סוגי מוסדות רפואיים (MPU) ומבנהם. ארגון עבודת הצוות הרפואי בבית החולים

סוגי מוסדות רפואיים (MPU) ומבנהם. ארגון עבודת הצוות הרפואי בבית החולים

סוגי מוסדות רפואיים (HCI) ומבנהם

על מנת לשמור על בריאות האוכלוסייה, מניעה וטיפול, מערכת הבריאות מספקת הקמת מוסדות רפואיים (MPU). מתקני הבריאות נחלקים ל-2 סוגים: מרפאות חוץ ובתי חולים.

מוסדות החוץ כוללים מרפאות, יחידות רפואיות, מרפאות, ייעוץ, עמדות אמבולנס. בהם עובר המטופל בדיקה, השגחה במכוני בריאות, קבלת טיפול בבית.

מוסדות האשפוז כוללים: בתי חולים, מרפאות, בתי חולים ליולדות, בתי חולים, בתי הבראה והוספיסים.

טיפול רפואי באשפוז ניתן למטופלים הזקוקים לניטור שיטתי, שיטות מחקר וטיפול מורכבות:

1.בית חולים (יכול להיות רב תחומי ומתמחה);

2.בית חולים (בית חולים לטיפול באנשי צבא או נכים);

.מרפאה (בית חולים בו מתבצעת עבודת מחקר, הכשרת סטודנטים, רופאים, צוות פרא-רפואי);

.סנטוריום (מרפאה) - מוסד שבו מתבצע טיפול אחר של חולים;

.אִמָהוּת;

.הוספיס - מוסד למתן טיפול פליאטיבי (סימפטומטי) רפואי ורפואי וחברתי לחולי סרטן חשוכי מרפא.

ההבדל במספר, ביכולות ובמגוון אמצעי הטיפול והאבחון.

ישנם בתי חולים רב תחומיים (מתמחים) המיועדים לטפל בחולים עם כל מחלה אחת (לדוגמה, שחפת). רב תחומי, הכוללים מחלקות בפרופילים שונים (למשל: טיפולי, כירורגית, נוירולוגית, אנדוקרינולוגית וכו').

IN מוסדות נייחיםלאשפז חולים הזקוקים לטיפול חירום ורפואה מיוחד, וכן חולים הזקוקים למעקב מתמיד (הערכה מצב קליניחולה, בדיקות רנטגן חוזרות, אלקטרוקרדיוגרפיות, אנדוסקופיות, בדיקות דם, בדיקות שתן וכו') או שימוש בשיטות טיפול כאלה שאינן אפשריות או קשות במסגרת חוץ - בבית בפוליקליניקה (ניתוחים, טיפול תוך ורידי תכופים, זריקות תוך שריריות, תת עוריות ואחרות, עירוי דם ותחליפי דם, פיזיותרפיה וכו')

בית חולים מודרני הוא מוסד רפואי המצויד בציוד ובציוד רפואי ואבחון הדרושים. החטיבות המבניות העיקריות של בית החולים הן:

-איזור קבלה,

-מחלקות רפואיות (טיפוליות, כירורגיות, אורולוגיות וכו' - בהתאם לפרופיל בית החולים),

מחלקת אבחון(מעבדה, אולטרסאונד, רדיוגרפיה, EFGDS וכו'),

מחלקה פתולוגית,

מחלקת קייטרינג,

חלק מנהלי וכלכלי (אדמיניסטרציה, מוסך, חמצן, כביסה וכו').

המחלקה הרפואית כוללת:

-חדרי טיפולים,

-משרת אחות,

נוֹהָלִי,

חדרי הלבשה,

משרדו של מנהל המחלקה

חדר צוות,

טְרַקלִין,

חדרים לצוותים רפואיים בינוניים וזוטרים,

חדרי שירות (שירותים, שירותים, מצעים).

ארגון עבודת המיון (מחלקת קבלה)

מחלקת קבלה היא המחלקה הרפואית והאבחונית החשובה ביותר בבית החולים.

ניתן להביא מטופלים למיון:

1.אמבולנס (במקרה של תאונות, פציעות, מחלות חריפות והחמרה מחלות כרוניות)

2.לכיוון הרופא המקומי (במקרה של חוסר יעילות של טיפול בבית) - אשפוז מתוכנן;

.העברה ממוסדות רפואיים אחרים (בהסכם עם המינהל);

."ספונטני" (עם טיפול עצמי של המטופל במקרים של הידרדרות בריאותו ברחוב, לא רחוק מבית החולים).

התפקידים העיקריים של מחלקת הקבלה של בית החולים הם:

1.קליטה ורישום חולים;

2.בדיקה, בדיקה ראשונית של חולים ואבחון;

.טיפול סניטרי והיגייני בחולים שזה עתה התקבלו;

.מתן טיפול רפואי מוסמך;

.הסעות חולים למחלקות הרפואיות של בית החולים.

כמעט כל קבוצת החולים נכנסת לבית החולים דרך מחלקת הקבלה, למעט נשים בלידה, חולים מדבקים וחולי חירום קשים. כניסה ל מחלקת זיהומיםובית היולדות מתבצע, מבוזר, בחצרים שהוקצו במיוחד של מבנים אלה (מחסום סניטרי או תיבת קבלה ובדיקה). כמו כן, חולים הזקוקים לטיפול רפואי דחוף מועברים לעיתים ישירות ליחידה לטיפול נמרץ, תוך עקיפת המיון.

אזור הקבלה מורכב מ:

-חדר המתנה,

-משרד אחות תורן (רישום);

חדר בדיקה אחד או יותר;

חדר טיפולים;

תאי תצפית;

חדר הלבשה, ולפעמים חדר ניתוח קטן;

מבודדים (אגרוף, לחולים זיהומיים);

חדר בדיקה סניטרי;

חדר רנטגן;

מעבדות.

חדר ההמתנה מיועד למטופלים מטיילים ולקרובי משפחה המלווים אותם. צריך להיות שולחן ומספר מספיק של כיסאות וכורסאות. על הקירות מתנוססים מידע על שעות העבודה של מחלקות רפואיות, על שעות השיחה עם הרופא המטפל, רשימת מוצרים המותרים להעברה למטופלים ומספר טלפון של שירות הפניות של בית החולים. יש לציין כאן גם את הימים והשעות שבהם ניתן לבקר את החולים.

ליד חדר ההמתנה נמצא משרד האחות התורנית. הוא רושם מטופלים נכנסים ומכין את התיעוד הדרוש.

תיעוד הקבלה:

-רישום קבלת חולים וסירובים באשפוז (F. No. 001 / U);

-כרטיס רפואי של מאושפז (F. No. 003 / U);

-כרטיס סטטיסטי של האדם שעזב את בית החולים (F. No. 006 / U);

רישום של חולים עם pediculosis מזוהה (F. No. 058 / U);

יומן מדבק (F. No. 066 / U).

רשם האחיות רושם בפנקס קבלת חולים וסירובים באשפוז F.I.O. מטופל, שנת לידה, תאריך מהיכן ועל ידי מי הלידה, אבחון המוסד המפנה, אבחון מחלקת הקבלה, לאיזו מחלקה הופנה המטופל. היא ממלאת את חלק הדרכון ( שַׁעַר) הכרטיס הרפואי של המאושפז (היסטוריה רפואית), והכרטיס הסטטיסטי של מי שעזב את בית החולים. מודד את טמפרטורת הגוף של המטופל.

מנהלת אחות הקבלה אנתרופומטריה- אחת השיטות לבדיקת חולים, אלה כוללות קביעת משקל הגוף, צמיחה, מדידת היקף החזה.

אורז. 1. מדידת גובה.

מדידת גובה עם סטדיומטר . הגובה נמדד לאחר הסרת נעליים וכיסויי ראש במיון (איור 1). צִיוּד:סטדיומטר בשילוב מאזניים רפואיים. הצמיחה נמדדת באופן הבא:

1.עמוד בצד הסטדיומטר והרם את המוט מהמפלס הראשוני (הנמצא במרחק של 100 ס"מ מהאתר) לרמה הגבוהה מהגובה הצפוי של המטופל.

2.בקש מהמטופל לעמוד על הבמה: העקבים, ישבנו והשכמות שלו צריכים לגעת בסרגל הסטדיומטר, וראשו צריך להיות במצב כזה שהטראגוס של האוזן והפינה החיצונית של המסלול יהיו זהים (אופקי ) שורה.

.הורד את סרגל הסטדיומטר על הכתר של המטופל וקבע על הסולם את מספר הסנטימטרים מהרמה ההתחלתית לסרגל.

.

אורז. 2. מדידת משקל הגוף.

קביעת משקל הגוף (שקילה) (איור 2משקל גופו של החולה נקבע בעת הקבלה, אם המצב מאפשר זאת, ולאחר מכן כל 7 ימי אשפוז, או לעתים קרובות יותר לפי הוראות הרופא. מוזנים נתוני מדידה גיליון טמפרטורה. משקל הגוף נקבע באמצעות מאזניים רפואיים. השקילה מתבצעת על קיבה ריקה, לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים, בבוקר, באותן שעות, תוך שקילה תכופה, במידת האפשר באותם בגדים.

צִיוּד:מאזניים רפואיים. השקילה מתבצעת באופן הבא:

1.פתחו את התריס והתאם את האיזון באמצעות הבורג: רמת קרן האיזון, שבה כל המשקולות נמצאות במצב "0" וחייבות לחפוף עם סימן הייחוס.

2.סגרו את התריס והזמינו את המטופל לעמוד על במת המאזניים (ללא נעליים, נעלי בית).

.פתחו את התריס והזיזו את המשקולות על מוטות העול שמאלה עד שהעול ישתלב עם סימן הייחוס.

.סגור תריס.

.רשום את נתוני המדידה בגיליון הטמפרטורה (F. No. 004 / U).

משקל הגוף נקבע למטרות אבחון עם הקבלה, לאיתור תת משקל, השמנת יתר, ניטור הדינמיקה של המשקל, בצקת במהלך הטיפול. אם המטופל נמצא במנוחה במיטה או במצב קשה, אזי שקילת הגוף היא התווית נגד.

מדידת היקף חזה. המדידה מתבצעת במצב של נשימה רגועה, בשאיפה ובנשיפה, לקביעת יציאת הנשימה של בית החזה.

צִיוּד:סרט מדידה. היקף החזה נמדד באופן הבא:

1.הצמד את הסרט של המטופל לגוף כך שיעבור מאחורי הפינות התחתונות של השכמות, ומלפנים ברמה של 4 צלעות (לגברים, מתחת לפטמות)

2.שימו לב למספר הסנטימטרים.

.רשום את נתוני המדידה בדף הטמפרטורה.

חדר טיפולים, חדר הלבשה (נקי ומוגלתי), וכן חדר ניתוח קטןנועד לספק סיוע חירום. כמו כן, במחלקת הקבלה פועלות מספר מחלקות (מחלקות תצפית), בהן מוצבים חולים עם אבחנה לא ברורה. בחדרים אלה צריכה להיות יחידה סניטרית נפרדת.

לתברואה של מטופלים הנכנסים לבית החולים קיים חדר בדיקה סניטרי במחלקת הקבלה (אמבטיה, מקלחת, ניגוב, חדר הלבשה וחיטוי לפדיקולוזה).

מחסום תברואתי של מחלקת הקבלה מורכב מחדר בדיקה, חדר הלבשה, חדר אמבטיה-מקלחת וחדר בו מתלבשים המטופלים. יש צורך להקפיד בקפדנות על כיוון התנועה העיקרי של המטופלים במהלך התברואה: מחדר הבדיקה לחדר ה"נקי" שבו המטופלים מתלבשים, כלומר. לאחר אמבטיה או מקלחת היגיינית, המטופל לא צריך לחזור לחדר בדיקה מלוכלך או לחדר הלבשה.

חדר הבידוק הסניטרי מצויד בכל הדרוש לטיפול התברואתי והיגייני במטופל. צריכות להיות ספות, לוקרים לכביסה נקייה ומלוכלכת, ארון או שולחן עם פריטים לחיטוי: שעוונית, סבון רחצה, מטליות רחצה לשימוש אישי, שנמצאים בכלי עם תווית עם הכיתוב "מטליות כביסה נקיות", קוצץ שיער, מכשירי גילוח , מספריים וכן מדי חום למדידת טמפרטורת האוויר והמים, מטליות רחצה ומברשות מיוחדות לחיטוי האמבטיה, דלי מסומנים ומגבים לניקוי וחיטוי מתחם חדר הבידוק הסניטרי ואביזרים נוספים.

הסעות חולים למחלקה הרפואית

אשפוז אשפוז קבלה רפואית

המטופל נשלח למחלקה ברגל, בכסא גלגלים או באלונקה, בהתאם להוראת הרופא. אמצעי תחבורה (כסאות גלגלים, אלונקות) מסופקים בסדינים ושמיכות, אותם יש להחליף לאחר כל מטופל. מטופלים העוברים דירה עצמאית, מהמיון מגיעים למחלקה בליווי אחות.

במחלקה פוגשת את המטופל אחות מחלקה, מתוודעת אליו ואת ההיסטוריה הרפואית שלו, מציגה לו את מיקום המחלקה, שירותים וחדרים נוספים, מדברת על אופן המחלקה. לאחר מכן האחות מדווחת על המטופל לרופא ונותנת את ההיסטוריה הרפואית. בהתאם למצב המטופל, הרופא בודק אותו מיד או במהלך הסיבוב, קובע תורים נוספים שהאחות מחויבת למלא.

מטופלים שאינם זזים באופן עצמאי מועברים אל המחלקה על אלונקה. חולים מוחלשים, אנשים נכים, חלק מהחולים מבוגרים וסניליים מועברים לעתים קרובות (בזהירות, הימנעות מזעזועים חדים וטלטולים) על כיסאות גלגלים מיוחדים; חולים קשים מובלים על גבי ארונות או נישאים על אלונקה. אלונקה עם חולה יכולה להינשא על ידי שניים או ארבעה אנשים, עליהם ללכת בצעדים קצרים, לא בצעד. בעת הטיפוס במדרגות, המטופל נישא בראשו, תוך כדי ירידה רגליים קדימה, בשני המקרים הרמת קצה כף הרגל של האלונקה. כדי להקל על נשיאת אלונקה, משתמשים לעיתים ברצועות סניטריות מיוחדות. נשיאת המטופל בזרועות ותזוזה יכולה להתבצע על ידי אדם אחד, שניים או שלושה. אם המטופל נישא על ידי אדם אחד, אז הוא אוחז בחזה של המטופל ביד אחת בגובה השכמות, ומביא את השני מתחת לירכיים, בעוד המטופל אוחז בצווארו של המנשא.

העברת מטופלים מאלונקה למיטה דורשת מיומנות וטיפול. זה נעשה על ידי 2-3 עובדי בריאות. לנוחות הנשיאה, האלונקה ממוקמת ביחס למיטה בזווית ישרה, מקבילה, ברצף, קרובה.

הסטת המטופל באמצעות אלונקה צמודה למיטה דורשת מהמטופל מאמץ מסוים ולכן לא תמיד אפשרית. אם מסיבות טכניות סידור כזה של האלונקה בלתי אפשרי, אזי האלונקה ממוקמת במקביל, בעוד הצוות נמצא בין האלונקה למיטה בסדרה או בתוך מוצא אחרוןקרוב אליה. לפני העברת המטופל, חובה לבדוק את מוכנות המיטה, את זמינות כל פריטי הטיפול הדרושים.

איור 3. כיסא גלגלים.

הסעת המטופל בכיסא גלגלים.

צִיוּד:כיסא גלגלים (איור 3).

1.הטה את כיסא הגלגלים קדימה, דרוך על משענת הרגליים.

2.בקשו מהמטופל לעמוד על משענת הרגליים ואז החזק את המטופל להושיב אותו בכיסא.

.הורד את כיסא הגלגלים למקומו המקורי.

.יש לוודא שבמהלך ההובלה ידיו של המטופל אינן חורגות מעבר למשענות היד של כסא הגלגלים.

הובלת החולה על גבי ארנקה (אלונקה).

צִיוּד:כיסא גלגלים (אלונקה) (איור 4, איור 5).

1.הנח את כיסא הגלגלים בניצב לספה, כך שקצה ראשו יתאים לקצה כף הרגל של הספה.

2.שלושה עובדי בריאות עומדים ליד המטופל בצד אחד: הראשון מניח את ידיו מתחת לראש ולשכמות של המטופל, השני - מתחת לאגן והירכיים העליונות, השלישי - מתחת לאמצע הירכיים ולמטה רגל.

.לאחר שהרמתו את המטופל, יחד איתו פנו 90˚ לכיוון הארנקה (אלונקה).

.שים את המטופל על ארנקה (אלונקה), כסה אותו.

.דווח למחלקה כי מצבו של החולה קשה.

.במחלקה: מביאים את קצה הראש של הארנקה (אלונקה) לקצה כף הרגל של המיטה, שלושה מאיתנו מרימים את המטופל ומסתובבים 90˚, שמים אותו על המיטה.

איור.4. הובלה על כסא גלגלים.

איור 5. הובלה על אלונקה.

הובלת המטופל על אלונקה באופן ידני.

צִיוּד:אֲלוּנקָה.

1.לשאת את המטופל על אלונקה צריך להיות ללא חיפזון ורעידות.

2.במורד המדרגות יש לשאת את המטופל תחילה עם רגליים, ולהרים את הקצה הקדמי של האלונקה, ולהוריד מעט את הקצה האחורי (כך, מושג המיקום האופקי של האלונקה).

.במעלה המדרגות יש לשאת את המטופל בראשו, גם במצב אופקי.

תנועה של חפצים כבדים (מטופלים, ציוד, קופונים וכו') היא הסיבה העיקרית שמובילה את האחות לפציעה בעמוד השדרה ולכאבי גב. ארגון נכון של העבודה במוסד רפואי, בבית (אצל המטופל) ובחיי היומיום מבטל את עומס עמוד השדרה. בְּ פעילות גופניתהמספר המינימלי של מקטעים של עמוד השדרה צריך להיות מעורב בתנועה. חשוב לבצע תנועה לסירוגין קבוצות שונותשרירים, כולל שרירים קטנים בעומסים נמוכים וגדולים במתח גבוה. רצוי לא לכלול תנועות נלוות.

יש לבצע את כל התנועות בקצב ממוצע, באופן קצבי. צוות סיעודי בא לרוב להרים ולשאת דברים כבדים (כולל חולים). זה צריך להיעשות בצורה רציונלית, עם ההשפעה הקטנה ביותר על הדיסקים הבין חולייתיים: הרם את העומס מבלי להטות את הגוף קדימה, אלא לכופף את הרגליים במפרקי הברך והירכיים ושמירה על גב ישר; לשאת את העומס לא על אחת, אלא לפזר אותו באופן שווה על שתי הידיים, ללחוץ אותו אליך או לשים אותו על הכתף שלך, לשמור על גב ישר.

הימנעו מהרמת המטופל ביד! השתמש במכשירי עזר או מכשירי הרמה. הימנע מהרמה אנכית של המטופל. לפני העברת מטופל, יש לענות על השאלות הבאות:

עזרי הרמה ומכשירי הרמה.

לאחרונה הופיע מכשיר מסייע קל לשימוש Easyslide. .

Easyslide הוא צינור בעל דופן כפולה עם כרית ביניהם. הקירות הפנימיים עשויים מחומר בעל מקדם חיכוך נמוך מאוד, המבטיח הזזה קלה של ה-Easyslide ממשטח אחד למשנהו. ישנם מספר סוגים של Easyslide:

-סטנדרטי - למעבר ממשטח אחד למשנהו;

-Turn-slide - דגם שבאמצעותו ניתן להפוך את המטופל באופן קבוע במיטה

-ה-Minislide מיועד למטופלים בעלי ניידות מסוימת. מאפשר להם לעבור באופן עצמאי ממיטה לכיסא, לכיסא, ממכונית לכיסא גלגלים.

אמצעי עזר עזר ומכשירי הרמה שונים, למרבה הצער, עדיין מועטים במוסדותינו הרפואיים.

חשוב מאוד לוודא את המיקום הנכון של רגלי האחות בעת העברת המטופל ביומכניקת גוף נכונה ובטיחותו. עליה לעמוד בתנוחת הרגליים פשוקות, לשמור על איזון בין משקל הגוף של המטופל לכיוון התנועה. שים רגל אחת ליד המטופל כדי לקחת את משקל גופו בתחילת התנועה, הרגל השנייה בכיוון התנועה ומוכנה לקחת את משקל גופו של המטופל. אם האחות מרימה את המטופל מהרצפה, אז גופו נמצא בין רגליה של האחות, שכרעה בתחילת ההרמה.

תנוחת היד של האחות. שיטת ההחזקה הנבחרת במהלך ההעברה תלויה בנוכחותם של אזורים כואבים במטופל ואיזה סוג סיוע יינתן לו במהלך ההעברה. יש צורך לשלוט בתנוחת הגוף ובתנועת המטופל ככל האפשר.

