Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)- Tai sunkios būklės inkstai, kuriems būdingas laipsniškas jų funkcijų praradimas.
Mūsų inkstai nuolat filtruoja skysčių perteklių ir toksinus iš kraujo, kurie vėliau pašalinami iš organizmo su šlapimu.
Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, organizme kaupiasi skysčiai, elektrolitai ir pavojingi toksinai, kurių inkstai nepajėgia pašalinti.
Ankstyvosiose CKD stadijose galite nejausti jokių simptomų. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali nepasireikšti tol, kol inkstų darbas nėra labai sutrikęs.
Gydant CKD, pagrindinis dėmesys skiriamas ligos progresavimo sulėtinimui, taip pat pagrindinės ligos, sukėlusios inkstų pažeidimą, gydymui. Lėtinis inkstų nepakankamumas palaipsniui pereina į galutinę stadiją, kuri be dirbtinio kraujo valymo (dializės) ar inkstų persodinimo yra mirtina.
Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys
CKD atsiranda, kai liga ar toksinas pažeidžia jūsų inkstus, o žala pablogėja per mėnesius ar metus.Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys gali būti:
1 ar 2 tipo cukrinis diabetas.
. aukštas arterinis spaudimas.
. Pasikartojančios inkstų infekcijos.
. Glomerulonefritas, nefronų uždegimas.
. Policistinė inkstų liga.
. Ilgalaikis obstrukcija šlapimo takų sergant šlapimo akmenlige, padidėjusia prostata ir kai kuriomis vėžio formomis.
. Vesikoureterinis refliuksas, t.y. šlapimo refliuksas nuo Šlapimo pūslė atgal į inkstus.
Lėtinio inkstų nepakankamumo rizikos veiksniai:
Diabetas.
. Hipertoninė liga.
. Širdies liga.
. Rūkymas.
. Nutukimas.
. Aukštas cholesterolio kiekis.
. Inkstų liga artimiesiems.
. Amžius virš 65 metų.
Be to, buvo įrodytas rasinis polinkis į lėtinį inkstų nepakankamumą. Jungtinėse Valstijose atlikti tyrimai parodė, kad CKD dažniau serga afroamerikiečiai, Šiaurės Amerikos indėnai ir Rytų Azijos gyventojai.
Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai
CKD simptomai vystosi lėtai per mėnesius ar metus. Jie daugiausia atsiranda dėl kaupimosi toksiškos medžiagos organizme.Simptomai apima:
Pykinimas ir vėmimas.
. Apetito praradimas.
. Miego sutrikimas.
. Silpnumas ir nuovargis.
. Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (oligurija).
. Psichinės veiklos pablogėjimas.
. Raumenų trūkčiojimai ir spazmai.
. Hipertenzija, kurią sunku kontroliuoti.
. Apatinių galūnių edema.
. Krūtinės skausmas.
. Dusulys.
Inkstų nepakankamumo požymiai dažnai būna nespecifiniai. Tai reiškia, kad jie gali kalbėti ir apie kitas ligas. Be to, inkstai labai gerai prisitaiko ir kompensuoja dalinį funkcijos praradimą. Todėl CRF simptomai gali nepasireikšti tol, kol inkstų pažeidimas tampa labai kritiškas ir negrįžtamas.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Pastebėję kokių nors įtartinų simptomų, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Jei turite sveikatos sutrikimų, dėl kurių padidėja ŠKL rizika, gydytojas turi jus nuolat stebėti, atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus bei matuoti kraujospūdį. Jokiu būdu nepradėkite šlapimo takų infekcijos – pajutę pirmuosius bėdos požymius, kreipkitės į gydytoją!Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė
CRF diagnozuoti naudojami šie testai ir procedūros:1. Kraujo tyrimai.
Inkstų funkcijos tyrimais matuojamas toksinių medžiagų apykaitos produktų, tokių kaip karbamidas ir kreatininas, kiekis kraujyje. Jei jų kiekis kraujyje padidėja, galbūt inkstai neatlieka savo darbo.
2. Šlapimo tyrimas.
Šlapimo tyrimas padeda nustatyti CRF būdingus sutrikimus. Šlapime galite aptikti baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, cukraus – šių komponentų kiekis gali rodyti tam tikrą inkstų ligą ar sisteminę ligą.
3. Inkstų vizualizacija.
Norint ištirti inkstus ir šlapimo takus, dažniausiai naudojamas ultragarsas. Kai kuriais atvejais skiriamas kompiuterinis ir magnetinis rezonansas, angiografija (kraujagyslių tyrimas) ir kt.
4. Inkstų biopsija.
Biopsijai gydytojas atlieka anesteziją, o tada specialia ilga adata paima inkstų audinio mėginį analizei. Laboratorijoje biopsijos ląstelės gali būti tiriamos dėl vėžio, genetikos ir kitų ligų.
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas
Kai kurias ŠKL rūšis galima gydyti – viskas priklauso nuo priežasties. Tačiau dažnai inkstų nepakankamumas yra nepagydomas. LIL gydymo tikslas yra palengvinti simptomus, užkirsti kelią komplikacijoms ir sulėtinti ligos progresavimą. Jei jūsų inkstai labai pažeisti, jums reikės dializės arba inksto persodinimo.Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų gydymas apima:
1. Kraujospūdžio mažinimas.
Žmonės, sergantys lėtine inkstų liga, paprastai turi aukštą kraujospūdį. Gydytojas gali skirti antihipertenzinių vaistų. Paprastai tai yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai arba AT-II receptorių antagonistai. Antihipertenziniai vaistai mažina kraujospūdį ir padeda išsaugoti inkstus. Faktas yra tas aukštas spaudimas pažeidžia inkstų filtravimo aparatą. Gydytojas gali jus padaryti dažni testai kraujas ir šlapimas, kad būtų galima stebėti inkstų būklę. Taip pat rekomenduojama laikytis dietos mažas turinys Valgomoji druska.
2. Cholesterolio lygio kontrolė.
Jūsų gydytojas gali skirti statinų (simvastatino, atorvastatino), kad jūsų cholesterolio kiekis būtų kontroliuojamas. Žmonės, sergantys CKD, dažnai turi pakeltas lygis cholesterolio, o tai padidina širdies priepuolio, insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių problemų riziką.
3. Anemijos gydymas.
Kai kuriais atvejais jums gali būti paskirti geležies papildai ir hormonas eritropoetinas. Eritropoetinas skatina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, o tai padeda įveikti anemiją, o kartu su ja išnyks silpnumas, nuovargis, blyškumas.
4. Edemos gydymas.
Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, organizme gali susilaikyti skysčiai, kurie sukelia patinimą. Edema dažniausiai atsiranda rankose ir kojose. Skysčiui pašalinti skiriami diuretikai – diuretikai.
5. Kaulų apsauga nuo osteoporozės.
Gydytojas gali skirti kalcio ir vitamino D papildų, kad padėtų išvengti kaulų trapumo. Jums taip pat gali būti paskirti vaistai, mažinantys fosfatų kiekį kraujyje. Tai skatina geresnį kalcio pasisavinimą kaulinis audinys.
6. Mažai baltymų turinti dieta.
Kai mūsų organizmas gauna baltymų iš maisto, jis suskaido juos į toksiškus azoto junginius. Jei inkstai negali pašalinti šių medžiagų apykaitos produktų, jie kaupiasi kraujyje ir nuodija mūsų organizmą. Norėdami sumažinti šių medžiagų kiekį, gydytojas gali rekomenduoti mažai baltymų turinčią dietą.
Galutinės stadijos inkstų ligos gydymas
Įjungta paskutinis etapas CRF, kai inkstai nebegali susidoroti su skysčių ir toksinų pašalinimu, pacientui galite atlikti dializę arba persodinti inkstą.1. Dializė.
