מה הפונקציות שלו ואיך הוא נראה? מהי לידה לאחר לידה? הפרדה ידנית של השליה.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קלינייםמשרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

שליה שנשמרה ללא דימום (O73.0)

מידע כללי

תיאור קצר

החזקת השליה והממברנות בחלל הרחם ללא דימום היא סיבוך של שלב הלידה השלישי, שאינו מלווה בדימום, אך מצריך טיפול חירום. השכיחות של סיבוכים אלו היא כ-10%.

קוד פרוטוקול: H-O-005 "שיליה וממברנות נשמרות ללא דימום"
לבתי חולים מיילדותי וגינקולוגי

קוד (קודים) לפי ICD-10:

O73 שמרו שליה וממברנות ללא דימום

O73.0 שליה נשמרת ללא דימום

O73.1 החזקה של חלקי שליה או ממברנות ללא דימום

מִיוּן

1. פגם ברקמת השליה או האונה הנוספת שלה.

2. עיכוב בחלל הרחם של הקרומים.

3. התקשרות צפופה של השליה - אין סימני היפרדות של השליה ודימום תוך 30 דקות לאחר לידת העובר.

4. את הגידול האמיתי של השליה - הנביטה של ​​רקמות השליה בשכבת השרירים של הרחם, ניתן לאבחן רק כאשר מנסים להפריד ולבודד את השליה באופן ידני.

גורמים וקבוצות סיכון

1. פגם של השליה במהלך הלידה.

2. עלייה אמיתית של השליה.

3. התקשרות צפופה של השליה.

4. הקודם חתך קיסריאו ניתוח רחם אחר.

5. Multiparous.

6. חריגות בהתפתחות השליה.

7. מתיחה מוגזמת לחבל הטבור בשלב III של הלידה, במיוחד כאשר הוא מחובר לתחתית הרחם.

8. היפרתרמיה בלידה.

9. מרווח נטול מים ארוך (יותר מ-24 שעות).

אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה: לא.

בדיקה גופנית:

1. כאשר בוחנים את הלידה לאחר הלידה, מציינים פגם ברקמת השליה או הקרומים.

2. אין סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות לאחר לידת העובר.

3. אין סימנים של דימום חיצוני או פנימי.

מחקר מעבדה: לא ספציפי.

מחקר אינסטרומנטלי: לא ספציפי.

אינדיקציות לאשפוז, מומחים: לפי התוויות.

אבחון דיפרנציאלי: לא.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. סוג דם וגורם Rh של הלידה.

2. ניתוח כללידם (המוגלובין, המטוקריט, ריכוז טסיות דם).

3. בדיקה סרולוגית לאיתור עגבת.

4. אם יש צורך בביצוע טיפול כירורגי (הפרדה ידנית ובידוד של הלידה שלאחר הלידה או חלקיה, ריפוד של דפנות חלל הרחם, לפרוטומיה) ועלייה בסיכון לדימום, מתבצעים בנוסף המחקרים הבאים : הגדרה מחדש של קבוצת הדם וגורם Rh, ריכוז המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם, קרישה (פרוטרומבין, זמן טרומבין, אינדקס פרוטרומבין, ריכוז פיברינוגן, תוצרי פירוק פיברינוגן), זמן קרישת דם, אולטרסאונדגופים חלל הבטן, קצב לב, רמת לחץ דם; הערכה של משתן באמצעות צנתר פולי שוכן.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. בדיקת HIV.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

טקטיקות טיפול

עיכוב הלידה לאחר או חלקיה הוא סיבה נפוצההתפתחות דימום לאחר לידה. אבחנה זו נעשית אם אין הוצאה עצמאית של השליה מחלל הרחם 30 דקות לאחר לידת העובר.

מטרות הטיפול
ניהול אקטיבי של שלב הלידה השלישי (כולל הידוק וחיתוך מוקדם של חבל הטבור, משיכה בקרה לחבל הטבור, מתן מניעתי של אוקסיטוצין), בדיקה יסודית של השליה המופרדת.

אם מתגלה פגם ברקמת השליה ו/או הממברנות, אין סימנים להפרדה של השליה תוך 30 דקות לאחר לידת העובר, זה הזמן להחליט על טקטיקות נוספות של ניהול לידה.

מניעת דימום אפשרי לאחר לידה.

טיפול לא תרופתי: לא.

טיפול רפואי

כאשר הלידה לאחר הלידה או חלקיה נשמרים בחלל הרחם על רקע היעדר דימום, הטיפול מכוון להמרצת התכווצות הרחם בשלפוחית ​​ריקה. עם פגם ברקמת השליה, ריפוי כירורגי של חלל הרחם מותר על רקע הרדמה נאותה ועירוי של מי מלח.

בהיעדר מניעת רחם של דימום לאחר לידה בנשים בלידה עם שימור שליה, יש צורך להזריק 5 IU של אוקסיטוצין לווריד. IN מקרה זההחדרת ארגומטרין היא התווית נגד, שכן התרופה גורמת לעוויתות של החלק התחתון של הרחם, ולכן קשיים בגירוש עצמאי של השליה מחלל הרחם. מתיחת בקרה של חבל הטבור מתבצעת אם אין סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות על רקע מתן אוקסיטוצין.

