הלידה מתחלקת לשלוש תקופות: תקופת הגילוי, תקופת הגלות והתקופה שלאחריה. משך הלידה הכולל תלוי בנסיבות רבות: גיל, מוכנות גוף האישה ללידה, תכונות אגן עצםורקמות רכות של תעלת הלידה, גודל העובר, אופי החלק המציג ותכונות החדרתו, עוצמת כוחות הגירוש וכו'.
משך הזמן הממוצע של לידה רגילה בפרמיפארס הוא 9-12 שעות, בריבוי לידה - 7-8 שעות.
לידה בפרימיפארס נמשכת 3 שעות, בריבוי - שעתיים. משלוח מהירבהתאמה 4-6 שעות ו-2-4 שעות.
משך הלידה לפי מחזורים:
תקופה אחת: 8-11 שעות בפרימיפרוס; 6-7 שעות במרובים;תקופה 2: ראשונית - 45-60 דקות; multiparous - 20-30 דקות;
תקופה 3: 5-15 דקות, מקסימום 30 דקות.
שלב 1 (ראשון) של הלידה - תקופת הגילוי:
תקופת לידה זו מתחילה לאחר תקופה מקדימה קצרה או ארוכה, בה החלקה סופית של צוואר הרחם ופתיחת הלוע החיצוני של תעלת צוואר הרחם במידה המספיקה להוצאת העובר מחלל הרחם, כלומר 10 ס"מ או, כפי שצוין בימים עברו, - על 5 הצלבות אצבעות.הרחבת צוואר הרחם מתרחשת באופן שונה אצל נשים קדומות ורב חזרות.
אצל נשים חסרות ערך, מערכת ההפעלה הפנימית נפתחת תחילה, ולאחר מכן החיצונית; בנשים מרובות, מערכת ההפעלה הפנימית והחיצונית נפתחות בו-זמנית. במילים אחרות, אצל אישה פרימיפורית, הצוואר מתקצר ומחליק קודם כל, ורק אז נפתח הלוע החיצוני. אצל אישה מרובה ישנו קיצור, החלקה ופתיחה של צוואר הרחם בו זמנית.
כפי שכבר הוזכר, החלקה של צוואר הרחם ופתיחת מערכת ההפעלה החיצונית מתרחשת עקב נסיגות והסחות דעת. הקצב הממוצע של פתיחת צוואר הרחם הוא בין 1 עד 2 ס"מ לשעה. פתיחת צוואר הרחם מתאפשרת על ידי תנועת מי השפיר לכיוון הקוטב התחתון שק מי שפיר.
כאשר הראש יורד ולוחץ על הכניסה לאגן הקטן, הוא בא במגע עם אזור הקטע התחתון מכל עבר.
המקום בו ראש העובר מכוסה על ידי דפנות החלק התחתון של הרחם נקרא אזור המגע, המחלק את מי השפיר לקדמי ואחורי. בלחץ של מי שפיר, הקוטב התחתון שק הריון(שלפוחית השתן של העובר) מתקלפת מדפנות הרחם ומוכנסת ללוע הפנימי של תעלת צוואר הרחם.
במהלך התכווצויות, שלפוחית השתן של העובר מתמלאת במים ומתחים, התורמים לפתיחת צוואר הרחם. קרע של שלפוחית השתן של העובר מתרחש במתיחה המקסימלית של הקוטב התחתון במהלך התכווצויות. פתיחה ספונטנית של שלפוחית השתן של העובר נחשבת לאופטימלית כאשר צוואר הרחם מורחב ב-7-8 ס"מ באישה ראשונית, ואצל אישה מרובה, מספיק פתיחה של 5-6 ס"מ. אם המים לא יוצאים, הם נפתחים באופן מלאכותי, מה שנקרא מי שפיר. עם חדלות הפירעון של ממברנות העובר, המים עוזבים מוקדם יותר.
מוקדמת היא הזרמת מים לפני תחילת הלידה, מוקדם - בשלב הראשון של הלידה, אך לפני חשיפה מיטבית. עם פתיחה ספונטנית או מלאכותית של שלפוחית השתן של העובר, נוזל השפיר הקדמי עוזב, והמים האחוריים נשפכים החוצה יחד עם הילד.
כאשר צוואר הרחם נפתח (במיוחד לאחר עזיבת המים הקדמיים), שום דבר לא מחזיק את הראש, והוא יורד (נע לאורך תעלת הלידה). במהלך התקופה הראשונה לידה פיזיולוגיתהראש מבצע את שני הרגעים הראשונים של הביומנגיזם של הלידה: כיפוף וסיבוב פנימי; במקרה זה, הראש יורד אל חלל האגן או אל רצפת האגן.
יורד, הראש עובר הצעדים הבאים: מעל הכניסה לאגן הקטן, נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן, קטע קטן בכניסה לאגן הקטן, קטע גדול בכניסה לאגן הקטן, בחלל האגן הקטן, על רצפת אגן. קידום הראש מקל על ידי התכווצויות קבועות, שמאפייניהן ניתנים. גירוש העובר מוקל ביותר על ידי פעילות ההתכווצות של גוף הרחם.
בְּ משלוח רגילהשלב הראשון של הלידה ממשיך בהרמוניה מבחינת האינדיקטורים העיקריים: פתיחת צוואר הרחם, התכווצויות, הורדת הראש והזרמת מים. המחזור הראשון מתחיל בצירים קבועים (נמשכים לפחות 25 שניות, עם מרווח של לא יותר מ-10 דקות) ופתיחת צוואר (מים שלמים והראש לחוץ בכניסה לאגן הקטן הם אופטימליים). הווסת הראשונה מסתיימת כאשר צוואר הרחם פתוח לחלוטין (ב-10 ס"מ), התכווצויות - כל 3-4 דקות למשך 50 שניות, ומתחילים ניסיונות, המים נסוגו, ובזמן זה הראש אמור לשקוע לרצפת האגן . בשלב הראשון של הלידה מבחינים בשלושה שלבים: סמויים, פעילים וחולפים.
השלב הסמוי הוא 50-55% ממשך המחזור הראשון, מתחיל בהופעת צירים סדירים ותחילת פתיחת הצוואר, בתום הצירים שלו צריך להיות תוך 5 דקות למשך 30-35 שניות, פתח הצוואר הוא 3-4 ס"מ. הראש נלחץ לכניסה לאגן הקטן. משך שלב זה תלוי בהיערכות תעלת הלידה והוא 4-6 שעות.
השלב הפעיל נמשך לא יותר מ-30-40% מהזמן הכולל של תקופת הגילוי, המאפיינים הראשוניים שלו זהים לסוף התקופה הסמויה. בסיום השלב הפעיל הפתח הוא 8 ס"מ, התכווצויות לאחר 3-5 דקות למשך 45 שניות, הראש עם קטע קטן או אפילו גדול בכניסה לאגן הקטן. עד תום תקופה זו, מי השפיר אמורים לעזוב או לבצע כריתת מי שפיר.
השלב החולף נמשך לא יותר מ-15% מהזמן, אצל נשים מרובות הוא מהיר יותר. זה מסתיים בפתיחה מלאה של צוואר הרחם, התכווצויות בקצה שלו צריכות להיות כל 3 דקות למשך 50-60 שניות, הראש יורד לתוך חלל האגן או אפילו שוקע לרצפת האגן.
תקופה 2 (שנייה) של לידה - תקופת הגלות:
זה מתחיל לאחר החשיפה המלאה של הלוע ומסתיים בלידת ילד. המים אמורים לרדת בזמן הזה. הצירים מתכווצים ומגיעים כל 3 דקות, נמשכים כמעט דקה. כל סוגי הצירים מגיעים למקסימום: פעילות התכווצות, נסיגות והסחות דעת.ראש בחלל האגן או על רצפת האגן. מגביר לחץ תוך רחמי, ולאחר מכן לחץ תוך בטני. דפנות הרחם נעשות עבות יותר וצמודות יותר את העובר. הפלח התחתון הפרוש וצוואר הרחם המוחלק עם הלוע הפתוח יוצרים יחד עם הנרתיק את תעלת הלידה, התואמת את גודל הראש וגופו של העובר.
בתחילת תקופת הגלות, הראש נמצא במגע אינטימי עם הקטע התחתון - אזור המגע הפנימי, ויחד איתו צמוד לקירות האגן הקטן - אזור המגע החיצוני. לכיווצים מתווספים ניסיונות - התכווצויות רפלקסיות של השרירים המפוספסים בטן. היולדת יכולה לשלוט בניסיונות - לחזק או להחליש.
