתי נספגים ( למשל ניילון).

כריתה רחבה אינה נכללת בטיפול במלנומה לנטיגו. במקום זאת, נעשה שימוש בהרס קריו והרס בלייזר. במקרה הראשון, הגידול נהרס כאשר הוא נחשף לקיצוניות טמפרטורות נמוכות. במקרה השני, תאי גידול נהרסים בהשפעת לייזר.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה או הקרנות אינו הטיפול העיקרי בחולים עם מלנומה. זה מוסבר ברגישות הנמוכה של הגידול לקרינה מייננת. לכן, השימוש בשיטה זו כטיפול עצמאי במלנומה אפשרי רק כאשר המטופל מסרב באופן מוחלט לניתוח. במקרים אחרים, טיפול בקרינה משמש בתקופה שלאחר הניתוח או כמו שיטה משולבתיַחַס.

מעקב מטופל

מטופלים שסיימו ניתוח רדיקלי צריכים להיות במעקב אונקולוג. יש לבצע תצפית על פי הכללים הכלליים - בדיקות תקופתיות על ידי רופא, עם ביצוע בדיקות אולטרסאונד בקרה.

הכללים לתצפית מרפאה בחולים עם מלנומה הם כדלקמן:

• בְּמַהֲלָך בדיקות מונעותבדיקת חובה של העור באזור הגידול שהוסר;
• מחלות עור (פנים, ראש ושאר חלקי הגוף) בילדים ומבוגרים - תמונות, שמות וסיווג, גורמים ותסמינים, תיאור מחלות עור ושיטות הטיפול בהן

אשר מתפתח מתאי פיגמנט (מלנוציטים) המייצרים מלנין (פיגמנט או צבע טבעי הקובע את צבע העור, השיער והעיניים).

סטָטִיסטִיקָה

יותר מ-200,000 מקרים של מלנומה מאובחנים ברחבי העולם מדי שנה, וכ-65,000 אנשים מתים ממנה מדי שנה.

יתרה מכך, העלייה בשכיחות המלנומה ברוסיה במהלך 10 השנים האחרונות הסתכמה ב-38%.

ראוי לציין שמכל סרטן העור, רק 4% הם מלנומה, אך ב-73% מהמקרים היא קטלנית במהירות. לכן, מלנומה נקראת "מלכת" הגידולים.

לפי מיקום, מלנומה ב-50% מהמקרים מופיעה ברגליים, 10-15% בזרועות, 20-30% בתא המטען, 15-20% בפנים ובצוואר. יחד עם זאת, ב-50-80% מהחולים נוצרת מלנומה במקום שומות.

ב-86% מהמקרים, התפתחות מלנומה קשורה לחשיפה לקרינה אולטרה סגולה (סולרית או סולריום). יתרה מכך, הסיכון למלנומה גבוה ב-75% בקרב אנשים שהחלו להשתזף בסולריום לפני גיל 35.

• בשנת 1960, מומיות אינקה פרואניות נבדקו ונמצאו שיש להן סימני מלנומה. בשיטת הפחמן הרדיואקטיבי (המשמש לקביעת גיל השרידים הביולוגיים), הוכח שגיל המומיות הוא כ-2400 שנים.
• האזכור הראשון למלנומה נמצא בעבודותיו של ג'ון האנטר (מנתח סקוטי). אך מבלי לדעת עם מה הוא מתמודד, הוא תיאר את המלנומה ב-1787 כ"גידולים פטרייתיים סרטניים".
• עם זאת, רק ב-1804 הגדיר רנה לאנק (רופא ואנטומאי צרפתי) ותאר את המלנומה כמחלה.
• מדענים אמריקאים פיתחו טכניקה מעניינת וייחודית לזיהוי תאי גידול מלנומה. החוקרים טוענים כי בהשפעת קרינת הלייזר, פולטים תאי מלנומה תנודות אולטרסאונד, מה שמאפשר לזהות אותם בדם הרבה לפני שהם משתרשים באיברים ומערכות אחרות.

מבנה העור

בעל שלוש שכבות:

• עִלִית הָעוֹר- השכבה החיצונית של העור, בעלת חמש שורות של תאים: בזאלי (תחתונה), קוצנית, גרגירית, מבריקה וקרנית. בדרך כלל, מלנוציטים נמצאים רק באפידרמיס.
• עוֹר- העור בפועל, המורכב משתי מילים: רשתית ופפילרית. הם מכילים קצות עצבים, לימפה ו כלי דם, זקיקי שיער.
• שומן תת עוריהוא מורכב מרקמת חיבור ותאי שומן, אשר חודרים על ידי דם וכלי לימפה, כמו גם קצות עצבים.

מהם מלנוציטים?

במהלך התפתחות העובר, הם מקורם בציצה העצבית, ואז עוברים לתוך העור, כשהם ממוקמים באופן אקראי באפידרמיס. לכן, מלנוציטים, מצטברים, לפעמים יוצרים שומות - ניאופלזמות שפירות.

עם זאת, מלנוציטים ממוקמים גם בקשתית העין (מכילה תאי פיגמנט הקובעים את צבע העיניים), במוח (חומר שחור) ובאיברים הפנימיים.

למלנוציטים יש תהליכים דרכם הם נעים באפידרמיס. כמו כן, באמצעות התהליכים מועבר הפימנט הצבוע לתאים אחרים של האפידרמיס - כך ניתנת צביעת העור והשיער. ואילו בזמן התנוונות המלנוציטים לתאים סרטניים, התהליכים נעלמים.

ראוי לציין כי ישנם מספר זנים של מלנין: שחור, חום וצהוב. יתרה מכך, כמות הפיגמנט המיוצר תלויה בגזע.

בנוסף, גורמים פנימיים ו/או חיצוניים יכולים להשפיע על הסינתזה של המלנין (ירידה או עלייה): במהלך ההריון, בעת נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, גלוקוקורטיקואידים) ואחרות.

הערך של המלנין לבני אדם

• קובע את צבע העיניים, הפטמות, השיער והעור, אשר תלוי בהפצה ובשילוב של סוגים שונים של פיגמנטים.
• סופג קרני אולטרה סגול (קרני UV),הגנה על הגוף מפני ההשפעות המזיקות שלהם. יתרה מכך, בהשפעת קרני UV, ייצור המלנין עולה - תגובה מגן. כלפי חוץ זה בא לידי ביטוי בשיזוף.
• פועל כנוגד חמצון.מה קורה? רדיקלים חופשיים(נוצרים בהשפעת קרני UV) - מולקולות לא יציבות שלוקחות את האלקטרון החסר ממולקולות תאים מלאות, שהופכות לאחר מכן לבלתי יציבות בעצמן - תגובת שרשרת. ואילו המלנין נותן את האלקטרון החסר (החלקיק הקטן ביותר) למולקולה לא יציבה, ומפר את תגובת השרשרת.

מהן קרניים אולטרה סגולות?

קרינה אולטרה סגולה המגיעה לפני כדור הארץ מחולקת לשני סוגים עיקריים:

• קרני UVB הן אורכי גל קצרים שחודרים לעור בצורה רדודה ולכן גורמות לכוויות שמש. בעתיד הרחוק, הם עלולים להוביל להתפתחות סרטן העור.
• קרני UVA הן אורכי גל ארוכים שיכולים לחדור לעור לעומק מבלי לגרום לכוויות או כאבים. לכן, אדם, מבלי לחוות כאב, יכול לקבל מינון גבוה של קרינה העולה על יכולת ההגנה הטבעית של העור להשתזף. ואילו בדיוק על קרני UVA טמונה "האשמה" להתפתחות מלנומה, שכן ב מנות גדולותהם פוגעים בתאי פיגמנט.

