עירוי דם עירוי. שיטות לדוגמה

אינדיקציות. הלם טראומטי, מבצעי. במכלול האמצעים נגד הלם עירוי דם תופס מקום מוביל.

במקרה של הלם טראומטי בדרגה 1, לרוב מותר להגביל עירוי של 250-500 מ"ל דם. עם הלם בדרגה II, נדרשים 500-700 מ"ל דם. במקרה של הלם III תואר - 1.0-1.5 ליטר; בהלם דרגת IV - לפחות 2 ליטר, מתוכם 250-500 מ"ל הראשונים של דם יש להזריק תוך עורקי; במקביל, דם עובר עירוי לווריד.

במקרה של פגיעה מוחית טראומטית בשילוב עם פגיעה באיברים אחרים בגוף, רצוי להשתמש באותם אמצעי עירוי שלא רק אפקט אנטי הלםאך גם להפחית יתר לחץ דם תוך גולגולתי. מוצג עירוי של פעמיים, פי ארבע תמיסות מרוכזות של פלזמה יבשה (כלומר, פלזמה מומסת בנוזל פי 2-4 פחות ממה שהכילה לפני הייבוש) במינון של 100-200 מ"ל; תמיסת אלבומין 20% - 50-400 מ"ל. השימוש בתמיסות איזוטוניות, כמו גם בדם מלא, במיוחד בשיטת הסילון, עלול להגביר את יתר לחץ הדם המוחי.

למניעת הלם מבצעי, רצוי לבצע התערבות כירורגית בהגנה של עירוי דם בסילונים, המאפשרת, בהתאם לעוצמת איבוד הדם והפרת פרמטרים המודינמיים, לשנות את קצב מתן הנוזלים. מינון הדם נקבע בנפרד בהתאם לכמות אובדן הדם הניתוחי ולמצב ההתחלתי של המטופל.

החלפת שיטות הטפטוף והסילון להחדרת נוזלי עירוי מאפשרת לעצור את התופעות של אי פיצוי חריף במחזור הדם ולשמור לחץ דםמעל הרמה הקריטית.

דימום חריף. אם הדימום נפסק, יש צורך להחליף במהירות את איבוד הדם. ככל שאיבוד דם גדול יותר והפרעות חדות יותר במחזור הדם, יש להשתמש במינוני דם גדולים יותר כדי להסיר את החולה ממצב של היפוקסמיה והיפוקסיה. אם לחץ הדם נקבע בתוך 60 מ"מ כספית. אמנות, ועוד יותר מכך, זה לא מבוסס כלל, עירוי דם לתוך העורק (250-500 מ"ל) מצוין. עם לחץ דם מעל 70 מ"מ כספית. אומנות. ראוי לעבור לעירוי דם תוך ורידי. לְטַפֵּס לחץ דםעד 90-100 מ"מ כספית. אומנות. מהווה בסיס לשיטת הטפטוף של מתן דם במינון מספיק ליישור יציב של פרמטרים המודינמיים ופיצוי על איבוד דם. המינון הכולל של דם שעבר עירוי באיבוד דם חריף תלוי בעוצמת הדימום ובמהירותו, במידת האנמיזה ובמצב ההתחלתי של החולה.

כאשר מקור הדימום לא הוסר (דימום רחם, ריאתי, מערכת העיכול, כליות), אזי בהיעדר שינויים חדים בלחץ הדם לצורך דימום, מותר להגביל עירוי של כמויות קטנות של דם טרי שהתייצב. או פלזמה (100-250 מ"מ). עם אנמיזציה חמורה, רצוי לערוך עירוי דם בטפטוף מסביב לשעון, רצוי מוכן טרי, במינון של עד 1-2 ליטר ליום. אם דימום מוביל לירידה חדה בלחץ הדם, ולא ניתן להסיר את מקור הדימום בניתוח, אזי יש לציין עירוי סילוני של דם לווריד ואפילו לעורק במינון של 250-500 מ"ל. כדי להשיג אפקט המודינמי מהיר יותר, מתאים במקרה זה להשתמש בפוליגלוצין במינון של 250-400 מ"ל (ראה נוזלים מחליפי דם). כאשר לחץ הדם עולה מעל הרמה הקריטית (80 מ"מ כספית), יש להפסיק את החדרת הפוליגלוצין ולעבור לעירוי דם בטפטוף. עם זאת, אסור לאפשר זאת עלייה מהירהלחץ דם (מעל 100 מ"מ כספית. אמנות).

להבטחת דימום ישנה חשיבות רבה להכיר את נתוני הקרישה על מנת לזהות את המחסור באילו גורמים ממערכת קרישת הדם תורמים לדימום או אף גורמים לו, ולהשתמש במצע עירוי מיוחד לעירוי. אז, עם תוכן נמוך של פיברינוגן, עירוי של פיברינוגן, פלזמה יבשה ודם שהוכן טרי מסומן. עם מחסור של פקטור VIII, גלובולין אנטי-המופילי, פלזמה אנטי-המופילית, דם של מספר שעות אחסון, עירויי דם ישירים משמשים. בתרומבוציטופניה, עירוי של מסת טסיות דם או דם טרי יעילות.

התפתחות כתוצאה מארוכות ו דימום חוזראנמיה פוסט-המוררגית היא הבסיס לעירויי טפטוף מרובים של דם (250-400 מ"ל) ומסת אריתרוציטים (125-250 מ"ל) במרווחים של 3-5 ימים.

