סימני אזהרה של סטיות בהתפתחות הילד. מושג הנורמות והסטיות בהתפתחות הילד

בין שלל השאלות שאתה שואל את עצמך, השאלה הזו בהחלט מדאיגה אותך יותר מאחרים.

נוכל לענות לך שילדים עם רק 3% של מספר כוללנוֹלָד. זה לא הרבה אם לוקחים בחשבון מה כלול ו מספר גדולהפרעות מולדות קלות שניתן לטפל בהן בקלות.

הטבע לא כל כך מסודר, הוא עושה את הבחירה שלו. 70% המתרחשים בששת השבועות הראשונים של ההריון קשורים. זה אומר שאם לא באיכות גבוהה, אז זה מוסר במהירות מגוף האם המצפה.

אתה בוודאי רוצה לדעת מה יכול לגרום לעיוותים והפרעות, או מה צריך אמא לעתידשיש סיכוי ללדת תינוק רגיל. במאמרים הבאים ננסה לענות על שאלותיכם, מכיוון שעדיין יש הרבה נקודות ריקות בתחום זה.

למה נולדים ילדים עם מוגבלויות"לא כמו כולם", כלומר עם פיגור פיזי או שכלי? לרוב, רופאים אינם יכולים לענות על שאלה זו. אם עדיין יש סיבה, אז היא פשוטה או כמה, או אולי.

במקרה הראשון הופך לקורבן סביבה, במקרה אחר, תורשה עשויה להיות הסיבה.

קורבן של הסביבה

ביצה במהלך התפתחותה יכולה: זיהומית, כימית או פיזית, שורה שלמה גורמים חיצונייםעלול להפר התפתחות תקינהעובר ולגרום לכמה פגמים, למשל, במקרה של מחלות זיהומיות כאלה של האם, . בעבר, כמעט כל המחלות המדבקות היו חשודות בכך, אבל השפעה שליליתעל העובר של רובם לא הוכח. בהתאם לגיל העובר, ההשלכות עשויות להיות שונות: ובמהלך 3 החודשים הראשונים עלולים להתרחש עיוותים שונים, אם מאוחר יותר, הילד עלול להיוולד עם מחלה מולדת, אך לא יהיה סיכון ללדת ילד עם חריגות.

העובר עלול להיחשף התקפה כימית. לרוב זה קורה כאשר רופא רושם אישה בהריון. אסונות אקולוגיים אפשריים גם הם: הרעלת כספית (כמו במינמטה, יפן) או דיוקסין (כמו ב-S'eveso, איטליה).

ילדים עם מוגבלויותיכול להיוולד, מחשיפה לקרני רנטגן או מקרינה.

כבר אמרנו מה יעזור למנוע, ככל האפשר, אסונות כאלה.

התרגשות, אבל, חרדה, דיכאון עצבי - האם הם יכולים לגרום ללידה של ילד לא תקין או מולד מוגבלויות פיזיות? לשאלה זו עונים הרופאים באופן חד משמעי: לא.

קורבן של תורשה. במקרה זה, הילד הופך לקורבן לא להשפעות חיצוניות, אלא לאנומליות של כרומוזומים או גנים.

מוסקבה, "נאורות", 1992

BBK 74.3 M32

L.T. Vorobieva

מסטיוקובה א.מ.

ISBN 5-09-004049-4 @ Mastyukova E.M., 1992

גורמים לסטיות התפתחותיות

פיגור שכלי

הפרות חמורותנאומים

הפרעות תקשורת

סיכום

סוגי הפרעות התפתחותיות

התפתחות פסיכומוטורית היא תהליך דיאלקטי מורכב, המאופיין ברצף מסוים ובהבשלה לא אחידה של פונקציות בודדות, השינוי האיכותי שלהן בשלב עידן חדש. יתר על כן, כל שלב של פיתוח עוקב קשור קשר בל יינתק עם הקודם.

התפתחות פסיכומוטורית מבוססת על תוכנית גנטית שמתממשת בהשפעת גורמים שוניםסביבה. לכן, אם ילד מפגר בהתפתחות, קודם כל, יש צורך לקחת בחשבון את תפקידם של גורמים תורשתיים בפיגור זה.

תופעות לוואי שונות בתקופת ההתפתחות שלפני הלידה, במהלך הלידה (טראומה בלידה, תשניק), כמו גם לאחר הלידה, עלולות להוביל לפגיעה בהתפתחות הפסיכומוטורית של הילד.

לצורך טיפול מוצלח, עבודה מתקנת ופדגוגית עם ילדים עם מוגבלות התפתחותית, חשוב להכיר את הגורמים ומהותם של הפרעות התפתחותיות.

ידוע שילדים הסובלים מאותה מחלה מפגרים בהתפתחות בדרכים שונות. זה נובע מהתכונות הגנוטיפיות של המרכז שלהם מערכת עצבים, עם השפעות סביבתיות שונות, כמו גם איך המסירה בזמן אבחנה נכונהוהחל בעבודה טיפולית-מתקנת ופדגוגית.

תַחַת גורםסטיות התפתחותיות מבינות את ההשפעה על הגוף של גורם שלילי חיצוני או פנימי שקובע את הפרטים לִהַבִיסאוֹ הפרעות התפתחותיותתפקודים פסיכומוטוריים.