ניתן לעזור לחלק מהמטופלים להתרומם על ידי ביצוע מספר תנועות נדנוד בעזרת אחות ליצירת הנעה. במקרה זה, הכוח הממשי שמוציאה האחות כדי להרים את המטופל למצב עמידה עשוי להיות מינימלי.

כאשר מתמודדים אפילו עם מטופל חסר אונים, נדנוד עדין שלו ושל אחותו יכול להניע את התנועה ולהקל על תהליך ההרמה. מיומנויות אלו ניתנות ללמידה, אך הדבר מצריך תחושת קצב, תיאום תנועות וכן הבנה ושיתוף פעולה מצד המטופל.

עבודת צוות. תנועת המטופל יכולה להצליח רק אם התנועות מתואמות. למשל, אחות אחת לוקחת על עצמה את תפקיד המנהיג, נותנת פקודות, דואגת שכל המעורבים בתהליך והמטופל ערוכים לתנועה. היא מעריכה את בטיחות הסביבה, מתבוננת בהבעת הפנים של המטופל תוך כדי תנועה. האחות החזקה ביותר מבחינה פיזית בצוות (ללא קשר לתנוחה) צריכה לקחת על עצמה את החלק הכבד ביותר של הגוף - הירכיים והגו של המטופל.

שיטת החזקה, הרמה, הזזת המטופל על ידי אדם אחד, שניים או יותר

נכון להיום, יש יותר משלושים טכניקות תנועה, בטוחות יחסית לבריאות האחות.

החזקת המטופל בעת ההרמה (מבוצע על ידי שני אנשים או יותר). הושיטו יד קדימה עם יד ימין פרק כף יד ימיןהעוזר שלך הוא אחיזה או אחיזה קרפלית (יחידה). יד ימיןאחד את השני באזור פרק כף היד החוקי, הנחת המברשת על המשטח הקדמי - זוהי אחיזה קרפלית כפולה.

הדרך השנייה - קח אחד את השני עם ימין, כמו בלחיצת יד - זו אחיזת יד, או תפוס את יד ימין, כמו בלחיצת יד 1-4 אצבעות אחת של השנייה - זו אחיזת אצבע.

החזקת המטופל באחיזה בזרוע (בביצוע על ידי אחות אחת, המטופל יכול לעזור),תמיכה ותנועה לגב כיסא (כיסא) של מטופל המסוגל לספק סיוע:

-

-

בקשו מהמטופל להצליב את זרועותיו ולהצמיד אותן לחזהו (אם זרוע אחת נחלשת, המטופל מכסה את פרק כף היד של היד החלשה יותר ביד חזקה יותר);

לעמוד מאחורי המטופל (כיסא או כיסא עליו הוא יושב);

האחות לכסות את ידיה של המטופלת בידיה קרוב ככל האפשר לפרקי הידיים (מאחורי החזה);

לתמוך או להעביר את המטופל לגב הכיסא (כיסא).

החזקת המטופל בשיטת "תפוס במרפק מורם" (בביצוע על ידי אחות אחת, המטופל יכול לעזור),

-להסביר למטופל את מהלך ההליך, לוודא שהוא מבין אותו ולקבל את הסכמתו להליך;

-להעריך את מצב המטופל ואת הסביבה;

לעמוד בצד המטופל היושב על כיסא (מיטה נמוכה) מולו: לשים רגל אחת ליד הכיסא, השנייה, מסובבת קלה של כף הרגל, מול רגלי המטופל, מקבעת את ברכיו בכף הרגל;

ודא שאתה יכול להזיז את משקל הגוף שלך בחופשיות מרגל אחת לאחרת ולעמוד בנוחות;

בקש מהמטופל (או תעזור לו) להישען קדימה כך שכתף אחת, הקרובה אליך, מונחת בחוזקה על פלג גופך;

להישען מעט קדימה מאחורי גבו של המטופל ולאחוז בחוזקה במרפקיו, לתמוך בהם מלמטה;

החלף את הכתף השנייה כך שהכתף השנייה של המטופל מונחת על זרועך.

החזקת המטופל בשיטת "אחיזה ביתית" (בביצוע על ידי אחות אחת, המטופל יכול לעזור),תמיכה והעברה של מטופל המסוגל לספק סיוע:

-להסביר למטופל את מהלך ההליך, לוודא שהוא מבין אותו ולקבל את הסכמתו להליך;

-להעריך את מצב המטופל ואת הסביבה;

לעמוד בצד הפונה למטופל היושב על כיסא (מיטה נמוכה): שים רגל אחת ליד הכיסא, השנייה מסובבת קלות את כף הרגל, מול רגלי המטופל, מקבעים את ברכיו ברגלו;

החלק את הידיים לתוך בתי השחי של המטופל: יד אחת בכיוון מלפנים לאחור, כף היד למעלה, אגודל החוצה בית שחי; השני - בכיוון - מאחורה מקדימה, כף היד למעלה, אגודל בחוץ, מחוץ לבית השחי;

ודא שאתה יכול להעביר את המשקל שלך בחופשיות מרגל אחת לאחרת ולעמוד בנוחות, בקשו מהמטופל (או עזרו לו) להישען קדימה כך שהכתף הקרובה אליכם תישען בחוזקה על הגו.

סִפְרוּת

1. Agkatseva S. A. מניפולציות סיעודיות. - מ.: רפואה, 2006.

Barykina N. V., Chernova O. V. סיעוד בכירורגיה: עבודה מעשית. - רוסטוב n/a: הפניקס, 2007.

Baulin S.I. מדריך של אחות מעבדה. - רוסטוב n/a: הפניקס, 2008.

Dvoynikov S.I. יסודות הסיעוד. - מ.: אקדמיה, 2007.

Eliseev Yu Yu. מדריך אחיות. - מ.: EKSMO, 2007.

Lychev VG סיעוד בטיפול: עם קורס טיפול ראשוני. - מ.: פורום, 2007.

שירותי בריאות ציבוריים כן מערכת מורכבתהן לפי סוגי שירותי מניעה ומרפא הניתנים, והן לפי סוגי מוסדות. בנוסף, ארגוני בריאות ללא מטרות רווח ומסחר פועלים במערכת הבריאות של הפדרציה הרוסית.

הצורה העיקרית של ארגוני בריאות ללא מטרות רווח הם מוסדות, שהמינוח שלהם מאושר על ידי רשות הבריאות הפדרלית. ארגוני בריאות ללא מטרות רווח כוללים גם שותפויות ללא מטרות רווח וארגונים אוטונומיים ללא מטרות רווח שהחלו להיווצר ב השנים האחרונותעם האימוץ בשנת 1995 של החוק הפדרלי "על ארגונים ללא מטרות רווח".

הצורות העיקריות של ארגוני בריאות מסחריים הן מפעלים יחידתיים ממלכתיים ועירוניים, וכן שותפויות עסקיות (כלליות ומוגבלות) וחברות עסקיות (מניות משותפות, עם אחריות מוגבלת או נוספת).

המינוח של מוסדות הבריאות אושר על ידי צו מס' 627 מיום 7 באוקטובר 2005 של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית "על אישור המינוח המאוחד של מוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים".

המינוח המאוחד של מוסדות הבריאות הממלכתיים והעירוניים כולל מוסדות רפואיים (בתי חולים, בתי חולים, מרפאות חוץ, מרכזים, לרבות מדעיים ומעשיים, מוסדות לטיפול רפואי חירום ומוסדות לעירוי דם, מוסדות להגנה על אמהות וילדות, מתקני ספא בהבראה. ), מתקני בריאות מסוג מיוחד, מוסדות בריאות לפיקוח על הגנת הצרכן ורווחת האדם, בתי מרקחת.

סוגי מוסדות רפואיים ומניעתיים (HCI) של שירותי בריאות:

• מתקני בית חולים(עיר, ילדים, מחוז, מחוז מרכז, בית חולים אזורי, בית חולים קליני בעיר, בית חולים חירום בעיר, יחידה רפואית);
• בתי חולים מיוחדים(פסיכיאטרי, שחפת, עיניים, זיהומיות וכו');
• מרפאות(אנטי שחפת, חינוך אונקולוגי, קרדיולוגי, נוירופסיכיאטרי, נרקולוגי, רפואי וגופני וכו');
• מרפאות חוץ(מרפאה בעיר, מרפאת חוץ, מרפאת שיניים, מרכזי בריאות, נקודות פלדשר-מיילדות);
• מוסדות להגנה על אמהות וילדות(משפחתונים, גני ילדים, בית יתומים, מטבח חלבי, בית יולדות);
• שירותי חירום ושירותי חירום ומתקני עירוי דם(תחנות אמבולנס, תחנות עירוי דם);
• מוסדות סנטוריום-נופש(סנטוריום, סנטוריום-מרפא, אמבטיות בלנאולוגיות ובוץ).

בנוסף למינוח זה, נקבעת גם קטגוריות אופיינית בהתאם ליכולת המוסד, התורמת לתכנון הרציונלי של רשת המוסדות והמדינות.

מרפאות החוץ מחולקות לחמש קטגוריות לפי יכולתן, בהתאם למספר הביקורים הרפואיים במשמרת. הקיבולת של בתי החולים נקבעת לפי מספר המיטות.

מתקן בריאות	יחידה	קטגוריה
		1	2	3	4	5	6	7	8
בית חולים מחוזי	דרגשים	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
בית חולים מחוזי	דרגשים	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
בית החולים העירוני	דרגשים	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
בית חולים רפובליקאי אזורי, אזורי	דרגשים	801-1000	601-800	501-600	401-500	301-400	-	-	-
מִרפָּאָה	ביקורים למשמרת	מעל 1200	751-1200	501-750	251-750	עד 250	-	-	-

לחישוב המדד "קיבולת מרפאות חוץ" בהוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 650 מיום 20.6.1979 אושרה הוראה לקביעת המדד המתוכנן "קיבולת מרפאות חוץ" לתכנון מערך שירותי בריאות. מוסדות (מחלקות) המספקות לאוכלוסייה אשפוז - טיפול חוץ. משנת 1980, על פי הצו הנ"ל, לפני הגשת טיוטת תכנית פיתוח בריאות לשנה הבאה לרשויות הגבוהות, יש לאשר את הקיבולת המתוכננת של מוסדות (אגפים) אלו, תוך התחשבות בפחת של רכוש קבוע.

תכנון רשת של מוסדות רפואיים הכרחי כדי לספק טיפול רפואי איכותי ושוויוני, כמו גם שימוש יעיל במשאבי הבריאות. לצורך התכנון, יש צורך לדעת את הצורך של האוכלוסייה בטיפול רפואי.

כדי לקבוע את הצורך של האוכלוסייה בטיפול רפואי, משתמשים באלגוריתמים מיוחדים לחישובו.

אלגוריתם כללי לחישוב הצורך בטיפול רפואי

חישובי הצורך בטיפול רפואי מבוססים על:

• גודל האוכלוסייה (נוכחי או צפוי בסוף תקופת התכנון)
• מגבלות זמן משוערות לעיבוד שירותים רפואיים(או יחידות עבודה מותנות)

תוצר האוכלוסייה וריבוי מתן השירותים הרפואיים נותן את מספר השירותים הרפואיים הנדרשים במתן טיפול רפואי.

התוצר של מספר השירותים הרפואיים והזמן המשוער למתן אותם הוא היקף הטיפול הרפואי הדרוש לאוכלוסיית העירייה, המתבטא בזמן הדרוש למתן המספר המשוער של השירותים הרפואיים.

נתונים ראשוניים לחישובים

אוּכְלוֹסִיָה- נלקח לפי רוסטט.
לצורך קביעת הצורך בטיפול רפואי לכל עירייה יש צורך בנתונים על כלל האוכלוסייה וכן על התפלגות האוכלוסייה לפי קבוצת גיל(מבוגרים, ילדים).

חלוקת האוכלוסייה ל קבוצות שצוינומאפשרת לקחת בחשבון את ההשפעה המשמעותית של הגיל על מצב הבריאות של האוכלוסייה ובהתאם על הצורך שלה בהיקף ובמבנה הטיפול הרפואי, שיש לקחת בחשבון בעת ​​חישוב היכולת הנדרשת של הרופא הרפואי. רשת טיפול.

ריבוי שירותים רפואיים- לאדם בשנה מאושר

חישוב צרכי האוכלוסייה בטיפול החוץ.
יחידת החשבון להיקף הטיפול החוץ הוא ביקור רפואי, במהלכו ניתן טיפול רפואי ומונע.
אינדיקטור כללי להיקף הטיפול החוץ הוא משך הזמן הכולל של הביקורים הרפואיים (בדקות) הנדרשים למתן טיפול חוץ לאוכלוסייה.

הצורך של האוכלוסייה בטיפול חוץ (מספר ביקורים רפואיים) מחושב תוך התחשבות באוכלוסיה הצפויה ובאינדיקטור של היקף הטיפול החוץ לאדם בשנה, המאושר על ידי תכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית.

חישוב האינדיקטור של היקף הטיפול החוץ הדרוש מוערך לפי הזמן הכולל (בדקות) של ביקורים רפואיים הנדרשים למתן טיפול חוץ. אינדיקטור זה מחושב כתוצר של מספר הביקורים הרפואיים והאינדיקטור של נפח הטיפול החוץ לאדם בשנה, המאושר על ידי תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית.

החישובים הנ"ל מבוצעים עבור כל מחוז עירוני (מחוז עירוני). יחד עם זאת, יש לזכור כי היקפי הטיפול הרפואי המתקבלים לתושבי העיריות כוללים טיפול רפואי הניתן בכל רמות הטיפול החוץ.

חישוב צרכי האוכלוסייה בטיפול בבתי חולים.
יום אחד מהשהייה של המטופל במיטה (יום שינה) נלקח כיחידת החשבון להיקף הטיפול באשפוז.

הצורך של האוכלוסייה בטיפול באשפוז (מספר ימי השינה) מחושב תוך התחשבות במספר האשפוזים הצפוי ובתקן להיקף האשפוז במספר ימי המיטה לאדם בשנה, שנקבע על ידי התכנית. של ערבויות מדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית, הנחוצים למתן טיפול אשפוז.

המספר המשוער של האשפוזים נקבע על בסיס מדד התחזית האזורי של אוכלוסיית המחוז המוניציפלי המקביל (מחוז עירוני).

החישובים הנ"ל מבוצעים עבור כל מחוז עירוני (מחוז עירוני). יחד עם זאת, יש לזכור כי היקפי הטיפול הרפואי המתקבלים לתושבי העיריות כוללים טיפול רפואי הניתן בכל רמות האשפוז.

חישוב צורכי האוכלוסייה בטיפול רפואי חירום.
קריאה אחת לאמבולנס מתקבלת כיחידת חשבון לנפח האמבולנס.

הצורך של האוכלוסייה בטיפול רפואי חירום (מספר פניות) מחושב באמצעות אינדיקטור של היקף טיפולי חירום במספר הפניות לנפש בשנה והאוכלוסייה הצפויה.

חישוב הנפח הנדרש של טיפול רפואי חירום נעשה בהקשר של צוותי שירות האמבולנסים המסופקים על ידי המסווג הפדרלי.

חישובים אלו מבוצעים עבור כל מחוז עירוני (מחוז עירוני). יחד עם זאת, יש לזכור כי היקפי הטיפול הרפואי המתקבלים לתושבי העיריות כוללים טיפול רפואי הניתן בכל רמות האשפוז.

חישוב צרכי האוכלוסייה בטיפול אבחוני.
מחקר אחד נלקח כיחידת חשבון להיקף הטיפול האבחוני.
אינדיקטור כללי להיקף הטיפול האבחוני הוא הזמן הכולל (בדקות) הנדרש להפקת המספר הכולל המשוער של מחקרי אבחון.

הצורך של האוכלוסייה בסיוע אבחוני (מספר בדיקות) מחושב על סמך גודל האוכלוסייה הצפוי וסטנדרט משוער של מספר הבדיקות הממוצע לתושב אחד.

חישוב האינדיקטור הכללי של היקף הטיפול הרפואי הנדרש מוערך לפי הזמן הכולל (בדקות) להפקת כל המחקרים הדרושים לאבחון מחלות. מחוון זה מחושב על סמך המספר המשוער של מחקרי אבחון ותקני זמן משוערים להפקת מחקרי אבחון.

ההיקף הכולל של מחקרי האבחון מורכב ממספר המחקרים המשוער שבוצעו במתן טיפול רפואי במרפאות חוץ ובמסגרת בית חולים.

טבלאות חישוב משמשות לחישוב נפח הטיפול האבחוני בנפרד עבור כל סוג של מחקרים אבחוניים (בקטריולוגי, ביוכימי, היסטולוגי, אימונולוגי, קליני כללי, ציטולוגי, רדיולוגי, רדיולוגי, אולטרסאונד, תפקודי, אנדוסקופי).

החישובים הנ"ל מבוצעים עבור כל מחוז עירוני (מחוז עירוני). יחד עם זאת, יש לזכור כי היקפי הסיוע האבחוני המתקבלים לתושבי העיריות כוללים סיוע אבחוני הניתן בכל רמות הטיפול הרפואי.

המתודולוגיה המוצעת לקביעת צורכי האוכלוסייה בהיקף הטיפול הרפואי כרוכה בשימוש בסטנדרטים טכנולוגיים מחושבים. יחד עם זאת, חסרים כיום רוב התקנים הטכנולוגיים הדרושים. בתנאים אלו (עד השלמת תהליך פיתוח מערך שלם של תקנים הכרחיים), נראה כי נכון לחשב את הצורך בטיפול רפואי ואת קיבולת רשת הטיפול הרפואי על סמך מדדים מחושבים המותאמים לאזור. תוכנית פדרליתערבויות מדינה לטיפול רפואי. כדאיות וקבילותה של גישה זו מבוססת על העובדה שמבחינת מדדי הביצועים העיקריים, ארגונים רפואיים ברובם המוחלט של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית עדיין מפגרים מאחורי האינדיקטורים של תוכנית ערבויות המדינה לטיפול רפואי .

ההנחה היא כי עם פיתוח הסטנדרטים הטכנולוגיים של התכנון, יוכנסו ההבהרות הנדרשות לתוכניות של רשת הטיפול הרפואי הפוטנציאלי, בהתבסס על חישובים המשתמשים במתודולוגיה שתוארה לעיל במלואה.

מוסדות רפואיים הינם מוסדות רפואיים ומניעתיים מיוחדים בהם ניתנים לאנשים עם מחלות מסוימות מגוון רחב של שירותים רפואיים: אבחון, טיפול, שיקום לאחר מחלות.

ככלל, טיפול רפואי לאוכלוסייה ברוסיה מורכב ממספר מערכות:

מוסדות רפואיים טיפוליים,

מוסדות כירורגיים וטראומטולוגיים.

מוסדות רפואיים לילדים,

מוסדות רפואיים מונעים - בתי הבראה ומרפאות,

מוסדות רפואיים מיוחדים - מחלקות בדיקה, תחנות ומחלקות אמבולנסים, שירותי הצלה רפואית, מחלקות ותחנות עירוי דם,

אִמָהוּת.

רְפוּאִי

מוסדות רפואיים טיפוליים מאגדים מוסדות העוסקים בטיפול, מניעה ובדיקה רפואית של האוכלוסייה מעל גיל 15, בחלק מהמקרים, והאוכלוסייה מרגע הלידה, לרבות בתי חולים ומרפאות. במרפאות יש מחלקות של רופאים מקומיים, כמו גם רופאים מומחים - מנתחים, נוירופתולוגים, רופאי עיניים, פסיכיאטרים, רופאים רופאים, אנדוקרינולוגים. ככלל, מרפאות הן מחלקות בבתי חולים. צורות הטיפול העיקריות בבתי החולים הן אשפוז – החולה נמצא לעיתים במקומות שהייה שאינם רפואיים וכן במרפאת חוץ – החולה אינו נמצא במקומות שהייה רפואית. בבתי החולים מחלקות טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, כירורגיה, אף אוזן גרון, נוירולוגיות, גינקולוגיות, אנדרולוגיות ואונקולוגיות. יש גם מחלקות של אוניברסיטאות ומוסדות מדעיים. יש חדר בדיקה סניטרי, מרשם חולים. מערך המוסדות הרפואיים הטיפוליים כולל גם יחידות רפואיות ומשרות עזרה ראשונה של מפעלים, מוסדות טיפול רפואי בתחבורה, רכבת.

ילדים

מוסדות רפואיים לילדים דומים במבנה למוסדות רפואיים טיפוליים. חולים מתחת לגיל 15 נמצאים במעקב. ישנם רופאים ואחיות בבתי ספר וגנים, קייטנות ילדים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לילדים בגילאים קטנים 0,1,2,3 שנים.

מְנִיעָה

מוסדות רפואיים מונעים מעניקים שירותים בעלי אופי סנטוריום ורפואי לילדים ולמבוגרים, הן במקום המגורים והן באזורים שונים בארץ.

