כיצד נמדד קצב הסינון הגלומרולרי. קצב סינון גלומרולרי: נוסחת חישוב, נורמה ואינדיקטורים עיקריים

היא היחידה המבנית של הכליה, המורכבת מגופי הכליה ומצינורות הכליה. בגופיית הכליה מסננים דם ובעזרת האבובות מתרחשת ספיגה חוזרת (ספיגה חוזרת). דם עובר דרך מערכת זו פעמים רבות ביום, כתוצאה מהתהליכים שתוארו לעיל, נוצר שתן ראשוני.

בעתיד הוא עובר עוד כמה שלבי טיהור, חלוקה למים שחוזרים חזרה לדם ולתוצרים מטבוליים, שיחד עם השתן מופרשים לסביבה.

בסופו של דבר, מ-120 ליטר של אולטרה-פילטר גלומרולרי שעובר דרך הנפרונים מדי יום, נוצרים כ-1-2 ליטר של שתן משני. אם מערכת ההפרשה בריאה, היווצרות השתן הראשוני וסינונו מתבצעת ללא כל סיבוכים.

מדוע נעשה שימוש בחישוב GFR?

כאשר מתרחשת מחלה, נפרונים נכשלים מהר יותר מאשר לחדשים יש זמן להיווצר, לכן, הכליות מסוגלות פחות להתמודד עם תפקוד הניקוי שלהן. על מנת להעריך כיצד אינדיקטור זה שונה מהרגיל, השתמש בניתוח של קצב הסינון הגלומרולרי או - Tareev.

הוא אחד הראשיים שיטות אבחון, המאפשרים לך להעריך את יכולת הסינון של הכליה. זה יכול לשמש כדי לחשב את נפח האולטרה-פילטרט גלומרולרי, שנוצר ביחידת זמן מסוימת.

תוצאות ניתוח זה משולבות עם אינדיקטור לקצב הטיהור של סרום הדם מתוצר פירוק החלבון - קריאטינין, ומתקבלת הערכה של יכולת הסינון של הכליות.

קצב הסינון הגלומרולרי תלוי בגורמים הבאים:

כמות הפלזמה שעוברת לתוך הכליות. בדרך כלל, מדובר ב-600 מ"ל לדקה אצל מבוגר;
לחץ שבו מתרחש סינון;
שטח פנים מסונן.

אילו מחלות ניתן לאבחן

ניתוח של מבחן רברג-טארייב משמש במקרים של חשד פתולוגיות שונות מערכת ההפרשה. אם נתון זה נמוך מהנורמה, זה אומר מוות המונינפרונים. תהליך זה יכול להעיד על אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.

מכיוון ש-GFR יכול לרדת לא רק עם פגיעה ביחידות המבניות של הכליה, אלא גם עם גורמים של צד שלישי, תופעה זו נצפית גם עם יתר לחץ דם, אי ספיקת לב, הקאות ממושכות ושלשולים, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, כמו גם קושי ביציאת שתן עקב נפיחות או דלקת בדרכי השתן.

עלייה ב-GFR נצפית בגלומרולונפריטיס חריפה וכרונית אידיופטית, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, כמה מחלות אוטואימוניות.

בדרך כלל, ערכי GFR קבועים, בטווח של 80-120 מ"ל לדקה, ורק עם הגיל מחוון זה יכול לרדת ב- סיבות טבעיות. אם הנתונים הללו יורדים ל-60 מ"ל/דקה, הדבר מצביע על אי ספיקת כליות.

אילו נוסחאות מחשבות GFR

ברפואה, הערך הקשור אליו משמש לרוב - שיטה זו נחשבת לפשוטה והנוחה ביותר לאבחון רפואי. מכיוון שהוא מופרש דרך הגלומרולי רק ב-85-90%, והשאר דרך הצינוריות הפרוקסימליות, החישובים מתבצעים עם אינדיקציה של השגיאה.

ככל שהערך שלו נמוך יותר, כך שיעור ה-GFR גבוה יותר, בהתאמה. מדידת מדד ישיר הקשור לקצב סינון האינסולין יקרה מדי לאבחון רפואי ומשמשת בעיקר למטרות מדעיות.

לצורך ניתוח משתמשים בדם ובשתן של המטופל. חשוב במיוחד ליטול שתן אך ורק בזמן המוקצב. נכון להיום, קיימות 2 אפשרויות לאיסוף חומר:

שתי מנות שתן לשעה נאספות, משתן דקות וריכוז התוצר הסופי של פירוק חלבון נבדקים בכל דגימה. התוצאה היא שני ערכי GFR.
פחות נפוץ, שבו נקבע פינוי קריאטינין ממוצע.

על פתק! עם דם, המצב פשוט יותר - הוא נשאר ללא שינוי לאורך זמן, ולכן דגימה זו נלקחת כסטנדרט - בבוקר על בטן ריקה.

נוסחה סטנדרטית

(מעלה x Vn) / (Cp x T),

כאשר Vn הוא נפח השתן לפרק זמן קבוע, Cp הוא ריכוז הקריאטינין בסרום הדם, T הוא הזמן שבו נלקח שתן בדקות.

נוסחת קוקקרופט-גוט

[(140 - (מספר שנים) x (משקל, ק"ג)] / (72 x ריכוז קריאטינין בסרום, מ"ג/ד"ל)

תוצאת החישוב לפי נוסחה זו נכונה לגבר בוגר, לנשים יש להכפיל את התוצאה בגורם 0.85.

נוסחה לפינוי קריאטינין

[(9.8 - 0.8) x (גיל - 20)] / ריכוז קריאטינין בסרום, מ"ג/דקה

עבור נשים, במקרה זה, אתה גם צריך ליישם מקדם של 0.9.

אתה יכול להשתמש באחד מהמחשבונים המקוונים שיסייעו בחישוב פינוי הקראטינין. אחד מהם ניתן למצוא בקישור הזה.

מכיוון ש-GFR תלוי בקצב הפינוי של פלזמת הדם מקריאטינין, הוא מחושב גם באופן ידני באמצעות הנוסחה:

(ריכוז קריאטינין בשתן x נפח שתן בזמן מסוים) / (ריכוז קריאטינין בפלזמה בדם x זמן איסוף השתן בדקות)

טבלת נורמות ופרשנות הנתונים שהתקבלו

שלב של מחלת כליות כרונית	תיאור	ערך GFR (מ"ל/דקה/1.73 מ"ר)	המלצות
1	הפרעה בתפקוד הכליות עם GFR תקין או מוגבר	≥90	מעקב, אבחון וחיסול מחלות נלוות, הורדת הסיכון לפתח סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם.
2	תפקוד כליות לקוי עם ירידה קלה ב-GFR	60-89	מחקר וחיסול פתולוגיות בכליות, חיזוי התפתחות של סיבוכים
3	תואר ממוצעירידה ב-GFR	30-59	חיסול מחלות נפרולוגיות, מניעת סיבוכים אפשריים
4	ירידה ניכרת ב-GFR	15-29	בחירת השיטה וההכנה לקראת טיפול חלופי
5	אי ספיקת כליות חריפה	≤15	טיפול חלופי מצוין

כליה בריאה מורכבת מ-1-1.2 מיליון יחידות של רקמת כליה - נפרונים, הקשורים פונקציונלית לכלי דם. אורכו של כל נפרון כ-3 ס"מ, בתורו, מורכב מגלומרולוס כלי דם ומערכת של צינוריות, שאורכן בנפרון 50-55 מ"מ, וכל הנפרונים באורך של כ-100 ק"מ. בתהליך היווצרות השתן, נפרונים מסירים מהדם מוצרים מטבוליים ומווסתים את הרכבו. 100-120 ליטר של מה שנקרא שתן ראשוני מסוננים ביום. רוב הנוזל נספג בחזרה לדם - למעט חומרים "מזיקים" ומיותרים לגוף. IN שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןנכנסים רק 1-2 ליטר של שתן מרוכז משני.

בגלל מחלות שונותנפרונים נכשלים בזה אחר זה, בעיקר באופן בלתי הפיך. על הפונקציות של "האחים" המתים משתלטים נפרונים אחרים, יש כל כך הרבה מהם בהתחלה. עם זאת, עם הזמן, העומס על נפרונים יעילים הופך ליותר ויותר - והם, לאחר שעמלו יותר מדי, מתים מהר יותר ויותר.

