הממדים העיקריים של האגן הגדול. המישור של האגן

עד המאה ה-16 האמינו שעצמות האגן מתפצלות במהלך הלידה, והעובר נולד, מניח את רגליו על תחתית הרחם. בשנת 1543 הוכיח האנטומיסט וסליוס שעצמות האגן מקובעות, והרופאים הפנו את תשומת לבם לבעיית האגן הצר.

למרות העובדה שב לָאַחֲרוֹנָהעיוותים גסים של האגן ו מעלות גבוהותההיצרות שלו נדירה, בעיית האגן הצר לא איבדה את הרלוונטיות שלה היום - בגלל האצה והעלייה במשקל הגוף של יילודים.

גורם ל

הגורמים להיצרות או עיוות של האגן יכולים להיות:

• מומים מולדיםקַטלִית,
• תת תזונה ב יַלדוּת,
• מחלות שסבלו בילדות: רככת, פוליומיאליטיס וכו'.
• מחלות או פגיעה בעצמות ובמפרקי האגן: שברים, גידולים, שחפת.
• עיוותים בעמוד השדרה (קיפוזיס, עקמת, עיוות עצם הזנב).
• אחד הגורמים להיווצרות אגן הצטמצם רוחבי הוא האצה, המובילה במהלך ההתבגרות ל גידול מהירגוף באורך עם פיגור בצמיחת ממדים רוחביים.

סוגים

צר מבחינה אנטומיתנחשב אגן שבו לפחות אחד הממדים העיקריים (ראה להלן) קטן ב-1.5-2 ס"מ או יותר מהרגיל.

למרות זאת הערך הגבוה ביותראין את מימדי האגן, אלא את היחס בין הממדים הללו למימדי ראש העובר. אם ראש העובר קטן, אז גם עם היצרות מסוימת של האגן, ייתכן שלא תהיה סתירה בינו לבין ראשו של הילד שנולד, והלידה מתרחשת. באופן טבעיללא כל סיבוכים. במקרים כאלה, האגן המצומצם מבחינה אנטומית מספיק מבחינה תפקודית.

סיבוכים במהלך הלידה יכולים להתרחש גם עם מידות רגילותאגן - במקרים בהם ראש העובר גדול יותר מטבעת האגן. במקרים כאלה, תנועת הראש דרך תעלת הלידה נעצרת: האגן כמעט צר, לא מספיק מבחינה תפקודית. לכן, יש דבר כזה מבחינה קלינית (או תפקודית) אגן צר . אגן צר מבחינה קלינית מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי בלידה.

אגן צר אנטומי אמיתי מתרחש אצל 5-7% מהנשים. האבחנה של אגן צר קלינית נקבעת רק בלידה על בסיס שילוב של סימנים המאפשרים לזהות את חוסר הפרופורציה של האגן והראש. סוג זה של פתולוגיה מתרחש ב-1-2% מכלל הלידות.

איך מודדים את האגן?

במיילדות יש חשיבות רבה ללימוד האגן, שכן מבנהו ומידותיו הם מַכרִיעַלמהלך ותוצאת הלידה. נוכחות של אגן תקין היא אחד התנאים העיקריים למהלך הנכון של הלידה.

סטיות במבנה האגן, בעיקר ירידה בגודלו, מקשות על לידה טבעיתולפעמים מציבים בפניהם מכשולים בלתי עבירים. לכן, בעת רישום אישה בהריון למרפאה לפני לידה ועם קבלתה לבית חולים ליולדות, בנוסף לבדיקות אחרות, חובה למדוד את הממדים החיצוניים של האגן. לדעת את הצורה והגודל של האגן, אתה יכול לחזות את מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים, לקבל החלטה על קבילות לידה ספונטנית.

בדיקת האגן כוללת בדיקה, מישוש בעצמות וקביעת גודל האגן.

בעמידה, לבחון את מה שנקרא מעוין lumbosacral, או מעוין Michaelis (איור 1). בדרך כלל, הגודל האנכי של המעוין הוא בממוצע 11 ס"מ, הרוחבי הוא 10 ס"מ. במקרה של הפרה של מבנה האגן הקטן, המעוין הלומבוסקראלי אינו מתבטא בבירור, צורתו וממדיו משתנים.