אם מתיחת חבל הבקרה אינה יעילה, יש לבצע הפרדה ידנית ובידוד של השליה הנעצרת או חלקיה בהרדמה נאותה ובמגע עם הווריד. לפני ביצוע התערבות כירורגית זו, יש צורך לקבוע את ריכוז ההמוגלובין, קבוצת הדם והשיוך Rh. לאחר בידוד השליה, מתבצעת בדיקה יסודית של פריה ושל פני השטח האימהיים שלה.

אם אי אפשר להפריד את השליה במהלך בדיקה ידנית של חלל הרחם, יש לחשוד בהגדלה אמיתית של השליה. במקרה זה, זה מוצג טיפול כירורגיבנפח הלפרוטומיה, כריתת רחם.

שלבי תחזוקה:

1. ניהול פעיל של שלב הלידה השלישי:

10 יחידות אוקסיטוצין בדקה הראשונה לאחר לידת ילד;

הידוק מוקדם וחיתוך חבל הטבור דקה לאחר הלידה;

מתיחת כבל מבוקרת.

2. אם מתגלה פגם ברקמת השליה או בקרום העובר, יש לציין הפרדה ידנית ובידוד של חלקי השליה המושהים בתנאים הבאים:

קצבת הרדמה נאותה;

עירוי תוך ורידי של מי מלח;

מחקר מעבדתי של ריכוז המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם, קרישת דם, קבוצת דם וגורם Rh.

3. בהיעדר הפרשה ספונטנית של השליה תוך 30 דקות לאחר לידת העובר וחוסר יעילות של משיכות בקרה על חבל הטבור, יש לציין הפרדה ידנית ובידוד של חלקי השליה המושהים על מנת אבחנה מבדלתהתקשרות צפופה של השליה ותוספת אמיתית.

4. כאשר מתגלים סימנים של עלייה אמיתית של השליה, זה מוצג כִּירוּרגִיָהבנפח הלפרוטומיה, כריתת רחם.

פעולות מניעה:

1. מניעה שגרתית של PPH עם אוקסיטוצין 10 U IM מיד לאחר הלידה.

2. ריקון שלפוחית ​​השתן.

3. ניהול אקטיבי תקופה שלאחר מכן(הידוק וחיתוך מוקדם של חבל הטבור, מתיחה מבוקרת של חבל הטבור, בדיקה מדוקדקת של השליה ותעלת הלידה המופרדים).

מעקב: לא

רשימת תרופות חיוניות:

1. *תמיסות חד-רכיביות ומשולבות לחליטות והזרקות

2. *תמיסת אוקסיטוצין לזריקות 5 IU/ml באמפולה

רשימת תרופות נוספות: לא.

מהיר ונוח בכל שעות היום.

הורד: חנות Google Play | חנות אפליקציות

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום התרופה הנכונהומינון שלו, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

הריון והולדת ילד הם התקופה המאושרת ביותר בחייה של כל אישה, למרות כל הבעיות של תקופה קשה של מצב פיזיולוגי זה. גם אם ההריון יתנהל ללא דאגות מיותרות, כולם, כולל אישה שילדה שוב ושוב, עדיין דואגים איך תעבור לידת הילד שלה. עם כל המיומנות של מיילדות-גינקולוגים, סיבוכים בלתי צפויים יכולים להתרחש במהלך הלידה במרפאה המאובזרת ביותר. למשל, עיכוב השליה. מהו הסיבוך הזה ומה גורם לו?

מהי שליה?

במהלך ההיריון נוצרת מרקמות העובר ברחם האישה שליה, או כפי שמכונה גם היווצרות זו "מקום של ילד". תהליך היווצרותו מתרחש בשלושת החודשים הראשונים להריון. בתרשים למעלה ניתן לראות שבצד אחד מקומו של הילד מחובר לדופן הרחם, ואז הוא עובר לחבל הטבור המחבר בין העובר לאם. השליה גדלה עם העובר, ורק עוצרת את גדילתה. היא הופכת לשליה המכונה "בוגרת".

הפונקציות העיקריות של השליה

אז בואו נבחן מה עושה איבר שנוצר באופן זמני, הטבוע לחלוטין בכל היונקים, הכוללים בני אדם:

• הובלה של חומרים שימושיים מגוף האם לעובר;
• הפרשת פסולת עוברית;
• חילופי גזים (מגוף האם לעובר חמצן, מהעובר לאם - פחמן דו חמצני);
• סינתזה של הורמונים רבים;
• מחסום ל חומרים מזיקיםוחיידקים פתוגניים.

מהי לידה לאחר לידה?

הלידה לאחר הלידה היא השליה עם קרומי העובר וחבל הטבור. כך שהזיהוי המלא של שני המושגים: "שליה" ו"לאחר לידה" אינו נכון לחלוטין. מיזוג מושגים כזה מוסבר בפשטות: היציאה המוצלחת של השליה תלויה באופן ישיר במידת היפרדות המקום של הילד מדופן הרחם. הלידה לאחר הלידה יוצאת לאחר לידת הילד (למעשה, זה ברור מהשם עצמו). זה קורה בתקופה השלישית של הצירים.

לאחר לידה במהלך הלידה: תהליך הגירוש מהרחם

תהליך הלידה של אישה מתרחש בשלושה שלבים.

השלב הראשון: החלקה ופתיחת תעלת צוואר הרחם. כלומר, הרחם חייב להיפתח מספיק כדי לגרש את העובר מחללו. מדובר ב-10 סנטימטרים בערך, או כפי שנהגו לומר, חמש אצבעות רוחביות.

