חקר הנוזלים הנשפכים (סרוסים) - תכונות פיזיקליות. נוזל סרווי

הממברנות הסרוסיות המצפות את החללים הפנימיים של הגוף מפרישות נוזל צלול וחלבוני הנקרא נוזל סרוסי. חומר זה נוצר כתוצאה מסינון אולטרה של נוזלים מכלי דם, ובנוסף לחלבון, הוא מכיל כמות מסוימת של יסודות תאיים, כמו תאי מזותל שנפלו, לויקוציטים ועוד מספר אחרים. עם הפרות של זרימת הדם והלימפה, עלולה להתרחש הצטברות של נוזל סרוזי, הנקרא transudate.

הממברנה הסרוסית היא קרום רקמת חיבור דקה, שעוביה בממוצע מילימטר אחד, מכוסה באפיתל חד-שכבתי שטוח. הממברנות הסרוסיות הן הצדר, הצפק, קרום הלב ועוד מספר תצורות דומות.

פונקציות של הנוזל הסרוסי

הממברנה הסרוסית היא המייצרת וסופגת את הנוזל הסרוסי הספציפי הזה. הוא נועד לשמור על מאפיינים דינמיים איברים פנימיים, בנוסף, מוקצית לו פונקציית הגנה. כאשר מתרחשת דלקת, רקמה חלקה הופכת למחוספסת, צפופה ועכורה, ובמקרים פתולוגיות חמורותהממברנה הסרוסית יכולה לגדול ולהיצמד יחד.

בדיקת נוזל הפליטה מסייעת באופן משמעותי לביסוס האבחנה הנכונה למגוון מחלות שבהן מתרחשים טרנסודאטים ויציאות, כמו גם לשלוט בטיפול השוטף בזיהומים וזיהומים.

כמות מסוימת של נוזל קיימת תמיד בחללים הרציניים של אורגניזם בריא, אך במצבים פתולוגיים כמות הנוזל הזה עולה. בחלוקה לטרנסודאטים ואקסודאטים, הנוזלים נבדלים באופן שבו נוצר עודף נוזל.

כאשר הלחץ ההידרוסטטי והקולואיד-אוסמוטי בלימפה, בדם ובחללים סרואיים מופרעים, מתרחשים טרנסודאטים. הסיבה להיווצרותם היא, למשל, עלייה בלחץ הוורידי עם זרימת דם לקויה, מחלת כליות ושחמת הכבד, שבה עולה החדירות הנימים. החדירות של נימים, ומכאן ייצור טרנסודאטים, עשויה לעלות גם עקב חשיפה לרעלים שונים, עלייה בטמפרטורה ותת תזונה. בנוסף, ירידה בריכוז החלבון בסרום הדם מובילה לירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי, וכתוצאה מכך לבצקות וטרנסודאטים. סְתִימָה כלי לימפהעמוס המוביל להתרחשות של טרנסודאטים כילוסים. הממברנות הסרוסיות אינן מעורבות בתהליך הפתולוגי הראשוני.

מתי עוברים הממברנות הסרוסיות נגע ראשוניאו מעורבים בתהליך הדלקתי, נוצרים exudates.

במקרים מסוימים, תפליטים מעורבים גם.

לצורך אבחון, תפליטים מתקבלים על ידי ניקור של חללים סרוזיים בבית חולים על ידי צוות רפואי מנוסה.

בדיקת נוזלים קשים

מחקרים מקרוסקופיים ומיקרוסקופיים מסייעים לזהות תפליטים סרואיים, סרוסים-מוגלתיים, ריקביים, מוגלתיים, מדממים, דמויי צ'יל, צ'ילוס, כולסטרול. יציאות סרוסיות-פיבריניות מאופיינות במספר לא מבוטל של לימפוציטים, מה שמרמז על שחפת, שיגרון, עגבת ועוד מספר מחלות. תיתכן exudates Serous-Parulent ומוגלתי, למשל, עם דלקת הצפק ואמפיאמה פלאורלית. יציאות ריקבון אופייניות לתהליכים שבהם מתרחשת ריקבון רקמות, למשל, גנגרנה ריאות. יציאות דימומיות נצפות כמו עם ניאופלזמות, אך ניתן להבחין בהן גם עם אוטמי ריאות, פציעות, דיאתזה דימומית. exudates Chylous נמצאים בהרס של כלי לימפה גדולים עקב מורסות, פציעות, גידולים. נוזלים דמויי צ'יל חלבי מצביעים על פירוק תאים בשפע בשחפת, סרקואידוזיס, ניאופלזמות ושחמת אטרופית של הכבד. פליטת כולסטרול עם ברק פנינה אפשריים כאשר נוזלים מובלעים בחללים סרואיים, כאשר מתרחש תהליך דלקתי כרוני בשחפת ובגידולים ממאירים.

מחקר מקרוסקופי
במחקר מעבדה, אבחנה מבדלתלהפריש ולהתמרץ, להעריך מאפיינים כלליים(מבט מקרוסקופי) נוזל: צבע, שקיפות, עקביות.

טרנסודאט ואקסודאט
טרנסודאט - נוזל המצטבר בחללי הגוף, נוצר כתוצאה מהשפעת גורמים מערכתיים על היווצרות הנוזל וספיגתו. עם תפליט טרנסודטיבי, עלונים ממברנות סרוזיותלא מעורב בתהליך הפתולוגי העיקרי. טרנסודאט מתרחש כאשר הלחץ האוסמוטי ההידרוסטטי או הקולואידי משתנה עד כדי כך שהנוזל המסתנן לתוך החלל הסרוסי חורג מנפח הספיגה החוזרת.

זה קורה לרוב כתוצאה מ:
הפרעות בזרימת הדם הכללית והמקומית, למשל, בשפע ורידי כרוני (קרדיווסקולרי, אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם פורטלי וכו');

ד.);
הפחתת הלחץ האונקוטי בכלי הדם עם hypoproteinemia;
הפרעות אלקטרוליטים.

טרנסודאט המצטבר בחללי הצדר נקרא הידרותורקס. חלל הבטן- מיימת, בחלל קרום הלב - הידרופריקרדיום. הטרנסודאט הוא בדרך כלל שקוף, כמעט חסר צבע או בעל גוון צהבהב, לעתים רחוקות יותר - מעט מעונן עקב תערובת של אפיתל מפורק, לימפוציטים, ליפוציטים; המשקל הסגולי אינו עולה על 1.015 גרם/מ"ל.

Exudate נוצר כתוצאה מפגיעה בממברנות הסרוסיות, לרוב עקב עלייה בחדירות הנימים של הממברנות, אך היא יכולה להתרחש גם כאשר יש הפרה של יציאת הלימפה מהחלל הסרוסי. בזיהומים, כמה מחלות מערכתיות ( דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית) exudate נוצר כתוצאה מפגיעה בחדירות נימים, עם צמיחת גידול, חסימה היא לעתים קרובות הגורם להיווצרותו המערכת הלימפטית.

עם זאת, דפוס זה אינו אוניברסלי: לדוגמה, בתהליך דלקתי חמור, במיוחד עם אמפיאמה חיידקית, יציאת הלימפה עלולה להיות מופרעת עקב נפיחות של תאי מזותל או הצטברות של פסולת תאים, פיברין וקולגן, חסימת ניקוז לימפה.

במשך שנים רבות בוצעה ההתמיינות של תפליט סרווי לטרנסודט ואקסודט על בסיס התחשבות בתכולת החלבון בנוזל. עם זאת, שימוש בקריטריון זה בלבד ב-10% מהמקרים עלול לתת תוצאות שגויות.

אם התפלט הוא טרנסודאט, עוד בדיקות אבחוןלא נדרש, הטיפול עשוי להיות מכוון לפתולוגיה הבסיסית (אי ספיקת לב, שחמת וכו'). לעומת זאת, אם מתברר שהפלט הוא תפליט, יש צורך במחקרי אבחון נוספים כדי לזהות את הסיבות להיווצרותו.

מאפיינים כלליים (מבט מקרוסקופי) של נוזלים
כאשר מתארים את המראה המקרוסקופי של נוזל, מוערכים שקיפות, צבע ועקביות.

בהתאם לאופי הנוזל, כמות החלבון ו הרכב סלולרייש להבדיל בין תפליטים: סרוס, סרוס-מוגלתי, מוגלתי, ריקבון, דימומי, chylous, chyle-like, כולסטרול, רירי, fibrinous.

תפליט סרווי (טרנסודאט או אקסודאט) עשוי להיות ברור או מעונן, בדרך כלל גוונים צהבהבים בעוצמה משתנה. לפעמים הנוזל הסרוסי מתברר כעכור בחדות, בעוד תכלילים גרגיריים גדולים נראים בו, מתיישבים במהירות לתחתית הכלי. לדמות זו יכולה להיות תפליט בתהליכים דלקתיים, שחפת, עגבת, שיגרון וכו'.

Exudate Serous-Parulent ומוגלתי הוא נוזל עכור, צהבהב-ירוק עם משקעים רופפים בשפע. exudate מוגלתי מתרחש עם אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק וכו '.

אקסודאט פוטרי - נוזל מעונן בצבע אפור-ירוק עם ריח ריקבון חד; מאפיין גנגרנה של הריאה ותהליכים אחרים המלווים בפירוק רקמות.

