דלקת כיס המרה הכרונית היא מחלה של כיס המרה, אשר בנוסף לדלקת במערכת המרה גורמת להיווצרות אבנים. כמה מדענים רואים בו את השלב הטבעי השלישי בהתפתחות הפתולוגיה לאחר דיסקינזיה ודלקת כיס כיס מרה כרונית. מחלת אבני מרה (GSD) דלקת בכיס המרה הכרונית היא אותו הדבר, משתמשים בשניים שמות שוניםמחלה אחת.
גורמים להיווצרות אבנים
מרה מיוצרת על ידי תאי כבד וזורמת דרך צינורות קטנים לתוך שלפוחית השתן. המרה מכילה כולסטרול, בילירובין וחומצות מרה. מבחינת עקביות, מדובר בתמיסה מרוכזת רוויה מאוד. כל החומרים נמצאים בשיווי משקל כימי. כאשר ההרכב משתנה, הנגרמת על ידי עלייה בחומר אחד וירידה בחומר אחר, חלק מהמלחים המומסים משקע, מתגבש, ולאחר מכן היווצרות אבנים (קלקולי). הם גדלים עם השנים. תנועה עם זרימת המרה מלווה בפגיעה בדופן כיס המרה על ידי האבן. זה גורם לתסמין של כאב.
ייתכן שיש לאבנים מידות שונות, להיות יחיד או מרובה, חלק או "דמוי מחט". הוא האמין כי 1/10 מהאוכלוסייה הבוגרת יש אותם. נשים חולות בתדירות גבוהה פי כמה מגברים. לעיתים רחוקות מתרחשת בילדים.
כאשר אבנים ממוקמות בצינור הראשי, מתרחשת חסימה מכנית של זרימת המרה. הבועה נמתחת ומתגברת בגודלה. הקיר הופך דק יותר, עלול להיווצר קרע ומרה עלולה לדלוף לתוך חלל הבטן.
מהלך שלילי כזה של המחלה מתרחש בהעדר טיפול בזמןדלקת כיס המרה הכרונית כרונית (LCC).
צורות קליניות
דלקת בכיס המרה (CLC) יכולה להופיע בצורות חריפות וכרוניות. תהליך חריף מתרחש לעתים רחוקות. זה דורש השפעה זיהומית חזקה על רקע של דלקת כיס המרה אסימפטומטית עם היווצרות של אבנים. הדלקת מעוותת והורסת את דופן שלפוחית השתן, וגורמת לתסמינים של דלקת צפק וסכנה של דלקת הצפק.
דלקת כיס המרה הכרונית (CC) מתפתחת במשך מספר שנים. במקרה זה, הגורם המזיק העיקרי אינו זיהום, אלא שינוי בהרכב המרה וחסימה של צינור המרה.
המחלה קודמת ומקודמת על ידי:
- דיסקינזיה דרכי המרהלפי סוג היפרטוני או היפוטוני;
- דלקת קיבה כרונית, כיב פפטי, דלקת כבד נגיפית, שחמת כבד, דלקת לבלב כרונית;
- הֲפָרָה ויסות הורמונליחילוף חומרים (סוכרת, השמנת יתר, גיל המעבר, הריון);
- טעויות בתזונה על רקע של דלקת כיס המרה כרונית;
- תכונות אנטומיות של מבנה דרכי המרה;
- עבודה הכוללת הרמה כבדה;
- נטייה תורשתית.
ביטויים קליניים
דלקת כיס המרה הכרונית מתבטאת לעיתים בצורה של תסמונת כאב התקפי (קוליק מרה). זה נגרם על ידי תנועת האבן. מטופלים רואים לרוב את הסיבה לכך:
- מתח עצבני;
- הפרת דיאטה (צריכת מזון שומני ואלכוהול);
- עושה עבודה קשה;
- היפותרמיה.
כאבים כמו סימפטום אופייני, מתעוררים לפתע, ממוקמים בהיפוכונדריום הימני, מקרינים אל עצם השכמה ובחזרה. כאב מתמיד עמום ותחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני אפשריים. דאגות בין התקפות מבוכה כללית, עייפות.
בחילות והקאות בשיא הכאב, אולי עם תערובת של מרה.
עלייה בטמפרטורה עבור דלקת בכיס המרה הכרונית (LCC) היא סימפטום לא טיפוסי.
צהוב של הסקלרה עשוי להופיע ביום השני לאחר התקף כואב.
הידרדרות המצב מלווה בהכהות שתן וצואה בהירה.
שיטות אבחון
אם יש תסמינים חשודים של דלקת כיס המרה הכרונית (LCC), נקבעת סדרה של בדיקות:
- בדיקת דם כללית תראה את מידת התגובה הדלקתית;
- ניתוח של שתן וצואה עבור urobilin ו-stercobilin מצביע על רמה מוגברת של חומצות מרה;
- בדיקות כבד ביוכימיות, בילירובין בדם מצביעות על הפרה של הסינתזה והפרשת המרה;
- מחקר של אנזימי הלבלב מצביע על מעורבות של איברים שכנים בתהליך;
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) מאפשרת לראות את מבנה כיס המרה, גודל, צורה, נוכחות של אבנים;
- באמצעות אינטובציה של תריסריון, נלקחת מרה מהתריסריון ונקבע ההרכב הכימי המופרע;
- צילומי רנטגן לפני הזרקה חומר ניגודמאפשר לך לשרטט אבנים וברכות צינור.
יַחַס
Chronic calculous cholecystitis (LCC) מטופל עם שמרני ו שיטות תפעוליות. בזמן תקיפה אתה צריך להתקשר " אַמבּוּלַנס" החולה מאושפז בבית חולים כירורגי לצורך השגחה וטיפול. המשך פעולות הרופאים יהיו תלויות בתוצאות הבדיקה ובתגובה לטיפול.
- תנאים הכרחיים הם מנוחה במיטה ומנוחה מלאה של המטופל.
- הדיאטה כוללת הגבלות משמעותיות. יומיים של צום תוך שתיית חליטת שושנים, מים ותה מתוק קל. לאחר מכן עוברים לטבלה מס' 5א (מזון מחית נוזלי), ולאחר שלושה ימים נוספים - טבלה מס' 5. התזונה מוכרת למטופל דלקת כיס כיס כרונית. זה לא שונה מזה של דלקת אקלקולוסית.
- כדי להקל על הכאב, משתמשים בזריקות של תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, פלטיפילין, נו-שפא).
- טיפול אנטי דלקתי באנטיביוטיקה מתבצע.
- סוכנים בעלי תכונות להמסת אבנים נקבעים על רקע של דלקת שוככת (Ursosan, Henofalk, Litofalk).
טיפול בדלקת כיס המרה הכרונית כרונית מתבצע ללא תרופות כולרטיות. השימוש במרתח צמחים המשפיעים על הפרשת מרה הוא התווית נגד.
הוא האמין כי טיפול שמרני רק באופן זמני מסייע להקל על הסימפטומים של דלקת כיס המרה המחושבת. ניתן לרפא את החולה רק באמצעות ניתוח. נכון להיום, פעולות לשימור איברים מתבצעות בטכניקות אנדוסקופיות. הם מאפשרים להסיר את כיס המרה יחד עם האבנים דרך חתך קטן בעור. נותר צינור המוביל ישירות את המרה מהכבד לתריסריון.
מכיוון שאין "מחסן" להצטברות מרה לאחר הניתוח, על המטופל להקפיד על דיאטה קפדנית כל חייו. עם זאת, זה עדיף מאשר לפתח סיבוכים מסכני חיים.
טיפול בסנטוריום-נופש עם שימוש במים מינרליים על פי אינדיקציות מוביל לשיפור של כל סוגי חילוף החומרים ומנרמל את תפקוד הכבד.
מחלת אבן מרה (GSD) היא מחלה רב-גורמית ורב-שלבית של מערכת הכבד והרב, המאופיינת בחילוף חומרים לקוי של כולסטרול ובילירובין עם היווצרות אבנים בגוף. כיס המרהודרכי מרה.
מחלת אבני מרה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בבני אדם, במקום השלישי אחרי מחלות לב וכלי דם וסוכרת. על פי הקונגרס העולמי השישי של גסטרואנטרולוגים, 10% מהאוכלוסייה גלוֹבּוּססובל מכוללית. במדינות מפותחות שכיחות המחלה היא 10-15% ומוכפלת מדי עשור. ברוסיה, שכיחות המחלה מגיעה ל-12%. השכיחות הגבוהה ביותר של 71.1% מתרחשת בגילאי 40-59 שנים. "התחדשות" מצוין cholelithiasis, שכיחות מוגברת ב יַלדוּתובקרב אוכלוסיית הגברים. נשים סובלות ממחלה זו פי 3-4 פעמים יותר מגברים. לאחר 70 שנה, ההבדלים בין המינים בשכיחות נעלמים, השכיחות עולה בהדרגה ומגיעה ל-30-40%.
עם עלייה בתדירות של cholelithiasis, מספר החולים עם cholecystitis חריפה וצורות מסובכות של cholelithiasis עולה.
עקב השכיחות הגבוהה של כוללית ומגמתה ההולכת וגוברת, מספר הניתוחים לכוללית גדל, ולכן כריתת כיס המרה היא כיום מספר הניתוחים השני בגודלו בעולם לאחר כריתת התוספתן. לדוגמה, בארה"ב, כריתת כיס המרה היא הניתוח השכיח ביותר, המבוצע מדי שנה על יותר מ-500 אלף חולים. ברוסיה, כריתת כיס המרה מבוצעת ליותר מ-110 אלף חולים. לכן, בעיית האבחון ו טיפול בכולליתרכשה לא רק משמעות רפואית, אלא גם חשיבות סוציו-אקונומית חשובה.
גורמי סיכון
1. מין נקבה:
- הריונות ולידות תכופים המובילים לשינויים רמות הורמונליות, עלייה ברמות האסטרוגן, ירידה ברמות חומצת מרה, פגיעה בתפקוד הפינוי של כיס המרה ויצירת בוצת מרה;
- אמצעי מניעה דרך הפה ו טיפול חלופיאסטרוגנים.
2. גיל:
- תכולת כולסטרול מוגברת במרה;
- יְרִידָה תהליכים מטבוליים, תפקוד התכווצות של כיס המרה.
3. תורשה.
4. משקל גוף עודף:
- השמנת יתר מובילה לסינתזה מוגברת והפרשה של כולסטרול;
- דיאטה דלת קלוריות למטרת ירידה במשקל מלווה ביצירת מרה ואבנים דמויי שפכטל;
- ניתוח מעקפים להשמנה מגביר את הסבירות לכוללית.
5. חוסר פעילות גופנית.
