עצב אופטי- זהו החוליה הראשונה במערכת להעברת מידע חזותי מהעין לקליפת המוח.תהליך ההיווצרות, המבנה, הארגון של הולכת הדחף מבדילים אותו משאר העצבים החושיים.
היווצרות
סימניה מתרחשת בשבוע החמישי להריון. עצב הראייה, השני מבין שנים עשר זוגות של עצבי גולגולת, מתפתח דיאנצפלוןיחד עם, הדומה לרגל של כוס עין.
למעשה, זהו נוירון מיוחד, הקשור קשר הדוק לחלקים העמוקים של מערכת העצבים המרכזית.
כחלק מהמוח, לעצב הראייה אין עצבים פנימיים והוא מספק מידע חזותי ישירות מקולטני הפוטו של העין לתלמוס. עצב עינייםאין לו קולטני כאב, מה שמשנה את התסמינים הקליניים במחלות שלו, למשל, בדלקת שלו.
במהלך התפתחות העובר, יחד עם העצב, נשלפים ממברנות המוח, שבהמשך יוצרות מקרה מיוחד של צרור העצבים. מבנה המקרים של צרורות עצבים היקפיים שונה מהמעטפת של עצב הראייה. הם נוצרים בדרך כלל על ידי יריעות של רקמת חיבור צפופה, והלומן של המקרים מבודד מחללי המוח.
תחילת העצב והחלק האופטלמי שלו
תפקידיו של עצב הראייה כוללים קבלת אות מהרשתית והעברת הדחף לנוירון הבא. מבנה העצב תואם לחלוטין את תפקידיו. עצב הראייה מורכב מ מספר גדולסיבים שמקורם בנוירון השלישי של הרשתית. התהליכים הארוכים של הנוירונים השלישיים מתאספים בצרור אחד בקרקעית הקרקע, מעבירים דחף חשמלי מהרשתית הלאה אל הסיבים המתאספים בעצב הראייה.
אזור זה מודגש חזותית בקרקעית הקרקע ונקרא דיסק אופטי.
באיזור דיסק ויזואליהרשתית נטולת תאים קולטים מכיוון שהאקסונים של הנוירון המשדר הראשון מתאספים מעליה וחוסמים את שכבות התאים הבסיסיות מפני אור. לאזור יש שם אחר - נקודה עיוורת.בשתי העיניים, הכתמים העיוורים ממוקמים בצורה א-סימטרית. בדרך כלל אדם אינו מבחין בפגמים בתמונה, כי המוח מתקן זאת. ניתן לזהות נקודה עיוורת בעזרת בדיקות מיוחדות פשוטות.
הכתם העיוור התגלה בסוף המאה ה-17. ישנו סיפור על המלך הצרפתי לואי ה-14, שהשתעשע בצפייה בחצרנים "חסרי ראש". מעט מעל דיסק הראייה כנגד האישון בתחתית העין נמצא אזור חדות הראייה המקסימלית, בו מרוכזים תאי פוטורצפטורים בצורה מקסימלית.
עצב הראייה מורכב מאלפי סיבים עדינים. המבנה של כל סיב דומה לאקסון – תהליך ארוך תאי עצבים. מעטפות המיאלין מבודדות כל סיב ומאיצות את ההולכה של דחף חשמלי דרכו פי 5-10. מבחינה תפקודית, עצב הראייה מחולק לחצי ימין ושמאל, שלאורכו דחפים מהאף אזורים זמנייםהרשתית מועברת בנפרד.
חוטי עצב רבים עוברים קליפות חיצוניותעיניים ונאספות בקרן קומפקטית. עובי העצב בחלק האורביטלי הוא 4-4.5 מ"מ. אורכו של החלק המסלולי של העצב אצל מבוגר הוא כ-25-30 מילימטרים, והאורך הכולל יכול לנוע בין 35 ל-55 מילימטרים. בשל העיקול בארובת העין, הוא אינו נמתח בתנועות העיניים. סיבים רופפים של הגוף השומני של המסלול מקבעים ומגנים בנוסף על העצב.
במסלול, לפני הכניסה לתעלת הראייה, העצב מוקף בקרומי המוח - קשים, ארכנואידיים ורכים. נדני העצב מתמזגים בחוזקה עם הסקלרה וקליפת העין בצד אחד. בצד הנגדי, הם מחוברים לפריוסטאום עצם ספנואידבמקום טבעת הגיד המצוי בכניסה לגולגולת. המרווחים בין הממברנות מחוברים לחללים דומים בגולגולת, עקב כך הדלקת יכולה להתפשט בקלות פנימה דרך התעלה האופטית. עצב העין, יחד עם העורק בעל אותו השם, עוזבים את המסלול דרך תעלת הראייה, באורך 5-6 מילימטרים ובקוטר של כ-4 מילימטרים.
צלב (כיאזמה)
העצב, לאחר שעבר דרך תעלת העצם של עצם הספנואיד, עובר למבנה מיוחד - הכיאזמה, שבה החוטים מעורבבים ומוצלבים חלקית. אורך ורוחב הכיאזמה הוא כ-10 מילימטרים, העובי לרוב אינו עולה על 5 מילימטרים. מבנה הכיאזמה מורכב מאוד, הוא מספק מנגנון הגנה ייחודי לסוגים מסוימים של נזקי עיניים.
תפקיד הכיאזמה במשך זמן רבלא היה ידוע. הודות לניסויים של V.M. בכטרב, בסוף המאה ה-19 התברר שבכיאזמה סיבי העצב חוצים חלקית. הסיבים היוצאים מחלק האף של הרשתית עוברים לצד הנגדי. הסיבים של החלק הזמני מגיעים הלאה מאותו צד. צלב חלקי יוצר אפקט מעניין. אם הכיאזמה נחצה בכיוון האנטירופוסטריורי, התמונה משני הצדדים לא נעלמת.
לאחר שעברה את צומת הדרכים, צרור העצבים משנה את שמה ל"מערכת הראייה", למרות שלמעשה מדובר באותם נוירונים.
נתיב למרכזי הראייה
מערכת הראייה נוצרת על ידי אותם נוירונים כמו עצב הראייה השוכב מחוץ לגולגולת. מערכת הראייה מתחילה בכיאזמה ומסתיימת במרכזי הראייה התת-קורטיקליים של הדיאנצפלון. בדרך כלל אורכו הוא כ-50 מילימטרים. מהשיחה עוברים המסלולים מתחת לבסיס האונות הטמפורליות אל הגוף הגניקולרי ואל התלמוס. צרור עצביםמעביר מידע מרשתית העין של הצד שלה. אם הצינור ניזוק לאחר היציאה מהכיאזמה, שדות הראייה של המטופל מהצד של צרור העצבים נושרים החוצה.
במרכז הראשוני של הגוף הגניקולטי, מהנוירון הראשון של השרשרת, הדחף מועבר לנוירון הבא. ענף נוסף יוצא מהמערכת למרכזי התת-קורטיקליים העזר של התלמוס. ישירות מול הגוף הג'יניקולטי יוצאים העצבים הרגישים לאישון והאישונים-מוטוריים והולכים אל התלמוס.
סיבים אלו אחראים על סגירת מעגלי הרפלקס של תגובת הפוטו הידידותית של האישונים, התכנסות (כיסוח) של גלגלי העין והתאמה (שינויים בפוקוס על עצמים הממוקמים במרחקים שונים מהעין).
ליד הגרעינים התת-קורטיקליים של התלמוס נמצאים מרכזי השמיעה, הריח, האיזון וגרעינים אחרים של עצבי הגולגולת והעמוד השדרה.העבודה המתואמת של הליבות הללו מספקת התנהגות בסיסית, למשל, תגובה מהירהלתנועות פתאומיות. התלמוס קשור למבני מוח אחרים ומשתתף ברפלקסים סומטיים וקרביים. ישנן עדויות לכך שאותות המגיעים דרך מסלולי הראייה מרשתית העין משפיעים על החלפת ערנות ושינה, ויסות אוטונומי איברים פנימיים, מצב רגשי, מחזור חודשי, מים-אלקטרוליט, ליפיד ו חילוף חומרים של פחמימות, ייצור הורמון גדילה, הורמוני מין, מחזור חודשי.