ידוע שכמעט כל השפעה שלילית ארוכת טווח פחות או יותר על המוח המתפתח של ילד יכולה להוביל לסטיות בהתפתחות הפסיכומוטורית. הביטויים שלהם יהיו שונים בהתאם לזמן ההשפעה השלילית, כלומר באיזה שלב של התפתחות המוח היא התרחשה, משך הזמן שלה, על המבנה התורשתי של האורגניזם, ומעל לכל, על מערכת העצבים המרכזית, כמו גם על הָהֵן תנאים חברתייםבו מגדלים את הילד. כל הגורמים הללו יחד קובעים פגם מובילשמתבטא בצורה של חוסר אינטליגנציה, דיבור, ראייה, שמיעה, מיומנויות מוטוריות, הפרעות בתחום הרגשי-רצוני, התנהגות. במקרים מסוימים, ייתכנו מספר הפרות, ואז הם מדברים על מורכבאוֹ פגם מורכב.

ליקוי מורכב מאופיין בשילוב של שתי הפרעות או יותר הקובעות באופן שווה את מבנה ההתפתחות החריגה ואת הקשיים בהוראה ובגידול ילד. למשל, ליקוי מורכב מתרחש בילד עם פגיעה בו זמנית בראייה ובשמיעה, או בשמיעה ובמוטוריקה וכו'.

עם פגם מסובך, ניתן לייחד את ההפרעות המובילות, או העיקריות, וההפרעות המסבכות. לדוגמה, ילד עם מוגבלות שכלית עלול לחוות ליקויים קלים בראייה, שמיעה, מערכת השרירים והשלד, הפרעות רגשיות והתנהגותיות.

גם פגם מוביל וגם פגם מסבך יכול להיות בעל אופי של שניהם נֵזֶק,כך בפיתוח.לעתים קרובות יש שילוב ביניהם.

תכונה מוח ילדהוא שגם נגע קטן לא נשאר חלקי, מקומי, כפי שקורה בחולים מבוגרים, אלא משפיע לרעה על כל תהליך ההבשלה של מערכת העצבים המרכזית. לכן, ילד עם ליקויים בדיבור, בשמיעה, בראייה, במערכת השרירים והשלד, בהיעדר אמצעי תיקון מוקדמים, יפגר מאחור התפתחות נפשית.

ההפרעות ההתפתחותיות שתוארו לעיל הן יְסוֹדִי.עם זאת, יחד עם אלה העיקריים, יש לעתים קרובות מה שנקרא מִשׁנִיהפרות, שמבנהן תלוי באופי הפגם המוביל. לפיכך, הפיגור השכלי אצל ילדים עם תת-התפתחות מערכתית כללית של הדיבור יתבטא בעיקר בחולשת הזיכרון והחשיבה המילוליים (מילוליים), ואצל ילדים עם שיתוק מוחין- באי ספיקה של ייצוגים מרחביים ופעילות בונה.

בילדים עם ליקויי שמיעה, התפתחות ההבנה של דיבור מופנה מופרעת, אוצר מילים פעיל ודיבור קוהרנטי כמעט ולא נוצרים. עם ליקויי ראייה, הילד מתקשה בקורלציה של המילה עם האובייקט המיועד, הוא יכול לחזור על מילים רבות מבלי להבין מספיק את משמעותן, דבר המעכב את התפתחות הצד הסמנטי של הדיבור והחשיבה.

הפרעות התפתחותיות משניות משפיעות בעיקר על אלה תפקודים נפשיים, המתפתחים בצורה האינטנסיבית ביותר בגיל הרך ובגיל הגן. אלה כוללים דיבור, מיומנויות מוטוריות עדינות, ייצוגים מרחביים, ויסות רצוני של פעילות.

תפקיד מרכזי בהתרחשות של סטיות משניות בהתפתחות הוא חוסר או היעדר טיפול מוקדם, אמצעים תיקונים ופדגוגיים, ובעיקר חסך נפשי. לדוגמה, ילד משותק עם שיתוק מוחין, שאין לו ניסיון בתקשורת עם בני גילו, נבדל בחוסר בשלות אישית ורגשית-רצונית, אינפנטיליזם ותלות מוגברת בזולת.

לקויות התפתחותיות שאינן מאובחנות, כגון ליקויי ראייה ושמיעה קלים, מעכבים בעיקר את קצב ההתפתחות הנפשית של הילד, ויכולים גם לתרום להיווצרות הפרעות רגשיות ואישיות משניות אצל ילדים. בהיותם במוסדות המונים לגיל הרך, ללא גישה מובחנת לעצמם ולא מקבלים טיפול וסיוע מתקן, ילדים אלו הרבה זמןעלול להיות במצב של כישלון. בתנאים כאלה, הם מפתחים לעתים קרובות הערכה עצמית נמוכה, רמה נמוכהטוען;

הם מתחילים להימנע מתקשורת עם בני גילם, ובהדרגה הפרות משניות מחמירות את חוסר ההסתגלות החברתית שלהם יותר ויותר.

כך, אבחון מוקדם, תיקון רפואי ופסיכולוגי ופדגוגי יכולים להשיג הצלחה משמעותית בעיצוב אישיותם של ילדים עם מוגבלות התפתחותית.

פיגור שכלי

הפרעות דיבור חמורות

תַחַת אלאליההכוונה לחוסר התפתחות שפה ספציפית המתרחשת כתוצאה מפגיעה בחלקים המקבילים של קליפת המוח בתקופה שלפני הדיבור.