במהלך הניסיונות, נשימת האישה מתעכבת, הסרעפת יורדת, שרירי הבטן נמתחים בחוזקה, הלחץ התוך רחמי עולה. העובר בהשפעת כוחות הגירוש מקבל צורה של חציל: עמוד השדרה של העובר מתפרק, הזרועות המשולבות נלחצות קרוב יותר לגוף, הכתפיים עולות לראש, ו קצה עליוןהעובר מקבל צורה גלילית, הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך.
תנועות התרגום של העובר נעשות לאורך ציר התיל של האגן (ציר האגן, או ציר תעלת הלידה, עובר דרך נקודות החיתוך של הממדים הישירים והרוחביים של ארבעת המישורים הקלאסיים של האגן) . ציר האגן מתכופף בהתאם לצורה הקעורה של המשטח הקדמי של עצם העצה, ביציאה מהאגן הוא הולך קדמי לסימפיזה. תעלת העצם מאופיינת בגודל לא שווה של קירותיה ומידותיה במישורים בודדים. קירות האגן הקטן אינם אחידים. הסימפיזה קצרה בהרבה מעצם העצה.
ל רקמות רכותתעלת הלידה, בנוסף למקטע התחתון המפותח והנרתיק, כוללת את השרירים הפריאטליים של האגן ורצפת האגן. שרירי האגן, המצפים את תעלת העצם, מחליקים את אי הסדירות שלו. משטח פנימי, שיוצר תנאים נוחיםלקדם את הראש. שרירים ופשיה של רצפת האגן וטבעת השדרה ל רגעים אחרוניםלידה מתנגדת לראש המתקדם, ובכך מקלה על סיבובו מסביב ציר אופקי. תוך מתן התנגדות, שרירי רצפת האגן בו זמנית נמתחים, נעקרים זה בזה ויוצרים צינור יציאה מוארך, שקוטרו מתאים לגודל הראש והגוף הנולד של העובר. הצינור הזה, שהוא המשך של תעלת העצם, אינו ישר, הוא הולך באלכסון, מתכופף בצורת קשת.
הקצה התחתון של תעלת הלידה נוצר על ידי הטבעת הפותחת. לקו התיל של תעלת הלידה יש צורה של עקומה ("קרס דג"). בתעלת העצם הוא יורד כמעט ישר, ובתחתית האגן הוא מתכופף והולך לפנים. בשלב I של הלידה, הראש כפוף ומסובב פנימי, ובתקופת הלידה השנייה מתרחשים הרגעים הנותרים של הביומנגיזם של הלידה.
תקופה 3 (שלישית) - תקופת מעקב:
שלב 3 של הצירים מסתיים עם לידת ילד. משך הזמן הוא 30-60 דקות ב-nuliparous ו-20-30 דקות ב-multiparous. במהלך תקופה זו, אישה מרגישה התכווצויות תכופות, ממושכות, חזקות וכואבות, מרגישה לחץ חזקעל פי הטבעת ועל שרירי הנקבים, מה שגורם לה לדחוף. היא מקשה מאוד עבודה פיזיתוחווה מתח. בהקשר זה תיתכן עלייה בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם, עקב מתח ועוצר נשימה, הסמקה בפנים, הפרעה בקצב הנשימה, רעד והתכווצויות שרירים. לאחר לידת העובר מתחיל השלב השלישי של הלידה - הלידה שלאחר הלידה.בשלב השלישי של הלידה מתרחש:
1. הפרדה של השליה והקרומים מדפנות הרחם.2. הוצאת השליה המגולפת ממערכת המין.
דקות ספורות לאחר לידת העובר, מתחדשים הצירים, התורמים לניתוק השליה ולהוצאת השליה המופרדת (שליה, ממברנות, חבל טבור). לאחר לידת העובר, הרחם פוחת ומתעגל, החלק התחתון שלו ממוקם בגובה הטבור. במהלך התכווצויות עוקבות, כל שרירי הרחם מצטמצמים, כולל אזור ההתקשרות של השליה - מקום השליה. השליה אינה מתכווצת, ולכן היא נעקרה ממקום השליה בירידה בגודלה.
השליה יוצרת קפלים הבולטים לתוך חלל הרחם, ולבסוף, מתקלפים מהדופן. השליה מתקלפת בשכבה הספוגית (הספוגית), באזור מקום השליה על דופן הרחם תהיה שכבה בסיסית של הקרום הרירי ושכבת הקיבה הספוגית.
אם החיבור בין השליה לדופן הרחם נשבר, נשברים כלי הרחם של מקום השליה. הפרדת השליה מדופן הרחם מתרחשת מהמרכז או מהקצוות. עם תחילת ניתוק השליה מהמרכז, דם מצטבר בין השליה לדופן הרחם, נוצרת המטומה רטרו-שליתית. ההמטומה הגדלה תורמת לניתוק נוסף של השליה ולבליטה שלה לתוך חלל הרחם.
השליה המופרדת במהלך ניסיונות יוצאת ממערכת איברי המין עם פני הפרי כלפי חוץ, הקרומים מופנים כלפי חוץ (קרום המים בחוץ), פני השטח האימהיים מופנים בתוך השליה הנולדת. גרסה זו של היפרדות שליה, המתוארת על ידי שולצה, שכיחה יותר. אם ההפרדה של השליה מתחילה מהפריפריה, אז הדם מהכלים המופרעים אינו יוצר המטומה רטרו-שלייתית, אלא זורם מטה בין דופן הרחם לבין הקרומים. לאחר הפרדה מוחלטת, השליה מחליקה מטה ומושכת את הממברנה יחד איתה.
השליה נולדת עם הקצה התחתון קדימה, המשטח האימהי כלפי חוץ. הקליפות שומרות על המיקום שבו היו ברחם (קליפת מים בפנים). אפשרות זו מתוארת על ידי דאנקן. לידת השליה, המופרדת מדפנות הרחם, בנוסף להתכווצויות, מקלה על ידי ניסיונות המתרחשים כאשר השליה עוברת לתוך הנרתיק וגירוי של שרירי רצפת האגן. בתהליך הפרשת השליה ערך עזריש כבדות של השליה והמטומה רטרו-פלאצננטלית.
עם המיקום האופקי של האישה בלידה, ההפרדה של השליה הממוקמת לאורך הדופן הקדמית של הרחם קלה יותר. בלידה רגילה, הפרדת השליה מדופן הרחם מתרחשת רק בשלב השלישי של הלידה. בשתי התקופות הראשונות לא מתרחשת הפרדה, מאחר שמקום ההתקשרות של השליה מצטמצם פחות משאר חלקי הרחם, לחץ תוך רחמי מונע את היפרדות השליה.
תקופת לידה 3 היא הקצרה ביותר. אישה עייפה בלידה שוכבת בשלווה, הנשימה אחידה, הטכיקרדיה נעלמת, לחץ עורקיחוזר לרמה המקורית. טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה. לעור יש צבע רגיל. צירים הבאים בדרך כלל אינם גורמים אִי נוֹחוּת. התכווצויות כואבות בינוניות הן רק ב-multiparous.
החלק התחתון של הרחם לאחר לידת העובר ממוקם בגובה הטבור. במהלך התכווצויות עוקבות, הרחם מתעבה, הופך צר יותר, שטוח יותר, החלק התחתון שלו עולה מעל הטבור וסוטה לעתים קרובות יותר לצד ימין. לפעמים החלק התחתון של הרחם עולה לקשת החוף. שינויים אלו מצביעים על כך שהשליה, יחד עם המטומה רטרו-שלישית, ירדה למקטע התחתון של הרחם, בעוד שלגוף הרחם יש מרקם צפוף, ולחלק התחתון יש עקביות רכה.
לאישה הלידה יש רצון לדחוף, והלידה לאחר הלידה נולדת. IN תקופה רצופהבלידה רגילה, איבוד דם פיזיולוגי הוא 100-300 מ"ל, ממוצע של 250 מ"ל או 0.5% ממשקל הגוף של היולדת אצל נשים במשקל של עד 80 ק"ג (ו-0.3% עם משקל גוף של יותר מ-80 ק"ג ). אם השליה נפרדה במרכז (הגרסה שתוארה על ידי שולצה), אז הדם משתחרר יחד עם השליה. אם ההפרדה של השליה מהקצה (הגרסה שתוארה על ידי דאנקן), אז חלק מהדם משתחרר לפני לידת השליה, ולעתים קרובות איתה. לאחר לידת השליה, הרחם מתכווץ בחדות.
