Nitroglicerinas yra periferinių vazodilatatorių grupės vaistas, naudojamas greitai atpalaiduoti širdies raumens ir tulžies takų raumenis. Tuo pačiu metu jis smarkiai sumažina pasipriešinimą vainikinių arterijų, smegenų kraujagysles, todėl gali būti naudojamas priepuolių (insulto, miokardo infarkto, aortos stenozės) aktyvumui mažinti. Tuo pačiu priėmimas maža dozė Nitroglicerinas sukelia kraujotakos persiskirstymą miokarde. Kokios yra vartojimo indikacijos šis vaistas kuris yra leistina dozė? Ar nitroglicerinas turi kontraindikacijų ar šalutinių poveikių, ar jį gali vartoti vaikai?
Apibendrinant galima pasakyti, kad nitroglicerinas yra klasikinis antiangialinis agentas, turintis vyraujantį poveikį veninėms kraujagyslėms. Pagrindinis veiksmas grindžiamas azoto oksido išsiskyrimo iš pačių kraujagyslių sienelių (jų lygiųjų raumenų) ypatumais. Tačiau tuo pačiu metu niekaip nesutrikdoma pati azoto apykaita, o galutinis jo oksido kiekis lygiuosiuose raumenyse taip pat nesumažėja.
Remiantis gamintojo instrukcijomis, nitroglicerino vartojimo indikacijos yra šios:
- taurinimas ūminis priepuolis krūtinės angina;
- diskinezija (tulžies takų laidumo sutrikimas);
- kairiojo skilvelio nepakankamumas;
- miokardo infarktas (vidurinė širdies raumens sienelė).
Retais atvejais nitroglicerinas naudojamas širdies priepuolių prevencijai (pavyzdžiui, esant dideliam fizinė veikla). Tai būtina norint sumažinti tikimybę išeminis sužalojimasširdies raumuo aktyvaus priepuolio metu.
Išleidimo formos ir jų dozavimas
Šiuo metu nitroglicerinas yra šių formų:
- geriamosios tabletės (po 0,5 mg) aktyvus ingredientas);
- koncentratas (1% alkoholio tirpalas);
- tirpalas (1% tirpalas aliejuje);
- purškalas (1 dozė – 0,4 miligramo).
Koncentratas, tirpalas ir purškalas gali būti vartojami po liežuviu, į žandą arba į veną. Retais atvejais leidžiama vartoti tirpalą arba koncentratą ant odos (jei nukentėjusysis yra be sąmonės ir tuo pačiu metu negalima suleisti Nitroglicerino į veną).
Šiuo metu terapijoje daugiausia naudojamos nitroglicerino tabletės arba kapsulės su tirpstančiu apvalkalu, kurių dozė yra 0,5 miligramo. Rekomenduojama vienkartinė dozė yra 1-2 tabletės. Didžiausia leistina dozė yra 6 tabletės per dieną.
Vartojant žandą arba po liežuviu, vartojama 2–4 lašų dozė (po liežuviu).
Maksimalus leistina dozė- 16 lašų.
Leidžiama ateityje nedidelis padidėjimas dozės, tačiau atsižvelgiant į tai, kad laikui bėgant organizmas nuolat atsparus nitroglicerino veikimui.
Dozavimas skirtas į veną apskaičiuojamas kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į pageidaujamą terapinis poveikis. Vaisto įvedimas atliekamas tik prižiūrint gydytojui.
Vidutinė kaina vaistinėse
Vidutinė kaina už nitrogliceriną tablečių ar kapsulių pavidalu yra 60–65 rubliai. Purškimas - iki 120 rublių. Brangiausias koncentratas ar tirpalas, skirtas vartoti į veną, kainuos apie 600 rublių už pakuotę (10 ampulių).
Galimi analogai
Šie vaistai savo sudėtimi yra identiški nitroglicerino analogams:
- Nitrocore. Dozė yra tokia pati. Vidutinė kaina- 65 rubliai;
- Sustonitas. Pagrindas taip pat yra nitroglicerinas, tačiau kiekvienoje veikliosios medžiagos kapsulėje yra net 6,5 miligramo. Veiksmas yra ilgalaikis, tai yra, jis lėtai absorbuojamas į kraują. Kaina - 320 rublių;
- Sustak Forte. Veikliosios medžiagos dozė yra 6,4 miligramai vienoje tabletėje. Veiksmas užsitęsia. Vidutinė kaina yra 400 rublių.
Kitų nitroglicerino formų sudėties analogai yra:
- perlinganitas. Koncentratas 10 ir 50 miligramų užpilams ruošti. Vidutinė pakuotės kaina yra 770 rublių.
- Nitrosprintas. Pagrindą purškite nitroglicerinu. Dozavimas – 0,4 miligramo (120 miligramų buteliuke). Kaina - 140 rublių.
Tačiau su kitokia kompozicija ir panašus veiksmas vaistų vis dar yra vaistinėse Rusijos Federacija(ir kitose NVS šalyse) – ne. Ir naudojant analogus, reikia turėti omenyje, kad kai kurie iš jų naudoja kitokią formulę vaistinė bazė. Atitinkamai, juos leidžiama naudoti tik paskyrus gydančiam gydytojui.