מיוחד

מוסדות רפואיים מיוחדים מספקים שירותים בעלי אופי מיוחד.

מרכזים רפואיים לרפואה אלטרנטיבית

קיים מספר גדול שלמרכזים רפואיים המתמחים בשימוש בידע ובטכניקות של רפואה אלטרנטיבית בטיפול בסוגים שונים של פתולוגיות.

בית חולים הוא סוג של מוסד רפואי אשפוז אזרחי שמטרתו לטפל בחולים ו/או אבחון דיפרנציאלי מעמיק של מחלות במסגרת אשפוז. בית חולים צבאי הוא בית חולים.

באופן כללי, בתי החולים מסווגים לפי סוג הארגון ולפי התמחות.

סוגי ארגון בתי חולים:

מבוזרת - סוג של מכשיר שבו כל מחלקה תופסת בניין בית חולים נפרד. החיסרון של מערכת כזו הוא טביעת הרגל הגדולה. זה כמעט לא מתרחש בצורתו הטהורה, דוגמה יחסית היא בית חולים עירוני אחד.

מרוכזת – הרוב המוחלט של המחלקות משולבות בבניין אחד, לרוב ממוקמים בקומות או בחלקים שונים של הבניין. ככלל, בארגון מסוג זה מוציאים מבניין אחד הנחות טכניות, מחלקת קייטרינג, מחלקה חוץ ומחלקות תנאטולוגיות (פתואנטומיות). דוגמה - 15 עירוני בית חולים קלינימוסקבה, Cardiocenter.

מעורב - שילוב של התכונות של שני הסוגים: יש מבנה אחד או שניים גדולים עם תאים רבים וכמה מבנים קטנים יותר לחלק מהתאים. רוב בתי החולים הגדולים מאורגנים על פי עיקרון זה - למשל, מכון סקליפוסובסקי, בית החולים בוטקין, בית החולים פילטוב, מכון בורדנקו.

לפי התמחות (פרופיל):

מתמחה - מכוון לטיפול בסוג מסוים של מחלות: קרדיולוגית (Cardiocenter), נוירוכירורגית (מכון נוירוכירורגיה), אונקולוגית (Oncocenter), אורולוגית, זיהומית ועוד רבות אחרות.

כללי - מוסדות רב תחומיים שמטרתם אבחון וטיפול במגוון רחב של מחלות.

בהתאם לפרופיל הטיפול, מתוכנן להציב מחלקות במבנים טיפוליים וכירורגיים ומחלות זיהומיות

מחסום תברואתי, גם מחסום סניטרי

בניין טיפולי

חיל הכירורגיה

מחלקה גינקולוגית

מחלקה קלינית

חדר טיפול נמרץ

מרפאה היא מוסד רפואי צבאי, חלק ישיר מיחידות צבאיות ומיחידות משנה, שנועד לספק טיפול רפואי וטיפול אשפוז באנשי צבא חולים ופצועים שאינם זקוקים לטיפול ממושך ולאמצעי אבחון וטיפול מיוחדים מורכבים. בתי חולים מוקמים בבתי מצב צבאיים בודדים, ביחידות צבאיות ובספינות. אנשי צבא מקבלים טיפול רפואי מיוחד וטיפול בבתי חולים צבאיים.

אמבולטורי (lat. ambulatorius - מבוצע תוך כדי תנועה) - מוסד רפואי המעניק סיוע לחולים נכנסים ובבית, אך אינו מספק מיטות אשפוז.

בניגוד למרפאה, מרפאת חוץ מספקת שירותים רק בתחומים העיקריים כמו טיפול, כירורגיה, רפואת שיניים (לעיתים רפואת ילדים, מיילדות וגינקולוגיה).

טיפול חוץ הוא ארגון טיפול רפואי בחולים המגיעים למוסד רפואי.

טיפול חוץ - טיפול המתבצע בבית או כאשר המטופלים עצמם מבקרים במוסד רפואי (להבדיל מטיפול אשפוז, המתבצע עם שיבוץ המטופל בבית חולים).

בית מרקחת הוא ארגון מיוחד מיוחד של מערכת הבריאות העוסק בייצור, אריזה, ניתוח ומכירה של תרופות. בית המרקחת נחשב באופן מסורתי כמוסד בריאות, ופעילותו מנוסחת כ"מתן סיוע תרופתי לאוכלוסייה". טיפול תרופתי כולל תהליך התייעצות עם רופא ומטופל על מנת לקבוע את מהלך הטיפול היעיל, הבטוח והמשתלם ביותר.

תחנת פיכח היא מוסד רפואי שמטרתו לשמור על אנשים במצב של שכרות אלכוהול בינונית, עד להתפכחותם. אנשים החשודים במצב של שיכרון אלכוהול מובלים לתחנת ההתפכחות על ידי עובדי גופי הפנים. שם עם ההגעה הם נבדקים על ידי פרמדיקים וגם זהותם נקבעת. כאשר מוכרים אדם במצב של שכרות אלכוהולית, בדרגה ממוצעת, המחייבת התפכחות, מעצר מתבצע עד לרגע ההתפכחות. אנשים שנמצאים במצב של שיכרון אלכוהול חמור, תרדמת אלכוהוליתנמסר למוסדות רפואיים.

ייעוץ נשים (ZhK) הוא מוסד רפואי חוץ, שעיקר תפקידו הוא טיפול חוץ וריפוי לנשים במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה, טיפול גינקולוגי. הן פועלות על פי העיקרון המחוזי במסגרת בתי חולים ליולדות ומרכזי לידה, בתי חולים מחוזיים ומחוזיים, ויכולים להיות מוסדות רפואיים עצמאיים.

מרפאה דרמטונרולוגית (CVD) היא מוסד רפואי ומניעתי (מרפאה) מיוחד המיועד להעניק סיוע יעוץ, אבחוני וטיפולי לאוכלוסייה, וכן יישום אמצעי מניעה ואנטי-מגפה המונעים התרחשות של מחלות עור זיהומיות ומין מיני. מחלות מועברות.

Leprosarium (מלטנית מאוחרת צרעת - צרעת, מיוונית עתיקה λεπρη - צרעת) הוא מוסד רפואי ומניעתי מיוחד המאתר, מבודד ומטפל באופן פעיל בחולים עם צרעת (צרעת). Leprosarium הוא גם מרכז ארגוני ומתודולוגי למאבק בצרעת.

מושבות המצורעים מאורגנות באזורים אנדמיים ובדרך כלל באזורים כפריים. המצורע כולל בית חולים, מרפאת חוץ ומחלקה אפידמיולוגית. למטופלים מסופקים בתי מגורים, יש להם חוות בנות לעבודה חקלאית ומלאכות שונות. בהתאם לסוג המחלה ולחומרתה, החולים שוהים במושבת המצורעים בין מספר חודשים למספר שנים. המטפלים מתגוררים בדרך כלל גם בשטח המצורע באזור המופרד על תנאי (למשל בשטחים ירוקים) מהאזור בו מתגוררים החולים.

בית חולים טיפולי-עבודה, LTP בברית המועצות ובכמה מדינות פוסט-סובייטיות הוא סוג של מוסד תיקון רפואי המיועד למי שעל פי החלטת בית המשפט, נשלחו לטיפול חובה בשל התמכרות לסמים ואלכוהוליזם. למעשה, ה-LTP היה מקום של שלילת חירות, כאשר שיטת הטיפול העיקרית הייתה עבודת הכפייה של החולה.

פוליקליניקה (מיוונית אחרת πόλις - עיר ויוונית אחרת κλινική - ריפוי) היא מוסד רפואי ומניעתי רב תחומי או מיוחד למתן טיפול רפואי לחולים ולמטופלים הנכנסים בבית.

ברוסיה, הם מופצים על בסיס טריטוריאלי, והם הרמה הבסיסית של טיפול רפואי לאוכלוסייה.

בית חולים פסיכיאטרי הוא בית חולים אשפוז המטפל בהפרעות נפשיות, ומבצע גם תפקידי מומחים, העוסקים במומחיות פסיכיאטרית משפטית, צבאית ועבודה.

פנימייה פסיכונורולוגית (בקיצור PNI) היא פנימייה מתמחה, מוסד לרווחה סוציאלית המיועד לקשישים ונכים שאין להם קרובי משפחה הנדרשים על פי חוק לפרנסם (או מסתבר שאי אפשר לספק טיפול בבית), וכן אינם זקוקים לטיפול באשפוז אלא בשל כרוני הפרעה נפשיתזקוק לטיפול והשגחה חיצונית מתמדת, טיפול ביתי ורפואי. פנימיות פסיכונורולוגיות נכללות במערך הטיפול הפסיכיאטרי הכללי בארץ ובמקביל מהוות מוסדות להגנה סוציאלית על האוכלוסייה.

בתי חולים ליולדות מספקים טיפול רפואי מוסמך לנשים במהלך ההריון, כמו גם טיפול רפואי לילודים. להתייחס למוסדות רפואיים. התבוננות בנשים בהריון מתחילה במהלך ההריון. הוקמו בתי חולים ליולדות לפיקוח רפואי על לידת ילדים. IN בתי חולים ליולדותיש בידוד מוחלט של נשים חולות וילודים מהבריאים. במסגרת בית היולדות ייעוץ נשיםובית חולים, מחלקה מיילדותית פיזיולוגית, מחלקה לנשים עם פתולוגיה של הריון, מחלקה להשגחה מיילדותית, מחלקות לילודים במסגרת מחלקות מיילדות א' ו-ב' ומחלקה גינקולוגית.

סנטוריום (מלטינית sano "אני מרפא, אני מרפא") הוא מוסד רפואי ומניעתי לטיפול בעיקר בחומרים טבעיים (אקלים, מים מינרליים, בוץ) ופיזיותרפיות, תזונה ומשטר.

תחנת פלדשר-מיילדות (FAP) היא מוסד רפואי ומניעתי המעניק את השלב הראשוני (הקדם-רפואי) של טיפול רפואי באזורים כפריים. FAPs פועלים כחלק ממחוז רפואי כפרי בהנחיית מרפאת חוץ, בית חולים מחוזי או מחוזי.

הוספיס הוא מוסד רפואי שבו חולים עם תוצאה שלילית צפויה של המחלה מקבלים טיפול הגון.

בפדרציה הרוסית נוצרה ומתפקדת רשת של מוסדות רפואיים המחולקים לשלושה סוגים עיקריים: אשפוז, אשפוז ומשולב.

מתקני טיפול חוץ כוללים: מרפאת חוץ, מרפאה, מרכז בריאות, תחנת אמבולנס וייעוץ לנשים. במוסד רפואי מסוג זה, החולה מקבל שירותים רפואיים, אך מתגורר בביתו.

מתקני אשפוז כוללים: בית חולים, מרפאה, בית חולים, סנטוריום. במתקן בריאות מסוג זה, החולה מקבל שירותים רפואיים ומתגורר בו.

מתקני טיפול רפואי משולבים כוללים: יחידה רפואית, מרפאה ובתי חולים משותפים. הם משלבים בהרכבם גם מרפאות חוץ (פוליקליניקות) וגם בתי חולים.

שאלות בהרצאה:

1. סיווג מוסדות רפואיים.

2. מאפיינים של בתי חולים.

3. מאפיינים של מרפאות.

4. מאפייני מרפאות חוץ.

5. מאפיינים של מוסדות להגנה על אמהות וילדות.

6. מאפיינים של מוסדות סנטוריום וספא.

7. מאפיינים של מוסדות רפואת חירום.

8. מאפיינים של מתקנים רפואיים מסוג משולב.

סיווג מוסדות רפואיים.

מוסדות טיפול ומניעתי (HCIs), תוך התחשבות במשימותיהם ובתפקידיהם, מסווגים כדלקמן:

מתקני בית חולים (בתי חולים בעלי יכולות שונות);

מוסדות מרפא (אנטי שחפת, עור ומין, אונקולוגי, נוירופסיכיאטרי ואחרים);

מרפאות חוץ (מרפאות עירוניות, מחוזיות, מרפאות חוץ, מרכזי בריאות רפואיים במפעלים);

מוסדות להגנה על אמהות וילדות (בתי חולים ליולדות, נשים, מרפאות ילדים, משפחתונים, בתי יתומים);

מוסדות סנטוריום-נופש;

מתקנים רפואיים חירום;

מוסדות סניטריים ונוגדי מגיפות (מרכזי מעקב סניטריים ונוגדי מגיפות, חיטוי, תחנות נגד מלריה ועוד).

מאפיינים של בתי חולים.

בית חולים - המוסד הרפואי והמניעתי הראשי של שירות הבריאות. הוא מבצע פונקציות של מניעה, אבחון, טיפול, שיקום, חינוך לבריאות, הכשרת צוותים רפואיים ופרא-רפואיים, ועבור אדם חולה הופך בית החולים לדיור זמני. בית חולים - מוסד רפואי מסוג נייח למטופלים הזקוקים להשגחה, טיפול וטיפול מסביב לשעון עם שהייה במיטת אשפוז.

בהתאם ליכולת ולכפיפות, בתי החולים מחולקים לבתי חולים רפובליקנים, אזוריים, עירוניים ומחוזיים.

בית חולים - בית חולים בו מקבלים אנשי צבא ונכי קרב טיפול רפואי.

מרפאה - מתקן בית חולים. שם, בנוסף לטיפול בחולים, סטודנטים עוברים הכשרה ועבודות מחקר מבוצעות על ידי מדענים מאוניברסיטאות רפואיות.

נכון להיום, ישנה מגמה ברורה של הגדלת בתי החולים וסיבוך המבנה שלהם. בתי חולים גדולים מודרניים מצוידים בציוד רפואי ותברואתי המשוכלל ביותר.

בית חולים מודרני הוא מרכז רפואי המיועד לטיפול רפואי ומונע באוכלוסייה. רוב בתי החולים מספקים שירותים לא רק לחולים מאושפזים, אלא גם לאוכלוסיית אזור המגורים.

הצלחת הטיפול באשפוז בחולים תלויה בגורמים רבים. אחד המובילים שבהם הוא האופטימיזציה ההיגיינית של סביבת בית החולים, המובטחת על ידי יצירת שלושה סוגי משטרים בבית החולים: רפואי ומגן, היגייני ואנטי-אפידמי.

משטר טיפולי ומגן -זוהי מערכת של אמצעים וכללים ארגוניים שמטרתם להבטיח את הנוחות הפיזית והפסיכולוגית של המטופלים, שהיא גורם סנוגני חשוב.

מצב היגייני -זוהי מערכת מבוססת מדעית של כללים ותקנות המסדירים תנאים קהילתיים נאותים בשטחי בית החולים.

משטר אנטי-מגיפה -מדובר במערכת רב-שלבית של אמצעים שמטרתם למנוע זיהומים נוסוקומיים, כלומר מחלות זיהומיות שונות המתרחשות בחולים במהלך שהותם בבית החולים. מצב זה לא רק מספק תנאים היגייניים אופטימליים במוסדות רפואיים ומונע התרחשות של זיהומים נוסוקומיים, אלא גם משפיע לטובה על החלמת החולים.

על פי סוג, נפח ואופי הטיפול הרפואי שניתן ומערכת ארגון העבודה, בית החולים יכול להיות:

לפי פרופיל - פרופיל יחיד, רב פרופיל, מתמחה;

לפי מערכת הארגון - מאוחדים ולא מאוחדים עם המרפאה;

לפי נפח הפעילות - קיבולת מיטה שונה.

בית החולים העירוני - בית חולים מוביל בתחום זה.

המשימות העיקריות של LPU זה הן:

מתן טיפול רפואי ומונע ברמה גבוהה לאוכלוסייה.

יישום בפועל בשירות הציבורי שיטות מודרניותמניעה, אבחון וטיפול במחלות.

פיתוח ושיפור צורות ושיטות טיפול רפואי לאוכלוסיה וטיפול בחולים ארגוניים, שיפור איכות ותרבות העבודה.

חינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה.

מעורבות הציבור בפיתוח ויישום אמצעים לטיפול רפואי ומניעתי באוכלוסייה.

בראש בית החולים עומד המנגנון האדמיניסטרטיבי והניהולי המיוצג על ידי רופא ראשי, אחות ראשית, סגני רופאים ראשיים לרפואה

חלק, למרפאה, לעבודה עם צוות סיעודי, לחלק האדמיניסטרטיבי והכלכלי וכו'.

לפי אופן הפעולה, בתי החולים העירוניים מחולקים לבתי חולים עם שהות מסביב לשעון של חולים, בתי חולים יום ובתי חולים מעורבים.

הקיבולת והמבנה של בתי החולים העירוניים קשורים לגודל האוכלוסייה המשרתת.

החטיבות המבניות העיקריות של בית החולים הן:

מחלקת הקבלהבהם מאושפזים מטופלים, מאובחנים, מוכרע סוגיית הצורך באשפוז, רישום מטופלים, טריאז' רפואי, ניתן טיפול רפואי חירום במידת הצורך וחיטוי מטופלים;

מחלקות רפואיות עם פרופיל,שהם המרכיבים המבניים התפקודיים העיקריים של בית החולים; הם מבצעים אבחון מחלות, טיפול, תצפית וטיפול בחולים;

מחלקות לסוגי טיפול מיוחדים -פיזיותרפיה, הידרותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, טיפול בקרינהוכו.;

מחלקת אבחון,בהם מתבצעים מחקרים מעבדתיים, רנטגן, אנדוסקופיים ואחרים.

המחלקות הרפואיות של בית החולים קשורות לשירותי העזר והכלכלה המשותפים לבית החולים. מצבי הצוות הרפואי של המחלקה נקבעים בהתאם למספר המיטות, סוג ופרופיל המוסד. התפקידים העיקריים במבנה הצוות של מחלקת בית החולים הם ראש המחלקה, הרופא הדייר, האחות הראשית, האחות, עקרת הבית.

בית חולים מחוזי או מרפאת חוץ כפרית - הוא המוסד הרפואי העיקרי באזור הרפואה הכפרית. אופיו והיקפו של הטיפול הרפואי בבית חולים מחוזי נקבעים על פי יכולתו, ציודו וזמינותם של רופאים מומחים... התפקידים הישירות של רופאי בית חולים מחוזי, ללא קשר ליכולתו, כוללים: מתן טיפול חוץ ואשפוזי. לחולים טיפוליים ומידבקים, סיוע בלידה, טיפול - טיפול מונע בילדים, טיפול חירום כירורגי וטראומה. צוות בית חולים מחוז כפרי, בהתאם ליכולתו, מספר האנשים המשרתים והמרחק לבית החולים המחוזי מרכז, עשוי לכלול רופאים בהתמחויות העיקריות (גנרליסטים, מנתחים, רופאי ילדים, רופאי שיניים, מיילדות וגניקולוגים).

בית חולים מחוז מרכז (CRH) - נועד לספק טיפול רפואי מיוחד, בדיקה תפקודית, התייעצויות של מומחים רפואיים לתושבי האזורים הכפריים. ל-CRH יש את החטיבות המבניות הבאות: בית חולים עם מחלקות ייעודיות עיקריות, מרפאה לייעוץ ותורים רפואיים עם רופאים מומחים, מחלקות רפואיות ואבחון, משרד ארגוני ומתודולוגי, מחלקה אמבולנס ומיון וכו'.

משימות ה-CRH הן: מתן סיוע רפואי ויעוץ, ביצוע עבודה מונעת, ארגונית ומתודולוגית, שיפור מיומנויות הסגל הרפואי בבתי החולים המחוזיים והמחוזיים ובמרפאות החוץ, ניתוח מדדי בריאות וגורמי סיכון הקובעים תחלואה.

עבודת ה-CRH מפוקחת על ידי הרופא הראשי, שהוא גם הרופא הראשי של המחוז.

בית חולים אזורי - מעניקה טיפול רפואי מוכשר ומיוחד לאוכלוסיית האזור, מהווה מרכז מדעי, ארגוני, מתודולוגי וחינוכי לבריאות. תפקידיה העיקריים הם: מתן טיפול רפואי מוכשר ביותר, מיוחד, מייעץ וטיפול רפואי באשפוז; מתן סיוע ארגוני ומתודולוגי למתקני בריאות וטיפול רפואי חירום באמצעות אמבולנס אווירי; ניהול ובקרה על חשבונאות סטטיסטית ודיווח של מתקני בריאות באזור; ניתוח אינדיקטורים של תחלואה, נכות, תמותת תינוקות כללית, פיתוח אמצעים שמטרתם הפחתתם; ביצוע פעילות להתמחות ושיפור רופאים וצוות פרא-רפואי.

האגפים המבניים של בית החולים האזורי הינם: בית חולים, מרפאה מייעצת, מחלקות טיפול ואבחון, משרדים ומעבדות, מחלקה ארגונית ומתודולוגית עם מחלקה סטטיסטיקה רפואית, מחלקה רפואית דחופה ומייעצת.