כיצד להעריך את עבודת הכליות? אם ניתן היה לספור במדויק את מספר הנפרונים הבריאים, זה כנראה היה אחד האינדיקטורים המדויקים ביותר. עם זאת, ישנן גם שיטות אחרות. אפשר למשל לאסוף את כל השתן של המטופל ביום ובמקביל לנתח את דמו - לחשב את פינוי הקראטינין, כלומר קצב טיהור הדם מחומר זה.

קריאטינין הוא התוצר הסופי של חילוף החומרים של חלבון. הנורמה של קריאטינין בדם היא 50-100 µmol/l בנשים ו-60-115 µmol/l בגברים, בילדים נתונים אלה נמוכים פי 2-3. ישנם אינדיקטורים אחרים לנורמה (לא גבוה מ-88 מיקרומול/ליטר), פערים כאלה תלויים בחלקם בריאגנטים המשמשים במעבדה ובפיתוח מסת שרירסבלני. עם שרירים מפותחים, קריאטינין יכול להגיע ל-133 µmol/l, עם מסת שריר נמוכה - 44 µmol/l. קריאטינין נוצר בשרירים, ולכן עלייה מסוימת אפשרית עם חמור עבודת שריריםופציעה נרחבת בשרירים. הכליות מפרישות את כל הקראטינין, בערך 1-2 גרם ליום.

עם זאת, לעתים קרובות יותר, כדי להעריך את מידת אי ספיקת כליות כרונית, נעשה שימוש באינדיקטור כמו GFR - קצב הסינון הגלומרולרי (מ"ל / דקה).

GFR רגילנע בין 80 ל-120 מ"ל לדקה, נמוך יותר אצל אנשים מבוגרים. GFR מתחת ל-60 מ"ל/דקה נחשבת להתחלה של אי ספיקת כליות כרונית.

להלן מספר נוסחאות להערכת תפקוד הכליות. הם די מוכרים בקרב מומחים, אני מצטט אותם מתוך ספר שנכתב על ידי מומחים ממחלקת הדיאליזה של העיר סנט פטרסבורג בית החולים מרינסקי(Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.G., "Life with Chronic Kidney Disease", 2011).

זו, למשל, הנוסחה לחישוב פינוי קריאטינין (נוסחת קוקקרופט-גוט, אחרי שמות מחברי הנוסחה קוקקרופט וגולט):

Ccr \u003d (140 - גיל, שנים) x משקל ק"ג / (קריאטינין בממול לליטר) x 814,

עבור נשים, הערך המתקבל מוכפל ב-0.85

בינתיים, למען ההגינות, יש לומר שרופאים אירופאים אינם ממליצים להשתמש בנוסחה זו להערכת GFR. כדי לקבוע ביתר דיוק את תפקוד כליות שיורי, נפרולוגים משתמשים בנוסחת ה-MDRD שנקראת:

GFR \u003d 11.33 x Crk -1.154 x (גיל) - 0.203 x 0.742 (לנשים),

כאשר Crk הוא קריאטינין בסרום (בממול/ליטר). אם קריאטינין ניתן במיקרומול (µmol/l) בתוצאות הבדיקה, יש לחלק את הערך הזה ב-1000.

לנוסחת MDRD יש חיסרון משמעותי: זה לא עובד טוב עבור ערכים גבוהים SKF. לכן, בשנת 2009, נפרולוגים פיתחו נוסחה חדשה להערכת GFR, נוסחת CKD-EPI. התוצאות של אומדן GFR באמצעות הנוסחה החדשה תואמות את תוצאות ה-MDRD בערכים נמוכים, אך מספקות אומדן מדויק יותר בערכי GFR גבוהים. לפעמים קורה שאדם הפסיד כמות משמעותיתתפקוד הכליות, והקריאטינין שלו עדיין תקין. הנוסחה הזו מסובכת מכדי לתת אותה כאן, אבל כדאי לדעת שהיא קיימת.

ועכשיו על שלבי מחלת כליות כרונית:

1 (GFR מעל 90). GFR תקין או מוגבר בנוכחות מחלה הפוגעת בכליות. נדרשת התבוננות של רופא נפרולוג: אבחון וטיפול במחלה הבסיסית, הפחתת הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים

2 GFR=89-60).נזק לכליות עם ירידה מתונה ב-GFR. נדרשת הערכה של קצב ההתקדמות של CKD, אבחון וטיפול.

3 (GFR=59-30).מידת הירידה הממוצעת ב-GFR. מניעה, איתור וטיפול של סיבוכים חיוניים

4 (GFR=29-15).דרגה חמורה של ירידה ב-GFR. זה הזמן להתכונן לטיפול חלופי (נדרשת בחירת שיטה).

5 (GFR פחות מ-15).כשל כלייתי. התחלת טיפול חלופי כליות.

הערכת קצב הסינון הגלומרולרילפי רמת הקריאטינין בדם (נוסחה מקוצרת MDRD):

קראו עוד על עבודת הכליות באתר שלנו:

*פ

הכליה מורכבת ממיליון יחידות - נפרונים, שהם גלומרולוס של כלי דם וצינוריות למעבר נוזלים.

הנפרונים מסירים חומרי פסולת מהדם בשתן. עד 120 ליטר נוזל עוברים דרכם ביום. מים מטוהרים נספגים בדם לצורך יישום תהליכים מטבוליים.

חומרים מזיקים מופרשים מהגוף בצורה של שתן מרוכז. מהנימי, בלחץ שנוצר על ידי עבודת הלב, פלזמה נוזלית נדחפת לתוך הקפסולה הגלומרולרית. חלבון ומולקולות גדולות אחרות נשארות בנימים.

אם הכליות חולות, הנפרונים מתים ולא נוצרים חדשים. הכליות לא מבצעות את משימת הניקוי שלהן היטב. מ עומס מוגברנפרונים בריאים נכשלים בקצב מואץ.

כדי לברר את מצב הכליות, נעשה שימוש גם במדד נוסף - קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) של נוזל דרך הנפרונים, אשר V מצב נורמליהוא 80-120 מ"ל לדקה. עם גיל תהליכים מטבולייםהאטה ו-GFR - מדי.

סינון הנוזלים עובר דרך המסנן הגלומרולרי. הוא מורכב מנימים, קרום בסיס וקפסולה.

מים עם חומרים מומסים נכנסים דרך האינדותל הנימים, ליתר דיוק, דרך החורים שלו. קרום הבסיס מונע מחלבונים להיכנס לנוזל הכליה. הסינון שוחק במהירות את הממברנה. התאים שלה מתחדשים כל הזמן.

מטוהר דרך קרום הבסיס, הנוזל נכנס לחלל הקפסולה.

תהליך הספיגה מתבצע עקב המטען השלילי של המסנן והלחץ. בלחץ, הנוזל עם החומרים הכלולים בו עובר מהדם לתוך הקפסולה הגלומרולרית.

GFR הוא המדד העיקרי לתפקוד הכליות, ומכאן למצבם. זה מראה את נפח היווצרות שתן ראשוני ליחידת זמן.

קצב הסינון הגלומרולרי תלוי ב:

כמות הפלזמה החודרת לכליות, הנורמה של מחוון זה היא 600 מ"ל לדקה ב אדם בריאמבנה בינוני;
לחץ סינון;
מסנן שטח פנים.

במצב נורמלי, GFR הוא ברמה קבועה.

שיטות חישוב

חישוב קצב הסינון הגלומרולרי אפשרי בכמה שיטות ונוסחאות.

תהליך הקביעה מצטמצם להשוואת התוכן חומר התייחסותבפלזמה ובשתן של המטופל. תקן הייחוס הוא פוליסכריד פרוקטוז אינולין.

GFR מחושב באמצעות הנוסחה:

שתן V הוא נפח השתן הסופי.

פינוי אינולין הוא אינדיקטור התייחסות בחקר תכולת חומרים אחרים בשתן הראשוני. בהשוואה לשחרור של חומרים אחרים עם אינולין, הם חוקרים את דרכי הסינון שלהם מפלזמה.

בעת ביצוע מחקר בסביבה קלינית, נעשה שימוש בקריאטינין. הפינוי לחומר זה נקרא בדיקת Rehberg.

