רובד סולת בקיבה. תסמונת סולת בקיבה מה זה

אצל מתבגרים בצילום רנטגן תְרֵיסַריוֹןהסימנים הנפוצים ביותר היו עיוות בולבוסי, תופעות ספסטיות ופריסטלטיקה של תריסריון מואצת. שינויים רדיולוגיים אלו, במיוחד בנוכחות תמונה קלינית האופיינית לכיב בתריסריון, והיפרכלורידריה, לא בכדי, כיוונו את הרופא לאבחנה של כיב תריסריון. עם זאת, בדיקה קלינית יסודית של מתבגרים באמצעות שיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר (אולטרסאונד, אנדוסקופיה, כולציסטוגרפיה, פולארוגרפיה) לא גילתה כיב תריסריון. במקביל, לעתים קרובות נמצאו דיסקינזיה מרה, דלקת כיס המרה, אי ספיקה ובקע היאטלי.

התצפית הקלינית הבאה עשויה לשמש המחשה למה שנאמר.

חולה מ', בן 18, התקבל לבדיקה עם תסמונת האופיינית לכיב בתריסריון ("רעב", כאבי לילהעם לוקליזציה באזור האפיגסטרי יותר מימין, צרבת, גיהוק באוויר). חולה כשנה, כאשר הכאב המתואר לעיל הופיע. בבדיקת רנטגן שבוצעה באותו זמן, שינויים פתולוגיים בחלקים העליונים מערכת עיכוללא נמצא. דיאטה, טיפול נגד אולקוס (נוגדי חומצה, תרופות אנטי-כולינרגיות היקפיות) הביאו להקלה. בדיקת רנטגן חוזרת בבית החולים גילתה עיוות של נורת התריסריון. שבוע לאחר מכן, בדיקה אנדוסקופית גילתה אי ספיקת לב, בקע ציריפתיחת הוושט של הסרעפת, פילוריטיס, דיסקינזיה בתריסריון.

אבחון קליני: hyperacid gastroduodenitis (שלב קדם אולקוס של כיב תריסריון), אי ספיקה לבבית, בקע היאטלי צירי.

לפיכך, סימנים רדיולוגיים אינם פתוגנומוניים לתריסריון כרוני, שכן נתונים מקרוסקופיים ומורפולוגיים בדרך כלל אינם מאשרים תריסריון. בנוסף, הסתמכו על נתונים בדיקת רנטגןלא תמיד ניתן לבצע במרפאה, שכן המחקר מתבצע ללא שימוש בתרופות אנטי-ספסטיות.

מהו הערך האבחוני של בדיקה אנדוסקופית והיסטולוגית בתריסריון כרוני?

לפי W. Haubrich, אנדוסקופיה תריסריון הקימה לתחייה את האבחנה השנויה במחלוקת של תריסריון. אולם עד כה, לדעתו, המחקרים האנדוסקופיים שנערכו נוטים יותר לבלבל מאשר להבהיר סוגיה זו.

המסקנה לגבי תריסריון במהלך בדיקה אנדוסקופית נעשית על בסיס עוצמת צבע הקרום הרירי, נוכחות בצקת, רובד, ריר, שחיקה ופגיעותו. האמור לעיל קובע את מידת השינויים הדלקתיים בקרום הרירי של נורת התריסריון. בנוסף, החיוורון של צבע הקרום הרירי, חומרת דפוס כלי הדם, החלקות של הקפלים עשויים לשקף את מידת השינויים האטרופיים שלו.

אצל מתבגרים עם תסמינים קליניים האופייניים לכיב בתריסריון, נצפית תמונה אנדוסקופית של תריסריון שטחי ב-63.2% מהמקרים. במקרה זה, התופעות הדלקתיות העיקריות מוגבלות לקרום הרירי של נורת התריסריון.

ככלל, ככל שהיא רחוקה יותר, עוצמת ההיפרמיה והבצקת פוחתת. שחיקות נמצאות בעיקר בפקעת התריסריון. נוכחות של ציפוי לבנבן מסוג "סולת" על הקרום הרירי של התריסריון אופייני לתריסריון שניוני, הקשור בעיקר לפתולוגיה של דרכי המרה או הלבלב.

מחקרים מורפולוגיים של הקרום הרירי של התריסריון, שהתקבלו באמצעות אנדוסקופיה, הרחיבו באופן משמעותי את האפשרויות לחקור תריסריון כרוני.

בהתבסס על מחקר התמונה המורפולוגית של רירית התריסריון אצל מתבגרים, זיהינו תריסריון שטחי, מפוזר ואטרופי.

התמונה המורפולוגית של תריסריון שטחי נמצאה ב-28.7% מהמתבגרים עם פתולוגיה של מערכת העיכול. באותו הזמן, שינויים דיסטרופייםאפיתל וילוס. התאים של אפיתל פני השטח משטחים, הגרעינים נעקרים למרכז או לכיוון החלק האפיקלי של התאים, ונצפה ואקואוליזציה של הציטופלזמה. השינויים המתוארים באפיתליוציטים יש לעתים קרובות דמות מוקדית. בבסיס ה-villi ובקריפטות, מספר תאי הגביע גדל לעתים קרובות. הפרשת הריר בהם תקינה או מוגברת. בצקת, שפע של נימים, עלייה משמעותית בהסתננות עם דומיננטיות של לימפוציטים, פלסמוציטים, נויטרופילים ואאוזינופילים מצויים לעתים קרובות בשכבה העצמית של הקרום הרירי.

השכיחים ביותר בקרב מתבגרים הם שינויים מורפולוגיים המשתלבים בתמונה של תריסריון מפוזר. במקרים אלו מתרחשת פיזור של אפיתל פני השטח, כתוצאה מכך נחשפים הוויליות במידה ניכרת, ובמקרים מסוימים מתגלה התחדשות של תאים של אפיתל פני השטח. עם שימור אפיתל פני השטח, השטחה של התאים שלו מצוינת עם עקירה של הגרעינים למרכזם. בצקת של הסטרומה של השכבה העצמית של הקרום הרירי, שפע של נימים מתבטאים. עוצמת החדירה הסלולרית של השכבה העצמית של הקרום הרירי בולטת יותר מאשר עם תריסריון שטחי. החדירה הסלולרית מוגברת, פלזמה, תאים לימפואידים, אאוזינופילים שולטים. לעתים קרובות יש חדירת נויטרופילי. ישנה העמקה של הקרפטות, התרחבות של לומן שלהן, לעתים קרובות מספר האנטוציטים עם גרגירים אסידופיליים (תאי Paneth) בקריפטים יורד. בלוטות התריסריון (ברונר) הן בדרך כלל בעלות מבנה תקין.

תריסריון אטרופי כרוני נצפתה לעתים נדירות למדי. במקרה זה, קיצור לא אחיד של הווילי משולב עם דילול הקריפטים, התרחבותם וקיצורם, וכתוצאה מכך הקרום הרירי נעשה דק יותר. תאי אפיתל וקריפטות אינם דיסטרופיים חדים, מספר תאי הגביע ותאי Panet מצטמצם. ישנם גידולים מוקדים של רקמת חיבור, אזורים של טרשת. החדירה מוגברת, לימפואידית ו תאי פלזמה. היווצרות ריר מדוכאת בחדות. במספר חולים נצפית מיקרו-ארוזיה בשכבת הווילוס ובאזור הקריפטה, אם כי הם נמצאים לעתים קרובות יותר בתריסריון חריף.

