דימום לאחר לידה. דימום לאחר לידה: סיבות לדימום לאחר לידה, איך לעזוב, אילו הפרשות נחשבות נורמליות

זה מתרחש באחוז קטן מהמקרים ומתרחש בדרך כלל במהלך הצירים או תוך 24 שעות לאחר מכן. בשכיחות נמוכה יותר, דימום יכול להתרחש מספר (עד 6) שבועות לאחר הלידה.

לדימום חמור לאחר לידה יכולים להיות סיבות שונות.

לרוב, זה אחד מהבאים:

אטוניה של הרחם. לאחר הלידה, הרחם חייב להתכווץ כדי להפסיק את הדימום במקום השליה. מסיבה זו, לאחר הלידה את מעסה מעת לעת את הבטן כדי לעורר התכווצויות הרחם. עם אטוניה, שרירי הרחם מתכווצים בצורה חלשה. הסבירות למצב זה גדלה מעט אם הרחם התנפח מאוד על ידי תינוק גדול או תאומים, אם כבר היה לך הריון מרובה עוברים, או אם הלידה הייתה ארוכה מאוד. כדי להפחית את הסיכוי לאטוניה, ייתכן שתקבל את התרופה אוקסיטוצין לאחר לידת התינוק. עם אטוניה משתמשים גם בתרופות אחרות.

שליה נשמרת. אם השליה לא יוצאת מעצמה תוך 30 דקות לאחר לידת התינוק, דימום כבד. גם אם השליה יצאה מעצמה, על הרופא לבדוק היטב את תקינותה. אם נשאר חתיכה, דימום אפשרי.

הפסקות. אם הנרתיק או צוואר הרחם נקרעים במהלך הלידה, זה יכול להוביל לדימום. קרעים יכולים להיגרם על ידי תינוק גדול, שימוש במלקחיים או ואקום, התינוק נע מהר מדי דרך תעלת הלידה, או אפיזיוטומיה מדממת.

עיגון חריג. במקרים נדירים מאוד, השליה מקובעת על דופן הרחם עמוק מהנדרש. כתוצאה מכך, לאחר הלידה, הפרידה שלה קשה. זה יכול לגרום לדימום חמור.

Eversion של הרחם.במקרה זה, הרחם מתהפך לאחר לידת הילד והפרדת השליה. זה סביר יותר אם היה קיבוע לא תקין של השליה.

קרע של הרחם. לעיתים רחוקות, הרחם נקרע במהלך ההריון או הלידה. אם זה קורה, האישה מאבדת דם ואספקת החמצן של התינוק מתדרדרת.

הסיכון לדימום גבוה יותר אם זה כבר קרה בלידות קודמות. הסיכון גבוה יותר גם אם יש לך שליה previa, כלומר כאשר השליה שוכבת נמוך ברחם וחוסמת לחלוטין או חלקית את פתח צוואר הרחם.

בנוסף לאובדן דם, סימנים של דימום חמור לאחר לידה כוללים עור חיוור, צמרמורות, סחרחורת או עילפון. ידיים רטובות, בחילות או הקאות, דפיקות לב. אם יש דימום, יש לנקוט בפעולה מיידית.

מדי יום מתות כ-1,600 נשים במהלך הלידה. מתוך מספר זה, כ-500 מקרי מוות נובעים מדימום. רובמקרים מתייחסים לדימום אטוני בפנים תקופה שלאחר לידה(PPC), מתוכם כ-99% נמצאים במדינות מתפתחות. תוצאות קטלניותקשורים לשלושה עיכובים: עיכוב בהחלטה לפנות לטיפול רפואי, עיכוב בהסעה לבית חולים ועיכוב במתן טיפול רפואי. בעיה זו חריפה מאוד במדינות מתפתחות, אך גם רופאים מתמודדים איתה. מדינות מפותחות. דו"ח התמותה של אמהות בבריטניה קובע כי מקרי מוות CBT קשורים לעתים קרובות לטיפול שניתן "מאוחר מדי ומעט מדי". הדימום נמצא בקו החמישי או השישי מבין המרבית סיבות משמעותיותתמותת אמהות במדינות מפותחות.

דימום ראשוני בתקופה שלאחר הלידה

בשל הסובייקטיביות של האבחנה, התדירות של פתולוגיה זו משתנה בין 2 ל-10%. באופן כללי, ניתן לאתר את המגמה הבאה: הצוות הרפואי מזלזל באיבוד דם, והמטופלים מעריכים אותו. לדוגמה, אם רופא מעריך את איבוד הדם כ"גדול מ-500 מ"ל, אזי איבוד הדם בפועל הוא בדרך כלל בסביבות 1000 מ"ל. בנוסף, יש לזכור ש-BCC מתאם למשקל המטופל. בהתאם לכך, חולה רזה ואנמי לא יסבול אפילו איבוד קטן של דם.

פיזיולוגיה של השלב השלישי של הלידה

לפני שנדון בגורמים ובטקטיקות של טיפול CBT ראשוני, יש צורך לשקול את הפיזיולוגיה של השלב השלישי של הלידה. זה הכי הרבה תקופה קצרהלידה, אשר, לעומת זאת, מהווה סכנה גדולה לאישה הלידה.

במהלך ההריון, מיוציטים נמתחים מאוד; בהתאם לכך, הרחם יכול להכיל נפח הולך וגדל. לאחר לידת העובר, הרחם ממשיך להתכווץ, מה שמוביל לקיצור בולט של הסיבים הארוכים. תהליך זה מסופק על ידי נסיגה - נכס ייחודי, שאינו מצריך הוצאה אנרגטית ומאפיין רק את המיומטריום.

היפרדות השליה מתרחשת עקב התכווצות ונסיגת סיבי השריר, מה שמוביל לירידה משמעותית בשטח ההתקשרות של השליה. הוא נפרד מדופן הרחם, כמו בול דואר נפרד מהמשטח. בַּלוֹןשממנו שוחרר אוויר. לאחר הפרדת השליה ממקום ההתקשרות עקב התכווצויות הרחם, היא נודדת למקטע הרחם התחתון, ולאחר מכן דרך צוואר הרחם אל הנרתיק.

סימנים קליניים של הפרדה של השליה

הפרדת השליה מתאימה לשלושה סימנים קליניים.

1. לאחר הפרדת השליה והעברתה למקטע הרחם התחתון, ניתן לקבוע במישוש את השינוי בצורת הרחם - גופו הופך צר ומוארך (לפני היפרדות השליה הוא רחב ומשוטח). שינויים בצורת קרקעית הרחם קשים לקביעה קלינית, למעט חולים רזים מאוד. עם זאת, הרחם הופך מוצק יותר עקב התכווצויות ועקור בקלות.
2. דימום מלווה בהפרדה של השליה מדופן הרחם. השלט הזהיש פחות משמעות קלינית, tk. דימום עלול להתרחש גם עם הפרדה חלקית של השליה. דימום נסתר אפשרי כאשר דם מצטבר בין הממברנות ולכן אינו חזותי.
3. לאחר היפרדות השליה והעברתה למקטע הרחם התחתון וצוואר הרחם חלק גלויחבל הטבור גדל ב-8-15 ס"מ. זהו הסימן האמין ביותר להפרדת השליה.