Dializė iš tikrųjų yra dirbtinis toksinų pašalinimas iš kraujo. Dializė skiriama paskutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje. Atliekant hemodializę, specialus aparatas perpumpuoja kraują per filtrus, kuriuose sulaikomas skysčių perteklius ir toksiškos medžiagos. Peritoninės dializės metu užpildykite kateteriu pilvo ertmė dializės tirpalas, kuris sugeria kenksmingų medžiagų. Tada šis tirpalas ištraukiamas ir pakeičiamas šviežiu.
2. Inksto transplantacija.
Jei nesergate kitomis sunkiomis ligomis, pavojinga gyvybei, tuomet galite būti kandidatu persodinti inkstą iš sveiko donoro arba mirusio asmens, paaukojusio savo organus kitiems.
Jei nėra galimybės atlikti dializės ar transplantacijos, galimas ir trečias variantas – konservatyvus palaikomasis gydymas. Tačiau šiuo atveju gyvenimo trukmė galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje skaičiuojama savaitėmis.
Kaip gydymo dalį gydytojas rekomenduos speciali dieta palengvinti inkstų darbą. Paprašykite savo dietologo išanalizuoti jūsų mitybą, kad pašalintumėte inkstams kenksmingus maisto produktus ir gėrimus.Dietologas gali patarti:
1. Nevalgykite maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis skaičius druskos.
Venkite sūraus maisto, kad sumažintumėte natrio suvartojimą. Pridėti į sąrašą nepageidaujamų produktų gali būti įtraukti konservai, šaldytos vakarienės, sūriai ir kai kurios perdirbtos mėsos. Reikėtų vengti greito maisto. Pasitarkite su savo gydytoju, kiek gramų druskos turėtų būti jūsų dienos racione.
2. Rinkitės maistą, kuriame mažai kalio.
Jūsų dietologas taip pat gali patarti sumažinti kalio suvartojimą. Maistas, kuriame gausu kalio, yra bananai, apelsinai, bulvės, pomidorai ir špinatai. Šiuos produktus galite pakeisti obuoliais, kopūstais, vynuogėmis, pupelėmis, braškėmis, kuriose yra mažai kalio.
3. Ribokite baltymų (baltymų) kiekį maiste.
Kaip jau minėta, sergantys inkstai gali neatlaikyti baltymų turinčio maisto. Norint kontroliuoti azoto junginių kiekį kraujyje, reikia apriboti baltymų suvartojimą. Maistas, kuriame gausu baltymų: mėsa, kiaušiniai, sūriai, pupelės. Mažiausias baltymų kiekis yra daržovėse, vaisiuose, grūduose. Tiesa, kai kurie produktai dirbtinai praturtinti baltymais – atkreipkite dėmesį į etiketes.
Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijos
Laikui bėgant CKD pažeidžia beveik visus žmogaus organus.Galimos CKD komplikacijos yra:
Skysčių susilaikymas, dėl kurio atsiranda rankų ir kojų patinimas, aukštas kraujospūdis ir skysčių kaupimasis plaučiuose.
. Staigus kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas (hiperkalemija), galintis sutrikdyti normalią širdies veiklą.
. Centro pralaimėjimas nervų sistema, kuris pasireiškia asmenybės pasikeitimu, intelekto sumažėjimu, traukuliais.
. Imuninio atsako pablogėjimas, dėl kurio paciento organizmas tampa jautresnis infekcijoms.
. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimas (anemija).
. Kaulinio audinio silpnumas, dažni lūžiai.
. Širdies ir kraujagyslių ligos.
. Sumažėjęs lytinis potraukis ir impotencija.
. Perikarditas, perikardo maišelio uždegimas.
. Nėštumo komplikacijos, keliančios pavojų motinai ir vaisiui.
. Negrįžtamas inkstų pažeidimas, reikalaujantis visą gyvenimą trunkančios dializės arba transplantacijos.
Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija
Norėdami sumažinti CKD riziką, jums reikia:1. Atsisakykite alkoholio.
Jei vartojate alkoholį, būkite atsargūs. Vakarų gydytojai mano, kad sveikai moteriai iki 65 metų norma neturėtų viršyti vieno gėrimo, o už sveikas vyras- ne daugiau kaip du gėrimai per dieną. Alkoholis paprastai nerekomenduojamas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ir nėščioms moterims.
2. Laikykitės vaistų nurodymų.
Vartodami bet kokius vaistus, įskaitant aspiriną, ibuprofeną, paracetamolį, laikykitės gamintojo nurodymų. Didelės vaistų dozės gali pažeisti inkstus. Jei anksčiau sirgote inkstų liga, prieš vartodami bet kokius vaistus pasitarkite su gydytoju.
3. Išlaikykite sveiką kūno svorį.
Jei turite problemų su antsvorio pradėti sportuoti ir kontroliuoti savo mitybą. Nutukimas ne tik didina inkstų sutrikimų riziką, bet ir prisideda prie diabeto, sukelia hipertenziją, mažina gyvenimo trukmę ir kokybę.
4. Atsisakykite cigarečių.
Jei rūkote, pasitarkite su gydytoju šiuolaikiniai metodai išėmimų nikotino priklausomybė. Tabletės, nikotino pleistrai, psichoterapija ir paramos grupės gali padėti mesti rūkyti.
5. Stebėkite savo sveikatą.
Nebėk užkrečiamos ligos, kuris laikui bėgant gali paveikti jūsų inkstus.
Konstantinas Mokanovas
Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinis procesas, kurio metu inkstai nustoja visiškai funkcionuoti. Sutrikimą sukelia įvairios ligos, kurių priežastys ir lokalizacija ne visada siejama su inkstais. Liga pasižymi inkstų struktūrinio audinio, kurį sudaro nefronai ir yra atsakingas už šlapimo susidarymą ir filtravimą, mirtis.
Priklausomai nuo ligos formos, inkstų nepakankamumas pasireiškia po trijų ar daugiau mėnesių. Be tinkamo gydymo jis gali išsivystyti į lėtinį antinksčių nepakankamumą. Ligos diagnozė susideda iš priemonių rinkinio ir apima daugybę laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai paciento tyrimai. Gydymas grindžiamas pagrindinio sutrikimo, dėl kurio atsirado, pašalinimu ši liga, bet, be to, reikia praeiti pakartotiniai kursai hemokorekcija. Norint visiškai pasveikti po lėtinio inkstų nepakankamumo vaikams ir suaugusiems, būtina atlikti organų transplantaciją.
Sutrikimas yra negrįžtamas kai kurių inkstų funkcijų, įskaitant šlapimo išsiskyrimą ir filtravimą, pažeidimas. Pradinėje stadijoje ligos žmogus gali nepastebėti, tačiau kuo labiau ji progresuoja, tuo ryškesni požymiai – apetito stoka, stiprus organizmo nusilpimas, odos atspalvio pasikeitimas. Tačiau pagrindinis dalykas yra padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis per dieną. be teisingų ir laiku gydyti sukels komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi, progresavimą.
Etiologija
Atsiranda dėl kitų organizmo ligų, įskaitant - arba policistinę inkstų ligą. Taip pat tokio inkstų veiklos sutrikimo atsiradimo priežastys gali būti:
- įgimtos inkstų struktūros ar funkcionavimo patologijos, tik vieno inksto buvimas arba negrįžtami vieno iš jų sutrikimai;
- nusodinimas;
- kūno svoris, daug didesnis nei įprastai;
- pavėluota kitų inkstų ligų diagnostika;
- Platus pasirinkimasšlapimo sistemos sutrikimai;
- nurodymų nevykdymas arba piktnaudžiavimas tam tikrais vaistai;
- onkologiniai navikai;
- kūno intoksikacija;
- ūminis apsinuodijimas chemikalai.
