מה לשים אם אין מספיק רקמת עצם. הכנה לקראת הניתוח

במאמר זה תוכלו ללמוד על סטנדרטים חדשים בהשתלת שיניים מרופא שתלים עם ניסיון עבודה כולל של למעלה מ-30 שנה. אלכסנדר פבלוביץ' אחטנין מתקין שתלים מאז 1996. התקינו יותר מ-20,000 שתלים. עבר את ההתמחות בבוסטון, ארה"ב עם הענקת התואר מומחה לשתלים.

אלכסנדר פבלוביץ', ספר לנו למה, לדעתך, הוא גורם המפתח השתלה מוצלחת?

במשך שנים רבות, המפתח להשתלה מוצלחת היה הנחת שתלים ארוכים ועבים. זה נבעה מהעובדה ששתלים גדולים יותר עמידים יותר לעומסי לעיסה. בתורו, עבור התקנת שתל עבה, מספר רב של רקמת עצם. עם המחסור בה, בוצעה השתלת עצם, לפעמים בדרכים טראומטיות למדי.

אבל, עשרות שנים לאחר מכן, השתלים הגיעו למסקנה שסיבוכים רבים מתרחשים בדיוק באותם מקרים שבהם הוחלט לשים שתל ארוך יותר או עבה יותר במקום שבו ניתן היה לוותר על השתל. קטן יותר. לדוגמה, שטראומן הראה עדויות לכך שסיבוכים מתרחשים בתדירות גבוהה פי 3.4 עם שתלים עבים יותר מאשר עם שתלים בעובי סטנדרטי או שתלים דקים.

ספר לנו ביתר פירוט, מהם היתרונות עבור המטופל בהתקנת שתלים דקים וקצרים יותר?

ראשית, הליך התקנת השתל עצמו הוא פחות טראומטי. אחרי הכל, מה מידה גדולה יותרשתל, ככל שהחור צריך להיעשות גדול יותר ברקמת העצם. בהתקנת שתל דק יותר רקמת העצם סביבו נשמרת בצורה מקסימלית, ורק תלוי בכך האם השתל יחזיק מעמד שנים רבות. אז למה להקריב את העצם שלך למען גודל השתל?

שנית, השימוש בשתלים דקים או קצרים מאפשר להסתדר ללא הגדלת רקמת עצם, ללא הרמת סינוס. בנוסף להפחתת משך הטיפול, הפחתת טראומה, זה מפחית את הסיכון לנזק עצבי על ידי הלסת התחתונהוסינוס מקסילרי בחלק העליון. אם אתה חושב שאתה לוקח סיכון עם שתל קצר או דק, אל תשכח שהגדלת עצם כרוכה גם בסיכונים נוספים. למרבה הצער, ברפואה אין שיטות עם 100% הצלחה.

עבור מטופלים רבים, התקנת שתלים קצרים או דקים היא הדרך היחידה לשחזר את המשנן האבוד, במיוחד כאשר היעדרות מוחלטתשיניים.

האם זה חל על שתלים דקים וקצרים של כל החברות?

ראוי להזכיר את חברת Straumann. הם המציאו את החומר Roxolid, סגסוגת של טיטניום וזירקוניום. יש לו תאימות ביולוגית זהה לטיטניום טהור, אבל הוא חזק ממנו פי כמה. לכן, ניתן להשתמש בשתלים דקים וקצרים של Straumann Roxolid ללא הגדלת עצם וללא הרמת סינוס, תוך ביטחון מוחלט בתוצאה.

חשוב לציין שסטרומן רוקסוליד אינם מיני שתלים. מדובר בשתלים קלאסיים העשויים מסגסוגת חזקה יותר (85% טיטניום, 15% זירקוניום).

יש לציין גם את השתלים הגרמניים Ankylos. במקור הם תוכננו כך שהשתל הסטנדרטי שלהם דק יותר משתלים סטנדרטיים של חברות אחרות. אבל זה לא מונע ממנו לעמוד בעומסים כבדים, מה שהוכח באוניברסיטת פרנקפורט במהלך מחקר של 20 שנה. אין הבדל בין שתלים עבים לדקים, ארוכים וקצרים. הדבר החשוב ביותר הוא נוכחות העצם סביב השתל.

שתלי אנקילוס דקים שהותקנו בשנת 1992 (משמאל), צילום רנטגן 20 שנה לאחר מכן (מימין) מראה מצב עצם מצוין סביב השתלים

ומה חושבים על כך עמיתים אירופאים ואמריקאים?

רק שהם לא מפחדים ליישם שתלים קצרים ודקים כבר הרבה זמן. והם עושים את זה נכון! לדוגמה, עמיתנו האיטלקי, נשיא איגוד שתלים גדול, ערך את המחקר הבא. הוא התקין שני כתרים על שתל Straumann Roxolid, שאורכו היה 4 מ"מ בלבד! כלומר, הוא הכפיל בכוונה את העומס על השתל. ומה דעתך, הצלחת ההשתלה לאחר 5 שנים הייתה 95%. מה אנחנו יכולים לומר על אם העבודה מתבצעת לפי הפרוטוקול.

באחת מפגישות ITI האחרונות - איגוד בינלאומיהשתלים - הפוטנציאל שלא התגלה של שתלים דקים וקצרים יותר נדון באופן פעיל. השתלים ברחבי העולם מגיעים למסקנה שעדיף להימנע מניתוחי הגדלת עצם נוספים. הרי מטופל לא מגיע אלינו כדי שנבצע בו "ניתוח מגניב". הוא צריך שיניים חדשות, חיוך חדש ואיכות חיים טובה יותר. ולשם כך אפשר להסתדר עם שתלים קטנים יותר.

מה ההבדל בין רפואת שיניים זרה לשלנו?

בקשר עם עמיתינו הזרים, אני מפנה את תשומת לבכם לכך שבמדינה שלנו יש הרבה יותר מטופלים שכבר חסרות להם את כל השיניים, או שיש צורך לעקור אותם ולהתקין שתלים. בהתאם לכך, יש הרבה יותר חולים עם ניוון רקמת עצם.

האם ניתן להתקין שתלים קצרים/דקים בהיעדר מוחלט של שיניים?

כמובן שלפעמים זו המוצא היחיד למי שרוצה לקבל מבנה קבוע על גבי שתלים המחקה לחלוטין את השיניים שלו. ללא פעולות נפח להגדלת רקמת העצם. אבל בשביל זה רצוי להשתמש בשתלי Straumann Roxolid או Ankylos.

אפשרות נוספת היא התקנת שתלים דקים/קצרים, אך במספרים גדולים יותר. אם יש להציב 6 שתלים לתותב לסת קבוע, ניתן להניח 8 קצרים או דקים כחלופה. זה יחלק באופן שווה את עומס הלעיסה ביניהם. התקנת שני שתלים נוספים היא הרבה פחות טראומטית מהליכי הגדלת עצם, ועלות הטיפול קטנה או זהה.

תגיד לי, האם אתה עדיין יכול לבצע השתלת עצם ולשים שתל גדול?

אכן, תמיד יש בחירה מה הכי טוב לעשות. בואו נסתכל אילו בעיות מתעוררות במהלך השתלת עצם.

ראשית, זה האופי הטראומטי של ההליך. תקן הזהב להשתלת עצם הוא קצירה והשתלה של העצם של המטופל עצמו. גוש העצם מנוסר מזווית הלסת התחתונה, מאזור הסנטר או לגמרי מחוץ לחלל הפה ( הכסל, קצה). ככל שיש צורך לגדל רקמת עצם רבה יותר, כך המטופל צריך לעבור יותר פרוצדורות כירורגיות.