התקופה שלאחר הלידה היא הזמן מיום לידת העובר ועד להולדת השליה. הלידה לאחר הלידה היא השליה, קרומי העובר, חבל הטבור.
מהלך התקופה שלאחר מכן.לאחר לידת העובר, הרחם נמצא מספר פעמים. דקה במנוחה. החלק התחתון שלו בגובה הטבור. אז מתחילים התכווצויות קצביות של הרחם - התכווצויות עוקבות, ומתחילה ההפרדה של השליה מדופן הרחם, המתרחשת בשתי דרכים: - עם סנט ra או מהפריפריה. השליה מתקלפת מהמרכז, כלי הרחם נקרעים, הדם היוצא יוצר המטומה רטרו-שלייתית, התורמת להיפרדות השליה נוספת.
השליה המופרדת עם הקרומים יורדת ונולדת בניסיון, דם נשפך איתה. לעתים קרובות יותר, השליה מופרדת מהפריפריה, לכן, עם כל התכווצות עוקבת, חלק מהשליה מופרד ונשפך מנת דם.
לאחר ניתוק מוחלט של השליה מדופן הרחם, היא גם יורדת לתוך חטיבות נמוכות יותררחם ובניסיון נולד.
תקופת המעקב נמשכה. בין 10 ל-30 דקות.איבוד הדם הממוצע לאחר לידה הוא מ-150 עד 250 מ"ל.פיזיולוגית לשקול אובדן דם שווה ל-0.5% ממשקל הגוף של היולדת. עבור כל אישה בלידה, במונחים של לידה, מחושב איבוד הדם המרבי המותר.
ניהול התקופה שלאחר מכן.בתקופת המעקב אתה לא יכול למשש את הרחם,כדי לא לשבש את המהלך הטבעי של הצירים הבאים ואת ההפרדה הנכונה של השליה, ובכך למנוע דימום. תקופת המעקב מתבצעת בציפייה. הרופא מתבונן באישה בלידה: העור לא צריך להיות חיוור, הדופק לא יעלה על 100 פעימות / דקה, לחץ הדם לא אמור לרדת ביותר מ-15-20 מ"מ כספית. אומנות. בהשוואה למקור.
במהלך תקופה זו, תן תשומת הלב:
1) יילוד,
2) מצבה הכללי של היולדת
3) סימני היפרדות של השליה, טונוס וצורת הרחם והפרשות ממערכת המין.
לניהול נכון של תקופת לאחר הלידה, חשוב להכיר את הסימנים המעידים על היפרדות השליה מדפנות הרחם.
תחילה עליך להתקין אין קשרעם סימני הרחם של הפרדה של השליה:
סטייה של הרחם ימינה ומעל הטבור - שרדר סימן,
ü הקשירה המונחת על גדם חבל הטבור בחריץ איברי המין, עם השליה המופרדת, יורדת ב-10 ס"מ או יותר - סימן אלפלד,
ü סימן של קליין: לאישה בלידה מציעים לדחוף: עם שליה מנותקת, חבל הטבור נשאר במקומו; ואם השליה לא נפרדה, חבל הטבור נמשך לתוך הנרתיק לאחר ניסיונות
ü חוסר משיכה של חבל הטבור לתוך הנרתיק בנשימה עמוקה - סימן של דובז'נקו.
כאשר מֵעַל סימנים, בדוק איש קשר - סימן של צ'וקאלוב-קיוסטנר(חוסר משיכה של חבל הטבור לתוך הנרתיק כאשר לוחצים עם קצה כף היד מעל החיק).
נוצרת הפרדה של השליה מהדופן מבוסס על 2-3 תכונות.
אם הצ'ק מגלה חיובי. סימני הפרדה של השליה, מוצעת לאישה בלידה לדחוף, והלידה שלאחר הלידה נולדת מעצמה. אם השליה לא נולדת לבד, אז הם פונים לשיטות חיצוניות לבידוד השליה. יש כמה דרכים כאלה. ראשית עליך לרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןקטטר, כי שלפוחית שתן מלאה מדי מונעת התכווצות הרחם ומשבשת את המהלך התקין של היפרדות השליה.
הזמינו את האישה לדחוף בעצמה להולדת השליה. אם השליה לא נולדה יש למרוח השיטות החיצוניות הבאות לבידוד השליה המופרדת.
אנו מסבירים לאישה את מהות המניפולציה. המיילדת שוטפת ידיים, מייבשת, לובשת כפפות.
שיטת אבולדזה(לחץ בטן מוגבר). לאחר ריקון השתן שלפוחית השתן (אם לא התרוקנה לפני) קדמית דופן הבטןלאחוז בשתי הידיים בקפל כך ששני שרירי הבטן הישר יהיו קשורים בחוזקה באצבעות. לאחר מכן מציעים ליולדת לדחוף. הלידה שלאחר הלידה המופרדת נולדת בקלות עקב ביטול ההתבדלות של שרירי הבטן הישר וירידה משמעותית בנפח חלל הבטן.
השיטה של ג'נטר(חיקוי של כוחות שבטיים).
1) שלפוחית השתן מתרוקנת בצנתר (אם היא לא התרוקנה קודם לכן);
2) החלק התחתון של הרחם מובא לקו האמצע, לעסות קלות;
3) המיילדת עומדת בצד היולדת, מול רגליה;
4) הידיים, קפוצות לאגרוף, מונחות עם המשטח האחורי של הפלנגות הראשיות בתחתית הרחם באזור פינות החצוצרות;
5) לאחר מכן המשך לסחיטה בפועל של השליה: בהתחלה חלש, ולאחר מכן בהדרגה להגביר את הלחץ, הם לוחצים על הרחם כלפי מטה ופנימה. יחד עם זאת, האישה בלידה לא צריכה לדחוף.
שיטה זו היא די טראומטית, ויש לבצע אותה בזהירות רבה.
שיטת קרדה-לזרביץ'(חיקוי של קרב). ליישום הנכון שלו, עליך לעקוב הכללים הבאים, מחלק את כל המניפולציה ל-5 רגעים:
רגע 1 - ריקון השתן. בועה (אם לא נוצרה מיד לאחר לידת העובר);
רגע שני - הרחם שסטה ימינה מוסט לקו האמצע;
רגע 3 - ליטוף קל (לא עיסוי!) של הרחם מתבצע על מנת להפחיתו; מכיוון שאי אפשר להפעיל לחץ על רחם רפוי רגוע בגלל הסטייה האפשרית שלו;
רגע 4 - הרחם נצמד ביד כך אֲגוּדָללהניח על המשטח הקדמי של הרחם, כף היד - על החלק התחתון של הרחם, ו-4 אצבעות - על פני השטח האחורי שלו;
רגע 5 - לחיצה בו זמנית על הרחם עם כל המברשת בשני כיוונים מצטלבים זה בזה (אצבעות מלפנים לאחור וכף כף היד כלפי מטה לכיוון הערווה), הם משיגים את לידת השליה.
שיטת ברנדו-אנדרוז. לאחר ריקון שלפוחית השתן מושכים את חבל הטבור ביד אחת, והדופן הקדמית של הרחם מוזזת בכיוון ההפוך עם השנייה (כדי למנוע סטייה מהרחם).
לעיתים, לאחר לידת השליה, נמצא שהקרומים נשמרים ברחם. במקרים כאלו, יעקבהציע, לקחת את השליה בידיו, לסובב אותה עם כיוון השעון כך שהקרומים מתכרבלים לכדי חוט ויוצאים ללא פיצוץ.
שיטת בחירת מעטפת לפי ג'נטר. לאחר לידת השליה מציעים ליולדת להישען על רגליה ולהרים את האגן; ואילו השליה תלויה למטה ותורמת למשקל שלה. קילוף של קונכיות.
ואז ההכרחילבחון את הלידה לאחר הלידה, להעריך את שלמות הקרומים, רקמת השליה ותכונותיהם; לקבוע את המסה והגודל של שטח הפנים האימהי של השליה.לזה:
1) הרחב את האחרון לתוך משטח חלק(קצה כף הרגל של מיטת רחמנוב) על חיתול, משטח אימהי כלפי מעלה, ספוג היטב את המשטח האימהי בחיתול. שִׁליָה.
2) שליה פרושה כשהמשטח האימהי כלפי מעלה, בדקו בזהירות אונה אחת אחרי השנייה
3) בדקו את קצוות השליה - קצוות השליה כולה חלקים ואין להם כלים משתלשלים הנמתחים מהם.
