Esant infekcijoms, susijusioms su tiesioginiu smegenų audinio ir jo membranų pažeidimu (neurotropinės infekcijos: pasiutligė, epideminis erkių platinamas encefalitas, japoninis uodų encefalitas, meningitas), stebimas toks ūminio periodo klinikinis vaizdas: stipraus galvos skausmo fone, dažnai vėmimas, sustingę kaklo raumenys ir kiti neurologiniai simptomai (Kernigo simptomas, diplopija, ptozė, kalbos sutrikimas, parezė, diencefalinio sindromo požymiai ir kt.) išsivysto stuporas, oneiroidinis (į sapną panašus) sumišimas, motorinis sužadinimas su kliedesiniais ir haliucinaciniais sutrikimais.
Sergant encefalitu, atskleidžiami psichoorganinio sindromo simptomai. Sumažėja atmintis ir intelekto produktyvumas, psichikos procesų, ypač intelektualinių, inercija, sunku perjungti aktyvų dėmesį ir jo siaurumą, taip pat emociniai-valingi sutrikimai su pernelyg dideliu jų labilumu, šlapimo nelaikymas. Psichoorganinis sindromas daugeliu atvejų turi lėtinę regresinę eigą. Psichiniai sutrikimai sergant encefalitu, jie derinami su neurologiniais sutrikimais. Kaip taisyklė, nuolatiniai ir intensyvūs galvos skausmai, centriniai ir periferinis paralyžius ir galūnių parezė, hiperkinetiniai sutrikimai, kalbos ir galvinio nervo funkcijos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai. Kūno temperatūra dažnai pakyla iki aukštų rodmenų (39-40 ° C). Vasovegetaciniai sutrikimai (svyravimai kraujo spaudimas, hiperhidrozė).
epideminis encefalitas(pagal TLK-10 rubriką patikslina kodas iš kito skyriaus G 04) 1917 m. aprašė austrų mokslininkas K. Ekonomo ir beveik tuo pačiu metu savarankiškai Ukrainos neuropatologai Ya.M. Raymist ir A.M. Geimanovičius. Liga buvo tiriama epideminio encefalito pandemijos metu 1916–1922 m. Šiuo metu mūsų šalyje fiksuojami tik pavieniai encefalito atvejai. Jo klinikinis vaizdas Yra du etapai: ūminis ir lėtinis.
At ūminė stadija karščiuojančios būklės fone atsiranda patologinis mieguistumas (letargija). Iš čia ir pavadinimas miego liga. Pacientai miega dieną ir naktį, vargu ar gali pažadinti valgyti. Be to, galima pastebėti kliedesinius sutrikimus ir oneiroidą. Deliriumas pasireiškia regos ir klausos haliucinacijomis, dažniau fotopsijų ir akoasmų forma; kartais kyla žodinių iliuzijų, prie kurių gali prisijungti fragmentiški persekiojimo kliedesiai. Esant sunkiai ligos eigai su sunkiais neurologiniais simptomais, kai išsivysto ptozė, akies motorinių ir abducensinių nervų parezė, dvejinimasis, sutrikusi judesių koordinacija, traukuliai, miokloniniai trūkčiojimai ir kt., atsiranda putojantis ir profesinis kliedesiai.
Vystantis ūminei stadijai daug ligonių (apie trečdalis) miršta, kai kurie po gydymo visiškai pasveiksta. Tačiau dažniausiai ūminis ligos laikotarpis pereina į lėtinę stadiją, kuri vadinama parkinsonizmo liga.
Lėtinėje stadijoje kartu su psichikos pokyčiais apatoabulinės būsenos forma išsivysto postencefalinis parkinsonizmas. Tai yra pagrindinis ligos simptomas. Be to, galimi depresiniai sutrikimai su polinkiu į savižudybę, kartais euforija, įkyrumas, smulkus pedantiškumas, kartais haliucinaciniai-paranojiniai inkliuzai, kartais su Kandinsky-Clerambault sindromo elementais. Dažnai pasitaiko okulogiriniai priepuoliai: priverstiniai pagrobimai akių obuoliai aukštyn, rečiau į šonus kelioms sekundėms, minutėms ar net valandoms. Okulogirines krizes lydi oneiroidinis sąmonės sutrikimas su fantastiškais išgyvenimais: pacientai mato kitą planetą, kosmosą, po žemę ir pan. Spėjama, kad epideminį encefalitą sukelia dar nenustatytas virusas.
Dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai ūminės infekcijos(pavyzdys, vidurių šiltinė, skarlatina, paratifas, gripas). Jie, kaip jau minėta, gali pasireikšti: 1) ūminėmis trumpalaikėmis psichozėmis; 2) užsitęsusios užsitęsusios psichozės; 3) sunkūs negrįžtami organiniai centrinės dalies pažeidimai nervų sistema su encefalopatijos požymiais (psichoorganinis ir Korsakovo sindromai). Esant ūmioms praeinančioms psichozėms, dažniausiai pasireiškia vadinamasis febrilinis kliedesys. Tai pasireiškia kliedesiniais sutrikimais. Tuo pačiu metu pacientai turi dezorientaciją vietoje ir laike, psichomotorinį susijaudinimą, regos haliucinacijas. Kvailos būsena atsiranda aukštos temperatūros fone, dažniausiai pakyla vakare ir išnyksta pasibaigus karščiavimui. Jis taip pat gali pasireikšti prasidėjus infekcinei ligai (pradinis kliedesys) arba nepasibaigus karščiavimui (likęs kliedesys).
Psichikos sutrikimai in gripas skiriasi nuo aprašytųjų aukščiau ir dažniausiai pasireiškia asteniniu simptomų kompleksu – mieguistumu, abejingumu, dirglumu, nemiga. Šie simptomai dažniausiai būna nestabilūs ir išnyksta po 1-2 savaičių. Kai kuriais atvejais prie asteninių sutrikimų prisijungia depresinė būsena su nemotyvuotu nerimu, nerimu ir polinkiu į savižudybę. Kartais įmanoma manijos sutrikimai. Jei gripas komplikuojasi sunkia somatine liga, gali pasireikšti amentinės būsenos, išsivystyti haliucinaciniai-paranojiniai simptomai.
Psichozės, kurių pagrindinė atsiradimo ir vystymosi priežastis yra infekcijos, o psichopatologinį vaizdą lemia tipiškos reakcijos egzogeninis tipas vadinamas infekciniu.
Egzogeninio tipo reakcijos apima šiuos sindromus: asteninį, kliedesinį, Korsakovskio, epileptiforminį sužadinimą (prieblandos būseną), katatoniją, haliucinozę. Tokie psichopatologiniai simptomai gali būti kartu su įprastomis infekcijomis (šiltine, maliarija, tuberkulioze ir kt.) arba būti smegenų lokalizacijos infekcijos klinikine išraiška. Sergant meningitu, daugiausia pažeidžiamos smegenų membranos, sergant encefalitu – pati smegenų medžiaga, sergant meningoencefalitu – bendras pažeidimas. Kai kurias įprastas infekcijas gali komplikuoti encefalitas
261 20 skyrius užkrečiamos ligos
(Pavyzdžiui, pūlinga infekcija, gripas, maliarija) arba meningitas (pvz., tuberkuliozė).
XX amžiaus pradžioje. atsirado K. Bongefferio reakcijų egzogeninių tipų samprata, kurios esmė – atpažinti panašių psichinių sutrikimų formų reakciją į įvairius egzogeninius pavojus.
Įvairių autorių cituojami statistiniai duomenys apie infekcinių psichozių dažnį tam tikruose šalies regionuose skiriasi staigiais svyravimais (nuo 0,1 iki 20 proc. pacientų, patenkančių į psichiatrijos ligonines), o tai susiję su infekcinių psichozių diagnostikos skirtumais ir nevienodas vaidmens vertinimas infekcinis veiksnys esant psichikos ligoms. Mažesniu mastu infekcinių psichozių ir kitų psichikos ligų skaičiaus santykis priklauso nuo konkrečios srities epidemiologinių ypatumų tam tikru laikotarpiu.
Klinikinės apraiškos
Iš nepsichinių sutrikimų infekcinės ligos laikotarpiu ir sveikimo laikotarpiu dažniausiai stebimi asteniniai. Pacientai greitai ir lengvai pavargsta, skundžiasi galvos skausmais, silpnumu, vangumu. Miegas tampa negilus ir košmarai. Pastebimas nuotaikos nestabilumas (dažnai sumažėjęs nuotaikos fonas, pacientai linkę į melancholiją, irzlūs, greito būdo). Ligonių judesiai lėti, vangūs.
