קטטר ורידי. צנתור ורידי היקפי

מי יותר טוב ממני לספר על צנתר בווריד, אם לא רק אשים אותם בבית חולים חירום, אלא אני עצמי הייתי חולה. הצורך בקטטר מתעורר במקרים של טיפול דחוף. אינדיקציות נוספות להגדרתו הן:

• טיפול נמרץ ממושך
• "רע" - ורידים לא ניתנים להבחין בהם, ורידים שהוצגו בצורה גרועה.
• הצורך להעביר את המטופל על מנת להגן על כלי הדם מפני דקירות והמטומות במהלך התנועה.

באופן אישי, היו לי ורידים "רעים". הם היו כמעט בלתי נראים, בקושי מוחשים. אז קיבלתי צנתר תוך ורידי. הסיבה לכך היא שפעם עברתי טיפול ארוך בבית חולים צבאי, שכלל זריקות יומיות לוריד. עם טיפול כזה ספציפי, הוורידים יכולים להסתתר, להעמיק. כך קרה שהייתי צריך לקבל טיפול בחיים האזרחיים ו ניסיון משלולהעריך את היתרונות של טכניקה זו.

אולי מידות שונותוזנים. מיוצר מחומרים תרמופלסטיים חזקים עם תאימות ביולוגית גבוהה ומקדם חיכוך נמוך. בשל תכונות אלו, ניתן להשתמש בקטטר, תוך טיפול נאות, למשך מספר ימים ויותר.

מהו צנתור ורידים.

מיקום של צנתר תוך ורידי מספק עובדים רפואייםגישה ארוכת טווח לזרם הדם של המטופל. הליך כזה אינו עוד קוריוז, ועד חצי מיליון PVC מותקנים מדי שנה בעולם. הפדרציה הרוסיתטכניקה זו הופכת לנפוצה יותר ומקובלת יותר על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות והמטופלים שלהם.

צנתר תוך ורידי. יתרונות על פני מחט הזרקה רגילה:

• אין צורך לנקב את הווריד באופן קבוע. מספק גישה יציבה ונוחה לכלי השיט.
• הצנתר התוך ורידי לא יצוץ מכלי הדם.
• מתן יעיל ומהיר של תרופות.
• הפחתת העומס הפסיכולוגי על המטופל.
• חיסכון בזמן לעובדים רפואיים.
• הקירות הוורידים נשארים שלמים, התרחשות של המטומות, הסתננות אינה נכללת.
• מטופל שיש לו צנתר תוך ורידי נשאר נייד, יכול לנוע בחופשיות גם עם טפטוף.
• עם טיפול מתאים, הקטטר ממזער את שכיחות סיבוכים חמורים.

הגדרת PVK דורשת הקפדה על הוראות מסוימות.

• אספטי ואנטיספטי.
• הבחירה של הכי הרבה גודל אופטימליצנתר תוך ורידי.
• יישום האמינות של תיקון PVC.
• הנח צנתר תוך ורידי באיכות גבוהה.
• תרגל מתן תרופות איטי.
• יש לדלל תרופות לפני מתןן.
• יש לשמן את העור שטופל באלכוהול מעל הווריד עם ג'לים אנטי דלקתיים.
• יש לשטוף מעת לעת את הקטטר המותקן בתמיסת הפרין.
• מעת לעת, יש לשנות את הווריד שבו מותקן ה-PVC. בהיעדר התוויות נגד, הקטטר תוך ורידי יכול לשרת לאורך כל הזמן טיפול בעירוי.

הצהרת PVC - יצירה תנאים הכרחיים

• סדר במקום העבודה, הבטחת תאורה מיטבית.
• בדיקת תאריך התפוגה של תרופות וחומרים בשימוש.
• צריך לקחת בחשבון גורם פסיכולוגי. יש ליידע את המטופל על כל רגעי המניפולציה שלאחר מכן, המוקדשים למהות ההליך. ייתכן שהמטופל יעדיף וריד מסוים להחדרת הקטטר. יש לקחת בחשבון את כל ההיבטים הללו.

לאחר בחירת וריד מתאים וקביעת גודל הצנתר תוך ורידי, יש לשים תחבושת גזה ולהכין את כל הכלים הדרושים לצנתור. יש לשבת או לשכב את המטופל בצורה הנוחה ביותר. הכניסו אותי תנוחת שכיבהומאחלת לך בריאות טובה!

בעת ביצוע טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי (PVC), סיבוכים אינם נכללים אם מתקיימים התנאים הבסיסיים הבאים: אין להשתמש בשיטה מדי פעם (להיות קבוע ורגיל בפועל), יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי. גישה ורידית שנבחרה היטב חיונית לטיפול תוך ורידי מוצלח.

שלב 1. בחירת מקום לנקב

בבחירת מקום הצנתור יש לתת את הדעת על העדפת המטופל, נוחות הגישה למקום הדקירה והתאמת הכלי לצנתור.

צינורות ורידים היקפיים מיועדים להחדרה לוורידים היקפיים בלבד. סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:

1. ורידים מדומים היטב עם ביטחונות מפותחים היטב.
2. ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, לשמאליים - ימין).
3. השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4. השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5. ורידים מהצד הנגדי להתערבות כירורגית.
6. ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7. נוכחות של קטע ישר של הווריד לאורך המתאים לאורך הצינורית.

הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVC: יַשׁבָןמברשות, משטח פנימיאַמָה.

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצינורית:

1. וינה גפיים תחתונות (מהירות נמוכהזרימת דם בוורידים של הגפיים התחתונות מובילה לסיכון מוגבר לפקקת).
2. מקומות של עיקולים של הגפיים (אזורים periarticular).
3. ורידים שצונתרו בעבר (ייתכן פגיעה בדופן הפנימית של הכלי).
4. ורידים הממוקמים קרוב לעורקים (אפשרות לנקב עורקים).
5. וריד קוביטלי חציוני (Vena mediana cubiti). ניקור של וריד זה לפי הפרוטוקולים מותר ב-2 מקרים - דגימת דם לניתוח, בעת טיוח סיוע חירוםוהבעה לקויה של ורידים אחרים.
6. ורידים של משטח כף היד של הידיים (סיכון לפגיעה בכלי דם).
7. ורידים באיבר שעליו ה התערבויות כירורגיותאו כימותרפיה.
8. ורידים של הגפה הפגועה.
9. ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה.
10. ורידים שבירים וטרשתיים.
11. אזורים של לימפדנופתיה.
12. אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור.
13. ורידים עמוקים.

שולחן 1

פרמטרים והיקף סוגים שוניםצנתר ורידי היקפי

צֶבַע	ממדים	תפוקת PVC	אזור יישום
תפוז	14G (2.0 x 45 מ"מ)	270 מ"ל לדקה.
אפור	16G (1.7 x 45 מ"מ)	180 מ"ל לדקה.	עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזלים או מוצרי דם.
לבן	17G (1.4 x 45 מ"מ)	125 מ"ל לדקה.	עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ומוצרי דם.
ירוק	18G (1.2 x 32-45 מ"מ)		חולים שעוברים עירוי של מוצרי דם (מסת אריתרוציטים) באופן מתוכנן.
וָרוֹד	20G (1.0 x 32 מ"מ)		חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3 ליטר ליום).
כְּחוֹל	22G (0.8 x 25 מ"מ)		מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח, רפואת ילדים, אונקולוגיה.
צהוב	24G (0.7 x 19 מ"מ)
סָגוֹל	26G (0.6 x 19 מ"מ)		אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים.

שלב 2. בחירת סוג וגודל הצנתר

בעת בחירת קטטר, יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

1. קוטר הוורידים;
2. קצב החדרת הפתרון הנדרש;
3. זמן שהייה פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4. מאפייני התמיסה המוזרקת;
5. הצינורית לעולם לא צריכה לחסום לחלוטין את הווריד.

העיקרון העיקרי לבחירת קטטר הוא שימוש בגודל הקטן ביותר המספק את קצב ההחדרה הנדרש בוריד ההיקפי הגדול ביותר הזמין.

כל ה-PVC מחולקים לפורטים (עם פתח הזרקה נוסף) וללא יציאות (ללא יציאה). ל-PVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף להחדרת תרופות ללא דקירה נוספת. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה אפשרי עירוי תוך ורידי.

במבנה שלהם, תמיד יש אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. בעזרת מחט מבצעים ניתוח וניתוח ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הקטטר כאשר לא מבוצע טיפול עירוי (על מנת למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של הצנתר (קנולה) לווריד, לקצה הצנתר יש צורה של קונוס.

בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט מבני נוסף - "כנפיים". בעזרתם, PVC לא רק מקובע היטב על העור, אלא גם מפחית את הסיכון של זיהום חיידקי, שכן הם אינם מאפשרים מגע ישיר של החלק האחורי של פקק הצנתר והעור.

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

1. שטוף את הידיים;
2. הרכיבו ערכת ורידים סטנדרטית, הכוללת מספר צנתרים בקטרים ​​שונים;
3. בדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד;
4. ודאו כי מולכם נמצא המטופל שנקבע לצנתור ורידים;
5. לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6. להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק הזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל למקום בו מונח הצנתר;
7. הכן מיכל לסילוק חפצים בהישג יד;
8. שטפו את הידיים היטב וייבשו אותן;
9. יש למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
10. בקשו מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
11. בחר וריד על ידי מישוש;
12. הסר את חוסם העורקים;
13. בחר את הקטטר הקטן ביותר בהתחשב: גודל הווריד, קצב העירוי הנדרש, לוח הזמנים של טיפול תוך ורידי, צמיגות ההזלפה;
14. לטפל מחדש בידיים שלך באמצעות חיטוי ולבש כפפות;
15. החל חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;
16. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורי עור לא מטופלים, הניחו לו להתייבש לבד; אל תמשש את הווריד שוב;
17. תקן את הווריד על ידי לחיצה עליו באצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד;
18. קח את הקטטר בקוטר הנבחר באמצעות אחת מאפשרויות האחיזה (אורכי או רוחבי) והסר את מעטפת המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה;
19. ודא שהחתך של מחט ה-PVC נמצא במצב למעלה;
20. הכנס את הצנתר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. כאשר מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור את המשך ההתקדמות של המחט;
22. תקן את מחט הסטילט, והעבר באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטילט עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר);
23. הסר את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד
24. מהדק את הווריד כדי להפחית דימום ולהסיר לצמיתות את המחט מהקטטר;
25. השלך את המחט בצורה בטוחה;
26. אם לאחר הסרת המחט התברר שהווריד אבד, יש צורך להסיר לחלוטין את הצנתר מתחת לפני העור, ולאחר מכן, בשליטה חזותית, אוספים את ה-PVC (שים את הצנתר על המחט), ולאחר מכן. חזור על כל ההליך להתקנת PVC מההתחלה;
27. הסר את הפקק ממעטפת המגן וסגור את הצנתר על ידי הכנסת פקק הפרין דרך היציאה או חבר קו עירוי;
28. תקן את הקטטר על הגפה;
29. רשום את הליך צנתור הוורידים שלך כנדרש מוסד רפואי;
30. השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים:

