Visas vėžio gydymas gali būti suskirstytas į radikalųjį ir paliatyvųjį.

radikalus gydymas

Radikalas (iš lot. radicalis, šaknis) – kraštutinių, ryžtingų veiksmų, įvykių, pažiūrų šalininkas.

Radikaliu gydymu siekiama pašalinti naviką ir pasiūlyti galimybę visiškai pasveikti arba pasiekti remisiją. Remisija yra tada, kai navikas reaguoja į gydymą arba yra kontroliuojamas. Yra visiška remisija (nėra visų ligos požymių ir simptomų) ir dalinė (navikas sumažėjo, bet visiškai neišnyko). Remisija gali trukti nuo kelių savaičių iki kelerių metų. Visiška remisija per 5 metus yra laikoma paciento pasveikimu.

Radikalus vėžio gydymas – tai įvairios intervencijos, įskaitant psichosocialinę pagalbą, chirurgiją, spinduliuotę ir vaistų terapija. 2010 metų duomenimis:

• Specifinė gravitacija chirurginis metodas kaip nepriklausoma rūšis specialus gydymas siekė 47,2 proc. Didelis našumas chirurginis metodas, kaip savarankiškas radikalus gydymo būdas, buvo pastebėtas skrandžio (72,2%), tiesiosios žarnos (57,6%), odos melanomos (77,5%) vėžiui gydyti.

• Dalintis sijos metodas taikytų gydymo rūšių struktūroje – 12,8%.Spindulio metodo, kaip savarankiškos gydymo rūšies, naudojimo dažnis vyravo gydant piktybinius gimdos kaklelio (36,4%), gerklų (32,2%), burnos ertmės navikus. ir ryklės (32,0 %), stemplės (25,0 %).

• vaistų terapija kaip nepriklausomas metodas priešvėžinis gydymas daugiausia naudojamas piktybiniai navikai limfinis ir kraujodaros audinys (76,8 proc.).

• Kombinuotas arba sudėtingas metodas daugiausia buvo naudojamas kiaušidžių (75,7%), krūties (70,4%), gimdos kūno (59,3%), gerklų (39,5%) piktybiniams navikams gydyti, Šlapimo pūslė (36,0%).

Paliatyvinė slauga

Paliatyvioji (iš prancūzų palliatif, iš vėlyvosios lotynų kalbos pallio, aš dengiu, saugoju), priemonė, kuri nepateikia visiško, esminio problemos sprendimo; pusė matas.

Paliatyvioji priežiūra yra jūsų išlikimas ir vėžio simptomų palengvinimas, o ne gydymas. Paliatyvioji pagalba taikoma pacientams, kurių liga yra pažengusi ir kurių išgydymo tikimybė yra maža.

Manoma, kad paliatyvinė slauga gali palengvinti fizines, psichosocialines ir dvasines problemas daugiau nei 90 % pacientų, sergančių pažengusiu vėžiu.

Alternatyvūs gydymo būdai

Viena opiausių medicininių ir socialinių problemų onkologijoje – oficialaus gydymo atsisakymas.

2010 m. gydymo atsisakė 3,3 % visų naujai diagnozuotų pacientų ir 4,7 % visų I-III stadijose nustatytų pacientų. naviko procesas. Be to, tarp tų, kurie atsisakė, 39,9% buvo pacientai, sergantys I-II stadijų naviko procesu, ty su galimybe visiškai išgydyti.

Žmonės atsisako dėl įvairių priežasčių, tačiau viena iš jų – pasitikėjimas alternatyviais piktybinių ligų gydymo metodais. šiuolaikinė medicina neigiamas požiūris į šios rūšies gydymo bandymai dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

• Alternatyvūs metodai neatitinka įrodymais pagrįstos medicinos kriterijų, todėl jų veiksmingumas ribojasi su šarlataniškumu.
• Vėlavimas atlikti „standartinį gydymą“ sukelia užleistas ir plačiai paplitusias ligos formas.

Pacientas, kuriam įtariama navikinė liga, patenka į I klinikinę grupę tik pasikonsultavus su gydytoju onkologu. Patvirtinus diagnozę, pacientas patenka į II arba IV klinikinę grupę, o po gydymo – į III klinikinę grupę. Jei nustatomas atkrytis, pacientas vėl pereina į II ar IV klinikinę grupę, jei gydymas neindikuotinas dėl proceso paplitimo.

Retais atvejais sekėjai alternatyvus gydymas pasiekti sėkmės, kuri gali būti dėl klaidinga diagnozė onkologinė liga (ypač ankstyvos diagnozės atveju). Be to, nereikėtų pamiršti tokio reiškinio kaip Peregrine sindromas.

Peregrino sindromas

Peregrine (ital. Peregrine Laziosi, 1260-1345) gimė Italijoje. Būdamas 30 metų įstojo į vienuolių servitų ordiną, sukurtą asketiškais darbais šlovinti Mergelę Mariją. Peregrinas primetė sau ypatingą atgailą – stovėti visada, kai nereikėjo sėdėti. Dėl to išsivystė kojų venų varikozė, o sulaukus 60 metų jam išsivystė trofinė opa. Vietos gydytojai žaizdą, iš kurios bėgo kraujas, laikė vėžiu. Kaip gydymas buvo pasiūlyta amputuoti koją.

Prieš operaciją Peregrinas pradėjo intensyviai melstis ir, papuolęs į religinį transą, pamatė, kaip Kristus liečia jo koją. Pasibaigus transui, žaizda užgijo ir kraujavimas sustojo. Pasak Peregrine, būtent malda padėjo jam atsikratyti ligos.

Po to, kai pasveiko, Peregrine'as gyveno dar 20 metų ir mirė sulaukęs 85 metų. 1726 m. popiežius Benediktas XIII jį paskelbė šventuoju ir nuo tada buvo laikomas vėžiu sergančių pacientų globėju. O spontaniško vėžio regresijos atvejai be specialaus priešnavikinio gydymo onkologijoje pradėti vadinti Peregrine sindromu.

Reikia pridurti, kad šiuolaikinė onkologinė statistika įvertina tikimybę, kad onkologinė liga savaime išsigis 1:200. Dažniausiai šiuo metu atsitiktinai perkeliama spontaniško naviko regresijos priežastis. infekcija su dideliu karščiavimu.

Išvada

Baimė susirgti vėžiu yra viena iš labiausiai paplitusių visuomenėje. Žmonės nebijo aukšto kraujospūdžio (nors mirtis nuo insulto yra viena pirmųjų vietų mirtingumo struktūroje), tačiau auglio atsiradimas sukelia stresą.

Galbūt todėl vėžio problema tapo viena pagrindinių problemų, kurias žmonija siekia išspręsti. Norintiems dalyvauti mažinant mirčių nuo vėžio skaičių, yra šios galimybės:

• Išgyvenamumo padidėjimas dėl ankstyvos diagnostikos ir modernios terapijos.
• Sumažinti naujų vėžio atvejų skaičių taikant pirminę prevenciją.
• Dalyvavimas labdaros renginiuose, siekiant surinkti lėšų vėžiu sergantiems pacientams padėti.
• Dalyvavimas moksliniuose tyrimuose (pavyzdžiui, naudojantis internetu, registruojantis paskirstytame skaičiavimo projekte ir suteikiant nepanaudotą kompiuterio galią sudėtingoms mokslinėms problemoms spręsti – http://www.worldcommunitygrid.org).

Šaltiniai

1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. ir kt. Vėžio rizika po kraujo perpylimo iš donorų, sergančių subklinikiniu vėžiu: retrospektyvus kohortos tyrimas. // Lancetas. – 2007. – t. 369.-p. 1724–1730 m.
2. Nacionalinis vėžio institutas (http://www.cancer.gov)
3. Rose J. Papac. Spontaniška vėžio regresija // Vėžio gydymo apžvalgos. - 1996. - t. 22. - p. 395-423.
4. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. ir viskas. Darbas naktinėje pamainoje ir storosios žarnos vėžio rizika slaugytojams" Sveikatos tyrimas. // Nacionalinio vėžio instituto žurnalas. - 2003. - t. 95. - p. 825-828.
5. Europos vėžio organizacija (http://www.ecco-org.eu/)
6. Vidaus ligos pagal Tinsley R. Harrison. / Red. E. Fauci ir kt.. Dviem tom. Per. iš anglų kalbos. - M.: Praktika, 2002 m.
7. PSO. Faktų lapas Nr. 297, 2011 m. spalio mėn. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
8. Prevencija ankstyva diagnostika ir piktybinių navikų gydymas. / Paskaitų kursas pagal paprogramę „Dėl priemonių plėtoti vėžio priežiūra Rusijos Federacijos gyventojų“ sukūrė N. N. komanda. Blokhinas iš Rusijos medicinos mokslų akademijos, kuriai vadovauja Rusijos mokslų akademijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius M. I. Davydovas. - M.: Leidybos grupė RONTS, 2005. - 423 p.
9. Rusijos gyventojų onkologinės pagalbos būklė 2010 m. / Red. Į IR. Chissova, V.V. Starinskis, G.V. Petrova. - M .: FGU "MNIOI juos. P.A. Herzen“ Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, 2011. - 188 p.

Failo sukūrimo data: 2012 m. vasario 4 d
Dokumentas pakeistas: 2012 m. vasario 4 d
Autorių teisės Vanyukov D.A.

Navikų gydymas – radikalus ir paliatyvus.

A. radikalus gydymas skirtas pašalinti naviką ir rodo visiško pasveikimo arba ilgalaikės remisijos galimybę.

b. Paliatyvinė slauga naudojamas, kai tai neįmanoma radikali terapija. Gydymas pailgina gyvenimą ir sumažina kančias. Pasikartojimo rizika yra gana didelė, nors iš pradžių pacientas gali jaustis visiškai sveikas.