6. אוכל:
- לאכול אוכל עם תוכן גבוהכולסטרול;
- צריכה מוגברת של שומנים ופחמימות מזוקקות;
- תזונה לא מאוזנת, תזונה לא יציבה;
- תזונה פרנטרלית לטווח ארוך;
- צום, ירידה מהירה במשקל.
7. שימוש ארוך טווח באסטרוגנים, clofibrate, octreotide, ceftriaxone.
8. סוכרת, שחמת כבד, מחלת קרוהן.
סיווג של cholelithiasis ו- cholecystitis כרוני calculous cholecystitis
א. לפי שלב המחלה:
- אסימפטומטי;
- סימפטומטי ללא סיבוכים;
- סימפטומטי עם סיבוכים של cholelithiasis.
II. על פי צורות קליניות:
- סמוי (נושא אבנים);
- קוליק מרה;
- דלקת כיס כיס כרונית כרונית:
- דלקת כיס מרה חוזרת כרונית;
- דלקת כיס מרה שיורית כרונית;
- דלקת כיס מרה כרונית ראשונית;
- צורה אנגינלית, תסמונת סיינט.
הצורה הסמויה של cholelithiasis, או גרסת אבנים, מאופיינת בנוכחות של אבנים בכיס המרה והיעדר תמונה קלינית של המחלה. כ-60% מהחולים עם אבנים בכיס המרה ו-10% בצינור המרה המשותף אינם מראים תלונות משמעותיות במשך מספר שנים. ב-30-50% מהם, בתקופה קצרה של 1-5 שנים, מופיעים ביטויים קליניים של דלקת כיס כיס כרונית כרונית ומתפתחים סיבוכים חמורים.
קוליק מרה הוא הביטוי הקליני הראשון השכיח ביותר של cholelithiasis ודלקת כיס המרה הכרונית כרונית, המאופיינת בהתקפים חדים, חדים, עזים, קצרי טווח, פתאומיים, חוזרים ונשנים. קוליק כבד. התקף יכול להיות עורר על ידי טעות בתזונה, פעילות גופנית, או להופיע ללא סיבה נראית לעין.
Cholelithiasis ו-Cholecystitis כרוני calculous cholecystitis אינם ניתנים להפרדה זה מזה. דלקת בכיס המרה הכרונית היא הצורה הקלינית העיקרית של cholelithiasis. לאחר ההתקפים הראשונים של קוליק מרה, שחוזרים על עצמם בתדירות של 35-50% בשנה, וכל פעם הופכים לחמורים יותר ומתמשכים, כבר ניתן לדבר על דלקת כיס מרה כרונית, איתה פונים החולים לרופאים במרפאה.
דלקת כיס המרה הכרונית היא מחלה דלקתית כרונית של כיס המרה על רקע כוללית, בשילוב עם הפרעות תפקודיות מוטוריות-טוניות של מערכת המרה, המאופיינת במעורבות של איברים שכנים בתהליך הפתולוגי והתפתחות סיבוכים.
דלקת כיס מרה כרונית ראשונית נבדלת על סמך הרעיון של היווצרות אבני מרה משניות לכיס המרה על רקע התפתחות זיהום ודלקת כרונית בו. עם זאת, הדרך העיקרית להתפתחות של דלקת בכיס המרה הכרונית היא תוספת של זיהום והתפתחות דלקת כרונית עם cholelithiasis קיימת. בצורה זו, תסמין הכאב הוא נדיר ואינו בולט. תלונות על הפרעות דיספפטיות שולטות: תחושת כבדות באפיגסטריום ובהיפוכונדריום הימני, גזים, צואה לא יציבה, צרבת, מרירות בפה, המתרחשת מעת לעת או מתמדת, לאחר אכילה בשפע, שומני, חריף, אוכל מטוגן, אלכוהול. במישוש ניתן לזהות כאב קל באפיגסטריום ובהיפוכונדריום הימני, נקודת כיס המרה.
דלקת כיס מרה חוזרת כרונית - עיקרית צורה קלינית, אשר מאופיין בתקופות של החמרה והפוגה, התקפים חוזרים ונשנים תכופים כאב חדבהיפוכונדריום ובאפיגסטריום הימני, מלווה בסימנים אופייניים של דלקת בכיס המרה. מרפאת החמרה דומה למרפאה דלקת חריפהלכן, כל הישנות של המחלה צריכה להיחשב כדלקת כיס מרה חריפה, הדורשת טיפול פעילואשפוז בבית חולים כירורגי.
דלקת כיס מרה שיורית כרונית. בצורה זו, לאחר הפסקת התקף של דלקת כיס מרה חריפה ונורמליזציה של טמפרטורת הגוף, כאב ורגישות מישוש באזור הקרנת כיס המרה נמשכים; החולים אינם מדווחים על רווחה מלאה בין ההתקפים, אולי בשל ההתפתחות של סיבוכים.
צורת תעוקת החזה היא תסמונת כיס-בטן (S.P. Botkin), שבה הכאב מתפשט לאזור הלב, ומעורר התקף של אנגינה. לאחר כריתת כיס המרה, התקפי אנגינה נעלמים.
תסמונת סיינט היא שילוב של דלקת בכיס המרה הכרונית עם בקע סרעפתיודיברטיקולוזיס של המעי הגס של הטבע הגנטי.
ביטויים קליניים של דלקת כיס כיס כרונית כרונית
צורה מטומטמת:
- היעדר התקפים כואבים של קוליק מרה, עמום, כאב כואבבהיפוכונדריום הימני, תסמינים דיספפטיים;
- התקפי כאב נדירים (אחת לכמה שנים) ומוקלים במהירות, תקופות ארוכות של הפוגה, היעדר תלונות בין התקף להתקף.
צורה התקפית כואבת:
- לעיתים רחוקות (1-3 פעמים בשנה), קצרי מועד (לא יותר מ-30-40 דקות), התקפי כאב מוקלים בקלות. יש כאב קבוע ומתון ותסמינים דיספפטיים בתקופה האינטריקלית;
- תכופים (1-2 פעמים בחודש), התקפים מוקלים במהירות, תכופים, ממושכים, קשים לפתרון, המלווים בתגובות וגטטיביות. בתקופה האינטריקלית נמשכים כאבים בהיפוכונדריום הימני והפרעות דיספפטיות;
- התקפי כאב תכופים וממושכים הנמשכים שעות, עם תקופות קצרותהפוגות מלוות בצמרמורות, חום וצהבת.
סיבוכים:
1) כיס מרה נכה;
2) pericholecystitis;
3) כיס מרה מקומט;
4) הידרוצלה של כיס המרה;
5) choledocholithiasis, צהבת חסימתית;
6) cholangitis;
7) פפיליטיס, היצרות של הפפילה התריסריון העיקרית;
8) פיסטולות מרה, חסימת מעיים;
9) דלקת הלבלב המרה;
10) דלקת כבד מרה, שחמת כבד;
11) דלקת כיס מרה חריפה:
- אמפיאמה של כיס המרה;
- הסתננות peri-vesical;
- אבצס פרי-ווזאלי;
- ניקוב של כיס המרה, דלקת הצפק.
תמונה קלינית
- כְּאֵב:
1) תקופתי של משך משתנה או עמום, כואב, כאבים בעוצמה נמוכה, תחושת כבדות, אי נוחות בהיפוכונדריום הימני, לא קשור לאכילה;
2) כאב ואי נוחות בהיפוכונדריום הימני, בעוצמה ומשך משתנים, הקשורים לאכילה;
3) התקף של קוליק מרה:- כאב חריף, אינטנסיבי, בלתי נסבל, שורף, מתפוצץ, לוחץ, התכווצות באפיגסטריום ובהיפוכונדריום הימני, הגורם למטופל להסתובב במיטה, שנמשך בין 15 דקות ל-5 שעות, ומגיע למקסימום תוך 20-30 דקות;
- מקרין לתוך כתף ימין, חגורת כתפיים, חצי ימין של הצוואר, כתף ימין, אחורה, חצי ימין חזה, לפעמים יש אופי חוגר;
- מופיע בפתאומיות, מאוחר בערב או בלילה, לאחר טעות בתזונה, פיזית ו מתח רגשי, אצל נשים מזוהה לעתים קרובות עם מחזור חודשי;
- בהתחלה, כאשר החולה זז, עוצמת הכאב אינה משתנה, אך אם ההתקף אינו מפסיק תוך 10-12 שעות, מתפתחת דלקת חריפה של דופן כיס המרה, תמונה קלינית של דלקת כיס מרה חריפה, הכאב הופך קבוע, מתעצם עם שינויים בתנוחת הגוף;
- כאב חוזר.
- חום עם עלייה בטמפרטורת הגוף לא יותר מ-38 מעלות צלזיוס, הוא בעל אופי נוירו-רפלקס, לאחר סיום ההתקף הוא מנרמל, מלווה בצמרמורות וזיעה דביקה קרה. שמירה על טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס מצביעה על התפתחות של סיבוכים.
- לְהַקִיא. שופע, לא מביא הקלה, תחילה עם אוכל, אחר כך עם תוכן מעורבב עם מרה, מלווה בבחילות.
- צַהֶבֶת. איקטרוס של הסקלרה, שינוי צבע לטווח קצר של צואה, התכהות שתן. נגרמת על ידי פגיעה בפאנטיות של צינור המרה המשותף: אבנית, פפיליטיס, היצרות של הפפילה הפראודנלית הראשית (MDP), דחיסה על ידי ראש הבצקתי המוגדל של הלבלב.
- תסמינים דיספפטיים קודמים לרוב להתפתחות התקף ונמשכים במהלך התקופה האינטריקלית:
- תחושה קבועה או תקופתית של מרירות בפה;
- בחילה;
- צַרֶבֶת;
- תחושה קבועה או תקופתית של יובש בפה;
- גיהוק של אוויר או מזון;
- תיאבון מופחת;
- צואה לא יציבה עם נטייה לעצירות;
- צואה לא יציבה עם נטייה לשלשול;
- נפיחות.
נתונים אובייקטיביים (התקף של קוליק מרה)
- התנהגות חסרת מנוחה של המטופל, חיוורון עור, טכיקרדיה, הזעה;
- הלשון מכוסה בציפוי לבן, רטוב;
- הבטן נפוחה בינונית, ייתכנו עיכובים בפעולת הנשימה;
- רגישות במישוש בהיפוכונדריום הימני, אולי מתח שרירים מתון, כיס מרה מוגדל עשוי להיות מוחשי;
- סימפטום אורטנר-גרקוב - כאב בעת הקשה על קשת החוף הימנית עם קצה כף היד;
- סימפטום של קר - כאב מוגבר במישוש בהיפוכונדריום הימני;
- סימפטום של מרפי - כאב חד בהשראה כאשר יד שמאל מוכנסת לראשונה עמוק לתוך ההיפוכונדריום הימני;
- סימפטום של מוסי-ג'ורג'יבסקי - כאב בעת לחיצה באזור העל-פרקלביקולרי הימני בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד;
- הסימפטום של זכרין הוא כאב בעת הקשה על קצות האצבעות בהקרנה של כיס המרה.