השלב השני הוא לידת ילד.

ואז מגיע השלב השלישי, האחרון: ניתוק קרומי העובר ומקומו של הילד מדפנות הרחם והולדת השליה. זה קורה באופן הבא: בתקופה של 30 דקות לאחר לידת ילד, הרחם מתחיל להתכווץ שוב אצל אישה בלידה. השליה, שאין לה סיבי שריר, ולכן אינה מתכווצת, מתחילה להיפרד מהמקום שבו היא הייתה מחוברת. לאחר ההפרדה מהרחם, השליה נפלטה. זה נורמלי. אך סיבוך אפשרי כאשר השליה אינה מתקלפת לחלוטין או אינה נפרדת כלל.

למה השליה לא נפרדת?

יכולות להיות לכך מספר סיבות:

• ירידה בעוצמת התכווצויות הרחם;
• חיבור הדוק של מושב ילד לקיר;
• עלייה לקיר, עד לחדירה של רקמות השליה לשכבות העמוקות של הרחם (הפתולוגיה האימתנית ביותר);
• מבנה לא תקין (דק מדי או בעל שתי אונות שליה);
• מיקום השליה חלקים תחתוניםרֶחֶם;
• מיקום באזור צומת המיומה.

מה הם עושים אם הלידה שלאחר הלידה לא יצאה?

אם הרופא קבע התפתחות של סיבוך כזה כמו אי-הפרשה של השליה, ננקטים מספר אמצעים כדי לעורר התכווצויות רחם. הדבר הראשון שרופא מיילד-גינקולוג ממליץ לעשות הוא לעסות את הפטמות. ככלל, הליך פשוט זה עוזר לגרש את הלידה שלאחר הלידה. זה לא עזר? לאחר מכן, על מנת לעורר צירים, הם מייצרים ומזריקים תרופות. בהיעדר תוצאות האמצעים שננקטו, לאחר 30 דקות, האחרון מופרד ידנית. אירוע זה מתבצע בהרדמה. אם אתה חושד בשליה שגדלה לעובי דופן הרחם, היולדת מוכנה לקראת הסרה מהירהשִׁליָה

סיבוכים

ככלל, הם מסוכנים דווקא בגלל התפתחותם המהירה וחוסר הניבוי שלהם.

1. מְדַמֵם. זה יכול להיות סיבוך אדיר אם הוא חזק ומסיבי, מכיוון שהוא יכול להוביל להלם ואפילו למוות.
2. IN תקופה שלאחר לידהדלקת רירית הרחם עלולה להתפתח.
3. הרעלת דם (אלח דם).

גורמים לעיכוב לאחר הלידה

למה האחרון לא יוצא? זה נובע ממספר בעיות בריאותיות שהאישה בלידה רכשה לפני ההריון:

• שינויים דיסטרופיים ברחם, צלקות לאחר התערבויות כירורגיות;
• דלקת של השכבה הרירית של הרחם;
• גרידה תכופה של רירית הרחם.

מְנִיעָה

ניתן להימנע מהפרות של לידת השליה אם יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. יש להכין, לתכנן הריון, תוך התחשבות במצב הבריאותי, גורמי הבית והמצב הפסיכו-רגשי.
2. למנוע מחלות זיהומיות ודלקתיות מערכת גניטורינאריתואיברי האגן: לא לכלול יחסי מין מזדמנים, להשתמש בקונדומים במהלך קיום יחסי מין, לשמור על כללי ההיגיינה האינטימית.
3. לטפל במחלות בזמן.
4. במהלך ההריון, מצא בזמן רופא מנוסה ואחראי שאתה יכול לסמוך עליו; להירשם (עד 12 שבועות של הריון).
5. בקר מדי חודש ייעוץ נשים: פעם בחודש בשלושת החודשים הראשונים, לפחות פעם בשלושה שבועות בשני, ופעם בשבוע בשליש האחרון של ההריון.
6. תזונה נכונה במהלך ההריון (אכילת מזונות עשירים בסיבים, הימנעות ממזונות חריפים, שומניים ומלוחים.
7. עמידה במשטר היום: חשוב מאוד לישון מספיקזְמַן.
8. ציות להמלצות ולמרשמים של רופא הנשים שלך.
9. דְחִיָה הרגלים רעיםוצריכת משקאות אלכוהוליים.
10. פעילות גופנית מספקת, פעילות גופנית

אוֹפּטִימִי

הוזהר מראש הוא זרוע קדמית. כמובן שהאיחור בשליה אינו סיבוך נעים. אבל במקרה של יחס קשוב לבריאות שלך ולבריאות העתיד שלך נס קטן, בעקבות כל ההמלצות של הרופא שצופה בהריון שלך, הלידה בוודאי תעבור בסדר. אחרי הכל, סיבוך כזה לא נעים כמו הרחם, אשר יכול להוביל התערבות כירורגית, על פי הסטטיסטיקה, זה נצפה לעתים רחוקות מאוד: מקרה 1 לכל 24 אלף נשים בלידה.

בריאות לך ולילדיך.