įprastą programą gydymas apima chirurgijos, spindulinės terapijos, chemoterapijos ir (kai kuriais atvejais) biologinio atsako modifikatorių (imunomoduliatorių) naudojimą.

Gydymas turi būti planuojama atsižvelgiant į konkrečius paciento poreikius. Terapijos plano sudarymas ir jo įgyvendinimas palengvina patologo, onkologo, radioterapeuto ir kitų specialistų pastangų koordinavimą.

Kompleksinis gydymas.

Dauguma vėžiu sergančių pacientų gydomi chirurgine ir spinduline terapija, chemoterapija ir imunoterapija. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio, stadijos, histologinio naviko tipo, paciento amžiaus, gretutinės ligos.

Kaip chirurginė intervencija, ir terapija radiacija paveikia pirminį naviką ir regioninius limfmazgius. Nei vienas, nei kitas būdas neturi įtakos tolimojo plitimo sritims.

Chemoterapija ir imunoterapija - sistemos metodai gydymas gali paveikti toli paplitusias sritis.

Papildomas gydymas- sisteminis gydymas, vartojamas po vietinio gydymo (pvz., rezekcijos), kai yra didelė mikroskopinio pažeidimo rizika limfmazgiai arba tolimus organus. Nemažai daliai šių pacientų išsivysto atkrytis, papildomo gydymo tikslas – šių nutolusių ir mikroskopinių naviko židinių sunaikinimas.

Kompleksinis gydymas. Naudoja kiekvieno gydymo privalumus, kad kompensuotų kitų trūkumus.

A. Pieno vėžys. Vietiniam gydymui naudojama chirurginė intervencija (mastektomija, plytelių pašalinimas) ir spinduliuotė. Chirurginė intervencija taikoma pažastinių limfmazgių būklei nustatyti, pooperacinė chemoterapija būtina siekiant sumažinti naviko metastazių tikimybę pacientams, kurių mazgai pažeisti.

b. Plaučių navikas. Priešoperacinis švitinimas kai kuriais atvejais sumažina naviko dydį ir leidžia jį operuoti.

C. Galūnių sarkoma. Diagnozei atlikti naudojama pjūvio biopsija; naviko dydžiui sumažinti – priešoperacinė spindulinė terapija; pradiniam vietiniam gydymui – radikali vietinė rezekcija; tolesniam gydymui reikalinga pooperacinė spindulinė terapija ir chemoterapija.

Piktybinių navikų chirurgija.

Chirurgijos principai grindžiami naviko pašalinimu, siekiant išgydyti. Siekiant užkirsti kelią naviko ląstelių plitimui operacijos metu, atliekami visi ekscizijai sveikų audinių. Navikai turi būti paveikti minimaliai, kad būtų išvengta plitimo per kraujagyslių sistemą; naviko kraujagyslinis pedikulas perrišamas kuo anksčiau. Siekiant išvengti plitimo per limfinę sistemą, naudojamos tos pačios priemonės; be to, kartu su naviku pašalinama ir naviką nusausinančių limfmazgių sritis.

Terapinė rezekcija. Yra keletas terapinių rezekcijos tipų, kurie skiriasi priklausomai nuo naviko dydžio ir jo pobūdžio.

1.Plati lokali rezekcija- žemo laipsnio navikų, kurie nemetastazuoja į regioninius limfmazgius ir neprasiskverbia giliai į aplinkinius audinius, gydymo metodas.

2.Radikali lokali rezekcija Jis naudojamas navikams, kurie prasiskverbia giliai į aplinkinius audinius.

3.Radikali rezekcija pašalinant limfos nutekėjimo takusen blokas Jis naudojamas navikams, metastazuojantiems į regioninius limfmazgius.

4. Superradikali rezekcija . Pašalinkite didelę kūno dalį; jis naudojamas tik vietiniams navikams, turintiems mažą metastazių tikimybę. Pavyzdžiui, dubens ekstirpacija dėl lokaliai išplitusių tiesiosios žarnos, gimdos kaklelio, šlapimo pūslės navikų.

Kitos rezekcijos

1.Pasikartojančio naviko pašalinimas paprastai įmanoma esant vietiniams žemo laipsnio pasikartojimams. Pavyzdžiui, regioninis (iki limfmazgio) gaubtinės žarnos vėžio recidyvas, lokalus (esant pooperacinei anastomozei) bet kurio virškinamojo trakto naviko ir vietinis odos vėžio pasikartojimas.

2. Sunaikinimas metastazavusių navikų įmanoma keliais atvejais. Dvi dažniausiai pasitaikančios yra izoliuotos kepenų metastazės sergant storosios žarnos vėžiu ir metastazės plaučiuose (ypač sergant sarkoma, kuriai taikoma chemoterapija).

3. Paliatyvi chirurgija vartojamas konkrečiam simptomui palengvinti arba užkirsti jam kelią (neskirtas gydyti). Pavyzdžiui obstrukcinio arba kraujavimo gaubtinės žarnos vėžio pašalinimas pacientui, turinčiam metastazių kepenyse.

4. Dalinis iškirpimas- daugumos auglio pašalinimas išsaugant jo likučius. Jis naudojamas nepašalinamiems navikams, kurie dygsta gyvybiškai svarbias struktūras. Šio metodo loginis pagrindas yra tas, kad likęs mažesnis naviko ląstelių skaičius yra jautresnis chemoterapijai ar radioterapijai.

Terapija radiacija

Pusei visų vėžiu sergančių pacientų tam tikru ligos etapu reikalinga spindulinė terapija.

Radiacinė terapija (tiek atskirai, tiek kartu su chemoterapija ir chirurgija) gali būti radikalus sergant kai kuriomis vėžio formomis Pavyzdžiui, Hodžkino liga, kai kurios galvos ir kaklo karcinomos).

Terapija radiacija gali būti paliatyvus(Pavyzdžiui, sergant pažengusiu krūties vėžiu, skausmui malšinti esant metastazėms kauluose).

Chemoterapija gali būti naudojamas kartu su spinduliniu gydymu arba prieš jį, siekiant sustiprinti pastarojo poveikį. Pavyzdžiui, pirimidinas spindulinės terapijos metu veikia kaip spinduliuotės jautrintuvas. Kombinuotas gydymas gali sukelti sunkių toksinių reakcijų. Klasikinis pavyzdys - radiacinės reakcijos grąžinimo efektas - sustiprėjusios (arba reaktyvios) vietinės reakcijos atsiradimas anksčiau apšvitintoje srityje, tuo pat metu vartojant doksorubiciną ir (arba) metotreksatą.

Gali būti taikoma spindulinė terapija prieš chirurginį gydymą metastazių slopinimui arba naviko regresijos tikslu, taip pat po operacijos pagerinti jos efektyvumą. Priešoperacinė spinduliuotė dažnai sukelia pooperacinės komplikacijos, įskaitant prastas gijimasžaizdos ir fistulių susidarymas.

Šalutiniai poveikiai . Dauguma pacientų kenčia nuo bendro ar vietinio radiacijos poveikio šalutinio poveikio, ypač tie, kurie gavo didelė dozėšvitinimas ( Pavyzdžiui, nuo galvos ir kaklo vėžio).

Radiacinės reakcijos ir žala

Ūmus vietinis poveikis(daugiausia edema ir uždegimas) pastebimi per kelias dienas ar savaites nuo poveikio momento.

Lėtinis poveikis(pvz., fibrozė ir randai) gali atsirasti praėjus mėnesiams ar net metams po spindulinės terapijos.

sunkumo nepageidaujamos reakcijos priklauso nuo vietos, apšvitinto lauko dydžio, šaltinio tipo ir dozės ( Pavyzdžiui, bendra dozė, dozė per seansą, dozės galia). Vietinį poveikį galima sumažinti:

Tikslus naviko lauko nustatymas naudojant radiologinius metodus ( Pavyzdžiui, KT ir MRT);

Tiesioginio radiacijos poveikio gyvybiškai svarbiems veiksniams atmetimas svarbius organus (Pavyzdžiui, nugaros smegenys);

Normalių audinių apsauga nuo radiacijos;

Sumažinti apšvitinto lauko plotą gydymo kurso metu.

Bendras poveikis organizmui spindulinė terapija: negalavimas, nuovargis, anoreksija, hematopoezės slopinimas; bendrieji simptomai ypač būdingi pacientams, kurie buvo gydomi ir chemoterapija, ir spinduliuote.

Odos reakcijos pastebėtas panaudojus dideles plotų apšvitinimo dozes oda (Pavyzdžiui, krūtinė po mastektomijos). Pakartotinis švitinimas arba neteisingas prijungimo lauko metodo naudojimas (vienam apšvitinimo laukui uždedant kitą) gali sukelti daugybę reakcijų.

• Pažeista vieta turi būti švari ir sausa. Papildomas gydymas apima:
• Vietinis tepalų su vitaminais A ir D naudojimas, skystas aliejus vaikams
• Pažeistos vietos valymas vandenilio peroksido tirpalu ir fiziologinis tirpalas(santykiu 1:1)
• Vietinis kortikosteroidų vartojimas.

Galvos ar kaklo poveikis didelėmis dozėmis sukelia burnos ir ryklės reakcijos- gleivinės uždegimas, skausmas, anoreksija, burnos džiūvimas, dantų ėduonis.

Norint susilpninti tokias reakcijas, būtina griežtai laikytis burnos higienos, vartoti vietinius anestetikus, vaistus, reguliuojančius seilėtekį, tinkamai maitintis.

Sunkiais atvejais gali prireikti maitinti per skrandžio zondą arba gastrostomiją.