אבחון
- אולטרסאונד. שיטת האבחון הבלתי פולשנית העיקרית. מאפשר לזהות אבנים בכיס המרה ב-98%, choledocholithiasis - ב-40-70%.
- סינטיגרפיה דינמית של הפטוביליס - מבוססת על מהירות התנועה של התרופה הרדיו-פרמצבטית דרך דרכי המרה אל התריסריון, מאפשרת לזהות תפקוד לקוי של הכבד, כיס המרה, וסגירת דרכי המרה.
- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) היא שיטה של ניגודיות ישירה של דרכי המרה וכיס המרה, עם דיוק גבוה היא מאפשרת לקבוע יתר לחץ דם מרה, נוכחות של אבנים בדרכי המרה, והיצרות של החלק הסופי.
- Gastroduodenoscopy - מאפשר לך לזהות פתולוגיה חלקים עליונים מערכת עיכול, בדוק את ה-BDS.
- טומוגרפיה ממוחשבת - במקרים קשים של אבחנה מבדלת מאפשרת לבסס נזק לכבד וללבלב.
- בדיקת אולטרסאונד אנדוסקופית - מאפשרת לזהות אבנים קטנות של החלק הסופי של צינור המרה המשותף, פגיעה ב-BDS ובראש הלבלב.
- שיטות מחקר מעבדתיות מאפשרות להעריך את חומרת המחלה ולנטר את יעילות הטיפול.
אבחנה מבדלת
- דלקת כיס מרה חריפה וכרונית, אדנומיומטוזיס, כולסטרוזיס בכיס המרה;
- דיסקינזיה של המרה,
- דלקת לבלב כרונית;
- דלקת כבד כרונית;
- דלקת קיבה כרונית, תריסריון, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
- מחלת ריפלוקס קיבה ושט;
- ימני קוליק כליות;
- תסמונת המעי הרגיז, קוליטיס כרונית.
יַחַס
טיפול שמרני:
- דִיאֵטָה;
- הקלה בהתקף של קוליק מרה, תסמונת כאב קבוע או תקופתי;
- הקלה בהפרעות דיספפטיות;
- כריתת כיס כיס חירום, כריתת כיס מרה מתוכננת (מסורתית, לפרוסקופית, מיני-לפרוטומיה);
- טיפול ליתוליטי;
- lithotripsy.
הקלה בהתקף של קוליק מרה, תסמונת כאב:
1) צום במשך 1-3 ימים, ולאחר מכן טיפול דיאטה - טבלה מס' 5, 5 א';
2) טיפול נוגד עוויתות:
- אטרופין סולפט 0.1% - 1 מ"ל תוך שרירי;
- פלטיפילין 0.2% - 2 מ"ל תוך שרירי;
- תמיסה No-shpa (drotaverine) 2% - 2-4 מ"ל לשריר, טפטוף תוך ורידי בתמיסת נתרן כלורי פיזיולוגית, בהתקף ממושך - עד 40-80 מ"ג. לאחר הקלה בכאב ובמהלך התקופה האינטריקלית - בטבליות 40-80 מ"ג 3 פעמים ביום;
- Buscopan (hyascine butyl bromide) 2% - 2 מ"ל תוך שריר, טפטוף תוך ורידי, ולאחר מכן בטבליות 10 מ"ג × 3 פעמים ביום;
- Papaverine 2% - 2 מ"ל תוך שרירי, טפטוף תוך ורידי, ואז בטבליות 50 מ"ג × 3 פעמים ביום;
- Duspatalin (mebeverine) בכמוסות 200 מ"ג × 2 פעמים ביום;
- במקרה של התקף חמור, שילוב של שתי תרופות נוגדות עוויתות עם Cerucal (metoclopramide) ומשככי כאבים;
3) שיכוך כאבים:
- Analgin 50% - 2 מ"ל תוך שרירי;
- ברלגין 5 מ"ל לשריר, תוך ורידי;
- קטורול 1 מ"ל × 2 פעמים לשריר, קטונל 100 מ"ג × 2 פעמים לשריר, נרות בבוקר ובערב.
במידה והתקף הכאב לא נפסק תוך 5 שעות, יש לאשפז את המטופל בבית חולים כירורגי!
הקלה בהפרעות דיספפטיות:
- אומז 20 מ"ג × 2 פעמים;
- Motilium 20-40 מ"ג × 2 פעמים;
- Cerucal (metoclopramide) 2 מ"ל × 2 פעמים תוך שריר, תוך ורידי, 10 מ"ג טבליות × 2 פעמים;
- Essentiale forte N 2 כמוסות × 3 פעמים ביום;
- Odeston 200-400 מ"ג טבליות × 3 פעמים ביום;
- Festal 1-2 טבליות × 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.
בדלקת כיס המרה הכרונית, תרופות נוגדות עוויתות הן התרופות העיקריות המועדפות לטיפול במחלות חריפות. התקף כאבוכאב במהלך התקופה האינטריקלית. הם מאפשרים לך להקל על הכאב, לשחזר את הפטנציה של הצינור הסיסטיקי ואת יציאת המרה הרגילה לתריסריון, ולבטל הפרעות דיספפטיות.
No-spa שייך לקבוצת נוגדי העוויתות המיוטרופיים. מנגנון הפעולה הוא עיכוב של פוספודיאסטראז (PDE), אשר ממלא תפקיד מוביל בוויסות טונוס השריר החלק.
ההשפעות הפרמקודינמיות של Drotaverine עומדות בבסיס הפעולה הפתוגנטית להקלה על כאב חריף במהלך טיפול תרופתי ארוך טווח של cholelithiasis. היעדר פעילות אנטיכולינרגית משפיע על בטיחות הדרוטברין, ומרחיב את מגוון האנשים להם ניתן לרשום אותו, במיוחד בילדים, אצל גברים קשישים עם פתולוגיה של הערמונית, פתולוגיה נלוויתוביחד עם תרופות אחרות כאשר נוטלים שתי תרופות או יותר בו זמנית.
צורות מינון: עבור שימוש פרנטרלי- אמפולות של 2 מ"ל (40 מ"ג) של דרוטאברין, למתן דרך הפה - 1 טבליה של No-shpa (40 מ"ג של drotaverine), 1 טבליה של No-shpa forte (80 מ"ג של drotaverine).
יתרונות התרופה No-shpa:
- ספיגה מהירה וזמינות ביולוגית גבוהה, חיסול מוחלט;
- זמינות צורת מינון No-shpy למתן פומי וגם פרנטרלי מאפשר שימוש נרחב בתרופה מצבי חירום;
- התחלה מהירה של פעולה, השפעה ארוכת טווח;
- מתן פרנטרלי של drotaverine (No-shpa) מספק אפקט אנטי-עוויתי מהיר (בתוך 2-4 דקות) ובולט, שחשוב במיוחד להקלה על כאב חריף;
- גָבוֹהַ יעילות קלינית V מנות קטנות;
- בטיחות שנבדקה בזמן;
- חוסר רציני תופעות לוואיעל פני תקופה של יותר מ-50 שנה.
לפיכך, השימוש בתרופה No-shpa (drotaverine) נותר רלוונטי במשך שנים רבות, בשל יעילותה, זמינותה ועלותה הנמוכה, זמינותן של טבליות והן של צורות הזרקה של מתן, המאפשרת שימוש בתרופה בקליניקה. מצבים מעלות משתנותכוח משיכה.
סִפְרוּת
- דדווני ש.א., ושב פ.ש., שולוטקו א.מ.ואחרים.מחלת אבני מרה. מ.: וידאר-מ, 2000. 139 עמ'.
- שרלוק ס., דולי ג'יי.מחלות של הכבד ודרכי המרה. מ.: GEOTAR-MED, 2001. 860 עמ'.
- ליישנר וו. מדריך מעשילמחלות של דרכי המרה. מ.: GEOTAR-MED, 2001. 264 עמ': ill.
- Galperin E. I., Vetshev P. S.. מדריך לניתוחי דרכי מרה. מהדורה 2. מ.: הוצאת וידאר-מ, 2009. 568 עמ'.
- Galeev M. A., Timerbulatov V. M., Garipov R. M.ואחרים.מחלת אבני מרה ודלקת בכיס המרה. מ.: MEDpress-inform, 2001. 280 עמ': ill.
- Maistrenko N. A., Nechai A. I., Eremenko V. P.ואחרים ניתוחי כבד כבד: מדריך לרופאים. סנט פטרסבורג: ספרות מיוחדת, 1999. 268 עמ': ill.
- קורולב ב.א., פיקובסקי ד.ל.ניתוח חירום של דרכי המרה. מ.: רפואה, 1990. 240 עמ': ill.
- רודיונוב V.V., Vilimonov M.I., Moguchev I.M.. דלקת בכיס המרה כלכלית (מסובכת על ידי צהבת חסימתית). מ.: רפואה. 1991. 320 עמ': ill.
- Shalimov A. A., Shalimov S. A., Nichitailo M. E.ואחרים ניתוח של הכבד ודרכי המרה. ק.: אני בריא, אני. 1993. 512 עמ': ill.
- אילצ'נקו א.א.מחלות כיס המרה ודרכי המרה: מדריך לרופאים. מ': אנכרסיס. 2006. 448 עמ': חולה.
- אילצ'נקו א.א.כולליתיאסיס. מ': אנכרסיס. 2004. 200 עמ': חולה.
- איבנצ'נקובה ר.א.מחלות כרוניות של דרכי המרה. מ.: הוצאת "אווירה", 2006. 416 עמ': ill.
- Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B.בנושא הטיפול התרופתי לתפקוד לקוי של דרכי המרה / תקצירים של הקונגרס V של האגודה המדעית של גסטרואנטרולוגים של רוסיה, 3-6 בפברואר 2005, מוסקבה. עמ' 330-332.
- Ezhovskaya E. N., Mekhtiev S. N., Kravchuk Yu. A.וכו' טיפול שמרני בחולים עם cholelithiasis בשילוב עם דלקת לבלב כרוניתלפני כריתת כיס מרה לפרוסקופית / חומרים של הקונגרס V של האגודה המדעית של גסטרואנטרולוגים של רוסיה, 3-6 בפברואר 2005, מוסקבה. עמ' 360-362.
- Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R.. et al. תפקידו של scintiscan biliary בניבוי הצורך בכולנגיוגרפיה // Br. J. Surg. 2000. מס' 87 (2). עמ' 181-185.
- Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. et al. עיתוי כריתת כיס המרה לדלקת כיס המרה החרדית: מטה-אנליזה //Am. J. Gastroenterol. 2004. כרך. 99. עמ' 145-147.
