עקרונות כלליים לאבחון וטיפול בהפרעות במערכת ההפרשה. תכונות של תפקוד ההפרשה של הכליות

הבהירות והקוהרנטיות של הפעולות של כל האיברים מבטיחות את הקביעות של הסביבה הפנימית של גוף האדם - אחד ההיבטים העיקריים של הבריאות. לכן, בעיות בהפעלה של כל מערכת בהחלט ישפיעו על מצבו הכללי של אדם. כיצד מתבטא הפרעה בתפקוד הכליות, כיצד היא יכולה להיגרם, ואילו שיטות לטיפול בפתולוגיה קיימות: נשקול ביתר פירוט במדריך שלנו.

הפרעה בתפקוד הכליות היא תסמונת המאופיינת בחוסר יכולת מוחלט או חלקי של איבר למלא את תפקידו הביולוגי:

• ליצור ולהפריש שתן (קודם כל, מערכת השתן היא מנגנון ההפרשה של הגוף);
• לשמור על איזון מים-מלח, אוסמוטי וחומצה-בסיס.

הפרעה בתפקוד הכליות מתרחשת ב פרקטיקה רפואיתלעיתים קרובות מספיק. במהלך שלה, זה יכול להיות חריף וכרוני. הגורמים העיקריים לתסמונת מוצגים להלן.

גורמים להפרעות כליות חריפות

Prerenal - "מעל" הכליות

סיבות שכיחות

הפרה של גישה לדם למנגנון הגלומרולרי, שעלולה להיגרם על ידי:

• איבוד דם מסיבי;
• הלם טראומטי וכואב;
• אוטם שריר הלב חריף (הלם קרדיוגני);
• הרעלת דם - אלח דם;
• הלם אנפילקטי בתגובה אלרגית חריפה.

ירידה קריטית בגישה לדם לפרנכימה של הכליה גורמת להתמוטטות בתהליכי הסינון, הספיגה מחדש והפרשת השתן.

כליות - ברמת הכליות

סיבות שכיחות

מחלות המלוות בהרס של האלמנט התפקודי של הכליות:

• גלומרולונפריטיס חריפה;
• דלקת של רקמת הביניים של הכליות;
• חשיפה לכימיקלים מסוכנים, רעלים;
• פקקת של ורידים ועורקים גדולים;
• התקף לב (פגיעה באספקת הדם, וכתוצאה מכך למוות של תאים);
• תסמונת התרסקות (דחיסה ממושכת);
• פציעה, הסרה של שתי הכליות.

הפתוגנזה של התפתחות תפקוד כליות לקוי

הסיבות הכליות משפיעות הן על הנזק לגלומרולי של הכליות (הפרה של סינון השתן) והן על המנגנון הצינורי (הפרעה בתפקודי הספיגה מחדש והפרשת השתן).

פוסטרנל - "מתחת" לכליות

סיבות שכיחות

הפרה דו-צדדית חריפה של הפטנציה של השופכנים, אשר ניתן לראות עם:

• אורוליתיאזיס;
• גידול גידול;
• היווצרות ציסטית או המטומה (עם פציעות).

הפתוגנזה של התפתחות תפקוד כליות לקוי

הפרה של מתן שתן מובילה למחסור בולט של כל תפקודי הכליות. זה נדיר, שכן לעתים קרובות יותר עם הפתולוגיות שלעיל מושפע שופכן אחד.

גורמים לתפקוד כרוני של איברים

מחלות כרוניות המתבטאות בעיכוב בלתי הפיך של תפקוד האיברים:

• פיילונפריטיס;
• גלומרולונפריטיס;
• מחלת כליות פוליציסטית;

הפתוגנזה של התפתחות תפקוד כליות לקוי

כל אחת מהפתולוגיות לעיל מובילה להרס איטי אך בלתי הפיך של הרקמה הפעילה מבחינה תפקודית של האיבר והחלפתה בצלקות רקמת חיבור.

התוצאה של כל אחד מהגורמים לעיל היא ירידה או הפסקה מוחלטת של ייצור השתן. זה כרוך בהתרחשות של אורמיה (הרעלת אוטו) - הצטברות בדם של מוצרים מטבוליים רעילים לגוף:

• אַמוֹנִיָה;
• פנול;
• אמינים עם טבעת ארומטית;
• קריאטינין;
• אוריאה;
• חומצת שתן;
• מניטול וכו'.

ביטויים קליניים

שיכרון שנגרם על ידי הפרה חריפהתפקוד הכליות מוביל לתסמינים הבאים:

במהלך אי ספיקת כליות כרונית, מבחינים בשני שלבים עוקבים:

1. שמרני (יכול להימשך שנים). זה מאופיין בהרס הדרגתי של נפרונים כליות עם תפקודים משומרים של האיבר. הסימפטומים של המחלה הבסיסית באים לידי ביטוי.
2. טרמינל מתפתח כאשר יש מעט נפרונים מתפקדים באופן קריטי, והמטופל מאובחן עם תסמונת אורמית:
   1. חולשה, עייפות;
   2. כְּאֵב רֹאשׁ;
   3. כאבי שרירים;
   4. נשימה רדודה, קוצר נשימה;
   5. הפרעות נוירולוגיות (סטיות של טעם וריח, paresthesia - תחושות עקצוץ, עור אווז על עור כפות הידיים והרגליים);
   6. בחילות והקאות;
   7. נְפִיחוּת;
   8. ציפוי דק של גבישי אוריאה על עור המטופל;
   9. ריח אמוניה מהפה.

עקרונות אבחון וטיפול

אבחון המחלה מבוסס על:

• איסוף תלונות ואנמנזה;
• בדיקה קלינית, תוך התחשבות בסימנים האופייניים של תפקוד כליות לקוי;
• אבחון מעבדה של אורמיה (עם אי ספיקת כליות, רמת הקריאטינין והאוריאה, הסמנים הביוכימיים העיקריים של תפקוד כליות ירוד, מוגברת בחדות);
• מחקר אולטרסאונד המאפשר להעריך את מידת הנזק לרקמת הפרנכימה של האיבר ולהציע את הגורם למחלה.

הטיפול בפתולוגיה מתבצע בבית חולים על ידי אורולוג. חשוב לברר מה גרם לאי ספיקת הכליות ובמידת האפשר לתקן את המחלה הבסיסית. לאורך כל הטיפול מוצגת למטופל תזונה עם הגבלת מלח ונוזל, המפחיתה את העומס על הכליות. חוסר תפקוד חמור של האיבר גורר צורך בטיהור מלאכותי של הדם ממוצרים מטבוליים באמצעות המודיאליזה.

לפיכך, תפקוד כליות לקוי הוא תסמונת פוליאטיולוגית האופיינית למחלות רבות. שֶׁלוֹ אבחון בזמןו טיפול מורכבלהגדיל באופן משמעותי את משך ורמת החיים של המטופל. עם הגישה הנכונה לטיפול וביקורים קבועים אצל הרופא, חולים "כלייתיים" יכולים לנהל את אורח חייהם הרגיל.

הכליות הן איבר חשוב מאוד בגוף האדם. הם מבצעים פעולת הפרשה ומסייעים בסילוק רעלים ועודפי מים. עקב עבודת ההפרשה של הכליות, מופרש מדי יום מספר גדול שלפסולת נוזלית בצורת שתן.

מבנה הכליה

הכליות הן איבר זוגי הממוקם בחלל הבטן. כל כליה שוקלת כ-300 גרם.לכליות יש מספר רב של עורקים וכלי דם שדרכם עוברת כמות גדולה של דם בכל דקה. מלמעלה, הכליות מכוסות בממברנות: רקמת חיבור וחיבור. החומר של הכליה מורכב מצינוריות - נפרונים.

תפקודי כליות

הכליות מבצעות את הפונקציות הבאות:

1) מגן;

2) הפרשה;

3) אנדוקרינית;

4) הומאוסטטי;

5) מטבולי.

תפקיד ההפרשה של הכליות הוא התפקיד החשוב והחשוב ביותר של איבר זה: הפרשת זרים ו חומרים מזיקיםמגוף האדם.

עבודת הכליות היא לווסת:

• איזון חומצה-בסיס;
• איזון מים-מלח;
• רָמָה לחץ דם;
• אריתרופואזיס;
• מטבוליזם של פחמימות, חלבונים ושומנים;
• תהליכי קרישת דם (המוסטזיס).

נפרון

הנפרון הוא היחידה המבנית והתפקודית העיקרית של הכליות. הוא אחראי על ייצור השתן. ישנם כ-1.2 מיליון נפרונים בגוף האדם.

נפרונים מתפקדים מעת לעת: ראשית, חלק מהנפרונים עובדים, בעוד שאחרים אינם משתתפים בעבודה בשלב זה, ואז להיפך. כך פועלת הכליות מספקת אמינות עקב כפילות תפקודית. הנפרון מורכב מקטעים הממוקמים במדולה ובקורטקס של הכליות.

גוף מלפיגי

בחומר הקורטיקלי קיים גוף מלפיגי (גלומרולוס כלי דם). יש לו עד 50 לולאות נימיות, המחוברות ביניהן באמצעות mesangium. הגופות מכוסות צד אחרקפסולת באומן-שומליאנסקי. השכבה החיצונית של הקפסולה היא קרום הבסיס. החלל מלא במבנה פיברילרי היוצר סורג בקוטר 10 ננומטר.

איסוף צינורות

צינורות האיסוף עוברים מקליפת הכליה למרכז המדולה. התאים האפיתל והגליליים של הצינורות מפרישים יוני מימן. הם מכילים carbonhydrase.

צינורות האיסוף מתחברים לצינורות ההפרשה, הנפתחים אל חלל האגן.

הַטָלַת שֶׁתֶן

יצירת שתן מתרחשת בשלושה שלבים:

1) הפרשה צינורית;

2) סינון גלומרולרי;

3) ספיגה חוזרת של צינורות.

שֶׁתֶן

בממוצע, אדם מייצר כ-2 ליטר שתן ביום. זה נקרא משתן יומי. זה תלוי לחלוטין בכמות הנוזלים שהאדם שתה. באדם בריא, 80% מהנוזל מופרש בדרך כלל בשתן. רוב השתן מופרש במהלך היום. בלילה לא משתחרר יותר ממחצית מהנפח היומי.

המשקל הסגולי של השתן הוא 1005-1025 מ"ל. התגובה של שתן היא בדרך כלל חומצית. זה מאוד תלוי בתזונה: כאשר לוקחים מזון צמחיהתגובה תהיה בסיסית, כאשר לוקחים מזון חלבוני, התגובה תהיה חומצית.

ככלל, השתן צלול, אך עשוי להיות משקעים קטנים כתוצאה מצנטריפוגה. הוא מכיל בהרכבו כמות קטנה של אריתרוציטים, לויקוציטים ותאי אפיתל, חומצת שתן, סידן פחמתי. שתן מכיל גם כמויות קטנות של ויטמינים, חומצות אורגניות, הורמונים, אנזימים ואניונים לא אורגניים.

כיצד מופרש שתן?

שתן נוצר בנפרונים והוא עובר לאגן הכליה. כשהם מתמלאים מגיעים לסף הגירוי של הקולטנים, מה שמוביל לפתיחת השופכן ולהתכווצות השרירים. עקב התכווצויות השרירים החלקים, השתן נכנס לשלפוחית ​​השתן. שרירי השופכנים ואגן הכליה פועלים באופן אוטומטי כאשר השתן חודר לשופכן.

לאחר שיש מספיק שתן בשלפוחית ​​השתן, הדפנות שלה מתחילות להימתח עד לנקודה מסוימת. ככלל, כ-400 מ"ל של שתן מצטבר בשלפוחית ​​השתן. כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, זה גורם לדחף להשתין, באמצעות פעולת רפלקס וגירוי של הקולטנים.

בתהליך מתן השתן לוקחים חלק מבנים הממוקמים במוח ובמבני עמוד השדרה. הודות לכך, מתבצע תהליך העיכוב והתחלת הטלת שתן ומתרחשת תגובה חושית-רגשית.

בהפרשת שתן, פועלים דחפים עזים של מרכז עמוד השדרה. הם עוברים לאורך סיבי העצב לשופכה של שלפוחית ​​השתן וגורמים להתכווצות דפנות שלה, כמו גם להרפיה של הסוגרים (השופכה ושלפוחית ​​השתן).

פונקציית הפרשה

תפקיד ההפרשה של הכליות הוא להוציא מהגוף את התוצרים הסופיים של חילוף החומרים, תרכובות אורגניות, מים, חומרים אקסוגניים ותרכובות מינרלים: קריאטינין, חומצת שתן, פנולים, גופי אצטון ואמינים.
במקרה של הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות, כל החומרים הרעילים מצטברים בגוף וגורמים לאורמיה (מצב רעיל). עם אורמיה, החולה עלול לפתח תרדמת, אובדן הכרה, הפרעות במחזור הדם ואפילו מוות.