הוצאת דימום היא נוזל צלול או עכור בצבע אדמדם או חום-חום. מספר אריתרוציטים יכול להיות שונה - מטומאה קטנה, כאשר לנוזל יש צבע ורוד מעט, ועד לתוכן שופע, כאשר הוא דומה לדם מלא. הסיבה השכיחה ביותר לתפליט זה היא ניאופלזמה, אך האופי הדימומי של הנוזל הגדול ערך אבחוניאין, שכן הוא נצפה גם עם מספר מחלות שאינן גידוליות(טראומה, אוטם ריאתי, פלאוריטיס, דיאתזה דימומית). יחד עם זאת, בתהליכים ממאירים עם התפשטות נרחבת של הגידול לאורך הממברנה הסרוסית, עשויה להתרחש תפליט שקוף סרווי.

Exudate Chylous הוא נוזל חלבי עכור המכיל טיפות שומן זעירות בתרחיף. כאשר מוסיפים אתר, הנוזל מתבהר. תפזורת כזו נגרמת על ידי חדירת לימפה מכלי הלימפה הגדולים שנהרסו או מצינור הלימפה החזה לתוך החלל הסרוסי, מתרחשת עם פציעות של כלי הלימפה, מורסות, חדירת כלי דם על ידי גידול, פילאריאזיס, לימפומה וכו'.

Exudate דמוי Chylus הוא נוזל חלבי-עכור המופיע כתוצאה מפירוק רב של תאים עם ניוון שומני. מאז, בנוסף לשומן, exudate זה מכיל מספר גדול שלתאי שומן, תוספת האתר משאירה את הנוזל עכור או מבהירה אותו מעט. אקסודאט דמוי צ'יל אופייני לנוזלי תפליט, שהופעתם קשורה לשחמת אטרופית של הכבד, ניאופלזמות ממאירות, שחפת, סרקואידוזיס וכו'.

exudate כולסטרול הוא נוזל צהבהב או חום סמיך עם גוון פניני עם פתיתים מבריקים המורכבים מאשכולות של גבישי כולסטרול. תערובת של אריתרוציטים נהרסים יכולה לתת לפליחה גוון שוקולדי. על קירות המבחנה הרטובה בתפזורת נראים יציקות של גבישי כולסטרול בצורת נצנוצים זעירים. תפליט מובלע הוא בעל אופי זה, הקיים זמן רב (לעיתים מספר שנים) בחלל הסרוסי. בתנאים מסוימים - ספיגה חוזרת של מים וכמה מרכיבים מינרליים של האקסודט מהחלל הסרוסי, כמו גם בהיעדר זרימת נוזלים לחלל סגור, אקסודאט מכל אטיולוגיה יכול לקבל אופי של כולסטרול. exudate כולסטרול נמצא בשחפת, ניאופלזמות ממאירות, קרע בציסטה.

האקסודט הרירי מכיל כמות משמעותית של מוצין ופסאודומוצין; זה יכול להתרחש עם מזותליומה, גידול שחלתי רירי, פסאודומיקסומה. אקסודט פיבריני מכיל כמות משמעותית של פיברין. יש גם צורות מעורבות של exudate (סרוס-המוררגי, רירי-המוררגי, סרוס-סיבי). אף אחד מסוגי האקסודאט המפורטים אינו פתוגנומוני לגידול ממאיר, מכיוון שהוא יכול להתרחש גם בתהליכים שאינם גידוליים. בניאופלזמות ממאירות המערבות את הממברנות הסרוסיות, אקסודאט דימומי הוא הנפוץ ביותר.

מחקר מיקרוסקופי
קל יותר ואמין יותר לספור את מספר האלמנטים הסלולריים בנוזל התפלט בתא Goryaev. ההרכב התאי של התפליט נבדק מהמשקעים המתקבלים בצנטריפוגה למשך 5-10 דקות ב-1500-3000 סל"ד. הדרך הכי טובהטיפול נוזלי הוא צנטריפוגה בציטוצנטריפוגה מיוחדת מסוג Cytospin.
מחקר משקעים

כמות המשקעים, צבעו וצפיפותו תלויים בהרכב התאי של הנוזל, בצמיגותו ובתכלילים שונים. המשקע עשוי להיות אפרפר, צהבהב, מדמם; משוחרר וצפוף; חד-שכבתי ודו-שכבתי, מדי פעם תלת-שכבתי. בנוזל שקוף סרוס, המשקעים בדרך כלל קטנים (0.1-0.3 מ"ל), עדינים, אפרפר-לבן. עם האופי העכור של הנוזל הסרוסי עם מספר רב של אלמנטים תאיים, המשקע הוא משמעותי (עד 1.0-1.5 מ"ל), גס גרגירים. נוזל דימומי עם תערובת גדולה של אריתרוציטים, ככלל, נותן משקעים דו-שכבתיים: השכבה העליונה בצורת סרט לבנבן דק ושכבה תחתונה גדולה של אריתרוציטים.

אם הנוזל מכיל תערובת משמעותית של לויקוציטים, כולל פירוק חלקי, ומספר רב של אריתרוציטים שנהרסו, המשקעים עשויים להיות תלת-שכבתיים. השכבה העליונה של המשקעים מורכבת מתוצרי ריקבון תאי, ואחריה שכבה של תאים שורדים ושכבה תחתונה המורכבת מאריתרוציטים.

בהתאם לאופי המשקע מוסר מצינור הצנטריפוגה בדרכים שונות. משקע קטן רופף חד-שכבתי מנער, טיפה מהמשקע מונחת על הכוס. משקעים בעלי 2-3 שכבות, רצוי לחלץ שכבה אחר שכבה. זה חשוב במיוחד עם תערובת גדולה של דם, שכן כמעט כל האלמנטים התאיים מרוכזים בשכבה העליונה, בעלת צורה של סרט לבנבן דק. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שחלקי רקמה צפופים של הגידול עשויים להופיע בתחתית משקע דמי גדול, לכן, לאחר שאיבה זהירה והסרה של עיקר המשקעים, יש צורך גם להכין מריחות מהחלק הקטן האחרון מתחתית הצינור.

משקעים צפופים מאוד נלקחים במנות קטנות על שקופיות זכוכית נפרדות, מפוזרות על גבי הזכוכית עם קצה מחט מנקב, מוט זכוכית או לולאת חוט דקה. לולאה עם אלמנטים סלולריים מונחים עליה מתבצעת על כל שטח הזכוכית בכיוונים שונים, מה שמאפשר לפזר באופן שווה את התאים על הזכוכית. מכינים מריחות מהמשקע הג'לטיני בעזרת מחטים לנתח. אם נמצאו במשקעים מסות קטנות ומתפוררות או גושים בודדים, יש להעבירם למגלשת זכוכית אחרת ולמתוח אותם בזהירות.

ערכו מחקר של תכשירים מקומיים ומוכתמים. רצוי להשתמש בבדיקה מיקרוסקופית של תכשירים מקומיים (לא מוכתמים) כטכניקת עזר לשיטה העיקרית ללימוד מריחות מוכתמות קבועות. זה מאפשר לקבל במהירות מושג על התוכן האיכותי והכמותי של אלמנטים סלולריים בנוזל הבדיקה ולבחור נכון את החומר לצביעה.

תכשירים לצביעה ממשקעים רופפים מוכנים כמו מריחות דם. לבדיקה ציטולוגית מכינים בדרך כלל 4-6 מריחות מוכתמות. עם מספר רב של תאים בתפזורת, המדויק אבחון ציטולוגיניתן לשים במיקרוסקופיה של 1-3 תכשירים.

יש רחוק מלהיות הבדל אחד בין טרנסודט ל-exudate, אם כי עבור אדם בור שני המונחים הללו אינם מובנים. אבל רופא מקצועי חייב להיות מסוגל להבחין אחד מהשני, מכיוון שסוגים אלו של נוזל תפליט דורשים גישה שונה. בואו ננסה לדבר על טרנסודטים ואקסודאטים בצורה כזו שזה מובן אפילו לאדם ללא השכלה רפואית.

מה הם נוזלי תפזורת

נוזלים אקסודטיביים נוצרים ומצטברים בחללים הסרוסים, הכוללים את החללים הפלאורליים, הבטן, הפריקרדיים, האפיקרדיים והסינוביאלים. בחללים המפורטים קיים, מספק תפקוד רגילאיברים פנימיים רלוונטיים (ריאות, איברי בטן, לב, מפרקים) ומניעת החיכוך שלהם נגד הממברנות.

בדרך כלל, חללים אלה צריכים להכיל רק נוזל סרווי. אבל עם התפתחות הפתולוגיות, יכולים להיווצר גם תפליטים. ציטולוגים והיסטולוגים עוסקים במחקרם בפירוט, מכיוון שאבחון מוכשר של טרנסודטים ואקסודטים מאפשר לרשום את הטיפול הנכון ולמנוע סיבוכים.

טרנסודאט

מלטינית עָבָר - דרך, דרך; סודור - זיעה. תפזורת ממקור לא דלקתי. עלול להצטבר עקב בעיות במחזור הדם ובזרימת הלימפה, חילופי מים-מלח, כמו גם בשל חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם. הטרנסודאט מכיל פחות מ-2% חלבון. אלו הם אלבומינים וגלובולינים שאינם מגיבים עם חלבונים קולואידים. מבחינת מאפיינים והרכב, הטרנסודאט קרוב לפלזמה. הוא שקוף או בעל גוון צהוב חיוור, לפעמים עם זיהומים עכורים של תאי אפיתל ולימפוציטים.

התרחשות של טרנסודאט נובעת בדרך כלל מ גוֹדֶשׁ. זה יכול להיות פקקת, אי ספיקת כליות או לב, יתר לחץ דם. מנגנון היווצרות נוזל זה קשור לעלייה בלחץ הדם הפנימי ולירידה בלחץ הפלזמה. אם במקביל גדלה החדירות של דפנות כלי הדם, אז הטרנסודאט מתחיל להשתחרר לרקמות. לחלק מהמחלות הקשורות להצטברות טרנסודאטים יש שמות מיוחדים: הידרופריקרדיום, מיימת בטן, מיימת-פריטוניטיס, הידרותורקס.