א.ס. וורוטינסב, מוּעֲמָד מדע רפואי, עוזר מרצה
GBOU VPO האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה על שם. I.M. Sechenov משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית,מוסקבה
מחלת אבני מרה (GSD)- מחלה כרונית המאופיינת בהיווצרות אבנית (אבנים) של כיס המרה ודרכי המרה. ישנן שלוש סיבות עיקריות להיווצרות אבנים - הפרעות מטבוליות בגוף, שינויים דלקתיים בדופן כיס המרה וקיפאון של המרה.
דלקת כיס המרההיא דלקת של כיס המרה. דלקת כיס מרה חריפה יכולה להיות נקודתית (עם אבנים בכיס המרה) ולא מחושבות (ללא אבנים בכיס המרה).
על פי הצורה הקלינית והמורפולוגית, הם נבדלים הסוגים הבאיםדלקת כיס המרה: catarrhal;
פלגמוני;
גנגרנית (עם או בלי ניקוב של כיס המרה).
סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה יכולים להיות:
1) דלקת לבלב חריפה;
2) צהבת חסימתית;
3) דלקת כבד משנית;
4) cholangitis;
5) להסתנן;
6) אבצס בטני;
7) דלקת הצפק.
גורמים לדלקת בכיס המרההם נטייה אנטומית, תפקודית ותורשתית, הפרעות מולדות בהתפתחות דרכי המרה, חוסר פעילות גופנית, הריון, שינויים כרוניים ואורגניים תפקודיים במערכת המרה, זיהום, מחלות חריפות וכרוניות של מערכת העיכול, מחלות אלרגיות, אבנים בכיס המרה, הפרעות מטבוליות, זיהום הלמינתי. בהתרחשות של דלקת כיס המרה חריפה, גורמים מעוררים ממלאים תפקיד חשוב, אשר, על רקע גורמים נטיים, קובעים את התפרצותו של תהליך דלקתי חריף. רגעים מעוררים כוללים הכל השפעות שליליות, החלשת הגוף, עיכוב תפקודי ההגנה שלו: עבודה יתר, מתח, אכילת יתר, מחלות זיהומיות.
תמונה קלינית. המחלה מתחילה, ככלל, לאחר הפרה של הדיאטה - צריכה של מזון חריף, שומני או אלכוהול. ביטוי של דלקת כיס המרה הוא קוליק כבד - כאב קשתי עז בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לאזור העל-פרקלביקולרי הימני, עצם השכמה וכתף ימין. דלקת כיס מרה חריפה מלווה בהקאות תכופות המעורבות במרה, שמירה של צואה וגזים ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 39 מעלות צלזיוס. בבדיקה, פני המטופל היפראמיים, עם סיבוכים הם חיוורים עם תכונות מחודדות, הלשון מצופה ציפוי אפור, הבטן נפוחה, אינה משתתפת בפעולת הנשימה. כאשר שרירי הבטן מתוחים, הכאב מתגבר.
מישוש של הבטן מגלה מתח בשרירי דופן הבטן, כאבים בהיפוכונדריום הימני ותסמינים חיוביים של מרפי, קהר, אורטנר, מוסי, שצ'טקין-בלומברג. יש משמעות מסוימת באבחון מבחן מעבדה. בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס, שינוי בפורמולת הלויקוציטים שמאלה, אנאוזינופיליה, לימפופניה ועלייה ב-ESR. בבדיקת שתן כללית נקבעים חלבון, לויקוציטים וגבס. כמות השתן יורדת. כמות הבילירובין, חלבון C-reactive ועמילאז בדם עולה, ומופיעים שינויים בשברי החלבון של סרום הדם.
עם choledocholithiasis (אבנים נפוצות בדרכי המרה), עלולה להתפתח הפרה של יציאת המרה לתריסריון. לאחר מכן מופיעה צהבת חסימתית - למטופל יש צהבהבות של העור והסקלרה, צבע השתן נעשה כהה והצואה נהיית דהויה (אכוליה).
עם הפטיטיס, הכבד מתרחב והופך כואב במישוש.
עם cholangitis (דלקת של דרכי המרה), כבד מוגדל, צהבהב של העור והריריות, וחום קדחתני.
כדי לאשר את האבחנה, בדיקת אולטרסאונד, סריקת סי טי.
טַקטִיקָה. בשלב הטרום-אשפוזי, יש לתת למטופל טבליה אחת של ניטרוגליצרין מתחת ללשון, תרופות נוגדות עוויתות (2 מ"ל של תמיסת פפאברין 2% או 2 מ"ל של ללא-שפא לשריר), אנטיהיסטמין(1 מ"ל של תמיסת דיפנהידרמין 1%), הנח שקית קרח על אזור ההיפוכונדריום הימני. חל איסור על החולה לשתות ולאכול. יש לציין אשפוז חירום מחלקת כירורגיהבשכיבה על אלונקה.
יַחַס. התקף של דלקת כיס מרה חריפה, ככלל, נשלט על ידי אמצעים שמרניים במחלקה כירורגית.
למטופל רושמים מנוחה למיטה, טבלה מס' 5.
המיקום במיטה צריך להיות עם קצה הראש של המיטה הפונקציונלית מוגבה. ביום הראשון, מומלץ למרוח קר על אזור ההיפוכונדריום הימני. התזונה ניתנת באופן פרנטרלי. במקרה של הקאות בלתי נשלטות, יש צורך לשטוף את הקיבה. הטיפול משתמש בטיפול אנטיביוטי, ניקוי רעלים וטיפול דה-סנסיטיזציה. הכאב מוקל בעזרת משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות.
אם לא יעיל טיפול שמרניתוך 48 - 72 שעות, בצורה ההרסנית והמסובכת של דלקת כיס המרה, מתבצע ניתוח להסרת כיס המרה - כריתת כיס המרה.
ישנם שלושה סוגי ניתוחים: כריתת כיס מרה לפרוטומית מסורתית או ניתוחים זעיר פולשניים - כריתת כיס מרה מינית לפרוטומית (באמצעות ערכת הכלים Mini-Assistant) וכריתת כיס מרה לפרוסקופית.
לפרוסקופיכריתת כיס המרה- זהו "תקן הזהב" בטיפול בדלקת כיס כיס המרה. פעולות לפרוסקופיות מבוצעות באמצעות שלושה עד ארבעה דקירות של דופן הבטן הקדמית באמצעות מעמד לפרוסקופי וידאו ומכשור מיוחד בתנאים של pneumoperitoneum. הפעולות מתאפיינות בטראומה נמוכה, תוצאות קוסמטיות מצוינות והפחתה משמעותית בסיכון להיווצרות בקע לאחר ניתוח. הכאב בתקופה שלאחר הניתוח הוא מינורי ואינו מצריך שימוש במשככי כאבים חזקים. התופעות של paresis מעיים, ככלל, נעדרות. עד סוף היום הראשון, המטופלים קמים ומתחילים ללכת ולאכול. אם התקופה שלאחר הניתוח אינה מסובכת, המטופלים משתחררים לביתם 3-4 ימים לאחר הניתוח.
בכריתת כיס מרה מיני-לפרוטומיה, הניתוח מתבצע מחתך טרנסרקטלי אחד (דרך שריר הבטן הישר) באורך 3-5 ס"מ באמצעות מכשירים מיוחדים ומחזיר טבעות "מיני אסיסטנט". טכניקה זו פותחה ברוסיה ביקטרינבורג על ידי פרופסור I.D. פרודקוב.
כללים לטיפול בחולים. 4-5 שעות לאחר ההתאוששות מההרדמה הכללית, המטופל מונח במיטה בתנוחת פאולר. ביומיים הראשונים מסופקת תזונה פרנטרלית, תרופות ניתנות בקפדנות כפי שנקבע על ידי הרופא. במהלך תקופה זו, משתן יומי, מדדי הומאוסטזיס, לחץ דם, דופק וטמפרטורת הגוף מנוטרים בקפידה. תוך 2 - 3 ימים לאחר הניתוח מניחים בדיקה בבטן המטופל ושוטפים אותה החוצה. אכילת מזון דרך הפה מתחילה ביום הרביעי (תה לא ממותק, יוגורט). תנאי הכרחי לטיפול לאורך כל התקופה שלאחר הניתוח הוא פיזיותרפיה ותרגילי נשימה.
מ 3 עד 4 ימים החולה רשאי לקום מהמיטה וללכת. חבישות פצע לאחר ניתוחותחזוקת ניקוז מתבצעת מדי יום. האחות עוקבת בקפידה אחר ההפרשה דרך הניקוז, מבחינה בהפרעות בתפקודה ובתערובת הדם. בימים הראשונים יש לשחרר עד 500 - 600 מ"ל מרה ביום מהניקוז המותקן בצינור המרה המשותף. הפסקת היציאה דרך הניקוז מעידה על כך שהצינור יצא מהצינור. על כל שינוי יש לדווח לרופא מיד. מסירים את הנקזים ומסירים את התפרים ביום 5 - 6.
דלקת לבלב חריפה
דלקת לבלב חריפההוא תהליך פתולוגי בו מתפתחים בצקת, אוטוליזה (עיכול עצמי) ונמק של רקמת הלבלב עם דלקת משנית של רקמת הלבלב. ישנן צורות בצקתיות של דלקת לבלב חריפה ונמק לבלב (המוררגי, שומני, מעורב). נמק הלבלב עלול לגרום למספר סיבוכים - הלם ספטי, אי ספיקת איברים מרובה, אבצס, פלגמון לבלב וסיבוכים מוגלתיים אחרים, דימום, דלקת צפק מפושטת, ציסטה שווא של הלבלב.
ל גורמים לדלקת הלבלב כוללים תכונות מבנה אנטומיבלוטות ומחלות של דרכי המרה, שימוש לרעה באלכוהול, מחלות של מערכת העיכול, טראומה קהה, זיהום כרוני בגוף, הריון, שימוש לטווח ארוךתרופות קורטיקוסטרואידים, מחלות אלרגיות.
תמונה קלינית. על ידי קורס קליניישנן צורות קלות, מתונות, חמורות ובולטות של דלקת לבלב חריפה. הופעת המחלה היא תמיד חריפה.
סימפטום קבוע של דלקת לבלב חריפה הוא כאב חמור, חותך באפיגסטריום ובהיפוכונדריום השמאלי בעל אופי חגור.
יחד עם הכאב מופיעות הקאות חוזרות, שאינן מביאות להקלה, תסמינים דיספפטיים ועליית טמפרטורת הגוף.
בעת בדיקת מטופל פנים חיוורותעם עיגולים סגולים מתחת לעיניים, הלשון יבשה עם ציפוי אפור-חום, הבטן נפוחה ואינה לוקחת חלק בנשימה.