4) לאחר בדיקת השליה, המשך לבדיקת הקרומים. את השליה הופכים כשהצד האימהי כלפי מטה, והצד הפירות כלפי מעלה.
5) קצוות הקרע של הקליפות נלקחים עם האצבעות ומיישרים, בניסיון לשחזר את מקום הפרי בו היה העובר.
6) שימו לב לשלמות המים והקרומים הצמריריים ובררו אם יש כלי קרועים בין הקרומים המשתרעים מעבר לקצה השליה. נוכחותם של כלי דם קרועים מעידה על כך שהייתה אונה נוספת של השליה שנשארה ברחם. במקרה זה, לייצר הפרדה ידניתוהסרת האונה הנוספת המעוכבת. זיהוי הקרומים הקרועים מעיד על כך שהשברים שלהם נמצאים ברחם.
7) כאשר בודקים את הקליפות יש לברר את מקום הקרע שלהן. במקום הקרע של הקרומים, ניתן לקבוע את מיקומו של אתר השליה ביחס ללוע הפנימי. ככל שקריעת הקרומים קרובה יותר לשליה, כך אותרה השליה נמוך יותר, והסיכון לדימום גדל בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
8) בדיקת חבל הטבור - אורך, נוכחות של צמתים אמיתיים ושקריים.
9) השליה לאחר בדיקה נמדדת ומשקללת.
10) תרשום בהיסטוריה של הלידה, החתימה נעשתה על ידי המיילדת והרופא.
Meas. נפח איבוד הדם (איבוד דם פיזיולוגי במהלך הלידה הוא 0.5% ממשקל הגוף של היולדת).
לְהַעֲרִיך מצב כללי של האם, גובה קרקעית הרחם ולשים שקית קרח על הבטן התחתונה.
הַחזָקָה דימום של prof-kiבתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, לכל ילדי הלידה על ידי עיסוי חיצוני של הרחם וחשיפה לקור בבטן התחתונה, ולילדים מקבוצת הסיכון, יש להזריק 0.2 מ"ג/1 מ"ל של מתילרגומטרין בזרם או 5 יחידות אוקסיטוצין ב/ פנימה, באיטיות על ידי 10 מ"ל תמיסה 0.9% של נתרן כלורי (נספח 2 לצו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס 5 בפברואר 2007 מס' 66).
ניהול פעיל של התקופה השלישית.בהווה טמפ' מספר מחברים והמלצות ארגון הבריאות העולמי מציעים ניהול אקטיבי של השלב השלישי של הלידה.
ניהול פעיל של השלב השלישי של הלידה בנשים סיכון גבוהכולל:
ü שימוש תוך ורידיאוקסיטוצין (5 יחידות) או מתילרגומטרין (0.02% - 1.0 מ"ל);
ü גירוי של הפטמות של אישה בלידה בשלב השלישי של הלידה על מנת להצהיר על דימום;
ü משיכה מבוקרת של חבל הטבור.
משיכה מבוקרת בחבל הטבור.מהדקים את החוט קרוב יותר לפרינאום בעזרת מהדק. החזיקו ביד אחת את חבל הטבור המהודק ואת קצוות המהדק.
הנח את ידך השנייה ישירות על עצם הערווה של האישה והרחיק את הרחם מהרחם תוך כדי משיכה מבוקרת בחבל הטבור. זה יעזור למנוע היפוך רחם. משוך מעט את חבל הטבור וממתין להתכווצות חזקה של הרחם (2-3 דקות). כאשר הרחם הופך עגול או חבל הטבור מתארך, משוך בעדינות רבה את חבל הטבור כלפי מטה כדי להעביר את השליה. המשך להחזיר את הרחם עם היד השנייה שלך בכיוון ההפוך למשיכת חבל הטבור. אם השליה לא יורדת תוך 30-40 שניות של משיכת חבל מבוקרת (כלומר, אין סימן להפרדה שליה), הפסיקו למשוך את החוט: החזיקו את החוט בעדינות והמתינו להתכווצות רחם טובה נוספת. אם נחוץ הזז את המהדק כדי להדק את החוט קרוב יותר לפרינאום כאשר הוא מתארך; במהלך ההתכווצות הבאה של הרחם, חזור על המשיכה המבוקרת של חבל הטבור עם חטיפת הרחם בכיוון ההפוך.
תורם להיפרדות שליה להידוק מוקדם של חבל הטבור; במקביל, השליה מתמלאת בדם, כלומר היא אלסטית ומתקלפת ביתר קלות במהלך התכווצויות הרחם.
יָלוּד.מיד לאחר חציית חבל הטבור, הילוד מנוגב בחיתול חם סטרילי ומונח על בטנה העירומה של האם, מכוסה בשמיכה. במצב זה, האישה הלידה מחזיקה את התינוק באופן עצמאי במשך 10-15 דקות. לאחר מכן המיילדת מסייעת בהצמדה הראשונה לשד. זה לא צריך להיות אלים, ייתכן שהרצון לינוק לא יופיע בילד מיד.
מגע עור לעור, עין בעין מקדם בריאות טובה. מַרגִישׁ נוחות פסיכולוגיתבלידה, הופעתה של אינטימיות רגשית עם הילד. הנקודה החשובה ביותר בטכניקה זו היא להקל על ההסתגלות של היילוד לחיים מחוץ לרחם על ידי אכלוס העור ומערכת העיכול שלו במיקרואורגניזמים של האם.
שירותים 1 של היילוד (שלב ראשון, ברגלי האם).
1) מרגע לידת הראש, שאיבה של ריר לפי אינדיקציות.
2) מניעת גונובלנוריאה.
3) נפרד מהאם ( עיבוד ראשוניחבל הטבור).
4) הראה לאם, תוך שימת לב למין הילד ולמאפיינים התפתחותיים, אם יש.
5) השכיבו את האם על הבטן.
6) לאחר מכן הועבר לשולחן ההחתלה.
שירותים 1 של היילוד (שלב שני, על שידת ההחתלה).
1) עיבוד משניחבל הטבור
2) עיבוד עור.
3) אנתרופומטריה.
4) שקילה.
5) מילוי צמידים ומדליון לרך הנולד.
6) החתלה.
7) התקשרות לשד האם.
8) מניעת גונובלנוריאה בפעם השנייה (לאחר שעתיים).
הערכת סקר של העובר בלידה.
מיד לאחר לידת הילד יש לשים לב למצבו הכולל את השחרור. נְשִׁימָה. דרכים מליחה, ציון אפגר בדקה הראשונה והחמישית, שמירה על טמפרטורת הגוף, הידוק וחיתוך חבל הטבור, הנחת התינוק אל שד האם מוקדם ככל האפשר, המוסדר על ידי קבוצת העבודה של WHO (1996). להלן רק חלק מההיבטים של טיפול מיידי ביילוד:
מיד לאחר לידת הילד יש להעריך את מצבו ובמידת הצורך לשחרר את הנשימה. שביל רפש. יש לכסות את הילד בחיתול חם ולהניח אותו על בטנה (חזה) של האם. חשוב לשמור על טמפרטורת הגוף של הילד, זה מקל על ידי המגע בין העור של האם והילד.
מגע עור לעור מוקדם בין האם ליילוד חשוב מהסיבות הבאות; מבחינה פסיכולוגית, זה מגרה את האם והילד, הילד מושבת על ידי החיידקים של האם, אבל לא על ידי המלווים ולא על ידי בית החולים.
התקשרות מוקדמת לשד צריכה להתבצע בטכנולוגיה. השעה הראשונה לאחר הלידה. גירוי הפטמה על ידי הילד מסייע לכיווץ הרחם ולהפחתת איבוד הדם.
העריכו את מצבו של היילוד לאחר הלידה בסולם APGAR באמצעות 10 נקודותמערכת, הכוללת חמישה פרמטרים עיקריים:
1. תדירות קצב לב,
2. נוכחות של נשימה ביילוד, טונוס שרירים,
3. רפלקסים,
4. צבע עור.
ברגע שהתינוק נולד, הוא נבדק על ידי רופא ילודים.
קודם כל, הוא מעריך את האינדיקטורים העיקריים לכדאיות של היילוד: פעימות לב ונשימה. רוב האנשים יודעים שמיד לאחר הלידה, התינוק צריך לצרוח. צעקות הן לא רק דרך להודיע לכל הנוכחים על המראה שלך, זוהי שיטה לחמצן במהירות את הדם ולהרחיב את הריאות, כמו גם הוצאת נוזלים מהןבהם הם מתמלאים בתקופה התוך רחמית.