מנגנון הדימום באתר ההשלה הוא אחד מפלאי הטבע האנטומיים והפיזיולוגיים. סיבי השריר נבנים מחדש ומצטלבים זה בזה, ויוצרים סריג שדרכו עוברים הכלים המזינים את מיטת השליה. כאשר דופן הרחם מתכווץ, מבנה זה מספק דחיסה אמינה של הכלים. ארכיטקטורה זו של המיומטריום מכונה לפעמים קשירה חיה או תפרי רחם פיזיולוגיים.

ניהול השלב השלישי של הלידה

לאחר לידת העובר מהדקים את חבל הטבור וחותכים במידת הצורך דם טבורי. משוך בעדינות רבה את חבל הטבור אליך כדי לוודא שאין לולאות בנרתיק. לאחר מכן, ברמת האינטרויטיוס, מוחל מהדק על חבל הטבור, מה שמקל על הדמיה של התארכותו לאחר היפרדות השליה. ביד אחת ממששים את קרקעית הרחם כדי לקבוע שינויים האופייניים להפרדת השליה, או לזהות רחם אטוני, שהתרחב עקב דם. אסור לבצע כל תנועות עיסוי כשהיד ממוקמת בתחתית הרחם, בגלל. זה תורם לחלקית פרידה מוקדמתשליה, איבוד דם מוגבר, היווצרות טבעת התכווצות ושימור חלקים מהשליה. לאחר הופעת סימני הפרדה של השליה, היא מבודדת על ידי משיכה עדינה של חבל הטבור. היד השנייה מוזזת למטה, ישירות מעל סימפיזה הערווה, והרחם מוזז לסירוגין למעלה ולמטה, וחבל הטבור נמשך כל הזמן כלפי מעלה עם היד השנייה. הכרחי שיהיה מרחק מספיק בין שתי הידיים כדי למנוע היפוך של הרחם.

ישנן שתי טקטיקות לניהול השלב השלישי של הלידה.

1. ניהול צפוי כרוך בהמתנה להפרדת השליה. זה קורה בדרך כלל תוך 10-20 דקות. טקטיקה זו נבחרת על ידי אלה המעדיפים התערבות מינימלית בתהליך הלידה. כמה מומחים ממליצים להניק מיד לאחר הלידה כדי לעורר את השחרור הפיזיולוגי של אוקסיטוצין. למרבה הצער, טקטיקה זו אינה מפחיתה את הסבירות ל-CAT בהשוואה לתרופות פעילות.
2. טקטיקות אקטיביות כוללות מתן תרופות אוקסיטוצין בסוף השלב השני או תחילת השלב השלישי של הלידה על מנת להאיץ את התכווצות הרחם, התורמת להפרדת השליה. ניהול פעיל של עבודה הוכנס הלכה למעשה ב-50 השנים האחרונות. במהלך תקופה זו, הוכח שניהול אקטיבי, בהשוואה לניהול צפוי, מאופיין בירידה של 50-70% באיבוד הדם, תדירות רישום מינונים טיפוליים של אוקסיטוצין, תדירות החייאה וצורך בעירוי של מוצרי דם. נתונים רפואה מבוססת ראיותוניסיון מצטבר תרמו לכך שכרגע טקטיקות כאלה הפכו לסטנדרט של טיפול רפואי. טקטיקות מצפים מבוצעות רק על פי בקשה דחופה של המטופלת ובהסכמתה מדעת בכתב.

הבחירה של תרופה לניהול פעיל של השלב השלישי של הלידה מתבצעת בדרך כלל בין זול הזרקות, אוקסיטוצין וארגומטרין או השילוב שלהם (סינתומטרין). מבין התרופות הללו, האוקסיטוצין הוא הזול ביותר, בנוסף, יש לו את האחוז הנמוך ביותר של תופעות הלוואי, בפרט, הוא אינו גורם לשימור חלקי השליה. עם זאת, מדובר בתרופה קצרת טווח (15-30 דקות). ארגומטרין - תרופה יעילה, אשר משך פעולתו ארוך יותר (60-120 דקות), אך תופעות הלוואי אופייניות לו יותר (ראה להלן), לרבות עלייה קלהתדירות של חלקים נשמרים של השליה.

משך הפעולה של ארגומטרין או אוקסיטוצין מספיק בדרך כלל לתקופה זו. בחולים עם סיכון גבוהב-CBT אטוני (למשל, הריון מרובה עוברים), טיפול מניעתי מומלץ הוא אוקסיטוצין תוך ורידי לטווח ארוך או, במקרים מסוימים, פרוסטגלנדינים.

תרופות אוקסיטוצין

היו מודעים למאפיינים ולתופעות הלוואי האפשריות תרופות זמינותסדרת אוקסיטוצין, שלכל אחת מהן יש אינדיקציות מסוימות למינוי במצבים קליניים שונים.

אוקסיטוצין

אוקסיטוצין היא התרופה הרחמית הזולה והבטוחה ביותר. הוא פועל מספיק מהר, גורם להתכווצויות רחם חזקות וקצביות תוך 15-30 דקות. אוקסיטוצין פועל בעיקר על מקטע הרחם העליון, ויש לו גם השפעה מרגיעה לטווח קצר על השריר החלק של כלי הדם, שעלול לגרום ליתר לחץ דם קל עקב ירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת.

ארגומטרין

ארגומטרין היא התרופה התוך-שרירית הראשונה לרחם שנמצאת בשימוש למעלה מ-70 שנה. זה גורם להתכווצויות ממושכות (60-120 דקות), הפועלות על מקטעי הרחם העליונים והתחתונים. ארגומטרין משפיע על כל השרירים החלקים, ומשפיע על מיטת כלי הדם. כיווץ כלי דם היקפי, שבדרך כלל אין משמעות קלינית, יכול להוביל לעלייה משמעותית לחץ דםבחולים עם הפרעות יתר לחץ דם ורעלת הריון. ארגומטרין הוא התווית נגד בחולים כאלה. במקביל, התרופה מתכווצות עורקים כליליים, אשר לעיתים רחוקות גורם לאוטם שריר הלב בחולים עם גורמים בעלי נטייה. טיפול עבור vasospasm הקשורים אנדומטרין הוא מינויו של ניטרוגליצרין.

עקב משך ההשפעה, ארגומטרין עלול לגרום לפגיעה בשליה המופרדת במקטע הרחם התחתון. כאשר רושמים ארגומטרין, לעיתים נדרשת בנוסף הסרה ידנית של השליה (1:200 לידות).

בחילות ו/או הקאות מופיעות ב-20-25% מהחולים. ארגומטרין נקבע תוך שרירי. בהתחשב בהשפעת כלי הדם המודגשת, התרופה אינה מומלצת למתן תוך ורידי (למעט מצבי חירום, שבו אפשר להכניס 0.2 מ"ג בולוס לאט). לא ניתן להגדיל את המינון הראשוני ל-0.5 מ"ג, בגלל. יחד עם זאת, תופעות הלוואי בולטות ביותר, ואין עלייה צפויה בהשפעה הרחמית.