Veislės
Lėtinis inkstų nepakankamumas klasifikuojamas pagal simptomų eigos stadiją:
- latentinis- simptomų beveik nėra. Asmuo gali jaustis šiek tiek pavargęs. Labai dažnai nustatoma diagnozuojant visai kitokią problemą, kuriai diagnozuoti buvo atlikti kraujo ar šlapimo tyrimai;
- kompensuojama- padidėja išskiriamo šlapimo tūris (daugiau nei du litrai per dieną), ryte yra nedidelis patinimas;
- su pertrūkiais- žmogų jaudina stiprus nuovargis, taip pat burnos džiūvimas. Pasirodo raumenų silpnumas;
- terminalas – staigus pasikeitimas paciento nuotaika, sumažėjęs imunitetas. Yra darbo ir kt. pažeidimas Vidaus organaiįskaitant širdį ir plaučius. Tačiau aiškiausiai galutiniam lėtinio inkstų nepakankamumo etapui būdingas toks požymis kaip šlapimo kvapo atsiradimas burnos ertmė auka.
Simptomai
Kiekvienam etapui, iš aukščiau pateiktos klasifikacijos, būdingi savi lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Kaip jau minėta, pradinėje ligos stadijoje žmogus gali nejausti jokių apraiškų arba jausti didelį nuovargį, kuris pasireiškia vėlyvą popietę.
Kompensuota forma pasižymi:
- stiprus nuovargio jausmas;
- žmogus per dieną išskiria daugiau nei du litrus šlapimo;
- atsiranda burnos džiūvimas;
- po miego atsiranda veido patinimas.
Pertraukiamą ligos tipą lydi tokie požymiai kaip:
- žmogus greitai pavargsta, nepaisant neaktyvumo fiziniai veiksmai;
- staigus nuosmukis apetitas
- nuolatinis sausumas burnoje, nepaisant stiprus troškulys;
- pasirodo Blogas skonis burnos ertmėje;
- pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
- odos spalva pasikeičia ir įgauna šviesiai geltoną atspalvį;
- odos sausumas ir lupimasis;
- nedidelis nevalingas rankų ir kojų pirštų trūkčiojimas;
- skausmas raumenyse ir kauluose.
Pasireiškus tokiems lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, yra galimybė komplikuotis tam tikrų ligų, tokių kaip ir kt. uždegiminiai procesai kvėpavimo organai. Jei atliekamas gydymas vaistais, paciento būklė gali pagerėti, bet bet koks neigiamas poveikis didelių krovinių pavidalu, psichiniai sutrikimai, dietos nesilaikymas, infekcija ar operacija bus postūmis staigus pablogėjimas inkstų būklė, ūminis pasireiškimas simptomai.
Galutinė stadija išreiškiama šiais simptomais:
- emocinis nestabilumas;
- miego sutrikimas – dieną žmogus miega, o naktį budi;
- pasikeičia veido atspalvis, jis tampa geltonai pilkas;
- deginimo pojūtis ant odos;
- stiprus iškritimas ir trapūs plaukai;
- svorio kritimas dėl apetito stokos;
- balso tembro pasikeitimas;
- viduriavimas, su išmatomis Blogas kvapas ir tamsios spalvos
- dažnas vėmimas;
- išvaizda;
- atminties praradimas;
- žmogų lydi nemalonus kvapas – iš burnos sklinda šlapimo kvapas.
Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia:
- išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas;
- kulkšnių ir veido patinimas;
- augimo sulėtėjimas;
- galūnių deformacija;
- rankos ir kojos praranda įprastą jutimą;
- deginimo pojūtis ant viršutinių ir apatinių galūnių pirštų;
- raumenų silpnumas;
- burnos džiūvimas ir kartumas;
- stiprus skausmas skrandyje;
- traukuliai;
- imuniteto sumažėjimas, dėl kurio vaikas yra jautrus įvairioms infekcijoms;
Komplikacijos
Pavėluota diagnozė arba netinkamas gydymas galima išreikšti toliau išvardytos komplikacijos nuo inkstų nepakankamumo:
- lėtinis antinksčių nepakankamumas;
- kraujavimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda kraujavimas ir odos mėlynės;
- širdies nepakankamumas;
- nepakankamas širdies aprūpinimas krauju;
- pažeidimai širdies ritmas;
- širdies maišelio uždegimas;
- lėtina inkstų valymo ir filtravimo funkciją;
- galūnių jutimo praradimas;
- nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
- sutrikęs kalcio pasisavinimas, dėl kurio žmogus bus linkęs į padidėjusį kaulų trapumą;
- išsilavinimas arba;
- sumažėjęs seksualinis potraukis;
- pažeidimas mėnesinių ciklas arba tokia anomalija, kaip kiaušinėlio nesubrendimas;
- mirusio vaisiaus gimimas, jei nėštumo metu buvo diagnozuotas lėtinis inkstų nepakankamumas;
- ureminė koma, dėl kurios sergantis žmogus gali mirti.
Diagnostika
Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, įskaitant:
- visos ligos istorijos išaiškinimas – kada pasireiškė pirmieji požymiai, kokie jie stiprūs, kiek šlapimo išsiskiria per dieną, kiek žmogus pavargsta. Ištirti paciento ligos istoriją, kas galėjo sukelti ligą, nustatyti stadiją pagal aukščiau pateiktą klasifikaciją, ar ši liga vargino kurį nors iš artimųjų;
- paciento apžiūra dėl patinimų, galūnių jautrumo ir spalvos pokyčių oda. Be to, gydytojas tiesiog negali nepastebėti nemalonaus šlapimo kvapo iš savo paciento burnos;
- atliekant šlapimo tyrimą. Sergant šia liga, skysčio tankis sumažės, analizėse jis bus stebimas mažas kiekis voverė. Sergant infekcijomis, augliais, traumomis, šlapime bus eritrocitų, o esant autoimuniniams sutrikimams – leukocitų. Jei ligos priežastimi tapo bakterija, ji bus aptikta analizės metu. Be to, galima apibrėžti infekcinis agentas, kuris tapo ligos sukėlėju, ir nurodo jos jautrumo vaistams laipsnį. Pagal Zimnitskį atliekamas šlapimo tyrimas. Tai atliekama norint nustatyti išleisto skysčio tankį ir tūrį;
- laikantis ir . Sergant tokia liga, koncentracija padidės, sumažės ir. At biocheminė analizė pasirodys kraujas aukštas lygis šlapimo rūgštis, kalio, cholesterolio ir fosforo kiekio padidėjimas, kalcio ir baltymų sumažėjimas;
- aparatinės diagnostikos metodai, įskaitant ultragarsą, KT ir MRT, siekiant nustatyti šlapimo išskyrimo takų susiaurėjimo priežastis. Doplerografijos pagalba įvertinamas kraujo pratekėjimas per kraujagysles. Radiografija atskleidžia galimi pažeidimai Kvėpavimo sistema, kuris esant kai kuriems sutrikimams gali sukelti inkstų nepakankamumą. Norint visiškai patvirtinti diagnozę, naudojama biopsija. Šio proceso metu paimamas nedidelis inkstų audinio gabalėlis, kuris vėliau bus tiriamas mikroskopu. EKG padeda nustatyti širdies veiklos sutrikimus.
Gavęs visus diagnozės metu atliktų tyrimų rezultatus, gydytojas paskiria gydymą.
Gydymas
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas grindžiamas teisinga diagnoze ir jo stadijos nustatymu. Pradiniame etape atliekama vaistų terapija, kurios tikslas:
- aukšto kraujospūdžio pašalinimas;
- šlapimo susidarymo stimuliavimas;
- užkertant kelią autoimuniniam procesui, kurio metu organizmas pats atakuoja savo vidaus organus. Tai atliekama hormoninių medžiagų pagalba;
- anemijos pašalinimas su eritropoetinais;
- rūgštingumo sumažėjimas skrandyje;
- vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio, vitamino D, kurie sustiprins kaulus ir apsaugo nuo jų lūžių.