בין האם לעובר יש קשר מיוחד, שאינו מורגש לאחרים. נושאת ילד מתחת ללבה, מדברת איתו, מלטפת בעדינות את בטנה, אישה מעניקה לילד שלה תחושת חום וביטחון עוד לפני הלידה, ובכך תורמת תרומה עצומה לגידולו הבא. בנוסף לאהבה וטיפול, האם מעניקה לתינוק את כל החומרים הדרושים להתפתחות הנכנסים לגופו עם זרימת הדם דרך השליה.

לאחר לידת ילד מתחיל השלב השלישי של הצירים - הפרדת השליה (שליה). בלידה מסובכת, השליה לא משתחררת לחלוטין, חלקים ממנה נשארים בחלל הרחם. במקרה זה מדברים על פגם באונת השליה - מצב המצריך התערבות כירורגית. מדוע נוצר פגם באונת השליה ועד כמה הוא מסוכן לבריאות האם?

פגם באונת השליה מופיע בכ-10% מכלל הלידות.

החזקה של השליה וחלקיה בחלל הרחם. גורמים ומנגנון התפתחות.

בדרך כלל, 5-30 דקות לאחר לידת התינוק, יש לאישה הלידה ניסיון נוסף, שבמהלכו נולדת הלידה שלאחר הלידה ללא הפרעה. אם השליה או חלק ממנה נשארים בחלל הרחם, קיים חשש לדימום, מאחר והרחם אינו מסוגל להתכווץ. אם השליה אינה מופרדת כלל, מדברים על התקשרות או עלייה של השליה. פגם באונת השליה היא אבחנה שהרופא קובע במהלך בדיקה ויזואלית של השליה המופרדת.

גורמים התורמים להופעת פגם באונות השליה:

• שינויים באנדומטריום (עקב קודם מחלות דלקתיות, הפלה, התערבויות כירורגיותכולל ניתוח קיסרי)
• מיקום שגוי או אנומליה בהתפתחות השליה (previa, התקשרות נמוכה וכו')
• נוכחות של זיהומים תוך רחמיים (זיהומיים תהליך דלקתייכול לעורר עלייה ברקמות השליה לדופן הרחם)
• ניהול עבודה פעיל מדי
• יותר משלוש לידות בהיסטוריה
• הפרשה מוקדמת של מי שפיר עם תקופה ארוכה ללא מים.

כיצד נקבעת נוכחות של פגם באונה שליה?

1. במהלך בדיקה ויזואלית.

הרופא צריך תמיד לבדוק את מקומו של התינוק כדי להיות בטוח בשלמותו. אם יש דיכאון גס בלידה שלאחר הלידה, אשר מראה חיצונישונה משאר זה, קודם כל הם חושבים על הפגם של אונת השליה.

2. לפי כמות איבוד הדם במהלך הלידה.

בממוצע, במהלך לידה רגילה, איבוד הדם הוא לא יותר מ-0.5% ממשקל גופה של האישה. לדוגמה, עבור אישה בלידה במשקל 60 ק"ג, איבוד הדם המותר הוא 300 מ"ל. הפרדת השליה מדופן הרחם מלווה באיבוד דם, שכן בשלב זה יש קרע של כלי דם. בנוכחות פגם באונת השליה, הרחם מתכווץ בצורה גרועה, שכן יש גוף זר. כתוצאה מהתכווצות חלשה, השרירן אינו מסוגל לדחוס את הכלים הפעורים ולעצור את הדימום.

חָשׁוּב!דימום בשלב השלישי של הלידה תכונה עיקריתפגם באונות השליה. בהעדר מועד טיפול רפואיהאישה בלידה מפתחת סיבוכים שאינם תואמים לחיים.

3. הערכת פעילות ההתכווצות של הרחם.

ידוע כי הרחם יורד בגודלו עקב התכווצות לאחר הלידה. במקרה שנשאר חלק מהשליה או שבר מהקרומים בחלל הרחם, סביר להניח שתתפתח עווית של הלוע הפנימי, שבה כל התוכן נשאר בחלל. ייתכן שלא יהיה דימום גלוי ממערכת המין במצב כזה, לכן יש סיכון גבוהאובדן דם גדול והתפתחות הלם דימומי (דופק מהיר, חיוורון, נמוך לחץ עורקיאובדן הכרה וכו')

פגם באונת השליה: מה הלאה?

סיבוכים של לידה, שבהם נותרים חלקים מהשליה או הממברנות בחלל הרחם, מהווים איום עצום על חייה של אישה. לכן, עם פגם באונת השליה, כל האמצעים של הצוות הרפואי צריכים להיות מכוונים להפסקת דימום רחם ולשיפור מצב כללינשים בלידה.

הפרדה ידנית של השליה - היחידה הדרך הנכונהעם פגם בשליה.

הפרדה ידנית של השליה היא ניתוח מיילדותי, שבמהלכו הרופא מחדיר יד לחלל הרחם, בודק אותה ואם יש חלקים מהשליה או הקרומים מוציא אותם. הפעולה מתבצעת בהרדמה, שכן ההליך די כואב. ככלל, לאחר ההפרדה הידנית של חלקי השליה, הרחם מתחיל להתכווץ באופן פעיל, והדימום מפסיק. כדי להשיג את האפקט הגדול ביותר לאחר עדכון ידני של הרחם, יש לציין את ההקדמה של רחם ועיסוי חיצוני של הרחם.

רחם הם תרופות המעוררות התכווצויות רחם.