ראוי לציין שקרני UVA משמשות במיטות שיזוף, ולכן ביקור בהן מגביר את הסבירות לפתח מלנומה לפעמים.

גורמים וגורמי סיכון למלנומה

מלנומה נוצרת עקב ניוון של מלנוציט לתא סרטני.

גורם- הופעת פגם במולקולת ה-DNA של תא הפיגמנט, המבטיח אחסון והעברה של מידע גנטי מדור לדור. לכן, אם בהשפעת גורמים מסוימים מתרחש "התמוטטות" במלנוציט, הוא עובר מוטציה (משתנה).

יתרה מכך, מלנומה יכולה להתפתח בכל אדם, ללא קשר לצבע העור והגזע. עם זאת, אנשים מסוימים רגישים יותר להתרחשות של מחלה זו.

גורמי סיכון

מנגנון היווצרות מלנומה

חשיפה לקרני UV על העור היא הגורם השכיח ביותר המוביל להתפתחות מלנומה, ולכן הוא הנחקר ביותר.

מה קורה?

קרני UV גורמות ל"התמוטטות" במולקולת ה-DNA המלנוציט, ולכן היא עוברת מוטציה ומתחילה להתרבות באופן אינטנסיבי.

עם זאת, ב מנגנון ההגנה פועל כרגיל.מלנוציטים מכילים את החלבון MC1R. הוא מקדם את ייצור המלנין על ידי תאי פיגמנט, ומעורב גם בשיקום מולקולת ה-DNA המלנוציט שניזוקה מקרני UV.

כיצד נוצרת מלנומה?

לאנשים קלים יש פגם גנטי בחלבון MC1R. לכן, תאי פיגמנט אינם מייצרים פנימה מספיקמלנין.

בנוסף, בהשפעת קרני UV נוצר פגם בחלבון MC1R עצמו. כתוצאה מכך, הוא אינו מעביר עוד מידע לתא על הצורך בתיקון DNA פגום, מה שמוביל להתפתחות מוטציות.

עם זאת, נשאלת השאלה: מדוע יכולה להתפתח מלנומה במקומות שמעולם לא נחשפו לקרני UV?

מדענים נתנו את התשובה: מסתבר שלמלנוציטים יש יכולת מוגבלת מאוד לתקן DNA פגום על ידי כל גורם. לכן, לעתים קרובות הם נוטים למוטציה גם ללא חשיפה לקרני UV.

שלבי מלנומה בעור

יש סיווג קליני של שלבי המלנומה, אבל זה די מסובך, אז מומחים משתמשים בו.

עם זאת, לתפיסה קלה יותר של שלבי מלנומה העור, הם משתמשים בשיטתיות של שני פתולוגים אמריקאים:

• לפי קלארק - הבסיס הוא חדירת הגידול לשכבות העור
• לפי ברסלו - כאשר מודדים את עובי הגידול

סוגי מלנומה

לרוב (ב-70% מהמקרים) מלנומה מתפתחת באתר של nevi (שומות, כתמי לידה) או עור ללא שינוי.

עם זאת, מלנוציטים קיימים גם באיברים אחרים. לכן, הגידול יכול להשפיע גם עליהם: עיניים, מוח וחוט שדרה, פי הטבעת, ריריות, כבד, רקמת יותרת הכליה.

צורות קליניות של מלנומה

ישנם שני שלבים במהלך מלנומה:

• צמיחה רדיאלית: מלנומה גדלה על פני העור, מתפשטת אופקית
• צמיחה אנכית: הגידול גדל לשכבות העמוקות של העור

ישנם חמישה סוגים של מלנומה עורית הנפוצים ביותר.

סימנים של מלנומה בעור

הם שונים בהתאם לצורת הגידול ולשלב ההתפתחות.

מלנומה מתפשטת שטחית

להופיע על עור ללא שינוי או על רקע של נבוס. יתרה מכך, נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים.

גרורות מתרחשות ב-35-75% מהמקרים, ולכן הפרוגנוזה אינה חיובית במיוחד.

מה קורה?

בשלב הצמיחה הרדיאליתעל העור יש היווצרות פיגמנט מוגבה מעט עד 1 ס"מ בגודל, אשר יש צורה לא סדירהוקצוות מטושטשים. צבעו חום, שחור או כחול (בהתאם לשכבת העור בה נמצא הפיגמנט), ולעיתים מופיעות עליו נקודות שחורות או ורודות אפרפרות (כתמים).

ככל שהוא גדל, היווצרות הפיגמנט מתעבה, הופכת ללוח שחור עם משטח מבריק, ובאמצעו מופיע אזור של הארה (הפיגמנט נעלם).

בשלב של צמיחה אנכיתהפלאק הופך לקשר, שעורו הופך דק יותר. לכן, גם עם פציעה קלה (למשל, חיכוך עם בגדים), הקשר מתחיל לדמם. יתר על כן, מופיעים כיבים על הצומת, שמהם מופיעה הפרשה שפתית (נוזל צהוב, לפעמים מכיל תערובת של דם).

מלנומה נודולרית

המחלה ממשיכה במהירות: בממוצע - מ 6 עד 18 חודשים. יתרה מכך, גרורות מתפשטות במהירות, ו-50% מהחולים מתים תוך זמן קצר. לכן, צורה זו של מלנומה היא הבלתי חיובית ביותר מבחינת הפרוגנוזה.

מה קורה?

אין שלב גדילה אופקי, ובשלב הצמיחה האנכי, עור הצומת נעשה דק יותר, כך שגם פציעה קלה מובילה לדימום. בעתיד נוצרים כיבים על הצומת, שמהם משתחרר נוזל צהבהב, לפעמים עם תערובת של דם (chorus).

לצומת עצמו יש צבע חום כהה או שחור, ולעתים קרובות גוון כחלחל. עם זאת, לפעמים אין פיגמנט בצומת הגידול, כך שהוא יכול להיות ורוד או אדום בוהק.

מלנומה עדשה (נמש האצ'ינסון, lentigo maligna)

לרוב הוא מתפתח על רקע כתם חום כהה סנילי (מלנוזה של דורי), על רקע נבוס (כתם לידה, שומה) - לעתים רחוקות יותר.

בעיקרון, מלנומה ממוקמת באזורים בעור החשופים כל הזמן לקרינת השמש (עור הפנים, הצוואר, האוזניים, הידיים).

התפתחות המלנומה היא ארוכה: עם הזמן זה יכול לקחת בין 2-3 ל 20-30 שנים. וככל שהוא גדל, היווצרות הפיגמנט יכולה להגיע לקוטר של 10 ס"מ או יותר.

יתרה מכך, גרורות בצורת מלנומה זו מתפתחות מאוחר. בנוסף, עם הכללה בזמן של מנגנוני הגנה חיסונית, זה יכול להיפתר באופן ספונטני חלקית. לכן, מלנומה lentiginous נחשבת לצורה הטובה ביותר.

מה קורה?

בשלב הרדיאליגבולות התצורה החומה הכהה הופכים מטושטשים ולא אחידים, הדומים למפה גיאוגרפית. במקביל, מופיעים כתמים שחורים על פני השטח שלו.

בשלב האנכיעל רקע הנקודה, מופיע צומת שיכול לדמם או להפריש נוזל סרווי. הצומת עצמו לפעמים נטול צבע, ועל פניו נוצרים קרומים.

מלנומה אקרלית lentiginous

אנשים עם צבע עור כהה חולים לרוב. הגידול יכול להיות ממוקם על עור כפות הידיים, הסוליות ואיברי המין, כמו גם על גבול הקרום הרירי והעור (לדוגמה, עפעפיים). עם זאת, לרוב צורה זו משפיעה על מיטות הציפורניים - מלנומה תת-פונית (לרוב - אגודליםידיים ורגליים, מכיוון שהם מועדים לפציעה).