שנית, משך זמן. הליכי הגדלת עצם מבוצעים לרוב באופן עצמאי ללא שתלים. משך הטיפול הכולל יכול להיות שנה וחצי.

למרות שהם לא חוסכים בבריאות, אי אפשר שלא לומר על העלות הגבוהה. העלות של הגדלת עצם יכולה לעלות כמו השתלה ואחריה תותבות.

אבל הכי הרבה הבעיה העיקריתטמון בעובדה שרקמת העצם הגדלה שונה משלה. קיים סיכון לספיגתו 2-3 שנים לאחר התקנת השתלים. ואז מתברר שהמטופל סבל את כל ההליכים הללו לשווא.

אבל זה לא אומר שאתה צריך לנטוש לחלוטין את ההליכים להגדלת רקמת העצם.

לרוב כשמדובר בהרמת סינוס. הטכניקה שלו עובדה לפני עשרות שנים, אז זהו הליך אמין באמת. כאשר משתילים בהיעדר מוחלט של שיניים, לעיתים כדאי לבצע הרמת סינוס עם התקנה בו-זמנית של שתלים מאשר להתקין אותם בזווית, תוך עקיפת הסינוסים המקסילריים. אבל בכל מקרה, הכל נקבע בנפרד.

ראוי להזכיר גם את המקרים שבהם יש צורך לשחזר אסתטיקה לאחר פציעה. ללא הגדלת רקמת עצם, לפעמים פשוט בלתי אפשרי ליצור קו מתאר חניכיים יפה וכתוצאה מכך חיוך יפהפה.

תאר מקרים מהתרגול בהם הונחו שתלים קצרים/דקים.

המטופלת הגיעה אליי עם צורך להשתיל את הלסת כולה. דלקת חניכיים הובילה לאובדן שיניים רבות וניוון עצמות. אם נרצה להתקין שתלים סטנדרטיים, אז יהיה צורך להסיר את כל השיניים, להמתין 3-4 חודשים. לאחר מכן בצע השתלת עצם, המתן באותה כמות, ולאחר מכן התקן את השתלים. משך הטיפול הכולל יהיה כשנה וחצי, במהלכה היא תשתמש תותבת נשלפת. לא הדבר הכי נוח בעולם.

במקום זאת, במקביל לעקירת שיניים, הותקנו שתלים קצרים ודקים ללא הרמת סינוס, אך בכמות גדולה יותר - 8 חתיכות. זה הספיק כדי להתקין תותבת פלסטיק קבועה מיד לאחר ההשתלה. כל ההליך נמשך כ-2-3 שעות. המטופלת הייתה מאוד מרוצה מהחיוך החדש שלה!

השאלה האחרונה, מהם הסיכויים לשיטת השתלה זו?

עד היום, שימוש מוצלחשתלים דקים וקצרים ללא הגדלת עצם היא עובדה מוכחת. בואו להתעדכן בטרנדים חדשים בתחום ההשתלות.

לעתים קרובות למדי, כאשר מתכננים השתלה, שלב של הגדלת רקמת עצם או הגדלה. רובם קוראים לשלב הזה השתלת עצם.

הגדלה יכולה להיות אנכי, אופקי ומשולב.זה מתבצע הן על הלסת העליונה והן על הלסת התחתונה.

השתלת עצם להשתלת שיניים

עצמות הלסת העליונה והתחתונה במבנה שלהן יש חלקים בסיסיים ומכתשייםאו תהליכים, זה בחלקי המכתשית שהשיניים ממוקמות. אובדן שיניים גורם לאובדן תהליכים ב נפח שונה.

הגדלה מכוונת לשיקום העצם האבודה. זהו רגע קשה ומכריע בשלב ההשתלה. בשביל זה, מה שנקרא השתלות עצם משמשים. הם:

1. אוטוגני:מרקמת העצם שלך.
2. אלוגני:מוצא קדאבר.
3. קסנוגני:מקור בעלי חיים.
4. אלופלסטי:חומרים סינתטיים.

הם משמשים גם בסוגים שונים נספג(נספג) ו לא נספגממברנות (לא נספגות) לכיסוי השתל.

אינדיקציות

הסיבה העיקרית לאוסטאופלסטיקה היא מחסור בעצם הנגרם על ידי ניוון שלהעקב אובדן שיניים. עם אדנטיה (היעדר שיניים), מתרחשת ניוון הדרגתי - ירידה בנפח הרקמה כתוצאה מאובדן עומס. איבוד עצם מתרחש הן ברוחב והן בגובה. תנאי חשוב להשתלה הוא הימצאות רקמת עצם בה יותקן השתל. עובי העצם המקיפה אותו חייב להיות לא פחות מ-2 מ"מ.

הגדלת עצם לפני ההשתלה

שתל הוא שורש מלאכותי.לכל המוצרים טווח מידות משלהם בקוטר ובאורך. בהתאם לקבוצת השיניים המשוקמת, נדרש גודל ואורך כזה או אחר של השתל.

חשוב לקחת בחשבון נוכחות של תצורות אנטומיותבעובי רקמת העצם, כגון עצבי המכתשית התחתונה והנפשית בלסת התחתונה, הסינוסים המקסימליים, חלל האף והתעלה החותכת.

לכן, כאשר אין גודל עצם נדרש המתאים לשתל, פעולות כגון הרמת סינוס, חידוש עצם מודרך, השתלת בלוקים, הגדלת שכנים.

איך זה קורה

תלוי היכן נדרשת ההרחבה, קיימות מספר שיטות לשיקום עצם המכתשית.שימוש בשתלים וממברנות מחליפי עצם:

כל הסוגים לעתים קרובות משולבים אחד עם השני.

יעניין אותך גם ב:

כיצד פועלת השתלת שיניים אם העצם ללא רקמה

זה לא לגמרי נכון לומר שאין רקמת עצם להשתלה. היא הוא בצורה כזו או אחרת. נכון יותר לדבר על התנאים האמיתיים לאפשרות ההשתלה.

אז, עם אובדן גדול של החלקים המכתשיים בלסת התחתונה והמורכבות של פלסטי עצם, ניתן להשתמש שתלים בזאליים.אבל הן אינן שיטה קלאסית ואינן כל כך פופולריות בקרב השתלים.

עם חוסר עצם ב לסת עליונהוחוסר יכולת שיטות קלאסיותהגדלות, ניתן להשתמש גם בשתלים בזאליים. בנוסף, יש טכניקת השתלה זיגומטית של זיגומה.

שלבים

לעתים קרובות יש תנאים שבהם ניוון רקמת העצם אינו משמעותי. במקרה זה, יש סיבה לבצע השתלת רקמת עצם במקביל להנחת שתל. הפעולה כוללת מספר שלבים:

מבצע

מספר שיטות להגדלה כבר ניתנו לעיל. בגיבוש ראשוני של תנאים להליך מבוצעים אותם שלבים כמו בהתקנת השתל.השתל, ככלל, אינו משמש לבד. לרוב, נעשה שימוש בתערובות שתל, שאחת מהן חייבת להיות autobone(העצם של החולה עצמו). הן ממברנות נספגות והן ממברנות שאינן נספגות משמשות כציפוי, אלו האחרונים מוסרים בשלב השתלת השתל. הממברנות מקובעות עם סיכות או ברגים לשמירה יציבה של השתל.