חוסר התפתחות של דיבור מוטורי אלאליהתמיד יש אופי מערכתי: הוא מכסה את ההיבטים הפונטיים-פונמיים והלקסיקליים-דקדוקיים של הדיבור ומשולב בהפרות בולטות של הפונקציה התקשורתית שלו. עם אלליה, חיקוי דיבור אינו מפותח, וכתוצאה מכך הדיבור המשתקף מופרע, כלומר, החזרה על הברות, מילים ובעיקר משפטים קשה. הפרה של ארגון יחידות הקול ברצף ליניארי מתבטאת באי ספיקה או היעדר פטפוט, ומאוחר יותר - בהפרות מוזרות של המבנה ההברתי של מילים ובקשיים ספציפיים בבניית משפטים. בכל שלב גיל, בהתאם לרמת התפתחות הדיבור, הפרעות אלו מתבטאות בצורות שונות.

עם אלליה מוטורית, בכל שלבי הגיל, יש חוסר התפתחות בולט של הדיבור (הבעתי) עם הבנה טובה יותר שלו (דיבור מרשים).

אלאליה מאופיינת בהפרה של הצד הקצבי של הדיבור: הילד מדבר לאט, עם הפסקות בין הברות למילים, מילים מבוטאות לרוב בהברות. אינטונציית הדיבור מופרעת מאוד. ילדים אינם תופסים ומתרבים על ידי הקשה או מחיאת כפיים על התבנית הקצבית של מילה או משפט.

הילד לא יכול לחזור נכון על המילים שהוא שומע, ו אפשרויות שונותעיוותים של אותן מילים.

אוצר המילים הפסיבי גדל לאט מאוד, ו במשך זמן רבהוא מוגבל למילים יומיומיות. ילדים לעתים קרובות לא מבינים את המשמעות של מילים.

אלליה מוטורית מאטה את תהליך היווצרות הדיבור הביטויי. לילדים יש קושי רב בשליטה מבנה דקדוקישפת אם.

תת-התפתחות מערכתית כזו של דיבור באלליה אינה יכולה אלא להשפיע על ההתפתחות הנפשית של הילד.

ההתפתחות הנפשית של ילדים הסובלים מאלליה מוטורית מאופיינת בחוסר אחידות שלה. בגיל מוקדם ובגיל הגן, ילדים אלה בדרך כלל מגלים עניין בצעצועים, משחקים, מכוונים היטב בחיי היומיום, בעלי כישורי שירות עצמי, הרגשות שלהם די מובחנים. יחד עם זאת, כבר בגיל הגן מציינים מלאי מצומצם של ידע ורעיונות על הסביבה, התפתחות החשיבה המילולית והלוגית מתעכבת.

ילדים עם אלליה מוטורית מאופיינים בהתפתחות לא אחידה של חשיבה. החשיבה המעשית-אפקטיבית והוויזואלית-פיגורטיבית בהם גוברת משמעותית על המופשטת-לוגית. לכן מאשר ילד צעיר יותר, ככל שזה נותן רושם של בטוח מבחינה אינטלקטואלית; המחסור האינטלקטואלי שלו מוסווה על ידי חומרת הפגם בדיבור. עם זאת, עם הגיל מתגלים יותר ויותר חוסר היכולת של ילדים להפשטות והדומיננטיות של חשיבה קונקרטית-פיגורטיבית על פני חשיבה מילולית-לוגית. לכן, הם כמעט לא יוצרים מושגים לגבי צורתם וגודלם של עצמים, פעולות השוואה, הכללות לפי תכונות חיוניות וכישורי ספירה.

הפרעות בפעילות הנפשית בצורה של איטיות חשיבה, המעבר הקשה שלה, תשישות בולטת ושובע אופייניים. בנוסף, ילדים אלו מאופיינים בפעילות נפשית נמוכה, חולשת מניעים, עכבות מוגברת ונטייה לשלילה. הם מסרבים לבצע משימות הדורשות מהם מאמץ אינטלקטואלי. הפרות של הפונקציות של קשב וזיכרון פעילים גם הן תכופות, כאשר הזיכרון המילולי (מילולי) סובל קודם כל.

לדיבור תפקיד מוביל בהסדרת הפעילות התנדבותית. לכן, עם אלליה מוטורית, תמיד יש הפרה של רגולציה מרצון תהליכים נפשייםוהילד זקוק כל הזמן לעזרה המארגנת של מבוגר.

תסמונת עוויתואפאזיה סנסומוטורית חריפה ואליה (תסמונת לנדאו-קלפנר).התסמונת תוארה לראשונה בשנת 1957. זה מאופיין בשילוב של אפילפסיה עם אפזיה סנסומוטורית חריפה או עם אלליה.

עם אפזיה, המחלה מתרחשת בצורה חריפה, ללא סיבה נראית לעין, ומתבטאת באובדן היכולת להבין דיבור מופנה ודיבור. התקפים עוויתיים במקרים מסוימים קודמים לאפאזיה, במקרים אחרים הם מתרחשים לאחר פרק זמן מסוים לאחר אובדן הדיבור. הם עשויים גם להופיע בצורה לא טיפוסית, וניתן לקבוע את הדפוס האפילפטי שלהם רק על ידי EEG. ליקוי הדיבור מתמשך ומשולב עם קשיי למידה ספציפיים, הפרעות התנהגותיות ואינטלקטואלית. בנוסף, חוסר עכבות מוטורי, ריגוש רגשי, הפרעות קשב ושליליות דיבור מתבטאים לעתים קרובות בילדים.