לאחר מישוש של עצמות האגן, הוא נמדד באמצעות טזומר (ראה איור 2a ו-b).

הממדים העיקריים של האגן:

• גודל ביניים. המרחק בין עמודי השדרה הכסל הקדמיים העליונים (באיור 2a) הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ.
• המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (באיור 2a) הוא 28-29 ס"מ, בין הטרוכנטרים הגדולים יותר. עצמות ירכיים(בתמונה 2א) - 30-31 ס"מ.
• צמוד חיצוני - המרחק בין הפוסה העל-סקראלית (הפינה העליונה של המעוין מיכאליס) לבין קצה עליוןסימפיזה ערווה (איור 2b) - 20-21 ס"מ.

שני הגדלים הראשונים נמדדים בתנוחת אישה שוכבת על גבה כשרגליה מורחבות ומוזזות יחד; המידה השלישית נמדדת כשהרגליים מוזזות וכפופות מעט. הצמוד החיצוני נמדד כשהאישה שוכבת על הצד כשהרגל התחתונה כפופה במפרקי הירך והברך והרגל שמעליה מורחבת.

כמה ממדים של האגן נקבעים במהלך בדיקה נרתיקית.

בעת קביעת גודל האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצמות שלו, הוא נשפט לפי הערך של מה שנקרא מדד סולוביוב - ההיקף מפרק כף היד. הערך הממוצע של המדד הוא 14 ס"מ. אם מדד סולוביוב גדול מ-14 ס"מ, ניתן להניח שעצמות האגן מסיביות וגודל האגן הקטן קטן מהצפוי.

אם יש צורך לקבל נתונים נוספים על גודל האגן, התאמתו לגודל ראש העובר, דפורמציה של העצמות והמפרקים שלהן, התנהלות בדיקת רנטגןקַטלִית. אבל זה נעשה רק תחת אינדיקציות קפדניות. ניתן לשפוט את גודל האגן והתאמתו לגודל הראש גם לפי תוצאות בדיקת אולטרסאונד.

השפעת אגן צר על מהלך ההריון והלידה

ההשפעה השלילית של האגן המצומצם על מהלך ההיריון משפיעה רק בחודשיו האחרונים. ראש העובר אינו יורד לתוך האגן הקטן, הרחם הגדל עולה ומקשה בהרבה על הנשימה. לכן, קוצר נשימה מופיע בשלב מוקדם בסוף ההריון, הוא בולט יותר מאשר בזמן הריון עם אגן תקין.

בנוסף, אגן צר מוביל לעתים קרובות מיקום שגויעובר - רוחבי או אלכסוני. אצל 25% מהנשים בלידה עם מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר, יש בדרך כלל היצרות בולטת של האגן במידה זו או אחרת. מצגת עכוזעובר אצל נשים עם אגן מצומצם מופיע פי 3 יותר מאשר אצל נשים לידה עם אגן תקין.

ניהול הריון ולידה עם אגן צר

נשים בהריון עם אגן צר שייכות לקבוצה סיכון גבוהלגבי התפתחות סיבוכים, ו מרפאה לפני לידהצריך להיות על חשבון מיוחד. נחוץ גילוי בזמןחריגות בתנוחת העובר וסיבוכים אחרים. חשוב לקבוע במדויק את מועד הלידה על מנת למנוע הריון יתר, שלילי במיוחד באגן צר. שבוע-שבועיים לפני הלידה מומלץ לנשים הרות עם אגן צר להתאשפז במחלקה הפתולוגית לבירור האבחנה ובחירה בשיטת לידה רציונלית.

מהלך הלידה עם אגן צר תלוי במידת ההיצרות של האגן. עם היצרות קלה, גדלים בינוניים וקטנים של העובר, לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. במהלך הלידה, הרופא עוקב בקפידה אחר התפקוד האיברים החשובים ביותר, אופי כוחות שבטיים, מצב העובר ומידת ההיענות של ראש העובר והאגן של האישה בלידה ובמידת הצורך פותרת מיידית את נושא הניתוח הקיסרי.

מוּחלָט אינדיקציה לניתוח קיסרי היא:

• אגן צר אנטומית III-IV דרגת היצרות;
• נוכחות של גידולי עצם באגן, המונעים את מעבר העובר;
• עיוותים חדים של האגן כתוצאה מטראומה או מחלה;
• קרעים במפרק הערווה או נזק אחר לאגן שהתרחש במהלך לידות קודמות.