כמה זמן לוקח להכניס שתלים?

זמן האינטגרציה (התוספת) של החומר תלוי במקורו. אבל פעולת השתלת שיניים על עצם שנוצרה מראש מבוצעת לא מוקדם יותר משישה חודשים לאחר מכן.ובמקרים מסוימים ו עד תשעה חודשים.

תמונה 3. הלסת לפני ההשתלה (משמאל) ואחרי הניתוח (מימין). השתלים מבוצעים לאחר ריפוי מוחלט של החניכיים.

ניתוח פלסטי חניכיים

אסור לשכוח שבתהליך ניוון רקמת העצם יש גם ניוון של הקרום הרירי המכסה את העצם.

תשומת הלב!נוכחות של כמות מסוימת של רקמה רכה סביב השתל היא תנאי חשובלפרוגנוזה ארוכת טווח של הישרדות המוצר.

יש צורך לבחון את כל ההיבטים הביולוגיים של תותבות על שתלים. ובנוסף לפלסטיק של רקמת עצם, יש צורך לבצע פלסטיק של רקמות רכות, פעל לפי העקרונות של "אסתטיקה ורודה".

איך החניכיים צומחות

כמו עם חומר עצם, השתלים משמשים כדי לפצות על מחסור ברקמות הרכות. רק ב-95% מהמקריםהרקמות של המטופל עצמו משמשות כשתלים. האתרים התורמים הם הקרום הרירי של חלל הפה האנושי מאזור החיך, פקעות המקסילריות, האזור הרטרומולרי בלסת התחתונה.

אם מסירים לאדם שן, מתחילים שינויים בלסת הקשורים להיעדר יחידת לעיסה. אזור הלסת שבו בוצעה העקירה מתחיל להתכווץ מכיוון שהעצם באזור זה מתכלה. הכנה להשתלות שיניים כוללת לרוב הגדלת עצם, שבלעדיו התותבת המותקנת לא תוכל להחזיק בחוזקה בלסת.

השימוש באוסטיאופלסטיקה ברפואת שיניים

אוסטאופלסטיקה נקראת הגדלת עצם מלאכותית.ההליך מתבצע לפני השתלת שיניים, אם לאחר שעבר עקירת שיניים תקופה ארוכה, ותהליך המכתשית הצליח להתנוון. במקרה זה, החולה עלול לפתח ספיגת עצם אופקית - ירידה ברוחב תהליך מכתשית, או ספיגה אנכית - ירידה בגובה התהליך, או שילוב של שתי צורות החריגות. אם לא נבנית רקמה, החלק הצווארי של התותב יבלוט דרך דופן העצם הדקה והנמוכה המקיפה את השתל.

יש להגדיל את רקמת הלסת כאשר:

• עובי הדופן הווסטיבולרית (החיצונית) של עצם הלסת פחות מ-2 מ"מ - לאחר ההשתלה תיחשף התותבת ותקלקל את קו החיוך.
• עובי הדופן בין התותבת לשורש הבריא שן סמוכהאו בין שני שתלים צמודים בגודל של פחות מ-2-2.5 מ"מ - לאחר ההשתלה, הפפילית החניכיים הבין-שינית תתפרק.

אטרופיה של רקמת הלסת

ישנם מקרים בהם רופאי שיניים מסירים שיניים בצורה לא מדויקת והורסים קשות את מבנה הרקמות המקיפות אותן. במצבים כאלה, גם פלסטיק חיווי חובהלהשתלה.

צמיחת עצם מוקדמת משפרת את תוצאת ההשתלה, משחזרת את המבנה התקין של הלסת, מונעת עקירת שיניים, הבעות פנים ולעיסה. ניתן להימנע מהליך זה רק באותם מקרים בהם השתלת התותבות כמעט מיד לאחר עקירת השיניים או בחודשים הקרובים לאחר ההליך.

שיטות השתלת עצם להשתלות שיניים

ניתן לבנות רקמת עצם באמצעות מספר טכנולוגיות:

שיטת אוסטאופלאסטיה	מתי להגיש בקשה	מוזרויות
לייעל את העובי של תהליך המכתשית עם ספיגה אופקית מפותחת.	שיטה זולה יחסית שאינה מצריכה שימוש בחומר עצם יקר. מאוד שיטה יעילהאוסטאופלסטיקה, כפי שהיא מעוררת תהליכים טבעייםשיקום עצם. השתלים מותקנים מיד או רק 3-4 חודשים לאחר ההליך.
השתלת בלוק עצם		שיטה יעילה עם תוצאה צפויה, אבל עם הרבה חסרונות: גושי עצם לא תמיד משתרשים; נדרשת תקופה ארוכה של השתלה; השתל מותקן רק שישה חודשים לאחר מכן.
התחדשות עצם מודרכת	עלייה ברוחב ובגובה של תהליך המכתשית.	התקנה בו זמנית של השתל אפשרית. הישרדות לא מספקת עקב השתלת רקמה מחדש עם בחוץהיכן שיש מעט כלי דם.
גידול רקמת עצם בגובה בלסת העליונה - בחלקה הרוחבי.	כאשר מגדילים את רקמת העצם באמצעות הרמת סינוס, תיתכן השתלה בו-זמנית.בהרמת סינוס פתוחה שמים שתלים רק לאחר מספר חודשים.

תוכל ללמוד עוד על השיטות להגדלת רקמת הלסת לפני ההשתלה מהסרטון:

ההליך להגדלת עצם הלסת מתחת לשתל דנטלי

הגדלת רקמת עצם על פי השיטות שתוארו לעיל מתבצעת תחת הרדמה מקומית, שלפי בקשת המטופל ניתן להשלים עם זריקה מַרגִיעַ. הרדמה נחוצה כדי שהמטופל לא יחוש אי נוחות כאשר חותכים את החניכיים, הפריוסטום ומבוצעות מניפולציות להחדרת חומר עצם. ההליך נמשך 1-2 שעות.

לאחר הנחת חומר השתל, על הרופא למרוח תפרים כדי להגן על הרקמה המושתלת מפני זיהום ופציעה אפשריים. התפרים מוסרים ביום ה-10 לאחר הניתוח הפלסטי.

תכונות של שיטות הגדלת עצם

בעת פיצול תהליך המכתשית מבצעים חתך חניכיים ומבצע חתך בחלק המרכזי של התהליך. לאחר מכן יוצרים חורים להתקנת שתלים, אליהם מוברגים המפזרים. ניתן להחדיר שתלים באופן מיידי. בצדם מניחים חומר עצם, ומעליהם מורחים קרום מיוחד ותפרים.

כאשר משתילים בלוק עצם, נלקח מהחולה עצמו אתר של עצם להשתלה (לדוגמה, מהרכס הזיגומטי-מכתשי המקסילרי), ממטופל אחר עם אינדיקטורים מתאימים, או משוורים, אך השתלת החומרים התורמים היא הרבה יותר נמוך. בלוק העצם מוברג ללסת עם ברגים ומכסים אותו בממברנת קולגן ולאחר מכן מורחים תפרים.

עם התחדשות עצם מודרכת, מתאים סוגים שוניםחומר עצם: מלאכותי, עצמו, עצם בקר, שילוב של עצם משלו עם בקר, עצמות תורם. חומר הרקמה נטוע מבחוץ, וממברנת המחסום עוזרת ליצור את אזור הלסת ולהגן על תאים חדשים מפני גורמים שליליים.