המחלה מתפתחת במהירות, וגרורות מתפשטות במהירות. בגלל זה
הפרוגנוזה לא חיובית.

מה קורה?

בשלב הרדיאליהיווצרות גידול היא כתם, שצבעו על העור יכול להיות חום-שחור או חום אדמדם, מתחת לציפורן - כחלחל-אדום, כחלחל-שחור או סגול.

בשלב האנכילעתים קרובות מופיעים כיבים על פני השטח של הגידול, והגידול עצמו מקבל מראה של גידולים דמויי פטריות.

עם מלנומה subungual, הציפורן נהרסת, ומתחתיה מופיעות הפרשות שפיות.

מלנומה לא פיגמנטית

נדיר (5%). הוא נטול צבע, מכיוון שהמלנוציטים שהשתנו איבדו את היכולת לייצר פיגמנט צבע.

בגלל זה מלנומה ללא פיגמנטהוא היווצרות של גוף או צבע ורוד. זה יכול להיות סוג של מלנומה נודולרית או תוצאה של גרורות של כל צורה של מלנומה בעור.

מלנומה של העין

זה מתרחש לרוב לאחר מלנומה של העור. יתר על כן, מלנומה של העין מתקדמת בפחות אגרסיביות: הגידול גדל לאט יותר ומעביר גרורות מאוחר יותר.

התסמינים תלויים במיקום הנגע: קשתית העין (מכילה תאי פיגמנט הקובעים את צבע העיניים), הלחמית, שק הדמעות, העפעפיים.

עם זאת, ישנם סימנים שצריכים להתריע:

• נקודה אחת או יותר מופיעים על הקשתית
• חדות הראייה אינה סובלת במשך זמן רב, אך בהדרגה היא מחמירה בצד העין החולה
• יורד עם הזמן ראייה היקפית(קשה לראות חפצים בצד)
• הבזקים, כתמים או בוהק מופיעים בעיניים
• בהתחלה יש כאבים בעין החולה (עקב לחץ עין מוגבר), ואז הם שוככים - סימן שהגידול עבר מעבר לגלגל העין
• עַל גַלגַל הָעַיִןמתרחשת אדמומיות (דלקת), והכלים הופכים גלויים
• כתם כהה עשוי להופיע על מעטפת החלבון של גלגל העין

כיצד מלנומה מתבטאת?

מלנומה היא גידול ממאיר אגרסיבי שיכול להשפיע לא רק על העור, אלא גם על איברים אחרים: עיניים, מוח וחוט שדרה, איברים פנימיים.

בנוסף, ישנם שינויים הן באתר המלנומה (מוקד ראשוני), והן באיברים אחרים - עם התפשטות גרורות.

יתר על כן, לפעמים הגידול הראשוני עם הופעת גרורות או מפסיק לגדול או עובר התפתחות הפוכה. במקרה זה, האבחנה עצמה נעשית רק לאחר התבוסה של איברים אחרים על ידי גרורות. לכן, יש צורך לדעת על הביטויים של מלנומה.

תסמיני מלנומה

1. גירוד, צריבה ועקצוץבתחום היווצרות הפיגמנטים עקב חלוקת תאים מוגברת בתוכו.
2. נשירת שיער מפני השטח של הנבוסעקב התנוונות המלנוציטים לתאי גידול והרס זקיקי שיער.
3. שינוי צבע:
   • חיזוק או הופעה של אזורים כהים יותרעל היווצרות פיגמנט נובעת מהעובדה שהמלנוציט, המתנוון לתא גידול, מאבד את התהליכים שלו. לכן, הפיגמנט, שאינו מסוגל לצאת מהתא, מצטבר.
   • הֶאָרָהבשל העובדה שתא הפיגמנט מאבד את יכולתו לייצר מלנין.
   יתר על כן, היווצרות הפיגמנט משנה צבע בצורה לא אחידה: היא מתבהרת או מתכהה מקצה אחד, ולפעמים באמצע.
4. עלייה בגודלמדבר על חלוקת תאים מוגברת בתוך היווצרות הפיגמנטית.
5. הופעת כיבים ו/או סדקים, דימום או לחות נובעת מכךשהגידול הורס תאי עור תקינים. לכן, השכבה העליונה מתפוצצת, וחושפת את השכבות התחתונות של העור. כתוצאה מכך, בפציעה הקלה ביותר, הגידול "מתפוצץ", ותכולתו נשפכת החוצה. במקרה זה, תאים סרטניים נכנסים עור בריא, חודרים אליו.
6. הופעת שומות "בת" או "לוויינים" ליד היווצרות הפיגמנטית העיקרית- סימן לגרורה מקומית של תאי גידול.
7. אי סדירות של הקצוות ודחיסה של השומה- סימן לחלוקה מוגברת של תאי גידול, כמו גם נביטתם בעור בריא.
8. היעלמות דפוס העורזה נגרם על ידי הגידול הורס את תאי העור הרגילים היוצרים את תבנית העור.
9. הופעת אדמומיות סביב היווצרות הפיגמנטיתבצורת קורולה - דלקת, המעידה על כך שמערכת החיסון זיהתה תאי גידול. לכן, היא שלחה למוקד הגידול חומרים מיוחדים (אינטרלוקינים, אינטרפרונים ואחרים), שנועדו להילחם בתאי סרטן.
10. סימנים של נזק לעין: כתמים כהים מופיעים על קשתית העין, הפרעות ראייה וסימני דלקת (אדמומיות), יש כאבים בעין הפגועה.

אבחון מלנומה

כולל מספר שלבים:

• בדיקה על ידי רופא (אונקולוג או רופא עור)
• חקירת היווצרות פיגמנט באמצעות מכשירים אופטיים ללא פגיעה בעור
• גדר מאזור חשוד של רקמות, ולאחר מכן מחקר שלה תחת מיקרוסקופ

בהתאם לתוצאות המחקרים, נקבע טיפול נוסף.

בדיקה אצל רופא

הרופא מפנה את תשומת הלב לשומות או לתצורות שהופיעו על העור בתקופה האחרונה.

ישנם קריטריונים לפיהם ניתן להבחין תחילה בין היווצרות שפירה למלנומה. יתר על כן, בהכירו אותם, כל אחד יכול לבדוק את העור שלו בעצמו.

מהם הסימנים להתמרה ממאירה?

אָסִימֵטְרִיָה- כאשר היווצרות הפיגמנט היא אסימטרית. כלומר, אם אתה משרטט קו דמיוני באמצעו, שני החצאים שונים. וכאשר השומה שפירה, אז שני החצאים זהים.

גבול.עם מלנומה, הקצוות של היווצרות הפיגמנטית או השומה אינם סדירים, ולפעמים משוננים. בעוד שבתצורות שפירות, הקצוות ברורים.

צֶבַעשומות או תצורות במהלך ניוון לגידול ממאיר הם הטרוגניים, בעלי מספר גוונים שונים. בעוד שומות רגילות הן בצבע אחד, הן עשויות לכלול גוונים בהירים או כהים יותר מאותו צבע.

קוֹטֶרבשומה רגילה או כתם לידה - כ-6 מ"מ (בגודל של רצועה אלסטית בקצה העיפרון). כל שאר השומות חייבות להיבדק על ידי רופא. אם לא צוינו חריגות מהנורמה, בעתיד יש לעקוב אחר תצורות כאלה על ידי ביקור קבוע אצל רופא.

שינוייםבמספר, בגבולות ובסימטריה של כתמי לידה או שומות - סימן להתנוונות שלהם למלנומה.