בנוסף, השילוב של אגן צר עם:

• גודל פרי גדול
• הארכת הריון,
• היפוקסיה עוברית כרונית,
• מצגת עכוז,
• חריגות בהתפתחות איברי המין,
• צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי וניתוחים אחרים,
• המצביע על נוכחות של אי פוריות בעבר,
• גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנים וכו'.

ניתוח קיסרי מתבצע בסוף ההריון לפני או עם תחילת הצירים.

תוכנית הבדיקה של אישה בהריון כוללת בהכרח מדידה של האגן. הליך זה מבוצע לרוב בפגישה הראשונה לכל אישה שפנתה לרופא מיילד-גינקולוג לגבי הריון רצוי. אגן עצם ו רקמות רכותבטנה זה תעלת הלידה שדרכה התינוק נולד. חשוב ביותר לרופאים ולאישה לדעת אם תעלת הלידה קטנה עבור תינוק. נסיבות אלו קובעות את האפשרות של לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. התוצאות של בדיקת האגן נכנסות מסמכים רפואיים. כדי שתוכל להבין מה כתוב על כרטיס ההחלפה שלך, נדבר בפירוט על מה הרופא עושה בעת מדידת האגן של אישה בהריון.

מדידת אגן במהלך ההריון

למבנה ולגודל האגן יש חשיבות מכרעת למהלך ותוצאת הלידה. סטיות במבנה האגן, בעיקר ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה או מציבות עבורן מכשולים בלתי עבירים.

לימוד האגן מתבצע על ידי בדיקה, מישוש ומדידה. במהלך הבדיקה מוקדשת תשומת לב לאזור האגן כולו, אך חשיבות מיוחדת מיוחסת למעוין העצה (Michaelis rhombus, איור 1), שצורתו בשילוב עם נתונים נוספים מאפשרת לשפוט את מבנה האגן. (איור 2).

אורז. 1. מעוין קודש, או מעוין מיכאליס

אורז. 2. עצמות אגן

רוב חֲשִׁיבוּתמכל שיטות בדיקת האגן יש את המדידה שלה. לדעת את גודל האגן, אפשר לשפוט את מהלך הלידה, בערך סיבוכים אפשרייםאיתם, על קבילות לידה ספונטנית עם צורה וגודל נתון של האגן. רוב הממדים הפנימיים של האגן אינם זמינים למדידה, לכן, הממדים החיצוניים של האגן נמדדים בדרך כלל והם משמשים לשפוט בערך את גודלו וצורתו של האגן הקטן. האגן נמדד כלי מיוחד- טזומר. לטאזומר יש צורה של מצפן, המצויד בקנה מידה שעליו חלות חלוקות סנטימטר וחצי סנטימטר. בקצות הענפים של התזומר יש כפתורים; הם מיושמים על המקומות שיש למדוד את המרחק ביניהם. גדלי האגן הבאים נמדדים בדרך כלל: (מצוין בסוגריים שמות לטינייםוקיצורים, שכן הגדלים מצוינים בכרטיס ההחלפה בצורה זו.)

Distance spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - המרחק בין עמודי השדרה הקדמיים-עליון הכסל. גודל זה הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ (איור 3).

אורז. 3. מדידת מרחק הספינרום

מרחק קריסטרום (Distantiacristarum D. Cr.) - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. הוא בממוצע 28-29 ס"מ (איור 4).

אורז. 4. מדידת מרחק הכריסטרום

Distance trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - המרחק בין השיפודים הגדולים של עצם הירך. גודל זה הוא 31 -32 ס"מ (איור 5).

אורז. 5. מדידת מרחק המשולש

צמוד חיצוני (Conjugata externa C. Ext.) - צמוד חיצוני, כלומר. גודל ישר של האגן. לשם כך, האשה מונחת על צדה, הרגל התחתית כפופה פנימה

מפרקי הירך והברך, משיכה מעל. הצמוד החיצוני הוא בדרך כלל 20-21 ס"מ (איור 6).