Kontraindikacijos ir galimas šalutinis poveikis
Pagal oficialių nurodymų, kategoriškos kontraindikacijos nitroglicerino vartojimui yra šios:
- kraujavimas į smegenis (insultas);
- aukštas intrakranijinis spaudimas(įskaitant kartu su aukštu kraujospūdžiu);
- hipotenzija (per žemas slėgis išreikštoje stadijoje);
- uždaro kampo glaukoma ( aukštas kraujo spaudimas akies obuolyje).
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu Nitroglicerinas yra sąlygiškai patvirtintas naudoti, tačiau specializuotas klinikiniai tyrimaišiuo klausimu dar nebuvo padaryta.
Atitinkamai, priėmimas leidžiamas su gydytojo receptu ir sveriant galima žala ir naudos.
Iš galimų šalutiniai poveikiai Gamintojo akcentai:
- galvos svaigimas arba galvos skausmas;
- pykinimas, labai reti vėmimo priepuoliai;
- protinis ir emocinis susijaudinimas;
- išbėrimas, niežulys (alerginė reakcija).
Labai retais atvejais nitroglicerino vartojimas sukelia methemoglobinemiją, ty dalinį kraujo sudėties pasikeitimą. Štai kodėl kai ilgalaikis naudojimas vaisto, kraujo sudėties kontrolė yra privaloma (tyrimas skiriamas 1 kartą per 1-2 savaites, gydančio gydytojo nuožiūra).
Verta paminėti įspėjimus vartojant senatvėje. Gydytojai primygtinai rekomenduoja atsisakyti šio vaisto skirti pacientams nuo 60 iki 65 metų amžiaus. Vaikams tokie apribojimai netaikomi, tačiau atvejų, kai jiems skiriamas Nitroglicerinas, nėra daug.
vaistų sąveika
At bendras priėmimas Nitroglicerinas su vazodilatatoriais, adenoblokatoriais, taip pat vaistai blokavimas kalcio kanalai sustiprėja hipotenzinis veikimas. Atitinkamai, tokį derinį turėtų stebėti gydantis gydytojas, kad jis nesumažėtų kraujo spaudimas.
Taip pat žinomi duomenys, kad neįmanoma derinti nitroglicerino su Acetilsalicilo rūgštis(Aspirinas), nes su jais priėmimas vienu metu nitroglicerino koncentracija kraujyje padidėja iki 2 kartų.
Tai yra, būtina arba atsisakyti tokio derinio, arba sumažinti nitroglicerino dozę. Ir ilgai vartojant Aspiriną, žymiai padidėja tikimybė, kad atsiras organizmo atsparumas vaisto veikimui.
Nitroglicerino vartojimas taip pat slopina heparino ir visų jo darinių (įskaitant tepalo pavidalą) veiksmingumą. Tuo pačiu metu derinys su Novokayamid gali sustiprinti hipotenzinį poveikį ir kada didelės dozės- sukelti plaučių kolapsą.
Perdozavimo simptomai ir jų pašalinimas
Gamintojas nenurodo perdozavimo simptomų, nes šiuo klausimu nebuvo atlikta jokių klinikinių tyrimų. Tik žinoma, kad reikšmingas rekomenduojamos dozės viršijimas gali sustiprinti hipotenzinį poveikį ir priežastį staigus nuosmukis kraujospūdis iki kritinio lygio (žemiau 60 milimetrų gyvsidabrio stulpelio). Pašalinta simptominis gydymas Pats nitroglicerinas greitai natūraliai pašalinamas iš organizmo.
Jei laikomasi leistinos gydomosios dozės (iki 6 tablečių per dieną arba 1 pailginto atpalaidavimo tabletė), perdozavimo simptomų tikimybė bus labai maža. Tačiau dializė, skirta sumažinti veikliosios medžiagos koncentraciją, nepadės, nes, patekusi į kraują, ji beveik iš karto suskaidoma į darinius. Tai netaikoma ilgalaikio veikimo vaistams.
lizdinėje plokštelėje 10 arba 20 vnt.; kartoninėje pakuotėje 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 arba 10 pakuočių arba polimerinėse talpyklose po 10, 20, 30, 40, 50 arba 100 vienetų; kartoninėje pakuotėje 1 indelis.Dozavimo formos aprašymas
Tabletės baltos arba beveik balta spalva su plokščiu paviršiumi, rizika ir nuožulna.farmakologinis poveikis
Farmakologinis poveikis – periferinis vazodilatatorius.