במקרה של אי ספיקת כליות או אורמיה, לשמור מצב רגילהגוף זקוק לטיהור מלאכותי של הדם ממוצרים מטבוליים. שיטה זו נקראת המודיאליזה כלייתית.

פונקציות לא סלקטיביות

פונקציות שאינן מפרישות כוללות הומאוסטזיס. זה מבטיח שמירה על קצב חילוף החומרים. עם שתן, הכליות מסננות פפטידים בעלי משקל מולקולרי קטן. חומצות אמינו מוחזרות לדם.

הכליות מסוגלות לייצר גלוקוז, ולכן במהלך הצום, כמחצית מהגלוקוז בגוף מיוצר על ידי הכליות. הכליה היא האיבר העיקרי בקטבוליזם החמצוני של איזוניטולים; הם מסנתזים חומצה גלוקורונית, פרוסטגלנדינים ופוספוליפידים.

הפרה של פונקציית הפרשה-הפרשה

ההפרות של תפקוד ההפרשה-ההפרשה של הכליות כוללות את המצבים הפתולוגיים הבאים:

• ירידה בספיגה מחדש;
• כשל סינון;
• תפקוד לקוי של הכליות.

הפרת ההפרשה פונקציית הפרשההכליה נובעת מתפקוד לא תקין של ספיגה חוזרת צינורית וסינון גלומרולרי.

הירידה בסינון הגלומרולרי מושפעת מגורמים שונים:

1) אי ספיקת לב - זה יכול להיות קריסה, הלם: הרמה הקריטית נחשבת כאשר זרימת הדם הכלייתית הופכת ל-50 מ"ל / דקה.

2) גורמים פתוגניים: ל גורמים פתוגנייםכוללים סוכרת, גלומרולונפריטיס, נמק, עמילואידוזיס ואחרים.

נפח הסינון הגלומרולרי עשוי לגדול כתוצאה מלחץ מוגבר וגוון מוגבר של העורקים הגלומרולריים בהשפעת קטכולאמינים. סינון גלומרולרי מוגבר מוביל לחדירות הממברנה, הפחתת הטון של העורקים.

תפקוד הפרשה-הפרשה של הכליות עלול להיפגע גם כתוצאה מספיגה חוזרת אקטיבית או פסיבית. מנגנון הספיגה מחדש מדוכא עקב אנזימופתיה גנטית, אשר מובילה לאחר מכן לחמצת. מקדם ספיגה חוזרת לקויה שיכרון חושים שונים, תהליכים דלקתיים, אלרגיות, ניוון. ספיגת אוריאה, חומצות אמינו, חומצת שתן וכו' נפגעת. זה מתרחש כתוצאה מהפרעה של הצינוריות הפרוקסימליות.

עם תהליך פתולוגי בלולאה של הנלה, ספיגת מים, סידן, אשלגן, נתרן ומגנזיום קשה.

במקרים אחרים, תפקוד הפרשה-הפרשה משתנה בחלק ממחלות כליה:

• שינוי בשתן;
• שינוי במתן שתן;
• שינוי בהרכב השתן.

שינויים בשתן כוללים פוליאוריה, אוליגוריה, אנוריה. אוליגוריה היא הפרשת שתן של פחות מ-300-500 מ"ל ליום. פוליאוריה היא הפרשת שתן מעל הנורמה של 2000-2500 מ"ל ליום. אנוריה היא הפסקה מוחלטת של הפרשת שתן מהגוף.

שינויים בשתן כוללים נוקטוריה, פולקיוריה, אולאקיוריה:

נוקטוריה - הטלת שתן תכופה בלילה; פולקיוריה - הטלת שתן תכופה; ollakiuria - מתן שתן נדיר.
שינויים בהרכב השתן כוללים לויקוציטוריה, המטוריה וצילינדוריה: לויקוציטוריה היא הפרשת לויקוציטים בשתן; המטוריה - הפרשת כדוריות דם אדומות בשתן; cylindruria - הפרשת גלילים בשתן, המורכבים מתאי או חלבון.

הכליות הן אחד האיברים החשובים ביותר גוף האדם. הם מבינים את פונקציית ההפרשה ומאפשרים לך להסיר רעלים ועודפי נוזלים. תפקוד ההפרשה של הכליות מאפשר הפרשה יומיומית של פסולת נוזלית רבה בצורת שתן.

תפקיד ההפרשה הוא הפרשת תוצרים סופיים של תהליכים מטבוליים, עודפי מים וכו' מהגוף בעזרת יצירת שתן. התפקיד העיקרי בתהליך זה מוקצה לשחרור מוצרים של מטבוליזם חנקן - אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן, שחרור אמינים, גופי אצטון, פנולים. תהליך כזה הוא מאוד תפקיד חשובלכן, הפרשת חומרים אלו מתבצעת בעיקר על ידי הכליות, והצטברות יתר שלהם עלולה לגרום לתפקוד ההפרשה לקוי, מה שגורם להתפתחות מצב רעיל הנקרא אורמיה.

הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות גורמת למצב כמו אורמיה. אורמיה היא פתולוגיה, המאופיינת בעיכוב בתוצרי חילוף החומרים של חנקן בזרם הדם, הפרה של הומאוסטזיס אוסמוטי, מאזן מים ואלקטרוליטים עקב תפקוד לקוי של הכליה.

אורמיה מתבטאת בהידרדרות בריגוש של מערכת העצבים, ולכן החולה עלול לאבד את הכרתו. יש גם הפרה של רקמות ונשימה חיצונית, זרימת דם, ירידה בטמפרטורת הגוף - כל זה יכול לגרום למוות.

פיצוי של תפקוד הכליה הפגועה עם כליה בריאה אינו יכול למנוע התפתחות של אורמיה. אם האיבר הפגוע מוסר, אורמיה לא מתפתחת, בגלל הנפרונים שנמצאים בפנים כליה בריאהלהפעיל את עבודתם, מספרם באופן כללי ומספר הנפרונים המתפקדים גדל. בהקשר זה, יש הפעלה של סינון גלומרולרי, ספיגה חוזרת באבוביות הכליה והפרשה, המפצים על עבודת הכליה המרוחקת.

הפתוגנזה של ההפרעה

הפרה של היווצרות שתן היא תוצאה של הפרעה במהלך התהליכים הבאים:

1. תהליך הסינון הוא היווצרות שתן ראשוני בגופי הכליות.
2. תהליך ספיגה חוזרת - הובלת נוזלים, יונים, חלבונים, גלוקוז, חומצות אמינו וכו'. לתוך לומן הנימים מהלומן של הצינוריות של הכליות.
3. תהליך ההפרשה - הובלת נוזלים, יונים וחומרים נוספים לתוך לומן הנימים.

מה קורה כאשר תפקוד ההפרשה נפגע

תוך הפרה של יישום תפקוד ההפרשה בכליות, כל הרעלים מתחילים להצטבר בגוף האדם, מעוררים מצב רעיל או אורמיה אחרת. עם אורמיה, קיים סיכון לפתח תרדמת, אובדן הכרה וזרימת דם לא תקינה.

זה חשוב!

עם התפתחות אי ספיקת כליות או אורמיה, על מנת לחדש את התפקוד התקין של הגוף, יידרש טיהור מלאכותי של נפח הדם ממוצרים מטבוליים. שיטת טיפול זו נקראת המודיאליזה כלייתית.

מהי הפרה של תפקוד הפרשת הפרשה

אם תפקוד הפרשת-ההפרשה של הכליות מופרע, התנאים הבאים מתפתחים בגוף:

• החמרת ספיגה חוזרת;
• הידרדרות של סינון;
• תפקוד לקוי של הכליות.

סיבות להפרה

חוסר תפקוד תפקודי מתרחש עקב יישום לא תקין של ספיגה חוזרת בצינוריות וסינון גלומרולרי. הסינון הגלומרולרי מתדרדר בהשפעת הגורמים הבאים:

• אי ספיקת לב - הלם או קריסה. הלם מאופיין במצב שבו מחזור הדם בכליות מגיע למהירות של 50 מ"ל לדקה.
• גורמים פתוגניים - סוכרת, נמק, גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס וכו'.

קצב ונפח הסינון בגלומרולי הכליה גדלים עקב עלייה בלחץ וטונוס גבוה של עורקים בגלומרולי בהשפעת קטכולאמינים. האצת הסינון בגלומרולי גורמת לעלייה בחדירות הממברנה, לירידה בטונוס בעורקים.

הפרה של תפקוד הפרשת הפרשה של הכליות יכולה להתרחש עקב ספיגה פעילה מדי או, להיפך, ספיגה מחדש פסיבית. מנגנון הפעולה של ספיגה חוזרת מתחיל להידרדר עקב אנזימופתיה גנטית, אשר גורמת לאחר מכן לחמצת.

זה חשוב!ספיגה חוזרת מופרעת עקב שיכרון בגוף, התפתחות דלקת, ניוון או עקב תגובות אלרגיות. ספיגת אוריאה, חומצת שתן, חומצות אמינו וכו' נפגעת. עקב תפקוד לקוי של הצינוריות הפרוקסימליות. כמו כן, במצב פתולוגי קיים קושי בספיגת סידן, מים, נתרן, אשלגן ומגנזיום.

כיצד באה לידי ביטוי פגיעה בתפקוד ההפרשה-הפרשה?

כמו כן, תפקוד הפרשה-הפרשה עלול להיפגע בהשפעת מחלות כליה מסוימות ומתרחש:

1. הפרעת משתן. הפרת השתן כוללת ירידה בנפח הפרשות השתן - אוליגוריה - פחות מ-300 - 500 מ"ל ליום, עלייה בנפח הפרשות השתן - פוליאוריה - יותר מ-2000 - 2500 מ"ל ליום, היעדרות מוחלטתהפרשת שתן מהגוף - אנוריה.
2. הפרה של פריקת שתן, כלומר נוקטוריה, ollacturia, pollakturia. נוקטוריה היא הטלת שתן תכופה בלילה, אולאקוריה היא דחף נדיר להשתין, פולקטוריה היא הטלת שתן תכופה ללא קשר לשעה ביום.
3. שינוי בהרכב השתן. אלה כוללים hematuria, leukocyturia, cylindruria. לויקוציטוריה היא הפרשת לויקוציטים יחד עם שתן. המטוריה היא הופעת דם יחד עם השתן המופרד. צילינדרוריה היא הפרשה יחד עם שתן של גלילים, המורכבים מחלבונים או תאים.

בכל מצב, אם יש סטיות או כְּאֵבבאזור הכליות, עדיף לפנות מיד לרופא על מנת למנוע את התחלת התהליכים ואת התפתחותם של סיבוכים, אשר לאחר מכן קשה מאוד לרפא.

Health-ua.org - פורטל רפואיייעוץ מקוון של רופאי ילדים ומבוגרים מכל ההתמחויות. אתה יכול לשאול שאלה לגבי "הפרשה בכליות"וקבל ייעוץ מקוון חינם עם רופא.