אורז. 6. מדידת צימודים חיצוניים

הצמוד החיצוני חשוב: לפי גודלו, ניתן לשפוט את גודל הצמוד האמיתי - המרחק בין הקודקודית - הנקודה הבולטת ביותר בתוך העצה והנקודה הבולטת ביותר על משטח פנימיסימפיזה של הערווה (הצומת של עצמות הערווה). זֶה הגודל הקטן ביותרבתוך האגן שדרכו עובר ראש העובר במהלך הלידה. אם הצמוד האמיתי הוא פחות מ-10.5 ס"מ, אז לידה דרך תעלת הלידה הטבעית עשויה להיות קשה או פשוט בלתי אפשרית; במקרה זה, זה קורה לעתים קרובות חתך קיסרי. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מופחתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. לדוגמה, אם הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ; אם הצמוד החיצוני הוא באורך 18 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 9 ס"מ, וכן הלאה. ההבדל בין המצמידים החיצוניים והאמיתיים תלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות אצל נשים שונה, ולכן ההבדל בין גודל הצמוד החיצוני והאמיתי הוא לא תמיד בדיוק 9 ס"מ. את הצמוד האמיתי ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר על ידי הצמוד האלכסוני.

מצומד אלכסוני (conju-gatadiagonalis) הוא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה. הצמוד האלכסוני נקבע ב בדיקה נרתיקיתנשים (איור 7). הצמוד האלכסוני עם אגן תקין הוא בממוצע 12.5-13 ס"מ. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מפחיתים 1.5-2 ס"מ מגודל הצמוד האלכסוני.

אורז. 7. מדידת מצומד אלכסוני

לא תמיד הרופא מצליח למדוד את הצמוד האלכסוני, מכיוון שעם מימדי אגן תקינים במהלך בדיקת הנרתיק, לא מגיעה אצבע החוקר לשכמיית העצה או שהיא מוחשת בקושי. אם במהלך בדיקה נרתיקית הרופא לא מגיע לכף, נפח האגן הזה יכול להיחשב נורמלי. מימדי האגן והצימוד החיצוני נמדדים בכל הנשים ההרות והנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל.

אם במהלך הבדיקה של אישה יש חשד להיצרות של מוצא האגן, אז הממדים של חלל זה נקבעים. מידות אלו אינן חובה, והן נמדדות במצב בו האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות בירכיים ו מפרקי ברכיים, התגרשו הצידה ומשכו עד הבטן.

ההגדרה של צורת זווית הערווה חשובה. עם ממדי אגן נורמליים, זה 90-100. צורת זווית הערווה נקבעת הטריק הבא. האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות ונמשכות עד בטנה. צד פלמאר אגודליםמוחל קרוב לקצה התחתון של הסימפיזה. מיקום האצבעות מאפשר לשפוט את גודל הזווית של קשת הערווה.

מחקר נוסף

במידת הצורך, לקבלת נתונים נוספים על גודל האגן, התאמתו לגודל ראש העובר, עיוותים בעצמות ובמפרקיהן, מתבצעת בדיקת רנטגן של האגן - רנטגן אגן. מחקר כזה אפשרי בסוף השליש השלישי להריון, כאשר כל האיברים והרקמות של העובר נוצרים בדיקת רנטגןלא יזיק לתינוק. מחקר זה מתבצע בתנוחת אישה שוכבת על גבה ועל צדה, מה שמאפשר לך לבסס את צורת העצמות, הערווה ועצמות אחרות; סרגל מיוחד קובע את הממדים הרוחביים והישירים של האגן. גם ראש העובר נמדד, ועל בסיס זה שופטים שגודלו מתאים לגודל האגן.

ניתן לשפוט את גודל האגן ואת התאמתו לגודל הראש לפי תוצאות בדיקת אולטרסאונד. מחקר זה מאפשר למדוד את גודל ראש העובר, לקבוע כיצד ממוקם ראש העובר, מכיוון שבמקרים בהם הראש אינו כפוף, כלומר המצח או הפנים נמצאים, הוא צריך יותר מקום מאשר במקרים בהם הגב של הראש נוכח. למרבה המזל, ברוב המקרים, הלידה מתרחשת במצג העורפי.