דרך אגב! עם טיפול מתאים, הטרנסאודאט יכול להיפתר, והמחלה תיעלם. אם תתחילו, האקסטראוסציה תגבר, ועם הזמן, הנוזל העומד עלול להזדהם ולהפוך לאקסודט.

Exudate

מלטינית exso - לצאת החוצה סודור - זיעה. נוצר בכלי דם קטנים כתוצאה מתהליכים דלקתיים. הנוזל יוצא דרך נקבוביות כלי הדם אל הרקמות, מדביק אותן ותורם להמשך התפתחות הדלקת. האקסודט מכיל 3 עד 8% חלבון. הוא עשוי גם להכיל אלמנטים מעוצביםדם (לויקוציטים, אריתרוציטים).

היווצרות ושחרור של אקסודאט מהכלים נובעים מאותם גורמים (עלייה לחץ דם, חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם), אך בנוסף ישנה גם דלקת ברקמות. בגלל זה, לנוזל התפלט יש הרכב שונה ואופי דלקתי, מה שמסוכן יותר למטופל. זה ההבדל העיקרי בין טרנסודט לאקסודאט: האחרון מסוכן יותר, ולכן יותר זמן מוקדש למחקר שלו.

חָשׁוּב! הם מנסים להיפטר מהפלט שזוהה בהקדם האפשרי. אחרת, תאים סרטניים עשויים להתחיל להיווצר בו, ולגרום מחלה אונקולוגיתאיבר המכיל נוזל תפליט.

Exudate וסוגיו

סוגים שונים של exudates שונים זה מזה בהרכב שלהם, הגורמים לדלקת ותכונותיה. ניתן לקבוע את סוג הנוזל האקסודטיבי באמצעות ניקור, ולאחר מכן נשלחת התוכן המפונה (נשאב) של חלל מסוים למחקר מעבדה. למרות שהרופא יכול לפעמים להסיק מסקנות ראשוניות על סמך מראה חיצונינוזלים.

אקסודאט כבד

למעשה, תפליט זרומי הוא טרנסודאט שהחל להשתנות עקב זיהום. כמעט שקוף לחלוטין; תכולת החלבון בינונית (עד 5%), יש מעט לויקוציטים, אין אריתרוציטים. השם משקף את העובדה שאקסודאט כזה מתרחש בקרומים הסרוסים. זה יכול להיווצר כתוצאה מדלקת הנגרמת מאלרגיות, זיהום, פצעים עמוקים או כוויות.

אקסודאט סיבי

הוא מכיל כמות גדולה של פיברינוגן - חלבון חסר צבע, שתכולתו המוגברת מעידה על נוכחות של מחלות דלקתיות או זיהומיות חריפות: שפעת, דיפתריה, אוטם שריר הלב, דלקת ריאות, סרטן. אקסודאט פיבריני נמצא בסימפונות, במערכת העיכול ובקנה הנשימה. הסכנה של משקעים פיבריניים טמונה בסיכון לנביטתם ברקמת החיבור ולהיווצרות הידבקויות.

אקסודאט מוגלתי

או סתם מוגלה. מכיל תאים מתים או נהרסים, אנזימים, חוטי פיברין ואלמנטים אחרים. בשל פירוקם, לאקסודאט כזה יש ריח רע בולט וצבע פתולוגי לנוזלים אורגניים: ירקרק, חום, כחלחל. exudate מוגלתי נבדל גם על ידי צמיגות מוגברת, אשר נובעת מהתוכן של חומצות גרעין בו.

סוג של מוגלה הוא exudate ריקבון. הוא נוצר כתוצאה מדלקת הנגרמת על ידי חיידקים אנאירוביים (ללא חמצן). יש לו ריח מגעיל יותר בולט.

הוצאת דימום

יש לו גוון ורדרד, אשר מוסבר על ידי התוכן המוגבר של תאי דם אדומים בו. לעתים קרובות נוצרת יציאת דימום חלל פלאורליכתוצאה משחפת. חלק מהנוזל עלול להשתעל.

ניתן לשנות סוגים אחרים של exudates (סרואים, פיבריניים, מוגלתיים) לדימומים עם עלייה מתקדמת בחדירות כלי הדם או עם הרס שלהם. מחלות אחרות המדווחות על ידי הוצאת דימום: אבעבועות שחורות, גַחֶלֶת, שפעת רעילה.

חֲלַקְלַק

הוא מכיל כמות גדולה של מוצין וליזוזים, המספקים לו מבנה רירי. לעתים קרובות יותר נוצר כאשר מחלות דלקתיות nasopharynx (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת גרון).

אקסודאט צ'ילוס

מכיל צ'יל (לימפה), כפי שמעיד צבעו החלבי. אם exudate chylous עומד, שכבה שמנונית יותר עם לימפוציטים, לויקוציטים ומספר קטן של אריתרוציטים נוצרת על פני השטח שלה. לרוב, תפליט דלקתי כזה נמצא בחלל הבטן; לעתים רחוקות יותר - בצדר.

יש גם אקסודאט פסאודוכילי, שנוצר גם על ידי הלימפה, אבל כמות השומן בו מינימלית. מתרחש עם בעיות בכליות.

כולסטרול

עבה למדי, עם גוון בז', ורדרד או חום כהה (בנוכחות מספר רב של אריתרוציטים). הוא מכיל גבישי כולסטרול, שמהם הוא קיבל את שמו. פליטת כולסטרול עשויה להיות קיימת בכל חלל במשך זמן רבולהתגלות במקרה במהלך הניתוח.

יציאות נדירות

IN מקרים חריגיםבחללים מצויים exudates נויטרופיליים (מורכבים מנויטרופילים), לימפוציטים (מלימפוציטים), חד-גרעיניים (ממונוציטים) ואאוזינופיליים (מאוזינופילים). כלפי חוץ, הם כמעט אינם שונים מאלה המפורטים קודם לכן, וניתן להבהיר את הרכבם רק בעזרת ניתוח כימי.

מחקרי מעבדה של נוזלי תפזורת

החשיבות של קביעת סוג והרכב נוזלי הפליטה מעידה על כך שמחקרי המעבדה הראשונים שלהם החלו במאה ה-19. בשנת 1875, הצביע המנתח הגרמני היינריך קווינקה על נוכחותו של תאי גידולמבודד מנוזלים של חללים כבדים. עם התפתחות של ניתוח כימי והופעת שיטות מחקר חדשות (במיוחד, צביעה נוזלים ביולוגיים) ניתן היה לקבוע גם את המאפיינים תאים סרטניים. בברית המועצות, ציטולוגיה קלינית החלה להתפתח באופן פעיל מאז 1938.

מוֹדֶרנִי ניתוח מעבדהמבוסס על אלגוריתם מסוים. אופי נוזל התפלט מובהר בתחילה: דלקתי או לא. זה נקבע על פי התוכן של מספר אינדיקטורים:

חלבון (מחוון מפתח);
אלבומינים וגלובולינים;
כולסטרול;
מספר הלויקוציטים;
כמות מוחלטת של נוזל (LDH), הצפיפות וה-pH שלו.

מחקר מקיף מאפשר לך להבחין במדויק בין exudate לבין transudate. אם האופי הדלקתי נקבע, לאחר מכן סדרה של ניתוחים, המאפשרת לקבוע את הרכב האקסודט ואת המראה שלו. המידע מאפשר לרופא לבצע אבחנה ולרשום טיפול.

מחברים):או יו. פתולוג וטרינרי KAMYSHNIKOV, "מרכז וטרינרי לפתומורפולוגיה ואבחון מעבדתי של ד"ר מיטרוקינה N.V.
מגזין: №6-2017

מילות מפתח: transudate, exudate, תפליט, מיימת, פלאוריטיס

ביאור

חקר נוזלי הפלטה הוא כיום בעל חשיבות גבוהה באבחון מצבים פתולוגיים. הנתונים המתקבלים ממחקר זה מאפשרים לרופא לקבל מידע על הפתוגנזה של היווצרות תפליט ולארגן נכון אמצעים רפואיים. עם זאת, תמיד מתעוררים קשיים מסוימים בדרך האבחון שיכולים להוביל למלכודת אבחנתית. הצורך בעבודה זו עלה בקשר עם הצורך ההולך וגובר בפיתוח ויישום שיטת חקר נוזלי הפלטה במרפאה על ידי רופאי אבחון מעבדה קלינית וציטולוגים. לכן, תשומת הלב תוקדש הן למשימות העיקריות של עוזרי מעבדה - להבדיל את התפלטות לטרנסודאט ואקסודאט, והן למשימה החשובה ביותר של ציטולוגים - לאמת רכיב סלולרינוזל ולנסח מסקנה ציטולוגית.

לבדיקת נוזלי תפזורת יש כיום משמעות גבוהה באבחון מצבים פתולוגיים. הממצאים של מחקר זה מאפשרים לרופא לקבל מידע על הפתוגנזה של היווצרות תפליט, ולארגן נכון התערבויות רפואיות. עם זאת, בדרך האבחון, תמיד יש קשיים מסוימים שיכולים להוביל למלכודת אבחנתית. הצורך בעבודה זו התעורר בקשר עם הצורך הגובר בשליטה וביישום שיטת בדיקת נוזלי האקסודאט במרפאה על ידי רופאי אבחון מעבדה קלינית וציטולוגים. לכן, תוקדש תשומת לב, כמו גם המשימות העיקריות של עוזרי מעבדה - להבדיל בין התפלטות לטרנסודאט ולאקסודאט, והמשימה החשובה ביותר של הציטולוגים היא לאמת את המרכיב הסלולרי של הנוזל ולגבש מסקנה ציטולוגית.