2011-04-20 08:17:38

לריסה שואלת:

במהלך 3 שנים (2008-2011), מתרחשים לפתע עליות לחץ, בעיקר ב זמן ערב. המחזוריות אינה שיטתית. לפני כן היה לי לחץ דם תקין, (120/, 110/70) זה כשהייתי בבדיקה כלשהי. נמדד. וכך לא מדדתי לחץ דם, הרגשתי טוב. בשנת 2008, כאשר התרחשו קפיצות לחץ דם לראשונה, לאחר האמבולנס השלישי ברציפות, אושפזתי בקרדיולוגיה, 160/110, דופק 120.
נבדק: שינויים קטנים. בדופן הקיבה השמאלית, כליות: הפרשה והפרשה של הכליה הימנית הפרעה - רנוגרפיה; (השמטת זכויות. כליות - אולטרסאונד).
מונה: בבוקר "קונקור" 2.5. שתיתי את זה 4-5 חודשים - בבוקר הלחץ היה 100 מ"מ ומטה, הדופק היה בקושי, כאילו הכל היה שמרים בפנים. בעיקרון, הפסקתי לקחת את זה.
דרך כמה חודשים הכל קרה שוב - הלכתי לרופא אחר - הוא אמר לשתות 1 טבליה בבוקר. "אריפון" 1.5 מ"ג. רגיל. "בלעתי" את זה כמעט שנה. מדי פעם, אך לעתים רחוקות, התקפים חוזרים, איכשהו הגיע אמבולנס: הם המליצו, עם קפיצה חדה בלחץ הדם והדופק, ללעוס 1-2 שולחנות. Panangin ועל הלשון 1 טבליה קפוטן (קפטופריל) 25 מ"ג., טפטוף 30 פקקים. קורוואלול ו- motherwort.
וכך היא עשתה.
ובמשך 3 החודשים האחרונים, תדירות ההתקפים של לחץ דם מוגבר בערב. גדל, וכך פתאום, זה מתחיל, כביכול, "מכסה את ראשו" - כשהרצפה עוזבת מתחת לרגליים לכמה שברירי שנייה, ואז הרגליים נדחסות פנימה, ואז תוך דקות ספורות. לחץ הדם עולה (בפעם האחרונה שזה היה כל כך גרוע! 182/117, דופק 130!)
הלכתי למטפל ורשמתי לפרינב 4 מ"ג. התחלתי לקחת את זה בבוקר - בבוקר הלחץ הוא 110-114 / 87-90. בערב - שאני שותה טבליות, שלא - לחץ הדם עולה. ובכלל סוג של עייפות, אני לא יכול לעשות כלום. בלילה, הרגליים והידיים (במיוחד הידיים) מתנפחות. מטריד שהופיעה איזושהי תחושת צריבה באזור הבטן, החזה, הזרועות; גם כשאני רק יושב ולחוץ. בסדר גמור.
עשיתי גם טומוגרפיה של המוח (נוירופתולוג יעץ) הם אמרו שזה איזם לא משמעותי בפנים.
עכשיו תמנה. בדיקת שתן עבור Cotecholamines, ודם עבור הורמוני בלוטת התריס (TSH ועוד כמה)
כן, בשנת 1998 עברתי ניתוח זפק נודולרי הסיר 1/3 מהאונה השמאלית של בלוטת התריס. הכל היה טוב. לא לקחתי שום תרופה לפני או אחרי הניתוח.
אני לא יודע מה לעשות אני רק בן 52, אני עובד כדירקטור בחברה, אני כל הזמן עובד עם אנשים, אבל במצב בריאותי כזה אני לא יכול לעבוד בצורה מלאה. אני רגיל לעבודה אנרגטית, לרוב נדרשת נסיעות אוויריות. לעבודה. ייעץ מה לעשות. תודה מראש

Klofa Taras Grigorievich עונה:

אורולוג, תושב בכיר מחלקת אורולוגיהמרפאות אורולוגיה, נפרולוגיה וגינקולוגיה

אחר הצהריים טובים. בכבודך, אבל אני ממליץ לך לפנות למטפל מוסמך, אנדוקרינולוג. ישנן שאלות רבות עבורך כמטופל, אז אני לא יכול לעזור לך באינטרנט.

2009-10-18 11:50:11

ויטה שואלת:

שלום! אני בת 46, באוגוסט הייתי חולה, שתן, בדיקות דם ואולטרסאונד של הכליות הראו תהליך דלקתי.
אולטרסאונד של הכליות 29.08.09: כליה ימין 112x43, parenchyma 16-17 אקוגניות ממוצעת הומוגנית, קווי מתאר חלקים, ממוקמים בדרך כלל, ניידות נשמרת, PCS לא מורחב. 26 מ"מ. מסקנה: פיאלקטזיס שמאלי (ייתכן כביטוי לתהליך דלקתי בכליה השמאלית).
פנה לנפרולוג. היא עברה קורס של טיפול אנטיביוטי, המצב התייצב, אך חשף לחץ דם גבוה 160-180/115-125 . נקבע טיפול: Canephron, Rencept, Zomax, תה כליות, lisinopril 5mgx1r ללחץ בבוקר. בספטמבר, עקבות חלבון ניתוח שתן, לויקוציטים 2-3, אריתרוציטים 5-6, אפיתל 6-7. ניתוח לפי Nechiporenko leukocytes 4180 (נורמלי 4000).
הנפרולוג קבע בדיקת רדיואיזוטופים נוספת של הכליות (לתור שלי בנובמבר)
מסקנה: בכליות התגלתה האטה בזמן כניסת העורקים והפרה של יציאת הוורידים. פסגות ההפרשה משוטחות ברנוגרמות. פעילות הסינון של הכליות מופחתת במידה מתונה. התרומה ל-CF הכולל היא סימטרית. ה-CF הכולל מופחת באופן מתון. תפקוד ההפרשה של הכליות נשמר. יכולת הניקוי הכוללת של הכליות מקבלת פיצוי משנה. יש ריפלוקס דו צדדי.
נא להגיב במידת האפשר לתוצאות הבדיקה - האם יש צורך לדאוג או שיש שינויים בכליות ובלחץ, האם זה כבר קשור לגיל? תודה מראש!

אלכסיי צ'רניקוב עונה:

שלום ויטה. ליקוי כליות הוא ככל הנראה משנית ליתר לחץ דם. אתה תמיד צריך לדאוג לבריאות, אבל כלום מסכן חייםלא בתוצאות הבדיקה שלך. יש להוציא את המושג "גיל" מחיי היומיום. אם לחץ הדם שלך היה מפוצה בזמן על ידי אורח חיים או תרופות, אז לא היו בעיות בכליות במשך שנים רבות יותר. הכליות, הלב, הרשתית והמוח הם היעדים העיקריים של יתר לחץ דם עורקי. לכן, יש לזהות יתר לחץ דם ולתקן אותו שלבים מוקדמים. במקרה שלך, עם מספיק טיפול נוסףלא צפויה התקדמות של ליקוי כליות. לא מזיק לבדוק את קרקעית העין ו מערכת לב וכלי דם. כל טוב.

2009-10-10 11:57:15

ויטה שואלת:

שלום! אני בן 46, באנמנזה שלי תמיד אחרי ARVI, ברונכיטיס בבדיקות שתן, עליה קלה של לויקוציטים, חלבון נקבע. ההריונות המשיכו עם תסמינים של נפרופתיה (חלבון בשתן, לחץ עד 180/120). לאחר מחלה באוגוסט נתנו הפניה לנפרולוג: הוא חשש מכאבים באזור המותן, בחילות, חוסר תיאבון, טמפרטורה עד 39, בניתוח של חלבון שתן 0.099, לויקוציטים לחלוטין, אריתרוציטים 4-5 . בדם, המוגלובין 98, לויקוציטים 12.7; ESR -65, פיברינוגן 5.3.
אולטרסאונד של הכליות 29.08.09:
הכליה הימנית היא 112x43, הפרנכימה 16-17 הומוגנית עם אקוגניות בינונית, קווי המתאר אחידים, המיקום אופייני, הניידות נשמרת, ה-PCS אינו מורחב. אגן עד 26 מ"מ. מסקנה: פיאלקטזיס שמאלי (ייתכן כביטוי לתהליך דלקתי בכליה השמאלית).
היא עברה קורס של טיפול אנטיביוטי, מצבה התייצב, אבל לחץ דם גבוה זוהה 160-180 / 115-125
בספטמבר, עקבות חלבון ניתוח שתן, לויקוציטים 2-3, אריתרוציטים 5-6, אפיתל 6-7. ניתוח לפי Nechiporenko leukocytes 4180 (נורמלי 4000).
הנפרולוג הורה על בדיקת רדיואיזוטופים נוספת של הכליות.
אנגיו-ורנוגרפיה דינמית עם Tc99m-DTPA מ-25.09.09
מסקנה: בכליות התגלתה האטה בזמן כניסת העורקים והפרה של יציאת הוורידים. פסגות ההפרשה משוטחות ברנוגרמות. פעילות הסינון של הכליות מופחתת במידה מתונה. התרומה ל-CF הכולל היא סימטרית. ה-CF הכולל מופחת באופן מתון.
תפקוד ההפרשה של הכליות נשמר. יכולת הניקוי הכוללת של הכליות מקבלת פיצוי משנה. יש ריפלוקס דו צדדי.
נא להגיב במידת האפשר לתוצאות הבדיקה - האם יש צורך לדאוג ולהמשיך בבדיקה או שינויים בכליות ולחץ האם זה קשור לגיל?
תודה מראש!

ז'ירבצקי טאראס מירונוביץ' עונה:

רופא אורולוג, סקסולוג, אנדרולוג

שלום. ערכו מחקר בקטריולוגי של שתן. פנה לרופא נפרולוג.

יתר לחץ דם ממאיר

ממאיר מתייחס ליתר לחץ דם המאופיין על ידי רמה גבוההלחץ דם והנוכחות שינויים אופייניים fundus - בצקת של ראש עצב הראייה.

תסמונת קדם וסתית

PMS הוא קומפלקס סימפטומים פתולוגי מורכב המופיע בימים שלפני הווסת ומתבטא בהפרעות נוירופסיכיות, צמחיות וכלי דם ומטבוליות-אנדוקריניות. תסמיני PMSמתרחשים 2-10 ימים לפני הווסת ונעלמים מיד לאחריו ...

תסמונת מטבולית

תסמונת מטבולית היא מושג המשלב מספר גורמי סיכון קרדיווסקולריים, כלומר: יתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר בטנית, דיסליפידמיה ועמידות לאינסולין. כדי לבסס את האבחנה של "תסמונת מטבולית" יש צורך ...

מדענים זיהו גנים התורמים להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית

גנטיקאים סקוטים השיגו הצלחה גדולה: הם הצליחו לזהות 20 גנים אנושיים השולטים תפקודי כליות. מחקר נוסף בכיוון זה יעזור להבין טוב יותר את הסיבות להתפתחות מחלה כה חמורה כמו אי ספיקת כליות, כדי לתרום להתפתחות המרבית שיטות מודרניותהטיפול שלו ויצירת דור חדש של עוד תרופות יעילותלטיפול במחלה זו.

יש הרבה סיבות שמשבשות את תפקוד הכליות. לפי מוצא, הם מסווגים לראשוניים ומשניים (נרכשים) - זיהומיים ולא זיהומיים; שניהם אקסוגניים ואנדוגניים. לפי רמת הפעולה, הם מחולקים לפרה-רנל, כליות ואחר-כליתי.

אני. לעיקר טרום כליותהסיבות כוללות:

1. הפרעות נוירופסיכיאטריות (מתח, טראומה נפשית, נוירוזה, עצבנות לקויה של הכליות),

2. אנדוקרינופתיה (מחלת/תסמונת Itsenko-Cushing, היפראלדוסטרוניזם, היפו- או יתר של בלוטת התריס, יתר לחץ דם עורקי),

3. הפרות של מחזור הדם המערכתי.

II. לשֶׁל הַכְּלָיוֹתהסיבות כוללות:

1. פגיעה ישירה בכליות,

2. הפרות של מחזור הדם התוך-כליתי (פקקת, תסחיף, טרשת עורקים וכו'),

3. פגיעה בגנום ו/או בתוכנית היישום שלו בנפרוציטים ( רדיקלים חופשיים, הידרופרוקסיד ליפידים, וירוסים).

III. ללאחר הכליההסיבות כוללות:

1. אנומליות מולדות ונרכשות של הכליות (היפופלזיה, פגמים פוליציסטיים ומומים תורשתיים אחרים),

2. גורמים המפרים את יציאת השתן.

אז, נפרופתיה נוצרת בהפרות של (1) סינון גלומרולרי, (2) ספיגה חוזרת ו- (3) הפרשה.

הפרות פונקציית הפרשהכִּליָה

היווצרות שתן מתרחשת בשל שלושה תהליכים עוקבים - סינון, ספיגה חוזרת, הפרשה . תפקוד לקוי של הכליות מתבטא קלינית בעיקר בשינויים ב כמות יומיתשתן והרכבו.

הפרה של משתן . באדם בריא, משתן יומי נע בין 1-1.5 ליטר. בפתולוגיה ישנם שינויים בכמות השתן, בקצב היווצרותו ובתדירות מתן השתן. הפרעות כמותיות נקראות אנוריה, אוליגוריה ופוליאוריה. אוליגוריה מאופיין בירידה בשתן היומי מ-100 ל-500 מ"ל, אנוריה - מידה גדולה עוד יותר של ירידה בשתן 50-100 מ"ל, ופוליאוריה - עלייה בשתן (יותר מ-2 ליטר ליום).

פוליאוריה. זה נצפה עם עלייה בסינון גלומרולרי ופגיעה בספיגה חוזרת צינורית ומלווה, למעט משתן אוסמוטי (לדוגמה, סוכרת), היפוסטנוריה ו/או היפואיזוסטנוריה (נמוכה או קבועה ואותו משקל סגולי של שתן כמו פלזמת הדם. ).