Ūminėms infekcinėms psichozėms būdingiausios yra sąmonės sutrikimo būsenos ir ypač jos drumstumas: kliedesinis ar amentalinis sindromas, rečiau - prieblandos tamsa sąmonė. Sąmonės sutrikimai dažnai išsivysto temperatūros reakcijos aukštyje, jų struktūroje randamas ūmus jutiminis kliedesys kartu su ryškiomis regos ir klausos haliucinacijomis. Šie reiškiniai praeina po karščiavimo laikotarpio.
Infekcinė psichozė gali išsivystyti ir normalizavus kūno temperatūrą. Pasibaigus ūminiam sunkios infekcijos laikotarpiui, galima pastebėti amentinį sindromą su perėjimu į gilią asteniją su hiperestezija ir emociniu silpnumu.
Užsitęsusios ir lėtinės infekcinės psichozės pasižymi: amnestiniu Korsakoff sindromu (su polinkiu į
262 III skyrius. Atskiros formos psichinė liga
laipsniškas atminties sutrikimų atsigavimas), haliucinaciniai-paranojiniai, katatoniniai-gebefreniniai sindromai formaliai aiškios sąmonės fone. Paskutinius du sindromus kartais sunku atskirti nuo šizofrenijos simptomų. Didelė svarba diferencinės diagnostikos plane yra šizofrenijai (autizmui, emociniam asmenybės nuskurdimui ir kt.) ar infekcinėms psichozėms (emocinis labilumas, atminties sutrikimas ir kt.) būdingų asmenybės pokyčių konstatavimas. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į visų simptomų kompleksą, taip pat į serologinius ir kitus diagnozei svarbius laboratorinius duomenis.
Esant infekcijoms, susijusioms su tiesioginiu smegenų audinio ir jo membranų pažeidimu (neurotropinės infekcijos: pasiutligė, epideminis erkių platinamas encefalitas, japoninis uodų encefalitas, meningitas), stebimas toks ūminio periodo klinikinis vaizdas: stipraus galvos skausmo fone, dažnai vėmimas, sustingę kaklo raumenys ir kiti neurologiniai simptomai (Kernigo simptomas, diplopija, ptozė, kalbos sutrikimas, parezė, diencefalinio sindromo požymiai ir kt.) išsivysto stuporas, oneiroidinis (į sapną panašus) sumišimas, motorinis sužadinimas su kliedesiniais ir haliucinaciniais sutrikimais.
Sergant encefalitu, atskleidžiami psichoorganinio sindromo simptomai. Sumažėja atmintis ir intelekto produktyvumas, psichikos procesų, ypač intelektualinių, inercija, sunku perjungti aktyvų dėmesį ir jo siaurumą, taip pat emociniai-valingi sutrikimai su pernelyg dideliu jų labilumu, šlapimo nelaikymas. Psichoorganinis sindromas daugeliu atvejų turi lėtinę regresinę eigą. Psichikos sutrikimai sergant encefalitu derinami su neurologiniais sutrikimais. Paprastai yra nuolatiniai ir intensyvūs galvos skausmai, centrinis ir periferinis galūnių paralyžius ir parezė, hiperkinetiniai sutrikimai, kalbos ir kaukolės nervų funkcijos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai. Kūno temperatūra dažnai pakyla iki aukštų rodmenų (39-40 ° C). Pastebimi vazovegetaciniai sutrikimai (kraujospūdžio svyravimai, hiperhidrozė).
Lėtinės eigos metu infekcinės psichozės su įvairiais psichikos sutrikimais dažnai sukelia asmenybės pokyčius, atsižvelgiant į organinio sindromo tipą.
263 20 skyrius. Infekcinių ligų sutrikimai Etiologija ir patogenezė
Esant infekcinei psichozei klinikinės apraiškos kondicionuojamas individualios savybės sergančiam žmogui reaguoti į egzogeninį kenksmingumą.
Psichikos sutrikimų patogenezė sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis nėra vienoda. Manoma, kad ūminių infekcijų atveju yra tam tikras modelis toksinė encefalopatija su degeneraciniais neuronų pokyčiais; adresu lėtinės infekcijos didžiausia vertė turi kraujagyslių patologiją ir hemo- bei liquorodinamikos sutrikimų.
Gydymas
Esant infekcinei ligai, pagrindinė liga gydoma papildomai detoksikacine terapija (poligliucinu, reopoligliucinu), vitaminų terapija. Esant ūminei psichozei su susijaudinimu ar sąmonės drumstumu, rekomenduojama naudoti trankviliantus (sedukseną į raumenis po 0,01–0,015 g 3–4 kartus per dieną), padidėjus sužadinimui – haloperidolio (0,005–0,01 g į raumenis 2–4 kartus per dieną). 3 kartus per dieną).
Esant amnestiniam sindromui ir kitiems psichoorganiniams sutrikimams, patartina skirti nootropilą (piracetamą) (nuo 0,4 iki 2-4 g per parą), aminaloną (iki 2-3 g per dieną), seduxeną, grandaksiną (iki 0,02-0,025). g per dieną). dienos), vitaminai.
Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis gana dažnai nustatomi sunkiausiomis klinikinėmis formomis. Šių sutrikimų gylis labai priklauso nuo pagrindinės ligos patologinės pradžios intensyvumo ir trukmės. Be to, paciento amžius ir bendra būklė neabejotinai turi tam tikrą vertę, kiti dalykai yra vienodi. Daugeliu atvejų psichikos sutrikimai, esant intensyviam pagrindinės ligos gydymui, praeina be pėdsakų. Tačiau yra įmanomas liekamasis poveikis, ypač jų lėtinis ir ilgalaikis, organinių smegenų pokyčių ir atitinkamų psichopatologinių simptomų pavidalu. Būtent pastarieji lemia tokių pacientų elgesio nukrypimus, tampa teismo psichiatrijos ekspertizės objektu.
Sergant ūminėmis infekcijomis, galima pastebėti visų rūšių neurotinius ir kitokius vidutinio sunkumo psichopatologinius pasireiškimus, o kartais ir psichozę.
Beveik visoms šioms ligoms būdingi bendri bruožai sąmonės sutrikimas, dezorientacija aplinkoje, nerimas, baimės, gausios, daugiausia regos haliucinacijos, kliedesinis to, kas vyksta aplinkui, interpretavimas, aštraus motorinio susijaudinimo atsiradimas, dažnai sukeliantis agresiją ir neteisėtus veiksmus.
Teismo psichiatrijos ekspertizės metu Paprastai bepročiais iš tokių asmenų pripažįstami tik tie, kuriems pasireiškia gili demencija, sumažėjusi kritika ir pažeidžiami vertinimo procesai, lydimi slopinimo, impulsyvumo, motorinio neramumo, padidėjusio nervingumo, piktumo, susierzinimo, agresyvumo.
Teismo psichiatrijos problemų sprendimas esant infekcinėms psichozėms yra susijęs su dideliais sunkumais. Išreikštos psichozės buvimas nusikaltimo padarymo metu yra pagrindas atpažinti beprotybės būseną. Tačiau praktikoje gali būti ir ne tokių ryškių psichinių apraiškų, kai pacientai nepraranda gebėjimo suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei kontroliuoti savo elgesį. Tada kaltinamasis turėtų būti laikomas sveiko proto.
35. Psichikos sutrikimai sergant AIDS. Teismo psichiatrijos ekspertizė.
AIDS- liga, kurią perduoda lėtas retrovirusas, turintis limfotropinių ir neurotropinių savybių, todėl gali tiesiogiai paveikti nervų sistemą, sukeldama įvairius neurologinius ir psichikos sutrikimus (afektinius ir psichopatinius sutrikimus, demenciją, psichozes).
Tarp psichikos sutrikimų, kurie išsivysto su AIDS, yra sutrikimų, susijusių su individo reakcija į AIDS faktą, ir psichikos sutrikimų, atsirandančių dėl organinės smegenų pažeidimo. Pirmoji psichologinė problema, su kuria susiduria AIDS pacientai, yra jų socialinė izoliacija. Jų šeimos išyra, juos palieka artimieji, draugai, dažnai nepagrįstai atleidžiami iš darbo, pašalinami iš mokyklos. Visa tai sukelia neigiamą AIDS sergančiųjų reakciją, sukelia reaktyvius psichikos sutrikimus ir gali sukelti įvairius asocialius veiksmus.
Psichikos sutrikimai, susiję su individo reakcija į ligą, yra netipiški dėl kartu besiformuojančių organinių smegenų pažeidimų. Tai apima reaktyviąsias būsenas. Platus pasirinkimas: nuo psichologinio dezorganizacijos ir afektinių bei asmenybės sutrikimų iki isterinių, hipochondrinių ir paranoidinių psichozių.