מישוש של הבטן מגלה מתח בדופן הבטן, כאבים באפיגסטריום ובהיפוכונדריום השמאלי, תסמינים חיוביים של קרטה, ווסקרסנסקי, מאיו-רובסון, רזדולסקי, שצ'טקין-בלומברג. הכאב יכול להיות חמור מאוד, עד הלם כואב, שכן מקלעת השמש ממוקמת ליד הבלוטה.
בהקשה נשמעת קהות באזור האפיגסטרי, ועם השמעת הבטן נשמעת ירידה או היעלמות של קולות המעיים. לשיטות מחקר מעבדה יש חשיבות רבה באבחון. בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס, עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, ועלייה ב-ESR. בְּ ניתוח ביוכימיהדם נקבע על ידי עלייה ברמת אנזימי הלבלב בסרום הדם - עמילאז, ליפאז, טריפסין, כמו גם רמת הגלוקוז בדם, בילירובין. בניתוח שתן מופיעים חלבון, לויקוציטים ותאי דם אדומים, משתן פוחת, ומבחינים בעלייה ברמת העמילאז בשתן.
כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ולפרוסקופיה אבחנתית.
טַקטִיקָה. בשלב הטרום-אשפוזי נותנים למטופל טבליה אחת של ניטרוגליצרין מתחת ללשון, תרופות נוגדות עוויתות ניתנות (2 מ"ל תמיסת 2% פפאברין או 2 מ"ל של no-shpa לשריר), אנטיהיסטמין (תוך שרירי 1 מ"ל תמיסת 1% דיפנהידרמין או 2 מ"ל של תמיסת פיפולפן 2.5%. חל איסור על החולה לשתות ולאכול. עבור תסיסה פסיכומוטורית, 1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1% או 2 מ"ל של תמיסת 0.5% סדוקסן (רלניום) נקבע תוך שרירית. יש לציין אשפוז חירום במחלקה הכירורגית בשכיבה על אלונקה.
יַחַס. שיטת הטיפול העיקרית למטופלים עם דלקת לבלב חריפההוא שמרני. יש לשמור על המטופל במנוחה. הוא מונח בתנוחת הפאולר במיטה, וקור מוחל על אזור הלבלב כדי לדכא את תפקודו. תזונה פרנטרלית ניתנת למשך 2 - 3 ימים. שיכוך כאבים, סילוק רעלנות אנזימטית על ידי החדרת תרופות אנטי-אנזימים (גורדוקס, קונטריקלי), פלזמה, אלבומין, טיפול בניקוי רעלים וטיפול אנטיביוטי, אימונותרפיה וטיפול בחוסר רגישות להגברת תגובות הגנהגוף והסרה מרכיב אלרגי. חוסמי הלבלב ההורמונליים sandastotin ואוקטריאוטיד יעילים מאוד ב-3 עד 5 הימים הראשונים של המחלה. כדי להפחית את הפרשת הקיבה, חוסמים נקבעים: famotidine, ranitidine, omeprazole.
אינדיקציות לטיפול כירורגי הן חוסר יעילות טיפול שמרני, הופעת צורות מסובכות של דלקת הלבלב. בדרך כלל מבוצעת לפרוטומיה עם בדיקה של חלל הבטן, ניקוז הבורסה האומנטלית סביב הלבלב, ובהכרח מבוצעת כריתת כיס על מנת לפרוק את דרכי המרה. לעיתים מתבצעת כריתה של הזנב והגוף של הלבלב.
כללים לטיפול בחולים. יש צורך ליצור מנוחה למטופל, לשים אותו במיטה חמה בתנוחת פאולר. כדי ליצור מנוחה ללבלב, מבוצעות האמצעים הבאים: מחדירים בדיקה דקה לקיבה ומסירים את תוכן הקיבה והתריסריון, שוטפים את הקיבה במים אלקליים קרים ומניחים שקית קרח על האזור של הלבלב. אסור ליטול מזון ומים דרך הפה במשך 4-5 ימים, ולפעמים יותר. לאחר ביטול טבלה מס' O, מותר לשתות אלקליין מים מינרלים(בכל זאת), ואז תה חלש. למחרת נקבע טבלה מס' 1, ורק לאחר 4-8 ימים ניתן לאפשר למטופל לעבור על טבלאות מס' 2 ו-5. לאחר הניתוח מתבצע טיפול זהה לאחר כריתת כיס המרה.
דלקת בתוספתן
דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָןהיא דלקת לא ספציפית של התוספתן הוורמיפורמי של המעי הגס. דלקת התוספתן יכולה להיות חריפה או כרונית. דלקת תוספתן חריפה היא המחלה הכירורגית השכיחה ביותר. נשים חולות פי 2 יותר מגברים. דלקת תוספתן חריפה יכולה להיות פשוטה (קטארלית), הרסנית (פלגמונית, גנגרנית, מחוררת), מסובכת על ידי דלקת הצפק, אלח דם, הסתננות, אבצס. הגורם לדלקת התוספתן עשוי להיות חסימה של התוספתן עם אבן צואה, זיהום הלמינתי, תהליכים דלקתיים כרוניים של המעי והתוספתן, גודש במעי הרחם, אנגיונרוזיס, תפקוד לקוי של שסתום הבאוהיניום.
תמונה קלינית.המחלה מתחילה בעיצומה של בריאות מלאה. חיתוך או כאב לוחץבאזור האפיגסטרי עם התפלגות בכל הבטן. לאחר מספר שעות הם ממוקמים באזור הכסל הימני (סימן Volkovich-Kocher). במצבים לא טיפוסיים של התוספתן (מאחורי המעי הגס, חלקית חוץ-צפקית, אגן), הכאב יתאים למיקומו. הכאב מקרין בדרך כלל ל רגל ימין. המטופל הולך עם צליעה ברגל ימין, מחזיק בידיו את אזור המפשעה הימנית ושוכב במיטה על צידו הימני. הכאב מלווה בבחילות, הקאות, אצירת צואה וגזים, עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה וחולשה. הדופק מואץ ככל שהטמפרטורה עולה.
בבדיקה החולה חיוור, הלשון מכוסה בציפוי לבן, חצי הבטן הימני אינו משתתף בפעולת הנשימה, הבטן עשויה להיות מעט נפוחה, נשימה עמוקה כואבת באזור המפשעה הימנית. כלי הקשה מגלה כאב וקהות באזור המפשעה הימנית; מישוש מגלה כאבים ומתחים בשרירי הבטן, במיוחד באזור המפשעה הימנית.
כאב מקומי ברוב החולים עם דלקת תוספתן חריפה נצפה באזור המפשעה הימנית ונחשב לאחד התסמינים העיקריים והחשובים ביותר.
מתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית הוא סימן חשוב נוסף לדלקת תוספתן חריפה. זה יכול להשתנות מהתנגדות קלה להגנה מובהקת בשרירים ותלוי בחומרת התהליך הפתולוגי בתוספתן, מיקומו ומצבו של המטופל. מתח השרירים חייב להיקבע על ידי מישוש שטחי ועמוק השוואתי של כל חלקי הבטן, החל מאזורים בריאים.
תסמינים מיוחדיםמתגלים בעת שימוש במספר טכניקות המעוררות תגובת כאב בצפק המודלק. לרוב מתגלה הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג, האופייני לכל דלקת צפק מקומית או מפוזרת, כולל אלה ממקור תוספתן. התסמין של Rovsing נחשב חיובי אם רעד דמוי טלטלה של דופן הבטן הקדמית באזור המעי הגס הסיגמואידי גורם לכאב בפוסה הכסל הימנית. מאמינים שזה נובע מתנועה לאחור של גזי מעיים לתוך המעי, מה שגורם לגירוי של התוספתן המודלק.
הסימפטום של סיטקובסקי הוא כדלקמן: כאשר המטופל מסתובב על צדו השמאלי, הכאב באזור האילאוקאלי מתגבר עקב תנועת התוספתן והמתח של המזנטריה שלו. לעתים קרובות, מישוש של אזור הכסל הימני כשהמטופל ממוקם בצד שמאל גורם לתגובת כאב חמורה יותר מאשר בגב (תסמין של ברתומייר-מישלסון). כאשר היד שלך מחליקה במהירות לאורך חולצה מתוחה, תהליך xiphoidלאזור המפשעה הימנית, באחרון יש עלייה משמעותית בכאב בסוף התנועה (סימפטום ווסקרסנסקי).
הקשה על אזור הכסל הימני בקצות האצבעות הכפופות של היד מובילה לכאב מוגבר מהאחרון (תסמין של רזדולסקי).
כאשר התוספתן ממוקם ליד השריר המותני או האיליופסואס, התהליך הדלקתי יכול להתפשט אליהם. מתיחה מלאכותית של שרירים אלו מלווה לרוב בכאב ועומדת בבסיס התופעה המשמשת לקביעת הסימפטום של אוברצטסוב. - הופעת כאב באזור המוקד הדלקתי אם אתה לוחץ על דופן הבטן הקדמית באזור הכסל הימני עם האצבעות ומנסה באופן פעיל להרים את רגל ימין המיושרת. כאשר התוספתן ממוקם ליד שריר ה-internus obturator, כאב מופיע או מתגבר כאשר מסתובבים פנימית של הירך הימנית, כפופה במפרק הברך.
בדיקת המטופל מסתיימת לרוב בבדיקה דיגיטלית דרך פי הטבעת. לוקוציטוזיס, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, ועלייה ב-ESR נצפים בדם.
התסנין התוספתן הוא קונגלומרט המורכב מהתוספתן, המעי הגס, והאומנטום הגדול יותר. זהו סיבוך של דלקת תוספתן חריפה ומתפתח בין 3-5 ימים מתחילת המחלה. המטופל מתלונן על חולשה כאב מציקבאזור הכסל הימני, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37 - 38 מעלות צלזיוס, בחילות.
בבדיקה הבטן בולטת מעט באזור הכסל הימני, מישוש נותן כאב והתקשות של אזור זה עם גבולות ברורים, הקשה נותן כאב וקהות. תסמינים של גירוי פריטוניאלי הם שליליים או חיוביים חלשים.
הבה נבחן את התכונות של הקורס והאבחנה של דלקת תוספתן חריפה בילדים, קשישים ונשים בהריון.
תכונות של דלקת תוספתן חריפה אצל ילדיםהיא התחלה מהירה של שינויים הרסניים בתוספתן, התרחשות תכופה של דלקת הצפק הנפוצה עקב התפתחות לא מלאה של האומנטום, מה שמפחית את האפשרות לתחום את התהליך הדלקתי. התמונה הקלינית נשלטת לרוב על ידי כאבים מתכווצים, הקאות חוזרות ושלשולים. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל גבוהה - עד 39 - 40 מעלות צלזיוס; הדופק לרוב אינו מתאים לטמפרטורה. מתבטאים תסמינים של שיכרון חמור. המתח של שרירי דופן הבטן עשוי להיות קל.