עירוי דם נמצא בסימן נרחב בהכנה של מטופלים לניתוח ובפנים תקופה שלאחר הניתוח. במקרה של אנמיזציה של החולה, זה רציונלי לבצע עירוי דם או מסת אריתרוציטים. כדי לחסל hypoproteinemia, עירוי חוזר ונשנה של פלזמה (200-400 מ"ל), אלבומין (תמיסת 20%, 50-100 מ"ל), הידרוליזטים חלבונים (1000-1500 מ"ל) מדי יום או כל יום אחר.

שורף. בטיפול בכוויות, עירוי דם משחק תפקיד חשובהן במקרים טריים והן במהלך ההמשך של מחלת הכוויה. בתקופה I, עירוי דם משמש כאמצעי למלחמה בהלם ומפצה על המוליזה של אריתרוציטים, בתקופה II יש לו אפקט ניקוי רעלים, בתקופה III הוא משמש לפיצוי על מחסור בחלבונים, לעורר את התגובות האימונוביולוגיות של הגוף ולמלחמה בשניים. אֲנֶמִיָה. רצוי לשלב עירוי דם בתקופה I עם עירוי של פוליגלוקין, בתקופות II ו-III - עם עירוי הידרוליזטים של חלבון.

תהליכים מוגלתיים-ספטיים. אינדיקציות לעירוי דם הן נוכחות של שיכרון, ירידה בפעילות האימונוביולוגית תכונות הגנהאורגניזם, התפתחות אנמיה סמויה וגלויה, הפרה של חילוף החומרים של חלבון עם ירידה מתקדמת בחלבוני הדם, במיוחד אלבומינים.

עם אור ו לְמַתֵןבמהלך התהליך המוגלתי-ספטי, עירוי דם הופך השפעה חיוביתעל מצבו הכללי של החולה, מונע את המעבר של אנמיה "סמויה" לגלויה והתפתחות של hypoproteinemia ו hypoalbuminemia.

בתקופה שלאחר הניתוח, כמו במקרים שבוצעו ללא התערבות כירורגית, עירויי דם חוזרים מוצגים במינון של 250-450 מ"ל, מסת אריתרוציטים - 125-250 מ"ל במרווחים של 4-5 ימים.

עם התפתחות של דלקת כבד, גלומרולונפריטיס, נפרוזונפריטיס, נפרוזיס ליפואיד-עמילואיד בחולה, ראוי להימנע מעירוי של נוזלים כדוריים, ולהשתמש בתמיסות אגלבולריות (פלזמה, אלבומין).

בְּ זיהום אנאירוביעירוי דם במינון של 500 מ"ל מצוין במכלול של אמצעים טיפוליים אחרים. יש צורך בעירוי דם בטפטוף חוזר (250-450 מ"ל) בשילוב עם מנות גדולות תמיסות מלח(עד 3-4 ליטר ליום) וסרום אנטי גנגרניים (עד 500 מ"ל).

עם דלקת הצפק וחסימת מעיים, טיפול בעירוי אקטיבי מכוון לניקוי רעלים מהגוף, החזרת נפח הדם במחזור הדם, ביטול התייבשות ומאבק בתפקוד לקוי מסוכן ביותר. של מערכת הלב וכלי הדם. מבין נוזלי העירוי, עירויים חוזרים ונשנים של דם (250 מ"ל), פלזמה (300-500 מ"ל) בשילוב עם מי מלח פתרונות איזוטוניים נתרן כלוריאו גלוקוז (1.5-2 ליטר), הידרוליזטים של חלבונים (1 ליטר), תמיסה במשקל מולקולרי נמוך של פוליווינילפירולידון (200-300 מ"ל) וכו'.

בְּ ניאופלזמות ממאירותעירוי דם מתאים לצורך הכנה לניתוח, וכן בניהול התקופה הניתוחית ואחרי הניתוח, מה שמשפר את תוצאות ההתערבות הכירורגית. דם מלא משמש למאבק באנמיה, לחידוש אובדן דם וכאמצעי להמוסטזיס; עירוי של פלזמה, אלבומין - כאמצעי למאבק בהיפופרוטאינמיה מתקדמת, תשישות. המותרפיה לגידולים בלתי ניתנים יכולה לשפר זמנית את המצב הכללי, מורפולוגי ו אינדיקטורים ביוכימייםהרכב הדם של החולים.

עירוי דם מסומן בצורה חריפה (תת-חריפה) ובשלב החמרה של ארגמן טרומבוציטופני חוזר כרוני (מחלת ורלהוף).

ההשפעה ההמוסטטית בולטת ביותר בעת עירוי דם שהוכן טרי (250-500 מ"ל), מסת טסיות דם במינון של לפחות 2 מיליארד טסיות (הכמות המתקבלת מ-450 מ"ל דם), עירוי דם ישיר. מותר להשתמש בדם עם חיי מדף קצרים (250-500 מ"ל), מסת אריתרוציטים (125-250 מ"ל). השילוב של המותרפיה עם טיפול הורמונלי (פרדניזולון 30-60 מ"ג ליום) מגביר את ההשפעה ההמוסטטית והאנטיאנמית. בעת הוצאת הטחול, יש לבצע עירוי דם בסילון במהלך כל הניתוח ובשעות הקרובות לאחריו.

אנמיה אפלסטית והיפופלסטית. מוצגים עירויים מרובים של דם קטיוני טרי שהוכן (250-450 מ"ל) או עירויי דם ישירים, רצוי עירויים של מסת אריתרוציטים (125-250 מ"ל). בחירת תורם לעירוי דם מתבצעת באמצעות תגובת Coombs (ראה) או עירוי תאי דם אדומים שטופים. התערבויות כירורגיות (כריתת טחול) בחולים אלו מלוות בדרך כלל באיבוד דם גדול (עד 1-2 ליטר), וכן שימוש לטווח ארוך הורמוני סטרואידיםמוביל לניוון יותרת הכליה. לכן, במהלך הניתוח ולאחריו, יש לבצע עירוי סילון של כמויות גדולות של דם (לפחות 1-2 ליטר) יחד עם פרדניזולון (30-60 מ"ג ליום) ו הזרקה תוך שרירית 50 מ"ג 3-4 פעמים ביום. עירוי פיברינוגן מוצג גם כמנרמל את תכולתו בדם.