הרמת סינוס כוללת הרמת רצפת הסינוס המקסילרי. בְּ שיטה פרטיתכדי לבנות רקמה, הרופא קודח חור בין עצם הלסת לסינוס המקסילרי ומחדיר לתוכו שתל עצם. בהרמת סינוס פתוחה הוא עושה חור בלסת העליונה, ולאחר מכן ההתחדשות נמשכת זמן רב יותר.

תכונות של תקופת ריפוי הרקמה

ריפוי עצמות - תהליך קשה, שבמהלכם יש להשפיע על הגוף כמה שפחות גורמים שליליים. לפיכך, במהלך תקופה זו, ניתן להטיל איסורים על:

• טיסה במטוס.
• צְלִילָה.
• אוכל חם או קר מאוד, קשה מדי.
• שתיית משקאות דרך קשית.
• פעילות גופנית כבדה.
• ביקור באמבטיה או בסאונה.
• נוקפת את האף.

לאחר השתלת עצם להשתלה לא רצוי הצטננותלכן, עדיף לא לבצע את ההליך במהלך מגיפות.

רשימה מלאה של הכללים שיש להקפיד לאחר הגדלת רקמת הלסת, ומשך שמירה עליהם, יש לקבל מרופא השיניים שביצע את הניתוח. ניתן להרחיב את רשימת ההגבלות אם מתעוררים קשיים נוספים במהלך תקופת הריפוי.

בהתבסס על משוב המטופל, במהלך הימים הראשונים לאחר הניתוח, תיתכן נפיחות, ציאנוזה סביב אזור ההרחבה. אבל לאחר זמן מה, בהיעדר סיבוכים תסמינים לא נעימיםלְהֵעָלֵם.

התוויות נגד להשתלת עצם ברפואת שיניים

למרות הצורך בהגדלת עצם לצורך תפקוד תקין של השתל, חלק מהמטופלים נמנעים משירות שיניים זה. התוויות נגד לאוסטאופלסטיקה הן:

• צורה אנטומית לא אופיינית של הסינוס המקסילרי.
• פעולות בעבר.
• נזלת כרונית, סינוסיטיס.
• נוכחות של פוליפים או גידולים ממאיריםבאזור הצוואר והראש.
• שַׁחֶפֶת.
• בעיות בקרישת דם ומחלות המטולוגיות אחרות.
• הפרעות אנדוקריניות וחיסוניות.
• מצב אנטומי ירוד של רקמת העצם.

השתלת עצם של הלסת התחתונה והעליונה אינה רצויה במהלך ההריון וההנקה.

לחולים מעשנים מומלץ לוותר על ההרגל לפחות לזמן מה, שכן ניקוטין מעורר כלי דם, מה שמפחית את קצב ההשתלה של הרקמה המושתלת. עישון אסור במשך מספר שבועות לפני ניתוח הגדלת רקמות והשתלה ובמשך 4 חודשים לאחר ההליכים. אם ההצטברות וההשתלה מבוצעות במרווח זמן, איסור העישון תקף פעמיים.

אם נמצאו התוויות נגד, ניתן להציע למטופל שיטות חלופיותתותבות כדי להפחית את הסיכון להתפתח השלכות לא רצויות. השיטה הראשונה כוללת השתלה לתוך השכבות העמוקות יותר של רקמת הלסת, שאינן נתונות לניוון. השני מתבצע ב תותבות קבועותעל לסת נטולת שיניים לחלוטין - מותקנים בה 4 או 6 שתלים, עליהם מחובר גשר עם 12-14 כתרים.

סיבוכים לאחר הגדלת עצם ברפואת שיניים

התרחשות של סיבוכים לאחר ניתוח אוסטאופלסטיקה אפשרי בשל פעולתם של מספר גורמים:

• הפרות של הטכניקה של ביצוע ניתוח לבנות, טעויות של רופאי שיניים.
• פעולות לא מדויקות של רופאי שיניים במהלך ההשתלה.
• איכות ירודה של חומר העצם המשומש.
• האיכות הנמוכה של הממברנות בשימוש.

הגורמים הבאים עלולים לגרום לתוצאות לא נעימות:

• חשיפה של הממברנה מתחת לתפרים, מה שגורם דלקת מוגלתיתדורש טיפול דחוף.
• דחייה של כל חומר העצם המושתל או חלק מחלקיו.
• נסיגה של החומרים המשמשים בסינוס המקסילרי - יש צורך בניתוח להסרתם.
• אובדן ניכר של נפח העצם במהלך הריפוי, אשר עשוי לדרוש ניתוח שני.
• פגיעה בעצם והפריוסטאום המושתלים במהלך התקנת השתל.
• הופעת נזלת כרונית.

כמה עולה הגדלת עצם להשתלה?

נושא חשוב לכל המטופלים הוא המחיר. שירותי שינייםלהגדלת עצם. להלן מחירים אינדיקטיביים. כמה ההליך יעלה במקרה מסוים תלוי במרפאה, בחומר הנבחר, כמו גם בשיטת האוסטאופלסטיקה.

שיטות של אוסטאופלאסטיה	כמה הם
הגדלת עצם להשתלת שיניים על ידי פיצול תהליך המכתשית.	עלות השירות היא מ -15 אלף רובל. באזור הלסת עבור 1-2 שיניים, חומרים - מ 3,000 רובל.
השתלת בלוק עצם, תוך התחשבות בנטילת חומר העצם של עצמו.	עלות השירות היא מ -36 אלף רובל, לוקח חומרים לפעולה - מ -13 אלף רובל.
הגדלת עצם בלסת העליונה או התחתונה על ידי חידוש רקמות מודרך.	עלות השירותים באזור הלסת עבור 1-3 שיניים - מ -25 אלף רובל, חומרים - מ -25 אלף רובל.
אוסטאופלסטיקה של הלסת העליונה באמצעות הרמת סינוס.	הרמת סינוס סגורה - מ -10 אלף רובל, פתוח - מ -25 אלף רובל. לא כולל חומרים מתכלים.

הגדלת עצם באזור הלסת התחתונה היא שלב מקדים הכרחי לפני השתלת שיניים עבור מטופלים רבים. אם מקפידים על הטכנולוגיה של ניתוח פלסטי, נבדקת נוכחות של התוויות נגד, והמטופל מקפיד על כללי ההתנהגות במהלך תקופת השיקום, פעולה כזו משפרת את מצב המשן. כדי להימנע מבעיות שעלולות להתרחש בשתלים, עליך לבחור מומחים מנוסים בתחום כירורגיית שיניים.

כדי ללמוד כיצד לחסוך בניתוח אוסטאופלסטיקה לפני ההשתלה, צפו בסרטון:

כיום, היחס להשתלה נעשה קל יותר מאשר לפני עשר שנים. עם זאת, נפח עצם לא מספיק להנחת השתל, המצריך השתלת עצם, משנה הכל. מטופלים רבים מסרבים באופן מוחלט לניתוח נוסף, ומעדיפים שיטות אחרות של תותבות. עם זאת, טכניקות מסוימות מאפשרות להסתדר ללא השתלת עצם גם במקרים הקשים ביותר. המנתח המוביל של המרפאה לרפואת שיניים משפחתית, השתלים מוסמך Straumann Young Professional, יספר לכם עוד על טכניקות כאלה.

האם השתלה אפשרית ללא השתלת עצם?