Ligai progresuojant maždaug pusei pacientų išsivysto organiniai galvos smegenų pažeidimai, kurie pasireiškia atminties praradimu, dėmesio koncentracijos sunkumais, apatija, fizine ir psichine astenija. Pacientams susiaurėja socialinis ratas, atsiranda nuolatinis mieguistumas (letargija), progresuojantys galvos skausmai. Šios psichoorganinio sindromo apraiškos dažnai pasireiškia gerokai anksčiau nei atsiranda akivaizdūs ŽIV infekcijos požymiai – karščiavimas, gausus prakaitavimas naktį, viduriavimas, limfadenopatija, pneumonija ir kt. Pirmasis AIDS požymis 40% atvejų yra depresija. Dažnai būtent dėl depresinių sutrikimų pacientai kreipiasi į psichiatrijos įstaigas, kur jiems pasireiškia AIDS požymiai.
Organinio smegenų pažeidimo išsivystymas per kelias savaites ar mėnesius baigiasi demencija su psichomotoriniu atsilikimu, traukulių priepuoliais, mugazmu, sąmonės sutrikimu, šlapimo ir išmatų nelaikymu ir koma.
AIDS laikomas nepagydomu ir baigiasi paciento mirtimi. Mirties priežastis – sunkus organinis smegenų pažeidimas, besivystančios sarkomos ar kiti piktybiniai navikai, taip pat įvairios somatinės ligos, ypač dvišalė pneumonija, kaip dažniausia AIDS sergančiųjų mirties priežastis.
Teismo psichiatrijos vertinimas pirmiausia turėtų būti pagrįstas ligos nosologinio pobūdžio nustatymu ( Ši bylaŽIV infekcija), nustatant jos klinikinę formą, eigos tipą ir esamų psichikos sutrikimų sunkumą. Taigi kliniškai išreikšta demencija paprastai nekelia abejonių dėl savo klinikinės kvalifikacijos ir šio žmogaus pripažinimo bepročiu. Tačiau reikia turėti omenyje, kad pacientai dažnai išlaiko įprastas stereotipines elgesio formas, todėl išoriškai gali susidaryti įspūdį, kad yra visiškai nepažeisti.
Apkraunant pagrindinę ligą įvairiais papildomais pavojais, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms dažnai pasireiškia skirtingos klinikinės struktūros ir gylio dekompensacijos būsenos iki psichozinių. Nustačius psichozines būsenas jiems inkriminuotų veikų padarymo metu, šie asmenys taip pat turi būti pripažinti bepročiais.
Tačiau dažniau ŽIV užsikrėtę asmenys nepraranda gebėjimo suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir juos valdyti, dėl ko jie pripažįstami sveiko proto.
Infekcinės psichozės yra psichikos ligų, kurias sukelia įvairios infekcijos, grupė.
Paciento, sergančio infekcine liga, psichinės būklės pažeidimai priklauso nuo jos pobūdžio, centrinės nervų sistemos reaktyvumo ypatumų ir nuo patologinio proceso lokalizacijos. Psichikos sutrikimai atsiranda ne tik sergant bendromis infekcijomis, bet ir sergant infekcinis pažeidimas Centrinė nervų sistema. Psichikos sutrikimų, sergančių infekcine liga, padalijimas į simptominius - su bendromis infekcijomis ir organinius - su intrakranijiniais, tiesiogiai paveikiančiais smegenų infekcijas, yra labai santykinis. Taip yra dėl to, kad įprastos infekcijos, kurių nepalanki eiga tam tikrame etape gali paveikti smegenis ir taip įgyti klinikinį intrakranijinių infekcijų vaizdą.
Įprastų infekcinių ligų klinikinis vaizdas
Infekcinės psichozės pirmiausia grindžiamos psichopatologiniais sutrikimais, kurie, pasak K. Bongefferio, priklauso vadinamiesiems egzogeniniams reakcijos tipams. Tai apima: kliedesį, amenciją, prieblandos sąmonės būseną, epilepsijos formos sužadinimą ir haliucinozę. Šios būsenos gali vykti taip:
1) trumpalaikės psichozės. Tokiu atveju juos išsekina apsvaigimo sindromai, tokie kaip kliedesys, apsvaiginimas, amencija, prieblandos apsvaigimas (epileptiforminis sužadinimas) ir oneiroidas;
2) užsitęsusios (užsitęsusios arba užsitęsusios) psichozės. Šiuo atveju pirmiau minėtos būsenos atsiranda be sąmonės sutrikimo, o tik su trumpalaikiais, tarpiniais sindromais, kurie apima haliucinozę, haliucinacinę-paranoidinę būseną, apatinį stuporą ir konfabulozę; 3) negrįžtami psichikos sutrikimai su organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais. Tokie psichikos sutrikimai apima Korsakovo ir psichoorganinius sindromus.
Laikinos psichozės yra laikinos ir nepalieka jokių pasekmių.
Deliriumas yra vienas iš sąmonės sutrikimo sindromų, kuris yra labiausiai paplitęs centrinės nervų sistemos atsakas į infekciją, ypač ryškus vaikystėje ir jaunas amžius. Deliriumas gali tęstis pagal savo ypatybes, kurių pobūdis priklauso nuo infekcijos tipo, paciento amžiaus, taip pat nuo jo centrinės nervų sistemos būklės.
Vystantis infekciniam kliedesiui, paciento sąmonė sutrinka, jis negali orientuotis supančioje erdvėje. Tačiau kai kuriais atvejais galima trumpam patraukti paciento dėmesį. Infekcinio kliedesio fone gimsta daugybė vaizdinių potyrių iliuzijų ir haliucinacijų, baimių, persekiojimo idėjų pavidalu. Delyro apraiškos sustiprėja vakare. Šiuo metu pacientai „mato“ gaisro, mirties scenas didelis skaičiusžmonių, plataus naikinimo. Jiems pradeda atrodyti, kad jie keliauja, patenka į baisius nelaimingus atsitikimus. Tokiais momentais jų kalba ir elgesys atsiranda dėl haliucinacinių-kliedesinių išgyvenimų, kurių formavimosi, esant infekciniam kliedesiui, skausmingi pojūčiai įvairūs kūnai, o būtent: pacientui atrodo, kad jį ketvirčia, jam amputuota koja, šonas peršautas. Vystantis infekcinei psichozei, pacientas gali patirti dvigubo simptomą. Tuo pačiu jam atrodo, kad jo dubleris yra šalia. Dažnai pacientams išsivysto profesinis kliedesys, kurio metu jie atlieka savo profesinei veiklai pažįstamus veiksmus.
Nevienodų tipų infekcinis kliedesys infekcinis procesas turi savo klinikos ir kurso ypatybes.
Amentija pasireiškia giliu sąmonės apsvaigimu, sutrikus orientacijai supančioje erdvėje, savo asmenybės praradimui, būdami tiesiogine aukštesnės nervų sistemos reakcija į infekcinę ligą, išsivysto dėl sunkios somatinės būklės. Klinikiniam amentijos paveikslui būdingi: sąmonės sutrikimas, stiprus psichomotorinis susijaudinimas, haliucinaciniai išgyvenimai. Taip pat amentijai būdingas mąstymo nenuoseklumas (nerišlumas), kalbėjimas ir sumišimas. Sužadinimas gana monotoniškas, apsiriboja lovos ribomis. Pacientas atsitiktinai veržiasi iš vienos pusės į kitą (veiksmas), dreba, tempiasi, bet kartais nori kur nors bėgti, jaučia baimę. Tokiems pacientams reikia griežtos priežiūros ir priežiūros.
Oneiroidinei būklei būdingas pacientų atitrūkimas nuo aplinkos, fantastinių įvykių, kylančių jų pačių vaizduotėje, dramatizavimas. Pacientai yra arba apsvaigę, arba motoriniai neramūs, susijaudinę, nervingi, sunerimę, išsigandę. Afektinė būsena itin nestabili. Kartais, išlaikydami teisingą orientaciją, pacientai patiria nevalingą fantazavimą. Panaši būsena su atsiskyrimu, vangumu ir spontaniškumu apibrėžiama kaip oneiroidinė. Delirious-oneirinės (sapnų) būsenos apima sapnų sutrikimus, dažnai su pasakomis ir fantastinėmis temomis. Pacientai tuo pačiu yra aktyvūs įvykių dalyviai, išgyvena nerimą, baimę, siaubą.
Daug rečiau praeinančios psichozės apima amnestinius sutrikimus trumpalaikės retrogradinės arba anterogradinės amnezijos pavidalu: įvykiai, buvę prieš ligą arba įvykę po ūminio ligos periodo, kuriam laikui išnyksta iš atminties. Infekcinę psichozę pakeičia astenija, kuri apibrėžiama kaip emocinis-hiperestetinis silpnumas. Šiam astenijos variantui būdingas dirglumas, ašarojimas, stiprus silpnumas, netoleravimas garsams ir šviesai.