על פתק

מלנומה לא תמיד שונה משומה רגילה או כתם לידה בכל הדרכים הללו. רק שינוי אחד מספיק כדי לפנות לרופא.

אם החינוך נראה חשוד בעיני האונקולוג, הוא יערוך את המחקרים הדרושים.

מתי יש צורך בביופסיה ומיקרוסקופיה של היווצרות פיגמנטית?

כדי להבחין בין תצורות פיגמנטיות מסוכנות על העור לבין לא מסוכנות, מתבצעות שלוש שיטות מחקר עיקריות: דרמטוסקופיה, מיקרוסקופיה קונפוקלית וביופסיה (לקיחת פיסת רקמה מהמוקד עם בדיקה לאחר מכן במיקרוסקופ).

דרמטוסקופיה

בדיקה שבמהלכה הרופא בודק אזור בעור מבלי לפגוע בו.

לשם כך נעשה שימוש בכלי מיוחד - דרמטוסקופ, שהופך את שכבת הקרנית של האפידרמיס לשקופה ונותן הגדלה של פי 10. לכן, הרופא יכול לשקול בזהירות את הסימטריה, הגבולות וההטרוגניות של היווצרות הפיגמנטית.

אין התוויות נגד להליך. עם זאת, השימוש בו אינו אינפורמטיבי עבור מלנומות לא פיגמנטיות ונודולריות. לכן יש צורך במחקר מעמיק יותר.

מיקרוסקופיה סריקת לייזר קונפוקלית (CLSM)

שיטה בה מתקבלות תמונות של שכבות עור מבלי לפגוע בהן על מנת לקחת דגימת רקמה מנגע. יתרה מכך, התמונות קרובות ככל האפשר למריחות המתקבלות בביופסיה.

על פי הסטטיסטיקה, האבחנה ב-88-97% בשלבים המוקדמים של מלנומה בעזרת CLSM מוגדרת בצורה נכונה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

במערך מיוחד מצלמים סדרה של קטעים אופטיים (תצלומים) במישורים אנכיים ואופקיים. לאחר מכן הם מועברים למחשב, שם הם כבר נבדקים בתמונה תלת מימדית (בתלת מימד - כאשר התמונה משודרת במלואה). כך, מוערך מצב שכבות העור ותאיו, כמו גם כלי הדם.

אינדיקציות להחזקה

• אבחון ראשוני של גידולי עור: מלנומה, קרצינומה של תאי קשקש ואחרים.
• זיהוי הישנות של מלנומה לאחר הסרה. מכיוון שבגלל מחסור בפיגמנט, השינויים הראשוניים אינם משמעותיים.
• התבוננות בדינמיקה של מחלות עור טרום סרטניות (לדוגמה, מלנוזה של דוברי).
• בדיקת עור הפנים עם הופעת כתמים לא אסתטיים.

התוויות נגדעבור ההליך אינם זמינים.

עם זאת, אם אנחנו מדברים על מלנומה, אז האבחנה הסופית נעשית רק על בסיס בדיקה של דגימת רקמה מהמוקד.

בִּיוֹפְּסִיָה

טכניקה שבמהלכה נלקחת פיסת רקמה ממקום היווצרות הפיגמנט, ולאחר מכן היא נבדקת במיקרוסקופ. דגימת רקמות מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית.

עם זאת, ההליך קשור בסיכונים מסוימים. כי אם זה לא בסדר "להפריע" למלנומה, אז אתה יכול לעורר את זה צמיחה נפיצהוהתפשטות של גרורות. לכן, דגימת רקמה ממוקד הגידול לכאורה מתבצעת באמצעי זהירות.

אינדיקציות לביופסיה

• אם נעשה שימוש בכל שיטות האבחון האפשריות, והאבחנה נותרת לא ברורה.
• היווצרות הפיגמנטית ממוקמת באזורים לא נוחים להסרה (נוצר פגם ברקמה גדול): יד ורגל, ראש וצוואר.
• המטופל אמור לעבור קטיעה של הרגל, הזרוע, הסרת השד יחד עם בלוטות לימפה אזוריות (סמוכות).

תנאים לביופסיה

• המטופל חייב להיבדק במלואו.
• ההליך מתבצע סמוך ככל האפשר לפגישת הטיפול הבאה (ניתוח או כימותרפיה).
• אם להיווצרות הפיגמנט יש כיבים ושחיקת בכי, נלקחות מריחות. לשם כך, מורחים מספר שקופיות זכוכית נטולות שומן (פלסטיק זכוכית שעליו ייבדק החומר הנלקח) על פני הגידול, בניסיון להשיג מספר דגימות רקמה מאזורים שונים.

ישנן מספר דרכים לקחת רקמה ממלנומה.

ביופסיה כריתה - הסרת הגידול

זה מתבצע כאשר הגידול הוא פחות מ 1.5-2.0 ס"מ קוטר. והוא ממוקם במקומות שבהם הסרה לא תוביל להיווצרות פגמים קוסמטיים.

הרופא מסיר מלנומה בסכין ניתוחית (אזמל), כורת את העור לכל עומקו, לוכד 2-4 מ"מ של עור בריא.

ביופסיית חתך - כריתה שולית

הוא משמש כאשר אי אפשר לסגור מיד את הפצע: הגידול ממוקם על הפנים, הצוואר, היד או הרגל.

לכן, החלק החשוד ביותר של הגידול מוסר עם לכידת אזור של עור שונה.

בעת אישור האבחנה (ללא קשר לשיטת הביופסיה), נכרתות רקמות בהתאם לעומק החדירה של הגידול. הניתוח מתבצע באותו היום או לאחר לא יותר משבוע עד שבועיים, אם המעבדה מתקשה להגיב בדחיפות.

מחט עדינה או ביופסיית מחט (השגת דגימת רקמה על ידי ניקור) עם מלנומה ראשונית לא מתבצעת. עם זאת, הוא משמש עבור חשד להישנות או נוכחות של גרורות, כמו גם לחקר בלוטות לימפה אזוריות (סמוך).

ביופסיה של בלוטות לימפה זקיף

בלוטות לימפה (LN) - מסנן שדרכו עוברת הלימפה יחד עם תאים המנותקים מהגידול הראשוני.

בלוטות לימפה "זקיף" או אזוריות הן הקרובות ביותר לגידול, והופכות ל"מלכודת" עבור תאים סרטניים.

תאי גידול נשארים ב-LN למשך זמן מה. עם זאת, אז עם זרימת הלימפה והדם, הם מתפשטים בכל הגוף (גרורות), משפיעים ומשבשים את תפקודם של איברים ורקמות חיוניות.

לכן, כדי להעריך את המצב ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות, נלקחת דגימת רקמה מ-LU "הזקיף".

אינדיקציות לביופסיה

• עובי המלנומה הוא מ-1 עד 2 מ"מ.
• חולים מעל גיל 50 כי יש להם פרוגנוזה הישרדות גרועה.
• מלנומה ממוקמת על הראש, הצוואר או הפנים, שכן בלוטות הלימפה קרובות לגידול. לכן, ההסתברות להתפשטות של תאים סרטניים מהמוקד הראשוני גבוהה יותר.
• נוכחות של כיבים ושחיקות בכי על פני השטח של מלנומה היא סימן לצמיחת גידול לשכבות העמוקות של העור.

שיטת ביצוע

מסביב לבלוטת הלימפה מוזרק לעור צבע מיוחד עם איזוטופ זרחן, שנע לאורך כלי הלימפה לכיוון בלוטת הלימפה, מצטבר בהם. לאחר מכן, שעתיים לאחר מכן, מתבצעת לימפוסינטגרפיה - באמצעות מכשיר מיוחד מתקבלת תמונה של בלוטות הלימפה.