Sunkesnėse ligos stadijose naudojami kiti gydymo metodai:
- hemodializė, kurios metu kraujas valomas ir filtruojamas. Jis atliekamas už kūno ribų, naudojant specialų aparatą. Kraujas į jį patenka iš vienos rankos venos, praeina būtinus procesus ir grįžta į žmogaus organizmą per vamzdelį, pritvirtintą prie kitos rankos. Toks gydymas atliekamas visą gyvenimą kelis kartus per savaitę arba iki organų transplantacijos momento;
- peritoninė dializė, kurios metu yra panašus kraujo valymas, tik su papildoma korekcija vandens ir druskos balansas. Tai atliekama per paciento pilvo ertmę, į kurią suleidžiamas tirpalas, o paskui išsiurbiamas;
- iš tikrųjų inksto transplantacija – iš donoro parenkamas pagal visus kriterijus tinkamas organas. Tačiau negalima atmesti galimybės, kad inkstas gali neįsišaknyti, tada pacientui vėl reikės atlikti visus gydymo metodus. Kad taip nenutiktų, jie atlieka gydymo kursą imuninę sistemą mažinančiais vaistais, kad ši nepradėtų atstumti naujo organo.
Dieta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu yra svarbi terapijos grandis. Tai suteikia:
- kaloringų, bet ne riebių, nepersūdytų ir ne aštrių, o praturtintų angliavandeniais maisto produktų naudojimas. Bet kokiu kiekiu galite valgyti saldumynų, ryžių, daržovių ir bulvių. Geriausia, jei patiekalai yra garuose arba orkaitėje. Valgykite mažomis porcijomis penkis kartus per dieną;
- baltymų suvartojimo sumažėjimas;
- skysčio kiekis neturi viršyti dviejų litrų per dieną;
- atsisakymas įsisavinti ankštinius augalus, grybus, riešutus, kurie yra prisotinti baltymų;
- vynuogių, džiovintų abrikosų, kavos ir šokolado priėmimas ribotais kiekiais.
Prevencija
Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencinės priemonės apima:
Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, darbuotojai ląstelių struktūros duota suporuotas organas nutraukti savo darbą, o tai įmanoma tik sergant bet kokiais gyvybei pavojingais negalavimais. Reikėtų pažymėti, kad ši liga yra gana paplitusi visame pasaulyje.
Kasmet sergančiųjų skaičius nuolat didėja. Šios ligos vystymasis išprovokuoja daugybę veiksnių, kuriuos labai sunku visiškai pašalinti iš šiuolaikinio žmogaus gyvenimo. Taigi, kas yra lėtinis inkstų nepakankamumas, kaip jį diagnozuoti ir gydyti?
Kaip minėta anksčiau, ši liga reiškia laipsnišką visų inkstams priskirtų funkcijų išnykimą. Ši liga būdingas prastas suporuoto organo veikimas, dėl kurio gali smarkiai sutrikti gyvenimas Žmogaus kūnas. Taip pat yra įvairių organų ir sistemų komplikacijų.
Pagrindiniai CKD atsiradimo kaltininkai yra:
- ligos, kurioms būdingas glomerulų pažeidimas: diabetinė nefrosklerozė, sutrikusi baltymų apykaita, vilkligė, podagra, užsitęsęs septinis endokarditas, mieloma, maliarija;
- Prieinamumas paveldimos ligos susiję su inkstų ir šlapimo takų veikla. Tai neuromuskulinė šlapimtakių displazija;
- negalavimai, kurie yra skirtingi pirminis pažeidimas kanalėlių aparatas: daugelis urologinio pobūdžio ligų, atsirandančių kartu su šlapimo nutekėjimo pažeidimu, įgimtos ir įgytos tubulopatijos ( inkstų diabetas, kanalėlių acidozė Albright, Fanconi sindromas, apsinuodijimas įvairiais vaistais ar cheminėmis medžiagomis);
- reikšminga atitinkamo suporuoto organo žala, atsirandanti dėl rimtų kraujagyslių ligų organizme. Tai apima: spindžio susiaurėjimą inkstų arterijos, aukštas kraujospūdis ir hipertenzija piktybinė eiga.
Klasifikacija ir etapai
Kaip žinote, lėtinis inkstų nepakankamumas turi tam tikrų ryškių savybių ryškūs ženklai ir tinkamą gydymą.
CRF paprastai skirstomas į kelis pagrindinius kurso etapus:
Terminalo etapas yra padalintas į keturis pagrindinius laikotarpius:
- daugiau nei litrą per dieną. Taigi, glomerulų filtracija siekia maždaug 11 ml / min;
- II a. Išskiriamo šlapimo kiekis sumažinamas iki pusės litro per dieną. Be to, kraujo serume padidėja natrio kiekis. Skystis sulaikomas organizme;
- II b. Simptomai tampa ryškesni ir labiau būdingi širdies nepakankamumui. Yra švenčiamos grūstis kepenyse ir kvėpavimo sistemos organuose;
- pacientui išsivysto ryškus ureminis apsinuodijimas, padidėja kalio kiekis organizme, atsiranda hipermagnezemija, hipochloremija, hiponatremija, širdies nepakankamumas ir sutrikusi kepenų veikla.
Klinikinis vaizdas
Pacientams būdingas lėtumas, apatija ir mieguistumas.
Juos pradeda kamuoti stiprus odos niežėjimas, kuris trukdo normaliam gyvenimui. Paciento oda yra gana sausa ir negyva. Net susijaudinus nėra prakaitavimo.
Žmonės jaučia raumenų silpnumą, kuris daugeliu atvejų atsiranda dėl sumažėjusio kalio kiekio organizme. Dažnai būna vadinamieji raumenų trūkčiojimai ir traukuliai.
Diagnostika
Tik gydantis gydytojas gali nustatyti diagnozę, remdamasis lygio sumažėjimu glomerulų filtracija ir karbamido bei kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas.Izohipostenurija yra labai dažna.
- apriboti baltymų suvartojimą. Dienos racionas paciento turi būti ne daugiau kaip 65 g baltymų. Žinoma, šis draudimas galioja tik tiems pacientams, kurie serga sunkiomis ligos formomis;
- suteikiant būtiną energetinė vertė dietinis maistas. Paciento mityba turi būti praturtinta riebalais ir sveikų angliavandenių kurie yra lengvai virškinami;
- padidinti paros daržovių ir vaisių kiekį. Labai svarbu atsižvelgti į šių produktų druskos sudėtį;
- teisingai maisto gaminimas kai kurie maisto produktai. Ši priemonė gali žymiai pagerinti paciento apetitą;
- į organizmą patenkančios druskos ir skysčių kiekio reguliavimas. Tai padės sumažinti veido ir kūno patinimą.
Prognozė
Gydymo efektyvumas priklauso ne tik nuo taikomų priemonių, bet ir nuo pagrindinės ligos eigos. Komplikacijos, kylančios dėl inkstų nepakankamumo, taip pat gali turėti didelės įtakos gydymo rezultatams. Jeigu ligos eiga progresuoja, tai tik persodinus inkstą ligonio gyvenimą galima pailginti.
Susiję vaizdo įrašai
Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos:
Kaip matote iš šio straipsnio, lėtinis inkstų nepakankamumas yra ne tik rimta, bet ir pavojinga liga, galinti baigtis mirtimi. Norint to išvengti, būtina laikytis nurodymų vaistų terapija ir tinkama dieta. Taip pat turėtumėte reguliariai atlikti visus testus ir atlikti specialų patikrinimą.
