היצרות אבי העורקים: תסמינים, דרגות, טיפול. היצרות אבי העורקים - דרגות, תסמינים, טיפול, גורמים, פרוגנוזה ומניעה

היצרות פתח אבי העורקים ליד המסתם גוררת הפרעה בזרימת הדם התקינה באזור החדר השמאלי של הלב. מחלה זו נקראת היצרות. שסתום אב העורקים, או פשוט היצרות אבי העורקים, והם מסווגים כמחלות של מערכת הלב וכלי הדם. מחלת לב כזו היא מולדת ונרכשת - עד 30 שנה היא נחשבת מולדת, ואחריה - נרכשת, או ראומטית. היצרות אבי העורקים נחשבת לאחת מפתולוגיות הלב הנפוצות ביותר, ומופיעה בכמעט 80% מהחולים (בעיקר בגברים).

היצרות שסתום אבי העורקים היא מצב שבו לומן המסתם מצטמצם והיצרות של פתח אבי העורקים, וכתוצאה מכך הפרעה בזרימת הדם מהחדר השמאלי אל מעגל גדולמחזור.

מחלת לב זו היא איטית, ההשלכות שלה יכולות להרגיש את עצמן שנים רבות לאחר הופעתה.

תסמינים

היצרות אבי העורקים בלב היא על-מסתמי, תת-מסתמי וסתמי - תלוי במיקומה.

תסמינים של היצרות אבי העורקים משתנים לפי שלבים שוניםמחלות, מהן יש רק חמש:

• פיצוי מלא.שלב זה מאופיין בעיוות קטן מאוד של הכלי, ובכלל תיקון כירורגיבדרך כלל לא נדרש. עם זאת, כבר בשלב זה של המחלה, אתה בהחלט צריך לפנות לקרדיולוג להתבוננות.
• אי ספיקת לב סמויה. רצוי מאוד לתקן דרגה זו של המחלה בעזרת התערבות כירורגית. ניתן לראות תסמינים של השלב השני של היצרות כבר באלקטרוקרדיוגרמה ובמהלך רדיוגרפיה. המטופל מתחיל לסבול מקוצר נשימה, סחרחורת ועייפות.
• קרוב משפחה אי ספיקה כלילית. בשלב השלישי של היצרות אבי העורקים, יש צורך בהתערבות של מנתח. למטופל יש התעלפות, אנגינה פקטוריס מתחילה, קוצר נשימה עולה בהרבה.
• אי ספיקת לב חמורה. קוצר נשימה מתרחש גם כאשר המטופל נמצא במנוחה. התקפי אסתמה מתחילים בלילה. פעולות כירורגיותבאזור שסתום העורקים אינם יעילים יותר, והם פשוט התווית נגד. במקרים מסוימים, ניתוח לב עשוי לעזור.
• שלב טרמינל.השלב האחרון של התפתחות המחלה. הפתולוגיה מתקדמת, טיפול בתרופות אינו נותן תוצאות משמעותיות. קוצר נשימה בולט, תסמונת בצקתית מתווספת לו. ניתוח אינו אפשרי.

קל להסיק כי לאחר שהבחנת בסחרחורת, קוצר נשימה (עד התקפי אסטמה), עייפות יתר ונטייה להתעלפות, עליך לפנות מיד לרופא - לזהות את המחלה בשלב מוקדםלאפשר תיקון רפואי או כירורגי בזמן.

למרבה הצער, היצרות אבי העורקים יכולה להתבטא בכל גיל, ולעתים קרובות ניתן לראות את הסימפטומים שלה בילדים צעירים או אפילו ביילודים. במקרה האחרון, אנחנו מדברים לרוב על תורשה.

למרות שאפשריות סיבות אחרות שנותנות תנופה להתפתחות מחלות לב:

• אנדוקרדיטיס חיידקי או קדחת שגרונית- בילדים שחלו במחלות אלו, מתפתחת לעיתים קרובות היצרות של הפה של אבי העורקים.
• סגירה לא נכונה של שסתום הלב, הפתולוגיות המולדות שלו.
• כמה מחלות זיהומיות.
• בתחילה, ייתכן שלא תבחין בביטויים של היצרות אצל ילד, אך ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים הבאים מתגלים:
• פעימות הלב הופכות לא סדירות, במקרים מסוימים מתחילה הפרעת קצב.
• הילד מתעייף מהר מאוד, עם לחץ רגשי או פיזי חזק, הוא מתעלף.
• תחושת לחץ מתחילה בחזה, מתעוררים כאבים.

אל פנימה לְגַמרֵיכדי לענות על השאלה האם זה מפחיד כאשר מתפתחת היצרות אבי העורקים בילדים, יש לציין שבמקרים מסוימים היצרות אבי העורקים אצל ילד מסתיימת במוות א-סימפטומטי פתאומי.

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, די קשה לאבחן את המחלה, אך הסימפטומים של היצרות שסתום אבי העורקים נראים בהירים יותר ככל שהם מתבגרים. רופאים ממליצים לילדים הסובלים ממחלה זו להימנע ממתח רגשי ו עבודת יתר פיזית. טיפול בהיצרות אבי העורקים כולל בדרך כלל אנטיביוטיקה.

גורם ל

הגורם העיקרי להתפתחות המחלה הוא שיגרון של מסתמי אבי העורקים. עקב שיגרון, דשי השסתום מעוותים, הופכים צפופים יותר ומתלכדים בהדרגה, דבר הגורר הפחתה של טבעת השסתום.

כמו כן, היצרות אבי העורקים יכולה להתפתח מסיבות כמו תפקוד לקוי של הכליות, זאבת והסתיידות של מסתם אבי העורקים. התפתחות המחלה מואצת משמעותית על ידי גורמים כמו עישון, יתר לחץ דם תכופים והיפרכולסטרולמיה.

טיפול בהיצרות אבי העורקים בשלבים המוקדמים כולל קבוע פיקוח רפואיובדיקות רגילות. מלכתחילה, היצרות מסתם אבי העורקים מאובחנת על ידי ביצוע כל ניתוחים נחוציםו מחקר מעבדהואחריו טיפול מתאים.

תרופות להיצרות אבי העורקים הן משתנות (לרוב Furosemide), גליקוזידים לבביים ותרופות המכילות אשלגן. במקרים מתקדמים יותר נעשה שימוש בתיקון כירורגי: פלסטי בלון ותותבות.

מְנִיעָה

כמובן שבמקרים בהם היצרות אבי העורקים היא פתולוגיה מולדת, לא ראוי לדבר על מניעה. אבל את התפתחות הצורה הנרכשת ניתן בהחלט למנוע על ידי מניעה וריפוי בזמן של המחלות הגורמות לה. כדאי לדעת שגם כאב גרון נפוץ, שאינו נרפא כראוי, יכול לגרום לסיבוכים רציניים ללב.

עליכם לעקוב בקפידה אחר מצב כלי הדם שלכם, הימנעות משקעי כולסטרול על דפנותיהם - כך תוכלו להאריך את חייכם באופן משמעותי ולהימנע מבעיות בריאות רבות, הן בבגרות והן בגיל מבוגר.

היצרות מסתם אאורטליהיא מחלה המוגדרת כמום בלב. זה נקרא גם היצרות אבי העורקים. זה מאופיין על ידי צמצום של כלי efferent, כלומר, אבי העורקים של החדר השמאלי, אשר ממוקם ליד שסתום אבי העורקים. זה מוביל לעובדה שיציאת הדם מהחדר השמאלי קשה, והפרש הלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים גדל בחדות. מה קורה בלב במחלה זו?