עם אלאליה, מהשנים הראשונות לחיים, מתגלה תת-התפתחות מערכתית מתמשכת של הדיבור, בשילוב עם הפרעות התנהגותיות ו ביצועים מנטליים. ליקוי הדיבור מלווה התקפים, המאופיינים בפולימורפיזם גבוה.

אבחון התסמונת מבוסס תמיד על נתוני בדיקת EEG.

אבחון מוקדם של תסמונת זו חיוני עבור שיקום יעילהילדים האלה.

יש להבחין בין תסמונת לנדאו-קלפנר לבין חירשות, אוטיזם בגיל הרך, דמנציה.

הפרעות תקשורת

מוקדם אוטיזם בילדות (RDA) הוא גרסה מיוחדת של התפתחות חריגה, המתבטאת לרוב ב-2-3 השנים הראשונות לחייו של הילד. הסימפטום העיקרי שלו הוא הפרה של המגע של הילד עם העולם החיצון ובעיקר עם אנשים. ילד עם אוטיזם שקוע בעולם החוויות שלו, מגודר מפניו עולם חיצוני. הוא סגור ונמנע מתקשורת עם ילדים, אינו מביט בעיני אחרים, מתרחק ממגע גופני וחיבה של יקיריהם. נראה שהוא אינו מבחין באנשים אחרים; כשהוא נשאר לעצמו, הוא יכול ללחוץ את ידיו באופן מונוטוני, לקפוץ במקום או להתרוצץ על אצבעותיו במעגל, ללחוש, לצעוק מילים בודדות או שילובי צלילים וכו'.

ילדים אלה מאופיינים במונוטוני, כאילו לא תכליתי פעילות גופנית, המתבטא בקפיצות, מחיאות כפיים, קפיצות בהונות, תנועות מוזרות של האצבעות ליד הזוויות החיצוניות של העיניים ואחרות. חוסר השקט שלהם מתחלף עם תקופות של עייפות, קפוא במצב אחד. ילדים עם אוטיזם מאופיינים בפחדים מוזרים.

למרות העובדה שאוטיזם בילדות תואר על ידי ל. קאנר לפני כמעט חצי מאה (1943), היבטים רבים של מחלה זו עדיין לא ברורים. נכון לעכשיו, RDA נחקר ברחבי העולם על בסיס גישה בינתחומית משולבת, תוך התחשבות הישגים מודרנייםנוירופיזיולוגיה, פסיכולוגיה, פרמקולוגיה, גנטיקה, פסיכיאטריה ונוירולוגיה. תשומת לב רבה מוקדשת לאבחון מוקדם של אוטיזם. הבסיס לאבחון סטייה מוזרה זו בהתפתחות הוא הקבוצות הבאות של סימנים בסיסיים: מגע לקוי עם אחרים, דיבור וסטיות רגשיות ספציפיות, סטיות ספציפיות כלליות בהתפתחות הפסיכומוטורית. מאפיין אופייני להתפתחות של ילד עם אוטיזם הוא התפתחות לא אחידה באופן כללי, כמו גם תפקודים פסיכומוטוריים בודדים.

אחד הסימנים הראשונים לאוטיזם הוא היעדר קשר עין, מראה "קפצני", דומיננטיות של הראייה ההיקפית על המרכזית, בעוד שתפקוד הראייה ככזה נשמר. יש גם מאפיינים של תפיסה שמיעתית: התינוק אינו מגיב לתקשורת מילולית עמו, למרות ששמיעתו תקינה.

בנוסף, בשנה הראשונה לחיים, הפרות של תפקודים חיוניים בהיעדר הפרעות סומטיות ונוירולוגיות ברורות מושכות תשומת לב. לכן, כבר מהחודשים הראשונים לחייו, עלולה להיות בעיה בהאכלה עקב תיאום לא מספיק של תנועות היניקה והבליעה, מוקדם מאוד הילד מתחיל לסרב לשד, בהמשך הוא לועס גרוע, מחזיק מזון בפה למשך זמן קצר. זמן רב, סלקטיבי ביותר באכילה, מסרב לכל סוגי המזון החדשים; יש לו גם הפרעות שינה בולטות, וכישורי ניקיון נוצרים בקושי רב. אבל יותר מכל, ההתפתחות הרגשית והאישית שלו מופרעת. קריטריון חשוב לאבחון מוקדם של אוטיזם הוא הפרה של התנהגות תקשורתית קודמת.

היכולות המנטליות של ילדים עם אוטיזם יכולות להשתנות.

אורז. 21. ילד עם תסמונת X שביר ואוטיזם

במקרים מסוימים, האינטלקט נשמר, אך מתפתח בצורה לא הרמונית, במקרים אחרים צוין פיגור שכלי, ולבסוף, בין ילדים כאלה יש מחוננים. עם זאת, בכל המקרים, כפי שכבר הודגש לעיל, יש סוג של חוסר אחידות בהתפתחות הפסיכומוטורית שלהם.

אוטיזם נגרם על ידי סיבות שונות. אבל בכל המקרים, לנטייה התורשתית לצורה מוזרה כזו של התפתחות חריגה יש תפקיד מוביל. אוטיזם נראה בכל המעמדות החברתיים ו קבוצות אתניות. התדירות הממוצעת שלו היא 1:10000 עם דומיננטיות ברורה של זכרים (4 בנים וילדה אחת).

כאשר מגדלים ילדים עם אוטיזם, ההורים צריכים להיות פסיכותרפיסטים הפועלים בשיתוף עם מחנך, פסיכולוג ורופא.