Šiuo metu užsienio literatūroje vietoj termino HPN, kuris laikomas pasenusiu ir apibūdina tik negrįžtamo inkstų funkcijos sutrikimo faktą, vartojamas terminas „lėtinė inkstų liga“ su privaloma stadijos nuoroda. Kartu reikia pabrėžti, kad LŠL buvimo ir stadijos nustatymas jokiu būdu nepakeičia pagrindinės diagnozės.
Klinikinis vaizdas
Lėtinio inkstų nepakankamumo eiga skiriasi, bet dažniau ji auga lėtai ir palaipsniui su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. CKD greitai didėja su pagrindinio patologinio proceso paūmėjimas inkstuose(pvz., glomerulonefritas ar pielonefritas), taip pat užsikrėtus(ARI, gripas, tonzilitas, pneumonija, furunkuliozė ir kt.). Tai svarbu, nes laiku pradėtas gydymas gali pagerinti inkstų funkciją. Lėtinio inkstų nepakankamumo paūmėjimo požymis yra diurezės sumažėjimas, reikšmingas šlapalo ir kreatinino padidėjimas, pažeidimas rūgščių-šarmų balansas kraujas ir anemija. Sunkiausiais piktybinio poūminio glomerulonefrito atvejais galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija gali išsivystyti jau po 6-8 savaičių nuo ligos pradžios.
Pradinėje (latentinėje) stadijoje klinikinės apraiškos mažai, organizmas dar daugiau ar mažiau sugeba išlaikyti vidinės aplinkos pastovumą. Tačiau tada nukrypimai pradeda augti. Šiame etape simptomus lemia pagrindinė liga, dažnai bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas.
ODA
Pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje dažniausiai oda blyškus, kuri yra susijusi su anemija, tk. gaminamas inkstuose eritropoetinas- hormonas, skatinantis raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Vėliau oda įgauna gelsvas bronzinis atspalvis o šlapimas pamažu keičia spalvą, o tai atrodo kaip gelta. Tačiau šis odos spalvos pasikeitimas yra susijęs su urochromo susilaikymas šlapime organizme. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pacientus kankina niežulys, o oda pasidengia savotišku baltumu. ureminis šaltis» iš baltų karbamido kristalų. Leiskite man priminti, kad paprastai išsiskiria su šlapimu 20-35 g karbamido per dieną.
„Ureminis šerkšnas“ iš karbamido kristalų ant negero odos.
Dėl stipraus niežėjimo ir imuniteto sumažėjimo dažnai būna pustulinės infekcijos.
Odos niežėjimas su lėtiniu inkstų nepakankamumu.
KAULŲ SISTEMA
Dėl fosforo-kalcio apykaitos pažeidimo daug parathormonas, kuris „išplauna“ kalcį iš kaulų. kyla osteomaliacija- kaulai tampa silpnesni, skauda, dažnai būna patologiniai lūžiai(kaulai lūžta nuo mažų pastangų, ko paprastai nebūna). Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, kiekis taip pat didėja šlapimo rūgštis kraujyje (hiperurikemija), dėl kurios audiniuose nusėda uratai ir periodiškai pasireiškia sąnarių uždegimai. podagra.
NERVŲ SISTEMA
Iš pradžių pacientai supranta, kad jiems yra sunkus inkstų liga; kyla atsakas į ligą, kuris pereina keletą etapų, pradedant neigimu. Pacientai serga depresija, dažnai keičiasi nuotaika, galimos mintys apie savižudybę. Ši reakcija į ligą dažniau pasireiškia vėžiu sergantiems pacientams, tačiau Papildoma informacijaŠiuos veiksmus išvardinsiu čia:
- Neigimas arba šokas („to negali būti“).
- Pyktis ir agresija(„kodėl aš“, „kodėl aš“).
- « Derėtis» (gydymo metodų, vaistų paieška).
- Depresija ir susvetimėjimas („nieko nenoriu“, „man nieko nereikia“, „viskas abejinga“).
- Savo ligos priėmimas ir kurti naują gyvenimą (permąstyti savo gyvenimą).
Ateityje, kai kraujyje kaupiasi azoto medžiagų apykaitos produktai, raumenų trūkčiojimas kartais skausmingi mėšlungiai blauzdos raumenys. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje būdingas sunkus nervų pažeidimas ( polineuropatija) su raumenų skausmu ir atrofija (tūrio sumažėjimu).
Polineuropatija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu sukelia skausmą ir raumenų atrofiją.
Kadangi lėtinis inkstų nepakankamumas dažniausiai sukelia piktybinis arterinė hipertenzija (padidėjęs ir labai stabilus kraujospūdis), tada dažnai ištinka insultai.
ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMA
Inkstai reguliuoja kraujospūdžio lygį. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui dėl inkstų kraujotakos sutrikimai Ir renino-angiotenzinogeno-aldosterono sistemos aktyvinimas kraujospūdžio lygis nuolat kyla iki aukštų skaičių ir tuo pačiu labai sunku nuklysti. Tai galima laikyti savotišku diagnostinis ženklas: jei „neinksto“ ligonio kraujospūdį sumažinti daug sunkiau nei anksčiau, reikia pasitikrinti inkstus(bent jau - išlaikyti šlapimo tyrimą pagal Nečiporenko).
Yra galvos skausmas, svaigimas, diskomfortas Ir skausmas širdyje, aritmija, dusulys iki plaučių edemos dėl kairiojo skilvelio perkrovos. Ateityje neigiamai paveikti anemija ir acidozė. Gali išsivystyti ureminis miokarditas ir perikarditas.
KVĖPAVIMO SISTEMA
Kaip minėta aukščiau, jis gali išsivystyti nefrogeninė plaučių edema dėl skysčių susikaupimo organizme ir silpnos širdies veiklos. dėl karbamido įsiskverbimo gleivinės dirginimas, kuris dėl sumažėjusio imuniteto sukelia laringitą, tracheitą, bronchitą ir pneumoniją.
VIRŠKINIMO SISTEMA
Skrandžio ir plonosios žarnos gleivinės labai pralaidus karbamidui, kuris gali hidrolizuotis iki amoniako, erzina ir žaloja juos. Gali būti skonio iškrypimas, pykinimas, vėmimas, burnoje gali atsirasti amoniako kvapas, padidėjęs seilėtekis, burnos gleivinės išopėjimas, kraujavimas iš virškinimo trakto. Dažniausiai infekcinės komplikacijos - stomatitas ir parotitas.
Laboratoriniai rodikliai
KRAUJO su uremija (galutinės stadijos inkstų nepakankamumas): didėja anemija(hemoglobino kiekis sumažėja iki 40-50 g / l ir mažiau), toksinė leukocitozė iki 80-100? 10 9 /l formulę paslinkus į kairę. Sumažėja trombocitų skaičius ( trombocitopenija), kuri yra viena iš uremijos kraujavimo priežasčių ir dar labiau mažina hemoglobino kiekį.
Šlapimas: pradiniu laikotarpiu pokyčius lemia pagrindinė liga. Didėjant CRF, šie pokyčiai išlyginami ir nustatoma atliekant šlapimo tyrimą pirminė liga tampa sunku. Rasta šlapime baltymai, leukocitai, eritrocitai, cilindrai.
IN pradiniai etapai lėtinis inkstų nepakankamumas kalio kiekis kraujyje paprastai būna mažas dėl poliurijos („forsuotos diurezės“). Taip pat sumažėja natrio kiekis dėl jo vartojimo su maistu apribojimo, o ypač dėl kanalėlių pažeidimo (pavyzdžiui, sergant pielonefritu). Neabejotinai tobulėja acidozė(vidinės aplinkos parūgštėjimas) dėl rūgščių išsiskyrimo per inkstus pažeidimo, amoniako susidarymo kanalėlių ląstelėse ir padidėjusios bikarbonatų sekrecijos. Acidozė pasireiškia mieguistumas, odos niežėjimas ir žema kūno temperatūra.