עבור intravascular חריף אנמיה המוליטית(לדוגמה, אם נעשה שימוש בטעות בדם לא תואם) עירוי, במיוחד סוג החלפה, יעיל אירוע רפואי. באנמיה המוליטית תוך-וסקולרית כרונית (מחלת Marchiafava-Micheli), עירוי דם ופלזמה מלווה לרוב בהמוליזה מוגברת ובהתפתחות תגובות חמורות לאחר עירוי. כדי למנוע את ההשפעה ההמוליטית של עירוי דם ופלזמה על אריתרוציטים של המטופל, יש צורך להסיר פרופרדין מאמצעי עירוי. משימה זו מושגת על ידי שטיפות חוזרות ונשנות של אריתרוציטים המיועדים לעירוי, או על ידי עירוי של דם ופלזמה עם חיי מדף של יותר מ-7-10 ימים (פרופרדין מושבת לחלוטין בתקופה זו, והעירוי של מדיום עירוי כזה ממשיך ללא תגובה). עם אנמיה המוליטית תוך תאית, עירוי דם נסבל היטב על ידי חולים עם צורה מולדת. עם אנמיה המוליטית נרכשת, עירוי דם קשור לאיום של הרס מהיר של כדוריות דם אדומות שעבר עירוי והידרדרות במצבו של המטופל. במקרים כאלה, יש צורך לבחור בקפידה את הדם של התורם על פי Coombs או להשתמש באריתרוציטים שטופים לעירוי במינון של 250 מ"ל. בצורה החיסונית, יש לשלב המותרפיה עם שימוש בהורמונים סטרואידים.

אינדיקציה לעירוי דם באנמיה המוליטית היא אנמיזציה חדה של החולה, ובמקרה של התערבות כירורגית- מניעת הלם מבצעי ואחרי ניתוח ונורמליזציה של הרכב הדם. אובדן דם תפעולי צריך להיות פיצוי מלא על ידי עירוי דם הן במהלך הניתוח והן ב-24-48 השעות הראשונות. אחריה. מעירוי דם לעוד מועד מאוחר(מהיום ה-4-5 לאחר כריתת הטחול) יש להימנע עקב איום ההתפתחות בתקופה שלאחר הניתוח של פקקת של הוורידים של מערכת הפורטל.

עירוי דם, אריתרוציטים תופסים את אחד המקומות המובילים ב טיפול מורכבלוקמיה, במיוחד עם התפתחות אנמיה, תופעות דימומיות, תשישות והידרדרות מתקדמת מצב כללי. עירוי של דם ואריתרוציטים נחוץ גם עבור חולים המקבלים טיפול ציטוסטטי והקרנות.

השימוש בעירוי דם בהמופיליה - ראה המופיליה.

עירוי דם נמצא בשימוש נרחב במחלות של איברי המין ובניתוחים בהם. אינדיקציות לעירוי דם במהלך פעולות אורולוגיות עבור השנים האחרונותמורחבת, והתוויות נגד מצטמצמות. נכון לעכשיו, מחלת כליות, אפילו עם דקומפנסציה תפקוד כליותאינם נחשבים עוד התווית נגד לעירוי דם. להיפך, ב פרקטיקה קליניתעירוי חלופי נמצא בשימוש נרחב כשיטה למלחמה באי ספיקת כליות. בְּ אי ספיקת כליות, במיוחד בחירה חריפה וקפדנית היא בעלת חשיבות מיוחדת תרם דם. עדיף להשתמש בדם טרי שהוכן במקום משומר בדם של קבוצה אחת עם בחירה אישית של תורם. חלק מהפעולות האורולוגיות (כריתת אדנום, כריתת כליה לגידולי כליה) דורשות עירוי דם חובה. אומנם איבוד דם במהלך פעולות אלו לרוב אינו עולה על 300-500 מ"ל, אך לרוב הם מבוצעים במטופלים מבוגרים, הסובלים לרוב מהפרעות המודינמיות, אשר פיצוי בגין איבוד דם ניתוחי הוא תנאי הכרחי.

התוויות נגד. עירוי דם אסור ב המחלות הבאות: עם חבורות וזעזוע מוח קשות, שטפי דם ופקקת של כלי מוח; עם פקקת כלים היקפייםוטרומבופלביטיס חריפה, מוכללת במיוחד; בְּ- צורות חמורותטרשת כלילית, מפרצת של אבי העורקים והחדר של הלב; עם אוטם שריר הלב טרי; עם אנדוקרדיטיס בשלב הפעיל עם נטייה לתרומבואמבוליזם; עם מומי לב משוחררים (עם אנמיה חמורה, עירויים איטיים של מנות קטנות של תאי דם אדומים מקובלים).

במקרה של כשל במחזור הדם, עירוי דם (רצוי תאי דם אדומים) צריך להיעשות לאט, שיטת טפטוף. ביתר לחץ דם ויתר לחץ דם סימפטומטי, התוויות נגד לעירוי דם הן יחסיות. התוויות נגד לעירוי דם הן גם הפרעות דינמיות מחזור הדם במוח, גלומרולונפריטיס חריפה(בשלב הראשוני).