גירויים חזותיים מגרעין הראייה הראשוני מועברים לאורך מסלול הראייה המרכזי להמיספרות. מרכז הראייה הגבוה ביותר בבני אדם נמצא בקליפת המוח משטח פנימיאונות עורפית, חריץ דורבן, גירוס לינגואלי.
המרכז הגבוה מקבל תמונת מראה הפוכה מהעין והופך אותה לתמונה רגילה של העולם.
עד 90% מהמידע על העולם שמסביב אדם מקבל דרך הראייה. זה הכרחי עבור פעילויות מעשיות, תקשורת, חינוך, יצירתיות. לכן, אנשים צריכים לדעת כיצד פועל מכשיר הראייה, כיצד לשמור על הראייה, כאשר אתה צריך לראות רופא.
מעל 90% מידע חושי. חָזוֹן- תהליך מרובה קישורים שמתחיל בהקרנה של תמונה על הרשתית. לאחר מכן ישנם קולטני צילום, העברת מידע חזותי והפיכתו בשכבות העצביות של מערכת הראייה, ומסתיימת בקבלת הראייה על ידי חלקי הקורטיקל הגבוהים יותר של מערכת זו של החלטה לגבי התמונה החזותית.
דִיוּרנקראת הסתגלות העין לראייה ברורה של עצמים מרוחקים במרחקים שונים. תפקיד ראשיבהתאמה, העדשה משחקת, משנה את העקמומיות שלה, וכתוצאה מכך, את כוח השבירה שלה.
ל עין רגילהאיש צעיר, הנקודה הרחוקה של ראייה ברורה נמצאת באינסוף. הנקודה הקרובה ביותר לראייה ברורה היא במרחק של 10 ס"מ מהעין.
פרסביופיה. העדשה מאבדת מגמישותה עם הגיל, וכאשר המתח של רצועות הצין משתנה, העקמומיות שלה משתנה מעט. אובייקטים קרובים אינם נראים בו זמנית.
קוֹצֶר רְאִיָה. קרניים מעצם מרוחק לא יתמקדו ברשתית, אלא מולה, בגוף הזגוגית.
רוֹחַק רְאִיָה. קרניים מעצם מרוחק מתמקדות לא ברשתית, אלא מאחוריה.
אסטיגמציה. שבירה לא אחידה של קרניים בכיוונים שונים (לדוגמה, לאורך המרידיאן האופקי והאנכי).
גַלגַל הָעַיִןיש לו צורה כדורית, מה שמקל על הפיכתו כדי לכוון אל האובייקט המדובר. בדרך למעטפת הרגישה לאור של העין (רשתית), קרני האור עוברות דרך מספר אמצעים שקופים - הקרנית, העדשה וגוף הזגוגית. עקמומיות ומקדם שבירה מסוימים של הקרנית ובמידה פחותה העדשה קובעים את השבירה של קרני האור בתוך העין.
תלמידנקרא החור במרכז הקשתית שדרכו עוברות קרני האור לתוך העין. האישון מחדד את התמונה על הרשתית, ומגדיל את עומק השדה של העין.
אם מכסים את העין מהאור ואז פותחים אותה, אז האישון, שהתרחב במהלך החשיכה, מצטמצם במהירות (" אישונים"). שרירי הקשתית משנים את גודל האישון, ומווסתים את כמות האור הנכנסת לעין. השינוי המגביל בקוטר האישון משנה את שטחו פי 17 בערך. כאשר עין אחת מוארת, גם האישון של השני מצטמצם; זה נקרא ידידותי.
רִשׁתִיתהוא הקרום הפנימי הרגיש לאור של העין.
ישנם שני סוגים של קולטנים (מוט וחרוט): קונוסים מתפקדים בתנאים של תאורה גבוהה, הם מספקים אור יום ו ראיית צבע; הרבה יותר מקלות רגישים לאוראחראי על ראיית דמדומים) וכמה סוגים של תאי עצב. כל הרשתיות הללו עם התהליכים שלהן יוצרות את המנגנון העצבי של העין, אשר לא רק מעביר מידע למרכזי הראייה של המוח, אלא גם משתתף בניתוח ובעיבוד שלו. לכן, הרשתית נקראת החלק במוח שממוקם בפריפריה.
נקודת היציאה של עצב הראייה מגלגל העין היא הדיסק האופטי. נקודה מתה. הוא אינו מכיל קולטני פוטו ולכן אינו רגיש לאור. איננו חשים בנוכחות "חור" ברשתית.
מהרשתית, מידע חזותי עובר לאורך סיבי עצב הראייה אל המוח.
הסתגלות ויזואלית.במהלך המעבר מחושך לאור, מתרחש עיוורון זמני, ואז רגישות העין יורדת בהדרגה. התאמה זו לתנאי אור בהיר נקראת התאמה לאור. התופעה ההפוכה (הסתגלות לחושך) נצפית במעבר מחדר מואר לחדר כמעט לא מואר. בהתחלה, אדם לא רואה כמעט כלום בגלל ההתרגשות המופחתת של קולטני הפוטו ונוירונים חזותיים. בהדרגה, קווי המתאר של עצמים מתחילים להתגלות, ואז גם הפרטים שלהם שונים, שכן הרגישות של קולטני הפוטו ונוירונים חזותיים בחושך עולה בהדרגה.
בהירות אור מסנוורת.אור בהיר מדי גורם תחושה לא נעימהעיוורון. הגבול העליון של הבהירות המסנוורת תלוי בהסתגלות העין: ככל שההסתגלות הכהה הייתה ארוכה יותר, כך בהירות האור גורמת לסנוור נמוך יותר.
תפקיד תנועת העיניים בראייה.כאשר מסתכלים על חפצים כלשהם, העיניים זזות. תנועות עינייםלהפעיל 6 שרירים המחוברים לגלגל העין. תנועת שתי העיניים מתבצעת בו זמנית וידידותית. תפקיד חשובתנועות עיניים לראייה נקבעות גם על ידי העובדה שלקבלה מתמשכת של מידע חזותי על ידי המוח, יש צורך בתנועת התמונה על הרשתית. עם עיניים ללא תנועה וחפצים נעלמים לאחר 1-2 שניות. כדי למנוע את זה, העין, כאשר בוחנים חפץ כלשהו, מייצרת קפיצות מתמשכות שאינן מורגשות על ידי אדם. כתוצאה מכל קפיצה, התמונה על הרשתית עוברת מקולטפטור אחד לחדש. ככל שהאובייקט הנדון מורכב יותר, כך מסלול תנועת העיניים מורכב יותר. נראה שהם מתחקים אחר קווי המתאר של התמונה, מתעכבים על האזורים האינפורמטיביים ביותר שלה (למשל, בפנים - אלה העיניים).
. כאשר מסתכלים על חפץ כלשהו, לאדם עם ראייה תקינה אין תחושה של שני עצמים, למרות שיש שתי תמונות על שתי רשתיות. תמונות של כל האובייקטים נופלות על המקטעים המקבילים, או התואמים, של שתי רשתיות, ובתפיסה של אדם, שתי תמונות אלה מתמזגות לאחד.
הראייה היא אחד התפקידים החשובים ביותר של גוף האדם. בזכותו המוח מקבל את עיקר המידע על העולם הסובב אותנו, ועצב הראייה ממלא בכך את התפקיד המוביל, שדרכו עוברים טרה-בייט של מידע ביום, מהרשתית לקליפת המוח.
עצב הראייה, או nervus opticus, הוא הזוג השני של עצבי גולגולת המקשרים באופן בלתי נפרד בין המוח לגלגל העין. כמו כל איבר בגוף, הוא גם רגיש למחלות שונות, וכתוצאה מכך הראייה אובדת במהירות, ולרוב אובדת באופן בלתי הפיך, מכיוון שתאי עצב מתים וכמעט אינם משוחזרים.
כדי להבין את הגורמים למחלות ושיטות טיפול, יש צורך להכיר את מבנה עצב הראייה. שֶׁלוֹ אורך ממוצעאצל מבוגרים זה משתנה בין 40 ל-55 מ"מ, החלק העיקרי של העצב ממוקם בתוך המסלול, היווצרות עצם שבה נמצאת העין עצמה. מכל צדדיו, העצב מוקף ברקמה פרבולברית – רקמת שומן.