המרפאה לרפואת שיניים משפחתית עושה שימוש בפיתוחים הזרים האחרונים בתחום זה - ההשתלה מתבצעת על פי פרוטוקול פרנקפורט בהעדר מוחלט של שיניים, וכן שתלים מיוחדים שניתן להשתמש בהם ללא מילוי מוקדם של עצם הלסת ב-90% מהמקרים. כאשר למטופל יש עצם צרה, ניתן להשתמש בטכניקת פיצול כדי לאפשר את הליך ההשתלה ללא השתלת עצם. הודות לטכניקה זו, המטופל מקבל תותבת מוגמרת תוך 3-4 חודשים. בעוד עם הטכנולוגיה הקלאסית של השתלה עם פעולה מקדימה להגדלת נפח העצם, שיקום השיניים מתעכב לרוב 10-12 חודשים. לפיכך, טכניקת הפיצול נמנעת מהליכים פולשניים כמו השתלת גושי עצם שנלקחו מחלקים אחרים של הלסת. בנוסף, אין צורך בתיקון של רקמות רכות לאחר מכן, דבר הכרחי לאחר השתלת עצם, וכתוצאה מכך החניכיים נמתחת בחוזקה, מה שמוביל לרוב לחשיפה של בלוק העצם או השתל המושתל.

הנחת שתל בטכניקת פיצול

בעזרת כלי מיוחד, שפעולתו מבוססת על מיקרווויברציה (במידת מה לפעולת אולטרסאונד על אבנית), מבצע הרופא בעדינות ולא טראומטית חתך קטן בעצם. מותקן בו שתל בורג מיוחד, שתוכנן כך שהוא עצמו מפצל את רכס העצם ומגדיל את הנפח הכולל של העצם. בניגוד לניתוח עם שימוש בלוקים של עצם, במצב זה, מומחים מבצעים הליך אחד בלבד. כאשר פלסטיק עם בלוקי עצם יש צורך בשלוש פעולות לפחות: הסרת גוש עצם והשתלתו על רכס עצם צר, לאחר 6-8 חודשים, התקנת שתלים, וגם לאחר 3-4 חודשים נוספים - פלסטי מסטיק. עם פיצול, כל המניפולציות המורכבות והממושכות הללו אינן הכרחיות.

תכונות של שתלים

בהשתלה מפוצלת משתמשים בשתלי בורג בעיצוב מיוחד. יש להם גוף בצורת חרוט, שבזכותו הם נכנסים בקלות לעצם, דוחפים את הקצוות שלה זה מזה כמו טריז. עם זאת, קל לדפוק את הטריז, ולכן הצורה החרוטית של השתל משולבת עם פרופיל חוט גלילי, המאפשר את קיבועו בחוזקה ברקמת העצם. תכונה ייחודית זו של שתלים אלו מאפשרת לרופאים למקם אותם בעצם צרה ללא השתלת עצם. הם מוברגים בצורה חלקה לתוך הרווח שבין דפנות העצם דרך חור בגודל של 2 מילימטר בלבד ואינם פוגעים בהם. בנוסף, החוט החד של שתלי הבורג והמרווחים הרחבים בין סלילי הסליל, שדרכם רקמת העצם צומחת במהירות, תורמים לייצוב מהיר יותר. כך, לאחר שלושה, מקסימום, ארבעה חודשים, ניתן להתקין כתרים קבועים.

כמה שיניים אבודות אפשר לשחזר בדרך זו?

הטכניקה מאפשרת לשחזר כל מספר שיניים שאבדו. גם בהשתלה של שן בודדת, הטכנולוגיה מאפשרת לבצע חתך באופן שיכניס שתל לעצם מבלי לפגוע בשיניים סמוכות. אבל לרוב מתרחשת עצם צרה בהיעדר מספר גדולשיניים, אז בדרך כלל מומחים מניחים שניים עד ארבעה שתלים בכל צד.

הירשמו לפגישה

עכשיו!

מנתח, אורטופד

תחום חובה

תחום חובה

*אנחנו נגד ספאם. הנתונים ישמשו רק ליצירת קשר איתך.

האם השתלה ללא הגדלת עצם תמיד אפשרית?

בדרך כלל, עצם הלסת היא צורה אליפסה. ואז, בתהליך של ניוון, הנפח מאבד רק את שלו חלק עליוןבצד הבוקאלי (הקדמי), בעוד הבסיס שלו נשאר רחב ומחזיק את שאר העצם. במקרה זה, אנו יכולים לבצע בבטחה "פיצול" ולא לפחד שהעצם תישבר. עם זאת, אם הרכס חסר עובי לכל אורכו, או שעוביו פחות משני מילימטרים, יש צורך בהשתלת עצם. נכון, מצבים כאלה הם די נדירים, ובמקרים אלה, הרופאים נאלצים ללכת בדרך הקלאסית - לבצע ניתוח פלסטי באמצעות בלוקים של עצם.

האם מיני-שתלים ו-all-on-4 שתלים עוזרים להימנע מהשתלת עצם?

מיני-שתלים יכולים לשמש כמבנים זמניים או כדי לתקן תותבת נשלפת. אם התותבת מבוססת על שתלים כאלה, הם יידחו. לכן, בשתלים על ארבע משתמשים בשתלים בגודל סטנדרטי.

טכניקות All-on-4 או All-on-6 מאפשרות לך לשים על שתלים תותבת קבועה. כדי להתקין מבנה אורטופדי צריך להיות רק מאוד רופא מנוסה, שכן גם טעות קלה בחישוב עלולה להוביל לפיזור לא נכון של עומס הלעיסה ולגרום לדחיית השתלים, בהשתלת אול-על-ארבע ניתן לבצע הנחת השתלים גם בשיטת הפיצול. זה פשוט ו הליך יעיל, אשר בטוח לחלוטין עבור המטופל ומונע צמיחת עצם.

ואם לא רק העובי, אלא גם גובה העצם אינו מספיק?

במקרה זה, יש גם מספר אפשרויות. אם גובה העצם אינו מספיק בחלקים הצדדיים של הלסת העליונה, יש לבצע הרמת סינוס. אם גובה העצם נמוך מ-4 מ"מ, נוכל להגדיל את נפח רקמת העצם תוך הנחת שתל איכותי. הודות למיקרו-חוט מיוחד על הצוואר, הוא יתפוס תנוחה יציבה גם בעצם של 1 מ"מ. אבל אם העצם רחבה וגובהה 4-5 מילימטרים, אז אתה יכול להסתדר בלי הרמת סינוס - כאן משתמשים בשתלים קצרים עם חוטים בולטים חזק. בשל שטח הפנים הגדול שלהם, השתלים הקצרים אך הרחבים הללו מסוגלים לעמוד בעומס זהה לשתלים רגילים.

מה קובע את העיתוי של ריפוי השתל?

ידוע כי שתלים קלאסיים בצורת שורש משתרשים בלסת התחתונה תוך 2-3 חודשים, ובלסת העליונה - 4-5 חודשים. העיתוי תלוי ב"התייצבות הראשונית", כלומר באיזו הדוק השתל היה מקובע בעצם בזמן התקנתו ובצפיפות העצם. בעצם קשה, השתל מקבל ייצוב ראשוני טוב וניתן לטעינה כתר זמניתוך 2-3 חודשים. אם העצם רכה, יש צורך לדחות את התותבות לתקופה ארוכה יותר, אחרת השתל עלול להידחות.