מאפיינים ייחודיים של נבוס דיספלסטי ומלנומה בשלבים הרדיאליים והאנכיים של הצמיחה

סִימָן	נבוס דיספלסטי	מלנומה בשלב הצמיחה הרדיאלית	מלנומה בשלב הצמיחה האנכית
גודל היווצרות הפיגמנט	בדרך כלל 6 מ"מ, לעתים רחוקות -10 מ"מ קוטר	יש יותר מ-6-10 מ"מ בקוטר	1 עד כמה סנטימטרים
סִימֶטרִיָה	די סימטרי	אסימטרי חד	אסימטרי חד
תכונות ציטולוגיות שזוהו תחת מיקרוסקופ
צורה וגודל של מלנוציטים	סימטרי, בערך באותו גודל.	אסימטרית וגדלים שונים.	אסימטריים ובגדלים שונים, והתהליכים שלהם מוחלקים או נעדרים.
מיקום המלנוציטים	אחידים לאורך קצה הנגע, אך לפעמים הם יוצרים כמה צבירים באפידרמיס.	ממוקם באופן לא אחיד באפידרמיס בנפרד, ויוצרים אשכולות ("קנים"), שיכולים להיות בגדלים וצורות שונות. עם זאת, הם נעדרים בדרמיס.	ממוקם בצורה לא אחידה באפידרמיס, ויוצרים "קנים" בעלי גדלים וצורות שונות. יש גם "קן" אחד או יותר בדרמיס. יתר על כן, גודלם גדול בהרבה מאלה הנמצאים באפידרמיס.
שינויים בשכבת העור הקרנית (השטחית).	ללא שינוי	יש היפרקרטוזיס (עיבוי מוגזם של שכבת פני העור), ולכן מופיעים קשקשים	מופיעים כיבים, פני השטח של הצומת נרטבים, יש דימום מוגבר
נוכחות חדירת (הצטברות) של לימפוציטים - התגובה של מערכת החיסון	יש מעט לימפוציטים, הם יוצרים מוקדים קטנים	לימפוציטים יוצרים אשכולות גדולים סביב תאי פיגמנט - חדירת סרט	בהשוואה לשלב הרדיאלי, יש פחות לימפוציטים, והם ממוקמים בצורה א-סימטרית.
הפצה של תאי פיגמנט	בדרך כלל הם לא נמצאים בדרמיס. עם זאת, אם הם קיימים, הם בודדים, וקטנים בגודלם מאשר באפידרמיס.	הם נמצאים הן בדרמיס והן באפידרמיס. הגדלים זהים. בנוסף, תאי פיגמנט יכולים להתפשט לאורך נספחי העור (שיער).	נמצא בכל שכבות העור. יתרה מכך, התאים הממוקמים בדרמיס גדולים יותר מאלו שבאפידרמיס.
חלוקה של תאי פיגמנט	נֶעדָר	מתרחש בשליש מהמקרים באפידרמיס, והדרמיס נעדר	קיים בדרך כלל בכל שכבות העור - עדות לגרורות
תכולת פיגמנטים במלנוציטים	ישנם תאים בודדים עם תכולה גבוהה של מלנין - "אטיפיה מקרית"	מוגבר ברוב התאים - "אטיפיה מונוטונית"	בהשוואה לשלב הרדיאלי, תכולת הפיגמנט מופחתת, והפיגמנט עצמו מופץ בצורה לא אחידה במלנוציטים.
דחיסה על ידי "קנים" של רקמות מסביב	לא	בדרך כלל לא דוחס	כן
תאי עור משתנים (לא פיגמנטים) שצבעם בהיר, צורה אליפסהוגרעין גדול	נעדר או קיים בכמויות קטנות, ממוקם באפידרמיס באופן סימטרי סביב נבוס בוגר	ישנם רבים מהם באפידרמיס, והם ממוקמים בצורה א-סימטרית סביב הנבוס	קיים בכמויות גדולות הן באפידרמיס והן בדרמיס

בדיקות מעבדה לאבחון מלנומה

הם מבוצעים כדי לקבוע את נוכחותן של גרורות בכבד, את מידת התמיינות התאים (ריחוק של תאי גידול מאלו רגילים), התקדמות או נסיגה של מלנומה.

מדדי מעבדה

התוכן של כמה גורמים בדם ורידי נחקר:

• LDH (לקטט דהידרוגנאז)- אנזים העולה בנוכחות גרורות מלנומה בכבד. עם זאת, נתון זה עולה גם עם אוטם שריר הלב, דלקת כבד נגיפית ופציעות שרירים. מכיוון שהוא נמצא כמעט בכל רקמות הגוף. לכן, התמקדות רק ברמת ה-LDH אינה חשופה לאבחנה תקפה.
• CD44std (סמן מלנומה)- קולטן הממוקם על פני תאי העור להיאלורונט (מרכיב של העור המעניק לו לחות).

  האינדיקטור עולה עם פגיעה בתאי העור והתפשטות גרורות. לכן, CD44std מסייע באבחון מוקדם של מלנומה ונותן מושג על הפרוגנוזה הנוספת של המחלה.

• חלבון S100קיים ברקמת העצבים, הכבד והשרירים. רמת עלייתו בדם מעידה על מספר ומידת האיברים המושפעים מגרורות. כ-80% מהמטופלים עם טיפול לא מוצלח, נתון זה גבוה. בעוד שאצל 95% מהמטופלים שהטיפול בהם יעיל, הוא יורד.
• גורם גדילת פיברובלסט (bFGF)עולה במהלך המעבר של מלנומה מהשלב השטחי לאנכי של הצמיחה. נתון זה גבוה במיוחד עבור שלבים אחרוניםמחלות, אם כן, מצביעות על פרוגנוזה גרועה.
• גורם גדילת כלי דם (VEGF)מדבר על צמיחה מוגברת של כלי דם ועל המלנומה עצמה. מדד זה גבוה בחולים בשלבים III ו-IV של המחלה, מה שמעיד על פרוגנוזה גרועה של המחלה.

כדי לזהות גרורות V גופים שוניםובדים מיושמים שיטות נוספותמחקר: אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (ריאות, איברים פנימיים, מוח), אנגיוגרפיה (בדיקת כלי דם) ואחרים.

טיפול במלנומה

המטרות הן הסרת הגידול הראשוני, מניעת התפתחות או שליטה בגרורות והגדלת תוחלת החיים של החולים.

יש ניתוח טיפול שמרנימלנומה, הכוללת טכניקות שונות. יתרה מכך, השימוש בהם תלוי בשלב הגידול הממאיר ובנוכחות של גרורות.

מתי יש צורך בניתוח מלנומה?

הסרה כירורגית של הגידול היא שיטת הטיפול העיקרית בה משתמשים בכל שלבי המחלה. וככל שזה מבוצע מוקדם יותר, כך סיכויי ההישרדות גבוהים יותר.

המטרה היא להסיר את הגידול עם לכידת רקמות בריאות כדי למנוע התפשטות של גרורות.

יתרה מכך, בשלבים I ו-II של מלנומה, הסרה כירורגית נותרת לרוב שיטת הטיפול היחידה. עם זאת, יש לעקוב אחר חולים עם גידולים בשלב II תוך ניטור תקופתי של מצב בלוטות הלימפה "הזקיף".