יש לו 4 חלקים:
- תוך עיני.
- אֲרוּבַּתִי.
- צִנוֹרִי.
- גוּלגוֹלְתִי.
דיסק אופטי
עצב הראייה מתחיל בקרקעית העין, בצורת דיסק של עצב הראייה (OND), שנוצר בתהליכים של תאי רשתית, והוא מסתיים בכיאזמה - מעין "צומת דרכים" הממוקמת מעל בלוטת יותרת המוח שבתוך הגולגולת. . מכיוון שהדיסק האופטי נוצר על ידי מקבץ של תאי עצב, הוא בולט מעט מעל פני הרשתית, ולכן הוא מכונה לעתים "פפילה".
שטח הדיסק האופטי הוא 2-3 מ"מ בלבד והקוטר הוא כ-2 מ"מ. הדיסק אינו ממוקם אך ורק במרכז הרשתית, אלא מוזז מעט לצד האף, בקשר לכך נוצרת סקוטומה פיזיולוגית על הרשתית - נקודה עיוורת. עצב הראייה כמעט ואינו מוגן. מעטפות ליד העצב מופיעות רק כאשר הוא עובר דרך הסקלרה, כלומר ביציאה מגלגל העין למסלול. אספקת הדם של הדיסק של עצב הראייה מתבצעת על ידי תהליכים קטנים של העורקים הציליריים ובעלת אופי מגזרי בלבד. לכן, כאשר זרימת הדם מופרעת באזור זה, מתרחש אובדן ראייה חד ולעיתים בלתי הפיך.
נדן של עצב הראייה
כפי שכבר ציינו, הדיסק האופטי עצמו קונכיות משלואין. מעטפות של עצב הראייה מופיעות רק בחלק התוך-אורביטלי, במקום יציאתו מהעין אל המסלול.
הם מיוצגים על ידי תצורות הרקמה הבאות:
- פיה מאטר.
- קרום ארכנואיד (ארכנואיד, או כלי דם).
- דורה מאטר.
כל הממברנות עוטפות את עצב הראייה בשכבות עד שהוא יוצא מהמסלול לתוך הגולגולת. בעתיד, העצב עצמו, כמו גם הכיאזמה, מכוסה רק בקרום רך, וכבר בתוך הגולגולת הם נמצאים בבור מיוחד שנוצר על ידי הקרום התת-עכבישי (וסקולרי).
אספקת דם לעצב הראייה
בחלק התוך-עיני והאורביטלי של העצב יש כלי דם רבים, אך בשל גודלם הקטן (בעיקר נימים), אספקת הדם נשארת טובה רק בתנאים של המודינמיקה תקינה בכל הגוף.
בדיסק הראייה יש מספר קטן של כלי דם קטנים - אלו הם העורקים הקצרים האחוריים, המספקים דם לחלק החשוב הזה של עצב הראייה בלבד. כבר מבנים עמוקים יותר של הדיסק האופטי מספקים דם עורק מרכזיהרשתית, אך שוב, עקב שיפוע הלחץ הנמוך בה, מתרחשים לעתים קרובות קליבר קטן, קיפאון דם, חסימה ומחלות זיהומיות שונות.
לחלק התוך-אורביטלי יש כבר אספקת דם טובה יותר, שמגיעה בעיקר מכלי הפיאה, וכן מהעורק המרכזי של עצב הראייה.
החלק הגולגולתי של עצב הראייה והכיאזמה מסופקים בדם עשיר גם בשל כלי הקרום הרכים והתת-עכבישיים, אליהם מגיע דם מענפי עורק הצוואר הפנימי.
פונקציות של עצב הראייה
אין הרבה כאלה, אבל כולם ממלאים תפקיד משמעותי בחיי האדם.
רשימת הפונקציות העיקריות של עצב הראייה:
- העברת מידע מהרשתית לקליפת המוח דרך מבני ביניים שונים;
- תגובה מהירה לגירויים שונים של צד שלישי (אור, רעש, פיצוץ, מכונית מתקרבת וכו') וכתוצאה מכך - הגנה על רפלקס תפעולי בצורת עצימת עיניים, קפיצה, טלטלות ידיים וכו';
- העברה הפוכה של דחפים מהמבנים הקורטיקליים והתת-קורטיקליים של המוח לרשתית.
נתיב חזותי, או סכמת תנועה של הדחף החזותי
המבנה האנטומי של מסלול הראייה מורכב.
הוא מורכב משני חלקים רצופים:
- חלק היקפי . הוא מיוצג על ידי מוטות וחרוטים של הרשתית (1 נוירון), לאחר מכן על ידי תאים דו קוטביים של הרשתית (2 נוירונים), ורק אז על ידי תהליכים ארוכים של תאים (3 נוירונים). יחד, מבנים אלה יוצרים את עצב הראייה, הכיאזמה ומערכת הראייה.
- חלק מרכזי של המסלול החזותי . דרכי הראייה מסתיימות בגוף הג'ניקולטי הצידי (שהוא מרכז הראייה התת-קורטיקלי), התלמוס האחורי והקוודריגמינה הקדמית. יתר על כן, התהליכים של הגרעינים יוצרים קרינה חזותית במוח. הצטברות של אקסונים קצרים של תאים אלו, הנקראים אזור ורניקה, מהם משתרעים סיבים ארוכים, היוצרים את מרכז הראייה החושי - שדה קליפת המוח 17 לפי ברודמן. אזור זה של קליפת המוח הוא "ראש" הראייה בגוף.
תמונה אופטלמית תקינה של הדיסק האופטי
כאשר בודקים את קרקעית העין בעזרת אופטלמוסקופיה, הרופא רואה את הדברים הבאים על הרשתית:
- ONH בדרך כלל צבע ורוד בהיר, אך עם הגיל, עם או עם טרשת עורקים, נצפית הלבנה של הדיסק.
- בדרך כלל, אין תכלילים על דיסק עצב הראייה. עם הגיל, לפעמים מופיעים דרוזן דיסק קטן צהבהב-אפור (משקעים של מלחי כולסטרול).
- קווי המתאר של דיסק עצב הראייה ברורים. טשטוש קווי המתאר של הדיסק עשוי להצביע על עלייה לחץ תוך גולגולתיופתולוגיות אחרות.
- לדיסק האופטי בדרך כלל אין בליטות או שקעים בולטים, הוא כמעט שטוח. חפירות נצפו בשלבים מאוחרים של גלאוקומה ובמחלות אחרות. בצקת דיסק נצפית עם גודש הן במוח והן ברקמה רטרובולברית.
- הרשתית אצל צעירים ו אנשים בריאים אדום בהיר, ללא תכלילים שונים, נצמד בחוזקה על כל האזור לכורואיד.
- בדרך כלל, לאורך הכלים אין רצועות של לבן בהיר או צבע צהובכמו גם שטפי דם.
תסמינים של פגיעה בעצב הראייה
מחלות של עצב הראייה מלוות ברוב המקרים בסימפטומים העיקריים:
- ליקוי ראייה מהיר וללא כאבים.
- אובדן שדות ראייה - מקטינות ועד בקר כולל.
- הופעת מטמורפופסיה - תפיסה מעוותת של תמונות, כמו גם תפיסה לא נכונה של גודל וצבע.
מחלות ושינויים פתולוגיים של עצב הראייה
כל המחלות של עצב הראייה מחולקות בדרך כלל עקב התרחשות של:
- שֶׁל כְּלֵי הַדָם - נוירואופטיקופתיה איסכמית קדמית ואחורית.
- טְרַאוּמָטִי . יכול להיות כל לוקליזציה, אבל לרוב העצב ניזוק בחלק הצינורי והגולגולתי. במקרה של שברים בעצמות הגולגולת, בעיקר בחלק הפנים, מתרחש לעיתים קרובות שבר של תהליך העצם הספנואידית, בה עובר העצב. עם שטפי דם נרחבים במוח (תאונה, שבץ דימום וכו'), עלולה להתרחש דחיסה של אזור הכיאזמה. כל פגיעה בעצב הראייה עלולה לגרום לעיוורון.