בדיקת תפקוד הכליות באמצעות נוסחת קוקקרופט-גוט

בבוקר החולה שותה 0.5 ליטר מים ומשתן לשירותים. ואז כל שעה הוא אוסף שתן במיכלים נפרדים. ומציין את שעת תחילת וסיום מתן השתן.

בשביל יחס מחלת כליותהקוראים שלנו משתמשים בהצלחה השיטה של גלינה סווינה.

כדי לחשב פינוי, כמות מסוימת של דם נלקחת מוריד. הנוסחה מחשבת את תכולת הקריאטינין.

נוסחה: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF;
U1 - תכולת חומר הבקרה;
Vi הוא הזמן של מתן השתן הראשון (הנחקר) בדקות;
p הוא התוכן של קריאטינין בפלזמה.

נוסחה זו מחושבת מדי שעה. זמן החישוב הוא יום אחד.

ביצועים רגילים

GFR מודד את הביצועים של נפרונים ו מצב כלליכליות.

קצב הסינון הגלומרולרי של הכליות הוא בדרך כלל 125 מ"ל לדקה אצל גברים, ובנשים - 11 מ"ל לדקה.

תוך 24 שעות עוברים דרך הנפרונים עד 180 ליטר שתן ראשוני. תוך 30 דקות, כל נפח הפלזמה מתנקה. כלומר, תוך יום אחד הדם מתנקה לחלוטין על ידי הכליות 60 פעמים.

עם הגיל, היכולת לסנן דם אינטנסיבי בכליות מואטת.

עזרה באבחון מחלות

GFR מאפשר לשפוט את מצב הגלומרולי של נפרונים - נימים שדרכם נכנסת פלזמה לטיהור.

מדידה ישירה כרוכה בהחדרה מתמדת של אינולין לדם כדי לשמור על ריכוזו. בשלב זה, 4 מנות שתן נלקחות במרווח של חצי שעה. לאחר מכן הנוסחה משמשת לחישוב.

דרך זו של מדידת GFR משמשת למטרות מדעיות. ל מחקר קליניזה מסובך מדי.

מדידות עקיפות נעשות על ידי פינוי קריאטינין. היווצרותו והסרה קבועים ותלויים ישירות בנפח מסת השריר של הגוף.אצל גברים, מובילה חיים פעילים, ייצור קריאטינין גבוה יותר מאשר אצל ילדים ונשים.

בעיקרון, חומר זה מופרש על ידי סינון גלומרולרי. אבל 5-10% ממנו עוברים דרך הצינוריות הפרוקסימליות. לכן, יש טעות מסוימת באינדיקטורים.

כאשר הסינון מאט, תכולת החומר עולה בחדות. בהשוואה ל-GFR, זה עד 70%. אלו סימנים לאי ספיקת כליות. תמונת האינדיקציות יכולה לעוות את תוכן התרופות בדם.

עם זאת פינוי קריאטינין הוא ניתוח נגיש יותר ומקובל יותר.

לצורך מחקר, כל השתן היומי נלקח למעט מנת הבוקר הראשונה. תכולת החומר בשתן אצל גברים צריכה להיות 18-21 מ"ג/ק"ג, בנשים - 3 יחידות פחות. קריאות קטנות יותר מדברות על

מחלת כליות

או איסוף לא תקין של שתן.

הדרך הפשוטה ביותר להעריך את תפקוד הכליות היא למדוד את רמות הקריאטינין בסרום. ככל שמדד זה מוגדל, ה-GFR מופחת כל כך. כלומר, ככל שקצב הסינון גבוה יותר, תכולת הקראטינין בשתן נמוכה יותר.

בדיקת סינון גלומרולרי נעשית כאשר יש חשד ל אי ספיקת כליות.

אילו מחלות ניתן לזהות

GFR יכול לעזור לאבחן צורות שונותמחלת כליות. עם ירידה בקצב הסינון, זה עשוי להיות איתות לביטוי צורה כרוניתאִי סְפִיקָה.

למניעת מחלות וטיפול בכליות ובמערכת השתן, הקוראים שלנו מייעצים

תה מנזר של האב ג'ורג'

הוא מורכב מ-16 השימושיים ביותר צמחי מרפא, שיש להם מאוד יעילות גבוההבניקוי הכליות, בטיפול במחלות כליות, מחלות דרכי שתן, כמו גם כאשר מנקים את הגוף בכללותו.

דעתם של הרופאים..."

במקביל, ריכוז האוריאה והקריאטינין בשתן עולה. לכליות אין זמן לנקות את הדם מחומרים מזיקים.

ב-pyelonephritis, האבובות של הנפרונים מושפעות. הירידה בקצב הסינון הגלומרולרי מגיעה מאוחר יותר. בדיקת זימניצקי תעזור לקבוע מחלה זו.

ערך הסינון עולה עם סוכרת, יתר לחץ דם, לופוס אריתמטוס ומחלות אחרות.

הירידה ב-GFR מתרחשת כאשר שינויים פתולוגיים, עם אובדן מסיבי של נפרונים.

הסיבה עשויה להיות ירידה לחץ דם, הלם, אי ספיקת לב. לחץ תוך גולגולתיעולה עם זרימת שתן לקויה. עקב לחץ ורידי מוגבר בכליה, תהליך הסינון מואט.

כיצד מתבצע מחקר בילדים?

כדי ללמוד GFR בילדים, משתמשים בנוסחת שוורץ.

קצב זרימת הדם בכליות גבוה יותר מאשר במוח ובלב עצמו. זֶה תנאי הכרחיסינון של פלזמת דם בכליות.

ניתן להשתמש ב-GFR מופחת לאבחון מחלת כליות מוקדמת בילדים. במסגרת קלינית, שניים מהפשוטים והמספקים ביותר שיטה אינפורמטיביתמידות.

התקדמות המחקר

בבוקר, על קיבה ריקה, דם נלקח מוריד כדי לקבוע את רמת הקראטינין בפלזמה. כפי שכבר ציינו, זה לא משתנה במהלך היום.

במקרה הראשון, שתי מנות שתן לשעה נאספות, המסמנות את זמן השתן בדקות. בחישוב לפי הנוסחה, התקבלו שני ערכי GFR.

האפשרות השנייה היא לאסוף שתן יומי במרווח של שעה. אתה צריך לקבל לפחות 1500 מ"ל.

אצל מבוגר בריא פינוי קריאטינין הוא 100-120 מ"ל לדקה.

בילדים, ירידה ל-15 מ"ל לדקה יכולה להיות מדאיגה. זה מצביע על ירידה בתפקוד הכליות, שלהם מצב חולה. זה לא תמיד קורה ממוות של נפרונים. זה פשוט מאט את קצב הסינון בכל חלקיק.

הכליות הן איבר הניקוי החשוב ביותר בגופנו. אם תפקודם מופרע, איברים רבים נכשלים, הדם נושא חומרים מזיקים, יש הרעלה חלקית של כל הרקמות.

לכן, בכל חשש קטן באזור הכליות, יש לבצע בדיקות, להתייעץ עם רופא, לעבור בדיקות הכרחיותולהתחיל טיפול בזמן.

קצב סינון גלומרולרי הוא אחד המדדים העיקריים לבריאות הכליות. עַל שלב ראשונישל היווצרותו, השתן מסונן כנוזל הכלול בפלסמת הדם לתוך הגלומרולוס הכלייתי, דרך כלים קטניםלתוך חלל הקפסולה. זה קורה ככה:

נימי הכליות מצופים מבפנים באפיתל קשקשי, שבין תאיו יש חורים זעירים שקוטרם אינו עולה על 100 ננומטר. תאי דם לא יכולים לעבור דרכם, הם גדולים מדי בשביל זה, בעוד שהמים המצויים בפלזמה והחומרים המומסים בה עוברים בחופשיות דרך המסנן הזה,

השלב הבא הוא קרום הבסיס הממוקם בתוך הגלומרולוס הכלייתי. גודל הנקבוביות שלו אינו עולה על 3 ננומטר, והמשטח טעון שלילי. המשימה העיקרית של קרום הבסיס היא להפריד בין תצורות חלבון הקיימות בפלסמת הדם מהשתן הראשוני. חידוש מלא של תאי קרום הבסיס מתרחש לפחות פעם בשנה,

לבסוף, השתן הראשוני נכנס לפודוציטים - תהליכים של האפיתל של הגלומרולוס המצפה את הקפסולה. גודל הנקבוביות שנמצאות ביניהן הוא כ-10 ננומטר, וה-myofibrils המצויים כאן פועלים כמשאבה, המפנה את השתן הראשוני לתוך הקפסולה הגלומרולרית.