Farmakodinamika
Periferinis vazodilatatorius, turintis vyraujantį poveikį veninėms kraujagyslėms. Nitroglicerino poveikis daugiausia susijęs su miokardo deguonies poreikio sumažėjimu dėl sumažėjusio išankstinio krūvio (periferinių venų išsiplėtimo ir kraujotakos į dešinįjį prieširdį sumažėjimo) ir papildomo krūvio (OPSS sumažėjimo). Jis turi centrinį slopinamąjį poveikį simpatiniam kraujagyslių tonusui, slopindamas formavimosi kraujagyslių komponentą skausmo sindromas. Tai sukelia meninginių kraujagyslių išsiplėtimą, tai paaiškina galvos skausmą jį vartojant.Vartojant poliežuvines formas krūtinės anginos priepuolis dažnai baigiasi po 1,5 min., hemodinaminis ir antiangininis rezultatas trunka nuo 30 iki 60 min.Farmakokinetika
Greitai ir visiškai susigeria nuo gleivinės paviršiaus. Vartojant po liežuviu, jis iš karto patenka į sisteminę kraujotaką. Vartojant po liežuviu 0,5 mg dozę, biologinis prieinamumas yra 100%, Cmax kraujo plazmoje nustatoma po 5 minučių. Turi labai didelį pasiskirstymo tūrį. Prisirišimas prie plazmos baltymų - 60%.Nitroglicerino vartojimo indikacijos
Atleidimas nuo krūtinės anginos priepuolių.Kontraindikacijos
padidėjęs jautrumas nitratams; kaukolės cerebrinė hipertenzija; širdies tamponada; izoliuota mitralinė stenozė; konstrikcinis perikarditas (būklės, kurias lydi kairiojo skilvelio užpildymo slėgio sumažėjimas); nekontroliuojama hipovolemija; širdies nepakankamumas su normaliu arba žemu slėgiu plaučių arterijoje; kolapsas; hemoraginis insultas; subarachnoidinis kraujavimas; neseniai patirta galvos trauma; toksinė plaučių edema; idiopatinė hipertrofinė subaortos stenozė; uždaro kampo glaukoma su dideliu akispūdžiu; sunki anemija; hipertiroidizmas; amžius iki 18 metų (saugumas nenustatytas); smegenų kraujotakos sutrikimas; šokas; arterinė hipotenzija ( SBP)<90 мм рт.ст.);одновременный прием силденафила (Виагра);беременность;период грудного вскармливания.Atsargiai(lyginant riziką ir naudą): sunkus inkstų nepakankamumas; kepenų nepakankamumas (methemoglobinemijos išsivystymo rizika).Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaisto vartoti galima tik dėl sveikatos priežasčių.Šalutiniai poveikiai
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: galvos svaigimas, "nitratinis" galvos skausmas, tachikardija, odos paraudimas, karščiavimas, kraujospūdžio sumažėjimas; retai (ypač perdozavus) - ortostatinis kolapsas, cianozė. Iš virškinamojo trakto: burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Iš centrinės nervų sistemos pusės: retai (ypač perdozavus) - nerimas, psichozinės reakcijos, mieguistumas, dezorientacija, neryškus matymas, galvos skausmas (ypač gydymo kurso pradžioje, sumažėja gydant ilgai), galvos svaigimas ir silpnumo jausmas. Galimos alerginės reakcijos.Sąveika
Kartu vartojant kraujagysles plečiančiais vaistais, antihipertenziniais vaistais, AKF inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais, CCB, prokainamidu, tricikliais antidepresantais, MAO inhibitoriais, fosfodiesterazės inhibitoriais ir etanoliu, pagerėja hipotenzinis rezultatas. Vartojant dihidroergotaminą, gali padidėti jo kiekis kraujyje ir padidėti kraujospūdžio padidėjimas (dėl padidėjusio dihidroergotamino biologinio prieinamumo). Vienu metu vartojant nitrogliceriną ir hepariną, pastarojo veiksmingumas sumažėja (nutraukus vaisto vartojimą, tikėtinas reikšmingas kraujo krešumo sumažėjimas, dėl kurio gali reikėti mažinti vaisto dozę). heparinas).Dozavimas ir vartojimas
Poliežuvinis. Nitrogliceriną rekomenduojama vartoti taip, kaip nurodė gydytojas. Tabletė laikoma po liežuviu, kol visiškai rezorbuojasi, nenuryjant, iškart po skausmo pradžios - 0,5-1 mg vienai dozei. Daugeliui pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, rezultatas gaunamas ir vartojant mažesnę dozę (1 / 2-1 / 3 tabletės), todėl, jei skausmas praeina greitai, rekomenduojama vartoti likusią tabletės dalį, kuri nespėjo ištirpti. būti išspjautam. Dažnai antiangininis rezultatas išreiškiamas jau po 0,5-2 minučių; 75% pacientų pagerėjimą pastebi per pirmąsias 3 minutes, o dar 15% – per 4-5 minutes. Nesant antiangininio poveikio, per pirmąsias 5 minutes būtina išgerti dar 1 lentelę. nitroglicerinas. Nesant gydomojo poveikio išgėrus 2-3 tabletes. skubiai reikia kviesti gydytoją. Veiksmo trukmė po liežuvinio vartojimo yra apie 45 minutes. Esant dažniems krūtinės anginos priepuoliams, įprasta skirti ilgalaikius nitroglicerino serijos preparatus. Tolerancija poliežuvinėms nitroglicerino formoms išsivysto retai, nepaisant to, kad kai kuriems pacientams vaisto dozę reikia didinti iki 2-3 tablečių.Perdozavimas
Simptomai: kraujospūdžio sumažėjimas (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при использовании высоких доз (>20 mikronų / kg) - kolapsas, cianozė, methemoglobinemija, dusulys ir tachipnėja. Gydymas: jei atsiranda perdozavimo simptomų, nedelsdami paguldykite pacientą į lovą, pakelkite kojas ir skubiai kvieskite gydytoją.Specialios instrukcijos
Vartojant nitrogliceriną, tikėtinas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir galvos svaigimas, kai staigiai pereinama į vertikalią padėtį iš „gulimo“ ar „sėdimos“ padėties, geriant alkoholį, sportuojant ir karštu oru. Nuo nitroglicerino, kaip ir nuo visų organinių nitratų, dažnai vartojant išsivysto priklausomybė, reikia didinti dozę. Vairuojant transporto priemones ir valdant mechanizmus, kuriems reikia didesnio dėmesio, reikia turėti omenyje, kad vartojant nitrogliceriną gali sumažėti Vartojant nitrogliceriną, galvos skausmo sunkumą galima sumažinti sumažinus jo dozę ir (arba) kartu vartojant validolą.Vaisto nitroglicerino laikymo sąlygos
Sausoje, tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje.