Virškinimo trakto reakcijos pastebėta vartojant didesnes nei 40-55 Gy dozes.

Ezofagitas paprastai praeina 7-10 dienų; pacientų yra linkę į kandidozinius pažeidimus. Gydymas: antacidiniai vaistai, skysta dieta ir vietiniai anestetikai.

Radiacinis gastritas arba enteritas gali sukelti pykinimą, vėmimą, viduriavimą, pilvo skausmą, apetito praradimą, kraujavimą. Gydymas: antiemetikai, vaistai nuo viduriavimo, dieta su mažas turinys riebalų.

Tiesiosios žarnos uždegimas kartu su kraujavimu ar skausmu. Paciento būklę palengvina tinkama dieta, klizmos su steroidiniais vaistais.

radiacinė pneumonija su kosuliu, dusuliu, krūtinės skausmu dažniausiai atsiranda apšvitinus didelį plaučių tūrį. Būklė sustabdoma skiriant 4 kartus per dieną 15 mg prednizolono.

CNS pažeidimai gali būti stebimas tiek gydymo kurso metu, tiek ilgai po gydymo.

ūminiai simptomai, lydimas kaukolės apšvitinimas: nuobodus nuolatinis galvos skausmas, padidėjusio intrakranijinio slėgio (ICP), pykinimo ir vėmimo požymiai. Paskyrus deksametazoną (4 mg 4 kartus per dieną) - greitas simptomų išnykimas.

Uždelsti simptomai: pažeidimas Trumpalaikė atmintis, patologija baltoji medžiaga smegenys, skilvelių išsiplėtimas ir kalcifikacijos židinių atsiradimas.

mieguistumo sindromas(hipersomija ir nuovargis) stebimi daugelį savaičių ir mėnesių po kaukolės švitinimo (ypač pacientams, kuriems po smegenų dangalais buvo sušvirkšti chemoterapiniai vaistai).

Kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas atsiranda švitinimo metu platus laukas vartojamas limfogranulomatozei (Hodžkino ligai) ir dubens srities vėžiniams navikams gydyti, o tai ypač ryšku pacientams, kurie tuo pat metu buvo gydomi chemoterapija. Leukopenijai ar trombocitopenijai dažnai reikia kraujo perpylimo terapijos. Anemijos vystymasis yra retas. Sumažėjus Hb kiekiui žemiau 9 g%, atliekamas kraujo perpylimas.

Chemoterapija

Per pastaruosius 30 metų vėžio terapijai buvo būdingas vis didesnis citotoksinių farmakologinių medžiagų naudojimas. Derinant chemoterapiją su chirurgija ar spinduliniu gydymu, pailgėja daugelio vėžio atvejų gyvenimo trukmė ir visiškos remisijos rodikliai.

Chemoterapinis poveikis. Vien chemoterapija negali visiškai pasveikti daugeliu suaugusiųjų piktybinių navikų atvejų. Paraiškos poveikis farmakologiniai preparatai beveik visada nepilnas, trumpalaikis, minimaliai padidėjus išgyvenamumui (ar net nesikeičiant gyvenimo trukmei). Chemoterapinis poveikis apibrėžiamas kaip visiškas, dalinis, sukeliantis ligos stabilizavimą arba jos progresavimą.

pilnas efektas reiškia visiškas sunaikinimas navikai.

dalinis poveikis nustato naviko dydžio sumažėjimą 50% ar daugiau.

Ligos stabilizavimas reiškia arba naviko dydžio sumažėjimą mažiau nei 50 %, arba padidėjimą mažiau nei 25 % visos naviko audinio masės.

Ligos progresavimas apima visų naviko židinių padidėjimą 25% ar daugiau arba naujo židinio atsiradimą, kuris laikomas metastaze.

Kombinuota chemoterapija vartoja vaistus, kurie labai veiksmingi prieš tam tikrų tipų navikus. Chemoterapinių vaistų derinys apima įvairių citotoksinių mechanizmų poveikį, o tai sukelia įvairius šalutinius poveikius. Jei vaistai turi tą patį šalutinį poveikį, atitinkamai sumažinama kiekvieno vaisto dozė. Palyginti su monoterapija bet kuriuo vaistu, kombinuota chemoterapija padidėja gydomasis poveikis. Kartu su sunaikinimu vėžio ląstelės Dėl kelių citotoksinių mechanizmų kombinuota chemoterapija gali užkirsti kelią vaistams atsparumo vystymuisi arba jį sulėtinti.

Literatūra

1.2 leidimas, M.I. Kuzin red., M.: Medicina, 1995

1. Chirurgija / Red. Akad. RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Yra trys pagrindinės piktybinių navikų sritys: chirurginis, spindulinis ir medicininis. Kiekvienas iš šių tipų gali būti naudojamas atskirai arba įvairiais deriniais. Chirurgija ir radioterapija yra vietinis regioninis gydymas; gydymas chemoterapiniais vaistais, hormonais priskiriamas sisteminiams. Gydymo metodo pasirinkimas labai priklauso nuo naviko tipo, jo biologinių savybių, proceso lokalizacijos ir paplitimo, paciento amžiaus ir bendros būklės.

Kombinuotas metodas suteikia du ar daugiau panašaus poveikio (skirtingi spinduliuotės šaltiniai spindulinės terapijos metu) navikui ir metastazėms. Kompleksinis gydymas apima du ar daugiau nevienalyčių poveikių naviko procesui, tačiau tuo pačiu metu privalomas bent vienas metodas, skirtas sunaikinti naviko ląsteles, cirkuliuojančias kraujyje arba nusėdusias audiniuose, esančiuose už vietinės-regioninės pažeidimo zonos ribų.

Klinika dirba kasdien.

Gydytojų priėmimo laikas nuo 10.00 iki 16.00 val.

Šeštadienį - nuo 10.00 iki 13.00 val

skype (valentin200440)

Vėžiu sergančių pacientų gydymo bendrieji principai ir metodai

Priklausomai nuo proceso masto, bendros paciento būklės, gydymo įstaigos įrangos ir galimybių, gydymas gali būti radikalus, paliatyvus ar simptominis,

radikalus gydymas- tai terapija, kuria siekiama visiškai pašalinti visus naviko augimo židinius, ji gali būti klinikinė ir biologinė (B. E. Peterson, 1980).

Klinikinis gydymo rezultatų įvertinimas atliekamas iš karto po jo pabaigos; biologinis įvertinimas pagrįstas ilgalaikiais rezultatais. Šiuo metu ilgalaikius rezultatus lemia penkerių metų laikotarpis po gydymo.

Paliatyvinė slauga yra terapija, tiesiogiai ar netiesiogiai nukreipta į naviką, siekiant sumažinti jo masę ir (arba) augimo sulėtėjimą, o tai gali pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę.

Paliatyvi terapija taikoma tais atvejais, kai radikalus gydymas (išgydymas) nepasiekiamas.

Simptominis gydymas– Tai terapija, kurios tikslas – pašalinti arba susilpninti skausmingas ar gyvybei pavojingas naviko augimo apraiškas ir jo komplikacijas. Simptominis gydymas nesuteikia jokio priešnavikinio poveikio.

Vėžiu sergančių pacientų gydymo metodai

1. Chirurginis (operacinis) metodas

2. Radioterapija

3. Chemoterapija

4. Hormonų terapija

5. Palaikomoji terapija

6. Kombinuota terapija

7. Kombinuotas gydymas

8. Kompleksinis gydymas

Chirurginis navikų gydymas

Galimas chirurginių intervencijų pobūdis gydant vėžiu sergančius pacientus.

1. Radikalios operacijos

2. Paliatyvios operacijos.

3. Simptominės operacijos.

4. Reabilitacinės operacijos.

radikalios operacijos pagal savo apimtį, priklausomai nuo proceso paplitimo, gali būti tipiniai, išplėstiniai, kombinuoti.

Tipiška radikali operacija turėtų apimti pažeisto organo ar jo dalies pašalinimą iš žinomų sveikų audinių, kartu su regioniniais limfmazgiais ir aplinkiniais audiniais viename bloke.

Išplėstinė radikali chirurgija- tai intervencija, kuri kartu su tipine radikalia operacija apima pažeistų trečios eilės limfmazgių (N 3) pašalinimą, tai yra, ją papildo limfadenektomija.

Kombinuota radikali chirurgija- tai intervencija, kuri atliekama tais atvejais, kai procese dalyvauja du ar daugiau gretimų organų, todėl pažeisti organai ar jų dalys pašalinami atitinkamu limfos aparatu.

Chirurginės intervencijos apimtis atliekant radikalias operacijas, atsižvelgiant į augimo pobūdį ir naviko ląstelių elementų diferenciacijos laipsnį.

1. Esant mažiems egzofitiniams labai diferencijuotiems navikams, reikia atlikti didelę operaciją.

2. Esant dideliems egzofitiniams labai diferencijuotiems navikams, reikia atlikti labai didelę operaciją.

3. Esant mažiems infiltraciniams nediferencijuotiems navikams, reikia atlikti didžiausią operaciją.

4. Esant dideliems infiltraciniams nediferencijuotiems navikams, operacija neturėtų būti atliekama (BE Peterson, 1980).

Paliatyvios operacijos– tai intervencijos, kurios atliekamos tais atvejais, kai negalima atlikti radikalios operacijos. Esant tokiai situacijai, pirminis navikas pašalinamas tipinio tūrio radikali operacija, kuris užtikrina gyvenimo pratęsimą ir jo kokybės gerinimą.

