מהי אי ספיקת כבד ומהם התסמינים שלה? סיבוכים של אי ספיקת כבד כרונית. גורם לאי ספיקת כבד

עם התסמונת הזו, תהליכים מטבולייםבגוף הוא מורעל על ידי תוצרי חילוף החומרים של חלבון.

מִיוּן

החסר מסווג לפי אופי הקורס והשלבים.
אופי אי ספיקה חריפה וכרונית שונה.
הצורה החריפה מתפתחת בצורה חריפה של הפטיטיס, הרעלה או ניוון כבד תת-חריף.
הצורה הכרונית אופיינית לשחמת כבד, דלקת כבד כרונית. שתי צורות אי ספיקה יכולות להסתיים בתרדמת כבדית.
השלבים שונים: תרדמת פיצוי, מנותקת, דיסטרופית ותרדמת כבדית.

בנוסף, מופרדים אי ספיקה אנדוגנית ואקסוגנית.
אנדוגני- הוא סיבוך של מוות או ניוון של רקמת הכבד והוא אופייני לשחמת, הפטיטיס.
אקסוגני- זוהי הרעלה עצמית של הגוף על ידי מוצרים מטבוליים וחומרים המיוצרים על ידי המיקרופלורה של המעי. זה קורה אם החומרים הנ"ל נכנסים לדם דרך דפנות המעי ואינם עוברים דרך הכבד, למשל, אם וריד השער סתום. הטופס הזהאי ספיקה אינה גורמת לשינויים באיכות רקמת הכבד.

גורם ל

גורם ל כשל בכבדמחולק להפטוגניים וחוץ-כבדיים.

הפטוגניים:מחלות ותופעות המשפיעות ישירות על רקמת הכבד.
חוץ כבד:תהליכים המשפיעים על תפקוד הכבד באופן עקיף.

המצב גורם למוות ב-50 עד 90% מהמקרים.

הגורמים העיקריים המעוררים מצב זה:
1. דלקת כבד ויראלית
2. הרעלת אקמול
3. הרעלה על ידי רעלים שהורסים תאי כבד ( אלכוהול מזויף, פטריות)
4. מחלת וילסון-קונובלוב
5. ניוון כבד במהלך ההריון, המתרחש בצורה חריפה.

שלטים:

• הידרדרות כללית ברווחה
• הצהבה של הסקלרה, העור
• ריח בשר רקוב מהפה
• רעד של גפיים
• תְפִיחוּת.

מה לעשות?
ללכת בדחיפות לבית החולים.

אבחון

1. תשאול את המטופל לגבי הרגליו הרעים, מחלות עבר, תרופות בהן הוא משתמש.
2. ניתוח דם כללי
3. קרישה
4. ניתוח של שתן
5. ביוכימיה של דם
6. ניתוח עבור אלפא-פטופרוטאין
7. אולטרסאונד חלל הבטן
8. צילום רנטגן בטן
9. סריקת רדיונוקלידים
10. אלקטרואנצפלוגרמה
11. ביופסיה של רקמת הכבד.

בילדים

למרות העובדה שמצב זה די נדיר אצל ילדים בשנה וחצי הראשונות לחיים, ב-50% מהמקרים הוא מסתיים במוות. והצלת חייו של ילד תלויה רק ​​בפעולות המוסמכות ובזמן של הורים ורופאים.
אצל תינוקות שזה עתה נולדו מתחת לגיל 15 יום, אי ספיקת כבד נגרמת לרוב מחוסר בשלות של ייצור אנזימים מסוימים.
בנוסף, אצל תינוקות הסיבה מדינה נתונהייתכן שיש היפוקסיה וכמות מוגברת של חלבונים בגוף.

אי ספיקת כבד אצל ילדים גורמת להרבה מחלות. הילד חלש, לא פעיל, ישן הרבה, הראש שלו כואב. עיכול המזון מופרע: שלשולים, נפיחות, הקאות. יש לי כאב בטן, דופק לבהופל.
אם לא תיתן לתינוק סיוע חירוםהוא נופל לתרדמת.
הטיפול בתינוק עם אי ספיקת כבד מתבצע רק בבית החולים. בעתיד, לאחר השחרור הביתה, הילד הרבה זמןחייב לדבוק בתזונה מיוחדת ולקחת מינונים מוגברים של ויטמינים מהקבוצה חזור .

יַחַס

טיפול באי ספיקת כבד בכל שלב ובמטופלים בכל גיל צריך להתבצע רק בבית חולים.
יש צורך לשמור על הפעילות החיונית של גופו של המטופל ובמקביל להילחם במחלה הבסיסית שגרמה למצב זה.
אם הגורם למחסור הוא הרעלה, הרעלים מוסרים מהגוף בעזרת חומרים משלשלים. כדי לנקות את הגוף מאמוניה, השתמש זריקות תוך ורידי חומצה גלוטמיתפעמיים או שלוש ביום למשך 3-4 ימים.
גם להחדיר גלוקוז, ויטמינים ב 12 ו ב -6 , קוקארבוקסילאז, panangin, חומצה ליפואית.
שימוש במתקני חמצן וכריות חמצן הינו חובה.
בְּ צורה כרוניתאי ספיקה רושמים תרופות המקלות על מצבו של החולה, מפחיתות את שיעור החלבון במזון, חוקן מנקים את המעיים, כמו גם מעת לעת אנטיביוטיקה, ויטמינים מהקבוצה IN בצורה של זריקות vitohepat.

דִיאֵטָה

1. רמת החלבון בתזונה מופחתת ל-30 גר'. ליום, שומנים עד 20 - 30 גר', בעוד שפחמימות צריכות להיות עד 300 גר'. בתנאים קשים, חלבון אינו נכלל לחלוטין, ומשאיר רק 5 גרם הכלולים במוצרים צמחיים.
2. הבסיס של התזונה הוא מזון צמחי ( מיצים מירקות ופירות, דבש, מרקי פירה, לפתנים עם פירות מבושלים, מרק שושנים, ג'לי, ג'לי).
3. אכלו מזון אחת לשעתיים בצורה חצי נוזלית או נוזלית.
4. הימנע לחלוטין ממלח.
5. שתו עד 1.5 ליטר נוזלים ביום בהיעדר בצקת.

אם מצב החולה משתפר, אז כל שלושה ימים אתה יכול להוסיף 10 גרם. חלבון להגיע אליו נורמת גיל. יש להגדיל חלבון על ידי הכנסת גבינת קוטג ', קפיר, יוגורט לתזונה. אתה יכול להגדיל לאט את תכולת השומן. יחד עם זאת, הבסיס של הדיאטה הוא פחמימות קלות לעיכול (דבש, סוכר, ריבה, ג'לי, ג'לי, פירות).

ניווט מהיר בדף

הכבד האנושי הוא איבר ייחודיאשר מבצע פונקציות רבות. אנשים שאין להם חינוך רפואי, מאמינים שהכבד קשור לייצור המרה, ולנטרול חומרים מזיקים. זה בהחלט נכון. אבל, מצד שני, זו "טיפה בים" של אותם דברים שימושיים שהכבד עושה.

כדי לְגַמרֵיכדי להבין מה מופר אצל אדם עם אי ספיקת כבד, אנו פשוט מפרטים מה הכבד עושה.

תפקודי כבד

הכבד מבצע לכאורה תפקודים הפוכים לחלוטין, אך זאת בשל העובדה שבתא הכבד - הפטוציט - יש, כמו בצמח גדול, בתי מלאכה מבודדים שבהם עלולים להתרחש "בלתי תואמים". הכבד אחראי על:

• סינתזה של חלבונים בגופנו מחומצות אמינו הנספגות לתוך וריד השערמהמעי.