עירוי דם הוא הכנסת דם מלא או מרכיביו (פלזמה, כדוריות דם אדומות) לגוף. זה נעשה עבור מחלות רבות. בתחומים כמו אונקולוגיה, כירורגיה כללית ופתולוגיה של יילודים, קשה להסתדר בלי הליך זה. גלה באילו מקרים וכיצד מועבר עירוי דם.

חוקי עירוי דם

אנשים רבים אינם יודעים מהו עירוי דם וכיצד פועל הליך זה. טיפול באדם בשיטה זו מתחיל את ההיסטוריה שלו הרחק בימי קדם. רופאים של ימי הביניים עסקו בטיפול כזה באופן נרחב, אך לא תמיד בהצלחה. שֶׁלִי היסטוריה מודרניתעירוי דם מתחיל במאה ה-20 עקב ההתפתחות המהירה של הרפואה. זה הוקל על ידי זיהוי של אדם עם גורם Rh.

מדענים פיתחו שיטות לשימור פלזמה, יצרו תחליפי דם. רכיבי דם בשימוש נרחב לעירוי זכו להכרה בענפי רפואה רבים. אחד מכיווני העירוי הוא עירוי פלזמה, העיקרון שלו מבוסס על הכנסת פלזמה טרייה קפואה לגוף המטופל. שיטת הטיפול בהמוטרנספוזיה דורשת גישה אחראית. להתחמק השלכות מסוכנות, ישנם כללים לעירוי דם:

1. עירוי דם חייב להתבצע בסביבה אספטית.

2. לפני ההליך, ללא קשר לנתונים ידועים קודם לכן, על הרופא לבצע באופן אישי את המחקרים הבאים:

• קביעת חברות בקבוצה לפי מערכת AB0;
• קביעת גורם Rh;
• בדוק אם התורם והמקבל תואמים.

3. אין להשתמש בחומר שלא נבדק לאיידס, עגבת והפטיטיס בסרום.

4. מסת החומר שנלקח בבת אחת לא תעלה על 500 מ"ל. הרופא חייב לשקול את זה. ניתן לאחסן אותו בטמפרטורה של 4-9 מעלות למשך 21 יום.

5. עבור יילודים, ההליך מתבצע תוך התחשבות במינון האישי.

תאימות לסוג דם בעירוי

הכללים הבסיסיים של עירוי מספקים עירוי דם קפדני לפי קבוצה. ישנן תוכניות מיוחדות וטבלאות לשילוב תורמים ומקבלים. לפי מערכת Rh (Rh factor), הדם מתחלק לחיובי ושלילי. לאדם שיש לו Rh+ ניתן לתת Rh-, אך לא להיפך, אחרת זה יוביל לאגלוטינציה של כדוריות דם אדומות. הנוכחות של מערכת AB0 מוצגת בבירור בטבלה:

	אגלוטינוגנים	אגלוטינינים

על סמך זה, ניתן לקבוע את הדפוסים העיקריים של עירוי דם. אדם עם קבוצת O (I) הוא תורם אוניברסלי. הנוכחות של קבוצת AB (IV) מצביעה על כך שהבעלים הוא נמען אוניברסלי, ניתן להחדיר לו חומר מכל קבוצה. בעלי A (II) יכולים לקבל עירוי O (I) ו-A (II), ואנשים עם B (III) - O (I) ו-B (III).

טכניקת עירוי דם

שיטת טיפול נפוצה מחלות שונותהוא עירוי עקיף של דם קפוא טרי, פלזמה, טסיות דם וגוש אריתרוציטים. חשוב מאוד לבצע את ההליך בצורה נכונה, אך ורק על פי ההנחיות המאושרות. עירוי כזה נעשה באמצעות מערכות מיוחדות עם מסנן, הן חד פעמיות. הרופא המטפל, ולא הצוות הרפואי הזוטר, הוא האחראי הבלעדי לבריאות המטופל. אלגוריתם עירוי דם:

1. הכנת החולה לעירוי דם כוללת נטילת אנמנזה. הרופא מגלה אצל המטופל נוכחות של מחלות כרוניות והריונות (בנשים). כּוּמתָה בדיקות הכרחיות, קובע את קבוצת AB0 ואת גורם Rh.
2. הרופא בוחר את החומר התורם. זה מוערך עבור התאמה על ידי שיטה מקרוסקופית. בדיקה חוזרת של מערכות AB0 ו-Rh.
3. צעדי הכנה. מבוצעות מספר בדיקות להתאמה של החומר התורם והמטופל עם אינסטרומנטלי ו מבחינה ביולוגית.
4. ביצוע עירוי. יש לשמור את החבילה עם החומר לפני העירוי ב טמפרטורת חדר 30 דקות. ההליך מתבצע עם טפטפת חד פעמית אספטית בקצב של 35-65 טיפות לדקה. במהלך העירוי, המטופל חייב להיות רגוע לחלוטין.
5. הרופא משלים את פרוטוקול העירוי ונותן הנחיות לצוות הסיעודי.
6. הנמען נצפה לאורך כל היום, במיוחד בריכוז במשך 3 השעות הראשונות.

עירוי דם מוריד לישבן

טיפול אוטו-המוטרפי, המקוצר כאוטו-המותרפיה, הוא עירוי של דם מוריד לתוך הישבן. הוא בריאות הליך רפואי. המצב העיקרי הוא הזרקה של חומר ורידי של עצמו, המתבצעת בשריר העכוז. הישבן צריך להתחמם לאחר כל הזרקה. הקורס הוא 10-12 ימים, במהלכו נפח חומר הדם המוזרק עולה מ-2 מ"ל ל-10 מ"ל לכל זריקה. אוטוהמותרפיה היא שיטה טובהתיקון חיסוני ומטבולי של האורגניזם של האדם עצמו.