Simptominės operacijos- tai yra intervencijos, atliekamos toli pažengusiame procese, kai yra arba ryškus organo funkcijos sutrikimas, arba komplikacijų, pavojinga gyvybei pacientas, kurį galima pašalinti chirurginiu būdu, pvz.: pažeidus stemplės praeinamumą, atliekama gastrostomija; skrandis - gastroenterostomija; esant storosios žarnos nepraeinamumui, taikomos šuntavimo anastomozės, formuojasi nenatūrali išangė, kraujagyslių perrišimas kraujuojant iš pūvančio naviko, kraujagyslių erozija ir kt.

Reabilitacinės operacijos yra intervencijos, kurios atliekamos vėžiu sergančių pacientų medicininės ir socialinės reabilitacijos tikslais. Šios operacijos gali būti plastinio, kosmetinio ar rekonstrukcinio pobūdžio.

Atlikdamas onkologinių ligų operacijas, kartu su aseptika ir antisepsiu, chirurgas turi laikytis ablastinio ir antiblastinio principų.

Ablastinis– priemonių sistema, skirta užkirsti kelią navikinių ląstelių plitimui chirurginės žaizdos srityje ir implantacinių metastazių bei atkryčių atsiradimui.

Operacijos metu ablastika įgyvendinama atliekant šias veiklas:

1. Kruopštus naviko lokalizacijos zonos atribojimas nuo aplinkinių audinių, pakartotinis chirurginio užvalkalo keitimas.

2. Lazerio arba elektrinio skalpelio naudojimas.

3. Vienkartinis tupferių, servetėlių, kamuoliukų naudojimas.

4. Pakartotinis, dažnas (kas 30-40 min.) keitimas ar plovimas pirštinių ir chirurginių instrumentų operacijos metu.

5. Kraujagyslių, kurios aprūpina krauju naviko pažeistą organą, perrišimas ir susikirtimas prieš mobilizacijos pradžią.

Naviko pašalinimas žinomuose sveikuose audiniuose, atsižvelgiant į anatominės zonos ribas, kaip vienas blokas su regioniniais limfmazgiais ir aplinkiniais audiniais

antiblastas- priemonių sistema, skirta kovoti su navikinėmis ląstelėmis, kurios operacijos metu gali patekti į žaizdą, sukuriant sąlygas, neleidžiančias vystytis implantacinėms metastazėms ir atkryčiui.

Antiblastinė priemonė įgyvendinama šiomis veiklomis:

1. Organizmo atsparumo (imuninio, nespecifinio) stimuliavimas priešoperaciniu laikotarpiu.

2. Priešoperacinė spinduliuotė ir (arba) chemoterapija.

3. Sąlygų, užkertančių kelią vėžinių ląstelių sukibimui (fiksacijai), sukūrimas: heparino arba poligliucino įvedimas į ertmę prieš mobilizuojant pažeistą organą, chirurginės žaizdos gydymas 96° alkoholiu, chemiškai grynu acetonu.

4. Intraoperacinis citostatikų įvedimas į ertmę, šalinamų audinių infiltracija;

5. Radiacinė apšvita (γ spinduliuotė, izotopai) ir (arba) chemoterapija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Kartu su veiklos metodaiŠiuo metu taikoma kriochirurgija (pažeistų audinių naikinimas šaldant) ir lazerio terapija (auglio „išgarinimas“, „deginimas“ lazerio spinduliu).

Terapija radiacija

Spindulinė terapija atliekama naudojant įvairius jonizuojančiosios (elektromagnetinės ir korpuskulinės) spinduliuotės šaltinius (instaliacijas).

Yra trys spindulinės terapijos metodai.

1. Nuotolinio švitinimo metodai - radioaktyvusis šaltinis poveikio momentu yra didesniu ar mažesniu atstumu nuo paciento kūno paviršiaus. Nuotolinis eksponavimas gali būti statinis arba mobilus. Nuotoliniam apšvitinimui gali būti naudojami trumpo ir ilgo fokusavimo rentgeno aparatai, gama terapijos įrenginiai, elektronų ir stipriai įkrautų dalelių greitintuvai.

2. Kontaktinio švitinimo metodai- radiacijos šaltinis radioaktyvaus preparato pavidalu, esantis arti naviko paviršiaus. Galima taikyti kontaktinį švitinimą (radionuklidai dedami ant naviko). intracavitary (makšties, gimdos, tiesiosios žarnos vėžys) ir intersticiniai - radioaktyvūs vaistai adatų pavidalu suleidžiami tiesiai į naviko audinį.

3. Kombinuoti radioterapijos metodai- tai kombinuotas vieno iš nuotolinio ir kontaktinio švitinimo metodų taikymas.

Radioterapijos režimai

1. Standartinis dalinio švitinimo kursas apima 25-35 2 Gy frakcijas su 2-3 dienų intervalu. Bendra kurso dozė yra 50–70 Gy.

2. Padalintas spindulinės terapijos kursas numato kurso dozės padalijimą į 2 vienodus dalinio švitinimo ciklus su 2–4 savaičių pertrauka tarp jų. Toks kursas skiriamas gydant nusilpusius senyvus pacientus, taip pat siekiant sumažinti ūmių radiacijos reakcijų intensyvumą.

3. Intensyviai koncentruota telegama terapija su vidutinių frakcijų švitimu naudojama daugiausiai priešoperacinis laikotarpis siekiant atgaivinti vėžines ląsteles ir sumažinti pasikartojimo tikimybę. Švitinimas atliekamas kasdien 4-5 dienas vidutinėmis frakcijomis - 4-5 Gy. Bendra židinio spinduliuotės dozė (SOD) yra 20–25 Gy.

4. Hiperfrakcija (didžiosios frakcijos terapija) – naudojama taip pat kaip kombinuoto (operacinė-spinduliavimo) elementas. Švitinimas atliekamas didelėmis frakcijomis (6–7 Gy) 4 dienas. Bendra židinio dozė yra 24–28 Gy.

5. Multifrakcija – spindulinės terapijos režimas su 2, kartais 3 švitinimo seansais mažomis frakcijomis per dieną (pvz., 1 Gy 2 kartus per dieną).

Radioterapijoje jonizuojančiosios spinduliuotės terapinės dozės nustatymas grindžiamas bendrais bruožais dėl Bergonier ir Tribando įstatymo, kuriame teigiama: „Audinių jautrumas spinduliuotei yra tiesiogiai proporcingas mitoziniam aktyvumui ir atvirkščiai proporcingas ląstelių diferenciacijai“.

Priklausomai nuo jautrumo jonizuojanti radiacija visi navikai skirstomi į 5 grupes (Mate, 1976).

1. 1 grupė– navikai, labai jautrūs spinduliuotei: hematosarkomos. seminomos, smulkialąstelinis nediferencijuotas ir menkai diferencijuotas vėžys.

2. 2 grupė- radio jautrūs navikai: suragėjusių ląstelių karcinoma oda, burnos ir ryklės, stemplės ir šlapimo pūslės.

3. 3 grupė– Vidutinio jautrumo spinduliuotei navikai: kraujagyslių ir jungiamojo audinio navikai, astroblastomos.

4. 4 grupė- mažo jautrumo spinduliuotei navikai: krūties, kasos, skydliaukės, inkstų, kepenų, storosios žarnos adenokarcinomos, limfochondroosteosarkoma.

5. 5 grupė- navikai, kurių jautrumas radiacijai labai mažas: rabdo- ir lejomiosarkomos, ganglioneuroblastomos, melanomos.

Spindulinės terapijos komplikacijos.

Ankstyvosios radiacijos reakcijos- reakcijos, atsirandančios spindulinio gydymo metu. Tai odos pažeidimai eritemos pavidalu, vėliau sausas ir šlapias lupimasis, gleivinių pažeidimai hiperemijos forma, edema.

vėlyvos radiacinės reakcijos- atsiranda praėjus 3 mėnesiams po spindulinės terapijos pabaigos. Jie grindžiami kraujagyslių endotelio pažeidimu, intersticinių audinių impregnavimu baltymu, dėl kurio atsiranda išemija ir fibrozė. Odos pažeidimai gali būti atrofinio dermatito, radiacinės fibrozės ir spindulinės opos, hiperpigmentacijos, induracinės edemos forma.

Chemoterapija piktybiniams navikams gydyti

Visi vaistai, kurie veikia tiesiogiai naviką. jungiasi į citostatikų grupę, nors savo veikimu gali sulėtinti ląstelių dalijimąsi (citostatinis poveikis) arba jį sunaikinti (citotoksinis poveikis).

Iš esmės, teoriškai, priešnavikinį poveikį galima pasiekti įvairiomis įtakomis:

1. tiesioginė žala naviko ląstelės;

2. sulėtinti naviko ląstelių susidarymo laiką:

3. imuninės sistemos stimuliavimas:

4. ląstelių pokyčiai, dėl kurių sutrinka invazija ir metastazės;

5. Auglio ląstelių metabolizmo korekcija:

6. auglio ląstelės reguliacinės priklausomybės atstatymas.

Šiuo metu didžiausią praktinę reikšmę turi pirmosios trys kryptys, o likusios, nors ir nenusileidžia pirmajai, vis dar yra eksperimentinės plėtros stadijoje.

Chemoterapijos tipai.

1. Sisteminis vaistų poveikis skiriant vaistus per burną, į veną, į raumenis, po oda arba į tiesiąją žarną, skirtus bendram (rezorbciniam) priešnavikiniam poveikiui.

2. Regioninė chemoterapija- didelės koncentracijos citostatiko poveikis navikui, ribojant jo patekimą į kitus organus, patekus į kraujagysles, kurios maitina patį naviką arba vietą, kurioje jis yra. Priklausomai nuo technikos, regioninė chemoterapija gali būti perfuzija, infuzija ir endolimfatinė.