קיצורי מילים: ES - exudate, TS - transudate, C - ציטולוגיה, MK - תאי מזותל.

רקע כללי

ברצוני להדגיש חלק מהנתונים ההיסטוריים שיצרו את הדימוי המודרני של האבחון המעבדתי של נוזלי תפליט. חקר הנוזלים מחללים סרוזיים שימש כבר במאה ה-19. בשנת 1875 ה.ג. Quincke ובשנת 1878 E. Bocgehold הצביעו על כאלה מאפייניםתאי גידול כמו ניוון שומני וגודל גדול בהשוואה לתאי מזותל (MC). הַצלָחָה מחקרים דומיםהיה קטן יחסית, שכן שיטת הלימוד של תכשירים קבועים ומוכתמים עדיין לא הייתה קיימת. פול ארליך ב-1882 ומ.נ. Nikiforov בשנת 1888 תיאר שיטות ספציפיות לקיבוע וצביעה של נוזלים ביולוגיים, כגון מריחות דם, תפליטים, הפרשות וכו'. J.C. Dock (1897) הצביע על כך שהסימנים של תאים סרטניים הם עלייה משמעותית בגודל הגרעינים, שינוי בצורתם ובמיקומם. הוא גם ציין אטיפיה של המזותליום במהלך דלקת. הפתולוג והמיקרוביולוג הרומני א' בייבס יצר את הבסיס לשיטה הציטולוגית המודרנית באמצעות כתמי תכלת. פיתוח המשך של השיטה התרחש יחד עם הכניסה לרפואה המעשית של אבחון מעבדה, אשר כללה בארצנו ציטולוגים בשורות מומחיה. ציטולוגיה קלינית בברית המועצות כשיטה בדיקה קליניתהחלו להשתמש בחולים בשנת 1938. נ.נ. שילר-וולקובה. הפיתוח של אבחון מעבדה קליני ברפואה הווטרינרית היה הרחק מאחור, ולכן העבודה היסודית הראשונה רופאי ביתומדענים בתחום ידע זה ראו את האור רק בשנים 1953–1954. זה היה שלושה כרכים "שיטות מחקר וטרינריות ברפואה וטרינרית" בעריכת פרופ. סִי. אפונסקי, D.V.S. מ.מ. איבנובה, פרופ. יא.ר. קובלנקו, שם הוצגו לראשונה שיטות האבחון המעבדתיות, ללא ספק מתחום רפואת האדם, בצורה נגישה. מאז אותן תקופות קדומות ועד היום, שופרה כל העת שיטת חקר נוזלי הפליטה, בהתבסס על הבסיס של ידע שנרכש בעבר, וכעת היא תופסת חלק בלתי נפרד מכל מחקר מעבדה אבחון קליני.

מאמר זה מנסה להדגיש את היסודות והמהות של מחקר המעבדה של נוזלי תפזורת.

מאפיינים כלליים

נוזלים אקסודטיביים הם מרכיבים של פלזמה דם, לימפה, נוזל רקמההמצטברים בחללים הסרוסיים. לפי האמונה המקובלת, תפליט הוא נוזל בחללי הגוף, ונוזל בצקת מצטבר ברקמות על פי אותו עיקרון. החללים הסרוסיים של הגוף הם מרווח צר בין שתי יריעות של הממברנה הסרוסית. ממברנות סרוסיות הן סרטים שמקורם במזודרם, המיוצגים על ידי שני יריעות: פריאטלי (פריאטלי) וקרביים (איבר). מבנה המיקרו של השכבה הקודקודית והקרבית מיוצג על ידי שש שכבות:

1. מזותליום;

2. קרום גבול;

3. שכבת קולגן סיבית שטחית;

4. רשת שטחית לא מכוונת של סיבים אלסטיים;

5. רשת אלסטית אורכית עמוקה;

6. שכבת סריג עמוקה של סיבי קולגן.

מזותליום - שכבה אחת אפיתל קשקשי, המורכב מתאי מצולע צמודים. למרות צורת האפיתל שלו, המזותל הוא ממקור מזודרמלי. תאים מגוונים מאוד בתכונות המורפולוגיות שלהם. ניתן לראות תאים דו-גרעיניים ותלת-גרעיניים. המזותליום מפריש כל הזמן נוזל המבצע פונקציה של הזזה-בולמת זעזועים, מסוגל להתרבות אינטנסיבית ביותר, ומציג מאפיינים של רקמת חיבור. על פני ה-MC ישנם מיקרו-ווילים רבים המגדילים את פני השטח של כל הממברנה של החלל הסרוסי בכפי 40. השכבה הסיבית של רקמת החיבור של הסדינים של הממברנות הסרוסיות קובעת את הניידות שלהם. אספקת הדם של הממברנה הסרוסית של הסדין הקרביים מתבצעת בשל כלי האיבר שהוא מכסה. ועבור העלה הפריאטלי, הבסיס של מערכת הדם הוא רשת לולאה רחבה של אנסטומוזות עורקיות-עורקיות. הנימים ממוקמים מיד מתחת למזוטליום. ניקוז הלימפה מהממברנות הסרוסיות מפותח היטב. כלי לימפה מתקשרים עם חללים סרוזיים דרך פתחים מיוחדים - סטמטומות. בשל כך, אפילו סתימה קלה של מערכת הניקוז עלולה להוביל להצטברות נוזלים בחלל הסרוסי. והתכונות האנטומיות של אספקת הדם תורמות להתרחשות מהירה של דימום עם גירוי ונזק למזוטליום.

קלינית אבחון מעבדהנוזלים מפרקים

במחקר מעבדה, נפתרת השאלה האם התפלט שייך לטרנסודאט או לאקסודאט, המאפיינים הכלליים (מראה מקרוסקופי של הנוזל) מוערכים: צבע, שקיפות, עקביות.

הנוזל המצטבר בחללים הסרוזיים ללא תגובה דלקתית נקרא טרנסודאט. אם הנוזל נאסף ברקמות, אז אנחנו מתמודדים עם בצקת ( בַּצֶקֶת). טרנסאודאט עלול להצטבר בקרום הלב ( הידרוקרדיום), חלל הבטן ( מיימת), חלל פלאורלי ( הידרותורקס), בין קונכיות האשך ( הידרוצלה Transudate הוא בדרך כלל שקוף, כמעט חסר צבע או עם גוון צהבהב, לעתים רחוקות מעט מעונן עקב תערובת של אפיתל מפורק, לימפוציטים, שומן וכו'. המשקל הסגולי אינו עולה על 1.015 גרם/מ"ל.

היווצרות של טרנסודאט יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים.

עלייה בלחץ הוורידי, המתרחשת עם כשל במחזור הדם, מחלת כליות, שחמת הכבד. אקסטרוואזציה היא תוצאה של עלייה בחדירות של כלי נימי כתוצאה מנזק רעיל, היפרתרמיה והפרעות אכילה.
על ידי הפחתת כמות החלבון בדם, הלחץ האוסמוטי של הקולואידים יורד עם ירידה באלבומין בפלזמה בדם של פחות מ-25 גרם/ליטר ( תסמונת נפרוטיתאטיולוגיות שונות, נזק חמור לכבד, cachexia).
חסימה של כלי הלימפה. במקרה זה נוצרות בצקת chylous וטרנסודאטים.
הפרה של חילוף החומרים של אלקטרוליטים, בעיקר עלייה בריכוז הנתרן (אי ספיקת לב המודינמית, תסמונת נפרוטית, שחמת הכבד).
עלייה בייצור האלדוסטרון.

בביטוי אחד, ניתן לאפיין את היווצרות הטרנסודאט באופן הבא: טרנסודאט מתרחש כאשר הלחץ האוסמוטי ההידרוסטטי או הקולואידי משתנה במידה שהנוזל המסתנן לתוך חלל הסרוס חורג מנפח הספיגה מחדש.

מאפיינים מקרוסקופיים של exudates מאפשרים לנו להפנות אותם לסוגים הבאים.

1. exudate serous יכול להיות ברור או עכור, צהבהב או חסר צבע (כפי שנקבע על ידי נוכחות בילירובין), מעלות משתנותעכירות (איור 1).

2. exudate Serous-Parulent ומוגלתי - נוזל עכור, צהבהב-ירוק עם משקעים רופפים בשפע. exudate מוגלתי מתרחשת עם אמפיאמה פלאורלית, דלקת הצפק וכו' (איור 2).

3. exudate נקבה - נוזל עכור בצבע אפור-ירוק עם ריח ריקבון חד. exudate ריק מאפיין גנגרנה בריאות ותהליכים אחרים המלווים בפירוק רקמות.

4. Exudate Hemorrhagic Exudate - נוזל צלול או עכור, אדמדם או חום חום. מספר אריתרוציטים יכול להיות שונה: מטומאה קטנה, כאשר לנוזל יש צבע ורוד קלוש, ועד לשפע, כאשר הוא דומה לדם מלא. הגורם השכיח ביותר לתפליט דימומי הוא ניאופלזמה, עם זאת, האופי המדמם של הנוזל אינו בעל ערך אבחנתי רב, שכן הוא נצפה גם במספר מחלות שאינן גידוליות (טראומה, אוטם ריאתי, דלקת קרום הראות, דיאתזה דימומית). יחד עם זאת, בתהליכים ממאירים עם התפשטות נרחבת של הגידול לאורך הממברנה הסרוסית, תיתכן תפליט סרווי ושקוף (איור 3).