כללים להסרת מלנומה

• בהרדמה כללית כמו הרדמה מקומיתקיים סיכון להתפשטות תאי הגידול (פגיעה במחט).
• טיפול ברקמות בריאות.
• מבלי להשפיע על מלנומה כדי למנוע התפשטות של תאים סרטניים. לכן, נעשה חתך על תא המטען, צעד אחורה 8 ס"מ מקצוות הגידול, על הגפיים - 5 ס"מ.
• מגע של הגידול עם תאים בריאים אינו נכלל.
• ההסרה מתבצעת עם לכידה של אזור מסוים של רקמה בריאה (כריתה רחבה) על מנת למנוע הישנות. יתר על כן, הגידול מוסר, לוכד לא רק את העור שמסביב, אלא גם את הרקמה התת עורית, השרירים והרצועות.
• הניתוח מתבצע לרוב באמצעות סכין כירורגית או סכין חשמלית.
• הרס קריו (יישום חנקן נוזלי) לא מומלץ. מכיוון שבשיטה זו אי אפשר לקבוע את עובי הגידול, ורקמות לא תמיד מוסרות במלואן. לכן, תאים סרטניים עשויים להישאר.
• לפני ניתוח על העור, קווי המתאר של החתך המיועד מתוארים עם צבע.

אינדיקציות ונפח פעולה

יותר מ-140 שנים חלפו מאז ההסרה הראשונה של המלנומה, אך עדיין אין הסכמה לגבי גבולות הכריתה. לכן, ארגון הבריאות העולמי פיתח קריטריונים.

מגבלות הסרת רקמות בריאות בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי

מאמינים שלא כדאי להסיר כמות גדולה יותר של רקמה בריאה. מכיוון שהדבר אינו משפיע על הישרדותם של החולים בשום צורה, הדבר מחמיר את תיקון הרקמות לאחר הניתוח.

עם זאת, בפועל קשה להקפיד על המלצות כאלה, ולכן ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא בכל מקרה לגופו.

הרבה תלוי גם במיקום הגידול עצמו:

• על האצבעות, הידיים והרגליים, הם פונים לקטיעה של האצבעות או חלק מהאיבר.
• על תנוך האוזן אפשר להסיר רק את השליש התחתון שלו
• על הפנים, הצוואר והראש עם מלנומה גדולות, הם לוכדים לא יותר מ-2 ס"מ של רקמה בריאה, ללא קשר לעובי המלנומה.

עם טקטיקות אגרסיביות כאלה של הסרת מלנומה, נוצרים פגמים גדולים ברקמות. הם נסגרים בעזרת שיטות שונות של ניתוח פלסטי בעור: השתלה אוטומטית, השתלת עור משולבת ואחרות.

הסרת בלוטות לימפה זקיף

בנושא זה, דעותיהם של מדענים חלוקות: חלקם מאמינים כי הסרה מניעתית של בלוטות לימפה מוצדקת, אחרים שטקטיקות כאלה אינן משפיעות על ההישרדות.

עם זאת, מחקרים רבים הראו כי הסרה מונעת של בלוטות הלימפה "זקיף" משפרת משמעותית את הישרדות החולים.

לכן, רצוי לבצע ביופסיה של צומת ה"זקיף", ואם נמצאו בו תאים סרטניים, להסירו.

עם זאת, למרבה הצער, לפעמים מיקרו-גרורות נשארות בלתי מזוהות. לכן, במצבים מסוימים, הסרה מניעתית של בלוטות לימפה אזוריות מוצדקת. לכן, הרופא מקבל החלטה אינדיבידואלית.

טיפול במלנומה באמצעות תרופות

נעשה שימוש במספר שיטות בסיסיות:

• כימותרפיה:נרשמות תרופות הפועלות על תאי סרטן מלנומה המתרבים במהירות.
• אימונותרפיה:תרופות משמשות לשיפור תפקוד מערכת החיסון.
• טיפול הורמונלי(טמוקסיפן), המדכא את רביית תאי הגידול. עם זאת, גישה זו שנויה במחלוקת, אם כי ישנם מקרים של השגת הפוגה.

ניתן להשתמש בשיטות הן באופן עצמאי (מונותרפיה) והן בשילוב זה עם זה.

בשלבים I ו-II של מלנומה, ככלל, התערבות כירורגית מספיקה. עם זאת, רק אם הסרת המלנומה הייתה נכונה, ולא היו גורמים מחמירים (למשל, מחלות של מערכת החיסון). בנוסף, בשלב II, לעיתים נקבעת אימונותרפיה. לכן, הרופא מקבל החלטה בנפרד בכל מקרה ומקרה.

גישה שונה לחולים עם מלנומה בשלב III או IV: הם זקוקים לכימותרפיה ואימונותרפיה.

כימותרפיה למלנומה

התרופות המשמשות מעכבות את הצמיחה והחלוקה של תאים סרטניים, וגורמות להתפתחות הפוכה של גידולים.

עם זאת, תאי מלנומה גדלים ומתחלקים במהירות ומתפשטים במהירות בכל הגוף (גרורות). לכן, עדיין אין תוכנית מפותחת אחת לרישום תרופות כימותרפיות לטיפול בה.

התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר לטיפול במלנומה הן:

• Ankilators: Cisplastin ו Dacarbazine
• נגזרות של נוטרוסוריאה: Fotemustine, Lomustine ו-Carmustine
• אלקלואידים וינקה (פירושו מקור צמחי): Vincristine, Vinorelbine

התרופות ניתנות הן באופן עצמאי (מונותרפיה) והן בשילוב, אך בהתאם לשלב המלנומה, נוכחות גרורות ועומק נביטת הגידול.

יתרה מכך, Dacarbazine נחשב לתקן "הזהב" בטיפול במלנומה, שכן אף תרופה אחרת לא חרגה מיעילותה. כתוצאה מכך, כל משטרי הטיפול המשולבים מבוססים על צריכתו.

אינדיקציות לכימותרפיה

• הפרמטרים העיקריים בדם נמצאים בגבולות הנורמליים: המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם, גרנולוציטים
• תפקוד משביע רצון של הכליות, הכבד, הריאות והלב
• היעדר מחלות שעלולות להפריע לכימותרפיה (לדוגמה, אי ספיקת כליות כרונית)
• התבוסה של בלוטות הלימפה "זקיף" הגידול
• מניעת התפשטות גרורות
• תוספת לשיטת הטיפול הכירורגית

התוויות נגד לכימותרפיה

הם מחולקים לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית.

מוּחלָט- כאשר לא ניתן כימותרפיה:

• מחלות כרוניות של הכבד והכליות עם חוסר תפקוד חמור (אי ספיקת כליות כרונית, שחמת הכבד)
• הפרה מלאה של יציאת המרה (חסימה של דרכי המרה)
• זמינות מחלת נפשבשלב האקוטי
• כאשר ידוע שכימותרפיה לא תהיה יעילה
• תת משקל חמור (קצ'קסיה)

קרוב משפחה- כאשר כימותרפיה אפשרית, אך הרופא מקבל החלטה בכל מקרה לגופו:

• מחלות אוטואימוניות (כגון דלקת מפרקים שגרונית) ומצבי כשל חיסוני (כגון איידס)
• גיל מבוגר
, אז הסיכון להתפתח מחלות מדבקותעולה פעמים רבות

היעילות של כימותרפיה

תלוי בשלב המחלה ובשיטת המתן (לבד או בשילוב).

לכן, עם מונותרפיה למלנומה מתקדמת (נגע של בלוטות הלימפה או נוכחות של גרורות), היעילות (רגרסיה מלאה למשך 3 שנים או יותר) אינה עולה על 20-25%. עם מינוי משולב, על פי מחברים שונים, היעילות הכוללת נעה בין 16 ל-55%.

טיפול אימונותרפי במלנומה

בתנאים מסוימים, מערכת החיסון עצמה מסוגלת להילחם בתאי גידול מלנומה - תגובה חיסונית אנטי-גידולית.