תחת קצב הסינון הגלומרולרי, שהוא המאפיין הכמותי העיקרי של תהליך זה, אנו מתכוונים לנפח השתן הראשוני שנוצר בדקה אחת בכליות.

קצב הסינון הגלומרולרי תקין. פרשנות התוצאה (טבלה)

קצב הסינון הגלומרולרי תלוי בגיל ובמין של האדם. בדרך כלל מודדים זאת באופן הבא: לאחר שהמטופל מתעורר בבוקר, נותנים לו לשתות כ-2 כוסות מים. לאחר 15 דקות, הוא משתין בדרך הרגילה, מסמן את השעה שבה מסתיימת הטלת השתן. המטופל הולך לישון ובדיוק שעה לאחר סיום מתן השתן משתין שוב, כבר אוסף שתן. חצי שעה לאחר סיום מתן השתן, המטופל לוקח דם מוריד - 6-8 מ"ל. שעה לאחר מתן שתן, המטופל משתין שוב ושוב אוסף מנת שתן למיכל נפרד. קצב הסינון הגלומרולרי נקבע על פי נפח השתן שנאסף בכל מנה ועל פי פינוי קריאטינין אנדוגני בסרום ובשתן שנאסף.

באדם בריא רגיל בגיל העמידה, ה-GFR הוא בדרך כלל:

אצל גברים - 85-140 מ"ל לדקה,
בנשים - 75-128 מ"ל / דקה.

אז קצב הסינון הגלומרולרי מתחיל לרדת - בכ-6.5 מ"ל לדקה במשך 10 שנים.

קצב הסינון הגלומרולרי נקבע במקרה של חשד שורה שלמהמחלות כליות - היא זו שמאפשרת לך לזהות במהירות את הבעיה עוד לפני עליית רמת האוריאה והקריאטינין בדם.

השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית נחשב לירידה בקצב הסינון הגלומרולרי ל-60 מ"ל/דקה. ניתן לפצות על אי ספיקת כליות - 50-30 מ"ל לדקה ולבטל את הפיצוי כאשר ה-GFR יורד ל-15 מ"ל לדקה ומטה. ערכי ביניים של GFR נקראים אי ספיקת כליות תת פיצוי.

ירידה משמעותית בקצב הסינון הגלומרולרי מצריכה בדיקה נוספת של המטופל על מנת לברר אם יש לו נזק לכליות. אם תוצאות הבדיקה אינן מראות דבר, המטופל מסומן כאבחנה של ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי.

קצב הסינון הגלומרולרי תקין עבור אנשים רגיליםולנשים בהריון:

אם קצב הסינון הגלומרולרי מוגבר - מה זה אומר

אם קצב הסינון הגלומרולרי שונה מהנורמה כלפי מעלה, הדבר עשוי להצביע על התפתחות המחלות הבאות בגוף המטופל:

זאבת אריתמטוזוס מערכתית,
לַחַץ יֶתֶר,
תסמונת נפרוטית,
סוכרת.

אם קצב הסינון הגלומרולרי מחושב מפינוי קריאטינין, אז אתה צריך לזכור כי נטילת תרופות מסוימות יכולה להוביל לעלייה בריכוז שלה בבדיקות דם.

אם קצב הסינון הגלומרולרי מופחת - מה זה אומר

הפתולוגיות הבאות יכולות להוביל לירידה בקצב הסינון הגלומרולרי:

אִי סְפִיקַת הַלֵב,
התייבשות עקב הקאות ושלשולים,
ירידה בתפקוד בלוטת התריס
מחלת כבד,
גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית,
גידולים בלוטת הערמוניתאצל גברים.

ירידה מתמדת בקצב הסינון הגלומרולרי ל-40 מ"ל לדקה מכונה בדרך כלל אי ספיקת כליות חמורה, ירידה ל-5 מ"ל לדקה או פחות היא שלב מסוףאי ספיקת כליות כרונית.

כיצד להעריך את עבודת הכליות? מה זה SCF?

כליה בריאה מורכבת מ-1-1.2 מיליון יחידות של רקמת כליה - נפרונים, הקשורים פונקציונלית לכלי דם. אורכו של כל נפרון כ-3 ס"מ, בתורו, מורכב מגלומרולוס וסקולרי וממערכת של צינוריות, שאורכן בנפרון 50-55 מ"מ, וכל הנפרונים באורך של כ-100 ק"מ. בתהליך היווצרות השתן, נפרונים מסירים מהדם מוצרים מטבוליים ומווסתים את הרכבו. 100-120 ליטר של מה שנקרא שתן ראשוני מסוננים ביום. רוב הנוזל נספג בחזרה לדם - למעט חומרים "מזיקים" ומיותרים לגוף. רק 1-2 ליטר שתן מרוכז משני נכנס לשלפוחית השתן.

עקב מחלות שונות, נפרונים בזה אחר זה אינם תקינים, לרוב באופן בלתי הפיך. על הפונקציות של "האחים" המתים משתלטים נפרונים אחרים, יש כל כך הרבה מהם בהתחלה. עם זאת, עם הזמן, העומס על נפרונים יעילים הופך ליותר ויותר - והם, לאחר שעמלו יותר מדי, מתים מהר יותר ויותר.

קריאטינין הוא התוצר הסופי של חילוף החומרים של חלבון. הנורמה של תכולת קריאטינין בדם היא 50-100 µmol/l בנשים ו-60-115 µmol/l בגברים, בילדים נתונים אלה נמוכים פי 2-3. ישנם ערכים תקינים אחרים (לא גבוהים מ-88 מיקרומול/ליטר), פערים כאלה תלויים בחלקם בריאגנטים המשמשים במעבדה ובהתפתחות מסת השריר של המטופל. עם שרירים מפותחים, קריאטינין יכול להגיע ל-133 µmol/l, עם מסת שריר נמוכה - 44 µmol/l. קריאטינין נוצר בשרירים ולכן עלייה קלה שלו אפשרית עם עבודה שרירית כבדה ופציעות שרירים נרחבות. הכליות מפרישות את כל הקראטינין, בערך 1-2 גרם ליום.

להלן מספר נוסחאות להערכת תפקוד הכליות. הם די מוכרים בקרב מומחים, אני מצטט אותם מתוך ספר שנכתב על ידי מומחים ממחלקת הדיאליזה של בית החולים מרינסקי בעיר סנט פטרבורג (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. "חיים עם מחלת כליות כרונית", 2011).

זו, למשל, הנוסחה לחישוב פינוי קריאטינין (נוסחת קוקקרופט-גוט, אחרי שמות מחברי הנוסחה קוקקרופט וגולט):

Ccr \u003d (140 - גיל, שנים) x משקל ק"ג / (קריאטינין בממול לליטר) x 814,

עבור נשים, הערך המתקבל מוכפל ב-0.85

GFR \u003d 11.33 x Crk -1.154 x (גיל) - 0.203 x 0.742 (לנשים),

לנוסחת MDRD יש חיסרון משמעותי: היא לא מתפקדת טוב בערכי GFR גבוהים. לכן, בשנת 2009 פיתחו נפרולוגים נוסחה חדשה להערכת GFR, נוסחת CKD-EPI. התוצאות של אומדן GFR באמצעות הנוסחה החדשה תואמות את תוצאות ה-MDRD בערכים נמוכים, אך מספקות אומדן מדויק יותר בערכי GFR גבוהים. לפעמים קורה שאדם איבד כמות משמעותית של תפקוד הכליות, והקריאטינין שלו עדיין תקין. הנוסחה הזו מסובכת מכדי לתת אותה כאן, אבל כדאי לדעת שהיא קיימת.

ועכשיו לגבי השלבים של מחלת כליות כרונית:

2 GFR=89-60).נזק לכליות עם ירידה מתונה ב-GFR. נדרשת הערכה של קצב ההתקדמות של CKD, אבחון וטיפול.

3 (GFR=59-30).מידת הירידה הממוצעת ב-GFR. מניעה, איתור וטיפול של סיבוכים חיוניים

4 (GFR=29-15).דרגה חמורה של ירידה ב-GFR. זה הזמן להתכונן לטיפול חלופי (נדרשת בחירת שיטה).