במהלך ההיריון משחקים מימדי האגן תפקיד חשוב. לפעמים מהלך הלידה תלוי בזה. אם עצמות האגן צרות, עלולים להתרחש סיבוכים במהלך הלידה או שהם עלולים להסתיים בניתוח קיסרי. אגן צר נצפה בכ-3% מהנשים במהלך ההיריון, אך הוא לא תמיד מהווה אינדיקטור לניתוח קיסרי.

בהרשמה להריון ניתן האגן הנשי תשומת - לב מיוחדת. לאחר מדידתו, רופא הנשים כבר בתחילת ההריון יוכל לנחש כיצד תתנהל הלידה.

לְהַבחִין אֲנָטוֹמִיו אגן צר קליניבמהלך ההריון.

אגן צר אנטומי- אי התאמה של פרמטר אחד לפחות ב-1.5-2 ס"מ או יותר מהרגיל. זה תוצאה של ההשפעה של גורמים מסוימים על הגוף בילדות: תת תזונה, תכופות מחלות מדבקותחוסר ויטמינים, הפרעות הורמונליותבמהלך גיל ההתבגרות, חריגות מולדות, פציעות ושברים. גם דפורמציה עצמות האגןיכול להתרחש כתוצאה משחפת, רככת, פוליומיאליטיס.

אם אישה בהריון מאובחנת עם דרגת היצרות 1 מתוך 4, אז לידה טבעית בהחלט אפשרית. אפשר גם ללדת לבד וב-2 דרגות של היצרות, אבל בתנאים מסוימים, למשל אם העובר אינו גדול. המעלות הנותרות (3 ו-4) הן תמיד אינדיקציה לניתוח קיסרי.

אגן צר קליני- אי התאמה של ראש העובר עם הפרמטרים של האגן של האישה בלידה, מאובחנת במהלך הלידה. IN מקרה זהלאגן יש פרמטרים וצורה פיזיולוגיים תקינים. זה נחשב צר, שכן העובר די גדול או מוצג בצורה שגויה עם המצח או הפנים. מסיבה זו, הילד אינו יכול להיוולד באופן טבעי.

מידות אגן רגילות

מדידת האגן מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד, טזומטר, המודד:

המרחק בין הזוויות העליונות הקדמיות של עצמות האגן הכסל. בדרך כלל זה 25-26 ס"מ.
המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של פסגות הכסל. בדרך כלל זה 28-29 ס"מ.
המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. בדרך כלל זה 31-32 ס"מ.
המרחק מאמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה אל הפוסה העל-קרלית. בדרך כלל זה 20-21 ס"מ.
מעוין של מיכאליס (מעוין לומבוסקרל). בדרך כלל, הערך האלכסוני שלו הוא 10 ס"מ, אנכית - 11 ס"מ. אם יש אסימטריה או הפרמטרים שלו פחותים ערכים נורמליים, אז זה מעיד מבנה שגויעצמות אגן.

בנוסף, ניתן לקבל נתונים על הפרמטרים של עצמות האגן באמצעות המחקרים הבאים:

• רנטגן אגן אגן. הַחזָקָה מחקר זהמותר בסוף השליש השלישי, כאשר כל הרקמות והאיברים של העובר כבר נוצרו. הודות להליך, ניתן לברר את צורת העצמות והעצם, לקבוע את הממדים הישירים והרוחביים של האגן, למדוד את ראש העובר ולקבוע האם הוא מתאים לפרמטרים שלו.
• אולטרסאונד . באולטרסאונד ניתן לקבוע את ההתאמה בין גודל ראש העובר לגודל עצמות האגן. ההליך גם מאפשר לברר את מיקומו של ראש העובר, שכן במקרים של מצג חזיתי או פנים במהלך הלידה, הוא יצטרך יותר מקום.
• מדד סולוביוב- מדידת היקף מפרק שורש כף היד של אישה, שבזכותה ניתן לקבוע את עובי העצמות ולקבוע את הגודל הישיר של חלל הכניסה לאגן הקטן. בדרך כלל, היקף מפרק כף היד הוא 14 ס"מ. אם הוא גדול יותר, אז העצמות הן מסיביות, אם פחות, אז הן דקות. לדוגמה, עם לא מספיק מימדים חיצונייםעצמות אגן ועם אינדקס סולובייב תקין, גודל טבעת האגן מספיק לילד לעבור דרכה.