בדרך זרימת הדם לסיסטולה של החדר השמאלי, יש כבר פתח צר של מסתם אבי העורקים, עקב כך העומס על החדר השמאלי גדל, מה שמוביל להיפרטרופיה שלו. אם ההיצרות חדה מאוד, לא כל הדם נפלט לאבי העורקים, חלק מסוים ממנו נשאר בחדר השמאלי, מה שמוביל להתרחבותו. עקב זרימת הדם האיטית לאבי העורקים, הלחץ הסיסטולי העורקי יורד. ההתכווצות של החדר השמאלי פוחתת, וכתוצאה מכך קיפאון של דם במחזור הדם הריאתי. זה מביא איתו קוצר נשימה ו. מתברר שמצב כזה מהווה איום על בריאות האדם וחיי האדם. מהם הגורמים למחלת לב זו?

גורמים למחלה

קחו בחשבון הכי הרבה סיבות שכיחותמה שמוביל להיצרות אבי העורקים.

1. שִׁגָרוֹן. זהו סיבוך של אנגינה. שיגרון מסוכן מכיוון ששינויים ציטריים עשויים להופיע במסתמי הלב, מה שמוביל להיצרות של מסתם אבי העורקים. בשל שינויים ציטריים כאלה, פני השטח של השסתומים הופכים מחוספסים, כך מלחי סידןמסוגל לגרום באופן עצמאי להיצרות אבי העורקים.

1. פגם מולד. המשמעות היא שהתינוק כבר נולד עם פגם בשסתום אבי העורקים. זה לא קורה לעתים קרובות, אבל זה קורה. מחלה מולדת של מסתם אבי העורקים יכולה להופיע גם כשסתום אבי העורקים הדו-צדדי. IN יַלדוּתזה עלול לא לשאת אף אחד השלכות רציניות, אבל בגיל בוגר יותר, זה יכול להוביל להיצרות של המסתם או לאי ספיקה שלו.
2. אנדוקרדיטיס זיהומית.
3. טרשת עורקים של אבי העורקים.

תסמינים עיקריים

תסמינים של היצרות אבי העורקים תלויים במידה רבה בדרגת המחלה, ולכן בסעיף זה נשקול את סיווג המחלה. ראשית, ישנן שלוש דרגות חומרה של היצרות מסתם אבי העורקים.

1. היצרות קלה.
2. תואר בינוני.
3. היצרות חמורה.

המידה נקבעת בהתאם למידת פתיחת עלוני השסתום, מה שמתרחש כרגע התכווצות הלב. זה תלוי גם בהפרש הלחץ אחרי השסתום ולפניו.

אנו מייחדים חמישה שלבים נוספים, שיתנו מידע חשוב, אם כי סיווג זה אינו משמש לעתים קרובות מאוד.

1. פיצוי מלא. בשלב זה לרוב אין תלונות, אך ניתן לזהות את הפגם עצמו באמצעות הקשבה ללב. אולטרסאונד מראה מידה קלה של היצרות. במצב זה, אתה רק צריך להתבונן ולתקן פתולוגיה נלוויתללא התערבות כירורגית.
2. אי ספיקת לב סמויה. בשלב זה יש עייפות מוגברת, קוצר נשימה במאמץ. מישור פיזילפעמים סחרחורת. א.ק.ג ופלואורוסקופיה עשויים לחשוף שינויים מסוימים. שלב זה עשוי לכלול תיקון כירורגי של הפגם.

1. אי ספיקה כלילית יחסית. ישנם מקרים בהם היצרות אבי העורקים מלווה באנגינה פקטוריס, המתרחשת בדרך כלל רק בשלב זה. קוצר נשימה מוגבר, לפעמים ציין הִתעַלְפוּתוהתעלפות. מאוד נקודה חשובהבטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים בשלב השלישי הוא כִּירוּרגִיָה. אם אתה מתגעגע לרגע הנכון בהקשר הזה, אז תתערב עוד יותר בניתוחיהיה מאוחר מדי או לא יעיל.
2. אי ספיקת לב חמורה. התלונות של החולים דומות מאוד לאלו המתוארות ביחס לשלב הקודם, אם כי בשלב זה הן בולטות יותר. למשל, יש גם קוצר נשימה, אבל זה מתחיל להיות מורגש במנוחה. ייתכן גם הופעת התקפי לילה של חנק. טיפול כירורגי אינו אפשרי עוד, אם כי ישנם מקרים שבהם אפשרות זו עדיין אפשרית, אך מקרים כאלה הם אינדיבידואליים בהחלט.
3. שלב טרמינל. בשלב זה, אי ספיקת לב מתקדמת בצורה רצינית. מצבו של החולה מחמיר מאוד עקב תסמונת בצקתית וקוצר נשימה. טיפול תרופתי לא עוזר, השיפור נמשך רק זמן קצר, ולא ניתן להשתמש בטיפול כירורגי, שכן בשלב זה קיימת תמותה כירורגית גבוהה. לאור זאת מתברר שאי אפשר להביא את מצב הלב לשלב החמישי.

יש צורך לזהות היצרות מסתם אבי העורקים בזמן, לערוך בדיקה ולהתחיל לטפל במחלה.

שיטות אבחון

היצרות אבי העורקים מאובחנת במספר שיטות, אך יש לזכור כי אין ביטויים קליניים במשך זמן רב. חשוב למטופל לספר לרופא על כאבים בחזה, קוצר נשימה ותסמינים נוספים. הביטויים השכיחים ביותר:

• התקפי אנגינה;
• סִינקוֹפָּה;
• תסמינים של אי ספיקה כרונית.

לפעמים הפגם מתגלה לאחר המוות, שהתרחש באופן פתאומי. לעיתים רחוקות, אבל יש דימומים במערכת העיכול. ישנן מספר שיטות אבחון המסייעות בזיהוי היצרות אבי העורקים.

1. א.ק.ג. בדיקה זו מגלה היפרטרופיה של חדר שמאל. נוכחות של הפרעות קצב, ולפעמים חסימות לב, נקבעת גם היא.
2. פונוקרדיוגרפיה. הוא רושם שינויים כגון אוושה סיסטולית מחוספסת מעל אבי העורקים והשסתום, כמו גם עיכוב של הטונים הראשונים על אבי העורקים.
3. צילומי רנטגן. הם שימושיים בתקופת הפיצוי, שכן בתקופה זו צל LV מתרחב, המתבטא בצורה של קשת מוארכת של קו המתאר הלבבי השמאלי. באותה תקופה, תצורת אבי העורקים של הלב ונצפה.

1. אקו לב. הוא חושף היפרטרופיה של דופן LV, עיבוי של דשי מסתם אבי העורקים ושינויים אחרים המסייעים בזיהוי היצרות אבי העורקים.
2. חיטוט של חללי הלב. הוא מבוצע על מנת למדוד את שיפוע הלחץ, המסייע לקבוע את מידת ההיצרות.
3. Ventriculography. עוזר לזהות רגורגיטציה מיטראלית נלווית.
4. אנגיוגרפיה כלילית ואאורטוגרפיה.

טיפול במחלה

לטיפול בהיצרות אבי העורקים יש מגבלות. זה נכון במיוחד לטיפול רפואי. עם זאת, יש להשתמש בו לפני החלפת מסתם אבי העורקים, כמו גם לפני ניתוח מסתם בלון. זה כולל את השימוש בקבוצות התרופות הבאות:

• משתנים;
• גליקוזידים לבביים.