אוליגוריה . היא עשויה להתלוות למצבים פיזיולוגיים בהם יש הגבלת מים ו/או איבוד נוזלים מוגזם, אך במקרים כאלה השתן הופך מרוכז יותר (משקל סגולי גבוה - היפרסטנוריה). בפתולוגיה, אוליגוריה, בהתאם לגורמים האטיולוגיים, מחולקת לקדם-כליתי, כלייתי ואחר-כליתי. הוא נצפה עם ירידה ב-GFR, ירידה ב-MDN, עלייה בעוצמת הספיגה החוזרת בצינורית (קושי ביציאת השתן הסופי במקרה של אורוליתיאזיס, גידולים וכו'), אובדן פתולוגי של מסות נוזלים משמעותיות (דימום) , שלשולים, הקאות). אוליגוריה עשויה להיות סימפטום של אי ספיקת כליות חריפה (ARF) ו/או אי ספיקת כליות כרונית (CRF) (סימן פרוגנוסטי לא חיובי ביותר).

אנוריה - הכבד ביותר הפרה של משתן, כי אם אנוריה נמשכת מספר ימים, אז החולה מת עקב התפתחות אורמיה. בדומה לאוליגוריה, היא מסווגת לצורות טרום-כליות, כליות ופוסט-רנליות. אנוריה טרום-כליתית מתרחשת כתוצאה מפגיעה באספקת הדם לכליות (פקקת, חסימה עורק כליה, הלם i.p.). הצורה שלאחר הכליה מתפתחת עקב מכשולים לתנועת השתן בדרכי השתן (אבנים, גידולים, בצקת דלקתית ועוד). אנוריה כלייתית נוצרת כתוצאה מנזק בו-זמני למנגנון הגלומרולרי והצינורי של הכליות (גלומרולונפריטיס, כליה רעילה, אלח דם וכו'). במרפאה, צורות הכליות והפרה-כליות נקראות anuria secretory, כי. עם פתולוגיה זו, תפקוד ההפרשה של הכליות סובל.

להפרעות בדרכי השתן דיסוריה ) כוללים הפרעות קצב ( pollakiuria - הטלת שתן תכופה olakiuria - מתן שתן נדיר נוקטוריה - בעיקר מתן שתן לילי), קושי הטלת שתן כואבת (מוזרות ), בריחת שתן ( הַרטָבָה ).

פולקיוריה בדרך כלל מלווה פוליאוריה או מתרחשת עם גירוי של שלפוחית ​​השתן, דרכי השתן (דלקת, מעבר אבנים) ומחלות בלוטת הערמונית. אולאקיוריה נראית לרוב עם מצבים פתולוגייםמלווה באוליגוריה. נוקטוריה יכולה להיות תוצאה של הפרה של אספקת הדם לכליות, אדנומה של הערמונית, עמילואידוזיס של הכליות, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, אי ספיקת לב, הפרעות דיאנצפליות.

ירידה או הפסקה של תפקוד ההפרשה של הכליות תפקוד רגילאיברים אחרים מלווה בהפרעות חמורות של הומאוסטזיס, לפעמים לא תואמות את החיים. הפרות של תפקוד ההפרשה של הכליות ניתנות לפיצוי חלקי רק על ידי תפקוד ההפרשה של העור, מערכת עיכול, ריאות, כבד.

הפרעות סינון גלומרולרי .

מופיעות הפרעות סינון גלומרולרי איכות(פרוטאינוריה גלומרולרית) ו כמותישינויים (היפופילטרציה והיפרפילטרציה) הם מתבטאים בעלייה או ירידה ב-GFR. מנגנונים כלייתיים וחוץ-כליים של הפרעת סינון אפשריים. הם עשויים להיות קשורים:

עם עלייה בנפח הסינון (היפרפילטרציה);

עם ירידה בנפח הסינון, (היפופילטרציה);

עם עלייה בחדירות של קרום המסנן;

עם תפקוד הפרשה לקוי של ממברנות גלומרולריות.

אני . היפופילטרציה, או ירידה בנפח הסינון, עשויה להיות תוצאה של הפרעות תפקודית-פרפוזיה והפרעות מבניות-דינמיות. זלוף כליות מתאים אפשרי בתנאים מספיקדם זורם והפצתו. בדרך כלל, כ-90% מהדם הנכנס עובר דרך הקורטקס ו-10% דרך המדוללה. שינויים ביחסים בהתפלגות זרימת הדם מובילים גם להיפופילטרציה, הנצפית במקרים הבאים:

ירידה בלחץ הידרוסטטי בנימי הגלומרולוס מתחת ל-52 מ"מ כספית. והגבלת זרימת הדם הכלייתית, הנצפית:

(א) עם ירידה בלחץ הדם המערכתי במהלך הלם, קריסה, אי ספיקת לב, היפווולמיה;

(ב) עם ירידה בעוצמת זרימת הדם בקליפת המוח (עווית של עורקים אפרנטיים - יתר לחץ דם, מינונים גבוהיםאדרנלין ופעולתם של הורמונים אחרים ומבחינה ביולוגית חומרים פעילים- וזופרסין, אנגיוטנסין II, תסמונת כאב, היצרות של עורק הכליה, קוארקטציה של אבי העורקים, טרשת עורקים, איסכמיה ונמק של הכליה וכו').

עלייה בלחץ האונקוטי מעל 25 מ"מ כספית, הנצפית עם ריכוזי המומו (התייבשות, עירוי ועירוי של תחליפי דם המכילים חלבון, היפרפרוטאינמיה);

עלייה בלחץ התוך-כליתי (מעל 15 מ"מ כספית, המתרחשת כאשר ספיגה חוזרת של שתן ראשוני בצינוריות מואטת, לומן הצינוריות נחסם על ידי גלילים והיווצרות חסימות בהפרשת השתן הסופי);

הפחתה של MDN מתחת ל-50-30% (גלומרולונפריטיס, סוכרת, עמילואידוזיס, פיילונפריטיס, נפרוסתקלרוזיס);

צמצום משטח הסינון הכולל מתחת ל-1.5 מ"ר;

שינוי באיכות ממברנת המסנן:

• עיבוי ("הכפלה") של GBM,

  הקטנת השטח, המספר והקוטר של הנקבוביות של GBM,

  שינוי ברכיבי החלבון, השומנים או הפוליסכרידים של ה-GBM, האנדותל והאפיתל של השכבה הקרבית של הקפסולה (דלקת, ניוון, נמק וכו').

  הפרת הטרופיזם של GBM.

II . סינון יתר, או עלייה בנפח הסינון, מתרחשת במקרים הבאים:

1) עלייה בלחץ העורקי והידרוסטטי במחזור הדם המערכתי, מה שמוביל לעלייה בזלוף של פרנכימה כלייתית שלמה. כאשר נפרונים נפגעים, סינון יתר בגלומרולי שלם הוא תגובה מפצה טבעית, הנצפית, למשל, באי ספיקת כליות כרונית. סינון יתר ממושך מוביל להתפתחות נפרופתיה של סינון יתר,

2) ירידה בטונוס של העורק האפרנטי (חום בשלב עליית הטמפרטורה, צריכת עודף נתרן, פעולת הקינינים, פרוסטנואידים A ו-E וכו').

3) טונוס מוגבר של העורק המתפרץ (סיבוכים לאחר עירוי, השפעות סימפטומימטיות בשלב של יתר לחץ דם חיוני, ההשפעה מנות קטנותקטכולאמינים, PG, אנגיוטנסין, וזופרסין),

4) ירידה בלחץ הדם האונקוטי על רקע היפואלבומינמיה, בתנאי שיש כמות מספקת של MDN. היווצרות התסנין הגלומרולרי מוקל על ידי ההיפוונקיה הקיימת הקשורה לתהליך העיקרי (השלב ​​הראשוני של התסמונת הנפרוטית),

5) עלייה בחדירות GBM בהשפעת קינינים, היסטמין, אנזימים הידרוליטים.

פיצוי תפקודי בכריתת כליה חד צדדית מתרחש די מהר (ממספר דקות עד מספר שעות) עקב הפרשת קינינים ו-PG. זה מתבטא בעלייה משמעותית באולטרה-פילטרציה גלומרולרית עקב התרחבות בולטת של כלי אפרנטי, ובמידה פחותה, של כלי אפרנטי בכליה שנותרה.

III . שיפור חדירות GBM. סימנים לעלייה בחדירות GBM הם פרוטאינוריה והמטוריה.

פרוטאינוריה היא סימן קרדינלי לעלייה בחדירות GBM, המתבטאת בהפרשה של חלבוני פלזמה בשתן מעבר לכמות הפיזיולוגית, כלומר. יותר מ-50 מ"ג ליום, והופעה בשתן של חלקי חלבון בעלי משקל מולקולרי של יותר מ-70,000 D. מנגנון הפרוטאינוריה הקשור לעלייה בחדירות של GBM תלוי בהיפר-פילטרציה עקב עלייה בקוטר הנקבוביות, כמו גם על השינויים הפיזיקליים הכימיים שלו המקלים על דיפוזיה. ניתן להבחין בעלייה בחדירות GBM ובעקבותיה פרוטאינוריה גלומרולרית בתנאים פיזיולוגיים, ולכן פרוטאינוריה כזו נקראת פונקציונלית (מתרחשת ב-1% מהמקרים):

1) עם מתח פסיכו-רגשי, המלווה בשחרור של קטכולאמינים לדם - אדרנלין ונוראפינפרין;

2) פרוטאינוריה אורתוסטטית (עמידה ממושכת);

3) פרוטאינוריה צועדת (פעילות גופנית ממושכת ו/או כבדה);

4) פרוטאינוריה מזון (צריכה בשפע של עשיר בחלבוןמזון);

5) פרוטאינוריה של התייבשות (עם אובדן כמות גדולה של מים);

6) לורדוזיס מובהק;

7) פרוטאינוריה אידיופטית נעורים.

פרוטאינוריה פתולוגיתזה קורה מקור כליות וחוץ-כליתי. בהתאם להרכב החלבון של השתן, סֶלֶקטִיבִיו לא סלקטיביפרוטאינוריה. היא מופיעה במחלות של הכליות (ולכן היא נקראת פרוטאינוריה אורגנית) ומאופיינת בשתי תכונות עיקריות:

1. אופי מתמשך ועוצמה בולטת - יותר מ 3.5 גרם / ליטר);

2. הימצאות בשתן של שברי חלבון פלזמה בעלי משקל מולקולרי גבוה - מ-70,000 D ומעלה.

עמדת ביניים תפוסה על ידי פרוטאינוריה במצבים הפתולוגיים הבאים:

דיספרוטאינמיה, פראפרוטינמיה, המוגלובינמיה,

• פרוטאינוריה בתרופה,

  חום,

  כשל במחזור הדם,

  קִלקוּל קֵבָה,

• היפותרמיה,

• תירוטוקסיקוזיס.

פרוטאינוריה גלומרולרית(יותר מ-250 מ"ג ליום) אופייני למחלות כליה רבות - גלומרולונפריטיס (ראשוני ומשנית עם מחלות מערכתיות), עמילואידוזיס של הכליות, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי, פקקת של כלי הכליה, יתר לחץ דם, טרשת נפרוסת טרשתית, כליה גדושה. פרוטאינוריה גלומרולרית היא בדרך כלל לא סלקטיבי.עם עלייה מתונה בחדירות של GBM, חלבוני פלזמה עם משקל מולקולרי (MW) שאינו עולה על 85,000 D נכנסים לשתן - אלבומין, טרנספרין, ceruloplasmin, seromucoid, α1- ו-α2-globulins. נגעים גלומרולריים עמוקים מלווים באובדן שתן של α2-macroglobulin, β-lipoproteins, γ-globulins. פרוטאינוריה לא סלקטיבית אופיינית גם לקולגנוזות, סוכרת ודלקת כלי דם מערכתית.

פרוטאינוריה לפני הכליה(הצפת פרוטאינוריה) נצפית בתהליכים פתולוגיים המלווים בעלייה בתכולת החלבון בדם (מיוגלובין בתסמונת ריסוק, המוגלובין בהמוליזה, תסמונת ריסוק - רבדומיוליזה, אנפילקסיס ועוד). זה מופיע גם עם שינויים איכותיים וכמותיים בשברי חלבון, הופעת חלבונים פתולוגיים (לדוגמה, חלבון Bence-Jones במיאלומה נפוצה, paraproteinemia, השכלה מתקדמתשרשראות קלות של אימונוגלובולינים תגובות אלרגיות, ליזוזים ללוקמיה וכו'). חלבונים מסוננים בגלומרולי בכמויות העולות על יכולת הצינוריות לספוג אותן מחדש לחלוטין.