עירוי דם ישיר

תרופה מודרניתמשתמש בעירוי דם ישיר (ישירות לווריד מתורם למקבל) במקרים נדירים מקרי חירום. היתרונות של שיטה זו הם שחומר המקור שומר על כל התכונות הטבועות בו, והחיסרון הוא חומרה מורכבת. עירוי בשיטה זו עלול לגרום להתפתחות תסחיף של הוורידים והעורקים. אינדיקציות לעירוי דם: הפרות של מערכת הקרישה עם כישלון של סוג אחר של טיפול.

אינדיקציות לעירוי דם

אינדיקציות עיקריות לעירוי דם:

• אובדן דם חירום גדול;
• עור מחלות מוגלתיות(פצעונים, שחין);
• DIC;
• מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים;
• שיכרון חמור;
• מחלות של הכבד והכליות;
• מחלה המוליטיתיילודים;
• אנמיה קשה;
• פעולות כירורגיות.

התוויות נגד לעירוי דם

יש סיכון של השלכות חמורותכתוצאה מעירוי דם. ניתן להבחין בין התוויות הנגד העיקריות לעירוי דם:

1. אסור לבצע עירוי דם של חומר שאינו תואם במערכות AB0 ו-Rh.
2. חוסר התאמה מוחלט הוא תורם שיש לו מחלות אוטואימוניותוורידים שבירים.
3. גילוי של יתר לחץ דם דרגה 3, אסטמה של הסימפונות, אנדוקרדיטיס, תאונות כלי דם במוח יהיו גם התוויות נגד.
4. עירוי עשוי להיות אסור מסיבות דתיות.

עירוי דם - השלכות

ההשלכות של עירוי דם יכולות להיות חיוביות ושליליות כאחד. חִיוּבִי: התאוששות מהירהגוף לאחר שיכרון, המוגלובין מוגבר, תרופה למחלות רבות (אנמיה, הרעלה). השלכות שליליותעלול להתרחש כתוצאה מהפרות של שיטת המוטרנספוזיה (הלם אמבולי). עירוי עלול לגרום לביטוי של סימני מחלות אצל המטופל, שהיו טבועים בתורם.

וידאו: תחנת עירוי דם

לפני לא כל כך הרבה שנים, מצבים קריטיים רבים היו קטלניים לבני אדם. עם זאת, רמת הפיתוח של הרפואה אינה עומדת במקום, מדי שנה מדענים מוצאים יותר ויותר דרכים חדשות לתמוך בחייהם של אנשים חולים מאוד, ולרפא את המחלות המורכבות ביותר. אז אחת ההמצאות הרפואיות החשובות בתקופתה הייתה האפשרות לעירוי דם. הליך זה חוסך ומאריך חיים בכל יום. מספר עצוםשל אנשים גילאים שוניםומגדר, כמו גם עם אבחנות שונות. בואו נדבר על אינדיקציות והתוויות נגד ליישומו.

מי יכול לקבל עירוי דם? אינדיקציות

באופן כללי, ניתן לחלק את כל האינדיקציות לעירוי דם לשתי קבוצות, כלומר מוחלטת ויחסית. אז הראשונים כוללים את המקרים שבהם העירוי הוא היחיד שיטה אפשריתיַחַס.

ביניהם, המקום הראשון הוא איבוד דם חריףמה שגורם לאנמיה קשה. כל כך מאסיבי ויפה אובדן מהירדם גורם לרוב למוות ללא ירידה משמעותית בהמוגלובין (פחות מ-25%) בתאי הדם האדומים. במקרה זה, הסיכון לאובדן דם תלוי ישירות בירידה בלחץ הדם. אז אם הקריאות המקסימליות של הטונומטר לא יעלו על שמונים מיליליטר כספית, נוכל לדבר על איום על חיי המטופל.

כמות העירוי במקרה זה תלויה בכמות איבוד הדם ויכולה לנוע בין חמש מאות מיליליטר לשלושת אלפים מיליליטר ואף יותר. עם זאת, לפני ביצוע הליך כזה, יש צורך לקשור את כלי הדם המדמם. אם לא נמצא מקור איבוד הדם, העירוי מתבצע במינונים קטנים.

אינדיקציה מוחלטת לעירוי היא גם הלם טראומטי או כירורגי. במקרה זה, היעיל ביותר הוא עירוי של דם או פלזמה, בנפח של 250 מ"ל - 1 ליטר. במקביל, משתמשים בנוזלים נגד הלם, כמו גם בפוליגלוצין. אם ההלם הוא חמור במיוחד, אז העירוי צריך להיות תוך עורקי וסילוני, ולאחר מכן הם עוברים בהדרגה לווריד.

עירוי יכול להתבצע גם כחלק מתיקון של מחלות מתישות, ספיגה ממושכת, כמו גם דימומים כירורגיים שונים. במקרה זה, מינון הדם קטן למדי.

כמו כן, הליך כזה מיועד גם לשיכרון מוגלתי, ובמקרה זה הוא נועד לעורר את הכוחות האימונוביולוגיים של הגוף. חולים כאלה מקבלים עירוי מאה עד מאתיים מיליליטר בכל יום.

כדי לתקן מחלת כוויה בשלב ההלם, עירוי פלזמה מתבצע בנפח של עד אלף עד אלפיים מיליליטר ליום. אם מתרחש שלב השיכרון, אז אלפיים מיליליטר של פלזמה נשפכים על פני שלושה ימים. השלב הספטי של מחלת הכוויה מצריך עירוי של מאה עד מאתיים וחמישים מיליליטר דם במרווח של ארבעה עד חמישה ימים, במקביל, מזרימים פלזמה או הידרוליזטים.

