פענוח ניתוח ליחה מאפשר לזהות מחלות שונות.
לויקוציטים בכיח
לימפוציטים
אאוזינופילים
אאוזינופילים מהווים עד 50-90% מכלל הלויקוציטים, אאוזינופילים מוגבריםלאבחן מחלות:
- תהליכים אלרגיים;
- אסטמה של הסימפונות;
- חדירות אאוזינופיליות;
- פלישה helminthic של הריאות.
נויטרופילים
אם מספר נויטרופילים הוא יותר מ-25 בשדה הראייה, הדבר מצביע על נוכחות של תהליך זיהומי בגוף.
אפיתל קשקשי
אפיתל קשקשי, יותר מ-25 תאים בשדה הראייה - תערובת של הפרשות מחלל הפה.
סיבים אלסטיים
קורשמן ספירלות
ספירלות קורשמן מאובחנות - תסמונת ברונכוספסטית, אבחון אסטמה.
קריסטלים של Charcot Leiden
מאבחנים גבישי Charcot-Leiden - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות.
מקרופאגים אלביאולריים
מקרופאגים Alveolar - דגימת הליחה מגיעה מהתחתון דרכי הנשימה.
ליחה מופרשת במחלות שונות של מערכת הנשימה. ניתוח ליחה כדי לאסוף אותו טוב יותר בבוקר, לפני זה, לשטוף את הפה עם תמיסה חלשה של חומר חיטוי, ולאחר מכן עם מים רתוחים.
על פתק בחינה כמות יומיתאופי הליחה, הצבע והריח של הליחה, העקביות שלו, כמו גם ריבוד בעמידה בצלחת זכוכית.
בדיקות ליחה עשויות להכיל:
ייצור ליחה מוגבר נצפה עם:
אם עלייה בכמות הליחה קשורה לתהליך ספורטיבי באיברי הנשימה, זהו סימן להידרדרות במצבו של המטופל, אם עם שיפור בניקוז החלל, אז זה נחשב כתסמין חיובי. .
- גנגרנה של הריאה;
- שחפת ריאתית, המלווה בפירוק רקמות.
ייצור ליחה מופחת נצפה עם:
- ברונכיטיס חריפה;
- דלקת ריאות;
- גודש בריאות;
- התקף של אסתמה הסימפונות (בתחילת התקף).
כיח ירקרק נצפה כאשר:
- מורסה בריאות;
- ברונכיאקטזיס;
- דַלֶקֶת הַגַת;
- הפרעות לאחר שחפת.
הפרדת כיח עם תערובת של דם נצפית כאשר:
הצבע החלוד של ליחה נצפה כאשר:
- דלקת ריאות מוקדית, קרופוזית ושפעת;
- שחפת ריאתית;
- בצקת ריאות;
- גודש בריאות.
לפעמים צבע הליחה מושפע מצריכת מסוימים תרופות. עם אלרגיות, ליחה עשויה להיות בצבע כתום עז.
צהוב-ירוק או מלוכלך-ירוק ליחה הוא ציין עם פתולוגיות שונותריאה בשילוב עם צהבת.
נראה כיח שחור או אפרפר אנשים שמעשנים(תערובת של אבק פחם).
ריח רקוב של ליחה נצפה כאשר:
בנתיחה ציסטה אכינוקוקליתליחה רוכשת ריח פירותי מוזר.
- ברונכיטיס מסובך על ידי זיהום ריקבון;
- ברונכיאקטזיס;
- סרטן ריאותמסובך על ידי נמק.
הפרדה של כיח מוגלתי לשתי שכבות נצפתה עם מורסה ריאתית.
החלוקה של כיח ריקבון לשלוש שכבות - קצף (עליון), סרוזי (אמצעי) ומוגלתי (תחתון) - נצפה עם גנגרנה של הריאה.
ככלל, כיח מפורק מקבל תגובה חומצית.
בידוד של ליחה רירית עבה נצפה כאשר:
- חד ו ברונכיטיס כרונית;
- ברונכיטיס אסתמטי;
- דלקת קנה הנשימה.
בידוד של כיח מוקופורולנטי נצפה כאשר:
- מורסה בריאות;
- גנגרנה של הריאה;
- ברונכיטיס מוגלתי;
- דלקת ריאות סטפילוקוקלית;
- דלקת סימפונות.
בידוד של ליחה מוגלתית נצפה כאשר:
- ברונכיאקטזיס;
- מורסה בריאות;
- דלקת ריאות סטפילוקוקלית;
- אקטינומיקוזיס של הריאות;
- גנגרנה של הריאות.
בידוד של כיח סרווי וסרוס-מוגלתי נצפה כאשר:
בידוד של ליחה דמית נצפה כאשר:
מספר רב של מיקרופגגים מכתשי בכיח נצפה במחלה כרונית תהליכים פתולוגייםבמערכת הסימפונות הריאה.
נוכחותם של מקרופאגים שומניים (תאי קסנתומה) בליחה נצפית כאשר:
- מורסה בריאות;
- אקטינומיקוזיס של הריאה;
- אכינוקוקוזיס של הריאה.
תאי אפיתל ריסים עמודים
הנוכחות בליחה של תאים של אפיתל ריסי גלילי נצפית עם:
נוכחות של אפיתל קשקשי בליחה נצפית כאשר רוק חודר לליחה. מחוון זה לא ערך אבחוני.
מספר רב של אאוזינופילים בליחה נצפה עם:
- אסטמה של הסימפונות;
- נזק לריאות עם תולעים;
- אוטם ריאות;
- דלקת ריאות אאוזינופילית.
נוכחותם של סיבים אלסטיים בליחה נצפית כאשר:
נוכחותם של סיבים אלסטיים מסויידים בליחה נצפית בשחפת ריאתית.
נוכחותם של סיבים דמויי אלמוגים בליחה נצפית בשחפת מערית.
נוכחותן של ספירלות קורשמן בליחה נצפית כאשר:
הנוכחות בליחה של גבישי Charcot-Leiden - תוצרי הפירוק של אאוזינופילים - נצפית כאשר:
- אלרגיות;
- אסטמה של הסימפונות;
- חדירות אאוזינופיליותבריאות;
- זיהום נפוץ.
נוכחותם של גבישי כולסטרול בליחה נצפית כאשר:
- מורסה בריאות;
- echinococcosis של הריאה;
- ניאופלזמות בריאות.
נוכחותם של גבישי המטודין בליחה נצפית כאשר:
ניתוח בקטריולוגי של ליחה
יש צורך בניתוח בקטריולוגי של כיח כדי להבהיר את האבחנה של בחירת שיטת הטיפול, כדי לקבוע את רגישות המיקרופלורה למגוון תרופות, יש לזה חשיבות רבהכדי לזהות את Mycobacterium tuberculosis.
הופעת שיעול עם ליחה מחייבת ביקור חובה אצל הרופא.
ניתוח כיח. פענוח
מיקרוסקופ כיח
ניתוח מיקרוסקופי של ליחה מתבצע הן בתכשירים מקומיים והן בתכשירים מוכתמים. התכשיר נצפה תחילה בהגדלה נמוכה לצורך התמצאות ראשונית וחיפוש אלמנטים גדולים (ספירלות קורשמן), ולאחר מכן בהגדלה גבוהה לצורך בידול אלמנטים מעוצבים.
קורשמן ספירלות
הספירלות של קורשמן (H.Curschmann, רופא גרמני) הן תצורות צינוריות מפותלות בצורת חולץ פקקים שקופות לבנבנה-שקופות שנוצרות ממוצין בסימפונות. גדילי ריר מורכבים מחוט צירי צפוף מרכזי ומעטיפה העוטפת אותו בצורה ספירלית, שאליו משובצים לויקוציטים (בדרך כלל אאוזינופילים) וגבישי Charcot-Leiden. ניתוח כיח, שבו נמצאו הספירלות של קורשמן, אופייני לעווית הסימפונות (לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות וסרטן ריאות).
קריסטלים של Charcot Leiden
גבישי Charcot-Leyden (J.M.Charcot, נוירופתולוג צרפתי; E.V.Leyden, נוירופתולוג גרמני) נראים כמו גבישים חלקים חסרי צבע בצורה של אוקטהדרונים. גבישי Charcot-Leiden מורכבים מחלבון המשחרר אאוזינופילים במהלך הפירוק, ולכן הם נמצאים בליחה המכילה אאוזינופילים רבים (תהליכים אלרגיים, אסתמה הסימפונות).
נוצרו אלמנטים של דם
ניתן למצוא מספר קטן של לויקוציטים בכל כיח, עם תהליכים דלקתיים (ובמיוחד ספורטיביים), מספרם עולה.
נויטרופילים בכיח. זיהוי של יותר מ-25 נויטרופילים בשדה הראייה מעיד על זיהום (דלקת ריאות, ברונכיטיס).
אאוזינופילים בליחה. ניתן למצוא אאוזינופילים בודדים בכל כיח; V במספרים גדולים(עד 50-90% מכלל הלויקוציטים) הם נמצאים באסתמה של הסימפונות, בתסנינים אאוזינופיליים, נגיעות הלמינתיותריאות וכו'.
אריתרוציטים בליחה. אריתרוציטים מופיעים בליחה כאשר רקמת הריאה נהרסת, דלקת ריאות, סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי וכו'.
תאי האפיתל
האפיתל הקשקשי חודר לליחה מחלל הפה ואין לו ערך אבחנתי. נוכחותם של יותר מ-25 תאי קשקש בליחה מעידה על כך שדגימת ליחה זו מזוהמת בהפרשות דרך הפה.
אפיתל ריסי גלילי קיים בכמות קטנה בכל כיח, בכמויות גדולות - עם פגיעה בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות).
מקרופאגים אלביאולריים
מקרופאגים אלוויאולריים ממוקמים בעיקר במחיצות הבין-אלוויאולריות. לכן, ניתוח כיח, שבו קיים מקרופאג אחד לפחות, מצביע על כך שמערכת הנשימה התחתונה מושפעת.
סיבים אלסטיים
לחוטים אלסטיים יש מראה של סיבים דקים במעגל כפול באותו עובי לכל אורכם, המסועפים בצורה דיכוטומית. סיבים אלסטיים מקורם בפרנכימה הריאה. זיהוי סיבים אלסטיים בליחה מעיד על הרס של פרנכימה הריאה (שחפת, סרטן, אבצס). לפעמים נוכחותם בליחה משמשת כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות מורסה.
רכיבי כיח. פענוח הניתוח
ספירלות קורשמן - תסמונת ברונכוספזם, האבחנה הסבירה ביותר היא אסטמה.
גבישי Charcot-Leiden - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות.
אאוזינופילים, עד 50-90% מכלל הלויקוציטים - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות, חדירות אאוזינופיליות, פלישה הלמינתית לריאות.
נויטרופילים, יותר מ-25 בשדה הראייה - תהליך זיהומי. לוקליזציה של שופט תהליך דלקתיבלתי אפשרי.
אפיתל קשקשי, יותר מ-25 תאים בשדה הראייה - תערובת של הפרשות מחלל הפה.
מקרופאגים Alveolar - דגימת הליחה מגיעה מדרכי הנשימה התחתונות.
סיבים אלסטיים - הרס רקמת ריאה, דלקת ריאות אבצס.
תאים לא טיפוסיים
כיח עשוי להכיל תאים גידולים ממאירים, במיוחד אם הגידול גדל אנדוברוכיאלית או מתפורר. ניתן להגדיר תאים כתאי גידול רק אם נמצא קומפלקס של תאים פולימורפיים לא טיפוסיים, במיוחד אם הם ממוקמים יחד עם סיבים אלסטיים.
Trophozoites E. histolytica - אמוביאזיס ריאתי.
זחלים ומבוגרים של Ascaris lumbricoides - דלקת ריאות.
ציסטות וזחלים של E.granulosus - hydatid echinococcosis.
ביצי P.westermani הן פרגונימיאזיס.
זחלים של Strongyloides stercoralis - strongyloidiasis.
זחלי N.americanus - תולעת קרס.
קרא גם:
הוסף תגובה בטל תגובה
ניווט בפוסטים
חגי דבש
ערכים אחרונים
©. "סמולנסקי פורטל רפואיבהדפסה חוזרת של חומרים נדרשת הפניה לאתר.
כדי לבצע מחקרים אלה, נדרש הציוד הבא במקום העבודה:
- שקופיות וכיסויים.
- צלחות פטרי.
- מרית ומחט שיניים.
- נייר שחור לבן.
- מִיקרוֹסקוֹפּ.
- מבער גז או אלכוהול.
- מיקס ניקיפורוב.
- צבע רומנובסקי.
- נתרן הידרוקסידי.
- אאוסין.
- מלח דם צהוב.
- חומצה הידרוכלורית מרוכזת.
- כחול מתילן.
- מים.
- התאמות.