כתוצאה מכך, מלנומה ראשונית יכולה לסגת מעצמה (להתפתח בחזרה). במקרה זה, מופיעה אדמומיות בולטת סביב הגידול (תאי חיסון נלחמים בסרטן), ולאחר מכן מופיע ויטיליגו במקום הגידול (אזור הבהרת העור).

לכן, תרופות אימונולוגיות משמשות לטיפול במלנומה: Interferon-alpha, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (תרופה מהדור האחרון).

יתר על כן, ניתן להשתמש בהם הן באופן עצמאי והן בשילוב עם כימותרפיה. מאז מינויו גם בשלבים המאוחרים משפר את הפרוגנוזה של המחלה ב-15-20%. בנוסף, תוצאות חיוביות זמינות בחולים שקיבלו בעבר כימותרפיה.

היעילות של אימונותרפיה

אם הושג תוצאה חיוביתמאימונותרפיה, יש סיכוי גבוה לפרוגנוזה טובה.

מאחר שבשנתיים הראשונות לאחר הטיפול, ל-97% מהחולים יש היעלמות חלקית של סימני מלנומה, ול-41% יש נסיגה מלאה של תסמיני המחלה (הפוגה). יתרה מכך, אם ההפוגה נמשכת יותר מ-30 חודשים, הסבירות להישנות (התפתחות מחדש של המחלה) מצטמצמת לכמעט אפסי.

עם זאת, יש לזכור כי השימוש בתכשירים חיסוניים גורם להתפתחות של מספר רב של סיבוכים: השפעות רעילות על הכבד והכליות, התפתחות אלח דם (התפשטות זיהום בכל הגוף) ואחרים.

טיפולים חדשים למלנומה

מרפאות ישראליות משתמשות בבלומיצין (אנטיביוטיקה). הוא מוזרק בחשמל ישירות לתאי הגידול - אלקטרוכימותרפיה.

לדברי מדענים ישראלים, בשיטה זו לטיפול במלנומה מושגת במהירות השפעה טובה. עם זאת, הזמן יגיד עד כמה התוצאות ארוכות הטווח שלו יהיו יעילות (משך הפוגה, התרחשות של הישנות).

הקרנה למלנומה

נעשה שימוש בקרינה רדיואקטיבית (טיפול בקרינה) - תופעה שבהשפעתה מתרחשת ריקבון ספונטני של מבני תאים. לכן, התאים מתים או מפסיקים להתחלק.

יתרה מכך, תאים סרטניים רגישים יותר לקרינה מייננת, מכיוון שהם מתחלקים מהר יותר תאים בריאיםאורגניזם.

עם זאת, קרינה מייננת אינה משמשת "בעין", שכן גם תאים בריאים נפגעים. לכן, חשוב למקד את הקרן, לכוון אותה לגידול בדיוק מילימטר. רק מכשירים מודרניים יכולים להתמודד עם משימה כזו.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

נעשה שימוש במתקנים מיוחדים הפולטים קרני אלקטרונים או קרני רנטגן באנרגיה גבוהה.

ראשית, המכונה מצלמת תמונת רנטגן פשוטה, המוצגת על מסך הצג. לאחר מכן, הרופא, באמצעות מניפולטור, מסמן את הגידול, מציין את גבולותיו וקובע את החשיפה לקרינה.

• מזיז את המטופל
• מסובב ראש פולט
• מכוון את תריסי הקולימטור (מכשיר לקבלה קרינה מייננת) כדי למקד את הגידול

ההליך מתבצע בחדר מאובזר במיוחד, ונמשך בין 1-5 דקות. מספר הפגישות לטיפול בקרינה תלוי בשלב ובמיקום של המלנומה. יתרה מכך, במהלך הפגישה, המטופל אינו חווה כאב או אי נוחות.

אינדיקציות

• הישנות מלנומה עבור הקרנת גרורות
• טיפול במלנומה הממוקמת במקומות שבהם קשה לכרות את הגידול (לדוגמה, עור העפעף או האף)
• טיפול במלנומה של העין עם נזק לקשתית ולאלבומין
• לאחר ניתוח להסרת בלוטות לימפה למניעת הישנות מלנומה
• שיכוך כאבים מגרורות במוח ו/או במח עצם

התוויות נגד

• מחלות אוטואימוניות: זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים פסוריאטית ואחרות
• תת משקל חמור (קצ'קסיה)
• בדם, טסיות הדם והלוקוציטים מופחתים בחדות
• מחלות קשות של הכליות, הכבד והריאות, המלוות בחוסר עבודתם (שחמת, אי ספיקת כליות ועוד)

תגובות שליליות

• חולשה כללית, עצבנות, כאבי ראש
• יובש מוגבר בפה ובעור, בחילות, גיהוקים, צואה רפויה
• ירידה בולטת בלויקוציטים בדם ובהמוגלובין
• בעת הקרנת אזור הראש והצוואר - נשירת שיער

יְעִילוּת

תאי מלנומה בעור אינם רגישים למינונים קונבנציונליים של קרינה רדיואקטיבית. לכן, טיפול בקרינה לא שימש לטיפול במלנומה במשך זמן רב.

עם זאת, כעת הוכח כי בעת השימוש מינונים גבוהיםקרינה מייננת משפרת את הפרוגנוזה של מלנומה.

לדוגמה, עם גרורות למוח, היעילות היא 67%, עצמות - 50%, בלוטות לימפה ורקמות תת עוריות - 40-50%.

בעוד שכאשר טיפול בקרינה משולב עם כימותרפיה, היעילות הכוללת מתקרבת ל-60-80% (תלוי בשלב של המלנומה).

בטיפול בשלבים הראשוניים של מלנומה בעין (עובי גידול - עד 1.5 מ"מ, קוטר - עד 10 מ"מ), יעילות הטיפול בקרינה משולה ל-enucleation (הסרה) של העין. כלומר, יש תרופה מלאה.

בעוד שבשלבים המאוחרים יותר (עובי - יותר מ-1.5 מ"מ, קוטר - יותר מ-10 מ"מ), נפח הגידול יורד ב-50%.

פרוגנוזה למלנומה

עם מלנומה בשלב I ו-II ללא הישנות, תרופה אפשרית; עם הישנות, שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא כ-85%, שלב III - 50%, שלב V - עד 5%.

מלנומה (מלנובלסטומה, מלנוציטומה, ניאו-קרצינומה) היא סוג של סרטן עור. פתולוגיה אונקולוגית זו של העור מתבטאת בהיווצרות של גידול בצבע כהה עליו. זאת בשל העובדה שתאי הגידול מייצרים את הפיגמנט מלנין, המשפיע על צבע העור.

סיבות להתפתחות מלנומה.
מלנומה בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן העור היא פתולוגיה נדירה (לא יותר מ-15% מכלל המקרים). בדרך כלל, מלנומה מתרחשת על הגפיים והגזע של אנשים עם עור בהיר הנוטה לצריבה, שיער בלונדיני ועיניים בהירות (כחול, ירוק, אפורה).

גורמים שונים יכולים לעורר התפתחות של מלנומה, במיוחד להתחזק כֶּלֶף(כולל בסולריום), כיבים טרופיים וצלקות בכיפוף הגפיים. קבוצת הסיכון לפתח את המחלה היא קשישים, אנשים עם קסרודרמה פיגמנטוזה מולדת, מחלת פאג'ט או ביון, כאלו שיש להם היסטוריה משפחתית של המחלה וכן אנשים עם נטייה ליצירת שומות. לעתים קרובות, מלנומה נוצרת על רקע ממאירות של נבי פיגמנט (שחור, אפור כהה, חום כהה), אשר בתורו מעורר פציעה, קרינה אולטרה סגולה, גורמים אנדוקריניים ותורשתיים.