תסמינים של אי ספיקת לב עשויים להיות פרוטאינוריה גדושה,תחילתו קשורה להאטה בזרימת הדם הכלייתית ולהיפוקסיה של הפרנכימה של הכליה. פרוטאינוריה גדושה היא חולפת. עם הפרה ממושכת של זלוף כליות, GBM ואפיתל צינורי נפגעים, סינון החלבון בגלומרולי עולה, וספיגתו מחדש בצינוריות פוחתת. רמת החלבון בשתן עם פרוטאינוריה גדושה, ככלל, אינה עולה על 1.0-3.0 גרם ליום. IN מקרים חמוריםיכול להגיע ל-10-30 גרם ליום.

עירויים מרובים של פלזמה לחולים עם קרישה מלווים גם בפרוטאינוריה חולפת עד 5-7 גרם ליום. מתן אלבומין לחולים עם תסמונת נפרוטית עלול להחמיר את הפרוטאוריה.

לצורך קביעה אינדקס סלקטיביות גלומרולריתלקבוע את הפינוי של טרנספרין, α2-מקרוגלובולין, אימונוגלובולינים מסוג G ואחרים. פרוטינוריה סלקטיבית נחשבת לטובה יותר מבחינה פרוגנוסטית.

בעזרת שיטות רגישות ביותר, ניתן היה לזהות מיקרואלבומינוריה (200-250 מ"ג ליום), שהיא התסמין הראשון של נפרופתיה, דחיית השתלת כליה ונגרמת על ידי יתר זלוף כליות.

פרוטאינוריה צינוריתעשוי להיות ביטוי של מחלת צינורית הכלייתית של כל אטיולוגיה, במיוחד בקשר עם פיאלונפריטיס. החלבון המסונן בגלומרולי שלמים בצינוריות אינו נספג מחדש, ובמקרה זה סֶלֶקטִיבִי פרוטאינוריה. הוא מאופיין בהפרשה של חלבונים עם MM נמוך שלא גבוה מ-70,000 D (בעיקר אלבומינים). הסלקטיביות של פרוטאינוריה תלויה במצב המנגנונים המעורבים בספיגה מחדש של חלבונים בודדים, שכן תהליך זה הוא במידה רבה לא סלקטיבי, אלא תחרותי. עם חדירות גלומרולרית ללא פגיעה, פרוטאינוריה בדרך כלל אינה עולה על 1 גרם ליום, ובעיקר חלבונים עם MM - α2- ו-β-microglobulins נמוכים מסולקים. עבור השלב הראשוני של עמילואידוזיס, פרוטאינוריה סלקטיבית אופיינית, וככל שהיא מחמירה, אינה סלקטיבית.

פרוטאינוריה חוץ-כליתית לאחר הכליההוא סימפטום חיוני של דלקת בדרכי השתן. היא נגרמת על ידי הפרשת ריר ויציאת חלבון בשתן, שנוצרת במהלך התהליך הדלקתי.

משמעות פתוגנית של הפרעות סינון גלומרולרי.זלוף וסינון מוגברים הם המנגנונים העיקריים לפיצוי הכליות עם ירידה פונקציונליות. הרכב הנוזל לסינון ותכולת החלבון בו נקבעים בעיקר לפי מצב ה-GBM. הפרעות סינון ארוכות טווח הן הבסיס לנזק לכליות ולהתפתחות נפרופתיה. עם ירידה בסינון, אזוטמיה מתקדמת, ומסתיימת, בסופו של דבר, באורמיה.

המטוריה - זוהי נוכחות של אריתרוציטים בשתן הסופי עקב הפרה של החדירות של GBM (בדרך כלל, עד 2 מיליון אריתרוציטים ליום או עד שני תאים בשדה הראייה במהלך מיקרוסקופיה של משקעי השתן עם עדשה × 45 אפשריים). המטוריה הגלומרולרית הכלייתית מאופיינת בנוכחות בשתן של אריתרוציטים שטופים, או הצללים שלהם. זה מתרחש במוקד אקוטי ו גלומרולונפריטיס כרונית. תיתכן גם המטוריה חוץ-כליתית, ואז מופיעים כדוריות דם אדומות טריות בשתן. זה קורה עם פציעות ותהליכים דלקתיים של דרכי השתן, אבנים בכליות וכו'. בהתאם לעוצמת הפרשת אריתרוציטים, יש מיקרוהמטוריה(שמבחינה מקרוסקופית צבע השתן אינו משתנה, אלא מבחינה מיקרוסקופית, יותר משלושה אריתרוציטים נמצאים במשקע השתן בשדה הראייה, לעתים קרובות יותר 50-100) וכן המטוריה גסה(השתן מקבל את הצבע של "סלסול בשר").

כדי לזהות את הגורם להמטוריה גסה, נעשה שימוש במה שנקרא "בדיקת שלוש כוסות", ועם מיקרוהמטוריה, נוכחותם של אריתרוציטים טריים או שטופים נקבעת במשקע השתן.

לויקוציטוריההוא נוכחות של לויקוציטים בשתן. בדרך כלל, לא יותר מ-1-3 תאי לויקוציטים נמצאים במשקע השתן בשדה הראייה כאשר מיקרוסקופיה של משקעי השתן עם עדשת × 45, המקבילה ל-4 מיליון תאי דם לבנים המופרשים בשתן ביום. נוכחותם של יותר תאי דם לבנים בשתן מעידה על תהליך דלקתי בכליות או בדרכי השתן.

לפעמים יש הרבה לויקוציטים בשתן - השתן הופך לעכור עם תערובת של גופים מוגלתיים. במקרים כאלה, הם מדברים על pyuria.

IV . הפרה של תפקוד ההפרשה של הגלומרולי. הפרעת הפרשה מתבטאת בשלושה אינדיקטורים עיקריים:

1. אזוטמיה (או היפראזוטמיה);

2. אורגני ואי שמירה חומצה אורגנית;

3. הפרת הפרשת יונים.

1. הפרה של הפרשת מוצרים של מטבוליזם חנקן מוביל אזוטמיה,המתאפיין בעלייה ברמת החנקן השיורי בדם, בעיקר אוריאה וקריאטינין. (במקרים מסוימים, תשומת הלב מוקדשת לחנקן של חומצת שתן, כמו גם לאנדיקן, פנול, סקטול - תוצרי ריקבון במעי). במידה פחותה, אזוטמיה נוצרת עקב חומצות אמינו (התוכן הנורמאלי של שאריות חנקן בפלזמה הוא 18-36, עם אזוטמיה חמורה היא יכולה להתקרב ל-143-360 mmol / l). עם זאת, נכון לעכשיו, הקריטריון האמיתי לאזוטמיה הוא התוכן של קריאטינין (מעל 100-150 מיקרומול/ליטר) ואוריאה (מעל 8.5 ממול/ליטר) בדם.

2. המדד השני לפיו מוערכת רמת הסינון הגלומרולרי הוא העיכוב בהפרשת פוספטים, סולפטים וחומצות אורגניות מהגוף דרך ה-GBM, מה שמוביל ל היפרפוספטמיה והיפרסולפמיה. האניונים של חומצות אלו של הנוזל החוץ-תאי מחליפים ביקרבונטים, מפחיתים את הרזרבות האלקליות של הדם ותורמים להתפתחות הכליות. חמצת אזוטמית.

3. האינדיקטור השלישי להפרעה בהפרשה גלומרולרית הוא הגבלת הפרשת נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום, יוני כלור ופיזור מחדש של יונים אלו בין המגזר החוץ-תאי והתוך-תאי בגוף. הדבר מוביל לעלייה בתכולה בנוזל החוץ-תאי, כולל בדם (היפרקלמיה והיפרמגנזמיה) ולירידה בתכולת הנתרן בחללים התוך-תאיים ובדם (היפונתרמיה המלווה בהיפוכלורמיה), וכן לשינויים נלווים בנפח. הומאוסטזיס - עלייה בתכולת המים בחללים החוץ-תאיים והתוך-תאיים והתפתחות בצקת.

שיטות רדיונוקלידים נכנסו בתוקף לפרקטיקה של מרפאות אורולוגיות ונפרולוגיות. הם מאפשרים זיהוי של הפרעות בתפקוד הכליות ב בשלבים הראשוניםמה שקשה להשיג בשיטות אחרות. רופאים נמשכים לפיזיולוגיה של שיטת הרדיואינדיקציה, הפשטות היחסית שלה והאפשרות לערוך מחקרים חוזרים ונשנים במהלך הטיפול במטופל. חשוב גם שניתן להשתמש בתרכובות רדיונוקלידים בחולים עם רגישות יתרלסוכנים אטומים רדיואקטיביים. בהתאם למטרות המחקר, אחד מסרדי הרדיונוקלידים נבחר מקבוצת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הנפרוטרופיות.

99mTc-DTPA מסונן באופן סלקטיבי על ידי הגלומרולוס, 99mTc-MAG-3 ו-I-hipuran מסוננים גם הם על ידי הגלומרולוס, אך מופרשים בעיקר על ידי תאים צינוריים. לפיכך, ניתן להשתמש בכל שלושת התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו כדי לחקור את תפקודי הכליות - סינון גלומרולרי והפרשה צינורית. מחקר זה נקרא "רנוגרפיה". שתי התרופות האחרות, 99mTc-DMSA ו-99mTc-glucoheptonate, הן יחסית הרבה זמןמצטברים בתאים צינוריים מתפקדים, כך שניתן להשתמש בהם לסינטיגרפיה סטטית. לאחר מתן תוך ורידי של תרופות אלו, הן נשמרות באפיתל הצינורי של הכליות למשך מספר שעות. ההצטברות המקסימלית נצפית שעתיים לאחר ההזרקה. לכן, בשלב זה, יש לבצע סינטיגרפיה. בדרך כלל מצלמים מספר צילומים: בהקרנה ישירה מלפנים ומאחור, בהקרנות רוחביות ואלכסוניות.

שינויים בפרנכימה הכלייתית הקשורים לאובדן תפקודה או החלפת הרקמה שלה בתצורות פתולוגיות (גידול, ציסטה, אבצס) מובילים להופעת מוקדים "קרים" על הסקנטיגרם. הלוקליזציה והגודל שלהם תואמים לאזורים של רקמת כליה שאינה מתפקדת או נעדרת. ניתן להשתמש בסינטיגרפיה סטטית לא רק לאיתור תהליכים נפחיים בכליה, אלא גם לאבחון היצרות בעורק הכליה. לשם כך מתבצעת בדיקה עם קפטופריל. סינטיגרפיה סטטית מתבצעת פעמיים - לפני ואחרי מתן תוך ורידי של התרופה המצוינת. בתגובה להחדרת קפטופריל נעלמת התמונה הסינטיגרפית של הכליה "המכוסה" בהיצרות - מה שנקרא כריתת כליה רפואית.

אינדיקציות הרבה יותר רחבות לחקר רדיונוקלידים של הכליות - רנוגרפיה. כידוע, התפקוד הכולל של הכליה מורכב מהפונקציות החלקיות הבאות: זרימת דם כלייתית, סינון גלומרולרי, הפרשה צינורית, ספיגה חוזרת של צינורית. ניתן ללמוד את כל ההיבטים הללו של פעילות הכליות באמצעות טכניקות רדיונוקלידים.

חשובה במרפאה של מחלות פנימיות היא ההגדרה של זרימת פלזמה כלייתית. ניתן לעשות זאת על ידי לימוד האישור, כלומר. קצב הטיהור של הכליות מחומרים שהוסרו לחלוטין או כמעט לחלוטין במהלך זרימת הדם דרך הכליה. מאחר והטיהור מחומרים אלו אינו מתרחש בכל הפרנכימה הכלייתית, אלא רק בחלקה המתפקד, שהוא כ-90%, הפינוי הכלייתי שנקבע בשיטת הטיהור נקרא "זרימת פלזמה כליתית יעילה". Hippuran המסומן עם 131I משמש כרדיופרמצבטי. לאחר מתן תוך ורידי של כמות קטנה של תכשיר רדיו-פרמצבטי זה, ריכוזו בדם נמדד 20 ו-40 דקות לאחר ההזרקה ומשווה לרמת הרדיואקטיביות באמצעות פורמולה מיוחדת. באנשים בריאים, זרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית היא 500-800 מ"ל/דקה. ירידה סלקטיבית בזרימת פלזמה כליתית יעילה נצפתה ביתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

בלימודים מצב תפקודיבכליות, ניתן מקום חשוב לקביעת קצב הסינון הגלומרולרי. לשם כך משתמשים בחומרים שאינם נתונים לספיגה חוזרת של צינורית, הפרשה צינורית, הרס ואינם נוצרים בצינוריות ובדרכי השתן. חומרים אלו כוללים אינולין, מניטול ובמידה מסוימת קריאטינין. קשה לקבוע את הריכוז שלהם במעבדה. בנוסף, יש צורך באיסוף שתן שהופרש במשך פרקי זמן מסוימים.