סינתומטרין

סינטומטרין הוא תרופה משולבת, שאמפולה אחת ממנה מכילה 5 יחידות אוקסיטוצין ו-0.5 מ"ג ארגומטרין. במתן תוך שרירי, אוקסיטוצין מתחיל לפעול לאחר 2-3 דקות, ארגומטרין - לאחר 4-5 דקות. תופעות לוואיסינטומטרין הם שילוב של תופעות לוואי של שני החומרים המרכיבים את הרכבו. ההשפעה הקלה של הרחבת כלי הדם של אוקסיטוצין מפחיתה במידת מה את התכווצות כלי הדם של ארגומטרין. שילוב זה משלב את היתרונות של האוקסיטוצין קצר הטווח והאפקט הרחמי הממושך יותר של ארגומטרין. לפיכך, התרופה מאפשרת טיפול רחמי תוך שעתיים לאחר הלידה ללא צורך במתן תוך ורידי של מנת תחזוקה של אוקסיטוצין.

15-מתיל PGF 2α

15-methyl PGF 2α, או carboprost, הוא נגזרת מתילציה של PGF 2α.

זוהי התרופה הרחמית היקרה ביותר עבור ניהול פרנטרלי. היתרון הבלתי מעורער שלו הוא אפקט רחמי בולט עם פחות השפעה על שרירים חלקים והתרחשות של שרירים כאלה תגובות שליליותכמו בחילות, הקאות, שלשולים, עווית כלי דם וברונכוספזם. בהקשר זה, נגזרת המתילציה החלה לשמש לעתים קרובות יותר מאשר החומר ההתחלתי. תופעות לוואי אחרות, בדרך כלל ללא משמעות קלינית, הן צמרמורות, חום וגלי חום. משך הפעולה הוא עד 6 שעות, ובהתחשב בעלות התרופה ותופעות הלוואי שלה, היא אינה מומלצת למניעה שגרתית של CAT. עם זאת, אם נדרש טיפול רחמי ארוך טווח, ניתן להשתמש בתרופה באופן נרחב למדי.

מינון התרופה הוא 0.25 מ"ג, אופן המתן הוא תוך שרירי לתוך השריר או תוך ורידי 0.25 מ"ג של החומר ב-500 מ"ל מי מלח פיזיולוגי. רוב השפעה מהירהמושגת בנתיב הניהול התוך-מיומטרי. ניתן לתת 15-methyl PGF 2α לחולים עם הפרעות יתר לחץ דם ואסטמה, למרות שהן התוויות נגד יחסית. התרופה הזו - תרופה טובהקו שני, שנקבע להשפעה לא מספקת של אוקסיטוצין או ארגומטרין במקרים בהם יש צורך בהשפעה רחמית ארוכת טווח.

מיזופרוסטול

מיסופרוסטול אנלוגי PGE 1 הוא חומר רחם זול והתרופה היחידה מסדרה זו הניתנת למתן לא פרנטרלי. במקרים אלה, מיסופרוסטול מנוהל מחוץ לתווית, כלומר. עבור אינדיקציות שאינן מופיעות בטפסי רישום רשמיים, אך בשימוש על ידי מיילדות וגינקולוגים ב-CBT ברוב המדינות. לתרופה חיי מדף ארוכים, היא יציבה בטווח טמפרטורות רחב, המשווה לטובה עם אוקסיטוצין וארגומטרין, שיש לאחסן בחושך בטמפרטורה של 0-8 מעלות צלזיוס. בהתאם למצב הקליני, מיסופרוסטול יכול להינתן דרך הפה, תת-לשונית, נרתיקית או פי הטבעת. תופעות הלוואי כוללות צמרמורת, פיירקסיה קלה ושלשולים (שמתפתחים בהדרגה). מחקרים הראו שמיזופרוסטול יעיל יותר מפלצבו במניעת CBT, אך פחות יעיל מניתוח רחם פרנטרלי. אף על פי כן, המאפיינים שהוזכרו לעיל הופכים את מיסופרוסטול לתרופה נוחה ביותר לשימוש במדינות מתפתחות, בהתחשב בציוד המוגבל של שירותי מיילדות. באופן מניעתי, התרופה נקבעת במינון של 400-600 מק"ג דרך הפה או תת-לשונית, במקרה של דימום - 800-1000 מק"ג פי הטבעת. משך הפעולה הוא כשעתיים.

קרבטוצין

הקצה בדרך כלל במינון של 100 מק"ג לשריר או לווריד. תופעות הלוואי דומות לאלו של אוקסיטוצין: תחושה של שטיפת חום ויתר לחץ דם קל. רוב רכוש חשובשל התרופה היא ההשפעה הרחמית ארוכת הטווח שלה, דומה לזו של אוקסיטוצין, בעוד שאין צורך בטווח ארוך עירוי תוך ורידי. התרופה יקרה יותר מאוקסיטוצין, אך זולה יותר מ-15-מתיל PGF 2α.

גורמים לדימום ראשוני בתקופה שלאחר הלידה

אטוניה של הרחם

גורמים לאטוניה – כל תהליך או תופעה המשבשת את יכולת ההתכווצות והנסיגה של הרחם ומתרחשת ברוב (80-85%) מקרי ה-CPP. אטוניה יכולה להתפתח גם בחולים ללא גורמים נטייה. הפרה של התכווצות ונסיגה תורמת למספר מצבים קליניים:

• זוגיות גבוהה;
• שלב ראשון או שני ממושך של הלידה, במיוחד בנוכחות chorioamnionitis. "תָשׁוּשׁ" רחם נגוענוטה לאטוניה ולעתים קרובות אינו מגיב להכנסת רחם;
• לידה מהירה. המצב הזההוא ההפך הקליני מהקודם, אך מאופיין גם בעלייה בתדירות CPP;
• מתיחת יתר של הרחם: הריון מרובה עוברים, מאקרוזומיה, פוליהידרמניוס;
• עיכוב חלקים של השליה;
• נוכחות של קרישי דם בחלל הרחם. לאחר לידת השליה, יש צורך לעסות את קרקעית הרחם, אם יש סימנים לאטוניה, יש לתת אוקסיטוצין תוך 2-3 שעות. אחרת, אפילו דימום קל ממקום השליה תורם להצטברות של קרישי דם בחלל הרחם. תהליך זה יכול לשבור כיווץ ונסיגה, אשר, בתורו, יתחיל מעגל פתולוגי;
• שימוש בטוקוליטים, כגון ניטרוגליצרין או טרבוטלין, הרדמה עמוקה, במיוחד פחמימנים מופלרים;
• מאפיינים אנטומיים של הרחם, כולל מומים ושרירנים ברחם;
• שליה פרוויה: השתלת השליה באזור מקטע הרחם התחתון, בעלת יכולת התכווצות ונסיגה מופחתת;
• טקטיקות שגויות של ניהול השלב השלישי של הלידה, במיוחד עיסוי מוקדם: קרקעית הרחם ומתיחה לחבל הטבור, מה שמוביל להפרדה חלקית בטרם עת של השליה ואיבוד דם מוגבר.