מלנומה נחשבת לסרטן מסוכן ואגרסיבי מאוד. אבחון המחלה בשלב מוקדם הוא די בעייתי. ריפוי מלא מושג בשלב מוקדם של התפתחות הגידול.

תסמינים וסימנים של מלנומה.
מלנומה לא תמיד מתפתחת באתר של שומה או כתם לידה. היווצרות כהה פתולוגית יכולה להתרחש על משטח נקי לחלוטין. לעתים קרובות יותר, כמובן, יש ניוון של nevi לתוך ניאופלזמה ממאירה. תכונה ייחודיתאו הסימפטום העיקרי במקרה זה הוא היעדר שיער על nevus. בתחילה, היווצרות אינה עולה מעל פני השטח בשום צורה, אך עם התפתחותה כתם הפיגמנט משנה את צבעו, ובאזור בו הוא נמצא העור מקבל גוון ורוד-אדום, אפור או לבן.

בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות גידול סרטני מתחיל לדמם, מלווה בגרד ומתבטא. בנוסף, התהליך הפתולוגי מתחיל להתפשט, אזורים פיגמנטיים רבים מתחילים להופיע ליד היווצרות. המלנומה מגיעה לגודל מ-6 מ"מ קוטר ועד 3 ס"מ. קצב הגדילה והגרורות של הגידול שונה. עם סוג שטחי של מלנומה, צמיחה איטית של היווצרות נצפית במשך מספר שנים.

עם סוג נודולרי, המחלה מאופיינת בצמיחה מהירה, ההיווצרות רופפת, העור נוטה להתבטא במיקום הגידול.

סוגים וסוגים של מלנומה.
מלנומה מסווגת לפי סוגי ושלבי התפתחות. ישנם שלבים אופקיים ואנכיים של התפתחות המחלה. בתחילת ההתפתחות, היווצרות גדלה בכיוון אופקי, בעוד שאינה מתפשטת מעבר לשכבת האפיתל. בעתיד, מתרחש שלב אנכי, שבו הגידול מתפשט לשכבות התחתונות של העור. בשלב זה, מלנומה גדלה במהירות ועוברת גרורות.

ישנם שלושה סוגים של מלנומה:

• סוג מתפשט שטחית - מאובחן ביותר מ-60% מכלל המקרים, על שלב ראשונילמלנומה יש מראה של כתם פיגמנט בקוטר של עד 5 מ"מ, חום או שחור, שאינו עולה מעל פני העור. השלב האופקי במקרה זה יכול להגיע עד שבע שנים. במהלך המעבר מסוג זה לשלב האנכי, היווצרות מתחילה שלה צמיחה מואצת, העולה מעל פני העור בצורה של צורת פטרייה, צורת כדורית או פקעת.
• סוג נודולרי - מאובחן ב-20% מהמקרים, יש לו צורה של פטרייה, פוליפ או צומת בצבע שחור או כחול-אדום.
• מלנומה לנטיגו - מופיעה כתוצאה מממאירות של מלנוזה של דוברויל. השלב האופקי יכול להימשך עד 10-20 שנים.

מלנומה מאופיינת בתמונה קלינית שונה, יש לה עקביות, צבע וגודל שונים. הקצו מלנומה מעוגלת, מצולעת, משולשת. הצבע יכול להיות אפור, חום, כחלחל וורוד-סגול, גם אחיד וגם משולב. העקביות של התצורה צפופה, היא יכולה להיות אלסטית, פני השטח לא משתנה, הוא יכול להופיע, להירטב, ובמקרה של פציעה הוא יכול להתכסות בקרום. למלנומה אין דפוס עור.

אבחון מלנומה.
אבחון בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה קשה עקב היעדר תסמינים חמורים. עם הלידה מחדש של הנבוס, נצפה שינוי בצבעו, בגודלו, תבנית העור נעלמת. במקרה זה, יש צורך לפנות לרופא עור-אונקולוג מומחה.

האבחון מתחיל בבדיקה ויזואלית ותשאול של המטופל (מצוין תאריך התרחשות והתנהגות של ניאופלזמה חשודה). לאחר מכן מתבצעות בדיקות מעבדה - ביופסיה של העור, בדיקה מיקרוסקופית של גרידה של העור הפגוע, ביופסיה כירורגית של בלוטות הלימפה, צילום חזה, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית של כל הגוף. סוגי האבחון האחרונים מבוצעים עם אבחנה מדויקת של מלנומה (בהתבסס על נתוני ביופסיה). כמו כן, מתבצעת בדיקה ציטולוגית של הטבעה מפני השטח של מלנומה "אפשרית".

שלבי מלנומה.
הפרוגנוזה של הטיפול תלויה בשלב המחלה. גידול בשלבים I ו-II של התפתחות - תוצאה חיובית של הטיפול היא עד 99% מהמקרים; שלב III - תוצאה חיובית עד 50% מהמקרים, שלב IV - הפרוגנוזה לא מאוד אופטימית. למרבה המזל, המחלה מאובחנת בעיקר בשלב ההתפתחות השני עם עובי גידול של פחות מ-0.75 מ"מ. במקרה זה, טיפול כירורגי מצליח ביותר מ-98% מהמקרים.

טיפול במלנומה.
בשלב הראשוני של התפתחות המלנומה, הטיפול מורכב בכריתה כירורגית של גידול ממאיר. במקרה זה, לא ניתן להסיר יותר מ-2 ס"מ מהעור מקצה התצורה, או עד 5 ס"מ מהעור מסביב לגידול. טיפול במלנומה של השלב הראשון והשני בכל מקרה לגופו.

כריתה רחבה יותר של הגידול מאפשרת לך להבטיח את הסרת כל מוקד המלנומה, אך במקביל היא עלולה לגרום לחזרה של סרטן באזור הצלקת שנוצרה או באזור המושתל של העור.

אופי הטיפול הכירורגי תלוי בסוג, שלב ההתפתחות, מיקום ההיווצרות ובנוכחות של גרורות. אם לגידול יש התפשטות עמוקה, מבוצעים טיפול כירורגי משולב ואימונותרפיה עם אלפא-אינטרפרון. כאשר מאובחנים מספר מלנומות, הם מוסרים ומתבצע קורס של כימותרפיה, הקרנה של אזורים אלו או שיטות משולבות עם אימונותרפיה.

טיפול קרינתי טרום ניתוחי הוא חלק מהטיפול המשולב, מומלץ לכיבים בגידול, דימומים ודלקות בתחום האונקולוגיה. כטיפול עצמאי למלנומה, טיפול בקרינה משמש לעתים רחוקות.

חולים עם גרורות מרוחקות עוברים טיפול פליאטיבי. במקרים מסוימים, ניתנת הסרה של גרורות הממוקמות באיברים הפנימיים. לבצע הקרנות וכימותרפיה. בשל חוסר היכולת לקבוע באופן אמין את מצב בלוטות הלימפה במלנומה של הגפיים התחתונות, בלוטות הלימפה המפשעתיות מוסרות לחלוטין, ובלוטות הלימפה השחיות של הגפיים העליונות. כימותרפיה בטיפול במלנומה עם גרורות, על פי הסטטיסטיקה, נותנת תוצאות לא משביעות רצון, ולכן כיום לא משתמשים בה בטיפול בסרטן עור מסוג זה.

כאמצעי מניעה, לאנשים בסיכון (במיוחד עם סוג העור הראשון והשני) מומלץ להגביל את החשיפה לשמש הפתוחה ולהימנע מכוויות.