עירוי דם נחוץ גם בשלב הכנה לפני הניתוח. הליך זה מפעיל ביעילות את הכוחות האימונוביולוגיים של הגוף, מפחית את הסימפטומים של אנמיה, וגם מייעל את פעילות הלב וכלי הדם.

ישירות במהלך הניתוח, עירוי יכול להתבצע בטכניקת טפטוף, מניעת אנמיה חריפה, ו הלם טראומטי. המינון במקרה זה תלוי במצבו של המטופל, כמו גם על משך הניתוח.

פלזמה טרייה קפואה עשויה לעבור עירוי במהלך התיקון תסמונת חריפהקרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הנקראת גם DIC. כמו כן, עירוי כזה מתבצע עם הפרעות בקרישת הדם המתפתחות על רקע מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

פלזמה יכולה לעזור אם היה מנת יתר של נוגדי קרישה פעולה עקיפה. זה גם מפצה בצורה יעילה למדי על היעדר גורמי קרישת דם עקב ירידה בייצור שלהם, אשר ניתן לראות בהמופיליה B, שחמת הכבד ו דלקת כבד חריפה. עירוי פלזמה טרייה קפואה מתמודדת ביעילות עם הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף וכו'.

ההומתרפיה האופטימלית של רכיבים כיום מבוססת בעיקר על השימוש הנרחב ברכיבי דם המכילים אריתרוציטים.

העירוי שלהם משחזר ביעילות את החוסר באותם אריתרוציטים בגוף ומבטל היפוקסיה, מה שמוביל לשיקום תפקוד לקוי של איברים ומערכות.

מי נמצא בסיכון לעירוי דם? התוויות נגד

לא ניתן לבצע עירוי דם אם יש למטופל הפרות חמורותבפעילות הכליות או הכבד. הליך זה אסור בנוכחות דקומפנסציה לבבית. זה לא יכול להתבצע אם החולה סובל ממחלות אלרגיות, ביניהן אסטמה של הסימפונות, אקזמה חריפה או אנגיואדמה.

בנוסף, עירוי אסור אם למטופל יש שטפי דם או זעזוע מוח חמור. התווית נגד נוספת להליך זה נחשבת שחפת פעילהבשלב ההסתננות.

עם זאת, ראוי לשקול כי נוכחות של אינדיקציות חיוניות לעירוי דם, רשימת התוויות נגד עשויה להצטמצם.

ניתן לחלק את כל האינדיקציות לעירוי דם ומרכיביו למוחלט ויחסי.

קריאות מוחלטות

אינדיקציות מוחלטות כוללות מקרים שבהם עירוי דם הוא חובה, וסירוב לעשות זאת יכול להוביל הידרדרות חדהמצב החולה או מותו.

האינדיקציות המוחלטות כוללות את הדברים הבאים:

איבוד דם חריף (יותר מ-21% מ-BCC);

הלם טראומטי II-III דרגה.

ניתוחים גדולים עם אובדן דם תוך ניתוחי גדול.

קריאות יחסית

כל שאר האינדיקציות לעירוי דם, כאשר עירוי דם ממלא רק תפקיד עזר בין אמצעים טיפוליים אחרים, נחשבות יחסיות.

האינדיקציות היחסיות העיקריות לעירוי דם:

מחלות דלקתיות עם שיכרון חמור;

דימום מתמשך;

הפרות של מערכת קרישת הדם;

יְרִידָה מצב חיסוניאורגניזם;

תהליכים דלקתיים כרוניים ארוכי טווח עם ירידה בהתחדשות ותגובתיות;

קצת הרעלה.

לאור השכיחות של תרופות מחליפי דם הממלאות את רוב תפקידי הדם, אנמיה נחשבת כיום להתוויה היחסית העיקרית לעירוי דם. מאמינים שעירוי דם הופך לשיטת הבחירה כאשר תכולת ההמוגלובין יורדת מתחת ל-80 גרם/ליטר, וההמטוקריט נמוך מ-30%.

התוויות נגד לעירוי דם

עירוי דם קשור להחדרה לגוף של כמות משמעותית של מוצרי פירוק חלבון, מה שמוביל לעלייה בעומס התפקודי על איברי הגמילה וההפרשה. החדרת נפח נוסף של נוזל למיטה כלי הדם מגבירה משמעותית את העומס על מערכת הלב וכלי הדם. עירוי דם מוביל להפעלת כל סוגי חילוף החומרים בגוף, מה שעלול להוביל להחמרה וגירוי של תהליכים פתולוגיים (מחלות דלקתיות כרוניות, גידולים וכו').

להקצות התוויות נגד מוחלטות ויחסיות לעירוי דם.

התווית נגד מוחלטתלעירוי דם - אי ספיקת לב ריאה חריפה, המלווה בבצקת ריאות.

עם זאת, אין התוויות נגד מוחלטות לעירוי במקרה של איבוד דם מסיבי והלם טראומטי דרגה IIIIII, ותמיד יש לתת עירוי דם.

התוויות נגד יחסית:פקקת ותסחיף לאחרונה, הפרעות חמורות במחזור הדם המוחי, מחלת לב כלילית, אנדוקרדיטיס ספטית, מומי לב, דלקת שריר הלב עם אי ספיקת מחזור 3 מדרגה, מחלה היפרטוניתשלב III, הפרעות תפקודיות חמורות של הכבד והכליות, מחלות אלרגיות חמורות (אסתמה של הסימפונות, אלרגיה רב-ערכית), שחפת חריפה ומפושטת, שיגרון, במיוחד עם פורפורה שגרונית. עם מחלות אלו, יש להשתמש בעירוי דם בזהירות רבה.