אם התינוק צורח בקול רם, אז הנשימה שלו מספיקה, וזה בהתאמה. 2 נקודות בסולם אפגר. נשימה בתדירות נמוכה, בכי לא או חלש - נקודה אחת. 0 נקודות אומר שאין נשימה. זה בהחלט אפשרי אם היפוקסיה בלידה הגיעה לנקודה קריטית.
פעימות לב נדירות יקבלו נקודה אחת, דופק נורמלי(יותר מ-100 פעימות לדקה) - ב-2 נקודות. ציון 0 מציין שאין פעימות לב.
בנוסף לדופק ולנשימה, הרופא בודק את השרירים. הגוון של היילוד (מספיק - 2 b, נמוך - 1 b, נעדר - 0 b), מעריך את צבע העור (ורוד - 2 b, ציאנוזה של הידיים, הרגליים, משולש nasolabial - 1 b, ציאנוטי בכל גוף - 0 נקודות).
רפלקסי אפגר הם תגובות לגירויים, כגון קטטר בפה או באף. התעטשות, הדחת חפץ לא נעים - תגובה נורמלית, כלומר 2 נקודות, שינוי בהבעת הפנים, תגובה איטית - נקודה 1, אין תגובה לגירוי - 0 נקודות.
לאחר הלידה, מצבו של הילד מוערך בסולם אפגר לאחר 1 ו-5 דקות, ולאחר מכן הם ממשיכים לשירותים העיקריים של היילוד. ציון של 8-10 נקודות מעיד על מצב משביע רצון של העובר. ציון מתחת ל-7 נקודות מחייב התערבות חירום של ייאונטולוג במצבו של הילד: החייאה או טיפול נמרץ. ככל שהניקוד נמוך יותר, כך מצב כבד יותריָלוּד.
לכן, אלגוריתם פעולה מד. כוח אדם לאחר מכןהַבָּא:
1. ניקוז שתן עם קטטר.
2. לעקוב אחר מצב כללינשים בלידה (תלונות, צבע עור, דופק, לחץ דם),
3. אנו מתבוננים בגובה החלק התחתון של הרחם וצורתו, הטון, הפרשות הדם מדרכי המין.
4. אנו רואים סימנים של שליה מופרדת. כשהם מופיעים, אנו בוחרים את הלידה שלאחר הלידה באחת הדרכים: ראשית, אנו מציעים לאישה לדחוף, אם הלידה שלאחר הלידה לא בלטה, אנו משתמשים באחת השיטות לבידוד הלידה שלאחר הלידה (אבולדזה, ג'נטר, קרדה-לזרביץ') .
5. בדיקת השליה לתקינות האונות והממברנות.
6. עיסוי חיצוני של הרחם.
7. קר בבטן התחתונה.
8. מדידת איבוד דם.
התחילו לבחון את תעלת הלידה הרכה בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
נתונים על מצב השליה, איבוד דם במהלך הלידה משלימים את הערכים שנעשו בהיסטוריה של הלידה. מידע על שלמות השליה ואיבוד דםבלידה, בשל חשיבותו המיוחדת של נושא זה חתום על ידי הרופא והמיילדת המעורבים בלידה.
פרק 3
הרדמת לידה.
גורמים לכאבי לידה
הגורמים המיידיים לכאבי לידה הם:
1. הרחבת צוואר הרחם, שהוא רגיש מאוד. קולטני כאב;
2. התכווצות הרחם ומתח של רצועות הרחם העגולות, פריטוניום פריטוניום, שהוא אזור רפלקס רגיש במיוחד;
3. גירוי של הפריוסטאום של המשטח הפנימי של העצה עקב מתח של רצועות הרחם ודחיסה מכנית של אזור זה במהלך המעבר של העובר;
4. התכווצות יתר של הרחם כאיבר חלול בנוכחות מכשולים יחסיים להתרוקנותו, התנגדות של שרירי רצפת האגן, במיוחד עם היצרות אנטומית של כניסת האגן;
5. דחיסה ומתיחה במהלך התכווצויות רחם של כלי דם, המייצגות רשת עורקים ורידי נרחבת ובעלת קולטני ברומכנו רגישים במיוחד;
6. שינוי בכימיה של הרקמות - הצטברות במהלך התכווצות רחם ממושכת של מוצרים מחומצנים לא לגמרי של חילוף החומרים ברקמות), יצירת איסכמיה ברחם באופן זמני עקב התכווצויות שחוזרות על עצמן מעת לעת.
הרלוונטיות של בעיית ההרדמה:
ü הצורך לסלק את הסבל של אישה בקשר לכאב;
ü העלמת אותם סיבוכים במהלך הלידה המתרחשים על רקע כאב חמור(פעילות לידה חלשה, היפוקסיה עוברית).
לידה היא תהליך פיזיולוגי המתרחש באופן טבעי ומסתיים עם לידת ילד. זה נורמלי שכל אישה מודאגת ערב אירוע כה חשוב. אבל פחדים ודאגות לא צריכים למנוע ממנה לפתור בבטחה את הנטל. לעבור את כל שלבי הלידה זה מבחן לא קל, אבל בסוף הדרך הזו מצפה לאישה נס.
השלב הראשוני (מבשרים) כמעט ואינו כואב, ולכן נשים בהריון מפקפקות לעתים קרובות בתחושות שחוו. בואו ננסה להבין אילו סימנים מצביעים על תחילת הלידה, כיצד להבחין בין הווסת ולהקל על תהליך לידתו של ילד.
מבשרי לידה, מה הם?
מבשרי לידה הם שינויים בגוף האישה שמתחילים בערך בשבוע 37 להריון. עַל תאריכים מאוחרים יותרהשינויים הבאים מתרחשים:
- ירידה פתאומית במשקל.ירידה במשקל של 1-2 ק"ג בסוף השליש השלישי להריון היא נורמלית לחלוטין. עודף נוזלבמהלך תקופה זו, הוא מופרש בהדרגה מהגוף, מה שמסמן את תחילת ההכנה שלו ללידה.
- מתן שתן תכוף ושלשולים.הדחף המוגבר ללכת לשירותים מעיד שהלידה יכולה להתחיל בכל עת. הילד עולה במשקל באופן אינטנסיבי ועד סוף ההריון, הרחם המוגדל לוחץ על המעיים ושלפוחית השתן של האישה.
- . אישה בהריון שעוקבת מקרוב אחר בריאותה עשויה להבחין בשינויים בהפרשות היומיומיות ממערכת המין. עלייה במספרם ונוכחות של גוש קטן או פסים של ריר הם תוצאה של הכנת צוואר הרחם ללידה. אבל אם ההפרשה בשפע, עם ריח רעותערובת של דם, אתה צריך ליצור קשר דחוף עם גינקולוג מקומי, או להתקשר לאמבולנס.
- כאבים כואבים בבטן התחתונה או בגב.אי נוחות כזו קשורה בדרך כלל. אין להם מחזוריות ברורה, אינם נעשים תכופים יותר ובסופו של דבר מפסיקים. אז רקמת השריר מתכוננת לעבודה הקרובה בלידה. התכווצויות האימון נרגעות בדרך כלל עם שינוי בתנוחת הגוף.
- . זהו סימן לכך שהתינוק מתכונן ללידה. אם הוא לקח מיקום נכון, אז הראש שלו כבר מוחדר לתוך האגן הקטן. במהלך תקופה זו, נשים בהריון מציינות קלות, למרות בטן גדולה. זה קורה בגלל שהרחם שוקע עם התינוק ומפנה יותר מקום לריאות, לבטן ועוד איברים פנימייםאמא לעתיד. אם אישה הייתה מודאגת, לאחר צניחת הבטן, היא בדרך כלל חולפת.
- שינויים בצוואר הרחם (החלקה, ריכוך).אישה לא מרגישה אותם, רופא מיילד-גינקולוג יכול לשפוט את מוכנות צוואר הרחם ללידה במהלך הבדיקה.
- יְרִידָה פעילות מוטוריתעוּבָּר.בסוף ההריון, אישה מבחינה שהתינוק הפך פחות זז. זה נורמלי, כי הוא גדל במהירות ויש פחות ופחות מקום לתנועה. אבל אתה לא יכול להתעלם מההתנהגות הפעילה מדי של הילד בתקופה זו. לעתים קרובות זה מאותת שלתינוק אין מספיק חמצן.
כדי להפיג ספקות, יש צורך לעבור בדיקה (אולטרסאונד, CTG, דופלרוגרפיה) ולהתייעץ עם רופא.