בחירת חומר והכנת תכשירים לבדיקה מיקרוסקופית
כיח המונח בצלחת פטרי נמרח בעזרת מרית ומחט עד לקבלת שכבה שקופה (המרית והמחט נלכדות ביד ימין ושמאל בצורת עט כתיבה); זה נעשה בזהירות רבה כדי לא להרוס את התצורות בליחה. השכבה השקופה של הליחה נחקרת על מנת לזהות חלקיקים ותצורות ליניאריים ומעוגלים בה, קרעים שונים בצבע ובעקביות. לשם כך, צלחת פטרי עם ליחה מונחת לסירוגין על רקע לבן ושחור. התצורות שנמצאו מבודדות מהמסה הראשית (ליחה, מוגלה, דם) על ידי חיתוך תנועות של המכשירים, תוך ניסיון לא לפגוע בחלקיקים המבודדים. הכנה מלאה תהיה רק אם כל החלקיקים והתצורות המעניינים את החוקר ייבחרו ברצף. החומר הנבחר מונח על שקופית זכוכית. במקרה זה, חלקיקים בעלי עקביות צפופים יותר ממוקמים קרוב יותר למרכז התכשיר המיועד, ופחות צפופים, כמו גם תצורות מוקופורולנטיות, מוגלתיות, מוגלתיות ודממיות, ממוקמות לאורך הפריפריה. החומר מכוסה בזכוכית. בדרך כלל מכינים שתי תכשירים על חפץ זכוכית אחד, מה שמבטיח צפייה מקסימלית בחומר הנבחר. בתכשירים מוכנים כראוי, כיח אינו משתרע מעבר לכיסוי.
אם לכיח יש עקביות צמיגה או צמיגה, אז מופעל לחץ קל על כיסוי הכיסוי כדי לפזר את החומר בצורה שווה יותר. תכשירים המיועדים לבדיקה מיקרוסקופית נבדקים תחילה בהגדלה נמוכה ולאחר מכן בהגדלה גבוהה של המיקרוסקופ כשהקבל מונמך.
חשוב להיות מסוגל למצוא אלמנטים שונים של ליחה, לא רק בהגדלה גבוהה, אלא גם בהגדלה נמוכה.
חקר יסודות ליחה המצויים בתכשירים במהלך בדיקה מיקרוסקופית
1. ריר - סיבי או רשתי, יחד עם אלמנטים מעוצבים (לויקוציטים, אריתרוציטים), בצבע אפרפר.
2. אפיתל - שטוח, עגול (מקרופאגים מכתשי), גלילי (צילי).
לאפיתל הקשקשי יש צורה של תאים חסרי צבע מצולעים עם ציטופלזמה בשפע וגרעין אחד.
האפיתל גלילי, ריסי (סימפונות) (איור 51, 3) הוא צורת תא מוארך, שאחד מקצוותיו מצומצם, ומצד שני - קהה - נראים לעתים קרובות ריסים; ליבה, עגולה או צורה אליפסה, ממוקם בצורה אקסצנטרית בחלק הרחב של התא; הציטופלזמה מכילה גרגרים עדינים. לפעמים (עם אסטמה של הסימפונות) האפיתל הסימפונות מזוהה בצורה של תצורות בלוטות, שיש להן ריסים נעים בליחה שזה עתה מופרש.
אורז. 51. אלמנטים תאיים בליחה ובסיבים אלסטיים: לויקוציטים (1), מקרופאגים מכתשי (2), אפיתל הסימפונות (3), מיאלין (4), סיבים אלסטיים פשוטים (5), סטאגהורן (6), מסוייד (7).
מקרופאגים מכתשי הם תאים בעלי צורה עגולה פי כמה מאשר לויקוציטים, עם גרנולריות בולטת בציטופלזמה, שבגללה, ברוב המקרים, הגרעין אינו נראה לעין. הגרגיר הוא בדרך כלל בצבע אפרפר. בהיותם נתונים לניוון שומני, מקרופאגים מכתשי הופכים כהים יותר, מכיוון שטיפות השומן המצטברות בתא שוברות חזק יותר את קרני האור העוברות דרכם.
בנוכחות פיגמנט פחמן, חלק מהגרנולריות הופך לשחור. במעשנים, מקרופאגים מכתשי מכילים גרגירים חומים-צהובים. גרעיניות צהוב-זהוב נובעת מנוכחות של פיגמנט דם המכיל ברזל (המוסידרין) במקרופאגים מכתשי. על מנת לזהות המוזידרין בכיח, משתמשים בתגובה כימית.
תגובה להמוסידרין בכיח
מהתכשיר, שבו נמצאו מקרופאגים מכתשיים בעלי גרגיריות צהובה-לימונית או צהובה-זהובה, מסירים את הכיסוי. הליחה מיובשת באוויר. במשך 8-10 דקות יוצקים מגיב על התכשיר (תערובת של נפחים שווים של תמיסה של 3% של חומצה הידרוכלורית ותמיסה של 5% של מלח דם צהוב). לאחר 8-10 דקות, המגיב מתרוקן. התכשיר מכוסה בכיסוי כיסוי ונבדק בהגדלה גבוהה.
בנוכחות המוסידרין, מקרופאגים מכתשי צובעים כחול (כחול) (איור 52).
אורז. 52. תגובה להמוסידרין בכיח. 1 - לפני הצביעה, 2 - לאחר הצביעה.
3. מיאלין (איור 51, 4) - צורות שונותתצורות אפורות עמומות שניתן למצוא בליחה חוץ-תאית, כמו גם בתוך מקרופאגים מכתשית.
כדי להבדיל בין מיאלין לטיפות שומן, נעשה שימוש במיקרו-תגובה: טיפה אחת של H2SO4 מרוכז מתווספת בזהירות לחומר שבו נמצא המיאלין; בעוד המיאלין מוכתם בגוונים מסגול לאדום.
4. נויטרופילים. מבחינה מורפולוגית, נויטרופילים דומים ללוקוציטים המצויים בשתן. בכיח מוגלתי, לויקוציטים נהרסים, ולכן, במקומות מסוימים של התרופה, נמצא מסה חסרת מבנה גרגירית (דטריטוס).
5. אאוזינופילים. יש להם מספר מאפיינים בולטים מהנויטרופילים. הם מעט גדולים מהם בגודלם, מכילים גרגרים גסים, מה שגורם להם להיראות כהים יותר. לאשכולות שלהם בהגדלה נמוכה יש גוון צהבהב. במיוחד הרבה אאוזינופילים נמצאים בשאריות צהבהבות פירוריות של ליחה של חולים עם אסתמה של הסימפונות. לפעמים גבישי Charcot-Leiden נמצאים בין אאוזינופילים. לצורך זיהוי מדויק יותר של אאוזינופילים, התכשיר מוכתם.
טכניקת צביעה אאוזינופילית. כיח מופץ על שקופית זכוכית. התרופה מיובשת באוויר ומתקבעת מעל להבת המבער. זכוכית חמה מונחת למשך 3 דקות בתמיסת 0.5% אלכוהול של אאוזין, ולאחר מכן שוטפת במים ומוכתמת למשך מספר שניות ב-0.5-1% תמיסה מימיתמתילן כחול. נשטף שוב במים, מיובש ונבדק במיקרוסקופ עם טבילה. באאוזינופילים מתגלה גרנולריות אדומה (איור 53). ניתן לצבוע אאוזינופילים גם בשיטת רומנובסקי. לצורך כך, התכשיר מוכתם בדיוק כמו מריחות דם, אך רק בפחות זמן (8-10 דקות).
אורז. 53. לויקוציטים אאוזינופיליים בליחה (טבילה בשמן).
6. תאי דם אדומים - ללא שינוי נראים אותו דבר כמו בשתן. בחלקיקי דם חומים, הם בדרך כלל לא נמצאים.
7. תאי שומן גרעיניים (איור 54, 1) - בצורתם עגולה, גדולים פי כמה מלוקוציטים, מכילים טיפות שומן השוברות אור חזק.
8. תאים של ניאופלזמות ממאירות (איור 54, 2) - מידות שונות, שומן ו-vacuole-נולד מחדש. הם נמצאים בנפרד ובצורה של קבוצות מעוגלות קרובות או תצורות בצורת מוטות, נורות וכו'.
אורז. 54. 1 - תאים שומניים-גרגירים; 2 - קבוצת בלוטות מאפיתל לא טיפוסי בסרטן ריאות בלוטות. תרופה מקומית. הגדלה פי 300. מיקרוגרף.
9. סיבים אלסטיים (ראה איור 51, 5, 6, 7):
א) סיבים אלסטיים פשוטים - תצורות דו-מעגליות מבריקות, דקות ועדינות, שעובין אחיד לכל אורכו. הם מצויים בצברים בין חלקיקים מוגלתיים ובחתיכות קטנות צפופות, בצורה של שאריות וסיבים בודדים בין ריקבון קזיס;
ב) סיבים אלסטיים דמויי אלמוגים. הם סיבים אלסטיים פשוטים המצופים בסבונים. בהקשר זה, הם נטולי ברק, גסים ועבים יותר מסיבים אלסטיים פשוטים;
ג) סיבים אלסטיים מסויידים. הם גסים ועבים יותר מסיבים אלסטיים פשוטים, לעתים קרובות מפוצלים, חלקם דומים לתצורות בצורת מוט. לרוב, סוג זה של סיבים ממוקם בין המסה האמורפית של מלחי ליים וטיפות שומן, מה שנקרא ריקבון שומני מסוייד. ריקבון שומן שומני מסוייד, סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול ו-Mycobacterium tuberculosis נקראים טטרד של ארליך.
קל יותר לזהות אלמנטים של הטטרד של ארליך אם, בעזרת בדיקה מקרוסקופית יסודית של כיח, נבחרים קרעים פירוריים לבנבן.
במקרים מסוימים משתמשים בתגובה מיקרוכימית כדי להבחין בין סיבים דמויי אלמוגים לבין סיבים מסויידים. 1-2 טיפות של תמיסת NaOH 10-20% מתווספות לחומר הבדיקה; סבונים המכסים את הסיבים דמויי האלמוגים מתמוססים, וסיבים אלסטיים פשוטים משתחררים מתחת לכיסוים; סיבים אלסטיים מסויידים אינם משתנים בהשפעת אלקלי. אם נמצאו סיבים אלסטיים בתכשיר המקומי, יש לצבוע את התכשיר לפי Ziehl-Neelsen. במקרים מסוימים, כיח מעובד כדי לזהות סיבים אלסטיים פשוטים.
טכניקה לעיבוד כיח על מנת לזהות סיבים אלסטיים. נפח שווה של פתרון אלקלי 10% מתווסף לכמות קטנה של כיח; את התערובת מחממים עד להמסה, ואז יוצקים לשתי צינורות צנטריפוגות ומוצנטרים, לאחר הוספת 5-8 טיפות של 1% תמיסת אלכוהולאאוסין. מכינים תכשיר מהמשקע ובודקים במיקרוסקופ. סיבים אלסטיים מוכתמים בצבע כתום-אדום (איור 55).
אורז. 55. סיבים אלסטיים בליחה.
10. פיברין - בעל צורה של סיבים דקים המסודרים בצרורות מקבילים או בצורה מרושתת.
11. גבישים של המטודין - בצורת יהלום או בצורת מחט, אדמדם-כתום.
12. כולסטרול - טבליות חסרות צבע עם מדפים מדורגים.
13. גבישי Charcot-Leyden (איור 56) - גבישים חסרי צבע דמויי יהלום הדומים למחט מצפן מגנטית.
אורז. 56. אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden, ספירלת קורשמן.
14. קריסטלים חומצות שומן(איור 57) - בעלי מראה של תצורות בצורת מחט ארוכות ומעט מעוקלות בצורת מחט.
15. ספירלת קורשמן (ראה איור 56) - תצורה מעוגלת בצורת ספירלה רזה עם חוט מרכזי ומעטפת. במקרים מסוימים, לספירלה יש נימה מרכזית או מעטה. יחד עם הספירלה, נמצאים לעתים קרובות אאוזינופילים וגבישי Charcot-Leiden באותו תכשיר.
16. הפקק של דיטריך (ראה איור 57) - גושים לבנבן או צהבהב-אפרפר של עקביות מקולקלת, לפעמים עם ריח מגעיל, דומה בצורתו לגרגרי עדשים. מורכב מגבישים של חומצות שומן, שומן ניטרלי, דטריטוס והצטברויות של חיידקים.
אורז. 57. הפקק של דיטריך. מחטי חומצות שומן; שומן ניטרלי; בְּלִית. תרופה מקומית. הגדלה פי 280.
17. גופים בצורת אורז - תצורות מעוגלות וצפופות. הם מכילים הצטברויות של סיבים דמויי אלמוגים, תוצרי פירוק שומניים, סבונים, גבישי כולסטרול ומספר רב של Mycobacterium tuberculosis.
18. דרוסים של אקטינומים (איור 58) - בהגדלה נמוכה הם תצורות מעוגלות עם קווי מתאר מוגדרים בחדות, צבע צהבהב, עם מרכז אמורפי וצבע כהה יותר לאורך הקצוות; בהגדלה גבוהה, מרכז הדרוזן הוא הצטברות של פטריות קורנות, שהחוטים שלה בפריפריה מסתיימים בנפיחות בצורת צלוחית. כאשר צובעים על ידי גראם, החוטים של התפטיר של הפטרייה הם גרם חיוביים, והנפיחות בצורת צלוחית הן גרם שליליות.
אורז. 58. דרוסים של אקטינומיציטים.
19. אלמנטים של אכינוקוקוס (איור 59) - הקרום הכיטיני של שלפוחית השתן האכינוקוקלית (במקומות דקים הוא שקוף ובעל פסים מקבילים עדינים), ווים וסקולקסים של אכינוקוק.