3. Vietinė chemoterapija- tinkamų dozuotų formų citostatikai gali būti naudojami kaip tepalas ant naviko, švirkščiant į serozines ertmes su specifiniais efuzijomis (ascitu, pleuritu), suleidžiant į stuburo kanalą (intratekaliai) su smegenų dangalų pažeidimais, švirkščiant į pūslę. (su šlapimo pūslės neoplazmomis).

Chemoterapijos galimybes lemia naviko proceso jautrumas. Tačiau reikia atminti, kad net ir veiksminga chemoterapija dažniausiai sukelia tik klinikinę remisiją ilgesniam ar trumpesniam laikui, nepriklausomai nuo jautrumo citostatikams.

Vaistų nuo vėžio klasifikacija.

alkilinantys junginiai.

Tai vaistai, kurie sąveikauja su kitomis medžiagomis alkilinimo reakcija, t.y. junginio vandenilį pakeičiant alkilo grupe. Mikro- ir makromolekulės alkilinamos, tačiau pagrindinis priešnavikinio poveikio mechanizmas yra jų sąveika su naviko ląstelės DNR. Šiai grupei priskiriami vaistai, kurių molekulėje yra chloroetilamino, epoksido, etilenamino grupių arba metansulfonrūgšties likučių, taip pat nitrozkarbamido dariniai.

Antimetabolitai.

Šie vaistai blokuoja ląstelių funkcijai reikalingų medžiagų sintezę. Didžiausią susidomėjimą kelia: metotreksatas – folio rūgšties antagonistas; merkaptopurinas, tioguaninas – purino antagonistai; fluorouracilas, fluorfuras, citarabinas yra pirimidino analogai.

Priešnavikiniai antibiotikai.

Šios grupės vaistai slopina nukleorūgščių sintezę. Šiai grupei priklauso: daktinomicinas, adriamicinas, rubomicinas, karminomicinas, farmorubicinas, olivomicinas ir kt.

Žolelių preparatai.

Šie vaistai sukelia tubulino baltymo denatūravimą, dėl kurio sustabdoma mitozė. Į šią grupę įeina: kolhaminas. vinblastinas, vinkristinas, atopozidas, tenipozidas.

Fermentai.

Šiai grupei priklauso asparaginazė (krasnitinas), vartojama nuo leukemijos. Su šia patologija ląstelės praranda gebėjimą sintetinti asparaginą. Jų asparagino poreikį patenkina fiziologinės atsargos kraujyje. Įvedus asparaginazę pacientams, asparaginas sunaikinamas, o ląstelės, kurioms jo reikia, miršta.

Junginiai, turintys alkilinančio ir antimetabolinio veikimo komponentą

Tai sudėtingi platinos junginiai: cisplatina, platinolis.

Chemoterapija, priklausomai nuo naviko pobūdžio ir proceso paplitimo, bendros paciento būklės, gali būti pagrindinis gydymo metodas (hemoblastozė, išplitusios solidinių navikų formos) arba sudėtinio ar kompleksinio gydymo komponentas, įskaitant pooperacinė adjuvantinė (papildoma) terapija.

Navikų klasifikacija pagal jautrumą citostatikams.

1. Citostatikams labai jautrūs navikai – stabilios remisijos dažnis po gydymo pasiekiamas 60-90 % pacientų. Šiai grupei priklauso: chorionepitelioma, ūminė limfoblastinė vaikų leukemija, Burkitt navikas, limfogranulomatozė, piktybiniai sėklidžių navikai.

2. Navikai yra gana jautrūs citostatikams – remisijos dažnis stebimas 30-60 proc. reali galimybė gyvenimo pratęsimas. Šiai grupei priklauso: ūminė leukemija, daugybinė mieloma, eritremija, Ewingo sarkoma, krūties ir prostatos liaukų, kiaušidžių, plaučių (smulkiųjų ląstelių), gimdos kūno vėžys, Vilmso navikas, vaikų embrioninė rabdomiosarkoma, limfosarkomos.

3. Citostatikams santykinai atsparūs navikai - remisijos dažnis svyruoja 20-30% pacientų, nedidelei daliai pacientų stebimas gyvenimo trukmės ilgėjimas. Šiai grupei priklauso: skrandžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos, gerklų, skydliaukės, šlapimo pūslės vėžys, plokščialąstelinis odos vėžys, lėtinės leukemijos, melanoma, neuroblastoma vaikams, minkštųjų audinių sarkoma, osteogeninė sarkoma, glioblastoma, kortikosteroma.

4. Citostatikams atsparūs navikai – remisija galima nedidelei daliai (mažiau nei 20 proc.) ligonių, didžiąja dauguma atvejų – dalinė ir trumpalaikė. Šiai grupei priklauso: stemplės, kepenų, kasos, inkstų, gimdos kaklelio, makšties, plaučių (ne smulkiųjų ląstelių) vėžys.

1. Visiška regresija- išnyksta visi naviko požymiai.

2. Dalinė regresija– visų ar atskirų navikų sumažėjimas bent 50%.

3. Proceso stabilizavimas mažesnis naviko sumažėjimas. daugiau nei 50 %, nesant naujų pakitimų arba padidėjus ne daugiau kaip 25 %.

4. Progresavimas- vieno ar kelių navikų padidėjimas daugiau nei 25% arba naujų pažeidimų atsiradimas.

Be to, PSO siūlo subjektyvų chemoterapijos poveikį vertinti pagal 5 laipsnių sistemą.

0 - pacientas yra visiškai aktyvus, gali dirbti be apribojimų;

1 – sunku dirbti fizinį ar sunkų darbą:

2 - visiškai savanaudis, bet negali atlikti darbo:

3 - iš dalies aptarnauja save, daugiau nei 50% laiko praleidžia lovoje;

4 - visiška negalia, negali apsitarnauti

Chemoterapijos šalutinis poveikis

Šalutinis citostatikų poveikis yra susijęs su toksiniu poveikiu įvairiems organams, todėl klinikinis pasireiškimas yra labai įvairus. Tuo pačiu metu toksinis poveikis jų sisteminiam naudojimui pirmiausia pasireiškia aktyviai proliferuojančiuose audiniuose: kaulų čiulpuose, Limfinė sistema. virškinamojo trakto epitelis, reprodukciniai organai.

Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, turintiems didžiulę naviko audinio masę, chemoterapija gali padaryti daugiau žalos nei naudos.

Chemoterapijos komplikacijų klinikinė klasifikacija

1. Toksiškas veiksmas citostatikai.

Vietinis dirginantis poveikis: toksinis dermatitas, flebitas, flebotrombozė, cistitas, serozitas ir kt.

Sisteminės komplikacijos: mielodepresija, dispepsinis sindromas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), alopecija (nuplikimas), amenorėja.

Sisteminės specifinės komplikacijos: neuritas, polineuritas, encefalopatija, psichozė, toksinis hepatitas, pankreatitas, miokardo distrofija, glomerulonefritas ir kt.

2. Komplikacijos, susijusios su imuninės sistemos disbalansu.

Imunosupresija: įvairių tipų tarpinės infekcijos, lėtinės infekcijos paūmėjimas, antrinių navikų vystymasis.

Alerginės reakcijos: dermatitas, egzema, anafilaksija.

3. Komplikacijos, susijusios su citostatikų netoleravimu: karščiavimas, veido, gerklų patinimas, dusulys, ūmi sunki mielodepresija, nepriklausoma nuo dozės: tachikardija, sinkopė

4. Komplikacijos dėl citostatikų sąveikos su kitais vartojamais vaistais

hormonų terapija

Nemažai piktybinių navikų, veikiami tam tikrų hormonų, gali pakeisti jų augimą ir eigą. Šie navikai yra sujungti į "nuo hormonų priklausomą" grupę. „Nuo hormonų priklausomų“ navikų skaičius yra nedidelis.

Vyriškų (androgenų) ir moteriškų (estrogenų, progestinų) lytinių hormonų preparatai turi didžiausią praktinę reikšmę navikų hormonų terapijoje.

Realiai hormonų terapija veiksminga tik esant solidiems piktybiniams tokios lokalizacijos navikams kaip krūties vėžys, įskaitant vyrų, prostatos ir endometriumo karcinoma.

Hormonų skyrimo principas – nustatyti individualų naviko jautrumą atitinkamam hormonui. Tuo pačiu metu nuo hormonų priklausomi navikai vyrams (prostatos vėžys, vėžys pieno liauka), paprastai yra jautrūs estrogenams: nuo hormonų priklausomi moterų navikai (krūties vėžys, gimdos kūno vėžys) – androgenams.

Siekiant sustiprinti hormonų terapijos poveikį gydymo pradžioje, labai plačiai atliekama netiesioginio veikimo. chirurginė intervencija- kastracija.

Kartu su lytiniais hormonais gliukokortikoidai yra plačiai naudojami daugeliui piktybinių navikų, kurie teigiamas poveikis sergant ūmine ir lėtine limfoleukemija, limfogranulomatoze ir piktybinėmis limfomomis.

Hormonų terapija taip pat apima nehormonines medžiagas, kurios blokuoja tam tikrų hormonų veikimą.

Yra 3 hormonų terapinio poveikio piktybiniams navikams tipai.

1. Priedo veiksmas- papildomai skirti hormonų, įskaitant priešingos lyties atstovus, dozėmis, viršijančiomis fiziologines.

2. Abliatyvus veiksmas- hormonų susidarymo slopinimas, kurį galima pasiekti chirurginėmis intervencijomis (orchiektomija, ovariektomija, antinksčių pašalinimas, hipofizektomija), skydliaukės, hipofizės, kiaušidžių išorinis švitinimas (radiacinė abliacija), farmakologinių medžiagų poveikis (cheminė abliacija) antinksčių žievės slopinimas chloditanu, hipofizė – bromokriptinas ir kt.