מאפיינים של מוסדות מרפא

מרפאות - מדובר במוסדות מיוחדים שפעילותם מכוונת לזיהוי פעיל של חולים, תוך התחשבות בהם, ניטור פעיל ויישום בזמן של פעילויות רפואיות ופנאי מיוחדות.

ישנם מספר סוגים של תרופות: קרדיולוגיות, אונקולוגיות, עור-מיניות, אנטי-שחפת, חינוך נוירופסיכיאטרי, נרקולוגי, אנדוקרינולוגי, רפואי וגופני.

הרפואה עשויה לכלול מרפאה (מרפאת חוץ) ובית חולים, מצוידים בציוד מיוחד, מכשירים לאבחון מלא ומדויק. המרפאה מעלה את המטופלים שזוהו, מבצעת טיפול שיטתי ומעקב אחריהם.

מרפאת קרדיולוגיה -מוסד למתן טיפול מיוחד לחולים במחלות לב וכלי דם. הוא נותן הדרכה מתודולוגית למחלקות הקרדיולוגיות בבתי חולים רב תחומיים, חדרי קרדיולוגיה של מרפאות ויחידות רפואיות. מכוני קרדיולוגיה נועדו לספק קומפלקס מיוחד של טיפול שלב אחר שלב. לשיקום חולים שלקו באוטם שריר הלב, ניתן ליצור בתי חולים פרבריים לטיפול שיקומי ורשת של בתי הבראה קרדיולוגיים מיוחדים.

מרכז אונקולוגי -מהווה את מרכז הארגון למאבק נגד סרטן. מרפאות אלו צריכות להיות מצוידות היטב מבחינה טכנית, בעלות קיבולת גדולה של מרפאה ובית חולים, פנסיון למי שמגיע להתייעצות. חדרים אונקולוגיים (חדר אחד ל-15-20 עמדות רפואיות) הקשורים למרפאות מאורגנים בבתי חולים עירוניים ומחוזיים ובמרפאות.

מרפאת שחפת -מרכז עבודה טיפולית ומניעתית וארגונית-מתודית למלחמה בשחפת. ברשת הכללית של מתקני הבריאות מאורגנות בדיקות מרפא של כלל האוכלוסייה עם בקרה פלואורוגרפית חובה. עובדי המרפאה לוקחים חלק פעיל בביצוע בדיקות טוברקולין, חיסונים חוזרים וכימופרופילקסים.

מרפאה פסיכונוירולוגית -מעניקה סיוע סוציאלי ורפואי לחולים עם הפרעות נפשיות. מבנה הרפואה כולל סדנאות רפואה ועבודה, בנוסף למרפאה (מרפאת חוץ) ובית חולים.

מרפאת תרופות -החוליה העיקרית של השירות הנרקולוגי. הוא מנהל את עבודת החדרים הנרקולגיים של מרפאות ומרכזים נרקוליים במפעלי תעשייה. בנוסף לעבודה אבחנתית וטיפול ומניעתי עם חולים, בית החולים הנרקולוגי מארגן ומבצע פעילות חינוכית וחינוכית ענפה במוסדות חינוך, מפעלי תעשייה ומשפחות.

מאפיינים של מרפאות חוץ

אמבולטורי - מוסד רפואי המשרת את אוכלוסיית אזור כפרי או עירוני, עובדי מפעל קטן. צוות מרפאת החוץ עשוי לכלול 1-5 רופאים המעניקים סיוע רפואי מוסמך הן במרפאת החוץ עצמה והן בבית; ללמוד שיעורי תחלואה, לבצע עבודה מונעת וחינוכית. מרפאות החוץ כפופות בפעילותן למרפאה ושולטות בעבודת תחנות פלדשר-מיילדות (FAP).

FAP - מוסד חוץ ביישוב כפרי, מנוהל על ידי מרפאת חוץ או בית חולים מחוזי, בראשות פרמדיק המעניק עזרה ראשונה, עוסק במניעת מחלות, משתתף בפיקוח סניטרי שוטף במוסדות לילדים ובני נוער, בקהילה, מזון, מוסדות תעשייתיים, לאספקת מים ומתקני טיפול; מנתח תחלואה, עוסק בבעיות בריאות סביבה.

מרכזי בריאות רפואיים - ניתן לארגן במפעלים בעלי צורות בעלות שונות ובמוסדות חינוך כיחידה מבנית של מוסד רפואי טריטוריאלי ממלכתי (פוליקלינית או יחידה רפואית). מרכזי בריאות מאורגנים למתן עזרה ראשונה למחלות ופציעות, לארגן ולנהל אמצעי מניעה ולפקח על תנאי עבודה סניטריים והיגייניים.

מרפאה - זהו מתקן רפואי המספק טיפול רפואי לחולים נכנסים, כמו גם לחולים בבית. המרפאה היא החוליה המרכזית בארגון הטיפול הרפואי והמניעתי באוכלוסייה. המרפאה רואה רופאים בהתמחויות שונות, ישנן מספר מעבדות וחדרי אבחון, חדרי פרוצדורה ומניפולציות. במרפאה ניתן לארגן מחלקות אשפוז, מה שנקרא "בתי חולים יום", בהם עוברים המטופלים לימודים קליניים ומעבדתיים, הם מקבלים טיפול קורס והם חוזרים הביתה בלילה.

המרפאות מחולקות ל:

על ארגון העבודה - משולב עם בית חולים ולא משולב (עצמאי);

על בסיס טריטוריאלי - עירוני וכפרי;

לפי פרופיל - כללי לשירות אוכלוסיית המבוגרים או הילדים, רפואת שיניים, ייעוץ ואבחון, פיזיותרפיה, נופש.

החטיבות המבניות העיקריות של המרפאה הן: מרשם עם דלפק מידע, מחלקת מניעה, יחידות טיפול ומניעה: טיפולים, כירורגיים, נוירולוגיים ועוד, חדרים (קרדיולוגיים, ראומטולוגיים, אנדוקרינולוגיים ועוד), חדר טיפולים; מחלקות עזר לאבחון: חדר רנטגן, חדר אבחון פונקציונלי (מחלקה), חדר חשבונאות וסטטיסטיקה רפואית, חלק אדמיניסטרטיבי וכלכלי.

המרפאה העירונית בונה את עבודתה על פי העיקרון המחוזי-טריטוריאלי - להעניק טיפול חוץ לאוכלוסייה המתגוררת באזור פעילותה, ועל פי עקרון החנות (הייצור) - עובדים צמודים של מפעלי תעשייה, בניין ארגונים ומפעלי תחבורה. גודל השטח הטיפולי הטריטוריאלי מבחינת האוכלוסייה הבוגרת הוא כיום 1600-1700 איש.

מטרת המרפאה היא לשמר ולשפר את בריאות האוכלוסייה המשרתת. המשימות העיקריות הן:

מתן טיפול רפואי מוסמך ומיוחד לאוכלוסייה;

מתן עזרה ראשונה וסיוע חירום;

ביצוע אמצעי מניעה למניעה והפחתת תחלואה;

גילוי מוקדם של חולים;

בדיקה קלינית של אנשים בריאים וחולים;

ביצוע עבודה פעילה על חינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה.

מאפיינים של מוסדות להגנה על אמהות וילדות

ייעוץ נשים - זהו מוסד רפואי המספק את כל סוגי הטיפול המיילדותי והגינקולוגי לאוכלוסיית הנשים.

המשימות העיקריות של המרפאה לפני לידה הן:

ביצוע אמצעי מניעה שמטרתם למנוע סיבוכים של הריון, לידה, התקופה שלאחר הלידה,

מחלות גינקולוגיות, היווצרות אצל נשים אורח חיים בריאחַיִים;

מתן טיפול מיילדותי וגינקולוגי רפואי לאוכלוסיית הנשים של השטח המצורף;

עבודה על אמצעי מניעה ומניעת הפלות;

מבוא בפועל של הישגים מודרניים באבחון וטיפול בפתולוגיה של הריון, מחלות פטריות ומחלות גינקולוגיות, צורות עבודה ארגוניות חדשות המסייעות בהפחתת פגים של הריון, תמותה אימהית וסביב לידתי;

ביצוע עבודות סניטריות וחינוכיות;

מתן סיוע סוציאלי ומשפטי לנשים בהתאם לחקיקה בנושא הגנה על אמהות וילדות;

הבטחת המשכיות בבדיקה ובטיפול בנשים בהריון, תינוקות וחולים גינקולוגיים בבתי חולים מיילדותיים וגינקולוגיים ומתקנים רפואיים אחרים.

המרפאה ליולדת מבצעת את עבודתה על פי העיקרון המחוזי, הקובע מתן טיפול טיפולי ומונע במרפאת הלידה, חסות וטיפול רפואי בבית.

בית יולדות - מדובר במוסד רפואי המעניק טיפול מיילדותי וגינקולוגי באשפוז. המשימה של בית היולדות היא להעניק טיפול אשפוזי מוסמך לנשים במהלך הריון, לידה ו תקופה שלאחר לידה, כמו גם במחלות גינקולוגיות; מתן טיפול רפואי מוסמך וטיפול בילודים במהלך שהותם בבית החולים ליולדות.

מאפיינים של מוסדות סנטוריום-נופש.

מוסדות סנטוריום-נופש - זהו מתקן רפואי המיועד לאחר טיפול בחולים עם גורמים טיפוליים טבעיים בעיקר (מעיינות מינרלים, בוץ טיפולי, אקלים מרפא, רחצה בים ועוד) בשילוב עם פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה, תזונה טיפולית ואמצעים נוספים בשילוב חובה של משטר מבוסס המספק טיפול מלא ומנוחה חולים.

המטרה העיקרית של הסנטוריום היא טיפול לאחר ומניעת מחלות. המשימות העיקריות של הסנטוריום הן:

בדיקה וטיפול מוסמכים בחולים בהתאם לסטנדרטים המקובלים של טיפול מורכב תוך שימוש עיקרי בגורמי ריפוי טבעיים;

ביצוע אמצעים סניטריים-היגייניים ואנטי-מגיפיים ועבודה תברואתית-חינוכית ממוקדת בקרב חולים ומלווים;

עבודה מדעית ומעשית במטרה להמשיך ולפתח את התיאוריה והפרקטיקה של עסקי נופש;

מחקר של תוצאות מיידיות וארוכות טווח של טיפול בסנטוריום בחולים;

שיפור שיטתי של ידע מיוחד ומיומנויות עסקיות של רופאים, אחיות ואנשי צוות אחרים;

החלפת ניסיון על מנת להציג שיטות חדשות לאבחון וטיפול, כמו גם צורות חדשות של טיפול בחולים.

בתי הבראה יכולים להיות חד-פרופיליים, כלומר מיועדים לטיפול לאחר של חולים במחלות דומות, ורב-פרופילים, כלומר עם מספר מחלקות ייעודיות, המיועדות לטיפול לאחר של חולים במחלות שונות.

סנטוריום - בית חוליםהינו מוסד רפואי ומניעתי מסוג סנטוריום, המיועד לבצע עבודות רפואיות ופנאי בקרב עובדים ועובדי מפעלים, מוסדות, ארגונים, בעיקר ללא הפרעה מפעילותם.

מאפיינים של מוסדות רפואיים חירום

תחנת אמבולנס (AMS) עשוי לתפקד כמוסד עצמאי או להיות חלוקה מבנית של מתקני בריאות אחרים. תחנות אמבולנס נוצרו כדי לספק לאוכלוסיה טיפול חירום ורפואה חירום בכל שעה של היום. תחנות ה-NSR פועלות על בסיס טריטוריאלי. היחידה התפקודית העיקרית של התחנה היא צוות נייד: רפואי, פלדשר, טיפול נמרץ, מתמחה בפרופיל צר. מתן טיפול חירום עבור מסכן חייםתנאים מלאים ובזמן הקצר ביותר האפשרי הם לרוב הגורם המכריע להצלת חיים.

התחנה כוללת: מחלקה מבצעית, מחלקת אשפוז, מחלקת הובלה, מחלקה ארגונית ומתודולוגית, מחלקה טכנית וכו'.

המשנה המבנית העיקרית של ה-NSR הם צוותים ניידים: ליניאריים ומתמחים.

המשימות העיקריות של שירות EMS על השלב הנוכחיהם:

מתן טיפול רפואי למטופלים שמטרתו שימור ושמירה על התפקודים החיוניים של הגוף;

מסירת חולים בהקדם האפשרי לבית החולים לצורך מתן טיפול רפואי מוסמך ומיוחד;

מתן טיפול רפואי חירום, לרבות החייאה;

אשפוז, המתבצע באמצעות שירות שיגור האמבולנסים;

הבטחת המשכיות עם המרפאה;

הבטחת חיבור הדדי עם מרכז הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי;

מתן טיפול חירום לחולים שפנו ישירות ל-SMP.

מאפיינים של מתקנים רפואיים מהסוג המשולב.

יחידה רפואית וסניטרית (MSCH) הוא מוסד רפואי ומניעתי מורכב המאורגן למתן סיוע רפואי ותברואתי לעובדי מפעל תעשייתי גדול. משימות היחידה הרפואית הן: מתן טיפול רפואי מוכשר ובזמן לעובדים עם מחלות ופציעות; תכנון ויישום, יחד עם ניהול המפעל והשירות הסניטרי והאפידמיולוגי, של אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי-מגיפיים לשיפור תנאי העבודה, הפחתת תחלואה כללית, פגיעות תעשייה ומחלות מקצוע; שליטה על מצב מערכת הגנת הבריאות של העובדים. ה-MSU כולל בדרך כלל מרפאה ובית חולים עם יחידות תמיכה רפואיות.

בעשורים האחרונים צצו סוגים אחרים של מתקני בריאות, כמו הוספיס או בתי אבות.

הוספיס - מדובר במוסד המעניק סיוע לחולים סופניים או ממושכים. מטרת ההוספיס היא ליצור תנאים נוחים למטופל ולהעניק תמיכה למשפחתו. ההוספיס מיועד לטיפול פליאטיבי וסימפטומטי בחולים בשלבים סופניים ובמחלות ארוכות טווח; ארגון טיפול מוסמך לחולים וסיוע סוציו-פסיכולוגי לחולים ולקרובי משפחה. בראש ההוספיס עומד מומחה בעל השכלה גבוהה בסיעוד.

תוכנית ההוספיס כוללת שלושה סוגים של שירותים:

טיפול בחולה בבית.

טיפול בחולה בבית החולים.

סיוע פסיכולוגי למשפחת המטופל.

הוספיס יכול להיות מאורגן על בסיס בתי חולים מחוזיים בודדים, בתי חולים רב תחומיים בעיר ובתי חולים מיוחדים.

המשכיות היא אחד מעקרונות היסוד של עבודתם של מוסדות רפואיים. המשמעות היא - יישום טקטיקה אחת בטיפול באנשים, טיפול רפואי לאוכלוסייה במתקני בריאות שונים על מנת להשיג מטרה אסטרטגית אחת - שיקום ושימור הבריאות.

כיום קיימת מגמה לעלייה במתקנים רפואיים מסוג משולב, בפרט בתי חולים מאוחדים. בתי חולים יום פועלים בהצלחה, אשר מוקצים כעת למוסדות רפואיים עצמאיים. זה נכנס לפרקטיקה הבריאותית של מרפאת החוץ של רופא המשפחה.

לפיכך, הפיתוח והשיפור של סוגים שונים של מתקני בריאות נמשכים.

הנורמות הבסיסיות הקובעות את מעמדו המשפטי של מוסד כלולים בקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, המכיר כמוסד בארגון שנוצר על ידי הבעלים (המייסד) לביצוע תפקידים ניהוליים, חברתיים-תרבותיים או מנהליים-פוליטיים של בעל אופי שאינו מסחרי וממומן על ידו כולו או חלקו (סעיף 120). כתוצאה מכך, מוסדות רפואיים כארגונים ללא מטרות רווח, ראשית, נקראים למלא תפקידים חברתיים-תרבותיים, ושנית, אין להם רווחים כמטרה העיקרית של פעילותם. למרות זאת, מוסדות רפואיים יכולים לבצע גם פעילות עסקית שמטרתה רווח, אך רק במידה שהדבר משמש להשגת המטרות שלשמן נוצרו.

כן, אומנות. 2, 72 של טיוטת החוק הפדרלי "על שירותי בריאות בפדרציה הרוסית" נותן את הרעיון ארגוני בריאות- אלו מפעלים, מוסדות וארגונים של מערכת הבריאות, ללא קשר לצורת הבעלות.

לפיכך, המושג ארגון בריאות (ארגון רפואי) רחב יותר ביחס למושג מוסד בריאות (מוסד רפואי).

למרות זאת, כיום המוסד (ממלכתי ועירוני) נותר הצורה הארגונית והמשפטית השולטת של ארגוני הבריאות. הגורמים העיקריים המשפיעים על הבחירה בצורה מסוימת זו הם: אופי השימוש המסורתי, וכתוצאה מכך, המסגרת המשפטית הנורמטיבית שנקבעה המסדירה את תפקוד המוסדות (במידה רבה, הדבר מקל על ידי הנורמות של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, המספקת כאחת מצורות הארגונים שנוצרו כדי להשיג מטרות ספציפיות לא מסחריות, מוסד); האופטימליות של עיצוב זה לכניסה למחזור האזרחי של ישויות הדורשות "כמות מוגבלת של זכויות הנחוצות רק לתמיכה החומרית והטכנית של פעילותן"; הבטחת איזון אינטרסים של הבעלים (המדינה) והארגון, בשל הבהירות ובמידה מסוימת שקיפות של מנגנון המימון.

מאחר והמחקר המתמשך כרוך בחקר מעמדם המנהלי והמשפטי של מוסדות המעניקים טיפול רפואי ישירות לאוכלוסייה, ייעשה שימוש בעתיד במושג "מוסד רפואי" או "מוסד בריאות".

לפיכך, מתחת מוסד רפואייש להבין כמוסדות וארגונים, ללא קשר לצורת הבעלות, השתייכות מחלקתית ומעמד ארגוני ומשפטי, המספקים טיפול רפואי, המכסים טריטוריה מסוימת בפעילויות בריאות ומורכבים מחלק מתקציב הבריאות המבוסס על טריטוריה זו. מושג זה צריך לכלול גם אנשים העוסקים בפעילות רפואית מבלי ליצור ישות משפטית, הן בנפרד והן ביחד.

למטרות מחלקתיות רכשו מוסדות הבריאות, בתהליך של כמעט שלושים שנה של שינוי המינוח שלהם, חלוקה למוסדות טיפול ומניעתי, מוסדות בריאות מסוג מיוחד, מוסדות בריאות לפיקוח בתחום הגנת הצרכן ומוסדות בריאות. רווחת האדם, ובתי מרקחת.

מתוך רשימת מוסדות זו, רק פעילויות רפואיות (טיפוליות) מבוצעות ישירות על ידי מוסדות רפואיים ומונעים (מוסדות חולים; מרפאות; מרפאות חוץ; מרכזים, לרבות מדעיים ומעשיים; מוסדות לטיפול רפואי חירום ומוסדות לעירוי דם; מוסדות להגנה של אמהות וילדות; מוסדות מבראה-נופש), המהווים מרכיב חובה בכל שלוש מערכות הבריאות. מוסד רפואי ומניעתי הוא מערכת סוציו-אקונומי מורכבת, דינמית, המייצגת חוליה מאורגנת באופן שיטתי ומבודדת באופן עצמאי, במגזר הלא יצרני של המשק, בה מתבצעות פעילות רפואית ומניעתית על מנת להבטיח מערכת. של אינטרסים כלכליים ציבוריים, קולקטיביים ואישיים, המאופיינים באחדות טכנולוגית וארגונית ובקשרים חברתיים-כלכליים.

יש לקבוע קריטריונים לסיווג מתקני בריאות. כך שניתן לחלק את כל מוסדות הבריאות: בהתאם לענף, בעלות, קטגוריות האוכלוסייה המשרתות, מבנה המוסד הרפואי, פרופיל קופת המיטה, הזכות למתן שירותים בתשלום ועוד כמה עילות סיווג.

על ידי השתייכות לתעשייהניתן להבחין בין מוסדות רפואיים מחלקתיים וטריטוריאליים.

כפי שצוין קודם לכן, למספר משרדים ומחלקות (משרד התחבורה והתקשורת של הפדרציה הרוסית, משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית, משרד הפנים של הפדרציה הרוסית וכו') יש רשת של רפואה מחלקתית מוסדות - בתי חולים. חלוקת המוסדות הרפואיים על בסיס טריטוריאלי מאפשרת לייחד רפובליקנים (פדרליים ובתוך הפדרציה הרוסית), אזורי (טריטוריאלי), עיר, מחוז, מחוז.

על ידי צורות בעלותמוסדות רפואיים מחולקים למוסדות מדינתיים (פדרליים ונושאים) ומוסדות עירוניים, מפעלים יחידתיים, ארגונים פרטיים. מוסדות רפואיים ממלכתיים ועירוניים נוצרים על ידי הבעלים לביצוע תפקידים חברתיים-תרבותיים או אחרים בעלי אופי לא מסחרי וממומנים על ידו במלואם או בחלקם. לגבי הרכוש המוקצה להם, מוסדות מפעילים את זכות הניהול התפעולי. בתי חולים ממלכתיים הם בתי חולים רפובליקניים (טריטוריאליים, אזוריים, מחוזיים). הם בבעלות נושא הפדרציה ואינם נתונים להפרטה.