עם הופעת מערכת השתלים עם חוט גדול, ניתן היה להאיץ את זמן ההשתלה פנימה עצם רכה, שכן הוא מגדיל את אזור המגע בין משטח השתל לרקמת העצם, מה שאומר שהוא תורם לייצוב חזק יותר. גם בעצם רכה וגם קשה, זמן ההשתלה של שתל כזה הוא 2-3 חודשים.

עלות ההליך

מחיר ההליך מורכב מעלות ההשתלה, עבודת רופא וכן עלות תותבות זמניות וקבועות. בשל העובדה שמומחים אינם מבצעים השתלת עצם, מחיר ההשתלה כמובן יורד, אך לא בהרבה. טכניקה זו נוצרה לא על מנת לחסוך בהנחת השתלים, אלא על מנת להימנע מניתוח נוסף במקרים בהם הדבר אפשרי.

למשל, אם נפח העצם מספיק ומצבה אידיאלי, ניתן להתקין כל שתל מודרני - הוא ישתרש ויתפקד לאורך זמן. אך אם יש צורך לבצע הרמת סינוס במקביל להשתלה, יהיה צורך להשתמש בשתלים המקובעים אפילו ב-1-2 מ"מ של עצם. אבל אם העצם צרה - האופציה הטובה ביותרישתמש בטכניקת פיצול ולאחריה שתל רחב עם הברגה. הכל ישר כאן - הרופא לא מתמקד בארנק שלך, אלא מייעץ ובוחר הכי הרבה תוכנית מיטביתטיפול בהתאם למצב הקליני הספציפי.

לשתלי בורג יש אחריות לכל החיים, שכן אין בהם פגמים: הם לא יסדקו, ישברו או יעוותו ללא סיבה. עם זאת, אף אחד לא יכול לתת ערבויות להצלחת השתלת שתלים בעצם, שכן הדבר תלוי ישירות במצב בריאותו של המטופל. אם תפקח בקפידה על היגיינת הפה ובריאותך, אז נוכל לומר בביטחון שהשתל יחזיק לך כל החיים ולא יידחה.

ממאמר זה תלמדו:

• כיצד מתבצעת השתלת עצם ברפואת שיניים,
• שיטות השתלת עצם - מחיר 2019,
• הגדלת עצם הלסת עבור השתלת שיניים: ביקורות,

לאחר עקירת השיניים, רקמת העצם עוברת ניוון הדרגתי, מה שמוביל לירידה ברוחב ובגובה העצם במקום השיניים החסרות. השתלת עצם בזמן השתלת שיניים (מילים נרדפות - הגדלת עצם, הגדלת עצם) - מאפשרת להגדיל את נפח רקמת העצם במקום התקנת השתל.

צמיחת רקמת עצם במהלך השתלת שיניים מביקורות השתלים עולה כי הדבר נחוץ לא רק לתפקוד תקין של השתל (מבחינת עומס הלעיסה), אלא גם מסיבות אסתטיות. העובדה היא שדפנות עצם דקות מדי סביב השתל נתונות תמיד לספיגה, וכתוצאה מכך מתרחשת נסיגת חניכיים וחשיפה לצוואר השתל.

עובי עצם אופטימלי סביב השתל –

הנקודות החשובות ביותר (לפי איור 1) -

1) קוֹדֶם כֹּל- עובי דופן העצם הווסטיבולרית (כלומר זה שנמצא בצד השפה / הלחי) - צריך להיות לפחות 2.0 מ"מ, וטוב מאוד - 2.5 מ"מ. אם המשטח הקדמי של השתל מכוסה בעצם בעובי של פחות מ-2 מ"מ, המשמעות היא ספיגת עצם של 100% סביב צוואר השתל, מלווה בהורדת מפלס החניכיים וחשיפת צוואר השתל. במקרה זה, השתל עדיין ישא עומס תפקודי, אולם אם הוא עומד באזור החיוך, קו מתאר החניכיים סביב השתל יהפוך בסופו של דבר לבלתי מקובל מבחינה אסתטית.

2) שנית- עובי דופן העצם בין השתל לשורש השן הסמוכה צריך להיות באופן אידיאלי 3 מ"מ, נסבל - 2.5 מ"מ. אם המרחק הזה קטן (לדוגמה, 1.5-2.0 מ"מ), אז הבעיה הבאה. סביב צוואר השתל, גם בתנאים רגילים, יש תמיד ספיגה קלה של העצם. אם מחיצת העצם בין השתל לשורש השן קטנה מדי, אזי תתרחש ספיגת העצם גם במשטח השורש הסמוך לשתל. משמעות הדבר היא הורדת רמת החניכיים והיעדר פפילה חניכיים אינטרפרוקסימלית (כלומר אסתטיקה ירודה).

3) שְׁלִישִׁי- עובי דופן העצם בין שתי שורות שתלים עומדיםבאופן אידיאלי צריך להיות 3.0 מ"מ. אם פחות, אז, כמו במקרה הקודם, המשמעות היא ספיגה משמעותית של מחיצות העצם בין השתלים, וכתוצאה מתהליך זה - הורדת החניכיים באזור זה, היעדר פפילה החניכיים, החשיפה. של השתל (כלומר אסתטיקה ירודה).

גורמים למחסור בעצמות

1) הסיבה העיקרית לירידה בנפח רקמת העצם היא ספיגה (ספיגה) סדירה של העצם באזור עקרו שיניים. זה קורה בגלל שהעצם מאבדת את תמיכתה בראיית שורש השן, וגם בגלל העובדה שלחץ הלעיסה מפסיק להיות מופעל על רקמת העצם. כתוצאה מכך חלה ירידה בנפח העצם, שיכולה להתרחש הן בגובה והן ברוחב של תהליך המכתשית של הלסת.

2) הסיבה השנייה היא מנתחי שיניים טראומטיים. בדרך כלל, במהלך ההסרה, המנתח לחלוטין לא חושב על בטיחות קירות העצם של המכתשים סביב השן, נושך אותם במלקחיים. אם אתם מתכננים עקירה עם השתלת שן לאחר מכן, אז עדיף לבצע עקירה כזו אצל מנתח שתלים שישתדל לשמר ככל האפשר את רקמת העצם.

ישנם 3 סוגים של ספיגת עצם –

• ספיגה אופקית (איור 2), כאשר יש ירידה ברוחב של תהליך המכתשית,
• ספיגה אנכית (איור 3), כלומר. כאשר יש ירידה בגובה התהליך המכתשי,
• + צורה משולבת.

בהתאם לסוג הספיגה בחולה מסוים, נבחרת טכניקת השתלת עצם, שמטרתה להגדיל את הרוחב ו/או הגובה של תהליך המכתשית של הלסת.

השתלת עצם להשתלות שיניים: ביקורות

ישנן שיטות רבות ושונות להשתלת עצם, אך ניתן לחלק אותן על תנאי ל-2 קבוצות גדולות. ראשית, טכניקות הגדלת עצם אופקיות שמטרתן להרחיב את התהליך המכתשי הצר. שנית, טכניקות הגדלת עצם אנכיות שמטרתן להגדיל את גובה הרכס של תהליך המכתשית.

הטכניקות הנפוצות ביותר –

• פיצול של תהליך המכתשית,
• השתלת בלוק עצם,
• התחדשות עצם מודרכת (GBR)
• שיטת הרמת סינוס (בשימוש עם חוסר גובה עצם בחלקים הצדדיים של הלסת העליונה).