בנוסף, בתקופה זו חשוב מאוד לטפל בחסימה אטריווצנטרית ו פרפור פרוזדורים. להתערבות כירורגית, ישנם אינדיקטורים המתייחסים להחלפת מסתם אבי העורקים במקרה שבו מאובחנת היצרות אבי העורקים:

• היצרות אבי העורקים אסימפטומטית עם קורס חמורו תפקוד רגיל LV;
• מידה חמורה של היצרות, המתבטאת קלינית;
• היצרות בשילוב עם תפקוד לקוי של LV, אנו כוללים כאן גם היצרות אסימפטומטית.

מדוע מומלץ להחליף מסתם אבי העורקים? מכיוון ששיטה זו מאפשרת לשפר את המעמד התפקודי ואת ההישרדות, כמו גם להפחית את מספר הסיבוכים והתסמינים.

ניתן לבצע גם ניתוח מסתם בלון. מטרתו היא להקל על לחץ או דחיסה כאשר פתח אבי העורקים גדל. הרחבת בלוןנעשה על איבר עובד תחת פלואורוסקופיה. בלון דק מוחדר לפתח השסתום. כדי להרחיב את החור, בלון זה מנופח בקצהו. Valvuloplasty נחשב ניתוח פחות מסוכן, אם כי אם הוא מבוצע על מטופל בגיל מתקדם, אז ההשפעה שלו היא זמנית.

השלכות אפשריות

בהתחלה, אנו מפרטים את הסיבוכים שהיצרות מסתם אבי העורקים יכולה להביא איתה:

• אַנגִינָה;
• הִתעַלְפוּת;
• היצרות מתקדמת;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אנמיה המוליטית.

ציפיתי לזה משך זמן ממוצעחיים בחולים שנפגעו מהיצרות אבי העורקים - חמש שנים לאחר הופעת אנגינה פקטוריס, שלוש שנים עקב ביטויי סינקופה ושנתיים בשילוב עם אי ספיקת לב חמורה.

מוות פתאומי עלול להתרחש. זה קורה בעשרים אחוז מהמקרים ובאותם חולים בהם המחלה מלווה בביטויים קליניים קשים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים למניעת טרשת עורקים, שיגרון וגורמי סיכון נוספים. חשוב מאוד לעקוב כל הזמן אחר מצב הלב שלך וללכת לרופא במקרה של חריגה מהנורמה.

אי אפשר לטעון שהמחלה בה אנו דנים באמת מאיימת על חיי אדם. לכן, על מנת להאריך חיים, יש צורך להתנהל אורח חיים בריאהחיים ונבדקים באופן קבוע על ידי רופא.

(הנובעים in vivo, כתוצאה ממחלה).

היצרות של פתח אבי העורקים היא אחד מסוגי השינויים במנגנון המסתם. בנוכחות פגם זה, עלוני השסתום מתמזגים זה עם זה, ומונעים זרימת דם תקינה.

כתוצאה מהידבקויות אבי העורקים במהלך הסיסטולה (התכווצות), דם מהחדר השמאלי של הלב כמעט ולא נכנס לאבי העורקים, בגלל זה, השריר (שריר הלב) עובר היפרטרופיה משמעותית, והחדר השמאלי נמתח.

שלבים ודרגות של היצרות אבי העורקים

ישנן מספר דרגות חומרה של היצרות אבי העורקים. הם נקבעים על ידי שטח הפתיחה של עלוני השסתום בזמן הסיסטולה והפרש הלחץ.

הערה:שיפוע לחץ - מחוון המציין את ההבדל בלחץ לפני ואחרי השסתום. זה נקבע על ידי שימוש או צנתור של הלב.

חומרת היצרות אבי העורקים:

• אני תוֹאַר(היצרות מינורית) - פתח השסתום הוא לפחות 1.2 ס"מ 2, והשיפוע הוא מ-10 עד 35 מ"מ כספית.
• II תוֹאַר(היצרות מתונה) - שטח פתח השסתום הוא 1.2 - 0.75 ס"מ 2 עם שיפוע לחץ של 36 עד 65 מ"מ כספית.
• IIIתוֹאַר(היצרות חמורה) - גודל פתח השסתום אינו עולה על 0.74 ס"מ 2, והשיפוע הוא יותר מ-65 מ"מ כספית.
• IVתוֹאַר(היצרות קריטית) - ההיצרות היא 0.5 - 0.7 ס"מ 2, שיפוע הלחץ הוא יותר מ-80 מ"מ כספית.

כדאי לשים לב גם לשלבי ההתפתחות של היצרות, לכל אחד מהם יש תסמינים מסוימים שעוזרים לקבוע את המקסימום אבחנה מדויקת.

4 שלבים של היצרות אבי העורקים:

• פיצוי - תקופה אסימפטומטית. הלב מתמודד באופן מלא עם העלייה בעומס, ותסמינים עשויים שלא להופיע במשך כמה עשורים.
• פיצוי משנה -התסמינים הראשונים מופיעים, בעיקר במהלך מאמץ גופני כבד, במיוחד אלה שאינם רגילים עבור המטופל.
• פיצוי -אי ספיקת לב חמורה וחמורה. התסמינים מופיעים לא רק לאחר מאמץ קל, אלא גם במנוחה.
• טרמינל -עקב סיבוכים ושינויים קטסטרופליים בלב ובאיברים, מתרחש מוות.

גורמים להיצרות אבי העורקים, גורמי סיכון

פגם נרכש זה נמצא לרוב אצל קשישים (בכל 10 חולים). יותר מ-80% מההיצרות מתרחשת עקב שינויים הקשורים לגיל בנקודות של שסתום העורק (טרשת), ו-10% מהמקרים נובעים מכך. נוכחות של גורם סיכון כזה היא גם אנומליה מולדתהתפתחות כשסתום אבי העורקים הדו-צדדי, הגורם להיצרות בשליש מהחולים עם תכונה זו.

לתורשה יש תפקיד חשוב הרגלים רעים, תוכן מוגברכולסטרול בדם ויתר לחץ דם עורקי.

תסמינים של המחלה

הסימפטומטולוגיה של מחלות תלויה באופן ישיר במידת צמצום פתח אבי העורקים, כלומר במידת המחלה.

אני מדורג היצרות אבי העורקים

שלב זה של המחלה מאופיין די ארוך מהלך אסימפטומטי(יותר מ-10 שנים).לרוב, פתולוגיה מתגלה במהלך בדיקות שמטרתן מציאת מחלות אחרות או במהלך בדיקות רפואיות. לאחר גילוי היצרות, החולה נרשם אצל קרדיולוג, אשר בעזרתו בדיקות רגילותלב (), יוכל לשלוט בהתפתחות המחלה ולרשום טיפול בזמן, ולמנוע את התרחשותם של סיבוכים.

עם הזמן, זה מתרחש, במהלך פעילות גופנית, העייפות גוברת. הסימנים הראשונים מופיעים.

תסמינים של דרגת II של היצרות אבי העורקים

במהלך המעבר של המחלה לרמה השנייה, במהלך עבודה פיזית, עלולים להופיע לטווח קצר ומתח ( כאב לוחץמאחורי עצם החזה, אנגינה פקטוריס"). קוצר נשימה לילי אפשרי גם, ובמקרים חמורים, התקפי אסטמה לבבית והצטרפות.

תואר שלישי

הסימפטומטולוגיה גדלה ומדאיגה לא רק עם עומסים מובהקים, אלא גם במנוחה. יציאה מופרעת משמעותית של דם חדר שמאל מעוררת עלייה לא רק בלחץ התוך לבבי, אלא גם בלחץ בכלי הריאה. יש חנק, ובעתיד התקפי אסתמה לבבית הם קבועים.