עד כמה התמונה האנדוסקופית של הקרום הרירי של פקעת התריסריון משקפת שינויים מורפולוגיים בה?

כפי שציינו קודם, שינויים ברירית חטיבות עליונות מערכת עיכול(היפרמיה, בצקת, גודל קמטים וכו') עשויה להיות תוצאה של בדיקה אנדוסקופית, ולא תהליך דלקתי. בעקבות זאת חֲשִׁיבוּתיש מחקר מורפולוגי של דגימות ביופסיה שהתקבלו על ידי בדיקה אנדוסקופית ממוקדת.

לפי E. Kogp ו-P. Foroczan, התמונה האנדוסקופית התקינה של פקעת התריסריון תמיד מתאמת למבנה ההיסטולוגי הרגיל. עם זאת, מספר מחברים מצביעים על כך שקריטריונים אנדוסקופיים והיסטולוגיים לתריסריון שונים ב-44-100%. למה זה קשור? ר' ווייטהד מסביר זאת בכך שאורך ה-villi של הנורה משתנה מאוד, בניגוד למחלקות אחרות. מעי דק. בנוסף, מספר מחברים מתייחסים לתריסריון כעלייה פשוטה של תאים חד-גרעיניים בקרום הרירי. כמו כן, יש לציין שההפרה של המבנה ההיסטולוגי היא לרוב מאותו סוג ב מחלות שונותאיברי עיכול. לפי S. Gregg ומ. Garabedian, השכיחות של תריסריון "לא ספציפית" נעה בין 1.9 ל-30%.

יש לציין את חשיבותה של דואודנוסקופיה באבחון פפיליטיס, אשר עשוי להיות ביטוי של תריסריון מפוזר או קשור לפתולוגיה של הלבלב ודרכי המרה. 11 מתבגרים עם פפיליטיס סבלו תמונה קלינית, שהתאפיין בתסמונת כאב חמורה עם לוקליזציה באזור ה- pyloroduodenal. הכאב היה די מתמשך והופיע 2-3 שעות לאחר האכילה. בתצפיות שלנו, התרחשות הפפיליטיס נבעה מתריסריון כרוני.

לאחר שלמדנו את תוצאות הבדיקה האנדוסקופית והמורפולוגית של רירית התריסריון אצל מתבגרים, אנו יכולים לומר עם סיבה טובה שהתמונה המקרוסקופית של תריסריון שטחי בולט, במיוחד בנוכחות שחיקה, תואמת את התמונה המורפולוגית של דלקת חריפה, תריסריון. במקרה זה, מידת השינויים הדלקתיים יורדת בכיוון המרוחק של המעי. יחד עם זאת, עם שינויים מורפולוגיים כגון בולביס שטחי או אטרופי, התמונה האנדוסקופית תואמת לרוב את הנורמה ולהיפך.

הפער בתדירות של צורות מורפולוגיות של תריסריון, על פי מחברים שונים, מוסבר לא רק על ידי השונות של המבנה של רירית התריסריון, אלא גם על ידי קריטריונים שונים, המבוססים על המושג "תריסריון" מתפרש. ר' צ'לי ומ' אסט מציינים בצדק שחדירת לויקוציטים מבודדת של רירית המעי אינה יכולה להיחשב כסימן לתריסריון. ייתכן שהדבר נובע מהמצב הפיזיולוגי של המעי בזמן המחקר. אכן, קשה מאוד להבחין בין האמת תהליך דלקתיומה שנקרא דלקת עיכול של רירית התריסריון.

IN פרקטיקה קליניתבהיעדר נתונים עבור נגע כיבינורה תריסריון, המונח "גסטרודואודיטיס" משמש, לא תריסריון. Gastroduodenitis מתייחס דלקתי או שינויים אטרופייםבו זמנית בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. עם זאת, השוואה של נתוני אנדוסקופיה ובדיקה מורפולוגית של הקרום הרירי של איברים אלה מראה שהנחה זו רחוקה מהאמת. לפיכך, ברוב המתבגרים, נצפתה המתאם של התמונה המקרוסקופית של הקרום הרירי של האנטרום והתריסריון ב-39.1% מהמקרים. פערים גדולים עוד יותר התגלו כאשר השוו את הנתונים של מחקר מורפולוגי של הקרום הרירי של האנטרום והתריסריון (צירוף מקרים צוין רק ב-13.3% מהמקרים). כל זה מעיד באופן משכנע ששינויים דלקתיים, אטרופיים ושינויים מבניים בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון לא תמיד מתרחשים במקביל. אולם מכאן, אנו סבורים, לא ניתן להסיק שר' צ'לי ומ' אסטה הגיעו למסקנה שדלקת קיבה ותריסריון מתקיימים במקביל במקרה. אין ספק, הקשר האנטומי והפיזיולוגי ההדוק בין הקיבה והתריסריון מרמז גם על התלות ההדדית של התהליכים המתרחשים בקרום הרירי של איברים אלה. עם זאת, זה לא שווה ערך ותלוי בהרבה גורמים חיצוניים ופנימיים, שלא תמיד ניתן לקחת בחשבון. זה קובע במידה רבה את הדינמיקה של התפתחות התהליך הפתולוגי.

אם נשווה את התוצאות של מחקר מורפולוגי של ביופסיות של הקרום הרירי של גוף הקיבה ושל פקעת התריסריון אצל מתבגרים עם דלקת תריסריון כרונית, הפערים הללו יהיו גבוהים עוד יותר, שכן התמונה ההיסטולוגית של הקרום הרירי של הגוף. של הקיבה ביותר מ-90% מהמתבגרים תואמת את הנורמה או דלקת קיבה שטחית. בהקשר זה, הנתונים שלנו עולים בקנה אחד עם תוצאות מחקרים דומים בקרב צעירים שהושגו על ידי P. F. Kryshen, Yu. V. Pruglo, V. M. Uspensky.

אם ניגשים מנקודת מבט מעשית, אז נשאלת השאלה האם הרופא, בהיעדר נתונים המצביעים על נגע מוקד בולט של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, יתעקש על מחקר מורפולוגי של דגימות ביופסיה של הקרום הרירי. מהמחלקות הללו? כמובן שלא, שכן גם אין מתאם בין נתוני המחקר המורפולוגי של רירית התריסריון לבין התסמינים הקיימים. זה מאושש על ידי הנתונים שלנו שהושגו במהלך בדיקה של מתבגרים עם תריסריון כרוני.