Nes aktyvioji vitamino D forma gaminasi inkstuose, lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia aštrų kalcio malabsorbcijažarnyne ir sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje (hipokalcemija). Gali pasireikšti hipokalcemija parestezija(dilgčiojimo pojūtis ir „žąsies oda“ ant odos), raumenų trūkčiojimai ir mėšlungis. Pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą į kraują patenka daugiau parathormono, kuris „išplauna“ kalcį iš kaulų. Galutinėje CRF stadijoje padidėja magnio (mieguistumas, silpnumas) ir fosforo (dėl kaulams „tirpimo“ prieskydinės liaukos hormono) kiekis kraujyje.
Apie gydymą
Visų pirma, būtina gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią lėtinį inkstų nepakankamumą. Be to, likęs gydymas bus neveiksmingas. Svarbu vengti nefrotoksinio poveikio vaistai (pvz., aminoglikozidų grupės antibiotikai).
Laikausi dietos apriboti baltymų kiekį iki 50-40 g (iki 25-18 g) baltymų per dieną, o tai sumažina azotinių medžiagų apykaitos produktų susidarymą. Didelio kaloringumo maisto (1800-3000 kcal per dieną) suteikia angliavandeniai ir riebalai. Visiškai draudžiama vartoti mėsą ir žuvį, kiaušinius, kreminius ir daržovių aliejus, medus, daržovės ir vaisiai. Tokia dieta su pilnu nepakeičiamų aminorūgščių rinkiniu leidžia pakartotinai naudoti karbamido azotą baltymų sintezei. Ligoninėje pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama dieta 7a(pagal Pevzner), galutiniame hemodializės etape - dieta 7g.
Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, antikoaguliantai(heparinas) ir antitrombocitinės medžiagos(varpeliai, trental), kurie gerina kraujotaką inkstuose. Galutinėje stadijoje šie vaistai yra kontraindikuotini, nes. padidinti kraujavimą.
Būtinai sumažinti aukštą kraujospūdį, nors tai padaryti sunku – turite skirti antihipertenzinių vaistų nuo skirtingos grupės. Naudojamas furosemidas (Lasix). didelėmis dozėmis, o tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas) yra neveiksmingi sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Kalio ir natrio disbalansas Pašalinamas dieta, panangino skyrimas, gliukozė su insulinu ir kaliu, taip pat valgomosios druskos vartojimas. Kovojant su anemija, veiksmingiausias yra eritropoetino preparatų vartojimas.
Naudokite azotemijai sumažinti vaistažolių preparatai lespenefrilis ir hofitolis kurie padidina inkstų kraujotaką. Gali būti paskirtas anabolinis steroidas , kurie pagerina baltymų sintezę ir mažina karbamido susidarymą. Egzistuoja azoto apykaitos produktų pašalinimo per žarnyną būdas su kontroliuojamu viduriavimu. Šiems tikslams naudojamas magnio sulfatas, sorbitolis (ksilitolis) arba specialus tirpalas (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, manitolis). Tačiau čia yra pavojus dehidratacija ir elektrolitų (jonų) disbalansas todėl saugiau taikyti hemodializę. Nesant arterinės hipertenzijos ir širdies nepakankamumo, paskirkite sauso karšto oro pirtis, po kurio daugelio pacientų bendra būklė gerokai pagerėja.
Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje vadinamasis pakeitimas inkstų terapija (RT), kuri apima hemodializė, nuolatinė peritoninė dializė ir inkstų transplantacija. Metodai yra sudėtingi, jų čia trumpai apibūdinti negalima. Pacientų, sergančių paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, mirtingumas yra 22% per metus.
Konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje ligonius reikia perkelti į II invalidumo grupę, terminalinę – į I grupę.
Nuorodos:
- « Praktinis nefrologijos vadovas» red. A. S. Chizha, 2001 m.
- « Diagnostikos problemos ir konservatyvi terapija lėtinis inkstų nepakankamumas", žurnalas" Medicinos patarimai“, Nr.11-12 už 2010 m http://medi.ru/doc/a240513.htm
Taip pat skaitykite:
19 komentarų prie straipsnio „Lėtinis inkstų nepakankamumas (LN)“
Cukrinis diabetas nėra Pagrindinė priežastis HPN.
Minėtame puslapyje medi.ru/doc/a240513.htm teigiama, kad " šiuo metu diabetas yra pagrindinė vystymosi priežastis terminalas CKD tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse – tai pagrindinė liga 20-40% pacientų, pirmą kartą pradedančių pakaitinę inkstų terapiją.
Rašo ir ant tvoros.
Pagrindinė priežastis yra esminė ir simptominė arterinė hipertenzija. Ir tada diabetas.
Pagrindinė priežastis yra esminė ir simptominė arterinė hipertenzija. Ir tada diabetas.
Ir ar tai labai svarbu? Gydymui atspari hipertenzija, kaip taisyklė, (išskyrus navikus endokrininė sistema, CNS pažeidimai, kraujagyslių stenozė) yra inkstų pažeidimo pasekmė.
Svarbu, nes veiksmingai gydomi tiek simptominiai, tiek esminiai. O tai, kad šalyje yra daug lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų, rodo greitą jos marginalizaciją ir degradaciją.
tai jau ne medicinos klausimas... o "šalei"
Svarbu, nes veiksmingai gydomi tiek simptominiai, tiek esminiai
BLOGAI reaguoja į gydymą, ypač pacientams, sergantiems ESRF. Kalbu atsakingai, nes Aš turiu su tuo reikalų.
Mano mama turi galutinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją, bet jai neskiriama 1 grupė. Kokiame įstatyme ar kitame dokumente nurodyta, kad terminalo stadijoje priskiriama pirmoji grupė? Kažkas internete nerandu konkretaus dokumento, kuriame tai būtų aiškiai nurodyta.
Pirmoji invalidumo grupė priskiriama tiems pacientams, kurie negali patys apsitarnauti. Jei galutinės stadijos inkstų nepakankamumu sergančiam pacientui reguliariai atliekama hemodializė, jo būklė yra patenkinama, jis gali pasirūpinti savimi.
Jei pacientas, sergantis galutine CRF, dėl kokių nors priežasčių gyvena be pakaitinės inkstų terapijos, jo būklė žymiai pablogėja ir čia gali būti priskirta 1 invalidumo grupė.
Jei nesutinkate su Medicinos ir socialinės ekspertizės biuro sprendimu, galite jį apskųsti:
invalid.ru/expert.htm#appeal
1 grupė skiriama žmonėms, kurių organizme yra negrįžtamų pokyčių - terminalas CRF– yra toks! O dializuojamiems pacientams – galimas 1 grupės neįgalumas – tikrai! Tiesiog šioje valstybėje „socialiai orientuota politika“ siekiama pašalinti ligonius ir senus ...
I invalidumo grupė skiriama, jei pacientas negali pasirūpinti savimi ir poreikiais pagalba iš išorės. Reguliariai dializuojant turėtų būti skiriama 2-oji grupė.
Kaip tik tokiems gydytojams galioja paskutiniai mano komentaro žodžiai.
Juk būtent tie, kurie sėdi komisijoje, nustato, kaip tu, ligonis, gyveni ir kaip tau prieinama savitarna! Jie nemato, kai dializuojamas pacientas tempiamas namo, o taip pat ir dializuojamas! Ir visgi, dializė prieinama ne visose vietose – tokios būsenos žmonės eina Dievas žino kur!