מוסדות פרטיים כוללים מוסדות רפואיים שרכושם בבעלות פרטית וכן אנשים העוסקים ברפואה פרטית.

למטרות רפואה סוציאלית וארגון בריאות, מוסדות רכוש המדינה והעירייה מחולקים לפי סוגי (ענפים) של פעילויות בריאות: טיפול ומניעה, טיפול רפואי (טיפול רפואי) לנשים וילדים, סניטריים ואנטי-אפידמיים, רפואיים ותרופות, רפואיים וחינוכיים ומחקריים, סנטוריום ונופש, פתואנטומי (כולל בדיקה רפואית משפטית ופסיכיאטרית משפטית), וכן או ביטוח בריאות (CHI). / אד. יו.פ. ליסיצינה. - M .: Prior-izdat, 1999. - P. 321.]

על ידי קטגוריות אוכלוסיה המשרתותניתן לסווג מוסדות רפואיים למוסדות המספקים טיפול רפואי למבוגרים ולילדים; תושבי ערים (בתי חולים עירוניים) ואזורים כפריים (בתי חולים כפריים); עובדי כל הקבוצות המקצועיות והאוכלוסייה הלא-עובדת ורק עובדים של מפעל אחד או קבוצה (יחידות רפואיות), מוסדות רפואיים גריאטריים, מוסדות ליוצאי מלחמה, חיילים בינלאומיים.

על ידי מִבְנֶהמוסדות רפואיים מחולקים למאוחד (בית חולים עם מרפאה) ולא מאוחד (יש רק בית חולים).

תכונת הסיווג היא פרופיל קרן מיטהמוסד רפואי: מוסדות חד-פרופילים (מתמחים), דו-פרופילים ורב-פרופילים.

בתנאים מודרניים, ניתן לחלק גם מוסדות רפואיים בחינם ובתשלום.מבחינה פורמלית, כל המוסדות הרפואיים הממלכתיים והעירוניים הינם בחינם, אך למעשה, מוסדות רפואיים חינמיים אינם קיימים כיום, שכן מחלקות ומחלקות בתשלום מאורגנות בכל מקום במסגרת מוסדות רב תחומיים ומתמחים על בסיס הסתפקות עצמית.

המורכב ביותר, תוך התחשבות במאפיינים רבים של הסיווג (כולל תכונות מבנה המוסד, התמחות, פרופיל של קרן המיטה) הוא המינוח של מוסדות רפואיים.

למוסדות הבריאות המעניקים טיפול רפואי לאוכלוסייה יש אותן זכויות ונושאים באותה אחריות לאיכות הטיפול, ללא קשר למבנה המשפטי והארגוני שלהם.

מסורתית למשפט המנהלי היא הקביעה כי "כל מוסד הוא אחדות של שלושה צדדים: ארגוני, כלכלי, משפטי". להערכתנו הוראה זו חלה במלואה על מוסדות רפואיים.

נראה ש צד ארגוניכל מוסד רפואי מורכב מצוות מומחים ומלווה, בראשות הרופא הראשי והנהלתו, הכפפת המוסד הרפואי לגוף ניהול בריאותי גבוה יותר וזמינות עצמאות תפעולית במוסד הרפואי באוטונומיה מסוימת.

סימן כלכלימוסד רפואי נקבע על ידי נוכחות של מתחם נכס נפרד (בסיס חומרי וטכני).

מאפיין משפטימוסד רפואי נוצר על ידי שילוב של תכונותיו המשפטיות: 1) המסגרת הרגולטורית להקמתו ופעילותו; 2) יכולתו של מוסד רפואי להשתתף מטעמו ביחסי מינהל ואחרים; 3) כפיפות לגופי ניהול בעלי כשירות כללית ומגזרית; 4) קיומה של תקנה על מוסד רפואי (אמנת מוסד רפואי).

יצוין כי מוסד רפואי מודרני, המהווה מתחם רפואי וכלכלי מורכב, לצד התפקיד העיקרי, הרפואי והאבחוני, ממלא תפקידים כלכליים, אספקתיים, תפעוליים ואחרים הנתונים להסדרה משפטית של נורמות שונות של שונות. ענפי משפט. במכלולם ובאינטראקציה הם אלו המקנים למוסד הרפואי בסיס חוקי, כלומר מעמד משפטי, לתפקודו.

המושג "סטטוס" ( La T. - מדינה, עמדה) פירושו "מערכת של זכויות כלליות הקובעות כשירות משפטית, וזכויות וחובות בסיסיות שאינן ניתנות להפרדה מאנשים, גופים, ארגונים, ישויות משפטיות." מעמד משפטי הוא העמדה הקבועה מבחינה משפטית של הסובייקט בחברה. מדובר במכלול זכויות וחובות של נושאים המוכרים בחוקה ובחקיקה, וכן בסמכויות של גופים ופקידים ממלכתיים, בעזרתם הם ממלאים את תפקידיהם החברתיים.

לפיכך, מעמדו המשפטי של מוסד רפואי הוא מעמדו המשפטי, הקובע את הערבויות המשפטיות לפעילות, מקומו, תפקידו ותפקידו של מוסד רפואי במערכת הבריאות ובהנהלה המגזרית, זכויותיו וחובותיו הבסיסיות.

המעמד המשפטי של מוסד רפואי הוא קטגוריה מורכבת, המורכבת מסטטוסים משפטיים מגזריים רבים. הליבה שלו היא המעמד המנהלי-משפטי. המושג "מעמד מינהלי-משפטי", שאינו מפותח באופן מעשי, מתבטא בכל זאת כמכלול של מרכיבים הקשורים זה בזה. מושג זה "משקף הן את היתרונות והחסרונות של המערכת הפוליטית והמשפטית בפועל, את עקרונות הדמוקרטיה, את יסודות המדינה של חברה זו". ההגדרה הנבדקת מכילה בבסיסה את נורמות החקיקה המינהלית, שכן רק נורמות אלו מסוגלות להקנות למוסד וודאות משפטית ולספק תנאים משפטיים לניהול פעילותו. הבסיס המשפטי למעמד המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי הוא ההוראה על מוסד הבריאות מהסוג המתאים והפעולות החוקיות הרגולטוריות של הרשויות המבצעות המסדירות את המשטר המשפטי של פעולות הניהול של הנהלת המוסד הרפואי. . כפונקציה המובילה של נורמות מנהליות ומשפטיות, ניתן לייחד את הפונקציה של ארגון והסדרת יחסים משפטיים בתהליך הניהול. הוא נתמך על ידי שלוש פונקציות כלליות של רמה נמוכה יותר: ארגון והסדרה של פעילות גופי ניהול; ארגון הסדרת היחסים הניהוליים בין הסובייקט למושא הניהול; ארגון והסדרת פעילותם של אובייקטי בקרה.

כתוצאה מכך, המעמד המנהלי והמשפטי של כל סוגי המוסדות הרפואיים כולל את מכלול הזכויות והחובות המופעלות על ידם ביחסי מינהל ומשפט ניהוליים, המתגבשים בעיקר ביחסים של מוסדות רפואיים עם רשויות ביצוע ממלכתיות ועירוניות.

יסודות המאפיינים התכנים של מעמדם המנהלי והמשפטי של המוסדות הרפואיים הם היחסים הבאים המתפתחים בין הרשויות המבצעות לבין המוסדות הרפואיים הכפופים להם מבחינה מגזרית, תפקודית וטריטוריאלית: יחסים הנובעים בתהליך קבלת החלטות ניהוליות. על יצירה, ארגון מחדש, חיסול של מוסדות רפואיים, קביעת ומטרות פעילותם, התואמים את מטרות המדינה; יחסים בקשר עם ולעניין אישור תקנון המוסדות על ידי הרשויות המבצעות והממשל העצמי המקומי, וכן ניהול רישומים של קדסטר המדינה של מוסדות רפואיים רשומים ופועלים - ישויות משפטיות; יחסים על סיום הגופים המבצעים של רשויות המדינה והעירייה סוגים שוניםהסכמים וחוזים מנהליים עם מוסדות כפופים, מתן צווים ממלכתיים ועירוניים למתן שירותים רפואיים; יחסים הקשורים לרישום המדינה ורישוי פעילויות שבוצעו; יחסים לתיאום הצעות לסילוק רכוש המדינה והעירייה וביצוע החלטות אחרות בהתאם לסמכויות הבעלים; מערכות יחסים רבות שנוצרו על ידי היישום שליטה של ​​המדינהופיקוח על שמירת כללי העסקים שנקבעו על ידי כל המוסדות, יישומם של סוגים שונים של פעילויות וכללים רבים אחרים להגנה על המדינה, הסדר הציבורי ו. בטיחות הציבורעל כל סוגיו.

מוזרויותמעמדו המנהלי והמשפטי של מוסד בריאות נקבע מראש על ידי העובדה כי: ראשית, הוא מעולם לא נחשב במובן עצמאי, במנותק ממערכת הבריאות, מרכיב שבו הוא מוכר; שנית, המעמד המנהלי-משפטי של המוסדות הרפואיים מורכב מנכסים (זכויות וחובות) המוגדרים על ידי המדינה של המוסד כנושא של משפט מנהלי, המאפיינים את הפוטנציאל של המוסד עצמו להיכנס ליחסים מנהליים-משפטיים במסגרתו. אישיות משפטית וכשירותם של גופים ממלכתיים שברשותם בתחומי הקמת והבטחת היישום על ידי הארגון של מעמדו המנהלי והמשפטי; שלישית, מעמדם המנהלי והמשפטי של מוסדות רפואיים מאופיין בנוכחותם של מספר מרכיבים.

יצוין כי למוסדות רפואיים מסוגים שונים יש הבדלים משמעותיים בתוכן מרכיבי הסטטוס. לדוגמה, למעמד המנהלי והמשפטי של המדינה (עירוני) ולמעמד המנהלי והמשפטי של מוסדות רפואיים שאינם ממלכתיים יש מספר מאפיינים.

מוסדות מערכת הבריאות הממלכתית, ללא קשר לכפיפותם המחלקתית, הם ישויות משפטיות. הם פועלים בהתאם לתקנות בנושאי בריאות, תוך התחשבות במעשיהם של הרשויות שחלות עליהם (למשל, סוכנויות פדרליות- על בסיס פעולות פדרליות וכו')

מוסדות מערכת הבריאות הממלכתית נמצאים בדרך כלל בסמכותן של רשויות בריאות גבוהות יותר המכוונות ומפקחות על פעילות מוסדות אלו. הם רכוש המדינה, גופי השלטון של המדינה פועלים כמייסדים מהסוג הזהמוסדות רפואיים, לאשר את תקנותיהם (התקנות עליהם) ולהפסיק את פעילותם. ניהול המוסדות הרפואיים הממלכתיים (עירוניים) מתבצע על ידי פקידים שמונו על ידי הגופים הממלכתיים המוסמכים ובעלי סמכויות מדינה.

מאפיין של המעמד המנהלי והמשפטי של מוסדות רפואיים שאינם ממלכתיים הוא שהם מנוהלים על ידי הבעלים (המייסדים) או הגופים המוסמכים על ידם שאין להם סמכויות מדינה. הליך הקמה ופירוק של מוסד רפואי שאינו ממלכתי מוסדר בחקיקה המסדירה את היחסים בתחום הרישוי וההסמכה של מוסדות רפואיים. הם יכולים להיווצר לפי החלטת הבעלים או הגוף המורשה. האמנה (התקנות) של מוסד רפואי שאינו ממלכתי מאושרת על ידי מייסדיו (המשתתפים). לפיכך, ההשפעה עליהם מצד המדינה מוגבלת. היא לא מנהלת אותם, אלא מסדירה רק היבטים מסוימים של הפעילות (רושמים, רישיונות, מיישומים תַקָנָה, מעקב סניטרי ואפידמיולוגי וכו').

בהתבסס על האמור לעיל, מעמד מנהלי ומשפטי של כל מוסד רפואיניתן לנסח כמכלול זכויות וחובות של מוסד רפואי, המספק, בגבולות האישיות המשפטית המנהלית, פתרון עצמאי של המטרות והיעדים הגלומים במוסד רפואי מסוים, יישום התפקידים הדרושים לכך, השתתפות ביחסי משפט מינהליים ניהוליים המתפתחים בעיקר ביחסי מוסדות רפואיים עם גופי ביצוע ממלכתיים ורשויות עירוניות.

הגדרה זו של מעמדו המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי מאפשרת, לדעתנו, להבחין בחמישה ממרכיביו העיקריים:

- מטרות ויעדים של המוסד הרפואי;

- תפקידי מוסד רפואי;

- סמכויות (זכויות וחובות) המרכיבות את התוכן העיקרי של המעמד המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי;

- מבנה ארגוני של מוסד רפואי;

– יצירה, ארגון מחדש ופירוק מוסד רפואי;

– ערבויות לזכויות המוסד הרפואי.

ניתן לקבץ את המרכיבים הללו במעמד המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי לבלוקים. בהתבסס על הצהרת יו.א. טיכומירוב, המפנה את המטרות שנקבעו באופן נורמטיבי, נושאי השיפוט, מושאי ההשפעה וסמכויות הסמכות למרכיבי הכשירות, אנו מציעים לאחד את שלושת היסודות הראשונים של המעמד המינהלי-משפטי (יעדים, משימות, תפקידים וסמכויות) מה שמכונה "גוש הכשירות"; לכלול את המבנה הארגוני ב"גוש פנים ארגוני"; מייצגים יצירה, ארגון מחדש ופירוק של מוסד רפואי כ"גוש ארגוני חיצוני" ומהווים בלוק של ערבויות מנהליות ומשפטיות לזכויות המוסדות הרפואיים.

נראה כי מבנה כזה של המעמד המנהלי והמשפטי של מוסדות רפואיים יתרום לייעול המשטר המשפטי לפתרון בעיות ניהוליות, שכן הוא כרוך בגיבוש תוכן עבודתו של מוסד רפואי, יצירת מוסד משפטי. הבסיס לפעילותו, קיומו של מבנה ארגוני המבטיח ביצוע פונקציות הגלומות במוסד רפואי, הליך תפקודו של מוסד רפואי, הקניית מכלול זכויות וחובות, וכן זמינות ערבויות. לזכויות אלו.

אז, בואו נשקול כל אחד מהבלוקים הנקראים של אלמנטים של המעמד המנהלי והמשפטי של מוסדות רפואיים

חסימת יכולתכולל את המטרות והיעדים של הפעילות, הפונקציות והסמכויות של המוסד הרפואי.

שיפור הפעילות של המוסדות הרפואיים תלוי באופן ישיר בעמידה במטרות ויעדים של המוסד הרפואי ברמת שביעות הרצון של הצרכים המודרניים של האוכלוסייה בטיפול הרפואי. יתר על כן, אחד התנאים החשובים ארגון מצליחהעבודה של מוסד רפואי היא נוכחות של אחדות של מטרות ויעדים.

יַעַדכקטגוריה מסדר גבוה יותר קובעת את התוכן והכיוון של המשימות. לאחר שהכירו במטרת פעילותו של מוסד רפואי כאידיאל, הגוף המנהל, הקולקטיב, החברה תמצא בו את האמצעים להסדיר את פעילותם לשיפור רמת העבודה של המוסד הרפואי בכללותו. בהתחשב בעובדה שהמטרה פירושה התוצאה שאליה מכוונות הפעולות, מטרת מוסד רפואי (יצירתו, תפקודו), כמובן, היא לצמצם את הפסדי החברה מתחלואה, נכות ותמותה של האוכלוסייה בעלת משאבים זמינים. מטרת הפעילות של כל מוסד רפואי קבועה במעשה המשפטי הרלוונטי - האמנה (התקנות) על המוסד הרפואי מהסוג המקביל.

בתנאים מודרניים המשימה העיקריתשהמוסדות הרפואיים נקראים לפתור בפעילותם היא להבטיח את זכותם החוקתית של האזרחים לטיפול רפואי ורפואה, המתבטאת במתן טיפול רפואי בזמן, במחיר סביר ואיכותי. המשימה העיקרית קובעת את כיוון הפעילות הכללי של נושאי ומושאי הניהול למתן מענה לצרכי האוכלוסיה בטיפול הרפואי ולכן מרמזת על הימצאות מכלול משימות בסדר עזר התורמות לביצוע המשימה העיקרית. ניתן לחלק משימות כאלה לעיקריות ולשוטפות. המשימות העיקריות נועדו לקבוע את הכיוונים החשובים ביותר בהתפתחות הפעילות הרפואית והן בעלות אופי ארוך טווח (משימות לשימוש פעיל על ידי כל המוסדות הרפואיים של צורות מתקדמות של ארגון טיפול רפואי, מודרני ו שיטות יעילותואמצעי מניעה, אבחון וטיפול, יצירה מואצת של חומר מודרני ובסיס טכני מוצק של מוסדות רפואיים ושיפור מתמיד שלו). מעוגנים בנורמות משפטיות, הם חובה חוקית עבור מוסדות רפואיים מכל הסוגים. המשימות הנוכחיות של מוסד רפואי הן, ככלל, בעלות אופי פרטי, הן נפתרות על ידי מוסד רפואי ברגע מסוים, בהתאם למצב האזורי, רמת ומבנה שכיחות האוכלוסייה, האפשרויות הקיימות למוסד הרפואי ולגורמים נוספים. היישום שלהם נועד בדרך כלל לפרקי זמן קצרים. הם חלק מהמעמד המנהלי והמשפטי של כל מוסד רפואי, שכן עבור נושאים ומושאי ניהול מסוימים יש להם ערך נורמטיבי ותורמים באופן פעיל ליישום המעשי של המשימה העיקרית, ובאמצעותה האחרונה, המשימה הכללית העומדת בפניה. המוסד הרפואי.

מרכיב חשוב במעמד המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי הוא שלו פונקציותוהוראות החוק המסדירות אותם. משמעות הגדרת התפקידים היא לקבע בצורה נורמטיבית את מה שעל ההנהלה והצוות של מוסד רפואי לבצע על מנת להשיג את המטרות והיעדים. ביישום אותן משימות, הצוות והמנהלה מבצעים פונקציות שונות. צוות המוסד הרפואי מבצע באופן ישיר את תפקידי הטיפול בחולים, אבחון מחלות, ביצוע עבודה מונעת בקרב האוכלוסייה, שימוש בתרופות, חבישותומתקנים רפואיים אחרים, אבחון רפואי וציוד וציוד רפואי אחר, כיבוד רכוש בית החולים וכדומה. הנהלת המוסד הרפואי מספקת את התנאים הדרושים לצוות לביצוע תפקידים אלו. זה מושג באמצעות יישום על ידי המינהל של תפקידי הניהול שלה (ארגון מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה; הכנסת צורות ושיטות עבודה מתקדמת, הישגי מדע, טכנולוגיה ו פרקטיקה רפואית; בחירה, השמה ושיפור כישורים מקצועיים ועסקיים של כוח אדם; ביצוע אמצעי מניעה; ניתוח תחלואה ופיתוח אמצעים להפחתה; תמיכה חומרית וטכנית בפעילויות רפואיות ואחרות של ארגון רפואי; חשבונאות ובקרה על השימוש הנכון בכספים, תפעול רציונלי של ציוד וציוד רפואי; סטנדרטיזציה של תנאים וקביעת כללים לשימוש ברכוש רפואי; בקרה על עמידה בנורמות להוצאות תרופות, תכשירים רפואיים וחומרים; מימון פעילות יחידות מבניות והביצוע עבודות שונות; תכנון ההתפתחות החברתית של הצוות).

יחד עם זאת, בתחום הבריאות התרחבו באופן משמעותי התפקודים, המשימות, נפח ואופי העבודה של בתי החולים בקשר לתהליך הבידול והאינטגרציה, וכן בשל שיפור צורות ודרכי ניהול הבריאות. . כל סוג בית חולים מאופיין בתפקודים מסוימים, אשר קיבועם הנורמטיבי מתבצע בתקנות בתי החולים. הוראות אלה מאושרות על פי צווים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ויחד עם האמנה קובעות את המעמד המשפטי של המוסדות.

במסגרת פעילותו פועל מוסד רפואי לא רק כיחידה רפואית ומונעת, אלא גם כגוף כלכלי שיש לו את הבסיס החומרי והטכני לביצוע עיקר פעילותו, ולכן עליו להיות בעל נפח מתאים פתרון המשימות הטבועות בו וביצוע פונקציות. זכויות וחובות.זכויות וחובות הן אחד המרכיבים החשובים ביותר במעמד המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי.