שיטת הרדיונוקלידים אפשרה לפשט משמעותית את הערכת הסינון הגלומרולרי. החולה מקבל 99mTc-DTPA תוך ורידי. מכיוון שתרופה זו מופרשת אך ורק על ידי סינון גלומרולרי, על ידי קביעת קצב טיהור הדם מתרופות רדיו-פרמצבטיות, ניתן לחשב את עוצמת תפקוד הסינון של הכליות. בדרך כלל, ריכוז התרופות הרדיו-פרמצבטיות הללו בדם נקבע פעמיים: 2 ו-4 שעות לאחר מתן תוך ורידי. לאחר מכן, באמצעות נוסחה מיוחדת, מחושב קצב הסינון הגלומרולרי. בדרך כלל, זה 90-130 מ"ל / דקה.

במרפאה הנפרולוגית מייחסים חשיבות למדד נוסף לתפקוד הכליות - מקטע הסינון. זהו היחס בין קצב הסינון הגלומרולרי לזרימת פלזמה כלייתית יעילה. על פי תוצאות מחקר רדיונוקלידים, הערך התקין של מקטע הסינון הוא בממוצע 20%. עלייה במדד זה נצפתה ביתר לחץ דם עורקי, וירידה בגלומרולונפריטיס והחמרה של פיאלונפריטיס כרונית.

דרך נפוצה להעריך את תפקוד הפרנכימה הכלייתית היא סינטיגרפיה דינמית, או רנוגרפיה. 131I-hipuran או 99mTc-MAG-3 משמשים כתרופות רדיו-פרמצבטיות. המחקר מתבצע במצלמת גמא. בדרך כלל, משך המחקר הוא 20-25 דקות, ובמקרה של תפקוד כליות לקוי - עד 30-40 דקות. במסך התצוגה נבחרים 4 "אזורי עניין" (הן כליות, אבי העורקים ושלפוחית ​​השתן) ועליהם נבנות עקומות - רנוגרמות המשקפות את תפקוד הכליות.

ראשית, הרדיו-פרמצבטיקה הניתנת תוך ורידי מובאת עם דם לכליות. הדבר גורם להופעה מהירה ולעלייה משמעותית בעוצמת הקרינה מעל הכליות. זהו השלב הראשון של העקומה הרנוגרפית; הוא מאפיין את הזילוף של הכליה. משך השלב הזה הוא כ-30-60 שניות. כמובן, קטע זה של העקומה משקף את נוכחות הרדיונוקליד לא רק במצע כלי הדם של הכליות, אלא גם ברקמות הפרירנליות רקמות רכותבחזרה, כמו גם המעבר ההתחלתי של הרדיו-פרמצבטיקה לתוך לומן הצינוריות. ואז כמות התרופות הרדיו-פרמצבטיות בכליות עולה בהדרגה. העקומה בקטע זה פחות תלולה - זהו השלב השני שלו. תכולת הצינוריות יורדת, ותוך דקות ספורות יש איזון משוער בין הצריכה וההפרשה של הרדיופרמצבטיקה, התואם לראש העקומה (T max - 4-5 דקות). מהרגע שבו מתחיל ריכוז הרדיו-פרמצבטיקה בכליה לרדת, כלומר. היציאה של הרדיו-פרמצבטיקה גוברת על הזרימה, השלב השלישי של העקומה מצוין. זמן מחצית החיים של הרדיו-פרמצבטי מהכליות ב אנשים שוניםמשתנה, אבל בממוצע זה נע בין 5 ל-8 דקות.

כדי לאפיין את העקומה הרנוגרפית, משתמשים בדרך כלל בשלושה אינדיקטורים: הזמן להגיע למקסימום הרדיואקטיביות, גובה עלייתה המקסימלית ומשך זמן מחצית החיים של הרדיופרמצבטי מהכליה. עם תפקוד כליות לקוי ו דרכי שתןעקומות רנוגרפיות משתנות. הבה נציין 4 גרסאות אופייניות של העקומות.

• האפשרות הראשונה היא להאט את זרימת התרופות הרדיו-פרמצבטיות אל "אזור העניין" של הכליה. הדבר מתבטא בירידה בגובה העקומה ובהתארכות של שני השלבים הראשונים שלה. סוג זה נצפה עם ירידה בזרימת הדם בכליה (לדוגמה, עם היצרות של עורק הכליה) או ירידה בתפקוד ההפרשה של הצינוריות (לדוגמה, בחולים עם פיאלונפריטיס).
• האפשרות השנייה היא להאט את הפרשת התרופות הרדיו-פרמצבטיות על ידי הכליה. זה מגביר את התלולות ומשך השלב השני של העקומה. לפעמים תוך 20 דקות העקומה לא מגיעה לשיא ואין ירידה לאחר מכן. במקרים כאלה, מדברים על עקומה חסימתית. חומר משתן, כגון Lasix, ניתן לוריד כדי להבחין בין חסימה אמיתית של דרכי השתן מאבן או חסימה מכנית אחרת מאורופתיה מורחבת. עם חסימת דרכי השתן, הכנסת חומר משתן לא משפיעה על צורת העקומה. במקרים של עיכוב תפקודי במעבר של הרדיופרמצבטי, מתרחשת ירידה מיידית בעקומה.
• האפשרות השלישית היא צריכה והפרשה איטית של תרופות רדיו-פרמצבטיות מהכליות. זה מתבטא בירידה בגובה הכולל של העקומה, דפורמציה והתארכות של המקטע השני והשלישי של הרנוגרם, והיעדר מקסימום מוגדר בבירור. גרסה זו נצפית בעיקר במחלות כרוניות מחלות מפוזרותכליות: גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, עמילואידוזיס, וחומרת השינויים תלויה בחומרת הנזק לכליות.
• האפשרות הרביעית היא להעלות מחדש את העקומה הרנוגרפית. זה נראה ברפלוקס vesicoureteral. לפעמים וריאנט זה מתגלה במהלך סינטיגרפיה קונבנציונלית. אם הוא נעדר, וקיים חשד לרפלוקס על סמך נתונים קליניים, אז בתום הרנוגרפיה, מוצע למטופל להטיל שתן לתוך סיר מיטה. אם מופיעה עלייה חדשה על העקומה, המשמעות היא שהשתן המכיל את הרדיונוקליד משלפוחית ​​השתן חזר לשופכן ובהמשך לאגן הכליה.

האטת ההפרשה וההפרשה של שתי הכליות הטיפול

האיבר העיקרי המספק את תפקוד ההפרשה הם הכליות. במידה פחותה, ההפרשה מתבצעת דרך מערכת העיכול, איברי הנשימה והעור. מערכת ההפרשה סובלת בחולים רבים הכפופים ל-IT.

אבחון

הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות מתבטאת בדרך כלל בירידה בשתן (אוליגו או אנוריה), ירידה ביכולת הריכוז של הכליות, עליה בריכוז של אוריאה, קריאטינין, אשלגן, מגנזיום בפלסמת הדם. , ולעתים קרובות ירידה ברזרבה אלקליין. כתוצאה מכך, יתר על המידה של הגוף עלולה להתרחש. תפוקת שתן תקינה היא 0.75-1 מ"ל/ק"ג משקל גוף לשעה. ירידה בשתן לרמה של פחות מ-0.5 מ"ל/ק"ג משקל גוף לשעה מכתיבה את הצורך לברר את הגורמים לאוליגו או אנוריה ולקבוע טיפול מתאים. הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות מתגלה גם על ידי ריכוז של אוריאה בדם מעל 8.3 ממול לליטר, קריאטינין מעל 88-100 מיקרומול לליטר, אשלגן פלזמה מעל 5.3 ממול לליטר ומגנזיום - מעל 1.5 ממול לליטר. .

הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה מגוונים מאוד, ביניהם:

• הפרעות במחזור הדם כתוצאה מהלם, היפובולמיה, אי ספיקת לב חריפה, הפרעות הומאוסטזיס וכו';
• כליות - נזק לכליות תהליך פתולוגיאו התפרצות רעילה;
• subrenal - חסימה של דרכי השתן.

אין זה נדיר שמספר גורמים סיבתיים פועלים בו זמנית, כפי שקורה בתסמונת לחץ ארוכת טווח.

יַחַס

באי ספיקת כליות חריפה, אופי הטיפול המתקן נקבע תוך התחשבות בגורם, בפתוגנזה ובשלב התפתחותו. אחד האמצעים החשובים ביותר לתיקון תפקוד הפרשת הכליות לקוי הוא הבטחת אספקת דם נאותה לאיבר, כולל סילוק היפובולמיה ועווית כלי דם, ונורמליזציה של הדימום. אמצעים אלה מבוצעים בתהליך של מניעה ותיקון של הפרעות במחזור הדם, שינויים בלמ"ס, בפרט, חמצת מטבוליתושמירה על מאזן המים.

יחד עם זה, אתה צריך להשתמש בתרופות המעוררות משתן. מבין המשתנים, רצוי להעדיף תרופות סלוריות, החדרת לאסיקס לווריד (furosemide) במינון התחלתי של 20-40 מ"ג (מינון יומי של 200 מ"ג ומעלה) או 50-100 מ"ג חומצה אתקרינית. לתרופות אלו יש השפעה משתנת בולטת ובמקביל בעלות השפעה מועטה יחסית על חילוף החומרים של האלקטרוליטים.

Eufillin יכול לשמש כחומר משתן. זה מגביר את זרימת הדם הכלייתית, ויש לו גם אפקט משתן, בעיקר בגלל ירידה בספיגה חוזרת של הצינוריות. מסיבות אלו גוברת הפרשת מים ואלקטרוליטים בשתן, במיוחד נתרן וכלור. Eufillin ניתנת בדרך כלל תוך ורידי ב-10 מ"ל של תמיסה של 2.4%. בְּ הדרדרות חדהלחץ דם, טכיקרדיה התקפית ואקסטרה-סיסטולה מתן תוך ורידיהתווית נגד שלו.

מבין המשתנים האחרים ב-IT, מניטול (מניטול) נמצא בשימוש נרחב יחסית. השפעתו נובעת מעלייה בלחץ האוסמוטי הקולואידי בפלזמה וירידה בספיגת המים מחדש בכליות. משתן מלווה בשחרור משמעותי של מים ונתרן ללא השפעה משמעותית על הפרשת אשלגן. ההשפעה בולטת יותר, ככל שריכוז התרופה בפלסמת הדם גדול יותר. אם תפקוד הסינון של הכליות נפגע, ההשפעה המשתנת עלולה להיעדר, שכן מניטול אינו משפיע על הסינון הגלומרולרי. לכן, זה אסור בהפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות, כמו גם בחולים עם כשל במחזור הדם. אצלם, על ידי הזזת מים לתוך מגזר כלי הדם ובכך הגדלת נפח הדם, זה יכול לעורר התפתחות של בצקת ריאות חריפה לביטוי של אפקט משתן.

מניטול ניתנת בשיעור של 0.5-1.0 גרם/ק"ג ממשקל המטופל דרך הווריד (לאט בזרם או טיפות מהירות) בתמיסה של 15-20%. החדרה מחדש של התרופה מוקדם יותר מאשר לאחר 8 שעות אינה מקובלת. מנה יומיתלא יעלה על 140-180 גרם. עם שימוש חוזר בתרופה, נדרשת בקרת מעבדה של מאזן המים והאלקטרוליטים.

תרופות אחרות משמשות לעתים רחוקות בתרגול של מחלקות IT.

במספר מקרים, במקרה של IT של נפגעים עם הרעלה, נעזר בשתן כפוי על מנת להאיץ את הוצאת הרעל מהגוף. מהות השיטה היא גירוי משתן באמצעות משתנים תוך פיצוי על אובדן מים ואלקטרוליטים, בעיקר אשלגן. זה נחשב לאופטימלי לקבל 500 מ"ל שתן לשעה. בהתבסס על התיאוריה של "דיפוזיה לא יונית" של רעלים, במקרה של הרעלה עם חומרים עם תגובה חומצית, מוצגת אלקליזציה של שתן, מה שמגדיל את התוכן חומרים רעיליםבאחרון. זה מושג על ידי עירוי תוך ורידי של נתרן ביקרבונט עד לקבלת תגובת שתן אלקליין.

עם משתן מאולץ, אתה יכול להשתמש בתמיסות הרגילות על פי הכללים הכלליים של טיפול עירוי. המסוכן ביותר במקרה זה הוא התפתחות היפוקלמיה, ולכן יש צורך להוסיף אשלגן בשיעור של 2 גרם אשלגן כלורי לליטר שתן מופרש בשליטה של ​​א.ק.ג. ותכולת אשלגן בפלסמת הדם.