הם נחוצים לקרישת דם, ייצור נוגדנים, הגנה מפני זיהומים, להאצת תהליכים מטבוליים, לשמירה על הלחץ החיץ (אונקוטי) של פלזמת הדם.

• פירוק של חלבונים בשימוש ויצירת אוריאה, המופרשת לאחר מכן על ידי הכליות;
• השתתפות ב חילוף חומרים של פחמימות: טרנספורמציות הדדיות של סוכרים שונים, סינתזה של גלוקוז, כמו גם רזרבה במקרה של הרעבה של עמילן בעלי חיים - גליקוגן, והתפרקותו עם שחרור גלוקוז לדם;
• היווצרות חומצה גלוקורונית, הממיסה תרכובות בלתי מסיסות;
• הכבד מסנתז את המרה, שעוזרת לעכל שומנים, והבילירובין במרה אינו אלא המוגלובין של תאי דם אדומים מבוזבזים בדם שלנו;
• סינתזה של כולסטרול, שממנו "מתקבלים" הורמונים;
• היווצרות חומצות מרה;
• ניטרול חומרים מזיקים, אתנול, תרכובות שונות;
• סינתזה של ויטמינים שונים.

הנה רשימה רחוקה מלהיות מלאה של התפקודים עליהם אחראי הכבד שלנו. הכבד כל כך נחוץ שיש לו נטייה בולטת להתחדש. ידוע שניתן לקחת חלק מהכבד ממטופל לצורך השתלה, למשל, לקרוב משפחה, והוא יחלים לחלוטין.

ברור שהכבד חיוני איבר חשוב. במקרה שהוא מאבד חלק מתפקודיו, מסיבה זו או אחרת, מתפתח מצב הנקרא אי ספיקת כבד.

אי ספיקת כבד - מה זה?

אי ספיקת כבד היא הפרעה מורכבת ברקמת הכבד של חילופי תרכובות שונות. אבל במקביל יש עוד תוספת חשובה: עם אי ספיקת כבד, המוח מושפע.

הרי בילירובין ומוצרים אחרים שהכבד קושר, מנטרל ומסיר, מצטברים כעת בדם. זה גורם להפרה של חשיבה, אינטליגנציה, זיכרון, התנהגות. ישנן חריגות וגטטיביות שונות.

הסימנים העיקריים לאי ספיקת כבד, למעט תסמינים נוירולוגיים, הם ביטויים כמו צהבת, הפרעות המטופואטיות, המתמשכות בהתאם לסוג הדיאתזה הדימומית וריח כבד מהפה. יש גם אי ספיקת כבד חריפה וגם כרונית. מה זה וכיצד הם שונים?

אי ספיקת כבד חריפה וכרונית

צורה חדה.במקרה בו אנו מדברים על אי ספיקת כבד חריפה, הסיבה לכך היא תמיד נמק מהיר ומסיבי, או נמק, של מסה גדולה של רקמת כבד או נמק של הפטוציטים. ככלל, מדובר במצב פתאומי המתפתח תוך מספר ימים (לעיתים תוך מספר שעות), והוא נגרם מהסיבות הבאות:

• דלקות כבד נגיפיות שונות וזיהומים ויראליים אחרים: הרפס, וירוס אפשטיין-בר, הגורם מחלת הנשיקה מדבקת, זיהום בחצבת;
• אבצסים של הכבד ודלקת מוגלתית חריפה. במקרה שבו מתרחשת אלח דם, זה מוביל לעתים קרובות להתפתחות של צורה חריפה של אי ספיקת כבד;
• הרעלה עם רעלים שונים. במקום הראשון נמצאים אלכוהול באיכות נמוכה ופונדקאיו, סמים שונים, רעלני פטריות ונחשים;
• אם יש ניוון שומניכבד ועם הפרעות רעילות (בנשים בהריון, לאחר ניתוח במעי הדק);

כמובן הכי הרבה סיבות שכיחות- זוהי התפתחות של דלקת כבד נגיפית (B, C, D, E) והרעלת סמים ואלכוהול.

אי ספיקת כבד כרונית- זהו תהליך של הכחדה איטית של תפקודי כבד, המתרחש לעיתים קרובות בשלבים מאוחרים של שחמת הכבד, וכן בהתפתחות של פריקה של זרימת דם ממערכת הפורטל למעגל גדול (לתוך הווריד הנבוב) עקב אותה שחמת הכבד או התפתחות הפטוקרצינומה.

באי ספיקת כבד כרונית, יש יותר זמן להופעת תסמינים, ולכן עלולים להופיע ורידי עכביש (טלנגיאקטזיות), אדמומיות של כפות הידיים ותסמינים אחרים שפשוט אין להם מספיק זמן להופיע בנוכחות צורה חריפה של תסמונת זו. .

דרגות של אי ספיקת כבד, סימנים אופייניים

דרגות אי ספיקת הכבד "קשורות" בחוזקה לביטויים של אנצפלופתיה בכבד, שכן נזק מוחי הוא הדבר היחיד שיכול לספר לרופא על התפתחות מהירה של תפקוד לקוי של הכבד ותרדמת מתקרבת.

סימנים אחרים (לדוגמה, רמה גבוההצהבת) אינם אמינים לחלוטין, שכן רמת הבילירובין משקפת יותר את הקיפאון של המרה בצינורות, ואינה קשורה כלל לאי ספיקה, ויכולה לחזות את הופעת הגרד המתמשך מאשר התפתחות של תרדמת.

לכן, אם מדברים על השלבים של אי ספיקת כבד, אנחנו מתכוונים להתקדמות של האנצפלופתיה באותו שם. ניתן להבחין בין הסימנים והשלבים הבאים:

• תת-קלינית

אין כמעט שינויים במצב הנוירו-נפשי, האטה מסוימת של התגובות אפשרית, למשל, בעת נהיגה במכונית.

• במה ראשונה

המטופל עלול להיות לא מאורגן או רדום, חסר מנוחה. לפעמים יש אופוריה, עצבנות. מאפיין עייפות מהירהושינה גרועה.

יש רעד קל בגפיים, הפרעות בקואורדינציה (למשל, החמצה של בדיקת האף-אצבע וחוסר יציבות בתנוחת רומברג), ואסטריקסיס, או רעד מתנופף, הנראה בבירור כהתכווצויות קצביות של הידיים, עבור לדוגמה, כאשר מנסים לשבת במיטה עם תמיכה על הידיים.

• שלב שני

זה מאופיין בסימנים מוחיים של דיכאון תודעה: ישנוניות מופיעה, ההתנהגות הופכת לבלתי מספקת. רפלקסים פתולוגיים עשויים להתחדש, דיבור מטושטש מתרחש, חוסר איזון מתקדם, אי ודאות מתעוררת בהליכה;

• שלב שלישי

הוא מאופיין בהפרעות תודעה בולטות: החולה נרדם, וקשה מאוד "לעורר אותו" לשיחה. טשטוש הדיבור מתקדם, ריח כבד מהפה מופיע, החולה אינו יכול לעמוד או אפילו לשבת. מתעוררת מסה רפלקסים פתולוגיים(סימנים פירמידליים), מתרחש מיוקלונוס, ייתכנו עוויתות.

כל התסמינים הללו מצביעים על נגע רעיל עמוק של מערכת העצבים המרכזית.

סיווג זה שימושי לרופאים: אנצפלופתיה כבדית מדרגה ראשונה ושנייה ניתנת לטיפול במרפאות חוץ, ואנצפלופתיה חמורה מצריכה אשפוז ואף טיפול ביחידה לטיפול נמרץ. טיפול נמרץ. במקרה זה, ניתן להחליף את המילה "אנצפלופתיה" ב"אי ספיקת כבד". במקרה זה, המשמעות לא תשתנה.