דרגה IV של היצרות אבי העורקים

כמו היפרטרופיה של חדרי הלב, סטגנציה של דם בכלי דם אחרים עולה: הכבד, הריאות, הכליות, השרירים. בצקת ריאות מתרחשת יותר ויותר, אשר מסכנות חיים לחולים, בצקת לב ( גפיים תחתונות), מיימת (נפיחות של הבטן), .

חָשׁוּב: אם אתה מבחין בסימפטומים שלעיל בעצמך, פנה לייעוץ של קרדיולוג.

סיבוכים

היצרות אבי העורקים, בהיעדר טיפול מתאים, מובילה ל. הוא גדל בהדרגה, בשל העובדה שקשה יותר ויותר לחדר השמאלי "לדחוף" דם לתוך אבי העורקים. בעתיד, שריר הלב מתקשה יותר ויותר להתמודד עם העומס הגובר, שעלול לגרום תחילה לאטרופיה של החדר השמאלי, ולאחר מכן יתגלו תהליכים דומים בשריר הלב כולו.

היצרות שסתום אבי העורקים מגבירה את הרגישות של האנדוקרדיום לוירוסים וחיידקים שונים, מה שעלול להוביל לאנדוקרדיטיס.

חָשׁוּב:לפני כמה התערבויות רפואיות, לאחר התייעצות עם הרופא שלך, אתה צריך לקחת אנטיביוטיקה למניעה. למשל, יש לעשות זאת לפני עקירת שיניים.

אבחון של היצרות אבי העורקים

בדרך כלל, החשדות הראשונים של קרדיולוג מתעוררים לאחר האזנה למאפיין רעשים פתולוגייםבלב בזמן האזנה. עוד מונה שיטות נוספותמחקרים כדי לאשר או לשלול את האבחנה.

באבחון המחלה הזונעשה שימוש בשיטות הבאות:

טיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים

אם התיעוד הרפואי שלך מכיל אבחנה של היצרות אבי העורקים, עליך לא לכלול ספורט, מאמץ גופני כבד, גם אם התסמינים אינם מפריעים לחיים שלך. לפחות פעם בשנה יש צורך להגיע לקרדיולוג כדי למנוע את התקדמות המחלה ואנדוקרדיטיס.

טיפול שמרני

תרופות אלו לא ירחיבו פתח אבי העורקים הצר, אך יסייעו לשפר את זרימת הדם ו מצב כללילבבות:

1. תרופות דופמינרגיות - דופמין
2. משתנים (משתנים) - Trifas
3. מרחיבי כלי דם - ניטרוגליצרין
4. אנטיביוטיקה - Cephalexin

הערה:כל התרופות נלקחות בקפדנות כפי שנקבע על ידי הרופא ולאחר מתן מרשם המינון הדרוש לך, אשר נמצא בקורלציה עם דרגת ושלב המחלה!

ניתוח להיצרות אבי העורקים

שיטת ההתערבות הכירורגית היעילה ביותר להיצרות. יש לבצע את הניתוח לפני התפתחות אי ספיקת חדר שמאל, אחרת הסבירות לסיבוכים גבוהה.

הניתוח מיועד לדרגה בינונית וחמורה של היצרות או בנוכחות תסמינים קליניים. Valvuloplasty (נתיחה של הידבקויות והידבקויות במסתמים) מתבצעת עם היצרות בינונית. אם ההיצרות חמורה, במיוחד אם היא משולבת עם אי ספיקה, טיפול מתאים יותר יהיה החלפת המסתם הפגוע.

מְנִיעָה

היצרות אבי העורקים מונעת על ידי מניעת מחלות כמו אנדוקרדיטיס וביטול גורמי סיכון ככל האפשר.

דיאטה מיוחדת

טיפול פרודוקטיבי בהיצרות אבי העורקים אינו אפשרי ללא תזונה מתאימה.

יש להוציא מהתזונה את המזונות הבאים:

• חריף יתר על המידה, מלוח, מעושן, שומני;
• אוכל "מהיר" - המבורגרים, שווארמה;
• משקאות עם גז וקינוחים המכילים צבעים;
• אלכוהול, עישון.

חייב להיות נוכח:

• בשר ודגים רזים
• מוצרי חלב
• פירות, ירקות, המיצים שלהם

הערה:למרות הדיאטה, הגוף זקוק לקומפלקס של ויטמינים ומינרלים. במצב זה, קומפלקסים של ויטמינים סינתטיים יהיו המוצא הטוב ביותר.

תכונות של מהלך היצרות אבי העורקים בילדים ונשים בהריון

בשלב הראשוני של המחלה, הילד מתנהג כרגיל, ולעתים קרובות ההורים אינם הולכים לרופא. ותסמינים קלים: חיוורון קל, רפלקס יניקה לקוי ואצל תינוקות לא מציעים לפנות לקרדיולוג.

IN גיל ההתבגרותמהלך ההיצרות דומה לזה של מבוגרים.

מהלך ההריון עם היצרות אבי העורקים

בשל העובדה שההריון גורם ללב לעבוד במצב משופר, במקרה של היצרות חמורה, יש לציין הפסקת הריון, בשל הסבירות הגבוהה למוות של האם והילד, והסיכון להתפתחות אצל התינוק. פגם לידההלב הוא יותר מ-20%.

הן במקרה של הפסקה והן במקרה של שמירת הריון, מתבצע טיפול מונע אנדוקרדיטיס.

טוואלוק נטליה, פרשן רפואי

היצרות מסתם אאורטליהיא מחלה הקשורה לליקויים של מערכת הלב. המילה פגם מתייחסת לפגיעה אורגנית במבנה מסתם הלב או פתיחת המסתם. הגורמים למחלות אלה משתנים מ פתולוגיות מולדותלהשפעות של אנדוקרדיטיס זיהומיות.

תכונה של קבוצת המחלות, הכוללות היצרות אבי העורקים, היא הופעת הפרעות המודינמיות חמורות. מכיוון שזרימת הדם הרגילה מופרעת, הלב צריך לשאוב נפחים גדולים יותר של דם ולהתמודד עם לחצים תוך-לביים גבוהים יותר מאשר בדרך כלל. כתוצאה מכך, מספר נזקים באים לידי ביטוי בעבודה של איברים בודדים.

אתה גם צריך לדעת שיש היצרות אבי העורקים תכונה חשובה- הוא מובחן על ידי הביטוי האיטי ביותר שלו. זה נובע משכבת ​​השרירים החזקה יותר של החדר השמאלי. לוקח יותר זמן להתמודד עם ההשפעה לחץ דם גבוהשמתרחשת בו עם היצרות אבי העורקים.

היצרות מסתם אבי העורקים

ברפואה, היצרות מובנת כהיצרות. היצרות שסתום אבי העורקים מאופיינת בהיצרות מתמשכת של פתח אבי העורקים. זה יכול להיות נרכש (בהשפעת מחלות מסוימות) או מולד (פגם שנקבע גנטית בשסתומים של פתח אבי העורקים וכתוצאה מכך היצרות אבי העורקים מולדת).

על פי לוקליזציה של הנזק, היצרות של שסתום אבי העורקים מחולקת ל-subvalvular ו- valvular. הסוג הנפוץ ביותר של היצרות אבי העורקים הוא, כמובן, היצרות אבי העורקים נרכשת. מתי בפנים ספרות רפואיתמוזכרת האבחנה של "היצרות אבי העורקים", אז כברירת מחדל המשמעות היא היצרות אבי העורקים המולדת של מסתם.