Įdomu, bet jie patys nesistengė būti tokiuose batuose ir „mėgautis“ negalia ir vis tiek tiesiog gyvena iš tos dalybos, kurią pavadino pensija, valstybe? Ačiū Dievui, aš patekau į komisiją DAKTARO, ŽMOGAUS! Buvęs karo gydytojas! – Jis tikrai žinojo, kad dializės metu – tai 1 grupė visam gyvenimui!
Ir jūs, gerbiamas Greitosios medicinos pagalbos gydytoja, nesirgkite! Ir atminkite, kad NIEKAS neapsaugotas nuo tokios nelaimės! Būkite gailestingi ligoniams, o ne valstybei – nesvarbu – plėšys!
Nesu komisijos narys ir su visu noru į ją patekti negalėsiu, nes ima siauri specialistai tam tikros specialybės. Tiesiog stengiuosi perteikti pacientams, kaip į juos bus žiūrima ir ko jie gali tikėtis.
Neįgalumas – pašalpos, pensijų priedai (taip, nedideli, bet neįgaliųjų daug) ir vienas iš sveikatos priežiūros rodiklių, todėl komisija priversta atlikti griežtą atranką.
Aš tiesiog neturiu žodžių jūsų komentarui, gerbiamas greitosios medicinos pagalbos gydytoja...
Jūs bandote paaiškinti pacientams, kuriems yra sunkiausia gyvenimo situacija apie naudą didelis skaičius neįgalieji ir taip toliau... taip, jūsų kompetencija apima tik „pasirūpinimą“ mūsų biudžetu... Taigi pirmyn, tiesiog palikite šią profesiją, prašome pacientų gydyti ne pagalvojus apie pinigus, o ne apie galutinį rezultatą tavo profesija...
Mieli mano „draugai kariai“ – hemodializės skyriaus pacientai ir po transplantacijos! Gyvendami mūsų šalyje ir vis dar atsidūrę ligos situacijoje, visi esate potencialūs herojai! Prašome nepasiduoti, kovoti už save, atlikti tinkamą dializę ir gauti viską būtini vaistai– Konstitucija, įstatymai ir Neįgaliųjų teisių konvencija dar neatšaukti! Rašykite visoms institucijoms, pacientų nefrologinėms organizacijoms – adekvati terapija yra raktas į jūsų kūno saugumą!
Tie, kuriems buvo atlikta dializė - tai 1 gr. negalia! Žinokite! Dabar, po transplantacijos, jei pas ją atėjote su ne visą gyvenimą trunkančia grupe, jie skiria ir 2, ir 3 grupes, todėl jūsų gydytojai turėtų kuo aiškiau surašyti komisijos išrašus visus gyvybiškai svarbius jūsų sveikatos pažeidimus - į išsamiai ir nuoširdžiai su rekomendacija aukštam grupės lygiui! sunkios vidaus organų ligos, progresuojančios, sunkios sąnarių deformacijos ir pan. kitas
Žinokite, kad šalyje jau ilgą laiką yra biudžeto lėšų perteklius, regionų mokesčių administratoriai surenka daug pinigų – ir tik gyventojams jų niekada nebus! O jei nepraneši apie save. Kreipkitės į prokuratūrą, spaudą ir t.t. - jie tiesiog "pamirš" apie jus, o tai tik į mūsų sistemos rankas - nesileiskite sunaikinti!
Atminkite, kad turite artimųjų, kurie jumis rūpinasi!
Aš gyvenu Baltarusijoje, čia trūksta pinigų. Mes egzistuojame daugiausia Rusijos pagalbos dėka.
IN Rusijos Federacija Biudžeto perteklius visų pirma atsiranda dėl aukštos kainos už eksportuojamą naftą. Jei nukris, kaip jau atsitiko, biudžetas tuoj pat plyš. O ką daryti, kai tenka smarkiai pjauti socialines išlaidas kaip neseniai Graikijoje? Psichologiškai daug lengviau kažko negauti iš viso, nei gauti ir tada grąžinti.
Kad ir kokia būtų pertekliaus priežastis, sergantys žmonės turėtų visiškai nesijaudinti – jie yra valstybės piliečiai! O jei šioje valstybėje yra beverčiai vadovai, juos reikia keisti, kuo greičiau, tuo geriau.
Rusijoje be galo didžiulė biurokratija, korupcija ir pasakiški atlyginimai bei išmokos valdininkams! O kaip dėl medicinos rinkos – tai apskritai Jaroslavnos šauksmas! Netgi vaistai pagal DLO iš tikrųjų perkami virš komercinės mažmeninės kainos ir nurašomi dar didesne kaina! O jūs manote, kad pacientai turėtų atsižvelgti į dar ką nors... Hmm... taip, ne, lengviau vieną kartą susidėti viską į savo vietas ir apsiginti, kitą kartą pareigūnai nenorės su jumis susisiekti. Bet tai yra mano nuomonė ir mano patirtis - pavyzdžiui, mano sąžinė neleis man „apiplėšti“ savo šeimos, priversdama mane išleisti papildomų pinigų tam, ką galima iškratyti iš šios tuščios būsenos.
Tai, kad kažkur yra pinigų, dar nereiškia, kad jie yra medicinoje. Maistui vienam pacientui per dieną skiriama apie 20 centų, tiek pat vaistams ir apie 15 centų per dieną gydytojas gauna į rankas už vieną pacientą.
Pagal klinikinę eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
Ūminis inkstų nepakankamumas
Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto staiga dėl ūminio (bet dažniausiai grįžtamo) inkstų audinių pažeidimo, kuriam būdingas staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (oligurija) iki visiško jo nebuvimo (anurija).
Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys
2) egzogeninės intoksikacijos (vartojami nuodai nacionalinė ekonomika o gyvenimas, įkandimai nuodingos gyvatės ir vabzdžiai, vaistai);
4) ūminė inkstų liga ( ūminis glomerulonefritas ir ūminis pielonefritas).
5) kliūtis šlapimo takų(ūmus šlapimo nutekėjimo sutrikimas);
6) arenos būklė (trauma arba vieno inksto pašalinimas).
Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai
- mažas šlapimo kiekis (oligurija);
- visiškas nebuvimas(anurija).
Paciento būklė pablogėja, tai lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito stoka, atsiranda galūnių tinimas, padidėja kepenų tūris. Pacientas gali būti slopinamas arba atvirkščiai, atsiranda sužadinimas.
IN klinikinė eiga Yra keli ūminio inkstų nepakankamumo etapai:
I etapas - pradinis (simptomai dėl tiesioginės priežasties, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, įtakos), tęsiasi nuo pagrindinės priežasties pažeidimo momento iki pirmųjų simptomų iš inkstų, trunka skirtingą trukmę (nuo kelių valandų iki kelių dienų) . Gali pasireikšti intoksikacija (blyškumas, pykinimas);
II stadija – oligoanurinė (pagrindinis simptomas yra oligurija arba visiška anurija, kuriai taip pat būdinga sunki bendra paciento būklė, karbamido ir kitų galutinių baltymų apykaitos produktų atsiradimas ir greitas kaupimasis kraujyje, sukeliantis organizmo apsinuodijimą. pasireiškia mieguistumu, silpnumu, mieguistumu, viduriavimu, arterine hipertenzija, tachikardija, kūno edema, anemija ir viena iš būdingi bruožai laipsniškai didėja azotemija, padidintas turinys azoto (baltymų) apykaitos produktų kraujyje ir sunki organizmo intoksikacija);
III etapas – atsigavimas:
Ankstyvosios diurezės fazė – klinika tokia pati kaip II stadijoje;
Poliurijos (padidėjusio šlapimo susidarymo) fazė ir inkstų gebėjimo koncentruotis atstatymas – normalizuojasi inkstų funkcijos, atsistato kvėpavimo ir kvėpavimo funkcijos. širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo kanalas, atramos ir judėjimo aparatai, centrinė nervų sistema; etapas trunka apie dvi savaites;
IV etapas – sveikimas – anatominis ir funkcinis inkstų veiklos atstatymas iki pradinių parametrų. Tai gali užtrukti daug mėnesių, kartais iki vienerių metų.