תסמינים של אי ספיקת כבד בבני אדם

צהבת קשה של העור

תסמינים של אי ספיקת כבד, הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות, הם סימנים אימתניים של אנצפלופתיה כבדית אפשרית ותרדמת. צריך לשים לב את הסימנים הבאיםבְּ- אי ספיקה כרונית(לדוגמה, מתי דלקת כבד אלכוהוליתושחמת הכבד)

• הפרעות לא ספציפיות: בחילות וסלידה מאוכל, חולשה תכופהוחולשה, ירידה בביצועים וחוסר רגשות חיוביים;
• סימני "כבד" ספציפיים: צהבת, אנמיה, דימום, מיימת.

הופעת צהבת. חומרת הצהבת אינה תואמת את חומרת המצב. להיפך, צהבת בהירה ו"כתומה" מעידה על כך שלמטופל אין אנמיה. וצהבת, בעלת גוון "לימון", כלומר מתרחשת על רקע חיוורון, מדברת על אנמיה. אנמיה נגרמת על ידי ירידה בתפקוד סינתזת החלבון של הכבד.

• התרחשות של ורידי עכביש, או טלנגיאקטזיות, הופעת גינקומסטיה אצל גברים, הירסוטיזם אצל נשים.

תסמינים אלו קשורים למחסור באסטרוגן ואנדרוגן, שכן כולסטרול נחוץ לסינתזה הורמונים, והוא גם מסונתז בכבד.

• דימום כתוצאה מכך תסמונת דימומית.

חניכיים מדממות מופיעות חבורות ספונטניות, יכול להתרחש דימום פנימי. אם לחולה יש דליות של הוושט, עם anastomose porto-caval (עם יתר לחץ דם פורטלי), אז לעתים קרובות דימום מוורידי הוושט על רקע קרישה מופחתת הוא סיבת המוות.

יש להבהיר כי יתר לחץ דם פורטלי מתרחש כאשר ישנה חסימה בזרימת הדם מהמעי למערכת הורידי הכבד. זה מתרחש עם התפשטות משמעותית של רקמת החיבור של הכבד. פיברוזיס זה נקרא שחמת.

במקרים מסוימים, הדבר מוביל להצטברות חופשית של מים בחלל הבטן. מצב זה נקרא מיימת, והתסמונת עצמה היא בצקתית-מיימתית. לעתים קרובות, מיימת משולבת עם נפיחות של הרגליים, קוצר נשימה והופעת אי ספיקת לב.

בדרך כלל, היווצרות בצקת נמנעת על ידי לחץ אונקוטי של חלבון המומס בפלסמת הדם, והחלבון מיוצר על ידי הכבד. במקרה של מחסור בו, מתרחשת בצקת נטולת חלבון.

במחסור חריף, לכל זה אין זמן להתפתח, ואתה צריך להתמקד בסימפטומים של אנצפלופתיה והפרעות נוירולוגיות.

טיפול באי ספיקת כבד, טיפול חירום

שקול את הטיפול באי ספיקת כבד באמצעות הדוגמה של אנצפלופתיה כבדית חריפה, הדורשת טיפול בבית חולים. בנוסף למעקב שעתי אחר המצב, בדיקה אצל נוירולוג, קביעת גודל הכבד וחישוב משתן, אנזימי הכבד העיקריים נקבעים בדינמיקה.

יש צורך לחסל את כל הגורמים שיכולים להחמיר את מהלך המחלה. לדוגמה, דיאטת חלבוןיוביל להצטברות חדה של אוריאה ולהתקדמות של אי ספיקה, עד לתרדמת.

טיפול דחוףבטיפול באי ספיקת כבד מורכב מהאמצעים הבאים:

1. בִּטָחוֹן תזונה פרנטרליתוניקוי המעיים ממוצרים רעילים;
2. מרשם אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות לדיכוי הופעת המיקרופלורה במעי. למרות העובדה שאנטיביוטיקה "טוענת" כבד שכבר חולה, זה הכרחי כדי שלא תתפתח רעלת מעיים;
3. טיפול בעירוי. תכשירי אינסולין, אשלגן וגלוקוז ניתנים, תמיסות יוניות גבישיות משמשות לחידוש BCC וטיפול בניקוי רעלים;
4. תיקון של חמצת מטבולית מתבצע על ידי מתן נתרן ביקרבונט;
5. מניעת דימום עקב סינתזת חלבון נמוכה מתבצעת על ידי עירוי של פלזמת דם קפואה טרי, ועם התפתחות של תסמונת דימומית, מעכבי פיברינוליזה ופרוטאזות, משתמשים בהפרין;
6. לקטולוז משמש כחומר משלשל, אשר גם מפחית את הסינתזה של אמוניה;
7. נעשה שימוש באמצעים המשפרים את חילוף החומרים והפרשת אמוניה, כגון Ornitsetil, Hepa-Merz.

נעשה שימוש גם במפגשי פלסמפרזיס, ובצורות כרוניות, מנות קטנותבנזודיאזפינים לטיפול באנצפלופתיה כבדית קלה.

יש לציין כי במודרני מרכזים רב תחומיים, עם התפתחות אי ספיקת כבד חריפה, ניתן לבצע ניתוח השתלת כבד, למשל, מקרוב משפחה. שיעור ההישרדות עבור סוג זה של התערבות הוא מעל 70%. כמו כן יש לקבוע מראש אינדיקציות להשתלת כבד, או שיעורה באי ספיקת כבד כרונית.

אבל בצורות כרוניות, האורגניזם כולו נמצא כבר ב"מצב מוזנח". חילוף החומרים של כל סוגי חילוף החומרים מופרע, קיים מחסור בחלבונים וסיכויי ההצלחה עם אי ספיקה כרונית הרבה פחות, ובמקרה של תסמונת דימומית מובהקת, בדרך כלל לא ניתן לבצע פעולות כלשהן, שכן דימום מסיבי. יתפתח, מה שיוביל את החולה למוות.

פרוגנוזה לטיפול

הפרוגנוזה לאי ספיקת כבד חריפה נקבעת על ידי שילוב של גורמים רבים. אז, התסמינים הבאים של אי ספיקת כבד חריפה מצביעים על מהלך שלילי ועל סיכוי גבוה לתרדמת כבד:

• גיל. אם אי ספיקה חריפההתפתח בילדים מתחת לגיל 10 שנים, ובאנשים מעל גיל 40;
• אטיולוגיה ויראלית, לא סמים או אלכוהול;
• התרחשות של צהבת מוקדמת, שהופיעה שבוע לפני ההידרדרות ברווחתו של החולה והתפתחות אי ספיקת כבד;
• ירידה בולטת בריכוז חלבוני הסרום האחראים על קרישת הדם (). זה מצביע על כך שהכבד כמעט הפסיק לייצר חלבונים, והסיכון לדימום גבוה.

באשר לפרוגנוזה בצורה הכרונית, התפתחות אנמיה, דימום ובצקת מעידה על התפתחות קרובה של תרדמת כבדית.

לסיכום, יש לומר כי אי ספיקת כבד היא "אבן מגע" עבור רופא החייאה ומומחה למחלות זיהומיות, או גסטרואנטרולוג-הפטולוג. המצב עשוי להיות מסובך על ידי בצקת מוחית, דלקת ריאות שאיפה או DIC, תסמונת עם דימום בלתי מבוקר.