גורם להיצרות אבי העורקים

אחת הסיבות השכיחות להיצרות אבי העורקים היא קדחת שגרונית. בהשפעת הגורם הסיבתי של שיגרון B המוליטי סטרפטוקוקוס, הקומיסורים (תומכי שסתום רקמת חיבור) נמסים, ואז חוד שסתום אבי העורקים מתמזג ופיברוזיס. לאחר מכן, הסתיידויות מופקדות על השסתומים וגודל פתח אבי העורקים מצטמצם באופן משמעותי. כתוצאה מכך מתפתחת היצרות אבי העורקים.

לגרום גם להיצרות אבי העורקים שינויים הקשורים לגיל: הופעת מלחי סידן על שסתום אבי העורקים, הפיברוזיס שלו ופגיעה בניידות.

כמו כן, חשוב להבין אילו תהליכים פתולוגיים מעוררת היצרות אבי העורקים בלב. תהליכים אלו חשובים ביותר לתפיסה נכונה תמונה קליניתורישום משטר הטיפול הנוכחי.

בדרך כלל, גודל פתח אבי העורקים באדם בוגר הוא כ-4 ס"מ. כאשר מתרחשת היצרות אבי העורקים, פתח זה מצטמצם. כתוצאה מכך, לפתח אבי העורקים יש שטח קטן בהרבה מהרגיל. צמצום השטח של פתח אבי העורקים מוביל לסיבוך של מעבר זרימת הדם לאבי העורקים מהחדר השמאלי. על מנת לשנות ולהסיר קושי זה ולא לשבש את תהליך אספקת הדם התקינה לגוף, הלב מנסה להעלות את רמת הלחץ בחדר השמאלי. הלחץ עולה ברגע הסיסטולה של החדר השמאלי, הרגע שבו הדם מוזרם לאבי העורקים בפעימות לב. בנוסף, הלב מאריך אוטומטית את זמן הסיסטולה. לפיכך, הלב מנסה "בכוח" לסחוט דם דרך פתח אבי העורקים המצומצם המושפע מהיצרות אבי העורקים ולהגדיל את הזמן שלוקח לדם לעבור לאבי העורקים. הלב מפעיל את המנגנונים הללו למטרת הספקה בלבד שחרור רגילדם לתוך מערכת אבי העורקים.

ההשפעה של לחץ מוגבר בתא של החדר השמאלי לא נשארת ללא עונש עבור הלב. בתגובה לעלייה לחץ סיסטולייש היפרטרופיה של שכבת השריר (שריר הלב) בחדר השמאלי. זה פותח כך שריר הלב יוכל להתמודד עם שיפוע לחץ גבוה ולספק איתו שחרור של נפח כזה של דם שיכול לספק היטב את האיברים הזקוקים לו. אבל מסת השריר המוגברת של החדר השמאלי נרגעת ונמתחת הרבה יותר גרוע. בגלל זה, במהלך הדיאסטולה (הרפיה של החדר השמאלי), ה לחץ דיאסטולי.

בדרך כלל, הלב מבצע את המחזור הבא:

1. סיסטולה פרוזדורית: עקב התכווצות השרירים, הדם נדחף לתוך החדרים. אז הפרוזדורים נרגעים והדיאסטולה שלהם מתחילה.

2. סיסטולה חדרית. במהלך התכווצות שריר הלב, זרימת הדם עוברת לוורידי הריאה מהחדר הימני, ולמערכת אבי העורקים משמאל. ואז הוא ממהר לתוך מעגלי מחזור הדם.

3. דיאסטולה כללית.

חשוב להבין שכאשר יש שלב אחד בחלק אחד של הלב מחזור לב, ואז במחלקה אחרת זה הפוך לגמרי. לכן, כאשר יש סיסטולה בפרוזדורים, אז תהיה דיאסטולה בחדרים באותו הרגע.

לפיכך, לחץ גבוה בחדר השמאלי ברגע הרפיה שלו ישבש את התהליך בו האטריום השמאלי ידחוף את זרימת הדם לחדר השמאלי. שִׂיחָה במילים פשוטות, הפרוזדור השמאלי לא יתרוקן לגמרי, ותהיה בו כמות מסוימת של דם. לכן, הפרוזדור השמאלי מגביר את מספר ההתכווצויות שלו כך שלא נשאר בו "דם נוסף".

אבל, למרות העובדה שריר הלב של החדר השמאלי חזק מספיק, אפילו הוא לא תמיד יכול להתמודד עם לחץ גובר. בשלב מסוים, החדר מפסיק להתנגד ללחץ ומתרחב (מתמתח) תחת פעולתו. בחדר נפוח, הלחץ ממשיך לעלות וכבר משפיע על הפרוזדור השמאלי. לא מסוגל להתמודד עם הלחץ הדיאסטולי הגבוה בחדר החדר, בהיותו גדוש בדם, הפרוזדורים נמתחים גם הם. לחץ גבוההפרוזדור השמאלי משפיע על ורידי הריאה ומופיעה תופעה כמו יתר לחץ דם ריאתי.

כתוצאה מכך, הופעת היצרות אבי העורקים מובילה למצבים הפתולוגיים הבאים:

1. חדר שמאל נפוח לא יכול עוד לפלוט נפח רגילדם, מה שאומר שעלול להתפתח אי ספיקת חדר שמאל.

2. כתוצאה מקיום ארוך טווח של היצרות אבי העורקים, שאינה מלווה עוד בתהליכים מפצים כלשהם, עלולים להיפגע החלקים הימניים של הלב. כתוצאה מחשיפה ללחץ גדל, תחילה בחדר השמאלי, ולאחר מכן באטריום השמאלי, השפעתו בהמשך על ורידי הריאה תתפתח מיטרלי - היצרות אבי העורקים. זה יאופיין בנוכחות של היצרות אבי העורקים ואי ספיקה שסתום מיטרלי, שיופיע עקב מתיחה של הלב הימני.

הוא האמין כי הזמן שבו שריר הלב של החדר השמאלי מפסיק להתמודד עם לחץ סיסטולי גבוה ולבסוף נמתח, מה שגורם לשינויים הבאים האופייניים להיצרות אבי העורקים, הוא בממוצע 4 שנים.

ואם לפתח שסתום אבי העורקים יש שטח של 1.2 ס"מ עד 0.75 ס"מ, אז היצרות זו תיקרא היצרות אבי העורקים בינונית.

בהתאם לכך, אם שטח פתח המסתם אבי העורקים מצטמצם בטווח שבין 2.0 ל-1.2 ס"מ, היצרות זו תיקרא לא משמעותית.

תסמיני היצרות אבי העורקים

כפי שכבר תואר לעיל, בדרך כלל במשך זמן רב למדי, חולים אינם מתלוננים על הביטויים של היצרות אבי העורקים. הרבה זמןהוא בתהליך פיצוי. תלונות של מטופלים על כל אִי נוֹחוּתמופיעים כאשר פתיחת מסתם אבי העורקים כבר מיועדת לכמעט מחצית.

ה"קריאות" הראשונות של נוכחות אפשרית של היצרות אבי העורקים הן סינקופה או התעלפות. הביטוי שלהם מוסבר במנגנון הבא המלווה היצרות אבי העורקים. העובדה היא שעם היצרות אבי העורקים, מופיע מנגנון "פליטה קבועה". זה טמון בעובדה שבמהלך פעילות גופנית הלב אינו יכול להגביר את תפוקת הלב עקב היצרות פתיחת שסתום אבי העורקים. בגלל חוסר אספקת דם מספקת, פעילות גופנית, בחולים עם היצרות אבי העורקים, מופיעות בחילות, חולשה. עם דרגות מאוחרות של היצרות, עלול אף להופיע אובדן הכרה זמני.