5 (GFR פחות מ-15).כשל כלייתי. התחלת טיפול חלופי כליות.

הערכה של קצב הסינון הגלומרולרי לפי רמת קריאטינין בדם (נוסחת MDRD מקוצרת):

קראו עוד על עבודת הכליות באתר שלנו:

* מחלת כליות היא הרוצח השקט. פרופסור קוזלובסקיה על בעיות הנפרולוגיה ברוסיה

* עד 3 שנות מאסר - בגין "מכירת כליות"

* אי ספיקת כליות כרונית ואקוטית. מניסיונם של רופאים בלארוסים

* האיש שביצע את השתלת הכליה הראשונה בעולם

* "חדשות", כליות מלאכותיות - להחליף את הישנות, "השחוקות"?

*פנקודות - הלב השני של האדם

* כיצד להעריך את עבודת הכליות? מה זה SCF?

* בדיקה: בדיקת הכליות. האם צריך להיבדק אצל רופא?

* יותר מ-170 אלף אבנים הופקו מכליות של הודי

* מהי ביופסיה של כליה?

* מחלה תורשתיתניתן לזהות כליות לפי הפנים

* פחית סודה אחת ליום מעלה את הסיכון למחלת כליות בכמעט רבע

* מחלה כרוניתמחלת כליות - מחלת הרצח החמישית, המסוכנת ביותר לאנושות

* כמה עולה מחלת כליות? עוד יום הכליות העולמי חלף

* חשבו על הכליות מגיל צעיר. תסמינים מוקדמים של מחלת כליות

* בעיות כליה. מחלת Urolithiasis, אבנים בכליות, מה זה?

* עדיף לדעת על כך מראש. כמה תסמינים של מחלת כליות

* רוב תרופה יעילהמאבנים בכליות - סקס!

קצב הסינון הגלומרולרי הוא אחד המדדים לפעילות המנגנון הכלייתי. אינדיקטור זה נמצא בשימוש נרחב באבחון מחלות והפרעות בתפקוד של מנגנון הכליה. בהתבסס על התוצאות המתקבלות על ידי מדידת קצב הסינון הגלומרולרי, ניתן להעריך את מידת הנזק לגלומרולי ולהם. פונקציונליות. בפועל, מהירות זו מוערכת על ידי המרכיבים הבאים:

מבחינת רמת הסרום;
פינוי קריאטינין.

על מנת להבין מהו GFR, יש צורך להבין תחילה את המאפיינים לעיל. פינוי הוא נפח הפלזמה שהכליות משחררות תוך דקה אחת מכל חומר. ראוי לציין שהכליות הן מעין מסנן בגוף האדם. בדיוק כמו הכבד. נפח עצום של דם וחומרים אחרים עובר דרך האיברים הללו. המשימה של הכליות היא לסנן את הנוזל הזה ו חומר שימושילהשאיר בגוף, אבל להסיר מיותר דרך השופכה.

כאשר מנתחים את קצב הסינון הגלומרולרי, נלקחים בחשבון רק אותם חומרים המופרשים בעזרת סינון זה.

מאמינים ש-GFR הוא המאפיין את המצב האמיתי של הכליות: הוא מראה באיזו עוצמה מסנן זה פועל בגוף האדם.

סינון גלומרולרי נמדד באמצעות חומרים מסוימים. עם זאת, לחלקם יש מספר חסרונות, למשל בשימוש בהם יש צורך לערוך עירוי IV מתמשך על מנת לשמור על ריכוז פלזמה קבוע. על מנת לחשב את קצב הסינון הגלומרולרי במהלך עירוי, יש לאסוף לפחות 4 מנות שתן. יתר על כן, מרווח האיסוף צריך להיות אך ורק 30 דקות. בגלל זה בדרך זוהמחקר נחשב ליקר למדי ומשמש רק במכוני מחקר מיוחדים.

לרוב, ניתוח GFR מתבצע על בסיס מחקר. קריאטינין הוא התוצר הסופי של תהליך המתכת בין קריאטין לקריאטין פוספט. הכליות מייצרות ומפרישות קריאטינין ללא הרף. יתר על כן, המהירות של תהליך זה תלויה ישירות במסת השריר. לדוגמה, אצל גברים העוסקים בספורט, קרטינין מיוצר בכמויות גדולות יותר מאשר בילדים, קשישים או נשים.

חומר זה מופרש רק בעזרת GFR. למרות חלק כלשהו חומר נתוןמופרש דרך הצינוריות הפרוקסימליות. לכן, קצב הסינון הגלומרולרי, הנקבע על ידי פינוי קריאטינין, מוערך לעתים מעט מדי. אם הכליות פועלות כרגיל, הערכת היתר אינה עולה על 5-10%.

אם יש ירידה בסינון הגלומרולרי, אזי כמות הקריאטינין המופרשת עולה. אם למטופל יש תפקוד כליות לקוי, עלייה זו יכולה להגיע ל-70%.

כיצד לאסוף שתן לניתוח

על מנת שחישוב ה-GFR יהיה נכון, יש צורך לנתח מנה יומיתשֶׁתֶן. עם זאת, יש להרכיב אותו בצורה נכונה.

לשם כך, אין צורך לקחת בחשבון שתן כבר מהתרוקנות הבוקר הראשונה. אבל את השאר אפשר לאסוף. ובדיוק אחרי 24 שעות אתה צריך להרים את המנה האחרונה של הנוזל. יש לצרף אותו לחומרים קודמים ולשלוח למחקר.

הכליות הן המסנן העיקרי של גוף האדם, ואם עבודתו תופרע, אז אפשר לומר שגם איברים אחרים "יאבדו את מיקומם" בקרוב.

חוץ מזה עצירה מוחלטתאי ספיקת כליות מובילה למוות. הוא זקוק לטיהור דם מלאכותי מתמיד, הנקרא דיאליזה, ולכן הוא קשור למקום מסוים, כלומר לבית החולים. יחד עם זאת, החולה לא יכול להרשות לעצמו ללכת למקום לביקור או לחופשה, כי בקביעות מסוימת הוא צריך לעבור הליך דיאליזה. וטוב אם זה בחינם. אחרת, לא לכולם יש הזדמנות להשתלט כלכלית על הליך זה.

יתרונות שיטת המחקר

להגיד שהוא הכי טוב זה לא נכון. יש לומר שהוא היעיל ביותר בהשוואה לשיטות אחרות לאבחון תפקודי כליות. בעזרת שיטה זו הרופא יכול לקבוע באיזו מהירות ובאילו נפחים הכליות יכולות להתמודד עם הפונקציות שלהן.

השיטה לקביעת GFR היא שעוזרת להראות את התמונה האמיתית של תפקוד הכליות.

ואם פתאום מתברר שהכליות לא ממלאות את תפקידיהן טוב, הרופא פונה מיד את הטיפול הנכוןומחפשים דרך לעזור לגוף הזה שיטות מלאכותיות. לרוב, ניתוח GFR הוא שמראה שהכליות אינן פועלות היטב, והמטופל זקוק להשתלה דחופה.

כתוצאה מכך, ניתן להציל את חיי המטופל ולהחזיר לו את אורח חייו התקין.

אך על מנת לבצע ניתוח כזה, על החולה לפנות לנפרולוג או אורולוג מקצועי, ורק לאחר מכן הוא עובר את הבדיקה הזו.

תמיד כדאי לזכור שכל מה שקשור לבריאות חייב להיעשות בזמן ובהתאם לכללים שנקבעו. אז הטיפול יהיה יעיל ובזמן, והתוצאה תהיה חיובית חד משמעית.

בקשר עם

חברים לכיתה

השאירו תגובה 16,892

סינון גלומרולרי הוא אחד המאפיינים העיקריים המשקפים את פעילות הכליות. תפקוד הסינון של הכליות מסייע לרופאים לאבחן מחלות. קצב הסינון הגלומרולרי מציין האם קיימת פגיעה בגלומרולי של הכליות ומידת הנזק שלהן, קובעת את תפקודן. ב פרקטיקה רפואיתישנן שיטות רבות לקביעת אינדיקטור זה. בואו נראה מה המהות שלהם ומי מהם הכי יעיל.