פציעות של תעלת הלידה

זוהי הסיבה השנייה בשכיחותה, המתרחשת ב-10-15% מהמקרים.

הבחנה קלינית:

• קרעים של הפרינאום, הנרתיק וצוואר הרחם;
• אפיזיוטומיה;
• קרע של הרחם;
• hematomas של vulvovaginal ורצועה רחבה של הרחם.

סיבות אחרות

גורמים נוספים ל-CPP ראשוני הם היפוך רחם והפרעות במערכת הדימום.

מניעת דימום ראשוני בתקופה שלאחר הלידה

כל החולים עם גורמי סיכון להתפתחות של CATs ראשוניים צריכים להימסר בבית חולים המצויד בשירותי הרדמה, מיילדות ועירוי מתאימים, ולהיות תחת פיקוח של צוות רפואי. יש צורך לנהל נכון את השלב השלישי של הלידה:

• לתת אוקסיטוצין בלידה כתף קדמית או בהקדם האפשרי;
• לא לכלול מניפולציות מיותרות עם הרחם ו/או מתיחה של חבל הטבור עד להופעת סימנים ברורים של היפרדות שליה;
• להעריך את שלמות השליה לאחר לידתה;
• לבצע עיסוי יסודי של הרחם כדי לחסל את כל הקרישים מחלל הרחם;
• לשמור על טונוס הרחם על ידי מתן אוקסיטוצין למשך שעתיים, ועם סיכון גבוה לפתח CAT - תקופה ארוכה יותר;
• לפקח כל הזמן על האישה בלידה במשך 2-3 שעות לאחר הלידה, כולל ריקון שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדימום ראשוני בתקופה שלאחר הלידה

חלק זה מתמקד בטקטיקות ניהול במקרים של אטוניה ברחם. הבסיס לטיפול באטוניה של הרחם הוא נורמליזציה מהירה של דימום פיזיולוגי, כלומר התכווצות ונסיגה. במהלך ההכנה והמתן של התרופה, יש צורך לעסות בזהירות את הרחם.

תרופות רחמיות

יש לזכור כי להחדרת אוקסיטוצין יש השפעה שלילית על הקולטנים שלו. לפיכך, אם אוקסיטוצין הופעל בשלב הראשון או השני של הלידה, הקולטנים שלו יהיו פחות רגישים. בְּ לידה פיזיולוגיתשחרור האוקסיטוצין בתקופה השלישית אינו עולה, אך יש עלייה בריכוז הפרוסטגלנדינים האנדוגניים. המיומטריום מכיל קולטנים שונים לכל אחת מהתרופות הרחמיות, כך שאם אחת לא יעילה, יש לעבור מיד לאחרת. מומלץ להקפיד על הרצף הבא של רישום רחם:

• תוך ורידי 5 יחידות של אוקסיטוצין, ולאחר מכן 40 יחידות ב-500 מ"ל של קריסטלואידים, קצב המתן צריך להיות מספיק כדי להבטיח כיווץ טוב;
• במקרה של חוסר יעילות - ארגומטרין 0.2 מ"ג תוך ורידי (יש צורך לקבוע מראש את היעדר התוויות נגד);
• ניתן לתת אוקסיטוצין וארגומטרין שוב ושוב באותם מינונים. עם חוסר היעילות של אוקסיטוצין וארגומטרין, הם ממשיכים מיד להכנסת פרוסטגלנדינים;
• ניתן לתת 0.25 מ"ג 15-מתיל P1T2a תוך שרירית, אך עדיף דרך תוך-מומטרית. במידת הצורך, ניתן להזין עד 4 מנות. אפשרות חלופיתהוא מתן תוך ורידי של 0.25 מ"ג ב-500 מ"ל של קריסטלואידים;
• בנוכחות דימום, שיטות מתן מיסופרוסטול דרך הפה והנרתיק מועילות מעט, והאחרון נובע מהעובדה שהתרופה פשוט נשטפת על ידי הפרשות דם. דרך המתן המועדפת היא פי הטבעת, המינון הוא 1000 מק"ג. מאז התרופה היא זולה וקלה לשימוש, מומחים רבים רושמים אותה מיד בהיעדר השפעת אוקסיטוצין;
• יש לטפל בהיפובולמיה מתן תוך ורידיקולואידים, קריסטלואידים, מוצרי דם.

עם חוסר יעילות טיפול תרופתינעשה שימוש בשיטות ניתוחיות שונות, כולל טמפונדה רחמית, תפרי דחיסה על הרחם, קשירה ואמבוליזציה של כלי האגן, כריתת רחם.

כהכנה לכל אחת מההתערבויות הכירורגיות, ניתן לבצע דחיסה דו-מנואלית של הרחם, או עיסוי רחם באגרוף. היד המוחדרת לפורניקס הקדמי של הנרתיק נקשרה לאגרוף, כאשר היד השנייה תחתית הרחם מוזזת לכיוון היד הראשונה. עקב היד המוחדרת לנרתיק, הרחם עולה מעט, הכלים נצבטים מעט והדימום פוחת. יש לסובב את הידיים, מה שיכול לעורר התכווצויות רחם.

במקרים קשים ניתן להפעיל דחיסה חיצונית של אבי העורקים בזמן ההמתנה להכנה לניתוח. בשתי הידיים, החלק התחתון של הרחם מוזז כלפי מעלה, ואז יד אחת מונחת על אזור מקטע הרחם התחתון, והשנייה נלחצת אל החלק התחתון של הרחם אל אבי העורקים. אם הרחם הוא אטוני, אז היעילות של ההליך נמוכה, כי דחיסה של אבי העורקים מתבצעת על ידי חפץ רופף. שיטה אלטרנטיביתכולל לחיצה על אבי העורקים עם אגרוף, אשר ממוקם מעל הטבור.

דימום משני בתקופה שלאחר הלידה

CBT משני מוגדר כדימום חריג ממערכת המין המתרחשת בין 24 שעות ל-6 שבועות. לאחר הלידה. הסוג הזהדימום נפוץ פחות מאשר ראשוני - בכ-1% מהלידות. ה-CPP המשני השכיח ביותר מתרחש תוך 3 שבועות. לאחר הלידה.

גורם ל

1. החזקה של חלקים מהשליה מתרחשת בכ-30% מהמקרים.
2. אנדו(מיו)מטריטיס מתלווה לרוב לשמירה של חלקים מהשליה. לחולים באנמנזה, ככלל, היה CPP ראשוני.
3. מְאוֹד סיבות נדירותעם זאת, יש לשלול הם מחלה טרופובלסטית, היפוך רחם כרוני, היווצרות מפרצת מזויפת או מום עורקי ורידי במקום הצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי.

טקטיקה של ניצוח

אם הדימום כבר פסק בזמן הבדיקה, הרחם אינו כואב במישוש, גודלו תואם את הנורמה לתקופה זו לאחר לידה, ואין תסמינים של אלח דם, מומלץ טיפול בהתראה. כדי לא לכלול את החזקה של חלקים מהשליה, אולטרסאונד מבוצע.