לידה עם אגן צר וסיבוכים אפשריים

במרפאה לפני לידה, כל הנשים ההרות עם אגן צר נמצאות בחשבון מיוחד. חשוב מאוד, במקרה זה, לקבוע את תאריך הלידה, שכן זה מאוד לא רצוי להאריך את ההריון. אישה תאושפז בבית החולים ליולדות בעוד 1-2 שבועות. קרוב יותר לתאריך היעד, הרופאים יחליטו על אופן הלידה.

במהלך לידה טבעית עם אגן צר, הסיכון לפתח סיבוכים בעובר גבוה (הפרעת נשימה, רעב חמצן, טראומת לידה, הפרעה בזרימת הדם במוח, שבר בעצם הבריח, פגיעה בעצמות הגולגולת והגרוע מכל, מוות תוך רחמי) ואמא (חלשה פעילות גנרית, קרע מוקדם של מי שפיר, זיהום לאחר לידה, קרע מאוים ברחם).

צפיות: 28164 . תוכן העניינים של הנושא "בדיקה אובייקטיבית של אישה בהריון.":
1. בדיקה אובייקטיבית של אישה בהריון. צמיחה של אישה בהריון. מבנה גוף של אישה בהריון. בדיקה של העור. בדיקה של בלוטות החלב. בדיקה של הבטן.
2. בדיקת איברים פנימיים של אישה בהריון.
3. מדידת בטן של אישה בהריון. גודל נורמלי של הבטן של אישה בהריון. היקף בטן.
4. בדיקת אגן אישה בהריון. מעוין קודש (Michaelis rhombus).
5. מדידת גודל האגן. ממדים רוחביים של האגן. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. גודל אגן ישר. Conjugata externa. צימוד חיצוני. הממדים של הצמוד החיצוני הם נורמליים.
7. מצומד אמיתי. מצומד אלכסוני (conjugata diagonalis). חישוב הצמוד האמיתי. הגודל של המצומד האמיתי הוא נורמלי.
8. מדידת מידות יציאת האגן. מדידת הגודל הישיר של מוצא האגן. מדידת הממד הרוחבי של יציאת האגן.
9. צורת זווית הערווה. מדידת צורת זווית הערווה. מדידת מידות אלכסוניות של האגן.
10. עובי עצמות האגן. מדד סולוביוב. חישוב הצמוד האמיתי, תוך התחשבות במדד סולוביוב.

מדידת גודל האגן. ממדים רוחביים של האגן. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

נמדד בדרך כלל ארבעה גדלי אגן: שלושה רוחביים ואחד ישר.

איור.4.11א. מדידת מימדים רוחביים של האגן. Distantia spinarum.

1. Distantia spinarum- המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים. הכפתורים של הטאזומר נלחצים לקצוות החיצוניים של העט, לא לסוככים העליונים. גודל זה הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ (איור 4.11, א).

איור.4.11ב. מדידת מימדים רוחביים של האגן. Distantia cristarum. כדי להקל על לימוד מדידת מימדי האגן, אנו ממליצים

2. Distantia cristarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. לאחר מדידת distantia spinarum, כפתורי ה-tazomer מועברים מהעמודים לאורך הקצה החיצוני של פסגת האורחים הכסל עד לקביעת המרחק הגדול ביותר; המרחק הזה הוא distantia cristarum; הוא בממוצע 28-29 ס"מ (איור 4.11, ב)

איור.4.11ג. מדידת מימדים רוחביים של האגן. Distantia trochanterica.

3. Distantia trochanterica- המרחק בין השיפודים הגדולים של עצם הירך מצאו את הנקודות הבולטות ביותר של השיפודים הגדולים ולחצו אליהם את כפתורי האגן. גודל זה הוא 31-32 ס"מ (איור 4 11, ג)

זה גם משנה יחס בין מידות רוחביות. למשל, בדרך כלל ההבדל ביניהם הוא 3 ס"מ; הבדל של פחות מ-3 ס"מ מעיד על סטייה מהנורמה במבנה האגן.