Užsitęsusios (užsitęsusios, užsitęsusios) psichozės
Nemažai įprastų infekcinių ligų nepalankiomis aplinkybėmis gali užsitęsti ir net lėtinė eiga. Psichikos sutrikimai dažnai prasideda nuo pat pradžių, o sąmonė neaptemdoma vadinamųjų trumpalaikių simptomų forma. Užsitęsusios psichozės dažniausiai baigiasi užsitęsusia astenija, kai kuriais atvejais – Korsakovo ar psichoorganiniu sindromu.
Klinikinis užsitęsusių infekcinių psichozių vaizdas yra gana įvairus. Depresinę-kliedesinę būseną gali pakeisti maniakinė-euforiška su pakilia nuotaika, kalbumu. Daugiausia formuojasi šie psichikos sutrikimai: hipochondriniai kliedesiai, persekiojimo idėjos, haliucinaciniai išgyvenimai. Laikinų psichozių konfabuliacijos yra rečiau pasitaikančios. Psichopatologinius sutrikimus lydi ryškus asteninis sindromas su dirglaus silpnumo simptomais, taip pat dažnai depresiniai-hipochondriniai sutrikimai.
Negrįžtami psichikos sutrikimai
Ši patologija pagrįsta organiniu smegenų pažeidimu, kurio klinikinės apraiškos gali būti psichoorganiniai ir Korsakovo sindromai. Jie yra negrįžtami, dažniausiai pasireiškiantys intrakranijinėmis infekcijomis arba bendromis infekcijomis, kurias lydi smegenų pažeidimas.
IN pastaraisiais dešimtmečiais kartu su infekcinėmis ligomis psichikos sutrikimai taip pat patyrė didelį patomorfizmą. Psichinės formos užleido vietą psichikos sutrikimų ribinio rato simptomams. Būdamas šerdis, asteninį sindromą lydi ryškus autonominiai sutrikimai, senestopatiniai-hipochondriniai, obsesiniai reiškiniai, sensorinės sintezės sutrikimai. Afektinė patologija pasireiškia dominavimo forma depresiniai sutrikimai, dažnai su disforišku atspalviu – su melancholija, piktumu, irzlumu. Užsitęsus ligos eigai formuojasi asmenybės poslinkiai, charakterio pokyčiai, jaudulys ar nepasitikėjimo savimi, nerimo, įtarumo bruožai. Šie simptomai gali būti gana nuolatiniai.
Kai kurių infekcijų atveju psichikos sutrikimai turi tam tikrų požymių, kurie gali būti diagnozuojami.
Psichikos sutrikimų pobūdis sergant skarlatina priklauso nuo ligos formos ir jos eigos. At lengva forma liga jau antrą dieną po trumpalaikio sužadinimo atsiranda asteniniai simptomai. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms skarlatinos formoms, vaikų astenija pirmąsias 3–4 dienas derinama su lengvu stuporu. At sunkios formos ah skarlatina, psichozių išsivystymas galimas daugiausia delyro ir oniroidų pavidalu su periodiškai didėjančiomis fantastiško turinio haliucinacijomis. Tuo pačiu metu psichozė yra banguota ir greitai keičiasi nuotaika. Susilpnėjusiems, dažnai sergantiems vaikams ištrinama netipinės formos skarlatina psichozė gali išsivystyti 4-5 savaitę.
Asteniniai sutrikimai po skarlatina yra vaikų neurotinių reakcijų susidarymo pagrindas. Toksiškos ir septinė forma skarlatina gali paūmėti organinis pažeidimas smegenys encefalito, meningito forma. Tokiais atvejais ilgainiui gali išsivystyti epileptiforminis sindromas, pablogėti atmintis, intelektas, asmenybės pokyčiai, padidėjus sprogstamumui. Su toksine skarlatina forma, kurią lydi smegenų edema, galima koma. Septinė skarlatina forma 3-5 ligos savaitę gali komplikuotis embolija smegenų kraujagyslės su hemiplegijos simptomais.
Erysipelas palyginti retai lydi psichikos sutrikimų išsivystymas. At ūminė eiga liga karščiuojant, esant asteniniams simptomams, gali išsivystyti laikina psichozė, pasireiškianti persileidimu, dažniausiai hipnagoginiu, kliedesiais. Su vangiu ar užsitęsusiu kursu erysipelas gali išsivystyti amentalioji būsena. Šis sindromas atsiranda po trumpalaikės hipomanijos būsenos su euforija. Esant ilgalaikei ligos eigai, be sąmonės sutrikimo galimas psichozės išsivystymas.
Tarp tarpinių ar pereinamųjų sindromų su erysipelais dažniau pasireiškia astenodepresinis, astenohipochondrinis ir hipomaninis sindromas.
Esant stipriai infekcijos eigai, gali išsivystyti flegmona, katatoninė būsena.
Laikinų ir užsitęsusių psichozių, sergančių erysipelais, prognozė yra palanki.
At žarnyno infekcijos psichikos sutrikimai apima asteninius sutrikimus su ašarojimu, melancholija, nerimu.
Vidurių šiltinę lydi astenija, silpnumas, nemiga, gąsdinančios hipnagoginės haliucinacijos, dažnai nerimas, baimė.
Tropinė maliarija yra pati sunkiausia maliarijos forma. Plasmodium falciparum infekciją lydi simptomai, rodantys smegenų pažeidimą. Tokie ligos atvejai priklauso smegenų maliarijos formai. Kai pasireiškia net lengvi psichikos sutrikimai be jokių neurologinių simptomų, įprasta kalbėti apie smegenų formą. Smegenų maliarijos piktybinė koma ir apopleksija yra pavojingos.
Sąmonės sutrikimas vystosi palaipsniui arba labai greitai: išoriškai visiškai sveikas vyras staiga praranda sąmonę, kartais esant normaliai temperatūrai, o tai po kelių valandų gali baigtis mirtimi. Dažnai prieš komą ištinka įvairūs simptomai infekcinė liga arba tik sustiprėjęs galvos skausmas. Koma gali pasireikšti po kliedesio ar sumišimo prieblandoje, rečiau po epilepsijos priepuolių.
Konvulsinis sindromas yra esminis smegenų maliarijos pasireiškimas. Svarbūs požymiai diagnozuojant šią ligos formą – sustingę kaklo raumenys, kartais – paralyžius akių raumenys, kitų formų galvinių nervų pažeidimai, monoplegija, hemiplegija, sutrikusi judesių koordinacija ir hiperkinezė.
Komos formos prognozė yra labai rimta. Be apsvaiginimo ir kliedesio, sergant smegenine maliarijos forma gali pasireikšti sumišimas prieblandoje ir amencija. Maliarinės psichozės trunka kelias dienas ar net savaites.
Sergant gripu epidemijų metu stebimi psichikos sutrikimai.
Psichozė išsivysto infekcijos įkarštyje po 2-7 dienų, rečiau - 2 savaites po kūno temperatūros kritimo. Psichozės vystymuisi ūminiu laikotarpiu atsiranda sąmonės sutrikimas su regėjimo haliucinacijomis. Esant psichozei po gripo, išsivysto afektiniai sutrikimai ir baimės. Vaikams atsiranda galvos skausmai, anoreksija, bradikardija, gili astenija su miego sutrikimais, psichosensoriniai sutrikimai, baimės, skausmai širdyje, depresija. Kartais apima niūrus jaudulys, savęs kaltinimo kliedesiai. Asteniją gali lydėti sunkūs vegetatyviniai sutrikimai.
Sergant tymais, dažnai išsivysto naktinis kliedesinis sužadinimas (karščiuojantis kliedesys). Kartais delyras išsivysto dienos metu, atsiranda motorinis neramumas su staigiu verksmu, riksmu. Sergant tymais, kaip ir skarlatina, suaugusiesiems dažnai išsivysto kliedesys. Kai tymai komplikuojasi encefalitu, atsiranda traukuliai, paralyžius, dažnai atsiranda svaiginimas ir žiemos miegas. Atsirandantį psichoorganinį sindromą lydi psichopatinių pokyčių vystymasis.
Psichikos sutrikimų klinika sergant kiaulyte mažai skiriasi nuo psichikos patologijos sergant skarlatina ir tymais. Kiaulytės komplikacija gali būti meningoencefalitas, kurį lydi stiprus apsvaigimas, stuporas ir net koma. Tuo pačiu metu galimi traukuliai, hiperkinezė, paralyžius.
Sergant plaučių uždegimu vakare ir naktį galimi kliedesiniai epizodai, mieguistumą dieną gali lydėti paraidoliškos iliuzijos.
Pacientams lėtinis alkoholizmas pneumonija gali prisidėti prie delirium tremens vystymosi.