לכן, כל החולים במחלות כבד כרוניות צריכים להיבדק באופן קבוע, לפחות על ידי בדיקת דם לפרותרומבין. במקרה שהאינדיקטור הזה יורד, אז אתה צריך לקחת אמצעים דחופיםכדי למנוע את התקדמות מחלה זו.

נכון להיום, יש להבין באי ספיקת כבד כתסמונת קלינית הנובעת מהתמוטטות ביכולות הפיצוי של הכבד. יחד עם זאת, הכבד אינו מסוגל לספק את צרכי הגוף בחילוף החומרים ולשמור על קביעות הסביבה הפנימית.

אין סוג ידוע של חילוף חומרים שאינו נשלט על ידי הכבד. בהקשר זה, רבים תנאי חירוםמתבטא ומסובך באי ספיקת כבד. אפילו לפני 40 שנה, אי ספיקת כבד לא אובחנה ונלקחה בגלל שכרות, אי ספיקה ריאתית, אי ספיקת לב וכלי דםאו מצבים פתולוגיים אחרים. נסיבות אלו נבעו מהעובדה שמבחינה קלינית הפתולוגיה הזואין לה תסמינים בולטים המיוחדים רק לה.

גורמים לאי ספיקת כבד

הגורמים לאי ספיקת כבד עשויים להיות התנאים הבאים:

מחלות כבד (דלקת כבד חריפה וכרונית, שחמת פתח וציליארית של הכבד, ניאופלזמות ממאירות, אכינוקוקוס ואחרים);
חֲסִימָה דרכי מרה, המוביל לעלייה בלחץ של יתר לחץ דם מרה, אשר משבש את זרימת הלימפה והדם בכבד ומוביל להתפתחות שינויים דיסטרופייםבהפטוציטים (תאי כבד);
מחלות של איברים ומערכות אחרות - לב, כלי דם, בלוטות אנדוקריניות, זיהומיות ו מחלות אוטואימוניות;
הרעלה עם חומרים רעילים לכבד (תרופות, פטריות רעילות, דיכלורואתן, פונדקאיות אלכוהול, אנטיביוטיקה, כלורפרומאזין, סולפונאמידים.);
השפעות קיצוניות על הגוף (פציעות נרחבות, כוויות, הלם טראומטי, איבוד דם מסיבי, עירויי דם מסיביים, אלרגיה, הלם ספטי).

מחקרים קליניים וניסויים מראים כי תהיה הסיבה אשר תהיה, שינויים מורפולוגייםרקמת הכבד תמיד זהה. מאחר שתאי כבד רגישים מאוד לחוסר חמצן, שינויים פתולוגיים מתרחשים מהר מאוד.

תסמינים של אי ספיקת כבד

בתמונה הקלינית של אי ספיקת כבד ישנן שתי נקודות עיקריות המשפיעות על ביטוייה.

זֶה תסמונת כולסטזיס- מתרחשת עקב הפרעות דרכי מרה תוך-כבדיות או חסימה חוץ-כבדית של דרכי המרה. IN מקרה זהצהבת נובעת מכמות גדולה של בילירובין מצומד (אחד המדדים ניתוח ביוכימידָם).

תסמונת של אי ספיקה כבדית. תסמונת זו מתרחשת כאשר תאי הכבד אינם מצליחים לבצע את תפקידם. מתרחשים בהם מספר שינויים והתאים נהרסים, כתוצאה מכך נכנסים מספר רב של רכיבים תוך תאיים למחזור הדם. על ידם נשפטת חומרת התהליך הפתולוגי בכבד.

התהליך הראשון גורם להופעת אחד התסמינים הבולטים והבולטים ביותר של מחלת כבד - זהו צַהֶבֶת. זה יכול להיות בעל עוצמת צבע שונה מירוק לכתום ותלוי ברמת החסימה של דרכי המרה. צהבת לא יכולה להיות עם תהליך בולט לטווח ארוך, כאשר שלב חריףמתקדם לאט לכרוני.

התסמונת השנייה רובתמונה קלינית. נמק של רקמת כבדהמוביל למוות תאים גורם למצב חמור של החולה, לידי ביטוי חום. עקב בצקת עלייה בגודל הכבד הפגוע, מופיע צואה דהויה. מהצד של מערכת הלב וכלי הדםממשיך שינוי במחזור. טכיקרדיה מופיעה, לחץ הדם עולה. בעתיד תיתכן ירידה חדה לחץ דם, עקב ירידה בנפח הדם במחזור הדם, שחלקו הנוזלי ייכנס לרקמה.

בְּ תהליך אקוטי, מתי הולך מהרבשיעור המוות של התא, מתעוררות מספר תסמונות נלוות, שכן הכבד קשור קשר הדוק מאוד עם כל האיברים והמערכות. יש לה הרבה פונקציות שהיא מבצעת בהן חיי היום - יום. הריאות הן הראשונות לסבול עקב הפרה של התפקוד הסינתטי של החלבון. החלק הנוזלי של הדם מתחיל להזיע דרך דפנות הנימים לתוך לומן של alveoli (אלמנטים של רקמת הריאה), ובכך גורם לבצקת ריאות הדרגתית.

מערכת העצבים מתחילה לסבול עקב הפרה של תפקוד הניקוי של הכבד, המתבטאת באובדן הכרה, עייפות, ישנוניות, בחילות והקאות, ותיתכן גם תגובה הפוכה בצורת ריגוש יתר, רעד בגפיים. או פרכוסים. הקשר בין הכבד והכליות מוביל ל ירידה הדרגתיתיכולת הסינון של הכליות, והזיהום הבא של הגוף במוצרים שבדרך כלל אמורים להיות מופרשים בשתן.

תהליך כרוני המתרחש עקב המשך חשיפה גורם פתולוגי, מוביל להיווצרות תסמינים רחוקים יותר ולא ניתנים לתיקון. מתעורר תסמונת יתר לחץ דם פורטל. זוהי תסמונת המאופיינת בעלייה בלחץ במערכת הוורידים של הכבד, עקב הפרה של זרימת הדם ברקמת הכבד המשתנת. מיימת מתרחשת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן. כל מקלעות הוורידים השטחיות מתגברות, נוצרות סימפטום אופייני"מדוזה" על בטנו של המטופל. על החזה, באזור הכתפיים והפטמות, ורידי עכביש. החולה מפתח אנמיה עקב הפרה של התפקוד הסינתטי של הכבד.

כל התסמינים הללו מתקדמים עד שמתפתחת החלפת כבד מלאה. רקמת חיבורומתפתחת שחמת.

אבחון של אי ספיקת כבד

ישנם מספר שלבים בתהליך זה.

1. פיצוי ראשוני. (מאופיינת בנדודי שינה, הפרעות התנהגות ומצב רוח, אדינמיה, חום, פריחות בגוף. צהבת מתעצמת).
2. מבוטא מנותק. (תסמינים מוגברים של השלב הראשון. נמנום. התנהגות לא מספקת, לפעמים תוקפנות, חוסר התמצאות. סחרחורת, עילפון. האטה ועיכוב דיבור. "רעד מתנפנף", הזעה, ריח כבד מהפה).
3. דיסטרופי סופני. (קהה, התעוררות בקושי. תסיסה, אי שקט, צרחות. בלבול. הפרעה למגע תוך שמירה על תגובה נאותה לכאב).
4. תרדמת כבד. (איבוד הכרה. תנועות ספונטניות ותגובה לכאב בתחילת התרדמת ובעקבותיה נעלמים. פזילה מתפצלת. היעדר תגובות אישונים. רפלקסים פתולוגיים (פלנטריים). פרכוסים. קשיחות. EEG - האטת הקצב, ירידה באמפליטודה התרדמת מעמיקה).