Lėtinis inkstų nepakankamumas
Lėtinis inkstų nepakankamumas yra laipsniškas mažėjimas inkstų funkcija iki visiško išnykimo, kurią sukelia laipsniškas inkstų audinio žūtis dėl lėtinės inkstų ligos, laipsniškas inkstų audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu ir inksto raukšlėjimasis.
Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia 200–500 žmonių iš milijono. Šiuo metu sergančiųjų lėtiniu inkstų nepakankamumu skaičius kasmet didėja 10-12 proc.
Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys
Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys gali būti įvairių ligų kurie sukelia inkstų glomerulų pažeidimą. Tai:
- inkstų liga, lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas;
- medžiagų apykaitos ligos cukrinis diabetas, podagra, amiloidozė;
- įgimtos ligos inkstų policistozė, nepakankamas inkstų išsivystymas, įgimtas inkstų arterijų susiaurėjimas;
- reumatinės ligos, sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
- kraujagyslių ligos arterinė hipertenzija, ligos, sukeliančios inkstų kraujotakos sutrikimą;
- ligos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų urolitiazė, hidronefrozė, navikai, vedantys į laipsnišką šlapimo takų suspaudimą.
Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, cukrinis diabetas ir įgimtos inkstų formavimosi ydos.
Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai
Yra keturios lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.
1) Latentinė stadija. Šioje stadijoje pacientas gali nesiskųsti arba gali atsirasti nuovargis fizinio krūvio metu, vakare atsirandantis silpnumas, burnos džiūvimas. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatomi nedideli kraujo elektrolitų sudėties pažeidimai, kartais baltymai šlapime.
2) Kompensuota stadija. Šiame etape pacientų nusiskundimai yra vienodi, tačiau pasitaiko dažniau. Tai lydi šlapimo išskyrimo padidėjimas iki 2,5 litro per dieną. Pakeitimai randami biocheminiai parametrai kraujas ir viduje
3) Pertraukiama stadija. Inkstų darbas dar labiau sumažėja. Nuolat didėja azoto metabolizmo (baltymų apykaitos) kraujo produktų kiekis, didėja šlapalo, kreatinino kiekis. Pacientui pasireiškia bendras silpnumas, nuovargis, troškulys, burnos džiūvimas, smarkiai sumažėja apetitas, jaučiamas nemalonus skonis burnoje, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Oda įgauna gelsvą atspalvį, tampa sausa, suglebusi. Raumenys praranda tonusą, atsiranda nedideli raumenų trūkčiojimai, pirštų ir rankų drebulys. Kartais skauda kaulus ir sąnarius. Pacientui gali būti daug sunkesnė įprastų kvėpavimo takų ligų eiga, tonzilitas, faringitas. Šiame etape gali būti išreikšti paciento būklės pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiai. konservatyvus (be chirurginė intervencija) terapija leidžia reguliuoti homeostazę, o bendra paciento būklė dažnai leidžia jam vis dar dirbti, tačiau didėja fizinė veikla, psichinė įtampa, mitybos klaidos, gėrimo apribojimas, infekcija, operacija gali pabloginti inkstų funkciją ir pabloginti simptomus.
4) Galutinis (baigiamasis) etapas. Šis etapas pasižymi emocinis labilumas(apatiją pakeičia susijaudinimas), naktinio miego sutrikimas, mieguistumas dieną, vangumas ir netinkamas elgesys. Veidas paburkęs, pilkai gelsvas, niežulys, ant odos yra įbrėžimų, plaukai išblukę, trapūs. Didėja distrofija, būdinga hipotermija ( žema temperatūra kūnai). Nėra apetito. Balsas užkimęs. Iš burnos sklinda amoniako kvapas. Atsiranda aftozinis stomatitas. Liežuvis padengtas, pilvas paburkęs, dažnai kartojasi vėmimas ir regurgitacija. Neretai – viduriavimas, šmirinančios, tamsios spalvos išmatos. Inkstų filtravimo pajėgumas sumažėja iki minimumo. Kelerius metus pacientas gali jaustis patenkintas, tačiau šiuo etapu nuolat didėja šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, sutrinka kraujo elektrolitų sudėtis. Visa tai sukelia ureminį intoksikaciją arba uremiją (uremiją šlapime kraujyje). Per dieną išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja iki visiško jo nebuvimo. Pažeidžiami kiti organai. Yra širdies raumens distrofija, perikarditas, kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema. Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia encefalopatijos simptomais (miego, atminties, nuotaikos sutrikimu, atsiradimu depresinės būsenos). Sutrinka hormonų gamyba, atsiranda pakitimų kraujo krešėjimo sistemoje, sutrinka imunitetas. Visi šie pokyčiai yra negrįžtami. Azoto medžiagų apykaitos produktai išsiskiria su prakaitu, ligonis nuolat kvepia šlapimu.
Inkstų nepakankamumo prevencija
Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija sumažinama iki jį sukeliančių priežasčių prevencijos.
Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija apsiriboja tokių lėtinių ligų kaip: pielonefrito, glomerulonefrito, urolitiazė.
Prognozė
Laiku ir teisingai taikant tinkamus gydymo metodus, dauguma pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, pasveiksta ir grįžta į normalų gyvenimą.
Ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas: inkstai, skirtingai nei dauguma organų, sugeba atkurti visiškai prarastą funkciją. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas yra labai sunki komplikacija daug ligų, dažnai pranašaujančių mirtį.
Tačiau kai kuriems pacientams sumažėja glomerulų filtracija ir inkstų gebėjimas susikaupti, o kai kuriems pacientams inkstų nepakankamumas įgauna lėtinę eigą. svarbus vaidmuo tuo pat metu žaidžia prisijungęs pielonefritas.
Pažengusiais atvejais mirtis dėl ūminio inkstų nepakankamumo dažniausiai įvyksta dėl ureminės komos, hemodinamikos sutrikimų ir sepsio.
Lėtinį inkstų nepakankamumą reikia stebėti ir gydymą pradėti ankstyvosios stadijos liga, kitaip ji gali sukelti visišką praradimą inkstų funkcija ir reikia persodinti inkstą.
Ką tu gali padaryti?
Pagrindinė paciento užduotis – laiku pastebėti jam kylančius pokyčius tiek dėl bendros savijautos, tiek dėl šlapimo kiekio, ir kreiptis pagalbos į gydytoją. Pacientai, kuriems diagnozuotas pielonefritas, glomerulonefritas, įgimtos anomalijos inkstas, sisteminė liga turi reguliariai lankytis pas nefrologą.
Ir, žinoma, turite griežtai laikytis gydytojo recepto.
Ką gali padaryti gydytojas?
Gydytojas pirmiausia nustatys inkstų nepakankamumo priežastį ir ligos stadiją. Po to viskas bus padaryta būtinų priemonių ligonių gydymui ir priežiūrai.
Gydant ūminį inkstų nepakankamumą, pirmiausia siekiama pašalinti priežastį, kuri ją sukelia duota būsena. Taikomos priemonės kovojant su šoku, dehidratacija, hemolize, intoksikacija ir kt. Pacientai, sergantys ūminiu inkstų nepakankamumu, perkeliami į intensyviosios terapijos skyriuje kur jie gauna reikiamą pagalbą.
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra neatsiejamas nuo inkstų ligos, sukėlusios inkstų nepakankamumą, gydymo.