המבנה התקין של הקרום הרירי של גוף הקיבה, ובמקרים מסוימים חשף היפרפלזיה חזותית של התאים הפריאטליים והראשיים של בלוטות הקרן של הקיבה, באו לידי ביטוי באופי המצב התפקודי שלה. לכן, ברוב המתבגרים, התפקוד יוצרי החומצה והפרוטאוליטי של הקיבה היה מוגבר או תקין. לכן, אין זה מפתיע שבקטגוריה זו של חולים האפשרות לפתח נגעים כיבים של נורת התריסריון היא גבוהה למדי. עבור תריסריון שניוני, להיפך, התפתחות הדרגתית של תהליכים אטרופיים בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון אופיינית יותר, מה שמתבטא גם בירידה בחומציות. מיץ קיבה. זה, בתורו, מוביל לתפקוד לקוי של דרכי המרה, הלבלב והפרעה בתהליכי העיכול.

למרות שמאמינים שדלקת תריסריון משנית מתרחשת לעתים קרובות בפתולוגיה של דרכי המרה והלבלב, עם זאת, הפעילות הפיזיולוגית של האחרון נקבעת במידה רבה על ידי תפקוד הפרשה ומוטורי תקין של התריסריון. הפרות של פונקציית הפינוי המוטורי של התריסריון מובילות שינויים פתולוגיים דרכי המרהוללבלב, אשר בתורו עלול לגרום לתהליכים דלקתיים ואטרופיים בתריסריון.

כאב, שהוא התסמין העיקרי בתריסריון שניוני, יכול להיות קשור הן להפרעות דיסקינטיות של התריסריון והן לפתולוגיה של דרכי המרה והלבלב. אבחון דיפרנציאלימציג קשיים משמעותיים, במיוחד ב בשלב מוקדםהתפתחות התהליך הפתולוגי באיברים אלה. הרופא צריך לזכור לגבי דלקת תריסריון כרונית משנית בדלקת הלבלב במקרים שבהם נער מודאג מכאבים קבועים בבטן העליונה או שהכאב הוא חגורה. זה יכול להתרחש לאחר טעות בתזונה (שומנית, מטוגנת, אוכל חריף) או ללא קשר לצריכת מזון. יש תחושת כבדות באזור האפיגסטרי, בחילות. אותו אופי של כאב ניתן להבחין בתריסריון ראשוני כרוני.

כאבים באזור האפיגסטרי עלולים להתעצם מעת לעת ולהיות בעלי אופי של התקפים בעוצמה משתנה. אצל מתבגרים, כאב מקרין רק לעתים רחוקות לגב או היפוכונדריום ימני, אם כי עם דלקת הלבלב יש כאבים ליליים, המזכירים את זה של כיב תריסריון. עם זאת, אין לו מחזוריות מובהקת וקשר עם צריכת מזון, כמו עם כיב תריסריון.

התסמינים הקליניים המתוארים דורשים מחקר של התפקוד האנדוקריני והאקסוקריני של הלבלב (עמילאז בדם, תכולת האנזימים במיץ המעיים, עקומת סוכר), בדיקת רנטגן של התריסריון במצבי תת לחץ דם (תריסריון רדיוגרפיה). ), אקווגרפיה.

תריסריון היא דלקת לא ספציפית של רירית התריסריון. למרות העובדה כי התבוסה של המעי הדק הפרוקסימלי משולבת לעתים קרובות עם דלקת קיבה, הסימפטומים והטיפול בתריסריון שונים. פתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, בעיקר אצל אנשים הסובלים ממחלות דלקתיות וזיהומיות של הקיבה.

הסיבה השכיחה ביותר לתריסריון היא זיהום בהליקובקטר פילורי. חיידקי הליקובקטר פילורי מתיישבים את רירית הקיבה אצל רוב האנשים, בתנאים מסוימים הם מתפשטים בקלות לתוך המעי הדק.

דלקת של הממברנה הפנימית מתרחשת לעתים קרובות גם על רקע:

אנומליות מולדות של מערכת העיכול;
שימוש לרעה באלכוהול, סמים;
טיפול תכוף או ממושך בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הורמונליות;
פתולוגיה נלווית של מערכת העיכול (דלקת לבלב תגובתית, דלקת קיבה, כיב קיבה, קוליטיס כרונית);
שינויים במיקרופלורה של צינור המעי;
תזונה לא נכונה.

צורות המחלה

לפי הזמן והסיבות להתרחשות, תריסריון כרונימסווגים כראשוניים ומשניים. במקרה הראשון, המחלה היא תוצאה של השפעה ישירה גורם אטיולוגיעל התריסריון, בשני - דלקת מתרחשת על רקע פתולוגיה אחרת. זה יכול להיות גסטריטיס, כיב, זיהום חריף.

הסיווג מרמז גם על חלוקת הפתולוגיה לפי לוקליזציה ו שינויים מורפולוגייםרִירִית:

דלקת מפוזרת או מוחלטת של התריסריון, תריסריון מקומי. הצורה האחרונה - מוקדית -, בתורה, מחולקת לבולביטיס (דלקת של הנורה), פפיליטיס, דלקת של המקטע המרוחק של המעי.
אטרופית, זקיקית, שוחקת, תריסריון אריתמטי.

הצורה האטרופית של המחלה מאופיינת בדילול של רירית המעי, אי ספיקה תפקודית של הבלוטות. על רקע המחלה משתחררת כמות לא מספקת של מיץ התריסריון, וכתוצאה מכך נפגע תהליך העיכול.

הסוג הזקיק מתרחש לרוב על רקע זיהום אמוביאזיס, גיארדיזיס. זה מתרחש אצל ילדים, שונה בכך שהקרום הרירי מתעבה באופן מוקדי עקב היווצרות זקיקים מזויפים. האבחנה מאושרת רק בעזרת gastroduodenoscopy.

דלקת תריסריון קטרלית נחשבת צורה קלהמחלה ומתמשכת עם דלקת שטחית של הקיר הפנימי של המעי. עם FEGDS (gastroduodenoscopy), הרופא רואה בצקת והיפרמיה חמורה של רירית התריסריון.

בְּ צורה שוחקתפגמים פני השטח של הרירית באים לידי ביטוי, אשר נותנים חזק תסמונת כאבועלול להיות מסובך על ידי דימום.

פתולוגיה משולבת לעתים קרובות עם דלקת של דופן הקיבה ונקראת.

תריסריון דיסטלי

עם תריסריון דיסטלי, זה החלק הפוסטבולברי של האיבר שהופך לדלקתי. זה מתחיל מאחורי הנורה וגובל ברירית ג'חנון. צורה זו שכיחה פחות מבולביס (נגע נורה מבודד 12PC) ולעתים קרובות משולבת עם פתולוגיות כגון דלקת לבלב כרונית, דלקת כיס המרה, מחלת קרוהן.

לצורה הדיסטלית של תריסריון אין סימנים ספציפיים והיא מתבטאת בכאב, תסמונת דיספפטית. האבחנה מאושרת רק בעזרת FEGDS.

ביטויים קליניים

תריסריון שטחי כרוני מרמז על הישנות, כלומר תקופות של הפוגה מוחלפות בשלבי החמרה. לתרום להופעת תסמינים ותלונות לא נעימים גורמים כגון תזונה מופרעת, צריכת אלכוהול, טיפול ארוך טווח בתרופות מסוימות, מתח חמור.

במהלך תקופת ההחמרה, התסמינים בולטים ביותר, ואז המטופל מתחיל לשים לב לבעיות עיכול.