אורז. 59. אלמנטים של אכינוקוקוס. 1 - סרט של שלפוחית השתן, 2 - ווי אכינוקוקוס, 3 - סקולק
בדיקה מיקרוסקופית של כיח
בדיקה מיקרוסקופית של ליחה כוללת מחקר של תכשירים מקומיים (טבעיים, לא מטופלים) ומוכתמים. עבור הראשון, נבחרים גושים מוגלתיים, מדממים ומתפוררים, הם מועברים לשקופית זכוכית בכמות כזו שכאשר מכוסים בכוס כיסוי, נוצרת תכשיר שקוף דק. בהגדלה נמוכה של המיקרוסקופ ניתן לזהות את הספירלות של קורשמן בצורה של גדילים צפופים של ריר בגדלים שונים. הם מורכבים מחוט צירי מרכזי צפוף, מבריק ומפותל ומעטיפה העוטפת אותו בצורה ספירלית (איור 9), שאליו משובצים לויקוציטים. הספירלות של קורשמן מופיעות בליחה עם ברונכוספזם. בהגדלה גבוהה בתכשיר המקומי (איור 11), ניתן לזהות לויקוציטים, אריתרוציטים, מקרופאגים מכתשי, תאי מומי לב, אפיתל גלילי וקשקשי, תאי גידול ממאירים, דרוזן של אקטינומיציטים, פטריות, גבישי Charcot-Leyden, eosinophils. לויקוציטים הם תאים עגולים גרגירים אפורים. ניתן למצוא מספר רב של לויקוציטים בתהליך הדלקתי במערכת הנשימה. אריתרוציטים הם דיסקים צהבהבים הומוגניים קטנים המופיעים בליחה עם דלקת ריאות, גודש במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי והרס רקמות. מקרופאגים Alveolar - תאים גדולים פי 2-3 מאשר לויקוציטים עם גרנולריות גסה בשפע בציטופלזמה. על ידי phagocytosis, הם מנקים את הריאות מחלקיקים (אבק, ריקבון תאים) שנכנסים אליהם. לכידת אריתרוציטים, מקרופאגים מכתשית הופכים לתאים של מומי לב (איור 12 ו-13) עם גרגירים צהובים-חומים של המוסידרין, שנותנים תגובה לכחול פרוסי. לשם כך, 1-2 טיפות של תמיסת 5% של מלח דם צהוב ואותה כמות של תמיסת חומצה הידרוכלורית 2% מתווספות לגוש כיח על שקף זכוכית, מעורבב, מכוסה בכיסוי כיסוי. בדיקה מיקרוסקופית לאחר מספר דקות. גרגירי המוסידרין הופכים לכחולים.
האפיתל הגלילי של דרכי הנשימה מזוהה על ידי התאים בצורת טריז או גביע, שבקצהם הקהה נראים ריסים בכיח טרי; יש הרבה מזה בברונכיטיס חריפה ו קטרר חריףדרכי נשימה עליונות. אפיתל קשקשי - תאים מצולעים גדולים מחלל הפה, חסרי ערך אבחנתי. תאים של גידולים ממאירים - גדולים, שונים צורה לא סדירהעם גרעינים גדולים (כדי לזהות אותם, נדרש ניסיון גדול מאוד של החוקר). סיבים אלסטיים הם סיבים דקים, מעוותים, חסרי צבע בשני מעגלים באותו עובי לכל אורכם, המסועפים לשניים בקצוות. לעתים קרובות הם מתקפלים לצרורות טבעתיים. מתרחש כאשר רקמת הריאה מתפרקת. לזיהוי אמין יותר שלהם, כמה מיליליטר של ליחה מורתחים עם כמות שווה של 10% אלקלי קאוסטי עד שהליחה מתמוססת. לאחר הקירור, הנוזל עובר צנטריפוגה על ידי הוספת 3-5 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של אאוזין אליו. המשקע נבדק במיקרוסקופ. הסיבים האלסטיים נראים כמתואר לעיל, אך הם בצבע ורוד עז (איור 15). דרוסים של actinomycetes למיקרוסקופיה נמחצים בטיפת גליצרול או אלקלי. החלק המרכזי של הדרוזן מורכב ממקלעת חוטים דקיםתפטיר, הוא מוקף בתצורות בצורת נורה קורנת (איור 14). כאשר צובעים דרוזן כתוש לפי גראם, התפטיר נצבע בסגול, קונוסים ב צבע ורוד. לפטריית קנדידה אלביקנס יש אופי של תאי שמרים ניצנים או תפטיר מסועף קצר עם מספר קטן של נבגים (איור 10). גבישי Charcot-Leiden - גבישים מעוינים חסרי צבע בגדלים שונים (איור 9), הנוצרים מתוצרי ריקבון של אאוזינופילים, נמצאים בליחה יחד עם מספר רב של אאוזינופילים באסטמה של הסימפונות, בחדירת אאוזינופילית ופלישות הלמינתיות של הריאה. אאוזינופילים בתכשיר המקומי נבדלים מלוקוציטים אחרים בגרנולריות מבריקה גדולה, הם ניתנים להבחין טוב יותר במריחה מוכתמת ברצף בתמיסת אאוזין 1% (2-3 דקות) ותמיסת מתילן כחולה 0.2% (0.5 דקות) או לפי רומנובסקי. - גימסה (איור 16). עם הכתם האחרון, כמו גם עם כתם May-Grunwald, מזהים תאי גידול (איור 21).
אורז. 9. ספירלת קורשמן (למעלה) וגבישי שארקו-ליידן בליחה (הכנה מקומית). אורז. 10. קנדידה אלביקנס (במרכז) - ניצנים של תאים דמויי שמרים ותפטיר עם נבגים בליחה (הכנה מקומית). אורז. 11. תאי כיח (הכנה מקומית): 1 - לויקוציטים; 2 - אריתרוציטים; 3 - מקרופאגים alveolar; 4 - תאים של אפיתל גלילי. אורז. 12. תאים של מומי לב בליחה (תגובה לכחול פרוסי). אורז. 13. תאים של מומי לב בכיח (תרופה מקומית). אורז. 14. דרוס של אקטינומיציטים בליחה (הכנה מקומית). אורז. 15. סיבים אלסטיים בליחה (כתם אאוזין). אורז. 16. אאוזינופילים בכיח (כתם רומנובסקי-גימסה): 1 - אאוזינופילים; 2 - נויטרופילים. אורז. 17. Pneumococci ובליחה (כתם גראם). אורז. 18. דיפלובצילי פרידלנדר בליחה (כתם גראם). אורז. 19. מקל פייפר בליחה (כתם מגנטה). אורז. 20. Mycobacterium tuberculosis (כתם Ziehl-Nelsen). אורז. 21. קונגלומרט של תאים סרטניים בליחה (כתם מאי-גרונוולד).
בהגדלה נמוכה, הספירלות של קורשמן נמצאות בצורת גדילי ריר בגדלים שונים, המורכבים מחוט צירי מרכזי ומעטיף העוטף אותו בצורה ספירלית (צוותן. איור 9). האחרון משובץ לעתים קרובות עם לויקוציטים, תאי אפיתל גליליים, גבישי Charcot-Leiden. כאשר מסובבים את בורג המיקרו, החוט הצירי זורח בבהירות, או הופך כהה, עשוי להיות בלתי נראה, ולעתים קרובות רק אחד נראה. הספירלות של קורשמן מופיעות עם ברונכוספזם, לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות, סרטן.
בהגדלה גבוהה, נמצא את הדברים הבאים. לויקוציטים נמצאים תמיד בליחה, ישנם רבים מהם בתהליכים דלקתיים וספורטיביים; ביניהם יש אאוזינופילים (עם אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטי, פלישות helminthic של הריאות), המאופיינים בגרעיניות מבריקות גדולות (tsvetn. איור 7). אריתרוציטים בודדים יכולים להיות בכל ליחה, יכולים להיות הרבה מהם כשהם מושמדים רקמת הריאות, עם דלקת ריאות וקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי. האפיתל הוא קשקשי - לתאים מצולעים גדולים עם גרעין קטן הנכנסים לליחה מהלוע ומחלל הפה אין ערך אבחנתי. אפיתל ריסי גלילי מופיע בליחה פנימה כמות משמעותיתבדלקות בדרכי הנשימה. תאים בודדים יכולים להיות בכל כיח, הם מוארכים, קצה אחד מחודד, השני קהה, נושא ריסים המצויים רק בליחה טרייה; באסתמה של הסימפונות, נמצאות קבוצות מעוגלות של תאים אלה, מוקפות בריסים ניידים, מה שנותן להם דמיון לריסיות.
מחקר ציטולוגי. מחקר של תכשירים מקומיים ומוכתמים. כדי לחקור את התאים, גושי ליחה נמתחים בזהירות על שקופית זכוכית בעזרת רסיסים. בעת חיפוש תאי גידולהחומר נלקח בהכנה מקומית. המריחה המיובשת מקובעת במתנול ומוכתמת לפי רומנובסקי - גימסה (או פפניקולאו). תאים סרטנייםמאופיין בציטופלזמה הומוגנית, לפעמים מאווררת מכחול-אפור ועד של צבע כחול, ליבה סגולה גדולה רופפת, ולעתים קרובות היפרכרומית, עם נוקלאולי. יכולים להיות 2-3 גרעינים או יותר, לפעמים הם בצורתם לא סדירה; פולימורפיזם של גרעינים בתא אחד הוא אופייני.
המתחמים של תאים פולימורפיים מהטבע המתואר הם המשכנעים ביותר (tsvetn. איור 13 ו- 14). אאוזינופילים נצבעים או לפי רומנובסקי - Giemsa, או ברצף בתמיסת אאוזין 1% (2 דקות) ותמיסת מתילן כחולה 0.2% (0.5-1 דקות).
כדי לבצע מחקרים אלה, נדרש הציוד הבא במקום העבודה:
- שקופיות וכיסויים.
- צלחות פטרי.
- מרית ומחט שיניים.
- נייר שחור לבן.
- מִיקרוֹסקוֹפּ.
- מבער גז או אלכוהול.
- מיקס ניקיפורוב.
- צבע רומנובסקי.
- נתרן הידרוקסידי.
- אאוסין.
- מלח דם צהוב.
- חומצה הידרוכלורית מרוכזת.
- כחול מתילן.
- מים.
- התאמות.
בחירת חומר והכנת תכשירים לבדיקה מיקרוסקופית
כיח המונח בצלחת פטרי נמרח בעזרת מרית ומחט עד לקבלת שכבה שקופה (המרית והמחט נלכדות ביד ימין ושמאל בצורת עט כתיבה); זה נעשה בזהירות רבה כדי לא להרוס את התצורות בליחה. השכבה השקופה של הליחה נחקרת על מנת לזהות חלקיקים ותצורות ליניאריים ומעוגלים בה, קרעים שונים בצבע ובעקביות. לשם כך, צלחת פטרי עם ליחה מונחת לסירוגין על רקע לבן ושחור. התצורות שנמצאו מבודדות מהמסה הראשית (ליחה, מוגלה, דם) על ידי חיתוך תנועות של המכשירים, תוך ניסיון לא לפגוע בחלקיקים המבודדים. הכנה מלאה תהיה רק אם כל החלקיקים והתצורות המעניינים את החוקר ייבחרו ברצף. החומר הנבחר מונח על שקופית זכוכית. במקביל, חלקיקים צפופים יותר בעקביות ממוקמים קרוב יותר למרכז התכשיר המיועד, ופחות צפופים, כמו גם תצורות ריריות, מוגלתיות-ריריות, מוכתמות בדם, ממוקמות לאורך הפריפריה. החומר מכוסה בזכוכית. בדרך כלל מכינים שתי תכשירים על חפץ זכוכית אחד, מה שמבטיח צפייה מקסימלית בחומר הנבחר. בתכשירים מוכנים כראוי, כיח אינו משתרע מעבר לכיסוי.
אם לכיח יש עקביות צמיגה או צמיגה, אז מופעל לחץ קל על כיסוי הכיסוי כדי לפזר את החומר בצורה שווה יותר. תכשירים המיועדים לבדיקה מיקרוסקופית נבדקים תחילה בהגדלה נמוכה ולאחר מכן בהגדלה גבוהה של המיקרוסקופ כשהקבל מונמך.
חשוב להיות מסוגל למצוא אלמנטים שונים של ליחה, לא רק בהגדלה גבוהה, אלא גם בהגדלה נמוכה.
חקר יסודות ליחה המצויים בתכשירים במהלך בדיקה מיקרוסקופית
1. סליים- סיבי או רשתי, יחד עם אלמנטים מעוצבים (לויקוציטים, אריתרוציטים), בצבע אפרפר.
2. אפיתל- שטוח, עגול (מקרופאגים מכתשי), גלילי (צילי).
לאפיתל הקשקשי יש צורה של תאים חסרי צבע מצולעים עם ציטופלזמה בשפע וגרעין אחד.
האפיתל גלילי, ריסי (סימפונות) (איור 51, 3) הוא צורת תא מוארך, שאחד מקצוותיו מצומצם, ומצד שני - קהה - נראים לעתים קרובות ריסים; הגרעין, עגול או סגלגל, ממוקם בצורה אקסצנטרית בחלק הרחב של התא; הציטופלזמה מכילה גרגרים עדינים. לפעמים (עם אסטמה של הסימפונות) האפיתל הסימפונות מזוהה בצורה של תצורות בלוטות, שיש להן ריסים נעים בליחה שזה עתה מופרש.
אורז. 51. אלמנטים תאיים בליחה ובסיבים אלסטיים: לויקוציטים (1), מקרופאגים מכתשי (2), אפיתל הסימפונות (3), מיאלין (4), סיבים אלסטיים פשוטים (5), סטאגהורן (6), מסוייד (7).