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Vaisto "Nitroglicerinas" galiojimo laikas
Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.
Nitroglicerinas plečia kraujagysles (daugiausia vainikines / širdies / arterijas ir smegenų kraujagysles), atpalaiduoja lygiuosius virškinamojo trakto, tulžies takų ir kitų organų raumenis.
Kartu su koronarinių ir periferinių kraujagyslių atsparumo sumažėjimu nitroglicerinas sumažina veninio kraujo grįžimą į širdį, prisideda prie kraujo tėkmės persiskirstymo miokarde (širdies raumenyje) siekiant išemijos židinio ir sumažina išeminio pažeidimo židinių miokardo infarktą, sustiprina inotropinę (susitraukimo) funkciją. miokardas. Kaip ir kiti organiniai nitratai, nitroglicerinas gerina medžiagų apykaitos procesus (medžiagų apykaitą) miokarde, mažina miokardo deguonies poreikį.
Naudojimo indikacijos
Krūtinės anginos priepuoliams palengvinti (pašalinti); kartais su tulžies takų diskinezija (sumažėjusiu judrumu) ir centrinės tinklainės arterijos embolija (blokavimu). Nitroglicerinas taip pat vartojamas sergant kairiojo skilvelio nepakankamumu, įskaitant miokardo infarktą.Taikymo būdas
Šiuo metu 1% (alkoholis) nitroglicerino tirpalas po liežuviu (po liežuviu) vartojamas retai. Dažniausiai naudojamos tabletės arba kapsulės. Naudojant 1% tirpalą, 1-2 lašus lašinti po liežuviu arba 2-3 lašais sudrėkinti nedidelį cukraus gabalėlį ir laikyti burnoje (po liežuviu), nenuryjant, kol visiškai įsigers. Tabletės 0/2-1 tabletė) dedamos po liežuviu ir nenuryjamos (laikykite burnoje, kol visiškai įsigers).Didesnės 1% nitroglicerino tirpalo dozės suaugusiems: vienkartiniai 4 lašai, kasdien 16 lašų (atitinkamai 1!/2 vienkartinės tabletės ir 6 tabletės per dieną).
Kapsulės taip pat laikomos po liežuviu, kol visiškai rezorbuojasi, tačiau norėdami pagreitinti poveikį, kapsulę galite sutraiškyti dantimis.
Lašų, tablečių ir kapsulių vartojimo dažnumas ir trukmė priklauso nuo krūtinės anginos priepuolių dažnio ir intensyvumo, vaisto veiksmingumo ir toleravimo. Paprastai po traukulių palengvėjimo (pašalinimo) jie pereina prie ilgalaikio (ilgalaikio) veikimo vaistų.
Skubios pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos praktikoje (su miokardo infarktu, ūminiu širdies nepakankamumu) skiriami nitroglicerinas į veną. Prieš pradedant švirkšti į veną, po liežuviu (po liežuviu) duoti po 1-2 tabletes kas 5-10 minučių.
Naudojant nitrogliceriną (ir kitus nitratus) skirtingomis dozavimo formomis, reikia turėti omenyje, kad jų nuolatinis ilgalaikis vartojimas sukelia tolerancijos (atsparumo vaisto veikimui) vystymąsi, kai norint pasiekti ankstesnį antianginalinį poveikį.
(antiišeminiam) ir hemodinaminiam poveikiui reikia didinti dozę, o kartais ir dozių dažnį.
Kadangi pacientams nitratus dažniausiai tenka vartoti labai ilgai, būtina nuolat stebėti gydymo veiksmingumą, atidžiai koreguoti dozes, prireikus jas didinti, laikinai (kelioms dienoms) nutraukti šių vaistų vartojimą ir pakeisti juos antiangininiais vaistais. kitų grupių.
Šalutiniai poveikiai
Vartojant narkotikus nitroglicerinas dažnai yra trumpalaikis galvos skausmas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas (ypač vertikalioje padėtyje), o perdozavus galimas ortostatinis kolapsas (staigus kraujospūdžio kritimas judant iš horizontalios į vertikalią padėtį). .Venkite sąlyčio su nitroglicerino tirpalais ant odos, nes vaistas gali absorbuotis ir sukelti galvos skausmą.
Kontraindikacijos
Kraujavimas smegenyse, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sunki hipotenzija (žemas kraujospūdis), taip pat uždaro kampo glaukoma (padidėjęs akispūdis). Su atviro kampo glaukoma nitroglicerinas nėra kontraindikuotinas.Išleidimo forma
1% nitroglicerino tirpalas alkoholyje 5 ml buteliukuose; tabletės, kuriose yra 0,0005 g (0,5 mg) nitroglicerino, stiklinėse tūbelėse po 40 vienetų; 1% tirpalas aliejuje kapsulėse (rutulio formos, raudonos) po 0,5 ir mg pakuotėje po 20 vnt.Laikymo sąlygos
Sąrašas B. Tamsioje, vėsioje vietoje, toliau nuo ugnies.Sinonimai
Nitroglicerolis, Angibidas, Angininas, Angiolingvalas, Angiedas, Angorinas, Glicerilo trinitratas, Mioglicerinas, Nitranginas, Nitrokardiolis, Nitroglinas, Nitromintas, Nitrostatas, Nitrozelis, Trinitrinas, Trinitrogliyerolis, Trinitrolis.Papildomai
Gėrimas, kurio sudėtyje yra pakalnučių tinktūros, valerijono tinktūros, tirpalas nitroglicerinas ir validolio tirpalas.Pagrindiniai nustatymai
| Vardas: | NITROGLICERINAS |
| ATX kodas: | C01DA02 - |
Be to, nitroglicerinas teigiamai veikia virškinamojo trakto lygiuosius raumenis, kelius, kuriais vyksta tulžies nutekėjimas, taip pat kitus organus.