האבחנה של אי ספיקת כבד מבוססת על מכלול כל האמצעים שעל הרופא שלך לנקוט. לתסמינים חמורים ו מצב אקוטיפנה לשירותי רפואת חירום אם היו לך אפיזודות של הרעלה. יש צורך לתאר במדויק את התרופות בהן השתמשת או את הנוזלים ששתית. הרופא צריך לבדוק אותך ולשים לב תסמינים חיצונייםשכבר תוארו בעבר.

אמצעים פרא-קליניים כוללים דגימת דם לקביעת פרמטרים ביוכימיים כגון ALT ו-AST, בילירובין, פוספטאז אלקליין, דהידרוגנאז לקטט (LDH) - אינדיקטורים אלו משקפים את מידת הפעילות של התהליך בכבד וככל שהם גבוהים יותר, כך פעילים יותר. תהליך הפירוק בכבד. אולטרסאונד של הכבד יכול לראות הן חריפות והן תהליך כרוני, מתארים את גודל הכבד, השינויים המבניים והמורפולוגיים שלו.

טכניקות נוספות כגון א.ק.ג. ניתוח כללידם, בדיקת שתן, בדיקות תפקודיותואינדיקטורים של מערכת הקרישה והנוגד קרישה, יתנו מושג על מעורבותם של איברים ורקמות אחרים בתהליך הפתולוגי.

טיפול באי ספיקת כבד

הטיפול בתהליך זה מורכב וארוך מאוד ותלוי בחומרת התהליך. תזונת המטופל מפחיתה את צריכת החלבון הכוללת ו מלח שולחן. מ תרופותיש צורך לרשום מיד סוכנים אנטיבקטריאליים (צפלוספורינים דור 2-3, תלוי בפלורה הצפויה), תרופות להגנת הכבד Hepa-Merz. מינוי לקטולוז מפחית את התהליך ואת כמות האמוניה הנספגת כתוצר של פירוק מבני חלבון. עם דימום קל, ויטמין K (Vikasol), עם דימום חמור, יש צורך לקבוע תור פלזמה טרייה קפואהלפי סוג דם וגורם Rh. ויטמין D נדרש ו חומצה פוליתלשמור על הולם חילוף חומרים של מינרליםבתנאים השוררים. כאשר מפסיקים את חומרת התהליך, יש צורך להתחיל לטפל בגורם המיידי שגרם להתפתחות אי ספיקה.

בדלקת כבד נגיפית, יש צורך לתת אינטרפרון (Ribavirin) בהתאם למשטר הטיפול דלקת כבד ויראלית. במקרה של חסימה של צינור המרה על ידי אבן, יש צורך לבצע התערבות כירורגית. עם תסמונת מיימת חמורה, יש צורך לבצע paracentesis כדי לפנות נוזל מחלל הבטן.

תחזית מניעה וסיבוכים של אי ספיקת כבד

הדרך הטובה ביותר למנוע אי ספיקת כבד היא להגביל את הסיכון לפתח שחמת או הפטיטיס. הנה כמה טיפים שיעזרו למנוע מצבים אלה:

התחסן נגד הפטיטיס עם אימונוגלובולין מסוג A או B. שים לב תזונה נכונהולאכול את כל קבוצות המזון. שתו אלכוהול במתינות. הימנע משתיית אלכוהול בזמן שאתה נוטל תרופות אנטיבקטריאליותותרופות עם רעילות מוגברת. הקפידו על היגיינה אישית טובה. מאז מיקרואורגניזמים בדרך כלל להתפשט דרך ידיים מלוכלכותזכור לשטוף ידיים היטב לאחר השימוש בחדר האמבטיה. כמו כן, שטפו ידיים לפני שאתם נוגעים באוכל. היזהר עם עירויי דם ותרומות דם. אין להשתמש בחפצים אישיים של אנשים אחרים, פריטי היגיינה אישית, כולל מברשות שיניים וסכיני גילוח. אם אתם שוקלים לעשות לעצמכם קעקוע או פירסינג, ודאו שהארגון המספק שירותים אלו עומד בכל אמצעי הטיפול בחומרים. הקפד להשתמש בקונדומים בעת קיום יחסי מין.

סיבוכים של אי ספיקת כבד ופרוגנוזה

• זיהום הוא בעיה גדולה. דלקת צפק ספונטנית מתרחשת ברוב המקרים עם נגע זיהומיותרקמת כבד. זיהום אופורטוניסטי עלול להוביל לדלקת ריאות חמורה.
• דימום מדליות בוושט יכול להיות בעיה רצינית.
• תרדמת כבד נוצרת מהר מאוד, שכן תוצרי הפירוק של החלבון (אמוניה ומטבוליטים של חומצות האמינו שלו) אינם מופרשים מהגוף כתוצאה מפגיעה בכליות ומובילים לעלייה ברמת החומציות בדם, מה שגורם להיפוקסיה. של רקמות המוח.
• הסיבוכים העיקריים הגורמים למוות גם לאחר ההשתלה הם דימומים, אלח דם, בצקת מוחית, אי ספיקת כליות ואי ספיקת נשימה.

הפרוגנוזה תלויה בגורם לאי ספיקת כבד:

להפטיטיס A יש פרוגנוזה טובה עם שיעור הישרדות של 50% עד 60%. זה מהווה כ-20% מהשתלות הכבד בילדים. במחלת וילסון-קונובלוב, אי ספיקת כבד היא תוצאה קטלנית כמעט בלתי נמנעת אלא אם כן מתרחשת השתלה. בארצות הברית בשנת 1995 דווח כי 7% מכלל השתלות הכבד היו קשורות לאי ספיקת כבד כרונית וכי שיעור ההישרדות לשנה אחת עמד על 63%.

המטפל Zhumagaziev E.N.

סרטון על הגורמים, התסמינים והטיפול באי ספיקת כבד

אי ספיקת כבד כרונית - מצב פתולוגימחלת כבד כרונית נלווית, המאופיינת בהרס של רקמת הכבד במשך יותר מ-6 חודשים עם הפרעה מתקדמת של תפקוד הכבד.

טרמינולוגיה

מחלות כבד כרוניות, כמו שחמת אלכוהול או דלקת כבד נגיפית כרונית, הן מחלות עצמאיות שיש להן סיבות משלהן, מנגנוני התפתחות, דרכי אבחון וטיפול משלהן. לעומת זאת, הפרעה כרונית בכבד היא תהליך פתולוגי אוניברסלי המשקף מוות הדרגתי של תאי כבד (הפטוציטים) עקב המחלה הבסיסית.

בניגוד לאי ספיקת כבד חריפה, המתרחשת עד 28 שבועות מתחילת המחלה, אי ספיקת כבד כרונית יכולה להיות נוכחת במשך חודשים ושנים רבות, ומתקדמת מ. שלב אסימפטומטילתסמונת קשה. התסמינים הכלולים בתסמונת זו קובעים במידה רבה את המרפאה של שחמת - השלב הסופי של פתולוגיה כרונית של הכבד. מסיבה זו, אי ספיקת כבד כרונית ושחמת שחמת נחשבים לעתים קרובות למילים נרדפות.

גורמים לאי ספיקת כבד כרונית

• שימוש לרעה באלכוהול (שחמת אלכוהול - K70.3, מחלת כבד אלכוהולית - K70) - 60-70% מהמקרים;
• פגיעה בפטנטיות של דרכי המרה עקב מומים מולדיםהתפתחות (אטרציה, ציסטות בדרכי המרה), פתולוגיות תורשתיות (סיסטיק פיברוזיס - E84), אוטואימונית (ראשונית שחמת המרה- K74.3) ומחלות אחרות (שחמת מרה משנית - K74.4) - 5-10% מהמקרים;
• דלקת כבד כרונית B או C (B18) - 10% מהמקרים;
• המוכרומטוזיס או הפרעה תורשתית של חילוף החומרים של ברזל (E83.1) - 5-10% מהמקרים;
• לא אלכוהולי מחלה שומניתכבד (K76.0) - 10% מהמקרים.