מקרופאגים אלביאולריים - זהו תא בעל צורה עגולה פי כמה מאשר לויקוציטים, עם גרנולריות בולטת בציטופלזמה, שבגללה, ברוב המקרים, הגרעין אינו נראה לעין. הגרגיר הוא בדרך כלל בצבע אפרפר. בהיותם נתונים לניוון שומני, מקרופאגים מכתשי הופכים כהים יותר, מכיוון שטיפות השומן המצטברות בתא שוברות חזק יותר את קרני האור העוברות דרכם.
בנוכחות פיגמנט פחמן, חלק מהגרנולריות הופך לשחור. במעשנים, מקרופאגים מכתשי מכילים גרגירים חומים-צהובים. גרעיניות צהוב-זהוב נובעת מנוכחות של פיגמנט דם המכיל ברזל (המוסידרין) במקרופאגים מכתשי. על מנת לזהות המוזידרין בכיח, משתמשים בתגובה כימית.
מהתכשיר, שבו נמצאו מקרופאגים מכתשיים בעלי גרגיריות צהובה-לימונית או צהובה-זהובה, מסירים את הכיסוי. הליחה מיובשת באוויר. במשך 8-10 דקות יוצקים מגיב על התכשיר (תערובת של נפחים שווים של תמיסה של 3% של חומצה הידרוכלורית ותמיסה של 5% של מלח דם צהוב). לאחר 8-10 דקות, המגיב מתרוקן. התכשיר מכוסה בכיסוי כיסוי ונבדק בהגדלה גבוהה.
בנוכחות המוסידרין, מקרופאגים מכתשי צובעים כחול (כחול) (איור 52).
אורז. 52. תגובה להמוסידרין בכיח. 1 - לפני הצביעה, 2 - לאחר הצביעה.
3. מיאלין(איור 51, 4) - תצורות אפורות מט בצורות שונות, שניתן למצוא בליחה חוץ-תאית, וכן בתוך מקרופאגים מכתשית.
כדי להבדיל בין מיאלין לטיפות שומן, נעשה שימוש במיקרו-תגובה: טיפה אחת של H2SO4 מרוכז מתווספת בזהירות לחומר שבו נמצא המיאלין; בעוד המיאלין מוכתם בגוונים מסגול לאדום.
4. נויטרופילים. מבחינה מורפולוגית, נויטרופילים דומים ללוקוציטים המצויים בשתן. בכיח מוגלתי, לויקוציטים נהרסים, ולכן, במקומות מסוימים של התרופה, נמצא מסה חסרת מבנה גרגירית (דטריטוס).
5. אאוזינופילים. יש להם מספר מאפיינים בולטים מהנויטרופילים. הם מעט גדולים מהם בגודלם, מכילים גרגרים גסים, מה שגורם להם להיראות כהים יותר. לאשכולות שלהם בהגדלה נמוכה יש גוון צהבהב. במיוחד הרבה אאוזינופילים נמצאים בשאריות צהבהבות פירוריות של ליחה של חולים עם אסתמה של הסימפונות. לפעמים גבישי Charcot-Leiden נמצאים בין אאוזינופילים. לצורך זיהוי מדויק יותר של אאוזינופילים, התכשיר מוכתם.
טכניקת צביעה אאוזינופילית. כיח מופץ על שקופית זכוכית. התרופה מיובשת באוויר ומתקבעת מעל להבת המבער. זכוכית חמה מונחת למשך 3 דקות בתמיסת אלכוהול 0.5% של אאוזין, ולאחר מכן שוטפת במים ומוכתמת למשך מספר שניות בתמיסה מימית של 0.5-1% של מתילן כחול. נשטף שוב במים, מיובש ונבדק במיקרוסקופ עם טבילה. באאוזינופילים מתגלה גרנולריות אדומה (איור 53). ניתן לצבוע אאוזינופילים גם בשיטת רומנובסקי. לצורך כך, התכשיר מוכתם בדיוק כמו מריחות דם, אך רק בפחות זמן (8-10 דקות).
אורז. 53. לויקוציטים אאוזינופיליים בליחה (טבילה בשמן).
6. תאי דם אדומים- ללא שינוי נראה כמו בשתן. בחלקיקי דם חומים, הם בדרך כלל לא נמצאים.
7. תאים גרגירים שומניים (איור 54, 1) - לויקוציטים מעוגלים, פי כמה יותר, מכילים טיפות שומן השוברות חזק את האור.
8. תאים של ניאופלזמות ממאירות (איור 54, 2) - גדלים שונים, מנוונים בשומן וב-vacuole. הם נמצאים בנפרד ובצורה של קבוצות מעוגלות קרובות או תצורות בצורת מוטות, נורות וכו'.
אורז. 54.1 - תאים שומניים-גרגירים; 2 - קבוצת בלוטות מאפיתל לא טיפוסי בסרטן ריאות בלוטות. תרופה מקומית. הגדלה פי 300. מיקרוגרף.
9. סיבים אלסטיים (ראה איור 51, 5, 6, 7):
א) סיבים אלסטיים פשוטים - תצורות דו-מעגליות מבריקות, דקות ועדינות, שעובין אחיד לכל אורכו. הם מצויים בצברים בין חלקיקים מוגלתיים ובחתיכות קטנות צפופות, בצורה של שאריות וסיבים בודדים בין ריקבון קזיס;
ב) סיבים אלסטיים דמויי אלמוגים. הם סיבים אלסטיים פשוטים המצופים בסבונים. בהקשר זה, הם נטולי ברק, גסים ועבים יותר מסיבים אלסטיים פשוטים;
ג) סיבים אלסטיים מסויידים. הם גסים ועבים יותר מסיבים אלסטיים פשוטים, לעתים קרובות מפוצלים, חלקם דומים לתצורות בצורת מוט. לרוב, סוג זה של סיבים ממוקם בין המסה האמורפית של מלחי ליים וטיפות שומן, מה שנקרא ריקבון שומני מסוייד. ריקבון שומן שומני מסוייד, סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול ו-Mycobacterium tuberculosis נקראים טטרד של ארליך.
קל יותר לזהות אלמנטים של הטטרד של ארליך אם, בעזרת בדיקה מקרוסקופית יסודית של כיח, נבחרים קרעים פירוריים לבנבן.
במקרים מסוימים משתמשים בתגובה מיקרוכימית כדי להבחין בין סיבים דמויי אלמוגים לבין סיבים מסויידים. 1-2 טיפות של תמיסת NaOH 10-20% מתווספות לחומר הבדיקה; סבונים המכסים את הסיבים דמויי האלמוגים מתמוססים, וסיבים אלסטיים פשוטים משתחררים מתחת לכיסוים; סיבים אלסטיים מסויידים אינם משתנים בהשפעת אלקלי. אם נמצאו סיבים אלסטיים בתכשיר המקומי, יש לצבוע את התכשיר לפי Ziehl-Neelsen. במקרים מסוימים, כיח מעובד כדי לזהות סיבים אלסטיים פשוטים.
טכניקת עיבוד כיח לזיהוי סיבים אלסטיים . נפח שווה של פתרון אלקלי 10% מתווסף לכמות קטנה של כיח; התערובת מחוממת עד להמסה, ולאחר מכן מוזגת לשתי צינורות צנטריפוגה ומועברת בצנטריפוגה, לאחר הוספת 5-8 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של אאוזין. מכינים תכשיר מהמשקע ובודקים במיקרוסקופ. סיבים אלסטיים מוכתמים בצבע כתום-אדום (איור 55).
אורז. 55. סיבים אלסטיים בליחה.
10. לִיפִין- בעל צורה של סיבים דקים המסודרים בצרורות מקבילים או בצורה מרושתת.
11. גבישי המטוידין - בצורת יהלום או בצורת מחט, אדמדם-כתום.
12. כולסטרול- צלחות חסרות צבע עם מדפים מדורגים.
13. קריסטלים של Charcot Leiden (איור 56) - גבישים חסרי צבע בצורת יהלום, הדומים למחט מצפן מגנטי.
אורז. 56. אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden, ספירלת קורשמן.
14. גבישי חומצות שומן (איור 57) - בעלי מראה של תצורות בצורת מחט ארוכות ומעט מעוקלות בצורת מחט.
15. ספירלת קורשמן (ראה איור 56) - תצורה רירית, ספירלית, מעוגלת עם חוט מרכזי ומעטפת. במקרים מסוימים, לספירלה יש נימה מרכזית או מעטה. יחד עם הספירלה, נמצאים לעתים קרובות אאוזינופילים וגבישי Charcot-Leiden באותו תכשיר.
16. פקק דיטריך (ראה איור 57) - גושים לבנבנים או צהבהבים-אפרפרים בעלי עקביות מקולקלת, לפעמים עם ריח מגעיל, הדומים בצורתם לגרגרי עדשים. מורכב מגבישים של חומצות שומן, שומן ניטרלי, דטריטוס והצטברויות של חיידקים.
אורז. 57. הפקק של דיטריך. מחטי חומצות שומן; שומן ניטרלי; בְּלִית. תרופה מקומית. הגדלה פי 280.
17. גופי אורז - תצורות מעוגלות וצפופות. הם מכילים הצטברויות של סיבים דמויי אלמוגים, תוצרי פירוק שומניים, סבונים, גבישי כולסטרול ומספר רב של Mycobacterium tuberculosis.
18. אקטינומים דרוזים (איור 58) - בהגדלה נמוכה, הם תצורות מעוגלות עם קווי מתאר מוגדרים בחדות, בצבע צהבהב, עם אמצע אמורפי ועם צבע כהה יותר לאורך הקצוות; בהגדלה גבוהה, מרכז הדרוזן הוא הצטברות של פטריות קורנות, שהחוטים שלה בפריפריה מסתיימים בנפיחות בצורת צלוחית. כאשר צובעים על ידי גראם, החוטים של התפטיר של הפטרייה הם גרם חיוביים, והנפיחות בצורת צלוחית הן גרם שליליות.
אורז. 58. דרוסים של אקטינומיציטים.
19. (איור 59) - הקרום הכיטיני של שלפוחית השתן האכינוקוקלית (במקומות דקים היא שקופה ובעלת פסים מקבילים עדינים), ווים וסקולקסים של אכינוקוקוס.
אורז. 59. אלמנטים של אכינוקוקוס. 1 - סרט של שלפוחית השתן, 2 - ווי אכינוקוקוס, 3 - סקולק
בדיקה מיקרוסקופית של ליחה כוללת מחקר של תכשירים מקומיים (טבעיים, לא מטופלים) ומוכתמים. עבור הראשון, נבחרים גושים מוגלתיים, מדממים ומתפוררים, הם מועברים לשקופית זכוכית בכמות כזו שכאשר מכוסים בכוס כיסוי, נוצרת תכשיר שקוף דק. בהגדלה נמוכה של המיקרוסקופ, אפשר לראות קורשמן ספירלותבצורה של גדילים צפופים של ריר בגדלים שונים. הם מורכבים מחוט צירי מעוות וצפוף מרכזי ומעטפת העוטפת אותו בצורה ספירלית (איור 9), שבו הם משובצים. הספירלות של קורשמן מופיעות בליחה הסימפונות. בהגדלה גבוהה בתכשיר המקומי (איור 11), ניתן לזהות לויקוציטים, מקרופאגים מכתשי, תאים של מומי לב, תאים גליליים ושטוחים, תאים של גידולים ממאירים, דרוזן של אקטינומיציטים, פטריות, גבישי Charcot-Leyden, אאוזינופילים. לויקוציטים- תאים עגולים גרגירים אפורים. ניתן למצוא מספר רב של לויקוציטים בתהליך הדלקתי במערכת הנשימה. תאי דם אדומים- דיסקים צהבהבים הומוגניים קטנים המופיעים בליחה במהלך סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי והרס רקמות. מקרופאגים אלביאולריים- תאים גדולים פי 2-3 מאשר לויקוציטים עם גרנולריות גסה בשפע ב. בדרך זו הם מנקים את הריאות מחלקיקים (אבק, ריקבון תאים) שנכנסים אליהם. לכידת אריתרוציטים, מקרופאגים alveolar להפוך לתוך תאי מחלות לב(איור 12 ו-13) עם גרגירים צהובים-חומים של המוסידרין, שנותנים תגובה לכחול פרוסי. לשם כך, 1-2 טיפות של תמיסה 5% של מלח דם צהוב ואותה כמות של תמיסה של 2% מתווספות לגוש כיח על שקף זכוכית, מעורבב, מכוסה בכיסוי. בדיקה מיקרוסקופית לאחר מספר דקות. גרגירי המוסידרין הופכים לכחולים.