סימנים קליניים של תריסריון בצורה חריפה:

כאב בבטן מעל הטבור, פוחת לאחר אכילה;
תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, בחילה;
הפרה של עשיית צרכים, עצירות;
תיאבון מופחת, ריח רעמהפה;

תסמינים כאלה אינם ספציפיים ויכולים לדבר על אחרים, לכן, יש צורך לבצע בחינה מקיפהבאמצעות כלים ו שיטות מעבדהאבחון.

עקרונות הטיפול

הטיפול מתחיל בבירור הגורם לדלקת. אם חיידקי Helicobacter פעלו כגורם, משתמשים באנטיביוטיקה (Clarithromycin, Amoxiclav, למשל). יחד עם תרופות אנטי מיקרוביאליות, גסטרואנטרולוג צריך לרשום סוכנים לנרמל את המיקרופלורה של המעי (Linex, Bifiform), להקל על התהליך הדלקתי.

טיפול מקיף כולל את הפעילויות הבאות:

מינוי אנטי-הפרש, אנטי דלקתי, נוגדי חומצה(Maalox, Phosphalugel, Rabeprazole, Famotidine).
שימוש בתרופות נוגדות עוויתות (לשיכוך כאבים) ובתרופות הרגעה.
השימוש בתזונה טיפולית.

טיפול סימפטומטי תרופות הרגעה- שלב חובה בטיפול, שכן גורם הלחץ תורם להתפתחות דלקת. ריאות מוקצות תרופות הרגעה, phytopreparations (תמצית ולריאן).

טיפול בשיטות עממיות

הרפואה האלטרנטיבית מציעה גם מספר אפשרויות לשיקום בריאות מערכת העיכול.

ניתן להסיר תסמינים המתבטאים בפתולוגיה באמצעות המתכונים הבאים:

מערבבים בחלקים שווים מליסה, קליפת עץ אלון, קמומיל, שורש ליקריץ ומוזגים כוס מים רותחים. התעקש 60 דקות. לשתות לפני הארוחות.
ניתן למרוח קומפרס מעלי ריבס על אזור הקיבה כאשר מופיעים תסמינים של כאב וכבדות.
יוצקים מים רותחים זרעי פשתן, מתעקשים חצי שעה ושותים במנות קטנות.

החמרות של תריסריון נצפות באביב ו תקופת הסתיו, לכן הזמן הזה הוא הכי נוח לביצוע צעדי מנע, שינויים בתזונה.

לימפאנגיאקטזיה כסיבוך של תריסריון

לימפאנגיאקטזיה של המעי היא פתולוגיה מולדת או נרכשת שבה הכלים בממברנות של המעי הדק מוגדלים באופן משמעותי.

מהלך ממושך ולעתים קרובות חוזר של תריסריון מוביל להתפתחות צורה משניתמחלות שבהן כלי הדם נפגעים באופן מקומי (לדוגמה, באזור הנורה) או בצורה מפוזרת. כמו כן, לימפקטזיס משנית עשויה להיות תוצאה של גידולי מעיים, מחלת קרוהן, לא ספציפי קוליטיס כיבית, פתולוגיה מערכתית.

מאז היציאה מופרעת נוזל לימפה, הרירית הופכת לבצקת, מתפתחת היפרמיה (עקב התרחבות כלי דם), יש התרחבות בולטת של הלומן. על רקע פתולוגיה זו, גם תפקוד ההגנה של המעי סובל, ספיגת החלבונים והשומנים מופרעת ומופיעה בצקת.

המונח "היפרמיה של התריסריון" משמש מאבחנים בעת ביצוע FEGDS (בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והחלק הראשוני של התריסריון). פשוטו כמשמעו, היפרמיה מתורגמת לאדמומיות, אשר ב מקרה זהמשמש לתיאור מצב הקרום הרירי של איבר.

בדרך כלל, רירית התריסריון היא בצבע ורוד, לא מעובה, לא נפוחה, ללא קיפול בולט. ההיפרמיה שלו על FEGDS פירושה שיש דלקת של הציפוי הפנימי של האיבר - תריסריון. אדמומיות הרירית נובעת מחדירת תאי והתרחבות של כלי דם קטנים בתגובה לתהליך הדלקתי.

סימנים של לימפאנגיאקטזיה:

שלשולים קשים - תכופים צואה נוזליתעד 10-15 פעמים ביום;
כאבים בבטן, בחילות;
steatorrhea - הופעה בצואה של כמות גדולה של שומנים ניטרליים, שבגללה הוא רוכש עקביות עבה יותר ומשטח מבריק;
ירידה במשקל, polyhypovitaminosis, הפרעות מחזור אצל נשים.

אם לימפאנגיאקטזיה יש קורס חמור, מופיעות בצקת שטחית ובטן (בצקת ברגליים, מיימת, פלאוריטיס). בַּצֶקֶת רִשׁתִיתיכול להוביל לעיוורון. בנוסף, מצטרפים למחלה סימפטומים של הפתולוגיה שכנגדה היא התעוררה (במקרה זה, תריסריון).

ניתן לזהות כלי לימפה מורחבים רק במהלך גסטרודואודנוסקופיה (FEGDS). במקרה זה, האנדוסקופיסט מציין את המראה על הקרום הרירי של נקודה קטנה אופיינית. ציפוי לבן, המכונה בדרך כלל "תסמונת סולת בתריסריון".

טיפול במחלה כזו צריך להיות מורכב, החל בחיסול הגורם השורשי. רופאים בדרך כלל רושמים תזונה מועשרת בחלבון, משתנים. במקרה של חוסר יעילות, מבוצעת כריתה כירורגית של הכלים שהשתנו ביותר עם היווצרות אנסטומוזות.

סיכום

אי אפשר לרפא לחלוטין תריסריון, מכיוון שלמחלה יש מהלך כרוני. טיפול שנקבע בזמן, סירוב הרגלים רעים, דיאטה מאוזנתוחיסול גורמים סיבתייםיאפשר את העברת המחלה לשלב של הפוגה יציבה.

לפתולוגיה יש פרוגנוזה מעורפלת, מכיוון שלעתים קרובות היא מובילה להתפתחות סיבוכים כגון ריפלוקס מרה, כיב פפטי 12PK, גידול של הפפילה של Vater או פקעת המעי.

התריסריון הוא מחלקה ראשונית מעי דק, הבא אחרי שהקיבה והתוכן החומצי של האחרון נכנסים אליה. דלקת של התריסריון נקראת תריסריון , והוא מבודד לעתים רחוקות (לעתים קרובות יותר הוא זורם יחד עם).

דַלֶקֶת הַקֵבָה , תריסריון וכן - מחלות נפוצות הקשורות לחומצה של מערכת העיכול. הם מתפתחים כאשר האיזון של הגורמים התוקפניים והמגנים של הקרום הרירי מופר. אחד הגורמים לתוקפנות הוא הליקובקטר פילורי. החמצה של לומן המעי בשילוב עם זיהום הליקובקטר פילורי גורם לדלקת. גורם המעורר את המחלה הוא תריסריון (הפרעה במעבר המזון דרך התריסריון). נוכחות הליקובקטר פילורימגביר את הרגישות של הקרום הרירי לפעולה של חומצה הידרוכלורית ונוטה לעובדה שמופיעה שחיקה של הרירית. תריסריון כרוני לעתים קרובות תוצאה של תת תזונה.