לפיכך, דלקת תוספתן חריפה בילדים מאופיינת במהלך מהיר ומזכירה בביטוייה הקליניים גסטרואנטריטיס ודיזנטריה. זה מקשה על האבחון המוקדם ומגדיל את מספר הצורות המחוררות של דלקת התוספתן.
עקב ירידה בהגנות הגוף ומחלות נלוות קשות דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים וסנילים יש זרימה שנמחקה. כאבי בטן קלים, טמפרטורת הגוף אינה עולה. המתח המגן של שרירי דופן הבטן חלש או נעדר; אפילו עם צורות הרסניות של דלקת התוספתן, בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס קלה עם שינוי בספירת הלויקוציטים שמאלה.
אצל קשישים וסנילים, התמונה הקלינית המטושטשת של המחלה, חוסר הביטוי של התסמינים העיקריים, כמו גם הנטייה להתפתחות מהירה של הרס של התוספתן (עקב טרשת של כלי הדם שלו) מביאים לכך שאלה חולים מאושפזים בבתי חולים כירורגיים ב תאריכים מאוחרים(כמה ימים לאחר מכן) מהופעת דלקת תוספתן חריפה, לרוב עם סיבוכים מפותחים (תסנין תוספתן).
ביטויים של דלקת תוספתן חריפהבמחצית הראשונה של ההריון אינם שונים מהביטויים הרגילים שלו. במחצית השנייה של ההריון עקירה של המעי הגס והתוספתן על ידי הרחם המוגדל מובילה לשינוי בלוקליזציה של כאב בדלקת תוספתן חריפה. כאב יכול להיות מקומי לא רק באזור הכסל הימני, אלא גם בהיפוכונדריום הימני. המטופלות אינן שמות לב לכאבים אלו ומייחסים אותם לתסמיני הריון. גם הקאות, שנצפות לעתים קרובות אצל נשים בהריון, אינן גורמות להן הרבה דאגה. מתח שרירי הבטן פנימה דייטים מוקדמיםהריון מתבטא היטב, אבל בשלבים מאוחרים יותר עקב מתיחה חמורהשרירי הבטן, זיהוי המתח המגן שלהם יכול להיות די קשה.
תסמינים של ווסקרסנסקי ושצ'טקין-בלומברג בדרך כלל מתבטאים היטב. אם דלקת נִספָּחהממוקם מאחורי הרחם המוגדל, אז ייתכן שלא יתגלו תסמינים של גירוי פריטוניאלי. דלקת תוספתן חריפה אצל נשים הרות נחשבת לעתים קרובות לסימנים להפלה מתקרבת, מה שמוביל לאשפוז מאוחר של חולים ניתוח מאוחר. הסיכון להפלה בעת ביצוע כריתת תוספתן, אפילו מאוחר בהריון, נמוך.
טקטיקות לדלקת תוספתן חריפה. הטקטיקה זהה לזה של בטן חריפה. בשלב הטרום-אשפוזי הכל השפעות טיפוליותהתווית נגד. חולה עם חשד לדלקת תוספתן חריפה חייב להתאשפז בדחיפות במחלקה הכירורגית לצורך השגחה או ניתוח חירום.
טיפול בדלקת תוספתן חריפה. מתבצע טיפול כירורגי בלבד. מבצעים כריתת תוספתן ובמקרה של דלקת הצפק מבוצעים גם תברואה וניקוז של חלל הבטן.
טיפול בהסתננות תוספתןמבוצע באופן שמרני. מנוחה קפדנית במיטה, קור מוחל על האזור החדיר, מזון נוזלי, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות נקבעות. כאשר התהליך הדלקתי שוכך, הם עוברים ל הליכים תרמיים, טיפול פיזיותרפי. לאחר 4 שבועות מבוצעת כריתת תוספתן. אם יש סימנים להזרמת ההסתננות, הטיפול הוא כירורגי.
בתקופה שלאחר הניתוחלאחר 4-6 שעות, אם אין סיבוכים, החולה רשאי לשתות. למחרת הניתוח ניתן לקום ולאכול מזון נוזלי. במשך 5 ימים, תזונה עדינה מסומנת למעט סיבים, חלב ופחמימות. חִיוּנִייש פיזיותרפיה. חבישות מתבצעות מדי יום, תפרים מוסרים ביום השביעי.
חסימת מעיים
חסימת מעייםהיא מחלה המאופיינת בהפרעה חלקית או מלאה של תנועת התוכן דרך המעיים. חסימה היא תופעה חריפה שכיחה מאוד מחלות כירורגיותאיברי בטן. בהתבסס על מקורם, הם מבחינים בין חסימת מעיים מולדת ונרכשת.
מקובל לחלק את חסימת המעיים לשתי צורות עיקריות:
1) דִינָמִי- מתפתח כתוצאה מהפרה של התכווצות המעי ממקור שיתוק או ספסטי וברוב המקרים הוא פונקציונלי באופיו;
2) מֵכָנִי- נצפה עם חסימה אורגנית של המעיים.
חסימה מכנית יכולה להיות חסימתית, חנק ומעורבת.
חסימה חסימתיתקשור לחסימה של לומן המעי על ידי גידול, גוף זרכדור של תולעים עגולות, אֶבֶן הַמָרָה, צואה ו חֶנֶקנגרמת על ידי פיתול, דחיסה, חנק או התכווצות של המעי והמזנטריה שלו עם הפרעות במחזור הדם ונמק איסכמי.
ל צורות מעורבותכוללים ספיחת עיכול ו חסימת דבק. האחרון מתפתח לפעמים לאחר התערבויות כירורגיות ויכול להתרחש הן בחנק והן בסוגי חסימה.
בהתאם למיקום, ניתן להבחין בחסימה:
גבוה (מעי דק);
נמוך (מעי הגס).
יתרה מכך, ככל שהחסימה גבוהה יותר, כך ביטוייה חמורים יותר והפרוגנוזה גרועה יותר.
על פי המהלך הקליני, חסימת מעיים מחולקת ל:
בצד החריף;
כְּרוֹנִי;
חלקי.
טַקטִיקָה.אם אתה חושד בכל סוג של אקוטי חסימת מעייםהטקטיקה זהה. בשלב הטרום-אשפוזי, כל השפעות טיפוליות (אנטימטיקה, משככי כאבים, נוגדי עוויתות, חוקנים, כריות חימום) אסורות בהחלט! אין לתת למטופל משהו לשתות או לאכול. יש צורך למסור אותו בדחיפות לבית החולים הכירורגי על אלונקה במצב שמביא הקלה. עיכוב במתן טיפול כירורגי הולם יכול להוביל לנמק מעיים ולתוצאה גרועה.
חסימה דינמית.הפרעות בתנועתיות המעי ממקורות שונים עקב פגיעה באלמנטים העצביים-שריריים שלה נקראות חסימה דינמית. תהליך זה הוא בדרך כלל הפיך ועשוי לכלול חלק מהמעי או את כולו.
חסימה משותקתמתרחשת לעתים קרובות לאחר פעולות בטן, השפעות רפלקס מאיברים אחרים (קוליק כליות וכבד, אוטם שריר הלב), לעתים קרובות עקב דלקת הצפק, דלקת לבלב ואחרות מחלות דלקתיותאיברי בטן. לעיתים מתפתח ileus שיתוק עם היפוקלמיה, היפונתרמיה וקטואצידוזיס סוכרתי.
תפקוד מוטורי מוגבר של המעי יכול להגיע לדרגה מוגזמת ולגרום חסימה ספסטית, אשר נצפה בקוליק עופרת, נוירוזות, היסטריה, הלמינתיאזיס, הרעלה.
תמונה קליניתחסימה משתקת.התמונה הקלינית משתנה למדי ותלויה בגורם שגרם לה. המטופלים חווים כאב מתפרץ מתמיד בבטן בעל אופי כללי, שמירה של צואה וגזים. הנפיחות בבטן בינונית, חזרות והקאות מופיעות יותר שלבים מאוחריםמחלות הנובעות מקיפאון ויתר לחץ דם במערכת העיכול הפרוקסימלית. מצבם הכללי של החולים סובל בתחילה מעט, ורק ככל שהמחלה מתקדמת, לעיתים קרובות התייבשות, ריכוז ההמו והשכרות גוברים. הבטן נפוחה באופן שווה, רכה, מעט כואבת במישוש. לא נשמעים קולות מעיים. במקרים בהם מתפתחת חסימה שיתוק על רקע אחר תהליכים פתולוגייםבחלל הבטן (פרזיס לאחר ניתוח, דלקת בצפק, דלקת לבלב, מורסה תוך בטנית), התמונה הקלינית מראה תסמינים של מחלות אלה.
בְּמַהֲלָך בדיקת רנטגןגזים מפוזרים מתגלים במעי הדק והגדול עם רמות בודדות של נוזלים בחלקים שונים של חלל הבטן.
יַחַסחסימה משתקת.
הטיפול נועד להחזיר את סבלנות המעיים עם הדברים הבאים דרכים שמרניות:
1) דקומפרסיה של מערכת העיכול הפרוקסימלית באמצעות צינורות קיבה או מעיים;
2) שימוש בחומרים ממריצים תרופתיים פריסטלטיקה של המעי(cerucal, prozerin, pituitrin);
3) הכנסת צינור יציאת גז או מתן סיפון וחוקנים יתר לחץ דם;
4) תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים, חיסול היפובולמיה;
5) חיסול של היפוקסיה;
6) שמירה על פעילות קרדיווסקולרית; 7) הקלה בכאב ועווית מעיים (חסימה דו-צדדית פרינפרית לפי וישנבסקי, תרופות נוגדות עוויתות).
מעבר ספונטני של צואה וגזים, היעלמות כאבי בטן וירידה בנפיחות הם בדרך כלל הסימנים הראשונים לפתרון של חסימת מעיים דינמית. טיפול כירורגי אינו בשימוש לעיתים רחוקות והוא מתבקש כאשר אמצעים שמרניים אינם יעילים.
דלקת כיס מרה כלכלית היא דלקת של כיס המרה הקשורה לשקיעה של אבנים הנוצרות מכולסטרול, צבעי מרה ומזיהומי סידן. משקעים אלו ממוקמים בלומן המרה ובצינורות המרה.
בעיות בזרימת המרה גורמות לזרימת דם לקויה בדפנות כיס המרה, וכתוצאה מכך לשחרור של חומרים רבים הגורמים לדלקת. עם הזמן, תהליך זה מלווה בהתרבות של חיידקים.
מהלך של דלקת כיס המרה החשונית הוא כרוני באופיו עם מעבר תקופתי ל מצב אקוטי(בו עלולים להופיע קוליק מרה וצהבת). לעומת זאת, דלקת כיס מרה שאינה קשורה לשקיעת אבנים ויכולה להיות חריפה או כרונית.