Reguliarus nitroglicerino vartojimas padeda žymiai sumažinti veninio kraujo grįžimą į širdį, taip apsaugodamas ją nuo išeminių pažeidimų. Nitroglicerino vaistinėje galite rasti įvairiausių formų: tablečių, tirpalų, pleistrų, kapsulių.
Kada vartojamas nitroglicerinas?
Nitroglicerinas turi šias vartojimo indikacijas: smegenų ir širdies kraujagyslių spazmų atsiradimas. Šiuo atveju vaistas greitai veikia ir mažina spazmus dėl arterijų ir kraujagyslių išsiplėtimo.
Kokiais kitais atvejais naudojamas nitroglicerinas? Kuo šis vaistas padeda? Tai būtinas vaistas žmonėms, sergantiems širdies ligomis, taip pat tiems, kurie linkę į staigius slėgio šuoliais.
Kontraindikacijos vartoti
Nepaisant akivaizdaus vaisto veiksmingumo sergant daugeliu ligų, kaip ir bet kuris vaistas, nitroglicerinas turi tam tikrų kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti:
- padidėjęs;
- individualus nitratų netoleravimas;
- širdies susitraukimų sutrikimai dėl skysčių kaupimosi ir dėl to atsirandančio spaudimo širdies ertmei;
- širdies nepakankamumas;
- galvos trauma;
- sunki anemijos stadija;
- kraujotakos sutrikimai smegenyse;
- toksinių medžiagų sukelta plaučių edema;
- smegenų veiklos sutrikimas dėl kraujavimo;
- tinklainės ligos, kurias lydi aukštas akispūdis.
Be to, nėščioms ir žindančioms moterims bei vaikams nitroglicerino vartoti draudžiama.
Sergant ligomis, susijusiomis su inkstų ar kepenų nepakankamumu, nitroglicerino vartojimą turi griežtai kontroliuoti gydantis gydytojas. Paprastai vaistas nitroglicerinas skiriamas tik tais atvejais, kai jo nauda yra akivaizdi, o pacientui padaryta žala yra žymiai mažesnė už gautą naudą.
Kaip tu gali paimti?
Šiandien nitroglicerinas yra įvairių formų. Galima vartoti nitroglicerino tabletes (viduje arba dėti po liežuviu rezorbcijai), naudoti išoriniam vartojimui, taip pat suleisti į veną. Viskas priklauso nuo gydytojo recepto ir vaisto formos.
Vaistinėje galite rasti šių nitroglicerino formų:
- Tabletės arba kapsulės. Ši vaisto forma paprastai vartojama po liežuviu, tai yra, dedama po liežuviu, o ne nuplaunama vandeniu. Nerekomenduojama vienu metu vartoti daugiau nei trijų tablečių. Iš esmės poveikį ir pastebimą palengvėjimą galima pastebėti išgėrus vieną ar dvi tabletes ar kapsules. Jei vaisto poveikis nepasireiškia, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, dar geriau kviesti greitąją pagalbą. Dažniausiai tokiu būdu nitroglicerinas vartojamas sergant krūtinės angina.
- Tabletes ar kapsules reikia užgerti vandeniu. Per burną nitroglicerinas daugiausia vartojamas siekiant išvengti krūtinės anginos priepuolio. Vaistas nuplaunamas dideliu kiekiu vandens, vienu metu vartojama viena ar dvi tabletės, ypač sunkiais atvejais - trys ar keturios. Vaistų skaičių per dieną turi kontroliuoti gydytojas. Per dieną galite suvartoti ne daugiau kaip 34,8 mg nitroglicerino.
- Intraveniniam vartojimui naudojamas specialus nitroglicerino tirpalas, kuriame yra gliukozės arba izotoninio tirpalo. Injekcijas atlieka gydytojas, ši forma nenaudojama savarankiškam vartojimui.
- Pleistras. Nitroglicerino pleistrai naudojami visą dieną. Jie daugiau naudojami ligų profilaktikai, palengvina ir gerina paciento būklę.
Tai tikrai veiksmingas vaistas, turintis įtakos kraujotakai organizme, tačiau savigyda gali paūmėti ir kitos ligos.
Nitroglicerinas: veikimo mechanizmas
Patekęs į kraują, vaistas greitai veikia kraujagysles, jas plečiant. Taip atsitinka dėl to, kad nitroglicerinas, kurio veikimo mechanizmą svarstome, iš kraujagyslių audinių lygiųjų raumenų išskiria azoto oksidą. Dėl šio proceso padidėja tarpas tarp kraujagyslių sienelių, jos plečiasi, kraujas pradeda cirkuliuoti greičiau. Tas pats pastebimas ir su tulžies latakais.