שיטות עירוי דם

על פי שיטת מתן הדם, עירויי דם מחולקים לעורקים תוך-ורידיים (אינטרא-אוסזיים אינם בשימוש כיום). ברוב המוחלט של המקרים מוזרק דם לגוף המטופל דרך הווריד. רק עם איבוד דם מסיבי עם היחלשות חדה של פעילות הלב ולחץ דם נמוך במיוחד, משתמשים בהזרקת דם תוך עורקית.

על פי סוג הדם המשמש, ניתן לחלק את שיטות העירוי לשתי קבוצות שונות מהותית:

עירוי של דם עצמי (אוטוהמוטרנספוזיה);

עירוי דם לתורם.

בשפה המקצועית עירוי דם נקרא עירוי דם. במהלך הליך זה מוזרק למטופל דם שנתרם או מרכיביו.

השיטה משמשת בכל המדינות לטיפול ביותר פתולוגיות שונותועוזר להציל את חייהם של אלפי אנשים מדי שנה. כיצד להתכונן לעירוי ומהן האינדיקציות להליך זה יתואר להלן.

מהות השיטה

מכיוון שעירוי דם הוא בעצם השתלה של חומר ביולוגי של מישהו אחר, וכמעט בלתי אפשרי לבחור דם זהה לחלוטין שתואם לחלוטין את כל המערכות האנטיגניות, כיום נעשה שימוש בדם מלא לעתים רחוקות ביותר.

כדי למנוע סיבוכים ודחייה, דם שנתרם מחולק לעתים קרובות יותר למרכיבים (פלזמה ותאי דם אדומים דחוסים). החומר הביולוגי המתקבל מהתורם נשלח לאחסון הסגר מראש, שם הוא מטופל בטמפרטורות נמוכות.

ניתן לאחסן דם במקרר עד 20 יום, ובמהלכם הוא לא יתבזבז תכונות מועילות . אבל חשוב לזכור כי תאי דם אדומים אינם עומדים בהקפאה, מכיוון שהיא מובילה להפרה של שלמות הקליפה שלהם.

המשימות העיקריות של הדם שנכנס לגופו של המטופל הן:

• תפקוד המוסטטי;
• החלפה;
• ניקוי רעלים;
• מֵזִין;
• מְגָרֶה.

יש צורך לבצע עירוי דם בזהירות רבה, תוך שמירה קפדנית על טכניקת העירוי, ורק לאחר ביצוע בדיקת תאימות. כל החלטה נמהרת עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, עד למותו של המטופל.

אינדיקציות

ההליך נקבע לעתים קרובות למדי. אינדיקציות מוחלטות לעירוי כוללות:

1. אובדן נפח גדול של דם, אשר יכול להוביל לאנמיה ו תוצאה קטלנית. אם החולה איבד יותר מ-30% מהנוזל הזה, רמת ההמוגלובין יורדת ולחץ הדם יורד, יש צורך לשחזר את הביו-חומר האבוד בהקדם האפשרי.
2. התערבות כירורגית, מלווה באובדן רקמות רכות.
3. דימום בלתי ניתן לעצירה.
4. צורה חמורה של אנמיה.
5. במצב של הלםמטופל שנגרם כתוצאה מטראומה.

אינדיקציות יחסיות להליך - מצבים בהם עירוי מהווה שיטת עזר:

1. הפרעות המוליטיות.
2. נוכחות של מחלות מלוות בניאופלזמות מוגלתיות ודלקת פנימית.
3. שיכרון הגוף בכימיקלים.
4. צריבה של רקמות רכות (חמורה במיוחד).
5. תקופה לפני הניתוח.
6. הפרה של העבודה של איברים פנימיים.
7. תסמונת DIC. זה דורש עירוי פלזמה.
8. טיפול ארוך טווחנוגדי קרישה עקיפים.
9. חוסר ברכיבים מסוימים בדם עצמו.

בְּ קריאות יחסיותב-50% מהמקרים, לא נקבע עירוי דם, אלא הכנסת חלק ממרכיביו, בהתאם לצורת הפתולוגיה.

סוגי עירוי דם

רופאים מסווגים את העירוי לפי שני קריטריונים: אופן הביצוע ודרך המתן.

ישנם סוגים כאלה של עירוי דם:

• עקיף. היכרות עם המטופל של רכיבים מסוימים בדם התורם: פלזמה, אריתרוציטים או מסת לויקוציטים.
• יָשָׁר. החומר הביולוגי מגיע ישירות מהתורם למקבל. ההליך מתבצע באמצעות מזרק ושימוש במכשיר מיוחד.
• לְהַחלִיף. לרוב מרשם לאי ספיקת כליות,. כמות מסוימת של ביו-חומר נמשכת מהמטופל ומוחלפת בתורם באותו נפח.
• עירוי אוטומטי. עירוי דמו של המטופל עצמו, שנלקח מספר שעות לפני הניתוח.

לפי מסלול הניהול, יש הדרכים הבאותעירויים:

• לתוך וריד (הטכניקה הנפוצה ביותר);
• לתוך אבי העורקים
• V מח עצם;
• לתוך העורק.

הכנה

כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים בילדים ומבוגרים, מתבצעת הכנה זהירה לפני ההליך.

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לברר מהו גורם ה-Rh של המטופל, ואז נקבע סוג הדם. רק לאחר קבלת הנתונים הללו, ניתן להתחיל בחיפוש אחר תורם.

כמו כן, הרופא צריך לערוך מחקרים מסוימים כדי לברר אם המטופל עשה זאת מחלות כרוניותאו התוויות נגד.