חָשׁוּב!פתולוגיה נדירה למדי - הצטברות שליה אמיתית, מאופיינת על ידי נביטה של ​​chorion villi דרך כל הרחם, עד השכבה הסרוסית. במצב זה, הפרדה ידנית של השליה אסורה, שכן הפעולה עלולה לגרום להתפתחות דימום מסיבי באישה.

ניהול תקופת העבודה השלישית (שלאחר מכן).

מטרה: למנוע איבוד דם פתולוגי.

לאחר לידת הילד יש להסיר את השתן עם קטטר, להפריד את הילד מהאם. הורד את הקצה האימהי של חבל הטבור לתוך מגש שליה נקי.

שלב הלידה השלישי פעיל ונמשך עד 20 דקות (בממוצע 5-10 דקות). המיילדת עוקבת אחר מצבה של היולדת, סימני היפרדות השליה והפרשות ממערכת המין.

סימנים של מחלקת PLACENTA:

סימן שרדר- שינוי בצורה וגובה קרקעית הרחם. לאחר לידת העובר יש לרחם צורה מעוגלת, החלק התחתון נמצא בגובה הטבור לאחר היפרדות השליה, הרחם מתארך לאורכו, החלק התחתון עולה מעל הטבור וסטה ימינה של. קו האמצע.

סימן אלפלד- התארכות הקטע החיצוני של חבל הטבור. לאחר היפרדות השליה מדפנות הרחם, השליה יורדת למקטע התחתון של הרחם, מה שמוביל להתארכות של הקטע החיצוני של חבל הטבור. המהדק המוחל על חבל הטבור בגובה חריץ איברי המין מורד ב-10-12 ס"מ.

הופעת בליטה מעל הסימפיזה- כאשר השליה המופרדת יורדת למקטע התחתון בעל הדופן הדק של הרחם, הקיר הקדמי, יחד עם דופן הבטן, עולה ונוצר בליטה מעל הסימפיזה.

סימן דובז'נקו- משיכה והורדה של חבל הטבור בזמן נשימה עמוקה מעידה על כך שהשליה לא נפרדה, ולהיפך, העדר משיכה של חבל הטבור בכניסה מעיד על היפרדות השליה.

סימן של קיוסטנר - צ'וקאלובה- כאשר לוחצים על קצה כף היד על הרחם מעל מפרק הערווה, חבל הטבור אינו נסוג אל הנרתיק.

כדי לבסס את ההפרדה של השליה, מספיקים 2-3 סימנים.

אם השליה מופרדת, מציעים ליולדת לדחוף והלידה שלאחר הלידה נולדת, ואם הניסיונות אינם יעילים, משתמשים בשיטות לבודד את הלידה המופרדת. לאחר הוצאת השליה, הרחם צפוף, מעוגל, החלק התחתון שלו הוא 2 אצבעות רוחביות מתחת לטבור.

הוצאת השליה היא השלב האחרון של הלידה הפיזיולוגית. בריאות האישה והצורך ב ניקוי לאחר לידה.

בדרך כלל, הלידה שלאחר הלידה נפרדת ונולדת מעצמה תוך 30 דקות לאחר לידת התינוק. לפעמים תהליך זה מתעכב עד 1-2 שעות. במקרה זה, הרופא המיילד קובע את סימני ההפרדה של השליה.

הסימנים החשובים ביותר להפרדה של השליה הם:

סימן שרדר.לאחר לידת ילד, הרחם הופך עגול וממוקם במרכז הבטן, ותחתיתו בגובה הטבור. לאחר הפרדת השליה, הרחם נמתח ומצטמצם, החלק התחתון שלו נקבע מעל הטבור, לעתים קרובות הוא סוטה ימינה.

סימן של דובז'נקו.אם שִׁליָהמופרדים, ואז בנשימה עמוקה, חבל הטבור אינו נסוג לתוך הנרתיק.

סימן אלפלד.נפרדת, השליה יורדת לתוך החלק התחתוןרחם או נרתיק. במקרה זה, המהדק המוחל על חבל הטבור מורד ב-10-12 ס"מ.

שלט קליין.האישה מתאמצת. השליה נפרדה מדופן הרחם אם לאחר סיום הדחיפה הקצה הבולט של חבל הטבור אינו נסוג לתוך הנרתיק.

שלט של קיוסטנר-צ'וקאלוב.קצה כף היד נלחץ על הרחם מעל הערווה, אם באותו זמן הקצה הבולט של חבל הטבור אינו נסוג לתוך תעלת הלידה, אז השליה נפרדה.

שלט מיקוליץ'-רדצקי.בהפרדה מדופן הרחם, השליה יורדת לתוך תעלת הלידה, ובשלב זה עלול להתעורר דחף לנסות.

סימן הוהנביכלר.אם השליה לא נפרדה, עם התכווצויות של הרחם, חבל הטבור הבולט מהנרתיק יכול להסתובב סביב צירו, שכן וריד הטבור עולה על גדותיו בדם.

הפרדת השליה מאובחנת לפי 2-3 סימנים. השלטים של אלפלד, שרדר וקוסטנר-צ'וקאלוב נחשבים לאמינים ביותר. אם הלידה שלאחר הלידה מופרדת, מציעים ליולדת לדחוף. ככלל, זה מספיק ללידה של השליה וקרום העובר.

עם עיכוב בשליה, היעדר סימני היפרדות שלה, עם חיצוני ו דימום פנימילבצע הפרדה ידנית של השליה.