לעתים רחוקות יותר הפרעה כרוניתתפקודי כבד מובילים לדלקת כבד אוטואימונית (K75.4), הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות(K71) (בעת נטילת מתוטרקסט, איזוניאזיד, אמיודרון), גנטי (מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין (E88.0), טירוזינמיה (E70.2), מחלת ווילסון (E83.0), גלקטוזמיה (E74.2).

מנגנון ההתפתחות של אי ספיקת כבד כרונית

ברפואה, "מחסור" הוא מונח המשמש להתייחס למצב בו איבר אינו מסוגל לבצע את תפקידו המלא. אי ספיקת כבד חריפה וכרונית, בהתאמה, מתרחשת כאשר הכבד אינו מסוגל להתמודד עם כל המשימות שהוטלו עליו, עקב מוות מספר גדולהפטוציטים. אבל, אם במהלך תהליך אקוטי מתרחש מוות חד פעמי של 90% מתאי הכבד, אז במחלות כרוניות מספר הרקמות המתות גדל בהדרגה, במשך חודשים רבים או מספר שנים.

תהליך זה עומד ביחס ישר למידת הירידה בתפקודי הכבד ולשלב המחלה. קח דלקת כבד אלכוהולית כרונית כדוגמה. אדם צורך כמות מסוימת בכל יום אלכוהול אתילי. במקביל, מתים עד כמה עשרות אלפי תאי כבד, המשתתפים בחילוף החומרים, מספקים סינתזה של חלבונים המנקים את הדם מרעלנים חיצוניים ופנימיים, תוצרי ביניים מטבוליים. לאחר מספר שנים, אלכוהוליזם יכול להוביל למוות של 30-40% מתאי הכבד, מה שיוביל לירידה שווה בתפקוד האיברים. עם זאת, זהו רק צד אחד של המטבע.

לכבד יש מרווח ביטחון עצום. ברוב החולים מופיעים תסמינים של אי ספיקת כבד כרונית כאשר יותר מ-70-80% מהפטוציטים מתים. למרות זאת, מוות של רקמות כבד מפעיל מספר מנגנונים, כולל התחדשות פתולוגית, שגשוג, נהירה של תאי חיסון באזור הנמק, תמיכה דלקת כרונית, יחד מובילים לשחמת - צמיחת רקמות חיבור גסות. תהליך זה משנה לחלוטין את המבנה המיקרוסקופי הרגיל של האיבר. כתוצאה מכך, יש הפרה של זרימת הדם ברמת האיברים.

הפרעות במחזור הדם הן הגורם המוביל ליתר לחץ דם פורטלי או לעלייה בלחץ הדם במיטה כלי הדם הממוקמת "לפני" הכבד. עודף דם מוזרם בסיבוב לתוך הווריד הנבוב התחתון, מה שמוביל לדליות בוושט ו/או פי הטבעת. בשילוב עם הפרה של תהליכי קרישת דם, זה מוביל לדימום בלתי מבוקר מורחבים של ורידים ושט או טחורים עם תוצאה קטלנית.

לפיכך, אי ספיקת כבד כרונית ושחמת הם שני מרכיבים של תהליך פתולוגי אחד, המוביל בסופו של דבר למוות הבלתי נמנע של החולה.

סיווג של אי ספיקת כבד כרונית

IN פרקטיקה קליניתנעשה שימוש בסיווג של אי ספיקת כבד כרונית לפי שלבים.

שלבים של אי ספיקת כבד כרונית (קוד פתולוגי לפי ICD-10 - K72.1)

1. השלב של פיצוי תפקודי כבד;
2. שלב של חוסר פיצוי עם מחסור חמור בתפקודי כבד וביטויים קליניים;
3. שלב מסוףעם התפתחות של סיבוכים;
4. תרדמת כבדית (שיעור תמותה מעל 80%).

סיווג חומרת הפתולוגיה הכרונית של הכבד לפי Child-Pugh

לסיווג אי ספיקת כבד כרונית לפי שלבים יש חיסרון רציני אחד - אין קריטריונים מוגדרים בבירור לפתולוגיה של חולה מסוים להשתייך לשלב זה או אחר. מסיבה זו, ב פרקטיקה רפואיתנעשה שימוש בסיווג Child-Pugh, המאפשר לקבוע את חומרת המחלה על פי פרמטרים קליניים ומעבדתיים. בהתאם לציון, כל החולים עם אי ספיקת כבד כרונית או שחמת כבד מחולקים לשלוש מחלקות: A, B ו-C.

כיתה א': מ-5 עד 6 נקודות;

כיתה ב': מ-7 עד 9 נקודות;

כיתה ג': מ-10 עד 15 נקודות.

לחולים בכיתה א' יש דרגה קלהאי ספיקת כבד כרונית ופרוגנוזה טובה (100% הישרדות בשנה הבאה). חולים בכיתה B - תואר ממוצעחומרה עם שיעור הישרדות של 81% לאחר שנה, 57% לאחר שנתיים. חולים בכיתה C - מצב רציניעם סיכון גבוה תוצאה קטלנית(45% הישרדות לאחר שנה, 35% לאחר שנתיים).

אי ספיקת כבד כרונית בילדים

ההתפתחות המהירה של אי ספיקת כבד כרונית בחודשים ובשנות החיים הראשונים של ילדים נובעת מאטרזיה מולדת של דרכי המרה ו הפרעות תורשתיותחילוף חומרים. בילדים גדולים יותר, דלקת כבד נגיפית כרונית ואוטואימונית מובילה לרוב להפרעה כרונית בתפקוד הכבד. ב-5-15% מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה לפתולוגיה. התוצאה של פתולוגיה כרונית בכבד אצל ילדים ומבוגרים היא אחת - שחמת. גם שיטות הטיפול והאבחון של אי ספיקת כבד כרונית בילדים אינן שונות מאלו של מבוגרים.

תסמינים וסימנים של אי ספיקת כבד כרונית

• "ראש מדוזה" - הרחבת ורידי הסאפנוס סביב הטבור;
• מיימת (הצטברות של טרנסודאט נוזלי בחלל הבטן);
• חוסר תיאבון, חולשה, ירידה בביצועים, עייפות מוגברת;
• בחילות, הקאות, מתוקות ריח חזקבעת נשימה;
• הגדלה של הכבד והטחול, כאב בהיפוכונדריום משמאל וימין;
• גינקומסטיה - עלייה בבלוטות החלב עקב עודף אסטרוגן;
• צַהֶבֶת, גירוד, אדמומיות של עור כפות הידיים (אדמת כף היד);
• חניכיים מדממות, הארכת משך הדימום;
• נפיחות ברגליים;
• כוכביות כלי דם על העור;
• ירידה משמעותית במשקל.

בשלב 3 אי ספיקת כבד כרונית מתווספים למרפאה תסמינים של אנצפלופתיה כבדית, הנובעים מ. פעולה רעילהאמוניה, בילירובין ורעלים אחרים על תאי עצב. חולים מתלוננים על אובדן זיכרון, אמנזיה, כאבי ראש, עצבנות, ירידה באינטליגנציה, נדודי שינה בלילה - נמנום במהלך היום. בשלב 4 מתפתחת תרדמת כבדית עקב בצקת מוחית. נצפים עוויתות, עייפות, אובדן הכרה, חוסר רפלקסים.