Psichikos sutrikimai sergant reumatu traukia dėmesį daugiau nei 100 metų. W. Griesingeris apibūdino šios ligos melancholiją ir stuporą.
Reumato psichikos sutrikimų klinikiniame paveiksle pirmauja asteninis sindromas, kuris tiksliau vadinamas cerebrostenija (G. A. Sukhareva). Reumatinio cerebrinio paralyžiaus požymiams priskiriama motorinių, jutimų ir emocinių sutrikimų triada.
Kartu su judesių lėtumu atsiranda polinkis į hiperkinezę – smurtinius judesius.
Tarp jutimo sutrikimų dažniau pastebimi optinio suvokimo sutrikimai: daiktų išsišakojimas, jų dydžio ir formos pasikeitimas, rūko atsiradimas, įvairiaspalviai rutuliukai ir juostelės. Objektai atrodo labai toli arba, atvirkščiai, labai arti, dideli ar maži. Yra vestibuliariniai sutrikimai. Kartais sutrinka savo kūno suvokimas.
Emociniai sutrikimai yra depresija, nuotaikų kaita, nerimas, baimės, dažnai būna miego sutrikimų. Nemažai pacientų turi elgesio sutrikimų, pasireiškiančių slopinimu, motoriniu neramumu. Dažnai sergant reumatu išsivysto nuolatinės fobijos, isterinės reakcijos.
Esant ilgalaikei ligos eigai, išsivysto prieblandos sąmonės sutrikimai, epileptiforminiai sindromai. į sunkų neuropsichiatriniai sutrikimai reumatas apima reumatinę cerebropatiją su sunkesniu intelektinės veiklos sutrikimu. Reumatinėms psichozėms būdingi oneiroidiniai sutrikimai, depresija su melancholijos priepuoliais, nerimas, baimė.
Lėtinėms psichozėms būdingos kliedesinės būsenos. Ankstesnėse ligos stadijose pastebimas emocinis nestabilumas, padidėjęs išsekimas, mieguistumas, silpnumas. Kartais gali išsivystyti nerimo-depresijos ar manijos būsena.
Psichikos sutrikimai dėl ūminių smegenų infekcijų Klinikinės parinktys neuroinfekcijų yra įvairių. Tokia įvairovė priklauso ne tik nuo nozologinio infekcijų pobūdžio ypatybių, bet ir nuo veikimo vietos. patologiniai veiksniai- smegenų dangaluose arba smegenų substancijoje (meningitas, encefalitas, meningoencefalitas), prasiskverbimo į smegenis būdas (pirminis ir antrinės formos), patologinio proceso pobūdis (meningitas – pūlingas ir serozinis, encefalitas – alternatyvus ir proliferacinis).
Encefalitas
Encefalitas apima įvairių etiologijų uždegimines smegenų ligas.
Yra pirminis encefalitas, kurie yra nepriklausomos ligos(erkių platinamas, uodų, arklių encefalitas, Economo letarginis encefalitas) ir antrinis encefalitas, išsivystantis bet kokios bendros infekcijos fone.
Encefalitas skirstomas į encefalitą su pirminiu pažeidimu baltoji medžiaga smegenų - leukoencefalitas, vyraujantis pilkosios medžiagos pažeidimas - poliencefalitas, encefalitas, kai pažeidžiama ir baltoji, ir pilkoji smegenų medžiaga - panencefalitas.
Klinikinis psichikos sutrikimų vaizdas sergant encefalitu apima ūmines psichozes su sąmonės aptemimu. Šios psichozės vyksta pagal „egzogeninių reakcijų tipą“ (vadinamuosius pereinamuosius sindromus) kartu su afektiniais, haliucinaciniais, kliedesiais ir katatoniniais pasireiškimais. Be to, psichozė sergant encefalitu gali būti derinama su psichoorganiniu ir Korsakovo sindromu.
Epideminis encefalitas (letarginis encefalitas, Economo encefalitas) reiškia virusines infekcijas.
Epideminis encefalitas pasireiškia dviem etapais: ūminiu ir lėtiniu. Pasitaiko atvejų, kai ūminė ligos stadija būna besimptomė, o pati patologija pasireiškia tik lėtinei stadijai būdingais simptomais. Ūminė epideminio encefalito stadija pasižymi staigiu pasireiškimu arba išsivysto po trumpalaikių prodrominių įvykių su nereguliariu karščiavimu. Šiuo laikotarpiu pastebimas miego sutrikimas, daugeliu atvejų stebimas mieguistumas, dėl kurio epideminis encefalitas vadinamas mieguistuoju ar vanguliu. Daugeliu atvejų mieguistumas vyrauja nuo pat pradžių, nors dažniau atsiranda po kliedesių ar hiperkinetinių sutrikimų. Mieguistumas turi būti atskirtas nuo stuporo, atsirandančio dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.
Kartais, priešingai, galima pastebėti nuolatinę nemigą. Ūminė epideminio encefalito stadija trunka nuo 3–5 savaičių iki kelių mėnesių ir dažnai lydima psichozinių sutrikimų, pasireiškiančių kliedesinėmis, amentalinėmis ir maniakinėmis formomis.
Esant kliedesinei psichozinio sutrikimo formai, prieš tai gali sutrikti sąmonė neurologiniai sutrikimai kurios šioje ligos stadijoje apima okulomotorinių ir abducensinių nervų parezę, diplopiją ir ptozę. Šios patologijos delyro eigos ypatybės apima haliucinacijas. Haliucinacijos gali būti panašios į sapną ar siaubą, arba jos gali būti elementarios (pvz., žaibo ar šviesos). Be regėjimo, kartais išsivysto elementarios klausos haliucinacijos, kurių atveju pacientas gali pasakyti, kad girdi muziką ar skambėjimą. Retesniais atvejais pasitaiko žodinės ir lytėjimo apgaulės (pvz., deginimas).
Haliucinacijos atspindi praeities įvykius. Dažnai išsivysto profesinis kliedesys. Galbūt kliedesių idėjų plėtra. Delirinė ligos forma gana dažnai išsivysto dėl kitų gana ryškių toksinių apraiškų, tokių kaip karščiavimas kūnas, aštri hiperkinezė, autonominiai simptomai. Sunkiais encefalito atvejais galimas mėšlungis. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti kliedesinė ligos forma piktybinis charakteris su ūminiu delyro sindromu. Vykstant tokiai įvykių raidai, susijaudinimas pasiekia didžiausią stiprumą, kalba tampa visiškai sutrikusi, o pacientai miršta progresuojančios komos būsenoje.
Epideminio encefalito amentalinei-delirinei formai būdingas pradinis delyro vaizdas, kurį po kelių dienų pakeičia amentalinis sindromas. Ši forma trunka iki 3-4 savaičių ir baigiasi psichopatologinių simptomų išnykimu, o vėliau daugiau ar mažiau užsitęsusia astenija. Retai pacientams išsivysto oneiroidinė būklė.
Maniakinė patologijos forma pasireiškia manijos sindromo požymiais.
Ūminės stadijos pasekmės gali būti skirtingos. Epidemijos metu šioje encefalito stadijoje miršta apie trečdalis pacientų. Tačiau yra ir visiškas pasveikimas, tačiau dažniau jis yra akivaizdus, nes po kelių mėnesių ar metų išryškėja lėtinės ligos stadijos simptomai.
Tarp ūminės ir lėtinės stadijos dažniausiai stebimi liekamieji sutrikimai.
Lėtinei stadijai būdingiausios įvairios parkinsonizmo apraiškos. Atsiranda raumenų rigidiškumas, kuris išreiškiamas savita paciento laikysena, kai rankos priglaustos prie kūno ir keliai šiek tiek sulenkti. Taip pat labai būdingas nuolatinis drebėjimas, ypač rankų. Visi judesiai yra lėti, o tai ypač akivaizdu atliekant savavališkus veiksmus. Bandydamas judėti, pacientas krenta atgal arba į priekį ir į šonus – retropulsija, anteropulsija ir lateropulsija. Šioje ligos stadijoje vis labiau išryškėja asmenybės pokyčiai, kurių apraiškos literatūroje aprašomos „bradifrenijos“ pavadinimu. Šis terminas reiškia sindromą, kuris apima skirtingi deriniai reikšmingas motyvų silpnumas, iniciatyvumo ir spontaniškumo mažėjimas, abejingumas ir abejingumas. Parkinsoninė akinezija gali būti staiga nutraukta trumpais, labai greitais judesiais. Taip pat yra paroksizminių sutrikimų
(žvilgsnio traukuliai, žiaurūs rėkimo priepuoliai – klasomanija, sapne panašaus sąmonės drumstėjimo epizodai su oneiriniais išgyvenimais). Taip pat buvo aprašyti gana reti haliucinacinių-paranoidinių psichozių atvejai, kartais net su Kandinsky-Clerambault sindromu, taip pat užsitęsusios katatoninės formos.