למטופל יש תלונות דומות לאלו של כיב פפטי: כאב בהיפוכונדריום הימני, המחמיר 1.5 שעות לאחר האכילה, כאבי לילה, גיהוקים, בחילות,. בחילות מעידות על עלייה בלחץ בתריסריון, המתרחשת כאשר יש הפרה של פונקציית הפינוי של הקיבה והמעיים. במהלך הטיפול המחלה הזושם לב לתזונה.

עם דלקת של התריסריון תזונה רפואיתשמטרתה להפחית דלקת. זה מושג על ידי הוצאת מנות ומוצרים בעלי השפעה מרגיזה מהתזונה (תבלינים, תבלינים, ירקות גסים, בשרים מעושנים, מאכלים שומניים, חמוצים, שומנים חסינים, בשרים שומניים ודגים). צריכת מזון מעובד ו ארוחות תכופותבמנות קטנות גורם לחיסכון מכני של הרירית. יצוין כי השימוש במזון חסכוני לפי המשטר מפחית משמעותית את הדלקת. התוכן הפיזיולוגי של חלבון בתזונה תורם להצטלקות של שחיקות.

המינוי של דיאטה מסוימת תלוי בחומרת התהליך (דלקת קטרלית או שחיקה) ובחומציות של מיץ הקיבה. עם gastroduodenitis עם חומציות יתרלמנות שולחן תחילה, ולאחר מכן, עם חוסר הפרשה -. מינוי עקבי של תזונה חסכונית יותר №1A (עד 7 ימים), 1B (עד 14 ימים) ו №1 (עד 6 חודשים) מכין בהדרגה את מערכת העיכול ותורם ליותר הפוגה ארוכת טווח. יש לציין כי לרוב תריסריון מתרחשת על רקע פעילות הפרשה מוגברת של הקיבה.

דיאטה ב שְׁחִיקָה כיב תריסריון 12 צריך להיות עדין יותר, במיוחד בהתחלה, כך שהתור יהיה סביר טבלה №1A עד 7 ימים. תזונה זו אינה מאוזנת ודלה בקלוריות (1800-1900 קק"ל). הוא הפחית את כמות החלבונים והשומנים (עד 80 גרם) והגביל את הפחמימות (עד 200 גרם).

מאורגן 6 ארוחה בודדתעם הגבלה של צריכת מזון בכל פעם.
האוכל מוכן בצורה נוזלית ודייסית. כל הכלים מבושלים, מנגבים ומדללים עד למצב חצי נוזלי במים.
מרקים מרוסקים עשויים משיבולת שועל, סולת, אורז או קמח עבור אוכל לתינוקות. למרקים מוסיפים שמנת, תערובת חלב ביצים וחמאה.
בשר ו מנות דגים(סופלה אדים) נצרך פעם ביום. לשם כך מעבירים בשר או דגים מבושלים במטחנת בשר או מקציפים בבלנדר ומכינים סופלה.
דייסות (כוסמת, שיבולת שועל, אורז) מבושלות במים או בחלב, משפשפים ומוסיפים חמאה.
נשיקות מפירות (אין לצרוך פירות עצמם).
חלב, גבינת קוטג' מבודדת, ריבת חלב.
חביתת קיטור או ביצים רכות (יומי או כל יומיים).
גורמים הגורמים להפרשה (מרינדות, תה חזק, כל מרק, מרק דגים, קפה, משקאות מוגזים, חרדל, אלכוהול) וחומרים מגרים (מזון מטוגן, בשר קשה, פטריות, עור עוף ודגים, כל ירקות ופירות) אינם נכללים.
אסור לאכול מנות קרות וחמות.

כאשר התהליך שוכך, התזונה לדלקת בתריסריון מתרחבת ומאורגנת בחלוקה מחדש. טבלה №1B . האוכל כולל:

אוכל לפירה.
מנות בשר ודגים בצורה קציצות קיטור, quenelles, פירה.
מחית ירקות ופירות (שימורים למזון תינוקות).
כמה ירקות (תפוחי אדמה, גזר, סלק) בצורה של פירה.
מרק, מזון גס, פטריות, מרינדות, חמוצים, בשרים קשים, דגים ועוף עם עור, תבלינים, תבלינים, מזון מטוגן עדיין לא נכללים.
ארוחות 6 פעמים ביום.

בדיאטה זו, כמות החלבון והשומן מוגברת עד ל-100 גרם, כמו גם תכולת הקלוריות הכוללת. חלבון מתחדש על ידי מוצרי חלב, מכיוון שהוא קל יותר לעיכול. הוצגו מוצרים חדשים (ירקות) ומנות שהוכנו בטכנולוגיה שונה (קציצות, כיסונים, פירה). העיתוי של דיאטה זו הוא אינדיבידואלי - זה תלוי במצב המטופל (10-30 ימים).

עם המעבר לעיקרית שולחן 1 , אשר נצפה במשך 3-6 חודשים, נשמרים גם עקרונות חסכון במערכת העיכול, אך מומלצת גם תזונה מתונה ושברית. להלן המוצרים שלא נכללו והמומלצים בפירוט רב יותר.

מוצרים מאושרים

בשר רזה (בקר, חזיר, עוף, הודו) משמש להכנת אדים ומנות מבושלות. אלה יכולים להיות קציצות, כופתאות, פירה, סופלה, זרזי, קציצות וסטרוגנוף בקר (הבשר מבושל תחילה), בשר אפוי בתנור.
מוּתָר לֹא דג שמנוניבצורה מבושלת, אפויה או קצוצה (קציצות, קציצות, קציצות, זרזי). יש להסיר את העור מהדג.
המנות הראשונות מבושלות במרק ירקות עם דגנים וירקות מבושלים היטב ומגוררים.
אפשר לבשל מרקי חלב מוורמיצ'לי דקים, מרקים בתוספת פירה.
בנוסף, מוסיפים למרקים תערובת חלב ביצים וחמאה.
מבין הדגנים מותרים אורז, סולת, כוסמת או שיבולת שועל. דייסות מבושלות בחלב או במים, בעוד שהן צריכות להיות מבושל היטב ולכתוש (ניתן לשפשף כוסמת). אתה יכול לאכול ורמיצ'לי דקים ואטריות מבושלים. פודינגים עשויים מדגנים מבושלים ומעוכים היטב על ידי הוספת גבינת קוטג' ואפייה ללא קרום בולט.
לחם חיטה מיובש או מיושן. אפשר לאכול ביסקוויט, עוגיות דלות שומן ולעתים רחוקות - פשטידות אפויות (המילוי עשוי מגבינת קוטג', תפוחים קלופים, ריבה, בשר מבושל או דגים).
תפוחי אדמה, סלק, אפונה ירוקה, כרובית מתווספת למרקים, ומוגשת גם כתוספת מבושלת ומעוכה. ניתן לאכול דלעת וקישואים ללא פירה, מכיוון שהם מכילים מעט סיבים. שמנת ו שמני ירקותנוסף למנות ירקות מוכנות.
ניתן לצרוך חלב ומוצרי חלב מותססים שאינם חומציים בצורתם הטבעית. חלב ושמנת מוסיפים בהכנת דגנים ומרקי שמנת. גבינת קוטג' טריה שאינה חומצית אפשר לאכול בצורתה הטבעית או להשתמש בה להכנת תבשילים, עוגות גבינה (בתנור), פודינגים וכוסונים עצלים. גבינה מגוררת עדינה מוכנסת לתזונה.
פעמיים בשבוע מותרים ביצים רכות או ביצים מקושקשות.
קינוחים מוכנים מפירה (פירה, קיסלס, סמבוקה, ג'לי, לפתנים), כל פירות היער והפירות המתוקים יכולים לשמש בצורה אפויה. ריבת חלב, ריבה לא חמוצה, מרנגים, מרשמלו, מרשמלו, דבש מותרים. מיצי פירות, תה עם חלב או שמנת, חליטת שושנים, קפה חלש עם שמנת.

טבלת המוצרים המותרים

	חלבונים, ג	שומנים, ז	פחמימות, ג	קלוריות, קק"ל
ירקות וירוקים
כרובית	2,5	0,3	5,4	30
תפוח אדמה	2,0	0,4	18,1	80
גזר	1,3	0,1	6,9	32
סלק	1,5	0,1	8,8	40
דגנים ודגנים
כוסמת (טחונה)	12,6	3,3	62,1	313
סוֹלֶת	10,3	1,0	73,3	328
דִגנֵי בּוֹקֶר	11,9	7,2	69,3	366
אורז לבן	6,7	0,7	78,9	344
מוצרי מאפה
פירורי לחם לבן	11,2	1,4	72,2	331
לחם חיטה	8,1	1,0	48,8	242
מַמתָקִים
ג'לי	2,7	0,0	17,9	79
חומרי גלם ותבלינים
דבש	0,8	0,0	81,5	329
סוכר	0,0	0,0	99,7	398
רוטב חלב	2,0	7,1	5,2	84
רוטב שמנת חמוצה	1,9	5,7	5,2	78
מַחלָבָה
חלב	3,2	3,6	4,8	64
קפיר	3,4	2,0	4,7	51
קרם	2,8	20,0	3,7	205
חלב מכורבל	2,9	2,5	4,1	53
גבינה וגבינת קוטג'
גבינת קוטג	17,2	5,0	1,8	121
מוצרי בשר
בשר בקר מבושל	25,8	16,8	0,0	254
בשר עגל מבושל	30,7	0,9	0,0	131
ארנב	21,0	8,0	0,0	156
ציפור
עוף מבושל	25,2	7,4	0,0	170
טורקיה	19,2	0,7	0,0	84
ביצים
ביצי תרנגולת	12,7	10,9	0,7	157
שמנים ושומנים
חמאה	0,5	82,5	0,8	748
משקאות קלים
מים מינרלים	0,0	0,0	0,0	-
תה שחור עם חלב וסוכר	0,7	0,8	8,2	43
מיצים ולפתנים
מיץ	0,3	0,1	9,2	40
נשיקה	0,2	0,0	16,7	68
מיץ שושנים	0,1	0,0	17,6	70

מוצרים מוגבלים באופן מלא או חלקי

ירקות מחוספסים עשירים בסיבים אינם נכללים ( כרוב לבן, צנוניות, לפת, שעועית, אפונה, רוטבגה), כמו גם פירות גולמיים עם קליפה.
חומצה, שמיר, פטרוזיליה, תרד, בצל אינם נכללים בירקות ועשבי תיבול, מכיוון שהם מכילים מספר גדול של חומצה אורגניתאו מעצבן שמנים חיוניים. לפי האיסור פטריות, כמוצר קשה לעיכול.
מוצרים עם רקמת חיבור(הכוונה לסחוס, עור וורידים).
בשר חזיר שומני, שומנים מהחי, ברווז, כבש, בשר משומר, אווז, דגים שמנים, בשרים מעושנים, דגים משומרים.
מרק עם מיצוי גבוה ומרתח חזק של ירקות, מרק כרוב, אוקרושקה ובורשט. ירקות כבושים וכבושים, ירקות משומרים - כל המוצרים הללו גורמים לעלייה בהפרשה.
עַל הרבה זמן(עד שישה חודשים) דוחן, שעורה, שעורה ו גריסי תירסכבלתי ניתן לעיכול.
כל הרטבים והתבלינים שמגרים את הקרום הרירי - רוטב עגבניות, חזרת, רוטב בשר, חרדל, מיונז, פלפל, חומץ, חזרת.
ביצים מטוגנות וביצים קשות מתעכלות במשך זמן רב ונספגות בצורה גרועה, ולכן הן אינן נכללות מהתזונה.
לא ניתן לצרוך לחם טריומאפים, מוצרי בצק עלים, שוקולד, פירות יבשים, גלידה.
לא נכלל פרי חמוץופירות יער, כמוצרים הממריצים הפרשה.

טבלת מוצרים אסורים

	חלבונים, ג	שומנים, ז	פחמימות, ג	קלוריות, קק"ל
ירקות וירוקים
ירקות חריפים	2,8	0,5	5,3	36
ירקות קטניות	9,1	1,6	27,0	168
ירקות משומרים	1,5	0,2	5,5	30
ירקות מבושלים (מטוגנים)	2,0	6,8	8,0	106
דייקון	1,2	0,0	4,1	21
כרוב	1,8	0,1	4,7	27
מלפפונים	0,8	0,1	2,8	15
צְנוֹן	1,2	0,1	3,4	19
צנון לבן	1,4	0,0	4,1	21
לפת	1,5	0,1	6,2	30
חֲזֶרֶת	3,2	0,4	10,5	56
שום	6,5	0,5	29,9	143
חוּמעָה	1,5	0,3	2,9	19
פטריות
פטריות	3,5	2,0	2,5	30
דגנים ודגנים
גריסי תירס	8,3	1,2	75,0	337
גריסי פנינה	9,3	1,1	73,7	320
סובין חיטה	15,1	3,8	53,6	296
גריסים של דוחן	11,5	3,3	69,3	348
גריסי שעורה	10,4	1,3	66,3	324
קמח ופסטה
פסטה	10,4	1,1	69,7	337
מוצרי מאפה
לחם דגן הרקולס	10,1	5,4	49,0	289
לחם שיפון	6,6	1,2	34,2	165
לחם עם סובין	7,5	1,3	45,2	227
כיכרות הרופא	8,2	2,6	46,3	242
לחם מלא	10,1	2,3	57,1	295
מַמתָקִים
ריבה	0,3	0,2	63,0	263
סוכריות	4,3	19,8	67,5	453
קרם קונדיטוריה	0,2	26,0	16,5	300
עוגיות חמאה	10,4	5,2	76,8	458
גלידה
גלידה	3,7	6,9	22,1	189
עוגות
עוגה	4,4	23,4	45,2	407
שוקולד
שוקולד	5,4	35,3	56,5	544
חומרי גלם ותבלינים
חרדל	5,7	6,4	22,0	162
קטשופ	1,8	1,0	22,2	93
מיונז	2,4	67,0	3,9	627
פלפל שחור טחון	10,4	3,3	38,7	251
צ'ילי	2,0	0,2	9,5	40
מוצרי בשר
בשר חזיר	16,0	21,6	0,0	259
נקניקיות
נקניק עם/מיובש	24,1	38,3	1,0	455
נקניקיות	12,3	25,3	0,0	277
ציפור
עוף מעושן	27,5	8,2	0,0	184
ברווז	16,5	61,2	0,0	346
ברווז מעושן	19,0	28,4	0,0	337
אווז	16,1	33,3	0,0	364
דגים ופירות ים
דג מיובש	17,5	4,6	0,0	139
דג מעושן	26,8	9,9	0,0	196
דגים משומרים	17,5	2,0	0,0	88
שמנים ושומנים
מרגרינה שמנת	0,5	82,0	0,0	745
שומן מן החי	0,0	99,7	0,0	897
שומן קולינרי	0,0	99,7	0,0	897
משקאות קלים
תה שחור	20,0	5,1	6,9	152

* הנתונים הם לכל 100 גרם של מוצר

תפריט (מצב חשמל)

הטבלה הראשונה היא פיזיולוגית תזונה טובהאשר ניתן לתחזק לצמיתות. עם זאת, זה מפחית מעט את כמות המזון הנלקח בכל פעם. הבסיס של טבלה זו הם מרקים מחיתים. הם מבושלים במים, מוסיפים דגנים, תפוחי אדמה וגזר, משפשפים ומוסיפים שמן.

למנות בשריות עדיפה אידוי או הרתחה באמבט מים (סופלה, פודינגים, כמו גם חביתות, דייסת ביצים). כדי להסיר מיצויים מבשר או דגים, יש לבשל אותם בחתיכות קטנות, לנקז את המרק הראשון ולהביא למוכנות למים חדשים.

גידולים שפירים של התריסריון

גידולים ראשוניים של התריסריון הם נדירים ביותר - 0.009%.

סיווג גידולים שפירים של התריסריון.

תסמונת זולינגר-אליסון.

גידולים ממקור אפיתל:
- אדנומות,
- פוליפים היפרפלסטיים.
גידולים שאינם אפיתל:
- ליפומות
- נוירומות,
- שרירנים,
- ליומיומות וכו'.

גידולים שפירים יכולים להיות בודדים או מרובים. לוקליזציה מועדפת לא זוהתה. הם אסימפטומטיים. ביטויים קלינייםעם סיבוכים (דימום, חסימה).

אפיתל גידולים שפירים. אלה כוללים פוליפים ושינויים גידוליים פוליפואידים ברירית התריסריון. יש להם צורה כדורית, בצורת פטריות או אונות. הם יכולים להיות, כמו פוליפים בקיבה, על גבעול או על בסיס רחב, נייד בקלות, רך או רך-אלסטי, הצבע עז יותר מזה של הרירית שמסביב, לעתים קרובות כיבים, מדממים בקלות.

לפוליפים אמיתיים, בניגוד לגידולים פוליפואידים ותת-ריריים, יש בסיס מוגדר בבירור, אשר מאוחר יותר ניתן להפוך לגבעול. זה בגלל שהפוליפ כן גידול אפיתל, בעוד שגידולים פוליפואידים ותת-ריריים נוצרים על ידי רקמות ניאופלסטיות המכוסות באפיתל, ולכן אינם יכולים להיות בעלי בסיס מסודר היטב. ה קריטריון אבחוןעם זאת, לא תמיד ניתן ליישם בגלל הדמיון הרב של כמה גידולים תת-ריריים (לדוגמה, קרצינואידים) עם פוליפים על בסיס רחב.

עבור ביופסיה, בדרך כלל מספיקה חתיכה מהגידול שנלקחה עם מלקחיים ביופסיה. עם תמונה היסטולוגית לא ברורה, יש צורך בהסרה אנדוסקופית של הפוליפ כולו.

פוליפים של עד 0.5 ס"מ נצפים לפחות פעם ב-6 חודשים, יותר מ-0.5 ס"מ מצביע על כריתת פוליפקטומיה. נדרשת ביופסיה, כי. ב-7.4% הם הופכים לסרטן. לפני כריתת פוליפקטומיה, יש צורך לקבוע את היחס ל-OBD. אם הפוליפ נמצא ליד ה-BDS - מוצג ניתוח בטן. גידולים שפירים תת-ריריים (לא אפיתל). הם ממוקמים בשכבה התת-רירית, מכוסים ברירית רגילה, הגבולות ברורים, אך הבסיס אינו תחום בבירור. צורות מעוגלות או סגלגלות, יש סימפטום חיובי של האוהל. העקביות רכה ואלסטית. אם יש כיב על פני הגידול, יש לבצע ביופסיה דרך הכיב או לבצע ביופסיה מורחבת.

גידולים ממאירים של התריסריון

עד 1976, לא צוין מקרה אחד של אבחנה תוך-חיונית של סרטן התריסריון. מהווה 0.3% מכולם גידולים ממאיריםמערכת עיכול. יש להבחין בין סרטן תריסריון ראשוני ושניוני.

סרטן ראשוני מגיע מדופן התריסריון. זה מתרחש לעתים רחוקות מאוד - ב-0.04%. הוא ממוקם בעיקר בחלק היורד, לעתים רחוקות יותר בחלק התחתון האופקי ולעיתים נדירות ביותר בענף האופקי העליון של התריסריון. בחלק היורד מבחינים בסידורים על-, אינפרא ופרי-אמפולריים. האחרון הוא השכיח ביותר וקשה לאבחן, כי לא תמיד ניתן להבדיל מסרטן של הפפילה של Vater. גרורות מתרחשות מאוחר: תחילה לבלוטות לימפה אזוריות, לאחר מכן לכבד, לבלב, ובהמשך לאיברים אחרים. מבחינה היסטולוגית, אדנוקרצינומה נקבעת ב-80%.

סיווג סרטן תריסריון ראשוני.

צורה פוליפונית (סרטן אקסופיטי).
צורה חודרנית-כיבית (סרטן אנדופיטי).
צורה של היצרות צרימה (סרטן אנדופיטי).

סרטן אקסופיטי.מתרחש לעתים קרובות יותר. בלוטות הגידול בצבע אפור-אדום, לעתים קרובות עם שחיקות או כיב בקודקוד. הגידול תחום בבירור מהרירית שמסביב, אין הסתננות. זה יכול להיות נוקשה, אבל זה יכול להיות גם בעל עקביות רכה, מתפורר בקלות, מדמם.

צורה מסתננת-כיבית.נחוש בדעתו צורה לא סדירהפגם בכיב שטוח אדום בהיר. החלק התחתון מחוספס, הקצוות הם לעתים קרובות עם פפילות בולטות. במישוש אינסטרומנטלי - נוקשות, דימום קל במגע.

צורה היצרות של צרימה.ישנה היצרות של לומן התריסריון. הרירית עמומה, חיוורת. ההקלה משתנה: פני השטח לא אחידים, מסוקסים, הקפלים אינם מתיישרים באוויר. עם מישוש אינסטרומנטלי - קשיחות בולטת. אין פריסטלטיקה. דימום מגע הוא זניח.

סרטן תריסריון משני מגיע מאיברים שכנים (נביטה מהלבלב, פפילה של Vater, דרכי מרה).

ישנם 3 שלבים בתהליך ההפצה:

אני במה. היתוך של הגידול עם דופן התריסריון. דפורמציה של הלומן מתבטאת מעט (נפיחות, דחיפת הקיר). הרירית ניידת, לא משתנה. אין פיסטולות. אין גידול גידול תוך-לומינלי. הביופסיה לא מראה דבר.
שלב שני. נביטה של דופן הגידול של התריסריון ללא מעורבות של הקרום הרירי. דפורמציה מתמשכת של לומן. הרירית קבועה, יש שינויים דלקתיים, שחיקה. אין פיסטולות. אין גידול גידול תוך-לומינלי. ביופסיה הראתה שינויים דלקתיים.
שלב III. נביטה של כל השכבות. העיוות של הלומן מתמשך. הרירית קבועה, יש גידולים של רקמת גידול. יש פיסטולות. יש גידול גידול תוך-לומינלי. ביופסיה - סרטן.

האבחון אמין עם תואר שלישי, אמינות גבוהה בדרגה II; בדרגה I, האבחון האנדוסקופי אינו יעיל.

סימנים אנדוסקופיים של מחלות של האיברים של אזור הפטודואודנל

סימנים אנדוסקופיים דלקת לבלב כרונית, מחלות של מערכת המרה

תריסריון חמור של הקטע היורד עם שינויים ברירית מסוג "סולת" (לימפנגיאקטזיה).
קיפול גס של הרירית של האזור הפוסטבולברי.
תריסריון מוקדי חמור באזור OBD, פפיליטיס.
נוכחות של ריפלוקס תריסריון.
דפורמציה, היצרות של לומן, שינוי בזוויות של עיקולים.

עקיף סימנים אנדוסקופייםדלקת לבלב חריפה

שינויים נגרמים על ידי דלקת של הלבלב ובצקת שלו.

1. דלקת מקומית לאורך הדופן האחורית של הקיבה ולאורך הדופן המדיאלית של התריסריון: היפרמיה, בצקת, רובד פיברין, שחיקה, שטפי דם מרובים, עלייה בגודל ה-OBD, פפיליטיס.
2. הגדלה של הלבלב בגודל גורמת לעקירה קיר אחורינורת קיבה ותריסריון, יישור כיפוף התריסריון העליון והשטחה של לומן הענף היורד של התריסריון.

כל השינויים ברירית התריסריון מחולקים לשטחי (מבוטא, מבוטא), תריסריון אטרופי, דלקת שחיקה ופוליקולרית.

במובן המחמיר, תריסריון כרוני (בולביס) הוא מונח מורפולוגי, ולכן האבחנה של תריסריון אפשרית רק לאחר מחקר מורפולוגי.

עם תריסריון שטחי (בולביס), הקרום הרירי נראה בצקתי בצורה לא אחידה עם אזורים (מוקדים) של היפרמיה על רקע זה. כתמים של היפרמיה עשויים לבלוט מעט מעל שאר הרירית הבצקתית.

תריסריון שטחי מובהק (בולביטיס) מאופיינת בדלקת תריסריון מפוזרת בולטת יותר עם מוקדים של היפרמיה בהירה, לפעמים מתמזגת. שטפי דם כתמים עלולים להתרחש באזורים של היפרמיה חלקית. הרבה רפש. הקרום הרירי של המעי פגיע בקלות למגע, הוא מדמם.

תמונה אנדוסקופית בולטת יותר נצפית עם צורה בולטת של תריסריון שטחי (בולביס). באזורים של בצקת בולטת והיפרמיה של הקרום הרירי, בולטים בחדות גרגירים לבנבנים מרובים. תופעה זו מתוארת כ"סולת". בלומן ועל דפנות המעי יש הרבה תוכן נוזלי מעורבב עם ריר ומרה.

שינויים אטרופיים מאופיינים בנוכחות של אזורים חיוורים ודלים פחות או יותר של הקרום הרירי עם שקוף כלים קטניםעל רקע בצקת והיפרמיה. הצטברויות של ריר אינן אופייניות.

עם דלקת זקיקים, על רקע רירית ורודה חיוורת, מתגלות בליטות חיוורות (לבנבנות) רבות (לפחות בודדות) בקוטר של עד 3 מ"מ.

שחיקה היא פגם שטחי של הקרום הרירי בקוטר של 1-3 מ"מ, שאינו חודר מעבר ללוח השרירי, הוא עגול בצורתו, עם תחתית מדממת או מכוסה חום כההטס לתוך שלב חריף. מבחינה אנדוסקופית, השחיקה מעט "עולה" מעל הרירית שמסביב, מוקפת בשולי היפרמיה. בשלב החריף יתכנו דימום, בדרך כלל מקצוות השחיקה.

עם התארכות זמן הבדיקה הראשונית מרגע תחילת השחיקה, התמונה משתנה: השחיקה מקבלת צורה אליפסה והופעת נסיגה של הקרום הרירי, התחתית מכוסה בציפוי סיבי של אפרפר. או צהבהב צבע לבן. בהדרגה, שפת ההיפרמיה פוחתת עד להיעלמות מוחלטת של רק אפיתליזציה מלאה של השחיקה, כאשר היפרמיה נקודתית נשארת באתר השחיקה, אשר לאחר מכן נעלמת.

עם תהליך בולט של שחיקה, הם יכולים להתמזג עם היווצרות של פגמים גדולים, כאשר יש צורך להבדיל עם כיבים חריפים.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

וִידֵאוֹ:

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

לפרשנות נכונה של נתוני אנדוסקופיה תריסריון, הכשרה קלינית של הרופא, ידע באנטומיה ו...
המטופל עובר בדיקת esophagogastroduodenoscopy, אולטרסאונד של הקיבה, איברי בטן אחרים, בדיקת רנטגן של הקיבה והמעיים עם מעבר בריום....
אנדוסקופיה לאחר ניתוח שכיחה יותר עבור אנסטומוזה מוקדמת לאחר כריתת קיבה, כמו גם עם ...

צורות המחלה

תריסריון דיסטלי

ביטויים קליניים

עקרונות הטיפול

טיפול בשיטות עממיות

לימפאנגיאקטזיה כסיבוך של תריסריון

סיכום

מוצרים מאושרים

טבלת המוצרים המותרים

ירקות וירוקים

דגנים ודגנים

מוצרי מאפה

מַמתָקִים

חומרי גלם ותבלינים

מַחלָבָה

גבינה וגבינת קוטג'

מוצרי בשר

ציפור

ביצים

שמנים ושומנים

משקאות קלים

מיצים ולפתנים

מוצרים מוגבלים באופן מלא או חלקי

טבלת מוצרים אסורים

ירקות וירוקים

פטריות

דגנים ודגנים

קמח ופסטה

מוצרי מאפה

מַמתָקִים

גלידה

עוגות

שוקולד