שלא כמו ארגונים מסחריים בעלי כשירות משפטית כללית (בלתי מוגבלת), למוסד רפואי יש כשירות משפטית מיוחדת (מוגבלת), כלומר, קבוצה של זכויות וחובות כאלה בלבד המפורטות במסמכים המרכיבים. כך למשל, סעיף 4 "ארגון הפעילויות" בהחלטת דומא עיריית סרטוב מיום 29.4.1999 מס' 30-289 "על דגם אמנת מוסד רפואי עירוני" קובע כי למוסד יש את הזכות בדרך שנקבעה. : כריתת חוזים עם מוסדות, ארגונים, מפעלים ויחידים למתן עבודות ושירותים בהתאם לפעילות המוסד; לערב מוסדות אחרים, ארגונים, מפעלים ו יחידים; לרכוש או להחכיר, במסגרת ביצוע פעולות, נכסים קבועים ושוטפים על חשבון המשאבים הכספיים העומדים לרשותו, סיוע כספי זמני והלוואות ואשראי שהתקבלו למטרות אלה; לתכנן את פעילותם ולקבוע את סיכויי הפיתוח בהסכמה עם ועדת הבריאות, וכן בהתבסס על דרישת המטופלים לשירותים.

יצוין כי הזכויות השייכות למוסד רפואי מופעלות בעיקר על ידי הנהלתו. להנהלת מוסד רפואי מוקנות סמכויות משפטיות לבטא אינטרסים אלו. אף על פי כן, הצוות שלה נוטל חלק גם ביישום הזכויות לניהול מוסד רפואי. השתתפות הקולקטיב בניהול המוסד הרפואי מתבצעת בעיקר באמצעות ארגון האיגוד המקצועי. האיגוד המקצועי של מוסד רפואי מייצג ומגן על האינטרסים של הצוות בתחום הפעילות הרפואית, תנאי העבודה ונושאים חברתיים-תרבותיים. לעניין זה, האיגוד המקצועי של מוסד רפואי, יחד עם הנהלתו, משתתף במימוש זכויותיו של מוסד זה.

תפקידיו של מוסד רפואי עשויים להיות: הגשת לרשות הבריאות את אומדן העלות הנדרש ותיעוד כספי בטפסים מלאים מאושרים ולכל סוגי הפעילויות; תיאום עם גוף זה של מבנה המוסד; הבטחת הבטיחות, היעילות והשימוש המיועד ברכוש; יצירת תנאי עבודה בטוחים לעובדיו ונשיאת אחריות באופן שנקבע לנזק שנגרם לעובד מפציעה, מחלת מקצוע או נזק בריאותי אחר הקשור במילוי תפקידו; נשיאה באחריות בהתאם לחוק בגין הפרת התחייבויות חוזיות, אשראי, פשרה, כללים עסקיים; פיצוי על נזק שנגרם משימוש לא הגיוני בקרקע ובמשאבי טבע אחרים, זיהום סביבתי, הפרת כללי בטיחות בייצור, תקנים סניטריים והיגייניים ודרישות להגנה על בריאות העובדים, הציבור וצרכני המוצרים (עבודות, שירותים); וכולי.

הזכויות והחובות של מוסדות רפואיים מעוגנות בתקנות רבות. באופן כללי, האישיות המשפטית המנהלית של מוסדות רפואיים נקבעת בתקנות (צ'רטרים) שלהם. עם זאת, אין במעשים אלה נורמות שיגדירו באופן מקיף את כל היקף הזכויות והחובות של מוסדות רפואיים. לכן, כיום התבררו נושאים רבים של ניהול פעילות מוסדות רפואיים, לרבות בעיות אישיות משפטית מנהלית, כלא מוסדרים.

תוֹכֶן יחידה תוך ארגוניתכולל הקמת גוף המנהל את ענייניו של מוסד רפואי. הקמת הגוף לניהול ענייני מוסד רפואי - המינהל - מתבצעת על ידי הבעלים או המייסד באופן שנקבע באמנת המוסד. הגוף המנהל של ארגון הבריאות של המגזר הממלכתי-עירוני הוא העומד בראש, הממונה על ידי המייסד ונותן דין וחשבון כלפיו. הפקיד העליון של בית החולים עומד בראשו - הרופא הראשי, שמונה ומפוטר על ידי הגוף לניהול הבריאות. בהתאם לתקנות הרופא הראשי של בית חולים אזורי (אזורי, רפובליקאי), הרופא הראשי מארגן ומפקח על נכונות ועידונם של הבדיקה והטיפול בחולים, הטיפול בהם, הטיפול במרפאה, אמצעי מניעה ואנטי-מגפה. תחום פעילות, השתלמות של צוותים רפואיים, תקינות שמירת היסטוריות רפואיות, אספקת ציוד רפואי וביתי לבית החולים. הוא מנתח באופן שיטתי את ביצועי בית החולים, מאשר את תוכנית העבודה והתקציב של בית החולים, שולט בשימוש נכון בחומרים ובתרופות, אחראי על מצבו התברואתי של בית החולים, בחירת כוח האדם והצבתו.

הוא מבצע את הניהול השוטף של בית החולים על פי עקרונות אחדות הפיקוד; אחראי על הארגון, הרמה, איכותו של תהליך הטיפול והאבחון בבית החולים בהתאם לסטנדרטים מקובלים, דרישות מודרניות של מדע ופרקטיקה; אחראי על בטיחות ועמידה בדרישות סניטריות ואנטי מגיפות וכו'.

לרופא הראשי של בית החולים המאוחד יש סגנים לעבודות רפואיות, פוליקניות ומנהליות.

סגן הרופא הראשי לחלק הרפואי (עבודה רפואית) אחראי על איכות כל הפעילות הרפואית של בית החולים; מפקח באופן ישיר על העבודה הטיפולית והמניעתית והסניטרית-אנטי-מגיפה בבית החולים; בודק את יעילותם של אמצעים טיפוליים ומניעתיים; מנתח כל מקרה מוות בבית החולים ובבית; מבטיח ארגון נכון של תזונה טיפולית וטיפול בפעילות גופנית; מארגן התייעצויות למטופלים.

סגן הרופא הראשי של המרפאה מפקח ישירות על עבודת המרפאה ומארגן טיפול מרפאתי לאוכלוסייה; מפתחת תוכניות לטיפול, אבחון ואמצעים נגד מגיפות של המרפאה ומבטיחה את יישומם; ממנה את ועדת הבקרה והמומחים ומנהלת את עבודתה; מארגן תצפית מרפאה על הקבוצות המבוססות של האוכלוסייה ומפעיל שליטה על איכותה ויעילותה; חוקר באופן שיטתי את שכיחות האוכלוסייה באזור השירות.

סגן הרופא הראשי לחלק האדמיניסטרטיבי והכלכלי מנהל את כל הפעילות האדמיניסטרטיבית והכלכלית של בית החולים, דואג לאספקת ציוד ומלאי ביתי, מזון, דלק, מים חמים, תאורה, מארגן ארוחות לחולים, חימום, תיקונים , אמצעי כיבוי אש, משק פשתן, תחבורה וכו'.

יחידה ארגונית חיצוניתמייצג מערך סמכויות של רשויות המדינה ביחס למוסד רפואי וכולל מרכיבים כגון הקמת מוסד רפואי, רישום מדינה, רישוי פעילויות, פירוק וארגון מחדש של מוסדות רפואיים.

יצירה (מוסד)מוסד רפואי מבוצע על פי החלטה של ​​בעל הנכס או גוף שהוסמך על ידו. הליך הקמת בית חולים נקבע בנורמות המשפט האזרחי, שכן בית החולים הוא ישות משפטית הלוקחת חלק פעיל במחזור האזרחי. המסמך המכונן של בית החולים הוא האמנה, הקובעת את המצב המשפטי הכללי, שם, כתובת, גופי ניהול ובקרה, מקורות מימון, תנאי ארגון מחדש ופירוק. לצורך גישה מאוחדת וכדי למנוע אי-התאמות במסמכים המרכיבים של מוסדות בריאות ברמה הפדרלית והמקומית, מכתב משותף מוועדת הרכוש הממלכתית של הפדרציה הרוסית מיום 29 בדצמבר 1995 מס' OK-6 / 10860 ו משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית מתאריך 28 בדצמבר 1995 מס' 2510 / 3499-95-19 הומלץ לשימוש דגם אמנת מוסד הבריאות הממלכתי (עירוני).

כפי שמראה בפועל ברוב אזורי הפדרציה הרוסית, ההחלטה ליצור מוסדות רפואיים אזוריים מתקבלת על ידי מושלי האזור או ממשלות אזוריות בהסכמה עם הגופים המחוקקים האזוריים.

ההחלטה על הקמת מוסדות רפואיים עירוניים מתקבלת על ידי ראש העירייה בהסכמה עם הגוף המייצג של השלטון העצמי המקומי של עירייה זו. כך למשל קיבלה דומא עיריית סרטוב החלטה מיום 29 באפריל 1999 מס' 30-289 "על דגם אמנת מוסד רפואי עירוני", הכוללת: הוראות כלליות, מטרות ונושא פעילות המוסד, רכושו וכספים של המוסד. המוסד, ארגון הפעילות, ניהול המוסד, ארגון מחדש ופירוק המוסד. רישום המדינה של מוסד בריאות מתבצע במיקומו על ידי גוף ממשלתי מקומי.

בהתחשב בסוגיית הקמת מוסד רפואי, יש להצביע על צורך בפיקוח של הגורמים הרלוונטיים על פעילות מוסדות הבריאות. השליטה משפיעה על התוכן הישיר של הפעילויות של מוסדות רפואיים הממלאים לא רק תפקיד משמעותי מבחינה חברתית, אלא גם פעילויות הדורשות ידע ומיומנויות מיוחדות. אחד הכלים של בקרה מסוג זה הוא רישוי מוסדות בריאות.

על פי החקיקה הנוכחית, מפעלים, מוסדות וארגונים של מערכת הבריאות הממלכתית, העירונית והפרטית יכולים לבצע את פעילותם רק אם בעל רישיוןעבור הפעילות הנבחרת.

ההגדרה החקיקתית הראשונה של רישוי רפואי הוצעה באמנות. 21 לחוק ה-RSFSR "על ביטוח בריאות של אזרחים ב-RSFSR", לפיו "רישוי הוא מתן אישור מדינה למוסד רפואי לבצע סוגים מסוימים של פעילויות ושירותים במסגרת תוכניות ביטוח רפואי חובה והתנדבותי ."

הגדרה נוספת ניתנה בהוראת משרד הבריאות של ה-RSFSR מיום 20 במרץ 1992 מס' 93 "על אמצעים ליישום חוק הפדרציה הרוסית" על ביטוח רפואי של אזרחים ב-RSFSR ", לפיה "רישוי הוא הנפקת מסמך מדינה (רישיון) עבור הזכות לעסוק בסוגים מסוימים של פעילויות רפואיות".

ניתן לאפיין את הרישוי כ"צורה של בקרה על חוקיות פעולות לכאורה של אזרח או ארגון, הרשאה לבצע, כמובן, פעולות משפטיות בלבד וסירוב לבצע פעולות בלתי חוקיות, הקובע את סוג והיקף הפעילות המותרת, וכן ביצוע פיקוח על פעולות שבוצעו בפועל".

היתר לעסוק בפעילות רפואית (רישיון) ניתן על ידי הרשות המבצעת הרלוונטית של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית, המוסמכת להעניק רישיון לפעילות מסוג זה, על מנת להעריך את היכולות של הנושא (ארגון רפואי) במונחים של מתן טיפול רפואי בכמות ובתפקודים המתאימים לרמת ההכשרה של הצוות, מצב הבסיס הטכני הפיננסי של הארגון והציוד שלו.

בהתבסס על האמור לעיל, נוכל לנסח את הרעיון רישוי פעילויות רפואיות, שבאמצעותו מוצע להבין את פעילות הרשויות הציבוריות המעניקות רישוי, המתבטאת בביצוע אמצעים למתן היתר (רישיון), המהווה בסיס לביצוע פעילות רפואית מסוג מסוים, וכן ב. הפעלת שליטה על סוג זה של פעילות.

עד כה, ההוראות הכלליות על רישוי פעילויות רפואיות בפדרציה הרוסית מוסדרות על ידי החוק הפדרלי "על רישוי סוגים מסוימים של פעילויות", שאומץ ב-13 ביולי 2001.

ההליך והתנאים להנפקת רישיון לביצוע פעילויות רפואיות מוגדרים בתקנה הרלוונטית שאושרה בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 4 ביולי 2002 מס' 499.

אִרְגוּן מִחָדָשׁמוסדות (מיזוג, הצטרפות, הפרדה, הפרדה, טרנספורמציה) יכולים להתבצע על פי החלטת המייסד באופן ובמקרים הקבועים בחוק החל. עם התנדבות חיסולמוסד, ועדת הפירוק נוצרת על ידי המייסד, במקרה של חובה - הוועדה ממונה על ידי בית המשפט ומבצעת עבודות לפירוק המוסד בהתאם לדין החל.

במהלך פירוק וארגון מחדש מובטחת לעובדים המפוטרים שמירת זכויותיהם בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

רכושו של המוסד המפורק, לאחר הסדרים שנעשו באופן שנקבע, עם התקציב, הנושים, עובדי המוסד, נותר בבעלות העירייה.

במהלך ארגון מחדש של מוסד, כל המסמכים (ניהול, פיננסי וכלכלי, כוח אדם וכו') מועברים בהתאם לכללים שנקבעו למוסד היורש.

בעת חיסול מוסד, מועברים מסמכי אחסון קבוע לאחסון המדינה לקופות ארכיון העיר, מסמכים על כוח אדם (הזמנות, תיקים אישיים ועוד) מועברים לאחסון לקופת הארכיון. העברת המסמכים והזמנתם מתבצעים על ידי הכוחות ועל חשבון המוסד בהתאם לדרישות רשויות הארכיון.

מוסד נחשב כאילו חדל להתקיים לאחר הרחקתו מהמאוחד מרשם המדינהישויות משפטיות.

ערבויות מנהליות ומשפטיות לזכויות LPU הם:

- האפשרות להכיר בבית המשפט כפסולים (כולל או חלקי) בתקנות של גופים ממלכתיים שאינם עומדים בחוקים ופעולות משפטיות רגולטוריות אחרות ופוגעות בזכויות ובאינטרסים הלגיטימיים של מוסד רפואי;

- פיצוי בגין נזק שנגרם למוסד כתוצאה מפעולות בלתי חוקיות (אי-פעולה) של גופים ממלכתיים או פקידיהם, לרבות כתוצאה ממתן מעשה של גוף ממלכתי שאינו תואם את החוק או מעשה משפטי אחר;

- ערבות על ידי המדינה לעמידה בתנאים הקבועים בחוק לפעילות המוסדות הרפואיים.

עוד יצוין כי מרכיב הכרחי במעמדו המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי הוא הכפיפות המנהלית, המפוקחת שלו לגופי הפיקוח המינהליים לעמידה בחקיקה בנושא מיסים ואגרות, כללי שימוש בקרקע, כללים סניטריים ואפידמיולוגיים, כללי בטיחות אש. , בטיחות בעבודה וכו'.

כך, מעמדו המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי מבטיח את יציבותו ומעניק בסיס ארגוני ומשפטי גמיש לביצוע תפקידיו הטבועים בו, לפתרון משימותיו הגלומות ולהשגת מטרותיו.

בתהליך לימוד המעמד המנהלי והמשפטי (מרכיביו הפרטניים) של מוסדות הבריאות, נמצא כי אין חוק רגולטורי אחד המסדיר את פעילות המוסדות הרפואיים. אנו רואים בהכרח את אימוצו, שכן כיום קיימות תקנות רבות הקובעות את המטרות והיעדים, הזכויות והחובות, מבנה וארגון הפעילות של המוסדות הרפואיים. באופן כללי, מרכיבים אלו של המעמד המנהלי והמשפטי של מוסדות רפואיים נקבעים בתקנות (צ'רטרים) עליהם. עם זאת, אין במעשים אלה נורמות שיגדירו באופן מקיף את כל מרכיבי המעמד המנהלי והמשפטי של מוסדות רפואיים. לכן, כיום התבררו נושאים רבים של ניהול פעילות מוסדות רפואיים, לרבות בעיות אישיות משפטית מנהלית, כלא מוסדרים.

בהתבסס על האמור לעיל, לדעתנו, יש צורך לפתח ולאמץ חוק פדרלי "על יסודות הארגון והפעילות של מוסד רפואי"לשלב את מרכיבי המעמד המנהלי והמשפטי של מוסד רפואי לכדי מעשה חקיקה אחד.

מבנה חוק זה צריך לכלול את הסעיפים העיקריים הבאים:

סעיף 1 הוראות כלליות (היקף חוק פדרלי זה, מושגי יסוד, עקרונות הרגולציה המשפטית של פעילותם של מוסדות רפואיים, יסודות הפעילות של מוסדות רפואיים בצורות ארגוניות ומשפטיות שונות של מערכת הבריאות של הפדרציה הרוסית).

סעיף 2. ארגון הפעילויות (זכויות וחובות בסיסיות, זכותם של מוסדות רפואיים ללא מטרות רווח למימוש פעילות יזמית, מתן שירותים רפואיים בתשלום, אחריות של מוסדות רפואיים להתחייבויות, יחסים עם גופי מדינה).

סעיף 3. יצירה, ארגון מחדש ופירוק מוסד רפואי (מייסדי מוסדות רפואיים, מסמכים סטטוטוריים, תנאים ונוהל לרכישת הזכות לביצוע פעולות רפואיות).

סעיף 4בְּ ניהול מתקן בריאותהפקיד העליון של המוסד, תפקידיו, סמכויותיו ואחריותו).

סעיף 5. מצב משפטי של עובד רפואי(זכויות, חובות וחובות של אנשים העוסקים בפעילות רפואית).

סעיף 6.רכוש ו ו כספי מוסד רפואי(מקורות מימון, רכוש וכספים של מוסד רפואי, חשבונאות, דיווח, בקרה על חובות מוסד רפואי ביחס לנכס שיועד להם).

סעיף 7. סוגי פעילויות של מוסדות רפואיים(מאפייני הפעילות במגזר הממלכתי-עירוני; מאפייני הפעילות במגזר הפרטי; תנאים לפתיחה ויישום פרקטיקה רפואית פרטית; נוהל כריתת ותוכן הסכם עם צרכן של שירותים רפואיים (חוזה למתן שירותים רפואיים בקרת איכות של טיפול רפואי במערכת הרפואה הפרטית.

סעיף 8. אחריות בגין הפרת חוק זה.

הוראות סופיות.

אימוץ חוק זה יאפשר להשלים את החסר בחקיקה המסדירה את היחסים המתפתחים במהלך פעילותם של מוסדות רפואיים, וכן ישלים את הוראות היסודות של החקיקה של הפדרציה הרוסית בנושא ההגנה של בריאות האזרחים בנוגע לארגון ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית.

§ 3.2. הכיוונים העיקריים לרפורמה במעמד מוסדות הבריאות בתנאים מודרניים

נקבע על ידי נשיא הפדרציה הרוסית V.V. פוטין, משימת המודרניזציה של שירותי הבריאות, שמטרתה העיקרית היא להבטיח את יישום הזכות החוקתית של האזרחים לטיפול רפואי במחיר סביר ואיכותי, מצאה את קונקרטיזציה במספר פרויקטים לאומיים מתמשכים. עם זאת, לא ניתן להשיג יישום יעיל של המשימות שהוגדרו בפועל ללא רפורמה במנגנון הארגוני והמשפטי לתפקוד מערכת הבריאות. לפיכך, שיפור מערך ארגון מתן הטיפול הרפואי - מערך מוסדות הבריאות הממלכתיים והעירוניים - מוכרז כאחת מנקודות התכנית למודרניזציה של הענף.

כפי שכבר צוין, הספציפיות של מוסדות רפואיים מודרניים נקבעת מראש על ידי מעמדם המנהלי והמשפטי ומגוון משמעותי של צורות.

כיום, על פי הנוסח האחרון של מינוח מוסדות הבריאות, שאושר באוקטובר 2005, קיימים בארץ 98 סוגי מוסדות בריאות, בהם 23 בתי חולים, 10 מרפאות, 7 מרפאות חוץ, 20 סוגי מרכזים מיוחדים, כולל מדעי ומרכזי בריאות. פרקטי, 6 - אתרי בריאות. חלקם משכפלים זה את זה בתפקידיהם, בנוסף, כל אחד דורש הנחיות מחלקתיות ומסמכים מיוחדים, טפסים מיוחדיםדיווח וחשבונאות וכו'.

למערכת של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית יש 18,000 מוסדות רפואיים עם 1.6 מיליון מיטות. כולל 8862 בתי חולים, 1532 בתי חולים מיוחדים, 6306 מרפאות עצמאיות. בענף פועלות 210 תחנות עירוי דם עצמאיות, 3172 תחנות אמבולנסים, 43362 תחנות פלדשר-מיילדות.