תוכן המאמר:

לידה היא תקופה קשה ואחראית לא רק לאם ולילד, אלא גם לרופאים. תהליך גנרימתחלק ל-3 שלבים: הכנה, ניסיונות ולידה, הפרדת השליה. השלב השלישי חשוב מאוד, שכן בריאותה של האם שזה עתה יצרה תלויה בו. באופן אידיאלי, "מקום הילדים" צריך להמלט בזמן ומוחלט, אם זה לא קורה, הרופאים פונים לגירוש הידני שלו. כל חריגות של השליה מעוררות תהליך דלקתי ודימום חמור.

לאחר לידה - תיאור ומבנה האיבר

השליה (מקום הילדים) היא איבר עוברי הקיים רק בתקופת לידת הילד. זה מאוד איבר חשובאשר מספק תזונה, נשימה ו התפתחות תקינהעוּבָּר. בנוסף, השליה מגנה על הילד מפני סוגים שונים השפעות מזיקות. השאלה איך נראית הלידה שלאחר הלידה מעניינת רבים. כלפי חוץ, האיבר דומה לעוגה, ובתוכו קרום שמתחבר מערכת דםהאם והעובר.

הרכב השליה:
שִׁליָה
חבל הטבור
קרום (מימי, צמרירי, נשיר).

הווילי הכוריוני המחוברים לרחם יוצרים את השליה. השליה עם כל הממברנות היא השליה. לשליה 2 משטחים: חיצוני ופנימי. החיצוני (האם) צמוד לדופן הרחם, הוא מורכב מאונות (מ 15 עד 20 חתיכות), המכוסות בקרום אפור למעלה. כל אונה מנוקבת על ידי villi שדרכו עוברים הכלים.

המשטח הפנימי (הפרי) צמוד לביצית העובר, וקרום מימי עוטף אותו מלמעלה. פני הפרי מכוסים כלי דם, אשר ממהרים לשורש חבל הטבור המחובר במרכז משטח פנימישִׁליָה.

מבפנים, הרחם מכוסה ב-3 ממברנות: אימהית (דיסידואל), עוברית (כוריון), פנימית (אמניון). בתוך השפיר נמצא מי השפיר שבו העובר צף. מעטפת המים עוטפת את השליה ואת חבל הטבור. קרומי פרי ומים מופרדים זה מזה.

חבל הטבור מחבר את העובר לשליה. 2 עורקי טבור עוברים דרך חבל הטבור, שדרכו זורם דם נטול חמצןו וריד גדולהובלת חמצן ו חומרים מזיניםלעובר. מסביב לכלי הדם יש רקמה עוברית (ג'לי וורטון), המגנה עליהם מפני סחיטה של ​​רקמות.

מי השפיר ממלאים את ביצית העובר ומגנים על העובר מפני פגיעה.

השליה נוצרת במלואה בשבוע ה-16 להריון, ומהשבוע ה-36 היא מתחילה להזדקן. אם ההריון מתקדם כרגיל, אז משקל העובר הוא בין 3.3 ל-3.4 ק"ג, גודל הלידה הוא 15-25 ס"מ, והעובי הוא בין 2 ל-4 ס"מ. שאלה: "כמה שוקלת הלידה לאחר הלידה? ” מתעניינים באמהות עתידיות ובאמהות שזה עתה נולדו, כמו גם ברופאים. המשקל התקין של איבר הוא כ-500 גרם.

פונקציות מושב ילדים

לידה לאחר לידה של נשים בהריון הוא איבר חשוב המבצע את הפונקציות הבאות:

החלפת גז.השליה מעבירה חמצן מדם האם למחזור הדם של העובר, ופחמן דו חמצני מופרש בעזרת תאי דם אדומים של האם. עם היצרות או חסימה של כלי דם, הילד סובל רעב חמצן, שבגללו מופרעת התפתחותו.

מֵזִין.השליה מספקת תזונה לעובר, מטבוליטים מועברים חזרה, כך מתבטא תפקוד ההפרשה.

אנדוקרינית.השליה מייצרת הורמונים ובאופן ביולוגי חומרים פעיליםהנחוצים לאישה ההרה ולעובר (גונדוטרופין כוריוני, לקטוגן שליה, אסטריול, פרוגסטרון). לפי ריכוז החומרים הללו, ניתן להעריך את מצב השליה, ולזהות פתולוגיות בהתפתחות העובר.

מָגֵן.השליה מגנה על העובר מפני הנוגדנים של האם, וכן מונעת חדירת אנטיגנים של העובר לדם האם. לפיכך, האיבר מונע התנגשות אימונולוגית בין שני האורגניזמים. עם זאת, השליה אינה מסוגלת להגן על העובר מפני סמים, אלכוהול, ניקוטין ווירוסים.
אם מופרעת התפתחות הלידה שלאחר הלידה, נוצרים סיבוכים המסוכנים לאם ולילד.

בעיות אפשריות הקשורות לשליה

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של השליה היא התקשרות נמוכה של השליה. אם הבעיה נקבעת לאחר השבוע ה-28 להריון, אז אנחנו מדברים על שליה previa, המכסה את צוואר הרחם של הרחם. עם זאת, רק ל-5% מהנשים יש הסדר זה עד 32 שבועות.