אפיתל עמודיםמערכת הנשימה מזוהה על ידי התאים בצורת טריז או גביע, שבקצהם הקהה נראים ריסים בליחה טרייה; יש הרבה מזה בברונכיטיס חריפה ובקטאר חריף של דרכי הנשימה העליונות. אפיתל קשקשי- תאים מצולעים גדולים מחלל הפה, אין להם ערך אבחנתי. תאים של גידולים ממאירים- גדולים, בעלי צורות לא סדירות שונות עם גרעינים גדולים (כדי לזהות אותם נדרש ניסיון גדול מאוד של החוקר). סיבים אלסטיים- סיבים דקים, מעוותים, חסרי צבע במעגל כפול באותו עובי לכל אורכם, מסועפים לשניים בקצוות. לעתים קרובות הם מתקפלים לצרורות טבעתיים. מתרחש כאשר רקמת הריאה מתפרקת. לזיהוי אמין יותר, רותחים כמה מיליליטר של כיח עם כמות שווה של 10% קאוסטיקה עד שהליחה מתמוססת. לאחר הקירור, הנוזל עובר צנטריפוגה על ידי הוספת 3-5 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של אאוזין אליו. המשקע נבדק במיקרוסקופ. הסיבים האלסטיים נראים כמתואר לעיל, אך הם בצבע ורוד עז (איור 15). דרוזים של אקטינומיציטיםלמיקרוסקופיה כתוש בטיפת גליצרין או אלקלי. החלק המרכזי של הדרוזן מורכב ממקלעת של חוטים דקים של תפטיר, הוא מוקף בתצורות בצורת צלוחית הממוקמות בזוהר (איור 14). כשצובעים דרוזן כתוש לפי גראם, התפטיר מוכתם בסגול, הקונוסים ורודים. פטריית קנדידה אלביקנסבעל אופי של תאי שמרים ניצנים או תפטיר מסועף קצר עם מספר קטן של נבגים (איור 10). קריסטלים של שארקו-ליידן- גבישים מעוינים חסרי צבע בגדלים שונים (איור 9), הנוצרים מתוצרי ריקבון של אאוזינופילים, נמצאים בליחה יחד עם מספר רב של אאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, בחדירת אאוזינופילית ופלישות הלמינתיות לריאה. אאוזינופיליםבתכשיר מקורי, הם נבדלים מלוקוציטים אחרים בגרעיניות מבריקות גדולות, ניתן להבחין ביניהם טוב יותר במריחה מוכתמת ברצף בתמיסת אאוזין 1% (2-3 דקות) ו-0.2% תמיסה של מתילן כחול (0.5 דקות) או לפי תמיסת אאוזין 1% (2-3 דקות) רומנובסקי - גימסה (איור 16). עם הכתם האחרון, כמו גם עם כתם May-Grunwald, מזהים תאי גידול (איור 21).
אורז. 9. ספירלת קורשמן (למעלה) וגבישי שארקו-ליידן בליחה (הכנה מקומית). אורז. 10. קנדידה אלביקנס (במרכז) - ניצנים של תאים דמויי שמרים ותפטיר עם נבגים בליחה (הכנה מקומית). אורז. 11. תאי כיח (הכנה מקומית): 1 - לויקוציטים; 2 - אריתרוציטים; 3 - מקרופאגים alveolar; 4 - תאים של אפיתל גלילי. אורז. 12. תאים של מומי לב בליחה (תגובה לכחול פרוסי). אורז. 13. תאים של מומי לב בכיח (תרופה מקומית). אורז. 14. דרוס של אקטינומיציטים בליחה (הכנה מקומית). אורז. 15. סיבים אלסטיים בליחה (כתם אאוזין). אורז. 16. אאוזינופילים בכיח (כתם רומנובסקי-גימסה): 1 - אאוזינופילים; 2 - נויטרופילים. אורז. 17. Pneumococci ובליחה (כתם גראם). אורז. 18. דיפלובצילי פרידלנדר בליחה (כתם גראם). אורז. 19. מקל פייפר בליחה (כתם מגנטה). אורז. 20. Mycobacterium tuberculosis (כתם Ziehl-Nelsen). אורז. 21. קונגלומרט של תאים סרטניים בליחה (כתם מאי-גרונוולד).
בהגדלה נמוכה, הספירלות של קורשמן נמצאות בצורת גדילי ריר בגדלים שונים, המורכבים מחוט צירי מרכזי ומעטיף העוטף אותו בצורה ספירלית (צוותן. איור 9). האחרון משובץ לעתים קרובות עם לויקוציטים, תאי אפיתל גליליים, גבישי Charcot-Leiden. כאשר מסובבים את בורג המיקרו, החוט הצירי זורח בבהירות, או הופך כהה, עשוי להיות בלתי נראה, ולעתים קרובות רק אחד נראה. הספירלות של קורשמן מופיעות עם ברונכוספזם, לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות, סרטן.
בהגדלה גבוהה, נמצא את הדברים הבאים. לויקוציטים נמצאים תמיד בליחה, ישנם רבים מהם בתהליכים דלקתיים וספורטיביים; ביניהם יש אאוזינופילים (עם אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטי, פלישות helminthic של הריאות), המאופיינים בגרעיניות מבריקות גדולות (tsvetn. איור 7). אריתרוציטים יכולים להיות בודדים בכל ליחה, יכולים להיות הרבה מהם עם הרס רקמת הריאה, עם דלקת ריאות וקיפאון דם במחזור הריאתי. האפיתל הוא קשקשי - לתאים מצולעים גדולים עם גרעין קטן הנכנסים לליחה מהלוע ומחלל הפה אין ערך אבחנתי. אפיתל ריסי גלילי מופיע בליחה בכמויות משמעותיות עם נגעים בדרכי הנשימה. תאים בודדים יכולים להיות בכל כיח, הם מוארכים, קצה אחד מחודד, השני קהה, נושא ריסים המצויים רק בליחה טרייה; באסתמה של הסימפונות, נמצאות קבוצות מעוגלות של תאים אלה, מוקפות בריסים ניידים, מה שנותן להם דמיון לריסיות.
מחקר ציטולוגי. מחקר של תכשירים מקומיים ומוכתמים. כדי לחקור את התאים, גושי ליחה נמתחים בזהירות על שקופית זכוכית בעזרת רסיסים. בחיפוש אחר תאי גידול, החומר נלקח בתכשיר מקומי. המריחה המיובשת מקובעת במתנול ומוכתמת לפי רומנובסקי - גימסה (או פפניקולאו). תאים סרטניים מתאפיינים בציטופלזמה הומוגנית, לעיתים מאווררת, בצבע אפור-כחול עד כחול, גרעין סגול גדול רופף, ולעתים קרובות היפרכרומי, עם נוקלאולים. יכולים להיות 2-3 גרעינים או יותר, לפעמים הם בצורתם לא סדירה; פולימורפיזם של גרעינים בתא אחד הוא אופייני.
המתחמים של תאים פולימורפיים מהטבע המתואר הם המשכנעים ביותר (tsvetn. איור 13 ו- 14). אאוזינופילים נצבעים או לפי רומנובסקי - Giemsa, או ברצף בתמיסת אאוזין 1% (2 דקות) ותמיסת מתילן כחולה 0.2% (0.5-1 דקות).
כיח - מופרש מהריאות ומדרכי הנשימה (קנה הנשימה והסמפונות) סוד פתולוגי. ניתוח כיח כללי הוא בדיקת מעבדה המאפשרת להעריך את האופי, מאפיינים כללייםומאפיינים מיקרוסקופיים של ליחה ונותנים מושג על התהליך הפתולוגי באיברי הנשימה.
למה משמש הניתוח הזה?
- לאבחון והערכה של התהליך הפתולוגי בריאות ובדרכי הנשימה.
- עם מחלות של מערכת הנשימה, המלוות בשיעול וייצור כיח.
מילים נרדפות ברוסית
ניתוח קליני של ליחה.
מילים נרדפות באנגלית
ניתוח כיח.
שיטת מחקר
מיקרוסקופיה.
יחידות
מ"ג/ד"ל (מיליגרם לדציליטר).
באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?
איך להתכונן נכון למחקר?
מידע כללי על המחקר
כיח הוא סוד פתולוגי של הריאות ודרכי הנשימה (סמפונות, קנה הנשימה, גרון), אשר מופרד במהלך שיעול. אנשים בריאים אינם מייצרים ריר. בדרך כלל, בלוטות הסמפונות הגדולות וקנה הנשימה יוצרות כל הזמן סוד בכמות של עד 100 מ"ל ליום, אשר נבלע במהלך ההפרשה. הסוד הטראכאוברוכיאלי הוא ריר, הכולל גליקופרוטאין, אימונוגלובולינים, חלבונים קוטלי חיידקים, אלמנטים סלולריים(מקרופאגים, לימפוציטים, תאי אפיתל מפורקים של הסמפונות) וכמה חומרים אחרים. לסוד זה יש אפקט חיידקי, עוזר לסלק חלקיקים קטנים בשאיפה ולנקות את הסמפונות. במחלות של קנה הנשימה, הסימפונות והריאות, גוברת היווצרות הריר, אשר מכייח בצורה של כיח. מעשנים ללא סימנים למחלות בדרכי הנשימה מייצרים גם ליחה בשפע.
ניתוח קליני של ליחה הוא מחקר מעבדתי המאפשר לך להעריך את הטבע, התכונות הכלליות והתכונות המיקרוסקופיות של ליחה. על סמך ניתוח זה, נשפט התהליך הדלקתי באיברי הנשימה, ובמקרים מסוימים מתבצעת אבחנה.
הרכב הליחה הוא הטרוגני. הוא עשוי להכיל ריר, מוגלה, נוזל סרווי, דם, פיברין, והנוכחות בו זמנית של כל האלמנטים הללו אינה הכרחית. מוגלה יוצר אשכולות המתרחשים באתר של התהליך הדלקתי. exudate דלקתי מופרש בצורה נוזל סרווי. דם בכיח מופיע עם שינויים בדפנות נימי הריאה או פגיעה בכלי הדם. ההרכב והמאפיינים הנלווים של ליחה תלויים באופי התהליך הפתולוגי במערכת הנשימה.
ניתוח מיקרוסקופי מאפשר, בהגדלה מרובה, לשקול את נוכחותם של אלמנטים נוצרים שונים בליחה. אם בדיקה מיקרוסקופית מגלה שלא מיקרואורגניזמים פתוגניים, זה לא שולל נוכחות של זיהום. לכן, אם אתה חושד זיהום חיידקיבמקביל, מומלץ לבצע בדיקה בקטריולוגית של כיח תוך קביעת רגישות הפתוגנים לאנטיביוטיקה.
החומר לניתוח נאסף במיכל חד פעמי סטרילי. על המטופל לזכור שהמחקר צריך ליחה המופרשת בזמן שיעול, ולא לרוק וליחה מהאף. יש לאסוף ליחה בבוקר לפני הארוחות, לאחר שטיפה יסודית של הפה והגרון, צחצוח שיניים.
את תוצאות הניתוח יש להעריך על ידי הרופא בשילוב, תוך התחשבות במרפאת המחלה, נתוני הבדיקה ותוצאות מעבדה אחרת שיטות אינסטרומנטליותמחקר.
למה משמש המחקר?
- לאבחון התהליך הפתולוגי בריאות ובדרכי הנשימה;
- להעריך את אופי התהליך הפתולוגי באיברי הנשימה;
- לניטור דינמי של מצב דרכי הנשימה של חולים עם מחלות נשימה כרוניות;
- להעריך את יעילות הטיפול.
מתי מתוכנן הלימודים?
- עם מחלות של ריאות וסמפונות (, ברונכיאקטזיס, פלישה פטרייתית או הלמינטית של הריאות, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות);
- בנוכחות שיעול עם כיח;
- עם תהליך מעודן או לא ברור בבית החזה על פי בדיקת האזנה או רנטגן.
מה משמעות התוצאות?
ערכי התייחסות
כמות הליחה בתהליכים פתולוגיים שונים, זה יכול לנוע בין כמה מיליליטר לשני ליטר ליום.
כמות קטנה של ליחה מופרדת כאשר:
- ברונכיטיס חריפה,
- דלקת ריאות,
- גודש בריאות, בתחילת התקף של אסתמה הסימפונות.
כמות גדולה של ליחה יכולה להשתחרר כאשר:
- בצקת ריאות,
- תהליכים ספורטיביים בריאות (עם מורסה, ברונכיאקטזיס, גנגרנה ריאות, עם תהליך שחפת, מלווה בריקבון רקמות).
על ידי שינוי כמות הליחה, לעיתים ניתן להעריך את הדינמיקה של התהליך הדלקתי.
צבע ליחה
רוב הזמן, הליחה חסרת צבע.
גוון ירוק עשוי להעיד על תוספת של דלקת מוגלתית.
גוונים שונים של אדום מעידים על תערובת של דם טרי, וחלודים - עקבות של ריקבון.
כיח צהוב בהיר נצפה עם הצטברות של מספר רב של אאוזינופילים (לדוגמה, עם אסטמה של הסימפונות).
ליחה שחורה או אפרפרה מכילה אבק פחם והיא נצפית בפנאומוקונוזיס ובמעשנים.
תרופות מסוימות (למשל, ריפמפיצין) יכולות גם להכתים ליחה.
רֵיחַ
הליחה בדרך כלל חסרת ריח.
ריח רקוב נרשם כתוצאה מתוספת של זיהום ריקבון (לדוגמה, עם מורסה, גנגרנה ריאות, עם ברונכיטיס ריקבון, ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות, מסובך על ידי נמק).
ריח "פירותי" מוזר של ליחה אופייני לפתוח.
טבעו של ליחה
כיח רירי הוא ציין עם דלקת catarrhal בדרכי הנשימה, למשל, על רקע ברונכיטיס חריפה וכרונית, tracheitis.
כיח כבד נקבע עם בצקת ריאות עקב שחרור פלזמה לתוך לומן של alveoli.
כיח Mucopurulent הוא ציין עם ברונכיטיס, דלקת ריאות, bronchiectasis, שחפת.
כיח מוגלתי אפשרי עם ברונכיטיס מוגלתי, אבצס, אקטינומיקוזיס של הריאות, גנגרנה.