IN מצב בריאבמבנה הכליה, ישנם 1-1.2 מיליון נפרונים (מרכיבים של רקמת הכליה), הקשורים לזרם הדם באמצעות כלי דם. בנפרון יש הצטברות גלומרולרית של נימים וצינוריות, המעורבים ישירות ביצירת שתן - הם מטהרים את הדם ממוצרים מטבוליים ומתקנים את הרכבו, כלומר מסננים את השתן הראשוני. תהליך זה נקרא סינון גלומרולרי (CF). 100-120 ליטר דם מסוננים ביום.

תרשים של סינון גלומרולרי של הכליות.

קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) משמש לעתים קרובות להערכת תפקוד הכליות. הוא מאפיין את כמות השתן הראשוני המיוצרת ליחידת זמן. הנורמה של מדדי מהירות של סינון היא בטווח שבין 80 ל-125 מ"ל / דקה (נשים - עד 110 מ"ל / דקה, גברים - עד 125 מ"ל / דקה). אצל אנשים מבוגרים, השיעור נמוך יותר. אם למבוגר יש GFR מתחת ל-60 מ"ל לדקה, זהו האות הראשון של הגוף לגבי תחילת התפתחות אי ספיקת כליות כרונית.

גורמים המשנים את קצב הסינון הגלומרולרי של הכליות

קצב הסינון הגלומרולרי נקבע על ידי מספר גורמים:

קצב זרימת הפלזמה בכליות הוא כמות הדם שזורמת ליחידת זמן דרך העורק האפרנטי בגלומרולוס הכלייתי. מחוון רגיל, אם אדם בריא, הוא 600 מ"ל לדקה (החישוב נעשה על בסיס נתונים על אדם ממוצע השוקל 70 ק"ג).
רמת הלחץ בכלים. בדרך כלל, כאשר הגוף בריא, הלחץ בכלי האפרנטי גבוה יותר מאשר בכלי האפרנטי. אחרת, תהליך הסינון לא מתרחש.
מספר הנפרונים הפונקציונליים. יש פתולוגיות שמשפיעות מבנה התאכליות, וכתוצאה מכך ירידה במספר הנפרונים המסוגלים. הפרה כזו גורמת עוד יותר להפחתה בשטח משטח הסינון, שגודלו תלוי ישירות ב-GFR.

חזרה לאינדקס

מבחן רברג-טארייב

בדיקת Reberg-Tareev בוחנת את רמת הפינוי של קריאטינין המיוצר בגוף - נפח הדם שממנו ניתן לסנן 1 מ"ג קריאטינין בדקה אחת על ידי הכליות. ניתן למדוד קריאטינין בפלזמה ובשתן קרושה. מהימנות המחקר תלויה בזמן איסוף הניתוח. המחקר מתבצע לעתים קרובות באופן הבא: שתן נאסף במשך שעתיים. הוא מודד את רמת הקריאטינין ומשתן דקות (נפח השתן שנוצר בדקה). GFR מחושב על סמך הערכים המתקבלים של שני האינדיקטורים הללו. שיטה פחות נפוצה היא איסוף שתן ליום ודגימות של 6 שעות. לא משנה באיזו טכניקה הרופא משתמש, החולה הוא סוטרה, עד שהוא אכל ארוחת בוקר, קח דם מוריד כדי לבצע מחקר על פינוי קריאטינין.

בדיקת פינוי קריאטינין נקבעת במקרים כאלה:

כאב באזור הכליות, נפיחות של העפעפיים והקרסוליים;
הפרה של פליטת שתן, שתן בצבע כהה, עם דם;
יש צורך לקבוע את המינון הנכון של תרופות לטיפול במחלות כליה;
סוכרת מסוג 1 וסוג 2;
לַחַץ יֶתֶר;
השמנת יתר בטנית, תסמונת תנגודת לאינסולין;
התעללות בעישון;
מחלות לב וכלי דם;
לפני הניתוח;
מחלת כליות כרונית.

חזרה לאינדקס

מבחן קוקקרופט-גולד

בדיקת Cockcroft-Gold קובעת גם את ריכוז הקריאטינין בסרום הדם, אך שונה מהשיטה שתוארה לעיל לאיסוף חומרים לניתוח. הבדיקה מתבצעת באופן הבא: בבוקר על קיבה ריקה, המטופל שותה 1.5-2 כוסות נוזל (מים, תה) כדי להפעיל את ייצור השתן. לאחר 15 דקות, המטופל מקל על צורך קטן בשירותים לנקות את השלפוחית משאריות תצורות במהלך השינה. הבא הוא שלום. כעבור שעה נלקחת דגימת השתן הראשונה ורושמים את זמנה. החלק השני נאסף בשעה הקרובה. בין זה, המטופל לוקח דם מוריד ב-6-8 מ"ל. בהמשך, על פי התוצאות המתקבלות, נקבע פינוי הקראטינין וכמות השתן שנוצרת בדקה.

קצב סינון גלומרולרי לפי נוסחת MDRD

נוסחה זו לוקחת בחשבון את המין והגיל של המטופל, כך שבעזרתה קל מאוד לראות כיצד הכליות משתנות עם הגיל. הוא משמש לעתים קרובות לאבחון הפרעות בתפקוד הכליות בנשים בהריון. הנוסחה עצמה נראית כך: GFR \u003d 11.33 * Crk - 1.154 * גיל - 0.203 * K, כאשר Crk הוא כמות הקריאטינין בדם (ממול/ליטר), K הוא מקדם תלוי מגדר (עבור נשים - 0.742 ). במקרה שהאינדיקטור הזה בסיום הניתוח ניתן במיקרומול (µmol / l), אז יש לחלק את ערכו ב-1000. החיסרון העיקרי של שיטת חישוב זו הוא תוצאות שגויות ב-CF מוגבר.

הסיבות לירידה ועלייה במדד

קיימים סיבות פיזיולוגיותשינויים ב-GFR. במהלך ההריון הרמה עולה, וכשהגוף מזדקן היא יורדת. מזונות עם תכולת חלבון גבוהה יכולים גם לעורר עלייה במהירות. אם לאדם יש פתולוגיה תפקוד כליות, אז CF מסוגל גם לעלות וגם לרדת, הכל תלוי במחלה הספציפית. GFR הוא המנבא המוקדם ביותר לתפקוד כליות לקוי. עוצמת ה-CF יורדת הרבה יותר מהר מהיכולת של הכליות לרכז שתן אובדת ופסולת חנקן מצטברת בדם.

כאשר הכליות חולות, סינון דם מופחת בכליות מעורר על ידי הפרעות במבנה האיבר: מספר היחידות המבניות הפעילות של הכליה יורד, מקדם הסינון האולטרה יורד, מתרחשים שינויים בזרימת הדם הכלייתית, משטח הסינון יורד. , מתרחשת חסימה של צינוריות הכליה. זה נגרם על ידי מפוזר כרוני, מחלות מערכתיותכליות, נפרוסתקלרוזיס על רקע יתר לחץ דם עורקי, חריף כשל בכבד, דרגה חמורה של מחלות לב, כבד. בנוסף למחלת כליות, GFR מושפע מגורמים חוץ-כליים. ירידה במהירות נצפית יחד עם אי ספיקת לב וכלי דם, לאחר התקף של שלשולים והקאות חמורים, עם תת פעילות בלוטת התריס, מחלת הסרטןבלוטת הערמונית.

עלייה ב-GFR - נגמר אירוע נדיר, אך מתבטא בסוכרת בשלבים המוקדמים, יתר לחץ דם, פיתוח מערכתלופוס אריתמטוזוס, בתחילת התפתחות התסמונת הנפרוטית. כמו כן, תרופות המשפיעות על רמת הקריאטינין (צפלוספורין ודומיו בהשפעה על הגוף) מסוגלות להגביר את שיעור ה-CF. התרופה מגבירה את ריכוזה בדם, ולכן בעת ביצוע הניתוח מתגלים תוצאות מוגברות באופן שגוי.

מבחני מאמץ

הבסיס של מבחני מאמץ הוא היכולת של הכליות להאיץ את הסינון הגלומרולרי בהשפעת חומרים מסוימים. בעזרת מחקר כזה נקבעת רזרבה CF או רזרבה תפקודית כלייתית (RFR). כדי לזהות אותו, מופעל עומס חד פעמי (חריף) של חלבון או חומצות אמינו, או שהן מוחלפות בכמות קטנה של דופמין.