סטָטִיסטִיקָה
מאז אמצע המאה ה-20, מספר החולים ב-CC הוכפל מדי 10 שנים ומסתכם בכ-10% מאוכלוסיית רוב המדינות המפותחות: בארצנו סובלים מ-CC כ-15 מיליון איש; בארה"ב - למעלה מ-30 מיליון איש.
בקרב חולים מעל גיל 45, מחלת אבני מרה מופיעה בכל אדם שלישי. כתוצאה מכך, מספר הניתוחים לדלקת כבד כרונית בארצות הברית בשנות ה-70 בשנה הסתכם ביותר מ-250 אלף, בשנות ה-80 - יותר מ-400 אלף, ובשנות ה-90 - עד 500 אלף.
כעת בארצות הברית, מספר כריתות כיס המרה וניתוחי דרכי המרה הוא כ-1.5 מיליון בשנה ועולה על מספר כל ההתערבויות הבטן האחרות (כולל כריתת תוספתן).
גורם ל
מדוע מופיעה דלקת בכיס המרה החישובית, ומהי? הסיבה העיקרית לדלקת חושנית של כיס המרה היא נוכחות של אבנים בלומן שלו. הם נוצרים כתוצאה משינויים איכותיים במאזן המרה: כולסטרול מתגבש, קיפאון כללי של הפרשה מתרחש עם תוספת של מרכיב דלקתי. היווצרות האבנים עצמן נגרמת, קודם כל, על ידי הפרה של יציאת המרה, כלומר, הקיפאון שלה.
תנאים מסויימים לקדם היווצרות של אבנים:
- צריכה מופרזת של מזונות שומניים ופחמימות;
- הפסקות ארוכות בתזונה, דיאטות רעב עם מחסור בוויטמינים;
- פציעות והשלכות של פעולות באיברי הבטן;
- הפרה של מצב מוטורי;
- דלקת כבד ויראלית חריפה;
- נטייה תורשתית;
- הפרעות אנדוקריניות (, השמנת יתר, שימוש לטווח ארוךאמצעי מניעה, טיפול הורמונלי).
תסמינים של דלקת בכיס המרה החשונית
לדלקת כיס המרה הכלכלית יש שתי צורות - כרונית ואקוטית. היסטוריית מחלות עם ביטויים חריפים של דלקת כיס המרה calculousמתחיל להתפתח עם התסמינים הבאים:
- לרוב, מה שנקרא קוליק מרה מתרחש. כאב חזק, שמתחיל מימין מתחת לצלעות, מועבר לכתף או לזרוע הימנית;
- אתה מרגיש בחילה ומקיא עם מרה;
- טמפרטורת הגוף עולה;
- אתה מרגיש חלש בגוף שלך;
- מופיעה זיעה קרה;
- צהבת עשויה להופיע;
- יש ירידה חדה בלחץ הדם.
במקרה של דלקת בכיס המרה הכרונית לא בשלב החריףהתסמינים מתונים יותר. מטופלים עשויים להתלונן על:
- אופייני עמום, כאב בעל אופי קבוע או מתרחש 1-3 שעות לאחר אכילת ארוחה גדולה ושומנית במיוחד ומטוגנת.
- הכאב מקרין כלפי מעלה, לאזור הכתף והצוואר הימנית, להב ימין. מעת לעת, עלול להתרחש כאב חד הדומה לקוליק מרה. עם זאת, לפעמים אפילו שינויים דלקתיים בולטים בכיס המרה עשויים שלא להיות מלווים בסימפטומים של קוליק מרה.
- בדרך כלל דלקת כיס המרה הכרונית כרונית אינה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף.
- תופעות כמו בחילות, עצבנות, נדודי שינה נפוצות.
- צהבת אינה אופיינית.
תקופת החמרהמסובך על ידי תסמינים נוספים:
- חַד כאב חיתוךבאזור הכבד, יכול להקרין לעצם השכמה, עצם החזה, אזור אמצע האפיגסטר, כתף ימין;
- בחילות והקאות קשות;
- סְחַרחוֹרֶת;
- עלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
- חוּלשָׁה;
- נפיחות ומתח בבטן;
- עוויתות של שרירי הבטן;
- בעיות בצואה, לעתים קרובות יותר עצירות.
על פי סימני אולטרסאונד, ישנם 4 שלבים של דלקת כיס כיס המרה:
- השלב הראשוני או הפרסטוני מאופיין בנוכחות קיפאון דרכי המרה, מרה עבה ומיקרוליטים בכיס המרה. במחצית מהמקרים, שלב הפרסטון הפיך.
- שלב היווצרות אבן
- שלב של דלקת כיס כיס כרונית כרונית
- שלב של סיבוכים של דלקת בכיס המרה החשונית
כפי שאתה יכול לראות, בהתאם לסימפטומים של דלקת כיס המרה החישובית, שיטות הטיפול במחלה יהיו שונות באופן משמעותי.
אבחון
האבחנה של "דלקת בכיס המרה החישובית" נעשית על סמך התסמינים הנקובים על ידי החולה והלאה מחקרים קליניים. לשם כך ניתן גם שתן. אולטרסאונד, CT (טומוגרפיה ממוחשבת) וצילומי רנטגן (כולציסטוגרפיה) נקבעים. מתבצע מחקר של רמת אנזימי הלבלב והכבד, ונעשה ניתוח צואה. במקרים מסוימים זה עשוי להירשם אינטובציה בתריסריוןעם לקיחת דגימות מרה.
דלקת כיס המרה הכלכלית צריכה להיות גם להבדיל מהפתולוגיות הבאות:
- דיסקינזיה מרה;
- אדנומיומטוזיס;
- דלקת כיס מרה אקלקולוסית;
- כולסטרוזיס בכיס המרה;
- קוליק כליות צד ימין;
- דלקת לבלב כרונית;
- דלקת קיבה כרונית;
- קוליטיס כרונית;
- תסמונת מעי רגיז;
- כיב קיבה ו-12p. קְרָבַיִם.
הטיפול בצורות כרוניות מתבצע לרוב בבית; במקרה של החמרה, החולה מאושפז או, בהתאם למצב, מטופל בבית חולים יום.
סיבוכים
בין הסיבוכים של דלקת כיס המרה החישובית, המשמעותיים ביותר הם:
- choledocholithiasis (חסימה של צינור המרה המשותף עם אבנים);
- אבצס תת-פרני;
- אמפיאמה ונקב של כיס המרה;
- היצרות של הפפילה של Vater;
- דלקת לבלב חריפה או כרונית;
- cholangitis תגובתי, הפטיטיס;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
רק טיפול בזמן ומוכשר במחלה יעזור למנוע את ההשלכות הלא נעימות של cholelithiasis cholecystitis.
טיפול בדלקת בכיס המרה החשונית
הטיפול תלוי ישירות בצורת המחלה. הטיפול בדלקת כיס המרה החריפה מתבצע בבית חולים. תרופות עצמיות בבית אסורות. ככלל, טיפול נוגד עוויתות, אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים, אנטיכולינרגי, תרופות נוגדות הקאה. לאחר התייצבות המצב, הטיפול הכירורגי מתבצע כמתוכנן.
אם כל הטיפול שבוצע אינו מביא תועלת, אזי מתקבלת החלטה על ביצועו כִּירוּרגִיָה. בְּמַהֲלָך טיפול כירורגיהם יכולים להסיר גם את האיבר עצמו וגם את האבנים, או רק את האבנים. בחירת סוג הניתוח תלויה במצב האיבר, בגודל ובמספר אבני המרה.
באשר לדלקת כיס כיס כרונית כרונית, בסיס הטיפול הוא הקפדה על התזונה בתקופות התקף ובין התקפות, הדרת מזון מהתזונה עשיר בפחמימותושומנים, הפחתת מלח ותבלינים למינימום, הימנעות מוחלטת מאלכוהול.
לאחר שההחמרה שוככת, נקבע טיפול ליתוליטי - שימוש בתרופות הממיסות אבני מרה - ursosan, henofalk, lithopalk. תרופות אלו מאפשרות לטפל בדלקת כיס המרה החישובית ללא ניתוח בבית. תרופות נוגדות עוויתות נקבעות גם במידת הצורך.
מבצע
ישנם מספר סוגים של התערבות כירורגית לטיפול בדלקת בכיס המרה:
- לפרוסקופיה. מספר חתכים נעשים על הבטן, דרכם כלים מיוחדיםו מכשיר אופטי– לפרוסקופ שמשדר תמונה למוניטור. פתיחה נרחבת של הצפק אינה נדרשת, ולכן תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח מצטמצמת ו מראה חיצוניהמנותח אינו סובל.
- כריתת כיס מרה מלעורית. צינור ניקוז מוחדר לכיס המרה דרך חתך קטן בבטן. משמש לחולים קשישים וחולים קשה החווים סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה.
אם התערבות זעיר פולשנית אינה אפשרית, נעשה שימוש בכריתת כיס כיס מרה פתוחה או במיני גישה לכריתת כיס מרה. כריתת כיס מרה פתוחה מסומנת בדרך כלל עבור צורות מסובכות של דלקת כיס כיס המרה. במקרים מסוימים, בחולים מוחלשים או קשישים עם סיבוכים, מבוצעת כריתת כריתת כריתה או כריתת כריתה מלעורית.
תַחֲזִית
עם דלקת כיס המרה החישובית, הפרוגנוזה לחיים חיובית על תנאי; עם טיפול הולם, יכולת העבודה תישמר במלואה. הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מסיבוכים הקשורים להתפתחות דלקת הצפק עקב קרע של כיס המרה. במקרה זה, אפילו עם טיפול הולם, מוות אפשרי.
היא מחלה המלווה בהיווצרות אבנים בכיס המרה (cholecystolithiasis) או בדרכי המרה (choledocholithiasis). אבנים נוצרות כתוצאה ממשקעים של פיגמנטים מרה, כולסטרול, סוגים מסוימים של חלבונים, מלחי סידן, זיהום במרה, קיפאון שלה והפרעות בחילוף החומרים של שומנים. המחלה עלולה להיות מלווה בכאבים בהיפוכונדריום הימני, קוליק מרה וצהבת. נדרש כִּירוּרגִיָה. הפתולוגיה יכולה להיות מסובכת על ידי cholecystitis, היווצרות פיסטולה ודלקת הצפק.
מידע כללי
- מחלה המאופיינת בהפרעה בסינתזה ובזרימת המרה במערכת הכבד והרב-ביליארית כתוצאה מהפרעה בחילוף החומרים של כולסטרול או בילירובין, וכתוצאה מכך היווצרות אבנים (חצ'קונים) בדרכי המרה ובכיס המרה. הפתולוגיה מסוכנת עקב התפתחות סיבוכים חמורים שיש להם סבירות גבוהה למוות. המחלה מתפתחת הרבה יותר אצל נשים. הטיפול מתבצע על ידי מומחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה הקלינית וכירורגיית בטן.