כיח דם משתחרר במהלך אוטם ריאתי, ניאופלזמות, פגיעה בריאות, אקטינומיקוזיס וגורמים אחרים של דימום במערכת הנשימה.
עֲקֵבִיוּת כיח תלוי בכמות הריר והאלמנטים שנוצרו ויכול להיות נוזלי, סמיך או צמיג .
אפיתל קשקשי בכמות של יותר מ-25 תאים מעיד על זיהום החומר ברוק.
תאי אפיתל ריסים עמודים - תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות; הם נמצאים בברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, אסטמה של הסימפונות, ניאופלזמות ממאירות.
מקרופאגים אלביאולריים במוגברתכמות בליחה מזוהה מתי תהליכים כרונייםובשלב הפתרון תהליכים חריפיםבמערכת הסימפונות הריאה.
לויקוציטים במספרים גדולים מתגלים עם דלקת חמורה, כחלק של כיח מוקופורולנטי ומוגלתי.
אאוזינופילים נמצאים באסתמה הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נגעים הלמינתיים של הריאות, אוטם ריאתי.
תאי דם אדומים . לזיהוי של אריתרוציטים בודדים בליחה אין ערך אבחנתי. בנוכחות דם טרי בליחה, מתגלים תאי דם אדומים ללא שינוי.
תאים עם סימני אטיפיה קיים בגידולים ממאירים.
סיבים אלסטיים מופיעים במהלך ריקבון רקמת הריאה, המלווה בהרס של שכבת האפיתל ושחרור סיבים אלסטיים; הם נמצאים בשחפת, אבצס, אכינוקוקוזיס, ניאופלזמות בריאות.
סיבי אלמוגים מתגלים במחלות כרוניות (למשל בשחפת מערית).
סיבים אלסטיים מסויידים - סיבים אלסטיים ספוגים במלחים. זיהוי שלהם בליחה אופייני לשחפת.
קורשמן ספירלות נוצרים במצב הספסטי של הסמפונות ובנוכחות ריר בהם; מאפיין אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס, גידולי ריאות.
גבישי Charcot – ליידן הם תוצרי פירוק של אאוזינופילים. אופייני לאסטמה של הסימפונות, הסתננות אאוזינופיליות בריאות, שטף ריאתי.
תפטיר פטריות מופיע עם נגעים פטרייתיים של מערכת הסימפונות הריאה (לדוגמה, בריאות).
צמחייה אחרת . גילוי חיידקים (קוקי, בצילונים), במיוחד במספרים גדולים, מעיד על נוכחות של זיהום חיידקי.
מה יכול להשפיע על התוצאה?
תוצאות הניתוח יהיו לא מהימנות אם:
- איסוף שגוי של חומר (לדוגמה, איסוף רוק, לא כיח);
- חדירת חומרים זרים וחומרים ביולוגיים לתוך החומר.
נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות או אנטלמינטיות המשפיעות על הפתוגנים של התהליך הזיהומי בריאות משנה את אופי הליחה.
הערות חשובות
- עם כיח קשה להפריד, תרופות מכיחות, הרבה משקה חם, שאיפה עם מי מלח ניתן לרשום לפני הבדיקה.
- מעבדה ו מחקר אינסטרומנטליבאבחון: מדריך / פר. מאנגלית. וי יו חלטוב; תַחַת. ed. ו.נ. טיטוב. - מ.: GEOTAR-MED, 2004. - ש' 960 .
- נצארנקו ג.י., קישקון א. הערכה קליניתתוצאות מחקר מעבדה. - מ': רפואה, 2000. - ש' 84-87.
- רויטברג G. E., Strutinsky A. V. מחלות פנימיות. מערכת נשימה. מ': בינום, 2005. - ש' 464.
- Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. בעיות ברפואה קלינית. - סידני: מקלן ופטי, 1990, 105-108.
סִפְרוּת
הספירלות של קורשמן (H.Curschmann, רופא גרמני) הן תצורות צינוריות מפותלות בצורת חולץ פקקים שקופות לבנבנה-שקופות שנוצרות ממוצין בסימפונות. גדילי ריר מורכבים מחוט צירי צפוף מרכזי ומעטיפה העוטפת אותו בצורה ספירלית, שאליו משובצים לויקוציטים (בדרך כלל אאוזינופילים) וגבישי Charcot-Leiden. ניתוח כיח, שבו נמצאו הספירלות של קורשמן, אופייני לעווית הסימפונות (לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות וסרטן ריאות).
קריסטלים של Charcot Leiden
גבישי Charcot-Leyden (J.M.Charcot, נוירופתולוג צרפתי; E.V.Leyden, נוירופתולוג גרמני) נראים כמו גבישים חלקים חסרי צבע בצורה של אוקטהדרונים. גבישי Charcot-Leiden מורכבים מחלבון המשחרר אאוזינופילים במהלך הפירוק, ולכן הם נמצאים בליחה המכילה אאוזינופילים רבים (תהליכים אלרגיים, אסתמה הסימפונות).
נוצרו אלמנטים של דם
ניתן למצוא מספר קטן של לויקוציטים בכל כיח, עם תהליכים דלקתיים (ובמיוחד ספורטיביים), מספרם עולה.
נויטרופילים בכיח. זיהוי של יותר מ-25 נויטרופילים בשדה הראייה מעיד על זיהום (דלקת ריאות, ברונכיטיס).
אאוזינופילים בליחה. ניתן למצוא אאוזינופילים בודדים בכל כיח; במספרים גדולים (עד 50-90% מכלל הלויקוציטים) הם נמצאים באסטמה של הסימפונות, בתסננות אאוזינופיליות, פלישות הלמינתיות לריאות וכו'.
אריתרוציטים בליחה. אריתרוציטים מופיעים בליחה כאשר רקמת הריאה נהרסת, דלקת ריאות, סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי וכו'.
תאי האפיתל
האפיתל הקשקשי חודר לליחה מחלל הפה ואין לו ערך אבחנתי. נוכחותם של יותר מ-25 תאי קשקש בליחה מעידה על כך שדגימת ליחה זו מזוהמת בהפרשות דרך הפה.
אפיתל ריסי גלילי קיים בכמות קטנה בכל כיח, בכמויות גדולות - עם פגיעה בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות).
מקרופאגים אלביאולריים
מקרופאגים אלוויאולריים ממוקמים בעיקר במחיצות הבין-אלוויאולריות. לכן, ניתוח כיח, שבו קיים מקרופאג אחד לפחות, מצביע על כך שמערכת הנשימה התחתונה מושפעת.
סיבים אלסטיים
לחוטים אלסטיים יש מראה של סיבים דקים במעגל כפול באותו עובי לכל אורכם, המסועפים בצורה דיכוטומית. סיבים אלסטיים מקורם בפרנכימה הריאה. זיהוי סיבים אלסטיים בליחה מעיד על הרס של פרנכימה הריאה (שחפת, סרטן, אבצס). לפעמים נוכחותם בליחה משמשת כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות מורסה.
רכיבי כיח. פענוח הניתוח
ספירלות קורשמן - תסמונת ברונכוספזם, האבחנה הסבירה ביותר היא אסטמה.
גבישי Charcot-Leiden - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות.
אאוזינופילים, עד 50-90% מכלל הלויקוציטים - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות, חדירות אאוזינופיליות, פלישה הלמינתית לריאות.
נויטרופילים, יותר מ-25 בשדה הראייה - תהליך זיהומי. אי אפשר לשפוט את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי.
אפיתל קשקשי, יותר מ-25 תאים בשדה הראייה - תערובת של הפרשות מחלל הפה.
מקרופאגים Alveolar - דגימת הליחה מגיעה מדרכי הנשימה התחתונות.
תאים לא טיפוסיים
הליחה עשויה להכיל תאי גידול ממאירים, במיוחד אם הגידול גדל אנדוברוכיאלית או מתפורר. ניתן להגדיר תאים כתאי גידול רק אם נמצא קומפלקס של תאים פולימורפיים לא טיפוסיים, במיוחד אם הם ממוקמים יחד עם סיבים אלסטיים.
Trophozoites E. histolytica - אמוביאזיס ריאתי.
זחלים ומבוגרים של Ascaris lumbricoides - דלקת ריאות.
ציסטות וזחלים של E.granulosus - hydatid echinococcosis.
ביצי P.westermani הן פרגונימיאזיס.
זחלים של Strongyloides stercoralis - strongyloidiasis.
זחלי N.americanus - תולעת קרס.
קרא גם:
הוסף תגובה בטל תגובה
ניווט בפוסטים
חגי דבש
ערכים אחרונים
©. "פורטל רפואי סמולנסק". בהדפסה חוזרת של חומרים נדרשת הפניה לאתר.
תמליל ניתוח כיח
פענוח ניתוח כיח הוא בדיקה מיקרוסקופית של תאים ופענוחם. המאפשר לך לבסס את פעילות התהליך במחלות כרוניות של הסמפונות והריאות, לאבחן גידולי ריאות. פענוח ניתוח ליחה מאפשר לזהות מחלות שונות.
לויקוציטים בכיח
לימפוציטים
אאוזינופילים
אאוזינופילים מהווים עד 50-90% מכלל הלויקוציטים, אאוזינופילים מוגברים מאבחנים מחלות:
- תהליכים אלרגיים;
- אסטמה של הסימפונות;
- חדירות אאוזינופיליות;
- פלישה helminthic של הריאות.
נויטרופילים
אם מספר נויטרופילים הוא יותר מ-25 בשדה הראייה, הדבר מצביע על נוכחות של תהליך זיהומי בגוף.
אפיתל קשקשי
אפיתל קשקשי, יותר מ-25 תאים בשדה הראייה - תערובת של הפרשות מחלל הפה.
סיבים אלסטיים
סיבים אלסטיים - הרס רקמת ריאה, דלקת ריאות אבצס.
קורשמן ספירלות
ספירלות קורשמן מאובחנות - תסמונת ברונכוספסטית, אבחון אסטמה.
קריסטלים של Charcot Leiden
מאבחנים גבישי Charcot-Leiden - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות.
מקרופאגים אלביאולריים
מקרופאגים Alveolar - דגימת הליחה מגיעה מדרכי הנשימה התחתונות.
ליחה מופרשת במחלות שונות של מערכת הנשימה. ניתוח כיח עדיף לאסוף אותו בבוקר, לפני כן אתה צריך לשטוף את הפה עם תמיסת חיטוי חלשה, ואז עם מים רתוחים.
בבדיקה מציינים את כמות הליחה היומית, את אופיו, צבעו וריחו של הליחה, עקביותו וכן ריבוד בעמידה בצלחת זכוכית.
ייצור ליחה מוגבר נצפה עם:
אם עלייה בכמות הליחה קשורה לתהליך ספורטיבי באיברי הנשימה, זהו סימן להידרדרות במצבו של המטופל, אם עם שיפור בניקוז החלל, אז זה נחשב כתסמין חיובי. .
- גנגרנה של הריאה;
- שחפת ריאתית, המלווה בפירוק רקמות.
ייצור ליחה מופחת נצפה עם:
- ברונכיטיס חריפה;
- דלקת ריאות;
- גודש בריאות;
- התקף של אסתמה הסימפונות (בתחילת התקף).
כיח ירקרק נצפה כאשר:
- מורסה בריאות;
- ברונכיאקטזיס;
- דַלֶקֶת הַגַת;
- הפרעות לאחר שחפת.
הפרדת כיח עם תערובת של דם נצפית כאשר:
הצבע החלוד של ליחה נצפה כאשר:
- דלקת ריאות מוקדית, קרופוזית ושפעת;
- שחפת ריאתית;
- בצקת ריאות;
- גודש בריאות.
לפעמים צבע הליחה מושפע מתרופות מסוימות. עם אלרגיות, ליחה עשויה להיות בצבע כתום עז.
צבע צהוב-ירוק או מלוכלך-ירוק של ליחה נצפה בפתולוגיות שונות של הריאות בשילוב עם צהבת.
ליחה שחורה או אפרפרה נצפית אצל מעשנים (תערובת של אבק פחם).
ריח רקוב של ליחה נצפה כאשר:
כאשר פותחים ציסטה אכינוקוקלית, ליחה רוכשת ריח פירותי מוזר.
- ברונכיטיס מסובך על ידי זיהום ריקבון;
- ברונכיאקטזיס;
- סרטן ריאות מסובך על ידי נמק.
הפרדה של כיח מוגלתי לשתי שכבות נצפתה עם מורסה ריאתית.
החלוקה של כיח ריקבון לשלוש שכבות - קצף (עליון), סרוזי (אמצעי) ומוגלתי (תחתון) - נצפה עם גנגרנה של הריאה.
ככלל, כיח מפורק מקבל תגובה חומצית.
בידוד של ליחה רירית עבה נצפה כאשר:
- ברונכיטיס חריפה וכרונית;
- ברונכיטיס אסתמטי;
- דלקת קנה הנשימה.
בידוד של כיח מוקופורולנטי נצפה כאשר:
- מורסה בריאות;
- גנגרנה של הריאה;
- ברונכיטיס מוגלתי;
- דלקת ריאות סטפילוקוקלית;
- דלקת סימפונות.
בידוד של ליחה מוגלתית נצפה כאשר:
- ברונכיאקטזיס;
- מורסה בריאות;
- דלקת ריאות סטפילוקוקלית;
- אקטינומיקוזיס של הריאות;
- גנגרנה של הריאות.