יש לקחת בחשבון את שחרור הרעלים דרך מערכת העיכול, אלא במקרים מסוימים אף לעורר. זה חל בעיקר על חולים עם כמה צורות של שיכרון אקסוגני חמור: הרעלת תרופות, תרופותוכימיקלים ביתיים. במקרים כאלה, יש צורך, מצד אחד, להוציא את החומר הרעיל מהקיבה על ידי שטיפתו דרך צינור במים. בהתאם לאופי הרעל שנלקח, מוסיפים למים אשלגן פרמנגנט (הרס הרעל), נתרן ביקרבונט או חומצה חלשה (נטרול חומצות או אלקליות), פחם פעיל, חלבון ביצה וחומרים סופחים. מצד שני, יש לנקוט באמצעים להוצאת הרעל מהמעיים, באמצעות חומרים משלשלים, ניקוי וחוקנים סיפון. אותו הדבר חל על הפחתת שיכרון עם מוצרי ריקבון חלבונים במעי הגס לאחר דימום מסיבי במערכת העיכול בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי.

בהרעלת סמים חמורה, שטיפת קיבה דרך צינור מסומנת לא רק ביום הראשון, אלא, במיוחד אם זה לא נעשה, ביום השני לאחר ההרעלה ומאוחר יותר. ההליך חוזר על עצמו עם נפח קטן יותר של נוזל כל 4-6 שעות, ובמקרה של הרעלה בתרכובות אורגנו-זרחן (FOS) - כל 3-4 שעות הצורך בכך מוסבר בזרימה חוזרת של רעל לקיבה מ. המעי עקב אנטי-פריסטליס ופריזיס פילורוס. כדי להפחית את איבוד האלקטרוליטים, רצוי לשטוף את הקיבה בתמיסת רינגר, עבורה יש להכין מראש דגימות של אלקטרוליטים המומסים במים לפני הכביסה. הכביסה מתבצעת בתנוחת המטופל בצד שמאל. כאשר מחוסר הכרה, הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר לאחר אינטובציה של קנה הנשימה והתנפחות של השרוול על הצינור האנדוטרכיאלי.

במקרה של הרעלת FOS, אין לנצל לרעה את מתן אטרופין לפני שטיפת קיבה, מכיוון שהדבר מוביל להרפיה של הפילורוס ומקדם את חדירת הרעל מהקיבה למעיים עם שטיפות. השטיפה מסתיימת עם החדרת אנטרוסורבנט (30-50 גרם פחם פעיל) ומשלשל מלוח לקיבה.

יש לזכור כי אוורור מכני יכול לתמוך בסילוק תרכובות רעילות נדיפות מהגוף. כדי לעורר את תפקוד ההפרשה של העור, אין כרגע אמצעים שניתן להשתמש בהם במהלך IT.

תוך הפרה של תהליכי ניקוי הרעלים ותפקוד ההפרשה, כאשר שינויים בסביבה הפנימית של הגוף הופכים למסוכנים ואינם ניתנים לתיקון בהשפעת טיפול תרופתיוהשפעות אחרות שנדונו לעיל, יש להשתמש בשיטות ניקוי רעלים מחוץ לגוף. אלה כוללים המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית (על תנאי), סינון אולטרה של דם, ספיגה, פלזמהרזיס, ניקוז של צינור הלימפה החזה, לימפוזיציה, ספיגה של אנטרו. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בשילוב של שניים או יותר מהם. בשל העובדה שכל אחת מהשיטות המפורטות לעיל מצריכה הכשרה מיוחדת של רופא וציוד מתאים לשימוש בה, נראה כי ראוי להסתפק רק במאפייניהן הכלליים.

המודיאליזה מתבצעת באמצעות המכשיר "כליה מלאכותית". במקביל, מסירים מהגוף עודפי מים, תרכובות חנקן, אלקטרוליטים בסיסיים (K, Na, Mg, Cl), כמה אניונים (סולפט, פוספט וכו'). בנוסף לטיפול באי ספיקת כליות חריפה, המודיאליזה משמשת לחולי IT בשלב הטוקסיקגני של הרעלה על מנת להסיר את הרעלים המכונה "ניתנים לדיאליזה" (מתיל אלכוהול, אתילן גליקול וכו').

המהות של דיאליזה לריטונאלית היא שחלל הבטן נשטף עם תמיסה של ניסוח מיוחד. במקביל, דרך הצפק, כמעין קרום דיאליזה, מתפזרות לתמיסה בערך אותן תרכובות כמו בהמודיאליזה.

שיטת האולטרה סינון בדם משולבת בדרך כלל עם המודיאליזה חוץ גופית על מנת להסיר עודפי מים, אלקטרוליטים וכמה תרכובות בעלות משקל מולקולרי נמוך יחסית, ולכן דיאליזה טובה דרך ממברנה סינתטית מיוחדת. עם זאת, ניתן להשתמש בסינון אולטרה-דם כדי להסיר עודפי מים מהגוף מבלי להיות משולב עם המודיאליזה.

במהלך הספיגה, מסירים מהדם מספר תרכובות רעילות אקסוגניות ואנדוגניות, כמו גם קומפלקסים אימונו-קומפלקסים וכמה חלבוני דם הנספגים על פחמים מיוחדים סופגים המוספגים. במהלך הספיגה, חומרים נספגים באופן פעיל, כגון פחמימנים עם כלור, תרכובות אורגנו-זרחן (OPs), ברביטורטים, נגזרות של בנזודיאזפינים, אופיאטים, תרופות נוגדות דיכאון, אלקלואידים, אנילין, סליצילטים, סולפנאמידים, מלחים מתכות כבדות, אלכוהול מקרומולקולרי. מלחי ברזל, סיליקון, חומצות מינרליות, אלקליות אינם נספגים. ספיגה לקויה של מתיל ו אלכוהול אתילי, ציאנידים, אתילן גליקול, להסרתם עדיפה המודיאליזה. פחמים פעילים של המותג SKN נמצאים בשימוש נרחב כסופחים. לביצוע דימום, מנגנון עירוי (AT) נוח.

המהות של פלזמפרזיס היא שהדם הנלקח מהמטופל מופרד על ידי צנטריפוגה לפלסמה ולאלמנטים נוצרים. האחרונים חוזרים מיד לזרם הדם של החולה, והפלזמה עם תרכובות רעילות בתוכה מוסרת. ניתן לעבד אותו על ידי מעבר דרך עמוד עם סורבנט (ספיגה פלזמה) והחזרה לזרם הדם של המטופל.

ניקוז צינור הלימפה החזה מתבצע כדי להסיר את הלימפה והתרכובות הרעילות שבה ממערכת העיכול והכבד. ניתן לספוג את הלימפה המשוחררת באמצעות פחמים מיוחדים או מחליפי יונים ולהחזיר אותו לווריד המטופל (לימפוספציה).

עם enterosorption, חומרים סופגים ניתנים למטופל דרך הפה, תוך הסתמכות על קישור של תרכובות רעילות במערכת העיכול.

נחייב א.א.

ידני עבור טיפול נמרץבמוסדות רפואיים צבאיים של ה-SA וחיל הים

המרכיבים הדידקטיים העיקריים של הנושא: משמעות לגוף של תהליכי הפרשה, תפקוד הכליות. תפקוד הפרשת הכליות. מאפיינים מורפופונקציונליים של הנפרון. תיאוריית סינון-ספיגה-מחדש-הפרשה מודרנית של מתן שתן. הרכב וכמות השתן הראשוני. מנגנונים ושיטות לקביעת סינון גלומרולרי. ספיגה חוזרת בצינוריות הכליה. תהליכי הפרשה באבוביות הכליה. מערכת סיבובית בזרם נגדי. שתן סופי והרכבו. ויסות מתן שתן.

תפקוד ההפרשה של בלוטות הרוק.

בְּחִירָה - זהו חלק מחילוף החומרים, אשר מתבצע על ידי הסרת מהגוף את התוצרים הסופיים של חילוף החומרים, כמו גם חומרים זרים ועודפי פיזיולוגיים כדי להבטיח את ההרכב האופטימלי של הסביבה הפנימית.

הפונקציה של סילוק חומרים מהסביבה הפנימית של הגוף מתבצעת מערכת ההפרשה , הכולל את הכליות, מערכת העיכול, הריאות והעור.

איברי ההפרשה העיקריים הם כליות.

פונקציית הפרשה כִּליָה מורכב במתן שתן והפרשה של מטבוליטים אנדוגניים, חומרים אקסוגניים, כמו גם עודפי מים, תרכובות מינרלים ותרכובות אורגניות בעלות ערך פיזיולוגי מהסביבה הפנימית של הגוף.

היחידה המבנית והתפקודית העיקרית של הכליה, המספקת היווצרות שתן, היא נפרון, המורכב ממספר מחלקות המחוברות לסדרות:

1) malpighian glomerulus כלי דם,

2) כמוסת שומליאנסקי-באומן,

3) צינורית מפותלת פרוקסימלית,

4) לולאה של הנלה,

5) צינור מפותל דיסטלי,

6) צינורות איסוף ואגן כליות.

נימי כלי דם הגלומרולוס ממוקם בקליפת הכליה. העורק היוצא מעורק הכליה ומעביר דם לגלומרולי הנימים נקרא העורק האפרנטי. העורק המוביל את הדם מהגלומרולי נקרא העורק האפרנטי. העורק האפרנטי גדול יותר מהעורק האפרנטי. העורקים היוצאים מהגלומרולי הנימים מסתעפים שוב לרשת צפופה של נימים סביב האבובות המפותלות הפרוקסימליות והדיסטליות.

המאפיינים העיקריים של זרימת הדם בכליות הם:

1) זרימת דם גבוהה,

2) יכולת גבוהה לוויסות עצמי,

3) לחץ הידרוסטטי גבוה בנימים.

תוך דקה, כ-1200 מ"ל של דם עוברים דרך כלי שתי הכליות באדם, שהם 20-25% מתפוקת הלב.

יכולת גבוהה לוויסות עצמי מתבטאת בשמירה על קביעות זרימת הדם הכלייתית גם עם שינויים משמעותיים בלחץ העורקי הסיסטמי בטווח שבין 70 ל-180 מ"מ כספית. אומנות.

לחץ הידרוסטטי בגלומרולי נשמר על כ-70 מ"מ כספית. אמנות, שהוא כמעט פי שניים יותר מאשר בנימים של רקמות אחרות.

לחץ הידרוסטטי גבוה בגלומרולי הכליה נובע מ:

קרבה לאבי העורקים של הגוף המלפיגי בגלל עורקים כלייתיים ותוך-כליים קצרים,

קוטר גדול יותר של העורקים האפרנטיים בהשוואה לאפרנטים.

בחוץ, הגלומרולי הכלייתי מכוסים בשתי שכבות קפסולת שומליאנסקי-באומן. בין היריעות הקודקודיות והקרביות של הקפסולה, הממוקמות כמו קערה, יש פער - חלל הקפסולה, העובר לתוך לומן של הצינורית המפותלת הפרוקסימלית.

צינורית מפותלת פרוקסימלית ממוקם בקליפת הכליה. מאפיין ייחודי של התאים של מקטע זה הוא נוכחות של גבול מברשת של microvilli הפונה לומן של הצינורית.

הצינורית המפותלת הפרוקסימלית עוברת לתוך הלולאה של הנלה אשר ממוקם במדולה של הכליה. הוא מורכב מברך יורדת דקה וברך עולה עבה יותר.

הברך העולה עולה שוב לתוך קליפת המוח, שם היא עוברת לתוך הצינורית המפותלת המרוחק. הצינוריות המפותלים הדיסטליים של הנפרונים נמצאים במגע עם העורקים האפרנטיים והעפרנטיים של הגלומרולי. אזור המגע של האבובות המפותלות הדיסטליות עם העורקים האפרנטיים והעפרנטיים נקרא קומפלקס juxtaglomerular. תאים של המנגנון juxtaglomerular של הכליות לבצע פונקציה אנדוקרינית.

בקליפת המוח עוברת הצינורית המפותלת הדיסטלית צינור איסוף, היורד מקליפת הכליה לעומק המדוללה, שם היא נפתחת באזור הפפילות של הגביעים. אגן כליות .

לפי תיאוריית סינון-ספיגה חוזרת-הפרשה היווצרות שתן בכליות מורכבת משלושה תהליכים עיקריים:

1) סינון אולטרה-גלומרולרי,

2) ספיגה חוזרת של צינורות,

3) הפרשה צינורית.

סינון אולטרה גלומרולרי- זהו תהליך הפרדת מים, יחד עם חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך המומסים בהם, מפלסמת הדם לתוך לומן של קפסולת Shumlyansky-Bowman לאורך שיפוע לחץ הידרוסטטי.