- מחלות דלקתיות של עצב הראייה - דלקת עצבית בולברית ורטרובולרית, ארכנואידיטיס אופטו-כיאזמלית ופפיליטיס. תסמינים של דלקת בעצב הראייה דומים במובנים רבים לנגעים אחרים של מערכת הראייה - הראייה מתדרדרת במהירות וללא כאבים, מופיע ערפל בעיניים. על רקע הטיפול ב- retrobulbar neuritis מתרחשת לעתים קרובות מאוד החלמה מלאהחָזוֹן.
- לֹא מחלות דלקתיותעצב אופטי . תָכוּף תופעות פתולוגיותבתרגול של רופא עיניים, מיוצגים על ידי בצקת של אטיולוגיות שונות,.
- מחלות אונקולוגיות . הגידול השכיח ביותר של עצב הראייה הוא גליומות שפירות בילדים, המופיעות לפני גיל 10-12 שנים. גידולים ממאירים - אירוע נדירהם בדרך כלל גרורתיים באופיים.
- מומים מולדים - עלייה בגודל הדיסק האופטי, היפופלזיה של עצב הראייה בילדים, קולובומה ואחרים.
שיטות מחקר למחלות של עצב הראייה
עבור כל המחלות הנוירו-אופטלמולוגיות, בדיקות האבחון כוללות הן שיטות עיניים כלליות והן שיטות מיוחדות.
ל שיטות נפוצותלְסַפֵּר:
- ויזומטריה - הגדרה קלאסיתחדות ראייה עם ובלי תיקון;
- פרימטריה - שיטת הבדיקה החושפנית ביותר, המאפשרת לרופא לקבוע את הלוקליזציה של הנגע;
- אופתלמוסקופיה - עם פגיעה במקטעים הראשוניים של העצב, במיוחד עם אופטיקופתיה איסכמית, חיוורון, חפירה של הדיסק או נפיחות, הלבנתו או להיפך מתגלה זריקה.
ל שיטות מיוחדותהאבחון כולל:
- הדמיית תהודה מגנטית של המוח (במידה פחותה, טומוגרפיה ממוחשבת ורדיוגרפיה ממוקדת). האם לימוד מיטביעם סיבות טראומטיות, דלקתיות, לא דלקתיות (טרשת נפוצה) ואונקולוגיות למחלה (גליומה של עצב הראייה).
- אנגיוגרפיה של פלואורסצאין של כלי רשתית - "תקן הזהב" במדינות רבות, המאפשר לראות באיזה אזור התרחשה הפסקת זרימת הדם אם קדמית נוירופתיה איסכמיתשל עצב הראייה, כדי לבסס את הלוקליזציה של הפקקת, כדי לקבוע פרוגנוזה נוספת בשיקום הראייה.
- HRT (טומוגרפיית רשתית היידלברג) - סקר שמראה בפירוט רב את השינויים בדיסק הראייה, שהוא מאוד אינפורמטיבי עבור גלאוקומה, סוכרת, ניוון עצבי הראייה.
- אולטרסאונד של המסלול זה גם בשימוש נרחב עבור נגעים של העצב התוך עיני והאורביטלי, זה מאוד אינפורמטיבי אם לילד יש גליומה של עצב הראייה.
טיפול במחלות של עצב הראייה
בשל מגוון הסיבות, גורם לתבוסהעצב הראייה, הטיפול צריך להתבצע רק לאחר הגדרת המדויק אבחון קליני. לרוב, הטיפול בפתולוגיות כאלה מתבצע בבתי חולים מיוחדים לרפואת עיניים.
נוירופתיה אופטית איסכמית - מאוד מחלה רצינית, שיש להתחיל לטפל בו ב-24 השעות הראשונות מתחילת המחלה. היעדר ממושך יותר של טיפול מוביל לירידה מתמשכת ומשמעותית בראייה. במחלה זו נקבעים קורס של קורטיקוסטרואידים, משתנים, אנגיופרוטקטורים, כמו גם תרופות שמטרתן לחסל את הגורם למחלה.
פתולוגיה טראומטית של עצב הראייה בכל חלק בדרכו עלולה להוביל להידרדרות רצינית בראייה, לכן, קודם כל, יש צורך לבטל דחיסה על העצב או הכיאזמה, האפשרית באמצעות טכניקת משתן מאולץ, גם כן. כמו ביצוע טרפנציה של הגולגולת או המסלול. התחזיות לפציעות כאלה הן מאוד לא ברורות: הראייה עשויה להישאר 100%, או שהיא עשויה להיעדר לחלוטין.
דלקת עצבית רטרובולברית ובולברית הם לרוב הסימן הראשון לטרשת נפוצה (עד 50% מהמקרים). הגורם השני בשכיחותו הוא זיהום, הן חיידקי והן ויראלי (נגיף הרפס, CMV, אדמת, שפעת, חצבת וכו'). הטיפול נועד להעלים נפיחות ודלקת של עצב הראייה, באמצעות מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים, כמו גם תרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-ויראליות, בהתאם לאטיולוגיה.
ניאופלזמות שפירות מתרחשות ב-90% מהילדים. גליומה של עצב הראייה ממוקמת בתוך תעלת הראייה, כלומר מתחת לממברנות, והיא מאופיינת בצמיחה. לא ניתן לטפל בפתולוגיה זו של עצב הראייה, והילד עלול להתעוור.
גליומה של עצב הראייה נותנת את התסמינים הבאים:
- הראייה יורדת מוקדם ובמהירות, עד לעיוורון בצד הנגע;
- מתפתחת בליטה - אקסופטלמוס לא פועם של העין, שהעצב שלה מושפע מהגידול.
גליומה של עצב הראייה פוגעת ברוב המקרים בדיוק בסיבי העצב ובהרבה פחות פעמים - האזור האופטו-כיאזמטי. התבוסה של האחרון בדרך כלל מסבכת מאוד את האבחנה המוקדמת של המחלה, מה שעלול להוביל להתפשטות הגידול לשתי העיניים. ל אבחון מוקדםאפשר להשתמש ב-MRI או בצילום רנטגן לפי Reza.
ניוון עצבי הראייה מכל מקור מטופל בדרך כלל בקורסים פעמיים בשנה כדי לשמור על יציבות המצב. הטיפול כולל תרופות(קורטקסין, ויטמינים מקבוצת B, Mexidol, Retinalamin), והליכי פיזיותרפיה (גירוי חשמלי של עצב הראייה, מגנטו-ואלקטרופורזה עם תרופות).
אם מתגלים שינויים בראייה אצל עצמו או אצל קרובי משפחה, במיוחד בגיל סנילי או ילדות, יש צורך לפנות בהקדם לרופא העיניים המטפל. רק רופא יכול לאבחן נכון ולרשום אמצעים נחוצים. עיכוב במחלות של עצב הראייה מאיים בעיוורון, שכבר לא ניתן לרפא.
המקום החשוב ביותר בעין תופס על ידי עצב הראייה. יש לו מבנה מורכבובעל חשיבות רבה לתהליך הראייה, מבצע את הפונקציות של העברת דחפים עצביים מהעין למוח וב צד הפוך. אבל עקב פתולוגיות מולדות, מחלות נוירוטיות ו תהליכים דלקתייםתפקוד העצבים מתדרדר. ללא טיפול, זה מוביל לאטרופיה ואובדן ראייה. הטיפול מתקיים ב תנאים נייחיםתחת פיקוח של רופא עיניים.
אנטומיה ומבנה העצב
עצב הראייה (ON) מורכב מסיבי עצב הנמשכים מרשתית העין.
האנטומיה של העצב מורכבת למדי ותופסת הרבה מקום. מערכת עצביםהעין מורכבת ממיליון סיבים, אך מספרם פוחת עם הגיל. הצרור ממוקם 3 מ"מ מהחלק האחורי של העין. הוא מתחיל בראש עצב הראייה (OND), עובר בתעלת הראייה, ומסיים את מסעו בכיאזמה. אספקת הדם לאיבר מתבצעת על ידי עורק העיניים. זה נחוץ גם עבור מוליכות תזונה. רשת כלי הדם יוצאת גם מהדיסק האורביטלי. הסיבים הנכנסים ל-DNZ צפופים יותר מאשר ליד הרשתית. זהו החלק המסלולי של האיבר. הדיסק הוא בדרך כלל בקוטר של כ-2 מ"מ ועובי של 3 מ"מ. עצב הראייה הוא בעל משך של 34 עד 55 מילימטרים.