בידוד של כיח סרווי וסרוס-מוגלתי נצפה כאשר:
בידוד של ליחה דמית נצפה כאשר:
מספר רב של מיקרופגים מכתשי בכיח נצפה בתהליכים פתולוגיים כרוניים במערכת הסמפונות.
נוכחותם של מקרופאגים שומניים (תאי קסנתומה) בליחה נצפית כאשר:
- מורסה בריאות;
- אקטינומיקוזיס של הריאה;
- אכינוקוקוזיס של הריאה.
תאי אפיתל ריסים עמודים
הנוכחות בליחה של תאים של אפיתל ריסי גלילי נצפית עם:
נוכחות של אפיתל קשקשי בליחה נצפית כאשר רוק חודר לליחה. למחוון זה אין ערך אבחוני.
מספר רב של אאוזינופילים בליחה נצפה עם:
- אסטמה של הסימפונות;
- נזק לריאות עם תולעים;
- אוטם ריאות;
- דלקת ריאות אאוזינופילית.
נוכחותם של סיבים אלסטיים בליחה נצפית כאשר:
נוכחותם של סיבים אלסטיים מסויידים בליחה נצפית בשחפת ריאתית.
נוכחותם של סיבים דמויי אלמוגים בליחה נצפית בשחפת מערית.
נוכחותן של ספירלות קורשמן בליחה נצפית כאשר:
הנוכחות בליחה של גבישי Charcot-Leiden - תוצרי הפירוק של אאוזינופילים - נצפית כאשר:
- אלרגיות;
- אסטמה של הסימפונות;
- חדירות אאוזינופיליות לריאות;
- זיהום נפוץ.
נוכחותם של גבישי כולסטרול בליחה נצפית כאשר:
- מורסה בריאות;
- echinococcosis של הריאה;
- ניאופלזמות בריאות.
נוכחותם של גבישי המטודין בליחה נצפית כאשר:
ניתוח בקטריולוגי של ליחה
ניתוח בקטריולוגי של כיח נחוץ כדי להבהיר את האבחנה של בחירת שיטת הטיפול, כדי לקבוע את רגישות המיקרופלורה לתרופות שונות, ויש לו חשיבות רבה לאיתור Mycobacterium tuberculosis.
הופעת שיעול עם ליחה מחייבת ביקור חובה אצל הרופא.
ניתוח כיח
בְּ בדיקה מיקרוסקופיתליחה מזוהה
מקרופאגים Alveolar הם תאים ממקור reticulohistiocytic. מספר רב של מקרופאגים מתרחש בתהליכים כרוניים ובשלב הפתרון של תהליכים חריפים במערכת הסמפונות הריאה. מקרופאגים Alveolar המכילים המוסידרין ("תאי מומי לב") מתגלים באוטם ריאתי, דימום, סטגנציה במחזור הדם הריאתי. מקרופאגים עם טיפות שומנים הם סימן לתהליך חסימתי בסימפונות ובסימפונות.
תאי קסנתומיה (מקרופאגים שומניים) נמצאים באבצס, אקטינומיקוזיס, אכינוקוקוזיס של הריאות.
תאים של אפיתל ריסי גלילי - תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות; נמצאים ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, אסטמה של הסימפונות, ניאופלזמות ממאירות של הריאות.
האפיתל הקשקשי נובע מתערובות הרוק ולגילויו אין ערך אבחנתי.
לויקוציטים נמצאים במספרים קטנים בכל כיח. מספר רב של נויטרופילים קיימים בליחה רירית ומוגלתית. כיח עשיר באאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נגעים הלמינתיים של הריאות, אוטם ריאתי. ניתן למצוא אאוזינופילים בליחה משחפת וסרטן ריאות. לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בשעלת ולעתים רחוקות יותר בשחפת.
אריתרוציטים. לזיהוי של אריתרוציטים בודדים בליחה אין ערך אבחנתי. בנוכחות דם טרי בליחה, נקבעים אריתרוציטים ללא שינוי, אך אם נשאר דם בדרכי הנשימה במשך זמן רב עם כיח, אזי מתגלים אריתרוציטים שנשטפים.
תאים של גידולים ממאירים נמצאים בניאופלזמות ממאירות.
סיבים
סיבים אלסטיים מופיעים במהלך התפוררות רקמת הריאה, המלווה בהרס שכבת האפיתל ושחרור סיבים אלסטיים המופרשים עם ליחה בשחפת, אבצס, אכינוקוקוזיס, ניאופלזמות בריאות.
סיבי אלמוגים מופרשים במחלות ריאה כרוניות, כמו שחפת מערית.
סיבים אלסטיים מסויידים - סיבים אלסטיים ספוגים במלחי סידן. נוכחותם בליחה אופיינית לפירוק של אבנית שחפת.
ספירלות וקריסטלים
הספירלות של קורשמן נוצרות במצב הספסטי של הסמפונות ובנוכחות של ריר בהן. בזמן שיעול ריר צמיגנזרק לתוך הלומן יותר ברונכוס גדולה, מתפתל. הספירלות של קורשמן מופיעות באסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס, גידולי ריאות שדוחסים את הסמפונות.
גבישי Charcot-Leiden הם תוצרי הפירוק של אאוזינופילים. בדרך כלל מופיעים בליחה המכילה אאוזינופילים; מאפיין אסטמה של הסימפונות, מצבים אלרגיים, הסתננות אאוזינופיליות בריאות, שטף ריאתי.
גבישי כולסטרול מופיעים עם אבצס, אכינוקוקוזיס של הריאה, ניאופלזמות בריאות.
גבישי המטודין אופייניים למורסה בריאות ולגנגרנה.
Actinomycete drusen אופייניים לאקטינומיקוזיס בריאות.
אלמנטים של echinococcus מופיעים עם echinococcosis של הריאות.
פקקים של דיטריך - גושים של צבע צהבהב-אפור, בעל ריח רע. מורכב מדריטוס, חיידקים, חומצות שומן, טיפות שומן; מאפיין מורסה ריאות וברונכיאקטזיס.
הטטרד של ארליך מורכב מארבעה יסודות: דטריטוס מסויד, סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול ו-Mycobacterium tuberculosis. מופיע בעת התפוררות מרכז השחפת הראשוני המסויד.
תפטיר ותאי פטרייה ניצנים מופיעים עם נגעים פטרייתיים של מערכת הסימפונות-ריאה.
Pneumocysts מופיעים עם דלקת ריאות pneumocystis.
כדוריות פטרייתיות מתגלות ב- coccidioidomycosis של הריאות.
זחלי אסקריס מתגלים עם אסקריאזיס.
זחלי אקנה במעיים מתגלים עם סטרונגילואידיאזיס.
ביצי דג ריאתי נמצאות בפראגונימיאזיס.
יסודות המצויים בליחה באסתמה הסימפונות
בדרך כלל, אלמנטים של אסתמה הסימפונות אינם מזוהים בליחה.
באסתמה של הסימפונות, כמות מועטה של כיח רירי וצמיג. מבחינה מקרוסקופית אפשר לראות את הספירלות של קורשמן. מבחינה מיקרוסקופית, נוכחותם של אאוזינופילים, אפיתל גלילי וגבישי Charcot-Leiden אופייניים במיוחד.
בדיקה מיקרוסקופית של כיח
בדיקה מיקרוסקופית של ליחה כוללת מחקר של תכשירים מקומיים (טבעיים, לא מטופלים) ומוכתמים. עבור הראשון, נבחרים גושים מוגלתיים, מדממים ומתפוררים, הם מועברים לשקופית זכוכית בכמות כזו שכאשר מכוסים בכוס כיסוי, נוצרת תכשיר שקוף דק. בהגדלה נמוכה של המיקרוסקופ ניתן לזהות את הספירלות של קורשמן בצורה של גדילים צפופים של ריר בגדלים שונים. הם מורכבים מחוט צירי מרכזי צפוף, מבריק ומפותל ומעטיפה העוטפת אותו בצורה ספירלית (איור 9), שאליו משובצים לויקוציטים. הספירלות של קורשמן מופיעות בליחה עם ברונכוספזם. בהגדלה גבוהה בתכשיר המקומי (איור 11), ניתן לזהות לויקוציטים, אריתרוציטים, מקרופאגים מכתשי, תאי מומי לב, אפיתל גלילי וקשקשי, תאי גידול ממאירים, דרוזן של אקטינומיציטים, פטריות, גבישי Charcot-Leyden, eosinophils. לויקוציטים הם תאים עגולים גרגירים אפורים. ניתן למצוא מספר רב של לויקוציטים בתהליך הדלקתי במערכת הנשימה. אריתרוציטים הם דיסקים צהבהבים הומוגניים קטנים המופיעים בליחה עם דלקת ריאות, גודש במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי והרס רקמות. מקרופאגים Alveolar - תאים גדולים פי 2-3 מאשר לויקוציטים עם גרנולריות גסה בשפע בציטופלזמה. על ידי phagocytosis, הם מנקים את הריאות מחלקיקים (אבק, ריקבון תאים) שנכנסים אליהם. לכידת אריתרוציטים, מקרופאגים מכתשית הופכים לתאים של מומי לב (איור 12 ו-13) עם גרגירים צהובים-חומים של המוסידרין, שנותנים תגובה לכחול פרוסי. לשם כך, 1-2 טיפות של תמיסת 5% של מלח דם צהוב ואותה כמות של תמיסת חומצה הידרוכלורית 2% מתווספות לגוש כיח על שקף זכוכית, מעורבב, מכוסה בכיסוי כיסוי. בדיקה מיקרוסקופית לאחר מספר דקות. גרגירי המוסידרין הופכים לכחולים.
האפיתל הגלילי של דרכי הנשימה מזוהה על ידי התאים בצורת טריז או גביע, שבקצהם הקהה נראים ריסים בכיח טרי; יש הרבה מזה בברונכיטיס חריפה ובקטאר חריף של דרכי הנשימה העליונות. אפיתל קשקשי - תאים מצולעים גדולים מחלל הפה, חסרי ערך אבחנתי. תאים של גידולים ממאירים גדולים, בעלי צורות לא סדירות שונות עם גרעינים גדולים (כדי לזהות אותם נדרש ניסיון רב מאוד של החוקר). סיבים אלסטיים הם סיבים דקים, מעוותים, חסרי צבע בשני מעגלים באותו עובי לכל אורכם, המסועפים לשניים בקצוות. לעתים קרובות הם מתקפלים לצרורות טבעתיים. מתרחש כאשר רקמת הריאה מתפרקת. לזיהוי אמין יותר שלהם, כמה מיליליטר של ליחה מורתחים עם כמות שווה של 10% אלקלי קאוסטי עד שהליחה מתמוססת. לאחר הקירור, הנוזל עובר צנטריפוגה על ידי הוספת 3-5 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של אאוזין אליו. המשקע נבדק במיקרוסקופ. הסיבים האלסטיים נראים כמתואר לעיל, אך הם בצבע ורוד עז (איור 15). דרוסים של actinomycetes למיקרוסקופיה נמחצים בטיפת גליצרול או אלקלי. החלק המרכזי של הדרוזן מורכב ממקלעת של חוטים דקים של תפטיר, הוא מוקף בתצורות בצורת צלוחית הממוקמות בזוהר (איור 14). כשצובעים דרוזן כתוש לפי גראם, התפטיר מוכתם בסגול, הקונוסים ורודים. לפטריית קנדידה אלביקנס יש אופי של תאי שמרים ניצנים או תפטיר מסועף קצר עם מספר קטן של נבגים (איור 10). גבישי Charcot-Leiden - גבישים מעוינים חסרי צבע בגדלים שונים (איור 9), הנוצרים מתוצרי ריקבון של אאוזינופילים, נמצאים בליחה יחד עם מספר רב של אאוזינופילים באסטמה של הסימפונות, בחדירת אאוזינופילית ופלישות הלמינתיות של הריאה. אאוזינופילים בתכשיר המקומי נבדלים מלוקוציטים אחרים בגרנולריות מבריקה גדולה, הם ניתנים להבחין טוב יותר במריחה מוכתמת ברצף בתמיסת אאוזין 1% (2-3 דקות) ותמיסת מתילן כחולה 0.2% (0.5 דקות) או לפי רומנובסקי. - גימסה (איור 16). עם הכתם האחרון, כמו גם עם כתם May-Grunwald, מזהים תאי גידול (איור 21).
אורז. 9. ספירלת קורשמן (למעלה) וגבישי שארקו-ליידן בליחה (הכנה מקומית). אורז. 10. קנדידה אלביקנס (במרכז) - ניצנים של תאים דמויי שמרים ותפטיר עם נבגים בליחה (הכנה מקומית). אורז. 11. תאי כיח (הכנה מקומית): 1 - לויקוציטים; 2 - אריתרוציטים; 3 - מקרופאגים alveolar; 4 - תאים של אפיתל גלילי. אורז. 12. תאים של מומי לב בליחה (תגובה לכחול פרוסי). אורז. 13. תאים של מומי לב בכיח (תרופה מקומית). אורז. 14. דרוס של אקטינומיציטים בליחה (הכנה מקומית). אורז. 15. סיבים אלסטיים בליחה (כתם אאוזין). אורז. 16. אאוזינופילים בכיח (כתם רומנובסקי-גימסה): 1 - אאוזינופילים; 2 - נויטרופילים. אורז. 17. Pneumococci ובליחה (כתם גראם). אורז. 18. דיפלובצילי פרידלנדר בליחה (כתם גראם). אורז. 19. מקל פייפר בליחה (כתם מגנטה). אורז. 20. Mycobacterium tuberculosis (כתם Ziehl-Nelsen). אורז. 21. קונגלומרט של תאים סרטניים בליחה (כתם מאי-גרונוולד).