1. מגש סטרילי
2. מגש אשפה
3. מזרק עם תמיסת הפרין 10 מ"ל (1:100)
4. כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים
5. טיח דביק ו/או תחבושת דביקה
6. חיטוי עור
7. צנתר IV היקפי במספר גדלים
8. מתאם ו/או צינור חיבור או אובטורטור
9. כפפות סטריליות
10. מספריים
11. לנגטה
12. תחבושת בינונית
13. תמיסה של מי חמצן 3%.

שלב 4. הסרת הקטטר הוורידי

1. שטוף את הידיים
2. הפסק עירוי או הסר תחבושת מגן (אם קיימת)
3. לחטא את הידיים וללבוש כפפות
4. מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע ללא שימוש במספריים
5. הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6. לחץ בעדינות על מקום הצנתור בעזרת כרית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור, הנח תחבושת לחץ סטרילית על מקום הצנתור וקבע אותו עם תחבושת. ממליצה לא להסיר את התחבושת ולא להרטיב את מקום הצנתור במהלך היום
8. בדוק את תקינות צינורית הקטטר. בנוכחות פקקת או חשד לזיהום בקטטר, חותכים את קצה הצינורית במספריים סטריליות, מניחים אותה במבחנה סטרילית ושולחים אותה למעבדה בקטריולוגית לבדיקה (לפי הוראות רופא).
9. תעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר
10. השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי

ערכה להסרת צנתר ורידי

1. כפפות סטריליות
2. כדורי גזה סטריליים
3. טיח דבק
4. מספריים
5. חיטוי עור
6. מגש אשפה
7. צינור סטרילי, מספריים ומגש (משמש אם קטטר קרוש או שיש חשד לזיהום בקטטר)

שלב 5. דקירות ורידים עוקבות

אם יש צורך לבצע מספר הגדרות של PVK, לשנות אותן עקב תום התקופה המומלצת של PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, קיימות המלצות לגבי בחירת מקום ניקור הווריד:

1. את אתר הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות.
2. כל ניקור ורידים עוקב מבוצע בזרוע הנגדית או הפרוקסימלית (גבוהה יותר לאורך הווריד) של ניקור הווריד הקודם.

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1. כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. הימנע מלגעת שוב ושוב בציוד עם הידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק עם כפפות סטריליות.
2. החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים שאולי היו מזוהמים מבפנים.
3. מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, שוטפים את הקטטר בכמות קטנה של תמיסת מלח.
4. עקבו אחר מצב התחבושת המקבעת והחליפו אותה במידת הצורך או כל שלושה ימים.
5. בדוק את מקום הפנצ'ר באופן קבוע כדי גילוי מוקדםסיבוכים. אם נפיחות, אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם כאבים במהלך מתן התרופות, יש להודיע ​​לרופא ולהסיר את הצנתר.
6. בעת החלפת תחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים. קיימת סכנה לניתוק הקטטר, מה שיגרום לכניסת הקטטר למערכת הדם.
7. כדי למנוע thrombophlebitis, יש למרוח שכבה דקה של משחות טרומבוליטיות על הווריד שמעל מקום הדקירה (לדוגמה, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. יש לשטוף את הצנתר לפני ואחרי כל עירוי בתמיסת הפרין (5 מ"ל פתרון איזוטונינתרן כלורי + 2500 יחידות הפרין) דרך הנמל.

סיבוכים אפשריים:

למרות שצנתור ורידי היקפי הוא פחות משמעותית הליך מסוכןבהשוואה לצנתור ורידי מרכזי, הוא טומן בחובו פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמותו עור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים באמצעות טכניקת הנקה טובה, הקפדה על אספסיס ואנטיאספסיס וטיפול נכון בקטטר.