לקורה מבנה בצורת S, המאפשר לה להיות פלסטי במהלך תנועת העיניים. הענפים מחולקים למחלקות כאלה: היקפית (צרור פפילומולקולרי) ומרכזית. סיבי עצב עוברים משתי העיניים לתוך קרום הגולגולת ויוצרים כיאזמה ליד היציאה של עצב הראייה. אשכולות של נוירונים ממוקמים במרכז האיבר. בחלק זה, בנוסף לצומת, ישנן גם דרכי אופטיקה וגוף הגנוז החיצוני המורכב מ-6 שכבות.
מעגל הנוירונים מחולק ל-4 ענפים עיקריים:
- תוך עיני;
- intraorbital - החלל מהאישון לתעלת הראייה;
- תוך צינורי, היוצר מעבר בתעלה;
- תוך גולגולתי - מיקום החלל הכולל את מעטפת המוח עם נוזל מוחי.
פונקציות ZN
כל מה שאנו רואים הוא בלתי אפשרי ללא השתתפותו של עצב הראייה.
המשימה העיקרית של הגוף היא העברת דחפים עצביים ראשוניים מהמוח. הוא מבצע פונקציות חשובות כך שהגוף מגיב בזמן לגירויים חיצוניים. עצב הראייה משמש להגיב לאיומים המגיעים סביבה. עצב הראייה שולח אותות למוח ומקבל אותם בחזרה. כך נוצרת השתקפות של המציאות החיצונית. עקב הפרעות בתפקוד של איבר זה, יכולות הראייה מתדרדרות, מופיעות הזיות ושדות מצטמצמים ומתפתחת ראייה לקויה.
קיאזמה היא כיאזמה של עצבי הראייה, שנוצרת כתוצאה מהצמידות שלהם בפרוזה של מיוזה.
נגעים: סוגים
מחלות של איבר זה מחולקות ל מומים מולדיםומחלות נרכשות. אז, כמה אנשים מלידה סובלים מפתולוגיה בפיתוח המערכת, יש חור ב-DNC או megalopopilla. בגיל מודע, עקב פציעות, עלולה להתפתח ניוון של עצב הראייה או דלקת עצבים. כל הסטיות הללו מובילות להשלמת או הפסד חלקיראייה, כמו גם הידרדרות בתפיסת הצבע.
יש הפרות כאלה:
- עלייה בקוטר ה-DNZ (megalopopilla);
- אפלזיה;
- hypoplasia;
- דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
- לְהִתְנַוֵן;
- DND דרוזי;
- התרחבות או היצרות של כלי דם.
גורמים ותסמינים של נזק
תהליכים דלקתיים
המחלות הדלקתיות הנפוצות ביותר של עצב הראייה. לרוב, רופאים מאבחנים דלקת עצבים. ישנם סוגים פפילריים ורטרובולבריים של המחלה. הסוג הראשון משפיע על האזור ליד הדיסק האופטי, והשני - ליד צומת העצב ותפוח העין. כתמים לבנים או הבזקי אור מופיעים מול העיניים. חלק מהמטופלים מתלוננים על כְּאֵב רֹאשׁ. מחלה כזו מתרחשת על רקע דלקת שקדים, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, דלקת מוח ודלקת. מערכת כלי הדם. וגם להבחין pseudoneuritis. מאפייני המחלה - פיתול גדול של הסיבים הנמשכים מהדיסק ועד לרשתית. אז, הרופאים מציינים את המעבר של סיבים על פני הרשתית או החפיפה שלה.
עוויתות בעיניים יכולות להיות אות לדלקת עצבים.
תסמיני דלקת עצבים כוללים:
- ירידה בלתי צפויה באיכות הראייה;
- עוויתות בעיניים;
- ירידה ביכולת להקרין אור ותפיסת צבע;
- נפיחות של חללי תת-המעטפת של העצב.
בנוסף, דלקת עצבים נגרמת על ידי:
- חיידקי או זיהום ויראלי;
- עַשֶׁשׁת;
- דַלֶקֶת אָזנַיִם;
- שַׁפַעַת;
- דלקת של הסינוסים.
אטרופיה של עצב הראייה
חריגה מסוכנת נוספת המשפיעה על עצב עיניים זה נקראת אטרופיה. זוהי פתולוגיה מתקדמת שמובילה בסופו של דבר לעיוורון מוחלט. אטרופיה נגרמת על ידי דלקת עצבים, נזק לחלק הפנים, זיהומים ויראליים, יתר לחץ דם. איפה קצות עצביםמתים בהדרגה, ובכך מפתחים יכולות חזותיות חלשות. תהליך זה מתרחש לאט ובלתי מורגש עבור אדם, כי מעט אנשים פונים לרופא לעזרה. בנוסף, חולים מתלוננים על כאבי ראש, עוויתות בעיניים בזמן תנועה וירידה בתפיסת הצבע.
ישנם 2 סוגים של ניוון:
- יְסוֹדִי. מתפתח על הרקע לַחַץ יֶתֶר, טרשת עורקים, הידרדרות מחזור הדם ב-ON.
- מִשׁנִי. הגורמים להופעה הם גידולים, דלקת ברשתית והעצב עצמו.
ל פתולוגיות מולדותעיין בהכפלת ה-DNZ. במהלך הבדיקה מורגשים שני דיסקים הנוצרים מסיבים ובעלי אספקת דם עצמאית. מעגל הכתם העיוור מוגדל. בדרך כלל, נזק כזה לעצב הראייה מלווה בגלאוקומה מולדת. מגלופופילה נחשבת למחלה נפוצה. זוהי אנומליה שבה הקוטר של ה-DNZ הוא משמעותי יותר מהרגיל. בבדיקה יש רושם שיש מעט כלים בדיסק. המחלה, המתבטאת בסימפטומים כאלה, דומה תמונה קליניתניוון של GN. אבל מגלופופילה גורמת להידרדרות קלה בראייה. שטפי דם תוך תאיים מצביעים על הפרה של המוח.
18-12-2012, 13:25
תיאור
מסלולים חזותיים- אלו הם סיבי עצב המוליכים גירויים חזותיים מהרשתית לתצורות התת-קורטיקליות (מרכזי ראייה ראשוניים) ובהמשך לקורטקס של האונה העורפית (מרכזי הראייה הקורטיקליים). הנתיב החזותי מתחלק לשני חלקים: היקפי ומרכזי. החלקים ההיקפיים הם- עצב הראייה (n. opticus),
- כיאזמה אופטית (chiasma opticum)
- ואת מערכת הראייה.
המסלול החזותי הוא חלק מנתח חזותי - מערכת מורכבת של מרכזים אופטיים ואוקולומוטוריים והקשרים ביניהם המספקים תפיסה, ניתוח ושילוב של גירויים חזותיים. הבה נבחן ביתר פירוט את המרכיבים של החלקים ההיקפיים והמרכזיים של מסלול הראייה.
עצב אופטי
עצב אופטי (n. opticus) - הזוג השני של עצבי הגולגולת, כלומר מחלקה ראשוניתנתיב חזותי. הוא נוצר על ידי אקסונים של נוירוציטים גנגליוניים חזותיים של השכבה הגנגלונית של הרשתית של גלגל העין. מבחינת התפתחות, עצב הראייה, כמו הרשתית, הוא חלק מהמוח, מה שמבדיל אותו משאר העצבים הגולגולתיים.
עצב הראייה מתחיל באזור החלק החזותי של הרשתית (pars opticae retinae) עם דיסק, או פטמה, של עצב הראייה (discus n. optici), יוצא מגלגל העין דרך הצלחת הקריבריפורמית של הסקלרה, ב- מסלול הולך אחורה ומדיאלי, ואז עובר דרך העצם ערוץ ויזואלי(canalis opticus) לתוך חלל הגולגולת. IN תעלת ראייההוא ממוקם מעל ומדיאלי מעורק העיניים (a. ophthalmica). לאחר היציאה מתעלת הראייה בבסיס המוח, שני עצבי הראייה יוצרים כיאזמה אופטית לא מלאה (chiasma opticum) ועוברים לתוך מסלולי ראייה(tractus opticus). לפיכך, סיבי העצב של עצב הראייה ממשיכים ברציפות לגוף הג'יניקולטי הצידי. ישנן ארבע חטיבות בעצב הראייה:
- תוך עיני (intrabulbar) - מתחילת עצב הראייה ועד ליציאתו מגלגל העין;
- אורביטל (retrobulbar) - מנקודת היציאה של עצב הראייה מגלגל העין ועד לכניסה לתעלת הראייה;
- תוך תעלת - מתאים לאורך הערוץ החזותי;
- תוך גולגולתי (intracranial) - מנקודת היציאה של תעלת הראייה אל הכיאזמה.