העמסת חלבון היא שינוי בתזונה. יש צורך לצרוך 70-90 גרם חלבון מבשר (1.5 גרם חלבון לכל קילוגרם משקל גוף), 100 גרם חלבונים מקור צמחיאו הזן ערכת חומצות אמינו לווריד. אצל אנשים ללא בעיות בריאות, יש עלייה של 20-65% ב-GFR כבר 1-2.5 שעות לאחר קבלת מנת חלבונים. הערך הממוצע של PFR הוא 20-35 מ"ל לדקה. אם העלייה אינה מתרחשת, אז, ככל הנראה, החדירות של מסנן הכליות נפגעת באדם או מתפתחות פתולוגיות כלי דם.

חשיבות המחקר

חשוב לעקוב אחר GFR עבור אנשים עם התנאים הבאים:

כרוני ו קורס אקוטיגלומרולונפריטיס, כמו גם המראה המשני שלה;
אי ספיקת כליות;
תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי חיידקים;
נזק לכליות כתוצאה מזאבת אדמנתית מערכתית;
תסמונת נפרוטית;
גלומרולוסקלרוזיס;
עמילואידוזיס כלייתי;
נפרופתיה בסוכרת וכו'.

מחלות אלו גורמות לירידה ב-GFR הרבה לפני הופעתן של כל הפרעות תפקודיותכליות, הגדלת רמת הקריאטינין והאוריאה בדם החולה. במצב מוזנח, המחלה מעוררת צורך בהשתלת כליה. לכן, על מנת למנוע התפתחות של כל פתולוגיות של הכליות, יש צורך לערוך באופן קבוע מחקרים על מצבם.

קצב סינון גלומרולרי הוא אחד המדדים העיקריים לבריאות הכליות. בשלב הראשוני של היווצרותו, השתן מסונן כנוזל הכלול בפלסמת הדם לתוך הגלומרולוס הכלייתי, דרך הכלים הקטנים הממוקמים כאן אל חלל הקפסולה. זה קורה ככה:

ולבסוף, השתן הראשוני נכנס לפודוציטים - תהליכים של האפיתל של הגלומרולוס המצפה את הקפסולה. גודל הנקבוביות שנמצאות ביניהן הוא כ-10 ננומטר, וה-myofibrils המצויים כאן פועלים כמשאבה, המפנה את השתן הראשוני לתוך הקפסולה הגלומרולרית.

קצב קצב הסינון הגלומרולרי. פרשנות התוצאה (טבלה)

באדם בריא רגיל בגיל העמידה, ה-GFR הוא בדרך כלל:

אצל גברים - 85-140 מ"ל לדקה,
בנשים - 75-128 מ"ל / דקה.

אז קצב הסינון הגלומרולרי מתחיל לרדת - בכ-6.5 מ"ל לדקה במשך 10 שנים.

קצב הסינון הגלומרולרי נקבע כאשר יש חשד למספר מחלות כליה - הוא זה שמאפשר לזהות במהירות את הבעיה עוד לפני עליית רמת האוריאה והקריאטינין בדם.

אם קצב הסינון הגלומרולרי יורד באופן משמעותי, אזי נדרשת בדיקה נוספת של המטופל על מנת לברר אם יש לו נזק לכליות. אם תוצאות הבדיקה אינן מראות דבר, המטופל מסומן כאבחנה של ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי.

קצב הסינון הגלומרולרי תקין עבור אנשים רגילים ונשים בהריון:

אם קצב הסינון הגלומרולרי מוגבר, מה זה אומר?

אם קצב הסינון הגלומרולרי שונה מהנורמה כלפי מעלה, הדבר עשוי להצביע על התפתחות המחלות הבאות בגוף המטופל:

זאבת אריתמטוזוס מערכתית,
לַחַץ יֶתֶר,
תסמונת נפרוטית,
סוכרת.

אם קצב הסינון הגלומרולרי מופחת, מה זה אומר?

הפתולוגיות הבאות יכולות להוביל לכך שקצב קצב הסינון הגלומרולרי יורד:

אִי סְפִיקַת הַלֵב,
התייבשות עקב הקאות ושלשולים,
ירידה בתפקוד בלוטת התריס
מחלת כבד,
גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית,
גידולי ערמונית אצל גברים.

ירידה מתמדת בקצב הסינון הגלומרולרי ל-40 מ"ל לדקה נקראת בדרך כלל אי ספיקת כליות חמורה, ירידה ל-5 מ"ל לדקה או פחות היא השלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית.

קצב סינון גלומרולרי (GFR) הוא אינדיקטור רגיש מצב תפקודיכליות, הירידה שלו נחשבת לאחד מה תסמינים מוקדמיםתפקוד לקוי של הכליות. ירידה ב-GFR, ככלל, מתרחשת הרבה יותר מוקדם מאשר ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות והצטברות פסולת חנקן בדם. בנגעים גלומרולריים ראשוניים, אי ספיקה של תפקוד הריכוז של הכליות מתגלה כאשר הדרדרות חדה GFR (כ-40-50%). בְּ פיילונפריטיס כרוניתבעיקר הצינוריות הדיסטליות מושפעות, והסינון יורד מאוחר יותר מתפקוד הריכוז של הצינוריות. תפקוד ריכוז לקוי של הכליות ולעיתים אף עלייה קלהתכולת הפסולת החנקנית בדם בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית אפשרית בהיעדר ירידה ב-GFR.

GFR מושפע מגורמים חוץ-כליים. לפיכך, GFR יורד עם לב ו אי ספיקת כלי דם, שלשולים רבים והקאות, תת פעילות של בלוטת התריס, חסימה מכנית של יציאת השתן (גידולי ערמונית), נזק לכבד. IN שלב ראשוני גלומרולונפריטיס חריפהירידה ב-GFR מתרחשת לא רק עקב פגיעה בפטנטיות של הממברנה הגלומרולרית, אלא גם כתוצאה מהפרעות המודינמיות. בגלומרולונפריטיס כרונית, ירידה ב-GFR עשויה לנבוע מהקאות אזוטמיות ושלשולים.

ירידה מתמשכת ב-GFR ל-40 מ"ל/דקה במחלה כרונית פתולוגיה כלייתיתמצביע על אי ספיקת כליות חמורה, ירידה ל-15-5 מ"ל/דקה מצביעה על התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית סופנית.

תרופות מסוימות (למשל, cimetidine, trimethoprim) מפחיתות הפרשת צינוריות של קריאטינין, ומגבירות את ריכוזו בסרום הדם. אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין, עקב הפרעה, מובילה לתוצאות מוגברות באופן שקרי בקביעת ריכוז הקריאטינין.

קריטריונים מעבדתיים לשלבים של אי ספיקת כליות כרונית

קריאטינין בדם, mmol/l

GFR, % מהמועד

עלייה ב-GFR נצפית בגלומרולונפריטיס כרונית עם תסמונת נפרוטית,V בשלב מוקדם לַחַץ יֶתֶר. יש לזכור שפינוי קריאטינין אנדוגני בתסמונת נפרוטית לא תמיד תואם את המצב האמיתי של GFR. זאת בשל העובדה שבתסמונת נפרוטית, קריאטינין מופרש לא רק על ידי הגלומרולי, אלא גם מופרש על ידי האפיתל הצינורי המשתנה, ולכן K och. קריאטינין אנדוגני יכול להיות גבוה עד 30% מהנפח האמיתי של התסנן הגלומרולרי.

פינוי קריאטינין אנדוגני מושפע מהפרשת קריאטינין על ידי תאי צינורי הכליה, כך שפינוי שלו עשוי לחרוג משמעותית מהערך האמיתי של GFR, במיוחד בחולים עם מחלת כליות. כדי לקבל תוצאות מדויקות, חשוב ביותר לאסוף שתן לחלוטין תוך פרק זמן מוגדר מדויק; איסוף שתן שגוי יוביל לתוצאות שגויות.

במקרים מסוימים, כדי לשפר את הדיוק בקביעת הפינוי של קריאטינין אנדוגני, נקבעים אנטגוניסטים של H2. -קולטנים להיסטמין(בדרך כלל סימטידין במינון של 1200 מ"ג שעתיים לפני תחילת איסוף השתן היומי), החוסמים הפרשה צינורית של קריאטינין. פינוי קריאטינין אנדוגני, הנמדד לאחר נטילת סימטידין, שווה כמעט ל-GFR אמיתי (אפילו בחולים עם אי ספיקת כליות בינונית וחמורה).