שולחן 2

סיבוכים אפשריים ומניעתם

סיבוכים אפשריים
תסחיף אוויר	יש צורך להסיר לחלוטין את האוויר מכל התקעים, האלמנטים הנוספים וה"טפטפות" לפני ההצטרפות ל-PVVC, וגם להפסיק את העירוי לפני שהבקבוקון או השק עם תמיסת התרופה ריק; להשתמש במכשירים עבור מתן תוך ורידיבאורך מתאים כך שניתן יהיה להוריד את הקצה מתחת לאתר ההתקנה ובכך למנוע כניסת אוויר למערכת העירוי. תפקיד חשובמשחק איטום אמין של המערכת כולה. הסיכון לתסחיף אוויר במהלך קנולציה היקפית מוגבל על ידי לחץ ורידי היקפי חיובי (3-5 מ"מ של עמוד מים). לחץ שלילי בוורידים ההיקפיים יכול להיווצר בבחירת מיקום להתקנת PVC מעל גובה הלב.
המטומה הקשורה להסרת קטטר	הפעל לחץ על מקום ניקור הורידים לאחר הסרת הקטטר 3-4 דקות או להרים איבר.
המטומה הקשורה למיקום PVK	יש צורך להבטיח מילוי נאות של הווריד ולתכנן בקפידה את הליך ניקור הווריד, אין לנקב כלי מתאר גרוע.
תרומבואמבוליזם	יש למנוע ניקור ורידים של הגפיים התחתונות, ולהשתמש בקוטר הקטן ביותר האפשרי של ה-PVVC, המבטיח שטיפת דם רציפה של קצה הצנתר הממוקם בכלי.
דַלֶקֶת הַוְרִידִים	יש צורך להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVVC, לבחור את הגודל הקטן ביותר האפשרי כדי להשיג את הנפחים הנדרשים לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר כדי למנוע את תנועתו בווריד; להבטיח פירוק הולם תרופותוהכנסתם בשיעור מתאים; החלף PVVC כל 48-72 שעות או מוקדם יותר (בהתאם לתנאים) וצד חלופי של הגוף עבור אתר הקטטר.

שלב 7. טיפול בקטטר המרכזי שלך

צנתור ניקוב כלי שיט מרכזייםזו מניפולציה רפואית. ניתן לנקב וריד תת-קלבי, צווארי ו וריד הירך, גם שמאל וגם ימין. צנתר ורידי מרכזי יכול לתפקד ולהיות לא נגוע במשך שבועות רבים. הדבר מושג על ידי הקפדה על כללי הטיפול בקטטר, לרבות עמידה בכללי האספסיס במהלך התקנתו, אמצעי זהירות בעת ביצוע עירוי והזרקות.

עם שהייה ארוכה של הצנתר ב-PV, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

פקקת של וריד;

פקקת של הקטטר;

תסחיף טרומבו ואוויר;

סיבוכים זיהומיים (5 - 40%) כגון ספירה, אלח דם וכו'.

לכן צנתור ורידי מרכזי מחייב הקפדה על כללי הטיפול והניטור של הצנתר:

1. לפני כל המניפולציות יש לשטוף את הידיים במים וסבון, לייבש אותן ולטפל בהן באלכוהול 70%, לשים כפפות גומי סטריליות.

2. העור סביב הצנתר נבדק מדי יום ומטופל בתמיסת אלכוהול 70% ו-2% יוד או תמיסה 1% ירוקה מבריקה.

3. התחבושת מוחלפת מדי יום וככל שהיא מתלכלכת.

4. לפני תחילת טיפול עירוי, בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את נשימתו. הסר את פקק הגומי, חבר מזרק עם 0.5 מ"ל תמיסת מלח לצנתר, משוך את הבוכנה אליך וודא שדם זורם בחופשיות לתוך המזרק. לחבר מערכת עירוי תוך ורידי לצנתר, לאפשר למטופל לנשום, להתאים את תדירות הטיפות. שפכו את הדם מהמזרק לתוך המגש.

5. לאחר סיום הטיפול בעירוי, יש צורך לשים מנעול הפרין באופן הבא:

בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את הנשימה;

סגרו את הצנתר עם פקק גומי ואפשרו למטופל לנשום;

דרך פקק שטופל מראש באלכוהול, הזריקו 5 מ"ל של תמיסה עם מחט תוך עורית: 2500 IU (0.5 מ"ל) של הפרין + 4.5 מ"ל של תמיסת מלח;

הצמד את הפקק לצנתר בעזרת סרט דבק.

6. הקפידו לשטוף את הצנתר באותה תמיסה כמו בהנחת מנעול הפרין במקרים הבאים:

לאחר הזרקה מוצר תרופתידרך צנתר;

כאשר מופיע דם בקטטר.

7. אסור לקמט את הצנתר, להדביק מהדקים שאינם מותקנים בעיצוב הצנתר, או לאפשר כניסת אוויר לצנתר.

8. במקרה של זיהוי בעיות הקשורות לצנתר: כאבים, נפיחות בזרוע, הרטבת התחבושת בדם, אקסודאט או מדיום עירוי, חום, קימוטים של הצנתר, יש להודיע ​​מיד לרופא המטפל.

9. הוצאת הצנתר מתבצעת על ידי הרופא המטפל או צוות ההרדמה, ולאחר מכן יש לציין הערה בהיסטוריה הרפואית.

10. אסור לצאת משטח בית החולים עם קטטר! במקרה של הפניה למוסד רפואי אחר, על המטופל להיות מלווה בעובד בריאות; בסיכום השחרור מציינים שלמטופל יש קטטר תת-שפתי.

ו.ל. גולובצ'נקו, ל.מ. רומנוב

ניתן להזריק תרופות לגוף דרכים שונותבהתאם להתוויות: תרופות אנטרלי (בתוך) ניתנות בצורה של טבליות, אבקות, תמיסות, תערובות, כמוסות; פי הטבעת (לפי הטבעת) - בצורה של נרות, חוקנים; פרנטרלית (עקיפת מערכת העיכול) - בצורה של זריקות או על ידי מריחת תרופות על העור, הריריות.