גורם ל
במקרה של הפרה של היחס הכמותי של מרכיבי המרה בגוף, מתרחשת היווצרות של תצורות מוצקות (פתיתים), הגדלות ומתמזגות לאבנים במהלך המחלה. הסיבה השכיחה ביותר לכולליתיאסיס היא פגיעה בחילוף החומרים של כולסטרול (תכולת כולסטרול מופרזת במרה). מרה רוויה יתר בכולסטרול נקראת ליתוגנית. עודף כולסטרול נוצר עקב הגורמים הבאים:
- אם אתם סובלים מהשמנת יתר וצורכים כמויות גדולות של מזונות המכילים כולסטרול.
- עם ירידה בכמות חומצות המרה הנכנסות למרה (הפרשה מופחתת במהלך אסטרוגן, שקיעה בכיס המרה, כשל תפקודי של הפטוציטים).
- על ידי הפחתת כמות הפוספוליפידים, שכמו חומצות מרה, מונעים מהכולסטרול והבילירובין להפוך למצב מוצק ולשקוע.
- במקרה של סטגנציה במערכת מחזור המרה (עיבוי מרה עקב ספיגת מים וחומצות מרה בכיס המרה).
קיפאון של מרה, בתורו, יכול להיות מכני ופונקציונלי באופיו. עם סטגנציה מכנית, ישנה חסימה ביציאת המרה משלפוחית השתן (גידולים, הידבקויות, קינקים, הגדלה של איברים סמוכים ובלוטות לימפה, צלקות, דלקת עם נפיחות של הקיר, היצרות). הפרעות תפקודיות קשורות להפרעות בתנועתיות של כיס המרה ודרכי המרה (דיסקינזיה מרה על ידי סוג היפוקינטי). זיהומים, דלקות של מערכת המרה, תגובות אלרגיות ומצבים אוטואימוניים יכולים גם הם להוביל להתפתחות של מחלת אבני מרה.
גורמי סיכון לפתח cholelithiasis כוללים גיל מבוגר ו גיל מבוגר, נטילת תרופות המפריעות לחילוף החומרים של כולסטרול ובילירובין (פיברטים, אסטרוגנים בגיל המעבר, צפטריאקסון, אוקריאוטיד), גורמים גנטיים (כולליתיאזיס אצל האם), הפרעות תזונתיות (השמנה, ירידה פתאומית במשקל, צום, רמה מוגברתכולסטרול וליפופרוטאינים בדם בצפיפות גבוהה, היפרטריגליצרינמיה).
הסבירות לפתח פתולוגיה מוגברת על ידי הריונות מרובי עוברים, מחלות מטבוליות (סוכרת, פרמנטופתיה, תסמונת מטבולית), מחלות של מערכת העיכול (מחלת קרוהן, דיברטיקולה של התריסריון ודרכי המרה, דלקת בדרכי המרה), מצבים לאחר ניתוח (לאחר כריתת קיבה). , כריתת נרתיק גזע ).
פתנטומיה
אבני מרה מגוונות בגודל, צורה, יכולים להיות מספרים שונים שלהן (מאבן אחת ועד מאות), אבל כולן מחולקות לפי המרכיב השולט שלהן לכולסטרול ופיגמנט (בילירובין).
אבני כולסטרול צבע צהוב, מורכבים מכולסטרול לא מומס עם זיהומים שונים (מינרלים, בילירובין). כמעט הרוב המכריע של האבנים הן ממקור כולסטרול (80%). אבני פיגמנט, בצבע חום כהה עד שחור, נוצרות כאשר יש עודף של בילירובין במרה, מה שקורה כאשר הפרעות תפקודיותכבד, המוליזה תכופה, מחלות מדבקותדרכי המרה.
מִיוּן
לפי סיווג מודרנימחלת אבני מרה מחולקת לשלושה שלבים:
- ראשוני (טרום אבן). מאופיין בשינויים בהרכב המרה) אינו מתבטא קלינית; ניתן לזהות זאת על ידי ניתוח ביוכימי של הרכב המרה.
- היווצרות של אבנים. גם גרסת אבנים סמויה היא אסימפטומטית, אך בשיטות אבחון אינסטרומנטליות ניתן לזהות אבנים בכיס המרה.
- ביטויים קליניים. מאופיין על ידי התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה או כרונית.
לעיתים מזוהה שלב רביעי – התפתחות סיבוכים.
תסמינים של מחלת אבני מרה
התסמינים מופיעים בהתאם למיקום האבנים ולגודלן, לחומרת התהליכים הדלקתיים ולנוכחות של הפרעות תפקודיות. תסמין כאב אופייני בכוללית הוא קוליק מרה או כבד - כאב חריף ופתאומי חמור מתחת לצלע הימנית בעל אופי חותך ודוקר. לאחר מספר שעות, הכאב סוף סוף מתרכז באזור הקרנת כיס המרה. זה יכול להקרין לגב, מתחת לכתף ימין, לצוואר, לכתף ימין. לפעמים הקרנה לאזור הלב יכולה לגרום לתעוקת חזה.
כאב מתרחש לעתים קרובות לאחר אכילה חמה, חריפה, מטוגנת, מזון שומני, אלכוהול, מתח, פעילות גופנית כבדה, עבודה ארוכהבמצב משופע. הגורמים לתסמונת הכאב הם עוויתות של שרירי כיס המרה והצינורות כתגובה רפלקסית לגירוי הקיר על ידי אבנים וכתוצאה ממתיחה יתרה של השלפוחית על ידי עודף מרה בנוכחות חסימה בדרכי המרה. כולסטזיס גלובלי עקב חסימה של צינור המרה: להרחיב דרכי מרהכבד, הגדלת האיבר בנפח, אשר מגיב תגובת כאבקפסולה מתוחה מדי. לכאב זה יש אופי עמום קבוע, מלווה לעתים קרובות בתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני.
התסמינים הנלווים הם בחילות (כולל הקאות, שאינן מביאות להקלה). הקאות מתרחשות כתגובת רפלקס לגירוי של האזור הפריפפילרי של התריסריון. אם התהליך הדלקתי השתלט על רקמת הלבלב, ההקאות עשויות להיות תכופות, עם מרה ובלתי ניתנות לשליטה. בהתאם לחומרת השיכרון, יש עלייה בטמפרטורה מחום בדרגה נמוכה לחום חמור. כאשר צינור המרה המשותף נחסם על ידי אבן והסוגר של אודי חסום, נצפים צהבת חסימתית ושינוי צבע בצואה.
סיבוכים
הסיבוך השכיח ביותר של cholelithiasis הוא דלקת של כיס המרה (חריפה וכרונית) וחסימת דרכי המרה באבנים. חסימה של דרכי המרה בלבלב עלולה לגרום לדלקת לבלב מרה חריפה. כמו כן סיבוך שכיח של cholelithiasis הוא דלקת של דרכי המרה - cholangitis.
אבחון
אם מתגלים תסמינים של קוליק בכבד, המטופל מופנה להתייעצות עם גסטרואנטרולוג. בדיקה גופנית של המטופל מגלה סימפטומים האופייניים לנוכחות אבנים בכיס המרה: זכרין, אורטנר, מרפי. כמו כן נקבעים כאבי עור ומתח שרירים בדופן הבטן באזור הקרנת כיס המרה. Xanthemas מצוינות על העור; עם צהבת חסימתית, צבע צהוב-חום אופייני של העור והסקלרה אופייני.
בדיקת דם כללית במהלך תקופת ההחמרה הקלינית מראה סימנים של דלקת לא ספציפית - לויקוציטוזיס ועלייה מתונה ב-ESR. בדיקת דם ביוכימית מגלה היפרכולסטרולמיה והיפרבילירובינמיה, פעילות מוגברת פוספטאז אלקליין. עם כיס המרה, כיס המרה גדל, יש תכלילים גירניים בקירות, ואבנים עם סיד בפנים נראות בבירור.
השיטה האינפורמטיבית והנפוצה ביותר לבדיקת כיס המרה היא אולטרסאונד בטן. זה מראה במדויק נוכחות של תצורות חסינות הד - אבנים, עיוותים פתולוגיים של דפנות שלפוחית השתן, שינויים בתנועתיות שלה. אולטרסאונד מראה בבירור סימנים של cholecystitis. MRI ו-cholecystotomy מאפשרים גם הדמיה של כיס המרה והצינורות) חלל או לפרוסקופי בהתאם למצב הגוף, שינויים פתולוגייםבדפנות שלפוחית השתן והרקמות שמסביב, גודל האבנים. תמיד ניתן להמיר כריתת כיס מרה ממיני-גישה לניתוח בטן פתוח אם יש צורך טכני.
ישנן שיטות להמסת אבנים באמצעות תרופות ursodeoxycholic ו chenodeoxycholic acid, אך סוג זה של טיפול אינו מוביל לריפוי מחלת אבני מרה ולאורך זמן, היווצרות אבנים חדשות אפשרית. שיטה נוספת להשמדת אבנים היא lithotripsy גלי הלם - משתמשים בה רק בנוכחות אבן בודדת ובמטופלים שאינם סובלים מדלקת חריפה של כיס המרה או הצינורות.
פרוגנוזה ומניעה
הפרוגנוזה תלויה ישירות בקצב היווצרות האבנים, גודלן וניידותן. ברוב המוחלט של המקרים, נוכחות של אבנים בכיס המרה מביאה להתפתחות סיבוכים. עם הסרה כירורגית מוצלחת של כיס המרה, יש תרופה ללא השלכות משמעותיות על איכות החיים של החולים. מניעה מורכבת מהימנעות מגורמים התורמים להגברת הכולסטרולמיה והבילירובינמיה, וקיפאון מרה.
תזונה מאוזנת, נורמליזציה של משקל הגוף, תמונה פעילהחיים של פעילות גופנית סדירה יכולים לעזור לך להימנע הפרעות מטבוליות, א גילוי בזמןוטיפול בפתולוגיות של מערכת המרה (דיסקינזיה, חסימות, מחלות דלקתיות) מפחית את הסבירות לקיפאון מרה ושקיעה בכיס המרה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למטבוליזם של כולסטרול ולמצב מערכת המרה לאנשים עם נטייה גנטית להיווצרות אבנים.
אם יש אבנים בכיס המרה, מניעת התקפי קוליק מרה תכלול הקפדה על דיאטה קפדנית (למעט שומניות, אוכל מטוגן, מאפים, קרמי מאפה, ממתקים, אלכוהול, משקאות מוגזים וכו'), נורמליזציה של משקל הגוף, שתיית מספיק נוזלים. כדי להפחית את הסבירות של תנועת אבנים מכיס המרה לאורך התעלות, עבודה הכרוכה בחשיפה ממושכת למצב משופע אינה מומלצת.