5. Exudate Chylous הוא נוזל עכור בצבע חלבי, המכיל בתרחיף את טיפות השומן הקטנות ביותר. כאשר מוסיפים אתר, הנוזל מתבהר. תפליט כזה נובע מחדירת לימפה לחלל הסרוס מכלי הלימפה הגדולים שנהרסו, מורסה, חדירת כלי דם על ידי גידול, פילאריאזיס, לימפומה וכו' (איור 4).

6. exudate דמוי Chylus - נוזל חלבי-עכור המופיע כתוצאה מפירוק רב של תאים עם ניוון שומני. היות ובנוסף לשומן, אקסודאט זה מכיל מספר רב של תאים שעברו טרנספורמציה בשומן, תוספת האתר משאירה את הנוזל עכור או מבהירה אותו מעט. אקסודאט דמוי צ'יל אופייני לנוזלי תפליט, שהופעתם קשורה לשחמת אטרופית של הכבד, ניאופלזמות ממאירות וכו'.

7. exudate כולסטרול - נוזל צהבהב או חום סמיך בעל גוון פניני עם פתיתים מבריקים המורכבים מאשכולות גבישי כולסטרול. תערובת של אריתרוציטים נהרסים יכולה לתת לפליחה גוון שוקולדי. על קירות המבחנה הרטובה בתפזורת נראים יציקות של גבישי כולסטרול בצורת נצנוצים זעירים. תפליט מובלע הוא בעל אופי זה, הקיים זמן רב (לעיתים מספר שנים) בחלל הסרוסי. בתנאים מסוימים - ספיגה חוזרת של מים וכמה מרכיבים מינרליים של האקסודט מהחלל הסרוסי, כמו גם בהיעדר זרימת נוזלים לחלל סגור - אקסודאט מכל אטיולוגיה יכול לקבל אופי של כולסטרול.

8. אקסודאט רירי - מכיל כמות משמעותית של מוצין ופסאודומוצין, יכול להופיע עם מזותליומה, גידולים יוצרי ריר, פסאודומיקסומה.

9. exudate fibrinous - מכיל כמות משמעותית של פיברין.

יש גם צורות מעורבות של exudate (סרוס-המוררגי, רירי-המוררגי, סרוס-סיבי).

בנוזל תפליט מקומי, יש צורך לערוך מחקר של ציטוזיס. לשם כך, מיד לאחר הדקירה, הנוזל נלקח למבחנה עם EDTA למניעת קרישתו. ציטוזה, או תאי (בשיטה זו, נקבע רק מספר התאים בעלי גרעין) מתבצעת על פי השיטה הסטנדרטית בתא Goryaev או על מנתח המטולוגי במצב ספירת דם מלא. עבור מספר התאים הגרעיניים, ערך ה-WBC (תאי דם לבנים, או לויקוציטים) נלקח באלפי תאים למיליליטר נוזל.

לאחר קביעת ציטוזה, ניתן לצנטריפוגה את הנוזל כדי להשיג גלולה עבור בדיקה מיקרוסקופית. ניתן לבדוק את הסופרנטנט, או הסופרנטנט, גם לגבי חלבון, גלוקוז וכו'. עם זאת, לא ניתן לקבוע את כל הפרמטרים הביוכימיים מנוזל ה-EDTA, לכן מומלץ גם לקחת את הנוזל במקביל לצינור נקי ויבש (לדוגמה, צנטריפוגה או למחקר ביוכימי) יחד עם נטילת התפלט לצינור עם נוגד קרישה. מכאן שלצורך חקר נוזל התפלטות במעבדה יש צורך בהשגת חומר בשני מיכלים לפחות: מבחנה עם EDTA ומבחנה יבשה נקייה, ויש להניח שם את הנוזל מיד לאחר פינוי. מחלל הגוף.

בדיקת המשקעים מתבצעת במעבדה על ידי עוזר מעבדה או ציטולוג. כדי לזרז את התפלט, יש לבצע צנטריפוגה ב-1500 סל"ד למשך 15-25 דקות. בהתאם לסוג הפליט, נוצר משקע שונה בכמות ובאיכות (הוא יכול להיות אפרפר, צהבהב, דמי, חד-שכבתי או דו-שכבתי, לעיתים תלת-שכבתי). בתפזורת שקופה סרוסית, עשוי להיות מעט מאוד משקעים, אופיו עדין גרגיר, הצבע אפרפר-לבן. בתפזורת מוגלתית או כילוסית עכורה עם מספר רב של תאים, המשקעים שופעים, בעלי גרגיר גס. בתפליט דימומי עם תערובת גדולה של אריתרוציטים נוצר משקע דו שכבתי: השכבה העליונה בצורת סרט לבנבן והתחתון בצורת הצטברות צפופה של אריתרוציטים. וכאשר המשקעים מחולקים ל-3 שכבות, העליונה מיוצגת לעתים קרובות יותר על ידי מרכיב של תאים נהרסים ודטריטוס. בהכנת מריחות על שקופיות זכוכית לוקחים מכל שכבה חומר מהמשקעים ומכינים לפחות 2 מריחות. עם טיוטה חד-שכבתית מומלץ לייצר לפחות 4 כוסות. עם כמות זעומה של משקעים, מכינים מריחה 1 עם כמות החומר המרבית.

מריחות מיובשות בטמפרטורת החדר מקובעות ומוכתמות בתכלת-אאוזין לפי השיטה הסטנדרטית (רומנובסקי-גימסה, פפנהיים-קריוקוב, לישמן, נוכט, רייט וכו').

אבחנה מבדלת של טרנסודטים ואקסודטים

כדי להבדיל בין טרנסודט ל-exudate, ניתן להשתמש במספר שיטות, המבוססות על קביעת הפרמטרים הפיזיקליים והביוכימיים של הנוזל. ההבחנה מבוססת על תכולת חלבון, סוג תא, צבע נוזל ומשקל סגולי.

טרנסודאט, בניגוד לאקסודאט, הוא תפליט שמקורו לא דלקתי, והוא נוזל המצטבר בחללי הגוף כתוצאה מהשפעת גורמים מערכתיים המווסתים הומאוסטזיס על היווצרות וספיגת הנוזלים. המשקל הסגולי של הטרנסודאט נמוך מזה של exudates, והוא פחות מ-1.015 גרם/מ"ל לעומת 1.015 או יותר עבור exudates. תכולת החלבון הכוללת בטרנסודאטים נמוכה מ-30 גרם/ליטר לעומת ערך העולה על 30 גרם/ליטר באקסודאטים. יש בדיקה איכותית המאפשרת לאמת את הטרנסודאט מהאקסודט. זהו מבחן Rivalta הידוע. היא נכנסה למעבדה לפני למעלה מ-60 שנה והחזיקה מקום חשובבאבחון נוזלי תפזורת עד לפיתוח שיטות ביוכימיות ופישוטן ונגישותן, שאפשרו לעבור מהשיטה האיכותית של מבחן Rivalta למאפיינים הכמותיים של תכולת החלבון. עם זאת, חוקרים רבים מציעים כעת להשתמש במבחן Rivalta כדי להשיג במהירות ובדיוק נתונים על תפזורת. לכן, יש צורך לתאר מעט את המבחן הזה.

דוגמה לריבולטה

בצילינדר צר פתרון חלש חומצה אצטית(100 מ"ל מים מזוקקים + טיפה אחת של חומצה אצטית קרחונית) מוסיפים טיפה את התפלט הבדיקה. אם הטיפה הזו, הנופלת מטה, נותנת רצועה של עכירות הנמתחת מאחוריה, אז הנוזל הוא אקסודאט. טרנסודאטים מדגם חיוביאל תיתן או תיתן תגובה חלשה חיובית לטווח קצר עכירות.

"אטלס ציטולוגי של כלבים וחתולים" (2001) ר' רסקין וד' מאייר מציעים להבחין בין הסוגים הבאים של נוזלים סרואיים: טרנסודאטים, טרנסודאטים ואקסודאטים.

טרנסודאט שונה הוא צורת מעבר מ-transudate ל-exudate, מכיל "ערכי ביניים" של ריכוז חלבון (בין 25 גרם/ליטר ל-30 גרם/ליטר) ומשקל סגולי (1.015-1.018). במודרני ספרות ביתיתהמונח "טרנסודאט שונה" אינו ניתן. עם זאת, "עוד נתונים עבור טרנסודאט" או "עוד נתונים עבור exudate" מותרים בהתבסס על התוצאות של פרמטרי המאפיינים הדיפרנציאליים.

בשולחן. 1 מציג את הפרמטרים, שהגדרתם מאפשרת לך לאמת את הטרנסודאט מהאקסודט.

כרטיסייה. 1. מאפיינים דיפרנציאליים transudates ו exudates

	טרנסודאטים	יציאות
משקל סגולי, גרם/מ"ל		מעל 1.018
חלבון, גרם/ליטר	פחות מ-30 גרם/ליטר	מעל 30 גרם/ליטר
מִתקַרֵשׁ	בדרך כלל נעדר	בדרך כלל קורה
בַּקטֶרִיוֹלוֹגִיָה	סטרילי או מכיל מיקרופלורה "נסיעות".	בְּ מחקר מיקרוביולוגימזוהה מיקרופלורה (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, פנאומוקוק, E. coli וכו')
ציטולוגיה של משקעים	מזותל, לימפוציטים, לפעמים אריתרוציטים ("נסיעות")	נויטרופילים, לימפוציטים, תאי פלזמה, מקרופאגים ואריתרוציטים בשפע, אאוזינופילים, מזותל תגובתי, תאי גידול
היחס בין תפליט חלבון/סרום הכולל
LDH, קשר תפליט LDH/LDHserum
ריכוז גלוקוז, mmol/l	יותר מ-5.3 ממול/ליטר	פחות מ-5.3 ממול/ליטר
ריכוז כולסטרול, mmol/l	פחות מ-1.6 ממול/ליטר	יותר מ-1.6 ממול/ליטר
ציטוזה (תאים בעלי גרעין)	פחות מ-1×10 9/ליטר	יותר מ-1×10 9 /ליטר

בדיקה מיקרוסקופית של exudates

תיאור ציטוגרמות של נוזלים אקסודטיביים

על איור. 5 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. במשקע נצפים תאי מזותל, לרוב דו-גרעיניים, עם ציטופלזמה בזופילית בשפע וגרעינים היפרכרומיים מעוגלים. קצה הציטופלזמה אינו אחיד, מרושע, לעתים קרובות עם מעבר חד מצביעה בזופילית לאוקספילית בהירה לאורך קצה התא. הגרעינים מכילים הטרוכרומטין קומפקטי צפוף, נוקלאולי אינם נראים לעין. מקרופאגים ונויטרופילים מפולחים נמצאים במיקרו-סביבה. הרקע של התרופה אינו נקבע.