Ūminė stadija pagrįsta kraujagyslių-uždegiminiais ir infiltraciniais procesais pilkojoje smegenų medžiagoje. lėtinė stadija kartu su degeneraciniais pokyčiais nervų ląstelės ir antrinis glia augimas.
Erkinis (pavasario-vasaros) encefalitas, kurį sukelia neurotropinis filtruojantis virusas ir perduodamas ixodid erkės, ir uodų (vasaros-rudens) encefalitas, taip pat sukeliamas neurotropinio filtruojamo viruso, bet uodų pernešamas, kaip ir epideminis encefalitas, pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis stadijomis. Klinikinės apraiškos mažai skiriasi nuo epideminio encefalito. Taigi ūminėje stadijoje pastebimi aptemusios sąmonės sindromų apraiškos.
Lėtinėje stadijoje erkinio encefalito būdingiausias yra Koževnikovo epilepsijos sindromas, taip pat kiti paroksizminiai sutrikimai (psichosensoriniai sutrikimai, prieblandos sąmonės sutrikimai, atvejai, panašūs į V. M. Bekhterevo „choreinę epilepsiją“).
Pasiutligė yra sunkiausias encefalitas, taip pat susijęs su pirminiu, visada su psichikos sutrikimais. Klinikinis pasiutligės vaizdas yra tipiškas. Yra trys etapai.
Pirmoji (prodrominė) stadija išreiškiama jausmu bendras negalavimas, depresija. Dažnai jau šioje stadijoje padidėja jautrumas įvairiems dirginimams, menkiausiam oro įkvėpimui (aerofobija).
Antrojo etapo pradžią lydi kūno temperatūros padidėjimas, taip pat galvos skausmo atsiradimas. Padidėjęs neramumas ir susijaudinimas. Pacientai suserga depresija, patiria mirties baimę, yra tikri dėl neišvengiamos mirties. Būdinga hidrofobija (hidrofobija). Net vandens idėja pacientui sukelia konvulsinius spazmus gerklose, išsivysto uždusimo būsena, kartais kartu su motoriniu sužadinimu. Šiame etape pacientai dažnai turi kliedesių ir amentinių būsenų. Jiems dažnai pasireiškia traukuliai, kalbos sutrikimai, padidėjęs seilėtekis, drebulys.
Trečiojoje stadijoje (paralyžinė) atsiranda galūnių parezė ir paralyžius. Didėjantys kalbos sutrikimai. Išauga stuporo būsena, virsta stuporu. Mirtis įvyksta, kai išsivysto kvėpavimo paralyžius. Vaikų ligos eiga yra greitesnė ir katastrofiškesnė, prodrominis etapas trumpesnis.
Leukoencefalitas (1912 m. aprašytas P. Šilderio) yra „difuzinė periaksialinė sklerozė“. Liga prasideda palaipsniui asteniniais simptomais, atminties pablogėjimu, kalbos sutrikimais (afazija, dizartrija), motoriniu nerangumu.
Ateityje dingsta savitarnos įgūdžiai, tvarkingumas, daugėja silpnaprotystės. Nutolusioje stadijoje atsiranda hiperkinezė, decerebrinis rigidiškumas, išsivysto kacheksija.
Antrinis encefalitas, kuris išsivysto dėl įprastų infekcijų, vyksta maždaug pagal tuos pačius dėsnius kaip ir pirminės, tačiau kiekviena iš infekcijų turi savo būdingą preencefalinio laikotarpio kliniką.
Kalbant apie psichikos sutrikimus antrinis encefalitas, tada jie mažai skiriasi nuo sergančiųjų pirminiu encefalitu.
Meningitas - uždegiminė liga galvos ir nugaros smegenų membranos. Dažniausias leptomeningitas yra pia ir arachnoidinių smegenų dangalų uždegimas. Meningitas išsivysto mažiems vaikams.
Meningitą gali sukelti įvairios patogeniniai mikroorganizmai, įvairių virusų, bakterijos ir pirmuonys.
Meningito prodrominiu laikotarpiu pastebimi asteniniai simptomai. Ligos įkarštyje dažniausiai stebimos sąmonės miglotos būsenos.
Psichikos sutrikimai sergant meningitu gali būti skirtingi, priklausomai nuo to, apie kokį meningitą kalbame – pūlingą ar serozinį. Taigi, sergant epideminiu cerebrospinaliniu meningokokiniu pūlingu meningitu ūminiu laikotarpiu, dažniausiai vyrauja svaiginimas su kliedesio ir amentinio apsvaigimo epizodais. sunkūs atvejai galimas mieguistumas ir koma.
Grupėje serozinis meningitas(meningoencefalitas), ryškiausi psichikos sutrikimai gali būti stebimi su tuberkuliozinis meningitas. Ūminiu laikotarpiu apsvaiginimas gali kaitaliotis su trumpalaikiais kliedesiniais-oneiriniais epizodais, vaizdiniais fantastiniais išgyvenimais, regos ir klausos haliucinacijomis, depersonalizacijos-derealizacijos sutrikimais, klaidingu artimųjų atpažinimu.
Tolesniuose tyrimuose (po kompleksinis gydymas) išlieka astenija, emocinis susijaudinimas, labilumas, pasipiktinimas, nuotaikų svyravimai, rečiau psichomotorinis slopinimas, netaktiškumas, grubumas, potraukių patologija, sumažėjusi kritika, formaliai išsaugant intelektą, rečiau - intelekto defektas, šiurkštūs emocinio-valingo pažeidimai. sfera (prisirišimo prie artimųjų praradimas, gėdos nebuvimas).
Kai kuriems pacientams po kelerių metų brendimo metu pasireiškia depresinė-distiminė ir manijos epizodai taip pat atkreipia dėmesį paroksizminis kursas psichozės.
Sergant seroziniu meningitu kiaulytės dažnai lydi stiprus mieguistumas, vangumas, psichosensoriniai sutrikimai be ryškių sąmonės drumstumo reiškinių.
Atslūgus ūminiam meningito periodui, gali išsivystyti laikini sindromai, trunkantys nuo 1 savaitės iki 3 mėnesių.
Vaikų infekcinių psichozių eigos ypatybės
Vaikams, turintiems grubią įtaką infekcinė patologija dažnai išsivysto apsvaiginimo būsena, tada stuporas ir koma. Į savybes vaikystė Taip pat galioja ir prieš kliedesių būsenų dažnis: dirglumas, kaprizingumas, nerimas, neramumas, padidėjęs jautrumas, dažnai atsiranda silpnumas, suvokimo, dėmesio, įsiminimo paviršutiniškumas, hipnagoginės iliuzijos ir haliucinacijos.
Svarbiausias vaidmuo tenka amžiaus reaktyvumui. Vaikai iki 5 metų yra jautresni toksiniam poveikiui. Jiems dažnai išsivysto konvulsinės būklės, hiperkinezė. Produktyvūs simptomai šiuo atveju Amžiaus grupė labai retas ir pasireiškia motoriniu sužadinimu, letargija, rudimentinėmis kliedesinėmis būsenomis, iliuzijomis.
Vaikams, sergantiems poinfekcine būsena, kartu su astenija gali pasireikšti baimės, psichopatiniai sutrikimai, vaikiškos elgesio formos ir atminties praradimas dėl esamų įvykių. Ikimokyklinio amžiaus vaikams, esant stipriam apsinuodijimui, gali vėluoti fiziniai ir psichinis vystymasis. Asteniniai sutrikimai yra neurotinių reakcijų formavimosi pagrindas.
Sergant epideminiu encefalitu vaikams ir paaugliams, formuojasi psichopatiniai sutrikimai, impulsyvus motorinis neramumas, vairavimo sutrikimai, kvailumas, asocialus elgesys, nesugebėjimas sistemingai vykdyti protinę veiklą nesant demencijos. Encefalitas, perkeltas vaikystėje, sukelia psichopatinių simptomų atsiradimą su aštrumu, adinamikos sutrikimais, kartais padidino patrauklumą maistui, hiperseksualumui. Atsiranda protinis atsilikimas, nors sunki demencija nepasireiškia. Panašūs sutrikimai būdingi ir kitiems encefalitams. Vaikų meningitui gydyti jaunesnio amžiaus vyrauja letargija, adinamija, mieguistumas, svaiginimas su motorinio neramumo periodais. Galimi konvulsiniai priepuoliai.
Psichikos sutrikimų klasifikacija pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją-10
Tarptautinėje 10-osios redakcijos ligų klasifikacijoje psichikos sutrikimai apskritai ir smegenų infekcijos klasifikuojami skyriuje „Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus“ B 00-B 09 ir koduojami atsižvelgiant į pagrindinį sindromą (delyras, amnestinis sindromas, haliucinozė, kliedesiai, emocinis, nerimo sutrikimas ir elgesio sutrikimai).