כללים לזריקות (תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי)

כללים כלליים לביצוע הזרקות

הזרקה - החדרת התרופה על ידי הזרקה בלחץ לסביבה או רקמה מסוימת של הגוף תוך הפרה של שלמות העור. זה אחד מהמקרים דרכים מסוכנותיישומים תרופות. כתוצאה מזריקה שבוצעה בצורה לא נכונה, עצבים, עצמות, רקמות, כלי דם עלולים להינזק, או שהגוף נדבק במיקרופלורה.

לְהַבחִין הסוגים הבאיםזריקות: תוך עורי, תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי, תוך עורקי, תוך מפרקי, תוך-עורקי, תוך לבבי, תת-דוראלי, תת-עכבישי (זריקות עמוד השדרה), תוך-פלאורלי, תוך-צפקי.

לביצוע הזרקות נדרשים מכשירים סטריליים - מזרק ומחט, כמו גם כדורי אלכוהול, תמיסת הזרקה (מערכת עירוי). בעת שימוש בכל אלמנט, חשוב להקפיד על כללים מסוימים.

מזרקים

בתחילת העבודה, יש לבדוק את תקינות אריזת המזרק, ואז לפתוח אותה בצורה סטרילית מצד הבוכנה, לקחת את המזרק ליד הבוכנה, ובלי להוציאו מהאריזה, להכניס אותו למחט.

מחטים

קודם כל, בדוק את תקינות החבילה. ואז הוא נפתח סטרילי מהצד של הצינורית, המחט מוסרת בזהירות מהכובע.

מערכות עירוי

המניפולציות מבוצעות בסדר הבא. האריזה נפתחת בכיוון החץ; סגור את מהדק הגליל; הסר את מכסה המגן מהמחט עבור הבקבוקון והחדיר את המחט לחלוטין לתוך הבקבוקון עם תמיסת העירוי. השע את הבקבוקון עם התמיסה וסחט את מיכל המחט כך שיתמלא ב"/2, פתח את מהדק הגליל ושחרר אוויר מהמערכת. חבר למחט או לצנתר תוך ורידי, פתח את מהדק הגליל והתאם את קצב הזרימה.

סט של מוצר תרופתי במזרק מתוך אמפולה

קודם כל, עליך להכיר את המידע המוצב על האמפולה: שם התרופה, הריכוז שלה, תאריך התפוגה. יש לוודא שהמוצר התרופתי מתאים לשימוש: אין משקעים, הצבע אינו שונה מהתקן. הקש על החלק הצר של האמפולה כך שכל התרופה תהיה בחלקה הרחב. לפני ניסור הצוואר של האמפולה, אתה צריך לעבד אותו עם צמר גפן עם תמיסת חיטוי. כסה את האמפולה עם טישו כדי להגן על עצמך מפני רסיסים. בתנועה בטוחה, לשבור את צוואר האמפולה. הכנס לתוכו מחט ואסוף את הכמות הנדרשת של התרופה. אין להפוך אמפולות נפתחות רחבות. יש צורך להבטיח כי בעת חיוג לתרופה, המחט תמיד בתמיסה: במקרה זה, אוויר לא ייכנס למזרק.

ודא שאין אוויר במזרק. אם יש בועות אוויר על הקירות, יש למשוך מעט את בוכנת המזרק, "לסובב" את המזרק מספר פעמים במישור אופקי ולסחוט את האוויר.

סט של תרופה במזרק מבקבוקון סגור בפקק אלומיניום

כמו במקרה של אמפולה, קודם כל אתה צריך לקרוא את שם התרופה, ריכוז, תאריך תפוגה על הבקבוקון; יש לוודא שהצבע אינו שונה מהתקן. בקבוקונים עם תמיסות נבדקים לבטיחות האריזה והזיהום. לאחר מכן, עם פינצטה לא סטרילית (מספריים וכו'), מכופף חלק מכסה הבקבוקון המכסה את פקק הגומי. נגב את פקק הגומי עם כדור צמר גפן/גזה לח מְחַטֵא. הכנס את המחט בזווית של 90 מעלות לתוך הבקבוקון. שואבים מבקבוקון לתוך מזרק כמות נכונהמוצר תרופתי. משתמשים במחטים ומזרקים סטריליים נפרדים בכל פעם שתכולת הבקבוקון נלקחת. בקבוקונים מרובים שנפתחו נשמרים במקרר לא יותר מ-6 שעות, אם אין התוויות נגד לפי ההוראות.

טכניקת הזרקה

בעת ביצוע הזרקות, חשוב מאוד להקפיד חוקים מסוימים.

זריקות תת עוריות

בשיטה זו מזריקים את חומר התרופה ישירות מתחת לרקמה התת עורית, רצוי באזור מסופק היטב בדם. זריקות תת עוריות כואבות פחות מזריקות תוך שריריות. הקפל המפשעתי הוא המקום המתאים ביותר להזרקות תת עוריות. לפני ההזרקה, העור נאסף לקפל כדי לקבוע את העובי. רקמה תת עורית. לכידת העור גדול ו אצבעות מורה, מתבצעת הזרקה לתוך המשולש שנוצר. כדי לנהל נכון את התרופה, יש צורך לחשב במדויק את אורך הקפל ואת עובי הרקמה התת עורית. המחט מוחדרת בזווית של 45 עד 90 מעלות אל פני העור.