על איור. 6 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. במשקעים נצפים מקרופאגים (האיור מציג 2 תאים בסידור קרוב). תאים צורה לא סדירה, בעלי ציטופלזמה "פתוחה" לא הומוגנית בשפע עם ואקוולים רבים, פגוזומים, תכלילים. גרעיני התא מעוצבים בצורה לא סדירה ומכילים כרומטין מרושת בעדינות ובלולאה. נראים שרידי גרעינים בגרעינים. ישנם 2 לימפוציטים במיקרו-סביבה. הרקע של התכשיר מכיל אריתרוציטים.

על איור. 7 מציג מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי. המשקע מכיל תאי מזותל עם סימנים בולטיםשינויים תגובתיים: היפרכרומיה של הציטופלזמה וגם של הגרעינים, נפיחות של הציטופלזמה, דמויות מיטוטיות. מקרופאגים במיקרו-סביבה מראים סימנים של אריתרופגוציטוזיס, אשר נצפית לעתים קרובות בדימומים חריפים בחלל הסרוזי.

על איור. 8 מראה מיקרוסקופ של המשקעים של התפליט התגובתי-דלקתי. המשקע מכיל מקרופאגים, לימפוציטים ונויטרופילים מפולחים עם סימנים של שינויים ניווניים. שינויים ניווניים בנויטרופילים נחשבים כאינדיקטור למשך קיום הדלקת ולפעילות התגובה הדלקתית. ככל שהדלקת "מבוגרת" יותר, הסימנים הניווניים בולטים יותר. ככל שהתהליך פעיל יותר, כך מוצאים לעתים קרובות יותר תאים טיפוסיים על רקע נויטרופילים שהשתנו.

בעיה גדולה בפרשנות של ציטוגרמות נוצרת על ידי תאי מזותל, אשר, בהשפעת גורמים שליליים וגירוי, מסוגלים לקבל סימנים של אטיפיה, שניתן להתייחס בטעות לסימנים של ממאירות.

הקריטריונים לממאירות (אטיפיה) של תאים בתפליט מושווים בטבלה. 2.

כרטיסייה. 2. מאפיינים ייחודיים של תאי מזותל תגובתיים ותאי ניאופלזמה ממאירים.

גידולים ממאירים של הממברנות הסרוסיות יכולים להיות ראשוניים (מזותליומה) ומשניים, כלומר. גרורתי.

גרורות תכופות גידולים ממאיריםעל ידי ממברנות סרוסיות:

1. לחלל הצדר והבטן - סרטן שד, סרטן ריאות, סרטן מערכת העיכול, שחלות, אשכים, לימפומה;

2. לחלל קרום הלב - לרוב סרטן הריאות והשד.

יתכן שגרורות נמצאות גם בחללים הסרוליים של הגוף. קרצינומה של תאי קשקש, מלנומות וכו'.

על איור. 9 מראה מיקרוגרפיה של משקעים של נוזל התפלט במקרה של תבוסה של חלל הבטן עם גרורות של סרטן הבלוטה. במרכז הצילום נראה קומפלקס רב שכבתי של תאי אפיתל לא טיפוסיים - גרורה של סרטן השד הבלוטי. הגבולות בין התאים אינם ניתנים להבחנה, הציטופלזמה ההיפרכרומית מסתירה את הגרעינים. רקע התכשיר מכיל אריתרוציטים ותאי דלקת.

על איור. 10 מראה מיקרוגרפיה של משקעים של נוזל התפלט בהתבוסה של חלל הבטן עם גרורות של סרטן הבלוטה. במרכז המיקרוגרף נראה מבנה כדורי של אפיתליוציטים לא טיפוסיים. למכלול התאים מבנה בלוטותי. לא ניתן להבחין בגבולות של תאים שכנים. גרעיני תאים מאופיינים בפולימורפיזם מתון. הציטופלזמה של תאים היא בינונית, בזופילית אינטנסיבית.

על איור. איורים 11 ו-12 מציגים צילומי מיקרו של משקע נוזל התפליט במקרה של נגעים בחלל הצדר עם גרורות של סרטן בלוטות. הדמויות מציגות קומפלקסים של תאים פולימורפיים לא טיפוסיים ממקור אפיתל. התאים מכילים גרעינים פולימורפיים גדולים עם כרומטין מפוזר עדין גרגר ו-1 גרעין גדול. הציטופלזמה של תאים בינונית, בזופילית, מכילה גרנולריות אוקסיפילית עדינה - סימני הפרשה.

על איור. 13 מראה מיקרוסקופ של משקעים של נוזל התפליט כאשר חלל הבטן מושפע מגרורות של סרטן הבלוטה. מוצגת הגדלה קטנה של המיקרוסקופ - קומפלקס התא גדול מאוד. ובתמונה. 14 מציג מבנה מפורט יותר של תאים סרטניים. התאים יוצרים קומפלקס בלוטות - ההארה של המרכיב הלא תאי במרכז הקומפלקס מוקפת בשורות של אפיתליוציטים של גידולים לא טיפוסיים.

היווצרות מסקנה לגבי השתייכותם של תאי הגידול שנמצאו למוקד הראשוני מתאפשרת על בסיס נתוני האנמנזה והמבנה הספציפי של התאים והקומפלקסים שלהם. עם מיקוד גידול ראשוני לא מאובחן, ללא נתוני היסטוריה, התמיינות תאים נמוכה ואטיפיה חמורה, קשה לקבוע את השייכות לרקמות של תאי הגידול.

אורז. 15 מראה תא סרטן לא טיפוסי ענק בתפזורת. המוקד העיקרי במקרה זה לא זוהה. התא מכיל גרעין גדול, "מוזר", ציטופלזמה בזופילית בינונית עם תכלילים ותופעת האמפיריופולזה.

עם התפשטות הלימפומה לאורך הממברנות הסרוסיות, תאים לימפואידים לא טיפוסיים רבים ייכנסו לתפליט (איור 16). לתאים אלה יש לרוב סוג של תאי פיצוץ, שונים בפולימורפיזם ובאטיפיה: הם מכילים נוקלאולים פולימורפיים, בעלי קריולמה לא אחידה עם הופעות וכרומטין לא אחיד (איור 17).

מזותליומה יוצרת קשיים משמעותיים בשלב אבחון פגיעה בממברנות הסרוסיות על ידי גידולים ממאירים.

מזותליומה - ראשונית ניאופלזמה ממאירהממברנות סרוזיות. על פי הסטטיסטיקה, זה נפוץ יותר בצדר מאשר בחלל הצפק. מזותליומה קשה ביותר לאבחנה היסטולוגית ואף יותר מכך ציטולוגית, שכן יש צורך להבדיל בין מזותליום תגובתי וכמעט מכל סוגי הסרטן האפשריים המצויים בחללים סרואיים.

על איור. 18-19 הם צילומי מיקרו של תאי מזותליומה בתפזורת. תאים מאופיינים באטיפיה חדה, פולימורפיזם, גודל ענק. למרות זאת מאפיינים מורפולוגייםתאי מזותל הם כל כך מגוונים כי בלי הרבה ניסיון מעשיזה כמעט בלתי אפשרי עבור ציטולוג "לזהות" מזותליומה.

סיכום

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להסיק כי בדיקה ציטולוגית של יציאות מחללים סרואיים היא השיטה היחידה לאבחון אופי התפליט. יש להשלים מחקר שגרתי של נוזלי תפליט בקביעה האם הם שייכים לאקסודט על ידי בדיקה ציטולוגית של המשקע.

סִפְרוּת

1. אברמוב מ.ג. ציטולוגיה קלינית. מ.: רפואה, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. מחקר נוזלים

מחורים כבדים. ל', 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. אבחון של גידולים ממאירים על ידי exudates serous. מ.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. וכו' נוזלים אקסודטיביים. מחקר מעבדה. טבר: טריאדה, 2006.

5. קלימינובה ז.פ. בדיקה ציטולוגית של exudates בנגעים גרורתיים של הצפק והצדר עם סרטן: הנחיות. מ', 1968.

6. קוסט א.א. מדריך לקליניקה שיטות מעבדהמחקר. מוסקבה: רפואה, 1975.

7. הנחיות לאבחון ציטולוגי של גידולים אנושיים. אד. כפי ש. פטרובה, מ.פ. פטוחוב. מ.: רפואה, 1976.

8. Strelnikova T.V. נוזלים אקסודטיביים ( סקירה אנליטיתסִפְרוּת). עלון אוניברסיטת RUDN, סדרה: אגרונומיה וגידול בעלי חיים. 2008; 2.

9. רסקין R.E., Meyer D.J. אטלס של ציטולוגיה של כלבים וחתולים. W.B. סנדרס, 2001.