Etiologija ir patogenezė
Psichozė įprastų infekcinių ligų ir intracerebrinių infekcijų metu pasireiškia ne visada. Psichozės išsivystymą lemia infekcijos ypatumai. Pavyzdžiui, sergant tokiomis ligomis kaip šiltinės, pasiutligė, psichozės vystosi visada. Kitos infekcinės ligos (difterija, stabligė) daug rečiau lydi psichikos sutrikimų. Egzistuoja požiūris, kad ūminės psichozės su sąmonės aptemimu išsivysto veikiant intensyviems ir trumpalaikiams žalingiems veiksniams, o užsitęsusios psichozės, klinikiniu vaizdu panašios į endoformines, atsiranda ilgai veikiant šiuos veiksnius (E. Kraepelin) . Svarbus vaidmuo psichozės raidoje vaidina paciento amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms infekcinės psichozės būna nevaisingos, o vaikams – labai ūmios. Moterys yra labiau linkusios į infekcinę psichozę. Nustatomi nuolatiniai negrįžtami psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis morfologiniai pokyčiai smegenyse.
Klinikinis psichikos sutrikimų vaizdas atspindi smegenų pažeidimo intensyvumo ir progresavimo laipsnį. Epideminis encefalitas yra pagrįstas kraujagyslių uždegiminiais ir infiltraciniais procesais pilkojoje smegenų medžiagoje. Lėtinę stadiją lydi degeneraciniai nervų ląstelių pokyčiai ir antrinis glia augimas. Leukoencefalito centre yra smegenų pusrutulių baltosios medžiagos atrofija.
Encefalito sukėlėjai yra įvairūs virusai, bakterijos, riketsijos, grybai, pirmuonys, helmintai.
Diagnostika
Infekcinės psichozės diagnozė gali būti nustatyta tik esant infekcinei ligai, o klinikinis psichozės vaizdas atitinka endogeninio tipo reakcijas – ūmias ir užsitęsusias.
Ūminės psichozės su sutrikusios sąmonės sindromais išsivysto ūminių infekcinių ligų fone. Užsitęsusios psichozės būdingos poūmiai eigai.
diferencinė diagnostika. Infekcinius psichikos sutrikimus reikia atskirti nuo kitų psichikos ligų. Visų pirma, infekcinės ligos gali tapti sąlyga endogeninių psichozių (šizofrenijos, maniakinės-depresinės psichozės) išsivystymui ar paūmėjimui. Be to, daugybė psichopatologinių sutrikimų sergant infekcinėmis ligomis gali sukelti didelių diagnostikos sunkumų.
Didžiausias dėmesys šiuo atžvilgiu nusipelno amentalinės būklės sergant sunkia infekcine liga, kuri turi būti atskirta nuo katatoninio sindromo sergant šizofrenija. Katatonijai būdingas judrumas, aštrus impulsyvumas, negatyvumas, pacientų pasisakymų turinio grandioziškumas, įnoringa kalba, alegoriškumas. Nurimus katatonijos atveju, stiprėjant skausmingoms apraiškoms, atsiranda neigiamas nepasiekiamumas ir impulsyvumo padidėjimas.
Sužadinimas amentijoje apsiriboja lova. Pacientų išvaizda ir elgesys rodo bejėgiškumą. Kalba amentijos metu yra nerišli. Pacientai dabar kalba gyvai, tada jų kalbos tonas tampa verksmingas. Laikiną amentijos sedaciją pakeičia vadinamoji adinaminė depresija (E. Stransky).
Ne mažiau sunku diferencijuoti pereinamuosius, tarpinius sindromus, labai artimus endogeninėms psichozėms.
Asteninis sindromas, kurio fone atsiranda psichozė, pastarojo išsivystymas po vieno iš sutrikusios sąmonės sindromų arba psichozės pasikeitimas vakare dėl kliedesio, suteikia pagrindo diagnozuoti praeinantį infekcinės kilmės sindromą.
Psichikos sutrikimo pasunkėjimas pagerėjus somatinei būklei, taip pat psichikos patologijos išsivystymas pasibaigus somatinei ligai arba išsaugant psichikos sutrikimus. ilgas laikotarpis pasibaigus infekcinei ligai, duoti pagrindo abejoti, ar nėra infekcinės psichozės.
Tiek pačių infekcinių ligų, tiek kartu su jomis besivystančių psichikos sutrikimų patomorfozė reikalauja diferencijuoti į neurozę ir psichopatinius sutrikimus infekcijose nuo psichogenijų ir psichopatijos. Nuo neurozių, ribinius infekcijų psichinius simptomus galima atskirti pagal tiesioginės psichinės traumos nebuvimą ir klinikinių infekcinės ligos apraiškų buvimą. Kad būtų galima diagnozuoti psichopatiją, prieš prasidedant infekcinei ligai turi būti psichopatijos buvimo įrodymų.
Infekcinių psichozių paplitimas
Duomenys apie infekcinių psichozių dažnį per pastaruosius 40–60 metų svyruoja priklausomai nuo statistinių tyrimų atlikimo laikotarpių ir požiūrių į šios patologijos diagnozę. Pastaraisiais dešimtmečiais smarkiai sumažėjus infekcinių ligų dažniui, toliau mažėjo psichiatrijos ligonines pacientų, sergančių infekcinėmis psichozėmis.
Prognozė
Ūminės infekcinės psichozės dažniausiai praeina be pėdsakų. Tačiau po infekcinių ligų, kurias lydi ūminės simptominės psichozės, atsiranda emocinio-hiperestetinio silpnumo būsena su sunkia astenija, afekto labilumu, netoleravimu garsiems garsams, ryškiai šviesai. Nepalankiais atvejais infekcinis kliedesys tęsiasi su giliu sąmonės drumstumu, ryškiu sužadinimu, kuris įgauna netaisyklingo mėtymo (maišymo kliedesio) pobūdį ir baigiasi mirtinai. Prognoziškai nepalankus yra tokios būsenos išsaugojimas su kūno temperatūros kritimu. Užsitęsusios psichozės lemia asmenybės pokyčius pagal organinis tipas. Taigi toksiškos ir septinės skarlatinos formos gali komplikuotis encefalitu ar meningitu. Psichozės eigos ypatumai ir jos baigtis priklauso nuo paciento amžiaus ir organizmo reaktyvumo būklės.
Encefalito prognozė dažnai yra nepalanki. Sumažėja darbingumas, atsiranda psichopatizacija su asocialiomis elgesio formomis. Kartais pastebimi į šizofreniją panašūs simptomai.
Sergant meningitu, dažnai kartu su psichopatinių sutrikimų vystymusi su disinhibicija, potraukių patologija, atsiranda intelekto-mnestikos sutrikimai, konvulsiniai paroksizmai.
Infekcinėmis psichozėmis sergančių pacientų gydymas ir reabilitacija
Infekcinėmis ligomis sergančių pacientų reabilitacija psichiniai sutrikimai apima savalaikė diagnostika ir tinkamą gydymą.
Ūmių ir užsitęsusių infekcinių psichozių gydymas turi būti atliekamas psichiatrijos ligoninėse arba infekcinių ligų ligoninėse, nuolat prižiūrint psichiatrui ir prižiūrint personalui. Kartu su aktyvus gydymas dėl pagrindinės ligos, pacientams turi būti taikomas masinis detoksikacijos gydymas. Psichozės gydymą lemia psichopatologinis ligos vaizdas.
Ūminės infekcinės psichozės su sumišimu, ūminė haliucinozė gydoma chlorpromazinu, taip pat galima vartoti Seduxen ar Relanium į raumenis.
Užsitęsusių psichozių gydymas atliekamas neuroleptikais, atsižvelgiant į psichopatologinius simptomus. Kartu su chlorpromazinu vartojami ir kiti raminamąjį poveikį turintys antipsichoziniai vaistai: frenolonas, chlorprotiksenas. Kai kurie šaltiniai rekomenduoja vengti vartoti tokius vaistus kaip haloperidolis, triftazinas (stelazinas), ma-zheptil, tizercin dėl jų hiperterminių savybių.
Esant depresinėms būsenoms, plačiausiai vartojamas amitriptilinas, azafenas. Maišant juos reikia derinti su chlorpromazinu. Sutrikus kepenų funkcijai, frenolono ir sedukseno dozės gerokai sumažinamos.
Su negrįžtamais psichikos sutrikimais Korsakovskio ir psichoorganiniai sindromai Nootropiniai vaistai yra plačiai naudojami.