כל הפעולות הללו מבוצעות בהרדמה מקומית, במידת הצורך (פחד המטופל) ניתן לבצע הרגעה תוך ורידי. משך הניתוח יכול להיות בין שעה לשעתיים, אשר יהיה תלוי בטכניקה המשמשת, נפח ומורכבות הפעולה. התפרים מוסרים ביום העשירי.

חשוב:לכל השיטות יש את היתרונות והחסרונות שלהן... מחקרים היסטולוגיים הראו שאחרי הגדלת עצם בשיטות שונות, יש לגמרי מבנה שונהרקמת עצם חדשה שנוצרה, אשר יכולה להוביל לספיגה שלאחר מכן של כבר עצם חדשה. בנוסף, הרבה תלוי באופי חומר העצם המושתל.

1. פיצול של תהליך המכתשית -

משמש לספיגת עצם אופקית להגדלת עובי תהליך המכתשית. זה יכול להתבצע הן בלסת התחתונה והן על הלסת העליונה. צריך לומר שזה הכי הרבה שיטה יעילההרחבת תהליך המכתשית כיום, שגם הוא בעל עלות נמוכה (הוא אינו דורש חומרי עצם וממברנות יקרות). ישנם מספר סוגים של פיצול כזה, אך נתמקד במיוחד בטכניקת "Split-Control", המאפשרת לבצע בו זמנית הן הרחבה והן התקנה של שתלים.

התוכן של מתודולוגיית "ספליט-בקרה".(איור 5-10) -
לאחר ניתוק הדשים המוקופריוסטאליים (חניכיים), נעשה חתך במרכז פסגת התהליך המכתשית עם חותך או אחר כלים מיוחדיםלגובה השתל העתידי (איור 6). לאחר מכן, חור עבור השתל(ים) מסומן באמצעות מקדחת פיילוט, ומפזרים מוברגים לתוך החורים המוכנים (איור 7). באמצעות גדלים שונים של מפזרים מקטן ועד גדול יותר, ניתן להגדיל את רוחב הרכס ולהתקין מיד את השתל.

תמיד יש רווח בצידי השתל, שממלאים אותו בחומר עצם, שבמידת הצורך ניתן למרוח אותו בעודף ומחוץ לתהליך המכתשית, ולכסות את כולו בממברנה נספגת מיוחדת (איור 9). לאחר מכן, הפצע נתפר, ואנו ממתינים לאוסאואינטגרציה של השתל תוך 3-4 חודשים.

השתלת עצם של הלסת התחתונה (שיטת פיצול) –

יתרונות הטכניקה –

• קוֹדֶם כֹּל- עקב פיצול הרכס נקבל פגם עצם בעל דפנות עצם מכל הצדדים (חוץ מלמעלה). הודות לכך מתרחשת אוסטאוגנזה מהירה ואיכותית (יצירת עצם חדשה), מכיוון שהעצם הספוגית במעמקי התהליך המכתשית עשירה ב כלי דם, אוסטאובלסטים, תאים מזנכימליים, גורמי גדילה...

  אגב, למה זה הרבה יותר גרוע להגדיל את רוחב העצם לא בגלל פיצול (מתוך תהליך המכתשית), אלא לעשות זאת בגלל ההתקשרות החיצונית של גושי עצם או שבבי עצם מחוץ לפלסטיק הקורטיקלי של המכתשית. תהליך. העובדה היא ששכבת קליפת המוח החיצונית של העצם צפופה מאוד ואין בה כמעט כלים. בהתאם, לחומר העצם המושתל ייקח זמן רב מאוד לצמוח לכלי הדם, יצירת העצם תתנהל לאט יותר, ויהיה סיכון גדול יותר לכשל וסיבוכים של השתלת עצם כזו.

• שנית- אין צורך בחומרי עצם יקרים ובממברנות, שוב בשל העובדה שמדובר בפגם תלת דופן בתוך תהליך המכתשית, ולא מחוצה לו. יש מספיק חומרים זולים, למשל, חומר עצם "Osteodent-K" והממברנה "Osteodent-Barrier".

• שְׁלִישִׁי– התקנת שתלים בטכניקה זו מתאפשרת ברוב המקרים באופן מיידי. אם השתלים יותקנו מאוחר יותר, אז יצטרך לעבור רק 3-4 חודשים בין הניתוחים, וזה הרבה פחות בהשוואה לשיטות השתלת עצם אחרות.

פיצול תהליך המכתשית: אנימציה ווידאו של הפעולה

חשוב:ישנם מספר סוגים של שיטות פיצול. עם "Split-Control", מבצעים רק חיתוך לאורך פסגת התהליך המכתשית + ​​זוג חתכים אנכיים לעובי הצלחת הקורטיקלית. אבל יש וריאציה של שיטה זו, שבה נעשה חתך אופקי נוסף בגובה החלק העליון של שתלים עתידיים, מה שמוביל לניתוק מוחלט של בלוק העצם (לוחית קליפת המוח הוסטיבולרית).

אז בלוק זה קבוע עם ברגים, אשר לעתים קרובות לשבור אותו. שתלים עם שינוי זה של הטכניקה אינם מותקנים מיד, אלא לאחר 3-4 חודשים. בנוסף, זה מאוד טראומטי ויש יותר סיכון לסיבוכים. יש להשתמש בטכניקה מסוג זה רק בתהליך המכתשי הדק ביותר (2 מ"מ), אך ישנם רופאים המשתמשים בה גם במקרים בהם אין צורך בכך.

2. השתלת גוש עצם -

ניתן להשתמש בשיטה זו הן כדי להגדיל את רוחב התהליך המכתשי והן את גובהו. טכניקה זו משתמשת בעיקר בגוש עצם אוטוגני (משמעות הדבר היא שחסום העצם נלקח מהמטופל עצמו בחלקים אחרים של הלסתות). דגימת בלוקים יכולה להתבצע באזור הפקעת או הרכס הזיגומטי-מכתשי של הלסת העליונה, או באזור הענף או הסנטר של הלסת התחתונה. פחות נפוץ בשימוש הם בלוקים עצם ממקור אלוגני (מאדם אחר), כמו גם מקור קסנוגני (עצם בקר), אשר קשור ליעילותם הרבה יותר נמוכה.

דוגמה לניתוח השתלת בלוק עצם –
בתמונות 11-16 ניתן לראות דוגמה כיצד מתבצעת השתלת עצם של הלסת העליונה (באזור החותכת המרכזית) באמצעות שני גושי עצם. שימו לב שנעשה שימוש ב-2 בלוקים מכיוון שב מקרה זההיה צורך להגדיל הן את הרוחב והן של תהליך המכתשית באזור השן העקורה.

קוביות עצם מוברגות תחילה לעצם באמצעות ברגי מיקרו טיטניום מיוחדים (איור 12). ניתן לכסות את הבלוק בנוסף בשבבי עצם, ולאחר מכן יש לסגור את הבלוקים ורקמת העצם שמסביב באמצעות קרום קולגן (בדיוק זהה לאלו המשמשים להתחדשות עצם מונחית). הקרום מקובע לעצם בעזרת סיכות מתכת מיוחדות (איור 14), ולאחר מכן תופרים בחוזקה את הקרום הרירי מעל מקום הניתוח.