אם הדימום רב, ישנם סימנים של אלח דם או תת-אינבולוציה של הרחם, יש לחשוד בהתפתחות של זיהום תוך רחמי משני על רקע חלקים שנשמרו בשליה. חולים כאלה עוברים בדיקה של הרחם בהרדמה. אולטרסאונד יכול להבהיר את התמונה הקלינית, אבל זה לא תמיד מדויק, אז במצב זה

צריך להיות מונחה מלכתחילה תמונה קלינית. במקרים כאלה, יש צורך טיפול בעירויקריסטלואידים, לזהות תאימות אישיתדם ולרשום אנטיביוטיקה טווח רחבפלורה חופפת גראם חיובית, גראם שלילית ואנאירובית. במקרים מסוימים, הדימום כה מסיבי שיש צורך לרשום מוצרי דם.

יש צורך, בהרדמה מקומית, לבדוק את תעלת הלידה הרכה לאיתור קרעים או המטומות. בְּדֶרֶך כְּלַל, תעלת צוואר הרחםמדלג על אצבע אחת. אצבעות מוחדרות לחלל הרחם ודפנותיו נבדקות בקפידה. לפעמים ניתן למשש אזור של רקמת שליה, אשר מוסר עם מלקחיים מחודרים, ולאחר מכן מתבצעת שאיבת ואקום מדויקת או קיפוח.

הרקמה שהוסרה נשלחת לבדיקה היסטולוגית כדי לא לכלול מחלה טרופובלסטית; אם קיימים תסמינים של אלח דם, ניתן להשתמש בדגימות מחקר מיקרוביולוגיובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה.

הרחם לאחר הלידה רך מאוד, ולכן יש סיכוי גבוה שהוא יתנקב. בעת הגרידה יש ​​להיזהר ביותר אם הלידה בוצעה בניתוח קיסרי. אין לגרד את אזור הצלקת לכאורה על הרחם. ריפוי של הרחם יכול לגרום לדימום מסיבי, בגלל. פקקים שנוצרו ואזורים מאורגנים של רקמת השליה מוסרים, שחלקם, ככלל, עם פלישה פתולוגית של השליה. תרופות רחמיות לדימום כזה בדרך כלל אינן יעילות. יש לשקול טיפולים כירורגיים כגון טמפונדה ברחם, אמבוליזציה כלי שיט עיקרייםאו כריתת רחם.

טיפול בדימום חמור לאחר לידה

רופאים עשויים לנקוט באמצעים שונים כדי להפסיק דימום, כולל עיסוי רחם. ייתכן שיתנו לך נוזלים תוך ורידי ואוקסיטוצין. אוקסיטוצין הוא הורמון הממריץ את התכווצויות הרחם. טיפול אחר עשוי לכלול תרופות הממריצות התכווצויות רחם, ניתוחים ועירוי דם. הטיפול תלוי בגורם ובחומרת הבעיה. אפילו ברוב המקרים מקרים חמוריםהסרת הרחם אינה בלתי נמנעת.

ברוסיה, 20% ממקרי המוות של האם הם דימום לאחר לידה (נתוני WHO, 2013). אם לאמא יש ארוך מדמם, ללא סיוע רפואי, אישה יכולה למות מיד לאחר הלידה. גורם הסיכון השני הוא דימום כבד, העולה על חודש וחצי לאחר הלידה. ידע ספציפי על הנורמה והסטיות יחסוך ממך השלכות חמורות. מה אישה בלידה צריכה לדעת על הפרשות דם לאחר לידה על מנת להציל חיים ועצבים, מה הסיבה, משך הטיפול והטיפול דימום לאחר לידה- פרטים למטה.

מדוע וכמה דם זורם לאחר הלידה

הפרשה מדממת מיד לאחר הלידה בתוך 400 מ"ל היא הנורמה. הם מעוררים על ידי הפרדת השליה בתוך הרחם, יחד עם התכונות תהליכים פיזיולוגייםלאחר הלידה. זו עלולה להיות בעיה עם הטונוס של שרירי הרחם, הפרה של השליה, נזק לתעלת הלידה, פתולוגיות דם (המופיליה, מחלת פון וילברנד ועוד).

זמני דימום מקובלים מתוארים במספר שלבים:

• 2-3 ימים: דימום עקב פיצוץ כלי דם;
• שבוע: פריקה מלווה בקרישים;
• שבועיים: קרישים נעלמים (לוצ'יה הופכת דקה יותר);
• 3 שבועות: ריר נעלם;
• 5-6 שבועות: הפרשות דומות למריחות, כמו בזמן הווסת;
• חודש וחצי: סיום שחרור לאחר לידה.

טונוס שרירי הרחם מופחת או חסר (יתר לחץ דם ואטוניה) הוא הגורם השכיח ביותר לדימום. אטוניה היא נדירה אך ניתנת לטיפול שיטות כירורגיות. פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, ניתוח קיסרי או שליה מגבירים את הסיכון. סיבות עקיפות הן גיל צעיר, לידה ראשונה לאחר 30 שנה, מתח ו הרגלים רעים. נקודה חשובה היא הסרה לא מלאה של השליה לאחר הלידה. אם הרופא המיילד לא היה קשוב, וחלק מהשליה נשאר בגוף האישה, הדבר יגרום לדימום כבד פתאומי לאחר 4 שבועות.

אל תיכנס לפאניקה ותהפוך לאפור אם התחיל דימום לאחר 8-10 שבועות. יכול להיות שזו התאוששות מחזור חודשיאו שאריות של "זבל" לאחר הלידה. בכל מקרה, ללכת לרופא זה חובה!

בפעם הראשונה בזוג לאחר לידה, דימום סביר כתוצאה מפציעות בנרתיק, ברחם או בצוואר הרחם. כתוצאה מכך נוצרות פציעות משלוח מהירובגלל הפעולות שננקטו למיצוי הפרי. האישה בלידה והלידה, בנוסף לסיבות, צריכה לדעת כמה זמן הדימום צריך להימשך.

פריקה לאחר לידה: הנורמה והסטיות

דימום לאחר לידה כשלעצמו אינו מהווה סכנה, אך חלק מביטוייו מדברים על פתולוגיה. משך הוא קריטריון ברור, אבל יש נורמה עבור הרכב, ריח וצבע של פריקה.

ההפרשות הן בהתחלה בצבע ארגמן וריח של דם או רטיבות ללא תכלילים זרים.

ואז מגיעה תקופה של הפרשות חומות או כמעט שחורות חסרות ריח, תיתכן קרישי דם קרוש. החל מ 3 שבועות, ההפרשות לאחר הלידה יתחילו להתבהר, להפוך נוזלית יותר. זיהומים צהבהבים (ריר) מקובלים. כל הבדל ממאפיינים אלה הוא סיבה לדאגה. .

סטיות יכולות להתבטא במגוון תסמינים:

• הפרשה מוגלתית;
• קרישים לאחר השבוע הראשון להפרשה;
• פריקה נוזלית מדי;
• צבע צהוב בהיר עם רמז לירק וריח של מוגלה למשך 4-5 ימים;
• צבע ירקרק (אנדומטריטיס מתקדם);
• לוצ'יה לבנה עם עקביות מקולקלת (קיכלי);
• ריח חמוץ, חזק או רקוב;
• הפרשות בשפע למשך יותר מ-14-20 ימים.