3. Antagonistinis veiksmas- blokuoja hormono veikimą naviko ląstelės lygyje (pavyzdžiui, tamoksifenas blokuoja estrogenų veikimą).

Nepaisant neabejotinos hormonų terapijos sėkmės daugeliui piktybinių navikų, šis metodas (monoterapija) vis dar laikomas paliatyviu pirminių ir išplitusių navikų formų, atkryčių ir metastazių gydymu. Tačiau jis plačiai naudojamas kaip kompleksinės terapijos komponentas,

Papildoma terapija

Siekiant sustiprinti spinduliuotės, chemoterapijos, hormonų terapijos poveikį, sumažinti neigiamą šalutinį minėtų gydymo metodų poveikį, didinti organizmo atsparumą, įskaitant chirurgines traumas, vėžiu sergančių pacientų gydymui įtraukiamas įvairus biologiškai aktyvių vaistų poveikis. .

Taigi adjuvantinė terapija neturi tiesioginio poveikio navikinėms ląstelėms, tačiau gali žymiai pagerinti kompleksinės terapijos rezultatus ir pailginti vėžiu sergančių pacientų gyvenimą.

Šiuo metu kaip pagalbinė terapija naudojami šie pagrindiniai poveikio metodai:

1. medžiagų apykaitos korekcija;

2. stimuliavimas, natūralus nespecifinis ir imunologinis organizmo atsparumas:

3. lipidų peroksidacijos stabilizavimas ir daugelis kitų veiklų.

Norint sureguliuoti medžiagų apykaitą onkologinės ligos vartojami anaboliniai steroidiniai vaistai (retabolilis, fenobolinas ir kt.), gliukozė su insulinu, aminorūgščių ir vitaminų mišiniai.

Gardino bendrosios chirurgijos klinikoje medicinos institutas sukurta priemonių sistema, apimanti šiuos vaistus, užtikrinanti pernelyg didelės katabolinės reakcijos slopinimą, taip pat ir chirurginės traumos metu (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

Sistema apima šiuos komponentus, kurie keičia metabolinių frakcijų vektorių.

1. Retabolilis (50 mg) suleidžiamas į raumenis 4–5 dienas prieš operaciją.

2. Kasdien infuzinė terapija būtinai turi būti 10% gliukozės tirpalo (400-800 ml su insulinu (1 vienetas insulino 4,0 g gliukozės sausosios medžiagos).

3. Aminorūgščių mišiniai 300-400 ml priešoperaciniu laikotarpiu 1-2 kartus.

4. Terapinės dozės vitaminai, įskaitant askorbo rūgštis iki 1-2 g per dieną.

Minėtos sistemos įgyvendinimas 4–6 dienas leidžia padidinti organizmo atsparumą chirurginėms traumoms, žymiai apriboti katabolinę pooperacinę reakciją, sumažinti šalutinį chemoterapijos poveikį.

Organizmo atsparumo stimuliavimas vykdomas įvedant įvairius biostimuliatorius: metiluracilą, pentoksilį, solkoserilį, aktoveginą, pirogeialą, guliferį ir kt., imunomoduliatorius: timaliną, levamą ir zolą (dekaris), natrio nukleinatą, timogeną, t-aktiviną ir kt.

Labai aktyvus imuniteto ir nespecifinio atsparumo stimuliatorius yra detoksinis preparatas (prancūzų kompanija Vision).

Biostimuliatorių ir imunomoduliatorių naudojimas medžiagų apykaitos korekcijos sistemos fone yra itin efektyvus.

Laisvųjų radikalų ir antioksidantų vaidmuo auglio procese buvo įrodytas tiek eksperimentu, tiek klinikoje.

Yra žinoma, kad lipidų peroksidacijos reakcijų reguliavimą vykdo nefermentiniai bioantioksidantai (askorbo rūgšties sistema, tokoferoliai, ubichinonai, karotenoidai) ir specializuotos antioksidacinės fermentų sistemos (reduktazė, katalazė).

Taigi askorbo rūgšties, tokoferolio acetato, retinolio įtraukimas į onkologinių ligonių gydymo sistemą padidina jos efektyvumą. Šiems tikslams gali būti naudojami keli Baltarusijos mokslo ir gamybos draugijos „Vibrium“ preparatai: „AOK“ (antioksidantas). vitaminų kompleksas„Vitus M“, taip pat garsios prancūzų kompanijos „Vision“ maisto papildas, kurio antioksidacinis aktyvumas yra 50 kartų didesnis nei vitamino E ir 20 kartų didesnis nei vitamino C.

Seleno dariniai turi labai stiprių antioksidacinių savybių. Remiantis literatūra (A. V. Avtsyn ir kt., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), seleno junginiai gali apsaugoti nesočiuosius. riebalų rūgštis ląstelių membranas nuo peroksidacijos, slopina laisvųjų radikalų susidarymą, taip pat sunaikina susidariusius peroksidus, nes selenas yra neatskiriama glutationo peroksidazės sudedamoji dalis.

Todėl seleno junginiai gali veikti ir kaip nespecifiniai, ir kaip specifiniai antioksidaciniai faktoriai.

Be to, eksperimentiškai nustatyta, kad selenas turi tiesioginį žalingą poveikį proliferuojančioms (Jreeder ir Milner, 1980) ir tarpfazinėms naviko ląstelėms (Avtsyn ir kt., 1986).

1. "AOK-selenas" - Baltarusijos mokslo ir gamybos draugijos "VIBURIUM" produkcija

2. "Neoselen" - Rusijos tyrimų ir gamybos centro "ISINGA" (Čita) produkcija.

3. „Antiox“ – prancūzų kompanijos „Vision“ produkcija.

Gydant onkologinius ligonius ne tik derinamas chirurginis, spindulinis, chemoterapinis ir. hormoniniai metodai gydymas adjuvantine terapija, tačiau labai dažnai skiriamos įvairios daugiakomponentės terapijos galimybės: kombinuota, kombinuota, kompleksinė.

Kombinuota terapija

Kombinuotas gydymas – tai dviejų ar daugiau vaistų (įtakų) skyrimas vienu metu arba nuosekliai pagal vieną iš gydymo metodų. Taigi chemoterapijoje ir hormonų terapijoje labai plačiai taikoma kombinuota terapija, kai skiriami du ar trys vaistai. Panaši taktika taikoma ir radioterapijoje (nuoseklus nuotolinės ir kontaktinės spinduliuotės derinimas).

Kombinuota terapija

Kombinuotas gydymas – tai vienu metu arba nuosekliai vartojamas bet koks dviejų iš esmės efektų derinys skirtingi metodai gydymas. Taigi labai dažnai taikomi šie kombinuoti piktybinių navikų gydymo metodai: operatyvinis-švitinimas, chemoterapinis, operatyvinis-hormoninis, chemohormoninis ir kt.

Kompleksinė terapija

Kompleksinis gydymas yra vienu metu arba nuosekliai paskirtas bet koks trijų ar daugiau iš esmės skirtingų gydymo metodų derinys, būtinai įskaitant pagalbinės terapijos metodus. Šis metodas gydymas onkologijoje taikomas dažniausiai, nes duoda geriausius rezultatus.

Chirurginiai metodai daugiausia yra vietinio gydymo metodai, daugiausia pagrįsti piktybinio naviko pirminio židinio pašalinimu peiliu arba elektrochirurginiu būdu. Chirurginiai metodai taip pat apima naviko audinio užšaldymą, kriochirurgiją ir naviko sunaikinimą lazerio spinduliu.

Nepaisant įvairių tipų mechaninių ir fizinis poveikis, visi šie metodai pirmiausia yra skirti tiesioginiam naviko pašalinimui arba sunaikinimui, remiantis idėja, kad iš pradžių jis turi vietinį pobūdį. Kitaip tariant, chirurginiai metodai yra veiksmingiausi gydant pradiniai etapai naviko vystymasis.

Šiuo metu beveik visų lokalizacijų navikai gali būti gydomi chirurginiu būdu. Plačiai taikoma stemplės, plaučių, gerklų, skydliaukės, trachėjos, krūties, skrandžio, storosios žarnos, inkstų, šlapimo pūslės, moterų lytinių organų srities vėžio chirurgija. Be to, chirurginis gydymas pirmauja gydant minkštųjų audinių ir retroperitoninės erdvės navikus, raumenų ir kaulų sistemos sarkomas. Tarp įvairių piktybinių navikų gydymo metodų (chirurgija, spindulinė terapija, chemoterapija) chirurginių metodų dalis sudaro 40-50% (neįskaitant paliatyvių ir bandomųjų operacijų).

Aptariant kiekvieno vėžiu sergančio paciento gydymo planą, kurį būtinai turi atlikti onkologų grupė (chirurgas, radiologas, chemoterapeutas), nustatomos gydymo metodo, kuris šiuo konkrečiu atveju gali būti veiksmingiausias, naudojimo indikacijos. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į paciento amžių, gretutinių ligų buvimą, piktybinio naviko lokalizaciją, jo paplitimo laipsnį, augimo greitį ir naviko morfologinę struktūrą. Tik objektyviai aptarus šiuos duomenis galima galutinai išspręsti klausimą, ar tikslinga taikyti chirurginį gydymo metodą.

Kontraindikacijos chirurginiam vėžio gydymui

Kontraindikacija radikaliam chirurginiam gydymui yra naviko proceso apibendrinimas - išplitimo vystymasis ir tolimų metastazių atsiradimas, kurių negalima pašalinti operacijos metu. Paprastai toks apibendrinimas pastebimas esant prastai diferencijuotoms vėžio formoms, kurios biologiškai vyksta labai agresyviai.