לשם כך, עליך לדעת את משקל הגוף (ק"ג), גילו (שנים) וריכוז הקריאטינין בסרום (מ"ג%). בתחילה קו ישר מקשר בין גיל המטופל ומשקל גופו ולסמן נקודה על קו A. לאחר מכן יש לסמן את ריכוז הקריאטינין בסרום הדם בסולם ולחבר אותו בקו ישר לנקודה על קו A, ולהמשיך אותה. עד שהוא מצטלב עם סולם פינוי קריאטינין אנדוגני. נקודת החיתוך של קו ישר עם סולם פינוי קריאטינין אנדוגני מתאימה ל-GFR.

ספיגה חוזרת של צינורות. ספיגה חוזרת של צינורית (CR) מחושבת מההבדל בין סינון גלומרולרי לדיאורזה דקה (D) ומחושבת כאחוז מהסינון הגלומרולרי לפי הנוסחה: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. ספיגה חוזרת צינורית תקינה נעה בין 95 ל-99% מהתסנין הגלומרולרי.

ספיגה חוזרת של צינורית יכולה להשתנות באופן משמעותי בתנאים פיזיולוגיים, ויורדת ל-90% עם העמסת מים. ירידה בולטת בספיגה חוזרת מתרחשת עם משתן מאולץ הנגרמת על ידי משתנים. הירידה הכי גדולהספיגה חוזרת של צינוריות נצפתה בחולים סוכרת אינסיפידוס. ירידה מתמשכת בספיגת מים מתחת ל-97-95% נצפית עם ראשוני ומשני כליה מצומקתודלקת פיילונפריטיס כרונית. ספיגת מים חוזרת עשויה גם לרדת עם דלקת פיילונפריטיס חריפה. בפיאלונפריטיס, ספיגה חוזרת פוחתת לפני ירידה ב-GFR. בגלומרולונפריטיס, ספיגה חוזרת פוחתת מאוחר יותר מ-GFR. לרוב, לצד ירידה בספיגת המים מחדש, מתגלה חוסר בתפקוד הריכוז של הכליות. כתוצאה מכך, ירידה בספיגת המים מחדש ב אבחון פונקציונלילכליות אין חשיבות קלינית רבה.

עלייה בספיגה חוזרת בצינורית אפשרית עם דלקת כליה, תסמונת נפרוטית.

מדי יום, 70-75% מכלל הנוזל הנצרך במהלך היום מופרש מגוף האדם. עבודה זו נעשית על ידי הכליות. תפקודה של מערכת זו תלוי בגורמים, שאחד מהם הוא סינון גלומרולרי.

הסיבות לירידה

סינון גלומרולרי הוא תהליך לעיבוד הדם הנכנס לכליות, המתרחש בנפרונים. במהלך היום, הדם מתנקה 60 פעמים. לחץ רגיל הוא 20 מ"מ כספית. קצב הסינון תלוי באזור התפוס על ידי נימי הנפרון, בלחץ ובחדירות הממברנה.

כאשר הסינון הגלומרולרי נפגע יכולים להתרחש שני תהליכים: ירידה ועלייה בתפקוד.

ירידה בפעילות הגלומרולרית יכולה להיגרם מגורמים, הן הקשורים לכליות והן מחוץ לכליות:

תת לחץ דם;
עורק הכליה הצר;
לחץ אונקוטי גבוה;
נזק לממברנה;
ירידה במספר הגלומרולי;
הפרעה בזרימת השתן.

גורמים הממריצים התפתחות של הפרעות סינון גלומרולריות גורמים להתפתחות נוספת של מחלות:

ירידה בלחץ מתרחשת במצבי לחץ, עם תסמונת כאב בולטת, מובילה לדיקומפנסציה לבבית;
היצרות העורקים מובילה ליתר לחץ דם, חוסר שתן עם כאבים עזים;
אנוריה מובילה להפסקה מוחלטת של הסינון.

הירידה באזור הגלומרולרי עשויה לנבוע מ תהליכים דלקתיים, טרשת של כלי דם.

עם יתר לחץ דם, דקומפנסציה לבבית, החדירות של הממברנה עולה, אך הסינון מופחת: חלק מהגלומרולי כבוי מביצוע הפונקציה.

אם החדירות הגלומרולרית מוגברת, תפוקת החלבון עשויה לעלות. זה גורם לפרוטאינוריה.

סינון מוגבר

ניתן לראות פגיעה בסינון גלומרולרי הן לירידה והן לעלייה בקצב הגדילה. הפרה כזו של הפונקציה אינה בטוחה. הסיבות עשויות להיות:

לחץ אונקוטי מופחת;
שינויים בלחץ בעורק היוצא והנכנס.

עוויתות כאלה ניתן להבחין במחלות:

דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת;
לַחַץ יֶתֶר;
החדרת מינון קטן של אדרנלין;
הפרה של זרימת הדם בכלים היקפיים;
דילול דם;
כמויות עצומות של נוזלים בגוף.

כל הפרעה הקשורה לסינון גלומרולרי צריכה להיות תחת תשומת לב של רופא. ניתוח לאיתור שלהם נקבע בדרך כלל עבור חשדות קיימים כבר למחלת כליות, מחלות לב ופתולוגיות אחרות המובילות בעקיפין להפרעה בתפקוד הכלייתי.

איך לקבוע?

נקבעת בדיקה לקביעת קצב הסינון בכליות. הוא מורכב בקביעת שיעור הסילוק, כלומר. חומרים שמסננים בפלסמת הדם ואינם נספגים מחדש או מופרשים. חומר אחד כזה הוא קריאטינין.

סינון גלומרולרי תקין הוא 120 מ"ל לדקה. עם זאת, תנודות בטווח שבין 80 ל-180 מ"ל לדקה מותרות. אם עוצמת הקול עוברת את הגבולות האלה, אתה צריך לחפש את הסיבה.

בעבר בוצעו בדיקות נוספות ברפואה כדי לקבוע חוסר תפקוד גלומרולרי. חומרים שניתנו תוך ורידי נלקחו כבסיס. במשך מספר שעות נצפה כיצד מתבצע סינון שלהם. פלזמת דם נלקחה למחקר, ריכוז החומרים הניתנים נקבע בה. אבל התהליך הזה קשה, אז היום הם פונים לגרסה קלת משקל של הבדיקות עם מדידת רמות קריאטינין.

טיפול בהפרעות סינון כליות

הפרעת סינון גלומרולרי היא לא מחלה עצמאיתלכן הוא אינו נתון לטיפול ממוקד. זהו סימפטום או תוצאה של פגיעה בכליות או באיברים פנימיים אחרים שכבר נמצאים בגוף.

ירידה בסינון הגלומרולרי מתרחשת במחלות:

אִי סְפִיקַת הַלֵב;
גידולים המפחיתים לחץ בכליה;
תת לחץ דם.

עלייה בקצב הסינון הגלומרולרי מתרחשת עקב:

תסמונת נפרוטית;
לופוס אריתמטוסוס;
לַחַץ יֶתֶר;
סוכרת.

למחלות אלו יש אופי שונהלכן, הטיפול בהם נבחר לאחר בדיקה יסודית של המטופל. תעביר את ה אבחון מורכבוטיפול לפי הפרופיל שלך אפשרי במרפאה הגרמנית Friedrichshafen. כאן המטופל ימצא את כל מה שהוא צריך: צוות אדיב, ציוד רפואי, שירות סיעוד קשוב.

במקרה של מחלות יתכן תיקון המצב שעל רקע משתפרת גם פעילות הכליות. בסוכרת, נורמליזציה של התזונה והחדרת אינסולין יכולים לשפר את מצבו של המטופל.

תוך הפרה של סינון גלומרולרי, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה. אוכל לא צריך להיות שומני, מטוגן, מלוח או חריף. מומלץ כי גבוה משטר השתייה. צריכת חלבון מוגבלת. עדיף לבשל מזון באידוי, הרתחה או תבשיל. ציות לתזונה נקבעת למשך הטיפול ולאחריו למניעה.

אמצעים אלה למניעה ושיפור תפקוד הכליות יסייעו להתמודד עם מחלות קשורות אחרות.