Šalutinis nitroglicerino poveikis
Kaip ir bet kuris kitas vaistas, manome, kad jis turi savo šalutinį poveikį. Tokiu atveju pastebimas vienoks ar kitoks šalutinis nitroglicerino poveikis, kuris gali pasireikšti tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek išorinių bėrimų ir kitų požymių pavidalu.
Dažniausias nitroglicerino šalutinis poveikis yra:
- galvos svaigimas;
- tinklainės ligų, susijusių su padidėjusiu akispūdžiu, paūmėjimas;
- silpnumas, nuolatinis nuovargis ir nuovargis;
- dažni galvos skausmai;
- regėjimo sutrikimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
- veido paraudimas, kurį sukelia per didelis kraujo tekėjimas;
- gausus prakaitavimas;
- staigus ir stiprus kraujospūdžio sumažėjimas;
- kardiopalmusas;
- pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai;
- odos bėrimai, niežulys, deginimas, dilgėlinė.
Nitroglicerinas nuo aukšto kraujospūdžio
Ar nitrogliceriną galima vartoti esant aukštam kraujospūdžiui? Žmonės, turintys šią problemą, periodiškai patiria hipertenzinės krizės priepuolius. Tai staigus ir stiprus kraujospūdžio padidėjimas, kurį lydi stiprus pulsuojantis galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, stiprus prakaitavimas, regėjimo pablogėjimas, veido raumenų tirpimas. Ištikus hipertenzinės krizės priepuoliui, reikia skubios medicininės pagalbos, nes tokia būklė yra labai pavojinga ir gali sukelti insultą.
Tam tikra greitoji pagalba hipertenzinės krizės atveju yra nitroglicerinas. Greitai išplečia kraujagysles, dėl to pradeda kristi kraujospūdis. Šis vaistas bus ypač naudingas žmonėms, kurie priepuolio metu, be galvos skausmų, jaučia skausmą ir širdyje. Vienintelis vaisto neigiamas aspektas yra tas, kad pašalinus priepuolį pacientas gali jausti galvos skausmą, kuris yra šalutinis vaisto poveikis.
Nitroglicerinas: ką pakeisti?
Apskritai nitroglicerinas (iš kurio jis vartojamas, jūs jau žinote) yra vaistas, kurį vaistinėlėje turėtų turėti kiekvienas žmogus, sergantis širdies ligomis, kraujagyslių sistema ar aukštu kraujospūdžiu. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems krūtinės angina. Tačiau kartais šis įrankis baigiasi pačiu netinkamiausiu momentu. Tokiais atvejais galite naudoti vaisto analogus, kurių sudėtis ir veikimo mechanizmas yra panašūs į kūną.
Kas yra nitroglicerino pakaitalas? Tokios priemonės yra:
- "Nitrocor";
- "Nitrosorbidas";
- "Nitrogranulongas";
- „Dikor Long“;
- „Isodinit“.
Visi šie vaistai yra panašūs į nitrogliceriną savo farmakologiniu poveikiu ir praktiškai nesiskiria kaina.
"Nitrocore"
Nitrocor yra vaistas, kurio sudėtyje yra tų pačių veikliųjų medžiagų kaip ir nitroglicerinas. Štai kodėl jis taip pat veikia greitai, padeda sumažinti krūtinės anginos priepuolį. „Nitrocor“ taip pat gali būti naudojamas kaip profilaktika.
Pagrindinis tepimo būdas yra po liežuviu. Be pagrindinių komponentų, vaisto sudėtyje yra cukraus, dekstrozės ir krakmolo. Nerekomenduojama nuolat vartoti narkotikų, nes jis sukelia priklausomybę. Galite padaryti mažas pertraukėles, kurių dėka organizmas vėl tinkamai suvoks priemonę.
"Nitrosorbid"
Nitroglicerinas ir nitrosorbidas yra tos pačios klasės vaistai, tačiau tarp jų yra nedideli skirtumai. Jei nitroglicerinas veikia žaibiškai, plečia kraujagysles ir atleidžia pacientą nuo priepuolio, nitrosorbidas lėtai absorbuojamas į kraują, paveikdamas kraujagysles tik po 2–2,5 valandos. Tačiau šis įrankis ilgiau yra kūne.
Nitrosorbidas tinka tais atvejais, kai nėra staigių slėgio šuolių ir nereikia greitosios pagalbos. Šis vaistas paprastai skiriamas kaip profilaktika.
"Nitrogranulongas"
Šis vaistas turi identišką veikimo mechanizmą kraujagyslėms, nes jame yra nitroglicerino. Vaistas yra įvairių formų – tablečių, kapsulių, tepalų, aerozolių, lašų ir pleistrų. Kad poveikis būtų greitesnis, geriau naudoti lašus ir aerozolius, nes jie labai greitai susigeria į kraują.
Veikliosios medžiagos veikimas prasideda po dviejų minučių.
"Dikor Long"
„Dikor Long“ – organinis nitratas, skirtas ilgesniam gydomajam poveikiui. Iš esmės vaistas vartojamas po širdies priepuolio reabilitacijos laikotarpiu.
Ši priemonė netinka priepuoliams pašalinti, nes poveikis pasireiškia maždaug po 30 minučių.
"Isodinitas"
Šis vaistas turi panašią sudėtį su nitroglicerinu, turi panašų poveikį organizmui. Vaisto veikimo greitis priklauso nuo pasirinktos formos.
Nepaisant to, kad nitroglicerinas turi daug analogų, būtent šis vaistas turi veiksmingiausią poveikį.