הסט המינימלי הנדרש של בדיקות מעבדה

• קביעת זמן פרוטרומבין ונגזרותיו - אינדקס פרוטרומבין(PTI) ויחס מנורמל בינלאומי (INR): מאפשרים לך לקבוע את מידת הפגיעה בקרישת הדם ולהעריך בעקיפין את מידת הפגיעה בתפקוד הכבד;
• בדיקת דם עבור אלנין אמינוטרנספראז (ALT) ואספרטט אמינוטרנספראז (AST): סמנים של נמק בכבד;
• בילירובין פלזמה: מאפשר לקבוע את מידת הפגיעה בתפקוד ההפרשה. צמיחה מהירהריכוז הבילירובין בדם החולה הוא גורם פרוגנוסטי לא חיובי;
• אמוניה פלזמה: עלייה משמעותית באי ספיקת כבד וקשורה לסיכון גבוה לאנצפלופתיה כבדית חמורה;
• גלוקוז בפלזמה בדם: משקף את מידת ההפרעה במטבוליזם של פחמימות;
• הרכב גזי הדם: מגלה חוסר חמצן בדם, מה שעשוי להעיד על נוכחות של תסמונת מצוקה נשימתיתאו דלקת ריאות המסבכת את מהלך המחלה הבסיסית;
• קריאטינין: עלייה ברמות הקריאטינין מצביעה על נוכחות של סיבוכים בצורה של תסמונת הפטורנלית (אי ספיקה כבדית);
• בדיקת דם לתכולת נחושת ו/או צרולופלסמין: משמשת לאבחון מחלת וילסון-קונובלוב (זיהוי הגורם לאי ספיקת כבד);
• ELISA לדלקת כבד נגיפית A, B, C, D ו-E (זיהוי הגורם לאי ספיקת כבד);
• בדיקת דם לנוגדנים אנטי-גרעיניים: מאפשרת לזהות גורמים אוטואימונייםכשל בכבד;
• בדיקת דם לאיתור נגיף כשל חיסוני אנושי.

ביופסיית כבד יכולה לקבוע את הסיבה לאי ספיקת כבד. ההליך אסור בהפרעות חמורות בקרישת הדם.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות משמשות לאבחון סיבוכים או המחלה הבסיסית. לדוגמה, באמצעות אולטרסאונד, אתה יכול לקבוע את מידת יתר לחץ הדם הפורטלי, להעריך את כמות הנוזל בחלל הבטן. חוץ מזה, אבחון אולטרסאונדמאפשר לך להעריך את השלב של שחמת הכבד באמצעות פיברוסריקה (Fibroscan, כבד אלסטומטריה).

אנדוסקופיה מאפשרת לך להעריך את מצב הוורידים של הוושט ולקבוע את הסבירות לדימום מהם. MRI/CT משמש במקרים של חשד לבצקת מוחית ויכול לזהות פקקת כלי דם בכבד, אך שיטות אלו אינן בשימוש נרחב.

טיפול באי ספיקת כבד כרונית

טיפול תרופתי

אפשרויות טיפול תרופתימוגבל. אבחון מוקדם ומניעה של סיבוכים הם בעלי חשיבות עיקרית. עם דלקת כבד אלכוהולית, השימוש באלכוהול אתילי, אפילו במינונים מינימליים, אסור בהחלט.

הטיפול היחיד שיכול להציל את חייו של חולה עם אי ספיקת כבד כרונית קשה הוא השתלת כבד.

אינדיקציות להשתלת כבד

אי ספיקת כבד כרונית הנגרמת על ידי:

• דלקת כבד אוטואימונית;
• שחמת אלכוהול;
• שחמת מרה ראשונית;
• כולנגיטיס טרשתית;
• מחלת וילסון-קונובלוב;
• המוכרומטוזיס;
• סיסטיק פיברוזיס;
• טירוסינמיה;
• גלקטוזמיה.

ככל שמצבו של החולה חמור יותר, כך הסיכוי למוות גבוה יותר. ל הערכה אובייקטיביתאינדיקציות להשתלת כבד וחיזוי תוצאות המחלה ללא טיפול רדיקליבאמצעות סולם המודל של מחלת כבד סופנית (MELD). בילדים מתחת לגיל 12 משתמשים בסולם PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). במקביל, פרמטרים ביוכימיים וקריטריונים כלליים מוערכים: בילירובין כולל, אלבומין, גיל המטופל, זמן פרוטרומבין, חומרת הבצקת. ככל שציון PELD או MELD גבוה יותר, כך הסיכוי למוות גבוה יותר.

לחולים עם סיכון גבוה לחיים יש עדיפות בהשתלה. חציון הישרדות לאחר השתלת כבד עד 90% במהלך השנה הראשונהלאחר ההשתלה, עד 70% - תוך חמש שנים.

סיבוכים של אי ספיקת כבד כרונית

• אנצפלופתיה כבדית;
• תרדמת כבד;
• דלקת חיידקית ספונטנית של הצפק (דלקת הצפק);
• דלקת ריאות;
• יתר לחץ דם פורטל;
• אגירת נוזלים בחלל הבטן (מיימת);
• דימום בוושט;
• דימום מעיים;
• פגיעה בתפקוד הכליות.

פרוגנוזה לאי ספיקת כבד כרונית

הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית, בגיל החולה, בשלב של אי ספיקת כבד כרונית ובנוכחות של סיבוכים. בשלב הסופני, בנוכחות תרדמת כבד וסיבוכים אחרים, התמותה מגיעה ל-80-90%. בחולים בשלב הפיצוי הפרוגנוזה ניטרלית - בטיפול הולם ניתן להאט או לעצור את התקדמות אי ספיקת כבד כרונית. למשל, מתי מחלת אלכוהולהכבד, ההשפעה הטובה ביותר ניתנת על ידי הסירוב לשתות אלכוהול. למרבה הצער, רוב החולים מחפשים טיפול רפואיבשלב המנותק תסמינים חמוריםהפרעה בתפקוד הכבד/שחמת.

אורח חיים נכון לאי ספיקת כבד כרונית

• הימנע משתיית אלכוהול;
• הפרעה כרונית בתפקוד הכבד מפחיתה את החסינות. הימנע ממקומות צפופים קבוצות גדולותאנשים במהלך מגיפת SARS עונתית, מתחסנים נגד שפעת, דלקת ריאות, דלקת כבד נגיפית A ו-B בזמן;
• אין ליטול תרופות ללא התייעצות תחילה עם רופא, במיוחד אקמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואנטיביוטיקה. כל תרופה מקבוצה זו יכולה לעורר סיבוך או לגרום לאי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית.

דיאטה לאי ספיקת כבד כרונית

תזונה נכונה יש חשיבות רבהבמחלות כבד כרוניות, שכן זה יכול להפחית משמעותית את העומס על האיבר החולה. טבלה מספר 5 מומלצת לפי פבזנר. המטופל זקוק לתזונה מאוזנת המורכבת מפירות, ירקות, דגנים, חלבונים, פחמימות וכמות מינימלית של שומן/מלח. נדרשת כמות מוגברת של אנרגיה הנכנסת לגוף בשל מזון עתיר קלוריות, קל לעיכול.

במהלך החמרה או פירוק של אי ספיקת כבד כרונית, ללא חלבון דיאטה ללא מלחים. יש להימנע ממזונות קשים מחוספסים העלולים לפגוע בדפנות הוושט ולעורר דימום. עם מיימת או בצקת, אתה צריך לפקח מאזן מיםובמידת הצורך להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת.