ניתן להבחין בביטויים נפרדים של אוטיזם בקטגוריות שונות של ילדים עם מוגבלות התפתחותית. לדוגמה, שילוב של אוטיזם עם מחלת דאון, פנילקטונוריה וצורות אחרות של פיגור שכלי אפשרי. עניין מיוחד בהקשר זה הוא נוכחותן של צורות התנהגות אוטיסטיות במה שנקרא פיגור שכלי הקשור ל-X, וקודם כל, ב תסמונת X שביר(ראה איור 21).

מחקר אינטנסיבי ב השנים האחרונותבמדינות רבות הראו שכיחות גבוהה של מחלה זו, השוואה רק לתדירות של מחלת דאון, הצורה הנפוצה ביותר של פיגור שכלי. לפי סופרים זרים, שכיחותה בקרב בנים עם פיגור שכלי היא 1.9-5.9%. בממוצע, באוכלוסייה הכללית, השכיחות של מחלה זו היא 1:1350 בקרב בנים ו-1:2033 בקרב בנות, או 1:1634 בקרב ילדים משני המינים.

גילוי מוקדם של ילדים עם כרומוזום X שביר חשוב לעבודה וטיפול מתקנת פסיכולוגית ופדגוגית בזמן. בהקשר זה חשוב שאנשי מקצוע והורים ידעו סימנים מוקדמיםהמחלה הזו.

תכונות מאפיינות המחלה הזומשקל ואורך לידה נורמליים או חריגים עם עלייה מסוימת בהיקף הראש; הם בדרך כלל בלונדינים עיניים בהירות. יש להם פנים מוארכות, מצח גבוה, שטוח חלק אמצעיפרצופים וקצת הגדלה הלסת התחתונה(ראה איור 22).

אורז. 22. מראה חיצוניילדים עם תסמונת X שביר

קיימת תדירות מוגברת של חיך שסוע תת-רירי או זבל. אוזניים גדולות בולטות, עיוותים בשיניים, ידיים מוגדלות מעט, ניידות מוגברת של המפרקים והארכת העור מושכים תשומת לב. אצל חלק מהבנים, כבר בלידה, ניתן להבחין בעלייה בגודל האשכים עם פין מפותח באופן תקין.

אבחון מוקדם של צורה זו של פיגור שכלי יש חֲשִׁיבוּתליישום בזמן של אמצעים רפואיים ומתקנים ולייעוץ גנטי רפואי למשפחה, המאפשר למנוע לידה נוספת של ילדים עם מחלה זו. עם זאת, היעדר מומים מולדים בולטים בתסמונת זו מסבך את האבחנה המוקדמת שלה. לכן, על מנת לאבחן את המחלה חשיבות רבהיש לזה גילוי מוקדםסטיות ספציפיות בהתפתחות הגופנית, הפסיכומוטורית והדיבור.

המאפיינים האופייניים כוללים את הדברים הבאים.

1. המגמה לגדילה תוך רחמית אינטנסיבית יותר של העובר ומואצת התפתחות פיזיתבשנים הראשונות לחיים בשילוב עם פיגור בולט בהתפתחות המוטורית, השכלית והדיבור.

2. בין הפיגור בפיתוח מיומנויות מוטוריות שונות, בולט במיוחד עיכוב בולט בהתפתחות הישיבה וההליכה העצמאית.

3. אחד הסימנים האופייניים ביותר הוא פיגור בהתפתחות הדיבור. לעתים קרובות זו התלונה הראשונה שבה ההורים הולכים לרופא. המילים הראשונות אצל ילדים אלה מופיעות בממוצע ב-2-2.5 שנים, דיבור ביטוי נוצר לאחר 3.5 שנים.

לאורך כל תקופת הגן, הפרה בולטת של הגיית קול מושכת תשומת לב. בנוסף, לחלק מהילדים יש קול מחוספס, נטייה לחזור על צלילים בודדים, הברות, מילים; לפעמים יש סימנים לסוג של גמגום.

4. חסר אינטלקטואלי בחומרה משתנה משולב עם פגיעה בקשב, בזיכרון, בהתנהגות.

בנוסף, אצל ילדים, גם עם מוגבלות שכלית קלה, נוצרת אוריינטציה ימין-שמאל בקושי רב, התפתחות ייצוגים מרחביים ופעילות בונה מתעכבת. בעתיד, ילדים אלה כמעט ולא שולטים במיומנויות הספירה והכתיבה.

5. לילדים אופייניות הפרעות התנהגות בצורה של חוסר עכבות מוטורי ואימפולסיביות. בנוסף, התנהגותם מזכירה לעיתים התנהגות אוטיסטית: הם, כמו ילדים עם RDA, נמנעים מקשר עין, מבצעים תנועות ידיים סטריאוטיפיות שונות בצורת טלטול, טפיחה, חווית פחדים וכו'. תחום רגשישונה מבחינה איכותית מאשר אצל ילדים עם אוטיזם. אבחון דיפרנציאליממחלות אלו מתבצע על ידי פסיכיאטר ילדים.