המציאות של היום מכתיבה את הצורך בהתאמה רצינית של הצורה הארגונית והמשפטית של מוסדות הבריאות. ברור למדי שהתנועה צריכה להתבצע בכיוון של מתן סמכויות רחבות מספיק לארגונים רפואיים להשתמש בנכס העומד לרשותם ולשלם לאנשי הצוות. לכן, נראה כי כיוון מבטיח בפיתוח הפעילות הארגונית והמשפטית של ארגוני הבריאות הוא הפיכתם לצורות אחרות של ישויות משפטיות, שהוכרז כאחד הצעדים למודרניזציה של שירותי הבריאות.

הצורך בתמורות כאלה מוסבר בחוסר היכולת של המדינה (או ליתר דיוק, המנגנון שלה) למלא חובות חברתיות לאוכלוסייה לספק טיפול רפואי חינם, חוסר האפשרות וחוסר הנכונות לקיים מוסדות רפואיים שכבר ממוסחרים ביסודיות במעמדם הקודם.

צעדים מסוימים בכיוון זה ננקטו על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית. במיוחד פותחו טיוטות חוקים פדרליים "על מוסדות אוטונומיים" ו"על ארגונים אוטונומיים לא מסחריים ממלכתיים (מוניציפליים), המסדירים את מעמדם של סוגים חדשים של צורות ארגוניות ומשפטיות של ארגוני בריאות: מוסדות אוטונומיים (להלן - AU) וארגונים אוטונומיים ממלכתיים (עירוניים) ארגונים (להלן GMAOS), וכן הצעת החוק "על קביעת הנוהל, התנאים והקריטריונים להכנסת צורות ארגוניות ומשפטיות חדשות של ארגונים רפואיים".

יש לציין כי השפעתם של חוקים אלו תחול ככל הנראה לא רק על ארגונים רפואיים, אלא גם על מוסדות ממלכתיים ועירוניים אחרים הפועלים ב תחום חברתי– בתחום המדע, החינוך, התרבות, ההגנה החברתית, התעסוקה, התרבות הגופנית והספורט.

הבסיס לפיתוח צורות ארגוניות ומשפטיות חדשות כבר נלקח מינים קיימיםארגונים ללא מטרות רווח - מוסד ועמותה אוטונומית. בהתאם, גם ארגונים עתידיים צריכים להפוך ללא מטרות רווח. המשמעות היא שמטרת הפעילות שלהם היא לא להרוויח. הרווח המתקבל אינו מחולק לטובת המייסדים ומשמש אך ורק למטרות סטטוטוריות.

ניתוח של הצעות החוק הראה שלמעשה, יש לבצע טרנספורמציות מהפכניות בתעשייה, המשפיעות על עמדות יסוד כמו רכוש, אפשרות לשנותו; סמכויות להשתמש ולהוציא משאבים חומריים ופיננסיים זמינים, לרבות כאלה שנוצרו על חשבון תקציבים מכל הרמות; הבסיס הפיננסי של מערכת הבריאות; ניהול ארגוני בריאות וכו'.

תוכנן שמוסדות רפואיים יתקיימו לפחות בשלושה סטטוסים ארגוניים ומשפטיים: מוסדות מדינה במובן המקובל (בבעלות המדינה); מוסדות אוטונומיים (AI), שבהם המימון הציבורי יישמר חלקית; ארגונים רפואיים אוטונומיים ממלכתיים (עירוניים) ללא מטרות רווח (רכוש מועבר אליהם במלואו, ארגונים רוכשים אוטונומיה מלאה וכו').

זה היה אמור לפתור שלוש שאלות עיקריות: איך להרוויח כסף; מי הבעלים של הרכוש הקבוע; כיצד בעל זה אחראי להתחייבויותיו.

הופעתם של ארגונים בצורות ארגוניות ומשפטיות חדשות התאפשרה בשתי דרכים: על ידי יצירת ארגונים חדשים ועל ידי ארגון מחדש של מוסדות קיימים בצורה של טרנספורמציה.

תוך כדי יצירההמייסד של שני הארגונים (וגם G(M)ANO ו-AU) בהתאם לטיוטות החוקים עליהם, רק המדינה - הפדרציה הרוסית, ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית או ישות עירונית המיוצגת על ידי הממשלה הפדרלית, גוף ביצוע של ישות מכוננת של הפדרציה או גוף שלטון עצמי מקומי, בהתאמה, יוכל לפעול. יחד עם זאת, המייסד נותר היחיד, הן בעת ​​יצירת מוסד אוטונומי, והן בעת ​​יצירת ארגון ממלכתי (עירוני) אוטונומי ללא מטרות רווח.

רלוונטי יותר ל קייםהמוסדות הממלכתיים והעירוניים הם עניין שלהם טרנספורמציותלצורות חדשות, כלומר השאלה אילו מוסדות ניתן להפוך ולאילו צורות.

ההנחה הייתה שחלק מהמוסדות הרפואיים החשובים ביותר (שפעילותם העיקרית אינה ניתנת למדידה מספקת על ידי אינדיקטורים נפחיים (מתקבלים) ויש מצב בו חשוב יותר לספק את ההזדמנות להעניק את הטיפול הרפואי הדרוש מאשר לייעל את ניצול הקיבולת ) יישארו בבעלות המדינה, כלומר יישארו מוסדות המדינהבמובן הרגיל. אלה יכללו מרכזים למעקב סניטרי ואפידמיולוגי, מחלות זיהומיות ובתי חולים פסיכיאטריים, בתי חולים לשחפת ונרקולוגיים, מרכזי איידס ובתי יתומים (מוסדות באחריות המדינה). לפי Akopyan A.S., טופס זה צריך להיות כ-55-65% מכלל הארגונים הרפואיים ולשלב את בסיס הייצור של שירותי הבריאות של השטחים, סוגי טיפול חירום וחירום, עבודה במסגרת מימון משוער תקציבי (תעריפים), שיש לו רק התקציב כמקור (אמיתי) ותשלומים דרך ביטוח בריאות חובה. רכושם נשאר רכוש המדינה; שכר עבודה, חשבונות חשמל, תיקונים שוטפים וגדולים, ציוד וציוד מחדש הם תפקידה של המדינה כבעלים ומייסד. התפקיד הסטטוטורי העיקרי הוא מתן טיפול רפואי חינם לאוכלוסייה במסגרת ערבויות המדינה המקובלות, על פי אמנות. 41 לחוקת הפדרציה הרוסית.

מספר אחרים יוכלו לקחת את הטופס מוסדות אוטונומיים(שבהם יישמר מימון המדינה באופן חלקי, העברת הנכס מתבצעת על ידי קבלת החלטה של ​​בעל הנכס למשוך נכס זה מהניהול התפעולי של המוסד המחודש והקצאתו ליורש בזכות התפעול הַנהָלָה). מוסד אוטונומי מפטר באופן עצמאי נכסים (לרבות מקרקעין), אותם הוא רוכש עם ההכנסה מפעילותו. בעל הנכס אינו מקבל הכנסה מהפעילות ומשימוש המוסד האוטונומי בנכס.

הקרקע מוקצית למוסד אוטונומי בזכות שימוש תמידי קבוע - כפי שהיא מוקצה כיום למוסדות ממלכתיים ועירוניים.

בהסכמת בעל הנכס, למוסד אוטונומי יש את הזכות לפעול כמייסד ולתרום מזומנים ורכוש אחר להון המורשה (המניות) (הקרן) או להעבירו בדרך אחרת כמייסד (משתתף) של חוקים אחרים. גופים שפעילותם תואמת את מטרותיה ותורמת למתן שירותים איכותיים (ביצוע עבודה) על ידי מוסד אוטונומי.

חוץ מ עסקי ליבה, למענם הוקמה ה-AC, היא מבצעת פעילויות למתן שירותים בחינם או בתשלום חלקי (ביצוע עבודה) בהתאם למשימות המייסד ולחובות כלפי המבטח לביטוח סוציאלי חובה. פעילות זו ממומנת מהתקציב, מכספי מדינה מחוץ לתקציב או מאמצעים אחרים. לדעתנו, המונח "שירותים בתשלום חלקית" אינו ברור, הניתן בהתאם למשימות, פקודות המייסד. לפיכך, יש לפרט אילו סוגי שירותים הם כוללים, האם הם כלולים בתוכנית ערבות המדינה, איזה חלק מעלות השירות ניתן לשלם.

במילוי התפקיד הראוי ובמילוי התחייבויות, למוסד רפואי אוטונומי יש את הזכות, לפי שיקול דעתו, לספק שירותים ולבצע עבודה הקשורה לליבת העסקים שלו עבור כל אזרח וישויות משפטיות, תמורת תשלום, מסכם ציבור. חוֹזֶה. על אותו בסיס, ל-AC יש את הזכות לספק שירותים (לבצע עבודה) שהם תו נוסףביחס לעסק הליבה שלה. יחד עם זאת, יש לציין באופן ממצה את כל סוגי הפעילויות הנוספות של מוסד אוטונומי באמנה שלו. בהקשר זה, רצוי גם להבהיר אילו סוגי פעילויות עשויות להקנות באמנה, אם הן נוספות לעיקרית.

יחד עם זאת, יש לזכור כי הרחבת סוגי פעילויות נוספות (מסחריות) מעבר למתן שירותים רפואיים בתשלום (מבלי להגביל את היקפו) עלולה להביא למצב בו ארגונים ומוסדות אוטונומיים יהיו מעוניינים לבצע להוציא סוגים אחרים של פעילויות שמביאות הכנסה גבוהה משמעותית, מאשר תרגול רפואי. הדבר עלול להוביל לסגירה וליצירת פרופיל מחדש של מספר מוסדות רפואיים ולהחריף את הבעיה של הבטחת גישה אוניברסלית לטיפול רפואי.

ביחס למוסדות אוטונומיים מתבססת מערכת ניהול נוקשה בדמותם של הגופים העליונים הרלוונטיים. המבנה של הגופים המנהלים של מוסד אוטונומי הוא פשוט, ומיוצג על ידי:

- הגוף המנהל הקולגיאלי העליון - חבר הנאמנים;

- הגוף המבצע הבלעדי - הראש;

- גופים אחרים הקבועים בחוק ובאמנה.

בינתיים, יש מאפיינים של תפקודם של מוסדות המדינה ב תחומים שוניםפעילויות. כך למשל, קשה להעמיד גוף עליון אחד למוסד רפואי ולמוסד להשכלה גבוהה, ספרייה או מוזיאון.

תפקידים עיקריים של ניהול מוסד אוטונומילהישאר עם המייסד. אלו כוללים:

- קביעת תחומי עדיפות של פעילות AC;

– הכנסת תיקונים ותוספות לאמנה, אישור האמנה ב מהדורה חדשה;

- ארגון מחדש ופירוק;

– אישור שטר העברה ומאזן הפרדה;

– מינוי ועדת פירוק ואישור מאזני הפירוק הביניים והסופיים;

- מינוי והפסקת סמכויות ראש, אלא אם כן נקבע אחרת בחוק;

– קבלת החלטה על הקמת סניפים ופתיחת נציגויות;

– עיון ואישור הצעות ראש מוסד אוטונומי לעסקאות לסילוק מקרקעין ובעיקר מטלטלין יקרי ערך.

מתחם חבר הנאמניםנוצר גם על ידי המייסד, אשר ממנה ומסיים את פעילות חברי המועצה לפני המועד. היא מורכבת מנציגי הרשות המבצעת הממונה על המוסד האוטונומי - המייסד; גוף האמון על ניהול הרכוש ואנשי ציבור שאינם חברים במוסד אוטונומי ב יחסי עבודה. עבודה בחבר הנאמנים אינה משולמת, רק הוצאות מתועדות הקשורות לעבודת הוועד מוחזרות.

חבר הנאמנים, למרות מעמדו של הגוף המנהל העליון, הוא למעשה גוף מייעץ שבסמכותו בחינת ומתן המלצות בנושאים שבסמכותו של המייסד, שכן המייסד עצמו אינו רשאי לקבל החלטות בנושא נושאים אלה מבלי להתחשב בהמלצות מועצת הנאמנים. הנושא היחיד בו פועל חבר הנאמנים באופן עצמאי, כגוף מפקח, הוא אישור הצעות הממונה לבצע עסקה גדולה או עסקה שלגביה ניגוד עניינים (עסקאות נושאות ריבית). .

סמכותו של ראש (רופא ראשי) של מוסד אוטונומי כוללת את כל נושאי ההנהלה השוטפת של הארגון, למעט נושאים שנושאים בסמכותם של המייסד והמועצה.

כמו כן, המנהל אחראי לאחריות רכושית בגובה הפסדים שנגרמו למוסד האוטונומי כתוצאה מהפרת תנאי עסקה גדולה ועסקת בעל עניין, ללא קשר לשאלה אם העסקה הוכרזה כפסולה. עניין גדוללעניין טיוטת החוק, עסקה מוכרת אם מחירה או שווי הנכס המנוכר או המשועבד עולה על 5% מהשווי המאזני של נכסי המוסד האוטונומי לתקופת הדיווח האחרונה.

הצורה הקיצונית ביותר של חופש ארגונים רפואיים אוטונומיים ללא מטרות רווח- צורה חדשה של ארגון ללא מטרות רווח, אשר כיום אינו מסופק על ידי הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית או החוק הפדרלי "על ארגונים ללא מטרות רווח" (הרכוש מועבר אליהם לחלוטין, ארגונים רוכשים אוטונומיה מלאה, וכו.). הפיכתו של מוסד לעמותה אוטונומית ממלכתית (עירונית) תתאים במצב בו המוסד אינו בעמדת מונופול, יש צורך לייעל את היכולות של מוסדות בפרופיל זה, וקיימת ניהול ניהולי. פוטנציאל לניהול עצמאי. מוסדות כאלה עשויים לכלול: בתי חולים עירוניים בערים שבהן ישנם שני בתי חולים או יותר מאותו סוג, בתי חולים מיוחדים באזורים בהם ישנם בתי חולים אחרים המעניקים טיפול דומה, מרפאות של מכוני מחקר, אם ישנם בתי חולים אחרים המספקים סוג דומה. של טיפול בתחום פעילותם, מרכזי אבחוןאם יש ארגונים אחרים המספקים סוגים דומים של שירותי אבחון בתחום הפעילות שלהם, מרפאות עירוניות אם יש שתי מרפאות או יותר בעיר.

נבחנו גם אפשרויות ל"מקרי גיור מיוחדים". לדוגמה, כאשר מרפאת שיניים למבוגרים הופכת ל-G (M) ANO או מופרטת, רופאים ורופאים מחוזיים תירגול כלליעם עזיבת מרפאת החוץ, נוצרות פרקטיקות קבוצתיות (לפחות 5 רופאים) בצורה של G (M) ANO עם הקצאת מטלטלין ומקרקעין להם (בכפוף לתנאים שנקבעו להמרה).

לפיכך, ההבדל העיקרי בין מעמדה המשפטי של מלכ"ר אוטונומי ממלכתי (עירוני) לבין מעמדו של מוסד אוטונומי הוא שלראשון יש רכוש על בסיס בעלות.

הפיכת מוסדות ל חברות עסקיותמיועד לשימוש במקרים חריגים. מקרה חריג בפרויקט מובן כמצב שבו מוסד תקציבי (או אגפי המשנה שלו) פועל בפועל כארגון מסחרי מזה שנים רבות. כאשר מוסד הופך לגוף עסקי, ההחלטה על משיכת רכוש מהניהול התפעולי של המוסד מתקבלת במקביל להחלטה על הפיכתו.

יחד עם זאת, נחשב לנכון לבצע את ההפיכה לכל הצורות הנחשבות בחלקה בכוח, ובחלקה להפוך אותה ביוזמת צוות המוסד ובהחלטת המייסד.

לאפשרות לקבל החלטה על שינוי המוסד קדמה קיום הדברים הבאים תנאים מחייבים:

- היעדר חשבונות לתשלום על ידי המוסד המאורגן מחדש בגין התחייבויות שפיגרו יותר משלושה חודשים ממועד ההחלטה על ארגון מחדש (שנקבע על בסיס דוחות כספייםנכון לתאריך הדיווח האחרון);

- מעבר המוסד למימון על בסיס תוצאות ביצוע העבודה ו(או) מתן השירותים.

הממשלה הפדרלית עשויה לקבוע תנאים נוספיםלקבל החלטה לגבי השינוי.

עם זאת, קידום הצעות החוק עמד בפני בעיות מסוימות, לא כל שכן הקשורות לצורך בהתאמה רצינית למדי של החקיקה המגזרית ובשינוי (במידה מסוימת, נקודת מפנה) של נורמות יסוד במישור האזרחי.

בנוסף, לא הייתה הסכמה בקרב מומחים ומדענים מובילים לגבי כדאיות אימוץ חוק חדש: חלקם האמינו שהכנסת צורה ארגונית חדשה של מוסדות תהיה רגע חיובי במודרניזציה של שירותי הבריאות, חלקם אפשרו את הכנסתם בהסתייגויות. (או אם הוכנסו סוגים חדשים של מוסדות, אז די לספק רק נורמה אחת של תוכן כלליבחוק הפדרלי "על ארגונים לא מסחריים", ויש להסדיר את המוזרויות של המעמד המשפטי של מוסדות אוטונומיים על ידי חקיקה מיוחדת ביחס לתחום הפעילות הרלוונטי (חינוך, תרבות, תרבות גופנית וספורט וכו'), או שהם האמינו שהשינוי במוסדות רפואיים יתאפשר רק כאשר מוסד רפואי, לאחר ששינה את אסטרטגיית ההישרדות לאסטרטגיה של ייצוב ופיתוח, ירגיש צורך בתמורות ושינויים נוספים, מחד גיסא, וחופש גדול יותר. , מצד שני), וחלקם מתנגדים באופן מוחלט לשינויים כאלה במוסדות רפואיים.

ברור שנסיבות אלו מילאו תפקיד בכך שלמרות הנוכחות נקודות טובותהעברת מוסדות ל-G(M)ANO (הרחבת העצמאות של ארגונים אוטונומיים ללא מטרות רווח, הופעת האפשרות לתגובה בזמן ומהיר לתנאים המשתנים של הפעילות הכלכלית של הארגון, התרחקות ממנגנון המימון המוערך היקר ולוח זמנים תקציבי קפדני של הוצאות, האינטרס המהותי של העובדים באיכות עבודתם ובתגמול הנבדל הראוי שלהם ללא שימוש בסולם תעריפים אחד; רגולציה עצמאית של שירותים רפואיים נלווים בתשלום, תוך התחשבות בדרישתם ב- שוק, עונתיות ותחרותיות, כמו גם אפשרות למשוך הון פעיל מבחוץ, שימוש בליסינג, השקעת כספים פנויים זמינים בפיתוח הארגון עצמו וארגונים אחרים, רכישת ניירות ערך וכו'), רק טיוטת החוק על מוסדות אוטונומיים נקראה בתוכנית הפעולה של ממשלת הפדרציה הרוסית ליישום התוכנית לפיתוח חברתי-כלכלי של הפדרציה הרוסית לטווח הבינוני (2006–2008).

כתוצאה מכך אומץ החוק הנ"ל, אך הוא הטיל איסור על שינוי סוג מוסדות הבריאות הממלכתיים והעירוניים הקיימים. לפיכך, רק ארגוני בריאות חדשים שהוקמו קיבלו את זכות הקיום בצורה ארגונית ומשפטית חדשה.

למרות זאת, נראה כי יש להמשיך את הרפורמה הארגונית והמשפטית במוסדות הבריאות בכיוון שהוצע קודם לכן, הנגרמת ממספר בעיות בעלות אופי משפטי, כלכלי, ארגוני ואחר, המצביעות על התנאים הנוכחיים לרפורמה הקיימת. מערכת ארגונית בתחום הבריאות. בין אלה, ברצוני להדגיש את הדברים הבאים.

1. היעדר הקצאת כספים ממערכת התקציבים, בתקופה שבה אחד התנאים החשובים ביותר לתפקוד יעיל של מוסדות הבריאות הוא מימון תקציבי בזמן, ללא הפרעה ומספק. כתוצאה מכך, יש לנו: האיכות הנמוכה של השירותים הרפואיים הזמינים, הרס של כספים חומריים וטכניים, מחסור בכוח אדם רפואי וכישוריהם הבלתי מספקים, ובהתאם, ההידרדרות באיכות התפקוד של בריאות המדינה והעירייה. מערכות כמכלול.

2. היחסים המעורערים של מוסדות המדינה עם הבעלים, הקשורים, קודם כל, לפרטי בניית זכות הניהול התפעולי, הקובע מראש את מקוריות תוכן זכויות הקניין של המוסד. בנוסף, קיימת חוסר עקביות בין הוראות החקיקה התקציבית והנורמות של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית בנוגע לסמכותם של מוסדות להיפטר באופן עצמאי מכספים שנרכשו על ידם עם הכנסה מפעילויות המותרות על פי האמנה.