זריקות תוך שריריות

בדרך זו הם נכנסים חומרים רפואיים, אשר ב הזרקה תת עוריתנותנים גירוי חזק (מגנזיום סולפט) או נספגים לאט. התרופה מוזרקת לקבוצת שרירי הירך האחורית או לכתף.

זריקות תוך ורידי

בשיטה זו, בשל ניידות המטופלים, עדיף להשתמש בצנתרים תוך ורידיים. בבחירת מקום הצנתור יש לקחת בחשבון את נוחות הגישה למקום הדקירה ואת התאמת הכלי לצנתור. אין כמעט סיבוכים אם שומרים על הכללים הבסיסיים: השיטה צריכה להיות קבועה ומוכרת בפועל. במקרה זה, יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי.

כללים לצנתור ורידי

אינדיקציות לצנתור ורידי

צנתר תוך ורידי היקפי הוא מכשיר המוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם.

אינדיקציות לשימוש בצנתר תוך ורידי:

• תנאי חירום המחייבים גישה מהירהלתוך זרם הדם (לדוגמה, אם אתה צריך דחוף ועם מהירות גבוההלתת תרופות)
• מונה תזונה פרנטרלית;
• היפרhydration או הידרציה של הגוף;
• עירוי של מוצרי דם (דם מלא, תאי דם אדומים);
• הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה בריכוז יעיל (במיוחד כאשר התרופה יכולה לשנות את תכונותיה בנטילה דרך הפה).

גישה ורידית שנבחרה היטב מבטיחה במידה רבה את הצלחת הטיפול תוך ורידי.

קריטריונים לבחירת ורידים וצנתרים

בְּ זריקות תוך ורידיהיתרון נשאר עם הוורידים ההיקפיים. הוורידים צריכים להיות רכים ואלסטיים, ללא אטמים וקשרים. עדיף להזריק תרופות ורידים גדולים, בחתך ישר המתאים לאורך הצנתר.

בעת בחירת קטטר (איור 1), יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

• קוטר הווריד (קוטר הצנתר צריך להיות קטן מקוטר הווריד);
• קצב ההזרקה הנדרש של התמיסה (מ מידה גדולה יותרקטטר, ככל שקצב מתן התמיסה גבוה יותר);
• זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד (לא יותר מ-3 ימים).

לצנתור ורידיםיש לתת עדיפות לצנתרי טפלון ופוליאוריתן מודרניים. השימוש בהם מפחית באופן משמעותי את תדירות הסיבוכים, ועם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה. הגורם השכיח ביותר לכשלים וסיבוכים במהלך צנתור של ורידים היקפיים הוא חוסר מיומנויות מעשיות בקרב הצוות, הפרה של טכניקת ההגדרה קטטר ורידיודואגים לו. הדבר נובע בעיקר מהיעדר תקנים מקובלים לצנתור ורידים היקפיים וטיפול בצנתר ברפואה הווטרינרית.

סט סטנדרטי לצנתור וריד היקפי (איור 2) כולל מגש סטרילי, כדורים סטריליים מורטבים בחומר חיטוי, "מכנסיים" סטריליים, טיח דבק, צנתרים תוך ורידיים היקפיים במספר גדלים, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, תחבושת בינונית.

הנחת צנתר היקפי

הם מתחילים במתן תאורה טובה לאתר המניפולציה. לאחר מכן הידיים נשטפות היטב ומייבשות. הרכיבו סט סטנדרטי לצנתור ורידים, בעוד שהסט צריך להכיל מספר צנתרים בקטרים ​​שונים.

חוסם עורקים מוחל 10 ... 15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד. וריד נבחר על ידי מישוש.

הקטטר בגודל האופטימלי נבחר, תוך התחשבות בגודל הווריד, בקצב ההחדרה הנדרש ובלוח הזמנים של טיפול תוך ורידי.

טפלו מחדש בידיים באמצעות חומר חיטוי, שימו כפפות. אתר הצנתור מטופל בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות ומאפשר לו להתייבש. אל תמשש את הווריד שוב! לאחר תיקון הווריד (הוא נלחץ באצבע מתחת למקום המיועד של הצנתר), לוקחים את הקטטר בקוטר הנבחר ומסירים ממנו את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, התיק לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד הפנויה.

הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כאשר מופיע בה דם זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים. לאחר קיבוע מחט הסטיילט, הזיזו באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר). הם מורידים את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לווריד! הווריד מהודק כדי להפחית דימום, והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר. המחט נפטרת בהתאם לכללי הבטיחות. הסר את הפקק מהכיסוי המגן וסגור את הקטטר או חבר את ערכת העירוי. הצנתר מקובע על הגפה.

כללים לטיפול בקטטר

כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. יש להימנע מנגיעות חוזרות ונשנות של המכשירים בידיים. מומלץ להחליף פקקים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם אל תשתמשו בפלאגים, שהמשטח הפנימי שלהם עלול להיות נגוע.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, הקטטר נשטף בכמות קטנה של תמיסת מלח.