דיסק אופטי - המפגש של הסיבים האופטיים של הרשתית בתעלה שנוצרה על ידי קונכיות גלגל העין. הוא ממוקם בחלק האף של קרקעית הקרקע במרחק של 2.5-3 מ"מ מהקוטב האחורי של העין ו-0.5-1 מ"מ כלפי מטה ממנו. צורת הדיסק עגולה או מעט אליפסה, מוארכת בכיוון האנכי. קוטרו 1.5-1.7 מ"מ. במרכז הדיסק יש שקע (excavatio disci), שיש לו צורה של משפך (משפך כלי דם), לעתים רחוקות יותר של דוד. העורק המרכזי והווריד המרכזי של הרשתית עוברים דרך השקע הזה. אזור ראש עצב הראייה אינו מכיל אלמנטים רגישים לאור ומייצג מבחינה פיזיולוגית נקודה עיוורת. ברשתית, לסיבי העצב באזור הדיסק אין מעטפת מיאלין. הם רוכשים אותו כשהם עוזבים את גלגל העין כחלק מעצב הראייה. במסלול, עצב הראייה יוצר עיקול סליל, המונע מתיחה של סיבי העצב במהלך תנועות גלגל העין.
בעצב הראייה, כמו גם לאורך נתיב הראייה, ישנם ארבעה מוליכים הקשורים לאזורים מסוימים ברשתית:
- צרור פפילומקולרי הקשור לאזור כתם צהוב;
- סיבים מוצלבים המחוברים לחצי האף של הרשתית;
- סיבים לא מוצלבים הולכים לחצי הזמני של הרשתית;
- סיבים של הסהר הזמני הקשורים לפריפריה הקיצונית של חצי האף של הרשתית.
כידוע, החצי הזמני של שדה הראייה של עין אחת תואם לחצי האף של שדה הראייה של העין השנייה. אבל החצי הזמני של שדה הראייה גדול ב-30-40 מעלות (לאורך המרידיאן האופקי) מחצי האף. אם נשים את שדה הראייה של עין ימין ושמאל זו על זו כך שנקודות הקיבוע, המרידיאנים האנכיים והאופקיים יתאימו, וכך חצי האף של שדה הראייה של עין אחת מכסה את החצי הטמפורלי של העין האחת. שדה הראייה של העין השנייה, אז בפריפריה הקיצונית של החצאים הזמניים של שדה הראייה יישאר שטח קטן של צורת הסהר. זה נושא את השם סהר זמני(איור 2)
איור 2.סהר זמני של שדה הראייה (לפי לאובר). אזור הסהר הזמני מוצל משני הצדדים
ומייצג את החלק הזה של שדה הראייה, שבפעולת ראייה דו-עינית רגילה, תמיד קולט בצורה חד-קולרית.
סיבים שמקורם בחלקים החיצוניים של הרשתית יוצרים צרור היקפי ישר (לא מוצלב). הסיבים המתחילים מהחצי הפנימי של הרשתית, יחד עם חלק מסיבים של הצרור הפפילומקולרי, עוברים לצד הנגדי, יוצרים את הכיאזמה האופטית, ולאחר מכן מתחברים לסיבים הלא מוצלבים של הצד הנגדי, ויוצרים את מערכת הראייה.
צרור פפילומקולרימתחיל מעט כלפי חוץ ומטה ממרכז הכתם הצהוב של הרשתית (מקולה). הוא מורכב מסיבים אופטיים שחוצים חלקית בכיאזמה. בצרור papillomacular גם להבחין סיבים מוצלבים ולא מוצלביםקשור לחצאי האף והזמניים של המקולה. ישירות מאחורי גלגל העין, הצרור הפפילומקולרי תופס מיקום היקפי ברביע החיצוני התחתון של חתך עצב הראייה. כאן יש לו צורה של משולש, שקודקודו מכוון אל הכלים המרכזיים, והבסיס צמוד לשולי החתך (איור 3).
אורז. 3.תכנית מהלך הסיבים בעצב הראייה (לפי גנשין): A - רשתית ודיסק אופטי; B - עצב הראייה ישירות מאחורי העין; C - עצב הראייה לאחר כניסה כלי שיט מרכזיים; D - חלק אחורי של קטע המסלול; E - חלק תוך גולגולתי
בהמשך אחורי, לאחר יציאת הכלים מהעצב, הצרור הפפילומקולרי ממוקם במרכז החתך שלו. בחלקים המסלוליים והתוך תעלתיים יש לו צורה של אליפסה אנכית. התמונה השלמה ביותר של הקורס קבוצות בודדותסיבי עצב הראייה ניתנים על ידי סכמת Henschen, אשר לוקחת בחשבון את המיקום של הצרור הפפילומקולרי והסיבים המוצלבים והלא מוצלבים (איור 3).
ליד גלגל העין, סיבים לא מוצלבים מוצגים כשני צרורות מבודדים, המופרדים זה מזה על ידי הצרור הפפילומקולרי השוכב ביניהם. באותו חלק של עצב הראייה שבו הצרור הפפילומקולרי תופס מיקום מרכזי, שני צרורות הסיבים הלא מוצלבים מתמזגים זה עם זה, ויוצרים צרור אחד בצורת חצי סהר, אשר תופס מיקום וטרולטרלי. הסיבים המוצלבים לכל אורכו של עצב הראייה מוצגים בצורה של צרור בודד הממוקם בעורף. מהלך הסיבים של הסהר הטמפורלי בעצב הראייה אינו ידוע. ניסויים בקופים הראו שהסיבים המגיעים מהחצי העליון של הרשתית נמצאים בחציו העליון של עצב הראייה, והסיבים מהחצי התחתון של הרשתית נמצאים בחציו התחתון.
סיבי עצב הראייה שונים לא רק בכיוון, אלא גם בקליבר: יש סיבים דקים ועבים. ההנחה היא שסיבים עבים מעבירים גירוי קל למרכזי הראייה, בעוד שסיבים דקים הם רפלקסים ומשמשים להעברת גירוי קל לגרעין העזר (פאראסימפטטי) של העצב האוקולומוטורי. בנוסף לצנטריפטלי, ישנם גם סיבים צנטריפוגליים בעצב הראייה אשר הולכים לרשתית. מאמינים שהם מתחילים בצלחת הגג (lamina tecti) ומסתיימים בשכבה הגרגירית של הרשתית. המשמעות של סיבים צנטריפוגליים אלה אינה מובנת היטב.
עצב הראייה במסלול, בתעלת הראייה ובחלל הגולגולת שוכן במעטפת החיצונית והפנימית של עצב הראייה, אשר במבנה שלהן תואמות את ה-dura mater של המוח. הנדן הפנימי מגביל את החלל הבין-ווגינלי מבפנים. מורכב משני ממברנות: רך ורזה. הקליפה הרכה מכסה ישירות את תא המטען של עצב הראייה, מופרדת ממנו רק בשכבת נוירוגליה. מחיצות רבות (מחיצות) משתרעות ממנו בתוך גזע עצב הראייה, ומחלקות את עצב הראייה לצרורות נפרדות של סיבי עצב. החלל הבין-ווגינלי של עצב הראייה הוא המשך של החלל הבין-שורי (subdural) של המוח. הוא מלא בנוזל מוחי. הפרה של יציאת הנוזל מהחלל הבין-ווגינלי של עצב הראייה מובילה לבצקת של ראש עצב הראייה.