3. הימצאותה של אחריות משנה של הבעלים להתחייבויות המוסד מונעת במידה רבה מהמוסד תמריצים לשימוש רציונלי בכספים שהוקצו, מה שמביא להגבלות תקציביות על פעילות פיננסית וכלכלית, שכן כל התחייבות של המוסד חייבת בסופו של דבר. להיות מכוסה על ידי הבעלים. הדבר כרוך בתורו בפיקוח קפדני של הבעלים על התחייבויות המוסד (מימון משוער בחלוקה לפי סעיפי סיווג כלכלי). יחד עם זאת, הליך המימון המשוער מונע הכנסת מנגנונים כלכליים חדשים ועוד שימוש יעילמשאבי המדינה הזמינים. בסופו של דבר, בשל החסרונות המובנים במוסד, ישנה הקצאה לא הגיונית של משאבים כספיים של המדינה, לרוב שימוש לא יעיל ברכוש המדינה (עירוני) והרעה באיכות השירותים הניתנים על ידי המוסדות.

4. יש צורך בבקרה של הרשויות הרלוונטיות על פעילות מוסדות הבריאות. בנוסף לרישוי הפעילות של מוסדות רפואיים, השליטה מתבצעת על ידי הבעלים (מדינה או עירייה) על רכושם. IN מקרה זהאנחנו מדברים על השליטה בפעילות הפיננסית והכלכלית של מוסדות, כמו גם על השליטה בצד התוכן של פעילותם. עם זאת, שליטה מפורטת על פעילות המוסדות עדיין נראית בלתי אפשרית בשל מגוון השירותים הניתנים והיקף הייצור שלהם.

אין ספק, האפשרויות המוצעות לצורות חדשות של מוסדות רפואיים הותירו בעיות רבות ללא פתרון.

לפיכך, לא ברור כמה מוסדות צריכים להיות מושפעים מארגון מחדש וצמצום, אילו שינויים ספציפיים יש לערוך במסגרת החקיקה; האם ארגונים מאורגנים מחדש כפופים לסטנדרטים אחידים למתן טיפול רפואי, אילו דרישות יוטלו על הציוד החומרי והטכני שלהם, כוח אדם וכו'. לכן, מומלץ לקבוע עמדות קפדניות יותר לגבי הצורך בממשלת הרוסי. הפדרציה להתפתח תנאים נוספיםלקבל החלטות על שינוי מוסד בריאות קיים, וכן על פיתוח חובה של רשימת מוסדות שאינם נתונים לשינוי.

נושאי הבטחת פעילות מוסדות הבריאות השומרים על מעמד של תקציביים נותרו פתוחים. האם ישמרו להם את הזכות לספק שירותים בתשלום, לבצע פעילויות יזמיות ומניבות הכנסה אחרות, המותרות על פי הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, כמו גם את הזכות לנהל באופן עצמאי הכנסה חוץ תקציבית? אם נורמות אלו אינן נשמרות, אזי נוכל להסיק כי בתנאים של תת-מימון מתמשך, המדינה שוללת לחלוטין מהמוסדות התקציביים את הזכות לחפש ולהשתמש במקורות מימון נוספים. ניתן לפרש זאת כך שנוצרים בכוח תנאים מוקדמים לצמצום משמעותי במספר המוסדות התקציביים, שכן מוסדות המסוגלים לספק שירותים תחרותיים, לרבות בתשלום, נחשבים כמי שעזבו בפועל את משטר המימון התקציבי. של אומדני הכנסות והוצאות ו, בהתאמה, יש לארגן מחדש לצורות ארגוניות ומשפטיות אחרות. החוק או התקנון הרלוונטי צריכים להתחשב גם בעובדה שרפורמה ברשת המוסדות יכולה להביא לשחרורם של מספר רב של עובדים בענף, שהסבה, העסקתם והסדריהם הסוציאליים ידרשו משאבים כספיים לא מבוטלים.

יחד עם זאת, יש לזכור כי פעולות חקיקה ורגולטוריות בנושא שכר, הפרשה לפנסיה, הטבות קהילתיות ואחרות חלות רק על עובדי מוסדות ממלכתיים (עירוניים).

ייתכן גם שירידה במספר הארגונים הרפואיים התקציביים של המדינה, כלומר ארגונים לניהול הפעילות העיקרית שהמדינה אחראית עליהן, עלולה להביא לכך שלמוסדות רפואיים שנותרו בבעלות המדינה (עירונית) לא תהיה יכולת מספקת למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים, מה שעלול להוביל לגישה מוגבלת לטיפול רפואי ולחוסר אפשרות לממש את הזכויות החוקתיות של האזרחים לקבלו ובאופן כללי להגברת המתח החברתי במדינה.

בנוסף, יש לציין כי הובעו חששות מהצעת החוק "על מוסדות אוטונומיים", המסתכמת בכך שהיא פותחת הזדמנויות רבות להפרטה והפרטה נסתרת באמצעות פשיטת רגל מלאכותית.

מבחינה פורמלית, לצורות הארגוניות והמשפטיות החדשות אין שום קשר להפרטה: הרכוש נשאר ממלכתי (עירוני). בנוסף, על פי החקיקה הנוכחית, הפרטת מוסדות רפואיים אינה מותרת בצורות הבאות:

- מכירת המוסד;

– פדיון המוסד על ידי הקולקטיב;

- שכירות עם רכישה לאחר מכן.

עם זאת, נותרו התנאים המוקדמים להפרטה באמצעות פשיטת רגל מכוונת. עובדה היא שמלכ"רים אוטונומיים ממלכתיים (עירוניים) יהיו אחראים לחובותיהם עם כל רכושם, ומוסדות אוטונומיים עם כל רכושם, למעט מקרקעין ובעלי ערך רב במיוחד.

על מנת להימנע מהאפשרות של פשיטת רגל מכוונת, יש צורך, לדעתנו, לחוקק הוראה לפיה רכוש המסווג כרכוש קבוע (הן מטלטלין והן מקרקעין) צריך להינתן למוסדות שהופכו לעמותה אוטונומית אוטונומית. על בסיס שכירות או על פי תנאי הסכם לשימוש ללא תשלום בנכס (קבוע או בלתי מוגבל). שתי האפשרויות המוצעות כבר בשימוש מעשי.

לפיכך, מוסדות אוטונומיים ועמותות אוטונומיות שאין ברשותם נכס המסווג כרכוש קבוע על בסיס זכות הבעלות אינם יכולים להיות מוכרזים כפושטי רגל.

בנוסף, לטענת המתנגדים לארגון מחדש של מוסדות רפואיים, קיימות אפשרויות נוספות להפרטה (אפשרית תיאורטית גם כעת), אשר נעשה בהן שימוש נדיר עד כה, שכן ארגון מחדש של כל מוסד רפואי תקציבי מושך תשומת לב רבה מהעיתונות, הציבור וכוחות פוליטיים מקומיים. בתנאים של ארגון מחדש המוני של מוסדות, עובדות ההפרטה לא יהיו ברורות. הפרטת מוסדות רפואיים מתאפשרת, לדעתם, על ידי סגירת המוסד הקיים (בסלוגן הסביר של ארגון מחדש של רשת המוסדות הרפואיים וכו') ויצירת ישות משפטית חדשה על בסיסו. גרסה אפשרית נוספת של הפרטה באמצעות ארגון מחדש - ניתן להפוך את המוסד לקרן, ארגון אוטונומי ללא מטרות רווח (לאו דווקא ממלכתי או עירוני, כפי שמציעות הצעות החוק החדשות), גוף עסקי.

בהפרכת החששות המובעים יש צורך לציין את הדברים הבאים.

בהתאם לסעיף 1. אמנות. 57 לקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית וסעיף 2 לאמנות. 61 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, ארגון מחדש (מיזוג, הצטרפות, הפרדה, טרנספורמציה) או חיסול של ישות משפטית עשויים להתבצע על פי החלטה של ​​מייסדיה (המשתתפים) או גוף של ישות משפטית המורשית לעשות זאת על ידי מסמכים מרכיבים.

מייסדי המוסדות הרפואיים הממלכתיים (המוניציפליים) הנוכחיים והמוסדות האוטונומיים המוצעים הם גורמים ממלכתיים ועירוניים המיוצגים על ידי גורמים מוסמכים.

הצעת החוק קובעת הגבלות מסוימות על ארגון מחדש של מוסדות אוטונומיים. אז, בהתאם לאמנות. 19 לחוק "על מוסדות אוטונומיים", ארגון מחדש של מוסדות אוטונומיים יכול להתבצע בצורה של: מיזוג של שני מוסדות אוטונומיים או יותר; הצטרפות למוסד אוטונומי של אחד או יותר מוסדות כאלה; חלוקת AC לשני מוסדות או יותר; הפרדה ממוסד אוטונומי של AC אחד או יותר; המרה של AU ל-G(M)ANO.

לפיכך, ההגבלות על הבחירה בצורות ארגוניות ומשפטיות של ארגונים שזה עתה נוצרו, הקבועות בטיוטות החוקים, שוללות לחלוטין את האפשרות של הפרטתם.

בנוסף, ניתן בחקיקה לקבוע איסור על הפרטת מוסדות רפואיים ממלכתיים (עירוניים) קיימים בצורת טרנספורמציה, כלומר, לאפשר אפשרות לארגון מחדש רק ב-AU ו-G (M) ANO.

על מנת להימנע מהבעיות והחששות לעיל, ניתן להסיק כי התנאים לרפורמה הארגונית והמשפטית של מוסדות הבריאות, תוך התחשבות במשימה של יישום פרויקטים לאומיים, צריכים להיות:

1) גיבוש מסגרת רגולטורית לגבי העברת מוסדות רפואיים לקטגוריה של מוסדות אוטונומיים וקשרים עם מוסדות כאלה.

יחד עם זאת, התקנות אמורות לקבוע:

- ערבויות לשמירה לתקופה מסוימת על הפרטים וההיקף של הפעילות של מוסד אוטונומי, כמו גם איוש עובדי המוסד המתוקן;

- מערך אמצעים להסבה מחדש של עובדים מפוטרים, סידורם החברתי והביתי;

- דרישות למומחה למלא תפקיד של מנהל, גוף ניהולי;

– הגנה על זכויות ואינטרסים של עובדי המוסדות המאורגנים מחדש. אפשרות אפשריתהגנה על זכויות העובדים עשויה להיות הקמת הקפאה על הפחתת מספר העובדים של הישות המשפטית שעברה שינוי לתקופה מסוימת (או קביעת דרישה להסכמה עם הבעלים (המייסד) של השינויים הרלוונטיים ב. מבנה כוח האדם), חלוקת החובה של ערבויות, הטבות ותגמולים לעובדי מוסדות וארגונים אוטונומיים חדשים שנוצרו כעת עבור עובדי מוסדות במגזר הציבורי. ניתן לפרט תנאים כאלה בהחלטה על ההמרה, אולם בעת קביעת ההוראות הרלוונטיות, יש לקחת בחשבון שההקפאה אינה יכולה להיות בעלת אופי בלתי מוגבל, שכן במקרה זה חופש הפעילות הכלכלית של הישות המשפטית. להיות מופר. על מנת להגן על זכויות עובדי הארגונים הנרקמים, רצוי להקפיד על צירוף נציג מהגוף האיגודי הסקטוריאלי בחבר הנאמנים.

החוק או התקנון הרלוונטיים צריכים לקבוע מעמד מיוחד לעובדים רפואיים, בדומה למעמדם של עובדי מדינה, אנשי צבא וכו'.

– הצורך בתיאום מינוי גופי שלטון עם גוף ניהול הבריאות המגזרי הטריטוריאלי הרלוונטי.

יצוין כי לפעולות משפטיות רגולטוריות רבות בתחום הבריאות יש חסרונות כגון: תמיכה כספית לא מספקת, הוראות הצהרתיות, חוסר עקביות של נורמות פרטניות, חוסר בהירות בחלוקת הסמכויות בין רמות שונות וכו'. נדרש סוג של עדכון של החקיקה בתחום הבריאות. לא את התפקיד האחרון בכך ממלאת ההתפתחות המתמדת של יחסי ציבור המוסדרים על ידי פעולות משפטיות נורמטיביות. יש חשש שהרעיון של החוקים הללו יוחרם על ידי המחוקקים. הצהרות בעיתונות של מספר צירים מספקות עילה לכך. לכן, מי שמצפה לחוקים הללו בתקווה עלול להתאכזב מהניסיון להכניס צורות ארגוניות ומשפטיות חדשות לזרם המרכזי של המוסדות חסרי הכוח הנוכחיים. אך גם אימוץ חוקים טובים אינו מבטיח פעילות יעילה של ארגונים רפואיים שקיבלו צורה ארגונית ומשפטית חדשה. יתעוררו סוגיות רבות בנוגע לתנאים למתן מבנים, הקצאת קרקעות, מימון יישום תכניות ממוקדות ומקרים נוספים של מימון תקציבי ישיר, מתן הטבות לתשלומי שירות ושכר דירה ועוד. כדי לפתור בעיות אלו, יהיה צורך בתיקון א. מספר חוקים (בעיקר בחוקים אזרחיים ותקציביים, לחוק "על עמותות"). לפיכך, בעת פיתוח טיוטת חוק חדשה, על המחברים לקחת בחשבון ניואנסים רבים, בפרט: לקשור את הסדרת הצורה הארגונית והמשפטית החדשה (מוסד אוטונומי) עם חקיקה אזרחית ותקציבית, לרבות קביעת אופי זכויות הקניין. רכושם של מוסדות אוטונומיים והבדל שלו מזכות הניהול התפעולי והניהול הכלכלי; לקבוע (לפחות באופן כללי) צורות שליטה של ​​הבעלים על השימוש בנכס; להגדיר קריטריונים ברורים להמרה; לפתור מספר סוגיות פרוצדורליות;

2) הערכה מחודשת של היחסים הקיימים בין המדינה למוסדות הבריאות (מוסדות תקציביים) בתחום מימונם. קודם כל, יש צורך להסיר את הסתירות בין החקיקה התקציבית לחקיקה האזרחית. בנוסף, יש לבדוק את עצם מנגנון מימון המוסדות. ברור שעל מנת להבהיר מצב סותרבמימון מוסדות יוכל לסייע חוק מיוחד על מוסדות תקציבים, בו ניתן יהיה לתת מענה כולל לבעיות תפקודם ומימונם;

3) מעבר ממימון מוערך למיקוד נורמטיבי. האחרון מהווה החזר למוסדות המדינה בגין מתן שירותים ספציפיים לקטגוריות ספציפיות של צרכנים על פי סטנדרטים אחידים שנקבעו מנהלית. לפיכך, המימון יהיה תלוי בהיקף השירותים שניתן על ידי המוסד, ולא בכוח אדם, בעלויות תפעול ורכישת חומרים. כמו כן, הספרות בוחנת מספר סוגים של מימון ממוקד נורמטיבי: תשלום על פי סטנדרטים עבור טיפול שהושלם; תשלום היקפי טיפול רפואי מוסכמים; תשלום לפי אמות המידה למספר האזרחים הצמודים למוסד ועוד. אולם הבעיה העיקרית היא להתגבר על כפילות המימון מהתקציב ובאמצעות מערכת הביטוח;

4) עבור ההמרה, עליך לבצע את השלבים הבאים:

- מצד מוסד אוטונומי - לפתח סטנדרטים למתן טיפול רפואי; לערוך הדרכה להנהלת וצוות המוסד הרפואי לעבודה בתנאים החדשים; להתאים את הבסיס החומרי והטכני של מוסד הבריאות לדרישות המודרניות כחלק מיישום האסטרטגיה של המוסד; לנתח את המצב הפיננסי, הכלכלי והאישי של מוסד רפואי; לגבש את תקציב המוסד; להכין ולחתום חוזים עם רשויות מקומיות (קבלת צו לטיפול באוכלוסייה), ארגונים רפואיים ביטוחיים וסניפי קופת חובה לביטוח רפואי, שירותים, גופים משפטיים אחרים, חולים וכו'; לפתח מדיניות השקעות וכו'.

- מצד הרשויות ורשויות הבריאות - לפתח מסגרת רגולטורית בכיוון זה; ליצור צו מדינה לטיפול רפואי; לגבש מדיניות תקציבית ומסית ביחס למוסד אוטונומי; לפתח תוכניות רפואיות וחברתיות שבהן יוכלו מוסדות אוטונומיים להשתתף על בסיס תחרותי; לפתח הוראות חדשות על גופי ניהול בריאות בקשר לשינוי במעמד המוסדות הרפואיים; לנהל עבודת הסברה מול האוכלוסייה בתקשורת בנוגע לשינוי במעמד המוסדות הרפואיים; לפתח מדיניות השקעות בתחום הבריאות; כריתת הסכמים עם מוסד אוטונומי וכו';

- מצד קופת חולים חובה והארגון הרפואי הביטוחי - לפתח תקנים למתן טיפול רפואי; לתקן את הסטנדרטים הרפואיים והכלכליים הקיימים; כריתת הסכמים עם מוסד אוטונומי; לפתח מדיניות השקעות וכדומה;

- מצד החולים וקרוביהם - לבחור מוסד אוטונומי ולסכם עמו הסכם; לקחת חלק בפעילות המוסד (סקרים רפואיים וסוציולוגיים, השקעות וכו');

- מצד גורמים משפטיים ויחידים אחרים - לכרות הסכמים עם מוסד רפואי אוטונומי, להשקיע במוסד זה;

5) שיפור הנוהל שנקבע לביטוח רפואי חובה. הדבר מצריך: הגדלת אחריות קופות החולים החובה לתוצאות פעילותן, וכן הקפדה על שקיפות במימון מוסדות הבריאות. כמו כן יש לבחון את מערך הביטוח על מנת למנוע כפילות מימון למוסדות במערכת הביטוח המשוערת;

6) תיחום מוסמך של סמכויות הקשורות למתן שירותים רפואיים בחינם לאזרחים בין רמות השלטון. אולם הבחנה כזו צריכה להיות נכונה לא רק מבחינה חוקתית, אלא גם מוצדקת מנקודת מבט של ביטחון כלכלי, כדי למנוע חריגה בזכותם של אזרחים לטיפול רפואי;

7) ממשלת הפדרציה הרוסית או גוף מורשה של סמכות המדינה של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית צריכה להקים באופן נורמטיבי רשימות של מוסדות שאינם נתונים לשינוי.

לפיכך, נראה שלא כל המוסדות, אלא רק אותם מוסדות העומדים בקריטריונים הבאים, ניתנים לשינוי.

קריטריונים כלכלייםמניח שרק אותם מוסדות שיש להם נתח גבוה מספיק של הכנסות חוץ-תקציביות, כלומר, אלה שהכנסתם משירותים בתשלום ושירותים אחרים מחוץ למסגרת תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית. גבוה מהמוקצה על פי האומדן, ניתן להמיר.

קריטריון חברתיהמשמעות היא שלא ניתן לשנות את אותם מוסדות שפעילותם היא הכלי האפשרי היחיד להבטחת גישה של אזרחים לסוגים מסוימים של טיפול רפואי (למשל, מיילדות, טיפול רפואי היי-טק).

קריטריון גיאוגרפיאינו מאפשר שינוי של אותם מוסדות רפואיים המהווים את המקור היחיד לשירותים רפואיים עבור אזרחים המתגוררים באזורים דלים, קשים לגישה ואחרים דומים.

על מנת להגיע לתוצאה חיובית ובמקביל להימנע מההשלכות השליליות של הרפורמה, כדאי בשלב הראשון גם לגבש מנגנון ליצירת עמותות אוטונומיות על בסיס מוסדות רפואת שיניים התומכים בעצמם. או ליצור ארגונים כאלה במספר אזורים (פרויקטי פיילוט), ואחריהם לימוד והכללה של ניסיון זה. בנוסף, הגיוני ללמוד היטב את הניסיון של עמותות שכבר נוצרו על בסיס מוסדות תקציביים, כמו גם את צורות האינטראקציה בין מוסדות המדינה לארגונים פרטיים.

נראה רציונלי יותר ופחות זמן רב לבצע רפורמות להענקת עצמאות למוסדות תקציביים על ידי שמירה על הצורות הארגוניות והמשפטיות של המוסדות התקציביים במתכונתם הנוכחית (מוסדות ממלכתיים ללא כוונת רווח) והכנסת שינויים מתאימים לרגולציה והחוק הנוכחית. מסמכים המסדירים את הפעילות הפיננסית והכלכלית של מוסדות אלה, כדי להעניק להם עצמאות כלכלית רבה יותר.

יישום הצעות אלו יחסוך ממייסדי ארגונים אוטונומיים הן מעלויות ארגוניות נוספות (שינוי שילוט, תיעוד, דמי רישום וכו') והן מהצורך בפיתוח חדש. מסמכים נורמטיבייםואותה הכנסת שינויים מתאימים למסמכים הרגולטוריים והמשפטיים הקיימים, במטרה להסדיר את המוסדות והארגונים החדשים שנוצרו ולהביא את פעילותם בהתאם לחוק.