כמו כן, סימנים של היצרות אבי העורקים יכולים להתבטא בכאב איסכמי לבבי. ביטוי קליני זה מוסבר על ידי העובדה שבעלונים של שסתום אבי העורקים, עורקים כלילייםהנכנסים למערכת הדם של הלב. עקב הפרעה ברמה לחץ רגילבין החדר השמאלי לפתח אבי העורקים, יש ירידה בזרימת הדם לעורקים אלו. כתוצאה מכך אספקת הדם ללב אינה מספקת, מה שאומר שיופיעו איסכמיה בשריר הלב וביטוייה הקליניים - כאבי לב.

התלונה הסובייקטיבית השלישית בהיצרות אבי העורקים תהיה קוצר נשימה. מתרחש כתוצאה מתפקוד לקוי של החדר השמאלי, תחילה בדיאסטולה, ולאחר מכן בסיסטולה, קוצר נשימה יכול להפוך לאי ספיקת חדר שמאל. זה יתבטא בשיעול עם כיח ורדרד מוקצף בשפע. זהו כיח מוקצף בעל צבע ורדרד המהווה סימן ברור לקיפאון במחזור הריאתי. צבע ורודבליחה עקב מעבר קל של אריתרוציטים מהמערכת עורקי ריאהלתוך alveoli, אשר מוקפים בחוזקה בכלי ריאתי.

אבל אפשר לאשר באופן סופי את האבחנה של היצרות אבי העורקים רק אם בחינה מלאהחוֹלֶה. זוהי הדרך היחידה לזהות מספר תסמינים האופייניים להיצרות אבי העורקים.

קודם כל, שימו לב מראה חיצוני. עם היצרות אבי העורקים, יופיע חיוורון של העור. זה נובע מאותה פליטה מופרעת ומופחתת של החדר השמאלי.

מאז החדר השמאלי עם היצרות אבי העורקים רכש אפילו גבוה יותר מסת שרירומתכווץ מהר יותר, לא יהיה קשה לקבוע את החזק פעימת קודקודוזעזועים אופייניים של כל האזור הקדם-קורדיאלי. לרוב, זעזוע מוח זה נכנס לתהודה עם התכווצויות הלב.

אם מכניסים את הידיים לחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני (זו הנקודה בה בדרך כלל מתייבש אבי העורקים), אז אפשר להרגיש את הרעד בקצות האצבעות שיופיע ברגע התכווצות החדר השמאלי . רעד זה הוא תוצאה של זרימת דם דרך אוסטיום אבי העורקים הצר. יתרה מכך, ככל שאבי העורקים מצטמצם יותר, כך ייקבע הרעד או ה"גרגר" הזה בהיר וטוב יותר.

אם אתה מתחיל ללמוד את הדופק, אז בחולה עם היצרות אבי העורקים זה יהיה נדיר, של מילוי קטן. התכווצויות נדירות יותר מוסברות במנגנון הפיצוי השני ממש שיתחיל את הלב - עלייה בתדירות ההתכווצויות של החדר השמאלי.

ואם אתה בודק לחץ דם, נוכחות של היצרות אבי העורקים תצוין על ידי ירידה בהשוואה ללחץ סיסטולי רגיל ("עליון").

אבל, ללא ספק, הסימן הקליני הבטוח ביותר של היצרות אבי העורקים יהיה תמונה מסוימת שהרופא יקשיב לה עם סטטופוננדוסקופ.

כאשר מסתם אבי העורקים מתייבש, ניתן למצוא בקלות אוושה סיסטולית וגסה כסימן להיצרות אבי העורקים. הסיבה להתרחשותו זהה לזו של ה"ריצוד", שכבר תואר לעיל. דם זורם דרך החלק המצומצם של אבי העורקים, "המערבולות" שלו מופיעות ונשמע רעש. כמו רעד, תופעה זו מתרחשת ברגע התכווצות החדר השמאלי (כלומר, הסיסטולה שלו).

בנוסף, ישנם שינויים מעניינים נוספים בתפקוד של מנגנון המסתם של הלב שניתן לשמוע. מכיוון שנפח דם קטן למדי נשלח למחזור הדם, הטון השני (והוא הטון של הדיאסטולה של החדר השמאלי, ומתקבל כאשר שלוש חודי מסתם אבי העורקים נטרקים) חלש בהרבה מהרגיל. כמות קטנה של דם סוגרת את מסתם אבי העורקים בכוח קטן. לפעמים אפילו קשה לשמוע את הטון השני הזה. הסיבה לכך פשוטה ביותר: בהיצרות אבי העורקים, המסתמים הם לרוב פיברוטיים, מה שאומר שהם לא פעילים ושוב נסגרים בהרבה פחות כוח וקול.

עד שהלחץ הדיאסטולי יתחיל לעלות בחדר של החדר השמאלי, הטון הראשון (טון הטוהר) יישמע נורמלי יחסית. אבל מכיוון שמשך הסיסטולה של החדר השמאלי גדל, רופא עם אוזן למוזיקה יוכל להקשיב לירידה קלה בקול הטון הסיסטולי.

בנוסף, כאשר מתרחש דקומפנסציה, והלחץ במהלך הדיאסטולה עולה, הטונים ה-3 וה-4 מופיעים באזור קודקוד הלב. גוונים אלו אינם באים לידי ביטוי במהלך התקופה תפקוד רגילשל מנגנון מסתם הלב, ולכן, נחשבים פתולוגיים. טונים אלה יגידו לרופא שהאטריום השמאלי כבר מעורב, והוא מתקשה לדחוף דם לחדר השמאלי, שם לחץ דיאסטולי גבוה מפריע לו.

כאשר התהליך הפתולוגי פועל תסמינים קלינייםמעבר ללב וממוקמים באותם איברים, שאספקת הדם שלהם מופרת, עם נביא זה או אחר. בהיצרות אבי העורקים, הריאות נפגעות לרוב. אם אתה מקשיב להם עם סטטופוןנדוסקופ, אתה יכול לשמוע רעלים מבעבעים לחים - זה סימן לנוכחות של נוזלים בריאות. כמו כן, באמצעות הקשה על הריאות, אם יש בהן נוזל, ניתן לשמוע כיצד צליל ההקשה נעשה קצר יותר ופחות קולי.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

הטיפול בהיצרות אבי העורקים כולל ניתוח ו שיטות שמרניות. בשיטות שמרניות, ההתמקדות היא בביטול ההשלכות של הפרעות בזרימת הדם, הפרעות קצב לבומניעת אנדוקרדיטיס זיהומית.

הראשון שניסה לחסל את תופעות הקיפאון במחזור הדם הריאתי. תרופות משתנות נקבעות (לרוב משתמשים ב-Furosemide). חשוב לרשום אותם, תוך התחשבות בכל הנתונים הקליניים, האינסטרומנטליים והסובייקטיביים, וליישם אותם בזהירות רבה.

כאשר רושמים גליקוזידים לבביים (Digoxin).

גם מספיק נָפוֹץבטיפול בהיצרות אבי העורקים קיבל תכשירי אשלגן.

כדי לשפר את הרפיה של שריר הלב היפרטרופי, משתמשים בחוסמי B או אנטגוניסטים חוסמי סידן (במיוחד כאלו השייכים לסדרת Verapamil).

השימוש בקבוצת חנקות בהיצרות אבי העורקים הוא התווית נגד. חנקות מפחיתות את תפוקת הלב ואת נפח הדם הדקות. זה יכול בקלות להוביל לירידה לחץ דםלרמה קריטית.