שליית הרחם היא סיבוך מסוכן של ההריון שבו השליה נעה אל החלק התחתון של הרחם. פתולוגיה זו מתרחשת אצל ילדים חוזרים, במיוחד לאחר הפלה ו סיבוכים לאחר לידה. סיבוכים יכולים להיות מעוררים על ידי ניאופלזמות, חריגות בהתפתחות הרחם, השתלה נמוכה שק הריון. שליה previa מגבירה את הסיכון דימום ברחםולידה מוקדמת.

שליה אקרטה הוא מצב המאופיין בהצמדה הדוקה של השליה לרחם. בגלל מיקום נמוךהשליות של הווילוס הכוריוני גדלות לתוך השריר או לתוך כל עובי הרחם. כתוצאה מכך, הלידה לאחר הלידה לא עוברת מעצמה.

התקשרות צפופה שונה מהפתולוגיה הקודמת רק בכך שהווילי הכוריוניים צומחים לעומק רדוד יותר לתוך דופן הרחם ומעוררים החזקה של השליה. בנוסף, אנומליה זו מעוררת דימום במהלך הלידה. ובמקרים הראשון והשני, הם פונים להפרדה הידנית של השליה.

היפרדות שליה היא פתולוגיה המאופיינת בהפרדה מוקדמת (לפני לידת ילד) של השליה מדופן הרחם. במקרה זה, כלי השיליה של הרחם נפגעים, ומתרחש דימום. עוצמת התסמינים תלויה באזור הניתוק. עם ניתוק קל מוצגים לידה טבעיתולאחר מכן בדיקה של חלל הרחם. עם ניתוק חזק, מצוין ניתוח קיסרי.

הבשלה מוקדמת של השליה מאופיינת בהבשלה מוקדמת או הזדקנות של האיבר. במקרה הזה, יש הסוגים הבאיםשִׁליָה:
רזה - פחות מ-2 ס"מ בסמסטר ג' להריון. בעיה זו אופיינית לרעלת הריון, עצירת עובר תוך רחמית, איום של הפלה.
עובי - יותר מ-5 ס"מ בשעה מחלה המוליטיתוסוכרת.
יש צורך לבצע אבחון וטיפול.

התבגרות מאוחרת מאובחנת לעתים קרובות יותר בנשים עם סוכרתמעשנות נשים בהריון, עם קונפליקט Rh של אם וילד ו מומים מולדיםהתפתחות העובר. שליה קטנה אינה מסוגלת לבצע את תפקידיה, וזה מאיים בלידה מת ו פיגור שכלייֶלֶד. סיכון מוגבר לאוטם שליה, דלקת של השליה או קרומי העובר (למשל, עלייה זיהום חיידקישליה 3 מעלות), כמו גם ניאופלזמות שליה.

הולדת מקום ילד

המשפט: "הלידה שלאחר הלידה הלכה לאחר הלידה" מביך נשים קדומות רבות. הרי גם השלב ה-3 של הלידה, בו נולדת השליה, חשוב מאוד, כך מנקים את הרחם. הרופאים עוקבים אחר האישה, מעריכים את מצבה, עוקבים אחר פעימות הלב שלה ומנסים לקבוע כמה דם איבדה. כדי להעריך את מידת איבוד הדם, מניחים סודוק מתכת מתחת לאישה. חשוב לרוקן כל הזמן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןכדי שלא יעכב את הפרדת השליה.

לאחר כשעתיים ולא יותר מ-220 מ"ל של איבוד דם, הלידה לאחר הלידה יוצאת לאחר הלידה. עם דימום ושימור השליה, מתבצעת גירוש חיצוני של האיבר. חשוב מאוד להסיר את השליה לחלוטין לאחר הלידה, כי אפילו חתיכה קטנה ממנה יכולה לגרום סיבוכים מסוכנים: דימום רחם חמור או זיהום מוגלתי.

סימנים של היפרדות שליה

תהליך ההפרדה של מקום התינוק עם חבל הטבור וקרום העובר נקרא לידת השליה. יש כמה תכונות מאפיינותתאי שליה:

סימן שרדר - המצב, הצורה והגובה של הרחם משתנה. עם היפרדות השליה, הרחם הופך שטוח יותר, ותחתיתו עולה לטבור. הרחם סוטה ימינה.

סימן אלפרד - הקצה החופשי של חבל הטבור מתארך. לאחר לידת הילד חוצים את חבל הטבור, וקצהו השני נכנס לנרתיק. הרופא שם מהדק בקצהו. כשהלידה שלאחר הלידה יורדת לחלק התחתון של הרחם, גם חבל הטבור מתארך.

סימן של מיקוליץ' הוא דחף לדחוף. סימפטום זה אינו מופיע בכל הנשים בלידה.

סימן קליין - לאחר ניסיונות מתארך חבל הטבור הבולט מהנרתיק. אם לאחר תום הניסיונות אורך חבל הטבור לא יורד, הרי שהשליה נפרדה מהרחם.

סימן של Klyuster-Chukalov - כאשר לוחצים על האזור העל-פובי, חבל הטבור מתארך. לאחר סיום הלימודים השפעה פיזיתחבל הטבור נשאר ללא תנועה.
אם בשלב ה-3 של הלידה האישה בלידה מרגישה תקינה, השליה לא נפרדה ואין דימום, אזי תקופת ההמתנה מתארכת לשעתיים. אם לאחר זמן זה מצבה של היולדת לא השתנה או אפילו החמיר, אזי השליה מוסרת באופן ידני.