מסטיוקובה אלנה מיכאילובנה

ילד עם פגמים התפתחותיים

רֹאשׁ מאמר מערכת T. S. Zalyalovaעוֹרֵך מ.א. סטפנובהעורך זוטר א נ סיניצינאאמן S.A. Trofimovעורך אמנותי ל.נ. סליאנובעורך טכני G. V. Subochevaמְתַקֵן I. N. Peshkova

ילד עם מוגבלות התפתחותית: אבחון ותיקון מוקדם

מוסקבה, "נאורות", 1992

BBK 74.3 M32

מתודולוגית סוקר I / s מס' 890 מחוז Khoroshevsky של מוסקבה L.T. Vorobieva

מסטיוקובה א.מ.

M32 ילד עם מוגבלות התפתחותית: אבחון ותיקון מוקדם.-מ .: חינוך, 1992.-95 עמ': ill.-ISBN 5-09-004049-4.

הספר מסכם את הנתונים של מקומי ו מחקר זרלאבחון ותיקון צורות שונותהתפתחות חריגה של ילדים צעירים.

המחבר רואה בהתפתחות חריגה כתוצאה מנגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית. תשומת - לב מיוחדתמסתמך על אבחון מוקדם ותיקון של סטיות בתחום הקוגניטיבי של ילדים.

הספר מיועד לדפקטולוגים, פסיכולוגים, מחנכים לילדים חריגים, יעניין תלמידי פקולטות דפקטולוגיות, הורים.

М 4310010000-339, bz_92 (הזמנה לפי KB-34-1991) BBK 74.3 103(03)-92

ISBN 5-09-004049-4 @ Mastyukova E.M., 1992

סוגים וגורמים ללקויות התפתחותיות אצל ילדים

גורמים לסטיות התפתחותיות

דפוסי גיל של התפתחות פסיכומוטורית של ילדים במצבים נורמליים ופתולוגיים

דפוסים בסיסיים התפתחות גיל

התפתחות פסיכומוטורית של ילד בשנה הראשונה לחייו

תפקיד הדיבור בהתפתחות הנפשית של הילד

תכונות של סטיות בהתפתחות של ילדים צעירים

אבחון מוקדם של לקויות התפתחותיות

שיטות וקריטריונים בסיסיים אבחון רפואי

הצורות העיקריות של התפתחות נפשית חריגה

פיגור שכלי

תפקוד נפשי לקוי

הפרעות דיבור קשות

גע ו הפרעות תנועה

הפרעות תקשורת

חינוך מתקן לילדים עם מוגבלות התפתחותית

סיכום

אבחון מוקדם ותיקון סטיות בהתפתחות הפסיכומוטורית של ילדים הוא התנאי העיקרי לחינוכם וגידולם היעילים, מניעת נכות קשה ואי הסתגלות חברתית אצלם.

ידוע תפקיד המשפחה, התקשורת החיובית הרגשית של הילד עם המבוגרים שמסביב להתפתחותו הנפשית התקינה. עם זאת, לילדים עם מוגבלות התפתחותית זה לא מספיק: מגיל צעיר מאוד הם זקוקים לתנאים מיוחדים המבטיחים תיקון של תפקוד לקוי.

קיבלו תרופה מודרניתהנתונים מעידים על יעילותם של אמצעים תיקון וחינוכיים מוקדמים. זאת בשל העובדה שבשנים הראשונות לחייו מתפתח מוחו של הילד בצורה האינטנסיבית ביותר.

בנוסף, בשלבי ההתפתחות המוקדמים ילדים לומדים סטריאוטיפים מוטוריים, דיבורים והתנהגותיים. אם אצל ילד עם מוגבלות התפתחותית הם נוצרים בתחילה ומתקבעים בצורה לא נכונה, אז קשה מאוד לתקן אותם בהמשך.

גידולם של ילדים עם מוגבלות התפתחותית נבדל במקוריותו, הטמונה, ראשית, באוריינטציה המתקנת שלו, ושנית, בקשר הבלתי נפרד של אמצעי תיקון עם היווצרות מיומנויות ויכולות מעשיות. המאפיינים הספציפיים של גידולם של ילדים כאלה תלויים בסוג ההתפתחות החריגה, במידת ובאופי ההפרות של פונקציות שונות, כמו גם ביכולות הפיצוי והגיל של הילד.

ילדים רבים עם מוגבלות התפתחותית בנוסף חינוך נכון, הכשרה ותיקון של פונקציות מופרעות גם צריך טיפול מיוחד. כל זה מחייב אבחון מוקדם של סטיות שונות בהתפתחות הפסיכומוטורית.

כאשר מאבחנים התפתחות לא תקינה, לא מספיק רק לציין אי ספיקה אינטלקטואלית, דיבור, מוטורית או חושית, יש צורך לשים אבחון קליני, שישקף את הגורם והמנגנון להפרעות התפתחותיות, יקבע את הפרוגנוזה הבית ספרית והחברתית, וכן יתווה את הדרכים והשיטות לעבודת טיפול ותיקון. לכן, מומחים להתייעצויות רפואיות, פסיכולוגיות ופדגוגיות ועובדי מוסדות לגיל הרך צריכים להיות בקיאים באבחון צורות שונות של התפתחות חריגה, יש להם מושג לגבי שיטות מודרניותהטיפול והתיקון הפסיכולוגי והפדגוגי שלהם.

הספר המוצע לתשומת לב הקוראים הוא תוצאה של סיכום הניסיון רב השנים של המחבר בעבודה עם ילדים עם מוגבלות התפתחותית, כמו גם ניתוח ביקורתי של בית ו ספרות זרה. זה איפשר לתאר לא רק צורות של התפתחות חריגה, אלא גם מחלות כאלה של מערכת העצבים המרכזית (CNS) שבהן מתרחשים פגמים מורכבים וסטיות של התפתחות פסיכומוטורית.