למניעת פקקת ולהארכת חיי הצנתר בווריד, מומלץ לשטוף את הצנתר מִלְחִיתבנוסף - אחר הצהריים, בין חליטות.

סיבוכים לאחר צנתור ורידים מחולקים למכני (5...9%), פקקת (5...26%), זיהומיות (2...26%).

יש צורך לעקוב אחר מצב החבישה המקבעת ולהחליף אותה במידת הצורך וכן לבדוק באופן קבוע את מקום הדקירה על מנת לאתר סיבוכים מוקדם ככל האפשר. אם מופיעה בצקת (איור 3), אדמומיות, עליית טמפרטורה מקומית, חסימת צנתר, דליפה וכן כאבים בבעל החיים שמוזרקים לו התרופה, האחות מסירה את הצנתר ומודיעה לרופא.

כאשר מחליפים את התחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים, כי. אתה יכול לחתוך את הקטטר, וכתוצאה מכך הוא ייכנס לזרם הדם. מקום הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות, להסרת הצנתר הוורידי יש צורך במגש, כדור הרטב בחומר חיטוי, תחבושת ומספריים.

סיכום

למרות העובדה שצנתור ורידים היקפיים הוא הליך הרבה פחות מסוכן מצנתור ורידים מרכזיים, אם מופרים הכללים הוא עלול לגרום למכלול של סיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים בעזרת טכניקה מניפולטיבית טובה של הצוות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס. טיפול הולםמאחורי הקטטר.

צנתר תוך ורידי-פריט נהדר עבור אלה עם ורידים "רעים"., שלא ניתן לגשת אליו במידת הצורך הליך רפואיחליטות, חליטות. על ידי הנחת צנתר כזה, הצוות הרפואי מקל על עצמם ועל המטופלים את ההליך של החדרת נוזלים לגוף, ומבטל את הפגיעה היומיומית בוורידים.

הוורידים שלי גרועים מאוד. אחיות בדרך כלל עושות מאמצים רבים כדי למצוא וריד ולהיכנס אליו. גם אני מותשת. וכך כל חיי. אני אפילו לא יכול לקחת דם מוריד לניתוח כרגיל. על המרפק של זרוע אחתבלי וריד בכלל. לכל הפחות, הם מוצאים את זה על יד שנייה, אבל כאשר, לאחר מספר "דקירות", הם לא מכים, החיפוש מתחיל ורידי היד. בשבילי זה כבר כל כך מוכר.

אבל עדיין סיבות רציניותל החדרת צנתר תוך ורידיזה לא היה עד שההריון פרץ עם בצקות ולחץ בשליש האחרון. IN בית חולים יוםרופא נשים רשם לי טפטפות מגנזיום. בפעמיים הראשונות, בחיפוש אחר וריד, האחיות חיפשו את הידיים שלי בכל המקומות. איכשהו הם מצאו ונפלו יחד. אחרי העינויים השניים, החליטו לשים אותי צנתר תוך ורידיכדי לא לייסר אותי או את עצמי.

בהתחלה לא הבנתי שאחות מכניסה לי את זה לידי. אני לא מסתכל על ההליך עצמו, אחרת אני עלול לחלות. הוכנס, תוקן עם פלסטר, חבש את המברשת ונשלח הביתה, מזהיר שאם "משהו משתבש", מתרחשת נפיחות או דימום, יש להסיר את הקטטר.

כן, גוף זרהשעות הראשונות במברשת מורגשות. נראה שהיד לא שייכת לעצמה, אי אפשר לעשות איתה משהו רגיל. תחושות כואבותלא, יש רצון לשלוף את המחט :) אבל אתה מתרגל לזה ומתחיל את החיים הרגילים שלך.

בבית, לאחר בישול באותו יום, התחבושת הייתה מעט מלוכלכת, והחלטתי להחליף אותה. או אז נפתח "מחזה" כזה. לא, הכל היה נחמד, בלי אימה. אבל הילד שלי שהשפיע בכאב קיבל את "המחט בידו" (אני מרחם על אמי), היו אפילו דמעות. אם הייתי יודע, לא הייתי נפרש מולה.

עם זה בסירההלכתי יומיים במקום שלושה. בשלישית נאלצתי לצאת, כי הייתה נפיחות קלה, עור היד החוויר והרגשתי אי נוחות.כפי שאמרה האחות במהלך הוצאת הצנתר: הזר שלי שביר, רך, נחלש, הוא בהחלט לא יחזיק מעמד יום. לא נעשה יותר בבית החולים.

במחלקה לפתולוגיות של נשים בהריון של בית היולדות, שם קיבלתי חודש וחצי לאחר מכן, הדבר הראשון שנרשם לי שוב טפטופי מגנזיום.אה, והאחות סבלה איתי: במשך זמן רב היא לא הצליחה להיכנס לווריד. גם עינו אותי, ניקבו אותי. כתוצאה מכך התקשרה האחות לעמיתה מטיפול נמרץ, והיא נפלה לווריד במכה אחת. זו המשמעות של ניסיון! אבל ביליתי יום עם הקטטר הזה - דם יצא מהווריד. לָשִׂים קטטר חדש.תודה לאלה, הטפטפות שלי בוטלו לאחר 3 הליכים וזה גם הוסרו במהירות.