שיטות לגירוש מקום ילד

תקופת המעקב אורכת מעט זמן, אך הדבר אינו מפחית את מורכבותו. בשלב זה עולה הסיכון לדימום רחמי המאיים על חייה של האישה. אחרי הכל, אם לא נולד מקום של ילד, אז הרחם כבר לא יכול להתכווץ, וכלי הדם לא נסגרים. ואז רופאים משתמשים שיטות חירוםתאי שליה:

שיטת אבולדזה.הרופא מבצע עיסוי רךהרחם, ואז תופס דופן הבטןמאחורי הקפל האורכי ומבקש מהאישה הלידה לדחוף. ההפרדה החיצונית של הלידה לאחר הלידה בשיטת אבולדזה אינה גורמת לכאב, היא די פשוטה ויעילה.

השיטה של ​​ג'נטר.החלק התחתון של הרחם מוביל לקו האמצע. הרופא פונה הצידה אל האישה כדי לראות את רגליה, מצמיד את ידיו לאגרופים, מצמיד את המשטח האחורי של הפלנגות הראשיות אל קרקעית הרחם. הרופא לוחץ בהדרגה, מניע את השליה כלפי מטה פנימה. אישה בלידה לא צריכה לדחוף.

שיטת קרדה-לזרביץ'.שיטה זו משמשת אם השיטות הקודמות לא היו יעילות. תחתית הרחם מובאת למצב האמצעי, בעזרת עיסוי קל מעוררים את התכווצויותיו. אז על הרופא המיילד לעמוד בצד שמאל של האישה כדי לראות את רגליה, לתפוס את החלק התחתון של הרחם יד ימיןכך שאצבע אחת מונחת על הדופן הקדמית שלו, כף היד על התחתית ו-4 אצבעות נגד משטח אחורי. לאחר מכן, הרופא סוחט את השליה על ידי סחיטת הרחם ביד אחת תוך דחיפת השליה החוצה ביד השנייה.
זֶה דרכים יעילותהפרדה של השליה, המשמשת אם מקומו של הילד נפרד באופן עצמאי מהרחם. במקרה זה, הרופא פשוט מקל על היציאה שלו.

בנוכחות דימום ללא סימני היפרדות של השליה או היעדר סימנים אלו במשך שעתיים לאחר הלידה, הרופא מבצע הוצאת השליה ידנית. מדובר בהליך מסוכן ומורכב שבמהלכו נעשה שימוש בהרדמה.

בדיקת השליה

השאלה מה עושים עם השליה לאחר הלידה מעניינת נשים רבות. קודם כל, השליה ניתנת להיסטולוגיה כדי להבטיח את שלמותה. אחרי הכל, כפי שכבר ציינו, אפילו חלק קטן ממנו שנשאר בפנים יכול לעורר דלקת. האיבר מונח על מגש כשהמשטח האימהי כלפי מעלה והאונות נבדקות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקצוות, המקום של הילד צריך להיות חלק, ללא כלים שבורים.

לאחר מכן הופכים את השליה עם פני הפרי, והקליפה נבדקת בקפידה. על הרופא ליישר כל קרע ולבדוק היטב את הקרום הצמרירי לאיתור נזק לכלי הדם.

בדיקה היסטולוגית של לאחר הלידה מאפשרת לך לשחזר תמונה קלינית, לחשוף את הצגתו. אם כתוצאה מבדיקת השליה מתברר שהאיבר לא יצא לגמרי, אז מנקים את הרחם. הליך זה מתבצע באופן ידני או באמצעות קורט (כף מיוחדת).

בדיקת הלידה לאחר הלידה מאפשרת לזהות אפילו את קרומי העובר המשתתרים בחלל הרחם. במקרה זה, הניקוי אינו מתבצע, הקרומים יוצאים יחד עם הלוכיה (הפרשה לאחר לידה).

לאחר הבדיקה שוקלים את השליה, רושמים את הנתונים בכרטיס ונותנים ליולדת מסקנה על חקר השליה. לאחר ההליכים לעיל, הלידה לאחר הלידה נפטרת.

לאחר מכן הרופא מעריך את איבוד הדם, בוחן את תעלת הלידה של האישה, שוטף אותם תמיסה חיטוי, תופר רווחים. לאחר מכן נשלחת היולדת למחלקה לאחר לידה, שם עוקבים אחר מצבה למשך 3 שעות נוספות. זאת בשל סיכון מוגבר לדימום לאחר לידה עקב ירידה בטונוס הרחם.

מניעה של שליה שנשמרה מורכבת מ טיפול בזמןמחלות כרוניות, ניהול אורח חיים בריאהחיים במהלך תכנון ההריון ובמהלך ההיריון. חוץ מזה, אמא לעתידצריך להקצות לפחות 10 שעות שינה, הימנע מוגזם פעילות גופנית, לחץ, תמשיך הלאה אוויר צחלפחות 4 שעות, תאכל נכון. חשוב להימנע ממקומות צפופים, להשתמש במתחמי מולטי ויטמין.

לפיכך, השליה היא איבר זמני, אך חשוב מאוד, המחבר בין גוף האם והעובר, מבצע תפקיד נשימתי, תזונתי ומגן. הפרדה בזמן ונכון של השליה מבטיחה סיום מוצלח של הלידה והיעדר בעיות בריאותיות בעתיד.