תקופות הלידה: משך ומאפייניהן
לידה מורכבת משלבים מסוימים של פעילות הלידה. יש שלושה מהם, וכל אישה צריכה לעשות מאמצים מסוימים כדי לעזור לאדם חדש להיוולד.
בדרך כלל, הלידה הראשונה נמשכת 8-12 שעות, השנייה והאחרות חולפות מהר יותר. אבל יש מקרים של ממושך (יותר מ-18 שעות) או משלוח מהירכאשר עוברת כשעה מתחילת הצירים ועד להופעת התינוק.
שלב ראשון של צירים
זה אחד מהמקרים תקופות ארוכותלידה במיילדות. זה מתחיל בלגימות כואבות בבטן התחתונה או בגב. ישנם שלושה שלבים פעילים:
- שלב סמוי.התכווצויות הרחם הופכות לסדירות, המרווח ביניהן יורד, הן חוזרות על עצמן במרווחים של 15-20 דקות. בדרך כלל, לאחר 5-6 שעות של צירים כאלה, צוואר הרחם נפתח ב-4 ס"מ.
- שלב פעיל.העוצמה והכאב של הצירים גוברים. לאישה יש 5-6 דקות לנסות לנוח בין הצירים. בשלב זה עלולה להתרחש יציאת מי שפיר. במידת הצורך, תהליך זה נעזר ברופא. עקב התכווצויות כואבות תכופות העוקבות זו אחר זו בתדירות הולכת וגוברת, לאחר מספר שעות פתיחת מערכת הרחם היא כבר 8 ס"מ.
- שלב מעבר.הכאב מופחת מעט. לאישה בלידה עשויה להיות רצון לדחוף. אך עד לפתיחה מלאה של הרחם, לא ניתן לעשות זאת, אחרת יש סיכון לפגיעה בילד ולגרום נזק. בריאות משלו. השלבים של הווסת הראשונה מסתיימים כאשר רופא המיילדות-גינקולוג קובע גילוי מלאב-10 ס"מ.
קורה גם שהלידה לא מתחילה בצירים, אלא ביציאת מי שפיר או תַצְפִּית. לכן אישה צריכה לפקח בזהירות רבה על בריאותה במהלך ההריון.
החשד או הספק הקטן ביותר הם סיבה לפנות לבית החולים ולוודא שהכל כשורה עם הילד. בדיקה בזמן על ידי מומחה עוזרת למנוע סיבוכים אפשרייםולקבוע במדויק אם הלידה החלה.
שלב שני של הלידה
כידוע, תקופות הלידה ומשך הזמן הן אינדיבידואליות עבור כל אישה ומתנהלות באופן שונה עבור כל אחת. בשלב השני, קשה, אבל מאוד עבודה חשובה. התוצאה שלו תהיה תלויה במאמצים המשותפים של האישה והצוות הרפואי של בית החולים ליולדות.
אז, פתיחת הצוואר של הטי-שירט ב-10 ס"מ וניסיונות זה סימן מוכן לחלוטיןגוף להולדת ילד.
בתקופה זו על היולדת להקשיב לרופא המיילד, שיגיד לה כיצד לדחוף ולנשום כראוי. בדרך כלל הרופא ממליץ בתחילת הקרב לחייג חזה מלאאוויר, עצור את הנשימה ודחף את התינוק החוצה. לאחר מכן, נשפו והתחילו הכל מחדש. במהלך קרב אחד, רצוי לעשות שלוש גישות כאלה.
במהלך השלב השני של הלידה, ייתכן שיהיה צורך לבצע חתך בפרינאום (אפיזיוטומיה) כדי למנוע קרעים מרובים. זה נדרש אם לילד יש ראש גדול או משקל גדול. לאחר סיום הלידה, האישה, בהרדמה מקומית או כללית, נתפרת לאתרי החתך.
ראשו של הילד אינו נולד מיד, בהתחלה הוא מופיע ונעלם מספר פעמים בפרינאום, ואז, לבסוף, הוא מקובע באגן האישה בלידה. אם אישה עוקבת אחר עצתו של רופא מיילד, אז בניסיון הבא התינוק ייוולד לחלוטין.
לאחר לידתו מהדקים את חבל הטבור בעזרת מכשירים סטריליים מיוחדים, לאחר מכן חותכים אותו ומניחים את התינוק על חזה האם. לאחר עבודה קשה וקשה בגוף האישה, נוצר אנדורפין ("הורמון האושר"), שבגללו נשכחים כאב ועייפות.
שלב שלישי של הלידה
שלבי פעילות העבודה מתאימים להם מסקנה היגיונית, נשאר רק ללדת את השליה. הרחם מתחיל להתכווץ שוב, אבל העוצמה כְּאֵביורד באופן משמעותי ולאחר מספר ניסיונות, האישה נפטרת מהשליה.
לאחר מכן, רופא הנשים בוחן היטב את תעלת הלידה לאיתור סדקים וקרעים. אם השליה יצאה לגמרי, ולאישה בלידה אין פציעות, אז אחרי כל המניפולציות הדרושות, האישה נשארת לנוח.
כאשר השליה לא יוצאת לגמרי, הרופאים צריכים לבצע בדיקה ידנית של הרחם. ההליך מתבצע בהרדמה ומעקב אחר מצבה של האישה במשך השעות הקרובות.
התקופה השלישית לאמא מאושרת כמעט ולא מורגשת. התינוק נלקח ממנה על מנת לשקול ולהעריך את מצבו הכללי. היא כבר לא מרגישה כאב, כל תשומת הלב מתמקדת ביילוד, אשר מוחל על השד בפעם הראשונה.
שיטות להקל על תהליך הלידה
שלבי הלידה שונים זה מזה באופי ותדירות הכאב.
אבל ישנן מספר דרכים וטכניקות שיכולות להקל על התהליך. אלו כוללים:
- הליכה ושינוי תנוחת גוף בזמן צירים.רופאים רבים ממליצים לאישה לזוז כמה שיותר במהלך פתיחה אינטנסיבית של צוואר הרחם ולבחור את התנוחות הנוחות ביותר. קצב הפתיחה של מערכת הרחם תלוי בכמה האישה בלידה יכולה להירגע. במהלך ההתכווצות, הרחם מתוח והאם המצפה בעצמה מתכווצת באופן לא רצוני מכאב. רקמת שרירבתנאים כאלה קשה להתכווץ במהירות. לכן, אישה צריכה ללמוד את תהליך הלידה בשלבים על מנת לדעת מה קורה לגופה. ככל שהיא תוכל להרפות את שרירי הבטן מוקדם יותר, כך התינוק ייוולד מוקדם יותר.
- עיסוי של אזורים כואבים.מכיוון שאישה בלידה לא תמיד יכולה לעשות את המאמצים הדרושים בעצמה, במקרה כזה אי אפשר בלעדיה עזרה מבחוץ(בעל, אמא, אחות או חברה). על ידי עיסוי אזור העצה ופעולה על נקודות כואבות במהלך התכווצות, בן הזוג מחליף בכך את תשומת הלב של האישה ועוזר לה להירגע.
- תרגילי נשימה.כידוע, בתקופה של צירים חזקים, קצב הנשימה מופרע מעת לעת אצל אישה בלידה. זה מוביל לאספקת חמצן לא מספקת לילד ומאיים על בריאותו. לכן, אתה צריך לבחור את הטכניקה המתאימה שתעזור לאם לעתיד להתמודד עם הבעיה.
- גישה חיובית וביטחון עצמי.באופן מוזר, אבל גישה זו ללידה היא די יעילה. כאשר אישה מפחדת מכאב ומאפשרת לעצמה להיכנס לפאניקה, היא מאבדת שליטה על התהליך. לעומת זאת, ברגע שהיא מצליחה להתאגד, יותר קל לשאת את הצירים.
- . שיטת הרדמה זו משמשת בלידה כאשר צוואר הרחם נפתח ב-4-5 ס"מ. קטטר מיוחד מוחדר לחלל האפידורלי, הנמצא בגב התחתון. דרכו חודרת תרופה לגופה של היולדת וחוסמת כְּאֵב. לאחר זמן מה, פעולתו נחלשת או נעצרת לחלוטין כך שאישה יכולה להרגיש צירים ולהשתתף באופן מלא בתהליך הלידה. ההרדמה מתבצעת על ידי רופא מרדים רק בהסכמה בכתב של היולדת.
אישה שמתכוננת להפוך לאם יכולה לקבל את כל המידע הדרוש לה ישירות מהרופא שלה. עם זאת, בנוסף לתיאוריה, יש צורך גם במיומנויות מעשיות. לשם כך מתקיימים קורסים להורים לעתיד.