בהגדלה נמוכה, הספירלות של קורשמן נמצאות בצורת גדילי ריר בגדלים שונים, המורכבים מחוט צירי מרכזי ומעטיף העוטף אותו בצורה ספירלית (צוותן. איור 9). האחרון משובץ לעתים קרובות עם לויקוציטים, תאי אפיתל גליליים, גבישי Charcot-Leiden. כאשר מסובבים את בורג המיקרו, החוט הצירי זורח בבהירות, או הופך כהה, עשוי להיות בלתי נראה, ולעתים קרובות רק אחד נראה. הספירלות של קורשמן מופיעות עם ברונכוספזם, לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות, סרטן.
בהגדלה גבוהה, נמצא את הדברים הבאים. לויקוציטים נמצאים תמיד בליחה, ישנם רבים מהם בתהליכים דלקתיים וספורטיביים; ביניהם יש אאוזינופילים (עם אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטי, פלישות helminthic של הריאות), המאופיינים בגרעיניות מבריקות גדולות (tsvetn. איור 7). אריתרוציטים יכולים להיות בודדים בכל ליחה, יכולים להיות הרבה מהם עם הרס רקמת הריאה, עם דלקת ריאות וקיפאון דם במחזור הריאתי. האפיתל הוא קשקשי - לתאים מצולעים גדולים עם גרעין קטן הנכנסים לליחה מהלוע ומחלל הפה אין ערך אבחנתי. אפיתל ריסי גלילי מופיע בליחה בכמויות משמעותיות עם נגעים בדרכי הנשימה. תאים בודדים יכולים להיות בכל כיח, הם מוארכים, קצה אחד מחודד, השני קהה, נושא ריסים המצויים רק בליחה טרייה; באסתמה של הסימפונות, נמצאות קבוצות מעוגלות של תאים אלה, מוקפות בריסים ניידים, מה שנותן להם דמיון לריסיות.
מחקר ציטולוגי. מחקר של תכשירים מקומיים ומוכתמים. כדי לחקור את התאים, גושי ליחה נמתחים בזהירות על שקופית זכוכית בעזרת רסיסים. בחיפוש אחר תאי גידול, החומר נלקח בתכשיר מקומי. המריחה המיובשת מקובעת במתנול ומוכתמת לפי רומנובסקי - גימסה (או פפניקולאו). תאים סרטניים מתאפיינים בציטופלזמה הומוגנית, לעיתים מאווררת, בצבע אפור-כחול עד כחול, גרעין סגול גדול רופף, ולעתים קרובות היפרכרומי, עם נוקלאולים. יכולים להיות 2-3 גרעינים או יותר, לפעמים הם בצורתם לא סדירה; פולימורפיזם של גרעינים בתא אחד הוא אופייני.
המתחמים של תאים פולימורפיים מהטבע המתואר הם המשכנעים ביותר (tsvetn. איור 13 ו- 14). אאוזינופילים נצבעים או לפי רומנובסקי - Giemsa, או ברצף בתמיסת אאוזין 1% (2 דקות) ותמיסת מתילן כחולה 0.2% (0.5-1 דקות).
ניתוח כיח.
בדיקה מיקרוסקופית של כיח
אלמנטים תאיים של ליחה
קריסטלים בתכשירי ליחה
ללא התוויות נגד וציוד מיוחד
ייצור ליחה ספונטני
אפשרות ללימודים מרובים
נוכחות בחומר של תאים מכל חלקי הריאה
ביצועים גבוהים באבחון גידולים של לוקליזציה מרכזית, עם פגיעה בריאותקרצינומה של תאים קשקשיים וקטנים
האפשרות לאבחן גידולים בשלב האסימפטומטי של המחלה
התלות של הביצוע בכישורי עוזר המעבדה
עוצמת עבודה גבוהה של הכנה
מחקר תרופות לטווח ארוך
יעילות נמוכה של מחקר בלוקליזציה היקפית של נגעים ריאתיים
יעילות נמוכה באבחון של ניאופלזמות שפירות
חוסר מידע על מיקום והיקף הנגע
הצורך להוציא את הלוקליזציה של הגידול באיבר הסמוך (חלל הפה, הלוע, הגרון, הוושט)
הכמות היומית של ליחה תלויה במחלה
בברונכיטיס חריפה, אסטמה של הסימפונות, השלב הראשוני של דלקת ריאות/יום
בברונכיטיס כרונית, אדנומטוזיס, שחפת ריאתית ml/יום
עם ברונכיאקטזיס, אקטינומיקוזיס, כמה פלישות helminthic - עד 2 ליטר ליום
בפתיחת מורסה בריאות - עד 4 ליטר
בדרך כלל ללא ריח
לתגובה של ליחה, ככלל, יש אופי אלקליין. הוא הופך לחומצי כאשר ליחה מתפרקת (עמידה לאורך זמן) ומזיהומים מיץ קיבה(מה שעוזר להבדיל בין hemoptysis לבין hematemesis).
ליחה רירית חסרת צבע ושקופה, או בעלת צבע לבנבן.
כיח מוגלתי ומוגלתי-רירי - אפור, צהבהב, ירקרק
כיח דם - צבע הדם (עם דימום ריאתי)
צבע חלוד - אופייני לדלקת ריאות croupous
צבע חום - אופייני לפרגונימיאזיס
צבע חום - אופייני לשחפת, גנגרנה, ניאופלזמות ממאירות של הריאה
צבע פטל - אופייני לניאופלזמות ממאירות
ירוק מלוכלך או צהוב ירקרק - עם צהבת
ליחה רירית - ליחה חסרת צבע, צמיגה, עם כמות קטנה של יסודות תאיים
דלקת כרונית של דרכי הנשימה העליונות
בזמן התקף אסתמה
מסתנן ו שחפת מוקדית(לִפְעָמִים)
תהליכים דלקתיים לא ספציפיים של הריאות (כמות מועטה של רירית, עם גרגרים קטנים, ליחה "קרועה")
מחלות של הסמפונות והפרנכימה של הריאות
מחלות של דרכי הנשימה העליונות
סרטן ריאות (עם פסים אפורים לבנבנים או מדממים)
מורסה ריאתית (כמות גדולה של כיח ירקרק מוגלתי עם ריח רקוב)
פתיחת האמפיאמה של הצדר בלומן של הסימפונות (מוגלתי בלבד)
צורה סיבית-מערית של שחפת
לפעמים מקור הדימום עשוי להיות ממקור לא ריאתי (קרע של מפרצת אבי העורקים לתוך לומן הסימפונות או קנה הנשימה, דימום מהאף, כיב קיבה/כיב עגול)
אוטם ריאות בשלב של התפתחות הפוכה
דלקת בדרכי הנשימה העליונות ובאף האף
דלקת חמורה של דרכי הנשימה העליונות עם גודש
הספירלות של קורשמן בליחה יכולות להיות מיוצגות על ידי תצורות גדולות למדי (הנראות בצלחת פטרי במהלך בדיקה מקרוסקופית) ותצורות קטנות (כאשר נוצרות בסמפונות קטנות).
הספירלות של קורשמן אופייניות למחלות כגון:
תהליכים דלקתיים עם עווית וחסימת הסמפונות
הפקקים של דיטריך ממוקמים בשכבה המוגלתית התחתונה של הליחה התלת-שכבתית הנוצרת בחללים במהלך מורסה ריאות וברונכיאקטזיס.
לויקוציטים יכולים להישמר היטב או שלבים שוניםנִווּן
ככל שיש יותר מוגלה בליחה, כך יותר נויטרופילים. בתהליכים דלקתיים לא ספציפיים, נויטרופילים במוגלה עבה נראים כמו תאים נפחיים חסרי צבע, עדינים, בעלי קווי מתאר בבירור, בניוטרופילים של כיח זרומי נוזלי הם תאים גדולים (פי 2.5 מאריתרוציטים) עם גרעינים מפוצלים מוגדרים היטב.
השקופיות מוכתמות בתכלת-אאוזין.
גרגירים ציטופלזמיים עם כמות גדולה של חלבון אלקליין ופרוקסידים בעלי פעילות חיידקית
בגרגירים של אאוזינופילים נקבעים פוספטאז חומצי, אקריל סולפטאז, קולגנאז, אלסטאז, גלוקורונידאז, קתפסין מיאלופרוקסידאז ואנזימים אחרים בעלי פעילות ליטית.
לאאוזינופילים פעילות פגוציטית חלשה וגורמים לציטוליזה חוץ-תאית, המשתתפים בחסינות פרוהלמינטית ובתגובות אלרגיות.
Alveolitis אלרגית אקסוגנית
דלקת ריאות אאוזינופילית של לפלר
גרנולומטוזיס של תאי לנגרהנס
נזק לריאות על ידי פרוטוזואה
ניאופלזמות ממאירות של הריאות
נוכחות של רקמות בזופילים בליחה שטיפה ברונכו-ריאהעשוי להצביע על דלקת אלרגית אקסוגנית
מספר רב של לימפוציטים מופיע כאשר התגובה האימונולוגית של הגוף מופעלת.
לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בליחה כאשר:
Alveolitis אלרגית אקסוגנית
ניתן למצוא אריתרוציטים בודדים בכל כיח.
עם כיח מוכתם בדם, ניתן להניח:
סטגנציה במחזור הדם הריאתי
ניאופלזמות ממאירות של הריאות
תאים של אפיתל ריסי גלילי נמצאים בכיח בעת הכנת תכשירים מגדילים וחוטים לבנבנים, סרטים על רקע ריר, שהם אזורים של רירית נשימה מודלקת היפרטרופית שנדחתה במהלך זעזועים צואה.
Coniophages phagocytize אבק, פיח, ניקוטין, צבע.
תכלילים בצורת גרגירים חומים-צהבהבים, חומים, שחורים וצבעוניים בגדלים שונים, לפעמים ממלאים כמעט את כל ציטופלזמה של התא(שחור לכורים, צבע לבןטוחני קמח וכו')
ליפופאג'ים - מקרופאגים מכתשי עם טיפות שומן או תאי קסנתומה ממוקדי ניוון שומני של רקמת הריאה.
תהליך דלקתי כרוני בריאות
ניאופלזמות ממאירות של הריאות
סטגנציה במחזור הדם הריאתי
המוזידרוזיס אידיופתי של הריאות ("ריאות ברזל", תסמונת סלניום-גלרשטדט)
מופיעים בליחה כתוצאה מרקבון:
ניאופלזמות ממאירות של הריאות
נמצא בליחה עם ריקבון בולט
נוצר במוקד של דלקת כרונית, מערה עם שחפת מערית
הם נמצאים בליחה במהלך ריקבון המוקד השחפת העיקרי של גון, עם מורסה וגנגרנה של הריאה, ניאופלזמות ממאירות של הריאות
סיבים אלסטיים מסויידים
גבישי שארקו-ליידן אינם נוצרים מיד בליחה (הם עשויים להיווצר שעות לאחר איסוף ליחה), הם אופייניים למחלות כמו:
אסטמה של הסימפונות (תקופה אינטריקטלית)
בהכנות כיח, גבישי המטודין ממוקמים על רקע דטריטוס, סיבים אלסטיים, תאים ממאירים, במוקדים של נמק רקמת ריאה או קריסת המטומה.
נוצר במהלך סטגנציה של כיח בחללים, במוקדי ניוון של רקמת הריאה, עם ניאופלזמות ממאירות, מורסה בריאות.
בדיקה ציטולוגית של כיח בציטופלזמה של תאים של אפיתל גלילי או מקרופאגים ב-vacuoles מגלה תכלילים פולימורפיים קטנים של צבע דובדבן כהה. הציטופלזמה של תאים אלה מכילה ואקואולים ריקים.
עם דלקת ריאות כרוכה בפנים בשלב מוקדםמחלה כיח צמיג, דל מאוד, צבע חלוד. מיקרוסקופיה מגלה אריתרוציטים. מקרופאגים עם המוסידרין, לויקוציטים, צרורות פיברין קטנים ופנאומוקוקים. במהלך תקופת הרזולוציה של התהליך הדלקתי, כיח מקבל אופי רירי-פורולנטי ללא צבע חלוד. עם צורה מהירה בזק של דלקת ריאות croupous, החולה מפתח hemoptysis.
בְּ דלקת ריאות מוקדיתטבעו של ליחה הוא רירי.
בדלקת ריאות, שהגורם לה הוא החיידק של פרידלנדר, הליחה היא רירית, לפעמים עם תערובת של דם. בתוך תצורות דמויות תולעים צפופות כהות או ורודות בהיר בקפסולות פוליסכריד חסרות צבע, נראים מקלות עבים קצרים וישרים עם קצוות מעוגלים ומעט מעובים, מסודרים בנפרד או בזוגות.
Haemophilus influenzae נקבע בכיח כאשר צובעים בתכלת-אאוזין.
בהכנות כיח, נמצאים תאים ענקיים מרובי גרעינים של אפיתל גלילי עם גרעינים גדולים למדי באותו גודל וצורה. ישנם גרעינים רבים, הם בדרך כלל חופפים זה לזה, שוכבים בחוזקה, יוצרים היבטים. תמונה מיקרוסקופית כזו עשויה להידמות לתאים ממאירים.