לרוב, שיטות טיפול שמרניות משולבות עם ניתוחים: הם משמשים הכנה לפני הניתוחחולה ובתקופה שלאחר הניתוח.

אבל הטיפול העיקרי בהיצרות אבי העורקים הוא שיטות כירורגיותיַחַס. הם תלויים במידת הפירוק של הפגם, הפרעות שונות שהיו תוצאות הפגם והתוויות נגד הקיימות.

ההחלפה הנפוצה ביותר של שסתום אבי העורקים או תיקון שסתום בלון.

האינדיקציות העיקריות לתיקון כירורגי של היצרות אבי העורקים הן:

1. נוכחות של תפקוד משביע רצון של שריר הלב.

2. אם שיפוע הלחץ הסיסטולי באזור מסתם אבי העורקים גבוה מ-60 מ"מ כספית. אומנות.

3. ישנם סימנים להגברת היפרטרופיה של חדר שמאל בקרדיוגרמה.

בתורו, התוויות הנגד העיקריות לניתוח יהיו:

1. שיפוע הלחץ על שסתום אבי העורקים הוא מעל 150 מ"מ מ-st.

2. בא לידי ביטוי שינויים דיסטרופייםשריר הלב של החדר השמאלי.

ניתוח היצרות אבי העורקים

אחד הנפוצים ביותר התערבויות כירורגיותהוא תותבות מלאכותיותשסתום אב העורקים. אם בכל זאת מתגלים שינויים קלים בעלוני המסתם עם היצרות אבי העורקים, אז כדאי יותר להגביל את עצמך לנפח פחות התערבות כירורגית: הפרדה כירורגית של העלונים המאוחדים של מסתם אבי העורקים.

הניתוח להחלפה מלאכותית של מסתם אבי העורקים התלת-צדדי מתבצע על ידי חיבור תחילה של המטופל למכונת לב-ריאה. כלומר, הלב מנותק לחלוטין ("חסר אנרגיה") מזרימת הדם הכללית.

לאחר תחילת מחזור הדם המלאכותי מנתחים את אבי העורקים ובודקים את מסתם אבי העורקים ולאחר מכן מסירים אותו. גודל הפתח של מסתם אבי העורקים נמדד, מידותיו מושווים לשתל, שנמצא ממש שם בחדר הניתוח. לאחר שמוודאים שהשתל מתאים לגודל החור, הוא נתפר. לאחר מכן המנתח בודק את תקינות אזור הניתוח. לאחר מכן נבדקת היכולת התפקודית של המסתם התותב החדש. לאחר מכן מסירים בועות אוויר אפשריות, שכן נוכחותן בזרימת הדם הטבעית בלב עלולה לגרום לתסחיף ומוות. אחרי כל זה, החזה נסגר ונתפר.

לאחר הניתוח מוקדשת תשומת לב רבה למניעה סיבוכים לאחר הניתוח. יותר מכל, הם מפחדים מהופעה של מחלה זיהומית לאחר הניתוח. לכן מטופלים לאחר ניתוח לתיקון היצרות אבי העורקים נמצאים בטיפול אנטיביוטי. טווח רחבפעולות. הסיבוך השני הכי מפחיד הוא תרומבואמבוליזם. בגלל זה, חולים לאחר ניתוח כזה נוטלים נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות במשך זמן רב. לרוב הם אוהבים להשתמש באספירין והפרין.

במהלך ניתוח תותב, סוגים שוניםשתלים: תותבות כדוריות או דיסק העשויות מחומרים מלאכותיים או שתלים ביולוגיים שנלקחו מהם חומר ביולוגיהמטופל עצמו. כמובן, הכי טוב, זה תת-המין השני של התותבות. מכיוון שהם נלקחים מגוף המטופל, הדבר מפחית את הסיכון לדחיית מסתם חדש בחולים עם היצרות אבי העורקים.

חשוב להבין שככל שסתום חדש מושתל מוקדם יותר, הציונים הגבוהים ביותרזמין. אם הניתוח מבוצע בשלבים המוקדמים של היצרות אבי העורקים, אזי הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח יהיה נמוך בהרבה ויהיה קל יותר לעבור אותו. שיקום לאחר ניתוחעבור המטופל עצמו.

היצרות אבי העורקים היא תהליך פתולוגי, מה שמוביל להיצרות אבי העורקים באזור המסתם. כתוצאה מכך, יציאת הדם הטבעית מהחדר הופכת קשה יותר. הסוג הזהמחלה מתייחסת לליקויים של מערכת הלב וכלי הדם. עם היעדרות טיפול בזמןהתפתחות של סיבוכים רציניים, עד לתוצאה קטלנית אפשרית. פתולוגיה נצפית אפילו ביילודים. טיפול שמרניעם פגם כזה כמעט ולא נעשה בו שימוש. הנפוץ ביותר הוא החלפת מסתם אבי העורקים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

פתולוגיה מולדת שניתן לאבחן גם ביילודים נגרמת כתוצאה מנטייה גנטית או חריגות פתולוגיותבמהלך התפתחות העובר.

באשר להיצרות אבי העורקים נרכשת, כאן הגורמים המעוררים כוללים את הדברים הבאים:

• מִדַבֵּק;
• מחלת פאג'ט;

אך יחד עם זאת, יש לציין שהאטיולוגיה של היצרות אבי העורקים לא הובהרה במלואה.

תסמינים כלליים

התסמינים אצל ילדים ומבוגרים אינם משמעותיים, אך שונים. ביילודים בשלב ההתפתחות הראשוני, הפתולוגיה עשויה להיות אסימפטומטית לחלוטין.

תסמינים של המחלה בילדים הם כדלקמן:

• עייפות, גם לאחר פעילות קצרה או משחקים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כאב או לחץ בחזה.

עבור יילודים או ילדים גדולים יותר לפני גיל בית ספר, אז אולי לא יהיו תסמינים של היצרות מסתם אבי העורקים בכלל. מוות יכול להתרחש באופן פתאומי, עם עומס יתר הקל ביותר או מכה בלב. אין זה נדיר שילד מת בשיעור חינוך גופני ללא סיבה נראית לעין. לכן, אם הילד מתלונן על כְּאֵב רֹאשׁאו אי נוחות ב חזה, עליך לפנות מיד לרופא. הרגע הקריטי עלול להגיע בפתאומיות.

מבוגרים עם מחלת לב עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

• כאב ראש תכוף;
• כאבים באזור החזה;
• תחושת התכווצות;
• עייפות פיזית מהירה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• הִתעַלְפוּת;
• הפרה של לחץ דם.

כמו אצל ילדים, מבוגרים הם אסימפטומטיים מוותלא יוצא דופן. אבל את כל זה ניתן למנוע אם תעברו בדיקה אצל קרדיולוג בזמן.

יחד עם זאת, יש להבין כי התסמינים לעיל עשויים להצביע על מחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

הביטוי של פתולוגיה ביילודים נובע מגורם תורשתי. אם נראו פגמים בבני משפחה אחרים, הסבירות לפתח היצרות אבי העורקים עולה באופן משמעותי.

מִיוּן

על פי אופי המקור של המחלה, מובחן סוג מולד או נרכש של פגם. בילדים בגיל בית ספר יסודי ובילודים, לרוב מאובחנת צורה מולדת של היצרות מסתם אבי העורקים.

על פי סוג הלוקליזציה, נבדלות צורות הפגם הבאות:

• מסתמים (כ-60% מהחולים);
• supravalvular;
• תת-סתמי.

חומרת הפגם תלויה בגודל השטח של פתיחת השסתום.