כל אחד מאיתנו חווה דלקת כזו או אחרת. ואם צורותיה החמורות, כגון דלקת ריאות או קוליטיס, מתרחשות ב אירועים מיוחדים, אז צרות קלות כמו חתך או שחיקה הן תופעה שכיחה. רבים אינם שמים לב אליהם כלל. אבל אפילו הפציעות הקלות ביותר עלולות לגרום לדלקת אקסודטיבית. למעשה, זהו מצב כזה של האזור הפגוע, שבו נוזלים ספציפיים נאספים בו, ולאחר מכן מחלחלים דרך דפנות הנימים כלפי חוץ. תהליך זה מורכב למדי, מבוסס על חוקי ההידרודינמיקה ועלול להוביל לסיבוכים במהלך המחלה. במאמר זה, ננתח בפירוט מה גורם לדלקת exudative. כמו כן, נשקול את הסוגים (התוצאות עבור כל אחד מהם אינן שוות) של תהליכים דלקתיים מסוג זה, ולאורך הדרך נסביר במה הם תלויים, כיצד הם מתנהלים, איזה טיפול הם דורשים.

דלקת - טוב או רע?

רבים יאמרו שכמובן, דלקת היא רעה, כי היא כן חלק בלתי נפרדכמעט כל מחלה ומביאה סבל לאדם. אבל למעשה, בתהליך האבולוציה, הגוף שלנו פיתח במשך שנים רבות את מנגנוני התהליכים הדלקתיים בפני עצמו כדי שיעזרו לשרוד את ההשפעות המזיקות, הנקראות ברפואה מגרים. הם יכולים להיות וירוסים, חיידקים, כל פצעי עור, כימיקלים (לדוגמה, רעלים, רעלים), גורמים שליליים סביבה חיצונית. דלקת אקסודטיבית צריכה להגן עלינו מפני הפעילות הפתולוגית של כל החומרים המגרים הללו. מה זה? אם לא נכנסים לפרטים, זה די פשוט להסביר את זה. כל חומר גירוי, פעם אחת בגוף האדם, פוגע בתאים שלו. זה נקרא שינוי. זה מתחיל את התהליך הדלקתי. הסימפטומים שלו, בהתאם לסוג החומר הגירוי ומקום החדרתו, עשויים להיות שונים. בין הנפוצים שבהם:

עלייה בטמפרטורה או בכל הגוף, או רק באזור הפגוע;
נפיחות של האזור הפגוע;
כְּאֵב;
אדמומיות של האזור הפגוע.

אלו הם הסימנים העיקריים שבאמצעותם אתה יכול להבין כי דלקת exudative כבר החלה. התמונה לעיל מדגים בבירור את הביטוי של סימפטומים - אדמומיות, נפיחות.

בחלק מהכלים מתחילים להצטבר נוזלים (אקסודאט). כאשר הם חודרים את דפנות הנימים אל תוך החלל הבין-תאי, הדלקת הופכת לאקסודטיבית. במבט ראשון נראה שמדובר בהחמרה של הבעיה. אבל למעשה, יש צורך גם בשחרור של exudate, או, כפי שאומרים הרופאים, exudate. הודות לו, חומרים חשובים מאוד נכנסים לרקמות מהנימים - אימונוגלובולינים, קינינים, אנזימי פלזמה, לויקוציטים, הממהרים מיד למוקד הדלקת על מנת לסלק חומרים מגרים ולרפא אזורים פגועים שם.

תהליך הפרשה

כדי להסביר מהי דלקת אקסודטיבית, האנטומיה הפתולוגית (הדיסציפלינה החוקרת תהליכים פתולוגיים) נותנת תשומת לב מיוחדת לתהליך ההפרשה, ה"אשם" של סוג זה של דלקת. זה מורכב משלושה שלבים:

חל שינוי. היא השיקה תרכובות אורגניות מיוחדות - (קינינים, היסטמינים, סרוטונינים, לימפוקינים ואחרים). תחת פעולתם, ערוצי המיקרו-כלים החלו להתרחב, וכתוצאה מכך גדלה החדירות של קירות הכלים.
בחלקים רחבים יותר של הערוצים, זרימת הדם החלה לנוע בצורה אינטנסיבית יותר. הייתה מה שנקרא היפרמיה, אשר, בתורה, הובילה לעלייה בלחץ של כלי הדם (הידרודינמי).
תחת לחץ הנוזלים ממיקרו-כלי דם, אקסודאט החל לחלחל אל הרקמות דרך מרווחים ונקבוביות בין-אנדותל מוגדלים, ולעתים הגיע לגודל של צינוריות. החלקיקים המרכיבים אותו עברו למוקד הדלקת.

סוגי exudates

נכון יותר לקרוא לנוזלים היוצאים מהכלים לתוך הרקמות, ולאותם נוזלים המשתחררים בחלל - תפליט. אבל ברפואה, שני מושגים אלה משולבים לעתים קרובות. סוג אקסודטיביהדלקת נקבעת על ידי הרכב הסוד, שיכול להיות:

נַסיוֹבִי;
סִיבִי;
מוגלתי;
רָקוּב;
דימומי;
חֲלַקְלַק;
צ'ילה;
דמוי צ'יל;
פסאודוכילי;
כולסטרול;
נויטרופילי;
אאוזינופילי;
לימפוציטי;
חד גרעיני;
מעורב.

הבה נבחן ביתר פירוט את הסוגים הנפוצים ביותר של דלקת אקסודטיבית, הסיבות והתסמינים שלה.

צורה של דלקת כבדה

בגוף האדם, הצפק, הצדר והקרום הלב מכוסים בקרומים סרוזיים, הנקראים כך מהמילה הלטינית "סרום", שפירושה "סרום", מכיוון שהם מייצרים וסופגים נוזלים הדומים או נוצרים מסרום דם. הממברנות הסרוסיות במצב רגיל חלקות, כמעט שקופות, אלסטיות מאוד. כאשר מתחילה דלקת אקסודטיבית, הם נעשים מחוספסים ומעוננים, ותפלטות סרוסית מופיעה ברקמות ובאיברים. הוא מכיל חלבונים (יותר מ-2%), לימפוציטים, לויקוציטים, תאי אפיתל.

הגורמים לדלקת אקסודטיבית יכולים להיות:

פציעות של אטיולוגיות שונות (הפרות שלמות העור, כוויות, עקיצות חרקים, כוויות קור);
הַרעָלָה;
ויראלי ו זיהומים חיידקיים(שחפת, דלקת קרום המוח, הרפס, אבעבועות רוח ואחרים);
אַלֶרגִיָה.

exudate serous עוזר להסיר רעלים וחומרים מגרים ממוקד הדלקת. לצד התכונות החיוביות שלו, יש גם שליליות. לכן, אם מתרחשת דלקת מפרקת כבדה בפרנכימה של הריאות, עלול להתפתח אי ספיקת נשימה, בקרום הלב - אי ספיקת לב, בקרומי המוח - בצקת מוחית, בכליות - אי ספיקת כליות, בעור מתחת לאפידרמיס - פילינג שלו. מהדרמיס והיווצרות שלפוחיות קשות. לכל מחלה יש תסמינים משלה. מבין הכללים, ניתן להבחין בעלייה בטמפרטורה ובכאב. למרות הפתולוגיה המסוכנת מאוד לכאורה, הפרוגנוזה ברוב המכריע של המקרים היא חיובית, שכן האקסודאט נפתר מבלי להשאיר עקבות, והקרומים הסרוסים משוחזרים.

דלקת סיבית

כפי שצוין לעיל, כל סוגי הדלקת האקסודטיבית נקבעים על ידי הרכב הסוד המשתחרר מהמיקרו-כלים. אז, exudate סיבי מתקבל כאשר, בהשפעת גירויים דלקתיים (טראומה, זיהום), נוצרת כמות מוגברת של חלבון פיברינוגן. בדרך כלל, למבוגר צריך להיות 2-4 גרם לליטר. ברקמות פגועות, חומר זה הופך לאותו חלבון, בעל מבנה סיבי ומהווה בסיס לקרישי דם. בנוסף, באקסודט הסיבי ישנם לויקוציטים, מקרופאגים, מונוציטים. בשלב מסוים של הדלקת, מתפתח נמק של רקמות המושפעות מהחומר הגירוי. הם ספוגים באקסודאט סיבי, וכתוצאה מכך נוצר סרט סיבי על פני השטח שלהם. חיידקים מתפתחים תחתיו באופן פעיל, מה שמסבך את מהלך המחלה. בהתאם לוקליזציה של הסרט ועל תכונותיו, דיפתריה ודלקת סיבי croupous נבדלים. אנטומיה פתולוגיתמתאר את ההבדלים ביניהם כדלקמן:

דלקת דיפטריה יכולה להופיע באותם איברים המכוסים בקרום רב שכבתי - בגרון, ברחם, בנרתיק, בשלפוחית השתן ובאיברי מערכת העיכול. במקרה זה, נוצר סרט סיבי עבה, כאילו חודר למעטפת האיברים. לכן, קשה להסיר אותו, ומשאיר כיבים מאחור. עם הזמן, הם נרפאים, אבל צלקות עשויות להישאר. יש עוד רוע - מתחת לסרט הזה, החיידקים מתרבים בצורה האקטיבית ביותר, וכתוצאה מכך למטופל יש שיכרון גבוה עם תוצרי הפעילות החיונית שלהם. רוב מחלה ידועהסוג זה של דלקת הוא דיפתריה.
דלקת קרואפית נוצרת על איברים ריריים המכוסים בשכבה אחת: בסימפונות, בצפק, בקנה הנשימה, בקרום הלב. במקרה זה, הסרט הסיבי מתקבל דק, מוסר בקלות, ללא פגמים משמעותייםריריות. עם זאת, במקרים מסוימים, זה יכול ליצור בעיות חמורות, למשל, עם דלקת של קנה הנשימה, זה יכול להקשות על כניסת האוויר לריאות.

דלקת מוגלתית אקסאודטיבית

פתולוגיה זו נצפית כאשר האקסודאט הוא מוגלה - מסה צהובה-ירקרק צמיגה, ברוב המקרים בעלת ריח אופייני. הרכבו הוא בערך הבא: לויקוציטים, רובאשר נהרסים, אלבומינים, חוטי פיברין, אנזימים ממקור מיקרוביאלי, כולסטרול, שומנים, שברי DNA, לציטין, גלובולינים. חומרים אלה יוצרים סרום מוגלתי. בנוסף לכך, exudate מוגלתי מכיל דטריטוס רקמות, מיקרואורגניזמים חיים ו / או מנוונים, גופים מוגלתיים. דלקת מוגלתית יכולה להתרחש בכל איברים. ה"אשמים" של הספירה הם לרוב חיידקים פיוגניים (קוקי שונים, E. coli, Proteus), כמו גם קנדידה, שיגלה, סלמונלה, ברוצלה. צורות של דלקת אקסודטיבית טבע מוגלתיהם כאלה:

מוּרְסָה. זהו מוקד עם קפסולת מחסום המונעת כניסת מוגלה לרקמות שכנות. בחלל המוקד מצטבר אקסודאט מוגלתי, הנכנס לשם דרך הנימים של קפסולת המחסום.
פלגמון. עם צורה זו, אין גבולות ברורים במוקד הדלקת, ואקסודאט מוגלתי מתפשט לרקמות וחללים שכנים. ניתן לראות תמונה כזו בשכבות התת עוריות, למשל, ברקמת השומן, באזורים הרטרופריטונאליים והפרירנליים, בכל מקום מבנה מורפולוגירקמה מאפשרת למוגלה לעבור מעבר למוקד הדלקת.
אמפימה. צורה זו דומה למורסה והיא נצפית בחללים, שלצדם יש מוקד של דלקת.

אם ישנם נויטרופילים ניווניים רבים במוגלה, האקסודאט נקרא נויטרופילי מוגלתי. באופן כללי, תפקידם של נויטרופילים הוא להשמיד חיידקים ופטריות. הם, כמו שומרים אמיצים, הם הראשונים להסתער על האויבים שחדרו לגופנו. לכן, על שלב ראשונידלקת, רוב הנויטרופילים שלמים, לא נהרסים, והאקסודט נקרא מיקרו-פורולנט. ככל שהמחלה מתקדמת, לויקוציטים נהרסים, ובמוגלה רובם כבר מנוונים.

אם מיקרואורגניזמים ריקביים (ברוב המקרים חיידקים אנאירוביים) נכנסים למוקד הדלקתי, האקסודאט המוגלתי מתפתח לריקבון. יש לו ריח וצבע אופייניים ותורם לפירוק הרקמות. זה טומן בחובו שיכרון גבוה של הגוף ויש לו תוצאה מאוד לא חיובית.

יַחַס דלקת מוגלתיתמבוסס על שימוש באנטיביוטיקה והבטחת יציאת הפרשות מהמוקד. לפעמים זה מצריך התערבות כירורגית. מניעה של דלקת כזו היא חיטוי של פצעים. לטיפול בפתולוגיה זו יכולה להיות תוצאה חיובית רק עם כימותרפיה אינטנסיבית עם הסרה כירורגית בו זמנית של שברים נרקבים.

דלקת דימומית

עם כמה מאוד מחלות מסוכנותכמו אבעבועות שחורות, מגפה, שפעת רעילה, דלקת אקסודטיבית דימומית מאובחנת. הסיבות לכך הן החדירות ההולכת וגוברת של כלי מיקרו עד לקרעים שלהם. במקרה זה, האקסודט נשלט על ידי אריתרוציטים, שבגללם צבעו משתנה מורוד לאדום כהה. ביטוי חיצונידלקת דימום דומה לדימום, אך בניגוד לאחרון, לא רק אריתרוציטים נמצאים באקסודאט, אלא גם חלק קטן של נויטרופילים עם מקרופאגים. טיפול בדלקת exudative דימומית נקבע תוך התחשבות בסוג המיקרואורגניזמים שהובילו אליו. תוצאת המחלה יכולה להיות שלילית ביותר אם הטיפול מתחיל מחוץ לזמן ואם לגוף החולה אין מספיק כוח להתנגד למחלה.

נַזֶלֶת

תכונה של פתולוגיה זו היא שהאקסודט עם זה יכול להיות סרווי, מוגלתי ומדמם, אבל תמיד עם ריר. במקרים כאלה נוצרת הפרשה רירית. בניגוד לסרוס, הוא מכיל יותר מוצין, הסוכן האנטיבקטריאלי ליזוזים ואימונוגלובולינים מסוג A. הוא נוצר מהסיבות הבאות:

זיהומים ויראליים או חיידקיים;
השפעה על הגוף חומרים כימיים, טמפרטורה גבוהה;
הפרעות מטבוליות;
תגובות אלרגיות (לדוגמה, נזלת אלרגית).

דלקת קטרלית מאובחנת עם ברונכיטיס, קטר, נזלת, דלקת קיבה, קוליטיס קטרלית, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת הלוע ויכולה להופיע בצורות חריפות וכרוניות. במקרה הראשון, זה נרפא לחלוטין תוך 2-3 שבועות. בשני מתרחשים שינויים ברירית - אטרופיה, שבה הקרום נעשה דק יותר, או היפרטרופיה, שבה, להיפך, הרירית מתעבה ויכולה לבלוט לתוך חלל האיבר.

תפקידה של תפליט רירי הוא כפול. מצד אחד, הוא מסייע להילחם בזיהום, ומצד שני, הצטברותו בחללים מביאה לתוספת תהליכים פתולוגייםלמשל, ריר בסינוסים תורם להתפתחות סינוסיטיס.

הטיפול בדלקת אקסודטיבית קטרלית מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות, הליכים פיזיותרפיים ושיטות עממיות, כגון חימום, שטיפה בתמיסות שונות, בליעת חליטות ומרתח עשבי תיבול.

דלקת אקסודטיבית: אפיון נוזלים אקסודטיביים ספציפיים

הזכרנו לעיל יציאות כילוסיות ופסאודוכילוסיות המופיעות עם פציעות של כלי הלימפה. לדוגמה, בחזה, זה עשוי להיות עם קרע של צינור החזה. Exudate Chylous צבעו לבן בשל נוכחותו של כמות מוגברתשמן.

ל- Pseudochylous יש גם גוון לבנבן, אבל הוא מכיל לא יותר מ-0.15% שומן, אבל יש חומרים ריריים, גופי חלבון, גרעינים, לציטינים. זה נצפה בנפרוזה lipoid.

צבע לבן ואקסודאט דמוי צ'יל, רק שהוא מקבל צבע על ידי תאים מנוונים מפורקים. הוא נוצר במהלך דלקת כרונית של הממברנות הסרוסיות. בחלל הבטן, זה קורה עם שחמת הכבד, בחלל הצדר - עם שחפת, סרטן פלאורלי, עגבת.

אם יש יותר מדי לימפוציטים באקסודט (יותר מ-90%), זה נקרא לימפוציטי. הוא משתחרר מהכלים כאשר כולסטרול נמצא בסוד, באנלוגיה הוא נקרא כולסטרול. יש לו עקביות סמיכה, צבע צהבהב או חום וניתן להיווצר מכל נוזל אקסודטיבי אחר, בתנאי שמים וחלקיקי מינרלים נספגים מחדש מהחלל שבו הוא מצטבר לאורך זמן.

כפי שאתה יכול לראות, ישנם סוגים רבים של exudates, שכל אחד מהם מאפיין סוג מסוים של דלקת exudative. ישנם גם מקרים שבהם, בכל מחלה אחת, מאובחנת דלקת אקסודטיבית מעורבת, למשל, סיבית-סיבתית או סרוסית-מוגלתית.

צורות חריפות וכרוניות

דלקת אקסודטיבית יכולה להתרחש בצורה חריפה או כרונית. במקרה הראשון, מדובר בתגובה מיידית לגירוי ונועד לחסל את הגירוי הזה. יכולות להיות סיבות רבות לצורה זו של דלקת. הכי נפוץ:

פציעה;
זיהומים;
הרעלה כימית;
הפרות של העבודה של כל איברים ומערכות.

דלקת אקסודיטיבית חריפה מאופיינת באדמומיות ונפיחות של האזור הפגוע, כאבים, חום. לפעמים, במיוחד בגלל זיהום, לחולים יש תסמינים הפרעות אוטונומיותושיכרון חושים.

דלקת חריפה אורכת זמן קצר יחסית, ואם הטיפול מתבצע בצורה נכונה, היא נרפאת לחלוטין.

דלקת מפרקת כרונית יכולה להימשך שנים. הוא מיוצג על ידי סוגים מוגלתיים וקטארליים של התהליך הדלקתי. במקביל, הרס רקמות מתפתח במקביל לריפוי. ולמרות שבשלב ההפוגה דלקת כרונית של החולה כמעט ואינה מטרידה, היא עלולה להוביל בסופו של דבר לתשישות (קצ'קסיה), שינויים טרשתיים בכלי הדם, הפרעה בלתי הפיכה של האיברים ואפילו להיווצרות גידולים. הטיפול מכוון בעיקר לשמירה על שלב ההפוגה. במקרה הזה חשיבות רבהמחובר לאורח החיים הנכון, דיאטה, חיזוק חסינות.