Šiuo metu produktyviems simptomams gydyti gali būti naudojami netipiniai antipsichoziniai vaistai: rispoleptas, serokvelis (kvetiapinas).
Terapijos metu depresinės būsenos racionaliau vartoti: koaksilį, selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius, tokius kaip zoloftas, lerivonas, remeronas.
Reabilitacijos priemonės pacientams, sergantiems ilgai užsitęsusiomis psichozėmis, taip pat negrįžtamais psichikos sutrikimais, apima adekvatų socialinių ir darbo problemų sprendimą.
Ekspertizė
Teismo psichiatrijos ekspertizė. Ūmiomis ir užsitęsusiomis psichozėmis sergantys pacientai pripažįstami bepročiais. Esant liekamiesiems sutrikimams, ekspertinį vertinimą lemia psichinės veiklos pokyčių sunkumas.
Darbo ekspertizė. Neįgaliais pripažįstami pacientai, turintys sunkių negrįžtamų psichikos sutrikimų. Neįgalumo laipsnį lemia psichinės būklės sunkumas. Susirgus encefalitu (dažnai ir meningitu) darbingumas mažėja.
PSICINIAI SUTRIKIMAI SERGAUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ. NEUROSIFILIS. TRANSMISINĖ (PRIONINĖ) KEMPINĖ encefalopatija
Psichikos sutrikimai sergant įprastomis infekcinėmis ligomis
Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis žinomi jau seniai. Net senovės gydytojų raštuose yra nuorodų į karščiuojančių pacientų psichozinius sutrikimus.
Etiologija ir patogenezė
Mokslinį požiūrį į psichikos sutrikimus sergant infekcinėmis ligomis pradėjo tyrinėti vokiečių mokslininkas E. Kraepelinas, kuris 1881 metais pasiūlė juos suskirstyti į karščiuojančius, atsirandančius ligos pradžioje, karščiavimo piko metu ir pofebrilinius, arba asteninis. Karščiuojančius psichikos sutrikimus jis aiškino infekcinio agento veikimu, o pofebrilinius – astenijos buvimu. Atsižvelgdamas į mokslo pasiekimus mikrobiologijos srityje (L. Pasteur, R. Koch), E. Kraepelinas pasiūlė, kad infekcinių psichozių klinikinės apraiškos priklauso tik nuo infekcinio faktoriaus.
Alternatyvią nuomonę išsakė K. Bonhoefferis. Remiantis A. Hoche koncepcija apie tam tikrų atsako į vidinį ir išorinį mechanizmų buvimą smegenyse žalingi veiksniai, jis iškėlė hipotezę apie egzogeninius atsako tipus. K. Bonhoefferis tvirtino, kad infekcinių psichozių išsivystymas siejamas ne su infekciniu sukėlėju, o su smegenų reakcija. Taigi jis neigė ryšį tarp infekcinių ligų ir konkrečios infekcinių psichozių klinikos.
Stebint infekcinių ligų eigą epidemijų metu, nustatyta, kad sergant infekcinėmis psichozėmis yra tiek bendri pažeidimai sukeltas smegenų reakcijos, ir specifinis, būdingas konkrečiai infekcinei ligai.
G.Stertz (1927) teigė, kad simptomai ir sindromai, pastebėti esant egzogeninėms, ypač infekcinėms psichozėms, gali būti skirstomi į privalomuosius (privalomi klinikinėje ligos įvaizdyje) ir pasirenkamuosius (nenuolatinius), atsirandančius periodiškai. Jis laikė privalomus sumišimo ir demencijos sindromus kaip galimą sunkių šių ligų formų pasekmę. Fakultatyvinėms infekcinių psichozių apraiškoms būdingi afektiniai sutrikimai, šizoforminiai simptomai, konvulsinės būsenos. N. Wieck (1961) suskirstė egzogenines psichozes į funkcines, arba atvirkštines, ir tas, kurios prisideda prie psichoorganinių pokyčių, tai yra defekto sindromo, vystymosi. Jo nuomone, tarp ūmių egzogeninių reakcijų, pasireiškiančių sąmonės drumstumo sindromais, ir organinio defekto-sindromo, yra pereinamųjų sindromų grupė. Jiems N. Wieckas priskaičiavo būsenas, lydimas motyvų pokyčių, afektinius ir šizoforminius sutrikimus, amnestinį (Korsakovo) sindromą. Jis tvirtino, kad esant vienam ar kitam pereinamojo laikotarpio sindromui, galima nustatyti ligos prognozę. Afektines būsenas jis laikė palankiomis, o organinių registrų sindromus – nepalankiais. Pastarųjų išvaizda liudijo demencijos išsivystymą.
Išskyrus psichoziniai sutrikimai infekcinė genezė, gali išsivystyti nepsichotinio pobūdžio psichikos sutrikimai, pirmiausia asteninės būklės, pasireiškiančios prodromas ir paskutinėse ligos stadijose. Astenines sąlygas lydi nuotaikos pokyčiai, dažniau depresija su hipochondriniais jausmais. Hipochondrija rodo autonominės nervų sistemos disfunkciją, prieš atsirandant specifinėms infekcinės ligos apraiškoms. Hipochondriniai simptomai gali užbaigti tokios ligos eigą, kai sveikti dėl įvairių priežasčių ligoniui „nepelninga“. Šiuo laikotarpiu jis skundžiasi pablogėjimu fizinė būklė, nors objektyvių somatinės patologijos požymių nėra. Kartais infekcinės ligos provokuoja (paleidimo reakcija, pagal A. Kempinskį, 1975) už neurotinio tipo nepsichinių apraiškų išsivystymą.
Kol kas neišaiškinta, kas prisideda prie infekcinių psichozių išsivystymo ir kodėl dažnai jų klinikinis vaizdas ir eiga nesiskiria, nors priežastis – įvairios infekcinės ligos. Tuo pačiu galime kalbėti apie specifinius įvairių neuroinfekcijų simptomus.
Pagalvok tai karščiuojančios sąlygos, infekcinio proceso sukelti organiniai pakitimai smegenyse sukelia ypatingą nervų sistemos polinkį tinkamai reaguoti į infekcinis agentas.
Infekcinių psichozių raida, klinikinis vaizdas, eiga priklauso nuo makro- ir mikroorganizmo sąveikos, viena vertus, atsižvelgiant į organizmo reaktyvumo būseną ir, kita vertus, nuo infekcinio agento virulentiškumo.
I.F. Sluchevsky (1957) išskiria keturis infekcinių psichozių eigos tipus.
Pirmasis tipas- infekcinė psichozė išsivysto esant pakankamam organizmo reaktyvumui. Tokiu atveju liga prasideda ūmiai, smarkiai, dažnai su kliedesinio ar amentalinio sindromo simptomais.
Antrasis tipas- susilpnėjusio reaktyvumo organizmą veikia infekcijos sukėlėjas, kuris neprisideda prie apsauginių jėgų mobilizavimo, todėl psichozė užsitęsia. Liga trunka keletą mėnesių.
Trečias tipas- palaipsniui silpnėja imunoreaktyvios jėgos, atsiranda degeneracinių pokyčių nervinėse ląstelėse, prisidedant prie stabilaus organinio defekto išsivystymo.
Ketvirtas tipas infekcinės psichozės eiga siejama su uždegiminiu procesu smegenyse – encefalito išsivystymu. Tokiu atveju pacientas arba pasveiksta, arba atsiranda nuolatiniai ir liekamieji psichopatologiniai neurologiniai simptomai.
Todėl K. Vonjoe samprata apie egzogeninį atsako tipą ir su tuo susijusios idėjos apie nebuvimą specifinės savybės infekcinių ligų sukeltos psichozės išlieka pagrindiniu suvokiant šią psichikos patologiją. Dauguma autorių taiko etiologinį infekcinių psichozių klasifikavimo principą, nes tai rodo ryšį tarp infekcinio proceso ir psichozinių sutrikimų. Šis principas padeda atpažinti ligą ir skatina tinkamą kompleksinį gydymą.
Prieš infekcinę psichozę atsiranda įvairių būklių: susilpnėjusios organizmo gynybos, pervargimas, neigiami išgyvenimai, hipotermija, intoksikacija, somatinės ligos neinfekcinės kilmės ir tt
Infekcinėms psichozėms būdingi bendri bruožai, nuo kurių nepriklauso etiologinis veiksnys, būtent:
1) ūmi psichozės pradžia;
2) infekcinės ligos apraiškų, sukeltų psichopatologinių sutrikimų buvimas;
3) somatiniai infekcinės ligos požymiai;
4) amentalumo (nesusipratimo) buvimas psichopatologinio sindromo klinikoje;
5) fizinės ir psichinės astenijos buvimas infekcinės psichozės klinikiniame paveiksle (net ir pašalinus psichozės simptomus).