תוכנית הבדיקה של אישה בהריון כוללת בהכרח מדידה של האגן. הליך זה מבוצע לרוב בפגישה הראשונה לכל אישה שפנתה לרופא מיילד-גינקולוג לגבי הריון רצוי. אגן העצם והרקמות הרכות המצפות אותו הם תעלת הלידה שדרכה נולד התינוק. חשוב ביותר לרופאים ולאישה לדעת אם תעלת הלידה קטנה עבור תינוק. נסיבות אלו קובעות את האפשרות של לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. תוצאות בדיקת האגן נכללות בתיעוד הרפואי. כדי שתוכל להבין מה כתוב על כרטיס ההחלפה שלך, נדבר בפירוט על מה הרופא עושה בעת מדידת האגן של אישה בהריון.

מדידת אגן במהלך ההריון

למבנה ולגודל האגן יש חשיבות מכרעת למהלך ותוצאת הלידה. סטיות במבנה האגן, בעיקר ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה או מציבות עבורן מכשולים בלתי עבירים.

לימוד האגן מתבצע על ידי בדיקה, מישוש ומדידה. במהלך הבדיקה מוקדשת תשומת לב לאזור האגן כולו, אך חשיבות מיוחדת מיוחסת למעוין העצה (Michaelis rhombus, איור 1), שצורתו בשילוב עם נתונים נוספים מאפשרת לשפוט את מבנה האגן. (איור 2).

אורז. 1. מעוין קודש,או המעוין מיכאליס

אורז . 2. עצמותקַטלִית

החשובה מכל שיטות הבדיקה של האגן היא מדידתו. לדעת את גודל האגן, ניתן לשפוט את מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים בהם, קבילות לידה ספונטנית עם צורה וגודל נתון של האגן. רוב הממדים הפנימיים של האגן אינם זמינים למדידה, לכן, הממדים החיצוניים של האגן נמדדים בדרך כלל והם משמשים לשפוט בערך את גודלו וצורתו של האגן הקטן. את האגן מודדים במכשיר מיוחד - מד אגן. לטאזומר יש צורה של מצפן, המצויד בקנה מידה שעליו חלות חלוקות סנטימטר וחצי סנטימטר. בקצות הענפים של התזומר יש כפתורים; הם מיושמים על המקומות שיש למדוד את המרחק ביניהם.

בדרך כלל מודדים את הגדלים הבאים של האגן: (שמות וקיצורים לטיניים מצוינים בסוגריים, שכן הגדלים מצוינים בכרטיס ההחלפה בצורה זו.)

ספינרום רחוק (Distantiasplnarum D.sp.)- המרחק בין עמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון. גודל זה הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ (איור 3).

אורז. 3. מדידת מרחק הספינרום

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. הוא בממוצע 28-29 ס"מ (איור 4).

אורז. 4. מדידת מרחק הכריסטרום

מרחק טריאנטרי (DistantiatrochantericaD. Tr.)- המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. גודל זה הוא 31 -32 ס"מ (איור 5).

אורז. 5. מדידת מרחק המשולש

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- מצומד חיצוני, כלומר. גודל ישר של האגן. לשם כך, האישה מונחת על צדה, הרגל התחתית כפופה במפרקי הירך והברך, והשכבה מעל נשלפת החוצה. הצמוד החיצוני הוא בדרך כלל 20-21 ס"מ (איור 6).

אורז. 6. מדידת צימודים חיצוניים

צימוד חיצוניחשוב: לפי ערכו אפשר לשפוט את הגודל מצומד אמיתי- המרחק בין שכמיית העצה - הנקודה הבולטת ביותר בתוך העצה והנקודה הבולטת ביותר על פני השטח הפנימיים של סימפיזה הערווה (המפגש של עצמות הערווה). זהו הממד הקטן ביותר בתוך האגן שדרכו עובר ראש העובר במהלך הלידה. אם הצמוד האמיתי הוא פחות מ-10.5 ס"מ, אז לידה דרך תעלת הלידה הטבעית עשויה להיות קשה או פשוט בלתי אפשרית; במקרה זה, ניתוח קיסרי מבוצע לעתים קרובות. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מופחתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. לדוגמה, אם הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ; אם הצמוד החיצוני הוא באורך 18 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 9 ס"מ, וכן הלאה. ההבדל בין המצמידים החיצוניים והאמיתיים תלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות אצל נשים שונה, כך שההבדל בין גודל המצמיד החיצוני והאמיתי לא תמיד מתאים בדיוק ל-9 ס"מ. את הצמוד האמיתי ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר על ידי הצמוד האלכסוני.

מצומד אלכסוני (conju-gatadiagonalis)נקרא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה. הצמוד האלכסוני נקבע במהלך בדיקה נרתיקית של אישה (איור 7). הצמוד האלכסוני עם אגן תקין הוא בממוצע 12.5-13 ס"מ. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מפחיתים 1.5-2 ס"מ מגודל הצמוד האלכסוני.

אורז. 7. מדידת מצומד אלכסוני

לא תמיד הרופא מצליח למדוד את הצמוד האלכסוני, מכיוון שעם מימדי אגן תקינים במהלך בדיקת הנרתיק, לא מגיעה אצבע החוקר לשכמיית העצה או שהיא מוחשת בקושי. אם במהלך בדיקה נרתיקית הרופא לא מגיע לכף, נפח האגן הזה יכול להיחשב נורמלי. מימדי האגן והצימוד החיצוני נמדדים בכל הנשים ההרות והנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל.

אם במהלך הבדיקה של אישה יש חשד להיצרות של מוצא האגן, אז הממדים של חלל זה נקבעים. מידות אלו אינן חובה, והן נמדדות במצב בו האישה שוכבת על הגב, רגליה כפופות במפרקי הירך והברך, פרושות ונמשכות עד בטנה.

ההגדרה של צורת זווית הערווה חשובה. עם ממדי אגן רגילים, זה 90-100 מעלות. צורת זווית הערווה נקבעת בשיטה הבאה. האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות ונמשכות עד בטנה. עם הצד הדקל, האגודלים מוחלים קרוב לקצה התחתון של הסימפיזה. מיקום האצבעות מאפשר לשפוט את גודל הזווית של קשת הערווה.

מחקר נוסף

במידת הצורך, כדי לקבל נתונים נוספים על גודל האגן, התאמתו לגודל ראש העובר, עיוותים בעצמות ומפרקיהן, מתבצעת בדיקת רנטגן של האגן - רנטגן אגן אגן. מחקר כזה אפשרי בסוף השליש השלישי להריון, כאשר נוצרים כל האיברים והרקמות של העובר ובדיקת רנטגן לא תזיק לתינוק. מחקר זה מתבצע בתנוחת אישה שוכבת על גבה ועל צדה, מה שמאפשר לך לבסס את צורת העצמות, הערווה ועצמות אחרות; סרגל מיוחד קובע את הממדים הרוחביים והישירים של האגן. גם ראש העובר נמדד, ועל בסיס זה שופטים שגודלו מתאים לגודל האגן.

ניתן לשפוט לפי התוצאות את גודל האגן והתאמתו לגודל הראש מחקר אולטרסאונד. מחקר זה מאפשר למדוד את גודל ראש העובר, לקבוע כיצד ממוקם ראש העובר, מכיוון שבמקרים בהם הראש אינו כפוף, כלומר המצח או הפנים נמצאים, הוא צריך יותר מקום מאשר במקרים בהם הגב של הראש נוכח. למרבה המזל, ברוב המקרים, הלידה מתרחשת במצג העורפי.

במדידת אגן חיצונית, קשה לקחת בחשבון את עובי עצמות האגן. חשיבות ידועה היא מדידת היקף מפרק שורש כף היד של אישה בהריון עם סרט סנטימטר (מדד סולובייב). הערך הממוצע של היקף זה הוא 14 ס"מ. אם האינדקס גדול יותר, ניתן להניח שעצמות האגן מסיביות וממדי חללו קטנים ממה שניתן היה לצפות ממידות האגן הגדול. אם האינדקס קטן מ-14 ס"מ, אז אפשר לומר שהעצמות דקות, מה שאומר שגם במידות חיצוניות קטנות, מידות החללים הפנימיות מספיקות כדי שהתינוק יעבור דרכן.

לפני זמן רב חלפה התקופה שבה אגן צר היה סוג של גזר דין לאישה בלידה. תרופה מודרניתמאפשר לך להבטיח תוצאה מוצלחת של לידה, ללא קשר לתכונות המבניות של האגן של אישה. אבל בשביל זה, הרופאים חייבים לקחת את המדידות הדרושות בזמן. וכל אישה צריכה להיות מודעת למשמעות של הליך זה.