על ידי השתתפות בשיעורים כאלה, נשים בהריון לומדות כיצד להתנהג נכון במהלך הלידה, להכיר מגוון טכניקות נשימהוטכניקות עיסוי. מדריכים לא רק מספרים, אלא גם מדגימים את כל הטכניקות והדרכים להקל על תהליך הלידה.
תשובות
בסובייטי מוסדות רפואייםנהוג נוהג קפדני מאוד של ניהול השלב השלישי של הלידה, ולמרבה הצער, הוא עדיין מתורגל. עוד לא הספיקה לאישה ללדת ילד, חבל הטבור נחתך, האם לא הורשה לגעת בילדה שלה, וה"דייט הראשון" התקיים בדרך כלל לאחר 6-8 שעות או יום, או אפילו הרבה יותר מאוחר. לידת השליה הייתה צפויה בדרך כלל למשך 5-10 דקות, ואם לא קרה כלום, היא הוצאה ידנית מחלל הרחם במהירות, ללא כל הרדמה, אם כי הסרה ידנית של השליה היא מאוד הליך כואבועלול להוביל ל הלם כאבנשים בלידה. הייתי עדה ליותר ממהר אחד של רופא או מיילדת, שהיה מוצדק ב"מניעת דימומים", למרות שהוא מלווה בטראומה גדולה יותר של האישה. באופן טבעי, בהיסטוריה של הלידה, האינדיקציות להסרה ידנית של השליה היו מוצדקות מאוד, כך שאף מפקח אחד לא הטיל ספק בנכונות פעולות הרופא או המיילדת.
בֶּאֱמֶת, השלב השלישי של הלידה מסוכן מאוד בהתרחשות של דימום לאחר לידהעם זאת, דימום מעורר לעתים קרובות על ידי צוות רפואי "תמיד ממהר לאנשהו". מעקב קפדני אחר מצב האישה והפרשות מהנרתיק חשוב מאוד בתקופה זו של צירים, ומאחר שהתינוק נולד, צפייה באישה והמתנה להולדת השליה דורשת סבלנות שחסרה לאנשי מקצוע רפואיים רבים. השלב השלישי של הלידה נמשך בין שעה לארבע שעות, אך לרוב בין 5 ל-15 דקות. אם מצבה של האישה תקין ואין סימני דימום, מומלץ להמתין עד שעה לפני שמתחילים מיצוי מלאכותישליה מהרחם ותעלת הלידה. בפועל, אישה מתחילה להיכנס תרופות שונות, הקטנת הרחם, לחץ על הדופן הקדמית של הבטן, נסה לדחוס ולעסות את הרחם, למשוך את חבל הטבור.
קיים שניים באופן קרדינלי שיטות שונותניהול השלב השלישי של העבודה: פיזיולוגיים (צפויים) ופעילים, שאין להם יתרונות אחד על השני, יש להם יתרונות וחסרונות, והם משמשים בהתאם להכשרה ולניסיון של הצוות הרפואי המעורב בלידה.
מתן מניעתי של תרופות הפועלות על הרחם וגורמות להתכווצותו על מנת למנוע דימומים עדיין זוכה לביקורת קשה במדינות רבות בעולם ולעיתים קרובות אינו מתבצע במוסדות רפואיים זרים רבים. בחירת התרופה תלויה במומלץ בפרט בית יולדות. במשך כמה עשורים בשלב השלישי של הלידה, שונים תרופות(אוקסיטוצין, ארגומטרין, סינטומטרין, פרוסטגלנדינים, שילוב של מספר תרופות), אולם לאף אחת מהתרופות או לשילוב שלהן אין יתרון במניעת דימומים.
היה שנוי במחלוקת בעיית קשירת חבל הטבור: כמה זמן צריך לעבור עד שניתן לקשור (לחתוך) את חבל הטבור ולנתק את הילד ממקומו של הילד, מבלי לפגוע בו ובאם? היו הרבה תיאוריות בנושא זה. ההנחה הייתה שככל שחבל הטבור ייקשר מוקדם יותר, כך ייטב, כי כביכול הילד לא יאבד דם, שעלול "לדלוף" לתוך השליה. ולהפך, ככל שהשלייה נקשרת מאוחר יותר, כך ייטב, מכיוון שהילד יקבל בנוסף כמות מסוימת של דם מהשליה. אף אחת מהתיאוריות לא הצליחה. קשירה מהירה של חבל הטבור נחוצה אצל פגים, כמו גם אלו שנולדו במצב של היפוקסיה-תשניק, כאשר יש ליטול אותם. אמצעים דחופיםלהציל את הילד. במקרים אחרים, קשירת חבל אינה בראש סדר העדיפויות וניתן לבצע אותה תוך 1-2 דקות לאחר לידת התינוק, לעיתים רחוקות מאוחר יותר.
קיים מספר סימנים של ניתוק השליהוהנכונות שלו ללידה, ואחריה רופאים מיילדים. בדרך כלל השליה נולדת בקלות וללא כאבים. לפעמים רופאים ממליצים על גירוי הפטמה להפרדת שליה מהירה, שכן מאמינים כי כתוצאה מגירוי הפטמה ב בלוטת האצטרובל(בלוטת יותרת המוח) מייצרת אוקסיטוצין, הממריץ את התכווצויות הרחם, ולכן מאיץ את ההפרדה והלידה של מקום הילד. אבל כפי שמראה בפועל, גירוי של הפטמות אינו מונע את התרחשותם של דימום לאחר לידהלכן לעתים רחוקות מומלץ על ידי מיילדות מודרניות.
בסדר גמור אישה ב לידה טבעיתמאבד 300-500 מ"ל של דם דרך הנרתיק. בְּ ניתוח קיסריבדרך כלל, 800-1000 מ"ל של דם אובדים. הטבע דאג למנוע איבוד דם במהלך הלידה. מיד לפני הלידה הדם של האישה "מתעבה", כלומר, הוא הופך לצמיג יותר בגלל חומרים שמעצימים את תהליך קרישי הדם ומגבירים את קרישת הדם. עבור נשים בהריון בריאות, שינויים כאלה בדם אינם מהווים סכנה. עבור אלה שיש להם הפרעות דימום, במיוחד אלה שנמצאים בסיכון לפקקת, צריכים להיות במעקב צמוד של הרופאים. השליה מייצרת גם חומרים רבים המגבירים את קרישת הדם של האישה, וברגע שמתחילה היפרדות השליה, חומרים אלו במספרים גדוליםמופרשים לתוך כלי הרחם, מצמצמים וסוגרים אותם עם היווצרות פקקת כדי למנוע איבוד דם עודף.
רוב סיבוך מסוכן
שלב שלישי של הלידה מדמם. לרוב, היא מתרחשת עקב הימצאותם של שאריות שליה בחלל הרחם, וזו הסיבה שהרחם אינו יכול להתכווץ היטב לאחר הלידה. לפני מספר עשורים בוצעה בדיקה ידנית שגרתית של חלל הרחם במוסדות רפואיים רבים במערב, אך השימוש לרעה בהתערבות מסוג זה בשלב השלישי של הלידה זכה לבדיקה וביקורת, וכעת בדיקה ידנית של הרחם. חלל מתבצע תחת אינדיקציות קפדניות.
הסרה ידנית של שאריות שליה מחלל הרחם צריכה להתבצע באמצעות הרדמה איכותית מתאימה (כללית, אפידורלית וכו'), ב. מוצא אחרון, עם שימוש בתרופות המפחיתות את תחושות האם, אם אין אפשרות להקלה על הכאב. ההסרה הידנית של שאריות השליה הוחלפה בהסרה באמצעות מנגנון ואקום. הליך זה יעיל מאוד. התכווצות לקויה של שרירי הרחם (אטוניה) נצפית לאחר לידה ממושכת, לעתים קרובות עם עובר גדול, ובמקרים אחרים, אשר עשוי להיות מלווה בדימום מוגבר.
סיבה רצינית נוספת לדימום יכולה להיות היפוך רחם - בצורה קיצונית סיבוך נדירלֵדָה. לרוב, היפוך רחם מתרחש באשמת הצוות הרפואי - הם מושכים חזק מדי בחבל הטבור, מנסים להסיר את השליה, שלא הספיקה להתקלף. אֵיך רחם מהיר יותריוחזר למצבו הרגיל, ככל שהסיכוי לפציעה קטן יותר והתרחשותם של סיבוכים חמורים עוד יותר.