Taip pat gali būti bendros operacijos kontraindikacijos sunkios būklės pacientas, dėl senatvinio amžiaus ir nekompensuojamų gretutinių lėtinės ligosširdis, plaučiai, kepenys, inkstai. Tačiau kruopščiai paruošus tokius pacientus stacionariomis sąlygomis bendra būklė Ir funkciniai rodikliai gali žymiai pagerėti, o tai rodo, kad atėjo kompensacija. Tokiais atvejais, ypač esant lokalizuotam naviko procesui, chirurginio gydymo galimybės klausimas turėtų būti iš naujo aptartas.

Indikacijos chirurginiam vėžio gydymui

Chirurginis gydymas yra indikuotinas ir, kaip parodė patirtis, jis yra veiksmingiausias, kai yra toliau nurodytos sąlygos.

1. Piktybinio naviko lokalizavimas pažeisto organo dalyje (skiltyje, segmente, sektoriuje), kai navikas neišplinta už dengiančio organo ribų. serosa arba kapsulė. Pastarosioms sudygus ir metastazėms regioniniuose limfmazgiuose, taikytinas ir chirurginis metodas, tačiau ilgalaikiai rezultatai tokiais atvejais gerokai pablogėja.

2. Egzofitinis naviko pobūdis, kai jo ribos yra gerai apibrėžtos, o naviko mazgas aiškiai apribotas nuo aplinkinių audinių. Jei navikas yra infiltratas be aiškių ribų, tai žymiai sumažina radikalaus pašalinimo galimybę, nes labai sunku nustatyti tikrąjį naviko išplitimą visame organe. Tokiais atvejais histologinis pašalinto preparato tyrimas išilgai chirurginio pjūvio linijos dažnai atskleidžia naviko ląsteles.

3. Išsaugokite aukštas laipsnis naviko ląstelių diferenciacija, t.y. struktūrinio brandumo vaizdas, kai naviko audinys, palyginti su normaliu, nors ir ne toks tobulas, tam tikru mastu išlaiko savo morfologines ir funkcines savybes. Priešingai, prognozė smarkiai pablogėja, kai chirurginis gydymasžemos brandos piktybiniai navikai su ląstelių diferenciacijos praradimu.

4. Lėtas naviko progresavimo greitis, kuris nustatomas remiantis anamnezės duomenų tyrimu, dispanserinio stebėjimo rezultatais, lyginant fluorogramas ir rentgenogramas, padarytas ankstesniais metais atliekant profilaktinę fluorografiją, registruojant SPA gydymas, priėmimo į darbą ir tt Yra tam tikras ryšys tarp klinikinės eigos ir morfologinė charakteristika navikai. Ilgai, audringai vystantis ligai, kartais skaičiuojama daugelį mėnesių ir net metų Puikus šansas santykinai aukštas piktybinio naviko brandos laipsnis. Pavyzdžiui, klinikinė eiga labai diferencijuotos formos papiliarinis vėžys skydliaukės ir piktybinių žarnyno karcinoidų skaičius gali būti skaičiuojamas kelerius metus, o pacientai, sergantys menkai diferencijuotomis skydliaukės vėžio formomis, skrandžio, žarnyno, krūties vėžiu, paprastai turi trumpą istoriją ir kliniškai šie navikai yra itin agresyvūs. Kita vertus, piktybinių navikų klinikinę eigą lemia ne tik naviko ląstelinių elementų brandumo laipsnis, bet ir organizmo reaktyvumas, o tai labai svarbu renkantis chirurginį gydymo metodą.

Būtina sąlyga Piktybinių navikų chirurginė intervencija yra onkologinio radikalizmo principų laikymasis, kuris apima biologinių naviko plitimo pažeistame organe ypatybių, perėjimo į kaimyninius organus ir audinius galimybes, taip pat aiškų supratimą apie metastazių susidarymo būdai per limfos kolektorius.

Klaidos atliekant chirurgines operacijas

Patirtis rodo, kad chirurgai, neturintys specialaus paruošimo operuoti onkologinius ligonius, neturintys pakankamai žinių apie klinikinius ir biologinius vėžio vystymosi dėsningumus, daro nemažai rimtų klaidų, kurios mirtinai įtakoja tolesnį paciento likimą.

Gana dažnai, sergant odos melanoma, atliekamas ambulatorinis, neradikalus, kosmetinis naviko pašalinimas, kuris klaidingai laikomas „apgamu“, „ amžiaus dėmė“ ir tt Kartais jie griebiasi tokio išsilavinimo biopsijos, kuri yra visiškai nepriimtina. Sergant krūties, galūnių minkštųjų audinių ir liemens vėžiu, navikinių mazgų enukleacija kartais apribojama, neatliekant skubaus pašalinto naviko audinio histologinio tyrimo, nors tokiais atvejais tai būtina atlikti be nesėkmių. Dažna klaida sergant skrandžio, storosios žarnos, gerklų, skydliaukės, gimdos kaklelio vėžiu – atliekamos operacijos, kurios nevisiškai atitinka onkologinės chirurgijos principus. Visų pirma organą supantis audinys su limfmazgiais ne visada yra pakankamai plačiai pašalintas. Net ir gerai įrengtame chirurgijos klinikos dažnai nesukuria histologinės kontrolės skubios biopsijos pagalba naviko pažeisto organo rezekcijos metu. Tuo tarpu tokiais atvejais planinio histologinio tyrimo metu naviko ląstelės gali būti aptiktos palei chirurginio pjūvio liniją. Tai rodo, kad operacijos apimtis buvo nustatyta neteisingai ir gydymas pasirodė neradikalus,

Chirurginė intervencija, atliekama laikantis onkologinio radikalizmo, būtinai numato aiškų šių pagrindinių gairių įgyvendinimą.

1. Platus organo ar audinių, iš kurių atsiranda piktybinis auglys, ekscizija. Atsižvelgiant į naviko išplitimo ypatybes, radikaliausiu reikėtų laikyti visišką ar tarpinį pažeisto organo pašalinimą, pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu – visiškas jo pašalinimas, sergant skrandžio vėžiu – visiška arba tarpinė gastrektomija, sergant plaučių vėžiu. pneumonektomija. Tačiau kai kuriais atvejais riboto proceso buvimas leidžia manyti, kad galima atlikti ekonomiškas operacijas, kurių metu pašalinama tik pažeista organo skiltis, sektorius ar segmentas. Pavyzdžiui, lobektomija gali būti atliekama mažo plaučių vėžio atveju, pradinis vėžys skydliaukė - hemitiroidektomija pašalinus sąsmauką, esant ribotam gerklų vėžiui - horizontali arba vertikali organo rezekcija. Tokių operacijų atlikimas, kartais kartu su spinduliniu gydymu ar chemoterapija, nesumažina radikalumo laipsnio ir tuo pačiu yra naudingesnis funkcionalumo požiūriu.

2. Regioninių limfmazgių, kurie yra galimų metastazių zona arba jau paveikti metastazių, pašalinimas. Tokie regioniniai pieno liaukos limfmazgiai yra pažasties ir poraktinės limfmazgiai. Limfos nutekėjimas iš skrandžio pirmiausia vyksta didžiojo ir mažesnio liaukos limfmazgiuose. Gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžio atveju limfogeninės metastazės pirmoje stadijoje apsiriboja klubinės ir obstrukcinės duobės baseinu. Dėl radikalesnio iškirpimo limfinės kraujagyslės ir jų mazgai pašalinami kartu su juos supančiu riebaliniu audiniu fascijoje, kurioje jie yra.

3. Pažeisto organo, regioninio limfos kolektoriaus ir, jei reikia, aplinkinių audinių pašalinimas paprastai atliekamas kaip vienas blokas, nes toks chirurginės intervencijos pobūdis padidina radikalumo laipsnį dėl to, kad navikas neatidengtas, nekertami limfiniai takai ir dėl to sumažėja chirurginio lauko užteršimo navikinėmis ląstelėmis galimybė. Siekiant sumažinti vadinamąją manipuliacinę diseminaciją, operacijos technika turi būti atrauminė, pašalinant tiesioginį operuojančio chirurgo rankų ir chirurginių instrumentų kontaktą su naviku. Visa tai sudaro sąlygas ablastinei chirurgijai, kaip ir aseptikas prevenciniai veiksmai siekiant išvengti chirurginės žaizdos infekcinio užteršimo.

Išgyvenimas po vėžio operacijos

Šiuo metu įvairios lokalizacijos vėžiui yra sukurtos standartinės operacijos, užtikrinančios aukščiausią onkologinio radikalumo laipsnį ir. didelis efektyvumas ilgalaikius rezultatus. Taigi, radikali lokalizuotų krūties vėžio formų mastektomija leidžia stabiliai atsigauti per penkerius metus 70–85% pacientų. Pailginta gimdos ekstirpacija sergant šio organo vėžiu kartu su spinduliniu gydymu suteikia penkerių metų išgydymą 74-82% pacientų, pailginta laringektomija dėl gerklų vėžio (kalbant apie kombinuotą gydymą) - 60-70%. bendros ir tarpinės tiroidektomijos dėl labai diferencijuotų ir lokalizuotų skydliaukės vėžio formų – 80-84 proc. Skrandžio vėžio chirurginio gydymo rezultatai kiek prastesni – penkerių metų išgyvenamumas siekia 35-40 proc. Tačiau po radikalių skrandžio rezekcijos dėl vėžio, kuris įsiveržia tik į gleivinę ir raumenų sluoksnį, penkerių metų išgyvenamumas padidėja iki 70%. Tiesiosios žarnos išskyrimas įvairių formų vėžys apskritai suteikia penkerių metų išgyvenamumą 35-40%. Po pneumonektomijos ir lobektomijos dėl visų formų plaučių vėžio 25-30% operuotų pacientų gyvena 5 metus. Neabejotina, kad esant geresnėms sąlygoms anksčiau nustatyti piktybinius navikus ir laiku atlikus radikalias operacijas, būtų galima gerokai pagerinti chirurginio gydymo rezultatus.