Mes svarstėme tokį vaistą kaip "Nitroglicerinas". Nuo ko tai, kokios jo indikacijos ir kontraindikacijos, kaip jį pakeisti – taip pat žinote. Tačiau reikia atsiminti, kad savarankiški vaistai gali tik pabloginti situaciją. Prieš naudodami būtinai pasitarkite su gydytoju. Būk sveikas!
Balta tabletė šiurkščiu paviršiumi;
Sudėtis 1 tabletėje yra 0,5 mg nitroglicerino
Pagalbinės medžiagos: bulvių krakmolas, gliukozė, cukrus.
Išleidimo forma
Poliežuvinės tabletės.
Farmakologinė grupė
Vazodilatatoriai, naudojami kardiologijoje. organinis nitratas. ATC kodas C01D A02.
Farmakologinės savybės
Farmakologinis.
Nitroglicerinas per nitratų receptorius tiesiogiai veikia lygiuosius veninių ir arterijų kraujagyslių raumenis ir yra kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų membranoje. Nitroglicerinas lygiuosiuose raumenyse fermentiškai virsta azoto oksidu (NO), kuris stimuliuoja tirpią guanilatciklazę, kuri yra atsakinga už ciklinio guanozino-3b5 monofosfato (cGMP), kuris yra atsipalaidavimo tarpininkas, susidarymą. Įtakoja centrinius procesus. kraujagyslių tonuso ir širdies veiklos reguliavimas.Skatina katecholaminų išsiskyrimą smegenyse ir širdyje, dėl to centrinis simpatinis ir vazomotorinis tonusas slopinamas, netiesioginis simpatomimetinis poveikis miokardui, pakinta troponino-tropomiozino komplekso konformacija. nitroglicerino poveikio širdžiai ir periferinėms kraujagyslėms intensyvumas priklauso nuo centrinių ir periferinių procesų sąveikos. Kraujagysles sutraukiančių refleksų į vainikines kraujagysles slopinimas, kuris yra centrinio skausmo impulsų slopinimo rezultatas, prisideda prie skausmo malšinimo. krūtinės angina.Antianginalinis nitroglicerino poveikis atsiranda dėl normalizuojančio poveikio elektrolitų ir miokardo energijos pokyčiai, būtent: pagal pagrindinius kvėpavimo grandinės rodiklius - oksiduotų ir redukuotų nikotinamido kofermentų formų santykį, nuo NAD priklausomų dehidrogenazių aktyvumą. Jis turi ryškų poveikį širdies veiklai ir sisteminei hemodinamikai. Veikiant nitroglicerinui, didėja retrogradinė kraujotaka, nes plečiasi ir didėja funkcionuojančių kolateralių skaičius. Netiesioginis simpatomimetinis poveikis, taip pat cAMP kaupimasis miokarde padidina jo kontraktilumą. Be to, azoto oksidas veiksmingai slopina trombocitų agregaciją ir sukibimą. Sumažėjęs periferinis pasipriešinimas ir venų grįžimo mažinimas yra poveikis, susijęs su kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimu, sumažėjusiu širdies prieš ir po krūviu. Dėl venų išsiplėtimo mažėja į širdį pritekančio kraujo kiekis, mažėja išankstinis krūvis, o išsiplėtus arterijoms – bendras periferinis pasipriešinimas ir pokrūvis, o tai galiausiai pasireiškia darbo palengvinimu. širdies ir kraujagyslių sistemos gerinimui.
Miokardo kraujotaka persiskirsto išemijos židinio naudai, sustiprėja jonotropinė miokardo funkcija. Galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje ir širdies dydis sumažėja, pagerėja kraujo tiekimas į miokardo subendokardinę sritį, kuri yra labiausiai pažeidžiama išemijos. Periferinių venų ir arterijų pasipriešinimo susilpnėjimas ir spaudimas pripildant širdį krauju padeda sumažinti kairiojo skilvelio energijos sąnaudas ir miokardo deguonies poreikį. Slėgis plaučių kapiliaruose mažėja, todėl nitroglicerinas skiriamas miokardo infarktui su plaučių edema, taip pat širdies nepakankamumu. Su išemine hipokinezija atskirose miokardo dalyse atkuriamas susitraukimas. Meninginės kraujagyslės išsiplečia, susiaurėja vidaus organų kraujagyslės, dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir sisteminio nitroglicerino poveikio sumažėja spaudimas plaučių arterijų sistemoje. Nitroglicerinas atpalaiduoja lygiuosius bronchų, tulžies takų, virškinimo trakto ir šlapimo takų raumenis. Eksperimentinis tyrimas neatskleidė teratogeninio ar toksinio poveikio embrionui.
Farmakokinetika.