קיאסמה
קיאסמה ממוקם בבסיס המוח הקדמי לפקעת האפורה מעל sella turcica. מלמעלה, הכיאזמה גובלת בתחתית החדר השלישי, מלמטה - על הסרעפת של הסלה טורקיה, שהיא קטע מהדורה שמכסה את הכניסה לסלה טורקיה מלמעלה. בצדי הכיאזמה מוקף כלים גדוליםחוג וויליס. מאחוריו צמוד למשפך של בלוטת יותרת המוח (infundibulum). הקצה הקדמי של הכיאזמה בחלק מהמקרים סמוך לעצם הראשית באזור החריץ הכיאזמלי (sulcus chiasmaticus). Chiasma מכוסה רך קרומי המוח, פרט למשטח העליון שלו, שם הוא מתמזג עם תחתית החדר השלישי.
בכיאזמה, כל הסיבים משני עצבי הראייה מקובצים למרחק קצר ויש חצייה חלקית של סיבים. הסיבים המגיעים מחצאי האף של הרשתית חוצים, והסיבים מחצאי הרשתית לא מצטלבים (לא חוצים לצד הנגדי). גם הסיבים הקשורים לפריפריה של הרשתית וגם הסיבים של הצרורות הפפילומקולריים לוקחים חלק בדיון החלקי הזה. מהלך הסיבים בכיאזמה מורכב.
סיבים מוצלבים מקובצים בעיקר בחלק המדיאלי של הכיאזמה, לא מוצלבים - בחלקו הרוחבי. מהלך הסיבים המוצלבים הוא הקשה ביותר. סיבים המגיעים מהרביע התתתי של הרשתית בתחתית עצב הראייה עוברים לצד השני ליד הקצה הקדמי של הכיאזמה במשטח התחתון שלו. עוברים דרך קו האמצע, סיבים אלה נכנסים לעצב הראייה של הצד הנגדי. כאן הם יוצרים עיקול קשתי, מה שנקרא הברך הקדמית של הכיאזמה, ואז הולכים למערכת הראייה. הסיבים המגיעים מהרביע האף העליון של הרשתית עוברים לצד השני בקצה האחורי של הכיאזמה קרוב יותר לפני השטח העליון שלו. לפני החצייה, הם הולכים למרחק מסוים לתוך מערכת הראייה של אותו צד, ויוצרים עיקול קשתי - הברך האחורית של הכיאזמה, ואז כבר עוברים לצד השני.
סיבים לא מוצלבים ממוקמים בחלקים הצדדיים של הכיאזמה. צרור סיבים אלו מפוצל למספר שכבות דקות, ביניהן מונחים סיבים מוצלבים.
חלק מהסיבים המוצלבים העוברים דרך האזור התפוס על ידי סיבים לא מוצלבים נאסף שוב בצרור רציף בחצי האחורי של הכיאזמה על הפריפריה הצידית הקיצונית שלו. צרור רציף זה של סיבים מוצלבים, הגובל באזור של סיבים לא מוצלבים, מכיל סיבים מהסהר הטמפורלי.
הצרור הפפילומקולרי בחלק הקדמי של הכיאזמה ממוקם במרכז החלקים הצדדיים שלו. בחלק האחורי של הכיאזמה, שני הצרורות הפפילומקולריים מתקרבים במקצת זה לזה ומתקרבים אל המשטח העליון. הצטלבות חלקית של צרורות פפילומקולריות מתרחשת בכיאזמה האחורית מתחת לתחתית החדר השלישי. מהלך הסיבים בכיאזמה מודגם באיורים 4 ו-5.
איור.4.תכנית מהלך הסיבים בכיאזמה (לפי קסטנבאום): ts - סיבים מהרבע הטמפורלי העליון של הרשתית; ti - סיבים מהרבע הטמפורלי התחתון של הרשתית; ns - סיבים מהרבע האף העליון של הרשתית; ni - סיבים מהרבע האף התחתון של הרשתית; m - כתם צהוב של העין הימנית; hs - סיבים מהרבע השמאלי העליון של הרשתית; hi - סיבים מהרבע השמאלי התחתון של הרשתית; ms+mi - סיבים מהרבע השמאלי העליון והתחתון של המקולה של שתי העיניים
אורז. 5.סכמת מהלך הסיבים (לפי Tracker): I - עצבי ראייה; II - מסלולי ראייה
מערכת הראייה
מסלולי ראייההתחל מ משטח אחורי chiasmata ומסתיים בגופים הגנוניים החיצוניים. אורכם הוא בממוצע 4 - 5 ס"מ. מהכיאזמה, צינורות הראייה עולים ואחורה, מתרחקים בהדרגה זה מזה. בנתיב זה, הם מסתובבים תחילה סביב הפקעת האפורה, ולאחר מכן עוברים לאורך המשטח התחתון של רגלי המוח. רק חלק קדמי קטן של מערכת הראייה מונח בחופשיות על בסיס המוח. החלק האחורי של דרכי הראייה מכוסה על ידי האונה הטמפורלית.
בדרכי הראייה, סיבים מוצלבים ממוקמים ventromedial, uncrossed - dorsolateral. הצרור הפפילומקולרי תופס מיקום מרכזי. מערכת הראייה שומרת על הקרנה אנכית של הרשתית. המשמעות היא שהסיבים מרביעי הרשתית העליונים במערכת הראייה נמצאים בחלק העליון והסיבים מרביעי הרשתית התחתונים נמצאים בתחתית.
מערכת הראייה בחלקה האחורי, המתכופפת סביב גזע המוח, בחלקיו החיצוניים, מחולקת לשלושה שורשים, המסתיימים בגוף הגניקולטי הצידי, בכרית התלמודית ובקבוע האופטי הקדמי (גבעה אופטית עליונה). בהתבסס על נתונים קליניים, אנטומיים וניסיוניים, נקבע כי בבני אדם, רק הגוף הגנוזלי הצידי הוא מרכז הראייה העיקרי. לא חזותיים, אלא סיבי רפלקס הולכים לקוודריגמינה, ומספקים את התגובה של האישון לאור.
גוף מחונן חיצוני
גוף מחונן חיצוני מייצג גובה מוארך קטן בחלק האחורי של התלמוס בצד הכרית. בתאי הגנגליון של הגוף החיצוני, מסתיימים סיבי מערכת הראייה ומקורם של סיבי צרור הגרציול. כאן מסתיים הנוירון ההיקפי ומתחיל הנוירון המרכזי של מסלול הראייה.
ישנה השלכה מסוימת של הרשתית בגוף הגניקולטי החיצוני (איור 6).
איור 6.הקרנה של הרשתית על הגוף הג'ניקולרי הצידי (לפי ברואר וזמן): 1 - המחצית העליונה של הרשתית; 2 - חצי תחתון של הרשתית; 3 - המחצית העליונה של הכתם הצהוב; 4 - חצי תחתון של הכתם הצהוב; 5 - המחצית העליונה של הסהר הזמני; 6 - חצי תחתון של הסהר הזמני
רוב הגוף הגנוני הצידי תפוס על ידי הקרנה של חלקי הרשתית המעורבים במעשה ראייה דו-עינית. הפריפריה הקיצונית של חצי האף של הרשתית, התואמת את הסהר הטמפורלי המונוקולרי, מוקרנת על אזור צר בחלק הגחון של הגוף הג'ניקולרי לרוחב. ההקרנה של המקולה תופסת שטח גדול בחלק הגבי. הרבעים העליונים של הרשתית מוקרנים על הגוף הג'ניקולטי הצידי בצורה ונטרומדיאלית, הרבעים התחתונים - ונטרולטרלית. בנוסף, סיבים מוצלבים ובלתי מוצלבים בגוף הגוניקולטי לרוחב מסתיימים בשכבות תאי גנגליון שונות. שכבות של תאי גנגליון הממוקמים זה מעל זה מונחות בין השכבות חומר לבן. במקרה זה, שכבות תאי הגנגליון, המסתיימות בסיבים מוצלבים, מתחלפות בשכבות שבהן מסתיימים סיבים לא מוצלבים. לפיכך, לשתי העיניים יש ייצוג נפרד בגוף הגנטי לרוחב.