סיבוך נדיר של הריון ולידה הוא מה שנקרא שליה accretaוזנים נוספים של מצב זה - שליה percreta, placenta increta, כאשר מקומו של הילד מתמזג עם הרירית הפנימית של הרחם, לעתים משובצת בדופן הרחם. בעיה מסוג זה דורשת התערבות. רופא מנוסהובמקרים מסוימים, ניתוח.
לפיכך, לכל תקופת לידה יש את הספציפיות והרגעים המסוכנים שלה, הן עבור הילד והן עבור האם, ולכן מצריכה שיתוף פעולה של כל העוסקים בלידה – נשים וצוותים רפואיים.
החודש התשיעי להריון מתקרב, הלידה לפניה. אישה בהתרגשות וחוסר סבלנות מחכה ליום בו תראה ותצמיד את התינוק לחזה. יחד עם זאת, המחשבות על הלידה הקרובה מרגשות מאוד. היא רוצה לדעת הכל על התהליך, מהן תקופות הלידה ומשך הזמן שלהן, איך להתנהג נכון כדי לא לפגוע בילד.
לידה רגילה, לדברי גינקולוגים, היא משלוח טבעיהתחלה ספונטנית עם סיכון נמוך ל שלב ראשוניונשאר כך במהלך כל מרווחי התהליך. התינוק נולד בעצמו, נמצא במצג הראש, גיל ההריון הוא 37-42 שבועות. בסופו של התהליך, האם והילוד מרגישים טוב.
הרופאים מבחינים בשלוש תקופות לידה:
- חשיפה;
- גלות;
- סידורי.
זמן הלידה הכולל הוא אינדיבידואלי ותלוי בגיל האישה בלידה, הכנת הגוף לתהליך, מבנה האגן, גודל הילד, מצג ועוצמת הצירים. כיממה לפני הלידה, גופה של אישה בהריון מתחיל להתכונן. זמן זה נקרא מקדים או הכנה. זה מתחיל את המנגנון של פעילות העבודה. האם לעתיד אינה מבחינה בתחושות לא נעימות וכואבות.
כמה מחזורים בלידה?שלוש תקופות. המחזור הראשון הוא הכנה ופתיחה של צוואר הרחם. השני הוא הניסיונות והלידה של התינוק, והשלישי כולל הוצאת השליה. סיווג תקופות הלידה מתחיל בגילוי. בתורו, תקופה זו מחולקת לשלבים של לידה לפי משך.
הכנת צוואר הרחם מתחילה: הוא נפתח ומתרכך. נשים מופיעות כאב כואבבאזור המותני או בבטן התחתונה. ראוי לציין כאן שהאישה בלידה צריכה להיות רגועה, לא לאבד את דעתה, ואז פעילות הלידה תעבור ללא סיבוכים.
שלבי פתיחה
גינקולוגים משתפים קורס קלינילידות לפי תקופה. החלק הראשון של הלידה הוא תקופת הגילוי, החל מהרגע בו מתרחש ההתכווצות הראשונה. התקופה בלידה מאופיינת בהכנה ובהמשך פתיחת צוואר הרחם. קצב ההתרחבות של צוואר הרחם הוא כ-1-2 ס"מ ב-60 דקות. מרווח הזמן הראשון הוא הארוך והכואב ביותר, כ-11 שעות.
צוואר הרחם הופך בהדרגה דק יותר, ושרירי הרחם מתחילים להתכווץ. זו המשמעות של צירים, שבהתחלה פחות כואבים, לא ארוכים. זמן המשחק הראשון הוא כ-20 שניות, החוזר על עצמו לאחר 15-20 דקות. יתר על כן, תהליך זה נמצא במגמת עלייה. תדירות הצירים עולה, הכאב מתגבר. התקופה הראשונה של תחילת הלידה היא הארוכה ביותר, ולכן הרופאים מחלקים אותה בנוסף לשלושה שלבים.
שלושה שלבים של תקופת הגילוי:
- חָבוּי;
- שלב פעיל;
- שלב האטה.
תקופה סמויה.במהלך פרק זמן זה, הצירים הופכים לסדירים, מתרחשים כל 10 דקות עם אותו כוח. אמא לעתידכבר לא יכול לנוח או לישון בשקט. מהרגע שהשלב הסמוי מתחיל, אישה צריכה להתכונן לבית היולדות. משך התקופה הוא בין 5 ל-6.5 שעות. בשלב זה הרחם מתרחב ב-4 ס"מ.
שלב פעיל. מתחילה התעצמות פעילות העבודה. תכונות של צירים: תכופים, חזקים, כואבים, ממושכים, מתרחשים כל 4-5 דקות, נמשכים עד 40 שניות. האישה בלידה מרגישה עייפה מאוד, שכן הכאב מתגבר במהירות, ומתבטא בעצם העצה או בפרינאום. אם מי השפיר לא עזבו קודם לכן, הבועה תתפוצץ בשלב זה.
משך התקופה הוא 1.5-3 שעות, צוואר הרחם נפתח עד 8 ס"מ. השלב הפעיל כואב מאוד, ולכן מומחים ממליצים לבצע תרגילי נשימה, ללכת יותר, לשנות תנוחות לעתים קרובות יותר.
שלב האטה.התכווצויות מתחילות להיחלש בהדרגה, צוואר הרחם נפתח עד 12 ס"מ. שלב זה נמשך בין 15 דקות, עד שעתיים. רופאים לא ממליצים לדחוף בשלב זה, אם תרצה, אתה יכול לרוקן את המעיים שלך.
ניסיונות יגרמו לנפיחות של צוואר הרחם, שתעכב את זמן הלידה. עקב הפיזור מחדש של החמצן בגוף, עיקר הגז עובר לרחם, ולא למוח, האישה בלידה חווה סחרחורת, בחילה.
שלבי הלידה בזמן ובעוצמה יכולים לעבור אחרת. לא תמיד פעילות הלידה מתחילה בהופעת התכווצויות וקרע של הבועה. מי השפיר מתחילים לדלוף בטרם עת, ואז האישה צריכה לשכב ולהזעיק אמבולנס.
הוּלֶדֶת
תקופות הלידה הפיזיולוגיות כוללות את שלב הגלות. צוואר הרחם מוכן לחלוטין ללידה. ראש התינוק נכנס לאגן הקטן וממשיך לנוע לכיוון היציאה. מתחיל נקודה חשובה, שתסתיים עם לידת התינוק.
גירוש העובר הוא תהליך כואב, קשה, אך לא ארוך. כאשר הראש מוצג בנרתיק, האישה הלידה מפסיקה לדחוף, נמנעת קרעים אפשריים, מרגע זה מתחילה עבודתם של מיילדות. הרופא המיילד מוציא בזהירות את היילוד.
לאחר מכן, מהדקים את חבל הטבור משני הצדדים וחותכים אותו. התינוק מונח על החזה של האם, הליך זה תורם להסתגלות טובה יותר לתנאים חדשים, תהליך ייצור החלב יתחיל מהר יותר עבור האישה בלידה. בשלב זה של הלידה מסתיים, מתחילה התקופה השלישית של הוצאת השליה.
סידורי
בקיצור, נדרש להוציא את השליה מהגוף. לאחר לידת התינוק, האישה חוזרת לצירים, כמו גם ניסיונות, אך כבר חלשים ורכים יותר. הקיצוצים הולכים יחד עם הפרשות דםלכן, קרח מוחל על הבטן התחתונה.
משך תקופות הלידה הוא אינדיבידואלי, שלב זה נמשך בין 10 ל-30 דקות. לאחר שחרור השליה, הרחם מתחיל להתכווץ בחדות, במידה ויש רווחים מבצעים תפירה. במקרים מסוימים, השליה אינה נפרדת מדופן הרחם. הרופא המיילד מפריד את השליה באופן ידני, כאשר התהליך מסתיים, הלידה מגיעה לסיומה.
מהי התקופה הכואבת ביותר בלידה?הראשון הוא שלב הגילוי. כאב מוסבר בכך שהגוף מתכונן לתהליך הלידה, יש התכווצויות אינטנסיביות של שרירי הרחם ובמקביל פתיחת צוואר הרחם. ברגע שהכל מוכן, הכאב יתפוגג.
בסיום התהליך נשארת האישה בחדר לידה למשך מספר שעות. בשלב זה, הרופאים עוקבים אחר מצבה הכללי, בוחנים את תעלת הלידה כדי לשלול את התרחשותם של סיבוכים. כשאמא רואה תינוק בפעם הראשונה, כל הכאב והרגעים הלא נעימים נשכחים.