בנוסף, ישנו סיווג של הפגם לפי מידת התפתחותו. יש חמש כיתות בסך הכל:

• הראשון - אין כמעט תסמינים, טיפול כירורגי ישים לעתים רחוקות מאוד. העובר אינו מאובחן;
• שני - . המטופל עלול להתלונן על כאבי ראש ו עייפות, מופיע בילודים וילדים מתחת לגיל 7 שנים;
• השלישי - הסימפטומים בולטים יותר, נצפו. המבצע ישים בשלב זה;
• הרביעי - תסמינים של אי ספיקת לב בולטת;
• החמישי הוא טרמינלי. ניתוח הוא התווית נגד טיפול תרופתייכול רק לשפר באופן זמני את מצבו של המטופל.

השלב האחרון בהתפתחות של היצרות אבי העורקים הוא כבר פגם רציני. התהליך בלתי הפיך, הפעולה לא מביאה לשיפור.

בנוסף, קיימות שתי צורות נוספות של המחלה:

• היצרות תת-אבי העורקים;
• היצרות מסתם אאורטלי.

היצרות תת-אבי העורקים

היצרות תת-עורקית היא פגם תורשתי, ולכן הוא מאובחן רק בילודים. כאשר מתפתחת היצרות תת-אבי העורקים, מופיעים התסמינים לעיל. כפי שמראה פרקטיקה רפואית, הניתוח מתבצע כאשר המטופלים מגיעים לגיל 14-18 שנים. עד אז, מצב הבריאות האופטימלי נשמר על ידי טיפול תרופתי.

היצרות מסתם אאורטלי

היצרות אבי העורקים היא הקשה ביותר לאבחון. ביטויים קלינייםלא עד שההצטמצמות נמוכה ב-30% מהרגיל. על פי הסטטיסטיקה, היצרות אבי העורקים מאובחנת ב-25% מהמטופלים מחלות לב וכלי דם. יותר ממחציתם הם גברים.

המודינמיקה ב היצרות מסתמיםהפה של אבי העורקים: LP - אטריום שמאל; LV - חדר שמאל; א - אבי העורקים

היצרות אבי העורקים כמעט אף פעם לא נצפית בעובר. ברוב המקרים, התפתחות המחלה מעוררת על ידי מחלות לב אחרות ברקע.

אבחון

בְּ תסמינים ראשונייםיש לפנות מיד לקרדיולוג. אבחון היצרות אבי העורקים מתחיל בבדיקה אישית של המטופל ובמישוש - בודקים לחץ דם ודופק.

זה כמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה מדויקת ולרשום את הטיפול הנכון בלי מחקר אינסטרומנטליולזהות את הגורם למחלה. בעובר, פגם כזה ניתן לאבחן כבר על דייטים מוקדמיםבאמצעות ציוד אולטרסאונד מיוחד. ככל שהמחלה תתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה של הטיפול תהיה טובה יותר.

התוכנית הסטנדרטית של מחקר אינסטרומנטלי כוללת את הדברים הבאים:

• בדיקת רנטגן;
• צנתור לב.

בהתאם למצב החולה, גילו ונוכחותן של מחלות רקע אחרות, ניתן לרשום בדיקות מעבדה - ו,.

בנוסף אינסטרומנטלי ו בדיקות מעבדה, הרופא עשוי לרשום בדיקות מיוחדות - אופני כושר, הליכוןוהליכה. יש לקחת בחשבון גם את ההיסטוריה המשפחתית. זה האחרון נלקח בחשבון במיוחד אם המחלה מאובחנת בעובר.

רק על בסיס התוצאות שהתקבלו, הקרדיולוג עורך את האבחנה הסופית וקובע את הטיפול הנכון.

יַחַס

ישנם שני סוגי טיפול בהיצרות אבי העורקים - טיפול תרופתיוהתערבות כירורגית. הקפידו גם על דיאטה.

טיפול רפואי

לא משתמשים בתרופות ספציפיות לסוג זה של מחלה. בעיקרון, תרופות בספקטרום הפעולה הבא נקבעות:

• אינוטרופי;
• לייצב המודינמיקה;
• גליקוזידים לבביים;
• משתנים.

על הרופא לרשום תרופות או קומפלקסים של ויטמיניםהמעשירים את גופו של המטופל באשלגן.

התערבות כירורגית

הפעולה מיושמת רק אם היא יכולה לתת תוצאות חיוביותב-85–95%. אם המחלה מאובחנת בשלב מוקדם או כבר בה טופס ריצה, הפעולה כמעט אף פעם לא ישימה.

הפעולה מתבצעת בשני סוגים:

• פלסטיק בלון;
• תותבות שסתום.

הגורמים הבאים יכולים להיות אינדיקטורים לניתוח:

• הדומיננטיות של היפרטרופיה של חדר שמאל;
• מצב משביע רצון של שריר הלב;
• שיפוע לחץ סיסטולי דומיננטי.

לאחר הניתוח על המטופל לעבור מסלול שיקום ארוך. מכיוון שבשלב זה קיים סיכון משמעותי לאנדוקרדיטיס, נקבעות אנטיביוטיקה מיוחדת.

דִיאֵטָה

טיפול בהיצרות אבי העורקים כולל דיאטה מיוחדת. ברוב המקרים, על החולה להקפיד על דיאטה כזו לכל החיים על מנת למנוע הישנות של המחלה.

הדיאטה במהלך הטיפול אינה כוללת צריכה של המוצרים הבאים:

• חריף, שומני, מלוח מדי;
• בשרים מעושנים;
• מוצרים מוגמרים למחצה, מזון מהיר;
• משקאות מוגזים עם צבעים;
• מתוק עם צבעים מלאכותיים.

הקפד לחסל לחלוטין אלכוהול ועישון.

במקום זאת, התזונה של המטופל צריכה לכלול את הדברים הבאים:

• בשר ודגים מזנים דלי שומן;
• מוצרי חלב;
• פירות וירקות;
• מיצי פירות וירקות;
• דגנים - כוסמת, שיבולת שועל, דוחן.

במהלך הטיפול בהיצרות אבי העורקים, המטופל חייב לקבל את הכל תסביך הכרחיויטמינים. תה צריך להיות רק מתוק. יש להמעיט בצריכת קפה או לבטל לחלוטין.

אם יש לאדם עודף משקל, אז יש להתאים את הדיאטה ככל האפשר כדי לרדת במשקל עודף. אבל כל יום המטופל צריך לקבל את הקומפלקס הדרוש של ויטמינים ומינרלים.

עַל בשלבים הראשונים, כגון טיפול מורכבהיצרות אבי העורקים נותן תוצאות חיוביות. אבל, בהיעדר מהלך טיפול נכון, זה אפשרי סיבוכים רצינייםוהיווצרות מחלות רקע אחרות.

סיבוכים אפשריים

היצרות אבי העורקים יכולה לעורר את התרחשותן של מחלות רקע כאלה:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אנמיה המוליטית;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• אַנגִינָה.

אין יוצא מן הכלל ומוות. תסמונת" מוות פתאומי» נצפה ב-15-20% מהחולים, כולל ילדים.

מְנִיעָה

אין תרופה למחלה זו. אבל אתה יכול לנקוט בצעדים כדי להבטיח שאין מחלות שיכולות לעורר סגן. לכן, יש צורך למנוע מחלות כאלה:

• אנדוקרדיטיס זיהומית;

אין לאפשר סיבוכים של כל מחלה, אפילו הצטננות או. בתסמינים הראשונים, כאבים בלב, יש לפנות מיד לקרדיולוג.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח