אגן צר במהלך ההריון: גודל וסיווג, סיבוכים אפשריים במהלך הלידה. אגן צר בהריון: מעלות, מהלך הלידה

נשים רבות, לאחר שלמדו על תפקידן החדש, מתחילות לדאוג לפיזיולוגיה שלהן. בפרט, אנחנו מדברים על גודל האגן, שכן זה קובע במידה רבה את אופן המשך ההריון. צורתו המצומצמת מובילה כמעט תמיד לכל מיני סיבוכים במהלך הלידה. בביקור הראשון מרפאה לפני לידה, שבו כל אישה, במקרה של התעברות מוצלחת, רשומה, תשומת לב מופנית לרגע הזה. ובמקרים מסוימים, האם לעתיד עשויה להיות "מרוצה" מהאבחנה - אגן צר במהלך ההריון.

אבל מה זה, האם יכולות להיות השלכות, ואיך מתקדמת הלידה אז? כל השאלות הללו מטרידות נשים רבות. ובכן, בואו ננסה להבין הכל.

מה הכוונה באגן צר?

האגן של כל אישה הוא היווצרות של טבעת צפופה בלתי ניתנת להרחבה של מבני עצם. ילד עובר דרכו: קודם ראשו ואחר כך הגוף. במקרה זה, הרקמה הסחוסית מתרככת, מה שמאפשר להגדיל את הטבעת.

האגן הנשי מורכב מ-4 עצמות:

• 2 אגן, אשר נוצרים על ידי הכסל, הערווה ו
• סאקרום.
• עֶצֶם הָעֹקֶץ.

כולם מחוברים זה לזה באמצעות סחוס ורצועות. שונה מהזכר: הוא רחב יותר, רחב יותר, אך יחד עם זאת יש לו פחות עומק. ואם הפרמטרים הרגילים (ניגע בהם קצת מאוחר יותר) של האגן לא משפיעים בשום אופן על מהלך הלידה, אז עם הסטיות שלו יכולים להיות סיבוכים רציניים.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם שני סוגים עיקריים של אגן צר:

• אנטומי היא ירידה בפרמטר אחד או יותר ב-20 מ"מ או קצת יותר.
• קליני - זה כבר אומר את הפער בין ראש הילד לטבעת העצם של האישה.

יחד עם זאת, פונקציונליות לא תמיד אגן נשיעלול להישבר. למשל, ילד קטן בהשוואה לאגן צר. באותה מידה ולהיפך - אם לאגן יש אינדיקטורים תקינים, והעובר די גדול. גם כאן אפשר לדבר על אגן צר מבחינה קלינית.

מחווני נורמה

הבה ניגע כעת בפרמטרים הנורמליים של האגן הנשי. כל המדידות מתבצעות באמצעות כלי מיוחד - טזומטר. הממדים הבאים מוערכים:

• אורך רגיל בין הפינות העליונות הקדמיות הכסלשווה 25-26 ס"מ.
• המרחק בין החלקים הרחוקים ביותר של פסגות הכסל צריך להיות 28 עד 29 ס"מ.
• מרחק בין שניהם עצמות ירכייםהוא 30-31 ס"מ.
• המרחק מהחלק העליון של הסימפיזה לפוסה העל-סקראלית הוא 20-21 ס"מ.

במעוין הלומבו-סקרל (Michaelis rhombus), מחווני הנורמה הם כדלקמן: באלכסון - 100 מ"מ, ואנכית - 110 מ"מ.

יתרה מכך, אם למעוין מיכאליס יש אסימטריה או שיש סטיות בגודל האגן לצד קטן יותר, הדבר מצביע על כך שלעצמות יש מבנה לא סדיר.

סיווג עצמות האגן

לדברי מומחים, ישנם סוגים רבים של אגן מצומצם. ולעתים קרובות בספרות המיילדות משתקף סיווג, המבוסס על סימנים מורפולוגיים. לדבריהם, האגן יכול להיות:

• גינקואיד. זה נחשב לסוג הנורמלי ומופיע ב-55% מכלל המקרים. עם מבנה הגוף הזה, לאישה עם אגן כזה יש צוואר ומותניים דקים, בעוד הירכיים רחבות. לגבי משקל וגובה, הכל בטווח התקין.
• דְמוּי אָדָם. סוג זה נפוץ קצת פחות - 20% והוא אופייני לרוב הגברים. עם זאת, אגן כזה יכול להיות גם אצל נשים בעלות מבנה גוף גברי: כתפיים רחבות, ירכיים צרות, צוואר עבה ומותניים לא מוגדרות.
• דְמוּי אָדָם. זה כבר 22%. באגן כזה, הגודל הישיר של הכניסה גדל, הגודל הרוחבי גדול עוד יותר. נשים כאלה הן גבוהות, רזות. יש להם כתפיים רחבות, בעוד המותניים והירכיים, להיפך, צרות, הרגליים דקות ומוארכות.
• פלטיפלואיד - הכי הרבה סוג נדירהאגן, המופיע רק ב-3% מהנשים. הֵם גובה, דק, השרירים אינם מפותחים, והגמישות של העור מופחתת באופן ניכר.

באשר לצורת האגן הקטן אצל נשים, היא גם יכולה להיות שונה מאוד. מכל הנפוצים ביותר הם:

• בדרך כלל צרה אחידה או ORST. הצורה הנפוצה ביותר של האגן היא 40-50% מכלל המקרים.
• צר רוחבי או האגן של רוברט.
• שָׁטוּחַ. בתורו, הוא מחולק למספר סוגים: רק אגן שטוח, rachitic שטוח, אגן שבו חלק רחב של החלל מצטמצם.

יחד עם זאת, ישנן צורות נדירות ביותר:

• אֲלַכסוֹנִי;
• אֲלַכסוֹנִי;
• דירה משותפת;
• בצורת משפך;
• קיפוטי;
• spondylolisthesis;
• osteomalacic;
• הַטמָעָה.

כעת ראוי להזכיר את מידת ההיצרות של האגן הקטן אצל נשים, מהן 4:

• דרגה 1 - מידות מצומדות 9-11 ס"מ.
• 2 - מידות מצומדות 7.5-8.9 ס"מ.
• 3 - מידות מצומדות 6.5-7.4 ס"מ.
• רביעית - מידות המצומדים פחות מ-6 ס"מ (אגן צר לחלוטין).

כפי שציינו רופאים מיילדים רבים, נמצאות בעיקר דרגות I ו-II של היצרות של האגן.

גורמים לאגן צר

רוב הנשים, אם יש להן אגן צר, קחו זאת בחשבון תכונה אינדיבידואליתמבנה העצמות שלהם נרכש מהוריהם. במציאות, זה לא לגמרי נכון, אם כי גם הגיוני לא לשלול תורשה. אבל כמו שזה מראה פרקטיקה רפואית, ב-90% מהמקרים הבעיה הזויותר נרכש מאשר מולד.

מבנה העצם של האגן הצר מבחינה אנטומית מושפע ממגוון רחב של גורמים, ולכן די קשה לנקוט באמצעי המניעה הדרושים. אלו כוללים:

• מחלות זיהומיות סבלו בילדות.
• תזונה לקויה, שבה הגוף מקבל כמות לא מספקת של מיקרו-נוטריינטים חיוניים.
• ביטויים של בריברי תכופים בגיל צעיר מאוד.
• חוסר איזון הורמונלי בגוף בגיל ההתבגרות.
• מחלות קודמות המשפיעות על מבנה העצם, כגון רככת, פוליו, שחפת.
• עיוות מולד של השלד.
• בעבר היו שברים או חבורות בעצמות האגן.
• גידול באגן.
• התפתחות התאוצה, כאשר הילדה גדלה רק בגובה, בעוד ברוחב היא נשארת צרה.

הסיבות המפורטות לעיל מתייחסות לאגן צר רוחבי במהלך ההריון או צורה אחרת של אופיו האנטומי. אבל עדיין יש מקרים של צורתו הקלינית. עוד על כך בהמשך.

הצורה הקלינית של האגן והגורמים לו

ניתן לזהות את הצורה הקלינית של אגן צר רק במהלך הלידה, שכן היא אינה תלויה בה. פרמטרים פיזיים. היא מאובחנת רק במקרים בהם ראשו של הילד חורג מגודל טבעת העצם. מה מאפיין צורה קליניתניתן לאבחן גם בהיעדר אגן אנטומי צר.

בזמן האבחון הסוג הזהגם יש סיבות מסוימות:

• תקופת הריון ארוכה.
• פרי גדול.
• ניאופלזמות ברחם.
• ראשו של התינוק אינו מתאים לאגן.
• טפטוף של המוח בעובר.
• כל סטייה בהתפתחות העובר ברחם.

ללא קשר לסוג ופרמטרים של האגן הצר במהלך ההריון, בכל מקרה, מדובר בפתולוגיה רצינית למדי. אם מתעלמים מעובדה זו, ההשלכות עלולות להיות החמורות ביותר.

אִבחוּן

יש לקבוע את ההסתברות לאגן צר באישה הרבה לפני לידת ילד, מה שימנע כל מיני סיבוכים. יחד עם זאת, במהלך האבחון חשוב לשים לב לאנמנזה. כלומר, יש צורך לברר כיצד התרחשה התפתחותה של אישה יַלדוּתו גיל ההתבגרותאם היו מחלות או פציעות.

כדי לקבוע את הצורה הצרה של האגן, בחינה חיצוניתמדידת גודל האגן והעובר. בנוסף, נערכים סקרים נוספים:

• רנטגן אגן אגן.

השאלה הראשונה שעולה בראש לאישה עם אגן צר במהלך ההריון היא איך ללדת במקרה זה? בְּמַהֲלָך אולטרסאונדניתן יהיה להבחין אם ממדי ראשו של הילד תואמים לממדים של עצמות האגן וכיצד בדיוק הוא ממוקם. אם מדובר במצג פנים או חזיתי, אז במהלך הלידה, ראש התינוק זקוק ליותר מקום.

בדיקת אגן רנטגן מתבצעת רק בסוף השליש השלישי. בשלב זה, כל הרקמות והאיברים נוצרים במלואם בעובר. התהליך הזהמאפשר לך לזהות את צורת מבנה העצם של אישה, כמו גם לקבוע את גודל ראש העובר ועמידה בסטנדרטים שלהם.

ברגע שהאם המצפה נרשמה למרפאה לפני לידה, רופא הנשים יבצע את כל המידות הדרושות של האגן. זה נעשה באמצעות כלי מיוחד זה מראה חיצונידומה למצפן ויש לו סולם סנטימטרים.

תצפית חזותית

חשד לאגן צר במהלך ההריון עלול להתרחש עוד לפני ביקור במרפאה לפני לידה. ישנם סימנים חזותיים העשויים להצביע על אגן צר:

• לאישה יש מברשות קצרות - 16 ס"מ או קצת פחות.
• רגליים קטנות.
• אצל נשים נמוכות בגובה של פחות מ-165 ס"מ, קימור עמוד השדרה, צליעה והפרעות הליכה אחרות נראים בבירור.
• לידה קודמת אצל אישה התרחשה עם סיבוכים.
• הפרעות במחזור החודשי.
• נציגים בעלי מבנה גוף גברי.

מדובר בסוג של קבוצת סיכון, שלא כל אישה נופלת אליה.

מהרגע שבו היולדת המצפה (אם יש לה אגן צר) נרשמה במרפאה לפני לידה, היא נמצאת בפיקוח צמוד של רופא נשים. עד תום הקדנציה, שהיא כשבועיים לפני לידת הילד, היולדת מאושפזת במחלקת הלידה. כאן מתברר גיל ההריון, נקבע משקל העובר המשוער ומזהים סיבוכים אפשריים נוספים.

במקרים תכופים, עקב האגן הצר של האישה, העובר לוקח מיקום שגוי. לעתים קרובות אנחנו מדברים על מצגת עכוז, אבל ייתכנו מקרים אחרים: אלכסוני ורוחבי.

בשליש האחרון, האם לעתיד עשויה להבחין בעצמה ביטויים אופייניים. למשל, יש לה קוצר נשימה. זאת בשל העובדה שגודל האגן הצר בזמן ההריון אינו מאפשר לראש התינוק להיצמד לכניסה לאזור האגן הקטן. אצל אותן נשים שיולדות בפעם הראשונה, הבטן מקבלת צורה מחודדת. אמהות מרובות נבדלות על ידי בטן נפולת עקב דופן בטן חלשה.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הריון על רקע אגן צר של אישה יכול להמשיך כמעט ללא סיבוכים, או שיש איום של הפרעה, ללא קשר לתקופה. ייתכנו גם סיבוכים נוספים בצורה של רעלת הריון, אי ספיקת שליה. אם לתינוק יש ראש בגודל בינוני, אז הלידה יכולה לעבור בצורה חלקה. אבל לעתים קרובות פעילות לידה ממשיכה עם סיבוכים אופייניים באגן הצר של אישה.

בגלל אנטומיית העצם הזו, המים של אישה נשברים בטרם עת. עקב גילוי בטרם עת שק מי שפירהרגל או הזרוע של הילד נושרות החוצה, מה שגורם לסיבוכים מסוימים במהלך הלידה - הן האם והן הילוד מגבירים את הסיכון לטראומה בלידה. עקב הצניחת הלולאה של חבל הטבור, ראש העובר עלול להיצבט, מה שמוביל להיפוקסיה חריפה ואף למוות של העובר.

בנוסף, אגן צר יכול לגרום לראש העובר תקופה ארוכההזמן נמצא באותו מישור. כתוצאה מכך, איברי האגן חווים לחץ ארוך למדי. בתורו, זה יכול להוביל לנמק רקמות לאחר מכן ולהיווצרות של פיסטולות נרתיקיות. ואם במקביל פעילות הלידה מפותחת מאוד, לא נשלל קרע של הפרינאום, הפות, הנרתיק, הרחם.

הפרות של תהליך הלידה מסתיימות לעתים קרובות דימום לאחר לידה, כמו גם התפתחות של לוכיומטרים עקב התכווצות רחם לקויה ועיכובים בלוצ'יה.

אבל מה שהרבה יותר מסוכן, לידה עם אגן צר כמעט בכל המקרים היא איום רציניעבור העובר:

• לעתים קרובות ילד נולד עם תשניק או במצב היפוקסי.
• ייתכן שלעובר יש פגיעה במחזור הדם המוחי.
• סיכון לפגיעה קרניו-מוחית.

כל אלה וכמה סיבוכים אחרים עשויים לדרוש התבוננות של נוירולוג, נוירוכירורג או החייאה. אמצעים רפואייםכולל תקופת החלמה ארוכה.

פעילות גנרית

איזה סוג של לידה תהיה, עשוי להיות תלוי בנתונים האנמנסטיים, הצורה האנטומית של האגן הצר, מידתו, המשקל המשוער של הילד וסיבוכים אחרים. לידה יכולה להתרחש באופן טבעי, אבל רק עם גודלו הקטן של הילד, הצגתו הנכונה, וגם אם מידת ההיצרות של האגן אינה משמעותית.

עקב עזיבה מוקדמת של מי השפיר, צוואר הרחם נפתח לאט יותר. יתר על כן, בחלל איבר הרבייהזיהום יכול לחדור, וכתוצאה מכך דלקת רירית הרחם, דלקת שליה, או שהעובר עצמו נמצא בסיכון. הצירים הראשונים שונים. כאב חמור, ותקופת הלידה הראשונה נמשכת די הרבה זמן.

כפי שעולה מהעיסוק בתחום המיילדות, הריון ולידה עם אגן צר מלווים בצירים נדירים וחלשים במחצית הראשונה. וכל התהליך יכול לקחת לא מעט זמן. טווח ארוך, מה שמוביל לעייפות קשה של האישה בלידה.

בשנייה תקופת הלידהייתכנו קשיים מסוימים הקשורים לקידום ראשו של התינוק. איפה כְּאֵבלהיות אינטנסיבי יותר, ואצל אישה עייפות כללית.

צורך בניתוח קיסרי

אינדיקציות לביצוע התערבות כירורגיתיכול להיות מוחלט או יחסי. המקרים הראשונים כוללים את הדברים הבאים:

• הצורה הצרה של האגן III או IV דרגה.
• העיוות של האגן של האישה בולט.
• המפרקים ועצמות האגן עצמן נפגעות עקב פעילות לידה קודמת.
• נוכחות של גידול בעצמות האגן.

בהתבסס על הסימנים המפורטים, ילד יכול להיוולד רק דרך ניתוח קיסרי. הליך כזה מתבצע בצורה מתוכננת, החל מרגע הלידה או מהופעת הצירים הראשונים.

ל קריאות יחסיותעשוי לכלול את הסימנים הבאים:

• אגן צר אנטומית II דרגה.
• אני דרגת אגן צר על רקע של אחרים גורמים נוספים.
• ילד גדול.
• מצג עכוז של העובר.
• דחיית הריון.
• היפוקסיה עוברית.
• צלקת ברחם מניתוח לידה קודם.
• אנומליות של איברי המין.

בנוכחות גורמים יחסיים אלה, אישה עדיין יכולה לנסות ללדת באופן טבעי. עם זאת, אם במהלך פעילות עבודהמדינה אמא לעתידיתחיל להידרדר, ואם מזוהה איום רציני עליה ועל הילד, מבוצע ניתוח קיסרי.

כל אישה בהריון, במיוחד עם אגן צר, צריכה להקשיב לעצות של מומחה. רק הוא יוכל לתת המלצות כיצד בדיוק יכולה להתבצע לידה בכל מקרה ומקרה. אך רק אם קיימת סכנה לילד או שהוא בסיכון לפציעה, תצטרך לפנות ללידה אופרטיבית. וזו תהיה הבחירה הבטוחה והיחידה הנכונה.

עבור כל אישה, ללדת ילד זה הכי הרבה רגע נחמדבחייה. אמא מיד מתחילה לדאוג לעצמה ולהוביל יותר תמונה נכונהחַיִים. זה חל גם על אותן נשים שאובחנו עם אגן צר. עם זאת, אין כאן סיבה לדאגה, והתינוק יכול להיוולד בריא ומלא למדי. כדי לעשות זאת, העיקר הוא לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא. ואז כל הזמן ההריון יעבורבצורה חלקה, והלידה תעבור בלי סיבוכים רציניים.

כמסקנה

ראוי לציין כי אגן צר היא אבחנה שכיחה למדי. אבל! למרות זאת, נשים רבות בעלות מבנה עצם דומה יכולות ללדת ילדים בריאים וללא סיבוכים. בהקשר זה, אין לפחד מאבחון "נורא" שכזה - אגן צר. אם מידת האגן הצר במהלך ההריון אינה חזקה מדי, אז הלידה יכולה להתרחש באופן טבעי.

אחרת, יבוצע ניתוח קיסרי שיאפשר לילד להיוולד ללא הפרעה, והאישה תוכל לחבק אותו ולהפוך לאם מן המניין.

עד המאה ה-16 האמינו שעצמות האגן מתפצלות במהלך הלידה, והעובר נולד, מניח את רגליו על תחתית הרחם. בשנת 1543 הוכיח האנטומיסט וסליוס שעצמות האגן מקובעות, והרופאים הפנו את תשומת לבם לבעיית האגן הצר.

למרות העובדה כי לאחרונה עיוותים גסים של האגן ו מעלות גבוהותההיצרות שלו נדירה, בעיית האגן הצר לא איבדה את הרלוונטיות שלה היום - בגלל האצה והעלייה במשקל הגוף של יילודים.

גורם ל

הגורמים להיצרות או עיוות של האגן יכולים להיות:

• חריגות מולדות של האגן,
• תת תזונה בילדות
• מחלות שסבלו בילדות: רככת, פוליומיאליטיס וכו'.
• מחלות או פגיעה בעצמות ובמפרקי האגן: שברים, גידולים, שחפת.
• עיוותים בעמוד השדרה (קיפוזיס, עקמת, עיוות עצם הזנב).
• אחד הגורמים להיווצרות אגן הצטמצם רוחבי הוא האצה, המובילה במהלך ההתבגרות ל גידול מהירגוף באורך עם פיגור בצמיחת ממדים רוחביים.

סוגים

צר מבחינה אנטומיתנחשב אגן שבו לפחות אחד הממדים העיקריים (ראה להלן) קטן ב-1.5-2 ס"מ או יותר מהרגיל.

למרות זאת הערך הגבוה ביותראין את מימדי האגן, אלא את היחס בין הממדים הללו למימדי ראש העובר. אם ראש העובר קטן, אז גם עם היצרות מסוימת של האגן, ייתכן שלא תהיה סתירה בינו לבין ראשו של הילד שנולד, והלידה מתרחשת באופן טבעי ללא כל סיבוכים. במקרים כאלה, האגן המצומצם מבחינה אנטומית מספיק מבחינה תפקודית.

סיבוכים במהלך הלידה יכולים להתרחש גם עם מידות רגילותאגן - במקרים בהם ראש העובר גדול יותר מטבעת האגן. במקרים כאלה, תנועת הראש דרך תעלת הלידה נעצרת: האגן כמעט צר, לא מספיק מבחינה תפקודית. לכן, יש דבר כזה אגן צר מבחינה קלינית (או תפקודית).. אגן צר מבחינה קלינית מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי בלידה.

אגן צר אנטומי אמיתי מתרחש אצל 5-7% מהנשים. האבחנה של אגן צר קלינית נקבעת רק בלידה על בסיס שילוב של סימנים המאפשרים לזהות את חוסר הפרופורציה של האגן והראש. סוג זה של פתולוגיה מתרחש ב-1-2% מכלל הלידות.

איך מודדים את האגן?

במיילדות יש חשיבות רבה ללימוד האגן, שכן מבנהו ומידותיו הם מַכרִיעַלמהלך ותוצאת הלידה. נוכחות של אגן תקין היא אחד התנאים העיקריים למהלך הנכון של הלידה.

סטיות במבנה האגן, בעיקר ירידה בגודלו, מקשות על לידה טבעיתולפעמים מציבים בפניהם מכשולים בלתי עבירים. לכן, בעת רישום אישה בהריון למרפאה לפני לידה ועם קבלתה לבית חולים ליולדות, בנוסף לבדיקות אחרות, חובה למדוד את הממדים החיצוניים של האגן. לדעת את הצורה והגודל של האגן, ניתן לחזות את מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים, להחליט על קבילות לידה ספונטנית.

בדיקת האגן כוללת בדיקה, מישוש בעצמות וקביעת גודל האגן.

בעמידה, לבחון את מה שנקרא מעוין lumbosacral, או מעוין Michaelis (איור 1). בדרך כלל, הגודל האנכי של המעוין הוא בממוצע 11 ס"מ, הרוחבי הוא 10 ס"מ. במקרה של הפרה של מבנה האגן הקטן, המעוין הלומבוסקראלי אינו מתבטא בבירור, צורתו וממדיו משתנים.

לאחר מישוש של עצמות האגן, הוא נמדד באמצעות טזומר (ראה איור 2a ו-b).

הממדים העיקריים של האגן:

• גודל ביניים. המרחק בין עמודי השדרה הכסל הקדמיים העליונים (באיור 2a) הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ.
• המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (באיור 2a) הוא 28-29 ס"מ, בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך (באיור 2a) הוא 30-31 ס"מ.
• צמוד חיצוני - המרחק בין הפוסה העל-סקראלית (הפינה העליונה של המעוין מיכאליס) לבין הקצה העליון של סימפיזה הערווה (איור 2ב) - 20-21 ס"מ.

שני הגדלים הראשונים נמדדים בתנוחת אישה שוכבת על גבה כשרגליה מורחבות ומוזזות יחד; המידה השלישית נמדדת כשהרגליים מוזזות וכפופות מעט. הצמוד החיצוני נמדד כשהאישה שוכבת על הצד עם ירכיה כפופות ו מפרקי ברכייםרגל תחתונה ושכיבה מורחבת.

כמה ממדים של האגן נקבעים במהלך בדיקה נרתיקית.

בעת קביעת גודל האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצמות שלו, הוא נשפט לפי הערך של מה שנקרא מדד סולוביוב - ההיקף מפרק כף היד. הערך הממוצע של המדד הוא 14 ס"מ. אם מדד סולוביוב גדול מ-14 ס"מ, ניתן להניח שעצמות האגן מסיביות וגודל האגן הקטן קטן מהצפוי.

אם יש צורך בקבלת נתונים נוספים על גודל האגן, התאמתו לגודל ראש העובר, דפורמציה של העצמות והמפרקים שלהן, מתבצעת בדיקת רנטגן של האגן. אבל זה נעשה רק תחת אינדיקציות קפדניות. ניתן לשפוט את גודל האגן והתאמתו לגודל הראש גם לפי תוצאות בדיקת אולטרסאונד.

השפעת אגן צר על מהלך ההריון והלידה

ההשפעה השלילית של האגן המצומצם על מהלך ההיריון משפיעה רק בחודשיו האחרונים. ראש העובר אינו יורד לתוך האגן הקטן, הרחם הגדל עולה ומקשה בהרבה על הנשימה. לכן, קוצר נשימה מופיע בשלב מוקדם בסוף ההריון, הוא בולט יותר מאשר בזמן הריון עם אגן תקין.

בנוסף, אגן צר מוביל לרוב למיקום לא נכון של העובר - רוחבי או אלכסוני. אצל 25% מהנשים בלידה עם מיקום רוחבי או אלכסוני של העובר, יש בדרך כלל היצרות בולטת של האגן במידה זו או אחרת. מצג עכוז של העובר בנשים יולדות עם אגן צר מתרחש פי שלושה מאשר בנשים יולדות עם אגן תקין.

ניהול הריון ולידה עם אגן צר

נשים בהריון עם אגן צר שייכות לקבוצה סיכון גבוהלגבי התפתחות סיבוכים, ובמרפאה לפני לידה צריך להיות על חשבון מיוחד. נחוץ גילוי בזמןחריגות בתנוחת העובר וסיבוכים אחרים. חשוב לקבוע במדויק את מועד הלידה על מנת למנוע הריון יתר, שלילי במיוחד באגן צר. שבוע-שבועיים לפני הלידה מומלץ לנשים הרות עם אגן צר להתאשפז במחלקה הפתולוגית לבירור האבחנה ובחירה בשיטת לידה רציונלית.

מהלך הלידה עם אגן צר תלוי במידת ההיצרות של האגן. עם היצרות קלה, גדלים בינוניים וקטנים של העובר, לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. במהלך הלידה, הרופא עוקב בקפידה אחר תפקוד האיברים החשובים ביותר, אופי כוחות שבטיים, מצב העובר ומידת ההיענות של ראש העובר והאגן של האישה בלידה ובמידת הצורך פותרת מיידית את נושא הניתוח הקיסרי.

מוּחלָט אינדיקציה לניתוח קיסרי היא:

• אגן צר אנטומית III-IV דרגת היצרות;
• נוכחות של גידולי עצם באגן, המונעים את מעבר העובר;
• עיוותים חדים של האגן כתוצאה מטראומה או מחלה;
• קרעים במפרק הערווה או נזק אחר לאגן שהתרחש במהלך לידות קודמות.

בנוסף, השילוב של אגן צר עם:

• גודל פרי גדול
• הארכת הריון,
• היפוקסיה עוברית כרונית,
• מצגת עכוז,
• חריגות בהתפתחות איברי המין,
• צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי וניתוחים אחרים,
• המצביע על נוכחות של אי פוריות בעבר,
• גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנים וכו'.

ניתוח קיסרי מתבצע בסוף ההריון לפני או עם תחילת הצירים.

למהלך התקין של ההריון והלידה יש ​​חשיבות רבה לגודל האגן של האישה. אצל 3-6% מהנשים בלידה מאובחן גודל אגן מופחת, שעלול להפוך למכשול ללידה טבעית. אגן צר במהלך ההריון צריך להתגלות על ידי רופא מיילד כבר במהלך רישום אישה, עבורו הרופא עורך את כל המדידות והבדיקות הנדרשות. לפי גודל האגן, השיטות והטקטיקות של הלידה ייבחרו כך שלאישה ולתינוק לא יהיו סיבוכים ופציעות חמורות.

האגן של אישה מורכב משני חלקים: גדול, קטן. העובר ברחם ממוקם באגן הגדול, ועד לחודש ה-7-8 להתפתחות הוא נע לעבר פתח האגן הקטן - תעלת הלידה. כאשר אישה נכנסת ללידה, העובר תנועות שונותנכנסת בהדרגה לתעלת הלידה כשהראש מופנה שמאלה או ימינה. זה הראש הכי הרבה רובהתינוקת חייבת להיות הראשונה שעוברת דרך החור, שעבורו העצמות שלה נעקרו, משוטחות. גם עצמות האגן הקטן מתרחקות מעט, ובכך מספקות לילד לידה רגילה.

אגן צר במיילדות מודרנית מהווה בעיה רצינית, ולכן לרוב מתוכנן ניתוח קיסרי ללידה. אחרת, טבעת העצם של תעלת הלידה לא תאפשר לראש העובר לצאת החוצה.

הסיבות לכך שאגן צר מתגלה במהלך ההריון:

• מחלות שחלו בילדות שהובילו להפרה התפתחות פיזיתבנות (רככת, מחסור בוויטמין, שחפת, אוסטאומיאליטיס, זיהומים קשים);
• אימון מוגבר, תשישות, לבישת בגדים צמודים במהלך הצמיחה של הילדה;
• פציעות (שברים בעצמות האגן);
• חריגות בהתפתחות השלד (קיפוזיס, עקמת);
• גידולים של עצמות האגן;
• שיבושים הורמונליים המובילים להיווצרות דמות גברית.

לעתים קרובות, גודל האגן נורמלי, אך לידה טבעית עדיין בלתי אפשרית. זה עשוי לקרות מהסיבות הבאות:

• פרי גדול (מ-4 ק"ג);
• שרירנים ברחם, ציסטות גדולות, פוליפים;
• הריון לאחר מועד;
• מצג אקסטנסור של העובר;
• נפת ראש בעובר.

ממדי אגן: ערכים תקינים

סיווג הסטיות בפרמטרים של האגן של אישה בהריון מבוסס בעיקר על החלוקה ל-2 מושגים:

1. אגן צר קלינית;
2. אגן צר מבחינה אנטומית.

במקרה הראשון, הממדים תקינים, אך אינם תואמים את מימדי הראש והגוף של העובר. לאגן הצר מבחינה אנטומית יש בתחילה ממדים קטנים מבחינה פתולוגית, מה שעלול להוביל לצורך בביצוע ניתוח קיסרי במהלך הלידה. לאחר הרישום יש להזין בכרטיס האשה מספרים המעידים על גודל האגן הגדול והקטן. הפרמטרים הבאים נלקחים בחשבון:

1. המרחק שנמדד בין חלק עליוןבולטות - כסל - עצמות. הנורמה של המחוון היא 25-26 ס"מ.
2. המרחק בין הנקודות הרחוקות ביותר של ציצת ​​הכסל. נורמה - 27-28 ס"מ.
3. המרחק בין שיפודי עצם הירך. נורמה 30-31 ס"מ.
4. המרחק בין סימפיזה הערווה לבין הפוסה העל-סקראלית, או מצומד חיצוני. נורמה 20-21 ס"מ.
5. המרחק הקצר ביותר מהגלימה לנקודה הבולטת ביותר לכיוון האגן הקטן לאורך משטח פנימיסימפיזה, או מצומד אמיתי. נורמה - 11 ס"מ.

על סמך ממדים אלו נקבעים הממדים הפנימיים של האגן הקטן, עבורם מיועדת טבלת נתונים מיילדותית מיוחדת. כמו כן, הממדים מחושבים מחדש תוך התחשבות במסה של עצמות האגן, מה שידרוש את מה שנקרא "מדד סולובייב": אם היקף שורש כף היד הוא מעל 14 ס"מ, מאמינים שהעצמות מסיביות, והאגן יהיה להיות צר גם לאחר קבלת מספרים רגיליםבמהלך מדידות. בנוסף, יש עדויות עקיפות לפתולוגיה כזו כמו אגן צר במהלך ההריון. לדוגמה, אם גובה האישה נמוך מ-160 ס"מ, מידת הנעל היא עד 36, ואורך המברשת הוא פחות מ-16 ס"מ, סביר מאוד שהאגן שלה יהיה צר.

בין היתר, ישנו סיווג של צורות האגן של האישה, שבו תהיה תלויה גם האפשרות ללידה טבעית:

1. גינקואיד (רגיל);
2. אנדרואיד (לכניסה לאגן יש צורה משולשת);
3. אנתרופואיד (הכניסה היא אליפסה לאורך);
4. פלטיפלואיד (כניסה אליפסה רוחבית).

אגן צר מבחינה אנטומית

האגן נחשב צר אם הממדים העיקריים (אחד או יותר) נמוכים מהנורמה ב-1.5 ס"מ או יותר, והצימוד האמיתי הוא פחות מ-11 ס"מ. אבל לפעמים לידה טבעית עם אגן צר עדיין אפשרית אם הפרמטרים שלה תואמים למיקום וגודל העובר. אגן צר מבחינה אנטומית מתגלה גם במהלך ההריון, תוך קביעת סוג החריגות מהנורמה ומידת ההיצרות של האגן. הסיווג של האגן הצר כולל את הסוגים הבאים:

1. שטוח פשוט;
2. שטוח rachitic;
3. בדרך כלל צרה אחידה;
4. הצטמצם לרוחב.

לעיתים ישנם סוגים אחרים של אגן צר, הכוללים גם את הסיווג הנ"ל:

1. אגן אלכסוני;
2. אגן מעוות על ידי גידולים, שברים;
3. אגן spondylolisthesis (על רקע חריגות במבנה עמוד השדרה, חוליה אחת נכנסת לחלל האגן הקטן);
4. אגן קיפוטי.

גם הסיווג לפי מידת הצרות של האגן חשוב מאוד, מכיוון שהוא מאפשר לחזות את מהלך הלידה ועוזר לקבוע את שיטת הלידה. בידול כוח לוקח בחשבון את גודל המצומד האמיתי:

• מדרגה ראשונה (הנפוץ ביותר), 9-11 ס"מ;
• תואר שני 7-9 ס"מ;
• מדרגה שלישית 5-7 ס"מ;
• מעלה רביעית - פחות מ-5 ס"מ.

האגן הצר מבחינה אנטומית ממדרגה 1 מאפשר לידה טבעית וכן מדרגה 2 עם עובר קטן. 3.4 מעלות תמיד הופכות לאינדיקציה חד משמעית לתכנון ניתוח קיסרי.

אגן צר קליני

לרוב, אגן צר מבחינה קלינית מתגלה זמן קצר לפני הלידה לאחר בדיקת אולטרסאונד, או כבר במהלך הלידה. בתקופה זו ניתן למצוא אי התאמה בין גודל הראש לתעלת הלידה, אשר, באופן תיאורטי, יכול לקרות לכל אישה. לפיכך, אגן צר מבחינה קלינית נובע יותר מגודל העובר, בעוד שאגן האם עשוי להיות תקין מבחינה אנטומית. בדרך כלל, קשיים בלידה מתרחשים אם התינוק שוקל יותר מ-4 ק"ג. לפעמים יש עובר ענק (מ-5 ק"ג), שהופך לאינדיקציה לניתוח קיסרי. בין היתר, בהיריון לאחר מועד, גילוי אגן צר קלינית נפוץ הרבה יותר. זאת בשל העובדה שעצמות הראש כבר התקשו, וכתוצאה מכך לא ניתן למקם אותן בצורה נכונה בלידה.

רופא יכול לזהות אגן צר קלינית לפני הלידה, לאחר סריקת אולטרסאונד. הגורם לתופעה זו עשוי להיות גידול ברחם, החדרה לא נכונה של ראש התינוק, מומים בעובר וכו'. יש סיווג של הסוג הקליני של הפתולוגיות, המבדיל אותם לפי דרגות. חלוקה זו מבוססת על התחשבות באינדיקטורים כגון גודל, צורת ראש העובר, תכונות החדרתו לתעלת הלידה וסימנים מיוחדים של חוסר עקביות. הסיווג הוא:

1. מדרגה ראשונה, או אי התאמה קלה;
2. תואר שני, או אי התאמה חמורה;
3. דרגה שלישית, או חוסר עקביות מוחלט.

אבחון של אגן צר

על מנת למנוע בעיות בהתפתחות ולידת ילד, יש לזהות אגן צר מבחינה אנטומית גם במהלך ההריון. בעת ביצוע האבחנה יש לאשפז אישה 14 יום לפני מועד הלידה הצפויה על מנת ללדת בזמן. ישנן מספר שיטות לאבחון פתולוגיה זו, המשמשות בשילוב. אלו כוללים:

1. איסוף אנמנזה, בירור מחלות ילדות קשות שעלולות לגרום לירידה בגודל האגן;
2. בדיקת הצורה החיצונית של הבטן: בדרך כלל עם אגן צר, היא יכולה להיות חדה במראה, או, בנשים הרות שלא עם הילד הראשון, היא יכולה להיות תלויה;
3. מדידת גובה, משקל, היקף יד, גילוי גודל כף הרגל;
4. ביצוע כל המדידות הדרושות בעזרת תזומר (אגן אגן);
5. ביצוע אולטרסאונד שיעזור לקבוע את גודל הצמוד האמיתי, כמו גם את גודל ראש העובר. לפעמים האינדיקטור הראשון נקבע על ידי בדיקה נרתיקית;
6. במקרים מורכבים, למשל, עם חריגות במבנה העצמות, ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקת רנטגן(במצבים קיצוניים, שכן מחקר זה משפיע לרעה על העובר). ההליך נקרא X-ray Pelviometry, והוא מבוצע באמצעות ציוד רנטגן דיגיטלי במינון מיקרו.

כלי חשוב לאבחון פתולוגיה הוא הפיכתו לטזומר - מצפן בסולם סנטימטרים. בנוסף למדידת הפרמטרים של האגן, הוא משמש כדי לגלות את אורך העובר, את הממדים המשוערים של הראש.

בנוסף לפרמטרים לעיל, המשקפים נוכחות של אגן תקין במהלך ההריון, מחושבים האינדיקטורים הבאים:

• מעוין של מיכאליס. פינותיו הן בורות מעל עצם הזנב, בצדדים. הנורמה של גודל האורך של המעוין היא 11 ס"מ, הגודל הרוחבי הוא 10 ס"מ.
• מדד פרנק. מייצג את המרחק משלל 7 חוליה צוואריתלפוסה הצווארית. שני האינדיקטורים תואמים למדידות של המצומד האמיתי.

הקפד למדוד את פרק כף היד כדי לקבוע את מדד Solovyov (מאסיביות של העצמות), שכן מחוון זה יכול להשפיע על הגודל האמיתי של עצמות האגן. שבועיים לפני הלידה (בשבוע 38), לעיתים לאחר אשפוז, חוזרים על כל המדידות, וכן מתבצעת בדיקת אולטרסאונד עוברית (קובע את גודל הראש, הבטן, עצם הירך של העובר).

מהלך ההריון עם אגן צר: האם יש סכנה לתינוק

עקב צרות העצמות, העובר עלול להיאלץ לתפוס עמדות לא טבעיות בתוך הרחם. לרוב רשום מצגת עכוזעובר, לעתים רחוקות יותר - מצג רוחבי, אלכסוני. בנוסף, בעת אבחון מצב טרום לידתי של אישה בהריון וילד, הרופא עשוי להבחין כי הראש אינו מתאים לתעלת הלידה, אך הוא גבוה בהרבה. כתוצאה מכך, בשליש האחרון, אישה מפתחת לעיתים קרובות קוצר נשימה, הפרעות קצב (עקב תזוזה של הלב, הריאות) והריון נוטה להתלבש יתר על המידה. התוצאה היא מעגל קסמים: תינוק לאחר לידה, שעצמותיו כבר התקשו, לא יכול להיוולד בעצמו או נפצע בלידה.

לידה ואגן צר

אם ההיצרות קלה (1-2 מעלות), וגודל העובר תקין, לעתים קרובות הלידה מתבצעת באופן טבעי. אופן הלידה עם אגן צר תלוי במידה רבה בהתפתחות העובר, מצבו, הצגתו, כניסה נכונה של הראש לתעלת הלידה, צורתו וגודלו של הראש. סיבוכים אפשריים של לידה טבעית יכולים לכלול:

• יציאה מוקדמת של מי שפיר;
• לחיצה של ראש העובר לאגן;
• פתיחה איטית של צוואר הרחם;
• הארכת השלב הראשון של הלידה;
• כאב קיצוני בהתכווצויות;
• חולשה של פעילות העבודה;
• צניחת הידית, הרגליים;
• הפרה של מחזור הדם המוחי;
• פציעות גולגולתיות, עמוד השדרה של העובר;
• הידוק ראש חבל הטבור, איסכמיה ומוות של העובר;
• התפשטות, קרע ברחם.

על רקע פגיעה ברקמות צוואר הרחם לאחר הלידה, מתפתחת לעיתים קרובות אנדומטריטיס, במהלך הלידה - דלקת מי שפיר, דלקת שליה, זיהום של העובר. לפעמים, על רקע דחיסה של הרקמות הסובבות, לאחר מכן על פי הטבעת, דרכי שתןמתרחשות פיסטולות. כל הסיכונים הללו מחייבים פעמים רבות ניתוח קיסרי לאגן צר. אינדיקציות מוחלטות הן 3, 4 דרגות של היצרות, נוכחות של גידולים, עיוותים בעצמות.כמו כן, ברוב המקרים, ניתוח קיסרי נקבע אם האישה ההרה היא מעל גיל 30 (גם עם דרגות קלות של צרות). לפעמים זה מאלץ ניתוח קיסרי ואגן צר מבחינה קלינית, שניתן לגלות בתהליך הלידה עצמו.

מניעת פתולוגיה

במקרים רבים, ההורים יכולים למנוע היווצרות פתולוגיה אצל ילדה ולמנוע בעיות גדולותבעתיד. עד גיל 18 יש לעקוב בקפידה אחר התזונה, שאמורה להיות מלאה ומספקת. כמו כן, במידת האפשר, כדאי למנוע מחלות זיהומיות חמורות, פציעות, לא כולל ספורט כבד, התבוננות בינונית פעילות גופנית, לרפא הכל פתולוגיות כרוניות, עופרת אורח חיים בריאחַיִים.

כ-5% מהאמהות לעתיד מתמודדות עם בעיה זו. אגן צר במהלך ההריון גורם לרוב לסיבוכים במהלך הלידה. וגם זו אחת האינדיקציות לניתוח קיסרי. יש אגן קטן וגדול. הרחם ממוקם באזור אגן גדול יותר. אם כנפיה אינן פרושות, הבטן מקבלת צורה מחודדת. הסיבה לכך היא שהרחם נע קדימה. בתהליך הלידה, הילד נע לאורך האגן. ואם הוא בגודל לא מספיק, הוא הופך למכשול רציני לקידום העובר תוצאה חיוביתלֵדָה. שקול את הזנים והתכונות של הבאת ילד עם אגן צר.

יש אגן צר מבחינה אנטומית וקלינית. הסוג הראשון מאובחן כאשר הגודל חורג מהנורמה ב-1.5-2 ס"מ. הצורה האנטומית, בתורה, מחולקת למספר קבוצות:

• שָׁטוּחַ;
• בדרך כלל צרה אחידה;
• הצטמצם לרוחב.

די בעייתי למנוע את היווצרות הסטייה הזו. הסיבות להתפתחותו כוללות:

• מחלות מדבקות;
• הֲפָרָה איזון הורמונליבגיל ההתבגרות;
• מחסור ברכיבים תזונתיים;
• נֵזֶק רקמת עצםעקב רככת, שחפת או פוליומיאליטיס;
• גָדוֹל אימון גופניבמהלך היווצרות מערכת השלד.

אגן צר קלינית הוא מצב בו קיימת אי התאמה בין גודל ראש העובר לאגן האם. לא ניתן לחזות סטייה כזו וניתן לקבוע אותה רק במהלך הלידה. במקרים מסוימים, נשים לומדות על נוכחותו של סיבוך זה לאחר הלידה. זה יכול להתפתח גם אצל אמהות לעתיד שבמשך כל תקופת ההיריון לא נתקלו בבעיה של אגן צר.

אגן צר קלינית מחולק ל-3 סוגים בהתאם למידת הפער:

• חוסר עקביות יחסית;
• אי התאמה משמעותית;
• חוסר עקביות מוחלט.

קביעת התואר מתבצעת על בסיס תכונות כגון מיקום הראש, היעדר או נוכחות של תנועתו, כמו גם תכונת התצורה. הסיבות לסטייה זו הן:

• גדלי פרי גדולים, שיכולים לנוע בין 4 ל-5 ק"ג;
• אגן צר מבחינה אנטומית;
• לבוש יתר, שבו הראש מאבד את יכולת התצורה שלו;
• תצורות גידול באגן הקטן;
• הצגת extensor, כאשר הראש מוכנס לכניסה במצב מורחב;
• פתולוגיות של התפתחות העובר, המאופיינות בגידול בגודל הראש.

דרגות התכווצות

1. אגן צר ממדרגה 1 במהלך ההריון היא תופעה שאינה קריאה מוחלטתלניתוח קיסרי. IN מקרה זהמשלוח בשיטה זו מתבצע בנוכחות סיבוכים נלווים. זהו מצג עכוז או מיקום לא נכון של העובר, גודלו הגדול, צלקת על הרחם.
2. לידה טבעית בדרגה 2 יכולה להוביל לסיבוכים שונים. לכן, במצב זה, ברוב המקרים, מתבצע ניתוח קיסרי. חריגה עשויה להיות לידה במהלך הריון מוקדם, כאשר העובר קטן ויכול לעבור דרך אגן צר.
3. ב-3 ו-4 מעלות משלוח טבעיבלתי אפשרי, ומבוצע ניתוח קיסרי להוצאת התינוק. זהו הפתרון היחיד לסיבוכים כמו שינויי עיוות באגן או גידולי עצם, שנוכחותם יוצרת מכשול להתקדמות הילד בתעלת הלידה.

אגן צר במהלך ההריון: כיצד לקבוע

בעיה זו מאובחנת באמצעות השיטות הבאות:

• הערכת צורת הבטן. בפרימיפראס יש לו מראה מחודד, אצל נשים שיולדות שוב הוא תלוי;
• ביסוס אנמנזה;
• מדידת משקל וגובה של אישה;
• מדידה עם טזומטר;
• אבחון אולטרסאונד;
• רדיוגרפיה. אבל השיטה הזאתחל רק אם השיטות הנ"ל לא הניבו את התוצאות הדרושות והמצב נותר לא ברור. צילומי רנטגן מספקים הזדמנות לקבל מושג על גודל האגן של האם וראש התינוק. בעת המדידה נקבע הגודל המתאים לכניסה לאגן הקטן.

באמצעות טזומטר, הרופא קובע את המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצמות הירך (הנורמה היא 30 ס"מ ומעלה), הסוככים הקדמיים ( שיעור רגיל- מעל 25 ס"מ), פסי הכסל (28 ס"מ או יותר). גם הצימודים החיצוניים והאמיתיים נמדדים. האינדיקטור הראשון נקבע מהנקודה העליונה של סימפיזה הערווה ועד לפוסה העל-סקראלית ובדרך כלל צריך להיות 20 ס"מ. כדי למדוד את המצומדים האמיתיים, מתבצעת בדיקה נרתיקית, שבמהלכה המרחק מהחלק העליון של עצם העצה למפרק הערווה נקבע.

שיטות המדידה כוללות גם את ההגדרה של המעוין מיכאליס. הבדיקה מתבצעת בעמידה. באזור lumbosacral ניתן לראות דמות בצורת יהלום, שפינותיה ממוקמות בצדדים, מעל עצם הזנב ובאזור המותני לאורך קו האמצע. המעוין דומה לפלטפורמה שטוחה המונחת מעל עצם העצה. אורכו בכיוון האורך צריך להיות בדרך כלל 11, ובכיוון הרוחבי - 10 ס"מ. ירידה באינדיקטורים אלה וצורה א-סימטרית מעידים על מבנה לא תקין של האגן.

העצמות של חלק מהנשים הן די מסיביות. במקרה זה, עם אגן צר, תוצאות הבדיקה עשויות להיות תקינות. מדד Solovyov, הכולל מדידת היקף פרק כף היד, יעזור לך לקבל מושג על עובי העצמות. זה לא יעלה על 14 ס"מ.

הריון, לידה עם אגן צר

אגן צר אינו משפיע על נשיאת הילד. אבל אישה צריכה להיות תחת פיקוח צמוד של מומחים. במהלך השליש האחרון, העובר עלול לנקוט בתנוחה לא נכונה, מה שמעורר הופעת קוצר נשימה אצל האם המצפה. עקב התרחשותם של סיבוכים אפשריים במהלך הלידה, נשים עם אגן צר נמצאות בסיכון. ממליצים להם להתאשפז. מומחים, המבצעים ניטור קפדני, יסייעו במניעת הריון יתר, יערכו בדיקה נוספת לבירור מידת ההיצרות וצורת האגן, ויפתחו את טקטיקת הלידה האופטימלית ביותר.

מהלך חיובי של לידה עם אגן צר מבחינה אנטומית אפשרי אם ראש התינוק בגודל בינוני, והתהליך עצמו פעיל למדי. בנסיבות אחרות מתעוררים סיבוכים מסוימים. אחד מהם הוא הפרשה מוקדמת של מי שפיר. בשל צרות האגן, הילד אינו מסוגל לתפוס את המיקום הרצוי. ראשו אינו מתאים לאזור האגן, אלא ממוקם גבוה מעל הכניסה. כתוצאה מכך, מי השפיר אינם מחולקים לאחורי וקדמי, המתרחשים במהלך הלידה הרגיל.

עם יציאת מי השפיר, איברי הילד או חבל הטבור עלולים ליפול החוצה. במצב זה מנסים למלא את החלקים שנשרו מאחורי הראש. אם זה לא אפשרי, אז נפח האגן, שכבר קטן בגודלו, יורד. זה הופך למכשול נוסף לחילוץ העובר. אם הלולאה נושרת החוצה, היא עלולה להילחץ על דופן האגן, מה שיגביל את הגישה של חמצן לילד ויוביל למותו. יש להתייחס לצניחת כבל כ קריאה ישירהלניתוח קיסרי.

המיקום הגבוה של הראש והניידות של הרחם הופכים לגורמים להצגה לא נכונה של הילד, שיכול לקחת תנוחת אגן, אלכסונית או רוחבית. וגם מוביל להארכת הראש. עם לידה נוחה, היא במצב כפוף, מופיעה לראשונה חלק עורפי. כאשר לא מתכופפים, פנים נולדות בתחילה.

יציאה מוקדמת של מי שפיר והמיקום הגבוה של הראש הופכים לגורמים חשיפה איטיתצוואר הרחם, מתיחה מוגזמת של חלקו התחתון, פעילות לידה חלשה. אצל יולדות לראשונה מתפתחת חולשה כתוצאה מתהליך לידה ארוך עם אגן צר. אנשים מרובים מתמודדים עם סיבוך כמו מתיחה מוגזמת של שרירי הרחם. מהלך הלידה הממושך ותקופה ממושכת ללא מים מובילים לעתים קרובות לחדירת זיהום לגוף העובר והאישה. מיקרופלורה פתוגנית נכנסת לחלל הרחם מהנרתיק.

סיבוכים כוללים רעב חמצןעוּבָּר. במהלך התכווצויות וניסיונות, עצמות הראש באזור הפונטנל הולכות זו מאחורי זו, והוא פוחת. זה גורם לעירור של מרכזי העצבים של ויסות הלב של הילד, פעימות הלב מופרעות, מה שעל רקע התכווצויות רחם קצרות, מוביל למחסור בחמצן. אם במקביל יש סטייה במחזור השליה-רחם, ההיפוקסיה הופכת בולטת יותר. לידות כאלה מאופיינות במהלך ארוך. לילד שחווה מחסור בחמצן במהלך הלידה יש ​​לעתים קרובות הפרה של זרימת הדם במוח, תשניק, טראומה לגולגולת והגב. ילדים כאלה צריכים בעתיד ניטור קפדני של מומחים ושיקום.

הרקמות הרכות באזור תעלת הלידה נדחסות בין ראש התינוק לעצמות האגן. זה נובע מהשהייה הארוכה של הראש במקום אחד. לחץ מופעל גם על הנרתיק, צוואר הרחם, פי הטבעת ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אשר משבש את זרימת הדם באיברים אלו וגורם להם להתנפח. התקדמות קשה של הראש הופכת את ההתכווצויות לאינטנסיביות וכואבות יותר. לעתים קרובות זה מוביל ל מתיחה חזקהדופן רחם תחתון, מה שמגביר את הסבירות לקרע ברחם.

עקב סטיות בגודל האגן הצר במהלך ההריון, הראש סוטה יתר על המידה לכיוון הפרינאום. מכיוון שהרקמות באזור זה נמתחות, נדרשת דיסקציה. אחרת, לא ניתן יהיה להימנע מפער. כגון קורס חמורפעילות הצירים מקשה על התכווצות הרחם, מה שמוביל לדימום בתקופה שלאחר הלידה.

במהלך הלידה, זמן מסוייםמחכה שהראש ייפול. בפרימיפרוס, תקופה זו היא 1-1.5 שעות, במולטיפרוס - עד 60 דקות. אם יש אגן צר קלינית, לא מתרגלים המתנה, אלא מתקבלת מיד החלטה על לידה בניתוח קיסרי. מצב זה מתרחש אם צוואר הרחם נפתח לחלוטין, והראש אינו עובר בתעלת הלידה.

בתקופות הלידה הראשונה והשנייה מתבצעת הערכה אנטומית ותפקודית של האגן. הרופא קובע את צורתו ומידת ההיצרות שלו. הערכה תפקודיתלא בוצע בכל המקרים. הליך זה נזנח אם, עקב ראש שהוכנס בצורה לא נכונה, חוסר האפשרות של משלוח בצורה טבעית ברורה.

יש לשמור על שלמות שלפוחית ​​​​השתן של העובר למשך זמן רב ככל האפשר. כדי לעשות זאת, אישה חייבת לציית מנוחה במיטה, ועם הקבלה תנוחת שכיבהלשכב על הצד שאליו מופנה ראשו או גב התינוק. זה יעזור להוריד את מי השפיר ולעזור לשמור אותם למשך הזמן הנדרש. לאחר יציאת מי השפיר מתבצעת בדיקה נרתיקית באופן קבוע. זה הכרחי עבור גילוי בזמןחלקים קטנים של העובר או חבל הטבור ולהעריך את היכולת התפקודית של האגן.

במהלך הלידה מתבצע ניטור רציף של התכווצויות הרחם ומצבו של הילד בעזרת קרדיוטוקוגרפים. אישה מוזרקת הכנות רפואיותהמשפרים את זרימת הדם ברחם ובשליה. כדי למנוע התפתחות של פעילות עבודה חלשה, משתמשים בוויטמינים. תרופות, רכיב פעילשהוא גלוקוז, עוזר להגדיל את פוטנציאל האנרגיה. משתמשים גם בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים. אם ההתרחשות פעילות חלשהלא ניתן היה להימנע, תהליך הלידה מתחזק על ידי תרופות.

סיכום

מהלך פעילות הלידה תלוי במידת האגן הצר במהלך ההריון. בנוכחות בעיה זו, הילד נוקט בעמדה הלא נכונה, ונע לאורך תעלת הלידה, הוא נתקל במכשולים. במצב זה, העובר שואב בניתוח. חיזוי ומניעת התפתחות של אגן צר הוא בעייתי למדי. ההמלצה היחידה שניתן לתת לנשים המתמודדות עם חריגה כזו היא ביקור קבוע אצל הרופא המטפל ומעבר כל הבדיקות. כמו כן, אל תיבהל. טקטיקות שנבחרו כהלכה של לידה ישמרו על בריאות האישה והתינוק.

תכונות של גודל האגן והלידה מוצגות בסרטון:

צר מבחינה אנטומית וקלינית. אגן שבו המצומד החיצוני קטן מ-18 ס"מ, או לפחות אחד מהממדים העיקריים האחרים קטן ב-2 ס"מ מהרגיל (ראה מחקר מיילדותי.), נקרא אגן צר מבחינה אנטומית. המושג של אגן צר קלינית פירושו אי התאמה בין ראש העובר לאגן האישה, ללא קשר לגודל האחרון, המתגלה רק במהלך הלידה. לפיכך, אגן צר מבחינה אנטומית אינו בהכרח צר מבחינה קלינית, כלומר מונע לידה נרתיקית.

היצרות אנטומית של האגן יכולה להיגרם מ: הפרעות או מחלות בעצמות ובמפרקים מהם סובלת אישה בילדות, בתקופת הגדילה והיווצרות של האגן, לעיתים שבר בעצמות האגן בבגרות.

אורז. 1. הכניסה לאגן תקינה ועם חריגותיה השונות: 1 - אגן תקין; 2 - בדרך כלל צרה אחידה; 3 - שטוח פשוט; 4 - שטוח-rachitic; 5 - אגן שטוח צר בדרך כלל.

אורז. 2. מעוין העצה: 1 - אצל אישה בעלת מבנה גוף נכון; 2 - עם אגן מעוות.

האגן הצר מבחינה אנטומית נבדל בצורתו: בדרך כלל מצטמצם באופן אחיד, שטוח (רקיטי פשוט ושטוח) ובאופן כללי מצטמצם שטוח. פחות שכיח: אלכסוני, מצטמצם לרוחב, אוסטאומלכי (איור 2, 2.).

אגן צר באופן שווה באופן כללי מאופיין בירידה בכל הגדלים, צורת האגן תקינה (איור 1.1 ו-2). מידות משוערות של האגן: distantia spinarum - 23 ס"מ, distantia cristarum - 26 ס"מ, distantia trochanterica - 29 ס"מ, מצומד חיצוני - 18 ס"מ, דיאגונליס מצומד - 11 ס"מ, ורה מצומדת - 9 ס"מ.

אגן שטוח פשוט (לא רכיטי, דוונטר) מאופיין בגישה משמעותית של עצם העצה לדופן הקדמית של האגן, וכתוצאה מכך מתקצרים כל הממדים הישירים של חלל האגן, במיוחד המצומד האמיתי (איור 1). 1, 3). מידות משוערות בהתאמה - 28-31-18-11-9 ס"מ.

האגן השטוח-רכיטי מאופיין בדפורמציה: למישור הכניסה יש צורה בצורת כליה - הצוק בולט עמוק מאחור לתוך הסגלגל הממוקם לרוחב; העצה משוטחת ומוסטת לאחור; הגודל הישיר של כניסת האגן מתקצר משמעותית (איור 1, 4). מידות משוערות של האגן: 26-26-31-17-9-7 ס"מ.

אגן שטוח משותף. כל מימדי האגן מצטמצמים, במיוחד הגודל הישיר של הכניסה לאגן הקטן (איור 1, 5). מידות משוערות של האגן: 23-26-29-16-9-7 ס"מ.

על פי גודל הצמודים האמיתיים, נקבעת מידת ההיצרות של האגן הצר מבחינה אנטומית: 1 - מ-9 ס"מ עד 11 ס"מ; 2 - 7 ס"מ עד 9 ס"מ; 3 - מ 5 ס"מ עד 7 ס"מ; 4-5 ס"מ או פחות.

בדרגה הראשונה של צמצום, אם אין נסיבות מסובכות אחרות, הן בדרך כלל מתנהלות כרגיל; בדרגה השניה, הם יכולים להסתיים בבטחה עבור האם והעובר, אך הלידה ארוכה יותר, לעתים קרובות דורשת שימוש ב ניתוחים מיילדותיים(, שואב ואקום וכו'); בדרגה 3 של היצרות דרך תעלת הלידה הטבעית, ניתן להוציא מת בחלקים (), ניתן להוציא עובר חי ומלא לידה רק בניתוח קיסרי; בדרגה 4 - האפשרות היחידה ללידה היא ניתוח קיסרי.

ההיצרות האנטומית של האגן מסומנת מתחת ל-145 ס"מ (ראה), קיפוזיס (ראה), לורדוזיס (ראה), קיצור רגל אחת מצביעים על העברה בעבר ו(רוב סיבות שכיחותעיוות באגן). הפינה העליונה של המעוין () בדרך כלל מתאימה לתהליך עמוד השדרה ב חוליה מותנית, תחתון - לחלק העליון של העצה, זוויות לרוחב - לעמוד השדרה הכסל העליון-אחורי. ככל שהאישה בנויה בצורה נכונה יותר, כך צורתו של מעוין מתקרבת לריבוע (איור 2.1). עם אגן שטוח פשוט, המרחק בין הפינות העליונות והתחתונות של המעוין מתקצר; מעוין אגן רעוע מאבד את צורתו.

אם מידת ההיצרות האנטומית של האגן מאפשרת לידה תקינה, אזי מנגנון הלידה נקבע לפי צורת האגן.