נוירון מרכזי של מסלול הראייה
מרכזי ראייה ראשוניים מחוברים לקורטקס העורפי סיבים צנטריפטליים וצנטריפוגליים. הסיבים של הנוירון המרכזי של מסלול הראייה, לאחר יציאתם מהגוף הג'יניקולטי לרוחב, עוברים דרך הקפסולה הפנימית. הם שוכבים בירכה האחורית. מכאן נשלחים סיבים אלו, כחלק מצרור ה-Graziole, לאזור חריץ הדורבן של הקורטקס של האונה העורפית. בדרכו דרך החומר הלבן של המוח חבורה של גרציולהעוטף את הקרניים התחתונות והאחוריות של החדר הצדי. החלק הקדמי של צרור גרציולה ממוקם באונה הטמפורלית והפריאטלית, והמקטע האחורי שלו באונה הקודקודית והעורפית. הסיבים של הנוירון המרכזי של מסלול הראייה באונה הטמפורלית משתרעים הרחק קדמית לקצה הקדמי של הקרן התחתונה של החדר הצדי, ויוצרים את הלולאה של מאייר.
הנוירון המרכזי של מסלול הראייה מכיל הקרנה אנכית של הרשתית: החלק הגבי של צרור ה-Graziole מחובר עם הרבע העליון של הרשתית של שתי העיניים, החלק הגחוני - עם הרבעים התחתונים, החלק האמצעי של צרור ה-Graziole, הממוקם בין החלק הגחוני והגבי שלו, מחובר עם אזור הכתם הצהוב. הסיבים בנוירון המרכזי של מסלול הראייה מקובצים כך שהסיבים המוצלבים והלא מוצלבים הקשורים לנקודות המתאימות על הרשתית של שתי העיניים ממוקמים זה לצד זה. בשל כך, פגמים בשדה הראייה ההמיאנופי הנגרמים כתוצאה מפגיעה בצרור גרציולה מאופיינים בסימטריה רבה.
מרכזי ראייה בקליפת המוח
אזור הראייה של קליפת המוח מורכב מהשדה הקליטה הראשוני (area striata) - שדה 17 על פי ברודמן - ושדות משניים (חוץ סטריאטליים) 18 ו-19. באזור שדה הפסים, סיבים של הנוירון המרכזי של סוף מסלול הראייה. זֶה אזור ראשוני (הקרנה) של המנתח החזותי. הוא ממוקם בעיקר על משטח מדיאליהאונה העורפית באזור השפתיים העליונות והתחתונות של חריץ הדורבן (sulcus calcarinus), המשתרעת אל פני השטח החיצוניים של האונה העורפית באותו חלק שבו נכנס קצה חריץ הדורבן (איור 7).
איור 7.אזור סטריאטה (לא ל-Pfeiffer) על המשטח המדיאלי (A) ובקוטב האחורי של האונה העורפית (B); אזור סטריאטה מוצל
השפה העליונה של חריץ הדורבן היא הטריז (cuneus), השפה התחתונה היא ה-gyrus הלשוני (gyrus linqualis). לקליפת האונה העורפית באזור הטריז, הגירוס הלינגולרי ובעומק חריץ הדורבן מבנה מיוחד ובולט בשם השדה המפוספס (area striata) - שדה 17 לפי ברודמן.
הסיבים של הנוירון המרכזי של מסלול הראייה מסתיימים בקורטקס של השדה המפוספס בתאי שכבה IV, אך, כמו בגוף הג'יניקולטי לרוחב, סיבים מוצלבים ולא מוצלבים מסתיימים בשכבות שונות של תאי גנגליון. באזור השדה המפוספס IV, שכבת תאי הגנגליון מתפרקת לשלוש שכבות הממוקמות זו מעל זו: IVa, IVb, IVc. סיבים לא מוצלבים מסתיימים בתאי שכבה IVa, מוצלבים - בתאי הגנגליון של שכבה IVc. לפיכך, בקורטקס של האונה העורפית, לשתי העיניים יש ייצוג נפרד.
המנתח החזותי מאופייןהקרנה רטינוטופית, כלומר, הקרנה של נקודות מסוימות של הרשתית על הקטעים המקבילים של מסלול הראייה (איור 8).
אורז. 8.אזורים של הרשתית ב"פסיפס של סיבי עצב" ברמות שונות של מסלול הראייה מימין (בשילוב לפי קסטנבאום ו-וולש): a - דיסק אופטי; b - עצב הראייה מאחורי נקודת הכניסה של הכלים; c - עצב הראייה ליד הכיאזמה; ד - כיאזמה; e - דרכי ראייה; f - גוף ארכובה חיצוני; g - צרור גרציולה; h - regia calcarina על המשטח המדיאלי של האונה העורפית (מימין, מבט מהמשטח המדיאלי); m - מקולה; ns - רביע האף העליון של הרשתית; ni - רביע האף התחתון של הרשתית; ts - רביע זמני עליון של הרשתית; ti - רביע זמני תחתון של הרשתית; rcs - המחצית העליונה של הסהר הזמני הימני; rci - חצי תחתון של הסהר הזמני הימני; ms - רבע ימין עליון של המקולה של שתי העיניים; mi - רבע ימין תחתון של המקולה של שתי העיניים; hs ו-hi - רבע ימין עליון ותחתון של הרשתית של שתי העיניים; lcs ו-lci - חצאים עליונים ותחתונים של הסהר הזמני השמאלי
באזור שדה הפסיםיש גם השלכה אנכית וגם אופקית של הרשתית (איור 9).
איור.9.הקרנה של הרשתית על קליפת המוח של האונה העורפית (לפי הולמס)
ההקרנה האנכית של הרשתית בקורטקס של האונה העורפית מובטחת על ידי העובדה שפה עליונה sulcus דורבן קשור לרבעים העליונים של הרשתית, ו תחתית- עם רביעים נמוכים יותר. עבור הקרנה אופקית, אופייני שההקרנות של המקולה, החלקים ההיקפיים של הרשתית ואזור הסהר הטמפורלי תופסים מיקום מסוים בקורטקס של האונה העורפית. הקרנת המקולה ממוקמת באזור הקוטב של האונה העורפית. החלקים ההיקפיים של הרשתית מוקרנים על החלק הקדמי של השדה הסטריאטלי. ההקרנה של אזור הסהר הטמפורלי ממוקמת בחלקים הקדמיים ביותר של סולקוס הדורבן, מיד מאחור למקום מפגשו עם ה-sulcus parietal-occipital (sulcus parietooccipitalis). בשדה 17 לפי ברודמן, תחזיות אלו הן רציפות מבחינה מרחבית. אופי פחות ברור של ההקרנות מתרחש גם בשדות החוץ (שדות 18 ו-19 לפי ברודמן).
שדות 18 ו-19 ממוקמים על פני השטח לרוחב של האונה העורפית: שדה 18 קרוב יותר לקוטב של האונה העורפית, שדה 19 קרוב יותר לקוטב הקודקוד ו אונות רקתיות. שדות אלה הם אזורים משניים של מנתח החזותי. אם הנוירונים בקליפת המוח של שדה 17 קולטים אותות חזותיים פשוטים יחסית, אז קומפלקסים מורכבים יותר של אותות חזותיים נתפסים על ידי שדות קליטה 18 ו-19. עיבוד נוסף של מידע מתבצע באזור השלישוני (אזור חפיפה), הממוקם ב- מחלקות עמוקותקליפת המוח של האזור האוקסיפיטלי-פריאטלי-זמני.
לא מצדיק את עצמו תיאוריה של עצבוב כפול של המקולה. לפי תיאוריה זו, כל נקודה במקולה של עין אחת, בניגוד לאזורים אחרים ברשתית, קשורה למרכזי הקורטיקל של שתי ההמיספרות. נתונים אנטומיים אינם תומכים בכך.
קליפת העורף קשורה לראשוני מרכזי ראייהלא רק סיבים צנטריפוגליים, אלא גם סיבים צנטריפוגליים שעוברים מקליפת המוח לקוודריגמינה ולכרית התלמוס. סיבים צנטריפוגליים עוברים בשכבה הסגיטלית הפנימית של החומר הלבן ליד הקרן האחורית של החדר הצדי, הם שוכבים מדיאליים לסיבים הצנטריפטליים. קצה הסיבים הצנטריפוגליים בקוודריגמינה מראה שמרכז רפלקס זה מושפע לא רק מגירויים מהפריפריה, אלא גם מדחפים המגיעים מקליפת המוח של האונה האוקסיפיטלית.
מאמר מתוך הספר:.