השתלת בלוק עצם: אנימציה ווידאו של הניתוח

יתרונות של שיטה זו –
זֶה שיטה נהדרתכדי להגדיל את נפח העצם, נותן תוצאה צפויה. תקן הזהב לשיטה זו הוא שימוש ב-allograft (גוש עצם שנלקח מהמטופל עצמו). יתרה מכך, חשוב מאוד שהשתל המושתל יהיה "קורטיקלי-ספוגי", כלומר. הייתה לא רק צלחת קליפת המוח, אלא גם רקמת עצם ספוגית. במקרה זה, אתה יכול לקבל צפוי ו תוצאה חיוביתהשתלת בלוק עצם.

חסרונות של שיטה זו –

• נדרשת ניתוח נוסף לנטילת בלוק העצם.

• שנית, עם טכניקה זו, האפשרות של התקנה סימולטנית של שתלים לרוב נשללת, בגלל. זה מגדיל מאוד את הסיכון לדחייה של השתל וגם של גוש העצם עצמו.

• שלישית, בלוקים עצם כאלה דורשים השתלה ארוכה יותר, כלומר. לאחר ניתוח כזה, יהיה צורך להמתין כ-6-8 חודשים לפני תחילת התקנת שתלים בכלל. זאת בשל העובדה שגוש העצם מוברג בחלק החיצוני של הלסת. בשכבת קליפת המוח השטחית של עצם הלסת יש מעט מאוד כלי דם, ולכן נביטת הכלים לתוך בלוק העצם המושתל איטית מאוד.

• רביעית - שוב עקב נביטה איטית של בלוק העצם על ידי הכלים (במהלך התקנת השתל לאחר מכן בשלב השני) - לפעמים בלוק העצם יכול להתנתק מהלסת עקב שילוב לא מספיק שלו עם רקמת עצם הלסת.

3. חידוש רקמות מודרך (GTR) -

ניתן להשתמש בשיטה זו גם כדי להגדיל את רוחב תהליך המכתשית, כמו גם את גובהו. בנוסף, אם היעדר נפח רקמת העצם אינו קריטי, אזי התקנה סימולטנית של שתלים אפשרית יחד עם השתלת עצם. עם זאת, לשיטה יש גם חסרונות, עליהם נעמוד בהמשך.

כִּוּוּנִי התחדשות רקמות(שם נרדף להתחדשות עצם מונחית) כולל שימוש בשני מרכיבים: ראשית, חומר עצם מושתל, ושנית, קרום מחסום מיוחד, שהשימוש בו יבודד את הפגם בעצם מגורמים שליליים.

התחדשות עצם מודרכת: דוגמאות לפעולות

1) מקרה קליני №1 –
תמונה 17 (באזור ההשתלה המתוכננת) מציגה פגם משמעותי בעצם, אשר יתמלא באמצעות ממברנה נספגת ביולוגית וחומר עצם Bio-Oss. בתמונות 21-22, צולמו 5 חודשים לאחר מכן פלסטי עצם, ניתן לראות את התקנת השתל באזור זה ...

2) מקרה קליני מס' 2 –
שימוש בטכניקות מונחות של התחדשות עצם במקביל להתקנת שתלים. החומר האינרטי "Bio-Oss" והממברנה הניתנת לספיגה "Bio-Gaid" שימשו כחומרים ...

חשיבות קרום המחסום –
קרום מחסום מבצע את הפונקציות הבאות: מאפשר לך לתת צורה רצויהונפח לאזור הגדל של רקמת העצם, מגן על העצם המושתלת מפני ספיגה על ידי תאי האוסטאוקלסט שלה (הממוקמים בפריוסטאום), מונע השפעה מכניתרקמות רכות של החניכיים על חומר העצם המושתל והדפורמציה שלו ...

קיימים סוגים שוניםממברנות, נספגות (Bio-Gaid), בלתי נספגות (ממברנות גור-טקס או רשת טיטניום). הראשונים מתמוססים מעצמם עם הזמן ואין צורך להסירם, אבל הם מחזיקים בצורתם הרבה יותר גרוע בהשוואה לממברנות טיטניום רשת או ממברנות מחוזקות טיטניום. כל הממברנות הללו יקרות, אך השימוש בממברנות זולות (כגון אוסטיאופלס) אינו מתאים לטכניקה זו.

בחירת חומר עצם –
יש הרבה חומרים שונים: מבוסס על הידרוקסיאפטיט סינתטי, ביופולימרים, טריקלציום פוספט, ביוגלאס, עצם בקר וכו'. להלן נתמקד ביותר סוגים יעיליםחומרי עצם (בסדר יורד של יעילותם).

• שימוש בהשתלת עצם –
  יש להבין שתל אוטומטי כחומר עצם הנלקח מהמטופל עצמו בחלקים אחרים של הלסתות (לדוגמה, בצורת שבבי עצם או בלוק עצם). יש כאן רק מינוס אחד - הצורך בהתערבות קטנה נוספת לאיסוף חומר עצם.

• שילוב אוטומטי + קסנוגרפט –
  ביחס של 1:1 מערבבים שבבי עצם (נלקחים מהמטופל עצמו) עם חומר קסנוגני, כלומר. מבוסס על עצם בקר. הדוגמה שלו היא כל כך איכותית ו חומר יעילכמו "ביו-אוס". זה מאוד שילוב יעילכדי להגדיל את נפח העצם.

• שימוש באלוגרפט –
  סוג זה של חומר עצם הוא גם יעיל מאוד, אך נעשה בו שימוש הרבה פחות. העובדה היא שמקור חומר העצם במקרה זה הוא חומר הגופה (של אנשים אחרים). חומרים אלו נרכשים בבנק רקמות מיוחד, כל החומרים מעובדים בקפידה והם בטוחים לחלוטין, אך בהתאם סיבות פסיכולוגיותהם משמשים בתדירות נמוכה יותר.

• שימוש בקסנוגרפט טהור –
  ניתן להשתמש בחומר "Bio-Oss" (המבוסס על עצם בקר) מבלי לערבב אותו עם שבבי העצם של המטופל עצמו, אך אז יעילות צמיחת העצם תהיה נמוכה יותר.

חידוש עצם מודרך עם השתלה מיידית: סרטון ניתוח

• סרטון 1 - באמצעות ממברנה נספגת ביו-גאיד,
• סרטון 2 - שימוש בממברנת רשת טיטניום.

חשוב:יש לציין ששיטה זו לא תמיד יעילה מספיק. העובדה היא שחומר העצם "נטוע" מחוץ לצלחת הקורטיקלית של הלסת (שכבת פני השטח צפופה מאוד של העצם). העצם החדשה שנוצרה שונה במבנה מעצם הלסת, אין לה צלחת קורטיקלית משלה בחוץ, ולכן יש לה נטייה לספיגה חלקית לאחר מכן.

לכן, יש צורך לבצע הגדלת עצם בשיטה זו "עם שוליים" למידת הספיגה העתידית המתוכננת, שתהיה בולטת יותר, ככל שהביוטיפ של החניכיים (עובי החניכיים) דק יותר. זאת בשל העובדה כי שכבות פני השטח של העצם יקבלו פחות חמצן ו חומרים מזיניםבגלל אספקת הדם הנמוכה שלהם.

הגדלת עצם במהלך השתלת שיניים: מחיר 2019

כמה עולה הגדלת עצם הלסת עבור השתלת שיניים בשנת 2019? הגדלת עצם להשתלה - העלות תהיה שונה בהתאם לסוג הטכניקה ונפח הניתוח (באזור כמה שיניים היא מבוצעת), וכן בסוג ונפח חומר העצם והממברנה בשימוש.