במידת האפשר, מומלץ לקחת את הדם של המטופל לבדיקות תגובה ביולוגיות ואלרגיות 48 שעות לפני העירוי.

דְגִימָה

לפני עירוי של דם תורם או חומר ביולוגי שנלקח מהמיכל, על הרופא לבצע מחקרי בקרה. ציות לכלל זה הוא חובה.

1. בדיקת גורם Rh. אם מתרחשת תגובת אגלוטינציה לאחר ערבוב החומר הביולוגי של התורם והמקבל, לא ניתן לבצע עירוי.
2. מבחן עבור תאימות אישית. דם ורידיהחולה מעורבב עם נתרן ציטראט, לאחר זמן מה מוסיפים את הביו-חומר התורם. במקרה של צבירה, לא ניתן לבצע את ההליך.
3. בדיקה ביולוגית. בתחילת העירוי, החדרת הנוזל מתבצעת באופן חלקי. אם המטופל אינו חווה אי נוחות ו אִי נוֹחוּת, ניתן להמשיך את ההליך. מתי כְּאֵבבאזור המותני וצמרמורות, נדרש להפסיק מיד את האירוע.

תאימות קבוצתית

ערכת העירוי פותחה במשך זמן רב מאוד. חשוב מאוד שלמטופל ולתורם יהיו סוגי דם תואמים, אחרת ההליך אסור בהחלט.

• 1 נחשב אוניברסלי, ניתן לתת עירוי לחולים עם 1, 2, 3 ו-4 קבוצות דם.
• 2 מתאים לאנשים עם 2 ו-4 קבוצות.
• ניתן להחדיר את ה-3 בחולים עם קבוצות 3 ו-4.
• 4 מתאים למטופלים עם קבוצה 4 בלבד.

לפני המשך עירוי של חומר ביולוגי תורם, הרופא חייב גם לוודא שגורם ה-Rh תואם.

כיצד מתבצע ההליך

במהלך עירוי דם, הרופא חייב להקפיד על כל הכללים. במידת האפשר, מומלץ למטופל לשאול האם הליך דומה בוצע בעבר ומה הייתה התגובה של הגוף לביו-חומר של מישהו אחר.

עירוי אצל מבוגרים

אלגוריתם הפעולות במהלך ההליך תמיד זהה. לאחר אישור התאימות, תוכל להמשיך לתהליך עצמו.

לפני הפעולה, יש צורך להסיר את המיכל עם חומר ביולוגי תורם ולשמור אותו בטמפרטורת החדר למשך 40 דקות (אם יש אינדיקציות מסוימות, יש לחמם את המיכל ל-37 מעלות).

להחדרת חומר ביולוגי, תמיד נעשה שימוש במערכת עירוי חד פעמית המצוידת במסנן מיוחד. קצב החדרת החומר הביולוגי התורם הוא 40-60 טיפות לשנייה.

במהלך התהליך, על הרופא לעקוב אחר מצבו של המטופל, ובמקרה של אי נוחות או הידרדרות, להפסיק מיד את ההליך. אסור לערוך עירוי לחלוטין את הדם מהמיכל, מספר גדול שלהחומר הביולוגי צריך להישאר במרפאה ולהישמר במשך יומיים (כדי שבמידת הצורך ניתן לבצע את הבדיקות הדרושות).

עירוי בילדים

איך עושים עירוי דם לילד? הליך העירוי מתבצע באופן דומה. הפעולה מתבצעת רק בנוכחות אינדיקציות ישירות, שכן גוף של ילדיםפגיע יותר ועלול להתחיל לדחות חומר ביולוגי זר.

מאפיין ייחודי הוא שכאשר מעבירים דם לילדים, לא משתמשים בחומר הביולוגי של קרובי משפחה, שכן במקרים אלה הסבירות לזיהום עולה.

התוויות נגד

הפרקטיקה הרפואית מאשרת כי עירוי דם הוא הליך רציני ביותר, אשר לעיתים קרובות מעורר סיבוכים ומחמיר את המצב. גם אם הדגימות אישרו תאימות, עדיין קיים סיכון לדחייה.

לפני המשך התהליך, הרופאים נדרשים לשקול התוויות נגד לעירוי ולברר אם המטופל סובל מהפרעות כאלה:

• לחץ דם גבוה שלב 3;
• תקלות בשריר הלב;
• הפרעות במחזור הדם ו מחלות כלי דם;
• תגובה אלרגית;
• חילוף שגויחלבונים בגוף;
• מוגלתי תהליך דלקתיבשריר הלב.

סיבוכים אפשריים

עם עירוי דם, יש מגוון של השלכות שליליות. ברוב המקרים, הם נובעים מחוסר התאמה של רכיבי דם וטעויות של הצוות הרפואי (אחסון לא תקין, הפרת הכללים במהלך הניתוח).

הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

• חום וצמרמורות;
• כִּחָלוֹן;
• אי ספיקת נשימה וחנק;
• קפיצה חדה בלחץ הדם;
• טכיקרדיה והפרעות קצב;
• התרחשות של אי ספיקת כליות חריפה.

כדי למנוע סיבוכים כאלה, במהלך העירוי, החולה צריך להיות במעקב של עובד בריאות המתעד את כל השינויים במצבו. רצוי שההליך עצמו יבוצע על ידי רופא מוסמך בעל ניסיון רב.

לפני ביצוע עירוי, יש צורך לא רק לבצע מספר בדיקות תאימות ולקבוע אינדיקציות, אלא גם לשקול את כל היתרונות והחסרונות של ההליך. חשוב להבין שעירוי דם יכול לא רק להחזיר את בריאותו של המטופל, אלא גם להחמיר את המצב עד למוות.