הופעת הטמפרטורה והכאב בבטן התחתונה מאשרים כי בגוף האישה יש תהליך דלקתי- אנדומטריטיס. לטפל בו בבית או תרופות עממיותבלתי אפשרי. זוהי מחלה הדורשת טיפול אנטיביוטי, וכן ב טפסים רצים, התערבות כירורגית.

ניתוח קיסרי: כמה דימום אחרי לידה

להפרשות לאחר לידה טבעית ומלאכותית יש סיבות דומות, אבל משך זמן שונהוהרכב. זה יכול להיות מבלבל ומפחיד עבור אישה לאחר ניתוח קיסרי.

בידול של פרמטרים הכרחי לרישום בזמן של פתולוגיה והדרה של פחדים לא מוצדקים.

ניתוח קיסרי כרוך בפגיעה חמורה יותר ברקמות ודימום לאחר לידה נמשך זמן רב יותר. התקנים מאפשרים זאת לאחר מכן לידה קיסרית 7-9 שבועות עוברים, ודם - עד 7-14 ימים (במקום 2-3 עם לידה טבעית).

ישנם גם מספר הבדלים נוספים:

1. השבוע הראשון של השחרור עשוי להכיל ריר בשפע(נעדר לאחר לידה טבעית).
2. צבע ארגמן רווי יותר בימים הראשונים.
3. סיכון גבוה יותר לזיהום ולדלקת רירית הרחם.
4. הטון של הרחם משוחזר זמן רב יותר.

הפרשות פחות מחודש או יותר משני רמזים לתהליך הדלקתי, כך שההפסקה המוקדמת של ההפרשה אינה סיבה להקלה. סקס ב תקופת החלמהגם פרובוקטור תדיר של הישנות. לאחר ניתוח קיסרי, במיוחד לא כדאי לכפות אירועים כדי לא להגיע לקבלה של אנטיביוטיקה או לשולחן הניתוח.

כיצד מטפלים בדימום לאחר לידה?

לטיפול בדימום לאחר לידה מותנה 2 כיוונים: טיפול מיילדותי ועבודת הלידה. האפשרות השנייה מכוונת למניעה הפרשה פתולוגיתבתקופה המאוחרת שלאחר הלידה. אלו הן הוראות פשוטות שיפשטו מאוד את העתיד.

כללי המניעה כוללים:

• רוקן את המעיים ושלפוחית ​​השתן באופן קבוע;
• הנקה באופן קבוע;
• החלף רפידות באופן קבוע ואל תשתמש בטמפונים;
• לשטוף במים רתוחים חמים;
• הימנע מפעילות גופנית;
• התנזרות למשך 1.5 חודשים לפחות;
• הימים הראשונים לשים דחיסה קרהעל הבטן התחתונה.

מניעה טובה היא התעמלות, אותה ניתן להתחיל בימים הראשונים לאחר הלידה. זה שימושי לעשות תרגילי קיגל - הם תורמים לטון של השרירים של תעלת הלידה. בְּהֶחלֵט, לידה קשה, קיסרי וטראומה הם מגבלה ברורה בתרגיל.

טיפול מיילדותי הוא מניעה והקלה של סיבוכים בשעות הראשונות לאחר הלידה.

קטטר פנימה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמשחרר מתח משרירי האגן הקטן, והחדרה של רחם מפעילה את העבודה של שרירי הרחם. בדיקה ידנית בזמן של חלל הרחם ושלו עיסוי חיצונילמנוע התערבות רפואית רצינית.

בנוסף, כדי להגביר את היעילות של מניפולציות, תפר רוחבי מוחל על צוואר הרחם, מבוצעת טמפונדה פורניקס אחוריהנרתיק ולהחזיר את איבוד הדם. IN מצבים קריטייםכאשר איבוד הדם הוא יותר מ-1 ליטר, לייצר התערבות כירורגית. טיפול בדימום מאוחר לאחר לידה מאיים בקיפוח של חלל הרחם או הסרתו. טיפול תרופתי, למעט אוקסיטוצין, כולל אנטיביוטיקה, ויטמינים, תכשירי ברזל.

דימום לאחר לידה (וידאו)

החשיבות של החלמה מוחלטת לאחר לידה היא משהו שכל אמא לעתיד או טרייה צריכה לדעת. ההתחדשות מתבצעת במעקב על ידי הפרשות לאחר לידה, כאשר כל סימפטום הוא מגדלור. מודעות לסיבות ההפרשות ודרכי הטיפול ימנעו הן רשלנות מוגזמת לבריאותו והן התקפי פחד ופאניקה עקב בורות.

דימום לאחר לידה- זהו שחרור של פסולת דם ורקמות מהרחם. בדרך כלל להקצות תקופות משוערות של דימום זה, בהתאם לעוצמת וצבע הדם.

בשלושת הימים הראשוניםהדימום הוא רב, לעתים קרובות בנפח גדול בהשוואה לווסת. הדם אדום בוהק, שכן הוא משתחרר מהכלים במקום ההתקשרות של השליה.

הסיבה לדימום זה היאהתכווצות לא מספקת של הרחם בימים הראשונים לאחר הלידה. זה נורמלי ולא אמור להפחיד אותך.

אחרי הבא שבועייםעוצמת הדימום מופחתת באופן משמעותי. ההפרשה משנה את צבעה מורוד בהיר לחום ולבן צהבהב.

הרחם מתכווץ בהדרגה ועד סוף השבוע השני, בדרך כלל כל הפרשות ממנו נפסקות.

לרוב ישנם חריגים לכלל כללי זה. לשקול אילו מהם הם גם גרסה של הנורמה, ואילו מהם הם סימן למצב המצריך התערבות של רופא.

כמה זמן נמשך הדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה?

כך, הפרשות מהרחם במהלך 2-6 השבועות הראשוניםנחשבים נורמליים. אפילו בשבוע השישי עשויה להיות להם תערובת של דם.

לִפְעָמִים, דימום לאחר לידה מפסיק לראשונה לאחר מספר ימים, ולאחר מכן מתחדש.

זה בדרך כלל אופייני לאמהות פעילות מדי, שכבר בשבוע הראשון לאחר הלידה, נוטות ללכת לחדר כושר. לאחר מכן מספיק כדי לעצור את העומסוהדימום יפסיק שוב.

וריאנט של הנורמהנחשבת גם מה שנקרא "תקופה קטנה" של דימום (זה מתרחש שלושה שבועות עד חודש לאחר הלידה).

אז הדימום אינו מרובה וללא כאבים. משך הזמן שלו אינו עולה על יום או יומיים. חזרה כזו על דימום גם אינה מצריכה ביקור אצל הרופא.

עכשיו בואו נדבר על דימום פתולוגי (מאוחר) לאחר לידה.

לרוב הסיבה לכךהופך לחלק מהשליה, שנשארת ברחם לאחר הלידה ומונעת את הקטנתה המלאה. ואז, שבוע לאחר הלידה, הדימום אינו פוחת, אלא נשאר בשפע ובצבע בהיר.