מניעה של אי ספיקת כבד כרונית

על מנת להפחית משמעותית את הסיכון לאי ספיקת כבד כרונית, מספיק להקפיד על כך כללים פשוטים: לוותר על שימוש לרעה באלכוהול, לנהל אורח חיים פעיל ובריא, לאכול נכון ולפקח על המשקל.

חיסון נגד דלקת כבד נגיפית A ו-B, כמו גם שליטה בדם שעבר עירוי, שימוש במזרקים חד פעמיים ומחטים מוסדות רפואייםומכוני יופי מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לזיהום, וכתוצאה מכך, התפתחות של סיבוכים של מחלות אלה, כולל. כשל בכבד.

ישנם אי ספיקת כבד חריפה וכרונית ו-3 השלבים שלו: שלב I - ראשוני (מפוצה), שלב II - מודגש (מפופס) ושלב III סופני (דיסטרופי). אי ספיקת כבד בשלב סופי מסתיימת בתרדמת כבדית.

מדי שנה, 2,000 אנשים מתים מאי ספיקת כבד פולמיננטית (פולמיננטית) ברחבי העולם. התמותה מתסביך סימפטומים זה הוא 50-80%.

גורמים לאי ספיקת כבד

אי ספיקת כבד חריפה יכולה להתרחש כאשר:

אי ספיקת כבד כרונית מתרחשת עם התקדמות של מחלות כבד כרוניות רבות (שחמת, גידולים ממאיריםוכו.).

אי ספיקת כבד בולטת יכולה להיות תוצאה של דלקת כבד נגיפית, דלקת כבד אוטואימונית, מחלות תורשתיות(לדוגמה, מחלת וילסון-קונובלוב); להיות תוצאה של לקיחת תרופות(לדוגמה, ), השפעות חומרים רעילים(לדוגמה, רעלן של חורבנית חיוורת). ב-30% מהמקרים לא נקבעה הסיבה לאי ספיקת כבד.

ביטויים של אי ספיקת כבד.

התסמינים, כמובן תלויים באופי הנזק לכבד, בחומרת התהליך.

אי ספיקת כבד חריפהמתפתח במהירות, במשך מספר שעות או ימים, ועם טיפול בזמן יכול להיות הפיך.

אי ספיקת כבד כרונית מתפתחת בהדרגה, במשך מספר שבועות או חודשים, אך תוספת של גורמים מעוררים (צריכת אלכוהול, דליות בוושט, זיהום אינטראקטיבי, עייפות פיזית, נטילת מינונים גדולים של משתנים או הסרה בו-זמנית של כמות גדולה של נוזל מיימת וכו') יכולה לעורר במהירות התפתחות של תרדמת כבדית.

אי ספיקת כבד מתבטאת בירידה וסטייה בתיאבון, סלידה מטבק אצל מעשנים, אי סבילות למזון ואלכוהול, בחילות, כמו גם חולשה, ירידה ביכולת לעבוד, הפרעות רגשיותוכו.

עם ארוך קורס כרוניגוון אדמתי-אפור של העור או הצהבהבות שלו, סימנים של הפרעות מטבוליות ( ראייה ירודהבחושך וכו'), הפרעות אנדוקריניות (אצל נשים, הפרה מחזור חודשי, אצל גברים, ירידה בתשוקה המינית, אימפוטנציה, ניוון אשכים, גינקומסטיה - הגדלה שפירה של בלוטת החלב ו סוג נשישעירות), נגעים בעור ("כוכביות כלי דם", אריתמה של כפות הידיים - אדמומיות חמורה), שטפי דם או דימומים (למשל, מערכת העיכול), בצקות, מיימת - הצטברות נוזלים חופשיים בחלל הבטן וכו'. בדרך כלל נצפים גם תסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה לאי ספיקת כבד. נחשפים שינויים שונים בפרמטרים ביוכימיים בסרום הדם (עלייה בתכולת בילירובין, גמא גלובולין, פעילות aminotransferase, ירידה בתכולת גורמי קרישת הדם, אסטרים של כולסטרול, פעילות כולינסטראז וכו').

בשלב 1, ייתכן שלא יהיו תסמינים. שלב II מאופיין ביטויים קליניים: חולשה חסרת מוטיבציה, ירידה ביכולת לעבוד, הפרעות דיספפטיות(בחילות, הקאות, שלשולים צבע צהוב), הופעה והתקדמות של צהבת, דיאתזה דימומית (דימום), מיימת ולעיתים בצקת. בשלב III, יש הפרעות מטבוליות עמוקות בגוף, תופעות דיסטרופיות לא רק בכבד, אלא גם באיברים אחרים (מערכת עצבים, כליות וכו'); במחלות כבד כרוניות מתבטאת קכקסיה (תשישות). ישנם סימנים לתרדמת כבד המתקרבת.

תרדמת כבד (הפטרגיה). בהתפתחות תרדמת כבד, נבדלים שלבי הקדם-קומה, התרדמת המאיימת ולמעשה למי.

בתקופה שלפני התרדמת, אנורקסיה מתקדמת (חוסר תיאבון), בחילות, ירידה בגודל הכבד, עלייה בצהבת, שינויים דרסטיים V .

בעתיד, גדל הפרעות נוירופסיכיאטריות, האטה בחשיבה, דיכאון, ולפעמים קצת אופוריה. מאופיין בחוסר יציבות במצב הרוח, עצבנות; הזיכרון מופרע, השינה מופרעת. רעד קטן (עווית) של הגפיים הוא אופייני. מוּשׁפָע טיפול פעילחולים יכולים לצאת ממצב זה, אך לעתים קרובות יותר עם שינויים בלתי הפיכים חמורים בכבד, תרדמת מתרחשת.

בתקופת התרדמת, תיתכן עירור, אשר לאחר מכן מוחלפת בדיכאון (קהה חושים) ופגיעה מתקדמת בהכרה עד לאובדן מוחלט. פניו של המטופל מסורבלים, הגפיים קרות, ריח כבד מתקתק אופייני מגיע מהפה, כמו גם מהעור, תופעות דימומים מתעצמות (שטפי דם בעור, דימומים מהאף, חניכיים, דליות בוושט וכו'. ).

מניעת אי ספיקת כבד

מניעה של אי ספיקת כבד חריפה מצטמצמת למניעת נזקי כבד זיהומיים ורעילים.

מניעה של אי ספיקת כבד כרונית היא טיפול בזמן במחלות כבד שעלולות לגרום לה.

חשיבות רבה היא המאבק באלכוהוליזם.

תַחֲזִית

תחזית בשעה טיפול בזמןאי ספיקת כבד חריפה חיובית.

האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית ופרמטרים ביוכימיים. הטיפול מתבצע רק בבית חולים.

יש להתחיל טיפול באי ספיקת כבד מוקדם ככל האפשר. בשלבים הראשוניםתהליך פתולוגי. הטיפול מתבצע במספר כיוונים. באי ספיקת כבד חריפה ותרדמת כבד, חשוב מאוד לאינטנסיבי אמצעים טיפולייםלתמוך בחיי החולה בתקופה קריטית (מספר ימים) לפני תחילת התחדשות הכבד (תאי כבד מסוגלים להתאושש תוך 10 ימים אם הגורם למחלה מסולק).

המחלה הבסיסית מטופלת, עם הפטוזיס רעיל, אמצעים שמטרתם להסיר את הגורם הרעיל.

באי ספיקת כבד כרונית מטפלים במחלה הבסיסית ומבוצע טיפול סימפטומטי. מטופלים עם אי ספיקת כבד פולמיננטית דורשים השתלת כבד.