Nitroglicerinas, vartojamas po liežuviu, absorbuojamas per gleivinę ir daugiausia patenka į sisteminę kraujotaką. Absorbuojama 60-75% išgertos dozės. Praėjus 2-4 minutėms po nurijimo, didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama - 2,3 μg / l, aštuntą minutę ji sumažėja 50%, o po 20 minučių nitroglicerino kraujyje beveik neaptinkama. Greitai metabolizuojamas kepenyse. Daugiahidroksilių alkoholių nitroesteriai greitai denitruojami. Denitruojantys metabolitai, tokie kaip 1, 2 ir 3, 4 dinitratas, yra mažiau aktyvūs ir jų pusinės eliminacijos laikas ilgesnis nei nitroglicerino. Nitroglicerino pusinės eliminacijos laikas yra beveik 30 minučių. Nitro grupių skilimas vyksta nuosekliai tiek formuojant neorganinius 4 trientus, tiek susidarant nitratams. Iš organinės nitroesterio molekulės dalies susidaro alkoholiai, aldehidai ir organinės rūgštys. 4:00 po nitroesterių patekimo į organizmą pradinis produktas beveik nenustatomas. Jis aktyviai metabolizuojamas kepenyse, inkstuose ir visame kraujyje. Nitroesteriai skaidomi dviem būdais: padedant glutationo išeikvotai reduktazei, daugiausia lokalizuotai tirpioje hepatocitų frakcijoje, ir fermento, kuriam nereikia redukuoto glutationo, pagalba. Pirmojo kelio aktyvumas gerai koreliuoja su redukuoto glutationo kiekiu audiniuose ir yra paremtas glutationo reduktazės darbu dėl NADP-H2 ir ATP. Abu nitroesterių metabolizmo keliai patenka į konjugacijos reakciją ir susidaro gliukuronidai. Nitroesterių metabolitai daugiausia išsiskiria per inkstus, dalis jų išsiskiria per plaučius su iškvepiamu oru. Po liežuvio užtepimo poveikis pasireiškia per 30 sekundžių – 2 minutes; 75% pacientų pagerėjimą pastebi per pirmąsias 3 minutes, o dar 15% – per 4-15 minučių.
Indikacijos
Krūtinės angina (krūtinės anginos priepuolių palengvinimui ir trumpalaikei profilaktikai), kompleksiniam miokardo infarkto ir ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo gydymui.
Dozavimas ir vartojimas
Sergant krūtinės angina, nitrogliceriną reikia gerti po liežuviu iš karto po krūtinės anginos skausmo pradžios. Įprasta dozė yra 1 tabletė po liežuviu, daugeliui pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, poveikis pasireiškia nuo mažesnės dozės (½ - ⅓ tabletės), todėl, jei skausmas greitai praeina, likusi tabletės dalis nespėjo iki galo išgerti. ištirpsta, rekomenduojama išspjauti. Nitroglicerino poveikis pasireiškia po 30 sekundžių - 2 minutes; 75% pacientų pagerėjimą pastebi per pirmąsias 3 minutes, o dar 15% – per 4-5 minutes. Jei per pirmąsias 5 minutes antiangininio poveikio nėra, turite išgerti dar 1 tabletę. Jei išgėrus 2-3 tabletes nėra gydomojo poveikio, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nitroglicerinas suveikia per 45 minutes. Esant dažniems krūtinės anginos priepuoliams, skiriami ilgalaikiai nitroglicerino serijos preparatai. Tačiau jei krūtinės anginos priepuolis pasireiškia ilgai gydant nitratais, ūminiam priepuoliui sustabdyti reikia vartoti nitrogliceriną. Tolerancija poliežuvinėms nitroglicerino formoms išsivysto retai, tačiau kai kuriems pacientams tai pasireiškia, vaisto dozę reikia palaipsniui didinti iki 2-3 tablečių.
Šalutinis poveikis
Iš centrinės nervų sistemos pusės: neryškus matymas, galvos skausmas (ypač gydymo pradžioje, mažėja ilgai gydant), galvos svaigimas ir silpnumo jausmas, neramumas.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: arterinė hipotenzija, veido paraudimas. Galimos alerginės reakcijos.
Nuo virškinimo sofos: burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas.
Alerginės reakcijos: odos bėrimas, niežulys.
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas nitratams, arterinė hipotenzija (sistolinis slėgis mažesnis nei 90 mmHg), kraujagyslių kolapsas, šokas, ūminis miokardo infarktas su mažu kairiojo skilvelio prisipildymo slėgiu, uždaro kampo glaukoma, hemoraginis insultas, hipertrofinė kardiomiopatija, toksinė plaučių edema, būklės kairiojo skilvelio pripildymo slėgio sumažėjimas (izoliuota mitralinė stenozė, konstrikcinis perikarditas), hipertrofinė kardiomiopatija, kartu vartojamas sildenafilis (Viagra). Nėštumo ar žindymo laikotarpiu vartoti galima tik dėl sveikatos priežasčių. Atsargiai – anemija.
Perdozavimas
Perdozavimo požymiai ir simptomai: lūpų, nagų ar delnų cianozė, stiprus galvos svaigimas, alpimas, galvos skausmas, dusulys, stiprus silpnumas, širdies plakimas, karščiavimas, traukuliai. Atsiradus perdozavimo simptomams, būtina nedelsiant perkelti pacientą į horizontalią padėtį, pakelti kojas, sunkiais atvejais skiriami plazmos pakaitalai, simpatomimetikai. Su methemoglobinemija - metileno mėlyna.
Taikymo ypatybės
Vartojant nitrogliceriną, galimas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir galvos svaigimas, staigiai pereinant į vertikalią padėtį iš „gulimo“ ar „sėdimos“ padėties; vartojant alkoholį; mankšta ir karštas oras. Nuo nitroglicerino, kaip ir kitų organinių nitratų, dažnai vartojant, gali išsivystyti priklausomybė, todėl reikia padidinti dozę. Vairuojant transporto priemones ir mechanizmus, kuriems reikia didesnio dėmesio, reikia atsiminti, kad nitroglicerino vartojimas gali sumažinti reakcijos greitį.