כל הצנתרים נפתחו מולי. לא קניתי בעצמי: לא היו המלצות, ואיך אני מברר את המידה שלי? לצנתרים תוך ורידי יש סוגים משלהם.לפי הבנתי, הסוג נקבע צבע קטטר. נתנו לי לרוב קטטר עם דגם ורוד. ר צנתר ozovaya - הם מיועדים לטיפול תוך ורידי ארוך טווח.לאחר שהוגדר ירוק.

צנתר תוך ורידי הוא דבר שימושי, לפעמים הכרחיאבל אני לא רוצה להרגיש את זה מתחת לעור שלי שוב :)

בווריד ההיקפי הגדול ביותר הזמין.

העיקר לקחת את הקטטר הגדול ביותר המספק את הקצב הנדרש של מתן התמיסה.

ערך משמעותימאיזה חומר עשוי הצנתר. צנתרים ביתיים עשויים בעיקר מפוליאתילן. זהו החומר הקל ביותר לעיבוד, עם זאת, יש לו תרומבוגניות מוגברת וגורם לגירוי של הממברנה הפנימית. כלי דם, בשל קשיחותו, הוא מסוגל לחורר אותם. קטטר טפלון ופוליאוריתן עדיפים. עם השימוש בהם, יש פחות סיבוכים באופן משמעותי; אם אתה מספק להם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה מפוליאתילן. זה נותן השפעה כלכלית בולטת, למרות העלות הגבוהה יחסית של צנתרים אלו.

רוב סיבות שכיחותכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים - חוסר מיומנויות מעשיות בקרב צוות רפואי, הפרה של הטכניקה של הנחת צנתר ורידי וטיפול בו.

ציוד: מגש סטרילי, מזרק עם 10 מ"ל תמיסת הפרין, טיח דבק, אלכוהול אתילי 70%, חוסם עורקים, צנתרים היקפיים בגדלים שונים, כפפות סטריליות, מספריים, מגש פסולת

שלבים	נימוק
1. בצעו שטיפת ידיים היגיינית. תלבש מסכה
2. להרכיב סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפיים	הבטחת בהירות ויעילות ההליך
3. להסביר למטופל את מטרת ומהלך ההליך, ליצור אווירה של אמון, לקבל את הסכמת המטופל	הבטחת זכותו של המטופל למידע
4. ספקו תאורה טובה ועזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה, בישיבה או בשכיבה.	הבטחת בטיחות ונוחות המטופל
5. בצעו חיטוי ידיים היגייני. לשם כך, מרחו 3 מ"ל של אלכוהול אתילי 70% על הידיים ושפשפו את התכשיר למשך דקה.	הבטחת בטיחות זיהומית
6. בחר את המיקום של אזור הצנתור המוצע. לשם כך יש למרוח חוסם עורקים ורידי בקש מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם. בחר את הווריד המתאים על ידי מישוש, תוך התחשבות במאפיין תמיסת עירויהרפי את חוסם העורקים	הכנה להליך. בחירת הווריד האופטימלי לצנתור.
7. בחר, במידת האפשר, את הקוטר הגדול ביותר של הצנתר, תוך התחשבות בגודל הווריד, בקצב המתן הנדרש, בצמיגות של תמיסת העירוי.	בחירת הגודל האופטימלי של צנתר ורידי היקפי.
8. בצע חיטוי יד ניתוחי. לשם כך יש למרוח 5 מ"ל של אלכוהול אתילי 70% על הידיים ולשפשף את התכשיר למשך דקה, לחזור על הטיפול בידיים שוב. ללבוש כפפות סטריליות	הבטחת בטיחות זיהומית
9. הנח חוסם עורקים ורידי	הבטחת קלות כניסה לווריד
10. טפלו באתר הצנתור 70% אלכוהול אתיליפעמיים, עם שתי ספוגיות סטריליות במרווח של דקה אחת.	הבטחת בטיחות זיהומית
11. פתחו את הקטטר בגודל שנבחר.	הכנה להליך
12.תקן את הווריד על ידי לחיצה עם האצבע מתחת לאתר המיועד של החדרת הצנתר	קיבוע הווריד לנוחות הכנסת הצנתר
13. הכנס את הקטטר במקביל לווריד, תוך התבוננות בהופעת הדם בתא המחוון.	בדיקת כניסת המחט לווריד
14. אם מופיע דם בתא המחוון, הכנס קטטר כמה מ"מ לתוך הווריד	הבטחת העומק הנדרש של החדרת המחט לווריד
15. מקבעים את המחט - סטיילט, ומעבירים לאט את הצינורית מהמחט לתוך הווריד עד הסוף	הבטחת העומק הנדרש של החדרת קנולה לווריד
16. הסר את חוסם העורקים הוורידי
17. מהדקים את הווריד כדי להפחית דימום ולהוציא לצמיתות את המחט מהקטטר	הפחתת דימום
18. סגור את הצנתר בפקק	מְנִיעָה סיבוכים אפשריים
19. קבעו את הצנתר בעזרת סרט דבק או תחבושת קיבוע	מניעת עקירת קטטר
20. לבצע רישום של צנתור ורידים בהתאם לדרישות המוסד הרפואי	הבטחת המשכיות בעבודה