מטרת ספר זה היא להראות לעובדים מיוחדים וכלליים מוסדות לגיל הרך, כמו גם להורים, המבנה והאופי של סטיות התפתחותיות אצל ילדים, דפוסים הקשורים לגיל של היווצרות הנפש שלהם, טכניקות ושיטות לתיקון תפקוד לקוי.

ילדים חריגים - ילדים שיש להם חריגות משמעותיות מהתפתחות גופנית או נפשית תקינה וכתוצאה מכך יש צורך בגידול והכשרה בתנאים מיוחדים המקנים תיקון ופיצוי על ליקויים התפתחותיים. ברפובליקה של בלארוס יש 126,785 ילדים עם צרכים מיוחדים של התפתחות פסיכופיזית בגילאי 0 עד 18 שנים, שהם 7.14% ממספר הילדים הכולל במדינה. ילד עם OPFR הוא אדם שיש לו ליקויים פיזיים ו(או) נפשיים המונעים ממנו לקבל חינוך מבלי ליצור תנאים מיוחדים לכך. הסוגים העיקריים של התפתחות חריגה כוללים: פיגור שכלי, הפרעות חושיות, הפרעות בדיבור, התנהגות, תחום רגשי-רצוני, מערכת שרירים ושלד, הפרעות נפשיות וכו'.

סוגי התפתחות חריגה:

חוסר אינטלקטואלי (פיגור שכלי)

הפרעות התפתחותיות (קשיי למידה)

הפרעות דיבור

הפרעות שמיעה

ליקוי ראייה

הפרות של הפונקציות של מערכת השרירים והשלד

הפרעות פיזיות ו(או) נפשיות חמורות ו(או) מרובות

מזוהות ומאובחנות קבוצות חדשות של ילדים הזקוקות לא רק לטיפול, אלא גם לחינוך מיוחד (ילדים עם תסמונת היפר-דינמית, הפרעת קשב, היפראקטיביות, הפרעות אוטיסטיות, ילדים שעברו השתלת שבלול, ילדים חירשים-עיוורים). בעת ארגון ויישום התהליך החינוכי וסיוע מתקן ופדגוגית, נושא האינטראקציה בין מומחים בעלי פרופילים שונים חשוב ביותר: דפקטולוגים (קלינאי תקשורת, מורים אוליגופרניים, מורים חירשים, טיפלופדגוגים); עובדים פדגוגיים אחרים (מורים, מורים למקצוע, סוציאליים). פדגוגים; פדגוגים-פסיכולוגים, הנהלות מוסדות חינוך ועוד) עובדים סוציאליים; עובדים רפואיים; מומחים לשיקום גופני וכו'.

החינוך המיוחד כולל: חינוך מיוחד לגיל הרך; חינוך מיוחד בבית הספר; חינוך מקצועי.

מוסדות המספקים CO

1.מוסדות חינוך מיוחדים

מוסדות מיוחדים לגיל הרך

מיוחד בתי ספר מקיפים(פנימיות)

בתי ספר עזר (פנימיות)

מרכזים לחינוך ושיקום מתקן והתפתחותי

2. מוסדות חינוך מסוג כללי

כיתות (קבוצות) של חינוך וחינוך משולב (משותף), כיתות מיוחדות (קבוצות)

נקודות סיוע תיקוני ופדגוגי

3. בתי ילדים

4. התיאוריה של תפקודים נפשיים גבוהים L.S. ויגוצקי ומשמעותה לפסיכולוגיה מיוחדת.

אחד המושגים המרכזיים ב-SP הקטגורי הוא המושג "תפקודים נפשיים גבוהים יותר" שהציג ל.ס. ויגוצקי, שהם התצורות המערכתיות המורכבות ביותר המאופיינות בהיווצרות לכל החיים, מבנה מתוקשר וויסות שרירותי. בגלל זה, יש להם רמה גבוהה של פלסטיות בגלל ההחלפה של האלמנטים המרכיבים שלהם. המטרה (המשימה) והתוצאה הסופית נשארים ללא שינוי. האמצעים להשגת המשימה שנקבעו יכולים להיות מגוונים. הפלסטיות של תפקודים נפשיים גבוהים יותר, כאחת מתכונותיהם, עומדת בבסיס תהליכים מפצים, שחזור של תפקודים לקויים או אבדו באמצעות מבנה מחדש פנימי.

בהתבסס על התיאוריה התרבותית-היסטורית שלו, ויגוצקי הגיע למסקנה שתפקודים נפשיים גבוהים יותר נוצרים אצל ילד כתוצאה מהפנמה. הפנמה מתרחשת בעת אינטראקציה עם מבוגר, ואינטראקציה זו הופכת בעצמה למקור התפתחות, ולא לגורם שלה המשפיע על הילד מבחוץ. לפיכך, ויגוצקי הציע פרשנות חדשה לחלוטין ליחס בין תורשה לסביבה.

ויגוצקי ראה את הדפוס העיקרי של התפתחות נפשית בהיווצרות כרונולוגית ברצף של תפקודים נפשיים גבוהים ובשינוי העקבי של החיים בארגון המוח שלהם. מכאן הוא הסיק מסקנה לגבי ההשפעה השונה של הנגע על תפקודים נפשיים גבוהים יותר בילדות ובמבוגרים. חוסר התפתחות או הפרה של אחד מהפונקציות מוביל לחוסר התפתחות של פונקציה אחרת או אפילו של מספר פונקציות.