ספיגה חוזרת של צינורות- זהו תהליך ספיגה חוזרת לדם של מים וחומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך שסוננו בגלומרולי.

הפרשה צינורית- זהו תהליך ההעברה לתוך לומן הצינורית של חומרים הכלולים בדם או שנוצרו על ידי תאי האנדותל הצינורי.

המאפיין הכמותי העיקרי של תהליך האולטרה סינון הוא קצב סינון גלומרולרי - נפח האולטרה-פילטרט (שתן ראשוני) שנוצר בקפסולת Shumlyansky-Bowman ליחידת זמן.

הכוח מאחורי סינון אולטרה הוא לחץ סינון יעיל (EPD) , אשר נקבע על פי ההבדל בין לחץ הדם ההידרוסטטי בנימי הגלומרולוס הכליה לבין הגורמים המנוגדים לו - הלחץ האונקוטי של פלזמת הדם והלחץ ההידרוסטטי של הנוזל בקפסולת שומליאנסקי-באומן. לחץ הידרוסטטי בנימי הכליה הוא כ-70 מ"מ כספית. אומנות. לחץ אונקוטי של פלזמה דם - 25 מ"מ כספית. אומנות. הלחץ ההידרוסטטי של הנוזל בקפסולה הוא 15-20 מ"מ כספית. אומנות. לכן, ה-EPD הוא: 70 - (25 + 20) = 25 מ"מ כספית. אומנות.

על פי ההרכב הכימי, האולטרה-פילטרט כמעט ואינו שונה מפלסמת הדם, למעט חלבונים. פחות מ-1% מהחלבונים המשקל המולקולרי הנמוך ביותר, אלבומינים, נכנסים לקפסולת Shumlyansky-Bowman.

כדי לחשב את ההגדרה של קצב סינון גלומרולרי בבני אדם, שיטות לקביעה מִרוָח (טיהור), המאופיין כמותית על ידי נפח הפלזמה, התנקה לחלוטין מחומר מסוים תוך דקה אחת.

כדי לקבוע פינוי, ניתן להשתמש בחומרים ש:

1) לא רעיל,

2) מסוננים לחלוטין,

3) לא נספגים מחדש,

4) אינם מופרשים.

פוליסכריד הפרוקטוז הנפוץ ביותר הוא אינולין. קצב הסינון הגלומרולרי נקבע על ידי השוואת ריכוז האינולין בפלזמה ובשתן. לדעת את ריכוז האינולין בפלזמה, ולאחר קביעת ריכוזו בנפח מסוים של השתן הסופי, ניתן לחשב איזה חלק מהפלזמה נוקה ליחידת זמן באמצעות הנוסחה:

F =---------- , כאשר F הוא נפח האולטרה-מסננת,

P ב-U in - ריכוז האינולין בשתן,

V הוא נפח השתן,

P in הוא ריכוז האינולין בפלסמת הדם.

במשך דקה, כ-1200 מ"ל של דם עוברים דרך הכליות באדם ונוצרים 110-125 מ"ל של אולטרה-פילטרט. כתוצאה מכך נוצרים 150-180 ליטר שתן ראשוני ביום. רובו נספג מחדש. המטרה העיקרית של ספיגה חוזרת היא החזרת כל החומרים החיוניים לדם.

בהתאם למחלקת הצינוריות, מובחנת ספיגה חוזרת פרוקסימלית ודיסטלית. באבובית המפותלת הפרוקסימלית בתנאים רגילים, חד-סוכרים, חלבונים, חומצות אמינו וויטמינים נספגים מחדש לחלוטין. כאן נספגים 2/3 מהמים המסוננים ו-Na+, כמות גדולה של K+, קטיונים דו ערכיים, אניוני כלור, ביקרבונטים, פוספטים. בסוף הצינורית המפותלת הפרוקסימלית, נותר בלומן רק 1/3 מנפח האולטרה-פילטר, שהרכבו כבר שונה באופן משמעותי מפלסמת הדם. במקרה זה, הלחץ האוסמוטי של הנוזל באבובית הפרוקסימלית נשאר איזוטוני ללחץ האוסמוטי של פלזמת הדם.

ספיגה מחדש דיסטלית הוא נחות משמעותית בנפח מהפרוקסימלי, אולם, משתנה באופן משמעותי בהשפעת גורמים רגולטוריים, הוא קובע במידה רבה את הרכב השתן הסופי. בנפרון הדיסטלי נספגים מחדש מים ויונים Na +, K +, Ca 2+ ואוריאה.

יחד עם ספיגה חוזרת בחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של צינוריות הכליה, מופרשים כמה יונים, חומצות אורגניות ובסיסים ממקור אנדוגני ואקסוגני. תאי האפיתל של צינוריות הכליה הפרוקסימליות מפרישות:

1) חומצות אורגניות,

2) בסיסים אורגניים,

3) אמוניה,

4) H + יוני.

תאי האפיתל של צינורות הכליה הדיסטליים מפרישים:

1) אמוניה,

2) H + יוני,

3) K + יוני.

הפרשת H+ מתרחשת באבוביות הפרוקסימליות במידה רבה יותר מאשר באלו הדיסטליות. עם זאת, ההפרשה הדיסטלית של H+ היא זו שממלאת את התפקיד העיקרי בוויסות מאזן החומצה-בסיס של הסביבה הפנימית, מכיוון ניתן להסדיר.

היווצרות שתן סופי מרוכז אוסמוטי מסופקת על ידי הפעילות מערכת כפל סיבובית נגד זרם, אשר מיוצג על ידי ברכיים מקבילות של הלולאה של Henle ותעלות איסוף. ריכוז נוזלים בברך אחת מתרחש עקב דילול בברך השנייה והוא נובע מהכיוון ההפוך של זרימת הנוזל הצינורי.

את התפקיד המוביל בפעולת מנגנון מכפיל זרם נגדי ממלא הגפה העולה של הלולאה של הנלה, שדופן אטומה למים, אך חדירה היטב ליוני Na +. בברך העולה, Na+ נספג מחדש באופן פעיל בחלל התא, כתוצאה מכך הנוזל הבין-תאי הופך להיפראוסמוטי ביחס לתוכן הברך היורדת והלחץ האוסמוטי שלו עולה לכיוון החלק העליון של הלולאה. יחד עם זאת, בכל רמה אופקית, עקב השפעה אחת של הובלת מלח, שיפוע הריכוז אינו עולה על 200 מוסמול/ליטר, אולם לאורך הלולאה ההשפעות מוכפלות, והמערכת פועלת כ- מַכפִּיל.

דופן הברך היורדת חדיר היטב גם ל-Na+ וגם למים. יוני Na + נכנסים באופן פסיבי ללומן של הצינורית לאורך שיפוע הריכוז, והמים נספגים מחדש לאורך השיפוע האוסמוטי לתוך האינטרסטיטיום ההיפרו-אוסמוטי.

מהמקטע הפרוקסימלי, הנוזל הצינורי בריכוז איזו-אוסמוטי של 300 מוסמול/ליטר נכנס לברך היורדת. בעיקול הלולאה של הנלה, השתן הופך להיפראוסמוטי בריכוז של 1200 מוסמול/ליטר. כך, בברך היורדת, הנפח יורד והריכוז האוסמוטי של השתן עולה.

בברך העולה, עקב ספיגה חוזרת של Na+, הריכוז האוסמוטי יורד משמעותית ומגיע ל-100 מוסמול/ליטר, אך נפח השתן נותר כמעט ללא שינוי.

הריכוז האוסמוטי הסופי של השתן מתרחש בצינורות האיסוף. בשל ההיפראוסמוטיות של החלל הבין-סטיציאלי, המים נספגים מחדש באופן פסיבי מתעלות האיסוף לאורך השיפוע האוסמוטי, מה שמוביל לעלייה בריכוז השתן. בסופו של דבר, נוצר שתן משני היפרו-אוסמוטי, בו הריכוז האוסמוטי יכול להיות שווה לריכוז האוסמולרי של הנוזל הבין-תאי בחלק העליון של הפפילה הכלייתית - כ-1500 מוסמול/ליטר.

כמות השתן המופרשת ביום נקראת משתן . השתן האנושי משתנה מאוד בהתאם לאופי התזונה, משטר המים, המצב הרגשי, פעילות השרירים וטמפרטורת הסביבה (בממוצע, 1-1.5 ליטר).

מים, כמו גם חומרים אורגניים ואי-אורגניים, מופרשים מהגוף עם שתן.

מחומרים אנאורגניים מופרשים בעיקר NaCl, KCl, כמו גם מלחי סולפט ופוספט.

מחומר אורגני תְפוּקָה:

1) מוצרים חנקניים של חילוף חומרים של חלבון - אוריאה (20-30 גרם ליום), חומצת שתן (0.5-1 גרם ליום), אמוניה (בערך 1 גרם ליום), וכו ',

2) מוצרי ריקבון חלבון - אינדול, סקטול, פנול, אינדיקן,

3) מלחים של חומצה אוקסלית וחומצה לקטית, גופי קטון.

בנוסף, חומרים בעלי ערך פיזיולוגי מופרשים גם בשתן, אך רק כאשר עודף שלהם יכול לשבש תהליכים מטבוליים תקינים.

היווצרות השתן מווסתת על ידי מסלולים עצביים והומוראליים על ידי שינוי קצב האולטרה סינון, ספיגה חוזרת והפרשה.

קצב הסינון הגלומרולרי תלוי ביחס בין הטון של העורקים האפרנטיים והעפרנטיים של הגלומרולי הכלייתי. עם היצרות של העורק האפרנטי, ה-EPD יורד וקצב האולטרה סינון יורד. במקרה של ירידה בלומן של העורק האפרנטי, ה-EPD עולה, כלומר קצב האולטרה-פילטרציה עולה.

השפעות עצביות על העורקים של הגלומרולי הכלייתי מועברות דרך העצבים הוסומטוריים הסימפתתיים. עלייה בטון של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית מובילה להיצרות של העורק האפרנטי, ירידה ב-EFD וירידה בשתן. ניתן להבחין בתגובה כזו במקרה של לחץ פסיכו-רגשי מוגבר וגירויי כאב, כולל אלה הקשורים להליכים דנטליים.

משחק תפקיד חשוב בוויסות השתן מנגנונים הומוראליים. הוויסות ההומורלי מתבצע בעיקר על ידי הורמון אנטי-דיורטי (ADH), המופרש מבלוטת יותרת המוח האחורית, אלדוסטרון, הורמון יותרת הכליה וקטכולאמינים.

לקטכולאמינים השפעה כפולה. עם עלייה קלה בריכוזם בדם, נפח השתן הסופי עולה, בגלל. העורק הפושט הרגיש יותר מצטמצם, מה שאומר שה-EPD עולה. עם עלייה גדולה בריכוז הקטכולאמינים, נפח השתן הסופי יורד, בגלל. העורק האפרנטי מצטמצם וה-EPD יורד. לקפאין יש השפעה דומה.

עם היפראוסמיה והיפובולמיה, שחרור ADH עולה. בכניסה לזרם הדם, ההורמון האנטי-דיורטי פועל על המקטעים הדיסטליים של הנפרון, מגביר את הספיגה החוזרת של המים ובכך מפחית את כמות השתן המופרשת מהגוף.

אלדוסטרון גם מקדם ספיגת מים מחדש. בהשפעתו, הספיגה החוזרת של יוני Na + עולה, מה שמוביל להיפראוסמיה בדם. כתוצאה מכך, מים מצינורות הכליה נכנסים לדם לאורך השיפוע האוסמוטי, מה שאומר שהשתן פוחת.

תוך הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות, בלוטות הרוק נכללות בתהליך ההפרשה. בשל תפקוד ההפרשה של בלוטות הרוק, מופרשים מהגוף הדברים הבאים:

מוצרים מטבוליים - חומצת שתן, אוריאה, אמוניה, קריאטינין, גופי קטון,

הורמונים ומטבוליטים שלהם הורמוני מין, הורמונים בלוטת התריסהורמוני יותרת הכליה,

מלחים של מתכות כבדות - כספית, ביסמוט, עופרת,

חומרים רפואיים - אנטיביוטיקה, חומצה סליצילית, ויטמינים.

תכולת חומצת השתן ברוק יכולה לעלות עם גאוט. במחלות כבד, הרוק מכיל חומצות מרהופיגמנטים. במקרה של אי ספיקת לבלב, המלווה בירידה בייצור האינסולין, מופיעה הופעת גופי קטון שאינם מחומצנים ברוק. בקשר לשחרור של מספר רב של מוצרים מטבוליים על ידי בלוטות הרוק, לחולה יש כל הזמן ריח לא נעים מהפה.