Operacijos apimtis

Tačiau šiais laikais chirurginių operacijų dažnai tenka atlikti mažiau palankiomis sąlygomis kai naviko procesas jau turi didelį paplitimą. Tokiomis sąlygomis ypač svarbu pasirinkti optimalų chirurginės intervencijos apimties variantą. Pastaruosius dešimtmečius šiuo klausimu buvo aktyviai diskutuojama. Iš esmės buvo aptarti du požiūriai. Pagal pirmąjį chirurginės intervencijos apimtį lėmė formulė: „mažas navikas - didelė operacija, didelis navikas - maža operacija“, t.y. esant dideliam naviko išplitimui, nenaudinga pasikliauti radikalizmu, netgi plečiant chirurginės intervencijos ribas. Tokiais atvejais operacija turėtų būti atliekama kaip paliatyvi arba bandomoji. Remiantis kitu požiūriu, „reikia mažo naviko didelė operacija, o didelis auglys – dar didesnis. Šio požiūrio šalininkai pasisako už chirurginės intervencijos apimties išplėtimą, net jei navikas išaugo į gretimus organus ir audinius ir yra tolimų, bet pakeliamų metastazių. Jie siūlo atlikti išplėstines arba kombinuotas chirurgines intervencijas. Rimti argumentai tokioms didelio masto operacijoms yra šie duomenys. Atlikta Moksliniai tyrimai parodė, kad daugeliui pacientų radikalus gydymas atmetamas dėl klaidingai pervertinto naviko proceso paplitimo. Taigi buvo nustatyta, kad 15% pacientų po anksčiau atliktų bandomųjų torakotomijų dėl tariamai neoperuojamo plaučių vėžio buvo galima atlikti radikalias operacijas su pakartotine intervencija, daugiau nei 20% pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, taip pat buvo klaidingai pripažinti neoperuojamais atliekant laparotomijas. . Šiuos pacientus radikaliai operavo labiau patyrę onkologai chirurgai.

Remiantis pomirtiniais tyrimais mirusiems po tipinių, vadinamųjų radikalių plaučių vėžio operacijų, atkryčiai ir metastazės nustatomi beveik pusei atvejų dėl nepakankamai tinkamos operacijos apimties. Taigi, pagrįstai išplėtus chirurginės intervencijos ribas, net ir sergant pažengusiomis vėžio formomis, realiai galima suteikti dar daugiau pagalbos. didesnę grupę serga. Vis dažniau naudojant kombinuotą terapiją, chirurgiją papildant spinduliavimo energija ar chemoterapija, pagerėja ilgalaikio atsigavimo rodikliai.

Kraštutinę poziciją užima chirurgai, kurie atlieka vadinamąsias superradikalias operacijas dėl pažengusių vidaus organų vėžio formų. Pavyzdžiui, sergant pažengusiu skrandžio vėžiu, atliekama totalinė skrandžio pašalinimas, storosios žarnos, dalies kairiosios kepenų skilties, dalies kasos rezekcija, pašalinama blužnis ir plaučių skiltis, kur yra metastazių. Esant išplitusiam gimdos vėžiui, atliekama vadinamoji dubens išdarinėja – pašalinama gimda, tiesioji žarna, šlapimo pūslė su šlapimtakių persodinimu į sigmoidinę gaubtinę žarną. Tokios pat plačios operacijos atliekamos sergant pažengusiu liežuvio ir burnos dugno vėžiu - liežuvio pašalinimas, apatinio žandikaulio rezekcija, burnos dugno raumenų pašalinimas, ryklės rezekcija, gerklų ekscizija. ir metastazės kaklo limfmazgiuose.

Kartais tokios itin radikalios operacijos pacientą suluošina ir labai nedarbina. Tokie, pavyzdžiui, izoliuojant pusę pečių juosta arba apatinė galūnė kartu su puse didžiojo dubens kaulų. Tokias operacijas patyrusių pacientų fiziologinė ir psichologinė reabilitacija – labai sunki užduotis. Ilgalaikių rezultatų tyrimas po tokių itin radikalių operacijų verčia juos įgyvendinti labai santūriai. Tačiau kai kuriais atvejais jie atrodo pagrįsti ir gali juos atlikti gerai apmokyti chirurgai, dalyvaujant būtinas sąlygas(sudėtinga įranga, anesteziologijos ir reabilitacijos specialistai).

Paliatyvios operacijos

Kartu su radikalių vėžio operacijų atlikimu atliekamos vadinamosios paliatyvios operacijos. Turbūt jokia kita chirurgijos sritis neatlieka tiek paliatyvių operacijų, kiek onkologijoje, dėl vis dar didelio pacientų skaičiaus, nustatomų vėlyvose ligos stadijose.

Paliatyvioji chirurgija gali būti apytiksliai suskirstyta į dvi kategorijas. Kai kuriais atvejais jie atliekami pagal skubias indikacijas, kai dėl komplikuotos ligos eigos kyla tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Taigi, pavyzdžiui, su gerklų stenoze būtina atlikti tracheostomiją vėžinis navikas; tvarstis miego arterija su kraujavimu iš pūvančio nosies ertmės ir paranalinių sinusų naviko; sergant stemplės vėžiu, suformuoti gastrostomiją išsekusio ligonio dirbtiniam maitinimui, o esant nepašalintam navikui, stenozuojant skrandžio išeinamąją dalį, gastroenteroanastomozei; griebtis primesti nenatūralų išangė su žarnyno nepraeinamumu, kurį sukelia naviko nepraeinamumas. Šių operacijų metu auglys nepašalinamas, tačiau jam sudaromos sąlygos santykiniam poilsiui; dėl to sumažėja intoksikacija, sumažėja kraujo netekimas ir pagerėja paciento būklė, kuri gali trukti ilgai, skaičiuojant mėnesius, o kartais net metus. Į šią operacijų kategoriją įeina priverstinė skrandžio rezekcija dėl gausus kraujavimas nuo irstančio naviko, gaubtinės žarnos rezekcija dėl obturacijos obstrukcijos, lobektomija arba pneumonektomija su absceso atsiradimu prieš plaučių navikai arba kraujavimo grėsmė su sunkiai įveikiamomis tolimomis metastazėmis.

Kitos rūšies paliatyvioji chirurgija atliekama planingai, siekiant pašalinti pagrindinį naviko korpusą, kad vėliau spindulinės energijos ar priešvėžinių vaistų pagalba būtų galima paveikti likusią naviko dalį ar jo metastazes. Tai visų pirma daroma esant papiliarinio kiaušidžių vėžio formoms ir seminomai su metastazėmis plaučiuose – pūvančiam dideliam pieno liaukos navikui.

Daugeliu atvejų, atliekant vadinamąsias radikalias operacijas, nustatomas žymiai didesnis naviko proceso paplitimas, nei atrodė intervencijos pradžioje ar jos metu. Tokios operacijos iš esmės yra paliatyvios ir reikalauja papildomo terapinio poveikio ateityje. Pažymėtina, kad tokių operacijų, matyt, nuolat daugėja, nes plečiasi jų techninio įgyvendinimo galimybės ir arsenalas papildomų lėšų poveikis naviko likučiams. Sąlygiškai paliatyviosios operacijos apima ooforektomiją, adrenalektomiją arba orchiektomiją, atliekamos kompleksiškai gydant jau generalizuotą naviko procesą sergant kai kuriomis nuo hormonų priklausomomis vėžio formomis.

Diagnostinė vėžio chirurgija

Ypatinga vieta gydant vėžiu sergančius pacientus, užimamos diagnostinės arba tiriamosios operacijos. Paprastai tai yra paskutinis diagnozės etapas, kai daugeliu atvejų galutinai nustatomas naviko pobūdis ir jo mastas.

Tiesą sakant, beveik kiekviena operacija, atliekama dėl piktybinio naviko, prasideda peržiūra, kurios metu kartu su apžiūra ir palpacija turėtų būti naudojami metodai. morfologinė diagnostika(biopsija, diagnostinė punkcija). Šių metodų rezultatai leidžia objektyviausiai pagrįsti radikalios chirurgijos atmetimą histologiniu tolimų metastazių patvirtinimu ir išspręsti klausimą dėl medikamento ar spindulinio gydymo tikslingumo paliatyviais tikslais. Dėl tinkamas planavimas spindulinis gydymas (radiacinių laukų ribų nustatymas) bandomųjų operacijų metu, patartina pažymėti naviko ribas.

Elektrochirurginiai ir kriochirurginiai vėžio gydymo metodai

Elektrochirurginis gydymo metodas dažnai taikomas siekiant padidinti intervencijos ablastiškumą esant infiltracinėms piktybinių navikų formoms, kai naviko augimo ribos nėra aiškiai apibrėžtos (liežuvio ir viršutinio žandikaulio vėžys, minkštųjų audinių sarkomos, infiltracinės krūties vėžio formos). ). Plačiai taikoma tiesiosios žarnos polipų ir gaurelių navikų, skrandžio ir storosios žarnos polipų elektrokoaguliacija.

Kriochirurgija arba kriodestrukcija (naikinimas, augliai užšaldant) buvo taikoma piktybiniams galvos ir kaklo odos navikams, raudonoms lūpų kraštinėms, burnos ertmėms ir nosies ertmėms, ausies kanalas. Didžiausias (iki 96%) išgydomas veido, galvos odos ir apatinės lūpos odos piktybinis navikas. Kriogeninis gydymo metodas gali būti naudojamas ambulatoriškai, nes jis išsiskiria technikos paprastumu, ryškių reakcijų ir komplikacijų nebuvimu.