ויגוצקי הבחין בשלוש קטגוריות של ילדים "קשים" הזקוקים לתשומת לב פסיכולוגית ופדגוגית מוגברת: מחוננים, נכים ופרימיטיביים, ותיאר את תכונות ההתפתחות שלהם. הוא סיווג ילדים עם הפרעות אורגניות כפגומים, וכאלה שהיו נחשלים מבחינת התפתחות תרבותית וחברתית כפרימיטיביים.

ויגוצקי חילק את ה"פגמים" לראשוני ומשניים. פגמים ראשוניים הם הפרעות אורגניות, נגעים במבנה כלשהו של המוח או מערכת העצבים המרכזית שלא ניתן לתקן באמצעים פסיכולוגיים ופדגוגיים. ליקויים משניים נוצרים על בסיס ראשוניים ומתבטאים בהפרעות התפתחותיות שניתן לתקן או לפצותן. לפיכך, ויגוצקי קבע את תחום הכשירות של מורים, פסיכולוגים ופתולוג דיבור.

סוגי סטיות קיימים

סטיות בהתפתחות הפסיכומוטורית מתגלות בדרכים שונות, הכל תלוי בזמן ההשפעה הרעה על מוחו של הילד, משך החשיפה, תנאים חברתיים, המבנה התורשתי של מערכת העצבים המרכזית - כל זה יחד קובע את הפגם העיקרי, שמתבטא בצורה של התפתחות לא מספקת של מיומנויות מוטוריות, שמיעה, ראייה, אינטליגנציה, דיבור, הפרות התנהגות ותחום רגשי-רצוני.

קורה שלילד יש כמה הפרעות בבת אחת - פגם מורכב, למשל, פגיעה במוטוריקה ובשמיעה, או שמיעה וראייה. במקרה זה, בודקים את ההפרה העיקרית וההפרעות המסבכות שלה. אצל ילד, למשל, ישנה הפרה של התפתחות נפשית, המלווה בליקויים בשמיעה, בראייה, במערכת השרירים והשלד, אולי הפרעות רגשיות. פגמים אלו יכולים להיגרם מתת-פיתוח או נזק. אפילו נזק קטן למוח של הילד משפיע לרעה על כל תהליך ההתפתחות של מערכת העצבים המרכזית. לכן, אם לילד יש הפרה של שמיעה, מערכת השרירים והשלד, הדיבור או הראייה, אז יש צורך להציג אמצעים מתקינים, אחרת הילד יפגר מאחור בהתפתחות הנפשית.

ההפרות מחולקות לראשוניות ומשניות. בילדים עם שמיעה לא מפותחת מספיק (ליקוי ראשוני), קשה מאוד ליצור דיבור קוהרנטי ו לֵקסִיקוֹן(הפרות משניות). ואם לילד יש לקות ראייה, אז הוא יחווה קשיים, שכן קשה לו לתאם בין מילים לאובייקטים ייעודיים.

הפרעות משניות משפיעות על דיבור, ויסות רצוני של פעילות, ייצוגים מרחביים, מיומנויות מוטוריות עדינות, כלומר, מושפעות תפקודים נפשיים המתפתחים באופן פעיל אצל ילד. גיל מוקדםוגן ילדים. בהתפתחות של הפרעות משניות, תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי בטרם עת או היעדרות מוחלטתאמצעים מתקינים, טיפוליים ופדגוגיים.

יש לציין שאצל ילדים, הפרעות התפתחות פסיכומוטוריות מתמשכות (נוצרות עם פגיעה אורגנית במוחו של הילד), והן הפיכות (נוצרות עם חולשה סומטית, הפרעה בתפקוד מוחי קל, חסך רגשי, הזנחה פדגוגית). הפרעות הפיכות מתגלות בדרך כלל בגיל צעיר - לילד יש פיגור בהתפתחות הדיבור והמוטוריקה. אבל יישום בזמן של אמצעים טיפוליים ותיקון יעזור להתגבר לחלוטין על הפרות כאלה.

עקרונות תיקון

כל תיקון פסיכולוגי ופדגוגי עם ילדים בגיל הרך עם פתולוגיות התפתחותיות מבוסס על מספר עקרונות - עקרון הנגישות, העקביות, גישה אינדיבידואלית, רצפים. בנוסף לעקרונות אלו, ישנו עיקרון עיקרי - אונטוגנטי, שלוקח בחשבון פסיכופיזי, תכונות גילבילדים, כמו גם אופי ההפרעות. עיקרון זה מורכב מעבודה מתקנת שמטרתה להעלים או להחליק, לפצות או לתקן הפרות של פגמים אינטלקטואליים, דיבורים, רגשיים, תחושתיים ומוטוריים, ליצירת בסיס מלא לגיבוש אישיותי נוסף, שניתן ליצור רק עם פיתוח מפתח. קישורים התפתחותיים.

בשל הפלסטיות של קליפת המוח, ניתן לממש את התפתחות הילד, ללא קשר ל מצבים פתולוגייםגם אם התנאים הללו חמורים מאוד.

לפני תחילת העבודה המתקנת, הילד נקבע על ידי הקישורים הנותרים בראייה, דיבור-מוטורי, דיבור-שמיעתי, מערכות הנעה. רק לאחר מכן, על סמך הנתונים שהתקבלו, המומחים מתחילים בעבודת תיקון.