במקרה הזה בהכרחקבל תור לרופא נשים בהקדם האפשרי וערוך רירית רחם "" נוספת.

זֶה ההליך מפחיד נשים רבותומנסים לדחות את הביקור אצל הרופא, בתקווה שהדימום בכל זאת ייפסק. עמדה זו מובילה לעתים קרובות להתפתחות של דלקת ברחם, עלייה, כאב.

"טיהורים" עדיין לא ניתן להימנע, אבל טיפול נוסףאחרי זה זה יכול לקחת חודשים. מיותר לציין כיצד זה משפיע לרעה על ההנקה ועוד תפקוד רבייהנשים.

עוד מקרה- המשך של לא שופע הפרשות חומות יותר משישה שבועות לאחר הלידה. זה עלול להיגרם על ידי זיהום.

לעתים קרובות הפרשה כזו מלווה בכאב בבטן התחתונה ובחום. אם לא תדחה את הביקור אצל הרופא, מצב זה מטופל בקלות ואינו גורם לתופעות שליליות..

ובוודאי, המקרה החמור ביותר- זה כאשר הדימום בהתחלה נפסק לחלוטין, ולאחר שבוע או שבועיים הוא התחדש בצורה הפרשה בשפעמחלל הרחם.

אי אפשר לעצור דימום כזה בבית. זו סכנת חיים אמיתית אובדן מהירנפח גדול של דם. בגלל זה, במקרה זה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

גורם ל

מה משפיע על עוצמת ומשך הדימום לאחר הלידה? כמה זמן זה לוקח ומתי נגמר הדימום לאחר הלידה? אילו מצבים נלווים צריכים להתריע לאישה ולגרום לה להיות קשובה יותר לבריאותה?

תופעה נורמלית- זוהי הפסקת דימום עקב התכווצות מהירה של הרחם לאחר הלידה. זה תורם הנקהכממריץ טבעי של התכווצות שרירים של הרחם, שנקבע על ידי הטבע.

רופאים רושמים לרוב זריקות אוקסיטוצין בימים הראשונים לאחר הלידה על מנת לזרז תהליך זה באופן מלאכותי.

אם הרחם נשאר במצב רגוע לאחר הלידה, הדימום ממשיך והופך לפתולוגי. לעתים קרובות זה קורהעקב לידה טראומטית תינוק גדולאו .

סיבות אחרות- ריבוי צמתים סיביים ברחם, התקשרות לא נכונה של השליה, דחייה מוקדמת של השליה, תשישות האישה לפני הלידה.

מקרה נדיר מאודדימום פתולוגי לאחר לידה - נזק מכני לרחם במהלך הלידה או בעיות קרישה לא מאובחנות.

דימום ברחםכמה שבועות לאחר הלידה יכול להיות בגלל זיהום.

אז, דימום לאחר לידה הוא תהליך רציני, המצריך התבוננות צמודה של אישה וביקור אצל רופא בכל ספק וחרדה.

בתוליה... הסיבה לכמה אי שקט וחוסר מזל היה הקפל הקטן הזה של הקרום הרירי, אפילו עבור בנות מודרניות וחסרות דעות קדומות...

דימום לאחר המין הראשון וכאבים בפנים בנות שונותעשוי להיות חזק, חלש או כמעט נעדר. כמות ואופי הדם שאבד במהלך דפלורציה קשורים תכונות בודדותמבנים של קרום הבתולים. מכיוון שבגיל 20-22 שנים יש מבנה מחדש של בסיס רקמת החיבור של קרום הבתולים עם ירידה שלאחר מכן במספר הסיבים האלסטיים, אז דפלורציה לאחר שילדה מגיעה לגיל 22-25 תמיד כואבת יותר, מלווה על ידי שטפי דם גדולים ומרפא זמן רב יותר. לפיכך, מנקודת מבט זו, הגיל הטוב ביותר עבור דפלורציה הוא 16-19 שנים.

אז, קרע של קרום בתולין רגיל ודק מלווה בדימום קל למשך מספר שעות ואי נוחות מתונה. קרום בתולין הניתן להרחבה יכול להתרחב עד לקוטר הפין, לכסות אותו היטב ולהישאר שלם. אובדן בתולים עם קרום בתולין עבה (בשרני) או נוקשה מלווה בדרך כלל בדימום רב (עד דימום כבד במהלך 3-7 הימים הבאים) ובולט תחושות כואבות. שטפי דם במקרה זה נצפים גם מיד וממשיכים להמשך תקופה ארוכהזְמַן.

ללמוד 'יותר,
השפעת קרום בתולין זה או אחר על תהליך ההתפרקות:

קילד	מתיחה
צָפוּף	עם בלבול
אין חור	בלי קרום בתולים
הַדבָּקָה	עם גיל
נֵזֶק	שרידי קרום הבתולים
למה זה כואב

כמה זמן זה מדמם אחרי הפעם הראשונה?

להלן תיאור של המצב במקרה של הפרה של קרום הבתולים הסטטיסטי הממוצע, שאין לו כל אנטומי ו מאפיינים פיזיולוגיים. התיאור הזהלא ניתן להעביר לאדם ספציפי. כדי לעשות זאת, אתה צריך להיבדק על ידי מומחה.

ביומיים הראשונים, לדימום יש אדום כהה עשיר, אדום-סגול, צבע אדום-כחול, לעתים קרובות יותר ממוקם לאורך כל היקף קרום הבתולים או מקומי רק ליד ההפסקות. קרום הבתולים מקבל בצקת טראומטית, כולה או רק לאורך הקצוות של הקרעים. גם בימים אלה ניתן לראות את קצוות הרווחים קרישי דם קטנים, עקבותיו בכניסה לנרתיק. מאוחר יותר, ביום ה-3-5, נצפה ציפוי סיבי לבנבן-צהבהב בשולי הקרעים. שטפי דם בקרום הבתולים מחווירים במהירות וקצוות הקרעים מחלימים בדרך כלל תוך 1.5-2.0 שבועות. ככל שקרום הבתולים דק יותר, כך שטפי הדם נעלמים מהר יותר. עד סוף השבוע ה-3 לאחר הדפלורציה, ניתן לראות מדי פעם רק עקבות של דימום לשעבר בצורה של חלקים מתחלפים של קרום הבתולים בגוון אדמדם הטרוגני. קרום בתולין דק מצולק ומחלים לאחר דפלורציה תוך 5-7 ימים בלבד. סמיך ובשרני מרפא זמן רב יותר - עד סוף השבוע השלישי ואפילו הרביעי.

ביצוע פעולות פיזיות כלשהן באזור זה במהלך תקופת ההחלמה (בדיקה גינקולוגית במראה, קיום יחסי מין וכדומה) מוביל לפגיעה חוזרת בקרום הבתולים, דימום בחומרה משתנה, כאבים ודלקות של הפות. הִצטָרְפוּת זיהום מוגלתימגדיל את זמן הריפוי.

דפלורציה ללא דם

הגבר עצמו לרוב אינו מרגיש את רגע הקרע של קרום הבתולים, כך שחלקם, שאינם רואים את הדם, מתחילים לתהות במחשבותיהם או בקול רם. נושאים שונים. המצב האמיתי הוא שלא לכל הבנות יש קרום בתולים. אבל אם כן, אז הקרע שלו לא בהכרח יהיה במהלך המגע המיני הראשון, או שאין צורך לצפות מיד להופעת דם. במקרים מסוימים, קרום הבתולים עלול להיעדר מלידה או ללכת לאיבוד עקב אוננות לא מדויקת, כמו גם השתתפות פעילה בענפי ספורט מסוימים. במקרה זה, כאשר מאבדים את הבתולים, לא נצפה דם ולא כאב.

הרבה דם במין הראשון?

הרופאים ממליצים להימנע משימוש לרעה באלכוהול לפני איבוד הבתולים מהסיבה הפשוטה שהוא מרחיב את כלי הדם. כתוצאה מכך, ייתכן שיהיה הרבה יותר דם. אם קיימים התסמינים הבאים: הכאב חמור ואינו חולף, דימום לאחר דפלורציה התחזק מיד או אינו מפסיק למשך יום, ישנם הפרשה מוגלתיתמהנרתיק, אי נוחות במתן שתן, הטמפרטורה עולה - עליך להתייעץ מיד עם גינקולוג!

לאן אתה יכול ללכת
עם השאלות האלה במוסקבה?

הדרך הרדיקלית והמובטחת היחידה להימנע דימום אפשריבמהלך האינטימיות הראשונה - זהו ניתוח קטן בחתך קרום הבתולים. במרפאתנו זה נעשה בתנאים סטריליים, ללא כאבים לחלוטין ונוחים מבחינה פסיכולוגית. אם אינך רוצה להתנסות במין הראשון או מפחד מצרות אפשריות, אפשרות זו היא הדרך הטובה ביותר לצאת!

איך בודקים למה יש דםאו להימנע מבעיות אלו במין הראשון?

• הזמינו תור עם מומחה
• דנו במצב בקבלה
• גלה מה אפשר לעשות ואיך.

דימום לאחר לידה הוא פתולוגיה שאסור להתעלם מהאישה שילדה ורופאיה. ישנן נורמות משוערות לאובדן דם בתקופה שלאחר הלידה, שאותן יש לעקוב גם עם השחרור מבית החולים ליולדות, במידת הצורך.

בדרך כלל, במהלך הלידה, אישה מאבדת 250 גרם דם. אפשר להשוות את זה לשלושה וסת כבדה. הדימום בתקופה שלאחר הלידה נמשך. בתוך 2-3 ימים, אישה עדיין יכולה לשנות בממוצע 1 מפית היגייניתבשעה אחת. אז ההפרשה צריכה לרדת. דימום מוגזם ברחם לאחר לידה עשוי להיות סיבה לעירוי תרם דם. למרבה המזל, צורך כזה מתעורר לעתים רחוקות.

כל יום הרחם מתכווץ יותר ויותר, חוזר לגודלו הלא-הריוני, ההפרשה הופכת בהדרגה לכתמים. והם יכולים להישאר כל כך דלילים עד 6-8 שבועות. זהו בדיוק פרק הזמן של דימום לאחר לידה הוא נורמלי לאישה.

זה רע כשההפרשה גדלה בחדות בעוצמתה. זה יכול לקרות 10-15 ימים לאחר השחרור מבית החולים. זו הזדמנות לבקר בדחיפות רופא נשים. כמובן שלא ניתן יהיה לחזור יותר לבית היולדות, אך ניתן לבצע אבחון גם במרפאות חוץ. אם מתחיל דימום כבד שבוע לאחר הלידה, הרופא צריך קודם כל לערוך בדיקה גינקולוגית של המטופלת, לחקור את הרחם שלה כדי לקבוע את גודלו המשוער, עקביותו, לברר אם זה כואב, לראות אם צוואר הרחם הוא סָגוּר. הקפד לדבר עם המטופל כאן נקודה חשובההיא הנוכחות טמפרטורה גבוההגוּף. אם אישה כזו מודאגת, אז אתה צריך לברר איך בדיוק היא מודדת את הטמפרטורה, באיזה מקום. IN בית שחימדידות עשויות להיות לא אינפורמטיביות בגלל התקופה הזאתהנקה הוקמה, ולקטוסטזיס קטן, סטגנציה חלב אםבצינורות החלב, יכול להוביל לעלייה מקומית בטמפרטורה. נכון יותר יהיה למדוד את הטמפרטורה, למשל, בכיפוף המרפק.
ואם יש עלייה בטמפרטורה שאינה קשורה לחזה, דימום, כאב - זו לרוב אינדיקציה לאשפוז בבית חולים גינקולוגי. באולטרסאונד הרופא בודק גם את הרחם. המטרה העיקרית היא לקבוע את הסיבות לדימום לאחר הלידה, האם נותרו חלקיקי השליה ברחם, האם פוליפ שליה. למרות העובדה שלאחר לידת השליה, היא נבדקת תמיד לשלמות, ובמקרה זה מתבצעת עדכון של הרחם ("ניקוי"), מקרים כאלה מתרחשים לעתים קרובות. לעתים קרובות במיוחד אבחנה זו מאושרת כאשר דימום כבד מתחיל חודש לאחר הלידה.

אם הכל פחות או יותר תקין לפי תוצאות האולטרסאונד, האישה עושה בדיקות דם ושתן. זה נעשה על מנת לקבוע אם יש תהליך דלקתי. ואם כן, אז נרשמים אנטיביוטיקה. הכי חסכני, כדי שלא תוכל לכבות את ההנקה.

לעתים קרובות משך הזמן הארוך של דימום לאחר לידה מוסבר על ידי תת-אינבולוציה של הרחם, יכולת ההתכווצות הגרועה שלו. הרופאים קוראים לרחם כזה "עצלן". הטיפול העיקרי ב מקרה זה- מינוי אוקסיטוצין לעורר התכווצויות רחם ותרופות המוסטטיות. למשל, ויקאסולה. במידת הצורך, במקביל לאנטיביוטיקה זו.

לאחר הלידה, משך הדימום תקין עד 8 שבועות, אך בממוצע נצפית הפרשות במהלך 5-6 הראשונים. אבל לפעמים אחרי זה הם מופיעים שוב בעיות עקובות מדם. האם זה באמת יכול להיות מחזור מוקדםכאשר אישה מניקה לפי דרישה? כן, לעתים קרובות קורה שדימום מתרחש חודשיים לאחר הלידה. במקרה זה, האישה צריכה לבחון מקרוב את ההפרשות, הריח והשפע שלהן. בדרך כלל, אישה מאבדת כ-50 גרם דם במהלך הווסת. עם שופע - עד 80-100 גרם. אבל אם אישה נאלצת להחליף רפידות כל שעתיים - זה הקריטריון העיקרי, איך להבחין בין מחזור לדימום לאחר לידה, וכ זיהום חיידקייכול לדבר ריח רעבְּחִירָה. בנוסף, נוכחות של קרישים גדולים נחשבת לתסמין רע, גם זה מעיד על איבוד דם גדול ומצריך התייעצות עם רופא.